Zvyšky oplodneného vajíčka po lekárskom prerušení tehotenstva. Čo robiť, ak tehotenstvo pokračuje aj po potrate

Dnes sa mnohé ženy z určitých dôvodov rozhodnú pre ukončenie tehotenstva a zvolia medikamentóznu interrupciu v domnení, že je to najbezpečnejšie. To však so sebou nesie veľa komplikácií, z ktorých jedna sa uvažuje neúplný potrat. Navyše, podobný stav môže nastať aj v dôsledku potratu.

Neúplný spontánny potrat

Spontánne končí potratom resp predčasný pôrod neživotaschopný plod. Otázka, ako dlho môže plod zostať životaschopný, je dosť kontroverzná. Za interrupciu sa dnes považuje prerušenie tehotenstva pred 20. týždňom alebo narodenie plodu s hmotnosťou nižšou ako 500 gramov.

Neúplný spontánny potrat znamená, že dôjde k odtrhnutiu placenty, čo má za následok vážne krvácanie s časticami oplodneného vajíčka. Situáciu komplikuje skutočnosť, že všetky príznaky tehotenstva zmiznú, ale v tomto čase dochádza k závažným porušeniam. V niektorých prípadoch môže žena pociťovať záchvaty nevoľnosti a bolesti v oblasti panvy.

Neúplný lekársky potrat

Niekedy môžu častice oplodneného vajíčka zostať v dutine maternice aj po lekárskom potrate. Po užití určitých liekov dochádza k neúplnému lekárskemu potratu. Existuje mnoho dôvodov, prečo môže dôjsť k takémuto porušeniu. Keď presne viete, čo spôsobuje takýto stav, musíte brať proces potratu veľmi zodpovedne a prijať vhodné opatrenia, aby ste zabezpečili, že potrat bude čo najbezpečnejší.

Neúplné prerušenie vákua

Neúplný potrat s podtlakom je pomerne zriedkavý. Ide o veľmi závažný dôsledok, ktorý sa vyznačuje tým, že oplodnené vajíčko zostáva čiastočne alebo úplne v dutine maternice. Okrem toho môžu v dutine maternice zostať membrány. Takéto porušenie môže nastať v dôsledku nesprávne vykonaného postupu, porušenia štruktúry maternice alebo predchádzajúcich infekčných ochorení.

Aby sa predišlo riziku neúplného potratu, je potrebné dbať na to komplexné vyšetrenie. To vám umožní určiť umiestnenie oplodneného vajíčka pred postupom.

Príčiny neúplného potratu

Nebezpečné komplikácie po potrate môžu viesť k rozvoju sepsy. Existujú určité dôvody neúplného potratu, medzi ktorými je potrebné zdôrazniť nasledujúce:

• lekárska chyba;
• hormonálne poruchy;
• vykonanie potratu na neskôr;
• dedičnosť;
• otrava jedlom;
• zápalové procesy.

Všetky tieto faktory môžu viesť k tomu, že vypudenie plodu z dutiny maternice môže byť neúplné. V dôsledku toho môže dôjsť k infekcii a môže byť potrebná ďalšia kyretáž. Všetky tieto komplikácie môžu viesť k neplodnosti.

Hlavné príznaky

Prvé príznaky neúplného potratu sa pozorujú doslova 1-2 týždne po operácii. Za hlavné príznaky sa považujú:

• otravná a ostrá bolesť v panvovej oblasti;
• zvýšenie teploty;
• bolesť pri palpácii brucha;
• silné krvácanie;
• príznaky intoxikácie.

Keď sa objavia prvé príznaky, určite by ste sa mali poradiť s lekárom na diagnostiku a následnú liečbu. Takéto porušenie môže mať škodlivý vplyv na zdravie ženy, ako aj na jej reprodukčný systém. V obzvlášť závažných prípadoch to môže viesť k smrti.

Diagnostika

Vyžaduje sa komplexná diagnostika, ktorá zahŕňa:

• krvné testy;
• meranie tlaku;
• ultrazvuková diagnostika.

Okrem toho je potrebná kontrola krčka maternice a palpácia. Iba komplexná diagnostika pomôže určiť prítomnosť pozostatkov plodu.

Vykonávanie liečby

Ak dôjde k neúplnému potratu, okamžite po objavení sa prvých príznakov poruchy by sa mala poskytnúť núdzová starostlivosť. V prípade závažného krvácania sa inštaluje venózny katéter s veľkým priemerom a vstrekne sa roztok Oxytocínu. Okrem toho je nevyhnutné odstrániť zvyšné ovocie. Ak kyretáž prebehla bez komplikácií, pozorovanie je indikované niekoľko dní a potom je pacient prepustený.

Ak dôjde k významnej strate krvi, je indikované podanie síranu železnatého. Na odstránenie bolesti je predpísaný Ibuprofen. Keď teplota stúpa, je indikované použitie antipyretických liekov.

Psychologická podpora

Po spontánnom potrate sa žena často cíti vinná a vystresovaná. Je dôležité poskytnúť jej kompetentné psychologickú pomoc. Je vhodné, aby žena kontaktovala skupinu psychologickej podpory. Je dôležité, aby ste sa do ďalšieho tehotenstva neponáhľali, pretože musí prejsť určitý čas, kým sa telo zotaví.

Možné komplikácie

Následky a komplikácie môžu byť veľmi vážne, od predĺženého krvácania až po zápalové procesy a dokonca aj sepsu. Komplikácie sa delia na skoré a neskoré. Skoré sa pozorujú bezprostredne po potrate alebo potrate a zahŕňajú:

• výtok;
• prenikanie infekcie;
• chronický zápal dutiny maternice.

Neskoré komplikácie sa môžu vyskytnúť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po potrate. Môžu to byť adhezívne procesy, hormonálne poruchy, ako aj zhoršenie fungovania reprodukčnej sféry.

Prevencia komplikácií

Dodržiavanie určitých jednoduché pravidlá pomôže výrazne znížiť riziko komplikácií. Je nevyhnutné vyhnúť sa sexuálnym vzťahom počas prvých 3 týždňov po potrate alebo potrate. Vyžaduje sa kontrola sekrétov, je dôležité sa jej vyhnúť fyzická aktivita po dobu 2 týždňov dodržiavať základné hygienické pravidlá. Počas prvého mesiaca je zakázané plávať v kúpeľni, mori a používať tampóny. Okrem toho je dôležité pravidelne navštevovať gynekológa na vyšetrenie. Po lekárskom potrate alebo samovoľnom potrate musíte o týždeň neskôr navštíviť lekára a uistiť sa, že sú vypudené všetky zvyšky plodu.

Na odstránenie zvyškov oplodneného vajíčka z maternice sa používa digitálne a inštrumentálne vyprázdňovanie maternice. V tomto prípade nie je nutné, aby bol krčok maternice doširoka otvorený, pri nedostatočnom otvorení je možné cervikálny kanál rozšíriť pomocou kovových dilatátorov. Zvyčajne pri neúplnom potrate nie je potrebné uchýliť sa k úľave od bolesti, pretože najbolestivejšia časť operácie - dilatácia krčka maternice - je eliminovaná.

Inštrumentálna metóda je v porovnaní s prstovou menej nebezpečná z hľadiska zavlečenia infekcie do maternice z pošvy, vyžaduje menej času a stresu pri manipulácii. Hlavnou nevýhodou inštrumentálnej metódy je riziko poškodenia steny maternice, ktoré môže byť sprevádzané krvácaním alebo perforáciou maternice. Okrem toho je pri inštrumentálnej evakuácii maternice ťažšie rozhodnúť, či boli odstránené všetky kúsky oplodneného vajíčka. Starostlivé prevedenie operácie a známe praktické skúsenosti lekára pomáhajú týmto komplikáciám pri prístrojovej evakuácii maternice predísť a tento spôsob je všeobecne akceptovaný.

Prstová metóda na odstránenie častí oplodneného vajíčka Okrem výhod má aj množstvo významných nevýhod, používa sa pomerne zriedkavo a hlavne v tehotenstve nad 12 týždňov. Odstránenie oplodneného vajíčka prstom je možné len vtedy, keď je krčok maternice rozšírený, čo umožňuje prstu vstúpiť do dutiny maternice (obr. 8).

Ryža. 8. Digitálne vyprázdňovanie maternice počas potratu.

Digitálna evakuácia maternice je bolestivejšia ako inštrumentálna evakuácia, pretože po zavedení do maternice ukazovák Jednou rukou druhá uchopí maternicu cez brušnú stenu a stlačením smerom nadol ju priloží na prst umiestnený v maternici. To spôsobuje bolesť, žena sa začína napínať brušnej steny, zasahuje do vykonávaných manipulácií. Operátor sa snaží prekonať reflexné sťahovanie brušných svalov, čím sa bolesť ešte zvyšuje. V niektorých prípadoch, s cieľom dokončiť operáciu a zastaviť krvácanie, je lekár nútený uchýliť sa k anestézii alebo pristúpiť k inštrumentálnej evakuácii maternice.

Prstová metóda je nebezpečnejšia aj z hľadiska zavlečenia infekcie, pretože bez ohľadu na to, ako si ruku pripravíte, prejde cez vagínu flóru z nej do krčka maternice alebo aj do dutiny maternice. Medzitým, počas inštrumentálneho vyprázdňovania maternice, sa nástroj bez toho, aby sa dotkol stien vagíny, zaviedol priamo do krčka maternice.

Prstová metóda má však významné výhody, a to: prst operátora dobre cíti stenu maternice a časti oplodneného vajíčka, ktoré sú k nej pripojené; oddelenie a odstránenie kúskov membrán z maternice sa vykonáva opatrne; prst nespôsobuje poškodenie stien maternice; Prehliadkou dutiny maternice a jej stien prstom môže lekár jasne skontrolovať, či boli kúsky oplodneného vajíčka úplne odstránené. Pri vykonávaní digitálneho odstraňovania oplodneného vajíčka počas neskorých potratov je potrebné vziať do úvahy, že na jednej zo stien maternice je v oblasti, kde je pripevnené miesto dieťaťa, zistený drsný povrch.

Lekár pomocou tejto metódy najskôr opatrne odlúpne kúsky oplodneného vajíčka prstom z podkladu steny maternice a postupne ich vytláča z dutiny maternice do pošvy. Potom opatrne prstom skontroluje steny maternice a z dutiny vyberie zvyšné kúsky oplodneného vajíčka. Voľné úlomky padajúcej škrupiny pri manipulácii nepozorovane vychádzajú von.

Metódu prstov nemožno úplne odmietnuť, ale používa sa v zriedkavých prípadoch, a to: pri neskorých potratoch s ťažkým krvácaním a najmä pri infikovaných potratoch, ktoré si vyžadujú núdzovú starostlivosť. Pri neskorých samovoľných potratoch možno ako prvú fázu operácie použiť digitálnu metódu a po vyprázdnení maternice, keď sa stiahne, sa vykoná kyretáž na odstránenie zvyškov oplodneného vajíčka.

Vo väčšine prípadov je najvhodnejšie použiť inštrumentálna metóda na odstránenie zvyškov plodového vajíčka (kyretáž alebo vákuová aspirácia). Kyretáž dutiny maternice alebo inštrumentálne vyšetrenie je nutné vykonať v lokálnej alebo krátkodobej celkovej anestézii. Pomocou sondovania maternice (obr. 9) sa meria dĺžka dutiny maternice a krčka maternice. Ak je cervikálny kanál po sondáži dostatočne rozšírený, začína sa operácia kyretáže. Ak cervikálny kanál nie je dostatočne otvorený, potom sa rozširuje kovovými Hegarovými dilatátormi, ktoré sa zavádzajú postupne, číslo po čísle (obr. 10). Počas tehotenstva do 2-2,5 mesiaca je krčný kanál rozšírený bougiemi na číslo 12 a počas tehotenstva asi 3 mesiace - na číslo 14.

Ryža. 9. Sondovanie maternice.

Ryža. 10. Dilatácia krčka maternice kovovými bougiemi.

Pacient je uložený na operačnom stole v dorzo-gluteálnej polohe. Sestra oholí chĺpky na vonkajších genitáliách a ohanbí, umyje túto oblasť a vnútornú stranu stehien 2% roztokom chlóramínu a vytrie dosucha kúskom sterilnej vaty. Vonkajšie genitálie sa utierajú alkoholom a lubrikujú sa 5% tinktúrou jódu; v tomto prípade je konečník pokrytý vatovým tampónom. Na nohy pacienta sa navlečú sterilné dlhé látkové pančuchy; Vonkajšie genitálie sú pokryté sterilnou obrúskou s pravouhlým rezom. Do vagíny sa vloží ryhované zrkadlo, ktoré drží asistent stojaci napravo od pacientky. Bavlnené guličky uchopené dlhou pinzetou odstraňujú krvné zrazeniny a tekutú krv nahromadenú vo vagíne. Vaginálna časť krčka maternice sa utrie alkoholom a lubrikuje 5% tinktúrou jódu. Viditeľné v hĺbke vaginálna časť krčka maternice so široko otvoreným hltanom a z neho vystupujúce časti blán oplodneného vajíčka. Uchopte predný okraj hltana dvoma kliešťami na guľky a držte ich ľavou rukou a vytiahnite krčok maternice k vchodu do vagíny. Potom vezmú kliešte na potrat a chytia časti fetálneho vajíčka ležiaceho v cervikálnom kanáli (obr. 11). Pomalým otáčaním potratových klieští sa z krčka maternice odstraňujú časti membrán nasiaknuté krvou. Potom operátor vezme veľkú tupú kyretu (obr. 12) a uchopí ju tromi prstami, ako písacie pero, opatrne ju bez násilia vsunie do dutiny maternice a dosiahne jej dno, čo pociťuje ako určitý odpor voči posun kyrety (obr. 13).

Keď operátor spozoruje hĺbku, do ktorej kyreta vstúpila, začne kyretáž, pohybuje kyretou zhora nadol a pritláča ju k prednej stene maternice. V tomto prípade sa od steny maternice oddelia zvyšky blán, ktoré vypadnú zo široko otvoreného vonkajšieho hltana. Operátor opäť opatrne zasunie kyretu k fundu maternice a potom kyretu energicky presunie z fundusu do vnútorného os, pričom ju pritlačí k stene maternice. Takéto pohyby s kyretou sa vykonávajú postupne pozdĺž prednej, pravej, zadnej a ľavej steny maternice, pričom sa oddeľujú časti membrán, ktoré sú k nim pripojené a ktoré spadajú do vagíny. Ako postupuje kyretáž, krvácanie sa zintenzívňuje, čo sa vysvetľuje oddelením membrán od stien maternice. Toto by nemalo byť mätúce. Len čo sa z maternice odstránia všetky zvyšky oplodneného vajíčka, stiahne sa a krvácanie sa zastaví.

Ryža. 11. Časti oplodneného vajíčka ležiace v cervikálnom kanáli sa zachytia a odstránia pomocou potratových klieští.

Ryža. 12. Kyrety.

Ryža. 13. Poloha kyrety v ruke pri kyretáži maternice: a - zavedenie kyrety do dutiny maternice; b - odstránenie kyrety z dutiny maternice.

Na kyretáž operátor vezme menšiu kyretu, opatrne ju vloží do dutiny maternice a do očného pozadia a všimne si, že fundus sa zmenšil, keď sa maternica stiahla. Pomocou malej kyrety sa postupne skontrolujú všetky steny maternice a hlavne rohy dutiny. Pri škrabaní sa ozýva charakteristické chrumkanie (zvuk, ktorý vzniká pri pohybe kyrety po svaloch maternice), škrabanie už nie je možné a z maternice sa uvoľňuje malé množstvo spenenej krvnej tekutiny. Škrabanie je dokončené. Krvácanie sa zastavilo. Odstráňte kliešte na strely a odstráňte zrkadlo. Operácia je dokončená.

Po dokončení kyretáže by sa mala maternica umiestniť do polohy naklonenej dopredu (obr. 14).

Ryža. 14. Uvedenie maternice po kyretáži do antiverznej polohy.

Na odstránenie častí oplodneného vajíčka ležiaceho v cervikálnom kanáli sa používa potratový tang, ktorý má zaoblenú čeľusť, urýchľuje vyprázdňovanie maternice. Jeho použitie, a najmä kliešte, však môže viesť k poškodeniu maternice a brušných orgánov. Perforácia vykonaná týmito kliešťovými nástrojmi je zvyčajne veľká a lekár, ktorý si perforáciu nevšimne, otvorí nástroj, aby uchopil oplodnené vajíčko, čím ďalej roztrhne stenu maternice. Do otvoreného potratového kliešťa alebo kliešťa sa môže zachytiť črevná kľučka, ktorá sa pri vyberaní odtrhne od mezentéria. Črevo môže byť rozdrvené alebo prasknuté, čo spôsobí, že jeho obsah vytečie do brušná dutina, čo môže viesť ku krvácaniu a peritonitíde.

Preto je lepšie odstrániť z oplodneného vajíčka len tie časti, ktoré sú okom viditeľné a ležia v krčku maternice (pozri obr. 11). Len kvalifikovaný pôrodník si môže dovoliť vložiť nástroj na potrat mimo interného operačného systému.

Nemali by sa používať kliešte. K najvážnejšiemu poškodeniu dochádza pri používaní tohto nástroja.,

V ZSSR (1966) bola vyvinutá metóda a vytvorené zariadenie na ukončenie tehotenstva pomocou vákuovej aspirácie (E.I. Melke, 1961, 1966; A.V. Zubeev, 1962).

Následne sa objavilo mnoho modelov vákuových zariadení na potrat, domácich (V. S. Lesyuk, 1962; D. Andreev, 1963) aj zahraničných autorov.

Urgentná starostlivosť v pôrodníctve a gynekológii, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

Vnútromaternicové antikoncepčné prostriedky

Lippsova slučka (zakázaná na použitie) počas pozdĺžneho skenovania je určená vo forme zaoblených hyperechoických inklúzií v maternicovej dutine, distálne ku ktorým je jasne vizualizovaný akustický tieň. Priečny sken Lippsovej slučky ukazuje niekoľko lineárnych hyperechoických inklúzií na niekoľkých úrovniach od fundusu po interný os. Antikoncepčné prostriedky v tvare T sa snímajú pozdĺžne ako lineárna hyperechogénna štruktúra s tieňom ozveny a priečne ako malý okrúhly hyperechogénny útvar, tiež s výrazným akustickým tieňom. (Obr. 1-5)

kritérium správne umiestnenie vnútromaternicové antikoncepčné teliesko (IUC) je zobrazenie jeho distálneho konca v projekcii dna dutiny maternice (obr. 1). Pri určovaní distálnej časti ICH v hornej tretine cervikálny kanál a proximálnej časti v dolnej časti dutiny maternice môžeme konštatovať, že IUD je čiastočne vypudené do cervikálneho kanála (obr. 6), alebo je IUD umiestnené nízko. Úplné vypudenie IUD do cervikálneho kanála je charakterizované echovým vzorom, v ktorom je celé IUD umiestnené v cervikálnom kanáli (obr. 7). Veľmi náročnou diagnostickou úlohou je hľadanie normálne alebo nízko položeného IUD počas tehotenstva (obr. 8). Toto často zlyhá, najmä počas dlhého obdobia. Ďalšou možnosťou nesprávneho umiestnenia IUD v dutine maternice je jeho šikmé umiestnenie. Kritériom tohto patologického stavu je neschopnosť vysledovať vnútromaternicové teliesko po celej jeho dĺžke striktne sagitálnym skenom dutiny maternice (obr. 9). Ultrazvukové vyšetrenie umožňuje zobraziť aj komplikácie ICH, ako je perforácia myometria (obr. 9-b) a fragmentácia antikoncepcie.

Zvyšky oplodneného vajíčka

Echografický obraz zvyškov vajíčka po ukončení tehotenstva je veľmi rôznorodý. Je to dané gestačným vekom, v ktorom bola interrupcia vykonaná, ako aj morfologickým substrátom pozostatkov – choriovým a deciduálnym tkanivom, fragmentmi embryí, krvnými zrazeninami, tekutou krvou atď. (obr. 10-13). Diferenciálna ultrazvuková diagnostika týchto štruktúr môže byť veľmi náročná vzhľadom na podobnosť echografických znakov (heterogénny heterogénny obsah). Ako správne uvádza A.M. Stygar, v týchto prípadoch sú rozhodujúce údaje z dynamického pozorovania: krvné zrazeniny sa postupne ničia, zatiaľ čo choriové tkanivo je ťažké zničiť. Autor odporúča pozorné čakanie v prítomnosti útvarov s priemerom menším ako 1 cm - počas nasledujúcu menštruáciu môžu „vystúpiť“. Pri vizualizácii hematometrov (obr. 10) závisí taktika od stupňa rozšírenia dutiny maternice. Mierna expanzia (do 1-2 cm) s homogénnym echo-negatívnym obsahom nie je nevyhnutne dôvodom na kyretáž - je možná konzervatívna liečba v priebehu niekoľkých dní. Dilatácia dutiny maternice o viac ako 2 cm je indikáciou na kyretáž.

Placentárne polypy

Veľmi „tvrdým orieškom“ pre sonológa môžu byť takzvané placentárne polypy, čo sú fragmenty choriového alebo placentárneho tkaniva, fixované širokou základňou na stene dutiny maternice. Je to spôsobené tým, že na rozdiel od glandulárnych polypov majú placentárne polypy často nepravidelný tvar, nerovnomerné a nejasné kontúry, ťažko odlíšiteľné od okolitých tkanív a často s nimi jednoducho splývajú (obr. 14-15). Podľa našich údajov hrá Dopplerov ultrazvuk neoceniteľnú úlohu pri stanovení správnej diagnózy, pretože ľahko vizualizuje silný cievny pedikul placentárny polyp(obr. 16) s veľmi vysokou rýchlosťou (MAC 40-100 cm/s) a veľmi nízkym odporom (IR 0,30-0,45), ako je znázornené na obr. 17-18.

Perforácia maternice

Ultrazvuková diagnostika perforácie maternice sa robí na základe vizualizácie defektu steny maternice rôznej miere expresívnosť. Najčastejšie je perforačný otvor definovaný ako hyperechoická lineárna formácia malej hrúbky (3-5 mm). V prezentovanom prípade (obr. 19-20) bola perforácia komplikovaná rozsiahlym hematómom (vyšetrenie bolo realizované niekoľko dní po objavení sa perforácie).

Arteriovenózna anomália

Arteriovenózna anomália maternice na dlhú dobu bola považovaná za extrémne zriedkavú patológiu. Dnes však môžeme tento názor s istotou považovať za akýsi „relikt éry šedej“. Takmer všetci lekári používajúci transvaginálnu farebnú dopplerovskú ultrasonografiu sa s tým začínajú stretávať pomerne pravidelne. patologický stav. Arteriovenózna anomália sa najčastejšie objavuje po trofoblastickom ochorení alebo komplikovanom potrate. Na základe echografického vyšetrenia možno diagnózu len podozrievať, keďže echologický obraz je nešpecifický, predstavuje jeden alebo viac echo-negatívnych útvarov nepravidelný tvar v hrúbke myometria (obr. 21). So zaradením farebného Dopplerovho bloku sa diagnostika arteriovenóznej anomálie robí jednoducho na základe vizualizácie akejsi „farebnej gule“ (obr. 22-23), v ktorej cievach je veľmi vysoká rýchlosť a nízky odpor zisťuje sa prietok krvi (obr. 24). Dopplerovské monitorovanie často umožňuje zvoliť konzervatívnu taktiku na zvládnutie tejto patológie. V našej praxi boli dva prípady poabortívnych arteriovenóznych anomálií nezávisle znížené v priebehu 1 a 2 mesiacov. V tomto prípade sa echostruktúra myometria v oblasti záujmu stala takmer homogénnou a „farebné spleti“ arteriovenóznych skratov zmizli.

1. Strizhakov A.N., Davydov A.I. Shakhlamova M.N. Belotserkovtseva L.D. Mimomaternicové tehotenstvo. "Liek". Moskva. 2001.
2. Klinické usmernenia pre ultrazvuková diagnostika/ Ed. Mitková V.V., Medvedeva M.V. T. 3. M.: Vidar, 1997.
3. Dopplerografia v gynekológii. Editovali Zykin B.I., Medvedev M.V. 1. vydanie. M. RAVUZDPG, Reálny čas. 2000. s. 145-149.

Copyright © 2000-2006 "Iskra Medical Corporation", Bulanov M.N.

Dštatistika potratov, technológia potratov, hlavné komplikácie lekárskeho potratu. Taktika na zvládanie žien podozrivých zo zvyškov oplodnených vajíčok v maternici po lekárskom potrate. Ultrazvukové kritériá na rozlíšenie neúplného potratu.

Prilepskaja Vera Nikolajevna Dr. med. vedy, prof., námestník. r. Vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie FBGU pomenované po. akad. V.I.Kulakova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
Gus Alexander Iosifovič Dr. med. vedy, prof., prednosta. oddelenie funkčná diagnostika Vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie FBGU pomenované po. akad. V.I.Kulakova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
Belousov Dmitrij Michajlovič Ph.D. med. vedy, docent, Katedra funkčnej diagnostiky, Vedecké centrum pôrodníctva, gynekológie a perinatológie FBGU pomenované po. akad. V.I.Kulakova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie
Kuzemin Andrej Alexandrovič Ph.D. med. Vedecké, vedecké a ambulantné oddelenie Vedeckého centra pôrodníctva, gynekológie a perinatológie FBGU pomenované po. akad. V.I.Kulakova Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie

Zhrnutie: Článok poskytuje štatistiku potratov, technológiu potratov a hlavné komplikácie lekárskeho potratu. Hlavná pozornosť sa venuje taktike manažmentu žien s podozrením na zvyškové oplodnené vajíčka v maternici po interrupcii. Uvádzajú sa ultrazvukové kritériá na rozlíšenie neúplného potratu.

Kľúčové slová: lekárske prerušenie tehotenstva, ultrazvukové vyšetrenie.

Umelé prerušenie tehotenstva u nás, žiaľ, naďalej patrí medzi takzvané metódy „plánovania rodiny“. Podľa oficiálnych štatistík z 10 tehotenstiev len 3 končia pôrodom a 7 potratom. Okrem toho sa u mladistvých do 19 rokov vykoná každý 10. potrat a u mladistvých do 14 rokov viac ako 2 000 potratov ročne.

Napriek úspechom dosiahnutým v Rusku za posledné desaťročie pri znižovaní počtu interrupcií bolo podľa Ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja Ruskej federácie za rok 2010 evidovaných 1 054 820 interrupcií, z ktorých len 39 012 bolo vykonaných najšetrnejšou medicínskou metódou. .

Závažnosť problému potratov pre Rusko je daná aj tým, že potraty naďalej zaujímajú popredné miesto v štruktúre príčin úmrtnosti matiek (19,6 %). Pretrvávajú mimonemocničné potraty (0,09 %) a vysoká je úroveň opakovaných potratov (29,6 %). Úloha potratov ako príčiny gynekologickej morbidity a neplodnosti je veľká.

Je známe, že ukončenie tehotenstva predstavuje značné riziko pre zdravie a život vo všeobecnosti a najmä pre reprodukčné zdravie žien. Túžba znížiť počet potratov a práca s obyvateľstvom v tomto smere je jednou z hlavných úloh lekára.

Ak v súčasnosti nemôžeme odmietnuť vykonať umelé prerušenie tehotenstva, musíme aspoň znížiť riziko možných komplikácií na minimum. Preto je hľadanie šetrných technológií pre potraty, alternatívy k chirurgickému potratu, úplne samozrejmé.

Jednou z najbezpečnejších metód umelého ukončenia tehotenstva je medicínsky potrat, ktorý je vo svete zavedený do rozšírenej lekárskej praxe od roku 1988 a od roku 1999 aj u nás.

Lekársky potrat

Pojem "farmaceutický alebo lekársky potrat" ​​znamená ukončenie tehotenstva spôsobené lieky. Lekársky potrat je alternatívou k chirurgickému zákroku.

Medikamentózny potrat poskytuje ženám ďalšie možnosti ukončenia tehotenstva a mal by byť ponúkaný ako alternatíva k chirurgickému zákroku tam, kde je to možné (WHO, 2000).

Metóda umožňuje vyhnúť sa komplikáciám spojeným s operáciou: trauma, infekcia, negatívne účinky anestézie a pod., nevyžaduje pobyt v nemocnici, je šetrnejšia k organizmu a je lepšie psychicky znášaná. Výskum ukázal, že mnohé ženy uprednostňujú lekársky potrat pred chirurgickým potratom.

Je známe, že riziko komplikácií sa zníži, keď sa tehotenstvo preruší čo najskôr. Lekársky potrat s použitím mifepristonu a prostaglandínu je najúčinnejší pred 6. týždňom tehotenstva.

V prípadoch, keď je to možné liečebná metóda ukončení gravidity, je potrebné vyhnúť sa metóde vákuovej aspirácie.

Vákuová aspirácia je najvhodnejšou technológiou pre tehotenstvo po 6 týždňoch. Dilatácia krčka maternice a kyretáž dutiny maternice je tiež účinný spôsob ukončenia tehotenstva, ale najmenej odporúčaný z dôvodu veľké riziko možné komplikácie.

Úspešný lekársky potrat je definovaný ako úplné ukončenie tehotenstva bez potreby chirurgického zákroku. Účinnosť lekárskeho potratu je 9598% za skoré štádia tehotenstva (42 dní od 1. dňa poslednej menštruácie alebo 6. týždňa tehotenstva).

Zlyhanie metódy je možné v 2-5% prípadov a závisí od určitých individuálnych charakteristík telo ženy a počiatočný stav jej zdravia. Metóda sa považuje za neúčinnú v prípadoch prebiehajúceho tehotenstva, neúplného vypudenia oplodneného vajíčka alebo krvácania.

Ak je metóda neúčinná, pristupuje sa k chirurgickému potratu.

Gestačný vek

Mifepriston sa používa v celom civilizovanom svete na účely lekárskeho potratu.

Režim mifepristonu poskytuje dobré výsledky počas tehotenstva až do 6 týždňov. Existujú dôkazy, že v neskorších štádiách je možné použiť aj liek, ale jeho účinnosť klesá.

Bezpečnosť

Farmakologický potrat s použitím mifepristonu a misoprostolu pod lekárskym dohľadom je bezpečný. Lieky nemajú dlhodobé účinky a neovplyvňujú zdravie ženy.

Spôsob lekárskeho ukončenia tehotenstva odporúča WHO ako bezpečnú formu potratu.

Plodnosť

Medikamentózny potrat s použitím mifepristonu a misoprostolu neovplyvňuje plodnosť ženy. Žena môže otehotnieť už v 1. spontánnom menštruačnom cykle po farmakologickom potrate, preto musí užívať antikoncepciu.

Prenosnosť

Lekársky potrat ženy dobre znášajú. Pri užívaní prostaglandínov sa môžu objaviť bolestivé pocity (podobné menštruačnej bolesti). Odobrať bolesť možno použiť analgetiká.

Pri vykonávaní farmakologického potratového postupu potrebujete vedieť nasledovné:
- Mimomaternicové tehotenstvo. Lekársky potrat nepoškodzuje zdravie ženy, ale neprerušuje mimomaternicové tehotenstvo. Predpokladom je detekcia oplodneného vajíčka v dutine maternice pred lekárskym potratom. Žena s mimomaternicovým tehotenstvom vyžaduje chirurgickú liečbu.
- Teratogénny účinok. Existuje veľmi nízke percento tehotenstiev (1 – 2 %), ktoré môžu pokračovať v progresii po užití liekov, ktoré spôsobujú lekársky potrat. Ak tehotenstvo pokračuje a žena zmení svoje rozhodnutie ohľadom interrupcie, treba ju upozorniť, že existuje riziko vrodenej patológie plodu. Neexistuje dôkaz, že mifepriston má teratogénny účinok na plod. Existujú však dôkazy o teratogénnom účinku misoprostolu (prostaglandínu). Aj keď riziko vzniku vrodené chyby dostatočne nízka, je potrebné dokončiť interrupciu chirurgicky v prípade neúspešného výsledku lekárskeho potratu.

Po umelom prerušení 1. tehotenstva (akýmkoľvek spôsobom) sú ženy s Rh negatívnou krvou imunizované ľudským anti-Rh imunoglobulínom, aby sa predišlo budúcemu Rh konfliktu.

Indikáciou pre interrupciu je želanie ženy ukončiť tehotenstvo, keď tehotenstvo trvá do 6 týždňov (alebo 42 dní amenorey).

V prítomnosti lekárske indikácie Na prerušenie tehotenstva sa môže použiť aj lekársky potrat, ak gestačný vek nepresiahne obdobie povolené pre metódu.

Kontraindikácie pre lekársky potrat:
- Mimomaternicové tehotenstvo alebo podozrenie naň.
— Adrenálna insuficiencia a/alebo dlhodobá liečba kortikosteroidmi.
— Choroby krvi (hrozí riziko krvácania).
— Hemoragické poruchy a antikoagulačná liečba.
- obličkové a zlyhanie pečene.
— Veľké maternicové myómy alebo so submukóznym umiestnením uzla (hrozí krvácanie).
— Prítomnosť vnútromaternicových teliesok v dutine maternice (najprv je potrebné vnútromaternicové teliesko vybrať a potom vykonať lekársky potrat).
— Akútne zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov (liečba je možná súčasne s lekárskym potratom).
— Alergické reakcie na mifepriston alebo misoprostol.
- Fajčenie viac ako 20 cigariet denne u žien nad 35 rokov (vyžaduje sa konzultácia s lekárom).
- Lieky sa predpisujú opatrne, keď bronchiálna astma, ťažký arteriálnej hypertenzie, srdcové arytmie a srdcové zlyhanie.

Kritériá hodnotenia účinnosti lekárskeho potratu

Lekársky potrat sa považuje za úspešný, ak je veľkosť maternice normálna a pacient nemá žiadne bolesti; je možný mierny hlienovo-krvavý výtok.

Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) potvrdzuje neprítomnosť oplodneného vajíčka alebo jeho prvkov v dutine maternice. Je veľmi dôležité odlíšiť krvné zrazeniny, fragmenty vajíčka od skutočne neúplného potratu a prebiehajúceho tehotenstva. Po smrti plodu môžu v maternici zostať neživotaschopné membrány. Ak ultrazvuk odhalí fragmenty oplodneného vajíčka v dutine maternice, ale žena je klinicky zdravá, potom sú často účinné taktiky očakávania, s výnimkou prípadov prebiehajúceho tehotenstva.

Pri podozrení na neúplný potrat sa odporúča, ak je to možné, študovať hladinu podjednotky ľudského chorionického gonadotropínu (hCG) v periférnej krvi. Hladina hCG v krvnom sére po úspešnom lekárskom potrate 2 týždne po užití mifepristonu by mala byť pod 1000 mU/l. Čas potrebný na dosiahnutie veľmi nízkej hladiny L-hCG (pod 50 mU/l) priamo súvisí s jeho počiatočnou hladinou. Na sledovanie dynamiky hladiny L-hCG je potrebné zmerať hladinu L-hCG pred potratom (pre porovnanie výsledkov po sebe nasledujúcich testov). Vzhľadom na to, že analýza L-hCG je drahá a nie je nevyhnutne potrebná, je lepšie použiť na diagnostiku komplikácií ultrazvuk.

Komplikácie

Ako už bolo uvedené, účinnosť metódy je 95-98%. V prípade neúčinnosti metódy, posúdenej na 14. deň po užití mifepristonu (neúplný potrat, prebiehajúca gravidita), je potrebné interrupciu dokončiť chirurgicky (vákuová aspirácia alebo kyretáž) (obr. 1).

Krvácajúca. Silné krvácanie, čo vedie ku klinicky významnej zmene hladín hemoglobínu, sa pozoruje zriedkavo. Približne v 1 % prípadov môže byť potrebné zastaviť krvácanie. chirurgická intervencia(vákuová aspirácia alebo kyretáž dutiny maternice). Potreba transfúzie krvi sa vyskytuje ešte menej často (0,1 % prípadov podľa WHO).

Progresívne tehotenstvo sa vyskytuje v 0,1-1% prípadov a jeho diagnostika zvyčajne nie je náročná. Nedostatok účinku mifepristonu môže byť spôsobený charakteristikami progesterónového receptorového systému u niektorých žien a/alebo geneticky podmienenými charakteristikami pečeňových enzýmových systémov, ktoré metabolizujú mifepriston (zistilo sa, že u takýchto pacientok nie je maximálna koncentrácia mifepristonu v krvné sérum 1,5 hodiny po podaní).

Keď sú zvyšky oplodneného vajíčka zadržané v dutine maternice, často vznikajú nezhody v manažmente pacientok. Je potrebné mať na pamäti, že „zvyšky oplodneného vajíčka v dutine maternice“ sú klinickou diagnózou. Diagnóza je stanovená na základe celkového, gynekologického vyšetrenia a ultrazvuku (dilatovaná dutina maternice viac ako 10 mm, heterogénne endometrium v ​​dôsledku hypo- a hyperechoických inklúzií). Frekvencia tejto komplikácie závisí od dĺžky tehotenstva a reprodukčnej anamnézy ženy. Čím dlhšie je obdobie prerušenia tehotenstva, tým vyššia je frekvencia tejto komplikácie. V ohrození pre klinická diagnóza„zvyšky oplodneného vajíčka v dutine maternice“ zahŕňajú ženy, ktorých anamnéza naznačuje prítomnosť chronických zápalových ochorení maternice a príveskov.

Je potrebné poznamenať, že heterogenita endometria a prítomnosť krvných zrazenín v dutine maternice, dokonca aj 14. deň po užití mifepristonu, nie vždy vyžadujú aspiráciu. V prípade nejasného ultrazvukového obrazu a absencie klinických prejavov zvyškov zadržaného vajíčka (bolesť v podbrušku, horúčka, intenzívna krvácajúca), ako aj pri gynekologickom vyšetrení (mäkkosť, bolestivosť maternice), vyčkávacím prístupom a tzv. „hormonálnou kyretážou“ gestagénmi (noretisterón alebo dydrogesterón od 16. do 25. dňa od začiatku krvácania ) je možné a na predchádzanie prípadným zápalovým komplikáciám podávanie klasickej antibakteriálnej a regeneračnej terapie. Ak žena nemá známky infekcie, krvácanie, t.j. Je možné počkať, kým sa zvyšné fetálne vajíčko úplne nevytlačí z dutiny maternice, je vhodné predpísať ďalšiu dávku misoprostolu na posilnenie kontrakčnej aktivity maternice.

Spravidla sa pri hodnotení stavu endometria po nástupe menštruácie u 99 % žien podľa ultrazvuku zobrazí homogénne endometrium a iba u 0,8 % žien na 4. – 5. deň menštruácie. -podobná reakcia, podľa ultrazvuku zostávajú hyperechogénne štruktúry v dutine maternice, čo naznačuje potrebu odstránenia zvyškov oplodneného vajíčka.

V prípade neúplného potratu a zadržania oddeleného plodového vajíčka v maternici, vákuovej aspirácie a/alebo inštrumentálna revízia vyšetrenie dutiny maternice malou kyretou s následným histologickým vyšetrením výsledného materiálu.

Materiál a metódy výskumu

Autori pozorovali 42 žien, ktoré chceli ukončiť tehotenstvo, priemerný vekčo bolo 24,4±1,4 roka. Nežiaduce tehotenstvo u opakovane tehotných žien sa vyskytlo v 11 (26,2 %) prípadoch. Parita skúmaných žien bola nasledujúceho charakteru: 2 (4,8 %) žien mali 2 zdravé deti, tehotenstvo nebolo predtým prerušené; 1 (2,4 %) pacientka mala v anamnéze vyšetrenie na opakovaný potrat a následne porodila 2 zdravé deti; 5 (11,9 %) žien malo 1 zdravé dieťa a nepodstúpili umelý potrat; 2 (4,8 %) žien sa predtým uchýlili k lekárskemu ukončeniu tehotenstva bez komplikácií; 1 (2,4 %) pacientka podstúpila vákuovú aspiráciu 2-krát na ukončenie nechceného tehotenstva. Pacientky s maternicovými fibroidmi a adenomyózou boli zo štúdie vylúčené po cisársky rez, ako aj tie, ktoré majú v anamnéze akútne zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov.

Ultrazvuk sa uskutočnil pomocou ultrazvukového skenera Siemens Antares V 4.0 (zariadenie expertnej triedy) vybaveného vysokofrekvenčným endovaginálnym senzorom (5,5-11 MHz) dvakrát: 1. krát na potvrdenie prítomnosti nekomplikovaných vnútromaternicové tehotenstvo, určenie trvania tehotenstva a neprítomnosť sprievodnej organickej patológie, 2. na 5-7 deň po užití Mirolutu (podľa všeobecne akceptovanej schémy) na posúdenie účinnosti lekárskeho potratu.

Pri vykonávaní ultrazvuku sa gestačný vek zisťoval klasickou metódou: posúdenie 3 na seba kolmých vnútorných priemerov vajíčka plodu a výpočet priemeru a v prípade detekcie embrya meranie veľkosti kostrče-parietálnej (KPR). Prítomnosť srdcového tepu v embryu, hrúbka vilózneho chorionu a prítomnosť corpus luteum(tel) v jednom z vaječníkov. Na základe získaných fetometrických údajov bol stanovený gestačný vek podľa tabuľky V. N. Demidova (1984). Pacientky, ktorých CTE prekročilo 7 mm (zodpovedajúce gestačnému veku 6 týždňov 2 dni) podľa schválenej medicínskej technológie „Medical abortion in early tehotenstva“ (2009), boli zo štúdie vylúčené.

U 41 (97,6 %) žien bolo nájdené 1 oplodnené vajíčko v dutine maternice. Dichoriové dvojčatá boli identifikované u 1 (2,4 %) pacienta. (Treba poznamenať, že táto tehotná žena užívala kombináciu perorálne antikoncepčné prostriedky počas 3 rokov nepretržite došlo k otehotneniu počas vysadenia lieku.)

Priemerný gestačný vek bol 5,1±0,6 týždňa, hrúbka vilózneho chorionu bola 5,0±0,1 mm (obr. 2). Corpus luteum boli zistené v 2 vaječníkoch s takmer rovnakú frekvenciu: vpravo u 18 (42,8 %) žien, vľavo u 24 (57,1 %), resp. Priemerný priemer žltého telieska bol 18,6 ± 2,7 mm. U 2 (4,8 %) tehotných žien bol priebeh prvého trimestra sprevádzaný tvorbou retrochoriálnych hematómov malé veľkosti bez klinických prejavov, čo odhalil až ultrazvuk (obr. 3).

Opakovaný ultrazvukový skríning bol realizovaný na 10.-13. deň od začiatku krvácania z pohlavného traktu (tento denný interval je spôsobený kalendárnymi dňami voľna).

Priebeh obdobia po užití misoprostolu bol vo väčšine prípadov podobný: v dňoch 10-13 bolo krvácanie slabé u 36 (85,7 %), hojné u 4 (9,5 %) a 2 (4,8 %) pacientov. neprítomný. Počas ultrazvukového skríningu Osobitná pozornosť venovala pozornosť stavu dutiny maternice: rozšírenie dutiny maternice v dôsledku tekutej krvi so zrazeninami bolo zaznamenané u 36 (85,7 %) žien v priemere do 4,2 ± 1,4 mm, pričom hrúbka mediánu M-echa bola 10,1 ± 1,6 mm, endometrium malo jasné hranice a štruktúrne zodpovedalo neskorej proliferatívnej fáze (obr. 4). U 6 (14,3 %) pacientok došlo k významnému (16,7±3,3 mm) rozšíreniu dutiny maternice v dôsledku akusticky hustých štruktúr. Títo pacienti podstúpili ďalšie vyšetrenie. Autori vykonali farebné dopplerovské mapovanie „problémovej oblasti“. U 5 (11,9 %) pacientok neboli výrazné hematometrické fenomény sprevádzané známkami aktívnej vaskularizácie obsahu maternice. Naopak, u 1 (2,4 %) pacientky, u ktorej autori mali podozrenie na inkompletný potrat, mala „problémová oblasť“ aktívnu vaskularizáciu s nízkoodporovým (index rezistencie 0,42) arteriálnym prietokom krvi.

Najväčší záujem vyvolali pacientky s výraznou dilatáciou dutiny maternice, u ktorých bolo podľa ultrazvukových údajov podozrenie na neúplné vyprázdnenie dutiny maternice (obr. 5). U žien s výraznou dilatáciou dutiny maternice bolo rozhodnuté analyzovať L-hCG v krvnom sére, kde boli zaznamenané stopové množstvá tejto látky. Bol zvolený vyčkávací prístup: po skončení menštruácie, ktorá sa vyskytla vo forme silného výtoku z pohlavného ústrojenstva s prechodom hustých krvných zrazenín 1. deň, bol vykonaný kontrolný ultrazvuk, ktorý neodhalil žiadne významné vlastnosti stavu dutiny maternice.

Zvýšené na toto obdobie po ukončení tehotenstva hladina L-hCG 223 IU/ml bolo prítomných u 1 pacientky so známkami aktívnej vaskularizácie obsahu dutiny maternice (obr. 6). Po zohľadnení vyšetrovacích údajov bolo rozhodnuté vykonať vákuovú aspiráciu dutiny maternice, po ktorej nasledovala histologická analýza výsledného materiálu, kde boli nájdené fragmenty choriového tkaniva, ako aj fenomén lymfoidnej infiltrácie tkaniva.

Diskusia k získaným výsledkom

Analýza štúdie naznačuje vysokú účinnosť potratov s liekom mifepriston: pozitívny výsledok sa dosiahol v 97,6% prípadov. Pri štúdiu anamnézy a klinickej situácie pacientky so zvyškami vajíčka sa zistilo, že táto pacientka bola pozorovaná v rámci programu opakovaného potratu a bola podrobená dvojitej kyretáži dutiny maternice v dôsledku nevyvíjajúceho sa krátkodobého tehotenstva . Prítomnosť lymfoidnej infiltrácie obsahu dutiny maternice môže naznačovať prítomnosť malátnosti chronická endometritída V konečnom dôsledku by tieto faktory mohli viesť k zadržiavaniu fragmentov oplodneného vajíčka v dutine maternice.

Treba poznamenať, že na vylúčenie neodôvodnených chirurgických opatrení je potrebné pristupovať k otázke hodnotenia stavu dutiny maternice po lekárskom prerušení tehotenstva s osobitnou zodpovednosťou. Je potrebné vziať do úvahy, že na rozdiel od chirurgického potratu sa po užití antiprogestínov vždy v dutine maternice nahromadia krvné zrazeniny, fragmenty choriového tkaniva a endometria.

Rozšírenie dutiny maternice, niekedy dokonca výrazné, nemusí vždy znamenať neúplný potrat. Iba kombinácia patológie zistenej ultrazvukom, zvýšená hladina hCG v sére, ako aj aktívna nízkorezistentná vaskularizácia obsahu dutiny maternice by mala naznačovať pozostatky plodového vajíčka v dutine maternice. Prítomnosť hematometra pri absencii sprievodných znakov by nemala slúžiť ako indikácia pre urgentný chirurgický zákrok, ale vyžaduje si expektačný manažment a ďalšie ultrazvukové monitorovanie a iba ak klinické a ultrazvukové príznaky akumulácie krvi v dutine maternice pretrvávajú, chirurgická taktika (vákuum ašpirácie) sú vhodné.

Výhody lekárskeho ukončenia skorého tehotenstva pomocou mifepristonu a misoprostolu:
— Vysoká účinnosť metóda, dosahujúca 95-98,6 % a potvrdená údajmi z klinického výskumu.
— Bezpečnosť metódy z dôvodu:

• nízke percento komplikácií (pozri kapitolu „Komplikácie“. Možné komplikácie lieči sa progresívna gravidita, zadržané vajíčko, krvácanie tradičnou metódou vákuová aspirácia obsahu dutiny maternice);
• žiadne riziko spojené s anestéziou;
• žiadne riziko komplikácií spojených so samotnou operáciou: mechanickému poškodeniu endomyometrium, trauma cervikálneho kanála, riziko perforácie maternice;
• eliminácia nebezpečenstva vzostupnej infekcie a súvisiacich komplikácií pri chirurgickom zákroku, pretože nie je poškodený „obturátorový“ aparát cervikálneho kanála a nedochádza k prenikaniu nástrojov do dutiny maternice;
• s vylúčením nebezpečenstva prenosu infekcie HIV, hepatitídy B a C atď.;
• absencia dlhodobých nepriaznivých účinkov na reprodukčnú funkciu.

Vysoká prijateľnosť lekárskeho potratu:
— Liek je pacientmi dobre znášaný.
— Sociologický prieskum ukázal vysokú spokojnosť s metódou a právom výberu pacienta.

Pri použití takzvaného tabletového potratu nedochádza k tak výraznému psychogénnemu traumu ako pri chirurgickom prerušení tehotenstva (pre pacientku je ťažké rozhodnúť sa pre chirurgický zákrok, psychicky znášať interrupciu a pod.), dôležité sú najmä uvedené výhody pre primigravidas, pre ktorých je mifepriston liekom voľby na ukončenie nechceného tehotenstva.

závery

— Účinnosť misoprostolu v našej štúdii bola 97,6 %.

— Podľa ultrazvukových údajov bolo až 11,9 % prípadov interpretovaných ako neúplný potrat, avšak pri vyšetrení po 1 mesiaci tieto pacientky nevyžadovali chirurgickú revíziu dutiny maternice.

— Jasnými kritériami pre vákuovú aspiráciu obsahu dutiny maternice po lekárskom prerušení tehotenstva podľa ultrazvukového monitorovania je výrazné rozšírenie dutiny maternice s heterogénnym obsahom (viac ako 20 mm v strednej 1/3 dutiny maternice), aktívne vaskularizácia tohto obsahu (arteriálny typ hemodynamiky) a zvýšené sérové ​​hladiny b-hCG.

— Drobné zmeny zistené ultrazvukom na 7-12 deň po nasadení misoprostolu (stredná hematometra a deciduometra) a absencia negatívnej dynamiky stavu dutiny maternice po 1. menštruácii pri medikamentóznom prerušení tehotenstva si nevyžadujú aktívnu operačnú taktiku v takýchto pacientov. Odporúča sa dynamické klinické a ultrazvukové monitorovanie.

Zoznam použitej literatúry

1. Potrat v prvom trimestri tehotenstva. Ed. V.N. Prilepskoy, A.A. Kuzemin. M.: GeOARMMedia, 2010.
2. Prilepskaya V.N., Volkov V.I., Zherdev D.V. a iné.Lekárske ukončenie tehotenstva pomocou lieku mifepriston. Plánovanie rodiny, 2003; 3:28-31.
3. Gorodnicheva Zh.A., Savelyeva I.S. Lekársky potrat. Problematika gynekológie, pôrodníctva a perinatológie, 2005; 2 (4).
4. SZO. Bezpečné prerušenie tehotenstva: politické a praktické odporúčania pre zdravotnícke systémy. 2004.
5. Honkanen H, Piaggio G, Hertzen H a kol. Medzinárodná štúdia WHO o troch režimoch misoprostolu po mifepristone na včasné lekárske prerušenie tehotenstva. BJOG 2004; 111 (7): 715-25.
6. Von Hertzen H, Honkanen H, Piaggio G a kol. Medzinárodná štúdia WHO o troch režimoch misoprostolu po mifepristone na včasné lekárske prerušenie tehotenstva. I: Účinnosť. BJOG 2003; 110:808-18.
7. Pracovná skupina Svetovej zdravotníckej organizácie pre postovulačné metódy regulácie plodnosti. Porovnanie dvoch dávok mifepristonu v kombinácii s misoprostolom na včasné lekárske prerušenie tehotenstva: randomizovaná štúdia. BJOG 2000; 107: 524-30.
8. Blumenthal P., Shelley K., Koyagi K.D. a ďalšie.Úvodný sprievodca lekárskym potratom. Za. z angličtiny Gynuity 2004.
9. Kulakov V.I., Vikhlyaeva E.M., Savelyeva I.S. a iné Lekárska poradenská pomoc pri umelom prerušení tehotenstva. Príručka pre odborníkov z praxe a manažérov zdravotnej starostlivosti. M.: GEOTAR-Media, 2005.
10. Radzinsky V.E. Skoré tehotenstvo. 2009.
11. Dicke G.B. a kol. Vlastnosti stavu endometria podľa ultrazvukových údajov ako kritérium účinnosti lekárskeho ukončenia tehotenstva. Pharmateka, 2003; 11 (74): 75-8.
12. Gurtovoy B.L., Chernukha E.A. Príručka pôrodníctva a gynekológie. M.: Medicína, 1996.
13. Kulakov V.I. Použitie lieku mifepriston v pôrodníckej praxi. Informačná pošta, 2003.
14. Petrosyan A.S., Kuznetsova T.V. a iné.Použitie mifepristonu na potraty v skorých štádiách. 2003.
15. Sudha Talluri-Rao, Tracey Baird. Medikamentózna interrupcia: Sprievodca školením informácií a poradenstva Trans. z angličtiny Ipas 2003.
16. Aubeny E, Peyron R, Turpin CL a kol. Ukončenie skorého tehotenstva (do a po 63 dňoch amenorey) mifepristonom (RU 486) a zvýšenie dávok misoprostolu. Int J Fert Menopausal St 1995; 40 (Suppl. 2): 85-91.
17. Baird D.T. Lekársky potrat v prvom trimestri. Výsledky osvedčených postupov. Clin Obstet Gynaecol 2002; 16 (2): 221-36.
18. Porovnanie dvoch dávok mifepristonu v kombinácii s misoprostolom na včasné lekárske prerušenie tehotenstva: randomizovaná štúdia. Pracovná skupina Svetovej zdravotníckej organizácie pre postovulačné metódy regulácie plodnosti. BJOG 2000; 107 (4): 524-30.
19. Coughlin LB, Roberts D, Haddad NG, Long A. Lekársky manažment potratu v prvom trimestri (pokazené vajíčko a zmeškaný potrat): je účinný? J Obstet Gynaecol 2004; 24 (1): 69-71.
20. Skoré možnosti. Príručka poskytovateľa lekárskych potratov. Národná federácia potratov, séria lekárskeho vzdelávania 2001.
21. Fiala C, Safar P, Bygdeman M, GemzellDanielsson K. Overenie účinnosti lekárskeho potratu; ultrazvuk verzus vyšetrenie hCG. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2003; 109 (2): 190-5.
22. Hausknecht R. Mifepristone a misoprostol pre včasné lekárske prerušenie tehotenstva: 18-mesačné skúsenosti v Spojených štátoch. Antikoncepcia 2003; 67 (6): 463-5.
23. Kahn JG, Becker BJ, Macisaa L a kol. Účinnosť lekárskeho potratu: metaanalýza. Antikoncepcia 2000; 61: 29-40.
24. Kruse B, Poppema S, Creinin MD, Paul M. Manažment vedľajších účinkov a komplikácií pri lekárskom potrate. Am J Obstet Gynecol 2000; 183 (2 suppl.): S65-75.
25. Papp C, Schatz F, Krikun G a kol. Biologické mechanizmy, ktoré sú základom klinických účinkov mifepristonu (RU 486) na endometrium. Skoré tehotenstvo 2000; 4 (4): 230-9.
26. Bezpečné prerušenie tehotenstva: Technické a politické usmernenia pre zdravotnícke systémy. SZO. Ženeva 2003.