Ako súvisí nadváha s funkciou štítnej žľazy? Hovorme o normálnej veľkosti štítnej žľazy na ultrazvuku.

Hovoril som o tom, prečo je užitočné vykonávať pravidelné vyšetrenia štítnej žľazy pomocou ultrazvuku. Potom prišlo na poštu veľa listov s otázkami, aké normy štítna žľaza musí byť.

Preto som sa rozhodol napísať samostatný článok aby sa každý mohol zoznámiť s informáciami.

Štítna žľaza je orgán umiestnený na krku, vpredu, pod hrtanom. Má tvar motýľa a skladá sa z dvoch symetrických lalokov a úžiny. Keďže žľaza sa nachádza priamo pod kožou, odchýlky v jej štruktúre alebo štruktúre možno zistiť aj s vstupné vyšetrenie od endokrinológa palpáciou.

Štítna žľaza normálneho objemu nie je vo väčšine prípadov hmatná, okrem prípadov nadmernej štíhlosti resp anatomická štruktúra krk pacienta to umožňuje.

So zreteľným zvýšením veľkosti žľazy pri palpácii je však ľahké určiť:

  • tvar orgánu, veľkosť a symetria jeho lalokov, celkový objem;
  • pohyblivosť a lokalizácia žľazy;
  • hustota a konzistencia tkaniva žľazy;
  • prítomnosť uzlov a formácií zaberajúcich priestor.

Bohužiaľ, manipulácia neumožňuje identifikovať formácie pri zachovaní alebo zmenšení normálnej veľkosti orgánu, preto je hlavnou metódou spoľahlivej diagnostiky stavu štítnej žľazy ultrazvuk.

Na ultrazvuku štítnej žľazy je definovaný ako okrúhly orgán, nejasne pripomínajúci tvarom motýľa, so symetrickými lalokmi a jednotnou štruktúrou.

  • Objem žľazy: u žien - od 15 do 20 cm3, u mužov - od 18 do 25 cm3.
  • Rozmery lalokov žľazy: dĺžka – 2,5–6 cm, šírka – 1,0–1,8 cm, hrúbka – 1,5–2,0 cm.
  • Hrúbka isthmu: od 4 do 8 mm.
  • Prištítne telieska s priemerom 2–8 mm, od 2 do 8 jednotiek.

V rôznych medicínskych zdrojoch, hranice normálne ukazovatele Veľkosť lalokov a objem orgánu sa líšia. Štúdie medzi obyvateľstvom ukázali, že priemerné hodnoty normy sú relatívne - napríklad populácia regiónov s konštantným nedostatkom jódu sa líši všeobecná zmena veľkosť štítnej žľazy veľká strana a to nie je patológia.

Často sa zaznamenáva asymetria orgánu - pravý lalok je zvyčajne väčší ako ľavý, ale stáva sa to aj naopak - ako individuálny znak tela. Boli prípady, kedy zdravých ľudí jeden z lalokov bol nedostatočne vyvinutý alebo úplne chýbal.

Rozdiel v objeme štítnej žľazy u mužov a žien nie je spojený s pohlavím, ale s rozdielmi vo fyzických a fyziologických ukazovateľoch tela.

Normálna veľkosť štítnej žľazy

Hoci v celom rozsahu menštruačný cyklus U žien sa pozorujú určité výkyvy v ultrazvukových údajoch štítnej žľazy, pri vyšetrení však odborníci zohľadňujú predovšetkým vek a hmotnosť pacienta. U dospelých sa normálna veľkosť štítnej žľazy môže líšiť v rámci:

  • hmotnosť do 40 kg – do 12,3 cm3;
  • 41–50 kg – do 15,5 cm3;
  • 51–60 kg – do 18,7 cm3;
  • 61–70 kg – do 22 cm3;
  • 71–80 kg – do 25 cm3;
  • 81–90 kg – do 28,4 cm3;
  • 91–100 kg – do 32 cm3;
  • 101–110 kg – do 35 cm3.

Ako ukazujú údaje zo zoznamu, koncept normálneho pre zdravého človeka je veľmi relatívny a často presahuje priemerné ukazovatele. Okrem toho je povolené prekročiť tieto normy o 1 cm3 alebo viac za predpokladu, že nie je narušená funkcia štítnej žľazy.

Známe sú aj prípady individuálneho nevyvinutia (hypoplázie) orgánu pri zachovaní jeho plnej funkčnosti.

Približne u 1/6 populácie má štítna žľaza pyramídový lalok - dodatočnú štruktúrnu jednotku so základňou v strede isthmu - čo je tiež jeden z variantov individuálnej normy. Špecialisti v diagnostických miestnostiach u niektorých pacientov pravidelne pozorujú absenciu isthmu medzi lalokmi orgánu.

Identifikovať patologické zmeny nevyhnutné komplexná analýza Ultrazvukové údaje štítnej žľazy:

  • Obrysy žľazy - zdravý orgán má jasné, rovnomerné obrysy, zmeny, ktoré naznačujú vývoj zápalového procesu.
  • Štruktúra - homogénne žľazové tkanivo je indikátorom normy a má charakteristickú zrnitosť. S rozvojom imunity zápalové ochorenia– autoimunitná tyreoiditída, difúzna toxická struma – štruktúra sa stáva heterogénnou. Niekedy sa u zdravých starších ľudí vyskytuje heterogénna štruktúra žľazového tkaniva vekových skupín so zvýšenou tvorbou protilátok proti niektorým enzýmom buniek štítnej žľazy.
  • Echogenicita je určitá hodnota celkovej akustickej odozvy, charakteristická pre skúmané tkanivo. Echogenicita by mala byť normálna, t.j. spĺňať štandardné ukazovatele pre tento orgán. Ak sa zníži echogenicita, lekár môže mať podozrenie na vývoj zápalového procesu. Môže naznačovať zvýšená echogenicita akútny zápal alebo rozvoj patologických zmien.
  • Ohniská zmien sú oblasti charakterizované znížením (hypoechogenicita), absenciou (anechoicitou) alebo zvýšením (hyperechogenicita) akustickej odozvy ultrazvuku. Takéto formácie by za normálnych okolností nemali existovať, hoci je povolená prítomnosť malých, do 4 mm, anechoických oblastí - jednotlivých zväčšených folikulov žľazového tkaniva. Patologické ložiská identifikované v štruktúre tkaniva sú uzliny štítnej žľazy. Uzly môžu byť jednoduché alebo viacnásobné. Jednotlivé malé uzliny (1–3 mm) sa zvyčajne nedajú liečiť a často samy časom zmiznú. Formácie väčšie ako 3 mm si spravidla vyžadujú objasnenie diagnózy.
  • Stav lymfatických uzlín - lymfatické uzliny by mali mať jasné, rovnomerné obrysy, žiadne cysty a normálnu veľkosť (nie zväčšené).

Čo ukazuje ultrazvuk štítnej žľazy?

Koloidné uzliny- útvary, ktoré sú prerastenými folikulmi. Toto benígne lézie, takmer nikdy nedegeneruje do malígnych nádorov.

Adenóm- nezhubný nádor, podliehajúci chirurgické odstránenie. Prítomnosť vláknitej kapsuly umožňuje jej odlíšenie od iných patológií. Vyvíja sa s vekom, najmä u žien.

Cyst- útvar naplnený kvapalinou. Zvyčajne podlieha pozorovaniu.

Rakovina štítnej žľazy– nebezpečný jediný uzol, ktorý nemá jasné hranice a škrupinu. Je iný rýchly rast, musia byť okamžite odstránené spolu s lymfatickými uzlinami.

Ak sa zistí novotvar, pacient podstúpi ďalší výskum - dopplerografiu alebo elastografiu, aby sa posúdili zmeny intenzity prietoku krvi v cievach orgánu a bunková tkanivová štruktúra existujúcich útvarov. V prípade potreby sa vykoná ihlová biopsia Pre histologický rozbor pod dohľadom ultrazvuku.

Difúzna toxická struma– ochorenie prejavujúce sa zväčšením objemu žľazy a heterogenitou jej štruktúry v dôsledku tvorby viacerých uzlín.

Zápalové ochorenia (tyreoiditída)– rozlišovať medzi akútnou a subakútnou tyroiditídou infekčného a vírusového pôvodu, ktoré vznikajú ako komplikácie po tonzilitíde, bronchitíde, pneumónii, ARVI; fibrózna tyroiditída - zápal tkaniva v dôsledku hojnej proliferácie jeho vláknitej zložky; autoimunitná chronická tyroiditída je znakom tela, ktoré vníma bunky štítnej žľazy ako cudzie, čo vedie k zápalovému procesu.

Struma štítnej žľazy– zväčšenie objemu v dôsledku proliferácie tkaniva. Eutyreoidná struma neovplyvňuje funkciu orgánu, hypo- a hypertyreoidná struma je spojená s príslušnými dysfunkciami. Medzi obyvateľstvom oblastí s nízkym obsahom jódu v prostredí je možné vyvinúť endemickú strumu, ako aj určitú hypertrofiu štítnej žľazy počas tehotenstva.

Hypoplázia štítnej žľazy– vrodené nevyvinutie orgánu v dôsledku endokrinné poruchy počas tehotenstva matky alebo nedostatočného príjmu jódu v tele.

Atrofia štítnej žľazy- zmenšenie jeho veľkosti v dôsledku postupného nahrádzania tkaniva žliaz spojivovým tkanivom v kombinácii s rozvojom hypotyreózy vyžadujúcej neustálu substitučnú liečbu.

Teda pri nastavovaní presná diagnóza výsledky endokrinológa ultrazvukové vyšetrenie(ultrazvuk) sa analyzujú v spojení s inými indikátormi zdravia pacienta. Celkový počet sťažností jednotlivé príznaky, všeobecný zdravotný stav, krvné testy a údaje funkčná diagnostika umožňuje lekárovi určiť jednotlivé hranice normality a patológie a vybrať si optimálne prostriedky terapia pacienta.

Vážení čitatelia, ak máte nejaké otázky, opýtajte sa ich v komentároch, pokúsim sa na ne podrobne odpovedať.

Nadváha a štítna žľaza spojené nepretrhnuteľnou niťou. V tomto článku sa dozviete, ako fungovanie štítnej žľazy ovplyvňuje výkyvy hmotnosti. Mnohí z nás sú pripravení ospravedlniť sa nadváhu ochorenie štítnej žľazy. Je to tak vždy? V akom prípade je na vine štítna žľaza a v akom prípade jej majiteľ? Pochopme tieto dôležité otázky, ako v prípade „kto je na vine?“ a "čo mám robiť?" práve v tomto článku.

Dostávam veľa otázok o nadváhe a o tom, ako s ňou bojovať. Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že ide o endokrinnú patológiu a najčastejšie je spojená s poruchou funkcie štítnej žľazy. Áno, skutočne, pri niektorých ochoreniach tohto orgánu možno pozorovať zmeny telesnej hmotnosti v smere nárastu aj poklesu. Ale skutočná endokrinná obezita je veľmi zriedkavá, najmä kvôli prejedaniu a nízkej fyzickej pohyblivosti.

Všetky ochorenia štítnej žľazy možno podmienečne rozdeliť do 3 skupín podľa úrovne práce:

  1. so zvýšenou funkciou
  2. so zníženou funkciou
  3. s nezmenenou funkciou

Pripomeňme si, akú funkciu plní. Reguluje bazálny metabolizmus. Jeho hormóny urýchľujú všetky metabolické procesy: rozklad tukov, bielkovín a vstrebávanie sacharidov. Hormóny štítnej žľazy sú potrebné na získanie energie z akéhokoľvek zdroja. A energia je potrebná na fungovanie všetkých buniek tela. Je to ako palivo pre parnú lokomotívu.

Najdôležitejším zdrojom energie pre človeka sú sacharidy. Ak v skonzumovanom jedle nie je dostatok sacharidov, začnú sa konzumovať tuky. Na tomto princípe je založená väčšina diét, kde hlavným obmedzením je zákaz ľahko stráviteľných sacharidov. Keď sú tuky už vyčerpané z tukových zásob, svaly sú vyčerpané.

Podobný obraz bol pozorovaný v koncentračných táboroch, keď človek vyzeral ako kostra pokrytá kožou. Hoci aj teraz sa nájdu mladé dámy „posadnuté“ štíhlosťou, ktoré nie sú o nič lepšie ako trpiteľka z koncentračného tábora. Jediný rozdiel je v tom, že mladá dáma to robí schválne.

Zo všetkého môžeme usúdiť, že pre určitú skupinu ochorení štítnej žľazy bude istá situácia s hmotnosťou.

Kedy súvisí nadváha a štítna žľaza?

Keď je práca štítnej žľazy nadmerne zvýšená, čo je typické pre ochorenie, ako je difúzne toxické, zrýchľuje sa bazálny metabolizmus a pod vplyvom nadbytku hormónov štítnej žľazy sa spotrebúvajú všetky zdroje. Zároveň môže človek veľa jesť, ale nepribrať.

Ak je fungovanie štítnej žľazy znížené, čo sa deje pri hypotyreóze, potom malé množstvo hormónov nemôže poskytnúť dobrá rýchlosť bazálneho metabolizmu. A všetko, čo sa dostane do ľudského tela, sa ukladá do tukových zásob. Navyše dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele, čo tiež prispieva k priberaniu. Prečítajte si článok a všetko vám bude jasné.

V situácii s normálnou, zachovanou funkciou štítnej žľazy je všetko jasné. Bazálny metabolizmus je optimálny, zdroje sa míňajú presne podľa potreby. Preto v tomto prípade, ak stále dochádza k prírastku hmotnosti, potom dôvod nie je vôbec v štítnej žľaze. Môže ísť o narušenie fungovania iných žliaz s vnútornou sekréciou alebo banálne prejedanie sa a nedostatočnú fyzickú aktivitu.

Teraz poďme zistiť, čo robiť, keď máte problémy s hmotnosťou. Navyše problémami myslím aj rýchle chudnutie v dôsledku tyreotoxikózy (zvýšená činnosť štítnej žľazy). O akú chorobu ide a aké má ďalšie znaky, sa dozviete z článku.

V zásade sa v oboch prípadoch problém rieši normalizáciou fungovania štítnej žľazy. Keď sa hladina hormónov štítnej žľazy dostane do normálu, problémy s hmotnosťou postupne vymiznú.

Problém normalizácie hladiny hormónov štítnej žľazy pri tyreotoxikóze spočíva v tom, že rovnakú tyreotoxikózu možno pozorovať pri rôzne choroby s rôznymi prístupmi k liečbe. Preto je tu najprv potrebné presne určiť diagnózu spôsobujúcu tyreotoxikózu. Ďalšia liečba vykonávané podľa choroby.

Hypotyreóza sa na rozdiel od tyreotoxikózy lieči rovnakým spôsobom bez ohľadu na príčinu, ktorá ju spôsobila. Normalizácia hladín hormónov sa dosiahne užívaním syntetických analógov hormónov štítnej žľazy. Patria sem lieky ako L-tyroxín, eutirox atď.

Po začatí užívania týchto liekov sa bazálny metabolizmus vyrovná a zmizne. prebytočná tekutina. Nadváha začína klesať. - odpoveď je v článku.

Existujú prípady, keď hypotyreóza nie je vážne vyjadrená, potom sa nazýva subklinická (nie sú žiadne príznaky, ale laboratórne parametre sa menia). Pri subklinickej hypotyreóze nemusí dôjsť k nadmernému prírastku hmotnosti, ale niekedy sú potrebné vyššie uvedené lieky. V tomto prípade sa ma pýtajú: "Nespôsobia mi tieto hormóny priberanie?"

Moja odpoveď je vždy: "Nie." A potom počas konzultácie dlho, dlho vysvetľujem prečo. Pribrať z hormónov štítnej žľazy pri správnom zvolení dávky je v podstate nemožné. Hmotnosť sa môže zvýšiť pri nedostatku hormónov alebo znížiť pri nadbytku.

V endokrinológii, ak sa hormóny predpisujú (nielen na štítnu žľazu), tak na náhradný účel, teda vo fyziologických dávkach - takých, ktoré by si žľaza sama vyprodukovala.

Ale napríklad v reumatológii sa hormóny používajú vo veľkých dávkach špeciálne na potlačenie patologického procesu, čo súvisí s výskytom vedľajšie účinky vrátane prírastku hmotnosti.

A nakoniec, v článku hovorím o účinku tohto konkrétneho lieku na telesnú hmotnosť. Vysoko odporucany.

Štítna žľaza(glandula thyroidea) - žľaza vnútorná sekrécia syntetizujúce množstvo hormónov potrebných na udržanie homeostázy.

Štítna žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu. Laloky susedia s priedušnicou vľavo a vpravo, isthmus sa nachádza na prednej ploche priedušnice. Niekedy sa z isthmu alebo častejšie ľavého (menej často pravého) laloku žľazy rozprestiera ďalší pyramídový lalok. Normálne sa hmotnosť štítnej žľazy pohybuje od 20 do 60 g, veľkosť lalokov sa pohybuje medzi 5-8´2-4´1-3 cm.

Počas puberty sa hmota štítnej žľazy zväčšuje a v Staroba klesá. Ženy majú väčšiu štítnu žľazu ako muži; V tehotenstve dochádza k jeho fyziologickému zvýšeniu, ktoré samo vymizne do 6-12 mesiacov.
po pôrode.

Štítna žľaza má vonkajšie a vnútorné kapsuly spojivového tkaniva. Vďaka vonkajšej kapsule sa vytvára väzivový aparát, upevnenie žľazy k priedušnici a hrtanu (obr.). Horná hranicaŽľaza (bočné laloky) je štítna chrupavka, spodná je 5-6 krúžkov priedušnice. Isthmus sa nachádza na úrovni I-III alebo II-IV tracheálnej chrupavky.

Štítna žľaza je jedným z najviac prekrvených orgánov s vyvinutým arteriálnym a mohutnejším žilovým systémom. Krv vstupuje do žľazy cez dve nadradené artérie štítnej žľazy (vonkajšie vetvy krčnej tepny) a dve dolné artérie štítnej žľazy, ktoré medzi sebou tvoria anastomózy. Venózne a lymfatický systém uskutočňujú odtok krvi a lymfy zo štítnej žľazy, obsahujúce hormóny štítnej žľazy, tyreoglobulín a pri patologických stavoch protilátky proti štítnej žľaze, imunoglobulíny stimulujúce štítnu žľazu a blokujúce štítnu žľazu.

Štítna žľaza je inervovaná vetvami ako napr blúdivý nerv(parasympatikus) a vetvy cervikálnych ganglií (sympatikus).

Hlavnou stavebnou a funkčnou jednotkou štítnej žľazy sú folikuly - vezikuly rôznych tvarov, často okrúhle, s priemerom 25-500 mikrónov, oddelené od seba tenkými vrstvami voľného tkaniva. spojivové tkanivo s veľké množstvo krvných a lymfatických kapilár.

Ich lúmen je naplnený koloidom - bezštruktúrnou hmotou obsahujúcou tyreoglobulín, ktorý je syntetizovaný folikulárnymi, alebo takzvanými A-bunkami, tvoriacimi stenu folikulu. Ide o epitelové bunky kubického alebo valcového (so zvýšenou funkčnou aktivitou) tvaru. Keď funkcia štítnej žľazy klesá, dochádza k ich splošteniu. Spolu s folikulmi obsahuje štítna žľaza interfolikulárne ostrovy epitelové bunky(B bunky, Askanasi bunky), ktoré sú zdrojom tvorby nových folikulov.

Askanaziho bunky sú väčšie ako A-bunky, majú zozinofilnú cytoplazmu a zaoblené centrálne umiestnené jadro: v cytoplazme sa detegujú biogénne amíny, vr. serotonín. Štítna žľaza obsahuje okrem A a B buniek aj parafolikulárne bunky (C bunky). Nachádzajú sa na vonkajšom povrchu folikulov, sú to neuroendokrinné bunky, neabsorbujú jód a patria do systému APUD.

Štítna žľaza vylučuje dva hormóny obsahujúce jód – tyroxín (T4) a trijódtyronín (T3) a jeden peptidový hormón – kalcitonín.
Tyroxín a trijódtyronín sa syntetizujú v apikálnej časti epitelu štítnej žľazy a čiastočne v intrafolikulárnom priestore, kde sa hromadia a stávajú sa súčasťou tyreoglobulínu. Kalcitonín (tyrokalcitonín) je produkovaný C bunkami štítnej žľazy, ako aj prištítnych teliesok a týmusová žľaza.

Folikulárne bunky štítnej žľazy majú jedinečnú schopnosť zachytávať z krvného obehu jód, ktorý sa za účasti peroxidázy viaže na koloid tyreoglobulínu. Tyreoglobulín hrá úlohu intrafolikulárnej rezervy hormónov štítnej žľazy. V prípade potreby sa pinocytózou dostane jeho určité množstvo do folikulárnej bunky, kde sa v dôsledku proteolýzy uvoľnia T3 a T4 z tyreoglobulínu a oddelia sa od iných hormonálne neaktívnych jódovaných peptidov.

Voľné hormóny vstupujú do krvi a jódové proteíny podliehajú dejodizácii; uvoľnený jód ide do syntézy nových hormónov štítnej žľazy. Rýchlosť odbúravania tyreoglobulínu a syntézy hormónov štítnej žľazy závisí jednak od centrálnej regulácie, jednak od hladiny jódu a krvi a prítomnosti látok, ktoré ovplyvňujú metabolizmus jódu (imunustimulačné globulíny, tiokyanáty, bromidy a pod.). Ich syntéza a sekrécia teda prebieha takou rýchlosťou a v takom množstve, že telo potrebuje na udržanie koncentrácie hormónov v tkanivách, ktoré zabezpečujú homeostázu. To posledné sa dosahuje komplexným systémom centrálnej a periférnej regulácie.

Centrálna regulácia sa uskutočňuje produkciou hormónu uvoľňujúceho tyreotropín (faktor uvoľňujúci hormón stimulujúci štítnu žľazu) a prípadne tyreostatínu (faktor, ktorý inhibuje syntézu hormónu stimulujúceho štítnu žľazu). Hormón stimulujúci štítnu žľazu (TSH) je syntetizovaný tyreotrofmi prednej hypofýzy, stimuluje rast a funkčná činnosť epitel štítnej žľazy.

Vstup TSH do krvi je regulovaný úrovňou koncentrácie hormónov štítnej žľazy v krvi a hormónu uvoľňujúceho hormóny štítnej žľazy, ale hlavným regulačným faktorom je koncentrácia hormónov štítnej žľazy v krvi; extrémne vysoké hladiny posledne menovaného spôsobujú, že tyreotropy sú odolné voči hormónu uvoľňujúceho tyreotropín.

Periférna regulácia metabolizmu štítnej žľazy závisí od počtu špecifických receptorov pre hormóny štítnej žľazy v bunke; v podmienkach vysoký obsah hormónov štítnej žľazy, ich počet klesá a ak je ich obsah nízky, zvyšuje sa. okrem toho väčšina z nich tyroxín môže byť metabolizovaný na neaktívnu formu a tak vykonávať jeden z typov periférnej regulácie funkčného stavu organizmu.

Fyziologický obsah hormónov štítnej žľazy je nevyhnutný pre normálnu syntézu bielkovín v rôzne orgány a tkanivá (od c.n.s. po kostného tkaniva); ich nadbytok vedie k oddeleniu tkanivového dýchania a oxidatívnej fosforylácii v bunkových mitochondriách, po ktorej nasleduje prudký pokles energetickej rezervy organizmu.

Okrem toho hormóny štítnej žľazy zvýšením citlivosti receptorov na katecholamíny spôsobujú zvýšenú excitabilitu autonómnych nervový systém, prejavujúce sa tachykardiou, arytmiou, zvýšeným systolickým krvným tlakom, zvýšenou gastrointestinálnou motilitou a sekréciou tráviacich štiav: tiež zvyšujú rozklad glykogénu, inhibujú jeho syntézu v pečeni, ovplyvňujú metabolizmus lipidov. Nedostatok hormónov štítnej žľazy spôsobuje prudký pokles rýchlosť všetkých oxidačných procesov v tele a hromadenie glykozaminoglykánov. Najcitlivejšie na tieto zmeny sú bunky centrálneho nervového systému. myokard, endokrinné žľazy.

VÝSKUMNÉ METÓDY
Vyšetrenie pacientov s patológiou štítnej žľazy zahŕňa klinické a laboratórne metódy na hodnotenie jej funkčnej aktivity, ako aj metódy na intravitálne (predoperačné) vyšetrenie štruktúry žľazy. Pri palpácii štítnej žľazy sa zisťuje jej veľkosť, konzistencia a prítomnosť alebo neprítomnosť uzlových útvarov. Najinformatívnejšie laboratórne metódy stanovenie hormónov štítnej žľazy v krvi sú rádioimunitné metódy vykonávané pomocou štandardných testovacích súprav.

Funkčný stavŠtítna žľaza je určená absorpciou technecistanu 131I alebo 99mTc. Metódy intravitálneho hodnotenia štruktúry štítnej žľazy zahŕňajú počítačovú tomografiu, ultrazvuková diagnostika rádionuklidové skenovanie a scintigrafia poskytujúce informácie o topografii, veľkosti a povahe akumulácie rádiofarmaka rôznych oblastiachžľazy, ako aj punkčná (aspiračná) biopsia, po ktorej nasleduje bodkovaná mikroskopia.

PATOLÓGIA
Klinické prejavy ochorení štítnej žľazy sú spôsobené buď nadmernou alebo nedostatočnou produkciou hormónov štítnej žľazy, alebo nadmernou produkciou kalcitonínu a prostaglandínov (napríklad pri medulárnom karcinóme - nádor produkujúci kalcitonín), ako aj symptómy kompresie tkanív a orgánov. krčka zväčšenej štítnej žľazy bez narušenej tvorby hormónov (eutyreóza).

Existuje päť stupňov zvýšenia veľkosti štítnej žľazy: O stupeň - žľaza nie je pri vyšetrení viditeľná a nedá sa zistiť palpáciou; I stupeň - pri prehĺtaní je viditeľný istmus, ktorý sa zisťuje palpáciou, alebo sa prehmatáva jeden z lalokov štítnej žľazy a istmus; II stupeň - oba laloky sú palpované, ale pri vyšetrení sa obrysy krku nezmenia; III stupeň - štítna žľaza je zväčšená v dôsledku oboch lalokov a isthmu, čo je pri vyšetrení viditeľné ako zhrubnutie na prednej ploche krku (hrubý krk); Štádium IV - veľká struma, mierne asymetrická, s príznakmi stlačenia blízkych tkanív a orgánov krku; V stupeň - struma extrémne veľkých rozmerov.

Vývojové chyby. Aplázia (absencia) štítnej žľazy je zriedkavá a je spôsobená poruchou diferenciácie embryonálneho rudimentu tkaniva štítnej žľazy: zistená v ranom štádiu detstva na základe klinického obrazu ťažkej kongenitálnej hypotyreózy.

Vrodená hypoplázia štítnej žľazy vzniká v dôsledku nedostatku jódu v tele matky, klinicky sa prejavuje kretinizmom a oneskorením fyzický vývoj dieťa. Hlavným typom liečby oboch patologických stavov je celoživotná hormonálna substitučná liečba.

Pri zachovaní ductus thyroglossalis sa často tvoria stredné cysty a fistuly na krku, ako aj struma koreňa jazyka, ktorú je potrebné odstrániť. Vytesnenie rudimentu štítnej žľazy do mediastína vedie k rozvoju retrosternálnej strumy alebo nádoru. Zdrojom ich vzniku môžu byť aj ložiská tkaniva štítnej žľazy dislokované do steny priedušnice, hltana, myokardu a osrdcovníka.

Poranenia štítnej žľazy sú extrémne zriedkavé, zvyčajne sa kombinujú s poraneniami iných orgánov krku. Spravidla je poškodenie otvorené, sprevádzané silné krvácanie, vyžadujú súrne chirurgická starostlivosť. Uzavreté poškodenie pozorované pri stlačení krku (napríklad slučka pri pokuse o samovraždu), prejavujúce sa tvorbou hematómu.

CHOROBY
Spomedzi ochorení štítnej žľazy je najčastejšou strumou difúzna toxická a autoimunitná tyreoiditída, ktoré sa považujú za typické autoimunitné ochorenia s podobnou patogenézou, ale odlišnou klinický obraz, ktorý sa často vyskytuje u pokrvných príbuzných. Skupina infekčných zápalových ochorení štítnej žľazy spája rôzne klinické prejavy patologické stavy vyznačujúce sa tým celkové príznaky spojené s kompresiou tkanív a orgánov obklopujúcich štítnu žľazu.

Nádory. Charakteristické benígne epitelové nádory štítnej žľazy sú adenómy rôznych histologických štruktúr. Klinická detekcia adenómov je založená na palpácii nádoru v štítnej žľaze s jasnými obrysmi a hladkým povrchom, ktorý sa časom pomaly zväčšuje.

Krčné lymfatické uzliny sú neporušené, funkcia žľazy sa najčastejšie nemení. V ambulantnom prostredí v uznaní benígne nádory Okrem palpácie zohráva dôležitú úlohu skenovanie štítnej žľazy, ultrazvukové vyšetrenie s následným cytologickým vyšetrením bodliaka. Základným princípom operácie pečene je odstránenie laloka žľazy, v ktorej sa nádor nachádza (hemitireoidektómia). Prognóza po chirurgickej liečbe adenómov je priaznivá.

Najčastejšie sú zastúpené zhubné nádory štítnej žľazy rôzne formy rakoviny a tvoria 0,5-2,2 % všetkých malígnych novotvarov. Iné typy malígnych nádorov štítnej žľazy sú menej časté. Medzi prekancerózne ochorenia patrí nodulárna a zmiešaná struma, ako aj adenómy štítnej žľazy.

Rozvoj rakoviny štítnej žľazy podporuje vysoká hladina sekrécie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu z hypofýzy (pozorovaná častejšie u ľudí žijúcich v endemických oblastiach strumy) a röntgenové alebo iné ožarovanie oblasti hlavy a krku, horné mediastinum vykonávané na diagnostické a (alebo) terapeutické účely u detí a dospievania. Osobitný význam pri vzniku rakoviny štítnej žľazy má kombinácia vonkajšieho ožiarenia týchto oblastí s vnútorným ožiarením s inkorporovanými rádionuklidmi jódu pri kontaminácii životné prostredie rádioaktívne látky.

Klinicky sa rakovina štítnej žľazy zvyčajne prejavuje v dvoch formách. Častejšie nádor v štítnej žľaze a prítomnosť (alebo neprítomnosť) regionálnych (lymfatických uzlín anterolaterálneho krku, supra- a podkľúčových oblastí, ako aj anterosuperior mediastinum) a vzdialených (pľúca, kosti atď.) sú určené. Pri palpácii je v žľaze zaznamenaný hustý, hrudkovitý a často zle pohyblivý nádor, ktorý časom vedie k zmene hlasu, ťažkostiam s dýchaním alebo prehĺtaním.

Pri druhom klinická verzia opuch v dôsledku malé veľkosti palpácia, ako aj rádionuklid a ultrazvukové metódy nezistené („skrytá rakovina“ štítnej žľazy); do popredia sa dostávajú metastázy v regionálnych oblastiach lymfatické uzliny a (alebo) vo vzdialených orgánoch. Rozlišuje sa najmä takzvaný dobre diferencovaný folikulárny karcinóm (malígny adenóm, metastatická Langhansova struma, angioinvazívny adenóm), ktorý má pri relatívne zrelej štruktúre invazívny rast a schopnosť metastázovať.

Diagnóza rakoviny štítnej žľazy je veľmi ťažká v prítomnosti dlho existujúcej strumy alebo adenómu, ktorých hlavnými príznakmi malignity sú ich rýchle zväčšenie, zhrubnutie, výskyt tuberosity a potom obmedzený posun žľazy. Konečnú diagnózu stanovuje až cytologická resp histologické vyšetrenie.

V prípade „skrytej rakoviny“ spolu so stanovením hladiny kalcitonínu (rakovina drene) je často konečným štádiom diagnózy široké obnaženie a kontrola štítnej žľazy. Odlišná diagnóza nádorov štítnej žľazy vychádza z klinických a rádiologických údajov, výsledkov skenovania žliaz, ultrazvukového vyšetrenia a Počítačová tomografia, cielená punkcia nádoru a následné cytologické vyšetrenie bodliaka.

Chirurgická liečba zahŕňa hemityreoidektómiu, subtotálnu resekciu štítnej žľazy a tyreoidektómiu. V prítomnosti regionálnych metastáz na krku sa vykonáva excízia fasciálneho plášťa krčného tkaniva. V prítomnosti vzdialených metastáz lokálne resekovateľného karcinómu je indikovaná tyreoidektómia s následnou liečbou rádioaktívnym jódom.

Prognóza je priaznivá pre diferencované formy rakoviny (folikulárne a papilárne) a nepriaznivá pre iné formy. Prevencia rakoviny štítnej žľazy je zameraná predovšetkým na liečbu strumy a benígnych nádorov, s výnimkou Expozícia röntgenovým žiarením A liečenie ožiarením oblasti štítnej žľazy u detí a dospievajúcich, zabraňujúce vstupu rádionuklidov jódu do tela s jedlom a vodou.

IN skoré odhalenie rakoviny štítnej žľazy, veľkú úlohu zohráva lekárske vyšetrenie pacientov s rôznymi formami strumy a ich chirurgická liečba, ako aj vyšetrenie pokrvných príbuzných pacientov trpiacich medulárna rakovinaštítnej žľazy, najmä v prípadoch Sippleovho syndrómu a syndrómu slizničného neuromu v kombinácii s adenomatózou žliaz s vnútornou sekréciou.

Operácie štítnej žľazy sa vykonávajú ako pod lokálna anestézia a v intubačnej anestézii. Pacienti s tyreotoxikózou potrebujú špeciálne predoperačná príprava. Najpohodlnejší prístup k štítnej žľaze je priečny oblúkovitý rez pozdĺž prednej plochy krku 1-1,5 cm nad jugulárnym zárezom. Vo väčšine prípadov sa týmto prístupom dajú odstrániť aj retrosternálne formy strumy, hoci niekedy je potrebné pristúpiť, ako u pacientov s vnútrohrudnou strumou, k torakotómii.

Hlavnými charakteristikami každej operácie na štítnej žľaze sú objem intervencie a spôsob (metóda) odstránenia tkaniva štítnej žľazy. Existujú intrakapsulárne, intrafasciálne a extrafasciálne metódy. Intrakapsulárna metóda sa zvyčajne používa na enukleáciu uzlín zo štítnej žľazy, aby sa maximalizovalo zachovanie nezmeneného tkaniva žľazy.

Intrafasciálne uvoľnenie štítnej žľazy sa využíva pri všetkých formách strumy, pričom nedochádza k možnej traume vetiev zvratných laryngeálnych nervov a prištítnych teliesok umiestnených mimo (menej často vo vnútri) viscerálnej vrstvy 4. fascie krku, v rámci ktorých sa operácia vykonáva, sú zachované. Niekedy je táto metóda doplnená o ligáciu tepien v celom rozsahu. Extrafasciálna metóda sa vykonáva výlučne v onkologická prax a spravidla zahŕňa obliekanie hlavné tepnyštítna žľaza.

Objem chirurgická intervencia závisí od povahy a lokality patologický proces, veľkosť patologického zamerania a množstvo zostávajúceho tkaniva. Najčastejšie používané sú parciálna, subtotálna resekcia a exstirpácia ( úplné odstránenie) jeden alebo oba laloky štítnej žľazy. Čiastočná resekcia používa sa pri malých nodulárnych benígnych strumách, pričom je zachovaná približne polovica vyhradeného laloku (lalokov).

Medzisúčet resekcie zahŕňa ponechanie 4 až 8 g tkaniva žľazy v každom laloku (zvyčajne na laterálnom povrchu priedušnice v oblasti, kde sa nachádzajú opakujúce sa hrtanové nervy a prištítne telieska). Takáto intervencia sa vykonáva pri všetkých formách strumy u pacientov s tyreotoxikózou, ako aj pri nodulárnych a multinodulárnych eutyreoidných strumách, zaberajúcich takmer celý lalok (laloky) štítnej žľazy.

Extirpácia sa zvyčajne používa, keď zhubné novotvaryštítnej žľazy možno túto operáciu doplniť v závislosti od štádia a lokalizácie procesu odstránením svalov priľahlých k žľaze, vonkajších a vnútorných krčná žila s vlákninou obsahujúcou lymfatické uzliny.

Medzi možné komplikácie treba upozorniť na rozvoj po operáciách štítnej žľazy, parézu laryngeálnych nervov a hypoparatyreózu, ako aj sekundárne krvácanie v skorom pooperačnom období.

Úvod

Štítna žľaza, endokrinná žľaza, tvarom podobná motýľovi, je jedinečný orgán.

Starovekí lekári-filozofovia ho spájali s ohňom, čím zdôrazňovali jeho význam pre telo. Veľmi malá veľkosť, nie viac ako 18 ml u žien a 25 ml u mužov, je zapojená do takmer všetkých životných procesov. Bez nej je fungovanie ľudského tela nemožné. Rast a vývoj, metabolické procesy, dýchanie, trávenie... Porušenie štítnej žľazy vytvára veľa problémov vo fungovaní všetkých systémov tela.

V posledných rokoch prudko vzrástol počet ľudí s identifikovanými poruchami štítnej žľazy: difúzna a nodulárna struma, Gravesova choroba, autoimunitná tyroiditída a rakovina. Existuje dostatok dôvodov pre neuspokojivé štatistiky: zhoršujúce sa podmienky prostredia, znížená imunitná obrana ľudského tela, nedostatok jódu, nedostatok plánovanej lekárskej prevencie, nevyvážená výživa, stres ako provokujúci faktor. V súčasnosti sú choroby štítnej žľazy lídrami v zozname chorôb endokrinného systému.

O liečbe a prevencii ochorení štítnej žľazy sa toho popísalo pomerne veľa, na internete nájdete rady a odporúčania na boj s ochorením. Malo by sa však pamätať na to, že liečbu, výber a predpisovanie liekov by mal vykonávať špecialista - endokrinológ. A predtým, ako začnete používať akúkoľvek metódu liečby, musíte sa poradiť s lekárom.

V tejto knihe budeme hovoriť o štrukturálnych vlastnostiach štítnej žľazy, jej funkciách, ochoreniach tohto životne dôležitého orgánu, ako aj poskytnúť užitočné tipy a hovoriť o metódach vyšetrenia a liečby ochorení štítnej žľazy.

Kapitola 1 Štítna žľaza

„Motýľ“ letí na jód, bez neho nemôže lietať!

Štítna žľaza a jej funkcie

Štítna žľaza je žľaza endokrinného systému, ktorá ukladá jód a produkuje hormóny obsahujúce jód: tyroxínu A trijódtyronín, ktoré sa podieľajú na regulácii metabolizmu a rastu jednotlivé bunky, ako aj telo ako celok.

Žľaza spolu s ostatnými orgánmi endokrinného systému plní svoju hlavnú funkciu: udržiava stálosť vnútorného prostredia tela, ktorá je potrebná pre jeho normálne fungovanie.

Štítna žľaza sa nachádza pod štítnou chrupavkou a má tvar motýľa (pozri obr. 1).

Ryža. 1. Tvar štítnej žľazy možno prirovnať k písmenu „H“ alebo k motýľovi.

Zaujímavý fakt:

Stručný morfologický popis štítnej žľazy ešte v 2. storočí. BC e. dal Galén. Považoval ho za súčasť hlasového aparátu.

Vesalius pokračoval v štúdiu štítnej žľazy.

A meno tomuto orgánu dal Barton v roku 1656. Vychádzal z jeho tvaru a účelu: ako štít chráni orgány umiestnené na krku.

King formuloval koncepciu funkcie vnútornej sekrécie, ktorú vykonáva štítna žľaza.

Carling neskôr opísal kretinizmus u ľudí bez štítnej žľazy.

Žľaza pozostáva z dvoch lalokov a isthmu. Isthmus je časť tkaniva štítnej žľazy, ktorá spája pravý a ľavý lalok. Nachádza sa na úrovni druhého alebo tretieho prstenca priedušnice.

Bočné laloky pokrývajú priedušnicu a sú k nej pripevnené spojivovým tkanivom.

Ďalší, pyramídový lalok môže vyčnievať z isthmu alebo jedného z lalokov. Je to dlhý proces, ktorý sa dostáva do hornej časti štítnej chrupavky alebo hyoidnej kosti.

Dodatočná radlica sa nepovažuje za odchýlku, ale je to individuálna vlastnosť tela (pozri obr. 2).

Štítna žľaza sa nachádza v strednej tretine krku. Prejdite si rukou po krku a nájdete hustú chrupavku, ktorá sa pri prehĺtaní pohybuje. Toto je štítna chrupavka. U mužov je väčšie ako u žien a nazýva sa Adamovo jablko.

Ryža. 2. Spodné časti štítnej žľazy sú krátke a široké a horné časti sú vysoké, úzke a mierne sa rozbiehajú

Štítna chrupavka trochu pokrýva štítnu žľazu, jej horný pól ju dosahuje. Svoj názov dostal podľa funkcií: slúži ako štít a zakrýva dôležité orgány ležiace na krku.

Hlavné vlastnosti žľazy: hmotnosť, výška a šírka lalokov, objem.

Štítna žľaza dospelého človeka váži v priemere 20–40 g a u novorodenca iba 2–3 g.

Normálne je výška a šírka lalokov štítnej žľazy 3–4 a 1–2 cm a šírka je 7–11 cm.

Aby pochopil, či je štítna žľaza zväčšená, lekár ju prehmatá (nahmatá) a porovná veľkosť každej jej časti s veľkosťou koncovej nechtovej falangy palca na ruke pacienta. Normálne by ich veľkosť mala byť rovnaká.

Pozrite sa na svoje prsty a pochopíte, akú veľkosť by mala mať vaša štítna žľaza (pozri obr. 3).

Ryža. 3. Nechtová falanga palca

Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) rozlišuje tri stupne veľkosti štítnej žľazy, ktoré lekár hodnotí pri vyšetrení a palpácii (tab. 1).

stôl 1

Stupne veľkosti štítnej žľazy

Ak sa zistí struma, mali by ste pochopiť, aký je objem štítnej žľazy. To je dôležité pre ďalšie plánovanie a sledovanie liečby.

Objem - hlavný ukazovateľ veľkosť štítnej žľazy.

Bežne je to u žien do 18 ml a u mužov do 25 ml.

Objem štítnej žľazy sa vypočíta pomocou špeciálneho vzorca pri ultrazvukovom vyšetrení (ultrazvuk).

Štítna žľaza „pozostáva“ z folikulov. Folikuly sú spoločenstvá tyrocytov (buniek štítnej žľazy), sú to uzavreté duté útvary rôznych tvarov. Ich steny sú tvorené bunkami, ktoré produkujú koloid, hustú, hlienovitú, žltkastú tekutinu.

Najmenšie folikuly majú priemer od 0,03 do 0,1 mm a ich priemerná veľkosť je 0,15 mm. Najväčšie folikuly možno vidieť voľným okom na priereze štítnej žľazy.

Hormóny štítnej žľazy

Štítna žľaza je žľaza s vnútornou sekréciou. Jeho hlavnou funkciou je tvorba hormónov, ktoré obsahujú jód, bez ktorého nie je možné normálne fungovanie organizmu (obr. 4).

Hormóny štítnej žľazy riadia metabolizmus, procesy dozrievania tkanív a orgánov a aktivujú duševnú činnosť. Sú nevyhnutné pre aktívny rast, tvorbu kostrových kostí a u žien - pre vývoj mliečnych žliaz.

Pojem „hormón“ preložený z gréčtiny znamená „vzrušovať“, „povzbudzovať“. Do lekárskej praxe ho zaviedli Bayliss a Starling. Tyroxín objavil Američan E. Kendall v roku 1914 a v roku 1927 ho prvýkrát syntetizoval C. Garrington. Keď sa produkcia hormónov štítnej žľazy v detstve zníži, rast tela sa zastaví. V takom prípade by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom!

Ako už bolo spomenuté, štítna žľaza produkuje hormóny štítnej žľazy: tyroxín a trijódtyronín.

Tyroxín sa tiež nazýva T4, pretože obsahuje štyri atómy jódu. V krvi a tkanivách ľudského tela sa hormón T4 premieňa na hormón T3 – trijódtyronín, ktorý nesie tri atómy jódu.

Spočiatku štítna žľaza produkuje 70% T4 a 30% T3, ale väčšina T3 sa tvorí počas rozkladu T4 v tele.

Biologický účinok hormónov sa realizuje nasledovne: hormón sa naviaže na receptor a po spojení s ním spustí sériu reakcií už v bunke orgánu.

Keďže hormóny štítnej žľazy sú zodpovedné za vývoj tela, správny metabolizmus a energiu, receptory sú všade: v mozgu a vo všetkých tkanivách ľudského tela.

Funkcie hormónov štítnej žľazy sú nasledovné:

Zvýšte intenzitu oxidačných reakcií v bunkách;

Ryža. 4. Hlavnou funkciou štítnej žľazy je produkcia hormónov, bez ktorých je normálne fungovanie tela nemožné.

Ovplyvňujú procesy prebiehajúce v mitochondriách a bunkovej membráne;

Podporuje hormonálnu excitabilitu hlavných nervových centier;

Podieľať sa na normálnom fungovaní srdcového svalu;

Zabezpečte fungovanie imunitného systému: stimulujte tvorbu T-lymfocytov zodpovedných za boj s infekciou.

Štítna žľaza je aktívne zásobovaná krvou, má veľa krvných ciev.

Aktívne zásobovanie krvou zabezpečujú štyri hlavné tepny. Dve horné artérie štítnej žľazy vychádzajú z

vonkajšia karotída a dve spodné - zo štítnych krčných podkľúčových artérií.

Odtok krvi z žľazy sa vyskytuje cez párové žily. Je 4–6 ml/min/g a je o niečo vyššia ako prietok krvi v obličkách a mozgu.

Predtým aktívne prekrvenie štítnej žľazy vytváralo ťažkosti pri vykonávaní operácie na tomto orgáne. Chirurg Theodor Kocher vyvinul bezpečné prístupy k operácii štítnej žľazy, za čo dostal Nobelovu cenu. A práve znalosť zvláštností prekrvenia štítnej žľazy mu pomohla vyvinúť určitú operačnú taktiku. - o

Americkí vedci zistili, že v strednom veku k akumulácii prispieva zníženie aktivity ľudskej štítnej žľazy. Navyše pozorovaný pokles nie vždy presahoval normu. Porovnávala sa hmotnosť človeka a hladina hormónu v krvi zodpovedného za fungovanie štítnej žľazy. (Vysoká hladina tohto hormónu v krvi zodpovedá nízkej činnosti štítnej žľazy.)

V dôsledku toho sa zistilo, že ľudia s relatívne vysoký stupeň hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu v rámci normálneho rozsahu mali vyššiu telesnú hmotnosť ako ľudia s nižšími hladinami hormónu.

Zároveň sa ukázal vzájomný vplyv telesnej hmotnosti a hladiny hormónu stimulujúceho štítnu žľazu. Telesná hmotnosť môže podobne ovplyvniť funkciu štítnej žľazy. Teda Štítna žľaza a hmotnosť človeka sú vzájomne prepojené.

Závislosť ľudskej hmotnosti a štítnej žľazy

Čím viac hormónov má človek, tým vyššia je rýchlosť metabolických procesov v tele.

Napríklad norma je od 10 do 26 pmol / l. Takže u obéznej osoby bude množstvo tyroxínu asi desať a u chudej osoby - 26 pmol / l a obe tieto hodnoty sú v prijateľnom rozsahu.

Preto, napriek rozdielu v konštrukcii, metabolické procesy obaja občania sa považujú za normálnych s takými rozdielnymi ukazovateľmi.

Zvažovali sa tu extrémne hranice normálu. Je jasné, že z hľadiska úplnosti sa nestanú rovnaké, no a čo ak je rozdiel malý a jedna štítna žľaza produkuje napríklad 12 pmol/l a druhá 15 pmol/l tyroxínu. Či budú mať obaja to isté štíhle postavy pri normálnom fungovaní všetkých orgánov a systémov ich organizmov? Pravdepodobne je to pravda, ale ten, ktorého ukazovateľ je 12, potrebuje „fajčiť“, pretože jeho sklon k nadváhe je vyšší ako u druhého, ktorého hormonálny ukazovateľ zodpovedá číslu 15 pmol/l.

Teraz viete, čo ste už vedeli predtým: ale tí, ktorí chcú mať drobnejšiu postavu, by sa mali v jedle uskromniť, pretože Závislosť hmotnosti človeka a štítnej žľazy sú vzájomne prepojené.

Aj keď v skutočnosti je tam závislosť oveľa komplikovanejšia. Veľa ľudí to napríklad vie hypo tyreoidizmus (nedostatok hormónov) môže viesť k zvýšeniu telesnej hmotnosti. Avšak, a hyper tyreoidizmus (nadbytok hormónov) pri skoré štádium môže viesť k tomu istému, pretože sa zhoršuje pocit hladu a zvyšuje sa množstvo skonzumovaného jedla. Tak to zostane, kým sa neobjaví toxikóza spôsobená nadbytočnými hormónmi, v dôsledku čoho začne klesať hmotnosť.