Metódy fixácie centrálnej oklúzie. Stanovenie a fixácia centrálnej oklúzie
Táto fáza spočíva v stanovení vzťahov medzi chrupom v horizontálnom, sagitálnom a priečnom smere.
Centrálna oklúzia je poloha, z ktorej spodná čeľusť začína svoju dráhu a v ktorej končí. Centrálna oklúzia sa vyznačuje maximálnym kontaktom všetkých rezných a žuvacích plôch zubov.
Interalveolárna výška je vzdialenosť medzi alveolárnymi výbežkami hornej a dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie. Pri existujúcich antagonistoch je interalveolárna výška fixovaná prirodzenými zubami a ak sa stratia, stane sa nefixovaná a mala by sa určiť.
Z hľadiska náročnosti určenia centrálnej oklúzie a interalveolárnej výšky možno všetky zubné rady rozdeliť do štyroch skupín. IN prvá skupina zahŕňa chrupy, v ktorých sa zachovali antagonisty, ktoré sú umiestnené tak, že je možné porovnávať modely v polohe centrálnej oklúzie bez použitia voskových báz s okluzálnymi hrebeňmi. Co. druhá skupina Patria sem zubáče, v ktorých sú antagonisti, ale sú umiestnené tak, že nie je možné porovnávať modely v polohe centrálnej oklúzie bez voskových báz s okluzálnymi hrebeňmi. Tretia skupina pozostávajú z čeľustí, na ktorých sú zuby, ale nie je tam ani jeden pár antagonistických zubov (nefixovaná interalveolárna výška). IN štvrtá skupina zahŕňa čeľuste bez zubov.
V prvých dvoch skupinách so zachovanými antagonistami by sa mala určiť iba centrálna oklúzia a v tretej a štvrtej interalveolárnu výšku A centrálna oklúzia (centrálny vzťah čeľustí).
V prítomnosti antagonistických zubov je definícia centrálnej oklúzie nasledovná:
Na modeloch lekár zahrieva okluzálne povrchy valčekov a kým je vosk teplý, zavádza do ústnej dutiny pacienta voskové základy s okluzálnymi valčekmi. Potom lekár požiada pacienta, aby zatvoril chrup, kým sa antagonistické zuby nedostanú do kontaktu. Aby sa spodná čeľusť neposunula dopredu alebo do strán, je potrebné použiť jednu z nasledujúcich techník:
pri zatváraní čeľustí požiadajte pacienta, aby zaklonil hlavu dozadu, dosiahol špičkou jazyka zadnú tretinu podnebia alebo prehltol sliny. V zmäknutom vosku zanechajú zuby z protiľahlej čeľuste jasné odtlačky, ktoré je možné použiť na porovnanie modelov v polohe centrálnej oklúzie v laboratóriu. V oblastiach, kde nie sú žiadne antagonistické zuby, sa zmäkčené voskové valčeky navzájom spoja a upevnia základne v požadovanej polohe. Opísaný spôsob fixácie voskových základov s okluzálnymi hrebeňmi sa nazýva „ horúci".
Pri absencii veľkého počtu zubov, keď sú zhryzové hrebene dlhé, alebo pri zhotovovaní protetiky bezzubých čeľustí, lekár používa inú metódu tzv. "chladný". V tomto prípade lekár urobí rezy (zámky) na okluzálnom povrchu horných hrebeňov v dvoch rôznych smeroch a z dolných hrebeňov odreže tenkú vrstvu vosku, namiesto ktorej umiestni nahriaty pás vosku. Potom sa do úst pacienta zavedú voskové bázy s okluzálnymi výstupkami, ktoré sú požiadané, aby zatvorili čeľuste a kontrolovali polohu centrálnej oklúzie. Táto metóda eliminuje silné zahrievanie valčekov, ktoré sa pri vysunutí môžu v ústnej dutine zdeformovať.
Určenie stredového pomeru čeľustí znamená určenie funkčne najoptimálnejšej polohy dolnej čeľuste voči hornej čeľusti v troch na seba kolmých rovinách - vertikálnej, sagitálnej a priečnej.
Fáza určovania centrálneho vzťahu čeľustí v ústnej dutine sa uskutočňuje v určitom poradí.
1. Nasadenie voskovej základne s okluzálnymi hrebeňmi na hornej čeľusti:
· tvorba vestibulárneho povrchu horného zhryzového hrebeňa (budúceho vestibulárneho povrchu chrupu hornej čeľuste). V tomto prípade sa lekár zameriava na vzhľad pacienta (recesia alebo vyčnievanie pier, líc, symetria prirodzených záhybov tváre a anatomických útvarov);
· 
určenie výšky horného okluzálneho hrebeňa (na určenie úrovne rezákov hornej čeľuste). Keď sú pery v pokojnej polohe, rezná hrana predných zubov sa nachádza na úrovni rezu pery alebo o 1-2 mm nižšie. Čiara, na ktorej sa budú nachádzať rezné hrany zubov, by mala byť rovnobežná s líniou spájajúcou zrenice - pupilárnou líniou.
· vytvorenie protetickej roviny. V tomto prípade sa lekár zameriava na pupilárnu líniu vo frontálnej oblasti a na nosovo-ušné línie v laterálnych oblastiach.
Pupilárna čiara je čiara spájajúca zreničky pacienta.
Naso-aurikulárna čiara (Kamper horizontal) je čiara spájajúca stred tragusu ucha a spodný okraj krídla nosa.
Aby bola práca lekára v tomto prípade pohodlnejšia, existuje zariadenie s názvom N.I. Larina.
Medzi bežné manipulácie, ktoré sa musia riešiť pri navrhovaní rôznych protéz, patrí určenie centrálnej oklúzie. Bez toho, aby sa to vzalo do úvahy, ani jedna štruktúra nemôže fungovať normálne (od koruniek po kompletné snímateľné zubné protézy).
Centrálny uzáver chrupu (centrálna oklúzia) je charakterizovaný určitým vzťahom čeľustí vo vertikálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Vzťahy vo vertikálnom smere sa zvyčajne nazývajú výška centrálnej oklúzie alebo výška zhryzu, vzťahy v sagitálnom a priečnom smere sa nazývajú horizontálna poloha dolnej čeľuste vo vzťahu k hornej čeľusti.
Pri stanovení centrálnej oklúzie u osôb s čiastočnou stratou zubov sa rozlišujú tri skupiny defektov chrupu. Prvá skupina je charakterizovaná prítomnosťou v ústnej dutine najmenej troch párov kĺbových zubov, umiestnených symetricky v čelných a bočných oblastiach čeľustí. Druhá skupina je charakterizovaná prítomnosťou jedného alebo viacerých párov do seba zapadajúcich zubov umiestnených v jednej alebo dvoch oblastiach čeľuste. V tretej skupine defektov v ústnej dutine nie je jediný pár antagonizujúcich zubov, to znamená, že napriek prítomnosti zubov na oboch čeľustiach nie je na nich fixovaný centrálny uzáver.
V prípade prvej skupiny defektov možno modely čeľustí inštalovať do centrálneho uzáveru (oklúzie) pozdĺž zabrúsených okluzálnych plôch zubov. Pri druhej skupine defektov kĺbové zuby fixujú výšku centrálneho zhryzu a vodorovnú polohu dolnej čeľuste, preto je potrebné tieto zubné vzťahy preniesť na okluzor pomocou záhryzových hrebeňov vyrobených v zubnoprotetickom laboratóriu alebo sadrových blokov. V závislosti od klinických stavov sa vyrábajú šablóny so záhryzovými hrebeňmi pre jednu alebo obe čeľuste. Šablóny s valčekmi sa vkladajú do ústnej dutiny, orezávajú alebo stavajú, kým sa protiľahlé zuby nezatvoria rovnakým spôsobom ako bez valčekov. Zahriaty pás vosku sa nalepí na okluzálny povrch jedného z valčekov, valček sa vloží do ústnej dutiny a pacient je vyzvaný, aby zavrel zuby do centrálnej oklúzie. Na oklúznych hrebeňoch sa vytvárajú odtlačky zubov, ktoré nemajú antagonistov. Z ústnej dutiny sa vyberú šablóny so záhryzovými hrebeňmi, prenesú sa do modelov a na základe odtlačkov zubov v záhryzových hrebeňoch sa modely čeľustí zložia do centrálnej oklúzie.
Centrálna oklúzia v tejto skupine defektov môže byť tiež fixovaná zavedením sadrového testu so zubami uzavretými v oblastiach čeľustí bez protiľahlých zubov.
Po kryštalizácii sadry je pacient požiadaný, aby otvoril ústa a z úst sa odstránia sadrové bloky, na ktorých sú na jednej strane pripevnené alveolárne oblasti a zuby hornej čeľuste a protiľahlé oblasti dolnej čeľuste sú fixované na druhej strane. Bloky sa narežú, umiestnia na zodpovedajúce miesta modelov čeľustí a následne sa cez ne modely preložia a sadrujú v okluzore.
V tretej skupine defektov sa určenie centrálnej oklúzie znižuje na určenie výšky centrálnej oklúzie a horizontálnej polohy zubov.
Najbežnejšia anatomická a fyziologická metóda na určenie výšky centrálnej oklúzie. Jeho meranie sa uskutočňuje na základe anatomických znakov tváre (nosoústne ryhy, uzavretie pier, kútiky úst, výška dolnej tretiny tváre), ktoré sa hodnotia po niektorých funkčných testoch (reč, otváranie a zatváranie úst). ). Tieto testy sa vykonávajú s cieľom odvrátiť pozornosť pacienta od pohybu dolnej čeľuste dopredu a uviesť ho do stavu relatívneho fyziologického pokoja, keď sú pery uzavreté bez napätia, nosoústne ryhy sú mierne výrazné, kútiky úst nie sú ovisnutá a dolná tretina tváre nie je skrátená.
Vzdialenosť medzi čeľusťami v stave fyziologického pokoja každej čeľuste je o 2-3 mm väčšia ako pri uzavretí zubov v centrálnom uzávere, ktorý je základom anatomickej a fyziologickej metódy, ktorá pozostáva z: medzi dvoma ľubovoľne označenými bodmi na horná a dolná čeľusť (na špičke nosa, v oblasti hornej pery a brady) v momente fyziologického relatívneho odpočinku svalov sú označené body, medzi ktorými sa vzdialenosť meria špachtľou alebo pravítkom . Odčítaním 2,5-3 mm od výslednej vzdialenosti sa získa výška centrálnej oklúzie.
Šablóny so záhryzovými hrebeňmi sa vkladajú do úst a upravujú sa na požadovanú výšku. Ak sú na čeľusti 3-4 zuby umiestnené v rôznych jej častiach, môžete sa obmedziť na jednu šablónu so záhryzovým blokom vyrobeným pre opačnú čeľusť.
Antropometrická metóda určovania výšky zhryzu na základe zákona zlatého rezu (pomocou Heringovho kompasu) má len historický význam, pretože antické tváre sú zriedkavé, najmä v starobe. Preto je potrebné určiť nie podmienenú výšku centrálnej oklúzie, ale tú, ktorú má pacient v čase straty posledného páru antagonizujúcich zubov.
Horizontálna poloha zubov alebo neutrálna poloha dolnej čeľuste sa zisťuje rôznymi metódami. Niektorí pacienti nastavia spodnú čeľusť do správnej polohy bez akéhokoľvek úsilia zo strany lekára. Môžete tiež požiadať pacienta, aby sa špičkou jazyka dotkol zadného okraja hornej šablóny alebo aby prehltol sliny pri zatváraní úst. Na ten istý účel lekár vloží palec a ukazovák ľavej ruky do úst pacienta a pripevní hornú šablónu valčekom na čeľusť. V tomto prípade sa pravá ruka položí na bradu a spodná čeľusť sa privedie k hornej čeľusti, kým sa hrebene pevne neuzavrú. Potom sa valčeky vyberú z úst, ponoria sa do studenej vody a znova sa vložia do úst. Na vzájomné spojenie záhryzových hrebeňov, t.j. na fixáciu centrálnej oklúzie, použite nahriaty pás vosku pripevnený k jednému z hrebeňov. V miestach, kde chýbajú zuby, sa na tvrdom valci urobia priehlbiny, do ktorých sa pri stlačení čeľustí vtlačí zohriaty vosk, čím sa vytvárajú zámky. Nahriaty pásik vosku je lepšie naniesť nie po celom hrebeni zhryzu, ale v niekoľkých kusoch na miesta, kde budú odtlačky zubov protiľahlej čeľuste alebo budú vyrezané ryhy. Zlepené valčeky sa vyberú z ústnej dutiny, ochladia a oddelia, potom sa položia na modely a skontroluje sa tesnosť šablón k modelom. Šablóny s valčekmi sa opäť vložia do úst, skontroluje sa zarovnanie priehlbín s výstupkami, ako aj zarovnanie zubov s ich odtlačkami na voskovom valčeku.
Po fixácii centrálnej oklúzie sa modely zasádrujú do okluzora a na nich sa konštruujú zubné protézy.
Vo štvrtej skupine defektov je okrem špecifikovaných parametrov konštruovaná protetická rovina.
Svalové znaky: svaly, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť (žuvač, temporálny, mediálny pterygoid) sa sťahujú súčasne a rovnomerne;
Spoločné znaky: kĺbové hlavice sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky;
Zubné znamienka:
1) medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;
2) každý horný a spodný zub sa uzatvára dvoma antagonistami: horný s rovnakým a za spodným; spodný - s rovnakým názvom a ten pred horným. Výnimkou sú horné tretie stoličky a dolné centrálne rezáky;
3) stredové čiary medzi hornými a strednými dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;
4) horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;
5) rezná hrana dolných rezákov je v kontakte s palatinálnymi tuberkulami horných rezákov;
6) horný prvý molár sa stretáva s dvoma dolnými molármi a pokrýva ⅔ prvého molára a ⅓ druhého. Stredný bukálny hrbolček horného prvého moláru zapadá do priečnej medzikusovej štrbiny dolného prvého moláru;
7) v priečnom smere prekrývajú bukálne hrbolčeky dolných zubov bukálne hrbolčeky horných zubov a palatinálne hrbolčeky horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej štrbine medzi bukálnymi a lingválnymi hrbolčekmi dolných zubov.
Známky prednej oklúzie
Svalové znaky: tento typ oklúzie vzniká, keď sa spodná čeľusť pohybuje dopredu kontrakciou vonkajších pterygoidných svalov a horizontálnych vlákien temporálnych svalov.
Spoločné znaky: kĺbové hlavice sa posúvajú pozdĺž sklonu kĺbového tuberkula dopredu a dole k vrcholu. V tomto prípade je cesta, ktorou sa vydali, tzv sagitálny kĺbový.
Zubné znamienka:
1) predné zuby hornej a dolnej čeľuste sú uzavreté reznými hranami (od konca ku koncu);
2) stredná čiara tváre sa zhoduje so strednou čiarou prechádzajúcou medzi centrálnymi zubami hornej a dolnej čeľuste;
3) bočné zuby sa nezatvárajú (tuberkulózny kontakt), vytvárajú sa medzi nimi medzery v tvare diamantu (disoklúzia). Veľkosť medzery závisí od hĺbky incizálneho prekrytia pri centrálnom uzávere chrupu. Je väčšia u osôb s hlbokým zhryzom a chýba u osôb s rovným zhryzom.
Známky laterálnej oklúzie (na príklade pravej)
Svalové znaky: nastáva, keď sa spodná čeľusť posunie doprava a je charakterizovaná skutočnosťou, že ľavý bočný pterygoidný sval je v stave kontrakcie.
Spoločné znaky: V V ľavom kĺbe je kĺbová hlavica umiestnená v hornej časti kĺbového tuberkulu a pohybuje sa dopredu, dole a dovnútra. Vo vzťahu k sagitálnej rovine sa tvorí uhol kĺbovej dráhy (Benettov uhol). Táto strana je tzv vyrovnávanie. Na ofsetovej strane - vpravo (pracovná strana), kĺbová hlavica sa nachádza v kĺbovej jamke, otáča sa okolo svojej osi a mierne nahor.
Pri laterálnej oklúzii je spodná čeľusť posunutá o hrbolčeky horných zubov. Zubné znaky:
1) stredová čiara prechádzajúca medzi centrálnymi rezákmi je „prerušená“ a posunutá o veľkosť laterálneho posunu;
2) zuby na pravej strane sú uzavreté hrotmi s rovnakým názvom (pracovná strana). Zuby vľavo sa stretávajú s protiľahlými hrbolčekmi, dolné bukálne hrbolčeky sa stretávajú s hornými palatinálnymi hrbolčekmi (vyrovnávacia strana).
Všetky typy oklúzie, ako aj akékoľvek pohyby dolnej čeľuste sa vyskytujú v dôsledku práce svalov - sú to dynamické momenty.
Poloha dolnej čeľuste (statická) je tzv stav relatívneho fyziologického pokoja. Svaly sú v stave minimálneho napätia alebo funkčnej rovnováhy. Tonus svalov, ktoré zdvíhajú čeľusť, je vyvážený silou kontrakcie svalov, ktoré stláčajú čeľusť, ako aj hmotnosťou tela čeľuste. Kĺbové hlavice sú uložené v kĺbových jamkách, chrup je oddelený 2 - 3 mm, pery sú uzavreté, nasolabiálne a bradové ryhy sú stredne výrazné.
Hrýsť
Hrýsť- ide o charakter uzáveru zubov v polohe centrálneho uzáveru.
Klasifikácia uhryznutí:
1. Fyziologická oklúzia, poskytujúca plnú funkciu žuvania, reči a estetického optima.
A) ortognátny- charakterizované všetkými znakmi centrálnej oklúzie;
b) rovno- má tiež všetky znaky centrálnej oklúzie, s výnimkou znakov charakteristických pre frontálnu oblasť: rezné hrany horných zubov neprekrývajú spodné, ale stretávajú sa od seba (stredová čiara sa zhoduje);
V) fyziologická prognatia (biprognatia)- predné zuby sú naklonené dopredu (vestibulárne) spolu s alveolárnym výbežkom;
G) fyziologická opistognatia- predné zuby (horné a spodné) sú ústne naklonené.
2. Patologická oklúzia, pri ktorej je narušená funkcia žuvania, reči a vzhľadu osoby.
a) hlboký;
b) otvorené;
c) kríž;
d) prognatia;
d) potomstvo.
Rozdelenie uzáverov na fyziologické a patologické je ľubovoľné, keďže pri strate jednotlivých zubov alebo parodontopatiách dochádza k posunu zubov a normálny uzáver sa môže stať patologickým.
Oklúzia zubov- ide o uzavretie chrupu alebo jednotlivých zubov na krátky alebo dlhší čas. Oklúzia je rozdelená do nasledujúcich typov: centrálna, predná a laterálna.
Centrálna oklúzia. Tento typ oklúzie sa vyznačuje uzavretím zubov s maximálnym počtom medzizubných kontaktov. S touto chorobou je hlava dolnej čeľuste veľmi blízko základne kĺbového tuberkulu. Treba tiež poznamenať, že všetky svaly čeľuste sa sťahujú rovnomerne a súčasne. Tieto svaly pohybujú spodnou čeľusťou. Vďaka tejto polohe sú veľmi pravdepodobné bočné pohyby dolnej čeľuste.
Predná oklúzia. Pri prednej oklúzii sa spodná čeľusť posúva dopredu. Pri prednej oklúzii sa dá úplne pozorovať. Ak je uhryznutie normálne, potom sa stredná čiara tváre zhoduje so strednou čiarou centrálnych rezákov. Predná oklúzia je veľmi podobná centrálnej. Existuje však rozdiel v umiestnení hlavy dolnej čeľuste. S prednou oklúziou sú bližšie k kĺbovým tuberkulám a mierne posunuté dopredu.
Bočná oklúzia. Tento typ oklúzie nastáva, keď sa spodná čeľusť posunie doľava alebo doprava. Hlava dolnej čeľuste sa stáva pohyblivou. Ale zostáva na základni kĺbu. Zároveň sa na druhej strane pohybuje nahor. Ak dôjde k zadnej oklúzii, dôjde k posunu dolnej čeľuste. Zároveň stráca svoju centrálnu polohu. Počas toho sa hlavy kĺbov pohybujú nahor. Zadné temporálne svaly trpia. Sú v neustálom napätí. Funkcie dolnej čeľuste sú čiastočne narušené. Prestane sa pohybovať do strán.
Tieto typy uzáverov sa nazývajú fyziologické a v niektorých prípadoch sa považujú za normu. V zubnom lekárstve však existuje aj patologický uzáver. Patologické oklúzie sú nebezpečné, pretože pri ich výskyte sú narušené absolútne všetky funkcie žuvacieho aparátu. Takéto stavy sú charakteristické pre určité ochorenia, ktoré môžu spôsobiť zubnú oklúziu: periodontálne ochorenie, strata zubov, maloklúzia a deformácia čeľuste, zvýšené opotrebovanie zubov.
Treba poznamenať, že oklúzia priamo súvisí s uhryznutím zubov. Dalo by sa dokonca povedať, že ide o rovnaký koncept. V tejto súvislosti je potrebné analyzovať typy a príčiny patologických uhryznutí alebo uzáverov.
Distálny zhryz
Tento typ uhryznutia je v mnohých smeroch odlišný. Charakteristickým znakom je nadmerne vyvinutá horná čeľusť. Nie je to dobré. Faktom je, že pri takomto uhryznutí je rozloženie žuvacieho zaťaženia narušené. Pre človeka je pohodlnejšie hrýzť jedlo bočnými zubami. V tomto smere sú práve bočné zuby veľmi náchylné na vznik zubného kazu. Aby pacient skryl neestetický defekt, vo väčšine prípadov ťahá spodnú peru smerom k hornej pere. Na odstránenie tohto typu maloklúzie mnohí odborníci odporúčajú úplne odstrániť zuby v hornej čeľusti a potom nainštalovať implantáty. Teraz však existujú také, ktoré dávajú veľmi pozitívne výsledky.
Príčiny oklúzie
- Genetická predispozícia.
- Chronické ochorenia ORL, ktoré sa vyskytli v detstve. Navyše ich sprevádzala skutočnosť, že dieťa dýchalo nie nosom, ale ústami.
- Zlé návyky, ako je cmúľanie palca v detstve, môžu viesť k tomuto typu uhryznutia.
Priamy skus
Priamy zhryz je veľmi podobný fyziologickému zhryzu, takže je ťažké ich rozlíšiť. Existujú však rozdiely. Pri priamom zhryze sa zuby navzájom dotýkajú svojimi reznými hranami. A normálne by mali ísť po sebe. Lekári niekedy hovoria, že je to úplne normálne. Aj keď to nie je pravda. skutočnosťou je, že kontaktné rezné plochy následne vedú k patologickému obrusovaniu zubov. Postupom času sa zuby začnú opotrebovávať. To vedie k zmenám v kĺboch a potom môže dôjsť k obmedzeniu otvárania úst. Takéto uhryznutie si nevyhnutne vyžaduje primeranú liečbu. A ošetrenie spočíva v umiestnení špeciálnych silikónových chráničov úst na rezné interagujúce povrchy zubov.
Hlboký skus
Pri hlbokom zhryze spodné zuby prekrývajú horné o viac ako polovicu. Takýto zhryz môže byť vyvinutý nielen na prednej časti čeľuste, ale aj na bočných častiach. Tento typ uhryznutia (oklúzie) je nebezpečný, pretože ochorenie, akým je periodontálne ochorenie, sa môže vyvinúť veľmi skoro. Okrem toho môžu byť takíto pacienti vystavení riziku vzniku parodontitídy (). Veľmi trpí sliznica úst, ktorá je neustále poškodzovaná zubami. Okrem toho sa zmenšuje objem ústnej dutiny, čo vedie k poruchám pri prehĺtaní potravy a dýchaní. Vo väčšine prípadov sú niektoré skupiny čelných zubov opotrebované. Pacienti sa sťažujú na chrumkanie, klikanie a bolesť v kĺboch. Protetika pre takéto uhryznutie je veľmi ťažká.
Otvorený skus
Pri otvorenom zhryze sa pacientove zuby vôbec nezatvárajú. V súlade s tým sa žiadnym spôsobom navzájom nekontaktujú. Tento typ uhryznutia sa môže vyskytnúť v prednej a bočnej časti. Okrem toho sa do takéhoto procesu môžu zapojiť jednotlivé zuby aj celé skupiny zubov. Na miestach, kde sa zuby nemôžu zavrieť, je narušený proces žuvania potravy. Z toho vyplýva, že čím viac zubov sa nezavrie, tým ťažšie je žuvanie potravy. A podľa toho vznikajú problémy z tráviaceho systému. Okrem toho pacienti s takýmto uhryznutím trpia poruchami reči.
Príčiny:
- Dlhodobé používanie cumlíka a cmúľanie palca v detstve.
- Takmer všetky ochorenia ORL.
- Nesprávna funkcia prehĺtania pri tvorbe a raste zubov v detstve.
Zubná oklúzia sa musí zistiť v počiatočných štádiách. Preto by sa liečba mala začať včas. V podstate sú tieto choroby „uložené“ od detstva v dôsledku zlých návykov dieťaťa. Preto. Aby ste zabránili vzniku oklúzie, mali by ste svoje deti veľmi pozorne sledovať.
Oklúzia je najkompletnejšie uzavretie medzi reznými hranami alebo žuvacími plochami zubov, ku ktorému dochádza súčasne s rovnomerne stiahnutými žuvacími svalmi. Tento koncept zahŕňa aj dynamické charakteristiky, ktoré umožňujú určiť prácu svalov tváre a temporomandibulárneho kĺbu.
Správna oklúzia je mimoriadne dôležitá pre správne fungovanie celého zubnofaciálneho aparátu. Zabezpečuje potrebnú záťaž pre zuby a alveolárne procesy, odstraňuje preťažovanie parodontu, zodpovedá za správne fungovanie temporomandibulárneho kĺbu a všetkých tvárových svalov. Svojimi anomáliami, ktoré sa pozorujú pri absencii zubov v rade, ochoreniach parodontu a iných funkčných poruchách zubného systému trpí nielen tvárová estetika. Môžu tiež spôsobiť zvýšené opotrebovanie zubov, zápaly kĺbov, svalové napätie a gastrointestinálne poruchy. To je dôvod, prečo akékoľvek anomálie v zubnom uzávere vyžadujú liečbu.
Typy zubnej oklúzie
Všetky pohyby dolnej čeľuste sú zabezpečené prácou svalov, čo znamená, že typy oklúzie musia byť opísané v dynamike. Rozlišujú statické a dynamické, niektorí výskumníci rozlišujú aj oklúziu v pokoji, ktorá je určená uzavretými perami a zubami otvorenými na niekoľko milimetrov. Statická oklúzia charakterizuje polohu čeľustí pri ich obvyklom stláčaní voči sebe. Dynamické opisuje ich interakciu počas pohybu.
Rôzne zdroje zdôrazňujú rôzne aspekty centrálnej oklúzie. Niektorí sa pozerajú v prvom rade na umiestnenie mandibulárneho kĺbu, iní považujú stav (úplnú kontrakciu) žuvacích a spánkových svalov za prvoradý. V ortopédii a výplniach, keď je dôležité správne vypočítať vzťah zubov v radoch, však zubní lekári uprednostňujú vlastnosti, ktoré možno posúdiť vizuálne, bez použitia zložitých zariadení. Hovoríme o maximálnej uzatváracej ploche v súlade so vzorcami:
- sagitálna stredová línia tváre leží medzi prednými rezákmi hornej a dolnej čeľuste;
- dolné rezáky spočívajú na palatinových tuberkulách horných a ich koruny sa prekrývajú o jednu tretinu;
- zuby majú tesný kontakt s dvoma antagonistami, s výnimkou tretích stoličiek a dolných predných rezákov.
Mierny posun dolnej čeľuste vytvára prednú oklúziu. Pomyselná vertikálna stredová čiara oddeľuje horné a dolné predné rezáky, ktoré sú zase v kontakte s reznými hranami.
Horné a dolné stoličky sa nemusia stretávať rovnomerne a vytvárajú tak hrbolčekový kontakt.
Zadná oklúzia je charakterizovaná pohybom dolnej čeľuste smerom k zadnej časti hlavy.
Pri laterálnej oklúzii je sagitálna línia prerušená s posunom doprava alebo doľava, zuby jednej pracovnej strany sa dotýkajú rovnakých hrotov svojich antagonistov, zatiaľ čo na druhej - vyrovnávacej - protiľahlej (horné podnebie s dolnou časťou líca ).
Niektoré charakteristiky okluzálneho systému majú genetické príčiny, zatiaľ čo iné sa vyvíjajú počas rastu. Dedičné faktory môžu ovplyvňovať tvar, veľkosť čeľustí, vývoj svalov, prerezávanie zubov a pri vývoji čeľustí sa pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov formuje funkčný aparát.
Pochopenie oklúzie je veľmi dôležité pri reštaurátorských a ortopedických prácach v zubnom lekárstve, aby sa funkcia žuvacieho aparátu obnovila čo najúplnejšie.
Centrálna oklúzia- ide o typ artikulácie, pri ktorej sú svaly, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, rovnomerne a maximálne napäté na oboch stranách. Z tohto dôvodu, keď sa čeľuste zatvoria, maximálny počet bodov sa dostane do vzájomného kontaktu, čo vyvoláva formáciu. Kĺbové hlavy sú vždy umiestnené na samom úpätí sklonu tuberkulózy.
Známky centrálnej oklúzie
Medzi hlavné príznaky centrálnej oklúzie patria:
- každý dolný a horný zub tesne prilieha k opačnému zubu (okrem stredných dolných rezákov a troch horných stoličiek);
- v prednej časti úplne všetky spodné zuby prekrývajú horné zuby nie viac ako 1/3 koruny;
- pravá horná stolička sa pripája k dolným dvom zubom a pokrýva 2/3 z nich;
- rezáky dolnej čeľuste sú v tesnom kontakte s palatinovými tuberkulami hornej časti;
- bukálne tuberosity umiestnené na spodnej čeľusti sú prekryté hornými;
- palatinové tuberkulózy dolnej čeľuste sú umiestnené medzi lingválnym a bukálnym;
- medzi dolnými a hornými rezákmi je stredná čiara vždy v rovnakej rovine.
Stanovenie centrálnej oklúzie
Existuje niekoľko metód na určenie centrálnej oklúzie:
- Funkčná technika– hlava pacienta je zaklonená dozadu, lekár položí ukazováky na zuby dolnej čeľuste a špeciálne valčeky umiestni do kútikov úst. Pacient zdvihne špičku jazyka, dotkne sa ním podnebia a súčasne prehltne. Keď sa ústa zatvoria, môžete vidieť, ako sa zubáče približujú k sebe.
- Inštrumentálna technika– zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby čeľustí v horizontálnej rovine. Pri určovaní centrálnej oklúzie v prípade čiastočnej absencie zubov sa zub násilne posúva rukou, pričom tlačí na bradu.
- Anatomická a fyziologická metóda– určenie stavu fyziologického pokoja čeľustí.
Oklúzia- ide o súčasné a súčasné uzavretie skupiny zubov alebo chrupu v určitom časovom období s kontrakciou žuvacích svalov a zodpovedajúcim postavením prvkov temporomandibulárneho kĺbu. Oklúzia- zvláštny druh artikulácie.
Existuje päť typov oklúzie:
. centrálny;
Predné;
Bočné vľavo;
Bočné právo;
Zadné.
Každý z nich sa vyznačuje zubnými, svalovými a kĺbovými vlastnosťami.
Fyziologická centrálna oklúzia v ortognátnej oklúzii je charakterizovaná množstvom znakov:
. medzi zubami hornej a dolnej čeľuste je najhustejší kontakt fisúra-tuberkulóza;
Každý horný a dolný zub sa pretína s dvoma antagonistami: horný - s tým istým a za spodným; spodné - s rovnakým názvom a pred horným (s výnimkou horných tretích molárov a stredných dolných rezákov);
Stredové čiary medzi centrálnymi hornými a dolnými rezákmi ležia v rovnakej sagitálnej rovine;
Horné zuby prekrývajú spodné zuby v prednej oblasti nie viac ako 1/3 dĺžky koruny;
Rezná hrana dolných rezákov sa dotýka palatinálnych hrbolčekov horných rezákov;
Horná prvá stolička sa stretáva s dvomi dolnými stoličkami a pokrýva 2/3 prvej stoličky a 1/3 druhej; mediálny bukálny hrbolček horného prvého moláru vstupuje do priečnej interkupálnej štrbiny dolného prvého moláru;
Vo vestibulo-orálnom smere vestibulárne hrbolčeky dolných zubov prekrývajú vestibulárne hrbolčeky horných zubov a ústne hrbolčeky horných zubov sú umiestnené v pozdĺžnej štrbine medzi vestibulárnymi a ústnymi hrbolčekmi dolných zubov;
Svaly, ktoré zdvíhajú čeľusť (žuvací, temporálny, mediálny pterygoid), sa sťahujú súčasne a rovnomerne;
Hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na spodnej časti svahu kĺbového tuberkulu, v hĺbke kĺbovej jamky.
Stanovenie centrálnej oklúzie je jednou z dôležitých etáp protetiky pri čiastočnej strate zubov. Spočíva v zisťovaní vzťahov chrupu v horizontálnom, sagitálnom a transverzálnom smere. Priamo súvisí s centrálna oklúzia má výšku spodnej časti tváre. Pri existujúcich antagonistoch je výška spodnej časti tváre fixovaná prirodzenými zubami. Keď sa stratia, stane sa to nefixované a musí sa to určiť. So stratou pevnej výšky spodnej časti tváre, schopnosť . V tomto prípade môžeme hovoriť o určení centrálneho vzťahu čeľustí.
Pri čiastočnej strate zubov sú možné nasledujúce klinické možnosti na určenie centrálnej oklúzie:
. Antagonistické zuby sú zachované v troch funkčne orientovaných skupinách zubov: v oblasti predných a žuvacích zubov na pravej a ľavej strane. Výška spodnej časti tváre je fixovaná prirodzenými zubami. Centrálna oklúzia
sú založené na maximálnom počte okluzálnych kontaktov bez toho, aby sa museli uchýliť k výrobe voskových okluzálnych hrebeňov. Toto metóda na určenie centrálnej oklúzie
by sa mal použiť, ak sú zahrnuté defekty vyplývajúce zo straty 2 zubov v laterálnej časti alebo 4 zubov v prednej časti.
Antagonistické zuby sú prítomné, ale nachádzajú sa len v dvoch funkčne orientovaných skupinách (predné a bočné časti alebo len bočné časti vpravo alebo vľavo). V tomto prípade porovnajte modely v pozícii centrálna oklúzia možné len pomocou okluzálnych voskových valčekov. Definícia centrálnej oklúzie je prispôsobenie okluzálneho hrebeňa dolnej čeľuste hornej čeľusti a fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí alebo prispôsobenie jedného z okluzálnych hrebeňov zubom opačnej čeľuste pri zachovaní uzavretia antagonistických zubov .
V ústnej dutine sú zuby, ale nie je tam ani jeden pár antagonistických zubov (nepozoruje sa žiadna zubná oklúzia). V tomto prípade hovoríme o centrálny vzťah čeľustí. Pozostáva z niekoľkých etáp:
- vytvorenie protetickej roviny;
Určenie výšky spodnej časti tváre;
Fixácia meziodistálneho vzťahu čeľustí.
Na fixáciu centrálneho vzťahu čeľustí v 2. a 3. prípade je potrebné vyrobiť voskové (najlepšie plastové) základne s okluzálnymi voskovými valčekmi.
Existujú nasledujúce metódy na vytvorenie dolnej čeľuste v polohe centrálnej oklúzie:
. Funkčná metóda- nastavenie spodnej čeľuste do polohy centrálna oklúzia
Hlava pacienta je mierne naklonená dozadu. Súčasne sa krčné svaly mierne napínajú, čím bránia pohybu dolnej čeľuste dopredu. Potom sa ukazováky umiestnia na okluzálny povrch dolných zubov alebo voskový valec v oblasti molárov tak, aby sa súčasne dotýkali rohov úst a mierne ich tlačili do strán. Potom je pacient vyzvaný, aby zdvihol špičku jazyka, dotkol sa ho zadných častí tvrdého podnebia a súčasne urobil prehĺtací pohyb. Táto technika takmer vždy eliminuje reflexný pohyb dolnej čeľuste vpred. Keď pacient zavrie ústa a záhryzové hrebene alebo zhryzové plôšky zubov sa začnú spájať, ukazováky, ktoré na nich ležia, sa vysunú tak, aby neprerušili spojenie s kútikmi úst a posunuli ich. od seba. Uzavretie úst pomocou opísaných techník by sa malo opakovať niekoľkokrát, kým nebude jasné, že dochádza k správnemu uzavretiu chrupu.
. Inštrumentálna metóda zahŕňa použitie zariadenia, ktoré zaznamenáva pohyby dolnej čeľuste v horizontálnej rovine. Centrálna oklúzna poloha zodpovedá vrcholu „gotického uhla“ vytvoreného pri zaznamenávaní laterotruzívnych a protruzívnych pohybov dolnej čeľuste. V prípade čiastočnej absencie zubov sa táto metóda používa zriedka, iba v zložitých prípadoch klinickej praxe. V tomto prípade je dolná čeľusť násilne posunutá stlačením ruky lekára na bradu pacienta, aby sa zabezpečilo zarovnanie.
V prípade významnej absencie zubov, a čo je najdôležitejšie - pri absencii párov antagonistov, sa tvorba okluzálneho povrchu uskutočňuje pomocou Larinovho aparátu alebo dvoch špeciálnych pravítok. Okluzálny povrch by mal prebiehať paralelne s líniou zrenice vo frontálnej rovine a paralelne s nosnou líniou v laterálnych oblastiach. Výška roviny okluzálneho voskového valčeka by mala zodpovedať línii uzavretia pery. Po určení výšky spodnej časti tváre sa spodný voskový valček upraví na horný. Hrebene by sa mali tesne uzavrieť v predozadnom a priečnom smere a ich bukálne plochy by mali byť v rovnakej rovine. Pri zatváraní úst sa voskové valčeky súčasne dotýkajú v prednej a bočnej časti a voskové základy tesne priliehajú k povrchu sliznice. Všetky korekcie sa vykonávajú len na hrebeni čeľuste, kde je zachovaný najmenší počet zubov (pridáva sa vosk alebo sa prebytočné množstvo odstraňuje nahriatou špachtľou).
Existuje niekoľko metód na určenie výšky spodnej časti tváre.
. Anatomické- na základe štúdia konfigurácie tváre.
. Antropometrické- na základe údajov o proporciách jednotlivých častí tváre.
. Anatomická a fyziologická metóda je založená na určení stavu relatívneho fyziologického pokoja dolnej čeľuste, takého postavenia dolnej čeľuste, v ktorom sú žuvacie svaly v stave minimálneho napätia (tónu), pery sa navzájom voľne, bez napätia, kútiky dotýkajú. ústa sú mierne vyvýšené, nasolabiálne a bradové ryhy sú zreteľne výrazné, chrup je otvorený (medziokluzná medzera je v priemere 2-4 mm), hlavy dolnej čeľuste sú umiestnené na báze sklonu kĺbu tuberkulóza. Počas rozhovoru s pacientom sa bodky aplikujú na základňu nosa a vyčnievajúcu časť brady. Na konci rozhovoru, keď je spodná čeľusť v stave fyziologického pokoja, zmerajte vzdialenosť medzi označenými bodmi. Potom sa do úst zavedú voskové bázy s hrbolčekmi, pacient zatvorí ústa, najčastejšie v centrálnej oklúzii, a znova sa zmeria vzdialenosť medzi oboma bodmi. Mala by byť o 2-4 mm menšia ako výška kľudu. Ak je pri zatváraní vzdialenosť väčšia alebo rovná pokojovému stavu, potom sa výška spodnej časti tváre zväčší, prebytočný vosk by sa mal odstrániť zo spodného valčeka. Ak je pri zatváraní dosiahnutá vzdialenosť menšia ako 2-4 mm, potom sa výška spodnej časti tváre zníži a na valček by sa mala pridať vrstva vosku. Niekedy sa ako funkčný doplnok k anatomickej metóde používa konverzačný test. Pacient je požiadaný, aby povedal niekoľko slov - „uspokojivý“ a „teraz“, pričom sleduje stupeň oddelenia valčekov. Normálne je vzdialenosť 2-3 mm. Ak je medzera medzi hrebeňmi väčšia ako 3 mm, výška spodnej časti tváre sa zníži a ak je menšia ako 2 mm, potom je príliš vysoká.
Na upevnenie meziodistálneho vzťahu čeľustí sa na hrúbku voskovej dosky na hornom hrebeni v oblasti uzáveru s hrebeňom spodnej čeľuste vytvoria trojuholníkové zárezy. Na valci, ktorý je v kontakte so zubami antagonistu, sa odstráni 1-2 mm vosku a na žuvací povrch sa umiestni zmäkčená vosková doštička, ktorá sa pripevní k valcu horúcou špachtľou. Pacientovi sa do ústnej dutiny vložia hryzacie valčeky, ktoré zatvoria ústa v polohe centrálnej oklúzie až do stuhnutia vosku.
Ak chýba predná skupina zubov, je potrebné nakresliť nasledujúce pokyny:
. kozmetická stredová línia (stredná línia)- na nastavenie centrálnych rezákov;
. tesák čiara- z krídel nosa sa vedie kolmica k vestibulárnemu povrchu okluzálneho hrebeňa; táto čiara určuje šírku predných zubov do stredu očného zuba;
. línia úsmevu- určiť výšku predných zubov; Keď sa pacient usmieva, mal by byť umiestnený tesne nad líniou krčkov zubov.
Voskové valčeky sa vyberú z úst, ochladia sa, oddelia sa, prebytočný vosk sa odstráni a zloží sa pozdĺž vytvorených drážok a výstupkov.
Po stanovenie centrálnej oklúzie alebo centrálneho vzťahu, modely spojené k sebe musia byť zalepené do artikulátora (okluzora).
Voskový základ s okluzálnymi hrebeňmi.
Hranica protézy na dolnej čeľusti.
Okraj zubnej protézy na hornej čeľusti.
Lemovanie odliatku.
Pred získaním pracovného modelu technik zarámuje funkčný odliatok.
Pomocou lemovania je možné preniesť reliéf okraja potlače najskôr na model, potom na protézu. Lemovanie navyše pomáha chrániť okraje pred poškodením pri otváraní.
Pozdĺž prechodného záhybu môže byť o niečo vyššia, prechádza okolo uzdičky hornej pery a bukálnych povrazov, prekrýva retromolárne hrbolčeky, pohybuje sa na palatinálnu stranu k línii A, pričom prekrýva slepé jamky o 2-3 mm.
Podobne z vestibulárnej strany a zozadu, prekrývajúc hlienový hrbolček, vnútorná šikmá línia o 2 mm, zo strany jazyka, ustupujúca 3 mm od sublingválneho záhybu, prechádzajúca okolo uzdičky jazyka.
Výška 1,5 cm
Predná šírka: 0,8 mm
Šírka v oblasti žuvania 10 mm
1. etapa. Určenie výšky horného valca. Vankúš vyčnieva 2 mm spod hornej pery.
2. etapa. Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre bočné zuby.
3. etapa. Určenie výšky zhryzu pre dolnú čeľusť:
a) antropometrická metóda (metóda zlatého rezu). Zariadenie sa skladá z dvoch kompasov. Sú spojené tak, že nožičky veľkého kompasu sú oddelené v krajnom a strednom pomere. Len na jednej nohe je väčší segment umiestnený bližšie k pántu a druhý je od neho ďalej.
Princíp činnosti: prvý koniec kompasu je umiestnený na špičke nosa a druhý na tuberkulóze brady.
b) Anatomická a fyziologická metóda. Strata pevnej interalveolárnej výšky vedie k zmene polohy všetkých anatomických útvarov obklopujúcich ústnu trhlinu: pery klesajú, nasolabiálne ryhy sa prehlbujú, brada sa posúva dopredu a výška dolnej tretiny tváre klesá.
Princípy činnosti: Pacient je zapojený do krátkeho rozhovoru. Po dokončení je spodná čeľusť v pokoji a pery sa voľne uzatvárajú, priliehajú k sebe. V tejto polohe lekár meria vzdialenosť medzi dvoma bodmi.
Potom sa do úst vložia šablóny s hrebeňmi a pacient je požiadaný, aby ich zatvoril. Malo by sa pamätať na to, že interalveolárna výška musí byť určená v polohe centrálnej oklúzie. Po vložení záhryzových hrebeňov sa znova zmeria vzdialenosť medzi klinickými bodmi. Mala by byť o 2-3 mm menšia ako výška kľudu.
Po určení interalveolárnej výšky sa pozornosť venuje tkanivám okolo ústnej dutiny. Pri správnej výške sa obnovia normálne kontúry dolnej tretiny tváre. Ak sa výška zníži, ústne kútiky klesnú, nosoústne ryhy sa zvýraznia a horná pera sa skráti. V tomto ohľade je jeden test orientačný: ak sa končekom prsta dotknete línie, kde sa pery zatvárajú, okamžite sa otvoria, čo sa nestane, ak ležia voľne.
Určenie centrálneho vzťahu čeľustí pri úplnej absencii zubov.
1. určenie výšky okluzálneho hrebeňa pre hornú čeľusť. Spodný okraj okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste by mal byť v jednej rovine s hornou perou alebo by mal byť viditeľný spod nej o 1,0-1,5 mm.
2. Určenie protetickej roviny pozdĺž pupilárnej línie pre predné zuby a pozdĺž nosovej línie pre laterálne zuby.
3. Určenie výšky spodnej časti tváre. V prípade úplnej absencie zubov sa stanoví okluzálna výška, t.j. vzdialenosť medzi alveolárnymi hrebeňmi hornej a dolnej čeľuste v centrálnej časti
4. Fixácia centrálneho vzťahu čeľustí.
5. Aplikácia orientačných bodov na vestibulárny povrch voskových kotúčov. Na oklúznych hrebeňoch lekár vyznačí hlavné orientačné body potrebné na to, aby zubný technik navrhol zubné protézy pre bezzubé čeľuste.
Výber umelých zubov.
Veľkosť, tvar a farbu zubov vyberá lekár podľa typu vašej tváre s prihliadnutím na vek.
3 typy tváre:
Námestie
Trojuholníkový
Oválny
Žuvacie zuby majú výrazné hrbolčeky a hlboké trhliny, ktoré sa rýchlo opotrebúvajú a sú schopné zhodiť protézu. Existujú zuby, ktorých tuberkulózy sú nasmerované v sagitálnom smere. Podobným spôsobom Sapozhnikov vyvinul žuvacie zuby, ktoré zodpovedajú guľovému povrchu a nemajú blokovacie body, preto neprispievajú k vypadávaniu protézy.
Existujú rôzne zubné nedostatky:
1. mäkkosť a oder - vedú k podceňovaniu výšky zhryzu.
2. Nedostatočná farebná stálosť plastových zubov.
Štruktúra artikulátora.
Artikulátor pozostáva z dvoch rámov: horného a spodného.
Artikulujú sa navzájom v troch bodoch: v oblasti kĺbových a incizálnych oblastí. Majú naklonenú polohu, zodpovedajúcu uhlom sogitálnych kĺbových a incizálnych dráh. Na prednú časť horného rámu je pripevnený pohyblivý vertikálny kolík, ktorý spočíva na incizálnej plošine spodného rámu a udržiava výšku záberu. Výškový kolík má incizálny kolík, ktorý je nasmerovaný na stredovú čiaru a incizálny bod.
Inštalácia skla.
1) Umiestnenie zubov začína hornou čeľusťou. Na tento účel sa odstráni existujúci základ s okluzálnymi hrebeňmi a vytvorí sa nový voskový základ podľa modelu.
2) Sklo je pripevnené k okluzálnemu hrebeňu základne hornej čeľuste roztaveným voskom. Základňa s okluzálnymi hrebeňmi sa odstráni z modelu dolnej čeľuste a vytvorí sa nová, presne pozdĺž hraníc neutrálnej zóny.
Voskový valec je umiestnený v oblasti lingválneho povrchu alveolárneho hrebeňa a pripevnený k základni roztaveným voskom. Zatvorte okluzor, kým kolík nespočinie na incizálnej platforme. Sklo je pripevnené roztaveným voskom k valčeku na spodnej čeľusti. Potom sa z modelu hornej čeľuste odstráni základňa s okluzálnymi valčekmi, z vosku sa vyrobí nový základ, nainštalujeme nastavovací valček a pokračujeme v nastavovaní zubov.
Polohovanie zubov s ortognátnym vzťahom bezzubých čeľustí na skle.
Horné stredné rezáky sú umiestnené na oboch stranách stredovej čiary. Rezné hrany sa dotýkajú skla. Krk je naklonený k ústnej strane a sú na úrovni úsmevu.
Bočné rezáky sú 0,5 mm za sklom, krk smeruje k ústnej strane a mierne pod úroveň úsmevu.
Tesák sa trhacím tuberkulom dotýka skla, krk smeruje k vestibulárnej strane a mierne pod úroveň úsmevu.
1. premolár sa bukálnym hrbolčekom dotýka skla, palatinálny hrbolček za sklom zaostáva o 1 mm.
2. premolár sa dotýka skla dvoma hrotmi.
1. molár sa dotýka skla mediálnym palatálnym hrbolčekom, distálny palatálny hrbolček zaostáva o 0,5 mm, distálny bukálny hrbolček zaostáva o 1 mm, mesiálny bukálny hrbolček zaostáva o 1,5 mm.
2. molár sa nedotýka skla. Tuberculum medialis palatinam zaostáva za sklom o 0,5 mm, tuberculum distálneho palatina o 1 mm, tuberculum distálnej dutiny ústnej o 1,5 mm, hrbole tubercus medialis medialis o 2 mm. Vďaka tomuto usporiadaniu vo vzťahu k rovine skla sa vytvárajú sagitálne a transvezálne krivky, ktoré poskytujú mnoho kontaktných bodov pri žuvacích pohyboch dolnej čeľuste.
Predné zuby sú umiestnené tak, že 2/3 zuba sú pred alveolárnym hrebeňom a 1/3 za. Pri laterálnych zuboch je žiaduce, aby sa os zuba zhodovala so stredom alveolárneho výbežku.
Krútenie krku.
Predné zuby sú umiestnené so sklonom k distálnej strane. Premoláre sú umiestnené rovno. Stoličky s mediálnym sklonom.
Priamy skus.
Na priblíženie priameho zhryzu k ortognátnemu je potrebné mierne obrúsiť spodné predné zuby na vestibulárnej strane.
S krížovým zhryzom.
Vymieňame žuvacie zuby: spodné žuvacie zuby k hornej čeľusti, horné žuvacie zuby k dolnej čeľusti.
Polohovanie zubov v progénnom vzťahu bezzubých čeľustí.
Potomstvom je posun dolnej čeľuste dopredu.
Ak je potomstvo senilné, potom sa snažíme umiestniť zuby do rovného zhryzu. Ak je potomstvo nepriateľské, potom je krížovo umiestnené. Predné zuby sú predsunuté alebo rezáky kladieme do priameho zhryzu: stredové rezáky sa dotýkajú skla, bočné zaostávajú o 0,5 mm, očné zuby sa dotýkajú. 1. premolár sa dotýka bukálneho hrbolčeka, 2. premolár nie je umiestnený. 1. molár sa dotýka oboch bukálnych hrbolčekov, palatinálne hrbolčeky sú o 1 mm pozadu. 2. molár sa dotýka predného bukálneho hrbolčeka a zvyšok je zdvihnutý.
Polohovanie zubov počas prognózy.
Prvé premoláre v dolnej čeľusti sú odstránené. Predné zuby hornej čeľuste sú umiestnené na drážke a vyrobené pilóty. Žuvacie zuby sú umiestnené podľa ortognácie.
Osadenie zubov na guľový povrch.
Zuby sú umiestnené v jednoduchom sklopnom okluzori pomocou individuálne navrhnutej okluzálnej plochy alebo štandardných platničiek. Centrálny uzáver určuje lekár v ústnej dutine.
Základňa je nahradená základňou z tvrdšieho vosku. Okluzívne hrebene sú vyrobené z vosku s prídavkom korundu. Vďaka použitiu Christensenovho fenoménu získava okluzálny hrebeň pre hornú čeľusť konvexný tvar v oblasti laterálnych zubov a okluzálny hrebeň pre dolnú čeľusť nadobudne konkávny tvar. Lepšie priliehanie valčekov k sebe je zabezpečené ich potieraním v ústnej dutine pemzovou kašou pri všetkých druhoch pohybov dolnej čeľuste. Horná a dolná čeľusť sú v ústnej dutine držané pohromade kovovými háčikmi v centrálnej oklúzii. Potom ho vyberieme a nainštalujeme na model. Sadra v okluzore. Nastavenie začína spodným valcom. Po určení výšky zhryzu na klinike sa na voskový valec spodnej čeľuste umiestni štandardná kovová plošina a zafixuje sa roztaveným voskom. Základňa s okluzálnym valčekom a zavádzacou plošinou sa znovu zavedie do ústnej dutiny pacienta a vykoná sa korekcia pridaním vosku v súlade so sagitálnymi a priečnymi pohybmi dolnej čeľuste. Potom sa valčeky so základňami zafixujú v polohe centrálnej oklúzie v okluzátore a zuby sa umiestnia na hornú základňu pozdĺž guľovej platne namontovanej na okluzálnom valčeku pre dolnú čeľusť.
Napadov-Sapozhnikov inscenačné metódy.
Inscenačná plocha pozostáva z troch častí, vyjadrených vo forme elipsy. Dve bočné plošiny sú spojené pomocou pántov. Polomer plochy je 9 cm.V bočných častiach je ... protéza, obnovené sú šípky - ukazovatele, ktoré majú smer polomeru guľovej plochy.
Pomocou týchto doštičiek lekár určí centrálny vzťah čeľustí v oklúzii. Zubný technik ho zafixuje do okluzora. Okluzálne hrebene dolnej čeľuste sú odrezané v laterálnych oblastiach a pod kontrolou okluzálneho hrebeňa hornej čeľuste je na dolnom hrebeni inštalovaná sférická platforma. Potom sa z modelu hornej čeľuste odstráni základňa s okluzálnymi hrebeňmi a do štrbín bočných častí sa vložia šípky. Bočné časti sú inštalované tak, že šípky ukazovateľa sa zhodujú s vrcholmi alveolárnych procesov spoločných čeľustí.
Po inštalácii plošiny na alveolárnu časť modelu spodnej čeľuste pevne pripevnite jej bočné časti roztaveným voskom, odstráňte šípky a začnite umiestňovať zuby na hornú čeľusť.
Modelovanie protetických základov.
Hrúbka základne zubnej protézy pre hornú čeľusť by mala byť jednotná. Povrch musí byť rovný. Okraje základne musia byť presne pozdĺž hranice a musia zodpovedať hrane funkčného odliatku. Zuby by mali byť bez vosku a v oblasti krku by mali byť zaoblené hrebene.
Na spodnom voskovom podklade, v oblasti vestibulárnych plôch krčkov predných zubov, je vymodelovaný malý výstupok, ktorý pomáha stabilizovať protézu vďaka priľnutiu kruhových svalov ústnej dutiny.
Jazyková strana je modelovaná hladko. Na hornej čeľusti je protéza na vestibulárnej strane v oblasti predných zubov pozdĺž prechodového záhybu modelovaná uzatváracím ventilom vo forme valčeka.
Kontrola štruktúry vosku v ústnej dutine.
Vymodelovaná protéza sa odošle lekárovi.
Kontrola okluzora: 1) aká je hranica protézy. 2) tesnosť základne protézy 3) hrúbka základne. 4) umiestnenie zubov, či sú kontakty udržiavané. 5) na integritu modelu.
Kontrola v ústnej dutine: 1) správne uloženie zubov. 2) stupeň fixácie. 3) hustota kontaktu. 4) stanovenie centrálnej oklúzie.
Aj v ústnej dutine sa pozerajú na vzhľad pacienta so zubnými protézami, na výšku predných zubov. Skontrolujte frekvenciu výslovnosti zvukov. Pri predhryze sa menia vonkajšie znaky, zisťuje sa aj bolesť temporomandibulárneho kĺbu. V tomto prípade musí lekár určiť, ktorá čeľusť spôsobila predkus.
Ak je výška zhryzu príliš nízka, na spodný chrup sa aplikuje vosková platnička a pacient opäť hryzie v stave fyziologického pokoja.
Pri veľkej atrofii alveolárneho výbežku na dolnej čeľusti môže v čase fixácie dôjsť k posunu voskovej šablóny, čo sa zaznamená ako nezvyčajná poloha čeľuste. Aby sa predišlo chybám, na spodnej voskovej šablóne sú v oblasti premolára na vestibulárnej strane vymodelované valčeky (tides), pomocou ktorých lekár pri určovaní centrálnej oklúzie prikladá prsty na oboch stranách, čím zabraňuje pohybu valčeka.
Vo všetkých prípadoch spojených s chybami pri určovaní centrálnej oklúzie sa umelé zuby prestavujú. K tomu lekár dáva zubnému technikovi okluzor s jednou zlomenou čeľusťou.
Po oprave všetkých chýb lekár znova skontroluje.
Finálne modelovanie.
Pri finálnej modelácii technik zaisťuje oddelené zuby voskom pri kontrole dizajnu. Dizajn okrajov protézy. Na vestibulárnej strane je vyrobený uzatvárací valček, ktorý poskytuje lepšiu fixáciu protézy. Vnútorný povrch zuba nie je vyplnený voskom, aby nedošlo k zmene funkcie reči.
Distálny okraj vankúša je zredukovaný na nič. Podklad je nalepený po celom obvode modelu a vyhladený.
Možné chyby počas overovania.
1) Pri aplikácii protea v ústnej dutine dochádza k chybám v uzávere zubov (je zmenené nastavenie zubov).
2) Nejednotnosť lemu protetického lôžka (ak pri odovzdávaní protézy, tak preslizovanie protézy, t.j. 1) sa zvnútra odstráni malá vrstva plastu, plast sa rozotrie, namaže olejom, prebrúsi, deformácia základne, nepresné zobrazenie. 2) urobíme odtlačok pomocou tej istej protézy, hotovú protézu zasádrujeme do kyvety, kyvetu otvoríme, pridáme odtlačkovú hmotu (tesnenie) a na jej miesto vložíme plast.
3) Deformácia podkladu - nesprávne nalepenie odtlačku alebo nepresné znázornenie protetického lôžka (relining)
Kozmetické korekcie.
Aby protéza vyzerala prirodzenejšie, robia sa kozmetické úpravy.
1) deastémy sa robia medzi prednými zubami
2) Tremy sa vyrábajú medzi žuvacími zubami
3) prekrytie jedného zuba na druhý.
Nasadenie hotovej protézy v ústnej dutine, pravidlá používania a korekcia.
Lekár vloží protézu do ústnej dutiny a vykoná korekciu uhlíkovej kópie zubov.
Skontroluje sa fixácia: horná čeľusť sa zatlačí prstom na centrálne rezáky, prst sa priloží na spodnú čeľusť v oblasti 4,5 zuba a protéza sa zakýva. Na druhý deň je pacientovi predpísaná korekcia (identifikujú sa rôzne bolestivé body, pred návštevou si pacient musí nasadiť protézu hodinu vopred. Lekár protézu vyberie a na tých miestach, kde protéza tlačila, je viditeľné začervenanie A tieto miesta sú označené chemickou ceruzkou. Protéza sa nasadí pacientovi a potom sa opäť vyberie a zo strany sliznice sa chemická ceruzka prenesie na spodok. Vyskytuje sa aj uhryznutie líc, takže žuvacie tuberkulózy na dolnej čeľusti sú podkopané, tesáky sú odstránené z kontaktu. Potom sa ďalšia korekcia vykoná o 7 dní.
Prispôsobenie protéze.
Po krátkom čase sa zvyšuje slinenie a zvracanie.
V procese závislosti existujú samostatné fázy:
1) inhibovaná reakcia na protézu ako na stimul.
2) Formovanie nových motorických funkcií a výslovnosť zvukov.
3) Prispôsobenie svalovej aktivity novej výške alveol.
4) Reflexná reštrukturalizácia svalovej a kĺbovej činnosti.
Okrem reakcií na zavedenie protézy do ústnej dutiny sa rozlišujú účinky protézy:
strane(okrem poruchy reči, samočistenia sliznice vzniká aj skleníkový efekt (podtlak)
traumatické(označené pozdĺž okrajov protézy)
toxický(alergia na monomér, podráždenie sliznice).
V protetickej stomatológii sa používa termín "oklúzia". Vzťahuje sa na uzavretie zubov. Existujú 4 hlavné oklúzie a veľa stredných. Prvé zahŕňajú centrálne, predné a 2 bočné.
Centrálna oklúzia je charakterizovaná maximálnym kontaktom povrchov protiľahlých zubov. Považuje sa za počiatočnú a konečnú fázu artikulácie, pretože prvá fáza začína uvoľnením dolnej čeľuste zo stavu centrálnej oklúzie a posledná končí jej návratom do pôvodného stavu.
Artikulácia v stomatológii sa vzťahuje na celý komplex pohybov (žuvacích a nežuvacích) vykonávaných dolnou čeľusťou a možné možnosti oklúzie.
Jedným typom artikulácie je centrálna oklúzia. Pri ňom sú svalové vlákna, ktoré zdvíhajú spodnú čeľusť, maximálne a rovnomerne napäté na oboch stranách.
Známky správneho zhryzu
Používajú sa na určenie centrálnej oklúzie (alebo centrálneho vzťahu čeľustí). Správny skus v zubnom lekárstve sa nazýva ortognátny. Určuje sa podľa nasledujúcich kritérií:
- Na hornej čeľusti je každý zub umiestnený oproti (antagonizuje) rovnomenného a za spodným. Každý spodný zase antagonizuje horný zub s rovnakým názvom, stojaci vpredu. Výnimkou sú centrálne rezáky, ako aj posledné zuby umiestnené na hornej čeľusti. Sú umiestnené oproti iba spodným zubom rovnakého mena.
- Centrálne rezáky dolnej a hornej čeľuste sú oddelené jednou strednou čiarou.
- Spodné predné zuby prekrývajú horné predné zuby približne o 1/3 výšky.
- Mediálny (ležiaci dovnútra, bližšie k strednej čiare) vestibulárny tuberkul na hornom prvom molári (tretí zub od konca) sa nachádza v priečnej drážke dolného prvého molára.
Stojí za to povedať, že tieto znaky možno zistiť iba pri neporušenom (nepoškodenom, nepatologickom) uhryznutí.
Špecifiká uplatňovania kritérií
Ako ukazuje prax, väčšina ľudí stráca predovšetkým prvé stoličky, ktorých relatívna poloha určuje obsah štvrtého znaku.
Ak hovoríme o treťom kritériu, potom sa spravidla neuplatňuje kedy určenie centrálneho vzťahu čeľustí.
Prvé dva znaky sa považujú za klinicky najspoľahlivejšie. Podstatou centrálnej oklúzie je maximálny kontakt plôch zubov umiestnených oproti sebe, bez ohľadu na ich počet. Podľa toho s neporušeným zhryzom alebo takým počtom zubov, ktorý by postačoval určenie centrálneho pomeru čeľustí, môžete použiť znaky charakteristické pre ich etnické alebo dokonca patologické postavenie. Faktom je, že posledný sa tiež líši, aj keď v skreslenom, ale charakteristickom usporiadaní čeľustí.
Ak sa v dôsledku sekundárnej (získanej) adentie (čiastočná/úplná strata zubov) počet príznakov zníži, určenie centrálneho vzťahu čeľustí sa môže uskutočniť pri starostlivom skúmaní faziet (rovných plôch) posledného páru protiľahlo umiestnených (antagonizujúcich) zubov. Pri ich úplnej absencii je stav centrálnej oklúzie určený nepriamymi znakmi.
Pomer centrálnej čeľuste: definícia
V prítomnosti protiľahlých zubov je celkom ľahké určiť centrický vzťah. Ťažkosti vznikajú, keď ich pacient nemá.
V druhom prípade musí špecialista stanoviť to najvýhodnejšie z funkčného hľadiska centrálny vzťah čeľustí. Definícia poloha sa vykonáva v troch rovinách, navzájom kolmých na seba: horizontálna, čelná a sagitálna (pozdĺžna). Zároveň lekár nemá potrebné usmernenia.
Samozrejme, ako sa úloha stáva zložitejšou, zvyšuje sa pravdepodobnosť lekárske chyby pri určovaní centrálneho vzťahu čeľustí.
Nesprávne určenie vertikálnej veľkosti: dôsledky
Interalveolárna výška (vzdialenosť medzi čeľusťami) sa určuje vo frontálnej rovine. Správne pochopenie tohto procesu odstráni chyby pri určovaní centrálneho vzťahu čeľustí. Každý nesprávny pohyb vyvoláva určité morfologické a funkčné poruchy s charakteristickými príznakmi.
Napríklad so zvýšením vertikálnej veľkosti (interalveolárnej výšky) sa počas jedenia a v niektorých prípadoch počas rozhovoru pozoruje chvenie zubov. Okrem toho pacienti uvádzajú rýchlu únavu žuvacích svalov.
Zníženie interalveolárnej výšky spôsobuje ešte negatívnejšie dôsledky.
Keď sa teda vzdialenosť medzi časťami fixovanými protézami zmenšuje, vertikálna veľkosť dolnej tretiny tváre sa zmenšuje. Zároveň sa horná pera skráti, nasolabiálne ryhy sa prehĺbia a kútiky úst poklesnú. Výsledkom je, že tvár človeka získava senilné črty. Často môžete pozorovať maceráciu kože v kútikoch úst (patologický opuch, ktorý vzniká pri dlhšom kontakte s vodou).
Je tiež potrebné povedať, že zníženie vertikálnej veľkosti vedie k zníženiu funkčnosti protézy. Túto skutočnosť dokázali žuvacie testy.
So zmršťovaním čeľustí sa zmenšuje aj ústna dutina. To zase vedie k obmedzeniu pohybov jazyka a poruchám reči. Preto v tomto prípade môžu pacienti hovoriť o rýchlej únave žuvacích svalov.
Chyby pri určovaní centrálneho vzťahu čeľustí viesť k zmene polohy hlavice mandibuly v kĺbovej jamke. Hlava sa pohybuje hlbšie a hrubá zadná vrstva kĺbového disku vyvíja tlak na neurovaskulárny zväzok. Pacienti často začínajú pociťovať bolesť v tejto oblasti.
Nesprávne určenie interalveolárnej výšky ovplyvňuje aj dizajn protéz. Ak sa to preceňuje, výrobky sa stávajú masívnymi. Keď sa výška zníži, protézy sú nízke s krátkymi zubami.
Stanovenie centrálneho pomeru bezzubých čeľustí
Proces zahŕňa:
- Príprava záhryzových hrebeňov.
- Stanovenie vertikálnej vzdialenosti medzi čeľusťami.
- Určenie centrálnej polohy dolnej čeľuste.
- Kreslenie čiar na valčekoch.
- Lepenie modelov.
Pozrime sa na niektoré fázy samostatne.
Príprava valčekov
Počas tejto fázy:
- Hranice voskových šablón sú špecifikované.
- Vytvára sa vestibulárny povrch a hrúbka horného hrebeňa.
- Stanoví sa výška horného valca.
- Vytvorí sa protetická rovina. Pôsobí ako vodítko pre správne umiestnenie inscenačného skla.
Objasnenie hraníc spočíva v odstránení interferencie s fixáciou valčeka na protetickom lôžku. Pomáha predchádzať deformácii hornej pery. Technik skontroluje všetky hranice šablóny, uvoľní z nej uzdu jazyka, pier, líc, pterygomaxilárne a bočné záhyby sliznice.
Tvorba hrúbky horného záhryzového hrebeňa a vestibulárneho povrchu je ovplyvnená množstvom okolností.
Atrofia po strate zubov sa v rôznych oblastiach prejavuje rôzne. Napríklad na dolnej čeľusti kosť klesá najskôr od lingválneho povrchu a od vrcholu hrebeňa. Naopak, kosť začína miznúť z vrcholu a vestibulárneho povrchu.
Zároveň sa zužuje alveolárny oblúk, výrazne sa zhoršujú podmienky na zakladanie zubov. V prednom úseku dochádza k retrakcii hornej pery, v dôsledku čoho tvár získava senilné črty.
Výška horného valca sa určuje s prihliadnutím na nasledujúce faktory. Keď sú čeľuste zatvorené, rezné hrany horných centrálnych rezákov sa zhodujú s líniou kontaktu pier. Pri hovorení vyčnievajú spod pery asi 1-2 mm. Človek vyzerá o niekoľko rokov starší, ak pri úsmeve nie sú viditeľné okraje rezákov.
Šablóna sa vloží do úst a pacient je požiadaný, aby zavrel pery. Na valci je nakreslená čiara, pozdĺž ktorej sa nastavuje výška. Ak je okraj valčeka pod líniou dotyku, skráti sa, ak je nad, predĺži sa pásikom vosku. Potom sa s polootvorenými ústami skontroluje výška valčeka. Jeho okraj by mal vyčnievať 1-2 mm spod hornej pery.
Po určení výšky valčeka odborník zosúladí okluzálny povrch s líniou zreníc. Na tento účel sa používajú dve pravítka. Jeden je inštalovaný na pupilárnej línii, druhý na okluzálnej rovine valčeka. Ak sú paralelné, všetky akcie boli vykonané správne.
Bočné úseky
V dôsledku merania veľkého počtu lebiek sa zistilo, že okluzálny povrch laterálnych zubov je rovnobežný s Camperovou horizontálou. Toto je línia kontaktu medzi spodným okrajom zvukovodu (vonkajšieho) a nosovou chrbticou.
Na tvári prebieha horizontálna línia pozdĺž nosovej línie, ktorá spája základňu krídla so stredom tragusu.
Na kontrolu rovnobežnosti sa používajú aj dve pravítka.
Nastavenie dolných a horných valcov
Pri montáži je dôležité dosiahnuť úplné uzavretie elementov v predozadnom a transverzálnom (priečnom) smere a umiestnenie bukálnych oblastí v rovnakej rovine.
Akékoľvek potrebné úpravy sa vykonávajú iba na spodnom valci. Pre dobre osadené prvky sú plochy v tesnom kontakte po celej dĺžke. Keď sa čeľuste zatvoria, zapadnú do bočnej aj prednej časti.
Najprv musíte skontrolovať kontakt v predozadnom smere. V prípade nesúčasného uzatvorenia je možné zaznamenať posunutie valčeka. Všetky zistené nedostatky sa odstránia nahromadením alebo odstránením vosku v príslušných častiach valca.
Priečny smer
O určenie centrálneho vzťahu čeľustí pri úplnej absencii zubov pacienta Je dosť ťažké identifikovať porušenia kontaktu okluzálnych oblastí hrebeňov v priečnom smere.
Pri zatváraní úst ležia najskôr vpravo a potom vľavo. V niektorých prípadoch nie je porušenie viditeľné. Je to spôsobené tým, že keď sú valce zatvorené, nie je medzi nimi žiadna medzera. Táto situácia je zas spôsobená tým, že šablóny sa na jednej strane prehýbajú. V súlade s tým sa medzi sliznicou a hrebeňmi vytvorí medzera, ktorá nie je pre odborníka viditeľná.
Na jeho zistenie sa medzi prvky vloží studená špachtľa. Ak je uloženie valčekov tesné a ležia na rovnakom hrebeni, nebude možné vložiť nástroj bez námahy.
Stanovenie interalveolárnej výšky: všeobecné informácie
Spočíva v nájdení vzdialenosti medzi výbežkami čeľustí, ktorá je najvhodnejšia pre prácu svalov a kĺbov, čím sa zabezpečí lepšia fixácia a fungovanie protézy. O určenie centrálneho vzťahu čeľustí s úplnou stratou zubov na základe interalveolárnej výšky sa obnovia kontúry tváre. Tým je vyriešená aj estetická časť problematiky protetiky.
Nájdenie interalveolárnej výšky je v skutočnosti krokom pri určovaní vertikálnej zložky centrálny vzťah čeľustí. Definícia vzdialenosti sa v súčasnosti vykonávajú dvoma spôsobmi: anatomicko-funkčným a antropometrickým. Poďme sa na ne pozrieť bližšie.
Antropometrická metóda
Pri jeho používaní sa používajú nasledujúce pokyny:
- čiara AC je delená bodom B v priemernom a krajnom pomere;
- priamka ac je rozdelená v rovnakom pomere bodom b a priamka ac alebo ab bodom d;
- Frankfurt horizontálne - Fe;
- nazoaurikulárna línia - cl e.
Antropometrická metóda na určenie centrálneho pomeručeľustí vychádza z informácií o proporcionalite jednotlivých oblastí tváre.
Nemecký filozof a básnik 19. storočia Adolf Zeising vo svojich dielach rozvinul zákon proporcionality delenia. Našiel niekoľko bodov, cez ktoré je ľudské telo rozdelené podľa princípu „zlatého rezu“. Ich hľadanie zahŕňa pomerne zložité matematické konštrukcie a výpočty. Riešenie problému uľahčuje použitie Heringerovho kompasu. Tento nástroj automaticky určí požadovaný bod rezu.
Metóda stanovenia centrálnej oklúzie a vzťahu čeľuste je nasledujúca. Pacient by mal byť požiadaný, aby otvoril ústa dokorán. Extrémna noha Heringerovho kompasu je umiestnená na špičke nosa a druhá noha je umiestnená na tuberkulóze brady. Vzdialenosť medzi nimi bude rozdelená strednou nohou v strednej a krajnej polohe. Väčšie číslo zodpovedá vzdialenosti medzi bodmi so susednými valčekmi alebo zubami.
Existuje ďalšia metóda na určenie centrálneho vzťahu čeľustí - podľa Wordsworth-White. Je založená na rovnosti vzdialeností od stredu zreníc po líniu, kde sa stretávajú pery, a od základne nosnej priehradky po spodok brady.
Alternatíva
Stojí za zmienku, že vyššie uvedené je možné použiť s klasickým Ako ukazuje prax, nedávajú presné výsledky, preto sa používajú s určitými obmedzeniami. Anatomická a funkčná metóda stanovenia a fixácie centrálneho vzťahu čeľustí sa považuje za optimálnu.
Technika anatomicko-funkčnej metódy
Pacient je zapojený do krátkeho rozhovoru, ktorý nesúvisí s protetikou. Po dokončení sa spodná čeľusť uvedie do stavu pokoja; Pysky sa zvyčajne voľne uzatvárajú. V tejto polohe odborník meria vzdialenosť medzi značkami na brade a základňou nosnej priehradky.
Šablóny s valčekmi sa vkladajú do úst. Pacient je požiadaný, aby ich zatvoril. Interalveolárna výška je určená centrálnou polohou dolnej čeľuste. Pri spracovaní valčekov sa ústa opakovane zatvárajú a otvárajú. Pacient spravidla umiestni dolnú čeľusť do centrálnej polohy.
Po zavedení valčekov špecialista opäť zmeria vzdialenosť - okluzálnu výšku - medzi vyššie uvedenými bodmi. Mala by byť o 2-3 mm menšia ako výška kľudu.
Ak je výška dolnej tretiny tváre pri zatvorených hrebeňoch a v pokoji rovnaká, potom sa zväčší interalveolárna vzdialenosť. Ak je okluzálna výška viac ako 3 mm pod kľudovou výškou, výška dolného hrebeňa by sa mala zvýšiť.
Po meraniach špecialista venuje pozornosť tkanivám okolo úst. Ak je interalveolárna výška správna, obnovia sa normálne línie dolnej tretiny tváre. Ak je čítanie nízke, kútiky úst poklesnú, nasolabiálne ryhy sa zvýraznia a horná pera sa skráti. Ak sa takéto príznaky zistia, je potrebné znova vykonať merania.
Ak sa zvýši interalveolárna výška, uzavretie pier je sprevádzané určitým napätím, nasolabiálne ryhy sa vyhladia a horná pera sa predĺži. V takejto situácii je nasledujúci test veľmi orientačný. Keď sa končekom prsta dotknete línie zapínania, vaše pery sa okamžite otvoria, čo nie je typické pre situáciu, keď padnú voľne.
Test konverzácie
Považuje sa za druhý prírastok k anatomickej technike.
Po identifikácii interalveolárnej výšky špecialista požiada pacienta, aby vyslovoval jednotlivé slabiky alebo písmená (f, p, o, m, e atď.). Lekár sleduje úroveň oddelenia valčekov. Ak je interalveolárna výška normálna, je to asi 5-6 mm. Ak je vzdialenosť väčšia ako 6 mm, môže byť potrebné znížiť výšku. Ak je menšia ako 5 mm, výška sa môže primerane zvýšiť.