Tiba ya infusion katika anesthesiology. Sheria za mbinu ya tiba ya infusion

Tiba ya infusion ni sindano ya matone au infusion kwa njia ya ndani au chini ya ngozi ya dawa na maji ya kibaolojia ili kurekebisha usawa wa maji-electrolyte, asidi-msingi wa mwili, na pia kwa diuresis ya kulazimishwa (pamoja na diuretics).

Dalili za tiba ya infusion: aina zote za mshtuko, upotezaji wa damu, hypovolemia, upotezaji wa maji, elektroliti na proteni kama matokeo ya kutapika, kuhara kali, kukataa kuchukua maji, kuchoma, ugonjwa wa figo; ukiukwaji wa maudhui ya ions ya msingi (sodiamu, potasiamu, klorini, nk), acidosis, alkalosis na sumu.

Ishara kuu za upungufu wa maji mwilini: kurudisha mboni za macho kwenye obiti, konea nyepesi, ngozi kavu, isiyo na elastic, mapigo ya moyo, oliguria, mkojo hujilimbikizia na manjano giza, hali ya jumla ni huzuni. Contraindication kwa tiba ya infusion ni kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo, edema ya mapafu na anuria.

Suluhisho za Crystalloid zina uwezo wa kufidia upungufu wa maji na elektroliti. Omba myeyusho wa kloridi ya sodiamu 0.85%, miyeyusho ya Ringer na Ringer-Locke, suluhu ya kloridi ya sodiamu 5%, miyeyusho ya glukosi 5-40% na miyeyusho mingineyo. Wanasimamiwa kwa njia ya mishipa na chini ya ngozi, kwa mkondo (pamoja na upungufu mkubwa wa maji mwilini) na matone, kwa kiasi cha 10-50 ml / kg au zaidi. Suluhisho hizi hazisababishi shida, isipokuwa kwa overdose.

Malengo ya tiba ya infusion ni: marejesho ya BCC, kuondoa hypovolemia, kuhakikisha pato la kutosha la moyo, kudumisha na kurejesha osmolarity ya kawaida ya plasma, kuhakikisha microcirculation ya kutosha, kuzuia mkusanyiko wa seli za damu, kurejesha kazi ya usafiri wa oksijeni ya damu.

Suluhisho la colloidal ni suluhisho la vitu vya macromolecular. Wanachangia uhifadhi wa maji katika kitanda cha mishipa. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman hutumiwa. Kwa kuanzishwa kwao, matatizo yanawezekana, ambayo yanajitokeza kwa namna ya mmenyuko wa mzio au pyrogenic. Njia za utawala - ndani ya vena, chini ya ngozi mara nyingi na drip. Kiwango cha kila siku haizidi 30-40 ml / kg. Wana ubora wa detoxifying. Kama chanzo cha lishe ya wazazi, hutumiwa katika kesi ya kukataa kwa muda mrefu kula au kutokuwa na uwezo wa kulisha kwa mdomo.

Hydrolysins ya damu na casein hutumiwa (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, nk). Zina vyenye asidi ya amino, lipids na glucose. Wakati mwingine kuna athari ya mzio kwa kuanzishwa.

Kiwango na kiasi cha infusion. Infusions zote kwa suala la kiwango cha infusion ya volumetric zinaweza kugawanywa katika makundi mawili: inayohitaji na haihitaji marekebisho ya haraka ya upungufu wa BCC. Shida kuu inaweza kuwa wagonjwa wanaohitaji kuondoa haraka kwa hypovolemia. yaani, kiwango cha infusion na kiasi chake lazima kuhakikisha utendaji wa moyo ili ugavi vizuri perfusion kikanda ya viungo na tishu bila centralization muhimu ya mzunguko wa damu.

Kwa wagonjwa walio na moyo wenye afya mwanzoni, alama tatu za kimatibabu ni za kuelimisha zaidi: wastani wa BP> 60 mm Hg. Sanaa.; shinikizo la kati la vena - CVP> 2 cm ya maji. Sanaa.; diuresis 50 ml / h. Katika hali ya shaka, mtihani na mzigo kwa kiasi unafanywa: 400-500 ml ya suluhisho la crystalloid hutiwa zaidi ya dakika 15-20 na mienendo ya CVP na diuresis huzingatiwa. Kuongezeka kwa kiasi kikubwa kwa CVP bila kuongezeka kwa diuresis kunaweza kuonyesha kushindwa kwa moyo, ambayo inaonyesha haja ya mbinu ngumu zaidi na za habari za kutathmini hemodynamics. Kuweka viwango vyote viwili vya chini kunaonyesha hypovolemia, basi kiwango cha juu cha infusion hudumishwa na tathmini ya hatua kwa hatua inayorudiwa. Kuongezeka kwa diuresis kunaonyesha oliguria ya prerenal (hypoperfusion ya figo za asili ya hypovolemic). Tiba ya infusion kwa wagonjwa wenye upungufu wa mzunguko wa damu inahitaji ujuzi wazi wa hemodynamics, ufuatiliaji mkubwa na maalum wa ufuatiliaji.

Dextrans ni vibadala vya plasma ya colloidal, ambayo huwafanya kuwa na ufanisi mkubwa katika kurejesha haraka kwa BCC. Dextrans ina mali maalum ya kinga dhidi ya magonjwa ya ischemic na reperfusion, hatari ambayo daima iko wakati wa uingiliaji mkubwa wa upasuaji.

Vipengele hasi vya dextrans ni pamoja na hatari ya kutokwa na damu kwa sababu ya mgawanyiko wa chembe (haswa tabia ya rheopolyglucin), inapohitajika kutumia kipimo kikubwa cha dawa (> 20 ml / kg), na mabadiliko ya muda katika mali ya antijeni. damu. Dextrans ni hatari kwa sababu ya uwezo wao wa kusababisha "kuchoma" ya epithelium ya tubules ya figo na kwa hiyo ni kinyume chake katika ischemia ya figo na kushindwa kwa figo. Mara nyingi husababisha athari za anaphylactic, ambayo inaweza kuwa kali sana.

Ya riba hasa ni suluhisho la albumin ya binadamu, kwani ni colloid ya asili ya mbadala ya plasma. Katika hali nyingi muhimu zinazoambatana na uharibifu wa endothelium (haswa katika aina zote za magonjwa ya uchochezi ya kimfumo), albin ina uwezo wa kupita kwenye nafasi ya kuingiliana ya kitanda cha ziada, kuvutia maji na kuzorota kwa edema ya tishu ya unganisho, haswa mapafu.

Plasma safi iliyoganda ni bidhaa iliyochukuliwa kutoka kwa wafadhili mmoja. FFP hutenganishwa na damu nzima na kugandishwa mara moja ndani ya saa 6 baada ya kukusanya damu. Imehifadhiwa kwa joto la 30 ° C kwenye mifuko ya plastiki kwa mwaka 1. Kwa kuzingatia uwezo wa vipengele vya kuganda, FFP inapaswa kuingizwa ndani ya saa 2 za kwanza baada ya kuyeyusha haraka kwa 37°C. Uhamisho wa plasma mpya iliyoganda (FFP) hutoa hatari kubwa ya kuambukizwa magonjwa hatari, kama vile VVU, hepatitis B na C, nk. Mzunguko wa athari za anaphylactic na pyrogenic wakati wa kuongezwa kwa FFP ni kubwa sana, hivyo utangamano kulingana na mfumo wa ABO. inapaswa kuzingatiwa. Na kwa wanawake wadogo, utangamano wa Rh lazima uzingatiwe.

Hivi sasa, dalili pekee kamili ya matumizi ya FFP ni kuzuia na matibabu ya damu ya coagulopathic. FFP hufanya kazi mbili muhimu mara moja - hemostatic na kudumisha shinikizo la oncotic. FFP pia hutiwa damu na hypocoagulation, na overdose ya anticoagulants isiyo ya moja kwa moja, na plasmapheresis ya matibabu, na DIC ya papo hapo, na magonjwa ya urithi yanayohusiana na upungufu wa sababu za kuganda kwa damu.

Viashiria vya tiba ya kutosha ni ufahamu wazi wa mgonjwa, ngozi ya joto, hemodynamics imara, kutokuwepo kwa tachycardia kali na upungufu wa kupumua, diuresis ya kutosha - ndani ya 30-40 ml / h.

Shida za kuongezewa damu: shida za baada ya kuhamishwa kwa mfumo wa ujazo wa damu, athari kali ya pyrogenic na uwepo wa ugonjwa wa hyperthermic na decompensation ya moyo na mishipa, athari za anaphylactic, hemolysis ya erythrocyte, kushindwa kwa figo ya papo hapo, nk.

Msingi wa matatizo mengi ni mmenyuko wa kukataliwa na mwili wa tishu za kigeni. Hakuna dalili za kuongezewa damu ya makopo, kwa sababu hatari ya athari na matatizo baada ya kuingizwa ni muhimu, lakini hatari zaidi ni hatari kubwa ya kuambukizwa kwa mpokeaji. Katika kesi ya upotezaji mkubwa wa damu wakati wa uingiliaji wa upasuaji na kujaza kwa kutosha kwa upungufu wa BCC, hata kupungua kwa kasi kwa hemoglobin na hematocrit haitishi maisha ya mgonjwa, kwani matumizi ya oksijeni chini ya anesthesia yamepunguzwa sana, oksijeni ya ziada inakubalika, hemodilution husaidia. kuzuia tukio la microthrombosis na uhamasishaji wa erythrocytes kutoka kwenye bohari, kuongeza kasi ya mtiririko wa damu na nk. "Hifadhi" za seli nyekundu za damu ambazo mtu anazo kwa asili huzidi kwa kiasi kikubwa mahitaji halisi, hasa katika hali ya kupumzika, ambayo mgonjwa yuko wakati huu.

1. Uhamisho wa wingi wa erythrocyte unafanywa baada ya kurejeshwa kwa BCC.

2. Katika uwepo wa patholojia kali, ambayo inaweza kusababisha kifo (kwa mfano, anemia kali haivumiliwi vibaya katika ugonjwa wa moyo wa moyo).

3. Katika uwepo wa viashiria vifuatavyo vya damu nyekundu ya mgonjwa: 70-80 g / l kwa hemoglobin na 25% kwa hematocrit, na idadi ya seli nyekundu za damu ni milioni 2.5.

Dalili za kuongezewa damu ni: kutokwa na damu na marekebisho ya hemostasis.

Aina za erythrocytes: damu nzima, molekuli ya erythrocyte, EMOLT (molekuli ya erythrocyte iliyotengwa na leukocytes, sahani na salini). Damu inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwa njia ya matone, kwa kutumia mfumo wa kutosha kwa kiwango cha matone 60-100 kwa dakika, kwa kiasi cha 30-50 ml / kg. Kabla ya kuongezewa damu, ni muhimu kuamua aina ya damu na kipengele cha Rh cha mpokeaji na wafadhili, kufanya mtihani wa utangamano wao, na mtihani wa kibaolojia wa utangamano unafanywa kando ya kitanda cha mgonjwa. Wakati mmenyuko wa anaphylactic hutokea, uhamisho umesimamishwa na hatua za kuondokana na mshtuko huanza.

Kiwango cha mkusanyiko wa platelet ni kusimamishwa kwa sahani za centrifuged mara mbili. Kiwango cha chini cha platelet ni 0.5? 1012 kwa lita, leukocytes - 0.2? 109 kwa lita.

Tabia za hemostatic na maisha hutamkwa zaidi katika masaa 12-24 ijayo ya maandalizi, lakini dawa inaweza kutumika ndani ya siku 3-5 tangu wakati wa sampuli ya damu.

Mkusanyiko wa platelet hutumiwa kwa thrombocytopenia (leukemia, aplasia ya uboho), thrombosis na ugonjwa wa hemorrhagic.

Katika magonjwa makubwa yanayofuatana na usumbufu mkubwa wa homeostasis, ni muhimu kutoa mwili kwa nishati na nyenzo za plastiki. Kwa hiyo, wakati lishe kupitia kinywa imeharibika au haiwezekani kabisa kwa sababu fulani, ni muhimu kuhamisha mgonjwa kwa lishe ya wazazi.

Katika hali mbaya ya etiolojia mbalimbali, mabadiliko makubwa zaidi hutokea katika kimetaboliki ya protini - proteolysis kubwa huzingatiwa, hasa katika misuli iliyopigwa.

Kulingana na ukali wa mchakato unaoendelea, protini za mwili hupunguzwa kwa kiasi cha 75-150 g kwa siku (hasara za kila siku za protini zinaonyeshwa kwenye Jedwali 11). Hii husababisha upungufu wa asidi muhimu ya amino, ambayo hutumiwa kama chanzo cha nishati katika mchakato wa gluconeogenesis, na kusababisha usawa mbaya wa nitrojeni.

Jedwali 11

Kupoteza protini ya kila siku katika hali mbaya

Upotezaji wa nitrojeni husababisha kupungua kwa uzito wa mwili, kwani: 1 g ya nitrojeni \u003d 6.25 g ya protini (amino asidi) \u003d 25 g ya tishu za misuli. Ndani ya siku tangu mwanzo wa hali mbaya, bila tiba ya kutosha na kuanzishwa kwa kiasi cha kutosha cha virutubisho muhimu, hifadhi yake ya wanga imechoka, na mwili hupokea nishati kutoka kwa protini na mafuta. Katika suala hili, si tu kiasi, lakini pia mabadiliko ya ubora katika michakato ya kimetaboliki hufanyika.

Dalili kuu za lishe ya wazazi ni:

1) upungufu katika maendeleo ya njia ya utumbo (atresia ya esophageal, stenosis ya pyloric, na wengine, kipindi cha kabla na baada ya kazi);

2) kuchoma na majeraha ya cavity ya mdomo na pharynx;

3) kuchomwa kwa kina kwa mwili;

4) peritonitis;

5) ileus ya kupooza;

6) fistula ya juu ya matumbo;

7) kutapika indomitable;

8) kukosa fahamu;

9) magonjwa kali yanayofuatana na ongezeko la michakato ya catabolic na matatizo ya kimetaboliki yaliyopungua (sepsis, aina kali za pneumonia); 10) atrophy na dystrophy;

11) anorexia kutokana na neuroses.

Lishe ya wazazi inapaswa kufanyika katika hali ya fidia kwa matatizo ya volemic, maji-electrolyte, kuondoa matatizo ya microcirculation, hypoxemia, metabolic acidosis.

Kanuni ya msingi ya lishe ya uzazi ni kutoa mwili kwa kiasi cha kutosha cha nishati na protini.

Kwa madhumuni ya lishe ya uzazi, ufumbuzi wafuatayo hutumiwa.

Wanga: Dawa inayokubalika zaidi kutumika katika umri wowote ni glukosi. Uwiano wa wanga katika chakula cha kila siku lazima iwe angalau 50-60%. Kwa matumizi kamili, inahitajika kudumisha kiwango cha utawala, sukari inapaswa kutolewa na viungo - insulini 1 kitengo kwa 4 g, potasiamu, coenzymes zinazohusika katika utumiaji wa nishati: pyridoxal phosphate, cocarboxylase, asidi ya lipoic, na ATP - 0.5-1. mg / kg kwa siku kwa njia ya mishipa.

Wakati unasimamiwa vizuri, glucose iliyojilimbikizia sana haina kusababisha diuresis ya osmotic na ongezeko kubwa la viwango vya sukari ya damu. Kwa lishe ya nitrojeni, hydrolysates ya juu ya protini (aminosol, aminoni) au suluhisho la asidi ya amino ya fuwele hutumiwa. Dawa hizi kwa mafanikio kuchanganya amino asidi muhimu na zisizo muhimu, ni sumu ya chini na mara chache husababisha mmenyuko wa mzio.

Vipimo vya maandalizi ya protini yanayosimamiwa hutegemea kiwango cha ukiukwaji wa kimetaboliki ya protini. Kwa matatizo ya fidia, kipimo cha protini inayosimamiwa ni 1 g / kg ya uzito wa mwili kwa siku. Kutengana kwa kimetaboliki ya protini, iliyoonyeshwa na hypoproteinemia, kupungua kwa mgawo wa albin-globulin, ongezeko la urea katika mkojo wa kila siku, inahitaji usimamizi wa kipimo cha protini (3-4 g / kg kwa siku) na tiba ya anti-catabolic. Hii ni pamoja na homoni za anabolic (retabolil, nerabolil - 25 mg intramuscularly mara 1 katika siku 5-7), kujenga mpango wa lishe ya wazazi katika hali ya hyperalimentation (140-150 kcal / kg ya uzito wa mwili kwa siku), inhibitors ya protease (kontrykal, trasylol). 1000 U / kg kwa siku kwa siku 5-7). Kwa assimilation ya kutosha ya nyenzo za plastiki, kila gramu ya nitrojeni iliyoletwa lazima itolewe na kcal 200-220. Suluhisho za asidi ya amino hazipaswi kusimamiwa na suluhisho la sukari iliyokolea, kwani huunda mchanganyiko wa sumu.

Ukiukaji wa jamaa kwa kuanzishwa kwa asidi ya amino: kushindwa kwa figo na ini, mshtuko na hypoxia.

Emulsions ya mafuta yenye asidi ya mafuta ya polyunsaturated hutumiwa kurekebisha kimetaboliki ya mafuta na kuongeza maudhui ya kaloriki ya lishe ya parenteral.

Mafuta ni bidhaa yenye kalori nyingi zaidi, hata hivyo, kwa matumizi yake, ni muhimu kudumisha kipimo bora na kiwango cha utawala. Emulsions ya mafuta haipaswi kusimamiwa pamoja na ufumbuzi wa sukari ya polyionic iliyojilimbikizia, pamoja na kabla na baada yao.

Masharti ya kuanzishwa kwa emulsions ya mafuta: kushindwa kwa ini, lipemia, hypoxemia, hali ya mshtuko, ugonjwa wa thrombohemorrhagic, matatizo ya microcirculation, edema ya ubongo, diathesis ya hemorrhagic. Data inayohitajika ya viungo kuu vya lishe ya uzazi imetolewa katika Jedwali 12 na Jedwali 13.

Jedwali 12

Vipimo, viwango, maudhui ya kalori ya viungo kuu vya lishe ya parenteral

Wakati wa kuagiza lishe ya wazazi, ni muhimu kuanzisha kipimo bora cha vitamini ambacho kinahusika katika michakato mingi ya kimetaboliki, kuwa coenzymes katika athari za matumizi ya nishati.

Jedwali 13

Vipimo vya vitamini (katika mg kwa kcal 100) zinazohitajika wakati wa lishe ya parenteral

Mpango wa lishe ya wazazi, unaofanywa kwa njia yoyote, inapaswa kutengenezwa kwa uwiano wa uwiano wa viungo. Uwiano bora wa protini, mafuta, wanga ni 1: 1.8: 5.6. Kwa kuvunjika na kuingizwa kwa protini, mafuta na wanga katika mchakato wa awali, kiasi fulani cha maji ni muhimu.

Uwiano kati ya hitaji la maji na maudhui ya kalori ya chakula ni 1 ml H 2 O - 1 kcal (1: 1).

Uhesabuji wa hitaji la kupumzika kwa matumizi ya nishati (RCE) kulingana na Harris-Benedict:

Wanaume - EZP = 66.5 + 13.7? wingi, kilo + 5? urefu, cm - 6.8? umri (miaka).

Wanawake - EZP \u003d 66.5 + 9.6? wingi, kilo + 1.8? urefu, cm - 4.7? umri (miaka).

Thamani ya EZP, iliyoamuliwa na fomula ya Harris-Benedict, wastani wa kcal 25/kg kwa siku. Baada ya hesabu, kipengele cha shughuli za kimwili cha mgonjwa (PFA), kipengele cha shughuli za kimetaboliki (FMA) kulingana na hali ya kliniki, na kipengele cha joto (TF) huchaguliwa, kwa msaada wa ambayo mahitaji ya nishati (E) ya fulani. mgonjwa ataamuliwa. Mgawo wa kukokotoa FFA, FMA na TF umeonyeshwa kwenye Jedwali la 14.

Jedwali 14

Mgawo wa kukokotoa FFA, FMA na TF

Kuamua PE ya kila siku, thamani ya EZP inazidishwa na FFA, FMA na TF.

Katika ulevi mkali, tiba ya detoxification hai ni muhimu, yenye lengo la kumfunga na kuondoa sumu kutoka kwa mwili. Kwa kusudi hili, ufumbuzi wa polyvinylpyrrolidone (neocompensan, gemodez) na gelatinol hutumiwa mara nyingi, adsorbing na neutralizing sumu, ambayo hutolewa na figo. Suluhisho hizi zinasimamiwa kwa njia ya kushuka kwa kiasi cha 5-10 ml / kg ya uzito wa mgonjwa, na kuongeza vitamini C na ufumbuzi wa kloridi ya potasiamu kwao kwa kiwango cha chini cha 1 mmol / kg ya uzito wa mwili. Mafusol, ambayo ni antihypoxant na antioxidant yenye ufanisi, pia ina mali iliyotamkwa ya detoxifying. Kwa kuongeza, inaboresha microcirculation na mali ya rheological ya damu, ambayo pia inachangia athari ya detoxification. Kwa sumu mbalimbali, mojawapo ya njia bora zaidi za kufuta ni diuresis ya kulazimishwa.

Maji ya intravenous kwa madhumuni ya diuresis ya kulazimishwa imewekwa kwa digrii kali za sumu na kwa wale dhaifu, wakati mgonjwa anakataa kunywa.

Contraindications kwa diuresis kulazimishwa ni: papo hapo moyo na mishipa kushindwa na papo hapo kushindwa kwa figo ( anuria).

Kufanya diuresis ya kulazimishwa kunahitaji uhasibu mkali wa kiasi na muundo wa kiasi cha giligili iliyodungwa, uteuzi wa wakati wa diuretics, udhibiti wazi wa kliniki na biochemical. Kama suluhisho kuu la mzigo wa maji, inapendekezwa: sukari 14.5 g; kloridi ya sodiamu 1.2 g; bicarbonate ya sodiamu 2.0 g; kloridi ya potasiamu 2.2 g; maji distilled hadi 1000 ml. Suluhisho hili ni isotonic, lina kiasi kinachohitajika cha bicarbonate ya sodiamu, mkusanyiko wa potasiamu ndani yake hauzidi inaruhusiwa, na uwiano wa mkusanyiko wa osmotic wa glucose na chumvi ni 2: 1.

Katika hatua ya awali ya diuresis ya kulazimishwa, inashauriwa pia kuanzisha mbadala ya plasma na suluhisho za detoxification: albumin 8-10 ml / kg, gemodez au neocompensan 15-20 ml / kg, mafusol 8-10 ml / kg, refortan au infucol 6-8 ml / kg kg, reopoliglyukin 15-20 ml / kg.

Kiasi cha jumla cha suluhisho zilizoingizwa lazima takriban kuzidi mahitaji ya kila siku kwa mara 1.5.

TIBA YA MINUSI

Marekebisho ya homeostasis

Ufafanuzi wa kati ya infusion

Vyombo vya habari vyote vya infusion vinaweza kugawanywa katika:

Uainishaji wa vyombo vya habari vya infusion kulingana na V. Hartig, V.D. Malyshev

I. JUZUU YA SULUHU MBADALA

I. Ufumbuzi wa kubadilisha kiasi. I.1. Biocolloids.

I. Ufumbuzi wa kubadilisha kiasi. I. 1. Biocolloids.

Ufumbuzi wa kubadilisha kiasi I. Biocolloids.

l. Suluhisho za uingizwaji wa sauti

I. Suluhu za kubadilisha kiasi I.3. BIDHAA ZA DAMU

I. Masuluhisho ya kubadilisha kiasi I.4. MAANDALIZI YENYE KAZI YA KUHAMISHA Oksijeni:

II. VYOMBO VYA HABARI VYA MSINGI

II. VYOMBO VYA HABARI VYA MSINGI

III. Vyombo vya habari vya uingizwaji vya kurekebisha (crystalloids)

III. Vyombo vya habari vya infusion ya kurekebisha

III. Vyombo vya habari vya infusion ya kurekebisha

IV. SULUHU ZA DIURETIC

IV. Ufumbuzi wa diuretic

V. LISHE ZA WAZAZI

MAANA KWA LISHE YA WAZAZI NI

Biocolloids ya kisasa ya kubadilisha ujazo kulingana na wanga ya hydroxyethyl yenye molekuli ya hadi 400,000 Dalton Group I.

Biocolloidi za kisasa zinazobadilisha ujazo kulingana na wanga ya hydroxyethyl na molekuli ya molar ya hadi kundi la Dalton II la 200,000.

Maandalizi ya kisasa ya kubadilisha kiasi kulingana na wanga ya hydroxyethyl na molekuli ya molar ya hadi 130,000 Dalton kundi III.

Biocolloidi za kisasa zinazobadilisha ujazo kulingana na wanga ya hydroxyethyl na molekuli ya molar hadi 130,000 Dalton Group IV.

NJIA ZA USIMAMIZI WA VYOMBO VYA HABARI Upatikanaji wa mishipa

NJIA ZA UTANGULIZI WA VYOMBO VYA HABARI

KIASI INACHORUHUSIWA CHA MCHANGANYIKO, KIASI NA VIWANGO VYA UTANGULIZI WAO

UDHIBITI WA UTOSHELEVU WA TIBA YA MICHIRIZI

Matatizo yanayohusiana na njia na mbinu ya infusion

I. MATATIZO YA PIGO ZA MSHIPA MKUU ( SUBCLAVIAN CATHETERIZATION):

II MATATIZO YA KUKAA BAADAYE KWA KATHETA KATIKA MSHIPA

II MATATIZO YA KUKAA BAADAYE KWA KATHETA KATIKA MSHIPA

Fasihi

Fasihi

Asante kwa umakini wako!

Tiba ya infusion Ujio wa tiba ya infusion umebadilisha dawa, kwa maneno mengine, kwa njia ya tiba ya infusion, kwa mara ya kwanza, iliwezekana kwa muda kuchukua nafasi ya moja ya kazi muhimu sana za mwili - kazi ya njia ya utumbo. Julai 10, 1881, inapaswa kuzingatiwa siku ya kuzaliwa ya tiba ya infusion.

Tiba ya infusion Mapema 1830, kulikuwa na majaribio ya kuanzisha tiba ya infusion katika kliniki kwa ajili ya matibabu ya kipindupindu, lakini hawakufanikiwa, kwa sababu ufumbuzi wa bicarbonate ya sodiamu ilitumiwa kurekebisha hasara, na wakati huo hakuna mtuhumiwa wa ASC aliyeshukiwa.

Tiba ya Uingizaji damu Hatua muhimu iliyofuata katika maendeleo ya tiba ya infusion ilikuwa ugunduzi wa vikundi vya damu na kipengele cha Rh. Tangu wakati huo, tiba ya utiaji mishipani imekuwa ikijulikana kuwa tiba ya kutia damu mishipani, ambayo inamaanisha kutiwa damu mishipani na sehemu zake. Vikundi vya damu viligunduliwa mnamo 1900, na sababu ya Rh iligunduliwa mnamo 1939 tu; uvumbuzi huu ulipanua sana uwezekano wa dawa, kwanza kabisa, upasuaji.

Sababu kuu za uteuzi wa infusion ya mishipa: upungufu wa maji kabla na ndani ya upasuaji na kupoteza damu Upungufu wa maji mwilini na hypovolemia Usumbufu katika kuganda kwa damu na uwezo wake wa oksijeni Matatizo ya homeostasis ya maji na electrolyte Utawala wa madawa ya kulevya na virutubisho.

Ni muhimu kujitahidi kwa viashiria vifuatavyo vya intraoperative: CVP 6 -10 cm ya maji. st; Kiwango cha moyo 60 -90 kwa dakika; Wastani wa BP> 70 mm. rt. Sanaa. ; Shinikizo la kabari katika capillaries ya pulmona ni 10-15 mm. rt. st; Ripoti ya moyo 2, 5 -4, 5 l / min kwa 1 m 2; Ujazo wa oksijeni > 80%

Sehemu kuu na madhumuni ya infusion ya mishipa: Crystalloids (suluhisho la chumvi) - kujaza maji ya ziada na elektroliti Vyombo vya kurekebisha BBS: bicarbonate ya sodiamu Suluhisho la Colloidal (bandia na asili) - kujaza kwa kiasi cha intravascular Bidhaa za damu na plasma safi iliyohifadhiwa - "sehemu" hemotherapy, kujaza kiasi cha intravascular

Suluhisho bandia la colloidal Vikundi 3 kuu hutumiwa: - Dextrans - Maandalizi ya wanga ya Hydroxyethyl - Maandalizi ya Gelatin - Maandalizi ya msingi ya polyethilini glikoli.

Wanga wa Hydroxyethyl ni polisaccharide bandia inayofanana na glycogen inayotokana na wanga wa mahindi. Tetrastarch (suluhisho la Venofundin 6%; Voluven 6% r-; Tetraspan 6 na 10% rry) Hetastarch (Stabizol 6% r-r) Pentastarch (Hemohes 6 na 10% r-r; Infucol HES 6 na 10% r- r; Refortan H 6% ufumbuzi na plus - 10% ufumbuzi; HAES-steril 6 na 10% ufumbuzi

Dalili za HES: hypovolemia, kuzuia na matibabu ya mshtuko wa hypovolemic Contraindications: hyperhydration, kushindwa kwa figo, kutokwa na damu ndani ya kichwa, hyperkalemia kali, watoto chini ya umri wa miaka 2, CHF.

Tetrastarch Maandalizi yenye uzito wa wastani wa Masi ya 130,000 na shahada ya uingizwaji wa 0. 4. Athari huchukua wastani wa saa 4. Watu wazima 50 ml / kg; watoto na vijana zaidi ya miaka 10 - 33 ml / kg; watoto chini ya miaka 10 na watoto wachanga 25 ml / kg. Kiwango cha juu cha kila siku cha suluhisho la 10% ni 30 ml / kg.

Getastarch Dawa yenye uzito wa wastani wa Masi ya 450,000 na shahada ya uingizwaji wa 0.6-0. 8. Athari ya volkeno 100% ndani ya saa 4. Katika wao huendesha 500-1000 ml, kiwango cha juu siku ya kwanza, 20 ml / kg.

Pentastarch Dawa yenye uzito wa wastani wa Masi ya 200,000 na kiwango cha uingizwaji wa 0.5 6% ya ufumbuzi wa isotonic, 10% ya ufumbuzi wa hypertonic. Athari ya sauti 6% - 100%, 10% - 130140% ndani ya masaa 4-6. Ingiza 10% - 20 ml / kg, 6% 33 ml / kg au 5001000. Kiwango cha jumla si zaidi ya lita 5 kwa wiki 4.

Hyper. HAEC Uzito wa Masi 200,000, kiwango cha uingizwaji 0.5 na kuongeza ya suluhisho la kloridi ya sodiamu hadi 7.2%. Suluhisho la isotonic la hypertonic. Ingiza mara moja dakika 2-5, 4 ml / kg (250 ml kwa mgonjwa 60-70 kg). Bora katika mshipa wa kati.

Dextrans ni polysaccharides asili ya asili ya bakteria ambayo imepata hidrolisisi ya asidi. High Masi uzito dextrans Polyglucin; Polyfer; Polyglusol; Rondferrin (kichocheo cha hemipoiesis baada ya kozi ya chemotherapy na tiba ya mionzi) Reopolidex ya uzito wa chini wa molekuli; Hemostabil Reopoliglyukin; Rheomacrodex Dextran + Mannitol = Rheogluman Prolit

Polyglucin - ni suluhu ya 6% ya sehemu ya kati ya molekuli ya dextran hidrolisisi iliyopunguzwa kidogo ina MW wastani wa 60,000 ± 10,000 na ni kioevu kisicho na rangi au njano kidogo. Dawa ya kulevya ni tasa, isiyo ya sumu, isiyo ya pyrogenic. Dalili: hypovolemia na upotezaji mkubwa wa damu. Kwa mshtuko uliokuzwa au upotezaji mkubwa wa damu - ndani / kwenye jet, 0.4-2 l (5-25 ml / kg). Baada ya kuongezeka kwa shinikizo la damu hadi 80-90 mm Hg. Sanaa. kwa kawaida kubadili kwa njia ya matone kwa kiwango cha 3-3.5 ml / min (matone 60-80 / min). Katika kesi ya mshtuko wa kuchoma: katika masaa 24 ya kwanza, lita 2-3 zinasimamiwa, katika masaa 24 ijayo - 1.5 lita. Watoto katika masaa 24 ya kwanza - 40-50 ml / kg, siku inayofuata - 30 ml / kg.

Polyfer - ni muundo wa polyglucin. Ina dextran yenye MM 60000 na chuma katika mfumo wa tata ya dextran ya chuma. Dalili za matumizi: imewekwa kwa kiwewe, kuchoma, hemorrhagic, mshtuko wa upasuaji. Masharti ya matumizi: dawa hiyo haipaswi kutumiwa kwa wagonjwa walio na jeraha la kiwewe la ubongo, edema ya mapafu na kushindwa kwa mzunguko. Ingiza kwa njia ya mishipa kwenye mkondo kutoka 400 hadi 1200 ml kwa siku.

Polyglusol ni myeyusho wa dextran wa 6% na MM 70,000 ± 10,000 na kuongezwa kwa chumvi iliyosawazishwa ioni. Dalili za matumizi. Mshtuko wa kiwewe na kuchoma, upotezaji mkubwa wa damu na hali mbalimbali zinazoambatana na hypovolemia, pamoja na maji kuharibika na usawa wa elektroliti, pamoja na asidi ya kimetaboliki. Kipimo: na mtihani mzuri wa kibaolojia, dawa hiyo inasimamiwa kwa kiasi cha 400-1200 ml siku ya kwanza, siku ya pili 200-400 ml. Masharti: uvimbe wa mapafu, mtengano wa shughuli za moyo na mishipa, shinikizo la damu, jeraha la kiwewe la ubongo na kuongezeka kwa shinikizo la ndani, nk, uvumilivu wa mtu binafsi.

Reopoliglyukin - ufumbuzi wa 10% wa dextran ya chini ya uzito wa Masi na mnato mdogo na wastani wa MM 35000. Dalili za matumizi: zilizowekwa kwa mshtuko wa kiwewe, upasuaji na kuchoma. Hypovolemia, ukiukaji wa mali ya rheological ya damu, kuzuia thrombosis. Contraindications: thrombocytopenia, na ugonjwa sugu wa figo, pamoja na wagonjwa ambao ni kinyume chake katika utawala wa mishipa ya kiasi kikubwa cha maji. Uvumilivu wa mtu binafsi. Ndani ya mishipa, 400-1200 ml / siku na si zaidi ya siku 5. Kwa watoto, kipimo cha jumla haipaswi kuzidi 15 ml / kg / siku. Katika shughuli za moyo na mishipa, watoto chini ya umri wa miaka 2-3 wanasimamiwa 10 ml / kg mara 1 kwa siku (kwa dakika 60), hadi miaka 8 - 7-10 ml / kg (mara 1-2 kwa siku), hadi hadi umri wa miaka 13 - 5-7 ml / kg (mara 1-2 kwa siku), zaidi ya umri wa miaka 14 - kipimo kwa watu wazima. Kwa detoxification, 5-10 ml / kg inasimamiwa kwa dakika 60-90.

Rheomacrodex ni wakala mbadala wa plasma kulingana na dextran yenye MM 40000. Dalili za matumizi. Shida za mzunguko wa damu katika mshtuko, kuchoma, embolism ya mafuta, kongosho, peritonitis, ileus ya kupooza, upotezaji wa kusikia wa kiwewe na idiopathic; kupunguza kasi ya mtiririko wa damu ya arterial na venous na tishio la ugonjwa wa gangrene, ugonjwa wa Raynaud, kiharusi cha papo hapo; kuzuia malezi ya thrombus kwenye vipandikizi (valve ya moyo, mishipa ya mishipa). Katika kesi ya usumbufu wa microcirculation kutokana na mshtuko au sababu nyingine, 500 hadi 1000 ml (10-20 ml / kg) inasimamiwa dropwise; katika kesi ya shida ya mzunguko - matone ya ndani kutoka 500 hadi 1000 ml siku ya 1; siku inayofuata na kila siku ya pili kwa wiki 2 - 500 ml. thromboembolism, 500-1000 ml, siku 2-1, 500 ml. Miitikio na matatizo. Kuhisi joto, baridi, homa, kichefuchefu, upele wa ngozi; uwezekano wa athari za anaphylactic na maendeleo ya mipotonia na kuanguka kwa mishipa, oliguria. Contraindications: thrombocytopenia, oligo- na anuria.

Reogluman ni myeyusho wa dextran wa 10% na MM 40,000 ± 10,000, pamoja na kuongeza 5% mannitol na 0.9% ya kloridi ya sodiamu. Dalili: uboreshaji wa mtiririko wa damu ya capillary, kuzuia na matibabu ya matatizo ya microcirculation. Dawa hiyo inaonyeshwa kwa kiwewe, upasuaji, kuchoma, mshtuko wa moyo na mishipa, ikifuatana na ukiukaji wa mtiririko wa damu ya capillary, ukiukaji wa mzunguko wa arterial na venous (thrombosis na thrombophlebitis, endarteritis na ugonjwa wa Raynaud), kuboresha mzunguko wa ndani katika upasuaji wa mishipa na plastiki. , kwa madhumuni ya kuondoa sumu kwa kuchoma, peritonitis na kongosho. Njia ya maombi na kipimo. Reogluman inasimamiwa kwa njia ya ndani kwa njia ya matone, polepole. Anza infusion na matone 5-10. kwa dakika 10–15. Baada ya hayo, mapumziko hufanywa ili kuamua utangamano wa kibaolojia. Kwa kutokuwepo kwa majibu, utangulizi unaendelea kwa kiwango cha matone 30-40. /min 400 -800 ml. Contraindications. Hemodilution nyingi (na hematocrit chini ya 25%), diathesis ya hemorrhagic, kushindwa kwa moyo au figo, upungufu mkubwa wa maji mwilini, hali ya mzio wa etiolojia isiyojulikana.

Hemostabil ni dextran ya molekuli yenye mm 35000 -45000. Dalili: Kuzuia na matibabu ya mshtuko wa kiwewe, upasuaji na kuchoma; ukiukwaji wa mzunguko wa arterial na venous, matibabu na kuzuia thrombosis na thrombophlebitis, endarteritis; kwa ajili ya kuongeza maji ya perfusion wakati wa operesheni ya moyo iliyofanywa kwa kutumia mashine ya moyo-mapafu; kuboresha mzunguko wa ndani katika upasuaji wa mishipa na plastiki; kwa detoxification na kuchoma, peritonitis, kongosho. Magonjwa ya retina na ujasiri wa optic, kuvimba kwa kamba na choroid. Contraindications: Hypersensitivity, thrombocytopenia, ugonjwa wa figo na anuria, CHF, na hali nyingine ambayo haifai kuingiza kiasi kikubwa cha kioevu; upungufu wa fructose-1, 6-diphosphatase, uvimbe wa mapafu, hyperkalemia. Ingiza 400-1000 ml kwa siku.

Promit ni maandalizi kulingana na dextran yenye MM 1000. Dalili za matumizi. Kuzuia athari kali za anaphylactic kwa utawala wa intravenous wa ufumbuzi wa dextran. Njia ya maombi na kipimo. Watu wazima hudungwa kwa njia ya mishipa na mkondo wa 20 ml (kwa watoto - kwa kiwango cha 0.3 ml / kg ya uzito wa mwili) kuahidi dakika 1-2 kabla ya utawala wa intravenous wa suluhisho la dextran. Ikiwa zaidi ya dakika 15 zimepita, dawa inapaswa kuletwa tena. Contraindications. Tumia kwa tahadhari wakati wa ujauzito na lactation.

Maandalizi ya gelatin ni protini ya denatured iliyopatikana kutoka kwa collagen ya tishu za wanyama. Gelatinol 8% ufumbuzi Gelofusin 4% ufumbuzi Modelegel 8% ufumbuzi - maandalizi ya deionized gelatin wakati mmoja hadi 2 l / siku.

Gelatinol ni suluhisho la 8% la gelatin iliyo na hidrolisisi. Ni kioevu chenye uwazi cha rangi ya kaharabu chenye MM 20000, kinachotoa povu kwa urahisi kinapotikiswa na kina baadhi ya asidi amino. Dalili za matumizi: kutumika kwa mshtuko wa kiwewe na kuchoma, na pia kwa kuzuia mshtuko wa kufanya kazi. Inatumika kama njia ya kurejesha hemodynamics katika kesi ya upotezaji mkubwa wa damu, na pia kwa kujaza mashine ya mapafu ya moyo wakati wa upasuaji wa moyo wazi. Njia ya maombi na kipimo. Agiza kwa njia ya mshipa (dripu au ndege) mara moja na kurudia. Inaweza pia kusimamiwa kwa njia ya ndani. Kiwango cha jumla cha infusion ni hadi 2000 ml. Infusions ya gelatin kawaida haina kusababisha athari mbaya na matatizo kwa mgonjwa. Contraindications. Kuanzishwa kwa gelatinol haionyeshwa kwa ugonjwa wa figo kali. Athari ya sauti 60% ndani ya masaa 1-2.

Gelofusin ni suluhisho la gelatin ya kioevu iliyobadilishwa kwa infusion ya mishipa. Dalili za matumizi: katika kesi ya hypovolemia ili kujaza BCC, kuzuia kushuka kwa shinikizo la damu wakati wa anesthesia ya mgongo au epidural, hemodilution, mzunguko wa nje wa mwili. Contraindications: hypersensitivity, hypervolemia, hyperhydration, kali moyo kushindwa, kuharibika damu kuganda Athari Volemic ndani ya masaa 3-4, kwa kiwango cha 100% Ingiza hadi 200 ml / kg, mara moja hadi 2000 ml.

Maandalizi ya glycol ya polyethilini. Polyoxidin - 1.5% ya ufumbuzi wa polyethilini glycol-20000 katika 0.9% ya ufumbuzi wa kloridi ya sodiamu ya isotonic. Dalili za matumizi. Hali ya hypovolemic kutokana na kupoteza damu kwa papo hapo, mshtuko wa baada ya kiwewe na upasuaji kwa watu wazima. Njia ya maombi na kipimo. Ingiza kwa njia ya mishipa (mkondo au drip). Kiwango na kiwango cha utawala hutegemea dalili na hali ya mgonjwa. Katika aina mbalimbali za mshtuko, polyoxidine inasimamiwa kwa njia ya mishipa kwenye mkondo hadi shinikizo la damu linaongezeka hadi kiwango cha kisaikolojia, baada ya hapo hubadilika kwa utawala wa matone kwa kiwango cha matone 60-80. /min Kiwango cha suluhisho la sindano ni 400 - 1200 ml / siku (hadi 20 ml / kg). Wakati wa operesheni, ili kuzuia mshtuko wa kufanya kazi, dawa hiyo inasimamiwa kwa njia ya matone (matone 60-80 / min), ikibadilisha kwa sindano ya ndege na kupungua kwa kasi kwa shinikizo la damu. Contraindications. Jeraha la kiwewe la ubongo, linalotokea kwa kuongezeka kwa shinikizo la ndani; magonjwa ambayo utawala wa intravenous wa dozi kubwa za maji ni kinyume chake.

Suluhisho la Crystalloid Suluhisho la ioni 5% na 10% ya glukosi, potasiamu, magnesiamu kloridi ya sodiamu Disol Acesol Trisol Quantasol Plasma-Lit, Plasma_Lit yenye 5% ya suluji ya glukosi ya Ringer-Locke suluhisho la Hartmann.

Crystalloids na hatua ya antihypoxic Mafusol (watu wazima hadi 2-3 / siku, watoto 30-35 ml / kg / siku; kwa mshtuko mkubwa watu wazima 1 l / siku, watoto 15 ml / kg / siku) Polyoxyfumarin (400-800 ml, max hadi 2 L / siku, siku 1-3) Reambirin (watu wazima 400-800 ml / siku, watoto 10 ml / kg mara 1 kwa siku. Kozi ya siku 2-12.)

Kanuni za kuhesabu kiasi cha IT V = FP + TPP + D Ambapo FP - mahitaji ya kisaikolojia (1500 mlm 2 au 40 mlkg) TPP - hasara za sasa za patholojia, bila kujali ni kubwa kiasi gani, lazima zilipwe kikamilifu D - upungufu wa maji. ilitokea mapema

Uhesabuji wa infusion ya ndani kwa watu wazima Operesheni ndogo 3-4 ml/kg*h Operesheni ya wastani 5-6 ml/kg*h Operesheni kuu 7-8 ml/kg*h

Mahitaji ya maji ya kisaikolojia hutegemea uzito wa mwili na huhesabiwa kama: uzito wa mwili hadi kilo 10 - 4 ml / kg / h; 11-20 - 2 ml / kg / h, zaidi ya kilo 21 - 1 ml / kg / h Kwa wastani wa mtu mwenye uzito wa kilo 70, kiwango cha infusion ni 110 / ml / h, na kiasi cha infusion ni 2640 ml / siku.

Uhesabuji wa infusion ya ndani kwa watoto Operesheni ndogo 5 ml/kg*h Operesheni ya kati 7-8 ml/kg*h Operesheni kubwa 10-15 ml/kg*h

Hotuba nambari 16. Tiba ya infusion

Tiba ya infusion ni sindano ya matone au infusion kwa njia ya ndani au chini ya ngozi ya dawa na maji ya kibaolojia ili kurekebisha usawa wa maji-electrolyte, asidi-msingi wa mwili, na pia kwa diuresis ya kulazimishwa (pamoja na diuretics).

Dalili za tiba ya infusion: aina zote za mshtuko, upotezaji wa damu, hypovolemia, upotezaji wa maji, elektroliti na proteni kama matokeo ya kutapika, kuhara kali, kukataa kuchukua maji, kuchoma, ugonjwa wa figo; ukiukwaji wa maudhui ya ions ya msingi (sodiamu, potasiamu, klorini, nk), acidosis, alkalosis na sumu.

Ishara kuu za upungufu wa maji mwilini: kurudisha mboni za macho kwenye obiti, konea nyepesi, ngozi kavu, isiyo na elastic, mapigo ya moyo, oliguria, mkojo hujilimbikizia na manjano giza, hali ya jumla ni huzuni. Contraindication kwa tiba ya infusion ni kushindwa kwa moyo na mishipa ya papo hapo, edema ya mapafu na anuria.

Suluhisho za Crystalloid zina uwezo wa kufidia upungufu wa maji na elektroliti. Omba myeyusho wa kloridi ya sodiamu 0.85%, miyeyusho ya Ringer na Ringer-Locke, suluhu ya kloridi ya sodiamu 5%, miyeyusho ya glukosi 5-40% na miyeyusho mingineyo. Wanasimamiwa kwa njia ya mishipa na chini ya ngozi, kwa mkondo (pamoja na upungufu mkubwa wa maji mwilini) na matone, kwa kiasi cha 10-50 ml / kg au zaidi. Suluhisho hizi hazisababishi shida, isipokuwa kwa overdose.

Malengo ya tiba ya infusion ni: marejesho ya BCC, kuondoa hypovolemia, kuhakikisha pato la kutosha la moyo, kudumisha na kurejesha osmolarity ya kawaida ya plasma, kuhakikisha microcirculation ya kutosha, kuzuia mkusanyiko wa seli za damu, kurejesha kazi ya usafiri wa oksijeni ya damu.

Suluhisho la colloidal ni suluhisho la vitu vya macromolecular. Wanachangia uhifadhi wa maji katika kitanda cha mishipa. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman hutumiwa. Kwa kuanzishwa kwao, matatizo yanawezekana, ambayo yanajitokeza kwa namna ya mmenyuko wa mzio au pyrogenic. Njia za utawala - ndani ya vena, chini ya ngozi mara nyingi na drip. Kiwango cha kila siku haizidi 30-40 ml / kg. Wana ubora wa detoxifying. Kama chanzo cha lishe ya wazazi, hutumiwa katika kesi ya kukataa kwa muda mrefu kula au kutokuwa na uwezo wa kulisha kwa mdomo.

Hydrolysins ya damu na casein hutumiwa (alvezin-neo, polyamine, lipofundin, nk). Zina vyenye asidi ya amino, lipids na glucose. Wakati mwingine kuna athari ya mzio kwa kuanzishwa.

Kiwango na kiasi cha infusion. Infusions zote kwa suala la kiwango cha infusion ya volumetric zinaweza kugawanywa katika makundi mawili: inayohitaji na haihitaji marekebisho ya haraka ya upungufu wa BCC. Shida kuu inaweza kuwa wagonjwa wanaohitaji kuondoa haraka kwa hypovolemia. yaani, kiwango cha infusion na kiasi chake lazima kuhakikisha utendaji wa moyo ili ugavi vizuri perfusion kikanda ya viungo na tishu bila centralization muhimu ya mzunguko wa damu.

Kwa wagonjwa walio na moyo wenye afya mwanzoni, alama tatu za kimatibabu ni za kuelimisha zaidi: wastani wa BP> 60 mm Hg. Sanaa.; shinikizo la kati la vena - CVP> 2 cm ya maji. Sanaa.; diuresis 50 ml / h. Katika hali ya shaka, mtihani na mzigo kwa kiasi unafanywa: 400-500 ml ya suluhisho la crystalloid hutiwa zaidi ya dakika 15-20 na mienendo ya CVP na diuresis huzingatiwa. Kuongezeka kwa kiasi kikubwa kwa CVP bila kuongezeka kwa diuresis kunaweza kuonyesha kushindwa kwa moyo, ambayo inaonyesha haja ya mbinu ngumu zaidi na za habari za kutathmini hemodynamics. Kuweka viwango vyote viwili vya chini kunaonyesha hypovolemia, basi kiwango cha juu cha infusion hudumishwa na tathmini ya hatua kwa hatua inayorudiwa. Kuongezeka kwa diuresis kunaonyesha oliguria ya prerenal (hypoperfusion ya figo za asili ya hypovolemic). Tiba ya infusion kwa wagonjwa wenye upungufu wa mzunguko wa damu inahitaji ujuzi wazi wa hemodynamics, ufuatiliaji mkubwa na maalum wa ufuatiliaji.

Dextrans ni vibadala vya plasma ya colloidal, ambayo huwafanya kuwa na ufanisi mkubwa katika kurejesha haraka kwa BCC. Dextrans ina mali maalum ya kinga dhidi ya magonjwa ya ischemic na reperfusion, hatari ambayo daima iko wakati wa uingiliaji mkubwa wa upasuaji.

Vipengele hasi vya dextrans ni pamoja na hatari ya kutokwa na damu kwa sababu ya mgawanyiko wa chembe (haswa tabia ya rheopolyglucin), inapohitajika kutumia kipimo kikubwa cha dawa (> 20 ml / kg), na mabadiliko ya muda katika mali ya antijeni. damu. Dextrans ni hatari kwa sababu ya uwezo wao wa kusababisha "kuchoma" ya epithelium ya tubules ya figo na kwa hiyo ni kinyume chake katika ischemia ya figo na kushindwa kwa figo. Mara nyingi husababisha athari za anaphylactic, ambayo inaweza kuwa kali sana.

Ya riba hasa ni suluhisho la albumin ya binadamu, kwani ni colloid ya asili ya mbadala ya plasma. Katika hali nyingi muhimu zinazoambatana na uharibifu wa endothelium (haswa katika aina zote za magonjwa ya uchochezi ya kimfumo), albin ina uwezo wa kupita kwenye nafasi ya kuingiliana ya kitanda cha ziada, kuvutia maji na kuzorota kwa edema ya tishu ya unganisho, haswa mapafu.

Plasma safi iliyoganda ni bidhaa iliyochukuliwa kutoka kwa wafadhili mmoja. FFP hutenganishwa na damu nzima na kugandishwa mara moja ndani ya saa 6 baada ya kukusanya damu. Imehifadhiwa kwa joto la 30 ° C kwenye mifuko ya plastiki kwa mwaka 1. Kwa kuzingatia uwezo wa vipengele vya kuganda, FFP inapaswa kuingizwa ndani ya saa 2 za kwanza baada ya kuyeyusha haraka kwa 37°C. Uhamisho wa plasma mpya iliyoganda (FFP) hutoa hatari kubwa ya kuambukizwa magonjwa hatari, kama vile VVU, hepatitis B na C, nk. Mzunguko wa athari za anaphylactic na pyrogenic wakati wa kuongezwa kwa FFP ni kubwa sana, hivyo utangamano kulingana na mfumo wa ABO. inapaswa kuzingatiwa. Na kwa wanawake wadogo, utangamano wa Rh lazima uzingatiwe.

Hivi sasa, dalili pekee kamili ya matumizi ya FFP ni kuzuia na matibabu ya damu ya coagulopathic. FFP hufanya kazi mbili muhimu mara moja - hemostatic na kudumisha shinikizo la oncotic. FFP pia hutiwa damu na hypocoagulation, na overdose ya anticoagulants isiyo ya moja kwa moja, na plasmapheresis ya matibabu, na DIC ya papo hapo, na magonjwa ya urithi yanayohusiana na upungufu wa sababu za kuganda kwa damu.

Viashiria vya tiba ya kutosha ni ufahamu wazi wa mgonjwa, ngozi ya joto, hemodynamics imara, kutokuwepo kwa tachycardia kali na upungufu wa kupumua, diuresis ya kutosha - ndani ya 30-40 ml / h.

Anesthesiology na ufufuo Marina Alexandrovna Kolesnikova

56. Tiba ya infusion

56. Tiba ya infusion

Tiba ya infusion ni sindano ya matone au infusion kwa njia ya ndani au chini ya ngozi ya dawa na maji ya kibaolojia ili kurekebisha usawa wa maji-electrolyte, asidi-msingi wa mwili, na pia kwa diuresis ya kulazimishwa (pamoja na diuretics).

Dalili za tiba ya infusion: aina zote za mshtuko, upotezaji wa damu, hypovolemia, upotezaji wa maji, elektroliti na proteni kama matokeo ya kutapika, kuhara kali, kukataa kuchukua maji, kuchoma, ugonjwa wa figo; ukiukwaji wa maudhui ya ions ya msingi (sodiamu, potasiamu, klorini, nk), acidosis, alkalosis na sumu.

Suluhisho za Crystalloid zina uwezo wa kufidia upungufu wa maji na elektroliti. Omba myeyusho wa kloridi ya sodiamu 0.85%, miyeyusho ya Ringer na Ringer-Locke, suluhu ya kloridi ya sodiamu 5%, miyeyusho ya glukosi 5-40% na miyeyusho mingineyo. Wanasimamiwa kwa njia ya mishipa na chini ya ngozi, kwa mkondo (pamoja na upungufu mkubwa wa maji mwilini) na matone, kwa kiasi cha 10-50 ml / kg au zaidi.

Malengo ya tiba ya infusion ni: marejesho ya BCC, kuondoa hypovolemia, kuhakikisha pato la kutosha la moyo, kudumisha na kurejesha osmolarity ya kawaida ya plasma, kuhakikisha microcirculation ya kutosha, kuzuia mkusanyiko wa seli za damu, kurejesha kazi ya usafiri wa oksijeni ya damu.

Suluhisho la colloidal ni suluhisho la vitu vya macromolecular. Wanachangia uhifadhi wa maji katika kitanda cha mishipa. Hemodez, polyglucin, reopoliglyukin, reogluman hutumiwa. Kwa kuanzishwa kwao, matatizo yanawezekana, ambayo yanajitokeza kwa namna ya mmenyuko wa mzio au pyrogenic.

Njia za utawala - ndani ya vena, chini ya ngozi mara nyingi na drip. Kiwango cha kila siku haizidi 30-40 ml / kg. Wana ubora wa detoxifying. Kama chanzo cha lishe ya wazazi, hutumiwa katika kesi ya kukataa kwa muda mrefu kula au kutokuwa na uwezo wa kulisha kwa mdomo.

Dextrans ni vibadala vya plasma ya colloidal, ambayo huwafanya kuwa na ufanisi mkubwa katika kurejesha haraka kwa BCC. Dextrans ina mali maalum ya kinga dhidi ya magonjwa ya ischemic na reperfusion, hatari ambayo daima iko wakati wa uingiliaji mkubwa wa upasuaji.

Plasma safi iliyoganda ni bidhaa iliyochukuliwa kutoka kwa wafadhili mmoja. FFP hutenganishwa na damu nzima na kugandishwa mara moja ndani ya saa 6 baada ya kukusanya damu. Imehifadhiwa kwa 30 C kwenye mifuko ya plastiki kwa mwaka 1. Kwa kuzingatia uwezo wa mambo ya kuganda, FFP inapaswa kutiwa mishipani ndani ya saa 2 za kwanza baada ya kuyeyushwa haraka kwa 37 C. Uhamisho wa plasma safi iliyoganda (FFP) huweka hatari kubwa ya kuambukizwa maambukizi hatari kama vile VVU, hepatitis B na C, nk. Mzunguko wa athari za anaphylactic na pyrogenic wakati wa kuhamishwa kwa FFP ni kubwa sana, hivyo utangamano kulingana na mfumo wa ABO unapaswa kuzingatiwa. Na kwa wanawake wadogo ni muhimu kuzingatia Rh - utangamano.