Je možné otehotnieť s prolapsovaným otcom? Prolaps maternice v ranom a neskorom štádiu tehotenstva: prečo prolapsuje a je možné porodiť? Čo je to prolaps maternice

V súčasnosti dokáže gynekológ diagnostikovať prolaps maternice u mnohých žien v akomkoľvek veku. Ak sa takáto diagnóza urobí, je ohrozená otázka tehotenstva.

Ide o to, že počas obdobia vývoja plodu bude maternica rýchlo klesať. Táto situácia spôsobí veľa problémov a tiež naruší normálne tehotenstvo. A hoci sa odborníci na tehotenstvo pri takejto diagnóze pozerajú pozitívne, aj tak radia najskôr problém vyriešiť a až potom plánovať počatie.

V akých prípadoch je teda stále nemožné otehotnieť?

Keď hormonálna nerovnováha spôsobila prolaps maternice. Schopnosť mať deti u žien priamo závisí od hormonálnych hladín, čo v takýchto prípadoch mimoriadne sťažuje možnosť otehotnenia.

Ďalším vážnym problémom je posledná fáza tejto patológie, keď je koncepcia nemožná, pretože maternica prolapsuje. Rovnako je nemožné otehotnieť, ak je maternica v dobrom stave, prípadne sa začal zápalový proces, ktorý opuchom uzavrie vchod do krčka maternice, čo znemožňuje aj proces počatia.

Nebezpečenstvo choroby

Na samom začiatku tehotenstva existuje šanca na smrť plodu alebo potrat. Faktom je, že neexistujú žiadne optimálne podmienky pre vývoj embrya a krčka maternice je pod silným tlakom orgánov.

Tiež stojí za zmienku, že sú možné vážne prípady zlyhania tehotenstva a straty maternice. Náročné tehotenstvo môže spolu so zápalovým procesom vyústiť do hnisavého zápalu tkaniva maternice. Aby sa predišlo nežiaducim následkom, je lepšie odstrániť maternicu.

Vývoj embrya môže viesť k prolapsu maternice, čo môže mať negatívny vplyv na panvové orgány, pretože na ne bude vyvíjaný veľký tlak. To môže spôsobiť inkontinenciu moču, zápchu a pálenie záhy. Ako tehotenstvo postupuje, tieto problémy sa budú zhoršovať.

Rodiace ženy s týmto ochorením sú pod neustálym lekárskym dohľadom už od začiatku tehotenstva a od začiatku druhého trimestra musia ísť do pôrodnice. Navyše až do pôrodu musia dodržiavať pokoj na lôžku, pretože, ako už bolo spomenuté vyššie, vnútorné orgány sú pod veľkým tlakom a nemusia ho vydržať.

Ak sa vám napriek tomu podarí otehotnieť, nastávajúca matka musí prijať všetky opatrenia.

Na začiatok by ste mali venovať pozornosť obväzu. Udrží plod a vnútornosti v správnej a želanej polohe. Okrem toho uvoľní napätie z chrbtice a zabezpečí správnu polohu plodu v maternici.

Ak obväz a cvičenia nepomáhajú, mali by ste sa obrátiť na pôrodnícky pesar. Ide o plastový alebo silikónový krúžok, ktorý sa vkladá do vagíny, aby správne podopieral maternicu. Problém je v tom, ako krúžok správne umiestniť a neublížiť bábätku.

V prípadoch, keď po pôrode stále zostáva prolaps maternice a liečba liekom neprináša žiadne výsledky, je potrebná chirurgická intervencia. Toto ochorenie je veľkým problémom najmä po tehotenstve. Preto musí byť rodiaca žena pod neustálym dohľadom lekára a dodržiavať všetky jeho požiadavky a odporúčania.

Keď maternica prolapsuje, postupne sa pohybuje zo svojej normálnej fyziologickej polohy smerom von cez steny vagíny. Za extrémny stupeň prolapsu sa považuje prolaps maternice, čo je veľmi bolestivý stav, ktorý sa dá riešiť len chirurgicky. Teoreticky sú mierny prolaps maternice a tehotenstvo kompatibilné, avšak ženy s takouto patológiou musia najčastejšie zostať v nemocnici dlhú dobu. Ako pomocná terapia môžu slúžiť ľudové lieky, ktoré sa môžu používať počas tehotenstva.

Príčiny a prejavy choroby

Prolaps maternice môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

svalové zranenia v panvovej oblasti;
viacnásobné prirodzené pôrody;
početné pretrhnutia perinea (obzvlášť nebezpečné, ak sú stehy aplikované nesprávne);
vrodené malformácie vnútorných pohlavných orgánov;
neurologické poruchy, ktoré ovplyvňujú inerváciu orgánov v panvovej oblasti.

Sprievodnými dôvodmi rozvoja prolapsu maternice sú stredný a vysoký vek ženy, chronická zápcha a časté nosenie ťažkých predmetov. Komplikovaný pôrod (napr. poloha koncom panvovým, použitie podtlaku) môže tiež spôsobiť oslabenie a prolaps krčka maternice.

Príznaky prolapsu maternice môžu byť rôzne - všetko závisí od štádia ochorenia (celkom sú 4 štádiá). V prvom štádiu klesá celá maternica alebo len jej krčok, no zostúpená časť nie je z pošvy viditeľná ani pri výraznom svalovom napätí. V druhom štádiu vývoja ochorenia maternica klesá nižšie, preto je to vidieť z pošvy, keď žena tlačí. Počas tretej a štvrtej fázy môže maternica čiastočne alebo úplne vypadnúť z vagíny.

Ako nebezpečné je ochorenie pri nosení dieťaťa?

Pri prolapse maternice je teoreticky možné otehotnieť len v počiatočných štádiách ochorenia, keďže pri jej úplnom prolapsu spravidla nejde o pohlavný styk. Tehotenstvo je tiež nemožné v situáciách, keď je maternica príliš natiahnutá alebo neustále zapálená.

Nebezpečenstvo nosenia dieťaťa s touto patológiou spočíva v tom, že normálny tón svalov maternice je narušený a existuje vysoká pravdepodobnosť predčasného pôrodu alebo nedobrovoľného potratu. V druhej polovici tehotenstva sa príznaky prolapsu zintenzívňujú, pretože tlak na panvové orgány sa zvyšuje v dôsledku nárastu veľkosti a hmotnosti maternice.

Žena môže pociťovať dotieravú bolesť v podbrušku, nadúvanie a zvýšený tlak. Ak dodržiavate lekárske odporúčania, používate obväz a ľudové prostriedky a vykonávate špeciálnu gymnastiku, tehotenstvo sa zvyčajne dá udržať. Je však lepšie predchádzať tomuto patologickému stavu pred počatím, pretože to veľmi sťažuje proces tehotenstva a žena často potrebuje nepretržitý lekársky dohľad.

Tradičné možnosti liečby

Odvary a infúzie na vnútorné použitie môžu mierne zlepšiť tonus svalov maternice a zabrániť jej ďalšiemu prolapsu. Ich užívanie počas tehotenstva musí byť koordinované s lekárom, pretože mnohé bylinky môžu viesť k potratu a iným nežiaducim následkom. Nasledujúce tradičné lieky sa považujú za bezpečné pre tehotné ženy:

Infúzia dule. Normalizuje svalový tonus maternice a konečníka, takže je dobrým liekom nielen na výhrez maternice, ale aj na hemoroidy. Na jeho prípravu potrebujete 2 polievkové lyžice. l. suché plody rastliny, nalejte 300 ml studenej vody a nechajte 10 hodín. Potom by mala byť infúzia privedená do varu a ponechaná vo vodnom kúpeli 10 minút. Po ochladení musíte užívať 100 ml trikrát denne.
Plantain odvar. 1 polievková lyžica. l. Listy rastliny sa musia naliať do 1 litra vriacej vody a variť na miernom ohni 10 minút. Produkt by sa mal vylúhovať 2 hodiny pod zatvoreným vekom, potom by sa mal napnúť a na zlepšenie chuti pridať trochu tekutého medu. Odvar sa odporúča piť 50 ml 2x denne medzi jedlami.
Melissa infúzia. Okrem posilnenia svalov vagíny a maternice tento liek upokojuje nervový systém a normalizuje spánok. V 200 ml vriacej vody musíte pridať 2 polievkové lyžice. l. suchá bylina medovka, nechajte 30 minút. Pred spaním musíte piť bylinkový čaj v napnutom pohári.

Sedacie kúpele

Pomocou niektorých liečivých bylín môžete vykonávať miestne vodné procedúry, ktoré zlepšujú prívod krvi do panvových orgánov a obnovujú svalový tonus. Teplota miestnych kúpeľov v tehotenstve by nemala presiahnuť 38-40 °C. V ideálnom prípade by mal byť roztok teplý, ale nie horúci. Na tento účel nie je vhodná ani studená voda, ktorá môže spôsobiť cystitídu alebo zápal maternicových príveskov. Tu sú recepty na riešenia, ktoré je možné pripraviť doma:

Odvar z dubovej kôry. Pridajte ¼ šálky rastlinných surovín do 2 litrov vriacej vody a varte na miernom ohni 30 minút. Po prefiltrovaní a ochladení sa roztok musí zmiešať s prevarenou vodou. Mali by ste sa kúpať dvakrát denne. Trvanie procedúry je 10 minút.
Infúzia yarrow. Pohár suchého rastlinného materiálu by mal byť naplnený 3 litrami vriacej vody a ponechaný 30 minút pod zatvoreným vekom. Po ochladení a filtrovaní sa roztok musí použiť na miestne vodné procedúry pred spaním a ráno.
Odvar z kvetov nechtíka. 5 polievkových lyžíc. l. suché kvety, nalejte 1 liter vriacej vody a nechajte 30 minút. Po precedení je potrebné zmiešať s teplou prevarenou vodou a 15 minút si dať sedací kúpeľ. Procedúru je vhodné vykonávať niekoľkokrát denne.

Gymnastika pre tehotné ženy

Ak sa pacientovi neodporúča prísny pokoj na lôžku, potom môžete s lekárom prebrať možnosť posilňovania svalov panvového dna jednoduchými cvikmi. Najdôležitejšou vecou pri ich vykonávaní je počúvať svoje telo. Ak počas gymnastiky tehotná žena zažije bolesť, stane sa pre ňu príliš ťažkým, tréning by sa mal okamžite zastaviť. Tu je niekoľko jednoduchých fyzických cvičení:

Póza koleno-lakť. Toto je jedno z najbežnejších cvičení odporúčaných pre tehotné ženy. Zlepšuje nielen tonus a prekrvenie maternice, ale pomáha predchádzať aj kŕčom lýtkových svalov. Táto póza tiež pomáha dieťaťu zaujať správnu polohu (hore nohami). Ak chcete správne zaujať polohu kolena a lakťa, musíte sa postaviť na všetky štyri a preniesť váhu tela na ruky, čím posuniete ťažisko dopredu.
Kegelove cviky. Tehotným ženám sa odporúča rytmicky stláčať a uvoľňovať intímne svaly vagíny na 5 sekúnd. Celková dĺžka Kegelových cvičení by mala byť 15 minút denne.
Predĺžené kontrakcie intímnych svalov. Význam cvičenia je rovnaký ako pri gymnastike Kegel, ale musíte uvoľniť a napnúť svaly nie na 5, ale na 15-20 sekúnd. Celkovo by sa takéto kontrakcie mali vykonávať 10-20 minút denne.
Bicykel. V ľahu na bruchu musíte plynulo robiť rytmické pohyby nohami a napodobňovať jazdu na bicykli. Trvanie takejto gymnastiky je zvyčajne asi 10 minút.
Zdvíhanie panvy. Ležať na chrbte, musíte zdvihnúť a znížiť panvu na 5 minút. V tomto čase musíte mať pokrčené kolená a napnuté brušné svaly.

Prevencia

Prolaps maternice je jednou z chorôb, ktorej je oveľa jednoduchšie predchádzať ako liečiť. Vzhľadom na následky choroby by sa jej prevencia mala vykonávať od mladého veku, to znamená dlho pred pôrodom. Dievčatá sa musia venovať ľahkým športom a posilňovať brušné svaly. Kegelove cvičenia (relaxácia a napätie intímnych svalov) sa považujú za užitočné. Pomáhajú nielen udržiavať maternicu v dobrom stave, ale tiež znižujú pravdepodobnosť prasknutia počas pôrodu.

Ďalšie spôsoby, ako zabrániť prolapsu maternice, zahŕňajú:

adekvátne riadenie procesu pôrodu;
dodržiavanie ochranného režimu po pôrode;
včasná liečba všetkých zápalových procesov v panvových orgánoch;
vykonávanie cvičení na správne držanie tela;
mierna konštantná fyzická aktivita.

Ženám sa neodporúča zdvíhať závažia s hmotnosťou nad 10 kg, pretože to výrazne ovplyvňuje naťahovanie svalov v oblasti panvy a môže spôsobiť oslabenie ich normálneho tonusu. Je dôležité sledovať stravu - telo musí dostať dostatočné množstvo vitamínov a minerálov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať preventívnym opatreniam v prvom roku po pôrode, počas menopauzy a pri hormonálnych poruchách.

Milá Olga!

Správne ste poznamenali, že pri plánovaní tehotenstva u žien s prolapsom maternice nevznikajú ťažkosti s počatím, ale s nosením dieťaťa. Táto patológia vyvoláva určité riziká, ktoré môžu byť pre plod smrteľné a predstavujú hrozbu pre zdravie nastávajúcej matky. Bohužiaľ neexistuje jediná predpoveď, či budete môcť bezpečne porodiť dieťa, ale nemôžete kategoricky tvrdiť, že narodenie druhého dieťaťa vo vašej rodine sa nemôže uskutočniť. Všetko závisí od závažnosti patológie a stupňa pocitu maternice.

Tehotenstvo a prolaps maternice

Pri plánovaní tehotenstva s vašou patológiou by ste mali byť upozornení na všetky možné riziká a dôsledky. Najčastejšie však lekári nepovažujú prolaps maternice za úplnú kontraindikáciu tehotenstva. Mali by ste však pochopiť, že tehotenstvo môže skončiť potratom alebo potratom, najmä v počiatočných štádiách.

Dôvodom je nedostatok normálnych podmienok pre vývoj dieťaťa, pretože pri prolapsu maternice sa často vyvíjajú zápalové procesy, ktoré bránia normálnemu vývoju tehotenstva. Okrem toho sú steny orgánu deformované a ako plod rastie, maternica bude veľmi rýchlo klesať, čo môže viesť k zlyhaniu tehotenstva a dokonca k potrebe úplného odstránenia orgánu. Rast maternice zvyšuje tlak na okolité orgány – črevá, močový mechúr atď., čo môže viesť k inkontinencii moču, ťažkej zápche a iným nepríjemným stavom. Pri rozhodovaní o otehotnení pri prolapsu maternice by sa žena mala pripraviť na to, že možno bude musieť väčšinu tehotenstva ležať v posteli. Treba však ešte raz zdôrazniť, že prognóza úplne závisí od stupňa prolapsu a závažnosti patológie stanovenej odborníkmi.

Existuje niekoľko štádií prolapsu maternice:

Prvá fáza: pri vyšetrení sa zistí, že vonkajší cervikálny os je znížený oproti normálnej polohe, žena pociťuje nepohodlie.
Druhá fáza: krčka maternice vypadne z vagíny, sexuálna aktivita sa stáva nemožným.
Tretia fáza: celá maternica vypadne z genitálnej štrbiny a naruší sa fungovanie viacerých orgánov. Prolapsovaná maternica sa zapáli, objavia sa erózie a môže sa vyvinúť absces.

Liečba prolapsu maternice

Liečba prolapsu maternice by sa mala začať dlho pred očakávaným tehotenstvom. Počiatočná fáza patológie s primeranou liečbou umožňuje nosiť dieťa pod dohľadom lekárov. V prvej fáze je predpísaná konzervatívna liečba vrátane všeobecnej posilňovacej terapie zameranej na zlepšenie tónu brušnej steny a väzov. To zahŕňa fyzikálnu terapiu a vodné procedúry. Je potrebné vykonať špeciálny súbor cvičení na posilnenie gluteálnych svalov, prvky orientálneho tanca, Kegelove cvičenia atď. Niekedy takáto práca na vašom tele dáva veľmi dobré výsledky, ale ak dôjde k tehotenstvu, v každom prípade budete musieť neustále nosiť obväzy.

Ak prolaps dosiahol druhú a tretiu fázu, je predpísaná chirurgická liečba. Je teda možné chirurgicky zaviesť pesar, ktorý zabráni prolapsu maternice z vagíny. Toto zariadenie je schopné udržať maternicu na požadovanej úrovni počas celého obdobia tehotenstva, avšak táto metóda má svoje nevýhody. Aby to nepoškodilo plod, musí byť šikovne a správne nainštalované. Navyše pri dlhodobom nosení vedie k vzniku preležanín a naťahovaniu panvových svalov, takže pri inštalácii pesaru by žena mala byť pod neustálym lekárskym dohľadom a každý deň sa sprchovať.

V pokročilých štádiách je maternica prišitá na spodok svalov. Táto operácia je dosť účinná, ale má dlhú rehabilitačnú dobu, ktorá vylučuje zdvíhanie ťažkých bremien a akúkoľvek fyzickú aktivitu.

S pozdravom Ksenia.

Tehotenstvo s prolapsom maternice môže mať ďalšie komplikácie. Predtým táto patológia často viedla k neplodnosti. Vďaka moderným liečebným metódam má každá pacientka s podobným ochorením možnosť donosiť a porodiť plnohodnotné bábätko bez toho, aby utrpela vlastný stav.

Vlastnosti koncepcie

Prolaps maternice často vedie k rozvoju hormonálnych porúch. Práve tie sa najčastejšie stávajú prekážkou pri počatí dieťaťa. V prípade tohto typu porušenia sa odporúča urobiť nasledovné:

Kontaktujte gynekológa.
Absolvujte ich predpísané vyšetrenie.
Absolvujte niekoľko kurzov hormonálnej terapie.
Posilnite svaly perinea špeciálnymi cvičeniami (najpopulárnejší je komplex Kegel).

Najzávažnejším problémom pre tehotenstvo je úplný pokles krčka maternice do vagíny.

To znemožňuje počatie, kým sa nevykoná špeciálne ošetrenie. Jednou z účinných metód je inštalácia gynekologického pesaru. Ide o špeciálny krúžok, ktorý podopiera maternicu v jej normálnej polohe. Žena tiež nebude môcť otehotnieť, ak sa maternica po prolapse zapáli. Koncepcia v takýchto situáciách je možná až po liečbe.

Priebeh tehotenstva

Ak dôjde k otehotneniu počas prolapsu maternice, často je sprevádzané niektorými problémami, s ktorými sa zdravé ženy stretávajú oveľa menej často. Jedným z najčastejších problémov je zvýšený tlak na maternicu. U tehotnej ženy s príliš nízkou maternicou sa vyvinú tieto príznaky:

bolesť v dolnej časti brucha;
inkontinencia moču;
častá zápcha.

Stojí za zmienku, že všetky tieto príznaky často predbiehajú zdravú ženu. Žiaľ, u tých nastávajúcich mamičiek, ktorým je diagnostikovaný prolaps maternice počas tehotenstva, sú všetky tieto nepríjemné prejavy niekoľkonásobne výraznejšie. V tomto prípade sa klinický obraz zvyšuje s rastom plodu a zvýšeným tlakom na steny maternice.

Prolaps maternice a tehotenstvo nie sú pre plod najbezpečnejšou kombináciou. Faktom je, že jeho vývoj v tomto patologickom stave je ohrozený v dôsledku výrazne zvýšenej pravdepodobnosti potratu, predčasného pôrodu a straty tehotenstva. Inštalácia gynekologického pesaru poskytuje pomerne dobrý účinok na prevenciu tohto typu komplikácií. Bohužiaľ, jeho použitie má svoje nevýhody:

Môžu sa vytvárať preležaniny.
Pacientka s nainštalovaným gynekologickým pesarom musí týždenne navštevovať gynekológa.
Každý deň je potrebné sprchovať sa odvarom z harmančeka.
Maximálna doba nosenia gynekologického pesaru je obmedzená len na 4 týždne.

V tomto prípade je inštalácia pesaru možná iba u pacientov, ktorých maternica je mierne prolapsovaná. Vo vážnejších prípadoch je toto zariadenie zbytočné.

Ďalším možným extrémne negatívnym dôsledkom tehotenstva v kombinácii s prolapsom maternice je pravdepodobnosť vzniku závažných zápalových procesov. V niektorých prípadoch sú také závažné, že sa musí vykonať hysterektómia. Najčastejšie sa to stane, keď sa v maternici v dôsledku zápalu vyvinie absces. Chirurgický zákrok sa vykonáva na záchranu života matky. Prirodzene, odstránenie orgánu, v ktorom sa dieťa narodilo, je sprevádzané ukončením tehotenstva.

Okrem toho prolaps maternice počas tehotenstva znamená častejší pobyt pacientky v nemocničnom prostredí. Taktiež takéto budúce mamičky musia podstatnú časť času tráviť v ľahu, pretože práve v tejto polohe je na tehotenské bruško vyvíjaný čo najnižší tlak.

Ako sa vyhnúť komplikáciám?

Mnoho žien s podobnou patológiou sa pýta, či je možné otehotnieť s prolapsom maternice a nestretnúť sa s vážnymi komplikáciami. Moderná medicína nám skutočne umožňuje vyhnúť sa väčšine negatívnych následkov. Na to bude pacient musieť:

Poraďte sa s gynekológom.
Posilnite svaly perinea.
Dokončite predpísaný priebeh liečby.

Konzultácia s lekárom vám pomôže vybrať správny smer pri príprave tela. Vyšetrí pacienta, povie vám, ako otehotnieť s touto chorobou a nestretnúť sa s najnebezpečnejšími komplikáciami prolapsu maternice. Gynekológ predpíše potrebné vyšetrenie. Ich minimálny objem bude zahŕňať nasledujúce aktivity.

všeobecná analýza krvi;
všeobecná analýza moču;
krvný test na hladinu glukózy;
chémia krvi;
krvný test na obsah ženských pohlavných hormónov;
Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Po tomto vyšetrení lekár určí stupeň prolapsu maternice. Ak táto patológia nie je príliš výrazná, špecialista vám povie o cvičeniach na posilnenie svalov perinea. Najčastejšie sa používa Kegelov komplex. Umožňuje takmer úplne obnoviť polohu maternice v priebehu niekoľkých mesiacov. Bohužiaľ, takéto cvičenia sú účinné len v miernych prípadoch ochorenia.

Aby sa zabezpečila normálna poloha tela a krčka maternice počas tehotenstva, ženy s ťažkým prolapsom týchto orgánov podstupujú operáciu. Zahŕňa fixáciu maternice k okolitým tkanivám. Prípadný potrat alebo ukončenie tehotenstva sa teda po počatí dieťaťa stáva oveľa menej pravdepodobným.

Pri akomkoľvek výhreze maternice predstavujú podstatne väčšie nebezpečenstvo pre tehotenstvo rôzne typy zápalových a infekčných procesov. Preto je dôležité vykonať špecifickú liečbu tejto patológie ešte pred počatím dieťaťa. V opačnom prípade môže dôjsť nielen k potratu alebo prerušeniu tehotenstva, ale môže byť potrebná aj komplexná chirurgická intervencia - hysterektómia. Po takejto liečbe už žena nebude môcť otehotnieť.

Okrem iného môže lekár dobre predpísať substitučnú liečbu žene v prípadoch, keď prolaps orgánu maternice vedie k zníženiu produkcie ženských pohlavných hormónov.

Musia sa dodržiavať všetky odporúčania špecialistov na túto patológiu. Ak budete postupovať presne podľa pokynov gynekológov, pravdepodobnosť, že budete mať zdravé dieťa, sa výrazne zvýši a riziko vzniku závažných komplikácií sa výrazne zníži.

Prolaps krčka maternice alebo maternice počas tehotenstva je len špeciálnym prípadom z veľkej skupiny stavov spojených s plnosťou panvového dna u žien. Správne sa skupina týchto ochorení nazýva „prolaps alebo prolaps ženských pohlavných orgánov“ alebo „prolaps gastrointestinálneho traktu“.

Takéto ochorenia sú typické pre ženy vo veku 40+, ale existujú nepríjemné výnimky u mladých pacientov, a to aj počas tehotenstva. Všetky štatistiky o tejto chorobe sa týkajú žien nad 40 rokov a podľa odborníkov tvoria asi 35 % žien.

Môžete si predstaviť, že každá tretia žena po štyridsiatich rokoch má jednu alebo druhú verziu tohto problému, ktorý narúša kvalitu života a spôsobuje fyzické a psychické utrpenie.

Stupeň prolapsu maternice. Zdroj: borninvitro.ru

Vo veľkej skupine prolapsov panvových orgánov možno niekoľko podskupín rozdeliť na:

Prolaps vaginálnych stien. Toto je najbežnejšia a najbežnejšia situácia. Z variantov „prolapsu“ je prolaps vaginálnych stien najľahším stupňom. Predná aj zadná stena vagíny môže klesať, rovnako ako obe steny súčasne.

Celkovo existujú tri stupne prolapsu, od prvého - najnevýznamnejšieho, po tretí - najvýraznejší. Všeobecne sa uznáva, že prolaps prednej vaginálnej steny je vždy spojený s porušením normálnej anatomickej polohy močového mechúra a nazýva sa cystokéla.

Pri prolapse zadnej steny je ovplyvnený konečník a jeho funkcia a takýto prolaps sa nazýva rektokéla. Prolaps pošvových stien je zďaleka najčastejšou situáciou, ktorej čelia tehotné ženy, ako aj pacientky po pôrode.

Neúplný prolaps maternice je akousi hranicou medzi prolapsom pošvových stien tretieho stupňa a úplným prolapsom maternice. Spravidla je pri tejto možnosti krčka maternice už viditeľný z genitálnej štrbiny, najmä po dlhom pobyte vo vzpriamenej polohe alebo fyzickej aktivite, ale telo maternice sa stále „skrýva“ v panve. Pacienti veľmi trpia nielen kvôli kozmetickým defektom, ale aj kvôli dysfunkcii močového mechúra a konečníka.

Úplný prolaps maternice je extrémna verzia prolapsu, keď je z genitálnej štrbiny viditeľný nielen krčok maternice, ale aj telo samotnej maternice, uzavreté v stenách vagíny. „Vypadnutá“ maternica sa už nedokáže sama prispôsobiť, ženy majú obrovské ťažkosti s močením a vyprázdňovaním.

Je dôležité pochopiť, že prolaps maternice počas tehotenstva je takmer kazuistická a nepravdepodobná situácia, pretože väzivový aparát rastúcej maternice s plodom naopak „ťahá“ maternicu nahor a rozširujúca sa maternica je tlačená do malej panvu, takže tehotná maternica jednoducho nemôže „vypadnúť“.

Sú príklady, keď v tehotenstve neúplný prolaps maternice či predĺženie krčka maternice dokonca zlepšili ich priebeh, žiaľ, výrazne sa zhoršili hneď po pôrode.

Predĺženie krčka maternice je typ prolapsu krčka maternice, pri ktorom v dôsledku zvláštností prerozdelenia zaťaženia na panvové väzy dopadá hlavná záťaž na väzivový aparát krčka maternice v dôsledku ktorý sa postupne predlžuje, mení svoju konfiguráciu a začína vystupovať z genitálnej štrbiny.

Táto forma sa líši od neúplného prolapsu tým, že samotná maternica v prípade čistého predĺženia krčka maternice nemení svoju anatomickú polohu. Táto forma prolapsu sa vyskytuje aj u mladých žien a tehotných žien.

Samozrejme, časom sa ľahšie formy môžu zmeniť na zložitejšie a zanedbané. Môže sa to stať počas dlhého časového obdobia a postupne - v priebehu desaťročí, alebo sa to môže stať v jednom okamihu - najmä pri prudkom kašľaní, kýchaní, silnej zápche alebo trhanom dvíhaní závažia.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov pre prolaps panvových orgánov, ale základom je určitý genetický defekt spojivového tkaniva, pri ktorom dochádza k narušeniu syntézy kolagénu a iných vlákien spojivového tkaniva.

Výsledkom je, že spojivové tkanivo v celom tele, vrátane panvového dna, ktoré pozostáva zo svalov a fascií, má zníženú toleranciu alebo odolnosť voči fyzickému stresu. Táto vlastnosť sa nazýva syndróm systémovej dysplázie spojivového tkaniva.

Pôrod. Bohužiaľ, tento absolútne fyziologický proces u pacientov so sklonom k prolapsu môže vyvolať jeho vzhľad, a to aj v mladom veku. Veľký význam má počet pôrodov, hmotnosť plodu a charakteristika priebehu pôrodu. Čím viac pôrodov bolo, čím väčšie deti, tým väčšia šanca na porušenie anatómie panvového dna. Slzy a rezné rany v perineu sú ďalším plusom tohto nepríjemného prasiatka.

Ťažká fyzická práca, konkrétne práca spojená so zdvíhaním závažia. Pri zdvíhaní veľkej váhy dochádza k prudkému zvýšeniu vnútrobrušného tlaku, ktorý akoby „tlačí“ panvové orgány smerom nadol k vagíne.

Relevantné sú v tomto prípade operácie na panvovom dne, nielen pôrodnícke výkony na nástrih a zošitie hrádze (epiziotómia, perineotómia), ale povedzme aj iné zásahy v tejto oblasti. Napríklad operácie na konečníku, operácie na odstránenie fistulóznych ciest, kostrčových ciest a pod.

Ťažká zápcha – problém zápchy, ako aj dvíhania ťažkých predmetov, súvisí so zvýšením vnútrobrušného tlaku pri namáhaní.

Závažné atrofické zmeny v pošve - takéto zmeny v elasticite vaginálnych stien sa často pozorujú u pacientok v menopauze a sú spojené s nedostatkom pohlavných hormónov. Menej často dochádza k atrofickým zmenám po chemoterapii alebo rádioterapii rakoviny na pozadí autoimunitných ochorení, napríklad Sjögrenovho syndrómu.

Nech sú však provokujúce faktory akékoľvek, defekt spojivového tkaniva bude vždy na prvom mieste. Často sa preto stretávame s pacientkami, ktorým sa narodili tri alebo štyri deti s hmotnosťou okolo 4 kg, ktoré celý život pracovali ako spiace robotníčky, no s absolútne dokonalým panvovým dnom. Naproti tomu pacientka, ktorá porodila jedno malé dieťa bez poranenia hrádze a celý život pracovala ako účtovníčka, môže mať úplný prolaps maternice.

Príznaky prolapsu

Klinické prejavy a symptómy prolapsu maternice počas tehotenstva sú v princípe podobné ako mimo tehotenstva.

Vizuálny a hmatový pocit „nepohodlia“ alebo „poruchy“ v oblasti genitálií. Pacientky často prirovnávajú „prepadnutú“ pošvovú stenu k vajíčku alebo guľôčke, niektorí si mýlia rektokélu s veľkým hemoroidom.

Nepohodlie pri močení alebo defekácii, výraznejšie, čím vyšší je stupeň prolapsu pošvových stien alebo prolapsu maternice. Pri úplnom prolapse pacientky nemôžu močiť alebo mať stolicu, kým sa maternica manuálne nezatlačí späť do vagíny. Okrem toho sa pacienti obávajú častého nutkania na toaletu, neproduktívneho močenia a defekácie, veľkého množstva zvyškového moču v močovom mechúre a úniku moču.

Defekty, praskliny a vredy na „prolapsujúcich“ slizniciach, krčku maternice. Veľmi typický je výskyt takzvaného dekubitálneho vredu na krčku maternice počas jeho predĺženia alebo úplného prolapsu krčka maternice. Tieto vredy vznikajú v dôsledku toho, že jemné sliznice pošvy a krčka maternice sa nachádzajú v im cudzom prostredí, ľahko sa porania, vysychajú a vznikajú dlhodobo nehojace sa krvácavé defekty - vredy.

Stretnúť tehotnú ženu s takýmito extrémnymi prejavmi GPO prolapsu je pomerne ťažké, u mladých reprodukčne aktívnych žien je situácia spravidla obmedzená na predĺženie krčka maternice alebo prolaps vaginálnych stien. Ako sme už uviedli, tehotenstvo sa vyznačuje určitým zlepšením procesu.

Prolaps maternice na začiatku tehotenstva je najčastejšie spojený s poruchami močenia a defekácie, diskomfortom vonkajších genitálií a častejším výskytom sekundárnej infekcie na prolapsovaných pošvových stenách ako u tehotnej ženy s normálnou anatómiou. V neskorších štádiách, keď rastúca maternica „tlačí“ nahor, sa situácia môže dokonca sama od seba zlepšiť.

Liečba a prevencia

Mimo tehotenstva je liečbou voľby ťažkého prolapsu chirurgická liečba prolapsu – jedna či druhá verzia plastickej operácie panvového dna. Moderná gynekológia má veľa možností na takéto operácie v závislosti od veku pacientky, jej hlavných sťažností a želaní, ako aj od finančného záujmu samotnej ženy:

Plastická operácia panvového dna so sieťovými protézami. Existujú špeciálne typy štepov, ktoré sa špeciálnym spôsobom vkladajú medzi svalové vrstvy a fascie panvového dna a posilňujú ochabnuté a pretiahnuté panvové dno. Ide o moderný a high-tech typ operácie, ktorý si však vyžaduje hlavne injekcie materiálu od samotnej pacientky. Sieťové protézy sú dosť drahé a pacient ich kupuje nezávisle.

Vaginálna plastická operácia vlastnými tkanivami je staršia a desaťročiami overená metóda, ktorá zahŕňa vyrezávanie chlopní z pošvových stien, ich zošívanie, skracovanie väzivového aparátu a pod.

Hysterektómia sa takmer vždy vykonáva u pacientok 40+ s úplným prolapsom maternice. Možnosti odstránenia môžu byť buď brušná operácia cez rez v prednej brušnej stene, alebo nová moderná metóda vaginálnej hysterektómie cez predný vaginálny fornix. Odstránenie maternice je vždy spojené s plastickou operáciou panvového dna pomocou vlastného tkaniva alebo protézy.

Manchesterská operácia je stará, ale osvedčená metóda na predĺženie krčka maternice - skrátenie dĺžky krčka maternice, plastifikáciu krčka maternice a spevnenie krčka maternice a kupole vagíny väzivovým aparátom zo samotného krčka maternice.

Ide o chirurgické liečebné metódy, ktoré sa samozrejme tehotnej žene nevykonávajú. Čo robiť s prolapsom maternice na začiatku tehotenstva? Samozrejme, manažment takýchto pacientov je prísne konzervatívny.

Kegelove cviky a na nich založené rôzne vaginálne cviky. Táto gymnastika bola špeciálne vyvinutá gynekológom Hegelom alebo Kegelom na liečbu skorých stupňov prolapsu žlčníka alebo na prevenciu ďalšej progresie procesu.

Zmyslom cvikov je stláčanie a uvoľňovanie svalov pošvy, hrádze a zvieračov močového mechúra a konečníka – svaly sa tonizujú, spevňujú a udržujú panvové dno v dobrej kondícii.

Pacienti sú niekedy veľmi skeptickí voči „telesnej výchove“, ale pri malých stupňoch prolapsu vaginálnych stien, pri pravidelnej dennej implementácii komplexu sú výsledky úžasné.

Technologický pokrok vytvoril na základe týchto cvičení špeciálne simulátory, ktoré sa vkladajú do vagíny a dokonca sa pripájajú k programom na tablete alebo telefóne. Program navrhne zostavy cvikov, kontroluje tlak na stroji a pripomenie čas začiatku zostavy cvikov.

Zavedenie maternicových pesarov a krúžkov s výrazným predĺžením alebo prolapsom stien. Ide o špeciálne výrobky zo silikónu alebo lekárskeho plastu, ktoré sa vkladajú do pošvy alebo sa umiestňujú na krčok maternice, pričom držia pošvové steny a panvové orgány vo vnútri. Existuje veľa modelov takýchto pesarov, konkrétny model a veľkosť môže odporučiť iba gynekológ pre každú konkrétnu pacientku.

Prevencia veľkých plodov, polyhydramniónov, traumatických pôrodov, starostlivé šitie hrádze a vaginálnych ruptúr.