అల్వియోలీ. సర్ఫ్యాక్టెంట్

నియోనాటల్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ చికిత్స కోసం డ్రగ్

క్రియాశీల పదార్ధం

సర్ఫ్యాక్టెంట్

విడుదల రూపం, కూర్పు మరియు ప్యాకేజింగ్

ఎండోట్రాషియల్, ఎండోబ్రోన్చియల్ మరియు ఇన్హేలేషన్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ కోసం ఎమల్షన్ తయారీకి లియోఫిలిజేట్ పసుపు రంగుతో కూడిన తెలుపు లేదా తెలుపు రంగు యొక్క టాబ్లెట్ లేదా పౌడర్‌లో ఒక ద్రవ్యరాశి రూపంలో నొక్కినప్పుడు, క్రీముతో తెల్లటి ఎమల్షన్ మరియు పసుపు రంగుతో తెల్లగా ఉంటుంది, సజాతీయంగా ఉంటుంది, దీనిలో రేకులు లేదా ఘన కణాలను గమనించకూడదు.

75 mg - 10 ml (2) సామర్థ్యంతో గ్లాస్ vials - కార్డ్బోర్డ్ ప్యాక్లు (5) - కార్డ్బోర్డ్ పెట్టెలు.

ఔషధ ప్రభావం

సర్ఫాక్టెంట్-BL, పశువుల ఊపిరితిత్తుల నుండి అత్యంత శుద్ధి చేయబడిన సహజ సర్ఫ్యాక్టెంట్, ఇది ఫాస్ఫోలిపిడ్లు మరియు సర్ఫ్యాక్టెంట్-అనుబంధ ప్రోటీన్ల మిశ్రమం నుండి పదార్ధాల సముదాయం, ఇది ఊపిరితిత్తుల అల్వియోలీ ఉపరితలంపై ఉపరితల ఉద్రిక్తతను తగ్గించే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు వాటి పతనాన్ని నివారిస్తుంది మరియు ఎటెలెక్టాసిస్ అభివృద్ధి.

సర్ఫాక్టెంట్-BL అల్వియోలార్ ఎపిథీలియం యొక్క ఉపరితలంపై ఫాస్ఫోలిపిడ్‌ల కంటెంట్‌ను పునరుద్ధరిస్తుంది, ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమా యొక్క అదనపు విభాగాల ప్రమేయాన్ని శ్వాసలోకి ప్రేరేపిస్తుంది మరియు కఫంతో పాటు ఆల్వియోలార్ స్పేస్ నుండి విషపూరిత పదార్థాలు మరియు ఇన్ఫెక్షియస్ ఏజెంట్ల తొలగింపును ప్రోత్సహిస్తుంది. ఔషధం అల్వియోలార్ మాక్రోఫేజెస్ యొక్క కార్యాచరణను పెంచుతుంది మరియు పాలీమార్ఫోన్యూక్లియర్ ల్యూకోసైట్లు (ఇసినోఫిల్స్తో సహా) ద్వారా సైటోకిన్ల వ్యక్తీకరణను నిరోధిస్తుంది; మ్యూకోసిలియరీ క్లియరెన్స్‌ను మెరుగుపరుస్తుంది మరియు టైప్ II అల్వియోలోసైట్‌ల ద్వారా ఎండోజెనస్ సర్ఫ్యాక్టెంట్ సంశ్లేషణను ప్రేరేపిస్తుంది మరియు రసాయన మరియు భౌతిక ఏజెంట్ల ద్వారా అల్వియోలార్ ఎపిథీలియం దెబ్బతినకుండా కాపాడుతుంది, స్థానిక సహజమైన మరియు పొందిన రోగనిరోధక శక్తిని పునరుద్ధరిస్తుంది.

రోజువారీ ఉచ్ఛ్వాస పరిపాలన 10 రోజులు లేదా 6 నెలలు మరియు ఒక నెల పాటు అదనపు పరిశీలనతో, ఔషధం హృదయనాళ వ్యవస్థను ప్రభావితం చేయదు, స్థానిక చికాకు ప్రభావాన్ని కలిగి ఉండదు, రక్త కూర్పు మరియు హేమాటోపోయిసిస్ను ప్రభావితం చేయదు, ప్రభావితం చేయదని ప్రయోగం కనుగొంది. రక్తం, మూత్రం మరియు రక్తం గడ్డకట్టే వ్యవస్థ యొక్క జీవరసాయన పారామితులపై, అంతర్గత అవయవాల విధులు మరియు నిర్మాణంలో రోగలక్షణ మార్పులకు కారణం కాదు, టెరాటోజెనిక్, అలెర్జీ మరియు మ్యూటాజెనిక్ లక్షణాలను కలిగి ఉండదు.

కృత్రిమ ఊపిరితిత్తుల వెంటిలేషన్ (ALV)పై ఉన్న రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (RDS) ఉన్న అకాల శిశువులలో, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ఎండోట్రాషియల్, మైక్రోఫ్లూయిడ్ లేదా బోలస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలో గ్యాస్ మార్పిడిని గణనీయంగా మెరుగుపరుస్తుందని నిర్ధారించబడింది. 30-120 నిమిషాల తర్వాత మైక్రోజెట్ ఇంజెక్షన్‌తో మరియు 10-15 నిమిషాల తర్వాత బోలస్‌తో, హైపోక్సేమియా సంకేతాలు తగ్గుతాయి, ధమనుల రక్తంలో ఆక్సిజన్ యొక్క పాక్షిక ఉద్రిక్తత (PaO 2) మరియు ఆక్సిజన్‌తో హిమోగ్లోబిన్ (Hb) సంతృప్తత పెరుగుతుంది, మరియు హైపర్‌క్యాప్నియా తగ్గుతుంది (కార్బన్ డయాక్సైడ్ యొక్క పాక్షిక ఉద్రిక్తత తగ్గుతుంది). ఊపిరితిత్తుల కణజాల పనితీరు పునరుద్ధరణ యాంత్రిక వెంటిలేషన్ యొక్క మరింత శారీరక పారామితులకు మారడానికి మరియు దాని వ్యవధిని తగ్గించడానికి అనుమతిస్తుంది. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL వాడకం RDS ఉన్న నవజాత శిశువులలో మరణాలు మరియు సంక్లిష్టత రేటును గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది. తీవ్రమైన ఊపిరితిత్తుల గాయం సిండ్రోమ్ (ALS) మరియు అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (ARDS) ఉన్న పెద్దలలో, ARDS అభివృద్ధి యొక్క మొదటి రోజున, ఔషధం యొక్క ఎండోబ్రోన్చియల్ పరిపాలన మెకానికల్ వెంటిలేషన్ కోసం గడిపిన సమయాన్ని సగానికి తగ్గించిందని కూడా నిర్ధారించబడింది. ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్ (ICU), దీర్ఘకాలిక మెకానికల్ వెంటిలేషన్ (ప్యూరెంట్ మరియు వెంటిలేటర్-అసోసియేటెడ్ న్యుమోనియా)తో సంబంధం ఉన్న ప్యూరెంట్-సెప్టిక్ సమస్యల అభివృద్ధిని నిరోధిస్తుంది మరియు ప్రత్యక్ష మరియు పరోక్ష ఊపిరితిత్తుల గాయంలో మరణాలను గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL మరియు ఊపిరితిత్తుల "ఓపెనింగ్" యుక్తి యొక్క ఎండోబ్రోన్చియల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ యొక్క మిశ్రమ ఉపయోగంతో చికిత్స యొక్క మరింత స్పష్టమైన మరియు మునుపటి ప్రభావం గమనించబడుతుంది.

2-6 నెలల పాటు యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ డ్రగ్స్ (ATP)తో చికిత్సకు సానుకూలంగా స్పందించని ఊపిరితిత్తులు ఉన్న రోగులలో, చికిత్స నియమావళికి రెండు నెలల ఔషధ పీల్చడం జోడించినప్పుడు, క్షీణత సాధించబడుతుందని క్లినిక్ కనుగొంది. 80.0% మంది రోగులలో, 100% లో ఇన్‌ఫిల్ట్రేటివ్ మరియు ఫోకల్ మార్పులు ఊపిరితిత్తుల కణజాలం తగ్గడం లేదా అదృశ్యం కావడం మరియు 70% మంది రోగులలో కుహరం (కావిటీస్) మూసివేయడం. అందువల్ల, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క పీల్చడం యొక్క కోర్సుతో కూడిన సంక్లిష్టమైన యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ ఔషధం చికిత్స నుండి చాలా వేగంగా మరియు గణనీయంగా ఎక్కువ శాతం రోగులలో సానుకూల ఫలితాన్ని పొందడం సాధ్యం చేస్తుంది.

ఫార్మకోకైనటిక్స్

ఎలుకలకు సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్‌ను ఒకే ఇంట్రాట్రాషియల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ తర్వాత, ఊపిరితిత్తులలో దాని కంటెంట్ 6-8 గంటల తర్వాత తగ్గుతుంది మరియు 12 గంటల తర్వాత ప్రారంభ విలువకు చేరుకుంటుంది అని ప్రయోగాత్మకంగా చూపబడింది. మరియు అల్వియోలార్ మాక్రోఫేజెస్ మరియు శరీరంలో పేరుకుపోవు.

సూచనలు

- పుట్టినప్పుడు 800 g కంటే ఎక్కువ బరువున్న నవజాత శిశువులలో రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (RDS);

- ప్రత్యక్ష లేదా పరోక్ష ఊపిరితిత్తుల గాయం ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందిన పెద్దలలో తీవ్రమైన ఊపిరితిత్తుల గాయం సిండ్రోమ్ (ALI) మరియు అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (ARDS) యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్సలో;

- పల్మనరీ క్షయవ్యాధి యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్సలో, కొత్తగా రోగనిర్ధారణ చేయబడిన రోగులలో మరియు వ్యాధి యొక్క పునఃస్థితి విషయంలో, ఇన్ఫిల్ట్రేటివ్ (క్షయంతో మరియు లేకుండా) లేదా కావెర్నస్ క్లినికల్ రూపంతో, మైకోబాక్టీరియం క్షయవ్యాధి యొక్క ఔషధ నిరోధకత సమక్షంలో, మల్టీడ్రగ్ వరకు ప్రతిఘటన.

వ్యతిరేక సూచనలు

నవజాత శిశువుల రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (RDS) తో:

- ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ హెమరేజ్ III-IV డిగ్రీ;

- ఎయిర్ లీకేజ్ సిండ్రోమ్ (, న్యుమోమెడియాస్టినమ్, ఇంటర్‌స్టీషియల్ ఎంఫిసెమా);

- జీవితానికి అనుకూలంగా లేని వైకల్యాలు;

- పల్మోనరీ రక్తస్రావం యొక్క లక్షణాలతో DIC- సిండ్రోమ్;

పెద్దలలో ARDS మరియు COPD కోసం:

- ఎడమ జఠరిక గుండె వైఫల్యంతో సంబంధం ఉన్న గ్యాస్ మార్పిడి యొక్క ఉల్లంఘనలు;

- శ్వాసనాళ అవరోధం వలన గ్యాస్ మార్పిడి యొక్క ఉల్లంఘనలు;

- గాలి లీకేజ్ సిండ్రోమ్.

ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి కోసం:

- హెమోప్టిసిస్ మరియు పల్మోనరీ రక్తస్రావం ధోరణి;

- 18 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలు, ఈ వయస్సులో క్లినికల్ ట్రయల్స్ నిర్వహించబడలేదు మరియు మోతాదులు నిర్ణయించబడలేదు;

- గాలి లీకేజ్ సిండ్రోమ్.

మోతాదు

చికిత్స ప్రారంభించే ముందు, అసిడోసిస్, ధమనుల హైపోటెన్షన్, రక్తహీనత, హైపోగ్లైసీమియా మరియు అల్పోష్ణస్థితిని సరిచేయడం అవసరం. RDS యొక్క ఎక్స్-రే నిర్ధారణ కావాల్సినది.

ఔషధం మైక్రో-స్ట్రీమ్, నెబ్యులైజర్ ద్వారా లేదా బోలస్ రూపంలో ఏరోసోల్ రూపంలో నిర్వహించబడుతుంది. మైక్రోజెట్ పరిపాలనతో, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL ఎమల్షన్ నెమ్మదిగా సిరంజి డిస్పెన్సర్ (2.5 ml వాల్యూమ్‌లో 75 mg మోతాదు) ఉపయోగించి 30 నిమిషాల పాటు మరియు అల్వియోలార్ నెబ్యులైజర్ ద్వారా ఏరోసోల్ రూపంలో - 60 నిమిషాల పాటు అదే మోతాదులో అందించబడుతుంది. . శరీర బరువులో 50 mg/kg మోతాదులో (1.7 ml/kg వాల్యూమ్‌లో) సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL బోలస్‌గా ఇవ్వబడుతుంది. రెండవ మరియు, అవసరమైతే, మూడవ సారి అదే మోతాదులో 8-12 గంటల తర్వాత మందు ఇవ్వబడుతుంది, సరఫరా చేయబడిన గ్యాస్ మిశ్రమంలో (FiO 2> 0.4) పెరిగిన ఆక్సిజన్ ఏకాగ్రత బిడ్డకు కొనసాగితే. మొదటి పరిపాలన ఆలస్యమైతే (ఆలస్యంగా) సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్ యొక్క పునరావృత ఇంజెక్షన్లు తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉంటాయని గుర్తుంచుకోవాలి.

తీవ్రమైన RDS (రెండవ రకానికి చెందిన RDS, ఇది మెకోనియం ఆస్పిరేషన్, ఇంట్రాటూరిన్ న్యుమోనియా, సెప్సిస్ కారణంగా తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతుంది), పెద్ద మోతాదులో సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL - 100 mg / kg వాడాలి. పదేపదే ఔషధం కూడా 8-12 గంటల విరామంతో నిర్వహించబడుతుంది మరియు అవసరమైతే, కొన్ని రోజుల్లోనే.

నవజాత శిశువులలో RDS యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్సలో సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ఉపయోగం యొక్క ప్రభావంలో ముఖ్యమైన అంశం ఏమిటంటే, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BLతో చికిత్స యొక్క ప్రారంభ ప్రారంభం, పుట్టిన తర్వాత రెండు గంటలలోపు RDS యొక్క స్థిర నిర్ధారణతో, కానీ మొదటి కంటే తరువాత కాదు. పుట్టిన తర్వాత రోజు.

అధిక-ఫ్రీక్వెన్సీ ఓసిలేటరీ వెంటిలేషన్ ఉపయోగం సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్ థెరపీ యొక్క ప్రభావాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుంది మరియు ప్రతికూల ప్రతిచర్యల ఫ్రీక్వెన్సీని తగ్గిస్తుంది.

ఎమల్షన్ తయారీ:

సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL (ఒక సీసాలో 75 mg) ప్రవేశపెట్టడానికి ముందు, ఇంజెక్షన్ కోసం 0.9% ద్రావణంలో 2.5 మి.లీ. ఇది చేయుటకు, 2.5 ml వెచ్చని (37 ° C) 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం సీసాకు జోడించబడుతుంది మరియు సీసా 2-3 నిమిషాలు నిలబడటానికి అనుమతించబడుతుంది, తర్వాత సస్పెన్షన్ వణుకు లేకుండా సీసాలో శాంతముగా కలుపుతారు, ఎమల్షన్ ఒక సన్నని సూదితో సిరంజిలోకి లాగబడుతుంది, పూర్తి ఏకరీతి ఎమల్సిఫికేషన్ వరకు అనేక (4-5) సార్లు గోడ వెంట సీసాలోకి తిరిగి పోస్తారు, నురుగు ఏర్పడకుండా చేస్తుంది. సీసా కదిలించకూడదు. పలుచన తర్వాత, మిల్కీ ఎమల్షన్ ఏర్పడుతుంది, అది రేకులు లేదా ఘన కణాలను కలిగి ఉండకూడదు.

ఔషధం యొక్క పరిచయం.

మైక్రోజెట్ పరిచయం.బిడ్డ ముందుగా ఇంట్యూబేట్ చేయబడి ఉంటుంది మరియు శ్వాసకోశ మరియు ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ (ET) నుండి కఫం ఆశించబడుతుంది. ET (శ్వాసకోశ మానిటర్ లేదా ఆస్కల్టేషన్‌లో 25% కంటే ఎక్కువ), అలాగే సెలెక్టివ్ ఇంట్యూబేషన్‌తో పాటు ఎమల్షన్ యొక్క పెద్ద లీకేజీతో, ET యొక్క పరిమాణాన్ని శ్వాసనాళం యొక్క వ్యాసానికి సరిగ్గా గుర్తించడం మరియు సరిపోల్చడం చాలా ముఖ్యం. కుడి శ్వాసనాళంలోకి లేదా ET యొక్క అధిక స్థితిలో, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BLతో చికిత్స యొక్క ప్రభావం గణనీయంగా తగ్గింది లేదా తరుగుదల చేయబడుతుంది. తరువాత, నవజాత శిశువు యొక్క శ్వాసకోశ చక్రం వెంటిలేటర్ యొక్క ఆపరేషన్ మోడ్‌తో సమకాలీకరించబడుతుంది, మత్తుమందులను ఉపయోగించి - సోడియం ఆక్సిబ్యూటిరేట్ లేదా, మరియు తీవ్రమైన హైపోక్సియా సందర్భాలలో - నార్కోటిక్ అనాల్జెసిక్స్. సర్ఫాక్టెంట్-BL యొక్క సిద్ధం చేయబడిన ఎమల్షన్ ఒక అడాప్టర్ ద్వారా ETలోకి అదనపు సైడ్ ఎంట్రీతో చొప్పించబడిన కాథెటర్ ద్వారా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది, తద్వారా కాథెటర్ యొక్క దిగువ చివర ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ యొక్క దిగువ అంచుకు 0.5 సెం.మీ వరకు చేరదు. శ్వాస సర్క్యూట్. ఔషధం యొక్క పరిపాలన సమయంలో ఊపిరితిత్తులలోని వివిధ భాగాలలో సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క ఏకరీతి పంపిణీ కోసం, పిల్లల పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత అనుమతించినట్లయితే, మోతాదులో మొదటి సగం ఎడమ వైపున పిల్లలతో నిర్వహించబడుతుంది మరియు రెండవ సగం కుడి వైపున పిల్లలతో మోతాదు. పరిచయాన్ని ముగించడం, 0.5 ml 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం సిరంజిలోకి లాగబడుతుంది మరియు కాథెటర్ నుండి ఔషధ అవశేషాలను స్థానభ్రంశం చేయడానికి పరిచయం కొనసాగుతుంది. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క పరిపాలన తర్వాత 2-3 గంటల పాటు శ్వాసనాళాన్ని శుభ్రపరచకుండా ఉండటం మంచిది.

ఏరోసోల్ పరిపాలన సర్ఫ్యాక్టెంట్-BLఔషధ నష్టాలను తగ్గించడానికి ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌కు వీలైనంత దగ్గరగా, ప్రేరణతో సమకాలీకరించబడిన వెంటిలేటర్ యొక్క సర్క్యూట్‌లో చేర్చబడిన అల్వియోలార్ నెబ్యులైజర్‌ను ఉపయోగించి నిర్వహించబడుతుంది. ఇది సాధ్యం కాకపోతే, మైక్రోఫ్లూయిడ్ లేదా బోలస్ పరిపాలన మార్గాన్ని ఉపయోగించడం ఉత్తమం. అల్ట్రాసోనిక్ నెబ్యులైజర్‌లు ఏరోసోల్‌ను పొందేందుకు మరియు ఔషధాన్ని అందించడానికి ఉపయోగించబడవు, ఎందుకంటే ఎమల్షన్‌ను అల్ట్రాసౌండ్‌తో చికిత్స చేసినప్పుడు సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL నాశనం అవుతుంది. కంప్రెసర్-రకం నెబ్యులైజర్లను తప్పనిసరిగా ఉపయోగించాలి.

సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క బోలస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్.ఔషధం యొక్క పరిచయం ముందు, అలాగే మైక్రోజెట్ పరిపాలనతో, సెంట్రల్ హెమోడైనమిక్స్ యొక్క స్థిరీకరణ, హైపోగ్లైసీమియా, అల్పోష్ణస్థితి మరియు జీవక్రియ అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు నిర్వహిస్తారు. RDS యొక్క ఎక్స్-రే నిర్ధారణ కావాల్సినది. పిల్లవాడు ఇంట్యూబేట్ చేయబడింది మరియు శ్వాసకోశ మరియు ET నుండి కఫం ఆశించబడుతుంది. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL పరిచయం చేయడానికి ముందు వెంటనే, అంబు రకానికి చెందిన స్వీయ-విస్తరించే బ్యాగ్‌తో పిల్లవాడిని మాన్యువల్ వెంటిలేషన్‌కు తాత్కాలికంగా బదిలీ చేయవచ్చు. అవసరమైతే, పిల్లవాడు సోడియం హైడ్రాక్సీబ్యూటిరేట్ లేదా డయాజెపామ్‌తో మత్తులో ఉంటాడు. సర్ఫాక్టెంట్-BL (30 mg/ml) యొక్క సిద్ధం చేయబడిన ఎమల్షన్ 1.7 ml/kg వాల్యూమ్‌లో 50 mg/kg మోతాదులో ఉపయోగించబడుతుంది. ఉదాహరణకు, 1500 గ్రా బరువున్న పిల్లలకి 2.5 ml వాల్యూమ్‌లో 75 mg (50 mg/kg) ఇవ్వబడుతుంది. ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌లో ఉంచిన కాథెటర్ ద్వారా 1-2 నిమిషాల పాటు బోలస్‌గా ఔషధం ఇవ్వబడుతుంది, అయితే పిల్లవాడిని జాగ్రత్తగా ఎడమ వైపుకు తిప్పి, మొదటి సగం మోతాదు ఇవ్వబడుతుంది, ఆపై కుడి వైపుకు మరియు రెండవది ఇవ్వబడుతుంది. మోతాదులో సగం ఇవ్వబడుతుంది. స్వీయ-విస్తరించే అంబు-రకం బ్యాగ్‌ని ఉపయోగించి వెంటిలేటర్ లేదా మాన్యువల్ వెంటిలేషన్‌పై ప్రారంభ విలువకు సమానమైన ఇన్హేల్డ్ ఆక్సిజన్ సాంద్రతతో 1-2 నిమిషాల పాటు నిర్బంధ మాన్యువల్ వెంటిలేషన్‌తో పరిచయం పూర్తయింది. ఆక్సిజన్‌తో హిమోగ్లోబిన్ యొక్క సంతృప్తతను నియంత్రించడం తప్పనిసరి, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క పరిపాలనకు ముందు మరియు తరువాత రక్త వాయువుల కంటెంట్‌ను నియంత్రించడం అవసరం.

తరువాత, పిల్లవాడు సహాయక వెంటిలేషన్ లేదా బలవంతంగా వెంటిలేషన్కు బదిలీ చేయబడుతుంది మరియు వెంటిలేషన్ పారామితులు సరిదిద్దబడతాయి. ఔషధం యొక్క బోలస్ ఇంజెక్షన్ త్వరగా చికిత్సా మోతాదును అల్వియోలార్ ప్రదేశంలోకి తీసుకురావడానికి మరియు మైక్రోఫ్లూయిడ్ ఇంజెక్షన్ యొక్క అసౌకర్యం మరియు ప్రతికూల ప్రతిచర్యలను నివారించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

రెండవ రకం RDS యొక్క తీవ్రమైన రూపంతో 2.5 కిలోల కంటే ఎక్కువ బరువున్న పూర్తి-కాల నవజాత శిశువులు, ఎమల్షన్ యొక్క పెద్ద వాల్యూమ్ కారణంగా, సగం మోతాదు బోలస్గా నిర్వహించబడుతుంది మరియు మోతాదు యొక్క రెండవ సగం మైక్రోఫ్లూయిడ్ చేయబడుతుంది.

బోలస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క రోగనిరోధక పరిపాలన కోసం కూడా ఉపయోగించవచ్చు. భవిష్యత్తులో, ప్రారంభ స్థితి మరియు చికిత్స యొక్క ప్రభావాన్ని బట్టి, స్థిరమైన సానుకూల వాయుమార్గ పీడనం (CPAP) నిర్వహణతో ఊపిరితిత్తుల వెంటిలేషన్ యొక్క నాన్-ఇన్వాసివ్ పద్ధతికి సాధ్యమయ్యే బదిలీతో పిల్లవాడిని తొలగించవచ్చు.

2. పెద్దవారిలో తీవ్రమైన ఊపిరితిత్తుల గాయం సిండ్రోమ్ మరియు అక్యూట్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ చికిత్స.

సర్ఫాక్టెంట్-బిఎల్‌తో చికిత్స అనేది ఫైబర్‌ఆప్టిక్ బ్రోంకోస్కోప్‌ని ఉపయోగించి ఎండోబ్రోన్చియల్ బోలస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. ఔషధం 12 mg / kg / day మోతాదులో నిర్వహించబడుతుంది. మోతాదు ప్రతి 12-16 గంటలకు 6 mg / kg చొప్పున రెండు ఇంజెక్షన్‌లుగా విభజించబడింది.వాయు మార్పిడిలో స్థిరమైన మెరుగుదల (300 కంటే ఎక్కువ ఆక్సిజన్ సూచికలో పెరుగుదల) వరకు ఔషధం యొక్క బహుళ ఇంజెక్షన్లు (4-6 ఇంజెక్షన్లు) అవసరం కావచ్చు. mmHg), ఛాతీ ఎక్స్-రేలో ఊపిరితిత్తుల గాలిలో పెరుగుదల మరియు FiO 2తో IVL అవకాశం< 0.4.

చాలా సందర్భాలలో, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క అప్లికేషన్ యొక్క వ్యవధి రెండు రోజులు మించదు. 10-20% మంది రోగులలో, ఔషధ వినియోగం గ్యాస్ ఎక్స్ఛేంజ్ యొక్క సాధారణీకరణతో కూడి ఉండదు, ముఖ్యంగా అధునాతన బహుళ అవయవ వైఫల్యం (MOF) నేపథ్యంలో ఔషధం ఇచ్చిన రోగులలో. రెండు రోజుల్లో ఆక్సిజనేషన్లో మెరుగుదల లేనట్లయితే, ఔషధం యొక్క పరిపాలన నిలిపివేయబడుతుంది.

SOPL/ARDS యొక్క సంక్లిష్ట చికిత్సలో సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ఉపయోగం యొక్క ప్రభావంలో అత్యంత ముఖ్యమైన అంశం ఔషధ పరిపాలన యొక్క ప్రారంభ సమయం. ఆక్సిజనేషన్ ఇండెక్స్ 250 mm Hg కంటే తక్కువగా పడిపోయిన క్షణం నుండి ఇది మొదటి రోజులో (మొదటి గంటల కంటే మెరుగ్గా) ప్రారంభించబడాలి.

క్రానిక్ అబ్స్ట్రక్టివ్ పల్మనరీ డిసీజ్ (COPD)తో సహా దీర్ఘకాలిక ఊపిరితిత్తుల వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులలో SOPL / ARDS అభివృద్ధి చెందే ముప్పు ఉన్నట్లయితే, అలాగే పొడిగించిన ఛాతీ ఆపరేషన్లకు ముందు ప్రతి 6 mg / kg మోతాదులో కూడా ఈ ఔషధాన్ని రోగనిరోధక పద్ధతిలో నిర్వహించవచ్చు. రోజు, 3 mg / day. 12 గంటల తర్వాత kg

ఎమల్షన్ తయారీ.సర్ఫాక్టెంట్-BL (ఒక సీసాలో 75 mg) ప్రవేశపెట్టడానికి ముందు, 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంలో 2.5 ml లో నవజాత శిశువులకు అదే విధంగా పలుచన చేయండి. ఫలితంగా వచ్చే ఎమల్షన్, రేకులు లేదా ఘన కణాలను కలిగి ఉండకూడదు, 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంతో 5 ml (1 ml లో 15 mg) వరకు కరిగించబడుతుంది.

ఎండోబ్రోన్చియల్ పరిపాలనఔషధ పంపిణీకి ఉత్తమ మార్గం. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ప్రవేశానికి ముందుగా సంపూర్ణ పారిశుద్ధ్య బ్రోంకోస్కోపీ, ప్రామాణిక పద్ధతి ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది. ఈ ప్రక్రియ ముగింపులో, ప్రతి ఊపిరితిత్తులలోకి సమానమైన ఔషధ ఎమల్షన్ ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. ప్రతి సెగ్మెంటల్ బ్రోంకస్‌లో ఎమల్షన్‌ను ప్రవేశపెట్టడంతో ఉత్తమ ప్రభావం సాధించబడుతుంది. ఇంజెక్ట్ చేయబడిన ఎమల్షన్ యొక్క పరిమాణం ఔషధం యొక్క మోతాదు ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

SOPL/ARDS చికిత్సలో సర్ఫ్యాక్టెంట్-BLని ఉపయోగించడానికి అత్యంత ప్రభావవంతమైన మార్గం ఔషధం యొక్క ఎండోబ్రోన్చియల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ మరియు ఊపిరితిత్తులను "ఓపెనింగ్" చేసే యుక్తి కలయిక, అంతేకాకుండా, ఔషధం యొక్క సెగ్మెంటల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ యుక్తికి ముందు వెంటనే నిర్వహించబడుతుంది. ఊపిరితిత్తులను "తెరవడం".

2-3 గంటలు ఔషధం యొక్క పరిపాలన తర్వాత, బ్రోంకి యొక్క పరిశుభ్రత నుండి దూరంగా ఉండటం మరియు కఫం విభజనను పెంచే మందులను ఉపయోగించకూడదు. బ్రోంకోస్కోపీ సాధ్యం కాకపోతే ఇంట్రాట్రాషియల్ ఇన్స్టిలేషన్ ఉపయోగం సూచించబడుతుంది. పైన వివరించిన విధంగా ఎమల్షన్ తయారు చేయబడింది. ఔషధాన్ని ప్రవేశపెట్టే ముందు, కఫం పారుదల (వైబ్రేషన్ మసాజ్, భంగిమ చికిత్స) మెరుగుపరచడానికి చర్యలు తీసుకున్న తర్వాత, ట్రాచోబ్రోన్చియల్ చెట్టు యొక్క సంపూర్ణ పారిశుధ్యాన్ని నిర్వహించడం అవసరం. ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్‌లోకి చొప్పించిన కాథెటర్ ద్వారా ఎమల్షన్ నిర్వహించబడుతుంది, తద్వారా కాథెటర్ చివర ఎండోట్రాషియల్ ట్యూబ్ తెరవడానికి దిగువన ఉంటుంది, కానీ ఎల్లప్పుడూ శ్వాసనాళం యొక్క కారినా పైన ఉంటుంది. ఎమల్షన్ తప్పనిసరిగా రెండు మోతాదులలో ఇవ్వబడుతుంది, మోతాదును సగానికి విభజించి, 10 నిమిషాల విరామంతో. ఈ సందర్భంలో, చొప్పించిన తర్వాత కూడా, ఊపిరితిత్తుల "ఓపెనింగ్" యుక్తిని నిర్వహించవచ్చు.

పల్మనరీ ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ చికిత్స అనేది యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ డ్రగ్స్ (ATPs)తో పూర్తిగా అభివృద్ధి చెందిన థెరపీకి వ్యతిరేకంగా కాంప్లెక్స్ థెరపీలో భాగంగా సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL అనే డ్రగ్‌ని బహుళ పీల్చడం ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది, అంటే 4-6 యాంటీ-టిబి మందులు ఉన్నప్పుడు. అనుభవపూర్వకంగా లేదా వ్యాధికారక యొక్క ఔషధ సున్నితత్వంపై డేటా ఆధారంగా ఎంపిక చేయబడింది, ఇది సూచించిన మోతాదు మరియు కలయికలో రోగులచే బాగా తట్టుకోబడుతుంది. అప్పుడు మాత్రమే రోగికి ప్రతి పరిపాలనకు 25 mg మోతాదులో ఉచ్ఛ్వాసంలో సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ఎమల్షన్ సూచించబడుతుంది:

- మొదటి 2 వారాలు - వారానికి 5 సార్లు;

- తదుపరి 6 వారాలు - వారానికి 3 సార్లు (1-2 రోజుల్లో). కోర్సు యొక్క వ్యవధి 8 వారాలు - 28 ఉచ్ఛ్వాసములు, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL మొత్తం మోతాదు 700 mg. సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్‌తో చికిత్స సమయంలో, సూచనల ప్రకారం, యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ మందులు రద్దు చేయబడతాయి (భర్తీ చేయవచ్చు). సర్ఫాక్టెంట్-బిఎల్‌తో చికిత్స కోర్సు పూర్తయిన తర్వాత కీమోథెరపీ కొనసాగుతుంది.

ఎమల్షన్ తయారీ:ఉపయోగం ముందు, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL (ఒక సీసాలో 75 mg) 2.5 ml 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంలో నవజాత శిశువులకు అదే విధంగా కరిగించబడుతుంది. ఫలితంగా వచ్చే ఎమల్షన్, రేకులు లేదా ఘన కణాలను కలిగి ఉండకూడదు, 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంతో 6 ml (1 ml లో 12.5 mg) వరకు కరిగించబడుతుంది. తరువాత, ఫలితంగా ఎమల్షన్ యొక్క 2.0 ml నెబ్యులైజర్ చాంబర్కు బదిలీ చేయబడుతుంది మరియు 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంలో మరొక 3.0 ml జోడించబడుతుంది, శాంతముగా కదిలిస్తుంది. ఈ విధంగా, 5.0 ml ఎమల్షన్‌లో 25 mg సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL నెబ్యులైజర్ చాంబర్‌లో ఉంటుంది. ఇది రోగికి ఒక ఉచ్ఛ్వాసానికి మోతాదు. ఈ విధంగా, 1 బాటిల్ సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL ముగ్గురు రోగులకు పీల్చడానికి మూడు మోతాదులను కలిగి ఉంటుంది. ఉచ్ఛ్వాసము కొరకు తయారు చేయబడిన ఎమల్షన్ +4 ° C - +8 ° C ఉష్ణోగ్రత వద్ద నిల్వ చేయబడినప్పుడు 12 గంటలలోపు వాడాలి (ఎమల్షన్ను స్తంభింపజేయవద్దు). ఉపయోగం ముందు, ఎమల్షన్ జాగ్రత్తగా కలపాలి మరియు 36 ° C-37 ° C వరకు వేడి చేయాలి.

ఉచ్ఛ్వాస నిర్వహణ:నెబ్యులైజర్ చాంబర్‌లో 5.0 ml ఫలితంగా వచ్చే ఎమల్షన్ (25 mg) పీల్చడానికి ఉపయోగించబడుతుంది. ఉచ్ఛ్వాసము 1.5-2 గంటల ముందు లేదా భోజనం తర్వాత 1.5-2 గంటల తర్వాత నిర్వహిస్తారు. పీల్చడం కోసం, కంప్రెసర్-రకం ఇన్‌హేలర్‌లు ఉపయోగించబడతాయి, ఉదాహరణకు, ఇటలీలోని ఫ్లేమ్ నూవా నుండి "బోరియల్" లేదా జర్మనీలోని Pari GmbH నుండి "Pari Boy SX" లేదా వాటి అనలాగ్‌లు, ఇవి చిన్న పరిమాణంలో మందులను పిచికారీ చేయడానికి మరియు ఎకనామైజర్‌తో అమర్చబడి ఉంటాయి. ఎక్స్‌పిరేటరీ సమయంలో ఔషధ సరఫరాను ఆపడానికి మిమ్మల్ని అనుమతించే పరికరం, ఇది ఔషధ నష్టాన్ని గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది. ఎకనామైజర్ యొక్క ఉపయోగం చాలా ముఖ్యమైనది, తద్వారా రోగికి నష్టం లేకుండా (25 mg) ఔషధం యొక్క చికిత్సా మోతాదు ఇవ్వబడుతుంది. రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత కారణంగా, అతను ఎమల్షన్ యొక్క మొత్తం వాల్యూమ్‌ను ఉపయోగించలేకపోతే, మీరు 15-20 నిమిషాలు విరామాలు తీసుకోవాలి, ఆపై పీల్చడం కొనసాగించండి. పీల్చడానికి ముందు పెద్ద మొత్తంలో కఫం ఉంటే, అది జాగ్రత్తగా దగ్గుతో ఉండాలి. సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్ ఎమల్షన్‌ను పీల్చడానికి 30 నిమిషాల ముందు బ్రోంకో-అవరోధం ఉన్నట్లు రుజువు ఉంటే, మొదట బీటా 2-అడ్రినెర్జిక్ అగోనిస్ట్‌ను పీల్చడం అవసరం (డాక్టర్ ఎంపికలో), ఇది శ్వాసనాళ అవరోధాన్ని తగ్గిస్తుంది. ఎమల్షన్ సోనికేట్ అయినప్పుడు సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్ నాశనమవుతుంది కాబట్టి ఇది కేవలం కంప్రెసర్‌ను మాత్రమే ఉపయోగించాలి మరియు అల్ట్రాసోనిక్ నెబ్యులైజర్‌లను కాదు. ఔషధాన్ని ప్రవేశపెట్టడానికి ముందు, కఫం డ్రైనేజీని మెరుగుపరచడానికి చర్యలు తీసుకున్న తర్వాత, ట్రాచోబ్రోన్చియల్ చెట్టు యొక్క సంపూర్ణ పారిశుధ్యం నిర్వహించడం అవసరం: వైబ్రేషన్ మసాజ్, భంగిమ చికిత్స మరియు మ్యూకోలిటిక్స్, ఇది చికిత్స ప్రారంభానికి 3-5 రోజుల ముందు సూచించబడాలి. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL తో వారి నియామకానికి వ్యతిరేకతలు లేనప్పుడు.

దుష్ప్రభావాలు

1. నవజాత శిశువుల రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (RDS) తో:

మైక్రోజెట్ మరియు సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క బోలస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్‌తో, ET తయారీ లేదా ఎమల్షన్ రెగర్జిటేషన్‌తో అబ్ట్యురేషన్ సంభవించవచ్చు. "ఎమల్షన్ తయారీ" సూచన యొక్క విభాగం (37 ° C కంటే తక్కువ ఉష్ణోగ్రత వద్ద 0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని ఉపయోగించడం, అసమాన ఎమల్షన్), దృఢమైన ఛాతీ, పిల్లల యొక్క అధిక కార్యాచరణతో పాటుగా ఉంటే ఇది సంభవించవచ్చు. దగ్గు, ఏడుపు, ET పరిమాణం మరియు శ్వాసనాళం యొక్క అంతర్గత వ్యాసం మధ్య వ్యత్యాసం, సెలెక్టివ్ ఇంట్యూబేషన్, సర్ఫ్యాక్టెంట్-BLను ఒక శ్వాసనాళంలోకి ప్రవేశపెట్టడం లేదా ఈ కారకాల కలయిక. ఈ కారకాలన్నీ మినహాయించబడినా లేదా తొలగించబడినా, ఈ సందర్భంలో మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌లో పిల్లల కోసం పీక్ ఇన్స్పిరేటరీ ప్రెజర్ (పి పీక్) క్లుప్తంగా పెంచడం అవసరం. పిల్లవాడు యాంత్రిక శ్వాసలో లేనప్పుడు వాయుమార్గ అవరోధం యొక్క సంకేతాలను చూపిస్తే, ఔషధాన్ని లోతుగా తరలించడానికి పెరిగిన ఒత్తిడితో మాన్యువల్ వెంటిలేషన్ ఉపయోగించి అనేక శ్వాసకోశ చక్రాలను తీసుకోవడం అవసరం. ఔషధ పరిపాలన యొక్క ఏరోసోల్ పద్ధతిని ఉపయోగిస్తున్నప్పుడు, అటువంటి దృగ్విషయాలు గమనించబడవు. హిమోడైనమిక్స్ యొక్క తప్పనిసరి భౌతిక మరియు వాయిద్య నియంత్రణ మరియు ఆక్సిజన్‌తో హిమోగ్లోబిన్ యొక్క సంతృప్తత (SaO 2). ఊపిరితిత్తులలో రక్తస్రావం సంభవించవచ్చు, సాధారణంగా తక్కువ లేదా చాలా తక్కువ బరువు కలిగిన అకాల శిశువులలో ఔషధం యొక్క పరిపాలన తర్వాత 1-2 రోజులలోపు. ఊపిరితిత్తుల రక్తస్రావం యొక్క నివారణ ప్రారంభ రోగనిర్ధారణ మరియు పనితీరు డక్టస్ ఆర్టెరియోసస్ యొక్క తగినంత చికిత్సలో ఉంటుంది. రక్తంలో ఆక్సిజన్ యొక్క పాక్షిక ఉద్రిక్తతలో వేగవంతమైన మరియు గణనీయమైన పెరుగుదలతో, రెటినోపతి అభివృద్ధి చెందుతుంది. పీల్చే మిశ్రమంలో ఆక్సిజన్ గాఢత 86-93% పరిధిలో ఆక్సిజన్‌తో హిమోగ్లోబిన్ యొక్క లక్ష్య సంతృప్తతను నిర్వహించడం ద్వారా సురక్షితమైన విలువకు వీలైనంత త్వరగా తగ్గించాలి. కొంతమంది నవజాత శిశువులలో, చర్మం యొక్క స్వల్పకాలిక హైపెరెమియా గుర్తించబడింది, తాత్కాలిక వాయుమార్గ అవరోధం కారణంగా హైపోవెంటిలేషన్‌ను మినహాయించడానికి యాంత్రిక వెంటిలేషన్ పారామితుల యొక్క సమర్ధతను అంచనా వేయడం అవసరం. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క మైక్రోఫ్లూయిడ్ మరియు బోలస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ తర్వాత మొదటి నిమిషాల్లో, ఊపిరితిత్తులలో ప్రేరణపై ముతక బబ్లింగ్ రాల్స్ వినవచ్చు. సర్ఫాక్టెంట్-బిఎల్ ఉపయోగించిన 2-3 గంటలలోపు, బ్రోంకి యొక్క పరిశుభ్రత నుండి దూరంగా ఉండాలి. ఇంట్రాపార్టమ్ రెస్పిరేటరీ ట్రాక్ట్ ఇన్ఫెక్షన్ ఉన్న పిల్లలలో, ఔషధం యొక్క పరిపాలన మ్యూకోసిలియరీ క్లియరెన్స్ యొక్క క్రియాశీలత కారణంగా కఫం విభజనను పెంచుతుంది, ఇది మునుపటి తేదీలో వారి పునరావాసం అవసరం కావచ్చు.

2. పెద్దలలో ARDS మరియు SOPL కోసం:

ఈ రోజు వరకు, వివిధ మూలాల యొక్క SOPL మరియు ARDS తో సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL చికిత్సలో నిర్దిష్ట ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు ఏవీ గమనించబడలేదు. పరిపాలన యొక్క ఎండోబ్రోన్చియల్ మార్గాన్ని ఉపయోగించే విషయంలో, 10 నుండి 60 నిమిషాల వరకు గ్యాస్ మార్పిడిలో క్షీణత సాధ్యమవుతుంది, ఇది బ్రోంకోస్కోపీ ప్రక్రియతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. 90% కంటే తక్కువ ఆక్సిజన్ (SaO 2) తో ధమనుల హిమోగ్లోబిన్ సంతృప్తత తగ్గడంతో, రోగికి (FiO 2) సరఫరా చేయబడిన గ్యాస్ మిశ్రమంలో సానుకూల ముగింపు-ఎక్స్‌పిరేటరీ ప్రెజర్ (PEEP) మరియు ఆక్సిజన్ సాంద్రతను తాత్కాలికంగా పెంచడం అవసరం. సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ఎండోబ్రోన్చియల్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ మరియు ఊపిరితిత్తుల యొక్క "ప్రారంభ" యుక్తి కలయిక విషయంలో, గ్యాస్ మార్పిడిలో ఎటువంటి క్షీణత గమనించబడలేదు.

3. ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధితో:

3-5 ఉచ్ఛ్వాసాల తర్వాత 60-70% మంది రోగులలో పల్మనరీ క్షయవ్యాధి చికిత్సలో, కఫం ఉత్సర్గ పరిమాణంలో గణనీయమైన పెరుగుదల లేదా కఫం కనిపిస్తుంది, ఇది ఉచ్ఛ్వాసాల ప్రారంభానికి ముందు లేదు. "సులభమైన కఫం ఉత్సర్గ" ప్రభావం కూడా గుర్తించబడింది, అయితే దగ్గు యొక్క తీవ్రత మరియు నొప్పి గణనీయంగా తగ్గుతుంది మరియు వ్యాయామ సహనం మెరుగుపడుతుంది. ఈ లక్ష్యం మార్పులు మరియు ఆత్మాశ్రయ సంచలనాలు సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ప్రత్యక్ష చర్య యొక్క అభివ్యక్తి మరియు సైడ్ రియాక్షన్‌లు కావు.

అధిక మోతాదు

సర్ఫాక్టెంట్-BL 600 mg/kg మోతాదులో ఎలుకలకు ఇంట్రావీనస్, ఇంట్రాపెరిటోనియల్ మరియు సబ్‌కటానియస్‌గా ఇచ్చినప్పుడు మరియు ఎలుకలకు 400 mg/kg మోతాదులో పీల్చినప్పుడు జంతువుల ప్రవర్తన మరియు స్థితిలో మార్పులకు కారణం కాదు. ఎట్టి పరిస్థితుల్లోనూ జంతువుల మరణం లేదు. క్లినికల్ ఉపయోగంలో, అధిక మోతాదు కేసులు గమనించబడలేదు.

ఔషధ పరస్పర చర్య

సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL ఎక్స్‌పెక్టరెంట్‌లతో కలిపి ఉపయోగించబడదు, ఎందుకంటే రెండోది కఫంతో పాటుగా నిర్వహించబడే ఔషధాన్ని తొలగిస్తుంది.

ప్రత్యేక సూచనలు

నవజాత శిశువులు మరియు పెద్దల యొక్క క్లిష్టమైన పరిస్థితుల చికిత్స కోసం సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ఉపయోగం ప్రత్యేకమైన ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లో మాత్రమే సాధ్యమవుతుంది మరియు పల్మనరీ క్షయవ్యాధి చికిత్స కోసం - ఒక ఆసుపత్రిలో మరియు ప్రత్యేకమైన యాంటీ-ట్యూబర్క్యులోసిస్ డిస్పెన్సరీలో.

1. నవజాత శిశువులలో రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (RDS) చికిత్స.

సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్ ప్రవేశపెట్టడానికి ముందు, సెంట్రల్ హెమోడైనమిక్స్ యొక్క తప్పనిసరి స్థిరీకరణ మరియు మెటబాలిక్ అసిడోసిస్, హైపోగ్లైసీమియా మరియు అల్పోష్ణస్థితి యొక్క దిద్దుబాటు అవసరం, ఇది ఔషధ ప్రభావాన్ని ప్రతికూలంగా ప్రభావితం చేస్తుంది. RDS యొక్క ఎక్స్-రే నిర్ధారణ కావాల్సినది.

2. SOPL మరియు ARDS చికిత్స.

హేతుబద్ధమైన శ్వాసకోశ మద్దతు, యాంటీబయాటిక్ థెరపీ, తగినంత హీమోడైనమిక్స్ మరియు నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యతను నిర్వహించడం వంటి SOPL మరియు ARDS యొక్క సమగ్ర చికిత్సలో భాగంగా ఔషధాన్ని ఉపయోగించాలి.

OOPలో సర్ఫ్యాక్టెంట్-BL యొక్క ఉపయోగం యొక్క ప్రశ్న, తీవ్రమైన బహుళ అవయవ వైఫల్యం (MOF)తో కలిపి, MOF యొక్క ఇతర భాగాలను సరిచేసే అవకాశాన్ని బట్టి వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడాలి.

3. ఊపిరితిత్తుల క్షయవ్యాధి చికిత్స.

అరుదైన సందర్భాల్లో, 2-3 ఉచ్ఛ్వాసాల తర్వాత, హెమోప్టిసిస్ సంభవించవచ్చు. ఈ సందర్భంలో, సర్ఫ్యాక్టెంట్-బిఎల్‌తో చికిత్స యొక్క కోర్సును అంతరాయం కలిగించడం మరియు 3-5 రోజుల తర్వాత దానిని కొనసాగించడం అవసరం.

ఏదైనా యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ డ్రగ్ సర్ఫ్యాక్టెంట్-BLతో అననుకూలత గుర్తించబడలేదు. ఏరోసోలైజ్డ్ యాంటీ-ట్యూబర్‌క్యులోసిస్ మందులతో పరస్పర చర్యలపై డేటా లేదు, కాబట్టి ఈ కలయికను నివారించాలి.

వాహనాలను నడపగల సామర్థ్యం మరియు నియంత్రణ యంత్రాంగాలపై ప్రభావం

సర్ఫాక్టెంట్-బిఎల్‌తో చికిత్స చేయడం వల్ల వాహనాలను నడపగల సామర్థ్యం ప్రభావితం కాదు.

గర్భం మరియు చనుబాలివ్వడం

ఇది ARDS చికిత్సలో ముఖ్యమైన సూచనల ప్రకారం ఉపయోగించబడుతుంది.

బాల్యంలో దరఖాస్తు

పుట్టినప్పుడు 800 g కంటే ఎక్కువ బరువున్న నవజాత శిశువులలో రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ (RDS) చికిత్సకు ఈ ఔషధం ఉపయోగించబడుతుంది.

ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ హెమరేజెస్ III-IV డిగ్రీ;

- ఎయిర్ లీకేజ్ సిండ్రోమ్ (న్యూమోథొరాక్స్, న్యుమోమెడియాస్టినమ్, ఇంటర్‌స్టీషియల్ ఎంఫిసెమా);

- జీవితానికి అనుకూలంగా లేని వైకల్యాలు;

- పల్మోనరీ రక్తస్రావం యొక్క లక్షణాలతో DIC- సిండ్రోమ్;

ARDS, SOPL మరియు పల్మనరీ క్షయవ్యాధి చికిత్స కోసం 18 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో విరుద్ధంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఈ వయస్సులో క్లినికల్ ట్రయల్స్ నిర్వహించబడలేదు మరియు మోతాదులు నిర్ణయించబడలేదు.

ఫార్మసీల నుండి పంపిణీ నిబంధనలు

ప్రిస్క్రిప్షన్ ద్వారా. హాస్పిటల్ సెట్టింగ్‌లో ఉపయోగించబడుతుంది.

నిల్వ నిబంధనలు మరియు షరతులు

కాంతి నుండి రక్షించబడిన ప్రదేశంలో, మైనస్ 5 ° C మించని ఉష్ణోగ్రత వద్ద. పిల్లలకు దూరంగా ఉంచండి. గడువు తేదీ - 1 సంవత్సరం.

ఊపిరితిత్తుల సర్ఫ్యాక్టెంట్ 1957లో J. A. క్లెమెంట్స్చే వేరుచేయబడింది మరియు వివరించబడింది. సర్ఫ్యాక్టెంట్ టైప్ II అల్వియోలోసైట్‌లు మరియు క్లారా కణాలలో సంశ్లేషణ చేయబడుతుంది మరియు ఎక్సోసైటోసిస్ ద్వారా అల్వియోలీ యొక్క ల్యూమన్‌లోకి స్రవిస్తుంది, అయితే సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క అసలు, ప్రాదేశిక "వక్రీకృత" నిర్మాణం గొట్టపు మైలిన్‌గా "విప్పడం" ద్వారా రూపాంతరం చెందుతుంది మరియు అల్వియోలస్ లోపలి ఉపరితలంపై కప్పబడి ఉంటుంది. మీడియా ఇంటర్‌ఫేస్‌లో లిపిడ్‌లు మరియు ప్రొటీన్‌ల మోనోలేయర్‌గా గాలి/ద్రవ. పిండం అభివృద్ధి చెందిన 27-29 వారాలలో మానవ పిండంలో సర్ఫ్యాక్టెంట్ సంశ్లేషణ చెందడం ప్రారంభమవుతుంది. గర్భం యొక్క ప్రారంభ దశలలో అకాల శిశువు పుట్టినప్పుడు, సర్ఫ్యాక్టెంట్ లేకపోవడం అల్వియోలీలో ఉపరితల ఉద్రిక్తత శక్తులలో పదునైన పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది, ఇది శ్వాస సమయంలో శక్తి వినియోగాన్ని గణనీయంగా పెంచుతుంది మరియు శ్వాసకోశ కండరాల వేగవంతమైన అలసటకు దోహదం చేస్తుంది. కొన్ని సందర్భాల్లో మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌ను ఉపయోగించడం వల్ల వెంటిలేటర్ ప్రేరిత ఊపిరితిత్తుల గాయం కారణంగా పరిస్థితి మరింత క్షీణించవచ్చు, కాబట్టి ఎక్సోజనస్ సర్ఫ్యాక్టెంట్‌ను ఉపయోగించడం అనేది వ్యాధికారకంగా సమర్థించబడిన చికిత్సా పద్ధతి మరియు యాంత్రిక వెంటిలేషన్ యొక్క సామర్థ్యాన్ని అలాగే మనుగడను పెంచుతుంది. అకాల శిశువులలో రేటు. వయోజన రోగులలో, రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ అభివృద్ధితో, సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఉత్పత్తిలో దాని నష్టం అంతగా ఉండదు, ఇది సహజంగా అల్వియోలీ యొక్క అస్థిరతకు మరియు వారి ఎటెలెక్టాసిస్‌కు ధోరణికి దారితీస్తుంది. రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ అభివృద్ధిలో పాల్గొన్న పాథోజెనెటిక్ మెకానిజమ్స్ యొక్క గణనీయమైన సంక్లిష్టత కారణంగా ఎక్సోజనస్ సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క ఉపయోగం అన్ని పరిస్థితులలో ప్రభావవంతంగా ఉండదు. సూక్ష్మజీవుల గోడ యొక్క ఉపరితలంతో బంధించగల సామర్థ్యం మరియు ఆప్సోనైజేషన్ మరియు తదుపరి వ్యాధికారక ఫాగోసైటోసిస్ ప్రక్రియను సులభతరం చేయడం వల్ల సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఊపిరితిత్తుల యాంటీమైక్రోబయాల్ డిఫెన్స్ సిస్టమ్‌లో కూడా పాల్గొంటుంది. మ్యూకోసిలియరీ క్లియరెన్స్ యొక్క సాధారణ పనితీరుతో, పీల్చే గాలితో అల్వియోలార్ ల్యూమన్లోకి ప్రవేశించిన విదేశీ మైక్రోపార్టికల్స్ను తొలగించడానికి సర్ఫ్యాక్టెంట్ కూడా సహాయపడుతుంది.

గ్యాస్ వ్యాప్తికి అంతరాయం

ప్రధాన వ్యాప్తి సామర్థ్యం తగ్గడానికి కారణాలు అల్వియోలార్-క్యాపిల్లరీ మెమ్బ్రేన్:

అల్వియోలార్ ఎపిథీలియం యొక్క ఉపరితలంపై ద్రవం మొత్తం పెరుగుదల ఫలితంగా పొర మందం పెరుగుదల (ఉదాహరణకు, అలెర్జీ అల్వియోలిటిస్ లేదా న్యుమోనియాలో శ్లేష్మం లేదా ఎక్సూడేట్ కారణంగా), ఇంటర్‌స్టిటియం ఎడెమా (బేస్మెంట్ పొరల మధ్య ద్రవం చేరడం ఎండోథెలియం మరియు ఎపిథీలియం), కేశనాళిక ఎండోథెలియల్ కణాలు మరియు అల్వియోలార్ ఎపిథీలియం యొక్క మందం పెరుగుదల (ఉదాహరణకు, వాటి హైపర్ట్రోఫీ లేదా హైపర్‌ప్లాసియా ఫలితంగా, సార్కోయిడోసిస్ అభివృద్ధి).

కాల్సిఫికేషన్ కారణంగా పొర సాంద్రత పెరుగుదల (ఉదాహరణకు, ఇంటర్‌స్టీషియల్ నిర్మాణాలు), ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్ యొక్క జెల్ యొక్క స్నిగ్ధత పెరుగుదల, ఇంటర్‌వియోలార్ సెప్టాలోని కొల్లాజెన్, రెటిక్యులిన్ మరియు సాగే ఫైబర్‌ల సంఖ్య పెరుగుదల.

వ్యాప్తి గుణకంలో తగ్గుదల, దీని విలువ స్వభావంపై ఆధారపడి ఉంటుంది

వాయువు, మరియు వ్యాప్తి సంభవించే మాధ్యమం నుండి. ఆచరణలో, ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క లక్షణాలలో మార్పుల కారణంగా ఆక్సిజన్ యొక్క వ్యాప్తి గుణకంలో తగ్గుదల ముఖ్యమైనది. అదే సమయంలో, రక్తం నుండి అల్వియోలీకి CO 2 యొక్క పరివర్తన, ఒక నియమం వలె, మారదు, ఎందుకంటే దాని వ్యాప్తి గుణకం చాలా ఎక్కువగా ఉంటుంది (ఆక్సిజన్ కంటే 20-25 రెట్లు ఎక్కువ).

వ్యాప్తి ప్రాంతాన్ని తగ్గించడం. శ్వాసక్రియలో ఉన్నప్పుడు సంభవిస్తుంది

ఊపిరితిత్తుల ఉపరితలం.

అల్వియోలార్ గాలిలో వాయువుల పాక్షిక పీడనం మధ్య వ్యత్యాసాన్ని తగ్గించడం

మరియు పల్మోనరీ కేశనాళికల రక్తంలో వారి ఉద్రిక్తత. ఈ పరిస్థితి ఊపిరితిత్తుల వెంటిలేషన్ యొక్క అన్ని ఉల్లంఘనలతో సంభవిస్తుంది.

అల్వియోలార్ గాలితో రక్తం యొక్క సంపర్క సమయాన్ని తగ్గించడం. వ్యాప్తి

సంప్రదింపు సమయం 0.3 సెకన్ల కంటే తక్కువగా ఉంటే ఆక్సిజన్ విచ్ఛిన్నమవుతుంది.

ఊపిరితిత్తుల సర్ఫ్యాక్టెంట్, ప్రధానంగా ఫాస్ఫోలిపిడ్లు మరియు ప్రోటీన్లను కలిగి ఉంటుంది, ఇది విస్తృత శ్రేణి రక్షణ విధులను నిర్వహిస్తుంది, వీటిలో ప్రధానమైనది యాంటీ-ఎలెక్టాటిక్. సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క స్పష్టమైన లేకపోవడం అల్వియోలీ పతనానికి దారితీస్తుంది మరియు తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం సిండ్రోమ్ అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది - RDSN (నవజాత శిశువుల శ్వాసకోశ బాధ సిండ్రోమ్). సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఆల్వియోలీలో ఉపరితల ఉద్రిక్తతను తగ్గిస్తుంది, శ్వాస సమయంలో వాటి స్థిరత్వాన్ని నిర్ధారిస్తుంది, ఉచ్ఛ్వాస దశ చివరిలో వాటి పతనాన్ని నిరోధిస్తుంది, తగినంత గ్యాస్ మార్పిడిని నిర్ధారిస్తుంది మరియు యాంటీ-ఎడెమాటస్ ఫంక్షన్‌ను నిర్వహిస్తుంది. అదనంగా, సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఆల్వియోలీ యొక్క యాంటీ బాక్టీరియల్ రక్షణలో పాల్గొంటుంది, అల్వియోలార్ మాక్రోఫేజ్‌ల కార్యకలాపాలను పెంచుతుంది, మ్యూకోసిలియరీ సిస్టమ్ యొక్క పనితీరును మెరుగుపరుస్తుంది మరియు తీవ్రమైన ఊపిరితిత్తుల గాయం సిండ్రోమ్ (ALS) మరియు అక్యూట్ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్‌లో అనేక ఇన్ఫ్లమేటరీ మధ్యవర్తులను నిరోధిస్తుంది ( ARDS) పెద్దలలో.
ఒకరి స్వంత (ఎండోజెనస్) సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క తగినంత ఉత్పత్తి లేనప్పుడు, ఒక వ్యక్తి, జంతువులు (బోవిన్, దూడ, పంది) లేదా కృత్రిమంగా ఊపిరితిత్తుల నుండి పొందిన ఎక్సోజనస్ సర్ఫ్యాక్టెంట్ సన్నాహాలు ఉపయోగించబడతాయి.
క్షీరదాల ఊపిరితిత్తుల సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క రసాయన కూర్పు చాలా సాధారణం. మానవ ఊపిరితిత్తుల నుండి వేరు చేయబడిన సర్ఫ్యాక్టెంట్ వీటిని కలిగి ఉంటుంది: ఫాస్ఫోలిపిడ్లు - 80-85%, ప్రోటీన్ - 10% మరియు న్యూట్రల్ లిపిడ్లు - 5-10% (టేబుల్ 1). ఆల్వియోలార్ సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఫాస్ఫోలిపిడ్‌లలో 80% వరకు టైప్ II ఆల్వియోలోసైట్‌లలో రీసైక్లింగ్ మరియు జీవక్రియ ప్రక్రియలో పాల్గొంటాయి. సర్ఫ్యాక్టెంట్‌లో 4 తరగతుల ప్రోటీన్‌లు (Sp-A, Sp-B, Sp-C, Sp-D) ఉన్నాయి, వీటిలో ప్రతి ఒక్కటి దాని స్వంత జన్యువు ద్వారా ఎన్‌కోడ్ చేయబడుతుంది. ప్రోటీన్ల యొక్క ప్రధాన ద్రవ్యరాశి Sp-A. వివిధ మూలాల యొక్క ఎండోజెనస్ సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క సన్నాహాలు ఫాస్ఫోలిపిడ్లు మరియు ప్రోటీన్ల నుండి కంటెంట్‌లో కొంత భిన్నంగా ఉంటాయి.
సర్ఫ్యాక్టెంట్ టైప్ II అల్వియోలోసైట్స్ (a-II) ద్వారా సంశ్లేషణ చేయబడుతుంది మరియు స్రవిస్తుంది. అల్వియోలార్ ఉపరితలంపై, సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఒక సన్నని ఫాస్ఫోలిపిడ్ ఫిల్మ్ మరియు మెమ్బ్రేన్ నిర్మాణాలను కలిగి ఉన్న హైపోఫేస్‌ను కలిగి ఉంటుంది. ఇది చాలా డైనమిక్ సిస్టమ్ - మొత్తం సర్ఫ్యాక్టెంట్ పూల్‌లో 10% కంటే ఎక్కువ గంటకు స్రవిస్తుంది.

టేబుల్ 1. పెద్దవారి ఊపిరితిత్తులలో అల్వియోలార్ సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క ఫాస్ఫోలిపిడ్ కూర్పు

నవజాత శిశువులలో రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్ కోసం సర్ఫ్యాక్టెంట్ సన్నాహాలను ముందస్తుగా ఉపయోగించడం వల్ల మరణాలు (40-60%), అలాగే మల్టీసిస్టమ్ సమస్యల సంభవం (న్యూమోథొరాక్స్, ఇంటర్‌స్టీషియల్ ఎంఫిసెమా, బ్లీడింగ్, బ్రోంకోపుల్స్) గణనీయంగా తగ్గుతాయని మల్టీసెంటర్ అధ్యయనాలతో సహా అధ్యయనాలు చూపించాయి. డైస్ప్లాసియా, మొదలైనవి).
ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ సన్నాహాలు ALI/ARDS మరియు ఇతర ఊపిరితిత్తుల పరిస్థితుల చికిత్సలో ఉపయోగించడం ప్రారంభించబడ్డాయి.
పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క ప్రస్తుతం తెలిసిన సన్నాహాలు ఉత్పత్తి యొక్క మూలం మరియు వాటిలో ఫాస్ఫోలిపిడ్ల కంటెంట్ (టేబుల్ 2) లో విభిన్నంగా ఉంటాయి.
రష్యాలో, సర్ఫ్యాక్టెంట్ థెరపీ ఇటీవలే ఉపయోగించబడింది, ప్రధానంగా నియోనాటల్ ఇంటెన్సివ్ కేర్ యూనిట్లలో, దేశీయ సహజ సర్ఫ్యాక్టెంట్ తయారీ అభివృద్ధికి ధన్యవాదాలు. ఈ ఔషధం యొక్క మల్టీసెంటర్ క్లినికల్ ట్రయల్స్ క్లిష్టమైన పరిస్థితులు మరియు ఇతర శ్వాసకోశ వ్యాధుల చికిత్సలో పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఔషధాల ఉపయోగం యొక్క ప్రభావాన్ని నిర్ధారించాయి.

పట్టిక2. పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ సన్నాహాలు

ఇప్పటికే 1929 లో, వాన్ నెర్గార్డ్ నిష్క్రియ ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో ఊపిరితిత్తుల సంకోచం సాగే కణజాలం యొక్క చర్య వల్ల మాత్రమే కాదని సూచించాడు, కానీ, స్పష్టంగా, ఉపరితల ఉద్రిక్తత శక్తులు కొంత ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉన్నాయి. మాక్లిన్ ఆల్వియోలీ యొక్క శ్లేష్మ పొరను ప్రదర్శించగలిగిన తర్వాత, దాని మూలాన్ని నిర్ణయించడంలో ఆసక్తి రెండు పరిశీలనల ద్వారా బలోపేతం చేయబడింది. రాడ్‌ఫోర్డ్ ప్రెజర్-వాల్యూమ్ లూప్‌ను అధ్యయనం చేయడం ద్వారా గాలితో నిండిన ఊపిరితిత్తుల కంటే సెలైన్‌తో నిండిన ఊపిరితిత్తులలో హిస్టెరిసిస్ చాలా తక్కువగా ఉచ్ఛరించబడుతుందని చూపించాడు మరియు గ్యాస్-టిష్యూ పొర అదృశ్యమైనప్పుడు ఉపరితల ఉద్రిక్తత శక్తులు తగ్గుతాయని సూచించాడు. పల్మనరీ ఎడెమాలోని ద్రవం ప్లాస్మా కంటే గణనీయంగా తక్కువ ఉపరితల ఉద్రిక్తతను కలిగి ఉందని పాటిల్ నిరూపించాడు. క్లెమెంట్స్ మరియు ఇతరులు. ఉపరితల ఉద్రిక్తత కారణంగా సంకోచ శక్తులు ఊపిరితిత్తుల సాగే కణజాలంపై ఆధారపడిన శక్తులకు సమానమైన ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉన్నాయని చూపించింది. ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో అల్వియోలార్ ఉపరితలం సంకోచించడం ద్వారా ఉపరితల క్రియాశీల శక్తులు బాగా తగ్గుతాయి. సుదీర్ఘ ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో అల్వియోలీని తెరిచి ఉంచడం చర్య.

అల్వియోలీ లైనింగ్ శ్లేష్మ పొర యొక్క ఉపరితల ఉద్రిక్తత అల్వియోలార్ గోడలోని కొన్ని కణాల మైటోకాండ్రియా ద్వారా ఉత్పత్తి చేయబడిన సర్ఫ్యాక్టెంట్ ద్వారా నియంత్రించబడుతుంది. ఈ పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ కారణంగా, పల్మనరీ ఉపరితలం (నిశ్వాసం) తగ్గడంతో అల్వియోలార్ గోడ యొక్క ఉపరితల ఉద్రిక్తత తగ్గుతుంది మరియు దాని పెరుగుదల (ప్రేరణ) తో పెరుగుతుంది. ఇది విస్తరణ మరియు సంకోచం సమయంలో మరియు వివిధ పరిమాణాల అల్వియోలీల మధ్య ఒత్తిడిని సమానంగా పంపిణీ చేయడం ద్వారా అల్వియోలార్ ఖాళీలను స్థిరీకరిస్తుంది. సర్ఫ్యాక్టెంట్ లేకుండా, అల్వియోలీ కూలిపోతుంది మరియు వాటిని విస్తరించడానికి విపరీతమైన శక్తి పడుతుంది. అల్వియోలార్-క్యాపిల్లరీ మెమ్బ్రేన్ యొక్క ద్రవాభిసరణ శక్తులకు సర్ఫ్యాక్టెంట్ సహాయపడుతుందని మరియు అల్వియోలీ యొక్క గోడల నుండి ద్రవం వాటి ల్యూమన్‌లోకి ప్రవేశించడాన్ని నిరోధిస్తుందని కూడా భావించబడుతుంది. పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ అనేది లెసిథిన్ మరియు స్పింగోమైలిన్ రాడికల్స్‌పై ఆధారపడిన ఒక లిపోప్రొటీన్ మరియు ఇది గర్భాశయంలోని అభివృద్ధి యొక్క 30వ వారంలో కనిపిస్తుంది.

ముందస్తు శిశువులలో సర్ఫ్యాక్టెంట్ లేకపోవడం శ్వాసకోశ రుగ్మతల (హైలిన్ మెమ్బ్రేన్ సిండ్రోమ్) సిండ్రోమ్‌కు కారణం (చాప్టర్ 33 చూడండి). ఊపిరితిత్తులలో ఉపరితల ఉద్రిక్తత పెరుగుతుంది మరియు వాటిని నిఠారుగా చేయడానికి చాలా పెద్ద శక్తులు అవసరమవుతాయి. ద్రవాభిసరణ పీడనం యొక్క సంతులనం చెదిరిపోతుంది మరియు ద్రవం అల్వియోలీ యొక్క ల్యూమన్లోకి ప్రవేశిస్తుంది. ఈ సర్ఫ్యాక్టెంట్ రహిత ద్రవం సాధారణ పల్మనరీ ఎడెమాలో ద్రవం వలె నురుగు రాదు మరియు ఇసినోఫిల్స్ మరియు ఫైబ్రిన్‌లలో సమృద్ధిగా ఉంటుంది. ప్రోటీన్-రిచ్ ద్రవం యొక్క ఉనికికి సంబంధించిన హిస్టోపాథలాజికల్ వ్యక్తీకరణలు "హైలిన్ మెమ్బ్రేన్ సిండ్రోమ్" అనే పేరుకు దారితీశాయి. ఛాతీ పతనం, శ్వాసలో గురక మరియు తీవ్రమైన సైనోసిస్ వంటి శ్వాసకోశ సమస్యల యొక్క అన్ని సంకేతాలు పిల్లలకి ఉన్నాయి. ప్రేరణ సమయంలో, పక్కటెముకల యొక్క విరుద్ధమైన ఉపసంహరణ గమనించబడుతుంది. సున్నితమైన చెల్లాచెదురుగా ఉన్న మచ్చల నీడలు సాధారణంగా ఛాతీ ఎక్స్-రేలో కనిపిస్తాయి. రోగ నిరూపణ పేలవంగా ఉంది, కానీ కొన్ని సందర్భాల్లో సహాయక శ్వాస ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చు. తీవ్రమైన సందర్భాల్లో, ఆక్సిజన్ థెరపీ హైపోక్సియాను తగ్గించకపోవచ్చు, ఎందుకంటే ఎటెలెక్టాసిస్ ఒక షంట్ అభివృద్ధికి దారి తీస్తుంది (అన్‌వెంటిలేటెడ్ ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలో రక్త ప్రవాహాన్ని సంరక్షించడం). పూర్తిగా రెస్పిరేటరీ అసిడోసిస్ అనేది ప్రగతిశీల అనోక్సియా మరియు లాక్టిక్ యాసిడ్ చేరడం వల్ల ఏర్పడే మెటబాలిక్ అసిడోసిస్‌తో కలిసి ఉంటుంది. నవజాత శిశువుకు గ్లూకోజ్ మరియు సోడియం బైకార్బోనేట్ యొక్క ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ జీవక్రియ ఆటంకాలను తగ్గించవచ్చు.

మధుమేహం లేదా గర్భం యొక్క టాక్సిమియా కారణంగా అకాల పుట్టుక కూడా శ్వాసకోశ వైఫల్యం సిండ్రోమ్‌కు కారణం కావచ్చు.

పల్మనరీ ఎటెలెక్టాసిస్ కారణంగా బ్రోంకస్ మూసుకుపోవడం లేదా కార్డియోపల్మోనరీ బైపాస్ తర్వాత సర్ఫ్యాక్టెంట్ ఉత్పత్తిని నిలిపివేయడం లేదా నిష్క్రియం చేయడం సంభవించవచ్చు. ఓజోన్ పీల్చడం, 100% ఆక్సిజన్‌కి ఎక్కువసేపు గురికావడం మరియు ఎక్స్-రే ఎక్స్‌పోజర్ కూడా ఉపరితల పొరను నిష్క్రియం చేస్తాయి.

ID: 2015-12-1003-R-5863

కోజ్లోవ్ A.E., మైకెరోవ్ A.N.

స్టేట్ బడ్జెట్ ఎడ్యుకేషనల్ ఇన్స్టిట్యూషన్ ఆఫ్ హయ్యర్ ప్రొఫెషనల్ ఎడ్యుకేషన్ సరతోవ్ స్టేట్ మెడికల్ యూనివర్శిటీ im. AND. రజుమోవ్స్కీ మినిస్ట్రీ ఆఫ్ హెల్త్ ఆఫ్ రష్యా, డిపార్ట్‌మెంట్ ఆఫ్ మైక్రోబయాలజీ, వైరాలజీ మరియు ఇమ్యునాలజీ

సారాంశం

ఊపిరితిత్తులలోని అల్వియోలార్ ఎపిథీలియం యొక్క ఉపరితలం శ్వాసక్రియకు మరియు తగిన రోగనిరోధక రక్షణకు అవసరమైన సర్ఫ్యాక్టెంట్‌తో కప్పబడి ఉంటుంది. పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ లిపిడ్లు (90%) మరియు వివిధ విధులు కలిగిన అనేక ప్రోటీన్లతో కూడి ఉంటుంది. సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్‌లు SP-A, SP-D, SP-B మరియు SP-C ప్రోటీన్‌లచే సూచించబడతాయి. ఈ సమీక్ష సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్ల యొక్క ప్రధాన విధులను చర్చిస్తుంది.

కీలకపదాలు

పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్, సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రొటీన్లు

సమీక్ష

ఊపిరితిత్తులు శరీరంలో రెండు ప్రధాన విధులను నిర్వహిస్తాయి: శ్వాసక్రియను అందించడం మరియు రోగనిరోధక రక్షణ యంత్రాంగాల పనితీరు. ఈ ఫంక్షన్ల యొక్క సరైన పనితీరు పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

సర్ఫాక్టెంట్ టైప్ II అల్వియోలార్ కణాల ద్వారా ఊపిరితిత్తులలో సంశ్లేషణ చేయబడుతుంది మరియు అల్వియోలార్ స్పేస్‌లోకి స్రవిస్తుంది. సర్ఫ్యాక్టెంట్ అల్వియోలార్ ఎపిథీలియం యొక్క ఉపరితలాన్ని కప్పి ఉంచుతుంది మరియు లిపిడ్లు (90%) మరియు ప్రోటీన్లు (10%) కలిగి ఉంటుంది, ఇది లిపోప్రొటీన్ కాంప్లెక్స్‌ను కలిగి ఉంటుంది. లిపిడ్లు ప్రధానంగా ఫాస్ఫోలిపిడ్లచే సూచించబడతాయి. క్షయవ్యాధి, నియోనాటల్ రెస్పిరేటరీ డిస్ట్రెస్ సిండ్రోమ్, న్యుమోనియా మరియు ఇతర వ్యాధులలో పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ కూర్పులో లోపం మరియు/లేదా గుణాత్మక మార్పులు వివరించబడ్డాయి. .

సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్లు SP-A, (సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్ A, 5.3%), SP-D (0.6%), SP-B (0.7%), మరియు SP-C (0.4%). .

హైడ్రోఫిలిక్ ప్రోటీన్లు SP-A మరియు SP-D యొక్క విధులు ఊపిరితిత్తులలో రోగనిరోధక రక్షణతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. ఈ ప్రోటీన్లు గ్రామ్-నెగటివ్ బ్యాక్టీరియా యొక్క లిపోపాలిసాకరైడ్‌ను బంధిస్తాయి మరియు వివిధ సూక్ష్మజీవులను కలుపుతాయి, మాస్ట్, డెన్డ్రిటిక్ కణాలు, లింఫోసైట్లు మరియు అల్వియోలార్ మాక్రోఫేజ్‌ల కార్యకలాపాలను ప్రభావితం చేస్తాయి. SP-A డెన్డ్రిటిక్ కణాల పరిపక్వతను నిరోధిస్తుంది, అయితే SP-D యాంటిజెన్‌లను సంగ్రహించడానికి మరియు ప్రదర్శించడానికి అల్వియోలార్ మాక్రోఫేజ్‌ల సామర్థ్యాన్ని పెంచుతుంది, అనుకూల రోగనిరోధక శక్తిని ప్రేరేపిస్తుంది.

సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్ A అనేది పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్‌లో అత్యంత సమృద్ధిగా ఉండే ప్రోటీన్. ఇది ఇమ్యునోమోడ్యులేటరీ లక్షణాలను ఉచ్ఛరించింది. SP-A ప్రోటీన్ వాటి సైటోప్లాస్మిక్ పొర యొక్క పారగమ్యతను పెంచడం ద్వారా సూక్ష్మజీవుల పెరుగుదల మరియు సాధ్యతను ప్రభావితం చేస్తుంది. అంతేకాకుండా, SP-A మాక్రోఫేజ్ కెమోటాక్సిస్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది, రోగనిరోధక ప్రతిస్పందన కణాల విస్తరణ మరియు సైటోకిన్‌ల ఉత్పత్తిని ప్రభావితం చేస్తుంది, రియాక్టివ్ ఆక్సిడెంట్‌ల ఉత్పత్తిని పెంచుతుంది, అపోప్టోటిక్ కణాల ఫాగోసైటోసిస్‌ను పెంచుతుంది మరియు బ్యాక్టీరియా ఫాగోసైటోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తుంది. మానవ SP-A రెండు జన్యు ఉత్పత్తులను కలిగి ఉంటుంది, SP-A1 మరియు SP-A2, దీని నిర్మాణం మరియు పనితీరు భిన్నంగా ఉంటాయి. SP-A1 మరియు SP-A2 నిర్మాణంలో అత్యంత ముఖ్యమైన వ్యత్యాసం SP-A ప్రోటీన్ యొక్క కొల్లాజెన్-వంటి ప్రాంతంలో అమైనో ఆమ్లం స్థానం 85, ఇక్కడ SP-A1 సిస్టీన్ మరియు SP-A2 అర్జినైన్ కలిగి ఉంటుంది. SP-A1 మరియు SP-A2 మధ్య క్రియాత్మక వ్యత్యాసాలు ఫాగోసైటోసిస్‌ను ఉత్తేజపరిచే సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటాయి, సర్ఫ్యాక్టెంట్ స్రావాన్ని నిరోధిస్తాయి.ఈ అన్ని సందర్భాలలో, SP-A2 SP-A1 కంటే ఎక్కువ చురుకుగా ఉంటుంది. .

హైడ్రోఫోబిక్ ప్రోటీన్లు SP-B మరియు SP-C యొక్క విధులు శ్వాసక్రియను అందించడంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. అవి అల్వియోలీలో ఉపరితల ఉద్రిక్తతను తగ్గిస్తాయి మరియు అల్వియోలీ ఉపరితలంపై సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క పంపిణీని కూడా ప్రోత్సహిస్తాయి. .

సాహిత్యం

1. ఎరోఖిన్ V.V., లెపెఖ L.N., ఎరోఖిన్ M.V., బోచరోవా I.V., కురినినా A.V., ఒనిష్చెంకో G.E. క్షయవ్యాధిలో అల్వియోలార్ మాక్రోఫేజ్‌ల యొక్క వివిధ సబ్‌పోపులేషన్‌లపై పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ యొక్క ఎంపిక ప్రభావం // phthisiology యొక్క సమయోచిత సమస్యలు - 2012. - No. 11. - P. 22-28.
2. ఫిలోనెంకో T.G., క్రియాశీల బాక్టీరియా విసర్జనతో ఫైబరస్-కావెర్నస్ పల్మనరీ క్షయవ్యాధిలో సర్ఫ్యాక్టెంట్-సంబంధిత ప్రోటీన్ల పంపిణీ // టౌరైడ్ మెడికల్ అండ్ బయోలాజికల్ బులెటిన్. - 2010.- నం. 4 (52). - S. 188-192.
3. క్రోనియోస్ Z.C., సెవర్-క్రోనియోస్ Z., షెపర్డ్ V.L. పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్: ఒక రోగనిరోధక దృక్పథం // సెల్ ఫిజియోల్ బయోకెమ్ 25: 13-26. - 2010.
4. రోజెన్‌బర్గ్ O.A. పల్మనరీ సర్ఫ్యాక్టెంట్ మరియు ఊపిరితిత్తుల వ్యాధులలో దాని ఉపయోగం // జనరల్ రీనిమాటాలజీ. - 2007. - నం. 1. - పేజీలు 66-77
5. పాస్త్వా A.M., రైట్ J.R., విలియమ్స్ K.L. సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్లు A మరియు D యొక్క ఇమ్యునోమోడ్యులేటరీ పాత్రలు: ఊపిరితిత్తుల వ్యాధిలో చిక్కులు // Proc Am Thorac Soc 4: 252-257.-2007.
6. ఒబెర్లీ R.E., స్నైడర్ J.M. రీకాంబినెంట్ హ్యూమన్ SP-A1 మరియు SP-A2 ప్రోటీన్‌లు వేర్వేరు కార్బోహైడ్రేట్-బైండింగ్ లక్షణాలను కలిగి ఉన్నాయి // Am J ఫిజియోల్ లంగ్ సెల్ మోల్ ఫిజియోల్ 284: L871-881, 2003.
7.ఎ.ఎన్. మైకెరోవ్, జి. వాంగ్, టి.ఎమ్. ఉమ్‌స్టెడ్, M. జకరటోస్, N.J. థామస్, డి.ఎస్. ఫెల్ప్స్, J. ఫ్లోరోస్. CHO కణాలలో వ్యక్తీకరించబడిన సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్ A2 (SP-A2) వైవిధ్యాలు SP-A1 వైవిధ్యాల కంటే సూడోమోనాస్ ఎరుగినోసా యొక్క ఫాగోసైటోసిస్‌ను ప్రేరేపిస్తాయి // ఇన్ఫెక్షన్ మరియు రోగనిరోధక శక్తి. - 2007. - వాల్యూమ్. 75. - P. 1403-1412.
8. మైకెరోవ్ A.N. ఊపిరితిత్తుల రోగనిరోధక రక్షణలో సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్ A పాత్ర. ప్రాథమిక పరిశోధన. - 2012. - నం. 2. - S. 204-207.
9. Sinyukova T.A., కోవెలెంకో L.V. సర్ఫ్యాక్టెంట్ ప్రోటీన్లు మరియు శ్వాసకోశ వ్యవస్థ పనితీరులో వాటి పాత్ర // సర్జికల్ యూనివర్శిటీ ఆఫ్ మెడిసిన్ యొక్క బులెటిన్. - 2011. - నం. 9. - పేజీలు 48-54