Ochorenie oka uveitída. Uveitída oka - čo je to choroba, fotografia, príčiny, príznaky a liečba

Akékoľvek porušenie normálnej činnosti očných membrán povedie k vážnym zmenám pre celý orgán videnia. Preto sa musí uveitída, rovnako ako akákoľvek iná oftalmologická patológia, rýchlo liečiť. O tom, aké typy tejto choroby sú, čo spôsobilo jej vývoj a ako sa má liečiť, bude podrobne popísané v tomto článku.
Uveitída je lekársky termín pre zápalový proces, ktorý sa môže vyskytnúť v rôznych častiach cievovky. Ide o pomerne zriedkavé ochorenie a v 25 % prípadov vedie k poruche zraku a niekedy až k slepote.
U mužov sa patológia vyvíja o niečo častejšie. Dá sa to vysvetliť z anatomického hľadiska. Uveálne (cievne) cesty vyzerajú ako rozvetvená cievna sieť s pomalým prietokom krvi. To sa stáva hlavným dôvodom, prečo sa tu infekčné agensy zdržiavajú. Pri normálnej imunite nijako neovplyvňujú ľudské zdravie, ale v dôsledku vystavenia negatívnym faktorom sa začnú aktivovať a spôsobiť zápalový proces.

Dôležité: keď sa objavia prvé príznaky patológie oka, musíte kontaktovať oftalmológa. To umožní čas zastaviť vývoj choroby a vyliečiť ju.

Uveálna membrána má pomerne zložitú štruktúru. Zaberá priestor medzi sietnicou a sklérou, vyzerá ako hrozno. Odtiaľ pochádza jeho názov - "uvea", čo v ruštine znamená "hrozno".
Má 3 hlavné sekcie:

• dúhovka;
• ciliárne telo;
• cievnatka - samotná cievnatka (umiestnená priamo pod sietnicou, lemuje ju zvonku).

Medzi dôležité funkcie, ktoré sú priradené cievovke, patria:

1. Regulácia toku slnečného žiarenia. To chráni očnú buľvu pred nadmerným svetlom.
2. Transport živín cez sietnicu.
3. Odstránenie produktov rozpadu z oka.
4. Účasť na prispôsobení očnej buľvy, t.j. zmena refrakčnej sily optického systému oka pre jasnejšie a jasnejšie vnímanie rôznych predmetov, ktoré sú od neho v rôznych vzdialenostiach.
5. Produkcia vnútroočnej tekutiny.
6. Normalizácia tlaku vo vnútri oka.
7. Termoregulácia.

Hlavnou funkciou tejto škrupiny je zásobovanie orgánov zraku krvou. Vďaka predným, zadným krátkym, ale aj dlhým ciliárnym artériám je krv transportovaná do všetkých oblastí oka. Avšak vzhľadom na to, že každá časť očnej gule je zásobovaná krvou z vlastného zdroja, dochádza k infekcii aj samostatne.

Etiológia

Uveitída oka sa môže vyskytnúť v dôsledku infekcie, vznik alergií v dôsledku zlého metabolizmu, úrazu, ťažkej hypotermie alebo na pozadí akéhokoľvek celkového ochorenia.
Najbežnejšia je považovaná za infekčnú uveitídu, čo vedie k rozvoju zápalu. Infekciu spôsobujú plesne, streptokoky, mycobacterium tuberculosis, treponém, toxoplazma, herpes vírus atď.
Akútna alergická uveitída môže začať v dôsledku konzumácie akéhokoľvek jedla alebo liekov. Základnými chorobami sú reumatizmus, reumatoidná artritída, glomerulonefritída, ulcerózna kolitída, psoriáza alebo roztrúsená skleróza.
Zranenia zahŕňajú popáleniny oka rôznej závažnosti, cudzie telesá a iné prenikajúce poranenia očnej gule.
Hormonálna dysfunkcia môže tiež spôsobiť uveitídu, ktorej príčiny sú: menopauza, menštruačné nepravidelnosti atď.

Klasifikácia choroby a jej symptómov

Hlavné morfologické formy patológie: predná uveitída, stredná, zadná, periférna a difúzna. Predná sa zase delí na iritídu, cyklitídu a iridocyklitídu. Zadná sa nazýva choroiditída a difúzna panuveitída alebo iridocyklochoroiditída.
V závislosti od charakteru priebehu sa rozlišuje akútna, chronická a recidivujúca uveitída.
Každá forma uveitídy má množstvo svojich znakov. Predná uveitída je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• sčervenanie žiakov;
• strach zo svetla;
• chronické slzenie;
• zúženie žiakov;
• Bolesť v očiach;
• zvýšený vnútroočný tlak.

Periférna uveitída oka, príznaky:

• poškodenie očí, ktoré je symetrické;
• vzhľad "múch" pred očami;
• výrazné zhoršenie zrakovej ostrosti a kvality.

Pri zadnej uveitíde sa príznaky objavia neskôr. Osoba bude mať nasledujúce príznaky:

• rozmazané videnie;
• všetko viditeľné okolo je skreslené;
• zhoršené vnímanie farieb;
• pacient neustále vidí "muchy" plávajúce pred očami, často sa môžu vyskytnúť zvláštne záblesky;
• prudko znížená zraková ostrosť.

Závažnosť zápalového procesu sa tiež líši v rôznych formách ochorenia. Najintenzívnejšia je pri prednej uveitíde. Dúhovka sa zároveň stáva nazelenalou alebo hrdzavohnedou, zrenica je značne zúžená a takmer nereaguje na svetlo. Na rohovke sa objavujú drobné plaky, ktoré sa voľne pohybujú v očnej tekutine. Vznikajú v dôsledku objavenia sa veľkého počtu pigmentových proteínov spolu s lymfocytmi.
Akútna forma trvá až 1,5-2 mesiacov. Ak sa nelieči, prechádza do chronického štádia, ktoré sa začína opakovať s nástupom chladného počasia.
Periférna uveitída je indolentná a má najnejasnejšie príznaky, takže je ťažké ju diagnostikovať. Keď postihne také štruktúry oka, ktoré sa veľmi ťažko skúmajú. Ak sa však neprijmú potrebné opatrenia, sú možné vážne komplikácie a rozvoj sekundárnych ochorení oka.

Diagnóza ochorenia

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, musíte vykonať kompletnú analýzu orgánov zraku. Diagnostické nástroje zahŕňajú:

• vyšetrenie oftalmológom;
• určenie ostrosti zraku pacienta;
• mikroskopické vyšetrenie sietnice;
• ultrazvuková diagnostika;
• angiografia - vyšetrenie krvných ciev a identifikácia príčiny prietoku krvi;
• biopsia, po ktorej nasleduje vyšetrenie odobratej vzorky.

Spôsoby liečby uveitídy

Ak sa priebeh ochorenia začal, potom by liečba mala mať integrovaný prístup. Lieková terapia zahŕňa použitie vonkajších činidiel a odvarov.

tradičná medicína

Tieto lieky zahŕňajú:

• mydriatiká - cyklopentol, atropín a iné. Tieto lieky odstraňujú svalový kŕč a eliminujú účinky adhézií;
• steroidy - prednizolón, dexametazón a ďalšie. Ak z nich nie je žiadny úžitok, lekár môže predpísať imunosupresívne lieky;
• očné kvapky;
• antihistaminiká, ak sa vyskytne alergická reakcia;
• v prítomnosti infekcií, antimikrobiálnych a antivírusových liekov.

Tradičná medicína

Rôzne bylinky pomáhajú v boji proti uveitíde, liečba sa vykonáva pomocou týchto receptov:

• odvar z nechtíka, harmančeka, púčikov brezy a šalvie. Na jeho prípravu je potrebné zmiešať 1 lyžičku. rozdrvené rastliny, varte v 100 ml vriacej vody a opláchnite teplým roztokom 2-3 krát denne;
• kvapky z aloe. Musia byť zriedené v teplej vode v pomere 1:10 a potom kvapkať do každého oka 3 krát denne, 2-3 kvapky;
• rozdrvte čerstvý koreň marshmallow do stavu kaše, zabaľte do čistej gázy a aplikujte na oči na pol hodiny. Po ukončení procedúry sa musia umyť bylinkovým odvarom.

Prevencia uveitídy

Úplná úľava od uveitídy nastane za niekoľko týždňov, ak sa liečba začne včas. Ak sa priebeh ochorenia začal alebo pacient nedokončil liečbu, potom je vysoká pravdepodobnosť, že sa uveitída stane chronickou. Na jej vyliečenie budete potrebovať dlhú a náročnú terapiu, takže je lepšie vyhnúť sa vzniku ochorenia.
Aby ste to dosiahli, musíte dodržiavať jednoduchú hygienu orgánov zraku, aby ste predišli zraneniam a prenikaniu baktérií. Je veľmi dôležité okamžite začať liečbu alergických ochorení, pretože niektoré z nich môžu vyvolať rozvoj uveitídy.

Anatómia cievovky

cievny trakt (uvea) pozostáva z troch častí: dúhovky ( dúhovka), ciliárne alebo ciliárne teleso ( corpus ciliare) a vlastná cievnatka ( chorioidea).

dúhovka- predná, viditeľná časť cievovky, má rozsiahlu sieť senzitívnej inervácie z n. oftalmicus(prvá vetva trojklaného nervu). Cievna sieť dúhovky je tvorená prednými ciliárnymi a zadnými dlhými ciliárnymi artériami. Dúhovka je rozdelená na prednú (mezodermálnu) a zadnú (ektodermálnu) časť. Mezodermálna vrstva pozostáva z vonkajšej hraničnej vrstvy, ktorá je pokrytá endotelom, a strómy dúhovky. Ektodermálna vrstva pozostáva zo svalovej, vnútornej hraničnej a pigmentovej vrstvy. V dúhovke sú dva svaly – dilatátor a zvierač zrenice. Prvý je inervovaný sympatikovým nervom, druhý okulomotorom. Farba dúhovky závisí od jej pigmentovej vrstvy a prítomnosti pigmentových buniek v stróme.

Funkciou dúhovky je regulovať množstvo svetla vstupujúceho do sietnice zmenou veľkosti zrenice, teda funkcie bránice. Spolu so šošovkou tiež oddeľuje prednú a zadnú časť oka a spolu s ciliárnym telesom produkuje vnútroočnú tekutinu. Cez zrenicu dochádza k odtoku komorovej vody zo zadnej komory do prednej.

Ciliárne (ciliárne) telo nie je k dispozícii na kontrolu. Palpáciou sa skúma jeho bolesť pomocou gonioskopie - čiastočne je viditeľná malá oblasť jeho povrchu, ktorá prechádza do koreňa dúhovky. Ciliárne telo je krúžok široký asi 6-7 mm. Jeho predná časť má asi 70 výbežkov, nazýva sa ciliárna koruna ( corona ciliaris). Chrbát je plochý, nazývaný ciliárny kruh, plochá časť ( orbiculus ciliaris alebo pars plana). Zinnové väzy sú pripevnené k bočným povrchom ciliárnych procesov, ktoré držia šošovku.

Rovnako ako v dúhovke, aj v ciliárnom tele sa rozlišuje mezodermálna časť, ktorá pozostáva zo 4 vrstiev (suprachoroid, svalová vrstva, cievna vrstva, bazálna platnička) a ektodermálna časť, ktorú predstavujú dve vrstvy epitelu: vonkajšia pigmentovaná a vnútorná nepigmentovaná.

V hrúbke ciliárneho telesa sa nachádza akomodačný sval, ktorý má dvojitú inerváciu: parasympatikus ( n. oculomotorius) a roztomilý. Prebieha senzorická inervácia n. oftalmicus.

Akomodačný sval sa skladá z troch častí: meridálnej (Brückeho sval), kruhovej (Müllerov sval) a radiálnej (Ivanovov sval).

V ciliárnom tele je veľa ciev - rozvetvené predné ciliárne a zadné dlhé ciliárne tepny a žily rovnakého mena.

Funkcia ciliárneho telieska: akomodácia a tvorba vnútroočnej tekutiny.

Choroid- zadná strana cievneho traktu, lemuje očné pozadie, presvitá cez priehľadnú sietnicu. Skladá sa z 5 vrstiev: suprachoroidálna, vrstva veľkých ciev, vrstva stredných ciev, choriokapilárna vrstva, bazálna platnička (Bruchova sklovca). Choriokapilárna vrstva je úzko spojená s pigmentovým epitelom sietnice, preto sa pri ochoreniach cievovky do procesu zúčastňuje sietnica.

Prívod krvi do cievovky sa uskutočňuje zadnými krátkymi ciliárnymi artériami, odtok krvi prebieha cez vírivé žily, ktoré prechádzajú cez skléru na rovníku. Nemá senzorickú inerváciu. Funkcia - trofizmus sietnice.

Dúhovka a ciliárne teliesko majú teda spoločné prekrvenie, inerváciu, preto sú väčšinou postihnuté súčasne. Vlastnosti prívodu krvi do cievovky určujú izoláciu jej lézií. Všetky tri úseky cievovky sú však anatomicky blízko súvisiace, medzi systémami prednej a zadnej ciliárnej cievy sú anastomózy, takže patologický proces môže zachytiť celý uveálny trakt.

Choroby cievovky

Existujú nasledujúce typy patologických stavov cievovky:

1) vývojové anomálie;

2) zápalové ochorenia (uveitída);

3) dystrofické ochorenia (uveopatia);

4) novotvary.

Anomálie vývoja

albinizmus úplná absencia pigmentu v koži, vlasoch, obočí, mihalniciach. Dúhovka je veľmi svetlá, priesvitná červeným svetlom, niekedy je priesvitná skléra. Fundus oka je svetlý, viditeľné sú cievy cievovky. Existuje slabé videnie, fotofóbia, nystagmus.

Liečba: korekcia refrakčných chýb, pleoptika.

Aniridia žiadna dúha. Sťažnosti na slabé videnie, fotofóbiu.

Liečba: kontaktné šošovky, chirurgia - iridoprotetika.

Polycoria prítomnosť viacerých žiakov. Sťažnosti na slabé videnie, monokulárnu diplopiu.

korektopia repozícia zrenice .

Liečba: kontaktné šošovky, operácia - uzavretá iridoplastika.

Kolobóm dúhovky defekt dúhovky, nachádzajúci sa vždy nižšie, zostáva zachovaná hranica zrenice a zvierač zrenice.

Liečba: operácia - uzavretá iridoplastika, kontaktné šošovky.

Choroidálny kolobóm lokalizované v spodnej časti fundusu, v tejto oblasti je sietnica nedostatočne vyvinutá alebo chýba.

Ošetreniač.

Zvyšková pupilárna membrána v oblasti zrenice sú biele nepriehľadné vlákna, ktoré nezačínajú od okraja zrenice, ale od projekcie malého arteriálneho kruhu dúhovky.

Liečba: odstrániť len pri zníženom videní.

Zápalové ochorenia cievneho traktu (uveitída)

Rozlišujú sa predná uveitída (iritída, cyklitída, iridocyklitída), zadná uveitída (choroiditída) a panuveitída podľa toho, ktorá časť cievneho traktu je postihnutá.

Iridocyklitída. Zápalový proces v prednom cievnom trakte môže začať z dúhovky (iritída) alebo z ciliárneho tela (cyklitída). Ale kvôli spoločnému prekrveniu a inervácii týchto oddelení ochorenie rýchlo prechádza z dúhovky do ciliárneho tela alebo naopak a vzniká iridocyklitída. Prideľte akútne a chronické formy ochorenia. Pacient sa sťažuje na fotofóbiu, slzenie, bolesť očí a zhoršené videnie.

Klinické príznaky:

- perikorneálna alebo zmiešaná injekcia;

- bolesť pri palpácii oka (ciliárna bolesť) a znížená akomodácia;

- edém a hyperémia dúhovky, heterochrómia;

 zrenica je zúžená, slabo reaguje na svetlo;

 zadná synechia – splynutie dúhovky s prednou plochou šošovky;

- zakalenie sklovca;

 Prítomnosť precipitátov na endoteli rohovky.

V závažných prípadoch sa môže objaviť hnisavý exsudát v prednej komore oka (hypopion) alebo krvi (hyphema). Po použití mydriatík môže okraj zrenice nadobudnúť zubaté kontúry v dôsledku prítomnosti zadných synechií. Ak sa nepoužijú mydriatiká, môže sa vytvoriť kruhová synechia a potom film, ktorý môže úplne uzavrieť lúmen zrenice.

Komplikácie. Ak sa zadné synechie tvoria pozdĺž celého pupilárneho okraja dúhovky, komorová voda vylučovaná ciliárnym telesom sa nemôže dostať do prednej komory zo zadnej komory, dochádza k bombardovaniu (výstupu do prednej komory) dúhovky. Koreň dúhovky sa tiež posúva dopredu, medzi predným povrchom dúhovky a zadným povrchom rohovky (predná synechia) sa objavujú zrasty, ktoré blokujú uhol prednej komory, kde sa nachádza drenážna zóna oka. To všetko vedie k zvýšeniu vnútroočného tlaku a rozvoju sekundárneho glaukómu). Okrem sekundárneho glaukómu môžu byť komplikáciami prednej uveitídy: stuhovitá degenerácia rohovky, komplikovaná uveálna katarakta, hypotenzia, subatrofia oka).

Odlišná diagnóza uskutočnené s akútnym záchvatom glaukómu s uzavretým uhlom, akútnou konjunktivitídou (tabuľka 3).

Tabuľka 3 Diferenciálna diagnostika akútnej iridocyklitídy s akútnym záchvatom glaukómu a akútnou konjunktivitídou

Choroiditída (zadná uveitída) - zápal samotnej cievovky, ktorý sa zvyčajne kombinuje so zápalom sietnice a nazýva sa chorioretinitída.

Vzhľadom na absenciu citlivej inervácie typickej pre prednú uveitídu nie sú žiadne sťažnosti na bolesť oka, fotofóbiu, slzenie pri choroiditíde. Pri vyšetrení sú oči pokojné. V závislosti od lokalizácie procesu sa sťažnosti pacientov líšia. Pri centrálnej lokalizácii, bližšie k zadnému pólu, sa pacienti sťažujú na výrazné zníženie zrakovej ostrosti, záblesky a žmurkanie pred okom (fotopsia), ako aj metamorfopsia (zakrivenie predmetov a čiar). Tieto sťažnosti naznačujú, že sietnica je zapojená do procesu. Diagnóza sa vykonáva pomocou metódy oftalmoskopie. Pri periférnych formách zápalu sa môžu pacienti v závislosti od veľkosti ložísk sťažovať na fotopsiu a zhoršené videnie za šera (hemeralopiu), pri malých a jednotlivých ložiskách chýbajú funkčné subjektívne vnemy. Zápal môže byť fokálny (izolovaný) alebo diseminovaný. Čerstvé choroidálne ohniská sú žltkasto-sivý bunkový infiltrát s nevýraznými okrajmi. Sietnica nad infiltrátom je edematózna, preto sa priebeh ciev miestami neoftalmoskopuje.

V zadných častiach sklovca vzniká nepriehľadnosť, niekedy sú na zadnej hraničnej membráne sklovca viditeľné precipitáty.

Keď zápalový proces ustúpi, ohnisko získa belavo-šedú farbu s jasnými hranicami. V zóne ohniska, stróma cievovky atrofuje, v mieste infiltrátu sa objavuje tmavohnedý pigment. V chronickom priebehu procesu sa niekedy môžu vytvárať šedozelené granulómy s prominenciou, ktoré môžu byť príčinou exsudatívneho odlúčenia sietnice. V tomto prípade je potrebné vykonať diferenciálnu diagnostiku s novotvarom cievovky.

Etiológia a patogenéza uveitídy. Mechanizmy vzniku uveitídy sú predurčené pôsobením infekčných, toxických, alergických a autoimunitných faktorov. Najčastejšie sú to endogénne faktory: infekcia z iných ložísk zápalu v tele, ako aj pri systémových ochoreniach: kolagenóza, najmä pri juvenilnej reumatoidnej artritíde, ankylozujúca spondylitída, Reiterova choroba; tuberkulóza, sekundárny syfilis, sarkoidóza, Behcetova choroba (hypopión-iridocyklitída, aftózna stomatitída, poškodenie sliznice vonkajších pohlavných orgánov), brucelóza, toxoplazmóza, herpes atď. V etiológii iridocyklitídy zohrávajú významnú úlohu aj exogénne faktory: následky penetrujúcich poranení oka, poleptanie chemikáliou, perforácia rohovkového vredu a pod.

Liečba. Aby bolo možné identifikovať a dezinfikovať možné ohniská infekcie, iné etiologické faktory, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie tela. Cykloplegiká a mydriatiká sa používajú pri prednej uveitíde na zníženie bolesti a prevenciu tvorby zadných synechií. Predpísať antibiotiká, sulfanilamidové lieky, kortikosteroidy lokálne, parabulbarno, intramuskulárne, nesteroidné protizápalové lieky, desenzibilizujúce lieky, imunomodulátory. Ak sa zistí etiologický faktor, predpíše sa vhodná špecifická liečba. Uistite sa, že používate fyzioterapeutické metódy liečby (magnetoterapia, laserové ožarovanie, elektroforéza).

V oku medzi sklérou a sietnicou je najdôležitejšia štruktúra - cievnatka, alebo, ako sa tiež nazýva, . Rozlišuje predné(dúhovka a ciliárne teleso) a späť(cievnatka, z lat. Chorioidea – samotná cievnatka). Hlavnou funkciou dúhovky je regulovať množstvo svetla dopadajúceho na sietnicu. Ciliárne teleso je zodpovedné za produkciu vnútroočnej tekutiny, fixáciu šošovky a tiež poskytuje mechanizmus akomodácie. Cievnatka vykonáva najdôležitejšiu funkciu dodávania kyslíka a živín do sietnice.

Uveitída Ide o zápalové ochorenie cievovky oka. Jej príčiny, prejavy sú také rôznorodé, že ani stovky strán nemusia stačiť na ich popísanie, dokonca existujú aj oftalmológovia, ktorí sa špecializujú len na diagnostiku a liečbu tejto patológie.

Predná a zadná časť cievovky sú zásobované krvou z rôznych zdrojov, takže najčastejšie sú izolované lézie ich štruktúr. Inervácia je tiež odlišná (dúhovka a ciliárne telo sú trigeminálne a cievnatka nemá vôbec žiadnu senzorickú inerváciu), čo spôsobuje výrazný rozdiel v symptómoch.

Choroba môže postihuje pacientov bez ohľadu na pohlavie a vek a je jednou z hlavných príčin slepoty(asi 10 % všetkých prípadov) vo svete. Incidencia je podľa rôznych údajov 17-52 prípadov na 100 tisíc ľudí ročne a prevalencia je 115-204 na 100 tisíc.Priemerný vek pacientov je 40 rokov.

Je zaujímavé, že Fínsko má najvyšší výskyt uveitídy, možno kvôli vysokému výskytu spondyloartropatií HLA-B27 (jednej z príčin) v populácii.

Príčiny uveitídy

často nie je možné určiť príčinu uveitídy(idiopatická uveitída). Provokujúce faktory môžu byť genetické, imunitné alebo infekčné ochorenia, zranenia.

Predpokladá sa, že príčinou uveitídy po traume je vývoj imunitnej odpovede, ktorá poškodzuje bunky uveálneho traktu v reakcii na mikrobiálnu kontamináciu a akumuláciu produktov rozpadu poškodených tkanív. S infekčnou povahou ochorenia začne imunitný systém ničiť nielen cudzie molekuly a antigény, ale aj svoje vlastné bunky. V prípade, že sa uveitída vyskytuje na pozadí autoimunitného ochorenia, príčinou môže byť poškodenie vlastných buniek cievovky imunitnými komplexmi v dôsledku reakcie z precitlivenosti.

K ochoreniam, ktoré sa najčastejšie podieľajú na vzniku uveitídy, patria: séronegatívne artropatie (ankylozujúca spondylitída, Reiterov syndróm, psoriatická artropatia, zápalové ochorenia čriev (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída)), reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, Behcetoidóza, tuberkulóza, , syfilis, herpes vírus, toxoplazmóza, cytomegalovírus, AIDS.

Podľa Rodriguesa A. a kol. (1994) medzi inými formami prevláda idiopatická uveitída, ktorá tvorí asi 34 %. Séronegatívne spondyloartropatie spôsobujú ochorenie v 10,4% prípadov, sarkoidóza - v 9,6%, juvenilná reumatoidná artritída - v 5,6%, systémový lupus erythematosus - v 4,8%, Behcetova choroba - v 2,5%, AIDS - v 2,4%. Podľa toho istého autora je najčastejšia predná uveitída (51,6%), zadná - v 19,4% prípadov.

Pri identifikácii príznakov uveitídy u pacienta je potrebné pamätať na syndróm „maškarády“, ktorý napodobňuje ochorenie. Môže to byť buď nenádorového charakteru (s vnútroočnými cudzími telesami, odchlípením sietnice, myopickými dystrofiami, syndrómom disperzie pigmentu, retinálnymi dystrofiami, poruchami krvného obehu v oku, reakciami na podanie liekov) a nádorovým (s takými onkologickými ochoreniami, ako sú vnútroočné lymfómy leukémia, uveálny melanóm, metastázy nádorov inej lokalizácie, paraneoplastický syndróm, s rakovinou spojená retinopatia, retinoblastóm).

Klasifikácia

Medzinárodná pracovná skupina pre štandardizáciu nomenklatúry uveitídy vypracovala odporúčania na klasifikáciu tohto ochorenia.

Takže podľa lokalizácie je zvykom vyčleniť

Ako vidíte, na zápale sa môžu podieľať obe štruktúry súvisiace s rôznymi časťami cievovky a okolitých tkanív (skléra, sietnica, zrakový nerv).

Autor: rozlišuje sa morfologický obraz fokálna (granulomatózna) a difúzna (negranulomatózna) uveitída.

Nástup ochorenia môže byť náhly aj skrytý, takmer asymptomatický. Podľa trvania sa uveitída delí na obmedzenú (do 3 mesiacov) a pretrvávajúcu. Podľa priebehu môžu byť: akútne (náhly nástup a obmedzené trvanie), recidivujúce (exacerbácie sa striedajú s obdobiami remisie bez liečby dlhšie ako 3 mesiace) a chronické (pretrvávajúce uveitídy s recidívami menej ako 3 mesiace po ukončení liečby).

Na určenie stupňa aktivity zápalového procesu sa hodnotí bunková opalizácia a prítomnosť bunkových elementov v prednej komore oka.

Uveitída je tiež diferencovaná mnohými ďalšími parametrami: morfologickými, vekom pacientov, imunitným stavom atď.

Symptómy

Príznaky uveitídy závisia od mnohých faktorov., z ktorých hlavné sú lokalizácia zápalového procesu (predný, stredný, zadný) a jeho trvanie (akútne alebo chronické). V závislosti od príčiny je možné zistiť špecifické prejavy charakteristické pre túto formu ochorenia.

Predná uveitída

Najčastejšia forma - akútna predná uveitída - je zvyčajne sprevádzaná náhlym nástupom, silnou bolesťou na strane lézie (zvýšená bolesť v noci, keď sa mení svetlo, tlačenie očnej gule v limbu), svetloplachosťou, rozmazaným alebo zníženým videním slzenie, charakteristické sčervenanie oka (ciliárna alebo zmiešaná injekcia očnej buľvy), zúženie zrenice a oslabenie jej reakcie na svetlo v dôsledku kŕčov zvierača. Príznaky chronickej prednej uveitídy sú podobné, ale zvyčajne sú mierne a niektoré môžu dokonca chýbať.

Pri vyšetrení môže oftalmológ zistiť prítomnosť bunkových elementov, purulentného a fibrinózneho exsudátu (hypopión) vo vlhkosti prednej komory, jej opalescenciu (Tyndallov fenomén); usadeniny (precipitáty) na zadnom povrchu rohovky; charakteristické ložiská na pupilárnom okraji dúhovky (Keppeho uzliny) alebo v jej strednej zóne na prednej ploche (Boussacove uzliny); zadné alebo predné zrasty dúhovky s okolitými štruktúrami (synechia), jej atrofické zmeny; farebný rozdiel medzi pravým a ľavým okom (heterochrómia); výskyt patologických ciev v dúhovke (rubeóza). Úroveň IOP sa môže meniť od nízkej po vysokú.

Stredná uveitída

Zápal cievovky tejto lokalizácie je sprevádzaný plávajúcimi zákalmi v zornom poli, zhoršením zraku pri absencii bolesti (klinika je podobná zadnej uveitíde), miernou fotofóbiou.

Zadná uveitída

Pri takejto uveitíde pacienti zaznamenávajú rozmazanie, zníženú zrakovú ostrosť, výskyt plávajúcich zákalov, skreslenie obrazu, fotopsiu bez bolesti, začervenanie a fotofóbiu. Výskyt bolesti pri zadnej uveitíde môže naznačovať zapojenie do zápalového procesu prednej komory oka, bakteriálnu endoftalmitídu, zadnú skleritídu.

Oftalmologickým vyšetrením sa dá odhaliť prítomnosť bunkového exsudátu v sklovci, rôznych tvarov a typov, exsudatívne a hemoragické preretinálne a intraretinálne ložiská, ktoré v neaktívnom štádiu môžu prechádzať do atrofických oblastí s jazvami, postihujúcimi okolité tkanivá.

U pacientov s panuveitídou sa môžu vyskytnúť všetky vyššie uvedené príznaky.

Diagnóza uveitídy

Najdôležitejšie pri diagnostike uveitídy je správny a úplný odber anamnézy. Pacient tak ušetrí zbytočné vyšetrenia. Mnohí odborníci dokonca navrhli rôzne dotazníky obsahujúce kľúčové otázky na implementáciu. Pomáhajú štandardizovať prieskum a vyhýbajú sa nedostatočnej špecifikácii anamnézy.

Neexistujú žiadne povinné špecifické oftalmologické metódy na diagnostikovanie uveitídy. Všeobecné kompletné vyšetrenie odhalí určité charakteristické znaky ochorenia. Dôležité je dávať pozor na hladinu vnútroočného tlaku, ktorá je podľa Herberta náchylná na zvýšenie približne u 42 % pacientov. Nevyhnutná je kontrola predného segmentu, ktorá pomôže identifikovať precipitáty na zadnej ploche rohovky, hypopyon alebo pseudohypopion, zmeny na dúhovke a iné charakteristické zmeny. Na odlíšenie zmien na zadnom segmente oka možno použiť okrem štandardného vyšetrenia očného pozadia FA a OCT.

Laboratórna diagnostika (PCR, HLA-typizácia a iné), röntgenové, MRI a cytologické metódy výskumu sa vykonávajú podľa indikácií v závislosti od údajnej príčiny uveitídy.

V roku 2005 vypracovala pracovná skupina pre štandardizáciu nomenklatúry uveitídy odporúčania týkajúce sa rozsahu diagnostických opatrení pre rôzne formy uveitídy (pozri prílohu). Obsahujú zoznam hlavných vyšetrení potrebných v každom konkrétnom klinickom prípade a pomáhajú vyhnúť sa vymenovaniu neprimeraných vyšetrení.

Zvláštne miesto je obsadené diagnózou "maškarného" syndrómu, ktorý napodobňuje príznaky uveitídy. Malo by to byť podozrenie v prípadoch minimálnej odpovede na prebiehajúcu agresívnu medikamentóznu terapiu. Rozsah diagnostických postupov závisí od predpokladanej príčiny.

Je dôležité tomu rozumieť účel vyšetrenia na uveitídu môže dôjsť nielen k zisteniu príčiny choroby, ale aj k vylúčeniu patológie, ktorej liečbu vylučujú niektoré lieky (napríklad infekčné, najmä tie, ktoré nemožno identifikovať špecifickými testami, „maškaráda “syndróm); systémové ochorenia, ktoré môžu zhoršiť celkový stav pacienta, prognózu zotavenia, vyžadujú korekciu liečebného režimu.

Liečba uveitídy

Lekárske ošetrenie. Liečba uveitídy priamo závisí od príčiny ktorá chorobu spôsobila. Vzhľadom na to, že to často nie je možné stanoviť, režimy obsahujú symptomatické lieky alebo sa predpisujú empiricky až do zistenia etiológie zápalu. Špecifická liečba by sa mala aplikovať po identifikácii príčiny ochorenia.

Kortikosteroidy sú zlatým štandardom na liečbu uveitídy.. Hlavnými cieľmi vymenovania sú: zníženie exsudácie, stabilizácia bunkových membrán, inhibícia produkcie zápalových hormónov a lymfocytárnej reakcie. Výber konkrétneho lieku v tejto skupine, ako aj spôsob podávania sa uskutočňuje s prihliadnutím na aktivitu zápalového procesu, tendenciu zvyšovať VOT a pod. V súčasnosti je možné lokálne a systémové použitie aj ako inštalácia implantátu do dutiny očnej buľvy alebo pod očné membrány, ktorý dlhodobo uvoľňuje liečivo v malých dávkach.

Ďalšími najčastejšie predpisovanými liekmi na uveitídu sú cykloplegické a mydriatické lieky. Ich použitie je spôsobené prevenciou vzniku synechií (fúzií) dúhovky s okolitými štruktúrami, znížením bolesti znížením spazmu zrenicových a ciliárnych svalov, stabilizáciou hemato-oftalmickej bariéry a prevenciou ďalších potenie proteínu do komorového moku.

Liekmi druhej línie pri liečbe uveitídy sú NSAID. Majú menšiu protizápalovú aktivitu ako steroidy, ale môžu byť užitočné na zmiernenie bolesti, zápalu, prevenciu a liečbu recidívy ochorenia, ako aj v niektorých prípadoch sprevádzajú makulárny edém. NSA pri súbežnom podávaní s kortikosteroidmi pomáhajú znižovať dávku prvého, čo je nevyhnutné na zastavenie zápalu pri dlhodobej liečbe niektorých foriem chronicky prebiehajúcej uveitídy. Liek môže byť predpísaný ako vo forme očných kvapiek, tak aj vo forme tabliet.

Je potrebné venovať osobitnú pozornosť relatívne nová skupina liekov - imunomodulátory, ktoré sa dnes úspešne používajú pri niektorých formách uveitídy (napríklad spôsobenej Behçetovou chorobou postihujúcou zadný segment oka; Wegenerova granulomatóza; nekrotizujúca skleritída). Do tejto skupiny patria antimetabolity (metotrexát, azatioprín, mykofenolátmofetil), inhibítory T-lymfocytov (cyklosporín a takrolimus), alkylačné látky (cyklofosfamid, chlorambucil). Účelom tejto terapie je cielené potlačenie určitých mechanizmov zápalovej imunitnej odpovede, ktorá viedla k poškodeniu zrakového orgánu (imunosupresia). Lieky sa môžu používať s kortikosteroidmi aj bez nich, čo vám umožňuje znížiť negatívny vplyv kortikosteroidov na telo.

Nie je to tak dávno, čo je možné použiť aj pri špeciálnych formách uveitídy (serpinginózna choroiditída, broková chorioretinitída, sympatická oftalmia; spôsobené Behcetovou chorobou, Vogt-Koyanagi-Harada, juvenilná idiopatická artritída, séronegatívne spondyloartropatie) lieky-inhibítory rastu nádory faktora-α, alebo takzvaná biologická terapia. Najčastejšie sa používajú adalimumab a infliximab. Všetky biologické látky sú liekmi druhej línie v liečbe týchto ochorení a používajú sa v prípadoch, keď predchádzajúca terapia bola neúspešná.

Chirurgia

Cieľom tohto typu liečby je zraková rehabilitácia, diagnostická biopsia na objasnenie diagnózy, odstránenie zakalených alebo zmenených štruktúr, ktoré sťažujú vyšetrenie zadného segmentu oka alebo prispievajú k rozvoju komplikácií (katarakta, deštrukcia sklovca telo, sekundárny glaukóm, odlúčenie sietnice, epiretinálna membrána), zavedenie liekov priamo do miesta zápalu. Tiež odstránenie postihnutých štruktúr oka môže prispieť k úľave od zápalového procesu. Medzi najčastejšie používané chirurgické metódy patrí vitrektómia, fakoemulzifikácia, filtrovanie glaukómu a intravitreálne injekcie.

Úspešnosť týchto zásahov priamo závisí od včasnosti ich implementácie, štádia ochorenia, prevalencie nezvratných zmien v očnej buľve.

Prognóza pri liečbe uveitídy

Pacienti trpiaci uveitídou majú byť informovaní o dôležitosti dodržiavania predpísaného liečebného a vyšetrovacieho režimu. Toto je najdôležitejší faktor, ktorý určuje priaznivú prognózu výsledku ochorenia. Niektoré formy uveitídy sú však schopné recidívy aj napriek adekvátnej liečbe.

Samozrejme, uveitída sama o sebe nie je smrteľná, ale ak nie je adekvátne liečená, môže spôsobiť slepotu.

Dodatok

Bibliografia

1) Saadia Zohra Farooqui, senior rezident MBBS, Singapurské národné očné centrum, Singapurská všeobecná nemocnica, Singapur, klasifikácia Uveitis, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Klinická prezentácia iritídy a uveitídy, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Rizikové faktory zvýšeného vnútroočného tlaku pri uveitíde. J Glaukóm. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Diagnostika a liečba uveitídy. Jaypee Highlights, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (akútna predná), 2009. [ akadémie ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Hodnotenie a liečba uveitídy, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, sledovanie iritídy a uveitídy, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveitída. Praktický sprievodca diagnostikou a liečbou vnútroočných zápalov. Springer, 2017
9) Kanskiho klinická oftalmológia. Systematický prístup. 8. vydanie. Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Pohotovostná oftalmológia: Proc. poz. M.: GEOTAR-Media, 2005

Obsah článku: classList.toggle()">rozbaliť

Uveitída oka je zápal cievovky. Ide o pomerne bežný problém v oftalmológii, ktorý v 25% prípadov vedie k zníženiu videnia.

Anatomické znaky štruktúry cievovky

Je známe, že cievnatka oka obsahuje niekoľko častí:

• Predná uveitída reprezentované ciliárnym telom (corpus ciliare) a dúhovkou (iris);
• Zadná uveitída umiestnený pod sietnicou. Predstavuje ju samotná cievnatka, ktorá sa nazýva cievnatka (chorioidea).

Cievna sieť očnej gule je veľmi rozvetvená a rýchlosť prietoku krvi v nej sa spomaľuje. Tieto podmienky vytvárajú priaznivé prostredie pre šírenie zápalového procesu.

Prívod krvi do prednej a zadnej časti cievovky sa vykonáva oddelene. Preto zápal v nich prebieha izolovane a prakticky neprechádza z jedného oddelenia do druhého.

Pozoruhodný je fakt, že na samotnej cievnatke, cievovke, nie je žiadna citlivá inervácia. V tomto ohľade jej porážku nesprevádza bolesť.

Príčiny

V 43% prípadov je ochorenie infekčné.

Najčastejšie je príčina uveitídy infekčná (asi 43% všetkých prípadov ochorenia). Ako patogény môžu pôsobiť streptokoky, cytomegalovírus, mykobaktérie tuberkulózy, vírus herpes simplex, streptokoky, stafylokoky, plesne, bledý treponém.

Druhé miesto vo frekvencii výskytu je obsadené uveitídou alergickej povahy.. Ako provokujúce faktory zvyčajne pôsobia chemikálie, peľ rastlín, alergény pre domácnosť. V reakcii na očkovanie bola hlásená sérová uveitída.

Uveitída cievovky často sprevádza ťažké systémové ochorenia, ako je psoriáza, roztrúsená skleróza, autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, glomerulonefritída, reumatoidná artritída a diabetes mellitus.

Niekedy sa uveitída vyskytuje ako komplikácia niektorých očných ochorení.(, vred rohovky).

Klasifikácia chorôb

Podľa povahy priebehu zápalového procesu sa uveitída oka delí na:

• Akútne (trvajú nie viac ako 3 mesiace);
• Chronické (trvajúce viac ako 3 mesiace).

V závislosti od anatomickej lokalizácie zápalového procesu Existuje niekoľko typov uveitídy:

V závislosti od povahy zápalovej reakcie Uveitída je rozdelená do nasledujúcich foriem:

• Hnisavý;
• serózny (s vodnatým výtokom);
• Fibrinózno-plastické (so zhutnením zapáleného tkaniva);
• Hemoragické (sprevádzané krvácaním);
• Zmiešané.

Vzhľadom na výskyt uveitída môže byť:

• Exogénne (spôsobené popáleninami, zraneniami);
• Endogénne (spôsobené infekčnými agensmi vo vnútri tela).

Okrem toho môže byť zápal cievovky primárny (to znamená, že sa objavil v predtým zdravom oku) a sekundárny (objavil sa na pozadí systémového ochorenia).

Príznaky uveitídy oka

Klinický obraz uveitídy priamo závisí od anatomickej lokalizácie zápalového procesu.

Predná uveitída

Predná uveitída je sprevádzaná pocitom, ako keby sa človek díval cez hustú hmlu. Objaví sa hyperémia (začervenanie) sliznice, bolesť sa zvyšuje.

Postupom času sa spája strach zo svetla a hojné slzenie. Zraková ostrosť sa postupne znižuje. Predná uveitída môže spôsobiť zvýšenie vnútroočného tlaku.

Zadná uveitída

Zadná uveitída je sprevádzaná menej výraznými prejavmi. Je to do značnej miery spôsobené tým, že cievnatka neobsahuje nervové zakončenia.

Táto forma sa vyznačuje progresívnym poklesom videnia a skreslením obrysov predmetov. Niektorí pacienti sa môžu sťažovať, že sa im v zornom poli objavujú plaváky alebo škvrny.

Pri zadnej uveitíde môže byť postihnutá sietnica a dokonca aj zrakový nerv. Prejavuje sa príznakmi prudkého poklesu videnia, straty zorného poľa, fotopsie (svetelné body pred očami) až porušením vnímania farieb – pacient prestáva rozlišovať farby alebo ich odtiene. Je to spôsobené hypoxiou sietnice a nervu v dôsledku poškodenia ciev.

Generalizovaná uveitída

Najťažším priebehom je generalizovaná uveitída. Spravidla sa vyskytuje na pozadí ťažkej sepsy (otrava krvi) a predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta.

Pri generalizovanej uveitíde zápalový proces zachytáva všetky štruktúry oka. obsahujúce cievy: dúhovka, cievnatka a dokonca sietnica.

Preto budú príznaky výrazné: bolesť v očiach, znížené videnie, slzenie, fotofóbia. Pri vyšetrení sú viditeľné injekcie (dilatácie) krvných ciev, je vyjadrené začervenanie očí.

Diagnóza ochorenia

Pre komplexnú diagnostiku uveitídy sú potrebné nasledujúce vyšetrenia:

Pre určité indikácie možno použiť komplexné inštrumentálne metódy: ultrazvukové vyšetrenie očí, elektroretinografiu, angiografiu ciev sietnice, laserovú skenovaciu tomografiu, biopsiu.

Ak máte podozrenie na sekundárnu uveitídu, možno budete musieť konzultovať ftiziatra, neurológa, reumatológa a iných súvisiacich špecialistov.

Liečba očnej uveitídy

Rozšírenie zrenice zabraňuje kŕčom ciliárneho telieska a zabraňuje adhéziám medzi puzdrom šošovky a dúhovkou.

V závislosti od pôvodu uveitídy lekár predpisuje antihistaminiká () alebo lieky (vo forme očných kvapiek alebo mastí).

Predpísané sú steroidné protizápalové lieky ako je betametazón alebo.

V pokročilých prípadoch môže byť potrebná operácia.

Chirurgická intervencia pri uveitíde spočíva v odstránení postihnutého sklovca- vnútorné priehľadné prostredie oka. Na moderných klinikách ho dnes nahrádzajú syntetickým gélom na báze silikónu.

Ak sa proces rozšíril do všetkých štruktúr oka, odstráni sa úplne, aby sa zachránilo druhé oko, pretože cez cievy sa môže prenášať zápal.

Aby sa negoval výsledok liečby uveitídy, ako aj aby sa zabránilo výskytu relapsu, musia sa dodržiavať tieto opatrenia:

Tradičná medicína v liečbe uveitídy

Medzi ľudovými prostriedkami na liečbu uveitídy sa používajú liečivé byliny: harmanček, nechtík, lipa, šalvia. Z nich sa pripravujú infúzie v množstve 3 polievkové lyžice nasekaných bylín na 1 šálku vriacej vody. Trvať na hodine, v pohode. Mäkký bavlnený tampón sa navlhčí infúziou a oči sa umyjú.

Na tento účel si v lekárni môžete kúpiť sklenené podnosy na falošné oči.. Musia byť najskôr varené, naplnené infúziou a priložené do oka na 3-5 minút.

Šťava z aloe má hojivý účinok na oči, zmierňuje zápaly, zlepšuje krvný obeh a stimuluje regeneračné procesy.

Môžete si ho kúpiť v lekárni alebo si ho uvariť doma vylisovaním z čerstvej rastliny.

V oboch prípadoch treba šťavu zriediť prevarenou vodou v pomere 1:10. Vkvapnite si 2 kvapky do každého oka ráno a večer.

Komplikácie

Ak sa včas nelieči, môže spôsobiť prednú uveitídu nasledujúce komplikácie:

• Keratopatia (porušenie rohovky);
• makulárny edém sietnice;
• Synechia (fúzia) medzi šošovkou a dúhovkou);

Komplikácie zadnej uveitídy:

• Ischémia (podvýživa) v oblasti žltej škvrny sietnice;
• Blokovanie ciev sietnice;
• Neuropatia (zhoršená funkcia) zrakového nervu;
• Makulárny edém sietnice.

Prognóza a preventívne opatrenia

Je lepšie okamžite začať liečbu, inak môžu nastať komplikácie.

Pri včasnej liečbe dochádza k absolútnemu zotaveniu spravidla už za 3-4 týždne. Čím skôr sa začala komplexná terapia, tým skôr dôjde k vyliečeniu. V opačnom prípade sa uveitída môže stať chronickou a neustále sa opakovať.

Počas liečby je veľmi dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára. a v žiadnom prípade predčasne prestať užívať lieky. Ak sa to zanedbá, pravdepodobnosť vzniku komplikácií vrátane straty zraku je vysoká.

Čo sa týka prevencie uveitídy, spočíva v prvom rade vo včasnej návšteve očného lekára a pravidelných každoročných preventívnych prehliadkach. Dôležitú úlohu zohráva aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Jednou z najčastejších očných chorôb je zápal cievovky. Ide o súbor očných ochorení, pri ktorých dochádza k zápalu rôznych častí cievovky. Choroba sa vyvíja v dôsledku infekcie, poranenia oka a potrebuje kvalifikovanú pomoc, pretože spôsobuje vážne komplikácie.

Štruktúra cievovky oka pozostáva z troch častí: dúhovky, ciliárneho telesa a priamo cievnej časti (cievnatka).

Táto časť očnej gule je dobre zásobená krvou vďaka vyvinutému cievnemu systému. Cievy oka sú zároveň veľmi malé a prietok krvi v nich je pomalý. To vytvára podmienky pre zadržiavanie mikroorganizmov, ktoré môžu spôsobiť zápalový proces.

Okrem pomalého prietoku krvi je vývoj ochorenia uľahčený aj znakmi inervácie oka. To je dôvod, prečo zápal zvyčajne postihuje jednu z oblastí cievovky: prednú alebo zadnú.

Predná časť pozostáva z dúhovky a ciliárneho tela. Je zásobovaný krvou zadnou dlhou tepnou a prednými ciliárnymi vetvami. Inerváciu zabezpečuje samostatná vetva trojklaného nervu.

Krvné zásobenie zadnej časti je zabezpečené zadnými krátkymi ciliárnymi artériami a nervová citlivosť tejto oblasti chýba.

Typy uveitídy

Podľa anatomickej lokalizácie sa diagnostikujú štyri typy ochorenia:

1. Predná oblasť.
2. Zadné oddelenie.
3. Stredne pokročilý.
4. Celkom.

S rozvojom zápalového procesu v prednom úseku dochádza k zápalu dúhovky, sklovca alebo oboch oblastí. Pacientovi je diagnostikovaná predná cyklitída alebo iridocyklitída. Tento typ zápalu je najbežnejší.

Zadná uveitída spôsobuje zápal sietnice a poškodenie zrakového nervu. Proces v strednej časti ovplyvňuje sklovec a ciliárne telo, sietnicu a priamo samotnú cievovku.

Pri súčasnom zápale všetkých oddelení je diagnostikovaná uveitída, celková alebo generalizovaná.

Podľa povahy procesu, prítomnosti hnisania a tekutiny, uveitída je:

• serózna;
• hnisavý;
• vláknito-plastové;
• zmiešané;
• hemoragické.

V prvom type prevažuje uvoľňovanie kvapaliny transparentného typu. Závažnejšie sa ochorenie prejavuje hnisaním oka. Pri fibróznej uveitíde sa vylučuje fibrín, proteín podieľajúci sa na zrážaní krvi. Pri hemoragickom type sú steny kapilár poškodené, krv sa uvoľňuje.

Príčiny zápalu cievovky oka sú endogénne (vnútorné) a exogénne (vonkajšie) faktory. Endogénna forma sa vyvíja v dôsledku zavedenia mikroorganizmov prietokom krvi z iných miest infekcie v tele.

Príčinou exogénneho zápalu je zavlečenie mikróbov zvonku pri poraneniach oka, popáleninách, chirurgických zákrokoch a iných lekárskych zákrokoch.

Podľa mechanizmu výskytu sa rozlišujú dva typy ochorenia:

• primárny;
• sekundárne.

Primárna uveitída je nezávislá patológia, ktorá sa vyvíja bez predchádzajúcich ochorení oka.

Sekundárna uveitída vzniká ako komplikácia rôznych očných ochorení počas nich alebo po nich. Príkladmi sú vred rohovky, skleritída, bakteriálna konjunktivitída.

Podľa fázy kurzu je uveitída:

• ostrý;
• chronický.

Akútny priebeh ochorenia je diagnostikovaný, keď trvá až tri mesiace. Ak nedôjde k zotaveniu, choroba prechádza do chronickej fázy. Zápal cievovky oka je tiež vrodený a získaný.

Príčiny

Príčiny zápalového procesu v choroideu sú poranenia oka, infekcie, alergické reakcie. Choroba sa vyvíja v dôsledku metabolických porúch, hypotermie, imunodeficiencie a celkových ochorení tela.

Prevažnou príčinou uveitídy je infekčná infekcia, ktorá predstavuje až 50 % prípadov.

Príčinnými činiteľmi sú:

• treponém;
• Kochov prútik;
• streptokoky;
• toxoplazma;
• herpetická infekcia;
• huby.

Prenikanie mikróbov nastáva priamo, ako aj pri zavádzaní baktérií a vírusov z iných miest zápalu: kaz, ložiská hnisania, tonzilitída.

Pri komplikovaných alergiách na lieky a potraviny dochádza k alergickej uveitíde.

Porážka cievovky sa vyskytuje pri rôznych chorobách:

• tuberkulóza;
• syfilis;
• artritídu;
• črevné infekcie;
• reuma;
• kožné ochorenia;
• patológia obličiek.

Traumatický zápal cievovky sa vyskytuje v dôsledku priamej traumy oka, prítomnosti cudzích telies a popálenín. Príčinou sú aj endokrinné patológie (diabetes mellitus, menopauza).

Symptómy

Klinika rôznych uveitíd je trochu odlišná. Príznaky predného zápalu:

• sčervenanie očí;
• slzenie;
• zvýšená citlivosť na svetlo;
• strata zraku;
• bolestivé pocity;
• zúženie zrenice;
• zvýšenie vnútroočného tlaku.

Akútny priebeh ochorenia spôsobuje vážne príznaky, čo núti pacienta čo najskôr navštíviť lekára.

Pri chronickom zápale je závažnosť prejavov slabá alebo sotva znateľná: určité začervenanie oka, pocit červených bodiek pred očami.

Periférna uveitída sa prejavuje:

• pocit blikania múch pred očami;
• obojstranné poškodenie očí;
• zníženie zrakovej ostrosti.

Zápal v zadnej oblasti narúša skreslené vnímanie predmetov. Pacient sa sťažuje, že vidí „cez hmlu“, má bodky pred očami, znižuje sa zraková ostrosť.

Diagnostika

Výskyt príznakov uveitídy je dôvodom na okamžitú lekársku pomoc. Oneskorenie návštevy je spojené s vážnymi následkami až po slepotu.

Lekár vykonáva externé vyšetrenie, určuje zrakovú ostrosť a polia, meria očný tlak.

Reakcia žiakov na svetlo sa študuje vo svetle štrbinovej lampy, retinitída je viditeľná pri štúdiu fundusu. Okrem toho sa používa ultrazvuk, angiografia a MRI.

Liečba

Terapiu uveitídy by mal vykonávať iba kvalifikovaný odborník a samoliečba je neprijateľná.

Na zmiernenie spazmu ciliárneho svalu sú predpísané mydriatiká: atropín, cyklopentol. Zápal sa zastaví lokálnymi a celkovými steroidnými prípravkami (injekcie masti): betametazón, dexametazón, prednizolón.

S prihliadnutím na patogén sa používajú antimikrobiálne alebo antivírusové lieky.

Určite si predpíšte kvapky, ktoré znižujú vnútroočný tlak. Pomocou antihistaminík sa odstraňujú alergické prejavy.

Pri miernom priebehu ochorenia príznaky vymiznú po 3-5 týždňoch. V ťažkých formách sa uchýlite k chirurgickej liečbe.

Záver

Uveitída je vážna patológia oka, ktorá si vyžaduje kvalifikovanú liečbu. Je neprijateľné samoliečiť a odkladať návštevu lekára. Včasná liečba je kľúčom k priaznivej prognóze.