Spôsoby vykonávania nepriamej masáže srdca. Ako správne robiť nepriamu masáž srdca

Pacient by mal stáť na pevnom podklade, aby sa predišlo možnému posunu tela pod vplyvom rúk maséra (podlaha alebo nízka pohovka); ak je to možné, nohy pacienta by mali byť zdvihnuté o 25 - 40 stupňov.

Oblasť, kde pôsobí sila rúk resuscitátora, sa nachádza v dolnej tretine hrudnej kosti, presne pozdĺž stredová čiara, resuscitátor môže byť na oboch stranách pacienta.

Pri masáži položte jednu dlaň na druhú a zatlačte na hrudnú kosť v oblasti 7 - 10 cm nad miestom prichytenia výbežku xiphoidálneho výbežku na hrudnú kosť (obr. 4); masér, narovnaný v lakťových kĺboch, sú umiestnené tak, že tlak vytvára iba zápästie.

Ryža. 4. Masáž uzavretého srdca: A- miesto aplikácie ruky, b- masážna technika.

Kompresia hrudník sa vykonáva kvôli hmotnosti tela lekára, posunutie hrudnej kosti smerom k chrbtici (hĺbka vychýlenia hrudníka) by malo byť 4 - 6 cm.

Frekvencia stláčania hrudníka je 80-100 za minútu, trvanie stláčania by malo byť polovičné ako trvanie masážneho cyklu.

Vdychovanie vzduchu do pľúc by sa malo vykonávať súčasne so stláčaním hrudníka, frekvencia 10 - 12 za minútu. Po každých 5 masážnych cykloch by nemali byť žiadne prestávky v insuflácii.

Tento režim je možný, keď resuscitačné opatrenia vykonávajú dve osoby. Ak pomoc poskytuje jedna osoba, je nútené zachovať predchádzajúce pravidlo: po dvoch rýchlych injekciách vzduchu do pľúc pacienta sa vykoná 10 až 12 stlačení hrudníka. Masáž hrudníka sa môže vykonávať zozadu - v prípade, že došlo k zástave srdca v polohe na bruchu a otočenie pacienta z nejakého dôvodu je nemožné. Technika masáže neprechádza žiadnymi zmenami, umelá ventilácia sa však sťažuje.

Predpokladom masáže srdca je neustále sledovanie jej účinnosti. Mali by sa zvážiť kritériá účinnosti masáže:

zmena farby kože - stáva sa menej bledá, šedá, cyanotická;

zúženie zreníc, ak boli rozšírené, s objavením sa ich reakcie na svetlo;

objavenie sa pulzného impulzu na karotidových a femorálnych artériách a niekedy aj na radiálnej artérii;

definícia krvný tlak na úrovni 60 - 70 mm Hg. čl. pri meraní na ramene,

niekedy - vzhľad nezávislého dýchacie pohyby.

Ak sa objavia známky obnovenia krvného obehu, ale pri absencii tendencie udržiavať nezávislú srdcovú činnosť, srdcová masáž sa vykonáva buď dovtedy, kým sa nedosiahne požadovaný účinok (obnovenie účinného prietoku krvi), alebo kým známky života natrvalo nezmiznú. s rozvojom symptómov mozgovej smrti.

Ak sa neobjavia známky obnovenia prietoku krvi, napriek vykonávaniu srdcovej masáže počas 25 - 30 minút treba pacienta považovať za mŕtveho a resuscitačné opatrenia možno zastaviť.

Načasovanie ukončenia resuscitačných opatrení závisí od príčiny náhlej smrti, trvania úplného zastavenia krvného obehu a dýchania, ako aj od účinnosti resuscitačných pomôcok. Priaznivý výsledok oživenia, vymiznutie bledosti kože a následné obnovenie srdcovej činnosti predznamenáva rýchle obnovenie reflexnej aktivity. S objavením sa zreteľnej pulzácie v tepnách sa masáž srdca zastaví a pokračuje sa len v mechanickej ventilácii, kým sa neobnoví spontánne dostatočné dýchanie.

Neefektívnosť uzavretá masáž môže to byť spôsobené niekoľkými chybami:

vykonávanie masáže u pacienta, ktorý leží na mäkkom pružnom povrchu,

nesprávna poloha rúk resuscitátora, ktorá vedie k zlomeninám rebier a neúčinnej masáži,

príliš malý alebo nadmerný tlak na hrudnú kosť, v prvom prípade bude masáž neúčinná, v druhom - možné zranenie hrudníka (zlomenina hrudnej kosti a rebier) a jeho orgánov,

dlhá, viac ako 5 - 10 s, prestávka v masáži na doplnkovú diagnostiku resp terapeutické opatrenia, čo prispieva k postupnému zvyšovaniu hypoxie mozgu a myokardu a znižuje možnosť dosiahnutia konečného úspechu pri resuscitácii.

vykonávaním masáže bez súčasnej mechanickej ventilácie je v tomto prípade masáž zbytočná, keďže krv v pľúcach nie je okysličená.

Lieky používané pri resuscitácii sa musia dostať do koronárnych ciev, preto sa musia vstreknúť do cievneho riečiska. Najbežnejší spôsob podávania je intravenózny. Je vhodnejšie použiť centrálne žily. Pri intravenóznom podaní je po lieku potrebné podať 20 - 30 ml akéhokoľvek roztoku (0,85% roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy atď.), aby sa čo najviac pritlačil k srdcu.

Lieky ako adrenalín, lidokaín, atropín sa môžu podávať injekčne do priedušnice: buď cez tenký katéter a endotracheálnu trubicu, alebo prepichnutím kricoidnej membrány. Pri intratracheálnom podaní sa dávka liečiva zvyšuje 2 - 3 krát a samotná sa zriedi v 10 - 20 ml akéhokoľvek (pozri vyššie) roztoku, aby sa uľahčila absorpcia do ciev malého kruhu.

O
Zamerať by ste sa mali najmä na intrakardiálny spôsob podania, ktorý sa používa už mnoho rokov. V súčasnosti väčšina odborníkov neodporúča uchýliť sa k nej kvôli pravdepodobnosti vývoja ťažké komplikácie. Ak je možná iná (intravenózna alebo intratracheálna) cesta, nemali by ste sa uchýliť k intrakardiálnym injekciám. Ak nie je možné použiť tieto spôsoby, treba pamätať na intrakardiálne podanie. Takáto injekcia je plná vývoja komplikácií, ale po prvé sa dá zabrániť ich výskytu a po druhé, ak sa nepoužijú intrakardiálne injekcie, potom, samozrejme, nedôjde k žiadnym komplikáciám, ale nebude nádej na obnovenie. vitálne funkcie takéhoto pacienta. A ešte jeden argument v prospech intrakardiálneho podávania: lieky sa dostávajú do ľavej komory, odkiaľ je cesta do koronárnych ciev najkratšia. Striekačka pripojená k dlhej (10 - 12 cm) ihle sa vstrekne do piateho medzirebrového priestoru, 2 cm naľavo od ľavého okraja hrudnej kosti a posúva sa hlboko do tkaniva, pričom sa piest injekčnej striekačky neustále ťahá k sebe (obr. 5). Keď sa v injekčnej striekačke objaví krv, liek sa rýchlo podá, ihla sa odstráni a pokračuje sa v KPR s prestávkou

Ryža. 5. Srdcová punkcia na zavedenie prípustné len počas trvania punkcie.

výskum liečivých látok.

Možné komplikácie a spôsoby, ako im predchádzať:

1. Poranenie pľúcneho tkaniva ihlou s následným rozvojom tenzného pneumotoraxu. Tejto komplikácii sa dá predísť zastavením fúkania vzduchu do pľúc v čase punkcie. V tomto prípade sa pľúca zrútia a pravdepodobnosť poškodenia sa zníži na nulu.

2. Možné zranenie koronárnej cievy s následným rozvojom infarktu v oblasti jeho vaskularizácie. Pri správnej punkcii - piatom medzirebrovom priestore - je výskyt tejto komplikácie nepravdepodobný, pretože v tejto oblasti prakticky neexistujú žiadne veľké koronárne cievy.

3. Nemôžeme vylúčiť možnosť vzniku srdcovej tamponády v dôsledku vstupu krvi do perikardiálnej dutiny cez punkčný otvor. Opäť, ak sa punkcia vykonáva v piatom medzirebrovom priestore, potom silný sval ľavej komory prekryje tento otvor počas systoly a potom sa rýchlo vymaže.

Malo by sa pamätať na to, že intrakardiálny spôsob podania je poslednou možnosťou, ku ktorej sa možno uchýliť iba pri absencii iných možností.

Prvým liekom používaným v procese resuscitácie je adrenalín. Po prvé, spôsobuje zvýšenie periférnej rezistencie (alfa-adrenomimetický efekt) a to následne vedie k zvýšeniu tlaku v aorte a zlepšeniu koronárnych a cerebrálny obeh. Po druhé, adrenalín zlepšuje vedenie vzruchu cez srdce, metabolické procesy rozširuje koronárne cievy (beta-adrenomimetický efekt), čím pomáha obnoviť nezávislú srdcovú činnosť.

Dospelému sa počas celého obdobia resuscitácie podáva 1 mg adrenalínu každých 3 až 5 minút.

Počas procesu umierania sa výrazne zvyšuje tón parasympatického nervového systému. Na zníženie reakcií a ochranu cholinoreaktívnych receptorov sa používajú predovšetkým M-anticholinergiká atropín. Súčasne sa zvyšuje účinok sympatomimetík a endogénnych katecholamínov. Atropín sa podáva intravenózne v 0,1 % roztoku 1 ml (1 mg) a opäť v rovnakej dávke každých 3 až 5 minút, kým celková dávka nepresiahne 3 mg. Atropín môže pôsobiť pri asystólii a bradykardii.

Čo sa týka aplikácie hydrogénuhličitan sodný, vtedy je jeho podanie indikované len vtedy, ak nedôjde k obnoveniu srdcovej činnosti do 15 - 20 minút od účinnej kardiopulmonálnej resuscitácie.

So zvýšenou priepustnosťou tkanivových bariér vápnik môže spôsobiť poškodenie srdcového svalu a prispieť k progresii neurologických porúch. V súčasnosti je podávanie vápnika (3 - 5 ml 10% roztoku chloridu vápenatého intravenózne) indikované len pri hyperkaliémii, hypokalciémii alebo pri predávkovaní antagonistami vápnika.

Pri resuscitácii využívajú aj glukokortikoidných hormónov, ktoré zvýšením citlivosti beta-adrenoreaktívnych štruktúr myokardu na katecholamíny a normalizáciou permeability bunkových membrán prispievajú k obnove srdcovej činnosti. Prednizolón sa používa v dávke 60 - 90 mg intravenózne a iné lieky v podobných dávkach. V prípade potreby sa liek znovu použije.

Srdcové glykozidy pri akútnej zástave obehu sú zbytočné a centrálne pôsobiace analeptiká (cordiamín, korazol) škodlivé, pretože prudko zvyšujú potrebu kyslíka v mozgu a myokarde a nemajú kardiotonický účinok.

Pri fibrilácii (a ťažkej komorovej tachykardii) je nepostrádateľný liek lidokaín.

Ak obeť nemá pulz, sú možné nasledujúce srdcové dysfunkcie:

• Prudké oslabenie alebo dokonca úplné zastavenie srdcových kontrakcií, ku ktorému dochádza v dôsledku toho, že obeť je dlhodobo pod vplyvom prúdu, ako aj nedostatok včasnej pomoci v prípade primárna lézia dýchanie;
• Vzdelávanie v akcii elektrický prúd rozptýlené a viacčasové (fibrilárne) sťahy jednotlivých skupín vlákien srdcového svalu, ktoré nedokážu zabezpečiť fungovanie srdca ako pumpy ženúcej krv do ciev, ku ktorej dochádza vplyvom tzv. striedavý prúd veľká sila aj vtedy, keď je obeť krátkodobo pod napätím; v tomto prípade môže dýchanie pokračovať ešte nejaký čas po tom, ako sa obeť uvoľní z pôsobenia prúdu, ale práca srdca nie je efektívna a nie je schopná podporovať život.

Preto pri absencii pulzu u obete je potrebné zachovať vitálne funkcie tela (obnoviť krvný obeh) bez ohľadu na dôvod, ktorý spôsobil zastavenie funkcie srdca, súčasne s umelé dýchanie(fúkaním vzduchu) vykonávať vonkajšiu masáž srdca. Treba mať na pamäti, že bez správneho a včasného predbežná pomoc obeť až do príchodu lekára lekárska pomoc sa môže ukázať ako oneskorené a neúčinné.

Vonkajšia (nepriama) masáž sa vykonáva rytmickým stláčaním srdca cez prednú stenu hrudníka za súčasného tlaku na relatívne pohyblivú spodnú časť hrudnej kosti, za ktorou sa srdce nachádza. V tomto prípade je srdce tlačené na chrbticu a krv je vytláčaná z jeho dutín do cievy. Opakovaním tlaku s frekvenciou 66 - 70 krát za minútu zabezpečíte dostatočný krvný obeh v tele pri nefunkčnosti srdca.

Možnosť takejto imitácie práce srdca vzniká v dôsledku hlbokej straty svalový tonus(napätie) u zomierajúceho človeka, v dôsledku čoho sa jeho hrudník stáva pohyblivejším a poddajnejším ako u zdravého človeka.

Na vykonanie vonkajšej srdcovej masáže by mal byť postihnutý položený chrbtom na tvrdú podložku (nízky stôl, lavica alebo podlaha), mal by byť odhalený hrudník a mal by byť opasok, podväzky a iné časti oblečenia, ktoré by obmedzovali dýchanie. odstránený. Osoba poskytujúca pomoc by sa mala postaviť na pravú alebo ľavú stranu obete a zaujať pozíciu, v ktorej je možný viac či menej výrazný záklon nad obeťou. Ak je obeť položená na stole, osoba, ktorá poskytuje pomoc, by mala stáť na nízkej stoličke, a ak je obeť na podlahe, osoba, ktorá poskytuje pomoc, by si mala kľaknúť vedľa obete.

Po určení polohy dolnej tretiny hrudnej kosti (obrázok 6, a) by osoba poskytujúca pomoc mala na ňu položiť horný okraj dlane predĺženej ruky a potom položiť druhú ruku na vrch ruky (obrázok 6, b) a zatlačte na hrudník obete, pričom mu mierne pomáhate nakláňať telo. Tlak by sa mal vyvíjať rýchlym stlačením tak, aby sa spodná časť hrudnej kosti posunula smerom k chrbtici o 3 - 4 cm a tučných ľudí– o 5–6 cm Tlak pri stláčaní by sa mal sústrediť na dolnú časť hrudnej kosti, ktorá je vďaka prichyteniu na chrupavé konce dolných rebier pohyblivá. Vrchná časť Hrudná kosť je pevne pripevnená ku kostným rebrám a môže sa zlomiť, ak na ňu pôsobíte tlakom. Mali by ste sa tiež vyhnúť tlaku na koniec dolných rebier, pretože to môže viesť k ich zlomenine. Za žiadnych okolností nevyvíjajte tlak pod okraj hrudníka (zap mäkké tkaniny), keďže je možné poškodiť tu umiestnené orgány, predovšetkým pečeň.

Tlak na hrudnú kosť by sa mal opakovať približne raz za sekundu.

Po rýchlom zatlačení zostanú paže v dosiahnutej polohe približne jednu tretinu sekundy. Potom by mali byť ruky odstránené, aby sa hrudník uvoľnil od tlaku, aby sa mohol narovnať. To uľahčuje nasávanie krvi z veľkých žíl do srdca a jeho naplnenie krvou.

Ak je k dispozícii asistent, jeden z asistenčných, v tejto oblasti menej skúsený, by mal vykonávať umelé dýchanie vdychovaním vzduchu ako menej zložitý výkon a druhý skúsenejší by mal vykonávať nepriamu masáž srdca. Poskytnúť telu dostatočné množstvo kyslíka v neprítomnosti srdcovej funkcie, umelé dýchanie by sa malo vykonávať súčasne s masážou srdca fúkaním vzduchu do pľúc obete.

Keďže tlak na hrudník sťažuje expanziu počas inhalácie, nafukovanie by sa malo vykonávať v intervaloch medzi stláčaniami alebo počas špeciálnej pauzy poskytovanej každých 4 až 6 stlačení hrudníka.

Ak osoba poskytujúca pomoc nemá asistenta a je nútená vykonávať umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca sama, vyššie uvedené operácie by sa mali striedať v tomto poradí: po 2–3 hlbokých úderoch do úst alebo nosa postihnutého urobte 15 –20 tlakov na hrudník, potom opäť 2 - 3 hlboké údery a opäť 15 - 20 tlakov za účelom masáže srdca atď. hrudníka alebo prerušenie masáže srdca na dobu fúkania (asi 1 sekundu).

Ak sú osoby poskytujúce asistenciu rovnako kvalifikované, je vhodné, aby každá z nich vykonávala umelé dýchanie a vonkajšiu masáž srdca, pričom sa striedavo každých 5-10 minút navzájom vymieňajú. Takéto striedanie bude menej únavné ako nepretržité vykonávanie rovnakej procedúry, najmä masáže srdca.

Účinnosť vonkajšej srdcovej masáže sa prejavuje predovšetkým v tom, že každý tlak na hrudnú kosť vedie u obete k objaveniu sa pulzujúceho kmitania stien tepien (kontrolované inou osobou).

O správna implementácia umelé dýchanie a masáž srdca, objaví sa obeť nasledujúce znaky oživenie:

1. Zlepšenie pleti, získanie ružovkastého odtieňa namiesto šedo-žltkastej farby s modrastým odtieňom, ktorý mala obeť pred poskytnutím pomoci;
2. Výskyt nezávislých dýchacích pohybov, ktoré sa stávajú stále jednotnejšími, keď pokračujú asistenčné (resuscitačné) opatrenia;
3. Zovretie zreníc.

Stupeň zúženia žiakov môže slúžiť ako najspoľahlivejší ukazovateľ efektívnosti poskytovanej pomoci. Úzke zreničky oživovaného svedčia o dostatočnom zásobení mozgu kyslíkom a naopak, začínajúce rozšírenie zreníc svedčí o zhoršení prekrvenia mozgu a potrebe prijať viac účinných opatrení na oživenie obete. Pomôcť tomu možno tak, že nohy obete zdvihneme približne 0,5 m od podlahy a necháme ich vo zvýšenej polohe počas celej doby vonkajšej masáže srdca. Táto poloha nôh obete podporuje lepší prietok krvi do srdca zo žíl dolnej časti tela. Aby ste si podopreli nohy vo zvýšenej polohe, mali by ste si pod ne niečo dať.

Umelé dýchanie a vonkajšia masáž srdca by sa mali vykonávať dovtedy, kým sa neobjaví spontánne dýchanie a funkcia srdca, avšak výskyt slabého dýchania (v prítomnosti pulzu) nie je dôvodom na zastavenie umelého dýchania.

V tomto prípade, ako už bolo uvedené vyššie, injekcia vzduchu by mala byť načasovaná tak, aby sa zhodovala s okamihom, keď obeť začne vdychovať. Obnovenie srdcovej aktivity obete sa posudzuje podľa objavenia sa jeho vlastného pravidelného pulzu, ktorý nie je podporovaný masážou. Ak chcete skontrolovať pulz, prerušte masáž na 2 - 3 sekundy a ak pulz pretrváva, signalizuje to samostatná práca srdiečka. Ak počas prestávky nie je pulz, je potrebné okamžite obnoviť masáž.

Predĺžená absencia pulzu a srdcového rytmu so spontánnym dýchaním a úzkymi zreničkami naznačuje srdcovú fibriláciu. V týchto prípadoch je potrebné pokračovať v opatreniach na oživenie obete až do príchodu lekára alebo do doručenia obete do liečebný ústav s nepretržitým pokračovaním revitalizačných opatrení v aute.

Malo by sa pamätať na to, že aj krátkodobé zastavenie revitalizačných aktivít (1 minúta alebo menej) môže viesť k nenapraviteľným následkom.

Po objavení sa prvých príznakov oživenia je potrebné pokračovať vo vonkajšej masáži srdca a umelom dýchaní 5 až 10 minút, pričom insufláciu je potrebné načasovať tak, aby sa zhodovala s momentom vlastného vdýchnutia.

Často sa stáva, že človek náhle, bez viditeľných predpokladov stratí vedomie a normálne fungovanie sa zastaví dýchací systém, krvný obeh sa zastaví. Príčin tohto stavu môže byť veľa, ale hlavnou vecou nie je zmiasť sa a poskytnúť obeti núdzovú pomoc.

Resuscitačný komplex procedúr spolu s umelým dýchaním zahŕňa aj masáž srdca. Musí sa to urobiť okamžite, pretože akonáhle sa zastaví prívod krvi, bunky tela odumierajú nahromadenými toxínmi a nedostatkom kyslíka. Nevratné procesy v mozgu sa vyskytujú od 3-4 minút hladovanie kyslíkom. Včasná pomoc pomôže zabrániť smrti obete pred príchodom sanitky.

Klasická masáž srdca je špeciálny postup, čo vám umožní obnoviť krvný obeh v ľudskom tele. Používa sa pri náhlej, neočakávanej zástave srdca.

Prvou úlohou masáže srdca je obnovenie činnosti myokardu, naštartovanie krvného obehu umelo, mechanicky. Za týmto účelom sa srdcové dutiny najprv stlačia zvonku, čím sa simuluje fáza kontrakcie srdcového svalu, a potom sa tlak uvoľní a myokard sa uvoľní.

Podľa spôsobu realizácie sa takáto masáž delí na vonkajšiu (nepriamu) a vnútornú (priamu). Každý z nich má svoje vlastné indikácie a špecifickú implementáciu.

Hlavné indikácie

Vonkajšia srdcová masáž sa vykonáva okamžite po prerušení prívodu krvi a nevyžaduje žiadne mechanizmy, zariadenia alebo zariadenia. Môžete pochopiť, že postup je potrebný voľným okom:

1. Ak človek stratí vedomie, zreničky sa mu rozšíria a nereagujú na svetlo.
2. Pulz nie je počuť (dôležité sú najmä tepny na krku, ktoré sú zodpovedné za cerebrálnu cirkuláciu).
3. Koža nadobudne modrasto-bledú farbu.

Je však potrebné poznamenať, že ak pacient stratil vedomie, ale sú viditeľné známky srdcovej aktivity, je lepšie zdržať sa masáže, pretože stláčanie srdcového svalu, ak sa stiahne, môže spôsobiť jeho zastavenie.

Priama masáž by sa mala použiť v nasledujúcich situáciách:

• ak sú konvenčné opatrenia na kardiopulmonálnu resuscitáciu neúspešné;
• pri zástave srdca počas chirurgický zákrok v oblasti hrudníka, v brušná dutina alebo v samom srdci;
• ak sa srdce zastavilo v dôsledku zranenia.

Niekedy sú indikácie významné vzduchová embólia, nesprávne anatomická štruktúra hrudníka, klinická smrť v dôsledku podchladenia. Tento typ masáž vykonávajú výlučne kvalifikovaní lekári.

Druhy

Aký je rozdiel medzi týmito dvoma typmi srdcovej masáže, ktoré môžu pomôcť pri resuscitácii pacienta so zástavou srdca?

Nepriamu masáž môže vykonať každý s minimálnymi znalosťami na záchranu postihnutého a poskytnutie núdzovej pomoci na počkanie zdravotníckych pracovníkov. Nazýva sa tak preto, že nedochádza k priamemu kontaktu so srdcom, je ovplyvňované zvonku cez hrudník.

Efektívny postup pomáha myokardu uvoľniť asi 60% krvi, ktorú sám vrhá do ciev, čo umožňuje naplniť cievy krvnou tekutinou a dodávať ju do životne dôležitých tkanív a orgánov, napríklad do mozgu alebo pľúc. NMS pomáha obnoviť srdcovú činnosť.

Priamu masáž vykonáva iba lekár na otvorené srdce pacient. Počas procedúry sa srdce jemne ručne stlačí cez rez v hrudníku alebo bruchu. Poskytovanie PMS nie je jednoduchá udalosť núdzová starostlivosť a to si vyžaduje určité zručnosti a kvalifikáciu lekára.

Algoritmus na vykonávanie nepriamej srdcovej masáže a umelého dýchania

Nepriama alebo uzavretá masáž je charakteristická dekompresiou (stláčaním) hrudníka s určitým rytmom a na stanovenom mieste. Ak hlavné telo kardiovaskulárneho systému odmietne pracovať, zavetria ho nasledujúcim spôsobom. Pri tlaku na hrudník sa srdcový sval stiahne a mechanicky zo seba vytlačí krv do ciev. Ak sa hrudná kosť narovná, srdce sa uvoľní a potom do neho prúdi žilová krv.

Počas takejto masáže je povinné umelé dýchanie na obohatenie tela kyslíkom.

Ak chcete správne vykonať uzavretú masáž, musíte vedieť, koľko stlačení a nádychov musíte urobiť a v akom poradí.

Podľa pravidiel prvej pomoci sa po každých pätnástich stlačeních hrudníka musíte dvakrát nadýchnuť ústami alebo nosom. V tomto prípade vyjdú asi štyri takéto kruhy za minútu a malo by sa vykonať 60 stlačení. Tlak dlaní by navyše nemal posunúť hrudnú kosť o viac ako 4-6 cm smerom k chrbtici.

Pri správnej technike sú ruky umiestnené jedna na druhej v dolnej tretine hrudnej kosti (oblasť srdcových komôr). Zatlačte rýchlym zatlačením tou časťou dlane, ktorá je bližšie k zápästiu. Po dokončení lisovania sa ruky odstránia, čo vám umožní získať žilovej krvi do komôr srdca.

Kombinácia NMS a umelého dýchania

Dôležitým faktorom je poloha postihnutého na chrbte na rovnom a tvrdom povrchu, a preto musí byť záchranca oveľa vyššie, aby sa ľahko opieral o telo s rovnými rukami. Táto póza vám umožní, aby ste sa pri stlačení neunavili, a to nielen rukami, ale aj hmotnosťou celého tela.

Hlava pacienta by mala byť zaklonená dozadu, aby sa predišlo potopeniu jazyka, a ak je to možné, úplne ho znehybniť, napríklad umiestnením niečoho zvinutého do vankúša pod krk. Ak sú v ústach zvratky, akékoľvek cudzie predmety, krv atď. – musíte ho dôkladne vyčistiť prstami.

Masáž srdca u detí prebieha podľa určité pravidlá, ktoré sa líšia od pravidiel pre dospelých:

Niekedy takéto akcie neprinášajú výsledky, potom sa odporúča uchýliť sa k turniketom a umiestniť ich na končatiny krátky čas(do 2 min.). Týmto spôsobom bude krv odtekať do srdca, čo mu pomôže začať pracovať.

Pomôcť môže aj injekcia adrenalínu (do 2 ml). V každom prípade je vhodné vykonať NMS asi dvadsať minút. Ak na konci tejto doby nedôjde k pozitívnemu výsledku, srdcový tep sa neobnoví.

Vykonávanie PMS

Vykonávanie masáží priamo sa stalo možným od polovice dvadsiateho storočia, kedy začali robiť chirurgické zákroky v oblasti srdca (hrudná chirurgia). Má tiež určité požiadavky a techniky, ktorých podstatu možno stručne zhrnúť.

Podmienky na splnenie

Po prvé, na vykonanie PMS potrebujete otvorený prístup k srdcu. Ak je orgán počas operácie otvorený, urýchľuje to začiatok zákroku, ktorého výsledok často závisí od niekoľkých momentov. Ak takéto podmienky neexistujú a je potrebná masáž, lekár urobí rez v hrudnej stene pozdĺž piateho medzirebrového priestoru. Ruka maséra by mala mať priestor na správne uchopenie orgánu.

Technika

Samotná technika je nasledovná:

Existuje druhá možnosť na vykonávanie priamej masáže, počas ktorej je srdce pritlačené k hrudnej kosti. V tomto prípade je orgán jednou rukou chytený zozadu a pritlačený k hrudnej kosti, zatiaľ čo druhá je umiestnená zvonka. Vykonajte 60 – 70 stlačení za minútu, pričom si dáte prestávku na relaxáciu. Táto metóda sa používa menej často, pretože srdcová dutina sa dostatočne nezbavuje krvi a účinok zákroku je oveľa nižší.

V prvom aj druhom prípade sa PMS uskutoční a zastaví za rovnakých podmienok ako konvenčná kardiopulmonálna resuscitácia.

Účinnosť a prognóza

Predpovede závisia najmä od toho, ako včas bola NPS spustená. Keď sa teda táto metóda zavedie v prvej minúte po zástave srdca, pozitívny výsledok sa dosiahne v 60 % prípadov. Napriek skutočnosti, že NPS sa v tomto čase vykonáva zriedkavo, výsledky jeho použitia na obnovenie krvného obehu sú pomerne vysoké.

5 až 65 % prípadov orgánovej masáže má za následok záchranu života a obnovenie činnosti srdcového svalu. Dôležitú úlohu tu zohráva aj čas začiatku záchranného úsilia, ako aj vek obete. Čím je mladší a tým menej zaťažený ťažkými zraneniami resp sprievodné ochorenia, tým vyšší bude výsledok NMS.

Nasledujúce príznaky u pacienta naznačujú pozitívny účinok:

• obnovenie dýchania;
• zúženie žiakov;
• obnovenie pulzu (predovšetkým krčné tepny pulzujú v čase s tlakom);
• pokožka a sliznice získavajú zdravší vzhľad.

Každý môže mať situáciu, keď potrebuje pomôcť obeti klinická smrť, bez ohľadu na jeho dôvody. Po zastavení sa srdce musí umelo naštartovať. To sa deje pomocou masáže.

Najčastejšie sa na operačnej sále používa metóda priamej masáže, v normálnych podmienkach– nepriame spolu s umelým dýchaním. Jednoduché, ale dobre koordinované pohyby môžu aktivovať elektrickú aktivitu tela, a tým zachrániť život človeka.

Srdcová masáž je mechanický účinok na srdce po jeho zastavení s cieľom obnoviť jeho činnosť a udržať nepretržitý prietok krvi až do obnovenia činnosti srdca.

Príznaky náhlej zástavy srdca sú:

Ostrá bledosť

Strata vedomia,

Zmiznutie pulzu krčných tepien zastavenie dýchania alebo výskyt zriedkavých konvulzívnych dychov (agonálne dýchanie),

Rozšírenie zreníc.

Srdce sa nachádza medzi zadnou plochou hrudnej kosti a prednou plochou chrbtice, t.j. medzi dvoma tvrdými povrchmi. Znížením priestoru medzi nimi môžete stlačiť oblasť srdca a spôsobiť umelá systola. V tomto prípade je krv zo srdca vypudzovaná do veľkých tepien systémového a pľúcneho obehu. Ak sa tlak zastaví, zastaví sa stláčanie srdca a nasaje sa doň krv. Toto je umelá diastola. Rytmické striedanie stláčania hrudníka a zastavenie tlaku nahrádza činnosť srdca, ktorá zabezpečuje potrebný krvný obeh v tele. Ide o takzvanú nepriamu masáž srdca - najbežnejšiu metódu resuscitácie, ktorá sa vykonáva súčasne s mechanickou ventiláciou.

Indikácie pre srdcovú masáž sú všetky prípady zástavy srdca.

ALGORITHM AKCIE:

1. Postihnutého položte na chrbát na tvrdú podložku.

2. Postavte sa naľavo od obete a položte dlane na spodnú tretinu hrudnej kosti, 2 priečne prsty nad výbežok xiphoid.

Dlaň jednej ruky položte kolmo na os hrudnej kosti, dlaň druhej ruky na zadnú plochu kolmo na prvú.

3. Dajte obe ruky do polohy maximálneho vystretia, prsty by sa nemali dotýkať hrudníka. prsty,

umiestnené nižšie by mali smerovať nahor (smerom k hlave).

4. Pomocou celého tela s pomocou rúk (ruky by mali zostať počas masáže rovné), tlačte a rytmicky tlačte na

hrudná kosť tak, že sa ohne o 4-5 cm.V polohe maximálneho vychýlenia ju treba držať o niečo menej ako 1 sekundu. Potom

Prestaňte tlačiť, ale nedvíhajte dlane od hrudnej kosti.

PAMATUJTE SI! Počet stlačení na hrudnej kosti by mal byť v priemere 70 za minútu.

Kritérium účinnosti nepriamej srdcovej masáže

1. Zmena farby koža(stanú sa menej bledými, šedými, cyanotickými)

2. Zovretie zreníc s objavením sa reakcie na svetlo

3. Vzhľad pulzu veľké tepny(krčná, stehenná)

4. Vzhľad krvného tlaku na úrovni 60-8 mm Hg.

5. Následné obnovenie spontánneho dýchania.

Komplikácie stláčania hrudníka

Zlomenina rebier a hrudnej kosti s poranením srdca, pľúc a pleury, rozvoj pneumo- a hemotoraxu.

PAMATUJTE SI! KPR sa musí začať okamžite v akomkoľvek prostredí, kde dôjde k zástave dýchania a srdca. Hlavnou podmienkou úspešného oživenia je správna kombinácia voľnej priechodnosti dýchacieho traktu, mechanická ventilácia a masáž srdca. Iba spoločné užívanie 3 stupne zaisťujú dostatočný prísun kyslíka do krvi a jeho prísun do orgánov, predovšetkým do mozgu.

Nepriama masáž srdca - prvá zdravotná starostlivosť po skončení jeho práce, ktorej poskytovanie možno vykonávať bez odbornej lekárskej prípravy.

Resuscitačné úkony sa líšia v závislosti od počtu účastníkov a stavu resuscitovanej osoby. Rozdiely v technike sú však viditeľné až v posledných fázach - počas kompresie. Príprava na masáž je vo všetkých prípadoch rovnaká.

Pravidlá závisia aj od veku: inak sa resuscituje dojča, dieťa do 8 rokov, tínedžer a dospelý. Zákrok zvyšuje šance na prežitie a umožňuje čakať na príchod sanitky.

Nepriama masáž srdca (aj vonkajšia alebo uzavretá) je resuscitačné opatrenie, ktorého účelom je udržať krvný obeh.

Princíp zákroku spočíva v tom, že rytmické stláčanie srdca napodobňuje jeho prirodzenú prácu a podporuje obnovenie krvného obehu. Problémy s krvným obehom môžu byť spôsobené vrodenými a získanými chorobami, predávkovaním, dopravnými nehodami a úrazom elektrickým prúdom.

Indikáciou pre začiatok oživenia organizmu je klinická smrť – proces umierania, ktorý sa vyznačuje absenciou vonkajšie znakyživota, pričom metabolizmus tkanív a funkcia mozgu stále zostávajú.

Prechodné obdobie trvá až desať minút po zastavení srdca, potom je mozog zničený a obnovenie životných funkcií je nemožné.

Ako zistiť, či človek dosiahol klinickú smrť alebo či už prešla do biologického štádia?

Hlavným dôvodom resuscitácie je vždy úplná zástava srdca. Záchranca sa musí uistiť, že nedochádza k tepu srdca a až potom začať telo oživovať. Taktiež predpokladom zákroku je neustále vyhodnocovanie stavu resuscitovaného.

Účinnosť postupu sa hodnotí tak, že sa telo vráti do normálu.

Resuscitovaná osoba musí:

• cítiť pulz (pulz sa považuje za stabilný, ak sa niekoľko minút nezastaví);
• krvný tlak sa zvyšuje;
• žiaci sa pohybujú (zovretie);
• tón pleti sa normalizuje;
• schopnosť dýchať sa obnoví.

Algoritmus a pravidlá vykonávania

Ako účinná bude resuscitácia závisí od techniky vykonania.

Nesprávna poloha ruky a narušená postupnosť krokov môžu viesť ku komplikáciám: zlomeniny rebier, pneumotorax, ruptúra vnútorné orgány (nesprávne držanie tela povedie aj k zníženiu frekvencie tlaku a následnému zastaveniu resuscitácie pre únavu resuscitátora). Práve správna poloha rúk často rozhoduje o úspechu podujatia.

Tréningové video:

Niektoré komplikácie (tamponáda, pneumotorax, pectus excavatum) sa môžu stať kontraindikáciou ďalšej starostlivosti.

Uzavretá srdcová masáž je špecifický algoritmus činnosti, ktorý by sa mal dodržiavať, aby bola čo najväčšia účinnosť a aby sa predišlo komplikáciám:

• obeť by mala ležať na chrbte, na tvrdom povrchu s hlavou odhodenou dozadu a zdvihnutými nohami;
• Hrudník, krk a žalúdok by sa nemali stláčať, preto rozopnite gombíky na krku, uvoľnite pás;
• zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest - ústna dutina musia byť čisté a bez hlienu, zvratkov a krvi;
• Resuscitátor by mal byť umiestnený na boku tak, aby ramená boli nad jeho hrudníkom (môžete stáť na oboch stranách, ale pre pravákov je vhodnejšia poloha na pravej strane a pre ľavákov na ľavej strane);
• správna poloha rúk sa vyberá postupne: nájdite spojenie dolných rebier s hrudnou kosťou, ustúpte dva prsty nahor a položte základňu dlane na nájdený bod;
• predtým, ako sa telo začne oživovať, vykoná sa prekordiálny úder - manipulácia vykonaná raz pozdĺž interpapilárnej línie v strede hrudnej kosti, aplikovaná päsťou z výšky maximálne 30 centimetrov, bez švihu (niekedy môže jeden úder obnoviť krvný obeh, ale ak nedôjde k zlepšeniu stavu, pristúpiť k resuscitácii );
• spojte prsty ( palec hlavná ruka smeruje buď na bradu alebo na chodidlá).

Technika kompresie:

• mali by byť stlačené striktne kolmo a narovnanými ramenami;
• miesto, kde sú ruky aplikované, by sa nemalo meniť (posunutie bodu tlaku môže spôsobiť zlomeniny, hematómy, praskliny);
• hrudník by mal byť stlačený 3-5 centimetrov, optimálna rýchlosť stláčania je 60-100 za minútu;
• musíte držať ruky pevne pritlačené k hrudníku;
• tlak by sa mal obnoviť až potom, čo sa hrudník vráti do pôvodnej polohy;
• Je dôležité dodržiavať rytmus tlaku a silu pôsobiacu pri lisovaní.

Vonkajšia srdcová masáž je neoddeliteľnou súčasťou umelé vetranie pľúc a v závislosti od počtu záchrancov sa mení aj technika resuscitácie:

Čas zákroku závisí len od úspešnosti vykonaných úkonov, príchodu sanitky alebo vášho fyzická kondícia(zlomené rebrá nemajú vplyv na trvanie resuscitácie). Pri 80-100 stlačení hrudnej kosti za minútu je minimálna doba masáže 15-20 minút. Maximálny termín závisí od zlepšenia stavu alebo nástupu biologickej smrti.

Využíva sa aj ďalší spôsob revitalizácie organizmu – priama masáž srdca. Ide o to, aby sa pomocou operácie obnovil prietok krvi.

Na otvorenej hrudnej kosti sa vykonáva operácia, pri ktorej lekár napodobňuje prácu srdca, pričom stláča orgán v rukách s frekvenciou 60-70 stlačení za minútu. Tieto resuscitačné úkony je zakázané vykonávať bez odborného školenia a mimo nemocničného prostredia.

Zapnuté tento moment Pri resuscitácii sa uprednostňuje nepriama masáž a použitie priamej masáže môže byť spôsobené:

• poruchy obehu v skorom pooperačnom období;
• poruchy krvného obehu v dôsledku zranenia;
• problémy s krvným obehom počas operácie prsníka.

Vlastnosti postupu u detí

Množstvo parametrov uzavretej srdcovej masáže sa vykonáva odlišne v závislosti od veku resuscitovanej osoby. Je možné nakresliť niekoľko vekových hraníc: dieťa do jedného roka, do 8 rokov, každý nad 8 rokov (reanimácia pre dospievajúcich sa nelíši od reanimácie pre dospelých). Rozdielne prístupy k resuscitácii detí a dospelých sú vzhľadom na veľkosť vnútorných orgánov krehké kostnej štruktúry A fyziologické vlastnosti(napríklad srdcová frekvencia). Postup prípravy na resuscitáciu je zároveň pre všetky prípady rovnaký.

Novorodenci a deti mladšie ako jeden rok sú umiestnené na predlaktí resuscitátora. Položte si dlaň pod chrbát tak, aby bola vaša hlava vyššie ako telo a zaklonená dozadu. U detí mladších ako 8 rokov okamžite prechádzajú na masáž a mechanickú ventiláciu, bez prekordiálnej mozgovej príhody.

Technológia resuscitácie dieťaťa:

• vykonáva sa strednými a ukazovákmi;
• rýchlosť tlaku - 140 za minútu;
• hĺbka dierovania 1-2 centimetre;
• Ventilácia - asi 40 dychov za minútu.

Resuscitačná technika pre deti do 8 rokov:

• vykonáva sa jednou rukou;
• rýchlosť tlaku je 120 za minútu;
• hĺbka dierovania 3-4 centimetre;
• Mechanická ventilácia - 30-35 dychov za minútu.

Úspešnosť stláčania hrudníka sa vyznačuje obnovením základných funkcií tela, ktoré človek po zastavení obehu stráca.

Ukazovateľom účinnosti je návrat tela do normálu. Kritérium účinnosti revitalizácie organizmu u detí a dospelých je rovnaké (svedčia o tom: normalizácia tónu pleti, pohyb a tvar zreníc, hmatateľný pulz). Nesprávne vykonaná masáž môže viesť ku komplikáciám (napr. najčastejšie sa lámu rebrá), no jej absencia je vždy fatálna.

Preto, keď dôjde ku klinickej smrti, je nevyhnutné urýchlene začať s núdzovou resuscitáciou. Hlavná vec je zabezpečiť, aby nedošlo k palpitácii alebo ťažkým poraneniam hrudníka. V súčasnosti je veľa príležitostí naučiť sa správne vykonávať masáž srdca. Ak si nie ste istí svojimi schopnosťami, pozrite si video lekcie na túto tému alebo si kúpte ilustrovanú príručku, v ktorej je resuscitácia znázornená na obrázkoch a fotografiách.