Klinika a liečba slabosti patrimoniálnych síl. Diskoordinovaná pracovná aktivita: príznaky a liečba

Existujú určité podmienky alebo faktory, ktoré môžu prispieť k výskytu tejto anomálie:

nadmerná práca ženy v dôsledku predĺženého pôrodu;
neuróza a stres (narušujú spojenie medzi mozgom a maternicou, čo vedie k nekonzistentnej činnosti);
nadmerná analgézia, predávkovanie antispazmodikami a lokálna anestézia;
malformácie štruktúry maternice alebo jej nedostatočného rozvoja;
znížený svalový tonus maternica;
nepriaznivý stav krčka maternice (hrubý, hustý a neotvorený);
následky predchádzajúcich pôrodov cisárskym rezom, a to zjazvenie dolnej časti maternice (v oblasti jaziev sú svaly slabé, čo môže viesť k nerytmickej kontrakcii);
patologické znaky ženy (prítomnosť úzkej panvy, prítomnosť benígne myómy v dolnej časti maternice);
nedostatočný krvný obeh v maternici a placente;
nesprávna poloha pripojenie plodu a placenty;
náhly pokles produkcie rôznych hormónov a biologicky účinných látok, v dôsledku úzkosti a svalového napätia tehotnej ženy.

Mechanizmus rozvoja nekoordinovanej pracovnej činnosti

Diskoordinácia pri pôrode sa vyznačuje tým, že neexistuje dôslednosť kontrakcie maternice medzi jeho rôznymi oddeleniami. Normálne sa kontrakcia maternice vyskytuje zhora nadol a sprava doľava. Pri tejto anomálii začínajú sťahy maternice napríklad zo spodnej časti orgánu, a nie z rohov, ako by to malo byť normálne. Alebo sa pravá polovica maternice sťahuje asymetricky vzhľadom na ľavú.

Kvôli takýmto pracovná činnosť svaly maternice sú vyčerpané, čím je pôrod ešte neúčinnejší. Navyše pri tomto tempe práce odoberá maternica takmer všetok krvný obeh panvových orgánov a placentou. Výsledkom je, že dieťaťu chýba kyslík a živiny. Začína hladovanie kyslíkom, čo vedie k mikrotraumatizácii a narušeniu práce vnútorné orgány hlavne mozog.

Keď sa poškodí pri potrate svalová vrstva, potom už tento úsek nemôže efektívne vykonávať svoju prácu. A keď je pri potrate poškodená značná oblasť, potom počas pôrodu môže vyvolať nekoordinované sťahovanie maternice a znížiť rytmus, pretože sa nezúčastňuje na práci.

Odrody nekoordinovanej pracovnej činnosti

V pôrodníctve sa rozlišuje nasledujúca klasifikácia nekoordinovanej pracovnej činnosti:

asymetrická diskoordinácia,
hypertonicita dolnej časti maternice,
konvulzívne kontrakcie,
kruhová dystokia.

Asymetrická diskoordinácia je charakterizovaná nekoordinovanou aktivitou maternice počas kontrakcie a je zaznamenaná s anomáliami vo vývoji maternice, prítomnosťou myomatóznych uzlín a poškodením stien počas potratov.

Hypertonicita dolnej maternice je charakteristická tým, že kontrakcie maternice sa nevyskytujú v normálnom, ale opačné poradie. To znamená, že impulzy sa neposielajú zhora nadol, ale zdola nahor, pretože spodná časť je aktívnejšia ako horná. V tomto prípade budú kontrakcie dosť bolestivé a aktívne a otvorenie cervikálneho kanála sa zastaví. Hypertonicita dolnej časti maternice je zvyčajne spôsobená nezrelosťou krčka maternice a neurologickými poruchami.

Pri kŕčových kontrakciách, treťom type diskoordinácie pri pôrode, dochádza k sťahom maternice chaoticky, medzi kontrakciami sú rôzne časové intervaly. Zistilo sa tiež, že len jeden alebo niekoľko úsekov svalového aparátu maternice sa môže zmenšiť.

Diskoordinácia pri pôrode podľa štvrtého typu - cirkulárna dystónia, je charakterizovaná chýbajúcimi kontrakciami svalových vlákien v danej oblasti. krčka maternice. V tomto prípade sa pôrod predlžuje, v dôsledku čoho môže dôjsť k hypoxii plodu.

Klinický obraz nekoordinovanej pracovnej aktivity

Diskoordinácia pri pôrode sa prejavuje aj kontrakciami, ktoré sú nekoordinované v čase, napríklad keď násilná aktivita pri pôrode zoslabne, a naopak. S touto anomáliou sú porušené všetky hlavné charakteristiky kontrakcií:

rytmus aktivity pri pôrode sa stráca;
existuje zvýšená bolesť;
neustále striedanie krátkych a dlhých kontrakcií;
vnútromaternicový tlak sa stáva nerovnomerným.

Klinický obraz začína pred pôrodom v období kontrakcií. Diskoordinácia môže nastať rýchlo alebo postupne. Túto anomáliu môžete podozrievať z nasledujúceho počtu znakov:

pracovná aktivita ešte nezačala a tón maternice sa už zvýšil;
gestačný vek je už dlhý, pôrod sa blíži, ale cervikálny kanál maternice je nepripravený;
cervikálny kanál nie je dostatočne zrelý a nie je dostatočne otvorený na pozadí skutočnosti, že plodová voda už odišla;
hlavička plodu nezostúpila do pôrodných ciest z panvovej dutiny.

Známe sú aj známky nekoordinovanosti, ktoré sa objavujú priamo počas pôrodu. Klinika nekoordinovanej pracovnej činnosti zahŕňa:

ostré bolestivé kontrakcie počas pôrodu;
nekonzistentnosť v amplitúde kontrakcií maternice - od prudký nárast pred poklesom;
nekoordinovanosť pri otváraní krčka maternice a vypudzovaní plodu;
krčka maternice prechádza spazmom, čo sťažuje natiahnutie;
predčasné pôrodné poranenie vo forme hematómu na hlave plodu alebo stlačenie jeho tela v dôsledku takýchto kontrakcií maternice.

Diagnóza nekoordinovanej pracovnej aktivity

Táto porucha pracovnej aktivity je diagnostikovaná iba počas pôrodu. Lekári ani pri dobrej deväťhodinovej pracovnej aktivite nesmú stratiť ostražitosť a dbať na presnosť jej zvýšenia a koordináciu periód. Je veľmi dôležité urobiť včasnú diagnózu, pretože táto anomália môže viesť k nebezpečným komplikáciám.

Na potvrdenie diagnózy sa používa partogram vo forme grafického znázornenia rytmu, trvania kontrakcií a prestávok medzi kontrakciami. S jeho pomocou môžete sledovať odchýlky pracovnej aktivity.

Tiež palpáciou maternice lekári zisťujú vyššie uvedené charakteristiky kontrakcie maternice na dotyk, čo tiež pomôže pri potvrdení diagnózy. Ihneď po stanovení diagnózy sa zvolí stratégia liečby.

Liečba nekoordinovanej pracovnej činnosti

Prvá vec, ktorá sa urobí, keď sa u tehotnej ženy zistí nekoordinovaná pracovná činnosť, je, že žena dostane odpočinok. Vykonáva sa pomocou zavedenia sedatív a sedatívačo vedie k spánku vyvolanému liekmi.

V dôsledku toho sa maternica prestane sťahovať a obnoví svoju silu a zdroje. Oxidované metabolické produkty sú odstránené a kontrakcia je normalizovaná. Obnovuje tiež krvný obeh v maternici a placente.

No niekedy pri nie veľmi výraznej nekoordinovanosti môže pôrod skončiť sám a prirodzene. Preto špecialista, ktorý predpovedá výsledok pôrodu, berie do úvahy vek tehotnej ženy, charakteristiky tehotenstva, zdravotný stav matky a plodu.

Pri dyskoordinácii typu 2 a 4, to znamená s hypertonicitou dolnej časti maternice a dystokiou cervikálneho kanála, sa podávajú spazmolytiká. Uvoľňujú kŕče, uvoľňujú svaly, čo normalizuje kontrakcie. Ak sa však stav rodiacej ženy zhorší alebo vyššie uvedené prostriedky nie sú účinné, naliehavo sa uchyľujú k chirurgickému zákroku.

Ak má rodiaca žena v minulosti potraty alebo prípady mŕtveho pôrodu, Cisársky rez. Táto taktika liečby sa používa, ak existuje:

nesprávne postavenie;
veľké maternicové fibroidy;
dlhotrvajúca neplodnosť;
neskorá toxikóza;
chronické ochorenia a vážne poruchy funkcie Endokrinné žľazy, kardiovaskulárneho systému, pečeň a obličky;

Komplikácie nekoordinovanej pracovnej činnosti

Včasná terapia a prevencia anomálií pomocou preventívnych opatrení je veľmi dôležitá, pretože v dôsledku nekoordinácie počas pôrodu sa môžu vyskytnúť vážne komplikácie:

Vnútromaternicové hladovanie kyslíkom (diskutované vyššie).

Trauma plodu. V dôsledku tohto zníženia nie je vnútromaternicový tlak rovnomerný. Preto môžu byť ovplyvnené niektoré časti dieťaťa vysoký tlak a poškodiť ich.

Krvácanie po pôrode. V dôsledku nekoordinovanej pracovnej činnosti môže maternici dôjsť para. Následne sa uvoľní. Pri pôrode vždy dochádza k úrazom. Pri normálnej kontrakcii sa cievy sťahujú počas kontrakcií. A pri takejto redukcii sa to nestane. To znamená, že môže dôjsť ku krvácaniu.

Preventívne opatrenia proti nekoordinovanej pracovnej činnosti

Aby ste predišli nekoordinovanosti počas pôrodu, mali by ste:

neustále, počas tehotenstva, byť pozorovaný gynekológom, najmä pre ženy staršie ako 30 rokov, a dodržiavať všetky jeho odporúčania;
v určený čas prísť na ultrazvukové vyšetrenie zistiť možné odchýlky v počiatočných štádiách;
absolvovať kurzy psychoprofylaktickej prípravy na pôrod, v prípade, že existuje nekontrolovateľný strach z pôrodu;
viesť zdravý životný štýlživot, pretože bezproblémové fungovanie vnútorných orgánov, mozgu a priaznivé hormonálne pozadie vám umožní vyrovnať sa s touto patológiou sami alebo s liečbou bez komplikácií.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov (85 %) sa pôrodná aktivita po medicínskom spánku vráti do normálu. Ale v 5% sa môže pôrodná aktivita úplne zastaviť a v 10% zostanú len slabé, nepravidelné a bolestivé kontrakcie, ktoré si vyžadujú lekársku stimuláciu.

Diskoordinovaná pôrodná aktivita sa týka hyperdynamickej dysfunkcie kontraktilnej aktivity maternice. Táto závažná, pre matku a plod nebezpečná patológia sa vyskytuje zriedkavo (iba u 1-3% pacientov celkový počet pôrod). Diskoordinácia pracovnej činnosti sa chápe ako nedostatok koordinácie

kontrakcie medzi rôznymi časťami maternice: jej pravá a ľavá polovica, horná (spodná časť, telo) a spodná časť. Porušenie koordinácie kontrakcií, možno v dôsledku zmeny lokalizácie tzv kardiostimulátor, ktorý začína fungovať v oblasti dna, tela a dokonca spodný segment. Predpokladá sa, že kontrakcie v spodnej časti sú silnejšie ako v oblasti tela a spodného segmentu, čo sa vysvetľuje hrúbkou myometria a akumuláciou kontraktilného proteínu aktomyozínu. "Pacemaker" je fyziologický, nie anatomický koncept, pretože jeho histologické potvrdenie ešte nebolo identifikované. Formy diskoordinácie pracovnej činnosti sú rôzne:

Distribúcia vlny kontrakcie maternice od dolného segmentu smerom nahor (dominantný dolný segment; spastická segmentálna dystokia tela maternice);

Nedostatok relaxácie krčka maternice v čase kontrakcie svalov tela maternice (dystokia krčka maternice);

Spazmus svalov všetkých častí maternice (tetánia maternice).

V súčasnosti sa často a celkom rozumne spájajú prvé 2 možnosti do jedného konceptu – spastický kontrakčný krúžok. Pri tejto patológii je „kardiostimulátor“ posunutý na hranicu dolného segmentu a tela maternice, takže vlna kontrakcie nezačína horné divízie maternice, ale z dolného segmentu. V dôsledku toho dochádza k spazmu kruhových svalov dolného segmentu. Kŕčové kontrakcie dolného segmentu sa môžu vytvárať na rôznych úrovniach: od jeho hranice s telom maternice po vnútorný os, vrátane.

Tetánia maternice označuje najťažšiu formu hypertenznej dysfunkcie maternice, pri ktorej existuje niekoľko centier excitácie. rôzne pozemky Maternica má svoju silu, frekvenciu a trvanie kontrakcií. Nevytvorí sa jediná vlna kontrakcie. Nedochádza k celkovému účinku kontrakcie – uvoľnenia a otvorenia os maternice.

Príčiny nekoordinovanej pracovnej aktivity neboli dostatočne preskúmané. Predisponujúcimi faktormi sú malformácie maternice, jazvovité zmeny na krčku maternice, plochý močový mechúr plodu, degeneratívne zmeny maternica kvôli zápalový proces alebo prítomnosť novotvarov maternice. Diskoordinácia kontraktilnej aktivity maternice sa často vyvíja, keď telo ženy nie je pripravené na pôrod, vrátane nezrelého krčka maternice.

klinický obraz. Nekoordinovaná pôrodná činnosť je sprevádzaná nepokojným správaním rodiacej ženy, ktorá

toraya sa sťažuje na ostré bolestivé kontrakcie. Pocity bolesti sú lokalizované hlavne v oblasti krížovej kosti a nie v spodné časti brucha, ako pri nekomplikovanom pôrode. Pri tetánii maternice sa bolesť stáva nudnou a konštantnou. Pri nekoordinácii kontrakcií sa rodiaca žena správa nepokojne, ponáhľa sa, kričí a často sa stáva ľahostajným pri prechode na tetániu maternice. Diskoordinácia kontraktilnej aktivity môže byť sprevádzaná vracaním, potením, hypertermiou, tachykardiou a zvýšeným krvným tlakom. Zhoršené spontánne močenie.

typický znak klinický priebeh pôrod, komplikovaný diskoordináciou kontrakcií, je nedostatočná dynamika otvárania krčka maternice a pohybu plodu pôrodnými cestami. Prezentujúca časť zostáva mobilná po dlhú dobu nad vstupom do malej panvy. Výrazne častejšie ako pri fyziologickom priebehu pôrodu sa pozoruje nesprávne zasunutie hlavičky: extenzor, vysoké rovné státie sagitálneho stehu, zadný parietálny asynklitický vklad. Tieto skutočnosti naznačujú, že spolu s tvarom a veľkosťou vchodu do malej panvy a hlavy plodu určuje dolný segment maternice vlastnosti biomechanizmu pôrodu.

Diskoordinácia pracovnej aktivity prudko narúša uteroplacentárny obeh, v dôsledku čoho sa rýchlo rozvíja ťažká hypoxia. Negatívny mechanický vplyv na stav plodu môžu mať kŕčovité sťahy obehu v oblasti dolného segmentu maternice, čo vedie ku krvácaniu.

Všetky typy dyskoordinácie pôrodnej aktivity sú sprevádzané nielen hypertonicitou maternice, ale aj nerovnováhou medzi intraamniotickým a intramyometriálnym tlakom. Prevalencia intramyometriálneho tlaku môže viesť k predčasnému oddeleniu placenty. Nadmerný intraamniotický tlak hrozí najťažšou komplikáciou – embóliou plodovou vodou.

Otvorenie osi maternice s cervikálnou dystokiou nastáva až po hlbokých ruptúrach, v niektorých prípadoch prechádzajúcich do dolného segmentu. Pri iných variantoch diskoordinácie kontrakcií je otvorenie krčka maternice bez adekvátnej liečby nemožné. Ak pôrod plodu ešte prebieha prirodzenými pôrodnými cestami, tak narušenie kontraktilnej aktivity vedie ku komplikovanému priebehu poporodnej a popôrodnej doby, čo je sprevádzané zvýšenou stratou krvi, v patogenéze ktorej sa okrem hypotonický stav myometria, môžu hrať úlohu aj poruchy systému hemostázy.

Diagnostika. Diagnóza nekoordinovanej pracovnej činnosti sa stanovuje na základe posúdenia charakteru pracovnej činnosti a jej účinnosti. Na rozpoznanie formy anomálie kontraktilnej aktivity maternice sa používajú:

Sťažnosti rodiacej ženy;

Posúdenie celkového stavu ženy;

Údaje o externom a internom pôrodníckom vyšetrení;

Výsledky hardvérových metód vyšetrenia. Klinický obraz je sprevádzaný výrazným súborom

sťažnosti: ostré bolesti(častejšie - v krížovej kosti, menej často - v dolnej časti brucha), objavujúce sa počas boja; nevoľnosť, vracanie, pocit strachu. Pri tetánii maternice sa môže zmeniť povaha sťažností: bolesť sa stáva konštantnou, ale väčšinou nudnou; namiesto strachu sa objavuje apatia.

Celkový stav ženy do značnej miery závisí od závažnosti symptóm bolesti ako aj z vegetatívnych porúch ( hojné potenie, hypertermia, tachykardia, hypertenzia atď.), ktoré sú slabo vyjadrené pri cervikálnej dystokii a zvyšujú sa s tetániou maternice.

Starostlivé pôrodnícke vyšetrenie poskytuje pomerne presnú predstavu o povahe porušení pracovnej činnosti. Pri cervikálnej dystokii môžu vonkajšie metódy zistiť zvýšený tón maternice, čo sťažuje určenie malých častí plodu, jeho polohy a vzhľadu. Pri segmentálnej kontrakcii kruhových svalov dolného segmentu je možné nahmatať "spastický krúžok". V oboch prípadoch zostáva hlava pohyblivá nad vchodom do panvy. V prípade tetánie je plod tesne pokrytý maternicou. V napätom stave je nielen telo, ale aj dolný segment maternice, preto spravidla nie je možné určiť polohu, polohu, prezentujúcu časť plodu. Kontrakcie sú nerovnomerné v sile, frekvencii, trvaní; s tetániou na pozadí hypertonicity maternice sa kontrakcie zdajú slabé.

Vaginálne vyšetrenie naznačuje absenciu dynamiky pôrodného aktu: krk je hrubý, často edematózny, v oblasti vnútorného hltana alebo dolného segmentu priľahlého k nemu je spastický krúžok - „pulpa“ prehmataný. Plochý fetálny močový mechúr je často pevne spojený s tkanivami dolného segmentu. hlavička plodu dlho zostáva pohyblivá nad vchodom do panvy, často má tendenciu vytvárať nesprávne úpony. Pri tetánii maternice môže vaginálne vyšetrenie odhaliť svalové napätie panvového dna a kŕčovité zovretie vagíny.

Diagnóza nekoordinovanej kontraktilnej aktivity maternice je potvrdená kardiotokografiou, externou

multikanálová hysterografia a interná tokografia. Štúdie hardvéru odhaľujú nepravidelnú frekvenciu, trvanie a silu kontrakcie na pozadí zvýšeného bazálneho tonusu myometria. Občas niekoľko maternicové cykly spojiť do kŕčovitých kontrakcií. Pri tetánii maternice na pozadí hypertonicity môžu byť kontrakcie zriedkavé, s nízkou amplitúdou kontrakcie. Pomocou viackanálovej hysterografie sa zisťuje asynchrónnosť a arytmia kontrakcií rôznych častí maternice. Presné údaje o stave bazálneho tonusu maternice sa získavajú pomocou internej tokografie, výrazne prekračujú normálne hodnoty 8-12 mm Hg. čl.

Kardiotokografia, ktorá sa vykonáva pred pôrodom v dynamike, pomáha nielen monitorovať pracovnú aktivitu, ale aj poskytuje skorá diagnóza hypoxia plodu.

Liečba. Pôrod, komplikovaný diskoordináciou kontraktilnej aktivity myometria, môže byť vedený cez prirodzené pôrodné cesty alebo ukončený cisárskym rezom.

Indikácie pre operačný pôrod sú:

Zhoršená pôrodnícka a gynekologická anamnéza (predĺžená neplodnosť, potrat, zlý výsledok predchádzajúcich pôrodov atď.);

Súbežné somatické (kardiovaskulárne, endokrinné, bronchopulmonálne a iné ochorenia) a pôrodnícke (hypoxia plodu, postmaturita, prezentácia záveru a nesprávne vloženie hlavičky, veľký plod, zúženie panvy, preeklampsia, myómy maternice atď.) patológia;

Prvorodičky staršie ako 30 rokov;

Nedostatok účinku konzervatívnej terapie.
Konzervatívny manažment pôrodu si vyžaduje pohotovostného lekára

bdelosť a starostlivé sledovanie dynamiky kontrakcií a stavu plodu. Diskoordinované kontrakcie myometria na pozadí hypertonicity maternice často a pomerne rýchlo prispievajú k rozvoju akútnej hypoxie plodu, takže by ste mali byť vždy pripravení zmeniť taktiku liečby z konzervatívnej na chirurgickú. Konzervatívna liečba hypertonicita dolného segmentu a cervikálna dystokia majú veľa spoločného. Začína sa vymenovaním antispazmikík a tokolytík. Antispazmodiká (2 ml no-shpy, 4 ml papaverínu, 4 ml gangleronu alebo 5 ml baralginu) sa podávajú intravenózne. Tokolytiká (β-agonisty) sa používajú v dávkach dostatočných na úplné odstránenie konvulzívnych kontrakcií. Na tento účel sa 0,5 mg partusistenu, alupentu, bricanilu alebo 10 μg ginipralu zriedi v 300 ml izotonického

roztoku chloridu sodného alebo 5% glukózy. Infúzia začína rýchlosťou 10 kapsúl/min a zvyšuje sa o 10 kapsúl. každých 10 minút až do 40 kvapiek / min. V prítomnosti kontraindikácií β-adrenergných agonistov sa na reguláciu pôrodnej aktivity používajú antagonisty vápnika (izoptín, verapamil). Jeden z antagonistov vápnika sa zriedi v 300 ml fyziologický roztok bezprostredne pred podaním a začať intravenózna infúzia s počiatočnou rýchlosťou 0,8 ug/min (10 kvapiek/min). Dĺžka podávania nemá presiahnuť 1 hod. Na zvýšenie tokolytického účinku sa používa kombinovaná infúzia β-agonistov a antagonistov vápnika, pretože sa navzájom zosilňujú.

Pri otvorení maternicového hltana viac ako 3-4 cm môžete zadať 1-2 ml 2% roztoku promedolu. Na uvoľnenie psychického napätia je užitočné užívať trankvilizéry (napríklad 2 ml 0,5% seduxenu) s antihistaminikami (1-2 ml 2,5% pipolfenu).

Ak terapia nie je dostatočne účinná, v komplexe lekárske opatrenia pridáva sa epidurálna anestézia, ktorá sa uskutočňuje punkciou a katetrizáciou epidurálneho priestoru na úrovni II-III alebo III-IV bedrových stavcov. Najčastejšie používané anestetiká sú trimekaín, lidokaín alebo bupivakaín. Po odstránení konvulzívnych kontrakcií maternice sa normálna pracovná aktivita môže obnoviť sama. Ak sa tak nestane, potom sa v prebiehajúcej epidurálnej anestézii pristupuje k starostlivej rodostimulácii PG E 2 (s otvorením osi maternice do 4 cm) alebo F 2 a (s väčším otvorom - 4-5 cm).

V období exilu po narodení hlavičky plodu môže dôjsť ku spazmu vnútorného os alebo dolného segmentu, čo sťažuje odstránenie ramienok. Aby sa predišlo tejto komplikácii, druhá fáza pôrodu by sa mala vykonávať pod krytom antispazmikík. Vyžaduje sa prevencia krvácania v období po pôrode a po pôrode.

Celkový spazmus svalov maternice si najčastejšie vyžaduje operačný pôrod, hlavne v záujme plodu. Konzervatívny manažment pôrodu je v takýchto prípadoch výnimkou, zvyčajne spojený s prítomnosťou kontraindikácií alebo odmietnutím operácie ženy. Liečba tetánie maternice sa do značnej miery zhoduje s liečbou iných foriem nekoordinovanej pracovnej aktivity. Komplex terapeutických opatrení môže zahŕňať: terapeutickú pôrodnícku anestéziu, tokolytiká, spazmolytiká, epidurálnu anestéziu, trankvilizéry a antihistaminiká, prostriedky na prevenciu hypoxie plodu.

V modernej pôrodníckej praxi pre rýchle stiahnutie totálny kŕč maternice častejšie používať tokolýzu bolusovej formy ginipralu (25 mcg IV pomaly v 20 ml fyziologického roztoku). Spôsob zavedenia tokolytického činidla by mal byť dostatočný na úplné odstránenie kontraktilnej aktivity a zníženie tonusu maternice na 10-12 mm Hg. čl. Potom tokolýza (10 μg ginipralu v 400 ml fyziologického roztoku) pokračuje 40-60 minút. Ak do nasledujúcej hodiny po ukončení podávania p-agonistov nedôjde k obnoveniu normálnej pôrodnej aktivity, začne sa opatrné kvapkanie prostaglandínov. Pre najväčšiu účinnosť možno infúziu kombinovať (3-agonisty a PG E 2 v latentnej fáze alebo F 2 a v aktívna fáza obdobie zverejnenia. Kombinované použitie týchto liekov vedie k zvýšeniu amplitúdy kontrakcie pri zachovaní normálneho bazálneho tonusu myometria, čo prispieva k zrýchleniu otvárania maternice. Ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možná epidurálna anestézia, vykoná sa tokolýza a následná pôrodná stimulácia na pozadí antispazmodiká, analgetík, trankvilizérov s antihistaminiká, ako pri liečbe iných foriem diskoordinácie kontraktilnej aktivity. Podľa rovnakých pravidiel sa vykonávajú nasledujúce a skoré popôrodné obdobia.

Prevencia intrauterinnej hypoxie plodu je povinná pre všetky porušenia kontraktilnej aktivity. Adekvátna pomoc rodiacej žene má pozitívny vplyv na stav plodu: všetky prostriedky a metódy používané na elimináciu kŕčových kontrakcií pomáhajú zlepšovať uteroplacentárne prekrvenie, eliminujú pretečenie medziklbových priestorov žilovej krvi a zvýšiť prítok arteriálnej krvi. Nemali by sme zabúdať na používanie všeobecne akceptovaných prostriedkov prevencie: glukóza, vitamíny B V 6 a C, kokarboxyláza, mildronát, kyslíkové inhalácie atď., Treba však pamätať na to, že všetky tieto lieky sú účinné až po odstránení celkového kŕče maternice.

Diskoordinácia pracovnej činnosti - porušenie kontrakcií, charakterizované zvýšený tón a nedostatok koordinácie medzi oddeleniami maternice.

Patológia je zriedkavá, hlavným dôvodom jej výskytu je nepripravenosť ženského tela na pôrod.

Dôvody

Hlavné faktory rozvoja nekoordinácie pracovnej činnosti:

Vegetatívne poruchy nervový systém. Ich výskyt je uľahčený stresom, pokusmi o narodenie dieťaťa, keď telo ešte nie je pripravené.
Anomálie vo vývoji maternice.
Úzka panva.
Nesprávne postavenie.
Nesprávne vloženie hlavičky plodu do panvy.
Myomatózny uzol umiestnený v dolnej časti maternice alebo krčka maternice.
Psychická nepripravenosť rodičky na pôrod, strach, zvýšený prah citlivosti na bolesť.
Vyvolanie pôrodu silné drogy pri absencii indikácií alebo bez zohľadnenia kontraindikácií (lekárska chyba).

Príznaky poruchy koordinácie pracovnej činnosti

Príznaky predchádzajúce nekoordinovanej pracovnej činnosti:

Nezrelý krčok maternice počas donoseného tehotenstva alebo v čase začiatku pôrodu (určený lekárom alebo pôrodnou asistentkou vaginálnou cestou).
Patologické predbežné obdobie(prenatálny stav, charakterizovaný nepravidelnými kontrakciami a nevedie k otvoreniu krčka maternice).
Prenatálny výtok plodovej vody s malým otvorom krčka maternice.
Hypertonicita maternice (napätie, zvýšené kontrakcie).
Prezentujúca časť plodu na začiatku pôrodu nie je pritlačená k vchodu do malej panvy (určí lekár alebo pôrodná asistentka na základe externých štúdií).
Pri palpácii sa maternica podobá tvaru "predĺženého vajíčka" a tesne pokrýva dieťa (určené lekárom).
Často sprevádzané oligohydramniónom a fetoplacentárnou insuficienciou (morfologická a / alebo funkčné poruchy v placente).

Hlavné príznaky poruchy koordinácie pracovnej činnosti:

kontrakcie sú ostro bolestivé, časté, líšia sa silou a trvaním;
bolesť je častejšie v krížovej kosti, menej často v dolnej časti brucha;
nepokojné správanie ženy, pocit strachu;
nevoľnosť, vracanie;
nedochádza k dilatácii krčka maternice;
hypertonicita maternice.

Závažnosť a možné komplikácie:

1 stupeň: kontrakcie sú časté, dlhé, bolestivé. Doba relaxácie sa skracuje. Otváranie krčka maternice je veľmi pomalé, môžu sa tvoriť slzy alebo slzy. O vaginálne vyšetrenie zistí sa, že fetálny močový mechúr má plochý tvar, predných vôd je málo.

Ak sa vykoná amniotómia alebo dôjde k nezávislému odtoku vody, potom sa kontrakcie môžu normalizovať, stať sa menej bolestivými a pravidelnými.

Ak zostane močový mechúr plodu neporušený a kontrakcie maternice sa včas neupravia spazmolytikami a liekmi proti bolesti, potom sa stav zhorší. Pôrod sa predĺži a hypertonicita sa zvýši. Diskoordinácia sa môže zmeniť na slabosť pracovnej aktivity (to je naopak znížená aktivita maternice, čo vedie k oslabeniu kontrakcií).

V tomto štádiu je dôležitá včasná diagnostika patológie a začiatok liečby. 2 a 3 stupeň sa vyvíjajú veľmi zriedkavo, ako existujú moderné metódy diagnostika, ktorá umožňuje identifikovať patológiu v štádiu začiatku vývoja. Nie menej ako dôležitým faktorom je včasné odvolanie rodiacich žien do pôrodnice za účelom lekárskej starostlivosti. S nástupom pôrodnej aktivity (kontrakcie) by ste mali okamžite zavolať tím pôrodníckej ambulancie.

2 stupeň sa vyvinie častejšie s klinicky úzkou panvou alebo použitím neindikovanej rodostimulácie (lekárska chyba). A môže to byť aj dôsledok zhoršenia 1. stupňa.

Tento stupeň je charakterizovaný dlhým bolestivým priebehom pôrodu, krčok maternice môže zostať nezrelý po 8-10 hodinách od začiatku pôrodu. Prezentujúca časť plodu zostáva dlhodobo pohyblivá a nie je tlačená proti vchodu do malej panvy.

Tlak v maternici môže stúpať a prekračovať normu a to so sebou nesie riziko vzniku embólie plodovou vodou (plodová voda vstupujúca do krvného obehu matky). Taktiež vnútromaternicový tlak môže naopak klesať, v dôsledku čoho existuje možnosť predčasného odlúčenia placenty.

V tomto štádiu odtok plodovej vody nezmení situáciu, pretože do tejto doby nemusia zostať predné vody. Maternica veľmi tesne pokrýva plod a má formu "predĺženého vajíčka" alebo "presýpacích hodín". Tento stav je nebezpečný a hrozí prasknutím maternice, ako aj mechanickým stláčaním a traumou orgánov plodu.

Rodiaca žena sa správa veľmi nepokojne, kričí, stáva sa nekontrolovateľnou. Dochádza k zvracaniu nadmerné potenie telesná teplota môže dosiahnuť 39 stupňov. Tiež zvyšuje krvný tlak.

3 stupeň najťažší. V tomto prípade je maternica rozdelená do niekoľkých zón, z ktorých každá preberá funkciu spúšťacieho centra (normálne je len jeden kardiostimulátor, zvyčajne v oblasti fundusu maternice). Každý segment je redukovaný vo svojom vlastnom rytme a frekvencii, takže sa navzájom nezhodujú. Pôrod sa v tomto prípade môže zastaviť.

Kontrakcie sa stávajú zriedkavými, slabými a krátkymi, ale tón je zachovaný (to je jediný rozdiel od slabosti pracovnej aktivity). Hypertonicita je trvalá, preto nedochádza k žiadnej relaxačnej fáze. Rodiaca žena prestane kričať, ponáhľať sa, ale správa sa ľahostajne. Je to nebezpečné, pretože lekári môžu robiť chyby, diagnostikovať sekundárnu slabosť a predpisovať stimuláciu pôrodu, ktorá je pri nekoordinovanom pôrode absolútne kontraindikovaná.

Maternica veľmi silno pokrýva plod, čo spôsobuje jeho utrpenie. Niekedy sa v 3. stupni diagnostikuje pôrodný nádor u dieťaťa vaginálnou cestou.

S tretím stupňom narušenia koordinácie pôrodu sa musí pôrod vykonať cisárskym rezom (ak neexistujú žiadne kontraindikácie).

Diagnostika

Keď rodiaca žena nastúpi do pôrodnice, lekár ju vyšetrí zdravotný preukaz(anamnéza, priebeh tehotenstva a pod.) identifikovať rizikové faktory a ohrozujúce stavy. Odhadovaný všeobecný stav pacientov, somatické zdravie a pôrodnícku situáciu. Je potrebné vylúčiť úzku panvu, nesprávnu polohu plodu, patologické predbežné obdobie a iné. možné dôvody nekoordinovanosť kontrakcie maternice.

Lekár hodnotí povahu pôrodu a jeho účinnosť každé 1-2 hodiny na základe:

sťažnosti ženy;
celkový stav rodiacej ženy (citlivosť na bolesť, strach, úzkosť atď.);
dynamika dilatácie krčka maternice;
stav močového mechúra plodu;
externé pôrodnícke štúdie (určenie polohy plodu, prezentujúca časť atď.);
frekvencia, intenzita, rytmus kontrakcií a obdobie relaxácie;
hardvérové štúdie (CTG, externá hysterografia a interná tokografia).

Pri CTG a externej hysterografii je na bruchu pripevnený špeciálny senzor a pri tokografii - v maternici. Tieto štúdie odhaľujú nepravidelnosť kontrakcií, určujú trvanie, frekvenciu a silu kontrakcií maternice, ako aj vnútromaternicový tlak. Pomocou CTG je možné diagnostikovať aj hypoxiu plodu.

Dodávka s nekoordináciou práce

Pôrod s touto patológiou sa môže uskutočniť prostredníctvom prirodzenými spôsobmi alebo skončiť cisárskym rezom, záleží od závažnosti a vzniknutých komplikácií.

Pri absencii indikácií na operačný pôrod, medikamentózna terapia. Podáva sa vnútrožilovo resp intramuskulárna injekcia spazmolytiká (No-shpa, Baralgin) a lieky proti bolesti (Promedol).

Na odstránenie hypertonicity maternice sa používajú beta-agonisty (Partusisten, Brikanil, Alupent). Normálne po 30-40 minútach sa kontrakcie obnovia a sú pravidelné.

Pri nekoordinovanej pracovnej činnosti je potrebné odstrániť defektný močový mechúr plodu. Amniotómia (umelé otvorenie močového mechúra) sa vykonáva až po zavedení spazmolytických liekov.

Je povinné vykonávať prevenciu fetálnej hypoxie a placentárnej insuficiencie (Eufillin, Reopoliglyukin, Actovegin, Cocarboxylase, Seduxen).

Pri otvorení krčka maternice o 4 cm sa vykoná epidurálna anestézia (robí sa do chrbtice).

Počas obdobia pokusov je znázornená epiziotómia (malá disekcia hrádze), ktorá sa robí s cieľom znížiť mechanický účinok na hlavu plodu.

Indikácie pre cisársky rez:

zaťažená pôrodnícka anamnéza (nepriaznivý výsledok minulých pôrodov, potrat atď.);
somatické ochorenia (kardiovaskulárne, endokrinné atď.);
hypoxia plodu;
veľké ovocie;
predĺženie tehotenstva;
úzka panva;
nesprávna poloha plodu alebo prezentácia panvy;
prvé narodenie po 30 rokoch;
narušenie koordinácie pracovnej činnosti 2 a 3 stupňov závažnosti;
neúčinnosť liekovej terapie.

Pri narodení musí byť: skúsený lekár pôrodník-gynekológ, anesteziológ-resuscitátor a neonatológ.

Predpoveď

Prognóza vychádza z veku rodiacej ženy, zdravotného stavu ženy a plodu, anamnézy, priebehu tehotenstva a pôrodníckej situácie.

Vo väčšine prípadov sa pôrod končí priaznivo.

Nejaký výskum o tehotenstve

Porušenie procesu pôrodu často predstavuje nebezpečenstvo pre zdravie a život matky a dieťaťa. Samozrejme, tieto komplikácie vyžadujú zásah lekárov a lekársku korekciu. Jednou z týchto komplikácií je narušenie koordinácie pôrodu.

Komplikácie pri pôrode: príčiny

Aby ste pochopili príznaky a príčiny akýchkoľvek komplikácií pri pôrode, musíte pochopiť, ako by mal tento proces prebiehať normálne. Nielen pre lekárov, ale aj pre samotných budúcich rodičov je dôležité vedieť, čo je to pôrodná aktivita, aké zmeny v tele ženy spôsobujú nástup pôrodu a čo určuje intenzitu pôrodu.

Pôrod sú v podstate kontrakcie svalovej steny maternice (kontrakcie), ktoré sa striedajú s obdobiami relaxácie. Kontrakcie pokračujú počas všetkých období pôrodu. V tele budúca matka kontrakcie neustále spôsobujú nasledujúce zmeny:

skrátenie a vyhladenie krčka maternice;
postupné otváranie krčka maternice;
progresia plodu z dutiny maternice smerom nadol pôrodným kanálom;
narodenie dieťaťa;
oddelenie placenty od steny maternice;
pôrod placenty - placenta so zvyškami blán a pupočnej šnúry.

Bežná pracovná aktivita má dve jasné charakteristiky: pravidelnosť a dynamiku. Pravidelnosť sa chápe ako kontrakcie rovnakej sily a trvania, ktoré sa striedajú v rovnakých intervaloch(napríklad: 10 sekundový zápas - 15 minútový výpadok - 10 sekundový zápas - 15 minútový výpadok atď.). Dynamický rozvoj pracovnej aktivity zahŕňa postupné zvyšovanie sily a predlžovanie trvania kontrakcií maternice, sprevádzané postupným znižovaním intervalov medzi nimi. Takže na začiatku prvej fázy pôrodu, keď začína proces skracovania krčka maternice, sú kontrakcie sotva viditeľné, trvajú 5-7 sekúnd a interval medzi nimi je 20 alebo viac minút. A na konci prvej fázy pôrodu, v momente úplného odhalenia krčka maternice, sú kontrakcie veľmi nápadné, môžu trvať 40 až 60 sekúnd a interval medzi nimi nie je dlhší ako 2 minúty.

Kontrakcie sú potrebné na otvorenie krčka maternice, ako aj na predsunutie plodu – keď sa maternica pri kontrakcii stiahne, veľmi zhustne a zmenší sa objem, akoby vytláčala dieťa zo seba. Normálne, kým sú kontrakcie krátke a slabé, otváranie je pomalé, a keď sa sťahy maternice stávajú intenzívnejšie, otvor v krku sa pod tlakom hlavičky bábätka naťahuje stále rýchlejšie a dieťa začína klesať pôrodným kanálom.

Komplikácie pôrodu: príznaky nekoordinovanosti

Pri nekoordinácii pôrodu sa kontrakcie vyvíjajú rýchlo, bolestivo a neúčinne: krčok maternice sa neotvára a dieťa sa nepohybuje pôrodnými cestami. Diskoordinácia, na rozdiel od iných komplikácií pôrodu, sa vyskytuje vždy od samého začiatku pôrodu a má charakteristické znaky, podľa ktorých sa dá ľahko rozpoznať.

Na rozdiel od normálneho nástupu pôrodu, pri ktorom sú prvé kontrakcie takmer bezbolestné, s nekoordinovanosťou sú prvé pocity nastávajúcej mamičky veľmi intenzívne a prudko bolestivé.

Normálne sa pôrodná aktivita vyvíja veľmi hladko a postupne: prvé kontrakcie, ktoré žena pociťuje, zvyčajne netrvajú dlhšie ako 10 – 15 sekúnd a intervaly medzi nimi sú minimálne 20 minút. S rozvojom diskoordinácie sa kontrakcie od samého začiatku stávajú dlhými a častými: trvajú minútu alebo aj viac a intervaly medzi nimi nesmú presiahnuť 7 minút.

Pri diskoordinácii sú kontrakcie nepravidelné, chaotické – môžu byť rôzne v sile, trvaní a prestávkach, ako je to pri „tréningových“ kontrakciách. Na rozdiel od toho posledného sú však takéto nepravidelné sťahy maternice veľmi bolestivé.

Absentuje diskoordinácia práce a ďalší dôležitý znak normálneho priebehu pôrodu – pozitívny trend, prípadne postupný nárast kontrakcií. Normálne, ako sa proces vyvíja, kontrakcie sa postupne stávajú dlhšími, silnejšími a častejšími, a to sa nikdy nestane pri nekoordinovanom pôrode.

Ďalším charakteristickým znakom vývoja tejto komplikácie sú zvláštne bolesť počas bojov. Normálne sa objavujú postupne, bližšie k stredu pôrodného procesu a majú vlnovitý charakter: pribúdajú v strede kontrakcie a klesajú ku koncu. Medzitým medzi nimi prechádza bolesť. Diskoordinácia je charakterizovaná ostrou, spastickou bolesťou, ktorá počas kontrakcie nemení intenzitu a v intervaloch úplne nevymizne.

Pre lekára je hlavným znakom, ktorý umožňuje podozrievať z narušenia koordinácie pracovnej činnosti, nedostatok cervikálnej dilatácie na pozadí častých, nepravidelných kontrakcií, sťažností na silná bolesť a vzrušený emočný stav rodiacich žien.

Komplikácie pôrodu: aký je dôvod narušenia koordinácie práce?

Diskoordinácia kontrakcií je nezvyčajná komplikácia pôrodu. Na rozdiel od iných porušení pracovnej činnosti, jej príčiny najčastejšie nesúvisia so zvláštnosťami zdravia alebo priebehu tehotenstva, ale so stavom nervového systému nastávajúcej matky v čase nástupu pôrodu.

Kontrakcie sa vyskytujú v dôsledku nervových impulzov, "signálov", ktoré vysiela mozgová kôra do maternice. Ak konajú príliš často a náhodne, potom sa vyvíja diskoordinácia procesu pôrodu. Spravidla sa hlavnou príčinou takéhoto vzrušeného stavu nervového systému a dysregulácie pôrodu stáva ... intenzívny strach nastávajúca matka pred pôrodom.

Prirodzene, v predvečer pôrodu a počas nich každá žena prežíva silné vzrušenie, strach o seba a dieťa. Ak si však nastávajúca mamička zároveň nepredstavuje, čo presne sa s ňou počas pôrodu stane, ako dlho môžu trvať, ako sa zmenia jej pocity, kde bude, čo môžu lekári robiť a prečo, pripojí sa nový strach. uvedené nepokoje. Tento strach z neznámeho je nebezpečný psychický stav, čo počas pôrodu môže viesť k narušeniu nervového systému. V dôsledku „nervových zlyhaní“ signály, ktoré koordinujú pracovnú činnosť, prichádzajú nerovnomerne, môžu slabnúť alebo naopak prudko narastať. Kvôli týmto porušeniam sa kontrakcie stávajú bolestivými a neproduktívnymi. Bohužiaľ, takéto kontrakcie často negatívne ovplyvňujú nielen pohodu nastávajúcej matky, ale aj zdravie dieťaťa: časté intenzívne kontrakcie maternice narúšajú normálny prietok krvi v placente, ktorý je potrebný na to, aby dieťa dýchalo. , a začne trpieť nedostatkom kyslíka.

Diagnóza diskoordinácie pracovnej činnosti

Na diagnostiku dyskoordinácie kontrakcií sa používa kardiotokografia (CTG).

Na bruško nastávajúcej mamičky sú pomocou gumičiek pripevnené dva senzory. Jeden zachytí tlkot srdca bábätka, podľa ktorého môžu lekári posúdiť jeho zdravotný stav a ako znáša kontrakcie. Ďalší senzor zaznamenáva kontrakcie. Výsledky sú zaznamenané vo forme dvoch grafov. Analýzou takéhoto záznamu môže lekár získať objektívnu a veľmi presnú predstavu o nuansách vývoja pôrodu a blaha dieťaťa.

Komplikácie pri pôrode: život zachraňujúce opatrenia

Aby sa normalizoval vývoj kontrakcií, je potrebné sa vyrovnať s emocionálne vzrušenie nastávajúca matka, pretože toto je hlavný dôvod nesprávny vývoj kmeňová činnosť. V tejto situácii je veľmi dôležité pokúsiť sa vytvoriť pre ženu čo najviac komfortné podmienky: vyčleniť samostatné oddelenie, umožniť prítomnosť psychológa alebo niekoho z príbuzných pri pôrode. Lekári a pôrodné asistentky pôrodnica snažia sa pôrodnú ženu upokojiť, vysvetliť, ako sa najlepšie správať pri pôrode, ukázať techniky na úľavu od bolesti a relaxačné dýchanie. Teplá sprcha, masáž a pohyb počas kontrakcií vám môžu pomôcť uvoľniť sa a vyrovnať sa s emóciami.

Ak tieto metódy nestačia, musíte použiť lieky. K dnešnému dňu je najúčinnejšou a najčastejšie používanou metódou liečby nekoordinovaných kontrakcií epidurálna anestézia. Účinok anestézie sa v tomto prípade vysvetľuje jednoducho: akonáhle rodiaca žena prestane pociťovať kontrakcie, upokojí sa, zníži sa excitácia mozgovej kôry a signály, ktoré spôsobujú kontrakciu maternice, začnú ísť rovnomerne. Okrem toho v prítomnosti silných kontrakcií "epidurál" funguje ako silné antispazmodikum, čo prispieva k rýchlemu zmäkčeniu a atraumatickému otvoreniu krčka maternice.

Komplikácie pri pôrode: pripravte sa vopred

Bohužiaľ, v skutočný život personál pôrodnice nemusí mať dostatok času stráviť veľa hodín na oddelení budúcej mamičky, poskytnúť jej špeciálnu psycho-emocionálnu podporu, naučiť ju relaxovať, ovládať emócie a správne sa správať počas pôrodu. Väčšina spoľahlivým spôsobom vyhnúť sa rozvoju diskoordinácie pracovnej činnosti spočíva v ranom psychologickom a praktický tréning k pôrodu.

Aby ste sa zbavili strachu, naučili sa relaxovať, ovládať emócie a vedieť sa správne správať pri pôrode, môžete si prečítať populárnu literatúru o príprave na pôrod (knihy, časopisy pre tehotné) a prihlásiť sa na špeciálne kurzy pre nastávajúce mamičky, ktoré sa organizujú pri pôrode. konzultácie pre ženy, pôrodnice alebo rodinné kluby pre rodičov a deti. Komunikácia s odborníkmi a ostatnými mamičkami, možnosť pýtať sa na všetky svoje otázky a osvojiť si techniku autoanestézie pôrodu pomôže zvládnuť nevedomý strach a poistiť sa proti pôrodným komplikáciám spojeným so zhoršenou koordináciou procesu nervovým systémom.

koordinovaná práca

Za vznik a rozvoj pracovnej činnosti sú zodpovedné dva silné regulačné systémy – nervový a hormonálny. Práve od ich stavu a vzájomného pôsobenia závisí normálny priebeh pôrodu. Ku koncu tehotenstva na jednej strane dochádza k zvýšeniu excitability maternice (plocha nervová regulácia), a na druhej strane zvýšenie množstva hormónov, ktoré pôsobia na nervové prvky maternice. Keď excitabilita maternice a sila podnetov dosiahnu určitú hranicu, dochádza k pravidelnej pracovnej aktivite.

Čím hroznejšie, tým bolestivejšie

Úroveň nepohodlia a bolesti počas kontrakcií priamo závisí od strachu a napätia. Ak rodiaca žena nie je na pôrod psychicky pripravená a má veľký strach, potom aj v prípadoch, keď pôrod prebieha bez komplikácií, sú kontrakcie pociťované oveľa bolestivejšie ako zvyčajne. To sa dá ľahko vysvetliť: pocit bolesti priamo závisí od pomeru rôznych hormónov v krvi rodiacej ženy. Najdôležitejšie z nich sú endorfíny a adrenalín. Endorfíny majú analgetický účinok, zvýšenie adrenalínu v krvi naopak vedie k zníženiu prahu bolesti. Strach a vzrušenie spôsobujú pokles produkcie endorfínov a stimulujú uvoľňovanie adrenalínu. Výsledkom je, že bolesť počas kontrakcie je oveľa silnejšia.

V normálnom priebehu tehotenstva, bližšie k času pôrodu, sa pozorujú prenatálne kontrakcie stien maternice, ktoré sú často nebolestivé, ale väčšinou sa vyskytujú v noci a vyvolávajú zmäkčenie krčka maternice.

Medzi hlavné typy anomálií patrí nekoordinácia pôrodu, ktorá vyvoláva narušenie normálneho priebehu tehotenstva. Takéto porušenia predstavujú vážnu hrozbu pre zdravie ženy a plodu, a preto si vyžadujú včasnú lekársku intervenciu a lekársku korekciu.

Ako prebieha proces pôrodu?

Aby sme pochopili, aké sú komplikácie pôrodnej činnosti, je dôležité jasne pochopiť, ako pôrod prebieha normálny stav. Tehotná žena by mala jasne pochopiť, čo je prirodzená pôrodná aktivita, ako možno rozpoznať začiatok pôrodu a čo presne určuje intenzitu tohto procesu.

Pôrodná aktivita je v podstate kontrakcia stien maternice, ktorá sa strieda s relaxáciou. Kontrakcie pokračujú počas celej doby priebehu pôrodu. V tele tehotnej ženy vyvolávajú rôzne druhy zmien, najmä:

zmäkčenie krčka maternice;
dilatácia krčka maternice;
propagácia dieťaťa cez pôrodné cesty;
narodenie dieťaťa;
oddelenie placenty od stien maternice;
výstup z placenty.

Normálny priebeh pracovnej činnosti sa vyznačuje dynamikou a pravidelnosťou. Pravidelnosť znamená kontrakcie rovnakého trvania a intenzity, ktoré majú rovnaké časové intervaly. Dynamika znamená postupné zvyšovanie intenzity a predlžovanie trvania kontrakcií maternice.

Kontrakcie sú potrebné na to, ako aj následný posun plodu pôrodnými cestami. Maternica sa počas kontrakcií trochu sťahuje, stáva sa oveľa hustejšou a trochu zmenšuje objem, čím sa dieťa vytláča. Normálne, zatiaľ čo kontrakcie sú slabé a krátke, otváranie krčka maternice prebieha pomerne pomaly, a keď sú kontrakcie intenzívnejšie, otváranie krčka maternice je stále viac natiahnuté a dieťa sa začína postupne pohybovať po pôrode. kanál.

Čo vyvoláva výskyt nekoordinácie kontrakcií

Diskoordinácia pracovnej činnosti sa vyznačuje tým, že kontrakcie sú veľmi prudké, bolestivé a často nie dostatočne účinné. V tomto prípade nenastáva otvorenie krčka maternice a následné povýšenie dieťaťa. Na rozdiel od mnohých iných komplikácií pôrodu sú príznaky poruchy koordinácie pôrodnej činnosti od samého začiatku dosť výrazné, vďaka čomu je celkom možné rozpoznať jej priebeh v tele. Na rozdiel od prirodzeného priebehu pôrodu (pri ktorom sú prvé kontrakcie takmer bezbolestné), pri porušení budú prvé pocity veľmi ostré a bolestivé.

V normálnom stave pôrodná aktivita prebieha pomerne pomaly a postupne, pretože úplne prvé kontrakcie, ktoré tehotná žena pociťuje, zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd a trvanie medzi nimi nie je dlhšie ako 20 minút. Diskoordinácia pracovnej aktivity sa vyznačuje tým, že kontrakcie sú od samého začiatku dlhé a časté, pretože trvajú viac ako 1 minútu a intervaly medzi nimi nepresahujú niekoľko minút. Okrem toho sú kontrakcie dosť nepravidelné a sú pociťované dosť bolestivo. Zároveň nedochádza k pozitívnej dynamike priebehu pôrodu a postupnému zvyšovaniu kontrakcií.

Príčiny patológie

Na rozdiel od prirodzeného priebehu pôrodu je patologický proces charakterizovaný bolestivými, spastickými a nepravidelnými kontrakciami maternice, ako aj absenciou zmien v jej štruktúre. V prípade porušenia normálneho priebehu pôrodu krčka maternice nezmäkne, zhustne a prakticky sa neotvorí. Patologický proces môže pokračovať niekoľko dní.

Ak dôjde k narušeniu koordinácie pracovnej činnosti, dôvody môžu byť veľmi odlišné, najmä táto podmienka vedie k:

nervové napätie;
zápalové procesy vyskytujúce sa v maternici;
metabolické a endokrinné poruchy.

Okrem toho môže mať diskoordinácia pracovnej činnosti aj iné dôvody, pretože zmeny súvisiace s vekom vedú k takémuto porušeniu. Patológia sa môže vyskytnúť najmä vtedy, ak je vek primipary viac ako 30 alebo menej ako 17 rokov.

Vlastnosti patológie

Mnoho tehotných žien sa zaujíma o: diskoordináciu pracovnej aktivity - čo to je a ako sa patológia vyvíja? Takéto porušenie je charakterizované nepravidelnými intenzívnymi kontrakciami rôznych častí maternice, ktoré sú výsledkom posunu v oblasti rytmu. Súčasne je možné pozorovať podobný stav v niekoľkých oddelených oblastiach maternice. V tomto prípade nedochádza k synchronizácii kontrakcie a relaxácie.

Postačí nekoordinácia pracovnej činnosti nebezpečná patológia, čo vyvoláva porušenie kontrakcií maternice, ako aj predčasné vypúšťanie plodovej vody. Cervix sa stáva oveľa pevnejším a okraje krčka maternice sú tesné a nedajú sa natiahnuť.

Diskoordinácia pracovnej aktivity (čo to je a ako sa takáto patológia prejavuje, o čom sme hovorili vyššie) si teda vyžaduje zásah odborníkov, ktorí dokážu rýchlo rozpoznať prebiehajúce poruchy v tele a vybrať čo najviac vhodné techniky vedenie terapie.

Symptómy patológie

Diskoordinácia kontrakcií sa považuje za najneobvyklejšiu a dosť nebezpečnú komplikáciu pôrodu. Na rozdiel od mnohých iných komplikácií, príčiny patológie, ktoré vznikli, nie sú spojené so zdravotným stavom tehotnej ženy alebo so zvláštnosťami priebehu procesu nosenia dieťaťa. Hlavná príčina porušenia je spojená so stavom nervového systému ženy v čase nástupu pôrodu.

Kontrakcie sa objavujú v dôsledku prechodu nervových impulzov vysielaných mozgom do maternice. Ak tieto impulzy prechádzajú dostatočne často a náhodne, dochádza k narušeniu koordinácie pracovnej činnosti. Hlavným dôvodom tohto stavu a narušenia prirodzeného priebehu pôrodu je strach tehotnej ženy pred pôrodom.

V dôsledku zlyhaní nervového systému prichádzajú signály zodpovedné za priebeh pôrodnej činnosti značne nerovnomerne a po určitom čase môžu slabnúť alebo naopak narastať. Kvôli pretrvávajúcim porušeniam sú kontrakcie oveľa bolestivejšie a nedostatočne produktívne. Takéto kontrakcie majú často zlý vplyv na blaho tehotnej ženy a dieťaťa.

Za hlavné príznaky poruchy koordinácie pôrodu sa považuje zvýšená bolesť počas pôrodu, pretože žena má panické napätie, strach z pôrodu a prítomnosti negatívne emócie. Súčasne sa spastická kontrakcia maternice počas kontrakcie môže vyskytnúť nielen v oblasti pozdĺžnych nervových vlákien, ale aj v oblasti priečnych.

V niektorých prípadoch môže dôjsť k narušeniu koordinácie pracovnej aktivity podľa typu cervikálnej dystokie, ku ktorej dochádza v dôsledku prítomnosti abnormalít u plodu alebo tehotnej ženy. Podobný stav možno pozorovať v dôsledku prítomnosti pomerne úzkej panvy u ženy, ktorá vyvoláva zložitý priebeh pôrodu.

V prípade porušenia normálnej pracovnej aktivity môže dôjsť k viacnásobným ruptúram krčka maternice, vagíny, ako aj k natrhnutiu stien maternice. Okrem toho možno pozorovať zdĺhavý priebeh pôrodu a v niektorých prípadoch sa vyskytuje aj u dieťaťa.

Závažnosť patológie

V procese pôrodu možno často pozorovať diskoordináciu pracovnej činnosti. Klasifikácia takejto patológie je založená na závažnosti a možné komplikácie choroba.

Prvý stupeň ochorenia je charakterizovaný výskytom predĺžených, častých a bolestivých kontrakcií. Doba relaxácie sa výrazne skráti. Otváranie krčka maternice je veľmi pomalé a v dôsledku toho môže dôjsť k výrazným slzám. Počas vyšetrenia sa zistí, že plodovej vody je veľmi málo. Ak dôjde k otvoreniu močového mechúra plodu, kontrakcie sa môžu okamžite normalizovať.

Druhý stupeň patológie sa často prejavuje v prítomnosti úzkej panvy u ženy alebo v dôsledku použitia určitej rodostimulácie, ktorá je pre tehotnú ženu zakázaná. Okrem toho sa 2. stupeň vyskytuje v dôsledku zhoršenia priebehu 1. štádia patológie. Toto štádium je charakterizované pomerne dlhým a bolestivým priebehom pôrodu. Cervix môže zostať nezrelý až 10 hodín po začiatku pôrodu. Plod zostáva po celý čas nehybný a nepohybuje sa smerom ku vchodu do malej panvy. Takýto stav hrozí pretrhnutím stien maternice, ako aj poranením niektorých orgánov plodu.

Tretia etapa patológie je najťažšia, pretože maternica je v tomto prípade rozdelená na niekoľko samostatných zón, z ktorých každá preberá funkciu akéhosi spúšťacieho centra. Každá časť maternice sa sťahuje podľa vlastného rytmu, ktorý sa navzájom vôbec nezhoduje. V tomto prípade sa pracovná činnosť môže úplne zastaviť.

Maternica veľmi silno stláča plod, v dôsledku čoho veľmi a niekedy trpí prirodzený pôrod možno diagnostikovať nádor. S priebehom tohto stupňa patológie je indikovaný cisársky rez, ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre takúto operáciu.

Diagnóza poruchy koordinácie práce

Už vieme, čo je to diskoordinácia práce. Diagnóza a liečba si vyžadujú kompetentnosť, integrovaný prístup. Je veľmi dôležité rozpoznať existujúce porušenia včas, pretože vám to umožní vybrať si požadovanú metódu terapie.

Diagnóza zahŕňa kardiotokografiu. Keď sa vykonáva, senzory sú pripevnené k bruchu tehotnej ženy, fixované elastickými pásikmi. Jeden z týchto senzorov zachytáva tlkot srdca dieťaťa.

Ďalší senzor pomáha kontrolovať proces kontrakcií. Všetky získané výsledky sú zaznamenané vo forme grafov. Analýzou výsledkov môže lekár získať úplný obraz o priebehu pôrodu a jeho možných porušeniach.

Liečba porušenia pracovnej činnosti

Liečba nekoordinácie pracovnej činnosti by mala byť zameraná predovšetkým na odstránenie patologický proces. Ak dôjde k silnému kŕču maternice, potom sú tehotnej žene predpísané trankvilizéry a antispazmodiká. Po ukončení pôsobenia použitých látok sa pôrodná aktivita vráti do normálu.

Terapia by mala byť zameraná na odstránenie bolestivých kontrakcií maternice, ako aj na urýchlenie otvorenia krčka maternice. Lieky proti bolesti, spazmolytiká, ako aj sedatíva. Na rýchlu prípravu krčka maternice na odhalenie a nástup pôrodu sa používajú lieky na báze prostaglandínu. Trvanie priebehu terapie do značnej miery závisí od charakteristík priebehu patologického procesu, ale nemalo by trvať dlhšie ako 3-5 dní. Pri absencii požadovaného účinku terapie je indikovaný cisársky rez.

Čo robiť, ak má nastávajúca matka podozrenie, že má poruchu koordinácie pôrodu? Tehotenská patologická klinika má všetky potrebné prostriedky na vykonávanie vysokokvalitnej komplexnej terapie, preto je dôležité konzultovať s lekárom včas.

Prevencia

Aby sa predišlo nekoordinovanosti pôrodu, prikazuje sa starostlivé dodržiavanie režimu predpísaného lekárom, bezbolestné a starostlivé vedenie celého procesu a plná kontrola odborníkmi. Lieková terapia sa bez problémov vykonáva ako preventívne opatrenie v prítomnosti rizikových faktorov pre výskyt abnormalít kontrakcie maternice.

Ženy v ohrození, uistite sa, že vykonávať fyziologické a psychologická príprava k pôrodu a tiež je dôležité naučiť tehotné ženy, ako na to svalová relaxácia. Je nevyhnutné kontrolovať svalový tonus a predchádzať stresové situácie. Trvanie nočného spánku by malo byť najmenej 8-10 hodín a je tiež dôležité správne organizovať denný odpočinok. Poskytnuté sú dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu a správne vybrané jedlo.

Priebeh pôrodu s nekoordinovanosťou

Pôrod s diskoordináciou prebieha prirodzene alebo je predpísaný cisársky rez - všetko závisí od závažnosti patológie a komplikácií, ktoré vznikli.

Pri absencii indikácií na operáciu sa vykonáva lieková terapia. Na tento účel je predpísané zavedenie antispazmikík, ako napríklad "Baralgin" alebo "No-Shpa". Okrem toho sa používajú lieky proti bolesti. Na odstránenie hypertonicity maternice sa používajú "Brikanil", "Partusisten", "Alupent", po ktorých sa kontrakcie obnovia doslova o pol hodiny neskôr a pokračujú normálne.

Prevencia fetálnej hypoxie je nevyhnutne preukázaná a keď je krčka maternice rozšírená o 4 cm, vykoná sa povinná epidurálna anestézia (liek sa vstrekuje do chrbtice).

Ak medikamentózna terapia nepomôže, potom sa vykoná cisársky rez.Hlavné indikácie na operáciu sú:

nepriaznivý výsledok predchádzajúcich pôrodov;
prítomnosť sprievodných ochorení;
veľké ovocie;
úzka panva;
predĺženie tehotenstva;
nesprávne postavenie.

Pri výskyte patológie, ktorú zvažujeme, musí byť pri pôrode prítomný skúsený gynekológ, anesteziológ-resuscitátor a neonatológ.