Rádiofrekvenčná chirurgia. Tri hlavné spôsoby liečby nádorov mozgu

Pri liečbe nádorov sa pacient najčastejšie obáva možnej operácie. Hľadá a nachádza metódu, ktorá sľubuje zničenie nádoru a/alebo jeho metastáz bezkontaktným spôsobom – to je rádiochirurgia. Účelom tohto materiálu je hovoriť o tom, v ktorých prípadoch bude rádiochirurgia (v modernom zmysle) vykazovať maximálnu účinnosť a či môže úplne nahradiť chirurgickú intervenciu. Pokúsime sa tiež odpovedať na väčšinu otázok súvisiacich s touto metódou liečby nádorov: čo to je, koľko to stojí, kde sa v Rusku vykonáva, ako sa prihlásiť atď.

Prax ukazuje, že každý z materiálov o moderných metódach liečby rakoviny, ak je publikovaný aspoň niekoľko rokov po uverejnení predchádzajúcej verzie, by mal byť doplnený o informácie o úspechoch pri používaní tejto metódy a rozšírení zoznamu typov rakovina, pri ktorej táto liečebná metóda preukazuje účinnosť. Preto zvážme, čo je rádiochirurgia od polovice roku 2018.

Ako rádiochirurgia lieči nádory?

Stereotaktická rádioterapia onkologických ochorení je jednou z účinných metód liečby onkologických ochorení, ktorú organizuje naše centrum. Stereotaktická rádiochirurgia (SRS) prebieha (napriek názvu) bez chirurgického skalpela, táto technológia radiačnej terapie „nevyreže“ nádor, ale poškodí DNA metastáz. Rakovinové bunky strácajú schopnosť reprodukovať sa a benígne nádory sa výrazne zmenšujú do 18-24 mesiacov a zhubné oveľa rýchlejšie, pomerne často do 60 dní.

Nasledujúce rakoviny sa liečia stereotaktickou rádioterapiou:

• rakovina pankreasu, pečene a obličiek;
• nádory mozgu a chrbtice;
• rakovina prostaty a pľúc.

SRS poskytuje extrémnu presnosť pôsobenia na postihnutý orgán, bez rizika poškodenia susedných tkanív a orgánov. Presnosť dodania žiarenia je založená na nasledujúcich komponentoch technológie stereotaxie:

lokalizácia pomocou trojrozmernej vizualizácie vám umožňuje stanoviť presné súradnice nádoru (cieľ, cieľ) v tele;

zariadenie na fixáciu pacienta v stacionárnej polohe počas postupu;
zdroje gama alebo röntgenového žiarenia umožňujúce lúče zamerať priamo na patológiu;

vizuálna kontrola dodania žiarenia do postihnutého orgánu pred zákrokom, korekcia smeru lúčov počas zákroku.

Stereotaktická rádioterapia ako alternatíva k invazívnej chirurgii

Invazívna chirurgia zahŕňa prenikanie patológie cez zdravé orgány a tkanivá, to znamená zásah cez kožu, sliznice a iné vonkajšie bariéry tela, čím dochádza k ich poškodeniu. Pri nádoroch a rôznych cievnych anomáliách lokalizovaných v blízkosti životne dôležitých orgánov alebo patológií hlboko v mozgu je zásah nežiaduci.

Stereotaxia lieči patologické stavy s minimálnym dopadom na susedné tkanivá; používa sa predovšetkým pri liečbe nádorov mozgu a chrbtice, ale využíva sa aj pri liečbe arteriovenóznych ochorení. Radiačná expozícia arteriovenóznym malformáciám (AVM) vedie k ich stvrdnutiu a vymiznutiu v priebehu niekoľkých rokov.

Neprítomnosť poškodenia umožňuje použitie stereotaktickej techniky nielen v neurochirurgii, ale aj pri vykonávaní štúdií fungovania hlbokých štruktúr mozgu.

Stereotaktická technika (z gréčtiny: „stereos“ – priestor, „taxis“ – poloha) poskytuje možnosť nízkotraumatického prístupu do všetkých častí mozgu a je komplexnou technológiou na liečbu onkologických ochorení na báze rádioterapie. matematické modelovanie a najnovšie úspechy neurochirurgie.

Stereotaktická rádiochirurgia (SRS) je oblasť radiačnej terapie, ktorá zahŕňa použitie vysoko presného žiarenia. SRS sa pôvodne používal na liečbu nádorov a iných patologických zmien v mozgu. V súčasnosti sa na liečbu malígnych novotvarov akejkoľvek lokalizácie používajú rádiochirurgické techniky (nazývané extrakraniálna stereotaktická rádioterapia alebo stereotaktická telesná rádioterapia).

Napriek svojmu názvu SRS nie je chirurgický zákrok. Táto technika zahŕňa vysoko presné dodanie vysokej dávky žiarenia do nádoru, pričom sa obchádzajú zdravé blízke tkanivá. To je to, čo odlišuje SRS od štandardnej radiačnej terapie.

Pri vykonávaní stereotaktickej rádiochirurgie sa používajú tieto technológie:

• Trojrozmerné vizualizačné a lokalizačné techniky, ktoré umožňujú určiť presné súradnice nádoru alebo cieľového orgánu
• Zariadenia na imobilizáciu a starostlivé polohovanie pacienta
• Vysoko zaostrené lúče gama alebo röntgenových lúčov, ktoré sa zbiehajú k nádoru alebo inej patologickej formácii
• Obrazom riadené techniky rádioterapie, ktoré zahŕňajú sledovanie polohy nádoru počas celého cyklu ožarovania, čo zvyšuje presnosť a účinnosť liečby

Trojrozmerné zobrazovacie techniky ako CT, MRI a PET/CT sa používajú na určenie lokalizácie nádoru alebo iného patologického ložiska v tele, ako aj jeho presnej veľkosti a tvaru. Výsledné snímky sú potrebné pre plánovanie liečby, počas ktorej sa lúče lúčov približujú k nádoru z rôznych uhlov a rovín, ako aj pre starostlivé umiestnenie pacienta na liečebnom stole počas každého sedenia.

Stereotaktická rádiochirurgia sa spravidla vykonáva súčasne. Niektorí odborníci však odporúčajú viacnásobné sedenia radiačnej terapie, najmä pri veľkých nádoroch väčších ako 3-4 cm v priemere. Podobná technika s vymenovaním 2-5 liečebných sedení sa nazýva frakcionovaná stereotaktická rádioterapia.

SRS a extrakraniálne stereotaktické postupy sú dôležitými alternatívami k otvoreným chirurgickým výkonom, najmä u pacientov, ktorí nie sú schopní podstúpiť operáciu. Okrem toho sú stereotaktické intervencie indikované pre nádory, ktoré:

• Nachádza sa na miestach, ktoré sú pre chirurga ťažko dostupné
• Nachádza sa v blízkosti životne dôležitých orgánov
• Zmeňte ich polohu pri fyziologických pohyboch, ako je dýchanie

Rádiochirurgické postupy sa používajú v nasledujúcich prípadoch:

• na liečbu mnohých nádorov mozgu, vrátane:
  • benígne a malígne novotvary
  • primárne a metastatické lézie
  • jedno a viacnásobné nádory
  • reziduálne nádorové ložiská po operácii
  • intrakraniálne lézie a nádory spodiny lebečnej a očnice
• na liečbu arteriovenóznych malformácií (AVM), čo sú súbory abnormálne tvarovaných alebo rozšírených krvných ciev. AVM narúšajú normálny prietok krvi nervovým tkanivom a sú náchylné na krvácanie.
• Na liečbu iných neurologických stavov a ochorení.

Extrakraniálna stereotaktická rádioterapia sa v súčasnosti používa pri malígnych a benígnych nádoroch malej až strednej veľkosti, vrátane nádorov v nasledujúcich lokalitách:

• Pľúca
• Pečeň
• Brucho
• Chrbtica
• Prostata
• Hlava a krk

SRS je založená na rovnakom princípe ako ostatné metódy rádioterapie. V skutočnosti liečba neodstráni nádor, ale iba poškodí DNA nádorových buniek. Výsledkom je, že bunky strácajú schopnosť reprodukovať sa. Po rádiochirurgickom zákroku sa veľkosť nádoru postupne znižuje v priebehu 1,5-2 rokov. Zároveň sa malígne a metastatické ložiská znižujú ešte rýchlejšie, niekedy v priebehu 2-3 mesiacov. Ak sa SRS používa na arteriovenóznu malformáciu, potom v priebehu niekoľkých rokov dochádza k postupnému zhrubnutiu steny cievy a úplnému uzavretiu jej lúmenu.

Aké zariadenie sa používa pri vykonávaní stereotaktickej rádiochirurgie?

Existujú tri hlavné metódy stereotaktickej rádiochirurgie, z ktorých každý je zdrojom žiarenia jedno alebo druhé zariadenie:

• Gama nôž: Na ožiarenie cieľového orgánu sa používa 192 alebo 201 lúčov presne zaostrených gama lúčov. Gama nôž je vynikajúci na liečbu malých až stredne veľkých intrakraniálnych lézií.
• Lineárne urýchľovače sú zariadenia, ktoré sú široko používané po celom svete a používajú sa na dodávanie vysokoenergetického röntgenového žiarenia (fotónové lúče). Vhodné na liečbu veľkých nádorových lézií. Zákrok možno vykonať jednorazovo alebo v niekoľkých fázach, čo sa nazýva frakcionovaná stereotaktická rádiochirurgia. Zariadenie vyrábajú rôzni výrobcovia, ktorí vyrábajú lineárne urýchľovače pod rôznymi názvami: Novalis Tx™, XKnife™, CyberKnife®.
• Protónová terapia alebo rádiochirurgia s ťažkými časticami sa v súčasnosti vykonáva len v niekoľkých centrách v Severnej Amerike, ale dostupnosť a popularita liečby v posledných rokoch neustále rastie.

Ktorí špecialisti sa zaoberajú stereotaktickou rádiochirurgiou? Kto obsluhuje stereotaktické rádiochirurgické zariadenie?

Stereotaktická chirurgia si vyžaduje tímový prístup. Ošetrovateľský tím zahŕňa radiačného onkológa, lekárskeho fyzika, dozimetristu, rádiológa/rádiologického technika a rádiologickú sestru.

• Tím vedie radiačný onkológ a v niektorých prípadoch aj neurochirurg, ktorý dohliada na priebeh liečby. Lekár určí hranice oblasti ožiarenia, zvolí vhodnú dávku, vyhodnotí vypracovaný plán liečby a výsledky rádiochirurgického postupu.
• Výsledky vyšetrenia a výsledné obrázky posudzuje rádiológ, čo umožňuje identifikovať patologické zameranie v mozgu alebo iných orgánoch.
• Lekársky fyzik spolu s dozimetristom vypracuje plán liečby pomocou špeciálnych počítačových programov. Špecialista vypočíta dávku žiarenia a určí parametre lúča lúčov pre najúplnejší vplyv na patologické zameranie.
• Rádiológ a/alebo rádiologický technik je zodpovedný za priame vykonávanie rádiochirurgie. Špecialista pomáha pacientovi umiestniť sa na ošetrovací stôl a obsluhuje zariadenie z tienenej miestnosti. Rádiológ, ktorý môže s pacientom komunikovať cez mikrofón, monitoruje postup cez pozorovacie okienko alebo videozariadenie.
• Rádiologická sestra asistuje pacientovi počas a po výkone a sleduje stav pacienta kvôli nežiaducim účinkom liečby alebo iným nežiaducim udalostiam.
• V niektorých prípadoch liečba zahŕňa neurológa, neurochirurga alebo neuroonkológa, ktorý pomôže vybrať najvhodnejšiu liečbu nádorov alebo iných mozgových lézií.

Ako sa vykonávajú stereotaktické rádiochirurgie?

Rádiochirurgická liečba systémom Gama Knife

Rádiochirurgická liečba pomocou systému Gama nôž pozostáva zo štyroch fáz: umiestnenie fixačného rámu na hlavu pacienta, vizualizácia polohy nádoru, zostavenie liečebného plánu pomocou počítačového programu a samotný postup ožarovania.

Na začiatku prvej etapy sestra nastaví systém vnútrožilovej infúzie liekov a kontrastnej látky. Potom neurochirurg anestetizuje pokožku hlavy v dvoch bodoch na čele a dvoch bodoch na zadnej strane hlavy a potom pomocou špeciálnych skrutiek pripevní k lebke špeciálny obdĺžnikový stereotaktický rám. Tým sa zabráni nežiaducim pohybom hlavy počas procedúry. Ľahký hliníkový rám navyše slúži na usmernenie pohybu gama lúčov a ich zameranie na nádor.

Počas druhej etapy sa vykonáva magnetická rezonancia, ktorá umožňuje určiť presnú polohu patologickej oblasti vo vzťahu ku konštrukcii fixačného rámu. V niektorých prípadoch sa namiesto MRI vykonáva počítačová tomografia. Pri liečbe arteriovenóznej malformácie je predpísaná aj angiografia.

Počas ďalšej fázy, ktorá trvá asi dve hodiny, pacient odpočíva. V tomto čase tím ošetrujúcich lekárov analyzuje získané snímky a určuje presnú polohu nádoru alebo patologicky zmenenej tepny. Pomocou špeciálnych počítačových programov sa vypracuje plán liečby, ktorého cieľom je optimálne ožiarenie nádoru a maximálna ochrana okolitého zdravého tkaniva.

Na začiatku poslednej fázy liečby si pacient ľahne na pohovku a rám je pripevnený na hlave. Pre pohodlie sestra alebo technológ ponúkne pacientovi vankúš pod hlavu alebo špeciálny matrac z mäkkého materiálu a prikryje ho prikrývkou.

Pred začatím liečby sa personál presunie do vedľajšej miestnosti. Lekár sleduje pacienta a priebeh liečby pomocou kamery inštalovanej v ošetrovni. Pacient môže komunikovať so zdravotníckym personálom cez mikrofón namontovaný v ráme.

Po všetkých prípravách sa gauč umiestni do stroja na gama nôž a začne sa procedúra. Ošetrenie je úplne bezbolestné a samotný prístroj nevydáva žiadne zvuky.

V závislosti od modelu gama noža a plánu ošetrenia sa postup vykonáva súčasne alebo je rozdelený do niekoľkých malých sedení. Celková dĺžka liečby je od 1 do 4 hodín.

Koniec procedúry je ohlásený zvončekom, po ktorom sa lehátko vráti do pôvodnej polohy a lekár sníma fixačný rám z hlavy pacienta. Vo väčšine prípadov môže ísť pacient ihneď po zákroku domov.

Rádiochirurgická liečba pomocou medicínskeho lineárneho urýchľovača

Rádiochirurgická liečba pomocou lineárny urýchľovač nabitých častíc prebieha podobným spôsobom a tiež pozostáva zo štyroch etáp: inštalácia fixačného rámu, vizualizácia patologického ložiska, plánovanie zákroku pomocou počítačového programu a samotné ožarovanie.

Na rozdiel od gama noža, ktorý zostáva počas procedúry nehybný, lúče lúčov vstupujú do tela pacienta pod rôznymi uhlami, pričom sa okolo pohovky neustále otáčajú špeciálne zariadenie nazývané portál. Ak sa rádiochirurgický zákrok vykonáva pomocou systému CyberKnife, potom sa okolo pacientovho gauča otáča pod vizuálnou kontrolou robotické rameno.

V porovnaní s Gamma nožom vytvára lineárny urýchľovač väčší zväzok lúčov, čo umožňuje rovnomerné ožarovanie veľkých patologických lézií. Táto vlastnosť sa využíva pri frakcionovanej rádiochirurgii alebo stereotaktickej rádioterapii s použitím pohyblivého fixačného rámu a je veľkou výhodou pri liečbe veľkých nádorov alebo novotvarov v blízkosti vitálnych anatomických štruktúr.

Extrakraniálna stereotaktická rádioterapia (ESRT)

Kurz ESRT zvyčajne trvá 1-2 týždne, počas ktorých sa vykoná 1 až 5 liečebných sedení.

Pred rádioterapiou sa referenčné značky zvyčajne umiestňujú do nádoru alebo do jeho blízkosti. V závislosti od miesta patologickej formácie sa tento postup, počas ktorého sa inštaluje 1 až 5 značiek, prebieha za účasti pulmonológa, gastroenterológa alebo rádiológa. Táto fáza sa zvyčajne vykonáva ambulantne. Nie všetci pacienti vyžadujú orientačné značky.

V druhej fáze sa vykonáva simulácia rádioterapie, počas ktorej lekár vyberie najvhodnejší spôsob nasmerovania lúča lúčov vzhľadom na polohu tela pacienta. Zároveň sa často používajú imobilizačné a fixačné zariadenia na presné umiestnenie pacienta na gauči. Niektoré pomôcky držia pacienta dosť pevne, preto by ste mali lekára vopred upozorniť, ak máte klaustrofóbiu.

Po vytvorení osobného fixačného zariadenia sa vykoná CT vyšetrenie na získanie obrazu oblasti, ktorá bude ovplyvnená žiarením. CT vyšetrenia sú často „štvorrozmerné“, čo znamená, že vytvárajú obrazy cieľového orgánu v pohybe, ako je dýchanie. To je dôležité najmä pri nádoroch pľúc alebo pečene. Po dokončení skenovania sa pacient môže vrátiť domov.

Tretia etapa ESRT zahŕňa vypracovanie plánu liečby. Radiačný onkológ zároveň úzko spolupracuje s lekárskym fyzikom a dozimetristom, čo umožňuje tvar zväzku lúčov čo najviac priblížiť parametrom nádoru. Plánovanie rádioterapie môže vyžadovať MRI alebo PET/CT. Zdravotnícky personál pomocou špeciálneho softvéru vyhodnocuje státisíce rôznych kombinácií lúčov žiarenia, aby vybral najvhodnejšie parametre pre daný prípad ochorenia.

Dodávanie žiarenia počas ESRT sa vykonáva pomocou lekárskeho lineárneho urýchľovača. Relácia si nevyžaduje žiadne obmedzenia príjmu potravy alebo tekutín. Mnohým pacientom sa však pred zákrokom predpisujú protizápalové alebo protiúzkostné lieky, ako aj lieky proti nevoľnosti.

Na začiatku každého sedenia sa poloha tela fixuje pomocou vopred vyrobeného zariadenia, po ktorom sa urobí röntgen. Na základe výsledkov rádiológ upraví polohu pacienta na gauči.

Potom sa uskutoční skutočná rádioterapia. V niektorých prípadoch je potrebná dodatočná rádiografia na sledovanie polohy nádoru počas relácie.

Relácia môže trvať približne jednu hodinu.

Vyžaduje sa od pacienta špeciálna príprava na stereotaktickú rádiochirurgiu?

Stereotaktická rádiochirurgia a výkony ESRT sa zvyčajne vykonávajú ambulantne. Môže však byť potrebná krátkodobá hospitalizácia.

Lekár musí pacienta vopred upozorniť na potrebu odprevadenia príbuzného alebo priateľa domov.

Možno budete musieť prestať jesť a piť 12 hodín pred tréningom. Je tiež dôležité opýtať sa lekára na akékoľvek obmedzenia týkajúce sa vašich liekov.

Lekár musí byť informovaný o nasledujúcom:

• O užívaní liekov ústami alebo inzulínu na cukrovku.
• O prítomnosti alergických reakcií na intravenózne podávané kontrastné látky, jód alebo morské plody.
• O prítomnosti umelého kardiostimulátora, srdcových chlopní, defibrilátora, klipov na mozgové aneuryzmy, implantovaných púmp či portov na chemoterapiu, neurostimulátorov, očných či ušných implantátov, ako aj prípadných stentov, filtrov či špirálok.
• O prítomnosti klaustrofóbie.

Čo by ste mali očakávať počas stereotaktickej rádiochirurgie?

Rádiochirurgická liečba je podobná konvenčnému röntgenovému vyšetreniu, keďže röntgenové žiarenie nie je možné vidieť, cítiť ani počuť. Výnimkou je rádioterapia mozgových nádorov, ktorá môže byť sprevádzaná zábleskami svetla aj so zatvorenými očami. Samotné rádiochirurgické ošetrenie je absolútne bezbolestné. Je dôležité povedať svojmu lekárovi, ak pocítite bolesť alebo iné nepohodlie, ako je bolesť chrbta alebo nepríjemný pocit pri aplikácii rámu alebo iného imobilizačného zariadenia.

Pri odstraňovaní upevňovacieho rámu môže dôjsť ku krvácaniu, ktoré sa dá zastaviť obväzom. Niekedy sa objavia bolesti hlavy, ktoré sa dajú liečiť liekmi.

Vo väčšine prípadov sa po ukončení rádiochirurgickej liečby alebo ESRT môžete vrátiť do normálneho života v priebehu 1-2 dní.

Vedľajšie účinky radiačnej terapie vyplývajú z priamych účinkov žiarenia a poškodenia zdravých buniek a tkaniva v blízkosti nádoru. Počet a závažnosť nežiaducich účinkov RTVC závisí od typu žiarenia a dávky predpísanej lekárom, ako aj od umiestnenia samotného nádoru v tele. Mali by ste sa porozprávať so svojím lekárom o akýchkoľvek vedľajších účinkoch, ktoré sa vyskytnú, aby vám mohol predpísať vhodnú liečbu.

Skoré vedľajšie účinky sa vyskytujú počas alebo bezprostredne po ukončení rádioterapie a zvyčajne vymiznú v priebehu niekoľkých týždňov. Neskoré vedľajšie účinky sa vyskytujú mesiace alebo dokonca roky po rádioterapii.

Typické skoré vedľajšie účinky rádioterapie zahŕňajú únavu alebo únavu a kožné symptómy. Pokožka v mieste ožiarenia sa stáva citlivou a objavuje sa začervenanie, podráždenie alebo opuch. Okrem toho je možné svrbenie, suchosť, olupovanie a pľuzgiere kože.

Ďalšie skoré vedľajšie účinky sú určené oblasťou tela, ktorá je ovplyvnená žiarením. Tie obsahujú:

• Vypadávanie vlasov v oblasti žiarenia
• Ulcerácia ústnej sliznice a ťažkosti s prehĺtaním
• Strata chuti do jedla a poruchy trávenia
• Hnačka
• Nevoľnosť a zvracanie
• Bolesť hlavy
• Bolestivosť a opuch
• Poruchy močenia

Neskoré vedľajšie účinky sú pomerne zriedkavé a vyskytujú sa mesiace alebo roky po rádioterapii, ale pretrvávajú dlho alebo navždy. Tie obsahujú:

• Zmeny v mozgu
• Zmeny v mieche
• Zmeny v pľúcach
• Zmeny v obličkách
• Zmeny v hrubom čreve a konečníku
• Neplodnosť
• Zmeny v kĺboch
• Edém
• Zmeny v ústnej dutine
• Sekundárna malignita

Rádioterapia nesie extrémne malé riziko vzniku nových zhubných nádorov. Po liečbe rakoviny je veľmi dôležité pravidelne vykonávať kontroly u svojho onkológa, ktorý zhodnotí známky recidívy alebo objavenie sa nového nádoru.

Rádioterapeutické techniky, ako je ESRT, umožňujú radiačným onkológom maximalizovať škodlivé účinky žiarenia na nádor, pričom minimalizujú dopad na zdravé tkanivá a orgány a obmedzujú riziko vedľajších účinkov liečby.

Centrum CYBERKNIFE sa nachádza v Univerzitnej nemocnici v Mníchove „Grosshadern“. Práve tu sa od roku 2005 liečia pacienti pomocou najnovšieho vývoja v oblasti medicíny s názvom CYBERKNIFE. Toto jedinečné zariadenie je najbezpečnejšie a najefektívnejšie zo všetkých metód liečby benígnych a malígnych nádorov.

Rádiochirurgická liečba je dobre tolerovaná, relatívne bezpečná, nevyžaduje hospitalizáciu v špecializovanej nemocnici a možno ju vykonávať ambulantne. Vo väčšine prípadov je potrebná iba jedna radiačná relácia, ale pri niektorých typoch patológie sa dávka žiarenia dodáva v niekoľkých reláciách v režime hypofrakcionácie.

29. júna 2018 naše centrum spustilo prvú ICON™ v Rusku a v postsovietskom priestore – šiestu generáciu platformy Leksell Gamma Knife® – najefektívnejší model od používania technológie Gamma Knife.

Nový model ICON™ Gamma Knife je vhodný na liečbu takmer všetkých mozgových nádorov a nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa veľkosti patologického ložiska. ICON™ umožňuje väčšie zníženie radiačnej dávky do zdravého tkaniva a poskytuje množstvo inovácií: integrované zobrazovanie, softvér na nepretržité sledovanie podávania dávky, možnosť vykonávať liečbu bez použitia invazívnych fixačných metód (fixácia masky) s rovnako vysokým úroveň presnosti ako pri použití stereotaktického prístroja. Presnosť podávania dávky je 0,15 mm, čo je 6-krát viac ako štandard existujúcich systémov. Berúc do úvahy trend nárastu indikácií rádiochirurgickej liečby, ICON™ poskytuje nové možnosti v klinickej a chirurgickej praxi, rozširuje pole pôsobnosti gama noža v rádiochirurgii a umožňuje jeho využitie väčšiemu počtu neurochirurgických a onkologických pacientov.

Je potrebné vopred, po predbežnom objednaní, konzultovať s odborníkmi nášho centra za účelom stanovenia individuálneho plánu vyšetrení.

Pred začiatkom relácie vám lekár podrobne povie o celom postupe, ktorý pozostáva zo 4 hlavných etáp:

• - stereotaktická fixácia rámu alebo fixácia masky
• - zobrazovanie (skenovanie) cieľa pomocou počítačovej tomografie, zobrazovania magnetickou rezonanciou alebo angiografie alebo integrovaného CBCT zobrazovania
• - plánovanie postupu
• - vykonávanie samotného ožarovania

Priebeh celého zákroku monitoruje tím špecialistov, v ktorom sú medicínski fyzici a vysokokvalifikovaní medicínski špecialisti – neurochirurgovia, rádiológovia, neurorádiológovia, anestéziológovia.

Stereotaktická fixácia rámu alebo masky

Pri realizácii stereotaktickej terapie v režime hypofrakcionácie absolvujete pred začatím liečby predradiačnú prípravu s výrobou masky na mieru a vypracovaním liečebného plánu.

Hlavná zložka stereotaktická rádiochirurgia s použitím gama noža je rám stereotaktického prístroja, ktorý je potrebný na vykonávanie výpočtov a dosiahnutie vysokej presnosti ožiarenia. Rám umožňuje presne lokalizovať poškodenie mozgu a tiež fixuje hlavu pacienta počas skenovania a ožarovania. Pacientovi sa injekčne podá lokálne anestetikum („zmrazenie“) v miestach skrutiek.

Skenovanie (získavanie obrázkov)

Pri liečbe hypofrakcionáciou pomocou fixácie masky umožňuje integrované stereotaktické CBCT zobrazenie skombinovať aktuálnu polohu pacienta s predchádzajúcimi MRI, CT alebo angiografiou.

Pri liečbe v režime rádiochirurgie sa po fixácii stereotaktického rámu získa obraz pomocou počítačovej tomografie alebo magnetickej rezonancie a v prípade potreby angiografia.

Pacient už mohol podstúpiť skenovací postup, ale musí sa opakovať s lokalizátorom namontovaným na ráme, aby sa presne určila poloha cieľového objektu a priľahlých mozgových štruktúr vzhľadom na súradnicový systém stereotaktického aparátu.

Po prijatí obrazu sa modelovanie ožiarenia patologického zamerania uskutočňuje v špeciálnom plánovacom systéme.

Po spracovaní získaných snímok sa vypracuje plán liečby. V tomto čase má pacient možnosť relaxovať, môže sa občerstviť, čítať, sledovať televíziu.

Plánovanie liečebného sedenia

Lekár spolu s lekárskym fyzikom zostaví plán a vyberie parametre žiarenia, ktoré poskytujú optimálne trojrozmerné rozloženie dávky žiarenia s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta. Každý z týchto plánov je vypracovaný s ohľadom na zdravotné indikácie pre konkrétneho pacienta. Konečný plán liečby je experimentálne testovaný na fantómoch.

Postup liečby

Po vypracovaní liečebného plánu môže začať samotná radiačná relácia. Trvanie sedenia sa pohybuje od niekoľkých minút do niekoľkých hodín v závislosti od veľkosti a tvaru intrakraniálnej lézie. Pred začiatkom sedenia je pacient umiestnený na špeciálnom gauči s kolimátorovou prilbou, ktorá sa zasúva do ožarovacej jednotky. V závislosti od liečebného plánu možno ožarovanie rozdeliť do niekoľkých etáp, ktoré sa líšia použitou kolimátorovou prilbou. Samotný liečebný postup je tichý a absolútne bezbolestný. Pacient je pri plnom vedomí a počúva hudbu. Počas ožarovania je pacient pod neustálym audio/video monitorovaním.

Po ošetrení

Po ukončení sedenia sa maska ​​alebo stereotaktický rám z pacienta odstráni. Niektorí pacienti niekedy pociťujú miernu bolesť hlavy alebo mierny opuch mäkkých tkanív (opuch) v mieste pripevnenia rámu, ale vo väčšine prípadov sa tieto problémy nevyskytujú. Ak bola použitá angiografia, pacient bude musieť ešte niekoľko hodín pokojne ležať. V deň zákroku sa neodporúča viesť auto. Jeden deň po ošetrení sa budete môcť vrátiť k bežným aktivitám.

Ďalšie pozorovanie

Účinok operácie sa prejaví časom. Rádiochirurgia zastavuje rast nádorov a mozgových lézií, čo znamená, že výsledky sa začnú prejavovať v priebehu niekoľkých týždňov alebo dokonca mesiacov. Periodicky je potrebné absolvovať ambulantné vyšetrenie a skenovanie pomocou počítačovej tomografie, magnetickej rezonancie alebo angiografie. V prípade potreby sa môžete kedykoľvek obrátiť na lekárov Centra a poradiť sa s nimi.