Ľudové lieky na pľúcne ochorenie pneumotorax. Diagnostika a liečba spontánneho pneumotoraxu

Pneumotorax je ochorenie, ktoré má za následok hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine pľúc. Sú odtlakované.

Prenikanie vzduchu do pleury zvyšuje tlak. Potom dôjde k čiastočnému alebo úplnému kolapsu pľúc.

Stav osoby je veľmi vážny a vyžaduje si okamžitú pomoc. Pneumotorax môže byť otvorený alebo zatvorený. Jeho výskyt je často spôsobený pľúcnymi chorobami alebo zraneniami (bodné rany, rany po guľkách atď.).

Čo to je?

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine. Môže sa vyskytnúť spontánne u ľudí bez chronického pľúcneho ochorenia („primárne“), ako aj u ľudí s pľúcnym ochorením („sekundárne“) a umelým pneumotoraxom (vstrekovanie vzduchu do pleurálnej dutiny, čo vedie ku kolapsu postihnutých pľúc). Mnoho pneumotoraxov sa vyskytuje po traume hrudníka alebo ako komplikácia liečby.

Symptómy pneumotoraxu sú určené veľkosťou a rýchlosťou vzduchu vstupujúceho do pleurálnej dutiny; Medzi ne patrí vo väčšine prípadov bolesť na hrudníku a ťažkosti s dýchaním. Diagnóza môže byť niekedy vykonaná fyzikálnym vyšetrením, ale niekedy je potrebné vyšetrenie hrudníka röntgenom alebo počítačovou tomografiou (CT). V niektorých situáciách vedie pneumotorax k ťažkej deprivácii kyslíka a nízkemu krvnému tlaku, ak sa nelieči, prechádza do zástavy srdca; Tento stav sa nazýva tenzný pneumotorax.

Malý spontánny pneumotorax zvyčajne vymizne sám a nevyžaduje liečbu, najmä v prípadoch bez základného pľúcneho ochorenia. Ak je pneumotorax veľký alebo ak sa vyskytnú závažné príznaky, vzduch možno odstrániť pomocou injekčnej striekačky alebo umiestnením jednostranného Bülauovho drénu zavedeného na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny. Niekedy sú potrebné chirurgické opatrenia, najmä ak je drenážna trubica neúčinná alebo sa vyskytujú opakované epizódy pneumotoraxu. Ak existuje riziko opakovaných epizód pneumotoraxu, môžu sa použiť rôzne spôsoby liečby, ako je pleurodéza (prilepenie pľúc k hrudnej stene).

Príčiny pneumotoroxu

Podľa pôvodu sa rozlišuje spontánny primárny a sekundárny, traumatický, iatrogénny pneumotorax.

Primárne spontánne

Tvorí sa bez zjavného dôvodu. Jeho dôvody:

• Vrodená slabosť pleurálnych tkanív prasknutie pri kašli, smiechu alebo zvýšenom strese;
• genetický defekt– nedostatočná produkcia α-1-antitrypsínu;
• náhly pokles tlaku(pri lietaní na lietadle, potápanie).

Máte obavy z možných komplikácií ťažkého zápalu pľúc? Vyberte si najlepšie antibiotikum na zápal pľúc! Má vaše dieťa sinusitídu, ktorá sa nedá liečiť? Čo robiť v tomto prípade nájdete tu.

Sekundárne

Vyvíja sa častejšie u starších ľudí s pľúcnymi ochoreniami:

• Chronické a dedičné(bronchiálna astma, cystická fibróza, COPD);
• infekčné(pneumónia, tuberkulóza);
• onkologicky x (rakovina pľúc).

Traumatické

Príčinou sú zranenia:

• Otvorené - rezané, bodnuté, výstrelné;
• zatvorené - prijaté počas boja, padajúce z veľkej výšky.

Iatrogénny

Vzniká počas operácie:

• Počas vetrania;
• kardiopulmonálna resuscitácia A;
• punkcia pleurálnej dutiny.

Klasifikácia

Existujú rôzne typy pneumotoraxov, ktoré sú rozdelené do klasifikácií na základe príčin ich výskytu, lokalizácie a rozsahu lézie. Podľa toho, do akej miery je poškodené pľúcne tkanivo a pleura, pneumológ predpíše plán liečby a oznámi prognózu.

V závislosti od rozsahu poškodenia pľúcneho tkaniva existujú:

1. Celkový pneumotorax (úplný). Je charakterizovaná úplnou kompresiou pľúc v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva plynu do pleurálnej dutiny.
2. Obmedzený pneumotorax (čiastočný). Kolaps dýchacieho orgánu nie je úplný.

Ak je lézia na ľavej strane, diagnostikuje sa ľavostranný pneumotorax, na pravej strane pľúc - pravostranný pneumotorax. Existuje aj bilaterálny typ ochorenia, ktorý sa vyvíja v dôsledku úplného stlačenia dvoch pľúc súčasne a je plný rýchlej smrti obete.

Ochorenie je tiež rozdelené podľa príčin:

1. Traumatický pneumotorax. Táto možnosť je možná, ak je hrudník poškodený. Vyvíja sa v dôsledku penetračnej rany (napríklad rany nožom), ako aj v dôsledku poranenia pľúcneho tkaniva fragmentom rebra počas otvorenej alebo uzavretej zlomeniny.
2. Spontánna. Vyskytuje sa v dôsledku rýchleho pretrhnutia pľúcneho tkaniva na pozadí chronického ochorenia alebo predisponujúcich faktorov. Príčinou primárneho (idiopatického) pneumotoraxu teda môže byť vrodená nedostatočnosť pleurálneho tkaniva, silný smiech alebo ostrý kašeľ, rýchle ponorenie do hĺbky, ako aj let lietadlom. Sekundárne sa vyvíja v dôsledku ťažkých pľúcnych ochorení.
3. Umelé. Vytvára sa zámerne pod dohľadom kompetentného odborníka na liečbu niektorých ochorení dýchacích ciest.

Podľa komunikácie so vzduchom z prostredia:

1. ZATVORENÉ. Do pleurálnej dutiny dôjde k jednorazovému vstupu malého množstva vzduchu, po ktorom sa už jeho objem nemení.
2. OTVORENÉ. V hrudnej kosti je zraková chyba, cez ktorú pri každom vdýchnutí vstupuje vzduch do dutiny a s výdychom odchádza. Proces môže sprevádzať počuteľné šklbanie a grganie.
3. Ventil. Má najťažšie následky. Pri tenznom pneumotoraxe sa pri každom vdýchnutí dostane vzduch do peripulmonálneho priestoru, ale už z neho niet úniku.

Každý zo stavov bez ohľadu na závažnosť si vyžaduje dôkladné vyšetrenie lekárom a správnu liečbu. Pomôže to minimalizovať riziko recidívy av niektorých prípadoch zachrániť život obete.

Lieková terapia pre pneumotorax

Medikamentózna terapia na liečbu pneumotoraxu je konzervatívneho typu, pretože nezahŕňa odstránenie pľúc alebo ich segmentov.

Použité metódy závisia od okolností:

• Pozorovanie: Toto nie je skutočná liečba, pretože zahŕňa sledovanie pacienta počas niekoľkých hodín a dní, aby sa posúdilo, či je potrebný lekársky zásah. V asymptomatických alebo stabilných prípadoch môže postačovať oxygenoterapia na podporu expanzie pľúc.
• Pleurocentóza: zahŕňa odsávanie tekutín a vzduchu, ktoré sa môžu hromadiť v pleurálnej dutine. Používa sa najmä v prípade hypertenzného pneumotoraxu a spočíva v zavedení ihly na úrovni hrudníka a následnom odčerpaní tekutiny a vzduchu nachádzajúceho sa na úrovni pleurálnej dutiny.
• Pleurálna drenáž: používa sa v núdzových situáciách alebo keď sú hladiny intrapleurálneho tlaku príliš vysoké. Zahŕňa vloženie trubice do pleurálnej dutiny, čím sa umožní únik prebytočného vzduchu.

Chirurgická intervencia

Ak metódy medikamentóznej liečby neprinesú zlepšenie, najmä ak po týždni používania drenáže nie sú žiadne známky zotavenia.

Dnes je jednou z najčastejšie používaných metód torakoskopia, metóda podobná laparoskopii, ktorá umožňuje chirurgickú manipuláciu prostredníctvom jedného až troch vpichov na hrudníku pacienta.

Torakoskopia Vykonáva sa v celkovej anestézii v štyroch fázach:

• Krok 1: vyšetrenie pľúcneho parenchýmu. Toto štádium sa používa pri primárnom idiopatickom pneumotoraxe, ktorý nie je spojený s poškodením pľúc alebo zmenami parenchýmu.
• Krok 2: hľadanie adhézií medzi pleurou a pľúcami, ktoré sa často vyskytujú v prípadoch aktívneho pneumotoraxu. Tento krok sa často používa pri opakovanom pneumotoraxe.
• 3. štádium: hľadanie malých vzduchových bubliniek, ktorých priemer nepresahuje 2 cm, spôsobujúce poškodenie pľúcneho tkaniva a vaskularizáciu emfyzému.
• 4. fáza: hľadanie bublín, ktorých priemer presahuje 2 cm.Často sa to pozoruje u pacientov trpiacich bronchitídou alebo bulóznou dystrofiou.

Nové technológie sú menej invazívne než tie, ktoré sa používali pred niekoľkými rokmi, a preto je obnova oveľa rýchlejšia.

Dôvody rozvoja

Pľúca nemajú žiadne svalové tkanivo, takže sa nemôžu roztiahnuť, aby umožnili dýchanie. Mechanizmus inhalácie je nasledujúci. Za normálnych podmienok je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny - menší ako atmosférický tlak. Pri pohybe hrudnej steny sa hrudná stena rozťahuje, vďaka podtlaku v pleurálnej dutine sa ťahom vnútri hrudníka „vychytávajú“ pľúcne tkanivá a pľúca sa rozťahujú. Ďalej sa hrudná stena pohybuje v opačnom smere, pľúca sa pod vplyvom podtlaku v pleurálnej dutine vrátia do pôvodnej polohy. Takto človek vykonáva akt dýchania.

Ak vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, tlak v nej sa zvýši, mechanika expanzie pľúc je narušená - úplné dýchanie je nemožné.

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny dvoma spôsobmi:

• v prípade poškodenia hrudnej steny s porušením integrity pleurálnych vrstiev;
• s poškodením mediastinálnych orgánov a pľúc.

Tri hlavné časti pneumotoraxu, ktoré spôsobujú problémy, sú:

• pľúca sa nemôžu rozširovať;
• vzduch je neustále nasávaný do pleurálnej dutiny;
• postihnuté pľúca opuchnú.

Neschopnosť expandovať pľúca je spojená s opätovným vstupom vzduchu do pleurálnej dutiny, zablokovaním priedušiek v dôsledku predtým zaznamenaných chorôb a tiež vtedy, ak bola pleurálna drenáž nainštalovaná nesprávne, a preto nefunguje efektívne.

Nasávanie vzduchu do pleurálnej dutiny môže prechádzať nielen cez vytvorený defekt, ale aj cez otvor v hrudnej stene vytvorený na inštaláciu drenáže.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia pľúcneho tkaniva po lekárskych úkonoch zameraných na rýchle obnovenie negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

Pneumotorax - príčiny

Niekedy sa príslušná patológia vyskytuje spontánne, najmä u mladých mužov, ktorí sú na ňu predisponovaní vekom, dedičnosťou, životným štýlom alebo záľubami. Hlavné príčiny pneumotoraxu:

• zranenia;
• choroby dýchacieho systému;
• lekárske zákroky.

Táto forma ochorenia sa vyskytuje s ťažkým poškodením hrudníka. Otvorený pneumotorax je nahromadenie vzduchu medzi pleurálnymi lalokmi, ktoré má vývod. Pri nádychu plyn vyplní dutinu a pri výdychu prúdi späť. Tlak v škrupine sa postupne rovná atmosférickému tlaku, takže pľúca nemôžu expandovať. Z tohto dôvodu sa prestáva podieľať na respiračných procesoch a dodávať krvi kyslík.

Variantom otvoreného je ventilový pneumotorax pľúc. Tento stav je charakterizovaný posunom tkanív poškodeného orgánu, priedušiek alebo svalov. Výsledkom je, že vzduch naplní pleurálnu dutinu počas inšpirácie, ale nie je úplne vydýchnutý. Tlak a objem plynu medzi lalokmi sa neustále zvyšuje, čo vedie k posunu srdca a veľkých ciev a splošteniu pľúc. Dochádza k vážnemu narušeniu krvného obehu, dýchania a metabolizmu kyslíka.

Uzavretý pneumotorax

Tento typ patológie môže byť vyvolaný malými modrinami a povrchovými zraneniami. Podobne sa pozoruje, keď sa vyskytne spontánny pneumotorax, ktorého príčiny ešte neboli stanovené. Akumulácia vzduchu medzi lalokmi pľúcnej membrány sa vytvára, pretože v pohrudnici sa objavuje malý defekt. Poškodenie dutiny nemá výstup a objem plynu v nej sa nezväčšuje. Postupne sa vzduch sám upraví aj bez lekárskeho zásahu a defekt sa uzavrie.

Symptómy a prvé príznaky

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Pacient s otvoreným pneumotoraxom zaujme nútenú polohu, leží na poškodenej strane a pevne stláča ranu. Do rany sa hlukom nasáva vzduch, z rany sa uvoľňuje spenená krv zmiešaná so vzduchom, exkurzia hrudníka je asymetrická (postihnutá strana zaostáva pri dýchaní).

Vývoj spontánneho pneumotoraxu je zvyčajne akútny: po záchvate kašľa, fyzickej námahe alebo bez zjavného dôvodu. S typickým nástupom pneumotoraxu sa na strane postihnutých pľúc objavuje prenikavá bodavá bolesť, vyžarujúca do paže, krku a za hrudnou kosťou. Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli, dýchaní a najmenšom pohybe. Bolesť často spôsobuje, že pacient má panický strach zo smrti. Bolestivý syndróm pri pneumotoraxe je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorej závažnosť závisí od objemu kolapsu pľúc (od zrýchleného dýchania po ťažké respiračné zlyhanie). Objaví sa bledosť alebo cyanóza tváre, niekedy aj suchý kašeľ.

Po niekoľkých hodinách intenzita bolesti a dýchavičnosť slabnú: bolesť vás obťažuje v momente hlbokého nádychu, dýchavičnosť sa prejavuje fyzickou námahou. Je možný rozvoj podkožného alebo mediastinálneho emfyzému - uvoľnenie vzduchu do podkožného tkaniva tváre, krku, hrudníka alebo mediastína sprevádzané opuchom a charakteristickým chrumkavosťou pri palpácii. Pri auskultácii na strane pneumotoraxu je dýchanie oslabené alebo nie je počuť.

Približne v štvrtine prípadov má spontánny pneumotorax atypický začiatok a vyvíja sa postupne. Bolesť a dýchavičnosť sú malé a ako sa pacient prispôsobuje novým podmienkam dýchania, stávajú sa takmer nepostrehnuteľné. Atypická forma kurzu je charakteristická pre obmedzený pneumotorax, s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine.

Jednoznačne klinické príznaky pneumotoraxu sa určujú, keď sa pľúca zrútia o viac ako 30-40%. 4-6 hodín po rozvoji spontánneho pneumotoraxu dochádza k zápalovej reakcii z pohrudnice. Po niekoľkých dňoch pleurálne vrstvy zhrubnú v dôsledku usadenín fibrínu a edému, čo následne vedie k tvorbe pleurálnych zrastov, čo sťažuje narovnanie pľúcneho tkaniva.

Symptómy

Symptómy pneumotoraxu sa objavujú v dôsledku nahromadenia vzduchu v pleurálnej dutine. Ich vývoj závisí od štádií zmršťovania pľúc.

Podľa veľkosti skolabovaných pľúc sa delia na:

• malé (do 25%);
• priemer (50-70 %);
• celkom (100 %);
• napäté (posunuté mediastinum).

Spontánny pneumotorax sa vyskytuje:

• primárne (idiopatické);
• sekundárne (symptomatické);
• opakujúci sa vzhľad.

Choroba je sprevádzaná záchvatom kašľa. V časti chorých pľúc je pociťovaná bodavá bolesť, ktorá sa časom zmení na boľavú bolesť. To je sprevádzané cyanózou tváre (modrastá farba kože v dôsledku hromadenia oxidu uhličitého v krvi), bledosť. Bolesť sa môže zhoršiť pohybom, dýchaním a kašľom. Pacient môže mať záchvaty paniky. V snahe znížiť dýchavičnosť a bolesť, pacient najčastejšie leží na boľavej strane alebo si sadá s naklonením k boľavej strane.

Pneumotorax - prvá pomoc pri útoku

Pneumotorax je mimoriadne závažný patologický proces dýchacieho systému, ktorý môže viesť k nezvratným procesom v tele a smrti. Poskytovanie prvej pomoci počas záchvatu choroby by malo byť naliehavé. Keď sa u pacienta rozvinie prudká recidíva alebo akútny záchvat pneumotoraxu, nedá sa vyhnúť lekárskej pomoci, treba okamžite zavolať sanitku.

Ako môžete pomôcť pacientovi? Ak je pneumotorax spôsobený prenikavým poranením hrudníka, rana musí byť uzavretá, aby sa zabránilo úniku vzduchu a krvi. Na tento účel sa používajú handry alebo obväzy s bavlnou. Ak chcete zabrániť úniku vzduchu cez ranu, môžete použiť fóliu na zakrytie otvoru. Ak je to možné, predmety, ktoré budú použité na zakrytie rany, by sa mali čo najviac dezinfikovať. Fólia musí hermeticky zakryť otvor rany, inak nebude mať takýto obväz zmysel.

Ak sa vyskytne chlopňový pneumotorax, je potrebné zabezpečiť prístup kyslíku pľúcnou punkciou. Ale iba osoba s lekárskym vzdelaním alebo zručnosťami na vykonávanie tejto manipulácie to môže urobiť správne, bez poškodenia zdravia. Punkcia vám umožňuje narovnať pľúca, zabrániť fúzii mediastína a posunutiu vnútorných orgánov.

Prevencia

V tomto prípade neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia.

Primárny

Na základe udržiavania zdravia celého tela:

• Úplné odvykanie od fajčenia;
• pravidelné dlhé prechádzky;
• vykonávanie dychových cvičení;
• včasná diagnóza pľúcne ochorenia a ich liečba;
• vyhýbanie sa zraneniu hrudník.

Sekundárne

Jeho cieľom je zabrániť rozvoju relapsov:

• Fúzia pleurálnych vrstiev;
• odstránenie príčiny ochorenia.

Komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sú bežné a vyskytujú sa u polovice pacientov:

1. Pleuréza je bežným dôsledkom pneumotoraxu pľúc. Často je sprevádzaná tvorbou adhézií, ktoré narúšajú normálnu expanziu pľúc.
2. Mediastinum sa naplní vzduchom, čo vedie k spazmu srdcových ciev.
3. Vzduch sa dostáva do podkožia, takzvaný podkožný emfyzém.
4. Krvácanie v pleurálnej oblasti.
5. Pri dlhom priebehu ochorenia začne postihnutá pľúca prerastať spojivovým tkanivom. Zmršťuje sa, stráca elasticitu a nedokáže sa narovnať ani po odstránení vzdušných hmôt z pleurálnej oblasti. To vedie k zlyhaniu dýchania.
6. Pľúcny edém.
7. Pri veľkej oblasti poškodenia pľúcneho tkaniva je možná smrť.

Pneumotorax - príznaky

Klinický obraz závisí od formy a závažnosti stavu, objemu vzduchu, ktorý sa hromadí v pleurálnej oblasti. Niekedy prakticky neexistujú žiadne príznaky pneumotoraxu. To platí najmä pre spontánne primárne typy patológie. V iných prípadoch môže mať pneumotorax tieto príznaky:

• bolesť na hrudníku vyžarujúca do ramena na poškodenej strane;
• suchý kašeľ;
• dyspnoe;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• panický strach zo smrti;
• uvoľnenie studeného, ​​viskózneho potu;
• slabosť v tele;
• fialovo-modrý tón pleti;
• pískanie počas dýchania (s otvoreným pneumotoraxom pľúc);
• vyčnievajúce priestory medzi rebrami;
• nápadné vyčnievanie hrudníka;
• opuch pod kožou (emfyzém), pri stlačení počujete chrumkavý zvuk ako sneh;
• znížený krvný tlak;
• mdloby.

Diagnostika

Diagnóza pneumotoraxu je založená na údajoch získaných počas vyšetrenia a vyšetrenia pacienta. Perkusia odhaľuje krabicový alebo bubienkový zvuk, šíriaci sa do dolných rebier, posunutie alebo rozšírenie hraníc srdcovej tuposti. Oslabenie alebo absencia chvenia hlasiviek je určená palpáciou. Dýchanie je oslabené alebo nepočuteľné.

Röntgenové vyšetrenie odhaľuje zónu čistenia a posunu orgánov mediastína, neexistuje žiadny pľúcny vzor. Podrobnejší obraz je možné získať pomocou počítačovej tomografie. Ďalšie diagnostické metódy sú: pleurálna punkcia s manometriou, videotorakoskopia, štúdium krvných plynov, elektrokardiografia.

Pri hemopneumotoraxe a pyopneumotoraxe sa vykonáva diagnostická punkcia na stanovenie bunkového zloženia a prítomnosti patogénov.

Druhy

Na základe objemu pľúcneho kolapsu sa pneumotorax delí na:

• malé (menej ako 25 %)
• priemer (od 50 % do 75 %)
• celkom (100 %)
• napäté (posuny mediastína)

Uvažovaný patologický stav je tiež rozdelený na:

• otvorená P. (pleurálna dutina komunikuje s povrchom hrudníka, pri výdychu vstupuje vzduch cez ranu)
• uzavretý P. (vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny z bronchu počas nádychu)
• ventil (vzduch z bronchu vstupuje do pleurálnej dutiny počas nádychu a pri výdychu je otvor v bronchu upchatý kúskom buly alebo kúskom pľúc, vzduch nevystupuje do bronchiálneho stromu a stále viac a viac kolabuje s každá inhalácia)

Pneumotorax je rozdelený do dvoch typov na základe lokalizácie:

• jednostranný
• obojstranné (zriedkavé)

Hemopneumotorax a pyopneumotorax, podtypy pneumotoraxu, sa vyskytujú pri ťažkom kardiopulmonálnom syndróme, ktorý svojimi prejavmi pripomína respiračné zlyhanie a infarkt myokardu. Pyopneumotorax vzniká vtedy, keď po resekcii pľúc zlyhá pahýľ priedušiek, vypadne absces z pľúc alebo bronchopleurálna fistula. Kolaps pľúc v takýchto prípadoch zabezpečuje nielen nahromadený hnis, ale aj prívod vzduchu. Pyopneumotorax, najmä u mladých pacientov, treba pri diagnostike odlíšiť od lobárneho emfyzému (pri tomto ochorení dochádza k posunu mediastína) a od bránicovej hernie (prítomné sú príznaky nepriechodnosti čreva). Dospelí pacienti môžu mať obrovskú pľúcnu cystu, v ktorej nie je žiadna intoxikácia.

Primárny spontánny pneumotorax zaznamenané u pacientov, ktorí netrpeli a v súčasnosti nemajú pľúcne ochorenia. Zvlášť pozoruhodní sú štíhli, vysokí jedinci mladší ako 20 rokov. Predpokladá sa, že tento proces je dôsledkom priameho pretrhnutia subpleurálnych apikálnych vezikúl alebo buly v dôsledku dedičnosti alebo fajčenia.

Pneumotorax sa často vyvíja v pokoji, ale niekedy sa môže vyskytnúť počas stresu, keď sa človek pokúša natiahnuť alebo dosiahnuť nejaké predmety. Primárny spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj pri lete vo vysokej nadmorskej výške (keď sa tlak vo vnútri pľúc mení nerovnomerne), pri potápaní.

Sekundárny spontánny pneumotorax zaznamenané u ľudí s pľúcnymi ochoreniami. Často je spôsobená prasknutím vezikúl alebo buly, ak má osoba ťažkú ​​formu chronickej obštrukčnej choroby pľúc; infekcia Pneumocystis jiroveci u jedincov infikovaných HIV; vyskytuje sa aj pri akýchkoľvek parenchýmových ochoreniach pľúc, vrátane cystickej fibrózy. Prognóza sekundárneho pneumotoraxu sa považuje za závažnejšiu ako primárny pneumotorax, pretože sa vyskytuje u starších ľudí, ktorí majú menšiu kompenzačnú rezervu funkcie pľúc a srdca.

Menštruačný pneumotorax- zriedkavá forma sekundárneho spontánneho pneumotoraxu, ktorý sa vyvinie do 2 dní od začiatku menštruačného krvácania u žien pred menopauzou a niekedy u žien po menopauze užívajúcich estrogény. Dôvodom je vnútrohrudná endometrióza, predpokladá sa, že dôležitá je aj migrácia brušného endometria cez diafragmatické defekty alebo embolizácia panvových žíl. Počas menštruácie sa v pohrudnici vytvára defekt v dôsledku odmietnutia endometria.

Traumatický pneumotorax- častá komplikácia tupých a prenikajúcich rán hrudníka.

Liečba pneumotoraxu

Pneumotorax je stav vyžadujúci núdzovú starostlivosť, ktorá bude poskytnutá v nemocnici. Pneumotorax liečia chirurgovia a pulmonológovia. Otvorený pneumotorax vyžaduje vzduchotesný obväz, ventilový pneumotorax vyžaduje urgentnú punkciu s odstránením vzduchu a ďalší chirurgický zákrok na odstránenie sacieho ventilu.

Následná liečba v nemocnici bude závisieť od príčin pneumotoraxu - odstránenie vzduchu, obnovenie normálneho tlaku vo vnútri pohrudnice a šitie rán, odstránenie fragmentov rebier, operácia pľúc atď.

Aby sa zabránilo opätovnému rozvoju pneumotoraxu, vykoná sa výkon pleurodézy - vytvorenie umelých adhézií v pohrudnici s plne rozvinutými pľúcami.

Druhy pneumotoraxu

V závislosti od komunikácie s vonkajším prostredím sa rozlišujú tieto typy:

• ZATVORENÉ– chýba komunikácia s okolím, množstvo zachyteného vzduchu je konštantné. Najmiernejší typ, často spontánne vymizne;
• OTVORENÉ– existuje vzťah k životnému prostrediu. Funkcie pľúc sú výrazne narušené;
• ventilom- charakterizovaný vytvorením chlopne, ktorá umožňuje vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, ale neprepúšťa ho von. Pri každom vdýchnutí sa objem vzduchu v dutine zvyšuje. Najnebezpečnejším typom je, keď prestanú fungovať pľúca, vznikne pleuropulmonálny šok, stlačenie ciev, posunutie srdca a priedušnice.

Chirurgická intervencia

Ak dôjde k penetrujúcej rane do hrudnej dutiny (napríklad pri vojenských operáciách), po ktorej sa rozvinie pneumotorax a dôjde k jednostrannému úniku vzduchu, je potrebný predlekársky zásah. Na tento účel boli vyvinuté dekompresné ihly, ktoré pri správnej manipulácii odčerpávajú vzduch vstupujúci do pleurálnej dutiny, vďaka čomu sa tlak môže stabilizovať. Boli vyvinuté aj špeciálne okluzívne obväzy (filmy) s adhezívnym základom, ktoré sa prilepia aj na vlhkú pokožku, vytvárajú vzduchotesné tesnenie v mieste rany a bránia tomu, aby sa tlak v hrudníku rovnal atmosférickému tlaku.

Pneumotorax v ktoromkoľvek z jeho prejavov vyžaduje chirurgickú intervenciu. Patria sem nasledujúce typy postupov:

• Uzavretý typ - pomocou punkcie sa vzduch odčerpáva z pleurálnej dutiny.
• Otvorený typ - torakoskopia alebo torakotómia sa vykonáva s vyšetrením pľúcneho tkaniva a pleury. Defekt sa zašije, čím sa zastaví prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny. Ďalej zopakujte udalosť ako v uzavretom type.
• Valvulárny pneumotorax - punkcia sa vykonáva pomocou hrubej ihly. Potom sa lieči chirurgicky.
• Recidivujúci pneumotorax – jeho príčiny sa odstraňujú chirurgicky. Často sa nevykonáva bežná pleurálna punkcia, ale je nainštalovaná drenážna trubica na odčerpanie vzduchu.

Liečba

Pneumotorax je patologický proces, ktorý predstavuje hrozbu pre život pacienta. Pacientom s pneumotoraxom sa odporúča hospitalizácia v chirurgickej nemocnici. Liečba choroby by sa mala začať pred príchodom tímu sanitky. Pacientovi treba pomôcť – upokojiť ho, obmedziť pohyblivosť hrudníka a zabezpečiť dostatočný prístup kyslíka. Pohotovostný lekár vyšetrí pacienta, prehmatá hrudník a predpíše potrebné diagnostické testy.

Drenáž pleurálnej dutiny

Ak sa v pleurálnej dutine nahromadí veľké množstvo vzduchu, odvádza sa pomocou Bobrovovho prístroja alebo elektrickej odsávačky. Ide o jednoduchý lekársky zákrok, ktorý si nevyžaduje špeciálnu prípravu pacienta.

Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pacient sedí a do drenážneho miesta sa vstrekne Novocaine. Potom sa vloží trokar, pomocou ktorého sa inštaluje drenáž. Je pripevnený k pokožke a pripevnený k tégliku Bobrov. Ak sa tento spôsob drenáže stane neúčinným, pokračujte v aktívnej aspirácii. Drenáž je napojená na elektrické odsávanie a odvádzaná, kým sa pľúca úplne neroztiahnu, čo potvrdí rádiografia.

Chirurgia

Ak aktívna aspirácia neumožní zastaviť pneumotorax alebo dôjde k jeho relapsom, prejdite na chirurgickú liečbu - torakotómiu.

Pleurálna dutina sa otvorí, príčina patológie sa odstráni a potom sa existujúci defekt v pľúcnom tkanive zašije, zastaví sa krvácanie a rana sa zošije po vrstvách, pričom zostane drenážna hadička.

Indikácie pre torakotómiu sú:

• Neefektívna drenáž pleurálnej dutiny,
• obojstranný spontánny pneumotorax,
• Hemopneumotorax,
• Relapsy patológie spôsobené bulóznym emfyzémom.

Liečba a pohotovostná starostlivosť

Hlavným cieľom liečby pneumotoraxu je odstrániť vzduch z pleurálnej dutiny a zabrániť relapsom ochorenia. Zároveň sa taktika manažmentu pacienta môže výrazne líšiť. Záleží:

• na type a veľkosti pneumotoraxu;
• závažnosť jeho priebehu;
• prítomnosť pleurálneho výpotku a sprievodnej patológie.

Hlavné metódy liečby tohto patologického stavu sú:

1. Pozorovanie a kyslíková terapia.

Zvyčajne sa používa u pacientov s primárnym spontánnym alebo jednoduchým iatrogénnym pneumotoraxom, ktorý nemá závažné klinické príznaky. Takíto pacienti sú nejaký čas pozorovaní a vykonáva sa röntgenové monitorovanie, pričom sa hodnotí rýchlosť resorpcie vzduchu v pleurálnej dutine. Na urýchlenie tohto procesu sa používa kyslíková terapia. Ak pneumotorax do týždňa neustúpi, je potrebný aktívny zásah.

1. Aspirácia vzduchu z pleurálnej dutiny.

Postup sa vykonáva, ak nie je podozrenie na pokračujúci prúd vzduchu do pleurálnej dutiny. Na jeho vykonanie sa urobí punkcia v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie a vzduch sa odstráni injekčnou striekačkou.

1. Drenáž.

Drenáž pleurálnej dutiny sa môže uskutočniť pomocou tenkého katétra (3-6 mm) alebo jednoduchej drenáže (9 mm). Prvá možnosť sa považuje za menej traumatickú, ale takýto katéter sa nedokáže vyrovnať s prebiehajúcim masívnym príjmom vzduchu alebo výraznou akumuláciou tekutiny.

Drenáž je inštalovaná v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej alebo prednej axilárnej línie. V tomto prípade sa odporúča vytvoriť podkožný tunel o jeden medzirebrový priestor smerom nahor, aby sa kontroloval smer hadičky a aby sa zabránilo vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny po odstránení drénov.

Po zavedení drenáže sa pomocou ventilových systémov vykoná pasívna alebo aktívna drenáž.

1. Chemická pleurodéza.

Tento postup sa používa u pacientov so sekundárnym spontánnym alebo recidivujúcim pneumotoraxom. Jeho podstata spočíva v zavedení špeciálnych látok do pleurálnej dutiny, ktoré spôsobujú aseptický zápal a adhéziu parietálnej a viscerálnej vrstvy pleury s obliteráciou jej dutiny. Na tento účel sa môžu použiť lieky zo skupiny tetracyklínu alebo suspenzia mastenca.

1. Chirurgia.

Chirurgická intervencia pri pneumotoraxe sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

• torakoskopická chirurgia,
• otvorená torakotómia.

Uprednostňuje sa prvá metóda, pretože sa považuje za menej traumatickú a celkom účinnú. Jeho implementácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• nedostatok účinku menej invazívnych zásahov;
• spontánny hemopneumotorax;
• bilaterálna alebo kontralaterálna lézia;
• pneumotorax u ľudí určitých profesií spojených s leteckou dopravou alebo potápaním.

V prípade pokračujúceho krvácania, pneumotoraxu v dôsledku prasknutia časti dýchacích ciest, poškodenia pažeráka alebo pridruženého poranenia hrudníka sa pristupuje k otvorenej torakotómii.

Po prepustení z nemocnice sa takýmto pacientom odporúča prestať fajčiť a tiež sa 2 týždne vyhýbať fyzickej aktivite a cestovaniu lietadlom.

Príčiny uzavretého pneumotoraxu

Všetky príčiny, ktoré vedú k vzniku uzavretého pneumotoraxu, možno rozdeliť do dvoch skupín:

• patologické;
• traumatické.

Jedno majú spoločné – prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny. Ale spôsoby takéhoto prieniku sa od seba zásadne líšia.

Poznámka

V prípade patologických príčin vzduch preniká do pleurálnej dutiny z iných orgánov a tkanív ľudského tela alebo zvonka, v prípade traumatických - iba zvonku. Existujú prípady kombinácie týchto dvoch ciest, ale sú dosť zriedkavé.

Patologické príčiny opísanej choroby sú:

• bulózny emfyzém – oblasti zvýšenej vzdušnosti pľúc;
• bronchiálna astma - porucha priedušiek, ktorá sa prejavuje zhoršením ich priechodnosti a pravidelným výskytom astmatických záchvatov;
• tuberkulóza - poškodenie pľúc Mycobacterium tuberculosis (Kochov bacil);
• pneumoskleróza - klíčenie pľúcneho parenchýmu vláknami spojivového tkaniva;
• pľúcne malformácie

a ďalšie.

Spomínané patológie môžu prejsť až do bodu, kedy je pľúcne tkanivo zničené a vzduch z neho vstupuje do pleurálnej dutiny. Rôzne akcie poskytujú provokatívny impulz:

• fyzické cvičenie;
• rýchla chôdza;
• skákanie;
• kašeľ;
• namáhanie počas pôrodu;
• namáhanie pri pokuse o pohyb čriev v prípade zápchy;
• nútené dýchanie.

Poznámka

Boli opísané prípady, kedy došlo k prasknutiu zmenených pľúc (v prítomnosti buly) s uvoľnením vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku núteného dýchania pri intenzívnom sexe.

Traumatické príčiny, ktoré môžu vyvolať výskyt uzavretého pneumotoraxu, môžu zase zahŕňať:

• lekárske manipulácie;
• vonkajšie zranenia.

Medzi lekárske postupy, ktoré môžu viesť k uzavretému pneumotoraxu, patria:

• diagnostické;
• liečivý.

Diagnostická diagnostika najčastejšie vedie k rozvoju opísaného ochorenia:

• biopsia - odber fragmentov podozrivého tkaniva s následným vyšetrením v laboratóriu pod mikroskopom;
• torakoskopia - vyšetrenie hrudníka zvnútra pomocou torakoskopu (endoskopické zariadenie so zabudovaným optickým systémom a osvetlením), ktorý bol zavedený cez malý rez do hrudnej steny;
• pleurálna punkcia;
• umiestnenie podkľúčového katétra

a ďalšie.

Terapeutické manipulácie, ktoré môžu viesť k rozvoju uzavretého pneumotoraxu, sú akákoľvek lekárska pomoc hrudným orgánom, ktoré sú sprevádzané poškodením pleury. Typicky je toto:

• resuscitačné opatrenia - najmä stláčanie hrudníka, ktoré môže byť sprevádzané zlomeninami rebier a poškodením pohrudnice ich úlomkami;
• úmyselné vytvorenie umelého uzavretého pneumotoraxu (vytvára sa pre určité choroby - najmä pre kavernóznu pľúcnu tuberkulózu)

Poškodenie hrudníka a výskyt uzavretého pneumotoraxu počas lekárskych zákrokov môže byť dôsledkom:

• nedostatočné skúsenosti zdravotníckeho pracovníka alebo chýbajúce skúsenosti s vykonávaním takýchto postupov;
• nepresné lekárske postupy;
• technické ťažkosti – najmä tie, ktoré súvisia s anatomickou štruktúrou pacienta a/alebo už existujúcimi poruchami;
• náhlenie sa pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti vzhľadom na kritický stav pacienta, ktorý si vyžaduje rýchle lekárske zákroky.

Vonkajšie poranenia sú poranenia spôsobené pôsobením vonkajšieho (nie medicínskeho) traumatického faktora – rezné, bodné, roztrhnuté, sekané, strelné poranenia. Vedú k:

• zlomeniny rebier;
• prasknutie pohrudnice a pľúc bez poškodenia hrudnej steny;
• prenikajúce rany hrudnej steny

Boli tiež študované faktory, ktoré prispievajú k oslabeniu tkanív pleury a pľúc, v dôsledku čoho sa zrania aj pri menšom vystavení traumatickému činidlu. Najčastejšie je to toto:

• vrodené patológie;
• endokrinné poruchy;
• zlé návyky.

Poznámka

Z vrodených patológií, ktoré vedú k oslabeniu tkaniva a v dôsledku toho k výskytu uzavretého pneumotoraxu, zohráva najdôležitejšiu úlohu dysplázia - nedostatočný rozvoj tkaniva.

Ako môžu endokrinné poruchy prispieť k výskytu uzavretého pneumotoraxu? Sú to patológie, proti ktorým je metabolizmus v tkanivách narušený, čo spôsobuje ich oslabenie. Spravidla ide o poruchy hormónov štítnej žľazy, ktoré regulujú metabolické procesy vo všetkých orgánoch a tkanivách:

• hypotyreóza - zníženie ich počtu;
• hypertyreóza – ich zvýšená produkcia.

Zo zlozvykov sa na vzniku popisovanej poruchy najviac podieľa fajčenie. Na tomto pozadí sa pľúcne tkanivo oslabuje a preráža aj s malým úsilím.

Bulózny emfyzém komplikovaný pneumotoraxom

Bulózny emfyzém často vedie k pravostrannému pneumotoraxu. V miernej forme môže patológia prejsť sama.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Je to možné u tých pacientov, ktorí predtým mali zdravé pľúca a nefajčili.

Komplikovaný pneumotorax sa vyvíja častejšie u fajčiarov. Bulózny emfyzém je príčinou recidivujúceho pneumotoraxu.

Postupne sa zvyšuje tlak v bulách, napríklad pri intenzívnej fyzickej aktivite alebo silnom kašli, alebo iných pohyboch alebo úkonoch vedúcich k zvýšenej funkcii pľúc. Môže sa vytvoriť prielom, vzduch sa vtlačí do pleurálnej oblasti a dôjde ku kolapsu.

Bulózny pneumotorax postihuje najčastejšie jednu pľúcu, no v závažných prípadoch ochorenie postihuje obe. Pneumotorax na pozadí bulózneho emfyzému niekedy vedie k pleurálnemu krvácaniu.

Ochorenie v ľahkej forme je asymptomatické, prípadne má menšie prejavy, ktorým pacient nevenuje pozornosť. Medzitým sa patológia naďalej rozvíja a v priebehu času dochádza k relapsu.

Opakovaný pneumotorax je oveľa závažnejší ako primárny. Preto, ak ste už mali podobné príznaky s ďalšími komplikáciami, dokonca aj s najmenšími prejavmi patológie, je potrebné vyšetrenie u špecialistu.

Mechanizmus rozvoja pneumotoraxu pri pľúcnej bulóze je spôsobený zvýšením tlaku v postihnutých bulách pri pohybe, ktorý spôsobuje namáhanie alebo namáhanie pľúc. Banálny kašeľ v tomto okamihu môže prispieť k prasknutiu tenkej pleurálnej steny.

V tomto momente sa objavuje bolesť, ťažkosti s dýchaním a ďalšie príznaky naznačujúce pneumotorax.

Výskyt týchto príznakov je dôvodom na konzultáciu s lekárom. Preto, ak už bolo diagnostikované bulózne ochorenie dýchacieho systému, mali by ste sa pokúsiť vyhnúť sa situáciám, ktoré spôsobujú prasknutie buly.

Aby sa predišlo emfyzému, je potrebné urýchlene prestať fajčiť, vyhýbať sa miestam, kde je možnosť rozprašovania škodlivých látok, a vyhýbať sa vírusovým infekciám.

Dĺžka života

Priemerná dĺžka života je vyššia, ak je základná liečba vykonaná včas. Okrem toho je dĺžka života ovplyvnená priebehom ochorenia. Ak je pneumotorax dôsledkom traumy, potom to neovplyvňuje očakávanú dĺžku života.

Ak ide o závažné pľúcne ochorenia, priemerná dĺžka života sa znižuje. Navyše sa znižuje jeho kvalita. A vývoj respiračného zlyhania vedie k smrti.

Je potrebné vykonať včasnú diagnostiku a liečiť chorobu včas. Spoľahnite sa na diagnostiku a identifikáciu základného ochorenia. To umožňuje okamžité opatrenia a výrazne zvyšuje dĺžku života.

Predpoveď

Pri včasnom rozpoznaní a liečbe pneumotoraxu je prognóza priaznivá. Najzávažnejšie ohrozenia života nastávajú pri tenznom pneumotoraxe.

Keď sa u pacienta prvýkrát objaví spontánny pneumotorax, v priebehu nasledujúcich 3 rokov môže u polovice pacientov dôjsť k relapsu . Tomuto vysokému výskytu recidivujúceho pneumotoraxu možno zabrániť použitím liečby, ako sú:

• video-asistovaný torakoskopický chirurgický zákrok, počas ktorého sa zošívajú buly;
• pleurodéza (umelo vyvolaná pleuristika, v dôsledku ktorej sa v pleurálnej dutine vytvárajú zrasty, ktoré držia pľúca a hrudnú stenu pohromade
• a veľa ďalších.

Po použití týchto metód sa pravdepodobnosť opakovaného pneumotoraxu zníži 10-krát.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, konzultant

• Ľudové lieky na suchý kašeľ

• Valvulárny pneumotorax: príznaky a núdzová starostlivosť

Symptomatické príznaky

Symptómy a liečba patológie sú vzájomne prepojené pojmy. Preto pred poskytnutím lekárskej starostlivosti pacientovi je dôležité uistiť sa, že pacient má pneumotorax.

Uveďme príznaky, ktoré sprevádzajú všetky typy pľúcnej patológie:

• Ostrá bolesť v oblasti hrudníka;
• Suchý kašeľ;
• Dýchavičnosť.

Pri uzavretej patológii sú takéto prejavy veľmi podobné príznakom zápalu pľúc.

Poznámka!

Charakteristickým príznakom vzduchového poškodenia orgánov hrudnej dutiny je nútená sediaca poloha pacienta. Pacient nemôže zmeniť polohu tela.

Keď je patológia traumatická, hrudník je vždy poškodený. Príznaky sú výrazné a prejavujú sa nasledujúcimi znakmi:

• Bolesť v oblasti zranenia;
• Dýchanie je časté a ťažké;
• tachykardia;
• Koža sa zmení na modrú alebo sa stáva veľmi bledou;
• Dýchavičnosť podobná panike;
• Kašeľ je suchého typu, objavuje sa v záchvatoch;
• Krv vyteká z otvorenej rany, naplnenej vzduchovými bublinami;
• Po rozšírení vzduchu do tkanív začína opuch;
• Po preniknutí do rán sa počas dýchania obete ozývajú „škrípavé“ zvuky.

Diagnóza a liečba patológie by sa mala vykonať čo najskôr, aby sa predišlo závažným komplikáciám.

Sledujme vývoj pneumotoraxu a špecifiká núdzovej starostlivosti pre jednotlivé typy.

Otvorte formulár

Pomoc s otvoreným pneumotoraxom pred lekárskym zásahom je previesť ho na uzavretý typ. Ak to chcete urobiť, vykonajte nasledujúce kroky:

• Umiestnite pacienta tak, aby horná časť tela bola vyššia ako spodná časť tela;
• Otvorenú ranu dezinfikujte antiseptikom;
• Zakryte ranu na hrudníku sterilnou látkou alebo rúškami;
• Na sterilné utierky položte celofán;
• Naneste tesný obväz;
• Ponúknite obeti analgetikum.

Krytie na otvorený pneumotorax by malo byť tlakového typu, aby maximálne blokovalo následné prenikanie vzduchu do rany.

Poznámka!

Na tieto účely sa používa obväz typu „korytnačka“, ktorý pevne drží obväzové materiály na rane.

Tvar ventilu

V prípade chlopňového pneumotoraxu by mala byť pomoc naliehavá, pretože ide o najnebezpečnejšiu formu patológie. Hlavnou úlohou záchrancu je zastaviť prenikanie vzduchu do pleurálneho oddelenia a znížiť jeho tlak.

Núdzová starostlivosť o ventilový pneumotorax začína štandardnými opatreniami:

• Dať pacientovi správnu polohu tela;
• Užívanie analgetík;
• Kyslíkové inhalácie.

Takýto pacient musí byť okamžite hospitalizovaný, pretože premena formy ventilu na uzavretú formu bude vyžadovať chirurgický zákrok. Pred hospitalizáciou vykonajú prichádzajúci lekári punkciu pleurálneho priestoru, aby sa znížil objem vzduchu vstupujúceho do jeho dutiny.

Napätá forma

Nemenej nebezpečný je typ tvaru ventilu - napätý. Prvá pomoc pri tenznom pneumotoraxe vyžaduje rýchle a trochu špecifické opatrenia.

Aby ste „pomohli“ nahromadenému vzduchu opustiť pleurálnu oblasť, musíte použiť hrubú ihlu. Aplikuje sa jej injekcia na kožu pozdĺž horného okraja rebra. Aby nedošlo k chybe s bodom vpichu, vykonajú sa nasledujúce manipulácie:

1. Nájdite stred kľúčnej kosti;
2. Odstúpte od nej 3-5 cm;
3. Cítiť rebro;
4. Urobte pod ním vpich.

Ak ste urobili všetko správne, po prepichnutí budete počuť charakteristický pískavý zvuk, ktorý naznačuje uvoľnenie vzduchu.

Poznámka!

Rozvoj tenzného pneumotoraxu je rýchly. Ak pacientovi nepomôžete včas, smrť môže nastať do 20 - 30 minút.

Spontánna forma

Vzhľadom na neočakávanosť útoku je dôležité nenechať sa zmiasť v prvých minútach prejavu patológie. Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax nebude schopná zastaviť proces akumulácie vzduchu, pretože vstupuje do pleury z pľúc. Preto je potrebné čo najrýchlejšie privolať odborných lekárov, ktorí hardvérovou technikou potvrdia diagnózu a začnú liečbu, najčastejšie chirurgickú.

Spontánny pneumotorax vyžaduje pred príchodom zdravotníckych pracovníkov nasledujúci algoritmus akcií:

• Zabezpečte dostatočný prísun kyslíka;
• Poskytnite úplný pokoj a eliminujte záchvaty paniky;
• Na zmiernenie bolesti používajte analgetiká.

Po spontánnom pneumotoraxe sa u polovice pacientov vyvinú relapsy vo forme opakovaných záchvatov. Ošetrujúci lekár musí pacienta upozorniť na možné následky, aby pri opakovanom výskyte patológie pacient vedel, čo má robiť.

Patogenéza

Aby ste mohli kompetentne poskytnúť pomoc, potrebujete vedieť, ako vzniká pneumotorax a jeho typy. Fyziológia tohto procesu spočíva v tom, že normálne je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny. To pomáha udržiavať pľúca v rozšírenom stave a tiež urýchľuje výmenu plynov v alveolách. Keď je tesnosť hrudníka narušená a atmosférický vzduch začína napĺňať pleurálnu dutinu, pľúca sa zmenšujú.

Tým sa zabráni normálnemu vdýchnutiu a v dôsledku toho sa človek začne dusiť. Okrem toho vzduch stláča a tlačí späť mediastinálne orgány: srdce, aortu, pažerák, čím zasahuje do výkonu ich priamych funkcií.

Príčiny

Etiológiou pneumotoraxu je mechanické poškodenie. Okrem toho môže byť mechanické poškodenie spojené so zatvorenými poraneniami hrudníka, otvorenými poraneniami hrudníka. A tiež s poškodením pľúc v dôsledku diagnostických opatrení.

Ďalšími príčinami pneumotoraxu sú zdravotné stavy. Aké ochorenia presne spôsobujú pneumotorax? Tieto choroby zahŕňajú:

• bulózna choroba;
• pľúcny absces;
• ruptúra ​​pažeráka;
• pyopneumotorax.

Pyopneumotorax je prienik abscesu do pleurálnej dutiny. Najťažší proces v dôsledku hnisavých lézií pri systémových ochoreniach. V tomto prípade je často potrebné vykonať sanitáciu poškodenej oblasti pľúc.

ísť hore

Prieskum

Počas perkusie (perkusie je poklepávanie na jednotlivé časti tela s následnou analýzou zvukových javov, ktoré pri tom vznikajú), lekár určí „box“ (hlasný a tichý, podobný zvuku, ktorý vzniká pri údere do prázdnej krabice) charakter bicieho zvuku na strane pneumotoraxu, a keď auskultácia pľúc (auskultácia je počúvanie zvukov vznikajúcich pri fungovaní orgánov) odhalí absenciu alebo oslabenie dýchania na strane pneumotoraxu, pričom dýchanie je zachované na zdravú stránku.

RTG pacienta s pravostranným celkovým pneumotoraxom (vľavo na RTG). Šípka označuje hranicu zrútených pľúc.

Pri stanovení diagnózy má veľký význam RTG vyšetrenie hrudníka, ktorým sa zisťuje voľný plyn v pleurálnej dutine, stlačená pľúca, ktorej stupeň kolapsu závisí od veľkosti pneumotoraxu; pri tenznom pneumotoraxe sa mediastinum posúva na zdravú stranu. Počítačová tomografia hrudníka umožňuje nielen zistiť prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine (aj pri malom obmedzenom pneumotoraxe, ktorého diagnostika pomocou konvenčnej rádiografie je často dosť náročná), ale aj odhaliť možnú príčinu spontánneho pneumotoraxu ( bulózna choroba, posttuberkulózne zmeny, intersticiálne choroby pľúc).

Počítačový tomogram hrudníka pacienta s ľavostranným pneumotoraxom (na tomograme - vpravo). Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.

Aké testy budete musieť urobiť, ak máte podozrenie na pneumotorax?

Laboratórne vyšetrenie na pneumotorax spravidla nemá nezávislú diagnostickú hodnotu.

Pneumotorax (pneumotorax: grécky pneuma vzduch + hrudník hrudník, hrudník)

akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine sa v závislosti od typu komunikácie medzi pleurálnou dutinou obsahujúcou vodu a vonkajším prostredím rozlišuje uzavretá, otvorená a chlopňa P. Ak sa prietok vzduchu do pleurálnej dutiny zastavil, P. sa považuje za uzavretú. Pri otvorenom P. do neho voľne prúdi vzduch a pri výdychu sa pohybuje opačným smerom. Pri chlopňovej P. vzduch pri vdýchnutí preniká do pleurálnej dutiny, ale nemá z nej výstup. P. môže byť jednostranný alebo obojstranný, v závislosti od stupňa kolapsu pľúc, úplný alebo čiastočný. Podľa etiológie sa rozlišuje spontánny, traumatický (vrátane chirurgického) a umelý pneumotorax.

Spontánny pneumotorax sa vyvíja spontánne, nie je spojená s poškodením parietálnej alebo viscerálnej pleury v dôsledku traumy, edukačných alebo diagnostických manipulácií, konvenčne sa rozlišuje primárna a sekundárna spontánna P. Primárna (idiopatická) sa nazýva P., ktorej príčina by mohla nesmie byť zriadený; častejšie je spôsobená prasknutím malých subpleurálnych vzduchových bublín (bullas), vytvorených pri narušení vnútromaternicového vývoja pľúc. Sekundárny spontánny P. je komplikáciou rôznych pľúcnych ochorení. Príčinou môžu byť vzdušné cysty, bulózny emfyzém, deštruktívna pľúcna tuberkulóza, histiocytóza X, pneumokonióza, občas fibrotizujúca alveolitída, chronické obštrukčné pľúcne choroby (chronická bronchitída, bronchiálna astma), absces, gangréna, rakovina, hydatidová cysta pľúc. Sekundárna spontánna P. môže byť spôsobená aj ruptúrou pohrudnice a extrapleurálnymi zrastmi pri silnom kašli a nútenom dýchaní.

Morfologické zmeny pri spontánnej P. sú charakterizované zápalovou reakciou pohrudnice, ku ktorej dochádza 4-6 hodín po vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny. V tomto prípade sa zaznamená hyperémia pleury, injekcia jej ciev a po 2 až 5 dňoch sa vytvorí malé množstvo serózneho exsudátu. na zhrubnutej a edematóznej pleure sa objavujú fibrínové ložiská, množstvo exsudátu sa zvyšuje.Ak spontánna P. pretrváva dlhšie ako 2-3 mes. vzniká takzvaný chronický P. so sklerotickými a zhrubnutými vrstvami pohrudnice (rigidný P.) V prípade prielomu hnisavých dutín a pohrudničnej dutiny alebo infekcii pleurálneho výpotku (pyopneumotorax) často dochádza k chronickému pleurálnemu empyému. sa vyvinie (pozri Pleurisy), často komplikované bronchopleurálnou fistulou. Niekedy je spontánna P. sprevádzaná intrapleurálnym krvácaním (hemopneumotorax).

Spontánna P. sa zvyčajne vyskytuje po fyzickom alebo psychickom strese, kašli, náhlom pohybe, menej často v stave úplného odpočinku alebo počas spánku. Najčastejšie sa pozoruje u mužov astenickej postavy. Spravidla sa spontánne P. vyvíja akútne, náhle sa objaví dýka alebo bodavá bolesť na hrudníku na postihnutej strane s ožiarením do lopatky alebo brušnej dutiny, dýchavičnosť, niekedy suchý kašeľ. Pacient zaujme polohu v polosede alebo v sede. Pri intenzívnej bolesti sa môže vyskytnúť akútna vaskulárna nedostatočnosť. Závažnosť dýchavičnosti a závažnosť stavu pacienta závisia od typu pneumónie (uzavretá, otvorená, chlopňová), stupňa kolapsu pľúc (čiastočný, úplný), povahy patologického procesu v pľúcach, ako aj ako na stave funkcie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému. Najzávažnejšie sa vyskytuje chlopňový P., pri ktorom je zaznamenaná agitácia pacienta. ťažkosti s dýchaním, rýchlo postupujúca dýchavičnosť a cyanóza, narastajúca slabosť až strata vedomia, opuchy žíl krku a horných končatín, mierne zväčšenie objemu postihnutej polovice hrudníka a rozšírenie jeho medzirebrových priestorov možno pozorovať.

Pri pomalom prúdení vzduchu do pleurálnej dutiny, postupnom kolapse pľúc a dobrom počiatočnom stave dýchacieho a kardiovaskulárneho systému je bolesť v postihnutej polovici hrudníka nevýrazná a rýchlo ustáva, niekedy aj mierna dýchavičnosť a tachykardia sú zaznamenané (subakútne P.). Uzavretý P. s malým objemom plynovej bubliny môže byť asymptomatický (latentný P.).

Pohmatom sa pri spontánnom P. odhalí neprítomnosť chvenia hlasu (chvenie hlasu), perkusie - krabicový alebo bubienkový zvuk na strane P., zníženie veľkosti relatívnej a absolútnej srdcovej tuposti a chlopňového P. - posun srdcovej tuposti na zdravú stranu, auskultácia - prudko oslabené dýchanie (až do úplnej absencie dýchacích zvukov s chlopňovým P.) v postihnutej oblasti. Fyzické zmeny v počiatočnom štádiu latentného P. môžu chýbať.

Diagnóza je v typických prípadoch založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení. Konečná diagnóza sa stanoví po röntgenovom vyšetrení - jedinej metóde diagnostiky latentného P. Na identifikáciu P. a objasnenie jeho povahy sa používa rádiografia (röntgen) a tomografia (tomografia). Röntgenový snímok hrudníka v priamej projekcii poskytuje približnú predstavu o prítomnosti P. a jeho charaktere; slúži ako základ pre výber ďalších výskumných metód.

Hlavným rádiologickým znakom P. je oblasť čistenia bez pľúcneho vzoru, ktorá sa nachádza pozdĺž periférie pľúcneho poľa a je oddelená od kolapsu pľúc jasnou hranicou zodpovedajúcou obrazu viscerálnej pleury ( ryža. 1). Röntgenové vyšetrenie dokáže odhaliť spojenie pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím. Otvorená P. pri inšpirácii je charakterizovaná zvýšením plynovej bubliny, ďalším kolapsom pľúc, posunutím mediastinálnych orgánov na zdravú stranu a kupolou bránice - smerom nadol. Pri uzavretej P. závisí RTG obraz najmä od množstva vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine a s tým súvisiaceho intrapleurálneho tlaku. Ak je tlak nižší ako atmosférický, množstvo vzduchu v pleurálnej dutine je malé a pľúca sa mierne zrútia, pri nádychu zväčšia svoj objem a pri výdychu skolabujú. Pri tlaku nad atmosférickým tlakom sa pľúca prudko zrútia, ich dýchacie exkurzie sú sotva viditeľné, mediastinálne orgány sú posunuté na zdravú stranu a bránica je nadol. Ak sa tlak v pleurálnej dutine rovná atmosférickému tlaku, pľúca sú čiastočne zrútené, dýchacie exkurzie sú zachované a mediastinum je mierne posunuté.

Pri chlopňovej P. kolabované pľúca nemení pri dýchaní svoju čerstvú veľkosť a konfiguráciu, stupeň kolapsu pľúc je maximálny, mediastinum je prudko posunuté k zdravej strane a pri výdychu sa mierne posúva k postihnutej strane. Predĺžené vstrekovanie vzduchu do pleurálnej dutiny počas chlopňového P. vedie k vzniku tenzného pneumotoraxu. V tomto prípade sa zisťuje prudký posun mediastína do opačnej polovice hrudníka, nízke umiestnenie a sploštenie bránice a často sa zistí plynatosť v mäkkých tkanivách hrudnej steny. Pri celkovom P. plyn zaberá celú pleurálnu dutinu, tieň mediastína sa posúva na zdravú stranu a kupola bránice sa pohybuje nadol ( ryža. 2).

Identifikáciu maloobjemového P. uľahčuje výskum v neskoršej polohe. Keď je v pleurálnej dutine malé množstvo plynov a pacient je umiestnený na zdravej strane, určuje sa takzvaný sínusový symptóm, ktorý opísal V.A. Vasiliev, M.A. Kunin a E.I. Volodin (1956): na strane P. dochádza k prehĺbeniu kostofrénneho sínusu a splošteniu obrysov laterálnej plochy bránice. Ak do pleurálnej dutiny okrem vzduchu prenikne aj krv, objaví sa obraz hemopneumotoraxu s horizontálnou hranicou medzi oboma médiami ( ryža. 3).

Príčinu spontánneho P. možno zistiť pomocou tomografie (najinformatívnejšia je počítačová tomografia). Prítomnosť prstencovitých tieňov pozdĺž periférie kolabovaných pľúc na tomogramoch naznačuje prítomnosť vzduchových cýst alebo buly v nich, často komplikovaných pneumotoraxom.

Pleurálna punkcia s manometriou pomáha objasniť typ spontánneho P. Pri uzavretej spontánnej P. sú indikátory intrapleurálneho tlaku stabilné, mierne negatívne (od -3 do -1 cm vodného stĺpca) alebo pozitívne (od +2 do +4 cm vodného stĺpca). Pri otvorených spontánnych P. sa blížia k nule (od -1 do +1 cm vodného stĺpca), pri chlopňových P. sú pozitívne s tendenciou zväčšovať sa. Tekutina odsatá z pleurálnej dutiny sa posiela do laboratória na štúdium mikroflóry a bunkového zloženia. Ak je potrebné určiť umiestnenie a veľkosť pleurálnej fistuly, vykoná sa torakoskopia (pozri Pleura).

Diferenciálna diagnostika pred röntgenovým vyšetrením sa vykonáva s infarktom myokardu, pleurisou, pneumóniou, perforovaným žalúdočným vredom, myozitídou, medzirebrovou neuralgiou. Rádiologicky je niekedy ťažké odlíšiť spontánnu P. od obrovskej vzduchovej cysty alebo tuberkulóznej dutiny, menej často od diafragmatickej hernie.

Núdzová starostlivosť o spontánnu P. je potrebná pomerne zriedkavo. Akútna bolesť na hrudníku sa zmierňuje podávaním liekov proti bolesti (2-3 ml 1% roztoku promedolu alebo 1 ml 2% roztoku omnoponu subkutánne, 1-2 ml 50% roztoku analgínu intramuskulárne). So zvyšujúcou sa dýchavičnosťou a klesajúcim krvným tlakom (napríklad s chlopňovým P., pneumotoraxom sprevádzaným intrapleurálnym krvácaním) je indikovaná urgentná pleurálna punkcia a aspirácia vzduchu. Ihla sa zavedie do druhého medzirebrového priestoru pozdĺž strednej kľúčnej čiary, fixuje sa na kožu lepiacou páskou a ponechá sa v pleurálnej dutine pri transporte pacienta na chirurgické oddelenie nemocnice. Na zníženie hypoxie je predpísaná inhalácia kyslíka.

V nemocnici sa po objasnení typu spontánnej P. (uzavretá, otvorená, chlopňová) volí ďalšia taktika liečby. V prípade uzavretej spontánnej P. s menším kolapsom pľúc sa obmedzujú na symptomatickú terapiu a rádiologické sledovanie po 3-4 dňoch. Pomalá expanzia skolabovaných pľúc je indikáciou pre pleurálnu punkciu s aspiráciou vzduchu. Ak nie je možné roztiahnuť pľúca, pleurálna dutina sa prepichne trokarom a neustále sa odsáva jej obsah drenážou pomocou Lavrinovičovho aspiračného prístroja, jednorazového zariadenia na aktívnu drenáž rán alebo elektrického odsávania ( ryža. 4) do 1-2 dní; niekedy sa používa ventilová drenáž podľa Bulaua (pozri Drenáž). Pri chlopňovom alebo otvorenom P. je indikovaná drenáž pleurálnej dutiny tenkým katétrom s konštantnou aspiráciou vzduchu.

Pri malých defektoch viscerálnej pleury (do priemeru 1,5 mm) je možné úspešne utesniť pleurálnu dutinu diatermickou alebo laserovou koaguláciou, prípadne lepením fibrínovým lepidlom. Veľké defekty viscerálnej pleury sa môžu uzavrieť po zavedení drenáže podtlakom 15-20 cm vody. čl. do 2-5 dní. Drenáž z pleurálnej dutiny sa odstráni po 1-2 dňoch. po úplnom rozšírení pľúc. Aby sa zabránilo relapsu spontánneho P., mastenec alebo tetracyklínový prášok sa insufluje do pleurálnej dutiny za účelom jej obliterácie (pleurodéza).

Ak vyššie uvedené opatrenia nie sú účinné, je indikovaná operácia – torakotómia so zošitím pľúcneho defektu, resekcia segmentu alebo laloku pľúc, pleurektómia s dekortikáciou pľúc (pozri Pleura). Pri komplikovanom a opakujúcom sa P. sa operácie vykonávajú bez predbežnej drenáže pleurálnej dutiny. U pacientov s rozsiahlymi zmenami na pľúcach a zníženými funkčnými respiračnými rezervami je indikovaná dlhodobá drenáž pleurálnej dutiny v kombinácii s endoskopickým uzáverom bronchopleurálnej anastomózy penovou špongiou alebo kolagénovou hmotou.

Prognóza s včasnou diagnózou, absenciou komplikácií a racionálnou liečbou je vo väčšine prípadov priaznivá. Prognóza je vážna pre spontánnu P., komplikovanú pleurálnym empyémom. Smrteľné výsledky sa pozorujú v prípadoch predčasnej diagnózy bilaterálneho P. alebo v prípadoch poškodenia pľúc, ktoré neumožňuje použitie moderných liečebných metód.

Traumatický pneumotorax vyskytuje sa častejšie v dôsledku otvorenej penetrujúcej rany hrudníka alebo tupého poranenia hrudníka s ruptúrou pľúc. Príčinou môžu byť aj komplikácie rôznych medicínskych výkonov (pleurálna punkcia, bronchoskopia a ezofagoskopia s biopsiou patologicky zmeneného tkaniva alebo odstránením cudzieho telesa, katetrizácia podkľúčovej žily a pod.), operácie sprevádzané otvorením hrudníka (operačné P.).

Pri traumatickom P. sa pľúca zrútia (ako pri spontánnom P.): v dôsledku poškodenia tkaniva sa v pleurálnej dutine objaví krv spolu s malým množstvom serózneho exsudátu a ak je poškodený hrudný kanál, objaví sa lymfa. Ak P. dlho neustupuje, fibrín sa ukladá na povrchu pohrudnice a serózno-hemoragická tekutina sa mení na hnisavú.

Klinické prejavy traumatického P. sú rovnaké ako pri spontánnom P. Otvorený traumatický P. je sprevádzaný závažnými poruchami kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, čo je spôsobené nielen kolapsom pľúc, ale aj flotáciou mediastína pri nádychu a výdychu. Stav pacienta je mimoriadne vážny, dýchavičnosť a cyanóza sú výrazné, pulz je zrýchlený. Krvný tlak je znížený, počet dychov je viac ako 40 za minútu. Z poranenia hrudníka sa pri výdychu a kašli uvoľňuje krv so vzduchovými bublinami.

Uzavretý traumatický P. nastáva, keď je kanál rany v hrudníku a pľúcach malý a rýchlo upchatý krvnými zrazeninami. Závažnosť príznakov respiračného zlyhania sa líši v závislosti od stupňa kolapsu pľúc. Chlopňový traumatický P. sa tvorí s malým defektom hrudnej steny, napoly pokrytým mäkkými tkanivami, alebo s uzavretým poranením hrudníka s poškodením pľúc. Zvýšenie intrapleurálneho tlaku vedie k posunutiu mediastinálnych orgánov a čiastočnému stlačeniu zdravých pľúc. Klinický obraz je charakterizovaný prudko rastúcim dusením, cyanózou a tachykardiou. Niekedy s chlopňovým a otvoreným traumatickým P. šokom sa vyvíja. Hemodynamické poruchy sa v tomto prípade zhoršujú posunom srdca a veľkých ciev mediastína. Pri traumatickom P. môže vzduch preniknúť do podkožného tkaniva hrudníka, krku, tváre a brucha.

Röntgenové príznaky traumatického P. sú rovnaké ako pri spontánnych: úplný alebo čiastočný kolaps pľúc, prítomnosť vzduchu a tekutiny (krv, lymfa) v pleurálnej dutine s výraznou akumuláciou vzduchu - prudký posun mediastinálny tieň na zdravú stranu, vrstvy vzduchu v mediastíne a pod kožou hrudnej steny a krku. Zachovanie viscerálnej pleury a pľúcneho tkaniva je indikované zmenou polohy a veľkosti skolabovaných pľúc pri nádychu a výdychu. Konečný úsudok o stave pľúcneho tkaniva je však možný až po úplnom rozšírení pľúc. Pri podozrení na poranenie priedušnice, veľkých priedušiek alebo pažeráka je indikovaná tracheobronchoskopia a kontrastné röntgenové vyšetrenie pažeráka.

Obete s podozrením na traumatickú P. urgentne hospitalizujú na chirurgickom oddelení nemocnice. Na odstránenie klinických príznakov P. sa v prednemocničnom štádiu podáva morfín a iné analgetiká a lieky stimulujúce dýchacie a vazomotorické centrá (kofeín, cordiamín, sulfokamfokaín). Pri otvorenom traumatickom P. s otvorenou ranou hrudnej steny a chlopňovým traumatickým P. otvoreným smerom von (defekt v hrudnej stene) sa urgentne aplikuje vzduchotesný obväz pomocou náplasti alebo tampónu. Ak je traumatická chlopňa P. otvorená mediálne (nemá defekt hrudnej steny), je potrebná urgentná pleurálna punkcia hrubou ihlou v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary. Ihla alebo tenký katéter, ktorý cez ňu prešiel, sa ponechá v pleurálnej dutine počas celej doby prevozu pacienta do nemocnice.

V nemocnici sa pri uzavretej P. s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine obmedzujú na dynamické pozorovanie, pri kolapse pľúc sa robí pleurálna punkcia na odsávanie vzduchu. V prípade otvoreného traumatického P. a chlopňového traumatického P., otvoreného smerom von, sa chirurgické ošetrenie rany a utesnenie hrudníka uskutočňuje zošívaním vrstiev po vrstve a plastickou chirurgiou s okolitými tkanivami. Rozšírenie pľúc s otvoreným a chlopňovým traumatickým P. (vrátane vnútorne otvorených chlopňových P.) sa dosiahne drenážou pleurálnej dutiny. V prípade hemopneumotoraxu sa jeden katéter zavedie do hornej časti hrudníka na odstránenie vzduchu a ďalší katéter sa zavedie do dolnej časti hrudníka na odsávanie krvi. V prípade intrapleurálneho krvácania, poškodenia priedušnice, veľkého bronchu, pažeráka a rozsiahleho pľúcneho defektu je indikovaná urgentná torakotómia. Na prevenciu pleurálneho empyému u traumatického P. sú predpísané širokospektrálne antibiotiká.

Pri chirurgickom P. sa v pooperačnom období vykonáva drenáž pleurálnej dutiny, aby sa zrútené pľúca úplne roztiahli.

Umelý pneumotorax- zavedenie vzduchu do pleurálnej dutiny na terapeutické alebo diagnostické účely. Predtým rozšírené zavádzanie vzduchu do pleurálnej dutiny na kolaps postihnutých pľúc pri deštruktívnych formách pľúcnej tuberkulózy (terapia kolapsom) v súčasnosti. čas sa využíva zriedka. Vzduch sa zavádza do pleurálnej dutiny pri vykonávaní torakoskopie, v niektorých prípadoch - pred röntgenovým vyšetrením orgánov hrudníka na diferenciálnu diagnostiku pľúcnych a extrapulmonálnych patologických procesov.

Vlastnosti pneumotoraxu u detí. U novorodencov (až 1 – 2 % prípadov) sa spontánna P. môže vyvinúť počas prvých aktov dýchania, keď sa zvyšuje intrabronchiálny tlak v dôsledku nerovnomernej expanzie pľúcneho tkaniva. U detí prvých troch rokov života často komplikuje stafylokokový zápal pľúc. Vo vyššom veku je spontánna P. častejšie spojená so zvýšením intrabronchiálneho tlaku pri čiernom kašli, bronchiálnej astme a aspirácii cudzieho telesa. Príčinou spontánnej P. v detskom veku môže byť aj prasknutie vrodených vzduchových cýst. Traumatická P. u detí sa vyskytuje v rovnakých prípadoch ako u dospelých, ako aj v dôsledku poškodenia priedušnice počas intubácie alebo nedostatočnej ventilácie pľúc v anestézii.

Klinické prejavy P. u detí sú rovnaké ako u dospelých. Sú tým ťažšie, čím je dieťa mladšie. U novorodencov s miernym kolapsom pľúc môžu chýbať klinické príznaky P., niekedy dochádza ku krátkodobému zastaveniu dýchania, pri rozsiahlom kolapse pľúc sa pozoruje tachykardia, cyanóza a kŕče. Na objektívne vyšetrenie P. u novorodenca možno predpokladať výrazný posun apikálneho srdcového impulzu na zdravú stranu. Kvalitný röntgen hrudníka potvrdí diagnózu len v prípadoch rozsiahleho kolapsu pľúc. Presná diagnóza sa stanoví pomocou presvetlenia hrudníka svetelným tokom vysokej intenzity.

Zásady liečby P. u detí sú rovnaké ako u dospelých. Pre spontánnu P. u novorodencov sa uskutočňuje symptomatická terapia; ak klinické príznaky P. progredujú, je indikovaná kontinuálna drenáž pleurálnej dutiny s aspiráciou vzduchu. Indikácie na chirurgickú liečbu P. u detí vznikajú najmä pri poraneniach priedušiek, pažeráka a malformáciách pľúc.

Bibliografia: Choroby dýchacieho systému, vyd. N.R. Paleeva. t.2, str.399, M., 1989; Višnevskij A.A. a Schreiber M.I. Vojenská poľná chirurgia. M., 1975; Light R.U. Choroby pohrudnice, trans. z angličtiny, s. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. a Naumov L.B. Röntgenové syndrómy a diagnostika pľúcnych ochorení. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. a víťaz M.G. Röntgenová diagnostika ochorení dýchacích ciest. M., 1987.

Ryža. 1. RTG orgánov hrudníka s pravostranným pneumotoraxom: pravé pľúca sú zrútené (označené šípkou), zvyšná časť pravej polovice hrudníka je obsadená prejasnením, bez pľúcneho vzoru.

Ryža. 2. RTG orgánov hrudníka s celkovým (kompletným) ľavostranným pneumotoraxom: priehľadnosť ľavej polovice hrudníka je zvýšená, pľúcny obrazec chýba, k mediastínu prilieha tieň úplne skolabovaných pľúc ( označené šípkou).

Ryža. 3. RTG orgánov hrudníka s pravostranným hemopneumotoraxom u pacienta s rakovinou pľúc: pravé pľúca sú zrútené (označené šípkou), zvyšnú časť pravej polovice hrudnej dutiny zaberá čistiaca zóna bez pľúcneho vzoru (akumulácia vzduchu) a zatienenia s horizontálnym horným okrajom (krv).

Pneumotorax (pneumotorax; Pneumo- + grécky tōrax hrudník, hrudník)

prítomnosť vzduchu alebo plynu v pleurálnej dutine; vzniká v dôsledku úrazu, patologického procesu alebo je vytvorený umelo na terapeutické účely.

Vnútorný pneumotorax (p. internus) - P., pri ktorom pleurálna dutina komunikuje s atmosférou cez defekty v pľúcnom tkanive, priedušnici alebo prieduškách.

Uzavretý pneumotorax (p. clausus) - P. pri ktorom nie je komunikácia medzi pleurálnou dutinou a atmosférou.

Umelý pneumotorax (p. artificialis) - Pneumotorax vytvorený zavedením vzduchu do pleurálnej dutiny na terapeutické alebo diagnostické účely.

Chlopňový pneumotorax (p. valvularis) je pneumotorax, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri nádychu, ale nemôže ju opustiť pri výdychu v dôsledku zablokovania otvoru v pohrudnici.

Tenzný pneumotorax (p. tensus) je výrazný stupeň chlopňového pneumotoraxu, pri ktorom tlak vzduchu v pleurálnej dutine výrazne prevyšuje atmosférický tlak; sprevádzaný mimoriadne ťažkým vdychovaním, prudkým posunom priedušnice a srdca smerom k nepoškodenej polovici hrudnej dutiny.

Vonkajší pneumotorax (p. externus) - P., pri ktorom pleurálna dutina komunikuje s atmosférou cez defekt v hrudnej stene.

Pneumotorax chirurgický – pozri Pneumotorax chirurgický.

Otvorený pneumotorax (p. apertus) - P., pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri nádychu a pri výdychu vychádza späť.

Plášťový pneumotorax (p. pallioideus) je uzavretý pneumotorax, v ktorom je vzduch alebo plyn distribuovaný po celom vonkajšom povrchu pľúc.

Spontánny pneumotorax (p. spontaneus) je vnútorný pneumotorax, ktorý sa náhle vyvinie v dôsledku akéhokoľvek patologického procesu v pľúcach.

Traumatický pneumotorax (p. traumaticus) - P. spôsobený porušením integrity pohrudnice, napríklad s prenikavou ranou na hrudníku, so zlomeninou rebra s poškodením pľúc.

Chirurgický pneumotorax (p. chirurgicus; synonymum: P. operačný) - Pneumotorax, ku ktorému dochádza pri otvorení pleurálnej dutiny počas chirurgického zákroku.

Všeobecné informácie

(gr. pnéuma - vzduch, hrudník - hrudník) - hromadenie plynov v pleurálnej dutine, čo vedie ku kolapsu pľúcneho tkaniva, posunutiu mediastína na zdravú stranu, stlačeniu krvných ciev mediastína, poklesu kupoly. bránice, čo v konečnom dôsledku spôsobuje dysfunkciu dýchania a krvného obehu Pri pneumotoraxe môže vzduch preniknúť medzi vrstvy viscerálnej a parietálnej pleury cez akýkoľvek defekt na povrchu pľúc alebo v hrudníku. Vzduch prenikajúci do pleurálnej dutiny spôsobuje zvýšenie intrapleurálneho tlaku (normálne je nižší ako atmosférický tlak) a vedie ku kolapsu časti alebo celých pľúc (čiastočný alebo úplný kolaps pľúc).

Príčiny pneumotoraxu

Mechanizmus vývoja pneumotoraxu je založený na dvoch skupinách dôvodov:

Klinika pneumotoraxu

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Pacient s otvoreným pneumotoraxom zaujme nútenú polohu, leží na poškodenej strane a pevne stláča ranu. Do rany sa hlukom nasáva vzduch, z rany sa uvoľňuje spenená krv zmiešaná so vzduchom, exkurzia hrudníka je asymetrická (postihnutá strana zaostáva pri dýchaní).

Vývoj spontánneho pneumotoraxu je zvyčajne akútny: po záchvate kašľa, fyzickej námahe alebo bez zjavného dôvodu. S typickým nástupom pneumotoraxu sa na strane postihnutých pľúc objavuje prenikavá bodavá bolesť, vyžarujúca do paže, krku a za hrudnou kosťou. Bolesť sa zintenzívňuje pri kašli, dýchaní a najmenšom pohybe. Bolesť často spôsobuje, že pacient má panický strach zo smrti. Bolestivý syndróm pri pneumotoraxe je sprevádzaný dýchavičnosťou, ktorej závažnosť závisí od objemu kolapsu pľúc (od zrýchleného dýchania po ťažké respiračné zlyhanie). Objaví sa bledosť alebo cyanóza tváre, niekedy aj suchý kašeľ.

Po niekoľkých hodinách intenzita bolesti a dýchavičnosť slabnú: bolesť vás obťažuje v momente hlbokého nádychu, dýchavičnosť sa prejavuje fyzickou námahou. Je možný rozvoj podkožného alebo mediastinálneho emfyzému - uvoľnenie vzduchu do podkožného tkaniva tváre, krku, hrudníka alebo mediastína sprevádzané opuchom a charakteristickým chrumkavosťou pri palpácii. Pri auskultácii na strane pneumotoraxu je dýchanie oslabené alebo nie je počuť.

Približne v štvrtine prípadov má spontánny pneumotorax atypický začiatok a vyvíja sa postupne. Bolesť a dýchavičnosť sú malé a ako sa pacient prispôsobuje novým podmienkam dýchania, stávajú sa takmer nepostrehnuteľné. Atypická forma kurzu je charakteristická pre obmedzený pneumotorax, s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine.

Jednoznačne klinické príznaky pneumotoraxu sa určujú, keď sa pľúca zrútia o viac ako 30-40%. 4-6 hodín po rozvoji spontánneho pneumotoraxu dochádza k zápalovej reakcii z pohrudnice. Po niekoľkých dňoch pleurálne vrstvy zhrubnú v dôsledku usadenín fibrínu a edému, čo následne vedie k tvorbe pleurálnych zrastov, čo sťažuje narovnanie pľúcneho tkaniva.

Komplikácie pneumotoraxu

Komplikovaný pneumotorax sa vyskytuje u 50 % pacientov. Najčastejšie komplikácie pneumotoraxu sú:

• hemopneumotorax (keď krv vstúpi do pleurálnej dutiny)
• pleurálny empyém (pyopneumotorax)
• tuhé pľúca (nerozširujú sa v dôsledku tvorby povrazov spojivového tkaniva)
• akútne respiračné zlyhanie

Pri spontánnom a najmä chlopňovom pneumotoraxe možno pozorovať subkutánny a mediastinálny emfyzém. Spontánny pneumotorax sa vyskytuje s relapsmi u takmer polovice pacientov.

Diagnóza pneumotoraxu

Už pri vyšetrení pacienta sa odhalia charakteristické znaky pneumotoraxu:

• pacient zaujme nútenú polohu v sede alebo v polosede;
• koža je pokrytá studeným potom, dýchavičnosť, cyanóza;
• rozšírenie medzirebrových priestorov a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
• znížený krvný tlak, tachykardia, posunutie hraníc srdca zdravým smerom.

Špecifické laboratórne zmeny pre pneumotorax nie sú stanovené. Konečné potvrdenie diagnózy nastáva po röntgenovom vyšetrení. Pri rádiografii pľúc sa na strane pneumotoraxu určí zóna čistenia, bez pľúcneho vzoru na periférii a oddelená jasnou hranicou od kolabovaných pľúc; posunutie mediastinálnych orgánov na zdravú stranu a kupola bránice smerom nadol. Pri diagnostickej pleurálnej punkcii sa získa vzduch, tlak v pleurálnej dutine kolíše v rámci nuly.

Liečba pneumotoraxu

Prvá pomoc

Pneumotorax je zdravotná pohotovosť, ktorá si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Každá osoba by mala byť pripravená poskytnúť pacientovi s pneumotoraxom núdzovú pomoc: upokojiť ho, zabezpečiť dostatočný prístup kyslíka a okamžite privolať lekára.

Pri otvorenom pneumotoraxe prvá pomoc spočíva v priložení okluzívneho obväzu na hermetické utesnenie defektu v hrudnej stene. Vzduchotesný obväz môže byť vyrobený z celofánu alebo polyetylénu, ako aj z hrubej bavlnenej gázy. V prítomnosti chlopňového pneumotoraxu je potrebná urgentná pleurálna punkcia na odstránenie voľného plynu, narovnanie pľúc a elimináciu posunu mediastinálnych orgánov.

Kvalifikovaná pomoc

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici (podľa možnosti na špecializovaných pneumologických oddeleniach). Lekárska starostlivosť o pneumotorax pozostáva z vykonania punkcie pleurálnej dutiny, evakuácie vzduchu a obnovenia podtlaku v pleurálnej dutine.

V prípade uzavretého pneumotoraxu sa vzduch nasáva punkčným systémom (dlhá ihla s pripojenou hadičkou) v malej operačnej sále, pričom sa pozoruje asepsa. Pleurálna punkcia pre pneumotorax sa vykonáva na poškodenej strane v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej kľúčnej čiary, pozdĺž horného okraja dolného rebra. V prípade celkového pneumotoraxu, aby sa zabránilo rýchlej expanzii pľúc a šokovej reakcii pacienta, ako aj v prípade defektov v pľúcnom tkanive, je inštalovaná drenáž v pleurálnej dutine, po ktorej nasleduje pasívna aspirácia vzduchu podľa Bulau , alebo aktívna aspirácia pomocou elektrického vákuového zariadenia.

Liečba otvoreného pneumotoraxu začína jeho presunom na uzavretý zošitím defektu a zastavením prúdenia vzduchu do pleurálnej dutiny. V budúcnosti sa vykonávajú rovnaké opatrenia ako pri uzavretom pneumotoraxe. Aby sa znížil intrapleurálny tlak, chlopňový pneumotorax sa najprv prevedie na otvorený pneumotorax punkciou hrubou ihlou a potom sa chirurgicky ošetrí.

Dôležitou súčasťou liečby pneumotoraxu je adekvátna úľava od bolesti ako v období kolapsu pľúc, tak aj pri ich expanzii. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu pneumotoraxu, pleurodéza sa vykonáva pomocou mastenca, dusičnanu strieborného, ​​roztoku glukózy alebo iných sklerotizujúcich liekov, ktoré umelo spôsobujú adhezívny proces v pleurálnej dutine. Pri recidivujúcom spontánnom pneumotoraxe spôsobenom bulóznym emfyzémom je indikovaná chirurgická liečba (odstránenie vzduchových cýst).

Prognóza a prevencia pneumotoraxu

Pri nekomplikovaných formách spontánneho pneumotoraxu je výsledok priaznivý, avšak v prítomnosti pľúcnej patológie sú možné časté recidívy ochorenia.

Neexistujú žiadne špecifické metódy prevencie pneumotoraxu. Pri pľúcnych ochoreniach sa odporúča vykonať včasné terapeutické a diagnostické opatrenia. Pacientom, ktorí mali pneumotorax, sa odporúča vyhnúť sa fyzickej aktivite a nechať sa vyšetriť na CHOCHP a tuberkulózu. Prevencia recidivujúceho pneumotoraxu spočíva v chirurgickom odstránení zdroja ochorenia.

Iný spontánny pneumotorax (J93.1)

Chirurgia hrudníka, Chirurgia

všeobecné informácie

Stručný opis

Definícia:

Spontánny pneumotorax (SP) je syndróm charakterizovaný akumuláciou vzduchu v pleurálnej dutine, ktorý nie je spojený s poranením pľúc alebo lekárskou manipuláciou.

Kód ICD 10: J93.1

Prevencia:
Vyvolanie pleurodézy, teda tvorby zrastov v pleurálnej dutine, znižuje riziko recidívy pneumotoraxu [A].
Odvykanie od fajčenia znižuje tak riziko vzniku pneumotoraxu, ako aj riziko jeho recidívy [ C].

Premietanie:
Skríning sa nevzťahuje na primárny pneumotorax.
Pre sekundárne - je zameraný na identifikáciu chorôb, ktoré vyvolávajú vývoj spontánneho pneumotoraxu.

Klasifikácia

Klasifikácia

Stôl 1. Klasifikácia spontánneho pneumotoraxu

Diagnostika

Diagnostika:

Diagnóza SP sa opiera o klinické prejavy ochorenia, objektívne a rádiologické vyšetrenia.

V klinickom obraze hlavné miesto zaujíma: bolesť na hrudníku na strane pneumotoraxu, často vyžarujúca do ramena, dýchavičnosť, suchý kašeľ.

Zriedkavé sťažnosti – zvyčajne sa objavujú pri komplikovaných formách SP. Zmeny v zafarbení hlasu, ťažkosti s prehĺtaním, zväčšenie krku a hrudníka sa vyskytujú pri pneumomediastíne a subkutánnom emfyzéme. Pri hemopneumotoraxe vystupujú do popredia prejavy akútnej straty krvi: slabosť, závraty, ortostatický kolaps. Palpitácie a pocit prerušenia srdca (arytmia) sú charakteristické pre tenzný pneumotorax. Neskoré komplikácie pneumotoraxu (pleurisy, empyém) vedú k tomu, že sa u pacienta objavia príznaky intoxikácie a horúčka.

Pri sekundárnej SP, aj keď je objemovo malá, sú na rozdiel od primárnej SP výraznejšie klinické príznaky [D].

Objektívnym vyšetrením sa zistí oneskorenie dýchania polovice hrudníka, niekedy rozšírenie medzirebrových priestorov, tonus bubienka pri poklepe, oslabenie dýchania a oslabenie hlasového chvenia na strane pneumotoraxu.

Pri tenznom pneumotoraxe sú klinické prejavy výraznejšie [D].

Počas vdychu je povinné urobiť rádiografické snímky v čelných a bočných projekciách, ktoré postačujú na stanovenie diagnózy pneumotoraxu [A]. V pochybných prípadoch je potrebné urobiť dodatočnú fotografiu výdychu v priamej projekcii.

Hlavné rádiologické symptómy SP sú:

• absencia pľúcneho vzoru v periférnych častiach zodpovedajúceho hemitoraxu;
• vizualizácia načrtnutého okraja zrútených pľúc;

• tieň zrútených pľúc;
• príznak hlbokých brázd (u ležiacich pacientov);
• mediastinálny posun;
• zmena polohy membrány.

Pri posudzovaní röntgenových snímok je potrebné pamätať na možnosť obmedzeného pneumotoraxu, ktorý má spravidla apikálnu, paramediastinálnu alebo supradiafragmatickú lokalizáciu. V týchto prípadoch je potrebné vykonať inspiračné a exspiračné röntgenové snímky, ktorých porovnanie poskytuje úplnú informáciu o prítomnosti obmedzeného pneumotoraxu.
Dôležitou úlohou röntgenového vyšetrenia je posúdiť stav pľúcneho parenchýmu, a to ako postihnutého, tak aj protiľahlého pľúca.

Pri hodnotení röntgenových snímok by sa mal pneumotorax odlíšiť od obrovských buly, deštruktívnych procesov v pľúcach a dislokácie dutých orgánov z brušnej dutiny do pleurálnej dutiny.

Pred drenážou pleurálnej dutiny je potrebné vykonať rádiografiu v 2 projekciách alebo polypozičnú fluoroskopiu na určenie optimálneho drenážneho bodu [D].

Špirálna počítačová tomografia (SCT) hrudníka hrá hlavnú úlohu pri určovaní príčin pneumotoraxu a diferenciálnej diagnostike SP s inými patologiami. SCT sa má vykonať po drenáži pleurálnej dutiny a maximálnej možnej expanzii pľúc. Pri SCT sa hodnotia tieto znaky: prítomnosť alebo absencia zmien v pľúcnom parenchýme, ako je infiltrácia, diseminovaný proces, intersticiálne zmeny; jednostranné alebo obojstranné bulózne zmeny; difúzny emfyzém.
Ukazovatele laboratórnych testov v prípadoch nekomplikovaného spontánneho pneumotoraxu sa spravidla nemenia.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Liečba:
Všetci pacienti s pneumotoraxom by mali byť urgentne hospitalizovaní v nemocniciach hrudnej chirurgie, a ak to nie je možné, v urgentných chirurgických nemocniciach.

Ciele liečby spontánneho pneumotoraxu:

• rozšírenie pľúc;
• zastavenie prúdenia vzduchu do pleurálnej dutiny;
• prevencia relapsu choroby;

• konzervatívne – dynamické pozorovanie;
• pleurálna punkcia;
• drenáž pleurálnej dutiny;
• chemická pleurodéza prostredníctvom pleurálnej drenáže;
• chirurgická intervencia.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Klinické odporúčania Ruskej spoločnosti chirurgov
   1. 1. Bisenkov L.N. Operácia hrudníka. Sprievodca pre lekárov. – Petrohrad: ELBI-SPb, 2004. – 927 s. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Nová metóda neoperačnej pleurodézy u pacientov so spontánnym pneumotoraxom // Vestn.khir. - 1990. - č.5. - S.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova V.S. Torakoskopia pri liečbe bulózneho pľúcneho emfyzému komplikovaného pneumotoraxom // Hrudník a srdce. cievna chirurgia. - 1996. - č.5. - s. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. a kol. Spontánny pneumotorax - analýza 1489 prípadov // Vetn. Chirurgia pomenovaná po I.I.Greková. – 2013. – Ročník 172. – S. 82-88. 5. Perelman M.I. Aktuálne problémy hrudnej chirurgie // Annals of Surgery.-1997.-č.3.-S.9-16. 6. Seagal E.I., Zhestkov K.G., Burmistrov M.V., Pikin O.V. Torakoskopická chirurgia. “Dom kníh”, Moskva, 2012.- 351 s. 7. Filatová A.S., Grinberg L.M. Spontánny pneumotorax - etiopatogenéza, patomorfológia (prehľad literatúry) // Ural. med. časopis - 2008. - Číslo 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonológia. Národné vedenie. Krátke vydanie. GEOTAR-Media. 2013. 800-te roky. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Výber taktiky liečby a možnosť predpovedania relapsov u pacientov s prvou epizódou spontánneho pneumotoraxu // Medicína XXI storočia - 2005. - č. – S.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontánny pneumotorax: porovnanie jednoduchej drenáže, mastencovej pleurodézy a tetracyklínovej pleurodézy // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- č. 8.- str. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Manažment spontánneho pneumotoraxu: Vyhlásenie konsenzu Delphi z American College of Chest Physicians // Chest. - 2001. - Zv. 119. - č.2. - S. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktická torakoskopia / New York, Berlín, Heidelberg: Springer-Verlag. - 1991. - 107 s. 13. British Thoracic Society Guideline Pleural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, august- suppl. 2.- 18. –31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., a kol. Porovnanie dvoch metód na odhad veľkosti pneumotoraxu z röntgenových snímok hrudníka // Respir. Med. – 2006. – Zv. 100. – S. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodéza verzus pleurektómia v prípade primárneho spontánneho pneumotoraxu // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- roč. 20, N 3.- S. 558-562. 16. Ikeda M. Obojstranná simultánna torakotómia pre jednostranný spontánny pneumotorax so zvláštnym zreteľom na operačnú indikáciu zvažovanú podľa miery kontralaterálneho výskytu // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- č. 3.- S.277 - 282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Manažment spontánneho pneumotoraxu: British Thoracic Society usmernenie pre pleurálne ochorenie 2010 // Thorax. – 2010. - Zv. 65. - Dod. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H. a kol. Experimentálny pľúcny edém po reexpanzii pneumotoraxu // Am. Rev. Respira. Dis. – 1973. – Sv. 108. – S. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. a kol. Manuálna aspirácia verzus drenáž hrudnej trubice v prvých epizódach primárneho spontánneho pneumotoraxu: multicentrická, prospektívna, randomizovaná pilotná štúdia // Am. J. Respira. Crit. Starostlivosť. Med. - 2002. - Zv. 165. - č.9. - S. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumotorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - Zv. 07. - č.22. - S. 279-296. 21. Pearson F.G. Chirurgia hrudníka. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900 c. 22. Rivas J. J., López M. F. J., López-Rodó L. M. a kol. Pokyny pre diagnostiku a liečbu spontánneho pneumotoraxu / Španielska spoločnosť pulmonológie a hrudnej chirurgie // Arch. Bronconeumol. - 2008. - Zv. 44. - Číslo 8. - S. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontánny pneumotorax // N. Engl. J. Med. - 2000. - Zv. 342. - č.12. - S. 868-874. 24. Štíty T.W. Všeobecná hrudná chirurgia. - New York: Williams@Wilkins, 2000. - 2435 c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho a spol. Účinok torakoskopickej pleurodézy pri primárnom spontánnom pneumotoraxe: apikálna parietálna pleurektómia verzus pleurálna abrázia // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- roč. 45, N 5.- S. 316-319.

Informácie

Pracovná skupina pre prípravu textu klinických odporúčaní:

Na túto tému sa vyjadril prof. K.G.Zhestkov, docent B.G.Barsky (Klinika hrudnej chirurgie, Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Moskva), Ph.D. M.A. Atyukov (Centrum intenzívnej pneumológie a hrudnej chirurgie, Štátna rozpočtová zdravotná starostlivosť v Petrohrade „GMPB č. 2“, Petrohrad).

Zloženie odbornej komisie: Na túto tému sa vyjadril prof. A.L.Akopov (Petrohrad), prof. E.A.Korymasov (Samara), prof. V.D.Parshin (Moskva), člen korešpondent. RAMS, prof. V.A. Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazaň), prof. A.Yu Razumovsky (Moskva), prof. P.K.Jablonsky (Petrohrad), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), akademik Ruskej akadémie lekárskych vied, prof. Gilbert Massard (Štrasburg, Francúzsko), prof. Enrico Ruffini (Torino, Taliansko), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Španielsko)

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Len lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

U pacientov s poranením pľúc môže byť diagnostikovaný otvorený pneumotorax. Pľúca sú zo všetkých strán obklopené membránou nazývanou pleura. Táto membrána pozostáva z dvoch vrstiev: prvá vrstva je pľúcna, obklopuje samotné pľúca, druhá vrstva je parietálna, ktorá sa nachádza po prvej vrstve a prilieha k stenám hrudníka. Vrstvy sú spojené kvapalinou, ktorá je medzi nimi a podtlakom vytvoreným v dutine.

Pri prípadných ranách, poraneniach pľúc alebo po chorobe sa do pleurálnej dutiny môže dostať vzduch. Ak sa vzduch dostane dovnútra, tlak v pleurálnej dutine sa zvýši, vrstvy sa oddelia, poranené pľúca sa zrútia a prestanú normálne fungovať. V medicíne sa tento patologický stav spôsobený nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine nazýva pneumotorax.

Klasifikácia pneumotoraxu

Je možné rozlíšiť nasledujúce typy pneumotoraxu:

• traumatické;
• spontánna;
• umelé;
• menštruačné.

• bilaterálne;
• jednostranné, ktoré sa delí na pravostranné a ľavostranné.

• Celkom;
• obmedzené.

• OTVORENÉ;
• ZATVORENÉ;
• chlopňový alebo tenzný pneumotorax.

Traumatický typ sa objavuje v dôsledku penetrujúcej traumy (napríklad strelná rana) alebo uzavretý (pľúcna kontúzia). Spontánny typ ochorenia je charakterizovaný neočakávaným výskytom v dôsledku porušenia integrity hrudníka a pľúcnych tkanív alebo pri rôznych ochoreniach dýchacieho systému a vrodených anomáliách. Tento typ spúšťa silný kašeľ, smiech alebo fyzická aktivita. Umelý pneumotorax je vytvorený špeciálne na terapeutické opatrenia, napríklad na tuberkulózu. Môže to byť biopsia, keď sa na vyšetrenie odoberie malý kúsok pľúc, alebo pri punkcii, pri ktorej sa v pleurálnej dutine vytvorí otvor na zber patologického obsahu.

Najvzácnejším typom pneumotoraxu, ktorého patogenéza je stále nejasná, je menštruačný alebo menštruačný typ. Vyskytuje sa u žien vo fertilnom veku a vyznačuje sa neustále sa opakujúcimi záchvatmi choroby. Zhodujú sa s menštruáciou, ale môžu sa vyskytnúť aj pred ňou alebo po nej. Uzavretý pneumotorax je najľahším typom ochorenia. Vzniká v dôsledku uzavretého poranenia, pri ktorom nie je narušená celistvosť hrudníka a prázdna pleura nemá kontakt s vonkajším prostredím. Pri tomto type ochorenia sa do pleurálnej dutiny dostáva určité množstvo vzduchu, pri dýchaní sa nemení, takže najčastejšie uzavretý typ ochorenia odíde sám.

Otvorený pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku prenikajúcej traumy do hrudníka, napríklad po výstrele alebo rane nožom. Pleurálna dutina je v kontakte s vonkajším prostredím cez otvor, ktorý je viditeľný vizuálne. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny pri dýchaní a odchádza pri výdychu. Vstup vzduchu zvyšuje tlak v pleurálnej dutine, takže pľúca na poškodenej strane kolabujú a prestávajú sa zúčastňovať na dýchaní. Otvorená bilaterálna forma ochorenia je smrteľná.

Intenzívny typ ochorenia je najhoršou možnosťou. Pri tomto type vzduch pri nádychu prechádza do pleurálnej dutiny, ale pri výdychu neuniká do okolia. Preto sa počas dýchania neustále zvyšuje objem vzduchu v pleurálnej dutine. Pľúca na poškodenej strane sa stiahnu a začnú tlačiť na priľahlú, zdravú stranu, čo vedie k stláčaniu ciev a funkčnej poruche pľúc.

Celkový pneumotorax je charakterizovaný úplnou kompresiou pľúc. Obojstranný typ je určený zapojením dvoch pľúc do patologického procesu naraz. Pri jednostrannom pneumotoraxe sa do procesu zapája iba jedna pľúca. Tento typ sa delí na pravostranný, ktorý postihuje pravé pľúca, a ľavostranný. Obmedzený pneumotorax je sprevádzaný kompresiou pľúc nie v plnom rozsahu.

Príznaky ochorenia a diagnostika

Príznaky ochorenia závisia od jeho typu. Môže sa vyskytnúť pri rôznych poraneniach a úrazoch, pri traumatickom pneumotoraxe alebo náhle pri spontánnom pneumotoraxe. Osoba sa sťažuje na akútnu bolesť na hrudníku, ktorá sa zhoršuje pri vdýchnutí. Zrýchľuje sa tep, objavuje sa pocit strachu z nedostatku vzduchu, preto sa človek snaží dýchať častejšie a hlbšie. Čím širší je pneumotorax, tým viac je postihnutý dýchací systém. Objavuje sa výrazná dýchavičnosť, stláčajú sa cievy, do krvi prestáva prúdiť kyslík, koža zbledne alebo zmodrie. Na zmiernenie stavu osoba zaujme nútenú pozíciu. Pri jednostrannom pneumotoraxe môžete vizuálne vidieť nárast poškodenej polovice, jej oneskorenie pri dýchaní. Pri otvorenom pneumotoraxe je rana, cez ktorú sa pri výdychu uvoľňuje krv.

Diagnóza sa stanovuje na základe všeobecného vyšetrenia, ktoré pozostáva z vizuálneho vyšetrenia hrudníka a počúvania stetoskopom. Robia sa aj röntgenové lúče, kde môžete vidieť oblasti čistenia a posunu orgánov. Pri vykonávaní punkcie sa objaví vzduch. Laboratórne ukazovatele zahŕňajú štúdium zloženia plynu arteriálnej krvi. Počas štúdie sa pozoruje hypoxémia, to znamená zníženie kyslíka v krvi.

liečba pneumotoraxu

Všetci pacienti s týmto ochorením sú hospitalizovaní, vykoná sa adekvátna liečba a príčina ochorenia sa odstráni.

Lekár musí odstrániť vzduch a obnoviť podtlak v pleurálnej dutine. Pri zatvorení je možná spontánna resorpcia vzduchu v pleurálnej dutine. Ak vzduch neprúdi, je potrebná núdzová punkcia. Na odstránenie príčiny sa vykoná operácia.

Pri type ventilu je potrebné znížiť intrapleurálny tlak punkciou a tiež vykonať drenáž pomocou špeciálnej trubice, cez ktorú bude prúdiť vzduch z pleurálnej dutiny. Pri otvorenom pneumotoraxe je pacientovi poskytnutý odpočinok. Na ranu sa aplikuje obväz, ktorý izoluje pleurálnu dutinu a pomocou punkcie sa vytvorí podtlak. Obväz by mal byť tesný a neumožňovať priechod vzduchu. V prípade prvej pomoci to môže byť obyčajné plastové vrecko. Na zníženie bolesti sú predpísané lieky proti bolesti a analgetiká. V chirurgickej nemocnici sa rana zašije, aby sa do pleurálnej dutiny už nedostal vzduch. Katameniálny pneumotorax sa lieči hormonálnymi liekmi.

Pacient s podozrením na pneumotorax vyžadujúci urgentnú hospitalizáciu má priaznivú prognózu, ak sa mu poskytne lekárska starostlivosť a adekvátna liečba. Chlopňový pneumotorax sa považuje za veľmi život ohrozujúci a môže viesť k smrti, ak nie je poskytnutá rýchla lekárska pomoc.

Pneumotorax je patologický stav, pri ktorom vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny, čo spôsobuje čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc. V dôsledku kolapsu orgán nemôže vykonávať funkcie, ktoré mu boli pridelené, takže výmena plynov a prísun kyslíka do tela trpí.

Pneumotorax sa vyskytuje, keď je narušená integrita pľúc alebo hrudnej steny. V takýchto prípadoch často okrem vzduchu vstupuje krv do pleurálnej dutiny a rozvíja sa hemopneumotorax. Ak je pri poranení hrudníka poškodený hrudný lymfatický kanál, pozoruje sa chylopneumotorax.

V niektorých prípadoch, s ochorením, ktoré vyvoláva pneumotorax, sa exsudát hromadí v pleurálnej dutine - vyvíja sa exsudatívny pneumotorax. Ak proces hnisania začne ďalej, pyopneumotorax.

Príčiny výskytu a mechanizmy vývoja

Pľúca nemajú žiadne svalové tkanivo, takže sa nemôžu roztiahnuť, aby umožnili dýchanie. Mechanizmus inhalácie je nasledujúci. Za normálnych podmienok je tlak vo vnútri pleurálnej dutiny negatívny - menší ako atmosférický tlak. Pri pohybe hrudnej steny sa hrudná stena rozťahuje, vďaka podtlaku v pleurálnej dutine sú pľúcne tkanivá „naberané“ ťahom vo vnútri hrudníka, pľúca sa rozťahujú . Ďalej sa hrudná stena pohybuje v opačnom smere, pľúca sa pod vplyvom podtlaku v pleurálnej dutine vrátia do pôvodnej polohy. Takto človek vykonáva akt dýchania.

Ak vzduch vstúpi do pleurálnej dutiny, tlak v nej sa zvýši, mechanika expanzie pľúc je narušená - úplné dýchanie je nemožné.

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny dvoma spôsobmi:

• v prípade poškodenia hrudnej steny s porušením integrity pleurálnych vrstiev;
• s poškodením mediastinálnych orgánov a pľúc.

Tri hlavné časti pneumotoraxu, ktoré spôsobujú problémy, sú:

• pľúca sa nemôžu rozširovať;
• vzduch je neustále nasávaný do pleurálnej dutiny;
• postihnuté pľúca opuchnú.

Neschopnosť expandovať pľúca je spojená s opätovným vstupom vzduchu do pleurálnej dutiny, zablokovaním priedušiek v dôsledku predtým zaznamenaných chorôb a tiež vtedy, ak bola pleurálna drenáž nainštalovaná nesprávne, a preto nefunguje efektívne.

Poznámka

Nasávanie vzduchu do pleurálnej dutiny môže prechádzať nielen cez vytvorený defekt, ale aj cez otvor v hrudnej stene vytvorený na inštaláciu drenáže.

Pľúcny edém sa môže vyskytnúť v dôsledku natiahnutia pľúcneho tkaniva po lekárskych úkonoch zameraných na rýchle obnovenie negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

Odrody, ich vlastnosti

Pneumotorax sa vyskytuje:

Prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine sama o sebe by nespôsobila následky, ak by nedošlo k zvýšeniu tlaku, ktorý narúša fungovanie pľúc. Preto sa závažnosť pneumotoraxu hodnotí kolapsom (kolapsom) pľúc - stáva sa:

• malý– menej ako štvrtina pľúcneho tkaniva skolabovala;
• priemer– 50 % až 75 % tohto orgánu zaspalo;
• plný– skolabujú celé pľúca;
• napätý– množstvo vzduchu v pleurálnej dutine sa zvýši natoľko, že spôsobí nielen kolaps pľúc, ale aj posun mediastína (komplex orgánov medzi pľúcami) a zhoršenie prekrvenia srdca. Na druhej strane zhoršenie venózneho prítoku má za následok všeobecný pokles krvného tlaku. Kardiovaskulárny a dýchací systém môže prestať fungovať v priebehu niekoľkých minút po nástupe tenzného pneumotoraxu.

Väčšina pneumotoraxov je jednostranná. Zriedkavo sa vyvíja bilaterálny proces - najčastejšie s rozsiahlym traumatickým poškodením hrudníka.

Pneumotorax sa môže vyskytnúť:

• spontánne;
• po chorobe;
• po zraneniach;
• počas menštruácie (zriedkavá forma);
• v dôsledku konania lekárov (tzv. iatrogénny pneumotorax).

Primárny spontánny pneumotorax

Vyskytuje sa u pacientov, ktorí v súčasnosti nemajú pľúcnu patológiu a predtým ňou netrpeli. Vo väčšine prípadov sa takýto pneumotorax vyskytol u tenkých, vysokých jedincov vo veku 18 až 20 rokov. V tomto prípade sa pneumotorax vysvetľuje prasknutím tých častí pľúc, ktoré sú blízko pohrudnice, a v ktorých sa objavili buly - dutiny vytvorené v dôsledku prasknutia stien alveol a zlúčenia ich dutín. Za príčinu tohto typu pneumotoraxu sa považuje:

• špeciálna dedičná štruktúra pľúcneho tkaniva;
• fajčenie.

Primárny spontánny pneumotorax vzniká najčastejšie v pokoji, menej často pri záťaži. Na jeho vznik stačí minimálna sila pôsobiaca na pľúcne tkanivo. Nie je nezvyčajné, že takíto pacienti kontaktujú lekárov v súvislosti s pneumotoraxom, ku ktorému došlo počas potápania, alebo v dôsledku toho, že osoba siahla po nejakom predmete. Boli popísané prípady, kedy sa spontánny pneumotorax vyvinul pri poškodení pľúcneho tkaniva v dôsledku naťahovania sa osoby po spánku alebo dlhšej práce vykonávanej v jednej statickej polohe. Spontánny pneumotorax sa môže vyskytnúť aj počas letu vo vysokej nadmorskej výške - existuje rozdiel v tlaku vzduchu vo vnútri pľúc, jeho slabé miesta sú nadmerne zaťažované a doslova sa trhajú.

Sekundárny spontánny pneumotorax

Vyvíja sa u ľudí, ktorí majú pľúcne ochorenia alebo ich mali v minulosti. Vyskytuje sa hlavne v dôsledku prasknutia búl vytvorených v dôsledku chorôb alebo patologických stavov - predovšetkým sú to:

Najčastejšie s patológiou spojivového tkaniva sa sekundárny spontánny pneumotorax pozoruje pri ochoreniach, ako sú:

• Ehlersov-Danlosov syndróm (pri ktorom je narušená tvorba kolagénu, ktorý zabezpečuje elasticitu tkanív a ich schopnosť tlmiť nárazy, čo zabraňuje strate celistvosti tkanív pri zaťažení);
• ankylozujúca spondylitída (zápal kĺbov chrbtice);
• polymyozitída (zápal svalového tkaniva);
• Marfanov syndróm (vrodené ochorenie spojivového tkaniva);
• sarkóm (zhubný nádor spojivového tkaniva)
• reumatoidná artritída (poškodenie spojivového tkaniva hlavne v malých kĺboch);
• tuberkulózna skleróza (prerastanie spojivového tkaniva v dôsledku tuberkulózy);
• systémová skleróza (proliferácia spojivového tkaniva, ktorá sa súčasne pozoruje v mnohých orgánoch).

Sekundárny spontánny pneumotorax sa môže vyvinúť pri niektorých iných ochoreniach:

• sarkoidóza (systémové ochorenie s tvorbou mnohopočetných granulómov);
• lymfangioleiomyomatóza (tvorba cýst v pľúcach s ich následnou deštrukciou).

Je dôležité pochopiť

Nie všetky tieto choroby (najmä mimopľúcne) sa stávajú priamou príčinou pneumotoraxu. Súvislosť medzi nimi je odlišná: tieto ochorenia vznikajú v dôsledku patologických zmien v organizme, vedúcich k pneumotoraxu, a preto sa vyvíjajú v období, kedy sa môže vyskytnúť aj pneumotorax.

Sekundárny spontánny pneumotorax sa najčastejšie vyskytuje s léziami pľúcneho tkaniva, ako sú:

Ak dôjde k hnisavému ochoreniu dýchacieho systému a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny súčasne s prienikom hnisu, dochádza k pyopneumotoraxu. V tomto prípade je „medzera“ v tkanivách, ktorá viedla k vstupu vzduchu do pleurálnej dutiny, vytvorená v dôsledku rozpadu časti tkaniva. Najčastejšie sa tento účinok pozoruje:

• po úplnom odstránení pľúc, keď v mieste stehov dôjde k hnisaniu, ich tesnosť nie je zachovaná a vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny z bronchu;
• s prielomom pľúcneho abscesu;
• v dôsledku vytvorenia fistuly medzi bronchom a pleurálnou dutinou.

V tomto prípade sa na pľúca súčasne tlačí vzduch a hnis, čo zhoršuje jej kolaps.

Sekundárny spontánny pneumotorax je nepriaznivejší ako primárny pneumotorax, pretože:

• dýchacie orgány sú už ohrozené chorobou;
• Vyskytuje sa častejšie vo vyššom veku, keď pľúca stratili časť funkčných rezerv.

Traumatický pneumotorax

Vyskytuje sa v dôsledku poškodenia hrudníka:

• ZATVORENÉ– aj keď je hrudná stena neporušená, pľúcne tkanivo alebo mediastinum môže byť poškodené (najmä ak osoba predtým trpela nejakým druhom respiračnej patológie);
• prenikavý– najčastejšie v dôsledku vystavenia rezným predmetom.

Menštruačný pneumotorax

Ide o zriedkavý typ sekundárneho spontánneho pneumotoraxu. Vyvíja sa s intratorakálnou endometriózou - patologickým stavom, keď endometriálne bunky (vnútorná výstelka maternice) migrujú do hrudnej dutiny, tam sa zakorenia a menštruujú spolu s endometriom s normálnou lokalizáciou. Menštruačný pneumotorax sa vyskytuje, pretože počas menštruačného krvácania dochádza k odlupovaniu vnútrohrudného endometria a v dôsledku toho sa tvoria defekty na pleure. Vyvíja sa hlavne v nasledujúcich prípadoch:

• v premenopauzálnom období;
• menej často - počas menopauzy, ak žena užíva estrogénové lieky.

Iatrogénny pneumotorax

Môže sa vyskytnúť počas diagnostických alebo terapeutických postupov vykonávaných zdravotníckymi pracovníkmi, najmä ako sú:

• torakocentéza (punkcia pohrudnice - najmä na stanovenie obsahu v pleurálnej dutine);
• transtorakálna aspirácia ihlou (vykonávaná na odsávanie tekutiny z pleurálnej dutiny);
• umelá ventilácia pľúc (zdravotnícke vybavenie poškodzuje mediastinum);
• inštalácia venózneho katétra v podkľúčovej žile;
• kardiopulmonálna resuscitácia (v dôsledku príliš intenzívneho stláčania hrudníka sú poškodené rebrá, ktoré následne poškodzujú pľúcne tkanivo ostrými úlomkami).

Symptómy pneumotoraxu

Stupeň prejavu symptómov pneumotoraxu závisí od toho, do akej miery sa pľúcne tkanivo zrútilo, ale vo všeobecnosti sú vždy výrazné. Hlavné príznaky tohto patologického stavu:

Netraumatický, mierny pneumotorax môže často prejsť bez akýchkoľvek príznakov.

Diagnostika

Ak sa po poranení spozorujú vyššie opísané symptómy a zistí sa defekt v tkanive hrudníka, existujú všetky dôvody na podozrenie na pneumotorax. Netraumatický pneumotorax je ťažšie diagnostikovať - ​​to si bude vyžadovať ďalšie inštrumentálne metódy výskumu.

Jednou z hlavných metód na potvrdenie diagnózy pneumotoraxu je röntgen hrudníka s pacientom v polohe na chrbte. Obrázky ukazujú pokles pľúc alebo ich úplnú absenciu (v skutočnosti sú pľúca pod tlakom vzduchu stlačené do hrudky a „splývajú“ s mediastinálnymi orgánmi), ako aj posunutie priedušnice.

Niekedy môže byť rádiografia neinformatívna - najmä:

• pre malý pneumotorax;
• keď sa medzi pľúcami alebo hrudnou stenou vytvorili zrasty, ktoré čiastočne držia pľúca pred kolapsom; k tomu dochádza po ťažkých pľúcnych ochoreniach alebo ich operáciách;
• kvôli kožným záhybom, črevným slučkám alebo žalúdku - vzniká zmätok v tom, čo je v skutočnosti odhalené na obrázku.

V takýchto prípadoch by sa mali použiť iné diagnostické metódy - najmä torakoskopia. Počas nej sa cez otvor v hrudnej stene zavedie torakoskop, pomocou ktorého sa vyšetrí pleurálna dutina, zaznamená sa skutočnosť kolapsu pľúc a jeho závažnosť.

Pri diagnostike zohráva úlohu aj samotná punkcia, ešte pred zavedením torakoskopu – s jej pomocou sa získava :

• s exsudatívnym pneumotoraxom - serózna tekutina;
• s hemopneumotoraxom - krvou;
• s pyopneumotoraxom - hnisom;
• s chylopneumotoraxom - tekutinou, ktorá vyzerá ako tuková emulzia.

Ak pri punkcii uniká vzduch cez ihlu, znamená to tenzný pneumotorax.

Punkcia pleurálnej dutiny sa tiež vykonáva ako nezávislý postup - ak nie je k dispozícii torakoskop, ale je potrebné vykonať diferenciálnu (rozlišovaciu) diagnostiku s inými možnými patologickými stavmi hrudníka a najmä pleurálnej dutiny. Extrahovaný obsah sa posiela na laboratórne testovanie.

Na potvrdenie pľúcneho srdcového zlyhania, ktoré sa prejavuje tenzným pneumotoraxom, sa robí EKG.

Odlišná diagnóza

Vo svojich prejavoch môže byť pneumotorax podobný:

• emfyzém - opuch pľúcneho tkaniva (najmä u malých detí);
• hiátová hernia;
• veľká pľúcna cysta.

Najväčšiu jasnosť diagnostiky v takýchto prípadoch možno získať pomocou torakoskopie.

Niekedy je bolesť s pneumotoraxom podobná bolesti s:

• choroby muskuloskeletálneho systému;
• kyslíkové hladovanie myokardu;
• ochorenia brušnej dutiny (môže vyžarovať do žalúdka).

V tomto prípade pomôžu pri stanovení správnej diagnózy výskumné metódy, ktoré sa používajú na zisťovanie chorôb týchto systémov a orgánov, ako aj konzultácie so súvisiacimi odborníkmi.

Liečba pneumotoraxu a prvá pomoc

V prípade pneumotoraxu je potrebné:

• zastaviť prúdenie vzduchu do pleurálnej dutiny (na to je potrebné odstrániť defekt, cez ktorý vzduch vstupuje);
• odstrániť existujúci vzduch z pleurálnej dutiny.

Existuje pravidlo: otvorený pneumotorax by sa mal zmeniť na uzavretý a ventilový pneumotorax na otvorený.

Na vykonanie týchto opatrení by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný na hrudnom alebo minimálne chirurgickom oddelení.

Ešte pred röntgenovým vyšetrením orgánov hrudníka sa vykonáva kyslíková terapia, pretože kyslík zvyšuje a urýchľuje absorpciu vzduchu vrstvami pohrudnice. V niektorých prípadoch primárny spontánny pneumotorax nevyžaduje liečbu - ale iba vtedy, keď nie je zrútených viac ako 20% pľúc a neexistujú žiadne patologické príznaky z dýchacieho systému. V tomto prípade je potrebné neustále monitorovať röntgenové žiarenie, aby sa zabezpečilo, že vzduch je neustále nasávaný a pľúca sa postupne rozťahujú.

V prípade ťažkého pneumotoraxu s výrazným kolapsom pľúc sa musí vzduch evakuovať. Dá sa to:

Pomocou prvej metódy môžete pacienta rýchlo zbaviť následkov pneumotoraxu. Na druhej strane rýchle odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny môže viesť k natiahnutiu pľúcneho tkaniva, ktoré bolo predtým v stlačenom stave, a jeho opuchu.

Aj keď sa po spontánnom pneumotoraxe pľúca roztiahli v dôsledku drenáže, drenáž sa môže chvíľu ponechať na mieste, aby ste boli na bezpečnej strane v prípade opakovaného pneumotoraxu. . Samotný systém je nastavený tak, aby sa pacient mohol pohybovať (je to dôležité pre prevenciu kongestívneho zápalu pľúc a tromboembólie).

Tenzný pneumotorax sa považuje za urgentný chirurgický zákrok vyžadujúci núdzovú dekompresiu – okamžité odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny.

Prevencia

Primárnemu spontánnemu pneumotoraxu možno zabrániť, ak pacient:

• Prestaň fajčiť;
• bude sa vyhýbať úkonom, ktoré by mohli viesť k prasknutiu slabého pľúcneho tkaniva – skoky do vody, pohyby spojené s naťahovaním hrudníka.

Prevencia sekundárneho spontánneho pneumotoraxu spočíva v prevencii chorôb, pri ktorých sa vyskytuje (popísané vyššie v časti „Príčiny a vývoj choroby“), a ak sa vyskytnú, v ich kvalitatívnom vyliečení.

Prevencia poranení hrudníka sa automaticky stáva prevenciou traumatického pneumotoraxu. Menštruačnému pneumotoraxu sa predchádza liečbou endometriózy, iatrogénne – zlepšením praktických medicínskych zručností.

Predpoveď

Pri včasnom rozpoznaní a liečbe pneumotoraxu je prognóza priaznivá. Najzávažnejšie ohrozenia života nastávajú pri tenznom pneumotoraxe.

Keď sa u pacienta prvýkrát objaví spontánny pneumotorax, v priebehu nasledujúcich 3 rokov môže u polovice pacientov dôjsť k relapsu . Tomuto vysokému výskytu recidivujúceho pneumotoraxu možno zabrániť použitím liečby, ako sú:

• video-asistovaný torakoskopický chirurgický zákrok, počas ktorého sa zošívajú buly;
• pleurodéza (umelo vyvolaná pleuristika, v dôsledku ktorej sa v pleurálnej dutine vytvárajú zrasty, ktoré držia pľúca a hrudnú stenu pohromade
• a veľa ďalších.

Po použití týchto metód sa pravdepodobnosť opakovaného pneumotoraxu zníži 10-krát.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, lekársky pozorovateľ, chirurg, konzultant