Poškodenie bronchopulmonálneho systému. Nová forma ciprofloxacínu s predĺženým uvoľňovaním v liečbe pacientov s bronchopulmonálnymi ochoreniami Liečba bronchopulmonálneho systému

Chronická bronchitída je difúzny progresívny zápalový proces v prieduškách, ktorý vedie k morfologickej reštrukturalizácii steny priedušiek a peribronchiálneho tkaniva. Ako každé iné chronické ochorenie, aj dospelí (až 10 % populácie) trpia bronchitídou. Keďže ochorenie je spojené s pomaly progresívnymi zmenami steny a tkaniva priedušiek, najčastejšie sa táto diagnóza stanovuje u ľudí nad 40 rokov.

Ako liečiť chorobu, ako aj aké príznaky, znaky a možné komplikácie zvážime neskôr v článku.

Charakteristiky chronickej bronchitídy

Chronická bronchitída je dlhodobý pomalý alebo progresívny zápal priedušiek. Je potrebné o ňom hovoriť v prípadoch, keď je ústredným príznakom ochorenia kašeľ, ktorý sa u pacienta vyskytuje v priebehu troch mesiacov (spolu rok alebo súčasne), najmenej 2 roky po sebe. .

Bronchitída v chronickom štádiu je patológia, pri ktorej bronchiálna sliznica prechádza funkčnou a nezvratnou zmenou:

• Mechanizmus sekrécie bronchiálneho hlienu je poškodený;
• mechanizmus na čistenie priedušiek z hlienu je deformovaný;
• bronchiálna imunita je potlačená;
• steny priedušiek sa zapália, zhrubnú a sklerotizujú.

K rozvoju ochorenia dochádza veľmi rýchlo, ak sú sliznice neustále ovplyvňované mikróbmi alebo vírusmi, ktoré sú vo vzduchu. Choroba sa začína rozvíjať, keď je človek neustále vo vlhkej a studenej miestnosti. Ak sú priedušky poškodené prachom, dymom, spôsobí to "tlak" na zvýšenie a oddelenie spúta a kašeľ sa začína častejšie.

Známky chronickej bronchitídy u pacientov sa zhoršujú koncom jesene alebo skoro na jar na pozadí prudkej zmeny poveternostných podmienok.

Príčiny

Chronická bronchitída je podľa WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) druhým najčastejším nešpecifickým ochorením bronchopulmonálneho systému u dospelých po bronchiálnej astme, s ktorou chodia do liečebných ústavov.

Chronická bronchitída môže byť spôsobená:

• často opakované
• zlé návyky, fajčenie je obzvlášť škodlivé,
• dlhodobé vystavenie suchému horúcemu alebo studenému vzduchu,
• podchladenie celého tela,
• oslabený imunitný systém
• dlhodobý kontakt priedušiek so škodlivými chemikáliami (chlór, prach, kyseliny),
• genetická predispozícia
• Priemyselno-výrobné polutanty (polutanty). Predĺžený zápalový proces v prieduškách sa vyskytuje u ľudí, ktorí pracujú v priemyselných podnikoch alebo žijú v znečistených oblastiach.

Mechanizmus spustenia chronického zápalového procesu v stene priedušky je pomerne zložitý. Nie je možné vyzdvihnúť iba jeden faktor, ktorý ho implementuje ako prvý. Výnimkou sú prípady profesionálnej a chronickej bronchitídy fajčiarov.

Nasledujúce stavy predisponujú k bronchitíde:

• chronická patológia horných dýchacích ciest;
• chronické ložiská infekcie v tele (napríklad kaz alebo chronická pyelonefritída);
• narušené nazálne dýchanie z rôznych dôvodov (polypy v nose, zlomená nosová priehradka);
• preťaženie v pľúcach (napríklad v dôsledku zlyhania srdca);
• alkoholizmus;
• chronické zlyhanie obličiek.

Druhy

V závislosti od príčin chronickej bronchitídy je:

• nezávislý - vyvíja sa bez vplyvu iných zápalových procesov v tele;
• sekundárne - je komplikáciou iných chorôb, vrátane tuberkulózy, ktorá sa môže stať nielen príčinou choroby, ale aj jej následkami.

Podľa stupňa zapojenia bronchopulmonálneho tkaniva do patologického procesu

• obštrukčná, pri ktorej sa lúmen priedušiek zužuje,
• neobštrukčné, kedy sa šírka priedušiek nemení.

Typ ochorenia je určený povahou spúta.

• Katarálna - hlienovitá, bez hnisavej zložky v priehľadnom výtoku.
• Katarálna-hnisavá a purulentná bronchitída je určená nepriehľadnými inklúziami v spúte.

Existujú obštrukčné a neobštrukčné formy ochorenia. Exacerbácie môžu byť časté, zriedkavé alebo môže ísť o latentný priebeh ochorenia.

Príznaky chronickej bronchitídy u dospelých

Okrem hlavného príznaku ochorenia - kašeľ so spútom, sa u pacientov môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky chronickej bronchitídy:

• dýchavičnosť aj pri vykonávaní malej fyzickej námahy alebo chôdze;
• nevoľnosť;
• zvýšené potenie;
• všeobecná slabosť tela;
• sipot pri dýchaní;
• modrá špička nosa a uší, prstov na rukách a nohách;
• poruchy spánku;
• zníženie úrovne výkonu;
• závraty;
• zvýšená srdcová frekvencia v pokojnom stave pacienta;
• silné bolesti hlavy.

Pozor! Ak kašeľ nezmizne dlhšie ako mesiac, stojí za to vyšetrenie u laryngológa a objasnenie, prečo sú dýchacie cesty podráždené. Tento proces, ak sa nelieči, v niektorých prípadoch vedie k bronchiálnej astme.

Choroba v remisii nie je nákazlivá, aj keď sa vyskytnú katarálne javy (kašeľ, spútum).

V závažných prípadoch ochorenia lekárske vyšetrenie odhalí príznaky ťažkého respiračného zlyhania, opuch žíl na krku, akrocyanózu a opuch nôh. Fyzikálne vyšetrenie odhalí zvýšenie alebo zníženie dýchania, sipot, ťažké dýchanie.

Závažnosť ochorenia sa hodnotí podľa závažnosti symptómov a indikátorov vonkajšieho dýchania (nútený výdychový objem).

Komplikácie

Komplikácie chronickej bronchitídy sú rozdelené do dvoch hlavných skupín. Prvý je spôsobený infekciami. Tento typ zahŕňa zápal pľúc, bronchiektózu, astmatické a bronchospastické zložky. Druhá skupina je spôsobená progresiou základnej choroby.

Môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• pľúcna hypertenzia;
• cor pulmonale;
• kardiopulmonálna nedostatočnosť;
• zápal pľúc;
• bronchiálna astma.

Diagnostika

Diagnóza bronchitídy je založená hlavne na údajoch klinického obrazu, ako aj na prieskume pacienta. V dôsledku prieskumu môžete zistiť predisponujúce faktory, ktoré pomôžu pri stanovení správnej diagnózy.

Pretože niektoré prejavy chronickej bronchitídy u dospelých, ako napríklad:

• subfebrilná teplota,
• dyspnoe,
• bolesť v hrudi,
• kašeľ,
• krv prítomná v spúte

sa môže prejaviť ťažšími, niekedy ireverzibilnými bronchopulmonálnymi ochoreniami (bronchiálna astma, tuberkulóza, emfyzém, CHOCHP, onkologické nádory pľúc), jej diagnostika je pomerne zložitá a viacstupňová.

Analýzy:

• krv - všeobecná a biochemická (na zistenie zápalových procesov);
• moč;
• laboratórne testy expektorovaného spúta.

Lekár tiež nariadi pacientovi, aby:

• Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - táto metóda výskumu sa uskutočňuje v dvoch projekciách, umožňuje identifikovať ohniská a stupeň ich poškodenia na obrázku. Röntgenové vyšetrenie umožňuje vylúčiť inú patológiu (tuberkulóza, fokálna pneumónia, bronchiektázia).
• Spirografia - táto metóda pomôže určiť funkciu vonkajšieho dýchania u pacientov s chronickou bronchitídou.
• Fibrobronchoskopia (FBS) je jednou z najinformatívnejších metód laboratórnej diagnostiky, pretože umožňuje identifikovať a objektívne vidieť skutočný obraz choroby, včas identifikovať alebo vylúčiť onkologickú alebo tuberkulóznu patológiu.

Opakovaná bronchitída vyžaduje povinné röntgenové vyšetrenie. Najprv sa vykoná FLG (fluorografia) alebo rádiografia. Najinformatívnejšou metódou röntgenového vyšetrenia je počítačová tomografia.

Liečba chronickej bronchitídy u dospelých

Terapia má niekoľko cieľov:

• zmierniť exacerbáciu;
• zlepšiť kvalitu života;
• zvýšiť odolnosť voči fyzickému stresu;
• predĺžiť remisiu.

Pred vyliečením chronickej bronchitídy by ste mali určiť príčinu dlhotrvajúceho zápalu.

Vo fáze exacerbácie terapia by mala byť zameraná na odstránenie zápalového procesu v prieduškách, zlepšenie priechodnosti priedušiek, obnovenie narušenej celkovej a lokálnej imunologickej reaktivity.

Pri podozrení na vírusovú etiológiu (príčinu vývoja) je potrebné doplniť liečbu antivírusovými liekmi. Najdostupnejšie širokospektrálne lieky sú viferon, genferon, kipferon. Dávkovanie závisí od veku pacienta. Trvanie aplikácie je najmenej 10 dní.

Na liečbu je možné použiť:

• Antibakteriálne látky;
• expektoranty;
• Bronchodilatátory;
• Protizápalové a antihistaminiká;
• inhalačná terapia;
• Fyzioterapeutické metódy (haloterapia);
• Normalizácia životného štýlu.

Antibiotiká

Antibakteriálna terapia sa vykonáva v období exacerbácie purulentnej chronickej bronchitídy počas 7-10 dní (niekedy s výraznou a dlhotrvajúcou exacerbáciou počas 14 dní). Okrem toho je antibiotická terapia predpísaná na rozvoj akútnej pneumónie na pozadí chronickej bronchitídy.

Lekár predpisuje polosyntetické lieky:

• penicilíny (amoxicilín, augmentín),
• cefalosporíny (ceftriaxón),
• makrolidy (Sumamed, azitromycín),
• fluorochinolóny (ciprofloxacín).

Výber lieku je určený citlivosťou patogénnej flóry, stanovenou kultúrou spúta.

Antibiotiká majú rýchly terapeutický účinok, no okrem patogénnej mikroflóry zabíjajú aj prospešnú črevnú mikroflóru, na obnovu ktorej treba užívať probiotické prípravky (lactovit, bifiform, linex).

Expektoranciá na chronickú bronchitídu

Menovaný vo všetkých prípadoch tohto ochorenia. Používajú sa dve skupiny činidiel: dezintegranty spúta a expektoranciá.

• Po prvé, prispievajú k premene viskózneho spúta na kvapalinu,
• druhý - zlepšiť mukociliárny klírens.

Celkovo dostanú úľavu od vykašliavania hlienu. Používa sa ACC, lazolvan, flavamed, bromgesin.

Lieky, ktoré znižujú viskozitu spúta

Mukolytiká a mukoregulátory. Mukoregulátory zahŕňajú bromhexín, ambroxol. Lieky tejto skupiny narúšajú syntézu sialomukoproteínov, čo vedie k zníženiu viskozity bronchiálneho hlienu.

Mukolytiká predpísané na chronickú bronchitídu: acetylcysteín, karbocysteín - ničia mukoproteíny, čo tiež vedie k zníženiu viskozity spúta.

Bronchodilatátory

Bronchodilatačné lieky sú predpísané pre ťažký bronchospazmus a zníženie priepustnosti vzduchu s výskytom dýchavičnosti, sipotu počas výdychu.

Bežne používané bronchodilatanciá:

• Eufillin;
• teofylín;
• Salbutamol (aj v kombinácii s teofylínom).

Doplnková terapia

Okrem toho môžu lekári predpísať nasledujúce liečby:

haloterapia

Jednou z najmodernejších metód boja proti chronickej bronchitíde je haloterapia. Procedúry sa vykonávajú v špeciálne vybavených komorách, kde sú vytvorené optimálne podmienky pre vlhkosť a teplotu a vzduch je dôkladne čistený a nasýtený soľnými roztokmi.

Navyše, takáto liečba môže natrvalo vyliečiť mierne formy bronchopulmonálnych ochorení a priebeh ťažkých štádií sa stane lojálnejším, vďaka čomu bude potrebných menej liekov.

Dychové cvičenia

Dychové cvičenia sú hlavným fyzioterapeutickým postupom, ktorý pomáha vyliečiť chronickú bronchitídu navždy. Môže pozostávať nielen z pasívnych dychových cvičení, ale zapojiť aj celé telo.

Kúpeľná liečba

Sanatórium a kúpeľná liečba zvyšuje nešpecifickú odolnosť organizmu, má imunokorekčný účinok, zlepšuje dýchacie funkcie a drenážnu funkciu priedušiek.

Masáž

Masáž je súčasťou komplexnej terapie chronickej bronchitídy. Podporuje výtok spúta, má bronchodilatačný účinok. Používa sa klasická, segmentová, akupresúra. Posledný typ masáže môže spôsobiť výrazný broncho-relaxačný účinok.

Včasná komplexná liečba vám umožňuje predĺžiť trvanie obdobia remisie, znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, ale neposkytuje trvalú liečbu. Prognóza chronickej bronchitídy sa zhoršuje pridaním bronchiálnej obštrukcie, respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie.

Čo robiť počas exacerbácie?

Počas exacerbácie chronickej bronchitídy je na zvýšenie terapeutického účinku užitočné kombinovať užívanie liekov s inými metódami, ako sa zbaviť choroby:

• Rôzne fyzioterapeutické postupy, ktoré pomáhajú rýchlo zvládnuť chronickú bronchitídu, nie komplikovanú obštrukciou.
• Komplex fyzioterapeutických cvičení, ktorý sa môže používať iba pri liečbe exacerbácií neobštrukčnej bronchitídy.
• Užívanie vitamínových prípravkov, najmä A, skupiny B a C, ako aj rôznych biostimulantov, ako je šťava z aloe, rakytníkový olej a propolis.

Ako vyliečiť chronickú bronchitídu ľudové prostriedky

Nebudeme brať do úvahy všetky recepty, pomocou ktorých môžete vyliečiť chronickú bronchitídu (ľudové lieky sú mimoriadne rozmanité), ale poskytneme len tie najbežnejšie z nich.

1. Odvar z marhuľových jadier. Pri konzumácii marhúľ kôstky nevyhadzujte. Odstráňte z nich jadierka, nalejte ich 20 g do smaltovanej misky s pohárom vriacej vody, priveďte do varu a varte 5 minút na miernom ohni. Odstráňte zo sporáka, po 2 hodinách preceďte a pite ¼ šálky odvaru 3-4 krát denne a jedzte samotné jadierka.
2. Znížte viskozitu hlienu ľudové prostriedky založené na listoch plantain, koreň sladkého drievka, s prídavkom masla. Uľahčuje výtok spúta a čaj s horským tymianom, ako aj inhalácie s alkalickými minerálnymi vodami, ktoré sa vykonávajú pomocou rozprašovača.
3. Liečivé prípravky (rastlinné) pomáha pri liečbe chronickej bronchitídy. Vyrábajú zmes bylín: oregano, podbeľ, plantain, sladké drievko, tymian. Potom sa jedna polievková lyžica zmesi zaleje pol litrom vriacej vody. Trvajte na tom, tri hodiny. Pite desať dní, jednu tretinu pohára.
4. Chren 150 g, citrón - 3 kusy, prejdite na mlynček na mäso, premiešajte. Kašu si vezmite ráno nalačno a pred spaním. Tento liek má veľmi dobrý protizápalový a expektoračný účinok.
5. A keď je spút veľmi bohatý, pridajte do zbierky 1-2 rastliny, ktoré znižujú jeho produkciu. Ide o korene ľubovníka a skorocelu, silicu husi a ľubovník bodkovaný. Zároveň bude užitočné použiť šťavy z repy a mrkvy, granátového jablka a čerešní s medom.

Prevencia

Chronická bronchitída má priaznivú prognózu, toto ochorenie dobre reaguje na liečbu, pomocou preventívnych opatrení možno znížiť počet recidív.

• V prvom rade je potrebné eliminovať vplyv provokujúcich faktorov. Liečba chronických ochorení nosovej dutiny a vedľajších nosových dutín, odvykanie od fajčenia a práca v podmienkach škodlivého prachu a chemického priemyslu výrazne zlepšujú stav mnohých pacientov.
• Rýchla chôdza, plávanie, beh budú užitočné.
• Pri chronickej bronchitíde by ste mali navždy opustiť zlé návyky: fajčenie, alkoholizmus.
• Exacerbácia ochorenia prispieva k oslabeniu imunity, hypotermii a neurózam.
• Na zvýšenie celkovej odolnosti organizmu sa využíva technika otužovania a športové cvičenia.

Chronická bronchitída je dosť vážna choroba a frivolný prístup k jej liečbe je neprijateľný. Povinné štádiá terapie - konzultácia s lekárom, terapeutom alebo pulmonológom. Vyšetrenie rozteru zo spúta. Splnenie všetkých predpisov lekára.

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému

Choroby bronchopulmonálneho systému zaberajú asi 40–50 percent všetkých chorôb moderného človeka. Za hlavnú z nich sa považuje bronchiálna astma, jej podiel na celkovom počte ochorení priedušiek a pľúc tvorí štvrtinu. K zvyšku patria zápalové ochorenia: zápal pľúc, bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc a iné. Ľudia vo veku od 20 do 40 rokov najčastejšie ochorejú na choroby bronchopulmonálneho systému.

Je veľmi dôležité sledovať stav dýchacieho systému a liečiť choroby bronchopulmonálneho systému včas, aj keď ide o obyčajnú nádchu. Svedčí o tom vysoký výskyt týchto ochorení a počet úmrtí. Najvýznamnejšie faktory, ktoré vyvolávajú výskyt ochorení bronchopulmonálneho systému, sú:

• Nízka životná úroveň.
• Profesia.
• Fajčenie.

Typy ochorení priedušiek a pľúc

Bronchiálna astma spôsobené alergickým faktorom a ide o dedičné ochorenie. Začína v detstve a pretrváva počas celého života s periodickými exacerbáciami a otupením symptómov. Toto ochorenie sa lieči počas celého života, uplatňuje sa integrovaný prístup, v liečbe sa často používajú hormonálne lieky. Ochorenie – výrazne zhoršuje kvalitu života pacienta, robí ho závislým na veľkom množstve liekov a znižuje jeho schopnosť pracovať.

Zápalové ochorenia zahŕňajú bronchitídu a zápal pľúc.

Zápal sliznice priedušiek je tzv zápal priedušiek. Pri vírusovej a bakteriálnej infekcii sa môže vyskytnúť v akútnej forme, chronická bronchitída je častejšie spojená s jemnými časticami, napríklad prachom. Štatistiky ukazujú, že každý tretí človek, ktorý aplikoval s kašľom alebo astmatickými záchvatmi, má zápal priedušiek. Touto chorobou – chronickou bronchitídou – trpí asi 10 % populácie. Jedným z hlavných dôvodov je. V Rusku je na tomto zvyku závislých takmer 40 percent ľudí, väčšinou sú to muži. Hlavným nebezpečenstvom ochorenia je zmena štruktúry bronchu a jeho ochranných funkcií. Táto choroba sa označuje aj ako choroba z povolania, postihuje maliarov, baníkov, pracovníkov kameňolomu. by sa nemali ponechať na náhodu, je potrebné včas konať, aby sa predišlo komplikáciám.

Zápal pľúc je zápal pľúc. Často je hlavnou príčinou smrti u malých detí. Pomerne častou a často sa vyskytujúcou chorobou ňou trpia v priemere asi tri milióny ľudí ročne, pričom každá štvrtá choroba nadobúda ťažké formy a následky až ohrozenie ľudského života. Znížená imunita, infekcia v pľúcach, rizikové faktory, pľúcne patológie - tieto dôvody vedú k rozvoju ochorenia -. Komplikáciami môže byť zápal pohrudnice, absces alebo gangréna pľúc, endokarditída a iné. Liečba zápalu pľúc by sa mala začať v najskorších štádiách pod dohľadom lekára v nemocnici. Mala by byť komplexná s následnou rehabilitáciou pacienta.

Katalóg Argo obsahuje veľké množstvo produktov na udržanie zdravia imunitného systému, bronchopulmonálneho systému a celého tela, ktoré výrazne urýchľujú rekonvalescenciu chorého človeka, zabezpečujú jeho ďalšiu rekonvalescenciu, umožňujú rýchly návrat do bežného života a zhlboka dýchať

Prechladnutie sa môže rozvinúť do ochorenia priedušiek a pľúc, k tomuto procesu prispieva jesenná kaša a prechladnutie. V článku zvážime príznaky, liečbu, prevenciu bronchopulmonálnych ochorení.

Zápal priedušiek, priedušnice a pľúc zriedkavo začína náhle. To je uľahčené faktormi, ako je bolesť hrdla, prechladnutie, laryngitída, niekedy zápal nosohltanu, ucha. Ak sa v tele nájde zdroj infekcie, je dôležité ho odstrániť, pretože. mikroorganizmy majú tendenciu sa šíriť.

Príznaky ochorenia môžu začať akútne, vysokou teplotou, pocitom nevoľnosti, bolesťami hlavy, pocitmi únavy, stratou sily. Pri vyšetrení je počuť sipot, dýchanie sa stáva ťažkým.

Pri zápaloch dýchacích orgánov sa často pozoruje hromadenie hlienu, ktorý sa môže ťažko hromadiť a vylučovať, čo je nebezpečné, keďže hlien je nahromadením škodlivých mikroorganizmov, ktoré spôsobujú ochorenie, treba ho zlikvidovať.

Kašeľ je reflex, ktorý pomáha vyčistiť priedušky a pľúca od škodlivého spúta, ktorý sa hromadí počas choroby.

Je chybou „vypnúť“ kašeľ antitusikami, dá sa to urobiť suchým kašľom, ale vlhkým kašľom to povedie k negatívnym dôsledkom, pretože sa hromadí spútum a proces hojenia sa oneskorí a spôsobí komplikácie.

Liečba bronchopulmonálnych ochorení je zameraná na odstránenie zápalového procesu, zničenie patogénu, čistenie pľúc od hlienu. V lekárskych zariadeniach sa používa antibakteriálna terapia, expektoranty, otepľovacie procedúry, inhalácie a špeciálne masáže.

Doma sa liečba môže vykonávať pomocou ľudových prostriedkov, ktoré pomôžu pri liečbe.

Prostriedky proti kašľu

Šťava z čiernej reďkovky a med dobre pomôže pri odstraňovaní spúta. Na prípravu šťavy potrebujete veľké ovocie, opláchnite ho, vyrežte v ňom stred. Do stredu nalejte med a nechajte niekoľko hodín, šťava, ktorá sa vytvorí, sa odoberie v 1 lyžičke. trikrát za deň.

Chrenový med a citrón

Zmes zložiek je známa tým, že pomáha vyčistiť pľúca od hlienu, ktorý sa hromadí počas zápalového procesu.

Oregano

Rastlina má expektoračné vlastnosti. Na prípravu odvaru potrebujete 1 polievkovú lyžičku. oregano a liter vriacej vody. Rastlinu nalejte do termosky vriacou vodou, trvajte 2 hodiny, užívajte 50 ml 3-krát denne.

Ohrievacie látky

Pri kašli je veľmi účinné používať otepľovacie postupy, ktoré pomáhajú zmierniť zápal a odstrániť spútum. Z týchto postupov sú najúčinnejšie obklady.

Komprimujte so zemiakmi

Najjednoduchšie je uvariť zemiaky v uniformách, rozdrviť, vložiť do igelitového vrecka, teplé položiť na oblasť medzi lopatkami a zabaliť teplým šálom. Držte kompresiu 1 hodinu. Tieto obklady sa najlepšie používajú pred spaním.

Kompresia z ražnej múky

Zmiešajte múku, med a vodku v miske na koláč. Koláč položte zhora na oblasť medzi lopatkami, prikryte fóliou, vatou a uterákom, obklad zafixujte vreckovkou.

Komprimujte horčicou

Varené zemiaky, ½ lyžičky zmiešajte horčicu, med a položte ako kompresiu, položte pergamenový papier, vatu na vrch, zafixujte uterákom.

Na odstránenie spúta možno použiť aj inhaláciu. Sú účinné s liečivými bylinkami, zemiakmi a sódou, pretože odstraňujú hlien.

Inhalácia s liečivými bylinkami

Borovicové konáre uvarte vo vriacej vode a niekoľko minút vdychujte ich paru. Po ukončení procedúry choďte do postele.

Inhalácia so sódou a morskou soľou

Do misky s vodou vložte morskú soľ a sódu, každá po 1 polievkovej lyžici. zalejte vriacou vodou a pár minút vdychujte paru.

Inhalácia s uvarenými zemiakmi, 1 zemiak uvaríme v litri vody, keď sú zemiaky uvarené, roztlačíme na kašu, vodu nevypúšťame, pridáme 1 polievkovú lyžičku. sódu bikarbónu a pár minút vdychujte paru.

Choroby horných dýchacích ciest a choroby ucha, hrdla a nosa, ale aj ústnej dutiny sú nebezpečné na nosenie na nohách. Musíte sa vyhnúť podchladeniu, jesť viac vitamínu C a piť dostatok vody.

1. Bronchitída

Klasifikácia bronchitídy (1981)

Akútna (jednoduchá) bronchitída

Akútna obštrukčná bronchitída

Akútna bronchiolitída

Opakujúca sa bronchitída, obštrukčná a neobštrukčná

S prietokom:

exacerbácia,

remisie

1.1. Akútna (jednoduchá) bronchitída- Zvyčajne ide o prejav respiračnej vírusovej infekcie. Celkový stav pacientov bol mierne narušený. Typický kašeľ, horúčka 2-3 dni, možno aj viac ako 3 dni (trvanie teplotnej reakcie je dané základným vírusovým ochorením). V pľúcach nie sú žiadne perkusné zmeny.

Auskultatívne-bežné (rozptýlené) suché, hrubé a stredne bublajúce vlhké chrasty. Trvanie ochorenia je 2-3 týždne.

Vyšetrovacie metódy: pacienti s akútnou bronchitídou vo väčšine prípadov nepotrebujú RTG a laboratórne vyšetrenia. Pri podozrení na zápal pľúc je potrebný röntgen hrudníka a krvný test.

Liečba pacientov s bronchitídou sa vykonáva doma. U malých detí a pacientov s pretrvávajúcou teplotnou reakciou je potrebná hospitalizácia. Deti sú v posteli 1-2 dni, pri nízkej teplote sa dá vyriešiť všeobecný režim. Tabuľka liečby 15 alebo 16 (v závislosti od veku). Pitný režim s dostatočným príjmom tekutín; kompóty, ovocné nápoje, voda, sladký čaj, kriky, staršie deti - teplé mlieko s Borjomi.

Lieková terapia je zameraná na zníženie a zmiernenie kašľa. Na zníženie kašľa sú predpísané:

libexin 26-60 mg denne, t.j. 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne prehltnúť bez žuvania);

tusuprex 6-10 mg denne, t.j. 1/4-1/2 tablety 3-4 krát denne alebo sirup Tusuprex 1/2-1 ČL. (v 1 lyžičke - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, t.j. 1/1-1/2 tablety 2-3 krát denne po jedle.

Bromhexín a mukolytické lieky zmierňujú kašeľ, prispievajú k rednutiu spúta, zlepšujú funkciu riasinkového epitelu, Brómhexín sa odporúča deťom vo veku 3 až 6 rokov - v dávke 2 mg, t.j. 1/4 tablety 3x denne, od 6 do 14 rokov - 4 mg, t.j. 1/2 tablety 3x denne. Bromhexín nie je predpísaný deťom do 3 rokov! Amonianízové ​​kvapky a prsný elixír majú mukolytický účinok (užívať toľko kvapiek podľa veku dieťaťa), perkusie (užívať od 1/2 ČL do 1 des.l 3x denne) a prípravky na hrudník (č. 1: koreň ibišteka, list podbeľu, bylina oregana - 2:2:1; č. 2: list podbeľu, skorocel, koreň sladkého drievka - 4:3:3; č. koreň - 2:2:2:4:4). Pripravené odvary dávajú 1/4-1/3 šálky 3 krát denne.

V nemocnici sa od prvých dní choroby predpisujú parné inhalácie (pre deti staršie ako 2 roky!) S odvarom z prsných prípravkov alebo infúziou harmančeka, nechtíka, mäty, šalvie, ľubovníka sa inhalácie vykonávajú 3- 4-krát denne). Môžete použiť hotové tinktúry z mäty, eukalyptu, nechtíka, skorocelu, kolanchoe od 15 kvapiek do 1-3 ml na inhaláciu v závislosti od veku. Termálne procedúry: horčičné náplasti na hrudi, teplé kúpele.

Dispenzárne pozorovanie počas 6 mesiacov. Aby sa zabránilo recidíve bronchitídy, nosohltan sa dezinfikuje u osôb okolo chorého dieťaťa. Po 2-3 mesiacoch. predpísať (pre deti staršie ako 1,6-2 rokov) inhalácie s odvarmi šalvie, harmančeka alebo ľubovníka bodkovaného denne počas 3-4 týždňov a komplex vitamínov. Preventívne očkovanie sa vykonáva po 1 mesiaci. s výhradou úplného zotavenia.

1.2. Akútna obštrukčná bronchitída je najčastejšou formou akútnej bronchitídy u malých detí. Obštrukčná bronchitída má všetky klinické príznaky akútnej bronchitídy v kombinácii s bronchiálnou obštrukciou. Pozorované; predĺžený výdych, výdychový hluk ("pískavý" výdych), pískanie pri výdychu, účasť na akte dýchania pomocných svalov. Zároveň nie sú žiadne známky závažného respiračného zlyhania. Kašeľ suchý, zriedkavý. Teplota je normálna alebo subfebrilná. Závažnosť stavu je spôsobená poruchami dýchania s miernymi príznakmi intoxikácie. Prúd je priaznivý. Poruchy dýchania ustupujú do 2-3 dní, pískavé sipoty sa ozývajú dlhší čas.

Malé deti so syndrómom bronchiálnej obštrukcie musia byť hospitalizované.

Metódy vyšetrenia:

Všeobecná analýza krvi

ORL odborná konzultácia

Alergologické vyšetrenie detí po 3 rokoch za účelom včasnej diagnostiky alergického bronchospazmu

Konzultácia s neurológom, ak je v anamnéze perinatálne poškodenie CNS.

1. Euphyllin 4-6 mg/kg im (jednorazová dávka), s poklesom symptómov bronchiálnej obštrukcie, pokračovať v podávaní eufylínu 10-20 mg/kg denne rovnomerne každé 2 hodiny perorálne.

2. Ak je eufillin neúčinný, podajte 0,05% roztok alupentu (orciprenalínu) 0,3-1 ml im.

3. Pri absencii účinku a zhoršení stavu podať prednizolón 2-3 mg/kg IV alebo IM.

V nasledujúcich dňoch je indikovaná spazmolytická liečba eufillinom u tých detí, u ktorých bolo prvé podanie lieku účinné. Môže sa použiť 1-1,5 % roztok etimizolu im 1,5 mg/kg (jednorazová dávka).

Dispenzárne pozorovanie má zabrániť opakovaným epizódam bronchiálnej obštrukcie a recidíve bronchitídy. Na tento účel sú v jesennom, zimnom a jarnom období roka predpísané denne počas 3-4 týždňov inhalácie odvarov šalvie, ľubovníka bodkovaného, ​​harmančeka.

Preventívne očkovanie sa vykonáva po 1 mesiaci. po obštrukčnej bronchitíde, s výhradou úplného zotavenia.

1.3. Akútna bronchiolitída je rozšírená lézia najmenších priedušiek a bronchiolov, ktorá vedie k rozvoju ťažkej obštrukcie dýchacích ciest s rozvojom symptómov respiračného zlyhania. Choré sú väčšinou deti prvých mesiacov života (parainfluenza a respiračná syncyciálna bronchiolitída), ale môžu byť choré aj deti druhého alebo tretieho roku života (adenovírusová bronchiolitída).

Obštrukčný syndróm sa často vyvíja náhle, sprevádzaný sonoróznym suchým kašľom. Nárast respiračných porúch je sprevádzaný ostrou úzkosťou dieťaťa, nízkou teplotou (s parainfluenzou a respiračnou syncyciálnou infekciou) alebo febrilnou (s adenovírusovou infekciou) teplotou. Ťažký a mimoriadne vážny stav pacienta je spôsobený zlyhaním dýchania, je určená distenzia hrudníka, ohraničený odtieň perkusného zvuku, pri auskultácii pľúc sa ozýva množstvo jemne bublavého a krepitujúceho chrapotu. Difúzne zmeny v pľúcach na pozadí ťažkej obštrukcie s veľmi vysokou pravdepodobnosťou (až 90-95%) vylučujú zápal pľúc. Rádiograficky určený opuch pľúc, zvýšený bronchovaskulárny obraz, možná mikroatelektáza. Komplikáciou bronchiolitídy môže byť reflexné zastavenie dýchania, rozvoj pneumónie, opakované epizódy bronchiálnej obštrukcie (u takmer 50% pacientov).

Metódy vyšetrenia:

Rádiografia pľúc v dvoch projekciách

Všeobecná analýza krvi

Stanovenie acidobázického stavu krvi (KOS)

Povinná hospitalizácia pre núdzovú starostlivosť

vdychovanie kyslíka. Prívod zvlhčeného kyslíka cez nosové katétre, deti od 1 do 1,6 roka v kyslíkovom stane DPC-1 - 40% kyslík so vzduchom

Odstránenie hlienu z dýchacieho traktu

Infúzna liečba vo forme intravenóznych kvapkových infúzií je indikovaná len s prihliadnutím na hypertermiu a stratu tekutín pri dýchavičnosti

Antibiotická liečba je indikovaná, pretože je ťažké vylúčiť zápal pľúc v prvý deň zvýšenia závažnosti stavu pacienta. Predpisujú sa polosyntetické penicilíny, najmä ampicilín 100 mg / kg denne v 2-3 injekciách (treba poznamenať, že antibiotická liečba neznižuje stupeň obštrukcie!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV alebo IM (jednorazová dávka), ale nie viac ako 10 mg/kg denne (zníženie závažnosti obštrukcie sa pozoruje len u 50 % pacientov!!)

Ak je eufillin neúčinný, vstreknite 0,05% roztok adupentu (orciprenalínu) 0,3-0,5 ml / m. Na jednu inhaláciu môžete použiť inhalácie Alupent 1 silt, dĺžka inhalácie je 10 minút.

Obštrukčný syndróm, ktorý sa dlhodobo nezastaví podávaním aminofylínu, alupentu, si vyžaduje vymenovanie kortikosteroidov: prednizolón 2-3 mg / kg parenterálne (v / v alebo / m)

Kardiotonické lieky na tachykardiu!) - intravenózne kvapkanie 0,05% roztoku korglykónu 0,1-0,6 ml každých 6-8 hodín.

Antihistaminiká nie sú indikované! Ich vysušujúci účinok podobný atropínu môže zhoršiť bronchiálnu obštrukciu.

V závažných prípadoch zlyhania dýchania je predpísaná mechanická ventilácia.

Dispenzárne pozorovanie detí, ktoré mali bronchiolitídu, je zamerané na prevenciu ďalšej senzibilizácie a opakujúcich sa epizód bronchiálnej obštrukcie. U detí s opakovanými obštrukčnými epizódami sa po 3. roku života odporúčajú kožné testy s najčastejšími alergénmi (prach, peľ a pod.).

Pozitívne kožné testy, ako aj záchvaty obštrukčnej infekcie vírusom boa poukazujú na rozvoj bronchiálnej astmy.

Preventívne očkovanie pacientov s bronchiolitídou. vykonaná najskôr 1 mesiac. s výhradou úplného zotavenia.

1.4. Recidivujúca bronchitída – zápal priedušiek, ktorý sa v priebehu roka opakuje 3-krát a viackrát s trvaním exacerbácie minimálne 2 týždne, prebiehajúci bez klinických príznakov bronchospazmu, so sklonom k ​​protrahovanému priebehu. Je charakterizovaná absenciou ireverzibilných, sklerotických zmien v bronchopulmonálnom systéme. Nástup choroby môže byť v prvom alebo druhom roku života. Tento vek má osobitný význam pri výskyte relapsov bronchitídy v dôsledku slabej diferenciácie epitelu dýchacieho traktu a nezrelosti imunitného systému. Diagnózu však možno s istotou stanoviť až v treťom roku života. Opakujúce sa bronchitídy postihujú najmä deti raného a predškolského veku.

Klinický obraz recidívy bronchitídy je charakterizovaný akútnym nástupom, zvýšením teploty na vysoké alebo subfebrilné čísla. Opakovanie bronchitídy je možné pri normálnych teplotách. Súčasne sa objavuje alebo zosilňuje kašeľ. Kašeľ má najrozmanitejší charakter. Častejšie je mokrá, s hlienovým alebo hlienovohnisavým spútom, menej často suchá, drsná, paroxysmálna. Práve kašeľ, ktorý naberá na intenzite, je často dôvodom návštevy lekára. Kašeľ môže byť vyvolaný fyzickou aktivitou.

Perkusný zvuk nad pľúcami sa nemení alebo má mierny boxový odtieň. Auskultačný obraz recidívy bronchitídy je rôznorodý: na pozadí tvrdého dýchania sú počuť mokré hrubé a stredné bubliny. ako aj suchá rejska, premenlivá povaha a lokalizácia. Sipot je zvyčajne počuť kratší čas ako sťažnosti na kašeľ. Treba si uvedomiť, že u pacientov s recidivujúcou bronchitídou sa často zistí zvýšený kašeľ, t.j. deti začnú kašľať po miernom ochladení, fyzickej aktivite, pri ďalšom SARS.

Predpoveď. Pri absencii adekvátnej terapie ochorejú deti roky, najmä tie, ktoré ochoreli v ranom a predškolskom veku. Môže dôjsť k premene recidivujúcej bronchitídy na astmatickú a bronchiálnu astmu. Priaznivý priebeh recidivujúcej bronchitídy sa pozoruje u detí, u ktorých nie je sprevádzaný bronchospazmom.

Metódy vyšetrenia:

Krvný test

Bakteriologické vyšetrenie spúta

Röntgenové vyšetrenie pľúc (pri absencii röntgenového vyšetrenia počas obdobia predchádzajúcich relapsov bronchitídy a pri podozrení na zápal pľúc)

Bronchoskopia na diagnostiku morfologickej formy endobronchitídy (katarálna, katarálna-hnisavá, purulentná)

Cytologické vyšetrenie obsahu priedušiek (stery-odtlačky priedušiek)

Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania; pneumotachotómia na zistenie stavu priechodnosti dýchacích ciest, spirografia na posúdenie ventilačnej funkcie pľúc

Imunogram

Pacientov s exacerbáciou recidivujúcej bronchitídy je žiaduce hospitalizovať, ale liečba je možná aj ambulantne.

Je potrebné vytvoriť optimálny režim vzduchu s teplotou vzduchu 18-20 ° C a vlhkosťou najmenej 60%

Antibakteriálna terapia vrátane antibiotík je predpísaná, ak sa vyskytnú príznaky bakteriálneho zápalu, najmä hnisavého spúta. Kurzy antibiotickej terapie (ampicilín 100 mg/kg, gentamicín Z-5 mg/kg atď.) sú predpísané na 7-10 dní

Inhalačná terapia je jedným z najdôležitejších typov terapie v lekárskom komplexe, predpísaná na odstránenie porušenia priechodnosti priedušiek.

Vykonáva sa v troch etapách. V prvej fáze predpisuje inhalácie roztokov solí, zásad a minerálnych vôd. Zmes pripravená z rovnakých objemov 2% roztoku hydrogénuhličitanu sodného a 5% roztoku kyseliny askorbovej je účinná na riedenie a vylučovanie spúta, objem inhalačnej zmesi podľa veku. Pri výskyte mukopurulentného spúta sa inhalačne podávajú enzýmové prípravky (príloha č. 1). Trvanie prvej fázy je 7-10 dní.

V druhej fáze sa antiseptiká a fytoncidy podávajú inhaláciou. Na tento účel sa používa cibuľová a cesnaková šťava, odvary z St. Trvanie druhej fázy je 7-10 dní.

V tretej fáze sú predpísané olejové inhalácie. Používa rastlinné oleje s ochranným účinkom. Trvanie tretej etapy je tiež 7-10 dní.

Mukolytické (sekretolytické) látky (pozri časť akútna jednoduchá bronchitída) sa predpisujú len v prvom štádiu inhalačnej liečby

Expektorant (sekrečný) prostriedok; odvary a infúzie bylín (termopsa, plantain, podbeľ, tymian, divoký rozmarín, oregano), koreň ibiša, sladkého drievka a elecampane, plody anízu, púčiky borovice. Z týchto liekov sú lieky používané na zmiernenie kašľa.

Fyzioterapeutické postupy: mikrovlny na hrudníku (elektromagnetické oscilácie ultravysokej frekvencie v centimetrovom rozsahu, SMV, prístroj Luch-2 a decimetrový rozsah, UHF, prístroj Romashka.

Liečba pacientov s exacerbáciou recidivujúcej bronchitídy sa vykonáva (doma alebo v nemocnici) počas 3-4 týždňov. Pacienti s recidivujúcou bronchitídou by mali byť registrovaní v dispenzári. Deti sú pod dohľadom miestnych pediatrov. Frekvencia vyšetrení závisí od dĺžky ochorenia a frekvencie recidív, minimálne však 2-3x ročne. Ak do 2-3 rokov nedôjde k recidíve bronchitídy, pacienta možno odhlásiť. Konzultácie špecialistov sa vykonávajú podľa indikácií: pulmonológ v prípade podozrenia na vývoj chronického bronchopulmonálneho procesu, alergológ v prípade bronchospazmu; otolaryngológa na sledovanie stavu orgánov ORL.

Rehabilitácia pacientov s recidivujúcou bronchitídou sa vykonáva podľa princípu zlepšenia často chorých detí:

1. Sanitácia ložísk chronickej infekcie v horných dýchacích cestách: chronická tonzilitída, sinusitída, adenoiditída

2. Eliminácia sprievodných ochorení tráviaceho systému: dyskinéza biliárneho systému, črevná dysbakterióza atď.

3. V priebehu roka je predpísaná korekcia metabolických porúch. Približná schéma:

august - riboxín a orotát draselný;

September - vitamíny B1, B2, pantetonát vápenatý a kyselina lipoová;

Október - tinktúra Eleutherococcus;

Novembrové multivitamínové prípravky (decamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit atď.), kyselina lipoová;

December - tinktúra aralia, inhalácia s odvarom plantain;

Január - vitamíny B1, B2. pantetonát vápenatý a kyselina lipoová;

február - riboxín a orotát draselný;

Marec - multivitamínové prípravky;

apríl - vitamíny B1, B2, pantetonát vápenatý, kyselina lipoová;

Máj - Eleutherococcus tinktúra (Pantocrine).

Komplexy sú predpísané vo vekových dávkach pre 10-dňové kurzy

4. Adaptogénové prípravky: metyluracil 0,1-0,6 perorálne 3-4 krát denne po jedle alebo počas jedla, 3-4 týždne. Dibazol 0,003-0,03 1-krát denne. 3-4 týždne

b. Inhalácie so šalviovým odvarom, 25-30 inhalácií denne v zime, na jar

6. Reaferon (geneticky upravený - interferón) intranazálne v dávkach 300 a 600 IU počas 6 dní (zima, jar)

7. Speleoterapia pre deti staršie ako 5 rokov na normalizáciu mukociliárneho klírensu a zlepšenie evakuácie spúta, denne, 20 sedení

8. Terapeutický telocvik

9. Masáž: akupresúrna, klasická, vibračná

10. Postupy kalenia.

Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva imunologické vyšetrenie pacientov. V prípadoch zistenia syndrómu imunodeficiencie je po konzultácii s klinickým imunológom indikovaná imunokorektívna liečba.

1.6. Recidivujúca obštrukčná bronchitída má všetky klinické príznaky recidivujúcej bronchitídy, sprevádzané epizódami bronchiálnej obštrukcie. Podobne ako recidivujúca bronchitída sa vzťahuje na preastmu.

Metódy vyšetrenia:

Funkčný ventilačný test s bronchodilatanciami. Používajú sa tieto ukazovatele: kapacita pľúc (VC). maximálna pľúcna ventilácia (MVL), exspiračná pneumotachometria (PTV), forsírovaná vitálna kapacita (FVC).

Uvedené ventilačné parametre sa zaznamenávajú pred a po zavedení bronchodilatancia (efedrín, aminofylín). Prítomnosť bronchospazmu u vyšetrovaných pacientov je indikovaná zvýšením 2-3 zo 4 ukazovateľov, častejšie VC a MVL. Pozitívny funkčný ventilačný test s bronchodilatanciami, indikujúci bronchospazmus, vyžaduje diferenciálnu diagnostiku rekurentnej obštrukčnej bronchitídy s astmatickou bronchitídou.

Ostatné metódy vyšetrenia pacientov s obštrukčnou recidivujúcou bronchitídou sú podobné vyšetreniu detí s recidivujúcou bronchitídou.

Liečba pacientov s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou sa uskutočňuje podľa rovnakého princípu ako u pacientov s recidivujúcou obštrukčnou bronchitídou. Okrem toho sú predpísané bronchospazmolytiká - eufillin, alupent (pozri Liečba akútnej obštrukčnej bronchitídy). Dispenzárne pozorovanie pacientov je zamerané na prevenciu recidívy bronchiálnej obštrukcie a bronchitídy. Rehabilitácia pacientov je založená na rovnakom princípe ako u pacientov s recidivujúcou bronchitídou. Rehabilitačné opatrenia sa plánujú s prihliadnutím na výsledky alergologického vyšetrenia s najčastejšími alergénmi. V procese dispenzárneho pozorovania a podľa alergologického vyšetrenia možno overiť diagnózu „rekurentnej obštrukčnej bronchitídy“. Pravdepodobnými diagnózami môže byť astmatická bronchitída av prítomnosti typických záchvatov udusenia - bronchiálna astma.

1.6. Bronchiálna astma je chronické alergické ochorenie, pri ktorom je imunopatologický proces lokalizovaný v bronchopulmonálnom systéme a je klinicky charakterizovaný recidivujúcimi, reverzibilnými astmatickými záchvatmi spôsobenými akútnou poruchou priechodnosti priedušiek.

Klasifikácia klinických foriem bronchiálnej astmy (S.S. Kaganov, 1963)

Forma ochorenia

1. Atopický

2. Infekčné-alergické

3. Zmiešané

Typické:

1. Ťažké záchvaty bronchiálnej astmy

2. Astmatická bronchitída

Atypické:

Záchvaty akútneho emfyzematózneho opuchu pľúc

Závažnosť

2. Mierne

3. Ťažký

Indikátory závažnosti:

1. Frekvencia, povaha a trvanie záchvatov

2. Prítomnosť a závažnosť zmien v interiktálnom období od:

a) dýchacie systémy;

b) kardiovaskulárny systém;

c) nervový systém;

d) metabolické procesy:

e) fyzický vývoj;

1. S individuálnymi záchvatmi, s astmatickým stavom, so syndrómom asfyxie

2. Pri bronchopulmonálnej infekcii, pri zápalových zmenách v nosohltane

3. So sprievodnými alergickými ochoreniami:

a) s alergickými dermatózami (ekzém, žihľavka, Quinckeho edém);

b) s inými klinickými formami respiračných alergií (alergická rinitída, sinuitída, tracheitída, bronchitída, pneumónia, eozinofilný pľúcny infiltrát)

4. S komplikáciami:

a) chronický (pretrvávajúci) pľúcny emfyzém;

b) cor pulmonale;

c) atelektáza pľúc;

d) pneumotorax;

e) mediastinálny a subkutánny emfyzém;

e) neurologické poruchy;

Pri miernom stupni priebehu ochorenia sú exacerbácie zriedkavé a krátkodobé, pri stredne ťažkej bronchiálnej astme sú exacerbácie mesačne. Ťažký priebeh bronchiálnej astmy je charakterizovaný častými exacerbáciami. Záchvaty udusenia sa vyskytujú týždenne a často denne s prechodom do astmatického stavu. Záchvat bronchiálnej astmy, ktorý trvá niekoľko minút až niekoľko hodín a dní, je určený akútnym bronchospazmom. Vyskytuje sa výdychová dýchavičnosť s hlučným sipotom. Pacienti majú obavy z kašľa s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom. Perkusia pľúc odhalí hranatý odtieň perkusného zvuku, auskultácia odhalí viacnásobné suché chrapľavosť. U malých detí sa v pľúcach ozývajú rôzne veľké vlhké chrasty, keďže v tomto veku pri záchvate bronchiálnej astmy neprevláda bronchospazmus ako u starších detí, ale zápalový opuch sliznice priedušiek a nadmerná tvorba hlienu.

Atopická forma bronchiálnej astmy je charakterizovaná akútnym rozvojom záchvatu av miernych prípadoch môže byť priechodnosť priedušiek obnovená pomerne rýchlo.

Exacerbácia infekčno-alergickej bronchiálnej astmy začína pomaly a postupne. Obštrukčný syndróm s vymenovaním bronchospazmolytických látok sa pomaly zastaví.

V pľúcach po dlhú dobu počuť nielen suché, ale aj rôzne vlhké chrapoty.

Pri miernom záchvate bronchiálnej astmy pohoda pacientov trpí málo. Stredne ťažký záchvat má klinický obraz astmatického dusenia. Pri dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly, pozoruje sa tachykardia a zvýšenie krvného tlaku. Ťažký záchvat je charakterizovaný klinickými príznakmi respiračného zlyhania na pozadí ťažkého astmatického udusenia.

Nezvládnuteľný záchvat bronchiálnej astmy trvajúci 6 a viac hodín sa klasifikuje ako astmatický stav, ktorý sa môže zmeniť na status astmaticus. S astmatickým stavom II a III čl. dochádza k totálnej obštrukcii priedušiek v dôsledku ich naplnenia hustým viskóznym sekrétom, výraznej zápalovej infiltrácie sliznice a spazmu hladkého svalstva. V pľúcach miznú dýchacie zvuky (syndróm „ticha“), dochádza k poklesu krvného tlaku, svalovej hypotenzii a poklesu srdcovej činnosti.

Prognóza: priebeh bronchiálnej astmy je ťažké predpovedať. Rodičia chorých detí by nemali počítať s rýchlym uzdravením. Ich energia by mala smerovať do dlhodobej liečby, ktorá by zabránila vzniku nových záchvatov a zmiernila ich závažnosť. Atopická forma bronchiálnej astmy je prognosticky priaznivejšia pri včasnom záchyte kauzálne významných alergénov a špecifickej hyposenzibilizácii. Infekčno-alergické a zmiešané formy bronchiálnej astmy častejšie ako atopické pretrvávajú počas celého detstva, dospievania a stávajú sa chorobou dospelého človeka.

Metódy vyšetrenia:.

1. Kompletný krvný obraz

2. Imunogram (stanovenie T-I B-lymfocytov, Tn-pomocníkov, Ts-supresorov, Tn/Ts index, obsah imunoglobulínov v sére, cirkulujúce imunitné komplexy (CIC)

3. Štúdium acidobázického stavu krvi (KOS)

5. Konzultácia ORL špecialistu s následnou sanitáciou ložísk chronickej infekcie v ORL orgánoch

6. V interiktálnom období kožné prick testy s neinfekčnými alergénmi.

7. Rádioalergosorbentný test (RAST), ktorý umožňuje detekovať špecifické imunoglobulíny (trieda E-IgE) v krvnom sére.

Ľahký astmatický záchvat sa dá zbaviť doma. Na tento účel sa bronchospazmolytiká predpisujú perorálne alebo vo forme inhalácie: efedrín (pre deti od 2 do 6 rokov po 0,003-0,01 g, od 6 do 12 rokov po 0,01-0,02 g), eufillin 3-4 mg/kg (jednorazová dávka) až do 12-16 mg/kg denne. Možno použiť kombinované prípravky: theofedrin, antasman (deti od 2 do 6 rokov 1/4-1/3 tablety na dávku, deti od 6 do 12 rokov 1/2-3/4 tablety), solutan v dávke 1 kvapka na 1 rok života. Odporúča sa tiež orciprenalín (0,76 mg na inhaláciu alebo 1/4-1/2 tablety perorálne), alupent (1-2 inhalácie alebo 1/4 tablety pre deti do 6 rokov, od 6 rokov a staršie 1/2 tablety) , 1 5% roztok Asthmopent a Berotek 1-2 inhalácie, salbutamol (inhalačné balenie -0,1 mg lieku, deti od 4 do 7 rokov 1 inhalácia, deti školského veku 1-2 inhalácie), ventolin (v inhalačných baleniach sa predpisujú v rovnakej dávke ako salbutamol, perorálne deťom vo veku 3-4 rokov 1/6 tablety, 6-7 rokov 1/3 tablety, 7-14 rokov 1/2 tablety).

Pacienti so stredne ťažkými až ťažkými astmatickými záchvatmi by mali byť okamžite hospitalizovaní. Nasledujúce činnosti by sa mali vykonávať v nemocnici.

Stredný záchvat možno zastaviť rýchlo pôsobiacimi sympatomimetikami, napríklad parenterálnym podaním 0,1 % roztoku adrenalínu s/c rýchlosťou 0,01 mg/kg v kombinácii s 5 % roztokom efedrínu 0,6 – 0,75 mg/kg . Účinok adrenalínu nastáva po 15 minútach, efedrínu po 45 minútach, dĺžka účinku týchto liečiv je 4-6 hodín.6 mg/kg jednorazová dávka). Po odstránení akútnych prejavov stredne ťažkého záchvatu, aby sa stabilizoval stav pacientov, je vhodné vykonať 5-7-dňovú kúru liečby eufillínom alebo efedrínom, predpísať jednu dávku liekov perorálne 3-4 krát deň.

Antihistaminiká sa používajú, ak nie sú žiadne ťažkosti s výtokom spúta. Povinná oxygenoterapia!

Ťažký záchvat bronchiálnej astmy vyžaduje okamžité intravenózne podanie aminofylínu v dávke 6-8 mg/kg (jednorazová dávka) alebo 1 ml za rok života, ale nie viac ako 10 ml. Mimo nemocnice môže byť liek vstreknutý prúdom, ale pomaly, počas 5-10 minút. v 10-15 ml 15-20% roztoku glukózy. V nemocnici je potrebné podať aminofylín IV, nakvapkať do 150-250 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Závažné respiračné zlyhanie a rezistencia na predtým používané sympatomimetiká si vyžadujú intravenózne podanie prednizolónu (1-2 mg/kg) alebo hydrokortizónu (5-7 mg/kg).

Kyslíková terapia v somatickej nemocnici: zvlhčený kyslík po dobu 20-30 minút. každé 2 hodiny na špecializovanom oddelení zmes kyslík-vzduch s obsahom 35-40% kyslíka.

Po odstránení záchvatu bronchiálnej astmy sa má v liečbe eufillinom pokračovať až do úplného odstránenia obštrukčného syndrómu, ale spôsob podávania lieku možno zmeniť intramuskulárne alebo perorálne, prípadne v čapíkoch. Liečba je doplnená vymenovaním mukolytických liekov (mukaltín, brómhexín, odvar z bylín: tymian, elecampane, plantain, infúzie brezových pukov, ihličia atď.).

Liečba pacientov s astmatickým stavom I. štádia, čo je dlhotrvajúci ťažký záchvat bronchiálnej astmy, sa uskutočňuje podľa rovnakého programu s pridaním antibiotickej liečby z dôvodu aktivácie bronchopulmonálnej infekcie. Odporúčajú sa polosyntetické penicilíny alebo aminoglykozid, možno predpísať cefalosporíny.

Ak sa zistí metabolická acidóza, na jej korekciu sa predpíše 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného v množstve 2-2,5 ml / kg pod kontrolou pH krvi (požadovaná hladina je 7,25); heparín 180-200 jednotiek / kg (pod kontrolou koagulogramu); 1% roztok lasixu 0,5 mg/kg denne (pri nedostatočnej diuréze); kardiotonické lieky - 0,06% roztok korglikonu pre deti vo veku 2 až 5 rokov 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 rokov 0,5-0,75 ml. Opakované kvapkanie aminofylínu! Pokračujte v zavádzaní prednizolónu, ale do 5-7 dní s postupným vysadením do dvoch týždňov. Liečba astmatického stavu by sa mala vykonávať s vymenovaním hypoalergénnej diéty alebo pôstu s kefírom.

Astmatický stav II čl. vyžaduje rozšírenie rozsahu terapeutickej intervencie zameranej na obnovenie priechodnosti priedušiek. V tomto stave sa dávka prednizolónu zvyšuje na 3-5 mg/kg, ktorý sa podáva intravenózne spolu so zufillínom. Je potrebné upraviť metabolickú acidózu. Klinické príznaky srdcového zlyhania vyžadujú vymenovanie kardiotonických činidiel so súčasným intravenóznym podaním 50-100 mg kokarboxylázových a draselných prípravkov. Zobrazená terapeutická bronchoskopia s odstránením hlienu a zavedením roztokov hydrogénuhličitanu sodného do lumen priedušiek. Keď sa stav pacienta zlepší, dávka prednizolónu sa zníži na 1 až 1,5 mg / kg s jeho vymenovaním na 2 až 2,5 týždňa, po čom nasleduje zrušenie.

Astmatický stav III čl. vyžaduje presun dieťaťa na jednotku intenzívnej starostlivosti a vymenovanie mechanickej ventilácie. Je možné vykonať plazmaferézu alebo hemosorpciu. Dávka prednizolónu sa zvyšuje na 6-10 mg/kg, z toho 4-8 mg/kg sa podáva intravenózne, 2 mg/kg perorálne. Súčasne sú predpísané aminofillin a kardiotonické lieky podľa predchádzajúceho programu. Liečba kortikosteroidmi sa uskutočňuje s ich postupným zrušením v priebehu 3-4 týždňov. Počas obdobia vysadzovania kortikosteroidov je vhodné predpisovať pantetonát vápenatý (vitamín B5). vitamín B6, etimizol, glyceram, induktotermia v oblasti nadobličiek. Abstinenčnému syndrómu možno predchádzať podávaním hormonálnych aerosólov: bekotid, beclamát.

Rehabilitácia

1. Domáci režim s vylúčením kauzálne významných alergénov. Úplný zákaz fajčenia v byte a dome, chovu zvierat, rýb, vtákov, odmietanie liekov, na ktoré bola zaznamenaná alergická reakcia

2. Liečebná výživa s vylúčením obligátnych potravinových alergénov

3. Sanitácia ložísk chronickej infekcie horných dýchacích ciest u pacienta a okolia chorého dieťaťa

4. Identifikácia a liečba chronických ochorení tráviaceho systému (dyskinéza biliárneho systému a cholecystitída, duodenogastrické reflexy a gastroduodenitída), odčervenie, liečba giardiózy, črevná dysbakterióza. Vymenovanie biologicky aktívnych liekov (lakto-, coli-, bifidumbakterín, bifidumbakterín z kyslého mlieka) na 1-1,5 mesiaca, enzýmové prípravky na 2 týždne, enterosorbenty (aktívne uhlie od 10 do 30 g denne, cholestyramín podľa 4-8 g denne počas 5-7 dní a vazazan-r v rovnakom dávkovaní počas 5-7 dní v noci; enterodez 10% roztok do 150-200 ml perorálne, v 3-4 dávkach počas dňa

5. Kurzy vitamínu B6 50-100 mg počas 1-2 mesiacov.

6. Intálne alebo ifirálne inhalácie 2-4 krát denne počas 2-4 mesiacov. Intal je možné užívať aj dlhšie (od 1 roka do 3 rokov), ak si udrží stabilnú remisiu.

7. Zaditen (ketotifén), jednorazová dávka 0,025 mg/kg, 2-krát denne alebo 0,125 ml/kg ako sirup 2-krát denne, ráno a večer, 6-9 mesiacov; astafen 1 mg dvakrát denne s jedlom počas niekoľkých týždňov

8. Teopec - najskôr 1/2 tablety 1-2x denne a potom 2x denne 1 tabletu perorálne po jedle s vodou po dobu 1-2 mesiacov. Nežuť ani nerozpúšťať vo vode!!

9. Histoglobulín: liečebný cyklus 5 injekcií s intervalom 3-4 dní, počnúc 0,5 ml, potom 1 ml. Opakované kurzy za 2-3 mesiace.

ľudská placentárna krv 6 ml 2-krát mesačne počas 2 mesiacov.

11. Akupunktúra 15-20 sedení denne / alebo každý druhý deň, 2-3 kurzy ročne

12. Speleoterapia

13. Pacientom s hormonálne závislou bronchiálnou astmou sa predpisuje prednizolón v udržiavacej dávke 5-15 mg denne. Na pozadí liečby zaditénom (ketotifén, astafén) je niekedy možné zrušiť kortikosteroidy alebo znížiť ich dávkovanie

14. Pri atopickej forme bronchiálnej astmy 15% roztok dimefosfónu 75-100 mg/kg (10-15 ml 3x denne. Perorálne, jeden mesiac.)

15. Inhalácie 5% roztoku unitiolu (0,1 ml/kg) v kombinácii s olejovými inhaláciami vitamínu E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalácií na liečebný cyklus. Opakované profylaktické kúry 2-3x ročne, 10 inhalácií každého lieku každý druhý deň (najlepší účinok pri stredne ťažkých zmiešaných a atopických formách bronchiálnej astmy)

16. Možné dlhodobé (od niekoľkých mesiacov do roka), nepretržité užívanie teofylínu

17. Vilozenová elektroforéza na hrudníku, 8-10 procedúr denne. Opakované kurzy jeseň-zima-jar

18. Špecifickú hyposenzibilizáciu (SG-terapia) vykonávajú najmä domáce a peľové alergény

19. Pravidelná fyzikálna terapia, 2-3x denne, dlhodobo

20. Rôzne formy masáže (všeobecná, vibračná, akupresúrna)

21. Sanatórium v ​​horsko-klimatických podmienkach. Dobrovoľníci s bronchiálnou astmou sa z ambulancie neodstraňujú. Podliehajú dohľadu miestneho lekára a lekára adlergologickej ambulancie. Počas rehabilitačného obdobia sa vykonáva imunologické vyšetrenie pacientov a podľa indikácií je predpísaná imunokorektívna liečba.

Astmatická bronchitída je typ bronchiálnej astmy. Základom vzniku astmatickej bronchitídy je alergický edém sliznice priedušiek a upchatie dýchacích ciest slizničným sekrétom. Pri astmatickej bronchitíde vzniká alergická reakcia najmä v prieduškách stredného a veľkého kalibru, na rozdiel od bronchiálnej astmy, pri ktorej sa na patologickom procese podieľajú malé priedušky a priedušnice. S tým sú spojené zvláštnosti klinických príznakov: pri exacerbácii astmatickej bronchitídy sa nevyskytujú typické záchvaty dusenia (!), dyspnoe zmiešaného typu s prevahou výdychovej zložky, za účasti pomocných svalov, vlhký častý kašeľ, vzdialené sipot.

Klasifikácia astmatickej bronchitídy je totožná s klasifikáciou bronchiálnej astmy. Liečba a rehabilitácia pacientov sa uskutočňuje podľa rovnakého programu ako pri bronchiálnej astme.

1.7. Akútna pneumónia je akútny zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo ako prejav alebo komplikácia ochorenia.

Klasifikácia akútnej pneumónie

Ohniskové (vrátane ohniskových-konfluentných)

Segmentové

Krupózny

Intersticiálna

2. Aktuálny

zdĺhavý

3. Prejavy (komplikácie)

Zlyhanie dýchania

Kardiovaskulárna nedostatočnosť

Pľúcny edém

Zničenie pľúcneho tkaniva

Pneumotorax

Meningitída atď.

Vyznačuje sa akútnym nástupom ochorenia so zvýšením teploty až po febrilné postavy. Vysoká teplota trvá najmenej 3 dni, sprevádzaná zimnicou. Pneumónia sa môže vyskytnúť nielen náhle, ale aj na pozadí súčasnej respiračnej vírusovej infekcie. Kašeľ - menej často suchý, častejšie - mokrý. Vyskytujú sa porušenia celkového stavu vo forme zníženia chuti do jedla, zmien v behaviorálnych reakciách (excitácia alebo naopak apatia), spánku, zníženia emocionálneho tonusu, čo naznačuje pneumickú toxikózu. Od prvých dní choroby sa u pacientov objavuje dýchavičnosť, v závažných prípadoch sa pozoruje stonanie alebo chrčanie. Pri vyšetrovaní pacientov sa zistí zmena dýchania nad postihnutou oblasťou pľúc: ťažké alebo bronchiálne, veľmi často oslabené dýchanie. Pri perkusii v zóne zápalového procesu sa pozoruje skrátenie zvuku perkusií. Auskultácia vlhkých malých bublavých šelestov nad obmedzenou oblasťou pľúc robí diagnózu pneumónie veľmi pravdepodobnou, ale u pacientov s akútnou pneumóniou nemusia byť šelesty počas choroby počuť.

Dojčatá a malé deti s pneumóniou vyžadujú okamžitú hospitalizáciu. Dĺžka pobytu v nemocnici 20-21 dní, v komplikovaných prípadoch 1-1,5 mesiaca. Pacienti v predškolskom veku a školáci sa môžu na žiadosť rodičov liečiť doma, pri dodržaní všetkých odporúčaní miestneho lekára.

Metódy vyšetrenia:

1. Rádiografia pľúc v dvoch projekciách s prihliadnutím na lokalizáciu zápalového bronchopulmonálneho procesu (pravostranná alebo ľavostranná pneumónia)

2. Kompletný krvný obraz.

1. Organizácia liečebného a ochranného režimu.

2. Tabuľka liečby 16 alebo 15 (v závislosti od veku). Dodatočné podávanie tekutiny v množstve 300-500 ml vo forme čaju, bobuľových a ovocných odvarov, ovocných nápojov, štiav, minerálnej vody, oralitu (recept oralitu: na 1 liter vody 3,5 g chloridu sodného, ​​2,5 g hydrogénuhličitan sodný, 1,6 g chloridu draselného, ​​20-40 g glukózy). Pri správne organizovanej perorálnej rehydratácii je takmer vo všetkých prípadoch možné odmietnuť intravenóznu infúznu terapiu. Pri nekomplikovanom priebehu pneumónie treba obmedziť na parenterálne podanie (im) jedného antibiotika, najlepšie penicilínovej série (benzylpenicilín 150 mg/kg, polosyntetické penicilíny – ampicilín, ampiox 150 – 200 mg/kg, karbenicilín 200 mg/kg).

Neprítomnosť pozitívneho účinku po 24-49 hodinách, a to: zníženie teploty na normálne alebo subfebrilné čísla, zníženie alebo odstránenie príznakov intoxikácie, zlepšenie celkového stavu a vzhľadu chuti do jedla, ako aj zvýšenie pľúcnych zmien vyžaduje terapeutická korekcia vo forme predpisovania druhého antibiotika (v/v úvode) alebo výmeny antibiotík s vymenovaním cefalosporilu 100 mg/kg, aminoglykozidov (gentamicín 3-5 mg/kg), linkomycínu 30-50 mg/kg, chloramfenikolu 50 mg/kg, erytromycín 20 mg/kg. Enterálne užívanie antibiotík sa neodporúča kvôli riziku rozvoja dysbaktorie!

4. Infúzna terapia (in / in) zahŕňa zavedenie roztokov glukózy a soli: 1056 roztok glukózy v pomere 1: 1 s fyziologickým roztokom, hemodez, reopoliglyukin (glukóza 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez 10 -20 ml/kg), plazma alebo albumín 5-10 ml/kg. Výpočet infúznej tekutiny je založený na patologických stratách, ktoré sú pri pneumónii obmedzené vysokou horúčkou a dýchavičnosťou, pričom objem tekutiny spravidla nepresahuje 30 ml / kg.

5. Kardiotonické prostriedky; 0,065 % roztok corgliconu 0,1-0,15 ml za rok života alebo 0,05 % roztok strofantínu 0,1 silt za rok života, i.v. Môžete použiť digoxín 0,007-0,01 mg / kg denne v prvý deň priebehu pneumónie komplikovanej pneumonickou toxikózou

6. Kortikosteroidy (prednizolón) sa používajú ako prostriedok na boj proti toxicko-infekčnému šoku, mozgovému edému, sekundárnej kardiopatii, pľúcnemu edému a poruchám mikrocirkulácie. Predpisuje sa pri ťažkých stavoch pacientov a vŕb v dávke 4-6 mg/kg IV počas 1-3 dní

7. Pri podozrení na deštruktívnu formu pneumónie a ohrození DIC sa predpisujú: antiproteázy (kontrykal 1000 jednotiek / kg, ale viac ako 15 tis.), heparín 200-250 jednotiek / kg (pod kontrolou koagulogramu). )

8. Imunoterapia je indikovaná pri ťažkom, komplikovanom priebehu stafylokokovej pneumónie, Pseudomonas aeruginosa. proteínová etiológia. Odporúča sa užívať imunoglobulín v dávke 1-2 ml/kg IM, hyperimúnny antistafylokokový imunoglobulín 100 mE denne počas 3-5 dní, hyperimúnnu plazmu s vysokými titrami zodpovedajúceho antitoxínu v dávke 5-15 ml/ kg

9. Pozor! Hemotransfúzie (!) Sú indikované na dlhodobý purulentno-deštruktívny proces u dieťaťa s obsahom hemoglobínu 65 g / l.

10. Oxygenoterapia: podávanie zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter alebo v kyslíkovom stane DPK-1

11. Fyzioterapia: SMT-foréza na hrudníku č. 7-10, intraorganická elektroforéza antibiotík č. 5-6 denne pri akútnom zápalovom procese, kalciová elektroforéza č. 10, denne v období ústupu pneumónie

12. Symptomatická terapia vrátane komplexu vitamínov, enzýmových prípravkov, biologicky aktívnych prípravkov je predpísaná po zlepšení celkovej pohody, odstránení klinických príznakov intoxikácie a respiračného zlyhania. Dĺžka pobytu pacientov v nemocnici je 21-24 dní, pri komplikovanej forme až 1-1,5 mesiaca.

Rehabilitácia. Rehabilitačné aktivity sa vykonávajú do 3 mesiacov.

Deti sú vyradené z evidencie po roku. V prvom mesiaci po prepustení z nemocnice sa vyšetrujú týždenne, v druhom alebo treťom mesiaci pozorovania raz za 2 týždne, potom mesačne.

Opakované röntgenové vyšetrenie sa odporúča v prípadoch, keď sú pacienti prepustení so zvyškovou pneumóniou. V období jeseň-zima-jar sa inhalačná terapia uskutočňuje s vymenovaním inhalácií ľubovníka bodkovaného (Novoimanin), harmančeka, nechtíka, plantain, phytoncides (pozri Rehabilitácia recidivujúcej bronchitídy). Sezónne kurzy predpisovania vitamínov a biologicky aktívnych liekov. Masáž hrudníka č.15-20.

Triedy v kancelárii fyzioterapeutických cvičení po dobu 1-1,5 mesiaca. Školáci môžu pokračovať vo vyučovaní v športových oddieloch po 1-1,5 mesiaci. po kontrolnom EKG.

Preventívne očkovanie sa vykonáva najskôr po 2 mesiacoch. po zotavení (v prípadoch nekomplikovanej formy), po 6 mesiacoch. po prekonaní deštruktívneho zápalu pľúc. Ak bol priebeh pneumónie sprevádzaný neurotoxikózou, preventívne očkovanie sa vykonáva po konzultácii s neurológom.

1.8. Chronická pneumónia je chronický nešpecifický bronchopulmonálny proces, ktorý je založený na ireverzibilných morfologických zmenách vo forme bronchiálnej deformácie a pneumosklerózy v jednom alebo viacerých segmentoch a je sprevádzaný recidivujúcimi zápalmi v pľúcnom tkanive a (alebo) v prieduškách. Rozlišuje sa chronická pneumónia s deformáciou priedušiek (bez ich rozšírenia) as bronchiektáziou. Závažnosť priebehu chronickej pneumónie je určená objemom a povahou bronchiálnych lézií, frekvenciou a trvaním exacerbácie a prítomnosťou komplikácií.

U detí s chronickým zápalom pľúc sa v anamnéze odhalí akútny zápal pľúc, často jeho komplikovaný priebeh alebo deštruktívna forma. Zaznamenáva sa opakovaný zápal pľúc, zvýšený výskyt SARS, bronchitída.

Klinické príznaky chronickej pneumónie sú určené lokalizáciou a prevalenciou patologického procesu. Najčastejšie je bronchopulmonálny proces lokalizovaný v dolnom laloku ľavých pľúc, potom v segmentoch trstiny, potom v dolnom a strednom laloku pravých pľúc a iba v niektorých prípadoch v segmentoch horného laloku. Exacerbácia chronickej pneumónie prebieha spravidla podľa typu bronchitídy. Nástup exacerbácie je postupný. Teplota stúpa, vlhký kašeľ sa zintenzívňuje, zvyšuje sa množstvo spúta, ktoré nadobúda mukopurulentný alebo hnisavý charakter. Množstvo spúta je malé (20 - 50 bahna) a iba pri variante chronickej pneumónie s bronchiektáziou je veľké množstvo spúta "do úst" (až 100 - 150 ml denne). Fyzické zmeny v pľúcach narastajú vo forme objavenia sa veľkého počtu mokrých šelestov rôznych veľkostí alebo suchých chrastov ako v oblasti už diagnostikovaného chronického zápalu pľúc, tak aj na miestach, kde predtým neboli počuť. Je dôležité presne zdôrazniť zvýšenie auskultačného obrazu v pľúcach, pretože neustála prítomnosť mokrých alebo suchých chrapotov v oblasti postihnutého segmentu alebo segmentov je jedným z najcharakteristickejších príznakov chronickej pneumónie. Zintenzívňuje sa zmiešaná dyspnoe (inspiračná-exspiračná), ktorá sa pred exacerbáciou pozorovala iba pri fyzickej námahe. Exacerbácia trvá od 2-3 do 4-6 týždňov.

Pri príznakoch akútnej pneumónie sa môže vyskytnúť exacerbácia chronickej pneumónie. Nástup exacerbácie je akútny, so zvýšením teploty na febrilné čísla. Závažnosť celkového stavu, príznaky intoxikácie, dýchavičnosť, cyanóza sa zvyšujú, kašeľ sa zintenzívňuje. Mokré, jemne bublajúce a krepitujúce šelesty sú počuť najskôr v oblasti primárnej lézie a potom v susedných oblastiach a v nepostihnutých pľúcach. Obdobie exacerbácie trvá od 3 týždňov do 2-3 modov.

V súčasnosti sa navrhuje rozlíšiť 2 varianty priebehu chronickej pneumónie. Prvé - "malé" formy, v ktorých celkový stav detí, ich fyzický vývoj netrpí. Exacerbácie sú zriedkavé, 1-2 krát ročne, s krátkodobým zvýšením teploty, malým množstvom spúta a zvýšením fyzického obrazu. Mimo exacerbácie sa deti cítia celkom uspokojivo, v postihnutej oblasti je pískanie počuť len s hlbokým nádychom a núteným výdychom. Druhou možnosťou je bronchiektázia. V posledných rokoch je to zriedkavé. Pri tejto možnosti sa exacerbácia pozoruje 2-3 krát ročne. Kašeľ je mokrý, s hnisavým spútom, takmer konštantný. Tieto deti vždy vykazujú známky intoxikácie. Zaostávajú vo fyzickom vývoji. Fyzické príznaky v podobe oslabeného dýchania, mokrých a suchých chrapotov v postihnutej oblasti pozorujeme takmer neustále.

Metódy vyšetrenia:

1. RTG pľúc

2. Bronchoskopia

3. Kompletný krvný obraz v dynamike

4. Bakteriologické vyšetrenie výplachovej tekutiny, t.j. výplachy priedušiek počas bronchoskopie s určením citlivosti na antibiotiká

5. Imunogram

6. Konzultácia s ORL špecialistom

1. Hospitalizácia pacientov počas exacerbácie

2. Režim v závislosti od celkového stavu pacienta

3. Tabuľka 15 s dodatočným zavedením bielkovín: mäso, tvaroh, vajcia, syr. Ovocie a zelenina neobmedzene

4. Antibiotická terapia prebieha podľa rovnakého princípu ako pri akútnej pneumónii a recidivujúcej bronchitíde. Trvanie antibiotickej liečby 7-12 dní

5. Inhalačná terapia (pozri. Recidivujúca bronchitída) sa uskutočňuje v 3 etapách

6. Mukolytické (sekretolytické) a expektoračné (sekretomotorické) lieky sa predpisujú rovnakým spôsobom. ako pri recidivujúcej bronchitíde

7. Fyzioterapia: pri exacerbácii ozokerit, parafínové aplikácie, elektroforéza vápnika, horčíka, medi, jódu, 10-12 procedúr (2-55% roztoky, hustota galvanického prúdu 0,03-0,06 ml/cm3).

Keď exacerbácia ustúpi, vysokofrekvenčná elektroterapia; mikrovlny - prístroj "Romashka", 10 procedúr, 7-12 W, trvanie procedúry 8-10 minút. prístroj "Luch-3", 9-10 procedúr, 48 ​​W, trvanie procedúry 6-10 minút. Induktotermia - prístroj IKV-4, 8-10 procedúr, 160-200 mA, dĺžka procedúry 8-12 minút.

8. Terapeutická bronchoskopia, kurz 2-6 bronchoskopia

9. Terapeutický telocvik: posturálna drenáž 2-3x denne (poloha Quincke: ráno po prebudení, zvesenie trupu z postele rukami na zem, 5-10 minút, robenie kašľacích pohybov). Stojka na rukách pri stene, 5-10 minút, 1-2 krát denne. Vibračná masáž.

Pozor! Tieto typy fyzikálnej terapie sú predpísané až po odstránení exacerbácie (!) A počas rehabilitačného obdobia.

Rehabilitácia

1. Vyšetrenie u detského lekára 2-3x ročne

2. Sanitácia ložísk chronickej infekcie v horných dýchacích cestách

3. Imunologické vyšetrenie s imunoterapiou (podľa indikácií)

4. Liečba sprievodných ochorení tráviaceho systému, vymenovanie biologicky aktívnych liekov v priebehu 2-4 týždňov, 2-3 krát ročne

5. Inhalačná liečba v nepriaznivých ročných obdobiach - jar-jeseň-zima a pri epidémiách SARS

6. Liečba v sanatóriách v miestnych sanatóriách, na Kryme, Anapa, Kislovodsk. Balneoterapia: minerálne kúpele, chloridové, sodné, uhličité, radónové, sulfidové. kyslík. Liečebné bahno vo forme aplikácií na hrudník (pri absencii porúch dýchacieho a kardiovaskulárneho systému)

7. Fyzioterapeutické cvičenia nie skôr ako mesiac po exacerbácii! Posturálna drenáž a vibračná masáž 3-4x ročne. Súbor opatrení menuje metodik kabinetu cvičebnej terapie

8. Otužovacie procedúry, plávanie, lyžovanie s prihliadnutím na individuálnu toleranciu

9. Komplex vitamínov a adaptogénnych prípravkov podľa programu používaného u pacientov s recidivujúcou bronchitídou (pozri Rehabilitácia pacientov s recidivujúcou bronchitídou)

10. Konzultácia s hrudným chirurgom na určenie indikácie chirurgickej liečby. Rozhodnutie o chirurgickom zákroku možno urobiť po opakovanom röntgenovom a bronchologickom vyšetrení, úplnom priebehu konzervatívnej terapie a pozorovaní pacienta najmenej jeden rok.

Prognóza pre väčšinu pacientov s chronickou pneumóniou je priaznivá za predpokladu metodického vykonávania konzervatívnej terapie.Deti nie sú vyradené z dispenzárnej evidencie a sú presúvané k lekárom dorastových izieb.

Chronické nešpecifické ochorenia pľúc.

Chronické nešpecifické ochorenie pľúc je termín prijatý v roku 1958 na sympóziu organizovanom farmaceutickou spoločnosťou Ciba. Zloženie CHOCHP zahŕňa pľúcne ochorenia - chronickú bronchitídu, bronchiálnu astmu, pľúcny emfyzém, chronický zápal pľúc, bronchiektázie, pneumosklerózu.

Chronická bronchitída.

Chronická bronchitída je difúzna progresívna lézia priedušiek spojená s dlhodobým dráždením dýchacích ciest škodlivými činiteľmi, charakterizovaná zápalovými a sklerotickými zmenami v prieduškovej stene a peribronchiálnom tkanive, sprevádzaná reštrukturalizáciou sekrečného aparátu a hypersekréciou hlienu, prejavujúca sa pretrvávajúcim alebo periférnym kašľom so spútom minimálne 3 mesiace ročne 2 a viac rokov a pri poškodení malých priedušiek - dýchavičnosť vedúca k obštrukčným poruchám ventilácie a vzniku chronického cor pulmonale.

Klasifikácia chronickej bronchitídy.

I. Klinické formy:

chronická jednoduchá (neobštrukčná) bronchitída vyskytujúca sa s konštantnou alebo periodickou sekréciou hlienového spúta a bez porúch ventilácie; chronická purulentná (neobštrukčná) bronchitída vyskytujúca sa s konštantnou alebo periodickou sekréciou hnisavého spúta a bez porúch ventilácie; chronická obštrukčná bronchitída, vyskytujúce sa pri uvoľňovaní hlienového spúta a pretrvávajúcich obštrukčných poruchách ventilácie;chronická purulentno-obštrukčná bronchitída, sprevádzaná uvoľňovaním hnisavého spúta s pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie;špeciálne formy: hemoragické; fibrinózny.

II. Stupeň poškodenia:

bronchitída s primárnou léziou veľkých priedušiek (proximálna);
bronchitída s primárnou léziou malých priedušiek (distálna).

III. Prietok:

patent;
so zriedkavými exacerbáciami;
s častými exacerbáciami;
neustále sa opakujúce.

IV. Prítomnosť bronchopatického (astmatického) syndrómu.

V. Fáza procesu:

exacerbácia;
remisie.

VI. komplikácie:

emfyzém;
hemoptýza;
respiračné zlyhanie (s uvedením stupňa);
chronické pľúcne srdce (kompenzované, dekompenzované).

Obliterujúca bronchitída, bronchiolitída. Na bronchograme je ľavý dolný lalok bronchus a priedušky bazálnych segmentov rozšírené, bez periférnej výplne. Priedušky horného laloka a trstiny nie sú zmenené a dokončené na malé generácie

Etiológia chronickej bronchitídy.

Vdychovanie škodlivín - nečistôt rôzneho charakteru a chemickej štruktúry obsiahnutých vo vzduchu, ktoré majú škodlivý dráždivý účinok na sliznicu priedušiek (tabakový dym, prach, toxické výpary, plyny a pod.). Infekcia (baktérie, vírusy, mykoplazmy, huby). Endogénne faktory – kongescia v pľúcach pri zlyhaní obehu, vylučovanie produktov metabolizmu dusíka sliznicou priedušiek pri chronickom zlyhaní obličiek. Neliečená akútna bronchitída.

Predisponujúce faktory:

porušenie nazálneho dýchania;
ochorenia nosohltanu - chronická tonzilitída, sinusitída, rinitída;
chladenie;
Zneužívanie alkoholu;
žijúci v oblasti, kde je atmosféra znečistená škodlivinami (plyny, prach, výpary kyselín, zásad a pod.).

Patogenéza chronickej bronchitídy.

Porušenie funkcie systému lokálnej bronchopulmonálnej ochrany. Vývoj klasickej patogenetickej triády - hyperkrinia (hyperfunkcia bronchiálnych slizníc, hyperprodukcia hlienu), dyskrínia (zvýšená viskozita spúta v dôsledku zmien jeho fyzikálno-chemických vlastností a zníženie jeho reológie), mukostáza (stagnácia v prieduškách hustý viskózny spút). Priaznivé podmienky na zavedenie infekčných agens do priedušiek. Vývoj senzibilizácie na mikrobiálnu flóru a autosenzibilizácia. Hlavné mechanizmy bronchiálnej obštrukcie:

bronchospazmus;
zápalový edém a infiltrácia steny priedušiek;
hyper a dyskrinia;
hypotonická dyskinéza veľkých priedušiek a priedušnice;
kolaps malých priedušiek pri výdychu;
hyperplastické zmeny v slizničných a submukóznych vrstvách priedušiek.

Klinické príznaky chronickej bronchitídy.

Kašeľ s oddelením mukopurulentného spúta až do 100-150 ml denne, hlavne ráno. V akútnej fáze - slabosť, potenie, s hnisavou bronchitídou - horúčka. Pri hnisavej dlhodobej chronickej bronchitíde sa môže vyvinúť zhrubnutie koncových článkov prstov (“paličky”) a zhrubnutie nechtov (“hodinkové okuliare”). Pri poklepe na pľúca v prípade rozvoja emfyzému je poklepový zvuk „škatuľkovaný“ a dýchacia pohyblivosť pľúc je obmedzená. Auskultáciou sa zisťuje ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, suché pískanie a bzučanie, vlhké šelesty rôznej veľkosti, v závislosti od kalibru priedušiek.

Klinické prejavy chronic

Dýchavičnosť, prevažne výdychového typu. Meniaca sa povaha dýchavičnosti v závislosti od počasia, dennej doby, exacerbácie pľúcnej infekcie. Ťažký a predĺžený výdych v porovnaní s inhalačnou fázou. Opuch krčných žíl počas výdychu a pokles počas inšpirácie. Dlhotrvajúci neproduktívny kašeľ. S perkusiou pľúc: zvuk „boxu“, zníženie dolnej hranice pľúc (emfyzém). Pri auskultácii: ťažké dýchanie s predĺženým výdychom, bzučanie, pískanie, ktoré je počuť na diaľku. Niekedy sú počuť iba v polohe na chrbte.

Palpácia výdychu podľa Votchana: predĺženie výdychu a zníženie jeho sily. Pozitívny test zápalkou podľa Votchana: pacient nedokáže uhasiť zapálenú zápalku vo vzdialenosti 8 cm od úst. Pri ťažkom obštrukčnom syndróme sa objavujú príznaky hyperkapnie: poruchy spánku, bolesti hlavy, nadmerné potenie, nechutenstvo, svalové zášklby, veľký tremor, v ťažších prípadoch zmätenosť, kŕče a kóma. Syndróm dyskinézy priedušnice a veľkých priedušiek sa prejavuje záchvatmi mučivého bitonálneho kašľa s ťažko separovateľným spútom, sprevádzaným dusením, niekedy stratou vedomia a zvracaním.

Laboratórne údaje pre chronickú bronchitídu.

KLA: s exacerbáciou purulentnej bronchitídy, miernym zvýšením ESR, leukocytózou s posunom doľava. LHC: zvýšenie krvných hladín sialových kyselín, fibrínu, seromukoidu, alfa-2- a gama-globulínu, objavenie sa PSA. Všeobecný rozbor hlienu: svetlo sfarbený hlienový hlien, hnisavý hlien - žltkasto-zelenkasté, možno zistiť hlienovo-hnisavé zátky, s obštrukčnou bronchitídou - odliatky priedušiek; mikroskopické vyšetrenie hnisavého spúta - veľa neutrofilov. Pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zaznamenáva alkalická reakcia ranného spúta a neutrálna alebo kyslá reakcia denného spúta. Reologické vlastnosti - viskozita, zvýšená elasticita. Pri obštrukčnej bronchitíde je možné určiť Kurshmanove špirály.

Inštrumentálny výskum chronickej bronchitídy.

Bronchoskopia zohráva úlohu pri overovaní chronickej bronchitídy. Súčasne sa zisťujú príznaky chronického zápalu: cikatrické zmeny v priedušnici a prieduškách, metaplázia sliznice. RTG pľúc: röntgenový obraz v pľúcach sa mení len vtedy, keď zápalový proces pokrýva peribronchiálnu alebo respiračnú časť pľúc. V tomto prípade možno zistiť nasledujúce príznaky chronickej bronchitídy: retikulárnu pneumosklerózu, deformáciu pľúcneho vzoru, difúzne zvýšenie priehľadnosti pľúcnych polí, nízke postavenie bránice a sploštenie jej kupoly a zníženie amplitúdy pohybov bránice. Centrálne umiestnenie srdca, vydutie kužeľa pľúcnej tepny.

Zo spirografických ukazovateľov sú najvýznamnejšie Tiffno index, pomer FEV k VC a ukazovateľ rýchlosti vzduchu (pomer MVL a VC). Štúdium ukazovateľov ventilácie umožňuje určiť stupeň reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Na detekciu pľúcnej hypertenzie sa používa EKG. Analýza krvných plynov a acidobázického stavu poskytuje cenné informácie o stupni hypoxémie a hyperkapnie pri chronickej bronchitíde.

Indikácie pre hospitalizáciu pri chronickej bronchitíde.

Exacerbácia ochorenia, vyjadrená zvýšením dýchavičnosti, kašľa, množstva spúta v prítomnosti jedného alebo viacerých stavov: neúčinnosť ambulantnej liečby; vysoké riziko komorbidít; predĺžená progresia symptómov; zvýšenie hypoxie; výskyt alebo zvýšenie hyperkapnie. Výskyt alebo dekompenzácia cor pulmonale, ktorá nie je vhodná na ambulantnú liečbu.

Liečba chronickej bronchitídy.

Liečba chronickej bronchitídy pozostáva z neliekových a liekových opatrení. Nemedikamentózne metódy ovplyvňovania pacienta s chronickou bronchitídou zahŕňajú tieto povinné prvky: vyrovnávanie pracovných rizík, zlepšovanie environmentálnej situácie v práci a doma, odvykanie od fajčenia, psychoterapia a autotréning, dávkovaná fyzická aktivita, obohatené jedlo soľou a celková obmedzenie kalórií (až 800 kcal za deň) so zníženým obsahom sacharidov.

Medikamentózna liečba chronickej bronchitídy závisí od nozologickej diagnózy. Pri chronickej (jednoduchej neobštrukčnej) bronchitíde, ktorá sa vyskytuje s konštantnou alebo periodickou sekréciou hlienového spúta a bez porúch ventilácie, základná terapia zahŕňa expektoranciá. Výber expektorantov závisí od typu kašľa. So silným suchým vyčerpávajúcim kašľom sú predpísané lieky, ktoré potláčajú reflex kašľa (kodeín, tekodín, dionín, glaucín).

Pri produktívnom kašli s dobrým výtokom spúta sa prejavujú látky, ktoré zvyšujú jeho sekréciu: expektoranciá (termopsis, terpinhydrát atď.) A bronchodilatanciá (eufillin, teofylín). Pri nezmenených reologických vlastnostiach spúta, ale zníženom mukociliárnom transporte sa používajú deriváty teofylínu a sympatomimetiká (teolong, teopec, sinekod).

S vysokými viskoelastickými vlastnosťami spúta sa používajú tiolové deriváty (acetylcysteín alebo mukosolvín), proteolytické enzýmy (trypsín, chymotrypsín) a s výraznými adhezívnymi indikátormi sú predpísané látky, ktoré stimulujú tvorbu povrchovo aktívnej látky (brómhexín-bisolvan, lazolvan -ambroxol) a rehydrát sekrécie (minerálne soli, éterický olej).

Pri chronickej purulentnej (neobštrukčnej) bronchitíde, ktorá sa vyskytuje s konštantným alebo periodickým uvoľňovaním hnisavého spúta a bez porúch ventilácie, sú okrem liekov, ktoré regulujú mukociliárny klírens, indikované antibakteriálne látky. Uprednostňujú sa látky účinné proti pneumokokom a Haemophilus influenzae.

Keďže antibakteriálne lieky zhoršujú reologické vlastnosti spúta, musia sa kombinovať s mukolytikami. Antibiotiká sa môžu podávať orálne, parenterálne a vo forme aerosólov. Chronická obštrukčná bronchitída, ktorá pokračuje uvoľňovaním hlienového spúta a pretrvávajúcimi obštrukčnými poruchami ventilácie, si vyžaduje použitie bronchodilatancií (anticholinergiká, beta-2-agonisty a metylxantíny) a expektorancií av prípade hypoxémie, hyperkapnie a cor pulmonale aj liečbe týchto komplikácií. Keď je výrazná purulentná zložka pripojená k obštrukčnej bronchitíde, pridávajú sa antibakteriálne látky. Zmiernenie bronchospazmu sa dosiahne predpisovaním liekov s bronchodilatačným účinkom:

sympatomimetiká so selektívnym alebo prevažne selektívnym účinkom (izadrin, salbutamol, berotek, ventolin); inhibítory fosfodiesterázy (deriváty teofylínu); anticholinergiká (platifillin, atropín); glukokortikosteroidy, najmä inhalačný účinok (bekotid, beclomet, nepotláčajú pulmicort kôry nadobličiek.

Pri obehovom zlyhaní sú nevyhnutné srdcové glykozidy, diuretiká, oxygenoterapia (nízky prietok 24-28 %, zmes kyslíka a vzduchu cez masku). Ak napriek aktívnej liečbe progreduje respiračná acidóza, je indikovaná intubácia a mechanická ventilácia. Pri liečbe pacientov s chronickou bronchitídou sa široko využívajú fyzioterapeutické procedúry (UVR hrudníka, ultrazvuk, induktotermia, UHF), masáž hrudníka, dýchacie cvičenia, kúpeľná liečba.

Pri často recidivujúcom priebehu chronickej bronchitídy sa sezónna profylaxia a liečba proti relapsu vykonáva 2-krát ročne. Priraďte imunomodulačné lieky, phytoncidy, metódy a prostriedky zamerané na zlepšenie drenáže priedušiek. Pri hnisavých formách bronchitídy sa každé ráno vykonáva „toaleta“ bronchiálneho stromu - pacient vykonáva pozičnú drenáž po predbežnom príjme expektorantov, horúceho čaju, bronchospazmolytík. Pri sekundárnej pľúcnej hypertenzii a ťažkom respiračnom zlyhaní sú pacienti zamestnaní alebo je cvičenie obmedzené. Spolu s bronchospazmolytikami sú predpísané periférne vazodilatanciá (nitráty alebo antagonisty vápnika zo skupiny nifedipínu), podľa indikácií, prekrvenie, oxygenoterapia.

Hlavné úlohy lekárskej prehliadky.

Včasná diagnostika ochorenia. Najskoršie možné vylúčenie vonkajších príčinných faktorov je odvykanie od fajčenia, vylúčenie škodlivých výrobných faktorov, rehabilitácia chronických ložísk infekcie, obnovenie dýchania nosom. Výber individuálnej udržiavacej terapie na pozadí neliekových metód liečby.

Organizácia špeciálnych metód liečby na ambulantnej báze (aerosolová terapia, endobronchiálna sanitácia). Diagnostika funkčných porúch dýchania vrátane včasnej diagnostiky bronchiálnej obštrukcie. Opatrenia na prevenciu recidívy chronickej bronchitídy zahŕňajú otužovanie tela (regulované športy), prevenciu výskytu vírusovej infekcie (užívanie kyseliny askorbovej, rimantadínu, interferónu).

Bronchiálna astma.

Bronchiálna astma je chronické recidivujúce ochorenie s prevládajúcou léziou priedušiek, ktoré je charakterizované ich hyperreaktivitou v dôsledku špecifických (imunologických) a (alebo) nešpecifických (neimunologických), vrodených alebo získaných mechanizmov a hlavným (povinným ) ktorého príznakom je astmatický záchvat a (alebo) astmatický stav v dôsledku spazmu hladkého svalstva priedušiek, hypersekrécia, dyskrínia a edém sliznice priedušiek.

Klasifikácia bronchiálnej astmy.

Tradične existujú: atopická (exogénna, alergická, imunologická), neatopická (endogénna, neimunologická) bronchiálna astma.

Podľa závažnosti:

ľahký tok;
priebeh strednej závažnosti;
ťažký priebeh.

Mierny stupeň je charakterizovaný absenciou klasických astmatických záchvatov. Príznaky sťaženého dýchania sa vyskytujú menej ako 1-2 krát týždenne, sú krátkodobého charakteru; medikamentózna terapia sa zvyčajne nevyžaduje. Nočný spánok pacienta v tomto štádiu ochorenia je charakterizovaný prebúdzaním sa z dýchacích ťažkostí menej ako 1-2 krát za rok. Mimo záchvatov je stav pacienta stabilizovaný. Pri bronchiálnej astme strednej závažnosti sú záchvaty zastavené sympatomimetikami. Útoky v noci sú zaznamenané viac ako dvakrát za mesiac. Ťažké astmatické záchvaty sú charakterizované častými, dlhotrvajúcimi exacerbáciami so život ohrozujúcimi komplikáciami, častými nočnými príznakmi, zníženou fyzickou aktivitou a pretrvávajúcimi príznakmi v interiktálnom období.

Fázy priebehu bronchiálnej astmy: exacerbácia, remisia. Komplikácie: pľúcne - emfyzém, pľúcna insuficiencia, atelektáza, pneumotorax, mimopľúcna - myokardiálna dystrofia, cor pulmonale, srdcové zlyhanie. Bronchiálna astma. Priama projekcia: celkový opuch pľúc, cievny obrazec je stenčený, možno vysledovať hlavne v koreňových zónach, pravý koreň je deformovaný a posunutý smerom nadol

Etapy vývoja bronchiálnej astmy Etapy vývoja bronchiálnej astmy.

I. Prítomnosť vrodených a (alebo) získaných biologických defektov a porúch u prakticky zdravých ľudí: a) lokálna a celková imunita; b) systémy "rýchla odozva" (žírne bunky, makrofágy, eozinofily, krvné doštičky); c) mukociliárny klírens; d) endokrinný systém a pod. Klinická realizácia biologických defektov vedie k rozvoju bronchiálnej astmy.

II. Stav zrady. Toto je znak hrozby klinicky výraznej bronchiálnej astmy.

III. Klinicky formalizovaná bronchiálna astma – po prvom záchvate astmy alebo status asthmaticus. Bronchiálna astma. Bočná projekcia: atelektáza stredného laloka s jeho poklesom na 1/4 objemu

Etiológia a patogenéza bronchiálnej astmy.

Bežným patogenetickým mechanizmom, ktorý je vlastný rôznym formám bronchiálnej astmy, je zmena citlivosti a reaktivity priedušiek, ktorá je určená reakciou priechodnosti priedušiek v reakcii na účinky fyzikálnych a farmakologických faktorov. Zvážte, že u 1/3 pacientov má astma autoimunitný pôvod. Pri výskyte alergických foriem astmy zohrávajú úlohu nebakteriálne a bakteriálne alergény. Najviac študované alergické mechanizmy astmy, ktoré sú založené na IgE a IgG podmienených reakciách. Ústredné miesto v patogenéze "aspirínovej" astmy je priradené leukotriénom. Pri astme fyzickej námahy je narušený proces prenosu tepla z povrchu dýchacieho traktu.

Klinické príznaky bronchiálnej astmy.

Precastma. Prvou skupinou predastmatických príznakov je akútna, recidivujúca alebo chronická bronchitída a pneumónia s príznakmi bronchiálnej obštrukcie. Druhou skupinou je prítomnosť mimopľúcnych prejavov alergie: vazomotorická rinitída, žihľavka, angioedém. Treťou skupinou je dedičná predispozícia k rôznym alergickým ochoreniam, ktorá sa odhalí pri zbere rodinnej anamnézy. Štvrtou skupinou je eozinofília krvi a hlienu. Bronchiálna astma. Pri vývoji záchvatu bronchiálnej astmy sa rozlišujú tri obdobia: prekurzory, výška (dusenie) a reverzný vývoj.

Obdobie prekurzorov nastáva niekoľko minút, hodín, niekedy dní pred záchvatom a prejavuje sa nasledovnými príznakmi: vazomotorické reakcie z nosovej sliznice, kýchanie, svrbenie očí, kože, záchvatový kašeľ, bolesť hlavy, často zmeny nálady.

Vrcholové obdobie (dusenie) má nasledujúce príznaky. Dostavuje sa pocit nedostatku vzduchu, stláčanie hrudníka, ťažká exspiračná dýchavičnosť. Vdychovanie sa stáva krátkym, výdych - pomalý, sprevádzaný hlasnými, dlhotrvajúcimi, pískavými rachotmi, počuteľnými na diaľku. Pacient zaujme nútenú pozíciu, sedí, nakloní sa dopredu, položí lakte na kolená a zachytí vzduch ústami. Tvár je bledá, s modrastým nádychom. Krídla nosa pri vdýchnutí opuchnú. Hrudník je v polohe maximálneho nádychu, do dýchania sa zapájajú svaly ramenného pletenca, chrbta, brušnej steny.

Medzirebrové priestory a supraklavikulárne jamky sa počas inhalácie stiahnu. Krčné žily opuchnuté. Počas záchvatu sa vyskytuje kašeľ s veľmi ťažko oddeliteľným spútom, nad pľúcami sa určuje perkusný zvuk s tympanickým odtieňom, dolné okraje pľúc sú znížené, pohyblivosť pľúcnych okrajov je obmedzená na pozadí oslabené dýchanie, najmä pri výdychu, je počuť veľa suchého pískania. Pulz je zrýchlený, slabá náplň, srdcové ozvy sú tlmené. Astmatický záchvat sa môže zmeniť na status astmaticus. Obdobie spätného vývoja má rôzne trvanie. Po záchvate si pacienti chcú oddýchnuť, niektorí pociťujú hlad, smäd. Po záchvate bronchiálnej astmy v hornom laloku pravých pľúc je viditeľný homogénny zaoblený tieň s jasnými kontúrami - eozinofilný infiltrát

Laboratórne údaje pri bronchiálnej astme. KLA: eozinofília, zvýšená ESR. Všeobecná analýza spúta: veľa eozinofilov, Charcot-Leidenove kryštály, Kurshmanove špirály, neutrofilné leukocyty u pacientov s infekčnou bronchiálnou astmou. BAC: zvýšenie hladiny alfa-2 a gamaglobulínu, kyseliny sialové, seromukoid, fibrín. Rozpustený infiltrát po záchvate bronchiálnej astmy

Inštrumentálne štúdie pri bronchiálnej astme.

RTG vyšetrenie: u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou nie sú žiadne zmeny mimo záchvatu, u infekčne dependentnej bronchiálnej astmy sú príznaky chronickej bronchitídy s peribronchiálnou sklerózou a pľúcnym emfyzémom. Počas záchvatu bronchiálnej astmy sa odhalia príznaky akútneho pľúcneho emfyzému. Štúdium nazofaryngu. U pacientov s preastmou a bronchiálnou astmou možno zistiť vazomotorické poruchy nosovej sliznice, polypy, deviovanú priehradku, zápaly vedľajších nosových dutín a mandlí.

EKG: známky zvýšenej záťaže pravej predsiene, niekedy čiastočná alebo úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku, tvorba cor pulmonale. Zmeny na EKG sa tvoria skôr u pacientov s atopickou bronchiálnou astmou ako u infekčne závislých. Spirografická a pneumotachometrická štúdia: porušenie priechodnosti priedušiek (zníženie objemu núteného výdychu v prvej sekunde, maximálna ventilácia pľúc, zníženie rýchlosti výdychu), s častými exacerbáciami a rozvojom emfyzému - zníženie kapacity pľúc.

Diagnostika klinických a patogenetických variantov bronchiálnej astmy

Diagnostické kritériá pre atopickú bronchiálnu astmu:

alergická anamnéza. dedičná predispozícia. Alergická konštitúcia. Alergia na peľ. potravinová alergia. alergia na lieky. Profesionálne alergie. Väčšinou mladý vek (80 % pacientov do 30 rokov). Pozitívne kožné testy s určitými alergénmi. Pozitívne provokatívne testy na určité alergény (vykonané podľa prísnych indikácií). Identifikácia konkrétneho potravinového alergénu.

Laboratórne kritériá: zvýšené hladiny IgE v krvi; zvýšené hladiny eozinofilov v krvi a spúte, Shelleyho bazofilný test; pozitívna reakcia na zmenu neutrofilov pacienta s alergénom; zvýšená viskozita spúta pod vplyvom alergénu. Atopická forma bronchiálnej astmy je charakterizovaná obdobiami predĺženej remisie v prípade ukončenia kontaktu so špecifickými alergénmi, relatívne miernym priebehom s neskorým rozvojom komplikácií, bez známok infekcie horných dýchacích ciest a priedušiek.

Diagnostické kritériá pre infekčne závislú bronchiálnu astmu:

Klinické vyšetrenie: ťažkosti, anamnéza, objektívne údaje poukazujúce na súvislosť bronchiálnej astmy s prekonanou infekciou dýchacích ciest, akútna bronchitída, chrípka, zápal pľúc. KLA: leukocytóza, zvýšená ESR. BAK: objavenie sa PSA, zvýšenie kyseliny sialovej, alfa-2 a gama globulínu, seromukoid. Všeobecná analýza spúta: mukopurulentné, v nátere prevládajú neutrofilné leukocyty, detekcia patogénnych baktérií v diagnostickom titri.

Röntgenové vyšetrenie: detekcia infiltračných polí pri pneumónii, príznaky pneumosklerózy, tmavnutie paranazálnych dutín. Bronchoskopia: príznaky zápalu sliznice, hustá hlienovitá sekrécia, prevaha neutrofilných leukocytov v bronchiálnom sekréte, detekcia patogénnych baktérií. Definícia bakteriálnej senzibilizácie: pozitívne vzorky s príslušnými bakteriálnymi alergénmi. Mykologické vyšetrenie spúta: výsev kvasiniek rodu Candida.

Virologická štúdia: detekcia vírusových antigénov v epiteli nosovej sliznice imunofluorescenciou, sérodiagnostika. Identifikácia ložísk chronickej infekcie v horných dýchacích cestách, nazofarynxe a ústnej dutine. Astmatický záchvat v tomto variante priebehu bronchiálnej astmy je charakterizovaný postupným vývojom, dlhým trvaním a relatívnou rezistenciou voči beta-agonistom. U pacientov sa rýchlo vyvinú komplikácie: emfyzém, difúzna pneumoskleróza, chronické cor pulmonale.

Diagnostické kritériá pre dishormonálny variant bronchiálnej astmy. Pre dyshormonálny variant je typické zhoršenie stavu pacientok pred menštruačným cyklom alebo počas neho, v tehotenstve alebo menopauze, na pozadí hypotalamického syndrómu, po úraze lebky, s poklesom dávky kortikosteroidov alebo ich zrušením. . Laboratórne údaje založené na stanovení hladiny 11-OCS v krvi, hormonálnej funkcii vaječníkov, rádioimunoanalýze na štúdium estrogénov a progesterónu v krvnej plazme a cytologického vyšetrenia náteru potvrdzujú diagnózu.

Diagnostické kritériá pre autoimunitnú formu bronchiálnej astmy. Ťažký, neustále recidivujúci priebeh. Pozitívny intradermálny test s autolymfocytmi. Vysoká hladina kyslej fosfatázy v krvi. Pozitívna reakcia blastickej transformácie lymfocytov s fytohemaglutinínom. Znížená hladina komplementu v krvi a detekcia cirkulujúcich imunitných komplexov.

Diagnostické kritériá pre neuropsychický variant bronchiálnej astmy. Psychické faktory môžu vyvolať astmatické záchvaty, ale neporovnateľne častejšie vyvolávajú rozvoj bronchospazmu u pacientov, ktorí už bronchiálnou astmou trpia. Psychogénne stimuly môžu spôsobiť bronchospazmus blokádou beta-adrenergných receptorov, stimuláciou alfa-adrenergných receptorov a blúdivého nervu. Pacient má v anamnéze poruchy neuropsychickej sféry, psychické a kraniocerebrálne traumy, konfliktné situácie v rodine, v práci, poruchy v sexuálnej sfére.

Aspirínová astma Aspirínová astma (astmatická triáda). Bronchiálna astma v prítomnosti recidivujúcej nosovej polypózy, chronického zápalu vedľajších nosových dutín a intolerancie jedného alebo viacerých nesteroidných protizápalových liekov (zvyčajne aspirínu) sa nazýva „aspirín“. Ochorenie postihuje častejšie ľudí starších vekových skupín. Pred rozvojom astmatických záchvatov pacienti dlhé roky trpia polypóznou rinosinusitídou, pre ktorú sú opakovane podrobovaní chirurgickej liečbe. Zrazu sa po užití aspirínu po 15-20 minútach rozvinie ťažký astmatický záchvat, niekedy končiaci smrťou. Pre laboratórne parametre je najcharakteristickejšia vysoká eozinofília krvi a spúta.

Astma z fyzickej námahy alebo bronchospazmus po námahe je charakterizovaná výskytom astmatických záchvatov v priebehu nasledujúcich 2-10 minút po cvičení. Spomedzi rôznych športov je beh najsilnejší a plávanie je najslabším stimulantom bronchospazmu. Anafylaktický variant je charakterizovaný náhlym nástupom s rýchlym (v priebehu niekoľkých hodín) rozvojom kómy. Jeho vzhľad je zvyčajne spojený s precitlivenosťou na lieky.

Metabolický variant astmatického stavu sa vytvára dlhodobo (v priebehu niekoľkých dní a týždňov) pod vplyvom rýchleho vysadenia kortikosteroidov, respiračných infekcií, nepriaznivých meteorologických faktorov na pozadí funkčnej blokády beta-adrenergných receptorov a intenzívneho používania sympatomimetiká. S nárastom a zvýšením závažnosti astmatických záchvatov sa pacient častejšie uchyľuje k beta-stimulantom neselektívneho účinku (apupent, astma atď.). Použitie takýchto vysokých dávok sympatomimetík vedie k tomu, že každý nasledujúci záchvat udusenia sa stáva závažnejším ako predchádzajúci. Ide o „rebound syndróm“. Existuje ďalší nežiaduci účinok sympatomimetík. Pri dlhšom užívaní môžu prispieť k opuchu sliznice priedušiek a hypersekrécii hlienu, v dôsledku čoho sa môže zvýšiť astmatický záchvat.

Prvá fáza astmatického stavu (relatívna kompenzácia). Pacient je schopný hlavne hyperventilovať alveoly, čo je sprevádzané normo- alebo hyperkapniou (35-40 pCO2 mm Hg). U niektorých pacientov sa môže vyvinúť hypoxémia (pO2 60-70 mm Hg). Klinicky je toto štádium charakterizované dlhotrvajúcim záchvatom dusenia, stredne ťažkou dýchavičnosťou a tachykardiou (až 100-120 úderov za minútu), neproduktívnym kašľom a niekedy miernou cyanózou. Perkusia nad povrchom pľúc je určená "boxovým" zvukom, auskultácia odhalila suchý sipot.

Druhá fáza je sprevádzaná znížením schopnosti hyperventilácie alveol („tiché pľúca“). To vedie k zvýšenej hypoxémii (PaO2 50-60 mmHg) a hyperkapnii (PaCO2 50-60 mmHg). Celkový stav pacientov je ťažký, dochádza k zmene psychiky (psychomotorická agitácia je nahradená depresiou, sú možné halucinácie). Dôležitým znakom tohto štádia je nesúlad medzi hlučnosťou, sipotom a takmer úplnou absenciou sipotu v pľúcach. Auskultačný obraz pľúc je charakterizovaný mozaikou: miesta s oslabeným dýchaním sú nahradené „tichými“ oblasťami. Tachykardia dosahuje 140 úderov za minútu, často sa zaznamenáva arytmia a hypotenzia.

Tretia etapa zodpovedá klinickému obrazu hypoxickej a hyperkapnickej kómy. Rozvoj acidózy a závažnej hypoxie (pO2 40-50 mm Hg) a hyperkapnie (pCO2 80-90 mm Hg). Stav pacientov je mimoriadne ťažký, výrazná porucha nervovej a duševnej činnosti predchádza poruche vedomia. Objektívne vyšetrenie odhalí difúznu cyanózu, kolaps, arytmické dýchanie a nitkovitý pulz.

Liečba bronchiálnej astmy.

Liečba pacientov s bronchiálnou astmou by mala byť individuálna a založená na koncepcii alergickej povahy ochorenia. Komplexný program liečby bronchiálnej astmy zahŕňa: vzdelávací program pre pacientov, dynamickú kontrolu závažnosti ochorenia a primeranosti terapie pomocou klinických a funkčných štúdií, opatrenia, ktoré vylučujú dopad na organizmus pacienta „vinníkom“. alergén“ alebo kontrola príčinných faktorov;