Meranie a kontrola bolesti. Vizuálna analógová škála - metóda na hodnotenie intenzity bolesti: skratka, aplikácia v lekárskej praxi

Najjednoduchším a najbežnejším spôsobom je zaznamenávanie intenzity bolesti pomocou hodnotiacich škál.

Existuje numerická hodnotiaca stupnica (NRS), ktorá pozostáva z postupného radu čísel od 1 do 5 alebo do 10.

Pacient si musí zvoliť číslo, ktoré odráža intenzitu prežívanej bolesti.

Verbal Rating Scale (VRS) obsahuje súbor slov popisujúcich bolesť odrážajúcich stupeň zvýšenia bolesti, číslovaných postupne od menej závažnej po väčšiu: nie (0), mierna bolesť (\), stredná bolesť (2), silná bolesť (3 ), veľmi silná bolesť (4), neznesiteľná (neznesiteľná) bolesť (5). Vizuálna analógová stupnica (VAS) je priamka dlhá 100 mm s milimetrovými jednotkami alebo bez nich. Počiatočný bod čiary znamená žiadnu bolesť, konečný bod znamená neznesiteľnú bolesť.

Pacient je povinný označiť úroveň bolesti bodkou na navrhovanej priamke. Pre pacientov, ktorí majú ťažkosti s abstrahovaním a vyjadrením bolesti ako čísla alebo bodu na čiare, možno použiť tvárovú (tvárovú stupnicu bolesti). Varianty uvedených mierok najčastejšie používané v klinickej praxi sú znázornené na obr.

Ryža. 1. Šupiny bolesti

Bolesť sa hodnotí jednoznačne – podľa intenzity, ako jednoduchý vnem, ktorý sa líši len kvantitatívne, pričom má kvalitatívne rozdiely. Analógové, numerické a verbálne škály poskytujú jediné, zovšeobecnené hodnotenie, ktoré odráža do značnej miery nepreskúmaný proces integrácie multidimenzionálneho prežívania bolesti.

Pre viacrozmerné hodnotenie bolesti R. Melzack a W. S. Torgerson (1971) navrhli dotazník nazvaný McGill Pain Questionnaire. Známa je aj metóda viacrozmerného sémantického popisu bolesti, ktorá vychádza z rozšíreného McGillovho dotazníka (Melzack R., 1975).

Rozšírený dotazník obsahuje 78 slov popisujúcich bolesť, zavedených do 20 podtried (subškál) založených na princípe sémantického významu a tvoriacich tri hlavné triedy (škály): senzorická, afektívna a hodnotiaca.

Ako kritérium môžu slúžiť výsledky prieskumu mentálny stav chorý. Početné štúdie overili primeranosť metódy na hodnotenie bolesti, analgéziu a diagnostiku; v súčasnosti sa stala štandardná metóda skúšky v zahraničí.

Podobné práce sa robili aj u nás. V.V. Kuzmenko, V.A. Fokin, E.R. Mattis a kol., (1986), na základe McGillovho dotazníka, vyvinuli originálny dotazník v ruštine a navrhli metodológiu na analýzu jeho výsledkov. V tomto dotazníku každá podtrieda pozostáva zo slov, ktoré sú podobné vo svojom sémantickom význame, ale líšia sa intenzitou pocitu bolesti, ktorý sprostredkúvajú (tabuľka 3).

Tabuľka 3. McGill Dotazník bolesti

Podtriedy tvoria tri hlavné triedy (škály): senzorická, afektívna a hodnotiaca (hodnotiaca). Senzorické deskriptory škály (podtriedy 1-13) charakterizujú bolesť z hľadiska mechanického resp tepelné účinky, zmeny priestorových alebo časových parametrov. Afektívna škála (14-19 podtried) odráža emocionálnu stránku bolesti v zmysle napätia, strachu, hnevu či vegetatívnych prejavov.

Hodnotiaca škála (podtrieda 20) pozostáva z piatich slov vyjadrujúcich pacientovo subjektívne hodnotenie intenzity bolesti a je variantom verbálnej hodnotiacej škály. Pri vypĺňaní dotazníka si pacient vyberá slová, ktoré zodpovedajú jeho pocitom v tento moment v ktorejkoľvek z 20 podtried (nie nevyhnutne v každej, ale iba jedno slovo na podtriedu).

Každé vybrané slovo má číselný indikátor zodpovedajúci poradovému číslu slova v podtriede. Výpočet spočíva v určení dvoch ukazovateľov: indexu počtu vybraných deskriptorov (NSID), čo je počet (súčet) vybraných slov, a indexu rank bolesti (RIB), čo je súčet. sériové čísla deskriptory v podtriedach. Oba ukazovatele sa počítajú pre senzorickú a afektívnu škálu oddelene a spoločne (celkový index).

Podľa Medzinárodnej asociácie pre štúdium bolesti je „prah bolesti (PT) minimálnym pocitom bolesti, ktorý možno vnímať. Informatívnou charakteristikou je aj úroveň tolerancie bolesti (prah tolerancie bolesti – PPT), definovaný ako „ najvyššej úrovni bolesť, ktorá sa dá vydržať."

Názov metódy kvantitatívny výskum citlivosť na bolesť je vytvorená z názvu algogénneho stimulu, ktorý sa v ňom používa: mechanoalgometria, termoalgometria, elektroalgometria.

Najčastejšie sa ako mechanický efekt používa tlak a potom sa metóda nazýva tenzoalgometria (dolorimetria), pri tenzoalgometrii sa PB vyjadruje v jednotkách tlakovej sily na jednotku plochy (kg/cm2). V závislosti od miesta merania sa používajú vymeniteľné nástavce: v oblasti hlavy a distálnych končatín s priemerom 1,5 mm a v oblasti masívnych kostrových svalov - 5 mm.

Tenzoalgometria sa vykonáva plynulým alebo postupným zvyšovaním tlaku na testovanú oblasť tela. Bolestivý pocit nastáva v momente, keď sila tlaku dosiahne hodnoty dostatočné na excitáciu Ab-mechanoreceptorov a C-polymodálnych nociceptorov.

Stanovenie PB a PPB môže poskytnúť dôležité klinické informácie. Zníženie PB naznačuje prítomnosť alodýnie a zníženie PB je znakom hyperestézie (hyperalgézie). Periférna senzibilizácia nociceptorov je sprevádzaná alodýniou aj hyperalgéziou a centrálna senzibilizácia sa prejavuje prevažne hyperalgéziou bez sprievodnej alodýnie.

R.G. Esin, O.R. Esin, G.D. Akhmadeeva, G.V. Salikhovej

Na diagnostiku syndróm bolesti U onkologických pacientov je z etických dôvodov zvykom používať len neinvazívne metódy. Na začiatku je potrebné preštudovať si anamnézu bolesti (trvanie, intenzita, lokalizácia, typ, faktory, ktoré bolesť zvyšujú alebo tlmia; čas výskytu bolesti počas dňa, predtým používané analgetiká a ich dávky a účinnosť). V budúcnosti by sa to malo uskutočniť klinické vyšetrenie pacienta posúdiť povahu a prevalenciu onkologický proces; štúdium fyzikálnych, neurologických a duševný stav pacient. Je potrebné zoznámiť sa s údajmi o klinických a laboratórnych výskumných metódach (klinické a biochemická analýza rozbor krvi, moču), ktorý je dôležitý pre výber tých najbezpečnejších pre tohto pacienta komplex analgetík a pomocných látok (krvný tlak, srdcová frekvencia, EKG, ultrazvuk, rádiografia atď.).

Intenzita syndrómu chronickej bolesti sa hodnotí pomocou verbálnej (verbálnej) hodnotiacej stupnice (VRS), vizuálnej analógovej stupnice (VAS) a dotazníkov bolesti. (Dotazník bolesti McGill atď.). Najjednoduchšie a najpohodlnejšie na klinické použitie je 5-bodový ShVO, ktorú vypĺňa lekár podľa pacienta:

0 bodov - žiadna bolesť,

1 bod - mierna bolesť,

2 body - mierna bolesť,

3 body - silná bolesť,

4 body - neznesiteľná, silná bolesť.

Často používané vizuálna analógová stupnica (VAS) intenzity bolesti od 0 do 100%, ktorá je pacientovi ponúknutá a sám si na ňu zaznamená mieru svojej bolesti.

Tieto škály umožňujú kvantifikovať dynamiku syndrómu chronickej bolesti počas liečby.

Hodnotenie kvality života onkologického pacienta sa dá pomerne objektívne uskutočniť pomocou 5-bodová stupnica fyzickej aktivity:

• 1 bod - normálne fyzická aktivita,
• 2 body - mierne znížené, pacient je schopný samostatne navštíviť lekára,
• 3 body – mierne znížené (pokoj na lôžku menej ako 50 % dňa,
• 4 body – výrazne znížené (pokoj na lôžku viac ako 50 % dňa),
• 5 bodov - minimálne (úplný odpočinok na lôžku).

Pre sadzbu Všeobecná podmienka onkologický pacient platí Karnofského stupnica kvality života, kde sa dynamika stupňa aktivity pacienta meria v percentách:

Pre podrobnejšie posúdenie celok súbor kritérií odporúčaných Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti(IASP, 1994) vrátane nasledujúcich parametrov:

• všeobecný fyzický stav
• funkčná činnosť
• spoločenská aktivita,
• schopnosť sebaobsluhy
• komunikačné schopnosti, rodinné správanie
• duchovnosti
• spokojnosť s liečbou
• budúce plány
• sexuálne funkcie
• odborná činnosť

Pre posúdenie znášanlivosti analgetickej liečby vziať do úvahy výskyt vedľajšieho účinku spôsobeného konkrétnym liekom (ospalosť, sucho v ústach, závrat, bolesť hlavy atď.) a stupeň jeho závažnosti na 3-bodovej stupnici:

0 - žiadne vedľajšie účinky,

1 - slabo vyjadrené,

2 - mierne vyjadrené,

3 - silne vyjadrené.

Malo by sa pamätať na to, že pacienti s pokročilými formami nádorov môžu mať príznaky podobné ako vedľajší účinok veľa analgetík (nevoľnosť, sucho v ústach, závraty, slabosť), preto je dôležité začať s hodnotením počiatočného stavu pred začatím analgetickej liečby alebo jej korekcie.

Na hĺbkové posúdenie bolesti v špeciálnych vedecký výskum uplatniť neurofyziologické metódy(registrácia evokovaných potenciálov, nociceptívny flexorový reflex, štúdium dynamiky podmienenej negatívnej vlny, senometria, elektroencefalografia), stanovenie plazmatickej hladiny stresových faktorov (kortizol, rastový hormón glukóza, beta-endorfín atď.). V poslednej dobe je možné objektivizovať úroveň bolesti na základe údajov o aktivite rôzne oddelenia používanie mozgu pozitrónová emisná tomografia. Ale použitie týchto metód v každodennej praxi je obmedzené kvôli ich invazívnosti a vysokej cene.

Akademického záujmu test na závislosť od opiátov s naloxónom, ktorá sa vykonáva v špecializovaných ambulanciách so súhlasom pacienta pri dlhodobej (nad mesiac) liečbe opioidnými analgetikami. V bežnej praxi sa nepoužíva, pretože môže viesť k odstráneniu analgézie a rozvoju akútneho abstinenčného syndrómu.

Na základe diagnostických údajov príčina, typ, intenzita syndrómu chronickej bolesti, lokalizácia bolesti, pridružené komplikácie a možné mentálne poruchy. V ďalších fázach pozorovania a terapie je potrebné prehodnotiť účinnosť úľavy od bolesti. V tomto prípade sa dosiahne maximálna individualizácia syndrómu bolesti, možná vedľajšie účinky používané analgetiká a dynamiku stavu pacienta.

Verbálna hodnotiaca stupnica

Verbálna hodnotiaca stupnica umožňuje posúdiť intenzitu bolesti prostredníctvom kvalitatívneho slovného hodnotenia. Intenzita bolesti je opísaná špecifickými výrazmi v rozsahu od 0 (žiadna bolesť) do 4 (najhoršia bolesť). Z navrhnutých verbálnych charakteristík si pacienti vyberú tú, ktorá najlepšie odráža to, čo prežívajú. bolestivé pocity.

Jedna z čŕt verbálnej hodnotiace stupnice je, že verbálne charakteristiky opisu bolesti môžu byť prezentované pacientom v akomkoľvek poradí. To povzbudzuje pacienta, aby si vybral stupeň bolesti, ktorý je založený na sémantickom obsahu.

Verbálna popisná stupnica hodnotenia bolesti

Verbal Descriptor Scale (Gaston-Johansson F., Albert M., Fagan E. a kol., 1990)

Pri použití verbálnej popisnej stupnice musíte zistiť, či pacient práve teraz pociťuje nejakú bolesť. Ak nie sú žiadne bolesti, potom sa jeho stav hodnotí 0 bodmi. Ak spozorujete bolestivé pocity, je potrebné sa opýtať: „Povedali by ste, že bolesť sa zhoršila, alebo je bolesť nepredstaviteľná, alebo je to tá najhoršia bolesť, akú ste kedy zažili? Ak je to tak, zaznamená sa najvyššie skóre 10 bodov. Ak neexistuje ani prvá, ani druhá možnosť, potom musíte ďalej objasniť: „Môžete povedať, že vaša bolesť je slabá, priemerná (stredná, tolerovateľná, nie silná), silná (ostrá) alebo veľmi (najmä, nadmerne) silná (akútne)"

Existuje teda šesť možných možností hodnotenia bolesti:

• 0 - žiadna bolesť;
• 2 - mierna bolesť;
• 4 - mierna bolesť;
• 6 - silná bolesť;
• 8 - veľmi silná bolesť;
• 10 - neznesiteľná bolesť.

Ak pacient pociťuje bolesť, ktorú nemožno charakterizovať navrhovanými charakteristikami, napríklad medzi strednou (4 body) a silná bolesť(6 bodov), potom sa bolesť hodnotí ako nepárne číslo, ktoré je medzi týmito hodnotami (5 bodov).

Verbálnu popisnú stupnicu hodnotenia bolesti možno použiť aj u detí starších ako sedem rokov, ktoré sú schopné jej porozumieť a používať ju. Táto stupnica môže byť užitočná na hodnotenie chronickej aj akútnej bolesti.

Váha je rovnako spoľahlivá aj pre mladšie deti školského veku, a staršie vekových skupín. Okrem toho je táto stupnica účinná u rôznych etnických a kultúrnych skupín, ako aj u dospelých s drobné porušenia kognitívne schopnosti.

Škála bolesti tváre (Bien, D. a kol., 1990)

Škálu bolesti tváre vytvoril v roku 1990 Bieri D. et al. (1990).

Autori vyvinuli škálu na optimalizáciu hodnotenia intenzity bolesti dieťaťom pomocou zmien výrazu tváre v závislosti od stupňa prežívanej bolesti. Mierku predstavujú obrázky siedmich tvárí, pričom prvá tvár má neutrálny výraz. Ďalších šesť tvárí zobrazuje rastúcu bolesť. Dieťa by si malo vybrať tvár, o ktorej si myslí, že najlepšie demonštruje mieru bolesti, ktorú prežíva.

Škála bolesti tváre má niekoľko funkcií v porovnaní s inými stupnicami hodnotenia bolesti tváre. Po prvé, ide skôr o proporcionálnu než o ordinálnu škálu. Výhodou škály je navyše to, že pre deti je jednoduchšie korelovať vlastnú bolesť s kresbou tváre prezentovanou na stupnici ako s fotografiou tváre. Jednoduchosť a jednoduchosť použitia váhy umožňujú jej široké využitie klinická aplikácia. Váha nebola overená na použitie u detí predškolského veku.

Revidovaná stupnica bolesti tváre (FPS-R)

(Von Baeyer C. L. a kol., 2001)

Carl von Baeyer a študenti z University of Saskatchewan (Kanada) v spolupráci s Pain Research Unit upravili stupnicu bolesti tváre, ktorá sa nazývala modifikovaná stupnica bolesti tváre. Autori namiesto siedmich tvárí vo svojej verzii stupnice ponechali šesť, pričom zachovali neutrálny výraz tváre. Každý z obrázkov prezentovaných na škále dostal digitálne hodnotenie v rozsahu od 0 do 10 bodov.

Návod na použitie váhy:

„Pozri sa pozorne na tento obrázok, na ktorom sú nakreslené tváre, ktoré ukazujú, koľko bolesti môžeš mať. Táto tvár (zobrazte tú úplne vľavo) zobrazuje osobu, ktorú vôbec nebolí. Tieto tváre (zobrazujú každú tvár zľava doprava) zobrazujú ľudí, ktorých bolesť sa zvyšuje a zvyšuje. Tvár vpravo ukazuje človeka v neznesiteľnej bolesti. Teraz mi ukážte tvár, ktorá naznačuje, ako veľmi vás v tejto chvíli bolí.“

Vizuálna analógová škála (VAS)

Vizuálna analógová škála (VAS) (Huskisson E.S., 1974)

Táto metóda subjektívneho hodnotenia bolesti spočíva v požiadavke pacienta, aby označil bod na negradovanej 10 cm čiare, ktorý zodpovedá závažnosti bolesti. Ľavý okraj čiary zodpovedá definícii „žiadna bolesť“, pravý okraj zodpovedá „najhoršej bolesti, akú si možno predstaviť“. Zvyčajne sa používa papierové, kartónové alebo plastové pravítko dlhé 10 cm.

S opačná strana Pravítko obsahuje centimetrové dieliky, podľa ktorých lekár (a na zahraničných klinikách za to zodpovedá ošetrujúci personál) získanú hodnotu zaznamená a zapíše do pozorovacieho hárku. Medzi nesporné výhody tejto váhy patrí jej jednoduchosť a pohodlie.

Na posúdenie intenzity bolesti môžete použiť aj upravenú vizuálnu analógovú stupnicu, v ktorej je intenzita bolesti určená aj rôznymi odtieňmi farieb.

Nevýhodou VAS je jeho jednorozmernosť, t.j. na tejto škále pacient zaznamenáva len intenzitu bolesti. Emocionálna zložka syndrómu bolesti vnáša do skóre VAS významné chyby.

Pri dynamickom hodnotení sa zmena intenzity bolesti považuje za objektívnu a významnú, ak sa aktuálna hodnota VAS líši od predchádzajúcej o viac ako 13 mm.

Numerická škála bolesti (NPS)

Numerická škála bolesti (NPS) (McCaffery M., Beebe A., 1993)

Na základe vyššie uvedeného princípu bola zostrojená ďalšia stupnica - numerická stupnica bolesti. Desaťcentimetrový segment je rozdelený značkami zodpovedajúcimi centimetrom. Podľa nej je pre pacienta na rozdiel od VAS jednoduchšie digitálne posúdiť bolesť, oveľa rýchlejšie určí jej intenzitu na stupnici. Ukázalo sa však, že pri opakovaných testoch pacient, pamätajúc si číselnú hodnotu predchádzajúceho merania, podvedome reprodukuje intenzitu, ktorá v skutočnosti neexistuje

bolesť, ale má tendenciu zostať v oblasti vyššie uvedených hodnôt. Aj pri pocite úľavy sa pacient snaží rozpoznať vyššiu intenzitu, aby neprovokoval lekára k zníženiu dávky opioidov a pod.- takzvaný príznak strachu z opakujúcich sa bolestí. Preto je túžba lekárov odísť od digitálnych hodnôt a nahradiť ich verbálnymi charakteristikami intenzity bolesti.

Škála bolesti podľa Bloechle et al.

Škála bolesti podľa Bloechle et al. (Bloechle C., Izbicki J. R. a kol., 1995)

Stupnica bola vyvinutá na hodnotenie intenzity bolesti u pacientov s chronická pankreatitída. Zahŕňa štyri kritériá:

1. Frekvencia záchvatov bolesti.
2. Intenzita bolesti (hodnotenie bolesti na stupnici VAS od 0 do 100).
3. Potreba analgetík na odstránenie bolesti (maximálna závažnosť je potreba morfínu).
4. Nedostatok výkonu.

Poznámka: Stupnica nezahŕňa také charakteristiky, ako je trvanie záchvatu bolesti.

Pri použití viac ako jedného analgetika sa analgetická požiadavka na úľavu od bolesti rovná 100 (maximálne skóre).

Ak sa vyskytne nepretržitá bolesť, hodnotí sa tiež 100 bodmi.

Hodnotenie na stupnici sa robí súčtom hodnotení všetkých štyroch charakteristík. Index bolesti sa vypočíta podľa vzorca:

Celkové hodnotenie stupnice/4.

Minimálne skóre na stupnici je 0 a maximum je 100 bodov.

Čím vyššie skóre, tým intenzívnejšia je bolesť a jej dopad na pacienta.

Observačná stupnica hodnotenia bolesti na JIS

Nástroj na pozorovanie bolesti v kritickej starostlivosti (CPOT) (Gelinas S., Fortier M. a kol., 2004)

Stupnicu CPOT možno použiť na hodnotenie bolesti u dospelých pacientov na JIS. Zahŕňa štyri znaky, ktoré sú uvedené nižšie:

1. Výraz tváre.
2. Motorické reakcie.
3. Svalové napätie na horných končatinách.
4. Rečové reakcie (u neintubovaných) alebo odpor voči ventilátoru (u intubovaných) pacientov.

Na posúdenie závažnosti bolestivého syndrómu, ako aj účinnosti jeho eliminácie, tzv hodnotiace stupnice. Vizuálna analógová škála (VAS) je 10 cm dlhá priamka, ktorej začiatok a koniec odráža absenciu bolesti a krajnú hranicu jej vnímania (obr. 2.15).

Pacient bol požiadaný, aby vyznačil priamku, ktorej hodnota približne zodpovedala intenzite bolesti, ktorú prežíval. Po zmeraní označenej oblasti bola bodovo určená intenzita podmienenej bolesti (zodpovedajúca dĺžke v cm). Verbálna hodnotiaca stupnica je rovnaká ako VAS, ale s hodnoteniami bolesti umiestnenými pozdĺž priamky: slabá, stredná, silná atď. Numerický hodnotiacej stupnici predstavuje rovnakú priamku, na ktorej sú vytlačené čísla od 0 do 10. Hodnotenia bolesti získané pomocou horizontálnych škál sa považujú za najobjektívnejšie. Dobre korelujú s hodnotením pocitov bolesti a presnejšie odrážajú ich dynamiku.

Kvalitatívne charakteristiky bolestivého syndrómu sme získali pomocou McGill dotazníka bolesti (183). Tento test zahŕňa 102 parametrov bolesti rozdelených do troch hlavných skupín. Prvá skupina (88 opisných výrazov) je spojená s povahou bolesti, druhá (5 opisných výrazov) s intenzitou bolesti a tretia (9 ukazovateľov) s trvaním bolesti. Parametre prvej skupiny sú rozdelené do 4 tried a 20 podtried. Prvou triedou sú parametre senzorických charakteristík (bolesť „pulzujúca, vystreľujúca, pálenie“ atď.).

Ryža. 2.15. Vizuálne škály na subjektívne hodnotenie bolesti

Druhá trieda - parametre afektívnych charakteristík (bolesť "únavná, desivá, vyčerpávajúca" atď.), tretia trieda - hodnotiace parametre (bolesť "dráždivá, utrpená, neznesiteľná" atď.), štvrtá - zmiešané senzoricko-afektívne parametre (bolesť „otravná, mučivá, mučivá“ atď.). Každý indikátor v podtriede je umiestnený podľa svojej klasifikačnej hodnoty a má vážené matematické vyjadrenie (prvý = 1, druhý = 2 atď.). Následná analýza brala do úvahy počet a poradovú pozíciu vybraných parametrov pre každú triedu.

Kvantitatívne hodnotenie bolesti sa uskutočnilo pomocou dolorimetra (Kreimer A. Ya., 1966). Princíp činnosti dolorimetra je založený na meraní tlaku, pri ktorom vzniká bolesť vo vyšetrovanom bode. Meranie tlaku sa zaznamenáva pomocou tyče s gumenou špičkou spojenou s pružinovým mechanizmom. Na rovnej ploche tyče je stupnica, delená na 30 dielikov v krokoch po 0,3 kg/cm. Veľkosť posunutia tyče sa zaznamenáva pomocou upevňovacieho krúžku.

Algezimetrické údaje sú vyjadrené v absolútnych jednotkách – kg/cm. Stupeň bolesti 9,2±0,4 kg/cm alebo viac, stanovený u 30 pacientov, sa považoval za normu. zdravých ľudí. Na štandardizáciu ukazovateľov koeficient bolesti (KB), ktorý ukazuje pomer normálnych algezimetrických ukazovateľov k zodpovedajúcim ukazovateľom v skúmaných bodoch. Normálne sa rovná jednej relatívnej jednotke. Test bol použitý aj počas liečebného procesu na zistenie účinnosti zvolenej liečebnej metódy.

Opísaný prístup nám umožnil dosiahnuť cieľ odlišná diagnóza a na základe výsledkov komplexná diagnostika bol zvolený individuálny liečebno-rehabilitačný režim v pooperačnom období.

Každý Pekný deň. Sme s vami v V poslednej dobe veľmi často hovoríme o remisii, poklese aktivity ochorenia, o aktivite celkovo, indexoch aktivity a pod.

Dnes a zajtra si povieme, ako túto aktivitu merať a ako interpretovať výsledok. Pozrime sa na to na príklade, ak máte záujem o iné indexy aktivity, dajte nám vedieť.

Dnes sa teda pozrieme na škálu bolesti, ktorú často používajú reumatológovia a ktorá slúži na výpočet indexov aktivity ochorenia. Stupnice hodnotenia bolesti sú určené na určenie intenzity bolesti (pre akékoľvek ochorenie). Tieto škály vám umožňujú posúdiť subjektívnu bolesť, ktorú pacient pociťuje v čase štúdie. Vizuálnu analógovú stupnicu (VAS) predstavila spoločnosť Huskisson v roku 1974.

Táto metóda subjektívneho hodnotenia bolesti spočíva v požiadavke pacienta, aby označil bod na negradovanej 10 cm čiare, ktorý zodpovedá závažnosti bolesti. Ľavý okraj čiary zodpovedá definícii „vôbec žiadna bolesť“, pravý okraj zodpovedá „najintenzívnejšej bolesti, akú si možno predstaviť“. Spravidla sa používa papierové, kartónové alebo plastové pravítko dlhé 10 cm.Na zadnej strane pravítka sú centimetrové dieliky, na ktoré lekár zaznamená získanú hodnotu a zapíše ju do anamnézy resp. ambulantný preukaz. Na posúdenie intenzity bolesti môžete použiť aj upravenú vizuálnu analógovú stupnicu, v ktorej je intenzita bolesti určená aj rôznymi odtieňmi farieb.

Medzi nesporné výhody tejto škály patrí jej jednoduchosť a pohodlnosť a možnosť monitorovať účinnosť terapie.

Pri dynamickom hodnotení je rozdiel medzi hodnotou VAS a predchádzajúcou o viac ako 13 mm objektívny a významný.

• Nevýhodou VAS je jeho jednorozmernosť, t.j. na tejto škále pacient zaznamenáva len intenzitu bolesti.
• Emocionálna zložka syndrómu bolesti vnáša do skóre VAS významné chyby.
• Subjektivita VAS je tiež jeho hlavnou nevýhodou. Pacient pri dosahovaní svojich cieľov môže zámerne podceňovať alebo preceňovať hodnoty. Kedy? Napríklad pacient nechce uraziť (stresovať, obťažovať) svojho lekára a dokonca aj pri absencii výsledku a syndróm bolesti zostáva na rovnakej úrovni, podceňuje hodnotu. Áno, sú takí) Alebo pacient chce získať zdravotné postihnutie, chce sa stať kandidátom na drahá liečba atď., a konkrétne dáva skóre výrazne vyššie ako predchádzajúci výsledok. Nezabúdajte, že každý sme iný: niektorí vydržia a dokonca sa usmejú, zatiaľ čo iní s rovnakou bolesťou nebudú môcť ani vstať z postele.

Okrem toho musí byť lekár pozorný a aktívne komunikovať (nie, netlačiť!!!) s pacientom. Napríklad ponúkať mu možnosti na porovnanie. Povedzme, že žena vojde do kancelárie celkom veselo, ale na stupnici to dá na 10 z 10, všetko sprevádzané príbehom o tom, ako hrozne sa cíti. Pýtate sa: „Už ste rodili? Bolí to toľko? "Och, nie, doktor, mysleli ste si, že keď som porodila, že zomriem?" Potom sa hodnota zníži na 5. Preto je VAS len jedným z nástrojov na výpočet indexu aktivity samotným lekárom, ktorý už používa objektívne metódy posúdenie stavu pacienta. Tu si môžete spomenúť na Dr. Housa a jeho železné „Všetci klamú“, ale vy a ja sme slušní ľudia a nebudeme sa vyjadrovať tak kategoricky😄

Na záver chcem povedať len jednu vec: buďte k svojmu lekárovi úprimní. Ak sa budete cítiť lepšie, porozprávajte sa o tom, ak sa budete cítiť horšie, povedzte to opäť lekárovi. Nie je potrebné nič zámerne predstierať alebo skrývať. Ak vás lekár nepočuje, nechce vás počuť, potom to jednoducho nie je váš lekár. Zajtra budeme diskutovať o DAS-28 a o tom, čo sa považuje za remisiu.