Psychopatológia. Hlavné fázy vývoja psychopatológie

syndróm– stabilný súbor symptómov spojených jediným patogenetickým mechanizmom.

"Rozpoznanie akejkoľvek choroby, vrátane duševnej choroby, sa začína symptómom. Symptóm je však mnohohodnotový znak a na jeho základe nie je možné ochorenie diagnostikovať. Individuálny symptóm nadobúda diagnostický význam len vo svojom celku a v vzťah s inými symptómami, to znamená v komplexe symptómov - syndróm“ (A.V. Snezhnevsky, 1983).

Diagnostický význam syndrómu spočíva v tom, že symptómy v ňom obsiahnuté sú v prirodzenej vnútornej súvislosti. Syndróm je stav pacienta v čase vyšetrenia.

Moderné klasifikácie syndrómov sú postavené na princípe úrovní alebo „registrov“, ktoré prvýkrát predložil E. Kraepelin (1920). Podľa tohto princípu sú syndrómy zoskupené v závislosti od závažnosti patologických procesov. Každá úroveň zahŕňa niekoľko syndrómov, ktoré sa líšia vonkajšími prejavmi, ale úroveň hĺbky porúch, ktoré sú ich základom, je približne rovnaká.

Existuje 5 úrovní (registrov) syndrómov podľa závažnosti.

Neurotické a neuróze syndrómy.

astenický

obsedantný

hysterický

Afektívne syndrómy.

• depresívny

  maniakálny

  apato-abulický

Bludné a halucinačné syndrómy.

• paranoidný

  paranoidný

  syndróm mentálneho automatizmu (Kandinsky-Clerambault)

  parafrenický

  halucinóza

Syndrómy poruchy vedomia.

• delírujúci

  oneiroid

  amentívny

  súmrak omráčenie

Amnestické syndrómy.

Psychoorganické

• Korsakovov syndróm

  demenciou

Neurotické a neuróze syndrómy

Stavy prejavujúce sa funkčnými (reverzibilnými) nepsychotickými poruchami. Môžu byť rôzneho charakteru. Pacient trpiaci neurózou (psychogénna porucha) zažíva neustály emočný stres. Jeho zdroje, ochranné sily, sú vyčerpané. To isté sa deje u pacienta, ktorý trpí takmer akoukoľvek fyzickou chorobou. Preto mnohé z príznakov pozorovaných s neurotické a neuróze podobné syndrómy podobný. Ide o rýchlu únavu s pocitom psychickej a fyzickej nepohody, sprevádzanú úzkosťou, nepokojom a vnútorným napätím. Pri najmenšom dôvode sa zintenzívňujú. Sprevádza ich emočná labilita a zvýšená podráždenosť, ranná nespavosť, roztržitosť atď.

Neurotické syndrómy sú psychopatologické syndrómy, pri ktorých sa pozorujú poruchy charakteristické pre neurasténiu, obsedantno-kompulzívnu neurózu alebo hystériu.

1. ASTÉNICKY SYNDRÓM (ASTÉNIA) - stav zvýšenej únavy, podráždenosti a nestabilnej nálady, spojený s vegetatívnymi príznakmi a poruchami spánku.

Zvýšená únava s asténiou je vždy kombinovaná s poklesom produktivity v práci, najmä pri intelektuálnom strese. Pacienti sa sťažujú na slabú inteligenciu, zábudlivosť a nestabilnú pozornosť. Je pre nich ťažké sústrediť sa na jednu vec. Silou vôle sa snažia prinútiť premýšľať o určitej téme, no čoskoro si všimnú, že sa im v hlave mimovoľne objavujú úplne iné myšlienky, ktoré nemajú nič spoločné s tým, čo práve robia. Počet prezentácií je znížený. Ich verbálny prejav sa stáva ťažkým: nie je možné nájsť správne slová. Samotné myšlienky strácajú jasnosť. Sformulovaná myšlienka sa pacientovi zdá byť nepresná, nedostatočne odrážajúca význam toho, čo ňou chcel vyjadriť. Pacienti sú naštvaní na svoju nedostatočnosť. Niektorí si dajú v práci prestávky, no krátky oddych im pohodu nezlepší. Iní sa snažia vôľou prekonávať vzniknuté ťažkosti, snažia sa analyzovať problematiku ako celok, ale po častiach, výsledkom je však buď ešte väčšia únava, alebo rozhádzanosť v štúdiu. Práca sa začína zdať zdrvujúca a neprekonateľná. Existuje pocit napätia, úzkosti a presvedčenia o vlastnej intelektuálnej nedostatočnosti

Spolu so zvýšenou únavou a neproduktívnou intelektuálnou aktivitou sa počas asténie vždy stráca duševná rovnováha. Pacient ľahko stráca sebakontrolu, stáva sa podráždeným, vznetlivým, nevrlý, vyberavý a hádavý. Nálada sa ľahko mení. Nepríjemné aj radostné udalosti často vedú k vzniku sĺz (dráždivá slabosť).

Často sa pozoruje hyperestézia, t.j. neznášanlivosť na hlasné zvuky a jasné svetlo. Únava, duševná nerovnováha a podráždenosť sú kombinované s asténiou v rôznych pomeroch.

Asténia je takmer vždy sprevádzaná autonómnymi poruchami. Často môžu zaujať prevládajúcu pozíciu v klinickom obraze. Najčastejšie poruchy kardiovaskulárneho systému: kolísanie

hladiny krvného tlaku, tachykardia a labilita pulzu, rôzne

nepríjemné alebo jednoducho bolestivé pocity v oblasti srdca.

Ľahké začervenanie alebo bledosť pokožky, pocit tepla pri normálnej telesnej teplote alebo naopak zvýšená mrazivosť. Obzvlášť často sa pozoruje zvýšené potenie - niekedy lokálne (dlane, nohy, podpazušie), niekedy generalizované.

Časté sú dyspeptické poruchy - strata chuti do jedla, bolesť pozdĺž čriev, spastická zápcha. Muži často zaznamenávajú pokles potencie. U mnohých pacientov možno identifikovať bolesti hlavy rôznych prejavov a lokalizácie. Často sa sťažujú na pocit ťažkosti v hlave, stláčanie bolesti hlavy.

Poruchy spánku v počiatočnom období asténie sa prejavujú ťažkosťami so zaspávaním, plytkým spánkom s množstvom rušivých snov, prebúdzaním sa uprostred noci, neskorším ťažkosťami so zaspávaním a skorým prebúdzaním. Po spánku sa necítia oddýchnutí. V noci môže byť nedostatok nočného spánku, hoci v skutočnosti pacienti v noci spia. S narastajúcou asténiou a najmä pri fyzickom alebo psychickom vypätí sa počas dňa dostavuje pocit ospalosti, avšak bez súčasného zlepšenia nočného spánku.

Príznaky asténie sú spravidla ráno menej výrazné alebo dokonca (v miernych prípadoch) úplne chýbajú a naopak zosilňujú alebo sa objavujú v druhej polovici dňa, najmä večer. Jedným zo spoľahlivých príznakov asténie je stav, pri ktorom sa ráno pozoruje relatívne uspokojivý zdravotný stav, zhoršenie nastáva v práci a maximum dosahuje večer. V tomto ohľade musí pacient pred vykonaním akejkoľvek domácej úlohy najprv odpočívať.

Symptomatológia asténie je veľmi rôznorodá, čo je spôsobené množstvom dôvodov. Prejavy asténie závisia od toho, ktorá z hlavných porúch zahrnutých v jej štruktúre prevláda.

Ak v obraze asténie dominuje vrúcnosť, výbušnosť, netrpezlivosť, pocit vnútorného napätia, neschopnosť obmedzovať sa, t.j. príznaky podráždenia - hovorte o asténia s hypersténiou. Toto je najľahšia forma asténie.

V prípadoch, keď na obrázku dominuje únava a pocit bezmocnosti, je asténia definovaná ako hypostenické, najťažšia asténia. Zvýšenie hĺbky astenických porúch vedie k postupnej zmene od miernej hyperstenickej asténie k závažnejším štádiám. Keď sa psychický stav zlepšuje, hypostenická asténia je nahradená miernejšími formami asténie.

Klinický obraz asténie je určený nielen hĺbkou existujúcich porúch, ale aj takými dvoma dôležitými faktormi, ako sú ústavné charakteristiky pacienta a etiologický faktor. Veľmi často sú oba tieto faktory úzko prepojené. Takže u jedincov s epileptoidnými charakterovými znakmi je asténia charakterizovaná výraznou excitabilitou a podráždenosťou; Jedinci s črtami úzkostnej podozrievavosti zažívajú rôzne úzkostné strachy alebo posadnutosti.

Asténia je najčastejšou a najčastejšou duševnou poruchou. Dá sa nájsť pri akomkoľvek duševnom a somatickom ochorení. Často sa kombinuje s inými neurotickými syndrómami, asténiu treba odlíšiť od depresie. V mnohých prípadoch je veľmi ťažké rozlíšiť tieto stavy, preto sa používa termín asteno-depresívny syndróm.

2. obsedantno-kompulzívny syndróm (obsedantno-kompulzívny syndróm) - psychopatologický stav s prevahou obsedantných javov (t.j. mimovoľne vznikajúce v mysli bolestivé a nepríjemné myšlienky, predstavy, spomienky, obavy, túžby, činy, ku ktorým zostáva kritický postoj a túžbu odolať im) .

Spravidla sa pozoruje u úzkostných a podozrivých jedincov v období asténie a pacienti ju vnímajú kriticky.

Obsedantný syndróm je často sprevádzaný subdepresívnou náladou, asténiou a autonómnymi poruchami. Posadnutosť v obsedantnom syndróme môže byť obmedzená na jeden typ, napríklad obsedantné počítanie, obsedantné pochybnosti, fenomén mentálnej žuvačky, obsedantné obavy (fóbie) atď. V iných prípadoch súčasne koexistujú obsesie, ktoré sú vo svojich prejavoch veľmi odlišné. Výskyt a trvanie obsesií sa líšia. Môžu sa postupne rozvíjať a existovať nepretržite po dlhú dobu: obsedantné počítanie, fenomény duševného žuvania atď.; môžu sa objaviť náhle, trvať krátky čas a v niektorých prípadoch sa vyskytujú v sériách, čím sa podobajú záchvatovým poruchám.

Obsedantný syndróm, pri ktorom sa obsedantné javy vyskytujú vo forme zreteľných záchvatov, je často sprevádzaný výraznými vegetatívnymi príznakmi: bledosť alebo začervenanie kože, studený pot, tachykardia alebo bradykardia, pocit nedostatku vzduchu, zvýšená črevná motilita, polyúria , atď. Môžu sa vyskytnúť závraty a točenie hlavy.

Obsedantný syndróm je častou poruchou pri hraničných duševných chorobách, poruchách zrelej osobnosti (obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti) a depresiách u úzkostných a podozrievavých jedincov.

3. HYSTERICKÝ SYNDRÓM - symptómový komplex psychických, autonómnych, motorických a zmyslových porúch, často sa vyskytuje u nezrelých, infantilných, sebastredných jedincov po psychickej traume. Často sú to jednotlivci umeleckého zamerania, náchylní k pózovaniu, klamstvu a demonštratívnosti.

Takíto ľudia sa vždy snažia byť stredobodom pozornosti a aby si ich ostatní všimli. Nezáleží im na tom, aké pocity vyvolávajú v iných, hlavnou vecou je, že nenechajú nikoho okolo seba ľahostajným.

Duševné poruchy sa prejavujú predovšetkým nestabilitou emocionálnej sféry: búrlivé, ale rýchlo sa navzájom nahrádzajúce pocity rozhorčenia, protestu, radosti, nepriateľstva, sympatie atď. Mimika a pohyby sú výrazné, prehnane výrazné, teatrálne.

Charakteristický je obrazný, často až pateticky vášnivý prejav, v ktorom je v popredí pacientovo „ja“ a túžba za každú cenu presvedčiť spolubesedníka o pravde, v čo verí a čo chce dokázať.

Udalosti sú vždy prezentované tak, aby počúvajúci nadobudli dojem, že oznamované skutočnosti sú pravdivé. Prezentované informácie sú najčastejšie zveličené, často skreslené a v niektorých prípadoch predstavujú úmyselnú lož, najmä vo forme ohovárania. Pacient môže nepravdu dobre pochopiť, ale často v ňu verí ako v nemennú pravdu. Posledná okolnosť je spojená so zvýšenou sugestibilitou a autohypnózou pacientov.

Hysterické symptómy môžu byť akéhokoľvek druhu a prejavujú sa podľa typu „podmienečnej žiadúcnosti“ pre pacienta, t.j. mu prináša určitý úžitok (napríklad východisko z ťažkej situácie, únik z reality). Inými slovami, môžeme povedať, že hystéria je „nevedomý útek do choroby“.

Častými spoločníkmi hysterického syndrómu sú slzy a plač, ktoré niekedy rýchlo prechádzajú. Autonómne poruchy sa prejavujú tachykardiou, zmenami krvného tlaku, dýchavičnosťou, pocitmi stláčania hrdla – tzv. hysterická kóma, vracanie, začervenanie alebo zblednutie kože atď.

Veľký hysterický záchvat je veľmi zriedkavý a zvyčajne sa vyskytuje s hysterickým syndrómom, ktorý sa vyskytuje u jedincov s organickými léziami centrálneho nervového systému. Zvyčajne sa poruchy hybnosti pri hysterickom syndróme obmedzujú na chvenie končatín alebo celého tela, prvky astázie-abázie – vratké nohy, pomalé ochabovanie, sťažená chôdza.

Existuje hysterická afónia - úplná, ale častejšie čiastočná; hysterický mutizmus a koktanie. Hysterický mutizmus možno kombinovať s hluchotou – surdomutizmom.

Občas sa možno stretnúť s hysterickou slepotou, zvyčajne v podobe straty jednotlivých zorných polí. Poruchy citlivosti kože (hypostézia, anestézia) odrážajú „anatomické“ predstavy pacientov o zónach inervácie. Preto sa poruchy týkajú napríklad celých častí alebo celej končatiny na jednej a druhej polovici tela. Najvýraznejší hysterický syndróm je s hysterickými reakciami v rámci psychopatie, hysterickej neurózy a reaktívnych stavov. V druhom prípade môže byť hysterický syndróm nahradený stavmi psychózy vo forme bludných fantázií, puerilizmu a pseudodemencie.

Štátna lekárska univerzita v Karagande

PREDNÁŠKA

Predmet:

Disciplína "Neurológia, psychiatria, narkológia"

Špecializácia 051301 – Všeobecné lekárstvo

Čas (trvanie) 1 hodina

Karaganda 2011

Schválené na metodickej porade katedry

05/07/2011 Protokol č.10

psychológia, psychiatria a narkológia

Kandidát lekárskych vied, docent M.Yu.Lyubchenko

Predmet : Hlavné psychopatologické syndrómy

• 
  Cieľom je oboznámiť študentov s klasifikáciou duševných chorôb
• 
  Osnova prednášky

2. Astenický syndróm

3. Halucinózny syndróm

4. Paranoidný syndróm

5. Paranoidný syndróm.

6. Syndróm duševného automatizmu

7. Parafrenický syndróm

8. Syndrómy poruchy vedomia

9. Korsakoffov syndróm

10.Psycho-organický syndróm

Syndróm je stabilná kombinácia symptómov, ktoré spolu úzko súvisia a sú spojené jediným patogenetickým mechanizmom a charakterizujú aktuálny stav pacienta.

Periférna sympatikotónia charakteristická pre depresiu teda vedie k objaveniu sa tachykardie, zápchy a rozšírenia zreníc. Súvislosť medzi príznakmi však môže byť nielen biologická, ale aj logická. Nedostatok schopnosti zapamätať si aktuálne udalosti s fixačnou amnéziou teda prirodzene vedie k dezorientácii v čase a zmätku v novom, neznámom prostredí.

Syndróm je najdôležitejšou diagnostickou kategóriou v psychiatrii, zatiaľ čo syndrómová diagnóza sa nepovažuje za jedno zo štádií stanovenia nozologickej diagnózy. Pri riešení mnohých praktických otázok v psychiatrii znamená správne popísaný syndróm oveľa viac ako správne stanovená nozologická diagnóza. Keďže príčiny väčšiny duševných porúch neboli stanovené a hlavné lieky používané v psychiatrii nemajú nosologicky špecifický účinok, predpisovanie terapie je vo väčšine prípadov zamerané na vedúci syndróm. Výrazný depresívny syndróm teda naznačuje prítomnosť samovražedných myšlienok, a preto lekárovi naznačuje potrebu urgentnej hospitalizácie, starostlivého dohľadu a užívania antidepresív.

Niektoré ochorenia sa vyznačujú výrazným polymorfizmom symptómov.

Hoci syndrómy priamo neindikujú nozologickú diagnózu, delia sa na viac a menej špecifické. Pre paranoidnú schizofréniu sú teda celkom špecifické apaticko-abulické stavy a syndróm mentálneho automatizmu. Depresívny syndróm je extrémne nešpecifický a vyskytuje sa pri širokej škále endogénnych, psychogénnych, somatogénnych a exogénno-organických ochorení.

Existujú jednoduché (malé) a zložité (veľké) syndrómy. Príkladom prvého je astenický syndróm, ktorý sa prejavuje kombináciou podráždenosti a únavy. Jednoduché syndrómy zvyčajne nemajú nozologickú špecifickosť a vyskytujú sa pri rôznych ochoreniach. Časom sa syndróm môže skomplikovať, t.j. pridanie ťažších symptómov v podobe bludov, halucinácií, výrazných zmien osobnosti, t.j. tvorba komplexného syndrómu.

^ ASTÉNICKÝ SYNDRÓM.

Tento stav sa prejavuje zvýšenou únavou, oslabením alebo stratou schopnosti pre dlhotrvajúcu fyzickú a psychickú záťaž. Pacienti pociťujú podráždenú slabosť, ktorá sa prejavuje zvýšenou excitabilitou a rýchlo nasledovanou vyčerpaním, afektívnou labilitou s prevahou nízkej nálady. Astenický syndróm je charakterizovaný hyperestéziou.

Astenické stavy sú charakterizované javmi astenického alebo obrazového mentizmu, ktoré sa prejavujú prúdom živých obrazných predstáv. Môžu sa vyskytnúť aj prílevy cudzích myšlienok a spomienok, ktoré sa nedobrovoľne objavia v mysli pacienta.

Často sa pozorujú bolesti hlavy, poruchy spánku a vegetatívne prejavy.

Stav pacienta sa môže meniť v závislosti od úrovne barometrického tlaku (meteopatický Pirogov syndróm).

Astenický syndróm je najviac nešpecifický zo všetkých psychopatologických syndrómov. Dá sa pozorovať pri cyklotymii, symptomatických psychózach, organických mozgových léziách, neurózach a intoxikačných psychózach.

Výskyt astenického syndrómu je spojený s vyčerpaním funkčných schopností nervového systému pri jeho nadmernom zaťažení, ako aj v dôsledku autointoxikácie alebo exogénnej toxikózy, zhoršeného zásobovania mozgu krvou a metabolických procesov v mozgovom tkanive. To nám umožňuje považovať syndróm v niektorých prípadoch za adaptívnu reakciu, prejavujúcu sa znížením intenzity aktivity rôznych systémov tela s následnou možnosťou obnovenia ich funkcie.

^ SYNDRÓMY HALUCINOZ.

Halucinóza sa prejavuje početnými halucináciami (zvyčajne jednoduchými), ktoré sú hlavným a prakticky jediným prejavom psychózy. Existujú vizuálne, verbálne, hmatové, čuchové halucinózy. Halucinóza môže byť akútna (trvajúca niekoľko týždňov) alebo chronická (trvajúca roky).

Najtypickejšími príčinami halucinózy sú exogénne riziká (intoxikácia, infekcia, trauma) alebo somatické ochorenia (cerebrálna ateroskleróza). Niektoré intoxikácie sa vyznačujú špeciálnymi variantmi halucinózy. Alkoholická halucinóza sa teda častejšie prejavuje verbálnymi halucináciami odsudzujúceho charakteru. Otrava tetraetylolovom spôsobuje pocit ochlpenia v ústach. Intoxikácia kokaínom má za následok hmatovú halucinózu s pocitom lezúceho hmyzu pod kožu.

Pri schizofrénii sa tento syndróm vyskytuje vo forme pseudohalucinózy.

^ PARANOIÁLNY SYNDRÓM.

Paranoidný syndróm sa prejavuje ako primárny, interpretačný monotematický, systematizovaný blud. Prevládajúcim obsahom bludných predstáv je reformizmus, vzťahy, žiarlivosť a mimoriadna dôležitosť vlastnej osobnosti. Neexistujú žiadne halucinačné poruchy. Bludné predstavy sa vytvárajú ako výsledok paralogickej interpretácie faktov reality. Prejavom bludov môže predchádzať dlhá existencia nadhodnotených predstáv. Paranoidný syndróm býva chronický a ťažko liečiteľný psychofarmakami.

Syndróm sa vyskytuje pri schizofrénii, involučných psychózach a dekompenzácii paranoidnej psychopatie.

^ PARANOIDNÝ SYNDRÓM

Paranoidný syndróm je charakterizovaný systematizovanými myšlienkami prenasledovania. Bludy sú sprevádzané halucináciami, najčastejšie sluchovými pseudohalucináciami. Výskyt halucinácií určuje vznik nových zápletiek delíria - nápady vplyvu, otravy. Znakom údajne existujúceho vplyvu je z pohľadu pacientov pocit majstrovstva (duševný automatizmus). Paranoidný syndróm sa teda vo svojich hlavných prejavoch zhoduje s konceptom syndrómu duševného automatizmu. Ten nezahŕňa len varianty paranoidného syndrómu, sprevádzané skutočnými chuťovými či čuchovými halucináciami a bludmi otravy. Pri paranoidnom syndróme existuje určitá tendencia ku kolapsu bludného systému, delírium nadobúda črty domýšľavosti a absurdity. Tieto znaky sa stávajú obzvlášť výraznými pri prechode na parafrenický syndróm.

SYNDRÓM DUŠEVNÉHO AUTOMATIZMU (Kandinsky-Clerambaultov syndróm).

Tento syndróm pozostáva z bludov prenasledovania a vplyvu, pseudohalucinácií a fenoménov duševného automatizmu. Pacient môže cítiť vplyv vykonávaný rôznymi spôsobmi - od čarodejníctva a hypnózy až po pôsobenie kozmického žiarenia a počítačov.

Existujú 3 typy mentálneho automatizmu: ideový, zmyslový, motorický.

Ideové automatizmy sú výsledkom imaginárneho vplyvu na procesy myslenia a iné formy duševnej činnosti. Prejavy tohto typu automatizmu sú mentizmus, „ozvučenie“ myšlienok, „odvádzanie“ alebo „vkladanie“ myšlienok, „vytvorenie“ snov, symptóm uvoľnenia spomienok, „vytvorenie“ nálady a pocitov.

Senzorické automatizmy zvyčajne zahŕňajú mimoriadne nepríjemné pocity, ktoré sa u pacientov vyskytujú aj v dôsledku vplyvu vonkajšej sily.

Motorické automatizmy zahŕňajú poruchy, pri ktorých sú pacienti presvedčení, že pohyby, ktoré robia, sú vykonávané proti ich vôli pod vonkajším vplyvom, ako aj motorické automatizmy reči.

Je možná obrátená verzia syndrómu, ktorej podstatou je, že samotný pacient má údajne schopnosť ovplyvňovať iných, rozpoznávať ich myšlienky, ovplyvňovať ich náladu, pocity a činy.

^ PARAFRENICKÝ SYNDRÓM.

Tento stav je kombináciou fantastických klamov vznešenosti, klamov prenasledovania a vplyvu, fenoménov duševného automatizmu a afektívnych porúch. Pacienti sa nazývajú vládcami Zeme, Vesmíru, hlavami štátov atď. Pri prezentovaní obsahu delíria používajú obrazné a grandiózne prirovnania. Pacienti sa spravidla nesnažia dokázať správnosť tvrdení, pričom sa odvolávajú na nespornosť svojho presvedčenia.

Fenomény duševného automatizmu majú tiež fantastický obsah, ktorý sa prejavuje v mentálnej komunikácii s vynikajúcimi predstaviteľmi ľudstva alebo s tvormi obývajúcimi iné planéty. Často sa pozoruje pozitívny alebo negatívny syndróm dvojčiat.

Pseudohalucinácie a konfabulačné poruchy môžu zaujať významné miesto v syndróme. Vo väčšine prípadov je nálada pacientov zvýšená.

^ SYNDRÓMY NARUŠENÉHO VEDOMIA.

Boli vyvinuté kritériá pre poruchu vedomia (Karl Jaspers):

1. 
   Odtrhnutie od okolitej reality. Vonkajší svet nie je vnímaný alebo je vnímaný fragmentárne.
2. 
   Dezorientácia v okolí
3. 
   Porucha myslenia
4. 
   Amnézia obdobia poruchy vedomia, úplná alebo čiastočná

1. 
   vypnuté syndrómy
2. 
   syndrómy zahmleného vedomia

Syndrómy zakaleného vedomia: delírium, amentia, oneiroid, porucha vedomia za súmraku.

Delírium môže byť alkoholická, intoxikácia, traumatická, vaskulárna, infekčná. Ide o akútnu psychózu s poruchou vedomia, ktorá je najčastejšie založená na príznakoch mozgového edému. Pacient je dezorientovaný v čase a mieste, zažíva desivé zrakové halucinácie. Často sú to zoohalucinácie: hmyz, jašterice, hady, strašidelné príšery. Správanie pacienta je do značnej miery determinované psychopatologickými zážitkami. Delírium je sprevádzané viacerými somatovegetatívnymi poruchami (zvýšený krvný tlak, tachykardia, hyperhidróza, triaška tela a končatín). Vo večerných a nočných hodinách sa všetky tieto prejavy zintenzívňujú a cez deň zvyčajne trochu zoslabnú.

Po dokončení psychózy sa pozoruje čiastočná amnézia.

Priebeh psychózy je charakterizovaný množstvom znakov. Symptómy sa zvyšujú v určitom poradí. Trvá niekoľko dní až 2 dni, kým sa psychóza úplne rozvinie. Včasné príznaky rozvíjajúcej sa psychózy sú úzkosť, nepokoj, hyperestézia, nespavosť, na pozadí ktorej sa objavujú hypnogické halucinácie. S nárastom psychózy sa objavujú iluzórne poruchy, ktoré sa menia na komplexné halucinačné poruchy. Toto obdobie je charakterizované výrazným strachom a psychomotorickou agitáciou. Delírium trvá 3 až 5 dní. Zastavenie psychózy nastáva po dlhšom spánku. Po zotavení z psychózy môžu pretrvávať zvyškové bludy. Abortívne delírium trvá niekoľko hodín. Nie sú však zriedkavé ani ťažké formy delíria, ktoré vedú k hrubému organickému defektu (Korsakoffov syndróm, demencia).

Známky nepriaznivej prognózy sú profesionálne a pretrvávajúce delírium.

Oneiric(snové) zatemnenie vedomia. Vyznačuje sa extrémnou fantastickou povahou psychotických zážitkov.

Oneiroid je akousi zliatinou skutočného, ​​iluzórneho a halucinačného vnímania sveta. Človek je prenesený do iného času, na iné planéty, je prítomný vo veľkých bitkách, na konci sveta. Pacient sa cíti zodpovedný za to, čo sa deje, cíti sa byť účastníkom udalostí. Správanie pacientov však neodráža bohatstvo skúseností. Pohyb pacientov je prejavom katatonického syndrómu – stereotypné kývanie, mutizmus, negativizmus, vosková ohybnosť, impulzívnosť. Pacienti sú dezorientovaní v mieste, čase a sebe. Je možný príznak dvojitej falošnej orientácie, keď sa pacienti považujú za pacientov v psychiatrickej liečebni a zároveň za účastníkov fantastických udalostí. Často sú pozorované pocity rýchleho pohybu, pohybu v čase a priestore.

Oneiroid je najčastejšie prejavom akútneho záchvatu schizofrénie. K vzniku psychózy dochádza pomerne rýchlo, ale môže trvať aj niekoľko týždňov. Psychóza začína poruchami spánku a objavením sa úzkosti, obavy rýchlo dosiahnu úroveň zmätku. Objavujú sa akútne senzorické delírium a derealizačné javy. Potom strach vystrieda afekt zmätku alebo extázy. Neskôr sa často vyvinie katatonický stupor alebo nepokoj. Trvanie psychózy je až niekoľko týždňov. Výstup z oneirického stavu je postupný. Najprv sa vyrovnávajú halucinácie, potom katatonické javy. Smiešne výroky a činy niekedy pretrvávajú dosť dlho.

Oneirické skúsenosti, ktoré sa vyvíjajú na pozadí exogénnych a somatogénnych faktorov, sú klasifikované ako prejavy fantastické delírium. Spomedzi exogénnych psychóz sa s obrazom typického oneiroidu najviac zhodujú javy pozorované pri užívaní halucinogénov (LSD, hašiš, ketamín) a hormonálnych liekov (kortikosteroidy).

Amentia – silné zakalenie vedomia s nesúrodým myslením, úplná neprístupnosť kontaktu, fragmentárne klamy vnímania a známky ťažkého fyzického vyčerpania. Pacient v amentálnom stave zvyčajne leží, napriek chaotickému rozrušeniu. Jeho pohyby niekedy pripomínajú nejaké akcie naznačujúce prítomnosť halucinácií, ale často sú úplne nezmyselné a stereotypné. Slová nie sú spojené do fráz a sú útržkami reči (nesúvislé myslenie). Pacient reaguje na slová lekára, ale nevie odpovedať na otázky a neriadi sa pokynmi.

Amentia sa vyskytuje najčastejšie ako prejav dlhodobých invalidizujúcich somatických ochorení. Ak je možné zachrániť životy pacientov, výsledkom je výrazný organický defekt (demencia, Korsakoffov syndróm, postihnuté astenické stavy). Mnohí psychiatri považujú amentiu za jednu z možností ťažkého delíria.

^ Súmrak temnoty vedomia je typický epileptiformný paroxyzmus. Psychóza je charakterizovaná náhlym nástupom, relatívne krátkym trvaním (od desiatok minút do niekoľkých hodín), náhlym zastavením a úplnou amnéziou celého obdobia narušeného vedomia.

Vnímanie prostredia v momente zakalenia vedomia je fragmentárne, pacienti vytrhávajú z okolitých podnetov náhodné fakty a reagujú na ne nečakaným spôsobom. Afekt je často charakterizovaný zlomyseľnosťou a agresivitou. Antisociálne správanie je možné. Symptómy strácajú akékoľvek spojenie s osobnosťou pacienta. Možné produktívne symptómy vo forme bludov a halucinácií. Akonáhle psychóza skončí, nezostanú žiadne spomienky na psychotické zážitky. Psychóza zvyčajne končí hlbokým spánkom.

Existujú varianty omráčenia za súmraku so živými produktívnymi symptómami (bludy a halucinácie) a s automatizovanými akciami (ambulantné automatizmy).

^ Ambulantné automatizmy sa prejavujú v krátkych obdobiach zmätku bez náhleho vzrušenia so schopnosťou vykonávať jednoduché automatizované úkony. Pacienti sa môžu vyzliecť, obliecť, ísť von a dať stručné, nie vždy vhodné odpovede na otázky iných. Po zotavení z psychózy je zaznamenaná úplná amnézia. Odrody ambulantných automatizmov zahŕňajú fúgy, tranzy a somnambulizmus.

Súmrakové omráčenie je typickým príznakom epilepsie a iných organických ochorení (nádory, cerebrálna ateroskleróza, úrazy hlavy).

Treba ho odlíšiť od epileptika hysterický súmrak stavy, ktoré vznikajú bezprostredne po pôsobení psychickej traumy. V čase psychózy môže byť správanie pacientov charakterizované hlúposťou, infantilizmom a bezmocnosťou. Amnézia môže pokrývať dlhé obdobia pred psychózou alebo po jej ukončení. Útržkovité spomienky na to, čo sa stalo, však môžu zostať. Vyriešenie traumatickej situácie zvyčajne vedie k obnoveniu zdravia.

^ KORSAKOV SYNDRÓM

Ide o stav, pri ktorom prevládajú poruchy pamäti na udalosti súčasnosti (fixačná amnézia), pričom je zachovaná na udalosti z minulosti. Všetky informácie prichádzajúce k pacientovi okamžite zmiznú z jeho pamäte, pacienti si nedokážu spomenúť, čo práve videli alebo počuli. Keďže syndróm sa môže vyskytnúť po akútnej mozgovej príhode spolu s anterográdnou amnéziou, je zaznamenaná aj retrográdna amnézia.

Jedným z charakteristických príznakov je amnestická dezorientácia. Medzery v pamäti sú vyplnené paramnéziami. Môže sa vyvinúť konfabulačný zmätok.

Výskyt Korsakoffovho syndrómu v dôsledku akútneho poškodenia mozgu nám vo väčšine prípadov umožňuje dúfať v určitú pozitívnu dynamiku. Úplné obnovenie pamäte je síce vo väčšine prípadov nemožné, ale počas prvých mesiacov po liečbe si pacient môže zaznamenávať jednotlivé opakujúce sa fakty, mená lekárov a pacientov a orientovať sa na oddelení.

^ PSYCHOORGANICKÝ SYNDRÓM

Stav všeobecnej duševnej bezmocnosti so zníženou pamäťou, inteligenciou, oslabenou vôľou a afektívnou stabilitou, zníženou schopnosťou pracovať a inými adaptačnými schopnosťami. V miernych prípadoch sa odhalia psychopatické stavy organického pôvodu, ľahké astenické poruchy, afektívna labilita, oslabenie iniciatívy. Psychoorganický syndróm môže byť reziduálny stav, ktorý sa vyskytuje počas progresívnych ochorení organického pôvodu. V týchto prípadoch sa psychopatologické symptómy kombinujú s príznakmi organického poškodenia mozgu.

Existujú astenické, výbušné, euforické a apatické varianty syndrómu.

O astenický variant V klinickom obraze syndrómu dominujú pretrvávajúce astenické poruchy vo forme zvýšenej fyzickej a psychickej vyčerpanosti, mierne vyjadrené sú príznaky podráždenej slabosti, hyperestézie, afektívnej lability, poruchy intelektových funkcií. Existuje mierny pokles intelektuálnej produktivity a mierne dysmnestické poruchy.

Pre výbušná verzia Charakterizovaná kombináciou afektívnej excitability, podráždenosti, agresivity s mierne vyjadrenými dysmnestickými poruchami a zníženou adaptáciou. Charakterizovaný sklonom k ​​nadhodnoteným paranoidným formáciám a kverulantským sklonom. Je možné pomerne časté zneužívanie alkoholu, čo vedie k vzniku závislosti od alkoholu.

Rovnako ako u astenických a výbušných variantov syndrómu je dekompenzácia stavu vyjadrená v súvislosti s interkurentnými ochoreniami, intoxikáciami a duševnou traumou.

Maľovanie euforická verzia Syndróm je určený zvýšením nálady s nádychom eufórie, sebauspokojením, zmätenosťou, prudkým poklesom kritiky vlastného stavu, dysmnestickými poruchami a zvýšeným pudom. Hnev a agresivita sú možné, po ktorých nasleduje bezmocnosť a plačlivosť. Príznakmi obzvlášť závažného stavu je vývoj symptómov núteného smiechu a núteného plaču u pacientov, pri ktorých príčinou reakcie je amnézia a grimasa smiechu alebo plaču pretrváva dlhú dobu vo forme reakcie tváre. bez ovplyvnenia obsahu.

^ Apatická možnosť Syndróm je charakterizovaný spontánnosťou, prudkým zúžením okruhu záujmov, ľahostajnosťou k okoliu vrátane vlastného osudu a osudu svojich blízkych a výraznými dysmnestickými poruchami. Pozoruhodná je podobnosť tohto stavu s apatickými obrazmi pozorovanými pri schizofrénii, avšak prítomnosť mnestických porúch, asténie, spontánne sa vyskytujúcich syndrómov núteného smiechu alebo plaču pomáha odlíšiť tieto obrazy od podobných stavov v iných nozologických jednotkách.

Uvedené varianty syndrómu sú často štádiami jeho vývoja a každý z variantov odráža inú hĺbku a iný rozsah poškodenia duševnej činnosti.

Ilustračný materiál (diapozitívy – 4 ks)

Snímka 2

Snímka 3

Snímka 3

• 
  Literatúra

syndróm je typický súbor patogeneticky súvisiacich symptómov.

Syndrómy, v závislosti od prevládajúceho poškodenia jednej alebo druhej sféry duševnej činnosti, sa delia na syndrómy podobné neuróze, syndrómy poruchy vedomia, bludné syndrómy, syndrómy afektívnych a motoricko-vôľových porúch atď.

*S. amentívny – („nesúvislý“ zákal vedomia) syndróm omráčenia, charakterizovaný hlbokou dezorientáciou, nekoherentným myslením, afektom zmätku, motorickými stereotypmi (ako yactation) a následnou úplnou amnéziou.

*S. amnestický (Korsakovov syndróm).) je porucha prejavujúca sa rôznymi mnestickými poruchami (fixácia, retrográdna a anterográdna amnézia, konfabulácia) na pozadí eufórie.

*S. astenický– neurotický syndróm, prejavujúci sa zvýšenou psychickou a fyzickou vyčerpanosťou, rôznymi viscerovegetatívnymi poruchami a poruchami spánku.

*S. halucinóza– patologický stav, ktorého klinický obraz je takmer úplne vyčerpaný prítomnosťou skutočných halucinácií.

-akútna halucinóza- typ halucinózy charakterizovaný afektom zmätenosti, úzkosti, so zmyslovo živými halucinačnými zážitkami a motorickým nepokojom.

- chronická halucinóza– typ halucinózy, charakterizovaný monotónnosťou afektov a monotónnosťou halucinácií.

*S. halucinačné-paranoidné- porucha charakterizovaná prevahou pseudohalucinácií na pozadí bludných predstáv (prenasledovanie, ovplyvňovanie) a iných duševných automatizmov.

*S. Ganzer– variant psychogénneho súmraku omráčenia, charakterizovaný javmi „minúcich odpovedí“ a „prechádzajúcich akcií“.

*S. hebefrenický- charakterizované manýrskymi a hlúpymi formami správania, bezdôvodným konaním a neproduktívnou eufóriou (triáda O. V. Kerbikova).

*S. delírujúci- („halucinačné“ omráčenie) je forma omráčenia charakterizovaná poruchami alopsychickej orientácie a množstvom fragmentárnych skutočných halucinácií (ilúzií).

*S. depresívny– variant afektívneho syndrómu, charakterizovaný zníženou náladou, motorickou retardáciou a pomalším myslením („depresívna“ triáda).

*S. hypochondrický - porucha charakterizovaná neprimeraným záujmom pacienta o svoje zdravie.

*S. hysterický– neurotický syndróm charakterizovaný prítomnosťou konverzných a (alebo) disociatívnych porúch na pozadí špecifických osobnostných charakteristík.

*S. Capgras- porucha charakterizovaná poruchou rozpoznávania a identifikácie ľudí.

*S. katatonický– porucha charakterizovaná kombináciou ťažkých motorických porúch (vo forme hypo-, hyper-, parakinézy) s rôznymi psychopatologickými prejavmi.

*-lucidná katatónia– katatonický syndróm bez oneirického omráčenia.

*-oneiric katatónia– katatonický syndróm v kombinácii s oneirickým omámením.

*S. Kotara- parafrenické hypochondrické delírium.

*S. čelný– porucha charakterizovaná prevahou afektívnych porúch na pozadí intelektuálno-mnestického úpadku, spontánnosti alebo dezinhibície.

*S. maniakálny- afektívny syndróm charakterizovaný povznesenou náladou, motorickou disinhibíciou a zrýchleným myslením („manická triáda“).

*S. obsedantný - neurotický syndróm prejavujúci sa rôznymi obsesiami (často v kombinácii s rituálmi) na pozadí psychasténnych osobnostných charakteristík.

*S. oneiric („snové“ omráčenie) - forma zakalenia vedomia, charakterizovaná auto- a alopsychickou dezorientáciou, prílevom pseudohalucinácií fantastického obsahu.

*S. paranoidný– porucha charakterizovaná prevahou primárnych bludov prenasledovania a (alebo) vplyvu na pozadí pseudohalucinácií fantastického obsahu.

*S. paranoidný - porucha, ktorej klinický obraz je takmer úplne vyčerpaný primárnym (interpretačným) bludom.

-pikantná možnosť - typ paranoidného syndrómu, pri ktorom bludy vznikajú ako „vhľad“ a vytvárajú sa na pozadí výrazného afektívneho napätia (úzkosti).

- chronický variant- typ paranoidného syndrómu s progresívnym rozvojom delíria.

*S. parafrenický- porucha prejavujúca sa absurdnými bludmi (prenasledovanie, vplyv, vznešenosť), rôznymi javmi duševného automatizmu, fantastickými konfabuláciami a eufóriou.

*S. mentálny automatizmus (Kandinsky-Clerambault) – porucha charakterizovaná rôznymi duševnými automatizmami v kombinácii s bludnými predstavami (prenasledovanie, ovplyvňovanie) a pseudohalucináciami.

*S. psychoorganické - porucha charakterizovaná ťažkým intelektuálnym poklesom, inkontinenciou afektov a mnestickými poruchami („Walter-Bühelova triáda“).

- apatická možnosť - typ syndrómu s prevahou javov spontánnosti, zúženia okruhu záujmov a ľahostajnosti.

-astenický variant- druh syndrómu s prevahou psychického a fyzického vyčerpania.

- lokálna (difúzna) možnosť- odrody syndrómu, ktoré sa líšia závažnosťou porúch a stupňom zachovania „jadra osobnosti“.

- akútny (chronický) variant- odrody syndrómu, ktoré sa líšia závažnosťou vývoja a trvaním kurzu.

- euforická verzia - typ syndrómu s prevahou fenoménu sebauspokojenia, dezinhibície pudov a prudkého poklesu kritiky.

- výbušná možnosť - typ syndrómu s prevahou psychopatických porúch (extrémna podráždenosť, brutalita).

*S. súmrak („koncentrické“) zakalenie vedomia – forma zakalenia vedomia, charakterizovaná záchvatovitým výskytom, automatickosťou konania, hlbokou dezorientáciou a následnou úplnou amnéziou.

*S. puerilizmus– typ psychogénneho (hysterického) súmraku omráčenia s „detským“ správaním, rečou a mimikou.

*S. epileptiformný - paroxyzmálne (konvulzívne a nekonvulzívne) poruchy, ktoré sa vyvíjajú s exogénnym alebo endogénnym organickým poškodením mozgu.

Literatúra:

1. Balabanová L.M. Forenzná psychopatológia (problematika určovania normy a odchýlok), - D.: Stalker, 1998. – s. 74 -108.
2. Vygotsky L.S. Dynamika a štruktúra osobnosti tínedžera. Pedológia tínedžera. M., L.; 1931.
3. Kaplan G., Sadok B. “Clinical psychiatry” - preklad z angličtiny, M. Geotar Medicine, 1999. S. 223-231, 269-288.
4. Lee S.P. “Forenzná psychiatria” UMK, Minsk, Vydavateľstvo MIU, 2006. S. 17-25.
5. Lichko A.E. Vlastnosti sebadeštruktívneho správania s rôznymi typmi akcentácií u adolescentov. Sebadeštruktívne správanie u adolescentov. – L., 1991.
6. Lichko A.E. Dospievajúca psychiatria. M., 1985, str. 20-32
7. Misyuk M.N. „Fyziológia správania“, UMC, vydavateľstvo MIU, 2008, s. 179, 197, 209, 232, 244.
8. Morozov G.V. "Forenzná psychiatria". "Právna literatúra", Moskva, 1978, s. 143-150.
9. Polivanová K.N. Psychologická analýza kríz vývoja súvisiaceho s vekom. // Otázky psychológie, 1994 č.1, s.61-69.
10. Psychológia individuálnych rozdielov. Texty upravil Yu.B. Gippenreiter, V.Ya. Romanová. M.: Vydavateľstvo Moskovskej štátnej univerzity, 1982. s. 262-269.
11. Remschmidt H. Adolescencia a mládež: Problémy rozvoja osobnosti. M., 1994. S.150-158.
12. Usova E.B. Psychológia sociálnych deviácií (deviácií). Mn., 2005. S.4-10.
13. Shapovalenko I.V. Psychológia súvisiaca s vekom. M., 2005. S.242-261.
14. Elkonin D.B. Vybrané psychologické práce. M., 1989. str. 277, 72-75.

Objektom psychiatrie je človek, ktorý má narušené niektoré aspekty duševnej činnosti – vnemy, vnímanie, pamäť, myslenie, zážitky atď.

Medzi duševným zdravím a duševným ochorením je veľa prechodných stavov – človek ešte nie je chorý, ale má mierne odchýlky v duševnom stave, ktoré mu bránia dobre sa adaptovať na život a úspešne pracovať. Včasná a kvalifikovaná rada od psychiatra, ako si rozumnejšie zorganizovať život, prácu a odpočinok a ako sa správnejšie vysporiadať s tou či onou udalosťou, môže v takýchto prípadoch veľmi pomôcť a zabrániť rozvoju závažnejšej duševnej poruchy. .

Z uvedeného je zrejmé, že subjektom psychiatrie nie je len duševne chorý človek, ale v niektorých prípadoch aj zdravý. Aby ste správne pochopili duševné ochorenie a vedeli, ako sa k pacientovi správať, ako sa k nemu správať, čo od neho očakávať, musíte v prvom rade vedieť rozlíšiť znaky choroby, jej prejavy, t.j. symptómy a ich prirodzené kombinácie – syndrómy.

Pri duševných chorobách je narušená duševná aktivita človeka ako celku, ale pri rôznych chorobách primárne trpí jeden alebo druhý zo základných duševných procesov: vnímanie, pamäť, pozornosť, intelekt, myslenie, emócie, vôľa.

Medzi percepčné klamy patria predovšetkým ilúzie a halucinácie. Ilúzie sú chápané ako falošné, chybné vnímanie predmetu, kedy predmet alebo jav, ktorý skutočne existuje, človek vníma v skreslenej podobe. Napríklad v súmraku sa krík môže javiť ako skrytá osoba, slová môžu byť počuť v zvuku kolies koča atď. Ilúzie môžu nastať nielen u duševne chorých ľudí, ale aj u zdravých ľudí – prepracovanosť, úzkostná nálada (napríklad v noci v lese, na cintoríne), nedostatočné osvetlenie a pod.

Halucinácie– ide o falošné vnímanie bez predmetov, ktoré v súčasnosti skutočne existujú. Halucinácie delíme podľa zmyslových orgánov na sluchové, zrakové, čuchové, chuťové, hmatové a telesné. Najbežnejšie sluchové halucinácie sú „hlasy“. Tieto „hlasy“ (mužské, ženské, detské) možno počuť zvonku („skutočné halucinácie“) alebo vnútri hlavy („pseudohalucinácie“). Hlasy sa môžu medzi sebou rozprávať, diskutovať o pacientovi, jeho živote, konaní, môžu ho karhať, posmievať sa mu, chváliť ho, vyhrážať sa mu, môžu pacienta oslovovať príkazmi (imperatívne halucinácie) atď. Pacienti s imperatívnymi halucináciami sú obzvlášť nebezpeční, pretože pod ich vplyvom sa pacienti často pokúšajú napadnúť niekoho vo svojom okolí alebo spáchať samovraždu. Pri vizuálnych halucináciách pacienti vidia predmety alebo obrazy, ktoré v danom čase nie sú pred nimi. Môžu byť beztvaré (plameň, dym), vágne alebo jasne definované, bezfarebné alebo farebné, stacionárne alebo pohyblivé. Pacienti môžu vidieť zosnulého príbuzného, ​​Boha, čertov, rôzne zvieratá, celé výjavy. Obsah halucinácií môže spôsobiť strach alebo potešenie, zvedavosť alebo záujem o pacienta. Pacienti s desivými vizuálnymi halucináciami sú nebezpeční pre seba aj pre ostatných. Pri čuchových halucináciách pacienti vnímajú rôzne pachy, často nepríjemné (hnilé, mŕtvoly, zápach plynu, výkalov atď.). Chuťové halucinácie sú zvyčajne spojené s čuchovými halucináciami. Pacienti napríklad nielen cítia jed, ale ho aj ochutnávajú, jedlo nadobúda nezvyčajnú chuť atď. Pacienti môžu cítiť cudzie predmety vo vnútorných orgánoch, prítomnosť akýchkoľvek živých bytostí - to sú telesné, viscerálne halucinácie. Vnímanie halucinujúcich pacientov môže byť také skutočné, že pacienti sú presvedčení o ich skutočnej existencii a nie je možné ich presvedčiť až do uzdravenia.

Rôzne nepríjemné pocity (pálenie, zvieranie, prasknutie, transfúzia atď.) v hlave alebo tele sú tzv. senestopatie. Pod poruchy telesnej schémy pochopiť skreslenú predstavu o tvare alebo veľkosti svojho tela (napríklad sa zdá, že hlava náhle začína rásť, ucho sa posunulo z miesta atď.). Agnosia predstavujú poruchu rozpoznávania predmetov, pričom zmyslové orgány sú neporušené. Pri zrakovej agnózii („duševná slepota“) pacient vidí predmet, ale nepozná ho, nevie, prečo existuje. Pri sluchovej agnózii („duševná hluchota“) pacient nepozná predmet podľa jeho charakteristického zvuku.

Medzi poruchy pamäti Rozlišujú sa poruchy pamäti a poruchy pamäti. S prvou z týchto porúch je schopnosť človeka zapamätať si nové udalosti, ktoré sa okolo neho dejú alebo jeho činy, znížená alebo stratená. Pri poruche pamäti človek nemôže reprodukovať alebo si pamätať minulé udalosti. Často nie je ovplyvnená celá pamäťová rezerva, ale stratí sa jedno alebo druhé časové obdobie. Strata pamäti je tzv amnézia. Retrográdna amnézia sa nazýva strata pamäti na obdobia pred vypuknutím choroby (trauma, obesenie atď.). Pri poruchách pamäti dochádza k tzv falošné spomienky(pseudoreminiscencie a konfabulácie). Takto si pacientka, ktorá je v nemocnici už niekoľko mesiacov, s úplným presvedčením spomína a hovorí, že včera prišla domov, navarila večeru atď.

Poruchy pozornosti sa môže prejaviť v nadmernej roztržitosti pacienta, keď sa bez toho, aby dokončil nejakú myšlienku alebo frázu, rozptýli, začne hovoriť o niečom inom, preskakuje z jednej témy na druhú a nemôže sa na nič sústrediť. Stáva sa to aj naopak – nedá sa urobiť nič a nič, čo by pacienta odpútalo od myšlienok alebo ho prehodilo na niečo iné. Vyskytuje vyčerpanie pozornosti, kedy je na začiatku rozhovoru pacient celkom sústredený, ale potom sa rýchlo unaví, jeho pozornosť je vyčerpaná a už nedokáže zhromaždiť myšlienky na odpoveď na otázku.

Medzi intelektuálne poruchy odlíšiť vrodená demencia alebo mentálna retardácia (oligofrénia) a demenciou(demencia) rôzneho stupňa a typu.

O všetkom, čo človek vidí, počuje, vníma, o všetkom, čo dáva jedlo jeho mysli, premýšľa, chápe, snaží sa to nejako pochopiť, dospieť k nejakým záverom, záverom. Tento proces sa nazýva myslenie. Pri duševných chorobách je myslenie zvyčajne do tej či onej miery narušené. Poruchy myslenia veľmi rôznorodé. Myslenie sa dá zrýchliť, keď jedna myšlienka rýchlo nahradí druhú, neustále vznikajú ďalšie a ďalšie nové myšlienky a nápady, až "skoky nápadov". Zrýchlené tempo myslenia vedie k zvýšenej roztržitosti, nedôslednosti, povrchným asociáciám, úsudkom a záverom. O pomalé myslenie tok myšlienok sa stáva pomalým a ťažkým. V súlade s tým sa myslenie a reč pacientov stáva buď vzrušeným alebo pomalým, tichým, lakonickým, s častými prestávkami a oneskoreniami. O nekoherentné myslenie medzi jednotlivými myšlienkami neexistuje logická súvislosť, reč sa mení na nezmyselnú a neusporiadanú zbierku jednotlivých slov a fráz. Pre dôkladné A viskózne myslenie Typické je uviaznutie na určitých drobných detailoch, nedôležitých maličkostiach, v ktorých sa utápa hlavná myšlienka. Rozumné myslenie vyznačuje sa sklonom k ​​nadmernému uvažovaniu, k neplodnému filozofovaniu. Paralogické myslenie ignoruje zákony normálnej ľudskej logiky. Preto pri takomto myslení dochádza k neopodstatneným a falošným záverom a záverom. Autistické myslenie charakterizovaný stiahnutím sa z reálneho sveta, je založený na osobných túžbach a ašpiráciách. Preto takéto myslenie niekedy vyzerá nielen nesprávne, ale aj smiešne. O zlomené (ataktické) myslenie je narušená logická súvislosť medzi jednotlivými vetami a slovnými spojeniami. Napríklad na otázku, prečo sa pacient neholil, odpoveď znie: „Neholil som sa, pretože v Afrike je horúco.“ Ak sú nesúvislé nielen vety, ale aj jednotlivé slová, hovorí sa o „slovnom hash“.

Najčastejším prejavom poruchy myslenia je rave. Bludy sú nesprávne, falošné predstavy, ktoré sú spôsobené duševnou chorobou a nemožno ich presvedčiť, pretože pacienti sú si istí ich správnosťou napriek zjavnému rozporu s realitou. Obsah delíria je rôznorodý. Pacient sa môže domnievať, že je obklopený nepriateľmi, prenasledovateľmi, ktorí ho sledujú, chcú ho otráviť, zničiť ( bludy prenasledovania), pôsobiť na neho pomocou rôznych zariadení, rádia, televízie, lúčov, hypnózy, telepatie ( bludy vplyvu), že sa k nemu všetci okolo neho správajú zle, smejú sa mu, keď niekam vojde, všetci sa na seba pozerajú, zmysluplne kašle, naznačujú niečo zlé ( nezmyselný vzťah). Pacienti s takýmito bludnými predstavami sú veľmi nebezpeční, pretože môžu podniknúť brutálne agresívne akcie proti „prenasledovateľom“, imaginárnym nepriateľom. Pacienti s delírium žiarlivosti. Takýto pacient, ktorý je z bludných dôvodov presvedčený o nevere svojej manželky, ju neustále sleduje, starostlivo si prezerá jej telo a spodnú bielizeň pri hľadaní ďalšieho potvrdenia svojho presvedčenia, vyžaduje od manželky priznanie, pričom ju často kruto mučí a niekedy spácha vraždu. O delírium poškodenia pacient tvrdí, že ho okrádajú, ľudia sa mu vlámu do izby, poškodzujú veci atď. Pacienti s delírium sebaobviňovania Považujú sa za vinných z niektorých zločinov, niekedy si spomenú na svoj skutočný menší priestupok, povýšia ho na ťažkú, nenapraviteľnú vinu, požadujú pre seba krutý trest a často sa usilujú o samovraždu. Blízko k takýmto zážitkom myšlienky sebapodceňovania(„Som bezvýznamný, patetický človek“), hriešnosť(„veľký hriešnik, strašný darebák“). O hypochondrické delírium pacienti sa domnievajú, že majú rakovinu alebo inú nevyliečiteľnú chorobu, majú veľa rôznych ťažkostí, tvrdia, že im hnijú pľúca a črevá, jedlo klesá do žalúdka, mozog je suchý atď. Niekedy pacient tvrdí, že sa zmenil na mŕtvolu, nemá vnútro, všetko zomrelo ( nihilistické delírium). O delírium vznešenosti pacienti hovoria o svojej výnimočnej kráse, bohatstve, talente, moci atď.

Možno najrozmanitejší obsah delíria - nezmysel reformizmu keď sú pacienti presvedčení, že si vyvinuli najkratšiu cestu k vybudovaniu univerzálneho šťastia („medzi ľuďmi a zvieratami“, ako napísal jeden pacient), delírium vynálezov, delírium lásky(keď sú pacienti presvedčení, že sú do nich zamilovaní rôzni ľudia, najčastejšie vysokopostavení); súdne alebo kverulantský nezmysel(pacienti píšu početné sťažnosti na rôzne úrady, požadujú obnovenie ich údajne porušených práv, potrestanie „vinníkov“) atď.

Ten istý pacient môže mať bludné predstavy rôzneho obsahu, napríklad predstavy o vzťahu, prenasledovaní, ovplyvňovaní. Konkrétny obsah delíria závisí od úrovne inteligencie pacienta, jeho vzdelania, kultúry a tiež od okolitej reality. Kedysi bežné predstavy o očarení, korupcii a posadnutí diablom sa dnes stali vzácnymi, nahradili ich myšlienky konania bioprúdmi, energiou žiarenia atď.

Ďalším typom poruchy myslenia je obsesie. Tieto predstavy, rovnako ako bludy, sa zmocňujú pacientovho vedomia, ale na rozdiel od toho, čo sa deje s delíriom, tu pacient sám chápe ich nesprávnosť, snaží sa s nimi bojovať, ale nemôže sa ich zbaviť. V ľahkej forme sa obsedantné predstavy vyskytujú aj u zdravých ľudí, keď sa nejaká veta z básne, frázy alebo motívu „uchytí“ a dlho ich nie je možné „zahnať“. Ak je to však u zdravých ľudí zriedkavá epizóda a neovplyvňuje správanie, potom sú obsesie u pacienta trvalé, trvalé, úplne absorbujú pozornosť a menia všetko správanie. Obsesie sú veľmi rôznorodé. Môže ísť o obsedantné počítanie, kedy pacient neustále počíta kroky schodov, okná domov, ŠPZ áut, obsedantné čítanie značiek sprava doľava, rozklad slov na jednotlivé slabiky atď. Obsedantné myšlienky môžu úplne odporovať presvedčeniam pacienta; Náboženský pacient môže mať obsedantne rúhačské myšlienky, zatiaľ čo milujúca matka môže mať myšlienku, že smrť dieťaťa je žiaduca.

Obsedantné pochybnosti sú vyjadrené v tom, že pacienta neustále prenasledujú myšlienky o správnosti jeho konania. Takýto pacient niekoľkokrát skontroluje, či nezamkol dvere, ubral plyn atď. Niekedy sa pacient v rozpore so svojou vôľou a rozumom vyvinie obsedantné nutkania, túžba spáchať nezmyselné, často veľmi nebezpečné činy, napríklad vypichnúť oči sebe alebo niekomu inému. Takíto pacienti sú z možnosti spáchať takýto čin vydesení a väčšinou sami vyhľadajú lekársku pomoc.

Veľmi bolestivé obsedantné obavy(fóbie), ktoré sú mimoriadne početné a rôznorodé. Strach z otvorených priestorov, námestí - Agarofóbia, strach z uzavretých priestorov, uzavretých priestorov - klaustrofóbia strach zo syfilisu - syfilofóbia, rakovina - kancerofóbia, strach z výšok - samota, davy, náhla smrť, ostré predmety, strach z očervenania, pochovania zaživa a pod.

Zoznámte sa obsedantné činy, napríklad túžba potriasť nohou, vykonávať rituály - určité pohyby, dotyky, akcie - „aby sa predišlo nešťastiu“. Takže, aby sa ochránili milovaní pred smrťou, pacient sa cíti povinný dotknúť sa tlačidla zakaždým, keď prečíta alebo počuje slovo „smrť“.

Všetky ľudské vnímania, myšlienky a činy sú sprevádzané rôznymi pocitmi, emócie. Všeobecné emocionálne (zmyslové) pozadie, viac-menej stabilný emocionálny stav je nálada. Môže byť veselý alebo smutný, veselý alebo letargický - v závislosti od mnohých dôvodov: úspech alebo neúspech, fyzická pohoda atď. Krátkodobá, ale prudká emocionálna reakcia, „výbuch pocitov“. ovplyvniť. To zahŕňa hnev, hnev, hrôzu atď. Všetky tieto vplyvy možno pozorovať u úplne zdravých ľudí ako reakciu na ten či onen dôvod. Čím lepšie je rozvinutá vôľa a sebaovládanie človeka, tým menej často zažíva afekt a tým je slabší. Zlatý klinec patologický (t. j. bolestivý) afekt- taký „výbuch pocitov“, ktorý je sprevádzaný zakalením vedomia a zvyčajne sa prejavuje ťažkými deštruktívnymi agresívnymi činmi.

Rôzne emocionálne poruchy sú charakterizované nesúladom medzi emocionálnou reakciou a vonkajšími príčinami, ktoré ju spôsobili, nemotivovanými alebo nedostatočne motivovanými emóciami.

Poruchy nálady zahŕňajú manické stavy- bezdôvodne radostná nálada, stav blaženosti a spokojnosti, keď človek všetko okolo seba i seba považuje za vynikajúce, slastné, krásne. O depresívny v bolestivo depresívnej nálade je všetko vnímané v pochmúrnom svetle, pacient vidí seba, svoje zdravie, svoje činy, minulosť a budúcnosť ako obzvlášť zlé. Sebanenávisť a znechutenie, pocity melanchólie a beznádeje u takýchto pacientov môžu byť také silné, že sa pacienti snažia zničiť a spáchať samovražedné činy (t. j. pokusy o samovraždu). Dysforia- je to smutno-nahnevaná nálada, keď je pocit depresie sprevádzaný nespokojnosťou nielen so sebou samým, ale aj so všetkými naokolo, podráždenosťou, chmúrnosťou, často aj agresivitou. Apatia- bolestivá ľahostajnosť, ľahostajnosť ku všetkému, čo sa deje okolo a k vlastnej situácii. Ostro vyjadrený a pretrvávajúci emocionálny chlad, apatia sa označuje ako emocionálna tuposť. Vyjadrená nestabilita, labilita nálady sa nazýva emocionálna slabosť. Vyznačuje sa rýchlymi a prudkými zmenami emocionálnych reakcií, prechodmi pri najnepodstatnejších príležitostiach od sebauspokojenia k podráždenosti, od smiechu k slzám atď. K bolestivým emočným poruchám patria aj pocity úzkosti, strachu atď.

Prejdime k popisu poruchy túžby a vôle. U duševne chorých pacientov je obzvlášť často narušená túžba po jedle. To sa prejavuje buď v bulímia– posilnenie tejto túžby, keď sa pacient snaží jesť rôzne nejedlé predmety alebo v anorexia– oslabenie potravinového pudu, odmietanie jedla. Dlhodobé odmietanie jedla predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Ešte nebezpečnejšie je porušenie pudu sebazáchovy, vyjadrené túžbou po sebapoškodzovaní, sebatrýznení a samovražde.

O porucha sexuálneho pudu pozoruje sa jeho bolestivé oslabenie, zosilnenie alebo zvrátenie. Medzi sexuálne zvrátenosti patria sadizmus, v ktorej sa sexuálne uspokojenie dosahuje spôsobením fyzickej bolesti partnerovi, vrátane brutálneho mučenia a vraždy, po ktorom nasleduje pohlavný styk; masochizmus keď sexuálne uspokojenie vyžaduje pocit fyzickej bolesti spôsobenej partnerom; homosexualita (pederastia)- sexuálna príťažlivosť muža k predmetu rovnakého pohlavia; lesbizmu- sexuálna príťažlivosť ženy k predmetu rovnakého pohlavia; beštiálnosť (beštialita) vykonávanie pohlavného styku so zvieratami a pod.

K bolestivému pohonov tiež zahŕňajú dromománia- akútna a neočakávaná túžba túlať sa a tuláctvo, ktoré sa občas objavuje; pyrománia– bolestivá náklonnosť k podpaľačstvu, páchaná takpovediac „nezaujate“, nie z pomsty, bez cieľa spôsobiť škodu; kleptománia– náhle záchvaty túžby páchať bezcieľne krádeže atď. Tento druh frustrovanej túžby sa nazýva impulzívny, keďže vznikajú náhle, bez jasnej motivácie; u nich u zdravého človeka prakticky neexistuje myslenie ani rozhodovanie, ktoré by predchádzalo spáchaniu činov. Aj duševne chorý človek môže byť impulzívny agresivita- náhly bezpríčinný útok na niekoho v okolí. Spolu s nárastom vôľovej aktivity u duševne chorých dochádza aj k oslabeniu vôľovej činnosti s nedostatkom motivácie a oslabeniu vôľovej činnosti - hypobulia alebo úplný nedostatok vôle - abulia.

Jednou z najčastejších porúch u duševných pacientov je motorická a rečová stimulácia. Niektorí pacienti sa zároveň usilujú niečo robiť, rozčuľujú sa, nič nedokončujú, neustále rozprávajú, postupne sa rozptyľujú, no napriek tomu sú ich jednotlivé činy zmysluplné a účelné a tento stav je sprevádzaný zvýšenou náladou. Tento druh vzrušenia sa nazýva maniakálny. Iní pacienti sa nezmyselne, bezcieľne ponáhľajú, robia chaotické pohyby končatinami, točia sa na jednom mieste, lezú po podlahe, tlieskajú rukami, niečo mrmlú atď. Toto je tzv katatonické vzrušenie. Existuje množstvo ďalších možností budenia, o ktorých treba spomenúť epileptiformný ako najnebezpečnejšie, keďže je sprevádzané túžbou po deštruktívnych a spoločensky nebezpečných akciách.

Opačný stav vzrušenia je letargia, niekedy dosiahnuť úplnú nehybnosť - strnulosť. Pacienti, ktorí sú v stupore, môžu ležať v jednej bizarnej polohe celé týždne alebo mesiace, nereagujú na nič, neodpovedajú na otázky ( mutizmu), odolávajú pokusom o zmenu polohy tela, nevyhovujú žiadnym požiadavkám, niekedy dokonca robia opak toho, čo im bolo navrhnuté ( negativizmus) a niekedy automaticky poslúchajú akékoľvek, aj nepríjemné požiadavky, zamrznú v akejkoľvek nepohodlnej polohe, ktorá im je daná (vosková flexibilita - katalepsia). Tento druh strnulosti sa nazýva katatonický. Malo by sa pamätať na to, že katatonický stupor môže náhle a neočakávane ustúpiť vzrušeniu a impulzívnej agresii. O depresívny stupor Na rozdiel od katatonického pacienta nie je pozorovaný negativizmus ani vosková flexibilita, na tvári takýchto pacientov mrazí výraz melanchólie a smútku. Pri depresívnom stupore existuje riziko samovraždy.

Vôľové poruchy tiež zahŕňajú stereotypy. Mohli by to byť stereotypné činy, nejaký pohyb neustále opakovaný pacientom, grimasa alebo pacient kričiaci rovnakú nezmyselnú frázu. Echopraxia– opakovanie pohybu, ktorý urobil niekto v jeho prítomnosti, pacientom, echolalia- opakovanie počutého slova. Spomedzi príznakov treba spomenúť aj poruchu vôľových funkcií patologická sugestibilita. Vyššie uvedené javy katalepsie, echolálie, echopraxie sa vysvetľujú zvýšenou sugestibilitou. Ale aj sugestibilita môže byť znížená, dokonca negatívna, čo sa prejavuje ako symptóm negativizmu.

Individuálny symptóm nadobúda diagnostický význam len v kombinácii a vo vzťahu s inými symptómami, teda pri syndróme komplexného symptómu. Syndróm je súbor symptómov spojených jedinou patogenézou. Klinický obraz choroby a jej vývoj sa tvorí zo syndrómov a ich postupných zmien.

Ak vám táto práca nevyhovuje, v spodnej časti stránky je zoznam podobných prác. Môžete tiež použiť tlačidlo vyhľadávania

PSYCHOPATOLOGICKÉ SYNDRÓMY

Rozpoznanie akejkoľvek choroby, vrátane duševnej choroby, začína príznakom (znak, ktorý odráža určité poruchy jednej alebo druhej funkcie). Príznak-znak má však mnoho významov a na jeho základe nie je možné diagnostikovať chorobu. Individuálny symptóm nadobúda diagnostický význam len vo svojom súhrne a vo vzťahu k iným symptómom, teda v syndróme (komplexe symptómov). Syndróm je súbor symptómov spojených jednou patogenézou. Klinický obraz choroby a jej vývoj sa tvorí zo syndrómov a ich postupných zmien.

Neurotické (neurózne) syndrómy

Neurotické syndrómy sa pozorujú s neurasténiou, hysterickou neurózou, obsedantno-kompulzívnou neurózou; neuróza-podobné - pre choroby organickej a endogénnej povahy a zodpovedajú najľahšej úrovni duševných porúch. Všetkým neurotickým syndrómom je spoločná prítomnosť kritiky vlastného stavu, absencia výrazných javov disadaptácie na bežné životné podmienky a koncentrácia patológie v emocionálno-vôľovej sfére.

Astenický syndróm- charakterizované výrazným znížením duševnej aktivity, zvýšenou citlivosťou na bežné podráždenia (duševná hyperestézia), rýchlou únavou, ťažkosťami v duševných procesoch, inkontinenciou afektov s rýchlo nastupujúcou únavou (dráždivá slabosť). Pozoruje sa množstvo somatických funkčných porúch s autonómnymi poruchami.

Obsedantno-obsedantný syndróm(anankast syndróm) - prejavuje sa obsedantnými pochybnosťami, predstavami, spomienkami, rôznymi fóbiami, obsedantnými činmi, rituálmi.

Hysterický syndróm- kombinácia egocentrizmu, nadmernej autosugescie so zvýšenou afektivitou a nestabilitou emocionálnej sféry. Aktívna túžba po uznaní od druhých demonštrovaním vlastnej výhody alebo túžba vzbudiť sympatie alebo sebaľútosť. Skúsenosti pacientov a behaviorálne reakcie sú charakterizované zveličovaním, hyperbolizáciou (predností alebo vážnosťou ich stavu), zvýšenou fixáciou na bolestivé pocity, demonštratívnosťou, maniermi a zveličovaním. Táto symptomatológia je sprevádzaná elementárnymi funkčnými somatoneurologickými reakciami, ktoré sa ľahko zaznamenávajú v psychogénnych situáciách; funkčné poruchy pohybového systému (paréza, astázia-abázia), citlivosť, činnosť vnútorných orgánov, analyzátory (hluchonemý, afónia).

Syndrómy afektívnych porúch

Dysforia - mrzutá-podráždená, nahnevaná a pochmúrna nálada so zvýšenou citlivosťou na akýkoľvek vonkajší podnet, agresivita a výbušnosť. Sprevádzané nepodloženými obvineniami iných, škandalóznosťou a krutosťou. Nedochádza k poruchám vedomia. Ekvivalentom dysfórie môže byť nadmerné pitie (dipsománia) alebo bezcieľne blúdenie (dromománia).

Depresia melanchólia, depresívny syndróm - samovražedný stav, ktorý sa vyznačuje depresívnou, depresívnou náladou, hlbokým smútkom, skľúčenosťou, melanchóliou, retardáciou myšlienok a motoriky, agitovanosťou (agitovaná depresia). Štruktúra depresie zahŕňa možné depresívne bludy alebo nadhodnotené predstavy (nízkej hodnoty, bezcennosti, sebaobviňovania, sebadeštrukcie), zníženú túžbu, vitálnu depresiu sebapocitov. Subdepresia je mierny depresívny afekt.

Cotardov syndróm nihilisticko-hypochondrické delírium v ​​kombinácii s predstavami enormnosti. Najčastejšie sa vyskytuje pri involučnej melanchólii, oveľa menej často pri rekurentnej depresii. Existujú dva varianty syndrómu: hypochondrický je charakterizovaný kombináciou anxiózno-melancholického afektu s nihilisticko-hypochondriálnym delíriom; Depresívny charakterizuje úzkostná melanchólia s prevažne depresívnymi bludmi a predstavami popierania vonkajšieho sveta megalomanského charakteru.

Maskovaná (larvovaná) depresia- charakterizovaný pocitom celkového neurčitého difúzneho somatického diskomfortu, vitálnych senestopatických, algických, vegetodystonických, agrypnických porúch, obáv, nerozhodnosti, pesimizmu bez zreteľných depresívnych zmien v afekte. Často sa vyskytuje v somatickej praxi.

Mánia (manický syndróm) - bolestivo zvýšená radostná nálada so zvýšeným pudom a neúnavnou aktivitou, zrýchlené myslenie a reč, nedostatočná radosť, veselosť a optimizmus. Manický stav je charakterizovaný rozptyľovaním pozornosti, výrečnosťou, povrchnosťou úsudku, neúplnosťou myšlienok, hypermnéziou, nadhodnotenými predstavami o preceňovaní vlastnej osobnosti a nedostatkom únavy. Hypománia je mierne vyjadrený manický stav.

Afektívne syndrómy (depresia a mánia) sú najčastejšími duševnými poruchami a vyskytujú sa pri nástupe duševných chorôb, môžu zostať prevládajúcimi poruchami v priebehu choroby.

Pri diagnostike depresie je potrebné zamerať sa nielen na sťažnosti pacientov: niekedy môžu chýbať sťažnosti na zníženú náladu a iba cielené vypočúvanie odhalí depresiu, stratu záujmu o život („sýtosť so životom“ - taedium vitae), zníženú celková životná aktivita, nuda, smútok, úzkosť atď. Okrem cieleného pýtania sa na aktuálne zmeny nálady je dôležité aktívne identifikovať somatické ťažkosti, ktoré môžu maskovať depresívne symptómy, prejavy sympatikotónie (suché sliznice, koža, sklon k zápche, tachykardia - takzvaný „komplex sympatikotonických symptómov Protopopova“), charakteristický pre endogénnu depresiu. Pri štúdiu vzhľadu a správania pacientov možno pozorovaním zistiť veľké množstvo diagnosticky významných príznakov: motorická retardácia alebo naopak nervozita, nepokoj, zanedbaný vzhľad, charakteristické fyzické javy - zamrznutý výraz melanchólie, depresívna "omega" (záhyb medzi obočím v tvare gréckeho písmena "omega"), veragutový záhyb (šikmý záhyb na hornom viečku). Fyzikálne a neurologické vyšetrenie odhaľuje objektívne príznaky sympatikotónie. Biologické testy, ako je terapia tricyklickými antidepresívami a dexametazónový test, umožňujú paraklinické objasnenie podstaty depresie. Klinické a psychopatologické štúdie využívajúce štandardizované škály (Zungova a Spielbergerova škála) umožňujú kvantifikovať závažnosť depresie a úzkosti.

Halucinačné a bludné syndrómy

Halucinózny syndróm- prívaly verbálnych halucinácií, ako sú rôzne „hlasy“ (rozhovory) na pozadí relatívneho zachovania vedomia.

Paranoidný syndróm- primárne systematizované delírium (žiarlivosť, reformizmus, „boj za spravodlivosť“ atď.), Vyznačuje sa hodnovernosťou zápletky, systémom dôkazov o „správnosti“ vlastných vyhlásení a zásadnou nemožnosťou ich opravy. Správanie pacientov pri realizácii týchto myšlienok je charakterizované stenicitou a vytrvalosťou (bludné správanie). Neexistujú žiadne poruchy vnímania.

Paranoidný syndróm- charakterizovaný sekundárnymi zmyslovými klammi (prenasledovanie, vzťahy, vplyvy), vyskytuje sa akútne, na pozadí emočných porúch (strach, úzkosť) a porúch vnímania (ilúzie, halucinácie). Delírium je nesystematizované, nekonzistentné a môže byť sprevádzané impulzívnym, nemotivovaným konaním.

syndróm mentálneho automatizmu Kandinsky-Clerambaultpozostáva z pseudohalucinácií, bludných predstáv o vplyve a rôznych mentálnych automatizmov, presvedčenia o nestrannosti, mimovoľnosti, subjektívneho nátlaku, násilia duševných procesov (myslenie, reč a pod.)

Parafrenický syndróm- spojenie nezmyselných bludných predstáv o veľkosti fantastického obsahu s javmi duševného automatizmu, halucinácií a eufórie.

Na identifikáciu halucinačno-bludných porúch je dôležité nielen brať do úvahy spontánne sťažnosti pacientov, ale aj možnosť cielene sa pýtať, čo vám umožňuje objasniť povahu bolestivých zážitkov. Objektívne známky halucinácií a bludného správania, ktoré sa odhalili počas pozorovania, výrazne dopĺňajú klinický dojem.

Syndrómy poruchy vedomia

Všetky syndrómy poruchy vedomia majú množstvo spoločných znakov, prvýkrát ich opísal K. Jaspers:

1. Odcudzenie od prostredia, nejasné, fragmentárne vnímanie jeho.

2. Dezorientácia v čase, mieste, situácii a v najťažších prípadoch aj vo vlastnej osobnosti.

3. Viac či menej výrazná nesúvislosť myslenia so slabosťou alebo nemožnosťou úsudku a poruchami reči.

4. Úplná alebo čiastočná amnézia počas obdobia poruchy vedomia.

Kóma - úplné vypnutie vedomia so stratou podmienených a nepodmienených reflexov, nedostatok aktivity sekania.

Sopor zmätok vedomia so zachovaním obranných a iných bezpodmienečných reakcií.

Omráčenie - pomerne mierna forma zmätku. Je charakterizovaná nejasnou orientáciou v prostredí, prudkým zvýšením prahu pre všetky vonkajšie podnety, spomalením a ťažkosťami v duševnej činnosti.

Nullifikácia - mierne zakalenie vedomia pri zachovaní všetkých typov orientácie a schopnosti vykonávať bežné činnosti, zatiaľ čo ťažkosti vznikajú pri porozumení zložitosti situácie, obsahu toho, čo sa deje, obsahu reči niekoho iného.

Bláznivý syndróm- forma zmäteného vedomia, ktorá sa vyznačuje dezorientáciou v mieste, čase a situácii, prílevom živých skutočných zrakových halucinácií, zrakových ilúzií a pareidólií, pocitom strachu, predstavivosťou a motorickými poruchami. Delírium je sprevádzané autonómnymi poruchami.

Amentívny syndróm- forma zmäteného vedomia s prudkým útlmom duševnej činnosti, úplnou dezorientáciou, roztriešteným vnímaním, neschopnosťou pochopiť situáciu, poruchou motorickej činnosti, po ktorej nasleduje úplná amnézia zážitku.

Oneirický (snový) syndróm- forma zmäteného vedomia s prílevom mimovoľne vznikajúcich fantastických snových bludných predstáv; sprevádzané čiastočným alebo úplným odcudzením od okolia, poruchou sebauvedomenia, depresívnym alebo manickým afektom, príznakmi katatónie, uchovaním obsahu zážitkov vo vedomí s amnéziou okolia.

Súmrakový syndróm- charakterizovaný prudkým zúžením objemu vedomia a úplnou dezorientáciou. Neproduktívny stav súmraku sa prejavuje vykonávaním množstva bežných automatizovaných a zvonka nariadených akcií v situácii nevhodnej na to v stave bdelosti (ambulantný automatizmus) a počas spánku (somnambulizmus). Produktívny súmrak je charakterizovaný prílevom skutočných, mimoriadne desivých halucinácií, afektom strachu a hnevu, deštruktívnymi činmi a agresivitou.

Syndrómy spôsobené hrubou organickou patológiou mozgu

Konvulzívny syndróm- prejavuje sa rôznymi generalizovanými a fokálnymi záchvatmi (náhle vznikajúce, rýchlo prechádzajúce stavy s poruchou vedomia až po jeho stratu a kŕčovité mimovoľné pohyby). Viac či menej výrazné zmeny (poklesy) osobnosti a inteligencie sú často votkané do štruktúry konvulzívneho syndrómu.

Korsakovskij amnestik syndróm - charakterizovaná úplnou stratou schopnosti pamätať si aktuálne udalosti, amnestickou dezorientáciou, skreslením pamäte s relatívnym zachovaním pamäte na minulosť a difúznym poklesom všetkých zložiek duševného fungovania.

Psychoorganický syndróm- viac-menej výrazný stav celkovej duševnej bezmocnosti so zníženou pamäťou, oslabeným chápaním, inkontinenciou afektov (Walter-Bühelova triáda).

Syndrómy mentálneho postihnutia

Mentálna retardácia- vrodená celková duševná nevyvinutosť s prevažujúcim nedostatkom inteligencie. Stupne: ľahká, stredná, ťažká, hlboká mentálna retardácia.

Syndróm demencie- získaná pretrvávajúca vada inteligencie, ktorá sa vyznačuje neschopnosťou osvojiť si nové vedomosti a zručnosti a stratou predtým nadobudnutých. Lacunárna (dysmnestická) demencia je bunkový intelektuálny defekt s čiastočným zachovaním kritiky, profesionálnych zručností a „jadra osobnosti“. Totálna demencia je porušením všetkých zložiek intelektu s nedostatkom kritiky a rozpadom „jadra osobnosti“ (morálne a etické vlastnosti).

Duševné šialenstvo- extrémny stupeň duševnej dezintegrácie so zánikom všetkých druhov duševnej činnosti, strata jazyka, bezmocnosť.

Syndrómy s prevažne motoricko-vôľovými poruchami

Apaticko-abulický syndróm- kombinácia ľahostajnosti (apatia) a výrazného oslabenia motivácie k činnosti (abulia).

Katatonický syndróm- prejavuje sa vo forme katatonickej strnulosti alebo vo forme stereotypného impulzívneho vzrušenia. Počas strnulosti pacienti zamrznú v nehybnom stave, zvyšuje sa svalový tonus (rigidita, katalepsia), objavuje sa negativizmus, chýba reč a emocionálne reakcie. Počas vzrušenia sú zaznamenané nezmyselné, absurdne hlúpe správanie s impulzívnymi činmi, poruchy reči s javmi fragmentácie, grimasy a stereotypov.

Iné syndrómy

Syndróm depersonalizácie- porucha sebauvedomenia s pocitom odcudzenia od niektorých alebo všetkých duševných procesov (myšlienky, predstavy, spomienky, vzťahy k vonkajšiemu svetu), ktorú si uvedomuje a bolestne prežíva sám pacient.

Syndróm derealizácie- porucha duševnej činnosti, ktorá sa prejavuje bolestivým pocitom nereálnosti, iluzórnosti okolitého sveta.

Syndróm dráždivej slabosti- vyznačuje sa kombináciou afektívnej lability a podráždenosti so zníženou schopnosťou pracovať, oslabenou koncentráciou a zvýšenou únavou.

Hebefrenický syndróm- poruchy motoriky a reči s nezmyselným, vychovaným a hlúpym správaním, nemotivovaná veselosť, citová devastácia, ochudobňovanie motívov, roztrieštené myslenie s progresívnym rozpadom osobnosti.

Heboidný syndróm- kombinácia afektívne-vôľových porúch s relatívnym zachovaním intelektových funkcií, ktorá sa prejavuje hrubosťou, negativizmom, oslabením sebakontroly, skresleným charakterom emocionálnych reakcií a pudov a vedie k výraznej sociálnej maladaptácii a antisociálnemu správaniu.

Abstinenčný syndróm- stav, ktorý nastáva v dôsledku náhleho ukončenia užívania (zavádzania) látok, ktoré spôsobili zneužívanie látok, alebo po zavedení ich antagonistov; charakterizované duševnými, vegetatívno-somatickými a neurologickými poruchami; Klinický obraz závisí od typu látky, dávky a dĺžky jej užívania.

Hypochondrický syndróm- pozostáva z mylného (nadhodnoteného alebo bludného) presvedčenia pacienta, že má závažné somatické ochorenie, v preceňovaní (dramatizácii) závažnosti jeho bolestivého stavu. Syndróm pozostáva zo senestopatií a emocionálnych porúch vo forme depresívnej nálady, strachu a úzkosti. Hypochondrická fixácia je nadmerné zameranie sa na zdravotný stav, jednu alebo druhú jeho najmenšiu odchýlku, komplikácie, ktoré ohrozujú vlastné zdravie.

STRANA 19