Výber antibiotík pre syndróm diabetickej nohy. Diabetická nefropatia: symptómy, štádiá a liečba Diabetická nefropatia sa lieči pomocou

Diabetická nefropatia (alebo diabetické ochorenie obličiek) je chronická komplikácia cukrovky. Riziko poškodenia obličiek u diabetických pacientov je 12-17 krát vyššie ako u zdravých ľudí.

Diabetická nefropatia je štrukturálna a funkčná porucha obličiek spôsobená priamo hyperglykémiou (vysoká hladina cukru v krvi) počas cukrovky. Ako všetky komplikácie diabetu, aj nefropatia je výsledkom nedostatočnej kompenzácie.

Medzi ďalšie faktory, ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií, patria:

• dlhotrvajúci diabetes
• mužské pohlavie,
• vysoký krvný tlak,
• vysoká koncentrácia lipidov v krvi (cholesterol a triglyceridy),
• fajčenie,
• nadmerné množstvo bielkovín v strave.

Nadbytok bielkovín môže zvýšiť rýchlosť glomerulárnej filtrácie a urýchliť nástup diabetickej nefropatie. Diabetickí pacienti by nemali dodržiavať diéty bohaté na bielkoviny (kde bielkoviny presahujú 20 % denných kalorických požiadaviek), ako je Atkinsova alebo South Beach diéta.

Začiatok diabetickej nefropatie naznačuje nadmerné vylučovanie albumínu močom. Je to nízkomolekulárny proteín, ktorý sa v malých množstvách nachádza v moči zdravých jedincov.

Cukrovka spôsobuje zmeny v glomerulách obličiek, ktoré vedú k zvýšenej priepustnosti malých krvných ciev glomerulov, čo spôsobuje prestup albumínu z krvi do moču, kde sa objavuje vo veľkom množstve.

Prečítajte si viac o poškodení obličiek cukrovkou v materiáloch, ktoré som zhromaždil na nete.

Diabetická nefropatia je komplikácia diabetes mellitus spôsobená poškodením krvných ciev v obličkách. V počiatočných štádiách sa jeho vývoj nedá nijako pocítiť. Najskorším markerom rozvoja diabetickej nefropatie je mikroalbuminúria - vylučovanie albumínu močom v malých množstvách, ktoré nie je určené konvenčnými metódami štúdia bielkovín v moči.

S progresiou nefropatie sa obsah bielkovín v moči zisťuje konvenčnými diagnostickými metódami (analýza moču, denná proteinúria). Výskyt proteinúrie naznačuje stratu funkčnej schopnosti (skleróza) 50-70% renálnych glomerulov, zatiaľ čo dochádza k zvýšeniu krvného tlaku (BP) a zníženiu rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Preto by každý pacient s diabetes mellitus mal mať aspoň raz ročne vyšetrenie moču na zistenie mikroalbuminúrie.

Kedy sa začína rozvíjať?

Pri diabetes mellitus 1. typu sa prvý príznak nefropatie, mikroalbuminúria, zvyčajne objavuje 5-10 rokov po nástupe diabetes mellitus. U niektorých pacientov sa mikroalbuminúria objavuje skôr. U 20 – 30 % ľudí s diabetom 2. typu sa mikroalbuminúria zistí už pri diagnóze.

Je to spôsobené tým, že diabetes mellitus 2. typu je dlhodobo asymptomatický a je pomerne ťažké určiť skutočný čas jeho nástupu. Okrem toho mnohí pacienti s diabetom 2. typu majú ďalšie stavy, ktoré môžu viesť k zmenám v obličkách (arteriálna hypertenzia, ateroskleróza, srdcové zlyhanie, vysoká hladina kyseliny močovej atď.).

Aká hladina albumínu v moči sa považuje za normálnu? Čo je mikro- a makroalbuminúria?

Aká je rýchlosť glomerulárnej filtrácie, ako sa určuje, čo je normálne?

Najdôležitejším ukazovateľom funkcie obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR). GFR sa chápe ako rýchlosť filtrácie vody a nízkomolekulárnych zložiek krvnej plazmy cez glomeruly obličiek za jednotku času. GFR sa určuje pomocou výpočtových vzorcov pre hladiny kreatinínu v krvi (CKD-EPI, Cockcroft-Gault, MDRD atď.).

V niektorých prípadoch sa na stanovenie GFR používa Rehbergov test (stanovenie hladiny kreatinínu v krvi a v moči odobratom za určité časové obdobie). Hodnota GFR sa vzťahuje na štandardnú plochu povrchu tela. Normálna GFR je ≥90 ml/min/1,73 m2. Zníženie glomerulárnej filtrácie naznačuje zníženie funkcie obličiek.

Čo je to chronické ochorenie obličiek?

Zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie sa prejavuje príznakmi chronického zlyhania obličiek bez ohľadu na príčinu ochorenia. V súčasnosti sa namiesto termínu „zlyhanie obličiek“ častejšie používa termín „chronické ochorenie obličiek“.

Chronické ochorenie obličiek – príznaky poškodenia obličiek (ako sú zmeny v testoch moču) a/alebo znížená funkcia obličiek na tri alebo viac mesiacov.

Existuje 5 štádií chronického ochorenia obličiek v závislosti od úrovne GFR:

Aké sú prejavy chronického ochorenia obličiek?

Počiatočné štádiá chronického ochorenia obličiek sú zvyčajne asymptomatické. Pred ostatnými sú zaznamenané sťažnosti na stratu chuti do jedla, suchosť a nepríjemnú chuť v ústach, únavu. Môže dôjsť k zvýšeniu objemu uvoľneného moču (polyúria), častému nočnému močeniu. Zmeny v rozboroch môžu odhaliť anémiu, zníženie špecifickej hmotnosti moču, zvýšenie hladiny kreatinínu, močoviny v krvi, zmeny metabolizmu tukov.

V neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek (4. a 5.) sa objavuje svrbenie, strata chuti do jedla, často nevoľnosť a zvracanie. Spravidla existujú edémy a závažná arteriálna hypertenzia.

Aká je liečba?

Diagnózu a liečbu diabetickej nefropatie vykonáva endokrinológ alebo terapeut. Počnúc 3. štádiom chronického ochorenia obličiek je potrebná konzultácia s nefrológom. Pacienti s chronickým ochorením obličiek v štádiu 4-5 by mali byť neustále sledovaní nefrológom.

Ak sa zistí mikroalbuminúria alebo proteinúria, predpisujú sa lieky, ktoré blokujú tvorbu alebo pôsobenie angiotenzínu II. Angiotenzín II má silný vazokonstrikčný účinok, prispieva k rozvoju fibrózy a zníženiu funkcie obličiek.

Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín a blokátory receptora angiotenzínu II môžu znížiť účinok angiotenzínu II. Výber lieku a dávky je výsadou lekára. Dlhodobé užívanie lieku tejto triedy oneskoruje vývoj zmien v obličkách pri diabetickej nefropatii.

Najdôležitejšie liečby diabetickej nefropatie sú:

• korekcia hladiny cukru v krvi
• úprava krvného tlaku a lipidov (tukov) v krvi.

Cieľové hladiny glukózy v krvi u diabetických pacientov s rôznymi štádiami chronického ochorenia obličiek stanovuje individuálne ošetrujúci lekár.
Cieľový krvný tlak pre pacientov s cukrovkou:<130/80 мм рт. ст.

Cieľové hodnoty cholesterolu v krvi:<5,2 ммоль/л, а при наличии сердечно-сосудистых заболеваний <4,8 ммоль/л. Целевой уровень триглицеридов: <1,7 ммоль/л.

Čo je renálna substitučná terapia?

S poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie pod 15 ml / min / m2 sa rozhoduje o otázke začatia renálnej substitučnej liečby. Existujú tri typy renálnej substitučnej terapie:

• hemodialýza,
• peritoneálna dialýza,
• transplantácia obličky.

Hemodialýza je metóda čistenia krvi pomocou prístroja na umelé obličky. Aby sa to zabezpečilo, pacient podstúpi malý chirurgický zákrok na zabezpečenie cievneho prístupu: uloženie arteriovenóznej fistuly na predlaktie spravidla 2-3 mesiace pred začiatkom RRT. Procedúry hemodialýzy sa vykonávajú 3-krát týždenne počas 4 hodín na oddelení hemodialýzy.

Pozor!

Peritoneálna dialýza je proces čistenia krvi cez pobrušnicu vstrekovaním dialyzátu do brušnej dutiny 3-5 krát denne, 7 dní v týždni. Do brušnej dutiny sa zavedie peritoneálny katéter na zabezpečenie výmeny dialyzačnej tekutiny. Postupy sa vykonávajú doma.

Transplantácia obličky - transplantácia darcovskej obličky (príbuznej alebo kadaveróznej) v iliakálnej oblasti. Aby sa zabránilo odmietnutiu transplantátu, pacienti by mali užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém. V niektorých centrách dostávajú diabetici 1. typu s terminálnym ochorením obličiek súčasne transplantáciu obličky a pankreasu.

Ovplyvňuje chronické ochorenie obličiek potrebu inzulínu a liekov znižujúcich hladinu glukózy?

Zmena potreby inzulínu u pacientov s diabetes mellitus sa spravidla vyskytuje so znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie.<30 мл/мин/1,73 м2. Потребность в инсулине, как правило, снижается из-за удлинения периода выведения инсулина из крови. Скорость снижения потребности в инсулине может измеряться несколькими единицами в день. Это диктует необходимость коррекции доз инсулина во избежание развития .

U pacientov s diabetes mellitus 2. typu s poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie<60 мл/мин/1,73 м2 может возникнуть потребность в замене сахароснижающего препарата. Это связано с тем, что многие лекарственные препараты выводятся через почки и могут накапливаться при почечной недостаточности.

Aké sú cieľové hodnoty glykémie u pacientov?

Väčšina ľudí so závažnými prejavmi diabetickej nefropatie má zhoršené rozpoznávanie, ako aj zníženú sekréciu kontrainzulárnych hormónov v reakcii na hypoglykémiu. S ohľadom na to nie všetci ľudia s cukrovkou a poškodením obličiek by mali dosiahnuť normoglykémiu. Cieľové hodnoty cukru v krvi pre pacientov so zlyhaním obličiek sa stanovujú individuálne.

Ako zabrániť rozvoju ochorenia?

Najdôležitejšie metódy prevencie rozvoja poškodenia obličiek pri diabetes mellitus sú:

• Dosiahnite optimálnu kontrolu hladiny cukru v krvi
• Udržiavanie krvného tlaku na cieľovej úrovni:<130/80 мм рт. ст.
• Korekcia dyslipidémie (hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi).

Zdroj: http://niikelsoramn.ru/dlja-pacientov/diabet-nefropatija/

Diabetická nefropatia - odkiaľ pochádza?

Nefropatia je ochorenie, pri ktorom je narušená funkcia obličiek. Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek, ktoré sa vyvíja v dôsledku diabetes mellitus. Poškodenie obličiek spočíva v skleróze tkanív obličiek, čo vedie k strate účinnosti obličiek.

Je jednou z najčastejších a najnebezpečnejších komplikácií cukrovky. Vyskytuje sa pri inzulín-dependentných (v 40 % prípadov) a inzulín-dependentných (20-25 % prípadov) typoch diabetes mellitus.

Charakteristickým znakom diabetickej nefropatie je jej postupný a takmer asymptomatický vývoj. Prvé fázy vývoja ochorenia nespôsobujú žiadne nepohodlie, preto sa najčastejšie obracajú na lekára už v posledných štádiách diabetickej nefropatie, keď je takmer nemožné vyliečiť zmeny, ktoré nastali. Preto je dôležitou úlohou včasné vyšetrenie a odhalenie prvých príznakov diabetickej nefropatie.

Dôvody rozvoja

Hlavným dôvodom pre rozvoj diabetickej nefropatie je dekompenzácia diabetes mellitus -. Dôsledkom hyperglykémie je vysoký krvný tlak, ktorý nepriaznivo ovplyvňuje aj činnosť obličiek.

Pri vysokom cukre a vysokom krvnom tlaku nemôžu obličky normálne fungovať a látky, ktoré by mali byť obličkami odstránené, sa nakoniec hromadia v tele a spôsobujú otravu. Zvyšuje riziko vzniku diabetickej nefropatie a dedičného faktora – ak mali rodičia, tak sa riziko zvyšuje.

etapy

Existuje päť hlavných štádií vývoja diabetickej nefropatie:

1. Vyvíja sa na začiatku diabetes mellitus. Je charakterizovaná zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) nad 140 ml/min, zvýšením prietoku krvi obličkami (PC) a normoalbuminúriou.
2. Vyvíja sa s malou skúsenosťou s cukrovkou (nie viac ako päť rokov). V tomto štádiu sa pozorujú počiatočné zmeny v obličkovom tkanive. Je charakterizovaná normoalbuminúriou, zvýšenou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, zhrubnutím bazálnych membrán a glomerulárneho mezangia.
3. Vyvíja sa so skúsenosťami s cukrovkou od piatich do 15 rokov. Je charakterizovaná periodickým zvýšením krvného tlaku, zvýšenou alebo normálnou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie a mikroalbuminúriou.
4. Štádium ťažkej nefropatie. Je charakterizovaná normálnou alebo zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, arteriálnou hypertenziou a proteinúriou.
5. Vyvíja sa s dlhou anamnézou cukrovky (viac ako 20 rokov). Je charakterizovaná zníženou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, arteriálnou hypertenziou. V tomto štádiu človek pociťuje príznaky intoxikácie.

Je veľmi dôležité identifikovať rozvíjajúcu sa diabetickú nefropatiu v prvých troch štádiách, kedy je liečba zmien ešte možná. V budúcnosti nebude možné úplne vyliečiť zmeny v obličkách, bude možné len podporovať z ďalšieho zhoršovania.

Diagnostika

Veľký význam má včasná diagnostika diabetickej nefropatie. Je dôležité odhaliť počiatočné zmeny v počiatočných štádiách. Hlavným kritériom na určenie stupňa zmeny v počiatočných štádiách je množstvo albumínu vylúčeného močom - albuminúria.

• Normálne človek uvoľňuje menej ako 30 mg albumínu denne, tento stav sa nazýva normoalbuminúria.
• So zvýšením uvoľňovania albumínu na 300 mg za deň sa izoluje mikroalbuminúria.
• Pri uvoľňovaní albumínu nad 300 mg denne dochádza k makroalbuminúrii.

Pretrvávajúca mikroalbuminúria indikuje rozvoj diabetickej nefropatie v najbližších rokoch.

Aby bolo možné sledovať zmeny, je potrebné pravidelne vykonávať test moču na stanovenie proteínu. Pri častej prítomnosti albumínu v jednej porcii moču je potrebné absolvovať denný test moču. Ak sa v ňom nájde bielkovina v koncentrácii 30 mg a viac a pri opakovaných rozboroch denného moču (o dva a tri mesiace) sú rovnaké výsledky, je nastavené počiatočné štádium diabetickej nefropatie. Množstvo vylučovaného proteínu môžete sledovať aj doma pomocou špeciálnych vizuálnych testovacích prúžkov.

V neskorších štádiách vývoja diabetickej nefropatie je hlavným kritériom proteinúria (viac ako 3 g / deň), zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie arteriálnej hypertenzie. Od okamihu rozvoja hojnej proteinúrie neprejde viac ako 7-8 rokov pred rozvojom terminálneho štádia diabetickej nefropatie.

Liečba

V skorých reverzibilných štádiách ochorenia je možné urobiť bez závažných liekov. Veľký význam má kompenzácia cukrovky. Náhle skoky cukru a dlhotrvajúca hyperglykémia by nemali byť povolené. Je potrebné normalizovať tlak. Prijať opatrenia na zlepšenie mikrocirkulácie a prevenciu aterosklerózy (zníženie cholesterolu v krvi, prestať fajčiť).

V neskorších štádiách je potrebné užívať lieky, dodržiavať špeciálnu nízkobielkovinovú diétu, samozrejme normalizovať cukor a krvný tlak. V neskorších štádiách zlyhania obličiek potreba inzulínu klesá. Musíte byť veľmi opatrní, aby ste sa vyhli hypoglykémii.

Pacienti s inzulínom nezávislým inzulínom s rozvojom zlyhania obličiek sú prevedení na inzulínovú terapiu. Je to spôsobené tým, že všetky perorálne hypoglykemické lieky sa metabolizujú v obličkách (s výnimkou Glurenormu je jeho použitie možné pri zlyhaní obličiek). Pri zvýšenom kreatíne (od 500 µmol / l a viac) vzniká otázka hemodialýzy alebo transplantácie obličky.

Prevencia

Aby sa zabránilo rozvoju diabetickej nefropatie, je potrebné dodržiavať určité pravidlá:

• normalizácia hladiny glukózy v krvi. Je dôležité neustále udržiavať hladinu cukru v normálnom rozmedzí. V prípadoch s cukrovkou nezávislou od inzulínu, keď diéta neprináša požadované výsledky, je nutný prechod na inzulínovú terapiu.
• normalizácia krvného tlaku pomocou antihypertenznej liečby pri zvýšení tlaku nad 140/90 mm Hg.
• dodržiavanie nízkobielkovinovej diéty pri výskyte proteinúrie (zníženie príjmu bielkovín živočíšneho pôvodu).
• dodržiavanie diéty s nízkym obsahom sacharidov. Hladinu triglyceridov (1,7 mmol/l) a cholesterolu (nie viac ako 5,2 mmol/l) je potrebné udržiavať v medziach normy. Ak je diéta neúčinná, je potrebné užívať lieky, ktorých pôsobenie je zamerané na normalizáciu lipidového zloženia krvi.

Zdroj: https://diabet-life.ru/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetická nefropatia je závažnou komplikáciou cukrovky.

Diabetická nefropatia je obojstranná lézia obličiek, ktorá vedie k zníženiu funkčnej schopnosti a vzniká vplyvom rôznych patologických účinkov, ktoré sa tvoria pri diabetes mellitus. Ide o jednu z najhrozivejších komplikácií diabetes mellitus, ktorá do značnej miery určuje prognózu základného ochorenia.

Treba povedať, že diabetická nefropatia pri diabetes mellitus I. typu vzniká častejšie ako pri diabete II. Diabetes typu II je však bežnejší. Charakteristickým znakom je pomalý vývoj patológie obličiek, dôležitú úlohu zohráva trvanie základného ochorenia (diabetes mellitus).

Príčiny

Po prvé, treba povedať, že vznik DN nemá priamu koreláciu s hladinou glukózy v krvi a v niektorých prípadoch sa diabetes mellitus nevyvinie vôbec. K dnešnému dňu neexistuje jednoznačný názor na mechanizmus rozvoja NCH, ale hlavné teórie sú:

1. metabolická teória. Dlhodobá hyperglykémia (vysoké hladiny glukózy v krvi) vedie k rôznym druhom biochemických porúch (zvýšená tvorba glykovaných bielkovín, priamy toxický účinok vysokých hladín glukózy, biochemické poruchy v kapilárach, polyolová dráha metabolizmu glukózy, hyperlipidémia), ktoré majú škodlivý účinok na obličkové tkanivo.
2. hemodynamická teória. Diabetická nefropatia sa vyvíja v dôsledku zhoršeného intrarenálneho prietoku krvi (intraglomerulárna hypertenzia). Súčasne sa spočiatku rozvinie hyperfiltrácia (zrýchlená tvorba primárneho moču v obličkových glomerulách, s uvoľňovaním bielkovín), ale potom sa väzivo rozrastie s poklesom filtračnej kapacity.
3. genetická teória. Táto teória je založená na primárnej prítomnosti geneticky podmienených predisponujúcich faktorov, ktoré sa aktívne prejavujú pod vplyvom metabolických a hemodynamických porúch charakteristických pre diabetes mellitus.

Vo vývoji DN zrejme prebiehajú všetky tri mechanizmy, navyše sú navzájom prepojené typom vzniku bludných kruhov.

Symptómy

Patológia pomaly progreduje a symptómy závisia od štádia ochorenia. Rozlišujú sa tieto stupne:

• Asymptomatické štádium - neexistujú žiadne klinické prejavy, avšak zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie naznačuje začiatok narušenia aktivity obličkového tkaniva. Môže dôjsť k zvýšeniu prietoku krvi obličkami a renálnej hypertrofii. Hladina mikroalbumínu v moči nepresahuje 30 mg/deň.
• Štádium počiatočných štrukturálnych zmien – objavujú sa prvé zmeny v štruktúre obličkových glomerulov (zhrubnutie steny kapilár, expanzia mezangia). Hladina mikroalbumínu neprekračuje normu (30 mg/deň) a stále dochádza k zvýšenému prietoku krvi obličkami a tým aj k zvýšenej glomerulárnej filtrácii.
• Prenefrotické štádium - hladina mikroalbumínu presahuje normu (30-300 mg/deň), ale nedosahuje úroveň proteinúrie (alebo epizódy proteinúrie sú nevýznamné a krátke), prietok krvi a glomerulárna filtrácia sú zvyčajne normálne, ale môžu byť zvýšená. Môžu sa už vyskytnúť epizódy vysokého krvného tlaku.
• Nefrotické štádium – proteinúria (bielkovina v moči) sa stáva trvalou. Pravidelne sa môže vyskytnúť hematúria (krv v moči) a cylindrúria. Znižuje sa prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Arteriálna hypertenzia (zvýšený krvný tlak) sa stáva perzistentnou. Pripája sa edém, objavuje sa anémia, zvyšuje sa množstvo krvných parametrov: ESR, cholesterol, alfa-2 a beta globulíny, beta-lipoproteíny. Hladiny kreatinínu a močoviny sú mierne zvýšené alebo v rámci normálnych limitov.
• Nefroskleróza (uremická) - filtračné a koncentračné funkcie obličiek sú výrazne znížené, čo vedie k výraznému zvýšeniu hladiny močoviny a kreatinínu v krvi. Množstvo krvných bielkovín je výrazne znížené - vytvára sa výrazný edém. V moči sa zisťuje proteinúria (bielkovina v moči), hematúria (krv v moči), cylindrúria. Anémia sa stáva výraznou. Arteriálna hypertenzia je perzistentná a tlak dosahuje vysoké čísla. V tomto štádiu, napriek vysokému počtu glukózy v krvi, sa cukor v moči nezistí. Prekvapivo v nefrosklerotickom štádiu diabetickej nefropatie klesá rýchlosť odbúravania endogénneho inzulínu a zastavuje sa aj vylučovanie inzulínu močom. V dôsledku toho sa znižuje potreba exogénneho inzulínu. Hladiny glukózy v krvi môžu klesnúť. Toto štádium končí chronickým zlyhaním obličiek.

Diagnostika

V ideálnom prípade by sa diabetická nefropatia mala odhaliť včas. Včasná diagnostika je založená na sledovaní hladiny mikroalbumínu v moči. Normálne by obsah mikroalbumínu v moči nemal prekročiť 30 mg / deň. Prekročenie tohto prahu naznačuje počiatočnú fázu patologického procesu. Ak sa mikroalbuminúria stane trvalou, svedčí to o pomerne rýchlom rozvoji ťažkej DN.

Ďalším skorým markerom diabetickej nefropatie je stanovenie renálnej filtrácie. Na tento účel sa používa Rebergov test, ktorý je založený na stanovení kreatinínu v dennom moči.

V neskorších štádiách nie je diagnostika náročná a je založená na identifikácii nasledujúcich zmien:

• Proteinúria (bielkovina v moči).
• Znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
• Zvýšenie hladín kreatinínu a močoviny v krvi (azotémia).
• Arteriálna hypertenzia.

Možno vývoj nefrotického syndrómu, sprevádzaný ťažkou proteinúriou (proteín v moči), hypoproteinémiou (pokles bielkovín v krvi), edémom. Pri diagnostike diabetickej nefropatie je veľmi dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami, ktoré môžu viesť k podobným zmenám v analýzach:

• Chronická pyelonefritída. Charakteristickými znakmi sú prítomnosť charakteristického klinického obrazu, leukocytúria, bakteriúria, charakteristický obraz na ultrazvuku a vylučovacia urografia.
• Tuberkulóza obličiek. Charakteristické znaky: absencia rastu flóry v prítomnosti leukocytúrie, detekcia Mycobacterium tuberculosis v moči, charakteristický obraz s vylučovacou urografiou.
• Akútna a chronická glomerulonefritída.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva biopsia obličiek. Tu sú niektoré indikácie pre diagnostickú biopsiu obličiek:

• Vývoj proteinúrie skôr ako 5 rokov po vzniku cukrovky I. typu.
• Rýchly nárast proteinúrie alebo náhly rozvoj nefrotického syndrómu.
• Pretrvávajúca mikro- alebo makrohematúria.
• Neprítomnosť poškodenia iných orgánov a systémov charakteristických pre diabetes mellitus.

Prevencia diabetickej nefropatie by mala začať čo najskôr, a to od prvého dňa diagnózy diabetu. Základom prevencie je kontrola hladiny glukózy v krvi, metabolické poruchy. Dôležitým ukazovateľom je hladina glykovaného hemoglobínu, ktorá udáva kvalitu korekcie hladín glukózy.

Ako profylaxiu by sa mali predpisovať ACE inhibítory (znižujú krvný tlak a tiež eliminujú intraglomerulárnu filtráciu), a to aj pri normálnych hodnotách krvného tlaku.

Liečba

Prechod z prevencie na liečbu by sa mal uskutočniť počas formovania prenefrotického štádia (štádium III):

• Diéta (obmedzenie príjmu živočíšnych bielkovín).
• ACE inhibítory.
• Korekcia dyslipidémie.

Liečba diabetickej nefropatie v štádiu IV (nefrotická):

• Nízkobielkovinová diéta.
• Diéta bez soli.
• ACE inhibítory.
• Korekcia hyperlipidémie (nízkotučná diéta, lieky normalizujúce spektrum krvných lipidov: simvastín, kyselina nikotínová, probukol, kyselina lipoová, finofibrát...)

Vzhľadom na to, že s rozvojom IV štádia DN sa môže vyvinúť hypoglykémia (zníženie hladiny glukózy v krvi), je potrebné ku kontrole glukózy v krvi pristupovať opatrnejšie a často je potrebné opustiť maximálnu kompenzáciu glukózy v krvi (kvôli pravdepodobnosti pri hypoglykémii).

V piatej fáze sú vyššie uvedené terapeutické opatrenia spojené:

• Normalizácia hladín hemoglobínu (erytropoetín).
• Prevencia osteoporózy (vitamín D3).
• Riešenie problematiky hemodialýzy, peritoneálnej dialýzy a transplantácie obličky.

Zdroj: http://www.urolog-site.ru/slovar/d/diabeticheskaja.html

Diabetická nefropatia - ako liečiť?

Podľa WHO je jednou z najčastejších chorôb našej doby diabetes mellitus. Dnes táto choroba naberá nové tempo a víťazstvo nad ňou ešte nie je na strane lekárskej vedy. Cukrovka je choroba, o ktorej už počul takmer každý.

A veľmi často život ľudí trpiacich týmto ochorením komplikuje nielen nutnosť neustáleho sledovania hladiny glukózy v krvi, ale aj vážne poškodenie rôznych orgánov a systémov, pričom výnimkou nie sú ani obličky.

Jednou z najzávažnejších komplikácií cukrovky je diabetická nefropatia. Prirodzene, diabetes nie je v žiadnom prípade jediným dôvodom vývoja patologického procesu v obličkách. Ale medzi ľuďmi, ktorí stoja v rade na transplantáciu obličky, je väčšina diabetikov.

Diabetická nefropatia je veľmi nebezpečný stav vedúci ku konečnému štádiu ochorenia obličiek. Preto je pre ľudí s cukrovkou také dôležité, aby mali pravidelné sledovanie nielen endokrinológom, ale aj nefrológom.

Príčiny nefropatie

Diabetická nefropatia je špecifická lézia tubulárneho a glomerulárneho aparátu obličiek (filtračné prvky) a ciev, ktoré ich kŕmia. Toto je možno najnebezpečnejšia diabetická komplikácia, ktorá je bežnejšia a má niekoľko štádií vývoja.

Nefropatia sa nevyvinie u každého pacienta s diabetes mellitus a vzhľadom na túto skutočnosť odborníci predkladajú nasledujúce teórie o mechanizmoch rozvoja tejto komplikácie:

• genetická predispozícia,
• porušenie hemodynamiky v obličkách,
• metabolické poruchy.

Ako ukazuje prax, vo väčšine prípadov vývoja diabetickej nefropatie sa pozoruje kombinácia všetkých troch príčin. Hlavnými provokujúcimi faktormi rozvoja nefropatie sú:

• trvalé zvýšenie hladiny cukru v krvi
• zvýšené hladiny triglyceridov a cholesterolu v krvi,
• arteriálna hypertenzia,
• anémia,
• fajčenie.

Cukrovka môže mať škodlivý vplyv na obličky po mnoho rokov bez toho, aby spôsobovala akékoľvek negatívne pocity. Je veľmi dôležité odhaliť rozvoj diabetickej nefropatie čo najskôr, dokonca aj v asymptomatickom štádiu, pretože ak sa klinické príznaky ochorenia začnú prejavovať, už to naznačuje prítomnosť zlyhania obličiek, ktoré je oveľa ťažšie zaobchádzať.

Symptómy

Hlavným nebezpečenstvom nefropatie je, že po mnoho rokov má choroba asymptomatický priebeh a nijako sa neprejavuje. Symptómy ochorenia sa vyskytujú už v štádiu vývoja zlyhania obličiek. Závažnosť klinického obrazu, laboratórne parametre a sťažnosti pacienta úplne závisia od štádia ochorenia:

• Bezpríznakové štádium – človek nepociťuje žiadne fyzické zmeny, ale prvé zmeny sú viditeľné v moči – zvyšuje sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie, vzniká mikroalbuminúria (zvyšuje sa hladina albumínu).
• Štádium počiatočných zmien - neexistujú žiadne fyzické ťažkosti, v obličkách sa začínajú objavovať vážne zmeny - steny ciev, ktoré vyživujú glomerulárny aparát, zhrubnú, vzniká proteinúria a stúpa hladina albumínu.
• Začínajúca nefropatia, alebo prenefrotické štádium – periodicky zvyšuje krvný tlak, niekoľkokrát sa zvyšuje rýchlosť glomerulárnej filtrácie, je vysoká hladina albumínu.
• Ťažká diabetická nefropatia alebo nefrotické štádium - objavujú sa príznaky nefrotického syndrómu: pravidelné zvýšenie krvného tlaku, edémy, v rozboroch - proteinúria (bielkovina v moči), mikrohematúria, anémia, zvýšené ESR, urea a kreatinín nad normu.
• Uremické štádium alebo terminálne zlyhanie obličiek - trvalé zvýšenie krvného tlaku, pretrvávajúci edém, bolesti hlavy, celková slabosť. V analýzach - výrazné zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie, hladina močoviny a kreatinínu je prudko zvýšená, v moči - vysoké hladiny bielkovín. Zároveň v testoch moču nie je žiadny cukor, pretože obličky prestávajú vylučovať inzulín.

Konečné štádium diabetickej nefropatie je život ohrozujúce a jedinou liečbou v tomto štádiu je hemodialýza a transplantácia obličky.

Diagnostika

Pri diagnostike diabetickej nefropatie musí odborník presne určiť, či je poškodenie obličiek spôsobené diabetes mellitus alebo inými príčinami, preto je povinná diferenciálna diagnostika s chronickou pyelonefritídou, tuberkulózou obličiek a glomerulonefritídou.

Klinika modernej medicíny využíva na diagnostiku diabetickej nefropatie všetky potrebné laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

• krvné testy, moč;
• Ultrazvuk, MRI obličiek;
• prehľad, vylučovacia urografia;
• biopsia obličiek.

Jednoduché testy nediagnostikujú presne predklinické štádium ochorenia, na našej klinike pacienti s diabetom absolvujú špeciálne testy na stanovenie albumínu a glomerulárnej filtrácie. Zvýšenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie a zvýšenie hladiny albumínu naznačujú zvýšenie tlaku v obličkových cievach, čo je znakom diabetickej nefropatie.

Zdroj: http://www.ksmed.ru/uslugi/nefrologiya/zabolevaniya/diabeticheskaya-nefropatiya/

Diabetická nefropatia - potláčanie choroby

Pri diabetickej nefropatii dochádza k poškodeniu obličiek. Jednou z častých dlhodobých komplikácií diabetes mellitus, a to ako 1, tak aj. Podľa štatistík sa diabetická nefropatia vyskytuje u 40 % pacientov s cukrovkou, ale adekvátnou liečbou a kontrolou hladiny glukózy v krvi a krvného tlaku sa dá jej rozvoju zabrániť.

Ako viete, pri diabetes mellitus v dôsledku dlhotrvajúcej nekontrolovanej hyperglykémie sú postihnuté malé tepny vrátane tepien, ktoré zásobujú obličky krvou.

Čo je diabetická nefropatia

Nefropatia je označenie pre poruchu funkcie obličiek. V poslednom štádiu tejto komplikácie dochádza k zlyhaniu obličiek - stavu, pri ktorom obličky prakticky prestávajú vykonávať svoju filtračnú funkciu. Ak má pacient ťažko liečiteľný diabetes mellitus alebo nedochádza k správnej kontrole hladiny cukru v krvi, tak postupne vzniká poškodenie malých ciev – mikroangiopatia.

Pozor!

Diabetická nefropatia sa vyskytuje u pacientov s diabetom 1. a 2. typu. Táto choroba má niekoľko štádií vývoja. V poslednom, piatom štádiu nastáva dysfunkcia obličiek (CRF) a pacient môže potrebovať zákrok, akým je hemodialýza. V počiatočných štádiách diabetickej nefropatie nemusia byť žiadne príznaky.

Prejavy

Príznaky diabetickej nefropatie sa zvyčajne prejavia v neskorších štádiách. Pri nefropatii dochádza k prenikaniu bielkovín cez obličky do moču. Normálne k tomu dochádza iba pri vysokej horúčke, ťažkej fyzickej aktivite, tehotenstve alebo infekcii.

Nie u každého pacienta s cukrovkou sa vyvinie nefropatia. Obličky vykonávajú filtračnú funkciu. V prípade nefropatie ich funkcia trpí. Preto sa proteín nachádza v moči, navyše takíto pacienti majú vysoký krvný tlak a zvýšenú hladinu cholesterolu v krvi.

V prípade, že nefropatia dosiahne neskoré štádium, pacient môže zažiť:

Pri ťažkej diabetickej nefropatii môže hladina cukru v krvi klesnúť, pretože obličky nedokážu filtrovať inzulín a iné lieky na zníženie cukru.

Preto, aby sme predišli neskorým formám diabetickej nefropatie a spomalili tento proces, je potrebné raz ročne vykonávať pravidelné vyšetrenie funkcie obličiek biochemickými rozbormi.

Príčina

Podľa štatistík je vývoj diabetickej nefropatie pri diabetes mellitus najčastejšie sprevádzaný vysokou hladinou cukru v krvi už mnoho rokov. Diabetická nefropatia priamo súvisí s vysokým krvným tlakom, preto sa u diabetikov s arteriálnou hypertenziou táto komplikácia vyvíja oveľa rýchlejšie.

Ako zabrániť rozvoju

Kľúčovým bodom v prevencii diabetickej nefropatie je adekvátna kontrola hladiny cukru v krvi, ako aj krvného tlaku. Pacienti s cukrovkou by mali absolvovať každoročné kontroly vrátane biochemického vyšetrenia krvi a moču, stanovenia hladiny glykovaného hemoglobínu a ultrazvuku obličiek.

Výsledky výskumu ukazujú, že zníženie hladiny glykovaného hemoglobínu, ako aj hladiny cholesterolu a triglyceridov v krvi a kontrola hladiny krvného tlaku môže výrazne znížiť riziko vzniku diabetickej nefropatie.

Liečba

Výber liečby diabetickej nefropatie závisí od rôznych faktorov:

• Vek, celkový stav a predchádzajúce ochorenia
• Trvanie choroby
• Tolerancia liekov a liečebných postupov
• Čím skoršie je štádium diabetickej nefropatie, tým je liečba jednoduchšia a účinnejšia. V neskorších štádiách už liečba nemusí byť taká účinná.

Kľúčové body pri liečbe diabetickej nefropatie:

Medzi lieky patria lieky na zníženie hladiny cukru v krvi, antihypertenzíva na zníženie vysokého krvného tlaku a statíny, lieky na zníženie hladiny cholesterolu v krvi.

V neskorom štádiu diabetickej nefropatie - zlyhanie obličiek - je pacientom predpísaný postup, ako je hemodialýza. Jej podstata spočíva v tom, že pacient je nútený pravidelne dochádzať do špecializovaného dialyzačného strediska, kde je pacient napojený cez špeciálny skrat na hemodialyzačný prístroj (umelá oblička), ktorý niekoľko hodín čistí krvnú plazmu od produktov metabolizmu. Z ďalších metód liečby neskorého štádia nefropatie pri chronickom zlyhaní obličiek sa v súčasnosti používa transplantácia obličky.

Cukrovka je tichý zabijak, pravidelne zvýšená hladina cukru má len malý vplyv na pohodu, preto veľa diabetikov nevenuje špeciálnu pozornosť periodicky vysokým číslam na glukomeri. V dôsledku toho je zdravie väčšiny pacientov po 10 rokoch podkopané v dôsledku vysokých cukrov. Takže poškodenie obličiek a zníženie ich funkčnosti, diabetická nefropatia, je diagnostikované u 40% diabetických pacientov, ktorí užívajú inzulín, a v 20% prípadov - u tých, ktorí pijú hypoglykemické látky. V súčasnosti je toto ochorenie najčastejšou príčinou invalidity u diabetes mellitus.

Dôvody rozvoja nefropatie

Obličky nepretržite filtrujú našu krv od toxínov, počas dňa sa mnohokrát vyčistí. Celkový objem tekutiny vstupujúcej do obličiek je asi 2 tisíc litrov. Tento proces je možný vďaka špeciálnej štruktúre obličiek - všetky sú preniknuté sieťou mikrokapilár, tubulov a ciev.

Po prvé, nahromadenie kapilár, do ktorých krv vstupuje, trpia vysokým obsahom cukru. Nazývajú sa obličkové glomeruly. Pod vplyvom glukózy sa mení ich aktivita, zvyšuje sa tlak vo vnútri glomerulov. Obličky začnú pracovať v zrýchlenom režime, bielkoviny vstupujú do moču, ktoré teraz nemajú čas na filtráciu. Potom sú kapiláry zničené, na ich mieste rastie spojivové tkanivo a vzniká fibróza. Glomeruly buď úplne zastavia svoju prácu, alebo výrazne znížia svoju produktivitu. Dochádza k zlyhaniu obličiek, znižuje sa výdaj moču, zvyšuje sa intoxikácia tela.

Okrem zvýšenia tlaku a deštrukcie krvných ciev v dôsledku hyperglykémie ovplyvňuje cukor aj metabolické procesy, čo spôsobuje množstvo biochemických porúch. Bielkoviny sa glykozylujú (reagujú s glukózou, kandizujú), vrátane tých vo vnútri obličkových membrán, zvyšuje sa aktivita enzýmov, ktoré zvyšujú priepustnosť stien ciev, zvyšuje sa tvorba voľných radikálov. Tieto procesy urýchľujú rozvoj diabetickej nefropatie.

Vedci okrem hlavnej príčiny nefropatie - nadmerného množstva glukózy v krvi, identifikujú aj ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú pravdepodobnosť a rýchlosť vývoja ochorenia:

• genetická predispozícia. Predpokladá sa, že diabetická nefropatia sa objavuje len u jedincov s genetickými predpokladmi. U niektorých pacientov nedochádza k zmenám v obličkách ani pri dlhšej absencii kompenzácie diabetes mellitus;
• vysoký krvný tlak;
• infekčné ochorenia močových ciest;
• obezita;
• mužské pohlavie;
• fajčenie.

Príznaky DN

Diabetická nefropatia sa rozvíja veľmi pomaly, dlhodobo toto ochorenie neovplyvňuje život diabetického pacienta. Symptómy úplne chýbajú. Zmeny v glomerulách obličiek začínajú až po niekoľkých rokoch života s cukrovkou. Prvé prejavy nefropatie sú spojené s miernou intoxikáciou: letargia, nepríjemná chuť v ústach, zlá chuť do jedla. Denný objem moču sa zvyšuje, močenie sa stáva častejšie, najmä v noci. Špecifická hmotnosť moču klesá, krvný test ukazuje nízky hemoglobín, zvýšený kreatinín a močovinu.

Pri prvom náznaku kontaktujte špecialistu, aby sa choroba nespustila!

Symptómy diabetickej nefropatie sa zvyšujú so zvyšujúcim sa štádiom ochorenia. Zjavné, výrazné klinické prejavy sa vyskytujú až po 15-20 rokoch, keď nezvratné zmeny v obličkách dosiahnu kritickú úroveň. Vyjadrujú sa vo vysokom tlaku, rozsiahlom edému, ťažkej intoxikácii tela.

Klasifikácia diabetickej nefropatie

Diabetická nefropatia sa týka ochorení urogenitálneho systému, Kód ICD-10 N08.3. Je charakterizovaná renálnou insuficienciou, pri ktorej klesá rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR).

GFR je základom rozdelenia diabetickej nefropatie do štádií vývoja:

1. Pri počiatočnej hypertrofii sa glomeruly zväčšujú, objem filtrovanej krvi sa zvyšuje. Niekedy môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti obličiek. V tejto fáze neexistujú žiadne vonkajšie prejavy. Rozbory neukazujú zvýšené množstvo bielkovín v moči. GFR >
2. Vzhľad zmien v štruktúrach glomerulov sa pozoruje niekoľko rokov po nástupe diabetes mellitus. V tomto čase sa glomerulárna membrána zahusťuje, vzdialenosť medzi kapilárami sa zvyšuje. Po cvičení a výraznom zvýšení cukru sa dá určiť bielkovina v moči. GFR klesá pod 90.
3. Pre vznik diabetickej nefropatie je charakteristické vážne poškodenie ciev obličiek a v dôsledku toho neustále zvyšovanie množstva bielkovín v moči. U pacientov začne tlak stúpať, najskôr len po fyzickej námahe alebo cvičení. GFR prudko klesá, niekedy až na 30 ml/min, čo naznačuje nástup chronického zlyhania obličiek. Pred začiatkom tohto štádia najmenej 5 rokov. Celý ten čas sa dajú zmeny na obličkách zvrátiť správnou liečbou a prísnym dodržiavaním diéty.
4. Klinicky významná DN sa diagnostikuje, keď sa zmeny na obličkách stanú ireverzibilnými, bielkovina v moči sa zistí > 300 mg denne, GFR< 30. Для этой стадии характерно высокое артериальное давление, которое плохо снижается лекарственными средствами, отеки тела и лица, скопление жидкости в полостях тела.
5. Terminálna diabetická nefropatia je posledným štádiom tohto ochorenia. Glomeruly takmer prestávajú filtrovať moč (GFR< 15), в крови растут уровни холестерина, мочевины, падает гемоглобин. Развиваются массивные отеки, начинается тяжелая интоксикация, которая поражает все органы. Предотвратить смерть больного на этой стадии диабетической нефропатии могут только регулярный диализ или трансплантация почки.

Všeobecná charakteristika štádií DN

Diagnóza nefropatie

Hlavnou vecou v diagnostike diabetickej nefropatie je odhaliť ochorenie v štádiách, keď je dysfunkcia obličiek ešte reverzibilná. Preto diabetikom, ktorí sú registrovaní u endokrinológa, sú raz ročne predpísané testy na zistenie mikroalbuminúrie. Pomocou tejto štúdie je možné zistiť bielkovinu v moči, keď ešte nebola stanovená vo všeobecnej analýze. Analýza sa predpisuje ročne 5 rokov po nástupe diabetu 1. typu a každých 6 mesiacov po diagnostikovaní diabetu 2. typu.

Ak je hladina bielkovín vyššia ako normálne (30 mg / deň), vykoná sa Rebergov test. S jeho pomocou sa hodnotí, či obličkové glomeruly fungujú normálne. Na test sa odoberie celý objem moču, ktorý obličky vyprodukujú za hodinu (voliteľne denný objem), a odoberie sa aj krv zo žily. Na základe údajov o množstve moču, hladine kreatinínu v krvi a moči sa pomocou špeciálneho vzorca vypočíta hladina GFR.

Na rozlíšenie diabetickej nefropatie od chronickej pyelonefritídy sa používajú všeobecné testy moču a krvi. Pri infekčnom ochorení obličiek sa zistí zvýšený počet krvných leukocytov a baktérií v moči. Renálna tuberkulóza je charakterizovaná prítomnosťou leukocytúrie a absenciou baktérií. Glomerulonefritída sa rozlišuje na základe röntgenového vyšetrenia - urografie.

Prechod do ďalších štádií diabetickej nefropatie sa určuje na základe zvýšenia albumínu, objavenia sa proteínu v OAM. Ďalší vývoj ochorenia ovplyvňuje hladinu tlaku, výrazne mení krvný obraz.

Ak sa zmeny v obličkách vyskytnú oveľa rýchlejšie ako priemerné čísla, bielkovina silne rastie, v moči sa objaví krv, vykoná sa biopsia obličky - tenkou ihlou sa odoberie vzorka obličkového tkaniva, čo umožňuje objasniť povahu o zmenách v ňom.

Lieky na zníženie krvného tlaku pri cukrovke

V štádiu 3 môžu byť hypoglykemické činidlá nahradené tými, ktoré sa nebudú hromadiť v obličkách. V štádiu 4 si diabetes 1. typu zvyčajne vyžaduje úpravu inzulínu. Kvôli zlej funkcii obličiek trvá jeho odstraňovanie z krvi dlhšie, preto ho teraz treba menej. V poslednom štádiu liečba diabetickej nefropatie spočíva v detoxikácii organizmu, zvýšení hladiny hemoglobínu, náhrade funkcií nefunkčných obličiek hemodialýzou. Po stabilizácii stavu sa uvažuje o možnosti transplantácie darcovského orgánu.

Pri diabetickej nefropatii sa treba vyhnúť protizápalovým liekom (NSAID), pretože pri pravidelnom užívaní zhoršujú funkciu obličiek. Ide o také bežné lieky ako aspirín, diklofenak, ibuprofén a iné. Liečiť týmito liekmi môže len lekár, ktorý je informovaný o pacientovej nefropatii.

Pri používaní antibiotík existujú určité zvláštnosti. Na liečbu bakteriálnych infekcií v obličkách pri diabetickej nefropatii sa používajú vysoko účinné látky, liečba je dlhšia, s povinnou kontrolou hladín kreatinínu.

Potreba diéty

Liečba nefropatie v počiatočných štádiách do značnej miery závisí od obsahu živín a soli, ktoré vstupujú do tela s jedlom. Diéta pri diabetickej nefropatii spočíva v obmedzení príjmu živočíšnych bielkovín. Bielkoviny v strave sa vypočítavajú v závislosti od hmotnosti pacienta s cukrovkou – od 0,7 do 1 g na kg hmotnosti. Medzinárodná diabetická federácia odporúča, aby obsah kalórií v bielkovinách bol 10% z celkovej nutričnej hodnoty potravín. Tiež stojí za to znížiť množstvo tučných jedál, aby sa znížil cholesterol a zlepšilo sa fungovanie krvných ciev.

Výživa pre diabetickú nefropatiu by mala byť šesťkrát denne, aby uhľohydráty a bielkoviny z diétnej stravy vstúpili do tela rovnomernejšie.

Povolené produkty:

1. Zelenina je základom stravy, mala by tvoriť aspoň polovicu.
2. Bobule a ovocie s nízkym GI sú povolené len na raňajky.
3. Z obilnín sú preferované pohánka, jačmeň, yachka, hnedá ryža. Dávajú sa do prvých chodov a používajú sa ako súčasť príloh spolu so zeleninou.
4. Mlieko a mliečne výrobky. Maslo, kyslá smotana, sladké jogurty a tvaroh sú kontraindikované.
5. Jedno vajce denne.
6. Strukoviny ako obloha a do polievok v obmedzenom množstve. Rastlinné bielkoviny sú pri diétnej nefropatii bezpečnejšie ako živočíšne bielkoviny.
7. Chudé mäso a ryby, najlepšie 1 krát denne.

Počnúc štádiom 4 a ak existuje hypertenzia, potom ešte skôr sa odporúča obmedzenie soli. Prestávajú pridávať soľ do jedla, vylučujú solenú a nakladanú zeleninu, minerálne vody. Klinické štúdie ukázali, že zníženie príjmu soli na 2 g denne (pol čajovej lyžičky) znižuje tlak a opuchy. Aby ste dosiahli takéto zníženie, musíte nielen odstrániť soľ z vašej kuchyne, ale aj prestať kupovať hotové polotovary a pečivo.

• Vysoký cukor je hlavnou príčinou zničenia ciev tela, preto je dôležité vedieť -.
• - ak sú všetky študované a eliminované, potom sa výskyt rôznych komplikácií môže odložiť na dlhú dobu.

Medzi všetkými komplikáciami, ktoré diabetes ohrozuje človeka, zaujíma popredné miesto diabetická nefropatia. Prvé zmeny na obličkách sa objavujú už v prvých rokoch po cukrovke a konečným štádiom je chronické zlyhanie obličiek (CRF). Ale najdôkladnejšie dodržiavanie preventívnych opatrení, včasná diagnostika a adekvátna liečba pomáhajú čo najviac oddialiť vývoj tejto choroby.

diabetická nefropatia

Diabetická nefropatia nie je jedno nezávislé ochorenie. Tento termín spája celý rad rôznych problémov, ktorých podstata sa scvrkáva na jednu vec - to je poškodenie obličkových ciev na pozadí chronického diabetes mellitus.

V skupine diabetickej nefropatie sa najčastejšie objavujú:

• artérioskleróza renálnej artérie;
• diabetická glomeruloskleróza;
• tukové usadeniny v obličkových tubuloch;
• pyelonefritída;
• nekróza renálnych tubulov atď.

Nefropatia spôsobená diabetes mellitus sa často nazýva Kimmelstiel-Wilsonov syndróm (podľa jednej z foriem glomerulosklerózy). Okrem toho sa v lekárskej praxi často používajú pojmy diabetická glomeruloskleróza a nefropatia ako synonymá.

Kód ICD-10 (oficiálna Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie), ktorý všade platí od roku 1909, používa pre tento syndróm 2 kódy. A v rôznych lekárskych zdrojoch, pacientskych tabuľkách a referenčných knihách nájdete obe možnosti. Ide o E.10-14.2 (Diabetes mellitus s poškodením obličiek) a N08.3 (Glomerulárne lézie pri diabetes mellitus).

Najčastejšie sa rôzne poruchy funkcie obličiek zaznamenávajú pri cukrovke 1. typu, teda pri závislosti od inzulínu. Nefropatia sa vyskytuje u 40-50 % diabetických pacientov a je považovaná za hlavnú príčinu úmrtia na komplikácie v tejto skupine. U ľudí trpiacich patológiou typu 2 (nezávislá od inzulínu) je nefropatia zaznamenaná iba v 15-30% prípadov.

Obličky pri cukrovke

Dôvody rozvoja choroby

Porušenie plného fungovania obličiek je jedným z najskorších dôsledkov diabetes mellitus. Koniec koncov, sú to obličky, ktoré majú hlavnú úlohu v čistení krvi od prebytočných nečistôt a toxínov.

Keď hladina glukózy v krvi diabetika prudko vyskočí, pôsobí na vnútorné orgány ako nebezpečný toxín. Pre obličky je čoraz ťažšie vyrovnať sa s ich filtračnou úlohou. V dôsledku toho sa prietok krvi oslabuje, hromadia sa v ňom ióny sodíka, ktoré vyvolávajú zúženie lúmenu obličkových ciev. Tlak v nich stúpa (hypertenzia), obličky začínajú kolabovať, čo spôsobuje ešte väčší nárast tlaku.

Ale napriek tomuto začarovanému kruhu sa poškodenie obličiek nevyvinie u všetkých pacientov s cukrovkou.

Preto lekári identifikujú 3 hlavné teórie, ktoré pomenúvajú príčiny vývoja obličkových ochorení.

1. Genetické. Jeden z primárnych dôvodov, prečo sa u človeka rozvinie diabetes mellitus, sa dnes nazýva dedičná predispozícia. Rovnaký mechanizmus sa pripisuje nefropatii. Akonáhle sa u človeka rozvinie cukrovka, záhadné genetické mechanizmy urýchlia rozvoj cievneho poškodenia v obličkách.
2. Hemodynamické. Pri cukrovke vždy dochádza k porušeniu obehu obličiek (rovnaká hypertenzia). V dôsledku toho sa v moči nachádza veľké množstvo albumínových proteínov, cievy pod takým tlakom sú zničené a poškodené miesta sú pokryté jazvovitým tkanivom (skleróza).
3. Výmena. Táto teória pripisuje hlavnú deštruktívnu úlohu zvýšenej glykémii. Všetky krvné cievy v tele (vrátane obličiek) trpia vystavením „sladkému“ toxínu. Cévny prietok krvi je narušený, normálne metabolické procesy sa menia, tuky sa ukladajú v cievach, čo vedie k nefropatii.

Klasifikácia

Dnes lekári vo svojej práci používajú všeobecne uznávanú klasifikáciu podľa štádií diabetickej nefropatie podľa Mogensena (vyvinutá v roku 1983):

Ale často sa v referenčnej literatúre vyskytuje aj rozdelenie diabetickej nefropatie do štádií na základe zmien v obličkách. Tu sú štádiá ochorenia:

1. Hyperfiltrácia. V tomto čase sa zrýchľuje prietok krvi v obličkových glomerulách (sú hlavným filtrom), zvyšuje sa objem moču, samotné orgány sa mierne zväčšujú. Štádium trvá až 5 rokov.
2. Mikroalbuminúria. Ide o mierne zvýšenie hladiny albumínových bielkovín v moči (30-300 mg/deň), ktoré bežné laboratórne metódy zatiaľ nedokážu odhaliť. Ak sa tieto zmeny včas diagnostikujú a liečia, štádium môže trvať približne 10 rokov.
3. Proteinúria (inými slovami - makroalbuminúria). Tu sa rýchlosť filtrácie krvi cez obličky prudko znižuje a renálny arteriálny tlak (BP) často skáče. Hladiny albumínu v moči v tomto štádiu sa môžu pohybovať od 200 do viac ako 2000 mg/deň. Táto fáza je diagnostikovaná v 10-15 roku od začiatku ochorenia.
4. Ťažká nefropatia. GFR sa ešte viac znižuje, cievy sú pokryté sklerotickými zmenami. Je diagnostikovaná 15-20 rokov po prvých zmenách v obličkovom tkanive.
5. Chronické zlyhanie obličiek. Objavuje sa po 20-25 rokoch života s cukrovkou.

Schéma vývoja diabetickej nefropatie

Symptómy

Prvé tri štádiá renálnej patológie podľa Mogensena (alebo obdobia hyperfiltrácie a mikroalbuminúrie) sa nazývajú predklinické. V tomto čase vonkajšie príznaky úplne chýbajú, objem moču je normálny. Iba v niektorých prípadoch môžu pacienti zaznamenať periodické zvýšenie tlaku na konci štádia mikroalbuminúrie.

V súčasnosti môžu ochorenie diagnostikovať iba špeciálne testy na kvantitatívne stanovenie albumínu v moči diabetika.

Štádium proteinúrie má už špecifické vonkajšie znaky:

• pravidelné skoky v krvnom tlaku;
• pacienti sa sťažujú na edém (najprv opuchnú tvár a nohy, potom sa v telesných dutinách hromadí voda);
• hmotnosť prudko klesá a chuť do jedla klesá (telo začne míňať zásoby bielkovín, aby nahradilo nedostatok);
• silná slabosť, ospalosť;
• smäd a nevoľnosť.

V konečnom štádiu ochorenia všetky vyššie uvedené príznaky pretrvávajú a zosilňujú sa. Edém je stále silnejší, v moči sú viditeľné kvapky krvi. Arteriálny tlak v obličkových cievach stúpa na život ohrozujúce čísla pre pacienta.

Diagnostika

Diagnóza diabetického poškodenia obličiek sa vyskytuje na základe dvoch hlavných ukazovateľov. Ide o údaje o anamnéze diabetického pacienta (typ diabetes mellitus, ako dlho choroba trvá atď.) a ukazovatele laboratórnych metód výskumu.

V predklinickom štádiu vývoja vaskulárnych lézií obličiek je hlavnou metódou kvantitatívne stanovenie albumínu v moči. Na analýzu sa odoberie buď celkový objem moču za deň, alebo ráno (to znamená nočná časť).

Indikátory albumínu sú klasifikované takto:

Ďalšou dôležitou diagnostickou metódou je detekcia funkčnej renálnej rezervy (zvýšenie GFR ako odpoveď na vonkajšiu stimuláciu, napr. podanie dopamínu, proteínová záťaž a pod.). 10% zvýšenie GFR po zákroku sa považuje za normálne.

Norma samotného indikátora GFR je ≥90 ml / min / 1,73 m2. Ak tento údaj klesne pod, znamená to zníženie funkcie obličiek.

Používajú sa aj ďalšie diagnostické postupy:

• Rebergov test (stanovenie GFR);
• všeobecná analýza krvi a moču;
• Ultrazvuk obličiek s Dopplerom (na určenie rýchlosti prietoku krvi v cievach);
• biopsia obličiek (podľa individuálnych indikácií).

Liečba

V počiatočných štádiách je hlavnou úlohou pri liečbe diabetickej nefropatie udržiavať primerané hladiny glukózy a liečiť arteriálnu hypertenziu. Keď sa rozvinie štádium proteinúrie, mali by sa prijať všetky terapeutické opatrenia, aby sa spomalil pokles funkcie obličiek a výskyt CRF.

Prípravky

Používajú sa tieto lieky:

• ACE inhibítory - enzým konvertujúci angiotenzín, na korekciu tlaku (Enalapril, Captopril, Fosinopril atď.);
• lieky na korekciu hyperlipidémie, to znamená zvýšenej hladiny tukov v krvi ("Simvastatín" a iné statíny);
• diuretiká ("Indapamid", "Furosemid");
• prípravky železa na úpravu anémie a pod.

Diéta

Špeciálna nízkobielkovinová diéta sa odporúča už v predklinickej fáze diabetickej nefropatie – s hyperfiltráciou obličiek a mikroalbuminúriou. Počas tohto obdobia musíte znížiť "časť" živočíšnych bielkovín v dennej strave na 15-18% z celkového obsahu kalórií. To je 1 g na 1 kg telesnej hmotnosti diabetika. Je tiež potrebné výrazne znížiť denné množstvo soli - až na 3-5 g. Dôležité je obmedziť príjem tekutín, aby sa znížili opuchy.

Ak sa vyvinulo štádium proteinúrie, špeciálna výživa sa stáva plnohodnotnou terapeutickou metódou. Diéta sa mení na nízkobielkovinovú – 0,7 g bielkovín na 1 kg. Objem spotrebovanej soli by sa mal čo najviac znížiť, na 2-2,5 g denne.Zabráni sa tým silnému opuchu a zníži sa tlak.

V niektorých prípadoch sú pacientom s diabetickou nefropatiou predpísané ketónové analógy aminokyselín, aby sa zabránilo telu odbúravať bielkoviny z vlastných zásob.

Hemodialýza a peritoneálna dialýza

Umelé čistenie krvi hemodialýzou („umelá oblička“) a dialýza sa zvyčajne vykonáva v neskorších štádiách nefropatie, keď natívne obličky už nedokážu zvládnuť filtráciu. Niekedy sa hemodialýza predpisuje aj v skorších štádiách, keď už bola diagnostikovaná diabetická nefropatia a je potrebné orgány podporovať.

Pri hemodialýze sa pacientovi zavedie do žily katéter napojený na hemodialyzátor – filtračné zariadenie. A celý systém vyčistí krv od toxínov namiesto obličiek do 4-5 hodín.

Postup pri peritoneálnej dialýze prebieha podobne, ale čistiaci katéter sa nezavádza do tepny, ale do pobrušnice. Táto metóda sa používa, keď z rôznych dôvodov nie je možná hemodialýza.

Ako často sú potrebné procedúry na čistenie krvi, rozhoduje iba lekár na základe testov a stavu pacienta s cukrovkou. Ak sa nefropatia ešte nepremenila na CRF, môžete raz týždenne pripojiť "umelú obličku". Keď už funkcia obličiek klesá, hemodialýza sa robí trikrát týždenne. Peritoneálnu dialýzu je možné vykonávať denne.

Umelé čistenie krvi pri nefropatii je nevyhnutné, keď GFR klesne na 15 ml / min / 1,73 m2 a nižšie je zaznamenaná abnormálne vysoká hladina draslíka (viac ako 6,5 mmol / l). A tiež, ak existuje riziko pľúcneho edému v dôsledku nahromadenej vody a tiež sú všetky príznaky nedostatku bielkovín.

Prevencia

U diabetických pacientov by prevencia nefropatie mala zahŕňať niekoľko hlavných bodov:

• podpora bezpečnej hladiny cukru v krvi (regulácia fyzickej aktivity, vyhýbanie sa stresu a neustále meranie hladiny glukózy);
• správna výživa (strava so zníženým percentom bielkovín a uhľohydrátov, vyhýbanie sa cigaretám a alkoholu);
• kontrola pomeru lipidov v krvi;
• sledovanie hladiny krvného tlaku (ak vyskočí nad 140/90 mm Hg, je potrebné urýchlene zasiahnuť).

Všetky preventívne opatrenia musia byť dohodnuté s ošetrujúcim lekárom. Terapeutická strava by sa mala vykonávať aj pod prísnym dohľadom endokrinológa a nefrológa.

Diabetická nefropatia a diabetes

Liečbu diabetickej nefropatie nemožno oddeliť od liečby jej príčiny – cukrovky samotnej. Tieto dva procesy by mali prebiehať paralelne a mali by byť upravené podľa výsledkov testov diabetika a štádia ochorenia.

Hlavné úlohy pri cukrovke aj poškodení obličiek sú rovnaké – nepretržitá kontrola hladín glukózy a krvného tlaku. Hlavné neliekové prostriedky sú rovnaké pre všetky štádiá cukrovky. Ide o kontrolu hmotnosti, zdravú výživu, zníženie množstva stresu, vzdanie sa zlých návykov a pravidelnú fyzickú aktivitu.

O niečo zložitejšia je situácia s liekmi. V počiatočných štádiách cukrovky a nefropatie je hlavnou skupinou liekov na korekciu tlaku. Tu je potrebné vybrať lieky, ktoré sú bezpečné pre pacientov s ochorením obličiek, sú povolené pri iných komplikáciách cukrovky a majú kardioprotektívne aj nefroprotektívne vlastnosti. Toto je väčšina ACE inhibítorov.

Pri inzulín-dependentnom diabete je dovolené nahradiť ACE inhibítory antagonistami receptora angiotenzínu II, ak sú vedľajšie účinky z prvej skupiny liekov.

Keď už testy preukážu proteinúriu, pri liečbe diabetu sa musí zvážiť znížená funkcia obličiek a závažná hypertenzia. Osobitné obmedzenia sa vzťahujú na diabetikov s patológiou typu 2: pre nich sa výrazne znižuje zoznam schválených perorálnych hypoglykemických látok (OSSS), ktoré sa musia neustále užívať. Najbezpečnejšie lieky sú Gliquidone, Gliklazid, Repaglinid. Ak GFR pri nefropatii klesne na 30 ml/min alebo menej, pacienti musia prejsť na inzulín.

Pre diabetikov existujú aj špeciálne liekové režimy v závislosti od štádia nefropatie, albumínu, kreatinínu a GFR. Ak teda kreatinindo stúpne na 300 μmol / l, dávka inhibítora ATP sa zníži na polovicu, ak vyskočí vyššie, a úplne sa zruší - pred vykonaním hemodialýzy. Moderná medicína navyše neustále hľadá nové lieky a terapeutické režimy, ktoré umožňujú súčasnú liečbu diabetu a diabetickej nefropatie s minimálnymi komplikáciami.
Na videu o príčinách, symptómoch a liečbe diabetickej nefropatie:

Diabetická nefropatia: Zistite všetko, čo potrebujete vedieť. Nižšie sú uvedené podrobné popisy jeho príznakov a diagnózy pomocou krvných a močových testov, ako aj ultrazvuku obličiek. Najdôležitejšie je, že sa hovorí o účinných metódach liečby, ktoré umožňujú udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi 3,9-5,5 mmol/l 24 hodín denne ako u zdravých ľudí. Systém kontroly cukrovky typu 2 a typu 1 pomáha obličkám liečiť sa, ak nefropatia nezašla príliš ďaleko. Zistite, čo je mikroalbuminúria, proteinúria, čo robiť, ak bolia obličky, ako normalizovať krvný tlak a kreatinín v krvi.

Diabetická nefropatia je poškodenie obličiek spôsobené vysokou hladinou glukózy v krvi. Fajčenie a hypertenzia tiež poškodzujú obličky. Do 15-25 rokov u diabetika môžu zlyhať oba tieto orgány a bude potrebná dialýza alebo transplantácia. Táto stránka podrobne popisuje ľudové prostriedky a oficiálne spôsoby liečby, aby sa predišlo zlyhaniu obličiek alebo aspoň spomalilo jeho progresiu. Uvádzajú sa odporúčania, ktorých realizácia nielen chráni obličky, ale znižuje aj riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.

Zistite, ako diabetes ovplyvňuje obličky, príznaky a diagnostický algoritmus pre diabetickú nefropatiu. Zistite, aké testy musíte prejsť, ako dešifrovať ich výsledky, aký užitočný je ultrazvuk obličiek. Prečítajte si o liečbe pomocou stravy, liekov, domácich liekov a prechodu na zdravý životný štýl. Sú opísané nuansy liečby obličiek u pacientov s diabetom 2. typu. Podrobne je popísané o tabletkách, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi a krvný tlak. Okrem nich možno budete potrebovať statíny na cholesterol, aspirín, lieky na anémiu.

Prečítajte si odpovede na otázky:

Teória: úplné minimum

Obličky sú zodpovedné za filtrovanie odpadových látok z krvi a ich vylučovanie močom. Produkujú tiež hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu červených krviniek – erytrocytov.

Krv pravidelne prechádza obličkami, ktoré z nej odstraňujú odpad. Vyčistená krv cirkuluje ďalej. Jedy a metabolické produkty, ako aj prebytočná soľ rozpustená vo veľkom množstve vody tvoria moč. Odteká do močového mechúra, kde sa dočasne ukladá.

Každá oblička obsahuje asi milión filtračných prvkov nazývaných nefróny. Glomerulus malých krvných ciev (kapilár) je jednou zo zložiek nefrónu. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie je dôležitým ukazovateľom, ktorý určuje stav obličiek. Vypočítava sa na základe obsahu kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozkladu, ktoré vylučujú obličky. Pri zlyhaní obličiek sa hromadí v krvi spolu s ďalšími odpadovými látkami a pacient pociťuje príznaky intoxikácie. Problémy s obličkami môžu byť spôsobené cukrovkou, infekciou alebo inými príčinami. V každom z týchto prípadov sa meria rýchlosť glomerulárnej filtrácie, aby sa posúdila závažnosť ochorenia.

Prečítajte si o najnovšej generácii liekov na diabetes:

Ako cukrovka ovplyvňuje obličky?

Zvýšená hladina cukru v krvi poškodzuje filtračné prvky obličiek. Postupom času tieto zmiznú a sú nahradené jazvovitým tkanivom, ktoré nedokáže vyčistiť odpad z krvi. Čím menej filtračných prvkov zostáva, tým horšie fungujú obličky. V konečnom dôsledku prestávajú zvládať vylučovanie odpadu a dochádza k intoxikácii organizmu. V tomto štádiu potrebuje pacient substitučnú liečbu, aby nezomrel – dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Predtým, ako úplne odumrú, filtračné prvky sa stanú „netesnými“, začnú „unikať“. Do moču prenášajú bielkoviny, ktoré by tam byť nemali. A to albumín vo vysokej koncentrácii.

Mikroalbuminúria je vylučovanie albumínu močom v množstve 30-300 mg denne. Proteinúria – albumín sa nachádza v moči v množstve viac ako 300 mg denne. Mikroalbuminúria sa môže zastaviť, ak je liečba úspešná. Proteinúria je vážnejší problém. Považuje sa za nezvratné a signalizuje, že pacient sa vydal na cestu rozvoja zlyhania obličiek.

Čím horšia je kontrola diabetu, tým vyššie je riziko konečného ochorenia obličiek a tým skôr sa môže vyskytnúť. Pravdepodobnosť úplného zlyhania obličiek u diabetikov v skutočnosti nie je príliš vysoká. Pretože väčšina z nich zomiera na srdcový infarkt alebo mozgovú príhodu skôr, ako vznikne potreba náhradnej renálnej terapie. Riziko je však zvýšené u pacientov, ktorí majú cukrovku spojenú s fajčením alebo chronickou infekciou močových ciest.

Okrem diabetickej nefropatie sa môže vyskytnúť aj stenóza renálnej artérie. Ide o blokádu aterosklerotických plátov v jednej alebo oboch tepnách, ktoré vyživujú obličky. Súčasne sa výrazne zvyšuje krvný tlak. Lieky na hypertenziu nepomáhajú, ani keď užívate niekoľko druhov silných tabletiek súčasne.

Stenóza renálnej artérie často vyžaduje chirurgickú liečbu. Diabetes zvyšuje riziko tohto ochorenia, pretože stimuluje rozvoj aterosklerózy, a to aj v cievach, ktoré kŕmia obličky.

Obličky pri cukrovke 2. typu

Diabetes 2. typu zvyčajne zostáva bez povšimnutia niekoľko rokov, kým sa odhalí a lieči. Všetky tie roky komplikácie postupne ničia telo pacienta. Neobchádzajú obličky.

Podľa webov v anglickom jazyku má v čase diagnózy 12 % pacientov s diabetom 2. typu už mikroalbuminúriu a 2 % proteinúriu. U rusky hovoriacich pacientov sú tieto čísla niekoľkonásobne vyššie. Pretože Západniari majú vo zvyku pravidelne absolvovať preventívne lekárske prehliadky. Vďaka tomu sa u nich včasnejšie zachytia chronické ochorenia.

Diabetes 2. typu môže koexistovať s ďalšími rizikovými faktormi pre chronické ochorenie obličiek:

• vysoký krvný tlak;
• zvýšená hladina cholesterolu v krvi;
• vyskytli sa prípady ochorenia obličiek u blízkych príbuzných;
• v rodine sa vyskytli prípady skorého srdcového infarktu alebo mozgovej príhody;
• fajčenie;
• obezita;
• starší vek.

Aký je rozdiel medzi obličkovými komplikáciami pri cukrovke 2. typu a 1. typu?

Pri cukrovke 1. typu sa obličkové komplikácie zvyčajne rozvinú 5 až 15 rokov po nástupe ochorenia. Pri cukrovke 2. typu sa tieto komplikácie často zistia hneď pri diagnostikovaní. Pretože cukrovka 2. typu je zvyčajne latentná mnoho rokov, kým si pacient všimne príznaky a háda sa, že si skontroluje hladinu cukru v krvi. Kým sa nestanoví diagnóza a nezačne sa liečba, choroba voľne ničí obličky a celé telo.

Diabetes 2. typu je menej závažný ako diabetes 1. typu. Vyskytuje sa však 10-krát častejšie. Pacienti s diabetom 2. typu tvoria najväčšiu skupinu pacientov, ktorým slúžia dialyzačné strediská a špecialisti na transplantáciu obličiek. Epidémia cukrovky 2. typu je na celom svete a v rusky hovoriacich krajinách na vzostupe. To pridáva prácu špecialistom, ktorí liečia komplikácie v obličkách.

Pri cukrovke 1. typu sa nefropatia najčastejšie vyskytuje u pacientov, ktorých ochorenie začalo v detstve a dospievaní. U ľudí, u ktorých sa v dospelosti rozvinie cukrovka 1. typu, nie je riziko problémov s obličkami veľmi vysoké.

Symptómy a diagnostika

V prvých mesiacoch a rokoch diabetická nefropatia a mikroalbuminúria nespôsobujú žiadne príznaky. Pacienti si všimnú problémy až vtedy, keď je konečné štádium ochorenia obličiek na dosah. Na začiatku sú príznaky nejasné, pripomínajú prechladnutie alebo chronickú únavu.

Včasné príznaky diabetickej nefropatie:

Prečo je hladina cukru v krvi nízka pri diabetickej nefropatii?

Pri diabetickej nefropatii v poslednom štádiu zlyhania obličiek sa totiž môže znížiť hladina cukru v krvi. Inými slovami, potreba inzulínu klesá. Je potrebné znížiť jeho dávky, aby nedošlo k hypoglykémii.

Prečo sa to deje? Inzulín sa ničí v pečeni a obličkách. Keď sú obličky vážne poškodené, strácajú schopnosť vylučovať inzulín. Tento hormón zostáva v krvi dlhšie a stimuluje bunky k absorpcii glukózy.

Konečné štádium zlyhania obličiek je pre diabetikov katastrofou. Schopnosť znížiť dávku inzulínu je len malou útechou.

Aké testy je potrebné urobiť? Ako dešifrovať výsledky?

Ak chcete urobiť presnú diagnózu a zvoliť účinnú liečbu, musíte prejsť testami:

• proteín (albumín) v moči;
• pomer albumínu a kreatinínu v moči;
• kreatinínu v krvi.

Kreatinín je jedným z produktov rozkladu bielkovín, ktoré sa vylučujú obličkami. Po znalosti hladiny kreatinínu v krvi, ako aj veku a pohlavia osoby je možné vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Ide o dôležitý ukazovateľ, na základe ktorého sa určuje štádium diabetickej nefropatie a predpisuje sa liečba. Lekár môže nariadiť aj ďalšie vyšetrenia.

Interpretácia výsledkov testov

Pri príprave na vyššie uvedené krvné a močové testy sa musíte 2-3 dni zdržať vážnej fyzickej námahy a pitia alkoholu. V opačnom prípade budú výsledky horšie ako v skutočnosti.

Vo formulári výsledkov krvného testu na kreatinín by mal byť uvedený normálny rozsah pre vaše pohlavie a vek a mala by sa vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie v obličkách. Čím vyššie je toto číslo, tým lepšie.

Čo je mikroalbuminúria?

Mikroalbuminúria je výskyt bielkovín (albumínu) v moči v malých množstvách. Je to skorý príznak diabetického ochorenia obličiek. Považuje sa za rizikový faktor srdcového infarktu a mozgovej príhody. Mikroalbuminúria sa považuje za reverzibilnú. Lieky, správna kontrola hladín glukózy a krvného tlaku môžu znížiť množstvo albumínu v moči na normálnu hodnotu na niekoľko rokov.

Čo je proteinúria?

Proteinúria je prítomnosť bielkovín v moči vo veľkých množstvách. Dosť zlé znamenie. Znamená to, že srdcový infarkt, mŕtvica alebo terminálne zlyhanie obličiek sú hneď za rohom. Vyžaduje si urgentnú intenzívnu liečbu. Navyše sa môže ukázať, že čas na účinnú liečbu je už stratený.

Ak zistíte mikroalbuminúriu alebo proteinúriu, musíte sa poradiť s lekárom, ktorý lieči obličky. Tento odborník sa nazýva nefrológ, nezamieňajte si ho s neurológom. Uistite sa, že príčinou bielkoviny v moči nie je infekčné ochorenie alebo poranenie obličiek.

Môže sa ukázať, že príčinou zlého výsledku analýzy sú preťaženia. V tomto prípade opätovná analýza po niekoľkých dňoch poskytne normálny výsledok.

Ako vplýva hladina cholesterolu v krvi na vznik komplikácií cukrovky v obličkách?

Oficiálne sa predpokladá, že zvýšený cholesterol v krvi stimuluje vývoj aterosklerotických plátov. Ateroskleróza súčasne postihuje mnohé cievy, vrátane tých, ktoré prenášajú krv do obličiek. Naznačuje sa, že diabetici musia užívať statíny na cholesterol, čo oddiali rozvoj zlyhania obličiek.

Hypotéza o ochrannom účinku statínov na obličky je však kontroverzná. A vážne vedľajšie účinky týchto liekov sú dobre známe. Má zmysel užívať statíny, aby ste sa vyhli druhému infarktu, ak ste už mali prvý. Samozrejme, spoľahlivá prevencia druhého infarktu by mala okrem užívania tabletiek na cholesterol zahŕňať aj mnohé ďalšie opatrenia. Sotva sa oplatí užívať statíny, ak ste ešte nemali infarkt.

Ako často potrebujú diabetici ultrazvuk obličiek?

Ultrazvuk obličiek umožňuje skontrolovať, či sa v týchto orgánoch nachádza piesok a kamene. Tiež pomocou vyšetrenia možno zistiť nezhubné nádory obličiek (cysty).

Na diagnostiku diabetickej nefropatie a sledovanie účinnosti jej liečby je však ultrazvuk takmer zbytočný. Oveľa dôležitejšie je pravidelne absolvovať krvné a močové testy, ktoré sú podrobne uvedené vyššie.

Aké sú príznaky diabetickej nefropatie na ultrazvuku?

Faktom je, že diabetická nefropatia nedáva na ultrazvuku obličiek takmer žiadne známky. Obličky pacienta sa môžu zdať v dobrom stave, aj keď ich filtračné prvky sú už poškodené a nefungujú. Skutočný obraz vám poskytne výsledky testov krvi a moču.

Diabetická nefropatia: klasifikácia

Diabetická nefropatia je rozdelená do 5 štádií. Posledný sa nazýva terminál. V tomto štádiu pacient potrebuje substitučnú liečbu, aby sa vyhol smrti. Vyskytuje sa v dvoch formách: dialýza niekoľkokrát týždenne alebo transplantácia obličky.

Etapy chronického ochorenia obličiek

V prvých dvoch štádiách zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Diabetické ochorenie obličiek sa dá zistiť iba testami krvi a moču. Všimnite si, že ultrazvuk obličiek nie je veľkým prínosom.

Keď choroba prejde do tretej a štvrtej fázy, môžu sa objaviť viditeľné znaky. Choroba sa však vyvíja hladko, postupne. Pacienti si kvôli tomu často zvyknú a nebijú na poplach. Zjavné príznaky intoxikácie sa objavujú až v štvrtom a piatom štádiu, keď obličky takmer nefungujú.

Možnosti diagnostiky:

• DN, štádium MAU, CKD 1, 2, 3 alebo 4;
• DN, štádium proteinúrie so zachovanou funkciou obličiek na vylučovanie dusíka, CKD 2, 3 alebo 4;
• DN, štádium PN, CKD 5, liečba RRT.

DN - diabetická nefropatia, MAU - mikroalbuminúria, PN - zlyhanie obličiek, CKD - ​​chronické ochorenie obličiek, RRT - substitučná liečba obličiek.

Proteinúria zvyčajne začína u pacientov s diabetom 2. a 1. typu, ktorí majú toto ochorenie 15–20 rokov. Ak sa nelieči, konečné štádium ochorenia obličiek sa môže vyskytnúť o ďalších 5-7 rokov.

Čo robiť, ak obličky bolia pri cukrovke?

V prvom rade by ste sa mali uistiť, že to boli obličky. Možno nemáte problém s obličkami, ale osteochondrózou, reumatizmom, pankreatitídou alebo nejakým iným ochorením, ktoré spôsobuje podobný bolestivý syndróm. Ak chcete zistiť presnú príčinu bolesti, musíte navštíviť lekára. To sa nedá urobiť vlastnými silami.

Samoliečba môže vážne poškodiť. Komplikácie cukrovky na obličkách zvyčajne nespôsobujú bolesť, ale príznaky intoxikácie uvedené vyššie. Obličkové kamene, obličková kolika a zápal s najväčšou pravdepodobnosťou priamo nesúvisia s poruchou metabolizmu glukózy.

Liečba

Liečba diabetickej nefropatie má za cieľ zabrániť alebo aspoň oddialiť nástup konečného štádia renálneho ochorenia, ktoré si bude vyžadovať dialýzu alebo transplantáciu darcovského orgánu. Je to na udržanie dobrej hladiny cukru v krvi a krvného tlaku.

Je potrebné sledovať hladinu kreatinínu v krvi a bielkovín (albumínu) v moči. Oficiálna medicína tiež odporúča sledovať hladinu cholesterolu v krvi a snažiť sa ho znížiť. Mnohí odborníci však pochybujú, že je to naozaj užitočné. Nápravné opatrenia na ochranu obličiek znižujú riziko srdcového infarktu a mŕtvice.

Čo by mal diabetik užívať, aby zachránil obličky?

Samozrejme, je dôležité užívať pilulky, aby ste predišli komplikáciám v obličkách. Diabetikom sa zvyčajne predpisuje niekoľko skupín liekov:

1. Tlakové tabletky – predovšetkým ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II.
2. Aspirín a iné protidoštičkové látky.
3. Statíny na cholesterol.
4. Lieky na anémiu, ktorá môže byť spôsobená zlyhaním obličiek.

Všetky tieto lieky sú podrobne opísané nižšie. Veľkú úlohu však zohráva výživa. Užívanie liekov má mnohonásobne menší vplyv ako diéta, ktorú dodržiava diabetik. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je rozhodnúť sa o prechode na nízkosacharidovú diétu. Prečítajte si viac nižšie.

Ak sa chcete chrániť pred diabetickou nefropatiou, nepočítajte s ľudovými prostriedkami. Bylinné čaje, infúzie a odvary sú užitočné len ako zdroj tekutín, na prevenciu a liečbu dehydratácie. Nemajú závažný ochranný účinok na obličky.

Ako liečiť obličky pri cukrovke?

V prvom rade sa používa diéta a inzulínové injekcie, aby hladina cukru v krvi bola čo najbližšie k normálu. Udržiavanie pod 7 % znižuje riziko proteinúrie a zlyhania obličiek o 30 – 40 %.

Použitie metód umožňuje udržiavať cukor stabilne normálny, ako u zdravých ľudí, a glykovaný hemoglobín pod 5,5%. Je pravdepodobné, že takéto ukazovatele znižujú riziko závažných obličkových komplikácií na nulu, hoci to oficiálne štúdie nepotvrdili.

Uvedomili ste si, že je čas, aby ste si začali podávať inzulín? Preskúmajte tieto články:

Existujú dôkazy, že pri stabilnej normálnej hladine glukózy v krvi sa obličky postihnuté cukrovkou vyliečia a obnovia. Ide však o pomalý proces. V štádiách 4 a 5 diabetickej nefropatie je to vo všeobecnosti nemožné.

Oficiálne odporúčané jedlo s obmedzeným množstvom bielkovín a živočíšnych tukov. Vhodnosť použitia je popísaná nižšie. Pri normálnych hodnotách krvného tlaku je potrebné obmedziť príjem soli na 5-6 g denne a pri zvýšených hodnotách na 3 g denne. V skutočnosti to nie je veľmi malé.

Zdravý životný štýl na ochranu obličiek:

1. Prestať fajčiť.
2. Preštudujte si článok „“ a nepite viac, ako je tam uvedené.
3. Ak nepijete alkohol, tak ani nezačínajte.
4. Snažte sa schudnúť a rozhodne nepriberajte ďalšie nadbytočné kilogramy.
5. Prediskutujte so svojím lekárom, aký druh fyzickej aktivity je pre vás vhodný a cvičte.
6. Majte doma tlakomer a pravidelne si ním merajte tlak.

Neexistujú žiadne magické pilulky, tinktúry a ešte viac ľudové lieky, ktoré by mohli rýchlo a ľahko obnoviť obličky postihnuté cukrovkou.

Čaj s mliekom nepomáha, skôr škodí, pretože mlieko zvyšuje hladinu cukru v krvi. Ibištek je populárny čajový nápoj, ktorý nepomôže viac ako pitie čistej vody. Radšej ani neskúšajte ľudové prostriedky, dúfajúc, že ​​vyliečia obličky. Samoliečba týchto filtračných orgánov je mimoriadne nebezpečná.

Aké lieky sú predpísané?

Pacienti s diagnózou diabetickej nefropatie v jednom alebo druhom štádiu zvyčajne užívajú niekoľko liekov súčasne:

• tablety na hypertenziu - 2-4 typy;
• statíny na cholesterol;
• protidoštičkové látky - aspirín a dipyridamol;
• lieky, ktoré viažu prebytočný fosfor v tele;
• možno aj liek na anémiu.

Užívanie viacerých tabliet je najjednoduchšia vec, ktorú môžete urobiť, aby ste sa vyhli alebo oddialili nástup konečného štádia ochorenia obličiek. Študovať resp. Starostlivo dodržujte pokyny. Prechod na zdravý životný štýl si vyžaduje vážnejšie úsilie. Je však potrebné ho implementovať. Ak chcete chrániť obličky a žiť dlhšie, s liekmi sa nevyhnete.

Ktoré tabletky na zníženie hladiny cukru v krvi sú vhodné pri diabetickej nefropatii?

Bohužiaľ, najpopulárnejší liek metformín (Siofor, Glucofage) by sa mal vylúčiť už v počiatočných štádiách diabetickej nefropatie. Nemôže sa vziať, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek u pacienta 60 ml / min a ešte viac nižšia. To zodpovedá hladinám kreatinínu v krvi:

• pre mužov - nad 133 µmol/l
• pre ženy - nad 124 µmol/l

Pripomeňme, že čím vyšší je kreatinín, tým horšie fungujú obličky a tým nižšia je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. Už vo včasnom štádiu komplikácií diabetu na obličkách je potrebné vylúčiť metformín z liečebného režimu, aby sa predišlo nebezpečnej laktátovej acidóze.

Oficiálne môžu pacienti s diabetickou retinopatiou užívať lieky, ktoré spôsobujú, že pankreas produkuje viac inzulínu. Napríklad Diabeton MV, Amaryl, Maninil a ich analógy. Tieto lieky sú však zahrnuté. Vyčerpávajú pankreas a neznižujú úmrtnosť pacientov, ba dokonca ju zvyšujú. Je lepšie ich nepoužívať. Diabetici, u ktorých sa objavia obličkové komplikácie, by mali nahradiť tabletky na zníženie cukru inzulínovými injekciami.

Niektoré lieky na cukrovku sa môžu užívať, ale opatrne, po konzultácii so svojím lekárom. Spravidla nemôžu poskytnúť dostatočne dobrú kontrolu hladiny glukózy a neposkytujú príležitosť odmietnuť injekcie inzulínu.

Aké pilulky na krvný tlak mám užívať?

Veľmi dôležité tabletky na hypertenziu, ktoré patria do skupiny ACE inhibítorov alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II. Znižujú nielen krvný tlak, ale poskytujú aj dodatočnú ochranu obličiek. Užívanie týchto liekov pomáha oddialiť nástup konečného štádia ochorenia obličiek na niekoľko rokov.

Mali by ste sa snažiť udržiavať krvný tlak pod 130/80 mm Hg. čl. Na to musíte zvyčajne použiť niekoľko druhov liekov. Začnite s ACE inhibítormi alebo blokátormi receptorov angiotenzínu II. Sú doplnené aj liekmi z iných skupín - betablokátory, diuretiká (diuretiká), blokátory kalciových kanálov. Požiadajte svojho lekára, aby vám predpísal pohodlnú kombinovanú tabletu, ktorá obsahuje 2 – 3 účinné zložky v jednej škrupine, ktoré sa majú užívať raz denne.

ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II na začiatku liečby môžu zvýšiť hladinu kreatinínu v krvi. Porozprávajte sa so svojím lekárom, aké je to vážne. S najväčšou pravdepodobnosťou nie je potrebné zrušiť lieky. Tieto lieky môžu tiež zvýšiť hladinu draslíka v krvi, najmä ak sa kombinujú navzájom alebo s diuretikami.

Veľmi vysoká koncentrácia draslíka môže spôsobiť zástavu srdca. Aby ste sa tomu vyhli, nemali by ste kombinovať ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu-II, ako aj lieky nazývané draslík šetriace diuretiká. Krvné testy na kreatinín a draslík, ako aj moč na bielkoviny (albumín) by sa mali robiť raz mesačne. Nebuďte leniví, aby ste to urobili.

Neužívajte z vlastnej iniciatívy statíny na cholesterol, aspirín a iné protidoštičkové látky, lieky a doplnky stravy na anémiu. Všetky tieto pilulky môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Porozprávajte sa so svojím lekárom o potrebe ich užívania. Lekár by sa mal tiež zaoberať výberom liekov na hypertenziu.

Úlohou pacienta nie je byť lenivý na pravidelné testy a v prípade potreby konzultovať s lekárom, aby upravil liečebný režim. Vaším primárnym prostriedkom na dosiahnutie dobrej hladiny glukózy v krvi je inzulín, nie tabletky na cukrovku.

Ako sa liečiť, ak vám bola diagnostikovaná diabetická nefropatia a v moči je veľa bielkovín?

Váš lekár vám predpíše niekoľko druhov liekov, ktoré sú popísané na tejto stránke. Všetky predpísané tablety sa musia užívať denne. To môže oddialiť kardiovaskulárnu príhodu, potrebu dialýzy alebo transplantáciu obličky o niekoľko rokov.

Dobrá kontrola cukrovky spočíva na troch pilieroch:

1. Súlad.
2. Časté meranie hladiny cukru v krvi.
3. Injekcie starostlivo vybraných dávok predĺženého a rýchleho inzulínu.

Tieto opatrenia umožňujú udržiavať stabilnú normálnu hladinu glukózy, ako u zdravých ľudí. V tomto prípade sa vývoj diabetickej nefropatie zastaví. Navyše, na pozadí stabilnej normálnej hladiny cukru v krvi môžu choré obličky časom obnoviť svoju funkciu. To znamená, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa zvýši a proteín z moču zmizne.

Dosiahnuť a udržať dobrú kontrolu diabetu však nie je ľahká úloha. Aby ju pacient zvládol, musí mať vysokú disciplínu a motiváciu. Môžete sa inšpirovať osobným príkladom Dr. Bernsteina, ktorý úplne vylúčil bielkoviny v moči a obnovil normálnu funkciu obličiek.

Bez prechodu na nízkosacharidovú diétu je vo všeobecnosti nemožné vrátiť cukor do normálu pri cukrovke. Žiaľ, nízkosacharidová diéta je kontraindikovaná u diabetikov, ktorí majú nízku glomerulárnu filtráciu, ba čo viac, vyvinuli sa v konečnom štádiu renálneho ochorenia. V takom prípade by ste sa mali pokúsiť o transplantáciu obličky. Prečítajte si viac o tejto operácii nižšie.

Čo by mal robiť pacient s diabetickou nefropatiou a vysokým krvným tlakom?

Prechod na zlepšuje nielen hladinu cukru v krvi, ale aj cholesterol a krvný tlak. Na druhej strane normalizácia hladín glukózy a krvného tlaku inhibuje rozvoj diabetickej nefropatie.

Ak sa však zlyhanie obličiek rozvinulo do pokročilého štádia, na prechod na nízkosacharidovú diétu je už neskoro. Zostáva len užívať pilulky predpísané lekárom. Transplantácia obličky môže dať skutočnú šancu na záchranu. Toto je podrobne uvedené nižšie.

Zo všetkých liekov na hypertenziu najlepšie chránia obličky ACE inhibítory a blokátory receptorov angiotenzínu II. Mali by ste užívať iba jeden z týchto liekov, nemožno ich navzájom kombinovať. Môže sa však kombinovať s užívaním betablokátorov, diuretík alebo blokátorov vápnikových kanálov. Zvyčajne sú predpísané pohodlné kombinované tablety, ktoré obsahujú 2-3 účinné látky pod jednou škrupinou.

Aké sú dobré ľudové lieky na liečbu obličiek?

Spoliehať sa na bylinky a iné ľudové lieky pri problémoch s obličkami je to najhoršie, čo môžete urobiť. Tradičná medicína pri diabetickej nefropatii vôbec nepomáha. Drž sa ďalej od šarlatánov, ktorí ti tvrdia opak.

Fanúšikovia ľudových liekov rýchlo zomierajú na komplikácie cukrovky. Niektorí z nich pomerne ľahko zomierajú na infarkt alebo mŕtvicu. Iní pred smrťou trpia problémami s obličkami, hnijúcimi nohami alebo slepotou.

Medzi ľudové lieky na diabetickú nefropatiu patria brusnice, jahody, harmanček, brusnice, plody jarabiny, divoká ruža, plantain, púčiky brezy a suché listy fazule. Z uvedených bylinných liečiv sa pripravujú čaje a odvary. Opäť nemajú skutočný ochranný účinok na obličky.

Zaujímajte sa o doplnky stravy pri hypertenzii. Ide predovšetkým o horčík s vitamínom B6, ďalej taurín, koenzým Q10 a arginín. Poskytujú určitý úžitok. Môžu sa užívať spolu s liekmi, ale nie namiesto nich. Pri ťažkej diabetickej nefropatii môžu byť tieto doplnky kontraindikované. Informujte sa o tom u svojho lekára.

Ako znížiť hladinu kreatinínu v krvi pri cukrovke?

Kreatinín je jedným z odpadových produktov, ktoré obličky odstraňujú z tela. Čím bližšie k normálu je kreatinín v krvi, tým lepšie fungujú obličky. Postihnuté obličky sa nedokážu vyrovnať s vylučovaním kreatinínu, preto sa hromadí v krvi. Podľa výsledkov analýzy kreatinínu sa vypočíta rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

Na ochranu obličiek sa diabetikom často podávajú tabletky nazývané ACE inhibítory alebo blokátory receptorov angiotenzínu II. Prvýkrát po začatí užívania týchto liekov sa môže zvýšiť hladina kreatinínu v krvi. Neskôr sa však pravdepodobne zníži. Ak máte zvýšené hladiny kreatinínu, poraďte sa so svojím lekárom o tom, aké závažné je to.

Je možné obnoviť normálnu rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek?

Oficiálne sa predpokladá, že rýchlosť glomerulárnej filtrácie sa nemôže zvýšiť, keď sa výrazne zníži. S najväčšou pravdepodobnosťou sa však funkcia obličiek u diabetikov môže obnoviť. Aby ste to dosiahli, musíte udržiavať stabilnú normálnu hladinu cukru v krvi, ako u zdravých ľudí.

Zadaný cieľ môžete dosiahnuť pomocou alebo . Nie je to však jednoduché, najmä ak sa už rozvinuli komplikácie cukrovky na obličkách. Pacient potrebuje mať vysokú motiváciu a disciplínu na každodenné dodržiavanie režimu.

Upozorňujeme, že ak vývoj diabetickej nefropatie prešiel bodom, z ktorého niet návratu, potom je už neskoro ísť ďalej. Bod bez návratu je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40-45 ml/min.

Diabetická nefropatia: Diéta

Oficiálne odporúčanie je udržiavať ho pod 7 % pomocou diéty s obmedzením bielkovín a živočíšnych tukov. V prvom rade sa snažia nahradiť červené mäso kuracím a ešte lepšie - rastlinnými zdrojmi bielkovín. doplniť inzulínovými injekciami a liekmi. Toto sa musí robiť opatrne. Čím viac je narušená funkcia obličiek, čím nižšie sú potrebné dávky inzulínu a tabliet, tým vyššie je riziko predávkovania.

Mnohí lekári sa domnievajú, že škodí obličkám, urýchľuje rozvoj diabetickej nefropatie. Ide o ošemetný problém a treba ho dôkladne zvážiť. Pretože výber stravy je tým najdôležitejším rozhodnutím, ktoré diabetik a jeho blízki musia urobiť. Všetko závisí od výživy pri cukrovke. Oveľa menšiu úlohu zohrávajú lieky a inzulín.

V júli 2012 klinický časopis Americkej nefrologickej spoločnosti zverejnil porovnanie vplyvu nízkosacharidovej a nízkotučnej diéty na obličky. Výsledky štúdie, do ktorej sa zapojilo 307 pacientov, dokázali, že nízkosacharidová diéta nie je škodlivá. Test prebiehal v rokoch 2003 až 2007. Zúčastnilo sa ho 307 obéznych ľudí, ktorí chceli schudnúť. Polovica z nich bola nasadená na nízkosacharidovú diétu a druhá polovica na nízkokalorickú diétu s obmedzením tukov.

Účastníci boli sledovaní v priemere 2 roky. Pravidelne sa meral sérový kreatinín, urea, denný objem moču, vylučovanie albumínu, vápnika a elektrolytov v moči. Nízkosacharidová diéta zvýšila denný objem moču. Neexistoval však žiadny dôkaz zníženej rýchlosti glomerulárnej filtrácie, tvorby obličkových kameňov alebo mäknutia kostí v dôsledku nedostatku vápnika.

Prečítajte si o produktoch pre diabetikov:

Medzi účastníkmi v oboch skupinách nebol žiadny rozdiel v strate hmotnosti. Pre diabetikov je však nízkosacharidová diéta jedinou možnosťou, ako udržať hladinu cukru v krvi stabilnú a vyhnúť sa výkyvom. Táto diéta pomáha kontrolovať narušený metabolizmus glukózy bez ohľadu na jej vplyv na telesnú hmotnosť.

Zároveň je pre diabetikov nepochybne škodlivá strava s obmedzeným množstvom tukov, preťažená sacharidmi. Vyššie opísaná štúdia zahŕňala ľudí, ktorí nemali cukrovku. Nedáva odpoveď na otázku, či nízkosacharidová diéta urýchľuje rozvoj diabetickej nefropatie, ak už začala.

Informácie od Dr. Bernsteina

Všetko, čo je uvedené nižšie, je osobná prax, ktorá nie je podložená serióznym výskumom. U ľudí so zdravými obličkami je rýchlosť glomerulárnej filtrácie 60-120 ml / min. Vysoká hladina glukózy v krvi postupne ničí filtračné prvky. Z tohto dôvodu sa rýchlosť glomerulárnej filtrácie znižuje. Keď klesne na 15 ml/min a menej, pacient potrebuje dialýzu alebo transplantáciu obličky, aby sa vyhol smrti.

Dr Bernstein sa domnieva, že môže byť predpísaný, ak je rýchlosť glomerulárnej filtrácie vyššia ako 40 ml / min. Cieľom je znížiť cukor na normálnu hodnotu a udržať ho trvalo v norme 3,9-5,5 mmol/l, ako u zdravých ľudí.

Na dosiahnutie tohto cieľa je potrebné nielen dodržiavať diétu, ale užívať celú resp. Balíček opatrení zahŕňa nízkosacharidovú diétu, ale aj injekcie s nízkymi dávkami inzulínu, užívanie tabletiek a fyzickú aktivitu.

U pacientov, ktorí dosiahli normálnu hladinu glukózy v krvi, sa obličky začnú zotavovať a diabetická nefropatia môže úplne vymiznúť. To je však možné len vtedy, ak vývoj komplikácií nezašiel príliš ďaleko. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie 40 ml/min je prahová hodnota. Ak sa dosiahne, pacient môže dodržiavať iba diétu s obmedzením bielkovín. Pretože diéta s nízkym obsahom sacharidov môže urýchliť rozvoj konečného štádia ochorenia obličiek.

Možnosti stravovania v závislosti od diagnózy:

Opäť platí, že tieto informácie môžete použiť na vlastné riziko. Je možné, že nízkosacharidová diéta poškodzuje obličky aj pri vyšších rýchlostiach glomerulárnej filtrácie ako 40 ml/min. Neexistujú žiadne formálne štúdie o jeho bezpečnosti u diabetikov.

Neobmedzujte sa na diéty, ale využite celý rad opatrení, aby ste udržali hladinu glukózy v krvi stabilnú a normálnu. Najmä pochopiť. Krvné a močové testy na kontrolu funkcie obličiek by sa nemali robiť po ťažkom cvičení alebo nadmernom pití. Počkajte 2-3 dni, inak budú výsledky horšie, ako v skutočnosti sú.

Ako dlho žijú diabetici s chronickým zlyhaním obličiek?

Zvážte dve situácie:

1. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek ešte nie je výrazne znížená.
2. Obličky už nefungujú, pacient sa lieči dialýzou.

V prvom prípade sa môžete pokúsiť udržať hladinu cukru v krvi stabilnú a normálnu, ako u zdravých ľudí. Prečítajte si viac resp. Starostlivá implementácia odporúčaní umožní spomaliť rozvoj diabetickej nefropatie a iných komplikácií a dokonca obnoviť ideálne fungovanie obličiek.

Priemerná dĺžka života diabetika môže byť rovnaká ako u zdravých ľudí. Veľmi záleží na motivácii pacienta. Každodenné dodržiavanie liečebných odporúčaní si vyžaduje mimoriadnu disciplínu. V tomto však nie je nič nemožné. Aktivity na kontrolu cukrovky trvajú 10-15 minút denne.

Priemerná dĺžka života diabetikov, ktorí sa liečia dialýzou, závisí od toho, či majú perspektívu čakať na transplantáciu obličky. Existencia dialyzovaných pacientov je veľmi bolestivá. Pretože majú neustále zlé zdravie a slabosť. Tiež prísny rozvrh očistných procedúr ich zbavuje možnosti viesť normálny život.

Oficiálne americké zdroje uvádzajú, že každý rok 20 % dialyzovaných pacientov odmieta ďalšie procedúry. Tým v podstate páchajú samovraždu pre neznesiteľné podmienky ich života. Ľudia trpiaci konečným štádiom ochorenia obličiek lipnú na živote, ak majú akúkoľvek nádej čakať na transplantáciu obličky. Alebo ak chcú dokončiť nejaký biznis.

Transplantácia obličiek: výhody a nevýhody

Transplantácia obličky poskytuje pacientom lepšiu kvalitu života a dlhší život ako dialýza. Hlavná vec je, že zmizne väzba na miesto a čas dialyzačných procedúr. Vďaka tomu majú pacienti možnosť pracovať a cestovať. Po úspešnej transplantácii obličky môžu byť diétne obmedzenia uvoľnené, hoci jedlo by malo zostať zdravé.

Nevýhodou transplantácie v porovnaní s dialýzou sú chirurgické riziká a nutnosť užívania imunosupresívnych liekov, ktoré majú vedľajšie účinky. Nie je možné vopred predpovedať, koľko rokov bude transplantácia trvať. Napriek týmto nevýhodám väčšina pacientov volí operáciu pred dialýzou, ak majú možnosť získať darcovskú obličku.

Čím menej času pacient pred transplantáciou strávi na dialýze, tým lepšia je prognóza. V ideálnom prípade by mala byť operácia vykonaná pred potrebou dialýzy. Transplantácia obličiek sa vykonáva u pacientov, ktorí nemajú rakovinu a infekčné ochorenia. Operácia trvá približne 4 hodiny. Počas nej sa pacientovi neodstránia jeho vlastné filtračné orgány. Darcovská oblička je namontovaná v spodnej časti brucha, ako je znázornené na obrázku.

Aké sú znaky pooperačného obdobia?

Po operácii sú potrebné pravidelné vyšetrenia a konzultácie s odborníkmi, najmä počas prvého roka. V prvých mesiacoch sa krvné testy robia niekoľkokrát týždenne. Ďalej sa ich frekvencia znižuje, ale pravidelné návštevy zdravotníckeho zariadenia budú stále potrebné.

K odmietnutiu transplantovanej obličky môže dôjsť aj napriek použitiu imunosupresív. Jeho príznaky: horúčka, znížený objem moču, opuch, bolesť v oblasti obličiek. Je dôležité konať včas, nepremeškať moment, naliehavo kontaktovať lekárov.

Cukrovka negatívne ovplyvňuje imunitný systém, takže pacient ochorie častejšie. Antibiotiká na diabetes sa používajú v extrémnych prípadoch, keď je potrebná antimikrobiálna liečba. Imunitná bariéra je znížená, takže telo pacienta reaguje na všetky patogénne vírusy. Vymenovanie takýchto závažných liekov vykonáva výlučne lekár, s narušenými metabolickými procesmi je účinok opačný ako očakávaný alebo sa vôbec nedosiahne.

Kedy sa používajú antibiotiká?

Telo diabetika je zraniteľné, takže infekcia môže zasiahnuť ktorúkoľvek časť tela. Pri diagnostikovaní ochorenia je potrebný okamžitý zásah. Častejšie sa antibiotiká predpisujú v prítomnosti takýchto patológií:

• dermatologické ochorenia;
• infekcie v močovom systéme;
• ochorenia dolných dýchacích ciest.

V prvom rade dochádza k účinku na orgány so zvýšenou záťažou. Obličky nezvládajú svoje funkcie na 100%, takže infekčné lézie môžu viesť k nefropatii. Antibiotiká a diabetes mellitus sú pojmy, ktoré sa kombinujú s opatrnosťou. Vymenovanie sa vyskytuje v extrémnych prípadoch, keď existuje riziko vzniku hypoglykémie. Akútny priebeh ochorenia by mal prebiehať pod dohľadom lekára v nemocnici.

Patológie dýchacieho traktu

Antibiotiká pre diabetes 2. typu sú predpísané podľa štandardnej schémy. Príčinou je bronchitída alebo zápal pľúc. Pravidelne sa vykonáva röntgenové monitorovanie, pretože priebeh ochorenia komplikuje spočiatku oslabený imunitný systém. V liečbe sa používajú chránené penicilíny: Azitromycín, Grammidin v kombinácii so symptomatickou terapiou. Pred použitím si pozorne preštudujte návod, dávajte pozor na obsah cukru. Pri vysokom krvnom tlaku sú antibiotiká s dekongestačným účinkom zakázané. Kombinujte príjem s probiotikami a doplnkami stravy, ktoré zachovávajú mikroflóru a zabraňujú nežiaducim reakciám, najmä u diabetikov 1. typu.

Kožné infekcie

Na odstránenie príznakov by si diabetici mali dávať pozor na hladinu cukru, keďže vysoká hladina bráni hojeniu a blokuje pôsobenie antibiotík. Najčastejšie infekčné ochorenia kože:

• furunkulóza a karbunka;
• nekrotizujúca fasciitída.

diabetická noha

Pri liečbe diabetickej nohy sa musíte pripraviť na dlhý a bolestivý proces hojenia. Na končatinách sa tvoria krvácajúce vredové útvary, ktoré sú rozdelené do 2 skupín závažnosti. Na diagnostiku sa odoberú vzorky z odnímateľného sekvestra, vykoná sa röntgenové vyšetrenie nohy. Antibiotiká na diabetickú nohu sú predpísané lokálne a perorálne. Ak existuje zvýšené riziko amputácie končatín, na ambulantnú liečbu sa používajú: "Cefalexín", "Amoxicilín". Lieky sa môžu kombinovať s komplexným priebehom ochorenia. Kurzová liečba sa vykonáva 2 týždne. Terapia sa vykonáva v komplexe a pozostáva z niekoľkých etáp:

• kompenzácia cukrovky;
• zníženie zaťaženia dolných končatín;
• pravidelné ošetrenie rán;
• amputácia končatiny s purulentno-nekrotickými léziami, inak smrť.

Liečba furunkulózy a fasciitídy

Furunkulóza a karbunka sú opakujúce sa choroby. Zápalový proces je lokalizovaný na pokožke hlavy. Vyskytuje sa pri porušení metabolizmu uhľohydrátov a nedodržiavaní terapeutickej stravy, sprevádzané hnisavými nekrotickými ranami v hlbokých vrstvách kože. Antibakteriálna liečba: "Oxacilín", "Amoxicilín", priebeh liečby je 1-2 mesiace.

Pri nekrotizujúcej fasciitíde je potrebná okamžitá hospitalizácia, pretože existuje vysoké riziko rozšírenia infekcie do celého tela. Postihnuté sú mäkké tkanivá ramena, predného stehna a brušnej steny. Liečba sa vykonáva komplexným spôsobom, antibiotická terapia je len doplnkom k chirurgickej intervencii.