Klimakterické obdobie u žien je krátke. Menopauza u mužov a žien

Pre cenovú ponuku: Serov V.N. Menopauza: normálny stav alebo patológia. RMJ. 2002;18:791.

Vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie Ruskej akadémie lekárskych vied, Moskva

TO Obdobie menopauzy predchádza starnutiu a v závislosti od zastavenia menštruácie sa delí na premenopauzu, menopauzu a postmenopauzu. Menopauza je normálnym stavom a vyznačuje sa výraznými známkami starnutia. Menopauzálny syndróm, kardiovaskulárna patológia, hypotrofické prejavy v genitourinárnom systéme, osteopénia a osteoporóza - to je neúplný zoznam patológií menopauzy spôsobených starnutím a zastavením funkcie vaječníkov. Takmer tretina života ženy prechádza znamením menopauzy. V posledných rokoch možnosť výrazného zlepšenia kvality života v období menopauzy za pomoci hormonálna substitučná liečba (HRT), čo vám umožňuje vyliečiť menopauzálny syndróm, znížiť kardiovaskulárnu patológiu, osteoporózu a inkontinenciu moču o 40-50%.

Premenopauza predchádza menopauze somatické a psychické zmeny spôsobené poklesom funkcie vaječníkov. Ich včasná detekcia umožňuje zabrániť vzniku ťažkého klimakterického syndrómu. Perimenopauza zvyčajne začína po 45. roku života. Spočiatku sú jeho prejavy nevýznamné. Samotná žena aj jej lekár im väčšinou buď nepripisujú dôležitosť, alebo si ich spájajú s psychickým stresom. Hypoestrogénnosť by sa mala vylúčiť u všetkých žien nad 45 rokov, ktoré sa sťažujú na únavu, slabosť a podráždenosť. Najcharakteristickejším prejavom premenopauzy sú menštruačné nepravidelnosti. Počas 4 rokov pred menopauzou sa tento príznak pozoruje u 90% žien.

Menopauza- súčasťou prirodzeného procesu starnutia je v skutočnosti zastavenie menštruácie v dôsledku poklesu funkcie vaječníkov. Vek menopauzy sa určuje spätne, 1 rok po poslednej menštruácii. Priemerný vek menopauzy je 51 rokov. Je určená dedičnými faktormi a nezávisí od nutričných charakteristík a národnosti. Menopauza nastáva skôr u žien, ktoré fajčia a nikdy nerodili.

Postmenopauza nasleduje po menopauze a trvá v priemere tretinu života ženy. Pre vaječníky je to obdobie relatívneho pokoja. Následky hypoestrogenizmu sú veľmi závažné, svojím zdravotným významom sú podobné následkom hypotyreózy a nedostatočnosti nadobličiek. Napriek tomu lekári nevenujú HSL v postmenopauze dostatočnú pozornosť, hoci je jednou z najdôležitejších zložiek prevencie a liečby rôznych patológií u starších žien. Zdá sa, že je to spôsobené tým, že účinky hypoestrogenizmu sa vyvíjajú pomaly (osteoporóza) a často sa pripisujú starnutiu (kardiovaskulárne ochorenia).

Hormonálne a metabolické zmeny sa vyskytujú postupne počas premenopauzy. Po období takmer 40 rokov, počas ktorého vaječníky cyklicky vylučujú pohlavné hormóny, sekrécia estrogénu postupne klesá a stáva sa monotónnou. Počas premenopauzy sa mení metabolizmus pohlavných hormónov. Počas postmenopauzy vaječníky úplne nestrácajú svoju endokrinnú funkciu, naďalej vylučujú niektoré hormóny.

Progesterón je produkovaný len bunkami žltého telieska, ktoré sa tvorí po ovulácii. Počas premenopauzy sa čoraz väčší podiel menštruačných cyklov stáva anovulačným. U niektorých žien dochádza k ovulácii, ale vzniká nedostatok žltého telieska, čo vedie k zníženej sekrécii progesterónu.

Sekrécia estrogénu vaječníkmi v postmenopauze sa prakticky zastaví. Napriek tomu sa estradiol a estrón detegujú v sére všetkých žien. Tvoria sa v periférnych tkanivách z androgénov vylučovaných nadobličkami. Väčšina estrogénov sa tvorí z androstendiónu, vylučovaného hlavne nadobličkami a v menšej miere vaječníkmi. Vyskytuje sa predovšetkým vo svalových a tukových tkanivách. Preto sa pri obezite zvyšuje hladina estrogénu v sére, čo pri nedostatku progesterónu zvyšuje riziko rakoviny maternice. Vychudnuté ženy majú nižšie hladiny estrogénu v sére, a preto majú zvýšené riziko osteoporózy. Zaujímavé je, že menopauzálny syndróm je možný aj pri vysokej hladine estrogénu u obéznych žien.

Počas postmenopauzy sa sekrécia progesterónu zastaví. Počas obdobia nosenia dieťaťa progesterón chráni endometrium a mliečne žľazy pred stimuláciou estrogénmi. Znižuje obsah estrogénových receptorov v bunkách. Počas premenopauzy a postmenopauzy si niektoré ženy udržiavajú hladiny estrogénu dostatočne vysoké na to, aby stimulovali proliferáciu endometriálnych buniek. To, ako aj nedostatok sekrécie progesterónu, vedie k zvýšenému riziku hyperplázie endometria, rakoviny maternice a mliečnych žliaz.

Psychologické dôsledky problémy spojené so starnutím sú zvyčajne oveľa výraznejšie ako problémy spojené so stratou reprodukčných funkcií. V modernej spoločnosti sa mladosť cení nad zrelosťou, preto menopauza ako hmatateľný dôkaz veku u niektorých žien vyvoláva úzkosť a depresiu. Psychické dôsledky do značnej miery závisia od toho, koľko pozornosti žena venuje svojmu vzhľadu. Rýchle starnutie pleti, najmä v období po menopauze, znepokojuje mnohé ženy. Výsledky mnohých štúdií potvrdzujú, že kožné zmeny súvisiace s vekom u žien sú spôsobené hypoestrogénizmom.

Počas menopauzy mnohé ženy hlásia úzkosť a podráždenosť. Tieto príznaky sa dokonca stali neoddeliteľnou súčasťou menopauzálneho syndrómu. Všeobecne sa uznáva, že sú spojené s hypoestrogenizmom. Napriek tomu žiadna zo štúdií nepotvrdila súvislosť medzi úzkosťou a menopauzou a jej vymiznutím počas hormonálnej substitučnej liečby. Je pravdepodobné, že úzkosť a podráždenosť sú spôsobené rôznymi sociálnymi faktormi. Lekár by si mal byť vedomý týchto bežných príznakov u starších žien a poskytnúť im primeranú psychologickú podporu.

Príliv a odliv- azda najznámejší prejav hypoestrogenizmu. Pacienti ich opisujú ako periodický krátkodobý pocit tepla, sprevádzaný potením, búšením srdca, úzkosťou a niekedy nasledovaný zimnicou. Návaly tepla trvajú spravidla 1-3 minúty a opakujú sa 5-10 krát denne. V závažných prípadoch pacienti uvádzajú až 30 návalov tepla denne. Počas prirodzenej menopauzy sa návaly vyskytujú približne u polovice žien, pri umelej menopauze sa návaly vyskytujú oveľa častejšie. Vo väčšine prípadov návaly horúčavy len mierne ovplyvňujú vašu pohodu.

Avšak približne 25 % žien, najmä tých, ktoré podstúpili obojstrannú ooforektómiu, uvádza silné a časté návaly horúčavy, ktoré vedú k zvýšenej únave, podráždenosti, úzkosti, depresívnej nálade a strate pamäti. Čiastočne môžu byť tieto prejavy spôsobené poruchami spánku s častými nočnými návalmi horúčavy. V skorej premenopauze môžu tieto poruchy vzniknúť v dôsledku autonómnych porúch a nie sú spojené s návalmi horúčavy.

Návaly horúčavy sa vysvetľujú výrazným zvýšením frekvencie a amplitúdy sekrécie GnRH. Je možné, že zvýšená sekrécia GnRH nespôsobuje návaly tepla, ale je len jedným z príznakov dysfunkcie centrálneho nervového systému, vedúcej k poruchám termoregulácie.

HRT rýchlo odstraňuje návaly tepla u väčšiny žien. Niektoré z nich, najmä tie, ktoré podstúpili obojstrannú ooforektómiu, vyžadujú vysoké dávky estrogénu. V miernych prípadoch, pri absencii iných indikácií pre HSL (napríklad osteoporóza), liečba nie je predpísaná. Bez liečby návaly tepla zmiznú do 3-5 rokov.

Epitel vagíny, močovej trubice a spodiny močového mechúra je závislý od estrogénu. 4-5 rokov po menopauze sa približne u 30 % žien, ktoré nedostávajú hormonálnu substitučnú liečbu, rozvinie jej atrofia. Atrofická vaginitída prejavuje sa vaginálnou suchosťou, dyspareuniou a rekurentnými bakteriálnymi a plesňovými zápalmi pošvy. Všetky tieto príznaky úplne vymiznú pri hormonálnej substitučnej liečbe.

Atrofická uretritída a cystitída prejavuje sa častým a bolestivým močením, nutkaním na močenie, stresovou inkontinenciou a opakovanými infekciami močových ciest. Atrofia epitelu a skrátenie uretry spôsobené hypoestrogenizmom prispievajú k inkontinencii moču. HSL je účinná u 50 % pacientok po menopauze, ktoré trpia stresovou inkontinenciou moču.

Ženy v menopauze často hlásia poruchy koncentrácie a krátkodobú pamäť. Predtým sa tieto príznaky pripisovali starnutiu alebo poruchám spánku spôsobeným návalmi horúčavy. Teraz sa ukázalo, že môžu byť spôsobené hypoestrogénom. Hormonálna substitučná liečba zlepšuje funkciu centrálneho nervového systému a psychický stav žien po menopauze.

Jednou z najzaujímavejších oblastí budúceho výskumu je určenie úlohy HRT v prevencii a liečbe Alzheimerovej choroby. Existujú dôkazy, že estrogény znižujú riziko tohto ochorenia, hoci úloha hypoestrogénizmu v patogenéze Alzheimerovej choroby ešte nebola dokázaná.

Srdcovo-cievne ochorenia majú mnoho predisponujúcich faktorov, z ktorých najdôležitejší je vek. S vekom sa zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení u mužov aj žien. Riziko úmrtia na ischemickú chorobu srdca u žien vo fertilnom veku je 3-krát menšie ako u mužov. V postmenopauze sa prudko zvyšuje. Predtým sa nárast výskytu kardiovaskulárnych ochorení v postmenopauze vysvetľoval iba vekom. Teraz sa ukázalo, že hypoestrogénizmus hrá dôležitú úlohu pri ich vývoji. Ide o jeden z najľahšie eliminovateľných rizikových faktorov aterosklerózy. U žien po menopauze, ktoré dostávajú estrogény, je riziko infarktu myokardu a mozgovej príhody znížené viac ako 2-krát. Lekár, ktorý pozoruje ženu po menopauze, by jej mal povedať o srdcovo-cievnych ochoreniach a možnostiach ich prevencie. Toto je obzvlášť dôležité, ak HSL z akéhokoľvek dôvodu odmietne.

Okrem hypoestrogenizmu sa treba snažiť eliminovať aj iné rizikové faktory aterosklerózy. Snáď najvýznamnejšími z nich sú arteriálna hypertenzia a fajčenie. Arteriálna hypertenzia teda zvyšuje riziko infarktu myokardu a mozgovej príhody 10-krát a fajčenie najmenej 3-krát. Medzi ďalšie rizikové faktory patrí diabetes mellitus, hyperlipidémia a sedavý spôsob života.

Už dlho je známe, že menopauza, prirodzená alebo umelá, vedie k osteoporóze. Osteoporóza- Ide o zníženie hustoty a reštrukturalizáciu kostného tkaniva. Niektorí autori pre zjednodušenie navrhujú nazývať osteoporózu také zníženie hustoty kostí, pri ktorom dochádza k zlomeninám, alebo je ich riziko veľmi vysoké. Bohužiaľ, rozsah straty kompaktnej a hubovitej kosti zostáva vo väčšine prípadov neznámy, kým nedôjde k zlomenine. Počet starších žien so zlomeninami rádia, krčka stehennej kosti a kompresívnymi zlomeninami stavcov v dôsledku osteoporózy je vysoký. Ako sa priemerná dĺžka života zvyšuje, pravdepodobne sa bude len zvyšovať.

Hoci rýchlosť kostnej resorpcie stúpa už v premenopauze, najvyšší výskyt zlomenín v dôsledku osteoporózy sa vyskytuje niekoľko desaťročí po menopauze. Riziko zlomeniny krčka stehennej kosti u žien nad 80 rokov je 30%. Približne 20 % z nich zomiera do 3 mesiacov po zlomenine na komplikácie dlhodobej imobilizácie. Liečiť osteoporózu už v štádiu zlomenín je mimoriadne náročné.

Existuje mnoho rizikových faktorov pre osteoporózu. Najdôležitejší z nich je vek. Ďalším rizikovým faktorom osteoporózy je nepochybne hypoestrogénizmus. Ako už bolo uvedené, pri absencii HSL dosahuje úbytok kostnej hmoty u žien po menopauze 3 – 5 % ročne. Kostné tkanivo sa najaktívnejšie resorbuje počas prvých 5 rokov po menopauze. Predpokladá sa, že počas tohto obdobia sa stratí 20 % kompaktnej a hubovitej hmoty krčka stehnovej kosti stratenej počas života.

Nízky obsah vápnika v potravinách tiež vedie k osteoporóze. Konzumácia potravín bohatých na vápnik (predovšetkým mliečne výrobky) znižuje stratu kostnej hmoty v premenopauze. U žien po menopauze, ktoré dostávajú HSL, na udržanie hustoty kostí stačí perorálne užívanie doplnkov vápnika v dávke 500 mg/deň. Užívanie vápnika v uvedených dávkach nezvyšuje riziko urolitiázy, hoci môže byť sprevádzané gastrointestinálnymi poruchami: plynatosťou a zápchou. Cvičenie a odvykanie od fajčenia tiež zabraňujú strate kostnej hmoty a znižujú riziko osteoporózy.

Aby sa predišlo komplikáciám v období menopauzy, je najúčinnejšie hormonálna substitučná liečba. Menopauzálny syndróm, najčastejšie pozorovaný v perimenopauzálnom období, je charakterizovaný vegetatívno-vaskulárnymi, neurologickými a metabolickými prejavmi. Charakterizované návalmi horúčavy, nestabilitou nálady, sklonom k ​​depresii, často sa zhoršuje hypertenzia, progreduje diabetes mellitus 2. typu, dochádza k exacerbácii peptických vredov a pľúcnych patológií. Postupne progredujú hypotrofické procesy v sliznici vagíny, močovej trubice a močového mechúra. Vytvárajú sa podmienky na časté močové a pošvové infekcie, narúša sa sexuálny život. Ateroskleróza postupuje a zvyšuje sa riziko infarktu myokardu a mozgovej príhody. V neskorej menopauze v dôsledku progresívnej osteoporózy dochádza k zlomeninám kostí, najmä chrbtice a krčka stehennej kosti.

HRT je účinná pri menopauzálnom syndróme v 80-90% prípadov , znižuje na polovicu riziko infarktu myokardu a cievnej mozgovej príhody a zvyšuje očakávanú dĺžku života aj u tých pacientov, u ktorých angiografia odhalí zúženie priesvitu koronárnych artérií. Estrogény zabraňujú tvorbe aterosklerotických plátov. Estrogény obsiahnuté v kombinovaných prípravkoch HSL znižujú stratu kostnej hmoty a čiastočne ju obnovujú, čím bránia osteoporóze a zlomeninám.

HRT má tiež negatívne účinky. Estrogény zvyšujú riziko hyperplázie maternice a rakoviny, ale súčasné podávanie gestagénov týmto ochoreniam predchádza. Na základe literatúry nie je možné získať jasný obraz o riziku rakoviny prsníka; Mnoho autorov v randomizovaných štúdiách nepreukázalo žiadne zvýšené riziko, ale v iných štúdiách sa zvýšilo. V posledných rokoch sa preukázalo, že HRT má priaznivý vplyv na Alzheimerovu chorobu.

Napriek jasným prínosom HSL nie je široko používaná. Predpokladá sa, že len asi 30 % žien po menopauze užíva estrogény. Vysvetľuje to veľký počet žien, ktoré majú relatívne kontraindikácie a obmedzenia pre HSL. V dospelosti má veľa žien myómy maternice, endometriózu, hyperplastické procesy reprodukčných orgánov, fibrocystickú mastopatiu atď. To všetko nás núti hľadať alternatívne spôsoby liečby klimakterických porúch (fyzická aktivita, obmedzenie alebo skončenie s fajčením, zníženie konzumácie kávy cukor, soľ, vyvážená strava).

Dlhodobé lekárske pozorovania preukázali vysokú účinnosť vyváženej stravy a používania multivitamínových a minerálnych komplexov, ako aj liečivých rastlín.

Klimaktoplan - komplexný prípravok prírodného pôvodu. Rastlinné zložky obsiahnuté v lieku ovplyvňujú termoreguláciu, normalizujú inhibičné procesy v centrálnom nervovom systéme; znížiť frekvenciu záchvatov potenia, návalov horúčavy, bolesti hlavy (vrátane migrény); zmierniť pocity rozpakov, vnútornej úzkosti a pomôcť pri nespavosti. Liek sa podáva perorálne až do úplného vstrebania v ústnej dutine, pol hodiny pred alebo hodinu po jedle, 1-2 tablety 3x denne. Neexistujú žiadne kontraindikácie pre použitie lieku, neboli zistené žiadne vedľajšie účinky.

Klimadinon je tiež droga rastlinného pôvodu. Tablety 0,02 g, 60 kusov v balení. Kvapky na perorálne podanie - 50 ml vo fľaši.

Novým smerom v liečbe menopauzy je selektívne modulátory estrogénových receptorov. Raloxifén stimuluje estrogénové receptory a súčasne má antiestrogénne vlastnosti. Liek bol syntetizovaný na liečbu rakoviny prsníka, patrí do skupiny tamoxifénov. Raloxifén zabraňuje rozvoju osteoporózy, znižuje riziko mozgovej príhody a infarktu myokardu a nezvyšuje riziko rakoviny prsníka.

Pre HRT sa používajú konjugované estrogény, estradiolvalerát, estriolsukcinát. V USA sa častejšie používajú konjugované estrogény, v európskych krajinách - estradiolvalerát. Uvedené estrogény nemajú výrazný účinok na pečeň, koagulačné faktory, metabolizmus uhľohydrátov atď. Je povinné cyklicky pridávať gestagény k estrogénom počas 10-14 dní, čím sa zabráni hyperplázii endometria.

Prírodné estrogény sa v závislosti od spôsobu podávania delia do 2 skupín: na perorálne alebo parenterálne použitie. Pri parenterálnom podaní dochádza k eliminácii primárneho metabolizmu estrogénov v pečeni, v dôsledku čoho sú na dosiahnutie terapeutického účinku potrebné menšie dávky liečiva v porovnaní s liečivami na perorálne podávanie. Pri použití parenterálnych prírodných estrogénov sa používajú rôzne spôsoby podávania: intramuskulárne, kutánne, transdermálne a subkutánne. Použitie mastí, čapíkov a tabliet s estriolom umožňuje dosiahnuť lokálny účinok pri urogenitálnych poruchách.

Vo svete rozšírené lieky obsahujúce estrogén a progestín. Patria sem lieky jednofázového, dvojfázového a trojfázového typu.

Cliogest - monofázický liek, z toho 1 tableta obsahuje 1 mg estradiolu a 2 mg noretisterónacetátu.

Pre dvojfázové lieky produkty dodávané na ruský farmaceutický trh v súčasnosti zahŕňajú:

Divina. Kalendárové balenie 21 tabliet: 11 bielych tabliet obsahujúcich 2 mg estradiolvalerátu a 10 modrých tabliet pozostávajúcich z 2 mg estradiolvalerátu a 10 mg metoxyprogesterónacetátu.

Klymen. Kalendárové balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 ružových tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 1 mg cyproterónacetátu.

Cyklo-proginova. Kalendárové balenie s 21 tabletami, z toho 11 bielych tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 10 svetlohnedých tabliet obsahuje 2 mg estradiolvalerátu a 0,5 mg norgestrelu.

Klimonorm. Kalendárové balenie 21 tabliet: 9 žltých tabliet s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 12 tyrkysových tabliet s obsahom 2 mg estradiolvalerátu a 0,15 mg levonorgestrelu.

Trojfázové lieky pre HSL sú prezentované ako Trisequens a Trisequens-forte. Účinné látky: estradiol a noretisterónacetát.

K jednozložkovým liekom na perorálne použitie zahŕňajú: Proginova-21 (kalendárové balenie s 21 tabletami 2 mg estradiolvalerátu a Estrofem (tablety s 2 mg estradiolu, 28 kusov).

Všetky vyššie uvedené lieky zahŕňajú krvácanie, ktoré pripomína menštruáciu. Tento fakt mätie mnohé ženy v menopauze. V posledných rokoch sú v krajine zavedené kontinuálne pôsobiace lieky Femoston a Livial, pri ktorých užívaní krvácanie buď vôbec nevznikne, alebo sa zastaví po 3-4 mesiacoch užívania.

Menopauza, ktorá je normálnym javom, je teda základom mnohých patologických stavov. Najvýraznejšou zmenou v menopauze je pokles funkcie vaječníkov. Zníženie hladiny estrogénu prispieva k starnutiu. To je dôvod, prečo sa účinok hormonálnej substitučnej liečby na ženské telo tak aktívne študuje. Bolo by naivné veriť, že všetky neduhy starnutia sa dajú odstrániť hormonálnymi liekmi. Malo by sa však uznať, že je nerozumné odmietnuť veľké možnosti hormonálnej terapie na zachovanie zdravia žien v menopauze.

14387 0

Klimakterické obdobie (menopauza, menopauza) je fyziologické obdobie života ženy, počas ktorého na pozadí zmien v tele súvisiacich s vekom dominujú involučné procesy v reprodukčnom systéme.

Klimakterický syndróm (CS) je patologický stav, ktorý sa vyskytuje u niektorých žien počas menopauzy a je charakterizovaný neuropsychickými, vegetatívno-vaskulárnymi a metabolicko-trofickými poruchami.

Epidemiológia

Menopauza nastáva v priemere okolo 50. roku života.

Skorá menopauza je zastavenie menštruácie vo veku 40-44 rokov. Predčasná menopauza - zastavenie menštruácie vo veku 37-39 rokov.

60-80% peri- alebo postmenopauzálnych žien má CS.

Klasifikácia

Počas menopauzy sa rozlišujú tieto fázy:

■ premenopauza - obdobie od objavenia sa prvých symptómov menopauzy po poslednú nezávislú menštruáciu;

■ menopauza - posledná samostatná menštruácia v dôsledku funkcie vaječníkov (dátum sa stanovuje spätne, a to po 12 mesiacoch absencie menštruácie);

■ postmenopauza začína menopauzou a končí vo veku 65-69 rokov;

■ perimenopauza – obdobie, ktoré spája premenopauzu a prvé 2 roky po menopauze.

Časové parametre fáz obdobia menopauzy sú do určitej miery arbitrárne a individuálne, ale odrážajú morfofunkčné zmeny v rôznych častiach reprodukčného systému. Rozlišovanie týchto fáz je dôležitejšie pre klinickú prax.

Etiológia a patogenéza

Počas reprodukčného obdobia, ktoré trvá 30-35 rokov, ženské telo funguje v podmienkach cyklického vystavenia rôznym koncentráciám ženských pohlavných hormónov, ktoré ovplyvňujú rôzne orgány a tkanivá a podieľajú sa na metabolických procesoch. Existujú reprodukčné a nereprodukčné cieľové orgány pre pohlavné hormóny.

Cieľové reprodukčné orgány:

■ reprodukčný trakt;

■ hypotalamus a hypofýza;

■ mliečne žľazy. Nereprodukčné cieľové orgány:

■ mozog;

■ kardiovaskulárny systém;

■ muskuloskeletálny systém;

■ močová trubica a močový mechúr;

■ pokožka a vlasy;

■ hrubé črevo;

■ pečeň: metabolizmus lipidov, regulácia syntézy SHBG, konjugácia metabolitov.

Klimakterické obdobie je charakterizované postupným znižovaním a „vypínaním“ funkcie vaječníkov (v prvých 2-3 rokoch postmenopauzy sa vo vaječníkoch nachádzajú iba jednotlivé folikuly, následne úplne vymiznú). Výsledný stav hypergonadotropného hypogonadizmu (predovšetkým nedostatok estrogénu) môže byť sprevádzaný zmenami vo funkcii limbického systému, poruchou sekrécie neurohormónov a poškodením cieľových orgánov.

Klinické príznaky a symptómy

V premenopauze sa menštruačné cykly môžu meniť od pravidelnej ovulácie po predĺžené oneskorenia a/alebo menorágiu.

Počas perimenopauzy sú stále možné kolísanie hladín estrogénu v krvi, ktoré sa môže klinicky prejaviť ako predmenštruačné pocity (prekrvenie prsníkov, ťažoba v podbrušku, krížoch atď.) a/alebo návaly horúčavy a iné príznaky CS.

Podľa povahy a času výskytu sa klimakterické poruchy delia na:

■ skoré;

■ oneskorené (2-3 roky po menopauze);

■ neskoro (menopauza viac ako 5 rokov). Včasné príznaky CS zahŕňajú:

■ vazomotorické:

Návaly horúčavy;

Zvýšené potenie;

bolesť hlavy;

Arteriálna hypo- alebo hypertenzia;

kardiopalmus;

■ emocionálne-vegetatívne:

Podráždenosť;

ospalosť;

slabosť;

úzkosť;

depresie;

Zábudlivosť;

nepozornosť;

Znížené libido.

2-3 roky po menopauze sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

■ urogenitálne poruchy (pozri kapitolu „Urogenitálne poruchy počas menopauzy“);

■ poškodenie kože a jej príloh (suchosť, lámavosť nechtov, vrásky, suchosť a vypadávanie vlasov).

Neskoré prejavy CS zahŕňajú metabolické poruchy:

■ kardiovaskulárne ochorenia (ateroskleróza, ischemická choroba srdca);

■ osteoporóza v postmenopauze (pozri kapitolu „Osteoporóza v postmenopauze“);

■ Alzheimerova choroba.

Postmenopauza je charakterizovaná nasledujúcimi hormonálnymi zmenami:

■ nízke hladiny estradiolu v sére (menej ako 30 ng/ml);

■ vysoká hladina FSH v krvnom sére, index LH/FSH< 1;

■ index estradiol/estrón< 1; возможна относительная гиперандрогения;

■ nízka hladina SHBG v krvnom sére;

■ nízke hladiny inhibínu, najmä inhibínu B, v krvnom sére.

Diagnózu CS možno stanoviť na základe komplexu symptómov charakteristických pre stavy nedostatku estrogénu.

Potrebné vyšetrovacie metódy v ambulantnej praxi:

■ skórovanie symptómov CS pomocou Kuppermanovho indexu (tabuľka 48.1). Závažnosť ostatných symptómov sa hodnotí na základe subjektívnych sťažností pacienta. Ďalej sa spočítajú skóre pre všetky ukazovatele;

Tabuľka 48.1. Kuppermanov menopauzálny index

■ cytologické vyšetrenie náterov z krčka maternice (Papanicolaouov náter);

■ stanovenie hladiny LH, PRL, TSH, FSH, testosterónu v krvi;

■ biochemický krvný test (kreatinín, ALT, AST, alkalická fosfatáza, glukóza, bilirubín, cholesterol, triglyceridy);

■ spektrum krvných lipidov (HDL cholesterol, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, lipoproteíny, aterogénny index);

■ koagulogram;

■ meranie krvného tlaku a hladín pulzu;

■ mamografia;

■ transvaginálny ultrazvuk (kritérium neprítomnosti patológie v endometriu v postmenopauze je šírka M-echa 4-5 mm);

■ osteodenzitometria.

Odlišná diagnóza

Menopauza je fyziologické obdobie života ženy, preto nie je potrebná diferenciálna diagnostika.

Keďže väčšina ochorení v menopauze vzniká v dôsledku nedostatku pohlavných hormónov, predpisovanie HSL, ktorej účelom je nahradiť hormonálnu funkciu vaječníkov u žien s nedostatkom pohlavných hormónov, je patogeneticky opodstatnené. Dôležité je dosiahnuť také hladiny hormónov v krvi, ktoré by skutočne zlepšili celkový stav, zabezpečili prevenciu neskorých metabolických porúch a nespôsobovali vedľajšie účinky.

Indikácie na použitie HSL v perimenopauze:

■ skorá a predčasná menopauza (do 40 rokov);

■ umelá menopauza (chirurgická, rádioterapia);

■ primárna amenorea;

■ sekundárna amenorea (viac ako 1 rok) počas reprodukčného veku;

■ skoré vazomotorické symptómy CS v premenopauze;

■ urogenitálne poruchy (UGR);

■ prítomnosť rizikových faktorov pre rozvoj osteoporózy (pozri kapitolu „Osteoporóza v postmenopauze“).

V postmenopauze je HRT predpísaná na terapeutické a preventívne účely: na terapeutické účely - na korekciu neurovegetatívnych, kozmetických, psychologických porúch, UGR; s profylaktickým - na prevenciu osteoporózy.

V súčasnosti neexistujú spoľahlivé údaje o účinnosti HSL na prevenciu kardiovaskulárnych ochorení.

Základné princípy HRT:

■ používajú sa len prírodné estrogény a ich analógy. Dávka estrogénu je malá a zodpovedá dávke v skorej a strednej fáze proliferácie u mladých žien;

■ povinná kombinácia estrogénov s gestagénmi (pri zachovanej maternici) zabraňuje vzniku hyperplázie endometria;

■ všetky ženy by mali byť informované o možných účinkoch krátkodobého a dlhodobého nedostatku estrogénu na organizmus. Ženy by mali byť informované aj o pozitívnych účinkoch HSL, kontraindikáciách a vedľajších účinkoch HSL;

■ na zabezpečenie optimálneho klinického účinku s minimálnymi vedľajšími účinkami je mimoriadne dôležité určiť najvhodnejšie optimálne dávky, typy a spôsoby podávania hormonálnych liekov.

Existujú 3 hlavné režimy HRT:

■ monoterapia estrogénmi alebo gestagénmi;

■ kombinovaná terapia (estrogén-gestagénové lieky) v cyklickom režime;

■ kombinovaná liečba (estrogén-gestagénové lieky) v monofázickom kontinuálnom režime.

Na terapeutické účely sa HRT predpisuje až na 5 rokov. Pri dlhodobejšom používaní treba v každom konkrétnom prípade zvážiť účinnosť (napríklad zníženie rizika zlomeniny krčka stehennej kosti v dôsledku osteoporózy) a bezpečnosť (riziko vzniku rakoviny prsníka).

Monoterapia estrogénmi a gestagénmi

Estrogény sa môžu podávať aj transdermálne:

Estradiol, gél, aplikujte na kožu brucha alebo zadku 0,5-1 mg 1-krát denne, neustále, alebo náplasť, nalepte na kožu 0,05-0,1 mg 1-krát za týždeň, neustále.

Indikácie pre transdermálne podávanie estrogénov:

■ necitlivosť na perorálne lieky;

■ ochorenia pečene, pankreasu, malabsorpčný syndróm;

■ poruchy hemostatického systému, vysoké riziko vzniku venóznej trombózy;

■ hypertriglyceridémia, ktorá sa vyvinula pred alebo na pozadí perorálneho užívania estrogénov (najmä konjugovaných);

■ hyperinzulinémia;

■ arteriálna hypertenzia;

■ zvýšené riziko tvorby kameňov v žlčových cestách;

■ fajčenie;

■ migréna;

■ na zníženie inzulínovej rezistencie a zlepšenie tolerancie glukózy;

■ pre úplnejšiu komplianciu pacientov s režimom HSL.

Monoterapia gestagénmi sa predpisuje u premenopauzálnych žien s myómami maternice a adenomyózou, ktoré nevyžadujú chirurgickú liečbu, s dysfunkčným krvácaním z maternice:

Dydrogesterón perorálne 5-10 mg 1-krát denne

od 5. do 25. dňa alebo od 11. do

25. deň menštruačného cyklu alebo Levonorgestrel, vnútromaternicové

systém1, vložiť do dutiny maternice,

raz alebo medroxyprogesterón perorálne 10 mg

1 r/deň od 5. do 25. dňa alebo od

11. až 25. deň menštruačného cyklu resp

Progesterón perorálne 100 mcg 1-krát denne od 5. do 25. dňa alebo od 11. do 25. dňa menštruačného cyklu alebo vo vagíne 100 mcg 1-krát denne od 5. do 25. dňa alebo od 11. do 25. dňa menštruačný cyklus. Pri nepravidelných cykloch sa gestagény môžu predpisovať len od 11. do 25. dňa menštruačného cyklu (na jeho reguláciu); Na pravidelné užívanie sú vhodné oba režimy užívania drog.

Kombinovaná liečba s dvoj- alebo trojfázovými estrogén-progestínovými liekmi v cyklickom alebo kontinuálnom režime

Táto terapia je indikovaná u perimenopauzálnych žien so zachovanou maternicou.

Použitie bifázických estrogén-progestínových liekov v cyklickom režime

Estradiolvalerát perorálne 2 mg 1-krát denne, 9 dní

Estradiolvalerát/levonorgestrel perorálne 2 mg/0,15 mg 1-krát/deň, 12 dní, potom prestávka 7 dní, resp.

Estradiolvalerát perorálne 2 mg, 11 dní +

Estradiolvalerát/medroxyprogesterón perorálne 2 mg/10 mg jedenkrát denne, 10 dní, potom prestávka 7 dní resp.

Estradiolvalerát perorálne 2 mg

1 deň/deň, 11 dní

Estradiolvalerát/cyproterón perorálne 2 mg/1 mg 1-krát/deň, 10 dní, potom prestávka 7 dní.

Použitie bifázických estrogén-progestínových liekov v kontinuálnom režime

Estradiol perorálne 2 mg raz denne, 14 dní

Estradiol/dydrogesterón perorálne

2 mg/10 mg 1-krát denne, 14 dní alebo

Konjugované estrogény perorálne 0,625 mg 1 krát denne, 14 dní

Konjugované estrogény/medroxyprogesterón perorálne 0,625 mg/5 mg 1-krát/deň, 14 dní.

Použitie bifázických estrogén-gestagénových liekov s predĺženou estrogénovou fázou v kontinuálnom režime

Estradiolvalerát perorálne 2 mg raz denne, 70 dní

Estradiolvalerát/medroxyprogesterón perorálne 2 mg/20 mg raz denne, 14 dní

Použitie trojfázových estrogén-progestínových liekov v kontinuálnom režime

Estradiol perorálne 2 mg 1-krát denne, 12 dní +

Estradiol/noretisterón perorálne 2 mg/1 mg raz denne, 10 dní

Estradiol perorálne 1 mg 1-krát denne, 6 dní.

Terapia kombinovanými monofázickými estrogén-progestínovými liekmi v kontinuálnom režime

Určené pre ženy po menopauze so zachovanou maternicou. Tento režim HSL sa odporúča aj ženám, ktoré podstúpili hysterektómiu pre adenomyózu alebo rakovinu vnútorných pohlavných orgánov (maternica, krčka maternice, vaječníky) najskôr 1-2 roky po operácii (predpis sa dohodne s onkológmi). Indikácie - ťažká CS po liečbe počiatočných štádií rakoviny endometria a zhubných nádorov vaječníkov (vyliečená rakovina krčka maternice, vulvy a pošvy sa nepovažuje za kontraindikáciu užívania monofázických estrogén-gestagénových liekov):

Estradiolvalerát/dienogest

Čo to je?

Menopauza (menopauza) je fyziologické obdobie ľudského života, ktoré sa vyznačuje dominanciou involučných procesov v reprodukčnom systéme na pozadí všeobecných zmien v tele súvisiacich s vekom. Obdobie menopauzy môže byť sprevádzané rôznymi endokrinnými, psychickými a vegetatívnymi poruchami (menopauzálny syndróm).

Počas menopauzy u žien existujú tri obdobia: premenopauza, menopauza a postmenopauza.
1. Premenopauza charakterizované rastúcimi nepravidelnosťami menštruačného cyklu hypomenštruačného typu: intervaly medzi menštruáciou sa zvyšujú, množstvo uvoľnenej krvi klesá. Perimenopauza zvyčajne začína vo veku 45-47 rokov a zvyčajne trvá od 2 do 10 rokov až do ukončenia menštruácie.
2. Menopauza- úplné zastavenie menštruácie. Presný dátum menopauzy sa stanovuje spätne, minimálne po 1 roku po ukončení menštruácie.
3. Postmenopauza vzniká po ukončení menštruácie a trvá v priemere 6-8 rokov.

Možný je skorý alebo naopak neskorý nástup menopauzy. Prvý je spôsobený primárnym zlyhaním vaječníkov a ťažkými životnými podmienkami; Okrem toho hrajú dôležitú úlohu pri skorom nástupe menopauzy prekonané infekčné ochorenia, nervové šoky, konštitučné a dedičné predispozície. Neskorý nástup menopauzy u žien sa zvyčajne vyskytuje v prítomnosti kongescie v panve, ako aj pri myómoch maternice. Rýchlosť vývoja obdobia menopauzy je daná geneticky, avšak čas nástupu a priebeh jednotlivých fáz menopauzy môžu byť ovplyvnené faktormi ako celkový zdravotný stav, stravovacie návyky, pracovné a životné podmienky a klíma. V niektorých prípadoch sa menštruácia okamžite zastaví; u iných sa to deje postupne. Často počas menopauzy môže dôjsť k krvácaniu z maternice v dôsledku dysfunkcie vaječníkov a tvorby žltého telieska v nich.

Vývoj menopauzy je založený na komplexných zmenách v systéme, ktorý reguluje cyklické zmeny v ženskom tele, vrátane centrálneho nervového systému (hypotalamus, hypofýza) a vaječníkov. Zmeny začínajú v regulačných mechanizmoch hypofyziotropnej zóny hypotalamu a suprahypotalamických štruktúr. Znižuje sa počet estrogénových receptorov, znižuje sa citlivosť hypotalamických štruktúr na ovariálne hormóny. V dôsledku poruchy neurosekrečnej funkcie hypotalamu je narušené cyklické ovulačné uvoľňovanie gonadotropínov hypofýzou. Vo vaječníkoch sa zastaví dozrievanie folikulov a uvoľňovanie vajíčok (ovulácia). V niektorých prípadoch však ovulácia pokračuje ešte nejaký čas po ukončení menštruácie. Produkcia hormónov, ktoré regulujú cyklické zmeny v ženskom reprodukčnom systéme, pokračuje aj po ukončení menštruácie niekoľko rokov.

Pre väčšinu žien nie je menopauza sprevádzaná žiadnymi bolestivými príznakmi. Môžu sa však vyskytnúť niektoré abnormality, zvyčajne označované ako klimakterický syndróm. Hlavnou sťažnosťou sú takzvané „návaly horúčavy“ - náhly pocit tepla v hornej časti tela sprevádzaný začervenaním tváre, krku a hrudníka. Návaly tepla zvyčajne trvajú 2-3 minúty a vyskytujú sa častejšie večer a v noci. Počas návalov horúčavy dochádza k silnému poteniu. Môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, zvýšená podráždenosť, nespavosť, depresia atď. Niektoré ženy pociťujú zvýšený krvný tlak, niekedy bolesť srdca a kĺbov.

Menopauza u mužov

U mužov sa menopauza zvyčajne vyskytuje medzi 50. a 60. rokom života. Atrofické zmeny v glandulocytoch semenníkov vedú k zníženiu produkcie testosterónu a celkovému zníženiu produkcie androgénov v tele. Syntéza gonadotropných hormónov hypofýzy má tendenciu sa zvyšovať. Rýchlosť involučných procesov v gonádach sa výrazne líši; Bežne sa verí, že mužská menopauza končí približne vo veku 75 rokov.

Obdobie menopauzy u mužov je klinicky menej výrazné ako u žien. V prítomnosti sprievodných ochorení (hypertenzia, ischemická choroba srdca, vegetatívno-vaskulárna dystónia) sa ich symptómy stávajú výraznejšími počas menopauzy. Možné návaly horúčavy do hlavy, náhle sčervenanie tváre a krku, pocity pulzovania v hlave, dýchavičnosť, búšenie srdca, bolesť v oblasti srdca, zvýšené potenie, závraty a nestabilné zvýšenie krvného tlaku. Typické psychoneurologické poruchy sú zvýšená excitabilita, poruchy spánku, svalová slabosť, zvýšená únava a bolesť hlavy. Možné sú bezpríčinná úzkosť, neprítomnosť mysle, depresia a plačlivosť. Na strane urogenitálnych orgánov sa zaznamenáva dyzúria a poruchy kopulačného cyklu s oslabenou erekciou a zrýchlenou ejakuláciou.

Klimakterické obdobie (grécky klimakterový stupeň; vekové prechodné obdobie; synonymum: menopauza, menopauza) je fyziologické obdobie ľudského života, počas ktorého na pozadí zmien v organizme súvisiacich s vekom dominujú involučné procesy v reprodukčnom systéme.

Menopauza u žien. Menopauza sa delí na premenopauzu, menopauzu a postmenopauzu. Perimenopauza zvyčajne začína vo veku 45-47 rokov a trvá 2-10 rokov až do ukončenia menštruácie. Priemerný vek, v ktorom nastáva posledná menštruácia (menopauza), je 50 rokov. Skorá menopauza je možná pred 40. rokom života a neskorá menopauza je možná po 55. roku života. Presný dátum menopauzy sa stanovuje spätne, najskôr 1 rok po ukončení menštruácie. Postmenopauza trvá 6-8 rokov od dátumu ukončenia menštruácie.

Rýchlosť vývoja K. p. je určená geneticky, ale čas nástupu a priebeh rôznych fáz K. p. môžu ovplyvniť faktory, ako je zdravotný stav ženy, pracovné a životné podmienky, stravovacie návyky a klíma. napríklad u žien, ktoré vyfajčia viac ako 1 krabičku cigariet denne, nastáva menopauza v priemere 1 rok 8 mesiacov. skôr ako nefajčiari.

Psychologická reakcia žien na vznik K. p. môže byť primeraná (u 55 % žien) s postupnou adaptáciou na vekom podmienené neurohormonálne zmeny v organizme; pasívne (u 20 % žien), charakterizované akceptovaním K. p. ako nevyhnutného znaku starnutia; neurotické (u 15 % žien), prejavujúce sa odporom, neochotou akceptovať prebiehajúce zmeny a sprevádzané psychickými poruchami; hyperaktívny (u 10 % žien), keď sa zvyšuje sociálna aktivita a kritický postoj k sťažnostiam rovesníkov.

Zmeny súvisiace s vekom v reprodukčnom systéme začínajú v centrálnych regulačných mechanizmoch hypofyziotropnej zóny hypotalamu a suprahypotalamických štruktúr. Znižuje sa počet estrogénových receptorov a znižuje sa citlivosť hypotalamických štruktúr na ovariálne hormóny. Degeneratívne zmeny v koncových oblastiach dendritov dopamínových a serotonergných neurónov vedú k narušeniu sekrécie neurotransmiterov a prenosu nervových impulzov do hypotalamo-hypofyzárneho systému. V dôsledku porušenia neurosekrečnej funkcie hypotalamu je narušené cyklické ovulačné uvoľňovanie gonadotropínov hypofýzou; uvoľňovanie lutropínu a folitropínu sa zvyčajne zvyšuje od 45 rokov, maximum dosahuje približne 15 rokov po menopauze, potom začína postupne klesať. Zvýšenie sekrécie gonadotropínov je tiež spôsobené znížením sekrécie estrogénu vo vaječníkoch. Zmeny vo vaječníkoch súvisiace s vekom sú charakterizované znížením počtu oocytov (do 45 rokov je ich asi 10 tisíc). Spolu s tým sa urýchľuje proces odumierania oocytov a atrézia dozrievajúcich folikulov. Vo folikuloch klesá počet buniek granulózy a theky, hlavného miesta syntézy estrogénu. Vo ovariálnej stróme nie sú pozorované žiadne degeneratívne procesy a dlhodobo si zachováva hormonálnu aktivitu, pričom vylučuje androgény: hlavne slabý androgén - androstendión a malé množstvo testosterónu. Prudký pokles syntézy estrogénu vo vaječníkoch v postmenopauze je do určitej miery kompenzovaný extragonadálnou syntézou estrogénu v tukovom tkanive. Androstendión a testosterón, ktoré sa tvoria v ovariálnej stróme v tukových bunkách (adipocytoch), sa aromatizáciou premieňajú na estrón a estradiol: tento proces podporuje obezita.

Klinicky je premenopauza charakterizovaná menštruačnými nepravidelnosťami. V 60% prípadov sa pozorujú poruchy cyklu hypomenštruačného typu - zvyšujú sa intermenštruačné intervaly a znižuje sa množstvo stratenej krvi. 35 % žien má nadmerne silnú alebo dlhotrvajúcu menštruáciu a 5 % žien má menštruáciu, ktorá sa náhle zastaví. V dôsledku narušenia procesu dozrievania folikulov vo vaječníkoch dochádza k postupnému prechodu od ovulačných menštruačných cyklov k cyklom s dolným žltým telom a potom k anovulácii. Pri absencii žltého telieska vo vaječníkoch sa syntéza progesterónu prudko znižuje. Nedostatok progesterónu je hlavnou príčinou rozvoja takých komplikácií krvácania z maternice, ako je acyklické krvácanie z maternice (takzvané menopauzálne krvácanie) a hyperplastické procesy endometria (pozri Dysfunkčné krvácanie z maternice). V tomto období sa zvyšuje výskyt fibrocystickej mastopatie.

Zmeny súvisiace s vekom vedú k zastaveniu reprodukčnej funkcie a zníženiu hormonálnej funkcie vaječníkov, čo sa klinicky prejavuje nástupom menopauzy. Postmenopauza je charakterizovaná progresívnymi involučnými zmenami v reprodukčnom systéme. Ich intenzita je oveľa vyššia ako v premenopauze, pretože sa vyskytujú na pozadí prudkého poklesu hladín estrogénu a zníženia regeneračného potenciálu buniek cieľových orgánov. V prvom roku postmenopauzy sa veľkosť maternice zmenšuje najrýchlejšie. Vo veku 80 rokov je veľkosť maternice stanovená ultrazvukom 4,3´3,2´2,1 cm Hmotnosť vaječníkov do 50 rokov klesá na 6,6 g, o 60 - 5 g U žien nad 60 rokov rokov, hmotnosť vaječníkov je menšia ako 4 g, objem je asi 3 cm3. Vaječníky sa postupne zmenšujú v dôsledku vývoja spojivového tkaniva, ktoré podlieha hyalinóze a skleróze. 5 rokov po menopauze sa vo vaječníkoch nachádzajú iba jednotlivé folikuly. Atrofické zmeny sa vyskytujú na vulve a vaginálnej sliznici. Rednutie, krehkosť a mierna zraniteľnosť vaginálnej sliznice prispievajú k rozvoju kolpitídy.

Okrem uvedených procesov v genitáliách dochádza k zmenám aj v iných orgánoch a systémoch. Jednou z hlavných príčin týchto zmien je progresívny deficit estrogénov – hormónov so širokým biologickým spektrom účinku. Vo svaloch panvového dna sa vyvíjajú atrofické zmeny, čo prispieva k prolapsu stien vagíny a maternice. Podobné zmeny vo svalovej vrstve a sliznici močového mechúra a močovej trubice môžu pri fyzickom strese spôsobiť inkontinenciu moču.

Metabolizmus minerálov sa výrazne mení. Postupne sa zvyšuje vylučovanie vápnika močom a znižuje sa jeho vstrebávanie v čreve. Zároveň v dôsledku poklesu množstva kostnej hmoty a nedostatočnej kalcifikácie klesá hustota kostí – vzniká osteoporóza. Proces osteoporózy trvá dlho a je nepostrehnuteľný. Rádiograficky sa dá zistiť, ak dôjde k strate aspoň 20-30% vápenatých solí. Rýchlosť úbytku kostnej hmoty sa zvyšuje 3-5 rokov po menopauze; V tomto období sa bolesti kostí zintenzívňujú a zvyšuje sa výskyt zlomenín. Vedúcu úlohu poklesu hladín estrogénov pri vzniku osteoporózy v prsníkoch potvrdzuje skutočnosť, že u žien, ktoré dlhodobo užívajú kombinované estrogén-gestagénové lieky, je zachovaná štruktúra kostí a obsah vápnika v nich. je výrazne vyššia a klinické prejavy osteoporózy sú menej časté.

V klimaktériu sa postupne znižuje imunitná obrana, zvyšuje sa frekvencia autoimunitných ochorení, vzniká labilita počasia (znížená odolnosť voči kolísaniu teploty prostredia), v kardiovaskulárnom systéme nastávajú zmeny súvisiace s vekom. Zvyšuje sa hladina lipoproteínov s nízkou a veľmi nízkou hustotou, cholesterolu, triglyceridov a glukózy v krvi; telesná hmotnosť sa zvyšuje v dôsledku hyperplázie tukových buniek. V dôsledku narušenia funkčného stavu vyšších nervových centier na pozadí poklesu hladiny estrogénu v tele sa často vyvíja komplex vegetatívno-cievnych, duševných a metabolicko-endokrinných porúch (pozri Menopauzálny syndróm).

Prevencia komplikácií K. p. zahŕňa prevenciu a včasnú liečbu ochorení rôznych orgánov a systémov - srdcovo-cievne ochorenia, ochorenia pohybového aparátu, žlčových ciest a pod. Veľký význam sa prikladá telesnému pohybu, najmä na čerstvom vzduchu ( chôdza, lyžovanie, jogging), dávkované v súlade s odporúčaniami terapeuta. Chôdza je užitočná. Vzhľadom na nestabilitu počasia a adaptačné vlastnosti sa odporúča vybrať si zóny na rekreáciu, ktorých klíma sa výrazne nelíši od bežnej. Osobitnú pozornosť si zasluhuje prevencia obezity. Denná strava pre ženy s nadváhou by nemala obsahovať viac ako 70 g tuku vrátane. 50% zeleniny, do 200 g sacharidov, do 11/2 litra tekutiny a do 4-6 g kuchynskej soli s normálnym obsahom bielkovín. Jedlo by sa malo užívať najmenej 4 krát denne v malých porciách, čo podporuje oddelenie a evakuáciu žlče. Na odstránenie metabolických porúch sú predpísané hypocholesterolemické lieky: polysponín 0,1 g 3-krát denne alebo cetamifén 0,25 g 3-krát denne po jedle (2-3 kurzy po 30 dňoch v intervaloch 7-10 dní); hypolipoproteinemické lieky: linetol 20 ml (11/2 polievkovej lyžice) denne po jedle počas 30 dní; lipotropné lieky: metionín 0,5 g 3x denne pred jedlom alebo 20% roztok cholínchloridu 1 čajová lyžička (5 ml) 3x denne po dobu 10-14 dní.

V Európe a Severnej Amerike sa ženám v CP vo veľkej miere predpisujú estrogén-gestagénové lieky na kompenzáciu hormonálneho deficitu a na prevenciu porúch súvisiacich s vekom: krvácanie z maternice, kolísanie krvného tlaku, vazomotorické poruchy, osteoporóza atď. Vykonané epidemiologické štúdie v týchto krajinách ukázali, že riziko vzniku rakoviny endometria, vaječníkov a prsníka u žien užívajúcich estrogén-progestínové lieky je nižšie ako u bežnej populácie. V ZSSR nie je akceptovaný podobný spôsob prevencie patológie p., tieto lieky sa používajú najmä na terapeutické účely.

Menopauza u mužov sa vyskytuje častejšie vo veku 50-60 rokov. Atrofické zmeny v testikulárnych glandulocytoch (Leydigove bunky) u mužov v tomto veku vedú k zníženiu syntézy testosterónu a zníženiu hladiny androgénov v tele. Zároveň má tendenciu stúpať produkcia gonadotropných hormónov hypofýzy. Rýchlosť involučných procesov v gonádach sa výrazne líši; Bežne sa predpokladá, že K. p. u mužov končí približne vo veku 75 rokov.

U prevažnej väčšiny mužov vekom podmienený pokles funkcie pohlavných žliaz nesprevádzajú žiadne prejavy, ktoré by narúšali všeobecný zaužívaný stav. V prítomnosti sprievodných ochorení (napríklad vegetatívno-vaskulárna dystónia, hypertenzia, ischemická choroba srdca) sa ich symptómy jasnejšie prejavujú v K. p. Príznaky týchto ochorení sa často mylne považujú za patologickú menopauzu. Diskutuje sa o možnosti patologického priebehu K. p. u mužov. Mnohí vedci sa domnievajú, že ak sa vylúči organická patológia, klinické prejavy patologickej menopauzy môžu zahŕňať určité kardiovaskulárne, neuropsychiatrické a genitourinárne poruchy. Kardiovaskulárne poruchy charakteristické pre patologickú menopauzu zahŕňajú pocity návalov tepla na hlave, náhle sčervenanie tváre a krku, búšenie srdca, bolesť v srdci, dýchavičnosť, zvýšené potenie, závraty a nestabilné zvýšenie krvného tlaku.

Typické psychoneurologické poruchy sú zvýšená excitabilita, únava, poruchy spánku, svalová slabosť a bolesť hlavy. Možná depresia, bezdôvodná úzkosť a strach, strata predchádzajúcich záujmov, zvýšená podozrievavosť, plačlivosť.

Medzi prejavy dysfunkcie urogenitálnych orgánov patrí dyzúria a poruchy kopulačného cyklu s prevažujúcim oslabením erekcie a zrýchlenou ejakuláciou.

Postupné znižovanie sexuálnej potencie sa pozoruje v menopauze u väčšiny mužov a pri absencii iných prejavov patologickej menopauzy sa považuje za fyziologický proces. Pri posudzovaní sexuálnej funkcie u mužov v K. je potrebné brať do úvahy aj jej individuálne charakteristiky.

Liečbu patologickej menopauzy zvyčajne vykonáva terapeut po dôkladnom vyšetrení pacienta za účasti potrebných odborníkov a s vylúčením spojenia existujúcich porúch s určitými ochoreniami (napríklad kardiovaskulárnymi, urologickými). Zahŕňa normalizáciu režimu práce a odpočinku, dávkovanie fyzickej aktivity a vytváranie najpriaznivejšej psychickej klímy. Psychoterapia je povinnou súčasťou liečby. Okrem toho sú predpísané lieky, ktoré normalizujú funkciu centrálneho nervového systému. (sedatíva, trankvilizéry, psychostimulanciá, antidepresíva atď.), vitamíny, biogénne stimulanty, lieky s obsahom fosforu, spazmolytiká. V niektorých prípadoch sa používajú anabolické hormóny; Na normalizáciu narušenej endokrinnej rovnováhy sa používajú lieky mužských pohlavných hormónov.

Menopauzálny syndróm.

Endokrinné a psychopatologické symptómy, ktoré sa vyskytujú počas patologického priebehu menopauzy.

Príčinou tohto stavu je po prvé nedostatok estrogénu (pohlavných hormónov) v dôsledku endokrinných zmien v ženskom tele súvisiacich s vekom. Treba si uvedomiť, že menopauza (posledné krvácanie z maternice spôsobené funkciou vaječníkov) sa vyskytuje u všetkých žien, no nie všetky trpia klimakterickým syndrómom. Vyskytuje sa, keď sa adaptačné systémy tela znižujú, čo zase závisí od mnohých faktorov. Pravdepodobnosť jeho výskytu sa zvyšuje u žien s dedičnosťou zhoršenou patológiou menopauzy a kardiovaskulárnych ochorení. Výskyt a ďalší priebeh klimakterického syndrómu nepriaznivo ovplyvňujú také faktory, akými sú prítomnosť patologických charakterových vlastností, gynekologické ochorenia, najmä myómy maternice a endometrióza, predmenštruačný syndróm pred nástupom menopauzy. Veľký význam majú aj sociálne faktory: neusporiadaný rodinný život, nespokojnosť so sexuálnymi vzťahmi; utrpenie spojené s neplodnosťou a osamelosťou: nedostatok spokojnosti v práci. Psychický stav sa zhoršuje v prítomnosti psychogénnych situácií, ako sú vážne choroby a úmrtia detí, rodičov, manžela, konflikty v rodine a v práci.

Symptómy a priebeh. K typickým prejavom cymakterického syndrómu patria návaly horúčavy a potenie. Závažnosť a frekvencia návalov horúčavy je rôzna, od jednej po 30 za deň. Okrem týchto príznakov dochádza k zvýšeniu krvného tlaku a vegetatívno-šupovitým krízam. Duševné poruchy sú prítomné takmer u všetkých pacientov s CS Ich povaha a závažnosť závisí od závažnosti vegetatívnych prejavov a osobných charakteristík. V závažných prípadoch menopauzy sa pozoruje slabosť, únava a podráždenosť. Spánok je narušený, pacienti sa v noci prebúdzajú kvôli silným návalom horúčavy a poteniu. Môžu sa vyskytnúť depresívne príznaky: nízka nálada s úzkosťou o zdravie alebo strach zo smrti (najmä počas ťažkých kríz s búšením srdca, dusením).

Fixácia na svoje zdravie s pesimistickým hodnotením prítomnosti a budúcnosti sa môže stať hlavným faktorom v klinickej anamnéze choroby, najmä u ľudí s úzkostným a podozrievavým charakterom.

Počas menopauzy môžu ženy zažiť myšlienky žiarlivosti, najmä tie, ktoré mali v mladosti žiarlivý charakter, ako aj ľudia, ktorí majú sklon k logickým konštrukciám, dotykovým, uviaznutým, presným. Nápady žiarlivosti môžu pacientku natoľko ovládnuť, že jej správanie a činy sa stanú nebezpečnými pre jej manžela, jeho „milenku“ i pre ňu samej. V takýchto prípadoch je potrebná hospitalizácia, aby sa predišlo nepredvídateľným následkom.

Myšlienky žiarlivosti sa zvyčajne objavujú u žien, ktoré nedostávajú sexuálne uspokojenie. Faktom je, že počas premenopauzálneho obdobia (pred nástupom menopauzy) má veľa žien zvýšenú sexuálnu túžbu, ktorá z rôznych dôvodov (impotencia u manžela, sexuálna negramotnosť, zriedkavé sexuálne vzťahy z objektívnych príčin) nie je vždy uspokojená. V prípadoch, keď zriedkavé manželské vzťahy nie sú spojené so sexuálnymi poruchami u manžela, môže vzniknúť podozrenie a myšlienky na možnú zradu, ktoré sú podporené nesprávnou interpretáciou skutočných faktov. Sexuálna nespokojnosť (so zvýšenou sexuálnou túžbou) sa okrem predstáv o žiarlivosti podieľa na vzniku psychosomatických a neurotických porúch (strach, emočná nerovnováha, hystéria a pod.). U niektorých žien po menopauze naopak dochádza k poklesu sexuálnej túžby v dôsledku atrofickej vaginitídy (vaginálnej suchosti), čo má za následok pokles záujmu o sexuálnu aktivitu a v konečnom dôsledku vedie k disharmónii v manželských vzťahoch.

Symptómy menopauzy sa u väčšiny žien objavujú dlho pred menopauzou a len v malej časti po menopauze. Preto sa obdobie menopauzy často natiahne aj na niekoľko rokov. Trvanie priebehu CS závisí do určitej miery od osobných charakteristík, ktoré určujú schopnosť vyrovnať sa s ťažkosťami vrátane chorôb a prispôsobiť sa akejkoľvek situácii a je tiež determinované dodatočným vplyvom sociokultúrnych a psychogénnych faktorov.

Liečba. Hormonálna liečba sa má predpisovať len pacientom bez závažných duševných porúch a pri vylúčení duševných chorôb. Odporúča sa vykonávať substitučnú terapiu prírodnými estrogénmi, aby sa eliminovali estrogén-dependentné symptómy (návaly tepla, potenie, suchosť v pošve) a aby sa predišlo dlhodobým následkom nedostatku estrogénov (kardiovaskulárne ochorenia, osteopopróza – úbytok kostného tkaniva, sprevádzaný jeho krehkosť a krehkosť). Estrogény pomáhajú nielen znižovať návaly horúčavy, ale tiež zvyšujú tón a zlepšujú celkovú pohodu. Samotné gestagény (progesterón atď.) Môžu znižovať náladu a v prítomnosti duševných porúch stav zhoršujú, preto ich gynekológovia v takýchto prípadoch predpisujú po konzultácii s psychiatrom.

V praxi sa často používajú kombinované estrogén-progestínové lieky, aby sa predišlo vedľajším účinkom čistých estrogénov. Dlhodobé, niekedy nesystematické a nekontrolované užívanie rôznych hormonálnych liekov však vedie v prvom rade k pretrvávaniu cyklických výkyvov stavov ako je predmenštruačný syndróm (pseudo-premenštruačný syndróm) a vzniku psychickej a fyzickej hormonálnej závislosti, resp. hypochondrický rozvoj osobnosti.

Klimakterické obdobie v takýchto prípadoch trvá mnoho rokov. Psychické poruchy sa upravujú pomocou psychofarmák (trankvilizéry; antidepresíva; neuroleptiká v malých dávkach ako frenolon, sonapax, etaprazín; nootropiká) v kombinácii s rôznymi druhmi psychoterapie. Psychofarmaká možno kombinovať s hormónmi. Predpisovanie liečby sa v každom prípade vykonáva individuálne, berúc do úvahy povahu a závažnosť psychopatologických symptómov, somatických porúch a štádia hormonálnych zmien (pred alebo po menopauze).

Menopauzálny syndróm je v zásade prechodný, dočasný jav, ktorý je spôsobený obdobím neurohormonálnych zmien v tele ženy súvisiacich s vekom. Preto je celková prognóza priaznivá. Účinnosť terapie však závisí od vplyvu mnohých faktorov. Čím kratšie trvá ochorenie a čím skôr sa začne s liečbou, čím menej rôznych vonkajších vplyvov (psychosociálne faktory, somatické ochorenia, psychické traumy), tým lepšie sú výsledky liečby.

Klimaktérium obdobie. Vitamín E sa používa aj v kozmeteológii na... od začiatku puberty do menopauza obdobie ich počet však závisí od...

Menopauza u žien je prirodzenou fyziologickou etapou v živote každej ženy, keď sa na pozadí prirodzených hormonálnych zmien súvisiacich s vekom objavia príznaky involúcie reprodukčného systému. Podľa rôznych zdrojov trvá reštrukturalizácia menopauzy až 10 rokov. Správna organizácia života, špeciálna strava, psychologická pomoc a v niektorých prípadoch aj medikamentózna terapia vytvárajú slušnú kvalitu života ženy s prechodnými ťažkosťami.

Pozrime sa bližšie na to, čo to je, v akom veku nastáva menopauza a aké sú jej charakteristické znaky, ako aj to, čo sa žene najčastejšie predpisuje ako liečba na obnovenie hormonálnych hladín.

Čo je menopauza?

Menopauza je prirodzený fyziologický proces prechodu ženského tela z reprodukčnej fázy s pravidelnými menštruačnými cyklami do fázy úplného zastavenia menštruácie. Slovo „menopauza“ pochádza z gréckeho „klimax“ – rebrík, vyjadrujúci symbolické kroky vedúce od rozkvetu špecifických ženských funkcií k ich postupnému zániku.

V priemere sa nástup menopauzy u žien vyskytuje vo veku 40-43 rokov. Môžu však nastať prípady, keď začnú vo veku 35 a 60 rokov. Preto lekári rozlišujú oddelene také pojmy ako „skorá menopauza“ a „neskoro“.

U niektorých žien má menopauza fyziologický priebeh a nespôsobuje patologické poruchy, u iných vedie patologický priebeh k rozvoju menopauzálneho (menopauzálneho) syndrómu.

Menopauzálny syndróm počas menopauzy u žien vyskytuje sa s frekvenciou 26 – 48 % a vyznačuje sa komplexom rôznych porúch funkcií endokrinného, ​​nervového a kardiovaskulárneho systému, ktorý často narúša normálne fungovanie a schopnosť ženy pracovať.

Obdobia menopauzy

Počas menopauzy existuje niekoľko dôležitých období:

Otázky týkajúce sa kvality života žien počas menopauzy sú dosť akútne a relevantné. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje nasledujúcim parametrom: fyzická a duševná pohoda, sociálne a rolové fungovanie, ako aj všeobecné objektívne vnímanie zdravotného stavu.

Existuje niekoľko typov menopauzy:

• predčasné (po 30 a pred 40 rokmi);
• skoro (od 41 do 45 rokov);
• včasné, považované za normu (45-55 rokov);
• neskoro (po 55 rokoch).

Predčasná a neskorá menopauza je zvyčajne patológiou. Po vyšetrení a objasnení príčin odchýlok od normy je predpísaná liečba. Pri včasnom nástupe menopauzy je v niektorých prípadoch potrebná len úľava od sprievodných symptómov.

Príčiny

Menopauza je geneticky naprogramovaná premena ženského tela, počas ktorej dochádza k poklesu reprodukčných funkcií. Vaječníky rapídne znižujú produkciu pohlavných hormónov, narúša sa menštruačný cyklus a každým rokom sa znižuje pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka spermiami.

Pre väčšinu žien sa za východiskový bod nástupu menopauzy považuje vek 45 rokov, čo sa zhoduje s objavením sa prvých klinických prejavov menopauzy. Spravidla po troch až piatich rokoch (teda vo veku 50 rokov) sa menštruačná funkcia definitívne končí a klinika menopauzy sa rozjasní.

Skorá menopauza je proces, pri ktorom sa príznaky menopauzy začínajú objavovať už pred štyridsiatkou. Môže nastať buď v pätnástich alebo v tridsiatich deviatich. Hlavným dôvodom je narušená hormonálna regulácia, v dôsledku čoho je menštruácia veľmi nepravidelná.

Existujú dedičné a získané príčiny skorej menopauzy.

Genetické príčiny skorej menopauzy:

• Defekt ženského chromozómu X.
• Shereshevsky-Turnerov syndróm.
• Dysfunkcia vaječníkov pod vplyvom 3 X chromozómu.
• Iné dedičné poruchy

Získané príčiny skorej menopauzy:

• Hormonálne ochorenia (štítna žľaza, iné);
• Gynekologické choroby vrátane infekčných;
• Chemoterapia;
• Obezita;
• opotrebovanie()
• Nie racionálna hormonálna antikoncepcia;

V akom veku ženy začínajú menopauzu?

Načasovanie menopauzy sa líši od človeka k človeku, posledná menštruácia ženy sa nazýva menopauza, ktorá nastáva v priemere vo veku 50 rokov. Ak k tomu dôjde pred 45. rokom života, menopauza sa považuje za skorú, pred 40. rokom života za predčasnú.

Vaječníky každej ženy sú geneticky vybavené určitým počtom folikulov a od toho závisí čas nástupu menopauzálneho syndrómu.

Ženské hormóny totiž priaznivo pôsobia na celé telo ako celok a ženy s neskorou menopauzou majú zdravšie srdce a cievy, často hladkú a čistú pokožku, zdravé vlasy a zuby.

No neskorá menopauza má aj značné nevýhody. Napríklad u takýchto žien je riziko vzniku rakoviny niekoľkonásobne zvýšené. Odporúča sa im každých šesť mesiacov podstúpiť vyšetrenia na prítomnosť novotvarov v tele.

Ako začína menopauza: prvé príznaky

• Menštruácia je často oneskorená a nepravidelná. Ich početnosť a trvanie je niekoľkonásobne silnejšie ako zvyčajne.
• Pot sa vyskytuje príliš často a vo veľkom množstve a je tu neustály pocit tepla.
• Vo vaginálnom otvore je nepohodlie a nepríjemná suchosť.
• Neustále poruchy spánku.
• Nálada sa dramaticky mení, časté depresie.
• Pocit nepokoja a bezpríčinnej úzkosti.
• Krvný tlak sa tiež prudko mení.

Príznaky menopauzy u žien

Menopauza sa môže vyskytnúť u žien v rôznom veku. Okrem toho, ak je to potrebné, liečba sa vyberá s prihliadnutím na symptómy, ktoré môžu byť tiež odlišné a mať rôzny stupeň závažnosti.

Príznaky menopauzy:

1. Menštruácia prestáva byť pravidelná, vo väčšine prípadov sa skracujú a sú menej výdatné, u tretiny žien naopak intenzívnejšie.
2. Neprimerané zmeny nálady, sklon k podráždenosti, depresii, plačlivosť, agresivita, negativizmus.
3. Bolesti hlavy: tupé, prítomné v zadnej časti hlavy ráno; stavy podobné migréne; ostré a silné, lokalizované v chrámoch a na čele.
4. Príliv a odliv. Zhoršená termoregulácia a zvýšené pocity tepla sú hlavnými znakmi menopauzy. Spočiatku môžu takéto sťažnosti trvať krátky čas, ale časom sa ich vzhľad a intenzita len zvyšujú.
5. Porucha spánku. Niektoré ženy môžu pociťovať nespavosť, iné naopak zvýšenú ospalosť. Problémy so spánkom radšej neriešte svojpomocne pomocou liekov, ale poraďte sa s lekárom.
6. Výkyvy hladiny ženských pohlavných hormónov v klimaktériu sa prejavujú bolestivosťou mliečnych žliaz, ťahavým pocitom v podbrušku a emočnými výkyvmi.
7. Metabolické a endokrinné poruchy. Ženy počas menopauzy často pociťujú zmenu stravovacieho správania, zlepšenie alebo zhoršenie chuti do jedla, zvýšenie telesnej hmotnosti a zadržiavanie tekutín v tele, čo vedie k tvorbe edémov.
8. Bolesť v hrudi. Bolesť v mliečnej žľaze môže byť cyklická alebo necyklická. Cyklická bolesť sa zhoduje s časom menštruácie počas obdobia nosenia dieťaťa. Avšak pre ženy po 45 rokoch je takáto bolesť znakom hormonálnych porúch.
9. Keď začne premenopauzálne obdobie, takmer všetci predstavitelia spravodlivého sexu sa sťažujú na zníženú sexuálnu túžbu a libido, neschopnosť dosiahnuť orgazmus, ako aj suchosť vnútorných stien vagíny. Tento proces je prirodzene spojený s čiastočným alebo úplným vymiznutím ženských hormónov z tela.
10. Vaginálna suchosť. Symptóm je zvyčajne sprevádzaný svrbením a spôsobuje bolesť pri pohlavnom styku. Vyskytuje sa v dôsledku zmien v štruktúre pošvovej sliznice pod vplyvom hormónov. Zároveň dochádza aj k poklesu sexuálnej túžby.

Medzi ďalšie prejavy menopauzy patria:

• zmeny chuťových preferencií a pocitov;
• suchosť ústnej sliznice;
• bolesť kĺbov, kostí a svalov;
• dýchavičnosť, tachykardia;
• migréna;
• poruchy videnia (bolestivosť a suchosť v očiach).

Všetky nepríjemné príznaky zmiznú po bezprostrednom nástupe menopauzy.

Menopauza nie je rýchly proces sa vyvíja počas dlhého obdobia. Samotná menopauza sa zvyčajne vyskytuje len pár rokov po objavení sa prvých príznakov.

Diagnostika

Diagnóza menopauzy sa vyskytuje predovšetkým na základe sťažností pacientov, ktoré sa objavujú s blížiacim sa menopauzou. Prítomnosť akýchkoľvek sprievodných ochorení komplikuje diagnostiku, pretože pri nich nemusia byť rozpoznané príznaky menopauzy a zdravotný stav sa môže zhoršiť. Sú indikované konzultácie s endokrinológom, neurológom a samozrejme kardiológom.

Počas konzultácie lekár položí otázky:

• vek, kedy začali menštruačné nepravidelnosti, kedy bola posledná menštruácia, povaha menštruácie,
• aké príznaky ťa trápia?
• či vaše blízke príbuzné mali rakovinu prsníka alebo vnútorných pohlavných orgánov,
• podstúpené operácie.

Vykonáva sa povinné gynekologické vyšetrenie a laboratórne testy:

• Krvný test na obsah estrogénu,
• Štúdium folikuly stimulujúceho a luteinizačného hormónu,
• Histologická analýza endometria maternice,
• Cytologické vyšetrenie vaginálneho náteru,
• meranie bazálnej teploty,
• detekcia anovulárnych cyklov,
• Ultrazvukové vyšetrenie panvy a brušnej dutiny.

Prečo je potrebná diagnostika menopauzy?

• Plánovanie neskorého tehotenstva;
• diferenciálna diagnostika menopauzy a iných chorôb;
• identifikácia komplikácií a chorôb spojených s menopauzou;
• vyšetrenie pred predpísaním hormonálnej substitučnej liečby a antikoncepcie.

Liečba

Menopauza je prirodzený stav vo vhodnom veku. Je to však plné hrozby nových chorôb vrátane nádorov, endokrinných porúch atď. Keď však žena ťažko znáša menopauzu, liečba je nevyhnutná. Aj keď jej prejavy nespôsobujú veľa nepohodlia, mali by sa udržiavať pravidelné návštevy gynekológa.

Liečba môže zahŕňať nasledovné:

• homeopatia;
• bylinná medicína a tradičné metódy na stabilizáciu hormonálnych hladín;
• hormonálna terapia;
• liečba sprievodných ochorení, novovznikajúcich alebo chronických v akútnej forme;
• užívanie bioaktívnych doplnkov stravy vo forme piluliek alebo tabliet počas menopauzy, napríklad Bonisan.

• správna výživa s množstvom ovocia a zeleniny (potraviny obohatené vitamínmi);
• povinná prítomnosť mliečnych výrobkov v každodennej strave (tvaroh, jogurt, mlieko, kyslá smotana atď.);
• vylúčenie mastných, korenistých a slaných jedál;
• vzdať sa zlých návykov (fajčenie, alkohol);
• hodiny fitness, gymnastika, rekreačné cvičenie alebo každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, pešo alebo na bicykli;
• znížiť spotrebu čaju a kávy, ktoré je lepšie nahradiť bylinkovým čajom;
• brať vitamíny;
• nosiť oblečenie vyrobené z prírodných tkanín;
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Lieky na menopauzu

Prvá vec, ktorú musí žena urobiť v období menopauzy, je poradiť sa s miestnym gynekológom. Po diagnostikovaní špecialista predpisuje lieky na menopauzu, ktoré znižujú počet návalov horúčavy, normalizujú fázu spánku a odstraňujú zvýšenú podráždenosť.

Hormonálna substitučná liečba. Najadekvátnejšou metódou liečby menopauzálneho syndrómu je podľa odborníkov hormonálna substitučná liečba. Jeho použitie sa odporúča, ak žena počas menopauzy začne pociťovať komplikácie, ako sú:

• kardiovaskulárne patológie,
• centrálna obezita,
• výrazný,
• diabetes mellitus typu II atď.

Hormonálna terapia ako liečba patológie menopauzy je kontraindikovaná u pacientov trpiacich:

• rakovinu endometria, vaječníkov, prsníka;
• koagulopatia (porucha zrážania krvi);
• dysfunkcia pečene;
• tromboembolizmus, tromboflebitída;
• krvácanie z maternice neznámej príčiny;
• zlyhanie obličiek.

Nehormonálne činidlá(Qi-Klim, Estrovel, Klimadinon). Ak je hormonálna terapia pre pacienta z nejakého dôvodu kontraindikovaná, potom sa používajú lieky na báze prírodných rastlinných fytoestrogénov. Ide o biologicky aktívne prísady do potravín. Ich aktivita je výrazne nižšia ako u hormónov, ale bezpečnosť je vyššia a takmer žiadne vedľajšie účinky.

Okrem hormónov sa predpisuje množstvo ďalších liekov: vitamíny, bylinné lieky, prípravky vápnika (na prevenciu a liečbu osteoporózy), trankvilizéry, antidepresíva, bifosfáty, nootropiká a iné. O vhodnosti používania určitých liekov počas menopauzy rozhoduje ošetrujúci lekár.

Správna výživa

Napriek nepríjemným príznakom, ktoré menopauzu u žien sprevádzajú, sa dá naordinovaním správnej liečby a dodržiavaním zásad zdravého životného štýlu výrazne znížiť závažnosť hlavných príznakov. Pri dosiahnutí veku menopauzy treba dbať na správnu výživu.

Správna výživa počas menopauzy je založená na nasledujúcich pravidlách:

• je potrebné znížiť porcie, ale zvýšiť počet jedál až 5-6 krát;
• mali by ste jesť pravidelne v rovnakom čase;
• musíte vypiť až dva litre čistej vody;
• jedlá by mali byť dusené, v rúre alebo dusené, ale za žiadnych okolností vyprážané (panvica je tabu);
• čo najviac zeleniny a ovocia by sa malo konzumovať v surovom stave;
• vylúčiť alebo minimalizovať príjem soli;
• vylúčiť zo stravy „škodlivé“ potraviny a zaradiť širokú škálu „zdravých“ potravín.

Pri výbere potravín do vašej stravy musíte zabezpečiť, aby vaše telo dostalo vitamíny a minerály. Najmä vitamíny A, E, D a C, skupina B, draslík, vápnik a horčík.

Je potrebné prísne obmedziť alebo odstrániť nasledujúce potraviny a jedlá zo stravy:

• soľ, cukor;
• polotovary, rýchle občerstvenie;
• bravčová masť, tučné mäso, bravčová masť, margarín, nátierka;
• alkohol;
• klobásy, údeniny, vnútornosti;
• káva, čokoláda, kakao, sladkosti;
• horúce korenie;
• sladká sóda, balené šťavy.

Menu na deň

Odporúča sa začať deň šálkou čistej studenej vody vypitej nalačno. Jedálniček ženy, ktorá vstúpila do menopauzy, môže vyzerať aj takto.

1. Raňajky - ovsené vločky s otrubami a hrozienkami.
2. Druhé raňajky - šalát s ovocím a orechmi.
3. Obed - kuracia polievka a šalát z morských rias.
4. Popoludňajšie občerstvenie - pečené jablká s nízkotučným tvarohom.
5. Večera - varená ryba a zeleninový šalát.

Medzi jedlami je dovolené jesť sušené ovocie a piť rôzne šťavy.

Ľudové prostriedky

Pri liečbe návalov horúčavy, bolesti hlavy a iných prejavov menopauzy sa úspešne používa tradičná medicína: odvar z rastlín, bylinné upokojujúce kúpele.

1. Upokojujúci bylinkový kúpeľ. 10 polievkových lyžíc. l zmes koreňa kalamusu, tymiánu, rebríčka, oregana, šalvie, borovicových púčikov sa varí vo vedre s vodou, kým nevychladne, prefiltruje sa a pridá sa do nádoby. Bude stačiť 10-minútový postup;
2. Rhodiola rosea. Alkoholová tinktúra (lekáreň) z Rhodiola sa užíva 15 kvapiek, zriedi sa v 20 ml pitnej vody pred raňajkami a pred obedom.
3. Na prípravu infúzie oregana 2 polievkové lyžice rastliny sa nalejú do 400 ml vriacej vody a vylúhujú sa v termose. Pite pol pohára nápoja niekoľkokrát denne 30 minút po jedle. Tento odvar je účinný najmä pri neurózach, ktoré vznikajú počas menopauzy.
4. Citrón. Pomelieme citróny (aj s kôrou) na mäsovom mlynčeku. Škrupiny z 5 kuracích vajec pomelieme na prášok. Zmiešajte a nechajte lúhovať 7 dní. Vezmite 3 krát denne, 1 polievkovú lyžičku. lyžičku na mesiac.
5. Hloh. 3 polievkové lyžice. Lyžice kvetov hlohu zalejte 3 šálkami vriacej vody. Vezmite 1 pohár 3 krát denne.
6. Čaje pomôžu zmierniť podráždenosť a nápoje na báze mäty, medovky, ľubovníka bodkovaného a oregana. Tieto liečivé byliny majú silný antidepresívny účinok a pomôžu zbaviť sa nervového napätia.
7. Valeriána pomáha zmierniť emocionálny stres a zlepšiť spánok. Odvar sa pripravuje podľa vyššie uvedeného receptu. Musíte užiť 100 ml ráno a večer.
8. Šalviová šťava pomôže vyrovnať sa s vysokým krvným tlakom. Aby ste to dosiahli, musíte užívať 20 ml trikrát denne počas troch týždňov.

Choroby, ktoré sa vyskytujú počas menopauzy

Keď hovoríme o menopauze u žien, príznakoch, veku, liečbe, mali by sme podrobne zvážiť choroby, ktoré vznikajú pod vplyvom zmien hormonálnych hladín.

Estrogény sú potrebné nielen pre plodnosť. Počas celého reprodukčného veku tieto hormóny chránia ženu pred rôznymi chorobami, posilňujú takmer všetky štruktúry v tele. Keď hladina estrogénu počas menopauzy začne klesať, je ovplyvnených mnoho systémov.

Prevencia

Preventívne opatrenia zamerané na prevenciu skorého nástupu menopauzálnych zmien zahŕňajú:

• Pravidelné vyšetrenie príslušnými odborníkmi - každých 6 mesiacov.
• Včasná liečba patologických procesov, ktoré vznikajú v endokrinných a gynekologických orgánových systémoch.
• Správny postoj k užívaniu liekov obsahujúcich hormóny.
• Všeobecné vytvrdzovanie.
• Vyvážená strava.
• Mierna fyzická aktivita.
• Pravidelný pohlavný styk.

Pri prvých príznakoch menopauzy určite choďte na konzultáciu ku gynekológovi a endokrinológovi. Dávajte na seba pozor, prajeme vám veľa zdravia a pohody!