Retrográdna (vzostupná) pyeloureterografia. Antegrádna pyelografia Existujú nejaké negatívne účinky

V urologickej praxi našiel najväčšie uplatnenie indigokarmínový test. Teraz sa zistilo, že hlavným depotom na akumuláciu indigokarmínu je pečeň, odkiaľ sa liek dostáva do obličiek, pričom sa vylučuje hlavne ich glomerulárnym systémom. S úplnou istotou sa zistilo, že neprítomnosť uvoľňovania indigokarmínu sa pozoruje iba pri úplnej anatomickej deštrukcii obličiek. Vylučovanie indigokarmínu obličkami neznamená absenciu patologického procesu v ňom, ale iba zachovanie jeho funkčnej schopnosti chorou obličkou. V súčasnosti sa vo forme používa indigokarmínový test chromocystoskopia.

Technika chromocystoskopie. Ak chcete získať čo najspoľahlivejšie údaje, musia byť splnené nasledujúce podmienky:

1-1 1/2) hodiny pred cystoskopiou by mal pacient vypiť pohár tekutiny.

zavedenie nástroja by malo byť čo najmenej bolestivé;

močový mechúr by mal byť naplnený teplou vodou pod miernym tlakom;

množstvo tekutiny by nemalo presiahnuť individuálnu kapacitu močového mechúra pacienta.

Do močového mechúra sa vloží zobrazovací cystoskop. Vyšetruje sa sliznica močového mechúra, vizualizujú sa otvory močovodov. Potom sa pacientovi vstrekne intravenózne (ak to nie je možné - intramuskulárne), vstrekne sa 5 ml. 0,4% indigokarmín.

Ústie pravého močovodu, z ktorého sa vylučuje indigokarmín.

Normálne sa indigokarmín objaví v močovom mechúre 3-5 minút po intravenóznej infúzii a 10-12 minút po intramuskulárnej injekcii. Pri intravenóznom podaní sa najvyššia koncentrácia indigokarmínu v moči vyskytuje medzi 5-10 minútami a pri intramuskulárnej injekcii - 20 minút po injekcii. Prvé „kvapky“ indigokarmínu sú vyvrhnuté z ústia močovodu vo forme malého modrého obláčika, následne vo forme prúdu, ktorý sa okamžite rozpustí v tekutine, ktorá napĺňa močový mechúr. Pri zle viditeľných ureterálnych otvoroch uvoľnenie indigokarmínu z aspoň jednej obličky okamžite uľahčuje zistenie ich lokalizácie.

Neprítomnosť uvoľňovania indigokarmínu môže byť spôsobená skutočnou stratou funkcie chorej obličky a zároveň ju možno pozorovať pri mechanickej prekážke odtoku moču z obličky, ako je napr. panvový alebo ureterálny kameň, preto sa metóda chromocystoskopie úspešne používa na diferenciálnu diagnostiku obličkovej, apendikulárnej alebo pečeňovej koliky. Pri črevnej obštrukcii je tiež často užitočné urobiť chromocystoskopiu. Neprítomnosť vylučovania indigokarmínu z akejkoľvek obličky môže lekárovi pomôcť pri stanovení správnej diagnózy a zachrániť pacienta pred zbytočnou skúšobnou laparotómiou. Trvanie chromocystoskopie by nemalo presiahnuť 15 minút pri intravenóznom a 20-25 minút pri intramuskulárnom podaní indigokarmínu.

Hlavnou intravezikálnou operáciou je ureterálna katetrizácia. katetrizačná technika. Zavedenie katetrizačného cystoskopu je vždy o niečo náročnejšie ako vyšetrovacie, vzhľadom na výrazne väčšiu hrúbku nástroja a riziko poranenia sliznice močovej trubice a hrdla močového mechúra. Po zavedení nástroja do močového mechúra sa nájde interureterálne väzivo, ako v prípade zobrazovacej cystoskopie, a posúvaním pozdĺž neho, otáčaním cystoskopu pozdĺž pozdĺžnej osi doprava a doľava, sa nájdu otvory močovodov.

Po založení ústia močovodu, ktorý sa má katetrizovať, sa cystoskop zafixuje a ureterálny katéter sa zavedie do zodpovedajúceho kanála cystoskopu a pod vizuálnou kontrolou sa katéter privedie do samotného úst. Akonáhle sa koniec katétra priblíži k otvoru močovodu, katéter sa voľne zatlačí do močovodu. Na určenie hĺbky katétra do močovodu sa na katéter aplikujú špeciálne prstencové delenia, z ktorých každý je 1 cm. Určením výšky ponorenia ureterálneho katétra sa dá približne orientovať, či je koniec katétra v močovodu alebo sa už dostal do obličkovej panvičky. Je obzvlášť dôležité vedieť, v akej výške katéter vstúpil v prítomnosti

Vizualizácia ústia močovodu a zavedenie katétra do úst.

v močovodu kameňa, nádoru alebo zúženia. Pri zavádzaní katétra je potrebné starostlivo sledovať, či sa z úst za katétrom alebo z katétra uvoľňuje hnis alebo krv. Výskyt krvi z katétra, ktorý je pri ďalšom prechode katétra nahradený uvoľňovaním čistého moču, no zároveň pokračujúcim uvoľňovaním krvi z úst, je veľmi patognomickým znakom nádoru tzv. močovodu. Výskyt krvi z katétra pri jeho posunutí o 25-30 cm už môže naznačovať poranenie hlienovej panvy alebo dokonca malých kalichov obličiek. Krvácanie môže byť spôsobené aj hrubým alebo unáhleným zavedením katétra do intaktného močovodu. Pri bilaterálnej katetrizácii je potrebné mať katéter inej farby pre každú stranu. Opísané techniky umožňujú použitie ureterálnej katetrizácie na diagnostické a terapeutické účely.

Prehľadná fotografia. Každé röntgenové vyšetrenie v urológii musí začínať prehľadovým snímkom celého močového traktu. Pomerne často už jeden prieskumný obrázok v mnohých ohľadoch podporuje stanovenie správnej diagnózy. Zvyčajne sa robí prehľadový röntgen močových ciest v horizontálnej polohe pacienta na röntgenovom stole. Prehľadové röntgenové vyšetrenie močových ciest by malo pokrývať celé močové cesty bez ohľadu na stránku ochorenia, počnúc hornými pólmi obličiek a končiac dolným okrajom lonového kĺbu. Táto podmienka je povinná, rovnako ako skutočnosť, že akémukoľvek kontrastnému štúdiu obličiek, močovodov a močového mechúra musí predchádzať prieskumný obraz močového traktu. Nedodržanie týchto podmienok môže viesť k diagnostickej chybe a následne k nesprávnej liečbe.

Interpretácia obyčajného obrazu močového traktu by sa malo začať s úvahou o kostnej kostre: bedrové a dolné hrudné stavce, rebrá, panvové kosti. Zmeny v kostiach môžu byť spôsobené poškodením orgánov urogenitálneho systému, t.j. byť sekundárne, alebo môžu byť nezávislé, t.j. primárne. Potreba začať študovať prieskumné rádiografy z kostrového systému je tiež diktovaná skutočnosťou, že množstvo chorobných procesov v obličkách a horných močových cestách sa prejavuje ako kompenzačná symptomatická skolióza v smere opačnom k ​​strane lézie. Preto v čase položenia pacienta na röntgenový stôl treba venovať pozornosť prísnej polohe jeho tela pozdĺž stredovej čiary. Ak pri správnom stylingu stále dochádza k skolióze, existuje podozrenie na léziu močového traktu, perirenálneho alebo retroperitoneálneho priestoru. Opis röntgenového obrazu orgánov močového systému a ich lokalizácie sa uskutočňuje vo vzťahu ku kostre kosti ako najtrvalejšiemu umiestneniu.

Prieskum urogramu. Obrázok ukazuje tieň koralovitého kameňa pravej obličky a tieň katétra (stentu) inštalovaného v panve ľavej obličky.

Zvyčajne po vhodnej príprave pacienta na RTG vyšetrenie je možné na prehľadovom obrázku vidieť tiene obličiek, ktoré sa nachádzajú vľavo na úrovni tela hrudníka XII a až po r. II bedrový stavec, vpravo - na úrovni od spodného okraja XII hrudného alebo horného okraja I bedrového stavca k telu III bedrového stavca. Zvyčajne horný pól pravej obličky pretína tieň XII rebra, zatiaľ čo vľavo XII rebro prechádza stredom obličky. Je však správnejšie orientovať sa v polohe obličiek pozdĺž chrbtice, pretože rebrá majú rôzne možnosti a ich uhol sklonu môže byť odlišný. Okrem umiestnenia tieňov obličiek by ste mali venovať pozornosť ich tvaru, veľkosti a obrysom. Ich výmena nám umožňuje podozrenie na patologický proces v obličkách, čo následne vedie k podrobnému vyšetreniu pacienta.

Po zvážení umiestnenia obličiek, ich tvaru a obrysov venujte pozornosť tieňu bedrových svalov (m. psoas). Tieň týchto svalov normálne vyzerá ako zrezaná pyramída, ktorej vrchol sa nachádza na úrovni tela hrudného stavca XII. Zmena kontúr tohto svalu alebo ich vymiznutie na jednej strane by malo lekára upozorniť na zápalové alebo nádorové procesy v retroperitoneálnom priestore.

Normálne močovody nie sú na prehľadnom obrázku viditeľné. Tieň močového mechúra možno zistiť, ak je močový mechúr naplnený nasýteným močom. Normálny močový mechúr je v celkovom pohľade eliptický.

Po vyšetrení kostného systému tieňa obličiek a močových ciest na rádiografii sa pozornosť venuje možnej prítomnosti ďalších tieňov. Dodatočné, t. j. abnormálne, tiene môžu byť veľmi rôznorodé a môžu sa vzťahovať na rôzne orgány a tkanivá: kožu, brušné orgány, retroperitoneálny priestor, kosti atď. Povaha tieňov sa môže líšiť v tvare, veľkosti, kontraste, rovnomernosti atď. Správna interpretácia röntgenového prieskumu, berúc do úvahy klinický obraz choroby, často umožňuje vykonať predbežnú diagnózu.

Na röntgene sú často viditeľné osvietenia spôsobené črevnými plynmi. Prítomnosť tieňov črevných plynov a výkalov na snímke prieskumu veľmi sťažuje interpretáciu tieňov močových ciest. Okrem tieňov súvisiacich s črevami vo forme oblastí riedenia a zhutnenia nepravidelne oválneho tvaru existujú hustejšie tiene, ktoré majú určitý tvar a stupeň kontrastu.

Akýkoľvek tieň, ktorý má ten či onen stupeň hustoty a nachádza sa v oblasti močového traktu, by sa mal interpretovať ako tieň, ktorý môže súvisieť s močovými cestami alebo, ako sa najčastejšie hovorí, „tieň podozrivý z kalkul“. Nie je možné stanoviť diagnózu kameňa v močovom trakte iba na základe jedného prieskumného obrázku; jedinou výnimkou v tomto smere sú takzvané koralové kamene obličiek, čo sú akoby odliatky obličkovej panvičky a kalichov. Ak sa na snímke nachádzajú tiene podozrivé z kamienkov, malo by sa vykonať ďalšie röntgenové urologické vyšetrenie (vylučovacia urografia, retrográdna pyelografia), ktoré definitívne vyrieši otázku vzťahu tieňov zistených na röntgenovom snímku k močovému traktu .

Vylučovacia (intravenózna) urografia zaviedli do lekárskej praxe v roku 1929 Binz, Roseno, Swick a Lichtenberg. Je založená na schopnosti obličiek vylučovať intravenóznu kontrastnú látku a na schopnosti získať obraz obličiek a močových ciest pomocou röntgenového žiarenia.

Vylučovacia urografia okrem stanovenia funkčného stavu obličiek, panvy a močovodov umožňuje získať predstavu o ich morfologickom stave. Morfologický stav močových ciest sa však dá zistiť na urograme len vtedy, ak oblička funguje uspokojivo. Keď sa funkcia obličiek znižuje, hustota tieňa kontrastnej látky na röntgenograme sa zodpovedajúcim spôsobom znižuje. Pri hlbokej inhibícii funkcie obličiek sa tieň kontrastnej látky nezistí.

Príprava pacienta na vylučovaciu urografiu Spočíva v čistení čriev od výkalov a plynov. To sa dosiahne klystírom večer pred a ráno 2-3 hodiny pred vyšetrením. Deň pred urografiou je žiaduce obmedziť príjem tekutín pacienta, čím sa zvýši koncentrácia moču a tým sa zlepší kontrast obrazu močových ciest. Keďže látky nepriepustné pre žiarenie majú diuretický účinok, ráno v deň vyšetrenia sa treba vyhnúť príjmu tekutín, ale pacient môže dostať ľahké raňajky.

Technika vylučovacej urografie. Dospelým sa do jednej z periférnych žíl, najčastejšie do žily lakťa, vstrekne 20 ml rádiokontrastného roztoku. U pacientov s nadváhou je možné primerane zvýšiť množstvo podávanej kontrastnej látky. Počas infúzie kontrastnej látky, ktorá sa má podávať pomaly (do 2 minút), je potrebné sledovať stav pacienta. Kontrastná látka sa nemá podávať rýchlo, pretože to môže spôsobiť závažnú reakciu a vedľajšie účinky (nevoľnosť, vracanie, horúčku, závraty, kolaps) a nezlepšuje röntgenový obraz močových ciest. Na poskytnutie núdzovej pomoci v prípade možných komplikácií počas urografie by röntgenová miestnosť mala obsahovať kardiovaskulárne činidlá, respiračné stimulanty, kyslík, expandér úst a držiak jazyka a lieky proti bolesti. Röntgenová miestnosť by mala mať aj 30 % roztok tiosíranu sodného na intravenózne podanie a antihistaminiká.

Čas výroby urogramov po podaní kontrastnej látky závisí od funkčnej schopnosti obličiek, veku pacienta, komorbidít a úloh, ktoré si lekár pre tento typ štúdie stanoví, preto je potrebné načasovanie urogramov individualizovať. Pri dobrej funkčnej schopnosti obličiek u mladých ľudí by sa mal prvý urogram vykonať 5-7 minút po začatí intravenózneho podávania kontrastnej látky. U starších osôb s mierne zníženou funkciou obličiek je načasovanie prvých obrázkov neskoršie - 12-15 minút.

Pri vylučovacej urografii musí byť prítomný lekár, ktorý stanovuje určité úlohy pre štúdiu vykonanú u tohto pacienta. V závislosti od toho sa urogramy vyrábajú včas alebo neskoro a v správnom množstve. Lekár by si mal všímať kvalitu zobrazovaných urogramov, stupeň naplnenia kontrastnou látkou rôznych častí horných močových ciest, pravej aj ľavej strany a močového mechúra. V závislosti od dostupnosti určitých urografických údajov sa rozhodne a urobia sa následné snímky.

Ak sú na jednej strane horné močové cesty zreteľne naplnené kontrastnou látkou a na druhej strane nie je na prvých snímkach žiadny tieň kontrastnej látky alebo je viditeľný tieň rozšírených kalichov, sú potrebné neskoré snímky po 50-60 minútach, po 1-2 hodinách. V niektorých prípadoch až takéto neskoré urogramy umožňujú správne rozpoznať ochorenie a určiť funkčnú schopnosť obličiek.

Vylučovacia urografia je fyziologická metóda výskumu. Vylučovacie urogramy odrážajú funkčný a morfologický stav obličiek a močových ciest vo všetkých fázach patologického procesu a poskytujú veľkú hodnotu pre diagnostiku. Správna interpretácia urogramov však vyžaduje, aby mal lekár moderné predstavy o fyziológii močového systému.

Pri interpretácii urogramov venujte pozornosť nasledujúcim detailom:

Prítomnosť rovnakej alebo rôznej intenzity tieňov parenchýmu oboch obličiek

Prieskum urogramu. Sú určené obrysy oboch obličiek, sú viditeľné tiene bedrových svalov.Patológia kostrového systému nie je určená, v projekcii obličiek a močových ciest nie sú žiadne ďalšie tiene.

Veľkosť, tvar a poloha obličiek

Začiatok uvoľňovania kontrastnej látky do pyelocaliceálneho systému obličiek, hustota tieňov kontrastnej látky v panve, kalichoch a močovodoch

Vylučovací urogram, vykonaný 7 minút po podaní RTG kontrastnej látky. Kalichy, panvy a močovody oboch obličiek sú jasne definované. Zaznamenáva sa prietok kontrastnej látky do močového mechúra.

Vylučovací urogram vykonaný v stoji. Dochádza k posunu obličiek smerom nadol do výšky tiel dvoch stavcov. Vpravo je vyjadrený príznak "zvädnutého kvetu".

Prítomnosť určitých morfologických zmien v horných močových cestách (kalichy, panva, močovody, močový mechúr)

Stav svalového tonusu močovodov, zachovanie alebo absencia cystoidnej štruktúry močovodov.

Čas výskytu tieňov kontrastnej látky v močovom mechúre a povaha jeho plnenia.

Neprítomnosť tieňov na röntgenovom snímku alebo prítomnosť veľmi slabého tieňa kontrastnej látky môže závisieť nielen od patologických procesov, ktoré zhoršujú funkciu obličiek, ale aj od technických chýb pri vyšetrení pacienta. Medzi dôvodmi technickej povahy, ktoré neumožňujú získať jasný obraz močového traktu na urograme, je potrebné uviesť nasledovné:

1. nedostatočná alebo nesprávna príprava pacienta na rádiografiu, v dôsledku čoho je v črevách veľa plynov;

2. nedostatočné množstvo vstreknutej kontrastnej látky.

Okrem toho početné patologické procesy v obličkách, ktoré narúšajú sekréciu a vylučovanie kontrastných látok, spôsobujú slabé tiene alebo ich absenciu na urogramoch.

Neprítomnosť tieňa kontrastnej látky v horných močových cestách na jednej strane neznamená stratu funkčnej kapacity príslušnej obličky. Podobný jav sa najčastejšie pozoruje pri renálnej kolike, akútnom porušení močenia, napríklad v dôsledku obštrukcie horných močových ciest kameňom.

Pri záchvate obličkovej koliky, keď dôjde k segmentálnemu spazmu panvových alebo ureterálnych svalov so súčasným oslabením prietoku krvi v kortikálnej zóne obličkového parenchýmu, sa kontrastná látka nevylučuje obličkami, čo je uvedené na urogram ako znak takzvanej „tichej obličky“. V takýchto prípadoch je intrapanvický tlak veľmi vysoký a kontrastná látka, ktorá vstúpila do obličky s krvou, je z nej rýchlo odvádzaná cez rozšírené cievy juxtamedulárnej zóny a cez arteriovenózne anastomózy bez toho, aby prenikla do glomerulov kortikálnej látka. To vysvetľuje negatívne urografické údaje pri renálnej kolike. Ak však obličková kolika nie je taká intenzívna a vnútropanvový tlak je 65-100 mm Hg. Art., na obrázkoch je potom jasne vidieť nefrogram (tzv. biela oblička), čo naznačuje impregnáciu obličkového parenchýmu kontrastnou látkou, ale bez jeho prieniku do horných močových ciest, keďže v takýchto prípadoch dochádza ku kŕčom sfinkterové formácie kalichov a panvy.

V oboch fázach renálnej koliky teda nedochádza k vylučovaniu moču a kontrastnej látky do horných močových ciest, čo je ochranná reakcia pred prudko zvýšeným intrapelvickým tlakom. Tento ochranný mechanizmus zabezpečuje fornická reabsorpcia moču a s ním aj kontrastnej látky z panvového systému fornickým aparátom obličky. Keď sa kolika zastaví, jasnosť nefrogramu sa postupne znižuje, ale tiene kalichov a panvy sú dobre identifikované, pretože kontrastná látka sa teraz voľne uvoľňuje do kalicha a ďalej pozdĺž močovodu, čo odhaľuje jeho vylučovaciu-cystoidnú aktivitu.

V procese kontroly série vylučovacích urogramov možno pozorovať rôzne fázy vyprázdňovania horných močových ciest, počnúc kalichmi a panvou a končiac terminálnymi úsekmi močovodu. Keďže k vyprázdňovaniu pohárikov nedochádza súčasne, na bežnom urograme sú niektoré poháriky naplnené kontrastnou látkou, iné kontrastnú látku neobsahujú, pretože sú vo fáze kontrakcie. Keďže vyprázdňovanie horných močových ciest podlieha cystoidnému vzoru, normálny močovod na vylučovacom urograme nie je úplne naplnený kontrastnou látkou po celej svojej dĺžke. Výnimkou z tohto pravidla je druhá polovica normálneho tehotenstva a pretekanie moču z normálneho močového mechúra, kedy je znížený tonus močových ciest. Vzhľadom na prítomnosť cystoidov v močovode sa na normálnych urogramoch prezentuje ako samostatné vretenovité tiene; tieto tiene zodpovedajú naplneniu kontrastnou látkou jednotlivých cystoidov, ktoré sú v diastolickej fáze, zatiaľ čo ostatné blízke cystoidy sú vo fáze systoly, a preto nie sú na urograme viditeľné. Väčšina ľudí má v močovode 3 cystoidy, menej často 2 alebo 4. Vo fáze maximálnej diastoly sa cystoidy močovodu zdajú byť zväčšené, zvlášť výrazné je to v dolnom cystoide (dolná tretina močovodu), ktorá na rozdiel od ostatných má najvýkonnejšiu svalovú membránu a zložitý nervový systém.ústrojenstvo. Takáto expanzia by sa nemala považovať za patologický jav.

Keď je tieň močovodu viditeľný v celom vylučovacom urograme, naznačuje to prítomnosť zníženého tonusu, a teda existenciu patologických zmien v močovom trakte alebo okolitých tkanivách. Často je detekcia zníženého tonusu horných močových ciest na urograme prvým príznakom latentných zápalových procesov vyskytujúcich sa v nich alebo v susedných orgánoch.

Kontraindikácie pre vylučovaciu urografiu sú: šok, kolaps; ťažké ochorenie obličiek, prejavujúce sa výrazne výraznou azotémiou, závažným poškodením koncentračnej schopnosti obličiek; závažné ochorenie pečene so závažnými príznakmi jej funkčného zlyhania; hypertyreóza (Gravesova choroba) a bolestivé stavy sprevádzané zvýšenou citlivosťou tela na jód; hypertenzia v štádiu dekompenzácie.

Pri hlbokom porušení funkcie obličiek, ktorá sa prejavuje azotémiou, by sa nemala vykonávať vylučovacia urografia. Kontrastná látka s týmto stupňom azotémie sa neuvoľní v požadovanej koncentrácii na získanie uspokojivých snímok močového traktu na röntgenovom snímku. Pri špecifickej hmotnosti moču 1008-1010 by sa nemala používať vylučovacia urografia, pretože pri takejto hypostenúrii nie je možné na urogramoch odhaliť jasné tiene kontrastnej látky v močovom trakte.

Vylučovacia urografia spolu s cennými údajmi o funkcii a morfológii obličiek a horných močových ciest umožňuje zistiť stav močového mechúra a prostaty (zostupná cystografia). Na zostupnom cystograme sú veľmi jasne identifikované defekty plnenia, čo naznačuje nádor močového mechúra. Vylučovacia urografia v prítomnosti nádoru močového mechúra navyše umožňuje spoľahlivo posúdiť zapojenie ureterálneho ústia do nádorového procesu, čo je veľmi dôležité pri výbere vhodného chirurgického nástroja. Adenóm prostaty je tiež detegovaný defektom plnenia, ktorý má rovnomerné obrysy, umiestnený pozdĺž strednej čiary v oblasti hrdla močového mechúra. Zostupná cystografia môže odhaliť divertikul močového mechúra, kamene, ktoré nedávajú tieň na obyčajnom röntgenovom snímku.

Cystografia- metóda na vyšetrenie močového mechúra jeho predplnením plynnou alebo kvapalnou kontrastnou látkou s následnou rádiografiou. Cystografia vám umožňuje získať vizuálne znázornenie obrysov jej dutiny. Prvýkrát cystografiu na plnenie močového mechúra vzduchom použil v roku 1902 Wittek a v roku 1904 Wulf a Schonberg ako prví použili bizmutovú emulziu ako kontrastnú látku. V roku 1905 Voelcker, Lichtenberg navrhol použiť collargol na cystografiu.

Na cystografiu sa používajú kvapalné a plynné (kyslík, oxid uhličitý) kontrastné látky. Cystografia môže byť zostupne(vylučovacie) a vzostupne(retrográdna). Zostupná cystografia sa vykonáva súčasne s vylučovacou urografiou, zvyčajne 1/2-1 hodinu po zavedení kontrastnej látky do krvného obehu. Do tejto doby sa v močovom mechúre nahromadí dostatočné množstvo kontrastnej látky s močom, čo umožňuje získať na obrázku jasný tieň močového mechúra. Oveľa jasnejší obraz močového mechúra možno získať pomocou vzostupnej (retrográdnej) cystografie.

Technika vzostupnej (retrográdnej) cystografie spočíva vo vyhotovení RTG močového mechúra po jeho naplnení cez katéter kontrastnou látkou v množstve 150-200 ml. Zvyčajne sa cystografia vykonáva s pacientom v polohe na chrbte. Pri cystografii treba močový mechúr naplniť kontrastnou látkou v dostatočnom rozsahu, pretože pri malej výplni dôjde k deformácii tieňa močového mechúra na cystograme, čo môže viesť k diagnostickej chybe.

Normálny, dobre naplnený močový mechúr na cystograme má hladké, rovnomerné obrysy. Tvar bubliny na cystograme, vytvorený s ventro-dorzálnym smerom lúča, môže byť odlišný: okrúhly, oválny, podlhovastý alebo pyramídový. Spodný okraj tieňa močového mechúra s priamym smerom centrálneho lúča je umiestnený na úrovni hornej hranice symfýzy alebo o 1-1,5 cm vyššie ako ona a horný okraj dosahuje úroveň III-IV. sakrálny stavec. Horný obrys močového mechúra je o niečo väčší ako spodný. U detí je močový mechúr umiestnený vyššie nad symfýzou ako u dospelých. Na normálnom cystograme nie sú močová trubica a močovody naplnené kontrastnou látkou.

Retrográdna pyeloureterografia odhaľuje hlavne morfologický obraz horných močových ciest. Na retrográdnom pyeloureterograme je kontrastnejší obraz močového traktu ako na vylučovacích urogramoch. Pomocou retrográdnej pyeloureterografie možno zistiť aj menšie deštruktívne procesy v kalichoch, papilách, panve a močovode. To sa často nedosahuje pomocou vylučovacej urografie. Potreba použiť cystoskopiu a ureterálnu katetrizáciu na vykonanie retrográdnej pyeloureterografie však predstavuje nevýhody tejto metódy.

Technika vykonávania retrográdnej pyelografie.

Príprava pacienta na retrográdnu pyelografiu je rovnaká ako na prehľadový obraz Nevyhnutnou podmienkou vykonania retrográdnej pyelografie, ako každej katetrizácie močových ciest vo všeobecnosti, je čo najprísnejšie dodržiavanie zákonov asepsy a antisepsy. Katetrizácia močovodu sa uskutočňuje špeciálnym ureterálnym katétrom podľa vyššie opísaného spôsobu. Najčastejšie sa používajú ureterálne katétre č. 4, 5, 6 na Sharièrovej stupnici. Katéter sa má zaviesť až po hranicu hornej a strednej tretiny močovodu. Bezprostredne predtým

v
zavedením kontrastnej látky do panvy je potrebné urobiť prehľadový snímok na zistenie úrovne konca katétra v močovom trakte. Injekcia kontrastnej látky do močového traktu by mala byť iba vo forme tepla, ktorá zabraňuje vzniku kŕčov v panvovom systéme a v močovode.

Do panvy sa nemá podať viac ako 5 ml tekutej kontrastnej látky. Toto množstvo sa rovná priemernej kapacite panvy dospelého človeka a je dostatočné na získanie zreteľných tieňov horných močových ciest na röntgenovom snímku. Pri nadmernom natiahnutí panvy môže ľahko dôjsť k panvovo-renálnemu refluxu, vďaka ktorému kontrastná látka prenikne do krvného obehu. Môže to byť sprevádzané bolesťou krížov, horúčkou, niekedy zimnicou a miernou leukocytózou. Ak sa počas retrográdnej pyelografie vyskytne bolesť po zavedení 1-2 ml kontrastnej látky do panvy, potom sa má jeho ďalšie podávanie zastaviť a má sa urobiť röntgen.

Retrográdny pyelogram. Ureter je kontrastný až po ureteropelvický segment. V druhom z nich je definovaný kameň. Kontrast nevstupuje do panvy.

Antegrádna pyelografia- RTG metóda na štúdium horných močových ciest, založená na priamom vstreknutí kontrastnej látky do obličkovej panvičky perkutánnou punkciou, prípadne pyelo-(nefro)stomickou drenážou. Prvú správu o punkcii obličkovej panvičky s jej naplnením kontrastnou tekutinou a okamžite vykonanou pyelografiou vypracoval Kapandi v roku 1949 a Ainsworth a Vest v roku 1951 navrhli použiť túto metódu v urologickej praxi. Antegrádna perkutánna pyelografia je indikovaná vtedy, keď iné metódy urologického vyšetrenia neposkytujú informácie o stave močového traktu. Stáva sa to pri ochoreniach, pri ktorých vylučovací urogram nepreukáže uvoľňovanie kontrastnej látky v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a retrográdna pyeloureterografia nemôže byť vykonaná z rôznych dôvodov (malá kapacita močového mechúra, obštrukcia močovodu a pod.). Punkčná perkutánna antegrádna pyelografia je indikovaná hlavne pri hydronefróze, hydrouretere alebo pri podozrení na tieto ochorenia, keď iné metódy výskumu neumožňujú správnu diagnózu.

Okrem perkutánnej punkčnej antegrádnej pyelografie existuje antegrádna pyelografia, kedy sa kontrastná látka vstrekuje do panvy cez pyelo-(nefro)stomickú drenáž. Táto metóda výskumu sa používa v pooperačnom období; jeho výsledky umožňujú posúdiť morfologický a funkčný stav horných močových ciest: veľkosť panvy a kalichov, ich tonus, stupeň narušenia prechodu moču z panvy do močového mechúra cez močovod a jeho príčiny ako aj na identifikáciu kameňov, ktoré neboli náhodne odstránené počas operácie, umiestnenie a dĺžku striktúry močovodu atď. Ak má pacient pyelo-(nefro)stómiu, mala by sa použiť na výrobu antegrádneho pyelografia. Táto jednoduchá metóda výskumu umožňuje veľmi často identifikovať určité poruchy odtoku moču a rýchlo prijať potrebnú liečbu.

A
antegrádny pyelogram. Je viditeľný tieň nefrostómie. Ľavý močovod je celý kontrastný.

Technika antegrádnej pyelografie. Antegrádna pyelografia sa zvyčajne vykonáva najskôr 14-15 dní po operácii. Periférny koniec pyelo-(nefro)stomickej drenážnej trubice sa ošetrí alkoholom a jej lúmen sa uzavrie svorkou; centrálnejšie ako druhý sa prepichne drenážna hadička, cez ktorú sa vstrekne kontrastná látka (zvyčajne 6-8 ml). Pretiahnutie panvy nie je možné kvôli možnosti pyelo-renálneho refluxu a prepuknutia pyelonefritídy. Keďže prahový tlak v obličkovej panvičke je veľmi blízky tlaku, nad ktorým sa vyskytuje pyelorenálny reflux,

pri antegrádnej pyelografii je potrebné veľmi opatrne vyplniť panvu. Výskyt pocitu ťažoby a bolesti v dolnej časti chrbta po zavedení kontrastnej látky naznačuje, že tlak v obličkovej panvičke je vyšší ako prípustný, a preto je potrebné podať rádiokontrastnú látku. zastavil. Po zavedení kontrastnej látky do panvy sa pacient musí niekoľkokrát zhlboka nadýchnuť a vydýchnuť a potom sa vykoná röntgen.

Pri dobrom tonusu a priechodnosti horných močových ciest, zvyčajne o minútu neskôr, sa kontrastná látka pohybuje pozdĺž močovodu do močového mechúra. Ak sa tón horných močových ciest ešte nezotavil, čo sa prejavuje znížením motorickej funkcie pohárov, panvy a močovodu, kontrastná látka prenikne do močovodu najskôr 3-4 minúty. V prítomnosti obštrukčných procesov v močovode sa prietok kontrastnej látky zaznamená iba do miesta obštrukcie (kameň, striktúra atď.). Určenie tonusu a priechodnosti horných močových ciest umožňuje lekárovi rozhodnúť o čase odstránenia drenážnej trubice pacienta z obličky a uzavretí nefrostómie.

uretrografia- metóda röntgenového zobrazenia lúmenu močovej rúry po jej naplnení tekutou kontrastnou látkou. Uretrografiu navrhol Cunnigham v roku 1910. Uretrografia umožňuje presne určiť priemer lúmenu rôznych častí močovej trubice a identifikovať v nej rôzne patologické zmeny. Pomocou uretrografie je možné diagnostikovať anomálie: zdvojnásobenie močovej trubice, parauretrálne priechody, divertikuly. Osobitný význam má uretrografia pri rozpoznávaní zúženia močovej trubice, umožňuje určiť počet striktúr, ich polohu, dĺžku, stav močovej trubice, proximálne miesto zúženia. Uretrografia je hlavnou metódou diagnostiky poškodenia močovej trubice. Pri ruptúrach močovej trubice je možné celkom presne určiť charakter poškodenia močovej trubice a jej lokalizáciu. Na uretrograme v mieste prasknutia močovej rúry preniká kontrastná látka až za močovú rúru, vteká do okolitých tkanív a vytvára nepravidelné tiene.

technika uretrografie. Retrográdna uretrografia sa vykonáva v laterálnej projekcii v polohe podľa A.P.Frumkina. V tomto prípade je pacient položený na boku tak, aby predná os panvy zvierala s rovinou stola uhol 45 °. Noha susediaca so stolom je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch, druhá noha je vystretá a mierne posunutá dozadu. Na zavedenie kontrastnej látky do močovej trubice je najvhodnejšie použiť Foleyov katéter č.12-14, ktorý sa zavedie 2-3 cm do močovej trubice k jamke scaphoideum a jeho balónik sa nafúkne na 2 ml. . Na retrográdnu uretrografiu zvyčajne stačí 100-150 ml. roztok s kontrastnou látkou. Kontrast sa vstrekuje cez katéter, pričom penis je mierne natiahnutý, pri zavádzaní kontrastu je tiež potrebné zabrániť vniknutiu vzduchových bublín do močovej trubice. Zavedenie sa vykonáva pomaly a postupne, pričom je potrebné neustále sa pýtať pacienta na jeho pocity. Obrázok sa musí vykonať bez zastavenia zavádzania, keď sa spotrebuje polovica roztoku. Pacient zostáva na röntgenovom stole, kým sa film nevyvolá. Ak bola kvalita prvého uretrogramu neuspokojivá, potom sa štúdia zopakuje s použitím kontrastnej látky, ktorá zostala v injekčnej striekačke. Aj pri opatrnom podaní kontrastnej látky môže dôjsť k uretrovenóznemu refluxu, preto je pri uretrografii potrebné použiť RTG kontrastné látky vhodné len na intravenózne podanie (urografin, omnipaque a iné).

Pomocou tejto techniky na získaných rádiografiách kontrastná látka vykonáva natiahnutú prednú uretru, zatiaľ čo zadná je úzky pás. Vysvetľuje to skutočnosť, že tekutá kontrastná látka, ktorá sa dostane za vnútorný zvierač, ľahko preniká do močového mechúra bez toho, aby sa zdržiavala v zadnej močovej rúre, a preto dostatočne nevypĺňa jeho lúmen. Pri vzostupnom uretrograme je zvyčajne možné získať obraz močového mechúra. Takáto štúdia je tzv uretro-cystografia.

Renálna angiografia, všeobecne známy ako translumbálna alebo transfemorálna aortografia, navrhol Dos Santos v roku 1929. Od roku 1942 sa táto výskumná metóda postupne zavádza do urologickej praxe. V závislosti od spôsobu zavedenia kontrastnej látky do aorty existujú translumbálna aortografia(Dos Santos, 1929), kedy sa plnenie aorty a jej vetiev látkou nepriepustnou pre žiarenie uskutočňuje punkciou aorty z bedrovej strany resp. retrográdna (transfemorálna) aortografia(Ichikawa, 1938; Seldinger, 1953), pri ktorej sa kontrastná látka vstrekne do aorty punkciou stehennej tepny s katétrom prevedeným cez ňu na úroveň renálnych tepien z aorty (stred tela 1. driekový stavec).

Schéma translumbálnej a transfemorálnej renálnej angiografie.

Renálna angiografia je cenná funkčná a morfologická diagnostická metóda. Okrem identifikácie znakov angioarchitektoniky umožňuje určiť funkčnú schopnosť obličiek v prípadoch, keď to iné metódy výskumu nedokážu. Mala by sa použiť, keď iné metódy röntgenovej diagnostiky nedokážu určiť povahu ochorenia. Renálna angiografia nevylučuje diagnostické možnosti retrográdnej pyelografie alebo vylučovacej urografie; dopĺňa ich alebo nahrádza tam, kde zlyhávajú.

Technika transfemorálnej aortografie. Tento typ renálnej angiografie možno vykonať buď expozíciou a punkciou femorálnej artérie, alebo jej perkutánnou punkciou (Seldingerova metóda).

Femorálna artéria je prepichnutá cievnym trokarom. Cez trokar sa do artérie zavedie dutá sonda príslušného priemeru, potom sa trokar vyberie a sonda sa postupne posúva smerom nahor do aorty až na úroveň renálnych artérií. Vytvorte kontrolné röntgenové vyšetrenie na určenie úrovne polohy horného konca cievnej sondy v aorte. Potom sa cez sondu nechá prejsť látka nepriepustná pre žiarenie a urobí sa séria snímok.

Ako výsledok sériovej renálnej angiografie je možné posúdiť štyri fázy cirkulácie kontrastnej tekutiny v obličkách a močových cestách. Najprv získame obraz renálnych artérií a ich vetiev - arteriogram, potom - obraz obličkového parenchýmu vo forme hustého tieňa - nefrogram, potom je možné fixovať moment výtoku kontrastnej tekutiny cez žily - venogram a nakoniec vylučovací urogram. Štúdium všetkých štádií cirkulácie kontrastnej tekutiny v obličkách má veľkú diagnostickú hodnotu.

T
translumbálna aortografia. Avaskulárna zóna je určená v dolnom póle pravej obličky. Doplnkové dolné polárne artérie.

Pomocou aortografie je možné veľmi presne určiť prítomnosť ďalších obličkových ciev, ich lokalizáciu a distribúciu v obličkovom parenchýme. Na angiogramoch je možné určiť oblasť zásobovania krvou jednotlivými cievami. Štúdium renálnej angioarchitektoniky je mimoriadne dôležité nielen pre diagnostiku obličkových ochorení, ale aj pre správny výber orgánov zachovávajúcej chirurgickej pomôcky. Takže na základe angiografických údajov sa získa predstava o polohe a smere renálnej artérie, stupni odchýlky alebo kompresie aorty, stave obličkovej žily atď., čo umožňuje vybrať najlepší prístup k obličkový pedikel, napríklad počas operácie nádoru obličky. Význam angiografie je mimoriadne veľký pri určovaní typu a lokalizácie stenózy renálnej artérie, jej obliterácie, aneuryzmatickej vazodilatácie a pod., čo predurčuje výber vhodnej chirurgickej pomôcky pri nefrogénnej hypertenzii.

Venocavografia je RTG vyšetrenie dolnej dutej žily naplnenej kontrastnou látkou. Okrem obrazu hlavného kmeňa dolnej dutej žily v prípade kompresie nádorom alebo v prítomnosti trombózy možno identifikovať obličkové žily a kolaterálne žilové cievy. Na získanie obrazu dolnej dutej žily sa používa perkutánna katetrizácia femorálnych žíl so zavedením rádioopakných látok do nich.

Technika venocavografie. Venocavografia sa vykonáva u pacienta v polohe na chrbte. Pri lokálnej novokainovej anestézii sa prepichne femorálna žila. Katéter sa pomaly a opatrne posúva hore stehennou žilou, potom pozdĺž vonkajšej bedrovej žily do spoločnej bedrovej žily do výšky 15 cm. Potom sa cez katéter vstrekne 30 ml rádiokontrastného činidla do dolnej dutej žily. nasníma sa séria obrázkov.

Normálny flebokavogram. Tieň dolnej dutej žily sa premieta na pravú stranu chrbtice. Má rovnomerné obrysy s priemerom 1,5-3 cm.Dolná dutá žila široko anastomuje s miechovými a inými retroperitoneálnymi žilami - redukčnými činidlami kardinálneho systému. Tieto žily sú jasne viditeľné na röntgenových snímkach v prípade kompresie nádoru alebo trombózy dolnej dutej žily. Pri Valsalvovom fenoméne kontrastná látka z dolnej dutej žily ľahko preniká retrográdne do obličkovej žily, čo je možné zaznamenať na röntgenovom snímku. Pri kompresii dolnej dutej žily nádorom obličky alebo nadobličiek alebo konglomerátu zväčšených lymfatických uzlín (napríklad metastázy malígneho nádoru semenníka), zaoblenými alebo oválnymi defektmi vo výplni dutej žily, deformáciou alebo jeho posunutie sa zistia na venocavograme. Venocavografia dobre odhaľuje kolaterálnu cirkuláciu, ktorá vzniká napríklad v dôsledku trombózy dolnej dutej žily alebo zablokovania jej nádorových uzlín vyrastajúcich z obličky alebo susedných orgánov.

Röntgenová počítačová tomografia. Začiatkom 60. rokov americký vedec Cormac teoreticky a experimentálne dokázal možnosť výpočtovej konštrukcie obrazu objektu na základe merania veľkého počtu indexov absorpcie röntgenového žiarenia v rôznych projekciách. Prvý CT skener na svete bol skonštruovaný v rokoch 1967-1972 vo Veľkej Británii. Za vypracovanie teoretických základov metódy CT a ich praktickú realizáciu dostali vedci Cormack a Hounsfield v roku 1979 Nobelovu cenu. Röntgenové počítačové tomografické skenery sa používajú na získanie prierezových obrazov akejkoľvek anatomickej oblasti pre širokú škálu diagnostických postupov. Počítačová tomografia je neinvazívna rádiografická technika založená na rekonštrukcii tomografickej projekcie tela (rezu) z viacerých meraní röntgenovej absorpcie získaných kruhovým skenovaním. Výsledkom CT vyšetrenia je spravidla súbor priečnych rezov, z ktorých je možné pomocou matematických algoritmov získať obraz sagitálnych a koronálnych rezov.

Röntgenový CT skenerSiemenssomatómARS

Získanie röntgenového počítačového tomogramu pozostáva z troch etáp.

1. Skenovanie presvetlenia kolimovaným röntgenovým lúčom

2. Registrácia žiarenia za objektom štúdia s kvantitatívnym spracovaním stupňa útlmu skenovacieho lúča.

3. Syntéza obrazu pomocou počítača a konštrukcia syntetizovaného obrazu na obrazovke.

R
röntgenový počítačový tomogram. Nádor pravej obličky.

Najdôležitejšou vlastnosťou CT je kvantitatívna informácia o hustote prvkov strihového vzoru, ktorá je určená útlmom röntgenového lúča a umožňuje posúdiť povahu tkanív. Koeficienty útlmu sú označené relatívnymi jednotkami na stupnici navrhnutej Hounsvildom, takže jednotky hustoty CT sú známe ako Housefield jednotky. Stupnica porovnáva absorpčné koeficienty rôznych tkanív s absorpčnou kapacitou vody. Charakteristiky hustoty

Röntgenový počítačový tomogram.
Cysta ľavej obličky.

R
röntgenový počítačový tomogram. Obojstranná akútna pyelonefritída. Dochádza k zhrubnutiu kortikálnej vrstvy obličky až na 21-24 mm.

väčšina tkanív je v určitých medziach. Rozsah hustoty mäkkých tkanív je 4000 jednotiek podľa akceptovanej Hounsfieldovej stupnice. Kvalita obrazu je určená pomerne veľkým počtom faktorov, vrátane sily žiarenia, počtu nadbytočných meraní, algoritmu rekonštrukcie, veľkosti rekonštrukčnej matice a prítomnosti alebo neprítomnosti artefaktov.

V mnohých situáciách sa na zlepšenie rozlíšenia CT používa intravenózny kontrast. Zavedenie rádioopakných činidiel počas CT zvyšuje denzitometrický rozdiel medzi rôznymi tkanivami a útvarmi.

R typ počítačovej tomografie je viacrezové CT (MSCT). Na rozdiel od konvenčného CT, CT zahŕňa súčasný nepretržitý pohyb pacienta a rotáciu röntgenovej trubice. V tomto prípade ide o registráciu a akumuláciu údajov o absorpčnej kapacite tkanív v celom objeme častí tela pacienta (odtiaľ druhý názov - volumetrické, volumetrické CT). Pri neustálom otáčaní RTG trubice a pohybe stola s pacientom sa pridávajú tieto dva komponenty, ktoré je možné priestorovo znázorniť ako špirálu. Základnou črtou novej techniky je iná geometria vrstiev ako pri sekvenčnom skenovaní. Pri špirálovom skenovaní sa koncový bod skenovania nezhoduje s pôvodom v dôsledku pohybu stola počas skenovania. Vzhľadom na nepretržitý pohyb objektu počas otáčania trubice je nemožné presne určiť polohu roviny snímanej vrstvy. Špirálové skenovanie má oproti sekvenčnému skenovaniu nasledujúce výhody:

1. Výrazné skrátenie času vyšetrenia v dôsledku absencie oneskorení medzi dvoma skenmi na presun stola na ďalšiu pozíciu.

2. Možnosť rekonštrukcie ľubovoľnej vrstvy z naskenovaného objemu.

3. Vysokokvalitné trojrozmerné obrázky študovaných objektov.

4. Možnosť skenovania anatomických oblastí veľkého rozsahu pri jednom (alebo dvoch) zadržaní dychu.

5. Vyššia informačná presnosť dynamického skenovania.

Ilustrácie nižšie demonštrujú možnosti MSCT pre 3D rekonštrukciu.

Špirálový tomogram uretry (3D - rekonštrukcia). A, pohľad z ľavej strany. B - pohľad zozadu. C - pohľad zdola. Krčka maternice a zväčšená prostatická močová trubica sú jasne viditeľné. V membranóznom úseku je ohyb v tvare „S“ a zúženie močovej trubice. Distálne nezmenené baňaté a visiace úseky močovej trubice (Yu.G.Alyaev).

Medzi významné výhody špirálového CT patrí možnosť rekonštrukcie obrazu v ľubovoľnej zvolenej rovine.

Špirálový tomogram prostatickej uretry (virtuálna ureteroskopia). Pohľad zo strany hrdla močového mechúra (je viditeľný nezmenený semenný tuberkul). (Yu.G. Alyaev).

Pri helikálnom skenovaní sa výsledné projekčné dáta nevzťahujú na jednotlivé vrstvy, ale sú extrahované kontinuálne z celého skenovaného objemu a na zostavenie obrazu po dokončení skenovania je potrebné už len nastaviť smer rekonštrukčnej roviny. Výberom iného smeru tejto roviny sa získa nový obrázok bez potreby opätovného skenovania. V tomto prípade môže byť primárna hrúbka tomografického rezu zvolená ľubovoľne (od 1 do 10 mm) a závisí od klinickej diagnostickej úlohy. A čo je dôležitejšie, po štúdii hrúbka rekonštruovaného rezu nesúvisí s pôvodne špecifikovanou šírkou tomogramu a môže byť obnovená na ľubovoľne malú hrúbku (zvyčajne nie menšiu ako 0,1 mm).

Magnetická rezonancia. Fenomén NMR bol objavený v roku 1946, za čo F. Bloch a E. Purcell dostali Nobelovu cenu. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je postavené na reemisii rádiových vĺn jadrami vodíka (protónmi) obsiahnutými v telesných tkanivách, ihneď po tom, čo dostanú energiu zo signálu rádiových vĺn, ktoré sú ožiarené na pacienta.

magneticky- rezonančnýtomografuPhilips Gyroscan Intera 1.0T.

Hlavné komponenty akéhokoľvek MRI skenera sú:

Magnet, ktorý vytvára konštantné (statické), takzvané vonkajšie, magnetické pole, v ktorom je pacient umiestnený

Gradientové cievky, ktoré vytvárajú slabé striedavé magnetické pole v centrálnej časti hlavného magnetu, nazývané gradient, čo umožňuje zvoliť si oblasť vyšetrovania tela pacienta

Rádiofrekvenčné cievky - vysielacie, používané na vytváranie excitácie v tele pacienta a prijímacie - na registráciu odozvy vzrušených oblastí

Počítač, ktorý riadi činnosť gradientovej a RF cievky, registruje namerané signály, spracováva ich, zapisuje do svojej pamäte a využíva na rekonštrukciu MRI.

Na zobrazovanie magnetickou rezonanciou pacient je umiestnený vo vnútri veľkého magnetu, kde je silné konštantné (statické) magnetické pole orientované pozdĺž tela pacienta. Vplyvom tohto poľa sú jadrá atómov vodíka v tele pacienta, čo sú malé magnety, z ktorých každý má svoje slabé magnetické pole, určitým spôsobom orientované voči silnému poľu magnetu.

Pacient je potom ožiarený rádiovými vlnami, pričom frekvencia rádiových vĺn sa upraví tak, aby protóny v tele pacienta mohli absorbovať časť energie rádiových vĺn a preorientovať svoje magnetické polia vzhľadom na smer statického magnetického poľa. Ihneď po ukončení ožarovania pacienta rádiovými vlnami sa protóny vrátia do svojich pôvodných stavov, vyžarujú prijatú energiu a táto opätovná emisia spôsobí objavenie sa elektrického prúdu v prijímacích cievkach tomografu. Registrované prúdy sú signály MR, ktoré sú konvertované počítačom a používané na zostavenie (rekonštrukciu) MRI.

M
magnetická rezonancia. Nádor ľavej nadobličky.

M
magnetická rezonancia. Polycystické ochorenie obličiek.

Magnetická rezonancia. Bilaterálna ureterohydronefróza.

Magnetická rezonancia. Nádor močového mechúra.

Kontraindikácie a potenciálne nebezpečenstvá zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Dodnes neboli dokázané škodlivé účinky konštantných alebo striedavých magnetických polí používaných pri MRI. Každý feromagnetický predmet je však vystavený silným magnetickým silám a umiestnenie akéhokoľvek feromagnetického predmetu na mieste, kde môže byť jeho pohyb pre pacienta nebezpečný, je absolútnou kontraindikáciou použitia MRI. Najdôležitejšími a najnebezpečnejšími predmetmi sú intrakraniálne feromagnetické klipy na cievach a vnútroočné feromagnetické cudzie telesá. Najväčšie potenciálne nebezpečenstvo spojené s týmito predmetmi je krvácanie. Prítomnosť kardiostimulátorov je absolútnou kontraindikáciou pre MRI. Fungovanie týchto zariadení môže byť ovplyvnené magnetickým poľom a navyše sa v ich elektródach môžu indukovať elektrické prúdy s možným ohrevom endokardu. Vysielané RF vlny vždy spôsobujú zahrievanie tkaniva. Aby sa predišlo nebezpečnému zahrievaniu, maximálna povolená energia vyžiarená na pacienta sa riadi medzinárodnými smernicami. Počas prvých troch mesiacov je plod obklopený relatívne veľkým objemom plodovej vody a má extrémne obmedzenú schopnosť odvádzať prebytočné teplo, preto sú prvé tri mesiace tehotenstva považované za absolútnu kontraindikáciu pre MRI z dôvodu rizika zahriatia plodu. .

Metódy na štúdium močenia.

Močenie je konečný výsledok močenia, ktorý pozostáva z funkcie detruzora, otvorenia hrdla močového mechúra a prechodu moču cez močovú rúru. Porušenie vyprázdňovania močového mechúra môže byť spojené so znížením kontraktility detruzora alebo so zvýšením odporu uretry.

Uroflowmetria- metóda zisťovania stavu kontraktility a odporu detruzora vezikouretrálneho segmentu na základe priamej grafickej registrácie zmien objemového prietoku moču pri močení. Výsledky uroflowmetrie umožňujú posúdiť funkčný stav detruzora a uretry. Na meranie objemového prietoku moču sa používajú špeciálne prístroje - uroflowmetre. Potrebné vybavenie pre štúdium zahŕňa uroflowmetrický senzor, stoličku na mikciu (používa sa na štúdie u žien), záznamové zariadenie a softvér. Moderné prenosné prístroje umožňujú po podrobnom poučení lekára vykonať štúdiu a zaznamenať výsledky uroflowmetrie aj samotnému pacientovi doma. Priemernú objemovú rýchlosť močenia možno odhadnúť aj najjednoduchším spôsobom: vydeľte objem vylúčeného moču (ml) na jeden úkon močenia jeho trvaním (s).

Vzhľad uroflowmetra so záznamovým zariadením.

Charakteristika uroflowmetrie:

1. Čas oneskorenia- je to čas od okamihu prijatia pokynu na močenie do začiatku močenia alebo od okamihu imperatívneho nutkania na močenie do začiatku močenia. Zvyčajne je oneskorenie menej ako 10 sekúnd. Čas oneskorenia sa môže predĺžiť intravezikálnou obštrukciou alebo rozvojom psychickej inhibície.

Pyelografia je informatívna metóda röntgenového vyšetrenia obličiek, najmä panvového aparátu, zavedením tekutého röntgenkontrastného prípravku do dutiny panvy. Zákrok sa často vykonáva spolu s urografiou – röntgenovým vyšetrením močovodov. Obe štúdie odhaľujú zmeny tvaru, polohy, veľkosti panvy, ako aj prítomnosť patologických procesov, dokonca aj menšie zmeny v kontúre panvy, kalichoch a obličkových papíl.

Pyelografia obličiek

Je správnejšie nazvať štúdiu pyeloureterografiou, pretože sa často vyžaduje obraz panvy aj močovodov. Druhom pyelografie je pneumopyelografia, ktorá využíva plyn (oxid uhličitý alebo kyslík, ale nie vzduch). Rádiografia s použitím plynu vám umožňuje určiť prítomnosť röntgenových negatívnych kameňov, tuberkulózy obličiek, nádorov a krvácania do fornixu (smilné krvácanie, lokalizované v klenbách malých obličkových kalichov). Využite aj metódu dvojitého kontrastu – dvojitej pyelografie, so súčasným použitím plynnej a tekutej kontrastnej látky.

V závislosti od spôsobu podávania kontrastnej látky existujú tri typy pyelografie:

1. Retrográdna (vzostupná).
2. Antegrádne (perkutánne alebo transdrenážne).
3. Intravenózne ().

Pyelografiu je možné kombinovať s chirurgickým zákrokom (intraoperačným). Zákrok má množstvo kontraindikácií, najmä v dôsledku spôsobu podania rádiokontrastnej látky.

Bežnou kontraindikáciou všetkých typov pyelografie je individuálna intolerancia jódových prípravkov alebo precitlivenosť na iné zložky injekčnej látky.

Najčastejšie používané látky sú:

• amidotrizoát sodný;
• jódamid;
• iohexol;
• novatrizoát;
• jodičnan sodný;
• značkovač;
• iopromid.

Pri absencii údajov o znášanlivosti jódových prípravkov v anamnéze je potrebné skúšobné podanie prípravkov v objeme nie väčšom ako 1 ml. Možné vedľajšie účinky (pocit tepla, závraty, nevoľnosť), na ktoré by mali byť pacienti upozornení.

Indikácie na vykonávanie

Hlavnou indikáciou pyelografie je vyšetrenie močových štruktúr (kalichov) a močového kanála (panva, močovody). Intravenózna pyelografia umožňuje posúdiť vylučovaciu schopnosť obličiek. Látka sa vstrekuje priamo do krvného obehu a rádiografia sa vykonáva počas tvorby moču (t. j. liek vstupuje do primárneho a sekundárneho moču, do kalicha, panvy a močovodu).

Pyelografia vám v závislosti od zvoleného spôsobu podávania lieku umožňuje identifikovať:

1. Rozšírenie obličkovej panvičky.
2. Obštrukcia močovodov kameňmi alebo trombom.
3. Prítomnosť nádorov v dutine močovodu, pohárov, panvy.
4. Diagnóza hydronefrózy.
5. Zúženie močovodu.

Používa sa ako pomocný postup pri katetrizácii a umiestnení ureterálneho stentu.

Druhy

Pre každý typ pyelografie existuje množstvo indikácií a kontraindikácií. Spôsob podania kontrastnej látky určuje lekár na základe celkového stavu pacienta, navrhnutej diagnózy a odobratej anamnézy.

retrográdna

Retrográdna pyelografia je metóda zavedenia rádioopakného lieku cez močovú trubicu pomocou dlhého katetrizačného cystoskopu. V modernej diagnostike sa často používajú rovnaké lieky ako na intravenóznu pyelografiu, ale vo vysokých koncentráciách, zriedené v glukóze.

Pri retrográdnej pyelografii je obraz ostro kontrastný v dôsledku použitia roztokov s vysokou koncentráciou. To vám umožní identifikovať najmenšie zmeny vo vzore obličkovej panvy.

Obličkové kamene identifikované retrográdnou pyelografiou

Školenie

Príprava na postup je minimálna. Niekoľko dní pred štúdiom sa odporúča vylúčiť zo stravy potraviny produkujúce plyn a deň predtým vykonať čistiaci klystír. Je to potrebné, aby obsah čreva nezasahoval do získavania obrazu. Spravidla sa postup vykonáva ráno, takže raňajky sa neodporúčajú. Obmedziť by ste mali aj príjem tekutín.

Výkon

Látka nepriepustná pre žiarenie sa vstrekuje do dutiny panvy pod tlakom nie väčším ako 50 mm Hg. Objem panvy je 5-6 ml, takže zavedenie väčšieho objemu látky je neprijateľné. To môže viesť k roztiahnutiu panvy a spôsobiť akútny záchvat renálnej koliky.

Nedovoľte bolesť v bedrovej oblasti pacienta počas alebo po zavedení. To naznačuje komplikáciu postupu a rozvoj panvovo-renálneho refluxu (reverzný tok obsahu do dutiny obličiek).

Rádiografia sa musí vykonať v niekoľkých projekciách:

• stojaci;
• ležať na chrbte;
• ležať na boku;
• ležať na bruchu.

Antegráda

Vo väčšine prípadov sa antegrádna pyelografia používa vtedy, keď nie je možné retrográdne podanie kontrastnej látky pre žiarenie. Vykonáva sa zavedením kontrastu do dutiny panvy pomocou nefrostomickej drenáže alebo perkutánnej punkcie.

Indikácie pre antegrádnu pyelografiu:

1. Obštrukcia močovodov cystami, trombom, kameňmi, nádorom.
2. Ťažká hydronefróza.
3. Hodnotenie rezervnej kapacity obličiek.
4. Nefroptóza.
5. Pyelonefritída.

Školenie

Antegrádna pyelografia vyžaduje dôkladnejšiu prípravu ako retrográdna. Okrem toho je po zákroku možné inštalovať nefrostomickú trubicu a komplexnú antibiotickú terapiu.

Výkon

Pacient by mal byť umiestnený na žalúdku. Vykoná sa počiatočná rádiografia prieskumu. Na základe zhotoveného obrázku lekár zavedie dlhú ihlu do dutiny obličkového kalicha alebo panvy, čo je sprevádzané kontinuálnou injekciou anestetika.

Časť moču sa odoberie a vstrekne sa rádiokontrastný prípravok, urobí sa röntgen. Potom sa celý obsah panvy odstráni injekčnou striekačkou, do dutiny sa vstrekne antibakteriálny liek. Je neprijateľné vykonať perkutánnu punkciu, ak má pacient patológie zrážania krvi.

Zavedenie ihly do dutiny obličkovej panvičky

intravenózne

Pri vylučovacej pyelografii (urografii) je kontrast dlhý, čo umožňuje urobiť požadovaný počet záberov. Ide o invazívne vyšetrenie, pri ktorom sa cez žilu vstrekuje kontrastná látka do krvného obehu. Umožňuje určiť stav všetkých častí močového traktu.

Používa sa, keď nie je možné vykonať antegrádnu alebo retrográdnu pyelografiu, ako aj z mnohých iných dôvodov:

• Detekcia anomálií a .
• Na diagnostiku funkčných zmien v močovom trakte a močovom mechúre.
• Stanovenie stupňa a intenzity urolitiázy.
• S nefroptózou (vynechanie obličiek).
• Nepriame vyšetrenie štruktúry obličiek, panvového aparátu, močovodov.
• Diagnóza glomerulonefritídy.

Školenie

Ak má pacient v anamnéze alergiu na jódové prípravky, je predpísaná antihistaminiká 3-4 dni pred zákrokom. Príprava pacienta na zákrok zahŕňa podanie dávky prednizolónu, aby sa predišlo anafylaktickému šoku. Rovnako ako pri iných typoch pyelografie musí pacient 2-3 dni pred zákrokom dodržiavať diétu, aby sa zabránilo zvýšenej tvorbe plynov. Klystír sa odporúča deň pred alebo ráno v deň konania, zdržať sa jedenia.

Výkon

Kontrastná látka, menovite jej množstvo, závisí od telesnej hmotnosti pacienta, ale u dospelých by nemalo byť menšie ako 40 ml.

Z najčastejšie používaných liekov:

• jódamid (60-76 %);
• triombrast;
• urografín;
• Verografin.

Pri normálnej vylučovacej funkcii obličiek postup trvá pol hodiny od okamihu podania lieku. Pri nedostatočnosti alebo pri následnej farmakourografii (stanovenie vylučovacích schopností obličiek) sa intravenózne podáva furosemid zriedený v izotonickom roztoku.

Štúdia sa vykonáva v horizontálnej a vertikálnej polohe, čo umožňuje určiť nefroptózu a rôzne architektonické zmeny v rôznych uhloch a v rôznych rovinách. Pred zavedením hlavného množstva látky nepriepustnej pre žiarenie je potrebné otestovať citlivosť: 1 ml lieku sa vstrekuje intravenózne.

Stav pacienta sa hodnotí 5 minút po injekcii - ak nedôjde k alergickej reakcii, potom sa pokračuje vo vyšetrení.

Kontraindikácie

Existencia niekoľkých odrôd postupu vám umožňuje vykonať vyšetrenie takmer v akomkoľvek stave pacienta a zvoliť si vhodný spôsob zavedenia kontrastnej látky. Všeobecné kontraindikácie zahŕňajú:

• Stav tehotenstva.
• Sepsa (otrava krvi).
• Akútne a chronické zlyhanie obličiek (hlavne pri vylučovacej pyelografii).
• Individuálna intolerancia liekov obsahujúcich jód.
• Hypertyreóza a tyreotoxikóza (patológia štítnej žľazy).
• Dekompenzované ochorenia kardiovaskulárneho systému.
• Ťažká forma hypertenzie.
• Porušenie zrážania krvi (hlavne pre antegrádnu formu).
• Zápalové ochorenia dolných močových ciest - močovej trubice alebo močového mechúra (pre retrográdnu formu vedenia).

PYELOGRAFIA(grécky, pyelos koryto, vat + grafo napísať, znázorniť) - röntgenové vyšetrenie obličky po naplnení panvového systému kontrastnou látkou.

Podľa spôsobu podania kontrastnej látky sa rozlišuje retrográdna (alebo vzostupná) a antegrádna P. V prípade kontrastovania iba močovodu hovoria o retrográdnej ureterografii. Pri retrográdnom P. sa kontrastná látka vstrekne do panvy alebo močovodu, pri antegrádnom P. priamo do panvového systému perkutánnou punkciou alebo pyelonefrostómiou. Retrográdny P. navrhli v roku 1906 F. Voelcker a A. Lichtenberg. V niektorých prípadoch sa namiesto tekutej kontrastnej látky zavádza do panvového systému plyn, napríklad kyslík alebo oxid uhličitý (pneumopyelografia), používa sa aj dvojité kontrastovanie, založené na súčasnom použití tekutých kontrastných látok a plynu. Takže podľa metódy, ktorú navrhol v roku 1954 R. Klami, sa vstrekuje zmes tekutého kontrastného činidla s 3% roztokom peroxidu vodíka, ktorý sa pri kontakte s hnisavým exsudátom v močových cestách rozkladá na vodu a kyslík. . Pomocou série sekvenčne vytvorených obrázkov (sériové P.) je možné získať približné informácie o motorickej funkcii močového traktu, ak je vylučovacia urografia kontraindikovaná (pozri). Položka dáva predstavu o anatomo-morfol. rysy zberného systému obličiek a so súčasným kontrastom obličiek a močovodu (retrográdna pyeloureterografia) - o horných močových cestách ako celku. Pomocou P. určiť tvar, veľkosť, polohu panvy a kalichov, ich počet, vzájomnú polohu (obr. 1), prítomnosť alebo neprítomnosť patol, zmeny. V tomto prípade možno zistiť aj menšie deštruktívne procesy v obličkových papilách a kalichoch.

Indikácie a Kontraindikácie

Retrográdny P. je indikovaný pri výraznom znížení funkcie obličiek, tzv. tichá oblička, ako aj s neuspokojivými výsledkami vylučovacieho urografínu. Antegrádna P. perkutánnou punkciou sa vykonáva v prípadoch, keď vylučovacia urografia nie je účinná a pre retrográdnu P. nie sú potrebné podmienky alebo ju nebolo možné vykonať. P. s dvojitým kontrastom je indikovaný na diagnostiku skorých štádií tuberkulózy obličiek, nádorov obličiek a panvy, ako aj fornického krvácania.

Kontraindikácie: hematúria, zúženie a obštrukcia močovej rúry, malá kapacita močového mechúra, precitlivenosť na jódové prípravky.

Technika

Po zavedení katetrizačného cystoskopu do močového mechúra (pozri Cystoskopia) sa pod kontrolou zraku zavedie do ústia zodpovedajúceho močovodu ureterálny katéter č. 4-6 na stupnici Charrier. V závislosti od úlohy štúdie sa katéter posúva do rôznych výšok, ale nie viac ako 20 cm, aby nespôsobil spazmus panvového systému. Pre P. sa zvyčajne používajú 20%, 30%, 50% roztoky tekutých kontrastných látok (urografín, verografín, triombrín atď.) zahriate na telesnú teplotu v množstve nepresahujúcom 5 ml. Kontrastnú látku je vhodné zaviesť pod skiaskopickou kontrolou (pyeloureteroskopia). Pri rozpoznávaní RTG negatívnych kameňov a nádorov obličkovej panvičky, ako aj na ich diferenciálnu diagnostiku sa používajú 5-10% roztoky kontrastných látok, plyn alebo dvojitý kontrast. Na pozadí plynu sa kameň stáva viditeľným (obr. 2), v tekutej kontrastnej látke vytvára defekt výplne (obr. 3).

Pri antegrádnej P. sa perkutánnou punkciou v polohe pacienta na bruchu v lokálnej anestézii zavedie punkčná ihla pod rebro XII 10-12 cm laterálne od stredovej čiary, pričom sa postupuje zvonku dovnútra a nahor v smere obličkovej panvičky. Vzhľad moču v injekčnej striekačke pripojenej k ihle naznačuje vstup do panvového systému. Moč sa odsaje a do obličkovej dutiny sa vstrekne o niečo menšie množstvo kontrastnej látky, ako je objem odobraného moču. Pri antegrádnej P. cez pyelo- alebo nefrostómiu sa cez drenáž zavedenú do panvy vstrekne kontrastná látka. Je účelné vykonať antegrádny P. pod röntgenovou televíziou: kontrola.

Rádiografia, v závislosti od úloh P., sa vykonáva na chrbte, bruchu, vo vertikálnych a iných polohách pacienta. V polohe na chrbte sú lepšie kontrastné horné a stredné a v polohe na bruchu sú lepšie kontrastné dolné košíčky a ureteropelvický segment. Pri pneumopyeloureterografii, aby sa plyn presunul do prekrývajúcich sa častí panvového systému, sa odporúča vykonať štúdiu v polohe so zdvihnutou hornou časťou tela a pri pneumoureterografii - v polohe so zdvihnutou spodnou časťou tela pacienta. P. sa vykonáva s mimoriadnou opatrnosťou pri porušení odtoku moču z horných močových ciest, s nefroureterolitiázou, najmä po záchvate renálnej koliky, pre nebezpečenstvo pyelorenálneho refluxu, zhoršenia urodynamických porúch a tiež pri nádoroch obličky a horné močové cesty.

Poprava P. u detí spojené s ťažkosťami v dôsledku vlastností štruktúry močových orgánov súvisiacich s vekom. Pri zavádzaní detského katetrizačného cystoskopu je potrebné vziať do úvahy veľké zakrivenie močovej trubice u chlapcov, ako aj skutočnosť, že trojuholník močového mechúra je u detí umiestnený pod veľkým uhlom. Vzhľadom na malú veľkosť ústia močovodov by sa nemali používať ureterálne katétre hrubšie ako č. 4 podľa Charrièra. Množstvo vstreknutej kontrastnej látky závisí od veku a pohybuje sa od 0,5-1 ml u novorodencov do 3-4 ml u detí vo veku 7-8 rokov.

Komplikácie môže byť spojená s cystoskopiou, ureterálnou katetrizáciou, retrográdnou injekciou kontrastnej látky. Patria sem trauma, krvácanie, septické komplikácie, reflexná anúria.

Bibliografia: Pytel A. Ya a Pytel Yu A. Röntgenová diagnostika urologických chorôb, M., 1966, bibliografia; D e u t i c k e P. Die Rontgen-untersuchung der Niere und. Harnleiters in der urologischen Diagnostik, Miinchen, 1974; Handbuch der medizinischen Radio-logie, hrsg. v. O. Olsson, Bd 13, T. 1, B. u. a., 1973; Lohr E. u. a. Atlas der urologischen Rontgendiagnostik, Stuttgart, 1972; Voelcker F. u. L i ch-tenberg A. Pyelographie (Rontgeno-graphie des Nierenbeckens nach Kollargol-fiillung), Miinch. med. Wschr., S. 105, 1906.

B. M. Perelman.

S rozvojom rádiológie sa objavilo veľké množstvo metód na diagnostikovanie ochorení obličiek. V polovici 20. storočia veda pomohla zaviesť rádiografické metódy, ktoré umožňujú spoľahlivo študovať štruktúru genitourinárneho systému. V súčasnosti sú v každom meste laboratóriá, ktoré takéto vyšetrenia umožňujú. Retrográdna urografia je metóda röntgenového vyšetrenia urogenitálneho systému pomocou špeciálnej kontrastnej látky, ktorá sa inštaluje cez katéter do močovej trubice. Táto látka je nepriepustná pre röntgenové žiarenie, preto je na obrázkoch dobre viditeľná. Metóda urografie je široko používaná na diagnostiku ochorení obštrukcie alebo porúch genitourinárneho systému. Retrográdna urografia sa na rozdiel od iných typov lekárskych vyšetrení vyznačuje zníženým rizikom alergických reakcií v dôsledku nepreniknutia kontrastnej látky do krvi.

Výhody metódy

Treba vyzdvihnúť množstvo výhod retrográdnej urografie, ktoré túto techniku ​​výrazne odlišujú od iných typov vyšetrenia močového systému. Vedenie urografie poskytuje najkvalitnejšie údaje o stupni poškodenia párových orgánov a pomocou obrázkov môžete získať spoľahlivé informácie o obličkovom parenchýme, soľných formáciách a obličkovej panve, na obrázkoch sú jasne viditeľné ohniská zápalu. Metóda je nevyhnutná pri detekcii obličkových patológií a je vhodná na určenie stupňa ochorenia. Procedúra nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti a nespôsobuje bolesť a nedochádza k poraneniu tkanív močového systému. Metóda je široko používaná u dospelých a detí a nemá žiadne nebezpečné vedľajšie účinky. Príprava na postup nezahŕňa príjem drahých finančných prostriedkov. Pri urografii nehrozí nebezpečenstvo expozície, vzhľadom na použité minimálne dávky. Metóda je najinformatívnejšia a poskytuje najspoľahlivejšie údaje.

Indikácie na vykonávanie

Retrográdna urografia je predpísaná podľa indikácií lekára na identifikáciu:

hydronefróza

• soľné kamene v obličkách;
• pyelonefritída;
• arteriálna hypertenzia;
• malígne alebo benígne novotvary;
• tuberkulóza obličiek;
• príčiny hematúrie;
• vrodené patológie štruktúry obličiek;
• infekčné choroby;
• glomerulonefritída;
• štrukturálne poruchy tkaniva;
• sledovať stav orgánov v pooperačnom období.

Kontraindikácie

Vymenovanie postupu je vylúčené u pacientov s nasledujúcimi ochoreniami:

• alergia na kontrastnú látku;
• vnútorné krvácanie;
• hemofília;
• porušenie odtoku moču;
• akútne zlyhanie obličiek;
• tyreotoxikóza;
• akútna forma glomerulonefritídy;
• novotvary nadobličiek.

Je prísne zakázané vykonávať urografiu pre tehotné ženy, aby sa predišlo poškodeniu dieťaťa a tela röntgenovým žiarením. S mimoriadnou opatrnosťou sa má postup vykonávať u pacientov s diabetes mellitus závislým od inzulínu v dôsledku užívania liekov na báze metformínu, ktorý v reakcii s jódom môže viesť k acidóze. Títo pacienti podstupujú zákrok len pri zachovaní vylučovacej funkcie.

V prípade, že existujú kontraindikácie pre použitie urografie, lekár predpíše ďalšie diagnostické štúdie, ktoré sú menej informatívne, ale sú pre pacienta bezpečné.

Príprava pacienta

Príprava na postup retrográdnej urografie so zavedením kontrastnej látky si vyžaduje určité úkony. Niekoľko dní pred procedúrou by ste mali odmietnuť potraviny, ktoré môžu spôsobiť silnú tvorbu plynu - kapusta, pečivo, čerstvá zelenina, sýtené nápoje. Keď sa telo objaví alebo má tendenciu k plynatosti, musíte užiť niekoľko tabliet aktívneho uhlia. Pred urografiou je povinné absolvovať alergický test kontrastnej kompozície: Visipak, Urografin a Cardiotrast. V prípade predchádzajúcich alergických reakcií na užívané lieky je potrebné o tom informovať lekára. 12 hodín pred štúdiom by ste mali jesť, počas dňa musíte obmedziť príjem tekutín, ale v deň urografie ráno nemôžete jesť. Pred zákrokom musí pacient odstrániť kovové výrobky a vyprázdniť močový mechúr a na zmiernenie stresu sa pred zákrokom odporúča užívať sedatíva.

Proces

Urografia sa vykonáva v špeciálnej röntgenovej miestnosti. Pred zákrokom sa vyberie kontrastná kompozícia, ktorá u pacienta nespôsobuje alergie a nie je toxická.

Počas urografie sa používa látka obsahujúca jód. Tolerancia pacienta na použitú látku je stanovená vopred. Na tieto účely sa vykonávajú špeciálne testy. Na koži sa urobí škrabanec a na ranu sa aplikuje kvapka jódu. Po 20 minútach sa pacient vyšetrí na prítomnosť reakcie vo forme vyrážky, hyperémie alebo svrbenia. Pri absencii reakcie je povolená urografia.

Postup zahŕňa dodržiavanie prísnej sterility, aby sa zabránilo infekcii močovej trubice. Pacient je v polohe na chrbte. Ďalej sa pomocou katétra obličková panvička vyprázdni močom a cez močovú trubicu sa zavedie kontrastná kompozícia, ktorá vyplní močovod a obličku.

Dosť 8 ml látky. Pacient počas urografie cíti ťažkosť v bedrovej oblasti. V prípade bolesti v obličkách dochádza k pretečeniu obličkovej panvičky v dôsledku príliš rýchleho príjmu nadbytku látky. Takéto porušenia techniky vykonávania urografie môžu viesť k výskytu refluxu obličkovej panvy.

Fotografie sa robia v polohe na chrbte a v stoji. Tento prístup vám umožňuje naplniť panvu väčší objem kontrastnou látkou a vykonať kvalitatívne vyšetrenie. Na primerané posúdenie vylučovacej funkcie genitourinárneho systému sa odporúča urobiť opakované snímky jednu hodinu po inštalácii látky.

Niekedy sa táto metóda diagnostiky chorôb nazýva retrográdna ureteropyelografia pre úplnejšiu interpretáciu prebiehajúceho výskumu. Postup sa nevykonáva v prípade akútnych zápalových procesov močového systému.

Existujú nejaké negatívne účinky

Počas procedúry pacient nepociťuje nepríjemné pocity, počas odstraňovania látky sa môže vyskytnúť mierny nepríjemný pocit. V priebehu krátkeho času sa vedľajší účinok lieku zastaví. Pred zákrokom lekár bezpodmienečne upozorní pacienta na možné nepohodlie, ako sú závraty, nevoľnosť, spočiatku pocit pálenia, nepríjemná pachuť a horúčka.

Ak chcete odstrániť kontrastnú látku po urografii, mali by ste konzumovať viac zeleného čaju, čerstvých ovocných nápojov a mlieka.

Počas manipulácie sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

• syndróm bolesti v dolnej časti chrbta;
• alergická reakcia až do výskytu anafylaktického šoku;
• natiahnutie obličkovej panvičky;
• panvovo-renálny reflux.

V prípade poškodenia močovodu sa kontrastná látka môže dostať do tkaniva obličiek, čo vedie k zvýšeniu teploty. Technické nedodržanie sterility môže viesť k vzniku infekčnej infekcie. Zavedenie kontrastnej látky môže spôsobiť akútnu renálnu koliku.

V počiatočnom štádiu diagnózy je mnohým pacientom pridelený prieskumný röntgenový snímok spárovaného orgánu a ureterálnych kanálov. Táto technika však umožňuje iba vyhodnotiť ich umiestnenie a štruktúru bez poskytnutia konkrétnej odpovede o ich funkčných schopnostiach. Táto metóda vyšetrenia pomáha lekárom plánovať budúce chirurgické zákroky.

Pyelografia je metóda vyšetrenia, pomocou ktorej môžete získať obraz orgánu a kanálov. Často sa pyelografia vykonáva, keď sa močovina vyšetruje endoskopom. V tomto prípade sa kontrastná zložka vstrekuje pomocou katétra.

Ako sa metódy a technológie zdokonaľovali, dnes čoraz častejšie využívajú iné metódy výskumu – a ultrazvuk.

Ako sa vykonáva pyelografia?

Je správnejšie nazvať takúto štúdiu pyeloureterografiou, pretože pomerne často je potrebné získať snímky panvy a ureterálnych priechodov. Jednou z odrôd pyelografie je pneumopyelografia, ktorá sa vykonáva pomocou kyslíka alebo oxidu uhličitého.

Táto metóda umožňuje identifikovať prítomnosť negatívnych, nových formácií a krvácania. Okrem toho sa používa technika dvojitého kontrastu - súčasne sa používa plynový a kvapalný kontrast.

Dnes sa pyelografia vykonáva tromi spôsobmi.

retrográdna

Pri tejto metóde sa liek vstrekuje cez močovú trubicu pomocou dlhého cystoskopu s katétrom. Dnes sa často používajú rovnaké lieky, ktoré sa podávajú vnútrožilovo, ale vo vyššej koncentrácii, riedené glukózou.

Pri tejto metóde výskumu je obraz kontrastný, pretože je použitá vysoko koncentrovaná kompozícia. Ale je možné zvážiť najmenšie zmeny v obličkách a.

intravenózne

Pred jej vykonaním je potrebné otestovať funkčnosť obličiek. S najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť piť preháňadlá alebo dať klystíry, ktoré čistia žalúdok.

Do žily sa vloží ihla, cez ktorú sa vstrekuje kontrastná kvapalina s liečivou kompozíciou. V nasledujúcich tridsiatich až šesťdesiatich minútach bude musieť pacient ležať na špeciálnom stole, kým sa zhotovia röntgenové snímky. Možno budete musieť zadržať dych na príkaz lekára.

Pomocou kontrastnej zložky sa zvýrazní močová trubica. Z tohto obrázku bude odborník schopný preskúmať všetky orgány a určiť problém. Procedúra končí vyprázdnením močového mechúra.

Ureteropyelografia

S jeho pomocou sa získajú obrazy horných ureterálnych priechodov. Súčasne s použitím katetrizácie na zavedenie kontrastnej zložky. V štúdii sa používa kompozícia obsahujúca jód. Absorbuje sa v určitom množstve do sliznice močovej trubice, vstupuje do krvného obehu, ale stále sa používa u pacientov s vysokou úrovňou citlivosti, ktorí nemôžu tolerovať zavedenie kontrastu do žily.

Všimnite si, že ureteropyelografia sa vykonáva v prípade neinformatívnych obrázkov alebo ich nízkej kvality so zlyhaním obličiek. Hlavným účelom metódy je posúdiť anatomickú štruktúru a stav horných ureterálnych priechodov.

Indikácie pre postup

Je predpísaný pacientom, ktorí majú podozrenie na blokádu močovej trubice s novotvarom, zubným kameňom, krvnou zrazeninou, zúžením priechodu.

Pyelografia pomôže posúdiť spodné segmenty kanálov, do ktorých môže byť prúd moču obtiažny. Okrem toho sa táto metóda používa aj na určenie normálneho umiestnenia katétra.

Výhoda spočíva v tom, že vyšetrenie je možné vykonať aj vtedy, ak má pacient výrazné alergické prejavy na kontrastnú látku, obličky sú oslabené.

Kontraindikácie

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výsledok štúdie:

• tvorba plynu v črevnom trakte;
• prítomnosť bária v gastrointestinálnom trakte z predchádzajúceho röntgenového vyšetrenia.

Príprava na pyelografiu

Špecialista vysvetlí podstatu procesu, odpovie na všetky vaše otázky. Na podpis bude ponúknutý formulár zmluvy, ktorým potvrdzujete svoj súhlas s týmto typom výskumu. Takýto dokument sa odporúča dôkladne preštudovať a objasniť nejasné body.

Na určitý čas si budete musieť odopierať jedlo, o čom vám povie lekár. Mimochodom, nebude zbytočné, ak svojmu lekárovi poviete, aké lieky dnes užívate.

Ak pociťujete časté krvácanie alebo užívate lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, mali by ste na to upozorniť aj svojho lekára. Pravdepodobne si od toho budete musieť dať na chvíľu pauzu.

Ak existujú nejaké znaky v tele alebo určité choroby, lekár predpisuje prípravné opatrenia, berúc ich do úvahy.

Metodológia

Zákrok je možné vykonať ambulantne alebo v nemocnici. Typicky výskum prebieha takto:

Dešifrovanie výsledkov

V normálnom stave sa kontrastná tekutina ľahko pohybuje pozdĺž katétra a plní misky a panvy, ktoré majú rovnomerné obrysy a správnu veľkosť. Počas dýchania by pohyblivosť párového orgánu nemala presiahnuť dva centimetre.

Neúplné naplnenie ústia hornej uretry kontrastom, dilatáciou alebo oneskoreným vyprázdňovaním po vytiahnutí katétra môže naznačovať novotvary, kamienky alebo iné obštrukcie. Odchýlky v pohyblivosti párového orgánu naznačujú, že sa vyvíja pyelonefritída, objavil sa absces a rastie. Ak je diagnostikovaná, potom sa pozoruje expanzia.

Výsledky získané po vyšetrení sa musia preniesť na ošetrujúceho lekára.

Výhoda pyelografie

Na získanie kvalitných snímok sa vykoná retrográdne vyšetrenie so zavedením kontrastnej tekutiny cez močovú rúru. Pomocou tejto metódy sa diagnostikujú nové formácie, trauma kanálov na vylučovanie moču.

Okrem toho postup umožňuje preskúmať takmer všetky ureterálne priechody v jednom sedení. To vám umožní skrátiť čas štúdie a znížiť množstvo kontrastného prvku, ktorý sa zavádza do ľudského tela. V dôsledku toho sa zaťaženie spárovaného orgánu znižuje, počet nežiaducich reakcií spojených s alergénnymi prejavmi klesá.

Komplikácie

Môžu sa vyskytnúť komplikácie spojené s ožiarením, ktoré telo dostáva počas procedúr. Mnohí odborníci odporúčajú uchovávať záznamy o takýchto postupoch a stanovovať vystavenie žiareniu.

Ak je žena tehotná alebo existuje podozrenie na takýto stav, potom nie je predpísaná pyelografia. Faktom je, že žiarenie môže spôsobiť abnormálny vývoj plodu.

Použitie kontrastu zvyšuje riziko alergickej reakcie. Pacient, ktorý pozná svoje problémy, by mal na to lekára upozorniť.

Ľudia trpiaci renálnou insuficienciou musia o tom informovať špecialistu. Faktom je, že kontrastná látka môže situáciu zhoršiť. Pyelografia je kontraindikovaná pri dehydratácii.

Po zákroku môže pacient pociťovať sepsu, infekciu močovodu, perforáciu močoviny, krvácanie, nevoľnosť a dokonca aj zvracanie.

Po pyelografii

Nejaký čas po takomto vyšetrení vás bude pozorovať zdravotnícky personál. Meriate tlak v tepnách, pulz, dýchanie. Ak sú všetky uvedené ukazovatele v normálnych medziach, budete poslaní na oddelenie alebo prepustení domov.

Budete musieť merať objem biologickej tekutiny, ktorá sa uvoľní počas dňa, sledovať jej odtieň (existuje možnosť, že bude obsahovať častice krvi). Mierne sčervenanie moču je povolené, nie je dôvod na obavy. Skúsený špecialista vám poskytne potrebné odporúčania, ktoré pomôžu pri pozorovaniach.

Môže vás začať rušiť bolesť v procese vylučovania moču. V takýchto chvíľach je dovolené používať lieky proti bolesti, ktoré lekár predpíše. Neužívajte aspirín alebo iné podobné lieky, ktoré môžu zvýšiť prietok krvi. V tejto veci sa odporúča prísne dodržiavať predpisy lekára.

Je nevyhnutné ísť do nemocnice, ak sa začnete obávať:

• mať horúčku alebo zimnicu;
• dôjde k začervenaniu, opuchu, krvácaniu a inému výtoku;
• začne pocit bolesti, zvýši sa hladina krvi v biologickej tekutine;
• v procese vylučovania moču sa vyskytujú určité ťažkosti.

Vzhľadom na vlastnosti vášho tela lekár predpíše ďalšiu štúdiu.

Záver

Dá sa dospieť k záveru, že pyelografia vám umožňuje čiastočne vyhodnotiť štruktúru a štrukturálne vlastnosti ureterálnych kanálov. Pomocou tejto metódy môžete diagnostikovať veľké množstvo chorôb. Vyšetrenie sa vykonáva podľa rôznych modifikácií, ktoré sa používajú v prípadoch, keď iné metódy nie sú vhodné pre patologické abnormality v organizme.