Denné monitorovanie krvného tlaku. Vyšetrovacie metódy v kardiológii

Každý človek takmer v akomkoľvek veku veľmi dobre vie, že krvný tlak sa musí pravidelne merať. Problémy s krvným tlakom okamžite ovplyvňujú vašu pohodu: nízky tlak prináša letargiu a slabosť, vysoký tlak prináša bolesti hlavy a nespavosť. Sú to len drobné neduhy. No v prípade skutočných problémov, keď tlakové rázy nie sú slabou reakciou na počasie či únavu, ale dôsledkom choroby, môžu byť následky oveľa vážnejšie. Existuje mnoho stratégií na sledovanie dynamiky. Niektoré metódy sú realizovateľné len v nemocniciach, v nemocniciach, kde je pomoc sestier a lekárov. Existujú však aj jednoduché techniky, ktoré sú skvelé pre domáce použitie.

ABPM možno použiť na zistenie denných výkyvov krvného tlaku.

Ľudia, ktorí sa s takýmito technikami stretávajú prvýkrát. zvyčajne nevedia, ako sa vykonávajú a čo sú zač. Napríklad lekár predpíše ABPM - čo je to za vyšetrenie? Kde sa vyrába? Riešenie je veľmi jednoduché. ABPM je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku. Ide o veľmi jednoduchý a veľmi účinný postup. Na vykonanie doma potrebujete iba špeciálny lekársky tonometer, aj keď ho budete musieť nosiť celý deň. Výsledky však môžu byť veľmi informatívne: ABPM dokonale demonštruje skryté problémy a odhaľuje choroby, ktoré sa ešte neprejavili, ako napríklad škrob ako katalyzátor.

Komu je predpísané ABPM?

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku je aktívne predpisované lekármi ako postup, ktorý je bezpečný, jednoduchý a poskytuje veľmi informatívne výsledky. V zásade môže takmer každý dostať odporúčanie podstúpiť ABPM, pretože tento postup, ktorý pomáha pri stanovení diagnózy, je užitočný pri mnohých chorobách a podozreniach na ne, ale hlavný zoznam indikácií vyzerá takto:

  1. Neschopnosť získať spoľahlivé údaje pri návšteve lekára. Takzvaný „syndróm bieleho plášťa“. S ním sa pacientov krvný tlak a pulz začnú zvyšovať pri meraní v dôsledku stresu, ktorý si v skutočnosti ani nemusí uvedomovať.
  2. Keď merania krvného tlaku ukazujú hraničné čísla: nezdá sa to byť normálne, ale núti vás to pozrieť sa bližšie. Nemôžete urobiť diagnózu na základe jednorazového merania takejto hraničnej hodnoty, ale ABPM môže skutočne pomôcť.
  3. S ostrým jednorazovým . Tu môže hrať rolu strach človeka, ktorý sa s tým nikdy nestretol a na preverenie okolností a upokojenie pacienta je predpísané každodenné sledovanie.
  4. Ak je to potrebné, zistite, čo spôsobuje zvýšenie krvného tlaku. Je to spôsobené tým, že človek ide k lekárovi a je veľmi nervózny? Alebo s niečím iným? Ide o rozšírenú verziu „syndrómu bieleho plášťa“.
  5. Ak je potrebné preventívne vyšetrenie u človeka bez zjavných problémov, ale so slabou dedičnosťou, aby sa čo najskôr rozpoznali príznaky rozvíjajúceho sa ochorenia.
  6. Pri zisťovaní príčin náhlej straty vedomia, kedy je potrebné zistiť, či hypotenzia (veľmi nízky krvný tlak) je zdrojom všetkých problémov.
  7. Identifikovať kritické hodnoty krvného tlaku u pacientov, u ktorých už bola diagnostikovaná hypertenzia alebo ochorenie koronárnych artérií.
  8. Na sledovanie účinku liekov. predpísané pacientovi na správnu úpravu terapie.
  9. Počas tehotenstva na identifikáciu patológií.
  10. Pre tých, pre ktorých je ťažké vykonať merania doma, alebo lekár pochybuje o výsledkoch, ktoré pacient získal nezávisle pomocou domáceho tonometra.


Kontraindikácie

Napriek tomu, že samotný postup ABPM je celkom bezpečný a nedochádza k žiadnemu zásahu do tela pacienta, v skutočnosti ide len o čítanie, aj tento postup má množstvo kontraindikácií na jeho implementáciu.

Absolútnymi kontraindikáciami sú napríklad:

  • komplikácie akéhokoľvek typu, ktoré vznikli počas predchádzajúceho postupu;
  • akékoľvek kožné ochorenia, ktorých priebeh sa môže zhoršiť, v oblastiach kontaktu so zariadením a senzormi (rameno);
  • vaskulárne problémy spojené s trombózou;
  • ochorenia krvi (môžu sa vykonávať v remisii alebo chronickom štádiu, ale iba po konzultácii so špecializovaným lekárom);
  • poranenia ruky, ak môžu skresliť výsledok alebo sa zranenie zhorší v dôsledku postupu;
  • zranené a choré cievy;
  • Samotný pacient môže odmietnuť z vlastných dôvodov.

V každom prípade sa musíte zodpovedne rozhodnúť a poradiť sa so svojím lekárom pred vykonaním takéhoto vyšetrenia, a to aj napriek zjavnej absolútnej bezpečnosti ABPM!

Prečo ABPM?

Pomerne nový spôsob monitorovania ukazovateľov si rýchlo získava na popularite. Nie je to len tak: je ťažké nevšimnúť si, aké presvedčivé sa výsledky výskumu stávajú, keď sa presnosť prístrojov zvyšuje. ABPM umožňuje včas si všimnúť to, čo by si pacient sám od seba nikdy nevšimol.

Napríklad ráno pred raňajkami máte výrazné bolesti, ktoré sú však také krátkodobé a nepostrehnuteľné, pretože ste sa ešte nezobudili po spánku a zhoršenie svojho stavu pripisujete nedávnemu snu. A potom po raňajkách sa hladina vyrovná. Medzitým môže byť takéto kolísanie veľmi jasným znakom choroby alebo jej predzvesťou. Problém si všimnete, keď sa stane vážnejším a závažnejším a vyžaduje si lieky alebo dokonca chirurgickú liečbu. A ABPM umožňuje identifikovať ochorenie vo veľmi skorom štádiu a vyliečiť ho s minimálnym zásahom.

Alebo naopak, váš krvný tlak počas dňa nakrátko vyskočí. Cítite sa zle, choďte na tonometer, ale kým začnete merať, tlak sa už vrátil do normálu. A vy si myslíte, že s vaším krvným tlakom je všetko v poriadku, ale nie je to tak - ide len o to, že choroba sa zatiaľ úspešne skrýva. Niekedy pacienti strácajú vedomie. Toto je náhle zakalenie vedomia „z ničoho nič“, keď nie sú žiadne známky blížiaceho sa útoku. Ale potom, čo sa pacient spamätá, zmeria tlak - a už je to normálne. A len ABPM môže jednoznačne povedať: áno, vaše ukazovatele na krátky čas klesajú, musíte tomu venovať pozornosť.

Popri tom všetkom nesmieme zabudnúť na „syndróm bieleho plášťa“. Ak vám lekári spôsobovali stres už od detstva, nebude možné robiť merania v kancelárii! Len čo vás lekár vezme za ruku, už máte tachykardiu a čísla sú šialené. A po užití je všetko normálne. Ako sa tu robí diagnóza? Ideálnym riešením by v tomto prípade bola ABPM, ktorá odhalí správnu hladinu bez prítomnosti lekára, a teda dráždidla.

Lekár chce často vidieť, ako pacient reaguje. Naplánuje dávku každú hodinu a ABPM monitoruje reakciu na každú jednotlivú pilulku. Týmto spôsobom môžete odstrániť tie lieky, ktoré nefungujú pre vaše telo ich nahradením (a bez toho, aby ste strácali čas čakaním, strácali ho), a tiež upravte dávky. ABPM nevyžaduje žiadne špeciálne podmienky, hospitalizáciu, ani určité správanie pacienta – nič, čo by obmedzovalo obvyklý postup. Pokiaľ sa nemusíte vzdať kúpania: väčšina spotrebičov je vodopriepustná a vlhkosťou sa jednoducho zhorší.

Vo všeobecnosti sú použitia ABPM rôzne. Ide o vynikajúci diagnostický nástroj, ktorý v skúsených rukách prinesie pacientovi mnoho výhod pri stanovení diagnózy, výbere liečebného režimu a úprave dávkovania.

Nedostatky


Nie všetci lekári dokážu správne interpretovať indikátory. Táto diagnostická metóda je celkom nová a mnohých mätie. Čo s tým, myslia si a interpretujú to ako obyčajné čísla z tonometra. Problém je v tom, že takíto lekári často z pýchy nedávajú najavo svoju nevedomosť a tvária sa, že je všetko v poriadku, že si dokázali prečítať štúdie a na základe nich robiť recepty. Pacient si ani neuvedomuje, že márnil svoj čas a peniaze! Takže kontrola recenzií o lekárovi je tiež veľmi dôležitá.

Napokon, ABPM, napriek svojej väčšej objektivite, stále nie je úplne spoľahlivý. Nie je možné všetko skontrolovať a vytvoriť ideálne podmienky na konkrétny deň. Nemôžete si byť istí, že výkon neovplyvní náhla magnetická búrka. Vo všeobecnosti to všetko ako celok môže výrazne zmeniť prijaté ukazovatele. Tento bod možno v zásade vylúčiť, ak sa ABPM vykoná niekoľkokrát s určitým intervalom (niekoľko dní). Alebo na niekoľko dní. Vo všeobecnosti môžete nájsť cestu von.

Môžeme teda pokojne povedať, že 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku je úplne jednoduchá a spoľahlivá procedúra a odmietnuť ju, ak je možnosť ju podstúpiť, je jednoducho hlúposť.

Vybavenie

Zariadenia na denné monitorovanie krvného tlaku by mali byť mobilné a ľahko použiteľné v každodennom živote. Koniec koncov, pacienti ich často nosia do práce alebo dokonca, ak spĺňajú požiadavku lekára, na meranie za určitých podmienok, môžu športovať alebo jednoducho tráviť aktívny deň bez odstránenia zariadenia. Dlhodobé nosenie by teda malo byť pre pacienta pohodlné a samotný prístroj by mal fungovať bez porúch s malými rozmermi, po určitom čase automaticky meria.

Monitorovací systém môže fungovať autonómne deň až tri v závislosti od modelu. Presné meranie je zabezpečené postupným vyfukovaním - novou funkciou, ktorá výrazne zvýšila efektivitu nosenia prístroja ABPM. Prvky pripevnené k ľudskému telu by nemali vážiť viac ako 300 gramov, takže v každodennom živote sú úplne neviditeľné.

Najčastejšie používaným softvérom je BTL CardioPoint, čo je najpresnejší a najspoľahlivejší softvér v odvetví monitorovania krvného tlaku. Ale spoločnosť, ktorá pre vás organizuje proces čítania, by sa mala starať o softvér; musíte sa len uistiť, že použitý softvér je vyrobený vo výrobe, je spoľahlivý a má dobrú povesť. Prístroj ABPM by nemal mať monitor, v zásade by pacient nemal mať k dispozícii namerané hodnoty, pretože je možná nesprávna interpretácia výsledkov. Lekár, ktorého navštívite po monitorovacej procedúre, bude mať monitor, na ktorom sa budú zobrazovať všetky výsledky.


Proces odčítania a sledovania krvného tlaku

Samotný postup nevyžaduje žiadne špeciálne prípravné procesy. Stačí, že ste sa deň predtým osprchovali pri normálnej teplote. Aby ste mohli absolvovať procedúru ABPM, musíte sa buď dohodnúť s kardiológom, ktorý vám vydá odporúčanie, alebo ísť na súkromné ​​kliniky. Žiaľ, nie všetky kliniky môžu ponúkať bezplatnú službu aj na objednávku, takže kontaktovanie kardiológa môže stále viesť k výletu do súkromných centier.

Ako sa ABPM vykonáva? Zaregistrujú vás, dajú vám podpísať papiere a na rameno vám pripevnia manžetu – presne takú, akú máte na domácom tlakomere. Nastavenia si nastavujú pracovníci centra sami. To je všetko, nemusíte robiť nič iné, len nosiť manžetu bez toho, aby ste si ju dali dole aj v noci, na dohodnutý čas. Lekár, ktorý vás pošle do centra, alebo samotný personál vás môžu požiadať, aby ste si časom zaznamenali určité pracovné zaťaženie: akýsi denník. Napríklad ste prešli pár kilometrov, vyliezli na horu alebo začali upratovať – zapíšte si to a zaznamenajte presný čas. To pomôže lekárovi pri interpretácii výsledkov.

Diagnostiku ABPM vykonávajú nielen lekári so špecializačným vzdelaním, ale aj komerčné diagnostické centrá. Nezabudnite si skontrolovať ich povesť prostredníctvom recenzií a tiež si dvakrát overte výsledky u svojho lekára alebo niekoho, komu dôverujete. Je možné, že po uplynutí času potrebného na diagnostiku (najskôr o deň neskôr) vás pracovníci centra požiadajú o vypnutie zariadenia sami. V takom prípade ho po vypnutí zariadenia môžete odstrániť a priniesť v tejto forme do stredu.

Ak ste prišli do centra súkromne, s najväčšou pravdepodobnosťou vám budú poskytnuté výsledky ABPM. Nemali by ste okamžite ísť online a diagnostikovať sa, len sa zbytočne vystrašíte. Okamžite vezmite výsledky k lekárovi, kde dostanete jasnú odpoveď, či vám niečo nie je choré a či vám treba predpísať liečbu.


Čo získate ako výsledok?

Monitorovanie vám umožňuje získať informácie o nasledujúcich ukazovateľoch: priemerný krvný tlak, momenty, kedy sa hodnoty (zvýšenie alebo zníženie) (v prípade vedenia denníka takéto skoky ľahko porovnávajú s aktivitou v danom momente), ukazovatele krvného tlaku po prebudení a pred spaním. Všetky tieto údaje budete mať k dispozícii v tlačenej aj elektronickej podobe. Môžete si ich vziať domov a ukázať akémukoľvek lekárovi.

Koľko stojí ABPM? Je toto prístupné pre bežného človeka? Cena takýchto služieb sa líši od mesta k mestu, od centra k centru. V priemere sa tieto čísla pohybujú od 2000 do 4000 za deň. ABPM sa môže vykonávať v niektorých verejných klinikách a nemocniciach, ako aj v mnohých súkromných lekárskych a diagnostických centrách. Interpretáciu výsledkov je možné získať u každého kompetentného kardiológa, vrátane vášho ošetrujúceho lekára, aj keď nemocnica, v ktorej pracuje, takéto služby neposkytuje.

Každý vie, že mnohé srdcové choroby sa v posledných rokoch stali „omladšími“, to znamená, že sa vyskytujú u mladých ľudí. Nie je výnimkou. Je to dané nielen zlým životným prostredím a nekvalitnou výživou v modernej dobe, ale aj zvýšenou mierou stresových situácií najmä medzi pracujúcou populáciou. Ale, bohužiaľ, aj pre lekára je niekedy ťažké rozpoznať a rozlíšiť situačné zvýšenie tlaku, napríklad pri psycho-emocionálnom preťažení, od skutočnej hypertenzie. Preto sa v arzenáli terapeutov a kardiológov čoraz častejšie vyskytuje taká doplnková vyšetrovacia metóda, ako je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM), predovšetkým umožňujúci zistiť vysoký krvný tlak u pacienta - viac ako 140/90 mm. rt. sv. (kritérium pre diagnózu „hypertenzie“).

História vzniku metódy siaha do 60. rokov minulého storočia, kedy sa robili rôzne pokusy o zaznamenávanie krvného tlaku počas celého dňa. Najprv sa používali prístroje, v ktorých pacient nezávisle pumpoval vzduch do manžety tonometra podľa signálu časovača. Potom sa uskutočnili pokusy o invazívne meranie krvného tlaku pomocou katétra v brachiálnej artérii, ale táto technika nebola široko používaná. V 70. rokoch vzniklo plne automatizované zariadenie, ktoré nezávisle dodáva vzduch do manžety a minipočítač v zariadení číta údaje z postupných meraní krvného tlaku, a to aj v noci, keď pacient spí.

Podstata metódy je nasledovná. Na strednú a dolnú tretinu ramena sa pacientovi nasadí manžeta, ktorá pripomína klasický prístroj na meranie krvného tlaku (tonometer). Manžeta je spojená s registrom, ktorý zabezpečuje prívod vzduchu a nafukovanie, ako aj so senzorom, ktorý zaznamenáva merania krvného tlaku a ukladá ich do pamäte. Po vyšetrení lekár pri odstraňovaní zariadenia prenesie výsledky do počítača, po ktorom môže pacientovi vydať určitý záver.

Výhody a nevýhody metódy

Nepochybnou výhodou techniky ABPM je, že monitorovanie krvného tlaku počas celého dňa umožňuje odhaliť najmenšie výkyvy u rôznych kategórií pacientov.
U niektorých ľudí sa napríklad vyskytuje syndróm „bieleho plášťa“, keď sa pri bežnej lekárskej prehliadke napríklad u zdravého pacienta bez hypertenzie náhle zvýši tlak, niekedy až do vysokých čísel. Po obdržaní výsledkov denného monitorovania, keď je pacient v pokojnom stave, môže lekár získať predstavu o skutočnom stave vecí. Spravidla sa u takýchto osôb tlak stáva normálnym počas dňa za normálnych podmienok.

Niektorí pacienti majú naopak všetky ťažkosti spojené s hypertenziou, ale pri návšteve lekára nie je možné zaznamenať vysoké čísla. Potom ABPM opäť prichádza na pomoc lekárovi, čo umožňuje zaznamenávať poklesy tlaku charakteristické pre hypertenziu.

ABPM je teda často rozhodujúca pri diagnostike arteriálnej hypertenzie.

Medzi ďalšie výhody patrí široká distribúcia a dostupnosť metódy pre obyvateľstvo, neinvazívnosť, jednoduchosť použitia a nízka prácnosť.

Medzi nevýhody treba spomenúť menšie nepohodlie pre pacienta, pretože počas dňa musíte zostať s manžetou na ruke a pravidelne pumpovať vzduch, čo môže narušiť správny spánok. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že diagnostická hodnota metódy je veľká, možno tieto nepríjemnosti bezpečne tolerovať.

Indikácie pre postup

moderné zariadenie pre ABPM

Denné monitorovanie krvného tlaku je indikované v nasledujúcich prípadoch:

  • Primárna diagnóza.
  • Monitorovanie liečby u ľudí s hypertenziou.
  • Získanie informácií o dennej dobe, kedy sa pacientovi krvný tlak najčastejšie zvyšuje, aby bolo možné upraviť dávky liekov, ktoré dostáva v rôznych časoch dňa. Napríklad u pacientov s vysokým krvným tlakom v noci je lepšie predpísať ďalšie lieky na noc a ráno a cez deň sa dôraz kladie na užívanie liekov ráno, ihneď po prebudení,
  • Diagnostika hypertenzie u jedincov s vysokou mierou záťažových situácií počas pracovnej doby, kedy má hypertenzia psychogénnu príčinu. Taktika liečby v tomto prípade by mala začať sedatívnou terapiou.
  • Syndróm spánkového apnoe.
  • Hypertenzia u tehotných žien, najmä s podozrením na preeklampsiu (štúdia sa vykonáva v nemocnici).
  • Vyšetrenie tehotných žien pred pôrodom, ak majú hypertenziu, aby sa vyriešila otázka taktiky doručenia.
  • Skúška na potvrdenie odbornej spôsobilosti (rušňovodiči atď.), ako aj pre brancov, o ktorých vhodnosti na vojenskú službu existujú pochybnosti.

Kontraindikácie pre ABPM

Vyšetrenie môže byť kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch pacienta:

  1. Dermatologické ochorenia spojené s poškodením kože hornej končatiny - lišajník, huba atď.
  2. Ochorenia krvi, napríklad ťažká trombocytopénia, hemoragická purpura, petechiálna vyrážka atď., Charakterizované výskytom modrín pri najmenšom tlaku na kožu,
  3. Poranenie hornej končatiny
  4. Cievne ochorenia s poškodením tepien a žíl horných končatín v exacerbácii,
  5. Duševné ochorenie pacienta spojené s neschopnosťou sebaobsluhy, agresivitou a inými príznakmi.

Príprava na postup

Denné monitorovanie krvného tlaku si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Pacientovi je nielen dovolené, ale dokonca sa od neho vyžaduje, aby žil svojim obvyklým tempom, bez obmedzenia fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu v deň štúdie. Samozrejme, nemali by ste chodiť do posilňovne alebo piť veľa alkoholu - je lepšie ho úplne vylúčiť. Pred dňom štúdie by sa tiež mala prerušiť liečba pacienta, ale malo by sa to urobiť len po konzultácii s lekárom, ktorý predpísal sledovanie. Počas vyšetrenia na sledovanie liečby by sa však mali užívať lieky, ale čas užívania určitých liekov by sa mal zaznamenať do špeciálneho denníka, aby lekár mohol vidieť, ako ovplyvňujú hladinu krvného tlaku počas dňa. Opäť sa musíte na užívaní tabletiek dohodnúť s lekárom.

V deň štúdie je povolený príjem potravy a tekutín, pretože nie je potrebné „zavesiť“ monitor na prázdny žalúdok. Čo sa týka oblečenia, z hygienických dôvodov by sa malo uprednostniť tenké tričko s dlhým rukávom, pretože manžeta je zvyčajne opakovane použiteľná pre všetkých pacientov.

Ako sa postup vykonáva?

Ráno v určený čas sa pacient musí dostaviť na oddelenie funkčnej diagnostiky. Vyšetrenie je možné vykonať na klinike aj v nemocnici. Po predbežnom meraní tlaku Korotkoffovou metódou pomocou bežného tonometra sa pacientovi na rameno (pre pravákov zvyčajne ľavé a naopak) nasadí manžeta, ktorá sa tenkými hadičkami pripojí k zariadeniu, ktoré pumpuje vzduch a obsahuje aj zariadenie na ukladanie prijatých informácií. Toto zariadenie je pripevnené k opasku pacienta alebo umiestnené v špeciálnej taške, ktorú pacient nosí cez rameno. V niektorých prípadoch sú elektródy umiestnené na hrudník pacienta na zaznamenanie kardiogramu - v prípadoch paralelných.

Monitor je už nakonfigurovaný tak, že zariadenie po určitom čase pumpuje vzduch do manžety. Spravidla je to raz za 20-30 minút počas dňa a raz za hodinu v noci. V týchto chvíľach by sa mal pacient zastaviť, voľne spustiť ruku nadol a počkať, kým prebehne meranie. Okrem toho má monitor tlačidlo, ktoré je možné stlačiť, keď sa objavia nepríjemné príznaky a dôjde k neplánovanému meraniu krvného tlaku.

Počas dňa by si mal pacient do denníka zaznamenávať čas užitia liekov, čas jedenia, čas a charakter fyzickej aktivity do najmenších detailov – napríklad išiel do kuchyne, vyšiel na tretie poschodie, atď. Zvlášť dôležité je všímať si typ aktivity v čase merania krvného tlaku. Mali by ste si tiež všimnúť nepríjemné príznaky - bolesť srdca, bolesti hlavy, dýchavičnosť atď.

O deň neskôr sa pacient vráti do miestnosti funkčnej diagnostiky, kde mu odoberie monitor, prenesie informácie do počítača a vystaví záver protokolu o štúdii.

ABPM v detstve

U detí starších ako sedem rokov sa často používa 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, zvyčajne však v spojení s monitorovaním EKG. Indikácie zahŕňajú nielen hypertenziu, ale aj (nízky krvný tlak), poruchy rytmu a tiež (strata vedomia).

Realizácia štúdie sa príliš nelíši od skúmania dospelých, len s tým rozdielom, že dieťaťu treba podrobnejšie vysvetliť, alebo ešte lepšie ukázať, ako monitor funguje a na čo je potrebný.

Dekódovanie výsledkov

Úroveň krvného tlaku, ako aj niektoré ďalšie ukazovatele (telesná teplota, pulz, rýchlosť dýchania) je hodnota podliehajúca cirkadiánnym rytmom. Najvyššie hodnoty krvného tlaku sú pozorované v ranných a denných hodinách a nízke hodnoty krvného tlaku sú pozorované v noci.

V ideálnom prípade sa hodnoty krvného tlaku pohybujú od 110/70 do 140/90 mm Hg. U detí môže byť krvný tlak o niečo nižší ako tieto hodnoty. Pri sledovaní sa okrem priemerných hodnôt krvného tlaku (systolický krvný tlak - STK a diastolický krvný tlak - DBP) indikuje aj variabilita cirkadiánneho rytmu, teda kolísanie STK a DBP nahor a nadol od získaného priemerného denného krivka, ako aj denný index, teda rozdiel medzi dennými a nočnými výsledkami TK v percentách. Normálne je denný index (DI) 10-25%. To znamená, že priemerné „nočné“ hodnoty krvného tlaku by mali byť nižšie ako „denné“ aspoň o 10 %. Variabilita rytmu sa považuje za abnormálnu, ak aspoň jedno z meraní produkuje hodnoty vyššie alebo nižšie ako normálne hodnoty krvného tlaku.

príklad výsledkov ABPM

V závislosti od údajov získaných v dôsledku meraní lekár vydá záver s uvedením vyššie opísaných ukazovateľov.

Spoľahlivosť metódy

Je možné „oklamať“ ABPM, aby neslúžil v armáde? Vzhľadom na to, že v posledných rokoch veľa mladých mužov z toho či onoho dôvodu nechce slúžiť v armáde, využívajú mnohé triky na získanie lekárskej výnimky zo služby. Napríklad mnohí, keď sú ešte na strednej škole, sa začínajú obracať na terapeutov so sťažnosťami na „vysoký krvný tlak“ a slabé sebavedomie, hoci to nie je pravda. Pred návštevou lekára nie je ťažké zvýšiť krvný tlak – stačí fyzická aktivita (beh, drepy a pod.), ale čísla vysokého krvného tlaku v branci na schôdzke podnietia lekára zamyslieť sa nad potrebou ďalšieho vyšetrenia. Najmä o používaní ABPM.

Opäť nie je ťažké dosiahnuť pomocou ABPM zvýšené hodnoty krvného tlaku, ale oklamať lekára, ktorý výsledky vykonal alebo dostal, je takmer nemožné. Po prvé, je to spôsobené tým, že mnohí branci sa snažia zvýšiť svoj krvný tlak v noci a spravidla u mladých ľudí, dokonca aj u ľudí s hypertenziou, sa ich krvný tlak v noci normalizuje. Po druhé, počas cvičenia sa srdcová frekvencia zvyšuje úmerne s tlakom, čo je vo väčšine prípadov zaznamenané na monitorovaní EKG. Preto lekár, ktorý vidí sínusovú tachykardiu spojenú so zvýšeným krvným tlakom, s najväčšou pravdepodobnosťou premýšľa o spoľahlivosti techniky a predpíše iné výskumné metódy, možno aj v nemocnici.

Niektorí ľudia vo vojenskom veku užívajú vo veľkých množstvách nikotín a nápoje s obsahom kofeínu a niekedy aj alkohol v deň testu. Takéto koktaily kofeínu a nepretržité cvičenie počas dňa určite ovplyvnia srdce a cievy mladého človeka a v budúcnosti môžu viesť ku kardiovaskulárnej patológii. Preto radšej neriskujte a toto vyšetrenie zrealizujte ako obvykle. Vojenská služba nakoniec nie je taká škodlivá, ako prípadné komplikácie spojené so zvýšeným krvným tlakom pod vplyvom kofeínu, alkoholu a nadmernej fyzickej námahy, ku ktorej sa mladí ľudia nevedomky uchyľujú, aby „uhli“ pred armádou.

Sú prípady, keď pacient naopak chce ABPM „oklamať“, aby skryl hypertenziu a pokračovať v zodpovednej práci absolvovaním skúšky spôsobilosti. V tomto prípade stojí za to odporučiť, aby subjekt aspoň vo všeobecnosti prehodnotil svoj životný štýl a odstránil zlé návyky, ako je nesprávna výživa a nadmerná konzumácia soli, jednoduchých sacharidov, živočíšnych tukov a nadbytočných kalórií (nehovoriac o alkohole, kofeín a nikotín). A zároveň normalizovať úroveň fyzickej aktivity, zbaviť sa stresu, nedostatku spánku a nerovnomerného zaťaženia. Navyše pre dobrý výsledok stojí za to začať „perestrojku“ vopred, aspoň niekoľko mesiacov pred vyšetrením. A po nej „napravte“ nový životný štýl a zlepšite si svoje zdravie a zároveň spomaľte progresiu hypertenzie.

Video: ako správne prejsť ABPM - program „Žite zdravo!“

Video: správa o ABPM

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM) je efektívna metóda na diagnostiku hypertenzie. Umožňuje vyhodnotiť denný rytmus krvného tlaku za normálnych podmienok pomocou prenosného monitora. Táto metóda je informatívnejšia ako jednorazové merania v lekárskej inštitúcii a umožňuje odhaliť arteriálnu hypertenziu u zjavne zdravých ľudí.

V akých prípadoch je predpísaný

Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva kvôli hypertenzii a symptómom, ako sú pretrvávajúce bolesti hlavy a závraty.

Na klinike nie je vždy možné dosiahnuť skutočné výsledky. Napríklad krvný tlak osoby sa môže zvýšiť raz počas dňa, ale pri návšteve lekára budú hodnoty normálne, zatiaľ čo pacient je hypertenzný. V takýchto prípadoch je potrebné denné monitorovanie krvného tlaku a potom prístroj zaznamená čas zvýšenia, uvedie, prečo k nemu došlo, a tiež určí amplitúdu zmeny.

Okrem toho je veľmi častá situácia, keď sa krvný tlak človeka zvýši iba v nemocnici, keď navštívi lekára. A v tomto prípade iba monitorovanie krvného tlaku pomôže získať skutočné ukazovatele v prírodných podmienkach.

Hlavné indikácie na monitorovanie:

  • Arteriálna hypertenzia. Najčastejšie je potrebná pri latentnej hypertenzii, nočnom zvýšení tlaku, hypertenzii bieleho plášťa, zvýšenom krvnom tlaku počas práce v tehotenstve, sekundárnej hypertenzii spôsobenej cievnymi ochoreniami mozgu, srdcovom zlyhávaní, hypertrofii ľavej komory a poruchách metabolizmu.
  • Ortostatická a chronická dedičná hypotenzia.
  • Poruchy autonómneho nervového systému.
  • Monitorovanie liečby hypertenzie antihypertenzívami.
  • Pri liečbe starších ľudí (v tomto prípade môže byť potrebné Holterovo monitorovanie alebo 24-hodinové EKG).
  • Keď je telo odolné voči liečbe hypertenzie.

Najčastejším účelom monitorovania krvného tlaku je posúdenie účinnosti liečby hypertenzie antihypertenzívami.

Pre ABPM sa používa špeciálny monitor, ktorý je malých rozmerov a pri nosení nerobí veľké problémy.

Výhody metódy

  • Ukazovatele sa zaznamenávajú počas dlhého časového obdobia.
  • Syndróm bieleho plášťa je vylúčený, pretože osoba je v pokojnom stave v známom prostredí a je uvoľnená.
  • Indikátory sa zaznamenávajú nielen cez deň, ale aj v noci.
  • Schopnosť diagnostikovať dočasné kolísanie tlaku.
  • Je nevyhnutný pri liečbe pacientov s takými závažnými ochoreniami, ako je infarkt myokardu, mŕtvica, hypertenzná kríza a iné.
  • Údaje získané z denného monitorovania krvného tlaku v prirodzených podmienkach sú oveľa presnejšie.
  • Údaje ABPM môžu predpovedať vývoj kardiovaskulárnych ochorení.
  • Priemerné denné hodnoty tlaku sú užšie spojené s poškodením cieľového orgánu ako údaje získané na klinike.
  • Vymiznutie príznakov poškodenia cieľových orgánov viac súvisí so zmenami hodnôt získaných z 24-hodinového monitorovania krvného tlaku ako s klinickými údajmi.

Jednorazové merania krvného tlaku nie vždy odzrkadľujú jeho skutočné hodnoty, preto môžu nastať ťažkosti s diagnostikou, výberom liekov a hodnotením ich účinnosti. Každodenné monitorovanie vám umožňuje vyhnúť sa takýmto problémom, s jeho pomocou je ľahšie stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Jednorazové merania nemôžu poskytnúť predstavu o denných výkyvoch krvného tlaku. Takto môžete prehliadnuť hypertonika, ktorého krvný tlak bol v nemocnici v norme, a pomýliť si zdravého človeka so syndrómom bieleho plášťa s hypertonikom.


Pred zákrokom lekár vysvetlí pacientovi, ako prístroj používať a čo robiť počas ABPM

Pomocou tohto postupu je možné zvoliť účinnejšiu liečbu a vybrať lieky, ktoré dokážu udržať normálnu hladinu krvného tlaku 24 hodín denne.

Monitorovanie umožňuje vyhodnotiť správnosť výberu liekov a ich účinnosť.

Nevýhody ABPM

Nevýhody sa týkajú najmä pocitov pacienta počas zákroku. Hlavné sťažnosti sú:

  • Pri nosení manžety dôjde k znecitliveniu paže.
  • Na koži pod manžetou sa objaví podráždenie a dokonca aj plienková vyrážka.
  • Na rozdiel od jednorazového merania krvného tlaku je 24-hodinový monitoring platenou službou.

Ako sa vykonáva?

Na vykonávanie ABPM sa používajú monitory srdcovej frekvencie na meranie krvného tlaku auskultáciou alebo oscilografiou. Každý jednotlivo dáva nepresné výsledky, ak je srdcový rytmus narušený, preto sa pri arytmiách používajú systémy, ktoré kombinujú obe metódy.

Na monitorovanie krvného tlaku je okolo stredu nadlaktia umiestnená manžeta s hadičkou pripojenou k registru, ktorý dodáva a uvoľňuje vzduch. Zariadenie obsahuje snímač, ktorý je veľmi citlivý na pulzné vlny.

Počet denných meraní je nastavený individuálne a závisí od režimu pacienta, času bdelosti a nočného odpočinku.

Na získanie čo najpresnejších výsledkov sa odporúča vykonať aspoň 50 meraní denne. Počas dňa sa merania vykonávajú každých 15 minút, v noci - každú pol hodinu. Ak sa krvný tlak osoby v určitých hodinách zvýši, potom sa počas tejto doby, približne dve hodiny, merania vykonávajú každých desať minút.


Na základe získaných údajov lekár urobí záver a poskytne vhodné odporúčania.

Čo sa meria

Na monitorovanie sa používajú monitory - špeciálne tonometre, ktoré zaznamenávajú a ukladajú do pamäte veľké množstvo údajov: dátumy a čas, úroveň tlaku a tep viac ako 100 meraní.

Po dokončení postupu zariadenie prenesie všetky údaje do počítača, kde ich spracuje špeciálny program. Dnes sú v predaji jednoduché a lacné zariadenia na nezávislé použitie a plne automatizované komplexné modely.

Ako sa pripraviť

Možno budete musieť prestať užívať lieky na zníženie krvného tlaku skôr, ako začnete monitorovať krvný tlak. Ale nemôžete to urobiť sami, pokiaľ to nepredpíše lekár.

Z hygienických dôvodov a aby sa predišlo podráždeniu, sa odporúča nosiť manžetu cez tenkú bundu. Cez to musíte nosiť voľné oblečenie.


Prístroj na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku je malý a nebude narúšať váš bežný životný štýl

Monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva za účelom zaznamenávania jeho zmien za normálnych okolností, preto nie je potrebné meniť životný štýl, ani sa obmedzovať na niektoré potraviny.

Lekár by mal pacientovi povedať, ako prístroj funguje, ako ho správne nosiť a zapísať si do denníka svoje pocity počas merania. Zápisy sa vykonávajú iba počas dňa. Akonáhle pacient pocíti, že prístroj začína nahrávať, mal by zastaviť, spustiť ruku a uvoľniť ju. Po dokončení nahrávania si urobte poznámku do denníka.

Počas nosenia monitora by mal pacient vykonávať svoje bežné činnosti, ale nezabudnite zabezpečiť, aby sa trubica neohýbala alebo nedeformovala. Ak manžeta začne kĺzať, je možné ju opatrne nastaviť.

pravidlá

  • Fyzické cvičenie v deň konania je vylúčené.
  • Pri meraní tlaku je rameno uvoľnené a spustené pozdĺž tela.
  • Ak meranie začína počas chôdze, musíte sa zastaviť, spustiť ruku s manžetou, uvoľniť ju a počkať, kým sa neskončí.
  • Aby sa predišlo negatívnej reakcii pacienta a v dôsledku toho skresleniu výsledku, pacient sa nesmie pozerať na hodnoty monitora.
  • V noci by človek nemal myslieť na prevádzku prístroja, ale pokojne spať, inak budú výsledky nespoľahlivé.
  • Počas zákroku si pacient musí viesť denník, do ktorého si zaznamenáva svoje pocity pri meraní krvného tlaku.

Kontraindikácie

Denné monitorovanie krvného tlaku má tiež kontraindikácie, vrátane:

  • Nemožnosť použiť kompresiu alebo umiestnenie manžety v dôsledku poranenia ramena.
  • Trombocytopénia pri exacerbácii.
  • Kožné ochorenia, ktoré sa objavujú na rukách a ramenách.
  • Tuhosť alebo obštrukcia krvných ciev, ktorá narúša meranie krvného tlaku.
  • Komplikácie základnej choroby.

Monitorovanie sa predpisuje s opatrnosťou, keď je narušené vedenie srdcového systému a keď hladina krvného tlaku prekročí 200 mm Hg. piliera

Meracie priemery

Toto je najčastejšie používaná metóda na hodnotenie výsledkov ABPM, pri ktorej sa počítajú hodnoty získané za 24 hodín, za noc (8 hodín), za deň (11 hodín). Majú veľkú diagnostickú hodnotu a poskytujú predstavu o úrovni tlaku konkrétneho pacienta. Hodnotiace kritériá sa v tomto prípade líšia od kritérií používaných na konvenčné merania krvného tlaku.

Stanovenie priemerných hodnôt počas liečby drogami nám umožňuje vyhodnotiť ich účinnosť.

Záver

Hlavnou výhodou denného monitorovania krvného tlaku oproti jednorazovému je, že lekár dostáva reálne hodnoty krvného tlaku, ako aj informácie o jeho zmenách za určité časové obdobie, čo umožňuje predpísať správnu liečbu. Okrem toho hodnotenie denných výkyvov tlaku výrazne zjednodušuje diagnostiku chorôb.

Rozsah výskumu
  • vyplnenie potvrdenia o prijatí monitora
  • príjem denníka pacienta
  • aplikácia manžety
  • kontrola funkčnosti systému (aspoň 2 merania)
  • zaznamenávanie meraní krvného tlaku počas 24 hodín
  • spracovanie záznamu, jeho rozbor, vypracovanie a vyhotovenie správy a záver na základe výsledkov štúdie lekárom

Náklady na kompletné vyšetrenie (24-hodinové monitorovanie krvného tlaku) - 5000 rubľov


Pochopenie dlhodobého monitorovania krvného tlaku
(AH) je jedným z najbežnejších stavov, s ktorými sa v súčasnosti stretávame, a možno ho zistiť približne u 20 % predstaviteľov modernej populácie. To umožňuje nazvať ju najväčšou neinfekčnou pandémiou súčasnosti. Kontrola hladín krvného tlaku a korekcia (zníženie) jeho zvýšených hladín sú odôvodnene považované za jednu z najdôležitejších zložiek v systéme prevencie rozvoja závažných cievnych príhod - akútneho infarktu myokardu a mozgovej príhody.
Krvný tlak možno určiť priamo (nepoužíva sa v rozšírenej praxi), auskultáciou (počúvaním zvukov pomocou Korotkoffovej metódy) alebo oscilometricky. Najpresnejšia metóda je invazívna, t.j. so zavedením do lumenu tepny, meranie tlaku. Všetky ostatné v porovnaní s vyššie uvedeným majú množstvo nevýhod, ktoré prinášajú určité nepresnosti v meraniach.
ABPM – 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (BP) – metóda funkčnej diagnostiky, ktorá umožňuje diskrétny záznam hladiny systémového krvného tlaku v brachiálnej tepne počas 24 hodín. Je správnejšie nazývať túto metódu analýzy krvného tlaku dlhodobým monitorovaním , keďže čas registrácie nie je pevne stanovený a závisí od konkrétnych úloh, ktoré je potrebné vyriešiť.

Na dlhodobé sledovanie krvného tlaku sa používa oscilometrická metóda jeho stanovenia. Ten je založený na stanovení kolísania tlaku (a objemu) v dôsledku prechodu rôznych objemov krvi cez lumen brachiálnej artérie v systole a diastole cez stlačenú pneumatickú manžetu. Zo zrejmých dôvodov nie je možné v tomto prípade vykonať priame merania, preto sa používa špeciálna (a odlišná) postupnosť meraní a transformácií - algoritmus.
Merania hladín krvného tlaku pri dlhodobom monitorovaní krvného tlaku oscilometrickou metódou bez porušenia stanoveného postupu sa považujú za celkom presné, porovnateľné s Korotkoffovou metódou počúvania tónov a poskytujú spoľahlivé výsledky. Prirodzenými obmedzeniami sú v tomto prípade rôzne pohyby paže (a manžety) v čase analýzy, ako aj diskrétnosť stanovení s danou periodicitou v čase: čím dlhšie sú stanovené intervaly, tým väčšia je pravdepodobnosť chýbajúcich epizód zvýšený alebo znížený tlak.

Prečo je potrebné monitorovanie krvného tlaku?
Napriek relatívne nízkym nákladom na tento diagnostický postup musíte pred jeho vykonaním pochopiť, na aký účel je potrebný. Je zrejmé, že hladina krvného tlaku sa za normálnych podmienok vyznačuje pomerne širokou variabilitou - v závislosti od dennej doby, prítomnosti a závažnosti fyzickej aktivity a pod. V podmienkach odchýlky od priemernej hladiny sa zvyšuje ) a pokles (hypotenzia) krvného tlaku, ak je prítomný, môže byť konštantný, ale často má periodický charakter. V dôsledku toho je oveľa ťažšie odhaliť takéto výkyvy. Napríklad krvný tlak sa môže zvýšiť hlavne v noci alebo hlavne v skorých ranných hodinách, v čase psycho-emocionálneho a (alebo) fyzického stresu, ako reakcia na vyšetrenie u lekára („biely plášť“) atď. V týchto prípadoch je optimálnou diagnostickou metódou dlhodobé sledovanie krvného tlaku. Okrem toho pre osoby s predtým diagnostikovanou arteriálnou hypertenziou, ktoré užívajú lieky znižujúce krvný tlak, je mimoriadne dôležité, ako rovnomerne tento proces prebieha v priebehu dňa. Ten je dôležitý pre korekciu liečby lekárom. Existuje aj množstvo diagnosticky dôležitých situácií (synkopa, poruchy dýchania – spánkové apnoe a pod.).
Postup pri dlhodobom monitorovaní krvného tlaku

Postup sa vykonáva v nasledujúcom poradí. Najprv pacient vyplní potvrdenie, aby dostal záznamník krvného tlaku (monitor), po ktorom sa nositeľné zariadenie inicializované v pracovnej stanici pripevní k telu. Pacient dostane denník. ktoré je potrebné vyplniť, zadávanie informácií o vašich úkonoch, užívaní liekov a pod. počas celého procesu registrácie. Na získanie objektívneho obrazu spravidla postačuje monitorovanie krvného tlaku 24 hodín, niekedy je potrebné aj dlhšie obdobie.

Po dokončení registrácie môže pacient samostatne odstrániť monitor podľa pokynov, ktoré mu poskytne personál po prijatí záznamníka, alebo najlepšie na klinike. Záznam TK z odstráneného monitora sa prenesie na pracovnú stanicu vybavenú príslušným softvérom, pamäť zariadenia sa vynuluje a potom sa môže použiť na ďalší postup. Analýzu výsledkov štúdie vykonáva certifikovaný lekár funkčnej diagnostiky alebo klinický lekár s príslušným vzdelaním. Na základe výsledkov štúdie sa vytvorí protokol a záver, ktorý sa podáva pacientovi. Príprava protokolu a záveru v závislosti od aktuálnej vyťaženosti špecialistov môže trvať od niekoľkých hodín do 3 pracovných dní. V Multidisciplinárnom profesorskom medicínskom centre „Cévna klinika na patriarchu“ je postup pri dlhodobom monitorovaní krvného tlaku jednotný a zahŕňa všetky indikované zložky vrátane protokolu so záverom lekára ako jeho neoddeliteľnej súčasti.

V prípade potreby (ak dôjde k významným zmenám krvného tlaku počas jeho stanovenia) má analyzujúci lekár právo poskytnúť odporúčania na ďalšiu taktiku.
Čo treba zvážiť pri plánovaní dlhodobého monitorovania krvného tlaku
nie je potrebná príprava na štúdium

  • Registrácia je uprednostňovaná v pracovný deň, nočný spánok musí byť zahrnutý počas registračného obdobia; Nie je nemožné vykonávať monitoring cez víkendy, získané údaje však môžu byť menej cenné, pretože počas tohto obdobia ste zbavení svojej bežnej pracovnej záťaže, čo nepochybne ovplyvňuje hladinu vášho krvného tlaku
  • pri monitorovaní krvného tlaku je potrebná kompresia (stlačenie) brachiálnej tepny na úrovni ramena, kde je priložená manžeta; tlak vzniká čerpaním vzduchu kompresorom, ktorého chod je sprevádzaný nízkou hlučnosťou
  • v závislosti od očakávaných hodnôt krvného tlaku sa nastaví individuálna prahová hodnota pre vstrekovanie vzduchu do manžety a čím vyšší je tlak, tým je vyšší, čo vytvára nepríjemný pocit silného stlačenia ramena, a to aj v noci
  • Čas na inštaláciu monitora by sa mal vypočítať na základe skutočnosti, že za deň sa musí dostať na kliniku (osobná prítomnosť sa nevyžaduje)
  • pred začatím štúdia budete musieť vydať potvrdenie o dočasnom používaní registrátora v určitej hodnote; Údaje o pase sa zadávajú do potvrdenia a jeho registrácia trvá 10-15 minút
  • Záznamové zariadenie je drahé elektronické zariadenie, nemôže byť mokré, vystavené mechanickému namáhaniu atď.
  • Počas štúdia je zakázané prerušovať nahrávanie, odoberať monitor alebo stláčať tlačidlá
  • prepis záznamu lekárom a vytvorenie záveru trvá od dodania monitora niekoľko hodín až dní v závislosti od vyťaženosti lekárov

Čo robiť po obdržaní výsledkov?

Ak boli výsledky štúdie potrebné pre vášho ošetrujúceho lekára, určuje sa priebeh vášho ďalšieho konania. Ak ste si procedúru „naordinovali“, to, čo sa stane ďalej, závisí od jej výsledkov. Analyzujúci lekár spravidla dáva odporúčania na ďalšie vyšetrenie (liečba je výhradnou výsadou lekára). V každom prípade veríme, že je optimálne obrátiť sa na svojho ošetrujúceho lekára a my Vám pomôžeme rozhodnúť sa, čí profil.
Na našej klinike môžete v prípade potreby konzultovať, vykonávať a v prípade potreby podstúpiť metabolické poruchy.

Multidisciplinárne profesorské medicínske centrum "Vascular Clinic on Patriarch's" Vás pozýva na vyšetrenie a liečbu. Kontaktovanie našej kliniky je zárukou prijatia špecializovanej lekárskej starostlivosti v súlade s najlepšími medzinárodnými štandardmi.

Indikácie pre štúdiu
  • epizódy zvýšeného krvného tlaku u mladých ľudí
  • premenlivé hladiny krvného tlaku pri opakovaných meraniach, návštevách lekára alebo údaje z vlastného monitorovania
  • vysoké hodnoty krvného tlaku u pacientov s malým počtom rizikových faktorov a absenciou zmien v cieľových orgánoch a (alebo) krvných cievach charakteristických pre arteriálnu hypertenziu (AH)
  • normálne hodnoty krvného tlaku u pacientov s veľkým počtom rizikových faktorov a (alebo) prítomnosť zmien v cieľových orgánoch charakteristických pre hypertenziu
  • významné rozdiely v krvnom tlaku pri vymenovaní a podľa údajov z vlastného monitorovania
  • neschopnosť (rezistencia) na antihypertenzívnu liečbu
  • epizódy hypotenzie, najmä u starších ľudí a diabetikov
  • arteriálna hypertenzia u tehotných žien a podozrenie na preeklampsiu
  • nefropatia a iné patológie spojené s arteriálnou hypertenziou u tehotných žien
  • hypertrofia myokardu ľavej komory
  • syndróm obštrukčného spánkového apnoe
  • epizódy hypotenzie počas liečby (na optimalizáciu liečby)
  • monitorovanie účinnosti liečby arteriálnej hypertenzie bez hypotenzných epizód
  • iné špeciálne indikácie (určí ošetrujúci lekár)

Kardiologické vyšetrovacie metódy sú rozdelené do 4 veľkých skupín:


Komunikácia medzi lekárom a pacientom

Napriek neustálemu vývoju medicínskych technológií nemôže technika nahradiť osobný rozhovor medzi lekárom a pacientom. Dobrý kardiológ by sa mal pacienta dôkladne pýtať na jeho sťažnosti, históriu vývoja choroby a dôležité momenty pacientovho minulého a súčasného života, aby pochopil chorobu.

Cenné informácie môže lekárovi poskytnúť aj jednoduché vyšetrenie pacienta.

Ale hodnota techník počúvania a klepania skutočne klesá s rozvojom technológie. Medzi americkými lekármi zaužívaný fonendoskop (odpočúvacie zariadenie) čoraz častejšie nahrádza ultrazvukový skener veľkosti mobilného telefónu.

FUNKČNÁ DIAGNOSTIKA

EKG (štandardná 12-kanálová pokojová elektrokardiografia)

Techniku, za vývoj ktorej dostal Willem Einthoven Nobelovu cenu, využívajú kardiológovia už viac ako 100 rokov. Prvé stroje mali veľkosť veľkého stroja, pacient sedel s rukami a nohami vo vedrách s vodou.

Obrázky na tejto stránke sa zväčšujú a presúvajú ľavým tlačidlom myši!

Moderné zariadenia sú malé počítačové prílohy. Žiaľ, počet drôtov, svoriek a prísaviek zatiaľ neklesol.

Aká patológia sa zistí na EKG s vysokým stupňom pravdepodobnosti?

EKG vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca generovaním a vedením elektrických impulzov. Na EKG sú viditeľné nasledujúce abnormality (ak sa vyskytli v čase záznamu):

  • Poruchy rytmu (arytmie - tachyarytmie (zrýchlenie rytmu), bradyarytmie (spojené so spomalením rytmu), fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení), extrasystola atď.
  • Zhoršené prekrvenie srdcového svalu (koronárna choroba srdca, ktorej najnebezpečnejším prejavom je infarkt myokardu)
  • Porucha vo vedení elektrických impulzov cez prevodový systém srdca („blokáda“), ako aj množstvo zriedkavých a pre bežného pacienta málo známych stavov.

Akú patológiu EKG nezistí?

EKG neodhalí:

  • Patológia, ktorá nie je prítomná v čase nahrávania (10-30 sekúnd). Napríklad, ráno ste dostali záchvat arytmie, prišli ste na záznam EKG – a vaše srdce fungovalo normálne. Na zaznamenanie zriedkavo sa prejavujúcej patológie vyvinul Američan Norman Holter 24-hodinovú záznamovú techniku ​​(Holter EKG Monitoring).
  • Patológia nesprevádzaná elektrickými prejavmi - nízky stupeň chlopňových chýb (vrátane prolapsu mitrálnej chlopne)

Aká patológia sa zistí na EKG s priemerným stupňom pravdepodobnosti?

  • Zhrubnutie stien komôr a predsiení
  • Výrazné štádiá chlopňových chýb

Táto patológia je oveľa presnejšie určená echokardiografiou, záver EKG o týchto otázkach môže byť falošný alebo nepresný.

V ktorých prípadoch poskytuje EKG falošne pozitívne výsledky?

Falošne pozitívne výsledky sú, keď EKG určuje akútnu patológiu, ale v skutočnosti neexistuje. To je možné napríklad počas menopauzy u žien, keď sa EKG stáva podobným „akútnym“. Hlavným rozdielom je, že tento vzor EKG pretrváva roky a akútna patológia sa nazýva akútna, pretože tvar zubov sa môže zmeniť v priebehu niekoľkých minút. Navyše, podobný ischemický obraz EKG možno zaznamenať napríklad u ľudí s autoimunitnými reumatickými ochoreniami.

Ak máte trvalo nezvyčajné tvary vĺn, je dobré nosiť so sebou kópiu EKG, inak, ak sa zaregistruje nové EKG, môže byť potrebné, aby ste boli urýchlene prijatí do nemocnice.

Akých EKG nálezov by ste sa nemali báť?

Sínusová arytmia- Ide o normálnu závislosť srdcovej frekvencie od dýchacích pohybov.

Syndróm včasnej repolarizácie- úplne neškodná vlastnosť EKG.

Porušenie intraventrikulárneho a intraatriálneho vedenia- nemá klinický obraz, obmedzenia a nevyžaduje liečbu.

Blok pravého zväzku- toto je už patológia, ale jej klinický význam je opäť veľmi malý. U detí a dospievajúcich môže ísť o normálny variant.

Migrácia kardiostimulátora cez predsiene- nevyžaduje obmedzenia ani liečbu.

Čo sa vyžaduje od pacienta pri zaznamenávaní EKG?

Pre každý prípad (ak klinika nemá jednorazové obrúsky), musíte si so sebou vziať pár obrúskov na utretie navlhčenej pokožky pre lepší kontakt s elektródami.

Niektoré obzvlášť prominentné kliniky, ktoré gél nemajú, môžu vyžadovať oholenie chĺpkov na hrudi chlpatých mužov, ale EKG gél (alebo bežný ultrazvukový gél) tento problém v princípe rieši a elektródy na nasávanie hrudníka normálne priľnú ku gélu.

Na zaznamenanie EKG si pacient musí úplne vyzliecť oblečenie z hrudníka, zápästia a členkov (potrebu vyzliecť si tenké pančuchové nohavice u žien konzultuje s personálom kancelárie – väčšinou sa to nevyžaduje, stačí nastriekať vodivý sprej).

Ďalej si pacient ľahne na pohovku, priložia sa na neho elektródy a začne sa nahrávanie, ktoré trvá od 10 do 30 sekúnd. Počas nahrávania by mal pacient pokojne ležať bez pohybu, dýchať plytko, aby bolo menej rušivé pohyby hrudníka.

HOLTER MONITORING (HM)

Norman Holter, ktorý sa rozhodol zaznamenať EKG u voľne sa pohybujúcej osoby, najprv vyvinul zariadenia, ktoré vysielali EKG rádiom. Na chrbte pacienta visel batoh s vysielačom a stacionárny prijímač zaznamenával a spracovával EKG. Neskôr sa začali vyvíjať nositeľné zariadenia na dlhodobé nahrávanie, ktoré sú dnes menšie ako krabička cigariet.

Akú patológiu zisťuje Holterovo monitorovanie?

Holter je „dlhé“ (dňové) EKG, takže monitorovanie odhalí rovnakú patológiu ako EKG, ale oveľa spoľahlivejšie. Ide o poruchy rytmu a vedenia, koronárne srdcové choroby, takzvané „primárne elektrické srdcové choroby“. HM má mimoriadnu hodnotu pre „prechodné“, to znamená netrvalé poruchy.

Aké možnosti monitora existujú?

Holterove monitory sa líšia počtom záznamových kanálov (od dvoch do dvanástich. Štandardné EKG sa zaznamenáva v 12 kanáloch). Je jasné, že čím viac kanálov, tým presnejšie údaje.

Keď používate Holter monitoring prvýkrát v živote, je lepšie nosiť 12-kanálový Holter. Koronárna choroba srdca je tiež oveľa spoľahlivejšie určená pomocou 12-kanálového holteru. A dokonca aj 12-kanál poskytuje oveľa viac informácií o arytmiách (napríklad niekedy môžete pochopiť, z ktorej komory extrasystoly „strieľajú“).

Avšak napríklad pri opakovaných štúdiách známej arytmie stačia tri kanály.

Okrem toho existujú prístroje Holter s doplnkovou funkciou denného monitorovania krvného tlaku (Holter + ABPM). Takéto zariadenia majú všetky výhody ABPM a všetky nevýhody (bzučivý zvuk pri pumpovaní vzduchu do manžety).

Je Holter zárukou za zaznamenanie priestupkov?

Nie Sú prípady, keď sa počas 24-hodinového záznamu neobjavia žiadne poruchy (žiadny útok – žiadny záznam). V týchto prípadoch sa na „zachytenie“ útoku používa viacdenné (až 7 dní) monitorovanie.

Pre zriedkavé (menej ako raz týždenne) útoky sa používajú takzvané záznamníky udalostí (zariadenia podobné náramkovým hodinkám). Nahrávanie sa spustí po stlačení tlačidla. Nevýhodou týchto zariadení je, že zaznamenávajú iba jeden kanál (zatiaľ čo Holter zaznamenáva 2 až 12 kanálov), ako aj nemožnosť vyhodnotiť EKG pred záchvatom.

Pri podozrení na nebezpečnú, veľmi zriedkavo sa prejavujúcu patológiu je možné pod kožu všiť miniatúrne zariadenie (tzv. slučkový záznamník) a nahrávať možno až niekoľko mesiacov a „nové“ fragmenty automaticky vymažú staré nahrávky. .

Ako sa pripraviť na Holterov monitoring?

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prihlásiť sa na procedúru. Monitorovanie je zvyčajne dosť žiadané, prístroje visia na pacientoch a rad na verejných klinikách môže trvať až mesiac.

Pre chlpatých mužov je dobré oholiť si chĺpky na hrudi doma, aby sa zabezpečilo, že elektródy budú v tesnom kontakte s vašou pokožkou. V opačnom prípade môže byť potrebné zákrok vykonať v oveľa menej príjemnom prostredí kliniky. Pri trojkanálovej ohlávke stačí oholiť ľavú polovicu hrudníka a pri 12-kanálovej ohlávke oholiť pásik široký približne 12 cm v strede hrudníka a všetky zvyšné oblasti na ľavej polovici. hruď.

Ak sa klinika nestará o pacientov, možno budete musieť použiť batérie, zvyčajne jednu alebo menej často dve, formátu prsta (alebo malíčka), najlepšie Duracell. Môžu byť tiež požiadaní, aby si kúpili jednorazové plastové elektródy Holter od spoločnosti Medtekhnika (ich počet závisí od počtu kanálov monitora).

Na niektorých miestach môže byť pacient požiadaný, aby predložil cestovný pas (hoci je to v rozpore so zákonom) alebo určitú sumu peňazí ako záruku.

Pri registrácii na monitorovanie je potrebné prediskutovať všetky organizačné otázky, aby ste nezostali „bez nosa“ (a bez výskumu). Na bežnej klinike sa vyžaduje iba vaša prítomnosť; všetky podrobnosti organizuje klinika.

Pacienti si často kladú otázku: „ruší mobilný telefón nahrávky počas Holterovho monitorovania? Nie, neruší, signál EKG sa prenáša cez tienené vodiče a rádiové rušenie nemá významný vplyv na signál.

Ako funguje Holterov monitorovací postup?

V určený čas prídete na kliniku a personál (zvyčajne sestry, menej často lekári) na vás nalepí elektródy a zavesí prístroj (zvyčajne je umiestnený v látkovom vrecúšku na popruhu alebo má sponu na upevnenie na opasok, ako puzdrá na mobilné telefóny).

Dostanete Holterov monitorovací denník, do ktorého budete zaznamenávať udalosti, ktoré lekára zaujímajú, a (v dobrých klinikách) osvedčenie pre orgány činné v trestnom konaní s fotografiou zariadenia a vysvetlením, že nosíte diagnostickú zdravotnícku pomôcku. , a nie pás samovrahov.

V monitorovacom denníku musíte zaznamenať čas takýchto udalostí (začiatok a koniec):

  • stres
  • užívanie liekov
  • jedlo
  • príznaky choroby, ak existujú: bolesť, prerušenia, závraty atď.

    • Počas stretnutia (ak sa s lekárom nedohodnete inak) si musíte dať fyzickú aktivitu: lezenie po schodoch, rýchla chôdza atď.

    Jeden deň po začatí nahrávania musíte monitor vrátiť na kliniku. Je to možné v dvoch možnostiach:

    • Do ambulancie prídete osobne a personál vám prístroj odoberie.
    • Ak nemôžete prísť na kliniku, môžete zariadenie vypnúť (vo väčšine prípadov sa to robí vybratím batérie), potom odpojiť elektródy, po čom môže váš zástupca doručiť zariadenie vo vrecku na kliniku. Pri tejto možnosti musíte počas procesu inštalácie monitora požiadať svoju sestru, aby ukázala, ako vypnúť zariadenie.

    Po odstránení monitora lekár prezrie záznam a vypracuje záver (zvyčajne to trvá hodinu až dve, hoci kliniky môžu predpísať oveľa dlhší čas – až dva dni). Pri vyberaní monitora si určite zistite čas, kedy si môžete hlásenie vyzdvihnúť. Na pokročilých klinikách vám ho môžu poslať e-mailom.

    Sú počas Holterovho monitorovania nejaké nepríjemnosti pre pacienta?

    Áno, nosenie monitora so sebou prináša niekoľko drobných nepríjemností. Po prvé, holter je elektronické zariadenie, ktoré nemožno naplniť vodou. V dôsledku toho sa s ním nebudete môcť špliechať vo vani alebo sprche. Môžete si umyť ruky a iné časti tela, ktoré nie sú v kontakte so zariadením.

    Monitor má rozmery a hmotnosť, sú k nemu pripojené drôty, pacient má na tele nalepené elektródy – to môže do istej miery prekážať pri spánku a aktívnych pohyboch.

    Navyše, v našich nepokojných časoch teroristických útokov môže objavovanie sa na preplnených miestach s drôtmi vytŕčajúcimi spod oblečenia viesť k vážnym problémom s orgánmi činnými v trestnom konaní, takže pacientovi môže byť na jeho žiadosť vydaný certifikát s fotografiou zariadenie a vysvetlenie jeho bezpečnosti pre ostatných.

    Čo robiť so záverom?

    Holterovo monitorovanie, ako každá technická metóda výskumu, sa vykonáva na pomoc ošetrujúcemu lekárovi. Preto všetky terapeutické a ďalšie diagnostické stretnutia po preskúmaní výsledkov monitorovania by mal vykonať váš ošetrujúci lekár - kardiológ alebo terapeut.

    24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM)

    Vývoj prístrojov na monitorovanie EKG Holter viedol k paralelnému vývoju technológie na dlhodobé zaznamenávanie krvného tlaku. Vonkajšie zariadenia ABPM tiež vyzerajú ako malé záznamové boxy, iba manžeta je k nim pripevnená hadičkou, ako tonometer.

    Aké sú indikácie na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku?

    Delia sa na diagnostické a kontrolné

    Diagnostika - v prípade výrazných výkyvov krvného tlaku pri návšteve lekára, určiť stupeň existujúcej hypertenzie, posúdiť denný profil krvného tlaku, identifikovať prechodné epizódy hypertenzie a hypotenzie.

    Kontrola - na posúdenie správnosti liečby.

    Ako sa pripraviť na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a ako zákrok prebieha?

    Všetko je takmer rovnaké ako pri Holterovom monitorovaní (pozri vyššie), len muži si nemusia holiť chlpatú hruď.

    Vyskytujú sa pri monitorovaní krvného tlaku nejaké nepríjemnosti?

    Áno. Rovnako ako u Holtera (prístroj je elektronický, nemôže prísť do kontaktu s vodou).

    Okrem toho vás bude sprevádzať bzučanie pumpy a stláčanie ruky manžetou, každých 15 minút počas dňa, každú pol hodinu v noci. Berte to prosím do úvahy, ak sa deň sledovania zhoduje s dôležitými pracovnými udalosťami (stretnutia a pod.).

    ZÁŤAŽOVÉ TESTY (VELOERGOMETRIA A BEŽIACI MIL - NÁUČNÁ CHODA)

    Podstatou týchto techník je zaznamenávanie EKG a krvného tlaku pri postupne sa zvyšujúcej dávkovanej fyzickej aktivite.

    Táto štúdia môže objasniť dva problémy:

    • prítomnosť alebo neprítomnosť EKG príznakov koronárnej choroby srdca počas fyzickej aktivity
    • čo je tolerancia cvičenia v číslach (dôležité pre športovcov).

    Ako sa pripraviť na záťažové testy?

    Pred bicyklovou ergometriou je potrebné absolvovať Holterov monitoring a echokardiografické výkony. Záťažový test sa odporúča vykonať v prvej polovici dňa, 2 hodiny po ľahkých raňajkách. Na procedúru je potrebné priniesť si so sebou uterák, športové oblečenie a obuv.

    Existujú nejaké kontraindikácie pre záťažové testovanie?

    Jedzte. To je dôvod, prečo sa EchoCG a Holter robia pred štúdiou. Lekár vyhodnotí údaje a urobí záver o možnosti (alebo nemožnosti) štúdie.

    DIAGNOSTIKA ŽIARENIA

    ECHO KG - ECHOKARDIOGRAFIA (starý názov - ultrazvuk srdca)