Nakreslite cervikálno-diafyzárny uhol stehennej kosti. Cervikálno-diafyzárny uhol bedrového kĺbu u detí

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie a traumatológie pri liečbe varóznej deformity krčka stehnovej kosti. Metóda sa vykonáva subtrochanterickou osteotómiou, po ktorej nasleduje dávkovaná distrakcia v Ilizarovovom aparáte, ale v tomto prípade sú drôty vedené cez vonkajšiu kortikálnu platňu distálneho fragmentu, medulárnu dutinu oboch fragmentov, vonkajšiu kortikálnu platňu proximálneho fragmentu. a sú fixované kosťou, extraartikulárne na proximálnom fragmente. Vedľa krku stehenná kosť zavedie sa závitová tyč, súčasne sa koriguje KP do tej miery, že sa predĺžia pelviotrochanterálne svaly najviac o 10 %, potom sa závitová tyč kĺbovo pripojí k transoseálnemu aparátu, kým sa korekcia KP nedokončí distrakciou, resp. kompresia.

Vynález sa týka medicíny, menovite ortopédie. Navrhovanej metóde je najbližšia metóda liečby varóznej deformity krčka stehennej kosti prechodom ihiel cez krídlo ilium, distálna metafýza femuru a osteotómie femuru. V tomto prípade sa vykoná šikmá subtrochanterická osteotómia zhora dopredu dozadu vo frontálnej rovine, cez vrchol veľkého trochanteru sa pretiahne drôt v sagitálnej rovine, proximálny fragment stehennej kosti sa rotuje okolo osi hlavice stehennej kosti vo frontálnej rovine, kým sa nedosiahne uhol krčka a hriadeľa 127-131, po čom nasleduje vyrovnanie dĺžky končatiny. Je známa metóda korekcie uhla krčka-shaft (CHA) stehennej kosti pomocou subtrochanterickej osteotómie s následnou dávkovanou distrakciou v Ilizarovovom aparáte (1). Nevýhodou tejto metódy je nemožnosť pohybov v bedrovom kĺbe počas celej doby fixácie a trvania korekcie kĺbu. Známy spôsob má však značné nevýhody. Po prvé, počas celej doby liečby sú vylúčené pohyby v bedrovom kĺbe. Po druhé, umiestnenie ihiel v sagitálnej a takmer sagitálnej rovine vedie k zošitiu značného množstva mäkkého tkaniva, čo zvyšuje riziko infekčných komplikácií. Zvláštnosťou usporiadania prístroja je jeho objemnosť, ktorá má za následok, že pacient nemôže normálne sedieť, ležať a vykonávať fyziologické funkcie. Na základe významnej úrovne technológie a odstránením zistených nedostatkov známych technológií úpravy bola stanovená úloha: skrátiť čas úpravy, zabezpečiť zachovanie funkcie bedrový kĺb počas celého obdobia fixácie končatiny v transoseálnom aparáte, aby sa zabránilo vzniku degeneratívne zmeny pelviotrochanterálne svaly. Problém bol vyriešený nasledovne. Korekcia uhla krčka a drieku stehennej kosti sa vykonáva subtrochanterickou osteotómiou, po ktorej nasleduje dávkovaná distrakcia v Ilizarovovom aparáte. Novinkou v metóde korekcie femorálnej kostnej drene je prevlečenie drôtov cez vonkajšiu kortikálnu platničku distálneho fragmentu, kostnú dreňovú dutinu oboch fragmentov, vonkajšiu kortikálnu platničku proximálneho fragmentu s následným ich upevnením. extraoseálne, extraartikulárne na proximálnom fragmente s dávkovaným napätím v transoseálnom prístroji namontovanom na distálnom fragmente. V tomto prípade sa do krčka stehennej kosti zasunie závitová tyč, súčasne sa koriguje NDS do tej miery, že pelviotrochanterálne svaly sa predĺžia najviac o 10 %, potom sa závitová tyč kĺbovo pripojí k transoseálnej pomôcke, kým korekcia NDS je ukončená distrakciou alebo kompresiou. Vysvetľujeme vecnosť charakteristické rysy spôsobom. Pretiahnutie drôtov cez vonkajšiu kortikálnu platňu distálneho fragmentu, dutinu kostnej drene oboch fragmentov, vonkajšiu kortikálnu platňu proximálneho fragmentu, ich fixáciu kostnou, mimokĺbovo na proximálnom fragmente s dávkovaným napätím v transoseálnom aparáte namontovanom na distálneho fragmentu, eliminuje poškodenie hlavných neurovaskulárnych útvarov, znižuje riziko infekčných komplikácií, zabezpečuje vysokú tuhosť osteosyntézy, voľnosť pohybu v bedrovom kĺbe, pohodlie pri sebaobsluhe pre pacientov a zároveň zmenšuje rozmery vonkajšiu štruktúru na minimum. Zavedenie závitovej tyče do krčka stehennej kosti poskytuje možnosť aktívneho riadeného ovplyvnenia priestorovej orientácie proximálneho fragmentu. Súčasná korekcia pelviotrochanterálnych svalov o predĺženie pelviotrochanterálnych svalov nie viac ako 10% je potrebná, aby sa zabránilo degeneratívnym zmenám v nich, prudkému zvýšeniu vzájomného tlaku medzi kĺbovými povrchmi a skráteniu času korekcie. pelviotrochanterálnych svalov. Kĺbové spojenie závitovej tyče s transoseálnym zariadením až do dokončenia korekcie hodnoty SDU distrakciou alebo kompresiou je nevyhnutné na zabezpečenie optimálnej biomechaniky kontroly proximálneho fragmentu s použitou fixačnou metódou, keďže pevné spojenie tyč s transoseálnym podsystémom povedie len k vzájomnému tlaku („roztrhnutiu“) pri stláčaní (rozptyľovaní).úlomky bez možnosti výmeny ovládacieho panelu. Realizovaný patentový výskum v podtriedach 17/56 a analýza vedeckých a lekárskych informácií odrážajúcich existujúcu úroveň technológie na korekciu uhla krčka stehennej kosti neodhalili identické liečebné metódy. Navrhovaná metóda je teda nová. Vzájomný vzťah a interakcia základných techník navrhovaného spôsobu liečby zabezpečuje dosiahnutie nového lekársky výsledok pri riešení problému a to: skrátiť dobu liečby, zabezpečiť zachovanie funkcie bedrového kĺbu počas celej doby fixácie končatiny v transoseálnom aparáte, zabrániť rozvoju degeneratívnych zmien panvového svalstva. Navrhované technické riešenie má teda vynálezcovský krok. Navrhnutý spôsob korekcie dysfunkcie stehenného kĺbu je možné opakovane použiť v oblasti praktickej zdravotnej starostlivosti bez toho, aby si vyžadoval výnimočné prostriedky na realizáciu, t.j. je priemyselne využiteľný. Podstata navrhovanej metódy spočíva v tom, že fixačné kolíky najprv prechádzajú cez vonkajšiu kortikálnu platňu distálneho („dlhého“) fragmentu, medulárnu dutinu oboch fragmentov a vonkajšiu kortikálnu platňu proximálneho („krátkeho“) fragmentu. oblasti veľkého trochanteru. Zaisťuje sa napätím v transoseálnom zariadení namontovanom na distálnom fragmente. V tomto prípade sú upevňovacie ihly vložené a odstránené vonkajší povrch segment, t.j. kde je objem mäkkého tkaniva menší a nie sú tam žiadne hlavné neurovaskulárne útvary. Do krčka stehennej kosti sa zasunie závitová tyč, krčko-diafyzárny uhol sa súčasne koriguje veľkosťou predĺženia pelviotrochanterálnych svalov najviac o 10 %, potom sa závitová tyč kĺbovo pripojí k transoseálnemu zariadeniu, kým NDS sa koriguje rozptýlením alebo kompresiou. Navrhovaná metóda je ilustrovaná klinickým pozorovaním. Pacient P., 16 rokov, i.b. N 2901 09.28.91, dostal uzavretú intertrochanterickú zlomeninu ľavej stehennej kosti. Bol liečený konzervatívne. V sadrovom obväze došlo k sekundárnemu vytesneniu fragmentov, ktoré splynuli s poklesom NPV, až na 90. 12. decembra 1991 bol pacient operovaný. Do krčka stehennej kosti bola zavedená závitová tyč a bola vykonaná intertrochanterická osteotómia. Podľa predbežných výpočtov sa NDV súčasne zvýšila na 105, čím sa vzdialenosť medzi bodmi pripojenia pelviotrochanterálnych svalov zväčšila o 8–10%. Potom z vonkajšieho povrchu v strednej tretine stehna vo vzdialenosti 4 cm od seba, pod uhlom 35 a 40 o, dve pletacie ihlice. Dierovaním sa prenesú cez dutinu kostnej drene distálneho fragmentu, proximálneho fragmentu a odstránia sa z kosti v oblasti vrcholu veľkého trochanteru, kým sa ich konce neobjavia nad kožou. Na proximálnych koncoch lúčov sú vytvorené prítlačné podložky, ťahom na distálnych koncoch lúčov sú zarážky ponorené až ku kosti. Ilizarovov prístroj pozostávajúci z 2 prstencových podpier je namontovaný v dolnej tretine stehna. Závitová tyč je otočne spojená s transoseálnym zariadením pomocou spojovacej tyče. Silou každého 196 N sa vnútrokostné drôty napnú a zaistia v transoseálnom aparáte. Po zahojení kožnej rany bola na 10. deň zahájená distrakcia závitovou tyčou. V priebehu 12 dní sa NRL zvýšil na 127. Rozsah pohybov v bedrovom a kolenných kĺbov počas celej doby liečby neklesol, podporná funkcia nohy bola uspokojivá. Ľahkosť vonkajšej štruktúry, stabilita fixácie fragmentov a mobilita pacienta umožnili vykonávať ambulantnú liečbu od 23. dňa. Fixácia sa zastavila po 68 dňoch. Pre úplné zotavenie funkcia opory a pohybu končatiny si vyžiadala ďalších 14 dní. Navrhovaná metóda teda umožňuje skrátiť dobu liečby, zabezpečiť zachovanie funkcie bedrového kĺbu počas celej doby fixácie končatiny v transoseálnom aparáte a zabrániť rozvoju degeneratívnych zmien v pelviotrochanterálnych svaloch.

Nárokovať

Spôsob korekcie krčkovo-diafyzárneho uhla stehennej kosti subtrochanterickou osteotómiou nasledovanou dávkovanou distrakciou v Ilizarovovom aparáte, vyznačujúci sa tým, že drôty sú vedené cez vonkajšiu kortikálnu platňu distálneho fragmentu, dreňovú dutinu oboch fragmentov, vonkajšiu kortikálnej platničky proximálneho fragmentu a sú fixované extraartikulárne na proximálnom fragmente. , do krčka stehennej kosti sa vloží závitová tyč, krčko-diafyzárny uhol sa súčasne koriguje predĺžením pelviotrochanterálnych svalov najviac o viac ako 10%, potom je závitová tyč kĺbovo pripojená k transoseálnemu zariadeniu, kým sa nedokončí korekcia uhla krčka-hriadel distrakciou alebo kompresiou.

Uvedené parametre sa však na röntgenovom snímku môžu líšiť a treba to brať do úvahy, aby nedošlo k chybnej diagnóze.

Hlavné príznaky dysplázie na röntgenovom snímku by sa mali zvážiť:

Norbergov uhol je menší ako 105 stupňov.

B. Index vloženia hlavice stehennej kosti do jamky je menší ako 1

Široký a nerovný kĺbový priestor.

Nesúlad v kĺbe.

D. Cervikálno-diafyzárny uhol je viac ako 145 stupňov.

Parametre sa odoberajú z oboch kĺbov a zapisujú sa do osvedčenia o stave bedrových kĺbov.

Dysplázia je rozdelená do štádií na základe kvantitatívneho započítania súčasne identifikovaných rádiologických príznakov (Mitin V.N., 1983) (tabuľka 2).

Pri hodnotení štádií procesu sa berú do úvahy iba skutočné príznaky dysplázie a neberú sa do úvahy rádiologické príznaky sekundárnej artrózy.

Na zosúladenie tejto klasifikácie psov DTS s klasifikáciou Medzinárodnej kynologickej federácie by ste mali použiť súhrnnú tabuľku (tabuľka 3).

Porovnávacie charakteristiky parametrov normálneho kĺbu a parametrov s DTS na röntgenovom snímku

Tabuľka 2

Tabuľka 3

Röntgenové charakteristiky rôznych štádií dysplázie bedrového kĺbu u psov

Bolesť a krívanie samy o sebe nám neumožňujú s istotou vyvodiť záver o dysplázii bedrového kĺbu, najmä ak je krívanie pravdepodobne lokalizované v jednom z nich. Navyše krívanie kvôli DTS nie n trvalé, neprejavuje sa vo všetkých prípadoch a závisí aj od štádia DTS a ním spôsobených zmien. Koniec koncov, psy zažívajú postupný prechod z normálneho, zdravého stavu bedrového kĺbu do najťažšej formy DTS. S klinické príznaky dysplázia, ktorá sa nevyskytuje v jasnej klasickej forme (so všetkými jej inherentnými klinickými príznakmi), príznaky niektorých iných ochorení sú podobné, medzi ktorými je potrebné poznamenať deštrukciu hlavice stehennej kosti (aseptická nekróza), zlomeninu krčka stehennej kosti , dislokácia a subluxácia bedrového kĺbu. Preto je potrebná diferenciálna diagnostika od týchto ochorení.

Zničenie hlavice stehennej kosti (aseptická nekróza), je spojená s porušením jeho krvného zásobovania, čo časom vedie k zničeniu bedrového kĺbu. Ochorenie je najtypickejšie pre šteňatá malých plemien (toy pudel, toy teriér, foxteriér, pikinéz, Japonská brada atď SCH vo veku 4-10 mesiacov, zvyčajne genetickej povahy a takmer nikdy sa nevyskytuje u psov veľké plemená. Zatiaľ čo DTS je choroba veľkých plemien psov. Na röntgenovom snímku, pri deštrukcii hlavy stehennej kosti, sa acetabulum a uhly nemenia, ale je zaznamenaná iba resorpcia hlavy stehennej kosti.

Zlomenina krčka stehnovej kosti A je patológia bedrového kĺbu, ktorá vzniká náhle a je zvyčajne spojená s vplyvom vonkajšej sily. Pri tomto krívaní nie je možná opora o poranenú končatinu. Diagnóza je potvrdená röntgenom.

Dislokácia Bedrový kĺb vzniká vplyvom vonkajšej sily a je sprevádzaný úplnou nemožnosťou opory, pričom chorá končatina je v porovnaní so zdravou skrátená. Stanovenie diagnózy nie je ťažké^

Subluxácia bedrový kĺb sa môže vyskytovať S. postupne ale u šteniat veľkých plemien v dôsledku slabosti väzivového aparátu. -Najčastejšie sa vyskytuje v období intenzívneho rastu - od 4-10 mesiacov. Od DTS sa líši tým, že je spravidla postihnutá jedna končatina (opačný kĺb nie je tvarovo zmenený). Súčasne je zachovaná konfigurácia hlavice stehennej kosti a uhly acetabula. Bez včasnej liečby môže táto patológia viesť k artróza bedrový kĺb.

Kľúčové slová: dysplázia bedrového kĺbu, femorálna osteotómia

Úvod. Ako je známe, s jasnou organizáciou včasnej detekcie vrodená dislokácia hip (HH) a začiatok jeho liečby v pôrodnice Chirurgická liečba nie je takmer potrebná. Žiaľ, 0,11 až 26 % vykĺbení zostáva neliečených do druhého polroka života, najčastejšie u detí, ktoré vedia stáť a chodiť, a 2 – 14 % pacientov je prijatých na chirurgickú liečbu. Z nich je iba 50% operovaných kvôli neúčinnosti predtým vykonanej konzervatívnej liečby, zvyšok - kvôli neskorému rozpoznaniu.

Jednou z príčin nedostatočného centrovania hlavice stehennej kosti v jamke, ako je známe, je deformácia proximálneho femuru, prejavujúca sa v podobe zväčšenia uhla krčka-shaft (CHA) a antetorzného uhla. Väčšina autorov ho navrhuje odstrániť prostredníctvom rôznych korekčných osteotómií stehennej kosti, ktoré sa vykonávajú ako nezávislé operácie a v kombinácii s operáciami na acetabulárnom komponente kĺbu.

Materiál a metódy. Naše údaje sú založené na pozorovaní 60 pacientov s VVB, ktorí podstúpili extraartikulárne vyšetrenie chirurgická korekcia femorálny komponent (korektívna VAD) s reziduálnou subluxáciou hlavice stehennej kosti. Náš kontingent tvoria deti s neskoro diagnostikovanou dislokáciou bedrového kĺbu – 24 (40 %) a 36 (60 %) – v dôsledku neúspešnej predchádzajúcej liečby (tab. 1).

stôl 1

Rozdelenie pacientov v závislosti od liečby prijatej pred prijatím

Priemerný vek pacientov v čase operácie bol 5 rokov. Chlapcov bolo 20, dievčat 40. Poškodenie pravého kĺbu bolo pozorované u 14 detí, ľavého - u 31 a oboch kĺbov - u 15 (tabuľka 2).

tabuľka 2

Rozdelenie pacientov podľa pohlavia, veku a strany lézie

V našej praxi sme na prispôsobenie patologicky orientovaného proximálneho femuru acetabulu vykonali intertrochanterickú, skrátenú, detorzno-varrizujúcu osteotómiu femuru. V prípade potreby bol doplnený o medializačné komponenty. Uhol patologickej antetorzie a požadovaný stupeň produkovanej detorzie boli stanovené Strzyzewského metódou pomocou predozadných röntgenových snímok v normálnej polohe a v polohe abdukcie a vnútornej rotácie bedier. Kostné fragmenty stehennej kosti boli fixované doskou v tvare L. Takáto chirurgická taktika zákrokov umožňuje jednostupňové centrovanie hlavice stehennej kosti do jamky, čím sa znižuje zaťaženie kĺbových plôch, čím sa vytvárajú optimálne biomechanické podmienky pre rozvoj prvkov bedrového kĺbu (HJ) a znižuje sa riziko aseptickej nekrózy. a v niektorých prípadoch v prítomnosti nekrózy došlo k jej čiastočnej regresii (klinový príklad).

Klinický príklad. Uvádzame nasledovné pozorovanie: Pacient I., I/B 10109/1071, zo dňa 11.12.2007, bol k nám prijatý vo veku 5,7 roka. Diagnóza: obojstranná vrodená dislokácia bedier. Stav po konzervatívnej liečbe. aseptická nekróza hlavy pravej stehennej kosti.

Z anamnézy - tesné zavinovanie 8 mesiacov, po začatí chodenia sme išli do poradne, kde po rtg vo veku 1 roku. bola stanovená diagnóza vrodenej dislokácie pravého bedra, ale nebola prijatá žiadna liečba (obr. 1a). Vo veku 1,9m. Išli k lekárom so sťažnosťou na chôdzu. Bol urobený röntgen, diagnostikovaná obojstranná vrodená luxácia a navrhnutá chirurgická liečba, ktorú rodičia pacientky odmietli (obr. 1.b). Po 7 mesiacoch sme prešli na ďalšiu kliniku, kde po ďalšom RTG potvrdení obojstrannej vrodenej luxácie, vo veku 2 roky a 4 mesiace, po 1 roku a 2 mesiacoch. Po stanovení diagnózy bilaterálnej VVB bola zahájená konzervatívna liečba podľa Ter-Egiazarova (obr. 1).

Ryža. 1. Röntgenové snímky pacienta pred liečbou:

A. 29.07.2003 - patológia bola prvýkrát identifikovaná vo veku 1 rok a 2 mesiace,

b. 20.02.2004 - chirurgická liečba bola navrhnutá vo veku 1 rok 9 mesiacov,

V. 30.09.2004 - liečba sa začala vo veku 2 roky a 4 mesiace.

Ako je možné vidieť zo série röntgenových snímok (obr. 1), ako dieťa rastie a dislokácia nie je eliminovaná, stupeň dysplázie bedrového kĺbu sa zvyšuje. Rádiologicky sa to prejavuje zväčšením skosenia stropu acetabula, zmenšením jeho hĺbky, zväčšením coxa valga a anteverziou proximálneho femuru, ako aj pokračujúcim kraniálnym posunom hlavice stehennej kosti smerom ku krídlu. ilium. Ako vidno z príkladu, neskorá diagnóza VVB vedie k zhoršeniu počiatočného stavu bedrových kĺbov. Ak vo veku 1 rok.2 m. dieťa malo iba stav vykĺbenia 3. stupňa vpravo a 2 vľavo podľa Tönniesa, potom o rok neskôr, keď sa začala liečba, sa vytvorila vysoká dislokácia oboch bedier (4. stupeň podľa Tönniesa ). V tomto prípade došlo k narušeniu vývoja panvovej a stehennej zložky kĺbu a ďalšiemu lebečnému posunu hlavice stehennej kosti.

Ryža. 2. Röntgenové snímky pacienta počas liečby:

A. 02/03/2005 - kontrola po 3m. po začatí liečby je vpravo hlava na úrovni acetabula, vľavo - 3. stupeň dislokácie podľa Tönniesa,

b. 03/03/2005 - kontrola v abduktorovej dlahe neznámej konštrukcie, hlavice stehennej kosti sú centrované v dutine,

V. 16.05.2005 - ovládanie v abduktorovej dlahe neznámej konštrukcie, hlavice stehennej kosti sú centrované v jamke, ale určitá lateropozícia je určená vpravo,

G. 24.06.2005 - kontrola v abdukčnej dlahe neznámej konštrukcie, hlavice stehennej kosti sú centrované v jamke, striešky acetabula sú stále šikmé,

d. 07/10/2006 - kontrolný obraz po odstránení dlah a ukončení liečby, vpravo je určený 2. stupňom dislokácie podľa Tönniesa a počiatočnými javmi aseptickej nekrózy.

Podľa rodičov počas nasledujúceho 1 roka 8 mesiacov. pacient bol do veku 4 rokov liečený abdukčnými sadrovými obväzmi a dlahami. Liečba prebiehala ambulantne, bez použitia fyzioterapeutických procedúr. Sadrové dlahy menili a vyšetrovali lekári podľa rodičov raz za mesiac. Po kontrolnej rádiografii 10.7.2006. bola odstránená abdukčná dlaha a počas nasledujúcich 8 mesiacov pacient dostával rehabilitačná liečba(obr. 2).

Prvýkrát sme prišli na konzultáciu 14.3.2007. Po rádiografii bola navrhnutá chirurgická liečba, ktorú rodičia odmietli (obr. 3).

Ryža. 3. Röntgenové snímky pacienta zo 14. marca 2007, ktoré odhaľujú fenomén výraznej aseptickej nekrózy hlavice pravej stehennej kosti

8 mesiacov po konzultácii, dňa 11.12.2007 bola pacientka prijatá na chirurgickú liečbu. Za účelom zmerania uhla krku a drieku a uhla patologickej antetorzie pacient podstúpil röntgenologické vyšetrenie v predozadnej projekcii v neutrálnej polohe a v polohe abdukcie a vnútornej rotácie (obr. 4).

Ryža. 4. Röntgenové snímky pacienta z 13. novembra 2007. v predozadnej projekcii:

A. v neutrálnej polohe. Čierna označuje uhly krku a hriadeľa (uhly b) pred operáciou (vpravo - 127 o a vľavo - 145 o). Biela označuje acetabulárne uhly (uhly a) pred operáciou (vpravo - 34 o a vľavo - 19 o). Čierna bodkovaná čiara označuje (uhly pri) Wibergove uhly (vpravo - 5 o a vľavo - 11 o).

b. pri abdukcii a vnútornej rotácii. Čierna označuje uhly krku a hriadeľa (uhly b) pred operáciou (vpravo - 115 o a vľavo - 131 o).

Aby bolo možné úplnejšie identifikovať povahu a rozsah šírenia aseptickej nekrózy, identifikovať najviac kongruentné kĺbové povrchy kontaktu medzi hlavicou stehennej kosti a acetabulom, ako aj objasniť uhol patologickej antetorzie, bolo vykonané CT vyšetrenie s multiplanárnou rekonštrukciou. vykonané (obr. 5).

Ryža. 5. CT vyšetrenie s multiplanárnou rekonštrukciou zo dňa 20.11.2007.

Ako výsledok komplexný výskum Boli identifikované nasledujúce charakteristiky pacienta: acetabulárny index (vpravo - 340 a vľavo - 190), uhly krku a hriadeľa (vpravo - 1270 a vľavo - 1450), antetorzia (vpravo - 500 a vľavo - 540), Wibergov uhol (vpravo - 00 a vľavo - 110). V súvislosti s touto prvou etapou (18.12.2007) bola vykonaná chirurgická korekcia panvovej a femorálnej zložky kĺbu - DVO pravého femuru a Salterova osteotómia panvy vpravo s dodatočnou fixáciou sadrovou dlahou. Po 3 mesiacoch bol obväz odstránený (obr. 6), kovové konštrukcie boli odstránené po 6 mesiacoch.

Ryža. 6.

A. 30.04.2008 - kontrola po 4m. po DVO osteotómie pravého bedra a panvy podľa Saltera vpravo,

b. 24.05.2008 - kontrola po 5m. pred odstránením lúčov

Ryža. 7. Röntgenové snímky pacienta z 23. septembra 2008. v predozadnej projekcii:

A. v neutrálnej polohe

b. pri abdukcii a vnútornej rotácii

V procese prípravy na operáciu na ľavom bedrovom kĺbe boli identifikované tieto charakteristiky: acetabulárny index (vpravo - 17 o a vľavo - 19 o), uhly krku a hriadeľa (vpravo - 114 o a vľavo - 145 o), antetorzia (vpravo -25 o a vľavo - 53 o), Wibergov uhol (vpravo - 31 o a vľavo - 11 o).

18. 10. 2008 Druhá fáza zahŕňala chirurgickú korekciu femorálneho komponentu - VAD ľavého bedra s dodatočnou fixáciou sadrou. Vzhľadom na to, že po korekcii femorálneho komponentu acetabulum úplne prekrýva hlavicu femuru a uspokojivú hodnotu acetabulárneho indexu, panvová osteotómia nebola vykonaná (obr. 7). Po 1,5 mesiaci bol obväz odstránený (obr. 8). Pacient dostal intenzívnu rehabilitačnú liečbu a chodil plávať. Pozorovanie pokračovalo do konca roka 2009, ale bolo zastavené z dôvodu presťahovania sa na trvalý pobyt do zahraničia.

Ryža. 8. Dynamická séria röntgenových snímok pacienta v predozadnej projekcii v neutrálnej polohe:

A. Röntgenové snímky pacienta z 15. decembra 2008. - 2 mesiace po druhej operácii.

b. Röntgenové snímky pacienta z 27. októbra 2009. - za 1 rok,8m. po operácii pravého bedrového kĺbu a 1g. po operácii ľavého bedrového kĺbu

Ryža. 9. Dynamická séria röntgenových snímok pacienta v predozadnej projekcii:

A. 13. 11. 2007 - v neutrálnej polohe v čase príletu.

b. 27. októbra 2009 - v neutrálnej polohe, po 1g.8m. po operácii pravého bedrového kĺbu a 1g. po operácii ľavého bedrového kĺbu.

Ako je možné vidieť z klinický príklad, u pacienta s obojstrannou luxáciou bedier vpravo 3. a vľavo 2. stupeň podľa Tönniesa, pri absencii liečby luxácia obojstranne progredovala do 4. stupňa podľa Tönniesa v priebehu r. rok, po neadekvátnej liečbe sa stav skomplikoval aseptickou nekrózou hlavice pravej stehennej kosti.

Výsledky a diskusia. Po osteotómii panvy a stehennej kosti sa kongruencia kĺbových plôch vpravo výrazne zvýšila a tlak na hlavicu pravej stehennej kosti sa začal distribuovať rovnomernejšie. V dôsledku toho javy aseptickej nekrózy nielenže neprogredovali, ale časom čiastočne ustúpili (obr. 9). Ako je možné vidieť na röntgenových snímkach, hlavy oboch stehenných kostí sú centrované v acetabule a anatomické vzťahy prvkov bedrového kĺbu sú obnovené. V čase posledného pozorovania, po 1 roku. 8 m. po operácii pravého bedrového kĺbu a 1g. po operácii na ľavom bedrovom kĺbe boli odhalené nasledujúce rádiologické charakteristiky: acetabulárny index (vpravo - 16 o a vľavo - 150 o), uhly krčnej drieku (vpravo - 115 o a vľavo - 114 o, Wibergov uhol (vpravo - 29 o a vľavo - 27 o ) (obr. 8b).

Všetci pacienti po DVO vykazovali počas nasledujúcich 5 rokov po operácii zmeny v uhle krku a drieku v rozmedzí 5-10 o. Je to spôsobené tým, že deti predškolskom veku pravdepodobnosť revalgizácie a jej stupeň sú oveľa vyššie, čo je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené aktívnym rastom tela počas tohto obdobia. Korekcia hybnosti kĺbu do 90° podľa odporúčania iných autorov nebola vykonaná, nakoľko pri výraznej hyperkorekcii podľa nášho názoru dochádza k porušeniu biomechaniky kĺbu, čo následne ovplyvňuje vznik nesprávneho stereotypu chôdze. Dlhodobé výsledky od 1 roka do 5 rokov boli sledované u 44 (73,3 %) pacientov. Dobré a uspokojivé výsledky dosiahlo 38 (86,3 %).

Závery. Na základe rozboru našej práce sme dospeli k záveru, že indikáciami pre korekčnú osteotómiu stehennej kosti sú: vek pacienta nad 3-4 roky, decentrácia hlavice stehennej kosti (pomer krytia hlavice femuru 0,6 a menej, Wibergov uhol - menej ako 15 o), ťažká valgózna deformácia krčka stehnovej kosti (140 o a viac), patologická anteverzia viac ako 40 o. Zároveň u detí predškolského veku je biomechanicky najviac opodstatnená hyperkorekcia uhla krčnej drieku (valgizácia) na 105-115 o a korekcia anteverzného uhla na 10 o -15 o.

Ako ukazujú naše pozorovania, strach mnohých lekárov a rodičov z chirurgického zákroku a nadmerné spoliehanie sa na sebavývoj a ďalší rozvoj kĺbových prvkov v procese rastu môže byť škodlivé pre zdravie pacientov. Napriek prítomnosti pozitívneho funkčného stavu u pacienta sa časom kompenzačné schopnosti organizmu vyčerpajú a funkčný stav pacient sa zhoršuje, čo sa rovná údajom röntgenovej štúdie. A práve tento faktor často vedie k strate Zlaté časy chirurgická intervencia. V dôsledku toho vo väčšine prípadov chirurgický zákrok sa vykonáva u pacientov, ktorí už majú pretrvávajúce a výrazné deformácie bedrového kĺbu, čo výrazne znižuje účinnosť a efektivitu zákrokov chirurgické zákroky, vrhá tieň na samotnú metódu a neumožňuje správne posúdiť jej skutočný význam.

Literatúra

1. Erofeev V.N. Včasná ultrasonografická diagnostika a liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí v prvých mesiacoch života. Dis.... cand. med. Sci. Rostov na Done, 2004.
2. Králina S.E. Liečba vrodenej dislokácie bedrového kĺbu u detí od 6 mesiacov do 3 rokov. Dis.... cand. med. Sci. M., 2002.
3. Čirková N.G. Liečba vrodenej dysplázie a dislokácie bedrového kĺbu u detí mladší vek. Dis.... cand. med. Sci. Kurgan, 2006.
4. Sharpar V.D. Zvláštnosti chirurgická liečba vrodená dislokácia bedrového kĺbu u detí v rôznych vekových skupín. Detská chirurgia. 2005, č. 1, s. 8-15.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Osteotómia Innominatae pri liečbe reziduálnej vrodenej subluxácie bedra u mladých dospelých. Clin. ortoped. 1984, zv. 182, str. 53-68.
6. Spence G., Hocking R., Wedge J. H. a Roposch A. Vplyv innominátnej a femorálnej varusovej derotačnej osteotómie na vývoj acetabula pri vývojovej dysplázii bedra. J. Bone Joint Surg. Am. 2009, roč. 91, str. 2622-2636.
7. Tonnis D. a Heinecke A. Prehľad súčasných konceptov - acetabulárna a femorálna anteverzia. Súvislosť s osteoartrózou bedrového kĺbu. J. Bone Joint Surg. Am. 1999, zv. 81, s. 1747-70.
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. a Wenger D.R. Vývojová dysplázia a dislokácia bedrového kĺbu: I. časť J. Operácia kostného kĺbu. Am. 2003. Zv. 85, str. 1824-1832.
9. Williamson D.M., Glover S.D., Benson M.K.D'a. Vrodená dislokácia bedra prejavujúca sa po dosiahnutí veku troch rokov. J. Bone Joint Surg. Br. 1989, zv. 71, str. 745-751.
10. Zadeh H. G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. Test stability ako pomôcka pri rozhodovaní potrebu osteotómia v spojení s otvorenou redukciou vývojovej dysplázie bedra. Dlhodobý prehľad. J. Bone Joint Surg. Br. Vol. 82, str. 17-27, 2000.

Ďakujem

Stránka poskytuje referenčné informácie len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb sa musí vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa konzultácia s odborníkom!

Čo je dysplázia bedrového kĺbu

Definícia pojmu

Táto metóda je bezpečná pre zdravie a poskytuje dostatok informácií na potvrdenie diagnózy.

Pri štúdiu sa venuje pozornosť stavu kostnej striešky, chrupavčitému výbežku (nakoľko pokrýva hlavu stehennej kosti), študuje sa centrovanie hlavy v pokoji a pri provokácii a uhol sklonu vypočíta sa acetabulum, čo naznačuje stupeň jeho dozrievania.

Na interpretáciu výsledkov existujú špeciálne stoly, pomocou ktorého sa vypočíta miera odchýlky od normy.

Ultrazvuk pre dyspláziu bedrového kĺbu je hodná alternatíva Röntgenové vyšetrenie do šiestich mesiacov života dieťaťa.

Röntgenová diagnostika

Väčšina acetabula a hlavice stehennej kosti u dojčiat sa robí chrupavkového tkaniva a nie je vizualizovaná rádiograficky. Preto sa na röntgenovú diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu používajú špeciálne značky na výpočet uhla sklonu acetabula a posunu hlavy stehennej kosti.

Oneskorenie osifikácie hlavice stehennej kosti má veľký význam aj pre diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat (normálne sa osifikačné jadro objavuje u chlapcov v štyroch mesiacoch a u dievčat v šiestich mesiacoch).

Liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Konzervatívna liečba dysplázie bedrového kĺbu u dojčiat

• poskytnutie končatiny ideálnej polohy na redukciu (flexia a únos);
• začať čo najskôr;
• udržiavanie aktívnych pohybov;
• dlhodobá nepretržitá terapia;
• použitie dodatočné metódy vplyvy (liečebná gymnastika, masáže, fyzioterapia).

Bez adekvátnej liečby vedie dysplázia bedrového kĺbu u dospievajúcich a dospelých k skorému postihnutiu a výsledok terapie priamo závisí od načasovania začiatku liečby. Preto primárna diagnóza vykonávané v pôrodnici v prvých dňoch života dieťaťa.

Dnes už vedci a lekári dospeli k záveru, že je neprípustné používať pevné obmedzovacie prostriedky u dojčiat mladších ako šesť mesiacov. ortopedické štruktúry, obmedzujúce pohyby v abdukovaných a ohnutých kĺboch. Udržiavanie pohyblivosti pomáha vycentrovať hlavicu stehennej kosti a zvyšuje šance na uzdravenie.

Konzervatívna liečba zahŕňa dlhodobú terapiu pod ultrazvukovou a röntgenovou kontrolou.

Pri prvotnej diagnóze dysplázia bedrového kĺbu v pôrodnici, na základe prítomnosti rizikových faktorov a pozitívne klinické príznaky liečba sa začne okamžite bez čakania na potvrdenie diagnózy ultrazvukom.

Najrozšírenejšie štandardná schéma liečba: široké zavinovanie do troch mesiacov, do konca 1. polroka Freikov vankúš alebo Pavlikove strmene, neskôr - rôzne abdukčné dlahy na doliečenie reziduálnych defektov.

Dĺžka liečby a výber určitých ortopedických pomôcok závisí od závažnosti dysplázie (preluxácia, subluxácia, dislokácia) a od času liečby. Terapia počas prvých troch až šiestich mesiacov života sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou a následne - röntgenové vyšetrenie.

Cvičebná terapia ( fyzioterapia) pri dysplázii bedrového kĺbu sa používa od prvých dní života. Pomáha nielen posilňovať svaly postihnutého kĺbu, ale poskytuje aj plné fyzické a duševný vývoj dieťa.

Fyzioterapeutické procedúry (parafínové kúpele, teplé kúpele, bahenná terapia, podvodná masáž atď.) sa predpisujú po konzultácii s pediatrom.

Masáž pri dysplázii bedrového kĺbu tiež začína od prvého týždňa života, pretože pomáha predchádzať sekundárnej svalovej dystrofii, zlepšuje prekrvenie postihnutej končatiny a tým prispieva k rýchlemu odstráneniu patológie.

Malo by sa vziať do úvahy, že cvičebná terapia, masáže a fyzioterapeutické postupy majú v každej fáze liečby svoje vlastné charakteristiky.

Chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu u detí

Chirurgické metódy sa používajú aj pri zvrátení dislokácie bez chirurgická intervencia nemožné (blokovanie vstupu do acetabulum mäkkých tkanív svalová kontraktúra).

Dôvody pre vyššie uvedené podmienky môžu byť:

• tzv pravá vrodená dislokácia bedrového kĺbu (dysplázia bedrového kĺbu spôsobená poruchami skorej embryogenézy);
• predčasná liečba;
• chyby počas terapie.

Predoperačná príprava a pooperačné obdobie rehabilitácia pre dyspláziu bedrového kĺbu zahŕňa cvičebnú terapiu, masáž, fyzioterapeutické procedúry, vymenovanie lieky, zlepšenie kĺbového trofizmu.

Prevencia dysplázie bedrového kĺbu

Ďalšou oblasťou prevencie je zabezpečenie včasná diagnóza choroby. Vyšetrenie sa musí vykonať v pôrodnici v prvom týždni života dieťaťa.

Pretože nie je nezvyčajné, že sa tento stav nediagnostikuje, rodičia by si mali byť vedomí rizík spojených s pevným zavinutím dieťaťa. Mnohí lekári, vrátane slávneho doktora Komarovského, radia dieťa nezavinúť, ale od narodenia ho obliekať a prikrývať plienkou. Táto starostlivosť zabezpečuje voľný pohyb, ktorý podporuje centrovanie hlavice stehennej kosti a dozrievanie kĺbu.

Zvyškové účinky dysplázie bedrového kĺbu sa môžu náhle objaviť u dospelých a spôsobiť rozvoj dysplastickej koxartrózy.

Impulz pre rozvoj tohto ochorenia môže ísť o tehotenstvo hormonálne zmeny telo resp prudká zmenaživotný štýl (odmietanie športovať).

Ako preventívne opatrenie sú ohrození pacienti zakázaní zvýšené zaťaženie na kĺbe (vzpieranie, atletika), konštantné dispenzárne pozorovanie. Veľmi užitočné sú športy, ktoré posilňujú a stabilizujú kĺby a svaly (plávanie, lyžovanie).

Rizikové ženy počas tehotenstva a popôrodné obdobie musí prísne dodržiavať všetky odporúčania ortopéda.

Valgusová deformita bedrových kĺbov je extrémne zriedkavá a najčastejšie sa toto ochorenie zistí u detí pri bežnom vyšetrení u ortopéda, po príp. Röntgenové vyšetrenie. Je to rovnaké pre chlapcov a dievčatá. U 1/3 pacientov je táto vrodená chyba obojstranná.

Príčina sa považuje za čiastočná porážka laterálnej časti epifýzovej chrupavky pod hlavou, ako aj poškodenie apofýzy veľkého trochanteru. Valgusová deformácia krčka stehnovej kosti (coxa valga) sa často vyskytuje počas rastu dieťaťa v dôsledku neliečenej dysplázie bedrového kĺbu.

Hlava a krčok stehennej kosti sú pri narodení dieťaťa vo fyziologickej valgozme a otočené dozadu, postupne počas rastu dieťaťa v dôsledku fyziologickej torzie (rotácie) sa pomery menia a u dospelého sa krčok- priemerný uhol hriadeľa je 127 ° a uhol anteverzie - 8-10 °. S vyššie uvedenými poruchami v epifýznych chrupavkách počas rastu dieťaťa to fyziologický proces je porušená, čo spôsobuje výskyt coxa valga.

Navyše, deformácia hallux valgus môže byť „symptomatická“:

• s prevahou adduktorov (adduktorov) stehna;
• s Littleovou chorobou;
• po detskej obrne;
• s progresívnou svalovou dystrofiou;
• ako aj na nádory a exostózy, ktoré narúšajú normálna výška epifyzárna chrupavka.

Veľmi zriedkavo sa deformity hallux valgus vyskytujú po krivici, nesprávne zaobchádzanie zlomenina krčka stehennej kosti a neliečená dysplázia bedrového kĺbu.

Hlavnou vecou v diagnostike coxa valga je röntgenové vyšetrenie, ktoré sa nevyhnutne vykonáva počas vnútornej rotácie (rotácie) končatiny, pretože laterálna rotácia stehennej kosti na röntgenovom snímku vždy zvyšuje uhol odchýlky valgusu. krk.

POLIKLINIKA

Klinicky sa deformácia hallux valgus nemusí prejaviť bilaterálnymi léziami, to znamená, že neexistujú žiadne príznaky. Zatiaľ čo jednostranná lézia môže spôsobiť funkčné predĺženie končatiny, čo má za následok zhoršenú chôdzu a krívanie na jednu nohu.

Valgus krčka stehnovej kosti je ťažko klinicky detekovateľný, pretože funkcia bedrového kĺbu je zachovaná.

Spravidla u ľudí s maloletými deformácia hallux valgus sa vykonáva konzervatívna liečba. Post-rachitické deformity sa korigujú samy, keď dieťa rastie, čo sa pozoruje aj pri správnej liečbe dysplázie bedrového kĺbu u detí, keď je hlavička dobre centrovaná (fixovaná) v acetabule.

Deti sa tiež konzervatívne liečia koxa valgou, ktorá vzniká v dôsledku poškodenia zárodočných chrupaviek. Keďže proces má dlhý kurz, komplexná liečba viesť kurzy.

Varózna deformita krčka stehennej kosti (coxa vara)

coxa vara Názov „coxa vara“ označuje deformáciu proximálneho konca stehennej kosti, kedy sa krčko-diafyzárny uhol zmenšuje, niekedy až na priamku, so súčasným skrátením krčka.

Varózna deformita proximálneho konca stehennej kosti u detí a dospievajúcich tvorí 5-9% všetkých ochorení bedrového kĺbu.

Varózne deformity krčka stehennej kosti môžu byť vrodené alebo získané.

Diagnostika

Rádiograficky pri narodení dieťaťa nie sú viditeľné chrupavé obratlíky a hlavice stehenných kostí. Až po 5-6 mesiacoch sa objavuje sekundárna osifikácia osifikačných jadier hláv. Ako dieťa rastie, tieto jadrá čoraz viac osifikujú a krčok stehennej kosti rastie do dĺžky. Tento proces je prepojený s epifyzárnymi chrupavkami trochanterov, ktoré tiež postupne osifikujú.

Medzi piatym a ôsmym rokom života je proximálny koniec stehennej kosti úplne vytvorený. Uhol krku a hriadeľa, ktorý je pri narodení 150°, sa zmenší a rovná sa 142°. Taktiež retroverzia krku v dôsledku torzie počas rastu prechádza do anteverzie (poloha smerom dopredu). Títo fyziologické zmeny prejsť pomaly až do konca ľudského rastu.

Vrodené poruchy osifikácie krčka stehennej kosti sú spôsobené nesprávnym umiestnením epifýzovej (kĺbovej) chrupavky, pričom normálne je uložená viac horizontálne a kolmo na os krčka a smer jeho zaťaženia. To spôsobuje varóznu deformáciu krku a jeho pomalý rast do dĺžky.

Niekedy sa vrodená varózna deformita krku môže kombinovať s:

• s hypopláziou (nedostatočným rozvojom) stehennej kosti;
• s nedostatkom proximálneho konca stehennej kosti;
• s mnohopočetnou epifyzárnou dyspláziou.

Tretia skupina môže mať získanú formu cervikálnej varóznej deformity:

• posttraumatické v ranom veku;
• kvôli krivici;
• v kombinácii s Perthesovou chorobou;
• po vrodenej dislokácii stehennej kosti alebo dysplázii bedrového kĺbu.

Existuje aj skupina pacientov s izolovanou cervikálnou varóznou deformitou, ktorá nemá kombináciu vrodené chybyúrazy alebo metabolické poruchy, ktoré by vysvetľovali nedostatočnosť krčka maternice alebo poruchy rastu chrupavky. U týchto pacientov nie je skrátenie končatín viditeľné pri narodení, takže diagnóza sa stanoví až vtedy, keď sa zvýši telesná hmotnosť dieťaťa a zníži sa odolnosť krčka maternice. Stáva sa to častejšie, keď dieťa začne chodiť.

Existuje niekoľko ďalších klasifikácií varóznej deformity krčka stehnovej kosti. Napríklad rádiograficky sa rozlišujú štyri typy deformácií:

• vrodená izolovaná varózna deformita (coxa vara congenita);
• detská deformácia (coxa vara infantilis);
• mladistvá deformácia (coxa vara adolescentium);
• symptomatická deformácia (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) bez akejkoľvek kombinácie s inými ochoreniami kostry dnes pozná každý. Je extrémne vzácna a je zistená hneď pri narodení, pretože je viditeľné skrátenie stehennej kosti a vysoké postavenie veľkého trochanteru. Niekedy je v takýchto prípadoch možné podozrenie na vrodenú dislokáciu bedra, tzv dodatočné vyšetrenia objasniť diagnózu.

Pri vyšetrení sa zistí skrátenie Dolná končatina kvôli bedrovému kĺbu. Väčší špíz hmatom nad protiľahlým. Bedro je nosné, pretože hlava stehennej kosti je umiestnená v acetabulu.

Keď dieťa začne chodiť, objaví sa krívanie. Potom sa môžete identifikovať pozitívny príznak Trendelenburg. U ročného až dvojročného dieťaťa sú typické znaky vrodenej varóznej deformity krčka stehennej kosti, ktorý je ohnutý do pravý uhol a o niečo kratšie. Epifyzálna chrupavka je umiestnená takmer vertikálne a hlava stehennej kosti je niekedy zväčšená, nasadená a naklonená nadol, ale nachádza sa v trochanterickej dutine. Trochanterická dutina je plytká a plochá, keď je uhol krku a drieku menší ako 110°. Keď je tento uhol korigovaný na 140° alebo viac, potom sa dutina vyvíja normálne. Veľký trochanter sa nachádza nad úrovňou krku a je mierne naklonený mediálne a jeho veľkosť sa zväčšuje s progresiou deformity krku.

Infantilná varózna deformita krčka stehennej kosti(coxa vara infantilis) sa vyskytuje u detí vo veku od troch do piatich rokov. Rodičia sa poradia s lekárom, pretože dieťa začalo krívať v nohe a kývať sa pri chôdzi, hoci nepociťuje bolesť v nohe. Z anamnézy je hlavne známe, že dieťa sa narodilo normálne a noha bola predtým zdravá.

Včasný kontakt s ortopedickým lekárom na stanovenie diagnózy a začatie liečby výrazne skracuje čas na zotavenie. Liečba je konzervatívna, vo veľmi zriedkavých prípadoch chirurgický zákrok. Ak sa človek nelieči, nakoniec bude mať „ kačacia prechádzka“ s pretáčaním z jednej strany na druhú, čo ovplyvňuje zníženú schopnosť pracovať a únavu. Preto liečba musí začať už v detstve.