Moderné metódy liečby pľúcnej tuberkulózy. Liečba pľúcnej tuberkulózy - podrobné informácie Ako sa lieči pľúcna tuberkulóza

U ľudí s podozrením na tuberkulózu sa odporúča vykonať obyčajný röntgen hrudníka v dvoch projekciách: predozadná a bočná.

To vám umožní získať presnejšie informácie o lokalizácii zmien a stave lymfatických uzlín obklopujúcich dýchacie cesty.

U dospelých a detí starších ako 10 rokov s normálna imunita Do kategórie pacientov s imunodeficienciou (oslabenou imunitou) patria:
ľudia, ktorí sú infikovaní HIV alebo majú AIDS,
ľudia, ktorí majú cukrovku,
ľudia, ktorí majú rakovinu a podstupujú liečbu rakoviny (chemoterapia, rádioterapia),
ľudia, ktorí sa liečia glukokortikoidmi alebo inými liekmi, ktoré znižujú aktivitu imunitného systému (napríklad metotrexát, azatioprín, merkaptopurín atď.),
ľudia, ktorí mali transplantovaný vnútorný orgán a užívajú lieky na potlačenie odmietnutia transplantátu,
ľudia, ktorí trpia chronickými ochoreniami vnútorných orgánov: chronické zlyhanie obličiek, chronická hepatitída, cirhóza, srdcové zlyhanie., v 90% prípadov sa ohnisko tuberkulózy nachádza v horných zadných segmentoch pravých alebo ľavých pľúc. Najčastejšie môže lézia vyzerať takto:

1. Infiltrácia, to znamená „svetlá“ oblasť s nerovnými okrajmi. Vzhľad infiltrácie znamená zhrubnutie pľúcneho tkaniva postihnutého infekciou. Táto forma ochorenia sa nazýva infiltratívna tuberkulóza alebo tuberkulózny zápal pľúc.
2. Jaskyne, teda „tmavé okrúhle miesto“ obklopené svetlým okrajom. Jaskyňa je dutina (dutina, „diera“), ktorá sa tvorí namiesto zničeného pľúcneho tkaniva. Po spojení zdroja zápalu s prieduškou sa vytvorí dutina a z nej sa odstráni zničené tkanivo (zvyčajne sa to stane chorým nepozorovane). Táto forma infekcie sa nazýva kavernózna tuberkulóza.
3. Zriedkavejšie sa tuberkulóza prejavuje nahromadením tekutiny okolo pľúc v pleurálnej dutine (na röntgene je to viditeľné ako veľký svetlý tieň v dolnej časti pľúc).

U ľudí so zníženou imunitou sú prejavy tuberkulózy menej typické a môžu byť viac podobné prejavom iných ochorení:

1. Zvýšená veľkosť lymfatických uzlín (biele oblasti) v oblasti koreňov pľúc a mediastína;
2. Vzhľad svetlých tieňov (infiltrátov) v dolných segmentoch pľúc (ako pri bežnej bakteriálnej pneumónii).

Pri diagnostike aktívnej tuberkulózy je senzitivita RTG hrudníka asi 70-80%, ak sa berú do úvahy iba typické zmeny, a asi 95%, ak sa berú do úvahy všetky zmeny. To znamená, že zo 100 ľudí s aktívnou pľúcnou tuberkulózou dokáže röntgen zistiť prítomnosť infekcie u 70-95 ľudí a infekciu „nevšimne“ u 5-30 ľudí.

Ak ešte máte staré fotografie, určite ich ukážte svojmu lekárovi. V mnohých prípadoch musia lekári na zlepšenie presnosti diagnostiky porovnať nové snímky so starými. To umožňuje určiť, ktoré zmeny v obraze pľúc mal človek predtým a ktoré sú nové, a preto môžu byť príznakom infekcie.

Špecifickosť RTG hrudníka pri diagnostike tuberkulózy je 60-70% (alebo menej, ak sa zohľadnia všetky viditeľné zmeny). To znamená, že zo 100 ľudí, u ktorých je po röntgene podozrenie na tuberkulózu, má infekciu len 60-70 ľudí, pričom u zvyšku zistené zmeny nie sú spojené s tuberkulózou.

Vykonávanie röntgenového vyšetrenia pľúc teda umožňuje iba predpokladať prítomnosť pľúcnej tuberkulózy, ako aj objasnenie lokalizácie a veľkosti zmien. Na definitívne potvrdenie alebo vylúčenie prítomnosti infekcie sú potrebné imunologické testy a testy spúta.

V prípadoch, keď sú zmeny viditeľné na röntgenových snímkach, ale nie je jasné, či sú skutočne spojené s tuberkulózou, a keď imunologické testy preukážu, že osoba môže byť infikovaná Mycobacterium tuberculosis, lekár môže odporučiť CT vyšetrenie. Toto vyšetrenie umožňuje získať presnejšie informácie o štruktúre pľúc.

Výsledky mikroskopickej analýzy spúta v diagnostike pľúcnej tuberkulózy

Mikroskopická analýza spúta sa odporúča všetkým dospelým a deťom, ktorých röntgenové snímky pľúc ukazujú zmeny, ktoré môžu súvisieť s tuberkulózou.

Pôvodcami tuberkulózy sú baktérie Mycobacterium tuberculosis(syn. Koch bacil, Mycobacterium tuberculosis). Identifikácia týchto mikróbov v ľudskom spúte nám umožňuje definitívne stanoviť diagnózu pľúcnej tuberkulózy.

V laboratóriu sa vzorky spúta koncentrujú a farbia špeciálnymi farbivami, ktoré reagujú s Mycobacterium tuberculosis. Ďalej sa vzorky spúta skúmajú pod mikroskopom.

V závislosti od množstva baktérií prítomných vo vzorkách môže byť výsledok mikroskopickej analýzy [ak čítate na mobilnom telefóne, prejdite vodorovne, aby ste videli celú tabuľku]:

Výsledky mikroskopickej analýzy spúta môžu byť pripravené v priebehu niekoľkých hodín.

Citlivosť mikroskopickej analýzy jednej vzorky spúta je menšia ako 80 %. Z tohto dôvodu, ak sa testuje iba jedna vzorka spúta u 100 ľudí s aktívnou pľúcnou infekciou, infekcia zostane neodhalená v priemere u 20 ľudí. V tejto súvislosti sa na zvýšenie citlivosti diagnózy odporúča mikroskopická analýza najmenej 3 vzoriek spúta.

Váš lekár vám môže navrhnúť odber vzoriek spúta priamo na klinike alebo doma.

Ako správne zbierať vzorky spúta na analýzu doma?

1. Hlien je viskózny hlien, ktorý sa uvoľňuje z dolných dýchacích ciest pri silnom kašľaní. Pri odbere vzoriek sa snažte odobrať spúta a nie sliny. Je to dôležité, aby analýza „neprehliadla“ infekciu.
2. Vzorky spúta by sa mali odoberať do sterilných liekoviek. Tieto liekovky vám môže poskytnúť vaša klinika (alebo si ich môžete kúpiť v lekárni).
3. Vzorky spúta by sa mali odoberať ráno, bezprostredne po prebudení, pred jedlom alebo pitím vody.
4. Ihneď po prebudení si umyte zuby a pripravte si uzavreté fľaštičky na odber vzoriek.
5. Potom sa čo najhlbšie nadýchnite, zadržte dych, počítajte si do 5 a pomaly vydýchnite. Potom sa znova zhlboka nadýchnite a začnite tak silno kašľať, kým sa vám v ústach nenahromadí hlien.
6. Potom otvorte uzáver prvej fľaštičky, vypľujte do nej nahromadený hlien, zatvorte veko a znova zopakujte hlboký nádych a silný kašeľ, aby ste uvoľnili novú časť hlienu.
7. Pokúste sa zhromaždiť aspoň 5-10 ml spúta v každej fľaši (asi 1-2 polievkové lyžice).
8. Ak pri kašli nevytvárate hlien, skúste 10-15 minút dýchať nad zdrojom pary a znova sa pokúste hlien zhromaždiť.
9. Po zbere spúta otvorte okno, aby sa miestnosť dobre vetrala.
10. Ihneď po odbere vzoriek dôkladne uzavrite liekovky uzávermi, aby ste zabránili úniku. Potom fľaštičky opláchnite pod tečúcou vodou a osušte jednorazovými papierovými obrúskami. Potom si dôkladne umyte ruky a fľaštičky so spútom vložte do nepriehľadného plastového vrecka (slnečné svetlo je škodlivé pre patogény tuberkulózy) a odneste ich do laboratória.
11. Ak nemôžete fľaštičky dostať do laboratória ihneď po odbere, môžete ich umiestniť na niekoľko hodín do chladničky (nie do mrazničky).

Zber spúta po inhalácii pomocou rozprašovača

U detí a v niektorých prípadoch aj u dospelých môže byť dobrý odber spúta ťažké. Vzhľadom na mimoriadny význam tejto analýzy pri diagnostike tuberkulózy a pri vývoji taktiky liečby môže lekár odporučiť odber spúta na klinike po inhalácii fyziologického roztoku cez rozprašovač.

Nebulizér je špeciálne zariadenie, ktoré premieňa kvapalinu na hmlu. Na zber spúta sa do rozprašovača vstrekne normálny fyziologický roztok. Keď človek dýcha cez rozprašovač, hmla produkovaná zariadením sa dostane do dolných dýchacích ciest (priedušiek) a usadzuje sa tam a vytvára kvapôčky kvapaliny. Niekoľko minút po začiatku inhalácie sa u všetkých ľudí rozvinie kašeľ a začne sa vytvárať spútum.

Tento postup je úplne bezpečný pre dospelých aj deti.

Výsledky bakteriologickej kultivácie spúta v diagnostike tuberkulózy

V laboratóriu sa malá časť spúta (z každej odobratej vzorky) prenesie do špeciálneho živného média, ktoré podporuje rast Mycobacterium tuberculosis. Potom sa živné médium uchováva niekoľko týždňov v špeciálnom inkubátore. Ak sú vo vzorkách spúta mykobaktérie, v priebehu niekoľkých týždňov sa stihnú rozmnožiť a vytvoriť viditeľné kolónie.

V súčasnosti je kultivácia najcitlivejším testom na diagnostiku aktívnej pľúcnej tuberkulózy. Tento test dokáže odhaliť prítomnosť infekcie aj vtedy, keď je počet baktérií 10-100 živých baktérií na 1 ml spúta. To je stokrát a tisíckrát väčšia ako citlivosť mikroskopickej analýzy spúta, ktorá deteguje patogény tuberkulózy iba vtedy, keď je ich koncentrácia v spúte vyššia ako 5000 jednotiek. na 1 ml (pre farbenie fluorochrómom) alebo 100 000 jednotiek. na 1 ml spúta (pre farbenie podľa Ziehla-Neelsena).

Celková senzitivita bakteriologickej kultivácie z 3 vzoriek spúta presahuje 90 %.

Stanovenie citlivosti patogénov tuberkulózy na antibiotiká

Aby bola liečba tuberkulózy úspešná, liečebný režim musí obsahovať tie lieky, na ktoré je infekcia citlivá. V opačnom prípade sa infekcia po začatí liečby nielenže neprestane rozvíjať, ale môže sa vyvinúť aj rezistencia na nové lieky.

Z tohto dôvodu testovanie rezistencie na antibiotiká teraz dôrazne odporúčajú všetky oficiálne organizácie a výskumné skupiny na samom začiatku liečby tuberkulózy.

Citlivosť mykobaktérií na antibiotiká sa určuje dvoma spôsobmi:

• Počas bakteriologickej kultivácie;
• Pomocou PCR analýzy.

Z hľadiska stanovenia rezistencie na antibiotiká je hlavnou nevýhodou bakteriologickej kultivácie to, že kolónie Mycobacterium tuberculosis rastú pomaly, a preto výsledky testov môžu trvať 2 až 8 týždňov. Z tohto dôvodu, keď je prítomnosť tuberkulózy potvrdená inými testami:

• alebo je predpísaná štandardná liečba (vo väčšine prípadov účinná), ktorá sa upraví po obdržaní výsledkov antibiogramu,
• alebo sa odporúča analýza PCR, ktorá pomáha posúdiť citlivosť mykobaktérií na antibiotiká v priebehu niekoľkých hodín.

Výsledky analýzy PCR v diagnostike pľúcnej tuberkulózy

PCR analýza môže odhaliť genetický materiál Mycobacterium tuberculosis v spúte (alebo vzorkách tkaniva) získanom od infikovanej osoby (pozri. PCR analýza).

Citlivosť štandardizovaných PCR testov je viac ako 95 % pri použití vzoriek spúta, v ktorých je možné prítomnosť baktérií určiť počas mikroskopickej analýzy, a približne 50 – 70 % pri použití vzoriek spúta (alebo iných materiálov), ktoré pri mikroskopickom vyšetrení , neodhalili prítomnosť patogénov tuberkulózy. Špecifickosť tejto analýzy je veľmi vysoká a pohybuje sa od 90 do 100 %. To znamená, že takmer vo všetkých prípadoch, keď výsledky testov naznačujú prítomnosť tuberkulóznej infekcie, je osoba skutočne infikovaná tuberkulózou.

Výsledky analýzy PCR je možné získať do 2-3 hodín. Okrem rýchlej diagnostiky infekcie vám analýza PCR umožňuje identifikovať mykobakteriálne gény, ktoré zabezpečujú ich odolnosť voči antibiotikám, a teda určiť vhodnú liečbu.

V.Yu. Mishin

liečebný režim sa už nepoužíva, uvádza sa ako historický odkaz

Chemoterapeutický režim- ide o výber optimálnej kombinácie liekov proti tuberkulóze, ich dávok, spôsobov podania (orálne, intravenózne, intramuskulárne, inhalácia a pod.), rytmu užívania (jednorazová alebo intermitentná metóda) a dĺžky trvania.

Toto zohľadňuje:

• frekvencia a povaha liekovej citlivosti MBT na lieky proti tuberkulóze;
• epidemiologické nebezpečenstvo (infekčnosť) pacienta: detekcia MBT v spúte mikroskopiou a kultiváciou na živných pôdach;
• povaha ochorenia (novo diagnostikovaný prípad, relaps, chronický priebeh);
• prevalencia a závažnosť špecifického procesu;
• rezistencia MBT na liečivá;
• normalizácia klinických a funkčných porúch;
• zastavenie bakteriálnej exkrécie: vyšetrenie mikroskopickým náterom a kultiváciou spúta na živných pôdach;
• involúcia lokálnych zmien v pľúcach: resorpcia ložísk infiltrátu a uzavretie dutín.

Chemoterapeutický režim môže byť štandardný alebo individuálny:

• štandardný režim sa vykonáva s kombináciou najúčinnejších liekov proti tuberkulóze, berúc do úvahy skutočnosť, že údaje o určovaní citlivosti MBT na liečivo pomocou nepriamej metódy absolútnych koncentrácií sú známe až po 2,5 až 3 mesiacoch;
• po získaní údajov z mikrobiologickej štúdie s použitím nepriamej metódy absolútnych koncentrácií sa uskutočňuje individuálny režim s kombináciou liekov, na ktoré sa zachovala lieková senzitivita MBT.

V súčasnosti sú v súlade s nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 109 z 21. marca 2003 pre pacientov s tuberkulózou pridelené štyri štandardné režimy chemoterapie.

I režim predpísané pre novodiagnostikovaných pacientov s pľúcnou tuberkulózou a uvoľnením MBT zisteným mikroskopiou v spúte a pre novodiagnostikovaných pacientov s rozšírenými (viac ako dvoma segmentmi) formami pľúcnej tuberkulózy (diseminovaná tuberkulóza, rozsiahla exsudatívna alebo bilaterálna pleuristika), ale s negatívnym spútom mikroskopické údaje.

Intenzívna fáza liečby zahŕňa predpisovanie na 2-3 mesiace (pred získaním údajov o nepriamom mikrobiologickom stanovení liekovej citlivosti MBT metódou absolútnej koncentrácie) štyroch hlavných antituberkulóznych liekov: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol alebo streptomycín (2 H RZ E/S).

Počas tohto obdobia musí pacient užiť najmenej 60 dávok kombinácie predpísaných liekov proti TBC. Ak sú dni, kedy pacient neužíval celú dávku chemoterapie, tak o dĺžke trvania tejto fázy liečby nerozhoduje počet kalendárnych dní, ale počet odobratých dávok chemoterapie, teda 60.

Indikáciou pre pokračovaciu fázu terapie je zastavenie bakteriálnej exkrécie pomocou mikroskopie spúta a pozitívna klinická a rádiologická dynamika procesu v pľúcach.

Ak MBT zostane citlivá na hlavné lieky proti tuberkulóze, liečba pokračuje 4 mesiace (20 dávok) izoniazidom a rifampicínom (4 HR) denne a prerušovane trikrát týždenne. Alternatívnym režimom v pokračovacej fáze je užívanie izoniazidu a etambutolu počas 6 mesiacov.

Celková dĺžka hlavného liečebného cyklu je 6-
7 mesiacov

Ak sa podľa počiatočných údajov zistí rezistencia MBT na liečivo, ale keď sa bakteriálna exkrécia zastaví mikroskopiou v spúte, na konci intenzívnej fázy liečby po 2 mesiacoch je možný prechod do fázy pokračovania chemoterapie, ale s povinnou korekciou a predĺženie jeho trvania.

Ak existuje počiatočná rezistencia na izoniazid a/alebo streptomycín, liečba v pokračovacej fáze sa vykonáva rifampicínom, pyrazínamidom a etambutolom počas 6 mesiacov alebo rifampicínom a etambutolom počas 8 mesiacov. Celková dĺžka liečby je 8-10 mesiacov.

Pri počiatočnej rezistencii na rifampicín a/alebo streptomycín sa pokračujúca fáza liečby uskutočňuje s izoniazidom, pyrazínamidom a etambutolom počas 8 mesiacov alebo izoniazidom a etambutolom počas 10 mesiacov. V tomto prípade je celková dĺžka liečby 10-12 mesiacov.

2a režim predpisuje sa pacientom s relapsom pľúcnej tuberkulózy a pacientom, ktorí dostávajú neadekvátnu chemoterapiu dlhšie ako 1 mesiac (zlá kombinácia liekov a nedostatočné dávky), s nízkym rizikom rozvoja sekundárnej liekovej rezistencie MBT.

Tento režim umožňuje vymenovať v intenzívnej fáze liečby na 2 mesiace päť hlavných liekov proti tuberkulóze: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid, etambutol a streptomycín (2 HRZES) a na 1 mesiac štyri - izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol ( 1 HRZE).

Počas tohto obdobia musí pacient dostať 90 dávok kombinácie predpísaných liekov. V intenzívnej fáze je užívanie streptomycínu obmedzené na dva mesiace (60 dávok).

Indikáciou pre pokračovanie liečby je zastavenie bakteriálnej exkrécie mikroskopom a kultiváciou spúta a pozitívna klinická a rádiologická dynamika špecifického procesu.

Ak sa udrží citlivosť MBT, liečba pokračuje 5 mesiacov (150 dávok) tromi liekmi: izoniazidom, rifampicínom, etambutolom (5 HRE) denne alebo intermitentne trikrát týždenne (5 H3R3Z3).

Ak na konci intenzívnej fázy liečby pokračuje bakteriálna exkrécia pri mikroskopickom nátere a kultivácii spúta a zistí sa lieková rezistencia na aminoglykozidy, izoniazid alebo rifampicín, urobia sa zmeny v režime chemoterapie. Hlavné lieky, na ktoré zostala MBT citlivá, zostávajú zachované a do režimu sa dodatočne zavádzajú minimálne dve rezervné chemoterapeutické lieky, čo vedie k predĺženiu intenzívnej fázy o ďalšie 2-3 mesiace.

Celková dĺžka liečby je 8-9 mesiacov.

Ak sa zistí viacnásobná lieková rezistencia MBT na izoniazid a rifampicín, pacientovi sa predpíše IV individuálny režim chemoterapie.

2b režim používa sa u pacientov s vysokým rizikom vzniku liekovej rezistencie.

Ide o pacientov, ktorí majú epidemiologickú (regionálna úroveň primárnej multirezistencie MBT presahujúcu 5 %), anamnestickú (kontakt s pacientmi známymi dispenzarizácii, ktorí vylučujú multirezistentnú MBT), sociálnu (bezdomovci prepustení z nápravných zariadení) a klinickú (pacienti s neúčinnou liečbou podľa chemoterapeutických režimov I, 2a, 3, s prerušeniami liečby, s bežnými formami tuberkulózy, novodiagnostikovanými aj recidivujúcimi) indikáciami.

U takýchto pacientov sa v intenzívnej fáze počas 2-3 mesiacov používa chemoterapeutický režim pozostávajúci z izoniazidu, rifampicínu, pyrazínamidu, etambutolu, kanamycínu (amikacínu), fluorochinolónu alebo protionamidu (3 HRZEK[A]Fq).

Fáza pokračovania liečby je založená na údajoch o rezistencii voči MBT liečivám. Ak sa zistí viacnásobná lieková rezistencia MBT na izoniazid a rifampicín, pacientovi sa predpíše IV individuálny terapeutický režim.

3 režim dostávali pacienti s novodiagnostikovanými malými formami pľúcnej tuberkulózy (dĺžka do dvoch segmentov) s absenciou izolácie MBT počas mikroskopie spúta alebo iného diagnostického materiálu.

Počas 2-mesačnej intenzívnej fázy chemoterapie sa používajú štyri lieky proti TBC: izoniazid, rifampicín, pyrazínamid a etambutol (2 HRZE). Intenzívna fáza chemoterapie trvá 2 mesiace (60 dávok).

Ak sa získa pozitívny výsledok kultivácie MBT a výsledok citlivosti ešte nie je pripravený, liečba pokračuje až do získania informácií o citlivosti na liek, aj keď trvanie intenzívnej fázy liečby presiahne 2 mesiace (60 dávok).

Indikáciou pre fázu pokračovania liečby je výrazná klinická a rádiologická dynamika ochorenia. Chemoterapia sa podáva počas 4 mesiacov (120 dávok) s izoniazidom a rifampicínom denne (4 HR) a intermitentne trikrát týždenne (4 H3R3) alebo počas 6 mesiacov s izoniazidom a etambutolom (6 HE).

Celková dĺžka liečby je 6-8 mesiacov.

4 režim dostávajú pacienti s pľúcnou tuberkulózou, ktorá vylučuje multirezistentný MBT.

Pred začatím chemoterapie je potrebné objasniť liekovú senzitivitu MBT podľa predchádzajúcich štúdií, ako aj počas vyšetrenia pacienta pred začatím liečby. Je žiaduce použiť zrýchlené metódy na bakteriologické vyšetrenie získaného materiálu a zrýchlené metódy na stanovenie citlivosti na liečivo, vrátane použitia automatizovaného systému VASTES.

Liečba sa uskutočňuje podľa jednotlivých chemoterapeutických režimov podľa údajov o liekovej senzitivite MBT, v špecializovaných antituberkulóznych ústavoch, kde sa vykonáva centralizovaná kontrola kvality mikrobiologických štúdií a je potrebný súbor rezervných antituberkulóznych liekov, napr. ako kanamycín (amikacín), kapreomycín, protionamid, fluorochinolóny, cykloserín, PAS.

Intenzívna fáza liečby chemoterapeutického režimu 4 je 6 mesiacov, počas ktorých je predpísaná kombinácia najmenej piatich liekov proti tuberkulóze. V tomto prípade je možná kombinácia rezervných a hlavných antituberkulóznych liekov, ak sa zachová citlivosť MBT na ne.

Možnosti pre 4 režimy chemoterapie u pacientov s pľúcnou tuberkulózou, ktorí vylučujú multirezistentný MBT na hlavné lieky proti tuberkulóze:

Intenzívna fáza by mala pokračovať, kým sa nezíska pozitívna klinická a rádiologická dynamika a najmenej dva negatívne nálezy z mikroskopie a kultivácie spúta na živných pôdach. V tomto období je dôležitou zložkou liečby multirezistentnej pľúcnej tuberkulózy umelý pneumotorax a chirurgická liečba.

Indikáciou pre pokračovaciu fázu liečby je zastavenie bakteriálnej exkrécie mikroskopicky a kultiváciou spúta, pozitívna klinická a rádiologická dynamika špecifického procesu v pľúcach a stabilizácia priebehu ochorenia.

Kombinácia antituberkulóznych liekov by mala pozostávať aspoň z troch rezervných alebo hlavných liekov, na ktoré je zachovaná citlivosť MBT – etambutol, pyrazínamid, protionamid, cykloserín, PAS a fluorochinolón. Tieto lieky by sa mali používať v pokračovacej fáze liečby minimálne 12 mesiacov (12 ZEPt).

Na účinnú liečbu a preventívne opatrenia sa používajú lieky proti tuberkulóze - špecifické antibakteriálne látky určené na chemoterapiu u pacientov so spotrebou.

Klasifikácia fondov

Pri rôznych formách patologického procesu sa používajú lieky na pľúcnu tuberkulózu, ktoré majú vysoký bakteriostatický účinok proti pôvodcovi ochorenia.

Antituberkulotiká sa delia do 3 skupín: A, B, C. V mnohých prípadoch sa na terapiu predpisujú látky prvej línie (hlavné):

• rifampicín;
• pyrazinamid;
• izoniazid;
• etambutol;
• streptomycín.

Ak sa objavia rezistentné formy patogénu tuberkulózy a liečba nie je účinná, pacientovi sú predpísané lieky druhej línie (rezervné):

• etionamid;
• cykloserín;
• amikacín;
• kapreomycín.

• ofloxacín;
• Levofloxacín.

Ak choroba zašla príliš ďaleko, odporúča sa zahrnúť bakteriostatické látky do zoznamu potrebných prostriedkov:

• etionamid;
• Terizidone.

Skupina 5 liekov zahŕňa lieky s nepreukázanou aktivitou:

• Amoxiclav;
• klaritromycín;
• linezolid.

Pri predpisovaní liekov proti tuberkulóze je potrebné dodržiavať určité pravidlá - klasifikácia liekov uľahčuje výber potrebných liekov.

Po diagnostikovaní, berúc do úvahy symptómy ochorenia, je pacient zaregistrovaný na dispenzarizácii. V prvej účtovnej skupine sú pozorovaní a liečení pacienti s aktívnou formou tuberkulózy.

Existuje niekoľko podskupín, ktoré zahŕňajú pacientov s deštruktívnou pľúcnou tuberkulózou, ktorí uvoľňujú baktérie do prostredia. Chronický priebeh ochorenia akejkoľvek lokalizácie podlieha starostlivému monitorovaniu a liečbe, najmä v prípade vývoja kavernóznych a cirhotických procesov. Po chemoterapii zostávajú reziduálne zmeny v pľúcnom tkanive. Pacienti sú pod lekárskym dohľadom.

Pomerne častým javom je kontakt človeka so zdrojom tuberkulóznej infekcie. Pacient musí pravidelne navštevovať lekára, aby identifikoval primárnu infekciu. Deti a dospievajúci s tuberkulínovým testom sú pravidelne vyšetrovaní špecialistom na TBC.

Liečba pľúcnych ochorení sa vykonáva v súlade so základnými zásadami:

• včasné použitie účinnej chemoterapie;
• komplexné užívanie liekov;
• predpisovanie liekov s prihliadnutím na vlastnosti patogénu;
• pravidelné sledovanie liečebného procesu.

Pacientovi je predpísaná špecifická, patogenetická a symptomatická liečba.

Životne dôležité lieky

Tablety na tuberkulózu ničia citlivé mykobaktérie, preto sa používajú vo fáze intenzívnej starostlivosti na zastavenie uvoľňovania patogénu do prostredia. Lieky prvej línie sa predpisujú na 2 mesiace (najmenej 60 denných dávok) u pacientov, u ktorých je novodiagnostikovaná tuberkulóza.

Na liečbu sú predpísané 4 lieky:

• izoniazid;
• rifampicín;
• pyrazinamid;
• etambutol.

U pacienta infikovaného HIV sa rifampicín nahrádza rifabutínom. Na pokračovanie liečby niekoľko mesiacov sú predpísané hlavné lieky na liečbu tuberkulózy - izoniazid a rifampicín. Často sa pacientovi odporúča užívať 3 lieky prvej línie proti tuberkulóze – Isoniazid, Pyrazinamid a Ethambutol. Kurz terapie trvá 5 mesiacov.

Režim liečby tuberkulózy sa odporúča pacientom, ktorí prerušili liečbu alebo podstupujú opakovanú liečbu. Ak je diagnostikovaná rezistencia patogénu tuberkulózy, denné dávky liekov sa predpisujú v 1 dávke na stanovenie ich vysokej koncentrácie v krvnom sére.

Liek proti tuberkulóze Pyrazinamid je predpísaný pacientovi, ak existujú kontraindikácie pre použitie etambutolu. Dávka lieku sa určuje s prihliadnutím na vek a hmotnosť pacienta; Deťom a dospievajúcim sa liek predpisuje zo zdravotných dôvodov.

Kombinované produkty: výhody a nevýhody

Liečba pľúcnej tuberkulózy u dospelých sa vykonáva pomocou liekov určených na kontrolu ich príjmu a prevenciu predávkovania. Kombinované lieky proti tuberkulóze zahŕňajú 3-5 zložiek.

V ambulantnej praxi sa používajú tieto lieky:

• Rifinag;
• ftizoetam;
• Rimcourt;
• Protiocomb.

Hlavnými zložkami kombinovaných liekov sú izoniazid, etambutol, vitamín B6. Liek Lomecomb sa skladá z 5 zložiek, ktoré ovplyvňujú priebeh akútneho procesu.

Kombinované lieky sa predpisujú pacientom s tuberkulózou diagnostikovanou prvýkrát, ako aj s ťažkou rezistenciou na izoniazid a rifampicín.

V ambulancii tuberkulózy sa terapia uskutočňuje pomocou liekov Lomecomb a Protiocomb, ktoré zvyšujú účinnosť liečby v prípade progresívnej formy ochorenia. Hlavnou nevýhodou kombinovaných látok je prítomnosť vedľajších účinkov.

Rezervovať lieky

Ak nie je možné dosiahnuť účinok liečby liekmi prvej línie, pacientovi sú predpísané záložné lieky:

• cykloserín;
• etionamid;
• kanamycín;
• PASK.

Ich použitie dáva dobré výsledky pri liečbe ochorenia.

Na liečbu rezistentných liekových foriem sa používa Levofloxacín zo skupiny fluorochinolónov. Denná dávka sa nastavuje individuálne pre každého pacienta, pričom sa berie do úvahy farmakokinetika lieku. Ak pacient dobre netoleruje Levofloxacín, je predpísaný Avelox, antibiotikum, ktoré má univerzálny účinok.

Liečba intenzívnej fázy pľúcnej tuberkulózy sa uskutočňuje pomocou kombinovaných liekov, ktoré spôsobujú vývoj vedľajších účinkov. Levofloxacín sa predpisuje súčasne s liekmi, ktoré eliminujú jeho vedľajšie účinky na nervový systém.

PAS má negatívny vplyv na žalúdok a črevá. Pacientovi sa odporúča užívať liek s vodou zmiešanou s brusnicovým džúsom. Užívanie PAS sa preruší, ak sa u pacienta objavia bolesti kĺbov.

Vedľajší účinok

Počas liečby chemikáliami lekár sleduje sprievodné reakcie. Pacientovi sú predpísané krvné a močové testy, zisťuje sa ALT a AST v krvi, zisťuje sa prítomnosť kreatinínu a pri liečbe aminoglykozidmi sa odporúča vyšetrenie u lekára.

Nežiaduce účinky liekov proti tuberkulóze sa prejavujú nepríjemnými príznakmi. Izoniazid spôsobuje bolesti hlavy, podráždenosť a nespavosť. Pacientov je postihnutý zrakový nerv, objavujú sa búšenie srdca, bolesti srdca, príznaky angíny pectoris. Rifampicín (Ref) je pacientmi ťažko tolerovaný, pretože spôsobuje vážne komplikácie nervového systému:

• zhoršenie zraku;
• neistá chôdza;
• nedostatok správnej orientácie v priestore.

Často sa u pacienta vyvinie alergická reakcia sprevádzaná bolesťou svalov, slabosťou, herpetickými vyrážkami a horúčkou.

Terapia liekmi proti tuberkulóze má negatívny vplyv na tráviaci systém. Pacient sa sťažuje na nevoľnosť, vracanie, bolesť žalúdka a pečene. Kanamycín sulfát spôsobuje dyspeptické poruchy, zápal nervov a výskyt krvi v moči.

Ako užívať lieky

Na liečbu pľúcnej tuberkulózy je predpísaný špecifický terapeutický režim. Liek sa užíva v dávke odporúčanej lekárom, berúc do úvahy štádium vývoja ochorenia.

Liečebný režim zahŕňa látky, ktoré zvyšujú účinok liekov proti tuberkulóze, napríklad disodnej soli glutamyl-cysteinyl-glycínu. Pacienti s infekciou HIV dostávajú liečbu počas 9-12 mesiacov.

Levofloxacín je predpísaný, ak je pôvodca ochorenia odolný voči liekom hlavnej skupiny. Antibiotikum sa užíva nepretržite 24 mesiacov. Má baktericídny účinok, ale neodporúča sa pacientom s ochorením obličiek. Liek je netoxický, takže ho pacienti dobre znášajú.

Na liečbu dospelých sú aminoglykozidy predpísané v kombinácii s penicilínmi. Amikacín sa podáva intramuskulárne, intravenózne. Lekár predpisuje dávku lieku individuálne. Počas liečby sa pacientovi podáva dostatok tekutín na pitie. Amikacín sa nemá miešať s inými liekmi.

Pacienti s cukrovkou liečení rifampicínom a izoniazidom majú sledovať hladiny glukózy v krvi.

Tablety PASK sa užívajú podľa pokynov, zapíjajú sa mliekom alebo alkalickou minerálnou vodou. Frakcia ASD 2 sa odporúča pacientom s ťažkou tuberkulózou.

Terapia s Dorogovovým stimulantom

Ak sa vyvinula rezistencia na lieky 1. a 2. línie, niektorí pacienti používajú nekonvenčné metódy liečby. Pri pľúcnej tuberkulóze sa liek ASD osvedčil ako antiseptikum a stimulant, ktorý obnovuje bunky chorého orgánu a imunitný systém.

Liečba frakciou ASD zlepšuje funkciu pľúc, zvyšuje počet enzýmov a obnovuje priepustnosť bunkovej membrány. V dôsledku pôsobenia lieku sa aktivuje metabolizmus v tkanivách chorého orgánu. Liečivo má nepríjemný zápach, preto sa pred užitím zmieša so šťavou alebo kefírom.

Pľúcna tuberkulóza u dospelých a detí sa lieči podľa špecifického režimu. Dávku lieku predpisuje lekár. Trvanie liečby nepresiahne 3 mesiace. V niektorých prípadoch sa u pacienta vyvinie alergická reakcia; u pacientov s nestabilným duševným zdravím dochádza k nekontrolovateľnému vzrušeniu. V tomto prípade sa liek preruší.

Frakcia je kontraindikovaná pre tehotné a dojčiace matky. Moderná farmakológia považuje ASD za prírodný komplex, ktorý má podobnú štruktúru ako látky, ktoré tvoria ľudské telo.

Nové lieky

Medzi najlepšie lieky patrí účinný liek SQ109, používaný na liečbu pacientov s pľúcnou tuberkulózou. Po 6 mesiacoch užívania je možné zastaviť uvoľňovanie patogénu do životného prostredia. Liek je bezpečný a pacientmi dobre znášaný. SQ 109 sa predpisuje na kombinovanú liečbu v kombinácii s izoniazidom, bedachilínom a ampicilínom.

Nové lieky proti tuberkulóze patria medzi lieky 2. línie a pôsobia antibakteriálne. Pacientovi sú predpísané tieto lieky:

• bedachilín;
• linezolid;
• sparfloxacín;
• Etionamid.

Nové lieky proti tuberkulóze pomáhajú úspešne bojovať s primárnou alebo sekundárnou liekovou rezistenciou Mycobacterium tuberculosis. Z nových liekov na tuberkulózu účinne účinkujú lieky BPaMZ a BPaL, používané na liečbu tuberkulózy rôznej lokalizácie. Liek BPaL sa používa na liečbu ochorení spôsobených rezistentnými formami patogénu.

Nové lieky proti tuberkulóze prechádzajú klinickými skúškami a výrazne skracujú dobu liečby. Liek Prothiocomb niekoľkokrát znižuje počet tabliet potrebných na užívanie počas dňa a jeho účinnosť nie je nižšia ako účinok jednotlivých liekov.

Kompatibilita s alkoholom

U pacientov, ktorí zneužívajú alkohol, sa často vyvinie tuberkulóza. Liečba pijana je zdĺhavá a sprevádzaná ťažkými komplikáciami. Pri závislosti od alkoholu sa pacientovi s tuberkulózou predpisujú lieky ako:

• streptomycín;
• PASK;
• rifampicín.

Ak si pacient počas liečby dovolí malú dávku alkoholu, po užití lieku sa často vyvinie gastritída, čím sa zvýši zaťaženie pečene.

Amikacín v kombinácii s alkoholom spôsobuje nevoľnosť a zvracanie. Symptómy depresie nervového systému sa vyskytujú po súčasnom použití antibakteriálneho lieku Amikacin a silných alkoholických nápojov. Zlozvyk a neoprávnené prerušenie liečby často vedie k zníženiu obranyschopnosti tela a rozvoju kavernóznej formy tuberkulózy.

Mimoriadne nebezpečná je kombinácia nasledujúcich liekov s alkoholom: Rifadina, Isoniazid, Ethionamid. Po vypití malých dávok alkoholu sa u pacienta objavia príznaky akútnej hepatitídy. Súčasné užívanie liekov proti tuberkulóze a alkoholu narúša činnosť pankreasu a zvyšuje zápal dýchacích ciest.

Kontraindikácie na použitie

Antituberkulotiká nie vždy prospievajú pacientovi. Izoniazid sa nepredpisuje pacientom s ochorením pečene, epilepsiou a reaktívnou psychózou. PAS spôsobuje exacerbáciu vredov žalúdka a dvanástnika, glomerulonefritídu, nefrózu, hypotyreózu.

Vo veľkej väčšine prípadov sa Amikacín neodporúča pacientom trpiacim patológiami orgánov zraku a sluchu alebo zlyhaním obličiek.

Niekedy sa pacienti sťažujú na alergickú reakciu počas liečby liekmi proti tuberkulóze.

• Tavegil;
• diazolin;
• Zaditen.

Ciprofloxacín nie je predpísaný starším ľuďom, tehotným ženám alebo osobám s precitlivenosťou na liek. V ambulanciách tuberkulózy sa infúzna terapia začína tryskovou injekciou antibiotika.

• tromboflebitída;
• hypertenzia II a III stupňa;
• cukrovka;
• hemoragická diatéza;
• obehové zlyhanie II a III stupňa.

Počas dojčenia je užívanie rifampicínu a liekov zo skupiny fluorochinolónov kontraindikované.

Preventívna akcia

Pacient užíva tabletky na prevenciu tuberkulózy. Streptomycín sa predpisuje tehotným ženám, pacientom trpiacim patológiami mozgu, obličiek a srdca. Tuberkulóze sa u detí a dospelých predchádza užívaním lieku Metazide. Liečivo má baktericídny účinok, ale niekedy spôsobuje vedľajšie účinky:

• závraty;
• nevoľnosť;
• vracanie;
• hnačka;
• Alergická reakcia.

Liek sa užíva súčasne s vitamínmi B1 a B6. Liek je kontraindikovaný u pacientov s ochoreniami nervového systému.

Prevencia tuberkulózy u dospelých sa vykonáva pomocou širokospektrálneho antibiotika. Cykloserín sa užíva podľa predpisu lekára. Liek je kontraindikovaný u ľudí s duševnými poruchami, ktorí zneužívajú alkohol.

Pijúci pacient pociťuje bolesť hlavy, triašku, dezorientáciu a zvýšenú podráždenosť. Pri užívaní antibiotík musíte byť opatrní, pretože... pacient môže mať záchvaty. V tomto prípade je pacientovi predpísané sedatíva a antikonvulzíva.

Úspešnosť liečby pľúcnej tuberkulózy závisí od presného vykonávania odporúčaní lekára a dodržiavania liečebného režimu.

Súdiac podľa vašej stravy, vôbec sa nestaráte o váš imunitný systém alebo vaše telo. Ste veľmi náchylní na choroby pľúc a iných orgánov! Je čas milovať sa a začať sa zlepšovať. Je naliehavé upraviť stravu, minimalizovať mastné, škrobové, sladké a alkoholické jedlá. Jedzte viac zeleniny a ovocia, mliečnych výrobkov. Vyživujte telo užívaním vitamínov, pite viac vody (presne čistenej, minerálnej). Posilnite svoje telo a znížte množstvo stresu vo svojom živote.

Vysoká vlhkosť vzduchu, asociálny životný štýl, priama infekcia od pacienta, nedostatočná alebo nevyvážená výživa – to všetko môže viesť k rozvoju tuberkulózy. To nie sú všetky stavy, ktoré prispievajú k ochoreniu, pretože v organizme oslabenom stresom môže progredovať každé ochorenie. Ak pred desiatimi rokmi bola tuberkulóza považovaná za mor 20. storočia, dnes existuje veľa účinných metód liečby a prevencie.

Medikamentózna liečba tuberkulózy

Lekári odporúčajú liečbu tejto choroby v dvoch fázach: intenzívna a predĺžená. Prvá fáza zahŕňa zastavenie bakteriálnej sekrécie a trvá v priemere dva mesiace. Cieľom tejto fázy je zastaviť rozvoj tuberkulózy a eliminovať nebezpečenstvo pacienta pre ostatných. Takáto liečba sa musí vykonávať pod prísnym dohľadom pulmonológa v nemocnici. Pre druhú fázu nie je potrebné byť neustále v nemocnici. Ambulantná liečba sa vyberie individuálne pre každého pacienta a vypočíta sa plán návštev lekára.

Trojzložková úprava

Toto bol úplne prvý liečebný režim, ktorý sa používal pomerne dlho. Dnes sa nazýva klasický, hoci jeho použitie už prakticky neprináša požadované výsledky. Hlavné zložky prvého riadku sú nasledovné:

• PAS (kyselina para-aminosalicylová);
• streptomycín.

Štvorzložkové ošetrenie

Kvôli rýchlej adaptácii baktérií a zvyšovaniu ich odolnosti voči chemikáliám je potrebné vyvíjať stále novšie a silnejšie lieky. Výsledkom mnohoročnej práce bol diagram ich štyroch komponentov, vrátane nasledujúcich:

• etionamid alebo pyrazínamid;
• Ftivazid alebo izoniazid;
• kanamycín alebo streptomycín;
• Rifabutín alebo rifampicín.

Vývojárom tejto schémy je holandský vedec Karel Stiblo. Od roku 1980 bol tento režim prijatý na liečbu tuberkulózy v 120 krajinách. Používané lieky sa nazývajú lieky prvej línie.

Liečba podľa päťzložkovej schémy

Moderné medicínske centrá uprednostňujú použitie ešte výkonnejšieho režimu na liečbu ako troj- alebo štvorzložkový, pričom pridávajú piaty - ciprofoklacín alebo iný derivát fluorochinolónu. Lieky nad prvou generáciou sa používajú v boji proti kmeňom odolným voči liekom.

Užívanie liekov by sa malo vykonávať denne bez vynechania počas 20 mesiacov. Pridávajú sa aj ďalšie podporné, zosilňujúce alebo potláčajúce vedľajšie účinky lieku. Ide o pomerne nákladnú a zložitú liečbu. Ak sa baktérie stanú odolnými voči používaným liekom, lekár môže predpísať kapreomycín, cykloserín a iné. Tieto lieky sú z rezervnej druhej línie kvôli toxickému účinku na ľudský organizmus.

V roku 2012, 28. decembra, bol v USA zaregistrovaný bedachilín, najnovší liek na liečbu foriem tuberkulózy, ktoré sú voči liekom rezistentné.

Liečba pomocou nových režimov BPaL a BPaMZ

V roku 2017 Aliancia TB oznámila úspešné ukončenie skúšok ďalších dvoch schém.

Režim BPaL je založený na linezolide, pretomanide (PA-824) a bedachiline. Pre 40 účastníkov štúdie, z celkového počtu 69 respondentov, boli výsledky hlásené ako úspešné.

Zloženie BPaMZ zahŕňa nasledujúce lieky: pyrazínamid, moxifloxacín, pretomanid a bedachilín. Skúšok sa zúčastnilo 240 pacientov.

Medzi vedcami v postsovietskom priestore, konkrétne predstaviteľmi Ruskej federácie a Ukrajiny, sa ozývala kritika smerom k novému zámorskému vývoju. Naši lekári sú presvedčení, že prítomnosť siete ambulancií pre hospitalizáciu pacientov s tuberkulózou je oveľa efektívnejšia ako chemické inovácie.

Sprievodná terapia

Vzhľadom na toxický účinok liekov proti tuberkulóze na človeka je potrebné doplniť sily a podporovať imunitný systém pacientov. Na tieto účely sa používajú imunomodulačné lieky a detoxikačné zlúčeniny.

Prvá skupina podporuje imunitný systém, ktorý je vystavený agresívnym účinkom liekov prvej línie a vyšších. Detoxikácia nastáva počas alebo po užívaní hlavných liekov, pomáha odstraňovať nežiaduce príznaky.

Alternatívne terapie

Medikamentózne metódy eliminácie tuberkulózy sú základom jej liečby, ktorá by mala byť posilnená a podporovaná ďalšími nevedeckými metódami. Čerstvý, čistý vzduch, a to morský alebo lesný, pôsobí veľmi blahodarne. Okrem toho by sa prechádzky v lese mali konať v borovicovom lese. Ak je morská terapia užitočná výlučne pre pacientov s miernou formou ochorenia, potom sú fytoncídy z borovicového esenciálneho oleja indikované pre všetky typy ochorení.

V modernom meste je ťažké nájsť takéto borovicové oázy, takže peľ borovice môže byť dobrou náhradou. V období kvitnutia ho stromy vylučujú na svojich mikrostrobilách – samčích kvetoch. Peľ treba zbierať v určitom období, aby sa ešte nerozptýlil, ale už bol zrelý. Väčšinou je to polovica mája, aj keď existujú rôzne druhy stromov a rôzne klimatické vlastnosti, ktoré prispievajú k posunu tohto obdobia. Ak chcete získať asi 2 litre peľu, musíte nazbierať celé 10-litrové vedro borovicových kvetov.

Tento prírodný liek obsahuje veľa stopových prvkov: vápnik, horčík, fosfor a cholín. V uzavretej miestnosti je potrebné nasypať peľ na rozprestretú handričku alebo noviny a počkať niekoľko dní, kým sa oslobodí od kvetov. Použitie borovicového peľu na účely liečby môže byť odlišné, napríklad zmes s medom, alkoholová tinktúra ako čaj alebo ako samostatný produkt bez prísad v čistej forme.

Ľudové metódy a prostriedky v boji proti tuberkulóze

Najznámejšie ľudové prostriedky sú:

• Medvedka;
• Cesnak;
• aloe;
• ocot;
• Živočíšny tuk;
• Voskový mol.

Zo sušených krtkov musíte pripraviť medovú zmes v pomere 100 ml medu na 40 g prášku z hmyzu. Krtonožka sa pozbiera, dôkladne umyje a vysuší, ochráni pred svetlom, rozomelie na prášok v mixéri alebo rozdrví v mažiari. Počas trojmesačného obdobia musíte jesť 3 polievkové lyžice produktu trikrát denne pred jedlom.

Na liečbu tuberkulózy pomocou cesnaku si môžete pripraviť džem z tejto zeleniny alebo vodnú infúziu. Kvôli silným antibakteriálnym vlastnostiam cesnaku by ste mali zjesť jeden strúčik každých pár hodín.

Veľmi účinná liečba živočíšnym tukom, konkrétne jazvečím alebo medvedím tukom. Tento produkt sa môže konzumovať buď čistý, alebo zmiešaný s medom. Sibírski liečitelia odporúčajú vykonávať takéto procedúry ráno a večer, polievkovú lyžicu naraz.

Záver

Tuberkulóza je nebezpečné a zložité ochorenie, ktoré sa dnes dá vyliečiť. Hlavnou metódou liečby je dnes stále medikácia. V tomto prípade musíte nielen užívať lieky v režimoch navrhnutých lekármi, ale tiež podstúpiť súbežnú liečbu a zvýšiť účinok alternatívnymi metódami a ľudovými prostriedkami. Keďže každý prípad ochorenia je jedinečný, iba ftiziater môže vybrať najúspešnejšiu liečbu.