Neuropatia liečby ulnárneho nervu. Neuropatia ulnárneho nervu

Anatomická štruktúra niektoré oblasti, cez ktoré prechádza lakťový nerv, vytvára veľa predpokladov na jeho stlačenie. Takýmito miestami sú lakťový kanál (Mouchetov kanál) tvorený niekoľkými štruktúrami v oblasti lakťový kĺb a Guyonov kanál, vytvorený v oblasti zápästia. kompresia nervové vlákna v týchto oblastiach vedie k neuropatii lakťový nerv. Tieto stavy sú sprevádzané množstvom zmyslových porúch a poklesom sily niektorých svalov ruky.

Známky neuropatie ulnárneho nervu závisia od miesta kompresie. V tomto ohľade sa rozlišujú dva varianty priebehu tohto ochorenia - syndróm kubitálneho kanála a Guyonov syndróm (syndróm ulnárneho zápästia). Ich prejavy sú v mnohom podobné, ale aj majú vlastnosti. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, hlavnými prejavmi a metódami liečby takýchto neuropatií.

Dôvody

Existuje mnoho dôvodov pre rozvoj neuropatií ulnárneho nervu. Podmienečne sú rozdelené do dvoch skupín:

  1. Posttraumatické neuropatie. Poškodenie nervu je spôsobené vyvrtnutím, natrhnutím alebo roztrhnutím spôsobeným bočnou dislokáciou lakťa, subluxáciou lakťa alebo vykĺbením lakťa so zlomeninou olecranon.
  2. Kompresné neuropatie (syndróm kubitálneho kanála a Guyonov syndróm). Kompresia nervov môže byť spôsobená ako niektorými profesionálnymi zručnosťami alebo návykmi, tak aj rôzne choroby sprevádzané zápalový proces edém alebo kostné zmeny v oblastiach, kde prechádza nerv.

Stlačenie nervu v kubitálnom kanáli môže byť vyvolané:

  • dlhodobé intravenózne infúzie (kvapkadlá);
  • zvyk oprieť sa rukou o povrch stola počas dlhého telefonického rozhovoru;
  • časté pohyby v lakťovom kĺbe;
  • práca, pri ktorej lakeť dlho opiera sa o stroj, kancelársky stôl alebo iný predmet;
  • zvyk motoristov opierať sa o okraj otvoreného okna.

Stlačenie nervu v Guyonovom kanáli môže byť vyvolané:

  • dlhodobé používanie trstiny;
  • časté riadenie motocykla alebo bicykla;
  • práce spojené s častým používaním rôznych nástrojov (kliešte, skrutkovače, zbíjačky, vŕtačky či iné vibračné zariadenia).

Okrem týchto faktorov môže byť kompresná neuropatia spôsobená týmito chorobami a stavmi:

  • nádory;
  • aneuryzmy blízkych ciev;
  • deformácie kostí alebo spojivového tkaniva v oblasti lakťového kĺbu po zlomenine;
  • chondromatóza a chondromalácia;
  • synoviálne cysty a zhrubnutie puzdra šľachy pri tenosynovitíde.

Symptómy

Príznaky syndrómu kubitálneho tunela:

  • znížená citlivosť ulnárneho okraja ruky, prstenníka a malíčka;
  • bolesť v lakťovej jamke, šíri sa do predlaktia, ulnárneho okraja ruky, prstenníka a malíčka, zhoršuje sa pohybom v lakti;
  • parestézia v loketnej jamke, prstenníku a malíčku, predlaktí, ulnárny okraj ruky;
  • pohybové poruchy, vyjadrené v svalová slabosť, ťažkosti pri abdukcii a ohybe ruky, ohyb prstenníka a malíčka;

Príznaky syndrómu Guyonovho kanála:

  • znížená citlivosť prstenníka a malíčka zo strany ich palmárneho povrchu (súčasne je zachovaná citlivosť zo zadnej strany);
  • bolestivé pocity prstenníka a malého prsta zo strany ich palmárneho povrchu, ulnárneho okraja ruky a zápästného kĺbu;
  • parestézia v palmárnom povrchu prstenníka a malíčka, zápästia a ulnárneho okraja ruky;
  • poruchy hybnosti, vyjadrené v slabej flexii prstenníka a malíčka a ťažkosti pri privádzaní a rozťahovaní prstov, palec nie je privedený k dlani;
  • svalová atrofia a zmeny vzhľad("pazúrová" alebo "vtáčia" kefa).

Diagnostika

Vo väčšine prípadov nie je diagnostika neuropatií náročná. Po výsluchu a vyšetrení pacienta lekár vykoná poklepávací test. K tomu zľahka poklepáva kladivom na miesta možného stlačenia nervu. Ak sa zistia príznaky kompresie - bolesť, parestézia - potvrdí sa prítomnosť neuropatie ulnárneho nervu.

Elektroneuromyografia sa môže použiť na určenie oblasti poškodenia nervových vlákien. Rovnaká metóda umožňuje odlišná diagnóza medzi neuropatiou a poškodením nervových koreňov, ktoré vychádzajú z vertebrálneho otvoru a tvoria jeho kmeň.

Ak je potrebné identifikovať kostné defekty, pacientovi je predpísaný röntgen alebo MRI. A pre vizualizáciu štrukturálne zmeny ktoré sa vyskytujú v nervovom kmeni pri vstupe do štipľavého kanálika, sa používa ultrazvuk.

Liečba

Výber spôsobu liečby neuropatií ulnárneho nervu je do značnej miery určený príčinami ich vývoja. Keď je nerv roztrhnutý v dôsledku zlomenín, vykoná sa operácia na jeho zošitie. Potom pacient potrebuje rehabilitáciu, ktorá môže trvať asi šesť mesiacov. Ak je kompresia nervu spôsobená inými dôvodmi, potom je pacientovi predpísaná konzervatívna terapia a chirurgická intervencia Odporúča sa len vtedy, keď je lekárska a fyzioterapeutická liečba neúčinná.

Konzervatívna terapia

Pri kompresii ulnárneho nervu sa odporúča nosiť fixačné zariadenia na obmedzenie kompresie počas pohybu. Na tento účel možno použiť špeciálne ortézy, obväzy alebo dlahy. Niektoré z nich je možné používať iba v noci.

Ak je stlačenie nervových vlákien vyprovokované návykmi alebo pohybmi, ktoré sa musia vykonávať kvôli ich odborná činnosť, potom by ich mal pacient úplne opustiť. Okrem toho je počas liečby potrebné vyhnúť sa pohybom, ktoré spôsobujú zvýšenú bolesť alebo iné príznaky.

Na odstránenie bolesti a príznakov zápalu na začiatku ochorenia sú predpísané:

  • indometacín;
  • diklofenak;
  • nimesulid;
  • ibuprofén;
  • Meloxicam atď.

Pre lokálna anestézia Môže sa použiť liečivá náplasť Versatis obsahujúca lidokaín.

Pri ťažkých edémoch sa na zníženie kompresie používajú diuretiká (furosemid), antiedematózne a protizápalové látky (L-lyzín aescinát) a kapilárne stabilizačné látky (Cyclo-3-fort).

Na zlepšenie výživy nervu sa používajú vitamíny B:

  • Combilipen;
  • neurorubín;
  • milgamma;
  • Neurovitan atď.

Pri absencii známok eliminácie zápalová odpoveď namiesto nesteroidných protizápalových liekov sa predpisuje injekčné podanie zmesi roztoku hydrokortizónu do kubitálneho kanála alebo Guyonovho kanála. lokálne anestetikum(Lidokaín alebo Novokaín). Vo väčšine prípadov tento postup odstraňuje príznaky neuropatie a má trvalý terapeutický účinok.

Medikamentózna liečba neuropatií je doplnená o fyzioterapeutické procedúry:

  • akupunktúra;
  • elektroforéza s liekmi;
  • ultrazvuk;
  • masáž;
  • fyzioterapia;
  • elektromyostimulácia.

Chirurgia

Pri neúčinnosti konzervatívnej terapie a závažných cikatrických zmenách v oblasti, kde nerv prechádza kanálmi, sa odporúča chirurgická intervencia. Účelom takýchto operácií je odstrániť (vyrezať a odstrániť) štruktúry, ktoré stláčajú lakťový nerv.

Počas kompresie v kubitálnom kanáli sa vykoná jeho plasticita, časť epikondylu sa odstráni a vytvorí sa nový kanál na pohyb nervu. V prípadoch syndrómu Guyonovho kanála sa nad kanálikom vykonáva transekcia palmárneho karpálneho väzu.

Výkon chirurgický zákrok umožňuje uvoľniť nerv z kompresie, ale pre úplné zotavenie zo všetkých jeho stratených funkcií je predpísaná ďalšia liečba:

  • lieky - analgetiká, lieky na zlepšenie výživy nervu a jeho vodivosti, vitamíny, diuretiká;
  • fyzioterapeutické procedúry;
  • fyzioterapia.

Po ukončení operácie je ruka pacienta imobilizovaná dlahou alebo dlahou na 7-10 dní. Po jeho odstránení je pacientovi dovolené vykonávať pasívne pohyby. Po 3-4 týždňoch sú povolené aktívne pohyby a až po 2 mesiacoch je možné vykonávať cvičenia so záťažou a hodmi.

Trvanie rehabilitácie pacienta po takýchto chirurgických zákrokoch je asi 3-6 mesiacov. Úplnosť obnovy nervových funkcií do značnej miery závisí od včasnosti začatej liečby. V pokročilých prípadoch ani chirurgická intervencia neumožňuje úplnú rehabilitáciu a niektoré porušenia citlivosti a pohybu budú pacienta sprevádzať počas celého života.

Neuritída ulnárneho nervu- pomerne bežný jav, ktorý sa vo frekvencii ochorenia radí na druhé miesto medzi ostatnými typmi zápalu nervov. Ulnárny nerv je jedným z hlavných nervov brachiálny plexus, ktorý plní dve funkcie: motorickú a senzorickú.

Keď je poškodený, obe funkcie sú v tej či onej miere porušené. Najzraniteľnejší lakťový nerv je v oblasti lakťového kĺbu a dokonca aj jednoduché stlačenie (pri dlhšom opretí lakťov o stôl, podrúčky stoličiek atď.) môže viesť k poškodeniu a zápalu. Príčina ulnárna neuritída zranenia, rany, infekčné choroby môžu tiež slúžiť. Ako identifikovať a liečiť ulnárnu neuritídu, zvážime ďalej.

Príznaky ulnárnej neuritídy

Poranenie ulnárneho nervu možno diagnostikovať podľa nasledujúcich príznakov:

  • s pažou natiahnutou dopredu ruka visí nadol, pripomínajúc „labku s pazúrmi“;
  • pocit necitlivosti a brnenia medzi nimi prstenník a malíček, ktorý sa tiahne pozdĺž ulnárneho okraja ruky k zápästiu;
  • slabosť svalov ruky (nie je možné vziať a držať predmet);
  • pri stláčaní prstov do päste sa tretí, štvrtý a piaty prst úplne neohýba;
  • s kefou pevne pripevnenou k stolu sa malíček odstráni z povrchu a v tejto polohe nie je možné roztiahnuť a pridať prsty;
  • cyanóza, zhoršené potenie, lokálne zníženie teploty kože v oblasti postihnutého nervu.

V pokročilom štádiu ochorenia ruka na poranenej paži začína chudnúť, deformovať sa, svaly atrofujú.

Liečba ulnárnej neuritídy

Ak sa zistia prvé príznaky neuritídy ulnárneho nervu, mali by ste okamžite kontaktovať neurológa, pretože v tomto prípade bude kľúčom k úspechu iba včasná liečba.

V prvom rade, ak je poškodený lakťový nerv, na ruku a predlaktie sa aplikuje špeciálna dlaha. Ruka je zafixovaná v polohe extrémneho vzpriamenia zápästný kĺb(prsty sú súčasne ohnuté) a predlaktie a ruka sú zavesené na šatke.

Spravidla na druhý deň po priložení fixačného obväzu sa začína fyzikálna terapia na obnovenie stratených funkcií ruky. Cvičebná terapia neuritídy ulnárneho nervu zahŕňa nasledujúce cvičenia:

  1. Pažu ohnutú v lakti položte na stôl tak, aby predlaktie bolo kolmo na stôl. Striedavo spustite palec nadol a zdvihnite ukazovák nahor a naopak.
  2. Ruka je v rovnakej polohe. Ukazovák znížiť nadol a stredný zdvihnúť nahor a potom naopak.
  3. Uchopte zdravou rukou hlavné falangy štyroch prstov - od indexu po malý prst. Ohnite a uvoľnite hlavné a potom stredné falangy.

Každé cvičenie sa vykonáva 10-krát.

Môžete tiež vykonávať gymnastiku vo vode ponorením ruky do umývadla s teplou vodou.

Spolu s tým sa vykonáva masáž zameraná na zmiernenie bolesti a urýchlenie nervového vedenia a citlivosti. Masáž začať s cervikotorakálny chrbticu a následne sa masíruje celá končatina pomocou techník miesenia, trenia a vibrácií.

Na odstránenie bolesti a obnovu svalov sa používajú fyzioterapeutické metódy (elektroforéza, ultrazvuk atď.). Tiež komplexné lekárske opatrenia zahŕňa užívanie vitamínov B, C a. Pekné výsledky sú dosiahnuté pri .

V prípadoch, keď sa zlepšenie nevyskytuje po dlhú dobu (1 - 2 mesiace), sa vykonáva chirurgická intervencia. Môže ísť o šitie nervového kmeňa, neurolýzu ulnárneho nervu alebo iné chirurgické metódy.

Medzi léziami nervov brachiálneho plexu zaujíma neuropatia ulnárneho nervu sebavedomé druhé miesto z hľadiska frekvencie výskytu. Celkové poškodenie ulnárneho nervu sa zvyčajne prejavuje ako príznak „pazúrovej labky“. Charakteristická karpálna poloha je spôsobená atrofiou svalov samotnej ruky a parézou, hyperextenziou v metakarpofalangeálnych kĺboch ​​prstov, ako aj flexiou v prípade interfalangeálnych kĺbov. Ten je najvýraznejší v malíčku a prstenníku.

Nápadná je strata citlivosti v oblasti malíčka a okrem ulnárneho konca prstenníka aj ulnárneho konca dlane. Povrchové umiestnenie ulnárneho nervu v oblasti lakťového kĺbu ho robí zraniteľným voči stlačeniu. O niečo nižšie je možná kompresia lakťového nervu v lakťovom kanáli. Dlhodobé stláčanie základne dlane, napríklad pri používaní ručného náradia alebo pri jazde na bicykli, môže byť tiež sprevádzané porušením práce hlbokej vetvy ulnárneho nervu. V dôsledku toho sa začína rozvíjať slabosť vlastných svalov, pričom nedochádza k poruche citlivosti.

Neuropatia ulnárneho nervu.

V ulnárnom nerve vyvoláva neuropatia stlačenie nervu v oblasti lakťového kĺbu, ku ktorému dochádza u ľudí, ktorí pracujú s lakťami na pracovnom stole, stroji, stole alebo aj pri dlhom sedení s rukami položenými na stoličke. podrúčky. Tiež je možné lokalizovať kompresiu lakťového nervu v úrovni lakťového kĺbu v lakťovej ryhe stredného epikondylu alebo v mieste výstupu nervu, kde je stlačený vazivovým oblúkom, ktorý je natiahnutý medzi hlavicami. ulnárneho ohýbača zápästia (takzvaný syndróm lakťového nervu). Izolovaná poloha nervu nastáva pri zlomeninách vnútorných brachiálny kondyl a pri suprakondylických zlomeninách. Výskyt kompresie nervov sa môže vyskytnúť aj na úrovni zápästia. Stáva sa, že nervová porucha môže byť pozorovaná v prípade týfusu a týfusu a iných akútne infekcie.

Zvážte hlavné príznaky neuropatie ulnárneho nervu. Vytvára sa necitlivosť, ako aj parestézia v oblasti prstov V a IV a tiež pozdĺž ulnárneho konca ruky po značku zápästia. S progresiou ochorenia dochádza aj k výraznému poklesu sily v oblasti adduktorov a abduktorov prstov. V tomto prípade sa kefa stáva podobnou „labke s pazúrmi“. Kvôli zachovaniu funkcie radiálneho nervu sú hlavné falangy na prstoch veľmi silne predĺžené. Z dôvodu zachovania funkcií stredný nerv postavenie stredných falangov je ohnuté, piaty prst je najčastejšie abdukovaný. Hypestéza alebo anestézia sa tiež pozoruje v oblasti ulnárnej polovice IV, ako aj úplne prsta V zo strany dlane a tiež IV, V a polovice III prsta na chrbte ruky. Existuje atrofia malých svalových tkanív ruky - červovité, medzikostné, ako aj vyvýšenia malého prsta, ako aj prvého prsta. Aby presne diagnostikovali, sú nútení uchýliť sa k špecializovaným technikám: 1) počas stláčania ruky do päste dochádza k neúplnej flexii IV, V a čiastočne III prstov; 2) v prípade kefy, ktorá je pevne pripevnená k povrchu stola, nie je možné „poškriabať“ stôl malým prstom; 3) v rovnakej polohe ruky nie je možné pridať a roztiahnuť prsty, najmä V a IV; 4) pri teste sa papier nedá držať 1. prstom, ktorý je narovnaný, falanga zakončenia 1. prsta nie je ohnutá (funkcia, ktorú plní dlhý flexor 1. prsta, ktorý je inervovaný stredným nervom).

Stručne zvážime, čo predstavuje ulnárna neuropatia, liečba a diagnóza.

Používajú sa masáže, fyzioterapia, akupunktúra, cvičebná terapia, stimulácia svalov a nervov (fyzioterapia odstraňuje bolesť a parestézie, obnovuje silu svalov paže pri liečbe zápalu lakťovej kosti). Pri absencii príznakov zotavenia počas 1-2 mesiacov sa odporúča operácia (zašitie nervového kmeňa, neurolýza atď.).

Ak dôjde k neuropatii ulnárneho nervu, odporúča sa vykonať nasledujúce akcie:

  1. Zdravou rukou zatlačte na stredné falangy na prstoch, kým sa úplne nevyrovnajú. Postup sa musí opakovať 10-krát.
  2. Na druhej strane spustite a zdvihnite ktorýkoľvek z prstov zdravou rukou (začnite od palca po malíček). Opakovanie - 10 krát.
  3. Na druhej strane pomocou zdravej ruky vezmite akýkoľvek prst späť, zatiaľ čo musíte začať s palcom. Opakovanie - 10 krát.
  4. Vykonajte kruhové pohyby každým prstom v dvoch smeroch. Opakovanie - 10 krát.
  5. Spustite a zdvihnite 4 prsty (od ukazováka po malý prst), narovnajte ich v hlavných falangách. Opakujte - 10 krát.
  6. Zdravou rukou zdvihnite ruku a spustite ju, položte ju na okraj dlane na strane malíčka, potom vykonajte kruhové pohyby v oblasti zápästia proti a v smere hodinových ručičiek, ruka sa drží na konce troch prstov - stredného, ​​ukazováka a prstenníka. Opakujte - 10 krát.
  7. Ruka je umiestnená vertikálne vo vzťahu k vode na prstoch ohnutých v hlavných falangách, prsty sú ohnuté so zdravou rukou v akejkoľvek falange a narovnané. Opakujte - 10 krát.
  8. Kefku položíme na dno ohnutými a roztiahnutými prstami, vyrovnáme ich pružnými pohybmi. Opakujte - 10 krát.
  9. Do vody vložte malý uterák alebo obrúsok. Uchopíme, prehmatáme obrúsok, stlačíme ho v rukách, pokrčenými prstami mierne pohybujeme po obrúsku a zároveň posúvame spodok dlane dopredu. Opakujte - 10 krát.
  10. Zachytenie gumených predmetov rôznych veľkostí vo vode a ich stláčanie. Opakujte - 10 krát. Keď dochádza k obnove pohybov, tiež robia gymnastiku aktívnejšou, robia zložité pohyby: modelovanie z plastelíny, zachytávanie malých predmetov - nechtov, zápaliek, hrachu atď.

Ulnárny nerv (n. ulnaris). Ulnárny nerv je tvorený vláknami CVIII - T: miechové nervy, ktoré prechádzajú supraklavikulárne ako súčasť primárneho dolného kmeňa brachiálneho plexu a subclavia - ako súčasť jeho sekundárneho mediálneho zväzku. Zriedkavejšie ulnárny nerv navyše obsahuje vlákna z koreňa CVII.

Nerv sa nachádza spočiatku mediálne od axilárnej a hornej časti brachiálnej artérie. Potom, na úrovni strednej tretiny ramena, lakťový nerv odchádza z brachiálnej artérie. Pod stredom ramena nerv prechádza zozadu cez otvor v mediálnej intermuskulárnej priehradke ramena a keďže sa nachádza v mezokostálnej oblasti a strednej hlave tricepsového svalu ramena, pohybuje sa nadol a dosahuje medzeru medzi ramenami. mediálneho epikondylu ramena a olekranónového výbežku ulny. Úsek fascie, ktorý je medzi týmito dvoma formáciami, sa nazýva suprakondylické väzivo a do dolného kostno-vláknitého kanála - suprakondylárno-ulnárna drážka. Hrúbka a konzistencia oblasti fascie na tomto mieste sa pohybuje od tenkej a pavučinovej až po hustú a väzivovú formáciu. V tomto tuneli nerv zvyčajne leží v blízkosti periostu mediálneho epikondylu v drážke lakťového nervu a je sprevádzaný recidivujúcou lakťovou tepnou. Tu je horná úroveň možnej kompresie nervu v ulnárnej oblasti. Pokračovaním suprakondylárno-ulnárneho žliabku je medzera ulnárneho flexora zápästia. Existuje na úrovni horného miesta pripojenia tohto svalu. Toto je druhé pravdepodobné miesto kompresia ulnárneho nervu sa nazýva kubitálny tunel. Steny tohto kanála sú zvonku ohraničené olekranónom a lakťovým kĺbom, zvnútra mediálnym epikondylom a ulnárnym kolaterálnym ligamentom, čiastočne susediacim s vnútorná pera blokovať ramenná kosť. Strecha kubitálneho kanála je tvorená fasciálnym pásom, ktorý sa tiahne od olecranonu k mediálnemu epikondylu a pokrýva ulnárny a brachiálny zväzok flexor carpi ulnaris a priestor medzi nimi. Tento vláknitý pás, ktorý má tvar trojuholníka, sa nazýva aponeuróza flexor carpi a jeho obzvlášť zhrubnutá proximálna báza sa nazýva oblúkové väzivo. Lakťový nerv vystupuje z kubitálneho kanála a je ďalej umiestnený na predlaktí medzi ulnárnym flexorom zápästia a hlbokým ohýbačom prstov. Z predlaktia do ruky nerv prechádza cez Guyonov osteofibrózny kanál. Jeho dĺžka je 1-1,5 cm.Toto je tretí tunel, v ktorom je možné stlačiť lakťový nerv. Strecha a dno Guyonovho kanála sú tvorené formáciami spojivového tkaniva. Vrchol z nich sa nazýva dorzálne karpálne väzivo, ktoré je pokračovaním povrchovej fascie predlaktia. Toto väzivo je zosilnené šľachovými vláknami flexor carpi ulnaris a krátkym dlaňovým svalom. Dno Guyonovho kanála je tvorené najmä pokračovaním flexorového väzu retinaculum, ktoré pokrýva karpálny kanál v jeho radiálnej časti. V distálnej časti Guyonovho kanála jeho dno zahŕňa okrem flexorového retinakula aj pisi-hamate a pisi-metakarpálne väzy.

Ďalšou úrovňou možnej kompresie hlbokej vetvy lakťového nervu je krátky tunel, ktorým táto vetva a lakťová tepna prechádzajú z Guyonovho kanála do hlbokého priestoru dlane. Tento tunel sa nazýva pisi-hákovitý. Je vytvorená strecha vstupu do tohto kanála spojivové tkanivo, ktorý sa nachádza medzi pisiformnou kosťou a háčikom hamatovej kosti. Tento hustý, konvexný šľachový oblúk je miestom začiatku svalu - krátkeho ohýbača malíčka. Dno vchodu do špecifikovaného tunela je pisi-chrupavkové väzivo. Prechádzajúc medzi týmito dvoma formáciami, lakťový nerv sa potom otočí smerom von okolo háku hamate a prechádza pod smerom krátkeho ohýbača malíčka a svalu, ktorý je proti malíčku. Na úrovni pisi-uncinátneho kanála a distálne od neho odchádzajú vlákna z hlbokej vetvy do všetkých vlastných svalov ruky, zásobovaných lakťovým nervom, okrem svalu, ktorý odstraňuje malíček. Vetva k nemu zvyčajne odchádza zo spoločného kmeňa lakťového nervu.

V hornej tretine predlaktia odbočujú vetvy z lakťového nervu na nasledujúce svaly.

Ulnárny flexor ruky (inervovaný segmentom CIII - TX) flexuje a addukuje ruku.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby sa ohol a priniesol kefu; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Hlboký ohýbač prstov; jeho ulnárna časť (inervovaná segmentom CVIII-TI) ohýba nechtovú falangu prstov IV-V.

Testy na určenie účinku ulnárnej časti tohto svalu:

  • ruka subjektu je položená dlaňou nadol a pevne pritlačená na tvrdý povrch (stôl, kniha), potom je požiadaný, aby urobil škrabacie pohyby nechtom;
  • subjekt je ponúknutý, aby dal prsty do päste; s paralýzou tohto svalu dochádza k zloženiu prstov do päste bez účasti IV a V prstov.

Test na určenie sily tohto svalu: ponúknite ohyb distálnej falangy prstov IV - V; vyšetrujúci fixuje proximálne a stredné falangy v rozšírenom stave a odoláva flexii distálnych falangov.

Na úrovni strednej tretiny predlaktia sa od ulnárneho nervu odchyľuje citlivá palmárna vetva, ktorá inervuje kožu v oblasti elevácie malíčka a o niečo vyššie. Nižšie (pozdĺž hranice s dolnou tretinou predlaktia, 3-10 cm nad zápästím) odchádza ďalšia citlivá dorzálna vetva ruky. Táto vetva netrpí patológiou v Guyonovom kanáli. Prechádza medzi šľachou m. flexor ulnaris a ulna na chrbte ruky a je rozdelený do piatich dorzálnych nervov prstov, ktoré končia v koži dorzálnej plochy V, IV a lakťovej kosti. strana III prstom. V tomto prípade je nerv piateho prsta najdlhší a dosahuje nechtovú falangu, zvyšok dosahuje iba stredné falangy.

Pokračovanie hlavného kmeňa ulnárneho nervu sa nazýva jeho palmárna vetva. Vstupuje do Guyonovho kanála a v ňom 4 - 20 mm pod styloidným výbežkom polomer Delí sa na dve vetvy: povrchovú (hlavne citlivú) a hlbokú (hlavne motorickú).

Povrchová vetva prechádza pod priečny karpálny väz a inervuje krátky palmový sval. Tento sval ťahá kožu k palmárnej aponeuróze (inervovanej segmentom CVIII - TI).

Nižšie sa ramus superficialis delí na dve vetvy: vlastný digitálny palmový nerv (zásobuje palmový povrch ulnárnej strany piateho prsta) a spoločný digitálny palmový nerv. Ten smeruje k IV interdigitálnemu priestoru a je rozdelený na dva ďalšie vlastné digitálne nervy, ktoré pokračujú pozdĺž palmárneho povrchu radiálnej a ulnárnej strany IV prsta. Okrem toho tieto digitálne nervy posielajú vetvy do zadná strana nechtová falanga V a ulnárna polovica strednej a nechtovej falangy prstov IV.

Hlboká vetva preniká hlboko do dlane cez medzeru medzi flexorom piateho prsta a svalom, ktorý odstraňuje malíček. Táto vetva sa klenie na radiálnu stranu ruky a zásobuje nasledujúce svaly.

Adduktorový sval palca (inervovaný segmentom CVIII).

Testy na určenie jeho sily:

  • subjekt je ponúknutý, aby priniesol prvý prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni;
  • subjektu je ponúknuté, aby stlačil predmet (prúžok hrubého papiera, páska) hlavnou falangou prvého prsta na metakarpálnu kosť indexu; skúšajúci tento predmet vytiahne.

Pri paréze tohto svalu pacient reflexne stlačí predmet nechtovou falangou prvého prsta, t.j. používa dlhý flexor prvého prsta, inervovaný stredným nervom.

Sval, ktorý odstraňuje malíček (inervovaný segmentom CVIII - TI).

Test na určenie jeho sily: subjektu sa ponúkne, aby vzal V prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Krátky flexor malíčka (inervovaný segmentom CVIII) ohýba falangu piateho prsta.

Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby ohol proximálnu falangu V prsta a uvoľnil zostávajúce prsty; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.

Sval, ktorý je oproti malíčku (inervovaný segmentom CVII - CVIII), ťahá V prst na stredná čiaraštetce a kontrastuje to.

Test na určenie činnosti tohto svalu: ponúkajú priblíženie predĺženého V prsta k I prstu. Pri paréze svalu nedochádza k pohybu piatej metakarpálnej kosti.

Krátky flexor palec; jeho hlboká hlava (inervovaná segmentom CVII-TI) je zásobovaná spoločne so stredným nervom.

Červovité svaly (inervované segmentom CVIII - TI) ohýbajú hlavnú a uvoľňujú strednú a nechtovú falangu prstov II - V (I a II mm. lumbricales sú zásobované stredným nervom).

Medzikostné svaly (dorzálne a palmárne) ohýbajú hlavné falangy a súčasne uvoľňujú stredné falangy nechtov II-V prstov. Okrem toho chrbtové medzikostné svaly abdukujú II a IV prsty z III; palmar - viesť II, IV a V prsty k prstu III.

Test na určenie účinku červovitých a medzikostných svalov: ponúkajú ohýbanie hlavnej falangy prstov II-V a súčasne ohýbanie stredu a nechtu.

Pri paralýze týchto svalov dochádza k pazúrovitému postaveniu prstov.

Testy na určenie sily týchto myší:

  • subjektu je ponúknuté ohnúť hlavnú falangu prstov II - III, keď sú stred a necht neohnuté; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni;
  • to isté sa navrhuje urobiť pre prsty IV - V;
  • potom ponúknite uvoľnenie stredná falanga prsty II - III, keď sú hlavné ohnuté; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni; d) subjekt robí to isté pre IV - V prsty.

Test na určenie činnosti chrbtových medzikostných svalov: subjekt je požiadaný, aby roztiahol prsty horizontálna poloha kefy.

Testy na určenie ich sily: navrhnite odobrať prst II od prsta III; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval; to isté sa robí pre štvrtý prst.

Test na určenie činnosti dlaňových medzikostných svalov: subjekt je požiadaný, aby pridal prsty s horizontálnou polohou ruky.

Testy na určenie sily dlaňových medzikostných svalov:

  • predmet sa ponúka na držanie plochý objekt(páska, kus papiera) medzi II a III prstami; skúšajúci sa ho snaží vytiahnuť;
  • ponúknuť priviesť II prst do III; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.

Symptómy poškodenia ulnárneho nervu pozostávajú z motorických, senzorických, vazomotorických a trofických porúch. V dôsledku parézy m. flexoris carpi ulnaris a prevaha pôsobenia antagonistických svalov, ruka vybočuje na radiálnu stranu. V dôsledku parézy mm. adductoris pollicis a antagonistické pôsobenie m. abductoris pollicis longus et brevis I prst je položený smerom von; držanie predmetov medzi prstami I a II je ťažké. Tiež trochu stiahnutý z IV prsta je V prst. Prevaha extenzorovej funkcie má za následok hyperextenziu jadra a flektovanú polohu falangy nechtov prsty – vzniká „pazúrovitá kefa“ typická pre poškodenie ulnárneho nervu. Podoba pazúrov je výraznejšia na IV a V prstoch. Porušená addukcia a chov prstov, pacient nemôže uchopiť a držať predmety medzi prstami. Vyvíja sa atrofia svalov prvej dorzálnej medzery, hypotenárneho a medzikostného svalstva.

Citlivé poruchy siahajú do ulnárnej časti ruky z palmárnej strany, oblasti V a ulnárnej strany IV prstov, na zadnej strane - do oblasti V, IV a polovice III prstov. V kĺboch ​​piateho prsta je narušená hlboká citlivosť.

Často sa pozoruje cyanóza, chlad vnútorného okraja ruky a najmä malíčka, stenčenie a suchosť kože.

Pri poškodení ulnárneho nervu na rôznych úrovniach sa vyskytujú nasledujúce syndrómy.

Cubitálny syndróm ulnárneho nervu sa vyvíja, keď reumatoidná artritída, s osteofytmi distálneho konca ramennej kosti, so zlomeninami epikondylu ramennej kosti a kostí, ktoré tvoria lakťový kĺb. Tým sa zväčší uhol pohybu lakťového nervu a predĺži sa jeho dráha na ramene a predlaktí, čo je badateľné pri pokrčení predlaktia. Dochádza k mikrotraumatizácii ulnárneho nervu a je ovplyvnený kompresno-ischemickým mechanizmom (tunelový syndróm).

Občas dochádza k habituálnemu posunu ulnárneho nervu (dislokácia), ktorý je uľahčený vrodenými faktormi (zadné postavenie mediálneho epikondylu, úzka a plytká suprakondylárno-ulnárna ryha, slabosť hlbokej fascie a väzivových útvarov nad touto ryhou) a získané (slabosť po zranení). Keď je predlaktie ohnuté, ulnárny nerv je posunutý na predný povrch vnútorného epikondylu a počas predlžovania sa vracia na zadný povrch epikondylu. Vonkajšie stlačenie nervu sa vyskytuje u osôb, ktoré sú dlho v jednej polohe (pri stole, pri stole).

Subjektívne senzorické symptómy sa zvyčajne objavujú pred motorickými symptómami. Parestézia a necitlivosť sú lokalizované v zásobovacej oblasti ulnárneho nervu. Po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa spája slabosť a hypotrofia zodpovedajúcich svalov ruky. Pri akútnom kubitálnom syndróme spôsobenom kompresiou nervov počas chirurgického zákroku sa ihneď po zotavení z anestézie objaví necitlivosť. Paréza dlhých svalov (napr. flexor carpi ulnaris) je menej častá ako paréza svalov ruky. Hypestézia je lokalizovaná na palmárnej a chrbtové plochyštetcom, V prstom a ulnárnou stranou IV prsta.

Porážka ulnárneho nervu na ruke sa vyskytuje vo forme nasledujúcich možností:

  1. s citlivým prolapsom a slabosťou vlastných svalov ruky;
  2. bez senzorického prolapsu, ale s parézou všetkých svalov ruky zásobovaných lakťovým nervom;
  3. bez straty citlivosti, ale so slabosťou svalov inervovaných ulnárnym nervom, s výnimkou svalov hypothenaru;
  4. len so zmyslovými výpadkami, pri absencii motorických.

Rozlišujú sa tri typy syndrómov, ktoré kombinujú izolované lézie hlbokej motorickej vetvy do jednej skupiny. Prvý typ syndrómu zahŕňa parézu všetkých svalov ruky zásobovaných ulnárnym nervom, ako aj stratu citlivosti pozdĺž palmárneho povrchu hypothenaru, IV a V prstov. Tieto symptómy môžu byť spôsobené kompresiou nervu tesne nad Guyonovým kanálom alebo v samotnom kanáli. Pri druhom type syndrómu sa objavuje slabosť svalov inervovaných hlbokou vetvou ulnárneho nervu. Povrchová citlivosť v ruke nie je narušená. Nerv môže byť stlačený v oblasti háku hamátu medzi vsunutím malíčka abduktora a ohýbača, keď ulnárny nerv prechádza cez protiľahlý malíček, a menej často, keď nerv pretína zadnú dlaň. k šľachám ohýbačov prstov a prednej časti metakarpálov. Počet postihnutých svalov závisí od miesta kompresie pozdĺž hlbokej vetvy ulnárneho nervu. Súčasne sa môžu vyskytnúť zlomeniny kostí predlaktia tunelové syndrómy, kompresia stredného a ulnárneho nervu v zápästí - tretí typ syndrómu.

Inštrukcia

Ulnárny nerv je najzraniteľnejší v oblasti lakťového kĺbu. Toto ochorenie sa často vyskytuje u tých, ktorí majú vo zvyku položiť si lakte na tvrdý povrch, ako aj s dlhou polohou lakťových kĺbov v ohnutej polohe (napríklad kancelárski pracovníci). Riziko ochorenia sa zvyšuje, ak je miestnosť vlhká alebo studená.

Predisponujúce faktory pre rozvoj neuritídy sú chronické endokrinné ochorenia (cukrovka, choroby štítna žľaza), chronická intoxikácia(alkoholizmus), otravy ortuťou, olovom atď. Neuritída sa môže vyvinúť aj po infekciách (herpes, záškrt, malária atď.), v prítomnosti zlomenín a modrín lakťového kĺbu a predlaktia.

Hlavným príznakom zápalu lakťovej kosti je slabosť ruky - pacient nemôže zaťať päsť, 3., 4. prst a malíček zostávajú vystreté, nemôže držať predmety prstami. Tiež sa obávate o necitlivosť a bolesť medzi malíčkom a prstenníkom ruky, ako aj v oblasti ulnárneho okraja ruky po zápästie. Drobné svaly ruky postupne atrofujú a nadobudne vzhľad „labky s pazúrikmi“.

Pokožka ruky pod malíčkom môže nadobudnúť modrastý odtieň, stenčiť sa, často sa tvoria malé abscesy alebo ranky, u mužov môže zmiznúť. vlasová línia. Je ich tiež niekoľko jednoduchými spôsobmi skontrolujte funkciu ulnárneho nervu. Ak zatlačíte dlaňou na stôl a pokúsite sa pohnúť malíčkom, spôsobí to ťažkosti a je tiež ťažké roztiahnuť prsty v tejto polohe. Ďalším spôsobom je držať list papiera medzi dvoma prstami, to nebude fungovať pri zápale nervov.

Liečba ulnárnej neuritídy by sa mala začať čo najskôr, pretože môže viesť k úplná atrofia svaly rúk. Najprv sa určí príčina zápalu, s infekčné choroby predpisujú sa antibiotiká, vírusového pôvodu neuritída sa lieči antivírusovou terapiou. Je tiež potrebné odstrániť predisponujúce faktory (napríklad zvyk opierať sa o stôl lakťami a podchladenie).

Od lieky menovaný cievne prípravky na zlepšenie krvného obehu a vazodilatácie, vitamíny skupiny B, lieky proti bolesti. Na predlaktie a oblasť ruky sa aplikuje sadrový odliatok, pričom prsty by mali byť napoly ohnuté a ruka by mala byť upevnená v zápästí. Predlaktie a ruka sú podopreté šatkou.

Široko používané sú aj fyzioterapeutické procedúry, fyzioterapeutické cvičenia, liečba bahennými kúpeľmi, akupunktúra a masáže, všetkým pacientom sa odporúča Kúpeľná liečba. V niektorých prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia (napríklad šitie nervu po poranení).