Príznaky a liečba akútnej hemoragickej pankreatitídy. Pankreatická nekróza pankreasu - smrteľný výsledok? Prognóza nekrózy pankreasu

Pankreatická nekróza pankreasu zahŕňa smrť buniek tohto orgánu v dôsledku vývoja pankreatitídy. Diagnózu stanovuje patológ, pretože prudká exacerbácia tohto procesu takmer vždy vedie k smrti.

Pankreatická nekróza sa vyskytuje ako dôsledok pankreatitídy, ak nebola dlhodobo liečená alebo ak sa pacient zaoberal neúčinnou samoliečbou bez dohľadu odborníka.

Pankreatitída sa tvorí v dôsledku:

pretrvávajúce zneužívanie alkoholu;
podvýživa, pri ktorej prevládajú jedlá s vysokým obsahom tuku;
choroby žlčotvorných a vylučovacích orgánov;
patológia akýchkoľvek brušných orgánov.

Najpopulárnejším dôvodom, prečo dostať ľudí na stôl chirurgom, je súčasné zneužívanie veľkých dávok alkoholu a prejedanie sa tučných jedál. Spravidla sú po slávnostných stretnutiach s prejedením do neúspechu chirurgické a gastroenterologické oddelenia preplnené pacientmi.

Nekróza hlavy pankreasu znamená urgentné volanie sanitky alebo doručenie pacienta na chirurgické oddelenie. Bohužiaľ, väčšine obetí je okamžite diagnostikovaná pankreatická nekróza, pretože pred vstupom do nemocnice existovali predpoklady pre pankreatitídu.

Za zmienku tiež stojí zriedkavejšie príčiny tejto diagnózy:

Ak je prítomné niečo z vyššie uvedeného, osoba by mala byť pravidelne sledovaná gastroenterológom, aby sa predišlo komplikáciám.

Druhy

V prítomnosti komplikácií pankreasu je pankreatická nekróza pomerne častou príčinou smrti. Pravdepodobnosť úmrtia závisí od typu ochorenia. Klasifikácia prebieha podľa niekoľkých parametrov, z ktorých každý by sa mal posudzovať samostatne.

Všeobecná klasifikácia

Na začiatok lekár určí typ ohniskového vývoja nekrózy:

malé ohnisko;
stredná ohnisková vzdialenosť;
makrofokálne;
medzisúčet;
Celkom.

Odroda je určená veľkosťou lézie žľazy pankreatickou nekrózou. Prvá a druhá etapa nemajú jasnú hranicu, tretia je dosť vážna. Vo štvrtej fáze odborníci pozorujú smrť viac ako polovice orgánu.

Hemoragická celková nekróza - čo to je? Ide o rýchlu a úplnú smrť orgánu, ktorá vedie k smrti.

Vyššie uvedené štádiá mali predtým len dve skupiny – obmedzené (prvé tri štádiá) a bežné (posledné dve, vedúce k smrti). Táto jednoduchšia klasifikácia sa považuje za alternatívu.

Klasifikácia podľa prítomnosti infekčného procesu

Existujú aj ďalšie dva typy pankreatickej nekrózy - sterilné a infikované. Táto klasifikácia výrazne ovplyvňuje možnosti liečby, pretože indikuje prítomnosť alebo absenciu infekčnej komplikácie v orgáne. Zvážme ich podrobnejšie.

Hemoragická forma

Hemoragická pankreatická nekróza (pankreatitída) alebo pankreatická nekróza je ochorenie s náhlym nástupom, ktoré vedie k smrti do jedného dňa. Ochorenie sa nazýva aj „gangréna“ – nekróza telesných tkanív rozpadom.

Príčiny

Hemoragická pankreatická nekróza sa vyvíja v dôsledku týchto faktorov:

ťažká otrava;
podvýživa so zneužívaním jedál, ktoré narúšajú tráviaci trakt (pikantné, mastné, kyslé a slané);
alergie;
s diabetes mellitus v kombinácii s ochoreniami tráviacich orgánov;
prenos lupusu;
užívanie mnohých liekov v dávkach, ktoré nie sú kontrolované lekárom;
niektoré typy infekčných ochorení (mumps, akútne črevné infekcie);
hypotyreóza a podobne.

Hlavným dôvodom vzniku nekrózy je spoločné zneužívanie alkoholických nápojov a mastných jedál.Príčinou smrti pri hemoragickej pankreatickej nekróze je to, že mäso rýchlo hnije a pôsobí toxicky zvnútra na všetky orgány a systémy.

Symptómy

Jasným znakom rozvíjajúcej sa nekrózy je zakalenie vedomia pacienta. Keďže pri vnútornom rozklade živých tkanív sa uvoľňujú toxické látky, spôsobuje to v tele šok:

koža obete zbledne;
stratený pulz;
vzniká črevná obštrukcia.

Takéto príznaky majú aj iné ochorenia počas exacerbácie, ako je cholecystitída. Pankreatická nekróza je odlišná v tom, že všetky tieto prejavy sú vyjadrené ihneď po jedle.

Akútna hemoragická nekróza pankreasu sa vyvíja od jedného do dvoch týždňov, ktorá končí smrťou. V ojedinelých prípadoch sa všetko stane za deň.

Patogenéza

Proces spočíva v narušení normálneho fungovania enzýmov vylučovaných pankreasom. Počas normálneho procesu sa uvoľňujú z orgánu a prúdia do črevnej dutiny. Tu prichádza žlč produkovaná pečeňou. Pri kontakte sa tieto dve látky aktivujú a začnú tráviť potravu.

Keď je sekvencia prerušená, enzýmy sa aktivujú v kanáloch a nedosiahnu svoj cieľ. Kvôli tomu už nespracúvajú potravu, ale práve žľaza, ktorá ich produkuje.

Pankreatitída sa stáva akútnou v dôsledku ťažkej intoxikácie alkoholom. V tomto prípade sa v tele pozorujú nasledujúce zmeny:

pri zvierači, ktorý riadi tok žlče a pankreatickej tekutiny do dutiny dvanástnika, sa tón zvyšuje;
zvyšuje sa produkcia tráviacich látok;
výrazne zvyšuje tlak na žlčové a pankreatické priechody.

Všetky tieto zmeny vedú k pohybu žlče do pankreatických vývodov, pretože nemá kam odtekať. Sfinkter jej nedovolí prejsť do čreva, zmieša sa s pankreatickou šťavou a prúdi do priechodov pre enzýmy v pankrease. Takto sa aktivujú tieto prvky. V prvom rade sa zničia membrány zdravých buniek a ak proces pokračuje, bielkovina sa štiepi pôsobením enzýmov, čo sa nazýva autolýza pankreasu.

Takto dochádza k samotráveniu žľazy. V skutočnosti ničí samo seba.

Poznámka! Závažnou komplikáciou je nekróza pankreasu s peritonitídou - požitím obsahu tráviacich orgánov do brušnej dutiny.

Diagnostika

Nie je možné stanoviť diagnózu analýzou symptómov. Pankreatická nekróza sa nelíši od mnohých iných ochorení tráviaceho traktu: nadúvanie, bolesť brucha, periodická nevoľnosť, až vracanie, hnačka, v dôsledku toho - dehydratácia. Vo výnimočných prípadoch je modré brucho.

Berúc do úvahy problémy s analýzou symptómov, diagnóza sa robí podľa výsledkov inštrumentálnych a laboratórnych vyšetrení. Výsledky naznačujúce nekrózu pankreasu:

Jasné príznaky zneužívania alkoholu.
K prejavom výrazných symptómov dochádza v čase, keď je pacient v štádiu intoxikácie.
Edematózny proces okolo pankreasu.
Pacient trpí chorobami pečene a žlčníka.

Laboratórna diagnostika zahŕňa štúdium krvi a moču na hladiny amylázy. Ako inštrumentálne vyšetrenie sa vykonáva ultrazvuk, CT, MRI. Práve tieto tri štúdie umožňujú identifikovať rozsah nekrózy pankreasu a povahu zmien v parenchýme žľazy.

Liečba

Najlepšou liečbou by bolo vykonať operáciu s odstránením hnisavých častí orgánu, ktorý sa rozložil, a vyčistením kanálov od hnisu. Keďže pacient je mučený silnou bolesťou v bruchu, intravenózne sa mu vstrekuje morfín alebo novokaín. Po operácii sa vyberie priebeh antibiotík. Pri ťažkej intoxikácii tela je možná transfúzia čistej darcovskej krvi.

Ak sa operácia uskutoční v nesprávnom čase alebo neúspešne a odumieranie buniek sa začne šíriť aj mimo pankreasu, jedinou možnou pomocou lekárov je anestetikum na zmiernenie agónie umierajúceho. Opakovaná operácia nepomôže.

S úspešným včasným odstránením rozkladu a čistením potrubia pacient s veľkými ťažkosťami, ale prežije, pokračuje v liečbe s priebehom liekov.

V prítomnosti ochorení žlčových orgánov je potrebné pozorovať gastroenterológ. Ako varovanie pred exacerbáciou je tiež dôležité jesť čo najplnšie a správne, s výnimkou nezdravých jedál, udržiavať zdravý životný štýl a vzdať sa fajčenia a alkoholu. Všeobecnú prehliadku sa odporúča absolvovať každých šesť mesiacov.

Vývoj ochorenia je založený na strate ochrannej funkcie pred účinkami pankreatických enzýmov. V dôsledku toho sú bunky orgánu čiastočne alebo úplne zničené, vytvárajú sa oblasti nekrózy. A to vedie k zápalu a zväčšeniu orgánu.

Dôvody rozvoja takejto patológie:

porušenie odtoku pankreatickej šťavy, čo vedie k zápalu pankreasu;
infekcie žlčových ciest a žlčových ciest;
zneužívanie etylalkoholu;
vniknutie pankreatickej šťavy do kanálov;
zvýšená zrážanlivosť krvi v dôsledku malígnych novotvarov alebo vaskulárnej trombózy;
dôsledok chirurgického zákroku;
poranenie orgánov;
prenesené závažné infekčné alebo vírusové ochorenia;
autoimunitné poruchy;
užívanie liekov;
neustály stres.

Predisponujúcimi faktormi sú podvýživa, a to používanie tučných jedál a alkoholu, v akútnej alebo chronickej forme.

Symptómy a štádiá

Príznaky závisia od priebehu ochorenia a veľkosti lézie. Podľa posledného znaku je obmedzená (oblasti nekrózy sú sústredené v jednej oblasti) a rozšírená (ochorenie postihuje celé oddelenie alebo celý orgán).

Klasifikácia hemoragickej nekrózy podľa formy:

Pikantné. Ochorenie sa vyvíja v dôsledku akútnej resp. Akútna hemoragická nekróza pankreasu sa prejavuje výraznými príznakmi a vedie k vážnym následkom.
Chronický. Ťažká forma je charakteristická len pre štádium exacerbácie.

Podľa závažnosti poranenia:

Miestne. Je charakterizovaná čiastočnou bunkovou smrťou.
Celková hemoragická nekróza pankreasu. Prejavuje sa odumieraním všetkých buniek.

Prítomnosťou infekcie:

Infekčné.
Sterilné.

Podľa povahy toku:

Abortívne.
Progresívne.

Bez ohľadu na typ sa choroba musí liečiť.

Hlavným príznakom hemoragickej nekrózy pankreasu je bolesť na ľavej strane. Bolestivé pocity sú silné, niekedy vyžarujú do bedrovej oblasti, ramien alebo hrudníka.

Ďalšie znaky:

silné vracanie s prímesou krvi a žlče;
žltý povlak na jazyku;
suché ústa;
nadúvanie, plynatosť;
hnačka;
znížená tvorba moču, príznaky dehydratácie;
fialovo-modré škvrny na bruchu, ktoré naznačujú krvácanie;
pokles krvného tlaku;
horúčka, horúčka;
respiračné zlyhanie;
zvýšená srdcová frekvencia a srdcová frekvencia;
bledosť, žltosť alebo začervenanie kože na tvári;
skoky v hladinách glukózy;
nekoordinovanosť, nepokoj alebo letargia.

S rozvojom komplikácií sa príznaky stávajú závažnejšími. Možno rozvoj zlyhania viacerých orgánov, vnútorné krvácanie, abscesy a peritonitída.

U 20 % pacientov vedie akútna forma ochorenia ku kríze, u 35 % spôsobuje psychickú poruchu.

Hemoragická pankreatická nekróza sa vyvíja postupne. Existujú 3 fázy:

V prvej fáze dochádza k aktívnej reprodukcii patogénnych mikroorganizmov, ktoré oslabujú orgán, vyvolávajú intoxikáciu odpadovými produktmi. Trvanie prvej etapy je týždeň.
Druhý je charakterizovaný hnisavým rozkladom buniek orgánu s ďalšou tvorbou otvorov v jeho stenách.
V treťom štádiu je postihnutá väčšina pankreasu, zápal sa šíri do susedných orgánov.

Ktorého lekára by som mal kontaktovať pre hemoragickú pankreatickú nekrózu?

Liečbu hemoragickej nekrózy pankreasu vykonáva gastroenterológ.

Diagnostika

Častejšie chodia pacienti do nemocnice v posledných štádiách s akútnou bolesťou. Príznaky nekrózy pankreasu sú podobné ako pri iných ochoreniach tráviaceho systému, preto lekár predpisuje nasledujúce diagnostické metódy:

krvný test;
analýza výkalov a moču;
stanovenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
Ultrazvuk brušných orgánov;
rádiografia pankreasu;
sondovanie na stanovenie prítomnosti enzýmov v pankreatickej šťave;
punkcia na odber nekrotického tkaniva na vyšetrenie;
endoskopická cholangiopankreatografia.

Okrem toho môže byť potrebné CT alebo.

Liečba

Liečba prebieha iba medzi stenami nemocnice. V závažných prípadoch je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Ľudové lieky alebo doma hemoragická pankreatická nekróza nie je liečená.

Liečba ochorenia môže byť konzervatívna alebo chirurgická.

V prvých 3-4 dňoch po prijatí pacienta do zdravotníckeho zariadenia je indikované hladovanie. Živiny sa podávajú intravenózne. Nezabudnite umyť žalúdok cez hadičku.

Lekárske ošetrenie:

užívanie liekov proti bolesti a spazmolytiká - No-Shpy, Ketanov alebo Novocain;
užívanie liekov na zníženie aktivity pankreasu - Gordoksa, Atropín sulfát;
prijímanie prostriedkov na normalizáciu kyslosti - Kvamatela;
užívanie antibiotík - Ceporin alebo Cefalexin;
použitie prostriedkov na odstránenie toxínov - Ringerov roztok.

Liečebná terapia je zameraná na zmiernenie symptómov.

Pri rozsiahlom poškodení je liečba chirurgická. Strávte laparoskopickú drenáž brušnej dutiny a intraabdominálnu dialýzu.

V prípade infekčnej lézie sa volí iný typ chirurgickej intervencie - resekcia orgánu s odstránením oblastí nekrózy alebo sekvestrektómia s resekciou mŕtvych zón.

Obnova trvá až 6 mesiacov.

Úmrtnosť a prognóza

Úmrtnosť na hemoragickú pankreatickú nekrózu je 7-15%, v závažných prípadoch - 40-70%. Choroba vedie nielen k narušeniu fungovania pankreasu, ale aj celého organizmu. Imunita pacienta klesá, proces trávenia je narušený.

Hemoragická pankreatická nekróza môže spôsobiť nekrózu buniek iných orgánov, ktoré sa nachádzajú v blízkosti pankreasu.

Najčastejšou príčinou smrti na túto chorobu je intoxikácia tela v dôsledku hnisavého zápalu pobrušnice.

Prognóza zotavenia je priaznivá iba pri včasnom prijatí do nemocnice a správnej terapii. Po liečbe musíte dodržiavať diétu a vzdať sa zlých návykov.

Prevencia

Preventívne opatrenia spočívajú v správnej výžive, odvykaní od fajčenia a pitia alkoholu. Je potrebné liečiť včas, dyskinézu žlčovodu, ako aj 12 dvanástnikový vred.

Musíte byť pozorní na svoje zdravie, ak sa budete cítiť horšie, choďte do nemocnice. Len tak sa vyhnete vážnym následkom.

Užitočné video o pankreatickej nekróze

Vedie k nekróze pankreasu. V počiatočných štádiách sú symptómy veľmi slabé a možno zaznamenať určitú bledosť kože, žltosť skléry a miernu cyanózu.

Pulz je normálny, možno mierne zrýchlený, teplota je tiež v medziach normy, ale zvyšuje sa pri infekcii nekrotických ložísk.

Príznaky totálnej nekrózy pankreasu

Môže sa vyskytnúť nadúvanie a bolesť brucha. Potom narastá paréza a nafúknutie čreva, dochádza k oslabeniu peristaltických zvukov.

Telo poskytuje systémovú odpoveď na zápal s rozvíjajúcou sa nekrózou žľazy, v dôsledku čoho sú narušené životne dôležité orgány a rozvíja sa kardiovaskulárne, respiračné, gastrointestinálne, pečeňové a obličkové zlyhanie.

Orgány dýchacieho systému reagujú intersticiálnym pľúcnym edémom, akumuláciou transudátu v pleurálnej dutine. Kardiovaskulárny systém - cyanóza viditeľných slizníc a kože, hypotenzia, pokles srdcového výdaja, vláknitý rýchly pulz, ischémia myokardu, začína sa duševná porucha, objavuje sa nadmerné vzrušenie a zmätenosť. Nápadné sú prejavy „mechanickej“ žltačky.

Komplikácie totálnej nekrózy pankreasu

Komplikácie pankreatickej nekrózy sú zlyhanie viacerých orgánov, hypovolemický šok, poškodenie pečene, pleuropulmonálne komplikácie, abscesy retroperitoneálneho tkaniva a pankreasu, vnútorné a vonkajšie pankreatické fistuly, peritonitída a krvácanie, pretože je možný prienik parapankreatického abscesu do voľnej brušnej dutiny.

Ako liečiť celkovú nekrózu pankreasu?

Počas operácie je potrebné odstrániť infikované oblasti nekrotického tkaniva a v prípade zápalu pobrušnice vykonať aj drenáž brušnej dutiny. Pri celkovej nekróze je pankreas úplne odstránený, ide o veľmi traumatickú operáciu, pri ktorej sa pozoruje vysoký smrteľný výsledok a snažia sa ju odmietnuť.

V poslednej dobe sa častejšie používajú "uzavreté" možnosti liečby nekrózy, pri ktorých sú v purulentnej dutine inštalované odtoky, pričom sa vykonáva aspirácia obsahu kefky dutín, umývajú sa a zavádzajú antibakteriálne látky. . Ide o metódu s nízkym dopadom.

Totálna hemoragická pankreatická nekróza je však veľmi závažným stupňom ochorenia, tu je postihnutých 90 – 100 % retroperitoneálneho tkaniva pozdĺž laterálnych kanálov až po ilickú jamku. V tomto prípade sa stav pacienta v priebehu jedného až troch dní aj pri masívnej infúznej terapii zhorší a k celkovým známkam totálnej lézie sa pridajú symptómy viacorgánového zlyhania a pankreatogénneho šoku.

Krvný test ukazuje znateľný nárast leukocytov, ku ktorému dochádza v dôsledku značného počtu neutrofilov, a je tiež možná leukocytóza. Pri leukocytóze nedochádza k normálnemu uvoľňovaniu pankreatických enzýmov do čreva, hromadia sa v dôsledku odtoku v medzibunkovom priestore pankreasu, potom prenikajú do krvi a vychádzajú močom. Preto sa v krvi stanovuje nadmerné množstvo pankreatických enzýmov, na ktorých je založená diagnóza tejto patológie. Prebieha a obsah cukru v krvi presahuje 10 mmol / l, v seróznych dutinách dochádza k závažnej dehydratácii.

Okrem toho sa pozoruje zlyhávanie viacerých orgánov, ktoré sa vyvíja veľmi rýchlo a je tiež viditeľný terminálny stav. Vzhľadom na to, že pri totálnej pankreatickej nekróze veľmi závažného stupňa dochádza k odumretiu väčšiny pankreatických buniek, enzýmy nevstupujú do krvného obehu a prítomnosť diastázy v moči nemusí prekročiť normálne hodnoty a dokonca sa môže znížiť, a nedostatok produkcie inzulínu a poškodenie buniek vedie k vzniku hyperglykémie a glykozúrie.

Najrealistickejšou metódou liečby totálnej nekrózy je realizácia včasnej radikálnej operácie, ktorou môže byť resekcia žľazy, pankreatektómia, sekvestrektómia. Prvé dva chirurgické zákroky sa odporúčajú pacientom, u ktorých je aktívna komplexná liečba neúčinná a dochádza k progresii nekrotického procesu.

Hemoragická pankreatická nekróza (kód ICD 10 K86.8.1) je úplná alebo čiastočná smrť tkaniva.

Choroba je jednou z patológií, ktoré môžu v krátkom čase viesť k smrti pacienta.

Ťažkosti pri liečbe sú spojené jednak s rýchlosťou rozvoja pankreatickej nekrózy (1 deň), jednak so skutočnosťou, že postihnutý orgán sa ani po liečbe nezotaví a neprodukuje niektoré enzýmy a hormóny.

Práve preto je jednou z komplikácií ochorenia cukrovka 2. a 3. typu.

Mechanizmus vývoja

Čo je to za ochorenie a aké sú dôvody jeho vývoja? Pri nekróze pankreasu vzniká fistula, cez ktorú obsah pankreasu preniká takmer bez prekážok do brušnej dutiny.

Odumreté tkanivá sa spolu s hemoragickým exsudátom stávajú impulzom pre rozvoj hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý v 50% prípadov vedie k smrti pacienta.

Nekróza tkaniva sa objavuje v dôsledku neschopnosti pankreasu odolávať agresívnej žalúdočnej šťave. Z postihnutého orgánu sa nevylučujú enzýmy a alkálie začnú štiepiť proteínové zlúčeniny.

To znamená, že pankreas sa začne tráviť sám. Toto ničenie nie je obmedzené. Nekróza sa rozširuje na krvné cievy prenikajúce do orgánu, zraňujú ich a spôsobujú krvácanie.

Príčiny patológie

Hemoragická pankreatická nekróza sa nevyvíja od začiatku.

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť vážne porušenie:

otrava alkoholom alebo jedlom;
zneužívanie jedál, ktoré narúšajú gastrointestinálny trakt (pikantné, slané, mastné);
alergické reakcie;
autoimunitné ochorenia;
malígne formácie sprevádzané porušením zrážanlivosti krvi;
zablokovanie žlčových ciest;
infekčné choroby, ktoré zahŕňajú akútne črevné infekcie, lupus a mumps;
užívanie liekov a liekov bez lekárskeho predpisu;
endokrinné poruchy (hypotyreóza, diabetes mellitus, komplikované chorobami tráviaceho traktu).

Medzi ohrozenými ľuďmi možno rozlíšiť tieto kategórie:

alkoholici a narkomani;
starší ľudia s kyticou sprievodných ochorení;
pacienti s patológiami pankreasu, pečene, gastrointestinálneho traktu;
ľudia, ktorí pravidelne zneužívajú korenené, slané, údené a mastné jedlá;
ľudia s poranením brucha.

Príznaky ochorenia

Symptómy hemoragickej nekrózy pankreasu sú vždy akútne. Nemožno si ich nevšimnúť. V počiatočnom štádiu začína byť pacient rušený nevoľnosťou, akútnou bolesťou, často lokalizovanou v ľavom hypochondriu.

Niekedy je bolesť pásová, niekedy pripomína príznaky srdcového infarktu. Človeku sa darí tlmiť bolesť len v sede, vždy s kolenami pritiahnutými k žalúdku čo najviac.

Patológia sa tiež vyznačuje týmito príznakmi:

hojné a časté zvracanie, ktoré neprináša žiadnu úľavu;
silné zvýšenie telesnej teploty na maximálne hodnoty;
zmeny na koži (sčervenanie, bledosť, výskyt hematómov, zvýšená citlivosť na bolesť s ľahkým dotykom);
na pozadí pankreatickej nekrózy sa vyvíja ascites, flegmón brušnej dutiny;
hladina cukru v krvi prudko stúpa, čo je obzvlášť nebezpečné pri cukrovke a môže viesť k;
existuje pocit uloženia jazyka;
objem moču uvoľnený počas močenia prudko klesá;
objavuje sa dýchavičnosť, zrýchľuje sa pulz, krvný tlak sa stáva nestabilným;
existujú poruchy nervového systému (letargia alebo nepokoj);
každý piaty pacient zažije kolapsový stav, každý tretí upadne do kómy.

Etapy progresie

Existuje niekoľko povinných fáz vývoja.

V prvej fáze sa patogénne mikroorganizmy začnú aktívne množiť v postihnutej žľaze. Práve v tomto štádiu začína pacient trpieť vracaním, stolica sa stáva nestabilnou, telesná teplota výrazne stúpa.

V druhom štádiu začína hnisavý rozklad buniek, v orgáne sa tvorí zlyhanie. Najnebezpečnejšia etapa je tretia. Zápal sa rýchlo šíri do oblastí zdravého tkaniva, zrýchľuje sa deštrukcia pankreasu.

Vzhľadom na rýchlosť, s akou jeden stupeň nahrádza predchádzajúci, nemožno v žiadnom prípade váhať s privolaním sanitky.

Po doručení pacienta do zdravotníckeho zariadenia sa starostlivo vyšetrí, určí sa typ a štádium nekrózy pankreasu a začne sa urgentná liečba patológie.

Choroba, ktorá sa môže vyvinúť v dôsledku akéhokoľvek predisponujúceho faktora, si vyžaduje povinnú hospitalizáciu a núdzovú liečbu.

Klasifikácia a typy

Nekróza, ktorá je výsledkom patológie, je rozdelená do niekoľkých typov. To vám umožní predpísať optimálny liečebný režim a operovať pacienta doručeného do nemocnice včas.

Porážka môže byť:

malé ohnisko;
stredná ohnisková vzdialenosť;
makrofokálne;
medzisúčet;
Celkom.

Diagnóza sa stanovuje na základe veľkosti oblasti pankreasu postihnutej pankreatickou nekrózou.

V prvej alebo druhej fáze sú hranice nejasné. Na treťom - sú jasne viditeľné a načrtnuté. Medzisúčet štádium zahŕňa smrť väčšiny orgánu, celkovú - úplnú smrť pankreatických tkanív.

V posledných fázach je chirurgická intervencia nevyhnutná. Postihnuté tkanivo sa musí úplne odstrániť.

Pankreatická nekróza sa tiež vyznačuje prítomnosťou alebo absenciou infekčného procesu - infikovaného alebo sterilného.

Stanovenie diagnózy

Pri vyšetrení a následnom vyšetrení sa hemoragická pankreatická nekróza odlišuje od iných patológií. Za týmto účelom lekár vypočúva pacienta, zisťuje, či zneužíva alkohol alebo mastné jedlá, aké chronické ochorenia sú v jeho anamnéze.

krvný test ukazujúci údaje lekára o obsahu pankreatických enzýmov (nárast týchto ukazovateľov o 6-9 krát naznačuje hemoragickú pankreatickú nekrózu);
analýza žalúdočnej šťavy, ktorá vám umožňuje rýchlo a presne určiť úroveň kyslosti;
analýza moču pre výskum ureaplazmy a trypsinogénu;
sondovanie na stanovenie hydrogénuhličitanov a enzýmov;
analýza vydychovaného vzduchu na prítomnosť amylázy a triglyceridov;
koproskopia, potrebná na štúdium zvyškových tukov vo výkaloch.

Perkutánne sa odoberie punkcia oblasti nekrózy, vykoná sa endoskopická cholangiopankreatikografia a v prípade potreby sa vykoná laparoskopia brušnej dutiny, čo umožňuje vidieť celý obraz lézie pankreasu a iných životne dôležitých orgánov.

Až po zložitých diagnostických manipuláciách začnú liečiť pacienta.

Liečba choroby

Pri prvých príznakoch nekrózy pankreasu je pacient hospitalizovaný. Po stanovení diagnózy je pacient odoslaný buď na jednotku intenzívnej starostlivosti, alebo ihneď na operačnú sálu. Pre záchranu pankreasu a života pacienta je dôležité konať čo najrýchlejšie.

Liečba pozostáva z:

odstránenie bolesti a kŕčov z žlčových ciest;
zastavenie enzymatickej aktivity;
znížená produkcia žalúdočnej šťavy;
prevencia sekundárnej infekcie.

Pacientovi sa podávajú lieky, ktoré zmierňujú bolesť, napríklad novokainová blokáda. Úľava od bolesti uvoľňuje kanály, čo umožňuje odchod pankreatickej šťavy.

So zvýšenou produkciou enzýmov sa vyrovnávajú s antienzymatickými liekmi a antibakteriálna terapia zabraňuje infekcii iných orgánov a tkanív. To vám umožní zastaviť proces porušovania enzymatických a humorálnych funkcií pankreasu.

Konzervatívna terapia sa uskutočňuje na pozadí povinného pôstu. Potrebné živiny sa podávajú výlučne intravenózne, aby sa eliminovala sekrécia pankreatických sekrétov.

Predtým sa všetok obsah žalúdka odstráni umývaním. Je dôležité poskytnúť pacientovi pokoj a najpohodlnejšie podmienky. Miestnosť by mala byť vetraná s príjemnou teplotou vzduchu. To pomôže zabrániť ďalšiemu šíreniu toxínov uvoľnených pacientom do celého tela.

Ak nedôjde k zlepšeniu, je potrebná núdzová operácia. Typ operácie závisí od priebehu hemoragickej pankreatickej nekrózy. Laparoskopia alebo perkutánna drenáž sú relevantné v prípadoch, keď nedošlo k infekcii.

Operácia brucha sa vykonáva, keď sa nahromadí veľké množstvo exsudátu. Široko sa používa peritoneálna dialýza, ktorá čistí krv od toxínov a enzýmov a tým zabraňuje smrti pacienta intoxikáciou produktmi rozkladu.

Život po

Pooperačné obdobie je dlhé a ťažké. Najdôležitejšou podmienkou rekonvalescencie je dodržiavanie kľudového režimu s minimálnou fyzickou námahou počas celej doby rekonvalescencie (minimálne 4 mesiace).

Je potrebné užívať lieky obsahujúce inzulín, lieky podporujúce trávenie potravy (enzýmy).

Pacientovi, ktorý prekonal akútnu nekrózu pankreasu, sú predpísané fyzioterapeutické procedúry a fyzioterapeutické cvičenia potrebné na rýchlu rehabilitáciu.

Potravinové obmedzenia sú doživotné. Diéta zahŕňa zníženie zaťaženia pankreasu. Dôležité je jesť pravidelne a často (5-6x denne). Jedlo by malo mať neutrálnu teplotu a mäkkú textúru.

varená alebo dusená zelenina;
kaša na vode;
chlieb (sušený);
ľahké bujóny;
mliečne výrobky s minimálnym obsahom tuku;
hydinové mäso.

Existuje množstvo produktov, na ktoré by ľudia, ktorí prekonali túto hroznú chorobu, mali navždy zabudnúť.

Tabu je uvalené na:

konzervované potraviny (ryby, mäso, zelenina);
alkoholické nápoje, dokonca aj v minimálnom množstve;
sóda;
údené mäso;
tučné mäso;
akékoľvek čerstvé pečivo;
rýchle občerstvenie;
plnotučné mlieko;
koreniny;
uhorky;
zelenina, ovocie a bobule (čerstvé).

Je dôležité dodržiavať takúto diétu, aby sa zabránilo rozvoju komplikácií spojených s neschopnosťou pankreasu produkovať potrebné hormóny a enzýmy.

Keďže diabetes mellitus sa často stáva komplikáciou nekrózy pankreasu, je dôležité sledovať, pravidelne sa vyšetrovať a dodržiavať všetky lekárske odporúčania endokrinológa.

Video od pacienta, ktorý mal toto ochorenie:

Prevencia hemoragickej nekrózy pankreasu

Osoba s rizikom vzniku tejto patológie by mala prijať preventívne opatrenia. Aby ste to dosiahli, mali by ste úplne opustiť používanie alkoholických nápojov, dodržiavať zásady správnej výživy.

Je nevyhnutné včas diagnostikovať a liečiť choroby, ktoré môžu viesť k rozvoju hemoragickej pankreatickej nekrózy - biliárna dyskinéza, dvanástnikové a žalúdočné vredy, cholecystitída.

Je potrebné pripomenúť, že aj jednorazové zneužívanie tučných jedál alebo alkoholu môže viesť k nekróze pankreasu a v dôsledku toho k zložitej operácii a dokonca k smrti.

Pri slávnostnom stole by mali byť obzvlášť opatrní ľudia s diabetes mellitus akéhokoľvek typu v anamnéze. Jednoduché preventívne opatrenia nezaručujú, že sa nekróza pankreasu nevyvinie, ale znížia pravdepodobnosť, že zažijete patológiu na sebe na minimum.

Hemoragická pankreatická nekróza je ochorenie pankreasu, pri ktorom dochádza k pomerne rýchlej smrti buniek orgánu bez možnosti ich obnovy. Najčastejšie sa choroba prejavuje, keď má človek pankreatitídu v akútnej forme alebo počas exacerbácie chronickej formy tejto choroby. Akútna hemoragická nekróza pankreasu je diagnostikovaná u pacientov zo strednej a vyššej vekovej kategórie. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia. Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov.

Dôvody rozvoja

Hemoragická pankreatická nekróza sa vyvíja pod vplyvom nasledujúcich dôvodov:

prenikanie infekčných agens do žlčových ciest a žlčových ciest;
závislosť na alkoholických nápojoch. Tento patologický stav sa pomerne často začína rozvíjať u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol a užívajú ho bez akéhokoľvek opatrenia;
reflux pankreatickej šťavy späť do pankreatických vývodov. Najčastejšie sa takýto patologický stav pozoruje počas tvorby kameňov v ľudskom žlčníku;
DIC alebo trombohemoragický syndróm. Tieto dva patologické stavy progredujú u ľudí po chemoterapii s rozvojom chorôb bakteriálnej a vírusovej povahy;
progresia patológií autoimunitnej povahy. Táto skupina zahŕňa predovšetkým hemoragickú vaskulitídu;
orgánová trauma. Môže sa vyskytnúť v dôsledku silného vonkajšieho vplyvu (napríklad úder) alebo pri operatívnom zásahu do orgánov umiestnených v brušnej dutine.

Ak pacient postupuje lokálnu alebo celkovú hemoragickú pankreatickú nekrózu, potom v tomto prípade bude acinus nevyhnutne zapojený do patologického procesu. Ide o špeciálnu časť žľazy, ktorá je zodpovedná za produkciu enzýmov, ktoré sú súčasťou pankreatickej šťavy. Ak sa ich počet stane veľmi veľkým, začnú negatívne ovplyvňovať tkanivá pankreasu a krvných ciev. Enzým, ako je elastáza, koroduje stenu cievy, čím vyvoláva výskyt krvácania (krvácania). Odtiaľ pochádza názov patológie - hemoragická nekróza pankreasu.

Symptómy

Takáto choroba zvyčajne prebieha s výrazným klinickým obrazom. Akútna forma pankreatickej nekrózy môže človeka priviesť až ku kolapsu a u tretiny pacientov s touto diagnózou sú zistené psychické poruchy. Progresia ochorenia je sprevádzaná tvorbou špecifických pankreaticko-retroperitoneálnych fistúl - to vedie k tomu, že obsah pankreasu vrátane mŕtvych buniek preniká do pobrušnice. Z tohto dôvodu sa u pacientov vyvinú abscesy brušného tkaniva a peritonitída. Aj pri liečbe môže byť prognóza sklamaním – v polovici prípadov človek zomrie. Príčinou smrti je syndróm ťažkej intoxikácie.

Medzi hlavné príznaky, ktoré naznačujú vývoj patológie, patria:

sčervenanie kože na tvári;
výskyt syndrómu akútnej bolesti v oblasti ľavého hypochondria. Bolesť môže vyžarovať do hrudníka, dolnej časti chrbta a ramena;
na bruchu je možné zaznamenať tvorbu niekoľkých škvŕn s modrofialovým odtieňom;
suché ústa. Ak skúmate ústnu dutinu, možno poznamenať, že jazyk chorého človeka je lemovaný;
zvýšenie telesnej teploty na kritickú úroveň;
nevoľnosť a zvracanie. Človek mnohokrát zvracia, ale jeho stav sa nezlepšuje;
abdominálna distenzia a plynatosť;
porušenie vylučovania výkalov - človek má silnú hnačku;
Srdcová frekvencia sa zvyšuje;
dyspnoe;
ukazovatele krvného tlaku sa neustále menia - chorá osoba môže mať hypertenziu aj hypotenziu;
množstvo vylúčeného moču klesá;
mentálne poruchy.

Ak má pacient aspoň jeden z týchto príznakov, mal by byť okamžite prevezený do zdravotníckeho zariadenia na diagnostiku a úplnú liečbu.

Diagnostické opatrenia

Prvou etapou diagnostiky je prieskum a vyšetrenie pacienta. Je dôležité, aby lekár prvýkrát objasnil prejav symptómov, ich intenzitu, lokalizáciu bolesti. Okrem toho sa objasňuje, či má pacient nejaké chronické ochorenia, najmä pankreasu. Ďalej nasleduje prehmatanie brušnej dutiny, vyšetrenie kože a slizníc.

Druhou etapou je laboratórna a inštrumentálna diagnostika. Medzi najinformatívnejšie metódy patria:

krvné a močové testy;
všeobecné klinické;
krvný test na zistenie hladiny pankreatických enzýmov;
analýza exkrementov;
analýza moču na stanovenie hladiny uroamylázy a trypsinogénu;
hodnotenie kyslosti žalúdočnej šťavy;
retrográdna pankreatocholangiografia vykonaná pomocou endoskopického zariadenia;
perkutánna punkcia miesta s nekrózou.

V niektorých situáciách sa lekári môžu uchýliť k brušnej laparoskopii.

Terapeutické opatrenia

Liečba hemoragickej pankreatickej nekrózy sa uskutočňuje pomocou konzervatívnych techník a chirurgickej intervencie. Konzervatívna terapia zahŕňa:

užívanie liekov proti bolesti;
použitie novokainovej blokády;
intravenózne infúzie Trasilolu a Kontrykalu na inhibíciu enzýmovej aktivity;
vymenovanie finančných prostriedkov na zníženie úrovne kyslosti žalúdočnej šťavy;
užívanie antibakteriálnych liekov.

Ak vyššie uvedené opatrenia nepriniesli účinok, potom sa v tomto prípade vykoná chirurgická intervencia.

Podobný obsah

Pankreatická nekróza pankreasu je závažné a nebezpečné ochorenie, ktoré je hlavnou komplikáciou akútnej pankreatitídy. Táto porucha je charakterizovaná nekrózou pankreatického tkaniva a tiež negatívne ovplyvňuje fungovanie životne dôležitých orgánov. Proces umierania nastáva v dôsledku rozpúšťania tkanív tými enzýmami, ktoré samotný orgán produkuje. V medzinárodnej klasifikácii chorôb (ICD-10) má takéto ochorenie svoj vlastný kód - K86.8.1.

Divertikuly pažeráka sú patologický proces charakterizovaný deformáciou steny pažeráka a protrúziou všetkých jej vrstiev vo forme vaku smerom k mediastínu. V lekárskej literatúre má divertikul pažeráka aj iný názov - divertikul pažeráka. V gastroenterológii je to práve táto lokalizácia vačkovitého výbežku, ktorý tvorí asi štyridsať percent prípadov. Najčastejšie je patológia diagnostikovaná u mužov, ktorí prekročili päťdesiatročný míľnik. Ale tiež stojí za zmienku, že zvyčajne majú takíto jedinci jeden alebo viac predisponujúcich faktorov - žalúdočný vred, cholecystitída a ďalšie. ICD kód 10 - získaný typ K22.5, divertikul pažeráka - Q39.6.

Achalázia kardia je chronická porucha pažeráka, ktorá sa vyznačuje porušením procesu prehĺtania. V tomto bode sa pozoruje relaxácia dolného zvierača. V dôsledku takéhoto porušenia sa častice potravy hromadia priamo v pažeráku, a preto dochádza k rozšíreniu horných častí tohto orgánu. Táto porucha je pomerne častá. Takmer rovnako postihuje obe pohlavia. Okrem toho boli zaznamenané prípady detekcie ochorenia u detí. V medzinárodnej klasifikácii chorôb - ICD 10 má takáto patológia svoj vlastný kód - K 22.0.

Distálna ezofagitída je patologický stav, ktorý je charakterizovaný progresiou zápalového procesu v dolnej časti pažerákovej trubice (umiestnenej bližšie k žalúdku). Takáto choroba sa môže vyskytnúť v akútnej aj chronickej forme a často nie je hlavným, ale sprievodným patologickým stavom. Akútna alebo chronická distálna ezofagitída sa môže vyvinúť u každého človeka - veková kategória ani pohlavie nehrajú úlohu. Lekárske štatistiky sú také, že patológia častejšie postupuje u ľudí v produktívnom veku, ako aj u starších ľudí.

Kandidová ezofagitída je patologický stav, pri ktorom sú steny tohto orgánu poškodené hubami z rodu Candida. Najčastejšie najskôr postihujú ústnu sliznicu (počiatočná časť tráviaceho systému), po ktorej prenikajú do pažeráka, kde sa začínajú aktívne množiť, čím vyvolávajú prejav charakteristického klinického obrazu. Pohlavie ani veková kategória neovplyvňujú vývoj patologického stavu. Príznaky kandidálnej ezofagitídy sa môžu vyskytnúť u malých detí aj dospelých zo strednej a vyššej vekovej skupiny.