Современные методы узи в акушерстве. УЗИ акушерское (II–III триместры беременности)

Ультразвуковое сканирование - достаточно молодой метод медицинской визуализации. Первое УЗИ (ультразвуковое исследование) было проведено всего лишь в 1956 году, а в акушерстве и гинекологии этот метод используется с середины 60-х годов прошлого века.

Значение УЗИ в акушерстве трудно переоценить. До внедрения ультразвуковой визуализации было невозможно точно определить размеры плода, уточнить срок беременности, исследовать структуру плаценты, диагностировать врожденные уродства. Иногда с целью диагностики уродств применяли рентгеновское исследование, но о том, чтобы подвергать ему всех беременных, не могло быть и речи вследствие неблагоприятного воздействия излучения на внутриутробный плод. Поэтому можно без преувеличения сказать, что революционным улучшением перинатальных исходов, которое имеет место в течение последних лет, медицина обязана ультразвуковой диагностике в акушерстве .

Ни у кого не вызывает сомнения огромное значение ультразвукового исследования в акушерской практике. Возможность выявления многих заболеваний и нарушений в развитии беременности, безвредность, простота выполнения в различных ситуациях обусловили широкое использование этого метода.

Ныне ультразвуковое сканирование является ведущим методом исследования в акушерстве и гинекологии . И вот почему:

УЗИ дает достоверную информацию о положении, форме и размерах органов малого таза, а также внутриутробного плода;
исследование удобно и не требует никакой подготовки;
УЗИ общедоступно;
ультразвук безвреден для живых тканей;
исследование безболезненно и не связано с неприятными ощущениями;
УЗИ проводится в режиме реального времени . Это обстоятельство дает сразу несколько преимуществ:
- не нужно времени на обработку материала, проявку и печать каких-либо снимков, результат исследования становится очевидным в конце исследования;
- исследователь видит свою "картинку"; в реальном времени и имеет возможность управлять изображением, добиваясь лучшего.

Современные медицинские ультразвуковые приборы позволяют получать трехмерные изображения объектов с высокой разрешающей способностью (до 0,1 мм), рассматривать мелкие сосуды и текстуры тканей, наблюдать кровоток в сосудах.

Безопасен ли медицинский ультразвук для человеческого организма, а тем более для плода?

Не новость для ученых то, что ультразвук способен повреждать и даже разрушать живые клетки. Но ведь речь идет о продолжительном и интенсивном воздействии ультразвука, как правило, технического. А доза и частота медицинского, а тем более акушерского ультразвука в сотни и тысячи раз меньше повреждающей дозы и частоты. И потом, за более чем 50-летнюю историю ультразвукового сканирования за ним не было замечено сколь-нибудь серьезного вредоносного влияния на детей.

Теоретически и практически при ультразвуковом исследовании организм подвергается воздействию звуковой волны высокой частоты, от 2 до 10 (как правило 3,5-5) МГц. Волна эта совершенно никаким образом не связана с радиацией, а представляет собой обычный звук, но частотный спектр его лежит вне слышимой области, как, например, крик летучей мыши или дельфина. Кстати, дельфин взят как символ ультразвукового направления в медицине. В водной среде ультразвуковые импульсы дельфина помогают ему, так же как и при УЗ-диагностике, определить размеры, положение и скорость объекта.

Так вот, посылаемый ультразвуковой импульс отражается от разных структур тела и воспринимается принимающим датчиком, весь процесс напоминает эхо в горах, потому и называется эхолокацией. Дальнейшее преобразования сигнала при помощи компьютера позволяет получить картинку на экране монитора, по которой и делается то или иное заключение. Диагностические дозы ультразвука, безусловно, очень малы, чтобы нанести плоду вред.

Иногда можно услышать утверждение: здоровые люди не ходят на УЗИ. Нужно ли оно при нормально протекающей беременности? Ответ может быть только один: конечно, нужно. Во-первых, потому, что профилактический подход всегда предпочтительнее, тем более в акушерстве. Ведь внутриутробный плод сам не пойдет в кабинет УЗИ и не скажет: "Что-то я последнее время скверно себя чувствую".

Вот несколько аргументов, говорящих в пользу необходимости ультразвукового контроля за протеканием беременности:

пороки развития плода в 90% случаев развиваются у совершенно здоровых людей, без каких-либо факторов риска. Т.е. своевременно выявляются такие пороки только лишь при УЗИ, проведенным в профилактических целях;
могут иметь место значительные пороки развития плода при внешнем благополучном протекании беременности;
клиническое обследование (т.е. пальпация наружными приемами) не является достоверным при установлении многоплодной беременности, не говоря уже о контроле нормального (ассоциированного) внутриутробного развития близнецов;
беременные с низким расположением и предлежанием плаценты, как правило, не догадываются об этом до тех под, пока не начинается кровотечение;
до 50% женщин, утверждающих, что точно знают срок беременности (в т.ч. и "по зачатию"), ошибаются более чем на 2 недели, а именно эти 2 недели могут оказаться очень важны, особенно в ситуации преждевременных родов для недоношенных детей.

В акушерстве ультразвук занимает особое место. Именно он дал возможность акушерам-гинеколагам наблюдать за внутриутробным развитием плода и принимать экстренные меры при малейших отклонениях от нормы. Обычно, при нормальном течении беременности, проводится три плановых ультразвуковых исследования (по одному в каждом триместре: при сроках 10-14, 20-24 и 32-34 недель) так называемый "ультразвуковой скрининг" , т.е. массовое трехкратное исследование всех беременных с целью выявления различных отклонений в течение беременности на разных этапах, а также аномалий и пороков развития плода и признаков его внутриутробного страдания. Но при наличии клинических показаний УЗИ может проводиться в любые сроки беременности с той периодичностью, которую назначит врач, наблюдающий будущую маму.

В первом триместре УЗИ необходимо для установки срока беременности, при подозрении на угрозу выкидыша или внематочную беременность. При сроке 10-12 недель можно определить правильность формирования костного скелета пода, выявить грубую патологию головного мозга и других органов. Диагностика беременности на УЗИ с использованием трансвагинального датчика возможна уже при задержке менструации 3-5 дней (срок 4,5 недели, считая от первого дня последней менструации, как это принято в акушерстве). В это время в полости матки визуализируется плодное яйцо, диаметр которого в миллиметрах примерно равен числу дней задержки. В сроке 5-6 недель становится видным эмбрион.

Сердцебиение может быть выявлено уже у эмбриона длиной 4-5 мм. Головка различима в 7-8, конечности в 9 недель. Такая высокая информативность УЗИ позволяет выявлять многие пороки развития плода уже в первом триместре беременности, когда возможно ее прерывание путем медицинского аборта.

Диагностика пола плода на УЗИ нередко бывает возможна уже в сроке 13-16 недель. Наиболее точно срок беременности можно установить в 1-м триместре, когда измеряется копчико-теменной размер эмбриона (т.е. его длина). В этом случае ошибка, как правило, не превышает 3 дней. В большем сроке погрешность возрастает.

Поэтому всем беременным рекомендуется первый раз проходить УЗИ в ранние сроки (до 12 недель). Это важно и в плане выявления таких осложнений, как неразвивающаяся беременность, при этом наблюдается пустое плодное яйцо (анэмбриония) или отсутствие сердцебиения у эмбриона. Важное значение имеет выявление тонуса матки и других признаков угрозы прерывания беременности.

При УЗИ хорошо выявляется и такое серьезное заболевание, как пузырный занос. Многоплодная беременность диагностируется, начиная с самых ранних сроков, что позволяет определить дальнейшую тактику ее ведения.

На 18-20 неделе возможно достоверное определение пола плода.

Срок 20-24 недели является очень важным для оценки всех внутренних органов плода и выявления большинства существующих врожденных пороков развития. Возможно выявление и признаков различных генетических отклонений и синдромов, например, имеется целый ряд четко определенных УЗ-маркеров синдрома Дауна. В последнем, третьем триместре оценивается плацента, положение плода, его функциональное состояние, вес, рост, соответствие размеров сроку беременности.

В больших сроках при ультразвуковом исследовании обязательно измеряются основные размеры плода: бипариетальный размер или окружность головки, средний диаметр или окружность живота и длина бедра, и множество других не менее важных биометрических показателей плода. В некоторых случаях определяют и другие размеры.

Существуют таблицы нормативов для этих размеров и разные сроки беременности, сравнение с которыми позволяет выявить такие состояния, как гипотрофию плода. Некоторые пороки и определить его вес. На УЗИ можно выявить многие врожденные пороки развития плода, но частота их обнаружения существенно зависит от квалификации специалиста и от качества аппарата для ультразвукового исследования.

При осмотре также определяют расположение, размеры, толщину и степень "зрелости" плаценты, что имеет важное практическое значение в плане выявления предлежания плаценты, ее отслойки, признаков гемолитической болезни плода, плацентарной недостаточности и других серьезных осложнений беременности, в том числе особенно актуального в последнее время внутриутробного инфицирования.

Мещеряков Р.Ю. врач акушер-гинеколог высшей категории, врач УЗИ

Цикл проводит доктор медицинских наук, профессор
Озерская Ирина Аркадиевна .

Дополнительная информация и запись по e-mail:
ozerskaya_usd@ mail.ru

В итоге занятия врач должен получить знания по следующим вопросам:

Признаки неизмененной УЗ картины матки, яичников и маточных труб;
- ультразвуковые признаки аномалий и пороков развития матки и яичников;
- ультразвуковые признаки патологических изменений при наиболее распространенных заболеваниях матки, яичников и маточных труб;
- основные ультразвуковые признаки сопутствующих патологических процессов в смежных органах и областях (в т.ч. органов большого и малого таза, забрюшинного пространства);
- ультразвуковые признаки патологических изменений при осложнениях наиболее распространенных заболеваний матки и придатков;
- возможности и особенности применения современных методик, используемых в УЗ диагностике органов малого таза у женщин, включая импульсную и цветовую допплерографию, пункционную биопсию под контролем УЗИ, контрастную эхогистеросальпингоскопию и др.

Врач должен получить или закрепить навыки по следующим вопросам:

Определить показания и целесообразность к проведению УЗИ;
- выбрать адекватные методики ультразвукового исследования;
- учесть деонтологические проблемы при принятии решения;
- на основании УЗ семиотики выявить изменения в органах и системах;
- выявить ультразвуковые признаки изменений в органах малого таза у женщин, определить их локализацию, распространенность и степень выраженности;

Провести дифференциальную диагностику при УЗИ и выявить признаки:

а. - аномалии развития матки и яичников; б. - воспалительных заболеваний и их осложнений; в. - опухолевого поражения; г. - вторичных изменений, вызванных патологическими процессами в смежных органах и тканях и при генерализованных процессах; д. - изменений после наиболее распространенных оперативных вмешательств и их некоторых осложнений (абсцессы, инфильтраты и т.п.);
- сопоставить выявленные при исследовании признаки с данными клинических лабораторных и инструментальных методов исследования;
- определить необходимость дополнительного ультразвукового исследования;
- определить достаточность имеющейся диагностической информации для составления заключения по данным ультразвукового исследования;
- отнести полученные данные к тому или иному классу заболеваний;
- сформировать заключение (либо в некоторых случаях дифференциально-диагностический ряд), определить, при необходимости, сроки и характер повторного УЗИ и целесообразность дополнительного проведения других диагностических методов.

В настоящее время обследование человека с помощью ультразвуковых волн стало насколько широко применимым, что мы уже не представляем себе, как обходились без него раньше. Чаще всего это первичный метод обследования и постановки окончательного или первичного диагноза. Иногда это единственный метод обследования. На сегодняшний день аппараты ультразвука находятся на такой высокой ступени развития, что могут не только выявлять заболевания и их локализацию, но и влиять на патологию, то есть лечить.

На аппаратах ультразвукового исследования работают только высококвалифицированные врачи – диагносты. А сам аппарат ультразвука является максимально безвредным для обследуемого человека. Особенно вопрос безопасности волнует молодых мамочек, потому что речь идет не об одном, а сразу о двух людях. Поэтому медицина в данном случае предлагает высокоточные безопасные аппараты ультразвукового диагностики в акушерстве и гинекологии. Новая аппаратура обладает рядом дополнительных функций и значительно расширяет возможности обширной диагностики. В период программы контроля протекания или совершенно независимо от нее вы можете пройти качественное обследование ультразвуком. Вы можете пройти данное детальное обследование как по направлению врача, так и без него.

Благодаря такому высокоточному аппарату УЗИ – диагностики в акушерстве акушер – гинеколог имеет возможность детально исследовать все органы развивающегося плода. Этим преследуется цель вовремя выявить различные патологии, на которые благодаря уровню современной медицины можно повлиять, или же успокоить родителей тем, что никаких патологий не выявлено. Также узи в акушерстве позволяет вести благополучную беременность, устанавливать сроки беременности, родов, количество плодов, расположение плода и многое другое.

Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии допустима с момента первых сигналов о том, что наступила беременность, то есть с 5 – 6 недели от первого дня начала последних месячных.

На уровне законодательства ультразвуковая диагностика в акушерстве за время беременности производить три раза. Первый – первый триместр, то есть одиннадцатая – тринадцатая неделя, второй – второй триместр, то есть с двадцатой по двадцать вторую неделю, и третий раз – последний, третий триместр, который припадает на 32- 34 недели беременности. Количество ультразвуковых обследований в акушерстве может увеличиться при видимых патологиях или подозрениях, что они могут развиться.

По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ультразвуковая диагностика в акушерстве является самым важным методом наблюдения за развивающимся плодом и не влияет на него, поэтому такого метода не следует бояться и избегать.

Что определяет УЗИ в акушерстве в каждом триместре беременности

Первый триместр

Подтверждение настоящей беременности, а также установление ее срока. Одним из главных задач ранней диагностики – определение местоположения вышедшего оплодотворенного яйца: в полости или вне матки, — тогда речь идет о патологической беременности, которую необходимо прервать для сохранения жизни женщины.

Интересной функцией ультразвукового обследования беременной является определение количества развивающихся плодов, а также их пола.

На эмбриональной стадии специалист ультразвукового обследования может подтвердить также жизнеспособность эмбриона.

Уже начиная с первого дня окончания предыдущего менструального цикла возможно определить срок беременности. Самые ранние сроки определяются с помощью установления размеров плодного мешка, а в дальнейшем через установление длины от копчика до темени.

При этом наличие оплодотворенного яйца в полости матки не исключает наличие внематочной беременности. В очень редких случаях при наличии нормальной маточной беременности одновременно присутствует и внематочная, при которой плодный мешок находится в трубе. При помощи ультразвукового исследования такая патология должна быть исключена или вовремя обнаружена. Наличие более одного плода обнаруживается уже на пятой неделе беременности. Причем именно на этой неделе возникает вероятность самопроизвольного выкидыша второго или третьего зародыша. Такую информацию не обязательно знать матери, но такой выкидыш может повлечь за собой выскабливание и жизнеспособного плода, поэтому о данной угрозе должен знать врач – гинеколог.

С помощью ультразвука производится фиксация факта сердцебиения, который является первой регистрацией новой жизни, жизнеспособности плода.

Второй триместр

Уточнение срока беременности по нескольким факторам. Определение количества малышей. Диагностика патологических отклонений. Определение локализации плаценты.

Ультразвуковое обследование поможет выявить также объемные новообразования в полости малого таза матери, что может негативно сказаться на течении беременности и родов.

На данном этапе основными параметрами, по которым определяется срок беременности, выступают размер головки, окружность живота и длина кости бедра. При этом при наличии многоплодной беременности подробную диагностику проводят каждым плодом, причем индивидуально независимо от показателей одного малыша, в том числе это касается установления срока беременности, количества плодных мешков, плацент.

При наличии плавающей плаценты необходим регулярный контроль, чтобы определить ее местоположение перед самыми родами.

Третий триместр

При помощи ультразвукового исследования выявляется задержка роста и развития плода, подтверждаются не выявленные ранее аномалии ребенка. Определяется точное положение плода или предлежание, расположение плаценты. Оценивается количество околоплодных вод. Определение аномалий развития на этой стадии играет решающую роль в определении тактики ведения родов. Например, выявление таких патологий как грыжи различной локализации, гидроцефалия являются стопроцентными показаниями для проведения кесарева сечения

Определение патологии плода имеет также значение для психологической подготовки семьи к рождению ребенка с дефектами

Привлечение к моменту родов бригады медиков для срочной помощи и возможной реанимации новорожденного с таким врожденными пороками как грыжа диафрагмы, патология межжелудочковой перегородки

Определение положения плода и предлежания перед родами позволят выбрать правильную тактику ведения родов

Определение количества околоплодной, амниотической жидкости. Малое и большое количество вод тесно связано с отклонениями в развитии плода.

Использование в ультразвуковой системе ЗD формата

Использование ультразвука, работающего в режиме реального времени, позволяет увидеть ребенка в движении. Современные системы ультразвука в акушерстве, работающие на принципе Допплера, оценивают состояние кровообращения в целой маточно – плацентарной системе плода и матери

Виды ультразвукового исследования в акушерстве

Есть два вида данного исследования:

Трансабдоминальный (датчики располагаются снаружи брюшной стенки)

Трансвагинальный (специальный датчик вводится во влагалище)

Подготовки к ультразвуковому исследованию в акушерстве и гинекологии не требуется. Помните, что при наличии серьезных патологий ультразвуковое обследование не является единственным методом постановки диагноза и определения тактики лечения. Обязательно посетите специалиста – гинеколога.

В современной медицине существует один аппаратный способ обследований, без которого сегодня не может обойтись ни одна самостоятельная отрасль этой общей науки - это метод ультразвукового исследования. Короче его называют - УЗИ. Сегодня это самый распространённый и безопасный метод полостных, органовых и тканевых исследований. Проводится он при воздействии ультразвуковых волн на исследуемый орган или ткань.

Ученые обратили внимание на тот факт, что ультразвуковые волны имеют способность свободно проникать сквозь ткани, а специальная аппаратура фиксирует на мониторах четкое изображение всего, что находится в зоне действия волн. Именно эта особенность и позволяет специалистам выявлять различные отклонения тканей и органов организма от нормы. А то, что подобный способ исследований не представляет абсолютно никакой дополнительной угрозы для здоровья обследуемого, сделало метод ультразвукового исследования самым популярным и востребованным на сегодняшний день.

Ещё одним преимуществом и особенностью УЗИ является его безболезненность и качество получаемой информации о состоянии обследования. Особое место ультразвуковые исследования занимают в акушерстве. Такой метод позволяет точно выявлять многие гинекологические и акушерские проблемы на самых ранних стадиях. Среди них можно назвать:

Кроме этого при помощи ультразвуковых волн легко определяется беременность и её сроки, внематочная беременность. В акушерстве есть одно непреложное правило проведения такого вида исследования – мочевой пузырь, на момент обследования должен быть полным.

Преимущества УЗИ в акушерстве

Такой метод даёт возможность рассмотреть во всех деталях все женские органы, скрытые внутри малого таза, не доставляя пациентке при этом никаких неудобств. На экране монитора можно легко рассмотреть полость матки, определить естественный размер и объем яичников, и их анатомическое положение. При ультразвуковом исследовании полостей внутри малого таза достаточно легко обнаруживаются опухолевые новообразования онкологической и не онкологической этиологии, можно узнать в каком состоянии находится мочевой пузырь и половые органы после хирургических вмешательств. Проводить подобные исследования нужно в течение 5 – 6 дней от начала периодических выделений. В этот период слизистые матки (эндометрий) становятся наиболее тонкими, и, это позволяет точнее определить наличие полипов, фибром, миом.

Говоря об особенностях проведения ультразвуковых исследований в акушерстве , первым делом хочется сказать, что существует два вида УЗИ-обследований:

Это совершенно разные методы исследований поэтому будем рассматривать каждый из них подробно и по отдельности.

Методы проведения акушерского УЗИ

Выделяют такие методы проведения акушерского УЗИ :

1.Трансабдоминальное обследование. Оно проводится лёжа на кушетке. Предназначено такое исследование в основном для выявления патологий внутриутробного развития плода и определения общего протекания беременности. При этом обследование проводят сквозь брюшную стенку. Для этого на живот женщины наносят специальный гель. Во время исследования используется специальный передатчик, сигналы с которого поступают на компьютер для обработки и затем выводится на экран монитора. Таким образом, врач имеет возможность составить точное мнение о состоянии плода или о патологиях, препятствующих наступлению беременности. Именно при трансабдоминальном исследовании мочевой пузырь женщины должен быть полным.

2. Трансвагинальное исследование. Оно проводится в отличие от первого метода исследования при опустошённом мочевом пузыре. Это непреложное обстоятельство, иначе специалист не сможет гарантировать, что на экране монитора будет ясная картина, необходимая для установления явной или возможной патологии внутренних органов малого таза. При таком методе ультразвукового исследования специальный датчик вводится во влагалище. Правда, перед введением на датчик в обязательном порядке надевают латексный наконечник, но чаще всего пользуются простым презервативом.

При трансвагинальном иследовании врач составляет мнение:

Кроме этого УЗИ в акушерстве помогает определить с почти стопроцентной точностью пол будущего ребёнка.

Причины проведения УЗИ при беременности

Основной причиной проведения ультразвукового обследования беременных является необходимость определения более точной картины протекания беременности и её сроков. С чем связывают такую необходимость?

1. В семье могут не знать о каких-либо врождённых или генетических отклонениях, которые могут вызвать патологию развития плода. УЗИ дает возможность выявить развитие патологии на ранних стадиях.

2. Когда есть необходимость определения точных сроков беременности.

3. С выявлением многоплодной беременности.

4. С определением анатомического расположения плаценты.

5. С обнаружением патологий, препятствующих правильному протеканию беременности.

6. С выявлением некоторых отклонений в развитии плода от нормы.

Последнее обстоятельство имеет под собой много достаточно серьёзных оснований. Так, например, УЗИ на четырнадцатой неделе позволяет выявить наличие у плода синдрома Дауна. В это время есть возможность прерывания беременности. Поэтому так важно проведение подобного исследования именно в этот срок. Также можно определить и внематочную беременность. Если не обратить должного внимания на эту проблему, может возникать конкретная угроза жизни женщины.

Выявление многоплодной беременности позволяет молодым родителям морально и материально подготовиться к такому значительному событию. И самое главное при проведении УЗИ в акушерстве для врача - это возможность проводить исследования в реальном времени и возможность назначения своевременного и единственно правильного лечения.

УЗИ считается одним из наиболее информативных методов исследования в акушерстве.

Й. Области применения УЗИ.

A. Фетометрия - это определение размеров плода или его отдельных частей посредством УЗИ. Метод позволяет уточнить гестационный возраст и вес плода. Оценку фетометрических показателей с учетом данных анамнеза и физикального исследования (даты последней менструации и высоты стояния дна матки) используют для диагностики нарушений внутриутробного развития.

Б. Диагностика пороков развития. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет диагностировать даже незначительные пороки развития ЖКТ, скелета, мочевых путей, половых органов, сердца и ЦНС. УЗИ используют также для определения локализации плаценты и диагностики многоплодной беременности.

B. Оценка состояния плода. С помощью УЗИ оценивают биофизический профиль плода и объем околоплодных вод. Использование УЗИ для пренатальной диагностики привело к снижению перинатальной смертности. Допплеровское исследование дает возможность оценить функцию сердечнососудистой системы плода и плацентарное кровообращение.

Г. Контроль при инвазивных исследованиях. УЗИ используют при амниоцентезе, биопсии хориона и кордоцентезе. Кроме того, УЗИ применяют для диагностики внематочной беременности при кровянистых выделениях из половых путей и боли внизу живота на ранних сроках беременности.

ЙЙ. Общая характеристика УЗИ

Цели УЗИ. Согласно бюллетеню Американского общества акушеров и гинекологов в зависимости от целей УЗИ во время беременности выделяют два его вида - стандартное и прицельное.

1)При стандартном УЗИ оценивают следующие параметры и показатели.
*Описание содержимого матки. Определяют количество и положение плодов, локализацию плаценты, проводят примерную оценку объема околоплодных вод (при многоплодной беременности - для каждого плода отдельно).
*Фетометрия.
1) Бипариетальный размер головки.
2) Окружность головки.
3) Окружность живота.
4) Длина бедра.
*После 22-й недели беременности с помощью формул или номограмм обязательно вычисляют предполагаемый вес плода и процентиль, которому соответствует этот показатель (например, предполагаемый вес, определенный по таблице на основании бипариетального размера головки и окружности живота плода, составляет 1720 г, что соответствует 25-му процентилю для данного гестационного возраста).
*Анатомия плода. Визуализируют головной мозг, сердце, почки, мочевой пузырь, желудок, спинной мозг, а также определяют прикрепление и количество сосудов пуповины.
*Частота и ритм сердечных сокращений плода.
*Другие патологические изменения. Можно обнаружить увеличение (отечность) плаценты, перерастяжение мочевого пузыря плода, выраженное расширение чашечно-лоханочной системы и асцит. У матери можно обнаружить патологию органов малого таза, например миому матки.
2)Прицельное УЗИ используют для более тщательного исследовании плода при подозрении на пороки развития или тяжелую ВУЗР. При этом особое внимание уделяют определенным органам и системам. Для прицельного УЗИ используют исследование в двумерном режиме. Интересующие участки фотографируют. В последнее время при УЗИ все чаще пользуются видеозаписью.
3) Биофизический профиль плода. Предложили оценивать отдельные показатели состояния плода по балльной системе. Преимущества этого метода - высокая чувствительность (позволяет диагностировать внутриутробную гипоксию даже на ранней стадии) и высокая специфичность.
4) Выборочное УЗИ. В отдельных случаях после стандартного или прицельного УЗИ, когда нет показаний для повторения этих исследований, допускается проведение выборочного УЗИ. Оно включает регулярную оценку определенного показателя, например локализации плаценты, объема околоплодных вод, биофизического профиля, размеров головки плода, сердцебиения, предлежания плода, а также проведение ам-ниоцентеза под контролем УЗИ.

ЙЙЙ. Показания к УЗИ

Уточнение срока беременности перед кесаревым сечением, родовозбуждением и искусственным абортом.

Оценка развития плода при наличии факторов риска ВУЗР и макросомии: тяжелая преэклампсия, длительная артериальная гипертония, ХПН и тяжелый сахарный диабет.

Кровотечение из половых путей во время беременности.

Определение предлежания плода при неустойчивом положении плода в конце беременности и при невозможности определить предлежание плода другими методами в родах.

Подозрение на многоплодную беременность: если выслушивается сердцебиение по крайней мере двух плодов, если высота стояния дна матки превышает гестационный возраст и если беременность наступила после индукции овуляции.

Несоответствие величины матки сроку беременности. УЗИ позволяет уточнить гестационный возраст, а также исключить много- и маловодие.

Объемное образование малого таза, выявленное при влагалищном исследовании.

Подозрение на пузырный занос. При пузырном заносе мoгут наблюдаться артериальная гипертония, протеинурия, кисты яичников, отсутствиe сердцебиения плода (при допплеровском исследовании на сроке беременности более 12 нед).

Истмико-цервикальная недостаточность. (С помощью УЗИ контролируют состояние шейки матки, выбирают оптимальное время для наложения кругового шва.

Подозрение на внематочную беременность или высокий риск этой патологии.

Подозрение на гибель плода.

Инвазивные методы исследования: фетоскопия, внутриутробное переливание крови, кордоцентоз, биопсия хориона, амниоцентез.

Подозрение на патологию матки: миома матки, раздвоенная матка, двурогая матка.

Контроль положения ВМК.

Наблюдение за ростом яичникового фолликула.

Оценка биофизического профиля плода после 28-й недели беременности (при подозрении на внутриутробную гипоксию).

Различные манипуляции во время родов, например поворот и извлечение второго плода при двойне.

Подозрение на много- и маловодие.

Подозрение на преждевременную отслойку плаценты.

Наружный поворот плода на головку при тазовом предлежании.

Определение веса плода при преждевременном излитии околоплодных вод и преждевременных родах.

Высокий уровень а-ФП в сыворотке беременной. УЗИ проводят для уточнения гестационного возраста и исключения многоплодной беременности, анэнцефалии и гибели одного из плодов.

Оценка ранее диагностированных пороков развития у плода.

Врожденные пороки в семейном анамнезе.

Оценка развития плодов при многоплодной беременности.

Определение срока беременности при позднем обращении беременной к врачу. ультразвуковой диагностика акушерство эхографический