Lieky na liečbu ischemickej choroby srdca. Dôsledok vysokého krvného tlaku v súvislosti s ochorením koronárnych artérií

Poviem hneď o skratke IBS použitej ďalej v texte. Toto je skrátený názov koronárne ochorenie srdiečka. Toto nebezpečná choroba predstavuje akútnu alebo chronickú srdcovú dysfunkciu. Ochorenie sa vyskytuje v dôsledku porušenia priechodnosti krvných ciev, čo by malo umožniť prietok krvi a kyslíka priamo do srdcového svalu.

Ak sa však v cievnej dutine vytvoria krvné zrazeniny (aterosklerotické pláty), tieto sa zúžia, upchajú a prietok krvi sa naruší. Toto zúženie a upchatie dutiny cievy trombom sa nazýva ischémia.

Okrem sklerotických plakov môže prietok krvi narušiť aj cievny kŕč. Stáva sa to pri silnom, náhlom strese, patologickej zmene psycho-emocionálny stav chorý.

Moderná medicína má mnoho metód liečby tejto patológie, ktoré sa široko používajú rôznej miere efektívnosť. Povedzme si dnes o príznakoch ochorenia koronárnych artérií, modernej liečbe a stručne zvážime metódy liečby:

Príznaky ischémie

IHD sa zvyčajne rozvinie v druhej polovici života, najčastejšie po 50 rokoch. Symptómy sa zvyčajne objavia po fyzická aktivita a zobrazia sa takto:

Existujú príznaky anginy pectoris (bolesť v oblasti hrudníka).
- Vzniká pocit nedostatku vdychovaného vzduchu, samotná inhalácia je sťažená.
- Náhle zastavenie krvného obehu v dôsledku patologicky častých kontrakcií srdcového svalu (viac ako 300 kontrakcií za minútu) so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami.

Aj po oboznámení sa s príznakmi ochorenia koronárnych artérií musíte vedieť, že niektorí pacienti nepociťujú vôbec žiadne príznaky tohto nebezpečného ochorenia, aj keď majú infarkt.

Moderná liečba koronárne ochorenie

Liečba IHD sa vykonáva v niekoľkých oblastiach:

Medikamentózna liečba: Špeciálne lieky sa používajú na zníženie atakov choroby, jej intenzity a frekvencie. Lieky sú určené na posilnenie srdca, zvýšenie priechodnosti koronárne cievy. Na liečbu ischémie sa zvyčajne používa lieková terapia skoré štádia kedy sú lieky najúčinnejšie.

Chirurgia : Pomocou chirurgického zákroku sa ischemická choroba srdca lieči v akútnych prípadoch, keď je to potrebné a najefektívnejšie. Pred operáciou je stav pacienta stabilizovaný, vyšetrený, testovaný, pripravený chirurgická intervencia. Operáciou je stentovanie alebo bypass koronárnej artérie, ktorý zahŕňa rozšírenie priesvitu krvných ciev, odstránenie prekážky a stimuláciu potrebného prietoku krvi do srdcového svalu.

Nechirurgická liečba srdca a krvných ciev:

Bohužiaľ, medikamentózna terapia nie je vždy účinná a z nejakého dôvodu nie je možné vykonať bypass koronárnej artérie (chirurgická operácia). Pacienti by preto mali vedieť, že boli vyvinuté moderné neinvazívne liečebné metódy, ktoré pomáhajú v boji proti ischémii bez toho, aby museli podstúpiť veľký chirurgický zákrok. Tu sú niektoré nechirurgické metódy liečby:

Terapia rázovou vlnou. Táto moderná metóda liečby IHD zahŕňa použitie generátora rázových vĺn, ktorý je špeciálne navrhnutý s ohľadom na klinické anatomické vlastnosti hrudník. Liečba rázovou vlnou sa uskutočňuje v niekoľkých kurzoch. V dôsledku liečby sa znižuje angina pectoris, znižuje sa frekvencia a bolestivosť záchvatov a odpadá potreba častých liekov.

EECP (vonkajšia kontrapulzácia). Táto moderná metóda je určená na liečbu ischemickej choroby srdca, angíny pectoris a srdcového zlyhania. Často sa vykonáva, keď lieková terapia nie je dostatočne účinná. EECP sa odporúča pre pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami, ako je cukrovka. Liečba sa môže vykonávať ambulantne.

Výsledkom liečby je zníženie triedy anginy pectoris, zníženie frekvencie a závažnosti záchvatov a zníženie potreby liekov. Po liečbe nie sú prakticky žiadne vedľajšie účinky alebo komplikácie.

Gravitačné. Táto metóda zahŕňa použitie fyzioterapeutického faktora zvýšenej gravitácie. Liečba je indikovaná pre terapeutické, ortopedické a chirurgické profily, ide o najnovšiu medicínsku techniku. Počas liečby dochádza k zvýšenému zaťaženiu svalov dolných končatín.

V dôsledku toho sa dosiahne zvýšený prietok krvi, zlepší sa kolaterálny obeh, zastaví sa rozvoj ischémie a zlepší sa metabolizmus. Táto metóda je pacientmi veľmi dobre tolerovaná, je účinná a zlepšuje kvalitu medikamentóznej liečby.

Kmeňové bunky. Novou metódou liečby ischemickej choroby srdca je použitie vlastných kmeňových buniek pacienta. Táto liečba je predpísaná po dôkladnom vyšetrení, ktoré potvrdí účinnosť bunkovej liečby v každom konkrétnom prípade.

Potrebu použitia konkrétnej liečebnej metódy určuje ošetrujúci lekár, pričom zohľadňuje údaje o vykonaných vyšetreniach, závažnosť stavu pacienta, jeho vek a ďalšie ukazovatele.

Pamätajte, že IHD je veľmi nebezpečná choroba, ktorej liečba nevyžaduje oneskorenie. Preto, ak sú prítomné príznaky, bolestivé pocity v hrudníku okamžite vyhľadajte kardiológa. Byť zdravý!

Koronárna choroba srdca (ICHS) je jednou z hlavných príčin dočasnej a trvalej invalidity vo vyspelých krajinách sveta. V tomto smere zaujíma problém IHD jedno z popredných miest medzi najvýznamnejšími zdravotné problémy XXI storočia.

Osud pacientov s ischemickou chorobou srdca do značnej miery závisí od adekvátnosti liečby ambulantná liečba, kvalitu a včasnosť diagnostiky tých klinických foriem ochorenia, ktoré si vyžadujú poskytnutie pacientovi núdzová starostlivosť alebo urgentná hospitalizácia.

O moderných metódach liečby ischemickej choroby srdca hovoril Alexander Gorkov, primár oddelenia RTG chirurgických metód diagnostiky a liečby Okresnej kardiologickej ambulancie (Surgut, Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Yugra).

Otázka: Alexander Igorevič, čo je IHD?

Koronárna choroba srdca je charakterizovaná absolútnym alebo relatívnym prerušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií srdca. Inými slovami, myokard potrebuje viac kyslíka, ako ho dodáva krv. Ak by sa IHD prejavovala iba príznakmi ischémie, potom by stačilo neustále užívať nitroglycerín a nestarať sa o prácu srdca. Pojem ischemická choroba srdca zahŕňa množstvo ochorení (arteriálna hypertenzia, poruchy srdcového rytmu, srdcové zlyhávanie a pod.), ktoré majú základ v jednej príčine – ateroskleróze ciev.

Otázka: Sú bolesť srdca a nitroglycerín údelom starších ľudí?

Predtým sa to myslelo, ale teraz ischemická choroba srdca neobchádza ani mladšiu generáciu. V tomto rozvoji IHD zohráva úlohu mnoho faktorov modernej reality: ekológia, dedičná predispozícia, životný štýl spojený s fajčením, fyzická nečinnosť a strava bohatá na tuky.

Otázka: Aké účinné metódy liečby koronárnej choroby srdca sa objavili v arzenáli kardiológov za posledné desaťročia?

Moderný vývoj techniky sprevádza aj zdokonaľovanie liečebných metód, no jej hlavný princíp zostáva rovnaký – obnovenie prietoku krvi zúženou alebo upchatou koronárnou tepnou pre normálnu výživu myokardu. Dá sa to dosiahnuť dvoma spôsobmi: liekmi a chirurgickým zákrokom.

Medikamentózna terapia modernými liekmi s overenou úrovňou účinnosti je dnes základným základom liečby chronickej ischemickej choroby srdca. Liečba je zameraná na zlepšenie kvality života pacienta, to znamená zníženie závažnosti symptómov, prevenciu rozvoja foriem ischemickej choroby srdca, ako je infarkt myokardu, nestabilná angína pectoris a náhla srdcová smrť.

Na tento účel majú kardiológovia vo svojom arzenáli rôzne drogy, ktoré znižujú obsah „zlého“ cholesterolu v krvi, ktorý je zodpovedný za tvorbu plakov na stenách ciev. Okrem toho sa pri liečbe ischemickej choroby srdca používajú lieky, ktoré je potrebné užívať jedenkrát denne: sú to protidoštičkové látky (riedenie krvi), antiarytmiká, antihypertenzíva a iné. Treba poznamenať, že iba kardiológ môže predpísať tieto lieky na základe objektívneho obrazu choroby.

V závažnejších prípadoch ochorenia koronárnych artérií sa používajú chirurgické metódy liečby. Endovaskulárna chirurgia sa považuje za najúčinnejšiu metódu liečby koronárnej choroby srdca. Táto relatívne mladá oblasť medicíny si už získala silné postavenie v liečbe ischemickej choroby srdca. Všetky zásahy sa vykonávajú bez rezov, cez punkciu pod röntgenovým pozorovaním. Tieto vlastnosti sú dôležité pre tých pacientov, ktorí sú kontraindikovaní (kvôli sprievodné ochorenia alebo celkové oslabenie tela) tradičný chirurgický zákrok.

Z metód endovaskulárnej chirurgie koronárnych artérií sa používa balóniková angioplastika a stentovanie, ktoré umožňujú obnoviť priechodnosť v tepnách postihnutých ischémiou. Podstatou metódy je, že sa do cievy vloží špeciálny balónik, ktorý sa nafúkne a „vytlačí“ aterosklerotické pláty alebo krvné zrazeniny do strán. Potom sa do tepny nainštaluje cylindrický stent (drôtová konštrukcia zo špeciálnej zliatiny), ktorá je schopná udržať tvar daný cieve.

Všeobecne akceptovanou a účinnou metódou chirurgického prietoku krvi v zúženej alebo upchatej tepne je bypass koronárnej tepny, kedy je tepna upchatá plakom alebo trombom nahradená „umelou cievou“, ktorá preberá prietok krvi. Tieto operácie sa takmer vždy vykonávajú na nefunkčnom srdci v podmienkach umelého obehu, na čo existujú jasné indikácie.

Pozitívny efekt po chirurgickej a endovaskulárnej liečbe je však stabilný a dlhodobý.

Otázka: Alexander Igorevič, aký je dôvod výberu použitej metódy?

Zdravotný stav človeka, stupeň poškodenia koronárnych tepien aterosklerotickými plátmi či krvnými zrazeninami a jedným z dôležitých ukazovateľov je čas! Vnútri efektívnu prácu v Khanty-Mansi Autonomous Okrug - Ugra projektu "Ugra-Kor" pacienti z celého okresu v prvých hodinách od zač. syndróm bolesti končia v jednom z troch intervenčných kardiologických centier vrátane Obvodnej kardiologickej kliniky a lekárom sa darí poskytovať pomoc nízkotraumatickými operačnými metódami. V roku 2012 kardiocentrum vykonalo asi 1100 angioplastických operácií, z toho asi 300 u pacientov s akútnym koronárnym syndrómom v rámci projektu Ugra-Kor.

Otázka: Alexander Igorevich, povedzte nám, ako by sa mal zmeniť život človeka s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca?

Liečba ischemickej choroby srdca zahŕňa spoločnú prácu medzi kardiológom a pacientom v niekoľkých oblastiach. V prvom rade treba dbať na zmenu životného štýlu a riešiť rizikové faktory ischemickej choroby srdca. To zahŕňa odvykanie od fajčenia a úpravu hladiny cholesterolu pomocou diéty alebo liekov. Veľmi dôležitý bod Nemedikamentózna liečba ischemickej choroby srdca je boj proti sedavému spôsobu života zvýšením fyzickej aktivity pacienta. A samozrejme predbežná liečba sprievodných ochorení, ak sa vývoj IHD vyskytne na ich pozadí.

Moderné metódy liečby ischemickej choroby srdca sú dosť účinné v tom, že pomáhajú ľuďom žiť lepší a dlhší život. Ale zdravie je každodenným výsledkom práce človeka na sebe. Zamerajte svoju energiu na ochranu vlastné zdravie a starajte sa o zdravie svojho srdca!

Liečba koronárnej choroby srdca závisí predovšetkým od klinickej formy. Napríklad, aj keď sa niektoré všeobecné princípy liečby používajú pri angíne a infarkte myokardu, taktika liečby, výber režimov aktivity a špecifických liekov sa môžu radikálne líšiť. Sú však aj také všeobecné smery, dôležité pre všetky formy IHD.

1. Obmedzenie fyzickej aktivity. Pri fyzickej aktivite sa zvyšuje záťaž myokardu a tým aj potreba kyslíka a živiny. Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do myokardu, táto potreba je neuspokojená, čo vlastne vedie k prejavom ochorenia koronárnych artérií. Najdôležitejšou zložkou liečby akejkoľvek formy ischemickej choroby srdca je preto obmedzenie pohybovej aktivity a jej postupné zvyšovanie počas rehabilitácie.

2. Diéta. V prípade ischemickej choroby srdca je v záujme zníženia záťaže myokardu obmedzený príjem vody a chloridu sodného (kuchynskej soli). Okrem toho, vzhľadom na dôležitosť aterosklerózy v patogenéze ochorenia koronárnych artérií, sa veľká pozornosť venuje obmedzovaniu potravín, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy. Dôležitou zložkou liečby ischemickej choroby srdca je boj proti obezite ako rizikovému faktoru.

Nasledujúce skupiny potravín by mali byť obmedzené, alebo ak je to možné, vyhnúť sa im.

Živočíšne tuky (masť, maslo, mastné mäso)

Vyprážané a údené jedlá.

Výrobky obsahujúce veľké množstvo soli (solená kapusta, slaná ryba a tak ďalej)

Obmedzte príjem vysokokalorických potravín, najmä rýchlo vstrebateľných sacharidov. (čokoláda, cukríky, koláče, pečivo).

Pre korekciu telesnej hmotnosti je obzvlášť dôležité sledovať pomer energie pochádzajúcej z prijatej potravy a energetického výdaja v dôsledku činnosti organizmu. Pre udržateľné chudnutie musí byť deficit aspoň 300 kilokalórií denne. V priemere človek, ktorý sa nezaoberá fyzickou prácou, minie 2000-2500 kcal denne.

3. Farmakoterapia ischemickej choroby srdca. Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ochorenia koronárnych artérií. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: „A-B-C“. Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, β-blokátorov a hypocholesterolemických liekov.

Tiež, ak existujú sprievodné hypertenzia je potrebné zabezpečiť dosiahnutie cieľových úrovní krvný tlak.

Protidoštičkové látky (A). Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a červených krviniek, znižujú ich schopnosť lepenia a adhézie k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode kapilárami a zlepšujú tekutosť krvi.

Aspirín - užíva sa raz denne v dávke 100 mg, pri podozrení na infarkt myokardu môže jedna dávka dosiahnuť 500 mg.

Klopidogrel - užívaný raz denne, 1 tableta 75 mg. Je potrebné ho užívať 9 mesiacov po endovaskulárnych intervenciách a CABG.

Adrenergné blokátory (B). Adrenergné blokátory svojím pôsobením na β-arenoceptory znižujú srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie strednej dĺžky života pri užívaní β-blokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod, vrátane rekurentných. V súčasnosti sa neodporúča užívať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované v prípade súbežnej pľúcnej patológie, bronchiálnej astmy, CHOCHP. Nižšie sú uvedené najobľúbenejšie β-blokátory s preukázanými vlastnosťami zlepšovania prognózy ochorenia koronárnych artérií.

Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

Bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

Statíny a fibráty (C). Lieky na zníženie cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov a zabránenie vzniku nových. Osvedčené pozitívny vplyv na očakávanej dĺžke života tieto lieky tiež znižujú frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u osôb bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľ hladina LDL u pacientov s ochorením koronárnych artérií - 2,5 mmol/l.

lovastatín;

simvastatín;

atorvastatín;

Rosuvastatín (jediný liek, ktorý významne znižuje veľkosť aterosklerotického plaku);

Fibráty. Patria do triedy liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu HDL, s poklesom, pri ktorom sa zvyšuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy (VLDL) a môžu zvyšovať frakciu HDL. Statíny primárne znižujú LDL a nemajú významný vplyv na VLDL a HDL. Na čo najefektívnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií je preto potrebná kombinácia statínov a fibrátov. Pri použití fenofibrátu sa úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií znižuje o 25 %. Z fibrátov je len fenofibrát bezpečne kombinovaný s akoukoľvek triedou statínov (FDA).

fenofibrát

Iné triedy: omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny(Omakor). V prípade ischemickej choroby srdca sa používajú na obnovu fosfolipidovej vrstvy membrány kardiomyocytov. Obnovením štruktúry membrány kardiomyocytov Omacor obnovuje základné (životné) funkcie srdcových buniek - vodivosť a kontraktilitu, ktoré boli narušené v dôsledku ischémie myokardu.

Dusičnany. Existujú dusičnany na injekciu.

Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmom účinku je vplyv nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia prevažne na žilovú stenu, čím znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať, ak je krvný tlak nižší ako 100/60 mmHg. čl. Okrem toho je dnes už spoľahlivo známe, že užívanie nitrátov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia, a v súčasnosti sa používajú ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris. . Intravenózne podanie nitroglycerínu môže účinne bojovať proti symptómom anginy pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.

Dusičnany existujú v injekčnej aj tabletovej forme.

nitroglycerín;

Izosorbidmononitrát.

Antikoagulanciá. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast existujúcich krvných zrazenín a zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín na krvné zrazeniny.

Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, čo prudko zvyšuje jeho inhibičný účinok na trombín. V dôsledku toho sa krv zráža pomalšie).

Heparín sa podáva injekčne pod kožu brucha alebo pomocou infúznej pumpy intravenózne. Infarkt myokardu je indikáciou na heparínovú profylaxiu krvných zrazenín, heparín sa predpisuje v dávke 12 500 IU injekčne pod kožu brucha denne počas 5-7 dní. Na JIS sa heparín podáva pacientovi pomocou infúznej pumpy. Inštrumentálnym kritériom na predpisovanie heparínu je prítomnosť depresie segmentu S-T na EKG, čo naznačuje akútny proces. Toto znamenie dôležité z hľadiska diferenciálnej diagnostiky, napríklad v prípadoch, keď má pacient EKG príznaky predchádzajúce srdcové infarkty.

Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchleného odstraňovania tekutín z tela.

Spätné slučky. Liečivo "Furosemid" vo forme tabliet.

Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu Na+, K+, Cl- v hrubom vzostupnom ramene Henleho kľučky, čím znižujú reabsorpciu (reabsorpciu) vody. Majú dosť výrazné rýchla akcia, zvyčajne používané ako drogy núdzová pomoc(na nútenú diurézu).

Najbežnejším liekom v tejto skupine je furosemid (Lasix). Dostupné vo forme injekcií a tabliet.

tiazid. Tiazidové diuretiká sú Ca2+-šetriace diuretiká. Znížením reabsorpcie Na+ a Cl- v hrubom segmente vzostupnej vetvy Henleho kľučky a počiatočnej časti distálneho tubulu nefrónu znižujú tiazidové lieky reabsorpciu moču. Pri systematickom používaní liekov tejto skupiny sa znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií v prítomnosti sprievodnej hypertenzie.

hypotiazid;

indapamid.

Inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu. Táto skupina liekov pôsobením na angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE) blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje účinkom angiotenzínu II, teda vyrovnávaniu vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hladín krvného tlaku. Lieky z tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívne účinky.

enalapril;

lizinopril;

Captopril.

Antiarytmické lieky. Liečivo "Amiodaron" je dostupné vo forme tabliet.

Amiodarón označuje III skupina antiarytmické lieky, má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek pôsobí na Na+ a K+ kanály kardiomyocytov a tiež blokuje β- a β-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu klinický účinok pozorované približne po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Je to spôsobené dlhým polčasom rozpadu lieku (2-3 mesiace). Z tohto dôvodu tento liek Používa sa na prevenciu arytmií a nie je to núdzová liečba.

Berúc do úvahy tieto vlastnosti lieku, odporúča sa nasledujúca schéma jeho použitia. Počas obdobia nasýtenia (prvých 7-15 dní) sa amiodarón predpisuje pri denná dávka 10 mg/kg hmotnosti pacienta v 2-3 dávkach. S nástupom pretrvávajúceho antiarytmického účinku, potvrdeného výsledkami denného monitorovania EKG, sa dávka postupne znižuje o 200 mg každých 5 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 200 mg denne.

Iné skupiny liekov.

Etylmetylhydroxypyridín

Liek "Mexidol" vo forme tabliet. Metabolický cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, ktorý má komplexný účinok na kľúčové väzby v patogenéze srdcovo-cievne ochorenia: antiaterosklerotický, antiischemický, membránový ochranný. Teoreticky, etylmetylhydroxypyridín sukcinát má významný pozitívny vplyv, ale v súčasnosti sú údaje o ňom klinická účinnosť Neexistujú žiadne nezávislé randomizované placebom kontrolované štúdie založené na nich.

Mexiko;

Koronátor;

trimetazidín.

4. Užívanie antibiotík pri ischemickej chorobe srdca. Existujú výsledky klinických pozorovaní porovnávacej účinnosti dvoch rôznych cyklov antibiotík a placeba u pacientov prijatých do nemocnice alebo s akútny srdcový infarkt myokardu, alebo s nestabilnou angínou. Štúdie preukázali účinnosť množstva antibiotík pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Účinnosť tohto typu terapie nie je patogeneticky podložená a táto technika nie je zahrnutá v štandardoch liečby ochorenia koronárnych artérií.

5. Endovaskulárna koronárna angioplastika. Rozvíja sa využitie endovaskulárnych (transluminálnych, transluminálnych) intervencií (koronárna angioplastika) pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií. Takéto intervencie zahŕňajú balónikovú angioplastiku a stentovanie pod vedením koronárnej angiografie. V tomto prípade sa nástroje zavádzajú prostredníctvom jedného z veľké tepny(vo väčšine prípadov sa používa femorálna artéria) a postup sa vykonáva pod skiaskopickým vedením. V mnohých prípadoch takéto zákroky pomáhajú predchádzať rozvoju alebo progresii infarktu myokardu a vyhýbajú sa otvorenej operácii.

Touto oblasťou liečby ischemickej choroby srdca sa zaoberá samostatný odbor kardiológie - intervenčná kardiológia.

6. Chirurgická liečba.

Vykonáva sa aorto-koronárny bypass.

Pri určitých parametroch ischemickej choroby srdca vznikajú indikácie na koronárny bypass - operáciu, pri ktorej sa zlepší prekrvenie myokardu spojením koronárnych ciev pod miestom ich lézie s vonkajšími cievami. Najznámejší je bypass koronárnych artérií (CABG), pri ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa často používajú autotransplantáty (zvyčajne veľká saféna) ako skraty.

Je možné využiť aj balónikovú dilatáciu ciev. Pri tejto operácii sa manipulátor vloží do koronárnych ciev punkciou tepny (zvyčajne femorálnej alebo radiálnej) a pomocou balónika naplneného kontrastná látka Lumen cievy je rozšírený, operácia je v podstate bougienage koronárnych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balóniková angioplastika bez následnej implantácie stentu pre jej dlhodobo nízku účinnosť prakticky nepoužíva.

7. Iné nemedikamentózne liečby

Hirudoterapia. Hirudoterapia je liečebná metóda založená na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. Táto metóda je alternatívou a nebola klinicky testovaná, aby spĺňala požiadavky medicína založená na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedkavo a nie je zahrnutý v štandardoch poskytovania zdravotná starostlivosť pri ischemickej chorobe srdca sa používa spravidla na žiadosť pacientov. Medzi potenciálne priaznivé účinky tejto metódy patrí prevencia tvorby krvných zrazenín. Stojí za zmienku, že pri liečbe podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva pomocou heparínovej profylaxie.

Metóda terapie rázovou vlnou. Vystavenie rázovým vlnám s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu.

Mimotelový zdroj fokusovanej akustickej vlny umožňuje diaľkové pôsobenie na srdce, čo spôsobuje „terapeutickú angiogenézu“ (tvorbu ciev) v zóne ischémie myokardu. Vystavenie UVT má dvojaký účinok – krátkodobý a dlhodobý. Po prvé, cievy sa rozšíria a prietok krvi sa zlepší. To najdôležitejšie však začína neskôr – v postihnutej oblasti sa objavia nové cievy, ktoré poskytujú dlhodobé zlepšenie.

Rázové vlny nízkej intenzity spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie faktorov vaskulárny rast, spustenie procesu rastu nových ciev, ktoré vyživujú srdce, zlepšenie mikrocirkulácie myokardu a zníženie angíny pectoris. Výsledkom takejto liečby je teoreticky zníženie funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšenie tolerancie záťaže, zníženie frekvencie záchvatov a potreby liekov.

Treba však poznamenať, že v súčasnosti neexistujú adekvátne nezávislé multicentrické randomizované štúdie hodnotiace účinnosť tejto techniky. Štúdie uvádzané ako dôkaz účinnosti tejto techniky zvyčajne vykonávajú samotné výrobné spoločnosti. Alebo nespĺňajú kritériá medicíny založenej na dôkazoch.

Táto metóda sa v Rusku veľmi nepoužíva z dôvodu pochybnej účinnosti, vysokých nákladov na vybavenie a nedostatku vhodných špecialistov. V roku 2008 nebola táto metóda zaradená do štandardu lekárskej starostlivosti o ischemickú chorobu srdca a tieto manipulácie boli vykonávané na zmluvnom základe. na komerčnom základe, alebo v niektorých prípadoch na základe zmlúv o dobrovoľnom nemocenskom poistení.

Použitie kmeňových buniek. Pri použití kmeňových buniek tí, ktorí zákrok vykonávajú, očakávajú, že pluripotentné kmeňové bunky zavedené do tela pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo cievnej adventície. Treba si uvedomiť, že kmeňové bunky túto schopnosť skutočne majú, no v súčasnosti nám úroveň moderných technológií neumožňuje rozlíšiť pluripotentnú bunku na tkanivo, ktoré potrebujeme. Samotná bunka si vyberá cestu diferenciácie - a často nie tú, ktorá je potrebná na liečbu IHD.

Táto liečebná metóda je sľubná, ale ešte nebola klinicky testovaná a nespĺňa kritériá medicíny založenej na dôkazoch. Dosiahnutie účinku, ktorý pacienti od zavedenia pluripotentných kmeňových buniek očakávajú, si vyžaduje roky vedeckého výskumu.

V súčasnosti sa táto liečebná metóda nepoužíva v oficiálnej medicíne a nie je zahrnutá do štandardu starostlivosti o IHD.

Kvantová terapia ischemickej choroby srdca. Ide o terapiu pomocou laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola preukázaná a nebola vykonaná žiadna nezávislá klinická štúdia.

Ischemická (koronárna) choroba srdca (ICHS), ktorá sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy koronárnych artérií, je hlavnou príčinou invalidity a úmrtnosti pracujúcej populácie na celom svete. V Rusku narastá prevalencia kardiovaskulárnych chorôb a ischemickej choroby srdca a z hľadiska úmrtnosti na ne je naša krajina jednou z prvých na svete, čo si vyžaduje používanie moderných a účinných metód ich liečbe a prevencii. Medzi obyvateľstvom Ruska zostáva vysoká prevalencia hlavných rizikových faktorov rozvoja ochorenia koronárnych artérií, z ktorých najvyššia hodnota máte fajčenie, arteriálnu hypertenziu, hypercholesterolémiu.

Ateroskleróza je hlavný dôvod rozvoj ischemickej choroby srdca. Prebieha skryto po dlhú dobu, kým nevedie ku komplikáciám, ako je infarkt myokardu, mozgová príhoda, náhla smrť alebo k objaveniu sa angíny pectoris, chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie a intermitentnej klaudikácie. Ateroskleróza vedie k postupnej lokálnej stenóze koronárnych, cerebrálnych a iných tepien v dôsledku tvorby a rastu aterosklerotických plátov v nich. Okrem toho sa na jej vzniku podieľajú faktory ako endotelová dysfunkcia, regionálne kŕče, porucha mikrocirkulácie, ale aj prítomnosť primárneho zápalového procesu v cievnej stene ako možného faktora vzniku trombózy. Nerovnováha vazodilatačných a vazokonstrikčných stimulov môže tiež výrazne zmeniť stav tonusu koronárnych artérií, čím sa vytvorí ďalšia dynamická stenóza k už existujúcej fixnej.

Vývoj stabilnej angíny pectoris možno predvídať napríklad v prítomnosti faktorov, ktoré spôsobujú zvýšenie potreby kyslíka v myokarde, ako je fyzický alebo emocionálny stres (stres).

Pacienti s angínou pectoris, vrátane tých, ktorí už prekonali infarkt myokardu, tvoria najväčšiu skupinu pacientov s ochorením koronárnych artérií. To vysvetľuje záujem praktických lekárov o problematiku správneho manažmentu pacientov s angínou pectoris a výber optimálnych liečebných metód.

Klinické formy IHD. IHD sa prejavuje v mnohých klinických formách: chronická stabilná angína, nestabilná (progresívna) angína, asymptomatická ICHS, vazospastická angína, infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, náhla smrť. Prechodná ischémia myokardu, zvyčajne vyplývajúca zo zúženia koronárnych artérií a zvýšenej potreby kyslíka, je hlavným mechanizmom rozvoja stabilnej angíny.

Chronická stabilná angína je zvyčajne rozdelená do 4 funkčných tried podľa závažnosti symptómov (kanadská klasifikácia).

Hlavnými cieľmi liečby je zlepšenie kvality života pacienta znížením frekvencie záchvatov angíny, prevenciou akútneho infarktu myokardu a zlepšením prežívania. Antianginózna liečba sa považuje za úspešnú v prípade úplnej alebo takmer úplnej eliminácie záchvatov anginy pectoris a návratu pacienta k normálnej aktivite (angina pectoris nie je vyššia ako funkčná trieda I, keď bolestivé záchvaty vyskytujú len pri výraznej záťaži) a s minimálnymi vedľajšími účinkami terapie.

V liečbe chronickej ischemickej choroby srdca sa používajú 3 hlavné skupiny liekov: β-blokátory, antagonisty vápnika, organické nitráty, ktoré výrazne znižujú počet anginóznych záchvatov, znižujú potrebu nitroglycerínu, zvyšujú toleranciu záťaže a zlepšujú kvalitu života pacientov.

Praktici sa však stále zdráhajú predpisovať nové účinné lieky v dostatočných dávkach. Okrem toho, ak existuje veľký výber moderných antianginóznych a antiischemických liekov, mali by sa vylúčiť zastarané a nedostatočne účinné. Úprimný rozhovor s pacientom, vysvetlenie príčiny ochorenia a jeho komplikácií a potreba ďalších neinvazívnych a invazívnych výskumných metód pomáha vybrať správnu metódu liečby.

Podľa výsledkov ATP-prieskumu (angina Treatment Patterns) sa v Rusku pri výbere antianginóz s hemodynamickým mechanizmom účinku v monoterapii uprednostňujú nitráty (11,9 %), potom b-blokátory (7,8 %), resp. antagonisty vápnika (2,7 %).

β-blokátory sú liekmi prvej voľby na liečbu pacientov s anginou pectoris, najmä u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu, pretože vedú k zníženiu úmrtnosti a výskytu recidivujúcich infarktov. Lieky tejto skupiny sa používajú pri liečbe pacientov s ochorením koronárnych artérií už viac ako 40 rokov.

β-blokátory spôsobujú antianginózny účinok znížením potreby kyslíka myokardom (v dôsledku zníženia srdcovej frekvencie, zníženia krvného tlaku a kontraktility myokardu), zvýšením dodávky kyslíka do myokardu (v dôsledku zvýšeného kolaterálneho prietoku krvi, jeho redistribúcie v prospech ischemické vrstvy myokardu - subendokard), antiarytmické a antiagregačné účinky, znižujúce akumuláciu vápnika v ischemických kardiomyocytoch.

Indikácie na použitie β-blokátorov sú prítomnosť angíny pectoris, angína pectoris so sprievodnou arteriálnou hypertenziou, súčasné srdcové zlyhanie, „tichá“ ischémia myokardu, ischémia myokardu so súčasnými poruchami rytmu. Pri absencii priamych kontraindikácií sa β-blokátory predpisujú všetkým pacientom s ochorením koronárnych artérií, najmä po infarkte myokardu. Cieľom terapie je zlepšiť dlhodobú prognózu pacienta s ischemickou chorobou srdca.

Z β-blokátorov propranolol (80 – 320 mg/deň), atenolol (25 – 100 mg/deň), metoprolol (50 – 200 mg/deň), karvedilol (25 – 50 mg/deň), bisoprolol (5 – 20 mg/deň), nebivolol (5 mg/deň). Lieky s kardioselektivitou (atenolol, metoprolol, betaxolol) majú prevažne blokujúci účinok na β 1-adrenergné receptory.

Jedným z najpoužívanejších kardioselektívnych liečiv je atenolol (tenormín). Počiatočná dávka je 50 mg/deň. V budúcnosti sa môže zvýšiť na 200 mg/deň. Liek sa predpisuje raz denne ranné hodiny. O vyslovené porušenie funkcie obličiek, denná dávka sa má znížiť.

Ďalším kardioselektívnym β-blokátorom je metoprolol (Betaloc). Jeho denná dávka je v priemere 100-300 mg, liek sa predpisuje v 2 dávkach, keďže β-blokujúci účinok možno pozorovať až 12 hodín.V súčasnosti sa rozšírili dlhodobo pôsobiace prípravky metoprololu - betalok ZOK, metocard, trvanie účinku dosahuje 24 hodín.

Bisoprolol (Concor) má v porovnaní s atenololom a metoprololom výraznejšiu kardioselektivitu (v terapeutických dávkach blokuje len β 1 -adrenergné receptory) a dlhšiu dobu účinku. Užíva sa jedenkrát denne v dávke 2,5-20 mg.

Karvedilol (Dilatrend) má kombinovaný neselektívny β-, α 1-blokujúci a antioxidačný účinok. Liečivo blokuje β 1 - aj β 2 -adrenergné receptory bez toho, aby malo vlastnú sympatomimetickú aktivitu. V dôsledku blokády α1-adrenergných receptorov umiestnených v bunkách hladkého svalstva cievnej steny spôsobuje karvedilol výraznú vazodilatáciu. Spája teda β-adrenergnú blokádu a vazodilatačnú aktivitu, ktorá je spojená najmä s jej antianginóznym a antiischemickým účinkom, ktorý pretrváva dlhodobé užívanie. Karvedilol má tiež hypotenzívny účinok a inhibuje proliferáciu buniek hladkého svalstva, čo hrá proaterogénnu úlohu. Liečivo je schopné znížiť viskozitu krvnej plazmy, agregáciu erytrocytov a krvných doštičiek. U pacientov s poruchou funkcie ľavej komory (LV) alebo zlyhaním obehu má karvedilol priaznivý vplyv na hemodynamické parametre (znižuje pre- a afterload), zvyšuje ejekčnú frakciu a zmenšuje veľkosť ĽK. Podávanie karvedilolu je teda indikované predovšetkým pacientom s ischemickou chorobou srdca, ktorí prekonali infarkt myokardu, so srdcovým zlyhávaním, keďže u tejto skupiny pacientov bola preukázaná jeho schopnosť výrazne zlepšiť prognózu ochorenia a predĺžiť dĺžku života. Pri porovnaní karvedilolu (priemerná denná dávka 20,5 mg) a atenololu (priemerná denná dávka 25,9 mg) sa ukázalo, že obe liečivá podávané dvakrát denne sú rovnako účinné pri liečbe pacientov so stabilnou angínou pectoris. Jedným z návodov na primeranosť použitej dávky betablokátorov je zníženie srdcovej frekvencie v pokoji na 55-60 úderov/min. V niektorých prípadoch sa u pacientov s ťažkou angínou môže pokojová srdcová frekvencia znížiť na menej ako 50 úderov/min.

Nebivolol (nebilet) je nový selektívny β 1 -blokátor, ktorý tiež stimuluje syntézu oxidu dusnatého (NO). Liečivo spôsobuje hemodynamické odľahčenie srdca: znižuje krvný tlak, pre- a afterload, zvyšuje srdcový výdaj a zvyšuje periférny prietok krvi. Nebivolol je b-blokátor s unikátnymi vlastnosťami, ktoré spočívajú v schopnosti liečiva podieľať sa na procese syntézy relaxačného faktora (NO) endotelovými bunkami. Táto vlastnosť dáva lieku dodatočný vazodilatačný účinok. Liek sa používa predovšetkým u pacientov s arteriálnou hypertenziou so záchvatmi angíny pectoris.

Celiprolol (200-600 mg/deň) - β-blokátor tretej generácie - sa od ostatných β-blokátorov líši vysokou selektivitou, miernou stimuláciou β 2 -adrenergných receptorov, priamym vazodilatačným účinkom na cievy, moduláciou uvoľňovania oxid dusnatý z endotelových buniek a absencia nepriaznivých metabolických účinkov. Liek sa odporúča pacientom s ischemickou chorobou srdca s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc, dyslipidémiou, diabetes mellitus a ochoreniami periférnych ciev spôsobenými fajčením. Celiprolol (200-600 mg/deň), atenolol (50-100 mg/deň), propranolol (80-320 mg/deň) majú porovnateľnú antianginóznu účinnosť a rovnako zvyšujú toleranciu záťaže u pacientov so stabilnou angínou pectoris.

β-blokátory by sa mali uprednostňovať pri predpisovaní pacientom s ischemickou chorobou srdca, ak existuje jasná súvislosť medzi fyzickou aktivitou a rozvojom záchvatu anginy pectoris so sprievodnou arteriálnou hypertenziou; prítomnosť porúch rytmu (supraventrikulárna alebo ventrikulárna arytmia), predchádzajúci infarkt myokardu, ťažká úzkosť. Väčšina nežiaducich účinkov β-blokátorov je spôsobená blokádou β2 receptorov. Potreba sledovať predpisovanie β-blokátorov a zistené vedľajšie účinky (bradykardia, hypotenzia, bronchospazmus, zvýšené príznaky srdcového zlyhania, srdcová blokáda, syndróm chorého sínusu, únava, nespavosť) vedú k tomu, že lekár nie vždy používa tieto lieky. Hlavnými medicínskymi chybami pri predpisovaní β-blokátorov je užívanie malých dávok liekov, ich podávanie menej často, ako je potrebné, a vysadenie liekov, keď je pokojová srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov/min. Treba mať na pamäti aj možnosť vzniku abstinenčného syndrómu, a preto sa β-blokátory musia vysadzovať postupne.

Blokátory vápnikových kanálov (antagonisty vápnika). Hlavným bodom aplikácie liekov tejto skupiny na bunkovej úrovni sú pomalé vápnikové kanály, cez ktoré prechádzajú ióny vápnika do buniek hladkého svalstva cievy a srdcia. V prítomnosti iónov vápnika interagujú aktín a myozín, čím sa zabezpečuje kontraktilita buniek myokardu a hladkého svalstva. Okrem toho sa vápnikové kanály podieľajú na vytváraní kardiostimulačnej aktivity buniek sínusového uzla a na vedení impulzov cez atrioventrikulárny uzol.

Zistilo sa, že k vazodilatačnému účinku spôsobenému antagonistami vápnika dochádza nielen priamym účinkom na hladké svaly cievnej steny, ale aj nepriamo, prostredníctvom potenciácie uvoľňovania oxidu dusnatého z vaskulárneho endotelu. Tento jav bol opísaný pre väčšinu dihydropyridínov a isradipínu a v menšej miere pre nifedipínové a nehydropyridínové liečivá. Na dlhodobú liečbu angíny z derivátov dihydropyridínu sa odporúča používať iba predĺžené dávkové formy alebo dlhodobo pôsobiace generácie antagonistov vápnika. Blokátory kalciových kanálov sú silné vazodilatátory, znižujú potrebu myokardu kyslíkom a rozširujú koronárne artérie. Lieky sa môžu použiť pri vazospastickej angíne a sprievodných obštrukčných ochoreniach pľúc. Ďalšími indikáciami na predpisovanie antagonistov vápnika sú Raynaudov syndróm, ako aj (pre fenylalkylamíny - verapamil a benzodiazepíny - diltiazem) fibrilácia predsiení, supraventrikulárna tachykardia, hypertrofická kardiomyopatia. Spomedzi vápnikových antagonistov používaných pri liečbe ochorenia koronárnych artérií: nifedipín s okamžitým účinkom 30-60 mg/deň (10-20 mg 3-krát) alebo predĺženým účinkom (30-180 mg raz); verapamil okamžitý účinok (80-160 mg 3-krát denne); alebo predĺžený účinok (120-480 mg raz); diltiazem s okamžitým uvoľňovaním (30-60 mg 4-krát denne) alebo dlhodobo pôsobiaci (120-300 mg/deň jedenkrát); dlhodobo pôsobiace lieky amlodipín (5-10 mg/deň jedenkrát), lacidipín (2-4 mg/deň).

Aktivácia sympatoadrenálneho systému dihydropyridínmi (nifedipín, amlodipín) sa v súčasnosti považuje za nežiaduci jav a považuje sa za hlavný dôvod mierneho zvýšenia úmrtnosti u pacientov s ischemickou chorobou srdca pri užívaní krátkodobo pôsobiacich dihydropyridínov na nestabilnú angínu pectoris, akútny infarkt myokardu a zjavne pri dlhodobom používaní u pacientov so stabilnou angínou pectoris. V tejto súvislosti sa v súčasnosti odporúča používať retardované a predĺžené formy dihydropyridínov. Nemajú zásadné rozdiely v povahe farmakodynamického účinku s krátkodobo pôsobiacimi liekmi. Vďaka postupnej absorpcii sú zbavené množstva vedľajších účinkov spojených s aktiváciou sympatiku, tak charakteristickými pre krátkodobo pôsobiace dihydropyridíny.

V posledných rokoch sa objavili dôkazy poukazujúce na možnosť spomalenia poškodenia cievnej steny pomocou antagonistov vápnika, najmä v počiatočných štádiách rozvoja aterosklerózy.

Amlodipín (Norvasc, Amlovas, Nordipin) je antagonista vápnika tretej generácie zo skupiny dihydropyridínov. Amlodipín rozširuje periférne krvné cievy a znižuje srdcovú záťaž. Vzhľadom na to, že liek nespôsobuje reflexnú tachykardiu (keďže sympatoadrenálny systém nie je aktivovaný), spotreba energie a potreba kyslíka myokardom sú znížené. Liek rozširuje koronárne artérie a zvyšuje prísun kyslíka do myokardu. Antianginózny účinok (zníženie frekvencie a trvania záchvatov anginy pectoris, denná potreba nitroglycerínu), zvýšenie tolerancie fyzickej aktivity, zlepšenie systolickej a diastolickej funkcie srdca pri absencii tlmiaceho účinku na sínusový a atrioventrikulárny uzol a ďalšie prvky prevodového systému srdca zaradil liek na jedno z prvých miest v liečbe anginy pectoris.

Lacidipín, liek tretej generácie z triedy antagonistov vápnika, má vysokú lipofilitu, interakciu s bunkovou membránou a nezávislosť účinkov na tkanivá od jeho koncentrácie. Tieto faktory vedú k mechanizmu antiaterosklerotického účinku. Lacidipín má pozitívny vplyv na endotel, inhibuje tvorbu adhéznych molekúl, proliferáciu buniek hladkého svalstva a agregáciu krvných doštičiek. Okrem toho je liečivo schopné inhibovať peroxidáciu lipoproteínov s nízkou hustotou, t.j. môže ovplyvniť jedno zo skorých štádií tvorby plakov.

Európska štúdia o ateroskleróze s lacidipínom (ELSA) porovnávala hrúbku krčnej tepny u 2334 pacientov s arteriálnou hypertenziou počas 4 rokov liečby lacidipínom alebo atenololom. U pacientov zahrnutých do štúdie boli krčné tepny pôvodne normálne a/alebo zmenené. Liečba lacidipínom bola v porovnaní s atenololom sprevádzaná výrazne výraznejším poklesom hrúbky intima-media, a to na úrovni bifurkácie aj spoločnej krčnej tepny. Počas liečby lacidipínom v porovnaní s atenololom bol nárast počtu aterosklerotických plátov u pacientov o 18 % nižší a počet pacientov, u ktorých sa počet plátov znížil, bol o 31 % vyšší.

Antagonisty vápnika tak spolu s výraznými antianginóznymi (antiischemickými) vlastnosťami môžu mať dodatočný antiaterogénny účinok (stabilizáciu plazmatická membrána, ktoré bránia prenikaniu voľného cholesterolu do cievnej steny), čo umožňuje ich častejšie predpisovanie pacientom so stabilnou angínou pectoris s arteriálnym poškodením odlišná lokalizácia. V súčasnosti sa antagonisty vápnika považujú za lieky druhej línie u pacientov s angínou pectoris po β-blokátoroch. Ako monoterapia môžu dosiahnuť rovnaký výrazný antianginózny účinok ako β-blokátory. Nepochybnou výhodou β-blokátorov oproti antagonistom vápnika je ich schopnosť znižovať úmrtnosť u pacientov, ktorí prekonali infarkt myokardu. Štúdie použitia antagonistov vápnika po infarkte myokardu ukázali, že najväčší účinok sa dosahuje u jedincov bez závažnej dysfunkcie ľavej komory, trpiacich arteriálnou hypertenziou a po infarkte myokardu bez Q vlny.

Nepochybnou výhodou antagonistov vápnika je teda široká škála farmakologických účinkov zameraných na elimináciu prejavov koronárnej insuficiencie: antianginózne, hypotenzívne, antiarytmické. Terapia týmito liekmi má priaznivý vplyv aj na priebeh aterosklerózy.

Organické dusičnany. Antiischemický účinok nitrátov je založený na výraznej zmene hemodynamických parametrov: zníženie pre- a afterloadu ľavej komory, zníženie cievnej rezistencie vrátane koronárnych artérií, zníženie krvného tlaku atď. na užívanie nitrátov sú angina pectoris a odpočinok u pacientov s ochorením koronárnych artérií (aj s cieľom predchádzať im), záchvaty vazospastickej angíny, záchvaty angíny, sprevádzané prejavmi zlyhania ľavej komory.

Sublingválny nitroglycerín (0,3-0,6 mg) alebo nitroglycerínový aerosól (Nitromint 0,4 mg) je určený na úľavu od akútnych záchvatov angíny pectoris vďaka rýchlemu nástupu účinku. Ak je nitroglycerín zle znášaný, možno použiť nitrosorbid, molsidomín alebo antagonistu vápnika nifedipín na zmiernenie záchvatu angíny pectoris, žuvanie alebo rozpúšťanie tabliet pri podávaní pod jazyk.

Organické nitráty (prípravky izosorbiddinitrátu alebo izosorbid-5-mononitrátu) sa používajú na prevenciu záchvatov angíny. Tieto lieky zabezpečujú dlhodobé hemodynamické odľahčenie srdca, zlepšujú prekrvenie ischemických oblastí a zvyšujú fyzickú výkonnosť. Snažia sa ich predpísať pred fyzickou aktivitou, ktorá spôsobuje angínu. Z liekov s preukázanou účinnosťou sú najviac študované cardiquet (20, 40, 60 a 120 mg/deň), nitrosorbid (40-80 mg/deň), olicard retard (40 mg/deň), mak mono (20-80 mg/deň), mono mac depot (50 a 100 mg/deň), efox long (50 mg/deň), mono cinque retard (50 mg/deň). U pacientov so stabilnou anginou pectoris triedy I-II je možné intermitentné podávanie nitrátov pred situáciami, ktoré môžu spôsobiť záchvat angíny. Pacientom so závažnejšou anginou pectoris triedy III-IV sa majú pravidelne predpisovať nitráty; U takýchto pacientov sa treba snažiť udržať účinok počas celého dňa. Pri angíne IV triedy (keď sa záchvaty angíny pectoris môžu vyskytnúť aj v noci) sa majú dusičnany predpisovať tak, aby sa zabezpečil účinok počas celého dňa.

Liečivá podobné dusičnanom zahŕňajú molsidomín (Corvaton, Sidnopharm, Dilasidom), liek odlišný od nitrátov v chemická štruktúra, ale nelíši sa od nich z hľadiska mechanizmu účinku. Liečivo znižuje napätie cievnej steny, zlepšuje kolaterálnu cirkuláciu v myokarde a má antiagregačné vlastnosti. Porovnateľné dávky izosorbiddinitrátu a korvatónu sú 10 mg a 2 mg. Účinok Corvatonu sa dostaví po 15-20 minútach, dĺžka účinku je od 1 do 6 hodín (v priemere 4 hodiny). Corvaton retard 8 mg sa užíva 1-2 krát denne, pretože účinok lieku trvá viac ako 12 hodín.

Nevýhodou dusičnanov je vznik tolerancie na ne najmä pri dlhodobom užívaní a vedľajšie účinky, ktoré sťažujú ich užívanie ( bolesť hlavy, búšenie srdca, závrat) spôsobené reflexom sínusová tachykardia. Transdermálne formy nitrátov vo forme mastí, náplastí a diskov nenašli v dôsledku obtiažnosti ich dávkovania a rozvoja tolerancie voči nim široké uplatnenie. Nie je tiež známe, či nitráty zlepšujú prognózu pacienta so stabilnou angínou pri dlhodobom používaní, čo spochybňuje vhodnosť ich použitia pri absencii anginy pectoris (ischémie myokardu).

Pri predpisovaní liekov s hemodynamickým mechanizmom účinku starším pacientom treba dodržiavať tieto pravidlá: začať liečbu nižšími dávkami, pozorne sledovať nežiaduce účinky a pri zlej znášanlivosti a nedostatočnej účinnosti vždy zvážiť zmenu lieku.

Kombinovaná terapia. Kombinovaná liečba s antianginóznymi liekmi u pacientov so stabilnou angínou triedy III-IV sa vykonáva pre nasledujúce indikácie: nemožnosť výberu účinnej monoterapie; potreba zvýšiť účinok monoterapie (napríklad v období zvýšenej fyzickej aktivity pacienta); korekcia nepriaznivých hemodynamických zmien (napríklad tachykardia spôsobená nitrátmi alebo antagonistami vápnika zo skupiny dihydropyridínov); keď je angína kombinovaná s arteriálnou hypertenziou alebo poruchami srdcového rytmu, ktoré nie sú kompenzované v prípadoch monoterapie; pri neznášanlivosti pacienta na všeobecne akceptované dávky liekov počas monoterapie možno malé dávky liekov kombinovať, aby sa dosiahol požadovaný efekt.

Synergizmus mechanizmov účinku rôznych tried antianginóznych liekov je základom pre hodnotenie vyhliadok ich kombinácií. Pri liečbe pacienta so stabilnou angínou často lekári používajú rôzne kombinácie antianginóz (β-blokátory, nitráty, antagonisty vápnika). Pri absencii účinku monoterapie sa často predpisuje kombinovaná liečba (nitráty a β-blokátory; β-blokátory a antagonisty vápnika atď.).

Výsledky štúdie ATP (prehľad liečby stabilnej angíny pectoris) ukázali, že v Rusku 76% pacientov dostáva kombinovanú terapiu s hemodynamickými liekmi, zatiaľ čo vo viac ako 40% prípadov - kombináciu nitrátov a b-blokátorov. Ich aditívne účinky však neboli potvrdené vo všetkých štúdiách. Smernice Európskej kardiologickej spoločnosti (1997) uvádzajú, že ak je jedno antianginózne liečivo neúčinné, je lepšie najskôr vyhodnotiť účinok iného a až potom použiť kombináciu. Výsledky farmakologicky kontrolovaných štúdií nepotvrdzujú, že kombinovaná liečba betablokátorom a antagonistom vápnika je u väčšiny pacientov s koronárnou chorobou sprevádzaná pozitívnym aditívnym a synergickým účinkom. Predpísanie 2 alebo 3 liekov v kombinácii nie je vždy účinnejšie ako liečba jedným liekom v optimálnej dávke. Nesmieme zabúdať, že užívanie viacerých liekov výrazne zvyšuje riziko nežiaducich účinkov spojených s vplyvom na hemodynamiku.

Moderný prístup ku kombinovanej liečbe pacientov so stabilnou angínou pectoris znamená výhodu kombinovania antianginóz s viacsmerným účinkom: hemodynamickým a cytoprotektívnym.

Medzi hlavné nevýhody domácej farmakoterapie stabilnej angíny patrí často chybné, moderné nápady, výber skupiny antianginóz (spravidla sa predpisujú dusičnany (v 80 %)), časté používanie klinicky nevýznamných dávok a nerozumné predpisovanie kombinovanej liečby s veľkým počtom antianginóz.

Metabolické látky. Trimetazidín (preduktálny) spôsobuje inhibíciu oxidácie mastných kyselín (blokovaním enzýmu 3-ketoacyl-koenzým A-tiolázy) a stimuluje oxidáciu pyruvátu, t.j. prepína energetický metabolizmus myokardu na využitie glukózy. Liek chráni bunky myokardu pred nepriaznivými účinkami ischémie a zároveň znižuje intracelulárnu acidózu, metabolické poruchy a poškodenie bunkových membrán. Jednorazová dávka trimetazidínu nie je schopná zmierniť alebo zabrániť záchvatu angíny pectoris. Jeho účinky sa pozorujú najmä počas kombinovanej liečby s inými antianginóznymi liekmi alebo počas liečby. Preductal je účinný a dobre tolerovaný najmä v skupinách s vysokým rizikom vzniku koronárnych komplikácií, ako sú pacienti s diabetes mellitus, starší ľudia a pacienti s dysfunkciou ľavej komory.

Kombinácia preduktalu s propranololom bola signifikantne účinnejšia ako kombinácia tohto β-blokátora s nitrátom. Trimetazidín (preduktálne 60 mg/deň), preduktálny MB (70 mg/deň) majú antiischemický účinok, častejšie sa však používajú v kombinácii so základnými hemodynamickými antianginóznymi liekmi.

V Rusku sa uskutočnila multicentrická, jednoducho zaslepená, randomizovaná, placebom kontrolovaná štúdia s paralelnými skupinami, TAST (trimetazidin u pacientov s angínou v kombinovanej terapii), do ktorej bolo zaradených 177 pacientov trpiacich angínou triedy II-III s čiastočnou úľavou. nitrátmi a β-blokátormi, na vyhodnotenie účinnosti preduktalu v kombinovanej liečbe s nitrátmi alebo β-blokátormi. Hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňovalo podľa nasledujúcich kritérií: čas do nástupu depresie ST segmentu o 1 mm pri záťažových testoch, čas nástupu anginy pectoris, predĺženie trvania záťažového testu. Zistilo sa, že preduktálne tieto ukazovatele výrazne zvýšili. Existuje množstvo klinických situácií, v ktorých môže byť trimetazidín zjavne liekom voľby u starších pacientov, s obehovým zlyhaním ischemického pôvodu, syndrómom chorého sínusu, s intoleranciou na antianginózne lieky hlavných tried, ako aj s obmedzeniami resp. kontraindikácie ich použitia.

Lieky s antianginóznymi vlastnosťami zahŕňajú amiodarón a iné „metabolické“ lieky (ranolazín, L-arginín), ako aj ACE inhibítory, selektívne inhibítory srdcovej frekvencie (ivabradín, procolaran). Používajú sa hlavne ako adjuvantná terapia, predpisujú sa popri hlavných antianginóznych liekoch.

Problémom medikamentóznej liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca je nedostatočná adherencia pacientov k zvolenej terapii a ich nedostatočná ochota dôsledne meniť životný štýl. Počas medikamentóznej liečby je nevyhnutný správny pravidelný kontakt medzi lekárom a pacientom, informovanie pacienta o povahe ochorenia a výhodách predpísaných liekov na zlepšenie prognózy. Pri pokuse o ovplyvnenie prognózy života pacienta pomocou medikamentóznej terapie si lekár musí byť istý, že lieky, ktoré mu predpisuje, pacient skutočne užíva, a to v primeraných dávkach a podľa odporúčaného liečebného režimu.

Chirurgia. Ak je medikamentózna terapia neúčinná, používajú sa chirurgické metódy liečby (revaskularizačné výkony myokardu), ktoré zahŕňajú: perkutánnu transluminálnu koronárnu angioplastiku, implantáciu koronárnych stentov, bypass koronárnej artérie. U pacientov s ischemickou chorobou srdca je dôležité určiť individuálne riziko na základe klinických a inštrumentálnych ukazovateľov, ktoré závisia od zodpovedajúcich klinickom štádiu choroba a liečba. Maximálna účinnosť koronárneho bypassu bola teda pozorovaná u pacientov s najvyšším predoperačným rizikom rozvoja kardiovaskulárnych komplikácií (s ťažkou angínou a ischémiou, rozsiahlymi léziami koronárnych artérií, poruchou funkcie ĽK). S nízkym rizikom rozvoja komplikácií ischemickej choroby srdca (poškodenie jednej tepny, absencia alebo mierna ischémia, normálna funkcia LV) chirurgická revaskularizácia zvyčajne nie je indikovaná, kým sa nepreukáže zlyhanie medikamentóznej terapie alebo koronárnej angioplastiky. Pri rozhodovaní, či na liečbu pacientov s poškodením viacerých koronárnych artérií použiť koronárnu angioplastiku alebo koronárny bypass, výber metódy závisí od anatomických znakov koronárneho riečiska, funkcie ĽK, potreby dosiahnuť kompletnú revaskularizáciu myokardu a preferencií pacienta.

Pri metódach boja proti kardiovaskulárnym ochoreniam, ktoré dnes existujú (tabuľka), je teda dôležité, aby si to lekár uvedomoval najnovšie úspechy liek a urobiť správnu voľbu liečebnej metódy.

V prípade otázok o literatúre kontaktujte redakciu.

D. M. Aronov, Doktor lekárskych vied, profesor V. P. Lupanov, Doktor lekárskych vied, Štátne vedecké výskumné centrum pre preventívnu medicínu Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Inštitút klinickej kardiológie pomenovaný po. A. L. Myasnikov Ruský kardiologický výskumný a výrobný komplex Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňahttp:// www. všetko najlepšie. ru/ 9

INdirigovanie

Srdce je jedným z hlavných ľudských orgánov. Toto je náš motor, ktorý pracuje bez odpočinku, a ak predtým, poruchy v jeho prevádzke boli pozorované u starších ľudí, teraz V poslednej dobe Choroby srdca sa stali oveľa mladšími a sú na vrchole zoznamu život ohrozujúcich chorôb.

Relevantnosť.Napriek moderným pokrokom v medicíne sa posledné desaťročie vyznačuje neustálym nárastom kardiovaskulárnych ochorení v populácii. Ateroskleróza, ischemická choroba srdca, hypertenzia a ich komplikácie sú na prvom mieste medzi príčinami chorobnosti, invalidity, invalidity a úmrtnosti v ekonomicky vyspelých krajinách. V Rusku je ročná úmrtnosť od kardiovaskulárnych príčin presahuje jeden milión ľudí. Infarkt myokardu sa vyvíja u 0,9-1,4% mužov vo veku 40-59 rokov, u mužov staršej vekovej skupiny - 2,1% ročne. U ľudí v mladom a strednom veku sa výskyt neustále zvyšuje. Napriek poklesu nemocničnej úmrtnosti zostáva celková úmrtnosť na toto ochorenie vysoká a dosahuje 40 – 60 %. Treba poznamenať, že väčšinaúmrtia sa vyskytujú v prednemocničnom štádiu.

Početné epidemiologické štúdie odhalili významnú prevalenciu arteriálnej hypertenzie medzi dospelou populáciou. V krajinách Európskej únie dosahuje počet pacientov s vysokým krvným tlakom 20-30%, v Rusku - 30-40%. Arteriálna hypertenzia je jedným z hlavných rizikových faktorov pre vznik koronárnej choroby srdca, mozgovej príhody a srdcového zlyhania. Tieto okolnosti určujú veľký význam zavádzania nových pokrokov v kardiológii do praktickej zdravotnej starostlivosti.

Cieľpráca- študovať základné moderné princípy liečby ischemickej choroby srdca.

1. IshamAcheskayaviacevedieťseSrdce

(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis zo starej gréčtiny ?uchch – „oneskorenie, obmedzenie“ a b?mb – „krv“) je patologický stav charakterizovaný absolútnym alebo relatívnym prerušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií.

Koronárna choroba srdca je lézia myokardu spôsobená poruchou koronárnej cirkulácie, ktorá je výsledkom nerovnováhy medzi koronárnym prietokom krvi a metabolickými potrebami srdcového svalu. Inými slovami, myokard potrebuje viac kyslíka, ako ho dodáva krv. IHD sa môže vyskytnúť akútne (vo forme infarktu myokardu), ako aj chronicky (opakované záchvaty angíny).

IHD je veľmi časté ochorenie, jedna z hlavných príčin úmrtnosti, ako aj dočasnej a trvalej invalidity vo vyspelých krajinách sveta. V tomto smere zaujíma problém IHD jedno z popredných miest medzi najvýznamnejšími medicínskymi problémami 21. storočia.

V 80. rokoch Prejavila sa tendencia znižovania úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca, napriek tomu však vo vyspelých európskych krajinách tvorila približne polovicu celkovej úmrtnosti obyvateľstva pri zachovaní značne nerovnomerného rozloženia medzi skupiny ľudí rôzneho pohlavia a veku. V USA v 80-tych rokoch. Úmrtnosť mužov vo veku 35-44 rokov bola asi 60 na 100 000 obyvateľov, pričom pomer mužov a žien zomierajúcich v tomto veku bol približne 5:1. Vo veku 65-74 rokov celková úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u oboch pohlaví dosiahla viac ako 1 600 na 100 000 obyvateľov a pomer medzi zosnulými mužmi a ženami v tejto vekovej skupine klesol na 2:1.

Osud pacientov s ischemickou chorobou srdca, komponenty významnú časť kontingent pozorovaný lekármi do značnej miery závisí od adekvátnosti poskytovanej ambulantnej liečby, od kvality a včasnosti diagnostiky tých klinických foriem ochorenia, ktoré si vyžadujú urgentnú starostlivosť alebo urgentnú hospitalizáciu pacienta.

Podľa štatistík v Európe predstavuje IHD a mozgová príhoda 90 % všetkých ochorení kardiovaskulárneho systému, čo IHD charakterizuje ako jedno z najčastejších ochorení.

1.1 EtiológiaApatogenézy

K výskytu CAD prispieva množstvo faktorov. Medzi nimi by mala byť na prvom mieste umiestnená hypertenzia, ktorá je zistená u 70% pacientov s ochorením koronárnych artérií. Hypertenzia prispieva k rýchlejšiemu rozvoju aterosklerózy a spazmu koronárnych artérií srdca. Diabetes mellitus, ktorý prispieva k rozvoju aterosklerózy v dôsledku narušeného metabolizmu bielkovín a lipidov, je tiež predisponujúcim faktorom pre výskyt ochorenia koronárnych artérií. Pri fajčení vzniká spazmus koronárnych ciev, zvyšuje sa aj zrážanlivosť krvi, čo prispieva k vzniku trombózy zmenených koronárnych ciev. Určitý význam majú genetické faktory, zistilo sa, že ak rodičia trpia ischemickou chorobou srdca, potom sa u ich detí vyskytuje 4-krát častejšie ako u osôb, ktorých rodičia sú zdraví. Hypercholesterolémia výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia koronárnych artérií, pretože je jedným z dôležitých faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju aterosklerózy všeobecne a koronárnych ciev zvlášť. Pri obezite sa ochorenie koronárnych artérií vyskytuje niekoľkonásobne častejšie ako u ľudí s normálnou telesnou hmotnosťou. U obéznych pacientov je zvýšené množstvo cholesterolu v krvi, navyše títo pacienti vedú sedavý spôsob života, čo tiež prispieva k rozvoju aterosklerózy a ischemickej choroby srdca.

IHD je jednou z najčastejších chorôb v priemyselných krajinách. Za posledných 30 rokov sa výskyt ochorenia koronárnych artérií zdvojnásobil, čo súvisí s psychickým stresom. U mužov sa IHD objavuje približne o 10 rokov skôr ako u žien. Ľudia, ktorí pracujú fyzicky, ochorejú menej často ako ľudia, ktorí pracujú duševne.

1.2 Patologickéanatómia

Patologické zmeny závisia od stupňa poškodenia koronárnych ciev aterosklerózou. Pri angíne pectoris, keď nie je infarkt myokardu, sú zaznamenané iba malé ložiská kardiosklerózy. Porážka je nevyhnutná najmenej 50% plochy lumenu jednej z koronárnych ciev na rozvoj angíny. Angina pectoris je obzvlášť závažná, ak sú súčasne postihnuté dve alebo tri koronárne cievy. Pri infarkte myokardu dochádza k nekróze svalových vlákien už v prvých 5-6 hodinách po bolestivom záchvate. 8-10 dní po infarkte myokardu sa objavuje veľké množstvo novovytvorených kapilár. Odvtedy sa rýchlo rozvíja v oblastiach nekrózy. spojivové tkanivo. Od tohto momentu začína zjazvenie v oblastiach nekrózy. Za 3-4 mesiace.

1.3 SymptómyAznameniaischemickáchorobysrdiečka

Prvými príznakmi IHD sú spravidla bolestivé pocity - to znamená, že príznaky sú čisto subjektívne. Dôvodom na kontaktovanie lekára by mal byť akýkoľvek nepríjemný pocit v oblasti srdca, najmä ak je pacientovi neznámy. Pacient by mal mať podozrenie na ischemickú chorobu srdca aj vtedy, ak sa bolesť v oblasti hrudníka objaví pri fyzickom alebo emocionálnom strese a prechádza s odpočinkom a má charakter záchvatu.

Vývoj ICHS trvá desaťročia, v priebehu progresie ochorenia sa môžu meniť jeho formy a podľa toho klinické prejavy a symptómy. Preto sa pozrieme na najčastejšie príznaky IHD. Treba si však uvedomiť, že asi jedna tretina pacientov s ischemickou chorobou srdca nemusí pociťovať vôbec žiadne príznaky choroby a o jej existencii ani nemusí vedieť. Iných môžu trápiť príznaky ischemickej choroby srdca ako bolesť na hrudníku, v ľavej ruke, v spodná čeľusť, v chrbte, dýchavičnosť, nevoľnosť, nadmerné potenie, búšenie srdca alebo nepravidelný srdcový rytmus.

Pokiaľ ide o príznaky takejto formy koronárnej choroby srdca, ako je náhla srdcová smrť: niekoľko dní pred záchvatom sa u človeka vyvinie paroxysmálne nepohodlie v hrudníku, často sa pozorujú psychoemočné poruchy a strach. blízko smrti. Symptómy náhly srdcový smrť: strata vedomia, zastavenie dýchania, absencia pulzu vo veľkých tepnách (krčná a stehenná); absencia srdcových zvukov; rozšírené zrenice; vzhľad svetlošedého tónu pleti. Počas záchvatu, ktorý sa často vyskytuje v noci počas spánku, začnú mozgové bunky odumierať 120 sekúnd po jeho začatí. Po 4-6 minútach nezvratné zmeny v centrálnom nervový systém. Po asi 8-20 minútach sa srdce zastaví a nastáva smrť.

2. Klasifikáciaischemická choroba srdca

1.Náhly srdcový smrť(primárna zástava srdca, koronárnej smrti) - toto je najťažšie, bleskurýchle klinický variant IBS. IHD je príčinou 85-90% všetkých prípadov náhlej smrti. Náhla srdcová smrť zahŕňa len tie prípady náhleho zastavenia srdcovej činnosti, keď smrť nastane za prítomnosti svedkov do hodiny po nástupe prvých hrozivých symptómov. Navyše, pred smrťou bol stav pacientov hodnotený ako stabilný a nevyvolávajúci obavy.

Náhla srdcová smrť môže byť vyprovokovaná nadmerným fyzickým alebo neuropsychickým stresom, ale môže k nej dôjsť aj v pokoji, napríklad v spánku. Bezprostredne pred nástupom náhlej srdcovej smrti približne polovica pacientov pociťuje záchvat bolesti, ktorý je často sprevádzaný strachom z bezprostrednej smrti. Najčastejšie k náhlej srdcovej smrti dochádza v mimonemocničných podmienkach, čo rozhoduje o najčastejšom smrteľnom výsledku tejto formy ischemickej choroby srdca.

2.Angina pectoris(angina pectoris) je najčastejšou formou ischemickej choroby srdca. Angina pectoris sú záchvaty náhleho nástupu a zvyčajne rýchlo miznúce bolesti na hrudníku. Trvanie záchvatu angíny sa pohybuje od niekoľkých sekúnd do 10-15 minút. Bolesť sa najčastejšie vyskytuje počas fyzický stres, napríklad pri chôdzi. Ide o takzvanú angínu pectoris. Menej často sa vyskytuje pri duševnej práci, po emočnom preťažení, pri ochladzovaní, po ťažkom jedle atď. V závislosti od štádia ochorenia sa angína pectoris delí na novovzniknutú angínu, stabilnú angínu (označuje funkčnú triedu od I do IV) a progresívnu angínu. S ďalším rozvojom ischemickej choroby srdca sa angína pectoris dopĺňa o pokojovú angínu, pri ktorej dochádza k bolestivým záchvatom nielen pri námahe, ale aj v pokoji, niekedy aj v noci.

3.Infarkt myokardu- závažné ochorenie, ktoré sa môže rozvinúť do dlhotrvajúceho záchvatu angíny pectoris. Táto forma IHD je spôsobená akútna nedostatočnosť prívod krvi do myokardu, čo spôsobuje, že sa v ňom objaví ohnisko nekrózy, teda nekrózy tkaniva. Hlavným dôvodom rozvoja infarktu myokardu je úplné alebo takmer úplné zablokovanie tepien trombom alebo opuchnutým aterosklerotickým plátom. Pri úplnom zablokovaní tepny trombom vzniká takzvaný veľkofokálny (transmurálny) infarkt myokardu. Ak je upchatie tepny čiastočné, potom sa v myokarde vyvinie niekoľko menších ložísk nekrózy, potom hovoria o malofokálnom infarkte myokardu.

Ďalšou formou prejavu ischemickej choroby srdca je tzv po infarkte kardioskleróza. Poinfarktová kardioskleróza vzniká ako priamy dôsledok infarktu myokardu.

Po infarkte kardioskleróza- ide o poškodenie srdcového svalu a často aj srdcových chlopní v dôsledku vývoja zjazveného tkaniva vo forme oblastí rôznej veľkosti a rozsahu, ktoré nahrádzajú myokard. Kardioskleróza po infarkte sa vyvíja, pretože mŕtve oblasti srdcového svalu nie sú obnovené, ale sú nahradené tkanivom jazvy. Prejavy kardiosklerózy často zahŕňajú stavy ako srdcové zlyhanie a rôzne arytmie.

Hlavnými prejavmi kardiosklerózy sú príznaky srdcového zlyhania a arytmie. Najvýraznejším príznakom srdcového zlyhania je patologická dýchavičnosť, ktorá sa vyskytuje pri minimálnej fyzickej aktivite a niekedy aj v pokoji. Okrem toho príznaky srdcového zlyhania môžu zahŕňať zrýchlený tep, únavu a opuchy spôsobené nadmerným zadržiavaním tekutín v tele. Príznakom, ktorý spája rôzne typy arytmií, sú nepríjemné pocity spojené s tým, že pacient cíti tlkot srdca. V tomto prípade môže byť srdcový tep rýchly (tachykardia), pomalý (bradykardia), srdce môže biť prerušovane atď.

Treba ešte raz pripomenúť, že koronárne ochorenie sa u pacienta vyvíja v priebehu mnohých rokov a čím skôr sa stanoví správna diagnóza a začne sa vhodná liečba, tým väčšie sú šance pacienta na plný životďalej.

Bezbolestne ischémia myokard je najnepríjemnejším a najnebezpečnejším typom ochorenia koronárnych artérií, pretože na rozdiel od záchvatov angíny pectoris sa epizódy tichej ischémie vyskytujú bez povšimnutia pacienta. Preto sa 70 % prípadov náhlej srdcovej smrti vyskytuje u pacientov s tichou ischémiou myokardu. Tichá ischémia navyše zvyšuje riziko arytmií a kongestívneho zlyhania srdca. Tichú ischémiu dokáže u pacienta odhaliť iba kardiológ pomocou výskumných metód, ako je dlhodobé Holterovo monitorovanie, funkčné záťažové testy a echokardiografia. V prípade včasného vyšetrenia a správnej diagnózy možno tichú ischémiu myokardu úspešne liečiť

3. Diagnostikaischemickáchorobysrdiečka

ischemická choroba srdca mŕtvica

Správnu diagnózu ischemickej choroby srdca dokáže pomocou moderných diagnostických metód urobiť len kardiológ. Takéto vysoké percento úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca v 20. storočí je čiastočne vysvetlené skutočnosťou, že vzhľadom na množstvo rôznych symptómov a časté prípady asymptomatického priebehu ischemickej choroby srdca je diagnóza správna diagnóza bolo ťažké. V súčasnosti urobila medicína obrovský krok vpred v metódach diagnostiky ochorenia koronárnych artérií.

Prieskum pacient

Samozrejme, každá diagnóza začína rozhovorom s pacientom. Pacient si potrebuje čo najpresnejšie zapamätať všetky vnemy v oblasti srdca, ktoré zažíva a zažil predtým, určiť, či sa zmenili alebo zostali nezmenené po dlhú dobu, či má príznaky, ako je dýchavičnosť, závraty, zvýšená tlkot srdca atď. Okrem toho by sa mal lekár zaujímať o to, akými chorobami pacient počas života trpel, aké lieky zvyčajne užíva a mnoho iného.

Inšpekcia pacient

Počas vyšetrenia kardiológ počúva možný hluk v srdci, určuje, či má pacient opuch alebo cyanózu (príznaky srdcového zlyhania)

Laboratórium výskumu

Počas laboratórnych testov sa zisťuje hladina cholesterolu a cukru v krvi, ako aj enzýmy, ktoré sa objavujú v krvi pri infarkte a nestabilnej angíne.

Elektrokardiogram

Jednou z hlavných metód diagnostiky všetkých kardiovaskulárnych ochorení, vrátane ischemickej choroby srdca, je elektrokardiografia. Metóda zaznamenávania elektrokardiogramu je široko používaná v srdcovej diagnostike a je povinným krokom pri vyšetrení pacienta bez ohľadu na predbežnú diagnózu. EKG sa používa aj na dispenzárne vyšetrenie, pri preventívnych lekárskych prehliadkach, pri testoch s pohybovou aktivitou (napríklad na bicyklovom ergometri). Čo sa týka úlohy EKG pri rozpoznávaní ischemickej choroby srdca, toto vyšetrenie pomáha odhaliť odchýlky vo fungovaní srdcového svalu, ktoré môžu byť kľúčové pre diagnostiku ischemickej choroby srdca.

Holterovskoe monitorovanie EKG

Holterovo monitorovanie elektrokardiogramu je dlhodobý, často denný záznam EKG, ktorý sa vykonáva offline v nemocnici alebo v ambulancii. V tomto prípade by sa podmienky na vykonanie vyšetrenia mali čo najviac približovať Každodenný život pacienta, a to ako v pokoji, tak aj počas rôznych fyzických a psychických záťaží. To umožňuje registrovať nielen príznaky ICHS, ale aj stavy a príčiny ich vzniku (v pokoji, pri záťaži). Holterovo monitorovanie pomáha kardiológovi určiť úroveň záťaže, pri ktorej záchvat začína, po akej dobe odpočinku končí, a tiež identifikovať záchvaty angíny v pokoji, ktoré sa často vyskytujú v noci. Týmto spôsobom sa vytvorí spoľahlivý obraz o stave človeka počas viac či menej dlhého časového obdobia, identifikujú sa epizódy ischémie a poruchy srdcového rytmu.

Naložiť testy

Elektrokardiografické záťažové testy sú tiež nepostrádateľnou metódou na diagnostiku anginy pectoris. Podstatou metódy je záznam EKG, kým pacient vykonáva dávkovú fyzickú aktivitu. Fyzickou aktivitou, vybranou individuálne pre každého pacienta, sa vytvárajú stavy vyžadujúce vysoký prísun kyslíka do myokardu: to sú stavy, ktoré pomôžu identifikovať nesúlad medzi metabolickými potrebami myokardu a schopnosťou koronárnych artérií zabezpečiť dostatočný prísun krvi do srdca. Okrem toho, EKG testy s fyzickou aktivitou môžu byť tiež použité na detekciu koronárnej nedostatočnosti u ľudí, ktorí nemajú žiadne ťažkosti, napríklad s tichou ischémiou myokardu. Za najobľúbenejší z nich a najčastejšie používaný možno považovať test bicyklového ergometra, ktorý umožňuje presné dávkovanie svalová práca v širokom výkonovom rozsahu.

Funkčné vzorky

Okrem toho sa niekedy používajú na diagnostiku ischemickej choroby srdca funkčné testy ktoré vyvolávajú spazmus koronárnej artérie. Ide o chladový test a test s ergometrínom. Prvý z nich však dáva spoľahlivé výsledky iba v 15-20% prípadov a druhý môže byť nebezpečný rozvojom závažných komplikácií, a preto sa tieto metódy používajú iba v špecializovaných výskumných inštitúciách.

Ultrazvukové štúdium srdiečka. EchoCG

V posledných rokoch je to veľmi bežné ultrasonografia srdce - echokardiografia. EchoCG umožňuje vo väčšine prípadov interpretovať akustické javy tlčiaceho srdca a získať dôležité diagnostické znaky. srdcové choroby vrátane ischemickej choroby srdca. Echokardiografia napríklad odhalí stupeň dysfunkcie srdca, zmeny veľkosti dutín a stav srdcových chlopní. U niektorých pacientov sa poruchy kontraktility myokardu v pokoji nezistia, ale vznikajú až v podmienkach zvýšenej záťaže myokardu. V týchto prípadoch sa používa stresová echokardiografia - ultrazvuková technika srdca, ktorá zaznamenáva ischémiu myokardu vyvolanú rôznymi stresovými činidlami (napríklad dávkovanou fyzickou aktivitou).

4. Modernémetódyliečbeischemickáchorobysrdiečka

Liečba ochorenia koronárnych artérií zahŕňa spoločnú prácu kardiológa a pacienta v niekoľkých smeroch naraz. V prvom rade sa musíte postarať o zmenu životného štýlu. Okrem toho je predpísaná medikamentózna liečba av prípade potreby sa používajú chirurgické metódy liečby.

Zmeny životného štýlu a neutralizácia rizikových faktorov zahŕňajú povinné odvykanie od fajčenia, úpravu hladín cholesterolu (prostredníctvom stravy alebo liekov) a zníženie hmotnosti. Pacientom s ischemickou chorobou srdca sa odporúča takzvaná „stredomorská diéta“, ktorá zahŕňa zeleninu, ovocie, ľahkú hydinu, ryby a jedlá z morských plodov.

Veľmi dôležitým bodom v nemedikamentóznej liečbe IHD je boj proti sedavému spôsobu života zvýšením fyzickej aktivity pacienta. Samozrejme, nevyhnutnou podmienkou úspešnej liečby IHD je predbežná liečba hypertenzie alebo diabetes mellitus, ak sa vývoj IHD vyskytuje na pozadí týchto ochorení.

Ciele liečby ischemickej choroby srdca sú definované ako zlepšenie kvality života pacienta, to znamená zníženie závažnosti symptómov, prevencia rozvoja foriem ischemickej choroby srdca, ako je infarkt myokardu, nestabilná angína, náhla srdcová smrť, ako aj ako zvýšenie očakávanej dĺžky života pacienta. Počiatočná úľava od záchvatu angíny sa uskutočňuje pomocou nitroglycerínu, ktorý má vazodilatačný účinok. Zvyšok medikamentóznej liečby koronárnej choroby srdca predpisuje iba kardiológ, a to na základe objektívneho obrazu choroby. Z liekov, ktoré sa používajú pri liečbe ischemickej choroby srdca, možno vyzdvihnúť lieky, ktoré pomáhajú znižovať potrebu myokardu kyslíkom, zväčšujú objem koronárneho lôžka atď. Hlavná úloha pri liečbe ischemickej choroby srdca - uvoľňovanie upchatých ciev - sa však pomocou liekov prakticky nerieši (najmä sklerotické plaky sa liekmi prakticky neničia). Závažné prípady budú vyžadovať operáciu.

Aspirín sa dlhé roky považuje za klasický liek na liečbu ischemickej choroby srdca, mnohí kardiológovia ho dokonca odporúčajú profylakticky užívať v malých množstvách (pol/štvrtina tablety denne).

Moderná úroveň kardiológie má rozmanitý arzenál liekov zameraných na liečbu rôznych foriem ochorenia koronárnych artérií. Akékoľvek lieky však môže predpisovať iba kardiológ a môžu sa používať len pod dohľadom lekára.

V závažnejších prípadoch ochorenia koronárnych artérií sa používajú chirurgické metódy liečby. Dosť dobré výsledky ukazuje operáciu koronárneho bypassu, keď je tepna zablokovaná plakom alebo trombom nahradená „umelou cievou“, ktorá preberá prietok krvi. Tieto operácie sa takmer vždy vykonávajú na nefunkčnom srdci s umelým obehom, po bypasse sa pacient musí dlho zotavovať z rozsiahlej chirurgickej traumy. Bypassová metóda má najmä u pacientov s oslabeným organizmom veľa kontraindikácií, no ak sa operácia podarí, výsledky bývajú dobré.

Najsľubnejšou metódou liečby ischemickej choroby srdca je v súčasnosti Do úvahy prichádza endovaskulárna operácia (röntgenová chirurgia). Termín „endovaskulárny“ sa prekladá ako „vnútri cievy“. Táto relatívne mladá oblasť medicíny si už získala silné postavenie v liečbe ischemickej choroby srdca. Všetky zákroky sa vykonávajú bez rezov, cez vpichy do kože, pod röntgenovým dohľadom, na operáciu stačí lokálna anestézia. Všetky tieto vlastnosti sú najdôležitejšie pre tých pacientov, u ktorých je tradičná chirurgická intervencia kontraindikovaná v dôsledku sprievodných ochorení alebo všeobecnej slabosti tela. Spomedzi metód endovaskulárnej chirurgie koronárnych artérií sa najčastejšie používa balóniková angioplastika a stentovanie, ktoré umožňujú obnoviť priechodnosť v tepnách postihnutých ischémiou. Pri balónovej angioplastike sa do cievy vloží špeciálny balónik, ktorý sa potom nafúkne a „vytlačí“ aterosklerotické pláty alebo krvné zrazeniny do strán. Potom sa do tepny vloží takzvaný stent - sieťový trubicový rám vyrobený z „lekárskej“ nehrdzavejúcej ocele alebo zliatin biologicky inertných kovov, ktorý je schopný samostatne expandovať a udržiavať tvar daný cieve.

Liečba koronárnej choroby srdca závisí predovšetkým od klinickej formy. Napríklad, aj keď sa niektoré všeobecné princípy liečby používajú pri angíne a infarkte myokardu, taktika liečby, výber režimov aktivity a špecifických liekov sa môžu radikálne líšiť. Je však možné identifikovať niektoré všeobecné oblasti, ktoré sú dôležité pre všetky formy ICHS.

1. Obmedzenie fyzické zaťaženie. Počas fyzickej aktivity sa zvyšuje zaťaženie myokardu a v dôsledku toho aj potreba kyslíka a živín v myokarde. Ak dôjde k narušeniu prívodu krvi do myokardu, táto potreba je neuspokojená, čo vlastne vedie k prejavom ochorenia koronárnych artérií. Najdôležitejšou zložkou liečby akejkoľvek formy ischemickej choroby srdca je preto obmedzenie pohybovej aktivity a jej postupné zvyšovanie počas rehabilitácie.

2. Diéta. V prípade ischemickej choroby srdca je v záujme zníženia záťaže myokardu obmedzený príjem vody a chloridu sodného (kuchynskej soli). Okrem toho, vzhľadom na dôležitosť aterosklerózy v patogenéze ochorenia koronárnych artérií, sa veľká pozornosť venuje obmedzovaniu potravín, ktoré prispievajú k progresii aterosklerózy. Dôležitou zložkou liečby ischemickej choroby srdca je boj proti obezite ako rizikovému faktoru.

Nasledujúce skupiny potravín by mali byť obmedzené, alebo ak je to možné, vyhnúť sa im.

Živočíšne tuky (masť, maslo, tučné mäso)

· Vyprážané a údené jedlá.

· Výrobky obsahujúce veľké množstvo soli (solená kapusta, solené ryby atď.)

· Obmedzte príjem vysokokalorických potravín, najmä rýchlo vstrebateľných sacharidov. (čokoláda, cukríky, koláče, pečivo).

Pre korekciu telesnej hmotnosti je obzvlášť dôležité sledovať pomer energie pochádzajúcej z prijatej potravy a energetického výdaja v dôsledku činnosti organizmu. Pre udržateľné chudnutie musí byť deficit aspoň 300 kilokalórií denne. V priemere človek, ktorý sa nezaoberá fyzickou prácou, minie 2000-2500 kcal denne.

3. Farmakoterapia pri IBS. Existuje množstvo skupín liekov, ktoré môžu byť indikované na použitie v tej či onej forme ochorenia koronárnych artérií. V USA existuje vzorec na liečbu ochorenia koronárnych artérií: „A-B-C“. Zahŕňa použitie triády liekov, a to protidoštičkových látok, betablokátorov a hypocholesterolemických liekov.

Taktiež pri súčasnej hypertenzii je potrebné zabezpečiť dosiahnutie cieľových hodnôt krvného tlaku.

Protidoštičkové látky (A). Protidoštičkové látky zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek a červených krviniek, znižujú ich schopnosť lepenia a adhézie k vaskulárnemu endotelu. Protidoštičkové látky uľahčujú deformáciu červených krviniek pri prechode kapilárami a zlepšujú tekutosť krvi.

· Aspirín – užíva sa jedenkrát denne v dávke 100 mg, pri podozrení na infarkt myokardu môže jednotlivá dávka dosiahnuť 500 mg.

· Clopidogrel – užíva sa raz denne, 1 tableta po 75 mg. Je potrebné ho užívať 9 mesiacov po endovaskulárnych intervenciách a CABG.

B-blokátory (B) Adrenergné blokátory svojím pôsobením na β-arenoceptory znižujú srdcovú frekvenciu a v dôsledku toho spotrebu kyslíka myokardom. Nezávislé randomizované štúdie potvrdzujú predĺženie strednej dĺžky života pri užívaní betablokátorov a zníženie výskytu kardiovaskulárnych príhod, vrátane rekurentných. V súčasnosti sa neodporúča užívať liek atenolol, pretože podľa randomizovaných štúdií nezlepšuje prognózu. β-blokátory sú kontraindikované v prípade súbežnej pľúcnej patológie, bronchiálnej astmy, CHOCHP. Nižšie sú uvedené najobľúbenejšie betablokátory s preukázanými vlastnosťami zlepšujúcimi prognózu ochorenia koronárnych artérií.

· Metoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasocardin);

· bisoprolol (Concor, Coronal, Bisogamma, Biprol);

Karvedilol (Dilatrend, Talliton, Coriol).

- Statíny a fibráty (C). Lieky na zníženie cholesterolu sa používajú na zníženie rýchlosti vývoja existujúcich aterosklerotických plátov a zabránenie vzniku nových. Je dokázaný pozitívny vplyv na dĺžku života a tieto lieky znižujú aj frekvenciu a závažnosť kardiovaskulárnych príhod. Cieľová hladina cholesterolu u pacientov s ischemickou chorobou srdca by mala byť nižšia ako u osôb bez ischemickej choroby srdca a mala by sa rovnať 4,5 mmol/l. Cieľová hladina LDL u pacientov s ochorením koronárnych artérií je 2,5 mmol/l.

· lovastatín;

· simvastatín;

· atorvastatín;

Rosuvastatín (jediný liek, ktorý významne znižuje veľkosť aterosklerotického plaku);

Fibráty. Patria do triedy liekov, ktoré zvyšujú antiaterogénnu frakciu HDL, s poklesom, pri ktorom sa zvyšuje úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií. Používajú sa na liečbu dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Od statínov sa líšia najmä tým, že znižujú triglyceridy (VLDL) a môžu zvyšovať frakciu HDL. Statíny primárne znižujú LDL a nemajú významný vplyv na VLDL a HDL. Na čo najefektívnejšiu liečbu makrovaskulárnych komplikácií je preto potrebná kombinácia statínov a fibrátov. Pri použití fenofibrátu sa úmrtnosť na ochorenie koronárnych artérií znižuje o 25 %. Z fibrátov je len fenofibrát bezpečne kombinovaný s akoukoľvek triedou statínov (FDA).

fenofibrát

Ďalšie triedy: omega-3 polynenasýtené mastné kyseliny (Omacor). V prípade ischemickej choroby srdca sa používajú na obnovu fosfolipidovej vrstvy membrány kardiomyocytov. Obnovením štruktúry membrány kardiomyocytov Omacor obnovuje základné (životné) funkcie srdcových buniek - vodivosť a kontraktilitu, ktoré boli narušené v dôsledku ischémie myokardu.

Dusičnany. Existujú dusičnany na injekciu.

Liečivá v tejto skupine sú deriváty glycerolu, triglyceridov, diglyceridov a monoglyceridov. Mechanizmom účinku je vplyv nitroskupiny (NO) na kontraktilnú aktivitu hladkých svalov ciev. Dusičnany pôsobia prevažne na žilovú stenu, čím znižujú predpätie myokardu (rozšírením ciev žilového riečiska a ukladaním krvi). Vedľajším účinkom nitrátov je zníženie krvného tlaku a bolesti hlavy. Dusičnany sa neodporúčajú používať, ak je krvný tlak nižší ako 100/60 mmHg. čl. Okrem toho je dnes už spoľahlivo známe, že užívanie nitrátov nezlepšuje prognózu pacientov s ischemickou chorobou srdca, to znamená, že nevedie k zvýšeniu prežitia, a v súčasnosti sa používajú ako liek na zmiernenie príznakov anginy pectoris. . Intravenózne podanie nitroglycerínu môže účinne bojovať proti symptómom anginy pectoris, najmä na pozadí vysokého krvného tlaku.

Dusičnany existujú v injekčnej aj tabletovej forme.

· nitroglycerín;

izosorbidmononitrát.

Antikoagulanciá. Antikoagulanciá inhibujú výskyt fibrínových vlákien, zabraňujú tvorbe krvných zrazenín, pomáhajú zastaviť rast existujúcich krvných zrazenín a zvyšujú účinok endogénnych enzýmov, ktoré ničia fibrín na krvné zrazeniny.

· Heparín (mechanizmus účinku je spôsobený jeho schopnosťou špecificky sa viazať na antitrombín III, čím sa prudko zvyšuje jeho inhibičný účinok vo vzťahu k trombínu. V dôsledku toho sa krv zráža pomalšie).

Heparín sa podáva injekčne pod kožu brucha alebo pomocou infúznej pumpy intravenózne. Infarkt myokardu je indikáciou na heparínovú profylaxiu krvných zrazenín, heparín sa predpisuje v dávke 12 500 IU injekčne pod kožu brucha denne počas 5-7 dní. Na JIS sa heparín podáva pacientovi pomocou infúznej pumpy. Inštrumentálnym kritériom na predpisovanie heparínu je prítomnosť depresie segmentu S-T na EKG, čo naznačuje akútny proces. Tento znak je dôležitý z hľadiska diferenciálnej diagnostiky napríklad v prípadoch, keď má pacient na EKG známky predchádzajúcich infarktov.

Diuretiká. Diuretiká sú určené na zníženie zaťaženia myokardu znížením objemu cirkulujúcej krvi v dôsledku zrýchleného odstraňovania tekutín z tela.

Spätné slučky. Liečivo "Furosemid" vo forme tabliet.

Slučkové diuretiká znižujú reabsorpciu Na +, K +, Cl - v hrubej vzostupnej časti Henleho kľučky, čím znižujú reabsorpciu (reabsorpciu) vody. Majú pomerne výrazný rýchly účinok a zvyčajne sa používajú ako núdzové lieky (na nútenú diurézu).

Najbežnejším liekom v tejto skupine je furosemid (Lasix). Dostupné vo forme injekcií a tabliet.

tiazid. Tiazidové diuretiká sú Ca 2+ šetriace diuretiká. Znížením reabsorpcie Na + a Cl - v hrubom segmente vzostupnej vetvy Henleho kľučky a počiatočnej časti distálneho tubulu nefrónu znižujú tiazidové lieky reabsorpciu moču. Pri systematickom používaní liekov tejto skupiny sa znižuje riziko kardiovaskulárnych komplikácií v prítomnosti sprievodnej hypertenzie.

· hypotiazid;

· indapamid.

Inhibítoryangiotenzín-konvertujúcienzým. Táto skupina liekov pôsobením na angiotenzín-konvertujúci enzým (ACE) blokuje tvorbu angiotenzínu II z angiotenzínu I, čím zabraňuje účinkom angiotenzínu II, teda vyrovnávaniu vazospazmu. To zaisťuje udržanie cieľových hladín krvného tlaku. Lieky z tejto skupiny majú nefro- a kardioprotektívne účinky.

enalapril;

lizinopril;

kaptopril

Antiarytmikumdrogy. Liečivo "Amiodaron" je dostupné vo forme tabliet.

· Amiodarón patrí do skupiny III antiarytmík a má komplexný antiarytmický účinok. Tento liek pôsobí na Na + a K + kanály kardiomyocytov a tiež blokuje b- a b-adrenergné receptory. Amiodarón má teda antianginózne a antiarytmické účinky. Podľa randomizovaných klinických štúdií liek zvyšuje dĺžku života pacientov, ktorí ho pravidelne užívajú. Pri užívaní tabletových foriem amiodarónu sa klinický účinok pozoruje približne po 2-3 dňoch. Maximálny účinok sa dosiahne po 8-12 týždňoch. Je to spôsobené dlhým polčasom rozpadu lieku (2-3 mesiace). V tomto ohľade sa tento liek používa na prevenciu arytmií a nie je núdzovou liečbou.

Berúc do úvahy tieto vlastnosti lieku, odporúča sa nasledujúca schéma jeho použitia. Počas obdobia nasýtenia (prvých 7-15 dní) sa amiodarón predpisuje v dennej dávke 10 mg/kg hmotnosti pacienta v 2-3 dávkach. S nástupom pretrvávajúceho antiarytmického účinku, potvrdeného výsledkami denného monitorovania EKG, sa dávka postupne znižuje o 200 mg každých 5 dní, až kým sa nedosiahne udržiavacia dávka 200 mg denne.

Inéskupinydrogy.

Etylmetylhydroxypyridín

Liek "Mexidol" vo forme tabliet. Metabolický cytoprotektor, antioxidant-antihypoxant, ktorý má komplexný účinok na kľúčové väzby v patogenéze kardiovaskulárnych ochorení: antiaterosklerotický, antiischemický, membránový ochranný. Teoreticky má etylmetylhydroxypyridín sukcinát významné priaznivé účinky, ale v súčasnosti neexistujú žiadne údaje o jeho klinickej účinnosti na základe nezávislých randomizovaných placebom kontrolovaných štúdií.

· Mexiko;

· koronátor;

· trimetazidín.

4. Použitie antibiotiká pri IBS. Existujú výsledky klinických pozorovaní porovnávacej účinnosti dvoch rôznych cyklov antibiotík a placeba u pacientov prijatých do nemocnice buď s akútnym infarktom myokardu alebo s nestabilnou angínou. Štúdie preukázali účinnosť množstva antibiotík pri liečbe ochorenia koronárnych artérií. Účinnosť tohto typu terapie nie je patogeneticky podložená a táto technika nie je zahrnutá v štandardoch liečby ochorenia koronárnych artérií.

5. Endovaskulárne Koronárna angioplastika. Rozvíja sa využitie endovaskulárnych (transluminálnych, transluminálnych) intervencií (koronárna angioplastika) pri rôznych formách ochorenia koronárnych artérií. Takéto intervencie zahŕňajú balónikovú angioplastiku a stentovanie pod vedením koronárnej angiografie. V tomto prípade sa nástroje zavádzajú cez jednu z veľkých artérií (vo väčšine prípadov sa používa femorálna artéria) a postup sa vykonáva pod fluoroskopickou kontrolou. V mnohých prípadoch takéto zákroky pomáhajú predchádzať rozvoju alebo progresii infarktu myokardu a vyhýbajú sa otvorenej operácii.

Touto oblasťou liečby ischemickej choroby srdca sa zaoberá samostatný odbor kardiológie - intervenčná kardiológia.

6. Chirurgický liečbe.

Vykonáva sa aorto-koronárny bypass.

Za určitých stavov ischemickej choroby srdca vznikajú indikácie pre bypass koronárnych tepien - operácia, pri ktorej sa zlepší prekrvenie myokardu spojením koronárnych ciev pod miestom ich lézie s vonkajšími cievami. Najznámejší je bypass koronárnych artérií (CABG), pri ktorom je aorta spojená so segmentmi koronárnych artérií. Na tento účel sa často používajú autotransplantáty (zvyčajne veľká saféna) ako skraty.

Je možné využiť aj balónikovú dilatáciu ciev. Pri tejto operácii sa do koronárnych ciev vpichom tepny (zvyčajne femorálnej alebo radiálnej) zavedie manipulátor a pomocou balónika naplneného kontrastnou látkou sa roztiahne lúmen cievy, operácia je v podstate bougienage koronárnych ciev. V súčasnosti sa „čistá“ balóniková angioplastika bez následnej implantácie stentu pre jej dlhodobo nízku účinnosť prakticky nepoužíva.

7. Iné neliečivé metódy liečbe

- Hirudoterapia. Hirudoterapia je liečebná metóda založená na využití protidoštičkových vlastností slín pijavíc. Táto metóda je alternatívou a nebola klinicky testovaná, aby spĺňala požiadavky medicíny založenej na dôkazoch. V súčasnosti sa v Rusku používa pomerne zriedkavo, nie je zahrnutý v štandardoch lekárskej starostlivosti o ochorenie koronárnych artérií a používa sa spravidla na žiadosť pacientov. Medzi potenciálne priaznivé účinky tejto metódy patrí prevencia tvorby krvných zrazenín. Stojí za zmienku, že pri liečbe podľa schválených noriem sa táto úloha vykonáva pomocou heparínovej profylaxie.

- Metódarázová vlnaterapiu. Vystavenie rázovým vlnám s nízkym výkonom vedie k revaskularizácii myokardu.

Mimotelový zdroj fokusovanej akustickej vlny umožňuje diaľkové pôsobenie na srdce, čo spôsobuje „terapeutickú angiogenézu“ (tvorbu ciev) v zóne ischémie myokardu. Vystavenie UVT má dvojaký účinok – krátkodobý a dlhodobý. Po prvé, cievy sa rozšíria a prietok krvi sa zlepší. To najdôležitejšie však začína neskôr – v postihnutej oblasti sa objavia nové cievy, ktoré poskytujú dlhodobé zlepšenie.

Rázové vlny nízkej intenzity spôsobujú šmykové napätie v cievnej stene. To stimuluje uvoľňovanie vaskulárnych rastových faktorov, spúšťa rast nových ciev, ktoré vyživujú srdce, zlepšuje mikrocirkuláciu myokardu a znižuje angínu pectoris. Výsledkom takejto liečby je teoreticky zníženie funkčnej triedy angíny pectoris, zvýšenie tolerancie záťaže, zníženie frekvencie záchvatov a potreby liekov.

Treba však poznamenať, že v súčasnosti neexistujú adekvátne nezávislé multicentrické randomizované štúdie hodnotiace účinnosť tejto techniky. Štúdie uvádzané ako dôkaz účinnosti tejto techniky zvyčajne vykonávajú samotné výrobné spoločnosti. Alebo nespĺňajú kritériá medicíny založenej na dôkazoch.

Táto metóda sa v Rusku veľmi nepoužíva z dôvodu pochybnej účinnosti, vysokých nákladov na vybavenie a nedostatku vhodných špecialistov. V roku 2008 nebola táto metóda zaradená do štandardu lekárskej starostlivosti pri ischemickej chorobe srdca a tieto manipulácie boli realizované na zmluvnom komerčnom základe, prípadne v niektorých prípadoch na základe zmlúv o dobrovoľnom zdravotnom poistení.

- Použitiestonkabunky. Pri použití kmeňových buniek tí, ktorí zákrok vykonávajú, očakávajú, že pluripotentné kmeňové bunky zavedené do tela pacienta sa diferencujú na chýbajúce bunky myokardu alebo cievnej adventície. Treba si uvedomiť, že kmeňové bunky túto schopnosť skutočne majú, no v súčasnosti nám úroveň moderných technológií neumožňuje rozlíšiť pluripotentnú bunku na tkanivo, ktoré potrebujeme. Samotná bunka si vyberá cestu diferenciácie - a často nie tú, ktorá je potrebná na liečbu ochorenia koronárnych artérií.

Táto liečebná metóda je sľubná, ale ešte nebola klinicky testovaná a nespĺňa kritériá medicíny založenej na dôkazoch. Dosiahnutie účinku, ktorý pacienti od zavedenia pluripotentných kmeňových buniek očakávajú, si vyžaduje roky vedeckého výskumu.

V súčasnosti sa táto liečebná metóda nepoužíva v oficiálnej medicíne a nie je zahrnutá do štandardu starostlivosti o IHD.

- KvantovéterapiuIBS. Ide o terapiu pomocou laserového žiarenia. Účinnosť tejto metódy nebola preukázaná a nebola vykonaná žiadna nezávislá klinická štúdia.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Klasifikácia koronárnej choroby srdca: náhla koronárna smrť, angina pectoris, infarkt myokardu, kardioskleróza. Identifikácia rizikových faktorov. Patogenéza koronárnej choroby srdca. Výskum kardiovaskulárneho systému. Liečba infarktu myokardu.

abstrakt, pridaný 16.06.2009


Prevalencia klinických foriem koronárnej choroby srdca, pohlavie, vek a psychologické aspekty srdcových chorôb. Vývoj psychokorekčného programu na zlepšenie psychickej pohody ľudí s ischemickou chorobou srdca.

práca, pridané 20.11.2011


Klasifikácia, klinický obraz prejavov koronárnej choroby srdca. Význam genetických faktorov pri vzniku ischemickej choroby srdca. Metódy diagnostiky, liečby. Úprava životného štýlu. Úloha záchranára v prevencii ischemickej choroby srdca.

práca, pridané 28.05.2015


Klasifikácia koronárnej choroby srdca. Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia koronárnych artérií. Angina pectoris: klinika; odlišná diagnóza. Zmiernenie záchvatu angíny pectoris. Liečba počas interiktálneho obdobia. Liečebná výživa s ischemickou chorobou srdca. Prevencia koronárnej choroby srdca.

test, pridané 16.03.2011


Etiológia a patogenéza aterosklerózy, jej klinický priebeh, znaky liečby. Hlavné príznaky koronárnej choroby srdca. Klasifikácia typov chorôb. Angina pectoris je najľahšou formou ochorenia koronárnych artérií. Príznaky choroby, lieky a liečba.

prezentácia, pridané 01.04.2011


Hlavným príznakom ischemickej choroby. Klinika syndrómu, vývojové mechanizmy (patogenéza). Diagnostické kritériá s výnimkou angíny pectoris. Štúdium informovanosti rôznych vekových skupín obyvateľstva o prvých príznakoch ischemickej choroby srdca.

kurzová práca, pridané 21.04.2015


Klasifikácia koronárnej choroby srdca. Základné organické nitráty a skupiny antianginóz. Farmakodynamika nitrátov a ich vplyv na koronárnu cirkuláciu. Rozvoj tolerancie (závislosti) na dusičnanoch, spôsoby prevencie.

prezentácia, pridané 21.10.2013


Vplyv rizikových faktorov na vznik ischemickej choroby srdca, jej foriem (angína pectoris, infarkt myokardu) a komplikácií. Ateroskleróza ako hlavná príčina rozvoja ischemickej choroby srdca. Diagnostika a princípy medikamentóznej korekcie porúch.

test, pridané 22.02.2010


Pojem ischemickej choroby srdca, jej typy, symptómy, liečba a prevencia. Príčiny narušeného prietoku krvi v koronárnych artériách. Výskyt kardiovaskulárnych ochorení v Rusku a úmrtnosť na ne. Faktory ovplyvňujúce predispozíciu.

kurzová práca, pridané 04.07.2015


Príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Tradičné inštrumentálne metódy diagnostiky ischemickej choroby srdca. Elektrokardiografia (EKG) v pokoji, 24-hodinové Holterovo monitorovanie EKG. Diagnostické možnosti echokardiografie. Záťažové testy, koronarografia.