Ugonjwa wa Crohn mcb 10. Ugonjwa wa kidonda usio maalum

Ugonjwa wa Crohn ni ugonjwa mbaya, unaolemaza na kozi inayoendelea. Katika nchi yetu, bado inachukuliwa kuwa nadra na inabakia ugonjwa mdogo wa kujifunza wa njia ya utumbo, hasa kwa watoto.

Ugonjwa wa Crohn ni nini? Ugonjwa wa Crohn ni ugonjwa sugu wa uchochezi unaosababishwa na kinga ya njia ya utumbo. Kuvimba kwa granulomatous isiyo maalum kunaweza kuathiri sehemu zote za njia ya utumbo na kuhusisha viungo vingine katika mchakato. Wikipedia inatoa ufafanuzi huu. Kidonda cha tabia na kidonda kinaweza kuwa kwenye cavity ya mdomo na rectum, lakini kuvimba kwa ileamu (sehemu yake ya mwisho inakua) mara nyingi hutawala. ileitis) na koloni.

Uharibifu wa pamoja wa matumbo madogo na makubwa huitwa ileocolitis. Katika kesi hiyo, mabadiliko yanafunika tabaka zote za ukuta wa matumbo, kwa hiyo, stenotic (kupungua kwa utumbo) na kupenya (kupenya ndani ya chombo cha jirani) matatizo mara nyingi huundwa.

Kwa miaka kumi ya ugonjwa huo, kila mgonjwa wa pili hupata matatizo magumu au ya kupenya. Maendeleo ya matatizo haya ni ya kawaida kwa wanaume. Wakati ileamu inapohusika, ukali huendelea mara nyingi zaidi, na koloni - kupenya. Matibabu inaweza kuacha kuendelea, lakini sio fomu kali au ya kupenya.

Matukio ya kilele hutokea kati ya umri wa miaka 15 na 35. Kwa kuzingatia umri mdogo na ulemavu wa mapema wa wagonjwa, ni muhimu kutafuta madawa ya kulevya ambayo yangeondoa kwa ufanisi zaidi kuzidisha na kusababisha msamaha wa muda mrefu. Nambari ya jumla ya ICD-10 ya ugonjwa wa Crohn ni K50 ( ugonjwa wa granulomatous), na vichwa vidogo vinabainisha ujanibishaji - utumbo mdogo, utumbo mkubwa, utumbo mdogo na mkubwa.

Pathogenesis

Ugonjwa huo ni uwezekano mkubwa wa matokeo ya majibu ya kinga ya mucosal iliyobadilishwa kwa antijeni ambayo ni ya kuzaliwa. Mfumo wa kinga ya matumbo kawaida umewekwa na microflora ya kawaida isiyobadilika, ambayo iko juu ya uso wa mucosa na kwenye lumen ya matumbo. Ukiukaji wa utungaji wake unahusisha kuonekana kwa antijeni za microbial - autoantigens, ambayo ina jukumu la trigger. Kasoro katika epitheliamu ya matumbo huchangia katika maendeleo ya majibu ya kinga.

Kwa hivyo, ugonjwa huu unachukuliwa kuwa ugonjwa wa kinga ambayo ina kozi sugu, ambayo kuna uzalishaji mwingi wa pro-uchochezi. saitokini (interleukins, sababu ya tumor necrosis na γ-interferon) na kuingia kwa seli za uchochezi kwenye mucosa. Katika kesi hiyo, kuvimba kwa granulomatous hutokea kwenye safu ya submucosal ya utumbo na fomu ya granulomas (kwa hiyo jina la granulomatous colitis).

Katika kipindi cha ugonjwa huo, idadi kubwa ya antibodies huzalishwa ambayo huunda complexes za kinga zinazozunguka na antigen. Antibodies inachukuliwa kuwa maalum zaidi kwa ugonjwa huo. saccharomycetes(ASCA) - hupatikana katika 83% ya wagonjwa. Sio tu antigens ya bakteria ya flora iliyobadilishwa, lakini pia allergens ya chakula na viwanda inaweza kusababisha awali ya antibodies. Mabadiliko ya pathological katika matumbo sio mdogo kwa utando wa mucous, lakini hufunika tabaka zote za ukuta wa matumbo, ambayo husababisha madhara makubwa.

Uainishaji

Uainishaji kamili zaidi wa Montreal unazingatia umri wa wagonjwa, ujanibishaji.

Kulingana na umri:

• hadi miaka 16;
• kutoka 17 hadi 40;
• zaidi ya miaka 40.

Kwa ujanibishaji:

• terminal ileitis;
• uharibifu wa koloni;
• uharibifu wa utumbo mkubwa na mdogo;
• vidonda vya njia ya juu ya utumbo;
• vidonda vya njia ya juu ya utumbo na ileitis ya mwisho;
• vidonda vya njia ya juu ya utumbo, ileitis ya mwisho na colitis.

Kulingana na udhihirisho wa kliniki:

• fomu ya uchochezi (hii ndiyo fomu ambayo hakuna stenosis na kupenya);
• stenosing;
• kupenya;
• perianal (vidonda vya ngozi katika anus, fistula, vidonda, abscesses katika eneo hili).

Kwa asili ya mtiririko:

• msamaha;
• mtiririko rahisi;
• wastani;
• nzito.

Mara nyingi, ugonjwa wa Crohn kwa watu wazima una ujanibishaji wa kawaida - mchakato ni mdogo kwa ileamu ya mwisho na kuna ileitis ya mwisho ya utumbo. Kidonda cha pekee cha utumbo mkubwa bila kuhusisha utumbo mdogo huitwa colitis na hutokea katika 20-25% ya kesi. Rectum inashiriki katika mchakato katika 11-26%. Katika miaka ya hivi karibuni, ileitis ya mwisho haipatikani sana, na mara nyingi kwa watu wazima kuna kuvimba kwa matumbo madogo na makubwa - ileocolitis, ambayo hugunduliwa katika 40-55% ya wagonjwa. Njia ya juu ya utumbo inahusika katika mchakato katika 5% ya wagonjwa na inajumuisha ujanibishaji wowote juu ya ileamu ya mwisho. Vidonda vya juu hutokea mara chache sana kwa kutengwa, kwa hiyo kuna uharibifu wa pamoja wa tumbo na koloni, duodenum pamoja na ileitis au colitis.

Fomu kali ina sifa ya kuonekana kwa kupungua kwa utumbo, ambayo hugunduliwa na X-ray na njia za uchunguzi wa endoscopic. Fomu ya kupenya inaendelea na kuundwa kwa fistula ya ndani ya tumbo au abscesses. Fomu ya perianal inaweza kuandamana na aina nyingine yoyote. Ugonjwa wa Crohn.

Ili kutathmini shughuli na ukali wa ugonjwa huo, index ya shughuli (Best index) hutumiwa, ambayo huhesabiwa na kuonyeshwa kwa pointi (kutoka 0 hadi 700). Ikiwa alama ni chini ya 150, ugonjwa huo ni katika msamaha. Pointi 150-300 zinahusiana na kozi kali na shughuli ndogo, alama 300-450 zinaonyesha ukali wa wastani, na jumla ya alama 450 zinaonyesha kozi kali na shughuli za juu.

Kwa shughuli ya chini, kupoteza uzito ni chini ya 10% kwa wiki, hakuna homa, ishara za kutokomeza maji mwilini na kizuizi, protini tendaji ya C (kama alama ya kuvimba) ni ya kawaida. Shughuli ya wastani inaambatana na kupoteza uzito wa zaidi ya 10%, upinzani wa matibabu hujulikana, protini tendaji ya C imeinuliwa, lakini hakuna kizuizi. Kwa shughuli ya juu ya BMI chini ya kilo 18 / m2, kuna dalili za kizuizi (au kuna jipu). Dalili hujirudia mara kwa mara licha ya matibabu ya kina.

Sababu

Sababu za ugonjwa hubakia wazi hadi mwisho, kwa hiyo kuna nadharia kadhaa.

• Jukumu la sababu za maumbile. Utabiri wa maumbile umethibitishwa na tafiti nyingi. Kuna jeni 100 zinazojulikana ambazo zinahusishwa na maendeleo ya ugonjwa huu. Imeanzishwa kuwa kikoa cha CARD15, ambacho kiko kwenye chromosome ya 16, huweka protini ya NOD2 na husababisha majibu ya kinga ya mwili, na pia hubadilisha upenyezaji wa mucosa ya matumbo. Mara nyingi hugunduliwa kwa wagonjwa na husababisha kozi kali ya ugonjwa huo.
• Uhusiano na maambukizi (nadharia ya maambukizi). Makosa katika mlo sio muhimu zaidi kuliko mvuto wa kuambukiza na, ambayo ina jukumu muhimu katika maendeleo ya ugonjwa huo. Wagonjwa wana sifa ya ukiukwaji wa microbiocenosis ya tumbo kubwa - hutawala mycobacteria, pseudomonas, yersinia, Escherichia ya pathogenic. Granulomas inayofanana na foci hupatikana kwenye tishu za matumbo.
• Hali ya autoimmune ya ugonjwa inawezekana, lakini sababu halisi ya autoaggression haijulikani.
• Katika tukio la ugonjwa huo, matumizi yasiyo ya udhibiti wa madawa ya kulevya (uzazi wa uzazi na antibiotics) ni muhimu.
• Jukumu la kuvuta sigara. Ikumbukwe kwamba wavuta sigara huendeleza ugonjwa huu mara nyingi zaidi.
• Mkazo wa kisaikolojia-kihemko pia huzingatiwa kama sababu ya udhihirisho na kuzidisha kwa ugonjwa huo.

Dalili za ugonjwa wa Crohn

Wote kwa watoto na watu wazima, sehemu tofauti za njia ya utumbo zinaweza kuathiriwa, hivyo kliniki inategemea ujanibishaji wa mchakato, pamoja na kiwango cha shughuli za kuvimba. Ugonjwa huo una kozi isiyo ya kawaida, ambayo kuzidisha na msamaha wa dalili au dalili hubadilishana. Dalili zote za ugonjwa wa Crohn kwa watu wazima zinaweza kugawanywa katika matumbo na nje ya tumbo. Kama ilivyoelezwa hapo juu, udhihirisho wa matumbo hutegemea ujanibishaji wa mchakato na ni pamoja na maumivu, ugonjwa wa dyspeptic na malabsorption.

Maumivu mara nyingi ni ya asili ya kushinikiza, yamewekwa ndani ya sehemu yoyote ya tumbo, na kuongezeka kwao baada ya kula ni tabia. Kwa miaka mingi, maumivu ambayo yanaonekana paroxysmal inaweza kuwa udhihirisho pekee wa ugonjwa huo. Katika kesi hiyo, malezi ya wingi yanaweza kuamua ndani ya tumbo. Mashambulizi ya papo hapo huwaongoza wagonjwa kwa upasuaji, huendeshwa na hivyo uchunguzi umeanzishwa. Wagonjwa wana matukio ya homa. Kuongezeka kwa joto si mara zote hufuatana na maumivu.

Mbali na maumivu kwa watu wazima, ishara za kuvimba kwa matumbo zinaonyeshwa na mabadiliko ya kinyesi. Ni kuvimba kwa ileamu inayojitokeza, ambayo ni dalili ya tabia kwa ujanibishaji huu. Vinyesi vilivyolegea hujulikana kwa karibu 90% ya wagonjwa, lakini mara nyingi kinyesi ni laini na nusu. Mzunguko wa kinyesi ni muhimu katika kutathmini ukali wa ugonjwa huo. Wakati wa kuhesabu index ya shughuli, sio tu mzunguko wa kinyesi wakati wa wiki na mzunguko wa matumizi ya dawa za kuhara huzingatiwa, lakini pia maumivu ya tumbo na ukali wake, ustawi wa jumla, udhihirisho wa mkundu, homa, na kiwango cha kupungua uzito.

Kwa wagonjwa, malabsorption mara nyingi hujulikana, na inategemea kuenea kwa mchakato wa uchochezi. Malabsorption hutamkwa zaidi ikiwa kuna ileitis ya mwisho au ileitis Na colitis. Ugonjwa wa Malabsorption unaonyeshwa na usumbufu wa elektroliti na upungufu wa: albin, chuma, ferritin, . Kupoteza uzito kutokana na malabsorption ni tabia ya ugonjwa huu. Hata kwa wagonjwa mpole kuna kupoteza uzito.

Mara nyingi "isiyo na busara" kwa maoni ya mgonjwa, kupoteza uzito ni dalili inayomfanya aone daktari. Kwa kuchanganya na "isiyoeleweka" kupoteza uzito, upungufu wa damu mara nyingi hupatikana kwa mgonjwa, ambayo ni vigumu kurekebisha - ugonjwa huu ni wa kawaida. Kwa hivyo, ishara za ileitis ya mwisho ni pamoja na maumivu ya tumbo, kupoteza uzito, na kisha sugu kuhara.

Kwa kushindwa kwa njia ya juu ya utumbo, uwepo wa maumivu kwenye tumbo la juu (katika epigastrium), kichefuchefu na kutapika ni kawaida. Lakini mara nyingi ugonjwa na ujanibishaji huu wa mchakato unaendelea kwa muda mrefu (bila dalili) na hugunduliwa wakati wa uchunguzi wa mgonjwa.

Ikiwa tunazingatia dalili za ugonjwa wa Crohn wa koloni, basi hii ni uwepo wa damu kwenye kinyesi na kutokwa na damu ya matumbo, ingawa mwisho pia hutokea na uharibifu wa pamoja wa sehemu ya mwisho ya utumbo mdogo na koloni. Dalili hizi zinaweza kuhusishwa na uharibifu wa mucosa ya koloni, lakini mara nyingi kwa uwepo wa nyufa za kina zinazoathiri safu ya submucosal ya ukuta wa matumbo. Wakati sehemu ya mbali ya utumbo mkubwa inathiriwa, wagonjwa hupata uzoefu tenesmus- tamaa za uwongo, ambazo harakati ya matumbo haitoke. Wakati sehemu za mwisho za koloni zinaathiriwa, fistula na abscesses huundwa. Ukuaji wa fistula ni tukio la kawaida, na wakati maambukizo ya sekondari yameunganishwa, jipu au jipu. peritonitis. Kama moja ya shida za fistula na jipu - sekondari psoitis, ikiwa ni pamoja na purulent (kuvimba kwa misuli ya lumbar). Mgonjwa hupata maumivu katika eneo la iliac na inguinal, kuongezeka kwa maumivu wakati wa kujaribu kunyoosha mguu. Wakati rectum imeharibiwa, matatizo ya perianal huundwa kwa namna ya fissures ya anal, abscesses perianal, ambayo ni vigumu kutibu. Wakati huo huo, mchanganyiko wa pus huonekana kwenye kinyesi.

Katika kundi lingine la wagonjwa, stenosis ya matumbo inakua kwa sehemu kizuizi. Stenosis inahusishwa na ukali wa uchochezi. Kwa hiyo, wakati wa ugonjwa huo, fomu zinajulikana: kupenya (pamoja na malezi ya fistula) na stenosing (pamoja na malezi ya stenosis). Katika sehemu ya wagonjwa hakuna kupenya, au matukio ya stenosis yanajulikana. Aina za kliniki mara chache hubadilika kuwa moja - wagonjwa walio na fistula hawakuwa na ugumu wa matumbo. Hii ni kutokana na vipengele vya pathogenetic ya ugonjwa huo. Wakati huo huo, kuna matukio ya mchanganyiko wa vikwazo na kupenya kwa mgonjwa mmoja.

Wakati wa kuzidisha kwa ugonjwa huo, kawaida zaidi arthropathy ya papo hapo, sacroiliitis(kuvimba kwa viungo vya sacroiliac), vidonda vya jicho ( episcleritis na uveitis), gangrenous. Katika 10% ya kesi, wagonjwa huendeleza aphthae katika cavity ya mdomo.

Dalili za ugonjwa wa Crohn kwa watoto katika hatua ya awali sio maalum na hairuhusu kushuku ugonjwa huu mbaya. Baadaye, bila kujali ujanibishaji, dalili kuu ni: maumivu ya tumbo ya muda mrefu, homa, kuhara na au bila damu, kupoteza uzito, kupungua kwa ukuaji na kubalehe katika ujana. Dalili hizi zote zinaweza kuwa nyepesi. Aidha, ustawi wa mtoto hauwezi kuendana na picha ya kweli ya mabadiliko katika matumbo.

Ikiwa ileamu inathiriwa, dalili zinaendelea, labda. Kwa mabadiliko ya pathological katika rectum, ugonjwa unaendelea kama paraproctitis ya papo hapo. Kunaweza pia kuwa na maonyesho ya perianal kwa namna ya kuwasha, hasira ya eneo la anal, nyufa na fistula. Kwa ujanibishaji wa mchakato wa uchochezi katika duodenum na tumbo, picha ya ugonjwa huo inafanana gastritis ya muda mrefu- Kichefuchefu, maumivu ya epigastric. Kisha udhaifu, homa, upungufu wa damu na utapiamlo hujiunga.

Ujanibishaji wowote unaweza kuambatana na dalili za nje ya matumbo: vidonda vya ngozi, stomatitis ya aphthous, ugonjwa wa articular. Maonyesho ya nje ya tumbo yanaweza pia kutangulia vidonda vya matumbo. Kwa watoto, udhihirisho wa nje wa matumbo hutokea mara chache zaidi kuliko kwa watu wazima.

Uchambuzi na uchunguzi

• Uchunguzi wa kliniki ni pamoja na vipimo vya damu na mkojo. Katika uchambuzi wa kliniki wa damu kwa wagonjwa, ongezeko la ESR (kiwango cha mchanga wa erythrocyte) huzingatiwa, na. leukocytosis.
• Uchunguzi wa damu wa biochemical. Uchunguzi wa biochemical unaonyesha ukiukwaji wa utungaji wa electrolytes, upungufu wa microelement (chuma, kalsiamu, zinki, magnesiamu). Kuna kupungua kwa jumla ya protini (hasa albumin), upungufu wa amino asidi muhimu, kupungua kwa kiwango cha vitamini vya mumunyifu wa mafuta na vitamini B. Viashiria hivi vyote vinaonyesha utapiamlo. Kinyume na msingi wa uchochezi kwenye utumbo hutokea dysproteinemia, Ongeza seromucoid protini C-tendaji (CRP), asidi ya sialic. CRP katika ugonjwa huu inaweza kuwa na maadili mbalimbali, kuhusiana na ambayo uchambuzi nyingi hufanywa katika mienendo, ambayo husaidia kutathmini ufanisi wa matibabu. Kupungua kwake kunaonyesha ufanisi wa matibabu, na viwango vya juu vya mara kwa mara vinaonyesha ufanisi wake. Thamani ya utabiri ya CRP pia inajulikana - kwa viwango vya juu, kuna ongezeko la mzunguko wa kurudi tena katika miaka 2 ijayo. Mwanzoni mwa ugonjwa huo, vigezo vya figo na hepatic vinatathminiwa.
• Uchambuzi wa kinyesi kwa leukocytes, mayai ya minyoo, damu ya uchawi na sumu ya clostridia. Coprogram inaonyesha digestibility ya chakula. Alama maalum za kuvimba kwa matumbo - lactoferrin na calprotectini katika kinyesi. Calprotectin ni protini inayofunga kalsiamu na zinki ambayo inachukuliwa kuwa alama muhimu zaidi ya kinyesi cha kuvimba kwa matumbo. Ni kiashirio nyeti cha maabara cha uvimbe na ni bora katika uarifu kuliko viashirio vingine vya uvimbe - C tendaji protini na ESR. Mkusanyiko wake wa juu hugunduliwa katika shughuli za juu na mzunguko wa kinyesi mara 8-10 kwa siku. Mkusanyiko wake katika kinyesi ni mara 6 zaidi kuliko katika damu.
• Njia kuu ya utambuzi ni uchunguzi wa endoscopic. Colonoscopy - uchunguzi wa mucosa ya matumbo - inakuwezesha kutambua kiwango na kiwango cha vidonda, kuamua kiwango cha shughuli kwa kuwepo kwa vidonda vya aphthoid na nyufa (vidonda vya vidonda vilivyopasuka), vinavyoenea kwa tabaka zote za ukuta wa matumbo, " cobblestone" misaada, vidonda vya fissural. Vidonda vya aphthoid ni ishara ya endoscopic ya mwanzo ya ugonjwa huo. Kuonekana kwa vidonda kunatanguliwa na uvimbe na uwekundu wa mucosa ya matumbo. Vidonda hupatikana kwenye mucosa isiyobadilika, ambayo muundo wa mishipa huhifadhiwa. Wanaweza kuwa iko tofauti au kwa vikundi na kuna tabia ya kuunganisha. Vidonda vilivyoungana hutengeneza vidonda vinavyofanana na mpasuko na vinaweza kukua na kuwa vidonda vya mpasuko. Uchunguzi wa endoscopic hauwezekani kila wakati kufanywa kwa ileamu ya mbali, ambapo kidonda mara nyingi huwekwa ndani. Pia ni vigumu kuamua ujanibishaji, kwa kuwa kutofautiana kwa lesion ni tabia - ubadilishaji wa maeneo yaliyobadilishwa na yasiyobadilika. Urefu wa vidonda hutofautiana kutoka 4 cm hadi 1 m.
• Kwa kuwa ugonjwa wa Crohn huathiri sehemu yoyote ya njia ya utumbo, wagonjwa wanahitaji esophagogastroduodenoscopy. Vidonda vya tumbo na duodenum ni nadra katika ugonjwa huu, hata hivyo, utafutaji wa uchunguzi wa mabadiliko katika tumbo katika hatua za mwanzo ni muhimu, kwa kuwa wana utabiri usiofaa. Mara nyingi sana na vidonda vya tumbo hutokea, kamba na (chini ya kawaida). EGDS kwa wagonjwa ilifunua vidonda vya aphthoid (moja, nyingi), ziko kwa machafuko na zinazoelekea kuunganisha. Kama ilivyo kwenye matumbo, vidonda vya kupasuliwa na "mawe ya mawe" huonekana katika hatua za baadaye. Mishipa mara nyingi huwekwa ndani katika sehemu ya mwisho ya umio na kwenye tumbo (antrum yake).
• Uchunguzi wa kihistoria wa vielelezo vya biopsy ni lazima na ni uchunguzi wa mwisho. Katika tishu, kupenya kwa lymphocytes na foci ya kuenea kwa tishu za lymphoid hugunduliwa, na fibrosis ya tabaka zote za ukuta wa matumbo pia hujulikana. Lymphocytes hujilimbikiza kwenye mucosa, na kutengeneza follicles ya lymphoid na granulomas - ishara ya tabia ya ugonjwa huo. Granulomas katika safu ya submucosal ni kigezo cha kuaminika cha kihistoria cha ugonjwa huo.
• Ultrasound inafanywa kama uchunguzi wa awali wa uchunguzi.
• CT scan. Anatathmini hali ya ukuta wa matumbo.
• Upigaji picha wa mwangwi wa sumaku ndiyo njia bora zaidi ya kuchunguza utumbo mwembamba na kutambua fistula, jipu na stenosis. Njia hii inafaa zaidi kuliko tomografia ya kompyuta kwa sababu usahihi wa uchunguzi ni wa juu na hakuna mfiduo wa mionzi kwa mgonjwa.
• Utafiti wa Immunological. Kwa wagonjwa, ongezeko la kiwango cha antibodies hugunduliwa - mara nyingi zaidi hizi ni immunoglobulins G1 na G2. Kwa kuongeza, ongezeko la kiwango cha cytokines za uchochezi - TNF-a, interleukins -1, -6, -8, -12 hugunduliwa. TNF-α ni cytokine inayofanya kazi zaidi ya uchochezi na ongezeko lake linachukuliwa kuwa muhimu kwa maendeleo ya ugonjwa huo.
• Mtihani unafanywa kwa Ugonjwa wa Crohn- uamuzi wa alama za immunological za antibodies kwa saccharomycetes (ASCA). Wao ni alama kuu ya ugonjwa huu na hugunduliwa na mzunguko wa 60% -80%. Kingamwili huwakilishwa na madarasa ya IgG au IgA. Viwango vya juu vya ASCA vinahusishwa na hatari ya matatizo kama vile ukali na fistula. Kwa hivyo, uchambuzi mzuri unahusishwa na hatari kubwa ya upasuaji.
• Jaribio la pili muhimu ni uchunguzi wa maumbile (jeni la NOD2). Kuna aina tatu za jeni zinazohusiana na hatari ya kuongezeka kwa ugonjwa huo. Kugundua mabadiliko katika jeni la NOD2 na DLG5 haidhibitishi utambuzi, lakini inaonyesha hatari ya kuendeleza ugonjwa huo.

Matibabu ya ugonjwa wa Crohn

Jinsi ya kutibu ugonjwa wa Crohn? Hadi sasa, ugonjwa huu hauwezi kuponywa kwa njia yoyote. Matumizi ya matibabu ya matibabu au upasuaji hufanya iwezekanavyo kufikia msamaha, kudumisha kwa muda mrefu, kuzuia kuzidisha na kutoa wagonjwa kwa ubora wa maisha unaokubalika. Matibabu ya ileitis inalenga kupunguza uvimbe na majibu ya antijeni, kurekebisha microflora ya matumbo, kuboresha microcirculation, kurekebisha hali ya upungufu (upungufu wa protini na vitamini).

Katika matibabu hutumiwa:

• Tiba ya lishe.
• Matibabu ya matibabu.
• Upasuaji.

Madawa ya kulevya hubakia kuwa msingi wa matibabu leo ​​kwa aina kali. 5-aminosalicylic asidi. Kwa fomu kali, 2-4 g kwa siku imeagizwa. Walakini, thamani yao kama matibabu ya monotherapy ni mdogo, kwani dawa katika kipimo cha juu tu husababisha msamaha na shughuli ndogo au wastani za ugonjwa. Kwa kuwa aminosalicylates huchukuliwa kuwa mawakala wasio na ufanisi, waandishi wengine wanashauri matumizi ya steroids ya juu () kwa kipimo cha 9 mg kwa siku hata katika fomu ndogo.

Kwa ukali wa wastani, aminosalicylates inaweza kutumika, lakini kwa kipimo kilichoongezeka - hadi 6 g kwa siku. Sambamba, corticosteroids ya juu imeagizwa lazima, au kipimo chao kinaongezeka ikiwa ilitumiwa katika hatua ya kwanza. ni dawa ya kuchagua kwa ugonjwa huu, kwani inafyonzwa kutoka kwa njia ya utumbo kwa kiwango kidogo na kwa kweli haina athari ya kimfumo ikilinganishwa na haidrokotisoni au prednisolone na haina madhara. Fomu ya microgranular ya madawa ya kulevya katika viwango vya juu hutolewa kwenye ileamu na koloni, hivyo ni nzuri katika terminal. Ileite na ileocolitis kozi ya wastani.

Wakati wa kutibu fomu kali, kipimo cha budesonide ni mara mbili na mgonjwa anapaswa kuchukua 18 mg kwa siku. Corticosteroids ya utaratibu imewekwa kwa kipimo cha 1 mg kwa kilo ya uzito wa mwili, na kipimo cha immunosuppressants pia kinaongezeka. Kitendo azathioprine na methotrexate hutokea polepole, uboreshaji hutokea dhahiri na tu baada ya wiki 3-4. Ili kupata athari kubwa, unahitaji muda - angalau miezi 4-6, hivyo kundi hili la madawa ya kulevya halitumiwi katika hali ya papo hapo. Wao ni muhimu katika matibabu ya fomu za uvivu wa muda mrefu. Wagonjwa hao wanaonyeshwa uteuzi wa dawa za kibiolojia - antibodies kwa sababu ya tumor necrosis (TNF). infliximab, adalimumab) Matumizi ya infliximab yanaonyeshwa kwa wagonjwa walio na fomu ya kupenya. Imewekwa kwa njia ya mishipa, mara moja kwa wiki: tangu mwanzo wa matibabu, katika wiki ya pili na ya sita. Kisha, ili kudumisha msamaha, wanasimamiwa kila baada ya miezi 2. Tiba ya Immunobiological hupunguza sababu ya necrosis ya tumor na kubadilisha reactivity ya mfumo wa kinga ya mgonjwa. Dawa hizi zinasomwa vizuri na hutoa matokeo mazuri kwa watu wazima.

Wakati wa kutibu wagonjwa wenye ugonjwa wa ukali wowote, ni muhimu kuamsha microflora "muhimu" kwa kuagiza. Njia ya kupandikiza microbiota ya kinyesi pia hutumiwa, ambayo inafaa katika ugonjwa wa Crohn katika 60% ya kesi. Hili linaweza kufanywa kwa kuingiza kinyesi cha wafadhili chenye afya kwenye utumbo wa mgonjwa kwa kutumia enema, colonoscope, au kupitia njia ya juu ya GI na bomba la nasogastric. Njia ya mwisho ya utawala mara nyingi hudhihirishwa na kichefuchefu, kutapika na kuhara. Njia ya rectal ya utawala inapendekezwa. Wakati wa colonoscopy, substrate ya kinyesi huletwa kwenye sehemu ya mwisho ya caecum na kugawanywa katika kuta za koloni. Baada ya kuanzishwa kwa nyenzo, mgonjwa lazima aihifadhi kwa masaa 4. Kupandikiza kwa microbiota ya kinyesi huchangia urejesho wake kwa mgonjwa, na wagonjwa hupata msamaha baada ya taratibu moja au mbili.

Mbali na matibabu ya kimsingi, tiba ya dalili imewekwa ili kurekebisha hali ya upungufu (vitamini mumunyifu wa mafuta, chuma, asidi ya folic na vitamini B12), udhihirisho wa nje ya matumbo, malabsorption. Enzymes, enterosorbents, dawa za kuhara huwekwa.

Matibabu ya kuzuia kurudi tena baada ya kupata msamaha inaweza kuwa tofauti. Kwa wengi, na kwa dozi ndogo hazifanyi kazi, kwa kipimo cha 6 mg pia haihifadhi msamaha wakati wa mwaka. na 6-mercaptopurine ufanisi kwa ajili ya tiba ya matengenezo, lakini hawawezi kutumika kwa kuendelea kutokana na idadi kubwa ya athari mbaya. Waandishi wengine wanapendekeza kwa ukali wa wastani hadi wa wastani, matibabu ya kimsingi hadi msamaha unapatikana na kuanza tena wakati kuzidisha kunatokea.

Matibabu ya ugonjwa wa Crohn na tiba za watu inaweza kutumika tu kama nyongeza ya matibabu ya kimsingi. Kwa kuhara, decoction ya gome la mwaloni, maganda ya makomamanga, miche ya alder inaweza kutumika. Kuvimba kwa matumbo na uvimbe husaidia kuondokana na decoctions ya chamomile, sage, majani ya mint yarrow na calendula. Peel ya vitunguu pia hutumiwa kama wakala wa kuzuia uchochezi. Bila shaka, mimea hii haina athari maalum juu ya mchakato, ambayo inathibitishwa na mapitio ya matibabu na tiba za watu, lakini huleta msamaha kwa mgonjwa.

Jukwaa la Ugonjwa wa Crohn linathibitisha hitaji la matibabu mara tu utambuzi unapofanywa. Wengine wanasema kwamba kwa muda fulani walitibiwa na njia zisizo za jadi, na mwishowe, wakati wa thamani ulipotea. Wengi wanaandika kuwa ni dawa ya kudumu, pamoja na chakula. Jukwaa linajadili sababu ya kuzidisha na frequency yao. Kutabiri mara kwa mara ya kuwaka moto ni ngumu, lakini kuacha sigara, lishe, kutokuwa na mafadhaiko, na kuwa na mtazamo mzuri wa kihemko ni muhimu. Katika hali nyingi, inawezekana kuacha mchakato na madawa ya kulevya, kwa kuwa katika nusu ya wagonjwa ugonjwa huo ni mpole, kwa hiyo, matibabu ya mara kwa mara hufanyika. Wagonjwa walio na kozi ya wastani au kali huchukua matibabu kila wakati. Wengi huzungumza juu ya ukweli kwamba walipaswa kukubaliana na operesheni. Kwa bahati mbaya, operesheni haina kutatua tatizo kwa kiasi kikubwa, kwa sababu haina kuondoa ugonjwa huo. Hata hivyo, karibu kila mtu anaamini na kuingiza imani hii kwa wengine - maisha na ugonjwa wa Crohn inawezekana, hata wakati unapaswa kuchukua dawa daima.

Madaktari

Dawa

• Dawa zinazotokana na asidi ya salicylic: Asakol, .
• Dawa za steroid.
• Cytostatics:, Mercaptopurine asili, .
• Maandalizi ya kibiolojia:,.

Taratibu na shughuli

Uingiliaji wa upasuaji ni hifadhi ya matibabu ya fomu ambazo ni ngumu na zinakabiliwa na tiba ya madawa ya kulevya. Operesheni inaweza kuhitajika wakati:

• kutokwa na damu nyingi;
• stenosis kali, ngumu kizuizi cha matumbo;
• upanuzi wa sumu ya utumbo;
• malezi ya fistula (ya nje au ya ndani);
• matatizo ya purulent.

Katika 40-55% ya wagonjwa kuna haja ya kuingilia upasuaji. Ikumbukwe kwamba matibabu ya upasuaji haina kuondoa ugonjwa huo na 55% ya wagonjwa uzoefu relapses baada ya upasuaji.

Ugonjwa wa Crohn kwa watoto

Kwa muda mrefu iliaminika kuwa ugonjwa huu hutokea tu kwa watu wazima, lakini idadi kubwa ya tafiti zinaonyesha kuwa ugonjwa wa Crohn huanza tayari katika utoto. Lakini kwa kuwa watoto wana maonyesho yasiyo ya kawaida, kugundua ugonjwa huu kwa watoto ni chini sana. Mara nyingi, watoto wenye umri wa miaka 7 na zaidi ni wagonjwa, na matukio ya kilele hupatana na ujana. Kwa wavulana, ugonjwa huo ni wa kawaida zaidi.

Kwa watoto, ugonjwa huu ni ngumu zaidi kugundua, na shida zinahusishwa na utumiaji mdogo wa njia za uvamizi ndani yao. colonoscopy, gastroscopy,). Mtoto mdogo, ni vigumu zaidi kufanya utafiti muhimu. Kipindi kabla ya utambuzi kawaida huchukua miaka kadhaa, kwani kwa watoto ugonjwa huo mwanzoni hujidhihirisha na dalili zisizo za kawaida (homa ya mara kwa mara, upungufu wa damu, ngozi ya rangi, kudumaa, kupata uzito mbaya), ambayo haihusiani na matumbo.

Ikiwa maumivu yanaonekana, hayatamkwa na yasiyo na utulivu, bila kutapika na kuhara, usiwasumbue watoto na usiwape wazazi sababu ya kushauriana na daktari. Kwa watoto, ugonjwa huendelea polepole, kuanzia na dalili zisizo maalum - ucheleweshaji wa ukuaji na maendeleo ya kijinsia inaweza kuwa ishara ya mapema. Kisha kuna dalili za matumbo zinazofanana na hizo proctitis au . Watoto mara nyingi huwa na vidonda vya pamoja vya utumbo mdogo na mkubwa - ileocolitis. Ikilinganishwa na watu wazima, wana uwezekano mkubwa wa kupata maumivu, homa, na kupoteza uzito.

Katika vikundi tofauti vya umri, dalili fulani zinaweza kutawala. Kabla ya umri wa mwaka 1, dalili za kawaida ni: damu katika kinyesi, maendeleo ya kuhara, indigestion, kupoteza uzito na kupungua kwa ukuaji. Katika umri wa miaka 1-3, dalili za awali zinazoongoza ni: ukiukaji wa viashiria vya uzito na urefu. Kisha kuna maumivu ndani ya tumbo na kuhara, mchanganyiko wa damu kwenye kinyesi hauzingatiwi katika hatua muhimu za watoto wagonjwa.

Katika kundi la watoto kutoka miaka 3 hadi 7, maumivu ya tumbo na kuhara hutawala, karibu wote wana mchanganyiko wa damu. Kwa watoto wa umri huu, maonyesho ya nje ya tumbo na uharibifu wa eneo karibu na anus ni ya kawaida. Katika umri wa miaka 7-10, upungufu wa ukuaji, kupoteza uzito na maumivu ya tumbo huja mbele. Katika umri wa miaka 10-15, dalili sawa pamoja na ugonjwa wa asthenic, ambayo mara nyingi hujulikana. Kuhara na kuonekana kwa damu kwenye kinyesi huzingatiwa katika nusu ya wagonjwa. Kipengele cha kikundi hiki cha watoto ni maendeleo ya nadra ya kuchelewa. Katika umri wa miaka 15-17, maumivu ya tumbo na kupoteza uzito ni tabia zaidi. Katika umri huu, maonyesho ya nje ya tumbo na vidonda vya perianal mara chache huendeleza. Ucheleweshaji wa ukuaji sio kawaida.

Katika matibabu, dawa na mbinu sawa hutumiwa kama kwa watu wazima:

• Watoto huonyeshwa lishe maalum - mchanganyiko wa matibabu ( msimu) Huu ni mchanganyiko kamili kulingana na protini ya casein. Muundo wa mafuta wa Moduleni unawakilishwa na mafuta yanayoyeyushwa kwa urahisi (mafuta ya mahindi, triglycerides ya mnyororo wa kati, mafuta ya maziwa), na yaliyomo. Omega 3 na Omega 6 inatoa athari ya kupinga uchochezi. Ni bidhaa ya immunomodulatory, kwa kuwa ina utajiri na sababu ya ukuaji, ambayo inashiriki katika udhibiti wa kinga na inapunguza kuvimba ndani ya matumbo. Mchanganyiko huo unaweza kutumika kama nyongeza ya lishe ya mtoto au kama chanzo pekee cha lishe. Lishe ya jumla ya kuingiza inakuza msamaha, inaonyeshwa hasa katika hali ya wastani hadi kali, lakini inapaswa pia kutumika kwa watoto wenye fomu kali. Poda ya moduli ni rahisi kutumia, kwani mchanganyiko huandaliwa haraka kwa kuifuta tu katika maji ya kuchemsha.
• 5-ASA maandalizi ya ugonjwa mdogo.
• Dawa za Glucocorticosteroid zimewekwa kwa kushindwa kwa 5-ASA, na pia kwa wagonjwa walio na vidonda vya njia ya juu ya utumbo kwa jejunamu na dalili za nje ya matumbo. Dawa hizi zimewekwa ili kufikia msamaha na hazipendekezi kwa matibabu ya matengenezo.
• Cytostatics hutumiwa kwa wagonjwa ambao matibabu ya homoni hayaonyeshi athari ya kutosha. Pia wameagizwa na kupungua kwa kipimo cha homoni. kutumika kudumisha msamaha kwa watoto walio katika hatari ya matokeo mabaya. Kwa kutokuwa na ufanisi wa Azatiprine, wanabadilisha mapokezi.
• Uzoefu wa kutumia maandalizi ya antibody ya monoclonal ya blockers ya tumor necrosis factor kwa watoto ni ndogo ikilinganishwa na watu wazima. Ya madawa ya immunobiological, adalimumab (madawa ya kulevya) na infliximab (madawa ya kulevya) yanasajiliwa. Adalimumab ni kingamwili za binadamu za monokloni ambazo kwa kuchagua hufunga kwa sababu ya nekrosisi ya tumor na kupunguza athari zake. Dawa hizi hutumiwa kufikia na kudumisha msamaha katika uchochezi sugu unaoendelea, kinzani ya steroidi, fistulizing ya perianal na colitis kali inayoendelea. Katika nchi zilizoendelea, kuna mwelekeo kuelekea matibabu ya kibaolojia ya mapema. Ikumbukwe kwamba inafanikiwa katika 2/3 ya wagonjwa.
• Tiba ya antibacterial, ikiwa ni pamoja na au, imeagizwa kwa wagonjwa wenye fistula ya perianal.
• Probiotics.

Lishe ya ugonjwa wa Crohn

Wagonjwa wenye ugonjwa huu wana sifa ya ukiukwaji wa hali ya lishe, ambayo inaonyeshwa kwa ukosefu wa uzito, matatizo ya kimetaboliki kutokana na upungufu wa protini, macro- na microelements. Kwa hiyo, lishe ina jukumu kubwa katika kimetaboliki, kozi ya ugonjwa huo na taratibu za ukuaji na maendeleo, ikiwa inahusu mtoto. Lishe isiyofaa huzidisha upungufu wa micronutrient, na matumizi ya vyakula vinavyokera mucosa ya matumbo au kusababisha uhamasishaji (mzio) huongeza mchakato. Kwa hiyo, tiba ya chakula ni moja ya vipengele vya matibabu magumu kwa magonjwa ya matumbo.

Lishe inayotambulika kwa ujumla ambayo hutumiwa kwa kuzidisha kwa ugonjwa huu ni. Chakula huchemshwa, kukaushwa na kutolewa kwa fomu iliyosafishwa - yaani, kuokoa mitambo ni muhimu. Kula kidogo na mara kwa mara. Maudhui ya protini huongezeka kwa 20%, na maudhui yaliyopunguzwa ya wanga na mafuta. Protini katika lishe inawakilishwa na samaki, mayai, nyama. Kwa kuzingatia kwamba uharibifu wa utumbo mdogo husababisha ukiukwaji wa digestion na ngozi ya mafuta, matumizi ya vyakula vya mafuta (mayonnaise, cream, siagi, ice cream, vyakula vya kukaanga) husababisha kuongezeka kwa kuhara na kuonekana kwa steatorrhea, kinyesi cha mafuta. Wanga pia husababisha kuhara na uvimbe.

Kwa kuzidisha na kozi kali ya ugonjwa huo, vyakula vilivyo na nyuzi nyingi hazitengwa - haswa mboga mboga na matunda kadhaa: kabichi, kunde, radish, radish, matango, rutabaga, nyanya, beets, uyoga kwa namna yoyote, turnips, plums. Wagonjwa wengi wanaona kwamba wakati wa kuzuia vyakula na fiber coarse ya chakula, maumivu hupungua. Haikubaliki kutumia viungo vya spicy: horseradish, haradali, vitunguu, pilipili, siki, mayonnaise, ketchup, vitunguu. Mboga ya kung'olewa, nyama ya kuvuta sigara, vinywaji vya kaboni, chakula cha makopo, bata na nyama ya goose, supu ya kabichi, okroshka, bidhaa za maziwa hazijajumuishwa.

Allergens wazi ni marufuku: matunda ya machungwa, jordgubbar, raspberries, apples nyekundu, nyanya, chokoleti, kahawa. Pamoja na ileitis ya mwisho inayofanya kazi, bidhaa zilizo na asidi ya oxalic hazijajumuishwa: chika, parsley, rhubarb, mchicha.

Hii ni kutokana na ukweli kwamba ngozi ya mafuta huharibika kwa wagonjwa, mafuta yasiyotumiwa hufunga kalsiamu kwenye lumen ya matumbo, na asidi ya ziada ya oxalic huingizwa ndani ya damu, ambayo hatimaye husababisha kuundwa kwa mawe ya figo ya oxalate. Lishe iliyo na kuzidisha kali inapaswa kuokoa matumbo iwezekanavyo, kwa hivyo mchanganyiko wa kimsingi na hata lishe ya wazazi imewekwa. Katika mazoezi ya watoto, mchanganyiko wa Modulen hutumiwa.

Baada ya kuzidisha kuondolewa, lishe huongezeka na wagonjwa huhamishiwa. Wakati wa kuandaa orodha ya wiki, unahitaji kuzingatia vyakula vinavyoruhusiwa na sahani: supu kwenye mchuzi usio na nguvu na decoctions ya mboga, sahani kutoka kwa nyama ya ng'ombe na kuku (cutlets za mvuke, nyama za nyama, soufflé), sahani kutoka kwa kuchemsha. samaki wenye mafuta kidogo, nafaka za kuchemsha, compotes, jelly kutoka kwa matunda na tannins (blueberries, makomamanga, pears, quince), juisi ya makomamanga na chokeberry.

Katika siku zijazo, baada ya kuacha kuhara, kazi ni kuwatenga kutoka kwa chakula cha chakula ambacho huongeza matatizo ya utumbo na kuhara. Ili kufanya hivyo, mgonjwa lazima aweke diary ya chakula ili kutambua asili ya kinyesi na majibu ya mwili kwa bidhaa fulani. Upanuzi wa lishe unafanywa hatua kwa hatua - kila siku au kila siku nyingine bidhaa mpya huletwa - zukini ya kuchemsha, karoti, ndizi, massa ya peari bila peel. Ikiwa bidhaa husababisha viti huru, imetengwa. Matumizi ya sukari nyingi ni moja ya sababu zinazochangia kuongezeka kwa ugonjwa wa Crohn, hivyo wanga rahisi ni mdogo. Walakini, katika kipindi cha msamaha, jam, marmalade, marshmallows, kuki za meringue zinaweza kuletwa kwenye lishe, lakini kwa idadi ndogo.

Marekebisho ya upungufu wa chuma hutolewa na bidhaa za nyama. Kuchukua madawa ya kulevya kwa mdomo haifai, kutokana na athari yao inakera kwenye mucosa ya njia ya utumbo. Ikiwa kuna haja ya maandalizi ya chuma, basi wanaagizwa intravenously au intramuscularly. Mgonjwa anapaswa kuchukua maandalizi ya asidi ya folic kwa muda wote wa kulazwa, pamoja na kozi za vitamini A, E, D, kalsiamu na vitamini D, zinki.

Kuzuia

Kwa kuzingatia ukweli kwamba sababu ya ugonjwa huo haijulikani kabisa, kuzuia maalum haijaanzishwa. Ni muhimu kwa mgonjwa kufikia msamaha wa muda mrefu na kuwa na exacerbations chache iwezekanavyo. Katika suala hili, kila mgonjwa anapaswa:

• Mara kwa mara kupitia uchunguzi na kufuata mapendekezo ya daktari.
• Badilisha mtindo wako wa maisha na uondoe tabia mbaya. Kupunguza uvutaji sigara hukuruhusu kufikia msamaha haraka.
• Badilisha lishe yako na ushikamane na lishe yako. Maziwa, vyakula vya mafuta, mboga za nyuzi za coarse husababisha kuhara, hivyo wanapaswa kutengwa na chakula. Vile vile hutumika kwa vinywaji vyenye kafeini- pia huchochea peristalsis na kuongeza kuhara. Vinywaji vya kaboni vinavyoongeza malezi ya gesi havijumuishwa. Matunda, mboga mboga, nafaka nzima inaweza kuliwa kwa kuchemshwa au kukaanga. Kwa kuongeza, kunaweza kuwa na vyakula vinavyosababisha ongezeko la dalili kwa mgonjwa fulani, na hizi pia hazijumuishwa.
• Kunywa maji mengi.
• Zaidi ya hayo, chukua complexes ya vitamini na madini.
• Kukabiliana na matatizo ambayo huongeza au kuongeza kwa kiasi kikubwa dalili za ugonjwa huo. Ili kupunguza matatizo itasaidia kucheza michezo, matumizi ya mbinu zinazolenga kupumzika au mawasiliano na mwanasaikolojia.
• Ili kuongeza kiwango cha ujuzi juu ya ugonjwa huo, ambayo itasaidia kufuata kwa usahihi mapendekezo ya daktari kwa matibabu na lishe ya chakula.

Matokeo na matatizo

Miongoni mwa matatizo na matokeo yanaweza kutambuliwa:

• Stenosis na maendeleo ya kamili na sehemu.
• Kupenya.
• Vidonda vya perianal kwa namna ya abscesses, fissures na fistula. Vigumu kuponya na vidonda vya mara kwa mara vya sphincter hatimaye husababisha ukiukwaji wa kazi yake na kutokuwepo kwa kinyesi.
• Utupu wa cavity ya tumbo.
• Psoitis- kuvimba kwa misuli ya lumbar.
• Utoboaji na maendeleo peritonitis.
• Fistula ya ndani na nje. Hizi ni vifungu vinavyotokana na bandia - nje (kati ya utumbo na uso wa mwili) na ndani (kati ya utumbo na viungo vya karibu vya cavity ya tumbo).
• Fissure katika anus. Mgonjwa ana maumivu wakati wa kujisaidia.
• Kupoteza uzito kutokana na vikwazo vya chakula na malabsorption ya chakula.
• Kuongezeka kwa hatari ya kupata saratani ya koloni. Maendeleo ya ugonjwa huu wa oncological inawezekana miaka 8-10 baada ya lesion ya uchochezi ya tumbo kubwa juu ya eneo kubwa. Pia kuna hatari ya kupata saratani ya utumbo mwembamba na mkundu.
• Matatizo adimu ni pamoja na kutokwa na damu na upanuzi wa matumbo yenye sumu.

Utabiri

Kwa kuwa kwa sasa hakuna matibabu madhubuti ya ugonjwa huu, na kurudi tena hutokea baada ya upasuaji, ugonjwa wa Crohn kwa watu wazima mara nyingi husababisha ulemavu na kupunguza maisha ya wagonjwa.

Inajulikana kuwa mapema ugonjwa unapoanza, kozi kali zaidi. Mwanzo wa mapema kwa watu wazima ni maendeleo ya ugonjwa huo kabla ya umri wa miaka 40. Ikiwa ugonjwa huu umegunduliwa kwa watoto, basi awali ni wa kundi la hatari kwa kozi kali. Utabiri huathiriwa na ukali wa ugonjwa huo, ambayo imedhamiriwa na kuwepo kwa matatizo. Ushirikishwaji wa njia ya juu ya utumbo huendelea na maendeleo ya fomu kali na ya kupenya. Hii inasababisha hitaji la kulazwa hospitalini mara kwa mara na uingiliaji wa upasuaji. Ishara isiyofaa ya utabiri ni mchanganyiko wa ujanibishaji wowote wa ugonjwa huo na fistula ya perianal, ambayo husababisha ulemavu wa mgonjwa. Mbali na hayo hapo juu, ishara zisizofaa za ubashiri ni pamoja na lesion iliyoenea ya utumbo mdogo, vipande viwili au zaidi vyake, vidonda vya kina na vya kupanuliwa vya koloni, pamoja na stereo- na dodependence.

Utabiri wa maisha katika ugonjwa wa Crohn ni mzuri. Matarajio ya maisha ya wagonjwa hawa hayatofautiani sana na muda wa watu wengine, mradi tu mapendekezo ya matibabu na kuzuia kurudi tena yanafuatwa, hata hivyo, ubora wa maisha ya wagonjwa umepunguzwa sana. Kwa kweli, utabiri wa maisha unazidishwa na maendeleo ya shida :, kutoboa matumbo, uchovu na kamba. Pia, ubashiri haufai katika fomu kamili.

Orodha ya vyanzo

• Ugonjwa wa Adler G. Crohn na colitis ya ulcerative. - M.: Geotar Med., 2001. - 527 p.
• Khalif I.L., Loranskaya I.D. Ugonjwa wa matumbo ya uchochezi (colitis ya ulcerative na ugonjwa wa Crohn): kliniki, utambuzi na matibabu. - M.: Miklosh, 2004. - 88 p.
• Ardatskaya M.D., Arutyunyan E.E., Minushkin O.N. Tathmini ya ufanisi wa maandalizi ya 5-ASA na mbinu za kuchagua matibabu ya colitis isiyo maalum ya kidonda kulingana na maudhui ya asidi tete ya mafuta katika kinyesi na seramu ya damu // Journal ya Kirusi ya Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology - 2001. - No. 6. - P. 65-70.
• Belousova E.A. Ugonjwa wa ulcerative na ugonjwa wa Crohn. - Tver: LLC Triada Publishing House, 2002. - 128 p.
• Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. Utambuzi wa morphological wa magonjwa ya tumbo na matumbo. - M.: Triada-X, 1998. - 496 p.

Ugonjwa wa Crohn, nambari ya microbial 10, ni sugu na ni ngumu kugundua. Kwa ajili ya matibabu ya ugonjwa huu, inapaswa kuchaguliwa katika ngazi ya kitaaluma.

Kunja

Ugonjwa wa Crohn hugunduliwa katika vikundi tofauti vya umri, ingawa watu wenye umri wa miaka 20 hadi 40 wanahusika zaidi na ugonjwa huu. Katika tukio ambalo ugonjwa huathiri mwili wa mtoto, unaendelea katika hatua kali zaidi, lakini kwa ajili ya kurejesha, lakini kwa matibabu sahihi, nafasi ya kupona ni ya juu sana.

Ugonjwa unaoathiri matumbo

Kimsingi, ugonjwa wa Crohn hugunduliwa ikiwa mtu ana ukiukwaji wa mfumo wa kinga, anaongoza maisha yasiyo ya afya, au mtu hawezi kula vizuri. Aidha, wataalam wengi wanakubali kwamba flora ya pathogenic inaweza kuwa sababu ya ugonjwa huo. Ni kwa sababu ya bakteria mbalimbali na virusi kwamba michakato ya uchochezi hutokea katika mwili wa binadamu, ambayo hujitokeza hasa katika tumbo kubwa au ndogo.

Pia, maandalizi ya maumbile yanaweza kuwa sababu ya maendeleo ya ugonjwa huu.

Katika kipindi cha ugonjwa huo, mtu ana uharibifu wa sehemu ya njia ya utumbo. Katika hali nyingi, wagonjwa hugunduliwa na vidonda vya utumbo mdogo au pamoja. Katika kesi hii, wagonjwa wana dalili zifuatazo:

• mmomonyoko wa udongo hugunduliwa, ambayo inaweza kuwa ya aina mbalimbali;
• vidonda vinaonekana, ambavyo vinaweza kuwa vya kina tofauti;
• kuna kupungua kwa utumbo, pamoja na mgawanyiko wake;
• chaneli huundwa kati ya viungo na tishu;
• kuna edema ya lymphatic;
• kuna maumivu ndani ya tumbo, ambayo yanaweza kujidhihirisha kwa kiwango tofauti, kutoka kwa karibu kuumiza isiyoonekana hadi mkali na kukata;
• kuhara huonekana, ambayo inaweza kuonyeshwa kwa digrii tofauti kulingana na kiwango cha uharibifu;
• katika mchakato wa viti huru, uchafu wa damu unaweza kuzingatiwa, ambayo inaweza pia kuonekana kwa kiasi tofauti kulingana na kiwango cha uharibifu;
• mgonjwa pia ana udhaifu wa jumla na uchovu;
• kwa kiwango kikubwa cha ugonjwa huo, kupoteza uzito hutokea, ambayo inaweza kuwa muhimu sana;
• joto la mwili linaongezeka;
• katika baadhi ya matukio, kuvimba kwa mishipa au mucous membrane ya jicho hugunduliwa;
• aina mbalimbali za uwekundu zinaweza kutokea kwenye ngozi;
• aliona maumivu ya misuli, pamoja na maumivu kwenye viungo;
• mishipa ya damu inaweza kuwaka;
• kuna ukiukwaji wa kufungwa kwa damu, na kusababisha kuundwa kwa vipande vya damu.

Kulingana na kiwango cha shughuli za mchakato wa uchochezi katika mazoezi ya matibabu, dalili zinazoonyesha hii ni tofauti. Kiwango cha shughuli ni kidogo, wastani au kali.

Katika tukio ambalo ugonjwa huo ni katika hatua ndogo, basi mgonjwa ana kuhara, ambayo kwa mzunguko hauzidi mara nne kwa siku, pigo ni ndani ya kawaida, lakini joto la mwili linaongezeka hadi digrii 37.5. Pia, mgonjwa anaweza kuwa na uchafu katika mchakato wa kwenda kwenye choo.

Aina ya matumbo katika ugonjwa wa Crohn

Kiwango cha wastani hutofautishwa hasa na dalili kama vile kinyesi cha damu, kuhara zaidi ya mara sita kwa siku, na kuongezeka kwa mapigo ya moyo. Katika kesi hiyo, ugonjwa huo unaweza kuwa hatari kwa sababu matatizo mbalimbali yanaweza kutokea.

Kuhusu kiwango kikubwa cha ugonjwa huo, katika kesi hii, mzunguko wa kuhara huongezeka kwa mgonjwa, ambayo inaweza kuzidi zaidi ya mara kumi kwa siku, uchafu wa damu kwenye kinyesi huongezeka, joto la mwili huongezeka hadi digrii 38, na mapigo huharakisha. .

Wakati mgonjwa anakuja hospitali na dalili za ugonjwa wa Crohn, daktari anapaswa kwanza kujadili na mgonjwa malalamiko yake yote. Uangalifu hasa hulipwa kwa sifa na wingi wa kinyesi.

Baada ya mazungumzo, daktari anaendelea kuchunguza mgonjwa katika mchakato, ambayo inaweza kuonekana kuongezeka kwa tumbo. Pia, daktari hulipa kipaumbele kwa ngozi, katika tukio ambalo dalili za magonjwa ya jicho zinazingatiwa, inashauriwa kushauriana na ophthalmologist, ikiwa ishara za ugonjwa hugunduliwa kwenye ngozi ya binadamu, basi tatizo hili linatatuliwa na dermatologist.

Kuchunguza tumbo pia hupewa tahadhari maalum, kwani inawezekana kutambua maeneo ya kuongezeka kwa unyeti na maumivu. Kisha, vipimo vinavyofaa tayari vimeagizwa, ambavyo vinajumuisha mtihani wa damu wa jumla, wa immunological na wa biochemical.

Palpation ya tumbo itasaidia kutambua maeneo ya maumivu

Ili kugundua ugonjwa wa Crohn wa microbial 10, daktari anaagiza uchunguzi wa X-ray na endoscopic pamoja na biopsy. Katika mchakato wa utafiti, mchakato wa uchochezi hugunduliwa na inageuka jinsi maeneo mengi yanaathiriwa.

Miongoni mwa mambo mengine, uwepo wa leukocytes kwenye kinyesi pia ni kiashiria cha mchakato wa uchochezi.

Pamoja na hayo yote, utafiti kuu katika kugundua ugonjwa wa Crohn unachukuliwa kuwa uchunguzi wa X-ray. Kuhusu masomo ya endoscopic, wanaweza pia kuthibitisha au kukataa uwepo wa ugonjwa huo. Biopsy ni muhimu ili kuweza kutofautisha ugonjwa wa Crohn na kolitis ya kidonda, na pia kutambua ugonjwa wa colitis ya papo hapo, dysplasia, au ugonjwa mbaya kwa wakati.

Ili kuondokana na ugonjwa mbaya kama ugonjwa wa Crohn, ni muhimu kwanza kutafuta msaada wa matibabu unaohitimu wakati dalili za kwanza zinaonekana, na baada ya kuthibitisha utambuzi, fuata wazi mapendekezo yote ya daktari.

Kwa kuongeza, ni muhimu kufuatilia kwa uwazi mtindo wako wa maisha, na, ikiwa inawezekana, kuondoa dhiki, kwa kuwa ni wao ambao wanaweza kusababisha maendeleo ya ugonjwa huo na tukio la kurudi tena. Inahitajika pia kuacha kabisa tabia mbaya, kama vile kuvuta sigara na kunywa vileo.

Uchaguzi wa njia ya matibabu, pamoja na uteuzi wa madawa ya kulevya, inategemea kabisa ukali wa ugonjwa huo, kuwepo kwa matatizo na asili ya lesion. Dawa zote huchaguliwa katika kila kesi kulingana na mpango wa mtu binafsi. Wakati wa matibabu, mgonjwa lazima awe chini ya usimamizi mkali wa wataalamu wa matibabu ambao watafuatilia mienendo.

Dawa zinaagizwa kila mmoja, kwa kuongeza, ni muhimu kurekebisha chakula

Katika tukio ambalo mgonjwa hugunduliwa na kupungua kwa utumbo au matatizo ya purulent, basi katika kesi hii njia pekee ya nje ni kufanya operesheni. Matibabu ya upasuaji pia huchaguliwa ikiwa njia ya matibabu haikuwa na ufanisi.

Katika tukio ambalo uchunguzi wa ugonjwa unafanywa kwa wakati na mgonjwa ana hatua kali ya ugonjwa huo, basi derivatives ya asidi ya aminosalicylic imeagizwa, katika baadhi ya matukio huongezewa na metronidazole.

Ikiwa dawa zilizowekwa na daktari hazizisaidia, basi zitabadilishwa na wengine.

Kwa ukali wa wastani wa ugonjwa huo, prednisone imewekwa, na vile vile wakati jipu linagunduliwa, tiba ya antibiotic na mifereji ya maji wazi au ya percutaneous pia imewekwa. Wakati njia zote zilizo hapo juu hazifanyi kazi katika matibabu ya ugonjwa wa Crohn, mgonjwa anapendekezwa kutumia madawa makubwa zaidi. Hii hutokea ikiwa dalili zinazidi kuwa mbaya, homa inaonekana, pamoja na kutapika mara kwa mara. Katika kesi hiyo, mgonjwa anaweza hata kuendeleza kizuizi cha matumbo. Ikiwa kuna hatari ya matatizo au kifo, basi operesheni ya dharura inafanywa.

Katika mchakato wa kutibu ugonjwa huo, mgonjwa lazima lazima azingatie sheria kali, ambayo itasaidia kuondoa uwezekano wa hasira ya joto, kemikali au mitambo ya njia ya utumbo. Chakula chochote kinachochukuliwa kinapaswa kuwashwa kwa joto la angalau digrii 18. Ni muhimu kuchukua chakula kwa sehemu ndogo mara 6 wakati wa mchana. Ikiwa kuna kuzidisha kwa ugonjwa huo, inashauriwa kukataa kabisa chakula kwa siku mbili.

Matatizo ya ugonjwa wa Crohn

Katika tukio ambalo ugonjwa wa Crohn haujatambuliwa kwa wakati na matibabu magumu hayajaanza, basi ugonjwa huu unaweza kusababisha maendeleo ya matatizo yafuatayo:

• fistula inaweza kuunda, ambayo katika hali nyingi hufuatana na michakato ya purulent. Katika kesi hiyo, matibabu ya upasuaji hutumiwa kuondokana na ugonjwa huo;
• abscesses hutokea katika tishu laini, hasa kuvimba kwa purulent karibu na miundo ya matumbo, ambayo huondolewa tu kwa njia ya upasuaji;
• kutokwa na damu kubwa, ambayo inaweza kusababisha kesi kali, pamoja na kifo au mshtuko;
• tukio la peritonitis pia ni shida kubwa ambayo inaweza kusababisha ulevi mkali wa mwili. Pamoja na maendeleo ya peritonitis, pia katika hali ya juu, hii inaweza kuwa mbaya. Maendeleo hayo ya matukio yanajulikana na joto la juu, maumivu ya papo hapo ndani ya tumbo.
• vasculitis pia ni moja ya matatizo ya ugonjwa wa Crohn, wakati ambapo kuvimba kwa vyombo vidogo hutokea.

Ili kuondoa kabisa ugonjwa wa Crohn, lazima ufuate madhubuti mapendekezo yote ya daktari. Kimsingi, unapofuata sheria zote na kuchukua dawa, unahisi vizuri baada ya wiki chache.

Baada ya mgonjwa kuondokana na ugonjwa huu, ni muhimu kufanya uchunguzi kwa utaratibu, kwani kurudi tena kunaweza kutokea baada ya muda mrefu. Kuhusu vifo, hutokea ikiwa mgonjwa hupata matatizo.

Watafiti wengine wanasema kuwa ni vyema kuagiza chakula maalum.

Wagonjwa wengi wanaona kuwa kwa kizuizi cha mboga mboga na vyakula vingine vyenye nyuzi nyingi za lishe, maumivu hupungua, haswa kwa ujanibishaji wa utumbo mdogo wa mchakato. Uchaguzi wa lishe ya kutosha katika utungaji ni wa umuhimu mkubwa kwa watoto na vijana ili kuhakikisha maendeleo ya kawaida ya akili na kimwili.

Kwa kizuizi cha matumbo na hali mbaya sana ya mgonjwa, lishe ya wazazi imewekwa. Inaonyeshwa pia katika kesi ya kutowezekana kwa lishe ya ndani.

Ushauri wa lishe kwa ugonjwa wa Crohn

• Ulaji wa sukari kupita kiasi unaweza kuwa moja ya sababu zinazochangia kuzidisha na kutokea kwa ugonjwa wa Crohn.
• Ili kuondokana na kuhara wakati wa tiba ya kutosha, ni muhimu kuagiza chakula cha lactose.
• Ili kuondokana na utapiamlo unaohusishwa na operesheni, uhamisho wa mgonjwa kwa lishe ya uzazi ni haki.
• Kwa ugonjwa wa bowel mfupi (chini ya 100 cm), jejuno- au ileostomy, lishe ya ziada ya utumbo inaonyeshwa ili kurejesha upotevu wa maji, kufuatilia vipengele na madini.
• Kwa steatorrhea, chakula cha chini cha mafuta kinawekwa.
• Kwa kuzidisha kwa ugonjwa ambao hauwezi kutibiwa na steroids, lishe kuu ya ziada ya ziada imewekwa (suluhisho la asidi ya amino linaweza kusimamiwa kupitia bomba la nasogastric, kwani kumeza kwao ni ngumu kwa sababu ya uvumilivu duni).
• Upungufu mahususi wa lishe (chuma, asidi ya foliki, vitamini mumunyifu wa mafuta, zinki) hujazwa tena kwa kuagiza dawa zinazofaa au virutubisho vya chakula vinavyotumika kibiolojia.

• Matibabu ya matibabu

• Upasuaji

  Upasuaji wa upasuaji, ukiondoa colectomy kamili na ileostomy, ni nadra sana kutibu. Walakini, upasuaji unahitajika katika takriban 2/3 ya wagonjwa kwa kutokwa na damu nyingi, kutokwa kwa matumbo, kuziba kwa matumbo, jipu, na ugonjwa mbaya. Mara nyingi, dalili za upasuaji ni aina ya kinzani ya ugonjwa au athari kali za tiba (utegemezi wa steroid).

  Katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa tiba ya kazi ndani ya siku 7-10 katika aina kali ya ugonjwa huo, kushauriana na daktari wa upasuaji aliye na uzoefu inahitajika.

  Uingiliaji wa upasuaji wa wakati ni muhimu sana, kwani kawaida baada ya upasuaji au uplasta, ubora wa maisha ya wagonjwa hurejeshwa haraka, na tiba ya kuunga mkono husaidia kuzuia hatari ya kurudi tena.

  Dalili za matibabu ya upasuaji imedhamiriwa na ukali wa dalili za ugonjwa wa Crohn.

  Dalili kamili ni pamoja na:

  • Uzuiaji wa matumbo kwa sababu ya ukali, bila kujali ukali wake.
  • Matatizo: fistula (fistula), jipu, utoboaji.
  • Kushindwa kwa matibabu ya kutosha.

• Mkakati wa matibabu ya ugonjwa wa Crohn
  • Katika kesi ya kuzidisha kwa ugonjwa wa ukali mdogo hadi wastani na ujanibishaji wa mchakato katika ileamu na utumbo mkubwa, utawala wa mdomo wa aminosalicylates unaonyeshwa kwa kupunguzwa kwa kipimo wakati msamaha unapatikana.
  • Kwa wagonjwa ambao sio nyeti kwa aminosalicylates, metronidazole inaweza kuwa na ufanisi. Metronidazole inafaa zaidi katika ileocolitis na colitis kuliko katika vidonda vya pekee vya ileamu. Wakati huo huo, matumizi ya muda mrefu ya metronidazole ni kinyume chake kutokana na hatari kubwa ya kuendeleza polyneuropathy ya pembeni. Kwa kuongeza, wakati mchakato umewekwa ndani ya ileamu na koloni inayopanda, ufanisi wa juu wa budesonide umethibitishwa.
  • Kwa kuwa jejunoileitis mara nyingi ni ngumu na ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria, kozi ya tiba ya antibiotic inaonyeshwa katika kesi hii.
  • Ukali wa dalili za ugonjwa wa Crohn na vidonda vya njia ya juu ya utumbo hupunguzwa kwa kuchukua inhibitors ya pampu ya protoni.
  • Kwa kuzidisha kwa ukali wa wastani na kali, prednisone au budesonide imewekwa hadi dalili zipotee (kwa wastani, siku 7-28).
  • Zaidi ya 50% ya wagonjwa wanaotibiwa na corticosteroids katika awamu ya papo hapo huwa tegemezi au sugu ya steroidi. Wengi wao ni wavuta sigara na wagonjwa walio na ujanibishaji wa mchakato kwenye koloni. Mchanganyiko wa corticosteroids na aminosalicylates hauambatani na ongezeko la majibu ya matibabu. Wakati huo huo, wakati azathioprine na 6-mercaptopurine zinaongezwa kwa corticosteroids, ufanisi wa matibabu huongezeka, lakini tathmini yake inaweza kufanywa miezi 4 tu baada ya kuanza kwa tiba.
  • Infliximab (chimeric monoclonal antibodies kwa TNF) imeagizwa kwa kutokuwepo kwa majibu kwa matumizi ya aminosalicylates, antibiotics, corticosteroids na immunomodulators (immunosuppressants).
  • Upungufu wa maji mwilini unahitaji tiba ya infusion na ufumbuzi wa electrolyte. Katika kesi ya upungufu mkubwa wa damu na kutokwa na damu, uhamisho wa damu unafanywa. Katika kesi ya kizuizi cha matumbo na hali mbaya sana ya mgonjwa, lishe ya wazazi imewekwa.
  • Kwa stenosis kutokana na kuvimba, pamoja na corticosteroids, antibiotics ya wigo mpana huonyeshwa.
  • Majipu yanahitaji tiba ya antibiotic na mifereji ya maji ya jipu.
  • Matatizo ya perianal yasiyo ya suppurative ya ugonjwa wa Crohn kawaida hutibiwa na metronidazole au matumizi ya pamoja ya metronidazole na ciprofloxacin, lakini tiba ya azathioprine au 6-mercaptopurine pia inaweza kuagizwa, na infliximab imeonyeshwa kuwa nzuri.
  • Katika ugonjwa mkali na wa mwisho wa Crohn, corticosteroids ya mishipa huonyeshwa.
  • Katika uwepo wa matatizo ya ugonjwa wa Crohn na / au uwepo wa aina za ugonjwa ambazo hazidhibitiwa na hatua za matibabu, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.
  • Wakati msamaha unapatikana katika ugonjwa wa Crohn, tiba ya matengenezo imewekwa.

• Ufuatiliaji zaidi wa wagonjwa (uangalizi wa zahanati)

  Ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wenye ugonjwa wa Crohn kwa msingi wa nje unalenga kutambua mapema ya kuzidisha na matatizo ya ugonjwa huo na kufuatilia matokeo ya matibabu.

  Inapendekezwa kuwa katika kila uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu ili kujua uwepo wa dalili za ugonjwa huo, kuamua uzito, kufanya uchunguzi wa kimwili wa tumbo, kuchunguza damu, kufanya vipimo vya ini (kila baada ya miezi 6), hata kama mgonjwa katika msamaha wa kliniki. Mgonjwa anahitaji kuelewa haja ya kuwasiliana mapema na daktari ikiwa dalili za ugonjwa zinaonekana.

  Kwa kila mgonjwa aliye na ugonjwa wa Crohn, mambo yafuatayo yanapaswa kurekodiwa katika rekodi ya matibabu:

  • Wakati wa mwanzo wa dalili katika ugonjwa wa Crohn (mwanzo wa ugonjwa).
  • Ujanibishaji na kuenea kwa ugonjwa huo.
  • Maonyesho ya histological ya ugonjwa huo.
  • Tarehe ya uchunguzi wa mwisho wa X-ray na/au endoscopic ya utumbo mwembamba na mkubwa.
  • Kronolojia ya matokeo ya matibabu.

• Tathmini ya ufanisi wa matibabu

  Kutoweka kwa dalili, kuhalalisha picha ya endoscopic na vigezo vya maabara vinaonyesha ufanisi wa tiba.

  Tathmini ya ufanisi wa tiba iliyoanzishwa inafanywa ndani ya wiki chache. Matokeo ya matibabu yanatathminiwa na muda wa kutoweka kwa dalili (mzunguko wa kinyesi, maumivu ya tumbo, anorexia, dyspepsia, palpation ya huruma ya tumbo, homa, tachycardia), vigezo vya maabara (hemoglobin, erythrocytes, ESR, protini ya C-reactive, albumin. elektroliti).

  Ufanisi wa aminosalicylates hupimwa siku ya 14-21 ya matibabu, corticosteroids - siku ya 7-21, azathioprine - baada ya miezi 2-3.

Ugonjwa wa granulomatous au wa kikanda na/au colitis, ileitis ya kupita mural, ileitis ya mwisho, CD, Ugonjwa wa Crohn

RCHD (Kituo cha Republican cha Maendeleo ya Afya cha Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan)
Toleo: Itifaki za Kliniki za Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan - 2014

Ugonjwa wa Crohn [utumbo wa kikanda] (K50), Ulcerative (sugu) ileocolitis (K51.1), Ulcerative (sugu) pancolitis (K51.0), Ulcerative (sugu) proctitis (K51.2), Ulcerative (sugu) rectosigmoiditis (K51) ) .3), Kuvimba kwa kidonda, haijabainishwa (K51.9)

Gastroenterology kwa watoto, Pediatrics, upasuaji kwa watoto

Habari za jumla

Maelezo mafupi

Imeidhinishwa na Tume ya Wataalam

Kwa Maendeleo ya Afya

Wizara ya Afya ya Jamhuri ya Kazakhstan

Ugonjwa wa kidonda- lesion ya muda mrefu ya uchochezi ya koloni, kuenea kwa kuendelea katika mwelekeo wa karibu kutoka kwa rectum.

Ugonjwa wa Crohn- ugonjwa usio maalum wa msingi wa muda mrefu, wa granulomatous unaohusisha tabaka zote za ukuta wa matumbo katika mchakato huo, unaojulikana na vidonda vya vipindi (segmental) vya sehemu mbalimbali za njia ya utumbo. Matokeo ya kuvimba kwa transmural ni malezi ya fistula na jipu.

I. UTANGULIZI

Jina la itifaki: Ugonjwa wa kidonda usio maalum. Ugonjwa wa Crohn kwa watoto.

Msimbo wa itifaki

Misimbo ya ICD - 10:

K50.0 Ugonjwa wa Crohn wa utumbo mwembamba

Ugonjwa wa K50 wa Crohn (uvimbe wa matumbo ya mkoa)

K50.1 Ugonjwa wa Crohn wa koloni

K50.8 Aina nyingine za ugonjwa

Ugonjwa wa K50.9 wa Crohn, ambao haujabainishwa

K51 Ugonjwa wa kidonda

K51.0 Ugonjwa wa kidonda (sugu) enterocolitis

K51.1 Ileocolitis ya kidonda (sugu).

K51.2 Proctitis ya kidonda (sugu).

K51.3 Ugonjwa wa kidonda (sugu) rectosigmoiditis

K51.9 Kuvimba kwa kidonda, haijabainishwa

Vifupisho vinavyotumika katika itifaki

ALT - alanine aminotransferase

AST - aspartate aminotransferase

APTT - wakati ulioamilishwa wa thromboplastin ya sehemu

CD - ugonjwa wa Crohn

VVU - virusi vya ukimwi wa binadamu

GCS - glucocorticosteroids

ENT - otorhinolaryngologist

INR - uwiano wa kimataifa wa kawaida

KLA - hesabu kamili ya damu

OAM - uchambuzi wa jumla wa mkojo

PT - wakati wa prothrombin

PTI - index ya prothrombin

PCR - mmenyuko wa mnyororo wa nusu-merase

RFMK - complexes ya fibrinonomer mumunyifu

CRP - protini ya C-tendaji

ESR - kiwango cha mchanga wa erythrocyte

TV - wakati wa thrombin

Ultrasound - ultrasound

TNF - sababu ya necrosis ya tumor

FEGDS - fibroesophagogastroduodenoscopy

ECG - electrocardiography

UC - colitis ya ulcerative

5-ASA - 5-aminosalicylic asidi

ANCA - anti-neutrophil cytoplasmic antibodies

IgG - darasa G immunoglobulins

PUCAI - Fahirisi ya Shughuli ya Ugonjwa wa Kuvimba kwa Vidonda kwa Watoto

РCDAI - Kielezo cha Shughuli ya Magonjwa ya Crohn ya Pediatrics

Tarehe ya maendeleo ya itifaki: 2014

Watumiaji wa Itifaki- madaktari wa watoto wa hospitali na polyclinics, gastroenterologists ya watoto, madaktari wa jumla, wasaidizi wa huduma za dharura za matibabu.

Uainishaji

Uainishaji wa kliniki

Ugonjwa wa colitis ya kidonda:

Kulingana na urefu wa mchakato wa uchochezi:

proctitis,

colitis ya upande wa kushoto (ikiwa ni pamoja na proctosigmoiditis, hadi flexure ya wengu);

Kolitisi kamili (kolitisi iliyoenea au pankolitisi iliyo na au bila ileitisi ya kurudi nyuma).

Kwa asili ya mtiririko:

Mara kwa mara (mara nyingi, mara chache);

Kuendelea

Ukali wa shambulio:

Mwanga,

Wastani,

Nzito)

Kwa matibabu ya steroid:

Upinzani wa steroid - kuendelea kwa shughuli za ugonjwa licha ya utawala wa intravenous au utawala wa mdomo wa kipimo cha kutosha cha corticosteroids kwa siku 7-14.

Utegemezi wa steroid ni kufanikiwa kwa ondoleo la kliniki wakati wa matibabu ya corticosteroid na kuanza tena kwa dalili wakati kipimo kinapunguzwa au ndani ya miezi 3 baada ya kujiondoa kabisa, na vile vile katika hali ambapo tiba ya steroid haiwezi kusimamishwa ndani ya wiki 14-16.

Kiwango cha shughuli kwa watoto imedhamiriwa na faharisi ya shughuli za watoto kwa ugonjwa wa koliti ya kidonda (PUCAI) (Jedwali 1)

Jedwali 1 Kielezo cha Shughuli za Watoto kwa Ugonjwa wa Ulcerative Colitis (PUCAI)

Ufafanuzi wa alama:

Shughuli ya juu: 65 na zaidi

Shughuli ya wastani: 35-64

Shughuli nyepesi: 10-34
. Ondoleo (ugonjwa haufanyiki): chini ya 10

Ugonjwa wa Crohn

Ili kutathmini shughuli za kliniki (ukali) wa CD, index ya shughuli za CD (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Best index) hutumiwa.

Hesabu huzingatia tu vigezo vya kliniki (sio endoscopic). Idadi ya juu ya pointi ni 600 (Jedwali 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >Pointi 150 - kama ugonjwa unaofanya kazi na mgawanyiko wa chini (pointi 150-200), wastani (200-450) na shughuli za juu (zaidi ya pointi 450).

Jedwali 2. Kielezo cha Shughuli ya Ugonjwa wa Crohn kwa watoto PCDAI

Alama ya chini ni 0, kiwango cha juu ni 100, alama ya juu, juu ya shughuli za kuvimba.

Uchunguzi

II. NJIA, NJIA NA TARATIBU ZA UCHUNGUZI NA TIBA

Orodha ya hatua za msingi na za ziada za uchunguzi

Uchunguzi kuu (wa lazima) wa uchunguzi uliofanywa katika kiwango cha wagonjwa wa nje:

UAC (vigezo 6);

Uamuzi wa jumla wa sehemu za protini na protini;

Coagulogram (uvumilivu wa plasma kwa heparini, APTT, wakati wa recalcification, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

Coprogram;

Uchunguzi wa bacteriological wa kinyesi kwa dysbacteriosis;

Ultrasound ya viungo vya tumbo;

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya wagonjwa wa nje:

mtihani wa damu wa biochemical (uamuzi wa ALT, AST, mtihani wa thymol, bilirubin, cholesterol jumla, glucose, CRP);

Uchunguzi wa kinyesi kwa mayai ya helminth;

Uamuzi wa p24 antijeni ya VVU katika seramu ya damu kwa njia ya ELISA;

Uchunguzi wa X-ray wa tumbo na tofauti (tofauti mbili);

Orodha ya chini ya mitihani ambayo lazima ifanyike wakati wa kurejelea kulazwa hospitalini iliyopangwa:

UAC (vigezo 6);

Mtihani wa damu ya biochemical (jumla ya protini na sehemu, CRP, AST, ALT, bilirubin, mtihani wa thymol, phosphatase ya alkali, elektroliti)

Uchunguzi wa kinyesi (coprogram);

Fibrorectosigmoidoscopy na uchunguzi wa sampuli ya histological

Uchunguzi wa msingi (wa lazima) wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali(katika kesi ya kulazwa hospitalini kwa dharura, uchunguzi wa utambuzi haufanyiki katika kiwango cha wagonjwa wa nje):

UAC (vigezo 6);

mtihani wa damu wa biochemical (uamuzi wa jumla wa protini, sehemu za protini, chuma cha serum);

Coagulogram (uamuzi wa uvumilivu wa plasma kwa heparini, APTT, wakati wa recalcification, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

Uamuzi wa elektroliti za damu;

Uchambuzi wa kinyesi kwa damu ya uchawi;

Fibrorectosigmoidoscopy na utafiti wa maandalizi ya histological;

Jumla ya fibrocolonoscopy;

Irrigoscopy / irrigography (tofauti mbili);

Uchunguzi wa kihistoria wa vielelezo vya biopsy

Uchunguzi wa ziada wa uchunguzi uliofanywa katika ngazi ya hospitali(katika kesi ya kulazwa hospitalini kwa dharura, uchunguzi wa utambuzi hufanywa ambao haufanyiki katika kiwango cha wagonjwa wa nje):

Uamuzi wa antineutrophil cytoplasmic Ig G (ANCA combi) katika seramu ya damu kwa njia ya ELISA;

Jumla ya colonoscopy ya video;

CT scan ya utumbo mpana (virtual colonoscopy);

Vigezo vya utambuzi wa CD na UC:

Malalamiko na anamnesis:

Ugonjwa wa Crohn:

Maumivu katika eneo la Iliac sahihi

Shida za perianal (paraproctitis, fissures ya mkundu, fistula ya anorectal)

Homa

Maonyesho ya nje ya tumbo (ugonjwa wa Bechterew, arthritis, vidonda vya ngozi)

Fistula ya ndani

Kupungua uzito

Ugonjwa wa colitis ya kidonda:

Kutokwa na damu kutoka kwa rectum;

Kuongezeka kwa kinyesi;

hamu ya mara kwa mara ya kujisaidia;

kinyesi mara nyingi usiku;

Maumivu ndani ya tumbo hasa katika mkoa wa kushoto wa Iliac;

Tenesmus.

Uchunguzi wa kimwili:

Upungufu wa uzito wa mwili;

Dalili za ulevi;

Dalili za polyhypovitaminosis,

Maumivu juu ya palpation ya tumbo hasa katika mikoa ya iliac ya kulia na kushoto.

Kiashiria cha shughuli za ugonjwa wa koliti ya kidonda kwa watoto (PUCAI).

Utafiti wa maabara:

UAC: kasi ya ESR, leukocytosis, thrombocytosis, anemia, reticulocytosis.

Kemia ya damu: hypoproteinemia, hypoalbuminemia, CRP, ongezeko la globulini za alpha-2

ELISA: kugundua antineutrophil cytoplasmic Ig G (ANCA) inathibitisha utambuzi wa magonjwa ya autoimmune (ulcerative colitis).

Utafiti wa zana:

Colonoscopy, sigmoidoscopy: uwepo wa vidonda vya transverse, aphthae, maeneo machache ya hyperemia, edema kwa namna ya "ramani ya kijiografia", fistula na ujanibishaji katika sehemu yoyote ya njia ya utumbo.

Radiografia ya tofauti ya bariamu- ugumu wa ukuta wa matumbo na muhtasari wake ulio na pindo, ukali, jipu, mchanganyiko wa tumor, vifungu vya fistulous, kupungua kwa usawa wa lumen ya matumbo hadi dalili ya "lace". Na UC: granulation (granularity) ya mucosa, mmomonyoko wa udongo na vidonda, contours maporomoko, wrinkling.

Uchunguzi wa histological- edema na kupenya kwa seli za lymphoid na plasma ya safu ya submucosal, hyperplasia ya follicles ya lymphoid na patches za Peyer, granulomas. Pamoja na maendeleo ya ugonjwa huo, suppuration, vidonda vya follicles ya lymphoid, kuenea kwa kupenya kwa tabaka zote za ukuta wa matumbo, kuzorota kwa hyaline ya granulomas.

Ultrasound: unene wa ukuta, kupungua kwa echogenicity, unene wa anechoic ya ukuta wa matumbo, kupungua kwa lumen, kudhoofika kwa peristalsis, kutoweka kwa sehemu ya haustra, jipu.

Dalili kwa ushauri wa wataalam:

Optometrist - kuwatenga uharibifu wa chombo cha maono);

Rheumatologist - kwa kuhusika katika mchakato wa autoimmune wa viungo);

Daktari wa upasuaji - ikiwa upanuzi wa sumu ya papo hapo wa koloni unashukiwa; kwa kutokuwepo kwa mienendo nzuri kutoka kwa tiba ya kihafidhina);

Oncologist (ikiwa ishara za dysplasia, saratani inaonekana).

Phthisiatrician - kutatua suala la tiba ya kibiolojia

Utambuzi wa Tofauti

Utambuzi tofauti wa UC na CD

Jedwali 3 Utambuzi tofauti wa UC na CD

Matibabu nje ya nchi

Pata matibabu nchini Korea, Israel, Ujerumani, Marekani

Pata ushauri kuhusu utalii wa matibabu

Matibabu

Malengo ya matibabu:

Kuhakikisha msamaha

Kuzuia matatizo

Onyo la Operesheni

Mbinu za matibabu

Matibabu yasiyo ya madawa ya kulevya

Hali:

Mode 1 - kitanda;

Mode 2 - nusu ya kitanda;

Mode 3 - ujumla.

tiba ya chakula- chakula kilichochemshwa na kilichochemshwa kinapendekezwa, na kizuizi cha nyuzi, mafuta na vyakula visivyo na uvumilivu (kawaida maziwa). Nambari ya lishe 4 (b, c). Maziwa na bidhaa za maziwa, mafuta (mnyororo wa kati na mfupi), vyakula vya kukaanga, viungo na chumvi, vyakula vilivyo na nyuzi za mboga (uyoga, matawi, plums, apricots kavu, kiwi, kabichi nyeupe, radishes, nk) hazijajumuishwa kwenye lishe. kikomo bidhaa zenye gluten (ngano, rye, oats, nk). Wagonjwa wenye upungufu wa maji mwilini huonyeshwa utawala wa ziada wa maji. Katika kesi ya uharibifu wa jumla wa matumbo, ili kuhakikisha kupumzika kwa kazi, inawezekana kuhamisha kwa lishe kamili ya wazazi na mpito kwa bomba au lishe ya ndani kwa kutumia lishe ya polymer na ya msingi.

Matibabu ya matibabu

5-ACK

Oral 5-ASA inapendekezwa kama tiba ya mstari wa kwanza kwa uanzishaji na udumishaji wa msamaha kwa watoto walio na ugonjwa wa colitis ya kidonda kidogo au wastani. Tiba ya mchanganyiko na mdomo 5-ASA na topical 5-ASA inafaa zaidi.

Mesalazine: kwa mdomo 30-50 mg/kg/siku (max. 4 g/siku) katika dozi 2 zilizogawanywa; rectally 25 mg / kg (hadi 1 g mara moja); (watoto kutoka umri wa miaka 6) kwa wiki 8-12 na kupunguzwa kwa dozi polepole.

Sulfasalazine: mdomo 40-60 mg / kg / siku. katika dozi 2 (max. 4 g / siku) (watoto kutoka umri wa miaka 6).

Dawa za kotikosteroidi za mdomo katika UC kwa watoto zinafaa katika kuleta msamaha, lakini sio kudumisha ondoleo. Corticosteroids ya mdomo inapendekezwa kwa shambulio la wastani hadi kali na udhihirisho wa kimfumo na kwa wagonjwa waliochaguliwa walio na shambulio kali bila udhihirisho wa kimfumo au kwa wagonjwa ambao hawajapata msamaha wa matibabu na kipimo bora cha 5-ASA. Katika mashambulizi makali, tiba ya steroid ya mishipa hufanyika.

Prednisolone kwa kiwango cha 1-2 mg / kg ya uzani wa mwili kwa siku (wiki 4-8) na kupunguzwa kwa dozi polepole na kujiondoa ndani ya miezi 3-4. .

Wakati wa kuagiza tiba ya homoni, zifuatazo zinapaswa kuzingatiwa:

Lazima ni ulaji wa pamoja wa kalsiamu, virutubisho vya vitamini D
. Wakati wa matibabu, ufuatiliaji wa mara kwa mara wa viwango vya sukari ya damu ni muhimu.

Thiopurines

Inapendekezwa kudumisha msamaha kwa watoto walio na uvumilivu wa 5-ASA au kwa wagonjwa walio na kozi ya kurudia mara kwa mara (kuzidisha 2-3 kwa mwaka) au ukuzaji wa aina ya ugonjwa unaotegemea homoni wakati wa matibabu ya 5-ASA kwa kipimo cha juu; thiopurines hazifanyi kazi katika kuleta msamaha. Thiopurines inapendekezwa kwa ajili ya matibabu ya matengenezo katika colitis kali ya papo hapo baada ya kuingizwa kwa msamaha na steroids, kwa kuwa wagonjwa hawa wana uwezekano mkubwa wa kuwa na kozi kali ya ugonjwa huo. Walakini, kwa watoto walio na colitis kali ya papo hapo ambao hawajapokea 5-ASA hapo awali, matengenezo ya monotherapy 5-ASA yanaweza kuzingatiwa ikiwa kuna majibu ya haraka kwa steroids. Athari ya matibabu ya thiopurines hupatikana ndani ya wiki 10-14 tangu kuanza kwa matibabu.

Azathioprine 1-2.5 mg / kg;

Mercaptopurine - 1-1.5 mg / kg katika dozi 2.

Tiba ya Thiopurine inapaswa kukomeshwa katika tukio la ukandamizaji mkubwa wa kliniki wa myelosuppression au kongosho.

Methotrexate inaweza tu kutumika katika kundi dogo la wagonjwa walio na UC ambao hawawezi kuitikia au kustahimili thiopurines.

tiba ya kibiolojia

Kwa wagonjwa walio na UC sugu inayoendelea au inayotegemea homoni, isiyodhibitiwa na 5-ASA au thiopurines, aina za fistulous za CD, na vile vile katika matibabu ya watoto na vijana wa miaka 6-17, infliximab inapaswa kuzingatiwa. Infliximab inapaswa kuagizwa kwa aina ya ugonjwa sugu (upinzani wa dawa za kumeza na za mishipa). Ikiwa infliximab ilitolewa kwa shambulio la papo hapo kwa mgonjwa asiyejua thiopurine, tiba ya kibayolojia inaweza kutumika kama kiambatanisho cha tiba ya thiopurine. Katika kesi hii, tiba ya infliximab inaweza kukomeshwa baada ya takriban miezi 4-8. Infliximab ni tiba ya kibaolojia ya mstari wa kwanza kwa watoto walio na UC kwa kipimo cha 5 mg/kg (dozi 3 za induction kwa wiki 6 ikifuatiwa na 5 mg/kg kila baada ya wiki 8 kama tiba ya matengenezo). Marekebisho ya kipimo cha mtu binafsi yanaweza kuhitajika. Adalimumab inapaswa kutumika tu kwa wagonjwa ambao wamepoteza majibu yao kwa infliximab au hawawezi kuvumilia infliximab. Kiwango bora cha awali ni 160 mg ikifuatiwa na 80 mg baada ya wiki 2. Infusions za matengenezo chini ya ngozi (40 mg kila wiki 2) kwa wagonjwa ambao sindano ya kwanza ya dawa ilikuwa na ufanisi, huongeza muda wa msamaha.

Infliximab 5 mg/kg (dozi 3 za induction kwa wiki 6 ikifuatiwa na 5 mg/kg kila baada ya wiki 8 kama tiba ya matengenezo).

Adalimumab 160 mg ikifuatiwa na 80 mg wiki 2 baadaye, kisha infusions ya matengenezo chini ya ngozi (40 mg kila wiki 2)

Kabla ya kuanza tiba ya kibaolojia, kushauriana na daktari wa phthisiatrician - uchunguzi wa kifua kikuu (X-ray ya kifua, mtihani wa quantiferon, ikiwa haiwezekani kutekeleza - mtihani wa Mantoux, mtihani wa Diaskin)

Matibabu ya matibabu hutolewa kwa msingi wa nje

Orodha ya Dawa Muhimu(kuwa na nafasi ya 100% ya kucheza):

Mesalazine 250 mg, 500 mg tab.;

Sulfasalazine 500mg tab.;

Prednisolone 0.05 tab.

Orodha ya dawa za ziada(chini ya 100% nafasi ya maombi):

Metronidazole 250 mg tab.;

Watafiti wengine wanasema kuwa ni vyema kuagiza chakula maalum.

Wagonjwa wengi wanaona kuwa kwa kizuizi cha mboga mboga na vyakula vingine vyenye nyuzi nyingi za lishe, maumivu hupungua, haswa kwa ujanibishaji wa utumbo mdogo wa mchakato. Uchaguzi wa lishe ya kutosha katika utungaji ni wa umuhimu mkubwa kwa watoto na vijana ili kuhakikisha maendeleo ya kawaida ya akili na kimwili.

Kwa kizuizi cha matumbo na hali mbaya sana ya mgonjwa, lishe ya wazazi imewekwa. Inaonyeshwa pia katika kesi ya kutowezekana kwa lishe ya ndani.

Ushauri wa lishe kwa ugonjwa wa Crohn

• Ulaji wa sukari kupita kiasi unaweza kuwa moja ya sababu zinazochangia kuzidisha na kutokea kwa ugonjwa wa Crohn.
• Ili kuondokana na kuhara wakati wa tiba ya kutosha, ni muhimu kuagiza chakula cha lactose.
• Ili kuondokana na utapiamlo unaohusishwa na operesheni, uhamisho wa mgonjwa kwa lishe ya uzazi ni haki.
• Kwa ugonjwa wa bowel mfupi (chini ya 100 cm), jejuno- au ileostomy, lishe ya ziada ya utumbo inaonyeshwa ili kurejesha upotevu wa maji, kufuatilia vipengele na madini.
• Kwa steatorrhea, chakula cha chini cha mafuta kinawekwa.
• Kwa kuzidisha kwa ugonjwa ambao hauwezi kutibiwa na steroids, lishe kuu ya ziada ya ziada imewekwa (suluhisho la asidi ya amino linaweza kusimamiwa kupitia bomba la nasogastric, kwani kumeza kwao ni ngumu kwa sababu ya uvumilivu duni).
• Upungufu mahususi wa lishe (chuma, asidi ya foliki, vitamini mumunyifu wa mafuta, zinki) hujazwa tena kwa kuagiza dawa zinazofaa au virutubisho vya chakula vinavyotumika kibiolojia.

• Matibabu ya matibabu

• Upasuaji

  Upasuaji wa upasuaji, ukiondoa colectomy kamili na ileostomy, ni nadra sana kutibu. Walakini, upasuaji unahitajika katika takriban 2/3 ya wagonjwa kwa kutokwa na damu nyingi, kutokwa kwa matumbo, kuziba kwa matumbo, jipu, na ugonjwa mbaya. Mara nyingi, dalili za upasuaji ni aina ya kinzani ya ugonjwa au athari kali za tiba (utegemezi wa steroid).

  Katika kesi ya kutokuwa na ufanisi wa tiba ya kazi ndani ya siku 7-10 katika aina kali ya ugonjwa huo, kushauriana na daktari wa upasuaji aliye na uzoefu inahitajika.

  Uingiliaji wa upasuaji wa wakati ni muhimu sana, kwani kawaida baada ya upasuaji au uplasta, ubora wa maisha ya wagonjwa hurejeshwa haraka, na tiba ya kuunga mkono husaidia kuzuia hatari ya kurudi tena.

  Dalili za matibabu ya upasuaji imedhamiriwa na ukali wa dalili za ugonjwa wa Crohn.

  Dalili kamili ni pamoja na:

  • Uzuiaji wa matumbo kwa sababu ya ukali, bila kujali ukali wake.
  • Matatizo: fistula (fistula), jipu, utoboaji.
  • Kushindwa kwa matibabu ya kutosha.

• Mkakati wa matibabu ya ugonjwa wa Crohn
  • Katika kesi ya kuzidisha kwa ugonjwa wa ukali mdogo hadi wastani na ujanibishaji wa mchakato katika ileamu na utumbo mkubwa, utawala wa mdomo wa aminosalicylates unaonyeshwa kwa kupunguzwa kwa kipimo wakati msamaha unapatikana.
  • Kwa wagonjwa ambao sio nyeti kwa aminosalicylates, metronidazole inaweza kuwa na ufanisi. Metronidazole inafaa zaidi katika ileocolitis na colitis kuliko katika vidonda vya pekee vya ileamu. Wakati huo huo, matumizi ya muda mrefu ya metronidazole ni kinyume chake kutokana na hatari kubwa ya kuendeleza polyneuropathy ya pembeni. Kwa kuongeza, wakati mchakato umewekwa ndani ya ileamu na koloni inayopanda, ufanisi wa juu wa budesonide umethibitishwa.
  • Kwa kuwa jejunoileitis mara nyingi ni ngumu na ugonjwa wa kuzidisha kwa bakteria, kozi ya tiba ya antibiotic inaonyeshwa katika kesi hii.
  • Ukali wa dalili za ugonjwa wa Crohn na vidonda vya njia ya juu ya utumbo hupunguzwa kwa kuchukua inhibitors ya pampu ya protoni.
  • Kwa kuzidisha kwa ukali wa wastani na kali, prednisone au budesonide imewekwa hadi dalili zipotee (kwa wastani, siku 7-28).
  • Zaidi ya 50% ya wagonjwa wanaotibiwa na corticosteroids katika awamu ya papo hapo huwa tegemezi au sugu ya steroidi. Wengi wao ni wavuta sigara na wagonjwa walio na ujanibishaji wa mchakato kwenye koloni. Mchanganyiko wa corticosteroids na aminosalicylates hauambatani na ongezeko la majibu ya matibabu. Wakati huo huo, wakati azathioprine na 6-mercaptopurine zinaongezwa kwa corticosteroids, ufanisi wa matibabu huongezeka, lakini tathmini yake inaweza kufanywa miezi 4 tu baada ya kuanza kwa tiba.
  • Infliximab (chimeric monoclonal antibodies kwa TNF) imeagizwa kwa kutokuwepo kwa majibu kwa matumizi ya aminosalicylates, antibiotics, corticosteroids na immunomodulators (immunosuppressants).
  • Upungufu wa maji mwilini unahitaji tiba ya infusion na ufumbuzi wa electrolyte. Katika kesi ya upungufu mkubwa wa damu na kutokwa na damu, uhamisho wa damu unafanywa. Katika kesi ya kizuizi cha matumbo na hali mbaya sana ya mgonjwa, lishe ya wazazi imewekwa.
  • Kwa stenosis kutokana na kuvimba, pamoja na corticosteroids, antibiotics ya wigo mpana huonyeshwa.
  • Majipu yanahitaji tiba ya antibiotic na mifereji ya maji ya jipu.
  • Matatizo ya perianal yasiyo ya suppurative ya ugonjwa wa Crohn kawaida hutibiwa na metronidazole au matumizi ya pamoja ya metronidazole na ciprofloxacin, lakini tiba ya azathioprine au 6-mercaptopurine pia inaweza kuagizwa, na infliximab imeonyeshwa kuwa nzuri.
  • Katika ugonjwa mkali na wa mwisho wa Crohn, corticosteroids ya mishipa huonyeshwa.
  • Katika uwepo wa matatizo ya ugonjwa wa Crohn na / au uwepo wa aina za ugonjwa ambazo hazidhibitiwa na hatua za matibabu, matibabu ya upasuaji yanaonyeshwa.
  • Wakati msamaha unapatikana katika ugonjwa wa Crohn, tiba ya matengenezo imewekwa.

• Ufuatiliaji zaidi wa wagonjwa (uangalizi wa zahanati)

  Ufuatiliaji wa muda mrefu wa wagonjwa wenye ugonjwa wa Crohn kwa msingi wa nje unalenga kutambua mapema ya kuzidisha na matatizo ya ugonjwa huo na kufuatilia matokeo ya matibabu.

  Inapendekezwa kuwa katika kila uchunguzi wa mara kwa mara wa matibabu ili kujua uwepo wa dalili za ugonjwa huo, kuamua uzito, kufanya uchunguzi wa kimwili wa tumbo, kuchunguza damu, kufanya vipimo vya ini (kila baada ya miezi 6), hata kama mgonjwa katika msamaha wa kliniki. Mgonjwa anahitaji kuelewa haja ya kuwasiliana mapema na daktari ikiwa dalili za ugonjwa zinaonekana.

  Kwa kila mgonjwa aliye na ugonjwa wa Crohn, mambo yafuatayo yanapaswa kurekodiwa katika rekodi ya matibabu:

  • Wakati wa mwanzo wa dalili katika ugonjwa wa Crohn (mwanzo wa ugonjwa).
  • Ujanibishaji na kuenea kwa ugonjwa huo.
  • Maonyesho ya histological ya ugonjwa huo.
  • Tarehe ya uchunguzi wa mwisho wa X-ray na/au endoscopic ya utumbo mwembamba na mkubwa.
  • Kronolojia ya matokeo ya matibabu.

• Tathmini ya ufanisi wa matibabu

  Kutoweka kwa dalili, kuhalalisha picha ya endoscopic na vigezo vya maabara vinaonyesha ufanisi wa tiba.

  Tathmini ya ufanisi wa tiba iliyoanzishwa inafanywa ndani ya wiki chache. Matokeo ya matibabu yanatathminiwa na muda wa kutoweka kwa dalili (mzunguko wa kinyesi, maumivu ya tumbo, anorexia, dyspepsia, palpation ya huruma ya tumbo, homa, tachycardia), vigezo vya maabara (hemoglobin, erythrocytes, ESR, protini ya C-reactive, albumin. elektroliti).

  Ufanisi wa aminosalicylates hupimwa siku ya 14-21 ya matibabu, corticosteroids - siku ya 7-21, azathioprine - baada ya miezi 2-3.