Vírusy u novorodencov. Infekcia u novorodenca: príznaky a liečba

Vnútromaternicová infekcia u novorodenca je špeciálna skupina ochorení, ktorými sa dieťa nakazí ešte pred narodením. Zaznamenávajú sa aj prípady infekcie priamo počas pôrodu.Infekcie tohto charakteru môžu viesť k smrti plodu, potratu alebo abnormálnemu vývoju.

Boli zaznamenané prípady, keď patológie viedli k predčasnému pôrodu, defektom a vážnemu poškodeniu centrálneho nervového systému. Preto je vhodné vykonať diagnostiku včas. Zahŕňa vykonávanie výskumu na mikroskopickej úrovni. Okrem toho sa analyzuje fungovanie, imunita, enzýmy, interakcia molekúl a správnosť biologických procesov.

Liečba infekcií tejto povahy sa uskutočňuje pomocou imunoglobulínov a modulátorov. Žene je predpísané pravidelné užívanie antivírusových liekov, ktorých pôsobenie je zamerané na ničenie baktérií.

Intrauterinná infekcia u novorodencov sa pozoruje v prítomnosti patológií v určitých procesoch. Situácia sa pozoruje na pozadí infekcie plodu. Doteraz nebolo možné úplne určiť cestu infekcie. Dnes sa s týmto ochorením rodí približne 10 % všetkých detí. Tento problém je obzvlášť akútny v pediatrii, pretože spôsobuje veľký počet úmrtí a rozvoj chorôb hneď po narodení. Rodičom sa odporúča venovať pozornosť prevencii infekcií. V tomto prípade bude možné znížiť riziko vzniku nebezpečných chorôb.

Diagnóza infekcie je predpísaná počas tehotenstva

Príčiny chorôb

Proces infekcie pri týchto ochoreniach začína už v čase, keď je plod v maternici. Riziko infekcie zostáva aj počas pôrodu. V tomto prípade je nosičom infekcie matka. Choroba sa môže prenášať vertikálne alebo smerom nahor. Všetko závisí od umiestnenia vírusov a baktérií.

Len v ojedinelých prípadoch sa tehotná žena nakazila počas diagnózy, ktorá si vyžadovala biopsiu alebo iné špecifické postupy. Riziko sa zvyšuje, keď sa lieky podávajú dieťaťu krvou alebo plazmou.

Vírusové agens sa môžu prenášať pred pôrodom. V tomto prípade môže byť plod infikovaný rubeolou, herpesom, hepatitídou a HIV. V dôsledku intracelulárnych patogénov je diagnostikovaná toxoplazmóza alebo mykoplazmóza.

Dôležitú úlohu zohráva stav pôrodných ciest a samotný proces pôrodu dieťatka. V tomto štádiu zostáva riziko, že mikróby vstúpia do tela dieťaťa rôznymi spôsobmi. Medzi baktériami je zvýšená možnosť infekcie streptokokmi, Proteus, Klebsiella a ďalšími. Ako účinná bariéra sa spočiatku používa placenta. Aj malé poškodenie však môže viesť k rozvoju nedostatočnosti. Cez malé otvory sa dovnútra dostanú škodlivé baktérie bez zvláštnych prekážok. Medzi nimi je obzvlášť nebezpečný vírus syfilis.

Do úvahy sa berie aj anamnéza matky a prítomnosť predtým nepriaznivých tehotenstiev. Riziko vzniku vnútromaternicových infekcií sa tiež zvyšuje, ak sa dieťa narodí predčasne. Okrem toho sa analyzuje obdobie, počas ktorého bola žena infikovaná (pred a po tehotenstve).

Počas pôrodu lekár rozoberá základné vlastnosti plodovej vody

Dieťa je priamo ovplyvnené obdobím infekcie, ako aj vírusom, ktorý vyvolal vývoj patológie. Napríklad, ak patogén prenikne počas prvých desiatich týždňov tehotenstva, skončí to spontánnym potratom. Ak sa infekcia vyskytne v dvanástom týždni, potom sa s najväčšou pravdepodobnosťou dieťa narodí mŕtve alebo bude mať vážne chyby vo vývoji vnútorných orgánov a systémov. Infekcia plodu od druhého trimestra je plná nesprávneho vývoja jednotlivých vnútorných orgánov alebo prítomnosti výraznej generalizovanej infekcie po narodení.

Treba poznamenať, že symptómy sú medzi matkou a dieťaťom radikálne odlišné. Aj keď u ženy neboli zistené žiadne negatívne prejavy, následne môžu byť u plodu zistené závažné lézie.

Nie je možné úplne vylúčiť možnosť mŕtveho narodenia. Vírusy a baktérie majú tendenciu prenikať hlboko do tkaniva a narúšať fungovanie centrálneho nervového systému, srdca a iných dôležitých orgánov.

Príznaky infekcií

Následky infekcie u dieťaťa sú viditeľné aj počas pôrodu. Lekár si všíma stav plodovej vody – zakaľuje sa a obsahuje veľa mekónia. Pacient sa môže cítiť zle. Ak má dieťa vnútromaternicovú infekciu, zvyšuje sa riziko, že dieťa bude mať asfyxiu, veľkú pečeň a iné chyby vo všeobecnom vývoji. Spravidla sa dodatočne diagnostikuje rubeola, pyodermia a rôzne hojné kožné vyrážky. Niektoré deti majú horúčku, kŕče a rôzne respiračné a srdcové poruchy.

Antenatálna vnútromaternicová infekcia môže viesť k zápalu pľúc, myokarditíde, anémii a iným ochoreniam, ktoré sa objavia v priebehu niekoľkých dní po narodení dieťaťa. Ďalej sa dieťa vyšetrí pomocou špeciálneho lekárskeho vybavenia. S jeho pomocou môžete identifikovať ochorenia orgánov zraku, chyby v srdci, prítomnosť cýst a nesprávne fungovanie mozgu.

Pri IUI sa u dieťaťa môžu vyvinúť patológie

Neonatológ sa venuje bábätku v popôrodnom období. V prítomnosti chorôb často regurgituje, dochádza k svalovej slabosti a nesprávnej reakcii centrálneho nervového systému. Koža sa pravidelne vyšetruje. Nie je dovolené, aby bola výrazná sivá farba. Vnútromaternicové infekcie majú rôzne inkubačné doby. Každá choroba sa analyzuje samostatne v závislosti od povahy a špecifikácie prejavu.

Každá jednotlivá infekcia TORCH má rôzne diagnostické a liečebné metódy. Pre podrobné rady v tejto záležitosti sa odporúča poradiť sa s odborníkom v danej oblasti.

Hlavné typy infekcií

Intrauterinná infekcia je široký pojem. Jeho rozdelenie sa vykonáva v závislosti od zdroja ochorenia:

V lekárskej praxi je zvykom spájať najčastejšie ochorenia so špeciálnou skratkou – TORCH.

Tento syndróm zahŕňa toxoplazmózu, rubeolu, herpes a iné lézie.

To zahŕňa testovanie na prítomnosť HIV, hepatitídy, kiahní, mykoplazmózy a syfilisu.

Toxoplazmóza: znaky infekcie

Ochorenie je diagnostikované, ak bol plod v maternici infikovaný bunkami Toxoplasma Gondii. Patológia môže viesť k abnormálnemu vývoju, prítomnosti defektov mozgu, srdca a iných vnútorných orgánov.

Diagnóza sa robí ihneď po narodení dieťaťa. Infekcia sa prejavuje vo forme silnej horúčky, žltačky, opuchu, porúch stolice a periodických kŕčov. Okrem toho môže mať dieťa príznaky meningitídy a encefalitídy. Ak sa ochorenie stane chronickým, situáciu zhoršuje strabizmus alebo úplná atrofia zrakového nervu. Bohužiaľ, infekcia môže byť smrteľná pred pôrodom.

V neskorom štádiu ochorenia sa u bábätka rozvinie epilepsia a úplná slepota.

Vlastnosti rubeoly počas vnútromaternicovej infekcie

Infekcia sa vyskytuje, keď sa choroba prenesie počas tehotenstva. V prvých ôsmich týždňoch pravdepodobnosť dosahuje osemdesiat percent. V druhom trimestri klesne na dvadsať a v treťom na osem percent.

Ak má dieťa chorobu, narodí sa predčasne a nebude dobre priberať. Okrem toho sa na koži môže objaviť vyrážka a zjavné prejavy žltačky.

Vrodená rubeola je nebezpečná z dôvodu nasledujúcich príznakov:

• čiastočné alebo úplné poškodenie očného svalu;
• nedostatočný tonus sluchového nervu.

Ak infekcia zasiahne dieťa v druhej časti tehotenstva, môže sa narodiť s retinopatiou alebo úplnou hluchotou.

Anomálie na pozadí rubeoly sú rozsiahle. Defekty sa môžu prejaviť v štruktúre podnebia, hepatitíde, abnormálnej štruktúre kostry alebo genitourinárneho systému. Infekcia je nebezpečná, pretože dieťa môže následne zaostávať vo fyzickom a duševnom vývoji.

Diagnóza by sa mala vykonávať počas tehotenstva a po narodení dieťaťa

Cytomegália: znaky infekcie a priebeh infekcie

Tento typ infekcie je nebezpečný, pretože vedie k vážnemu poškodeniu vnútorných systémov chorého dieťaťa. Komplikácia môže tiež viesť k imunodeficiencii alebo výskytu hnisavých kožných lézií. Vady môžu byť buď vrodené, alebo sa môžu objaviť počas určitého obdobia vývoja. V popôrodnom období sa môže objaviť žltačka, hemoroidy, zápal pľúc, anémia a iné ochorenia.

Následne zostávajú ohrozené orgány zraku, pečeň, hluchota a iné ochorenia.

Intrauterinná herpetická infekcia

Herpetická infekcia sa môže prejaviť v niekoľkých formách:

• generalizovaná forma je charakterizovaná toxikózou, prítomnosťou respiračných ochorení, žltačkou, ochoreniami horných dýchacích ciest a pľúc, hemoroidmi;
• neurologické;
• poškodenie sliznice a kože.

Ak sa bakteriálna infekcia stane viacnásobnou, dieťaťu sa diagnostikuje sepsa.

Herpes je nebezpečná infekcia, ktorá môže viesť k množstvu komplikácií. Medzi najnebezpečnejšie patrí úplná hluchota, slepota, abnormálny vývoj alebo oneskorenie v ňom.

Vlastnosti diagnostiky

Dnes je diagnostika vnútromaternicových infekcií dosť akútna. Je potrebné čo najskôr zistiť prítomnosť škodlivých baktérií, vírusov a plesní. Na tento účel sa v ordinácii gynekológa odoberie náter, ktorý sa kultivuje, aby sa skontrolovala prítomnosť baktérií a stav mikroflóry. V niektorých prípadoch je dodatočne predpísaná PCR alebo komplexná TORCH analýza. Invazívna prenatálna diagnostika by sa mala vykonávať len u žien, ktoré sú vystavené zvýšenému riziku.

Gynekológ bude môcť počas ultrazvukového vyšetrenia vyšetriť určité markery. Pozornosť by sa mala venovať diagnostike, ak bola predtým diagnostikovaná nízka alebo polyhydramnión a iné patológie vývoja tehotenstva. Ak existujú odchýlky, lekár dodatočne predpíše štúdiu fungovania srdca a prietoku krvi.

Ďalší výskum sa musí vykonať aj po narodení dieťaťa. Na tento účel sa vykonávajú mikrobiologické testy. Mal by sa vykonať výskum DNA. Na tento účel sa používajú metódy sérologického výskumu. Dôležitú úlohu zohráva výsledok histológie placenty, ktorú možno urobiť aj po pôrode.

Ak je u bábätka podozrenie na akúkoľvek vnútromaternicovú infekciu, tak počas prvého dňa života by malo byť neustále pod dohľadom neurológa, kardiológa a ďalších odborníkov v oblasti detských chorôb. Podľa vlastného uváženia sú predpísané testy na identifikáciu patológií vo vývoji sluchu, zraku a iných vnútorných orgánov.

Na účely prevencie by žena mala byť pravidelne vyšetrovaná gynekológom.

Základné princípy liečby infekcií

V prvej fáze odstraňovania patológií je potrebné užívať lieky na posilnenie imunity proti rozvoju vírusových, bakteriálnych a iných ochorení.

Na zlepšenie imunity je potrebné použiť špeciálne modulátory a imunoglobulíny. Acyclovir sa najčastejšie používa proti vírusom. Účinná terapia proti baktériám zahŕňa použitie širokospektrálnych antibiotík.

Terapia sa musí vykonávať jeden po druhom, aby sa zbavili každého jednotlivého symptómu. V opačnom prípade sa zvyšuje riziko patológií v centrálnom nervovom systéme. V dôsledku toho môže mať dieťa problémy so srdcom a pľúcami.

Prevencia infekcií

Ak je pacientovi diagnostikovaná generalizovaná forma infekcie, potom je pravdepodobnosť prenosu na dieťa osemdesiat percent. Pri lokálnych prejavoch sa zvyšuje riziko poškodenia len jednotlivých vnútorných orgánov. Bohužiaľ, takmer každá infekcia môže v budúcnosti viesť k problémom s centrálnym nervovým systémom.

Základné metódy prevencie zahŕňajú vykonanie úplného vyšetrenia pacienta pred tehotenstvom. Počas tehotenstva by ste sa mali chrániť pred kontaktom s chorými ľuďmi. Ak žena predtým nemala rubeolu a nebola proti nej očkovaná, injekcia sa musí podať tri mesiace pred plánovaným tehotenstvom. Okrem toho je potrebné poznamenať, že niektoré prípady infekcie vyžadujú ukončenie tehotenstva v ktorejkoľvek fáze.

Akékoľvek infekčné ochorenia počas tehotenstva môžu spôsobiť infekciu plodu. Známky patológie sa nezobrazia okamžite, ale dôsledky môžu byť veľmi závažné. Intrauterinná infekcia (IUI) sa ťažko diagnostikuje a ťažko lieči. Zmeny na plode sa prejavujú nešpecifickými príznakmi, pomocou ktorých nie je možné vždy podozrenie na infekciu.

Etiológia a prevalencia

Dôvody rozvoja vnútromaternicovej infekcie plodu sú spojené s infekciou matky počas tehotenstva alebo s aktiváciou chronickej infekcie. Presná frekvencia a prevalencia neboli stanovené, nie všetky tehotenstvá s infekciou vedú k pôrodu a príčiny predčasného potratu nie je vždy možné určiť. Podľa rôznych štúdií vnútromaternicová infekcia sprevádza až 10 % všetkých tehotenstiev.

Etiologickými faktormi sú rôzne typy mikroorganizmov:

• rubeola, herpes, hepatitída, vírusy HIV;
• baktérie syfilisu, tuberkulózy, STI;
• prvoky: toxoplazma;
• huby rodu Candida.

Bežná je aj kombinácia viacerých patogénov.

Existuje koncept komplexu TORCH. Táto skratka znamená latinské názvy najbežnejších patogénov, ktoré spôsobujú ochorenia plodu. Tie obsahujú:

• T – toxoplazmóza;
• O – iné patogény, medzi ktoré patrí syfilis, hepatitída, mykoplazma, kandidóza a mnohé ďalšie infekcie;
• R – rubeola;
• C – cytomegalovírus;
• H – herpes.

Vnútromaternicové infekcie u novorodencov spôsobujú smrť pred dosiahnutím 1 roku života v 30 % prípadov a vrodené chyby v 80 % prípadov.

Najčastejšie je plod ovplyvnený vírusmi, oveľa menej často baktériami a hubami. Môžu spôsobiť ochorenie sekundárne po aktivácii vírusu.

Dôsledky v závislosti od trvania infekcie

Najväčšie nebezpečenstvo pre nenarodené dieťa predstavuje primárna infekcia matky počas tehotenstva. Jej telo musí intenzívne produkovať ochranné protilátky, a preto nie je schopné chrániť plod. Ak dôjde k aktivácii alebo opätovnému stretnutiu s patogénom, následky sú menej významné. Matka už má protilátky proti patogénu, takže ochorenie je oveľa jednoduchšie a dieťa je chránené materskou imunitou.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie pre plod závisia od obdobia, kedy k infekcii došlo. V prvých 2 týždňoch tvorby embryí je kladenie hlavných tkanív narušené, takže dochádza k spontánnemu vývoju. Bolo by správnejšie nazvať výsledok blastopatie biochemickým tehotenstvom, pretože oplodnené vajíčko môže byť v počiatočnom štádiu implantácie a žena nebude vedieť o svojej polohe. V tomto prípade je možné tehotenstvo zaregistrovať iba prostredníctvom krvných testov.

Keď patogén prenikne počas 2-10 týždňov tehotenstva, vytvárajú sa závažné malformácie, ktoré sú dôsledkom poškodenia buniek a narušenia tvorby orgánov. Často sú nezlučiteľné so životom a končia smrťou plodu, narodením mŕtveho plodu alebo smrťou v prvých mesiacoch života.

Infekcia plodu medzi 11. a 28. týždňom tehotenstva spôsobuje fetopatie. Telo plodu je už schopné zápalovej reakcie, postihnuté sú len niektoré orgány. Mechanizmus zápalu však nie je úplný. Po prvej fáze - alterácii nedochádza k druhej - exsudácii, v dôsledku ktorej dochádza k prílivu leukocytov a uvoľňovaniu látok, ktoré sú zamerané na lokalizáciu infekčného agens. Tretia fáza zápalu je výrazná - proliferácia, keď dochádza k zvýšenej syntéze spojivového tkaniva a dochádza k ohraničeniu patologického zamerania. Preto sa deti infikované v tomto období rodia s defektmi jednotlivých orgánov, často s fibroelastózou, hydronefrózou, polycystickou chorobou.

Ak dôjde k infekcii plodu neskoro, 28 – 40 týždňov, vtedy nastáva plnohodnotná zápalová reakcia, ktorá zahŕňa viacero orgánov. Dieťa sa narodí s encefalitídou, nefritídou, hepatitídou, zápalom pľúc.

Infekcia sa môže vyskytnúť aj v čase narodenia. Vzniká zápal jedného alebo dvoch orgánov, najčastejšie sú postihnuté dolné dýchacie cesty a pečeň, diagnostikuje sa zápal pľúc a hepatitída.

Známky infekcie

Klinické príznaky infekčného procesu u plodu sú nešpecifické. Počas tehotenstva sa niektoré infekcie môžu vyskytnúť u žien s minimálnymi príznakmi. Medzi príznaky vnútromaternicovej infekcie plodu patrí diagnostikovaná fetoplacentárna insuficiencia a (FGR). Zápalové procesy sú často sprevádzané polyhydramniónom, menej často sa vyskytuje oligohydramnión.

Nízka placentácia môže byť tiež indikátorom prítomnosti infekcie v maternici, často chronických zápalových procesov, ako je endometritída.

Zvýšenie veľkosti pečene a sleziny plodu naznačuje vnútromaternicové ochorenie. Podozrenie na patológiu je možné pri narodení dieťaťa so stigmami disembryogenézy. Ide o drobné vývojové anomálie, ktoré výrazne neovplyvňujú celkový zdravotný stav, ale poukazujú na ochorenia, ktoré sa vyskytli v maternici. Tie obsahujú:

• abnormality v štruktúre lebky, nízke čelo, veľké hrebene obočia;
• zmeny tvaru očí, tvaru čeľuste a brady, zakrivenie nosa;
• nadmerne vyčnievajúce uši, nedostatok prirodzeného zakrivenia, tragus;
• zakrivenie krku, záhyby kože na ňom;
• zmeny tvaru hrudníka, brušná kýla;
• krátke alebo dlhé prsty, ich fúzia, priečna drážka na dlani, zakrivenie prstov;
• zväčšenie klitorisu, kryptorchizmus, malé pysky ohanbia;
• materské znamienka a starecké škvrny, hemangiómy.

Ale na diagnostiku patológií, ktoré vznikli in utero, je potrebné odhaliť 5 alebo viac stigiem.

Novorodenec môže mať poruchy dýchania a ochorenia kardiovaskulárneho systému. Fyziologická žltačka je ťažšie tolerovaná a má dlhší priebeh. Koža môže byť pokrytá vyrážkou, existujú neurologické poruchy a horúčkovité stavy.

Presnú diagnózu však možno urobiť až po diagnostikovaní.

Rizikové faktory

Mechanizmus prenosu vnútromaternicovej infekcie môže byť troch typov:

• vzostupne – z reprodukčného traktu matky;
• transplacentárne - z ložísk chronickej alebo akútnej infekcie v tele matky;
• zostupne - cez vajcovody;
• intrapartum – počas pôrodu.

Berúc do úvahy možné cesty infekcie plodu, v období pred počatím musí žena dezinfikovať ložiská existujúcej infekcie. Je potrebné dosiahnuť remisiu pri chronických infekčných patológiách (tonzilitída, sinusitída, cystitída), sanitácii ústnej dutiny a liečbe kazivých zubov.

Boli identifikované rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku IUI. Akútny zápalový proces, ktorý sa vyskytuje počas tehotenstva, najmä po prvýkrát, výrazne zvyšuje šance na infekciu plodu. V prvom trimestri, keď sa ešte nevytvorila placenta, je väčšia pravdepodobnosť ovplyvnenia bakteriálnou flórou. V nasledujúcich trimestroch, keď je placenta už schopná zadržať veľké bunky patogénov, sa častejšie vyvíja vírusová patológia.

Chronické lézie môžu viesť k šíreniu patogénov hematogénne, lymfogénne alebo implantáciou. Riziko ochorenia sa zvyšuje so zníženou imunitou. Mierna imunosupresia je prirodzený proces. K tomu dochádza pod vplyvom progesterónu, ktorý potláča lokálnu ochranu, aby sa zabránilo odmietnutiu oplodneného vajíčka, ktoré je čiastočne cudzie pre telo matky. Ale dlhodobé chronické ochorenia, somatické patológie, hypotermia a prehriatie a stresové situácie môžu ešte viac potlačiť imunitný systém.

Porušenie placentárnej permeability, ku ktorému dochádza počas patologického priebehu tehotenstva, zvyšuje možnosť prechodu infekčného agens na plod. Postihnutá býva aj samotná placenta, môžu sa v nej objaviť ložiská krvácania, kalcifikácie a rôzne inklúzie, ktoré zhoršujú prietok krvi k plodu. To vedie k jeho chronickosti a oneskoreniu vývoja.

Rizikovým faktorom sú aj zlé sociálne podmienky. Vznikajú podmienky pre zlú hygienu, je možný kontakt s infekčnými pacientmi. Ženy z nižších sociálnych vrstiev sú častejšie infikované pohlavne prenosnými infekciami.

Charakteristika veľkých infekcií

Každá choroba má svoje vlastné charakteristiky, patogenézu, priebeh a vnútromaternicovú infekciu.

Toxoplazmóza

Vrodená toxoplazmóza sa vyvinie pri infekcii po 26 týždňoch; pravdepodobnosť takéhoto výsledku sa zvyšuje s blížiacim sa časom pôrodu. Ak dôjde k infekcii v počiatočných štádiách, dôjde k spontánnemu potratu alebo smrti plodu.

Klasickou triádou znakov je chorioretinitída, mikrocefália a hydrocefalus. Ale nie vždy sa to stane. Vzhľadom na závažné malformácie plodu a jeho postihnutie sa tehotným ženám, ktoré mali toxoplazmózu, ponúka interrupcia zo zdravotných dôvodov až do 22. týždňa.

Herpes simplex

Vírusy herpes simplex sú najčastejšie u dospelých. Prvý typ sa prevažne prejavuje ako vyrážka na perách, zatiaľ čo druhý postihuje anogenitálnu oblasť. Vírusy môžu zostať latentné po dlhú dobu a objavia sa až vtedy, keď je imunitný systém oslabený.

Placenta dobre chráni plod pred infekciou, takže prípady vrodeného herpesu sú zriedkavé. Intrauterinná herpetická infekcia je možná s virémiou u matky počas primárnej infekcie počas tehotenstva. Ak k tomu dôjde v počiatočných štádiách, je možný spontánny potrat. V neskorších štádiách je IUI charakterizované poškodením rôznych orgánov.

Neskorý genitálny herpes môže viesť k infekcii počas pôrodu. Ak ide o recidívu choroby u matky, potom bude dieťa chránené jej protilátkami. Pri primárnej infekcii dochádza k vážnemu poškodeniu novorodenca.

Pre novorodenca herpes ohrozuje neurologické komplikácie. Ich závažnosť závisí od času infekcie. Čím skôr, tým je poškodenie nervového systému rozsiahlejšie a prejavy závažnejšie. Známky poškodenia nervového systému, encefalitída, sa neprejavia hneď, ale 2 týždne po pôrode. Ak sa nelieči, smrť nastáva v 17 %.

Pri primárnej infekcii genitálneho herpesu (v neskorších štádiách) dochádza k vážnemu poškodeniu novorodenca, ktoré často vedie k smrti

Osýpky

Vírus sa prenáša vzdušnými kvapôčkami. Tehotenstvo neovplyvňuje klinické prejavy patológie. Účinok vírusu osýpok na tehotenstvo je kontroverzný. Riziko teratogenity je nízke, existujú však dôkazy o poškodení membrán a hrozbe predčasného pôrodu u žien s osýpkami.

Novorodenec ochorie len vtedy, ak matka ochorie 7 dní pred pôrodom alebo do týždňa po pôrode. Prejavy patológie môžu byť rôzne – od mierneho priebehu až po fulminantný priebeh, ktorý končí smrťou. Infekcia postnatálne vedie k miernym prejavom ochorenia, ktoré nie sú pre dieťa nebezpečné.

Diagnóza sa vykonáva na základe charakteristického klinického obrazu a detekciou protilátok. Liečba je symptomatická.

Očkovanie proti osýpkam počas tehotenstva je kontraindikované. Táto patológia je však zahrnutá do kalendára preventívnych očkovaní vykonávaných v detstve.

Početné typy vnútromaternicových infekcií sú počas tehotenstva diagnostikované až vtedy, keď sa objavia klinické prejavy ochorenia. Výnimkou sú také nebezpečné choroby ako HIV a syfilis. Tiež žena musí byť vyšetrená na kvapavku. Nátery, ktoré sa odoberajú v pravidelných intervaloch a pri výskyte sťažností na výtok, pomáhajú dezinfikovať pohlavné ústrojenstvo a zabraňujú infekcii počas pôrodu.

Aktualizácia: október 2018

Infekcie, ktoré dieťa získalo počas vnútromaternicového života, významne prispievajú do štatistík chorobnosti, dojčenskej úmrtnosti a ďalšej invalidity. Dnes sú časté prípady, keď zdanlivo zdravá žena (nefajčí, nepije, nemá žiadne chronické ochorenia) porodí nezdravé dieťa.

čo to vysvetľuje? V tehotenstve klesá imunita ženy, aktivizujú sa niektoré skryté (latentné) infekcie, ktoré sa neprejavia pred tehotenstvom (hrozí to najmä v 1. trimestri).

Dôležité fakty o IUI

• Až 10 % všetkých tehotenstiev je sprevádzaných prenosom infekcie z matky na plod
• 0,5 % narodených detí má nejaké príznaky infekcie
• Infekcia matky nemusí nevyhnutne viesť k infekcii plodu
• Mnohé infekcie, ktoré sú pre plod nebezpečné, sú u matky mierne alebo nemajú vôbec žiadne príznaky.
• K infekcii plodu najčastejšie dochádza vtedy, keď má matka novú infekciu
• Včasná liečba tehotnej ženy môže znížiť alebo eliminovať riziká pre plod.

Ako sa plod nakazí?

Existujú tri hlavné spôsoby prenosu vnútromaternicovej infekcie počas tehotenstva:

• Transplacentárne (hematogénne) - vírusy (CMV, herpes a pod.), syfilis, toxoplazmóza, listerióza

Patogén vstupuje z krvi matky cez placentu. Ak sa to stane v 1. trimestri, potom sa často vyskytujú malformácie a deformity. Ak sa plod nakazí v 3. trimestri, novorodenec prejaví známky akútnej infekcie. Priamy vstup patogénu do krvi dieťaťa vedie k celkovému poškodeniu.

• Vzostupne - mykoplazma, chlamýdie, herpes

Infekcia stúpa z pohlavného traktu matky k dieťaťu. K tomu zvyčajne dochádza po pretrhnutí blán, v čase pôrodu, ale niekedy sa to stáva aj počas tehotenstva. Hlavnou príčinou vnútromaternicovej infekcie je jej vstup do plodovej vody a v dôsledku toho poškodenie kože, dýchacieho a tráviaceho traktu plodu.

• Zostupne

Infekcia klesá k plodu cez vajíčkovody (s adnexitídou, ooforitídou).

Častí pôvodcovia intrauterinnej transplacentárnej infekcie

Väčšina ľudom známych vírusov a baktérií môže preniknúť do plodu a spôsobiť rôzne poškodenia. Ale niektoré z nich sú obzvlášť nákazlivé alebo predstavujú zvýšené nebezpečenstvo pre dieťa. Niektoré vírusy (takmer všetky, ktoré spôsobujú ARVI) sa neprenášajú na dieťa, ale sú nebezpečné iba vtedy, keď teplota tehotnej ženy výrazne stúpa.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie pre dieťa

Vrodená infekcia sa môže vyvinúť v 2 scenároch: akútna a chronická. Akútna infekcia je nebezpečná ťažkou sepsou, zápalom pľúc a šokom. Známky zlého zdravia u takýchto detí sú viditeľné takmer od narodenia: jedia zle, veľa spia a sú čoraz menej aktívne. Ale často choroba získaná v maternici je pomalá alebo nemá žiadne zjavné príznaky. Takéto deti sú ohrozené aj dlhodobými následkami: poruchami sluchu a zraku, oneskoreným duševným a motorickým vývojom.

Bežné príznaky vnútromaternicových infekcií

Pri vnútromaternicovej penetrácii infekčných agens sa pomerne často vyskytujú potraty, potraty, prenatálna smrť plodu a mŕtve narodenie. Prežívajúce plody môžu vykazovať nasledujúce príznaky:

• Obmedzenie vnútromaternicového rastu
• Mikro- a hydrocefalus
• Chorioretinitída, katarakta (poškodenie očí)
• Zápal pľúc
• Žltačka a zväčšená pečeň
• Anémia
• Hydrops fetalis (edém)
• Kožná vyrážka
• Horúčka

V akom štádiu tehotenstva je infekcia nebezpečná?

Infekcia dieťaťa pred narodením môže byť nebezpečná v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Niektoré infekcie však predstavujú veľkú hrozbu pre život a zdravie v prvom trimestri (napríklad vírus rubeoly) a niektoré choroby sú hrozné, ak sa nakazia pár dní pred pôrodom (ovčie kiahne).

Včasná infekcia často vedie k potratom a závažným malformáciám. Neskorá infekcia je zvyčajne spojená s rýchlo progredujúcim infekčným ochorením novorodenca. Konkrétnejšie riziká a stupeň nebezpečenstva určuje ošetrujúci lekár na základe výsledkov testov, ultrazvuku, gestačného veku a charakteristiky konkrétnej infekcie.

Rizikové skupiny pre choroby nebezpečné pre plod

• Ženy so staršími deťmi navštevujúce školy a predškolské zariadenia
• Pracovníci škôlok, jaslí, škôl
• Zdravotnícki pracovníci
• Tehotné ženy s chronickými zápalovými ochoreniami
• Indikácia opakovaných lekárskych potratov
• Ženy s anamnézou pôrodu infikovaných detí
• Malformácie a prenatálna smrť plodu v minulosti
• Predčasné prasknutie plodovej vody

Príznaky infekcie u tehotnej ženy

• Nárast teploty
• Zväčšené a bolestivé lymfatické uzliny
• Kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku
• Výtok z nosa, slzenie, konjunktivitída
• Bolesť a opuch kĺbov

Vyššie uvedené príznaky môžu byť príznakmi alergií, neinfekčných ochorení alebo infekcií, ktoré nie sú pre bábätko nebezpečné. Ale akékoľvek známky zlého zdravia by si mala tehotná žena všimnúť a sú dôvodom na konzultáciu s lekárom.

Častí pôvodcovia intrauterinnej infekcie

Vírusy

Baktérie

Protozoa

CMV

CMV, ktorý patrí do skupiny herpesovírusov, sa prenáša sexuálne a krvou prostredníctvom transfúzií a iných intervencií, ako aj prostredníctvom blízkych kontaktov v domácnosti. Predpokladá sa, že polovica európskych žien sa s týmto vírusom stretla aspoň raz v živote. Častejšie preniká do placenty pri primárnej infekcii matky.

Ale aktivácia spiacej infekcie môže poškodiť aj dieťa (pozri). Pravdepodobnosť infekcie plodu je najväčšia v 3. trimestri a následky pre dieťa sú závažnejšie, ak je infikované na začiatku tehotenstva. Predpokladá sa, že riziko infekcie plodu je 30-40%. Z toho 90 % detí nebude mať žiadne príznaky ani následky. A 10% novorodencov sa narodí s rôznymi príznakmi vnútromaternicovej infekcie.

Dôsledky pre dieťa:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka pôrodná hmotnosť
• (rôzne stupne)
• (nedostatočná veľkosť mozgu)
• (hromadenie tekutiny v mozgových dutinách)
• hepatosplenomegália (poškodenie pečene a sleziny so zväčšením ich veľkosti)
• zápal pľúc
• atrofia zrakového nervu (rôzne stupne slepoty)

Pri ťažkom kombinovanom poškodení zomiera tretina detí v prvých mesiacoch života a u niektorých pacientov vznikajú dlhodobé následky (hluchota, slepota, mentálna retardácia). Pri miernej infekcii je prognóza oveľa priaznivejšia.

V súčasnosti neexistuje účinná liečba symptómov CMV u novorodencov. Predpokladá sa, že použitie gancikloviru do istej miery zmierňuje zápal pľúc a poškodenie očí.

CMV nie je indikáciou pre ukončenie tehotenstva, pretože výsledok pre novorodenca môže byť dobrý. Preto sa odporúča liečiť tehotné ženy, aby sa znížilo riziko komplikácií.

HSV

Vírus herpes simplex, najmä typ 2 (genitálny), môže spôsobiť vrodenú herpetickú infekciu u detí. Prejavuje sa počas prvých 28 dní po narodení (pozri).

Často ochorejú deti od matiek, ktorým bol herpes diagnostikovaný počas tehotenstva prvýkrát v živote. Vo väčšine prípadov sa infekcia vyskytuje, keď dieťa prechádza pôrodnými cestami, ale možný je aj transplacentárny prenos.

Dôsledky vrodeného herpesu:

• potrat, mŕtve narodenie
• letargia, slabá chuť do jedla
• horúčka
• charakteristické kožné vyrážky (niekedy sa neobjavia okamžite)
• žltačka
• porucha krvácania
• zápal pľúc
• poškodenie oka (chorioretinitída)
• poškodenie mozgu (so záchvatmi, apnoe, zvýšeným intrakraniálnym tlakom)

Typicky je závažnosť stavu maximálne 4-7 dní po narodení, kedy je postihnutých veľa orgánov a hrozí smrť v dôsledku šoku. Ak vírus napadne mozog, potom sa pravdepodobne rozvinie encefalitída, meningitída a atrofia mozgovej kôry. Preto ťažký vrodený herpes vo veľkej miere prispieva k počtu detí so zdravotným postihnutím (detská mozgová obrna, mentálna retardácia, vegetatívny stav). Napriek nebezpečenstvu ochorenia sa často vyskytujú prípady, keď sa dieťa narodí bez príznakov herpesu, prípadne má menšie poškodenie očí a kože.

Liečba tehotných žien sa najčastejšie uskutočňuje v 3. trimestri antivírusovými liekmi (acyklovir, valaciklovir a iné). Keďže pri závažných vyrážkach na ženských genitáliách existuje riziko infekcie dieťaťa počas pôrodu, lekári môžu odporučiť cisársky rez. Dieťa s príznakmi herpesu by malo byť tiež liečené acyklovirom.

rubeola

Jedným z najnebezpečnejších vírusov, ktoré spôsobujú deformácie plodu, je vírus rubeoly. Riziko je obzvlášť vysoké počas tehotenstva do 16. týždňa (viac ako 80 %). Príznaky ochorenia závisia od obdobia, v ktorom vírus prenikol do plodu (pozri).

Vrodený syndróm rubeoly:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka pôrodná hmotnosť
• mikrocefália
• katarakta
• hluchota (až 50 % detí)
• srdcové chyby
• koža ako „čučoriedkový koláč“ - modrasté ložiská hematopoézy v koži
• meningitída a encefalitída
• hepatosplenomegália
• zápal pľúc
• kožná lézia

Príznaky rubeoly u tehotnej ženy sú klasické: horúčka, vyrážka, opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť kĺbov a celková nevoľnosť. Keďže vírus rubeoly je extrémne nákazlivý, všetkým ženám sa odporúča, aby si pred plánovaním tehotenstva urobili imunoglobulínový test. Ak sa ukáže, že neexistuje žiadna imunita voči chorobe, musíte byť očkovaný najmenej tri mesiace pred tehotenstvom. Neexistuje žiadna liečba rubeoly počas tehotenstva alebo u novorodencov.

Parvovírus B19

Vírus, ktorý spôsobuje erythema infectiosum, sa u dospelých zvyčajne neodhalí. Často neexistujú žiadne príznaky infekcie. Ale počas tehotenstva môže toto ochorenie viesť k potratom, mŕtvemu narodeniu a vnútromaternicovej infekcii. Úmrtnosť detí je 2,5-10%. Vírus je najnebezpečnejší od 13. do 28. týždňa tehotenstva.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie:

• anémia
• opuch
• myokarditída
• hepatitída
• zápal pobrušnice
• poškodenie mozgu

U tehotných žien sa parvovírusová infekcia prejavuje bolesťou malých kĺbov, vyrážkou a horúčkou. Ak boli takéto príznaky zaznamenané alebo žena bola v kontakte s pacientom s parvovírusom, je potrebné vykonať laboratórnu diagnostiku.

V prípadoch potvrdenej infekcie a fetálnej anémie sa odporúča vnútromaternicové podanie červených krviniek. Táto technika často zvyšuje hladinu červených krviniek a zachraňuje život dieťaťa.

Kiahne

Ovčie kiahne, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva, môžu spôsobiť vážne poškodenie plodu (syndróm vrodených ovčích kiahní). Infekcia dieťaťa niekoľko dní pred narodením vedie ku klasickým, ťažkým ovčím kiahňam s vysokou úmrtnosťou. Celkové riziko infekcie plodu je 25 %, hoci nie u všetkých sa objavia príznaky.

Príznaky vrodených ovčích kiahní:

• vyrážka, cik-cak jazvy
• nedostatočný rozvoj končatín (skrátenie a deformácia)
• atrofia zrakového nervu, nedostatočný rozvoj oka
• poškodenie mozgu (nedostatočný rozvoj)
• zápal pľúc

V tehotenstve, ak prídete do kontaktu s pacientom s ovčími kiahňami, je možné podať imunoglobulín alebo antivírusovú liečbu (acyklovir). Liečba novorodencov sa neodporúča, pretože príznaky ovčích kiahní po narodení nepostupujú. Len ak je matka infikovaná 5 dní pred pôrodom alebo menej, má zmysel podávať dieťaťu imunoglobulín, keďže matka mu nestihla preniesť svoje protilátky.

Žltačka typu B

Vírus hepatitídy B, šíriaci sa predovšetkým sexuálnym kontaktom, môže preniknúť cez placentu k plodu v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva. Maximálne nebezpečenstvo pre dieťa však nastáva, keď sa matka nakazí hepatitídou v 3. trimestri.

Dôsledky intrauterinnej hepatitídy:

• potrat, mŕtve narodenie
• nízka hmotnosť,
• oneskorenie psychomotorického vývoja
• akútna forma hepatitídy so zlyhaním pečene a smrťou
• nosičstvo a chronická hepatitída B
• rakovina pečene
• hepatitída B s následným zotavením

Na diagnostiku hepatitídy u matky sa stanovuje hladina HBsAg, ktorá sa zvyšuje 1-2 mesiace po infekcii. V prípade chronického ochorenia alebo prenášania vírusu tento antigén nezmizne. Závažné formy hepatitídy sa liečia interferónom-A. Ale aj pri absencii príznakov môže tehotná žena preniesť chorobu na svoje dieťa, takže pre takýchto novorodencov je potrebné špeciálne sledovanie.

HIV infekcia

Vírus ľudskej imunodeficiencie, ktorý napáda špeciálne imunitné lymfocyty, v poslednom čase získava nové územia. Väčšina dospelých žien sa ňou nakazí sexuálnym kontaktom, pričom takmer všetky deti do 13 rokov dostali chorobu počas fetálneho života alebo v čase narodenia.

Mnohé deti s HIV neprežijú bez vhodnej liečby ani dva roky, pretože ich miera množenia vírusu je veľmi vysoká. Následne deti zomierajú na oportúnne infekcie, ktoré nie sú pre zdravého človeka desivé.

Medzi metódami diagnostiky HIV u novorodenca je lepšie použiť PCR. Stanovenie protilátok môže byť v prvých 3-6 mesiacoch života neinformatívne. Je veľmi dôležité odhaliť HIV u tehotných žien. Užívanie antiretrovírusových liekov počas celého obdobia (zidovudín od 4. týždňa tehotenstva) spolu s vyhýbaním sa dojčeniu zvyšuje šance na zdravé dieťa až o 90 %. Ak sú výsledky krvných testov na HIV u dieťaťa stále pozitívne, stále existuje šanca na dlhodobé spomalenie ochorenia. V poslednej dobe pribúdajú údaje o prípadoch úplného uzdravenia detí, ktoré od narodenia pravidelne užívali lieky.

Listerióza

Listeria je jednou z mála baktérií, ktoré dokážu preniknúť cez placentárnu bariéru. Ženy sa listeriózou nakazia konzumáciou mäsa, syrov, zeleniny a kontaktom so zvieratami. Tehotná žena nemusí spozorovať žiadne príznaky, no niekedy sa objaví zvracanie a hnačka, stúpa teplota a objavuje sa stav podobný chrípke.

Prejavy vnútromaternicovej infekcie:

• mŕtve narodenie, spontánny potrat
• horúčka, odmietanie jedla
• meningitída
• sepsa
• viacnásobné hnisavé ložiská, vyrážka

Ak sa príznaky objavia u dieťaťa v prvom týždni, potom je úmrtnosť extrémne vysoká - asi 60%. Preto sú všetky tehotné ženy s potvrdenou listeriózou liečené ampicilínom počas 2 týždňov. Rovnaká liečba vnútromaternicovej infekcie je potrebná aj pre chorých novorodencov.

syfilis

Primárny syfilis (vznik tvrdého chancre - vredu v mieste prieniku baktérie), ktorý vzniká v tehotenstve a nie je liečený, sa prenáša na dieťa takmer v 100% prípadov, čo má za následok smrť 6 z z 10 detí, zvyšok trpí vrodeným syfilisom.

Po primárnom vredu prechádza choroba matky do latentnej fázy s periodickými exacerbáciami. Plod sa môže nakaziť aj pri absencii výraznejších príznakov u matky, a to už od 4. mesiaca tehotenstva.

Dôsledky infekcie syfilisom:

• mŕtvo narodenie
• anémia, detská žltačka
• praskliny v koži, vyrážky rôznych tvarov
• poškodenie očí, uší, končatín, zubov („Hutchinsonove zuby“)
• hluchota
• narušená duševná funkcia

Ak sú výsledky testov pozitívne na vnútromaternicovú infekciu, vykoná sa terapia penicilínom. Liečba tehotnej ženy je povinná, pretože pomáha predchádzať alebo liečiť syfilis u plodu pred narodením. Ak má novorodenec pozitívnu reakciu na syfilis, je indikovaný aj penicilín. Vzhľadom na efektívnu diagnostiku a jednoduchú terapiu je počet detí s neskorým vrodeným syfilisom v súčasnosti zanedbateľný.

Toxoplazmóza

Včasná detekcia a liečba toxoplazmózy u tehotných žien znižuje riziko infekcie dieťaťa o 60%.

Čo sú infekcie TORCH?

Toxoplazmóza, rubeola, cytomegalovírus, herpes a niektoré ďalšie ochorenia (syfilis, tuberkulóza atď.) sa z nejakého dôvodu spájajú pod pojmom TORCH. Všetky tieto infekcie sú pri vnútromaternicovej infekcii mimoriadne nebezpečné, niektoré sú asymptomatické alebo majú málo príznakov, a preto si vyžadujú starostlivú prevenciu a diagnostiku.

Pri plánovaní tehotenstva

Pred počatím je potrebné vykonať testy na imunitu voči TORCH. Prítomnosť IgG v požadovaných titroch indikuje stabilnú imunitu voči predchádzajúcej infekcii. Ich absencia je znakom zraniteľnosti ženy voči infekcii. Preto sa odporúča očkovanie proti rubeole, starostlivá starostlivosť o mačky (aby sa predišlo toxoplazmóze) a skríning partnera na herpes a cytomegalovírus. Vysoký titer IgM indikuje akútnu infekciu. Takýmto ženám sa odporúča odložiť plánovanie tehotenstva.

Počas tehotenstva vzhľad

Počas tehotenstva môže IgM naznačovať infekciu, ktorá teoreticky vedie k intrauterinnej infekcii plodu. Takéto ženy budú musieť podstúpiť ďalšie testy na zistenie stavu dieťaťa a ďalšej taktiky.

Diagnóza intrauterinnej infekcie

Krvné testy pre všetky tehotné ženy

• syfilis, hepatitída B a C, pravidelné vaginálne stery na mikroflóru
• PCR na detekciu vírusov v krvi

Ultrazvuk

Ultrazvukové vyšetrenie plodu je jednoduchá, bezpečná, aj keď nie absolútne presná metóda diagnostiky infekcie. Na základe jeho výsledkov môžete vyhodnotiť intrauterinnú rastovú retardáciu a vidieť niektoré defekty, ktoré sú dôsledkom infekcie. Okrem toho sa pod vedením ultrazvuku vykonáva kordocentéza. Príznaky možnej infekcie na ultrazvuku:

• zväčšenie mozgových komôr
• mnohopočetné usadeniny vápnika v mozgu, pečeni, črevách
• zväčšenie srdca, pečene a sleziny
• zväčšenie brucha a rozšírenie zberného systému obličiek
• syndróm vnútromaternicového obmedzenia rastu
• opuch placenty, amniotické pásy
• vysoká alebo nízka voda
• tvorili vývojové chyby

Všetky vyššie uvedené znaky môžu byť dôsledkom neinfekčných ochorení alebo variantom normy (pozri).

Séroimunologická metóda

U rizikových žien je potrebné stanovenie imunoglobulínov. Výskyt IgM indikuje infekciu alebo reaktiváciu infekcie. Môže to byť indikácia pre invazívnu diagnostiku: kordocentézu.

V domácej zdravotnej starostlivosti je povinný sérologický skríning na rubeolu, syfilis, hepatitídu av rizikových skupinách - na HIV. Často však lekár odporúča vykonať ďalšie testy na infekcie skupiny TORCH a ďalšie. Výsledky niektorých testov (napríklad na toxoplazmózu) sa dajú ľahšie interpretovať, ak sa podobná štúdia uskutočnila pred tehotenstvom.

Podstata definície imunoglobulínov:

• Existuje IgM, nie IgG - s najväčšou pravdepodobnosťou ide o akútnu infekciu
• Je tam IgG, nie IgM – infekcia bola v minulosti, imunita sa tvorí
• IgM ani IgG nie sú v dostatočných titroch - žena sa s infekciou nestretla, alebo sa s ňou stretávala veľmi dlho, imunita neexistuje
• Existujú IgM a IgG – ide o infekciu, voči ktorej sa už začala vytvárať imunita, alebo došlo k reaktivácii už existujúcej infekcie. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je plod v ohrození.

Sérologické vyšetrenie krvi novorodenca je náročné, pretože obsahuje materské protilátky, ktoré skresľujú obraz.

Kordocentéza a amniocentéza

Kordocentéza je prepichnutie kože a odber krvi z pupočnej šnúry, pomerne presná metóda na určenie infekcie. Pupočníková krv môže obsahovať DNA patogénu, ako aj imunitné komplexy proti nemu.
Amniocentéza je štúdium plodovej vody.

Testy krvi, slín, moču, mozgovomiechového moku novorodenca

Umožňujú odhaliť vnútromaternicovú infekciu u detí s rôznym stupňom závažnosti symptómov.

Liečba a pozorovanie vnútromaternicovej infekcie

Včasné odhalenie vírusového alebo bakteriálneho ochorenia je mimoriadne dôležité, pretože niektoré infekcie dobre reagujú na liečbu v počiatočných štádiách a znižuje sa riziko vážnych následkov pre dieťa.

Medikamentózna liečba

Bakteriálne ochorenia u tehotných žien môžu a mali by sa liečiť antibiotikami. Penicilínové lieky sa používajú pomerne často - sú bezpečné a účinné pri mnohých chorobách. Novorodencovi s príznakmi bakteriálnych infekcií sa podávajú aj antimikrobiálne lieky, ktoré často zachraňujú životy a bránia komplikáciám.

Vírusové infekcie sa menej ľahko liečia u tehotných žien aj u novorodencov. Niektoré lieky (acyklovir, valaciklovir a iné) sa používajú na herpetické vyrážky a niektoré ďalšie ochorenia. Pri rýchlej liečbe sa dá predísť vážnym malformáciám a vrodeným infekciám. Vzniknuté následky vo forme srdcových defektov, defektov mozgu a iných orgánov nemožno liečiť antivírusovými liekmi.

Výber spôsobu doručenia

Mnohé ochorenia s vyrážkami na genitáliách si vyžadujú starostlivé vedenie pôrodu, akútny herpes s pľuzgiermi na pyskoch môže byť pre bábätko nebezpečný pri prechode pôrodnými cestami. V takýchto prípadoch sa často odporúča cisársky rez. Ale vo väčšine infekčných lézií matky sa pôrod môže uskutočniť prirodzenými prostriedkami.

Monitorovanie infikovaných detí

Dokonca aj pri absencii príznakov CMV a rubeoly v prvých mesiacoch života potrebujú infikované deti skontrolovať sluch pred dosiahnutím veku 5-6 rokov.

Liečba vytvorených defektov a poškodení v dôsledku vnútromaternicových infekcií u novorodencov

Mnohé vrodené chyby (ICHS, šedý zákal) je možné redukovať alebo eliminovať chirurgicky. V takýchto prípadoch dieťa dostáva šancu na život a samostatnú činnosť. Deti často potrebujú načúvacie prístroje mnoho rokov po infekcii, pretože strata sluchu je u infikovaných celkom bežná.

Prevencia infekcie plodu

• Očkovanie detí a dospelých žien pred plánovaným tehotenstvom
• Starostlivosť o zdravie žien
  • obmedzenie kontaktu s deťmi, najmä vo vzdelávacích inštitúciách
  • obmedzenie návštevy preplnených miest
  • starostlivý kontakt s domácimi zvieratami, s výnimkou čistenia podstielky pre mačky
  • jedenie tepelne spracovaných potravín, s výnimkou mäkkých syrov a polotovarov
  • adekvátny spôsob ochrany pred infekciou počas pohlavného styku
• Stanovenie hladiny imunoglobulínov pre hlavné vnútromaternicové infekcie TORCH pred plánovaním tehotenstva

Čo robiť, ak prídete do kontaktu s infikovanými ľuďmi?

Ak žena počas tehotenstva komunikovala alebo strávila dlhší čas v blízkosti infikovaného dospelého a dieťaťa, mala by sa poradiť so svojím lekárom. Napríklad pri vystavení rubeole sa okamžite kontroluje prítomnosť IgG. Ich prítomnosť naznačuje silnú imunitnú ochranu pre tehotnú ženu aj pre dieťa. Neprítomnosť takýchto protilátok vyžaduje ďalšie testy 3-4 a 6 týždňov po expozícii. Negatívne výsledky dávajú dôvod na upokojenie. Pozitívny test alebo prítomnosť klinických príznakov je dôvodom na ďalšie vyšetrenia (ultrazvuk, kordocentéza a iné).

Intrauterinná infekcia často vedie k ochoreniu novorodencov. Klinický prejav ochorenia závisí od patogénu, času a cesty infekcie. Existuje viac infekcií prenášaných z matky na plod, ako je zahrnuté v tradičnej skratke TORCH (pozri Intrauterinná infekcia).

Cytomegalovírusová infekcia. Klinický obraz u novorodencov je charakterizovaný výrazným polymorfizmom symptómov. Spolu s akútnym priebehom ochorenia, prejavujúcim sa skorým výskytom žltačky, hepatosplenomegálie a hemoragického syndrómu, sa zisťujú prípady asymptomatického priebehu, ktoré sa vyznačujú len miernymi neurologickými príznakmi. Zároveň sú v neskorších obdobiach života identifikované komplikácie, ako je senzorická hluchota a závažné oneskorenie neuropsychického vývoja dieťaťa.

U novorodencov s vrodenou cytomegalovírusovou infekciou sa vírusy nachádzajú v moči, slinách a cerebrospinálnej tekutine. Na diagnostiku je potrebné odobrať sliny do nádoby s médiom na kultiváciu vírusu. Moč a iné materiály by sa mali posielať do laboratória v chlade.

Na diagnostické účely sa stanovujú špecifické CMV protilátky triedy IgM. Okrem toho sa využíva elektrónové mikroskopické vyšetrenie slín, močového sedimentu alebo pečeňového tkaniva. Prítomnosť vírusových častíc potvrdzuje diagnózu.

Neexistuje žiadna účinná špecifická antivírusová terapia. Podávanie gancikloviru novorodencom neprinieslo pozitívny výsledok. Na zníženie závažnosti virémie sa odporúča použiť špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín podľa schémy.

Jednoduchý herpes. Sú známe 2 sérotypy herpes simplex: I a II. Klinicky môže byť ochorenie asymptomatické (veľmi zriedkavé), s lokalizovanými léziami kože alebo očí. Diseminovaný proces sa môže prejaviť znakmi charakteristickými pre sepsu. Izolované poškodenie centrálneho nervového systému je charakterizované horúčkou, letargiou, zlou chuťou do jedla, hypoglykémiou, syndrómom zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti, po ktorom nasledujú nezvládnuteľné fokálne alebo generalizované kŕče.

Vezikulárne elementy na slizniciach a koži sú dôležitým dôkazom ochorenia.

Na diagnostiku ochorenia sa obsah vezikúl alebo poškodených oblastí kože skúma v Tzanckovom nátere na identifikáciu obrovských viacjadrových buniek alebo priamou imunofluorescenciou na detekciu antigénu vírusu herpes simplex.

Liečba - pre všetky klinické formy neonatálnej herpetickej infekcie vrátane izolovaných kožných lézií je predpísaný Acyclovir.

Pre generalizovanú formu, herpetické lézie centrálneho nervového systému alebo oftalmický herpes, sa acyklovir podáva v dávke 60-90 mg/kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je rozdelená na 3 injekcie každých 8 hodín Trvanie kurzu je najmenej 14 dní.

Pre izolované kožné lézie - dávka 30 mg/kg telesnej hmotnosti denne intravenózne. Denná dávka je tiež rozdelená do 3 podaní. Priebeh liečby je 10-14 dní.

Pri komplexnej terapii sa reaferon používa v dávke 100 - 150 tisíc IU / kg 2-krát denne každých 12 hodín počas 5 dní v čapíkoch, imunoglobulín s vysokým titrom antiherpetických protilátok.

Stanovenie hladiny antiherpetických protilátok u matky a dieťaťa nemá žiadnu diagnostickú hodnotu.

Toxoplazmóza. Pri neskorej infekcii, keď sa prvé príznaky objavia po narodení, choroba prebieha ako generalizovaný proces s intoxikáciou, žltačkou a hepatosplenomegáliou.

Diagnostika: identifikácia patogénu v natívnom alebo Romanovsky-Giemsa farbenom preparáte likvorového sedimentu po centrifugácii, v periférnej krvi, moči, spúte; vykonaním Sebin-Feldmanovho sérologického testu alebo kožného testu s toxoplazmínom.

Na liečbu toxoplazmózy sa pyrimetamín používa v kombinácii so sulfónamidovými liekmi.

Sulfadimezín sa predpisuje v dávke 1 g 2-krát denne, pyrimetamín (chlorofín) - 25 mg 2-krát denne. Vykonávajú sa 2-3 kurzy počas 7-10 dní s prestávkami 10 dní.

Listerióza. U novorodencov sa klinický obraz vrodenej listeriózy prejavuje aspiračnou pneumóniou a cievnou mozgovou príhodou. Často je postihnutý orgán sluchu (otitis), centrálny nervový systém (meningeálne javy) a pečeň. Často sa zistia charakteristické kožné vyrážky: papuly veľkosti špendlíkovej hlavičky alebo zŕn prosa s červeným okrajom pozdĺž periférie, lokalizované na chrbte, zadku a končatinách. Pri vyšetrení je možné pozorovať podobné vyrážky na sliznici hltana, hltana a spojovky. Bakteriologickým vyšetrením možno infekčný agens získať z obsahu kožných papúl, mekónia, moču a cerebrospinálnej tekutiny. Liečba sa vykonáva antibiotikami (ampicilín).

rubeola. Diagnóza rubeoly u novorodenca sa robí na základe klinických príznakov a laboratórnych údajov (izolácia vírusu z moču a hltanových sekrétov). Dôležitým diagnostickým testom je detekcia špecifických IgM protilátok rubeoly v krvi novorodenca. Neexistuje žiadna špecifická terapia.

Infekčné choroby novorodencov bakteriálnej etiológie. Bakteriálne infekčné ochorenia novorodencov zahŕňajú kožné ochorenia, mastitídu, omfalitídu, pneumóniu, konjunktivitídu, sepsu a meningitídu a menej často artritídu a osteomyelitídu. Zdrojom infekcie môžu byť choré matky, personál, novorodenci a zle spracované nástroje. Hnisavé zápalové ochorenia u novorodencov sú charakterizované prítomnosťou lokálnych príznakov zápalu rôznej závažnosti, komplexom symptómov infekčnej toxikózy, prítomnosťou zmien charakteristických pre zápalový proces vo všeobecnosti a (alebo) biochemickými krvnými testami, všeobecnou analýzou moču ( na infekcie močového systému), miechové tekutiny (na neuroinfekciu), detekciu patológie pomocou určitých inštrumentálnych vyšetrovacích metód (ultrazvuk, rádiografia atď.).

Najčastejšími infekčnými ochoreniami kože sú stafyloderma (vezikulopustulóza, pemfigus novorodencov, exfoliatívna dermatitída Rittera, pseudofurunkulóza Fignera, mastitída novorodencov, nekrotizujúca flegmóna novorodencov).

Pri vezikulopustulóze sa na koži prirodzených záhybov, hlavy a zadku objavujú malé povrchové bublinky s veľkosťou do niekoľkých milimetrov, vyplnené priehľadným a potom zakaleným obsahom v dôsledku zápalu v ústí merakrinných potných žliaz. Vezikuly prasknú 2-3 dni po ich výskyte a erózie sa pokrývajú suchými kôrkami, ktoré po odpadnutí nezanechávajú jazvy ani pigmentáciu.

Pri pemfigu novorodencov sa na pozadí erytematóznych škvŕn objavujú bubliny do priemeru 0,5 - 1 cm, so serózno-hnisavým obsahom, s mierne infiltrovanou bázou a okrajom hyperémie okolo bubliny a sú v rôznych štádiách vývoja. Po otvorení bublín sa vytvárajú erózie. Pri malígnej forme pemfigu sa objavujú fyktény (bubliny majú prevažne veľkú veľkosť - až 2-3 cm v priemere). Koža medzi jednotlivými pľuzgiermi sa môže odlupovať. Celkový stav novorodenca je vážny, prejavujú sa príznaky intoxikácie.

Ritterova exfoliatívna dermatitída je spôsobená kmeňmi Staphylococcus aureus získanými v nemocnici, ktoré produkujú exotoxín exfoliatín. Na konci 1. - začiatku 2. týždňa života sa objavuje začervenanie a mokvanie kože, tvoria sa praskliny v pupku, inguinálnych záhyboch, okolo úst. Svetlý erytém sa rýchlo šíri na kožu brucha, trupu a končatín, kde sa následne objavujú ochabnuté pľuzgiere a praskliny, odlupuje sa epidermis a zostávajú rozsiahle erózie. Celkový stav pacientov je vážny. Po 1-2 týždňoch od začiatku ochorenia sa celá pokožka novorodenca stáva hyperemickou a na veľkých plochách sa vytvárajú erózie v dôsledku nahromadenia exsudátu pod epidermou. Potom sa epidermis odlupuje a objavujú sa príznaky dehydratácie. S priaznivým výsledkom ochorenia sú erozívne povrchy epitelizované bez zjazvenia alebo pigmentácie.

Fignerova pseudofurunkulóza môže začať rovnako ako vezikulopustulóza s následným rozšírením zápalu na celú potnú žľazu. Je charakterizovaný výskytom podkožných uzlín s priemerom 1 - 1,5 cm purpurovo-červenej farby, v strede ktorých sa následne objavuje hnisavý obsah. Najčastejšou lokalizáciou je koža pokožky hlavy, zadnej časti krku, chrbta, zadku a končatín.

Neonatálna mastitída sa zvyčajne vyvíja na pozadí fyziologického prekrvenia mliečnych žliaz. Klinicky sa prejavuje zväčšením a infiltráciou jednej mliečnej žľazy, hyperémia kože nad žľazou sa môže objaviť o niečo neskôr, ale bez liečby sa zintenzívňuje; dochádza k fluktuácii. Palpácia je bolestivá, hnisavý obsah sa uvoľňuje z vylučovacích kanálikov žľazy spontánne alebo pri palpácii.

Jedným z najzávažnejších hnisavých zápalových ochorení novorodencov je nekrotický flegmón, ktorý sa začína objavením sa červenej škvrny na koži, ktorá je hustá na dotyk. Lézia sa rýchlo šíri, pričom hnisavé topenie podkožia predbieha rýchlosť kožných zmien v dôsledku bohatej siete lymfatických ciev a širokých lymfatických štrbín. V alteratívno-nekrotickom štádiu po 1-2 dňoch získajú postihnuté oblasti pokožky fialovo-modrý odtieň a v strede je zaznamenané zmäkčenie. V štádiu odmietnutia dochádza k nekróze exfoliovanej kože, po jej odstránení sa objavujú povrchy rany s podkopanými okrajmi a hnisavé vrecká. V štádiu reparácie dochádza k rozvoju granulácie a epitelizácie povrchu rany, po ktorej nasleduje tvorba jaziev.

Medzi streptodermiou sú najčastejšie erysipely (vznik ložiska lokálnej hyperémie nepravidelného tvaru s vrúbkovanými okrajmi, infiltrácia kože a podkožia, chýba demarkačný hrebeň, zmenená koža je teplá na dotyk, lézia rýchlo šíri sa do iných oblastí kože) a intertriginózna streptoderma (ostro ohraničená hyperémia za ušami a v prirodzených záhyboch s prasklinami, konfliktmi, ktoré sú následne nahradené peelingom podobným pityriáze).

Ošetrenie spočíva v odstránení pľuzgierov sterilným materiálom namočeným v 70% liehovom roztoku, lokálnom ošetrení 1-2% liehovými roztokmi anilínových farbív, s použitím hygienických kúpeľov s dezinfekčnými prostriedkami (roztok manganistanu draselného 1:10 000), je vhodné vykonať ultrafialové ožarovanie. Pri zhoršení celkového stavu dieťaťa alebo pri infekčnej toxikóze je indikovaná antibakteriálna liečba, pri infiltrácii a fluktuácii je indikovaná konzultácia s detským chirurgom.

Medzi ochoreniami slizníc u novorodencov sa najčastejšie pozoruje konjunktivitída. Pri konjunktivitíde sa spravidla vyskytujú bilaterálne lézie s hnisavým výbojom, opuchom a hyperémiou spojovky a očných viečok. Liečba je určená typom pôvodcu infekčného procesu (stafylokoky, chlamýdie, gonokoky atď.).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať infekčným ochoreniam pupočnej rany. Katarálna omfalitída je charakterizovaná prítomnosťou serózneho výtoku z pupočnej rany a spomalením načasovania jej epitelizácie. Je možná mierna hyperémia a mierna infiltrácia pupočníkového krúžku. V tomto prípade nie je stav novorodenca zvyčajne narušený, v krvnom teste nie sú žiadne zmeny a pupočníkové cievy nie sú hmatateľné. Lokálna liečba: ošetrenie pupočnej rany 3-4 krát denne 3% roztokom peroxidu vodíka, potom 70% roztokom etylalkoholu a roztokom manganistanu draselného, ​​ako aj ultrafialovým žiarením v oblasti pupočná rana.

Pri purulentnej omfalitíde sa ochorenie zvyčajne začína na konci 1. týždňa života katarálnymi zmenami v oblasti pupočnej rany, potom hnisavým výtokom z pupočnej rany, opuchom a hyperémiou pupočníkového kruhu, infiltráciou podkožia tkaniva okolo pupka, ako aj príznaky infekčného poškodenia pupočných ciev. Pri tromboflebitíde pupočnej žily sa palpuje elastická šnúra nad pupkom. Pri trombarteriíde sú pupočníkové tepny prehmatané pod pupočným prstencom a na dne pupočnej rany sa môže objaviť hnisavý výtok. Okrem lokálnej liečby je povinná antibakteriálna terapia.

Prítomnosť infekčného zamerania akejkoľvek lokalizácie vyžaduje u daného dieťaťa vylúčiť sepsu, zatiaľ čo taktika liečby novorodenca s lokalizovaným hnisavým zápalovým ochorením by mala byť komplexná.

Sepsa je najťažšie infekčné a zápalové ochorenie detí v novorodeneckom období. Častý rozvoj septického procesu u novorodencov je spojený s anatomickými a fyziologickými charakteristikami tela, nezrelosťou systémov a orgánov, predovšetkým centrálneho nervového systému, a charakteristikami humorálnej a bunkovej zložky imunity.

Infekcia novorodenca sa môže vyskytnúť v predpôrodnom, intrapartálnom alebo ranom novorodeneckom období. V závislosti od trvania infekcie sa rozlišuje intrauterinná a postnatálna sepsa. Jedným z faktorov prispievajúcich k rozvoju sepsy u novorodencov je vykonávanie resuscitačných opatrení pri pôrode a v prvých dňoch života. Predčasnosť a nezrelosť predstavujú priaznivé pozadie pre rozvoj septického procesu.

Pri sepse u novorodencov sú vstupnými bránami infekcie najčastejšie pupočná rana, poranenie kože a slizníc v mieste vpichu, katetrizácia, intubácia a pod., črevá, pľúca, menej často močové cesty, stredné ucho , oči. Ak nie je možné stanoviť vstupnú bránu infekcie, diagnostikuje sa kryptogénna sepsa.

Na základe klinického obrazu je niekedy ťažké odlíšiť novorodeneckú sepsu od patologických stavov neinfekčného charakteru. Existuje nestabilita telesnej teploty (hypo- alebo hypertermia). Ďalšími príznakmi môžu byť pomalé sanie alebo absencia sacieho reflexu, regurgitácia a vracanie, častá a riedka stolica, nadúvanie, apnoe, syndróm respiračnej tiesne (príznaky respiračného zlyhania), periorálna a periorbitálna cyanóza, hepatosplenomegália (zväčšená pečeň a slezina), žltačka, mramorovanie kože, letargia, hypotenzia, kŕče. Vydutie, napätie prednej (veľkej) fontanely a stuhnutosť šije u novorodencov nie sú spoľahlivými príznakmi (obligatórnymi príznakmi) meningitídy. Najťažšou formou je fulminantná sepsa (septický šok). Pre predčasne narodené deti je typickejší subakútny (dlhotrvajúci) priebeh sepsy.

Ak máte podozrenie na sepsu, mali by ste:

Vykonajte mikrobiologické štúdie s kultiváciou na sterilitu a Gramovo farbenie krvi, cerebrospinálnej tekutiny, moču, výtoku z priedušnice a infekčných ložísk. Pozitívne výsledky hemokultúry na infekciu u dieťaťa s klinickými prejavmi hnisavého zápalového ochorenia, infekčnej toxikózy, ako aj charakteristických zmien laboratórnych parametrov a zmien zistených počas inštrumentálnych štúdií, umožňujú lekárovi potvrdiť diagnózu sepsy;

Vykonajte štúdiu cerebrospinálnej tekutiny: farbenie podľa Grama, stanovenie počtu buniek, obsah bielkovín, glukózu. Tekutina môže byť zakalená v dôsledku proliferácie bakteriálnych buniek v neprítomnosti pleocytózy. Absencia akýchkoľvek patologických zmien v mozgovomiechovom moku pri prvej lumbálnej punkcii sa vyskytuje u menej ako 1 % novorodencov s meningitídou. Pri intraventrikulárnom krvácaní sú možné nízke hladiny glukózy a zvýšený počet polymorfonukleárnych leukocytov. Na potvrdenie ventrikulitídy u detí s hydrocefalom môže byť potrebná ventrikulárna punkcia;

Preskúmajte tracheálny aspirát. Prítomnosť leukocytov a baktérií v tracheálnom aspiráte v prvých hodinách života naznačuje intrauterinnú infekciu;

Stanovte počet leukocytov a krvných doštičiek v periférnej krvi, leukocytový vzorec. Absencia zmien v týchto ukazovateľoch úplne nevylučuje diagnózu sepsy. Leukopénia a neutropénia (zvýšený podiel juvenilných foriem) s pomerom nezrelých foriem k celkovému počtu neutrofilov viac ako 0,2 naznačuje sepsu, ale môže sa vyskytnúť aj u predčasne narodených novorodencov z vysoko rizikovej skupiny (vystavených silnému pôrodnému stresu). Trombocytopénia sa môže vyskytnúť so sepsou ako v prípade syndrómu DIC, tak aj bez neho. Pri sepse sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov môže zvýšiť o viac ako 15 mm/h, ale tento príznak nie je povinný;

Urobte röntgen hrudníka. Röntgenový obraz pneumónie môže byť podobný ako pri hyalínovej membránovej chorobe;

Preskúmajte moč: mikroskopia a kultivácia na určenie citlivosti zistenej mikroflóry na antibiotiká;

Vykonajte test na lyzát limulus, ktorý vám umožní overiť prítomnosť endotoxémie pri sepse spôsobenej gramnegatívnou oportúnnou flórou, najmä pri nemocničných infekciách, ktoré sa vyvinuli po prvom týždni života.

Taktika liečby novorodenca so sepsou je zorganizovať optimálnu starostlivosť a kŕmenie, predpísať racionálnu antibakteriálnu terapiu (počiatočný režim zahŕňa použitie cefalosporínov druhej generácie v kombinácii s aminoglykozidmi vo vekovo špecifických dávkach, potom sa vykoná zmena antibiotík v súlade s výsledkami mikrobiologických štúdií a s prihliadnutím na citlivosť izolovaných mikroorganizmov na antibiotiká, pri meningitíde je potrebné brať do úvahy schopnosť antibiotík prenikať cez hematoencefalickú bariéru); vykonávanie potrebnej syndrómovej terapie - korekcia existujúcich syndrómov respiračného, ​​kardiovaskulárneho, renálneho, nadobličkového, pečeňového zlyhania, hematologických porúch (najčastejšie syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, anémia, trombocytopénia), neurologických syndrómov, vykonávanie adekvátnej hydratačnej terapie za účelom detoxikácia, v prípade potreby čiastočná alebo úplná parenterálna výživa na doplnenie objemu cirkulujúcej krvi, náprava porúch mikrocirkulácie a metabolizmu.Za účelom imunokorekcie sa najviac používajú transfúzie čerstvej mrazenej plazmy (ak je patogén identifikovaný - hyperimúnny), leukocytov. Je tiež potrebné udržiavať a upravovať normálnu črevnú biocenózu počas a po antibakteriálnej terapii (predpísať bifidum- alebo laktobakterín 5 dávok 2-3 krát denne a tiež použiť polyvalentné pyobakteriofágy alebo monovalentné bakteriofágy - streptokokové, stafylokokové, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, coliproteus atď.).

Dnes je leví podiel patológií u novorodencov spôsobený intrauterinnou infekciou. Najžalostnejšie však je, že takáto infekcia veľmi často vedie k vážnym problémom so zdravím dieťaťa a dokonca k invalidite alebo smrti dieťaťa. Včasná liečba môže pomôcť vyhnúť sa vážnym následkom.

Často sa matke, ktorá vedie zdravý životný štýl a vyhýba sa akýmkoľvek škodlivým vplyvom, narodí dieťa s vážnymi patológiami. prečo? Lekári to vysvetľujú nízkou imunitou - za každých okolností sa počas tehotenstva znižuje. Na pozadí zlej reaktivity tela sa začínajú objavovať skryté infekčné choroby. Častejšie sa takýto obraz pozoruje u žien v prvých troch mesiacoch tehotenstva.

Čo konkrétne môže ohroziť novorodenca? Dnes sú najnebezpečnejšie vírusy pre plod:

1. rubeola.
2. Cytomegalovírus.
3. Žltačka typu B.
4. Kiahne.
5. Herpes.
6. Baktérie, ktoré spôsobujú syfilis, tuberkulózu, listeriózu.

Mimoriadne nebezpečným zástupcom ríše prvokov je Toxoplasma.

Pozrime sa bližšie na každý z nich a na dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov.

rubeola

Pokiaľ ide o tento vírus, zriedkavo spôsobuje vážne patológie u dospelých, ale pre neformované dieťa v maternici je to veľmi nebezpečné. Najväčšie riziko pre dieťa je, keď je infikované pred 4 mesiacmi.

Budúca matka sa môže týmto vírusom nakaziť vzdušnými kvapôčkami. Ak sa plod nakazí, u dieťaťa sa môžu vyvinúť komplikácie:

• Poškodenie očí.
• Nedostatočný rozvoj mozgu.
• Meningitída (to znamená zápal membrán mozgu).
• Patológie kardiovaskulárneho systému.
• Vrodená hluchota.
• Zväčšená pečeň.
• Intradermálne krvácania.
• Zväčšená slezina.
• Zápal pľúc.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Je nemožné vyliečiť dieťa, kým je v maternici. Preto stojí za to skontrolovať svoju imunitu na prítomnosť protilátok proti tomuto vírusu v prípravnom štádiu tehotenstva a počas neho.

Ak matka nemá imunitu voči rubeole, potom pri plánovaní počatia dieťaťa stojí za to dať sa zaočkovať.

Cytomegalovírus

Hlavná cesta prenosu CMV je sexuálna. Existuje tiež možnosť infekcie prostredníctvom slín a krvi. Tento vírus migruje k dieťaťu iba cez placentu. A pre plod je veľmi nebezpečné, ak sa nakazí v posledných mesiacoch tehotenstva.

Možné patológie v dôsledku vnútromaternicovej infekcie CMV:

• Strata sluchu alebo absencia sluchu.
• Hydrocefalus (nadbytočná tekutina, ktorá vyvíja tlak na mozog) a mikrocefália.
• Zvýšená veľkosť pečene a sleziny.
• Zápal pľúc.
• Slepota.
• Mŕtve narodenie.
• Potrat.

Dôsledky vnútromaternicovej infekcie u novorodencov závisia od stupňa infekcie: v prípade závažnej infekcie je prognóza nepriaznivá - u 30 % detí nastáva smrť v prvom roku života. Ak sa predišlo závažnej infekcii, potom je vysoká pravdepodobnosť narodenia úplne zdravého dieťaťa.

vírus AIDS

Dnes už lekári dosiahli, že matka infikovaná vírusom HIV môže porodiť úplne zdravé dieťa. Existuje však riziko infekcie plodu.

Deti s vrodenou infekciou HIV majú veľmi slabú imunitu a bez správnej terapie sa nedožijú ani roka. Nezabíja ich samotný HIV, ale sprievodné infekcie. Preto je veľmi dôležité včas identifikovať ochorenie u tehotnej ženy a začať terapiu.

Žltačka typu B

Vírus spôsobujúci toto ochorenie sa môže dostať do tela matky pohlavným stykom alebo krvou. Voľne preniká placentou k dieťaťu.

Komplikácie u novorodencov spôsobené vírusom hepatitídy B:

• Choroby pečene.
• Retardácia duševného a fyzického vývoja.
• Potrat alebo mŕtve narodenie.

Je potrebné mať na pamäti, že pri absencii symptómov u tehotnej ženy sa choroba prenáša na dieťa.

Kiahne

Zdalo by sa, že ide o neškodné ochorenie, ktorým v detstve trpel takmer každý z nás. Ale ovčie kiahne môžu spôsobiť vážne komplikácie, ak ich dostane tehotná žena. Riziko je obzvlášť vysoké pri výskyte ochorenia v treťom trimestri.

Intrauterinná infekcia ovčími kiahňami ohrozuje:

• Charakteristická vyrážka.
• Slepota (v dôsledku atrofie zrakového nervu).
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Zápal pľúc.
• Nedostatočný rozvoj centrálneho nervového systému.

Vyššie uvedené patológie sú klasifikované ako vrodený syndróm ovčích kiahní. Žena sa môže nakaziť ovčími kiahňami prostredníctvom infekcie prenášanej vzduchom.

Ak už budúca matka mala ovčie kiahne, potom pri kontakte s osobou, ktorá má všetky príznaky, prenesie imunoglobulíny na dieťa - vytvorí pasívnu imunitu.

Herpes

Herpes vírus, ktorý matka získa sexuálnym kontaktom, sa prenáša na dieťa pri prechode pôrodnými cestami.

Dôsledky tohto ochorenia:

• Charakteristická vyrážka.
• Zvýšená telesná teplota.
• Zápal pľúc.
• Žltosť kože.
• Vrodené anomálie vývoja oka.
• Patológie mozgu.
• Potrat a mŕtve narodenie.

Herpes vírus predstavuje veľké nebezpečenstvo pre centrálny nervový systém dieťaťa. Ak dôjde k poškodeniu mozgu, vzniká meningitída, encefalitída, hydrocefalus atď.. U takýchto detí je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny. V tomto prípade sa vrodená herpetická infekcia neprejaví okamžite, ale približne po mesiaci.

Tento vírus sa vyznačuje aj transplacentárnym prenosom.

syfilis

Keď je tehotná žena infikovaná syfilisom, je maximálna šanca, že bude infikovaný aj plod. Budúca mamička môže chorobu zachytiť len pohlavným stykom. Ak, keď sa objaví tvrdý chancre (prvá fáza syfilisu), nezačnete okamžite liečbu, potom sú pre dieťa možné nasledujúce dôsledky:

• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Žltosť kože.
• Vyrážka.
• Patológie očných bulbov uší v dôsledku toho - hluchota a slepota.
• Nedostatočný rozvoj končatín.
• Poškodenie zubných zárodkov.
• Predčasný pôrod, mŕtve narodenie.

Aj pri absencii zjavných príznakov syfilisu sa žena môže nakaziť plodom, takže sledovanie zdravia matky je povinné tak pri plánovaní tehotenstva, ako aj vo všetkých jeho štádiách.

Tuberkulóza

Jednou z najnebezpečnejších infekcií pre dieťa je pôvodca tuberkulózy. Ak bola matka už pred tehotenstvom chorá na tuberkulózu, potom je možné nosiť a porodiť zdravé dieťa len pod starostlivým dohľadom lekárov. Mnohé formy tuberkulózy a jej kombinácie s inými ochoreniami slúžia ako dôvod na prerušenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov.

Ak sa žena nakazí počas tehotenstva (tuberkulóza sa šíri vzdušnými kvapôčkami), existuje možnosť porodiť dieťa už choré na tuberkulózu.

Listerióza

S listeriózou sa tehotná žena môže stretnúť konzumáciou nekvalitného mäsa a mliečnych výrobkov, neumytou zeleninou a špinavými rukami po kontakte so zvieratami. Ak pre matku môže infekcia Listeriou zostať nepovšimnutá alebo s malými črevnými poruchami, potom preniknutie cez placentu spôsobuje u dieťaťa množstvo komplikácií:

• Vyrážka, vredy na koži.
• Sepsa.
• Mozgové lézie.
• Predčasný pôrod a mŕtve narodenie.

Pre akékoľvek prejavy takejto infekcie u novorodencov je prognóza sklamaním (prežije asi 40 % dojčiat).

Toxoplazmóza

Dôsledky toxoplazmózy u tehotných žien:

• Mozgové lézie (meningitída, encefalitída, hydrocefalus).
• Slepota.
• Hepatomegália, splenomegália.
• Oneskorený duševný a fyzický vývoj.
• Predčasný pôrod, spontánny potrat, potrat.

Vyhnúť sa ktorejkoľvek z týchto infekcií je jednoduché – stačí sa zodpovedne postaviť k výberu sexuálnych partnerov, zachovať si imunitu a pravidelne navštevovať lekára počas plánovania tehotenstva a celého obdobia jeho vedenia. Včasné testy pomôžu zabrániť vzniku takýchto strašných následkov.