Infúzna terapia v anestéziológii. Pravidlá pre techniku ​​infúznej terapie

Infúzna terapia je kvapková injekcia alebo infúzia liekov a biologických tekutín intravenózne alebo pod kožu za účelom normalizácie vodno-elektrolytovej, acidobázickej rovnováhy organizmu, ako aj pri nútenej diuréze (v kombinácii s diuretikami).

Indikácie pre infúznu terapiu: všetky typy šokov, krvné straty, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a bielkovín v dôsledku neodbytného vracania, intenzívna hnačka, odmietanie príjmu tekutín, popáleniny, ochorenie obličiek; porušenie obsahu zásaditých iónov (sodík, draslík, chlór atď.), acidóza, alkalóza a otravy.

Hlavné príznaky dehydratácie tela: stiahnutie očných buliev do očnice, matná rohovka, suchá, nepružná koža, charakteristické palpitácie, oligúria, moč sa skoncentruje a tmavožltá, celkový stav je depresívny. Kontraindikácie infúznej liečby sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcny edém a anúria.

Kryštaloidné roztoky sú schopné kompenzovať nedostatok vody a elektrolytov. Aplikujte 0,85% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok a Ringer-Lockeho roztok, 5% roztok chloridu sodného, ​​5-40% roztok glukózy a iné roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, prúdom (pri silnej dehydratácii) a kvapkaním, v objeme 10–50 ml/kg alebo viac. Tieto roztoky nespôsobujú komplikácie, s výnimkou predávkovania.

Ciele infúznej terapie sú: obnova BCC, eliminácia hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, udržanie a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácii krviniek, normalizácia funkcie transportu kyslíka krvi.

Koloidné roztoky sú roztoky makromolekulárnych látok. Prispievajú k zadržiavaniu tekutín v cievnom riečisku. Používa sa Hemodez, polyglucín, reopoliglyukín, reogluman. Pri ich zavedení sú možné komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme alergickej alebo pyrogénnej reakcie. Spôsoby podávania - intravenózne, menej často subkutánne a kvapkanie. Denná dávka nepresahuje 30–40 ml/kg. Majú detoxikačné vlastnosti. Ako zdroj parenterálnej výživy sa používajú pri dlhotrvajúcom odmietaní jedla alebo neschopnosti kŕmiť ústami.

Používajú sa krvné a kazeínové hydrolyzíny (alvezin-neo, polyamín, lipofundín atď.). Obsahujú aminokyseliny, lipidy a glukózu. Niekedy dochádza k alergickej reakcii na úvod.

Rýchlosť a objem infúzie. Všetky infúzie z hľadiska objemovej rýchlosti infúzie možno rozdeliť do dvoch kategórií: vyžadujúce a nevyžadujúce rýchlu korekciu nedostatku BCC. Hlavným problémom môžu byť pacienti, ktorí potrebujú rýchlu elimináciu hypovolémie. t.j. rýchlosť infúzie a jej objem musia zabezpečiť výkon srdca, aby sa správne zásobila regionálna perfúzia orgánov a tkanív bez výraznej centralizácie krvného obehu.

U pacientov s pôvodne zdravým srdcom sú najviac informatívne tri klinické orientačné body: priemerný TK > 60 mm Hg. čl.; centrálny venózny tlak - CVP > 2 cm vody. čl.; diuréza 50 ml/hod. V pochybných prípadoch sa vykoná test s objemovým zaťažením: 400–500 ml kryštaloidného roztoku sa naleje počas 15–20 minút a pozoruje sa dynamika CVP a diuréza. Významný vzostup CVP bez zvýšenia diurézy môže naznačovať zlyhanie srdca, čo naznačuje potrebu komplexnejších a informatívnejších metód hodnotenia hemodynamiky. Udržiavanie oboch hodnôt na nízkej úrovni naznačuje hypovolémiu, potom sa udržiava vysoká rýchlosť infúzie s opakovaným hodnotením krok za krokom. Zvýšenie diurézy naznačuje prerenálnu oligúriu (hypoperfúzia obličiek hypovolemického pôvodu). Infúzna liečba u pacientov s obehovou insuficienciou si vyžaduje jasné znalosti hemodynamiky, veľké a špeciálne monitorovacie monitorovanie.

Dextrány sú koloidné náhrady plazmy, vďaka čomu sú vysoko účinné pri rýchlej obnove BCC. Dextrany majú špecifické ochranné vlastnosti proti ischemickým ochoreniam a reperfúzii, ktorých riziko je vždy prítomné pri veľkých chirurgických zákrokoch.

Negatívne aspekty dextránov zahŕňajú riziko krvácania v dôsledku disagregácie krvných doštičiek (obzvlášť charakteristické pre reopolyglucín), keď je potrebné použiť významné dávky lieku (> 20 ml / kg), a dočasná zmena antigénnych vlastností lieku. krvi. Dextrány sú nebezpečné pre svoju schopnosť spôsobiť "popálenie" epitelu tubulov obličiek, a preto sú kontraindikované pri renálnej ischémii a zlyhaní obličiek. Často spôsobujú anafylaktické reakcie, ktoré môžu byť dosť závažné.

Zvlášť zaujímavý je roztok ľudského albumínu, pretože je to prírodný koloid náhrady plazmy. Pri mnohých kritických stavoch sprevádzaných poškodením endotelu (predovšetkým pri všetkých typoch systémových zápalových ochorení) je albumín schopný prenikať do medzibunkového priestoru extravaskulárneho riečiska, priťahovať vodu a zhoršovať edém intersticiálneho tkaniva, predovšetkým pľúc.

Čerstvá mrazená plazma je produkt odobratý od jedného darcu. FFP sa oddelí od plnej krvi a okamžite zmrazí do 6 hodín od odberu krvi. Skladované pri 30°C v plastových vreckách po dobu 1 roka. Vzhľadom na labilitu faktorov zrážanlivosti by sa FFP mal podávať infúziou počas prvých 2 hodín po rýchlom rozmrazení pri 37 °C. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy (FFP) dáva vysoké riziko nákazy nebezpečnými infekciami, ako sú HIV, hepatitída B a C atď. Frekvencia anafylaktických a pyrogénnych reakcií počas transfúzie FFP je veľmi vysoká, takže kompatibilita podľa systému ABO treba brať do úvahy. A u mladých žien je potrebné zvážiť Rh-kompatibilitu.

V súčasnosti je jedinou absolútnou indikáciou na použitie FFP prevencia a liečba koagulopatického krvácania. FFP plní dve dôležité funkcie naraz – hemostatickú a udržiavanie onkotického tlaku. FFP sa podáva aj pri hypokoagulácii, pri predávkovaní nepriamymi antikoagulanciami, pri terapeutickej plazmaferéze, pri akútnej DIC a pri dedičných ochoreniach spojených s deficitom krvných koagulačných faktorov.

Indikátory adekvátnej terapie sú jasné vedomie pacienta, teplá koža, stabilná hemodynamika, absencia ťažkej tachykardie a dýchavičnosti, dostatočná diuréza - do 30-40 ml / h.

Komplikácie krvnej transfúzie: potransfúzne poruchy systému zrážania krvi, ťažké pyrogénne reakcie s prítomnosťou hypertermického syndrómu a kardiovaskulárnej dekompenzácie, anafylaktické reakcie, hemolýza erytrocytov, akútne zlyhanie obličiek atď.

Základom väčšiny komplikácií je reakcia odmietnutia cudzieho tkaniva telom. Neexistujú žiadne indikácie na transfúziu konzervovanej plnej krvi, pretože riziko potransfúznych reakcií a komplikácií je značné, ale najnebezpečnejšie je vysoké riziko infekcie príjemcu. V prípade akútnej straty krvi počas chirurgického zákroku a adekvátneho doplnenia nedostatku BCC ani prudký pokles hemoglobínu a hematokritu neohrozuje život pacienta, pretože spotreba kyslíka v anestézii je výrazne znížená, ďalšie okysličenie je prijateľné, hemodilúcia pomáha zabrániť vzniku mikrotrombózy a mobilizácii červených krviniek z depa, zvýšiť rýchlosť prietoku krvi a pod. „Zásoby“ erytrocytov, ktoré má človek od prírody výrazne prevyšujú skutočné potreby, najmä v stave pokoja, v ktorým sa pacient v tomto čase nachádza.

1. Transfúzia hmoty erytrocytov sa vykonáva po obnovení BCC.

2. V prítomnosti ťažkej sprievodnej patológie, ktorá môže viesť k smrti (napríklad ťažká anémia je zle tolerovaná pri ťažkej koronárnej chorobe srdca).

3. V prítomnosti nasledujúcich indikátorov červenej krvi pacienta: 70-80 g / l pre hemoglobín a 25% pre hematokrit a počet červených krviniek je 2,5 milióna.

Indikácie pre transfúziu krvi sú: krvácanie a korekcia hemostázy.

Typy erytrocytov: plná krv, erytrocytová hmota, EMOLT (erytrocytová hmota oddelená od leukocytov, krvné doštičky s fyziologickým roztokom). Krv sa podáva intravenózne kvapkaním pomocou jednorazového systému rýchlosťou 60–100 kvapiek za minútu v objeme 30–50 ml/kg. Pred transfúziou krvi je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh faktor príjemcu a darcu, vykonať test na ich kompatibilitu a pri lôžku pacienta sa vykoná biologický test na kompatibilitu. Keď dôjde k anafylaktickej reakcii, transfúzia sa zastaví a začnú sa opatrenia na elimináciu šoku.

Štandardný koncentrát krvných doštičiek je suspenzia dvakrát odstredených krvných doštičiek. Minimálny počet krvných doštičiek je 0,5? 1012 na liter, leukocyty - 0,2? 109 za liter.

Hemostatické charakteristiky a prežitie sú najvýraznejšie v nasledujúcich 12-24 hodinách prípravy, ale liek je možné použiť do 3-5 dní od momentu odberu krvi.

Krvný koncentrát sa používa pri trombocytopénii (leukémia, aplázia kostnej drene), trombopatii s hemoragickým syndrómom.

Pri ťažkých ochoreniach sprevádzaných ťažkými poruchami homeostázy je potrebné dodať telu energiu a plastický materiál. Preto, keď je výživa cez ústa z nejakého dôvodu narušená alebo úplne nemožná, je potrebné previesť pacienta na parenterálnu výživu.

V kritických stavoch rôznej etiológie dochádza k najvýznamnejším zmenám v metabolizme bielkovín - pozorujeme intenzívnu proteolýzu, najmä v priečne pruhovaných svaloch.

V závislosti od závažnosti prebiehajúceho procesu sú telesné bielkoviny katabolizované v množstve 75-150 g denne (denné straty bielkovín sú uvedené v tabuľke 11). To vedie k nedostatku esenciálnych aminokyselín, ktoré sa využívajú ako zdroj energie počas glukoneogenézy, čo má za následok negatívnu dusíkovú bilanciu.

Tabuľka 11

Denná strata bielkovín v kritických podmienkach

Strata dusíka vedie k zníženiu telesnej hmotnosti, pretože: 1 g dusíka \u003d 6,25 g bielkovín (aminokyselín) \u003d 25 g svalového tkaniva. Do jedného dňa od nástupu kritického stavu, bez adekvátnej terapie so zavedením dostatočného množstva základných živín, sú vlastné zásoby sacharidov vyčerpané a telo dostáva energiu z bielkovín a tukov. V tomto ohľade sa vykonávajú nielen kvantitatívne, ale aj kvalitatívne zmeny v metabolických procesoch.

Hlavné indikácie pre parenterálnu výživu sú:

1) anomálie vo vývoji gastrointestinálneho traktu (atrézia pažeráka, pylorická stenóza a iné, pred a pooperačné obdobie);

2) popáleniny a poranenia ústnej dutiny a hltana;

3) rozsiahle popáleniny tela;

4) zápal pobrušnice;

5) paralytický ileus;

6) vysoké črevné fistuly;

7) neodbytné zvracanie;

8) kóma;

9) ťažké ochorenia sprevádzané zvýšením katabolických procesov a dekompenzovaných metabolických porúch (sepsa, ťažké formy pneumónie); 10) atrofia a dystrofia;

11) anorexia v dôsledku neuróz.

Parenterálna výživa by sa mala vykonávať v podmienkach kompenzácie volemických porúch, porúch vody a elektrolytov, eliminácie porúch mikrocirkulácie, hypoxémie, metabolickej acidózy.

Základným princípom parenterálnej výživy je poskytnúť telu primerané množstvo energie a bielkovín.

Na účely parenterálnej výživy sa používajú nasledujúce roztoky.

Sacharidy: Najprijateľnejším liekom používaným v každom veku je glukóza. Pomer sacharidov v dennej strave by mal byť aspoň 50-60%. Pre úplné využitie je potrebné dodržať rýchlosť podávania, glukóza by mala byť dodávaná s prísadami - inzulín 1 jednotka na 4 g, draslík, koenzýmy podieľajúce sa na využití energie: pyridoxalfosfát, kokarboxyláza, kyselina lipoová a ATP - 0,5–1 mg/kg denne intravenózne.

Pri správnom podávaní vysoko koncentrovaná glukóza nespôsobuje osmotickú diurézu a výrazné zvýšenie hladiny cukru v krvi. Na výživu dusíkom sa používajú buď kvalitné hydrolyzáty bielkovín (aminosol, aminon) alebo roztoky kryštalických aminokyselín. Tieto lieky úspešne kombinujú esenciálne a neesenciálne aminokyseliny, sú málo toxické a zriedkavo spôsobujú alergickú reakciu.

Dávky podávaných proteínových prípravkov závisia od stupňa narušenia metabolizmu proteínov. Pri kompenzovaných poruchách je dávka podávaného proteínu 1 g/kg telesnej hmotnosti denne. Dekompenzácia metabolizmu bielkovín, prejavujúca sa hypoproteinémiou, poklesom albumín-globulínového koeficientu, zvýšením močoviny v dennom moči si vyžaduje podávanie zvýšených dávok bielkovín (3-4 g/kg denne) a antikatabolickú liečbu. Patria sem anabolické hormóny (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuskulárne 1-krát za 5–7 dní), budovanie programu parenterálnej výživy v režime hyperalimentácie (140–150 kcal / kg telesnej hmotnosti za deň), inhibítory proteázy (kontrykal, trasylol 1000 U / kg za deň počas 5-7 dní). Pre adekvátnu asimiláciu plastového materiálu musí každý gram zavedeného dusíka obsahovať 200–220 kcal. Roztoky aminokyselín by sa nemali podávať s koncentrovanými roztokmi glukózy, pretože tvoria toxické zmesi.

Relatívne kontraindikácie na zavedenie aminokyselín: zlyhanie obličiek a pečene, šok a hypoxia.

Tukové emulzie s obsahom polynenasýtených mastných kyselín sa používajú na úpravu metabolizmu tukov a zvýšenie kalorického obsahu parenterálnej výživy.

Tuk je najkalorickejší produkt, avšak pre jeho využitie je potrebné udržiavať optimálne dávky a rýchlosť podávania. Tukové emulzie sa nemajú podávať spolu s koncentrovanými polyiónovými roztokmi glukózy, ako aj pred a po nich.

Kontraindikácie na zavedenie tukových emulzií: zlyhanie pečene, lipémia, hypoxémia, šokové stavy, trombohemoragický syndróm, poruchy mikrocirkulácie, edém mozgu, hemoragická diatéza. Požadované údaje o hlavných zložkách pre parenterálnu výživu sú uvedené v tabuľke 12 a tabuľke 13.

Tabuľka 12

Dávky, miery, obsah kalórií hlavných zložiek na parenterálnu výživu

Pri predpisovaní parenterálnej výživy je potrebné zaviesť optimálne dávky vitamínov, ktoré sa podieľajú na mnohých metabolických procesoch, ako koenzýmy v reakciách energetického využitia.

Tabuľka 13

Dávky vitamínov (v mg na 100 kcal) potrebné počas parenterálnej výživy

Program parenterálnej výživy vykonávaný v akomkoľvek režime by mal byť zostavený z hľadiska vyváženého pomeru zložiek. Optimálny pomer bielkovín, tukov, sacharidov je 1: 1,8: 5,6. Na rozklad a začlenenie bielkovín, tukov a sacharidov do procesu syntézy je potrebné určité množstvo vody.

Pomer medzi potrebou vody a obsahom kalórií v potravinách je 1 ml H2O - 1 kcal (1: 1).

Výpočet potreby pokojovej spotreby energie (RCE) podľa Harrisa-Benedicta:

Muži - EZP = 66,5 + 13,7? hmotnosť, kg + 5? výška, cm - 6,8? vek (roky).

Ženy - EZP \u003d 66,5 + 9,6? hmotnosť, kg + 1,8? výška, cm - 4,7? vek (roky).

Hodnota EZP, určená Harris-Benedictovým vzorcom, je v priemere 25 kcal/kg za deň. Po výpočte sa vyberie faktor fyzickej aktivity pacienta (PFA), faktor metabolickej aktivity (FMA) na základe klinického stavu a teplotný faktor (TF), pomocou ktorých sa určí energetická potreba (E) konkrétneho pacient bude určený. Koeficienty pre výpočet FFA, FMA a TF sú uvedené v tabuľke 14.

Tabuľka 14

Koeficient pre výpočet FFA, FMA a TF

Na určenie dennej PE sa hodnota EZP vynásobí FFA, FMA a TF.

Pri ťažkej intoxikácii je nevyhnutná aktívna detoxikačná terapia zameraná na viazanie a odstraňovanie toxínov z tela. Na tento účel sa najčastejšie používajú roztoky polyvinylpyrolidónu (neocompensan, gemodez) a želatinolu, ktoré adsorbujú a neutralizujú toxíny, ktoré sa následne vylučujú obličkami. Tieto roztoky sa podávajú po kvapkách v množstve 5-10 ml/kg hmotnosti pacienta, pričom sa k nim pridáva vitamín C a roztok chloridu draselného v minimálnom množstve 1 mmol/kg telesnej hmotnosti. Mafusol, ktorý je účinným antihypoxantom a antioxidantom, má tiež výrazné detoxikačné vlastnosti. Okrem toho zlepšuje mikrocirkuláciu a reologické vlastnosti krvi, čo tiež prispieva k detoxikačnému účinku. Pri rôznych otravách je jednou z najúčinnejších metód detoxikácie nútená diuréza.

Intravenózne tekutiny na účely nútenej diurézy sa predpisujú pri ťažkých stupňoch otravy a pri ľahších, keď pacient odmieta piť.

Kontraindikácie forsírovanej diurézy sú: akútne kardiovaskulárne zlyhanie a akútne zlyhanie obličiek (anúria).

Uskutočnenie nútenej diurézy si vyžaduje prísne sledovanie objemu a kvantitatívneho zloženia injikovanej tekutiny, včasné vymenovanie diuretík, jasnú klinickú a biochemickú kontrolu. Ako hlavné riešenie vodnej záťaže sa navrhuje: glukóza 14,5 g; chlorid sodný 1,2 g; hydrogénuhličitan sodný 2,0 g; chlorid draselný 2,2 g; destilovaná voda do 1000 ml. Tento roztok je izotonický, obsahuje požadované množstvo hydrogénuhličitanu sodného, ​​koncentrácia draslíka v ňom nepresahuje prípustnú koncentráciu a pomer osmotickej koncentrácie glukózy a solí je 2: 1.

V začiatočnom štádiu forsírovanej diurézy je vhodné zaviesť aj plazmatické substitučné a akékoľvek detoxikačné roztoky: albumín 8-10 ml/kg, gemodez alebo neocompensan 15-20 ml/kg, mafusol 8-10 ml/kg, refortan resp. infukol 6-8 ml / kg kg, reopoliglyukín 15-20 ml / kg.

Celkové množstvo injekčných roztokov by malo približne 1,5-krát prekročiť dennú potrebu.

INFÚZNA TERAPIA

Korekcia homeostázy

Definícia infúzneho média

Všetky infúzne médiá možno rozdeliť na:

Klasifikácia infúznych médií podľa V. Hartiga, V.D. Malyšev

I. OBJEMOVÉ NÁHRADNÉ RIEŠENIA

I. Roztoky nahrádzajúce objem. I.1 Biokoloidy.

I. Roztoky nahrádzajúce objem. I. 1. Biokoloidy.

Roztoky nahrádzajúce objem I. Biokoloidy.

l. Riešenia na výmenu objemu

I. Roztoky na náhradu objemu I.3 KRVINÉ PRODUKTY

I. Objemové roztoky I.4 PRÍPRAVKY S FUNKCIOU PRENOSU KYSLÍKA:

II.ZÁKLADNÉ INFÚZNE MÉDIÁ

II. ZÁKLADNÉ INFÚZNE MÉDIÁ

III. Korekčné infúzne médiá (kryštaloidy)

III.Nápravné infúzne médiá

III.Nápravné infúzne médiá

IV. DIURETICKÉ ROZTOKY

IV. Diuretické roztoky

V. PARENTERÁLNA VÝŽIVA

PROSTRIEDKY NA PARENTERÁLNU VÝŽIVU SÚ

Moderné biokoloidy nahrádzajúce objem na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou do 400 000 Daltonov skupiny I

Moderné biokoloidy nahrádzajúce objem na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou do 200 000 Daltonov skupiny II.

Moderné objemovo nahradzujúce prípravky na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou do 130 000 daltonov skupiny III.

Moderné biokoloidy nahrádzajúce objem na báze hydroxyetylškrobu s molárnou hmotnosťou až 130 000 Daltonov skupiny IV

CESTA PODANIA INFÚZNYCH MÉDIÍ Cievny prístup

CESTY ZAVEDENIA INFÚZNYCH MÉDIÍ

POVOLENÝ OBJEM INFÚZIE, OBJEM A RÝCHLOSŤ ICH ZAVEDENIA

KONTROLA PRIMERANOSTI INFÚZNEJ TERAPIE

Komplikácie súvisiace s cestou a technikou infúzie

I. KOMPLIKÁCIE PUNKCIÍ HLAVNEJ ŽILY (SUBKLAVIÁNSKA KATETRIZÁCIA):

II KOMPLIKÁCIE NÁSLEDNÉHO POBYTU KATÉTRA V ŽILE

II KOMPLIKÁCIE NÁSLEDNÉHO POBYTU KATÉTRA V ŽILE

Literatúra

Literatúra

Ďakujem za tvoju pozornosť!

Infúzna terapia Nástup infúznej terapie spôsobil revolúciu v medicíne, inak povedané, prostredníctvom infúznej terapie sa po prvý raz podarilo dočasne nahradiť jednu z veľmi dôležitých funkcií organizmu – funkciu tráviaceho traktu. Za narodeniny infúznej terapie treba považovať 10. júl 1881. Landerer úspešne podal pacientovi „fyziologický soľný roztok“, čím zabezpečil nesmrteľnosť tohto infúzneho média.

Infúzna terapia Už v roku 1830 boli pokusy zaviesť na kliniku na liečbu cholery infúznu terapiu, ale boli neúspešné, pretože na korekciu strát sa používal roztok hydrogénuhličitanu sodného a vtedy nebolo podozrenie na ASC.

Infúzno-transfúzna terapia Ďalším medzníkom vo vývoji infúznej terapie bol objav krvných skupín a Rh faktora. Odvtedy sa infúzna terapia stala známou ako infúzno-transfúzna terapia, ktorá zahŕňa transfúziu krvi a jej zložiek. Krvné skupiny boli objavené v roku 1900 a Rh faktor bol objavený až v roku 1939, tieto objavy značne rozšírili možnosti medicíny v prvom rade – chirurgie.

Hlavné dôvody na vymenovanie intravenóznej infúzie: Pred- a intraoperačný nedostatok tekutín a strata krvi Dehydratácia a hypovolémia Poruchy zrážanlivosti krvi a jej kyslíkovej kapacity Poruchy homeostázy vody a elektrolytov Podávanie liečiv a živín

Je potrebné usilovať sa o nasledujúce intraoperačné ukazovatele: CVP 6 -10 cm vody. st; Srdcová frekvencia 60 -90 za minútu; Priemerný TK >70 mm. rt. čl. ; Klinový tlak v pľúcnych kapilárach je 10-15 mm. rt. st; Srdcový index 2, 5 -4, 5 l / min na 1 m 2; Saturácia kyslíkom > 80 %

Hlavné zložky a účel intravenóznej infúzie: Kryštaloidy (fyziologické roztoky) - doplnenie extracelulárnej tekutiny a elektrolytov Nástroje na korekciu BBS: hydrogénuhličitan sodný Koloidné roztoky (umelé a prírodné) - doplnenie intravaskulárneho objemu Krvné produkty a čerstvá zmrazená plazma - "zložka" hemoterapia, doplnenie intravaskulárneho objemu

Umelé koloidné roztoky Používajú sa 3 hlavné skupiny: - Dextrány - hydroxyetylškrobové prípravky - Želatínové prípravky - Prípravky na báze polyetylénglykolu

Hydroxyetyl ​​škrob je umelý polysacharid podobný glykogénu odvodený z kukuričného škrobu. Tetrastarch (Venofundin 6% roztok; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 a 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemoches 6 a 10% r-r; Infucol HES 6 a 10% r-6%; Refortan H roztok a plus - 10% roztok, HAES-steril 6 a 10% roztok

Indikácie pre HES: hypovolémia, prevencia a liečba hypovolemického šoku Kontraindikácie: hyperhydratácia, zlyhanie obličiek, intrakraniálne krvácanie, ťažká hyperkaliémia, deti do 2 rokov, CHF.

Tetrastarch Prípravky s priemernou molekulovou hmotnosťou 130 000 a stupňom substitúcie 0. 4. Účinok trvá priemerne 4 hodiny. Dospelí 50 ml/kg; deti a dospievajúci nad 10 rokov 33 ml/kg; deti do 10 rokov a novorodenci 25 ml / kg. Maximálna denná dávka 10 % roztoku je 30 ml/kg.

Getastarch Liečivo s priemernou molekulovou hmotnosťou 450 000 a stupňom substitúcie 0,6-0. 8. Volemický účinok 100 % do 4 hodín. V poháňajú 500-1000 ml, maximálne v prvý deň, 20 ml / kg.

Pentastarch Liečivo s priemernou molekulovou hmotnosťou 200 000 a stupňom substitúcie 0,5 6% izotonický roztok, 10% hypertonický roztok. Volemický účinok 6% - 100%, 10% - 130140% v priebehu 4-6 hodín. Zadajte 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg alebo 5001000. Celková dávka nie je väčšia ako 5 litrov počas 4 týždňov.

Hyper. HAEC Molekulová hmotnosť 200000, stupeň substitúcie 0,5 s prídavkom roztoku chloridu sodného do 7,2 %. Hypertonický izotonický roztok. Zadajte raz 2-5 minút, 4 ml/kg (250 ml pre pacienta s hmotnosťou 60-70 kg). Lepšie v centrálnej žile.

Dextrány sú prírodné polysacharidy bakteriálneho pôvodu, ktoré prešli kyslou hydrolýzou. Dextrány s vysokou molekulovou hmotnosťou Polyglucín; Polyfer; polyglusol; Rondferrin (stimulant hemipoézy po chemoterapii a rádioterapii) Nízkomolekulárne dextrány Reopolidex; Hemostabil Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dextran + Manitol = Rheogluman Prolit

Polyglucín - je 6% roztok stredne molekulárnej frakcie čiastočne hydrolyzovaného dextránu Polyglucín má priemernú MW 60 000 ± 10 000 a je to bezfarebná alebo slabo žltkastá kvapalina. Liečivo je sterilné, netoxické, nepyrogénne. Indikácia: hypovolémia a masívna strata krvi. S rozvinutým šokom alebo akútnou stratou krvi - v / v prúde, 0,4–2 l (5–25 ml / kg). Po zvýšení krvného tlaku na 80-90 mm Hg. čl. zvyčajne prejsť na kvapkanie rýchlosťou 3–3,5 ml/min (60–80 kvapiek/min). V prípade popáleninového šoku: počas prvých 24 hodín sa podávajú 2-3 litre, v nasledujúcich 24 hodinách - 1,5 litra. Deti počas prvých 24 hodín - 40-50 ml / kg, nasledujúci deň - 30 ml / kg.

Polyfer – je modifikáciou polyglucínu. Obsahuje dextrán s MM 60000 a železo vo forme komplexu železo-dextrán. Indikácie na použitie: predpísané pre traumatické, popáleninové, hemoragické, chirurgické šoky. Kontraindikácie: liek by sa nemal používať u pacientov s traumatickým poranením mozgu, pľúcnym edémom a zlyhaním krvného obehu. Vstúpiť intravenózne v prúde od 400 do 1200 ml denne.

Polyglusol je 6% roztok dextránu s MM 70 000 ± 10 000 s prídavkom iónovo vyvážených solí. Indikácie na použitie. Traumatický a popáleninový šok, akútna strata krvi a rôzne stavy sprevádzané hypovolémiou v kombinácii s poruchou vodnej a elektrolytovej rovnováhy, ako aj metabolickou acidózou. Dávkovanie: pri pozitívnom biologickom teste sa liek podáva prvý deň v množstve 400-1200 ml, druhý deň 200-400 ml. Kontraindikácie: pľúcny edém, dekompenzácia kardiovaskulárnej aktivity, vysoký krvný tlak, traumatické poranenie mozgu so zvýšeným intrakraniálnym tlakom atď., individuálna intolerancia.

Reopoliglyukin - 10% roztok dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou s nízkou viskozitou a priemerným MM 35000. Indikácie na použitie: predpísané pre traumatické, chirurgické a popáleninové šoky. Hypovolémia, porušenie reologických vlastností krvi, prevencia trombózy. Kontraindikácie: trombocytopénia, s chronickým ochorením obličiek, ako aj pacienti, ktorí sú kontraindikovaní pri intravenóznom podaní veľkého množstva tekutiny. Individuálna neznášanlivosť. Intravenózne, 400-1200 ml / deň a nie viac ako 5 dní. Pre deti by celková dávka nemala prekročiť 15 ml / kg / deň. Pri kardiovaskulárnych operáciách sa deťom do 2-3 rokov podáva 10 ml/kg 1-krát denne (po dobu 60 minút), do 8 rokov - 7-10 ml/kg (1-2-krát denne), max. do 13 rokov - 5-7 ml / kg (1-2 krát denne), od 14 rokov - dávka pre dospelých. Na detoxikáciu sa podáva 5–10 ml/kg počas 60–90 minút.

Rheomacrodex je látka nahrádzajúca plazmu na báze dextránu s MM 40000. Indikácie na použitie. Poruchy mikrocirkulácie pri šoku, popáleninách, tukovej embólii, pankreatitíde, peritonitíde, paralytickom ileu, traumatickej a idiopatickej strate sluchu; spomalenie arteriálneho a venózneho prietoku krvi s hrozbou gangrény, Raynaudovej choroby, akútnej mŕtvice; prevencia tvorby trombov na štepoch (srdcové chlopne, cievne štepy). V prípade poruchy mikrocirkulácie v dôsledku šoku alebo iných dôvodov sa podáva 500 až 1000 ml (10–20 ml/kg) po kvapkách; pri poruchách krvného obehu - intravenózne kvapkať od 500 do 1000 ml v 1. deň; nasledujúci deň a každý druhý deň počas 2 týždňov - 500 ml. tromboembolizmus, 500-1000 ml, 2-1 deň, 500 ml. Reakcie a komplikácie. Pocit tepla, zimnica, horúčka, nevoľnosť, kožná vyrážka; možné anafylaktické reakcie s rozvojom mipotónie a vaskulárneho kolapsu, oligúria. Kontraindikácie: trombocytopénia, oligo- a anúria.

Reogluman je 10 % roztok dextránu s MM 40 000 ± 10 000, s prídavkom 5 % manitolu a 0,9 % chloridu sodného. Indikácia: zlepšenie kapilárneho prekrvenia, prevencia a liečba porúch mikrocirkulácie. Liek je indikovaný na traumatické, chirurgické, popáleninové, kardiogénne šoky sprevádzané porušením kapilárneho prietoku krvi, pri porušení arteriálneho a venózneho obehu (trombóza a tromboflebitída, endarteritída a Raynaudova choroba), na zlepšenie lokálnej cirkulácie v cievnej a plastickej chirurgii. , s detoxikačným účelom pri popáleninách, zápale pobrušnice a pankreatitíde. Spôsob aplikácie a dávkovanie. Reogluman sa podáva intravenózne kvapkaním, pomaly. Začnite infúziu s 5-10 kvapkami. /min počas 10-15 min. Potom sa urobí prestávka na určenie biokompatibility. Pri absencii reakcie pokračuje podávanie rýchlosťou 30–40 kvapiek. /min 400 - 800 ml. Kontraindikácie. Nadmerná hemodilúcia (s hematokritom pod 25 %), hemoragická diatéza, zlyhanie srdca alebo obličiek, ťažká dehydratácia, alergické stavy neznámej etiológie.

Hemostabil je molekulárny dextrán s mm 35000 - 45000. Indikácie: Prevencia a liečba traumatického, chirurgického a popáleninového šoku; porušenie arteriálneho a venózneho obehu, liečba a prevencia trombózy a tromboflebitídy, endarteritída; na pridávanie do perfúznej tekutiny počas operácií srdca vykonávaných s použitím prístroja srdce-pľúca; zlepšiť lokálnu cirkuláciu v cievnej a plastickej chirurgii; na detoxikáciu pri popáleninách, zápale pobrušnice, pankreatitíde. Choroby sietnice a zrakového nervu, zápaly rohovky a cievovky. Kontraindikácie: Precitlivenosť, trombocytopénia, ochorenie obličiek s anúriou, CHF a iné stavy, pri ktorých je nežiaduce podávať veľké množstvo tekutiny; nedostatok fruktózy-1, 6-difosfatázy, pľúcny edém, hyperkaliémia. Zadajte 400-1000 ml denne.

Promit je prípravok na báze dextránu s MM 1000. Indikácie na použitie. Prevencia závažných anafylaktických reakcií na intravenózne podanie roztokov dextránu. Spôsob aplikácie a dávkovanie. Dospelí sa injikujú intravenózne prúdom 20 ml (pre deti - rýchlosťou 0,3 ml / kg telesnej hmotnosti) 1-2 minúty pred intravenóznym podaním roztoku dextránu. Ak uplynulo viac ako 15 minút, liek sa má znova zaviesť. Kontraindikácie. Používajte opatrne počas tehotenstva a laktácie.

Želatínové prípravky sú denaturovaný proteín získaný z kolagénu živočíšnych tkanív. Gelatinol 8% roztok Gelofusin 4% roztok Modelegel 8% roztok - prípravok z deionizovanej želatíny jednorazovo do 2 l / deň.

Želatinol je 8% roztok čiastočne hydrolyzovanej želatíny. Je to priehľadná tekutina jantárovej farby s MM 20000, ľahko penivá pri pretrepaní a obsahuje niektoré aminokyseliny. Indikácie na použitie: používa sa na traumatický a popáleninový šok, ako aj na prevenciu prevádzkového šoku. Používa sa ako prostriedok na obnovenie hemodynamiky pri ťažkej strate krvi, ako aj na plnenie prístroja srdce-pľúca pri operácii na otvorenom srdci. Spôsob aplikácie a dávkovanie. Priraďte intravenózne (kvapkanie alebo prúd) raz aj opakovane. Môže sa podávať aj intraarteriálne. Celková dávka infúzie je až 2000 ml. Želatínové infúzie zvyčajne nespôsobujú nežiaduce reakcie a komplikácie u pacienta. Kontraindikácie. Zavedenie želatinolu nie je indikované pri akútnom ochorení obličiek. Volemický účinok 60% v priebehu 1-2 hodín.

Gelofusin je roztok modifikovanej tekutej želatíny na intravenóznu infúziu. Indikácie na použitie: pri hypovolémii doplniť BCC, zabrániť možnému poklesu krvného tlaku pri spinálnej alebo epidurálnej anestézii, hemodilúcii, mimotelovom obehu. Kontraindikácie: precitlivenosť, hypervolémia, hyperhydratácia, ťažké srdcové zlyhanie, porucha zrážanlivosti krvi Volemický účinok do 3-4 hodín, rýchlosťou 100% Zadajte do 200 ml / kg, jednorazovo do 2000 ml.

Polyetylénglykolové prípravky. Polyoxidin - 1,5% roztok polyetylénglykolu-20000 v 0,9% izotonickom roztoku chloridu sodného. Indikácie na použitie. Hypovolemické stavy v dôsledku akútnej straty krvi, posttraumatický a chirurgický šok u dospelých. Spôsob aplikácie a dávkovanie. Zadajte intravenózne (prúd alebo kvapkanie). Dávky a rýchlosť podávania závisia od indikácií a stavu pacienta. Pri rôznych formách šoku sa polyoxidín podáva intravenózne prúdom, kým krvný tlak nestúpne na fyziologickú úroveň, potom sa prejde na kvapkanie rýchlosťou 60–80 kvapiek. /min Dávka injekčného roztoku je 400 - 1200 ml / deň (do 20 ml / kg). Počas operácií, aby sa zabránilo prevádzkovému šoku, sa liek podáva intravenózne kvapkaním (60 - 80 kvapiek / min), pričom sa prejde na tryskovú injekciu s prudkým poklesom krvného tlaku. Kontraindikácie. Traumatické poškodenie mozgu, vyskytujúce sa pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku; ochorenia, pri ktorých je intravenózne podanie veľkých dávok tekutín kontraindikované.

Kryštaloidné roztoky Iónový roztok 5% a 10% glukóza, draslík, horčík Chlorid sodný Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit s 5% roztokom glukózy Ringer-Lockeov roztok Hartmannov roztok

Kryštaloidy s antihypoxickým účinkom Mafusol (dospelí do 2-3/deň, deti 30-35 ml/kg/deň; pri ťažkom šoku dospelí 1 l/deň, deti 15 ml/kg/deň) Polyoxyfumarín (400-800 ml, max. do 2 l / deň, 1-3 dni) Reambirin (dospelí 400-800 ml / deň, deti 10 ml / kg 1 krát denne. Kurz 2-12 dní.)

Zásady pre výpočet objemu IT V = FP + TPP + D Kde FP - fyziologické potreby (1500 mlm 2 alebo 40 mlkg) TPP - aktuálne patologické straty, nech sú akokoľvek veľké, musia byť plne kompenzované D - deficity tekutín, ktoré došlo skôr

Výpočet intraoperačnej infúzie u dospelých Malé výkony 3-4 ml/kg*h Stredné výkony 5-6 ml/kg*h Veľké výkony 7-8 ml/kg*h

Fyziologická potreba tekutín závisí od telesnej hmotnosti a vypočítava sa ako: telesná hmotnosť do 10 kg - 4 ml / kg / h; 11-20 – 2 ml/kg/h, viac ako 21 kg – 1 ml/kg/h U priemerného človeka s hmotnosťou 70 kg je rýchlosť infúzie 110/ml/h a objem infúzie je 2640 ml/deň.

Výpočet intraoperačnej infúzie pre deti Malé výkony 5 ml/kg*h Stredný výkon 7-8 ml/kg*h Veľký výkon 10-15 ml/kg*h

Prednáška č. 16. Infúzna terapia

Infúzna terapia je kvapková injekcia alebo infúzia liekov a biologických tekutín intravenózne alebo pod kožu za účelom normalizácie vodno-elektrolytovej, acidobázickej rovnováhy organizmu, ako aj pri nútenej diuréze (v kombinácii s diuretikami).

Indikácie pre infúznu terapiu: všetky typy šokov, krvné straty, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a bielkovín v dôsledku neodbytného vracania, intenzívna hnačka, odmietanie príjmu tekutín, popáleniny, ochorenie obličiek; porušenie obsahu zásaditých iónov (sodík, draslík, chlór atď.), acidóza, alkalóza a otravy.

Hlavné príznaky dehydratácie tela: stiahnutie očných buliev do očnice, matná rohovka, suchá, nepružná koža, charakteristické palpitácie, oligúria, moč sa skoncentruje a tmavožltá, celkový stav je depresívny. Kontraindikácie infúznej liečby sú akútne kardiovaskulárne zlyhanie, pľúcny edém a anúria.

Kryštaloidné roztoky sú schopné kompenzovať nedostatok vody a elektrolytov. Aplikujte 0,85% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok a Ringer-Lockeho roztok, 5% roztok chloridu sodného, ​​5-40% roztok glukózy a iné roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, prúdom (pri silnej dehydratácii) a kvapkaním, v objeme 10–50 ml/kg alebo viac. Tieto roztoky nespôsobujú komplikácie, s výnimkou predávkovania.

Ciele infúznej terapie sú: obnova BCC, eliminácia hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, udržanie a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácii krviniek, normalizácia funkcie transportu kyslíka krvi.

Koloidné roztoky sú roztoky makromolekulárnych látok. Prispievajú k zadržiavaniu tekutín v cievnom riečisku. Používa sa Hemodez, polyglucín, reopoliglyukín, reogluman. Pri ich zavedení sú možné komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme alergickej alebo pyrogénnej reakcie. Spôsoby podávania - intravenózne, menej často subkutánne a kvapkanie. Denná dávka nepresahuje 30–40 ml/kg. Majú detoxikačné vlastnosti. Ako zdroj parenterálnej výživy sa používajú pri dlhotrvajúcom odmietaní jedla alebo neschopnosti kŕmiť ústami.

Používajú sa krvné a kazeínové hydrolyzíny (alvezin-neo, polyamín, lipofundín atď.). Obsahujú aminokyseliny, lipidy a glukózu. Niekedy dochádza k alergickej reakcii na úvod.

Rýchlosť a objem infúzie. Všetky infúzie z hľadiska objemovej rýchlosti infúzie možno rozdeliť do dvoch kategórií: vyžadujúce a nevyžadujúce rýchlu korekciu nedostatku BCC. Hlavným problémom môžu byť pacienti, ktorí potrebujú rýchlu elimináciu hypovolémie. t.j. rýchlosť infúzie a jej objem musia zabezpečiť výkon srdca, aby sa správne zásobila regionálna perfúzia orgánov a tkanív bez výraznej centralizácie krvného obehu.

U pacientov s pôvodne zdravým srdcom sú najviac informatívne tri klinické orientačné body: priemerný TK > 60 mm Hg. čl.; centrálny venózny tlak - CVP > 2 cm vody. čl.; diuréza 50 ml/hod. V pochybných prípadoch sa vykoná test s objemovým zaťažením: 400–500 ml kryštaloidného roztoku sa naleje počas 15–20 minút a pozoruje sa dynamika CVP a diuréza. Významný vzostup CVP bez zvýšenia diurézy môže naznačovať zlyhanie srdca, čo naznačuje potrebu komplexnejších a informatívnejších metód hodnotenia hemodynamiky. Udržiavanie oboch hodnôt na nízkej úrovni naznačuje hypovolémiu, potom sa udržiava vysoká rýchlosť infúzie s opakovaným hodnotením krok za krokom. Zvýšenie diurézy naznačuje prerenálnu oligúriu (hypoperfúzia obličiek hypovolemického pôvodu). Infúzna liečba u pacientov s obehovou insuficienciou si vyžaduje jasné znalosti hemodynamiky, veľké a špeciálne monitorovacie monitorovanie.

Dextrány sú koloidné náhrady plazmy, vďaka čomu sú vysoko účinné pri rýchlej obnove BCC. Dextrany majú špecifické ochranné vlastnosti proti ischemickým ochoreniam a reperfúzii, ktorých riziko je vždy prítomné pri veľkých chirurgických zákrokoch.

Negatívne aspekty dextránov zahŕňajú riziko krvácania v dôsledku disagregácie krvných doštičiek (obzvlášť charakteristické pre reopolyglucín), keď je potrebné použiť významné dávky lieku (> 20 ml / kg), a dočasná zmena antigénnych vlastností lieku. krvi. Dextrány sú nebezpečné pre svoju schopnosť spôsobiť "popálenie" epitelu tubulov obličiek, a preto sú kontraindikované pri renálnej ischémii a zlyhaní obličiek. Často spôsobujú anafylaktické reakcie, ktoré môžu byť dosť závažné.

Zvlášť zaujímavý je roztok ľudského albumínu, pretože je to prírodný koloid náhrady plazmy. Pri mnohých kritických stavoch sprevádzaných poškodením endotelu (predovšetkým pri všetkých typoch systémových zápalových ochorení) je albumín schopný prenikať do medzibunkového priestoru extravaskulárneho riečiska, priťahovať vodu a zhoršovať edém intersticiálneho tkaniva, predovšetkým pľúc.

Čerstvá mrazená plazma je produkt odobratý od jedného darcu. FFP sa oddelí od plnej krvi a okamžite zmrazí do 6 hodín od odberu krvi. Skladované pri 30°C v plastových vreckách po dobu 1 roka. Vzhľadom na labilitu faktorov zrážanlivosti by sa FFP mal podávať infúziou počas prvých 2 hodín po rýchlom rozmrazení pri 37 °C. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy (FFP) dáva vysoké riziko nákazy nebezpečnými infekciami, ako sú HIV, hepatitída B a C atď. Frekvencia anafylaktických a pyrogénnych reakcií počas transfúzie FFP je veľmi vysoká, takže kompatibilita podľa systému ABO treba brať do úvahy. A u mladých žien je potrebné zvážiť Rh-kompatibilitu.

V súčasnosti je jedinou absolútnou indikáciou na použitie FFP prevencia a liečba koagulopatického krvácania. FFP plní dve dôležité funkcie naraz – hemostatickú a udržiavanie onkotického tlaku. FFP sa podáva aj pri hypokoagulácii, pri predávkovaní nepriamymi antikoagulanciami, pri terapeutickej plazmaferéze, pri akútnej DIC a pri dedičných ochoreniach spojených s deficitom krvných koagulačných faktorov.

Indikátory adekvátnej terapie sú jasné vedomie pacienta, teplá koža, stabilná hemodynamika, absencia ťažkej tachykardie a dýchavičnosti, dostatočná diuréza - do 30-40 ml / h.

Anestéziológia a resuscitácia Marina Aleksandrovna Kolesnikova

56. Infúzna terapia

56. Infúzna terapia

Infúzna terapia je kvapková injekcia alebo infúzia liekov a biologických tekutín intravenózne alebo pod kožu za účelom normalizácie vodno-elektrolytovej, acidobázickej rovnováhy organizmu, ako aj pri nútenej diuréze (v kombinácii s diuretikami).

Indikácie pre infúznu terapiu: všetky typy šokov, krvné straty, hypovolémia, strata tekutín, elektrolytov a bielkovín v dôsledku neodbytného vracania, intenzívna hnačka, odmietanie príjmu tekutín, popáleniny, ochorenie obličiek; porušenie obsahu zásaditých iónov (sodík, draslík, chlór atď.), acidóza, alkalóza a otravy.

Kryštaloidné roztoky sú schopné kompenzovať nedostatok vody a elektrolytov. Aplikujte 0,85% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok a Ringer-Lockeho roztok, 5% roztok chloridu sodného, ​​5-40% roztok glukózy a iné roztoky. Podávajú sa intravenózne a subkutánne, prúdom (pri silnej dehydratácii) a kvapkaním, v objeme 10–50 ml/kg alebo viac.

Ciele infúznej terapie sú: obnova BCC, eliminácia hypovolémie, zabezpečenie adekvátneho srdcového výdaja, udržanie a obnovenie normálnej osmolarity plazmy, zabezpečenie adekvátnej mikrocirkulácie, zabránenie agregácii krviniek, normalizácia funkcie transportu kyslíka krvi.

Koloidné roztoky sú roztoky makromolekulárnych látok. Prispievajú k zadržiavaniu tekutín v cievnom riečisku. Používa sa Hemodez, polyglucín, reopoliglyukín, reogluman. Pri ich zavedení sú možné komplikácie, ktoré sa prejavujú vo forme alergickej alebo pyrogénnej reakcie.

Spôsoby podávania - intravenózne, menej často subkutánne a kvapkanie. Denná dávka nepresahuje 30–40 ml/kg. Majú detoxikačné vlastnosti. Ako zdroj parenterálnej výživy sa používajú pri dlhotrvajúcom odmietaní jedla alebo neschopnosti kŕmiť ústami.

Dextrány sú koloidné náhrady plazmy, vďaka čomu sú vysoko účinné pri rýchlej obnove BCC. Dextrany majú špecifické ochranné vlastnosti proti ischemickým ochoreniam a reperfúzii, ktorých riziko je vždy prítomné pri veľkých chirurgických zákrokoch.

Čerstvá mrazená plazma je produkt odobratý od jedného darcu. FFP sa oddelí od plnej krvi a okamžite zmrazí do 6 hodín od odberu krvi. Skladované pri 30 C v plastových vreckách po dobu 1 roka. Vzhľadom na labilitu koagulačných faktorov je potrebné podať transfúziu FFP počas prvých 2 hodín po rýchlom rozmrazení pri teplote 37 C. Transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy (FFP) predstavuje vysoké riziko nákazy nebezpečnými infekciami, ako sú HIV, hepatitída B a C atď. Frekvencia anafylaktických a pyrogénnych reakcií počas transfúzie FFP je veľmi vysoká, preto treba brať do úvahy kompatibilitu podľa systému ABO. A pre mladé ženy je potrebné vziať do úvahy Rh - kompatibilitu.