CHMT శస్త్రచికిత్స. ఉన్నత వృత్తి విద్య

కింద తల గాయంయాంత్రిక శక్తి ద్వారా పుర్రె మరియు ఇంట్రాక్రానియల్ విషయాలకు (మెదడు, మెనింజెస్, రక్త నాళాలు, కపాల నాడులు) నష్టాన్ని అర్థం చేసుకోండి.

ట్రామాటిక్ బ్రెయిన్ ఇంజురీ (TBI) అనేది శాంతికాలంలో అత్యంత సాధారణ రకాలైన గాయాలలో ఒకటి, ఇది అన్ని రకాల గాయాలలో 40% వరకు ఉంటుంది. TBI మానవ శరీరానికి తీవ్రమైన నష్టం కలిగించే వర్గానికి చెందినది, అధిక మరణాలతో పాటు: 5 నుండి 70% వరకు. యుద్ధ సమయంలో, పుర్రె మరియు మెదడుకు గాయాల ఫ్రీక్వెన్సీ నిరంతరం పెరుగుతోంది: గొప్ప దేశభక్తి యుద్ధం - 11.9%; వియత్నాం - 15.7%; ఆఫ్ఘనిస్తాన్ - 14.4%; చెచ్న్యా - 22.7%.

గాయం యొక్క యంత్రాంగం

ప్రత్యక్ష మరియు పరోక్ష.

రోగనిర్ధారణ.

TBI యొక్క వ్యాధికారకంలో, యాంత్రిక స్వభావం యొక్క రెండు ప్రధాన కారకాలు ప్రత్యేక ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంటాయి: 1) పుర్రె పగులు యొక్క కొన్ని సందర్భాల్లో సంభవించే దాని సాధారణ లేదా స్థానిక వైకల్యం యొక్క రకాన్ని బట్టి పుర్రె యొక్క ఆకృతీకరణలో తాత్కాలిక మార్పులు; 2) కపాల కుహరంలో మెదడు యొక్క స్థానభ్రంశం (కుహరం మరియు ఇంట్రాక్రానియల్ ఫైబ్రోస్ సెప్టా యొక్క అంతర్గత గోడలకు సంబంధించి) - సరళ మరియు భ్రమణ స్థానభ్రంశం, సరళ దిశలో వేగంలో మార్పు, సరళ త్వరణం మరియు క్షీణత.

పుర్రె గాయాలు రకాలు మరియు వర్గీకరణ.

పుర్రె మరియు మెదడుకు గాయాలు విభజించబడ్డాయి మూసివేయబడింది మరియు ఓపెన్ (గాయాలు) . వేరు చేయండి ఆయుధాలు మరియు కాని ఆయుధాలు గాయాలు. మూసివేసిన TBI తల కవర్ యొక్క సమగ్రతకు ఉల్లంఘనలు లేని గాయాలను కలిగి ఉంటుంది. పుర్రె యొక్క మృదు కణజాల గాయం (అపోనెరోసిస్), అలాగే పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క పగులు, చెవి లేదా ముక్కు నుండి రక్తస్రావం లేదా లిక్కర్‌తో పాటు ఓపెన్ టిబిఐని పిలుస్తారు. డ్యూరా మేటర్ యొక్క సమగ్రతతో, ఓపెన్ క్రానియోసెరెబ్రల్ గాయాలు వర్గీకరించబడ్డాయి చొచ్చుకుపోనిది , మరియు దాని సమగ్రతను ఉల్లంఘించిన సందర్భంలో - కు చొచ్చుకొనిపోయే .

వర్గీకరణ.

1. I. మూసిన తల గాయాలు:మెదడు కంకషన్; 2. బ్రెయిన్ కంట్యూషన్: - తేలికపాటి; - మితమైన తీవ్రత; - తీవ్రమైన డిగ్రీ. 3. గాయం నేపథ్యంలో మరియు గాయం లేకుండా మెదడు యొక్క కుదింపు: - హెమటోమా: తీవ్రమైన, సబాక్యూట్, దీర్ఘకాలిక (ఎపిడ్యూరల్, సబ్‌డ్యూరల్, ఇంట్రాసెరెబ్రల్, ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్); - హైడ్రోవాష్; - ఎముక శకలాలు; - ఎడెమా-వాపు; - న్యుమోసెఫాలస్. 4. సబ్‌షెల్ ఖాళీల స్థితి: - సబ్‌అరాక్నోయిడ్ రక్తస్రావం; CSF ఒత్తిడి: నార్మోటెన్షన్, హైపోటెన్షన్, హైపర్ టెన్షన్. 5. పుర్రె యొక్క పరిస్థితి: - ఎముకలకు నష్టం లేకుండా; పగులు యొక్క రకం మరియు స్థానం. 6. పుర్రె యొక్క అంతర్భాగం యొక్క పరిస్థితి: - గాయాలు; - రాపిడిలో. 7. అనుబంధ గాయాలు మరియు వ్యాధులు. 8. దాని తీవ్రత ప్రకారం, ఒక క్లోజ్డ్ క్రానియోసెరెబ్రల్ గాయం మూడు డిగ్రీలుగా విభజించబడింది: - తేలికపాటి (కంకషన్ మరియు తేలికపాటి మెదడు కాన్ట్యూషన్), మోడరేట్ (మధ్యస్థ మెదడు కాన్ట్యూషన్) మరియు తీవ్రమైన (కుదింపుతో తీవ్రమైన మెదడు కాన్ట్యూషన్).
2. II . పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క తుపాకీ గాయాలు: గాయపరిచే ప్రక్షేపకం రకం ద్వారా: - బుల్లెట్, - ఫ్రాగ్మెంటేషన్. 2. గాయం యొక్క స్వభావం ద్వారా: - మృదు కణజాలాలు, - ఎముక దెబ్బతినడంతో చొచ్చుకుపోకుండా, - చొచ్చుకొనిపోయే. 3. గాయం ఛానల్ రకం ప్రకారం: - బ్లైండ్, - టాంజెంట్, - త్రూ, - రికోచెటింగ్. 4. స్థానికీకరణ ద్వారా: - తాత్కాలిక, - ఆక్సిపిటల్, ఇతర ప్రాంతాలు. 5. పుర్రె ఎముకల పగులు రకం ప్రకారం: - సరళ, - అణగారిన, - చూర్ణం, - చిల్లులు, - comminuted. 6. గాయాల సంఖ్య ద్వారా: - సింగిల్, - బహుళ. 7. వివిధ కారకాల కలయికల ప్రభావం ప్రకారం: - మెకానికల్, - రేడియేషన్, - థర్మల్, - కెమికల్. 8. మెదడు నష్టం యొక్క స్వభావం ప్రకారం: - కంకషన్, - గాయాలు, - క్రష్, - కుదింపు. 9. గాయం యొక్క తీవ్రత ప్రకారం: - కాంతి, - మితమైన, - తీవ్రమైన. 10. గాయపడిన వారి పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత ప్రకారం: - సంతృప్తికరంగా, - మితమైన, - తీవ్రమైన, - టెర్మినల్. 11. బ్లైండ్ గాయాలు: - సాధారణ, - రేడియల్, - సెగ్మెంటల్, - డయామెట్రికల్, - రీబౌండింగ్, - టాంజెన్షియల్. 12. గాయాల ద్వారా: - సెగ్మెంటల్, - డయామెట్రిక్, - టాంజెన్షియల్.

TBI సమయంలో, కింది కాలాలను వేరు చేయడం ఆచారం:

1) తీవ్రమైన కాలం - గాయం కారణంగా బలహీనపడిన విధులు వివిధ స్థాయిలలో స్థిరీకరణ వరకు గాయం క్షణం నుండి (2 నుండి 10 వారాల వరకు, TBI యొక్క క్లినికల్ రూపం మరియు తీవ్రత ఆధారంగా);

2) ఇంటర్మీడియట్ వ్యవధి - ఫంక్షన్ల స్థిరీకరణ క్షణం నుండి వారి పూర్తి లేదా పాక్షిక పునరుద్ధరణ లేదా స్థిరమైన పరిహారం వరకు (తేలికపాటి TBIతో - రెండు నెలల వరకు, మితమైన TBIతో - నాలుగు నెలల వరకు, తీవ్రమైన TBIతో - ఆరు నెలల వరకు);

3) దీర్ఘకాలిక కాలం - క్లినికల్ రికవరీ లేదా బలహీనమైన విధుల యొక్క గరిష్ట పునరుద్ధరణ లేదా ఆవిర్భావం మరియు (లేదా) TBI (రెండు సంవత్సరాలు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ) వల్ల కలిగే కొత్త రోగలక్షణ పరిస్థితుల పురోగతి. ఈ వర్గీకరణ యొక్క అన్ని అంశాలతో సహా వివరణాత్మక రోగ నిర్ధారణ ప్రత్యేక ఆసుపత్రిలో మాత్రమే చేయబడుతుంది.

పుర్రె మరియు మెదడుకు నష్టం కలిగించే క్లినికల్ పిక్చర్ మస్తిష్క మరియు స్థానిక (ఫోకల్) నాడీ సంబంధిత లక్షణాలను కలిగి ఉంటుంది. మస్తిష్క లక్షణాలలో తలనొప్పి, వికారం, వాంతులు, మైకము మొదలైనవి ఉంటాయి. స్థానిక (ఫోకల్) లక్షణాలు మెదడు దెబ్బతినడం యొక్క ఫోకస్ యొక్క స్థానంపై ఆధారపడి ఉంటాయి మరియు హెమిపరేసిస్, హెమిప్లెజియా, ప్రసంగం మరియు దృశ్యమాన రుగ్మతలుగా వ్యక్తమవుతాయి.

మూసివేయబడిన TBI యొక్క క్లినిక్.

1. కంకషన్ లక్షణాలతో మూసి మెదడు గాయం మెదడు గాయం యొక్క ఫంక్షనల్ రివర్సిబుల్ రూపం. ఇది కొన్ని సెకన్ల నుండి చాలా నిమిషాల వరకు స్వల్పకాలిక స్పృహ కోల్పోవడం, రెట్రో- మరియు యాంటీరోగ్రేడ్ స్మృతి, వాంతులు, తలనొప్పి, మైకము మరియు ఇతర స్వయంప్రతిపత్త రుగ్మతల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. నరాల స్థితిలో, ఒక నియమం వలె, మస్తిష్క నరాల లక్షణాలు మాత్రమే గుర్తించబడతాయి. పుర్రె యొక్క ఎముకలకు గాయాలు లేవు, సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క ఒత్తిడి మరియు దాని కూర్పు కట్టుబాటు నుండి విచలనాలు లేకుండా ఉంటాయి. రోగుల పరిస్థితి, ఒక నియమం వలె, మొదటి లేదా రెండవ వారంలో మెరుగుపడుతుంది.
2. క్లోజ్డ్ బ్రెయిన్ గాయం, మెదడు కాన్ట్యూషన్ లక్షణాలతో పాటు (డిగ్రీలు - సులభమైన, మధ్యస్థ, భారీ). మెదడు కుదుపు తేలికపాటి డిగ్రీ ఇది చాలా నిమిషాల నుండి ఒక గంట వరకు స్పృహను ఆపివేయడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. అప్పుడు తలనొప్పి, మైకము, వికారం, వాంతులు, రెట్రో- మరియు యాంటీరోగ్రేడ్ స్మృతి ఉన్నాయి. కీలకమైన విధులు సాధారణంగా బలహీనపడవు, హృదయ స్పందన రేటులో మితమైన పెరుగుదల, శ్వాసక్రియ మరియు రక్తపోటు పెరుగుదల సాధ్యమే. ఫోకల్ లక్షణాలు తేలికపాటివి (నిస్టాగ్మస్, పిరమిడ్ లోపం) మరియు 2-3 వారాల తర్వాత అదృశ్యమవుతాయి. కంకషన్ కాకుండా, సబ్‌అరాక్నోయిడ్ హెమరేజ్‌లు మరియు పుర్రె పగుళ్లు సాధ్యమే. మెదడు కుదుపు మీడియం డిగ్రీ ఇది చాలా నిమిషాల నుండి చాలా గంటల వరకు గాయం తర్వాత స్పృహ కోల్పోవడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. రెట్రోగ్రేడ్ మరియు యాంటీరోగ్రేడ్ స్మృతి మరియు ఇతర సెరిబ్రల్ లక్షణాలు వ్యక్తీకరించబడ్డాయి. తీవ్రమైన తలనొప్పి యొక్క ఫిర్యాదులు, పదేపదే వాంతులు, బ్రాడీకార్డియా, టాచీకార్డియా రూపంలో ముఖ్యమైన విధుల యొక్క తాత్కాలిక ఆటంకాలు సాధ్యమే). నెస్టెడ్ లక్షణాలు స్పష్టంగా వ్యక్తమవుతాయి, మెదడు కాన్ట్యూషన్ యొక్క స్థానికీకరణ ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి - హెమిపరేసిస్, స్పీచ్ డిజార్డర్స్, విజువల్ డిజార్డర్స్ మొదలైనవి. కటి పంక్చర్‌తో, రక్తం-రంగు సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం సాధారణంగా గుర్తించబడుతుంది, అధిక పీడనంతో ప్రవహిస్తుంది. క్రానియోగ్రామ్‌లు తరచుగా పుర్రె పగుళ్లను చూపుతాయి. మెదడు కుదుపు తీవ్రమైన అనేక గంటల నుండి అనేక వారాల వరకు స్పృహ కోల్పోవడంతో పాటు. ముఖ్యమైన విధుల యొక్క తీవ్రమైన ఉల్లంఘనలు గమనించబడతాయి: బ్రాడీకార్డియా లేదా టాచీకార్డియా, తరచుగా అరిథ్మియా, ధమనుల రక్తపోటు, శ్వాసకోశ బాధ. న్యూరోలాజికల్ స్థితిలో, కాండం లక్షణాలు తెరపైకి వస్తాయి: కనుబొమ్మల తేలియాడే కదలికలు, వసతి యొక్క పరేసిస్, టానిక్ నిస్టాగ్మస్, మింగడం రుగ్మతలు, క్షీణించిన దృఢత్వం (సాధారణీకరించిన లేదా ఫోకల్ మూర్ఛలు). నియమం ప్రకారం, మెదడు కాన్ట్యూషన్ ఖజానా యొక్క ఎముకల పగుళ్లు లేదా పుర్రె యొక్క బేస్, భారీ సబ్‌రాచ్నాయిడ్ రక్తస్రావంతో కూడి ఉంటుంది.
3. మెదడు యొక్క క్లోజ్డ్ ట్రామా, మెదడు యొక్క పెరుగుతున్న కుదింపు లక్షణాలతో పాటు (గాయాలు నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా లేదా మెదడు యొక్క గాయాలు లేకుండా). మెదడు కుదింపు సిండ్రోమ్ అనేది మెదడు, ఫోకల్ మరియు స్టెమ్ లక్షణాల యొక్క గాయం ("లైట్ పీరియడ్" అని పిలవబడేది) తర్వాత వివిధ వ్యవధిలో ప్రాణాంతక పెరుగుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. మెదడు యొక్క బాధాకరమైన కుదింపు అభివృద్ధి చెందే నేపథ్యం (కంకషన్, బ్రెయిన్ కంట్యూషన్) ఆధారంగా, గుప్త కాలం ఉచ్ఛరించబడుతుంది, తొలగించబడుతుంది లేదా పూర్తిగా హాజరుకాదు. వైద్యపరంగా, ఈ సందర్భంలో, కంప్రెషన్ వైపున విద్యార్థి వ్యాకోచం కనిపిస్తుంది, మరియు వ్యతిరేక వైపు హెమిప్లెజియా. బ్రాడీకార్డియా యొక్క రూపాన్ని లక్షణం.

క్లినికల్ మెదడు గాయం.

E.I సూచన మేరకు స్మిర్నోవ్ (1946) మెదడు గాయంలో రోగలక్షణ ప్రక్రియల కోర్సును ఐదు కాలాలుగా విభజించడం ఆచారం.

వాటిని బాధాకరమైన మెదడు వ్యాధి కాలాలు అంటారు:

- ప్రారంభ కాలం - N.N ప్రకారం "అస్తవ్యస్తమైన" బర్డెంకో, సుమారు మూడు రోజులు ఉంటుంది. ఇది స్థానిక వాటిపై సెరిబ్రల్ లక్షణాల ప్రాబల్యం, బలహీనమైన స్పృహ, శ్వాసక్రియ, హృదయనాళ కార్యకలాపాలు మరియు మింగడం వంటి చర్యల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది;

II - ప్రారంభ ప్రతిచర్యలు మరియు సమస్యల కాలం - (ఇన్ఫెక్షన్ మరియు డిస్ర్క్యులేషన్), మూడు వారాల వరకు ఉంటుంది - 1 నెల మెదడు యొక్క ఎడెమా-వాపు పెరుగుదల, దాని ప్రోట్రూషన్ (నిరపాయమైన ప్రోలాప్స్) ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. గాయపడినవారు స్పృహను తిరిగి పొందుతారు, ఫోకల్ లక్షణాలు గుర్తించబడతాయి, మెనింజైటిస్, మెనింగోఎన్సెఫాలిటిస్, గాయం ఛానల్ యొక్క suppuration అభివృద్ధి ద్వారా కోర్సు సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది. సంక్రమణ అభివృద్ధి ఫలితంగా, ప్రాణాంతక ప్రోట్రూషన్స్ (సెకండరీ ప్రోలాప్స్) సంభవిస్తాయి;

III - ప్రారంభ సమస్యల తొలగింపు కాలం మరియు సంక్రమణ దృష్టిని పరిమితం చేసే ధోరణి, గాయం తర్వాత 2వ నెలలో ప్రారంభమవుతుంది మరియు సుమారు 3-4 నెలల వరకు ఉంటుంది (గాయం యొక్క తీవ్రతను బట్టి). మృదువైన కోర్సుతో, గాయం హీల్స్ మరియు రికవరీ జరుగుతుంది.

I వి - చివరి సమస్యల కాలం , గాయం తర్వాత 3-4 నెలల ప్రారంభమవుతుంది మరియు 2-3 సంవత్సరాల పాటు కొనసాగుతుంది, చివరి మెదడు గడ్డలు ఏర్పడటం, మెనింజైటిస్ యొక్క వ్యాప్తి, మెనింగోఎన్సెఫాలిటిస్;

వి - దీర్ఘకాలిక పరిణామాల కాలం మెనింజియల్ మచ్చ ఉనికితో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. గాయం తర్వాత చాలా సంవత్సరాలు ఉండవచ్చు.

TBI నిర్ధారణ:

1. గాయం యొక్క అనామ్నెసిస్ యొక్క గుర్తింపు.

2. పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత యొక్క క్లినికల్ అంచనా.

3. కీలకమైన విధుల స్థితి.

4. చర్మం యొక్క పరిస్థితి - రంగు, తేమ, గాయాలు, మృదు కణజాల నష్టం ఉనికి.

5. అంతర్గత అవయవాలు, అస్థిపంజర వ్యవస్థ, సారూప్య వ్యాధుల పరీక్ష.

6. నరాల పరీక్ష: కపాల ఆవిష్కరణ స్థితి, రిఫ్లెక్స్-మోటార్ గోళం, ఇంద్రియ మరియు సమన్వయ రుగ్మతల ఉనికి, అటానమిక్ నాడీ వ్యవస్థ యొక్క స్థితి.

7. షెల్ లక్షణాలు: గట్టి మెడ, కెర్నిగ్ యొక్క లక్షణాలు, - బ్రుడ్జిన్స్కీ.

8. ఎకోఎన్సెఫలోస్కోపీ.

9. రెండు అంచనాలలో పుర్రె యొక్క X- రే.

10. పుర్రె యొక్క కంప్యూటెడ్ లేదా మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్.

11. ఫండస్ యొక్క పరిస్థితి యొక్క నేత్ర పరీక్ష.

12. కటి పంక్చర్ - తీవ్రమైన కాలంలో, సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ ప్రెజర్ యొక్క కొలత మరియు 2-3 ml కంటే ఎక్కువ తొలగింపుతో TBI (మెదడు కుదింపు సంకేతాలు ఉన్న రోగులకు మినహా) దాదాపు అన్ని బాధితులకు సూచించబడుతుంది. సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం, తర్వాత ప్రయోగశాల పరీక్ష.

వైద్య తరలింపు దశల్లో సహాయాన్ని అందించడం.

ప్రథమ చికిత్స

గాయం మీద అసెప్టిక్ డ్రెస్సింగ్ విధించడం, క్షతగాత్రులను జాగ్రత్తగా తొలగించడం వరకు తగ్గించబడుతుంది. అపస్మారక స్థితిలో ఉన్న గాయపడిన వారిని వారి వైపు నుండి బయటకు తీసుకువెళతారు (వాంతి ఆశించకుండా ఉండటానికి), వారు కాలర్‌ను విప్పాలి, బెల్ట్‌ను విప్పాలి. నాలుక యొక్క ఉపసంహరణ మరియు అస్ఫిక్సియా సంకేతాల విషయంలో, గాలి వాహిక (S- ఆకారపు గొట్టం, శ్వాస గొట్టం TD-1) ను పరిచయం చేయండి. మందులు (శ్వాసకోశ మాంద్యం) ఇంజెక్ట్ చేయవద్దు.

ప్రథమ చికిత్స

- కట్టు కట్టడం, DP-10, DP-11 శ్వాస ఉపకరణం సహాయంతో ఊపిరితిత్తుల వెంటిలేషన్, KI-4 ఉపకరణంతో ఆక్సిజన్ పీల్చడం, హృదయ మరియు శ్వాసకోశ కార్యకలాపాల నిర్వహణ (2 ml కార్డియామైన్ యొక్క ఇంట్రామస్కులర్ ఇంజెక్షన్, 1 ml కెఫిన్). స్ట్రెచర్‌పై గాయపడిన వారిని మొదటి స్థానంలో తరలించడం.

ప్రథమ చికిత్స

- అస్ఫిక్సియాకు వ్యతిరేకంగా పోరాటం, DP-9, DP-10 ఉపకరణంతో ఊపిరితిత్తుల కృత్రిమ వెంటిలేషన్, KI-4 ఉపకరణంతో ఆక్సిజన్ పీల్చడం, హృదయ మరియు శ్వాసకోశ కార్యకలాపాల నిర్వహణ (2 ml కార్డియామైన్ పరిచయం, 1 ml కెఫిన్, 1 ml 5% ఎఫెడ్రిన్).

అవసరమైతే, కట్టు సరిదిద్దబడింది, యాంటీబయాటిక్స్ యొక్క రోగనిరోధక మోతాదు నిర్వహించబడుతుంది (500,000 యూనిట్ల స్ట్రెప్టోమైసిన్, 500,000 యూనిట్ల పెన్సిలిన్), టెటానస్ సెరోప్రొఫిలాక్సిస్ 0.5 ml టెటానస్ టాక్సాయిడ్ యొక్క సబ్కటానియస్ ఇంజెక్షన్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది.

గాయపడినవారు మృదు కణజాల గాయాల నుండి కొనసాగుతున్న రక్తస్రావంతో పుర్రెలోని డ్రెస్సింగ్ MPPకి మళ్లించబడతారు, రక్తస్రావ నివారిణితో రక్తస్రావ నివారిణిని అమలు చేస్తారు. ఈ దశలో గాయపడిన వారిని నిర్బంధించలేదు, వారు మొదటగా కొనసాగుతున్న ఇంట్రాక్రానియల్ బ్లీడింగ్ మరియు లిక్వోరియాతో ఖాళీ చేయబడతారు మరియు రెండవది పుర్రె యొక్క మృదు కణజాలంలో గాయపడినవారు. రవాణాకు ముందు, సూచనల ప్రకారం, హృదయ మరియు శ్వాసకోశ మార్గాల ప్రకారం, ఒక గాలి వాహిక పరిచయం చేయబడింది.

గాయపడినవారిని పుర్రెకు గురయ్యే స్థితిలో రవాణా చేయడం అవసరం మరియు వైద్య తరలింపు యొక్క ఇంటర్మీడియట్ దశలను దాటవేసి వెంటనే SMP దశకు వెళ్లడం మంచిది.

అర్హత కలిగిన వైద్య సంరక్షణ .

గాయపడినవారు ప్రత్యేక శ్రద్ధకు అర్హులు, వారు వైద్య చికిత్స ఫలితంగా, ఆరోగ్య కారణాల కోసం ఈ దశలో శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు లోబడి ఉంటారు (ఆపరేట్ చేయడానికి నిరాకరించడం మరణానికి దారి తీస్తుంది).

కింది గాయాలు మరియు గాయాలకు అత్యవసర శస్త్రచికిత్స జోక్యాలు నిర్వహిస్తారు: తల మరియు మెడ యొక్క గాయాలు మరియు గాయాలు, వీటితో పాటు: - అస్ఫిక్సియా (ట్రాచల్ ఇంట్యూబేషన్ లేదా ట్రాకియోస్టోమీ); - బాహ్య రక్తస్రావం (ఇంటెగ్యుమెంటరీ కణజాలం యొక్క నాళాల బంధనం లేదా గాయం యొక్క గట్టి టాంపోనేడ్ ద్వారా బాహ్య రక్తస్రావం ఆపడం); - అర్హత కలిగిన సహాయం (మెదడు యొక్క కుదింపుతో సహా) అందించే దశలో మెదడు గాయం యొక్క పుర్రె మరియు PST యొక్క ట్రెపనేషన్.

సామూహిక ప్రవేశం విషయంలో పుర్రెలో గాయపడిన వారిని OMedB మరియు OMO లలో క్రమబద్ధీకరించడం తరచుగా కట్టు తొలగించకుండానే నిర్వహించాల్సి ఉంటుంది.

సాధారణ స్థితిని అంచనా వేయడం, విద్యార్థుల ప్రతిచర్య మరియు కార్నియల్ రిఫ్లెక్స్‌ల సంరక్షణ, పల్స్ స్థితి, శ్వాసక్రియ, డ్రెస్సింగ్ మొదలైన వాటి ఆధారంగా రవాణా సామర్థ్యం నిర్ణయించబడుతుంది.

ఖాళీ చేసినప్పుడు, అందించండి: - ఫోకల్ న్యూరోలాజికల్ లక్షణాలు లేకుండా పుర్రె యొక్క మృదు కణజాలాలకు నష్టంతో గాయపడిన - GLR లో; - కంకషన్‌తో గాయపడ్డాడు - VPNGలో. పుర్రె తెరిచిన గాయాలతో ఇతర గాయపడిన వారందరూ ప్రత్యేక న్యూరో సర్జికల్ ఆసుపత్రికి పంపబడ్డారు.

ప్రత్యేక సహాయం .

అర్హత కలిగిన శస్త్ర చికిత్సను పొందని క్షతగాత్రులకు ఆసుపత్రి సమగ్ర ప్రత్యేక శస్త్ర చికిత్సను అందిస్తుంది.

1. స్వీయ నియంత్రణ కోసం ప్రశ్నలు.
2. బాధాకరమైన మెదడు గాయం యొక్క యంత్రాంగం.
3. పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క తుపాకీ గాయాల వర్గీకరణ.
4. పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క నాన్-గన్‌షాట్ గాయాల వర్గీకరణ.
5. కంకషన్ యొక్క క్లినికల్ పిక్చర్.
6. మెదడు గాయం యొక్క క్లినికల్ చిత్రం.
7. మెదడు కుదింపు యొక్క క్లినికల్ చిత్రం.
8. పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క పోరాట గాయం నిర్ధారణ.
9. వైద్య తరలింపు దశల్లో వైద్య సంరక్షణ పరిమాణం.
10. బాధాకరమైన మెదడు గాయం మరియు వాటి నివారణలో సాధ్యమయ్యే సమస్యలు.

TBI యొక్క తీవ్రమైన కాలంలో న్యూరోసర్జికల్ దిద్దుబాటు తల యొక్క మృదు కణజాల గాయాలు, కపాల ఖజానా యొక్క ఎముకల అణగారిన పగుళ్లు, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ మరియు హైడ్రోమాస్, కొన్ని రకాల మెదడు కాన్ట్యూషన్, పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క తుపాకీ గాయాలకు లోబడి ఉంటుంది.

తలపై మృదు కణజాల గాయాలు

తల యొక్క మృదు కణజాలం యొక్క గాయాలు విభజించబడ్డాయి:

1. గాయపరిచే ఏజెంట్ రకాన్ని బట్టి:గాయాలు, కట్, కత్తిపోట్లు, కత్తిరించిన, నలిగిపోయే, చూర్ణం, కరిచిన మరియు తుపాకీతో కాల్చడం.

2. రకం ద్వారా:సరళ, నక్షత్ర, స్కాల్డ్.

3. పంపిణీ లోతు:చర్మం, చర్మం-అపోనెరోటిక్, ఎముకలోకి చొచ్చుకొనిపోయి లోతుగా ఉంటుంది.

తల యొక్క మృదు కణజాలం యొక్క గాయాలు, ఉపరితల, చర్మ గాయాలు తప్ప (వాటి అంచులు ఖాళీ చేయవు, అవి త్వరగా కలిసి ఉంటాయి మరియు రక్తస్రావం దానంతటదే ఆగిపోతుంది), శస్త్రచికిత్స చికిత్సకు లోబడి ఉంటుంది. గాయం తర్వాత గాయాలకు శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క సమయాన్ని బట్టి, ఇవి ఉన్నాయి:

- గాయం యొక్క ప్రాధమిక శస్త్రచికిత్స చికిత్స (PSD), మొదటి 6 గంటలలో నిర్వహించబడుతుంది;

- గాయం యొక్క ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స చికిత్స, మొదటి 3 రోజులలో నిర్వహించబడుతుంది;

- ఆలస్యం శస్త్రచికిత్స చికిత్స, 4-6 వ రోజు ప్రదర్శించారు;

- చివరి శస్త్రచికిత్స చికిత్స, 6 - 7 రోజుల తర్వాత నిర్వహిస్తారు.

తీవ్రమైన కాలంలో PSTని నిర్వహించడం అత్యంత అనుకూలమైనది, ఇది ప్రాథమిక ఉద్దేశ్యంతో గాయాలను నయం చేయడానికి మరియు ఓపెన్ TBIని క్లోజ్డ్‌గా బదిలీ చేయడానికి దోహదం చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, స్థూల కీలక రుగ్మతలు మరియు షాక్ మొదటి 6 గంటల్లో గాయాల చికిత్సను నిరోధించవచ్చు.

తల గాయాల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స కోసం ప్రాథమిక నియమాలు క్రానియోటమీ యొక్క సాధారణ సూత్రాలపై విభాగంలో వివరించబడ్డాయి. సాధారణ నియమాలకు అదనంగా, గాయం నుండి విదేశీ శరీరాలను పూర్తిగా తొలగించడం వంటి తలపై గాయాల చికిత్స యొక్క అవసరమైన వివరాలకు శ్రద్ధ ఉండాలి. చిరిగిన మరియు నలిగిన గాయాలలో, అంచుల యొక్క స్పష్టంగా ఆచరణీయం కాని భాగాలను మాత్రమే తొలగించాలి. జాగ్రత్తగా హెమోస్టాసిస్ మరియు గాయం యొక్క పూర్తి పునర్విమర్శ ముఖ్యమైనవి. సమీప భవిష్యత్తులో స్థూలదృష్టి క్రానియోగ్రఫీని నిర్వహించడానికి అసంభవం యొక్క తెలిసిన పరిస్థితిలో గాయాల దిగువన క్షుణ్ణంగా వాయిద్యం లేదా డిజిటల్ పునర్విమర్శ చేయడం ప్రత్యేకించి సంబంధితమైనది. గాయం యొక్క దిగువ భాగం చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న ఎముక అని సర్జన్ ఒప్పించినట్లయితే, లోతైన "పాకెట్స్" లేదా మృదు కణజాలాల యొక్క ముఖ్యమైన నిర్లిప్తత లేదు, అతను ప్రాథమిక అంధ కుట్టును వర్తించే హక్కును కలిగి ఉంటాడు. suppuration యొక్క అభివృద్ధి యొక్క అధిక సంభావ్యత యొక్క అనుమానం ఉంటే, అప్పుడు గాయం 1 నుండి 2 రోజులు పారుదల చేయబడుతుంది మరియు అంటు స్వభావం యొక్క సమస్యలు లేనప్పుడు, ద్వితీయ ప్రారంభ కుట్లు వర్తించబడతాయి. గాయాలు ఇప్పటికీ suppurate సందర్భాలలో, చీము ఉత్సర్గ అదృశ్యం మరియు మంచి గ్రాన్యులేషన్ కణజాలం ఏర్పడిన తర్వాత, చివరి సెకండరీ కుట్లు వర్తించవచ్చు. ఈ సందర్భంలో, గ్రాన్యులేటింగ్ గాయం యొక్క అంచులను ఆర్థికంగా "రిఫ్రెష్" చేయడం మంచిది.

అంబులెన్స్ సిబ్బంది బాధితుడితో కలిసి ఆసుపత్రికి డెలివరీ చేస్తే, హిరెప్ మృదు కణజాలం యొక్క విస్తృతమైన ఫ్లాప్ పూర్తిగా నలిగిపోతే ఏమి చేయాలి?ఈ సందర్భంలో, తలపై గాయం యొక్క పూర్తి చికిత్స తర్వాత, ఫ్లాప్ అపోనెరోసిస్ మరియు సబ్కటానియస్ కొవ్వు కణజాలం నుండి విముక్తి పొందుతుంది. అప్పుడు 1 సెంటీమీటర్ల పరిమాణంలో చిల్లులు ఉన్న గాయాలు దానిపై చెక్కర్‌బోర్డ్ నమూనాలో వర్తించబడతాయి మరియు చెక్కుచెదరకుండా ఉండే పెరియోస్టియంపై ఉంచబడతాయి. గాయం యొక్క దిగువ భాగం పూర్తిగా బహిర్గతమయ్యే ఎముక అయితే, దాని కార్టికల్ పొర తొలగించబడుతుంది మరియు ఈ విధంగా తయారుచేసిన "ప్లాట్‌ఫారమ్" పై స్కిన్ ఫ్లాప్ ఉంచబడుతుంది.

కపాల ఖజానా యొక్క ఎముకల అణగారిన పగుళ్ల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స

గాయం లేదా క్రానియోగ్రఫీ దిగువన డిజిటల్ పరీక్షలో ఓపెన్ డిప్రెస్డ్ ఫ్రాక్చర్‌ను వెల్లడించిన సందర్భాల్లో, మృదు కణజాల గాయాన్ని విడదీయాలి, రక్త నాళాలు, నరాలు మరియు కాస్మెటిక్ పరిగణనలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. గాయం యొక్క పరిమాణం తప్పనిసరిగా క్రానియోటమీ (Fig. 49) కోసం అవసరాలకు అనుగుణంగా ఉండాలి. క్లోజ్డ్ డిప్రెస్డ్ ఫ్రాక్చర్ల కోసం యాక్సెస్ ప్లానింగ్ చాప్టర్ VIలో పేర్కొన్న అవసరాలను అనుసరించాలి. కపాల ఖజానా యొక్క ఎముకల యొక్క అణగారిన పగుళ్ల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స ఎముక యొక్క మందం కంటే ఎక్కువ లోతు వరకు ఎముక శకలాలు యొక్క ముద్ర లేదా నిరాశకు సూచించబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, శస్త్రచికిత్స నిపుణుడు మెదడు యొక్క డికంప్రెషన్‌ను అందించడం, మినహాయించడం మరియు అవసరమైతే, అంతర్లీన హెమటోమాను తొలగించడం మరియు తొలగించని ఎముక ముక్క ద్వారా అంతర్లీన మెదడు యొక్క చికాకు కారణంగా TBI యొక్క దీర్ఘకాలిక పరిణామాలను నివారించడం లక్ష్యంగా పెట్టుకున్నాడు. కపాల కుహరంలోకి నొక్కిన ఎముక శకలాలు యొక్క తొలగింపు లేదా ఎత్తు, ఒక నియమం వలె, అణగారిన పగులు (Fig. 50) పక్కన ఉంచిన ఒక బర్ హోల్ నుండి నిర్వహించబడుతుంది. మాంద్యం యొక్క కేంద్రం నుండి ఎముక శకలాలు తొలగించడం వెంటనే ప్రారంభించడం అసాధ్యం, ఎందుకంటే ఈ సందర్భంలో అంతర్లీన మెదడుకు అదనపు గాయం యొక్క అధిక సంభావ్యత ఉంది.

అన్నం. 49. తల యొక్క మృదు కణజాలం యొక్క ఆచరణీయం కాని గాయం అంచుల తొలగింపు (A. P. రోమోడనోవ్ మరియు ఇతరుల ప్రకారం., 1986)

చెక్కుచెదరకుండా DM కనిపించే వరకు కట్టర్ రంధ్రం విస్తరించబడుతుంది (Fig. 51). చిన్న ఎముక శకలాలు (2-3 సెం.మీ వరకు) తప్పనిసరిగా తొలగించబడాలి. పెద్ద పరిమాణంలో సంగ్రహించబడిన స్వేచ్ఛా-అబద్ధం అంటువ్యాధి లేని ఎముక శకలాలు విసిరివేయబడవు, కానీ వాటిని డ్యూరా మేటర్ మరియు మృదు కణజాలాల మధ్య పుర్రె లోపం ఉన్న ప్రాంతంలో ఉంచినప్పుడు, గాయం మూసుకుపోయే వరకు క్రిమిరహితంగా ఉంచబడుతుంది. పెరియోస్టియం ద్వారా అనుసంధానించబడిన పెద్ద శకలాలు పెంచబడాలి. తగ్గిన శకలాలు, అవి తగినంతగా స్థిరీకరించబడకపోతే, కుట్టు వేయడానికి లోబడి ఉంటాయి. ఏర్పడిన ఎముక లోపం యొక్క అంచులు తదుపరి ప్లాస్టీ కోసం వాటిని సిద్ధం చేయడానికి సమలేఖనం చేయబడ్డాయి. ఏర్పడిన ఎముక లోపం యొక్క చుట్టుకొలతతో పాటు ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్ యొక్క పూర్తి పునర్విమర్శ అవసరానికి ప్రత్యేక శ్రద్ధ చెల్లించాలి. చాలా తరచుగా లామినా విట్రియా యొక్క శకలాలు ఎముక అంచు క్రింద పొందుపరచబడి ఉంటాయి మరియు గుర్తించబడవు మరియు తొలగించబడవు, ఇది శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో ఆస్టియోమైలిటిస్ అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. దీనిని నివారించడానికి, వోల్క్‌మాన్ చెంచా లేదా ఇరుకైన గరిటెలాంటి ఎముక లోపం యొక్క అంచున ఉన్న ఎపిడ్యూరల్ స్థలాన్ని జాగ్రత్తగా సవరించండి మరియు అన్ని స్వేచ్ఛా-అబద్ధాలు, తరచుగా చిన్న, ఎముక శకలాలు, రక్తం గడ్డలను తొలగిస్తుంది.

అన్నం. యాభై.

అన్నం. 51.

మొదట్లో ఎముకను మార్చడం సాధ్యమేనా

- ఎముక శకలాలు యొక్క ముద్ర సాపేక్షంగా చిన్నది మరియు అన్ని ఎముక శకలాలు పెరియోస్టియం ద్వారా అనుసంధానించబడిన సందర్భాలలో పిల్లలలో ఉపయోగించబడుతుంది. పెద్దలలో, ఇటువంటి తారుమారు ప్రమాదంతో నిండి ఉంది, ఎందుకంటే ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ మరియు పగులు కింద ఉన్న రక్తస్రావం "మిస్" చేయడం సాధ్యమవుతుంది.

పెద్ద సిరల సైనసెస్ యొక్క ప్రొజెక్షన్ కోర్సు యొక్క ప్రాంతంలో ఇటువంటి తారుమారు చేయడం నిషేధించబడింది.

ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా, బ్రెయిన్ క్రష్ లేదా భారీ కాన్ట్యూషన్ ఫోకస్ గుర్తించబడితే, డికంప్రెసివ్ (ప్యాచ్‌వర్క్ లేదా, తరచుగా, రెసెక్షన్) క్రానియోటమీ నిర్వహిస్తారు. చిన్న అణగారిన, చిల్లులు, తుపాకీ పగుళ్ల కోసం, మధ్యలో దెబ్బతిన్న జోన్‌తో ఎముక ఫ్లాప్‌ను కత్తిరించడం మంచిది (డి మార్టెల్ సూత్రం ప్రకారం). ఎముక ఫ్లాప్ యొక్క గాయం మరియు ప్రాసెసింగ్ యొక్క తగినంత పునర్విమర్శ తర్వాత, రెండోది దాని అసలు స్థానంలో వేయబడుతుంది.

డిప్రెషన్ జోన్ పెద్ద సిరల సైనస్‌ల పైన ఉన్న సందర్భాలు ప్రత్యేకించి కష్టం. అటువంటి సందర్భాలలో, శస్త్రచికిత్స చికిత్స అంచు నుండి కేంద్రం వరకు సూత్రం ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది.

ప్రారంభంలో, ఒక ఉచిత ఫ్లాప్ తయారు చేయాలి, మృదు కణజాలం (అపోనెరోసిస్, కండరము) నుండి కట్ చేయాలి. ఇది కత్తెర కొమ్మలతో చదును చేయబడింది మరియు లిగేచర్‌లతో కనీసం 4 ప్రదేశాలలో కుట్టినది. సైనస్ దెబ్బతిన్న ప్రాంతం యొక్క ప్లాస్టిక్ మూసివేత కోసం ఇటువంటి ఫ్లాప్ అవసరం కావచ్చు. అందువలన, ఇది ముందుగానే సిద్ధం చేయాలి.

సైనస్ యొక్క రెండు వైపులా అనేక బర్ రంధ్రాలు ఉంచబడతాయి మరియు వాటి నుండి ఎముక విచ్ఛేదనం నిర్వహించబడుతుంది. ఎముక యొక్క సరిహద్దు కాటుతో, సైనస్ యొక్క దెబ్బతినని ప్రక్కనే ఉన్న విభాగాలు బహిర్గతమవుతాయి. అప్పుడు ఎముక శకలాలు జాగ్రత్తగా తొలగింపుకు వెళ్లండి. DMని జాగ్రత్తగా ఎక్స్‌ఫోలియేట్ చేస్తూ, వాటిని ఒక బ్లాక్‌లో తీసివేయడం మరింత ప్రయోజనకరం. సైనస్ నుండి రక్తస్రావం జరిగితే, అది వెంటనే వేలి ఒత్తిడితో ఆగిపోతుంది.

మీరు దెబ్బతిన్న సైనస్ నుండి రక్తస్రావం నిశ్చయంగా ఎలా ఆపవచ్చు?అనేక మార్గాలు ఉన్నాయి.

అన్నం. 52. అంతరాయం కలిగించిన కుట్టులతో సైనస్ గాయాన్ని కుట్టడం (A.P. రోమోడనోవ్ మరియు ఇతరుల ప్రకారం., 1986)

1. ఎపిడ్యూరల్ స్పేస్‌లోకి టాంపోన్‌లను ప్రవేశపెట్టడం ద్వారా గాయం వైపులా సైనస్ యొక్క కుదింపు. అయినప్పటికీ, ఇది అంతర్లీన మెదడు యొక్క కుదింపుకు దారితీస్తుంది, సైనస్ ద్వారా రక్త ప్రసరణ బలహీనపడుతుంది. ఈ విధంగా రక్తస్రావం ఆపడం అసమర్థమైనది, బాధాకరమైనది మాత్రమే కాదు, టాంపోన్ల తొలగింపు తర్వాత తిరిగి రక్తస్రావం యొక్క మినహాయింపుకు హామీ ఇవ్వదు.

2. అంతరాయం లేదా నిరంతర కుట్లు (Fig. 52) వర్తింపజేయడం ద్వారా సైనస్ గాయం యొక్క ప్రత్యక్ష కుట్టు. ఈ పద్ధతి యొక్క ప్రతికూలతలు భారీ రక్తస్రావం మరియు సైనస్ గాయం అంచుల యొక్క పేలవమైన దృశ్యమానత పరిస్థితులలో కుట్టు వేయడం కష్టం, కుట్టులను కత్తిరించే అవకాశం. అదనంగా, ఈ విధంగా కుట్టు వేయడం అనేది సైనస్ యొక్క సరళ గాయాలతో మాత్రమే నిర్వహించబడుతుంది, ఇది అరుదుగా ఉంటుంది మరియు సైనస్ ఎగువ గోడపై నష్టం యొక్క స్థానికీకరణతో ఉంటుంది.

3. Bryuning-Burdenko ప్రకారం DM యొక్క బయటి షీట్‌తో సైనస్ గాయం ప్లాస్టీ. ఇంటెన్సివ్ బ్లీడింగ్ పరిస్థితుల్లో, అటువంటి ఆపరేషన్ చేయడం కష్టం. అదనంగా, సైనస్ యొక్క ల్యూమన్ను ఎదుర్కొంటున్న డ్యూరా మేటర్ యొక్క బయటి (షరతులతో కూడిన) షీట్, సెప్టిక్ సమస్యల అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తుంది (Fig. 53).

4. అత్యంత సాధారణ, సమర్థవంతమైన మరియు నమ్మదగిన మార్గం పైన పేర్కొన్న (Fig. 54) ఒక ఉచిత ఫ్లాప్, ముందుగా సిద్ధం, తో సైనస్ గాయం ప్లాస్టీ పరిగణించవచ్చు. సర్జన్, సైనస్ యొక్క గాయం నుండి రక్తస్రావం నిరోధించిన తన వేలిని పైకి లేపిన తర్వాత, దెబ్బతిన్న ప్రదేశానికి ఫ్లాప్ యొక్క భాగాన్ని త్వరగా వర్తింపజేస్తాడు మరియు మళ్లీ తన వేలితో నొక్కాడు. అప్పుడు, మితమైన ఉద్రిక్తతతో DM కు అంచున ఉన్న ఫ్లాప్ యొక్క అంచులను క్రమంగా కుట్టడం జరుగుతుంది. చాలా సందర్భాలలో, ఈ పద్ధతి మీరు దెబ్బతిన్న సైనస్ నుండి రక్తస్రావంని విశ్వసనీయంగా ఆపడానికి అనుమతిస్తుంది.

5. సైనస్ యొక్క రెండు లేదా మూడు గోడల యొక్క గ్యాపింగ్ గాయాలు మరియు రక్తస్రావం ఇతర మార్గంలో ఆగని సందర్భాలలో, సర్జన్ సైనస్‌ను బంధించడానికి ఒక నిర్ణయం తీసుకోవలసి వస్తుంది. ఒక బలమైన లిగేచర్తో పెద్ద రౌండ్ సూదితో, సైనస్ గాయం యొక్క రెండు వైపులా కుట్టినది (Fig. 55). రక్తస్రావం కొనసాగితే, మెదడు యొక్క ఆరోహణ సిరలను గడ్డకట్టడం లేదా బంధించడం అవసరం, ఇది ఈ ప్రాంతంలో సైనస్‌లోకి ప్రవహిస్తుంది.

అన్నం. 53. బ్రూనింగ్ ప్రకారం సైనస్ గాయం యొక్క ప్లాస్టిక్ మూసివేత దశలు - బర్డెన్కో (a, b) (A.P. రోమోడనోవ్ మరియు ఇతరుల ప్రకారం., 1986)

అన్నం. 54.

అన్నం. 55.

మెదడు యొక్క సిరల వ్యవస్థ యొక్క నిర్మాణం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లక్షణాలు బాధితుడు ముందరి మూడవ భాగంలో సాగిట్టల్ సైనస్ యొక్క బంధనాన్ని ఉత్పత్తి చేయడానికి సాపేక్షంగా ప్రమాదకరం కాదు. మధ్యలో మరియు ముఖ్యంగా దాని పృష్ఠ మూడవ భాగంలో సైనస్ యొక్క బంధం సిరల ప్రవాహం యొక్క ఉల్లంఘనకు దారితీస్తుంది, సెరిబ్రల్ ఎడెమా యొక్క వేగవంతమైన అభివృద్ధి మరియు చివరికి మరణానికి దారితీస్తుంది.

సైనస్ గాయం అనుమానం ఉన్నట్లయితే తగినంత పరిమాణంలో ట్రెపనేషన్ విండోను ఏర్పరచాల్సిన అవసరం ప్రత్యేకించి గమనించదగినది. ఇది తప్పనిసరిగా కనీసం 5 x 6 x 6 సెం.మీ.

మెదడు యొక్క డ్యూరా మేటర్ యొక్క ఎముక శకలాలు గాయపడినప్పుడురెండోది తరచుగా రేడియల్ కోతలతో విడదీయబడుతుంది. దీనికి ముందు, జాగ్రత్తగా హెమోస్టాసిస్ అవసరం. తొడుగు నాళాలు డ్యూరా మేటర్ యొక్క ధమనుల ట్రంక్లను గడ్డకట్టడం మరియు కుట్టడం. పారాసగిట్టల్ ప్రాంతంలో, సైనస్‌కు బేస్‌తో ఉన్న ఫ్లాప్‌లలో ఒకదానిని విస్మరించడం సాధ్యమయ్యే విధంగా కోతలు చేయాలి.

అన్నం. 56.సైనస్ వైపు బేస్ తో డ్యూరా మేటర్ యొక్క హార్స్ షూ-ఆకారపు విచ్ఛేదనం మరియు మెదడులో పొందుపరిచిన ఎముక శకలాలు తొలగించడం (A.P. రోమోడనోవ్ మరియు ఇతరులు., 1986 ప్రకారం)

మెదడు, విదేశీ శరీరాలు, మెదడు కణజాలం యొక్క చూర్ణం చేసిన ప్రాంతాలలో చొచ్చుకుపోయిన ఎముక శకలాలు పట్టకార్లు, వాషింగ్ మరియు చూషణ (Fig. 56) తో తొలగించబడతాయి.

మెదడు కణజాలం నుండి రక్తస్రావం గడ్డకట్టడం, హైడ్రోజన్ పెరాక్సైడ్, హెమోస్టాటిక్ స్పాంజితో తేమతో కూడిన పత్తి ప్యాడ్లు మరియు క్లిప్లను ఉపయోగించడం ద్వారా ఆగిపోతుంది.

తదనంతరం, డ్యూరా మేటర్ కుట్టినది. లోపంలోకి మెదడు యొక్క ముఖ్యమైన ప్రోట్రూషన్ కారణంగా ఇది సాధ్యం కాకపోతే, డ్యూరల్ లోపాల యొక్క ప్లాస్టిక్ మూసివేత "సెయిల్" రూపంలో ఒక నిర్దిష్ట రిజర్వ్ యొక్క సృష్టితో నిర్వహించబడుతుంది.

1 సంవత్సరాల కంటే తక్కువ వయస్సు ఉన్న పిల్లలలో, ఎముక శకలాలు లేకుండా అణగారిన పగుళ్లను ఫ్రాక్చర్ పక్కన ఉంచిన బర్ హోల్ నుండి ఎలివేటర్‌తో ఎత్తివేయవచ్చు. పిల్లలలో "పాత" అణగారిన పగుళ్ల కోసం, ఎముక ఫ్లాప్ యొక్క విలోమ సాంకేతికత ఉపయోగించబడుతుంది. అదే సమయంలో, మాంద్యం యొక్క చుట్టుకొలతతో పాటు అనేక మిల్లింగ్ రంధ్రాలు సూపర్మోస్ చేయబడతాయి, ఇవి కోతలు ద్వారా అనుసంధానించబడతాయి. సర్జన్ తగిన పరికరాలను కలిగి ఉంటే, ఉచిత ఫ్లాప్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి. ఏర్పడిన ఫ్లాప్ బాహ్య ముద్రతో తిరగబడుతుంది మరియు ప్రధాన ఎముకకు స్థిరంగా ఉంటుంది.

పెద్ద పిల్లలలో, ఎప్పుడు మూసివేయబడిన, చొచ్చుకుపోని,అణగారిన పగుళ్లు ఎముక శకలాలు ఏర్పడటంతో పాటుగా ఉంటాయి మరియు వాటిని తొలగించాల్సిన అవసరం ఉంది, ఎముక శకలాలు విసిరేయకుండా ఉండటం మంచిది. గాయం యొక్క పూర్తి చికిత్స తర్వాత, శకలాలు వైర్ కట్టర్లతో చూర్ణం చేయబడతాయి మరియు ఏర్పడిన ఎముక "ముక్కలు" DM పై ఏకరీతి పొరలో వేయబడతాయి. భవిష్యత్తులో - గాయం యొక్క పొర-ద్వారా-పొర కుట్టు.

ఫ్రంటో-బేసల్ స్థానికీకరణ యొక్క అణగారిన పగుళ్ల యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స

ఒక ముద్రతో ఫ్రంటల్ సైనస్ యొక్క బయటి గోడ యొక్క పగుళ్లు, కానీ పృష్ఠ గోడకు నష్టం లేకుండా, చాలా సందర్భాలలో శస్త్రచికిత్స జోక్యం అవసరం లేదు. తరచుగా, ఫ్రంటో-బేసల్ గాయం ఫ్రంటల్ సైనసెస్ మరియు కక్ష్యల ప్రాంతంలో బహుళ-కమినిటెడ్ అణగారిన పగుళ్లు ఏర్పడటంతో పాటుగా ఉంటుంది. ఈ సందర్భంలో, లాటిస్ చిక్కైన, ఓపెనర్ మరియు కక్ష్య విషయాలకు నష్టం తరచుగా జరుగుతుంది. ఖాతా సౌందర్య పరిగణనలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, Zutter విధానం నుండి అటువంటి గాయాలకు శస్త్రచికిత్స చికిత్స చేయమని మేము సూచిస్తున్నాము, మృదు కణజాల కోత వెంట్రుకలకు సుమారు 1 సెం.మీ. స్కిన్-అపోనెరోటిక్ ఫ్లాప్ దాని బేస్‌తో సూపర్‌సిలియరీ ఆర్చ్‌లకు వేరు చేయబడుతుంది, ఇది మాంద్యం యొక్క జోన్‌ను బహిర్గతం చేస్తుంది. ఇప్పటికే ఉన్న గాయాలు వాటి స్పష్టమైన అణిచివేత మరియు నాన్-వైబిలిటీ విషయంలో మాత్రమే ఆర్థిక ఉపాంత ఎక్సిషన్‌కు లోబడి ఉంటాయి. ఈ యాక్సెస్‌తో, విస్తృత విధానం మరియు మంచి అవలోకనం అందించబడ్డాయి. అదనపు మృదు కణజాల కోతలు అవసరం లేదు. చాలా తరచుగా, అనుభవం లేని న్యూరో సర్జన్లు, ఇప్పటికే ఒక గాయం ఉన్నందున వారి చర్యలను ప్రేరేపించడం, దానిని విస్తరించడం మరియు తద్వారా సౌందర్య లోపం పెరుగుతుంది.

అణగారిన పగుళ్ల చికిత్సకు సాధారణ నియమాలను అనుసరించి, ఎముక కణజాలాన్ని వీలైనంత తక్కువగా తొలగించడం ఇప్పటికీ అవసరం. స్వేచ్ఛగా ఉన్న చిన్న శకలాలు తొలగించబడాలి, పెద్ద శకలాలు ప్రధాన ఎముక స్థాయికి జాగ్రత్తగా ఎత్తివేయబడతాయి మరియు కుట్టులతో ఒకదానికొకటి స్థిరంగా ఉంటాయి. కక్ష్య యొక్క కొవ్వు కణజాలం, పుర్రె యొక్క ఆధారాన్ని సవరించడానికి ప్రత్యేక శ్రద్ధ తీసుకోవాలి. చిన్న శకలాలు ఇక్కడ గుర్తించబడవు, ఇది డ్యూరా మేటర్, ఆప్టిక్ నరాల, కంటి కండరాలను దెబ్బతీస్తుంది. తొలగించాల్సిన అన్ని శకలాలు తొలగించిన తర్వాత, ఆపరేషన్ యొక్క "క్లీన్" దశకు వెళ్లండి.

ఆపరేటింగ్ బృందం యొక్క చేతి తొడుగులు ప్రాసెస్ చేయబడతాయి, ఆపరేటింగ్ ఫీల్డ్‌ను డీలిమిట్ చేసే తువ్వాళ్లు మార్చబడతాయి మరియు జోక్యం యొక్క ప్రాంతం ప్యాడెడ్ జాకెట్‌లతో వేరు చేయబడుతుంది. డ్యూరల్ గాయం ఉన్నట్లయితే, అది విస్తరించబడుతుంది మరియు ఫ్రంటల్ లోబ్(లు) యొక్క పోల్(లు) తనిఖీ చేయబడుతుంది. ఇప్పటికే ఉన్న మెదడు శిధిలాలు కడుగుతారు మరియు ఆశించబడతాయి. సాధారణంగా ఆమోదించబడిన నియమాల ప్రకారం హెమోస్టాసిస్. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో నాసికా లిక్కర్‌హీయా ఏర్పడకుండా ఉండటానికి DMని జాగ్రత్తగా కుట్టాలి. డ్యూరా గాయాన్ని కుట్టిన తరువాత, ఇతర ప్రదేశాలలో పొరకు ఎటువంటి నష్టం లేదని మీరు నిర్ధారించుకోవాలి. ఏదైనా కనుగొనబడితే, వాటిని తప్పకుండా తీసుకోండి. ఫ్రంటల్ సైనస్ యొక్క శ్లేష్మం జాగ్రత్తగా వోక్‌మాన్ చెంచాతో స్క్రాప్ చేయబడుతుంది. కండరాలు, ప్రొటాక్రిల్ మరియు ఇతర మార్గాలతో ఫ్రంటల్ సైనసెస్ యొక్క టాంపోనేడ్ మంచిది కాదు. జెంటామిసిన్తో హెమోస్టాటిక్ స్పాంజితో టాంపోనేడ్కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వవచ్చు. ఆ తరువాత, MK సిరీస్ యొక్క జిగురు పొర లోపలి చుట్టుకొలతతో వర్తించబడుతుంది మరియు సెమీ-పారగమ్య పొర OB-20 అతుక్కొని ఉంటుంది. పిండిచేసిన కండరాల చిన్న ముక్కతో ఫ్రంటో-నాసల్ పాసేజ్ యొక్క నోటిని నిరోధించడం సాధ్యమవుతుంది.

అన్నం. 57.

1 - ఫ్రంటల్ సైనస్; 2 - ఫ్రంటల్ లోబ్ యొక్క పోల్; 3 - పెరియోస్టీల్ ఆప్రాన్ DMకి స్థిరపరచబడింది (యు. వి. కుషేల్, వి. ఇ. సెమిన్, 1998 ప్రకారం)

DM నుండి ఓపెన్ ఫ్రంటల్ సైనస్‌లను డీలిమిట్ చేయాల్సిన అవసరం గురించి చాలా మంది రచయితల అభిప్రాయంతో మేము అంగీకరిస్తున్నాము. ఇది చేయుటకు, గుర్రపుడెక్క ఆకారపు "ఆప్రాన్" అనేది స్కిన్-అపోనెరోటిక్ ఫ్లాప్ నుండి తెరిచిన సైనస్ ప్రాంతంలో బేస్‌తో సూపర్‌సిలియరీ ఆర్చ్‌ల వరకు కత్తిరించబడుతుంది. ఇది దెబ్బతిన్న సైనస్ యొక్క ప్రాంతంపై విస్తరించి, సాధ్యమైనంతవరకు బేస్కు దగ్గరగా DM కు కుట్టినది (Fig. 57).

అన్నం. 58.పెరియోస్టియంతో ఫ్రంటల్ సైనస్ ప్లాస్టీ (యు. వి. కుషేల్, వి. ఇ. సెమిన్, 1998 ప్రకారం). బాణం పెరియోస్టియం యొక్క నకిలీని చూపుతుంది

అపోనెరోటిక్ "ఆప్రాన్" కుట్టినప్పుడు DM యొక్క పంక్చర్ సైట్లలో ఏర్పడిన రంధ్రాల నుండి సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం లీక్ అవుతుందని ఒక అభిప్రాయం ఉంది, ఇది లిక్కర్రియాకు దారితీస్తుంది. అటువంటి సంక్లిష్టతను నివారించడానికి, ఫ్రంటల్ సైనస్‌లను వేరుచేసే మరొక పద్ధతిని ఉపయోగించవచ్చు. ఒకదానికొకటి 7-8 మిమీ దూరంలో ఉన్న దారాలను పాస్ చేయడానికి సైనస్ వెనుక గోడలో జత రంధ్రాలు వేయాలి. అపోనెరోటిక్ ఫ్లాప్ లేదా పెరియోస్టియం, పైన పేర్కొన్న విధంగానే కత్తిరించబడి, అంజీర్‌లో చూపిన విధంగా సైనస్ వెనుక గోడకు కుట్టినది. 58. నకిలీని ఏర్పరచడం తప్పనిసరి.

ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ కోసం శస్త్రచికిత్స

అర్హత కలిగిన వైద్య సంరక్షణ దశలో, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క సమస్య నిస్సందేహంగా నిర్ణయించబడాలి. రోగ నిర్ధారణ జరిగిన వెంటనే ఇది చేయాలి. CT లేదా MRI పర్యవేక్షణకు అవకాశం ఉన్న ఆసుపత్రులలో, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ చికిత్స యొక్క వ్యూహాలు, ముఖ్యంగా "చిన్నవి", ప్రతి సందర్భంలోనూ వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడతాయి మరియు సాంప్రదాయిక నిర్వహణను మినహాయించవు.

బాధితుడి పరిస్థితి మరియు వయస్సు యొక్క తీవ్రత, హెమటోమా యొక్క పరిమాణం, మెదడు కాన్ట్యూషన్, డిస్‌లోకేషన్ సిండ్రోమ్, ఎక్స్‌ట్రాక్రానియల్ క్రానిక్ మరియు ట్రామాటిక్ పాథాలజీ యొక్క ఉనికి మరియు తీవ్రతను పరిగణనలోకి తీసుకొని జోక్యం ప్రణాళిక చేయబడింది మరియు నిర్వహించబడుతుంది. యాక్సెస్ తగినంతగా ఉండాలి (కనీసం 7 x 7 x 8 సెం.మీ.), దీని నుండి మెదడుకు అదనపు గాయం లేకుండా పూర్తి హెమోస్టాసిస్‌ను నిర్వహించడానికి హెమటోమా, ఒక కంట్యూషన్ ఫోకస్‌ను తొలగించడం సాధ్యమవుతుంది. ఇప్పటికే గుర్తించినట్లుగా, ప్యాచ్‌వర్క్ క్రానియోటమీకి ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి, అయినప్పటికీ, ట్రెపనేషన్ యొక్క విచ్ఛేదనం పద్ధతి కూడా ఉనికిలో ఉండే హక్కును కలిగి ఉంది మరియు CRH పరిస్థితులలో పూర్తిగా సమర్థించబడుతుంది.

అన్నం. 59.మధ్య మెనింజియల్ ఆర్టరీ యొక్క శాఖలతో ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాస్ యొక్క అత్యంత సాధారణ రూపాంతరాల పథకం. పంక్తులు క్రోన్లీన్ పథకాన్ని సూచిస్తాయి. వృత్తాలు ట్రెఫినేషన్ రంధ్రాలు అతివ్యాప్తి చెందుతున్న ప్రదేశాలను సూచిస్తాయి.

అన్నం. 60.

అన్నం. 61.ఎముక కట్టర్‌లతో బుర్ర రంధ్రం కొంచెం విస్తరించిన తర్వాత గరిటెలాంటి మెదడును పరీక్షించడం (V. M. ఉగ్రియుమోవ్, 1969 ప్రకారం)

స్కల్ ట్రెఫినేషన్ టెక్నిక్

డయాగ్నస్టిక్ బర్ హోల్ విధించడం అనేది డయాగ్నస్టిక్ కాంప్లెక్స్ యొక్క చివరి దశ మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క మొదటి దశ. మృదు కణజాలాల విచ్ఛేదనం ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ యొక్క స్థానికీకరణ యొక్క అత్యధిక ఫ్రీక్వెన్సీ యొక్క పాయింట్ యొక్క ప్రొజెక్షన్లో నిర్వహించబడుతుంది, సుమారు 5 సెం.మీ పొడవు (Fig. 59).

ఎముక రాస్పేటర్‌తో అస్థిపంజరం చేయబడింది. ఒక మిల్లింగ్ రంధ్రం ఒక రోటేటర్ (Fig. 60) తో సూపర్మోస్ చేయబడింది.

DM ఒక చిన్న క్రూసిఫార్మ్ కోతతో విడదీయబడింది, దాని అంచులు చిన్న పళ్ళతో (సాధారణంగా డ్యూరల్ అని పిలుస్తారు) ప్రత్యేక పట్టకార్లతో కుట్టిన లేదా తీయబడతాయి. ఒక ఇరుకైన మస్తిష్క గరిటెలాంటి సబ్‌డ్యూరల్ స్పేస్‌లోకి జాగ్రత్తగా చేర్చబడుతుంది (Fig. 61).

హెమటోమా కనుగొనబడినప్పుడు, ట్రెఫినేషన్ రంధ్రం యొక్క విస్తరణ విచ్ఛేదనం పద్ధతి ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది లేదా ప్యాచ్‌వర్క్ క్రానియోటమీ చేయబడుతుంది.

ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాస్ యొక్క తొలగింపు లక్షణాలు

ఆపరేషన్ యొక్క ఎముక దశను నిర్వహించిన తర్వాత, గాయంలో నల్ల రక్తం గడ్డకట్టడం ప్రదర్శించబడుతుంది. ఐసోటానిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం (Fig. 62)తో ఆస్పిరేషన్ మరియు కడగడం ద్వారా అవి క్రమంగా తొలగించబడతాయి. రక్తస్రావం యొక్క గుర్తించిన మూలాలు, చాలా సందర్భాలలో కోశం ధమని యొక్క శాఖలు, గడ్డకట్టడం, క్లిప్పింగ్ లేదా కుట్టడం మరియు బంధనానికి లోబడి ఉంటాయి. అయినప్పటికీ, గడ్డలను కడగడం తర్వాత ఎల్లప్పుడూ కాదు, సర్జన్ రక్తస్రావం నౌకను గుర్తించగలడు. కొన్ని గడ్డలు DMలో ఉంటాయి, దానికి సన్నిహితంగా కరిగించబడతాయి. ఈ గడ్డలను తొలగించకూడదనే అభిప్రాయం ఉంది, ఎందుకంటే అవి ఇప్పటికే హెమోస్టాటిక్ పాత్రను నిర్వహిస్తాయి. మేము ఈ వ్యూహాన్ని తప్పుగా పరిగణించాము.

అన్నం. 62. ఎలక్ట్రోఆస్పిరేటర్‌తో ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాను తొలగించడం (A.P. రోమోడనోవ్ మరియు ఇతరుల ప్రకారం., 1986)

తక్షణ శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, దెబ్బతిన్న శాఖను కప్పి ఉంచిన గడ్డ యొక్క లైసిస్ a. మెనింజియా మీడియా, రక్తస్రావం పునఃప్రారంభం, కొత్త ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా ఏర్పడటం, ఇది తిరిగి జోక్యం అవసరం.

మా అభిప్రాయం ప్రకారం, సర్జన్ మొదటి జోక్యం సమయంలో రక్తస్రావం యొక్క మూలాన్ని గుర్తించి, నిశ్చయాత్మకమైన మరియు నమ్మదగిన హెమోస్టాసిస్‌ను నిర్ధారించడానికి బాధ్యత వహిస్తాడు.దీన్ని చేయడానికి, DMకి "ఇరుక్కుపోయిన" రక్తం గడ్డలను గరిటెలాంటి లేదా చెంచాతో స్క్రాప్ చేయడం ద్వారా జాగ్రత్తగా తొలగించాలి. రక్తస్రావం యొక్క దృశ్యమాన మూలం సాధారణంగా ఆమోదించబడిన నియమాల ప్రకారం ప్రాసెస్ చేయబడుతుంది.

పుర్రె యొక్క బేస్ నుండి రక్తం వచ్చినప్పుడు మరియు రక్తస్రావం యొక్క మూలాన్ని స్థానికీకరించడం కష్టం అయినప్పుడు ఆ సందర్భాలలో ప్రత్యేక శ్రద్ధ ఉండాలి, అప్పుడు తాత్కాలిక ఎముక యొక్క ప్రమాణాలు పుర్రె యొక్క బేస్, DMకి వీలైనంత దగ్గరగా కొరికి ఉంటాయి. గరిటెలతో వెనక్కి నెట్టబడుతుంది మరియు కోశం ధమని దాని బేస్ వద్ద గడ్డకట్టబడుతుంది. గడ్డకట్టడం ఆశించిన ప్రభావాన్ని ఇవ్వకపోతే, ఫ్లాషింగ్ సాంకేతికంగా అసాధ్యం, ఎందుకంటే ధమని స్పిన్నస్ ఫోరమెన్ నుండి నిష్క్రమించే ప్రదేశంలో దెబ్బతింది, అప్పుడు రక్తస్రావం ఈ క్రింది విధంగా నిలిపివేయబడుతుంది: ఒక సాధారణ మ్యాచ్ నుండి పిన్ ఏర్పడుతుంది. 96 ° ఆల్కహాల్‌తో చికిత్స చేయబడుతుంది, ఇది fలో పొందుపరచబడింది. రక్తస్రావం పూర్తిగా ఆగిపోయే వరకు స్పినోసమ్. ఎముక పిన్‌తో రక్తస్రావం యొక్క ఇదే విధమైన స్టాప్ సాధ్యమవుతుంది.

అదనపు హెమోస్టాసిస్‌ను 3% హైడ్రోజన్ పెరాక్సైడ్ ద్రావణం, చిన్న ముక్కలుగా తరిగిన కండరాలు మరియు హెమోస్టాటిక్ స్పాంజితో చేయవచ్చు. ఎముక లోపం యొక్క చుట్టుకొలతతో పాటు అపోనెరోసిస్, పెరియోస్టియంకు DM ను కుట్టడం అవసరమని మేము భావిస్తున్నాము. ఇది తొలగించబడిన హెమటోమా ప్రాంతంలో ఎపిడ్యూరల్ స్థలాన్ని తగ్గిస్తుంది, హెమోస్టాసిస్‌ను మెరుగుపరుస్తుంది మరియు ఈ ప్రాంతంలో రక్తం తిరిగి చేరడం ప్రమాదాన్ని తగ్గిస్తుంది.

ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాను తొలగించిన తర్వాత డ్యూరా యొక్క విచ్ఛేదనం కోసం సూచనలు క్రానియోటమీ యొక్క సాధారణ సూత్రాలపై విభాగంలో వివరించబడ్డాయి.

సబ్డ్యూరల్ హెమటోమాస్ యొక్క తొలగింపు లక్షణాలు

సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాస్‌ను తొలగించే సాంకేతికత వారి నిర్మాణం యొక్క సమయం, బాధితుల పరిస్థితి యొక్క వయస్సు మరియు తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ఇది కోర్సు యొక్క తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక రూపాంతరాలలో భిన్నంగా ఉంటుంది. ఆస్టియోప్లాస్టిక్ యాక్సెస్‌కు ప్రాధాన్యత ఇవ్వాలి. హెమటోమా యొక్క స్థానికీకరణ ప్రాంతంలో ట్రెపనేషన్ తర్వాత, పదునైన కాలం మరియు సైనోటిక్ DM ఎల్లప్పుడూ దృశ్యమానం చేయబడుతుంది, ఇది అంతర్లీన మెదడు యొక్క పల్సేషన్‌ను ప్రసారం చేయదు. కొంతమంది రచయితలు డ్యూరా మేటర్ యొక్క విభజనకు ముందు, 20-25 ml CSF యొక్క తొలగింపుతో కటి పంక్చర్ను నిర్వహించడం మంచిది అని నమ్ముతారు. అదే సమయంలో, ఇంట్రాక్రానియల్ ప్రెజర్ తగ్గుదల మరియు మెదడు పల్సేషన్ యొక్క రూపానికి ఒక నిరూపణ ఇవ్వబడుతుంది.

కటి పంక్చర్ చేయడం తగనిది మాత్రమే కాదు, ప్రమాదకరమైనది కూడా అని మేము నమ్ముతున్నాము, ఎందుకంటే ఇంత పెద్ద మొత్తంలో సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం తొలగించబడినప్పుడు, మెదడు తొలగుట వేగంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. కుదింపు కారకాన్ని వీలైనంత త్వరగా తొలగించడం రోగికి మంచిది, ఇది చాలా సందర్భాలలో అందుబాటులో ఉన్న ప్రదేశంలో ఉంటుంది.

డ్యూరా మేటర్ యొక్క నాళాల యొక్క తప్పనిసరి గడ్డకట్టిన తరువాత, రెండవది అధ్యాయం VI (Fig. 63) లో సూచించిన పద్ధతుల్లో ఒకదాని ద్వారా విడదీయబడుతుంది. డ్యూరా మేటర్ యొక్క ఉచ్చారణ ఉద్రిక్తతతో, రక్తం యొక్క "నెమ్మదిగా" తరలింపు మరియు మెదడు యొక్క క్రమంగా ఒత్తిడి తగ్గించడం కోసం మొదట చుక్కల కోతను దరఖాస్తు చేయడం సాధ్యపడుతుంది. హెమటోమా యొక్క వేగవంతమైన ఖాళీ అనేది దైహిక హేమోడైనమిక్స్లో పదునైన మార్పులకు దారితీస్తుంది. హెమటోమా యొక్క ద్రవ భాగాన్ని వేరుచేసిన తరువాత, చుక్కల కోతలను కలుపుతూ, డ్యూరా మేటర్‌లో కోత చేయబడుతుంది. గడ్డలు ఐసోటోనిక్ సొల్యూషన్స్ (0.9% సోడియం క్లోరైడ్, ఫ్యూరట్సిలినా) (Fig. 64) యొక్క జెట్‌తో ఆకాంక్ష మరియు కడగడం ద్వారా ఖాళీ చేయబడతాయి.

హెమటోమా యొక్క కనిపించే భాగాన్ని కడిగిన తరువాత, దాని మొత్తం తొలగింపు యొక్క తప్పుడు ముద్ర ఏర్పడవచ్చు. ఇది సత్యానికి దూరంగా ఉంది. నియమం ప్రకారం, అటువంటి పరిస్థితులలో, సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా యొక్క వాల్యూమ్‌లో దాదాపు సగం తొలగించబడదు. ఈ భాగం ట్రెపనేషన్ విండో యొక్క అంచున ఉన్న DM క్రింద ఉంది మరియు సర్జన్ దానిని చూడలేదు. మెదడు కాటన్ ప్యాడ్‌లతో కప్పబడి ఉంటుంది మరియు మిగిలిన హెమటోమాను గరిటెలాగా, ఆస్పిరేటర్ ఉపయోగించి మరియు కడగడం ద్వారా పద్ధతిగా తొలగించబడుతుంది.

అన్నం. 63.

అన్నం. 64. సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా యొక్క కనిపించే భాగం యొక్క వాష్ అవుట్ మరియు ఆకాంక్ష (V. M. ఉగ్రియుమోవ్, 1969 ప్రకారం)

ఇది spatulas జాగ్రత్తగా subdural స్పేస్ లోకి పరిచయం చేయాలి గుర్తుంచుకోవాలి ఉండాలి.మెడుల్లాను శాంతముగా పిండి వేయాలి, వాషింగ్ లిక్విడ్ యొక్క జెట్ యొక్క ఒత్తిడి మితంగా ఉండాలి. సబ్‌డ్యూరల్ స్పేస్ నుండి లావేజ్ ద్రవం యొక్క దాదాపు పూర్తి ప్రవాహం తర్వాత మాత్రమే గరిటెలాంటి తొలగించబడుతుంది.

మీరు మీ వేలితో సబ్‌డ్యూరల్ స్పేస్‌ని రివైజ్ చేయకూడదు, ఇది ఆరోహణ పారాసైనస్ సిరలను దెబ్బతీస్తుంది మరియు అదనపు రక్తస్రావం కలిగిస్తుంది.

హేమాటోమా యొక్క పూర్తి తొలగింపు సబ్‌డ్యూరల్ స్థలాన్ని కడగడం, మెదడు యొక్క ఉపసంహరణ, దాని పల్సేషన్, శ్వాసకోశ డోలనాలు కడుగుతున్నప్పుడు గడ్డకట్టడం లేకపోవడం ద్వారా రుజువు అవుతుంది.

సర్జన్ హెమోస్టాసిస్ తగినంతగా ఉందని నిర్ధారించుకోవాలి. ఇది చేయుటకు, గాయాన్ని చాలా నిమిషాలు గమనించండి. కుదింపు కారకం తొలగించబడిన తర్వాత, మెదడు నిఠారుగా ఉంటుంది. అదే సమయంలో, కొద్దిగా రక్తస్రావం సిరలు DM యొక్క అంతర్గత షీట్కు వ్యతిరేకంగా ఒత్తిడి చేయబడతాయి. ఈ ప్రక్రియ హెమోస్టాసిస్ అమలుకు దోహదం చేస్తుంది. అయినప్పటికీ, రక్తస్రావం కొనసాగితే, అది స్థానికీకరించబడాలి, ట్రెపనేషన్ విండోను విస్తరించాలి, రక్తస్రావం యొక్క మూలాన్ని దృశ్యమానం చేయాలి మరియు గడ్డకట్టడం ద్వారా తుది హెమోస్టాసిస్ చేయాలి.

చాలా సందర్భాలలో, సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాలు అర్ధగోళం యొక్క కుంభాకార ఉపరితలం యొక్క ముఖ్యమైన భాగానికి విస్తరించి ఉంటాయి మరియు వాటిలో ఒక చిన్న భాగాన్ని మాత్రమే సమీక్షించవచ్చు. హెమటోమా యొక్క కేంద్ర భాగాన్ని తొలగించిన తర్వాత, మెదడు ఎముక లోపానికి పొడుచుకు వచ్చినట్లయితే మరియు అదనపు గాయం లేకుండా సబ్‌డ్యూరల్ స్థలాన్ని తగినంతగా కడగడం అనుమతించకపోతే ఏమి చేయాలి?ఈ సందర్భంలో, ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా లేదని నిర్ధారించుకోవడం అవసరం. ఫ్యూరాసిలిన్‌తో తేమగా ఉన్న వేళ్లతో, హెచ్చుతగ్గుల మండలాలను గుర్తించడానికి మెదడు యొక్క జాగ్రత్తగా పాల్పేషన్ నిర్వహిస్తారు. అటువంటి మండలాలను గుర్తించినప్పుడు, మెదడు పంక్చర్ నిర్వహించబడుతుంది, ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా ధృవీకరించబడుతుంది మరియు అది తొలగించబడుతుంది. మరియు ఆ తర్వాత మాత్రమే, మెదడు యొక్క ఉద్రిక్తత తగ్గినప్పుడు, సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా యొక్క తుది తొలగింపు నిర్వహిస్తారు.

ఒక ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా గుర్తించబడకపోతే మరియు లోపంలోకి మెదడు యొక్క ప్రోట్రూషన్ ముఖ్యమైనది, పల్సేషన్ లేదు, అప్పుడు ఎదురుగా ఉన్న ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా ఉనికిని గురించి ఆలోచించవచ్చు. అందువలన, ఎదురుగా ఒక శోధన కట్టర్ రంధ్రం దరఖాస్తు అవసరం.

సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాలు పుర్రె యొక్క బేస్ వరకు విస్తరించి ఉంటే, ట్రెపనేషన్ విండోను బేస్‌కు వీలైనంత దగ్గరగా విస్తరించాలి, అదనంగా డ్యూరాను విడదీయాలి మరియు ప్రాథమికంగా ఉన్న రక్తం గడ్డలను పూర్తిగా తొలగించాలి.

సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా యొక్క పూర్తి తొలగింపు తర్వాత, మెదడు నిఠారుగా లేనప్పుడు మరియు ముఖ్యమైన అవశేష కుహరం మిగిలి ఉన్నప్పుడు ఆ సందర్భాలలో ఏమి చేయాలి?సబాక్యూట్ హెమటోమాస్ మరియు వృద్ధ రోగులలో (రిజర్వ్ ప్రదేశాలలో వయస్సు-సంబంధిత పెరుగుదల) ఇటువంటి పరిస్థితులు సాధ్యమే. మెదడు యొక్క పునఃస్థితి (ఉపసంహరణ) సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ హైపోటెన్షన్తో కూడి ఉంటుంది, కేంద్ర సిరల పీడనం తగ్గుతుంది. వైద్యపరంగా, బాధితులు స్పృహ యొక్క లోతైన మాంద్యం, హైపెథెర్మియా, ఫోకల్ లక్షణాల లోతుగా మారడం, శ్వాసకోశ రుగ్మతలు, ధమనుల హైపోటెన్షన్, బ్రాడీకార్డియా కలిగి ఉండవచ్చు. చివరి హెమోస్టాసిస్ తర్వాత, అవశేష కుహరం ఐసోటోనిక్ సెలైన్తో నింపాలి. మధ్య కపాల ఫోసా యొక్క ప్రొజెక్షన్‌లో పారుదల పుర్రె యొక్క పునాదికి తీసుకురాబడుతుంది మరియు డ్యూరా మేటర్ డ్రైనేజీకి కుట్టినది. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, కాల్షియం క్లోరైడ్, పాలీగ్లూసిన్, రియోపోలిగ్లుకిన్ యొక్క 1% ద్రావణం యొక్క ఇంట్రావీనస్ కషాయాలను నిర్వహిస్తారు.

పారుదల సమస్యలు, ఎముక ఫ్లాప్‌తో గాయం మూసివేయడం మరియు మృదు కణజాల కుట్టు యొక్క లక్షణాలు అధ్యాయం VIలో వివరించబడ్డాయి.

ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమాస్ తొలగింపు

గాయం ఫలితంగా వచ్చే ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమాలు ప్యాచ్ క్రానియోటమీ ద్వారా లేదా విచ్ఛేదనం ద్వారా తొలగించబడతాయి. పాల్పేషన్ ద్వారా గొప్ప హెచ్చుతగ్గులు లేదా సాగే సంపీడనం ఉన్న జోన్‌ను స్థానికీకరించిన తరువాత, మెదడు యొక్క పంక్చర్ కోసం ఒక స్థలం ఎంపిక చేయబడుతుంది. అటువంటి పాయింట్, వీలైతే, క్రియాత్మకంగా ముఖ్యమైన ప్రదేశంలో మరియు గైరస్ పైభాగంలో ఉండాలి. ఈ సందర్భంలో, సాపేక్షంగా అవాస్కులర్ జోన్ ఎంపిక కావాల్సినది.

అన్నం. 65.

అన్నం. 66. గరిటెలాంటి ఎన్సెఫలోటమీ మరియు ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా (V. M. ఉగ్రియుమోవ్, 1969 ప్రకారం)

బొచ్చు యొక్క లోతులో పంక్చర్ సైట్‌ను ఎంచుకోవడం ఆమోదయోగ్యం కాదు, ఎందుకంటే అక్కడ ప్రయాణిస్తున్న నాళాలు దెబ్బతింటాయి. ఇది ఇస్కీమియా మరియు ప్రాంతీయ సెరిబ్రల్ ఇన్ఫార్క్షన్ అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. కార్టెక్స్ యొక్క పాయింట్ కోగ్యులేషన్ తర్వాత, మెదడు విభజనలతో ప్రత్యేక కాన్యులాతో పంక్చర్ చేయబడుతుంది. తరచుగా హెమటోమా కుహరంలో వైఫల్యం ఉంది. హెమటోమా యొక్క ద్రవ భాగాన్ని ఆస్పిరేట్ చేసి, ఆపై కాన్యులాను తొలగించకుండా, కార్టెక్స్ (ఎన్సెఫలోటమీ) యొక్క విభజనకు వెళ్లండి. దీనికి ముందు, నాళాల గడ్డకట్టడం కార్టెక్స్ (Fig. 65) యొక్క ప్రణాళికాబద్ధమైన విభజన యొక్క రేఖ వెంట నిర్వహించబడుతుంది.

కాన్యులాతో పాటు, హెమటోమా కుహరం కనుగొనబడే వరకు మెడుల్లా జాగ్రత్తగా గరిటెలతో వ్యాప్తి చెందుతుంది (Fig. 66). తరచుగా, ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమాలు "పుట్టాయి". మిగిలిన ద్రవ భాగం మరియు గడ్డలు కొట్టుకుపోతాయి మరియు దాని కుహరం నుండి ఆశించబడతాయి. అవసరమైతే, పెరిఫోకల్ జోన్లో చూర్ణం చేయబడిన మెదడు పదార్ధం యొక్క ఆర్థిక తొలగింపు నిర్వహిస్తారు. రక్తస్రావం యొక్క మూలం, ఒక నియమం వలె, హెమటోమా యొక్క తొలగింపు సమయంలో అరుదుగా దృశ్యమానం చేయబడుతుంది. ఒకటి ఉంటే, అప్పుడు రక్తస్రావం గడ్డకట్టడం, 3% హైడ్రోజన్ పెరాక్సైడ్ ద్రావణంతో తేమతో కూడిన కాటన్ ప్యాడ్‌లతో టాంపోనేడ్ మరియు హెమోస్టాటిక్ స్పాంజ్ ద్వారా ఆగిపోతుంది. హెమోస్టాసిస్ నియంత్రణ వాషింగ్ ద్రవం యొక్క స్వచ్ఛతను అంచనా వేయడం మరియు తొలగించబడిన హెమటోమా యొక్క కుహరంలో "ధూమపానం" నాళాలు లేకపోవడం ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. కనీసం 100 mm Hg సిస్టోలిక్ రక్తపోటుతో 3-5 నిమిషాలు మెదడు గాయాన్ని గమనించడానికి ఇది సిఫార్సు చేయబడింది. కళ. TBI కోసం ఇతర రకాల ఆపరేషన్లలో వలె శస్త్రచికిత్స గాయం మూసివేయబడింది.

దీర్ఘకాలిక సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాస్ తొలగింపు

ఆస్టియోప్లాస్టిక్ క్రానియోటమీని నిర్వహించడం ద్వారా చాలా సందర్భాలలో దీర్ఘకాలిక సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాలు తొలగించబడతాయి. DM యాక్సెస్ మరియు తెరిచిన తర్వాత, బూడిద-ఆకుపచ్చ లేదా గోధుమ రంగు క్యాప్సూల్ కనుగొనబడింది. క్యాప్సూల్ తెరవబడింది మరియు దాని కంటెంట్‌లు ఆశించబడతాయి. అప్పుడు, క్రమంగా క్యాప్సూల్‌ను ఫెనెస్ట్రేటెడ్ ట్వీజర్‌లతో (Fig. 67) సంగ్రహించడం ద్వారా, క్యాప్సూల్ డ్యూరా మేటర్ మరియు అంతర్లీన మెదడు నుండి డిస్‌కనెక్ట్ చేయబడుతుంది. ప్రస్తుత దశలో, క్యాప్సూల్ యొక్క తొలగింపును వదిలివేయవచ్చని నమ్ముతారు. ఈ విషయంలో, క్యాప్సూల్ యొక్క చిన్న, గట్టిగా స్థిరపడిన భాగాలు మిగిలి ఉన్నాయని భయపడకూడదు. హెమటోమా యొక్క తొలగింపు తర్వాత ఏర్పడిన కుహరం సెలైన్తో నిండి ఉంటుంది. సబ్‌డ్యూరల్ స్పేస్‌లో 1 రోజు. సిలికాన్ ట్యూబ్ డ్రైనేజీని ఉంచారు. డ్యూరా మేటర్‌ను గట్టిగా కుట్టారు.

అన్నం. 67.

అన్నం. 68.ట్రెఫినేషన్ రంధ్రాల ద్వారా కడగడం ద్వారా దీర్ఘకాలిక సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాను తొలగించడం (A.P. రోమోడనోవ్ మరియు ఇతరుల ప్రకారం., 1986)

చాలా తీవ్రమైన స్థితిలో ఉన్న రోగులలో, వృద్ధ బాధితులలో, క్యాప్సూల్‌ను తొలగించకుండా 2-3 ట్రెఫినేషన్ రంధ్రాల నుండి హెమటోమాను ఖాళీ చేయడం మరియు కడగడం చట్టబద్ధమైనది (Fig. 68).

ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ హెమటోమాస్ యొక్క తొలగింపు

భారీ ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ రక్తస్రావంతో, బాహ్య వెంట్రిక్యులర్ కాలువల ద్వారా వెంట్రిక్యులర్ సిస్టమ్ యొక్క లావేజ్ సూచించబడుతుంది. ఇది చేయుటకు, పార్శ్వ జఠరిక యొక్క బాహ్య పారుదల ఎక్కువ రక్తస్రావం తీవ్రత వైపు నిర్వహించబడుతుంది మరియు శరీర ఉష్ణోగ్రతకు వేడెక్కిన సెలైన్‌తో లావేజ్ చేయబడుతుంది. పంక్చర్ డ్రైనేజీని సాధారణ పాయింట్ల వద్ద బర్ రంధ్రాలను ఉంచడం ద్వారా మరియు పార్శ్వ జఠరికల ల్యూమన్‌లోకి సిలికాన్ గొట్టాలను ప్రవేశపెట్టడం ద్వారా నిర్వహిస్తారు. చాలా తరచుగా, పార్శ్వ జఠరికల యొక్క పృష్ఠ కొమ్ముల పారుదల నిర్వహిస్తారు.

పార్శ్వ జఠరికల యొక్క పృష్ఠ కొమ్ముల పంక్చర్ యొక్క సాంకేతికత.రోగి తన కడుపుపై ​​ముఖం క్రిందికి పడుకుని ఉన్న స్థానం. తల సరిగ్గా వేయబడిందని నిర్ధారించుకోవడం ముఖ్యం. జైగోమాటిక్ ప్రక్రియ యొక్క రేఖ ఖచ్చితంగా నిలువుగా ఉండేలా తలని ఉంచడం అవసరం, మరియు సాగిట్టల్ కుట్టు యొక్క రేఖ ఖచ్చితంగా మధ్యస్థ విమానంలో ఉంటుంది. శస్త్రచికిత్సా క్షేత్రాన్ని సిద్ధం చేయడానికి ఆమోదించబడిన నియమాల ప్రకారం తల యాంటిసెప్టిక్స్తో చికిత్స పొందుతుంది. అప్పుడు మార్కింగ్ తెలివైన ఆకుపచ్చ 1% ద్రావణంతో తేమతో కూడిన కర్రతో చేయబడుతుంది. సాగిట్టల్ సైనస్ యొక్క ప్రొజెక్షన్ కోర్సు, గ్రేటర్ ఆక్సిపిటల్ ప్రొట్యూబరెన్స్, పృష్ఠ కొమ్ము యొక్క పంక్చర్ పాయింట్ మరియు ప్రతిపాదిత కోత యొక్క రేఖ గుర్తించబడ్డాయి. బర్ హోల్ పృష్ఠ కొమ్ము యొక్క పంక్చర్ పాయింట్‌కి ఖచ్చితంగా అనుగుణంగా ఉండేలా చూసుకోవడానికి దీనికి ప్రత్యేక పెడంట్రీ మరియు జాగ్రత్త అవసరం. పంక్చర్ కోసం రెండు ఎంపికలు ఉన్నాయి. మొదటి రూపాంతరంలో, పృష్ఠ కొమ్ము (దండి పాయింట్) యొక్క పంక్చర్ పాయింట్ గ్రేటర్ ఆక్సిపుట్ నుండి 4 సెం.మీ మరియు మధ్యరేఖ నుండి 3 సెం.మీ వెలుపలికి ఉంటుంది (Fig. 69).

అన్నం. 69.

అన్నం. 70.

డ్యూరా మేటర్ మరియు అంతర్లీన కార్టెక్స్ యొక్క బర్ హోల్ మరియు పాయింట్ కోగ్యులేషన్ విధించిన తర్వాత, వెంట్రిక్యులర్ పంక్చర్ నిర్వహిస్తారు. సుమారు 2 మిమీ వ్యాసం కలిగిన సిలికాన్ ట్యూబ్‌లో ఒక మెటల్ మాండ్రెల్ చొప్పించబడింది, ఇది కండక్టర్‌గా పనిచేస్తుంది. కాలువ ట్యూబ్ యొక్క కొన పూర్తిగా మృదువైనది మరియు బర్ర్స్ లేకుండా ఉండటం చాలా ముఖ్యం. ట్యూబ్ యొక్క కొన నుండి 4 - 5 మిమీ దూరంలో, కత్తెరతో 2 - 3 రంధ్రాలను ఏర్పరచడం అవసరం. వెంట్రిక్యులర్ డ్రైనేజీ యొక్క దిశ ఈ బిందువును ఒకే వైపున ఉన్న కక్ష్య యొక్క బాహ్య-ఉన్నత కోణంతో అనుసంధానించే రేఖ వెంట ఉండాలి. ఇది చేయుటకు, సర్జన్ పాల్పేషన్ ఎడమ చేతి యొక్క చూపుడు వేలితో కక్ష్య యొక్క సూచించిన కోణాన్ని నిర్ణయిస్తుంది మరియు ఇచ్చిన దిశలో డ్రైనేజీని పరిచయం చేస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, డ్రైనేజ్ తక్కువ కొమ్ముతో దాని జంక్షన్ వద్ద జఠరిక యొక్క విశాలమైన భాగంలోకి ప్రవేశిస్తుంది. పంక్చర్ లోతు సాధారణంగా 5-6 సెం.మీ. మాండ్రిన్ తొలగించిన తర్వాత, మద్యం ట్యూబ్లోకి ప్రవేశిస్తుంది. తీవ్రమైన ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ హైపర్‌టెన్షన్‌తో, సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క పదునైన ఉత్సర్గను నివారించడం మరియు 20-30 ml వరకు క్రమంగా తొలగించడం చాలా ముఖ్యం, డ్రైనేజీ యొక్క దూరపు చివరను బిగింపుతో చిటికెడు. పారుదల కౌంటర్-ఓపెనింగ్ ద్వారా తొలగించబడుతుంది, చర్మానికి స్థిరంగా ఉంటుంది. గాయం గట్టిగా కుట్టినది. జఠరికను కడగడం తరువాత, పారుదల యొక్క దూరపు ముగింపు ఒక స్టెరైల్ అడాప్టర్ ట్యూబ్తో పొడిగించబడుతుంది, ఇది ఒక సంవృత పాత్రలో మునిగిపోతుంది లేదా ప్రత్యేక మానిమీటర్కు అనుసంధానించబడుతుంది.

రెండవ వేరియంట్‌లో, బర్ హోల్ బాహ్య ఆక్సిపిటల్ ప్రోట్యుబరెన్స్‌కు 6 సెం.మీ పైన మరియు మధ్యరేఖ నుండి 2.5 సెం.మీ వెలుపలికి ఉన్న పాయింట్ వద్ద వర్తించబడుతుంది. కాన్యులా యొక్క పురోగతి దిశ ఈ బిందువును అదే వైపు ఫ్రంటల్ ట్యూబర్‌కిల్ మధ్యలో అనుసంధానించే రేఖ వెంట ఉండాలి. ఈ సందర్భంలో, డ్రైనేజ్ ట్యూబ్ ముగింపు వెంట్రిక్యులర్ త్రిభుజంలోకి ప్రవేశిస్తుంది.

పార్శ్వ జఠరికల పూర్వ కొమ్ముల పంక్చర్ టెక్నిక్.రోగి తన వెనుక ముఖం పైకి పడుకుంటాడు. పూర్వ కొమ్ము (కోచెర్ పాయింట్) యొక్క పంక్చర్ పాయింట్ 2 సెం.మీ ముందు మరియు 2 సెం.మీ. పాయింట్ యొక్క మార్కింగ్ సాగిట్టల్ కుట్టు యొక్క రేఖల ఖండన వద్ద మరియు జైగోమాటిక్ వంపు మధ్య నుండి లంబంగా నిర్వహించబడుతుంది. బర్ హోల్ ఓవర్లే టెక్నిక్ విలక్షణమైనది. కాన్యులా యొక్క పురోగతి దిశ మధ్యస్థ సమతలానికి సమాంతరంగా ఉంటుంది, ఇది రెండు బాహ్య శ్రవణ కాలువలను కలుపుతూ మానసికంగా గీసిన రేఖకు సమాంతరంగా ఉంటుంది. పార్శ్వ జఠరిక యొక్క పూర్వ కొమ్ము యొక్క కుహరం సుమారు 4.5 - 5.5 సెం.మీ (Fig. 70) లోతులో ఉంది. ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ హెమటోమాలు పార్శ్వ జఠరికలకు స్వతంత్ర యాక్సెస్ నుండి మరియు ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా యొక్క పురోగతి జోన్ ద్వారా రెండింటినీ తొలగించబడతాయి. ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా యొక్క తరలింపు తర్వాత, వారు జఠరికలోకి చొచ్చుకుపోయి అన్ని గడ్డలను తొలగిస్తారు. ప్రధాన గాయం ద్వారా వెంట్రిక్యులర్ డ్రైనేజీ బయటకు తీసుకురాబడుతుంది.

ఇంట్రాసెరెబ్రల్ మరియు ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ హెమటోమాలను తొలగించేటప్పుడు గాయాలను హరించడం కోసం ఇన్‌ఫ్లో-ఔట్‌ఫ్లో సిస్టమ్‌ను ఉపయోగించడం సరైనదని మేము భావిస్తున్నాము. ఇటువంటి వ్యవస్థ కణజాలం, జీవశాస్త్రపరంగా చురుకైన పదార్ధాల క్షయం ఉత్పత్తులను గాయం నుండి కడగడానికి పరిస్థితులను సృష్టిస్తుంది మరియు రక్తం చేరడం నిరోధిస్తుంది.

సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమాస్ తొలగింపు

వివిధ తీవ్రత యొక్క మెదడు యొక్క ప్రాధమిక బాధాకరమైన గాయాల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమాస్ అభివృద్ధి చెందుతాయి మరియు తరచుగా దాని ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా యొక్క కుదింపుతో కలుపుతారు. సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమా ద్వారా సెరిబ్రల్ కంప్రెషన్ సిండ్రోమ్‌లో శస్త్రచికిత్స జోక్యం పద్ధతి యొక్క ఎంపిక మెదడు కాన్ట్యూషన్, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ మరియు ట్రామాటిక్ సెరిబ్రల్ ఎడెమా రూపంలో కోమోర్బిడిటీ ఉనికిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. వివిక్త సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమా యొక్క తొలగింపును ఒకటి లేదా రెండు బర్ హోల్స్ నుండి తయారు చేయవచ్చు. అయినప్పటికీ, మెదడు గాయం యొక్క పైన పేర్కొన్న సారూప్య భాగాల ఉనికికి జోక్యం యొక్క పరిధిని విస్తరించడం మరియు డికంప్రెసివ్ ట్రెపనేషన్ (విచ్ఛేదం లేదా ప్యాచ్‌వర్క్) యొక్క వివిధ పద్ధతులను ఉపయోగించడం అవసరం.

ఆపరేషన్ పద్ధతి యొక్క ఎంపిక మరియు దాని కోసం సూచనలు మెదడు నష్టం యొక్క రూపం మరియు తీవ్రత ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి. హైడ్రోమాస్‌ను తేలికపాటి కంట్యూషన్‌తో కలిపినప్పుడు ఎంపిక చేసే పద్ధతి మిల్లింగ్ రంధ్రాల నుండి హైడ్రోమాస్‌ను ఖాళీ చేసే ఆపరేషన్.

మితమైన తీవ్రత యొక్క గాయంతో మరియు విభిన్న ఫోకల్ లక్షణాల ఉనికితో హైడ్రోమా కలయికతో, కాన్ట్యూషన్ ఫోసిస్ ఉనికిని సూచిస్తుంది, వేరే వ్యూహం అవసరం. హైడ్రోమా యొక్క తరలింపు తప్పనిసరిగా మెదడు యొక్క సమగ్ర పునర్విమర్శతో కలిపి ఉండాలి. అటువంటి సందర్భాలలో, డయాగ్నస్టిక్ మిల్లింగ్ రంధ్రాలను విధించడంతో ఆపరేషన్ ప్రారంభమవుతుంది. హైడ్రోమాను ఖాళీ చేసిన తర్వాత, విస్తృత ఆస్టియోప్లాస్టిక్ ట్రెపనేషన్ నిర్వహిస్తారు. తీవ్రమైన సెరిబ్రల్ ఎడెమా లేనప్పుడు, ఆపరేషన్ క్లాసిక్ ఆస్టియోప్లాస్టిక్‌గా పూర్తి చేయబడుతుంది. మెదడులో గణనీయమైన మార్పులతో, దాని ఎడెమా, గాయంలోకి ప్రోలాప్స్, విస్తృత ఒత్తిడిని తగ్గించడం అవసరం. ఎముక ఫ్లాప్ తొలగించబడుతుంది మరియు బలహీనమైన ఫార్మాలిన్ ద్రావణాలలో భద్రపరచబడుతుంది.

హైడ్రోమా తీవ్రమైన మెదడు కాన్ట్యూషన్‌తో కలిపి ఉంటే, చాలా సందర్భాలలో డికంప్రెసివ్ ట్రెపనేషన్ అవసరం. సరైన పరిస్థితుల సమక్షంలో, ఫ్లాప్ క్రానియోటమీని నిర్వహించడం మంచిది. ఇది అర్ధగోళంలోని ముఖ్యమైన ప్రాంతాల యొక్క పూర్తి పునర్విమర్శను అనుమతిస్తుంది, కపాలపు ఖజానాలో లోపాన్ని సరిచేయడానికి ఒక సంరక్షించబడిన ఆటోగ్రాఫ్ట్‌ను ఉపయోగించడం, ఒక కాన్ట్యూషన్ దృష్టిని తొలగించడం. అవసరమైన పరిస్థితులు లేనట్లయితే, పుర్రె యొక్క విచ్ఛేదనం ట్రెపనేషన్ నిర్వహించబడుతుంది.

చాలా తరచుగా సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమాస్ ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్‌తో కలుపుతారు. అటువంటి సందర్భాలలో, డికంప్రెసివ్ ట్రెపనేషన్ ద్వారా హెమటోమాను తొలగించడం సూచించబడుతుంది మరియు అరుదైన సందర్భాల్లో, మస్తిష్క అర్ధగోళాలకు స్థూల పదనిర్మాణ నష్టం లేకపోవడం మరియు తొలగుట - ఆస్టియోప్లాస్టిక్ ట్రెపనేషన్.

హైడ్రోమా హెమటోమాకు ఎదురుగా స్థానీకరించబడుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి.రెండు-వైపుల వాల్యూమెట్రిక్ ప్రక్రియ యొక్క స్వల్పంగా అనుమానంతో, రెండు వైపులా మిల్లింగ్ రంధ్రాలను వర్తింపచేయడం అవసరం.

బర్ హోల్స్ నుండి వివిక్త సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమాను ఖాళీ చేసే సాంకేతికత.ఫ్రంటల్, ప్యారిటల్, టెంపోరల్ లోబ్స్ యొక్క జంక్షన్ ప్రాంతంలో బర్ హోల్ విధించడం చాలా ఉపయోగకరంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఈ జోన్‌లో సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమా సాధారణంగా మందంగా ఉంటుంది. మా అభిప్రాయం ప్రకారం, 3-4 సెంటీమీటర్ల వ్యాసం వరకు బుర్ర రంధ్రం కొంతవరకు విస్తరించబడాలి.DM యొక్క క్రూసిఫాం విచ్ఛేదనం తర్వాత ఖాళీ చేయడం చేయవచ్చు. డ్యూరా మేటర్ సాధారణంగా ఉద్రిక్తంగా ఉంటుంది, కానీ సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాస్‌తో సంభవించే నీలిరంగు రంగును కలిగి ఉండదు. డ్యూరా మేటర్ యొక్క విచ్ఛేదనం తరువాత, సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం, తరచుగా రక్తంతో తడిసినది, సాధారణంగా ఫౌంటెన్‌లో పోస్తారు. తదనంతరం, సబ్‌డ్యూరల్ స్పేస్ యొక్క పునర్విమర్శ నిర్వహించబడుతుంది, ఎందుకంటే చిన్న రక్తం గడ్డలతో హైడ్రోమా కలయిక సాధ్యమవుతుంది మరియు తరువాతి తొలగించబడుతుంది. అప్పుడు సుమారు 5x5 మిమీ విస్తీర్ణంతో అరాక్నోయిడ్ పొర యొక్క భాగాన్ని జాగ్రత్తగా ఎక్సైజ్ చేయడం అవసరం. అందువలన, వాల్వ్ యొక్క పనితీరును తొలగించే పరిస్థితులు సృష్టించబడతాయి. డ్యూరా మేటర్‌ను 1 రోజు పాటు సబ్‌డ్యూరల్ ప్రదేశంలో డ్రైనేజీని వదిలి గట్టిగా కుట్టారు. సాధారణంగా ఆమోదించబడిన నియమాల ప్రకారం గాయం కుట్టినది.

తరచుగా అభ్యాసకులు ఒక ప్రశ్నను కలిగి ఉంటారు: హైడ్రోమా వాల్యూమ్‌ను ఎలా కొలవాలి?కింది పద్ధతి ద్వారా డ్యూరా యొక్క విచ్ఛేదనం ముందు ఇది కొలవబడాలి. 20 ml సిరంజితో కూడిన మెదడు కాన్యులా DMని పంక్చర్ చేయడానికి ఉపయోగించబడుతుంది మరియు కాన్యులా సబ్‌డ్యూరల్ స్పేస్‌లోకి చొప్పించబడుతుంది. సిరంజితో మద్యం తొలగించబడుతుంది మరియు దాని వాల్యూమ్ నిర్ణయించబడుతుంది.

సెరిబ్రల్ హెమిస్పియర్స్ యొక్క అణిచివేత యొక్క ఫోసిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స

మెదడును అణిచివేసే రోగుల సంక్లిష్ట చికిత్సలో, ప్రముఖ లింక్ సకాలంలో మరియు తగినంత శస్త్రచికిత్స జోక్యం. TBI యొక్క ఈ రూపం యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స యొక్క వ్యూహాలను ధృవీకరించడానికి, "కన్ట్యూషన్ ఫోకస్" మరియు "క్రష్ ఫోకస్" యొక్క తరచుగా గుర్తించబడిన భావనలను పేర్కొనడం అవసరం.

క్రష్ ఫోకస్ అనేది రక్తంతో నిండిన మెడుల్లా యొక్క విధ్వంసం-నెక్రోసిస్ యొక్క స్థూల దృష్టిలో కనిపించే ప్రాంతం. ప్రాంతీయ మస్తిష్క రక్త ప్రవాహం యొక్క గాయం మరియు రుగ్మతల ఫలితంగా, గాయం జరిగిన ప్రదేశంలో హైపోక్సియా మరియు డైస్జెమిక్ రుగ్మతలు పెరుగుతాయి, ఇది క్రష్ ఫోకస్ ప్రాంతంలో నెక్రోటిక్ ప్రక్రియల లోతుగా మరియు నెక్రోసిస్ జోన్ పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. క్రష్ ఫోకస్ సెరిబ్రల్ సర్క్యులేషన్ మరియు మెటబాలిజం యొక్క స్థానిక మరియు సాధారణ రుగ్మతల యొక్క మరింత అభివృద్ధికి దోహదం చేస్తుంది. ఇది ఇంట్రాక్రానియల్ హైపర్‌టెన్షన్‌లో పెరుగుదల మరియు మెదడు తొలగుట అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది. క్లినికల్ పిక్చర్ యొక్క ఈ అభివృద్ధికి సంబంధించి, క్రష్ గాయం యొక్క ఉనికి దాని తొలగింపుకు ఆధారం.

కంట్యూషన్ ఫోసితో, అణిచివేత యొక్క ఫోసిస్ వలె కాకుండా, రక్తస్రావ మృదుత్వం లేదా రక్తంతో ఇంబిబిషన్ ప్రాంతాలను స్థూల దృష్టితో గుర్తించవచ్చు. అరాక్నోయిడ్ మరియు పియా మేటర్ యొక్క సమగ్రత యొక్క ఉల్లంఘన కనుగొనబడలేదు, బొచ్చులు మరియు మెలికల ఆకృతీకరణ భద్రపరచబడుతుంది. మెదడును అణిచివేసే రోగులలో మాత్రమే శస్త్రచికిత్స చికిత్స చేయాలి.

విభిన్న శస్త్రచికిత్సా వ్యూహాలను గుర్తించడానికి, జ్ఞానం అవసరం మెదడు క్రష్ గాయాల యొక్క శస్త్రచికిత్స రూపాల యొక్క ప్రధాన శరీర నిర్మాణ వైవిధ్యాలు.

1. పియా మేటర్ యొక్క చీలికతో కణజాలం యొక్క స్థూల విధ్వంసం: సెరిబ్రల్ డెట్రిటస్ రక్తంలో ముంచిన మరియు కొన్నిసార్లు చిన్న రక్తం గడ్డలను కలిగి ఉంటుంది. చాలా సందర్భాలలో ఇటువంటి foci పెద్ద కోశం హెమటోమాలు కలిపి ఉంటాయి.

2. మెడుల్లా యొక్క అణిచివేత యొక్క అదే దృష్టి, కానీ చిన్న రక్తం గడ్డకట్టడం (20 - 30 ml) తో కలిపి, ఇవి కార్టికల్ నాళాల నుండి ఏర్పడతాయి మరియు దెబ్బతిన్న ఉపరితలాన్ని సన్నని పొరతో కప్పివేస్తాయి.

పట్టిక 6

క్రష్ గాయాలు మరియు క్లినిగే టెజెనియా రకాలను బట్టి (యు. వి. జోటోవ్ మరియు ఇతరులు., 1996 ప్రకారం) శస్త్రచికిత్సకు సూచనలు మరియు దాని అమలు సమయం

3. ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా మరియు రక్తం గడ్డలతో కలిపి లేకుండా కార్టికల్ మరియు సబ్కోర్టికల్ పదార్ధం యొక్క అణిచివేత దృష్టి.

4. సెరిబ్రల్ హెమిస్పియర్స్‌లోని తెల్ల పదార్థంలో రక్తస్రావ మృదుత్వం యొక్క దృష్టి, ఇది రక్తం గడ్డకట్టడం మరియు ద్రవ రక్తం (ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా చుట్టూ ఉన్న నష్టం యొక్క జోన్) చేరడం చుట్టూ ఉండవచ్చు లేదా రక్తంలో ముంచిన సెరిబ్రల్ డెట్రిటస్ యొక్క భారీ దృష్టి కావచ్చు.

5. కపాల ఖజానా యొక్క అణగారిన లేదా లీనియర్ ఫ్రాక్చర్ కింద ఉన్న మెడుల్లా యొక్క చీలిక యొక్క పరిమిత, నిస్సార దృష్టి.

శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి సంబంధించిన సూచనలు మరియు దాని అమలు సమయం క్రష్ ఫోసిస్ యొక్క శస్త్రచికిత్స రూపాల యొక్క శరీర నిర్మాణ వైవిధ్యం మరియు వారి క్లినికల్ కోర్సు రకం (టేబుల్ 6) ద్వారా నిర్ణయించబడతాయి.

మెదడు అణిచివేత కణితిని తొలగించడానికి వ్యతిరేకతలు:

1) IV డిగ్రీ హైపర్‌టెన్షన్-డిస్‌లోకేషన్ సిండ్రోమ్ (బలహీనమైన కీలక విధులతో అతీంద్రియ కోమా)తో ప్రక్రియ యొక్క ప్రగతిశీల రకం క్లినికల్ కోర్సు;

2) 70 ఏళ్లు పైబడిన తీవ్రమైన సోమాటిక్ వ్యాధులు.

ఇంట్రాహెర్బల్ హెమటోమాతో ఈ వయస్సు వర్గంలోని రోగులు దాని తొలగింపును లక్ష్యంగా చేసుకుని శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి లోబడి ఉంటారు.

మెదడు క్రష్ ఫోసిస్ చికిత్సలో ఎంపిక యొక్క ఆపరేషన్ ఆస్టియోప్లాస్టిక్ డికంప్రెసివ్ క్రానియోటమీ. ఈ రకమైన జోక్యం యొక్క ప్రయోజనాలు:

- విస్తృత యాక్సెస్;

- మెదడు యొక్క తగినంత పునర్విమర్శ యొక్క అవకాశం;

- ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ మరియు క్రష్ ఫోసిస్ యొక్క పూర్తి తొలగింపుకు అనుకూలమైన పరిస్థితులు;

- క్షుణ్ణంగా హెమోస్టాసిస్ అవకాశం;

- సంరక్షించబడిన ఆటోగ్రాఫ్ట్‌తో శస్త్రచికిత్స అనంతర లోపాన్ని మూసివేయడం.

తీవ్రమైన మెదడు కాన్ట్యూషన్ విషయంలో, ఎముక లోపంలోకి మెదడు ప్రోలాప్స్ ఉందా లేదా అనే దానితో సంబంధం లేకుండా డికంప్రెసివ్ క్రానియోటమీని నిర్వహించాలి.

ఒక అర్ధగోళం యొక్క ఫ్రంటో-టెంపోరల్ స్థానికీకరణ యొక్క బహుళ క్రష్ గాయాల ఒత్తిడితోఒక-వైపు పొడిగించిన పార్శ్వ యాక్సెస్ ఉపయోగించాలి (Fig. 71).

ఈ రకమైన యాక్సెస్ కోసం ప్రధాన అవసరం ఏమిటంటే, బర్ విండో యొక్క దిగువ అంచు పుర్రె యొక్క ఆధారానికి వీలైనంత దగ్గరగా ఉండాలి. ఈ పరిస్థితి నెరవేరినట్లయితే మాత్రమే, క్రష్ ఫోసిస్ యొక్క తగినంత విజువలైజేషన్, సాధారణంగా ఫ్రంటల్ మరియు టెంపోరల్ లోబ్స్ యొక్క యాంటీరోబాసల్ ప్రాంతాలలో స్థానీకరించబడుతుంది.

అన్నం. 71.

అన్నం. 72.మెదడు యొక్క టెంపోరల్ మరియు ఫ్రంటల్ లోబ్‌లకు యాంటీరోలేటరల్ ఏకపక్షంగా విస్తరించిన యాక్సెస్ పథకం (యు. వి. జోటోవ్ మరియు ఇతరుల ప్రకారం., 1996)

మెదడు యొక్క తాత్కాలిక మరియు రెండు ఫ్రంటల్ లోబ్‌లలో ఒకదానిలో క్రష్ గాయాల ప్రభావంతోరష్యన్ న్యూరోసర్జికల్ ఇన్స్టిట్యూట్లో అభివృద్ధి చేయబడింది. prof. A. L. పోలెనోవా యాంటీరోలేటరల్ యాక్సెస్ (Fig. 72) (R. D. కసుమోవ్).

రోగి తన వెనుకభాగంలో పడుకున్నాడు, అతని తల అణిచివేసినట్లు ఆరోపించబడిన ఫోసిస్ నుండి వ్యతిరేక దిశలో తిప్పబడుతుంది. మృదు కణజాల కోత కరోనరీ కుట్టు మరియు ఫ్రంటల్ ఎముక యొక్క టెంపోరల్ లైన్ యొక్క ఖండన పాయింట్ వైపు జైగోమాటిక్ వంపుకు లంబంగా కర్ణికకు 2 సెంటీమీటర్ల ముందు భాగంలో ప్రారంభమవుతుంది. అప్పుడు అది ఫ్రంటల్ ప్రాంతం యొక్క వెంట్రుకల భాగం యొక్క సరిహద్దు వెంట కొనసాగుతుంది, 5 - 6 సెంటీమీటర్ల మధ్య రేఖకు మించి వెళుతుంది. ఎదురుగా, కోత క్రిందికి వెళ్లడం ప్రారంభించే వరకు పొడిగించబడాలి. ఆస్టియోప్లాస్టిక్ ఫ్లాప్ 7 లేదా 8 బర్ హోల్స్ నుండి సాన్ చేయబడింది. 2-3 సెంటీమీటర్ల పొడవైన కోతతో బర్ రంధ్రాలు అతివ్యాప్తి చెందే ప్రదేశాలలో పెరియోస్టియం విడదీయబడుతుంది మరియు ఎముక నుండి ఉద్దేశించిన రంధ్రం యొక్క వెడల్పు వరకు మాత్రమే ఎక్స్‌ఫోలియేట్ అవుతుంది. వోల్క్‌మాన్ చెంచాతో రంధ్రం వేసిన తర్వాత, లామినా విట్రియా యొక్క అవశేషాలు తొలగించబడతాయి మరియు డ్యూరా మేటర్ ఎముక లోపలి ఉపరితలం నుండి భవిష్యత్తులో కోతలు వచ్చే దిశలో జాగ్రత్తగా ఒలిచివేయబడుతుంది. ఒక వైర్ రంపపు కోసం ఒక కండక్టర్ పరిచయం చేయబడింది. గైడ్ యొక్క పురోగతి గణనీయమైన కృషి లేకుండా సున్నితమైనదిగా ఉండాలి. కొన్నిసార్లు, ఎముకకు డ్యూరా మేటర్ యొక్క దట్టమైన పెరుగుదల ప్రదేశాలలో, అది దెబ్బతింది మరియు కండక్టర్ సబ్‌డ్యూరల్ స్పేస్‌లోకి ప్రవేశపెడతారు. అలాంటి పరిస్థితుల్లో ఎలా ప్రవర్తించాలి?

ముందుగా, ఇచ్చిన బర్ హోల్ నుండి కండక్టర్‌ను తిరిగి పొందేందుకు అనేక ప్రయత్నాలు చేయకూడదు. మీరు వ్యతిరేక రంధ్రం నుండి కండక్టర్ను పాస్ చేయడానికి ప్రయత్నించవచ్చు. ఈ ఎంపిక విఫలమైతే, మీరు మునుపటి రెండు రంధ్రాల మధ్య దూరం మధ్యలో అదనపు మిల్లింగ్ రంధ్రం వేయవచ్చు మరియు దాని నుండి ఒక కండక్టర్‌ను గీయవచ్చు. డహ్ల్‌గ్రెన్ యొక్క నిప్పర్స్‌తో రెండు రంధ్రాలను కలుపుతూ "మార్గం" ద్వారా కాటు వేయడం కూడా సాధ్యమే.

ప్రతిపాదిత కట్ యొక్క రేఖ వెంట మిల్లింగ్ రంధ్రాల మధ్య ఎముకను కత్తిరించే ముందు, పెరియోస్టియం విడదీయబడుతుంది. ఇది ఒక రంపంతో దాని "గ్రౌండింగ్" ను నివారిస్తుంది మరియు తదుపరి కుట్టును సులభతరం చేస్తుంది.

ఫ్లాప్ యొక్క బేస్ వద్ద ఉన్న ఎముకను దాఖలు చేయాలా?ఇది అవాంఛనీయమని మేము భావిస్తున్నాము. ఈ ప్రాంతంలో కండక్టర్ దెబ్బతినవచ్చు a. మెనింజియా మీడియా లేదా దాని శాఖలు, ఇది అదనపు రక్త నష్టానికి దారితీస్తుంది. డాల్‌గ్రెన్స్ నిప్పర్స్‌తో రెండు కట్టర్ రంధ్రాల నుండి బేస్ వద్ద రెండు వైపులా ఎముకను కాటు వేయడం మంచిది. ఈ సందర్భంలో, ఎముక ఫ్లాప్ యొక్క బేస్ చాలా సులభంగా విరిగిపోతుంది. ఎముక ఫ్లాప్‌ను రాస్పేటర్‌తో పెంచడం, డ్యూరా మేటర్ మరియు ఎముక లోపలి ఉపరితలం మధ్య అతుకులు జాగ్రత్తగా వేరు చేయబడతాయి. ఏదీ లేనట్లయితే, ఫ్లాప్ సులభంగా తాత్కాలిక కండరం యొక్క పెడికల్పై బేస్కు మారుతుంది. డ్యూరా మేటర్‌ను పుర్రె యొక్క పునాదికి సమాంతరంగా విడదీయాలి, ఆపై వంకరగా, ఎముక అంచు నుండి సాగిట్టల్ సైనస్ వైపు 1–1.5 సెం.మీ.

క్రష్ సైట్ ఉనికిని మరియు ఎముక లోపంలోకి మెదడు కణజాలం యొక్క గణనీయమైన ప్రోలాప్స్ ఉనికిని స్థాపించిన తరువాత, పార్శ్వ జఠరిక యొక్క పూర్వ లేదా దిగువ కొమ్ము యొక్క పంక్చర్ చేయడం సముచితమని మేము భావిస్తున్నాము. ఈ తారుమారు మెదడు యొక్క ఉద్రిక్తతను తగ్గిస్తుంది, దాని వాపు మరియు క్రష్ సైట్లో తదుపరి శస్త్రచికిత్స కోసం మరింత అనుకూలమైన పరిస్థితులను సృష్టిస్తుంది. ఏది ఏమైనప్పటికీ, జఠరిక నుండి సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్‌ను పొందేందుకు అన్ని ఖర్చులు చేయకూడదు. పార్శ్వ జఠరిక యొక్క కొమ్ము కంప్రెస్ చేయబడినప్పుడు మరియు వ్యతిరేక దిశలో స్థానభ్రంశం చెందినప్పుడు తరచుగా పరిస్థితులు ఉన్నాయి. అతనిని పంక్చర్ చేయడానికి పదేపదే చేసిన ప్రయత్నాలు పరిస్థితిని మరింత తీవ్రతరం చేస్తాయి.

ఈ సందర్భంలో, మీరు వెంటనే ప్రారంభించాలి మెదడు క్రష్ గాయం పొడిగింపు.

Ogen మెదడు క్రష్ జోన్‌ను ట్రాన్సిషన్ జోన్‌తో కలిపి సమూలంగా తొలగించడం చాలా ముఖ్యం.క్రష్ గాయం యొక్క పాక్షిక తొలగింపు తర్వాత, ఇంట్రాక్రానియల్ హైపర్‌టెన్షన్ మిగిలి ఉండటమే కాకుండా, పెరుగుతూనే ఉంటుంది. తొలగింపు మొదట సబ్‌పియల్ ఆస్పిరేషన్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది, తర్వాత జాగ్రత్తగా గడ్డకట్టడం మరియు నాళాల క్లిప్పింగ్‌తో స్పష్టంగా ఆచరణీయం కాని కార్టికల్ ప్రాంతాలను ఆర్థికంగా విడదీయడం ద్వారా జరుగుతుంది. తొలగించాల్సిన క్రష్ సైట్ యొక్క సరిహద్దులను గుర్తించడానికి ఆపరేషన్ సమయంలో ఇది ముఖ్యం, అనగా, విధ్వంసం జోన్ మరియు పరివర్తన జోన్. విధ్వంసం జోన్ డెట్రిటస్, మరియు ఇక్కడ ప్రత్యేక ఇబ్బందులు లేవు. డెట్రిటస్ రబ్బరు పియర్ నుండి ఒక జెట్ ద్రవంతో సులభంగా కడుగుతారు. పరివర్తన జోన్ తిరస్కరించబడదు, కానీ రక్తంతో నిండి ఉంటుంది, ఫ్లాబీ అనుగుణ్యత యొక్క మెడుల్లా, 0.6 - 0.8 atm అరుదైన చర్య వద్ద ఒక ఆస్పిరేటర్ ద్వారా సులభంగా తొలగించబడుతుంది. ఈ వాక్యూమ్‌ని నిర్వహించడం వలన విభిన్న ఆకాంక్షను అనుమతిస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, చెక్కుచెదరకుండా ఉన్న మెడుల్లాను ఆశించడం చాలా కష్టం.

ప్రస్తుతం, అల్ట్రాసోనిక్ ఆస్పిరేటర్ నాడీ శస్త్ర చికిత్సలో విస్తృతంగా ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది మైక్రో సర్జికల్ ఆపరేషన్‌లకు ఉపయోగించబడుతుంది మరియు రక్త నాళాలకు హాని కలిగించకుండా చిట్కా నుండి చిన్న వ్యాసార్థంలో కణజాల విచ్ఛిన్నతను అనుమతిస్తుంది.

మెదడు దెబ్బతిన్న ప్రదేశంలో - క్రష్ ఫోకస్ యొక్క ప్రాంతం, అల్ట్రాసోనిక్ ఆస్పిరేటర్‌తో చికిత్స చేయబడుతుంది - దెబ్బతిన్న సైట్ యొక్క మొత్తం ఉపరితలంపై సున్నితమైన గ్లియల్ మచ్చ ఏర్పడటం భవిష్యత్తులో గుర్తించబడుతుంది. ఈ ప్రాంతంలో ఎటువంటి తాపజనక ప్రతిస్పందన లేదు. అల్ట్రాసోనిక్ ఆస్పిరేటర్‌తో విచ్ఛేదనం చేసిన తర్వాత మెడుల్లాకు కనీసం నష్టం జరగడానికి పరికరం యొక్క నిర్మాణం మరియు నీటి కంటెంట్ పరంగా సాధారణ మరియు దెబ్బతిన్న కణజాలాన్ని వేరు చేయగల సామర్థ్యం కారణంగా ఉంటుంది, ఇది సరిహద్దు వద్ద దెబ్బతిన్న కణజాలాన్ని మాత్రమే తొలగించడానికి దోహదం చేస్తుంది. ఆరోగ్యకరమైనది” రెండోది గాయపడకుండా.

మెదడు క్రష్ గాయాల శస్త్రచికిత్సలో అల్ట్రాసోనిక్ ఆకాంక్షను ఉపయోగించడం ప్రస్తుతం, కోర్సు యొక్క, ఇష్టపడే ఎంపిక. దేశీయ పరిశ్రమ నేడు అల్ట్రాసోనిక్ సర్జికల్ ఆస్పిరేటర్ UZKh-M-21 Mను ఉత్పత్తి చేస్తుంది, ఇది ఆధునిక న్యూరో సర్జరీ అవసరాలను పూర్తిగా తీరుస్తుంది.

క్రష్ సైట్ యొక్క సమూలమైన తొలగింపు తర్వాత, దాని మంచం ప్రాంతంలోకి ఇన్ఫ్లో-అవుట్ఫ్లో డ్రైనేజీని తీసుకురావడం మంచిది. సూచించినట్లయితే, ఫాల్సిఫార్మ్ ప్రక్రియ యొక్క విచ్ఛేదనం చేయడం సాధ్యమవుతుంది ( ఫాల్క్సోటోమీ).

ఫాల్క్సోటోమీ కోసం సంపూర్ణ సూచనలు:

- ఫాల్సిఫార్మ్ ప్రక్రియ కింద అర్ధగోళం యొక్క తొలగుట;

- అక్షసంబంధమైన ట్రాన్స్‌టెన్టోరియల్ డిస్‌లోకేషన్;

- క్రష్ ఫోసిస్ యొక్క ఉనికి మరియు స్థానికీకరణతో సంబంధం లేకుండా ట్రెపనేషన్ విండోలోకి తీవ్రమైన ఇంట్రాక్రానియల్ హైపర్‌టెన్షన్ మరియు బ్రెయిన్ ప్రోలాప్స్.

ఫాల్క్సోటోమీకి సాపేక్ష సూచనలు:

- మెదడు యొక్క తొలగుట లేకుండా ఒకటి లేదా రెండు ఫ్రంటల్ లోబ్స్ లో అణిచివేత యొక్క Foci;

- కొద్దిగా ఉచ్ఛరించబడిన టెంపోరో-టెన్టోరియల్ డిస్‌లోకేషన్‌తో టెంపోరల్ లోబ్ యొక్క కంట్యూషన్ ఫోకస్ ఉనికి;

- విస్తరించిన మెదడు కాన్ట్యూషన్‌తో తరచుగా అభివృద్ధి చెందుతున్న ముఖ్యమైన రుగ్మతలు.

ఫాల్క్సోటమీని చేస్తున్నప్పుడు, సాగిట్టల్ సైనస్ కాక్స్‌కాంబ్ దగ్గర దాని బేస్ వద్ద సమీకరించబడుతుంది, కుట్టబడి, సుమారు 1 సెంటీమీటర్ల దూరంలో రెండు ప్రదేశాలలో కట్టివేయబడుతుంది మరియు బదిలీ చేయబడుతుంది. అప్పుడు ఫాల్సిఫార్మ్ ప్రక్రియ విడదీయబడుతుంది. ఈ సందర్భంలో, ఆరోహణ సిరల నాళాలను వీలైనంత వరకు విడిచిపెట్టడం చాలా ముఖ్యం. జాగ్రత్తగా హెమోస్టాసిస్ తర్వాత, DM కుట్టు వేయబడదు, కానీ సంరక్షించబడిన అలోగ్రాఫ్ట్‌తో మరమ్మతులు చేయబడుతుంది. పుర్రె యొక్క ఒత్తిడి తగ్గించడంతో ఆపరేషన్ ముగుస్తుంది. ఎముక ఫ్లాప్ ఆమోదించబడిన పద్ధతుల్లో ఒకటి ద్వారా భద్రపరచబడుతుంది. గాయం 1 రోజు వదిలి పొరలలో కుట్టినది. చర్మం క్రియాశీల పారుదల కింద.

ఆపరేషన్ యొక్క ప్రోటోకాల్‌లో సర్జన్ చర్యల యొక్క డాక్యుమెంటరీ ప్రతిబింబం.శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క ప్రోటోకాల్ తప్పనిసరిగా ప్రతిబింబించాలి:

- కార్యాచరణ యాక్సెస్ రకం;

- వాటిపై జోక్యానికి ముందు ఎముకల పరిస్థితి (పరిమాణం, పగులు ఆకారం మొదలైనవి);

- ట్రెపనేషన్ విండో పరిమాణం;

- దాని విభజనకు ముందు డ్యూరా మేటర్ యొక్క స్థితి;

- సెరిబ్రల్ కార్టెక్స్ (గైరస్, బొచ్చులు, వాటి రంగు) రూపాన్ని వివరించడం;

- రక్తస్రావం యొక్క మూలం, ఏదైనా ఉంటే;

- తొలగించబడిన హెమటోమా, హైడ్రోమా యొక్క ఉజ్జాయింపు వాల్యూమ్;

- గడ్డకట్టడం యొక్క తరలింపు తర్వాత మెదడు యొక్క స్థితి, క్రష్ సైట్ యొక్క తొలగింపు;

- డ్యూరా కుట్టబడిందా, దాని ప్లాస్టిక్‌ల పద్ధతి;

- బాహ్య డికంప్రెషన్ అవసరానికి కారణమైన కారణాలు;

- వర్తిస్తే మెదడు యొక్క వెంట్రిక్యులర్ వ్యవస్థను హరించే పద్ధతి;

- గాయం యొక్క బాహ్య పారుదల పద్ధతి.

n1.doc

తీవ్రమైన మెదడు గాయం

పుర్రె గాయాలు రెండు ప్రధాన సమూహాలుగా విభజించబడ్డాయి:

TBI మూసివేయబడింది: తల కవచం యొక్క సమగ్రత విచ్ఛిన్నం కానప్పుడు లేదా అపోనెరోసిస్ మరియు ఎముకలకు నష్టం లేకుండా తల యొక్క మృదు కణజాలాల గాయాలు ఉన్నప్పుడు.

ఓపెన్ TBI: పుర్రె ఎముకల పగుళ్లు ప్రక్కనే ఉన్న కణజాలాలకు గాయం లేదా పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క పగుళ్లు, రక్తస్రావం లేదా లిక్కర్ (ముక్కు లేదా చెవి నుండి) కలిసి ఉంటాయి.

ఓపెన్ TBI కావచ్చు: చొచ్చుకొనిపోయే - డ్యూరా మేటర్ యొక్క సమగ్రతను ఉల్లంఘించడం మరియు చొచ్చుకుపోకపోవడం: దాని సమగ్రతను ఉల్లంఘించకుండా.

బాధాకరమైన మెదడు గాయం యొక్క పాథోజెనిసిస్

బాధాకరమైన మెదడు గాయం యొక్క రోగనిర్ధారణలో ప్రధాన పాత్ర కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థలోని ప్రధాన న్యూరోడైనమిక్ ప్రక్రియలలో ఆటంకాల ద్వారా ఆడబడుతుంది, ఇది వాస్కులర్ లిక్వోడైనమిక్ మరియు ఎండోక్రైన్-హ్యూమరల్ డిజార్డర్‌లకు కారణమవుతుంది. మెదడు యొక్క వాస్కులర్ సిస్టమ్ యొక్క ప్రతిచర్యలు విస్తృతమైన వాసోస్పాస్మ్ ద్వారా వ్యక్తీకరించబడతాయి, తరువాత మెదడు యొక్క హైపెరెమియా మరియు సిరల రద్దీ. CSF ప్రసరణ లోపాలు పార్శ్వ జఠరికల యొక్క కోరోయిడ్ ప్లెక్సస్ యొక్క సాధారణ పనితీరు యొక్క అంతరాయంతో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి, CSF హైపో- మరియు హైపర్‌టెన్షన్ అభివృద్ధి మరియు రక్త-మెదడు అవరోధం యొక్క బలహీనమైన పారగమ్యతతో. డైన్స్‌ఫాలిక్-పిట్యూటరీ వ్యవస్థ యొక్క నియంత్రణ విధులు బలహీనపడటం శరీరంలో హార్మోన్ల అసమతుల్యతకు దారితీస్తుంది, మెదడు హైపోక్సియా అభివృద్ధితో ప్రసరణ లోపాలు మరియు మెదడు కణజాలం యొక్క వాపు-వాపు.

బాధాకరమైన మెదడు గాయం యొక్క తీవ్రమైన కాలం తీవ్రమైన మస్తిష్క లక్షణాలతో కొనసాగుతుంది, వీటిలో ప్రముఖ స్థానం స్పృహ రుగ్మతలచే ఆక్రమించబడింది. సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ ఒత్తిడిలో తగ్గుదల సాధారణంగా ఓపెన్ చొచ్చుకొనిపోయే మెదడు గాయాలతో గమనించవచ్చు. బాధాకరమైన మెదడు గాయాలు తరచుగా సబ్‌అరాక్నోయిడ్ హెమరేజ్‌ల అభివృద్ధితో కూడి ఉంటాయి. బాధాకరమైన మెదడు గాయం యొక్క తీవ్రమైన కాలంలో, వ్యాధి యొక్క కోర్సు మరియు ఫలితం స్థానిక మెదడు దెబ్బతినడం, హిమోలిటిక్ సర్క్యులేషన్ డిజార్డర్స్ మరియు పెరుగుతున్న సెరిబ్రల్ ఎడెమా యొక్క సారూప్య దృగ్విషయాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది, ఇది ముఖ్యమైన శరీర పనితీరు యొక్క ప్రాణాంతక రుగ్మతలకు దారితీస్తుంది. తీవ్రమైన కాలం గడిచిన తరువాత, వ్యాధి యొక్క తదుపరి కోర్సు సారూప్య సమస్యలను అభివృద్ధి చేసే అవకాశం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

TBI యొక్క క్లినికల్ వర్గీకరణ:

1. 
   పుర్రెకు బాధాకరమైన గాయం
2. 
   పుర్రె పగుళ్లు
3. 
   మెదడు కంకషన్
4. 
   బ్రెయిన్ కాన్ట్యూషన్ (తేలికపాటి, మితమైన, తీవ్రమైన)
5. 
   మెదడు కుదింపు.

పుర్రె పగుళ్లు. వారు ఓపెన్ మరియు క్లోజ్డ్ క్రానియోసెరెబ్రల్ ట్రామా రెండింటిలోనూ గమనించవచ్చు. పుర్రె పగుళ్లు, చిల్లులు, కమ్యునేటెడ్ మరియు అణగారిన పగుళ్లు ఉన్నాయి. స్థానికీకరణ ప్రకారం, వంపు, బేస్ మరియు పారాబాసల్ యొక్క పగుళ్లు విభజించబడ్డాయి.

మెదడు గాయం. మెదడు యొక్క పదార్ధానికి స్థానిక నష్టం యొక్క ప్రాంతాల ఉనికి ద్వారా ఇది కంకషన్ నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది. నష్టం యొక్క స్వభావం భిన్నంగా ఉండవచ్చు: చిన్న ఫోకల్ హెమరేజ్‌ల నుండి మెడుల్లా యొక్క విస్తృతమైన మృదుత్వం, సబ్‌రాచ్నోయిడ్ హెమరేజ్‌లు మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో ఖజానా మరియు పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క ఎముకల పగుళ్లు.

• 
  తేలికపాటి కంట్యూషన్: చాలా నిమిషాల నుండి 1 గంట వరకు స్పృహ కోల్పోవడం. స్పృహను తిరిగి పొందిన తరువాత, తలనొప్పి, మైకము మొదలైన వాటి యొక్క ఫిర్యాదులు సాధారణంగా నిస్టాగ్మస్, స్నాయువు రిఫ్లెక్స్ యొక్క అసమానత ద్వారా ఫోకల్ లక్షణాలు వ్యక్తమవుతాయి. బ్రాడీకార్డియా లేదా టాచీకార్డియా ఉండవచ్చు, కొన్నిసార్లు రక్తపోటు పెరుగుతుంది.
• 
  మితమైన గాయాలు: అనేక పదుల నిమిషాల నుండి 4-6 గంటల వరకు స్పృహ కోల్పోవడం. తీవ్రమైన ఫోకల్ న్యూరోలాజికల్ డిజార్డర్స్ హెమి- మరియు మోనోపరేసిస్, అఫాసియా, విజువల్, వినికిడి లేదా సెన్సిటివిటీ డిజార్డర్స్, మతిమరుపు మరియు కొన్నిసార్లు మానసిక రుగ్మతల రూపంలో లక్షణం. సాధ్యమైన పునరావృత వాంతులు, ముఖ్యమైన విధుల యొక్క తాత్కాలిక ఉల్లంఘనలు. అవి సాధారణంగా 3-5 వారాల తర్వాత అదృశ్యమవుతాయి.
• 
  తీవ్రమైన కంట్యూషన్: చాలా గంటల నుండి చాలా వారాల వరకు స్పృహ కోల్పోవడం. శ్వాసకోశ రుగ్మతలు, హృదయనాళ కార్యకలాపాలు, జ్వరంతో ముఖ్యమైన విధుల ఉల్లంఘనలను బెదిరించడం. కాండం లక్షణాలు కనిపిస్తాయి.ఫోకల్ లక్షణాలు వ్యక్తీకరించబడతాయి. కొన్నిసార్లు మూర్ఛలు. సెరెబ్రల్ మరియు ముఖ్యంగా ఫోకల్ లక్షణాలు నెమ్మదిగా తిరోగమనం చెందుతాయి, తరచుగా అవశేష మోటార్ రుగ్మతలు, మానసిక గోళంలో మార్పులు ఉన్నాయి.

• 
  పరిహార దశలో, వెన్నెముక కాలువలోకి CSF యొక్క పరిహారం వెలికితీత కారణంగా మెదడు పనితీరు బాధపడదు (కాంతి అంతరానికి అనుగుణంగా).
• 
  రెండవ దశలో, సిరల సంపీడనం మెదడు యొక్క రక్తప్రసరణ హైప్రిమియా అభివృద్ధితో సంభవిస్తుంది, ఇది దాని వాల్యూమ్లో పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. రోగులు తలనొప్పి పెరుగుదలను గమనిస్తారు, ఉత్సాహం కనిపిస్తుంది, ఫోకల్ లక్షణాలు నష్టానికి ఎదురుగా నిర్ణయించబడతాయి.
• 
  సంపీడనం యొక్క మూడవ దశలో, మెదడు యొక్క రక్తహీనత ఏర్పడుతుంది, ప్రధానంగా దాని అర్ధగోళాలలో, సెరిబ్రల్ ఎడెమా అభివృద్ధి చెందుతుంది. స్పృహ ఆఫ్ అవుతుంది, సెరిబ్రల్, ఫోకల్ మరియు స్టెమ్ లక్షణాలు సుమారుగా వ్యక్తీకరించబడతాయి.
• 
  నాల్గవ - కుదింపు యొక్క టెర్మినల్ దశలో, మెదడు వ్యవస్థ శ్వాసకోశ మరియు గుండె రుగ్మతలతో హెర్నియేషన్ను అభివృద్ధి చేస్తుంది, మరణం సంభవిస్తుంది.

ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమాస్ - డ్యూరా మేటర్ మరియు పుర్రె ఎముక యొక్క బయటి ఉపరితలం మధ్య రక్తం చేరడం

సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమాలు - డ్యూరా మేటర్ కింద రక్తం చేరడం ఫలితంగా ఏర్పడతాయి.

ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమాస్ - కంట్యూషన్ ఫోకస్ ప్రాంతంలో డయాపెడెసిస్ ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది.

ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ హెమటోమాలు - జఠరిక యొక్క దెబ్బతిన్న గోడ ద్వారా ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా యొక్క పురోగతి ఫలితంగా ఏర్పడతాయి, అయినప్పటికీ, అవి కూడా ప్రధానంగా వెంట్రిక్యులర్.

TBI డయాగ్నస్టిక్స్

• 
  మస్తిష్క లక్షణాలు గాయానికి మెదడు యొక్క సాధారణ ప్రతిచర్యను ప్రతిబింబిస్తాయి. స్పృహ యొక్క వివిధ రకాల ఆటంకాలు (స్పృహ, మూర్ఖత్వం, కోమా), తలనొప్పి, వాంతులు, వికారం, మెనింజియల్ సిండ్రోమ్, మైకము వంటి లక్షణాల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది.
• 
  మెదడు యొక్క నిర్మాణాలపై రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క ప్రత్యక్ష ప్రభావం కారణంగా ఫోకల్ లక్షణాలు ఉంటాయి. వీటిలో సున్నితమైన కపాల నరాల యొక్క చికాకు ఫలితంగా స్థానిక తలనొప్పి ఉంటుంది. చికాకు యొక్క ఫోకల్ లక్షణాలు ఉన్నాయి - కొన్ని మెదడు నిర్మాణాల చికాకు మరియు ప్రోలాప్స్ యొక్క ఫోకల్ లక్షణాల యొక్క పరిణామం - మెదడు యొక్క సంబంధిత ప్రాంతాల నాశనం ఫలితంగా.

రోగనిర్ధారణ పద్ధతుల్లో ప్రధానంగా పంక్చర్ పద్ధతులు ఉంటాయి. సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ సిస్టమ్ యొక్క అధ్యయనాలు ఒత్తిడిని కొలవడానికి మరియు సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవ వ్యవస్థలోని వివిధ భాగాలలో సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవాన్ని పరిశీలించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తాయి. సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవాన్ని పరిశీలించడానికి నడుము పంక్చర్ ఉపయోగించబడుతుంది. పెద్ద ట్యాంక్ నుండి లేదా అవరోహణ మైలోగ్రఫీతో సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క అధ్యయనం కోసం, సబ్‌సిపిటల్ పంక్చర్ ఉపయోగించబడుతుంది. మెదడు యొక్క జఠరికల పంక్చర్ CSF మార్గాలను మూసివేసినప్పుడు వెంట్రిక్యులర్ సిస్టమ్‌ను అన్‌లోడ్ చేయడానికి ఉపయోగించబడుతుంది.

ప్రస్తుత దశలో ఉన్న ప్రత్యేక పరిశోధనా పద్ధతులలో, ప్రధాన పాత్ర X- రే, అల్ట్రాసౌండ్ మరియు రేడియో ఐసోటోప్ పద్ధతులకు ఇవ్వబడింది. ఎకోఎన్సెఫలోగ్రఫీ అనేది మెదడు యొక్క మధ్యస్థ నిర్మాణాల స్థానభ్రంశం యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ణయంపై ఆధారపడి ఉంటుంది, ఇది కుదింపు - కంప్రెషన్ సిండ్రోమ్ సమయంలో మెదడు కణజాలం యొక్క స్థానభ్రంశంను గుర్తించడం సాధ్యం చేస్తుంది. పుర్రె యొక్క ఎక్స్-రే పుర్రె యొక్క ఖజానా, బేస్ మరియు పారాబాసల్ ప్రాంతాల ఎముకల సమగ్రతను నిర్ణయించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. X-ray కాంట్రాస్ట్ పద్ధతులు రక్తనాళ లేదా CSF బెడ్‌లోకి X-ray పాజిటివ్ కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్‌లను ప్రవేశపెట్టడం ద్వారా మెదడు యొక్క CSF ఖాళీల చిత్రాన్ని పొందడం సాధ్యం చేస్తాయి. ఈ పద్ధతుల్లో ఆంజియోగ్రఫీ, వెంట్రిక్యులోగ్రఫీ, సిస్టెర్నోగ్రఫీ ఉన్నాయి. కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ మెదడు, పుర్రె ఎముకలు మరియు రోగలక్షణ నిర్మాణాల యొక్క ఎక్స్-రే చిత్రాన్ని పొరల వారీగా ప్రదర్శించడం సాధ్యం చేస్తుంది, ఇది ఖచ్చితమైన సమయోచిత రోగ నిర్ధారణ మరియు ఇంట్రాక్రానియల్ నిర్మాణం యొక్క సాంద్రతను నిర్ణయించడానికి అనుమతిస్తుంది.

రేడియోన్యూక్లైడ్ ఎన్సెఫలోగ్రఫీ (సింటిగ్రఫీ) అనేది రేడియోధార్మిక సమ్మేళనాలు రక్తస్రావం లేదా నెక్రోసిస్ దృష్టిలో పేరుకుపోయే సామర్థ్యంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. రేడియోఫార్మాస్యూటికల్ ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది, దాని తర్వాత మెదడులో దాని పంపిణీని స్కానింగ్ ఉపయోగించి అధ్యయనం చేస్తారు.

TBI చికిత్స యొక్క ప్రాథమిక సూత్రాలు

సిండ్రోమిక్ చికిత్స:

• 
  సెరిబ్రల్ ఎడెమాతో - నిర్జలీకరణం (డ్రిప్ IV మన్నిటోల్ 1-1.5 గ్రా చొప్పున 15% ద్రావణంలో రోజుకు 1 కిలోల శరీర బరువుకు
• 
  బాధాకరమైన సైకోసిస్ మిశ్రమంతో: 2.5% 2-3 ml క్లోర్‌ప్రోమాజైన్ + 1% 2 ml డిఫెన్‌హైడ్రామైన్ + 1-2 ml కార్డియామైన్ + 25% 5-8 ml మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ ఇంట్రామస్కులర్‌గా రోజుకు 2-3 సార్లు
• 
  ఎపిలెప్టిక్ స్థితి అభివృద్ధితో ఎనిమాలో 2 గ్రా గ్లోబల్ హైడ్రేట్, ప్రభావం లేనప్పుడు 10 ml 2% సోడియం థియోపెంటల్ లేదా నైట్రస్ ఆక్సైడ్‌తో అనస్థీషియా, ఫినోబార్బిటల్ 0.1-0.2 x 3 సార్లు ఒక రోజు

• 
  అణచివేయలేని వాంతితో 1 ml 0.1% అట్రోపిన్ మరియు 1-2 ml 2.5% క్లోర్‌ప్రోమాజైన్
• 
  నొప్పి సిండ్రోమ్ కోసం 1ml 2% ప్రోమెడోల్ చర్మాంతరంగా
• 
  ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్‌లో రక్తస్రావం ఆపడానికి అమినోకాప్రోయిక్ యాసిడ్ IV 100ml
• 
  హానికరమైన కారకాలకు మెదడు నిరోధకతను పెంచడానికి - నూట్రోపిక్ పదార్థాలు (పిరాసెటమ్ 2 ml / m)
• 
  రోగులు ద్రవం తీసుకోవడం పరిమితం
• 
  కఠినమైన బెడ్ రెస్ట్

TBI యొక్క శస్త్రచికిత్స చికిత్స ప్రధానంగా మెదడు యొక్క కుదింపుతో నిర్వహించబడుతుంది.

బాధాకరమైన మెదడు గాయం కోసం వైద్య మరియు రోగనిర్ధారణ చర్యలలో ఒకటి డయాగ్నస్టిక్ బర్ రంధ్రాలను విధించడం. ఈ జోక్యం మీరు ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా యొక్క స్థానికీకరణను గుర్తించడానికి అనుమతిస్తుంది, మరియు అనేక సందర్భాల్లో కపాల కుహరం హరించడం మరియు తద్వారా ముఖ్యమైన నిర్మాణాలు మరియు సెరిబ్రల్ ఎడెమా యొక్క కుదింపు లక్షణాల పెరుగుదలను నిరోధించడం.

ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా ద్వారా మెదడు యొక్క కుదింపును తొలగించడానికి, అలాగే పుర్రె యొక్క ఎముకల శకలాలు, పుర్రె యొక్క డికంప్రెసివ్ ట్రెపనేషన్ నిర్వహిస్తారు. తరచుగా, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా ఖజానా యొక్క పగులుతో పాటు, ముక్కు మరియు చెవుల నుండి రక్తస్రావం లేదా లిక్కర్‌తో పుర్రె యొక్క ఆధారం కూడా ఉంటుంది. అటువంటి బాధితులకు శస్త్రచికిత్స సహాయం డ్యూరా మేటర్ యొక్క కుట్టుతో ఆస్టియోప్లాస్టిక్ ఫ్రంటల్ ట్రెపనేషన్‌లో ఉంటుంది. నిరంతర చెవి లిక్కర్తో, సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ ఫిస్టులా యొక్క ప్లాస్టిక్ మూసివేత నిర్వహిస్తారు.

ఛాతీ గాయాలు తరచుగా గమనించబడతాయి మరియు చాలా తరచుగా మరణానికి దారితీస్తాయి - గాయం నుండి మొత్తం మరణాల సంఖ్యలో 20% వరకు. క్లోజ్డ్ మరియు ఓపెన్ ఛాతీ గాయాల మధ్య తేడాను గుర్తించండి.

ఛాతీ యొక్క క్లోజ్డ్ గాయాలు మరియు ఛాతీ కుహరం యొక్క అవయవాలు చర్మం యొక్క సమగ్రతను ఉల్లంఘించనివి. ఇటువంటి గాయాలు కంకషన్, కంప్రెషన్ మరియు కంట్యూషన్‌గా విభజించబడ్డాయి. ఛాతీకి ఏదైనా నష్టం శరీరం యొక్క అతి ముఖ్యమైన శారీరక చర్య యొక్క ఉల్లంఘనతో కూడి ఉంటుంది - శ్వాస.

ఒక వ్యక్తి పేలుడు తరంగానికి గురైనప్పుడు (బాంబింగ్, భూకంపాలు, పేలుడు మొదలైనప్పుడు) ఛాతీ యొక్క కంకషన్ సంభవిస్తుంది. రోగుల పరిస్థితి అధిక స్థాయి తీవ్రతతో వర్గీకరించబడుతుంది, ఎందుకంటే ఈ సందర్భంలో హృదయ, శ్వాసకోశ మరియు నాడీ వ్యవస్థల పనితీరులో ఉల్లంఘన ఉంది. వైద్యపరంగా, ఈ గాయం అభివృద్ధి చెందుతున్న షాక్ యొక్క చిత్రం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది - రక్తపోటు పడిపోతుంది, పల్స్ నెమ్మదిస్తుంది, శ్వాస ఉపరితలం మరియు వేగంగా మారుతుంది, చర్మం లేతగా ఉంటుంది, చల్లని జిగట చెమటతో కప్పబడి ఉంటుంది, రోగి స్పృహ కోల్పోతాడు. కొంతమంది రోగులు వాంతులు మరియు హెమోప్టిసిస్‌ను అనుభవిస్తారు. ఊపిరితిత్తుల కణజాలం దెబ్బతినడం వల్ల చివరి లక్షణం. వివరించిన దృగ్విషయాలు వాగస్ మరియు సానుభూతిగల నరాల యొక్క పదునైన చికాకు ద్వారా వివరించబడ్డాయి.

రెండు ఘన శరీరాలు వ్యతిరేక దిశలలో దానిపై పని చేసినప్పుడు ఛాతీ యొక్క కుదింపు సంభవిస్తుంది. ఈ గాయం యొక్క అత్యంత తీవ్రమైన పరిణామం రక్తప్రసరణ రక్తస్రావం, ఇది తల, మెడ, ఛాతీ ఎగువ చర్మంపై పెటెచియల్ హెమరేజ్ (ఎక్కిమోసిస్) రూపంలో వ్యక్తీకరించబడుతుంది. ఇది బాధాకరమైన అస్ఫిక్సియా కారణంగా ఉంది. నోటి కుహరం, స్క్లెరా యొక్క శ్లేష్మ పొరలపై అదే రక్తస్రావం కనిపిస్తాయి. కొన్నిసార్లు తల మరియు మెడ వాపు ఉంటుంది. ఈ వ్యక్తీకరణలకు కారణం ఇంట్రాథొరాసిక్ ఒత్తిడిలో ఆకస్మిక పెరుగుదల మరియు ప్లూరల్ కుహరం యొక్క నాళాల నుండి ఉన్నతమైన వీనా కావా మరియు తల మరియు మెడ యొక్క నాళాలలోకి రక్తం విడుదల చేయడం. ఈ రకమైన గాయంతో ఊపిరితిత్తులు మరియు గుండె నుండి ఎటువంటి సమస్యలు లేనట్లయితే, ఈ దృగ్విషయాలు ట్రేస్ లేకుండా పాస్ అవుతాయి. ఊపిరితిత్తుల కణజాలం దెబ్బతిన్నప్పుడు, న్యుమో- మరియు హెమోథొరాక్స్ యొక్క లక్షణాలు కనిపిస్తాయి.

ఛాతీ యొక్క గాయాలు అనేది భారీ, వేగంగా పనిచేసే ఏజెంట్‌కు గురికావడం, తరచుగా పక్కటెముకల పగులు మరియు ఛాతీ కుహరంలోని అవయవాలకు నష్టం కలిగిస్తుంది.

ఛాతీ యొక్క మృదు కణజాలం యొక్క వివిక్త గాయాలతో, బాధితులు సాధారణంగా సంతృప్తికరమైన స్థితిలో ఉంటారు.

ఛాతీ యొక్క అస్థిపంజరానికి నష్టం రోగుల పరిస్థితిని మరింత తీవ్రతరం చేస్తుంది. గొప్ప శక్తి యొక్క ప్రత్యక్ష గాయానికి గురైనప్పుడు పక్కటెముకలు మరియు స్టెర్నమ్ యొక్క పగుళ్లు సంభవిస్తాయి. సంక్లిష్టమైన మరియు సంక్లిష్టమైన పక్కటెముకల పగుళ్ల మధ్య తేడాను గుర్తించండి. సంక్లిష్టమైన పగుళ్లలో, ఊపిరితిత్తులు మరియు ప్లూరా దెబ్బతినవు. పక్కటెముక పగులు యొక్క సంకేతాలు స్థానిక నొప్పి, శకలాలు, శ్వాస తీసుకోవడంలో ఇబ్బంది. బహుళ పక్కటెముకల పగుళ్లు గణనీయమైన శ్వాసకోశ బాధను కలిగిస్తాయి. పక్కటెముకల సంక్లిష్ట పగుళ్లతో, ఉచ్ఛ్వాసము, ఉచ్ఛ్వాసము మరియు దగ్గు సమయంలో ఛాతీ కదిలేటప్పుడు నొప్పి సిండ్రోమ్ ఉచ్ఛరిస్తారు. శ్వాస సమయంలో ఛాతీ యొక్క దెబ్బతిన్న సగం లాగ్ ఉంది. ఎముక శకలాలు ద్వారా ప్యారిటల్ ప్లూరా మరియు ఊపిరితిత్తుల కణజాలం దెబ్బతినడం వలన ఇటువంటి లక్షణాలు గమనించబడతాయి. విరిగిన రెక్కలతో సీతాకోకచిలుక యొక్క ఆకృతిని పోలిన స్టెర్నమ్ యొక్క రెండు వైపులా పగుళ్ల రేఖ నడుస్తున్నప్పుడు, పక్కటెముకల యొక్క "ఫెనెస్ట్రేటెడ్" పగుళ్లు ఒక ప్రత్యేక స్థానాన్ని ఆక్రమించాయి. అటువంటి రోగుల పరిస్థితి ముఖ్యంగా తీవ్రమైనది, తీవ్రమైన శ్వాసకోశ వైఫల్యం ఉంది. ఇది విసెరల్ మరియు ప్యారిటల్ ప్లూరా కింద విస్తృతమైన రక్తస్రావం యొక్క రోగులలో అభివృద్ధి చెందడం, ఊపిరితిత్తుల పరేన్చైమాలో రక్తస్రావము మరియు దాని కణజాలం యొక్క డీఫోలియేషన్ కారణంగా ఉంటుంది. చాలా తరచుగా మెడియాస్టినమ్ యొక్క గుండె మరియు అవయవాల యొక్క కాన్ట్యూషన్ కనుగొనబడింది. ఇది ఆటోమేటిజం, ఉత్తేజితత మరియు ప్రసరణ ఉల్లంఘన, కర్ణిక దడ, ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్, సైనస్ టాచీకార్డియా అభివృద్ధితో కూడి ఉంటుంది.

స్టెర్నమ్ యొక్క వివిక్త పగుళ్లు, ఒక నియమం వలె, యాంటెరోపోస్టీరియర్ దిశలో స్టెర్నమ్‌పై ప్రత్యక్ష దెబ్బ లేదా ఒత్తిడి కారణంగా సంభవిస్తాయి. ఒక పదునైన నొప్పితో పాటు, ఉచ్ఛ్వాసము మరియు పాల్పేషన్ ద్వారా తీవ్రతరం, శ్వాస ఆడకపోవడం. అత్యంత లక్షణం శకలాలు యొక్క యాంటెరోపోస్టీరియర్ స్థానభ్రంశం, ఇది పాల్పేషన్ సమయంలో మొదటి నిమిషాల్లో నిర్ణయించబడుతుంది.

ఛాతీ యొక్క గాయాల విషయంలో అత్యంత ప్రమాదకరమైనది ఊపిరితిత్తుల మరియు ప్లూరా యొక్క కణజాలానికి నష్టం, ఫలితంగా న్యుమోథొరాక్స్, హెమోథొరాక్స్ మరియు సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా.

న్యుమోథొరాక్స్ అనేది ప్లూరల్ కుహరంలో గాలి చేరడం. ఓపెన్, క్లోజ్డ్ మరియు వాల్యులర్ న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్నాయి.

ఛాతీ గోడలోని గాయం ద్వారా లేదా పెద్ద బ్రోంకస్ ద్వారా వాతావరణ గాలితో కమ్యూనికేట్ చేసే ప్లూరాలో గాలి చేరడం ఓపెన్ న్యూమోథొరాక్స్ అంటారు. క్లోజ్డ్ న్యూమోథొరాక్స్‌తో, ప్లూరల్ కేవిటీలో పేరుకుపోయిన గాలి వాతావరణంతో సంభాషించదు. పక్కటెముకల సంక్లిష్ట పగుళ్లతో ఇది తరచుగా గమనించబడుతుంది. ఊపిరితిత్తుల కణజాలం యొక్క గాయం యొక్క చిన్న పరిమాణం లక్షణం, ఇది దాని వేగవంతమైన యాదృచ్ఛిక మూసివేతకు దోహదం చేస్తుంది. ఫలితంగా, శ్వాసక్రియ యొక్క రెండు దశలలో ప్లూరల్ కుహరంలో గాలి పరిమాణం మారదు మరియు మెడియాస్టినమ్ యొక్క స్థానభ్రంశం మరియు హెచ్చుతగ్గులు చాలా తక్కువగా ఉంటాయి. ఊపిరితిత్తులు ఫ్లాప్ రూపంలో చీలిపోయినప్పుడు, పెద్ద బ్రోంకస్ యొక్క ఏకకాల చీలికతో, పీల్చేటప్పుడు గాలి ప్లూరాలోకి ప్రవేశించినప్పుడు మరియు ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో ప్లూరల్ కుహరం నుండి నిష్క్రమించదు, ఎందుకంటే ఊపిరితిత్తుల ఫ్లాప్ దెబ్బతిన్న శ్వాసనాళాన్ని మూసివేసి, చేస్తుంది. గాలి గుండా వెళ్ళడానికి అనుమతించవద్దు. అందువలన, వాల్యులర్ న్యుమోథొరాక్స్తో, ప్రతి శ్వాసతో ప్లూరాలో గాలి మొత్తం పెరుగుతుంది మరియు దాని ఒత్తిడి పెరుగుతుంది. ఊపిరితిత్తుల ప్రసరణలో స్తబ్దత అభివృద్ధి చెందుతుంది, రక్త ఆక్సిజన్ సంతృప్తత తీవ్రంగా చెదిరిపోతుంది. పెరుగుతున్న శ్వాసకోశ వైఫల్యం. ఛాతీ యొక్క ప్రొజెక్షన్‌లో గాయం పైన, ప్లూరల్ కుహరంలోకి ప్రవేశించే గాలి యొక్క శబ్దాలు ప్రేరణపై మాత్రమే వినబడతాయి. మెడ యొక్క సిరలు తీవ్రంగా ఉబ్బుతాయి, సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా త్వరగా మెడ, ముఖం, మొండెం వరకు వ్యాపిస్తుంది. అందువల్ల, వాల్యులర్ న్యూమోథొరాక్స్‌ను టెన్షన్ అని కూడా పిలుస్తారు మరియు ఇది రోగికి అత్యంత ప్రాణాంతకమైన న్యూమోథొరాక్స్ రకం, ఇది శ్వాసకోశ మరియు గుండె వైఫల్యం యొక్క దృగ్విషయంలో వేగంగా పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది.

న్యుమోథొరాక్స్ పరిమితం చేయవచ్చు - గాలి దాని వాల్యూమ్లో 1/3 ద్వారా ఊపిరితిత్తులను కుదించినప్పుడు; మీడియం - ఊపిరితిత్తుల వాల్యూమ్ మరియు మొత్తంలో 1/2 కుదించబడినప్పుడు - ఊపిరితిత్తు పూర్తిగా కూలిపోయినప్పుడు.

తక్కువ మొత్తంలో ప్లూరాలో గాలి చేరడం సాధారణంగా శ్వాసకోశ మరియు గుండె రుగ్మతలకు కారణం కాదు మరియు దాని తదుపరి సరఫరా ఆగిపోతే, అది పరిష్కరిస్తుంది. చాలా తరచుగా ఇది ఊపిరితిత్తుల కణజాలానికి తక్కువ నష్టం ఉన్నప్పుడు, క్లోజ్డ్ న్యుమోథొరాక్స్ యొక్క లక్షణం. ముఖ్యంగా పీడనం (వాల్వులర్ న్యూమోథొరాక్స్)లో గాలి గణనీయంగా చేరడం, ఊపిరితిత్తుల కుదింపు, మధ్యస్థ స్థానభ్రంశం, శ్వాసకోశ వైఫల్యం మరియు కార్డియాక్ యాక్టివిటీకి దారితీస్తుంది.

హేమోథొరాక్స్ - ఊపిరితిత్తుల లేదా ఛాతీ గోడ యొక్క కణజాలం యొక్క నాళాలకు నష్టం కారణంగా ప్లూరల్ కుహరంలో రక్తం చేరడం. ఏకపక్ష మరియు ద్వైపాక్షిక హేమోథొరాక్స్ను వేరు చేయండి. తరువాతి సందర్భంలో, ఉక్కిరిబిక్కిరి నుండి బాధితుడి మరణానికి ముప్పు ఉంది. హేమోథొరాక్స్ యొక్క స్థానిక మరియు సాధారణ క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు ప్లూరల్ కుహరంలోకి పోసిన రక్తంపై ఆధారపడి ఉంటాయి. స్థానిక సంకేతాలు - ప్లూరల్ కుహరంలో రక్తం యొక్క ఉనికి - 300 సెం.మీ 3 కంటే ఎక్కువ రక్తం దానిలోకి ప్రవేశించినప్పుడు మాత్రమే గుర్తించబడుతుంది. అప్పుడు, పెర్కషన్ పెర్కషన్ ధ్వని యొక్క నిస్తేజాన్ని వెల్లడిస్తుంది. ఏకపక్ష చిన్న హెమోథొరాక్స్ తీవ్రమైన రుగ్మతలకు కారణం కాదు మరియు కొన్ని రోజుల తర్వాత రక్తం పరిష్కరిస్తుంది. రక్తపు నష్టం, శ్వాసకోశ వైఫల్యం (ఊపిరితిత్తుల కుదింపు) మరియు గుండె యొక్క స్థానభ్రంశం కారణంగా కార్డియాక్ కార్యకలాపాలు కారణంగా తీవ్రమైన రక్తహీనత అభివృద్ధితో పాటు ప్లూరాలో రక్తం యొక్క గణనీయమైన చేరడం జరుగుతుంది. పోసిన రక్తం యొక్క పరిమాణం 500 ml మించనప్పుడు ఒక చిన్న హెమోథొరాక్స్ను వేరు చేయండి. (బ్లేడ్ యొక్క కోణం క్రింద ద్రవ స్థాయి). మీడియం - 1000 ml వరకు రక్త పరిమాణం. (ద్రవ స్థాయి స్కపులా యొక్క కోణానికి చేరుకుంటుంది). పెద్దది - 1000 ml కంటే ఎక్కువ రక్తం. (ద్రవం మొత్తం లేదా దాదాపు మొత్తం ప్లూరల్ కేవిటీని ఆక్రమిస్తుంది).

ప్లూరల్ కుహరంలో సంక్రమణ ఉనికిని బట్టి, వారు సోకిన హెమోథొరాక్స్ గురించి మాట్లాడతారు. రక్తం గడ్డకట్టినట్లయితే, హెమోథొరాక్స్ గడ్డకట్టడం అంటారు.

ఛాతీ గాయంలో సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా అనేది క్లోజ్డ్ ఊపిరితిత్తుల గాయం యొక్క బాహ్య వ్యక్తీకరణ. ప్లూరల్ కేవిటీలోని గాలి దెబ్బతిన్న ప్లూరల్ షీట్ ద్వారా సబ్కటానియస్ కణజాలంలోకి చొచ్చుకుపోతుంది మరియు దాని ద్వారా ఛాతీ, మెడ, కడుపు మరియు ముఖానికి వ్యాపిస్తుంది. లక్షణ వాపు స్పష్టంగా కనిపిస్తుంది, పాల్పేషన్లో ఒక లక్షణం క్రంచ్ అనుభూతి చెందుతుంది, గాలి బుడగలు యొక్క కదలిక వలన, పెర్కషన్ మీద - అధిక టిమ్పానిక్ ధ్వని. ఎంఫిసెమాకు ప్రత్యేక చికిత్సా చర్యలు అవసరం లేదు, ఎందుకంటే న్యుమోథొరాక్స్ తొలగింపు తర్వాత, సబ్కటానియస్ కణజాలంలోని గాలి గ్రహించబడుతుంది.

ఛాతీ యొక్క ఓపెన్ గాయాలు చొచ్చుకొనిపోయే మరియు నాన్-పెనెట్రేటింగ్గా విభజించబడ్డాయి.

ఛాతీకి చొచ్చుకుపోని గాయాలు తేలికపాటి గాయాలుగా వర్గీకరించబడ్డాయి, అయినప్పటికీ, కొన్ని సందర్భాల్లో, ద్వితీయ సంక్రమణతో లేదా పక్కటెముకల బహిరంగ పగుళ్ల విషయంలో తీవ్రమైన సమస్యలు సంభవించవచ్చు.

ఛాతీకి చొచ్చుకుపోయే గాయాలు అత్యంత సాధారణ ఛాతీ గాయాలలో ఒకటి. "చొచ్చుకొనిపోయే" భావన ప్యారిటల్ ప్లూరా యొక్క గాయాన్ని నిర్వచిస్తుంది. క్లినికల్ వ్యక్తీకరణల యొక్క స్పష్టమైన శ్రేయస్సు మరియు ప్రాముఖ్యత లేని కారణంగా ఇటువంటి గాయాలు ప్రమాదకరమైనవి. ఛాతీ యొక్క చొచ్చుకొనిపోయే గాయాలలో, ఇవి ఉన్నాయి:

ఓపెన్ న్యూమోథొరాక్స్ లేదు

ఓపెన్ న్యూమోథొరాక్స్ తో

వాల్యులర్ న్యూమోథొరాక్స్‌తో

చొచ్చుకొనిపోయే గాయాలతో గుండె, ఊపిరితిత్తులు, రక్తనాళాలు, అన్నవాహిక దెబ్బతింటాయి. ఈ గాయాలతో, హెమోప్న్యూమోథొరాక్స్ తరచుగా గమనించబడుతుంది. ఓపెన్ న్యుమోథొరాక్స్ ప్రమాదం ఏమిటంటే, శ్వాస పీల్చుకున్నప్పుడు, గాలి ప్లూరాలోకి ప్రవేశించి నిష్క్రమిస్తుంది, ఇది ప్లూరాకు సోకుతుంది మరియు మెడియాస్టినమ్ యొక్క బ్యాలెట్‌కు దారితీస్తుంది, నరాల చివరల చికాకు, ఇది కార్డియోపల్మోనరీ షాక్‌కు కారణమవుతుంది. ఓపెన్ న్యూమోథొరాక్స్ 60% కంటే ఎక్కువ మంది రోగులలో షాక్ ద్వారా సంక్లిష్టంగా ఉంటుంది.

చొచ్చుకొనిపోయే గాయం యొక్క స్థానిక సంకేతాలను కేటాయించండి: గాయం యొక్క ప్రాంతంలో, ఉచ్ఛ్వాసము మరియు ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో సంభవించే ఫ్లాపింగ్, విజిల్ శబ్దాలు వినబడతాయి. గాయం నుండి ఊపిరి పీల్చుకున్నప్పుడు, రక్తస్రావం తీవ్రమవుతుంది, రక్తం నురుగుగా ఉంటుంది. గాయం యొక్క అంచుల చుట్టుకొలతలో, సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా నిర్ణయించబడుతుంది.

తరచుగా, ఛాతీ గాయాలు ఉన్న రోగులలో, కార్డియాక్ టాంపోనేడ్ యొక్క క్లినిక్ని గమనించవచ్చు, ఇది అతని గాయాన్ని సూచిస్తుంది. అదే సమయంలో, సిరల రద్దీ (సైనోసిస్, పరిధీయ సిరల ఉద్రిక్తత) పెరుగుతుంది, పల్స్ వేగవంతం అవుతుంది, గుండె శబ్దాలు మఫిల్ అవుతాయి, పెర్కషన్‌తో గుండె యొక్క సరిహద్దులలో పదునైన మార్పు ఉంటుంది. ECG T వేవ్‌లో మార్పును చూపుతుంది మరియు S-T విరామంలో మార్పు.

ఛాతీ గాయాల నిర్ధారణ

పరీక్ష మీరు శ్వాస స్వభావం, దాని ఫ్రీక్వెన్సీ, ఛాతీ యొక్క శ్వాసలో పాల్గొనడం యొక్క సమరూపత, ఛాతీ గోడ యొక్క ఫ్లోటేషన్, గాయాల ఉనికి మొదలైనవాటిని గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది.

ఛాతీ గోడ యొక్క పాల్పేషన్ కొన్ని సందర్భాల్లో నొప్పి సిండ్రోమ్ యొక్క కారణాన్ని స్థాపించడానికి లేదా స్పష్టం చేయడానికి, సబ్కటానియస్ ఎంఫిసెమా ఉనికిని గుర్తించడానికి లేదా నిర్ధారించడానికి మరియు వాయిస్ వణుకు యొక్క తీవ్రతను గుర్తించడానికి వీలు కల్పిస్తుంది. పక్కటెముక పగులు ప్రాంతం యొక్క పాల్పేషన్ స్థానిక నొప్పిని ఇస్తుంది, కొన్నిసార్లు ఇక్కడ "లెడ్జ్" మరియు ఎముక క్రెపిటస్ రూపంలో ఫ్రాక్చర్ సైట్ను గుర్తించడం సాధ్యమవుతుంది.

పెర్కషన్తో, ధ్వనిని తగ్గించడం అనేది ప్లూరల్ కేవిటీ, ఊపిరితిత్తుల ఎటెలెక్టసిస్, ఊపిరితిత్తులలోని భారీ చొరబాటు ప్రక్రియలలో ద్రవం యొక్క ఉనికిని సూచిస్తుంది. టిమ్పానిటిస్ అనేది న్యూమోథొరాక్స్ యొక్క లక్షణం.

శ్వాస లేకపోవడం లేదా బలహీనపడడాన్ని ఆస్కల్టేషన్ గుర్తించింది. ఊపిరితిత్తుల కణజాలంలో తాపజనక మరియు చొరబాటు ప్రక్రియలు వివిధ శ్వాసలో గురక, ప్లూరల్ ఘర్షణ శబ్దం మొదలైన వాటి ద్వారా ఆస్కల్టేషన్ సమయంలో వ్యక్తమవుతాయి.

ఛాతీ గాయాలను నిర్ధారించడానికి ఎక్స్-రే పరీక్ష ప్రధాన పద్ధతుల్లో ఒకటి. అధ్యయనం ఒక సర్వే రేడియోగ్రఫీతో ప్రారంభం కావాలి, ఇది ఫ్రంటల్ మరియు పార్శ్వ అంచనాలలో నిర్వహించబడుతుంది, రోగి నిలబడి, అతని వెనుక లేదా అతని వైపు పడి ఉంటుంది. ఊపిరితిత్తుల నష్టం యొక్క ప్రధాన రేడియోగ్రాఫిక్ లక్షణాలు సబ్కటానియస్ మరియు ఇంటర్మస్కులర్ ఎంఫిసెమా (ఛాతీ యొక్క మృదు కణజాలంలో గ్యాస్ యొక్క తేలికపాటి చారలు), హేమో- మరియు న్యూమోథొరాక్స్ మరియు బ్రోంకో-పల్మనరీ నిర్మాణంలో వివిధ మార్పులు. హేమోథొరాక్స్‌తో, పుండు వైపుకు సంబంధించిన పల్మోనరీ నమూనా యొక్క చీకటి ఉంది. పెద్ద హెమోథొరాక్స్తో, మెడియాస్టినల్ స్థానభ్రంశం కనుగొనబడింది. న్యుమోథొరాక్స్‌తో, ప్లూరల్ కేవిటీలో గ్యాస్ నిర్ణయించబడుతుంది, ఊపిరితిత్తులను రూట్‌కు నొక్కడం. పెద్ద లేదా ఉద్రిక్తమైన న్యుమోథొరాక్స్తో, మెడియాస్టినమ్ యొక్క నీడ వ్యతిరేక దిశలో మార్చబడుతుంది. హేమోప్న్యూమోథొరాక్స్ కేసులలో నిలువు స్థితిలో ఉన్న రోగిని పరిశీలించినప్పుడు, ద్రవం యొక్క క్షితిజ సమాంతర స్థాయి నిర్ణయించబడుతుంది.

అనుమానాస్పద హెమో- మరియు న్యూమోథొరాక్స్ ఉన్న రోగులలో ప్లూరల్ కుహరం యొక్క పంక్చర్ ప్రధాన చికిత్సా మరియు రోగనిర్ధారణ కొలత. న్యుమోథొరాక్స్ కోసం ప్లూరల్ పంక్చర్ రెండవ ఇంటర్‌కోస్టల్ స్పేస్‌లో మిడ్‌క్లావిక్యులర్ లైన్‌లో రోగి కూర్చొని లేదా పడుకుని ఉంటుంది. హైడ్రోథొరాక్స్ (హెమోథొరాక్స్) కోసం పంక్చర్ రోగి కూర్చున్న స్థితిలో పృష్ఠ ఆక్సిలరీ లైన్ వెంట ఏడవ ఇంటర్‌కోస్టల్ ప్రదేశంలో నిర్వహించబడుతుంది. ఇంటర్‌కోస్టల్ నాళాలు మరియు నరాల నష్టాన్ని మినహాయించడానికి అంతర్లీన పక్కటెముక ఎగువ అంచున ప్లూరల్ పంక్చర్ నిర్వహిస్తారు.

రువెలువా-గ్రోగోయిర్ పరీక్షను ఉపయోగించి ప్లూరల్ కేవిటీలో రక్తస్రావం ఆగిపోవడాన్ని మీరు నిర్ధారించవచ్చు: పంక్చర్ సమయంలో పొందిన రక్తం సిరంజి లేదా టెస్ట్ ట్యూబ్‌లో గడ్డకట్టినట్లయితే, రక్తస్రావం కొనసాగుతుంది; రక్తం గడ్డకట్టకపోతే, రక్తస్రావం ఆగిపోయింది లేదా చాలా నెమ్మదిగా కొనసాగుతుంది.

కార్డియాక్ టాంపోనేడ్ అనుమానం ఉంటే పెరికార్డియల్ పంక్చర్ నిర్వహిస్తారు. పెరికార్డియల్ పంక్చర్ కోసం సురక్షితమైన ప్రదేశం మోర్డాన్ పాయింట్ - నేరుగా జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ ఎగువన. మీరు లారీ ప్రకారం పెరికార్డియంను పంక్చర్ చేయవచ్చు - ఏడవ పక్కటెముక యొక్క మృదులాస్థి మరియు జిఫాయిడ్ ప్రక్రియ యొక్క బేస్ మధ్య ఒక సూది చొప్పించబడుతుంది.

ట్రామాటిక్ న్యుమోథొరాక్స్, కార్డియాక్ టాంపోనేడ్ ద్వారా సంక్లిష్టమైన క్లోజ్డ్ గాయాలకు థొరాకోస్కోపీ సూచించబడుతుంది. నష్టం యొక్క స్వభావాన్ని మరియు హేతుబద్ధమైన చికిత్స వ్యూహాల ఎంపికను స్పష్టం చేయడానికి.

సైద్ధాంతిక పాఠం యొక్క ప్రణాళిక

తేదీ: క్యాలెండర్-నేపథ్య ప్రణాళిక ప్రకారం

గంటల సంఖ్య: 4

అంశం: VI/VII-3 క్లోజ్డ్ క్రానియో-మెదడు గాయం. పుర్రె యొక్క మూలధనం మరియు ఆధారం యొక్క ఫ్రాక్చర్

పాఠం రకం: కొత్త విద్యా సామగ్రిని నేర్చుకోవడం

శిక్షణ సెషన్ రకం: ఉపన్యాసం, సంభాషణ, కథ

శిక్షణ, అభివృద్ధి మరియు విద్య యొక్క లక్ష్యాలు:

నిర్మాణం: ఇచ్చిన అంశంపై జ్ఞానం.

ప్రశ్నలు:

- తల యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మరియు శారీరక లక్షణాలు.

TBI. కారణాలు. వర్గీకరణ, సాధారణ లక్షణాలు.

- క్లోజ్డ్ TBI: కంకషన్, గాయాలు, మెదడు యొక్క కుదింపు; క్లినిక్, రోగనిర్ధారణ సూత్రాలు, ప్రీ-హాస్పిటల్ దశలో PHC యొక్క సదుపాయం, చికిత్స యొక్క సూత్రాలు, సంరక్షణ. నర్సింగ్ ప్రక్రియ యొక్క సంస్థ.

- తల యొక్క మృదు కణజాలం యొక్క గాయాలు. దిగువ దవడ యొక్క పగులు మరియు తొలగుట. పుర్రె యొక్క ఖజానా మరియు బేస్ యొక్క ఎముకల పగుళ్లు. కారణాలు, క్లినిక్, రోగనిర్ధారణ సూత్రాలు, ప్రీ-హాస్పిటల్ దశలో PHC యొక్క సదుపాయం, చికిత్స యొక్క సూత్రాలు, సంరక్షణ. నర్సింగ్ ప్రక్రియ యొక్క సంస్థ.

అభివృద్ధి: స్పృహ, ఆలోచన, జ్ఞాపకశక్తి, ప్రసంగం, భావోద్వేగాలు, సంకల్పం, శ్రద్ధ, సామర్థ్యాలు, సృజనాత్మకత.

పెంపకం: భావాలు మరియు వ్యక్తిత్వ లక్షణాలు (సైద్ధాంతిక, మానసిక, సౌందర్య, శ్రమ).

ఎడ్యుకేషనల్ మెటీరియల్‌పై పట్టు సాధించిన ఫలితంగా, విద్యార్థులు వీటిని చేయాలి: ఇచ్చిన అంశంపై సైద్ధాంతిక జ్ఞానాన్ని పొందండి.

శిక్షణ సెషన్ యొక్క లాజిస్టిక్స్ మద్దతు: ప్రదర్శన, పట్టికలు 118-123

ఇంటర్ డిసిప్లినరీ మరియు ఇంట్రాడిసిప్లినరీ లింకులు: అనాటమీ, ఫిజియాలజీ, ట్రామాటాలజీ, ఫార్మకాలజీ.

కింది భావనలు మరియు నిర్వచనాలను నవీకరించండి: తీవ్రమైన మెదడు గాయం. మెదడు కంకషన్. ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా. క్రానియోటమీ.

స్టడీ ప్రాసెస్

1. సంస్థాగత మరియు విద్యాపరమైన క్షణం: తరగతులకు హాజరు తనిఖీ, ప్రదర్శన, రక్షణ పరికరాలు, దుస్తులు, పాఠ్య ప్రణాళికతో పరిచయం - 5 నిమిషాలు .

2. విద్యార్థుల సర్వే - 10 నిమిషాల .

3. అంశం, ప్రశ్నలు, విద్యా లక్ష్యాలు మరియు లక్ష్యాలను నిర్దేశించడం - 5 నిమిషాలు:

4. కొత్త మెటీరియల్ ప్రదర్శన (సంభాషణ) - 50 నిమిషాలు

5. పదార్థాన్ని పరిష్కరించడం - 5 నిమిషాలు :

6. ప్రతిబింబం - 10 నిమిషాలు.

7. హోంవర్క్ - 5 నిమిషాలు . మొత్తం: 90 నిమిషాలు.

ఇంటి పని:, పేజీలు 19-22; , పేజీలు 517-523; ,

సాహిత్యం:

1. L.I. కోల్బ్ మరియు ఇతరులు. పాఠ్య పుస్తకం: "ప్రైవేట్ సర్జరీ".

5. I.R. గ్రిట్సుక్ "సర్జరీ"

2. L.I. కోల్బ్ మరియు ఇతరులు. పాఠ్య పుస్తకం: "నర్సింగ్ ఇన్ సర్జరీ".

4. వర్క్‌షాప్: "పరీక్షలు మరియు పనులలో శస్త్రచికిత్స"

6. వెబ్‌సైట్: www.site

7. ఉపాధ్యాయుని వ్యక్తిగత వెబ్‌సైట్: www.moy-vrach.ru

VI/VII-3 క్రానియో-మెదడు గాయం

పుర్రె నిర్మాణం యొక్క అనాటమికల్ మరియు ఫిజియోలాజికల్ లక్షణాలు

పుర్రె యొక్క ప్రధాన శరీర నిర్మాణ లక్షణం దృఢమైన గోడలతో మూసివున్న కుహరం. దీని కారణంగా, మృదు కణజాలాలకు నష్టం కలిగించే సాధారణ ప్రతిచర్య - వాపు మెదడు యొక్క కుదింపుకు దారితీస్తుంది, దీనికి తక్షణ శస్త్రచికిత్స జోక్యం అవసరం.

I. సెరిబ్రల్ స్కల్

1. ఫౌండేషన్ లోపలి భాగంలో ఉన్న పుర్రె 3 కపాల ఫోసేలచే సూచించబడుతుంది:

పూర్వ కపాల ఫోసా

మిడిల్ క్రానియల్ ఫోసా (కింది ఓపెనింగ్‌లు తెరుచుకుంటాయి: ఆప్టిక్ కెనాల్, ఇన్ఫీరియర్ ఆర్బిటల్ ఫిషర్, రౌండ్, ఓవల్ మరియు స్పినస్ ఓపెనింగ్‌లు. ఈ ఓపెనింగ్‌ల ద్వారా, కపాల కుహరం పర్యావరణంతో సంభాషిస్తుంది.)

పృష్ఠ కపాల ఫోసా (సెరెబెల్లమ్, మెడుల్లా ఆబ్లాంగటా)

మెదడు దెబ్బతింటుంటే, ఎడెమా ఫలితంగా, మెడుల్లా ఆబ్లాంగటాను ఫోరమెన్ మాగ్నమ్‌లోకి చీల్చవచ్చు, ఇది మరణానికి దారి తీస్తుంది, ఎందుకంటే అన్ని ముఖ్యమైన కేంద్రాలు మెడుల్లా ఆబ్లాంగటాలో ఉంటాయి.

2. ఎగువ దవడ, స్పినాయిడ్ ఎముక, ఫ్రంటల్ ఎముక, ఎథ్మోయిడ్ ఎముక శ్లేష్మ పొరతో కప్పబడిన గాలి సైనస్‌లను కలిగి ఉంటాయి. పుర్రె యొక్క బేస్‌లోని రంధ్రం ద్వారా గాలి సైనస్‌లు దెబ్బతిన్నట్లయితే, మెనింజెస్ యొక్క ఇన్ఫెక్షన్, మెనింజైటిస్ లేదా మెదడు గడ్డల యొక్క తదుపరి అభివృద్ధితో మెడుల్లా సాధ్యమవుతుంది.

3. మెదడులో, డ్యూరా మేటర్ సిరల సెరిబ్రల్ సైనస్‌లను ఏర్పరుస్తుంది (అత్యంత ముఖ్యమైనది కావెర్నస్ సైనస్ మరియు సాగిట్టల్ సైనస్)

4. మెనింజెస్ యొక్క మెదడులో ఉనికి (కఠినమైన, అరాక్నోయిడ్, మృదువైన, ఇవి జీవక్రియలో పాల్గొంటాయి మరియు రక్త-మెదడు అవరోధంలో భాగం - విష పదార్థాలు, బ్యాక్టీరియా మరియు వైరస్ల నుండి మెదడు యొక్క సంక్లిష్ట రోగనిరోధక రక్షణ.

5. పుర్రెపై అపోన్యూరోటిక్ హెల్మెట్ ఉండటం వల్ల గాయాలు స్కాల్పింగ్ అయ్యే అవకాశం ఉంది.

6. రిచ్ ఇన్నర్వేషన్ మరియు తలకు రక్త సరఫరా గాయం యొక్క రూపానికి మరియు రోగి యొక్క పరిస్థితికి మధ్య వ్యత్యాసానికి దారి తీస్తుంది.

7. ముఖ కండరాలు ఉండటం వల్ల ముఖంపై గాయాలు ఏర్పడతాయి.

8. ముఖం మరియు మెదడు యొక్క సిరల మంచం యొక్క అనస్టోమోసెస్ ఉనికిని సెరిబ్రల్ సైనసెస్ మరియు మరణానికి థ్రోంబోసిస్ దారితీస్తుంది.

పుర్రె యొక్క ఆధారం, లోపలి వీక్షణ:

1. పూర్వ కపాల ఫోసా

23. మిడిల్ క్రానియల్ ఫోసా

20. పృష్ఠ కపాల ఫోసా

18. ఫోరమెన్ మాగ్నమ్

11. తాత్కాలిక ఎముక యొక్క పిరమిడ్

II. ముఖ పుర్రె- ఇంద్రియాల కోసం ఒక కంటైనర్: దృష్టి, వాసన, జీర్ణ మరియు శ్వాసకోశ వ్యవస్థల ప్రారంభ విభాగం.

చదువుకున్నారు జతకానిఎముకలు:

దిగువ దవడ

వోమర్ (నాసికా సెప్టం యొక్క ఎముక భాగం)

కంటాస్థి

జత చేయబడింది:

ఎగువ దవడ

పాలటిన్ ఎముక

నాసిరకం టర్బినేట్

నాసికా ఎముక

లాక్రిమల్ ఎముక

చెంప ఎముక

మెదడు యొక్క ప్రధాన శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన లక్షణం, అతని గాయం సంభవించడం, కోర్సు మరియు ఫలితం ప్రభావితం చేయడం, వైద్య సంరక్షణ అందించడం యొక్క స్వభావం, అలాగే దాని పరిణామాలు, మెదడు దృఢమైన (ఎముక) కపాలంలో ఉంది, ఇది దాని వాల్యూమ్ సమయంలో మారడానికి అనుమతించదు. గాయం కారణంగా ఎడెమా.

క్రానియో-మెదడు గాయం యొక్క కారణాలు

ఇటువంటి కారణాలు స్పష్టంగా ఉన్నాయి. ఇది మెదడు (ఎక్కువగా) లేదా ముఖ (తక్కువ తరచుగా) పుర్రెపై భారీ మొద్దుబారిన వస్తువుతో దెబ్బ. మూలం: ప్రమాదం, ఎత్తు నుండి గట్టి ఉపరితలంపై పడటం, దూకుడు.
వర్గీకరణ

చర్మం యొక్క స్థితిని బట్టి:

TBI మూసివేయబడింది

TBIని తెరవండి

మెనింజెస్ యొక్క స్థితి ప్రకారం:

చొచ్చుకుపోతున్నది

చొచ్చుకుపోనిది

TBI మూసివేయబడింది - కంకషన్, గాయాలు, కుదింపు. ఇది చర్మం యొక్క సమగ్రతను ఉల్లంఘించకుండా తలకు నష్టం లేదా అపోనెరోసిస్ దెబ్బతినకుండా తల యొక్క మృదు కణజాలాలకు నష్టం.

TBIని తెరవండి - కంకషన్, కంట్యూషన్, కుదింపు, మృదు కణజాల గాయాలు, కపాల ఖజానా యొక్క పగులు, పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క పగులు. ఇది తల యొక్క మృదు కణజాలాలకు నష్టం, అపోనెరోసిస్, పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క పగులు, వాయుమార్గాలకు నష్టం.

ఓపెన్, ముఖ్యంగా చొచ్చుకొనిపోయే TBI తో, మెదడు మరియు దాని పొరల సంక్రమణకు పరిస్థితులు ఉన్నాయి.
TBIని తెరవండి:

1. నాన్-పెనెట్రేటింగ్ - డ్యూరా మేటర్ దెబ్బతినకుండా.

2. చొచ్చుకొనిపోయే - డ్యూరా మేటర్‌కు నష్టంతో.
TBI యొక్క క్లినికల్ రూపాలు:

1. కంకషన్

2. మెదడు గాయం

3. మెదడు యొక్క కుదింపు
TBI యొక్క తీవ్రత ప్రకారం వర్గీకరణ:

తేలికపాటి తల గాయం: కంకషన్, తేలికపాటి కంట్యూషన్

మితమైన TBI: మితమైన మెదడు కాన్ట్యూషన్, దీర్ఘకాలిక మరియు సబాక్యూట్ సెరిబ్రల్ కంప్రెషన్

తీవ్రమైన TBI: తీవ్రమైన మెదడు కాన్ట్యూషన్, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా కారణంగా మెదడు యొక్క తీవ్రమైన కుదింపు.

TBI ఉన్న రోగి యొక్క సాధారణ వీక్షణ

క్లినికల్ లక్షణాలు

షేక్ మెదడు - స్పష్టమైన శరీర నిర్మాణ నష్టం లేకుండా బాధాకరమైన మెదడు గాయం.

తేలికపాటి TBIని సూచిస్తుంది. ఒక కంకషన్ సమయంలో మెదడు యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన నిర్మాణాలకు ఎటువంటి నష్టం లేదని నమ్ముతారు, కానీ మెదడు యొక్క క్రియాత్మక రుగ్మతలు మాత్రమే. కానీ ఇది శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన నష్టం గురించి మాత్రమే. సెల్యులార్ మరియు మాలిక్యులర్ స్థాయిలో నష్టాలు ఉన్నాయి. ఇది అటువంటి విభజన యొక్క సాపేక్షతను సూచిస్తుంది. వర్ణించవచ్చు మస్తిష్క లక్షణాలు, రోగ నిర్ధారణను స్థాపించడం సాధ్యమయ్యే ప్రధానమైనవి:
1. కొన్ని సెకన్ల నుండి 20 నిమిషాల వరకు స్వల్పకాలిక స్పృహ కోల్పోవడం;
2. రెట్రోగ్రేడ్ స్మృతి - గాయం యొక్క క్షణం ముందు సంఘటనల కారణంగా స్పృహ కోల్పోవడం;
3. వికారం, ఒకే వాంతులు;
అదనంగా, తలనొప్పి, మైకము, టిన్నిటస్, మగత, కనుబొమ్మలను కదిలేటప్పుడు నొప్పి, ఏపుగా ఉండే ప్రతిచర్యల నుండి - చెమట, నిస్టాగ్మస్ సాధ్యమే.

డయాగ్నోస్టిక్స్:

1. క్లినికల్ ఎగ్జామినేషన్ + ఓక్యులిస్ట్ (ఫండస్) మరియు న్యూరోపాథాలజిస్ట్ (సమయోచిత న్యూరోలాజికల్ డయాగ్నోస్టిక్స్) ద్వారా పరీక్ష

2. అదనపు పరీక్షా పద్ధతులు:

2 అంచనాలలో పుర్రె యొక్క ఎక్స్-రే

ఎకోఎన్సెఫలోగ్రఫీ (మెదడు కుదింపును తోసిపుచ్చడానికి)

చికిత్స:

ఒక కంకషన్ ఒక తేలికపాటి తల గాయం అయినప్పటికీ, రోగిని ఆసుపత్రిలో చేర్చడం అవసరం, ఎందుకంటే కొన్నిసార్లు ఒక కంకషన్ ముసుగులో, మెదడు యొక్క కుదింపు సంభవిస్తుంది. రోగి యొక్క తదుపరి ప్రవర్తన మరియు పరిస్థితి కేవలం అనూహ్యమైనది. తేలికపాటి TBI కాలక్రమేణా తీవ్రంగా మారవచ్చు. చికిత్స న్యూరోసర్జికల్ లేదా స్వచ్ఛమైన శస్త్రచికిత్స విభాగంలో నిర్వహించబడుతుంది.

అపాయింట్‌మెంట్‌లు:

కఠినమైన బెడ్ రెస్ట్

నాన్-నార్కోటిక్ అనాల్జెసిక్స్ ఇంట్రావీనస్

యాంటిహిస్టామైన్లు

డీహైడ్రేషన్ థెరపీ

B విటమిన్లు

అవసరమైతే, మత్తుమందులు (మత్తుమందులు)

గాయం

మెదడు కాన్ట్యూషన్ అనేది మెదడులోని పదార్ధానికి చిన్న (చిన్న రక్తస్రావం, వాపు) నుండి తీవ్రమైన (కన్ట్యూషన్, కణజాలం అణిచివేయడం) వరకు మెదడు కణజాలంలో ఇప్పటికే శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మార్పులతో కూడిన బాధాకరమైన గాయం. అందువల్ల - ఫోకల్ న్యూరోలాజికల్ లక్షణాలు.

3 డిగ్రీల తీవ్రత ఉన్నాయి:

- సులభం: 1 గంట వరకు స్పృహ కోల్పోవడం, మధ్యస్తంగా ఉచ్ఛరించే సెరిబ్రల్ లక్షణాలు (స్మృతి, వికారం, వాంతులు, తలనొప్పి, మైకము). ఫోకల్ లక్షణాలు కనిపిస్తాయి: బలహీనమైన కదలిక, సున్నితత్వం). ప్రసంగం, దృష్టి, ముఖ కండరాల పరేసిస్, భాష, నిస్టాగ్మస్, అనిసోకోరియా యొక్క లక్షణ రుగ్మత. సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క ఒత్తిడి పెరుగుతుంది.

- సగటు డిగ్రీ:చాలా గంటల వరకు స్పృహ కోల్పోవడం, తలనొప్పి, పదేపదే వాంతులు, మానసిక రుగ్మత, బ్రాడీకార్డియా, పెరిగిన రక్తపోటు, సబ్‌ఫెబ్రిల్ శరీర ఉష్ణోగ్రత, టాచీప్నియా, ఫోకల్ లక్షణాలు - నిస్టాగ్మస్, అనిసోకోరియా, ఓక్యులోమోటర్ డిజార్డర్స్, లింబ్ పరేసిస్, సెన్సిటివిటీ డిజార్డర్, సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ ఒత్తిడి పెరగడం. మితమైన గాయాలు తరచుగా బేస్ మరియు కాల్వరియా యొక్క పగుళ్లు, అలాగే సబ్‌రాచ్నోయిడ్ రక్తస్రావంతో కూడి ఉంటాయి.

- తీవ్రమైన డిగ్రీ:చాలా గంటల నుండి చాలా వారాల వరకు స్పృహ కోల్పోవడం, ఫోకల్ లక్షణాలు ఉచ్ఛరిస్తారు (నిస్టాగ్మస్, అనిసోకోరియా, పరేసిస్, ఓక్యులోమోటార్ డిజార్డర్స్), కాండం లక్షణాలు ఉచ్ఛరిస్తారు - హైపర్థెర్మియా, ఫ్లోటింగ్ ఐబాల్స్, టానిక్ పెద్ద-స్థాయి నిస్టాగ్మస్, శ్వాసకోశ రిథమ్ డిజార్డర్స్, బ్రాడీకార్డియా, పెరిగిన రక్తపోటు, , కాంతికి బలహీనమైన పపిల్లరీ ప్రతిస్పందన, లేకపోవడం లేదా మింగడం రిఫ్లెక్స్‌లో తగ్గుదల. కటి పంక్చర్ సమయంలో సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం ప్రవహించే ఒత్తిడిని గణనీయంగా పెంచుతుంది (సెకనుకు 1 డ్రాప్ ఫ్రీక్వెన్సీకి బదులుగా), తీవ్రమైన తీవ్రత యొక్క సాధారణ స్థితి, మూర్ఛలు, అసంకల్పిత మూత్రవిసర్జన, అసంకల్పిత మలవిసర్జన సాధ్యమే, ప్రాణాంతక ఫలితం సాధ్యమే.

డయాగ్నోస్టిక్స్:

1. క్లినికల్ పరీక్ష

2. అదనపు రోగనిర్ధారణ పద్ధతులు:

నడుము పంక్చర్

ఎకోఎన్సెఫలోగ్రఫీ

3 అంచనాలలో పుర్రె యొక్క ఎక్స్-రే (ముఖ్యంగా పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క పగులు అనుమానం ఉన్నప్పుడు)

3. ఓక్యులిస్ట్ (ఫండస్), న్యూరోపాథాలజిస్ట్ (సమయోచిత న్యూరోలాజికల్ డయాగ్నస్టిక్స్) ద్వారా పరీక్ష

చికిత్స:

తేలికపాటి డిగ్రీ (కంకషన్ చికిత్స చూడండి) + మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు సెరిబ్రల్ సర్క్యులేషన్ (ట్రెంటల్, కేవెన్టన్, అమినోఫిలిన్) మెరుగుపరిచే మందులు. డీహైడ్రేషన్ థెరపీ (20% గ్లూకోజ్ - 400 ml, మెగ్నీషియం సల్ఫేట్ 25% - 5 ml, ఇన్సులిన్ 24 యూనిట్లు _- అన్నీ ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడతాయి).

మితమైన మరియు తీవ్రమైన మెదడు గాయం కోసం:

1. రక్తం యొక్క రియోలాజికల్ లక్షణాలను మెరుగుపరిచే ఔషధాల పరిచయం (రియోపోలిగ్లూసిన్, చైమ్స్, ఆస్కార్బిక్ యాసిడ్, హెపారిన్).

2. యాంటీహైపాక్సిక్ మందులు (సోడియం ఆక్సిబ్యూటిరేట్, సెడక్సెన్)

3. యాంటిస్పాస్మోడిక్స్ (పాపావెరిన్ 2%, నోష్-పా 2%)

4. సెరిబ్రల్ సర్క్యులేషన్ (కావెంటన్, ట్రెంటల్, అమినోఫిలిన్) మెరుగుపరిచే మందులు.

5. ప్రోటీజ్ ఇన్హిబిటర్స్ (కాంట్రికల్)

6. నూట్రోపిక్ మందులు (నూట్రోపిల్, అమినాలోన్)

7. రోగనిరోధక యాంటీబయాటిక్స్ (సెఫ్ట్రియాక్సోన్, థియానం)

8. లైటిక్ మిశ్రమాలు (డిఫెన్‌హైడ్రామైన్ + పిపాల్‌ఫెన్ + క్లోర్‌ప్రోమాజైన్)

9. డీహైడ్రేషన్ థెరపీ (40% గ్లూకోజ్ 40-60 ml, 30% యూరియా 100 ml, 20% మన్నిటాల్ 30-40 ml, లాసిక్స్)

10. కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్లు (స్ట్రోఫాంథిన్ మరియు కార్గ్లికాన్ ఆస్కార్బిక్ ఆమ్లం మరియు ఇన్సులిన్‌తో 5% గ్లూకోజ్‌కు 1 ml కంటే ఎక్కువ కాదు).

పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క ఫ్రాక్చర్

ప్రస్తుతం ఉన్నప్పుడు, దాదాపు ఎల్లప్పుడూ మెదడు గాయం ఉంటుంది. ఫ్రాక్చర్ లైన్ గాలి సైనస్‌లలో ఒకదాని గుండా వెళితే, అటువంటి పగులు ఓపెన్‌గా పరిగణించబడుతుంది.

ఓపెన్ ఫ్రాక్చర్స్ అత్యంత ప్రమాదకరమైనవి, ఎందుకంటే మధ్య కపాలపు ఫోసాలోని రంధ్రం ద్వారా మెదడు మరియు మెనింజెస్‌కు సోకడం సాధ్యమవుతుంది.

పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క ఫ్రాక్చర్ యొక్క క్లినిక్ (ఫోటో):

ముక్కు లేదా చెవి కాలువ నుండి రక్తం యొక్క మిశ్రమంతో సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క ప్రవాహం (రైనోరియా - ముక్కు నుండి సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క ప్రవాహం, ఒటోరియా - చెవి నుండి).

లిక్వోరియాను గుర్తించడానికి, డబుల్ స్పాట్ టెస్ట్ నిర్వహిస్తారు (గాజుగుడ్డ రుమాలు మధ్యలో సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క పసుపు మచ్చ, మరియు గాజుగుడ్డ రుమాలు యొక్క అంచున గడువు ముగిసిన రక్తం యొక్క గోధుమ వర్ణంలో ఉంటుంది).

తాత్కాలిక ఎముక లేదా ఎముక యొక్క శరీరం యొక్క పిరమిడ్ యొక్క పగులు విషయంలో, దాచిన లిక్కర్రియా సాధ్యమవుతుంది: సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం నాసోఫారెక్స్‌లోకి ప్రవహించడం మరియు దానిని మింగడం, అద్దాల లక్షణం (పారార్బిటల్ హెమటోమాలు), బెతెల్ లక్షణం ( మాస్టాయిడ్ ప్రక్రియలో రక్తస్రావం) - టెంపోరల్ ఎముక యొక్క ప్రధాన ఎముక లేదా పిరమిడ్ యొక్క శరీరం విరిగిపోయినప్పుడు సంభవిస్తుంది.

కళ్ళజోడు గుర్తు మరియు బెల్ యొక్క గుర్తు వెంటనే కనిపించవు, కానీ తరచుగా గాయం అయిన క్షణం నుండి 6-24 గంటల వరకు.

కపాల నరాలకు గాయం - చాలా తరచుగా దెబ్బతిన్న శ్రవణ, ముఖ, గ్లోసోఫారింజియల్ నరాలు.

పుర్రె యొక్క బేస్ యొక్క పగులు నిర్ధారణ:

1. క్లినికల్ పరీక్ష

2. అదనపు పరీక్షా పద్ధతులు:

3 అంచనాలలో రేడియోగ్రఫీ

ఎకోఎన్సెఫలోగ్రఫీ

CT స్కాన్

న్యూక్లియర్ మాగ్నెటిక్ రెసొనెన్స్ ఇమేజింగ్ (NMRI)

గాయం తేలికపాటిదా లేదా తీవ్రంగా ఉందా అనే దానిపై చికిత్స ఆధారపడి ఉంటుంది.

కుదింపు

మెదడు యొక్క కుదింపు - దాని కుదింపు (రక్తపోటు) తో కలిపి దానిలో స్థూల శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మార్పులతో మెడుల్లాకు బాధాకరమైన గాయం.
పికారణాలు:

అణగారిన పుర్రె పగుళ్లు

మెదడు యొక్క గాయాలతో మెదడు యొక్క అణిచివేత యొక్క Foci మరియు, ఫలితంగా, ఈ foci లో ఇన్ఫ్లమేటరీ ఎడెమా;
- ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమాస్

సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమాస్ (డ్యూరా మేటర్ కింద CSF చేరడం)

న్యుమోఎన్సెఫాలీ

కణితులు, మెదడు యొక్క గడ్డలు.

మెదడు యొక్క తీవ్రమైన కుదింపు - గాయం జరిగిన క్షణం నుండి పరీక్షకు 24 గంటల కంటే ఎక్కువ సమయం పట్టదు.

సబాక్యూట్ కంప్రెషన్ - గాయం జరిగిన క్షణం నుండి పరీక్షకు 14 రోజుల కంటే ఎక్కువ సమయం పట్టదు.

కుదింపు యొక్క అత్యంత సాధారణ కారణాలుతీవ్రమైన TBI మరియు ఇంట్రాసెరెబ్రల్ హెమటోమా

లక్షణాల త్రయంఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ యొక్క లక్షణాలు:

1. తేలికపాటి విరామం యొక్క ఉనికి (1 స్పృహ కోల్పోయిన తర్వాత, రెండవ స్పృహ కోల్పోవడానికి ముందు కొంత సమయం ఉంటుంది, మరియు ఈ విరామం చాలా గంటల నుండి 14 రోజుల వరకు, తరచుగా 2 రోజులు ఉంటుంది.

2.హోమోలేటరల్ హెమిపరేసిస్ అనేది కంప్రెషన్ వైపున విద్యార్థిని విస్తరించడం.

3. కాంట్రాలెటరల్ హెమిపరేసిస్ అనేది కంప్రెషన్ ఫోకస్‌కి ఎదురుగా ఉన్న ఒక లింబ్ యొక్క పరేసిస్.

మెదడు కుదింపు యొక్క ఇతర లక్షణాలు:

సైకోమోటర్ ఆందోళన

పదేపదే వాంతులు

పెద్ద-స్థాయి నిస్టాగ్మస్

సైకోమోటర్ ఆందోళన క్రమంగా బద్ధకం, మగత, కోమాతో భర్తీ చేయబడుతుంది

స్టెమ్ డిజార్డర్స్: బ్రాడీకార్డియా, హైపర్ టెన్షన్, మూర్ఛలు, శ్వాసకోశ రిథమ్ భంగం, కొన్నిసార్లు రక్తపోటు తగ్గుతుంది.

చికిత్సమెదడు కుదింపు:

తీవ్రమైన మెదడు గడ్డలు + సర్జికల్ క్రానియోటమీ చికిత్స చూడండి.

లక్షణం బాల్యంలో మెదడు గాయం యొక్క క్లినికల్ కోర్సు యొక్క లక్షణంతరచుగా పరీక్ష సమయంలో ఉచ్ఛరిస్తారు నరాల లక్షణాలు లేకపోవడం ఒక తేలికపాటి మెదడు గాయం తర్వాత కొన్ని గంటల తర్వాత. క్లినికల్ అభివ్యక్తిలో, పిల్లలలో బాధాకరమైన మెదడు గాయం పెద్దలలోని వాటి నుండి అనేక ముఖ్యమైన తేడాలను కలిగి ఉంటుంది. అవి ప్రాథమికంగా బాల్యం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మరియు శారీరక లక్షణాల కారణంగా ఉన్నాయి, అవి:

పుర్రె యొక్క ఆసిఫికేషన్ ప్రక్రియ యొక్క అసంపూర్ణత,

మెదడు కణజాలం యొక్క అపరిపక్వత

వాస్కులర్ సిస్టమ్ యొక్క లాబిలిటీ.

ఈ వాస్తవాలన్నీ పిల్లలలో గాయం యొక్క క్లినికల్ చిత్రాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి, ఇది క్రింది వాటిలో వ్యక్తమవుతుంది:

అనామ్నెస్టిక్ సమాచారం యొక్క సాపేక్ష విలువ,

గాయం సమయంలో స్పృహ కోల్పోవడం చిన్న పిల్లలలో చాలా అరుదు, మరియు పెద్ద పిల్లలలో ఇది 57% కేసులలో సంభవిస్తుంది,

నాడీ సంబంధిత చిత్రం యొక్క వివరణలో అస్పష్టత మరియు ఆత్మాశ్రయవాదం,

నాడీ సంబంధిత లక్షణాల వేగవంతమైనది

ఫోకల్ కంటే సెరిబ్రల్ లక్షణాల ప్రాబల్యం,

సబ్‌అరాక్నోయిడ్ రక్తస్రావం ఉన్న చిన్న పిల్లలలో మెనింజియల్ లక్షణాలు లేకపోవడం,

ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ యొక్క సాపేక్ష అరుదుగా,

పెద్దలలో కంటే చాలా తరచుగా సెరిబ్రల్ ఎడెమా ఉంది,

నాడీ సంబంధిత లక్షణాల మంచి తిరోగమనం.

M.M సూచన మేరకు సుమెర్కినా పిల్లలను మూడు వయస్సుల సమూహాలుగా విభజించడం మంచిది, వీటిలో ప్రతి ఒక్కటి గాయం యొక్క లక్షణాలు మరియు కోర్సు ఎక్కువ లేదా తక్కువ సారూప్యతను కలిగి ఉంటాయి. మొదటిది - 0 నుండి 3 సంవత్సరాల వయస్సు వరకు, రెండవది - 4-6 సంవత్సరాలు, మూడవది పాఠశాల వయస్సు పిల్లలు.

పరీక్షా పద్ధతులు

క్లినికల్ పద్ధతులు TBIలో అధ్యయనాలు:

1. అనామ్నెసిస్ (బాధితుడు అపస్మారక స్థితిలో ఉంటే, అనామ్నెసిస్ వైద్య కార్యకర్త, ప్రత్యక్ష సాక్షులు, పోలీసు అధికారుల నుండి సేకరించబడుతుంది).

2. ముఖ్యమైన విధుల స్థితిని నిర్ణయించడం (వాయుమార్గం పేటెన్సీ, స్పృహ స్థాయి, శ్వాసకోశ వ్యవస్థ యొక్క స్థితి, చర్మం, హృదయనాళ కార్యకలాపాలు, ఉష్ణోగ్రత)

3. తనిఖీ, పాల్పేషన్ (తలని పరిశీలించేటప్పుడు, చర్మం యొక్క సమగ్రత, వైకల్యాల ఉనికి, మాస్టాయిడ్ ప్రక్రియలో పారాఆర్బిటల్ హెమటోమాలు. పాల్పేషన్, స్థానిక నొప్పి ఉనికి, ఎముక శకలాలు యొక్క క్రెపిటస్, ఎగువ భాగంలో సబ్కటానియస్ క్రెపిటస్ కనురెప్ప మరియు నుదిటి).

4. నరాల స్థితిని అంచనా వేయడం:

గ్లాస్గో స్కేల్ ప్రకారం స్పృహ యొక్క అంచనా, 12 జతల కపాల నరాల పనితీరును అధ్యయనం చేస్తుంది.

అవయవాలలో క్రియాశీల మరియు నిష్క్రియాత్మక కదలికల వాల్యూమ్ యొక్క నిర్ణయం.

అవయవాల బలం మరియు కండరాల స్థాయిని నిర్ణయించడం.

నిస్టాగ్మస్ మరియు అనిసోకోరియా ఉనికి.

5. ఓక్యులిస్ట్ (ఫండస్) మరియు న్యూరోపాథాలజిస్ట్ (సమయోచిత న్యూరోలాజికల్ డయాగ్నస్టిక్స్) యొక్క సంప్రదింపులు

అదనపు పద్ధతులుపరిశోధన:

2 ప్రొజెక్షన్‌లలో పుర్రె ఎముకల ఎక్స్-రే, 3 ప్రొజెక్షన్‌లలో పుర్రె బేస్ యొక్క అనుమానిత పగులు.

సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం యొక్క ప్రయోగశాల పరీక్షతో నడుము (స్పైనల్ ట్యాప్).

ఎకోఎన్సెఫలోగ్రఫీ - మెదడు యొక్క మధ్యస్థ నిర్మాణాల స్థానభ్రంశం లేకపోవడం లేదా ఉనికిని గుర్తించడానికి

ఎలెక్ట్రోఎన్సెఫలోగ్రఫీ మెదడు సాధ్యత స్థాయిని నిర్ణయించడానికి సహాయపడుతుంది.

రియోఎన్సెఫలోగ్రఫీ - సెరిబ్రల్ నాళాల పనితీరును నిర్ణయించడం.

మెదడు యొక్క CT స్కాన్ - క్రష్ గాయాలు మరియు హెమటోమాస్ ఉనికిని నిర్ణయించడం.

NMRI - హెమటోమాస్, గడ్డలు, క్రష్ గాయాలు మరింత ఖచ్చితమైన స్థానికీకరణ.

TBI ఉన్న రోగి యొక్క పరిస్థితిని అంచనా వేయడానికి, కొన్నింటిని తెలుసుకోవడం అవసరం నాడీ సంబంధిత భావనలు:

1. మతిమరుపు - జ్ఞాపకశక్తి కోల్పోవడం.

రెట్రోగ్రేడ్ - మునుపటి గాయం సంఘటనల కోసం జ్ఞాపకశక్తిని కోల్పోవడం.

యాంటిగ్రేడ్ - గాయం మరియు దాని తర్వాత జరిగిన సంఘటనల కోసం జ్ఞాపకశక్తి కోల్పోవడం.

2. సెరిబ్రల్ లక్షణాలు:

జ్ఞాపకశక్తి కోల్పోవడం

స్పృహ కోల్పోవడం

తలతిరగడం

వికారం

వాంతి

ఫోటోఫోబియా

కనుబొమ్మల ప్రాంతంలో నొప్పి

3. మెనింజియల్ లక్షణాలు:

మెడ దృఢత్వం

కెర్నిగ్ యొక్క సంకేతం- మెనింజైటిస్, పొరల క్రింద రక్తస్రావం మరియు కొన్ని ఇతర పరిస్థితులతో మెనింజెస్ యొక్క చికాకు యొక్క ముఖ్యమైన మరియు ప్రారంభ సంకేతాలలో ఒక లక్షణం.ఈ లక్షణం క్రింది విధంగా తనిఖీ చేయబడుతుంది: అతని వెనుకభాగంలో పడుకున్న రోగి యొక్క కాలు తుంటి మరియు మోకాలి కీళ్లలో 90 ° కోణంలో నిష్క్రియంగా వంగి ఉంటుంది (అధ్యయనం యొక్క మొదటి దశ), ఆ తర్వాత పరిశీలకుడు దీనిని నిఠారుగా చేయడానికి ప్రయత్నిస్తాడు. మోకాలి కీలులో కాలు (రెండవ దశ). ఒక రోగి మెనింజియల్ సిండ్రోమ్ కలిగి ఉంటే, లెగ్ ఫ్లెక్సర్ కండరాల టోన్లో రిఫ్లెక్స్ పెరుగుదల కారణంగా మోకాలి కీలులో అతని లెగ్ నిఠారుగా చేయడం అసాధ్యం; మెనింజైటిస్‌లో ఈ లక్షణం రెండు వైపులా సమానంగా సానుకూలంగా ఉంటుంది. అదే సమయంలో, కండరాల స్థాయిలో మార్పు కారణంగా రోగికి పరేసిస్ వైపు హెమిపరేసిస్ ఉంటే, కెర్నిగ్ యొక్క లక్షణం ప్రతికూలంగా ఉండవచ్చని గుర్తుంచుకోవాలి.

బ్రడ్జిన్స్కీ యొక్క లక్షణాలు- మెనింజెస్ యొక్క చికాకు కారణంగా సంభవించే లక్షణాల సమూహం. అవి మెనింజియల్ లక్షణాలలో ఒకటి మరియు అనేక వ్యాధులతో సంభవించవచ్చు.

కేటాయించండి:

ఎగువ Brudzinsky యొక్క లక్షణం - నిష్క్రియాత్మకంగా తల వంగడానికి ప్రయత్నిస్తున్నప్పుడు కాళ్లు అసంకల్పిత వంగి మరియు కడుపు వాటిని లాగడం. మొదట 1909లో వివరించబడింది.

సగటు(జఘన) Brudzinsky లక్షణం - pubis న ఒత్తిడి తో, కాళ్లు తుంటి మరియు మోకాలి కీలు వద్ద వంగి. 1916లో వివరించబడింది.

దిగువ Brudzinsky లక్షణం - Kernig యొక్క లక్షణం యొక్క ఒక వైపు తనిఖీ చేసినప్పుడు, ఇతర లెగ్, మోకాలి మరియు హిప్ కీళ్ల వద్ద వంగి, కడుపు వరకు లాగబడుతుంది. 1908లో వివరించబడింది.

బుక్కల్బ్రూడ్జిన్స్కీ యొక్క లక్షణం - జైగోమాటిక్ వంపు క్రింద చెంపపై నొక్కినప్పుడు, భుజాలు రిఫ్లెక్సివ్‌గా పెరుగుతాయి మరియు మోచేయి కీళ్ల వద్ద రోగి చేతులు వంగి ఉంటాయి.

దృశ్య మరియు శ్రవణ ఉద్దీపనలకు పెరిగిన సున్నితత్వం.

గ్లాస్కో స్కేల్

పాయింట్ల మొత్తం:

15 - స్పష్టమైన స్పృహ

13-14 - మూర్ఖత్వం (స్టన్)

9-12 - మూర్ఛ (మేఘావృతం)

9 కంటే తక్కువ - కోమా (స్పృహ లేకపోవడం)

కాండం లక్షణాలు:

తేలియాడే కనుబొమ్మలు, బహుళ టానిక్ నిస్టాగ్మస్, బలహీనమైన శ్వాస, మింగడం, థర్మోగ్రూలేషన్.

ఫోకల్ లక్షణాలు:

పరేసిస్, పక్షవాతం, బలహీనమైన సున్నితత్వం, దృష్టి కోల్పోవడం, వినికిడి, మోటార్ మరియు ఇంద్రియ అఫాసియా.

ఎపిడ్యూరల్ హెమటోమా అనేది పుర్రె మరియు డ్యూరా మేటర్ యొక్క ఎముకల మధ్య రక్తం యొక్క సేకరణ.

సబ్‌డ్యూరల్ హెమటోమా అనేది డ్యూరా మేటర్ కింద రక్తం చేరడం.

సబ్‌రాచ్నోయిడ్ హెమటోమా అనేది పియా మేటర్ మరియు మెదడు పదార్ధం దెబ్బతినడం వల్ల అరాక్నోయిడ్ మరియు పియా మేటర్‌ల మధ్య రక్తం చేరడం.

డిఫరెన్షియల్ డయాగ్నోసిస్ఇన్‌పేషెంట్ మరియు ఔట్ పేషెంట్ చికిత్స యొక్క సమయం, వైకల్యం యొక్క సమయం, ప్రతి నిర్దిష్ట గాయం యొక్క ఫలితాలను అంచనా వేయడం, TBI యొక్క ఆలస్యమైన పరిణామాలను నివారించడం మరియు శస్త్రచికిత్స చికిత్స అవసరమయ్యే రోగుల సమూహాన్ని గుర్తించడం కోసం వివిధ రకాలైన TBI చాలా ముఖ్యమైనది.

మెదడు కాన్ట్యూషన్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా చాలావరకు బాధాకరమైన హెమటోమాలు ఏర్పడతాయనే వాస్తవాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, వివిధ రకాలైన TBI యొక్క అవకలన నిర్ధారణకు ప్రధాన నియమం క్రింది విధంగా ఉండాలి: ప్రతిసారీ మెదడు యొక్క కంకషన్ నిర్ధారణ చేసినప్పుడు, ఇది దాని మూర్ఛను మినహాయించాల్సిన అవసరం ఉంది మరియు ప్రతిసారీ మెదడు కాన్ట్యూషన్‌ను నిర్ధారించేటప్పుడు, ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాను మినహాయించడం అవసరం.

కార్టికల్ డ్యామేజ్ యొక్క ఫోకల్ లక్షణాలు లేనప్పుడు సెరిబ్రల్ కంట్యూషన్ నిర్ధారణను స్పృహ కోల్పోవడం చాలా కాలం పాటు, మస్తిష్క లక్షణాలు గణనీయంగా ఉచ్ఛరిస్తారు మరియు దీర్ఘకాలం ఉన్నప్పుడు, పదేపదే వాంతులు, మతిమరుపు, మెనింజియల్ లక్షణాలు, కాల్వేరియం యొక్క పగులు ఉన్నాయి. సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్ రక్తంలో కటి పంక్చర్‌తో ఎక్స్-రేలో కనిపిస్తుంది. సెరెబ్రోస్పానియల్ ఫ్లూయిడ్‌లో రక్తం మరియు పుర్రె పగులు ఉండటం అనేది మెదడు కాన్ట్యూషన్ యొక్క నిస్సందేహమైన లక్షణాలు. అందుకే ప్రతి రోగికి రెండు ప్రొజెక్షన్‌లలో పుర్రె యొక్క ఎక్స్-రే తప్పనిసరిగా చేయాలి మరియు మెదడు గాయం అనుమానం వచ్చినప్పుడు కటి పంక్చర్ చేయాలి.

ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా ద్వారా మెదడు యొక్క కుదింపు యొక్క అవకాశాన్ని మినహాయించడం మెదడు కాన్ట్యూషన్ యొక్క ప్రతి సందర్భంలో చాలా ముఖ్యం. హెమటోమా అనేది "లైట్ గ్యాప్" (రెండు-దశల స్పృహ కోల్పోవడం), పెరుగుతున్న బ్రాడీకార్డియా, హెమటోమా వైపు విద్యార్థి విస్తరణ, సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవంలో ఒత్తిడి మరియు రక్తం పెరగడం, ఫండస్‌లో రద్దీ వంటి లక్షణాలతో ఉంటుంది. ఇది "లైట్ గ్యాప్", హెమటోమా (క్లాసిక్ కుషింగ్స్ ట్రయాడ్ ఆఫ్ ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా) వైపు పల్స్ మరియు విద్యార్థి విస్తరణ మందగించడం అనేది ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ ఉన్న 15% మంది రోగులలో మాత్రమే సమిష్టిగా సంభవిస్తుందని గమనించాలి. అందువల్ల, ఈ లక్షణాలలో కనీసం ఒకటి ఉన్నప్పటికీ, రోగిని జాగ్రత్తగా పరిశీలించడం అవసరం, మెదడు కుదింపు యొక్క అవకాశాన్ని మినహాయించడానికి ప్రత్యేక పద్ధతులను ఆశ్రయించడం అవసరం. హెమటోమా యొక్క ఈ మూడు క్లాసిక్ లక్షణాలలో ఏదీ లేనప్పటికీ, కార్టికల్ డ్యామేజ్ యొక్క ఫోకల్ లక్షణాలు లేవు, కానీ మెదడు కాన్ట్యూషన్‌కు ఆధారాలు ఉన్నాయి, అలాంటి ప్రతి సందర్భంలోనూ ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా యొక్క అవకాశాన్ని ఊహించడం అవసరం. . అందువల్ల, ఒక రోగి మెదడు కాన్ట్యూషన్‌తో ఆసుపత్రిలో చేరినప్పుడు, కాన్ట్యూషన్ నిర్ధారణను రూపొందించిన తర్వాత, కొత్త లైన్ నుండి పదాలను వ్రాయడం అవసరం: "ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమా కోసం ప్రస్తుతం డేటా లేదు." మరియు అన్ని విధాలుగా, నియామకాలలో మీరు వ్రాయాలి: "పల్స్ యొక్క గంట కొలత, స్పృహ నమోదు." స్పృహ క్షీణించడం లేదా అదృశ్యం ("లైట్ గ్యాప్") మరియు బ్రాడీకార్డియా పెరగడం హెమటోమా ద్వారా మెదడు కుదింపు యొక్క లక్షణ లక్షణాలు అని రోగి ఆసుపత్రిలో ఉన్న విభాగంలో విధుల్లో ఉన్న నర్సు తెలుసుకోవాలి. ఆమె తప్పనిసరిగా వైద్య చరిత్రలో పల్స్ మరియు స్పృహ యొక్క భద్రత యొక్క ప్రత్యేక షీట్‌ను అతికించాలి మరియు ఈ షీట్‌లో ప్రతి గంటకు లేదా ప్రతి రెండు గంటలకు స్పృహ యొక్క భద్రత మరియు పల్స్ రేటును గమనించాలి. స్పృహలో క్షీణత మరియు పల్స్ తగ్గడంతో, ఆమె ఉదయం రౌండ్ కోసం వేచి ఉండకుండా, రోగికి డ్యూటీలో ఉన్న వైద్యుడిని పిలవాలి.

మరియు వాస్తవానికి, కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ ఉన్న పెద్ద ఆసుపత్రులలో, మెదడు కాన్ట్యూషన్ ఉన్న ప్రతి రోగికి మెదడు యొక్క ఎకోలొకేషన్ (ప్రతి జిల్లా ఆసుపత్రిలో ఇప్పుడు ఎకోలోకేటర్లు ఉన్నాయి) మరియు కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ ఉండాలి.

పుర్రె యొక్క ఆస్టియోప్లాస్టిక్ ట్రెపనేషన్ (శస్త్రచికిత్స గాయం యొక్క ఫోటో)

క్రానియో-మెదడు గాయం యొక్క చికిత్స యొక్క ప్రాథమిక సూత్రాలు

ప్రమాద స్థలంలో బాధాకరమైన మెదడు గాయంతో బాధపడుతున్న రోగులకు ప్రథమ చికిత్స అందించడంలో మొదటి చర్యలు శ్వాసను సాధారణీకరించడం మరియు వాంతులు మరియు రక్తం యొక్క ఆకాంక్షను నివారించడం లక్ష్యంగా ఉండాలి, ఇది సాధారణంగా అపస్మారక స్థితిలో ఉన్న రోగులలో సంభవిస్తుంది. ఇది చేయుటకు, బాధితుడిని అతని వైపు ఉంచండి లేదా లిండెన్ డౌన్ చేయండి.

అంబులెన్స్ సేవ యొక్క పని ఏమిటంటే, శ్లేష్మం, రక్తం, వాంతులు, అవసరమైతే, ఇంట్యూబేట్ యొక్క వాయుమార్గాలను క్లియర్ చేయడం మరియు శ్వాసకోశ వైఫల్యం విషయంలో, ఊపిరితిత్తుల యొక్క తగినంత వెంటిలేషన్ను నిర్ధారించడం. అదే సమయంలో, రక్తస్రావం (ఏదైనా ఉంటే) ఆపడానికి మరియు హృదయనాళ కార్యకలాపాలను నిర్వహించడానికి చర్యలు తీసుకోబడతాయి.

పిల్లలలో బాధాకరమైన మెదడు గాయం ఆసుపత్రిలో చేరాల్సిన గాయాలలో మొదటి స్థానంలో ఉంది.

బాల్యంలో, పుర్రె మరియు మెదడుకు గాయం యొక్క అత్యంత సాధారణ కారణం ఒక చిన్న ఎత్తు నుండి పడటం (ఒక మంచం, సోఫా, టేబుల్, ఒక స్త్రోలర్ నుండి, పెద్దల చేతుల నుండి పిల్లలు పడిపోయే సందర్భాలు తరచుగా ఉన్నాయి). లక్ష్యంగా ఉన్న రిఫ్లెక్స్-కోఆర్డినేషన్ కదలికలను కోల్పోయిన ఒక చిన్న పిల్లవాడు సాపేక్షంగా భారీ తలతో పడి తలకు గాయం అవుతాడు.

ప్రీస్కూల్ మరియు ప్రాథమిక పాఠశాల వయస్సు పిల్లలకు, గాయం యొక్క సాధారణ కారణం ఎత్తు నుండి పడిపోవడం (కిటికీ నుండి, బాల్కనీ నుండి, చెట్టు మొదలైనవి), కొన్నిసార్లు ముఖ్యమైనది (3-5 వ అంతస్తు); మధ్య మరియు సీనియర్ పాఠశాల వయస్సు పిల్లలలో, బహిరంగ ఆటల సమయంలో పొందిన గాయాలు, అలాగే ట్రాఫిక్ ప్రమాదాలలో, ప్రధానంగా ఉంటాయి.

పిల్లలలో బాధాకరమైన మెదడు గాయం యొక్క సాధారణ పరిస్థితి మరియు క్లినికల్ కోర్సు యొక్క తీవ్రత ప్రభావం యొక్క యంత్రాంగం మరియు బలం, మెదడు మరియు పుర్రె ఎముకలకు నష్టం యొక్క స్థానం మరియు స్వభావం, సారూప్య గాయాలు మరియు ప్రీమోర్బిడ్ స్థితిపై మాత్రమే కాకుండా, వయస్సుపై కూడా ఆధారపడి ఉంటుంది. -సంబంధిత శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మరియు శారీరక లక్షణాలు: మెదడు అభివృద్ధి మరియు పుర్రెలో తాత్కాలిక అసమానత, కపాల కుహరం యొక్క రిజర్వ్ ఖాళీల తీవ్రత; fontanelles ఉనికిని మరియు శిశువులలో sutures తో కపాల ఖజానా యొక్క ఎముకలు బలహీనమైన కనెక్షన్; ఎముకలు మరియు రక్త నాళాల స్థితిస్థాపకత; మెదడు యొక్క సాపేక్ష ఫంక్షనల్ మరియు పదనిర్మాణ అపరిపక్వత; సాపేక్షంగా పెద్ద సబ్‌రాచ్నోయిడ్ స్థలం ఉనికి, ఎముకతో డ్యూరా మేటర్ యొక్క గట్టి కనెక్షన్; వాస్కులర్ అనస్టోమోసెస్ యొక్క సమృద్ధి; మెదడు కణజాలం యొక్క అధిక హైడ్రోఫిలిసిటీ మొదలైనవి.

గాయానికి వేగంగా స్పందించడం, తేలికపాటిది కూడా, పిల్లలు త్వరగా కష్టమైన స్థితి నుండి బయటపడతారు. నరాల లక్షణాలు తరచుగా ఫోకల్ లక్షణాలపై సెరిబ్రల్ దృగ్విషయం యొక్క ప్రాబల్యంతో కొన్ని గంటలు మాత్రమే కొనసాగుతాయి మరియు చిన్న పిల్లవాడు, స్థానిక నరాల లక్షణాలు బలహీనంగా ఉంటాయి.

వర్గీకరణ

1773లో జె.ఎల్. పెటిట్ (పెటిట్) మొదటిసారిగా మూసి ఉన్న క్రానియోసెరెబ్రల్ గాయాన్ని మూడు ప్రధాన రూపాలుగా విభజించారు: కంకషన్, గాయాలు మరియు మెదడు యొక్క కుదింపు. ప్రస్తుతం, పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క గాయాలను నిర్ధారించడం మరియు చికిత్స చేయడం వంటి సమస్యలకు స్పష్టమైన పరిష్కారం కోసం, పెటిట్ పథకాలను అభివృద్ధి చేసే క్రింది పని వర్గీకరణ అత్యంత హేతుబద్ధమైనదిగా కనిపిస్తుంది (లిఖ్టర్మాన్ L.B., ఖిత్రిన్ L. Kh., 1973) .

I. పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క క్లోజ్డ్ ట్రామా.

A. పుర్రె యొక్క ఎముకలకు నష్టం లేకుండా.

ఎ) తేలికపాటి డిగ్రీ;

బి) మీడియం డిగ్రీ;

3. మెదడు యొక్క కుదింపు (కారణాలు మరియు రూపాలు):

ఎ) హెమటోమా - తీవ్రమైన, సబాక్యూట్, దీర్ఘకాలిక: ఎపిడ్యూరల్,

సబ్‌డ్యూరల్, ఇంట్రాసెరెబ్రల్, ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్, మల్టిపుల్;

d) సెరిబ్రల్ ఎడెమా;

ఇ) న్యుమోసెఫాలస్.

4. ఎక్స్‌ట్రాక్రానియల్ గాయాలతో కలిపి గాయం

B. పుర్రె ఎముకలు దెబ్బతినడంతో.

ఎ) తేలికపాటి డిగ్రీ;

బి) మీడియం డిగ్రీ;

సి) తీవ్రమైన డిగ్రీ, సహా. విస్తరించిన అక్షసంబంధ మెదడు నష్టం.

2. మెదడు యొక్క కుదింపు (కారణాలు మరియు రూపాలు):

ఎ) హెమటోమా - తీవ్రమైన, సబాక్యూట్, దీర్ఘకాలిక: ఎపిడ్యూరల్, సబ్‌డ్యూరల్, ఇంట్రాసెరెబ్రల్, ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్, మల్టిపుల్;

బి) సబ్‌డ్యూరల్ హైడ్రోమా: తీవ్రమైన, సబ్‌క్యూట్, క్రానిక్;

సి) సబ్‌అరాక్నోయిడ్ రక్తస్రావం;

d) సెరిబ్రల్ ఎడెమా;

ఇ) న్యుమోసెఫాలస్;

ఇ) అణగారిన పగులు.

3. ఎక్స్ట్రాక్రానియల్ గాయాలతో కలయిక

II. పుర్రె మరియు మెదడు యొక్క ఓపెన్ ట్రామా.

1. నాన్-పెనెట్రేటింగ్, అనగా. డ్యూరా మేటర్‌కు నష్టం లేదు

2. చొచ్చుకొనిపోయే, అనగా. డ్యూరా మేటర్‌కు నష్టంతో

3. తుపాకీ గాయాలు.

క్లోజ్డ్ క్రానియోసెరెబ్రల్ గాయం

క్లోజ్డ్ గాయాలు వీటిలో క్రానియోసెరెబ్రల్ గాయాలు ఉన్నాయి తల యొక్క మృదువైన అంతర్భాగం యొక్క సమగ్రత యొక్క ఉల్లంఘనలు లేవు; అవి ఉన్నట్లయితే, వాటి స్థానం పుర్రె పగులు యొక్క ప్రొజెక్షన్‌తో ఏకీభవించదు.

మెదడు కుదింపు

సెరిబ్రల్ కంప్రెషన్ యొక్క పోస్ట్ ట్రామాటిక్ కారణాలలో, ప్రముఖ పాత్ర ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాస్ మరియు పెరుగుతున్న సెరిబ్రల్ ఎడెమాకు చెందినది. మెదడు యొక్క పొరలు మరియు పదార్ధానికి సంబంధించి హెమటోమాస్ యొక్క స్థానికీకరణపై ఆధారపడి, ఎపిడ్యూరల్, సబ్‌డ్యూరల్, ఇంట్రాసెరెబ్రల్, ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ మరియు సబ్‌రాచ్నోయిడ్ రక్తస్రావం వేరు చేయబడతాయి.

అభివృద్ధి రేటుపై ఆధారపడి, అన్ని రకాల ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాలు క్రింది రకాల ప్రవాహాలను కలిగి ఉంటాయి:

తీవ్రమైన, గాయం తర్వాత మొదటి 3 రోజులలో వ్యక్తమవుతుంది;

సబాక్యూట్, గాయం యొక్క క్షణం నుండి 4-14 వ రోజు వైద్యపరంగా వ్యక్తమవుతుంది;

దీర్ఘకాలిక, గాయం తర్వాత 2 వారాల నుండి చాలా సంవత్సరాల వరకు వైద్యపరంగా వ్యక్తమవుతుంది.

శస్త్రచికిత్సా వ్యూహాల కోణం నుండి కొంతవరకు షరతులతో కూడిన స్థాయి అవసరం. కంప్రెషన్ సిండ్రోమ్ సాధారణంగా తీవ్రమైన కంకషన్, బ్రెయిన్ కంట్యూషన్ లేదా పుర్రె పగుళ్లతో కలిపి ఉంటుంది, అయితే, రెండోది కాకుండా, గాయం జరిగిన క్షణం నుండి కొంత కాలం తర్వాత ఇది వ్యక్తమవుతుంది - అనేక నిమిషాలు, గంటలు లేదా రోజులు, క్యాలిబర్ మరియు స్వభావాన్ని బట్టి. దెబ్బతిన్న నౌక, అంతేకాకుండా, క్రమంగా పెరుగుతూ, మరణానికి ముప్పు కలిగిస్తుంది. మెదడు కుదింపు క్లినిక్‌లో అత్యంత ముఖ్యమైన రోగనిర్ధారణ క్షణం - సెరిబ్రల్ మరియు ఫోకల్ న్యూరోలాజికల్ లక్షణాల పెరుగుదలతో "స్పష్టమైన విరామం" తర్వాత పదేపదే స్పృహ కోల్పోవడం - పిల్లలలో మూసి మెదడు గాయాల కోర్సును నిశితంగా పర్యవేక్షించడం అవసరం. మొదటి గంటలు మరియు రోజులు. అయినప్పటికీ, పిల్లలలో, ముఖ్యంగా చిన్న వయస్సులో, తరచుగా "లైట్ గ్యాప్" ఉండదు, ఎందుకంటే ఇంట్రాక్రానియల్ హెమటోమాతో కలిపి అభివృద్ధి చెందుతున్న రియాక్టివ్ సెరిబ్రల్ ఎడెమా స్పృహ యొక్క ప్రాధమిక నష్టాన్ని పెంచుతుంది.