Ejekčná frakcia krvného tlaku ľavej komory. Norma ejekčnej frakcie, príčiny odchýlky a spôsoby liečby

Ak ste už absolvovali ultrazvukové vyšetrenie obličiek alebo napríklad orgánov brušná dutina, potom si spomeniete, že pre približné dekódovanie ich výsledkov najčastejšie nemusíte kontaktovať lekára - základné informácie si môžete zistiť ešte pred návštevou lekára, sami si prečítate záver. Výsledky ultrazvuku srdca nie sú také ľahké pochopiť, takže môže byť ťažké ich rozlúštiť, najmä ak analyzujete každý indikátor podľa čísla.

Môžete si, samozrejme, pozrieť len posledné riadky formulára, kde je napísané všeobecné zhrnutie štúdia, ale aj to nie vždy objasní situáciu. Aby ste lepšie porozumeli získaným výsledkom, uvádzame základné normy ultrazvuku srdca a možné patologické zmeny, ktoré je možné touto metódou zistiť.

Normy v ultrazvuku pre srdcové komory

Na začiatok uvádzame niekoľko čísel, ktoré sa určite nájdu v každom závere dopplerovskej echokardiografie. Odrážajú sa rôzne možnostištruktúry a funkcie jednotlivých komôr srdca. Ak ste pedant a k dešifrovaniu dát pristupujete zodpovedne, venujte tejto časti maximálnu pozornosť. Možno tu nájdete najpodrobnejšie informácie v porovnaní s inými internetovými zdrojmi určenými širokému okruhu čitateľov. V rôznych zdrojoch sa údaje môžu mierne líšiť; tu sú čísla založené na materiáloch príručky „Normy v medicíne“ (Moskva, 2001).

Parametre ľavej komory

Hmotnosť myokardu ľavej komory: muži - 135-182 g, ženy - 95-141 g.

Hmotnostný index myokardu ľavej komory (často označovaný ako LVMI vo formulári): muži 71-94 g/m2, ženy 71-89 g/m2.

Koncový diastolický objem (EDV) ľavej komory (objem komory, ktorý má v pokoji): muži - 112±27 (65-193) ml, ženy 89±20 (59-136) ml

End-diastolická veľkosť (EDD) ľavej komory (veľkosť komory v centimetroch, ktorú má v pokoji): 4,6 - 5,7 cm

Koncová systolická veľkosť (SSR) ľavej komory (veľkosť komory, ktorú má pri kontrakcii): 3,1 - 4,3 cm

Hrúbka steny v diastole (vonkajší srdcový tep): 1,1 cm

Pri hypertrofii - zväčšení hrúbky steny komory v dôsledku príliš veľkého zaťaženia srdca - sa tento indikátor zvyšuje. Čísla 1,2 – 1,4 cm označujú miernu hypertrofiu, 1,4 – 1,6 – strednú, 1,6 – 2,0 – významnú a hodnota nad 2 cm označuje vysokú hypertrofiu.

Ejekčná frakcia (EF) : 55-60%.

V pokoji sa komory plnia krvou, ktorá z nich pri kontrakciách (systole) nie je úplne vypudená. Ejekčná frakcia ukazuje, koľko krvi je relatívne k nej Celkom vysunie srdce pri každej kontrakcii, normálne je to o niečo viac ako polovica. Pri poklese EF hovoria o zlyhaní srdca, čo znamená, že orgán neprečerpáva krv efektívne a môže stagnovať.

Objem zdvihu (množstvo krvi, ktoré vytlačí ľavá komora pri jednej kontrakcii): 60-100 ml.

Parametre pravej komory

Hrúbka steny: 5ml

Veľkostný index 0,75-1,25 cm/m2

Diastolická veľkosť (veľkosť v pokoji) 0,95-2,05 cm

Parametre medzikomorovej priehradky

Hrúbka v pokoji (diastolická hrúbka): 0,75-1,1 cm

Exkurzia (pohyb zo strany na stranu počas srdcových kontrakcií): 0,5-0,95 cm.Zvýšenie tohto ukazovateľa sa pozoruje napríklad pri niektorých srdcových chybách.

Parametre pravej predsiene

Pre túto srdcovú komoru sa zisťuje len hodnota EDV – pokojový objem. Hodnota menšia ako 20 ml naznačuje pokles EDV, indikátor nad 100 ml naznačuje jeho zvýšenie a EDV nad 300 ml nastáva pri veľmi výraznom zvýšení pravej predsiene.

Parametre ľavej predsiene

Veľkosť: 1,85-3,3 cm

Veľkostný index: 1,45 - 2,9 cm/m2.

S najväčšou pravdepodobnosťou vám ani veľmi podrobné štúdium parametrov srdcových komôr nedá obzvlášť jasné odpovede na otázku o vašom zdravotnom stave. Môžete jednoducho porovnať svoj výkon s optimálnymi a na základe toho vyvodiť predbežné závery o tom, či je pre vás všetko normálne. Pre viac informácií kontaktujte špecialistu; Pre širšie pokrytie je objem tohto článku príliš malý.

Normy v ultrazvuku pre srdcové chlopne

Čo sa týka dešifrovania výsledkov vyšetrenia chlopní, malo by to predstavovať ľahšiu úlohu. Na pohľad vám to bude stačiť všeobecný záver o ich stave. Hlavné, najčastejšie patologické procesy len dve: stenóza a chlopňová nedostatočnosť.

termín "stenóza" je indikované zúženie chlopňového otvoru, pri ktorom horná komora srdca cez ňu takmer neprečerpáva krv a môže dôjsť k hypertrofii, o ktorej sme hovorili v predchádzajúcej časti.

Neúspech je opačný stav. Ak chlopňové cípy, ktoré normálne bránia spätnému toku krvi, z nejakého dôvodu prestanú plniť svoje funkcie, krv, ktorá prešla z jednej srdcovej komory do druhej, sa čiastočne vráti späť, čím sa zníži účinnosť orgánu.

V závislosti od závažnosti porušení môže byť stenóza a insuficiencia 1, 2 alebo 3 stupne. Čím vyšší je stupeň, tým závažnejšia je patológia.

Niekedy v závere ultrazvuku srdca nájdete takú definíciu ako "relatívna nedostatočnosť". O daný stav samotná chlopňa zostáva normálna a dochádza k poruchám prietoku krvi v dôsledku skutočnosti, že v susedných srdcových komorách sa vyskytujú patologické zmeny.

Normy v ultrazvuku pre osrdcovník

Perikard alebo perikardiálny vak je „vak“, ktorý obklopuje vonkajšiu časť srdca. Splýva s orgánom v oblasti cievneho výtoku, v jeho hornej časti a medzi ním a samotným srdcom je štrbinovitá dutina.

Väčšina častá patológia perikard je zápalový proces alebo perikarditída. Pri perikarditíde sa môžu vytvárať zrasty medzi perikardiálnym vakom a srdcom a hromadiť sa tekutina. Normálne jeho 10-30 ml, 100 ml naznačuje malú akumuláciu a viac ako 500 - významnú akumuláciu tekutiny, čo môže viesť k ťažkostiam s plným fungovaním srdca a jeho stláčaním ...

Na zvládnutie odboru kardiológ musí človek najskôr 6 rokov študovať na vysokej škole a potom aspoň rok študovať kardiológiu samostatne. Kvalifikovaný lekár má všetko potrebné znalosti, vďaka čomu vie nielen ľahko dešifrovať záver k, ale na jeho základe aj stanoviť diagnózu a predpísať liečbu. Z tohto dôvodu interpretácia výsledkov napr komplexný výskum ako by mala byť poskytnutá ECHO-kardiografia profilový špecialista, namiesto toho, aby ste sa o to pokúšali sami, dlho a neúspešne sa „hrabali“ v číslach a snažili sa pochopiť, čo znamenajú tieto alebo iné ukazovatele. To vám ušetrí veľa času a nervov, pretože sa nebudete musieť obávať vašich pravdepodobne sklamaných a ešte pravdepodobnejšie nesprávnych záverov o vašom zdraví.

V kardiológii existuje koncept ejekčnej frakcie. Bežnému človeku tento pojem nič neznamená, hoci často znie z úst kardiológa. Je potrebné pochopiť a podrobne preštudovať všetky problémy súvisiace s touto témou. Musíme zistiť, čo znamená ejekčná frakcia srdca, na akej úrovni je norma a aké môžu byť odchýlky. Zoznámime sa aj s príznakmi a liečbou, ktorá sa zvyčajne predpisuje.

Čo je to ejekčná frakcia a prečo by sa mala merať?

Začnime rozhovor s tým, čo znamená ejekčná frakcia. Tento termín označuje hodnotu, ktorá odráža efektivitu fungovania srdcového svalu. Indikátor určuje množstvo krvi v percentách, ktoré je vytláčané ľavou komorou v dôsledku kontrakcie. Pri výpočte indikátora sa určí pomer vytlačenej krvi k jej množstvu, ktoré je v ľavej komore v momente relaxácie.

Tento ukazovateľ je mimoriadne dôležitý. Odchýlky od normálna úroveň hovoriť o vážnych problémoch v práci srdca, ktoré môžu spôsobiť rozvoj srdcových patológií cievny systém a majú negatívny vplyv na organizmus. Preto je potrebné diagnostikovať a vyhodnotiť ejekčnú frakciu.

Ako sa vypočítava ejekčná frakcia?

Proces výpočtu indikátora je jednoduchý, no na základe výsledkov možno zhodnotiť skutočnú schopnosť myokardu vykonávať svoju priamu funkciu – zabezpečiť kontrakciu srdcového svalu. Na výpočty sa používa ultrazvuk srdca, ktorý sa vykonáva pomocou dopplerografie.

Základom výpočtu sú dve metódy:

1. Teicholzov vzorec sa používa v M-modálnej echokardiografii. Predmetom štúdia je malá časť komory, ktorá sa nachádza na základni. Dĺžka srdcového úseku sa neberie do úvahy. Výsledky tejto metódy nie sú obzvlášť presné, pokiaľ ide o pacientov s ischémiou. Pri takejto diagnóze existujú oblasti komory, v ktorých je narušená lokálna kontraktilita. softvér automaticky robí výpočty na základe dvoch objemových indikátorov: systolického a diastolického. Do úvahy sa berie aj veľkosť srdca. Na tento spôsob výpočtu sa používa zastarané vybavenie.
2. Simpsonov algoritmus je nová metóda, ktorá sa praktizuje na moderných klinikách. Táto metóda sa nazýva aj disková metóda. Štúdia zohľadňuje všetky oblasti myokardu, ktoré majú veľký význam.

Normálny EF

Ak chcete hovoriť o odchýlkach, musíte si dobre preštudovať normu, ktorá charakterizuje ejekčnú frakciu ľavej komory. Nemôžeme špecifikovať jediný ukazovateľ, ktorý bude rovnako vhodný pre každý prípad. A nejde len o individualitu každého organizmu, aj keď táto okolnosť má značný vplyv na vznik normálne. Je tiež potrebné vziať do úvahy vek človeka, jeho fyziologické parametre a mnoho ďalších faktorov. Dokonca aj zariadenie, na ktorom sa robia výpočty, a použitý vzorec určujú ich normálne úrovne.

Priemerná rýchlosť frakcie srdcového výdaja, ktorá sa považuje za všeobecne akceptovanú, je nasledovná:

1. Pri použití vzorca Simpson je normou rozsah 50 - 60 %. spodná hranica je 45 %.
2. Spodná hranica je podľa Teicholtzovho vzorca na úrovni 55 %. Podľa tohto ukazovateľa je to práve toto množstvo krvi, ktoré musí vstúpiť do aorty, aby všetky vnútorné orgány a systémy nemali nedostatok kyslíka.
3. V prítomnosti srdcového zlyhania u dospelých klesá ejekčná frakcia srdca na 45 - 30%. Takéto výsledky výskumu si vyžadujú vymenovanie medikamentózna liečba alebo je pacientovi ponúknutá operácia.
4. Hodnoty ejekčnej frakcie srdca pod 35% naznačujú vysoký rozvoj iných závažných patológií a dokonca aj náhlu smrť.
5. U detí sa norma ejekčnej frakcie srdca líši od normy, ktorá zodpovedá dospelému. Sú na viac vysoký stupeň. U novorodencov sa norma pohybuje medzi 60 – 80 %. Ako telo rastie a vyvíja sa, ejekčná frakcia u detí má tendenciu k všeobecne uznávaným normám, ktoré sú charakteristické pre dospelého.

Nízka frakcia srdcového výdaja indikuje neschopnosť myokardu produkovať normálne kontrakcie. Táto situácia spôsobuje poruchy krvného obehu a hladovanie kyslíkom. V prvom rade trpí mozog.

Nadhodnotenie naznačuje patologický nárast srdce, pri ktorom myokard nie je schopný samostatne normalizovať progresívnu nedostatočnosť srdcového svalu. V tomto prípade má myokard tendenciu vysypať sa do aorty veľké množstvo krvi.

Dôvody odchýlok

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú pokles ejekčnej frakcie. Zapnuté skoré štádia rozvoj srdcových patológií, index ejekčnej frakcie sa nemení. To sa vysvetľuje reštrukturalizáciou srdcového svalu za nových okolností. Môže sa zvýšiť vrstva myokardu, môže sa zvýšiť srdcová frekvencia alebo môžu nastať zmeny v systéme malých ciev.

S rozvojom srdcovej patológie sa orgán opotrebováva a podlieha funkčným abnormalitám, ktoré zase spôsobujú tvorbu štrukturálnych porúch. Medzi takéto porušenia patrí index ejekčnej frakcie. Jeho pokles môže byť spôsobený nasledujúcimi situáciami:

1. Zníženie normálneho koronárneho prietoku krvi môže byť spôsobené angínou pectoris, smrťou srdcového svalu, tvorbou jazvového tkaniva, ischemický záchvat, rozšírenie stien komôr, zvýšený tlak.
2. Infekčné a zápalové procesy sa vyskytujú v dôsledku poškodenia svalovej membrány myokardu, patologické zmeny ovplyvňujúce vnútornú membránu a choroby srdcového vaku.

1. Štrukturálne zmeny v tkanivách sa vyskytujú s primárnymi metabolickými abnormalitami, ktoré vedú k zníženiu hrúbky myokardu.
2. Zvýšená záťaž srdcových komôr je výsledkom vývoja vrodených štrukturálnych abnormalít v štruktúre srdcového svalu, výskytu komplikácií v dôsledku rozvoja reumatizmu a následkom vysoký tlak v pľúcnom obehu.
3. Patológie cievneho systému môžu tiež spôsobiť zmeny v ejekčnej frakcii srdca. Príčinou tohto stavu môžu byť zápalové procesy, vrodené patológie rozšírená alebo exfoliovaná aorta, aterosklerotické plaky, krvné zrazeniny v pľúcnych cievach.
4. Poruchy endokrinného systému sú výsledkom zlyhania tvorby hormónov, absorpcie glukózy a rozvoja diabetes mellitus, novotvarov v pankrease alebo nadobličkách a nadváhy.
5. Zníženie frakcie srdcového výdaja môže byť vyvolané vplyvom toxínov (alkohol, kofeín, nikotín, drogy, srdcové glykozidy).

Ako vidíte, existuje veľa dôvodov, ktoré môžu spôsobiť porušenie frakcie srdcového výdaja. Na identifikáciu základnej príčiny je potrebné komplexná diagnostika pridelené špecialistom. Tieto informácie umožnia lekárovi predpísať účinnú liečbu a odstrániť nielen porušenia frakčnej ejekcie, ale aj príčinu, ktorá takýto stav spôsobila.

Príznaky poklesu indikátora

Pripomína sa nízka ejekčná frakcia rôzne zmeny v organizme. Symptómy sú rozsiahle a rôznorodé, určené hlavnou príčinou, prítomnosťou sprievodné ochorenia, vek pacienta a mnoho ďalších faktorov. Najbežnejšie sú nasledujúce príznaky, ktorého prítomnosť naznačuje povahu problému:

• únava, ktorá je trvalá;
• akumulácia tekutiny v brušnej dutine a hrudníku;
• zníženie fyzických schopností tela;
• ťažkosti s dýchaním a neustály pocit nedostatku vzduchu, ktorý sa zhoršuje o horizontálna poloha telo;
• časté závraty, ktoré môžu viesť k mdlobám;
• znížené videnie;
• bolesť v oblasti srdcového svalu;
• opuch v nohách;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• strata hmotnosti, ku ktorej dochádza v krátkom čase;
• zhoršená koordinácia pohybov, strata priestoru a znížená citlivosť v rukách a nohách;
• poruchy stolice, bolesť brucha, nevoľnosť a krvavé zvracanie;
• prítomnosť krvi v stolici.

Ak zistíte jeden z týchto príznakov alebo niekoľko súčasne, mali by ste okamžite ísť do nemocnice na diagnostiku a diagnostiku.

Kedy je potrebná liečba?

Liečba zvýšenia frakcie nízkeho srdcového výdaja sa nevykonáva len na základe tohto výsledku. V každom prípade je potrebné identifikovať príčinu takýchto zmien a predpísať liečbu, ktorá bude zameraná na odstránenie tohto faktora. Pri predpisovaní liečby zameranej na zvýšenie srdcového výdaja sa eliminuje zdroj, ktorý spôsobil takúto patológiu, eliminuje sa bolesť, zlepšuje sa minútový objem a normalizuje sa výživa srdca.

Liečebné metódy

Existuje niekoľko metód liečby, ktoré vám umožňujú vrátiť časť srdcového výdaja späť do normálu. Výber požadovanej metódy sa vykonáva na základe údajov získaných v dôsledku komplexnej diagnostiky.

Medikamentózna terapia

Môžete dosiahnuť zvýšenie frakcie srdcového výdaja užívaním určitých skupín liekov:

1. ACE inhibítory majú dilatačný účinok na cievy, zlepšujú výživu myokardu a robia srdce odolnejším voči stresu.
2. Beta-blokátory znižujú srdcovú frekvenciu, znižujú opotrebovanie srdca, znižujú a zvyšujú počet srdcových zón, ktoré sa podieľajú na sťahovacom procese.
3. Antagonisty receptora aldosterónu normalizujú hladinu draslíka a sodíka, odstraňujú tekutinu z tela.
4. Diuretiká.
5. Srdcové glykozidy zlepšujú kontraktilnú funkciu myokardu a obnovujú vedenie impulzov, čo je dôležité pri poruchách funkcie srdca.

Je tam ešte nejaké dodatočný zoznam lieky, ktoré v niektorých prípadoch zvyšujú EF srdca:

• statíny znižujú hladinu cholesterolu a chránia krvné cievy;
• Antikoagulanciá riedia krv a znižujú možnosť vzniku krvných zrazenín.

Niektoré lieky sú predpísané spolu s hlavnou terapiou, ktorá má dodatočný účinok na telo. Tieto lieky zahŕňajú periférne vazodilatanciá, blokátory vápnikových kanálov, protidoštičkové látky, antiarytmiká.

Priradiť medikamentózna terapia by mal iba ošetrujúci lekár. Je prísne zakázané samoliečiť, pretože ochorenie sa môže zhoršiť a spôsobiť vážne komplikácie.

Chirurgická korekcia

V pokročilých podmienkach, keď medikamentózna liečba neprináša požadované výsledky a je ohrozený život človeka, sa odporúča operácia. Existuje niekoľko metód, ktoré umožňujú zvýšiť ejekčnú frakciu srdca. Výber techniky je založený na ukazovateľoch a stave osoby. Dva najčastejšie používané chirurgické zákroky sú:

1. Defibrilátor alebo stimulátor sa implantuje do tela vedením otvorená prevádzka na srdci. Prístroj je schopný reagovať na zmeny v práci srdca, v správnom čase sa aktivuje a vďaka elektrickému pôsobeniu privedie telo späť do normálu.
2. Vplyvom na rôzne rytmy predsiení a komôr je umelé spomalenie kontrakcií srdca. Používa sa umelý. Výsledkom takejto chirurgickej intervencie je obnovenie kanálov, cez ktoré môže krv vstúpiť do komôr.

Nemedikamentózna liečba

Okrem hlavnej liečby, či už medikamentóznej alebo chirurgickej, je potrebné dodržiavať množstvo odporúčaní, ktoré tvoria základ nemedikamentóznej liečby. Zvýšite tak šance na uzdravenie, skrátite dobu liečby a posilníte organizmus. Podstatou tejto liečby sú nasledujúce zásady:

• normalizácia denného režimu s 8 hodinovým spánkom;
• mierne a normalizované cvičenia;
• výber ľahkého športu;
• každodenné pokojné prechádzky;
• správna a výživná výživa;
• masáž;
• zníženie stresu a nervových šokov;
• podpora vodná bilancia znamená dennú spotrebu 1,5 litra vody, ale nie viac ako 2;
• zníženie množstva soli;
• odmietnutie od .

Takže zvýšením ejekčnej frakcie srdca môžete posilniť svoje telo a zabrániť mnohým srdcovým chorobám. Tiež do nedrogové metódy liečby zahŕňajú prostriedky tradičná medicína. Užívanie niektorých odvarov vám umožňuje dosiahnuť zriedenie krvi, medzi ktoré patrí vŕbová kôra, ďatelina lúčna, lúčna, žltá sladká ďatelina, hloh, rakita a Ginkgo biloba.

Iná skupina prírodné prostriedky má upokojujúci účinok na organizmus, znižuje emocionálne a nervové vzrušenie. Na tieto účely sa odporúča odoberať odvar a infúzie z listov valeriány, pivonky, hlohu a materinej dúšky. Môžete tiež urobiť bylinná zbierka z bylinnej medovky, kvetov hlohu, materinej dúšky (dve časti), harmančeka a rasce.

Tradičná medicína sa môže používať iba po konzultácii s lekárom. V opačnom prípade sa môžu vyvinúť komplikácie a situácia sa len zhorší.

Prevencia nízkej EF

Každý človek môže dodržiavať pravidlá prevencie, čím podporuje svoje telo v zdravý stav a zvýšenie jeho schopnosti odolávať vplyvom negatívnych faktorov. Podstata prevencie je nasledovná:

• zbaviť sa nadmernej hmotnosti;
• snažte sa vyhnúť stresu a konfliktom;
• dodržiavať normálny režim dňa, úplne relaxovať a spať najmenej 8 hodín;
• kontrolovať krvný tlak;
• znížiť spotrebu živočíšnych tukov a nahradiť ich rastlinnými;
• vyváženie stravy;
• športovať, plávať, chodiť viac, menej sedieť;
• odmietnuť zlé návyky.

Nízka frakcia srdcového výdaja nie je veta, ale choroba, ktorá sa dá liečiť. Čím skôr sa zistí patológia, tým jednoduchšia a účinnejšia bude liečba, pri ktorej nebude potrebná operácia.

Koncept "ejekčnej frakcie" je zaujímavý nielen pre odborníkov. Každý človek, ktorý sa podrobuje vyšetreniu alebo liečbe chorôb srdca a ciev, sa môže stretnúť s takým pojmom ako ejekčná frakcia. Najčastejšie tento termín počuje pacient prvýkrát, pričom absolvuje ultrazvukové vyšetrenie srdca – dynamickú echografiu alebo rádiokontrastné vyšetrenie. V Rusku potrebujú tisíce ľudí denné zobrazovacie vyšetrenia. Častejšie sa vykonáva ultrazvukové vyšetrenie srdcového svalu. Práve po takomto vyšetrení pacient stojí pred otázkou: ejekčná frakcia - aká je norma? Najpresnejšie informácie získate od svojho lekára. V tomto článku sa pokúsime odpovedať aj na túto otázku.

Choroby srdca u nás

Choroby kardiovaskulárneho systému v civilizovaných krajinách sú prvou príčinou smrti väčšiny obyvateľstva. V Rusku ischemická choroba srdca a iné choroby obehový systém mimoriadne rozšírené. Po 40. roku života je riziko ochorenia obzvlášť vysoké. rizikové faktory kardiovaskulárne problémy sú muži, fajčenie, sedavý spôsob života, porušovanie metabolizmus sacharidov, vysoký cholesterol, zvýšený krvný tlak a niektoré ďalšie. V prípade, že máte viacero rizikových faktorov alebo ťažkostí z kardiovaskulárneho systému, mali by ste požiadať o vyšetrenie zdravotná starostlivosť k lekárovi všeobecná prax alebo kardiológ. Pomocou špeciálneho vybavenia lekár určí veľkosť ejekčnej frakcie ľavej komory a ďalšie parametre, a teda aj prítomnosť srdcového zlyhania.

Aké vyšetrenia môže kardiológ predpísať?

Lekára môžu upozorniť pacientove sťažnosti na bolesť v oblasti srdca, bolesť za hrudnou kosťou, prerušenie činnosti srdca, búšenie srdca, dýchavičnosť pri námahe, závraty, mdloby, opuchy nôh, únava, znížená výkonnosť, slabosť. Prvé štúdie sú zvyčajne elektrokardiogram a biochemická analýza krvi. Ďalej je možné vykonávať Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu, bicyklovú ergometriu a ultrazvukové vyšetrenie srdca.

Aké štúdie ukážu ejekčnú frakciu

Informáciu o ejekčnej frakcii ľavej a pravej komory poskytne ultrasonografia srdca, ako aj rádiokontrastná alebo izotopová ventrikulografia. Ultrazvukové vyšetrenie je pre pacienta najlacnejšia, najbezpečnejšia a najjednoduchšia. Dokonca aj tie najjednoduchšie ultrazvukové prístroje schopný poskytnúť predstavu o zlomku srdcového výdaja.

Ejekčná frakcia srdca

Ejekčná frakcia je mierou toho, koľko efektívnu prácu vykoná srdce pri každom údere. Ejekčná frakcia sa bežne označuje ako percento objemu krvi ejekovanej do ciev zo srdcovej komory počas každej kontrakcie. Ak bolo v komore 100 ml krvi a po kontrakcii srdca sa do aorty dostalo 60 ml, potom môžeme povedať, že ejekčná frakcia bola 60%. Keď počujete termín "ejekčná frakcia", zvyčajne sa to týka funkcie ľavej srdcovej komory. Krv z ľavej komory vstupuje do systémového obehu. Je to zlyhanie ľavej komory, ktoré vedie k rozvoju klinický obraz srdcové zlyhanie najčastejšie. Ejekčná frakcia pravej komory môže byť hodnotená aj ultrazvukom srdca.

Ejekčná frakcia - aká je norma?

Zdravé srdce, dokonca aj v pokoji, s každým úderom vyvrhne viac ako polovicu krvi z ľavej komory do ciev. Ak je toto číslo oveľa menšie, potom rozprávame sa o zlyhaní srdca. K tomuto stavu môže viesť ischémia myokardu, kardiomyopatia, srdcové chyby a iné ochorenia. Takže norma ejekčnej frakcie ľavej komory je 55-70%. Hodnota 40-55% naznačuje, že ejekčná frakcia je pod normálnou hodnotou. Indikátor menej ako 40% naznačuje prítomnosť srdcového zlyhania. Pri poklese ejekčnej frakcie ľavej komory o menej ako 35% má pacient vysoké riziko život ohrozujúcich prerušení činnosti srdca.

Nízka ejekčná frakcia

Teraz, keď poznáte svoje limity ejekčnej frakcie, môžete vyhodnotiť, ako funguje vaše srdce. Ak je ejekčná frakcia ľavej komory na echokardiografii pod normálnou hodnotou, budete musieť okamžite navštíviť lekára. Pre kardiológa je dôležité nielen vedieť, že srdcové zlyhanie existuje, ale aj zistiť príčinu tohto stavu. Takže po ultrazvuk možno vykonať aj iné typy diagnostiky. Nízka ejekčná frakcia môže byť predisponujúcim faktorom necítiť sa dobre, edém a dýchavičnosť. V súčasnosti v arzenáli kardiológa existujú prostriedky na liečbu chorôb, ktoré spôsobili nízku ejekčnú frakciu. Hlavná vec je neustále ambulantné sledovanie pacienta. V mnohých mestách boli zorganizované špecializované kardiologické ambulancie na bezplatné dynamické sledovanie pacientov so srdcovým zlyhaním. Kardiológ môže predpísať konzervatívna liečba tabletky alebo chirurgický zákrok.

Možnosti liečby nízkej ejekčnej frakcie srdca

Ak je príčinou nízkej ejekčnej frakcie srdca srdcové zlyhanie, potom bude potrebná vhodná liečba. Pacientovi sa odporúča obmedziť príjem tekutín na menej ako 2 litre denne. Pacient bude tiež musieť prestať používať stolová soľ do jedla. Kardiológ môže predpísať lieky: diuretiká, digoxín, ACE inhibítory alebo betablokátory. Diuretiká trochu znižujú objem cirkulujúcej krvi, a tým aj množstvo práce pre srdce. Iné lieky znižujú potrebu srdcového svalu na kyslík, zefektívňujú jeho funkciu, ale sú lacnejšie.

Hrá čoraz dôležitejšiu úlohu chirurgický zákrok znížená frakcia srdcového výdaja. Boli vyvinuté operácie na obnovenie prietoku krvi koronárne cievy pri koronárne ochorenie srdiečka. Chirurgia sa používa aj na liečbu závažných chlopňových ochorení srdca. Podľa indikácií je možné inštalovať umelé kardiostimulátory, aby sa zabránilo arytmii u pacienta a eliminovala sa fibrilácia. Zásahy na srdci sú dlhé ťažké operácie vyžadujúce mimoriadne vysokú kvalifikáciu chirurga a anestéziológa. Preto sa takéto operácie zvyčajne vykonávajú iba v špecializované centrá vo veľkých mestách.

Množstvo krvi vytlačenej komorou srdca do tepien za minútu je dôležitým ukazovateľom funkčného stavu kardiovaskulárneho systému (CVS) a je tzv. minútový objem krvi (IOC). Je rovnaký pre obe komory a v pokoji je 4,5–5 litrov.

Dôležitá charakteristika čerpacej funkcie srdca dáva zdvihový objem , tiež nazývaný systolický objem alebo systolická ejekcia . Objem zdvihu- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou do arteriálneho systému pri jednej systole. (Ak vydelíme IOC srdcovou frekvenciou za minútu, dostaneme systolický objem (CO) prietoku krvi.) Pri kontrakcii srdca rovnajúcej sa 75 úderom za minútu je to 65-70 ml, pri práci sa zvyšuje na 125 ml. U športovcov v pokoji je to 100 ml, pri práci sa zvyšuje na 180 ml. Definícia IOC a CO je na klinike široko používaná.

Ejekčná frakcia (EF) - vyjadrené ako percento pomeru tepového objemu srdca ku koncovému diastolickému objemu komory. EF v pokoji u zdravého človeka je 50-75% a počas cvičenia môže dosiahnuť 80%.

Objem krvi v dutine komory, ktorú zaberá pred jej systolou je end-diastolický objem (120–130 ml).

Koncový systolický objem (ESO) je množstvo krvi, ktoré zostáva v komore bezprostredne po systole. V pokoji je to menej ako 50 % EDV, čiže 50 – 60 ml. Časť tohto objemu krvi je rezervný objem.

Zásobný objem sa realizuje s nárastom CO pri záťaži. Normálne je to 15-20% koncovej diastoly.

Objem krvi v dutinách srdca, zostávajúci pri plnej implementácii rezervného objemu, pri maximálnej systole je zvyškový objem. Hodnoty CO a IOC nie sú konštantné. So svalovou aktivitou sa IOC zvyšuje na 30-38 litrov v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie a zvýšenia COQ.

Na posúdenie kontraktility srdcového svalu sa používa množstvo indikátorov. Patria sem: ejekčná frakcia, rýchlosť vypudzovania krvi vo fáze rýchleho plnenia, rýchlosť nárastu tlaku v komore v období stresu (merané sondovaním komory) /

Rýchlosť vylučovania krvi zmenené dopplerovským ultrazvukom srdca.

Rýchlosť zvýšenia tlaku v dutinách je považovaný za ventrikulárny je považovaný za jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov kontraktility myokardu. Pre ľavú komoru je hodnota tohto indikátora zvyčajne 2 000 - 2 500 mm Hg / s.

Pokles ejekčnej frakcie pod 50 %, zníženie rýchlosti ejekcie krvi a rýchlosť zvýšenia tlaku naznačujú zníženie kontraktility myokardu a možnosť rozvoja nedostatočnosti čerpacej funkcie srdca.

Hodnota IOC delená plochou povrchu tela v m 2 je definovaná ako srdcový index(l/min/m2).

SI \u003d IOC / S (l/min × m2)

Je to indikátor pumpovacej funkcie srdca. Normálne je srdcový index 3–4 l / min × m2.

MOV, UOC a SI spája spoločný koncept srdcový výdaj.

Ak sú známe IOC a krvný tlak v aorte (alebo pľúcnej tepne), je možné určiť vonkajšiu prácu srdca

P = IOC × BP

P je práca srdca v minútach v kilogramových metroch (kg / m).

IOC - minútový objem krvi (l).

BP je tlak v metroch vodného stĺpca.

Počas fyzického odpočinku je vonkajšia práca srdca 70-110 J, pri práci sa zvyšuje na 800 J, pre každú komoru zvlášť.

Práca srdca je teda určená 2 faktormi:

1. Množstvo krvi, ktoré k nemu prúdi.

2. Cievny odpor pri vypudzovaní krvi do tepien (aorta a pľúcna tepna). Keď srdce nedokáže pumpovať všetku krv do tepien s daným cievnym odporom, dochádza k zlyhaniu srdca.

Existujú 3 typy srdcového zlyhania:

1. Nedostatočnosť z preťaženia, kedy sú na srdce s normálnou kontraktilitou pri defektoch kladené nadmerné nároky, hypertenzia.

2. Srdcové zlyhanie pri poškodení myokardu: infekcie, intoxikácie, beri-beri, porucha koronárneho obehu. To znižuje kontraktilnú funkciu srdca.

3. Zmiešaná forma insuficiencie - s reumatizmom, dystrofickými zmenami v myokarde atď.

Celý komplex prejavov činnosti srdca sa zaznamenáva pomocou rôznych fyziologických metód - kardiografia: EKG, elektrokymografia, balistokardiografia, dynamokardiografia, apikálna kardiografia, ultrazvuková kardiografia atď.

Diagnostickou metódou pre kliniku je elektrická registrácia pohybu obrysu srdcového tieňa na obrazovke röntgenového prístroja. Fotobunka pripojená k osciloskopu sa aplikuje na obrazovku na okrajoch obrysu srdca. Pri pohybe srdca sa mení osvetlenie fotobunky. Toto zaznamená osciloskop vo forme krivky kontrakcie a relaxácie srdca. Táto technika sa nazýva elektrokymografia.

Apikálny kardiogram je registrovaná akýmkoľvek systémom, ktorý zachytáva malé lokálne posuny. Senzor je upevnený v 5. medzirebrovom priestore nad miestom srdcového impulzu. Charakterizuje všetky fázy srdcový cyklus. Ale nie vždy je možné zaregistrovať všetky fázy: srdcový impulz sa premieta inak, časť sily pôsobí na rebrá. Vstup o hod rôzne osoby a u jednej osoby sa môže líšiť, v závislosti od stupňa rozvoja tukovej vrstvy atď.

Na klinike sa používajú aj výskumné metódy založené na použití ultrazvuku - ultrazvuková kardiografia.

Ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 500 kHz a viac prenikajú hlboko cez tkanivá tvorené ultrazvukovými žiaričmi aplikovanými na povrch hrudníka. Ultrazvuk sa odráža od tkanív rôznej hustoty - od vonkajšieho a vnútorného povrchu srdca, od ciev, od chlopní. Určí sa čas dosiahnutia odrazeného ultrazvuku k zachytávaciemu zariadeniu.

Ak sa odrazová plocha pohne, zmení sa doba návratu ultrazvukových vibrácií. Touto metódou je možné zaznamenávať zmeny v konfigurácii štruktúr srdca počas jeho činnosti vo forme kriviek snímaných z obrazovky katódovej trubice. Tieto techniky sa nazývajú neinvazívne.

Invazívne techniky zahŕňajú:

Srdcová katetrizácia. Elastická sonda-katéter sa vloží do centrálneho konca otvorenej brachiálnej žily a zatlačí sa k srdcu (do jeho pravej polovice). Cez brachiálnu artériu sa do aorty alebo ľavej komory zavedie sonda.

Ultrazvukové skenovanie- zdroj ultrazvuku sa zavedie do srdca pomocou katétra.

Angiografia je štúdium pohybov srdca v oblasti röntgenu atď.

Mechanické a zvukové prejavy srdcovej činnosti. Srdcové zvuky, ich genéza. Polykardiografia. Porovnanie časových období a fáz srdcového cyklu EKG a FCG a mechanických prejavov srdcovej aktivity.

Tlačenie srdca. Počas diastoly má srdce tvar elipsoidu. Počas systoly má tvar gule, jej pozdĺžny priemer sa zmenšuje a priečny sa zväčšuje. Vrchol počas systoly stúpa a tlačí na prednú stenu hrudníka. V 5. medzirebrovom priestore vzniká srdcový impulz, ktorý je možné zaregistrovať ( apikálna kardiografia). Vypudzovanie krvi z komôr a jej pohyb cez cievy v dôsledku reaktívneho spätného rázu spôsobuje kmitanie celého tela. Registrácia týchto kmitov je tzv balistokardiografia. Prácu srdca sprevádzajú aj zvukové javy.

Srdcové zvuky. Pri počúvaní srdca sa určujú dva tóny: prvý je systolický, druhý je diastolický.

systolický tón je nízky, pretiahnutý (0,12 s). Na jeho vzniku sa podieľa niekoľko komponentov vrstvenia:

1. Komponent uzáveru mitrálnej chlopne.

2. Uzavretie trikuspidálnej chlopne.

3. Pľúcny tonus vypudenia krvi.

4. Aortálny tonus vypudenia krvi.

Charakteristiku tónu I určuje napätie cípových chlopní, napätie šľachových vlákien, papilárne svaly, steny myokardu komôr.

Komponenty vypudzovania krvi sa vyskytujú s napätím steny hlavné plavidlá. I tón je dobre počuť v 5. ľavom medzirebrovom priestore. V patológii genéza prvého tónu zahŕňa:

1. Komponent na otvorenie aortálnej chlopne.

2. Otvorenie pľúcneho ventilu.

3. Stretch tón pľúcna tepna.

4. Tón distenzie aorty.

Zosilnenie tónu I môže byť:

1. Hyperdynamia: fyzická aktivita, emócie.

V rozpore s dočasným vzťahom medzi systolou predsiení a komôr.

Pri zlom plnení ľavej komory (najmä pri mitrálnej stenóze, keď sa chlopne úplne neotvoria). Tretí variant zosilnenia prvého tónu má významnú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie tónu I je možné pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne, keď sa cípy tesne nezatvárajú, pri poškodení myokardu atď.

II tón - diastolický(vysoké, krátke 0,08 s). Vyskytuje sa, keď sú semilunárne chlopne zatvorené. Na sfygmograme je jeho ekvivalent - incisura. Tón je vyšší, čím vyšší je tlak v aorte a pľúcnej tepne. Dobre počuť v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Zvyšuje sa pri skleróze vzostupnej aorty, pľúcnej tepny. Zvuk srdca I a II najpresnejšie vyjadruje kombináciu zvukov pri vyslovení frázy „LAB-DAB“.

Vysoká účinnosť Lieky, ktoré slúžia ako základ pre liečbu pacientov s CHF, boli potvrdené výsledkami veľkých randomizovaných štúdií (tabuľka 1). Úloha operačných metód v liečbe takýchto pacientov neustále rastie (obr. 1). Veľký význam má organizáciu ambulantnej starostlivosti. Hoci sú zásahy do životného štýlu považované za dôležité, ich vplyv na prognózu nebol dokázaný.

Ryža. 1. Algoritmus na liečbu pacientov so symptomatickým srdcovým zlyhaním a zníženou ejekčnou frakciou. PCT - resynchronizačná terapia. LVEF - ejekčná frakcia ľavej komory.

Zdroj: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Smernice ESC pre diagnostika a liečba akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008: Pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008 Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Asociáciou srdcového zlyhania ESC (HFA) a schválené Európskou spoločnosťou intenzívnej medicíny (ESICM) // Eur. Srdce J. - 2008. - Vol. 29. - S. 2388-2422.

stôl 1

Výsledky randomizovaných kontrolovaných štúdií* u pacientov so symptomatickým chronickým srdcovým zlyhaním a nízkou ejekčnou frakciou ľavej komory

Poznámky.

* S výnimkou aktívne kontrolovaných štúdií (pacienti so zachovanou a nízkou frakciou ĽK boli zaradení do štúdií CONSENSUS a SENIORS).

** U viac ako tretiny pacientov znamená ACE inhibítor + BB, že ACE inhibítor sa používa takmer u všetkých pacientov a β-blokátor u väčšiny. Väčšina pacientov užívala aj diuretiká a mnohí užívali digoxín (s výnimkou štúdie DIG). Spironolaktón sa použil v základnej dávke u 5 % pacientov v štúdii Val-HeFT, 8 % v MERIT-HF, 17 % v CHARM-Added, 19 % v SCD-HeFT, 20 % v COPERNICUS a 24 % v CHARM Alternative .

*** Zníženie relatívneho rizika v primárnom koncovom ukazovateli. Hospitalizácia pre CHF, pacienti hospitalizovaní aspoň raz v dôsledku zhoršenia CHF; niektorí pacienti boli hospitalizovaní viackrát.

† Predčasne ukončené na posúdenie prínosu.

†† Jednotlivé štúdie nebolo možné vykonať na vyhodnotenie účinku liečby na tieto výsledky.

††† Primárny cieľový ukazovateľ, ktorý zahŕňal aj liečbu SZ intravenóznymi liekmi počas 4 hodín alebo dlhšie bez hospitalizácie a resuscitácie po zástave srdca (oba pridali nevýznamné čísla).

Notový zápis: BB - β-blokátor; RST-D - zariadenie RST s defibrilátorom; SS - kardiovaskulárne; hospitalizácia - hospitalizácia; ISDN - izosorbiddinitrát; op. - publikovaný; spiro - spironolaktón; VAS - pomocný komorový systém.

Výskum. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) – Štúdia srdcového zlyhania u Afroameričanov;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resynchronizácia srdca pri CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) – štúdia o použití karvedilolu u pacientov s ťažkým CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) – štúdia o použití bisoprololu u pacientov s CHF;

COMPANION (Porovnanie medikamentóznej terapie, stimulácie a defibrilácie pri zlyhaní srdca) - Porovnanie medikamentóznej liečby, stimulácie a defibrilácie pri CHF;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – škandinávska štúdia o použití enalaprilu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním;

DIG (Digitalis Investigation Group) – štúdia o použití digoxínu;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell'Infarto Miocardico - Zlyhanie srdca) - talianska skupina pre štúdium tých, ktorí prežili po infarkte myokardu so zlyhaním srdca;

HF-ACTION (Srdcové zlyhanie – kontrolovaná skúška skúmajúca výsledky cvičenia) – kontrolovaná štúdia vplyvu cvičenia na výsledky;

MERIT-HF (Metoprolol CR / XL Randomized Intervention Trial pri kongestívnom srdcovom zlyhaní) – štúdia o použití formy metoprololu s predĺženým uvoľňovaním pri liečbe pacientov s CHF;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) komplexná liečba pacienti s ťažkým CHF;

REMATCH (Randomizované hodnotenie mechanickej asistencie pri liečbe kongestívneho srdcového zlyhania) – Randomizovaná štúdia použitia mechanických asistenčných systémov na liečbu CHF;

SENIORS (Štúdia účinkov nebivololovej intervencie na výsledky a rehospitalizáciu u seniorov so srdcovým zlyhaním) – Štúdia vplyvu nebivololu na výsledky a readmisiu u starších pacientov s CHF;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) – štúdia o použití enalaprilu pri liečbe pacientov s dysfunkciou ľavej komory a symptomatickým CHF;

V-HeFT (Vasodilatator Heart Failure Trial) – Štúdia použitia vazodilatátorov pri CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) – štúdia o použití valsartanu pri zlyhaní srdca.

Upravené (s povolením): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Srdcové zlyhanie // Lancet. - 2005. - Zv. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

Zástava srdca