Ako liečiť tvárový nerv u detí. Neuropatia tvárového nervu u detí

Jedna polovica tváre dieťaťa mení výraz, ale druhá polovica sa zdá byť zamrznutá - nezúčastňuje sa na výrazoch tváre! Stáva sa to pri pôrodnej traume. neuritída u detí: s jej dôsledkami sa musíme vysporiadať už teraz, inak sa asymetria vlastností zakorení a zintenzívni. Lícny nerv sa testuje na pevnosť, keď hlavička dieťaťa prechádza pôrodnými cestami a tvár je pevne pritlačená k panvovým kostiam matky.
Vyvíjajú tlak na nervový kmeň a zrania ho, keď hlava zostane v tejto polohe dlhšie, ako sa očakávalo (čo je pol hodiny až hodinu), napríklad ak je panva úzka alebo náhle prestane tlačiť. V dôsledku poranenia dochádza k čiastočnej (paréza) alebo úplnej (ochrnutie) k strate funkcie tvárových svalov: prestávajú sa podieľať na mimike a ochabujú. Zvyčajne sa to deje iba na jednej strane. Pred predpísaním liečby detský neurológ zistí, kde v nervovom kmeni došlo k poškodeniu. Pozdĺž priebehu tvárového nervu sa od neho oddeľujú vetvy k tvárovým svalom, sponky (kosti vnútri ucha), slzná žľaza a chuťové vlákna k jazyku. Elektroneuromyografia a/alebo metóda evokovaných potenciálov mozgového kmeňa pomôže objasniť miesto poranenia (v mozgovom kmeni - pokračovanie miechy - sú jadrá hlavových nervov vrátane tvárového). Princíp diagnostiky je rovnaký ako pri pretrhnutí telefónneho kábla: cez nerv prechádza slabý prúd (je prakticky nepostrehnuteľný) a jeho pohyb je vysledovaný až k poškodeniu.

Niekedy sa zistí, že k nehode (krvácaniu) došlo v jadre mozgového kmeňa, ku ktorému je pripojený lícny nerv. Potom bude terapia trochu iná!

Pozri sa bližšie na malého. Dočasne imobilizovaná polovica tváre dieťaťa sa javí ako zamrznutá. Rozdiel sa pri plači zintenzívňuje: zdravé svaly sa napínajú, ochrnuté ostávajú nehybné. Novorodenec zvyčajne natiahne pery po matkinom prste, ktorý sa dotkne kútika jeho úst. Toto je vyhľadávací reflex. Ak je tvárový nerv poranený, nie je možné ho vyvolať. Pre slabosť ústneho svalstva dieťa ťažko saje mlieko a časť z neho vytečie. Umiestnite obrúsok pod líčko dieťaťa a kŕmte dlhšie. Oko na postihnutej strane sa tiež úplne nezatvorí. Spod viečok vyteká slza (utrite ju sterilnou vreckovkou) alebo zriedkavejšie oko vysychá, čo môže viesť k zápalu spojiviek. Potom lekár odporučí špeciálne očné kvapky.

Ako sa lieči neuritída u detí?

• O neuritída u detí, v prvých 3-4 dňoch po narodení sa dieťaťu podávajú diuretiká na zmiernenie opuchu nervu. Potom sa pridávajú vitamíny a energetické látky (B1, B12, ATP), absorbčné látky atď.
• Užitočné sú tepelné postupy. Doma si môžete na postihnutú polovicu tváre priložiť flanelovú handričku vyžehlenú žehličkou.
• V dôsledku slabosti stapesového svalu sa sluchové kostičky uvoľnia a príliš silno narážajú na bubienok. Tlmte hlasy a prikryte ucho dieťaťa okrajom prikrývky.

Takáto choroba neuritída u detí pozorované oveľa menej často ako u dospelých. Najbežnejšie sú: neuritída tvárového nervu a neuritída sluchového nervu. Poškodenie niektorých nervov počas pôrodu je celkom jednoduché, ale zápal nervov sa často vyvinie ako dôsledok utrpenia nejakou inou chorobou.

Neuritída tvárového nervu(označované aj ako ochrnutie tváre, ochrnutie tváre) sa vyvíjajú väčšinou u školákov. A vidieť takýto pohľad je veľmi zriedkavé neuritída u detí v prvých 4 rokoch života.

Príčinou tohto ochorenia môže byť akútna infekcia (chrípka), lokálne podchladenie tváre, hnisavé ochorenie ucha (zápal stredného ucha), úraz hlavy, najmä zlomenina spodiny lebečnej. V tomto prípade môžu vyvolať vznik rôzne ochorenia nervového systému (meningitída - tu si môžete prečítať), arachnoiditída, polyneuritída neuritída u detí. Často sa neuritída vyvíja aj u úplne zdravého dieťaťa, najmä po spánku. V dôsledku bilaterálneho poškodenia nervov sa celá tvár dieťaťa stáva maskou a dochádza k poruchám v procesoch žuvania a reči.

Akustická neuritída pozorované pri infekčných ochoreniach, ochoreniach kardiovaskulárneho systému, zápaloch stredného ucha, otravách liekmi (najmä antibiotikami), intrakraniálnych nádoroch, úrazoch lebky a rôznych ochoreniach mozgu. Symptómy zahŕňajú neustály tinitus, stratu sluchu a dokonca sa môže vyvinúť hluchota.

Ak pri zistení týchto príznakov nezačnete okamžite s liečbou, riskujete zdravie svojho dieťaťa. V tele dieťaťa v dôsledku zanedbania chorobného procesu vznikajú v tele poruchy, ktoré sa nedajú zvrátiť. V kŕčovitej panve rodiacej ženy sú často stlačené tvárové nervy. K stlačeniu nervu však dochádza aj neopatrným konaním pôrodnej asistentky.
Je dôležité začať liečbu čo najrýchlejšie. Samoliečba tu nemá zmysel, musíte sa obrátiť na dobrého odborníka. Neplytvajte peniazmi.

Liečba neuritída u detí je nielen odstrániť symptómy, ale aj patológiu, ktorá je príčinou vývoja. V dôsledku toho je potrebné určiť skutočnú príčinu poškodenia nervov. Potom pomocou anamnézy začnú opatrenia na odstránenie pôvodného zdroja, ktorý spôsobil túto patológiu. Napríklad, ak neuritída tvárového nervu (tu si môžete prečítať) bola vyvolaná infekčnými chorobami, vykonáva sa antibiotická terapia, ak sa patológia vyvinula na základe vírusových vplyvov, liečba sa vykonáva interferónom alebo gama glabulínom.
Bez ohľadu na druh neuritída u detíŠiroko sa používajú vitamíny skupiny B, lieky, ktoré pomáhajú zvyšovať vodivosť nervového tkaniva, činidlá zlepšujúce mikrocirkuláciu a biogénne stimulanty. Pri výskyte ischémie nervov sú predpísané vazodilatanciá.

Hlavné metódy liečby zápalu tvárového nervu sú bez liekov. Najdôležitejšou z nich je správne vykonaná gymnastika s celou korekciou rozvinutých porúch v tvárových svaloch. Pacient môže dokonca vykonávať takéto cvičenia nezávisle, stojac pred zrkadlom. Niekedy priamo počas fyzikálnej terapie má zmysel aplikovať na tvár masku pozostávajúcu z proteínových látok. To pomáha zvýšiť tok impulzov do svalového tkaniva.

Veľmi dobrý výsledok sa dosiahne spojením telesnej výchovy s liečebnými opatreniami – užívaním látok, ktoré pôsobia ako sprostredkovatelia prenosu nervových vzruchov, vitamínov najmä skupiny B a liekov zlepšujúcich krvný obeh v malých cievach. Veľmi účinné sú termálne procedúry v podobe modrého svetla, horúcich zábalov pacienta, teplých obkladov.

Masáž je tiež jednou z najdôležitejších neliekových metód na liečbu zápalu tvárového nervu, ale mala by sa používať opatrne, vyhýbať sa nadmernému naťahovaniu tvárových svalov. Niekedy je možné dosiahnuť dobré výsledky fixáciou postihnutých svalov pomocou náplasti a špeciálnej pásky.

Keď sa vyvinú komplikácie (keratitída a konjunktivitída), do očí sa instilujú antiseptické roztoky.

Existujú literárne údaje o úspešnom použití fyzioterapeutických postupov, ako je UHF, diatermia, galvanický prúd. Terapia týmto druhom by sa však mala vykonávať veľmi opatrne.

Keď sa neuritída tvárového nervu vyvinie ako komplikácia iného ochorenia, ako je zápal stredného ucha, je potrebné liečiť základné ochorenie súčasne s neuritídou.

Chirurgické metódy liečby by sa mali použiť v prípade dlhodobej (viac ako 1-2 roky) neúčinnosti konzervatívnych opatrení. Postihnutá oblasť nervu a jeho plast sú odstránené.

V súčasnosti existujú aj chirurgické techniky pre postihnuté svaly. Najčastejšie sú nahradené svalmi prevzatými z iných oblastí, hlavne zo žuvacích svalov. Chirurgická liečba môže niekedy viesť k veľmi dobrým výsledkom.

Veľmi veľkým problémom je liečba porúch pohyblivosti v tvárových svaloch. Na tieto účely sa najčastejšie používa zahrievanie hlbokých a povrchových mäkkých tkanív tváre, masáž, korekčná gymnastika.

Predpoveď

Najčastejšie choroba postupuje priaznivo a končí úplným zotavením. K rýchlejšej a kvalitnejšej obnove narušených funkcií dochádza, ak bolo poškodené mozgové centrum tvárového nervu a nie samotný nervový kmeň. V druhom prípade procesy regenerácie trvajú od 2 týždňov do niekoľkých mesiacov.

Prevencia

Preventívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu základných ochorení, ktoré poškodzujú tvárový nerv.

Vývoj neuritídy je ovplyvnený rôznymi faktormi. Príčiny tohto ochorenia sú:

• hypotermia;
• infekčné choroby;
• novotvary;
• vonkajšie poškodenie;
• poranenia centrálneho nervového systému.

Trojklanný nerv patrí do piateho páru hlavových nervov (CN), je zmiešaný (motorické a senzorické korene), inervuje oblasť tváre, meningy a má tri vetvy nervov: očný - prechádza očnicou; maxilárny - infraorbitálny foramen, mandibulárny - ostnatý foramen.

Zápal trojklanného nervu podľa štatistík postihuje ženy vo veku 50 až 70 rokov, najčastejšie je postihnutá polovica tváre. Toto ochorenie je charakterizované:

• syndróm bolesti;
• hypersalivácia (zvýšené slinenie);
• paroxyzmy (útoky, počas ktorých pacienti pociťujú paniku a ostrú bolesť);
• migréna;
• porušenie aktu žuvania;
• motorická dysfunkcia (astáza);
• cyanóza kože.

Ak sa tieto prejavy vyskytnú, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, ktorý predpíše správny priebeh liečby. Komplikácie sú nezvratné.

Ischiatický nerv pochádza z bedrovej miechy a prebieha pozdĺž zadnej strany stehna. Jeho zápal sa nazýva ischias. Príčiny ochorenia môžu byť rôzne: radikulopatia, hernia intervertebrálnych nexusov, myopatie, osteochondritída, nádory. Pri zápale sedacieho nervu sa objavujú nasledujúce príznaky: záchvaty bolesti, pocit brnenia, pocit pálenia, svalová slabosť a v konečnom štádiu - inkontinencia moču alebo stolice. Choroba môže byť diagnostikovaná pomocou počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie alebo niektorých manipulácií neurológom.

Pri radiačnom zápale sú vonkajšími prejavmi príznak „viselej ruky“ pri mononeuropatiách, syndróm bolesti, necitlivosť končatín (parestézia), nedostatok samostatných pohybov a svalová atrofia. Príčiny: podchladenie končatín, zablokovanie cudzím telesom alebo nádorom, mechanická trauma.

Pri liečbe takýchto chorôb sa medicína obracia na fyzikálnu terapiu, fyzioterapiu a lieky. Ak je ochorenie infekčného pôvodu, lekári predpisujú lieky proti zápalu a baktériám, pri úraze operácie, masáže, akupunktúra.

U detí budú príznaky neuritídy odlišné. Ak je postihnutá tvár, objaví sa bolesť v príušnej oblasti, obnažená čeľusť; ak stredné ucho - potom tinitus. Všeobecné prejavy budú nasledovné: maskovitá tvár, asymetria, lagoftalmus (neúplné uzavretie viečok), nechutenstvo v dôsledku ťažkostí s prehĺtaním potravy. Vyžaduje sa urgentné lekárske vyšetrenie a konzultácia s odborníkom.

Tvárová neuritída: príznaky a liečba

Lícny nerv patrí k siedmemu páru zakončení hlavových nervov, vychádza z lebky z mozgového kmeňa (pons) a predĺženej miechy. Pozdĺž jeho priebehu prechádzajú motorické, senzorické a sekrečné vlákna. Inervuje tvárové svaly, prvú tretinu jazyka (chuť), slzný kanál a ušné ušné chlopne. Môže byť akútna (do dvoch týždňov) a chronická (do štyroch týždňov).

Príznaky tvárovej neuritídy zahŕňajú jednostranné lézie tváre, entropiu očných viečok, napríklad zajačie oko, vyhladenie vrások, zakrivené ústa (pripomínajúce „raketu“), symptóm krokodílích sĺz (zvýšené slzenie), strata sluchu, bolesť. Komplikáciou bude paralýza alebo paréza.

Neuritídu tváre možno diagnostikovať pomocou testu neuromuskulárneho vedenia, CT, MRI, konzultácie s neurológom a chirurgom. Na liečbu drogami bude zoznam liekov obsahovať:

• diuretiká na zníženie opuchu;
• lieky proti bolesti;
• protizápalové činidlá;
• proti baktériám (v prítomnosti infekcie);
• hormonálne lieky;
• Vitamíny B, ktoré zlepšujú trofizmus a krvný obeh tkanív.

Akustická neuritída: príznaky a liečba

Sluchový nerv pochádza z vestibulárno-kochleárneho nervového zakončenia (ôsmy pár hlavových nervov), ktoré sa spája s vestibulárnym aparátom spánkovej kosti. Kochleárna neuritída je komplikáciou zápalu stredného ucha. Príčiny: infekcie, intoxikácie, ožarovanie, dlhodobé užívanie hormonálnych liekov.

Pacient sa sťažuje na stratu sluchu, pocit hluku alebo prúdenia tekutiny v ušiach, nevoľnosť, bolestivosť a horúčku. Neuritída môže byť diagnostikovaná pomocou otolaryngológa (testy, štúdie, vyšetrenie), audiometria. Na prevenciu ochorenia môžete použiť ľudové prostriedky (ohrievanie, trenie).

Po diagnostikovaní lekár predpíše liečbu:

• pri akútnej kochleárnej neuritíde sa užívajú diuretiká, lieky, ktoré stimulujú cerebrálny obeh a metabolizmus, antikonvulzíva a iné;
• v prípade infekčnej choroby sú nevyhnutne predpísané lieky proti baktériám, vírusom a zápalom, ako aj vitamíny na zvýšenie imunity;
• v prípade toxickej neuritídy pacient užíva lieky, ktoré odstraňujú toxíny, vitamíny a tiež vykonáva opatrenia na zotavenie a rehabilitáciu predpísané ošetrujúcim lekárom;
• ochorenie spôsobené úrazom sa lieči liekmi proti kŕčom, liekmi tlmiacimi bolesť, diuretikami a liekmi na cerebrovaskulárny systém. Neskôr sú vitamíny a biostimulanty predpísané pod dohľadom lekára.

Optická neuritída: príznaky a liečba

Patrí k druhému páru hlavových nervov, cez očnicu, optický kanál, prechádza do lebky a končí vo zrakovej zóne mozgu.

Pacient sa sťažuje na náhlu stratu zraku, „závoje v očiach“, bolesť v obočí, najčastejšie je postihnuté jedno oko. Prognóza je dobrá, ak liečbu dokončíte včas. Keď sa oblasť medzi optickým chiazmom a očnicou zapáli, choroba sa rozvinie do retrobulbárnej neuritídy.

Na liečbu vírusového ochorenia sú predpísané lieky proti vírusom a baktériám. - antibiotiká. Okrem toho sa používajú nasledujúce lieky:

• zníženie zápalu a opuchu;
• detoxikácia;
• vitamíny;
• zlepšenie mikrocirkulácie prietoku krvi na výživu nervového tkaniva a iné.

Uritída ulnárneho nervu: príznaky, liečba

Najčastejšie sa zapáli pri fyzickej aktivite s dôrazom na horné končatiny. Pacienti s touto patológiou vykazujú známky parestézie (brnenie, znecitlivenie paže), nehybnosť lakťového kĺbu, bolesť a vzhľad „pazúrovej labky“. Lekári odporúčajú fyzioterapiu (elektroforéza, liečba elektrickým prúdom), masti s analgetickým účinkom a proti zápalom.

Brachiálna neuritída: príznaky a liečba

Plexitída je zápal brachiálneho nervu. Príčiny: podchladenie, zlomenina kľúčnej kosti, kardiovaskulárne ochorenia, dlhodobé používanie barlí. Prejavy budú zahŕňať bolesť pozdĺž ramena a kľúčnej kosti, obmedzenie pohybov a zmeny farby kože. Liečba je konzervatívna, v prípade komplikácií - chirurgická.

Bellova obrna (neuritída tvárového nervu) je periférna lézia tvárového nervu, ktorá sa vyskytuje z neznámeho dôvodu (idiopatická forma paralýzy) a je charakterizovaná dysfunkciou tvárových svalov. Vyvíja sa náhle a objavuje sa vo väčšine prípadov na jednej strane tváre.

Všeobecné informácie

Zmienky o neuritíde lícneho nervu sa nachádzajú v prácach Avicennu, ale tento typ paralýzy prvýkrát opísal v roku 1821 škótsky anatóm a fyziológ Sir Charles Bell.

Toto je najčastejšia lézia periférneho lícneho nervu.

Bellova obrna sa každoročne pozoruje u 16-25 ľudí na 100 000 obyvateľov, to znamená, že sa vyskytuje v priemere raz za 60-70 rokov života každého človeka.

Ochorenie sa môže objaviť v akomkoľvek veku a nezávisí od pohlavia. Častejšie sa pozoruje u ľudí oslabených chrípkou alebo akútnymi respiračnými infekciami, s cukrovkou alebo počas tehotenstva.

Neuritída tvárového nervu u detí sa pozoruje s rovnakou frekvenciou u dievčat a chlapcov. Prevalencia ochorenia je 5-7 prípadov na 10 000.

V chladnom období je počet prípadov vyšší.

Formuláre

Na základe prítomnosti alebo neprítomnosti infekcie sa rozlišuje neuritída tváre:

• Primárny. Vyskytuje sa, keď je lokálna hypotermia v oblasti ucha a krku alebo nedostatočné prekrvenie (ischémia) nervu pri problémoch s krvnými cievami.
• Sekundárne. Je vyvolaná prítomnosťou infekcie (herpes vírus typu I, zápal stredného ucha, eustachitída, mumps atď.).

V závislosti od postihnutej oblasti môže byť Bellova obrna:

• Ľavák. V tejto forme je ovplyvnený tvárový nerv na ľavej strane.
• Pravák. Ovplyvňuje iba pravú stranu tváre.
• Obojstranný. Táto forma je pri Bellovej obrne zriedkavá (23 % prípadov), preto je obojstranná obrna tváre vo väčšine prípadov spojená s inými ochoreniami.

V závislosti od priebehu ochorenia existujú:

• akútne štádium, ktoré netrvá dlhšie ako 2 týždne;
• subakútne obdobie, ktorého trvanie nepresahuje 4 týždne;
• chronické štádium, ktoré trvá dlhšie ako 4 týždne.

Dôvody rozvoja

Príčina Bellovej obrny nebola definitívne stanovená. V súčasnosti existujú argumenty v prospech niekoľkých teórií etiológie tvárovej neuritídy:

• Infekčné. Podľa tejto teórie sa akútna neuritída tvárového nervu vyvíja v dôsledku všeobecnej alebo lokálnej infekcie. Teóriu potvrdzuje počet pacientov, u ktorých sa vyvinula Bellova obrna po vírusovej infekcii (60 % všetkých prípadov ochorenia). Príčinou ochorenia je pravdepodobne vírus herpes simplex typu I, keďže v 77 % prípadov paralýzy u pacientov bola zistená reaktivácia tohto vírusu v kolennom uzle (nachádza sa v ohybe tvárového kanála). Keďže HSV-1 je v populácii široko zastúpený a jeho prítomnosť v genikulárnych gangliách bola zistená u zdravých jedincov a účinnosť antivírusových liekov nemá dostatočné dôkazy, predpokladá sa, že existuje potreba existencie ďalšieho faktora čo vyvoláva reaktiváciu a množenie vírusu. Za potenciálne patogény sa považujú aj vírusy infekčnej mononukleózy, mumpsu, enterovírusy obsahujúce RNA (Coxsackie), vírusy chrípky a poliomyelitídy.
• Lymfogénne. Vychádza zo zraniteľnosti lícneho nervu nachádzajúceho sa vo vajcovode - vajcovod umiestnený v pyramíde spánkovej kosti sa miestami zužuje a hrúbka nervového stĺpca, ktorá je asi 70% prierezu plocha kanála sa nezmenšuje. V tomto prípade cervikálna lymfadenitída spôsobená zápalovými procesmi spôsobuje poruchy regionálneho lymfatického obehu, zabraňuje odtoku lymfy z tkanív obklopujúcich tvárový nerv a prispieva k vzniku mechanického tlaku na nervový kmeň. Podľa tejto teórie sa neuritída tvárového nervu považuje za tunelový syndróm.
• Dedičná predispozícia založená na opisoch rodinných prípadov neuritídy. Existujú ojedinelé opisy autozomálne dominantného typu dedičnosti familiárnych foriem poškodenia lícneho nervu, ale faktory spôsobujúce ochorenie sa líšia prípad od prípadu (anatomicky úzky vajcovod alebo stylomastoidný otvor, abnormality ciev, ktoré vyživujú nerv, metabolické poruchy). Znaky imunitnej odpovede sa tiež považujú za predisponujúci faktor.
• Ischemické (cievne). Rôzne faktory spôsobujú poruchy vaskulárneho tonusu a vyvolávajú tendenciu ku kŕčom v systéme vertebrálnej alebo vonkajšej krčnej tepny. Spazmy spôsobujú nedokrvenie nervového kmeňa, jeho následné opuchnutie a poškodenie v úzkom mieste kostného kanálika. Kompresia tvárového nervu nastáva v dôsledku kolagénových vlákien koncentricky obklopujúcich nervový kmeň. V dôsledku kompresie sa objaví opuch, ktorý prispieva k stlačeniu lymfatických ciev a žíl. Opuch sa teda zhoršuje a v hustom kostnom kanáli sa vyvíja degenerácia nervových vlákien.

Medzi faktory, ktoré vyvolávajú vývoj Bellovej obrny, patria:

• reaktivácia vírusu herpes simplex (typ I);
• prievan a iné faktory prispievajúce k hypotermii;
• poruchy arteriálnej cirkulácie;
• poranenia, ktoré sa zvyčajne vyskytujú na vonkajšej časti lebky (možné poškodenie kostí lebky);
• vývojové anomálie;
• narušený metabolizmus;
• ochorenia dýchacích ciest;
• poruchy imunity;
• lymfóm alebo mozgový nádor.

Neuritída tvárového nervu je tiež možná v dôsledku anestézie dolného alveolárneho nervu.

Patogenéza

O patogenéze Bellovej obrny lekári diskutovali od konca 18. storočia, ale mechanizmus vývoja ochorenia ešte nebol úplne objasnený, pretože príčiny tohto typu paralýzy neboli objasnené.

Je známe, že neuritída tvárového nervu nastáva vtedy, keď dôjde k stlačeniu úzkeho kostného kanála tvárového nervu, pričom toto stlačenie vyvolá opuch nervu, zovretie a ischémiu.

Dochádza aj k rozšíreniu ciev, ktoré zásobujú krvou tvárový nerv. Niekedy sa v lézii zistí mononukleárna infiltrácia a nervová atrofia.

Počas neuritídy tvárového nervu existujú 4 štádiá, ktoré odrážajú dynamiku a patogenézu ochorenia:

• Stupeň 1, v ktorom sa príznaky postupne zvyšujú. Trvá od 48 hodín do 10 dní a zodpovedá rozvoju edému, akútnej ischémie a kompresie nervov.
• 2. fáza, v ktorej dochádza k skorému zotaveniu. Trvá asi mesiac a vyznačuje sa ústupom edému a aktívnou obnovou funkcie.
• 3. fáza, počas ktorej sa pozoruje neskoré zotavenie. Trvanie tohto štádia (3-4 mesiace) je spojené s neúplnou a pomalou obnovou myelínu (pri kompresii nervu degeneratívne zmeny postihujú predovšetkým myelínovú pošvu). Môže to byť sprevádzané kontraktúrou (kontrakciou) tvárových svalov na postihnutej strane tváre, čo naznačuje hrubé zmeny tvárového nervu.
• Štádium 4, ktoré je charakterizované prítomnosťou reziduálnych javov paralýzy, kontraktúr a synkinéz ako dôsledkov neuritídy lícneho nervu. Toto štádium sa pozoruje u pacientov s miernym spontánnym alebo liečbou indukovaným zotavením počas dlhého obdobia (od 4 mesiacov).

Symptómy

Bellova obrna spôsobuje náhlu stuhnutosť tváre na jednej strane. Napätie a neschopnosť ovládať polovicu tváre sprevádza jej asymetria.
Na postihnutej strane:

• nasolabiálny záhyb je vyhladený;
• záhyby na čele zmiznú (zostanú na zdravej polovici);
• očné viečka sú široko otvorené, neexistuje spôsob, ako pevne zavrieť očné viečka;
• môže dôjsť k podráždeniu spojovky a suchosti rohovky;
• Možné slzenie pri jedle.

Pri pokuse o aktiváciu tvárových svalov je typické vychýlenie tváre zdravým smerom v dôsledku prudko klesajúceho kútika úst a hladšieho vychýlenia nosa.

Pri pokuse o zatvorenie očných viečok sa pozoruje Bellov príznak (pri absencii zatvorených viečok je očná guľa na jednej strane otočená nahor a je viditeľný biely pruh skléry).

Príznaky ochorenia tiež zahŕňajú:

• Slabosť tvárových svalov postihnutej strany, ktorá dosahuje maximálne 48 hodín po objavení sa prvých príznakov zápalu nervov. Prejavuje sa neschopnosťou odhaliť zuby, nafúknuť líca, ako aj absenciou tvárových záhybov na postihnutej strane pri pokuse o zamračenie alebo zdvihnutie obočia nahor.

U pacienta môže byť bolesť spôsobená neuritídou tvárového nervu pociťovaná v oblasti za ušnicou (vyskytuje sa 1-2 dni pred rozvojom paralýzy) alebo v oblasti spánkovej kosti v mieste mastoidného procesu. .

V závislosti od stupňa poškodenia nervov je možné:

• výskyt bolestivej citlivosti na vnímané zvuky v dôsledku zvýšenej sluchovej citlivosti (hyperakúzia);
• výskyt zvýšenej citlivosti (hyperestézia) v oblasti uší.

Vyskytuje sa aj strata alebo znížená chuťová citlivosť, ktorá nepostihuje zadnú oblasť (1/3) jazyka.

Zápal tváre je v niektorých prípadoch sprevádzaný miernym zvýšením počtu buniek v mozgovomiechovom moku (mierna pleocytóza).

Môžu sa vyskytnúť ťažkosti s jedením a dikciou, pretože pacienti sa snažia používať iba zdravú stranu.

Akútne obdobie ochorenia je sprevádzané rozvojom kompenzačnej hypertonicity tvárových svalov zdravej strany.

Opakujúci sa priebeh neuritídy tvárového nervu, ktorý sa pozoruje v 3,3 - 13% prípadov, je závažnejší, ťažko sa lieči a je sprevádzaný rozvojom kontraktúr a úplné zotavenie sa pozoruje len zriedka.

Bilaterálna Bellova obrna sa považuje za prechodnú formu medzi samotnou bilaterálnou paralýzou tváre a rekurentným priebehom ochorenia, pretože príznaky ochrnutia sa zvyčajne vyskytujú na každej strane po určitom časovom intervale (skrížená rekurentná forma). Táto forma ochorenia je sprevádzaná cervikálnou lymfadenitídou, prítomnosťou závažných vegetatívno-vaskulárnych patológií, arteriálnou hypertenziou alebo hypotenziou.

Neuritída tvárového nervu (príznaky a liečba) do značnej miery závisí od toho, ktorá časť nervu je ovplyvnená patologickým procesom.

Diagnostika

Keďže neuritída tváre má jasný klinický obraz, diagnóza je zvyčajne založená na vyšetrení pacienta a anamnéze.

Počas vyšetrenia lekár požiada pacienta, aby sa zamračil, nafúkol líca, zavrel oči a vykonal ďalšie podobné úkony na určenie stupňa poškodenia tvárových svalov. Neuritídu tvárového nervu sprevádza symptóm plachty (pri výdychu dochádza k pasívnemu opuchu líca na postihnutej polovici), pri zatváraní očí sa prejaví Bellov príznak a slabosť celej postihnutej polovice tváre. pozorované (pri mŕtvici a mozgovom nádore sa pozoruje hlavne slabosť spodnej časti tváre).

Na posúdenie stupňa poškodenia tvárového nervu sa v prípade nedávneho ochorenia (do 3 mesiacov) často používa stupnica K. Rosier, ktorá pozostáva zo 4 stupňov závažnosti paralýzy.

Používa sa aj metóda F.M. Farber, berúc do úvahy zmeny v stupni zdvihnutia a zmenšenia obočia, predĺženie pier, zatváranie očí, prítomnosť reflexu obočia a reflexu rohovky pred a po liečbe. Táto metóda vám umožňuje posúdiť závažnosť ochorenia a účinnosť liečby neuritídy v akomkoľvek veku.

V roku 1985 Výbor pre poruchy tvárového nervu schválil šesťstupňovú House-Brackmannovu stupnicu klasifikácie tvárového nervu, ktorá sa používa v prípadoch neúplnej opravy tvárového nervu na posúdenie:

• stupeň svalovej slabosti;
• symetria;
• prítomnosť synkinézy;
• prítomnosť tvárových kontraktúr.

Keďže podobné príznaky sa pozorujú pri iných ochoreniach (supranukleárne lézie tvárového nervu, zlomeniny), na vylúčenie takýchto patológií sa vykonáva rádiografia, CT a MRI.

Pri Bellovej obrne sa podľa rádiografie vykonanej podľa Schüller-Mayera u 84% pacientov zistí pneumatický (s veľkým počtom buniek) typ štruktúry mastoidného procesu. V polovici prípadov tento typ štruktúry zasahuje až do hornej časti skalnej časti spánkovej kosti a spôsobuje lokálne zúženie lúmenu vajcovodu v dôsledku vyčnievajúcich stien jednotlivých dutín. Rovnakú štruktúru možno identifikovať pomocou tomografie vykonanej podľa Stenversa.

Na diferenciálnu diagnostiku sa využívajú aj laboratórne vyšetrenia, ktoré umožňujú v 1/3 prípadov zistiť mierne zvýšenie množstva bielkovín v likvore (likvore).

Funkcie tvárového nervu sa hodnotia pomocou elektroneuromyografie (EMG), ktorá pri vykonávaní výskumu v akútnom období umožňuje zistiť:

• či je paréza tvárového nervu centrálna alebo periférna;
• postihuje jednotlivé vetvy nervu alebo jeho kmeň;
• aký typ lézie sa pozoruje (axonopatia, demyelinizácia, zmiešaný proces);
• prognóza obnovy tvárového nervu.

Prvé EMG (vyšetrenie tvárového nervu a žmurkacieho reflexu na oboch stranách) sa odporúča vykonať v prvých 4 dňoch choroby, druhé - 10-15 dní po momente paralýzy, tretie - po 1,5 - 2 mesiace. V prípade potreby sa individuálne vykonajú dodatočné štúdie.

Počas EMG štúdie distálna latencia (rýchlosť, s akou je impulz vedený z uhla dolnej čeľuste), amplitúda M-odozvy (v závislosti od synchronizácie a množstva vyvolanej aktivácie svalových motorických jednotiek) a hodnotí sa rýchlosť, akou je impulz vedený pozdĺž nervu.

Ak sú v dňoch 5-7 od začiatku ochorenia prvé dva ukazovatele v normálnych medziach, prognóza je priaznivá pre poškodenie akejkoľvek závažnosti.

Zvýšená latencia naznačuje proces demyelinizácie, ale pozorované zachovanie normálnej amplitúdy M-reakcie (alebo prítomnosť 30 % v porovnaní so zdravou stranou) naznačuje možnosť zotavenia do 2 mesiacov.

Amplitúda M-odozvy 10 až 30 % naznačuje celkom dobré, ale dlhšie zotavenie (od 2 do 8 mesiacov).

Amplitúda M-odpovede, ktorá je menšia ako 10% v porovnaní so zdravou stranou, pričom rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž lícneho nervu sa líši o 40% od indikátorov zdravej strany, naznačuje neúplné a predĺžené obnovenie funkcie svalov tváre.

Fibrilačný potenciál zistený po 2-3 týždňoch naznačuje prítomnosť procesu axonálnej degenerácie. V tomto prípade je prognóza nepriaznivá - existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku kontraktúr.

Neuritídu tváre treba odlíšiť od infekcií stredného ucha alebo mastoidov, chronických meningeálnych infekcií, Ramsay Huntovho syndrómu, Lymskej choroby a roztrúsenej sklerózy.

Liečba

Terapeutické opatrenia vykonávané pri Bellovej obrne sú navrhnuté tak, aby:

• zvýšiť krvný a lymfatický obeh v postihnutej časti tváre;
• zlepšiť vodivosť tvárového nervu;
• obnoviť funkcie svalov tváre;
• zabrániť rozvoju svalovej kontraktúry.

Maximálny výsledok liečby sa pozoruje, keď sa začne včas (asi 72 hodín po nástupe prvých príznakov).

Včasný zápal tváre (1.–10. deň) sa odporúča liečiť glukokortikoidmi, ktoré zmierňujú opuch vajcovodu. Najčastejšie sa predpisuje prednizón, ktorý sa užíva v dávke 60-80 mg denne počas prvých 5 dní a potom sa dávka postupne znižuje až do úplného vysadenia po 3-5 dňoch. Dexametazón na neuritídu tvárového nervu sa používa v dávke 8 mg denne počas 5 dní. Liečivo sa vysadí do týždňa. Glukokortikoidy sa užívajú súčasne s doplnkami draslíka. Hormonálne lieky vo väčšine prípadov (od 72 do 90%) vedú k výraznému zlepšeniu alebo zotaveniu a kontraktúry sa nevyvíjajú.

Súčasne s hormonálnymi liekmi sa odporúča užívať:

• antivirotiká (účinné pri liečbe herpesu Zoviraxom alebo Acyclovirom);
• antioxidanty (kyselina alfa lipoová);
• diuretiká (glycerol, furosemid, triampur);
• vazodilatanciá (komplamin, kyselina nikotínová, teonikol);
• vitamíny skupiny B.

V prítomnosti bolesti a zápalu sú predpísané analgetiká.

Keďže neuritída sa v detstve často opakuje, liečba tvárovej neuritídy u detí zahŕňa:

• liečba glukokortikoidmi (prednizolón sa používa v dávke 1 mg na kg denne počas 7–10 dní);
• v akútnom období prípravky dextránu s nízkou molekulovou hmotnosťou a odvodňovacie lieky (L-lyzín escinát, Lasix), ktoré sa podávajú parenterálne;
• vazoaktívne lieky (actovegin, trental);
• neurometabolické lieky (berlition, espalipon, tiogamma);
• vitamíny skupiny B.

Neuritída tvárového nervu počas tehotenstva sa zvyčajne vyskytuje v prvom trimestri, ako aj po narodení dieťaťa. Na liečbu je predpísaný krátky priebeh kortikosteroidov, vitamínov B1 a B12, masáže, fyzioterapia a prípadné použitie dibazolu a amidopyrínu.

Liečba Bellovej obrny v počiatočnom štádiu ochorenia zahŕňa liečbu v nasledujúcej polohe:

• Počas spánku sa odporúča ležať na postihnutej strane.
• Počas dňa si sadnite aspoň 3-krát na 10 minút, hlavu nakloňte na boľavú stranu s oporou o ruku (ruka sa opiera o lakeť a hlava o chrbát ruky).
• Snažte sa obnoviť symetriu tváre pomocou uviazanej šatky (svaly na zdravej strane sú vytiahnuté zospodu smerom k postihnutej strane).

Fyzioterapia pri neuritíde tvárového nervu sa používa aj na urýchlenie regenerácie nervu a obnovenie jeho vodivosti. Na tento účel sa v prvom týždni používa bezkontaktné teplo (Minin lampa) a po 5. dni choroby sú predpísané:

• Tepelné procedúry na oboch stranách tváre. Je možné použiť aplikácie parafínu, ozokeritu a bahna.
• Ultrazvuk s hydrokortizónom v mastoidnej oblasti.

Vo väčšine prípadov má akupunktúra dobrý účinok, ale akupunktúra pri neuritíde tvárového nervu sa nevykonáva súčasne s fyzioterapeutickými postupmi. Funkcie sa začnú obnovovať po 2-3 procedúrach a kurz je 10 procedúr.

Od druhého týždňa choroby začína masáž a cvičebná terapia a do konca 2. týždňa sa používajú aplikácie s galantamínom, proserínom a dibazolom a fonoforéza pomocou hydrokortizónu. Použitie anticholinesterázových liekov nie je vždy opodstatnené (pri dlhom priebehu neuritídy prispieva k rozvoju kontraktúry). V neskorších štádiách ochorenia sa používajú galvanické polomasky podľa Bergoniera.

Cvičebná terapia neuritídy tvárového nervu by mala zahŕňať postupne sa zvyšujúcu záťaž.

Terapeutické cvičenia na neuritídu tvárového nervu sa vykonávajú pred zrkadlom. Môže sa vykonať po tepelných procedúrach. Pri ťažkostiach s reprodukciou špecifikovaných pohybov na postihnutej strane je možné použiť galvanizáciu miesta výstupu nervu katódou - prechod prúdu uľahčuje reprodukciu pohybov tváre. Cvičenia na neuritídu tvárového nervu sa vykonávajú:

• v sede alebo v stoji;
• po svalovej relaxácii (najmä na zdravej strane);
• pre zdravú aj chorú stranu zároveň – aby pohyby boli čo najviac symetrické.

Gymnastika pre neuritídu tvárového nervu na zdravej strane sa vykonáva s obmedzeným rozsahom pohybu. Na postihnutej strane sa pohyby vykonávajú pomocou ruky. Pacient by mal 5-10 krát:

• vrásky na čele;
• zavrieť oči;
• zamračiť sa;
• nasajte vzduch nosom;
• žmurknite postupne každým okom;
• urobte pohyb nosom, ktorý zobrazuje pocit nespokojnosti;
• holé zuby;
• úsmev z kútika úst (úsmev);
• vytiahnite líca do ústnej dutiny;
• nafúknite si líca;
• posuňte spodnú čeľusť na stranu;
• robiť pohyby s jazykom v ústnej dutine;
• vypláchnite ústa vzduchom;
• vypláchnite ústa teplou vodou;
• natiahnite pery do „trubice“;
• píšťalka;
• vyslovujte písmená B, P, M, X, C;
• vyslovovať samohlásky.

Tvárová gymnastika pri neuritíde tvárového nervu sa vykonáva dvakrát denne medzi všeobecnými posilňovacími cvičeniami. V tomto prípade sa venuje pozornosť dychovým cvičeniam, ktoré majú veľký význam v prítomnosti porúch reči.

Masáž tváre je účinná aj pri neuritíde tvárového nervu, ktorú sa odporúča vykonávať povrchovými ľahkými pohybmi pred cvičením.

Masáž tvárovej neuritídy zahŕňa:

• oblasť čela;
• oblasť očných jamiek (pohľad smeruje nadol, zdravé oko je zatvorené a choré oko je mierne zakryté dlaňou);
• krídla nosa a príušnej oblasti;
• periorálna oblasť a oblasť brady (pohyby sa vykonávajú od stredu úst po roh čeľuste);
• predný povrch krku;
• sklony hlavy;
• pohyb hlavy v kruhu (nevykonávajú starší ľudia).

Po približne 2,5 mesiacoch, ak je zotavenie neúplné, sú predpísané lidáza a biostimulanty a ak sa objavia kontraktúry, anticholínesterázové lieky a stimulanty sa prerušia.

V prípade vrodenej patológie alebo úplného pretrhnutia tvárového nervu (trauma) je indikovaná chirurgická liečba.

Biofeedback pre neuritídu tvárového nervu neposkytuje významné zlepšenia (podľa pozorovacích údajov), ale nemá negatívny účinok.

Nevyhnutná je aj starostlivosť o oči, ktorá zahŕňa:

• kvapkanie umelej slznej tekutiny do očí každé 2 hodiny;
• nosenie okuliarov a prikladanie vlhkej náplasti na oko;
• pomocou špeciálnej masti na mazanie očí v noci.

Predpoveď

Prognóza Bellovej obrny je vo väčšine prípadov priaznivá - asi 75% sa úplne zotaví a prítomnosť komplikácií je spojená so sprievodnou patológiou (prítomnosť herpesu, otitis alebo mumpsu).

Neuritída tvárového nervu je sprevádzaná rozvojom kontraktúry v 20 - 30% prípadov.

Medzi nepriaznivé prognostické príznaky patrí prítomnosť:

• úplná paralýza tváre;
• proximálna úroveň lézie (prejavuje sa hyperakúziou, suchým okom);
• bolesť za uchom;
• cukrovka;
• ťažká degenerácia tvárového nervu (výsledky EMG).

Prognóza je nepriaznivá pre ochorenie, ktoré trvá viac ako 3 týždne (bez badateľného zlepšenia) a pre pacientov, ktorí ochorejú po 60. roku života.

Pre deti je prognóza vo všeobecnosti priaznivá, avšak pri zapojení trojklaného nervu na postihnutej strane a lícneho nervu na zdravej strane do patologického procesu existuje riziko vzniku rekurentnej formy ochorenia.

Možné komplikácie

Dôsledky neuritídy tvárového nervu vo forme kontraktúr sa vyskytujú 4-6 týždňov po nástupe ochorenia, ak neexistuje včasná a adekvátna liečba a existujú sprievodné patológie.

Možné komplikácie ochorenia sa vyskytujú pri ťažkých formách neuritídy a zahŕňajú:

• synkinéza, ku ktorej dochádza pri nesprávnom raste nervových vlákien, čo spôsobuje mimovoľný pohyb niektorých svalov pri pokuse o použitie iných;
• nezvratné poškodenie tvárového nervu;
• čiastočná alebo úplná strata zraku, ktorá je spôsobená suchými očami v dôsledku neschopnosti zavrieť očné viečka.

Bolo hlásené, že neuritída tváre je spojená so zvýšeným rizikom mozgovej príhody.

Prevencia

Prevencia neuritídy tvárového nervu spočíva v prevencii podchladenia a poranení, adekvátnej liečbe ochorení uší a iných infekčných ochorení.

V akútnom období ochorenia je prevenciou pretiahnutia tkanív a svalov fixácia tvárových tkanív lepiacimi náplasťovými pásikmi.

Masáž pri neuritíde tvárového nervu

tlačená verzia