Slzný aparát zahŕňa nasledujúce prvky. Slzný aparát oka, jeho stavba, funkcie, choroby

Slzné orgány sú súčasťou očných adnex, ktoré chránia oči pred vonkajšie vplyvy a chráni spojivku a rohovku pred vysychaním. Slzné orgány produkujú a odvádzajú slznú tekutinu do nosnej dutiny; pozostávajú zo slznej žľazy, pomocných malých slzných žliaz a slzných ciest.

Slzná tekutina, produkovaná slznými žľazami, má veľký význam Pre normálna funkcia oči, pretože zvlhčuje rohovku a spojivku. Ideálna hladkosť a priehľadnosť rohovky, správny lom svetelných lúčov na jej prednom povrchu sú spolu s ďalšími faktormi podmienené prítomnosťou tenkej vrstvy slznej tekutiny pokrývajúcej predný povrch rohovky. Slzná tekutina tiež pomáha čistiť dutinu spojoviek od mikroorganizmov a cudzích teliesok, zabraňuje vysychaniu povrchu a zabezpečuje jej výživu.

Ontogenéza

Orbitálna časť slznej žľazy sa tvorí v embryu vo veku 8 týždňov. V čase narodenia sa nevylučuje takmer žiadna slzná tekutina, pretože slzná žľaza ešte nie je dostatočne vyvinutá. U 90% detí začína aktívne slzenie až v 2. mesiaci života.

Slzný aparát sa tvorí od 6. týždňa embryonálneho života. Z orbitálneho uhla nazolakrimálnej ryhy do spojivové tkanivo ponorí sa epiteliálny povrazec, ktorý sa postupne oddelí od pôvodného epitelového krytu tváre. V 10. týždni sa táto šnúra dostáva do epitelu dolného nosového priechodu a v 11. týždni sa mení na kanálik vystlaný epitelom, ktorý sa najskôr slepo končí a po 5 mesiacoch sa otvára do nosová dutina. Asi 35 % detí sa rodí s vývodom nazolakrimálneho vývodu uzavretého membránou. Ak sa táto membrána nevyrieši v prvých týždňoch života dieťaťa, môže sa vyvinúť novorodenecká dakryocystitída, ktorá si vyžaduje manipuláciu, aby sa vytvorila priechodnosť slzného kanálika do nosa.

Slzná žľaza

Slzná žľaza sa skladá z 2 častí: hornej, čiže orbitálnej (orbitálnej), časti a spodnej, čiže starodávnej (palpebrálnej) časti. Sú oddelené širokou šľachou zdvíhacieho svalu. horné viečko. Orbitálna časť slznej žľazy sa nachádza v jamke slznej žľazy predná kosť na laterálnej hornej stene očnice. Sagitálna veľkosť jeho 10-12 mm, čelná - 20-25 mm, hrúbka - 5 mm.

Normálne nie je orbitálna časť žľazy prístupná externému vyšetreniu. Má 3-5 vylučovacích kanálikov prechádzajúcich medzi lalôčikmi časti očného viečka, ústiacich v hornom fornixe spojovky zo strany vo vzdialenosti 4-5 mm od horného okraja tarzálnej platničky chrupavky horného viečka. Sekulárna časť slznej žľazy je oveľa menšia ako orbitálna žľaza, nachádza sa pod ňou pod horným fornixom spojovky na temporálnej strane. Veľkosť storočnej časti je 9-11 x 7-8 mm, hrúbka - 1-2 mm. Množstvo vylučovacích kanálikov tejto časti slznej žľazy prúdi do vylučovacích kanálikov orbitálnej časti a 3-9 kanálikov sa otvára samostatne. Viacnásobné vylučovacie kanáliky slznej žľazy vytvárajú akúsi „sprchu“, z ktorej otvorov vstupujú slzy do spojovkovej dutiny.

Slzná žľaza patrí medzi komplexné tubulárne serózne žľazy; jeho štruktúra je podobná príušná žľaza. Vylučovacie tubuly väčšieho kalibru sú vystlané dvojvrstvovým stĺpcovým epitelom a menšie jednovrstvovým kvádrovým epitelom.

Okrem hlavnej slznej žľazy sú tu malé prídavné tubulárne slzné žľazy: vo fornixe spojovky - spojovkové žľazy Krause a na hornom okraji chrupavky viečok, v orbitálnej časti spojovky - Waldeyerove žľazy. . V hornom fornixe spojovky je 8-30 doplnkových žliaz, v dolnej - 2-4.

Slzná žľaza je držaná vlastnými väzmi, ktoré sú pripevnené k periostu hornej steny očnice. Žľazu posilňuje aj Lockwoodovo väzivo, ktoré zavesuje očnú buľvu, a sval, ktorý zdvíha horné viečko. Slzná žľaza je zásobovaná krvou zo slznej tepny, vetvy očnej tepny. Odtok krvi nastáva cez slznú žilu. Slzná žľaza je inervovaná vetvami prvej a druhej vetvy trojklanného nervu, pobočky tvárový nerv a sympatické vlákna z horného cervikálneho ganglia. Hlavná úloha pri regulácii sekrécie slznej žľazy patrí parasympatickým vláknam, ktoré sú súčasťou tvárového nervu. Centrum reflexného slzenia sa nachádza v medulla oblongata. Okrem toho existuje množstvo ďalších vegetatívne centrá, ktorého podráždenie zvyšuje slzenie.

Slzné kanály

Slzné cesty začínajú slzným prúdom. Ide o kapilárnu medzeru medzi zadným okrajom dolného viečka a očnou guľou. Slza tečie pozdĺž prúdu do slzného jazera, ktoré sa nachádza v uzle mediálnej palpebrálnej trhliny. Na dne slzného jazierka je malá vyvýšenina – slzný karunkul. Dolné a horné slzné otvory sú ponorené do slzného jazierka. Nachádzajú sa na vrcholoch slzných papíl a zvyčajne majú priemer 0,25 mm. Dolné a horné slzné kanáliky vychádzajú z bodov, ktoré sa najskôr pohybujú nahor a nadol o 1,5 mm a potom, ohýbajúc sa v pravom uhle, smerujú k nosu a prúdia do slzného vaku častejšie (do 65 %) spoločnými ústami. V mieste, kde sa vlievajú do miešku, vzniká zhora sínus - Mayerov sínus; existujú záhyby sliznice: dole - ventil Huschke, hore - ventil Rosenmüller. Dĺžka slzných kanálikov je 6-10 mm, lúmen je 0,6 mm.

Slzný vak sa nachádza za vnútorným väzivom očných viečok v slznej jamke vytvorenej predným výbežkom Horná čeľusť a slznej kosti. Vak obklopený voľným vláknom a fasciálnym puzdrom stúpa 1/3 nad vnútorným väzivom očných viečok s jeho oblúkom a dole prechádza do nazolakrimálneho kanála. Dĺžka slzného vaku je 10-12 mm, šírka - 2-3 mm. Steny tašky sú elastické a do nich vpletené svalové vlákna odveká časť kruhového svalu oka - sval Horner, ktorého kontrakcia podporuje odsávanie sĺz.

Nasolacrimal ductus, vrchná časť ktorý je uzavretý v kostnom nazolakrimálnom kanáli, prechádza v bočnej stene nosa. Sliznica slzného vaku a nazolakrimálneho vývodu je jemná, má charakter adenoidného tkaniva a je lemovaná cylindrickým, niekedy riasinkovým epitelom. V dolných častiach nazolakrimálneho kanálika je sliznica obklopená hustou žilovou sieťou podobnou kavernóznemu tkanivu. Nazolakrimálny kanálik je dlhší ako kostný nazolakrimálny kanálik. Na výstupe do nosa je záhyb sliznice - slzná chlopňa Hasner. Nazolakrimálny kanál sa otvára pod predným koncom dolnej turbiny vo vzdialenosti 30-35 mm od vstupu do nosnej dutiny vo forme širokého alebo hodvábneho otvoru. Niekedy nasolakrimálny kanál prebieha ako úzky kanálik v nosovej sliznici a otvára sa preč od otvoru kostného nazolakrimálneho kanálika. Posledné dva varianty štruktúry nazolakrimálneho kanálika môžu spôsobiť rinogénne poruchy odtoku slz. Dĺžka nazolakrimálneho kanálika je od 10 do 24 mm, šírka je 3-4 mm.

Keď je človek bdelý, pomocné slzné žľazy vylúčia za 16 hodín 0,5-1 ml sĺz, t.j. toľko, koľko je potrebné na zvlhčenie a čistenie povrchu oka; orbitálna a sekulárna časť žľazy sa aktivuje len pri podráždení oka, nosovej dutiny, pri plači a pod. Pri silnom plači sa môžu uvoľniť až 2 čajové lyžičky sĺz.

Nasledujúce faktory sú základom normálneho odtoku sĺz:

• kapilárna absorpcia tekutiny do slzných otvorov a slzných kanálikov;
• kontrakcia a relaxácia orbicularis oculi svalu a Hornerovho svalu, čím sa vytvorí negatívny kapilárny tlak v slznej trubici;
• prítomnosť záhybov sliznice slzných ciest, ktoré zohrávajú úlohu hydraulických ventilov.

Slzná tekutina je priehľadná alebo mierne opalescentná, s mierne alkalickou reakciou a priemernou relatívnou hustotou 1,008. Obsahuje 97,8 % vody, zvyšok tvoria bielkoviny, močovina, cukor, sodík, draslík, chlór, bunky epitelu, hlien, tuk a bakteriostatický enzým lyzozým.

TO slzný aparát, aparát lacrimalis , zahŕňajú slzné žľazy a slzné cesty, slzné kanáliky, slzný vak a nazolakrimálny vývod (obr. , , ; pozri obr. ).

Slzná žľaza, glandula lacrimalis, leží v superolaterálnom rohu očnice vo jamke slznej žľazy a vylučuje slza, slzenie. Šľacha svalu, ktorý zdvíha horné viečko, prechádza telom slznej žľazy, ktorá rozdeľuje žľazu na dve nerovnaké časti: veľkú hornú časť orbitálna časť, pars orbitalis a menšie svetská časť, pars palpebralis.

Orbitálna časť slznej žľazy má dva povrchy: horný, konvexný, ktorý prilieha ku kostnej jamke slznej žľazy, a dolný, konkávny, ku ktorému prilieha spodná časť slznej žľazy. Táto časť slznej žľazy sa vyznačuje hustou štruktúrou; dĺžka žľazy pozdĺž horného okraja obežnej dráhy je 20–25 mm; predozadná veľkosť 10–12 mm.

Veková časť slznej žľazy je umiestnená trochu vpredu a nižšie ako predchádzajúca a leží priamo nad oblúkom spojovkového vaku.

Žľaza pozostáva z 15–40 relatívne samostatných lalokov; dĺžka žľazy pozdĺž horného okraja je 9–10 mm, predozadná veľkosť je 8 mm a hrúbka je 2 mm.

Vylučovacie tubuly, ductuli excretorii v orbitálnej časti slznej žľazy (spolu 3–5) prechádzajú oblasťou sekulárnej časti slznej žľazy, zaberajú časť jej vylučovacích kanálikov do ich zloženia a otvárajú sa na spojovke horného fornixu.

Sekulárna časť slznej žľazy má tiež 3 až 9 samostatných vylučovacích kanálikov, ktoré sa rovnako ako predchádzajúce otvárajú v laterálnej časti horného fornixu spojovky.

Okrem týchto veľkých slzných žliaz obsahuje spojovka aj drobné pomocné slzné žľazy, glandulae lacrimales accessoriae(od 1 do 22), ktoré môžu ležať v horných a dolných viečkach (pozri obr.). Doplnkové slzné žľazy sa nachádzajú v oblasti slzného karuncle, kde sa nachádzajú a mazové žľazy.

Slza, ktorá sa dostala do spojovkového vaku zo slzných žliaz, obmýva očnú buľvu a zhromažďuje sa v jazero sĺz, lacus lacrimalis.

Okrem toho je popísaný slzný prúd, rivus lacrimalis, čo je kanál tvorený vonkajším povrchom očnej gule a prednými okrajmi zatvorených viečok. V tejto polohe viečok sa ich zadné okraje nedotýkajú a slza preteká vytvoreným štrbinovitým prúdom do slzného jazierka. Zo slzného jazierka slzy tečú cez slzné kanáliky do slzného vaku, odkiaľ cez nasolacrimal duct, canalis nasolacrimalis, vstupuje do dolného nosového priechodu (pozri obr.).

Každý (horný a spodný) slzný kanál, canaliculus lacrimalis, začína v mediálnom kútiku oka v hornej časti slznej papily slzným bodom a je rozdelená na dve časti: vertikálnu a horizontálnu. Vertikálna časť slzných kanálikov je dlhá 1,5 mm; smeruje nahor a nadol a postupne sa zužuje a otáča sa na strednú stranu v horizontálnom smere. Horizontálna časť slzných kanálikov je dlhá 6–7 mm. Primárne oddelenie horizontálna časť každého tubulu sa mierne rozširuje smerom k jeho konvexnému povrchu a vytvára malý výčnelok - ampulla canaliculi lacrimalis(pozri obr.). V mediálnom smere sa oba tubuly opäť zužujú a vtekajú do slzného vaku, každý samostatne alebo predtým prepojené.

Slzný vak, saccus lacrimalis, leží v kostnej jamke slzného vaku a úplne opakuje svoj tvar. Má horný slepý, trochu zúžený koniec - fornix slzného vaku, fornix sacci lacrimalis.

Spodný koniec slzného vaku je tiež trochu zúžený a prechádza do nasolacrimal ductus, ductus nasolacrimalis. Ten leží v rovnomennom kanáli v hornej čeľusti, má dĺžku 12–14 mm, priemer 3–4 mm a otvára sa v prednej časti dolného nosového priechodu pod dolnou nosnou lastúrou.

26-08-2012, 14:26

Popis

Žľazy podieľajúce sa na tvorbe slznej tekutiny

Tekutina nachádzajúca sa v spojovkovej dutine a neustále zvlhčuje povrch epitelu rohovky a spojovky má komplexnú zložku a biochemické zloženie. Obsahuje sekrécia množstva žliaz a sekrečných buniek: hlavná a vedľajšia slzná, meibomská, Zeissova, Schollova a Mantzova krypta, Henleho krypty (obr. 1).

Ryža. 1. Distribúcia žliaz zapojených do produkcie zložiek slznej tekutiny na sagitálnej časti horného viečka a predného segmentu oka. 1- doplnkové slzné žľazy Wolfringa; 2 - hlavná slzná žľaza; 3 - akcesorická slzná žľaza Krause; 4 - žľazy Manz; 5 - Henleho krypty; 6-meibomská žľaza; 7 - Zeiss (mazové) a Moll (potné) žľazy.

Hlavnú úlohu pri tvorbe slznej tekutiny hrá slzné žľazy. Sú zastúpené hlavnou slznou žľazou (gl. lacrimalis) a pomocnými slznými žľazami Krauseho a Wolfringa. Hlavná slzná žľaza sa nachádza pod horným vonkajším okrajom očnice v tej istej jamke prednej kosti (obr. 2).

Ryža. 2. Schéma štruktúry slzného aparátu oka. 1 a 2 - orbitálne a palpebrálne časti hlavnej slznej žľazy; 3 - slzné jazero; 4 - slzný punctum (horný); 5 - slzný kanálik (dolný); 6 - slzný vak; 7 - nasolacrimal duct; 8 - dolný nosový priechod.

Šľacha palpebrálneho svalu levator ho rozdeľuje na väčší orbitálny a menší palpebrálny lalok. Vylučovacie kanály orbitálny lalok slznej žľazy (je ich len 3 až 5) prechádza cez jej palpebrálnu časť a po súčasnom prijatí niekoľkých svojich početných malých kanálikov sa otvára v spojovkovom fornixe blízko horného okraja chrupavky. Okrem toho má palpebrálny lalok žľazy aj svoje vlastné vylučovacie kanály (od 3 do 9).

Eferentná inervácia hlavnej slznej žľazy sa uskutočňuje v dôsledku sekrečné vlákna, vybiehajúci zo slzného jadra (nucl. lacrimaiis), umiestnený v dolnej časti mosta mozgu vedľa motorického jadra tvárového nervu a jadier slinných žliaz (obr. 3).

Ryža. 3. Schéma dráh a centier regulujúcich reflexné slzenie (podľa Botelho S.Y., 1964, s dodatkami a zmenami). 1- kortikálne centrum slzenie; 2- hlavná slzná žľaza; 3, 4 a 5 receptory aferentnej časti slzného reflexného oblúka (lokalizované v spojovke, rohovke a nosovej sliznici).

Pred dosiahnutím slznej žľazy, prechádzajú veľmi ťažkou cestou: najprv ako súčasť intermediálneho nervu (n. intermedius Wrisbergi) a po jeho splynutí v tvárovom kanáli spánková kosť s lícnym nervom (n. facialis) - už ako súčasť jeho vetvy (n. petrosus major), rozprestierajúcej sa v spomínanom kanáli z gangla. geniculi (obr. 4).

Ryža. 4. Schéma inervácie ľudskej slznej žľazy (Z Axenfeld Th., 1958, s úpravami). 1- zrastené kmene lícneho a intermediárneho nervu, 2- gangl. geniculi, 3- n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus a jeho vetvy (I, II a III), 7- gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11- slzná žľaza, 12- n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - väčšie a menšie palatinové nervy.

Táto vetva lícneho nervu cez roztrhnutá diera potom ide do vonkajší povrch lebky a vstupom do canalis Vidii sa spája do jedného kmeňa s hlbokým petrosálnym nervom (n. petrosus maior), spojeným so sympatikom nervový plexus okolo vnútornej krčnej tepny. Takto vytvorený n. canalis pterygoidei (Vidii) ďalej vstupuje do zadného pólu pterygopalatínového ganglia (gangl. pterygopalatinum). Druhý neurón uvažovanej cesty začína z jeho buniek. Jeho vlákna vstupujú najskôr do druhej vetvy trojklaného nervu, z ktorej sa potom oddelia spolu s n. zygomaticus a potom ako súčasť svojej vetvy (n. zygomaticotemporalis), anastomujúcej so slzným nervom (patrí k prvej vetve trojklaného nervu), nakoniec dosiahne slznú žľazu.

Predpokladá sa však, že zahŕňa aj inerváciu slznej žľazy sympatické vlákna z plexu arteria carotis interna, ktoré prenikajú žľazou priamo pozdĺž a. a n. lacrimales.

Uvažovaný priebeh sekrečných vlákien určuje originalitu klinický obraz lézie tvárového nervu pri jej poškodení v rovnomennom kanáliku (zvyčajne pri operáciách na spánkovej kosti). Ak je teda lícny nerv poškodený „nad“ pôvodom veľkého petrosálneho nervu, potom lagoftalmus, ktorý je v takýchto prípadoch vždy prítomný, je sprevádzaný úplným zastavením tvorby sĺz. Ak dôjde k poškodeniu „pod“ špecifikovanou úrovňou, potom zostáva sekrécia slznej tekutiny a lagoftalmus je sprevádzaný reflexným slzením.

Aferentná inervačná dráha na realizáciu slzného reflexu začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu a končí v slznom jadre už uvedenom vyššie (nucl. lacrimaiis). Existujú však iné oblasti reflexnej stimulácie rovnakého smeru - sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikový ganglion (pozri obr. 3).

Treba poznamenať, že podľa morfologických charakteristík slzné žľazy sú najbližšie k slinným žľazám. Pravdepodobne je táto okolnosť jednou z príčin súčasnej porážky všetkých z nich pri niektorých syndrómových stavoch, napríklad Mikuliczova choroba, Sjögrenov syndróm, menopauzálny syndróm atď.

Pomocné slzné žľazy Wolfringa a Krauseho sa nachádzajú v spojovke: prvý, číslo 3, na hornom okraji hornej chrupavky a jeden - na spodnom okraji spodnej chrupavky, druhý - v oblasti oblúkov (15 - 40 - v hornej a 6 -8 - v spodnej časti, pozri obr. 1). Ich inervácia je podobná ako u hlavnej slznej žľazy.

V súčasnosti je známe, že hlavná slzná žľaza(gl. lacrimaiis) poskytuje len reflexné slzenie, ktoré vzniká ako odpoveď na mechanické alebo iné podráždenie vyššie uvedeného reflexogénne zóny. Najmä takéto slzenie vzniká, keď sa dostane za očné viečka. cudzie telo, s rozvojom takzvaného „rohovkového“ syndrómu a iných podobné podmienky. Vzniká aj pri vdychovaní dráždivých pár nosom. chemických látok(Napríklad, amoniak, slzné plyny atď.). Reflexné slzenie je tiež stimulované emóciami, niekedy v takýchto prípadoch dosahuje 30 ml za minútu.

Zároveň sa v dôsledku tzv. hlavná produkcia sĺz. Posledne uvedené sa vykonáva výlučne kvôli aktívnemu fungovaniu pomocných slzných žliaz Krause a Wolfringa a dosahuje 0,6 - 1,4 μl/min (do 2 ml za deň), postupne sa znižuje s vekom.

Slzné žľazy (hlavne doplnkové) spolu so slzami vylučujú aj mucíny, ktorých objem produkcie niekedy dosahuje 50 % z celkového množstva.

Ďalšie rovnako dôležité žľazy, ktoré sa podieľajú na tvorbe slznej tekutiny, sú Becherove pohárikové bunky spojivky(obr. 5).

Ryža. 5. Schéma distribúcie Becherových buniek (označené malými bodkami) a pomocných slzných žliaz Krause (čierne kruhy) v spojovke očnej gule, očných viečkach a prechodných záhyboch pravého oka (podľa Lemp M.A., 1992, s úpravami). 1- intermarginálny priestor horného viečka s otvormi vylučovacích kanálikov meibomských žliaz; 2- horný okraj chrupavky horného viečka; 3- superior lacrimal punctum; 4- slzný krúžok.

Vylučujú mucíny, ktoré účinkujú dôležitá úloha pri zabezpečovaní stability prekorneálneho slzného filmu.

Z vyššie uvedeného obrázku je to vidieť najvyššia hustota Becherove bunky dosahujú slznú karunkulu. Preto po jeho vyrezaní (s rozvojom napr. novotvaru alebo z iných dôvodov) prirodzene trpí mucínová vrstva prekorneálneho slzného filmu. Táto okolnosť môže u operovaných pacientov spôsobiť rozvoj syndrómu suchého oka.

Okrem pohárikovitých buniek, tzv krypty Henle, lokalizované v tarzálnej spojovke v projekcii distálneho okraja chrupavky, ako aj Manzove žľazy, nachádzajúce sa v hrúbke limbálnej spojovky (pozri obr. 1).

Najväčší význam pri sekrécii majú lipidy, ktoré tvoria slznú tekutinu meibomské žľazy. Nachádzajú sa v hrúbke chrupavky viečok (asi 25 v hornom a 20 v dolnom), kde prebiehajú v paralelných radoch a otvárajú sa vylučovacími kanálikmi v medzimarginálnom priestore viečka bližšie k jeho zadnému okraju (obr. 6).

Ryža. 6. Intermarginálny priestor horného viečka pravého oka (schéma). 1- slzný bod; 2- rozhranie medzi muskulokutánnou a spojovkovou chrupavkovou platničkou viečka; 3-vylučovacie kanály meibomských žliaz.

Ich lipidová sekrécia lubrikuje intermarginálny priestor viečok, čím chráni epitel pred maceráciou a tiež neumožňuje slzám kotúľať sa cez okraj dolného viečka a bráni aktívnemu odparovaniu prekorneálneho slzného filmu.

Spolu s meibomskými žľazami sa vylučuje aj sekrécia lipidov Zeissove mazové žľazy(otvárajú sa do vlasových folikulov mihalníc) a modifikované Mollove potné žľazy (umiestnené na voľnom okraji viečka).

Sekrécia všetkých vyššie uvedených žliaz, ako aj transudát krvnej plazmy, prenikajúci do spojovkovej dutiny cez stenu kapilár, teda tvorí tekutinu obsiahnutú v spojovkovej dutine. Táto „prefabrikovaná“ vlhkosť by sa nemala považovať za roztrhnutie v plnom zmysle slova, ale slzná tekutina.

Slzná tekutina a jej funkcie

Biochemická štruktúra slznej tekutiny je pomerne zložitá. Obsahuje látky rôzneho pôvodu ako napr

• imunoglobulíny (A, G, M, E),
• komplementové zlomky,
• lyzozým,
• laktoferín,
• transferín (všetky súvisia s ochrannými faktormi sĺz),
• adrenalín a acetylcholín (mediátory autonómneho nervového systému),
• zástupcovia rôznych enzymatických skupín,
• niektoré zložky hemostatického systému,
• ako aj množstvo sacharidov, bielkovín, tukov a metabolizmus minerálov tkaniny.

Ryža. 7. Hlavné zdroje prenikania biochemických látok do slznej tekutiny. 1 - krvné kapiláry spojovky; 2 - hlavné a dodatočné slzné žľazy; 3 - epitel rohovky a spojovky; 4 - meibomské žľazy.

Tieto biochemické látky zabezpečujú množstvo špecifických funkcií slzného filmu, o ktorých bude reč nižšie.

Spojivková dutina zdravého človeka neustále obsahuje asi 6-7 μl slznej tekutiny. Pri zatvorených viečkach úplne vyplní kapilárnu medzeru medzi stenami spojovkového vaku a pri otvorených viečkach sa distribuuje vo forme tenkého prekorneálny slzný film pozdĺž predného segmentu očnej gule. Predrohovková časť slzného filmu po celej dĺžke priľahlých okrajov viečok tvorí slzné menisky (horné a dolné) s celkovým objemom do 5,0 μl (obr. 8).

Ryža. 8. Schéma distribúcie slznej tekutiny v spojovkovej dutine otvorené oko. 1- rohovka; 2- ciliárny okraj horného viečka; 3- prekorneálna časť slzného filmu; 4- dolný slzný meniskus; 5- kapilárna trhlina dolného fornixu spojovky.

Je už známe, že hrúbka slzného filmu sa mení v závislosti od šírky palpebrálnej štrbiny od 6 do 12 mikrónov a priemerne 10 mikrónov. Štrukturálne je heterogénna a zahŕňa tri vrstvy:

• mucín (pokrýva epitel rohovky a spojovky),
• vodnatá
• a lipid

Ryža. 9. Vrstvená štruktúra prekorneálnej časti slzného filmu (diagram). 1- lipidová vrstva; 2- vodná vrstva; 3- mucínová vrstva; 4- bunky epitelu rohovky.

Každý z nich má svoje vlastné morfologické a funkčné vlastnosti.

Mucínová vrstva slzného filmu, s hrúbkou 0,02 až 0,05 mikrónu, vzniká v dôsledku sekrécie Becherových pohárikovitých buniek, Henleových krýpt a Manzových žliaz. Jeho hlavnou funkciou je dodávať hydrofilné vlastnosti primárne hydrofóbnemu epitelu rohovky, vďaka čomu na ňom drží slzný film celkom pevne. Okrem toho mucín adsorbovaný na epiteli rohovky vyhladzuje všetky mikronerovnosti povrchu epitelu a dodáva mu charakteristický zrkadlový lesk. Rýchlo sa však stráca, ak sa z nejakého dôvodu zníži tvorba mucínov.

po druhé, vodná vrstva slzného filmu, má hrúbku asi 7 mikrónov (98 % svojho prierezu) a pozostáva z vo vode rozpustných elektrolytov a organických nízko- a vysokomolekulárnych látok. Spomedzi posledne menovaných si osobitnú pozornosť zaslúžia vo vode rozpustné mukoproteíny, ktorých koncentrácia je maximálna v mieste kontaktu s mucínovou vrstvou slzného filmu. „OH“ skupiny prítomné v ich molekulách tvoria takzvané „vodíkové mostíky“ s dipólovými molekulami vody, vďaka čomu sú tieto molekuly zadržané mucínovou vrstvou slzného filmu (obr. 10).

Ryža. 10. Mikroštruktúra vrstiev slzného filmu a vzor interakcie ich molekúl (podľa Habericha F. J., Lingelbach B., 1982). 1- lipidová vrstva slzného filmu; 2- vodná vrstva spoločného podniku; 3- adsorbovaná mucínová vrstva; 4- vonkajšia membrána epitelovej bunky rohovky; 5- vo vode rozpustné mukoproteíny; 6- jedna z mukoproteínových molekúl, ktorá viaže vodu; 7- dipól molekuly vody; 8-polárne molekuly mucínovej vrstvy SP; 9- nepolárne a polárne molekuly lipidovej vrstvy spoločného podniku.

Priebežne obnovovaná vodná vrstva slzného filmu zabezpečuje dodávku kyslíka do epitelu rohovky a spojovky a živiny, a vymazanie oxid uhličitý metabolity „trosky“, ako aj odumierajúce a odlupujúce sa epiteliálne bunky. Enzýmy, elektrolyty, biologické látky prítomné v kvapaline účinných látok, zložky nešpecifickej rezistencie a imunologickej tolerancie organizmu a dokonca aj leukocyty určujú množstvo jeho špecifických biologických funkcií.

Zvonka vodnatá vrstva slzného filmu pokryté pomerne tenkým lipidovým filmom. Teoreticky môže vykonávať svoje funkcie už v monomolekulovej vrstve. Vrstvy lipidových molekúl sa zároveň žmurkajúcimi pohybmi viečok buď stenčujú, rozprestierajú sa po celej spojovkovej dutine, alebo sa vrstvia na seba a s napoly uzavretou palpebrálnou štrbinou vytvárajú „spoločnú uzáver“ z 50-100 molekulárnych vrstiev s hrúbkou 0,03-0,5 µm.

Lipidy, tvoriace súčasť slzného filmu, sú vylučované meibomskými žľazami a čiastočne aj žľazami Zeiss a Moll, ktoré sa nachádzajú pozdĺž voľného okraja viečok. Lipidová časť slzného filmu vykonáva sériu dôležité funkcie. Jeho povrch smerujúci do vzduchu vďaka svojej výraznej hydrofóbnosti slúži ako spoľahlivá bariéra pre rôzne aerosóly, vrátane infekčnej povahy. Okrem toho lipidy zabraňujú nadmernému odparovaniu vodnej vrstvy slzného filmu, ako aj prenosu tepla z povrchu epitelu rohovky a spojovky. A nakoniec, lipidová vrstva dáva hladkosť vonkajší povrch slzný film, čím sa vytvárajú podmienky pre správny lom svetelných lúčov týmto optickým prostredím. Je známe, že index lomu ich prekorneálneho slzného filmu je 1,33 (v rohovke je o niečo vyšší - 1,376).

vo všeobecnosti prekorneálny slzný film vykonáva množstvo dôležitých fyziologických funkcií, ktoré sú uvedené v tabuľke. 1.

Stôl 1. Základné fyziologické funkcie prekorneálny slzný film (podľa rôznych autorov)

Všetky sa realizujú iba v prípadoch, keď nie je narušený vzťah medzi jej tromi vrstvami.

Ďalším dôležitým článkom zabezpečujúcim normálne fungovanie prekorneálneho slzného filmu je systém odvodnenia sĺz. Zabraňuje nadmernému hromadeniu slznej tekutiny v spojovkovej dutine, zabezpečuje správnu hrúbku slzného filmu a tým aj jeho stabilitu.

Anatomická stavba a funkcia slzných ciest

Slzný kanál v každom oku pozostáva zo slzných kanálikov, slzného vaku a nazolakrimálneho kanálika (pozri obr. 2).

Začínajú slzné kanály slzná bodka, ktoré sa nachádzajú v hornej časti slzných papíl dolných a horných viečok. Normálne sú ponorené do jazera sĺz, majú guľatý alebo oválny tvar a zívajú. Priemer dolného slzného otvoru s otvorenou palpebrálnou štrbinou sa pohybuje od 0,2 do 0,5 mm (v priemere 0,35 mm). V tomto prípade sa jeho lúmen mení v závislosti od polohy viečok (obr. 11).

Obr. jedenásť. Tvar lúmenu slzných otvorov s otvorenými viečkami (a), ich škúlenie (b) a kompresia (c) (podľa Volkova V.V. a Sultanova M.Yu., 1975).

Horný slzný bod je výrazne užší ako spodný a funguje hlavne vtedy, keď je človek vo vodorovnej polohe.

Slúži zúženie alebo dislokácia dolného slzného bodu spoločná príčina narušenie odtoku slznej tekutiny a v dôsledku toho - zvýšené slzenie alebo dokonca slzenie. Ide v zásade o negatívny jav, ak hovoríme o o zdravých ľuďoch, sa môže zmeniť na svoj opak u pacientov s ťažkým deficitom tvorby sĺz a vyvíjajúci sa syndróm"suché oko"

Každý slzný bod vedie do vertikálnej časti slzného kanálika dĺžka - 2 mm. Miesto, kde prechádza do tubulu, má vo väčšine prípadov (podľa M. Yu. Sultanov, 1987) v 83,5 % tvar „lievika“, ktorý sa potom zužuje o 0,4 - 0,5 mm na 0,1 - 0,15 mm. Oveľa menej často (16,5 %) podľa toho istého autora slzný otvor prechádza do slzného kanálika bez akýchkoľvek znakov.

Krátke vertikálne časti slzných kanálikov končia ampulovitým prechodom do takmer horizontálnych segmentov s dĺžkou 7-9 mm a priemerom do 0,6 mm. Horizontálne časti oboch slzných kanálikov, ktoré sa postupne k sebe približujú, sa spájajú do spoločného ústie ústiace do slzného vaku. Menej často, v 30-35%, prúdia do slzného vaku oddelene (Sultanov M. Yu., 1987).

Steny slzných kanálikov sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva elastických svalových vlákien. Vďaka tejto štruktúre, keď sa očné viečka zatvoria a palpebrálna časť m. orbicularis oculi sa stiahne, ich lúmen sa sploští a slza sa posunie smerom k slznému vaku. Naopak, keď sa palpebrálna štrbina otvorí, tubuly opäť získajú okrúhly prierez, obnovia svoju kapacitu a slzná tekutina zo slzného jazierka sa „vstrebe“ do ich lúmenu. To je tiež uľahčené negatívnym kapilárnym tlakom, ktorý sa vyskytuje v lumen tubulu.

Vyššie uvedené vlastnosti anatomická štruktúra slzné kanály by sa mali brať do úvahy pri plánovaní manipulácií na implantáciu slzných punkčných obturátorov, ktoré sa aktívne používajú pri liečbe pacientov so syndrómom suchého oka.

Bez toho, aby sme sa ďalej zaoberali anatomickými a fyziologickými vlastnosťami slzného vaku a nazolakrimálneho kanálika, treba poznamenať, že tak slzné kanály, ako aj orgány produkujúce slzy diskutované vyššie fungovať v nerozlučnej jednote. Vo všeobecnosti sú podriadené úlohe zabezpečiť plnenie základných funkcií slznej tekutiny a ňou tvoreného slzného filmu.

Tejto problematike sa podrobnejšie venujeme v ďalšej časti kapitoly.

Prekorneálny slzný film a mechanizmus jeho obnovy

Ako ukázali viaceré štúdie, Prekorneálny slzný film sa neustále obnovuje a tento proces je prirodzený v čase a množstve. Takže podľa M. J. Puffera a kol. (1980), u každého zdravého človeka len 1 min. obnoví sa asi 15 % celého slzného filmu. Ďalších 7,8 % sa za rovnaký čas vyparí v dôsledku zahrievania rohovkou (t = +35,0 °C pri zatvorených viečkach a +30 °C pri otvorených viečkach) a pohybu vzduchu.

Mechanizmus obnovy slzného filmu bol prvýkrát opísaný Ch. Decker'om (1876) a potom E. Fuchs'oM (1911). Ďalšie jej štúdium je spojené s prácami M. S. Norna (1964-1969), M. A. Lempu (1973), F. J. Hollého (1977-1999) atď. V súčasnosti sa zistilo, že obnova prekorneálneho slzného filmu je založená na periodické porušovanie jeho integrity (stability) s fragmentárnou expozíciou epiteliálnej membrány a v dôsledku toho stimuláciou blikajúcich pohybov očných viečok. Počas tohto posledného procesu zadné rebrá okrajov očného viečka, kĺžuce po prednom povrchu rohovky, ako stierač predného skla, „vyhladzujú“ slzný film a posúvajú všetky exfoliované bunky a iné inklúzie do spodného slzného menisku. V tomto prípade sa obnoví celistvosť slzného filmu.

Vzhľadom na to, že pri žmurkaní prichádzajú do kontaktu najskôr vonkajšie okraje viečok a až nakoniec vnútorné, slza je nimi posunutá smerom k slznému jazierku (obr. 12).

Ryža. 12. Zmeny v konfigurácii palpebrálnej štrbiny v rôznych štádiách (a, b) blikajúcich pohybov viečok (podľa Rohena J., 1958).

Pri žmurkajúcich pohyboch viečok sa aktivuje spomínaná „pumpovacia“ funkcia slzných kanálikov, ktorá odvádza slznú tekutinu zo spojovkovej dutiny do slzného vaku. Zistilo sa, že v jednom cykle blikania vytečie v priemere 1 až 2 μl slznej tekutiny a za minútu - asi 30 μl. Podľa väčšiny autorov v denná jeho produkcia prebieha nepretržite a najmä vďaka vyššie uvedeným prídavným slzným žľazám. Vďaka tomu sa v spojovkovej dutine udržiava správny objem tekutiny, zabezpečujúce normálnu stabilitu prekorneálneho slzného filmu (schéma 1).

Periodické ruptúry s tvorbou vonkajšia membrána epitel nenavlhčených „škvŕn“ (obr. 13)

Ryža. 13. Schéma vzniku medzery v prekorneálnom slznom filme (podľa Holly F. J., 1973; s úpravami). a- stabilný spoločný podnik; b- rednutie spoločného podniku v dôsledku odparovania vody; c- lokálne stenčenie SP v dôsledku difúzie molekúl polárnych lipidov; d - pretrhnutie slzného filmu s tvorbou suchého miesta na epiteliálnom povrchu rohovky.
Označenia: 1 a 3-polárne molekuly lipidovej a mucínovej vrstvy spoločného podniku; 2- vodná vrstva spoločného podniku; 4- bunky predného epitelu rohovky.

vznikajú podľa F. J. Hollého (1973) v dôsledku odparovania kvapaliny. Aj keď je tento proces inhibovaný lipidovou vrstvou slzného filmu, napriek tomu sa stáva tenšou a v dôsledku zvýšenia povrchové napätie sústavne sa láme na viacerých miestach. V uvažovanom procese sú dôležité aj mikroskopické mikroskopické prvky, ktoré sa periodicky objavujú na epiteliálnej membráne rohovky. „kráterovité“ defekty. Posledne menované vznikajú v dôsledku fyziologickej obnovy epitelu rohovky a spojovky, to znamená v dôsledku jeho neustálej deskvamácie. Výsledkom je, že v zóne defektu povrchovej hydrofóbnej membrány epitelu sa odkryjú hlbšie ležiace hydrofilné vrstvy rohovky, ktoré sa okamžite naplnia vodnatou vrstvou zo slzného filmu, ktorý sa tu pretrhne. Existenciu takéhoto mechanizmu vzniku jej ruptúr potvrdzujú pozorovania, že často vznikajú na rovnakých miestach.

Uvažované okolnosti sa týkajú produkcie sĺz a fungovania prekorneálneho slzného filmu v zdravých ľudí. Poruchy týchto procesov sú základom patogenézy syndrómu suchého oka, ktorý je predmetom nasledujúcich častí knihy.

Článok z knihy:

26-08-2012, 14:26

Popis

Žľazy podieľajúce sa na tvorbe slznej tekutiny

Tekutina nachádzajúca sa v spojovkovej dutine a neustále zvlhčuje povrch epitelu rohovky a spojovky má komplexnú zložku a biochemické zloženie. Obsahuje sekrécia množstva žliaz a sekrečných buniek: hlavná a vedľajšia slzná, meibomská, Zeissova, Schollova a Mantzova krypta, Henleho krypty (obr. 1).

Ryža. 1. Distribúcia žliaz zapojených do produkcie zložiek slznej tekutiny na sagitálnej časti horného viečka a predného segmentu oka. 1- doplnkové slzné žľazy Wolfringa; 2 - hlavná slzná žľaza; 3 - akcesorická slzná žľaza Krause; 4 - žľazy Manz; 5 - Henleho krypty; 6-meibomská žľaza; 7 - Zeiss (mazové) a Moll (potné) žľazy.

Hlavnú úlohu pri tvorbe slznej tekutiny hrá slzné žľazy. Sú zastúpené hlavnou slznou žľazou (gl. lacrimalis) a pomocnými slznými žľazami Krauseho a Wolfringa. Hlavná slzná žľaza sa nachádza pod horným vonkajším okrajom očnice v tej istej jamke prednej kosti (obr. 2).

Ryža. 2. Schéma štruktúry slzného aparátu oka. 1 a 2 - orbitálne a palpebrálne časti hlavnej slznej žľazy; 3 - slzné jazero; 4 - slzný punctum (horný); 5 - slzný kanálik (dolný); 6 - slzný vak; 7 - nasolacrimal duct; 8 - dolný nosový priechod.

Šľacha palpebrálneho svalu levator ho rozdeľuje na väčší orbitálny a menší palpebrálny lalok. Vylučovacie kanály orbitálneho laloku slznej žľazy (je ich len 3-5) prechádzajú cez jej palpebrálnu časť a po tom, čo súčasne prijali množstvo svojich početných malých kanálikov, sa otvárajú v spojovkovom fornixe blízko horného okraja chrupavky. Okrem toho má palpebrálny lalok žľazy aj svoje vlastné vylučovacie kanály (od 3 do 9).

Eferentná inervácia hlavnej slznej žľazy sa uskutočňuje v dôsledku sekrečné vlákna, vybiehajúci zo slzného jadra (nucl. lacrimaiis), umiestnený v dolnej časti mosta mozgu vedľa motorického jadra tvárového nervu a jadier slinných žliaz (obr. 3).

Ryža. 3. Schéma dráh a centier regulujúcich reflexné slzenie (podľa Botelho S.Y., 1964, s dodatkami a zmenami). 1- kortikálne slzné centrum; 2- hlavná slzná žľaza; 3, 4 a 5 receptory aferentnej časti slzného reflexného oblúka (lokalizované v spojovke, rohovke a nosovej sliznici).

Pred dosiahnutím slznej žľazy, prechádzajú veľmi ťažkou cestou: najprv ako súčasť stredného nervu (n. intermedius Wrisbergi) a po jeho splynutí v tvárovom kanáli spánkovej kosti s tvárovým nervom (n. facialis) - už ako súčasť jeho vetvy (n. petrosus major), rozprestierajúci sa v spomínanom kanáli z gangl. geniculi (obr. 4).

Ryža. 4. Schéma inervácie ľudskej slznej žľazy (Z Axenfeld Th., 1958, s úpravami). 1- zrastené kmene lícneho a intermediárneho nervu, 2- gangl. geniculi, 3- n. petrosus maior, 4- canalis pterygoideus, 5- gangl. pterygopalatinum, 6- radix sensoria n. trigeminus a jeho vetvy (I, II a III), 7- gangl. trigeminale, 8-n. zygomaticus, 9-n. zygomaticotemporalis, 10-n. lacrimaiis, 11- slzná žľaza, 12- n. zygomaticofacialis, 13-n. infraorbitalis, 14 - väčšie a menšie palatinové nervy.

Táto vetva tvárového nervu potom vystupuje cez roztrhnutý foramen na vonkajší povrch lebky a vstupom do canalis Vidii sa spája do jedného kmeňa s hlbokým nervus petrosus (n. petrosus maior), ktorý je spojený so sympatickým nervovým plexom okolo vnútorná krčná tepna. Takto vytvorený n. canalis pterygoidei (Vidii) ďalej vstupuje do zadného pólu pterygopalatínového ganglia (gangl. pterygopalatinum). Druhý neurón uvažovanej cesty začína z jeho buniek. Jeho vlákna vstupujú najskôr do druhej vetvy trojklaného nervu, z ktorej sa potom oddelia spolu s n. zygomaticus a potom ako súčasť svojej vetvy (n. zygomaticotemporalis), anastomujúcej so slzným nervom (patrí k prvej vetve trojklaného nervu), nakoniec dosiahne slznú žľazu.

Predpokladá sa však, že zahŕňa aj inerváciu slznej žľazy sympatické vlákna z plexu arteria carotis interna, ktoré prenikajú žľazou priamo pozdĺž a. a n. lacrimales.

Uvažovaný priebeh sekrečných vlákien určuje jedinečnosť klinického obrazu lézie tvárového nervu pri jej poškodení v rovnomennom kanáliku (zvyčajne pri operáciách na spánkovej kosti). Ak je teda lícny nerv poškodený „nad“ pôvodom veľkého petrosálneho nervu, potom lagoftalmus, ktorý je v takýchto prípadoch vždy prítomný, je sprevádzaný úplným zastavením tvorby sĺz. Ak dôjde k poškodeniu „pod“ špecifikovanou úrovňou, potom zostáva sekrécia slznej tekutiny a lagoftalmus je sprevádzaný reflexným slzením.

Aferentná inervačná dráha na realizáciu slzného reflexu začína spojovkovou a nosovou vetvou trojklaného nervu a končí v slznom jadre už uvedenom vyššie (nucl. lacrimaiis). Existujú však iné oblasti reflexnej stimulácie rovnakého smeru - sietnica, predný frontálny lalok mozgu, bazálny ganglion, talamus, hypotalamus a krčný sympatikový ganglion (pozri obr. 3).

Treba poznamenať, že podľa morfologických charakteristík slzné žľazy sú najbližšie k slinným žľazám. Pravdepodobne je táto okolnosť jednou z príčin súčasnej porážky všetkých z nich pri niektorých syndrómových stavoch, napríklad Mikuliczova choroba, Sjögrenov syndróm, menopauzálny syndróm atď.

Pomocné slzné žľazy Wolfringa a Krauseho sa nachádzajú v spojovke: prvý, číslo 3, na hornom okraji hornej chrupavky a jeden - na spodnom okraji spodnej chrupavky, druhý - v oblasti oblúkov (15 - 40 - v hornej a 6 -8 - v spodnej časti, pozri obr. 1). Ich inervácia je podobná ako u hlavnej slznej žľazy.

V súčasnosti je známe, že hlavná slzná žľaza(gl. lacrimaiis) zabezpečuje len reflexné slzenie, ktoré vzniká ako odpoveď na mechanické alebo iné podráždenie vyššie uvedených reflexogénnych zón. Takéto slzenie vzniká najmä vtedy, keď sa cudzie teleso dostane za očné viečka, s rozvojom takzvaného „rohovkového“ syndrómu a iných podobných stavov. Vyskytuje sa aj pri vdychovaní pár dráždivých chemikálií (napríklad amoniaku, slzných plynov a pod.) nosom. Reflexné slzenie je tiež stimulované emóciami, niekedy v takýchto prípadoch dosahuje 30 ml za minútu.

Zároveň sa v dôsledku tzv. hlavná produkcia sĺz. Posledne uvedené sa vykonáva výlučne kvôli aktívnemu fungovaniu pomocných slzných žliaz Krause a Wolfringa a dosahuje 0,6 - 1,4 μl/min (do 2 ml za deň), postupne sa znižuje s vekom.

Slzné žľazy (hlavne doplnkové) spolu so slzami vylučujú aj mucíny, ktorých objem produkcie niekedy dosahuje 50 % z celkového množstva.

Ďalšie rovnako dôležité žľazy, ktoré sa podieľajú na tvorbe slznej tekutiny, sú Becherove pohárikové bunky spojivky(obr. 5).

Ryža. 5. Schéma distribúcie Becherových buniek (označené malými bodkami) a pomocných slzných žliaz Krause (čierne kruhy) v spojovke očnej gule, očných viečkach a prechodných záhyboch pravého oka (podľa Lemp M.A., 1992, s úpravami). 1- intermarginálny priestor horného viečka s otvormi vylučovacích kanálikov meibomských žliaz; 2- horný okraj chrupavky horného viečka; 3- superior lacrimal punctum; 4- slzný krúžok.

Vylučujú mucíny, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri zabezpečovaní stability prekorneálneho slzného filmu.

Z vyššie uvedeného obrázku je to vidieť Becherove bunky dosahujú najväčšiu hustotu v slznom karunkulu. Preto po jeho vyrezaní (s rozvojom napr. novotvaru alebo z iných dôvodov) prirodzene trpí mucínová vrstva prekorneálneho slzného filmu. Táto okolnosť môže u operovaných pacientov spôsobiť rozvoj syndrómu suchého oka.

Okrem pohárikovitých buniek, tzv krypty Henle, lokalizované v tarzálnej spojovke v projekcii distálneho okraja chrupavky, ako aj Manzove žľazy, nachádzajúce sa v hrúbke limbálnej spojovky (pozri obr. 1).

Najväčší význam pri sekrécii majú lipidy, ktoré tvoria slznú tekutinu meibomské žľazy. Nachádzajú sa v hrúbke chrupavky viečok (asi 25 v hornom a 20 v dolnom), kde prebiehajú v paralelných radoch a otvárajú sa vylučovacími kanálikmi v medzimarginálnom priestore viečka bližšie k jeho zadnému okraju (obr. 6).

Ryža. 6. Intermarginálny priestor horného viečka pravého oka (schéma). 1- slzný bod; 2- rozhranie medzi muskulokutánnou a spojovkovou chrupavkovou platničkou viečka; 3-vylučovacie kanály meibomských žliaz.

Ich lipidová sekrécia lubrikuje intermarginálny priestor viečok, čím chráni epitel pred maceráciou a tiež neumožňuje slzám kotúľať sa cez okraj dolného viečka a bráni aktívnemu odparovaniu prekorneálneho slzného filmu.

Spolu s meibomskými žľazami sa vylučuje aj sekrécia lipidov Zeissove mazové žľazy(otvárajú sa do vlasových folikulov mihalníc) a modifikované Mollove potné žľazy (umiestnené na voľnom okraji viečka).

Sekrécia všetkých vyššie uvedených žliaz, ako aj transudát krvnej plazmy, prenikajúci do spojovkovej dutiny cez stenu kapilár, teda tvorí tekutinu obsiahnutú v spojovkovej dutine. Táto „prefabrikovaná“ vlhkosť by sa nemala považovať za roztrhnutie v plnom zmysle slova, ale slzná tekutina.

Slzná tekutina a jej funkcie

Biochemická štruktúra slznej tekutiny je pomerne zložitá. Obsahuje látky rôzneho pôvodu ako napr

• imunoglobulíny (A, G, M, E),
• komplementové zlomky,
• lyzozým,
• laktoferín,
• transferín (všetky súvisia s ochrannými faktormi sĺz),
• adrenalín a acetylcholín (mediátory autonómneho nervového systému),
• zástupcovia rôznych enzymatických skupín,
• niektoré zložky hemostatického systému,
• ako aj množstvo produktov metabolizmu uhľohydrátov, bielkovín, tukov a minerálov v tkanivách.

Ryža. 7. Hlavné zdroje prenikania biochemických látok do slznej tekutiny. 1 - krvné kapiláry spojovky; 2 - hlavné a dodatočné slzné žľazy; 3 - epitel rohovky a spojovky; 4 - meibomské žľazy.

Tieto biochemické látky zabezpečujú množstvo špecifických funkcií slzného filmu, o ktorých bude reč nižšie.

Spojivková dutina zdravého človeka neustále obsahuje asi 6-7 μl slznej tekutiny. Pri zatvorených viečkach úplne vyplní kapilárnu medzeru medzi stenami spojovkového vaku a pri otvorených viečkach sa distribuuje vo forme tenkého prekorneálny slzný film pozdĺž predného segmentu očnej gule. Predrohovková časť slzného filmu po celej dĺžke priľahlých okrajov viečok tvorí slzné menisky (horné a dolné) s celkovým objemom do 5,0 μl (obr. 8).

Ryža. 8. Schéma distribúcie slznej tekutiny v spojovkovej dutine otvoreného oka. 1- rohovka; 2- ciliárny okraj horného viečka; 3- prekorneálna časť slzného filmu; 4- dolný slzný meniskus; 5- kapilárna trhlina dolného fornixu spojovky.

Je už známe, že hrúbka slzného filmu sa mení v závislosti od šírky palpebrálnej štrbiny od 6 do 12 mikrónov a priemerne 10 mikrónov. Štrukturálne je heterogénna a zahŕňa tri vrstvy:

• mucín (pokrýva epitel rohovky a spojovky),
• vodnatá
• a lipid

Ryža. 9. Vrstvená štruktúra prekorneálnej časti slzného filmu (diagram). 1- lipidová vrstva; 2- vodná vrstva; 3- mucínová vrstva; 4- bunky epitelu rohovky.

Každý z nich má svoje vlastné morfologické a funkčné vlastnosti.

Mucínová vrstva slzného filmu, s hrúbkou 0,02 až 0,05 mikrónu, vzniká v dôsledku sekrécie Becherových pohárikovitých buniek, Henleových krýpt a Manzových žliaz. Jeho hlavnou funkciou je dodávať hydrofilné vlastnosti primárne hydrofóbnemu epitelu rohovky, vďaka čomu na ňom drží slzný film celkom pevne. Okrem toho mucín adsorbovaný na epiteli rohovky vyhladzuje všetky mikronerovnosti povrchu epitelu a dodáva mu charakteristický zrkadlový lesk. Rýchlo sa však stráca, ak sa z nejakého dôvodu zníži tvorba mucínov.

po druhé, vodná vrstva slzného filmu, má hrúbku asi 7 mikrónov (98 % svojho prierezu) a pozostáva z vo vode rozpustných elektrolytov a organických nízko- a vysokomolekulárnych látok. Spomedzi posledne menovaných si osobitnú pozornosť zaslúžia vo vode rozpustné mukoproteíny, ktorých koncentrácia je maximálna v mieste kontaktu s mucínovou vrstvou slzného filmu. „OH“ skupiny prítomné v ich molekulách tvoria takzvané „vodíkové mostíky“ s dipólovými molekulami vody, vďaka čomu sú tieto molekuly zadržané mucínovou vrstvou slzného filmu (obr. 10).

Ryža. 10. Mikroštruktúra vrstiev slzného filmu a vzor interakcie ich molekúl (podľa Habericha F. J., Lingelbach B., 1982). 1- lipidová vrstva slzného filmu; 2- vodná vrstva spoločného podniku; 3- adsorbovaná mucínová vrstva; 4- vonkajšia membrána epitelovej bunky rohovky; 5- vo vode rozpustné mukoproteíny; 6- jedna z mukoproteínových molekúl, ktorá viaže vodu; 7- dipól molekuly vody; 8-polárne molekuly mucínovej vrstvy SP; 9- nepolárne a polárne molekuly lipidovej vrstvy spoločného podniku.

Priebežne obnovovaná vodná vrstva slzného filmu zabezpečuje prísun kyslíka a živín do epitelu rohovky a spojovky, a odstraňovanie oxidu uhličitého, „troskových“ metabolitov, ako aj odumierajúcich a odlupujúcich sa epiteliálnych buniek. Enzýmy, elektrolyty, biologicky aktívne látky prítomné v tekutine, zložky nešpecifickej rezistencie a imunologickej tolerancie organizmu a dokonca aj leukocyty určujú množstvo jeho špecifických biologických funkcií.

Zvonka vodnatá vrstva slzného filmu pokryté pomerne tenkým lipidovým filmom. Teoreticky môže vykonávať svoje funkcie už v monomolekulovej vrstve. Vrstvy lipidových molekúl sa zároveň žmurkajúcimi pohybmi viečok buď stenčujú, rozprestierajú sa po celej spojovkovej dutine, alebo sa vrstvia na seba a s napoly uzavretou palpebrálnou štrbinou vytvárajú „spoločnú uzáver“ z 50-100 molekulárnych vrstiev s hrúbkou 0,03-0,5 µm.

Lipidy, tvoriace súčasť slzného filmu, sú vylučované meibomskými žľazami a čiastočne aj žľazami Zeiss a Moll, ktoré sa nachádzajú pozdĺž voľného okraja viečok. Lipidová časť slzného filmu plní množstvo dôležitých funkcií. Jeho povrch smerujúci do vzduchu vďaka svojej výraznej hydrofóbnosti slúži ako spoľahlivá bariéra pre rôzne aerosóly, vrátane infekčných. Okrem toho lipidy zabraňujú nadmernému odparovaniu vodnej vrstvy slzného filmu, ako aj prenosu tepla z povrchu epitelu rohovky a spojovky. A nakoniec, lipidová vrstva robí vonkajší povrch slzného filmu hladkým, čím vytvára podmienky pre správny lom svetelných lúčov týmto optickým médiom. Je známe, že index lomu ich prekorneálneho slzného filmu je 1,33 (v rohovke je o niečo vyšší - 1,376).

vo všeobecnosti prekorneálny slzný film vykonáva množstvo dôležitých fyziologických funkcií, ktoré sú uvedené v tabuľke. 1.

Stôl 1. Hlavné fyziologické funkcie prekorneálneho slzného filmu (podľa rôznych autorov)

Všetky sa realizujú iba v prípadoch, keď nie je narušený vzťah medzi jej tromi vrstvami.

Ďalším dôležitým článkom zabezpečujúcim normálne fungovanie prekorneálneho slzného filmu je systém odvodnenia sĺz. Zabraňuje nadmernému hromadeniu slznej tekutiny v spojovkovej dutine, zabezpečuje správnu hrúbku slzného filmu a tým aj jeho stabilitu.

Anatomická stavba a funkcia slzných ciest

Slzný kanál v každom oku pozostáva zo slzných kanálikov, slzného vaku a nazolakrimálneho kanálika (pozri obr. 2).

Začínajú slzné kanály slzná bodka, ktoré sa nachádzajú v hornej časti slzných papíl dolných a horných viečok. Normálne sú ponorené do jazera sĺz, majú guľatý alebo oválny tvar a zívajú. Priemer dolného slzného otvoru s otvorenou palpebrálnou štrbinou sa pohybuje od 0,2 do 0,5 mm (v priemere 0,35 mm). V tomto prípade sa jeho lúmen mení v závislosti od polohy viečok (obr. 11).

Obr. jedenásť. Tvar lúmenu slzných otvorov s otvorenými viečkami (a), ich škúlenie (b) a kompresia (c) (podľa Volkova V.V. a Sultanova M.Yu., 1975).

Horný slzný bod je výrazne užší ako spodný a funguje hlavne vtedy, keď je človek vo vodorovnej polohe.

Zúženie alebo dislokácia dolného slzného bodu je častou príčinou narušenia odtoku slznej tekutiny a v dôsledku toho - zvýšené slzenie alebo dokonca slzenie. Tento v zásade negatívny jav u zdravých ľudí sa môže zmeniť na pravý opak u pacientov s ťažkým deficitom tvorby sĺz a rozvíjajúcim sa syndrómom suchého oka.

Každý slzný bod vedie do vertikálnej časti slzného kanálika dĺžka - 2 mm. Miesto, kde prechádza do tubulu, má vo väčšine prípadov (podľa M. Yu. Sultanov, 1987) v 83,5 % tvar „lievika“, ktorý sa potom zužuje o 0,4 - 0,5 mm na 0,1 - 0,15 mm. Oveľa menej často (16,5 %) podľa toho istého autora slzný otvor prechádza do slzného kanálika bez akýchkoľvek znakov.

Krátke vertikálne časti slzných kanálikov končia ampulovitým prechodom do takmer horizontálnych segmentov s dĺžkou 7-9 mm a priemerom do 0,6 mm. Horizontálne časti oboch slzných kanálikov, ktoré sa postupne k sebe približujú, sa spájajú do spoločného ústie ústiace do slzného vaku. Menej často, v 30-35%, prúdia do slzného vaku oddelene (Sultanov M. Yu., 1987).

Steny slzných kanálikov sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva elastických svalových vlákien. Vďaka tejto štruktúre, keď sa očné viečka zatvoria a palpebrálna časť m. orbicularis oculi sa stiahne, ich lúmen sa sploští a slza sa posunie smerom k slznému vaku. Naopak, keď sa palpebrálna štrbina otvorí, tubuly opäť získajú okrúhly prierez, obnovia svoju kapacitu a slzná tekutina zo slzného jazierka sa „vstrebe“ do ich lúmenu. To je tiež uľahčené negatívnym kapilárnym tlakom, ktorý sa vyskytuje v lumen tubulu.

Vyššie uvedené vlastnosti anatomickej štruktúry slzných kanálikov by sa mali brať do úvahy pri plánovaní manipulácií na implantáciu punkčných obturátorov, ktoré sa aktívne používajú pri liečbe pacientov so syndrómom suchého oka.

Bez toho, aby sme sa ďalej zaoberali anatomickými a fyziologickými vlastnosťami slzného vaku a nazolakrimálneho kanálika, treba poznamenať, že tak slzné kanály, ako aj orgány produkujúce slzy diskutované vyššie fungovať v nerozlučnej jednote. Vo všeobecnosti sú podriadené úlohe zabezpečiť plnenie základných funkcií slznej tekutiny a ňou tvoreného slzného filmu.

Tejto problematike sa podrobnejšie venujeme v ďalšej časti kapitoly.

Prekorneálny slzný film a mechanizmus jeho obnovy

Ako ukázali viaceré štúdie, Prekorneálny slzný film sa neustále obnovuje a tento proces je prirodzený v čase a množstve. Takže podľa M. J. Puffera a kol. (1980), u každého zdravého človeka len 1 min. obnoví sa asi 15 % celého slzného filmu. Ďalších 7,8 % sa za rovnaký čas vyparí v dôsledku zahrievania rohovkou (t = +35,0 °C pri zatvorených viečkach a +30 °C pri otvorených viečkach) a pohybu vzduchu.

Mechanizmus obnovy slzného filmu bol prvýkrát opísaný Ch. Decker'om (1876) a potom E. Fuchs'oM (1911). Ďalšie jej štúdium je spojené s prácami M. S. Norna (1964-1969), M. A. Lempu (1973), F. J. Hollého (1977-1999) atď. V súčasnosti sa zistilo, že obnova prekorneálneho slzného filmu je založená na periodické porušovanie jeho integrity (stability) s fragmentárnou expozíciou epiteliálnej membrány a v dôsledku toho stimuláciou blikajúcich pohybov očných viečok. Počas tohto posledného procesu zadné rebrá okrajov očného viečka, kĺžuce po prednom povrchu rohovky, ako stierač predného skla, „vyhladzujú“ slzný film a posúvajú všetky exfoliované bunky a iné inklúzie do spodného slzného menisku. V tomto prípade sa obnoví celistvosť slzného filmu.

Vzhľadom na to, že pri žmurkaní prichádzajú do kontaktu najskôr vonkajšie okraje viečok a až nakoniec vnútorné, slza je nimi posunutá smerom k slznému jazierku (obr. 12).

Ryža. 12. Zmeny v konfigurácii palpebrálnej štrbiny v rôznych štádiách (a, b) blikajúcich pohybov viečok (podľa Rohena J., 1958).

Pri žmurkajúcich pohyboch viečok sa aktivuje spomínaná „pumpovacia“ funkcia slzných kanálikov, ktorá odvádza slznú tekutinu zo spojovkovej dutiny do slzného vaku. Zistilo sa, že v jednom cykle blikania vytečie v priemere 1 až 2 μl slznej tekutiny a za minútu - asi 30 μl. Podľa väčšiny autorov sa jeho tvorba počas dňa uskutočňuje nepretržite a najmä vďaka vyššie uvedeným prídavným slzným žľazám. Vďaka tomu sa v spojovkovej dutine udržiava správny objem tekutiny, zabezpečujúce normálnu stabilitu prekorneálneho slzného filmu (schéma 1).

Periodické ruptúry s tvorbou nezmáčaných „škvŕn“ na vonkajšej membráne epitelu (obr. 13)

Ryža. 13. Schéma vzniku medzery v prekorneálnom slznom filme (podľa Holly F. J., 1973; s úpravami). a- stabilný spoločný podnik; b- rednutie spoločného podniku v dôsledku odparovania vody; c- lokálne stenčenie SP v dôsledku difúzie molekúl polárnych lipidov; d - pretrhnutie slzného filmu s tvorbou suchého miesta na epiteliálnom povrchu rohovky.
Označenia: 1 a 3-polárne molekuly lipidovej a mucínovej vrstvy spoločného podniku; 2- vodná vrstva spoločného podniku; 4- bunky predného epitelu rohovky.

vznikajú podľa F. J. Hollého (1973) v dôsledku odparovania kvapaliny. Tento proces je síce inhibovaný lipidovou vrstvou slzného filmu, ten sa však stenčuje a v dôsledku zvýšenia povrchového napätia sa na viacerých miestach postupne láme. V uvažovanom procese sú dôležité aj mikroskopické mikroskopické prvky, ktoré sa periodicky objavujú na epiteliálnej membráne rohovky. „kráterovité“ defekty. Posledne menované vznikajú v dôsledku fyziologickej obnovy epitelu rohovky a spojovky, to znamená v dôsledku jeho neustálej deskvamácie. Výsledkom je, že v zóne defektu povrchovej hydrofóbnej membrány epitelu sa odkryjú hlbšie ležiace hydrofilné vrstvy rohovky, ktoré sa okamžite naplnia vodnatou vrstvou zo slzného filmu, ktorý sa tu pretrhne. Existenciu takéhoto mechanizmu vzniku jej ruptúr potvrdzujú pozorovania, že často vznikajú na rovnakých miestach.

Uvažované okolnosti sa týkajú tvorby sĺz a fungovania prekorneálneho slzného filmu u zdravých ľudí. Poruchy týchto procesov sú základom patogenézy syndrómu suchého oka, ktorý je predmetom nasledujúcich častí knihy.

Článok z knihy:

Slzný aparát ľudského oka patrí k pomocným orgánom oka a chráni ho pred vonkajšími vplyvmi, chráni spojivku a rohovku pred vysychaním. Pozostáva zo štruktúr, ktoré vytvárajú slzy a odvádzajú slzy. Pre prevenciu pite Transfer Factor. K samotnej produkcii sĺz dochádza pomocou slznej žľazy a malých pomocných žliaz Krauseho a Wolfringa. Sú to žľazy Krauseho a Wolfringa, ktoré uspokojujú denná požiadavka oči v tekutine, ktorá ich zvlhčuje. Hlavná slzná žľaza začína aktívne fungovať iba v podmienkach pozitívnych alebo negatívnych emocionálnych výbuchov, ako aj v reakcii na podráždenie citlivých nervových zakončení nachádzajúcich sa v sliznici oka alebo nosa.

Slzný aparát produkuje a odvádza slznú tekutinu do nosovej dutiny. Hlavná slzná žľaza sa nachádza pod horným a vonkajším okrajom očnice prednej kosti. Pomocou levatorovej šľachy horného viečka sa rozdelí na veľkú očnicovú časť a menšie viečko. Vylučovacie kanály orbitálneho laloku žľazy, v počte 3 až 5, sa nachádzajú medzi lalokmi starodávnej žľazy a pozdĺž cesty, berúc celý rad jej početných malých kanálikov, sa otvárajú niekoľko milimetrov od hornej časti. okraj chrupky, vo fornixe spojovky. Okrem toho má starodávna časť žľazy aj samostatné kanáliky v rozsahu od 3 do 9. Keďže sa nachádza bezprostredne pod horným fornixom spojovky, keď je horné viečko evertované, jej lalokovité obrysy sú zvyčajne jasne viditeľné. Slzná žľaza je inervovaná sekrečnými vláknami tvárového nervu, ktoré po absolvovaní komplexnej cesty do nej dosahujú ako súčasť slzného nervu. U dojčiat začína slzná žľaza pracovať ku koncu druhého mesiaca života. Preto až do uplynutia tohto obdobia zostávajú oči bábätiek pri plači suché.

Slza je tekutina produkovaná slznou žľazou ľudského oka. Je priehľadný a má mierne zásaditú reakciu. Väčšinu sĺz, približne 98-99 %, tvorí voda. Slzy tiež zahŕňajú anorganické látky, vrátane chloridu sodného, ​​síranu a fosforečnanu vápenatého, uhličitanu sodného a horečnatého a iné. Slza má baktericídne vlastnosti vďaka enzýmu lyzozýmu. Slzná tekutina obsahuje aj 0,1 % iných bielkovín. Normálne sa vyrába v malých množstvách, od 0,5-0,6 do 1,0 ml za deň. Slzná tekutina má množstvo funkcií. Jednou z hlavných funkcií je ochrana. Pomocou sĺz sa odstránia prachové častice a dosiahne sa baktericídny účinok. Trofická funkcia – podieľa sa na dýchaní a výžive rohovky. Optická funkcia - vyhladzuje mikroskopické nerovnosti na povrchu rohovky, láme svetelné lúče, zabezpečuje vlhkosť, hladkosť a zrkadlovosť povrchu rohovky.

Slza produkovaná žľazami sa valí po povrchu oka a nasleduje do kapilárnej medzery umiestnenej medzi zadným hrebeňom dolného viečka a očnou guľou. Tu sa vytvára slzný prúd, ktorý steká do jazera sĺz. Blikajúce pohyby očných viečok podporujú pohyb sĺz. Samotné slzné kanály zahŕňajú slzné kanály, slzný vak a nazolakrimálny kanál.

Začiatok slzných kanálikov je slzný bod. Nachádzajú sa v hornej časti slzných papíl očných viečok a sú ponorené do slzného jazera. Priemer týchto bodov s otvorenými viečkami je 0,25-0,5 mm. Sledujú vertikálnu časť tubulov, potom menia svoj priebeh na takmer horizontálny a postupne sa k sebe približujú a ústia do slzného vaku. Môžu sa otvárať jednotlivo alebo po zlúčení do spoločných úst. Steny tubulov sú pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom, pod ktorým je vrstva elastických svalových vlákien.

Slzný vak sa nachádza za vnútorným väzivom viečok v slznej jamke. Slzná jamka je tvorená čelným výbežkom maxily a slznej kosti. Slzný vak je obklopený voľným tkanivom a fasciálnym puzdrom. Svojím oblúkom stúpa 1/3 nad vnútorným väzivom viečok a pod ním prechádza do nazolakrimálneho vývodu. Dĺžka slzného vaku je 10-12 mm a šírka je 2-3 mm. Steny vaku pozostávajú z elastických a prepletených svalových vlákien odvekej časti m. orbicularis oculi - Hornerovho svalu, jeho kontrakcia pomáha odsávať slzy.

Nazolakrimálny kanál prebieha v bočnej stene nosa. Jeho horná časť je uzavretá v kostnom nazolakrimálnom kanáli. Sliznica slzného vaku a nazolakrimálneho vývodu má charakter adenoidného tkaniva a je vystlaná cylindrickým a miestami ciliárnym epitelom. Spodné časti Nazolakrimálny kanálik má sliznicu obklopenú hustou žilovou sieťou podobnou kavernóznemu tkanivu. Na výstupe do nosa môžete vidieť záhyb sliznice nazývaný Gasnerova slzná chlopňa. Pod predným koncom dolnej mušle, vo vzdialenosti 30-35 mm od vstupu do nosnej dutiny, sa nazolakrimálny kanál otvára vo forme širokého alebo štrbinového otvoru. Dĺžka nazolakrimálneho kanálika je od 10 do 24 mm a šírka je 3-4 mm.