Istmicko-cervikálna nedostatočnosť. taktiky riadenia tehotenstva

– porucha spojená s otváraním krčka maternice počas embryogenézy, ktorá vedie k spontánnemu potratu alebo predčasnému pôrodu. Klinicky sa táto patológia zvyčajne nijako neprejavuje, niekedy sú možné menšie bolesti a pocit plnosti, uvoľnenie hlienu a krvi. Ultrazvukové skenovanie sa používa na určenie patologických zmien a potvrdenie diagnózy. Lekárska starostlivosť pozostáva z inštalácie krúžku Meyer (špeciálny pesar) do vagíny alebo chirurgického šitia. Je tiež indikovaná lieková terapia.

Všeobecné informácie

Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI) je tehotenská patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku oslabenia svalového prstenca umiestneného v oblasti vnútorného os a neschopného udržať plod a jeho membrány. V pôrodníctve sa tento stav vyskytuje u každej desiatej pacientky, zvyčajne sa vyskytuje v druhom trimestri a menej často sa diagnostikuje po 28. týždni tehotenstva. Nebezpečenstvo isthmicko-cervikálnej insuficiencie spočíva v absencii skorých symptómov, napriek tomu, že tento patologický stav môže viesť k smrti plodu v neskorších štádiách alebo k začiatku predčasného pôrodu. Ak žena opakovane potratí, asi v štvrtine klinických prípadov je príčinou tohto stavu ICI.

Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii dochádza k zníženiu svalového tonusu v oblasti vnútorného hltana, čo vedie k jeho postupnému otváraniu. V dôsledku toho časť membrán klesá do lúmenu krčka maternice. V tomto štádiu predstavuje istmicko-cervikálna insuficiencia pre dieťa skutočnú hrozbu, pretože aj malé zaťaženie alebo aktívne pohyby môžu spôsobiť narušenie integrity plodového vaku, následný predčasný pôrod alebo smrť plodu. Okrem toho sa pri ICI môže infekcia preniesť na plod, pretože v genitálnom trakte je vždy prítomná určitá mikroflóra.

Príčiny isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Etiológiou isthmicko-cervikálnej insuficiencie je zníženie tonusu svalových vlákien, ktoré tvoria zvierač maternice. Jeho hlavnou úlohou je udržiavať krčok maternice uzavretý až do pôrodu. Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii je tento mechanizmus narušený, čo vedie k predčasnému otvoreniu cervikálneho kanála. Príčinou ICI je často traumatické poranenie krčka maternice v anamnéze. Pravdepodobnosť vzniku isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa zvyšuje u žien, ktoré podstúpili neskorý potrat, ruptúru alebo chirurgický pôrod (aplikácia pôrodníckych klieští).

Istmicko-cervikálna insuficiencia sa často vyskytuje po operáciách deštrukcie plodu, pôrode koncom panvy a chirurgických zákrokoch na krčku maternice. Všetky tieto faktory spôsobujú traumu krčka maternice a možné narušenie umiestnenia svalových vlákien voči sebe navzájom, čo v konečnom dôsledku prispieva k ich zlyhaniu. Príčinou isthmicko-cervikálnej insuficiencie môžu byť aj vrodené anomálie spojené s abnormálnou štruktúrou orgánov reprodukčného systému tehotnej ženy. Vrodená ICI je pomerne zriedkavá a dá sa určiť aj bez počatia - v takom prípade sa v čase ovulácie krčka maternice rozšíri o viac ako 0,8 cm.

Istmicko-cervikálna insuficiencia sa často pozoruje na pozadí hyperandrogenizmu - zvýšeného obsahu mužských pohlavných hormónov v krvi pacienta. Zvýšenie pravdepodobnosti rozvoja patológie sa pozoruje, keď je tento problém kombinovaný s nedostatkom produkcie progesterónu. Priťažujúcim faktorom istmicko-cervikálnej insuficiencie je viacpočetné pôrody. Spolu so zvýšeným tlakom na krčok maternice v takýchto prípadoch často dochádza k zvýšeniu produkcie hormónu relaxínu. Z rovnakého dôvodu je niekedy diagnostikovaná isthmicko-cervikálna insuficiencia u pacientok, ktoré podstúpili indukciu ovulácie gonadotropínmi. Pravdepodobnosť vzniku tejto patológie sa zvyšuje v prítomnosti veľkého plodu, polyhydramniónu, prítomnosti zlých návykov u pacienta a vykonávania ťažkej fyzickej práce počas tehotenstva.

Klasifikácia isthmicko-cervikálnej insuficiencie

S prihliadnutím na etiológiu možno rozlíšiť dva typy isthmicko-cervikálnej insuficiencie:

  • Traumatické. Diagnostikované u pacientov s anamnézou operácií a invazívnych manipulácií na cervikálnom kanáli, čo vedie k tvorbe jaziev. Ten pozostáva z prvkov spojivového tkaniva, ktoré nemôžu vydržať zvýšené zaťaženie v dôsledku tlaku plodu na krčku maternice. Z rovnakého dôvodu je možná traumatická isthmicko-cervikálna insuficiencia u žien s ruptúrami v anamnéze. ICI tohto typu sa prejavuje najmä v 2-3 trimestri, kedy sa hmotnosť tehotnej maternice rýchlo zvyšuje.
  • Funkčné. Typicky je takáto isthmicko-cervikálna insuficiencia vyvolaná hormonálnou poruchou spôsobenou hyperandrogenizmom alebo nedostatočnou produkciou progesterónu. Táto forma sa často vyskytuje po 11. týždni embryogenézy, čo je spôsobené začiatkom fungovania endokrinných žliaz u plodu. Endokrinné orgány dieťaťa produkujú androgény, ktoré spolu s látkami syntetizovanými v tele ženy vedú k oslabeniu svalového tonusu a predčasnému otvoreniu krčka maternice.

Príznaky isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Klinicky sa istmicko-cervikálna insuficiencia spravidla nijako neprejavuje. Ak sú prítomné príznaky, príznaky patológie závisia od obdobia, v ktorom sa zmeny vyskytli. V prvom trimestri môže byť isthmicko-cervikálna insuficiencia indikovaná krvácaním, ktoré nie je sprevádzané bolesťou, v zriedkavých prípadoch v kombinácii s menším nepohodlím. V neskorších štádiách (po 18-20 týždňoch embryogenézy) ICI vedie k smrti plodu, a teda k potratu. Dochádza ku krvácaniu a je možný nepríjemný pocit v dolnej časti chrbta a brucha.

Zvláštnosťou isthmicko-cervikálnej insuficiencie je, že aj pri včasnej návšteve pôrodníka-gynekológa nie je ľahké identifikovať patologické zmeny kvôli nedostatku zjavných symptómov. Je to spôsobené tým, že pri každej konzultácii sa bežne nerobí objektívne gynekologické vyšetrenie, aby sa znížila pravdepodobnosť zavlečenia patogénnej mikroflóry. Avšak ani počas gynekologického vyšetrenia nie je vždy možné podozrenie na prejavy isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Dôvodom pre inštrumentálnu diagnostiku môže byť nadmerné zmäkčenie alebo zníženie dĺžky krku. Práve tieto príznaky často naznačujú nástup isthmicko-cervikálnej insuficiencie.

Diagnóza isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Ultrazvukové skenovanie je najinformatívnejšou metódou pri identifikácii isthmicko-cervikálnej insuficiencie. Znakom patológie je skrátenie krčka maternice. Normálne sa tento ukazovateľ líši a závisí od štádia embryogenézy: pred 6 mesiacmi tehotenstva je to 3,5-4,5 cm, v neskorších štádiách - 3-3,5 cm.Pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii sa tieto parametre menia v menšej miere. Hrozba prerušenia alebo predčasného pôrodu dieťaťa je indikovaná skrátením kanálika na 25 mm.

Otvor krčka maternice v tvare písmena V je charakteristickým znakom isthmicko-cervikálnej insuficiencie, ktorá sa pozoruje u paróznych aj nulipárnych pacientov. Tento príznak možno zistiť ultrazvukovým monitorovaním. Niekedy sa na potvrdenie diagnózy počas skenovania vykoná test so zvyšujúcim sa zaťažením - pacient je požiadaný, aby zakašľal alebo ľahko zatlačil na dno dutiny maternice. U žien, ktoré porodili, je isthmicko-cervikálna insuficiencia niekedy sprevádzaná zvýšením lumenu krčka maternice po celej dĺžke. Ak je žena ohrozená alebo má nepriame príznaky ICI, monitorovanie sa má vykonávať dvakrát mesačne.

Liečba isthmicko-cervikálnej insuficiencie

V prípade isthmicko-cervikálnej insuficiencie je indikovaný úplný pokoj. Je dôležité chrániť tehotnú ženu pred negatívnymi faktormi: stres, škodlivé pracovné podmienky, intenzívna fyzická aktivita. O podmienkach následného manažmentu tehotenstva rozhoduje pôrodník-gynekológ s prihliadnutím na stav pacientky a závažnosť patologických zmien. Konzervatívna starostlivosť o isthmicko-cervikálnu insuficienciu zahŕňa inštaláciu Meyerovho krúžku do vagíny, ktorý znižuje tlak plodu na krčku maternice. Zákrok sa odporúča vykonať počas embryogenézy 28 týždňov alebo viac s miernym otvorením hltana.

Chirurgická intervencia pri istmicko-cervikálnej insuficiencii umožňuje s vysokou pravdepodobnosťou donosiť dieťa do pôrodu. Manipulácia zahŕňa umiestnenie stehu na krk, aby sa zabránilo jeho predčasnému otvoreniu. Operácia sa vykonáva v anestézii, na jej vykonanie sú potrebné tieto podmienky: známky integrity membrán a vitálnej aktivity plodu, gestačný vek do 28 týždňov, absencia patologického výtoku a infekčné procesy z pohlavných orgánov . Stehy a pesary pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii sa odstraňujú po dosiahnutí embryogenézy 37 týždňov, ako aj v prípade pôrodu, otvorenia plodových obalov, tvorby fistuly alebo krvácania.

Počas konzervatívnej terapie a v pooperačnom období sú pacientom s isthmicko-cervikálnou insuficienciou predpísané antibakteriálne lieky, aby sa zabránilo vzniku infekcie. Je tiež indikované použitie spazmolytických liekov a tokolytík na hypertonicitu maternice. Pri funkčnej forme isthmicko-cervikálnej insuficiencie sa môžu dodatočne použiť hormonálne činidlá. Porod je možný cez vaginálny pohlavný trakt.

Prognóza a prevencia isthmicko-cervikálnej insuficiencie

Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii môže žena nosiť dieťa k očakávanému dátumu narodenia. V dôsledku slabého svalového zvierača sa zvyšuje riziko rýchleho pôrodu, ak existuje možnosť rozvoja tohto stavu, tehotné ženy sú hospitalizované na pôrodníckom oddelení. Prevencia isthmicko-cervikálnej insuficiencie zahŕňa včasné vyšetrenie a liečbu zistených ochorení (najmä hormonálnych) už v štádiu plánovania koncepcie. Po oplodnení musí pacientka normalizovať plán práce a odpočinku. Je dôležité vylúčiť stresové faktory a tvrdú prácu. Špecialisti by mali pozorne sledovať stav ženy a čo najskôr určiť, či u nej existuje riziko vzniku ICI.

Istmicko-cervikálna insuficiencia je jednou z príčin potratu. Tvorí 30–40 % všetkých neskorých spontánnych potratov a predčasných pôrodov.

Istmicko-cervikálna nedostatočnosť(ICN) je insuficiencia alebo zlyhanie isthmu a krčka maternice, pri ktorých sa skracuje, zmäkčuje a mierne sa otvára, čo môže viesť k spontánnemu potratu. Pri bežnom tehotenstve hrá krčka maternice úlohu svalového prstenca, ktorý drží plod a bráni mu predčasne opustiť dutinu maternice. S postupujúcim tehotenstvom plod rastie, zvyšuje sa množstvo plodovej vody a to vedie k zvýšeniu vnútromaternicového tlaku. Pri istmicko-cervikálnej insuficiencii nie je krčka maternice schopná vyrovnať sa s takouto záťažou, zatiaľ čo membrány fetálneho močového mechúra vyčnievajú do cervikálneho kanála, infikujú sa mikróbmi, potom sa otvoria a tehotenstvo sa preruší vopred. harmonogramu. Veľmi často dochádza k potratu v druhom trimestri tehotenstva (po 12 týždňoch).

Príznaky ICI sú veľmi zriedkavé, pretože ochorenie je založené na dilatácii krčka maternice, ktorá prebieha bez bolesti a krvácania. Tehotnú ženu môže trápiť pocit ťažoby v podbrušku, časté močenie a hojný hlienovitý výtok z pohlavného ústrojenstva. Preto je veľmi dôležité tieto príznaky urýchlene oznámiť pôrodníkovi-gynekológovi, ktorý vedie tehotenstvo.

ICN: príčiny výskytu

Vzhľadom na ich výskyt sa rozlišuje organická a funkčná isthmicko-cervikálna insuficiencia.

Organické ICN vzniká po potratoch, kyretáži dutiny maternice. Počas týchto operácií sa cervikálny kanál rozširuje špeciálnym nástrojom, čo môže viesť k poraneniu krčka maternice. Organický ICI môže byť tiež výsledkom cervikálnej ruptúry počas predchádzajúceho pôrodu. Ak sa stehy zle hoja, v mieste ruptúr sa vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré nedokáže zabezpečiť úplné uzavretie krčka maternice v ďalšom tehotenstve.

Funkčné ICN pozorované pri hyperandrogenizme (zvýšená produkcia mužských pohlavných hormónov). Pod vplyvom androgénov krčka maternice zmäkne a skráti sa. Ďalším dôvodom vzniku funkčného ICI je nedostatočná funkcia vaječníkov, a to nedostatok progesterónu (hormónu, ktorý podporuje tehotenstvo). Na vzniku funkčného ICI sa podieľajú aj malformácie maternice, veľký plod (hmotnosť viac ako 4 kg) a viacpočetné tehotenstvá.

ICN: diagnóza choroby

Pred tehotenstvom sa toto ochorenie zistí iba v prípadoch, keď sú na krčku maternice hrubé jazvy alebo deformácie.

Najčastejšie sa istmicko-cervikálna insuficiencia prvýkrát diagnostikuje po spontánnom prerušení prvého tehotenstva. Metódou detekcie ICI je vaginálne vyšetrenie. Normálne je počas tehotenstva krčok maternice dlhý (do 4 cm), hustý, vychýlený dozadu a jeho vonkajší otvor (vonkajší os) je uzavretý. Pri ICI sa pozoruje skrátenie krčka maternice, jeho zmäkčenie, ako aj otvorenie vonkajšieho a vnútorného hltana. Pri ťažkej ICI sa pri vyšetrovaní krčka maternice môžu v zrkadle zistiť visiace membrány amniotického vaku. Stav krčka maternice sa dá posúdiť aj ultrazvukom. Pomocou ultrazvukového senzora, ktorý lekár zavedie do vagíny, sa meria dĺžka krčka maternice a hodnotí sa stav vnútorného os. Dĺžka krčka maternice, ktorá sa rovná 3 cm, vyžaduje dodatočné ultrazvukové vyšetrenie v dynamike. A ak je dĺžka krčka maternice
2 cm, potom je to absolútna známka isthmicko-cervikálnej insuficiencie a vyžaduje si vhodnú chirurgickú korekciu.

Istmicko-cervikálna insuficiencia: liečba

Tehotnej žene sa odporúča obmedziť fyzický a psycho-emocionálny stres, zdržať sa sexuálnej aktivity počas celého obdobia tehotenstva a nezapájať sa do športu. V niektorých situáciách je indikované použitie liekov, ktoré znižujú tón maternice (tokolytiká). Ak sú príčinou funkčného ICI hormonálne poruchy, korigujú sa predpisovaním hormonálnych liekov.

Existujú dve metódy liečby ICI: konzervatívna (nechirurgická) a chirurgická.

Nechirurgická metóda liečby má v porovnaní s chirurgickým zákrokom množstvo výhod. Metóda je nekrvavá, jednoduchá a bezpečná pre matku a plod. Môže sa používať ambulantne v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva (do 36. týždňa). Táto metóda sa používa pri menších zmenách na krčku maternice.

Nechirurgická korekcia ICI sa vykonáva pomocou pesaru - pôrodníckeho krúžku (ide o dizajn špeciálneho anatomického tvaru s uzatváracím krúžkom pre krčok maternice). Pesar je umiestnený na krčku maternice, čím sa znižuje záťaž a redistribuuje tlak na krčok maternice, t.j. zohráva úlohu akéhosi obväzu. Technika umiestnenia pesaru je jednoduchá, nevyžaduje anestéziu a tehotná žena ju dobre znáša. Pri použití tejto metódy je pacient poistený proti technickým chybám, ktoré môžu nastať pri chirurgickej liečbe.

Po inštalácii by mala byť tehotná žena pod dynamickým dohľadom lekára. Každé 3-4 týždne sa z vagíny odoberajú šmuhy na flóru a stav krčka maternice sa hodnotí pomocou ultrazvuku. Pesar sa odstráni v 37-38 týždni tehotenstva. Odstránenie je jednoduché a bezbolestné. Ak dôjde ku krvácaniu alebo pôrodu postupuje, pesar sa odstráni v predstihu.

V súčasnosti boli vyvinuté rôzne metódy chirurgickej liečby ICI.

V prípade hrubých anatomických zmien na krčku maternice spôsobených starými ruptúrami (ak je to jediná príčina potratu) je nevyhnutná chirurgická liečba mimo tehotenstva (plastika krčka maternice). Rok po operácii môže žena plánovať tehotenstvo.

Indikáciou pre operáciu v tehotenstve sú v anamnéze spontánne potraty, predčasný pôrod, ako aj progresívna insuficiencia krčka maternice: jeho ochabnutie, skrátenie, zväčšené rozostúpenie vonkajšieho hltana alebo celého krčka maternice. Chirurgická korekcia ICI sa nevykonáva v prítomnosti ochorení, pri ktorých je tehotenstvo kontraindikované (závažné ochorenia kardiovaskulárneho systému, obličiek, pečene atď.); so zistenými vývojovými chybami plodu; s opakovaným krvácaním z genitálneho traktu.

Vo väčšine prípadov s ICI je dutina maternice infikovaná mikróbmi v dôsledku porušenia funkcie obturátora krčka maternice. Preto sa pred chirurgickou korekciou krčka maternice musí vyšetriť vaginálny náter na flóru, ako aj bakteriologická kultivácia alebo PCR vyšetrenie výtoku z genitálneho traktu. Ak existuje infekcia alebo patogénna flóra, je predpísaná liečba.

Chirurgická metóda liečby spočíva v umiestnení stehov zo špeciálneho materiálu na krčku maternice. S ich pomocou sa zabráni ďalšej dilatácii krčka maternice, vďaka čomu sa dokáže vyrovnať s rastúcou záťažou. Optimálny čas na šitie je 13.–17. týždeň tehotenstva, čas operácie sa však určuje individuálne v závislosti od času vzniku a klinických prejavov ICI. Ako sa gestačný vek zvyšuje, v dôsledku cervikálnej neschopnosti membrány klesajú a klesajú. To vedie k tomu, že jeho spodná časť sa infikuje mikróbmi, ktoré sú vo vagíne, čo môže viesť k predčasnému pretrhnutiu membrán a prasknutiu vody. Okrem toho sa v dôsledku tlaku močového mechúra krčka maternice ešte viac rozširuje. Operácia neskôr v tehotenstve je teda menej účinná.

Stehy sú umiestnené na krčku maternice v nemocnici pod intravenóznou anestézou. V tomto prípade sa používajú lieky, ktoré majú minimálny účinok na plod. Po šití krčka maternice je indikované predpisovanie liekov, ktoré znižujú tón maternice.

V niektorých prípadoch sa používajú antibakteriálne lieky. V prvých dvoch dňoch po operácii sa krčka maternice a vagína ošetria antiseptickými roztokmi. Dĺžka hospitalizácie závisí od priebehu tehotenstva a možných komplikácií. Zvyčajne môže byť tehotná žena prepustená z nemocnice 5 až 7 dní po operácii. Následne sa vykonáva ambulantné monitorovanie: každé 2 týždne sa vyšetruje krčka maternice v zrkadle. Podľa indikácií alebo raz za 2-3 mesiace lekár odoberie náter na flóru. Stehy sa zvyčajne odstraňujú v 37-38 týždni tehotenstva. Postup sa vykonáva v nemocnici bez úľavy od bolesti.

Pôrod môže začať do 24 hodín po odstránení stehov. Ak pôrod začína „neodstránenými“ stehmi, nastávajúca matka musí čo najrýchlejšie ísť do najbližšej pôrodnice. Na pohotovosti by ste mali okamžite informovať personál, že máte na krčku maternice stehy. Stehy sa odstraňujú bez ohľadu na štádium tehotenstva, pretože počas kontrakcií sa môžu prerezať a tým poškodiť krčok maternice.

Prevencia ICN

Ak vám počas tehotenstva diagnostikovali „istmicko-cervikálnu insuficienciu“, potom pri plánovaní ďalšieho tehotenstva sa určite obráťte na prenatálnu kliniku. Pôrodník-gynekológ vykoná vyšetrenia a na základe výsledkov predpíše potrebnú liečbu.

Odporúča sa dodržať interval medzi tehotenstvami aspoň 2 roky. Keď dôjde k otehotneniu, je vhodné sa čo najskôr zaregistrovať v prenatálnej poradni a dodržiavať všetky odporúčania lekára. Včasnou konzultáciou s lekárom poskytnete svojmu dieťatku priaznivé podmienky pre ďalší rast a vývoj.

Ak vám bola diagnostikovaná istmicko-cervikálna insuficiencia, nezúfajte. Včasná diagnostika, správne zvolená taktika manažmentu tehotenstva, terapeutický a ochranný režim, ako aj priaznivý psychologický prístup vám umožnia doniesť tehotenstvo do termínu pôrodu a porodiť zdravé dieťa.

Možno vás budú zaujímať články

Potrat zostáva dôležitým problémom moderného pôrodníctva a perinatológie. Relevantnosť je určená jej sociálnym a medicínskym významom. Výskyt spontánnych potratov je 10-25% všetkých tehotenstiev. V pokynoch FIGO z roku 2015 na prekonanie veľmi skorých a skorých pôrodov sa uvádza, že za posledných 40 rokov sa frekvencia predčasných pôrodov neznížila, ale bol zaznamenaný trend k nárastu spontánnych potratov v dôsledku nárastu počtu nerozvinutých tehotenstiev. Predčasnosť je hlavnou príčinou úmrtia novorodencov. Predčasne narodené deti tvoria viac ako 50 % mŕtvo narodených detí, perinatálna morbidita a úmrtnosť dosahuje 75 – 80 %.

Istmicko-cervikálna insuficiencia - ICI (lat. Nedostatok isthmicocervicalis; anat. isthmus "istmus maternice" + krčka maternice "cervix") - patologický stav isthmu a krčka maternice počas tehotenstva, pri ktorom nie sú schopné odolávať vnútromaternicovému tlaku a držať zväčšujúci sa plod v dutine maternice až do včasného pôrodu. Výskyt ICI sa pohybuje od 7,2 do 13,5 % a relatívne riziko tejto patológie sa zvyšuje s počtom vyvolaných pôrodov. V štruktúre habituálnej straty tehotenstva tvorí ICI v druhom trimestri gravidity 40 % a v treťom trimestri sa ICI vyskytuje v každom treťom prípade. Existujú organické a funkčné ICN. Organická, alebo sekundárna alebo posttraumatická ICI vzniká v dôsledku predchádzajúcej kyretáže maternice, sprevádzanej mechanickou expanziou cervikálneho kanála, ako aj patologickým pôrodom vrátane použitia menších pôrodníckych operácií (vákuová extrakcia plodu, aplikácia pôrodníckych klieští), čo vedie k cervikálnym ruptúram maternice. Funkčná ICI je výsledkom zmeny proporcionálneho vzťahu medzi svalom a spojivovým tkanivom a v dôsledku toho patologických reakcií krčka maternice na neurocirkulačné podnety.

Mechanizmus potratu pri ICI nezávisí od jeho typu a spočíva v tom, že oplodnené vajíčko v dôsledku skrátenia krčka maternice, jeho zmäknutia, rozostúpenia vnútorného hltana a krčka maternice nemá fyziologickú oporu v dolnom segmente. . So zvýšením vnútromaternicového tlaku na oblasť funkčne nedostatočného dolného segmentu maternice a vnútorného os, membrány vyčnievajú do cervikálneho kanála, infikujú sa a otvárajú.

Presná diagnóza ICI je možná iba počas tehotenstva, pretože v tomto prípade existujú podmienky na funkčné posúdenie stavu krčka maternice a isthmu.

Tehotenstvo v prípadoch ICI zvyčajne prebieha bez príznakov hroziaceho potratu. Tehotná žena nemá žiadne sťažnosti, pri palpácii je zaznamenaný normálny tón maternice. Pri vyšetrovaní krčka maternice v zrkadle je viditeľný rozširujúci sa vonkajší os krčka maternice s ochabnutými okrajmi, je možný prolaps plodových obalov. Pri bimanuálnom vaginálnom vyšetrení sa určuje skrátenie a zmäkčenie krčka maternice, cervikálny kanál prechádza prstom za oblasť vnútorného hltana. Na diagnostiku ICN používajú pôrodníci-gynekológovia skórovacie systémy pre stav krčka maternice.

V posledných rokoch sa na sledovanie stavu krčka maternice používa transvaginálne echografické vyšetrenie. Napriek rozšírenému používaniu echografie pri diagnostike fetálnych anomálií a iných tehotenských patológií stále neexistujú jasne regulované kritériá na diagnostiku ICI.

Podľa A.D. Lipmana, mali by sa vziať do úvahy nasledujúce kritériá: dĺžka krčka maternice 30 mm je kritická u žien po prvom a viacnásobnom tehotenstve s gestačným obdobím kratším ako 20 týždňov a vyžaduje si intenzívne sledovanie ženy a zaraďuje ju do rizikovej skupiny . Dĺžka krku 20 mm alebo menej je absolútnym kritériom pre ICI a vyžaduje si intenzívnu liečbu. U viacrodičiek je ICI indikovaná skrátením krčka maternice v 17. – 20. týždni na 29 mm. U žien s viacpočetným tehotenstvom pred 28. týždňom tehotenstva je spodná hranica normy dĺžka krčka maternice 37 mm u primigravidas a 45 mm u multigravidas.

Podľa L.B. Markina, A.A. Korytko, pomer dĺžky krčka maternice k priemeru krčka maternice na úrovni vnútorného os je menší ako 1,16 je kritériom pre ICI s normou 1,53.

A.I. Strizhakov a kol. Predpokladá sa, že charakteristikou ICN je deformácia vnútorného os v tvare V s prolapsom amniotického vaku.

Podľa S.L. Voskresenského, zmeny v echostruktúre krčka maternice (malé inklúzie tekutiny a hyperechoické lineárne ozveny) naznačujú hemodynamické zmeny v cievach krčka maternice a môžu byť počiatočnými príznakmi cervikálnej insuficiencie.

Podľa Fetal Medicine Foundation má dĺžka cervikálneho kanála počas transvaginálneho vyšetrenia v 22. – 24. týždni tehotenstva normálne priemernú hodnotu 36 mm (obr. 1). Riziko spontánneho potratu je nepriamo úmerné dĺžke krčka maternice a exponenciálne sa zvyšuje, keď je dĺžka kanálika krčka maternice menšia ako 15 mm. Pri viacpočetných tehotenstvách je hranicou pre exponenciálne zvýšenie rizika dĺžka krčka maternice 25 mm. Dilatácia vnútorného hltana, ktorá sa na ultrazvuku prejavuje objavením sa lievika v tejto oblasti, nie je ničím iným ako echografickým kritériom odrážajúcim proces skracovania krčka maternice, ktorý následne vedie k predčasnému pôrodu (obr. 2).

Ryža. 1.


Ryža. 2.

Podľa odporúčaní kongresu FIGO v roku 2012 a následne uznesenia Rady odborníkov na 16. svetovom kongrese o ľudskej reprodukcii v roku 2015 je použitie vaginálneho progesterónu indikované na prevenciu predčasného pôrodu u jednoplodových tehotenstiev s dĺžkou krčka maternice. 25 mm alebo menej pomocou transvaginálnej echografie v gestačnom veku 19-24 týždňov.

Podľa odporúčaní FIGO 2015 dĺžka cervikálneho kanála s transvaginálnou ultrazvukovou cervikometriou 35 mm alebo menej znamená hrozbu predčasného pôrodu, 25 mm alebo menej znamená vysoké riziko okamžitého predčasného pôrodu. Rozšírenie vnútorného os na 5 mm alebo viac, najmä do 10 mm, tiež naznačuje vysoké riziko predčasného pôrodu.

Uskutočnili sme vlastnú štúdiu s cieľom vykonať komparatívnu analýzu údajov získaných z bimanuálneho vaginálneho vyšetrenia a transvaginálnej echografie krčka maternice u tehotných žien s podozrením na ICI.

materiál a metódy

Prospektívna analýza zahŕňala 103 tehotných žien prijatých do nemocnice. Kritériá na výber tehotných žien do štúdie boli: jednorazové tehotenstvo, absencia pravidelného pôrodu a prasknutie plodovej vody, absencia prolapsu membrán. Transvaginálna echografia bola vykonaná do 30 minút po vaginálnom vyšetrení tehotnej ženy v kresle pôrodníkom-gynekológom.

Ultrazvukové vyšetrenia sa uskutočnili na zariadení SonoAce-9900 (Samsung Medison) s transabdominálnym senzorom 3,5-6 MHz a transvaginálnym senzorom 4,5-7,5 MHz. Na úvod sa pri transabdominálnej echografii hodnotili fetometrické parametre, absencia vrodených malformácií a markerov chromozomálnych abnormalít, absencia placenty previa, známky abrupcie placenty a prolaps plodového vaku. Potom sa merala dĺžka krčka maternice pomocou transvaginálneho senzora s použitím nasledujúcej metódy:

  • žena vyprázdni močový mechúr a ľahne si na chrbát s nohami pokrčenými v kolenách;
  • ultrazvukový senzor je vložený do vagíny a umiestnený v prednom fornixe (mali by ste sa snažiť vyhnúť nadmernému tlaku na krčku maternice, čo môže viesť k umelému zvýšeniu jeho dĺžky);
  • na obrazovke by sa mal zobraziť sagitálny rez krčka maternice a echogénna sliznica endocervixu sa používa ako vodítko pre skutočné umiestnenie vnútorného os, čím sa zabráni chybnému meraniu dolného segmentu maternice;
  • použite posuvné meradlá na meranie lineárnej vzdialenosti medzi trojuholníkovou oblasťou zvýšenej echogenicity vonkajšieho hltana a zárezom v tvare V v oblasti vnútorného hltana;
  • každé meranie by sa malo vykonať s prestávkou 2-3 minúty. V 1% prípadov sa dĺžka krčka maternice môže zmeniť v dôsledku kontrakcií maternice a v týchto prípadoch je dokumentovaná najmenšia hodnota dĺžky cervikálneho kanála.

Meranie cervikálnej dĺžky pomocou transvaginálnej metódy je vysoko reprodukovateľné a v 95 % prípadov je rozdiel medzi dvoma meraniami vykonanými tým istým odborníkom alebo dvomi rôznymi meraniami 4 mm alebo menej.

Štatistické spracovanie získaného materiálu bolo realizované pomocou balíka STATISTICA 6.0. V prípadoch distribúcie inej ako normálnej boli výsledky štúdie prezentované ako Me (25,75 %), kde Me je medián a 25,75 % sú horné a dolné kvartily. Vo všetkých prípadoch sa kritická hladina významnosti p rovnala 0,05.

Výsledky a diskusia

Priemerný gestačný vek bol 26 týždňov 2 dni (23 týždňov 1 deň; 30 týždňov 2 dni). Priemerná dĺžka krčka maternice pri bimanuálnom vyšetrení bola výrazne nižšia (str

Diagnóza ICI po bimanuálnom vyšetrení bola stanovená v 13 prípadoch. Len v 3 prípadoch bola potvrdená transvaginálnou echografiou krčka maternice. Nadmerná diagnóza ICI bola pozorovaná v 10 prípadoch po vaginálnom vyšetrení. V 14 prípadoch však transvaginálna echografia diagnostikovala ICI, napriek normálnej dĺžke a konzistencii krčka maternice počas vaginálneho vyšetrenia.

U 28 tehotných žien bola okrem transvaginálneho echografického merania dĺžky krčka maternice vykonaná aj transabdominálna cervikometria. V 6 prípadoch nebolo možné zmerať dĺžku krčka maternice a posúdiť stav vnútorného os pri transabdominálnom vyšetrení z dôvodu nízkej polohy hlavičky plodu, nedostatočnej náplne močového mechúra a charakteristík podkožného tuku.

Záver

Transvaginálna echografia v diagnostike ICI má 100 % senzitivitu a 80 % špecificitu. Pri transabdominálnej echografii nemusí nameraná dĺžka krčka maternice vo väčšine prípadov zodpovedať skutočnej dĺžke, najmä pri skrátenom krčku maternice. Úspešné zobrazenie navyše vyžaduje plný močový mechúr ženy, ktorý jej stlačením zväčší dĺžku krčka maternice v priemere o 5 mm.

Pri vykonávaní rutinných ultrazvukových vyšetrení plodu podľa protokolu v 18-22 týždňoch tehotenstva je potrebné transvaginálne echografické vyšetrenie stavu krčka maternice, aby sa vytvorila riziková skupina pre rozvoj ICI a prevenciu predčasný pôrod.

U žien s rizikom tvorby ICI je potrebné dynamické sledovanie stavu krčka maternice pomocou transvaginálnej cervikometrie, keďže bimanuálne vaginálne vyšetrenie je vysoko subjektívne a opakované vyšetrenia môžu viesť k zvýšenej excitabilite a kontraktilnej aktivite maternice.

Napriek tomu, že účinnosť a spoľahlivosť cervikálneho hodnotenia pomocou transvaginálnej echografie je už dlho nepopierateľná, kritériá diagnostiky ICI sa neustále upravujú.

Literatúra

  1. Odporúčania Medzinárodnej federácie pôrodníkov a gynekológov (FIGO) 2015. Zlepšenie praktických prístupov v pôrodníctve a fetálnej medicíne. Newsletter / Ed. Radzinsky V.E. M.: redakcia časopisu Status Praesens. 2015. 8 s.
  2. Prevencia potratu a predčasného pôrodu v modernom svete. Uznesenie Rady odborníkov na 16. svetovom kongrese o ľudskej reprodukcii (Berlín, 18. – 21. marca 2015) Newsletter. M.: redakcia časopisu Status Praesens. 2015. 4 s.
  3. Zhuravlev A.Yu., Dorodeiko V.G. Použitie vykladacieho pôrodníckeho pesaru pri liečbe a prevencii potratu pri isthmicko-cervikálnej insuficiencii // Ochrana materstva a detstva. 2000. Číslo 1. S. 24-35.
  4. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Sprievodca pôrodníctvom. M.: Medicína, 2006. S. 331-335.
  5. Sidelníková V.M. Obvyklá strata tehotenstva. M.: Triada-X, 2002. S. 304.
  6. Lipman A.D. Ultrazvukové kritériá pre isthmikocervikálnu insuficienciu // Pôrodníctvo a gynekológia. 1996. Číslo 4. S. 5-7.
  7. Markin L.B., Korytko A.A. 1. kongres Asociácie ultrazvukovej diagnostiky v medicíne: Abstrakty, Moskva, 1991. S. 37.
  8. Strizhakov A.I., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultrazvuková diagnostika v pôrodníckej ambulancii. M., Medicína, 1991. S. 23-31.
  9. Voskresenský S.L. Možnosti ultrazvukového vyšetrenia v diagnostike potratu // Ultrazvuková diagnostika v pôrodníctve, gynekológii a pediatrii. 1993. č. 3. S. 118-119.
  10. Sprievodca ambulantnou starostlivosťou v pôrodníctve a gynekológii / Editoval Kulakov V.I., Prilepskaya V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Media, 2007. s. 133-137.

ICD-10: N96 – Zvyčajný potrat;

O26.2 – Lekárska starostlivosť o ženu s opakovaným potratom.

Ženám s 2 a viac potratmi alebo predčasnými pôrodmi v anamnéze by sa malo odporučiť vyšetrenie pred otehotnením, aby sa zistili príčiny, napravili sa poruchy a predišlo sa následným komplikáciám.

    Genetické príčiny opakovaného potratu (3-6%):

    dedičné choroby u členov rodiny;

    prítomnosť vrodených anomálií v rodine;

    narodenie detí s mentálnou retardáciou;

    prítomnosť neplodnosti alebo potratu neznámeho pôvodu u páru a príbuzných;

    prítomnosť prípadov perinatálnej úmrtnosti;

    štúdium karyotypu rodičov;

    cytogenetická analýza potratov;

    genetická konzultácia.

Počas tehotenstva:

    prenatálna diagnostika: biopsia choriových klkov, kordocentéza.

    Anatomické príčiny opakovaného potratu (10-16%):

    získané anatomické chyby:

    • vnútromaternicové synechie;

      submukózne myómy maternice;

    Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI).

    anamnéza (zvyčajne neskoré ukončenie tehotenstva);

    hysterosalpingografia (7-9 dní cyklu). Na diagnostiku ICI, HSG v dňoch 18-20 cyklu;

    hysteroskopia;

    Ultrazvuk v prvej fáze cyklu: submukózne myómy, vnútromaternicové synechie; vo fáze II cyklu: dvojrohá maternica, vnútromaternicové septum;

    MRI – panvové orgány.

    hysteroresektoskopia: vnútromaternicové septum, submukózne myómy maternice, synechie;

    medikamentózna liečba: cyklická hormonálna terapia 3 cykly

14 dní 17β – estradiol 2 mg

14 dní 17β – estradiol 2 mg + Dydrogesterón 20 mg

Charakteristiky tehotenstva (s dvojrohou maternicou):

    v počiatočných štádiách - krvácanie z „prázdneho“ rohu: antispazmodiká a hemostatické lieky;

    hrozba potratu počas celého obdobia tehotenstva;

    rozvoj ICN;

    IUGR na pozadí chronickej placentárnej insuficiencie.

Duphaston od začiatku tehotenstva 20-40 mg do 16-18 týždňov tehotenstva.

Bez kúpeľov 3-6 tabliet/deň v kurzoch.

Istmicko-cervikálna insuficiencia (ICI): rizikové faktory pre ICI

    anamnéza traumy krčka maternice:

    • poškodenie krčka maternice počas pôrodu,

      invazívne metódy liečby cervikálnej patológie,

      umelé prerušenie tehotenstva, neskoré ukončenie tehotenstva;

    vrodené anomálie maternice;

    funkčné poruchy

    • hyperandrogenizmus,

      dysplázia spojivového tkaniva,

    zvýšený stres na krčku maternice počas tehotenstva

    • viacpočetné pôrody,

      polyhydramnión,

      veľké ovocie;

    anamnestické indikácie málo bolestivých rýchlych ukončení gravidity v druhom trimestri.

Vyšetrenie krčka maternice mimo tehotenstva:

    Hysterosalpingografia v dňoch 18-20 cyklu.

Plastická chirurgia krčka maternice podľa Eltsova-Strelkova. Plastická operácia krčka maternice nevylučuje tvorbu ICI počas tehotenstva. Pôrod len cisárskym rezom.

Príprava na tehotenstvo:

    liečba chronickej endometritídy, normalizácia vaginálnej mikroflóry.

Sledovanie stavu krčka maternice počas tehotenstva.

    monitorovanie zahŕňa:

    • vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách;

      vaginálne vyšetrenie;

      Ultrazvuk – dĺžka krku a stav vnútorného hltana;

      monitorovanie sa vykonáva od 12 týždňov.

Klinické prejavy ICI:

    pocit tlaku, plnosti, bolesti vo vagíne;

    nepohodlie v dolnej časti brucha a dolnej časti chrbta;

    hlienový výtok z vagíny, môže byť posiaty krvou;

    slabé krvácanie z genitálneho traktu;

    meranie dĺžky krčka maternice:

24-28 týždňov – dĺžka krčka maternice 45-35 mm,

32 týždňov alebo viac – 30-35 mm;

    Skrátenie krčka maternice až o 25 mm v 20. – 30. týždni je rizikovým faktorom predčasného pôrodu.

Kritériá na diagnostikovanie ICI počas tehotenstva:

  • prolaps membrán,

    skrátenie krčka maternice o menej ako 25-20 mm,

    otvorenie vnútorného hltana,

    zmäkčenie a skrátenie vaginálnej časti krčka maternice.

Podmienky pre chirurgickú korekciu ICI:

    živý plod bez vývojových chýb;

    obdobie tehotenstva nie je dlhšie ako 25 týždňov tehotenstva;

    celý amniotický vak;

    normálny tón maternice;

    žiadne príznaky chorioamnionitídy;

    absencia vulvovaginitídy;

    žiadne krvácanie.

Po zošití:

    bakterioskopia a kontrola stavu stehov každé 2 týždne.

Indikácie na odstránenie stehov:

    gestačný vek 37 týždňov,

    únik, vytekanie vody,

    krvavé problémy,

    rezanie švov.

3. Endokrinné príčiny opakovaného potratu (8-20%).

Diagnóza. Nedostatok luteálnej fázy

    anamnéza (neskorá menarché, nepravidelný cyklus, prírastok hmotnosti, neplodnosť, obvyklé skoré potraty);

    vyšetrenie: hirsutizmus, strie, galaktorea;

    funkčné diagnostické testy 3 cykly;

    hormonálne vyšetrenie:

    • 7-8 dní FSH, LH, prolaktín, TSH, testosterón, DHAS, 17OP;

      v dňoch 21-22 – progesterón;

    Ultrazvuk: 7-8 dní – patológia endometria, syndróm polycystických ovárií

20-21 dní – zmena hrúbky endometria (č. 10-11 mm)

    biopsia endometria: 2 dni pred menštruáciou.

Nedostatok luteálnej fázy:

    pri NLF a hyperprolaktinémii sa vykonáva MRI mozgu

    • Bromokriptín 1,25 mg/deň – 2 týždne, potom až 2,5 mg/deň. Ak dôjde k otehotneniu, bromokriptín sa preruší;

      Duphaston 20 mg/deň pre 2. fázu cyklu. Počas tehotenstva pokračujte v užívaní Duphastonu 20 mg/deň až 16 týždňov.

    Hyperandrogenizmus ovariálneho pôvodu:

    Duphaston 20-40 mg/deň až do 16 týždňov;

    Dexametazón len v prvom trimestri ¼ - ½ tablety;

    monitorovanie ICN.

    Hyperandrogenizmus nadobličiek:

    zvýšenie krvnej plazmy 17OP

    Liečba: Dexametazón 0,25 mg pred tehotenstvom. Počas tehotenstva od 0,25 mg do 1 mg - počas celého obdobia tehotenstva. Znížte dávku od 3. dňa po narodení na 0,125 mg každé 3 dni.

    Hyperandrogenizmus zmiešaného pôvodu:

    Duphaston 20-40 mg do 16 týždňov tehotenstva

    Dexametazón 0,25 mg do 28 týždňov tehotenstva

    monitorovanie ICN.

    Antifosfolipidový syndróm:

    Od začiatku tehotenstva:

        BA, antifosfolipidové protilátky

        antikardiolipínové protilátky

        hemostaziogram

        individuálny výber dávok antikoagulancií, protidoštičkových látok.

      každý týždeň - počet krvných doštičiek, všeobecný krvný test, od druhého trimestra 1 krát - každé 2 týždne;

      Ultrazvuk od 16 týždňov každé 3-4 týždne;

      II – III trimestre – vyšetrenie funkcie pečene a obličiek;

      Ultrazvuk + Dopplerometria od 24 týždňov tehotenstva;

      CTG od 33 týždňov tehotenstva;

      kontrola hemostasiogramu pred a počas pôrodu;

      kontrola hemostatického systému na 3. a 5. deň po narodení.

Lieky používané pri potrate:

    Drotaverín hydrochlorid – v prvom trimestri (No-spa)

    Magne B6, Magnerat - v prvom trimestri

    Síran horečnatý 25% - v trimestri II-III

    β-adrenergné agonisty – od 26. do 27. týždňa

(Partusisten, Ginipral) v treťom trimestri

    nesteroidné protizápalové lieky - po 14-15 týždňoch v trimestri II a III celková dávka indometacínu nie je väčšia ako 1 000 mg

    Duphaston 20 mg až 16 týždňov

    Utrozhestan 200-300 mg do 16-18 týždňov

    Choriový gonadotropín 1 500 – 2 500 IU intramuskulárne raz týždenne pri choriovej hypoplázii

    Etamzilat – I trimester tehotenstva

    Aspirín - II trimester tehotenstva.

Istmikocervikálna insuficiencia (ICI) je patologický stav charakterizovaný nedostatočnosťou isthmu a krčka maternice, čo vedie k spontánnemu potratu v druhom a treťom trimestri gravidity. Inými slovami, ide o stav krčka maternice počas tehotenstva, kedy sa začne stenčovať, mäknúť, skracovať sa a otvárať, čím stráca schopnosť udržať plod v maternici až 36 týždňov. ICI je častou príčinou potratu medzi 16. a 36. týždňom.

Príčiny ICN

V súlade s dôvodmi sa ICN delia na:

- organické ICN– v dôsledku predchádzajúcich poranení krčka maternice pri pôrode (ruptúra), kyretáž (pri interrupcii/potratu alebo pri diagnostike niektorých ochorení), pri liečbe chorôb, napríklad erózie alebo polypu krčka maternice metódou konizácie ( excízia časti krčka maternice) alebo diatermokoagulácia (kauterizácia). V dôsledku poranenia je normálne svalové tkanivo v krčku maternice nahradené tkanivom jazvy, ktoré je menej elastické a tuhšie (tvrdšie, tuhšie, neelastické). V dôsledku toho krčka maternice stráca schopnosť kontrakcie a natiahnutia, a preto sa nemôže úplne stiahnuť a udržať obsah maternice vo vnútri.

- funkčné ICN, ktorý sa vyvíja z dvoch dôvodov: v dôsledku porušenia normálneho pomeru spojivového a svalového tkaniva v krčku maternice alebo porušenia jeho citlivosti na hormonálnu reguláciu. V dôsledku týchto zmien sa krčok maternice počas tehotenstva stáva príliš mäkkým a poddajným a rozširuje sa, keď sa zvyšuje tlak rastúceho plodu. Funkčná ICI sa môže vyskytnúť u žien s dysfunkciou vaječníkov alebo môže byť vrodená. Bohužiaľ, mechanizmus vývoja tohto typu ICI ešte nebol dostatočne študovaný. Predpokladá sa, že v každom jednotlivom prípade je to individuálne a ide o kombináciu viacerých faktorov.

V oboch prípadoch nie je krčka maternice schopná odolávať tlaku rastúceho plodu z vnútra maternice, čo vedie k jeho dilatácii. Plod klesá do spodnej časti maternice, močový mechúr plodu vyčnieva do krčka maternice (prolapsy), čo je často sprevádzané infekciou membrán a samotného plodu. Niekedy v dôsledku infekcie dôjde k úniku plodovej vody.

Plod klesá nižšie a vyvíja ešte väčší tlak na krčok maternice, ktorý sa čoraz viac otvára, čo v konečnom dôsledku vedie k neskorému potratu (od 13. do 20. týždňa tehotenstva) alebo predčasnému pôrodu (od 20. do 36. týždňa tehotenstva).

Príznaky ICN

Neexistujú žiadne klinické prejavy ICI počas tehotenstva ani mimo neho. Dôsledkom ICI v druhom a treťom trimestri je spontánne ukončenie tehotenstva, ktoré je často sprevádzané predčasným prasknutím plodovej vody.

Mimo tehotenstva istmikocervikálna insuficiencia nič neohrozuje.

Diagnóza ICI počas tehotenstva

Jedinou spoľahlivou metódou diagnostiky je vaginálne vyšetrenie a vyšetrenie krčka maternice v zrkadlách. Vaginálne vyšetrenie odhaľuje nasledujúce príznaky (samostatne alebo vo vzájomnej kombinácii): skrátenie krčka maternice, v závažných prípadoch - ostré, zmäkčenie a stenčenie; vonkajší hltan môže byť buď uzavretý (častejšie u primigravidas) alebo roztvorený; cervikálny (cervikálny) kanál môže byť uzavretý alebo môže prechádzať špičkou prsta, jedným alebo dvoma prstami, niekedy oddelene. Pri vyšetrovaní v zrkadle je možné zistiť rozostup vonkajšieho čapu krčka maternice s prolapsom (vyčnievajúcim) plodovým vakom.

Niekedy, ak existujú pochybné údaje z vaginálneho vyšetrenia v počiatočných štádiách vývoja, ultrazvuk pomáha diagnostikovať ICI, ktorý dokáže odhaliť rozšírenie vnútorného os.

Komplikácie ICI počas tehotenstva

Najzávažnejšou komplikáciou je ukončenie tehotenstva v rôznych štádiách, ktoré môže začať prasknutím plodovej vody alebo bez nej. ICI je často sprevádzaná infekciou plodu v dôsledku chýbajúcej bariéry pre patogénne mikroorganizmy vo forme uzavretého krčka maternice a hlienu krčka maternice, ktorý normálne chráni dutinu maternice a jej obsah pred baktériami.

Liečba ICI počas tehotenstva

Liečebné metódy sa delia na operačné a neoperačné/konzervatívne.

Chirurgická liečba ICI

Chirurgická metóda spočíva v umiestnení stehov na krčku maternice, aby sa zúžil, a vykonáva sa iba v nemocnici. Existujú rôzne spôsoby šitia, ich účinnosť je takmer rovnaká. Pred liečbou sa urobí ultrazvuk plodu, zhodnotí sa jeho vnútromaternicový stav, umiestnenie placenty, stav vnútorného os. Z laboratórnych testov sa vyžaduje rozbor flóry a ak sa v nej zistia zápalové zmeny, vykoná sa liečba. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, po operácii je pacientovi niekoľko dní na profylaktické účely predpísané spazmolytikum a lieky proti bolesti.

Po 2-3 dňoch sa posúdi konzistencia stehov a ak je ich stav priaznivý, pacient je prepustený pod dohľadom lekára v prenatálnej poradni. Komplikácie zákroku môžu zahŕňať: zvýšený tonus maternice, prenatálnu ruptúru plodovej vody, infekciu stehov a intrauterinnú infekciu plodu.

Ak nie je účinok a ICI progreduje, neodporúča sa predlžovať tehotenstvo, pretože stehy sa môžu prerezať a spôsobiť krvácanie.

Kontraindikácie pre šitie maternice sú:

Neliečené infekcie genitourinárneho traktu;
- anamnéza prerušenia tehotenstva v druhom a treťom trimestri (opakovaný potrat);
- prítomnosť vnútromaternicových malformácií plodu nezlučiteľných so životom;
- krvácanie z maternice;
- závažné sprievodné ochorenia, ktoré sú kontraindikáciou predlžovania gravidity (ťažké kardiovaskulárne ochorenia, poruchy funkcie obličiek a/alebo pečene, niektoré duševné ochorenia, ťažká gestóza v druhej polovici tehotenstva - nefropatia II. a III. stupňa, eklampsia a preeklampsia);
- zvýšený tonus maternice, ktorý nemožno liečiť liekmi;
- progresia ICN - rýchle skrátenie, mäknutie krčka maternice, otvorenie vnútorného hltana.

Konzervatívna liečba ICI

Neoperačná metóda spočíva v zúžení krčka maternice a zabránení jeho otvoreniu inštaláciou pesaru. Pesar je krúžok vyrobený z latexu alebo gumy, ktorý je „nasadený“ na krčku maternice tak, že jeho okraje spočívajú na stenách vagíny a drží krúžok na mieste. Tento spôsob liečby je možné použiť iba v prípadoch, keď je cervikálny kanál uzavretý, t. j. v počiatočných štádiách ICI alebo pri podozrení, a môže byť aj doplnkom k zošívaniu.

Každé 2-3 dni sa pesar vyberie, dezinfikuje a znova nainštaluje. Metóda je menej účinná ako prvá, ale má niekoľko výhod: bezkrvnosť, jednoduchosť implementácie a nie je potrebná liečba v nemocnici.

Predpoveď výsledku tehotenstva s ICI

Prognóza závisí od štádia a formy ICI, prítomnosti sprievodných infekčných ochorení a dĺžky tehotenstva. Čím je tehotenstvo kratšie a krčok maternice otvorenejší, tým horšia je prognóza. Spravidla sa pri včasnej diagnóze môže tehotenstvo predĺžiť u 2/3 všetkých pacientok.

Prevencia ICN

Pozostáva z starostlivej kyretáže, vyšetrenia a šitia prietrží krčka maternice po pôrode, plastickej operácie krčka maternice pri zistení starých prietrží mimo tehotenstva a liečby hormonálnych porúch.

Pôrodník-gynekológ Kondrashova D.V.