Vnútorné krvácanie pri liečbe gastrointestinálneho traktu. II

Krvácanie z gastrointestinálneho traktu črevného traktu- toto je nebezpečný jav, ktorý sa vyvíja s ulceróznymi, vaskulárnymi, mechanickými a inými léziami gastrointestinálneho traktu. Hojný odtok krvi do lumen tráviacich orgánov môže viesť k ťažké komplikácie a smrteľný výsledok.

Zastavenie a liečba gastrointestinálneho krvácania (GI) sa vykonáva okamžite alebo pomocou metód konzervatívnej medicíny po obdržaní výsledkov laboratórnych, hardvérových a inštrumentálna diagnostika.

Prečo žalúdok krváca

Krvácanie do čriev, žalúdka alebo iných tráviacich orgánov sa môže vyvinúť z nasledujúcich dôvodov:

Najčastejšími príčinami gastrointestinálneho krvácania sú duodenálne a žalúdočné vredy. Spôsobujú až 35 % všetkých krvácaní z gastrointestinálneho traktu. Rizikovými faktormi pre vznik peptických vredov sú častý stres, konzumácia alkoholu a fajčenie.

U detí sú najčastejšími príčinami krvácania volvulus (u dojčiat) a črevná polypóza (u detí predškolského veku).

Niektoré príčiny črevného krvácania (napríklad hemoroidy, análne trhliny alebo polypy) vyvolávajú len nepatrné krvavé problémy alebo malé množstvo krvi v stolici. S vredmi, vaskulárnymi patológiami, nádormi a pretrhnutiami stien gastrointestinálneho traktu krv prichádza hojne, miešanie so sekrétmi (vracanie, výkaly) v zmenenej alebo nezmenenej forme.

Klasifikácia

Krvácanie z tráviaceho traktu je rozdelené do skupín v závislosti od etiológie, zdroja krvácania a závažnosti. Podľa etiológie krvácania sa delia na:

• na ochoreniach tráviaceho traktu (ulcerózna a neulcerózna genéza);
• na krvný obeh vyvolaný porušením portálnej žily ();
• na krvácanie pri cievnych ochoreniach;
• o hematopoetických systémoch spôsobených patológiami, vrátane. hemoragická diatéza.

V súlade s klasifikáciou krvácania podľa lokalizácie sa rozlišujú tieto typy tejto poruchy:

• krvácanie z horné divízie tráviaci trakt (žalúdok, pažerák, dvanástnik);
• krvácanie z dolných tráviacich orgánov (tenké a hrubé črevo, konečník, hemoroidy).

Najčastejšie sa vyvíja krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu. Krvácanie z pažeráka, dvanástnika a žalúdka je diagnostikované u 8-9 z 10 pacientov s krvácaním do tráviaceho traktu.

Klasifikácia krvácania podľa závažnosti

Niektorí odborníci rozlišujú aj štvrté, najťažšie štádium krvácania. Je charakterizovaná úplnou stratou vedomia u pacienta a rozvojom kómy.

Masívne, sprevádzané silnou stratou krvi, sa nazýva hojné.

Okrem toho môže byť krvácanie v gastrointestinálnom trakte klasifikované podľa nasledujúcich kritérií:

• trvanie krvácania (akútne alebo chronické krvácanie);
• dostupnosť vonkajšie prejavy patológie (skryté alebo zjavné);
• frekvenciu a počet prípadov straty krvi (jednorazové alebo opakované, opakujúce sa).

Aké sú príznaky a symptómy

Komu skoré príznaky krvácanie v gastrointestinálnom trakte zahŕňa:

• celková slabosť, adynamia;
• závraty, mdloby, zmätenosť a strata vedomia;
• tinitus, muchy v očiach;
• nevoľnosť, vracanie;
• zmena farby žalúdočných a črevných sekrétov (vracanie a výkaly);
• potenie;
• silný smäd;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• bledosť kože, cyanóza pier, modrosť a zníženie teploty končekov prstov.

Závažnosť symptómov patológie závisí od intenzity krvácania, BCC a množstva stratenej krvi. Vzhľadom na väčší počiatočný objem cirkulujúcej krvi sa príznaky krvácania u dospelých môžu prejaviť neskôr a menej zreteľne ako u detí. Aj malá strata krvi malé dieťa môže vyžadovať okamžitú resuscitáciu.

Príznaky vnútorného krvácania v žalúdku sa často objavujú súčasne s príznakmi masívnej straty krvi a znížením objemu cirkulujúcej krvi. Na pozadí prejavov straty krvi môže byť syndróm bolesti v postihnutom gastrointestinálnom trakte, zväčšenie objemu brucha v dôsledku nahromadenia tekutiny (ascites), horúčka spôsobená intoxikáciou, strata hmotnosti, prudká zmena alebo strata chuti a iné patologické javy, ktoré naznačujú príčinu gastrointestinálny trakt.

Hlavným príznakom žalúdočného krvácania je hemateméza, ktorej povaha môže naznačovať príčinu patológie a trvanie krvácania.

Zvracanie rôzne patológie horný gastrointestinálny trakt, ktoré vedú k strate krvi:

"Kávová usadenina" je produktom ošetrenia krvi zo žalúdka kyselinou chlorovodíkovou.

O ulcerózne lézie počas vracania sa bolesti žalúdka znižujú. Krvácanie nie je sprevádzané podráždením pobrušnice a napätím svalov prednej steny brucha. Pri masívnej strate krvi a rakovine žalúdka sa mení aj farba stolice.

Opakované vracanie s krvou 1-2 hodiny po prvej epizóde naznačuje pokračujúce krvácanie a vracanie o 4-6 hodín neskôr naznačuje jeho opätovný výskyt.

Pri žalúdočnom krvácaní sú príznaky straty krvi vo väčšine prípadov výraznejšie ako pri krvácaní do čriev. Je to spôsobené tým, že častými príčinami poškodenia stien malého, veľkého a konečníka sú poranenia hemoroidov, polypózy a malé trhliny v sliznici. Môžu vyvolať dlhotrvajúcu, ale nevýznamnú stratu krvi, ktorá je sprevádzaná miernym znížením koncentrácie hemoglobínu a rozvojom kompenzačnej tachykardie pri zachovaní normálneho krvného tlaku a pohody pacienta.

Príznaky črevného krvácania, sprevádzané masívnou stratou krvi, môžu byť:

• čierne výkaly;
• pridelenie melény (neformovaná stolica podobná dechtu so silným zlý zápach);
• slabosť, strata vedomia, bledosť kože a iné prejavy akútnej straty krvi.

Vizuálne zmeny vo farbe a štruktúre výkalov sú viditeľné iba pri strate krvi viac ako 100 ml / deň a poškodení konečníka a hrubého čreva (praskliny, polypy, krvácajúce hemoroidy). Pri jednorazovom odtoku krvi (so žalúdočným vredom a patológiami dolného tráviaceho traktu) sa krv vylučuje s nezmenenou stolicou. Pri dlhotrvajúcom masívnom krvácaní sa niekoľko hodín po jeho nástupe uvoľňuje stolica podobná dechtu ( tmavá stolica s malými zrazeninami).

Povaha zmien stolice pri rôznych črevných patológiách:

V chronickom priebehu patológie sa môžu vyskytnúť príznaky anémie:

• slabosť, únava;
• zníženie pracovnej kapacity;
• časté závraty;
• zápal úst a jazyka;
• bledosť slizníc a kože.

Diagnostika

Zistenie príčiny syndrómu gastrointestinálneho krvácania si vyžaduje dôkladné klinické vyšetrenie, laboratórne testy, ako aj použitie hardvéru a inštrumentálne metódy diagnostika.

Klinické vyšetrenie

Pri prvotnej diagnóze sa vykonáva vnútorné krvácanie do žalúdka alebo čriev klinické vyšetrenie pacienta, počas ktorej sa analyzujú tieto údaje:

• anamnéza pacienta;
• zoznam užívaných liekov;
• farba a konzistencia sekrétov;
• farba kože (bledosť, žltosť);
• prítomnosť cievnych "hviezdičiek", hemoragické prejavy a iné vaskulárne patológie na koži.

Ak je podozrenie na črevnú resp krvácanie do žalúdka, palpácia bolestivého brucha a rektálne vyšetrenie sa vykonáva opatrne. Nepresný postup môže výrazne zvýšiť stratu krvi.

Laboratórny výskum

Komu laboratórny rozbor ktoré sa vykonávajú s krvácaním do žalúdka, pažeráka a dolného gastrointestinálneho traktu, zahŕňajú:

• všeobecná analýza krvi;
• biochémia krvi (pečeňové a obličkové testy, markery zápalové procesy atď.);
• koagulogram;
• koprogram;
• analýza protilátok proti dvojvláknovej DNA atď.

Inštrumentálne metódy

Najinformatívnejšie hardvérové ​​diagnostické metódy, ktoré sa používajú pri podozrení na intragastrické a intraintestinálne krvácanie, sú:

• röntgenové vyšetrenie pažeráka a žalúdka;
• celiakografia;
• MR angiografia ciev gastrointestinálneho traktu;
• statická a dynamická scintigrafia tráviaceho traktu;
• CT vyšetrenie brušných orgánov;
• rádiografia nosohltanu, priedušiek a pľúc.

Najrýchlejšie je možné diagnostikovať krvácanie do žalúdka pomocou endoskopie horného gastrointestinálneho traktu. Pri patológiách dolného traktu sa používa irrigoskopia, sigmoidoskopia a kolonoskopia.

Ak nie je možné určiť zdroj krvácania pomocou endoskopie a hardvérových metód, vykoná sa diagnostická laparotómia.

Ako zastaviť krvácanie

Zastavenie krvácania by mali vykonávať lekári lekárskej inštitúcie alebo sanitka. Ešte pred vykreslením núdzová starostlivosť je potrebné zavolať sanitku, popísať stav pacienta a charakter výtoku.

Algoritmus na zabezpečenie núdze prvá pomoc ak existuje podozrenie na krvácanie, zahŕňa nasledujúce akcie:

• položte pacienta na chrbát a zdvihnite nohy pomocou zloženého oblečenia alebo vankúša;
• nedávajte obeti piť a jesť;
• na bolestivé miesto položte obklad z ľadu zabalený v utierke;
• počas prvej pomoci sledovať povahu dýchania a srdcovej frekvencie;
• v prípade straty vedomia priveďte pacienta k rozumu vatovým tampónom namočeným v čpavku;
• pri dlhom čakaní na sanitku noste pacienta na nosidlách smerom k lekárskemu tímu.

Počas núdzovej starostlivosti o žalúdočné krvácanie je zakázané umývať žalúdok. Ak existuje podozrenie na patológiu čriev, pacientovi by sa nemal podávať klystír.

Pokus zastaviť krvácanie bez pomoci lekárov môže viesť k smrti pacienta.

Ako liečiť

Pri gastrointestinálnom krvácaní je liečba zameraná na jeho zastavenie, odstránenie základnej príčiny patológie, obnovenie hemostázy tela a normálneho objemu krvi.

Nebezpečenstvo pre pacienta je nielen strata červených krviniek, ktoré prenášajú kyslík, ale aj prudký pokles BCC, čo vedie k masívnej trombóze malých ciev a rozvoju DIC.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna liečbažalúdočné krvácanie a črevná strata krvi sa vykonáva ako doplnok k operácii. Používa sa ako hlavná metóda terapie pre nasledujúce indikácie:

• hemoragické syndrómy;
• srdcovo-cievne ochorenia;
• neoperovateľné zhubné nádory;
• vrodené patológie hematopoetické systémy.

V terapii sa môžu použiť hemostatiká, cytostatiká, protizápalové a iné lieky.

Pri strate veľkého objemu krvi je pacientovi predpísané kvapkadlá s soľné roztoky a transfúzia krvných zložiek.

Chirurgia

Pri podozrení na krvácanie do tráviaceho traktu je pacient odvezený do chirurgické oddelenie kliniky, kde sa určuje taktika diagnostiky a liečby.

V závislosti od diagnózy môže pacient podstúpiť nasledujúce operácie:

• endoskopická skleróza, elektrokoagulácia a ligácia rozšírených ciev čreva, pažeráka atď.;
• šitie vredový defekt a čiastočná resekciažalúdok;
• šitie duodenálneho vredu;
• subtotálna resekcia hrubého čreva so stómiou.

Diéta

Taktika liečby diétnou terapiou závisí od základnej choroby. Pri patológiách žalúdka je pacientovi priradená tabuľka č. 1, č. 1a (ihneď po zastavení krvácania), č. 1b alebo č. 2. Pri ochoreniach čriev sa odporúča diéta č.3 alebo č.4.

Ak je uvoľnenie krvi komplikáciou hepatálnej patológie, pacientovi je pridelená tabuľka číslo 5 a jej variácie.

Následky a komplikácie

Komplikácie krvácania z gastrointestinálneho traktu zahŕňajú:

• DIC;
• anémia stredného a ťažkého stupňa;
• akútne zlyhanie orgánov;
• kóma.

Riziko rozvoja ťažké následky a smrteľný výsledok sa zvyšuje s predčasným prístupom k lekárovi.

Ako zabrániť fenoménu

Aby sa zabránilo rozvoju tejto nebezpečnej patológie, je potrebné pravidelne absolvovať lekárske vyšetrenia, dodržiavať pravidlá užívania liekov a viesť zdravý životný štýl.

Odvolajte sa na gastroenterológa pri prvých prejavoch ulceróznej a cievne ochorenia(nevoľnosť, nevoľnosť, bolesť žalúdka a pod.) zvyšuje pravdepodobnosť priaznivej prognózy účinnosti terapie.

Na sledovanie črevného krvácania v skorých štádiách sa odporúča pravidelne vykonávať test stolice Okultná krv.

V ktorej sa krv naleje do lumen žalúdka. Vo všeobecnosti sa v medicíne bežne používa termín "gastrointestinálne krvácanie". Je všeobecnejší a vzťahuje sa na všetky krvácania, ktoré sa vyskytujú v tráviacom trakte (pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo, konečník).

Fakty o krvácaní do žalúdka:

• Tento stav je jedným z najčastejších dôvodov hospitalizácie pacientov v chirurgických nemocniciach.
• Dnes je známych viac ako 100 chorôb, ktoré môžu byť sprevádzané krvácaním zo žalúdka a čriev.
• Približne tri štvrtiny (75 %) všetkých krvácaní zo žalúdka resp dvanástnik vznikajú v dôsledku vredov.
• Krvácanie sa objaví asi u jedného z piatich pacientov, ktorí trpeli žalúdočným alebo dvanástnikovým vredom a nedostali liečbu.

Vlastnosti štruktúry žalúdka

Anatómia žalúdka

• vstupné oddelenie (kardia)- prechod pažeráka do žalúdka a oblasť žalúdka bezprostredne susediaca s týmto miestom;
• fundus žalúdka – vrchná časť orgán, ktorý vyzerá ako klenba;
• telo žalúdka- hlavná časť tela;
• výstupná časť (pylorus)- prechod žalúdka do dvanástnika a oblasť žalúdka bezprostredne susediaca s týmto miestom.

• sliznica. Je veľmi tenký, keďže pozostáva len z jednej vrstvy buniek. Produkujú žalúdočné enzýmy a kyselinu chlorovodíkovú.
• svaly. Vďaka svalovému tkanivu sa môže žalúdok sťahovať, miešať a tlačiť potravu do čriev. Na križovatke pažeráka so žalúdkom a žalúdka s dvanástnikom sú dva svalové zvierače. Horná bráni vstupu obsahu žalúdka do pažeráka a spodná bráni vstupu obsahu dvanástnika do žalúdka.
• Vonkajší obal je tenký film spojivového tkaniva.

Funkcie žalúdka

• kyselina chlorovodíková- ničí bielkoviny, aktivuje niektoré tráviace enzýmy, podporuje dezinfekciu potravín;
• pepsín- enzým, ktorý štiepi dlhé molekuly bielkovín na kratšie;
• želatináza- enzým, ktorý štiepi želatínu a kolagén.

Prívod krvi do žalúdka

Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Pri niektorých chorobách sa žily, z ktorých pozostáva, rozširujú a ľahko sa zrania. To vedie k silnému krvácaniu.

Typy žalúdočného krvácania

• ulcerózna- v dôsledku peptického vredu, najčastejšie;
• neulcerózna z iných dôvodov.

V závislosti od trvania krvácania:

• ostrý- rýchlo sa rozvíjať, vyžadovať núdzovú lekársku starostlivosť;
• chronický- menej intenzívne, trvajú dlho.

• explicitné- vyzerajú jasne, sú prítomné všetky príznaky;
• skryté- neexistujú žiadne príznaky, to je zvyčajne charakteristické pre chronické žalúdočné krvácanie - je zaznamenaná iba bledosť pacienta.

Príčiny krvácania do žalúdka

Príčina krvácania do žalúdka	Mechanizmus vývoja	Vlastnosti prejavov
Choroby samotného žalúdka
Žalúdočný vred	Približne 15% -20% pacientov so žalúdočným vredom je komplikovaných krvácaním. Príčiny krvácania pri žalúdočných vredoch: priame poškodenie cievy žalúdočnou šťavou; rozvoj komplikácií oklúzia lúmenu cievy trombom, čo spôsobí jeho zrútenie.	Hlavné príznaky žalúdočných vredov: bolesť ktorý sa vyskytuje alebo sa stáva silnejším ihneď po jedle; zvracať, po ktorom sa pacient stáva ľahším; ťažkosť v žalúdku- vzhľadom na to, že jedlo sa hromadí v žalúdku a opúšťa ho pomalšie;
Zhubné nádory žalúdka	Rakovina žalúdka sa môže vyskytnúť samostatne alebo môže byť komplikáciou peptického vredového ochorenia. Keď sa nádor začne rozpadať, dochádza ku krvácaniu.	Hlavné príznaky rakoviny žalúdka: najčastejšie sa choroba vyvíja u starších ľudí; slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, nepríjemné pocity v žalúdku; vracanie zjedeného jedla; bolesť v hornej časti brucha, najmä vľavo; pocit ťažkosti, pocit plnosti v žalúdku.
Divertikul žalúdka	divertikula je vydutina v stene žalúdka. Aby sme pochopili, ako to vyzerá, môžeme si predstaviť gumené chirurgické rukavice: každý „prst“ je „divertikul“. Toto ochorenie je zriedkavé. Ku krvácaniu dochádza v dôsledku poškodenia cievy pri zápale steny divertikula.	Hlavné príznaky divertikuly žalúdka: často je divertikula asymptomatická a je zistená iba počas vyšetrenia; grganie, prehĺtanie vzduchu pri jedle; nepochopiteľný pocit nepohodlia v bruchu; tupé slabé bolesti; niekedy sa divertikul objaví dosť silná bolesť, bledosť, strata hmotnosti.
Diafragmatická hernia	Diafragmatická hernia je ochorenie, pri ktorom časť žalúdka stúpa cez otvor v bránici do hrudnej dutiny. Príčiny krvácania pri diafragmatickej hernii: poškodenie sliznice pažerákažalúdočná šťava, ktorá sa do nej hádže; Vred komplikujúci diafragmatickú herniu.	Krvácanie s diafragmatickou herniou sa vyvinie u približne 15 % - 20 % pacientov. Vo väčšine prípadov je skrytý, to znamená, že ho nesprevádzajú žiadne príznaky. Ale môže byť aj dostatočne silná.
Polypy žalúdka	Polypy žalúdka Ide o pomerne bežné benígne nádory. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku: ulcerácia polypov pod vplyvom žalúdočnej šťavy; poranenie polypu; obehové poruchy(napríklad ak sa veľký stopkatý polyp skrúti alebo „spadne“ do dvanástnika a uškrtí sa).	Pred krvácaním sa polypy väčšinou nijako neprejavujú. Ak sú dostatočne veľké, potom je prechod potravy cez žalúdok narušený.
Mallory-Weissov syndróm	Mallory-Weissov syndróm - krvácanie, ku ktorému dochádza pri pretrhnutí sliznice v mieste spojenia pažeráka so žalúdkom. Dôvody: dlhodobé vracanie s otravou alkoholom, konzumácia veľkého množstva jedla; predisponujúcim faktorom je diafragmatická hernia – stav, pri ktorom časť žalúdka vystupuje cez bránicový otvor pažeráka do hrudnej dutiny.	Krvácanie môže byť veľmi intenzívne, až tak, že pacient môže zomrieť, ak mu nie je poskytnutá núdzová lekárska starostlivosť.
Hemoragická gastritída	Pri type gastritídy, pri ktorej sa na sliznici žalúdka objavujú erózie (povrchové defekty), hrozí krvácanie.	Hlavné príznaky: nepohodlie, bolesť v hornej časti brucha po jedle, najmä pikantné, kyslé, údené, vyprážané atď .; znížená chuť do jedla a strata hmotnosti; pálenie záhy, grganie; nevoľnosť a zvracanie; nadúvanie, ťažkosť v bruchu; prítomnosť krvi vo zvratkoch, v stolici.
stresový vred	Vykresľuje stres Negatívny vplyv na mnohé vnútorné orgány. Osoba, ktorá je často nervózna, má vyššiu pravdepodobnosť, že ochorie na rôzne patológie. Počas silný stres v extrémna situácia kôra nadobličiek začína produkovať hormóny (glukokortikoidy), ktoré zvyšujú sekréciu žalúdočnej šťavy, spôsobujú poruchy prekrvenia v orgáne. To môže viesť k povrchovým vredom a krvácaniu.	Často je veľmi ťažké identifikovať stresový vred, pretože nie je sprevádzaný bolesťou a inými výraznými príznakmi. Ale riziko krvácania je vysoké. Môže byť taká intenzívna, že môže viesť k smrti pacienta, ak nie je poskytnutá núdzová pomoc.
Cievne ochorenia
Kŕčové žily pažeráka a horného žalúdka.	Venózny plexus sa nachádza na križovatke pažeráka so žalúdkom. Toto je spojenie vetiev portálnej žily (zber krvi z čriev) a hornej dutej žily (zber krvi z hornej polovice tela). Keď sa tlak v týchto žilách zvýši, rozšíria sa, ľahko sa zrania a dôjde ku krvácaniu. Dôvody kŕčové žilyžily pažeráka: nádory pečene; trombóza portálnej žily; chronická lymfocytová leukémia; kompresia portálnej žily pri rôznych ochoreniach.	V počiatočných štádiách nie sú žiadne príznaky. Pacient nemá podozrenie, že má kŕčové žily pažeráka. Krvácanie sa vyvíja neočakávane na pozadí stavu plné zdravie. Môže byť taká silná, že rýchlo vedie k smrti.
Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa; Schönlein-Henochova purpura.	Systémová vaskulitída- Ide o skupinu autoimunitných ochorení, pri ktorých dochádza k poškodeniu ciev. Ich steny sú ovplyvnené, čo má za následok zvýšené krvácanie. Niektoré systémové vaskulitídy sa prejavujú ako gastrointestinálne krvácanie.	Pri systémovej vaskulitíde sa príznaky žalúdočného krvácania kombinujú s príznakmi základného ochorenia.
Ateroskleróza, vysoký krvný tlak.	Pri poškodení ciev a zvýšení krvného tlaku hrozí, že stena jednej z ciev pri úraze alebo inom tlakovom ráze praskne a vznikne krvácanie.	Žalúdočnému krvácaniu predchádzajú symptómy charakteristické pre arteriálnu hypertenziu: bolesť hlavy; závraty; "Tinnitus", "letí pred očami"; slabosť, zvýšená únava; periodické sčervenanie tváre, pocit tepla; niekedy nie sú žiadne príznaky; pri meraní krvného tlaku tonometrom sa ukáže, že je vyšší ako 140 mm. rt. čl.
Porucha zrážanlivosti krvi
Hemofília	dedičné ochorenie, prejavujúce sa porušením zrážanlivosti krvi a závažnými komplikáciami vo forme krvácania. Trpia len muži.
Akútne a chronické leukémie	Leukémie sú krvné nádory, pri ktorých je narušená hematopoéza v červenej kostnej dreni. Naruší sa tvorba krvných doštičiek – krvných doštičiek, ktoré sú potrebné pre normálnu zrážanlivosť.
Hemoragická diatéza	Ide o veľkú skupinu chorôb, z ktorých niektoré sú dedičné, iné sa vyskytujú počas života. Všetky sa vyznačujú zhoršenou zrážanlivosťou krvi, zvýšeným krvácaním.
Avitaminóza K	Vitamín K hrá dôležitú úlohu v procese zrážania krvi. Pri jeho nedostatku dochádza k zvýšenému krvácaniu, krvácaniu do rôznych orgánov, k vnútornému krvácaniu.
Hypoprotrombinémia	Podieľa sa na procese zrážania krvi veľké množstvo rôzne látky. Jedným z nich je protrombín. Jeho nedostatočný obsah v krvi môže byť vrodený alebo spojený s rôznymi získanými patologickými stavmi.

Príznaky krvácania do žalúdka

Symptóm / skupina symptómov	Popis
Všeobecné príznaky vnútorné krvácanie- sa rozvinie s krvácaním v akomkoľvek orgáne.	slabosť, letargia; bledosť; studený pot; zníženie krvného tlaku; častý slabý pulz; závraty a tinitus; letargia, zmätenosť: pacient reaguje pomaly na prostredie, oneskorene odpovedá na otázky; strata vedomia. Čím intenzívnejšie je krvácanie, tým rýchlejšie sa tieto príznaky rozvíjajú a zvyšujú. Pri ťažkom akútnom krvácaní sa stav pacienta veľmi rýchlo zhoršuje. Všetky príznaky sa zvyšujú v krátkom čase. Ak neposkytnete núdzová pomoc, môže nastať smrť. Pri chronickom žalúdočnom krvácaní môže byť pacient dlho narušený miernou bledosťou, slabosťou a inými príznakmi.
Zvracanie krvi	Vzhľad zvratkov a krvných nečistôt závisí od zdroja a intenzity krvácania.: Žalúdočné krvácanie je charakterizované vracaním, pripomínajúcim „kávovú usadeninu“. Zvracanie nadobúda tento vzhľad v dôsledku skutočnosti, že krv vstupujúca do žalúdka je vystavená kyseline chlorovodíkovej. Ak je vo zvratkoch nezmenená červená krv, potom sú možné dve možnosti: krvácanie z pažeráka alebo intenzívne arteriálne krvácanie zo žalúdka, pri ktorom sa krv nestihne zmeniť pôsobením kyseliny chlorovodíkovej. Šarlátová krv s penou môže naznačovať pľúcne krvácanie. Definitívne určiť zdroj krvácania, stanoviť správnu diagnózu a poskytnúť účinnú pomoc To môže len odborný lekár!
Prímes krvi v stolici	Pre žalúdočné krvácanie je charakteristická meléna - čierna, dechtovitá stolica. Tento vzhľad získava v dôsledku skutočnosti, že krv je vystavená žalúdočnej šťave obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú. Ak sú v stolici pruhy čerstvej krvi, pravdepodobne nejde o žalúdočné, ale o črevné krvácanie.

Aký závažný môže byť stav pacienta s krvácaním zo žalúdka?

• Svetelný stupeň. Stav pacienta je uspokojivý. Je pri vedomí. Obavy z mierneho závratu. Pulz nie viac ako 80 úderov za minútu. Krvný tlak nie je nižší ako 110 mm. rt. čl.
• Priemerný stupeň gravitácia. Pacient je bledý, koža je pokrytá studeným potom. Zmierňuje závraty. Pulz sa zvýšil na 100 úderov za minútu. Arteriálny tlak - 100-110 mm. rt. čl.
• Ťažké krvácanie do žalúdka. Pacient je bledý, ťažko retardovaný, na otázky odpovedá oneskorene, nereaguje na okolie. Pulz viac ako 100 úderov za minútu. Krvný tlak pod 100 mm. rt. čl.

Stav pacienta môže adekvátne posúdiť len lekár po vyšetrení a vyšetrení. Mierne krvácanie sa môže kedykoľvek stať závažným!

Diagnóza žalúdočného krvácania

Ktorý lekár by mal byť konzultovaný v prípade krvácania do žalúdka?

• pri bolestiach a nepríjemných pocitoch v hornej časti brucha, nevoľnosti, tráviacich ťažkostiach – navštívte praktického lekára, gastroenterológa;
• so zvýšeným krvácaním, výskytom veľkého počtu modrín na tele - terapeutovi, hematológovi.

Jediným príznakom, ktorý môže naznačovať prítomnosť chronického krvácania do žalúdka, je čierna, dechtovitá stolica. V takom prípade by ste mali okamžite kontaktovať chirurga.

Kedy je potrebné zavolať sanitku?

• Ostrá slabosť, bledosť, letargia, rýchle zhoršenie.
• Strata vedomia.
• Zvracanie „kávovej usadeniny“.

Lekár rýchlej zdravotnej pomoci pacienta rýchlo vyšetrí, urobí potrebné opatrenia na stabilizáciu jeho stavu a odvezie ho do nemocnice.

Aké otázky môže lekár položiť?

Otázky, ktoré môžete dostať na stretnutí:

• Z čoho sú obavy tento moment? Kedy vznikli? Ako sa odvtedy zmenil váš stav?
• Mali ste v minulosti gastrointestinálne krvácanie? Boli ste u lekárov s podobnými problémami?
• Máte žalúdočný alebo dvanástnikový vred? Ak áno, ako dlho? Akú liečbu ste absolvovali?
• Máte nasledujúce príznaky: bolesť v hornej časti brucha, nevoľnosť, vracanie, grganie, pálenie záhy, poruchy trávenia, nadúvanie?
• Boli ste po operácii žalúdka a brušných žíl? Ak áno, pri akej príležitosti, kedy?
• Trpíte nejakým ochorením pečene, poruchou krvácania?
• Ako často a koľko pijete alkohol?
• Máte krvácanie z nosa?

Ako lekár vyšetrí pacienta s krvácaním do žalúdka?

Na aké vyšetrenie je možné sa objednať?

Názov štúdie	Popis	Ako sa vykonáva?
Fibrogastroduodenoscopy	Endoskopické vyšetrenie, pri ktorom lekár vyšetrí sliznicu pažeráka, žalúdka, dvanástnika. Najčastejšie je možné určiť miesto a zdroj krvácania.	Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Pacient leží na pohovke na ľavej strane. Anestézia sliznice sa vykonáva sprejom. Medzi zuby je umiestnený špeciálny náustok. Lekár zavedie pacientovi do žalúdka cez ústa fibrogastroskop, ohybnú hadičku s miniatúrnou videokamerou na konci. V tomto čase by mal pacient zhlboka dýchať nosom. Kontrola zvyčajne nezaberie veľa času.
Rádiografia žalúdka	Na identifikáciu príčiny krvácania zo žalúdka sa odoberú röntgenové snímky s kontrastom. Lekár dokáže posúdiť stav stien orgánu, identifikovať vredy, nádory, diafragmatickú herniu a iné patologické stavy.	Štúdia sa uskutočňuje na prázdny žalúdok. Žalúdok musí byť prázdny, inak ho kontrast nenaplní rovnomerne. Pacient vypije roztok síranu bárnatého, látky, ktorá neprenáša röntgenové lúče. Potom urobte röntgenových lúčov v rôznych polohách: státie, ležanie. Obrázky jasne ukazujú obrysy žalúdka naplnené kontrastom.
Angiografia	Röntgenová kontrastná štúdia krvných ciev. Vykonáva sa pri podozrení, že žalúdočné krvácanie je dôsledkom aterosklerózy alebo iných cievnych porúch.	cez špeciálny katéter požadované plavidlo vstreknite kontrastný roztok. Potom sa urobia röntgenové snímky. Je na nich dobre viditeľná maľovaná nádoba.
rádioizotopové skenovanie	Vykonáva sa podľa indikácií, keď nie je možné zistiť miesto krvácania inými spôsobmi. Červené krvinky označené špeciálnou látkou sa vstreknú do krvi pacienta. Hromadia sa v mieste krvácania, po ktorom sa dajú identifikovať fotografovaním pomocou špeciálneho prístroja.	Pacientovi sa do žily vstrekne roztok s označenými červenými krvinkami a následne sa urobia snímky.
Magnetická rezonancia	Vykonáva sa podľa indikácií, keď lekár potrebuje stanoviť správnu diagnózu. Ďalšie informácie. Pomocou MRI môžete získať obrázky s vrstvenými rezmi alebo trojrozmerným obrazom určitej oblasti tela.	Štúdia sa vykonáva v špecializovanom oddelení pomocou špeciálnej inštalácie.
Všeobecná analýza krvi	Variácie, ktoré možno nájsť v všeobecná analýza krv na žalúdočné krvácanie: zníženie počtu erytrocytov (červených krviniek) a hemoglobínu (anémia spojená so stratou krvi); zníženie počtu krvných doštičiek (trombocytov) - naznačuje zníženie zrážanlivosti krvi.	Krv sa odoberá bežným spôsobom z prsta alebo zo žily.
Krvný koagulačný test - koagulogram	Štúdia sa používa v prípadoch, keď existuje podozrenie, že žalúdočné krvácanie je spojené s porušením zrážanlivosti krvi.	Krv sa vyšetruje pomocou špeciálneho prístroja. Hodnotí sa množstvo ukazovateľov, na základe ktorých sa vyvodzujú závery o stave koagulačného systému.

Liečba žalúdočného krvácania

Existujú dve taktiky na liečbu žalúdočného krvácania:

• bez chirurgická intervencia(konzervatívny);
• prevádzka.

Len lekár môže urobiť správne rozhodnutie. Vykonáva vyšetrenie a vyšetrenie, zisťuje príčinu a miesto krvácania, určuje stupeň jeho závažnosti. Na základe toho sa vyberie ďalší postup.

Liečba bez chirurgického zákroku

Udalosť	Popis	Ako sa vykonáva?
Prísny odpočinok v posteli	Odpočinok pomáha ustupovať krvácanie, pri pohybe sa môže zintenzívniť.
Chlad v epigastrickej oblasti		Najčastejšie sa používa ľadový obklad zabalený v utierke.
Výplach žalúdka ľadová voda	Pod vplyvom chladu dochádza k vazokonstrikcii, ktorá pomáha zastaviť krvácanie.	Výplach žalúdka sa vykonáva pomocou sondy - hadičky, ktorá sa zavedie do žalúdka cez ústa alebo cez nos.
Zavedenie do žalúdka cez sondu adrenalínu alebo norepinefrínu	Adrenalín a noradrenalín sú „stresové hormóny“. Spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.	Do žalúdka pacienta sa vloží sonda, cez ktorú možno podávať lieky.
Intravenózne podávanie hemostatických roztokov	Špeciálne hemostatické roztoky obsahujú látky, ktoré zvyšujú zrážanlivosť krvi.	Lieky sa podávajú intravenózne pomocou kvapkadla.
darovaná krv; krvné náhrady; mrazená plazma.	Transfúzia krvi a krvných náhrad sa vykonáva v prípadoch, keď pacient stratil veľa krvi v dôsledku krvácania zo žalúdka.
Iné lieky určené na boj proti existujúcim poruchám v tele

Endoskopická liečba

Metódy endoskopickej liečby:

• Injekcia krvácajúceho žalúdočného vredu s roztokmi adrenalínu a norepinefrínu ktoré spôsobujú vazospazmus a zastavujú krvácanie.
• Elektrokoagulácia- kauterizácia malých krvácajúcich oblastí sliznice.
• Laserová koagulácia- kauterizácia laserom.
• šitie závity alebo kovové spony.
• Aplikácia špeciálneho lekárskeho lepidla.

Operácia krvácania do žalúdka

• pokusy o zastavenie krvácania bez operácie nefungujú;
• závažné krvácanie a výrazné zníženie krvného tlaku;
• závažné poruchy v tele pacienta, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu: ischemická choroba srdca, zhoršený prietok krvi v mozgu;
• opakované krvácanie po ich zastavení.

• Zašitie miesta krvácania.
• Odstránenie časti žalúdka (alebo celého orgánu, v závislosti od príčiny krvácania).
• Plastická operácia miesta prechodu žalúdka do dvanástnika.
• Operácia zapnutá blúdivý nerv ktorý stimuluje sekréciu žalúdočnej šťavy. V dôsledku toho sa stav pacienta s peptickým vredom zlepšuje, riziko recidívy klesá.
• Endovaskulárne operácie. Lekár urobí punkciu inguinálnej oblasti, spustí sondu cez femorálnu artériu, dosiahne krvácajúcu výpožičku a zablokuje jej lúmen.

Rehabilitácia po operácii žalúdka

Väčšinou rehabilitačné opatrenia vykonávané podľa schémy:

• v prvý deň môže pacient pohybovať rukami a nohami;
• zvyčajne začína na druhý deň dychové cvičenia;
• na tretí deň sa pacient môže pokúsiť postaviť;
• ôsmy deň s priaznivým priebehom sú stehy odstránené;
• na 14. deň sú prepustení z nemocnice;
• Následne je pacient fyzická terapia, fyzická aktivita je zakázaná na mesiac.

• 1. deň: Je zakázané jesť a piť vodu. Pery môžete navlhčiť iba vodou.
• 2. deň: môžete piť len vodu, pol pohára denne, lyžičky.
• 3. deň: môžete si dať 500 ml vody, vývaru alebo silného čaju.
• 4. deň: môžete užiť 4 poháre tekutiny denne, pričom toto množstvo rozdelíte na 8 alebo 12 dávok, je povolené želé, jogurt, slizové polievky.
• Od 5. dňa môžete použiť ľubovoľné množstvo tekutých polievok, tvarohu, krupice;
• Od 7. dňa sa do stravy pridáva varené mäso;
• Od 9. dňa pacient prechádza na obvyklú šetriacu diétu s vylúčením dráždivých jedál (štipľavé a pod.), výrobkov pripravených na báze plnotučného mlieka.
• Následne sa odporúčajú časté jedlá v malých porciách – až 7-krát denne.

Prevencia krvácania do žalúdka

- ide o odtok krvi z poškodených ciev žalúdka do lumenu orgánu. V závislosti od intenzity sa môže prejaviť slabosťou, závratmi, anémiou, zvracaním kávovej usadeniny, čiernou stolicou. Podozrenie na krvácanie do žalúdka je možné na základe anamnézy a klinických testov, ale presnú diagnózu je možné stanoviť až po vykonaní ezofagogastroduodenoskopie. Liečba malých krvácaní je konzervatívna (hemostatiká, transfúzia čerstvej zmrazenej plazmy atď.), Pri profúznych krvácaniach - iba chirurgická (endoskopická koagulácia, klip, rozšírená operácia).

Všeobecné informácie

Krvácanie zo žalúdka je nebezpečnou komplikáciou mnohých ochorení nielen gastrointestinálneho traktu, ale aj systému zrážania krvi a iných systémov tela. Frekvencia patológie vo svete je približne 170 prípadov na 100 tisíc dospelých. Predtým sa verilo, že hlavnou príčinou rozvoja žalúdočného krvácania je peptický vred.

Napriek vývoju nových úspešných spôsobov liečby tohto ochorenia však frekvencia krvácania z tejto časti gastrointestinálneho traktu zostala za posledných dvadsať rokov nezmenená. Je to spôsobené širokou škálou lieky, ich nekontrolovaný príjem, a preto sa medzi príčinami gastrointestinálneho krvácania dostalo prvé miesto liečivá erózia a ulcerácia žalúdočnej sliznice. Úmrtnosť sa pohybuje od 4% do 26%, táto komplikácia je lídrom medzi príčinami urgentná hospitalizácia do nemocnice.

Dôvody

Po mnoho rokov zostal hlavným peptický vred žalúdka a dvanástnika príčinný faktor rozvoj gastrointestinálneho krvácania. AT posledné roky výskyt peptického vredu sa výrazne znížil, avšak pretrvávajúce vysoké stresové napätie v spoločnosti, nízka medicínska gramotnosť obyvateľstva, nekontrolovaný príjem nesteroidné protizápalové lieky viedli k neočakávanému zvýšeniu frekvencie krvácania do žalúdka takmer trojnásobne.

Dnes sú hlavnými príčinami patológie neulcerózne lézie žalúdočnej sliznice: erózia liekov, stresové lézie, syndróm Mallory-Weiss. Chronické zlyhanie obličiek môže viesť k tvorbe krvácajúcich vredov. Medzi ďalšie príčiny patrí ischémia žalúdočnej sliznice na pozadí kardiovaskulárnych ochorení, cirhóza pečene, zhubné novotvary(ako aj sprievodná chemoterapia), chemické a fyzikálne popáleniny žalúdočnej sliznice. Traumatické poranenie mozgu, šok, výrazná celková hypotermia, sepsa, ťažký psycho-emocionálny stres, infarkt myokardu, hyperparatyreóza, terminálna onkopatológia môžu vyvolať rozvoj krvácania z gastrointestinálneho traktu.

Rizikové faktory úmrtnosti sú vek pacienta nad 60 rokov; nízky krvný tlak, závažná bradykardia alebo tachykardia (obzvlášť nebezpečná je kombinácia hypotenzie s tachykardiou); chronická nedostatočnosť funkcie srdca, pečene, obličiek, pľúc; poruchy vedomia; dlhodobá predchádzajúca liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami. Je dokázané, že u pacientov, ktorí neabsolvovali kúru anti-Helicobacter terapie, je riziko opätovného krvácania v priebehu nasledujúcich 2 rokov takmer 100 %.

Klasifikácia

Žalúdočné krvácanie môže byť akútne alebo chronické. Akútne krvácanie je zvyčajne hojné, rýchlo vedie k zhoršeniu stavu pacienta a vyžaduje okamžité začatie intenzívnej starostlivosti. Chronické krvácanie nie je hojné, spôsobuje postupnú anémiu a nemusí sa nijako prejaviť, s výnimkou strednej slabosti a únavy.

Patológia môže byť skrytá a zjavná. Latentné krvácanie nemá vyslovenú kliniku, pacient si ho nemusí dlho uvedomovať. Test na skrytú krv vo výkaloch môže potvrdiť prítomnosť tohto stavu. Explicitné krvácanie sa zvyčajne prejavuje hematemézou, kriedou, príznakmi ťažkej anémie. Podľa závažnosti straty krvi sa krvácanie delí na mierne, stredné a ťažké.

Príznaky krvácania do žalúdka

Klinika do značnej miery závisí od intenzity a trvania krvácania. Krátkodobé neintenzívne krvácanie sa môže prejaviť len závratmi pri zmene polohy tela, blikajúcimi muchami pred očami a slabosťou. Pri strate krvi strednej intenzity sa krv hromadí v dutine žalúdka, čiastočne vstupuje do dvanástnika. Pod vplyvom žalúdočnej šťavy sa hemoglobín oxiduje a mení sa na hematín.

Keď nahromadená krv dosiahne určitý objem, dochádza k zvracaniu s krvavým obsahom, ktorého farba vďaka prímesi hematínu pripomína „kávovú usadeninu“. Ak je krvácanie intenzívne, dutina žalúdka sa veľmi rýchlo naplní a hemoglobín nestihne oxidovať. V tomto prípade bude zvracanie obsahovať veľké množstvo šarlátovej krvi. Krv, ktorá vstúpila do dvanástnika, prechádza cez celé tráviaci trakt, tiež prechádza zmenami, lakovanie stoličky na čierno.

Chronické krvácanie sa okrem zvracania „kávovej usadeniny“ a melény prejavuje slabosťou, zvýšenou únavou, zníženou výkonnosťou, bledosťou pokožky a slizníc. Pri akútnom krvácaní ide o rýchly nástup týchto príznakov, pacient sa sťažuje na muchy pred očami, studený lepkavý pot. Pri výraznej strate krvi možno zaznamenať poruchy vedomia (až do kómy), vyvíja sa hemoragický šok. Pri hojnom krvácaní alebo včasnom vyhľadaní lekárskej pomoci pacienta je to možné smrteľný výsledok.

Diagnostika

Ak má pacient jednu z predisponujúcich chorôb, gastroenterológ môže mať podozrenie na žalúdočné krvácanie, ak sú sťažnosti na slabosť, únavu a bledosť. V prvom rade sú predpísané klinické testy: podrobný krvný test so stanovením hladiny Hb a krvných doštičiek, test stolice na skrytú krv, koagulogram. Tieto testy môžu odhaliť významný pokles hladín hemoglobínu, poruchy systému zrážania krvi.

Hlavnou diagnostickou metódou je však gastroskopia – endoskopické vyšetrenie sliznice žalúdka. Konzultácia s endoskopistom s endoskopiou vám umožní odhaliť kŕčové žily pažeráka a horného žalúdka, ktoré by mohli slúžiť ako zdroj krvácania. Okrem toho je možné zistiť eróziu a žalúdočné vredy, ruptúry sliznice (s Mallory-Weissovým syndrómom). Na identifikáciu ochorení, ktoré môžu viesť k krvácaniu do žalúdka, sa používa ultrazvuk brušných orgánov a ďalšie pomocné diagnostické metódy.

Liečba žalúdočného krvácania

Liečba stredne ťažkého krvácania, ktorá nespôsobuje výrazné zhoršenie stavu pacienta, sa môže vykonávať ambulantne alebo na oddelení gastroenterológie. Na konzervatívne zastavenie krvácania sa predpisujú hemostatické lieky, na korekciu posthemoragickej anémie sa používajú prípravky železa. V prípade akútneho profúzneho krvácania je potrebná povinná hospitalizácia s použitím chirurgickej hemostázy.

Pri prijatí na oddelenie je pacientovi zabezpečený úplný pokoj, spoľahlivý žilový prístup, začína sa intenzívne dopĺňanie objemu cirkulujúcej krvi kryštaloidnými, koloidnými roztokmi a krvnými produktmi (čerstvo zmrazená plazma, kryoprecipitát, erytrocytová hmota). Na oblasť žalúdka sa umiestni ľadový obklad. Po relatívnej stabilizácii stavu sa vykoná núdzové zastavenie gastroduodenálneho krvácania prestrihnutím alebo podviazaním krvácajúcich ciev pri gastroduodenoskopii, prišitím krvácajúceho žalúdočného vredu. Ak je príčinou krvácania žalúdočný vred, vykoná sa jeho excízia a v niektorých prípadoch resekcia žalúdka (odstránia sa 2/3 orgánu a vytvorí sa anastomóza medzi pahýľom žalúdka a črevami).

Po zavedení inštrumentálnej hemostázy je predpísaná antisekrečná a symptomatická terapia zameraná na prevenciu výskytu opakovaného žalúdočného krvácania. Pacient by mal byť informovaný, že včas rozpoznané žalúdočné krvácanie môže viesť k rozvoju ťažkej anémie, hemoragického šoku, akútneho zlyhania obličiek a následne k zlyhaniu viacerých orgánov a smrti. Preto je také dôležité dodržiavať všetky odporúčania gastroenterológa, viesť úplný priebeh antisekrečnej terapie.

Zistilo sa, že v skupine pacientov mladého a stredného veku vedie použitie endoskopickej hemostázy v kombinácii s antisekrečnou terapiou k najlepšie výsledky, miera opakovania v týchto vekových skupín minimálne. U starších pacientov však účinnosť tejto techniky nie je taká vysoká a pomerne časté prípady opakovaného krvácania u starších pacientov vedú k zvýšeniu úmrtnosti na túto komplikáciu až o 50%.

Prognóza a prevencia

Výsledok závisí od závažnosti krvácania, včasnosti diagnostiky a liečby. Pri chronickom nízkointenzívnom krvácaní je prognóza pomerne priaznivá, včasná liečba základného ochorenia výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta a znižuje riziko fatálnych komplikácií. Profúzne krvácanie má veľmi zlú prognózu. Je to spôsobené ťažkosťami v diagnostike, neskorým nástupom adekvátna terapia. Akútne silné krvácanie často končí smrťou.

Prevencia je prevencia chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj tejto komplikácie. Na včasné zistenie peptického vredu, iných ochorení gastrointestinálneho traktu a krvného systému je potrebné každoročne navštíviť terapeuta. Pacientom so žalúdočným vredom sa odporúča podstúpiť včasné kurzy anti-Helicobacter a antisekrečnú liečbu.

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z defektu tkaniva do orgánov gastrointestinálneho traktu.

Ide o jeden z najčastejších dôvodov hospitalizácie na chirurgickom oddelení. Okrem toho sa v 80-90% prípadov vyskytuje krvácanie zo žalúdka alebo pažeráka.

Krvácanie sa môže vyskytnúť pri mnohých ochoreniach. Patria sem peptický vred, rakovina, cirhóza pečene atď. Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný.

Aj napriek správnej liečbe zomiera na túto patológiu 14 % pacientov. Preto je dôležité poznať prvé príznaky rozvinutého krvácania a vyhľadať pomoc včas.

Typy gastrointestinálneho krvácania

Aké sú typy gastrointestinálneho krvácania?

V závislosti od lokalizácie zdroja existujú:

• krvácanie z horného gastrointestinálneho traktu (z pažeráka, žalúdka, dvanástnika);
• krvácanie z dolného gastrointestinálneho traktu (z tenkého alebo hrubého čreva).

V závislosti od dôvodu:

• ulcerózna;
• nevred.

V závislosti od klinických prejavov:

• zrejmé (existujú príčiny krvácania);
• skryté.

Podľa trvania:

• ostrý;
• chronický.

V závislosti od závažnosti:

Dôvody

Príčinou gastrointestinálneho krvácania môže byť veľa patológií. Tie obsahujú:

• peptický vred;
• nádory a polypy;
• črevná tuberkulóza;
• ulcerózna kolitída a Crohnova choroba;
• zhubné novotvary v orgánoch brušnej dutiny a malej panvy;
• amyloidóza a syfilis čreva;
• erózia;
• divertikuly;
• trombóza alebo embólia tepien zásobujúcich črevá;
• análna trhlina a hemoroidy;
• radiačná terapia pre nádory gastrointestinálneho traktu;
• ankylostomiáza (helmintiáza);
• cirhóza pečene s rozšírením žíl pažeráka, žalúdka alebo konečníka;
• ezofagitída;
• poškodenie tráviaceho traktu cudzími telesami;
• pruh otvor pažeráka membrány;
• perikarditída;
• autoimunitné ochorenia;
• leukémie;
• dlhodobé užívanie NSAID alebo glukokortikoidov;
• hemofília;
• intoxikácia alkoholom;
• nedostatok vitamínu K, krvné doštičky;
• chemická otrava;
• stres;
• starší vek.

Symptómy

Aké sú prvé príznaky krvácania z tráviaceho traktu? Príznaky sa líšia v závislosti od miesta zdroja straty krvi.

Pri krvácaní z horného gastrointestinálneho traktu (pažerák, žalúdok, dvanástnik) pacient má obavy z vracania s prímesou krvi a čiernej stolice (dechtovej).

Ak je zdroj krvácania v pažeráku, tak vo zvratkoch je prímes nezmenenej krvi (s arteriálne krvácanie). Keď krv vyteká zo žíl pažeráka, krv vo zvratkoch je sfarbená do tmava.

Ak sa zdroj straty krvi nachádza v žalúdku, potom má zvracanie podobu „kávovej usadeniny“. Táto farba zvratkov vzniká interakciou krvi s kyselinou chlorovodíkovou žalúdka.

Stolica podobná dechtu sa objaví 8 hodín po začiatku krvácania. Pre výskyt zmenených výkalov je potrebné, aby do tráviaceho traktu pretieklo aspoň 50 ml krvi.

Ak je objem straty krvi väčší ako 100 ml, potom sa v stolici objaví jasne červená krv.

Tiež sa vyznačuje znížením krvného tlaku, výskytom potu, hučaním v ušiach, závratmi, bledou pokožkou, zvýšenou srdcovou frekvenciou, nízkym počtom červených krviniek.

Pri krvácaní z dolného GI traktu (tenkého alebo hrubého čreva) príznaky sú menej výrazné. Pri takejto lokalizácii zdroja, poklesu krvného tlaku, sa zriedkavo pozoruje zvýšenie srdcovej frekvencie.

Pri takomto krvácaní má pacient výkaly s nezmenenou krvou. Čím je krv jasnejšia, tým je zdroj nižší. Ak krvácanie pochádza z tenkého čreva, potom má krv vo výkaloch tmavú farbu.

Pri hemoroidoch resp análna trhlina na papieri možno nájsť krvavé stopy. Krv sa zároveň nemieša so stolicou.

Ak sa pred krvácaním pacient sťažoval na ostré bolesti v bruchu, potom je s najväčšou pravdepodobnosťou v tele infekčná patológia alebo chronický zápal.

Také znaky sú charakteristické pre trombózu alebo embóliu ciev zásobujúcich črevá.

Ak sa bolestivosť objaví ihneď po stolici, možno predpokladať prítomnosť hemoroidov alebo trhliny v análnej oblasti.

Okrem krvných nečistôt môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky:

• horúčka, zimnica, bolesť brucha, hnačka, falošné nutkanie na defekáciu - s infekčnými procesmi;
• potenie, hnačka, horúčka, strata hmotnosti - s črevnou tuberkulózou;
• zápal a bolesť kĺbov, poškodenie ústnej sliznice, vyrážky a indurácie na koži, horúčka, poškodenie očí – s chronické patológie zápalové črevo.

Ktorého lekára kontaktovať

Ak sa tieto príznaky objavia, mali by ste okamžite zavolať sanitku alebo sa poradiť s terapeutom. Po vyšetrení a potvrdení krvácania je pacient odoslaný do chirurgickej nemocnice.

Diagnostika

Ako potvrdiť prítomnosť gastrointestinálneho krvácania? Otázky o povahe zvratkov a výkalov pomôžu hádať o odtoku krvi.

Vzhľad pacienta je tiež orientačný: bledá alebo ikterická koža, studený lepkavý pot atď.

Pri podozrení na krvácanie z dolného GI traktu sa vykoná digitálne rektálne vyšetrenie.

Umožňuje odhaliť stopy krvi na rukavici, hemoroidy, praskliny v danej oblasti konečník, novotvary, zväčšené hemoroidy.

Diagnózu možno potvrdiť pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Laboratórium zahŕňa:

• kompletný krvný obraz - zníženie obsahu erytrocytov, hemoglobínu, krvných doštičiek;
• analýza moču je normálna;
• biochemická analýza krv - zvýšenie hladiny ALT, AST, alkalický fosfát GGT svedčí o patológii pečene. Zníženie množstva bielkovín a cholesterolu - o cirhóze;
• analýza výkalov a zvratkov na skrytú krv;
• koagulogram - analýza systému zrážania krvi.

Inštrumentálne metódy výskumu:

Liečba

Pri gastrointestinálnom krvácaní sa liečba vykonáva v chirurgickej nemocnici.

Na zníženie straty krvi je dôležité správne poskytnúť prvú pomoc:

Pri liečbe gastrointestinálneho krvácania sa uskutočňuje podávanie liekov, ktoré zastavujú krv, a dopĺňa sa objem cirkulujúcej krvi.

V niektorých prípadoch sa krvácanie zastaví pomocou inštrumentálnych metód.

Zavedenie hemostatických liekov

V prítomnosti gastrointestinálneho krvácania sa pacientovi môže podať kyselina aminokaprónová, chlorid vápenatý, Vikasol (prípravok vitamínu K), Etamzilat.

Tieto lieky sa podieľajú na procesoch zrážania krvi, čo pomáha zastaviť stratu krvi.

Na zastavenie krvácania sa môže podať aj čerstvá zmrazená plazma alebo kryoprecipitát. Obsahujú zložky koagulačného systému.

Kyselina chlorovodíková v žalúdku rozpúšťa krvné zrazeniny, čo nebráni zastaveniu krvácania. Inhibítory sa používajú na zníženie kyslosti žalúdočnej šťavy protónová pumpa alebo Sandostatin.

Doplnenie objemu cirkulujúcej krvi

Na doplnenie stratenej krvi sa pacientovi podáva chlorid sodný, Reopoliglyukin (Hemodez, Sorbilact), Peftoran.

Tieto lieky tiež pomáhajú zlepšiť krvný obeh v tkanivách, eliminujú nedostatok tekutiny v medzibunkovom priestore a zvyšujú počet nosičov hemoglobínu.

Inštrumentálne metódy na zastavenie krvácania

Odstránenie zdroja straty krvi sa môže uskutočniť:

• zošitie oblasti defektu spolu s nádobou;
• vystavenie oblasti krvácania s vysokými teplotami (kauterizácia);
• embolizácia krvácajúcej cievy (zavedenie želatíny, alkoholu do krvácajúcej cievy);
• úvody vazokonstrikčné lieky pri zdroji krvácania.

Stratu krvi možno zastaviť aj odstránením časti žalúdka. Zároveň sa vykonáva plastická chirurgia jej pylorického oddelenia.

V niektorých prípadoch sa krvácanie z čriev zastaví odstránením časti čreva zavedením umelého otvoru.

Prevencia

Aby ste zabránili gastrointestinálnemu krvácaniu, musíte:

• včas identifikovať a liečiť choroby, ktoré môžu viesť k krvácaniu;
• neužívajte dlhodobo NSAID ani glukokortikoidy. Tieto lieky by sa mali užívať iba podľa pokynov lekára. Pri potrebe ich dlhodobého užívania je dôležité piť inhibítory protónovej pumpy (omeprazol, esomeprazol, lansoprazol atď.);
• v prítomnosti cirhózy sa vykonávajú operácie na zníženie tlaku v portálnej žile pečene. Aj na tieto účely predpisujte lieky, ktoré znižujú tlak v portálnej žile.

Záver

Gastrointestinálne krvácanie je odtok krvi z defektu tkaniva do orgánov gastrointestinálneho traktu. Tento stav je celkom bežný.

Príčinou straty krvi môže byť veľa chorôb. Medzi najčastejšie zdroje krvácania patria vredy, erózie, nádory, polypy, divertikuly, kŕčové žily pažeráka, žalúdka a čriev.

Hlavnými príznakmi krvácania do tráviaceho traktu sú zvracanie s prímesou krvi alebo „kávovej usadeniny“ a prímesou krvi v stolici alebo dechtovitej stolici.

Tiež charakterizovaný poklesom tlaku, rýchlym pulzom, bledou pokožkou, závratmi, stratou vedomia, lepkavým potom.

Pre laboratórna diagnostika aplikujte všeobecný a biochemický krvný test, analýzu výkalov a zvratkov na skrytú krv, koagulogram.

Na potvrdenie diagnózy pomáha FGDS, sigmoidoskopia, kolonoskopia, angiografia, scintigrafia, CT, MRI brušných orgánov.

Liečba zahŕňa zastavenie krvácania a obnovenie objemu krvi. Krvácanie je možné zastaviť endoskopickými metódami alebo chirurgickou liečbou.

Je dôležité včas spozorovať príznaky krvácania do tráviaceho traktu, pretože akékoľvek oneskorenie liečby je smrteľné.

Krvácajúca rôznej miere intenzita môže pochádzať z tepien, žíl, kapilár. Gastrointestinálne krvácanie existujú skryté (okultné), prejavujúce sa sekundárne hypochrómna anémia a explicitné.

Skryté príznaky javy sú často chronické a pochádzajú z kapilár, sprevádzané anémia z nedostatku železa, slabosť, pokles hemoglobínu a erytrocytov. Skrytú patológiu možno odhaliť vyšetrením výkalov alebo obsahu žalúdka na prítomnosť krvi (benzidín alebo vzorky guajaku).

Príznaky vývoja gastrointestinálneho krvácania

Reakcia pacienta závisí od

• objem a rýchlosť gastrointestinálneho krvácania,
• stupeň straty tekutín a elektrolytov,
• vek pacienta,
• komorbidity, najmä kardiovaskulárne.

Príznaky menšieho gastrointestinálneho krvácania

S akútnym menšie krvácanie(menej ako 50 ml) vytvorené výkaly sú čiernej farby. Celkový stav pacienta zostáva uspokojivý. Medzi zjavné príznaky silného krvácania patrí hemateméza a krvavá stolica.

Príznaky masívneho gastrointestinálneho krvácania

Včasné prejavy krvácania sú náhla slabosť, závraty, tachykardia, hypotenzia a niekedy mdloby. Neskôr nastáva hemateméza (keď je žalúdok preplnený krvou) a následne meléna.

Melena – vylučovanie zmenenej krvi s stolica(dechtová stolica), pozorované pri krvácaní z dvanástnika a masívnom gastrointestinálnom krvácaní so stratou krvi dosahujúcou 500 ml alebo viac.

Strata asi 500 ml krvi (10-15% objemu cirkulujúcej krvi) počas gastrointestinálneho krvácania zvyčajne nie je sprevádzaná nápadnou reakciou kardiovaskulárneho systému. strata 25% BCC spôsobuje pokles systolického krvného tlaku na 90-85 mm Hg. Art., diastolický - do 45-40 mm Hg. čl.

Masívne krvácanie s takou významnou stratou krvi spôsobuje:

hypovolemický šok;

ostrý zlyhanie obličiek v dôsledku zníženej filtrácie, hypoxie, nekrózy stočených tubulov obličiek;

zlyhanie pečene v dôsledku zníženia prietoku krvi v pečeni, hypoxia, degenerácia hepatocytov;

srdcové zlyhanie spôsobené gastrointestinálnym krvácaním s kyslíkom a hladovaním myokardu;

cerebrálny edém v dôsledku hypoxie;

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia;

intoxikácia produktmi hydrolýzy krvi, ktorá sa naliala do čriev. Všetky tieto príznaky krvácania znamenajú, že u pacienta došlo k zlyhaniu viacerých orgánov.

Akútne krvácanie, ktorého hlavným príznakom je len meléna, má priaznivejšiu prognózu ako krvácanie, prejavuje sa predovšetkým profúznou opakovanou hematemézou. Najvyššia pravdepodobnosť zlá prognóza so súčasným výskytom hematemézy a melény.

Diagnóza masívneho gastrointestinálneho krvácania

Môžu byť prvým príznakom predtým asymptomatického vredu žalúdka alebo dvanástnika (asi 10 %) alebo prejavom akútneho vredu (stresového vredu).

Pri vyšetrení venujte pozornosť:

strach a úzkosť pacienta.

Koža je bledá alebo cyanotická, vlhká, studená.

Pulz sa zrýchli; krvný tlak môže byť normálny alebo nízky.

Dýchanie je rýchle.

Pri výraznom gastrointestinálnom krvácaní sa pacient cíti smädný, zaznamenáva suchosť slizníc ústnej dutiny.

Približné posúdenie závažnosti gastrointestinálneho krvácania je možné na základe vonkajších príznakov gastrointestinálneho krvácania, stanovenia šokového indexu podľa srdcovej frekvencie (pozri „Akútne brucho“), krvného tlaku, merania množstva krvi uvoľnenej pri vracaní a tekutá stolica, ako aj odsávanie obsahu zo žalúdka.

Ukazovatele hemoglobínu, hematokritu, centrálneho venózneho tlaku (CVP), objemu cirkulujúcej krvi (CBV), hodinovej diurézy umožňujú presnejšie posúdiť závažnosť straty krvi a účinnosť liečby. Pri vyšetrovaní krvi v skoré dátumy(niekoľko hodín) po nástupe akútneho gastrointestinálneho krvácania môže počet erytrocytov a obsah hemoglobínu zostať na normálna úroveň. Je to spôsobené tým, že počas prvých hodín dochádza k uvoľneniu červených krviniek z depa.

Stupne gastrointestinálneho krvácania a ich príznaky

Vzhľadom na vyššie uvedené údaje možno rozlíšiť štyri stupne závažnosti javu.

I stupeň. Jeho príznakmi sú chronické okultné (okultné) krvácanie, obsah hemoglobínu v krvi je mierne znížený, nie sú žiadne známky hemodynamických porúch.

II stupňa. Jeho prejavmi sú akútne drobné krvácanie, srdcová frekvencia a krvný tlak sú stabilné, obsah hemoglobínu je 100 g/l a viac.

III stupňa. Jeho príznakmi sú akútna strata krvi strednej závažnosti (tachykardia, mierny pokles krvného tlaku, index šoku viac ako 1, obsah hemoglobínu menej ako 100 g / l.

IV stupeň - masívne silné krvácanie. Jeho prejavom je krvný tlak pod 80 mm Hg. Art., tep nad 120 za 1 min., šokový index okolo 1,5, obsah hemoglobínu menej ako 80 g/l, hematokrit menej ako 30, oligúria - diuréza menej ako 40 ml/h.

Diferenciálna diagnostika masívneho krvácania

Gastrointestinálne krvácanie treba odlíšiť od pľúcneho krvácania, pri ktorom má hemateméza penivý charakter, je sprevádzané kašľom a v pľúcach sa často ozývajú rôzne vlhké chrčanie.

Vlastnosti liečby gastrointestinálneho krvácania

Vyšetrenie a liečba pacientov sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonávajú tieto prioritné opatrenia:

katetrizácia podkľúčovej žily alebo niekoľkých periférnych na rýchle doplnenie deficitu BCC, meranie CVP;

sondovanie žalúdka, aby sa umylo a kontrolovalo možné obnovenie krvácania;

urgentná ezofagogastroduodenoskopia pacienta s gastrointestinálnym krvácaním a súčasným pokusom zastaviť krvácanie naštiepením krvácajúceho vredu alebo koaguláciou krvácajúcej cievy;

permanentná katetrizácia močového mechúra na kontrolu diurézy (mala by byť aspoň 50-60 ml / h);

stanovenie stupňa straty krvi;

6) kyslíková terapia;

hemostatická terapia pri liečbe gastrointestinálneho krvácania;

autotransfúzia (bandáž nôh);

čistiace klystíry na odstránenie krvi, ktorá natiekla do čriev.

Sondovanie žalúdka pri liečbe masívnej straty krvi

Na prípravu na endoskopické vyšetrenie a zastavenie krvácania sa vykonáva sondáž žalúdka a jeho premytie studenou vodou (3-4 l) (odstránenie rozliatej krvi, zrazenín). Studenou vodou sa rozumie voda s teplotou 4°C, skladovaná v chladničke alebo ochladená na uvedenú teplotu pridaním kúskov ľadu. Zavedenie sondy do žalúdka počas krvácania a aspirácia obsahu v určitých časových intervaloch umožňuje sledovať dynamiku krvácania.

Konzervatívna liečba gastrointestinálneho krvácania

Pri výbere liečebnej metódy je potrebné brať do úvahy endoskopické údaje (štádium krvácania v čase endoskopie podľa Forresta), intenzitu krvácania, jeho trvanie, recidívy, všeobecný stav a veku pacienta.

Metódy liečby krvácania zo žalúdka a čriev

Konzervatívne opatrenia by mali byť zamerané na prevenciu a liečbu šoku, potlačenie tvorby kyseliny chlorovodíkovej a pepsínu intravenóznym podávaním blokátorov H 2 receptorov - ranitidínu (a jeho analógov - Gistak, Ranital), famotidínu (Quatemal).

Ak je možné perorálne podávanie liekov, je vhodné predpísať účinnejšie blokátory protónovej pumpy pri krvácajúcich vredoch – omeprazol, anticholinergiká (Gastrocepin), antacidá a lieky znižujúce prekrvenie sliznice (Vasopressin, Pituitrin, Somatostatin).

Pri endoskopii je možné gastrointestinálne krvácanie zastaviť zavedením látok do submukózy v blízkosti vredu, ktoré pomáhajú zastaviť krvácanie (tekutý fibrinogén, Decinon atď.), aplikáciou trombínu alebo lekárskeho lepidla, koaguláciou krvácajúcej cievy (diatermokoagulácia, laserová fotografia koagulácia).

Vo väčšine prípadov (asi 90 %) je možné akútne gastrointestinálne krvácanie kontrolovať konzervatívnymi opatreniami.

Infúzna liečba gastrointestinálneho krvácania

Infúzna terapia sa vykonáva s cieľom normalizovať hemodynamiku, aby sa zabezpečila adekvátna perfúzia tkaniva. Zahŕňa doplnenie BCC, zlepšenie mikrocirkulácie, prevenciu intravaskulárnej agregácie, mikrotrombózy, udržiavanie plazmatického onkotického tlaku, korekciu rovnováhy vody a elektrolytov a acidobázickej rovnováhy, detoxikáciu.

Pri infúznej liečbe gastrointestinálneho krvácania sa usiluje o dosiahnutie miernej hemodilúcie (obsah hemoglobínu by mal byť aspoň 100 g/l a hematokrit do 30 %), čo zlepšuje reologické vlastnosti krvi, mikrocirkuláciu, znižuje periférnu vaskulárnu rezistenciu prietok krvi, uľahčuje prácu srdca .

Infúzna liečba by mala začať transfúziou reologických roztokov, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu. Pri miernej strate krvi sa infúzia Reopoliglyukinu, Hemodez uskutočňuje v objeme do 400-600 ml s prídavkom fyziologického roztoku a roztokov obsahujúcich glukózu.

V prípade miernej straty krvi, roztoky nahrádzajúce plazmu, komponenty daroval krv. Celkový objem infúzií by mal byť 30-40 ml na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. Pomer roztokov nahrádzajúcich plazmu a krvi by sa v tomto prípade mal rovnať 2:1. Na liečbu gastrointestinálneho krvácania sú Polyglukin a Reopoliglyukin predpísané až do 800 ml, zvyšuje sa dávka fyziologického roztoku a roztokov obsahujúcich glukózu.

Pri ťažkej strate krvi a hemoragickom šoku je pomer transfúznych roztokov a krvi 1: 1 alebo 1: 2. Celková dávka finančných prostriedkov na infúznu liečbu gastrointestinálneho krvácania by mala presiahnuť množstvo stratenej krvi v priemere o 200 – 250 %.

Na udržanie onkotického krvného tlaku sa používa intravenózne podanie Albumínu, Proteínu, Plazmy. Približný objem infúzií je možné určiť podľa hodnoty CVP a hodinovej diurézy (po terapii by mala byť viac ako 50 ml/h). Korekcia hypovolémie zlepšuje centrálnu hemodynamiku a primeranú tkanivovú perfúziu za predpokladu, že sa odstráni nedostatok kyslíkovej kapacity krvi.

Konzervatívna liečba krvácania pri erozívnej gastritíde

Diagnóza je založená na klinických a typických endoskopických nálezoch. Liečba gastrointestinálneho krvácania pri erozívnej gastritíde je zvyčajne konzervatívna. Predpisujú sa antisekrečné lieky: Omeprazol, inhibítory H2-receptorov (Ranitidín, Famotidín), Sukralfát, antacidá, lieky znižujúce prekrvenie sliznice (Secretin, Octapressin), na lokálne pôsobenie na kapiláry roztok adrenalínu vo vnútri.

Žalúdok na pozadí erozívna gastritída pravidelne premývajte studenou vodou (pri teplote asi 4 °C), aby ste odstránili krvné zrazeniny a zastavili krvácanie. Pod úplným programom intenzívna starostlivosť. Krvácajúce erózie a vredy sa koagulujú cez endoskop.

Úspešnosť liečby erozívnej gastritídy je 90%. Potreba chirurgického zákroku je zriedkavá.

Chirurgická liečba gastrointestinálneho krvácania

AT chirurgická liečba uplatniť

• selektívna proximálna vagotómia,
• niekedy chyby šitia,
• podviazanie tepien zásobujúcich žalúdok,
• a veľmi zriedkavo - resekcia žalúdka.

Núdzová operácia je indikovaná u pacientov s aktívne krvácanie(Forrest 1), ktoré nemožno zastaviť endoskopickými a inými metódami; musí sa vykonávať v skorých štádiách od začiatku krvácania, pretože prognóza neskorých zásahov sa prudko zhoršuje.

V prípade hemoragického šoku a pokračujúceho krvácania sa operácia vykonáva na pozadí masívnej transfúzie krvi, roztokov nahrádzajúcich plazmu a iných protišokových opatrení. núdzová prevádzka je indikovaný u pacientov, u ktorých konzervatívne opatrenia a krvná transfúzia (do 1500 ml za 24 hodín) neumožnili stabilizovať stav pacienta.

Po zastavení krvácania (Forrest 2-3) je operácia indikovaná u pacientov s dlhou anamnézou vredov, recidivujúcich krvácaní, mozoľnatých a stenóznych vredov, ak je pacient starší ako 50 rokov. O voľbe operačného výkonu je potrebné rozhodnúť s prihliadnutím na sprievodné ochorenia, ktoré môžu zvýšiť riziko včasného aj neskorého chirurgického zákroku.

Liečba krvácania pri Mallory-Weissovom syndróme

Pri Mallory-Weissovom syndróme sa využíva liečba gastrointestinálneho krvácania formou tamponády Blakemore sondou. Ak tamponáda zlyhá, vykoná sa gastrotomická operácia so zošitím defektu sliznice.

Príčiny gastrointestinálneho krvácania

Zdroj krvácania, ktorý sa vyskytuje počas exacerbácie u jednotlivcov mladý vek, častejšie je dvanástnikový vred, u pacientov starších ako 40 rokov - žalúdočný vred. Pred krvácaním sa bolesť často zvyšuje a od začiatku krvácania sa znižuje alebo zmizne (Bergmanov príznak). Zníženie alebo odstránenie peptickej bolesti je spôsobené tým, že krv neutralizuje kyselinu chlorovodíkovú.

Takže najbežnejšie zdroje krvácania sú:

vredy žalúdka alebo dvanástnika,

stresové vredy,

akútna erózia sliznice (erozívna gastritída).

Erozívna gastritída ako príčina krvácania

Krvácanie z erózií (erozívna gastritída) a stresových vredov môže byť hrozivé. Erózie, čo sú malé povrchové mnohopočetné defekty sliznice s veľkosťou 2-3 mm, sa nachádzajú najmä v proximálnej časti žalúdka. Výskytu erózií a stresových vredov predchádza ťažká mechanická trauma, rozsiahle popáleniny, šok, hypoxia, ťažká chirurgická trauma, exogénna a endogénna intoxikácia. Hlavnou príčinou erozívnej gastritídy je hypoxia sliznice spôsobená poruchou mikrocirkulácie, zvýšenou priepustnosťou kapilár a ischémiou steny žalúdka. Sliznica je edematózna, zvyčajne pokrytá mnohopočetnými petechiami a krvácaním. Na pozadí oslabenia ochrannej mukózno-bikarbonátovej bariéry dochádza k poškodeniu sliznice kyselinou chlorovodíkovou a pepsínom. Dôležitá úloha pri porušení mikrocirkulácie a poškodenia sliznice hrá reverzná difúzia vodíkových iónov.

Iné príčiny gastrointestinálneho krvácania

Menej často sa príznaky ochorenia pozorujú pri Mallory-Weissovom syndróme ( pozdĺžny zlom sliznice srdcovej časti žalúdka, ku ktorému dochádza pri opakovanom zvracaní). Gastrointestinálne krvácanie je tiež veľmi zriedkavé pri Dieulafoyovom jednoduchom vrede (malý okrúhly vred na prednej alebo zadnej stene žalúdka, ktorý sa nachádza nad tepnou s relatívne veľkým priemerom v stene žalúdka), čo je pomerne zriedkavé (0,7-2,2%), ale predstavuje veľké nebezpečenstvo, pretože krvácanie sa vyskytuje spravidla z veľkej cievy, ktorá prešla eróziou, je zvyčajne masívne a často sa opakujúce. Na jej zastavenie je potrebná chirurgická liečba – transgastrické podviazanie krvácajúcej cievy alebo excízia krvácajúceho vredu.

U 3-10% pacientov dochádza ku krvácaniu z kŕčových žíl pažeráka, keď portálna hypertenzia. Zriedkavo môže byť zdrojom krvácania teleangiektázia pri Osler-Rendu syndróme, cievy benígnych a malígnych nádorov žalúdka, divertikuly dvanástnika a žalúdka, hiátové hernie.

Gastrointestinálne krvácanie pri peptickom vrede je najnebezpečnejšou komplikáciou. Vyskytuje sa v dôsledku arózie vetiev žalúdočných tepien (vpravo alebo vľavo). Pri duodenálnom vrede je zdrojom krvácania aa. pancreaticoduodenales na dne vredu.