Sekundárna asfyxia novorodencov. Asfyxia novorodencov: život ohrozujúci stav

Asfyxia novorodencov - čo to je? V prvom rade treba povedať, že tento pojem nie je jasne definovaný. V najvšeobecnejšom zmysle označuje jeden alebo iný stupeň útlmu dýchania pri zachovaní iných známok života (tlkot srdca, pohyb rúk a nôh, kontrakcie iných svalov atď.).

Vo väčšine prípadov je asfyxia novorodencov dôsledkom hladovania kyslíkom počas vnútromaternicového vývoja. Preto sa vo vzťahu k novorodencom pojmy a hypoxia používajú zameniteľne.

V kontakte s

Asfyxia u novorodenca (plodu)

Podľa svetových štatistík asi 20 % narodených s asfyxiou zomiera po pôrode. Ďalších 20 % následne trpí určitými funkčnými poruchami spojenými s fungovaním nervového systému.

Úplná absencia dýchania u novorodencov je diagnostikovaná u 1 % detí. Dýchanie s nedostatočne účinnou výmenou plynov sa pozoruje u 15% novorodencov. Asi 16 % detí sa teda rodí s rôznym stupňom hypoxie. Častejšie sa rodia predčasne narodené deti s problémami s dýchaním.

Klasifikácia asfyxie novorodencov

Stav dusenia sa u novorodencov klasifikuje podľa času výskytu a trvania kyslíkového deficitu. Podľa tohto princípu existujú 2 typy asfyxie:

• Vzniká v dôsledku dlhotrvajúcej hypoxie v maternici;
• vyplývajúce z priebehu pôrodu.

Toto rozdelenie je dôležité pre pochopenie toho, čo je asfyxia u novorodencov.

Asfyxia v dôsledku chronickej prenatálnej hypoxie plodu

Nedostatočný prísun kyslíka do plodu vedie k stabilnej hypoxii a zvyšuje pravdepodobnosť narodenia dieťaťa s asfyxiou.
Príčiny prenatálnej asfyxie plodu:

• Prítomnosť chronických, infekčných, endokrinných ochorení u ženy;
• znížený hemoglobín;
• nevyvážená strava počas tehotenstva;
• nedostatok vitamínov a mikroelementov (najmä železa);
• vystavenie toxínom počas tehotenstva;
• abnormality vo vývoji placenty alebo pupočnej šnúry.

Akútna asfyxia v dôsledku intrapartálnej hypoxie

Pôrodný proces je veľkým stresom pre ženu aj pre dieťa. V tejto fáze rizikové faktory zahŕňajú:

• Abnormálna poloha plodu;
• odchýlky počas tehotenstva a pôrodu - predčasné, rýchle, oneskorené;
• hypoxia matky počas pôrodu;
• aspirácia plodovej vody plodom;
• poranenie mozgu alebo miechy;
• užívanie liekov proti bolesti počas pôrodu;
• Cisársky rez.

Bolo by nesprávne predpokladať, že akákoľvek hypoxia nevyhnutne vedie k postnatálnej asfyxii. Čoraz častejšie sa využívajú napríklad cisárske rezy. Vo väčšine prípadov sa rodia zdravé deti.

Stupne asfyxie u novorodencov

Pre podrobnejšie pochopenie toho, čo je to asfyxia u dieťaťa, slúži špeciálna stupnica, ktorú vyvinula anestéziologička z USA Virginia Apgar.

V súlade s ICD sa rozlišujú dve formy udusenia:

• Mierne;
• ťažký.

Tabuľka. Charakteristika miernej (strednej) a ťažkej asfyxie u novorodencov.

Príčiny asfyxie novorodencov

Existujú dve skupiny dôvodov:

• Vnútromaternicová hypoxia;
• neschopnosť novorodenca prispôsobiť sa postnatálnej cirkulácii a dýchaniu.

Vnútromaternicová hypoxia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov, medzi ktoré patria hlavné:

• Porušenie prívodu krvi do plodu cez pupočnú šnúru (prítomnosť uzlín, mechanické stlačenie);
• poruchy placenty (nedostatočná výmena plynov, nízky alebo vysoký krvný tlak, edém, infarkty, zápaly, predčasné odlúčenie);
• patológie u tehotnej ženy (srdcové, hematopoetické, pľúcne, endokrinné ochorenia);
• fajčenie, zneužívanie alkoholu alebo systematické vystavovanie sa iným toxickým látkam počas tehotenstva.

Neschopnosť dieťaťa prejsť na postnatálne dýchanie je založená na nasledujúcich dôvodoch:

• systémové vývojové poruchy, vrátane tých, ktoré sú výsledkom vnútromaternicovej hypoxie;
• vrodená stenóza (zúženie) dýchacích ciest;
• poranenia mozgu pri narodení;
• poruchy štítnej žľazy;
• predčasnosť.

Liečba asfyxie u novorodencov

novorodencov

Prvá pomoc pri asfyxii u novorodenca zahŕňa nasledujúce kroky:

• Dieťa je umiestnené pod zdrojom tepla;
• vysušte pokožku;
• hmatová stimulácia sa vykonáva na chrbte, chodidle;
• položte dieťa na chrbát, trochu nakloňte hlavu dozadu;
• vyčistiť ústa a nosohltan od obsahu;
• plodová voda sa odsaje z dýchacích ciest pomocou endotracheálnej trubice;
• ak je dýchanie nedostatočné alebo úplne chýba, začne sa mechanická ventilácia;
• pri dlhšom vetraní pľúc sa do žalúdka zavedie sonda, ktorou sa odsaje plyn, ktorý sa v ňom hromadí.

Všetky vyššie uvedené kroky sa vykonávajú rýchlo počas 2-3 minút, pričom sa pravidelne zaznamenávajú vitálne funkcie. Ak po manipuláciách srdcový tep dosiahne 100 úderov / min, objaví sa spontánne dýchanie a koža získa ružovkastý odtieň, umelá ventilácia sa zastaví. Ak sa stav dieťaťa nezlepší, pokračuje sa v ďalšej resuscitácii.

Resuscitácia novorodencov s asfyxiou

Resuscitácia pokračuje nepriamou srdcovou masážou, ktorá sa vykonáva 30 s. Ak srdcová frekvencia zostáva na úrovni 60-80 úderov/min. alebo úplne chýba, uchýlite sa k liekom.

1. Adrenalín

Roztok adrenalínu sa podáva intravenózne v dávke do 0,3 ml/kg. Posilňuje srdcové kontrakcie, zvyšuje jeho prekrvenie, zvyšuje krvný tlak, má bronchodilatačný účinok.

Ak sa do 30 sekúnd po podaní adrenalínu tep nezrýchli nad 80 úderov/min, opakujte znova.

1. Infúzna terapia.

V prípadoch, keď prijaté opatrenia nemajú žiadny účinok, sa používajú prostriedky na doplnenie krvného objemu - roztoky albumínu, chloridu sodného - v množstve 10 ml/kg intravenózne počas 5 minút.

V kombinácii s ďalšími resuscitačnými opatreniami podávanie liekov na doplnenie krvi zlepšuje krvný obeh, zvyšuje krvný tlak a srdcovú frekvenciu.

Ak sú prijaté opatrenia neúčinné, je indikované intravenózne podanie 4 % roztoku hydrogénuhličitanu sodného v dávke 4 ml/kg.

V prípade potreby pokračuje pľúcna ventilácia a tekutinová terapia v rámci poresuscitačnej intenzívnej starostlivosti.

Prevencia asfyxie u novorodencov

Prevencia zahŕňa:

• Správny životný štýl;
• včasná príprava na tehotenstvo vrátane liečby chronických somatických a endokrinných ochorení;
• intenzívna a účinná liečba infekčných ochorení počas tehotenstva;
• pozorovanie gynekológa počas tehotenstva.

Účinné opatrenia by mali zahŕňať:

• Odvykanie od fajčenia a alkoholu;
• dodržiavanie dennej rutiny;
• denné prechádzky niekoľkokrát denne;
• vyvážená strava bohatá na zeleninu, bielkoviny, aminokyseliny, vitamíny a mikroelementy;
• dodatočná podpora vitamínov;
• pozitívne emócie a pokojný, vyrovnaný stav.

Starostlivosť o dieťa po asfyxii

U dieťaťa, ktoré utrpelo asfyxiu, je vysoká pravdepodobnosť vzniku porúch nervového systému. Po prepustení z pôrodnice by takéto dieťa malo byť pod dohľadom neurológa. Doma nie je potrebná žiadna špeciálna starostlivosť.

Dôsledky asfyxie u novorodenca počas pôrodu

Nervové tkanivo je najzraniteľnejšie voči nedostatku kyslíka. Dlhé obdobia hypoxie počas tvorby nervového systému plodu, ako aj v dôsledku akútneho nedostatku kyslíka počas pôrodu, výrazne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku určitých porúch.

Dôsledky ťažkej asfyxie novorodencov sa prejavujú predovšetkým v zlej reakcii na resuscitačné opatrenia. Pri absencii pozitívnej dynamiky stavu novorodenca 20 minút po narodení sa pravdepodobnosť úmrtia zvyšuje a je:

• až 60 % – u narodených v normálnom termíne;
• až 100 % - u predčasne narodených.

Dôsledky ťažkej asfyxie pri pôrodnej traume sa odrážajú v mozgu. Napríklad slabá reakcia dieťaťa na resuscitačné opatrenia do 15 minút po narodení vedie k rozvoju detskej mozgovej obrny v 10 % prípadov a do 20 minút – v 60 %. Ale to sú veľmi ťažké prípady.

Častejšie sú prípady stredného dusenia počas pôrodu. Dôsledky asfyxie u novorodencov vo vyššom veku sa prejavujú rôznymi spôsobmi, ale všetky budú spojené s fungovaním nervového systému.

Takéto deti môžu byť napríklad príliš aktívne alebo naopak príliš flegmatické. Niekedy im to možno v škole nejde, ale naopak, vynikajú v tvorivých činnostiach a krúžkoch. Zaznamenal sa možný neskorší prejav reči.

Podobné odchýlky vo vývoji dieťaťa môžu vzniknúť aj z iných dôvodov, ktoré nesúvisia s pôrodnou asfyxiou. To všetko sa zvyčajne nazýva jedným slovom - individualita a nemalo by to rodičov znepokojovať.

Záver

Napriek tomu, že úplná absencia dýchania pri narodení sa vyskytuje len v 6% prípadov všetkých hypoxických stavov, v rôznej miere je pôrodná asfyxia jav, ktorý sa vyskytuje oveľa častejšie, ako si mnohí ľudia myslia. Následky asfyxie u novorodenca môžu pretrvávať po zvyšok života dieťaťa. Každá budúca matka by mala počas tehotenstva dbať na svoje zdravie a udržiavať pokojnú a pozitívnu náladu.

Lekár vo videu radí o správaní pri pôrode, čím zníži riziko vzniku novorodeneckej asfyxie.

Absencia výmeny plynov v pľúcach sprevádzaná hypoxémiou, hyperkapniou a patologickou acidózou v tele dieťaťa po narodení sa nazýva asfyxia. Praktický význam majú následky asfyxie v podobe poškodenia mozgu. Podľa niektorých autorov sa 6 až 15 % detí rodí v asfyxickom stave rôznej závažnosti.

Etiológia a patogenéza. Rizikovými faktormi pre prenatálnu asfyxiu plodu sú extragenitálna patológia u matky (hypertenzia, srdcové choroby, pľúcne choroby, obličky, diabetes mellitus atď.), viacpočetná gravidita, infekčné ochorenia počas tehotenstva, patológia placenty, komplikácie tehotenstva (predovšetkým gestóza ), krvácanie z maternice, izoimunizácia tehotnej ženy, tehotenstvo po termíne. K hypoxii plodu vedie aj drogová závislosť, zneužívanie návykových látok a fajčenie.

Najdôležitejšie dôvody, prečo dochádza k intrapartálnej asfyxii novorodenca, možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: poruchy pupočnej cirkulácie (kompresia, uzliny pupočníka), porucha výmeny plynov v placente (abrupcia, placenta previa, placentárna insuficiencia); nedostatočná perfúzia materskej časti placenty (hypertenzia alebo hypotenzia u matky, porucha kontraktility maternice), poruchy okysličovania matky (ochorenia srdca, pľúc, anémia); neschopnosť plodu prechod z fetálneho do postnatálneho krvného obehu (efekt medikamentóznej terapie u matky, drogová závislosť matky, vrodené vývojové chyby pľúc, mozgu, srdca u plodu a pod.).

Krátkodobá mierna hypoxia plodu zahŕňa kompenzačné mechanizmy zamerané na udržanie adekvátnej oxygenácie. Zvyšuje sa objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa uvoľňovanie glukokortikoidov a vzniká tachykardia. Pri acidóze sa zvyšuje afinita fetálneho hemoglobínu ku kyslíku. Pri dlhšom trvaní hypokie sa aktivuje anaeróbna glykolýza. Pokles kyslíka vedie k redistribúcii cirkulujúcej krvi s prevažujúcim prísunom do srdca, mozgu a nadobličiek. Progresia hyperkapnie a hypoxémie stimuluje cerebrálnu vazodilatáciu, ktorá spočiatku spôsobí zvýšenie cerebrálneho prietoku krvi, po ktorom nasleduje pokles. Časom sa stráca cerebrálna autoregulácia prietoku krvi, dochádza k poklesu srdcového výdaja a v dôsledku toho k arteriálnej hypotenzii, ktorá zhoršuje metabolizmus tkanív, a to zase zvyšuje laktátovú acidózu. Zníženie intenzity metabolických procesov umožňuje plodu vydržať dlhé obdobie asfyxie. Uvoľňuje sa adenozín, kyselina gama-aminomaslová a opiáty, ktoré pomáhajú znižovať spotrebu kyslíka.

Dlhodobá hypoxia vedie k inhibícii kompenzačných mechanizmov, zvýšenej permeabilite kapilár a bunkových membrán, v dôsledku čoho sa vyvíja hemokoncentrácia, vytvárajú sa intravaskulárne krvné zrazeniny a dochádza k hypovolémii. Hemoreologické a tkanivové poruchy vedú k srdcovej hypoperfúzii, hypoxicko-ischemickej encefalopatii a pľúcnej hypertenzii. V dôsledku nedostatku energie a acidózy sa zvyšuje hladina voľných radikálov, čo môže následne spôsobiť hypoperfúziu mozgu prostredníctvom stimulácie produkcie leukotriénov a tvorby leukocytových trombov, poškodenie bunkových membrán a bunkový rozpad.

Možným dôsledkom asfyxie je rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie s čiastočnou stratou neurónov, sekundárne zhoršenie stavu na pozadí súdu, edém a mozgový infarkt, aktivácia mikroglií s následnou produkciou „excitovaného“ glutamátu, peroxidu vodíka, gliové toxíny, ktoré spôsobujú poškodenie mozgu.

Apgar skóre

Klasifikácia. Stav novorodenca sa hodnotí 1 a 5 minút po pôrode pomocou stupnice V. Apgar (1950). Apgar skóre 8, 9, 10 po 1 a 5 minútach je normálne. Skóre 4, 5, 6 bodov v prvej minúte života je znakom miernej asfyxie, ak do piatej minúty dosiahne 7-10 bodov. Ťažká asfyxia je diagnostikovaná u dieťaťa s Apgar skóre 0-3 body po 1 minúte alebo menej ako 7 bodov po 5 minútach po narodení. Teraz podľa mnohých výskumníkov nie je hodnotenie stavu novorodenca pomocou Apgarovej stupnice rozhodujúce. Americká akadémia pediatrov a Americká akadémia pôrodníkov a gynekológov v roku 1992 navrhli nasledujúcu definíciu ťažkej pôrodnej asfyxie: hlboká metabolická alebo zmiešaná acidóza (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

POLIKLINIKA. Dieťa so stredne ťažkou asfyxiou po narodení vyzerá takto: počas prvej minúty po narodení nedochádza k normálnemu dýchaniu, ale srdcová frekvencia je 100 alebo viac za minútu; svalový tonus je nevýznamný, reakcia na podráždenie je slabá. Skóre Apgar 1 minútu po narodení je 4-6 bodov. "Modrá asfyxia."

Stav dieťaťa po narodení je zvyčajne stredne závažný. Dieťa je často letargické, fyziologické reflexy sú potlačené. Plač je krátky a má málo emócií. Pokožka je cyanotická, no dodatočným okysličením rýchlo ružove. V prvých hodinách života sa objavujú príznaky hyperexcitability: chvenie rúk, podráždený plač, častá regurgitácia, poruchy spánku, hyperestézia.

Ťažká primárna asfyxia po narodení má nasledovné prejavy: pulz menej ako 100 úderov/min, dýchanie chýba alebo je ťažké, bledá pokožka, atonické svaly. Apgar skóre je 0-3 body. "Biela asfyxia."

Ak je svalový tonus, spontánna motorická aktivita, reakcia na vyšetrenie a stimulácia bolesti znížená alebo chýba, potom sa stav dieťaťa po narodení považuje za ťažký alebo veľmi ťažký. Fyziologické reflexy novorodencov sa nevyvolávajú v prvých hodinách života. Farba kože je bledá alebo blidocyanotická a aktívnym okysličovaním (zvyčajne mechanickou ventiláciou) sa pomaly obnovuje do ružova. Srdcové zvuky sú tlmené, môže sa objaviť systolický šelest. Fyzikálne nálezy na pľúcach sú rôzne. Mekónium samozrejme prechádza pred pôrodom alebo počas neho.

Deti narodené s ťažkou asfyxiou tvoria vysoko rizikovú skupinu pre rozvoj hypoxicko-ischemickej encefalopatie alebo intrakraniálnych krvácaní hypoxického pôvodu - intrakraniálneho alebo subarachnoidálneho.

Diagnostika. Algoritmus prenatálnej diagnostiky zahŕňa nasledujúce činnosti:

A) sledovanie srdcovej frekvencie plodu - bradykardia a periodické spomalenie srdcovej frekvencie plodu naznačujú hypoxiu a poruchu funkcie myokardu;
b) ultrasonografia - zisťuje sa pokles motorickej aktivity, svalového tonusu a dýchacích pohybov plodu, t.j. mení sa biofyzikálny profil plodu;
c) biochemické vyšetrenie – jeho údaje poukazujú na prenatálne problémy.

Algoritmus intrapartálnej diagnostiky:

Monitorovanie srdcovej frekvencie;
prítomnosť mekónia v plodovej vode;
stanovenie pH a pO2 v krvi odobratej z kože hlavy plodu;
d) stanovenie pH a pCO2 v arteriálnej a venóznej krvi z pupočníkových ciev.

Postnatálna diagnostika: Ihneď po narodení bábätka treba okamžite vyhodnotiť dýchaciu aktivitu, srdcovú frekvenciu a farbu pleti. Ak po odlúčení od matky a obvyklých opatreniach (osušenie, uloženie pod sálavé teplo, drenážna poloha, odsávanie sekrétov z orofaryngu) zostáva dieťa v stave apnoe, treba vykonať hmatovú stimuláciu. Ak nedôjde k žiadnej reakcii, okamžite začnite umelú ventiláciu pľúc 100% kyslíkom na 15-30 s. Ak sa po tomto spontánnom dýchaní neobnoví alebo je srdcová frekvencia nižšia ako 100 úderov / min, malo by sa zvážiť, že sa dieťa narodilo v asfyxickom stave.

Liečba. Jedinou metódou účinnej liečby, ktorá výrazne zlepšuje stav dieťaťa a znižuje následky hypoxicko-ischemickej encefalopatie, je adekvátna kardiopulmonálna resuscitácia.

Potrebné sú nasledujúce materiály:

Zdroje sálavého tepla a kyslíka;
odsávanie s tlakomerom;
dýchacie vaky, detské tvárové masky rôznych veľkostí;
laryngoskop s lopatkami č.0, 1; endotracheálne trubice č. 2,5; 3; 3,5; 4;
katétre z pupočnej šnúry č. 8, 10;
lieky: hydrochlorid adrenalínu, hydrogénuhličitan sodný, plasmorozshiryuvachi (5% roztok albumínu, izotonický roztok chloridu sodného, ​​roztok Ringeralaktátu), nalorfín.

Technika primárnej neonatálnej resuscitácie:

1. Po narodení bábätka, aby sa predišlo podchladeniu, je potrebné ho umiestniť pod zdroj sálavého tepla a osušiť jej pokožku od plodovej vody. Odstráňte mokré plienky.
2. Hlava dieťaťa by mala byť mierne znížená, krk mierne narovnaný. Zdravotnícky pracovník vykonávajúci resuscitáciu je umiestnený za dieťaťom. Otočte hlavu novorodenca na jednu stranu.
3. Na zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest odsajte hlien z úst, potom z nosa (pri odsávaní elektrovidového smoktuvaku by podtlak nemal byť väčší ako 100 mm Hg), nedovoľte, aby bol katéter zavedený hlboko. Trvanie odsávania nie je dlhšie ako 5-10 s. Počas procedúry priblížte zdroj kyslíka k tvári dieťaťa a sledujte srdcovú frekvenciu (HR).
4. Pri ťažkej asfyxii a hlbokom vdýchnutí mekónia ihneď po narodení hlavičky odsať obsah orofaryngu. Po oddelení dieťaťa od matky skontrolujte hrtan a priedušnicu pomocou priamej laryngoskopie. Ak je prítomné mekónium, intubujte tracheu pomocou endotracheálnej trubice a odsajte obsah. Spustite SHBL.
5. Ihneď po narodení dieťaťa okamžite posúďte jej dýchaciu aktivitu; Srdcová frekvencia (vypočítajte za 6 s a vynásobte 10); sfarbenie kože.

Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60 úderov/min, nedochádza k dýchaniu a farba kože je cyanotická, treba okamžite začať s resuscitáciou. Novorodenca osušte, odsajte hlieny z horných dýchacích ciest a začnite ventiláciu maskou pomocou dýchacieho vaku. Ak tieto opatrenia nie sú účinné, zopakujte odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest a vykonajte endotracheálnu intubáciu s následnými kompresiami hrudníka.

Pri srdcovej frekvencii 60 – 100 úderov/min, pri neúčinnom dýchaní, cyanotickej farbe pokožky treba novorodenca utrieť, odsať hlieny z horných dýchacích ciest a zároveň priblížiť zdroj kyslíka. tvár dieťaťa, ak sa stav nezlepší, začnite ventiláciu maskou pomocou dýchacieho vaku po 1 minúte alebo aj skôr, ak bradykardia pretrváva. Začnite hmatovú stimuláciu (ľahké údery na chodidlá a trenie chrbta), zdržte sa ráznejších akcií. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 80 úderov/min, začnite stláčať hrudník.

Ak je srdcová frekvencia nad 100 úderov/min, musíte dieťa utrieť, ak je na koži cyanóza, priblížte zdroj kyslíka k tvári, ak nie je účinok, vykonajte hmatovú stimuláciu na 2-3 s; ak srdcová frekvencia klesne na menej ako 100 úderov / min - maskujte ventiláciu pomocou dýchacieho vaku.

Pri vykonávaní ventilácie maskou by maska ​​mala zakrývať nos a ústa novorodenca. Počiatočný pozitívny tlak na inšpiráciu je 30-40 cm vody. čl. Kontrola tlaku sa vykonáva tlakomerom (pri stlačení dýchacieho vaku s objemom do 750 ml jednou rukou vytvorený tlak nepresiahne 30 cm vody. čl.). Počiatočné vdychy by mali byť dlhé (0,5-1 s), dychová frekvencia sa postupne zvyšuje na 40-60/min.

Ak sa v dôsledku dostatočnej ventilácie stav dieťaťa stabilizuje a srdcová frekvencia je vyššia ako 100 úderov/min, je možné umelú ventiláciu zastaviť, ak však napriek energickému úsiliu pretrváva bradykardia, je potrebné začať s orotracheálnou intubáciou.

Nepriama srdcová masáž sa vykonáva oboma rukami, pričom palce sa prikladajú na hrudnú kosť tesne pod líniu spájajúcu bradavky, pričom zostávajúcimi prstami zvierajú hrudník. Pri stláčaní hrudníka sa vyhýbajte stláčaniu xiphoidálneho výbežku, hrudná kosť by mala byť znížená do hĺbky 1,5-2 cm s frekvenciou 90/min. Ak napriek ventilácii pľúc 100% kyslíkom a stláčaniu hrudníka zostáva bradykardia nižšia ako 80 úderov/min, je potrebné katetrizovať pupočnú žilu a začať s drogovou resuscitáciou v nasledujúcom poradí:

1) ak sa stav nezlepší, rýchlo podať intravenózne adrenalín hydrochlorid 1:10 000 v dávke 0,1 ml/kg (0,1 % roztok liečiva sa zriedi v izotonickom roztoku chloridu sodného). Alternatívou môže byť endotracheálne podanie hydrochloridu adrenalínu 1:10 000 dávka 0,1-0,3 ml/kg, navyše zriedeného v injekčnej striekačke izotonickým roztokom chloridu sodného v pomere 1:1;
2) ak bradykardia pretrváva pod 80 úderov/min, použite 5 % roztok albumínu (plazma, Ringerov roztok laktátu) v dávke do 10 ml/kg intravenózne pomaly počas 10 minút;
3) 4,2 % roztok hydrogénuhličitanu sodného v dávke 4 ml/kg intravenózne pomaly rýchlosťou 2 ml/(kgmin), na pozadí účinnej ventilácie;
4) ak sa stav nezlepší, zopakujte podanie adrenalín hydrochloridu 1:10 000 s dávkou 0,1-0,2 ml/kg. Pri vykonávaní lekárskej resuscitácie je potrebné sledovať primeranosť srdcovej masáže, polohu endotracheálnej trubice v priedušnici, prietok 100% kyslíka do dýchacieho vaku, spoľahlivosť pripojenia kyslíkových hadíc a primeranosť tlaku počas ventilácie pľúc.

Novorodenec môže byť v stave narkotickej depresie, v takom prípade je potrebná predĺžená ventilácia; podanie 0,05% roztoku nalorfínu v dávke 0,2-0,5 ml intravenózne. Liek je možné opakovať v dvojminútových intervaloch, ale celková dávka by nemala presiahnuť 1,6 ml.

Ak resuscitačné opatrenia nevedú k objaveniu sa spontánneho stabilného dýchania do 30 minút, prognóza je vždy zlá v dôsledku vážneho neurologického poškodenia. Preto je opodstatnené ukončiť resuscitačné opatrenia po 30 minútach, ak nedochádza k spontánnemu dýchaniu (za predpokladu, že dieťa dostalo príležitosť to preukázať) a bradykardia pretrváva.

Novorodenci, ktorí utrpeli asfyxiu, vyžadujú monitorovanie a poresuscitačnú stabilizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti najmenej 24 hodín.

Hlavné zásady liečby v poresuscitačnom období sú: obmedzenie tekutín o 30 – 40 % fyziologickej potreby; udržiavanie primeranej perfúzie a krvného tlaku, súdna liečba, zabezpečenie dostatočného okysličovania (pri sledovaní hladiny krvných plynov a acidobázického stavu); korekcia hypoglykémie (sledovanie hladiny cukru v sére); prevencia a liečba hemoragických komplikácií.

možné komplikácie asfyxie:

1) CNS: hypoxicko-ischemická encefalopatia, edém mozgu, neonatálne kŕče, intrakraniálne krvácanie (intraventrikulárne, subarachnoidálne), ktoré je najtypickejšie pre predčasne narodené deti, syndróm narušenej sekrécie antidiuretického hormónu;
2) dýchací systém: pľúcna hypertenzia, poškodenie povrchovo aktívneho systému, aspirácia mekónia, pľúcne krvácanie;
3) vylučovací systém: proteinúria, hematúria, oligúria, akútne zlyhanie obličiek;
4) kardiovaskulárny systém: insuficiencia trikuspidálnej chlopne, nekróza myokardu, hypotenzia, dysfunkcia ľavej komory, sínusová bradykardia, rigidný srdcový rytmus, šok;
5) metabolické poruchy: metabolická acidóza, hypoglykémia, hypokalciémia, hyponatrémia, hyperkaliémia;
6) tráviaci systém: nekrotizujúca enterokolitída, dysfunkcia pečene, žalúdočné alebo črevné krvácanie, znížená tolerancia enterálnej záťaže;
7) krvný systém: trombocytopénia, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, polycytémia.

Prevencia. Aby ste predišli intrapartálnej asfyxii, mali by ste:

Včas identifikovať rizikové faktory pre rozvoj asfyxie;
adekvátne riadiť vysokorizikové tehotné ženy;
včasná diagnostika a liečba vnútromaternicovej hypoxie plodu;
sledovať stav plodu počas pôrodu, zabezpečiť adekvátne vedenie pôrodu

Predpoveď. Úmrtnosť pri ťažkej asfyxii podľa následnej štúdie dosahuje 10 – 20 %, vysoká je aj frekvencia dlhodobých psychoneurologických komplikácií. Preto sa resuscitačné opatrenia zastavia po 15-20 minútach pri absencii spontánneho dýchania a prítomnosti pretrvávajúcej bradykardie. Dlhodobá prognóza akútnej intrapartálnej asfyxie je lepšia ako pri asfyxii novorodenca, ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej vnútromaternicovej hypoxie.

Patologický stav novorodenca spôsobený respiračným zlyhaním a následným nedostatkom kyslíka.

Existuje primárna (pri narodení) a sekundárna (v prvých hodinách a dňoch života) asfyxia novorodenca.

Etiológia.

Príčiny primárnej A. n. sú akútny a chronický vnútromaternicový nedostatok kyslíka - hypoxia plodu, vnútrolebečné poranenie, imunologická inkompatibilita krvi matky a plodu, vnútromaternicová infekcia, úplná alebo čiastočná blokáda dýchacích ciest plodu alebo novorodenca hlienom. , plodová voda (aspiračná asfyxia), poruchy vývoja plodu.

Výskyt uľahčujú extragenitálne ochorenia tehotnej ženy (kardiovaskulárne, najmä v štádiu dekompenzácie, ťažké pľúcne ochorenia, ťažká anémia, diabetes mellitus, tyreotoxikóza, infekčné ochorenia a pod.), neskorá toxikóza tehotných žien, tehotenstvo po termíne , predčasné odlúčenie placenty, patológia pupočnej šnúry, plodových blán a placenty, komplikácie pri pôrode (predčasné prasknutie plodovej vody, pôrodné anomálie, nesúlad medzi veľkosťou panvy matky a hlavičky plodu, nesprávne vloženie hlavičky plodu a pod. .).

Sekundárne môže byť spojené s poruchou cerebrálnej cirkulácie u novorodenca, pneumopatiou atď.

Patogenéza.

Bez ohľadu na príčiny nedostatku kyslíka dochádza v tele novorodenca k reštrukturalizácii metabolických procesov, hemodynamiky a mikrocirkulácie. Ich závažnosť závisí od intenzity a trvania hypoxie.

Vyvíja sa metabolická alebo respiračno-metabolická acidóza sprevádzaná hypoglykémiou, azotémiou a hyperkaliémiou, po ktorej nasleduje nedostatok draslíka. Nerovnováha elektrolytov a metabolická acidóza vedú k bunkovej hyperhydratácii.

Pri akútnej hypoxii sa objem cirkulujúcej krvi zvyšuje najmä v dôsledku zvýšenia objemu cirkulujúcich červených krviniek. A. n., ktorá sa vyvinula na pozadí chronickej hypoxie plodu, je sprevádzaná hypovolémiou. Krv sa zahusťuje, zvyšuje sa jej viskozita a zvyšuje sa agregačná schopnosť červených krviniek a krvných doštičiek. V mozgu, srdci, obličkách, nadobličkách a pečeni novorodencov v dôsledku porúch mikrocirkulácie vznikajú edémy, krvácania a oblasti ischémie, vzniká hypoxia tkaniva. Centrálna a periférna hemodynamika je narušená, čo sa prejavuje znížením mozgovej príhody a srdcového výdaja a poklesom krvného tlaku. Poruchy metabolizmu, hemodynamiky a mikrocirkulácie narúšajú močovú funkciu obličiek.

Klinický obraz.

Vedúcim príznakom A. n. je porucha dýchania, vedúca k zmenám srdcovej činnosti a hemodynamiky, narušeniu nervovosvalového vedenia a reflexov. Závažnosť A. n. určená Apgarovou stupnicou (pozri Apgarovú metódu). Sú tam A. n. stredne ťažké a ťažké (Apgar skóre v prvej minúte po pôrode, 7-4 a 3-0 bodov, v tomto poradí). V klinickej praxi je obvyklé rozlišovať tri stupne závažnosti asfyxie:

• mierne (Apgar skóre v prvej minúte po narodení 7-6 bodov),
• stredná závažnosť (5-4 body)
• ťažké (3-1 body).

Celkové skóre 0 bodov znamená klinickú smrť. Pri miernej asfyxii sa novorodenec prvý raz nadýchne už v prvej minúte po narodení, no jeho dýchanie je oslabené, zaznamenáva sa akrocyanóza a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka a mierny pokles svalového tonusu. Pri stredne ťažkej asfyxii sa dieťa prvýkrát nadýchne v prvej minúte po narodení, dýchanie je oslabené (pravidelné alebo nepravidelné), plač je slabý, spravidla je zaznamenaná bradykardia, ale môže sa vyskytnúť aj tachykardia, svalový tonus a reflexy sú zmenšené, koža je modrastá, niekedy hlavne v oblastiach tváre, rúk a nôh, pulzuje pupočná šnúra. Pri ťažkej asfyxii je dýchanie nepravidelné (jednotlivé nádychy) alebo chýba, dieťa nekričí, niekedy stoná, tlkot srdca je pomalý, v niektorých prípadoch nahradený jednotlivými nepravidelnými kontrakciami srdca, pozoruje sa svalová hypotónia alebo atónia, chýbajú reflexy, koža je bledá v dôsledku spazmu periférnych ciev, pupočná šnúra nepulzuje; Často sa vyvíja adrenálna insuficiencia.

V prvých hodinách a dňoch života sa u novorodencov, ktorí utrpeli asfyxiu, vyvíja posthypoxický syndróm, ktorého hlavným prejavom je poškodenie centrálneho nervového systému. Zároveň každé tretie dieťa narodené v stave stredne ťažkej asfyxie má poruchu cerebrálnej cirkulácie 1.-2.stupňa a u všetkých detí, ktoré utrpeli ťažkú ​​asfyxiu, sa rozvíja fenomén narušenej dynamiky likvoru a cerebrálnej cirkulácie 2.- 3. stupeň. Nedostatok kyslíka a poruchy funkcie vonkajšieho dýchania narúšajú tvorbu hemodynamiky a mikrocirkulácie, a preto sú zachované fetálne komunikácie: arteriálny (botálny) kanál zostáva otvorený; v dôsledku spazmu pľúcnych kapilár, vedúceho k zvýšenému tlaku v pľúcnom obehu a preťaženiu pravej polovice srdca, sa foramen ovale neuzavrie. Atelektáza a často hyalínové membrány sa nachádzajú v pľúcach. Zaznamenávajú sa srdcové poruchy: tuposť tónov, extrasystol, arteriálna hypotenzia. Na pozadí hypoxie a zníženej imunitnej obrany je často narušená mikrobiálna kolonizácia čreva, čo vedie k rozvoju dysbiózy. Počas prvých 5-7 dní života pretrvávajú metabolické poruchy, ktoré sa prejavujú hromadením kyslých metabolických produktov, močoviny, hypoglykémie, nerovnováhy elektrolytov a skutočného nedostatku draslíka v tele dieťaťa. V dôsledku zhoršenej funkcie obličiek a prudkého poklesu diurézy po 2-3 dňoch života sa u novorodencov vyvíja edémový syndróm.

Diagnóza asfyxie a jej závažnosť sa stanovuje na základe stanovenia v prvej minúte po narodení stupňa poruchy dýchania, zmien srdcovej frekvencie, svalového tonusu, reflexov a farby kože. Závažnosť asfyxie je indikovaná aj indikátormi acidobázického stavu (pozri Acidobázická rovnováha). Takže ak u zdravých novorodencov je pH krvi odobratej z pupočníkovej žily 7,22-7,36, BE (deficit bázy) je od - 9 do - 12 mmol/l, potom pri miernej asfyxii a strednej asfyxii sa tieto ukazovatele rovnajú 7,19. -7,11 a od -13 do -18 mmol/l, s ťažkou asfyxiou pH menej ako 7,1 BE od -19 mmol/l alebo viac. Dôkladné neurologické vyšetrenie novorodenca a ultrazvukové vyšetrenie mozgu umožňujú odlíšiť hypoxické a traumatické poškodenie centrálneho nervového systému. V prípade prevažne hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému. fokálne neurologické príznaky sa u väčšiny detí nezistia, vyvíja sa syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability av závažnejších prípadoch syndróm depresie centrálneho nervového systému. U detí s prevahou traumatickej zložky (rozsiahle subdurálne, subarachnoidálne a intraventrikulárne krvácania a pod.) sa pri narodení zisťuje hypoxemický cievny šok so spazmom periférnych ciev a výraznou bledosťou kože, hyperexcitabilitou, fokálnymi neurologickými príznakmi a konvulzívnym syndrómom, ktorý sa často pozoruje niekoľko hodín po pôrode.

Liečba.

Deti narodené s asfyxiou vyžadujú resuscitačnú starostlivosť. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od toho, ako sa liečba začala včas. Resuscitačné opatrenia sa vykonávajú na pôrodnej sále pod kontrolou základných parametrov vitálnej činnosti tela: frekvencia dýchania a jeho vodivosť do dolných častí pľúc, srdcová frekvencia, krvný tlak, hematokrit a acidobázický stav.

V momente narodenia hlavičky plodu a bezprostredne po narodení dieťaťa sa obsah horných dýchacích ciest opatrne odstráni pomocou mäkkého katétra pomocou elektrického odsávania (pri použití odpalísk na vytvorenie prerušovaného riedenia vzduchu); Okamžite sa prestrihne pupočná šnúra a dieťa sa položí na resuscitačný stôl pod zdroj sálavého tepla. Tu sa opätovne odsaje obsah nosových priechodov, orofaryngu a obsahu žalúdka. Pri ľahkej asfyxii sa dieťa uloží do drenážnej polohy (koleno-lakť), predpíše sa inhalácia 60% zmesi kyslík-vzduch a kokarboxyláza (8 mg/kg) v 10-15 ml 10% glukózy. roztok sa vstrekne do pupočníkovej žily. Pri stredne ťažkej asfyxii je na normalizáciu dýchania indikovaná umelá pľúcna ventilácia (ALV) s použitím masky, až kým sa neobnoví pravidelné dýchanie a pokožka sa objaví ružová (zvyčajne do 2-3 minút), potom pokračuje oxygenoterapia inhaláciou. Kyslík musí byť dodávaný zvlhčený a ohriaty akoukoľvek metódou oxygenoterapie. Kokarboxyláza sa vstrekuje do pupočníkovej žily v rovnakej dávke ako pri miernej asfyxii. V prípade ťažkej asfyxie sa ihneď po prekročení pupočnej šnúry a odsatí obsahu horných dýchacích ciest a žalúdka vykonáva tracheálna intubácia pod kontrolou priamej laryngoskopie a mechanickej ventilácie až do obnovenia pravidelného dýchania (ak do 15-20 min. dieťa sa ani raz samostatne nenadýchlo, resuscitačné opatrenia sú zastavené aj pri tlkot srdca). Súčasne s mechanickou ventiláciou kokarboxyláza (8-10 mg/kg v 10-15 ml 10% roztoku glukózy), 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného (iba po vytvorení dostatočnej ventilácie pľúc, v priemere 5 ml/kg), 10% roztok sa vstrekne do pupočníkovej žily glukonát vápenatý (0,5-1 ml/kg), prednizolongemisukcinát (1 mg/kg) alebo hydrokortizón (5 mg/kg) na obnovenie cievneho tonusu. Ak dôjde k bradykardii, do pupočníkovej žily sa vstrekne 0,1 ml 0,1 % roztoku atropín sulfátu. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 50 úderov za minútu alebo pri zástave srdca, vykoná sa nepriama masáž srdca, do pupočníkovej žily sa vstrekne 0,5-1 ml 0,01% (1:10000) roztoku hydrochloridu adrenalínu, resp. intrakardiálne.

Po obnovení dýchacej a srdcovej činnosti a stabilizácii stavu dieťaťa je prevezené na jednotku intenzívnej starostlivosti novorodeneckého oddelenia, kde sa prijímajú opatrenia zamerané na prevenciu a elimináciu edému mozgu, obnovenie hemodynamických a mikrocirkulačných porúch, normalizáciu metabolizmu a obličiek. funkciu. Vykonáva sa kraniocerebrálna hypotermia - lokálne ochladenie hlavy novorodenca (pozri Umelá hypotermia) a infúzno-dehydratačná terapia. Pred kraniocerebrálnou hapototermou je potrebná premedikácia (infúzia 20 % roztoku hydroxybutyrátu sodného v dávke 100 mg/kg a 0,25 % roztoku droperidolu v dávke 0,5 mg/kg). Rozsah liečebných opatrení je určený stavom dieťaťa, vykonávajú sa pod kontrolou hemodynamiky, zrážanlivosti krvi, acidobázického stavu, hladín bielkovín, glukózy, draslíka, sodíka, vápnika, chloridov, horčíka v krvnom sére. Na odstránenie metabolických porúch, obnovenie hemodynamiky a funkcie obličiek sa intravenózne injikuje 10% roztok glukózy, reopolyglucín a od druhého do tretieho dňa sa podáva hemodez. Celkový objem podávanej tekutiny (vrátane kŕmenia) v prvý a druhý deň by mal byť 40-60 ml / kg, tretí deň - 60-70 ml / kg, štvrtý - 70-80 ml / kg, na piatom - 80-90 ml / kg, na šiestom a siedmom - 100 ml / kg. Od druhého alebo tretieho dňa sa do kvapkadla pridáva 7,5 % roztok chloridu draselného (1 ml/kg denne). Kokarboxyláza (8-10 mg/kg denne), 5% roztok kyseliny askorbovej (1-2 ml denne), 20% roztok pantotenátu vápenatého (1-2 mg/kg denne), 1% roztok riboflavínu sa injikujú intravenózne. mononukleotid (0,2-0,4 ml/kg denne), pyridoxalfosfát (0,5-1 mg denne), cytochróm C (1-2 ml 0,25 % roztoku denne pri ťažkej asfyxii), 0 sa podáva intramuskulárne ,5 % rozt. kyselina lipoová (0,2-0,4 ml/kg za deň). Používa sa aj tokoferolacetát 5-10 mg/kg denne intramuskulárne alebo 3-5 kvapiek 5-10% roztoku na 1 kg telesnej hmotnosti perorálne, kyselina glutámová 0,1 g 3-krát denne perorálne. Aby sa zabránilo hemoragickému syndrómu v prvých hodinách života, jedenkrát sa intramuskulárne podáva 1% roztok Vikasolu (0,1 ml / kg) a perorálne sa predpisuje rutín (0,005 g 2-krát denne). Pri ťažkej asfyxii je indikovaný 12,5 % roztok etamsylátu (dicinónu) 0,5 ml/kg intravenózne alebo intramuskulárne. Pri syndróme zvýšenej neuroreflexnej dráždivosti je predpísaná sedačná a dehydratačná terapia: 25% roztok síranu horečnatého 0,2-0,4 ml/kg denne intramuskulárne, Seduxen (Relanium) 0,2-0,5 mg/kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, hydroxybutyrát sodný 150-200 mg/kg denne intravenózne, Lasix 2-4 mg/kg denne intramuskulárne alebo intravenózne, manitol 0,5-1 g sušiny na 1 kg hmotnosti intravenózne pokvapkať 10% roztokom glukózy, fenobarbital 5-10 mg/ kg za deň perorálne. V prípade rozvoja kardiovaskulárneho zlyhania sprevádzaného tachykardiou sa intravenózne podáva 0,1 ml 0,06% roztoku korglykónu, digoxínu (saturačná dávka prvý deň je 0,05-0,07 mg/kg, ďalší deň sa podáva 1/5 časti z tejto dávky), 2,4 % roztok aminofylínu (0,1 – 0,2 ml/kg za deň). Na prevenciu dysbakteriózy je do terapeutického komplexu zahrnutý bifidumbacterin, 2 dávky 2-krát denne.

Starostlivosť je dôležitá. Dieťaťu by mal byť zabezpečený odpočinok, hlavička by mala byť umiestnená vo zvýšenej polohe. Deti, ktoré utrpeli miernu asfyxiu, sú umiestnené v kyslíkovom stane; deti, ktoré utrpeli strednú až ťažkú ​​asfyxiu, sú umiestnené v inkubátore. Kyslík sa dodáva rýchlosťou 4-5 l/min, čo vytvára koncentráciu 30-40%. Ak nie je k dispozícii potrebné vybavenie, kyslík možno dodať cez masku alebo nosovú kanylu. Často je indikované opakované odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest a žalúdka. Je potrebné sledovať telesnú teplotu, diurézu a funkciu čriev. Prvé kŕmenie pre miernu a stredne ťažkú ​​asfyxiu je predpísané 12-18 hodín po narodení (vytlačené materské mlieko). Tí, ktorí sa narodili s ťažkou asfyxiou, začínajú byť kŕmení hadičkou 24 hodín po narodení. Načasovanie dojčenia je určené stavom dieťaťa. Vzhľadom na možnosť komplikácií z centrálneho nervového systému. Po prepustení z pôrodnice sú deti narodené s asfyxiou sledované detským lekárom a neurológom.

Prognóza závisí od závažnosti asfyxie, úplnosti a včasnosti liečebných opatrení. V prípade primárnej asfyxie sa na stanovenie prognózy 5 minút po pôrode prehodnocuje stav novorodenca pomocou Apgarovej stupnice. Ak sa skóre zvýši, prognóza na celý život je priaznivá. Počas prvého roku života sa u detí, ktoré trpeli asfyxiou, môžu vyskytnúť syndrómy hypo- a hyperexcitability, hypertenzívno-hydrocefalické, konvulzívne, diencefalické poruchy atď.

Prevencia zahŕňa včasné odhalenie a liečbu extragenitálnych ochorení u tehotných žien, patológií tehotenstva a pôrodu, prevenciu vnútromaternicovej hypoxie plodu, najmä na konci druhej doby pôrodnej, odsávanie hlienov z horných dýchacích ciest bezprostredne po pôrode. dieťa.

Rodičia počas celého tehotenstva netrpezlivo očakávajú narodenie svojho malého pokladu. Zároveň môžu rodičia prežívať rôzne emócie: strach, radosť, vzrušenie atď. Samozrejme, narodenie dieťaťa je najšťastnejším momentom v živote každej rodiny a túto radosť môže zatieniť len správa, že bábätko má nejaké zdravotné problémy. V poslednej dobe je celkom bežné stretnúť sa s prípadmi asfyxie u novorodenca. Samozrejme, v takejto situácii začínajú byť rodičia veľmi nervózni, ale vo väčšine prípadov to nie je potrebné, pretože moderná medicína umožňuje túto komplikáciu veľmi rýchlo vyliečiť a budúci vývoj dieťaťa sa nelíši od ostatných detí.

Asfyxia- toto je patológia, s ktorou sa dieťa narodí a súčasne sa zhoršuje dýchanie dieťaťa a objavuje sa nedostatok kyslíka.

Príčiny asfyxie u novorodenca

• intrakraniálne poranenie u dieťaťa, ktoré dostalo priamo počas pôrodu;
• vrodené abnormality, ktoré ovplyvňujú dýchanie alebo spôsobujú ťažkosti s dýchaním;
• imunologická inkompatibilita ženy s jej dieťaťom;
• prítomnosť hlienu alebo plodovej vody v dýchacom trakte dieťaťa.

Sekundárna asfyxia u novorodenca sa môže objaviť len niekoľko hodín alebo dokonca dní po narodení. Príčiny sekundárnej asfyxie sú:

• srdcové chyby;
• problémy s cerebrálnou cirkuláciou u dieťaťa;
• vážne problémy s centrálnym nervovým systémom.

Aké zmeny nastanú v tele dieťaťa po asfyxii?

Môžete pochopiť, že novorodenec má asfyxiu doslova len pár sekúnd po narodení. Aby ste to dosiahli, musíte vyhodnotiť frekvenciu a primeranosť dýchania dieťaťa, farbu jeho pokožky, všetky ukazovatele svalového tonusu a srdcového tepu, ako aj prítomnosť určitých reflexov. Hlavnými znakmi, podľa ktorých možno pochopiť prítomnosť asfyxie, sú problémy s dýchaním, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie v tele novorodenca. Preto ho hneď po narodení bábätka lekári veľmi starostlivo vyšetria a dajú približný odhad na Apgarovej stupnici. Existujú štyri formy asfyxie:

1. Ľahký;
2. Priemerná;
3. Ťažký;
4. Klinická smrť.

Priemerná forma asfyxie môže dostať skóre o niečo nižšie - 45 bodov. Rovnako ako v predchádzajúcom prípade sa dieťa prvý raz nadýchne na minútu, no jeho dýchanie je veľmi slabé a nepravidelné. Okrem toho sa u dieťaťa môže vyskytnúť tachykardia a nízky svalový tonus. Pokožka tváre, nôh a rúk získa výrazný modrastý odtieň.

Ak ide o ťažkú ​​formu asfyxie, dieťa dostane Apgar skóre nie vyššie ako 1-3 body. V tomto prípade môže byť dýchanie dieťaťa veľmi nepravidelné alebo nemusí existovať vôbec. Dieťa nemôže naplno kričať a len mierne narieka alebo vydáva sotva počuteľné zvuky. Srdcový tep je prakticky nepočuteľný a reflexy úplne chýbajú. Môže byť tiež zaznamenaná atónia alebo hypotenzia. Pokožka bude neprirodzene bledá. V pupočnej šnúre nebude vôbec žiadny pulz. Vo väčšine prípadov, s ťažkou asfyxiou, dieťa tiež zažíva akútnu nedostatočnosť nadobličiek.

Pri najťažšej forme asfyxie, konkrétne pri klinickej smrti, je dieťaťu udelené najnižšie skóre - 0 bodov. V takom prípade musia lekári okamžite prijať všetky potrebné opatrenia na záchranu života dieťaťa.

K vyššie uvedenému môžeme dodať, že prítomnosť asfyxie možno určiť nielen externým primárnym vyšetrením dieťaťa. Odborníci tiež určujú túto patológiu počas ultrazvuku mozgu a miechy. Keďže asfyxia postihuje predovšetkým centrálny nervový systém, nebude ťažké pochopiť jej prítomnosť. Môžete tiež preskúmať acidobázický stav krvi dieťaťa. Táto metóda sa môže použiť na potvrdenie predtým stanovenej diagnózy.

Ako správne liečiť akútnu asfyxiu u novorodenca

• tlkot srdca;
• dýchanie;
• hematokrit.

Čo robia lekári, keď sa dieťa narodí s asfyxiou?

Po obnovení dýchania dieťaťa bude prevezené na špeciálne oddelenie intenzívnej starostlivosti.

Opatrenia na prevenciu asfyxie u novorodencov

Ako už bolo niekoľkokrát spomenuté: príčinou asfyxie môže byť vnútromaternicová hypoxia. Tejto komplikácii sa dá vyhnúť veľmi jednoducho: stačí pravidelne navštevovať svojho lekára. Počas tehotenstva sa tiež musíte pokúsiť eliminovať všetky možné riziká asfyxie u dieťaťa v budúcnosti. Ak to chcete urobiť, musíte:

• vyhnúť sa akýmkoľvek infekčným alebo somatickým ochoreniam počas tehotenstva;
• Stojí za to vziať do úvahy vek nastávajúcej matky, ak to zajde príliš ďaleko, potom by sa malo posilniť monitorovanie lekárom;
• odstrániť všetky možné poruchy vo fungovaní endokrinného systému;
• snažte sa vyhnúť stresu a úzkosti;
• zbaviť sa všetkých zlých návykov;
• sledovať zmeny hormonálnych hladín ženy.

Všetko, čo bolo spomenuté trochu vyššie, je potvrdením, že musíte pravidelne chodiť k lekárovi, aby ste sa v budúcnosti vyhli výskytu takéhoto nebezpečného stavu u vášho dieťaťa.

Veľmi dôležitú úlohu v prevencii asfyxie zohráva životný štýl nastávajúcej mamičky. Preto musí dodržiavať jednoduché pravidlá a potom tehotenstvo a pôrod prebehnú bez komplikácií a dieťa sa narodí zdravé a silné.

1. Choďte viac na čerstvom vzduchu. Týmto spôsobom bude krv ženy maximálne nasýtená kyslíkom, ktorý sa prenesie na dieťa. Stojí za zváženie, že dieťa tento prvok skutočne potrebuje. Nemali by ste veriť tým ženám, ktoré hovoria, že chôdza je užitočná iba mimo mesta. Choďte do parkov alebo na námestia, ktoré sú vo vašom meste, a nikoho nepočúvajte.
2. Udržiavanie dennej rutiny. Stojí za to zabudnúť na šialené tempo života. Žena, ktorá čaká dieťa, by mala spať aspoň 9 hodín. Je tiež vhodné, aby žena počas dňa niekoľko hodín odpočívala.
3. Vezmite vitamínové komplexy a jedzte správne. Tehotná žena, ako nikto iný, potrebuje veľké množstvo vitamínov a živín, ktoré sú potrebné nielen pre ňu, ale aj pre jej dieťa. Samozrejme, že žena fyzicky nemôže prijať všetko, čo jej telo potrebuje z potravy, a preto bude dobrý komplex vitamínov a minerálov veľmi užitočný. Samozrejme, skôr ako začnete užívať takýto liek, musíte sa poradiť s lekárom, pretože práve on by mal predpísať požadovaný komplex.
4. Nebuďte nervózni a netrápte sa. Tehotenstvo je najkrajším obdobím v živote ženy, a preto sa musíte snažiť eliminovať všetky možné stresy a starosti. Aby ste to dosiahli, snažte sa čo najviac a čo najčastejšie odvrátiť pozornosť od zhonu okolo vás, chodiť viac, chatovať s priateľmi a jednoducho získať pozitívne emócie.

Asfyxia u novorodencov je patológia respiračnej funkcie dieťaťa so sprievodným vývojom nedostatku kyslíka. Tento problém môže vzniknúť tak počas pôrodu, ako aj počas prvých dní po narodení dieťaťa. Asfyxia je pomerne nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje kompetentnú a, čo je dôležité, včasnú odbornú pomoc.

Typy a stupne asfyxie u novorodencov

Asfyxia u novorodencov je pomerne častým problémom. V závislosti od príčin jej výskytu lekári rozlišujú 2 typy asfyxie:

1. Vnútromaternicové- vyvíja sa na pozadí dlhého pobytu dieťaťa v matkinom lone.
2. Po pôrode– je komplikáciou procesu pôrodu.

Poznámka: podľa štatistík sú prejavy asfyxie diagnostikované u 4% novorodencov!

V závislosti od závažnosti prejavov je asfyxia rozdelená do 3 stupňov: mierna, stredná, ťažká. Patologický proces je sprevádzaný dysfunkciou dýchania a poruchami činnosti kardiovaskulárneho systému. Dôvody, ktoré môžu vyvolať rozvoj asfyxie u novorodenca, sú početné a rôzne. V mnohých ohľadoch provokujúce faktory závisia od typu patológie a času jej prejavu (primárneho alebo sekundárneho).

Čo spôsobuje vnútromaternicovú asfyxiu?

Primárna vnútromaternicová asfyxia sa vo väčšine prípadov vyvíja na pozadí dlhodobej expozície v maternici matky. . Podľa lekárov môžu túto patológiu vyvolať tieto faktory:

Dôležité! Prítomnosť infekčných, kardiovaskulárnych a endokrinných ochorení u budúcej matky, ktoré sa vyskytujú v chronickej forme, zvyšuje riziko asfyxie u dieťaťa. Preto by tehotná žena s takýmito zdravotnými problémami mala byť pod neustálym dohľadom svojho lekára!

Príčiny popôrodnej asfyxie

Primárna popôrodná asfyxia sa vyskytuje hlavne na pozadí porúch v procese pôrodu a vrodených chorôb samotného dieťaťa .

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť túto patológiu u novorodenca::

Dôležité! Najčastejšie je popôrodná asfyxia diagnostikovaná v. Tiež defekty vo vnútorných orgánoch plodu môžu viesť k tomuto problému, takže počas tehotenstva je dôležité robiť kontroly, aby lekári boli čo najlepšie pripravení poskytnúť prvú pomoc dieťaťu.

Aké komplikácie počas pôrodu môžu viesť k asfyxii?

Pomerne často je asfyxia u dieťaťa zaznamenaná v prípade ťažkého pôrodu. Podľa pôrodníkov-gynekológov vedú k rozvoju patológie nasledujúce komplikácie pôrodného procesu:

Čo spôsobuje sekundárnu asfyxiu?

Problémy s dýchacou sústavou sa u bábätka môžu objaviť už niekoľko dní po narodení.

Tento druh patológie sa nazýva sekundárna asfyxia.

Medzi možné príčiny patria nasledujúce faktory:

• zúženie dýchacích ciest (stenóza);
• krvácanie v oblasti pľúc;
• , nezistené ihneď po narodení;
• poruchy obehových procesov v oblasti mozgu;
• pneumopatia;
• prejavy syndrómu respiračnej tiesne;
• hyalínové membrány;
• prítomnosť atelektázy lokalizovanej v oblasti pľúc;
• nedostatočná sanitácia žalúdočnej dutiny po narodení dieťaťa;
• poruchy v činnosti centrálneho nervového systému.

Dôležité! Ak sa materské mlieko alebo umelá výživa počas kŕmenia dostane do dýchacích ciest dieťaťa, môže to viesť aj k rozvoju sekundárnej asfyxie!

Ako sa prejavuje patológia?

Klinické prejavy asfyxie u novorodencov závisia od závažnosti patologického procesu. V prípade asfyxie, ktorá sa vyskytuje v miernej forme, môže dieťa vykazovať také príznaky, ako je oslabená funkcia dýchania, modrá farba kože na perách a nose a znížený svalový tonus.

Pre mierny stupeň asfyxie sú charakteristické tieto príznaky:

V závažných prípadoch asfyxie dýchanie dieťaťa buď úplne chýba, alebo sa prejavuje zriedkavými plytkými nádychmi.

Okrem toho dieťa vykazuje nasledujúce alarmujúce príznaky:

• ťažká bradykardia;
• poruchy srdcového rytmu ();
• znížený svalový tonus;
• bledosť kože a slizníc;
• početné krvácania v oblasti kože.

Dôležité! Ak u novorodenca nie sú žiadne známky života, zaznamená sa klinická smrť. V tomto prípade dieťa potrebuje neodkladnú pomoc resuscitátorov!

Dôsledky asfyxie novorodencov

Asfyxia je mimoriadne vážny a nebezpečný stav, ktorý je plný mnohých komplikácií.

Medzi skorými komplikáciami tejto patológie lekári identifikujú nasledovné:

• nekrotické procesy;
• opuch a krvácanie v oblasti mozgu;

Dôležité! Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže asfyxia viesť k zablokovaniu funkcie dýchania a smrti dieťaťa!

Avšak aj keby bolo úsilie lekárov úspešné a dýchacie funkcie dieťaťa boli obnovené v priebehu niekoľkých mesiacov, existuje vysoká pravdepodobnosť, že nasledujúce komplikácie spadajú do kategórie neskorých:

• otrava krvi;
• hydrocefalus;
• encefalopatia;
• zvýšená excitabilita nervového systému;
• pomalosť reakcií;
• konvulzívny syndróm;
• poruchy vo fungovaní gastrointestinálneho traktu.

Poznámka: Bábätko, ktoré utrpelo asfyxiu, musí byť počas prvého roku života pod dohľadom kvalifikovaného odborníka!

Opatrenia prvej pomoci pri asfyxii novorodenca

Ak sa objavia príznaky charakteristické pre asfyxiu, dieťa potrebuje naliehavú lekársku pomoc! Terapeutické opatrenia začínajú vysušením pokožky dieťaťa a umiestnením pod zdroj tepla.

Novorodenec sa položí na chrbát, hlava sa mierne zakloní dozadu, potom sa nosohltan a ústna dutina, ako aj dýchacie cesty dôkladne vyčistia od zvyškov plodovej vody.

V prípade oslabenia alebo úplnej absencie respiračných funkcií sa lekári uchyľujú k mechanickej ventilácii a čistia žalúdočnú dutinu od nahromadených plynov, pričom na tieto účely používajú špeciálnu sondu.

Poznámka: Ak vyššie uvedené opatrenia neprinesú želané výsledky do 3 minút, lekári dieťaťu podajú adrenalín, vykonajú nepriamu stimuláciu oblasti srdca (masáž), infúznu terapiu!

Terapia po asfyxii

Terapia u malých pacientov po asfyxii by mala byť zameraná na prevenciu rozvoja možných komplikácií, najmä krvácania v oblasti mozgu. Vo väčšine prípadov sa deťom odporúča užívať lieky, ako je kyselina glutámová a nikotínová, Vikasol, Dicinone atď. Kurz kyslíkovej terapie je povinný.

Ďalšia liečba závisí od celkového stavu dieťaťa, prítomných symptómov a celkového klinického obrazu, a preto ju vyberá pediater individuálne. Priemerná dĺžka trvania terapeutického kurzu je približne 2 týždne.

Poznámka: Dieťa po asfyxii môžete nakŕmiť najskôr po 15–16 hodinách. Dojčatá s ťažkou asfyxiou sú zvyčajne kŕmené sondou po 24 hodinách.

Na rehabilitáciu dieťaťa po asfyxii počas 3 rokov sa odporúčajú fyzioterapeutické procedúry, ako sú masáže a terapeutické cvičenia.

Ďalšia starostlivosť

Po prepustení z pôrodnice je dôležité dôsledne dodržiavať všetky odporúčania odborníka týkajúce sa ďalšej liečby a starostlivosti o bábätko! Pediatri neodporúčajú začať s doplnkovou výživou u detí, ktoré utrpeli asfyxiu pred dosiahnutím jedného roka. Ak je to možné, odporúča sa, aby bolo dieťa kŕmené materským mliekom až do veku jeden a pol roka.

Keďže deti s asfyxiou sú obzvlášť náchylné na vírusové a infekčné ochorenia, pediatri im odporúčajú na preventívne účely kurz vitamínovej terapie.

O prevencii

Budúca matka bude schopná zabrániť rozvoju asfyxie u dieťaťa, ak bude dodržiavať nasledujúce odporúčania odborníkov:

1. . Ešte pred počatím podstúpte komplexné lekárske vyšetrenie a liečte všetky zistené patológie.
2. Jedzte výživne a racionálne počas očakávania dieťaťa.
3. Vezmite špeciálne vitamínové a minerálne komplexy pre budúce matky.
4. Robte gymnastiku pre tehotné ženy, pravidelne sa prechádzajte na čerstvom vzduchu a vyhýbajte sa psycho-emocionálnym šokom.

Veľký význam v prevencii asfyxie u novorodencov majú pravidelné návštevy nastávajúcej mamičky u gynekológa, bežné ultrazvukové vyšetrenia a laboratórne vyšetrenia.. Včasná diagnostika umožní identifikovať a liečiť možné komplikácie počas tehotenstva spojené s následnou asfyxiou (ako je gestóza, hypoxia, placentárna insuficiencia atď.).

Poznámka: Podľa štatistík poskytujú opatrenia na prevenciu asfyxie u novorodencov pozitívne výsledky v 40% prípadov!

Asfyxia u novorodencov je nebezpečný stav, plný úplnej depresie respiračných funkcií a rozvoja závažných komplikácií. Pri prvých príznakoch charakteristických pre túto patológiu potrebuje dieťa neodkladnú pomoc od resuscitátorov! Následná liečba je zameraná na prevenciu možných komplikácií a je stanovená individuálne. Príčiny asfyxie sú veľmi rôznorodé, avšak plánovanie tehotenstva a prísne dodržiavanie odporúčaní odborníka zo strany nastávajúcej matky zníži možné riziká na minimum!

Betsik Yulia, pôrodník-gynekológ