మానవ శరీరంలో ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్. ఎలా కోలుకోవాలి

ప్రాథమిక భౌతిక మరియు రసాయన భావనలు:

ఓస్మోలారిటీ- ఒక పదార్ధం యొక్క ఏకాగ్రత యూనిట్, దాని కంటెంట్‌ను ఒక లీటరు ద్రావకంలో ప్రతిబింబిస్తుంది.

ఓస్మోలాలిటీ- ఒక పదార్ధం యొక్క ఏకాగ్రత యూనిట్, ఒక కిలోగ్రాము ద్రావకంలో దాని కంటెంట్‌ను ప్రతిబింబిస్తుంది.

సమానత్వం- విడదీయబడిన రూపంలో ఉన్న పదార్ధాల సాంద్రతను ప్రతిబింబించేలా క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఉపయోగించే సూచిక. వాలెన్సీతో గుణించిన మిల్లీమోల్‌ల సంఖ్యకు సమానం.

ఓస్మోటిక్ ఒత్తిడిఏకాగ్రత ప్రవణతతో పాటు సెమీపర్మెబుల్ మెమ్బ్రేన్ ద్వారా నీటి కదలికను ఆపడానికి తప్పనిసరిగా వర్తించాల్సిన ఒత్తిడి.

వయోజన శరీరంలో, నీరు శరీర బరువులో 60% ఉంటుంది మరియు పంపిణీ చేయబడుతుంది మూడు ప్రధాన విభాగాలుగా: కణాంతర, బాహ్య కణ మరియు ఇంటర్ సెల్యులార్ (పేగు శ్లేష్మం, సీరస్ కావిటీస్ యొక్క ద్రవం, సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవం). ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ స్పేస్‌లో ఇంట్రావాస్కులర్ మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ కంపార్ట్‌మెంట్లు ఉంటాయి. బాహ్య కణ స్థలం యొక్క సామర్థ్యం శరీర బరువులో 20%.

నీటి రంగాల వాల్యూమ్‌ల నియంత్రణ ఓస్మోసిస్ చట్టాల ప్రకారం నిర్వహించబడుతుంది, ఇక్కడ సోడియం అయాన్ ప్రధాన పాత్ర పోషిస్తుంది మరియు యూరియా మరియు గ్లూకోజ్ యొక్క ఏకాగ్రత కూడా ముఖ్యమైనది. రక్త ప్లాస్మా యొక్క ఓస్మోలారిటీ సాధారణంగా సమానంగా ఉంటుంది 282–295 mOsm/ ఎల్. ఇది సూత్రం ప్రకారం లెక్కించబడుతుంది:

పి osm = 2  నా +  +2  కు +  +  గ్లూకోజ్ +  యూరియా

పై సూత్రం అని పిలవబడే వాటిని ప్రతిబింబిస్తుంది. లెక్కించిన ఓస్మోలారిటీ, జాబితా చేయబడిన భాగాల యొక్క కంటెంట్ మరియు ద్రావకం వలె నీటి మొత్తం ద్వారా నియంత్రించబడుతుంది.

కొలిచిన ఓస్మోలారిటీ అనే పదం పరికరం ఓస్మోమీటర్ ద్వారా నిర్ణయించబడిన వాస్తవ విలువను ప్రతిబింబిస్తుంది. కాబట్టి, కొలిచిన ఓస్మోలారిటీ లెక్కించిన దానికంటే మించి ఉంటే, డెక్స్ట్రాన్, ఇథైల్ ఆల్కహాల్, మిథనాల్ మొదలైన ఓస్మోటిక్ యాక్టివ్ పదార్ధాల కోసం లెక్కించబడనివి రక్త ప్లాస్మాలో తిరుగుతాయి.

బాహ్య కణ ద్రవంలో ప్రధాన అయాన్ సోడియం. దాని సాధారణ ప్లాస్మా ఏకాగ్రత 135-145 mmol/l. మొత్తం శరీర సోడియంలో 70% జీవక్రియ ప్రక్రియలలో తీవ్రంగా పాల్గొంటుంది మరియు 30% ఎముక కణజాలంలో కట్టుబడి ఉంటుంది. చాలా కణ త్వచాలు సోడియంకు అభేద్యంగా ఉంటాయి. Na/K ATPase ద్వారా కణాల నుండి క్రియాశీల విసర్జన ద్వారా దీని ప్రవణత నిర్వహించబడుతుంది

మూత్రపిండాలలో, మొత్తం సోడియంలోని 70% ప్రాక్సిమల్ ట్యూబుల్స్‌లో తిరిగి గ్రహించబడుతుంది మరియు మరో 5% ఆల్డోస్టెరాన్ చర్యలో దూరపు గొట్టాలలో తిరిగి గ్రహించబడుతుంది.

సాధారణంగా, శరీరంలోకి ప్రవేశించే ద్రవం పరిమాణం దాని నుండి విడుదలయ్యే ద్రవం యొక్క పరిమాణానికి సమానంగా ఉంటుంది. రోజువారీ ద్రవ మార్పిడి 2 - 2.5 లీటర్లు (టేబుల్ 1).

టేబుల్ 1 ఉజ్జాయింపు రోజువారీ ఫ్లూయిడ్ బ్యాలెన్స్

హైపెర్థెర్మియా (37 0 C పైన ఉన్న ప్రతి డిగ్రీకి 10 ml/kg), టాచీప్నియా (10 ml/kg శ్వాసక్రియ రేటు  20), తేమ లేకుండా ఉపకరణం శ్వాస సమయంలో గణనీయంగా పెరిగిన నీటి నష్టం.

డైష్డ్రియా

నీటి జీవక్రియ రుగ్మతల యొక్క పాథోఫిజియాలజీ.

ఉల్లంఘనలు ద్రవం లేకపోవడం (నిర్జలీకరణం) లేదా దాని అదనపు (హైపర్హైడ్రేషన్) తో సంబంధం కలిగి ఉంటాయి. ప్రతిగా, పైన పేర్కొన్న ప్రతి రుగ్మతలు ఐసోటోనిక్ (ప్లాస్మా ఓస్మోలాలిటీ యొక్క సాధారణ విలువతో), హైపోటోనిక్ (ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ తగ్గినప్పుడు) మరియు హైపర్‌టోనిక్ (ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ కట్టుబాటు యొక్క అనుమతించదగిన పరిమితులను గణనీయంగా మించిపోయింది) కావచ్చు.

ఐసోటోనిక్ డీహైడ్రేషన్ - నీటి లోపం మరియు ఉప్పు లోపం రెండూ గుర్తించబడ్డాయి. ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ సాధారణం (270-295 mosm/l). ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ స్పేస్ బాధపడుతుంది, ఇది హైపోవోలెమియా ద్వారా తగ్గించబడుతుంది. జీర్ణశయాంతర ప్రేగు (వాంతులు, విరేచనాలు, ఫిస్టులాస్), రక్త నష్టం, పెర్టోనిటిస్ మరియు బర్న్ డిసీజ్, పాలీయూరియా, డైయూరిటిక్స్ యొక్క అనియంత్రిత ఉపయోగంతో బాధపడుతున్న రోగులలో ఇది గమనించవచ్చు.

హైపర్‌టెన్సివ్ డీహైడ్రేషన్ అనేది ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ పెరుగుదలతో సంపూర్ణ లేదా ప్రధానమైన ద్రవం లోపంతో కూడిన ఒక పరిస్థితి. Na > 150 mmol/l, ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ > 290 mosm/l. ఇది తగినంత నీరు తీసుకోకపోవడం (తగినంతగా ట్యూబ్ పోషణ - ప్రతి 100 కిలో కేలరీలకు 100 ml నీరు ఇవ్వాలి), జీర్ణశయాంతర వ్యాధులు, హైపోటానిక్ ద్రవం-న్యుమోనియా, ట్రాకియోబ్రోన్కైటిస్, జ్వరం, ట్రాకియోస్టోమీ, పాలీయూరియా, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్‌లో ఓస్మోడియూరిసిస్ వంటివి గమనించవచ్చు.

హైపోటోనిక్ నిర్జలీకరణం - ఎలక్ట్రోలైట్స్ యొక్క ప్రధాన నష్టంతో నీటి కొరత ఉంది. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ స్పేస్ తగ్గుతుంది మరియు కణాలు నీటితో అతిసంతృప్తమవుతాయి. నా<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

నీటి కొరత.నీటి కొరతకు కారణం తగినంత సరఫరా లేక అధిక నష్టాలు కావచ్చు. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో ఆదాయం లేకపోవడం చాలా అరుదు.

నీటి నష్టాలు పెరగడానికి కారణాలు:

1. డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్

సెంట్రల్

నెఫ్రోజెనిక్

2. విపరీతమైన చెమట

3. విపరీతమైన అతిసారం

4. హైపర్వెంటిలేషన్

ఈ సందర్భంలో, నష్టం స్వచ్ఛమైన నీరు కాదు, కానీ హైపోటానిక్ ద్రవం. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం యొక్క ఓస్మోలారిటీ పెరుగుదల నాళాలలోకి కణాంతర నీటి కదలికకు కారణమవుతుంది, అయినప్పటికీ, ఇది హైపోరోస్మోలారిటీకి పూర్తిగా భర్తీ చేయదు, ఇది యాంటీడియురేటిక్ హార్మోన్ (ADH) స్థాయిని పెంచుతుంది. అటువంటి నిర్జలీకరణం కణాంతర రంగం నుండి పాక్షికంగా భర్తీ చేయబడినందున, క్లినికల్ సంకేతాలు తేలికపాటివిగా ఉంటాయి. కారణం మూత్రపిండాల నష్టం కానట్లయితే, అప్పుడు మూత్రం కేంద్రీకృతమై ఉంటుంది.

సెంట్రల్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ తరచుగా న్యూరోసర్జరీ మరియు TBI తర్వాత సంభవిస్తుంది. కారణం పిట్యూటరీ గ్రంధి లేదా హైపోథాలమస్‌కు నష్టం, ఇది ADH యొక్క సంశ్లేషణలో తగ్గుదలలో వ్యక్తీకరించబడింది. ఈ వ్యాధి గ్లూగోసూరియా లేకుండా పాలీడిప్సియా మరియు పాలీయూరియా ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. మూత్రం యొక్క ఓస్మోలారిటీ ప్లాస్మా యొక్క ఓస్మోలారిటీ కంటే తక్కువగా ఉంటుంది.

నెఫ్రోజెనిక్ డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధి యొక్క పర్యవసానంగా మరియు కొన్నిసార్లు నెఫ్రోటాక్సిక్ ఔషధాల (యాంఫోటెరిసిన్ బి, లిథియం, డెమెక్లోసైక్లిన్, మన్నిటోల్) యొక్క దుష్ప్రభావంగా, చాలా తరచుగా, ద్వితీయంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది. వాసోప్రెసిన్‌కు మూత్రపిండ గొట్టాల గ్రాహకాల యొక్క సున్నితత్వం తగ్గడం దీనికి కారణం. వ్యాధి యొక్క క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు ఒకే విధంగా ఉంటాయి మరియు ADH పరిచయంతో డైయూరిసిస్ రేటులో తగ్గుదల లేకపోవడం ద్వారా రోగనిర్ధారణ ధృవీకరించబడుతుంది.

సోడియం లోపం.

సోడియం లోపం యొక్క కారణాలు దాని అధిక విసర్జన లేదా తగినంత తీసుకోవడం కావచ్చు. విసర్జన, క్రమంగా, మూత్రపిండాలు, ప్రేగులు మరియు చర్మం ద్వారా సంభవించవచ్చు.

సోడియం లోపానికి కారణాలు:

1. కిడ్నీ నష్టం

తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క పాలియురిక్ దశ;

మూత్రవిసర్జన ఉపయోగం

మినరల్కార్టికాయిడ్ లోపం

ఓస్మోడియూరిసిస్ (ఉదాహరణకు, డయాబెటిస్ మెల్లిటస్‌లో)

2. చర్మం నష్టం

చర్మశోథ;

సిస్టిక్ ఫైబ్రోసిస్.

3. ప్రేగుల ద్వారా నష్టాలు

ప్రేగు సంబంధ అవరోధం, పెర్టోనిటిస్.

4. లవణాలు సమృద్ధిగా ఉన్న ద్రవం యొక్క నష్టాలు, ఉప్పు-రహిత పరిష్కారాల ద్వారా భర్తీ చేయబడతాయి (5% గ్లూకోజ్ ద్రావణంతో పరిహారంతో విపరీతమైన అతిసారం).

హైపో- లేదా ఐసోటోనిక్ ద్రవం యొక్క కూర్పులో సోడియం కోల్పోవచ్చు. రెండు సందర్భాల్లో, ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ స్పేస్ వాల్యూమ్‌లో తగ్గుదల ఉంది, ఇది వోలోమోరెసెప్టర్ల చికాకు మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ విడుదలకు దారితీస్తుంది. సోడియం నిలుపుదల పెరగడం వల్ల నెఫ్రాన్ ట్యూబుల్ యొక్క ల్యూమన్‌లోకి ప్రోటాన్‌ల స్రావం పెరుగుతుంది మరియు బైకార్బోనేట్ అయాన్‌ల పునశ్శోషణం (యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్ రెగ్యులేషన్ యొక్క మూత్రపిండ విధానాలను చూడండి), అనగా. మెటబాలిక్ ఆల్కలోసిస్‌కు కారణమవుతుంది.

సోడియం కోల్పోవడంతో, ప్లాస్మాలో దాని ఏకాగ్రత శరీరంలోని మొత్తం కంటెంట్‌ను ప్రతిబింబించదు, ఎందుకంటే ఇది నీటి నష్టంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. కాబట్టి, ఇది హైపోటోనిక్ ద్రవం యొక్క కూర్పులో కోల్పోతే, అప్పుడు ప్లాస్మా ఏకాగ్రత కట్టుబాటు కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది, నీటి నిలుపుదలతో కలిపి నష్టాలతో, అది తక్కువగా ఉంటుంది. సమానమైన సోడియం మరియు నీరు కోల్పోవడం ప్లాస్మాలో దాని కంటెంట్‌ను ప్రభావితం చేయదు. నీరు మరియు సోడియం నష్టాల ప్రాబల్యం యొక్క నిర్ధారణ టేబుల్ 2 లో ప్రదర్శించబడింది.

టేబుల్ 2. ప్రధానమైన నీరు లేదా సోడియం నష్టాల నిర్ధారణ

నీటి నష్టాల ప్రాబల్యం విషయంలో, బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క ఓస్మోలారిటీ పెరుగుతుంది, ఇది కణాల నుండి ఇంటర్‌స్టిటియం మరియు నాళాలకు నీటి బదిలీకి కారణమవుతుంది. అందువల్ల, క్లినికల్ సంకేతాలు తక్కువ స్పష్టంగా వ్యక్తీకరించబడతాయి.

ఐసోటోనిక్ ద్రవంలో సోడియం కోల్పోవడం (ఐసోటోనిక్ డీహైడ్రేషన్) అత్యంత విలక్షణమైన సందర్భం. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ సెక్టార్ యొక్క నిర్జలీకరణ స్థాయిని బట్టి, క్లినికల్ పిక్చర్‌లో మూడు డిగ్రీల నిర్జలీకరణం వేరు చేయబడుతుంది (టేబుల్ 3).

టేబుల్ 3: నిర్జలీకరణ స్థాయి యొక్క క్లినికల్ డయాగ్నసిస్.

అదనపు నీరు.

అదనపు నీరు బలహీనమైన విసర్జనతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, అనగా. మూత్రపిండ వైఫల్యం. ఆరోగ్యకరమైన మూత్రపిండాలు నీటిని విసర్జించే సామర్థ్యం 20 ml / h, అందువల్ల, వారి పనితీరు బలహీనపడకపోతే, అధిక తీసుకోవడం వల్ల అదనపు నీరు ఆచరణాత్మకంగా మినహాయించబడుతుంది. నీటి మత్తు యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలు ప్రధానంగా సెరిబ్రల్ ఎడెమా కారణంగా ఉంటాయి. సోడియం గాఢత 120 mmol / lకి చేరుకున్నప్పుడు దాని సంభవించే ప్రమాదం తలెత్తుతుంది.

సెయింట్-పీటర్స్‌బర్గ్ స్టేట్ మెడికల్ యూనివర్శిటీ వారు. acad. I. P. పావ్లోవా

ఉల్లంఘనలు

వాటర్-ఎలక్ట్రోలైట్ ఎక్స్ఛేంజ్

మరియు వారి ఫార్మకోలాజికల్ కరెక్షన్

బోధన సహాయం

మెడికల్ మరియు డెంటల్ ఫ్యాకల్టీల విద్యార్థుల కోసం

సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్

MD prof. S. A. షెస్టాకోవా

MD prof. A. F. డోల్గోడ్వోరోవ్

PhD అసోసియేట్ ప్రొఫెసర్ A. N. కుబినిన్

సంపాదకులు

MD prof. N. N. పెట్రిష్చెవ్

MD prof. E. E. జ్వర్తౌ

నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనలు మరియు వాటి ఔషధ దిద్దుబాటు: పాఠ్య పుస్తకం. భత్యం / ed. prof. N. N. పెట్రిష్చెవా, ప్రొ. E. E. జ్వర్తౌ. - సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్. : SPbGMU, 2005. - 91 p.

ఈ టీచింగ్ ఎయిడ్ ఫిజియాలజీ మరియు వాటర్-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క పాథోఫిజియాలజీ సమస్యలతో వ్యవహరిస్తుంది. నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క న్యూరోహార్మోనల్ నియంత్రణ యొక్క యంత్రాంగాలు మరియు వాటి లోపాలు, నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క సాధారణ రుగ్మతల యొక్క కారణాలు మరియు విధానాలు, వాటి క్లినికల్ వ్యక్తీకరణలు మరియు ఆధునిక పద్ధతులు మరియు చికిత్సా ఏజెంట్లను ఉపయోగించి వారి దిద్దుబాటు సూత్రాల గురించి ఆధునిక ఆలోచనలకు ప్రత్యేక శ్రద్ధ చెల్లించబడుతుంది. . మాన్యువల్‌లో ఇటీవలి సంవత్సరాలలో కనిపించిన మరియు శిక్షణ మాన్యువల్స్‌లో లేని కొత్త సమాచారం ఉంది. మాన్యువల్ మెడికల్ మరియు డెంటల్ ఫ్యాకల్టీల విద్యార్థులకు సిఫార్సు చేయబడింది మరియు ఇంటర్న్‌లు, క్లినికల్ రెసిడెంట్‌లు మరియు వైద్యులకు ఆసక్తిని కలిగిస్తుంది.

డిజైన్ మరియు లేఅవుట్:

పంచెంకో A. V., షబానోవా E. యు.

© SPbGMU పబ్లిషింగ్ హౌస్, 2005.

సమావేశాల జాబితా

BP - రక్తపోటు

ADH - యాంటీడియురేటిక్ హార్మోన్

ATP - అడెనోసిన్ ట్రైఫాస్ఫేట్

ACTH - అడ్రినోకోర్టికోట్రోపిక్ హార్మోన్

ACE - యాంజియోటెన్సిన్-కన్వర్టింగ్ ఎంజైమ్

AP-2 - ఆక్వాపోరిన్-2

AT - యాంజియోటెన్సిన్

ATPase - అడెనోసిన్ ట్రైఫాస్ఫాటేస్

ACase - అడెనిలేట్ సైక్లేస్

BAS - జీవసంబంధ క్రియాశీల పదార్థాలు

VP - వాసోప్రెసిన్

GC - గ్లూకోకోర్టికోస్టెరాయిడ్స్

SMC - మృదువైన కండర కణాలు

DAG - డయాసిల్‌గ్లిసరాల్

GIT - జీర్ణ వాహిక

IF 3 -ఇనోసిటాల్-3-ఫాస్ఫేట్

కోడ్ - కొల్లాయిడ్ ఆస్మాటిక్ (ఆంకోటిక్) ఒత్తిడి

KOS - యాసిడ్-బేస్ స్థితి

AKI - తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం

OPS - మొత్తం పరిధీయ నిరోధకత

BCC - రక్త ప్రసరణ పరిమాణం

PG - ప్రోస్టాగ్లాండిన్(లు)

PC A - ప్రోటీన్ కినేస్ A

PC C - ప్రోటీన్ కినేస్ C

LPO - లిపిడ్ పెరాక్సిడేషన్

ANUF - కర్ణిక నాట్రియురేటిక్ కారకం

RAS - రెనిన్-యాంజియోటెన్సిన్ వ్యవస్థ

RAAS - రెనిన్-యాంజియోటెన్సిన్-ఆల్డోస్టెరాన్ వ్యవస్థ

CO - కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్

SNS - సానుభూతి నాడీ వ్యవస్థ

STH - సోమాటోట్రోపిక్ హార్మోన్

ఫ్లేస్ - ఫాస్ఫోలిపేస్

c-AMP - సైక్లిక్ అడెనోసిన్ మోనోఫాస్పోరిక్ యాసిడ్

CVP - కేంద్ర సిరల ఒత్తిడి

CNS - కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ

COGAse - సైక్లోక్సిజనేజ్

ECG - ఎలక్ట్రో కార్డియోగ్రామ్

JUGA - జక్స్టాగ్లోమెరులర్ ఉపకరణం

Hb - హిమోగ్లోబిన్

Ht - హెమటోక్రిట్

Na + - సోడియం

K + - పొటాషియం

Ca 2+ - కాల్షియం

Mg 2+ - మెగ్నీషియం

పి - భాస్వరం

సంక్షిప్తాల జాబితా................................................................................................... 3

పరిచయం.......................................................................................................................... 6

1 వ అధ్యాయము.నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల కంటెంట్ మరియు పంపిణీ

మానవ శరీరంలో .............................................. .................................................. ................ ... 6

అధ్యాయం 2శరీరం యొక్క నీటి సమతుల్యత. నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క దశలు 11

అధ్యాయం 3నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క నియంత్రణ ............................................. .. 17

అధ్యాయం 4నీటి జీవక్రియ లోపాలు. కారణాలు, యంత్రాంగాలు, వ్యక్తీకరణలు 32

4.1 డీహైడ్రేషన్ .................................................. .................................................. 33

4.1.1 ఐసోస్మోలాల్ డీహైడ్రేషన్ ................................................ .............. ......... 33

4.1.2 హైపరోస్మోలాల్ డీహైడ్రేషన్ ................................................ .............. .... 35

4.1.3 హైపోస్మోలాల్ డీహైడ్రేషన్ ................................................ .............. ...... 38

4.2 హైపర్హైడ్రేషన్ .................................................. ................................................... .... 41

4.2.1 హైపోస్మోలాల్ హైపర్హైడ్రేషన్ ................................................ .............. 42

4.2.2 హైపరోస్మోలాల్ హైపర్హైడ్రేషన్ ................................................ .............. 45

4.2.3 ఐసోస్మోలాల్ హైపర్హైడ్రేషన్ ................................................ .............. ... 48

4.3 ఎడెమా.................................................. .................................................. . ............... 50 50

అధ్యాయం 5ఎలక్ట్రోలైట్ డిజార్డర్స్ .................................................. ............... ............ 55

5.1 సోడియం జీవక్రియ లోపాలు ............................................. .................................. 55

5.2 పొటాషియం జీవక్రియ లోపాలు ............................................. .................................. 58

5.3 కాల్షియం జీవక్రియ లోపాలు ............................................. ............... ............. 60

5.4 భాస్వరం జీవక్రియ లోపాలు ............................................. ............... ........... 64

5.5 మెగ్నీషియం జీవక్రియ లోపాలు ............................................. ............... ............... 67

అధ్యాయం 6నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనల యొక్క ఫార్మకోలాజికల్ దిద్దుబాటు 69

6.1 ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క ప్రధాన దిశలు ............................................. ........ 70

6.1.1 తగినంత BCC పునరుద్ధరణ (వాల్యూమ్ కరెక్షన్) ............... 71

6.1.2 రీహైడ్రేషన్ మరియు డీహైడ్రేషన్ ............................................... ................ ............ 72

6.1.2.1. డీహైడ్రేషన్ చికిత్స ............................................. ............... ................ 72

6.1.2.2. ఓవర్ హైడ్రేషన్ చికిత్స ............................................. ............ ............ 74

6.1.3 ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్ మరియు యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్ యొక్క సాధారణీకరణ 76

6.1.3.1. యాసిడ్-బేస్ డిజార్డర్స్ చికిత్స .......... 76

6.1.3.2. ఎలక్ట్రోలైట్ డిజార్డర్స్ చికిత్స ................................................ 76

6.1.4 రక్తస్రావ దిద్దుబాటు ............................................... .. ............................. 79

6.1.5 నిర్విషీకరణ .................................................. .. ................................................ 80

6.1.6 మార్పిడి దిద్దుబాటు కషాయాలను ............................................... ................... ........ 80

6.1.7 ఇతర లక్షణాలు .................................................. .................. ................................ 81

6.2 నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ అసమతుల్యతను సరిచేయడానికి ఉపయోగించే మందులు 82

6.2.1 హిమోడైనమిక్ ఏజెంట్లు .................................................. .................. .............. 83

6.2.2 నిర్విషీకరణ చర్య యొక్క రక్త-ప్రత్యామ్నాయ ద్రవాలు 85

6.2.3 ఎలక్ట్రోలైట్ సొల్యూషన్స్ .................................................. .................. ................... 86

6.2.4 పేరెంటరల్ పోషణ కోసం సన్నాహాలు .............................................. 88

6.2.5 మార్పిడి పరిష్కారాలు .................................................. .................. ...... 89

సాహిత్యం................................................................................................................... 90

పరిచయం

మానవ శరీరం బహిరంగ వ్యవస్థగా దాని పర్యావరణంతో దగ్గరి సంబంధం కలిగి ఉంటుంది, దానితో పరస్పర చర్య జీవక్రియ రూపంలో జరుగుతుంది.

మానవ శరీరం యొక్క ఉనికి మరియు దాని జీవన కార్యకలాపాల నాణ్యత రెండూ మారుతున్న జీవన పరిస్థితులకు అనుగుణంగా ఉంటాయి. పరిణామ ప్రక్రియలో ఏర్పడిన నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ వాటితో సహా జీవక్రియ నియంత్రణ విధానాలు శరీరం యొక్క హోమియోస్టాసిస్‌ను నిర్వహించడం మరియు అన్నింటిలో మొదటిది, రక్తం యొక్క భౌతిక రసాయన పారామితులు, వీటిలో ఓస్మోలాలిటీ మరియు ప్రోటాన్ ఏకాగ్రత (pH) ఎక్కువగా ఉంటాయి. కఠినంగా నియంత్రించబడుతుంది. ల్యాండింగ్ తర్వాత ఈ సూచిక యొక్క పెరిగిన వైవిధ్యం ఉన్నప్పటికీ, అంతరిక్ష విమాన కారకాలు వంటి తీవ్రమైన పర్యావరణ కారకాలు కూడా, ప్రారంభ విలువలతో పోలిస్తే కాస్మోనాట్లలో రక్త సీరం ఓస్మోలాలిటీ యొక్క సగటు విలువలను మార్చలేదు (Yu.V. Natochin, 2003).

బాహ్య కణ ద్రవం (రక్తం) యొక్క ఓస్మోలాలిటీ యొక్క అటువంటి గట్టి నియంత్రణ, ఓస్మోలాలిటీ గ్రేడియంట్‌తో పాటు ఒక నీటి సెక్టార్ నుండి మరొక నీటి రంగానికి నీటి కదలిక కారణంగా సెల్ వాల్యూమ్‌లో దాని మార్పు యొక్క తీవ్రమైన పరిణామాల కారణంగా ఉంది. సెల్ వాల్యూమ్‌లో మార్పు వారి జీవక్రియ, క్రియాత్మక స్థితి, సున్నితత్వం మరియు వివిధ జీవసంబంధ క్రియాశీల పదార్ధాలకు రియాక్టివిటీలో గణనీయమైన అవాంతరాలతో నిండి ఉంటుంది - నియంత్రకాలు.

వివిధ రోగనిర్ధారణ పరిస్థితులలో గమనించిన నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియలో వివిధ రకాల మార్పులు కొన్ని విలక్షణమైన రుగ్మతలకు సరిపోతాయి, వాటి యొక్క ప్రభావవంతమైన దిద్దుబాటుకు అవసరమైన పరిస్థితి ఏర్పడే మరియు అభివృద్ధి యొక్క సాధారణ నమూనాలను అర్థం చేసుకోవడం.

1 వ అధ్యాయము.

మానవ శరీరాన్ని తయారు చేసే ప్రధాన పదార్థం నీరు. శరీరంలో నీటి శాతం వయస్సు, లింగం, శరీర బరువుపై ఆధారపడి ఉంటుంది (టేబుల్ 1). 70 కిలోల బరువున్న ఆరోగ్యవంతమైన వయోజన మగవారిలో, శరీరంలోని మొత్తం నీటి శాతం శరీర బరువులో 60%, అంటే 42 లీటర్లు. మహిళల్లో, శరీరంలోని మొత్తం నీటి మొత్తం శరీర బరువులో 50%కి చేరుకుంటుంది, అనగా. పురుషుల కంటే తక్కువ, నీరు-పేద కొవ్వు కణజాలం యొక్క అధిక కంటెంట్ మరియు తక్కువ - కండరాల కారణంగా. నవజాత శిశువులో, శరీరంలోని నీటి శాతం శరీర బరువులో 80% చేరుకుంటుంది మరియు వృద్ధాప్యం వరకు వయస్సుతో క్రమంగా తగ్గుతుంది. ఘర్షణ వ్యవస్థల లక్షణాలలో మార్పులు (నీటిని బంధించే ప్రోటీన్ అణువుల సామర్థ్యంలో తగ్గుదల) మరియు కణ ద్రవ్యరాశిలో వయస్సు-సంబంధిత తగ్గుదల, ప్రధానంగా కండరాల కణజాలంపై ఆధారపడి, ఇది వృద్ధాప్యం యొక్క వ్యక్తీకరణలలో ఒకటి. మొత్తం నీటి కంటెంట్ శరీర బరువుపై కూడా ఆధారపడి ఉంటుంది: ఊబకాయం ఉన్నవారిలో ఇది సాధారణ శరీర బరువు ఉన్నవారి కంటే తక్కువగా ఉంటుంది, సన్నగా ఉన్నవారిలో ఇది ఎక్కువగా ఉంటుంది (టేబుల్ 1). కొవ్వు కణజాలంలో లీన్ కణజాలం (కొవ్వు కలిగి ఉండదు) కంటే చాలా తక్కువ నీరు ఉండటం దీనికి కారణం.

15% లోపు సగటు విలువల నుండి శరీరంలోని మొత్తం నీటి కంటెంట్ యొక్క విచలనం సాధారణ హెచ్చుతగ్గుల చట్రంలో ఉంటుంది.

టేబుల్ 1. శరీర బరువును బట్టి శరీరంలోని నీటి కంటెంట్ (శరీర బరువులో%లో)

పట్టిక 2. మానవ శరీరంలోని వివిధ కణజాలాలు మరియు ద్రవాలలో నీటి కంటెంట్

వివిధ మానవ అవయవాలు మరియు కణజాలాలలో నీటి పంపిణీ మారుతూ ఉంటుంది (టేబుల్ 2). అధిక స్థాయి ఆక్సీకరణ జీవక్రియ కలిగిన కణాలలో ముఖ్యంగా చాలా నీరు ఉంది, ప్రత్యేకమైన విధులను నిర్వహిస్తుంది, పూర్తిగా కొవ్వు లేకుండా ఉంటుంది (వాటి మొత్తం శరీరం యొక్క "కణ ద్రవ్యరాశి" అని పిలవబడేది).

నీరు శరీరంలో ముఖ్యమైన విధులను నిర్వహిస్తుంది. ఇది అన్ని కణాలు మరియు కణజాలాలలో ముఖ్యమైన భాగం, సేంద్రీయ మరియు అకర్బన పదార్థాల సార్వత్రిక ద్రావకం వలె పనిచేస్తుంది. జల వాతావరణంలో, చాలా రసాయన ప్రతిచర్యలు జరుగుతాయి, అనగా, జీవి యొక్క జీవితానికి ఆధారమైన జీవక్రియ ప్రక్రియలు. వాటిలో కొన్నింటిలో ప్రత్యక్షంగా పాల్గొనేవారు, ఉదాహరణకు, అనేక సేంద్రీయ పదార్ధాల జలవిశ్లేషణ, నీరు. ఇది సెల్యులార్ జీవక్రియకు అవసరమైన ఉపరితలాల రవాణా మరియు శరీరం నుండి హానికరమైన జీవక్రియ ఉత్పత్తుల తొలగింపులో పాల్గొంటుంది. నీరు ఘర్షణ వ్యవస్థల భౌతిక రసాయన స్థితిని నిర్ణయిస్తుంది, ప్రత్యేకించి ప్రోటీన్ల వ్యాప్తి, ఇది వాటి క్రియాత్మక లక్షణాలను నిర్ణయిస్తుంది. శరీరంలోని రసాయన మరియు భౌతిక రసాయన ప్రక్రియలు సెల్యులార్, ఇంటర్‌స్టీషియల్ మరియు వాస్కులర్ ఖాళీలను నింపే సజల మాధ్యమంలో జరుగుతాయి కాబట్టి, మనం దీనిని ఊహించవచ్చు. శరీరం యొక్క అంతర్గత వాతావరణంలో నీరు ప్రధాన భాగం.

మానవ శరీరంలోని మొత్తం నీరు రెండు ప్రధాన ప్రదేశాలలో (కంపార్ట్‌మెంట్లు, సెక్టార్‌లు, కంపార్ట్‌మెంట్లు) పంపిణీ చేయబడుతుంది: కణాంతర (మొత్తం నీటి పరిమాణంలో సుమారు 2/3) మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ (దాని మొత్తం వాల్యూమ్‌లో సుమారు 1/3), సెల్ ప్లాస్మాతో వేరు చేయబడుతుంది. పొరలు (Fig. 1).

అన్నం. ఒకటి.శరీరంలో నీటి పంపిణీ మరియు దాని తీసుకోవడం మరియు విసర్జన యొక్క మార్గాలు

హోదాలు: VneKZh - ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం; VKZh - కణాంతర ద్రవం; ICF - ఇంటర్ సెల్యులార్ (ఇంటర్స్టీషియల్) ద్రవం; PC - రక్త ప్లాస్మా; GIT - జీర్ణ వాహిక

కణాంతర ద్రవం శరీర బరువులో 30-40% ఉంటుంది, అనగా 70 కిలోల బరువున్న మనిషిలో ~27 l, మరియు ఇది కణాంతర ప్రదేశంలో ప్రధాన భాగం.

బాహ్య కణ ద్రవం అనేక రకాలుగా విభజించబడింది: ఇంటర్‌స్టీషియల్ ఫ్లూయిడ్ - 15%, ఇంట్రావాస్కులర్ (బ్లడ్ ప్లాస్మా) - 5% వరకు, ట్రాన్స్ సెల్యులార్ ఫ్లూయిడ్ - శరీర బరువులో 0.5-1%.

మధ్యంతర ద్రవం , పరిసర కణాలు, శోషరస నీటితో కలిపి, శరీర బరువులో 15-18% (~11-12 l) వరకు ఉంటాయి మరియు కణాలు పంపిణీ చేయబడే అంతర్గత వాతావరణాన్ని సూచిస్తాయి మరియు వాటి కీలక కార్యకలాపాలు నేరుగా ఆధారపడి ఉంటాయి.

ఇంట్రావాస్కులర్ ద్రవం , లేదా రక్త ప్లాస్మా (~ 3 l), రక్త కణాలకు మాధ్యమం. కూర్పులో, ఇది అధిక ప్రోటీన్ కంటెంట్‌లో మధ్యంతర ద్రవం నుండి భిన్నంగా ఉంటుంది (టేబుల్ 3).

కణాంతర ద్రవం ప్రత్యేకమైన శరీర కావిటీస్ మరియు బోలు అవయవాలలో (ప్రధానంగా జీర్ణశయాంతర ప్రేగులలో) ఉంది మరియు సెరెబ్రోస్పానియల్, ఇంట్రాకోక్యులర్, ప్లూరల్, ఇంట్రాపెరిటోనియల్, సైనోవియల్ ద్రవాలను కలిగి ఉంటుంది; జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క రహస్యాలు, పిత్త వాహిక ద్రవం, గ్లోమెరులర్ క్యాప్సూల్ యొక్క కావిటీస్ మరియు మూత్రపిండాల గొట్టాలు (ప్రాధమిక మూత్రం). ఈ నీటి విభాగాలు రక్త ప్లాస్మా నుండి కేశనాళిక ఎండోథెలియం మరియు ఎపిథీలియల్ కణాల ప్రత్యేక పొర ద్వారా వేరు చేయబడతాయి. ట్రాన్స్ సెల్యులార్ ద్రవం యొక్క పరిమాణం ~1 L అయినప్పటికీ, చాలా పెద్ద వాల్యూమ్ పగటిపూట ట్రాన్స్ సెల్యులార్ స్పేస్‌లోకి లేదా వెలుపలికి వెళ్లవచ్చు. అందువల్ల, జీర్ణశయాంతర ప్రేగు సాధారణంగా ప్రతిరోజూ 6-8 లీటర్ల ద్రవాన్ని స్రవిస్తుంది మరియు తిరిగి పీల్చుకుంటుంది.

పాథాలజీలో, ఈ ద్రవం యొక్క భాగం ఉచిత మార్పిడి ("మూడవ స్థలం")లో పాల్గొనని ప్రత్యేక నీటి కొలనుగా విడిపోతుంది, ఉదాహరణకు, సీరస్ కావిటీస్‌లో పేరుకుపోయిన ఎక్సూడేట్ లేదా తీవ్రమైన పేగు అడ్డంకిలో జీర్ణశయాంతర ప్రేగులలోని సీక్వెస్టర్డ్ ద్రవం.

నీటి కంపార్ట్మెంట్లు పరిమాణంలో మాత్రమే కాకుండా, వాటిలో ఉన్న ద్రవ కూర్పులో కూడా విభిన్నంగా ఉంటాయి. జీవ ద్రవాలలో, అన్ని లవణాలు మరియు చాలా కొల్లాయిడ్‌లు విడదీయబడిన స్థితిలో ఉంటాయి మరియు వాటిలోని కాటయాన్‌ల మొత్తం అయాన్‌ల మొత్తానికి సమానం (విద్యుత్ తటస్థత యొక్క చట్టం).

శరీర ద్రవాలలోని అన్ని ఎలక్ట్రోలైట్‌ల ఏకాగ్రత విద్యుత్ విలువను బట్టి ఒకదానితో ఒకటి కలపడానికి అయాన్ల సామర్థ్యం ద్వారా వ్యక్తీకరించబడుతుంది - మిల్లీక్వివలెంట్స్ / లీటర్ (meq / l), ఈ సందర్భంలో కాటయాన్‌లు మరియు అయాన్‌ల సంఖ్య సమానంగా ఉంటుంది ( టేబుల్ 3).

ఎలెక్ట్రోలైట్స్ యొక్క ఏకాగ్రత వాటి ద్రవ్యరాశి ద్వారా వ్యక్తీకరించబడుతుంది - లీటరుకు గ్రాములు లేదా మిల్లీమోల్స్ (g / l, mmol / l). ఇంటర్నేషనల్ సిస్టమ్ ఆఫ్ యూనిట్స్ (SI)కి అనుగుణంగా, ద్రావణాలలోని పదార్థాల మొత్తం సాధారణంగా mmol / l లో వ్యక్తీకరించబడుతుంది.

వివిధ శరీర ద్రవాలలో ఎలక్ట్రోలైట్ల పంపిణీ స్థిరమైన మరియు నిర్దిష్ట కూర్పు (టేబుల్ 3) ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ఇంట్రా- మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం యొక్క అయానిక్ కూర్పు భిన్నంగా ఉంటుంది. మొదటిదానిలో, ప్రధాన కేషన్ K +, దీని మొత్తం ప్లాస్మా కంటే 40 రెట్లు ఎక్కువ; ఫాస్ఫేట్ అయాన్లు (PO 4 3–) మరియు ప్రోటీన్ అయాన్లు ప్రధానంగా ఉంటాయి. బాహ్య కణ ద్రవంలో, ప్రధాన కేషన్ Na +, అయాన్ Cl -. రక్త ప్లాస్మా యొక్క ఎలక్ట్రోలైట్ కూర్పు మధ్యంతర ద్రవం వలె ఉంటుంది, ఇది ప్రోటీన్ కంటెంట్‌లో మాత్రమే భిన్నంగా ఉంటుంది.

పట్టిక 3 మానవ శరీరంలోని వివిధ కంపార్ట్‌మెంట్ల ద్రవాలలో అయాన్ల కూర్పు మరియు ఏకాగ్రత (meq/l) (D. షీమాన్, 1997)

శరీర ద్రవాల ఎలక్ట్రోలైట్ కూర్పులో వ్యత్యాసాలు క్రియాశీల రవాణా ప్రక్రియల పనితీరు, వివిధ కంపార్ట్‌మెంట్ల మధ్య అడ్డంకుల ఎంపిక పారగమ్యత (హిస్టోహెమాటిక్ అవరోధం మరియు కణ త్వచాలు నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్‌లకు స్వేచ్ఛగా పారగమ్యంగా ఉంటాయి మరియు పెద్ద ప్రోటీన్ అణువులకు చొరబడవు) మరియు సెల్యులార్ జీవక్రియ ఫలితంగా ఉంటాయి. .

ఎలెక్ట్రోలైట్స్ మరియు కొల్లాయిడ్లు ద్రవాభిసరణ మరియు కొల్లాయిడ్-ఆస్మాటిక్ (ఆంకోటిక్) పీడనం యొక్క తగినంత స్థాయిని అందిస్తాయి మరియు తద్వారా శరీరంలోని వివిధ నీటి కంపార్ట్‌మెంట్లలో ద్రవం యొక్క వాల్యూమ్ మరియు కూర్పును స్థిరీకరిస్తాయి.

అధ్యాయం 2

శరీరం యొక్క నీటి సమతుల్యత.

నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క దశలు

రోజువారీ నీటి అవసరంఆరోగ్యవంతమైన పెద్దవారిలో, ఇది యూనిట్ శరీర ఉపరితల వైశాల్యానికి సగటున 1.5 లీటర్లు (1500 ml/m 2) మరియు కనీస అవసరం 700 ml/m 2 నుండి గరిష్టంగా 2700 ml/m 2 వరకు ఉంటుంది. శరీర బరువుకు సంబంధించి నీటి అవసరం 40 ml/kg ఉంటుంది. సాహిత్యంలో (1 నుండి 3 లీటర్ల వరకు) నీటి డిమాండ్లో హెచ్చుతగ్గులు శరీర బరువు, వయస్సు, లింగం, వాతావరణ పరిస్థితులు మరియు శారీరక శ్రమపై ఆధారపడి ఉంటాయి. 1º C ఉష్ణోగ్రతలో పెరుగుదల ద్రవం యొక్క అదనపు అవసరంతో కూడి ఉంటుంది, ఇది 24 గంటల్లో శరీర ఉపరితలం యొక్క సుమారు 500 ml / m 2 ఉంటుంది.

సాధారణ పరిస్థితులలో, శరీరంలోకి ప్రవేశించే నీటి పరిమాణం విడుదలైన మొత్తం నీటి మొత్తానికి సమానంగా ఉంటుంది (టేబుల్ 4). మానవ శరీరంలో నీరు తీసుకోవడం ప్రధానంగా ఆహారం మరియు పానీయాలతో సంభవిస్తుంది. శరీరంలో జీవక్రియ ప్రక్రియలో, ఎండోజెనస్ లేదా జీవక్రియ, నీరు ఏర్పడుతుంది. 100 గ్రా లిపిడ్ల ఆక్సీకరణ 107 ml నీరు, 100 గ్రా కార్బోహైడ్రేట్లు - 55 ml, 100 గ్రా ప్రోటీన్లు - 41 ml నీరు ఏర్పడటంతో పాటుగా ఉంటుంది.

పట్టిక 4 పెద్దవారి రోజువారీ నీటి సమతుల్యత

ప్రేగులలో శోషణ తర్వాత శరీరంలోకి ప్రవేశించే నీరు ఒక నిర్దిష్ట చక్రం గుండా వెళుతుంది, ప్రక్రియలలోకి ప్రవేశిస్తుంది. స్థానభ్రంశంమరియు శరీర రంగాల మధ్య మార్పిడి, మరియు జీవక్రియ పరివర్తనలలో కూడా పాల్గొంటుంది. అదే సమయంలో, నీటి కదలిక చాలా త్వరగా మరియు పెద్ద పరిమాణంలో జరుగుతుంది. నవజాత శిశువులో, బాహ్య సెల్యులార్ నీటి పరిమాణంలో సగం రోజుకు మార్పిడి చేయబడుతుంది, పెద్దలలో - సుమారు 15%. పెద్దవారిలో శరీరంలోకి ప్రవేశించే నీరు (ప్లాస్మా - కణాలు - జీవరసాయన ప్రక్రియలు - ప్లాస్మా - విసర్జన) ద్వారా వెళ్ళే మొత్తం చక్రం సుమారు 15 రోజులు, పిల్లలలో - 5-6 రోజులు.

మానవ శరీరంలోని నీటి కంపార్ట్‌మెంట్లు సెమీ-పారగమ్య పొరల ద్వారా వేరు చేయబడతాయి, దీని ద్వారా నీటి కదలిక వ్యత్యాసంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ద్రవాభిసరణ ఒత్తిడిపొర యొక్క రెండు వైపులా. ఆస్మాసిస్- తక్కువ ద్రావణ సాంద్రత ఉన్న ప్రాంతం నుండి అధిక సాంద్రత ఉన్న ప్రాంతానికి సెమీ-పారగమ్య పొర మీదుగా నీటి కదలిక. ఓ స్మోలాలిటీ- ద్రవాభిసరణ పీడనాన్ని సృష్టించే పరిష్కారం యొక్క సామర్థ్యం యొక్క కొలత, తద్వారా నీటి కదలికపై పనిచేస్తుంది. ఇది 1 కిలోల ద్రావకం (నీరు)లోని ద్రవాభిసరణ క్రియాశీల కణాల సంఖ్య ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది మరియు కిలో నీటికి (mosm/kg) మిల్లియోస్మోల్స్‌లో వ్యక్తీకరించబడుతుంది. క్లినిక్లో, mosm / l లో జీవ ద్రవాల యొక్క ద్రవాభిసరణ చర్యను నిర్ణయించడం మరింత సౌకర్యవంతంగా ఉంటుంది, ఇది భావనకు అనుగుణంగా ఉంటుంది. ఓస్మోలారిటీ(టేబుల్ 5). జీవ ద్రవాలు బాగా కరిగించబడినందున, వాటి ఓస్మోలాలిటీ మరియు ఓస్మోలారిటీ యొక్క సంఖ్యా విలువలు చాలా దగ్గరగా ఉంటాయి.

పట్టిక 5 మానవ జీవ ద్రవాలకు సాధారణ ఓస్మోలారిటీ విలువలు

ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ ప్రధానంగా Na+, Cl– అయాన్‌లు మరియు కొంతవరకు బైకార్బోనేట్ (టేబుల్ 6) కారణంగా ఏర్పడుతుంది.

కొల్లాయిడ్స్ (ప్రోటీన్లు) ద్వారా జీవ ద్రవాలలో ఉత్పత్తి చేయబడిన ద్రవాభిసరణ పీడనం యొక్క భాగాన్ని కొల్లాయిడ్ ఆస్మాటిక్ (ఆంకోటిక్) పీడనం (COD) అంటారు. ఇది ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీలో దాదాపు 0.7%, కానీ ప్రోటీన్ల యొక్క అధిక హైడ్రోఫిలిసిటీ, ముఖ్యంగా అల్బుమిన్‌లు మరియు సెమీపెర్మెబుల్ బయోలాజికల్ మెంబ్రేన్‌ల ద్వారా స్వేచ్ఛగా వెళ్లలేకపోవడం వల్ల ఇది చాలా ముఖ్యమైనది.

ప్రభావవంతమైన ఓస్మోలాలిటీ,లేదా టానిసిటీ,కణాల ప్లాస్మా పొరలలో (గ్లూకోజ్, Na +, మన్నిటోల్) స్వేచ్ఛగా చొచ్చుకుపోలేని ద్రవాభిసరణ క్రియాశీల పదార్ధాల ద్వారా సృష్టించబడుతుంది.

బాహ్య కణ ద్రవంలో (ప్లాస్మా), ప్రధాన ద్రవాభిసరణ క్రియాశీల పదార్థాలు Na + మరియు Cl - అయాన్లు; నాన్-ఎలక్ట్రోలైట్స్ నుండి - గ్లూకోజ్ మరియు యూరియా. మొత్తంగా మిగిలిన ద్రవాభిసరణ క్రియాశీల పదార్థాలు మొత్తం ఓస్మోలారిటీలో 3% కంటే తక్కువగా ఉంటాయి (టేబుల్ 6). ఈ పరిస్థితిని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ సూత్రం ద్వారా లెక్కించబడుతుంది

P (mosm / l) \u003d 2´Na + + K + ] + [గ్లూకోజ్] + [యూరియా] + 0.03 [ప్రోటీన్].

పొందిన విలువ నిజమైన ఓస్మోలారిటీకి మాత్రమే అనుగుణంగా ఉంటుంది, ఎందుకంటే ఇది చిన్న ప్లాస్మా భాగాల సహకారాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోదు. రక్త ప్లాస్మా యొక్క ఓస్మోలారిటీని నిర్ణయించడానికి క్రయోస్కోపిక్ పద్ధతి ద్వారా మరింత ఖచ్చితమైన డేటా అందించబడుతుంది. సాధారణంగా, అన్ని నీటి కంపార్ట్‌మెంట్లలో ద్రవాభిసరణ పీడనం దాదాపు ఒకే విధంగా ఉంటుంది, కాబట్టి ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ విలువ ఇతర నీటి కంపార్ట్‌మెంట్లలోని ద్రవాల ఓస్మోలారిటీ గురించి ఒక ఆలోచనను ఇస్తుంది.

పట్టిక 6 వయోజన ప్లాస్మా భాగాల కంటెంట్ మరియు దాని ఓస్మోలారిటీ ఏర్పడటంలో వారి పాత్ర

ఆరోగ్యవంతమైన వ్యక్తి యొక్క ప్లాస్మా యొక్క ఓస్మోలాలిటీ 280-300 mosm/kg వరకు ఉంటుంది, ఇది క్లినిక్‌లో పోలిక ప్రమాణంగా తీసుకోబడుతుంది. ఈ పరిమితుల్లో టానిసిటీ ఉన్న సొల్యూషన్స్ అంటారు ఐసోటానిక్,ఉదాహరణకు, 0.9% (0.15 M) NaCl పరిష్కారం. హైపర్టెన్సివ్ద్రావణాలు ప్లాస్మా యొక్క ఓస్మోలాలిటీని మించిన టానిసిటీని కలిగి ఉంటాయి (3% NaCl ద్రావణం) , హైపోటానిక్ద్రావణాలు ప్లాస్మా (0.45% NaCl ద్రావణం) కంటే తక్కువ టానిసిటీని కలిగి ఉంటాయి.

ఏదైనా నీటి రంగంలో ఓస్మోలాలిటీ పెరుగుదల అసమర్థమైన ఓస్మోటిక్ యాక్టివ్ పదార్ధాల (సులభంగా సెమిపెర్మెబుల్ మెమ్బ్రేన్ గుండా వెళుతుంది), ఉదాహరణకు, యురేమియాలో యూరియా యొక్క కంటెంట్ పెరుగుదల వల్ల కావచ్చు. అయితే, ఈ సందర్భంలో, యూరియా స్వేచ్ఛగా ప్రక్కనే ఉన్న కంపార్ట్మెంట్లలోకి వెళుతుంది మరియు మొదటి కంపార్ట్మెంట్లో హైపర్టోనిసిటీ అభివృద్ధి చెందదు. పర్యవసానంగా, వాటిలో నిర్జలీకరణ అభివృద్ధితో పొరుగువారి నుండి మొదటి కంపార్ట్మెంట్లోకి నీటి కదలిక లేదు.

అందువలన, కణాల సెమీ-పారగమ్య ప్లాస్మా పొరల ద్వారా నీటి ప్రకరణం నిర్ణయించబడుతుంది ద్రవాభిసరణ ప్రవణతసమర్థవంతమైన ద్రవాభిసరణ క్రియాశీల పదార్ధాలచే సృష్టించబడుతుంది. అదే సమయంలో, బాహ్య సెల్యులార్ మరియు కణాంతర ఖాళీల ద్రవాల టానిసిటీ సమానంగా ఉండే వరకు నీరు వాటి అధిక సాంద్రత వైపు కదులుతుంది.

టానిసిటీ నీటి కదలిక దిశను నిర్ణయిస్తుంది కాబట్టి, బాహ్య సెల్యులార్ ద్రవం యొక్క టానిసిటీ తగ్గడంతో, నీరు బాహ్య కణ స్థలం నుండి కణాంతర ప్రదేశానికి కదులుతుందని స్పష్టంగా తెలుస్తుంది, దీని ఫలితంగా సెల్ వాల్యూమ్ పెరుగుతుంది (సెల్యులార్ ఓవర్‌హైడ్రేషన్). పెద్ద మొత్తంలో స్వేదనజలం తీసుకున్నప్పుడు మరియు దాని విసర్జన బలహీనమైనప్పుడు లేదా ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ సమయంలో హైపోటోనిక్ సొల్యూషన్స్ నిర్వహించినప్పుడు ఇది సంభవిస్తుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క టానిసిటీ పెరుగుదలతో, నీరు కణాల నుండి బాహ్య కణ ప్రదేశానికి కదులుతుంది, ఇది వాటి ముడతలతో కూడి ఉంటుంది. శరీరం ద్వారా నీరు లేదా హైపోటోనిక్ ద్రవాలను గణనీయంగా కోల్పోవడం వల్ల ఈ చిత్రం గమనించబడుతుంది - ఉదాహరణకు, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్, డయేరియా, తీవ్రమైన చెమటతో.

కణాల పరిమాణంలో గణనీయమైన మార్పులు వాటి జీవక్రియ మరియు పనితీరులో ఆటంకాలు కలిగిస్తాయి, మెదడులో అత్యంత ప్రమాదకరమైనది, ఇది ఖచ్చితంగా పరిమిత స్థలంలో ఉన్న మెదడు కణాల కుదింపు లేదా కణాలు ముడతలు పడినప్పుడు మెదడు స్థానభ్రంశం చెందుతుంది. ఈ విషయంలో, సైటోప్లాజమ్ మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ ఫ్లూయిడ్ యొక్క ఐసోటోనిసిటీ కారణంగా సెల్ వాల్యూమ్ యొక్క అవసరమైన స్థిరత్వం నిర్వహించబడుతుంది. ప్రోటీన్ మరియు ఇతర సేంద్రీయ పదార్ధాల యొక్క అధిక-మాలిక్యులర్ అయాన్ల కణాలలో ఇప్పటికే ఉన్న అదనపు, ఉచిత K + కాటయాన్స్ ద్వారా పాక్షికంగా సమతుల్యం చేయబడుతుంది, కణంలోని ఏకాగ్రత బయట కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది. అయినప్పటికీ, K + /Na + ATP-ase యొక్క స్థిరమైన పని కారణంగా ఇది సెల్యులార్ ఓవర్‌హైడ్రేషన్ మరియు కణాల ఆస్మాటిక్ లైసిస్‌కు దారితీయదు, ఇది సెల్ నుండి Na +ని తీసివేయడాన్ని మరియు దాని నుండి విడుదలైన K + తిరిగి రావడాన్ని నిర్ధారిస్తుంది. కేషన్ ఏకాగ్రత ప్రవణత, దీని కోసం సెల్ ≈30% శక్తిని ఖర్చు చేస్తుంది. శక్తి లోపం విషయంలో, రవాణా యంత్రాంగం యొక్క లోపం Na + మరియు నీరు సెల్‌లోకి ప్రవేశించడానికి దారితీస్తుంది మరియు హైపోక్సియా యొక్క ప్రారంభ దశలో గమనించిన కణాంతర ఓవర్‌హైడ్రేషన్ అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది.

మానవ కణ త్వచాల యొక్క మరొక లక్షణం కణం మరియు పర్యావరణం మధ్య 80 mVకి సమానమైన సంభావ్య వ్యత్యాసాన్ని నిర్వహించడం. సెల్ యొక్క మెమ్బ్రేన్ సంభావ్యత K + అయాన్ల (బయట కంటే సెల్‌లో 30-40 రెట్లు ఎక్కువ) మరియు Na + (సెల్ కంటే ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవంలో 10 రెట్లు ఎక్కువ) యొక్క గాఢత ప్రవణత ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. మెమ్బ్రేన్ పొటెన్షియల్ అనేది ఇంట్రా మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ స్పేస్‌లలో K + , Na + , Cl - నిష్పత్తి యొక్క లాగరిథమిక్ ఫంక్షన్. పొర ద్వారా పారగమ్యత మరియు క్రియాశీల రవాణా పెరిగినట్లయితే, పొర యొక్క హైపర్పోలరైజేషన్ పెరుగుతుంది, అనగా, సెల్లో K + చేరడం మరియు దాని నుండి Na + విడుదల అవుతుంది.

క్లినికల్ ప్రాక్టీస్ కోసం, మెమ్బ్రేన్ డిపోలరైజేషన్ మరింత ముఖ్యమైనది. క్రియాశీల రవాణా మరియు పొర పారగమ్యత యొక్క ఉల్లంఘనల కారణంగా, K + సెల్ నుండి నిష్క్రమిస్తుంది మరియు Na +, H 2 O మరియు H + అయాన్లు కణంలోకి ప్రవేశిస్తాయి, ఇది కణాంతర అసిడోసిస్‌కు దారితీస్తుంది. పెర్టోనిటిస్, షాక్, యురేమియా మరియు ఇతర తీవ్రమైన పరిస్థితులలో ఇది గమనించబడుతుంది.

వాల్యూమ్ ఎక్కువగా హెచ్చుతగ్గులకు గురవుతుంది బాహ్య కణ ద్రవంమార్పిడి నాళాల గోడ ద్వారా వ్యాప్తి, వడపోత, పునశ్శోషణం మరియు పినోసైటోసిస్ ద్వారా ఇంట్రావాస్కులర్ మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ ఖాళీల మధ్య నిరంతరం కదులుతుంది. ఒక ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తిలో, రోజుకు 20 లీటర్ల ద్రవం నాళాల నుండి కణజాలంలోకి ప్రవేశిస్తుంది మరియు అదే మొత్తం తిరిగి వస్తుంది: వాస్కులర్ గోడ ద్వారా - 17 లీటర్లు మరియు శోషరస ద్వారా - 3 లీటర్లు.

ఇంట్రావాస్కులర్ మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్‌ల మధ్య నీటి మార్పిడి మార్పిడి నాళాల గోడలకు రెండు వైపులా హైడ్రోస్టాటిక్ మరియు ఆస్మాటిక్ శక్తుల మధ్య సంతులనం గురించి E. స్టార్లింగ్ యొక్క పోస్ట్యులేట్‌కు అనుగుణంగా జరుగుతుంది.

శరీరం నుండి నీటి విసర్జనఅనేక శారీరక వ్యవస్థలచే నిర్వహించబడుతుంది, వీటిలో ప్రధాన పాత్ర మూత్రపిండాలకు చెందినది.

గ్లోమెరులీలో అల్ట్రాఫిల్ట్రేషన్ ప్రక్రియలు మరియు గొట్టాలలో పునశ్శోషణం, స్రావం మరియు విసర్జన చివరి మూత్రం ఏర్పడటంలో పాల్గొంటాయి. అత్యంత తీవ్రమైన మూత్రపిండ పెర్ఫ్యూజన్ (రోజుకు 600 లీటర్ల రక్తం) మరియు ఎంపిక చేసిన వడపోత కారణంగా, 180 లీటర్ల గ్లోమెరులర్ అల్ట్రాఫిల్ట్రేట్ ఏర్పడుతుంది. ప్రాక్సిమల్ ట్యూబుల్స్‌లో, సగటున 80% సోడియం, క్లోరైడ్లు, పొటాషియం మరియు నీరు దాని నుండి తిరిగి గ్రహించబడతాయి మరియు దాదాపు పూర్తిగా గ్లూకోజ్, తక్కువ మాలిక్యులర్ బరువు ప్రోటీన్లు, చాలా అమైనో ఆమ్లాలు మరియు ఫాస్ఫేట్లు. హెన్లే యొక్క లూప్ మరియు నెఫ్రాన్ యొక్క దూర భాగాలలో, మూత్రం యొక్క ఏకాగ్రత మరియు పలుచన ప్రక్రియలు సంభవిస్తాయి, ఇది హెన్లే యొక్క లూప్ యొక్క వివిధ భాగాలు మరియు సోడియం మరియు నీటి కోసం నెఫ్రాన్ యొక్క దూర భాగాల ఎంపిక పారగమ్యత కారణంగా ఉంటుంది. హెన్లే యొక్క లూప్ యొక్క అవరోహణ భాగం నీటికి అత్యంత పారగమ్యంగా ఉంటుంది మరియు Na Cl కోసం క్రియాశీల రవాణా మరియు నిష్క్రియ పారగమ్యత యొక్క సాపేక్షంగా తక్కువ స్థాయిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఇంటర్ సెల్యులార్ స్పేస్‌లోకి ప్రవేశిస్తుంది; హెన్లే యొక్క లూప్ యొక్క ఆరోహణ విభాగం నీటికి అభేద్యమైనది, కానీ నెఫ్రాన్ యొక్క ల్యూమన్ నుండి Na, Cl, K, Ca రవాణా చేయగల అధిక సామర్థ్యాన్ని కలిగి ఉంటుంది. దీని ఫలితంగా గణనీయమైన కార్టికో-మెడల్లరీ ఆస్మాటిక్ గ్రేడియంట్ (900 mosm/l) మరియు హెన్లే యొక్క మందపాటి ఆరోహణ లూప్ మరియు చుట్టుపక్కల మధ్యంతర ద్రవం (200 mosm/l) మధ్య ప్రవణత ఏర్పడుతుంది. మధ్యంతర ద్రవం యొక్క ఓస్మోలాలిటీలో సుమారు 50% యూరియా ఉనికి కారణంగా ఉంటుంది.

గొట్టపు మరియు మధ్యంతర ద్రవాల మధ్య స్థిరమైన ద్రవాభిసరణ ప్రవణత గొట్టాల నుండి నీటి నిష్క్రమణకు కారణమవుతుంది మరియు మూత్రపిండ మెడుల్లా యొక్క పాపిల్లే (హెన్లే యొక్క లూప్ యొక్క దిగువ పోల్) వైపు మూత్రం యొక్క సాంద్రత పెరుగుతుంది. హెన్లే యొక్క ఆరోహణ లూప్‌లో, గొట్టపు ద్రవం దాని నుండి సోడియం, క్లోరిన్ మరియు పొటాషియం యొక్క క్రియాశీల రవాణా కారణంగా హైపోటోనిక్ అవుతుంది. సేకరించే నాళాలలో, నీటి ADH-ఆధారిత పునశ్శోషణం, ఏకాగ్రత మరియు తుది మూత్రం ఏర్పడటం జరుగుతుంది.

సాధారణంగా, హానికరమైన జీవక్రియ ఉత్పత్తుల యొక్క పూర్తి తొలగింపును నిర్ధారించేటప్పుడు, డైయూరిసిస్ రోజుకు 1300 నుండి 1500 వరకు ఉంటుంది. రోజువారీ మూత్రం యొక్క సగటు సాధారణ ఓస్మోలారిటీ 1000 నుండి 1200 mosm / l వరకు ఉంటుంది, అనగా రక్త ప్లాస్మా యొక్క ఓస్మోలారిటీ కంటే 3.5-4 రెట్లు ఎక్కువ.

మూత్రవిసర్జన ఉంటే< 400 мл/сут, это указывает на ఒలిగురియా.ఇది సంభవిస్తుంది: 1) దైహిక ప్రసరణ (షాక్) మరియు మూత్రపిండ ప్రసరణ (మూత్రపిండ ధమని యొక్క థ్రాంబోసిస్) ఉల్లంఘన; 2) పరేన్చైమల్ మూత్రపిండ వైఫల్యం (పరిహార యంత్రాంగాల క్షీణతతో పనిచేసే మూత్రపిండ నెఫ్రాన్ల సంఖ్యలో గణనీయమైన తగ్గుదల); 3) మూత్రపిండాల నుండి మూత్రం యొక్క ప్రవాహం యొక్క ఉల్లంఘన (మూత్రపిండ రాతి వ్యాధి).

వద్ద పాలీయూరియామూత్రవిసర్జన 20 లీటర్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ (ఉదాహరణకు, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ ఉన్న రోగులలో), మూత్రం మరియు ఓస్మోలారిటీ యొక్క సాపేక్ష సాంద్రత బాగా తగ్గుతుంది - వరుసగా 1001 కంటే ఎక్కువ మరియు 50 mmol / l కంటే తక్కువ కాదు. మూత్రపిండాల యొక్క ఏకాగ్రత సామర్థ్యం యొక్క ఉల్లంఘన మూత్రం యొక్క సాపేక్ష సాంద్రత మరియు దాని ఓస్మోలారిటీలో తగ్గుదల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది: హైపోస్టెనూరియా- మూత్రపిండాల ఏకాగ్రత సామర్థ్యం తగ్గుదల, ఐసోస్టెనూరియా- దానిలో స్పష్టమైన తగ్గుదల, అస్తెనూరియా -ఏకాగ్రత పూర్తిగా కోల్పోవడం.

నష్టాలు చర్మం ద్వారా చెమటపెరిగిన చెమటతో పెరుగుతుంది. శరీర ఉష్ణోగ్రత 1 C º పెరుగుదలతో పాటు 200 ml లేదా అంతకంటే ఎక్కువ నీటి నష్టం పెరుగుతుంది. జ్వరసంబంధమైన పరిస్థితులలో, శరీరం చెమట ద్వారా రోజుకు 8-10 లీటర్ల వరకు ద్రవాన్ని కోల్పోతుంది. పెరుగుతున్న నీటి నష్టం ఊపిరితిత్తుల ద్వారా(ఉచ్ఛ్వాస గాలితో) హైపర్‌వెంటిలేషన్ సమయంలో గమనించవచ్చు. సాధారణ నాసికా శ్వాసను ఉల్లంఘించిన చిన్న పిల్లలలో ఈ విధంగా నీటి నష్టం చాలా ముఖ్యమైనది.

సాధారణ పరిస్థితులలో, రోజుకు 8-9 లీటర్ల ద్రవం జీర్ణశయాంతర ప్రేగులలోకి ప్రవేశిస్తుంది (లాలాజలం - 1500 ml, గ్యాస్ట్రిక్ రసం - 2500 ml, పిత్తం - 800 ml, ప్యాంక్రియాటిక్ రసం - 700 ml, పేగు రసం - 3000 ml) మలం ద్వారా విసర్జించబడుతుందిసుమారు 100-200 ml నీరు, మిగిలిన నీరు తిరిగి శోషించబడుతుంది (Fig. 2). వాంతులు (ఉదాహరణకు, గర్భిణీ స్త్రీలలో టాక్సికోసిస్) పునరావృతమయ్యే ఎపిసోడ్‌లతో (ఉదాహరణకు, ఎంటెరిటిస్, పేగు ఫిస్టులాస్ మొదలైనవి) జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల ద్వారా నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల (K, Cl) నష్టాలు గణనీయంగా పెరుగుతాయి, ఇది విరేచనాలకు దారితీస్తుంది. నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్ మరియు KOS (విసర్జన ప్రేగుల అసిడోసిస్). దీనికి విరుద్ధంగా, పేగు చలనశీలత తగ్గిన రాష్ట్రాలు సాధారణ నీటి మార్పిడి (మూడవ స్థలం) నుండి ఆపివేయబడిన ద్రవం యొక్క పేగు ల్యూమన్‌లో చేరడంతోపాటు ఉండవచ్చు.

అన్నం. 2.సాధారణ పరిస్థితులలో మరియు దాని వ్యాధులలో ప్రేగులలో నీటి పునశ్శోషణం

అధ్యాయం 3

జోడించిన తేదీ: 2016-11-23 ఆర్థిక వ్యవస్థల రకాలు (ఆర్థిక అభివృద్ధి దశలు)

శరీరం యొక్క అంతర్గత వాతావరణం యొక్క డైనమిక్ స్థిరత్వాన్ని నిర్ధారించే లింక్‌లలో నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ ఒకటి - హోమియోస్టాసిస్. జీవక్రియలో ముఖ్యమైన పాత్ర పోషిస్తుంది. శరీరంలోని నీటి శాతం శరీర బరువులో 65-70%కి చేరుకుంటుంది. నీటిని ఇంట్రా-సెల్యులర్‌గా విభజించడం ఆచారం. కణాంతర నీరు మొత్తం నీటిలో 72% ఉంటుంది. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులార్ వాటర్ ఇన్‌ట్రావాస్కులర్‌గా విభజించబడింది, రక్తం, శోషరస మరియు సెరెబ్రోస్పానియల్ ద్రవంలో తిరుగుతుంది మరియు ఇంటర్‌స్టిషియల్ (ఇంటర్‌స్టీషియల్), ఇంటర్ సెల్యులార్ స్పేస్‌లలో ఉంటుంది. బాహ్య కణ ద్రవం దాదాపు 28% ఉంటుంది.

అదనపు మరియు కణాంతర ద్రవాల మధ్య సంతులనం వాటి ఎలక్ట్రోలైట్ కూర్పు మరియు న్యూరో-ఎండోక్రైన్ నియంత్రణ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. ముఖ్యంగా పొటాషియం మరియు సోడియం అయాన్ల పాత్ర చాలా గొప్పది. అవి కణ త్వచం యొక్క రెండు వైపులా ఎంపిక చేయబడి పంపిణీ చేయబడతాయి: పొటాషియం - కణాల లోపల, సోడియం - బాహ్య కణ ద్రవంలో, ఓస్మోటిక్ గాఢత ప్రవణతను ("పొటాషియం-సోడియం పంప్") సృష్టిస్తుంది, కణజాల టర్గర్‌ను అందిస్తుంది.

నీరు-ఉప్పు జీవక్రియ యొక్క నియంత్రణలో, ఆల్డోస్టెరాన్ మరియు పిట్యూటరీ యాంటీడియురేటిక్ హార్మోన్ (ADH) ప్రముఖ పాత్ర పోషిస్తుంది. ఆల్డోస్టెరాన్ మూత్రపిండాల గొట్టాలలో పెరిగిన పునశ్శోషణ ఫలితంగా సోడియం విడుదలను తగ్గిస్తుంది, ADH మూత్రపిండాల ద్వారా నీటి విసర్జనను నియంత్రిస్తుంది, దాని పునఃశోషణను ప్రభావితం చేస్తుంది.

నీటి జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనలను గుర్తించడం అనేది శరీరంలోని మొత్తం నీటిని పలుచన ద్వారా కొలవడం. ఇది శరీరంలో సమానంగా పంపిణీ చేయబడిన సూచికల (యాంటిపైరిన్, హెవీ వాటర్) శరీరంలోకి ప్రవేశపెట్టడంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ప్రవేశపెట్టిన సూచిక మొత్తాన్ని తెలుసుకోవడం కుమరియు తదనంతరం దాని ఏకాగ్రతను నిర్ణయించడం నుండి,మీరు ద్రవం యొక్క మొత్తం పరిమాణాన్ని నిర్ణయించవచ్చు, ఇది సమానంగా ఉంటుంది C/Sకేశనాళికల గోడల గుండా వెళ్ళని రంగులు (T-1824, కాంగో-మౌత్) యొక్క పలుచన ద్వారా ప్రసరణ ప్లాస్మా యొక్క వాల్యూమ్ నిర్ణయించబడుతుంది. కణాలలోకి చొచ్చుకుపోని 82 Br రేడియో ఐసోటోప్ అయిన ఇనులిన్‌ని ఉపయోగించి ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ (ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్) ద్రవాన్ని అదే పలుచన పద్ధతి ద్వారా కొలుస్తారు. ఇంటర్‌స్టీషియల్ ద్రవం యొక్క పరిమాణం ప్లాస్మా యొక్క వాల్యూమ్‌ను ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ వాటర్ వాల్యూమ్ నుండి తీసివేయడం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది మరియు కణాంతర ద్రవం మొత్తం నీటి పరిమాణం నుండి ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం మొత్తాన్ని తీసివేయడం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

శరీరంలోని నీటి సమతుల్యత ఉల్లంఘనపై ముఖ్యమైన డేటా కణజాలాల హైడ్రోఫిలిసిటీని అధ్యయనం చేయడం ద్వారా పొందబడుతుంది (మెక్‌క్లూర్ మరియు ఆల్డ్రిచ్ పరీక్ష). బఠానీ-పరిమాణ చొరబాటు కనిపిస్తుంది మరియు దాని పునశ్శోషణం పర్యవేక్షించబడే వరకు ఐసోటోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం చర్మంలోకి ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. శరీరం నీటిని ఎంత ఎక్కువగా కోల్పోతుందో, అంత వేగంగా చొరబాటు అదృశ్యమవుతుంది. డిస్స్పెప్సియా ఉన్న దూడలలో, పొక్కు 1.5-8 నిమిషాల తర్వాత (ఆరోగ్యకరమైన వాటిలో - 20-25 నిమిషాల తర్వాత), యాంత్రిక ప్రేగు అడ్డంకి ఉన్న గుర్రాలలో - 15-30 నిమిషాల తర్వాత (సాధారణంగా - 3-5 గంటల తర్వాత) పరిష్కరిస్తుంది.

నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనలు వివిధ క్లినికల్ రూపాల్లో వ్యక్తమవుతాయి. నిర్జలీకరణం, నీరు నిలుపుదల, హైపో- మరియు హైపర్‌నాట్రేమియా, హైపో- మరియు హైపర్‌కలేమియా చాలా ముఖ్యమైనవి.

డీహైడ్రేషన్(ఎక్సికోసిస్, హైపోహైడ్రియా, డీహైడ్రేషన్, నెగటివ్ వాటర్ బ్యాలెన్స్) ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం యొక్క ద్రవాభిసరణ పీడనం (హైపోస్మోలార్ డీహైడ్రేషన్) ఏకకాలంలో తగ్గడంతో ఎలక్ట్రోలైట్‌లను కలిగి ఉన్న పెద్ద మొత్తంలో ద్రవం కోల్పోవడం (వాంతులు, విస్తృతమైన కాలిన గాయాలతో), పేగు అవరోధం గమనించవచ్చు. , మ్రింగుట రుగ్మతలు, అతిసారం, హైపర్ హైడ్రోసిస్, పాలీయూరియా . ఎలెక్ట్రోలైట్స్ యొక్క స్వల్ప నష్టంతో నీటిలో తగ్గుదల సంభవించినప్పుడు హైపరోస్మోలార్ డీహైడ్రేషన్ సంభవిస్తుంది మరియు కోల్పోయిన ద్రవం తాగడం ద్వారా భర్తీ చేయబడదు. ఎలెక్ట్రోలైట్స్ విడుదలపై నీటి నష్టం యొక్క ప్రాబల్యం బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క ద్రవాభిసరణ సాంద్రత పెరుగుదలకు మరియు కణాల నుండి నీటిని ఇంటర్ సెల్యులార్ స్పేస్‌లోకి విడుదల చేయడానికి దారితీస్తుంది. ఎక్సికోసిస్ యొక్క ఈ రూపం తరచుగా ఊపిరితిత్తుల హైపర్‌వెంటిలేషన్, డయేరియాతో యువ జంతువులలో అభివృద్ధి చెందుతుంది.

డీహైడ్రేషన్ సిండ్రోమ్సాధారణ బలహీనత, అనోరెక్సియా, దాహం, శ్లేష్మ పొరల పొడి మరియు చర్మం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. లాలాజలం లేకపోవడం వల్ల మింగడం కష్టం. ఒలిగురియా అభివృద్ధి చెందుతుంది, మూత్రం అధిక సాపేక్ష సాంద్రత కలిగి ఉంటుంది. కండరాల టర్గర్ తగ్గుతుంది, ఎనోఫ్తాల్మియా ఏర్పడుతుంది, చర్మం స్థితిస్థాపకత తగ్గుతుంది. వారు ప్రతికూల నీటి సంతులనం, రక్తం గడ్డకట్టడం మరియు శరీర బరువులో తగ్గుదలని బహిర్గతం చేస్తారు. శరీరం 10% నీటిని కోల్పోవడం తీవ్రమైన పరిణామాలకు దారితీస్తుంది మరియు 20% మరణానికి దారితీస్తుంది.

హైపర్హైడ్రియా(నీటి నిలుపుదల, ఎడెమా, ఓవర్‌హైడ్రేషన్) ద్రవం యొక్క ద్రవాభిసరణ పీడనం (హైపో- మరియు హైపరోస్మోలార్ ఓవర్‌హైడ్రేషన్) ఏకకాలంలో తగ్గుదల లేదా పెరుగుదలతో సంభవిస్తుంది. హైపోస్మోలార్ హైపర్హైడ్రేషన్పెద్ద మొత్తంలో ఉప్పు రహిత ద్రావణాలను జంతువు యొక్క శరీరంలోకి (మౌఖికంగా లేదా పేరెంటరల్‌గా) అహేతుక పరిచయంతో నమోదు చేయబడుతుంది, ముఖ్యంగా గాయాలు, శస్త్రచికిత్స తర్వాత లేదా మూత్రపిండాల ద్వారా నీటి విసర్జనలో తగ్గుదలతో. హైపరోస్మోలార్ ఓవర్‌హైడ్రేషన్గుండె, మూత్రపిండాలు, కాలేయం యొక్క వ్యాధులతో, ఎడెమాకు దారితీసే వాటి వేగవంతమైన తొలగింపు సంభావ్యతను మించి వాల్యూమ్లలో హైపర్టోనిక్ సొల్యూషన్స్ యొక్క శరీరంలోకి అధిక పరిచయంతో కనుగొనబడింది.

హైడ్రేషన్ సిండ్రోమ్(ఎడెమాటస్) బద్ధకం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, పరీక్ష-వంటి ఎడెమా యొక్క రూపాన్ని, కొన్నిసార్లు సీరస్ కావిటీస్ యొక్క డ్రాప్సీ అభివృద్ధి చెందుతుంది. శరీర బరువు పెరుగుతుంది. డైయూరిసిస్ పెరుగుతుంది, తక్కువ సాపేక్ష సాంద్రత యొక్క మూత్రం.

ఫీడ్, రక్తం మరియు ప్లాస్మా, కణజాలాలు మరియు శరీర ద్రవాలలో సోడియం మరియు పొటాషియం యొక్క కంటెంట్ జ్వాల ఫోటోమీటర్, రసాయన పద్ధతులు లేదా రేడియోధార్మిక ఐసోటోప్‌లు 24 Na మరియు 42 K ఉపయోగించి నిర్ణయించబడుతుంది. పశువుల మొత్తం రక్తంలో సోడియం 260-280 mg / 100 ml ( 113, 1-121.8 mmol / l), ప్లాస్మా (సీరం) లో - 320-340 mg / 100 ml (139.2-147.9 mmol / l); పొటాషియం - ఎర్ర రక్త కణాలలో - 430-585 mg / 100 ml (110.1-149.8 mmol / l), మొత్తం రక్తంలో - 38-42 mg / 100 ml (9.73-10.75 mmol / l) మరియు ప్లాస్మా -16-29 mg/100 ml (4.1-5.12 mmol/l).

సోడియం- ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం యొక్క ప్రధాన కేషన్ (90% కంటే ఎక్కువ), ఇది ఓస్మోటిక్ బ్యాలెన్స్‌ను నిర్వహించడం మరియు బఫర్ సిస్టమ్‌లలో ఒక భాగం వంటి విధులను నిర్వహిస్తుంది. బాహ్య కణ స్థలం యొక్క పరిమాణం సోడియం యొక్క ఏకాగ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది: దాని అదనపుతో, స్థలం పెరుగుతుంది, లోపంతో, అది తగ్గుతుంది.

హైపోనట్రేమియాఇది శరీరంలోకి నీరు సమృద్ధిగా తీసుకోవడంతో సాపేక్షంగా ఉంటుంది మరియు చెమట, విరేచనాలు, వాంతులు, కాలిన గాయాలు, అలిమెంటరీ డిస్ట్రోఫీ మరియు ఆహారంలో లేకపోవడం వంటి సోడియం నష్టంతో సంపూర్ణంగా ఉంటుంది.

హైపర్నాట్రేమియానెఫ్రోసిస్, నెఫ్రిటిస్, ముడతలు పడిన మూత్రపిండము, నీటి ఆకలి, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్, ఆల్డోస్టెరాన్ యొక్క హైపర్‌సెక్రెషన్‌తో ఫీడ్‌లో నీరు లేదా అదనపు సోడియం క్లోరైడ్ కోల్పోవడం వల్ల అభివృద్ధి చెందుతుంది.

హైపోనట్రేమియా సిండ్రోమ్వాంతులు, సాధారణ బలహీనత, శరీర బరువు తగ్గడం మరియు శరీరంలో నీటి శాతం తగ్గడం, ఆకలి తగ్గడం మరియు వక్రీకరణ, ధమనుల రక్తపోటు తగ్గడం, అసిడోసిస్ మరియు ప్లాస్మా సోడియం స్థాయిలు తగ్గడం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది.

హైపర్నాట్రేమియా సిండ్రోమ్తోలాలాజలం, దాహం, వాంతులు, జ్వరం, శ్లేష్మ పొర యొక్క హైపెరెమియా, పెరిగిన శ్వాసక్రియ మరియు పల్స్ రేటు, ఆందోళన, మూర్ఛలు గమనించండి; రక్తంలో సోడియం కంటెంట్ పెరుగుతుంది.

పొటాషియంకణాంతర ద్రవాభిసరణ పీడనం, యాసిడ్-బేస్ బ్యాలెన్స్, న్యూరోమస్కులర్ ఎక్సైటబిలిటీని నిర్వహించడంలో పాల్గొంటుంది. కణాల లోపల 98.5% పొటాషియం మరియు బాహ్య కణ ద్రవంలో 1.5% మాత్రమే ఉంటుంది.

హైపోకలేమియాఫీడ్‌లో పొటాషియం లోపం, వాంతులు, విరేచనాలు, ఎడెమా, అస్సైట్స్, ఆల్డోస్టెరాన్ యొక్క హైపర్‌సెక్రెషన్, సాలూరెటిక్స్ వాడకంతో సంభవిస్తుంది.

హైపర్కలేమియాఆహారంతో పొటాషియం అధికంగా తీసుకోవడం లేదా దాని విసర్జనలో తగ్గుదలతో అభివృద్ధి చెందుతుంది. పొటాషియం యొక్క పెరిగిన కంటెంట్ ఎర్ర రక్త కణాల హేమోలిసిస్ మరియు పెరిగిన కణజాల విచ్ఛిన్నంతో గుర్తించబడింది.

హైపోకలేమియా సిండ్రోమ్అనోరెక్సియా, వాంతులు, కడుపు మరియు ప్రేగుల అటోనీ, కండరాల బలహీనత; గుండె బలహీనత నమోదు, paroxysmal టాచీకార్డియా, దంతాల చదును టి ECG, బరువు తగ్గడం. రక్తంలో పొటాషియం స్థాయి తగ్గుతుంది.

హైపర్కలేమియాతోమయోకార్డియల్ పనితీరు చెదిరిపోతుంది (టోన్‌ల చెవుడు, ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్, బ్రాడీకార్డియా, ధమనుల ఒత్తిడిని తగ్గించడం, వెంట్రిక్యులర్ ఫిబ్రిలేషన్‌తో ఇంట్రావెంట్రిక్యులర్ దిగ్బంధనం, ప్రాంగ్ టిపొడవైన మరియు పదునైన, సంక్లిష్టమైనది QRSవ్యాకోచం, ప్రాంగ్ ఆర్తగ్గింది లేదా అదృశ్యమైంది).

హైపర్కలేమియా మత్తు యొక్క సిండ్రోమ్సాధారణ బలహీనత, ఒలిగురియా, నాడీ కండరాల ఉత్తేజితత మరియు గుండె యొక్క డీకంపెన్సేషన్ తగ్గింది.

నీరు-ఉప్పు జీవక్రియ శరీరంలో నీరు మరియు లవణాలు తీసుకోవడం, ఏర్పడటం, అంతర్గత వాతావరణంలో వాటి పంపిణీ మరియు శరీరం నుండి విసర్జనను నిర్ధారించే ప్రక్రియలను కలిగి ఉంటుంది. మానవ శరీరం 2/3 నీటిని కలిగి ఉంటుంది - శరీర బరువులో 60-70%. పురుషులకు, సగటున, 61%, మహిళలకు - 54%. హెచ్చుతగ్గులు 45-70%. ఇటువంటి వ్యత్యాసాలు ప్రధానంగా కొవ్వు యొక్క అసమాన మొత్తం కారణంగా ఉంటాయి, దీనిలో తక్కువ నీరు ఉంటుంది. అందువలన, ఊబకాయం ప్రజలు లీన్ ప్రజలు కంటే తక్కువ నీరు, మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో తీవ్రమైన నీటి ఊబకాయం కేవలం 40% మాత్రమే ఉంటుంది.. ఇది సాధారణ నీరు అని పిలవబడేది, ఇది క్రింది విభాగాలలో పంపిణీ చేయబడుతుంది:

1. కణాంతర నీటి స్థలం, అత్యంత విస్తృతమైనది మరియు శరీర బరువులో 40-45% వరకు ఉంటుంది.

2. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ వాటర్ స్పేస్ - 20-25%, ఇది వాస్కులర్ గోడ ద్వారా 2 విభాగాలుగా విభజించబడింది: ఎ) శరీర బరువులో 5% ఇంట్రావాస్కులర్ మరియు బి) ఇంటర్ సెల్యులార్ (ఇంటర్‌స్టీషియల్) శరీర బరువులో 15-20%.

నీరు 2 రాష్ట్రాలలో ఉంది: 1) ఉచిత 2) బంధిత నీరు, హైడ్రోఫిలిక్ కొల్లాయిడ్స్ (కొల్లాజెన్ ఫైబర్స్, వదులుగా ఉండే బంధన కణజాలం) ద్వారా నిలుపుకుంది - నీటి వాపు రూపంలో.

పగటిపూట, 2-2.5 లీటర్ల నీరు ఆహారం మరియు పానీయాలతో మానవ శరీరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, ఆహార పదార్థాల (ఎండోజెనస్ వాటర్) ఆక్సీకరణ సమయంలో సుమారు 300 ml ఏర్పడుతుంది.

నీరు శరీరం నుండి మూత్రపిండాల ద్వారా (సుమారు 1.5 లీటర్లు), చర్మం మరియు ఊపిరితిత్తుల ద్వారా బాష్పీభవనం ద్వారా, అలాగే మలం (మొత్తం, సుమారు 1.0 లీటర్లు) ద్వారా విసర్జించబడుతుంది. అందువలన, సాధారణ (సాధారణ) పరిస్థితుల్లో, శరీరంలోకి నీటి ప్రవాహం దాని వినియోగానికి సమానంగా ఉంటుంది. ఈ సమతౌల్య స్థితిని నీటి సమతుల్యత అంటారు. నీటి సమతుల్యతతో పాటు, శరీరానికి ఉప్పు సమతుల్యత కూడా అవసరం.

నీరు-ఉప్పు సంతులనం తీవ్రమైన స్థిరత్వంతో వర్గీకరించబడుతుంది, ఎందుకంటే దీనికి మద్దతు ఇచ్చే అనేక నియంత్రణ యంత్రాంగాలు ఉన్నాయి. అత్యధిక రెగ్యులేటర్ దాహం యొక్క కేంద్రం, ఇది హైపోథాలమిక్ ప్రాంతంలో ఉంది. నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల విసర్జన ప్రధానంగా మూత్రపిండాల ద్వారా జరుగుతుంది. ఈ ప్రక్రియ యొక్క నియంత్రణలో, రెండు ఇంటర్‌కనెక్ట్ మెకానిజమ్‌లు చాలా ముఖ్యమైనవి - ఆల్డోస్టెరాన్ (అడ్రినల్ కార్టెక్స్ యొక్క హార్మోన్) మరియు వాసోప్రెసిన్ లేదా యాంటీడియురేటిక్ హార్మోన్ (హార్మోన్ పిట్యూటరీ గ్రంధిలో జమ చేయబడుతుంది మరియు హైపోథాలమస్‌లో ఉత్పత్తి అవుతుంది) స్రావం. ఈ యంత్రాంగాల ప్రయోజనం శరీరంలో సోడియం మరియు నీటిని నిలుపుకోవడం. ఇది క్రింది విధంగా జరుగుతుంది:

1) రక్త ప్రసరణ పరిమాణంలో తగ్గుదల వాల్యూమ్ గ్రాహకాల ద్వారా గ్రహించబడుతుంది. అవి బృహద్ధమని, కరోటిడ్ ధమనులు, మూత్రపిండాలలో ఉన్నాయి. సమాచారం అడ్రినల్ కార్టెక్స్‌కు ప్రసారం చేయబడుతుంది మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ విడుదల ప్రేరేపించబడుతుంది.

2) అడ్రినల్ గ్రంధుల ఈ జోన్‌ను ఉత్తేజపరిచేందుకు రెండవ మార్గం ఉంది. కిడ్నీలో రక్త ప్రవాహం తగ్గే అన్ని వ్యాధులు దాని (మూత్రపిండ) జక్స్టాగ్లోమెరులర్ ఉపకరణం నుండి రెనిన్ ఉత్పత్తితో కలిసి ఉంటాయి. రెనిన్, రక్తంలోకి ప్రవేశించడం, ప్లాస్మా ప్రోటీన్లలో ఒకదానిపై ఎంజైమాటిక్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు దాని నుండి పాలీపెప్టైడ్‌ను విభజిస్తుంది - యాంజియోటెన్సిన్. తరువాతి అడ్రినల్ గ్రంధిపై పనిచేస్తుంది, ఆల్డోస్టెరాన్ స్రావాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది.

3) ఈ జోన్ యొక్క ప్రేరణ యొక్క 3 వ మార్గం కూడా సాధ్యమే. కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్, రక్త పరిమాణం మరియు ఒత్తిడి తగ్గుదలకు ప్రతిస్పందనగా, సానుభూతి వ్యవస్థ సక్రియం చేయబడుతుంది. అదే సమయంలో, మూత్రపిండాల యొక్క జక్స్టాగ్లోమెరులర్ ఉపకరణం యొక్క బి-అడ్రినెర్జిక్ గ్రాహకాల యొక్క ఉత్తేజితం రెనిన్ విడుదలను ప్రేరేపిస్తుంది, ఆపై యాంజియోటెన్సిన్ ఉత్పత్తి మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ స్రావం ద్వారా.

ఆల్డోస్టెరాన్ అనే హార్మోన్, మూత్రపిండాల యొక్క దూర భాగాలపై పనిచేస్తుంది, మూత్రంలో NaCl విసర్జనను అడ్డుకుంటుంది, అదే సమయంలో శరీరం నుండి పొటాషియం మరియు హైడ్రోజన్ అయాన్లను తొలగిస్తుంది.

వాసోప్రెసిన్ స్రావంబాహ్య కణ ద్రవంలో తగ్గుదల లేదా దాని ద్రవాభిసరణ పీడనం పెరుగుదలతో పెరుగుతుంది. ఓస్మోరెసెప్టర్లు విసుగు చెందుతాయి (అవి కాలేయం, ప్యాంక్రియాస్ మరియు ఇతర కణజాలాల సైటోప్లాజంలో ఉన్నాయి). ఇది పృష్ఠ పిట్యూటరీ గ్రంధి నుండి వాసోప్రెసిన్ విడుదలకు దారితీస్తుంది.

రక్తంలో ఒకసారి, వాసోప్రెసిన్ దూరపు గొట్టాలపై పనిచేస్తుంది మరియు మూత్రపిండాల నాళాలను సేకరిస్తుంది, నీటికి వాటి పారగమ్యతను పెంచుతుంది. శరీరంలో నీరు నిలుపుకుంటుంది మరియు మూత్ర విసర్జన తగ్గుతుంది. చిన్న మూత్రాన్ని ఒలిగురియా అంటారు.

ఒత్తిడి, నొప్పి చికాకు, బార్బిట్యురేట్స్ పరిచయం, అనాల్జెసిక్స్, ముఖ్యంగా మార్ఫిన్ సమయంలో వాసోప్రెసిన్ యొక్క స్రావం పెరుగుతుంది (ఓస్మోర్సెప్టర్స్ యొక్క ఉత్తేజితంతో పాటు).

అందువలన, వాసోప్రెసిన్ యొక్క పెరిగిన లేదా తగ్గిన స్రావం శరీరం నుండి నీరు నిలుపుదల లేదా నష్టానికి దారితీస్తుంది, అనగా. నీటి అసమతుల్యత సంభవించవచ్చు. బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క పరిమాణంలో తగ్గుదలని అనుమతించని మెకానిజమ్‌లతో పాటు, శరీరం నా-యూరిటిక్ హార్మోన్ ద్వారా ప్రాతినిధ్యం వహించే ఒక యంత్రాంగాన్ని కలిగి ఉంటుంది, ఇది వాల్యూమ్ పెరుగుదలకు ప్రతిస్పందనగా కర్ణిక నుండి (స్పష్టంగా మెదడు నుండి) విడుదల అవుతుంది. బాహ్య కణ ద్రవం, మూత్రపిండాలలో NaCl యొక్క పునశ్శోషణాన్ని అడ్డుకుంటుంది - అవి. సోడియం-బహిష్కరణ హార్మోన్ ప్రతిఘటిస్తాడురోగసంబంధమైన వాల్యూమ్ పెరుగుదలబాహ్య కణ ద్రవం).

శరీరంలో నీరు తీసుకోవడం మరియు ఏర్పడటం అనేది వినియోగించిన మరియు విడుదల చేయబడిన దానికంటే ఎక్కువగా ఉంటే, అప్పుడు బ్యాలెన్స్ సానుకూలంగా ఉంటుంది.

ప్రతికూల నీటి సంతులనంతో, శరీరంలోకి ప్రవేశించి ఏర్పడిన దానికంటే ఎక్కువ ద్రవం వినియోగించబడుతుంది మరియు విసర్జించబడుతుంది. కానీ దానిలో కరిగిన పదార్ధాలతో నీరు ఒక క్రియాత్మక ఐక్యతను సూచిస్తుంది, అనగా. నీటి జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘన ఎలక్ట్రోలైట్ల మార్పిడిలో మార్పుకు దారితీస్తుంది మరియు దీనికి విరుద్ధంగా, ఎలక్ట్రోలైట్ల మార్పిడిని ఉల్లంఘిస్తే, నీటి మార్పుల మార్పిడి.

నీటి-ఉప్పు జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనలు శరీరంలోని మొత్తం నీటి మొత్తాన్ని మార్చకుండా కూడా సంభవించవచ్చు, కానీ ఒక రంగం నుండి మరొకదానికి ద్రవం యొక్క కదలిక కారణంగా.

బాహ్య కణ మరియు సెల్యులార్ రంగాల మధ్య నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల పంపిణీ ఉల్లంఘనకు దారితీసే కారణాలు

కణం మరియు ఇంటర్‌స్టిటియం మధ్య ద్రవం యొక్క ఖండన ప్రధానంగా ఓస్మోసిస్ చట్టాల ప్రకారం జరుగుతుంది, అనగా. నీరు అధిక ద్రవాభిసరణ సాంద్రత వైపు కదులుతుంది.

కణంలోకి నీరు అధికంగా ప్రవేశించడం: మొదటగా, కణాంతర ప్రదేశంలో తక్కువ ద్రవాభిసరణ సాంద్రత ఉన్నప్పుడు (ఇది అధిక నీరు మరియు లవణాల లోపంతో కావచ్చు), మరియు రెండవది, కణంలోనే ఆస్మాసిస్ పెరిగినప్పుడు సంభవిస్తుంది. సెల్ యొక్క Na / K పంప్ తప్పుగా పనిచేస్తుంటే ఇది సాధ్యమవుతుంది. Na అయాన్లు మరింత నెమ్మదిగా సెల్ నుండి తొలగించబడతాయి. Na/K పంప్ యొక్క పనితీరు హైపోక్సియా, దాని ఆపరేషన్ కోసం శక్తి లేకపోవడం మరియు ఇతర కారణాల వల్ల చెదిరిపోతుంది.

ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్‌లో హైపెరోస్మోసిస్ ఉన్నప్పుడు మాత్రమే సెల్ నుండి నీటి అధిక కదలిక ఏర్పడుతుంది. నీటి కొరత లేదా యూరియా, గ్లూకోజ్ మరియు ఇతర ద్రవాభిసరణ చురుకైన పదార్ధాలు అధికంగా ఉండటంతో ఈ పరిస్థితి సాధ్యమవుతుంది.

ఇంట్రావాస్కులర్ స్పేస్ మరియు ఇంటర్‌స్టిటియం మధ్య బలహీనమైన పంపిణీ లేదా ద్రవ మార్పిడికి దారితీసే కారణాలు:

కేశనాళిక గోడ స్వేచ్ఛగా నీరు, ఎలెక్ట్రోలైట్స్ మరియు తక్కువ పరమాణు బరువు పదార్ధాలను వెళుతుంది, కానీ దాదాపు ప్రోటీన్లను పాస్ చేయదు. అందువల్ల, వాస్కులర్ గోడ యొక్క రెండు వైపులా ఎలక్ట్రోలైట్ల ఏకాగ్రత ఆచరణాత్మకంగా ఒకే విధంగా ఉంటుంది మరియు ద్రవం యొక్క కదలికలో పాత్ర పోషించదు. నాళాలలో చాలా ఎక్కువ ప్రోటీన్లు ఉన్నాయి. వాటి ద్వారా ఏర్పడే ద్రవాభిసరణ పీడనం (ఆంకోటిక్ అని పిలుస్తారు) వాస్కులర్ బెడ్‌లో నీటిని ఉంచుతుంది. కేశనాళిక యొక్క ధమని చివరలో, కదిలే రక్తం యొక్క పీడనం (హైడ్రాలిక్) ఆన్కోటిక్ ఒత్తిడిని మించిపోయింది మరియు నీరు నౌక నుండి ఇంటర్‌స్టిటియంలోకి వెళుతుంది. కేశనాళిక యొక్క సిరల చివరలో, దీనికి విరుద్ధంగా, రక్తం యొక్క హైడ్రాలిక్ పీడనం ఆన్కోటిక్ కంటే తక్కువగా ఉంటుంది మరియు ఇంటర్‌స్టిటియం నుండి నాళాలలోకి నీరు తిరిగి శోషించబడుతుంది.

ఈ విలువలలో మార్పు (ఆంకోటిక్, హైడ్రాలిక్ పీడనం) నౌక మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్ మధ్య నీటి మార్పిడికి అంతరాయం కలిగిస్తుంది.

నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనలు సాధారణంగా హైపర్హైడ్రేషన్గా విభజించబడ్డాయి(శరీరంలో నీరు నిలుపుదల) మరియు నిర్జలీకరణం (నిర్జలీకరణం).

హైపర్ హైడ్రేషన్శరీరంలోకి నీటిని అధికంగా ప్రవేశపెట్టడం, అలాగే మూత్రపిండాలు మరియు చర్మం యొక్క విసర్జన పనితీరును ఉల్లంఘించడం, రక్తం మరియు కణజాలాల మధ్య నీటి మార్పిడి మరియు దాదాపు ఎల్లప్పుడూ, నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క నియంత్రణను ఉల్లంఘించడంతో గమనించవచ్చు. ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్, సెల్యులార్ మరియు జనరల్ హైపర్‌హైడ్రేషన్ ఉన్నాయి.

ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ హైపర్‌హైడ్రేషన్

శరీరం నీరు మరియు లవణాలను సమానమైన మొత్తంలో నిలుపుకున్నట్లయితే ఇది సంభవించవచ్చు. ద్రవం యొక్క అధిక మొత్తం సాధారణంగా రక్తంలో ఉండదు, కానీ కణజాలాలలోకి వెళుతుంది, ప్రధానంగా బాహ్య కణ వాతావరణంలోకి, ఇది గుప్త లేదా బహిరంగ ఎడెమా అభివృద్ధిలో వ్యక్తీకరించబడుతుంది. ఎడెమా అనేది శరీరంలోని పరిమిత ప్రాంతంలో లేదా శరీరం అంతటా విస్తారంగా ద్రవం చేరడం.

స్థానిక మరియు రెండింటి ఆవిర్భావం మరియు సాధారణ ఎడెమా క్రింది వ్యాధికారక కారకాల భాగస్వామ్యంతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది:

1. కేశనాళికలలో, ముఖ్యంగా సిరల చివరలో హైడ్రాలిక్ ఒత్తిడి పెరిగింది. ఇది సిరల హైపెరెమియాతో, కుడి జఠరిక వైఫల్యంతో, సిరల స్తబ్దత ముఖ్యంగా ఉచ్ఛరించబడినప్పుడు, మొదలైనవి గమనించవచ్చు.

2. తగ్గిన ఆంకోటిక్ ఒత్తిడి. మూత్రం లేదా మలంతో శరీరం నుండి ప్రోటీన్ యొక్క పెరిగిన విసర్జన, తగ్గిన నిర్మాణం లేదా శరీరంలోకి తగినంత తీసుకోవడం (ప్రోటీన్ ఆకలి) తో ఇది సాధ్యమవుతుంది. ఆంకోటిక్ ఒత్తిడిలో తగ్గుదల నాళాల నుండి ఇంటర్‌స్టీటియంలోకి ద్రవం యొక్క కదలికకు దారితీస్తుంది.

3. ప్రోటీన్ (కేశనాళిక గోడ) కోసం వాస్కులర్ పారగమ్యత పెరిగింది. జీవశాస్త్రపరంగా చురుకైన పదార్ధాలకు గురైనప్పుడు ఇది సంభవిస్తుంది: హిస్టామిన్, సెరోటోనిన్, బ్రాడికినిన్, మొదలైనవి కొన్ని విషాల చర్యలో ఇది సాధ్యమవుతుంది: తేనెటీగ, పాము, మొదలైనవి ప్రోటీన్ బాహ్య కణ ప్రదేశంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, దానిలో ఆన్కోటిక్ ఒత్తిడి పెరుగుతుంది, ఇది నీటిని నిలుపుకుంటుంది.

4. శోషరస నాళాల అడ్డుపడటం, కుదింపు, దుస్సంకోచం ఫలితంగా శోషరస పారుదల యొక్క లోపం. సుదీర్ఘమైన శోషరస లోపంతో, ప్రోటీన్ మరియు లవణాల యొక్క అధిక కంటెంట్‌తో ఇంటర్‌స్టిటియంలో ద్రవం చేరడం బంధన కణజాలం మరియు అవయవం యొక్క స్క్లెరోసిస్ ఏర్పడటాన్ని ప్రేరేపిస్తుంది. శోషరస ఎడెమా మరియు స్క్లెరోసిస్ అభివృద్ధి కాళ్ళు వంటి ఒక అవయవం, శరీరంలోని భాగం యొక్క వాల్యూమ్‌లో నిరంతర పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. ఈ వ్యాధిని ఎలిఫెంటియాసిస్ అంటారు.

ఎడెమా యొక్క కారణాలపై ఆధారపడి, ఉన్నాయి: మూత్రపిండ, ఇన్ఫ్లమేటరీ, టాక్సిక్, లింఫోజెనస్, ప్రోటీన్-ఫ్రీ (క్యాచెక్టిక్) మరియు ఇతర రకాల ఎడెమా. ఎడెమా సంభవించే అవయవాన్ని బట్టి, వారు పల్ప్, ఊపిరితిత్తులు, కాలేయం, సబ్కటానియస్ కొవ్వు మొదలైన వాటి వాపు గురించి మాట్లాడతారు.

కుడి యొక్క అసమర్థతలో ఎడెమా యొక్క రోగనిర్ధారణ

గుండె యొక్క విభాగం

కుడి జఠరిక వీనా కావా నుండి పల్మనరీ సర్క్యులేషన్‌లోకి రక్తాన్ని పంప్ చేయలేకపోతుంది. ఇది ఒత్తిడి పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది, ముఖ్యంగా పెద్ద వృత్తం యొక్క సిరలలో మరియు ఎడమ జఠరిక ద్వారా బృహద్ధమనిలోకి విడుదల చేయబడిన రక్తం యొక్క పరిమాణంలో తగ్గుదల, ధమని హైపోవోలెమియా ఏర్పడుతుంది. దీనికి ప్రతిస్పందనగా, వాల్యూమ్ గ్రాహకాల యొక్క ఉత్తేజితం ద్వారా మరియు మూత్రపిండాల నుండి రెనిన్ విడుదల ద్వారా, ఆల్డోస్టెరాన్ యొక్క స్రావం ప్రేరేపించబడుతుంది, ఇది శరీరంలో సోడియం నిలుపుదలకి కారణమవుతుంది. ఇంకా, ఓస్మోరెసెప్టర్లు ఉత్తేజితమవుతాయి, వాసోప్రెసిన్ విడుదలవుతుంది మరియు శరీరంలో నీరు నిలుపుకుంటుంది.

రోగి యొక్క వీనా కావాలో ఒత్తిడి (స్తబ్దత ఫలితంగా) పెరుగుతుంది కాబట్టి, ఇంటర్‌స్టిటియం నుండి నాళాలలోకి ద్రవం యొక్క పునశ్శోషణం తగ్గుతుంది. శోషరస పారుదల కూడా చెదిరిపోతుంది, ఎందుకంటే. థొరాసిక్ శోషరస వాహిక ఉన్నతమైన వీనా కావా వ్యవస్థలోకి ప్రవహిస్తుంది, ఇక్కడ ఒత్తిడి ఎక్కువగా ఉంటుంది మరియు ఇది సహజంగా మధ్యంతర ద్రవం చేరడానికి దోహదం చేస్తుంది.

భవిష్యత్తులో, దీర్ఘకాలిక సిరల స్తబ్దత ఫలితంగా, రోగి యొక్క కాలేయ పనితీరు బలహీనపడుతుంది, ప్రోటీన్ సంశ్లేషణ తగ్గుతుంది, రక్తపు ఆన్కోటిక్ ఒత్తిడి తగ్గుతుంది, ఇది ఎడెమా అభివృద్ధికి కూడా దోహదం చేస్తుంది.

దీర్ఘకాలిక సిరల రద్దీ కాలేయం యొక్క సిర్రోసిస్‌కు దారితీస్తుంది. ఈ సందర్భంలో, ద్రవం ప్రధానంగా ఉదర అవయవాలలో పేరుకుపోవడం ప్రారంభమవుతుంది, దీని నుండి రక్తం పోర్టల్ సిర ద్వారా ప్రవహిస్తుంది. ఉదర కుహరంలో ద్రవం చేరడం అసిటిస్ అంటారు. కాలేయం యొక్క సిర్రోసిస్‌తో, ఇంట్రాహెపాటిక్ హెమోడైనమిక్స్ చెదిరిపోతాయి, ఫలితంగా పోర్టల్ సిరలో రక్తం స్తబ్దత ఏర్పడుతుంది. ఇది కేశనాళికల యొక్క సిరల చివరలో హైడ్రాలిక్ ఒత్తిడి పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది మరియు ఉదర అవయవాల యొక్క ఇంటర్టిటియం నుండి ద్రవం పునశ్శోషణం యొక్క పరిమితి.

అదనంగా, ప్రభావితమైన కాలేయం ఆల్డోస్టిరాన్‌ను అధ్వాన్నంగా నాశనం చేస్తుంది, ఇది Na ని మరింతగా నిలుపుకుంటుంది మరియు నీరు-ఉప్పు సమతుల్యతను మరింత దెబ్బతీస్తుంది.

కుడి గుండె వైఫల్యంలో ఎడెమా చికిత్స యొక్క సూత్రాలు:

1. శరీరంలో నీరు మరియు సోడియం క్లోరైడ్ తీసుకోవడం పరిమితం చేయండి.

2. ప్రోటీన్ జీవక్రియను సాధారణీకరించండి (పేరెంటరల్ ప్రోటీన్ల పరిచయం, ప్రోటీన్ ఆహారం).

3. సోడియం-బహిష్కరణ, కానీ పొటాషియం-స్పేరింగ్ ప్రభావాన్ని కలిగి ఉన్న మూత్రవిసర్జనల పరిచయం.

4. కార్డియాక్ గ్లైకోసైడ్స్ పరిచయం (గుండె పనిని మెరుగుపరచడం).

5. నీటి-ఉప్పు జీవక్రియ యొక్క హార్మోన్ల నియంత్రణను సాధారణీకరించండి - ఆల్డోస్టెరాన్ ఉత్పత్తిని అణిచివేత మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ వ్యతిరేకుల నియామకం.

6. అసిటిస్తో, ద్రవం కొన్నిసార్లు తొలగించబడుతుంది (పెరిటోనియం యొక్క గోడ ట్రోకార్తో కుట్టినది).

ఎడమ గుండె వైఫల్యంలో పల్మనరీ ఎడెమా యొక్క రోగనిర్ధారణ

ఎడమ జఠరిక పల్మనరీ సర్క్యులేషన్ నుండి బృహద్ధమనికి రక్తాన్ని పంప్ చేయలేకపోతుంది. పల్మోనరీ సర్క్యులేషన్లో, సిరల రద్దీ అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది ఇంటర్‌స్టిటియం నుండి ద్రవం యొక్క పునశ్శోషణంలో తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది. రోగి అనేక రక్షణ విధానాలను ఆన్ చేస్తాడు. అవి సరిపోకపోతే, పల్మోనరీ ఎడెమా యొక్క ఇంటర్‌స్టీషియల్ రూపం ఏర్పడుతుంది. ప్రక్రియ పురోగమిస్తే, అప్పుడు ద్రవం అల్వియోలీ యొక్క ల్యూమన్లో కనిపిస్తుంది - ఇది పల్మోనరీ ఎడెమా యొక్క అల్వియోలార్ రూపం, శ్వాస సమయంలో ద్రవ (ప్రోటీన్ కలిగి ఉంటుంది) నురుగు, వాయుమార్గాలను నింపుతుంది మరియు గ్యాస్ మార్పిడికి అంతరాయం కలిగిస్తుంది.

చికిత్స యొక్క సూత్రాలు:

1) పల్మోనరీ సర్క్యులేషన్ యొక్క రక్తం నింపడాన్ని తగ్గించండి: సెమీ-సిట్టింగ్ స్థానం, పెద్ద సర్కిల్ యొక్క నాళాల విస్తరణ: యాంజియోబ్లాకర్స్, నైట్రోగ్లిజరిన్; రక్తస్రావం మొదలైనవి.

2) defoamers (యాంటీఫోమ్సిలేన్, ఆల్కహాల్) వాడకం.

3) మూత్రవిసర్జన.

4) ఆక్సిజన్ థెరపీ.

శరీరానికి అతి పెద్ద ప్రమాదం సెరిబ్రల్ ఎడెమా.ఇది వేడి స్ట్రోక్, వడదెబ్బ, మత్తు (ఇన్ఫెక్షన్, బర్న్ స్వభావం), విషప్రయోగం మొదలైన వాటితో సంభవించవచ్చు. మెదడులోని హేమోడైనమిక్ రుగ్మతల ఫలితంగా సెరెబ్రల్ ఎడెమా కూడా సంభవించవచ్చు: ఇస్కీమియా, సిరల హైపెరెమియా, స్తబ్దత, రక్తస్రావం.

మెదడు కణాల మత్తు మరియు హైపోక్సియా K/N పంప్‌ను దెబ్బతీస్తుంది. Na అయాన్లు మెదడు కణాలలో ఉంచబడతాయి, వాటి ఏకాగ్రత పెరుగుతుంది, కణాలలో ద్రవాభిసరణ పీడనం పెరుగుతుంది, ఇది ఇంటర్‌స్టిటియం నుండి కణాలలోకి నీటి కదలికకు దారితీస్తుంది. అదనంగా, జీవక్రియ రుగ్మతల (జీవక్రియ) విషయంలో, ఎండోజెనస్ వాటర్ ఏర్పడటం బాగా పెరుగుతుంది (10-15 లీటర్ల వరకు). పుడుతుంది సెల్యులార్ ఓవర్హైడ్రేషన్- మెదడు కణాల వాపు, ఇది కపాల కుహరంలో ఒత్తిడి పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది మరియు మెదడు కాండం (ప్రధానంగా దీర్ఘచతురస్రాకారంగా దాని కీలక కేంద్రాలతో) ఆక్సిపిటల్ ఎముక యొక్క పెద్ద ఫోరమెన్‌లోకి మారుతుంది. దాని కుదింపు ఫలితంగా, తలనొప్పి, శ్వాసలో మార్పు, గుండె యొక్క అంతరాయం, పక్షవాతం మొదలైన వాటి వంటి క్లినికల్ లక్షణాలు ఉండవచ్చు.

దిద్దుబాటు సూత్రాలు:

1. కణాల నుండి నీటిని తొలగించడానికి, ఎక్స్ట్రాసెల్యులర్ మాధ్యమంలో ద్రవాభిసరణ ఒత్తిడిని పెంచడం అవసరం. ఈ ప్రయోజనం కోసం, ద్రవాభిసరణ క్రియాశీల పదార్ధాల యొక్క హైపర్టోనిక్ పరిష్కారాలు (మన్నిటోల్, యూరియా, 10% అల్బుమిన్తో గ్లిసరాల్ మొదలైనవి) నిర్వహించబడతాయి.

2. శరీరం నుండి అదనపు నీటిని తొలగించండి (మూత్రవిసర్జన).

సాధారణ ఓవర్హైడ్రేషన్(నీటి విషం)

ఇది ఎలక్ట్రోలైట్స్ లేకపోవడంతో శరీరంలో నీరు అధికంగా చేరడం. పెద్ద సంఖ్యలో గ్లూకోజ్ పరిష్కారాల పరిచయంతో సంభవిస్తుంది; శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో సమృద్ధిగా నీరు తీసుకోవడంతో; విపరీతమైన వాంతులు, అతిసారం తర్వాత Na-రహిత పరిష్కారాల పరిచయంతో; మొదలైనవి

ఈ పాథాలజీ ఉన్న రోగులు తరచుగా ఒత్తిడిని అభివృద్ధి చేస్తారు, సానుభూతి-అడ్రినల్ వ్యవస్థ సక్రియం చేయబడుతుంది, ఇది రెనిన్ - యాంజియోటెన్సిన్ - ఆల్డోస్టెరాన్ - వాసోప్రెసిన్ - నీటి నిలుపుదల ఉత్పత్తికి దారితీస్తుంది. అదనపు నీరు రక్తం నుండి ఇంటర్‌స్టిటియంలోకి కదులుతుంది, దానిలో ద్రవాభిసరణ ఒత్తిడిని తగ్గిస్తుంది. ఇంకా, నీరు కణంలోకి వెళుతుంది, ఎందుకంటే ఆస్మాటిక్ పీడనం ఇంటర్‌స్టీటియంలో కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది.

అందువలన, అన్ని రంగాలలో ఎక్కువ నీరు, హైడ్రేటెడ్, అంటే సాధారణ ఓవర్‌హైడ్రేషన్ ఉంది. రోగికి గొప్ప ప్రమాదం మెదడు కణాల ఓవర్హైడ్రేషన్ (పైన చూడండి).

దిద్దుబాటు యొక్క ప్రాథమిక సూత్రాలు సాధారణ హైపర్హైడ్రేషన్తో, సెల్యులార్ ఓవర్‌హైడ్రేషన్‌లో అదే.

నిర్జలీకరణం (నిర్జలీకరణం)

ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్, సెల్యులార్ మరియు జనరల్ డీహైడ్రేషన్ (అలాగే హైపర్‌హైడ్రేషన్) ఉన్నాయి.

ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ డీహైడ్రేషన్

సమానమైన మొత్తంలో నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్స్ యొక్క ఏకకాల నష్టంతో అభివృద్ధి చెందుతుంది: 1) జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల ద్వారా (నియంత్రించలేని వాంతులు, విపరీతమైన అతిసారం) 2) మూత్రపిండాల ద్వారా (ఆల్డోస్టెరాన్ ఉత్పత్తిలో తగ్గుదల, సోడియం-బహిష్కరించే మూత్రవిసర్జన నియామకం) 3. ) చర్మం ద్వారా (భారీగా కాలిన గాయాలు, పెరిగిన చెమట); 4) రక్త నష్టం మరియు ఇతర రుగ్మతలతో.

జాబితా చేయబడిన పాథాలజీతో, మొదటి స్థానంలో, బాహ్య కణ ద్రవం పోతుంది. అభివృద్ధి చెందుతున్న బాహ్య కణ నిర్జలీకరణం.రోగి యొక్క తీవ్రమైన పరిస్థితి ఉన్నప్పటికీ, దాహం లేకపోవడం దీని లక్షణ లక్షణం. మంచినీటి పరిచయం నీటి సమతుల్యతను సాధారణీకరించలేకపోతుంది. రోగి పరిస్థితి మరింత దిగజారవచ్చు, ఎందుకంటే. ఉప్పు రహిత ద్రవం యొక్క పరిచయం ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ హైపోస్మియా అభివృద్ధికి దారితీస్తుంది, ఇంటర్‌స్టిటియంలో ద్రవాభిసరణ పీడనం పడిపోతుంది. నీరు అధిక ద్రవాభిసరణ పీడనం వైపు కదులుతుంది, అనగా. కణాలలోకి. ఈ సందర్భంలో, ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ డీహైడ్రేషన్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, సెల్యులార్ ఓవర్‌హైడ్రేషన్ సంభవిస్తుంది. సెరిబ్రల్ ఎడెమా యొక్క లక్షణాలు వైద్యపరంగా కనిపిస్తాయి (పైన చూడండి). అటువంటి రోగులలో నీటి-ఉప్పు జీవక్రియ యొక్క దిద్దుబాటు కోసం, గ్లూకోజ్ పరిష్కారాలను ఉపయోగించలేము, ఎందుకంటే. ఇది త్వరగా ఉపయోగించబడుతుంది మరియు ఆచరణాత్మకంగా స్వచ్ఛమైన నీరు మిగిలి ఉంటుంది.

శారీరక పరిష్కారాలను ప్రవేశపెట్టడం ద్వారా బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క పరిమాణాన్ని సాధారణీకరించవచ్చు. రక్త ప్రత్యామ్నాయాల పరిచయం సిఫార్సు చేయబడింది.

మరొక రకమైన నిర్జలీకరణం సాధ్యమే - సెల్యులార్. శరీరంలో నీటి కొరత ఉంటే, మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల నష్టం జరగకపోతే ఇది సంభవిస్తుంది. శరీరంలో నీటి కొరత ఏర్పడుతుంది:

1) నీటి తీసుకోవడం పరిమితం అయినప్పుడు - అత్యవసర పరిస్థితుల్లో ఒక వ్యక్తి ఒంటరిగా ఉన్నప్పుడు ఇది సాధ్యమవుతుంది, ఉదాహరణకు, ఎడారిలో, అలాగే తీవ్రమైన అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో దీర్ఘకాలిక స్పృహ, హైడ్రోఫోబియాతో కూడిన రాబిస్ మొదలైనవి.

2) శరీరంలో నీటి కొరత పెద్ద నష్టాలతో కూడా సాధ్యమవుతుంది: ఎ) ఊపిరితిత్తుల ద్వారా, ఉదాహరణకు, పర్వతారోహకులు, పర్వతాలను అధిరోహించినప్పుడు, హైపర్‌వెంటిలేషన్ సిండ్రోమ్ అని పిలవబడే అనుభూతి (లోతైన, వేగవంతమైన శ్వాస దీర్ఘకాలం). నీటి నష్టం 10 లీటర్లకు చేరుకుంటుంది. నీటి నష్టం సాధ్యమవుతుంది బి) చర్మం ద్వారా - ఉదాహరణకు, విపరీతమైన చెమట, సి) మూత్రపిండాల ద్వారా, ఉదాహరణకు, వాసోప్రెసిన్ స్రావం తగ్గడం లేదా లేకపోవడం (ఎక్కువగా పిట్యూటరీ గ్రంధికి నష్టం) విసర్జన పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. శరీరం నుండి మూత్రం (రోజుకు 30-40 l వరకు). వ్యాధిని డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ అంటారు. ఒక వ్యక్తి బయటి నుండి వచ్చే నీటి ప్రవాహంపై పూర్తిగా ఆధారపడి ఉంటాడు. ద్రవం తీసుకోవడం యొక్క స్వల్ప పరిమితి నిర్జలీకరణానికి దారితీస్తుంది.

నీరు తీసుకోవడం పరిమితం అయినప్పుడు లేదా రక్తంలో మరియు ఇంటర్ సెల్యులార్ స్పేస్‌లో దాని పెద్ద నష్టాలు ఉన్నప్పుడు, ద్రవాభిసరణ పీడనం పెరుగుతుంది. నీరు కణాల నుండి అధిక ద్రవాభిసరణ పీడనం వైపు కదులుతుంది. సెల్యులార్ డీహైడ్రేషన్ ఏర్పడుతుంది. హైపోథాలమస్ యొక్క ఓస్మోర్సెప్టర్ మరియు దాహం కేంద్రం యొక్క కణాంతర గ్రాహకాల యొక్క ఉత్తేజిత ఫలితంగా, ఒక వ్యక్తికి నీరు తీసుకోవడం (దాహం) అవసరం. కాబట్టి, సెల్యులార్ డీహైడ్రేషన్‌ను ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ డీహైడ్రేషన్ నుండి వేరుచేసే ప్రధాన లక్షణం దాహం. మెదడు కణాల నిర్జలీకరణం అటువంటి నాడీ సంబంధిత లక్షణాలకు దారి తీస్తుంది: ఉదాసీనత, మగత, భ్రాంతులు, బలహీనమైన స్పృహ, మొదలైనవి దిద్దుబాటు: అటువంటి రోగులకు సెలైన్ ద్రావణాలను నిర్వహించడం మంచిది కాదు. 5% గ్లూకోజ్ ద్రావణం (ఐసోటోనిక్) మరియు తగినంత మొత్తంలో నీటిని ఇంజెక్ట్ చేయడం మంచిది.

సాధారణ నిర్జలీకరణం

సాధారణ మరియు సెల్యులార్ డీహైడ్రేషన్‌గా విభజన షరతులతో కూడుకున్నది, ఎందుకంటే. సెల్యులార్ డీహైడ్రేషన్‌కు కారణమయ్యే అన్ని కారణాలు సాధారణ నిర్జలీకరణానికి దారితీస్తాయి. చాలా స్పష్టంగా, సాధారణ నిర్జలీకరణ క్లినిక్ పూర్తి నీటి ఆకలితో వ్యక్తమవుతుంది. రోగికి సెల్యులార్ డీహైడ్రేషన్ కూడా ఉన్నందున, వ్యక్తి దాహంతో ఉన్నాడు మరియు చురుకుగా నీటిని కోరుకుంటాడు. నీరు శరీరంలోకి ప్రవేశించకపోతే, అప్పుడు రక్తం యొక్క గట్టిపడటం ఉంది, దాని స్నిగ్ధత పెరుగుతుంది. రక్త ప్రవాహం నెమ్మదిగా మారుతుంది, మైక్రో సర్క్యులేషన్ చెదిరిపోతుంది, ఎర్ర రక్త కణాలు కలిసి ఉంటాయి, పరిధీయ వాస్కులర్ నిరోధకత తీవ్రంగా పెరుగుతుంది. అందువలన, హృదయనాళ వ్యవస్థ యొక్క కార్యాచరణ చెదిరిపోతుంది. ఇది 2 ముఖ్యమైన పరిణామాలకు దారి తీస్తుంది: 1. కణజాలాలకు ఆక్సిజన్ డెలివరీలో తగ్గుదల - హైపోక్సియా 2. మూత్రపిండాలలో బలహీనమైన రక్త వడపోత.

రక్తపోటు మరియు హైపోక్సియాలో తగ్గుదలకు ప్రతిస్పందనగా, సానుభూతి-అడ్రినల్ వ్యవస్థ సక్రియం చేయబడుతుంది. పెద్ద మొత్తంలో అడ్రినలిన్ మరియు గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు రక్తంలోకి విడుదలవుతాయి. కాటెకోలమైన్లు కణాలలో గ్లైకోజెన్ విచ్ఛిన్నతను పెంచుతాయి మరియు గ్లూకోకార్టికాయిడ్లు ప్రోటీన్లు, కొవ్వులు మరియు కార్బోహైడ్రేట్ల విచ్ఛిన్నతను పెంచుతాయి. అండర్-ఆక్సిడైజ్డ్ ఉత్పత్తులు కణజాలంలో పేరుకుపోతాయి, pH యాసిడ్ వైపుకు మారుతుంది మరియు అసిడోసిస్ ఏర్పడుతుంది. హైపోక్సియా పొటాషియం-సోడియం పంప్‌కు అంతరాయం కలిగిస్తుంది, ఇది కణాల నుండి పొటాషియం విడుదలకు దారితీస్తుంది. హైపర్‌కలేమియా ఉంది. ఇది ఒత్తిడిలో మరింత తగ్గుదలకి దారితీస్తుంది, గుండె యొక్క పనిలో తగ్గుదల మరియు చివరికి, దానిని ఆపడానికి.

రోగి యొక్క చికిత్స కోల్పోయిన ద్రవం యొక్క పరిమాణాన్ని పునరుద్ధరించడం లక్ష్యంగా ఉండాలి. హైపర్కలేమియాతో, "కృత్రిమ మూత్రపిండము" యొక్క ఉపయోగం ప్రభావవంతంగా ఉంటుంది.

శస్త్రచికిత్స రోగులలోమరియు ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క సూత్రాలు

తీవ్రమైన నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ అసమతుల్యత అనేది సర్జికల్ పాథాలజీ యొక్క అత్యంత సాధారణ సమస్యలలో ఒకటి - పెర్టోనిటిస్, పేగు అవరోధం, ప్యాంక్రియాటైటిస్, గాయం, షాక్, జ్వరం, వాంతులు మరియు విరేచనాలతో కూడిన వ్యాధులు.

9.1 నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ సంతులనం యొక్క ఉల్లంఘనలకు ప్రధాన కారణాలు

ఉల్లంఘనలకు ప్రధాన కారణాలు:

శరీరంలోని సహజ ప్రక్రియల రోగలక్షణ క్రియాశీలత కారణంగా ద్రవం మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల బాహ్య నష్టం మరియు ప్రధాన ద్రవ మాధ్యమాల మధ్య వాటి రోగలక్షణ పునఃపంపిణీ - పాలీయూరియా, అతిసారం, అధిక చెమట, విపరీతమైన వాంతులు, వివిధ కాలువలు మరియు ఫిస్టులాల ద్వారా లేదా గాయాల ఉపరితలం నుండి మరియు కాలిన గాయాలు;

గాయపడిన మరియు సోకిన కణజాలాల ఎడెమా సమయంలో ద్రవాల అంతర్గత కదలిక (పగుళ్లు, క్రష్ సిండ్రోమ్); ప్లూరల్ (ప్లూరిసి) మరియు ఉదర (పెరిటోనిటిస్) కావిటీస్‌లో ద్రవం చేరడం;

ద్రవ మాధ్యమం యొక్క ఓస్మోలారిటీలో మార్పులు మరియు అదనపు నీటిని కణంలోకి లేదా వెలుపలికి తరలించడం.

జీర్ణశయాంతర ప్రేగులలో ద్రవం యొక్క కదలిక మరియు చేరడం,రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క తీవ్రతకు అనుగుణంగా అనేక లీటర్లకు (పేగు అవరోధం, పేగు ఇన్ఫార్క్షన్, అలాగే తీవ్రమైన శస్త్రచికిత్స అనంతర పరేసిస్‌తో) చేరుకోవడం బాహ్య నష్టాలుద్రవాలు, ఎందుకంటే రెండు సందర్భాల్లోనూ ఎలక్ట్రోలైట్స్ మరియు ప్రొటీన్‌ల అధిక కంటెంట్‌తో పెద్ద పరిమాణంలో ద్రవం పోతుంది. గాయాలు మరియు కాలిన గాయాల ఉపరితలం నుండి (కటి కుహరంలోకి), అలాగే విస్తృతమైన స్త్రీ జననేంద్రియ, ప్రోక్టోలాజికల్ మరియు థొరాసిక్ (ప్లూరల్ కుహరంలోకి) ఆపరేషన్ల సమయంలో ప్లాస్మాకు సమానమైన ద్రవం యొక్క తక్కువ ముఖ్యమైన బాహ్య నష్టం లేదు.

అంతర్గత మరియు బాహ్య ద్రవ నష్టం ద్రవం లోపం మరియు ద్రవం మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ అసమతుల్యత యొక్క క్లినికల్ చిత్రాన్ని నిర్ణయిస్తుంది: హిమోకాన్సెంట్రేషన్, ప్లాస్మా లోపం, ప్రోటీన్ నష్టం మరియు సాధారణ నిర్జలీకరణం. అన్ని సందర్భాల్లో, ఈ రుగ్మతలకు నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్ యొక్క లక్ష్య దిద్దుబాటు అవసరం. గుర్తించబడకపోవడం మరియు తొలగించబడకపోవడం, వారు రోగుల చికిత్స ఫలితాలను మరింత దిగజార్చారు.

శరీరం యొక్క మొత్తం నీటి సరఫరా రెండు ప్రదేశాలలో ఉంది - కణాంతర (శరీర బరువులో 30-40%) మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ (శరీర బరువులో 20-27%).

ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ వాల్యూమ్మధ్యంతర నీరు (స్నాయువుల నీరు, మృదులాస్థి, ఎముకలు, బంధన కణజాలం, శోషరస, ప్లాస్మా) మరియు జీవక్రియ ప్రక్రియలలో చురుకుగా పాల్గొనని నీరు (సెరెబ్రోస్పానియల్, ఇంట్రాఆర్టిక్యులర్ ద్రవం, జీర్ణశయాంతర విషయాలు) మధ్య పంపిణీ చేయబడుతుంది.

కణాంతర రంగంమూడు రకాలుగా నీటిని కలిగి ఉంటుంది (రాజ్యాంగ, ప్రోటోప్లాజమ్ మరియు కొల్లాయిడ్ మైకెల్స్) మరియు దానిలో కరిగిన ఎలక్ట్రోలైట్స్. సెల్యులార్ నీరు వివిధ కణజాలాలలో అసమానంగా పంపిణీ చేయబడుతుంది మరియు అవి ఎక్కువ హైడ్రోఫిలిక్, అవి నీటి జీవక్రియ రుగ్మతలకు మరింత హాని కలిగిస్తాయి. జీవక్రియ ప్రక్రియల ఫలితంగా సెల్యులార్ నీటిలో కొంత భాగం ఏర్పడుతుంది.

100 గ్రా ప్రోటీన్లు, కొవ్వులు మరియు కార్బోహైడ్రేట్ల "బర్నింగ్" సమయంలో జీవక్రియ నీటి రోజువారీ పరిమాణం 200-300 ml.

గాయం, ఆకలి, సెప్సిస్, తీవ్రమైన అంటు వ్యాధులు, అనగా కండర ద్రవ్యరాశి యొక్క గణనీయమైన నష్టంతో కూడిన పరిస్థితులలో బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క పరిమాణం పెరుగుతుంది. ఎడెమా (కార్డియాక్, ప్రోటీన్-ఫ్రీ, ఇన్ఫ్లమేటరీ, మూత్రపిండము మొదలైనవి) తో బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క పరిమాణంలో పెరుగుదల సంభవిస్తుంది.

అన్ని రకాల నిర్జలీకరణంతో, ముఖ్యంగా లవణాల నష్టంతో బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క పరిమాణం తగ్గుతుంది. శస్త్రచికిత్స రోగులలో క్లిష్టమైన పరిస్థితులలో ముఖ్యమైన ఉల్లంఘనలు గమనించబడతాయి - పెర్టోనిటిస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్, హెమోరేజిక్ షాక్, పేగు అవరోధం, రక్త నష్టం, తీవ్రమైన గాయం. అటువంటి రోగులలో నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ సంతులనం యొక్క నియంత్రణ యొక్క అంతిమ లక్ష్యం వాస్కులర్ మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ వాల్యూమ్‌ల నిర్వహణ మరియు సాధారణీకరణ, వాటి ఎలక్ట్రోలైట్ మరియు ప్రోటీన్ కూర్పు.

బాహ్య కణ ద్రవం యొక్క వాల్యూమ్ మరియు కూర్పు యొక్క నిర్వహణ మరియు సాధారణీకరణ ధమని మరియు కేంద్ర సిరల పీడనం, కార్డియాక్ అవుట్‌పుట్, అవయవ రక్త ప్రవాహం, మైక్రో సర్క్యులేషన్ మరియు బయోకెమికల్ హోమియోస్టాసిస్ నియంత్రణకు ఆధారం.

శరీరం యొక్క నీటి సమతుల్యతను కాపాడుకోవడం సాధారణంగా దాని నష్టాలకు అనుగుణంగా నీటిని తగినంతగా తీసుకోవడం ద్వారా జరుగుతుంది; రోజువారీ "టర్నోవర్" మొత్తం శరీర నీటిలో దాదాపు 6%. ఒక వయోజన రోజుకు సుమారు 2500 ml నీటిని వినియోగిస్తుంది, ఇందులో జీవక్రియ ప్రక్రియల ఫలితంగా ఏర్పడిన 300 ml నీరు ఉంటుంది. నీటి నష్టం రోజుకు దాదాపు 2500 ml, అందులో 1500 ml మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది, 800 ml ఆవిరైపోతుంది (400 ml శ్వాసనాళం ద్వారా మరియు 400 ml చర్మం ద్వారా), 100 ml చెమట మరియు 100 ml మలం ద్వారా విసర్జించబడుతుంది. దిద్దుబాటు ఇన్ఫ్యూషన్-ట్రాన్స్‌ఫ్యూజన్ థెరపీ మరియు పేరెంటరల్ న్యూట్రిషన్ నిర్వహిస్తున్నప్పుడు, ద్రవం తీసుకోవడం మరియు వినియోగాన్ని నియంత్రించే యంత్రాంగాలను తొలగించడం, దాహం ఏర్పడుతుంది. అందువల్ల, సాధారణ ఆర్ద్రీకరణ స్థితిని పునరుద్ధరించడానికి మరియు నిర్వహించడానికి క్లినికల్ మరియు లాబొరేటరీ డేటా, శరీర బరువు మరియు రోజువారీ మూత్ర విసర్జన యొక్క దగ్గరి పర్యవేక్షణ అవసరం. నీటి నష్టంలో శారీరక హెచ్చుతగ్గులు చాలా ముఖ్యమైనవి అని గమనించాలి. శరీర ఉష్ణోగ్రత పెరుగుదలతో, అంతర్జాత నీటి పరిమాణం పెరుగుతుంది మరియు శ్వాస సమయంలో చర్మం ద్వారా నీటి నష్టం పెరుగుతుంది. శ్వాసకోశ రుగ్మతలు, ముఖ్యంగా తక్కువ గాలి తేమ వద్ద హైపర్‌వెంటిలేషన్, నీటి కోసం శరీర అవసరాన్ని 500-1000 ml పెంచుతుంది. విస్తృతమైన గాయం ఉపరితలాల నుండి ద్రవం కోల్పోవడం లేదా పొత్తికడుపు మరియు థొరాసిక్ కావిటీస్ యొక్క అవయవాలపై దీర్ఘకాలిక శస్త్రచికిత్స జోక్యాల సమయంలో 3 గంటల కంటే ఎక్కువ 2500 ml / రోజు వరకు నీటి అవసరాన్ని పెంచుతుంది.

నీటి ప్రవాహం దాని విడుదల కంటే ఎక్కువగా ఉంటే, నీటి సమతుల్యత పరిగణించబడుతుంది అనుకూల;విసర్జన అవయవాల యొక్క ఫంక్షనల్ డిజార్డర్స్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, ఇది ఎడెమా అభివృద్ధితో కూడి ఉంటుంది.

తీసుకోవడం కంటే నీటి విడుదల ప్రాబల్యంతో, సంతులనం పరిగణించబడుతుంది ప్రతికూల- ఈ సందర్భంలో, దాహం యొక్క భావన నిర్జలీకరణానికి సంకేతంగా పనిచేస్తుంది.

నిర్జలీకరణం యొక్క అకాల దిద్దుబాటు పతనానికి లేదా నిర్జలీకరణ షాక్‌కు దారితీస్తుంది.

నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ సమతుల్యతను నియంత్రించే ప్రధాన అవయవం మూత్రపిండాలు. విసర్జించే మూత్రం యొక్క పరిమాణం శరీరం నుండి తొలగించాల్సిన పదార్థాల పరిమాణం మరియు మూత్రాన్ని కేంద్రీకరించడానికి మూత్రపిండాల సామర్థ్యం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది.

పగటిపూట, 300 నుండి 1500 mmol వరకు జీవక్రియ తుది ఉత్పత్తులు మూత్రంలో విసర్జించబడతాయి. నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్స్ లేకపోవడంతో, ఒలిగురియా మరియు అనూరియా అభివృద్ధి చెందుతాయి

ADH మరియు ఆల్డోస్టెరాన్ యొక్క ఉద్దీపనతో సంబంధం ఉన్న శారీరక ప్రతిస్పందనగా పరిగణించబడుతుంది. నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ నష్టాల దిద్దుబాటు డైయూరిసిస్ పునరుద్ధరణకు దారితీస్తుంది.

సాధారణంగా, ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీలో మార్పులకు ప్రతిస్పందించే హైపోథాలమస్ యొక్క ఓస్మోర్సెప్టర్లను సక్రియం చేయడం లేదా నిరోధించడం ద్వారా నీటి సమతుల్యత నియంత్రణ జరుగుతుంది, దాహం యొక్క భావన తలెత్తుతుంది లేదా నిరోధించబడుతుంది మరియు పిట్యూటరీ గ్రంధి ద్వారా యాంటీడైయురేటిక్ హార్మోన్ (ADH) స్రవిస్తుంది. తదనుగుణంగా మారుతుంది. ADH దూరపు గొట్టాలలో నీటి పునశ్శోషణాన్ని పెంచుతుంది మరియు మూత్రపిండాల నాళాలను సేకరించి మూత్రవిసర్జనను తగ్గిస్తుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, ADH స్రావం తగ్గడంతో, మూత్రవిసర్జన పెరుగుతుంది మరియు యూరిన్ ఓస్మోలారిటీ తగ్గుతుంది. ఇంటర్‌స్టీషియల్ మరియు ఇంట్రావాస్కులర్ సెక్టార్‌లలో ద్రవ పరిమాణంలో తగ్గుదలతో ADH ఏర్పడటం సహజంగా పెరుగుతుంది. BCC పెరుగుదలతో, ADH స్రావం తగ్గుతుంది.

రోగలక్షణ పరిస్థితులలో, హైపోవోలేమియా, నొప్పి, బాధాకరమైన కణజాల నష్టం, వాంతులు, నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ బ్యాలెన్స్ యొక్క నాడీ నియంత్రణ యొక్క కేంద్ర విధానాలను ప్రభావితం చేసే మందులు వంటి అంశాలు అదనపు ప్రాముఖ్యతను కలిగి ఉంటాయి.

శరీరంలోని వివిధ రంగాలలో ద్రవం మొత్తం, పరిధీయ ప్రసరణ స్థితి, కేశనాళిక పారగమ్యత మరియు కొల్లాయిడ్ ఆస్మాటిక్ మరియు హైడ్రోస్టాటిక్ పీడనాల నిష్పత్తి మధ్య సన్నిహిత సంబంధం ఉంది.

సాధారణంగా, వాస్కులర్ బెడ్ మరియు ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్ మధ్య ద్రవ మార్పిడి ఖచ్చితంగా సమతుల్యంగా ఉంటుంది. ప్లాస్మాలో ప్రసరించే ప్రోటీన్ యొక్క నష్టం (తీవ్రమైన రక్త నష్టం, కాలేయ వైఫల్యం) తో సంబంధం ఉన్న రోగలక్షణ ప్రక్రియలలో, ప్లాస్మా కోడ్ తగ్గుతుంది, దీని ఫలితంగా మైక్రో సర్క్యులేషన్ సిస్టమ్ నుండి ద్రవం ఇంటర్‌స్టిటియంలోకి వెళుతుంది. రక్తం యొక్క గట్టిపడటం ఉంది, దాని రియోలాజికల్ లక్షణాలు ఉల్లంఘించబడ్డాయి.

9.2 ఎలక్ట్రోలైట్ మార్పిడి

సాధారణ మరియు రోగలక్షణ పరిస్థితులలో నీటి జీవక్రియ యొక్క స్థితి ఎలక్ట్రోలైట్ల మార్పిడితో సన్నిహితంగా అనుసంధానించబడి ఉంటుంది - Na + , K + , Ca 2+ , Mg 2+ , SG, HC0 3 , H 2 P0 4 ~, SOf, అలాగే ప్రోటీన్లు మరియు సేంద్రీయ ఆమ్లాలు.

శరీరం యొక్క ద్రవ ప్రదేశాలలో ఎలక్ట్రోలైట్ల ఏకాగ్రత ఒకే విధంగా ఉండదు; ప్లాస్మా మరియు మధ్యంతర ద్రవం ప్రోటీన్ కంటెంట్‌లో మాత్రమే గణనీయంగా భిన్నంగా ఉంటాయి.

అదనపు- మరియు కణాంతర ద్రవ ఖాళీలలో ఎలక్ట్రోలైట్స్ యొక్క కంటెంట్ ఒకేలా ఉండదు: ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ప్రధానంగా Na +, SG, HCO ^; కణాంతరంలో - K +, Mg + మరియు H 2 P0 4; S0 4 2 మరియు ప్రోటీన్ల సాంద్రత కూడా ఎక్కువగా ఉంటుంది. కొన్ని ఎలక్ట్రోలైట్‌ల ఏకాగ్రతలో తేడాలు విశ్రాంతి బయోఎలెక్ట్రిక్ సంభావ్యతను ఏర్పరుస్తాయి, నరాల, కండరాలు మరియు సెక్టార్ కణాలను ఉత్తేజితం చేస్తాయి.

ఎలెక్ట్రోకెమికల్ సంభావ్యత యొక్క పరిరక్షణ సెల్యులార్ మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్స్థలంఇది Na + -, K + -ATPase పంప్ యొక్క పని ద్వారా అందించబడుతుంది, దీని కారణంగా సెల్ నుండి Na + నిరంతరం "బయటకు పంపబడుతుంది" మరియు K + - దాని ఏకాగ్రత ప్రవణతలకు వ్యతిరేకంగా "నడపబడుతుంది".

ఆక్సిజన్ లోపం కారణంగా లేదా జీవక్రియ రుగ్మతల ఫలితంగా ఈ పంపు చెదిరిపోతే, సెల్యులార్ స్పేస్ సోడియం మరియు క్లోరిన్ కోసం అందుబాటులోకి వస్తుంది. కణంలోని ద్రవాభిసరణ పీడనం యొక్క ఏకకాల పెరుగుదల దానిలోని నీటి కదలికను పెంచుతుంది, వాపుకు కారణమవుతుంది,

మరియు పొర యొక్క సమగ్రత యొక్క తదుపరి ఉల్లంఘనలో, లైసిస్ వరకు. అందువలన, ఇంటర్ సెల్యులార్ స్పేస్ లో ఆధిపత్య కేషన్ సోడియం, మరియు సెల్ లో - పొటాషియం.

9.2.1. సోడియం మార్పిడి

సోడియం - ప్రధాన ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ కేషన్; ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్ యొక్క అతి ముఖ్యమైన కేషన్ ప్లాస్మా యొక్క ప్రధాన ద్రవాభిసరణ క్రియాశీల పదార్ధం; యాక్షన్ పొటెన్షియల్స్ ఉత్పత్తిలో పాల్గొంటుంది, ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మరియు కణాంతర ఖాళీల వాల్యూమ్‌ను ప్రభావితం చేస్తుంది.

Na + యొక్క ఏకాగ్రతలో తగ్గుదలతో, మధ్యంతర స్థలం యొక్క పరిమాణంలో ఏకకాలంలో తగ్గుదలతో ద్రవాభిసరణ పీడనం తగ్గుతుంది. సోడియం గాఢత పెరగడం రివర్స్ ప్రక్రియకు కారణమవుతుంది. సోడియం లోపాన్ని మరే ఇతర కేషన్ ద్వారా భర్తీ చేయలేము. పెద్దలకు రోజువారీ సోడియం అవసరం 5-10 గ్రా.

సోడియం శరీరం నుండి ప్రధానంగా మూత్రపిండాల ద్వారా విసర్జించబడుతుంది; ఒక చిన్న భాగం - చెమటతో. కార్టికోస్టెరాయిడ్స్, హైపర్‌వెంటిలేషన్ మోడ్‌లో సుదీర్ఘ మెకానికల్ వెంటిలేషన్, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్ మరియు హైపరాల్డోస్టెరోనిజంతో సుదీర్ఘ చికిత్సతో దాని రక్త స్థాయి పెరుగుతుంది; దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యం, హైపర్గ్లైసీమియా, కాలేయ సిర్రోసిస్ సమక్షంలో, దీర్ఘకాలిక హెపారిన్ థెరపీ యొక్క నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, మూత్రవిసర్జన యొక్క దీర్ఘకాలిక ఉపయోగం కారణంగా తగ్గుతుంది. మూత్రంలో సోడియం కంటెంట్ సాధారణంగా 60 mmol / l. యాంటీడియురేటిక్ మెకానిజమ్స్ యొక్క క్రియాశీలతతో సంబంధం ఉన్న శస్త్రచికిత్స దూకుడు మూత్రపిండాల స్థాయిలో సోడియం నిలుపుదలకి దారితీస్తుంది, కాబట్టి మూత్రంలో దాని కంటెంట్ తగ్గుతుంది.

హైపర్నాట్రేమియా(ప్లాస్మా సోడియం 147 mmol / l కంటే ఎక్కువ) నీటి క్షీణత, శరీరం యొక్క ఉప్పు ఓవర్‌లోడ్, డయాబెటిస్ ఇన్సిపిడస్‌తో నిర్జలీకరణం ఫలితంగా, మధ్యంతర ప్రదేశంలో పెరిగిన సోడియం కంటెంట్‌తో సంభవిస్తుంది. హైపర్నాట్రేమియా కణాంతర నుండి బాహ్య సెల్యులార్ సెక్టార్ వరకు ద్రవం యొక్క పునఃపంపిణీతో కలిసి ఉంటుంది, ఇది కణాల నిర్జలీకరణానికి కారణమవుతుంది. క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, పెరిగిన చెమట, హైపర్‌టోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం యొక్క ఇంట్రావీనస్ ఇన్ఫ్యూషన్ మరియు తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం అభివృద్ధికి సంబంధించి కూడా ఈ పరిస్థితి ఏర్పడుతుంది.

హైపోనట్రేమియా(ప్లాస్మా సోడియం 136 mmol / l కంటే తక్కువ) నొప్పి కారకం ప్రతిస్పందనగా ADH యొక్క అధిక స్రావంతో అభివృద్ధి చెందుతుంది, జీర్ణ వాహిక ద్వారా రోగలక్షణ ద్రవం నష్టాలు, ఉప్పు రహిత ద్రావణాలు లేదా గ్లూకోజ్ ద్రావణాల యొక్క అధిక ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన, నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అధికంగా నీరు తీసుకోవడం పరిమిత ఆహారం తీసుకోవడం; BCC లో ఏకకాల క్షీణతతో కణాల హైపర్హైడ్రేషన్తో కలిసి ఉంటుంది.

సోడియం లోపం సూత్రం ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది:

లోపం కోసం (mmol) = (Na HOpMa - No. అసలు) శరీర బరువు (kg) 0.2.

9.2.2. పొటాషియం మార్పిడి

పొటాషియం -ప్రధాన కణాంతర కేషన్. పొటాషియం కోసం రోజువారీ అవసరం 2.3-3.1 గ్రా. పొటాషియం (సోడియంతో కలిపి) శరీరంలోని అన్ని జీవక్రియ ప్రక్రియలలో చురుకుగా పాల్గొంటుంది. పొటాషియం, సోడియం లాగా, మెమ్బ్రేన్ పొటెన్షియల్స్ ఏర్పడటంలో ప్రముఖ పాత్ర పోషిస్తుంది; ఇది pH మరియు గ్లూకోజ్ వినియోగాన్ని ప్రభావితం చేస్తుంది మరియు ప్రోటీన్ సంశ్లేషణకు అవసరం.

శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో, క్లిష్టమైన పరిస్థితులలో, పొటాషియం నష్టాలు దాని తీసుకోవడం కంటే ఎక్కువగా ఉండవచ్చు; పొటాషియం యొక్క ప్రధాన "డిపో" - అవి శరీరం యొక్క కణ ద్రవ్యరాశిని కోల్పోవడంతో పాటు దీర్ఘకాలిక ఆకలికి కూడా లక్షణం. హెపాటిక్ గ్లైకోజెన్ యొక్క జీవక్రియ పొటాషియం నష్టాలను పెంచడంలో ఒక నిర్దిష్ట పాత్ర పోషిస్తుంది. తీవ్రమైన అనారోగ్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో (తగిన పరిహారం లేకుండా), 1 వారంలో 300 mmol వరకు పొటాషియం సెల్యులార్ స్పేస్ నుండి ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ స్పేస్‌కు కదులుతుంది. ప్రారంభ పోస్ట్ ట్రామాటిక్ పీరియడ్‌లో, పొటాషియం జీవక్రియ నైట్రోజన్‌తో పాటు కణాన్ని వదిలివేస్తుంది, వీటిలో అధికం సెల్యులార్ ప్రోటీన్ క్యాటాబోలిజం ఫలితంగా ఏర్పడుతుంది (సగటున, 1 గ్రా నత్రజని 5-6 మెక్ పొటాషియం "తీసివేస్తుంది").

Iసన్యాసి.థీమియా(ప్లాస్మా పొటాషియం 3.8 mmol / l కంటే తక్కువ) అధిక సోడియంతో, జీవక్రియ ఆల్కలోసిస్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా, హైపోక్సియా, తీవ్రమైన ప్రోటీన్ ఉత్ప్రేరకము, అతిసారం, దీర్ఘకాల వాంతులు మొదలైన వాటితో అభివృద్ధి చెందుతుంది. కణాంతర పొటాషియం లోపంతో, Na + మరియు H + ప్రవేశిస్తుంది. కణం తీవ్రంగా, ఇది కణాంతర అసిడోసిస్ మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ మెటబాలిక్ ఆల్కలోసిస్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా హైపర్‌హైడ్రేషన్‌కు కారణమవుతుంది. వైద్యపరంగా, ఈ పరిస్థితి అరిథ్మియా, ధమనుల హైపోటెన్షన్, అస్థిపంజర కండరాల స్థాయి తగ్గడం, పేగు పరేసిస్ మరియు మానసిక రుగ్మతల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. ECG లో లక్షణ మార్పులు కనిపిస్తాయి: టాచీకార్డియా, కాంప్లెక్స్ యొక్క సంకుచితం QRS, దంతాల చదును మరియు విలోమం T,దంతాల వ్యాప్తిలో పెరుగుదల యు. హైపోకలేమియా యొక్క చికిత్స ఎటియోలాజికల్ కారకాన్ని తొలగించడం ద్వారా మరియు పొటాషియం లోపాన్ని భర్తీ చేయడం ద్వారా ప్రారంభమవుతుంది, సూత్రాన్ని ఉపయోగించి:

పొటాషియం లోపం (mmol / l) \u003d K + రోగి ప్లాస్మా, mmol / l 0.2 శరీర బరువు, kg.

పెద్ద మొత్తంలో పొటాషియం సన్నాహాల యొక్క వేగవంతమైన పరిపాలన కార్డియాక్ సమస్యలను కలిగిస్తుంది, కార్డియాక్ అరెస్ట్ వరకు, కాబట్టి మొత్తం రోజువారీ మోతాదు 3 mmol / kg / day మించకూడదు మరియు ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు 10 mmol / h మించకూడదు.

ఉపయోగించిన పొటాషియం సన్నాహాలు కరిగించబడాలి (1 లీటరు ఇంజెక్ట్ చేసిన ద్రావణానికి 40 mmol వరకు); ధ్రువణ మిశ్రమం (గ్లూకోజ్ + పొటాషియం + ఇన్సులిన్) రూపంలో వారి పరిచయం సరైనది. పొటాషియం సన్నాహాలతో చికిత్స రోజువారీ ప్రయోగశాల నియంత్రణలో నిర్వహించబడుతుంది.

హైపర్కలేమియా(ప్లాస్మా పొటాషియం 5.2 mmol / l కంటే ఎక్కువ) శరీరం నుండి పొటాషియం విసర్జన ఉల్లంఘన (తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం) లేదా విస్తృతమైన గాయం, ఎర్ర రక్త కణాల హీమోలిసిస్, కాలిన గాయాలు, స్థాన సంపీడనం కారణంగా దెబ్బతిన్న కణాల నుండి భారీగా విడుదలైనప్పుడు చాలా తరచుగా సంభవిస్తుంది. సిండ్రోమ్, మొదలైనవి అదనంగా , హైపర్‌కలేమియా అనేది హైపర్థెర్మియా, కన్వల్సివ్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణం మరియు అనేక ఔషధాల ఉపయోగంతో పాటుగా ఉంటుంది - హెపారిన్, అమినోకాప్రోయిక్ ఆమ్లం మొదలైనవి.

డయాగ్నోస్టిక్స్హైపర్‌కలేమియా అనేది ఎటియోలాజికల్ కారకాల ఉనికిపై ఆధారపడి ఉంటుంది (గాయం, తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం), గుండె కార్యకలాపాలలో లక్షణ మార్పుల రూపాన్ని: వెంట్రిక్యులర్ ఎక్స్‌ట్రాసిస్టోల్‌తో కలిపి సైనస్ బ్రాడీకార్డియా (కార్డియాక్ అరెస్ట్ వరకు), ఇంట్రా-వెంట్రిక్యులర్ మరియు అట్రియోవెంట్రిక్యులర్ కండక్షన్‌లో స్పష్టమైన మందగమనం. మరియు లక్షణ ప్రయోగశాల డేటా (ప్లాస్మా పొటాషియం 5, 5 mmol/l కంటే ఎక్కువ). ECG పొడవైన స్పైక్‌ను చూపుతుంది T,కాంప్లెక్స్ యొక్క విస్తరణ QRS, దంతాల వ్యాప్తి తగ్గింపు ఆర్.

చికిత్సహైపర్‌కలేమియా ఎటియోలాజికల్ ఫ్యాక్టర్ యొక్క తొలగింపు మరియు అసిడోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటుతో ప్రారంభమవుతుంది. కాల్షియం సప్లిమెంట్లను సూచించండి; అదనపు ప్లాస్మా పొటాషియంను సెల్‌లోకి బదిలీ చేయడానికి, ఇన్సులిన్‌తో కూడిన గ్లూకోజ్ ద్రావణం (10-15%) (ప్రతి 3-4 గ్రా గ్లూకోజ్‌కు 1 యూనిట్) ఇంట్రావీనస్‌గా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది. ఈ పద్ధతులు కావలసిన ప్రభావాన్ని తీసుకురాకపోతే, హిమోడయాలసిస్ సూచించబడుతుంది.

9.2.3 కాల్షియం జీవక్రియ

కాల్షియం సుమారుగా ఉంది 2 % శరీర బరువు, వీటిలో 99% ఎముకలలో కట్టుబడి ఉంటాయి మరియు సాధారణ పరిస్థితులలో ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియలో పాల్గొనవు. కాల్షియం యొక్క అయోనైజ్డ్ రూపం ఉత్తేజితం, రక్తం గడ్డకట్టే ప్రక్రియలు, గుండె కండరాల పని, కణ త్వచాల యొక్క విద్యుత్ సంభావ్యత మరియు అనేక ఎంజైమ్‌ల ఉత్పత్తి యొక్క నాడీ కండరాల ప్రసారంలో చురుకుగా పాల్గొంటుంది. రోజువారీ అవసరం 700-800 mg. కాల్షియం ఆహారంతో శరీరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల ద్వారా మరియు మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది. కాల్షియం జీవక్రియ ఫాస్ఫరస్ జీవక్రియ, ప్లాస్మా ప్రోటీన్ స్థాయిలు మరియు రక్త pHకి దగ్గరి సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

హైపోకాల్సెమియా(ప్లాస్మా కాల్షియం 2.1 mmol / l కంటే తక్కువ) హైపోఅల్బుమినిమియా, ప్యాంక్రియాటైటిస్, పెద్ద మొత్తంలో సిట్రేటెడ్ రక్తం మార్పిడి, దీర్ఘకాలిక పిత్త నాళాలు, విటమిన్ D లోపం, చిన్న ప్రేగులలో మాలాబ్జర్ప్షన్, అత్యంత బాధాకరమైన ఆపరేషన్ల తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది. పెరిగిన నాడీ కండరాల ఉత్తేజితత, పరేస్తేసియా, పరోక్సిస్మల్ టాచీకార్డియా, టెటానీ ద్వారా వైద్యపరంగా వ్యక్తమవుతుంది. అయోనైజ్డ్ కాల్షియం (గ్లూకోనేట్, లాక్టేట్, క్లోరైడ్ లేదా కాల్షియం కార్బోనేట్) కలిగిన ఔషధాల ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ద్వారా రక్త ప్లాస్మాలో దాని స్థాయిని ప్రయోగశాల నిర్ణయం తర్వాత హైపోకాల్సెమియా యొక్క దిద్దుబాటు నిర్వహించబడుతుంది. హైపోకాల్సెమియా కోసం దిద్దుబాటు చికిత్స యొక్క ప్రభావం అల్బుమిన్ స్థాయిల సాధారణీకరణపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

హైపర్కాల్సెమియా(ప్లాస్మా కాల్షియం 2.6 mmol / l కంటే ఎక్కువ) ఎముకలు (కణితులు, ఆస్టియోమైలిటిస్), పారాథైరాయిడ్ గ్రంధుల వ్యాధులు (అడెనోమా లేదా పారాథైరాయిడిటిస్), సిట్రేటెడ్ రక్తాన్ని ఎక్కించిన తర్వాత కాల్షియం సన్నాహాల అధిక పరిపాలన మొదలైన వాటితో పాటు అన్ని ప్రక్రియలలో సంభవిస్తుంది. పెరిగిన అలసట, బద్ధకం, కండరాల బలహీనత ద్వారా క్లినికల్ పరిస్థితి వ్యక్తమవుతుంది. హైపర్‌కాల్సెమియా పెరుగుదలతో, జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క అటోనీ యొక్క లక్షణాలు కలుస్తాయి: వికారం, వాంతులు, మలబద్ధకం, అపానవాయువు. విరామం (2-7) యొక్క లక్షణం ECGలో కనిపిస్తుంది; లయ మరియు ప్రసరణ ఆటంకాలు, సైనస్ బ్రాడీకార్డియా, యాంజియోవెంట్రిక్యులర్ ప్రసరణ మందగమనం సాధ్యమే; G వేవ్ ప్రతికూలంగా, బైఫాసిక్, తగ్గిన, గుండ్రంగా మారవచ్చు.

చికిత్సవ్యాధికారక కారకాన్ని ప్రభావితం చేయడం. తీవ్రమైన హైపర్‌కాల్సెమియాతో (3.75 mmol / l కంటే ఎక్కువ), లక్ష్యంగా ఉన్న దిద్దుబాటు అవసరం - 500 ml 5% గ్లూకోజ్ ద్రావణంలో కరిగించిన 2 g ethylenediaminetetraacetic యాసిడ్ (EDTA) డిసోడియం ఉప్పు ఇంట్రావీనస్‌లో నెమ్మదిగా ఇంజెక్ట్ చేయబడుతుంది, రోజుకు 2-4 సార్లు బిందు. , రక్త ప్లాస్మాలో కాల్షియం కంటెంట్ నియంత్రణలో ఉంది.

9.2.4 మెగ్నీషియం మార్పిడి

మెగ్నీషియం ఒక కణాంతర కేషన్; ప్లాస్మాలో దాని సాంద్రత ఎర్రరక్తకణాల లోపల కంటే 2.15 రెట్లు తక్కువగా ఉంటుంది. ట్రేస్ ఎలిమెంట్ న్యూరోమస్కులర్ ఎక్సైటిబిలిటీ మరియు మయోకార్డియల్ కాంట్రాక్టిలిటీని తగ్గిస్తుంది, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థ యొక్క నిరాశకు కారణమవుతుంది. మెగ్నీషియం కణాల ద్వారా ఆక్సిజన్ సమీకరణ, శక్తి ఉత్పత్తి మొదలైన వాటిలో భారీ పాత్ర పోషిస్తుంది. ఇది ఆహారంతో శరీరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది మరియు జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల ద్వారా మరియు మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది.

హైపోమాగ్నేసిమియా(ప్లాస్మా మెగ్నీషియం 0.8 mmol / l కంటే తక్కువ) కాలేయం యొక్క సిర్రోసిస్, దీర్ఘకాలిక మద్య వ్యసనం, తీవ్రమైన ప్యాంక్రియాటైటిస్, తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క పాలీయూరిక్ దశ, పేగు ఫిస్టులాస్, అసమతుల్య ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీతో గమనించవచ్చు. వైద్యపరంగా, హైపోమాగ్నేసిమియా పెరిగిన నాడీ కండరాల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది

కండరాల ఉత్తేజితత, హైపర్రెఫ్లెక్సియా, వివిధ కండరాల సమూహాల యొక్క మూర్ఛ సంకోచాలు; జీర్ణవ్యవస్థలో స్పాస్టిక్ నొప్పులు, వాంతులు, విరేచనాలు సంభవించవచ్చు. చికిత్సఎటియోలాజికల్ కారకం మరియు ప్రయోగశాల నియంత్రణలో మెగ్నీషియం లవణాల నియామకంపై లక్ష్య ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

హైపర్మాగ్నేసిమియా(ప్లాస్మా మెగ్నీషియం 1.2 mmol / l కంటే ఎక్కువ) కీటోయాసిడోసిస్, పెరిగిన క్యాటాబోలిజం, తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యంతో అభివృద్ధి చెందుతుంది. మగత మరియు బద్ధకం, హైపోటెన్షన్ మరియు బ్రాడీకార్డియా ద్వారా వైద్యపరంగా వ్యక్తమవుతుంది, హైపోవెంటిలేషన్ సంకేతాలతో శ్వాస తగ్గుతుంది. చికిత్స- ఎటియోలాజికల్ కారకం మరియు మెగ్నీషియం విరోధి నియామకంపై ఉద్దేశపూర్వక ప్రభావం - కాల్షియం లవణాలు.

9.2.5 క్లోరిన్ మార్పిడి

క్లోరిన్ -ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ స్పేస్ యొక్క ప్రధాన అయాన్; సోడియంతో సమానమైన నిష్పత్తిలో ఉంటుంది. ఇది సోడియం క్లోరైడ్ రూపంలో శరీరంలోకి ప్రవేశిస్తుంది, ఇది కడుపులో Na + మరియు C1ని విడదీస్తుంది.హైడ్రోజన్‌తో కలిపి, క్లోరిన్ హైడ్రోక్లోరిక్ ఆమ్లాన్ని ఏర్పరుస్తుంది.

హైపోక్లోరేమియా(ప్లాస్మా క్లోరిన్ 95 mmol / l కంటే తక్కువ) దీర్ఘకాలిక వాంతులు, పెర్టోనిటిస్, పైలోరిక్ స్టెనోసిస్, అధిక పేగు అవరోధం, పెరిగిన చెమటతో అభివృద్ధి చెందుతుంది. హైపోక్లోరేమియా అభివృద్ధి బైకార్బోనేట్ బఫర్ పెరుగుదల మరియు ఆల్కలోసిస్ రూపాన్ని కలిగి ఉంటుంది. నిర్జలీకరణం, బలహీనమైన శ్వాస మరియు గుండె కార్యకలాపాల ద్వారా వైద్యపరంగా వ్యక్తమవుతుంది. ప్రాణాంతకమైన ఫలితంతో మూర్ఛ లేదా కోమా ఉండవచ్చు. చికిత్సప్రయోగశాల నియంత్రణలో (ప్రధానంగా సోడియం క్లోరైడ్ సన్నాహాలు) క్లోరైడ్‌లతో వ్యాధికారక కారకం మరియు ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీపై లక్ష్య ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

హైపర్క్లోరేమియా(ప్లాస్మా క్లోరిన్ PO mmol / l కంటే ఎక్కువ) సాధారణ నిర్జలీకరణంతో అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్ నుండి ద్రవం యొక్క బలహీనమైన విసర్జన (ఉదాహరణకు, తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం), వాస్కులర్ బెడ్ నుండి ఇంటర్‌స్టిటియమ్‌కు ద్రవం బదిలీ పెరిగింది (హైపోప్రొటీనిమియాతో), పరిచయం అధిక మొత్తంలో క్లోరిన్ కలిగిన ద్రవాల యొక్క పెద్ద పరిమాణంలో. హైపర్క్లోరేమియా అభివృద్ధి రక్తం యొక్క బఫర్ సామర్థ్యంలో తగ్గుదల మరియు జీవక్రియ అసిడోసిస్ యొక్క రూపాన్ని కలిగి ఉంటుంది. వైద్యపరంగా, ఇది ఎడెమా అభివృద్ధి ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. ప్రాథమిక సూత్రం చికిత్స- సిండ్రోమిక్ థెరపీతో కలిపి వ్యాధికారక కారకంపై ప్రభావం.

9.3 నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ యొక్క ఉల్లంఘనల యొక్క ప్రధాన రకాలు

▲ డీహైడ్రేషన్ ఐసోటోనిక్(సాధారణ పరిధిలో ప్లాస్మా సోడియం: 135-145 mmol / l) మధ్యంతర ప్రదేశంలో ద్రవం కోల్పోవడం వల్ల సంభవిస్తుంది. మధ్యంతర ద్రవం యొక్క ఎలక్ట్రోలైట్ కూర్పు రక్త ప్లాస్మాకు దగ్గరగా ఉన్నందున, ద్రవం మరియు సోడియం యొక్క ఏకరీతి నష్టం ఉంది. చాలా తరచుగా, ఐసోటోనిక్ నిర్జలీకరణం దీర్ఘకాలిక వాంతులు మరియు విరేచనాలు, జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక వ్యాధులు, పేగు అవరోధం, పెర్టోనిటిస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్, విస్తృతమైన కాలిన గాయాలు, పాలీయూరియా, మూత్రవిసర్జన యొక్క అనియంత్రిత ప్రిస్క్రిప్షన్ మరియు పాలీట్రామాతో అభివృద్ధి చెందుతుంది. డీహైడ్రేషన్ ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీలో గణనీయమైన మార్పు లేకుండా ఎలక్ట్రోలైట్ల నష్టంతో కూడి ఉంటుంది, కాబట్టి రంగాల మధ్య నీటి గణనీయమైన పునఃపంపిణీ ఉండదు, కానీ హైపోవోలేమియా ఏర్పడుతుంది. వైద్యపరంగా

సెంట్రల్ హిమోడైనమిక్స్ వైపు నుండి ఆటంకాలు గుర్తించబడ్డాయి. స్కిన్ టర్గర్ తగ్గుతుంది, నాలుక పొడిగా ఉంటుంది, ఒలిగురియా అనూరియా వరకు ఉంటుంది. చికిత్సవ్యాధికారక; ఐసోటోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణంతో భర్తీ చికిత్స (35-70 ml/kg/day). ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీని CVP మరియు గంట డైయూరిసిస్ నియంత్రణలో నిర్వహించాలి. హైపోటానిక్ నిర్జలీకరణం యొక్క దిద్దుబాటు జీవక్రియ అసిడోసిస్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా నిర్వహించబడితే, సోడియం బైకార్బోనేట్ రూపంలో నిర్వహించబడుతుంది; జీవక్రియ ఆల్కలోసిస్తో - క్లోరైడ్ రూపంలో.

▲ డీహైడ్రేషన్ హైపోటానిక్(ప్లాస్మా సోడియం 130 mmol/l కంటే తక్కువ) సోడియం నష్టం నీటి నష్టాన్ని మించి ఉన్నప్పుడు అభివృద్ధి చెందుతుంది. పెద్ద మొత్తంలో ఎలక్ట్రోలైట్లను కలిగి ఉన్న ద్రవాల భారీ నష్టంతో సంభవిస్తుంది - పదేపదే వాంతులు, విపరీతమైన అతిసారం, విపరీతమైన చెమట, పాలీయూరియా. ప్లాస్మాలోని సోడియం కంటెంట్‌లో తగ్గుదల దాని ఓస్మోలారిటీలో తగ్గుదలతో కూడి ఉంటుంది, దీని ఫలితంగా ప్లాస్మా నుండి నీరు కణాలలోకి పునఃపంపిణీ చేయబడటం ప్రారంభమవుతుంది, దీని వలన వాటి ఎడెమా (కణాంతర హైపర్‌హైడ్రేషన్) మరియు మధ్యంతర ప్రదేశంలో నీటి లోటు ఏర్పడుతుంది. .

వైద్యపరంగాఈ పరిస్థితి చర్మం మరియు కనుబొమ్మల యొక్క టర్గర్ తగ్గుదల, బలహీనమైన హేమోడైనమిక్స్ మరియు వోలేమియా, అజోటెమియా, మూత్రపిండాల పనితీరు, మెదడు మరియు హేమోకాన్సెంట్రేషన్ బలహీనపడటం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. చికిత్ససోడియం, పొటాషియం, మెగ్నీషియం (ఏస్-ఉప్పు) కలిగిన పరిష్కారాలతో వ్యాధికారక కారకం మరియు క్రియాశీల రీహైడ్రేషన్‌పై లక్ష్య ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది. హైపర్కలేమియాతో, డిసోల్ సూచించబడుతుంది.

▲ డీహైడ్రేషన్ హైపర్టోనిక్(ప్లాస్మా సోడియం 150 mmol / l కంటే ఎక్కువ) సోడియం నష్టం కంటే ఎక్కువ నీటి నష్టం కారణంగా సంభవిస్తుంది. తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం యొక్క పాలీయూరిక్ దశతో సంభవిస్తుంది, నీటి లోపాన్ని సకాలంలో భర్తీ చేయకుండా దీర్ఘకాలం బలవంతంగా డైయూరిసిస్, జ్వరంతో, పేరెంటరల్ పోషణ సమయంలో నీటి తగినంత పరిపాలన. సోడియంపై నీటి నష్టం అధికంగా ఉండటం వల్ల ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీ పెరుగుతుంది, దీని ఫలితంగా కణాంతర ద్రవం వాస్కులర్ బెడ్‌లోకి వెళ్లడం ప్రారంభమవుతుంది. ఏర్పడిన కణాంతర నిర్జలీకరణం (సెల్యులార్ డీహైడ్రేషన్, ఎక్సికోసిస్).

క్లినికల్ లక్షణాలు- దాహం, బలహీనత, ఉదాసీనత, మగత మరియు తీవ్రమైన గాయాలలో - సైకోసిస్, భ్రాంతులు, పొడి నాలుక, జ్వరం, మూత్రం యొక్క అధిక సాపేక్ష సాంద్రతతో ఒలిగురియా, అజోటెమియా. మెదడు కణాల నిర్జలీకరణం నాన్‌స్పెసిఫిక్ న్యూరోలాజికల్ లక్షణాల రూపాన్ని కలిగిస్తుంది: సైకోమోటర్ ఆందోళన, గందరగోళం, మూర్ఛలు మరియు కోమా అభివృద్ధి.

చికిత్సఇన్సులిన్ మరియు పొటాషియంతో గ్లూకోజ్ ద్రావణం యొక్క కషాయాలను సూచించడం ద్వారా వ్యాధికారక కారకం మరియు కణాంతర నిర్జలీకరణాన్ని నిర్మూలించడంపై లక్ష్య ప్రభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది. లవణాలు, గ్లూకోజ్, అల్బుమిన్, డైయూరిటిక్స్ యొక్క హైపర్టోనిక్ సొల్యూషన్స్ పరిచయం విరుద్ధంగా ఉంది. ప్లాస్మా మరియు ఓస్మోలారిటీలో సోడియం స్థాయిని నియంత్రించడం అవసరం.

▲ హైపర్హైడ్రేషన్ ఐసోటోనిక్(135-145 mmol / l సాధారణ పరిధిలో ప్లాస్మా సోడియం) ఐసోటోనిక్ సెలైన్ సొల్యూషన్స్ యొక్క అధిక పరిపాలన ఫలితంగా ఎడెమాటస్ సిండ్రోమ్ (దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యం, గర్భధారణ టాక్సికోసిస్) తో కూడిన వ్యాధుల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా చాలా తరచుగా సంభవిస్తుంది. ఈ సిండ్రోమ్ సంభవించడం కాలేయం, మూత్రపిండాల వ్యాధులు (నెఫ్రోసిస్, గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్) యొక్క సిర్రోసిస్ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా కూడా సాధ్యమవుతుంది. ఐసోటోనిక్ హైపర్‌హైడ్రేషన్ అభివృద్ధికి ప్రధాన విధానం సాధారణ ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీతో ఎక్కువ నీరు మరియు లవణాలు. ద్రవ నిలుపుదల ప్రధానంగా మధ్యంతర ప్రదేశంలో సంభవిస్తుంది.

వైద్యపరంగాహైపర్‌హైడ్రేషన్ యొక్క ఈ రూపం ధమనుల రక్తపోటు, శరీర బరువులో వేగంగా పెరుగుదల, ఎడెమాటస్ సిండ్రోమ్ అభివృద్ధి, అనసార్కా మరియు రక్త సాంద్రత పారామితులలో తగ్గుదల ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. హైపర్హైడ్రేషన్ నేపథ్యంలో, ఉచిత ద్రవం కొరత ఉంది.

చికిత్సమధ్యంతర స్థలం యొక్క పరిమాణాన్ని తగ్గించే లక్ష్యంతో మూత్రవిసర్జన ఉపయోగంలో ఉంటుంది. అదనంగా, ప్లాస్మా యొక్క ఆన్కోటిక్ ఒత్తిడిని పెంచడానికి 10% అల్బుమిన్ ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది, దీని ఫలితంగా మధ్యంతర ద్రవం వాస్కులర్ బెడ్‌లోకి వెళ్లడం ప్రారంభమవుతుంది. ఈ చికిత్స ఆశించిన ప్రభావాన్ని ఇవ్వకపోతే, వారు రక్త అల్ట్రాఫిల్ట్రేషన్‌తో హిమోడయాలసిస్‌ను ఆశ్రయిస్తారు.

హైపర్హైడ్రేషన్ హైపోటోనిక్(ప్లాస్మా సోడియం 130 mmol / l కంటే తక్కువ), లేదా "వాటర్ పాయిజనింగ్", చాలా పెద్ద మొత్తంలో నీటిని ఏకకాలంలో తీసుకోవడం, ఉప్పు రహిత ద్రావణాల సుదీర్ఘ ఇంట్రావీనస్ పరిపాలనతో సంభవించవచ్చు, దీర్ఘకాలిక గుండె వైఫల్యం కారణంగా ఎడెమా, సిర్రోసిస్ కాలేయం, OPN, ADH యొక్క అధిక ఉత్పత్తి. ప్రధాన యంత్రాంగం ప్లాస్మా ఓస్మోలారిటీలో తగ్గుదల మరియు కణాలలోకి ద్రవం యొక్క మార్గం.

క్లినికల్ పిక్చర్వాంతులు, తరచుగా వదులుగా ఉండే నీటి మలం, పాలీయూరియా ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది. కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థకు నష్టం సంకేతాలు చేరతాయి: బలహీనత, బలహీనత, అలసట, నిద్ర భంగం, మతిమరుపు, బలహీనమైన స్పృహ, మూర్ఛలు, కోమా.

చికిత్సశరీరం నుండి అదనపు నీటిని వేగంగా తొలగించడంలో ఉంటుంది: సోడియం క్లోరైడ్, విటమిన్ల యొక్క ఏకకాల ఇంట్రావీనస్ పరిపాలనతో మూత్రవిసర్జనలు సూచించబడతాయి. మీకు అధిక కేలరీల ఆహారం అవసరం. అవసరమైతే, రక్త అల్ట్రాఫిల్ట్రేషన్తో హిమోడయాలసిస్ నిర్వహించండి.

మరియు హైపర్హైడ్రేషన్ హైపర్టోనిక్(ప్లాస్మా సోడియం ఎక్కువ 150 mmol / l) సంరక్షించబడిన మూత్రపిండ విసర్జన పనితీరు లేదా ఐసోటోనిక్ పరిష్కారాల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా శరీరంలోకి పెద్ద మొత్తంలో హైపర్టోనిక్ సొల్యూషన్స్ ప్రవేశపెట్టినప్పుడు సంభవిస్తుంది - బలహీనమైన మూత్రపిండ విసర్జన పనితీరు ఉన్న రోగులలో. ఈ పరిస్థితి ఇంటర్‌స్టీషియల్ స్పేస్ యొక్క ద్రవం యొక్క ఓస్మోలారిటీలో పెరుగుదలతో పాటు, సెల్యులార్ సెక్టార్ యొక్క నిర్జలీకరణం మరియు దాని నుండి పొటాషియం యొక్క పెరిగిన విడుదలతో కూడి ఉంటుంది.

క్లినికల్ పిక్చర్దాహం, చర్మం ఎర్రబడటం, జ్వరం, రక్తపోటు మరియు CVP ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. ప్రక్రియ యొక్క పురోగతితో, కేంద్ర నాడీ వ్యవస్థకు నష్టం సంకేతాలు చేరతాయి: మానసిక రుగ్మత, మూర్ఛలు, కోమా.

చికిత్స- చేరికతో ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ 5 % ఓస్మోడియూరెటిక్స్ మరియు సాలూరెటిక్స్తో డైయూరిసిస్ యొక్క ప్రేరణ నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా గ్లూకోజ్ మరియు అల్బుమిన్ యొక్క పరిష్కారం. సూచనల ప్రకారం - హిమోడయాలసిస్.

9.4 యాసిడ్-బేస్ స్థితి

యాసిడ్-బేస్ స్థితి(KOS) అనేది సాధారణ జీవక్రియ ప్రక్రియల ఆధారంగా శరీర ద్రవాల యొక్క జీవరసాయన స్థిరత్వం యొక్క అతి ముఖ్యమైన భాగాలలో ఒకటి, దీని చర్య ఎలక్ట్రోలైట్ యొక్క రసాయన ప్రతిచర్యపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

KOS హైడ్రోజన్ అయాన్ల ఏకాగ్రత ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది మరియు pH గుర్తుతో సూచించబడుతుంది. ఆమ్ల ద్రావణాలు pH 1.0 నుండి 7.0 వరకు, ప్రాథమిక పరిష్కారాలు 7.0 నుండి 14.0 వరకు ఉంటాయి. అసిడోసిస్- ఆమ్లాలు చేరడం లేదా స్థావరాలు లేకపోవడం వల్ల pH యాసిడ్ వైపుకు మారడం జరుగుతుంది. ఆల్కలోసిస్- pH ఆల్కలీన్ వైపుకు మారడం అనేది అదనపు స్థావరాలు లేదా ఆమ్లాల కంటెంట్‌లో తగ్గుదల కారణంగా. pH యొక్క స్థిరత్వం మానవ జీవితానికి ఒక అనివార్య పరిస్థితి. pH అనేది హైడ్రోజన్ అయాన్లు (H +) మరియు శరీరం యొక్క బఫర్ వ్యవస్థల ఏకాగ్రత యొక్క చివరి, మొత్తం ప్రతిబింబం. KBS బ్యాలెన్స్‌ను నిర్వహించడం

రక్తం pHలో మార్పును నిరోధించే రెండు వ్యవస్థలచే నిర్వహించబడుతుంది. వీటిలో బఫర్ (భౌతిక-రసాయన) మరియు CBS నియంత్రణ కోసం శారీరక వ్యవస్థలు ఉన్నాయి.

9.4.1. భౌతిక-రసాయన బఫర్ వ్యవస్థలు

శరీరం యొక్క నాలుగు భౌతిక రసాయన బఫర్ వ్యవస్థలు అంటారు - బైకార్బోనేట్, ఫాస్ఫేట్, రక్త ప్రోటీన్ల బఫర్ వ్యవస్థ, హిమోగ్లోబిన్.

బైకార్బోనేట్ వ్యవస్థ, రక్తం యొక్క మొత్తం బఫర్ సామర్థ్యంలో 10%, బైకార్బోనేట్లు (HC0 3) మరియు కార్బన్ డయాక్సైడ్ (H 2 CO 3) నిష్పత్తి. సాధారణంగా ఇది 20:1కి సమానం. బైకార్బోనేట్లు మరియు యాసిడ్ యొక్క పరస్పర చర్య యొక్క తుది ఉత్పత్తి కార్బన్ డయాక్సైడ్ (CO 2), ఇది ఉచ్ఛ్వాసము. బైకార్బోనేట్ వ్యవస్థ అత్యంత వేగంగా పని చేస్తుంది మరియు ప్లాస్మా మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం రెండింటిలోనూ పనిచేస్తుంది.

ఫాస్ఫేట్ వ్యవస్థ బఫర్ ట్యాంకులలో (1%) ఒక చిన్న స్థానాన్ని ఆక్రమిస్తుంది, మరింత నెమ్మదిగా పనిచేస్తుంది మరియు తుది ఉత్పత్తి - పొటాషియం సల్ఫేట్ - మూత్రపిండాల ద్వారా విసర్జించబడుతుంది.

ప్లాస్మా ప్రోటీన్లు pH స్థాయిని బట్టి, అవి యాసిడ్‌లుగా మరియు బేస్‌లుగా పనిచేస్తాయి.

హిమోగ్లోబిన్ బఫర్ వ్యవస్థ యాసిడ్-బేస్ స్థితిని నిర్వహించడంలో ప్రధాన స్థానాన్ని ఆక్రమించింది (బఫర్ సామర్థ్యంలో సుమారు 70%). ఎర్ర రక్త కణాల యొక్క హిమోగ్లోబిన్ ఇన్కమింగ్ రక్తంలో 20%, కార్బన్ డయాక్సైడ్ (CO 2), అలాగే కార్బన్ డయాక్సైడ్ (H 2 CO 3) యొక్క విచ్ఛేదనం ఫలితంగా ఏర్పడిన హైడ్రోజన్ అయాన్లను బంధిస్తుంది.

బైకార్బోనేట్ బఫర్ ప్రధానంగా రక్తంలో మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం యొక్క అన్ని విభాగాలలో ఉంటుంది; ప్లాస్మాలో - బైకార్బోనేట్, ఫాస్ఫేట్ మరియు ప్రోటీన్ బఫర్లు; ఎర్ర రక్త కణాలలో - బైకార్బోనేట్, ప్రోటీన్, ఫాస్ఫేట్, హిమోగ్లోబిన్; మూత్రంలో - ఫాస్ఫేట్.

9.4.2. ఫిజియోలాజికల్ బఫర్ సిస్టమ్స్

ఊపిరితిత్తులుకార్బోనిక్ ఆమ్లం యొక్క కుళ్ళిపోయే ఉత్పత్తి అయిన CO 2 యొక్క కంటెంట్‌ను నియంత్రిస్తుంది. CO 2 చేరడం వల్ల హైపర్‌వెంటిలేషన్ మరియు శ్వాసలోపం ఏర్పడుతుంది, తద్వారా అదనపు కార్బన్ డయాక్సైడ్ తొలగించబడుతుంది. స్థావరాల అదనపు సమక్షంలో, రివర్స్ ప్రక్రియ జరుగుతుంది - పల్మోనరీ వెంటిలేషన్ తగ్గుతుంది, బ్రాడిప్నియా ఏర్పడుతుంది. CO2 తో పాటు, రక్తం pH మరియు ఆక్సిజన్ గాఢత శ్వాసకోశ కేంద్రం యొక్క బలమైన చికాకులు. pH లో మార్పు మరియు ఆక్సిజన్ గాఢతలో మార్పులు పల్మనరీ వెంటిలేషన్ పెరుగుదలకు దారితీస్తాయి. పొటాషియం లవణాలు ఇదే విధంగా పనిచేస్తాయి, అయితే రక్త ప్లాస్మాలో K + గాఢత వేగంగా పెరగడంతో, కెమోరెసెప్టర్ల చర్య అణచివేయబడుతుంది మరియు పల్మనరీ వెంటిలేషన్ తగ్గుతుంది. CBS యొక్క శ్వాసకోశ నియంత్రణ వేగవంతమైన ప్రతిస్పందన వ్యవస్థను సూచిస్తుంది.

మూత్రపిండాలు CBSకు అనేక విధాలుగా మద్దతు ఇస్తుంది. మూత్రపిండ కణజాలంలో పెద్ద పరిమాణంలో ఉండే కార్బోనిక్ అన్హైడ్రేస్ అనే ఎంజైమ్ ప్రభావంతో, CO 2 మరియు H 2 0 కలిసి కార్బోనిక్ ఆమ్లాన్ని ఏర్పరుస్తాయి. కార్బోనిక్ యాసిడ్ బైకార్బోనేట్ (HC0 3 ~) మరియు H + గా విడదీస్తుంది, ఇది ఫాస్ఫేట్ బఫర్‌తో కలిసి మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది. బైకార్బోనేట్లు గొట్టాలలో తిరిగి గ్రహించబడతాయి. అయినప్పటికీ, స్థావరాలు అధికంగా ఉండటంతో, పునశ్శోషణం తగ్గుతుంది, ఇది మూత్రంలో స్థావరాల విసర్జనను పెంచుతుంది మరియు ఆల్కలోసిస్ తగ్గుతుంది. టైట్రేటబుల్ ఆమ్లాలు లేదా అమ్మోనియం అయాన్ల రూపంలో విసర్జించబడిన H + యొక్క ప్రతి మిల్లీమోల్ రక్త ప్లాస్మాకు 1 mmol జతచేస్తుంది.

HC0 3 . అందువలన, H + యొక్క విసర్జన HC0 3 యొక్క సంశ్లేషణకు దగ్గరి సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. CBS యొక్క మూత్రపిండ నియంత్రణ నెమ్మదిగా కొనసాగుతుంది మరియు పూర్తి పరిహారం కోసం చాలా గంటలు లేదా రోజులు కూడా అవసరం.

కాలేయం CBSను నియంత్రిస్తుంది, జీర్ణశయాంతర ప్రేగుల నుండి వచ్చే అండర్-ఆక్సిడైజ్డ్ మెటబాలిక్ ఉత్పత్తులను జీవక్రియ చేస్తుంది, నత్రజని స్లాగ్‌ల నుండి యూరియాను ఏర్పరుస్తుంది మరియు పిత్తంతో యాసిడ్ రాడికల్‌లను తొలగిస్తుంది.

ఆహార నాళము లేదా జీర్ణ నాళముద్రవపదార్థాలు, ఆహారం మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల తీసుకోవడం మరియు శోషణ ప్రక్రియల యొక్క అధిక తీవ్రత కారణంగా CBS యొక్క స్థిరత్వాన్ని నిర్వహించడంలో ముఖ్యమైన స్థానాన్ని ఆక్రమించింది. జీర్ణక్రియ యొక్క ఏదైనా లింక్ యొక్క ఉల్లంఘన CBS ఉల్లంఘనకు కారణమవుతుంది.

కెమికల్ మరియు ఫిజియోలాజికల్ బఫర్ సిస్టమ్‌లు CBSని భర్తీ చేయడానికి శక్తివంతమైన మరియు ప్రభావవంతమైన యంత్రాంగాలు. ఈ విషయంలో, CBSలో చాలా తక్కువ మార్పులు కూడా తీవ్రమైన జీవక్రియ రుగ్మతలను సూచిస్తాయి మరియు సమయానుకూలంగా మరియు లక్ష్యంగా ఉన్న దిద్దుబాటు చికిత్స అవసరాన్ని నిర్దేశిస్తాయి. CBS యొక్క సాధారణీకరణ యొక్క సాధారణ దిశలలో ఎటియోలాజికల్ కారకాన్ని తొలగించడం (శ్వాసకోశ మరియు హృదయనాళ వ్యవస్థల పాథాలజీ, ఉదర అవయవాలు మొదలైనవి), హేమోడైనమిక్స్ యొక్క సాధారణీకరణ - హైపోవోలెమియా యొక్క దిద్దుబాటు, మైక్రో సర్క్యులేషన్ పునరుద్ధరణ, రక్తం యొక్క రియోలాజికల్ లక్షణాల మెరుగుదల, శ్వాసకోశ వైఫల్యానికి చికిత్స, రోగిని మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌కు బదిలీ చేయడం, నీరు-ఎలక్ట్రోలైట్ మరియు ప్రోటీన్ జీవక్రియ యొక్క దిద్దుబాటు వరకు.

KOS సూచికలు Astrup సమతౌల్య మైక్రోమెథడ్ (рС0 2 యొక్క ఇంటర్‌పోలేషన్ లెక్కింపుతో) లేదా С0 2 యొక్క ప్రత్యక్ష ఆక్సీకరణతో పద్ధతుల ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. ఆధునిక మైక్రోఅనలైజర్లు అన్ని CBS విలువలను మరియు రక్త వాయువు పాక్షిక ఉద్రిక్తతను స్వయంచాలకంగా నిర్ణయిస్తాయి. KOS యొక్క ప్రధాన సూచికలు పట్టికలో ప్రదర్శించబడ్డాయి. 9.1

పట్టిక 9.1.KOS సూచికలు సాధారణమైనవి

సాధారణ ఆచరణాత్మక పనిలో CBS ఉల్లంఘన రకాన్ని అంచనా వేయడానికి, pH, PC0 2, P0 2, BE ఉపయోగించబడుతుంది.

9.4.3 యాసిడ్-బేస్ డిజార్డర్స్ రకాలు

CBS రుగ్మత యొక్క 4 ప్రధాన రకాలు ఉన్నాయి: జీవక్రియ అసిడోసిస్ మరియు ఆల్కలోసిస్; శ్వాసకోశ అసిడోసిస్ మరియు ఆల్కలోసిస్; వారి కలయికలు కూడా సాధ్యమే.

a జీవక్రియ అసిడోసిస్- స్థావరాల లోపం, pH తగ్గుదలకు దారితీస్తుంది. కారణాలు: తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం, నష్టపరిహారం లేని మధుమేహం (కీటోయాసిడోసిస్), షాక్, గుండె వైఫల్యం (లాక్టిక్ అసిడోసిస్), విషప్రయోగం (సాలిసిలేట్స్, ఇథిలీన్ గ్లైకాల్, మిథైల్ ఆల్కహాల్), ఎంటెరిక్ (డ్యూడెనల్, ప్యాంక్రియాటిక్) ఫిస్టులాస్, డయేరియా, అడ్రినల్ లోపం. KOS సూచికలు: pH 7.4-7.29, PaCO 2 40-28 RT. కళ., BE 0-9 mmol / l.

క్లినికల్ లక్షణాలు- వికారం, వాంతులు, బలహీనత, బలహీనమైన స్పృహ, టాచీప్నియా. వైద్యపరంగా తేలికపాటి అసిడోసిస్ (BE -10 mmol/l వరకు) లక్షణరహితంగా ఉండవచ్చు. pH 7.2కి తగ్గడంతో (సబ్ కాంపెన్సేషన్ స్థితి, తర్వాత డీకంపెన్సేషన్), శ్వాసలోపం పెరుగుతుంది. pH లో మరింత తగ్గుదలతో, శ్వాసకోశ మరియు గుండె వైఫల్యం పెరుగుతుంది, హైపోక్సిక్ ఎన్సెఫలోపతి కోమా వరకు అభివృద్ధి చెందుతుంది.

మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ చికిత్స:

బైకార్బోనేట్ బఫర్ వ్యవస్థను బలోపేతం చేయడం - సోడియం బైకార్బోనేట్ యొక్క 4.2% ద్రావణాన్ని పరిచయం చేయడం (వ్యతిరేకతలు- హైపోకలేమియా, మెటబాలిక్ ఆల్కలోసిస్, హైపర్‌నాట్రేమియా) పరిధీయ లేదా కేంద్ర సిర ద్వారా ఇంట్రావీనస్‌గా: 1:1 నిష్పత్తిలో పలచని, పలుచన 5% గ్లూకోజ్ ద్రావణం. పరిష్కారం యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ రేటు 30 నిమిషాలలో 200 ml. సోడియం బైకార్బోనేట్ యొక్క అవసరమైన మొత్తాన్ని సూత్రాన్ని ఉపయోగించి లెక్కించవచ్చు:

mmol సోడియం బైకార్బోనేట్ మొత్తం = BE శరీర బరువు, kg 0.3.

ప్రయోగశాల నియంత్రణ లేకుండా, 200 ml / day కంటే ఎక్కువ ఉపయోగించబడుతుంది, బిందు, నెమ్మదిగా. కాల్షియం, మెగ్నీషియం మరియు ఫాస్ఫేట్-కలిగిన ద్రావణాలతో కలిపిన ద్రావణాలతో కలిపి ద్రావణాన్ని ఏకకాలంలో నిర్వహించకూడదు. చర్య యొక్క యంత్రాంగం ప్రకారం లాక్టాసోల్ యొక్క మార్పిడి సోడియం బైకార్బోనేట్ వాడకాన్ని పోలి ఉంటుంది.

a జీవక్రియ ఆల్కలోసిస్- రక్తంలో H + అయాన్ల లోపం యొక్క స్థితి, అదనపు స్థావరాలు కలిపి. జీవక్రియ ఆల్కలోసిస్‌కు చికిత్స చేయడం కష్టం, ఎందుకంటే ఇది బాహ్య ఎలక్ట్రోలైట్ నష్టాలు మరియు సెల్యులార్ మరియు ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ అయానిక్ సంబంధాల యొక్క రుగ్మతలు రెండింటి ఫలితంగా ఉంటుంది. ఇటువంటి ఉల్లంఘనలు భారీ రక్త నష్టం, వక్రీభవన షాక్, సెప్సిస్, పేగు అడ్డంకిలో నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల ఉచ్ఛారణ నష్టం, పెర్టోనిటిస్, ప్యాంక్రియాటిక్ నెక్రోసిస్ మరియు దీర్ఘకాలిక పనితీరు పేగు ఫిస్టులాల లక్షణం. చాలా తరచుగా, ఇది జీవక్రియ ఆల్కలోసిస్, ఎందుకంటే ఈ వర్గంలోని రోగులలో జీవితానికి విరుద్ధంగా జీవక్రియ రుగ్మతల యొక్క చివరి దశ మరణానికి ప్రత్యక్ష కారణం అవుతుంది.

జీవక్రియ ఆల్కలోసిస్ యొక్క దిద్దుబాటు సూత్రాలు.మెటబాలిక్ ఆల్కలోసిస్ చికిత్స కంటే నివారించడం సులభం. రక్తమార్పిడి చికిత్స సమయంలో పొటాషియం యొక్క తగినంత పరిపాలన మరియు సెల్యులార్ పొటాషియం లోపాన్ని భర్తీ చేయడం, వోలెమిక్ మరియు హెమోడైనమిక్ రుగ్మతల యొక్క సకాలంలో మరియు పూర్తి దిద్దుబాటు నివారణ చర్యలు. అభివృద్ధి చెందిన జీవక్రియ ఆల్కలోసిస్ చికిత్సలో, ఇది చాలా ముఖ్యమైనది

ఈ పరిస్థితి యొక్క ప్రధాన రోగలక్షణ కారకం యొక్క తొలగింపు. అన్ని రకాల మార్పిడి యొక్క ఉద్దేశపూర్వక సాధారణీకరణ నిర్వహించబడుతుంది. ప్రోటీన్ సన్నాహాలు, పొటాషియం క్లోరైడ్‌తో కలిపి గ్లూకోజ్ ద్రావణాలు మరియు పెద్ద మొత్తంలో విటమిన్‌ల ఇంట్రావీనస్ అడ్మినిస్ట్రేషన్ ద్వారా ఆల్కలోసిస్ యొక్క ఉపశమనం సాధించబడుతుంది. ఐసోటోనిక్ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణాన్ని ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ద్రవం యొక్క ఓస్మోలారిటీని తగ్గించడానికి మరియు సెల్యులార్ డీహైడ్రేషన్‌ను తొలగించడానికి ఉపయోగిస్తారు.

▲ శ్వాసకోశ (శ్వాస) అసిడోసిస్రక్తంలో H + -అయాన్ల సాంద్రత పెరుగుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది (pH< 7,38), рС0 2 (>40 mmHg కళ.), BE (= 3.5 + 12 mmol / l).

శ్వాసకోశ అసిడోసిస్ యొక్క కారణాలు పల్మనరీ ఎంఫిసెమా, బ్రోన్చియల్ ఆస్తమా, బలహీనమైన రోగులలో బలహీనమైన ఊపిరితిత్తుల వెంటిలేషన్, విస్తృతమైన ఎటెలెక్టాసిస్, న్యుమోనియా, అక్యూట్ పల్మనరీ గాయం సిండ్రోమ్ యొక్క అబ్స్ట్రక్టివ్ రూపాల ఫలితంగా హైపోవెంటిలేషన్ కావచ్చు.

రెస్పిరేటరీ అసిడోసిస్ యొక్క ప్రధాన పరిహారం మూత్రపిండాల ద్వారా H + మరియు SG యొక్క బలవంతంగా విసర్జన ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది, HC0 3 యొక్క పునశ్శోషణాన్ని పెంచుతుంది.

AT క్లినికల్ చిత్రంరెస్పిరేటరీ అసిడోసిస్ అనేది ఇంట్రాక్రానియల్ హైపర్‌టెన్షన్ యొక్క లక్షణాల ద్వారా ఆధిపత్యం చెలాయిస్తుంది, ఇది అదనపు CO 2 వల్ల సెరిబ్రల్ వాసోడైలేషన్ కారణంగా సంభవిస్తుంది. ప్రోగ్రెసివ్ రెస్పిరేటరీ అసిడోసిస్ సెరిబ్రల్ ఎడెమాకు దారితీస్తుంది, దీని తీవ్రత హైపర్‌క్యాప్నియా స్థాయికి అనుగుణంగా ఉంటుంది. కోమాకు మారినప్పుడు తరచుగా మూర్ఖత్వం అభివృద్ధి చెందుతుంది. హైపర్‌క్యాప్నియా మరియు పెరుగుతున్న హైపోక్సియా యొక్క మొదటి సంకేతాలు రోగి యొక్క ఆందోళన, మోటారు ఆందోళన, ధమని హైపర్‌టెన్షన్, టాచీకార్డియా, తరువాత హైపోటెన్షన్ మరియు టాకియారిథ్మియాకు మారడం.

శ్వాసకోశ అసిడోసిస్ చికిత్సఅన్నింటిలో మొదటిది, ఇది అల్వియోలార్ వెంటిలేషన్‌ను మెరుగుపరచడం, ఎటెలెక్టాసిస్, న్యుమో- లేదా హైడ్రోథొరాక్స్ తొలగించడం, ట్రాకియోబ్రోన్చియల్ చెట్టును శుభ్రపరచడం మరియు రోగిని మెకానికల్ వెంటిలేషన్‌కు బదిలీ చేయడం వంటివి కలిగి ఉంటుంది. హైపోవెంటిలేషన్ ఫలితంగా హైపోక్సియా అభివృద్ధి చెందడానికి ముందు, చికిత్స అత్యవసరంగా నిర్వహించబడాలి.

మరియు శ్వాసకోశ (శ్వాస) ఆల్కలోసిస్ 38 mm Hg కంటే తక్కువ pCO 2 స్థాయి తగ్గుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. కళ. మరియు ఫ్రీక్వెన్సీ మరియు లోతు (అల్వియోలార్ హైపర్‌వెంటిలేషన్) రెండింటిలోనూ ఊపిరితిత్తుల యొక్క పెరిగిన వెంటిలేషన్ ఫలితంగా 7.45-7.50 పైన pH పెరుగుదల.

రెస్పిరేటరీ ఆల్కలోసిస్ యొక్క ప్రముఖ పాథోజెనెటిక్ ఎలిమెంట్ సెరిబ్రల్ నాళాల టోన్ పెరుగుదల ఫలితంగా వాల్యూమెట్రిక్ సెరిబ్రల్ రక్త ప్రవాహంలో తగ్గుదల, ఇది రక్తంలో CO2 లోపం యొక్క పరిణామం. ప్రారంభ దశలలో, రోగి అంత్య భాగాల చర్మం మరియు నోటి చుట్టూ పరేస్తేసియా, అంత్య భాగాలలో కండరాల నొప్పులు, తేలికపాటి లేదా తీవ్రమైన మగత, తలనొప్పి, కొన్నిసార్లు స్పృహ యొక్క లోతైన ఆటంకాలు, కోమా వరకు ఉండవచ్చు.

నివారణ మరియు చికిత్సశ్వాసకోశ ఆల్కలోసిస్ ప్రాథమికంగా బాహ్య శ్వాసక్రియను సాధారణీకరించడం మరియు హైపర్‌వెంటిలేషన్ మరియు హైపోకాప్నియాకు కారణమైన వ్యాధికారక కారకాన్ని ప్రభావితం చేయడం లక్ష్యంగా పెట్టుకుంది. యాంత్రిక వెంటిలేషన్‌కు రోగిని బదిలీ చేయడానికి సూచనలు యాదృచ్ఛిక శ్వాసక్రియను అణచివేయడం లేదా లేకపోవడం, అలాగే శ్వాసలోపం మరియు హైపర్‌వెంటిలేషన్.

9.5 ఫ్లూయిడ్ మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ డిజార్డర్స్ మరియు యాసిడ్-బేస్ స్టేటస్ కోసం ఫ్లూయిడ్ థెరపీ

ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీశస్త్రచికిత్స రోగులలో ముఖ్యమైన అవయవాలు మరియు వ్యవస్థల పనిచేయకపోవడం యొక్క చికిత్స మరియు నివారణలో ప్రధాన పద్ధతుల్లో ఒకటి. ఇన్ఫ్యూషన్ సామర్థ్యం -

నోయ్ థెరపీ దాని ప్రోగ్రామ్ యొక్క ప్రామాణికత, ఇన్ఫ్యూషన్ మీడియా యొక్క లక్షణాలు, ఔషధ లక్షణాలు మరియు ఔషధం యొక్క ఫార్మకోకైనటిక్స్పై ఆధారపడి ఉంటుంది.

కోసం రోగనిర్ధారణ volemic ఆటంకాలు మరియు నిర్మాణం ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ కార్యక్రమాలుశస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు అనంతర కాలంలో, స్కిన్ టర్గర్, శ్లేష్మ పొర యొక్క తేమ, పరిధీయ ధమనిపై పల్స్ నింపడం, హృదయ స్పందన రేటు మరియు రక్తపోటు ముఖ్యమైనవి. శస్త్రచికిత్స సమయంలో, పరిధీయ పల్స్ నింపడం, గంటకు మూత్రవిసర్జన మరియు రక్తపోటు డైనమిక్స్ చాలా తరచుగా అంచనా వేయబడతాయి.

హైపర్వోలేమియా యొక్క వ్యక్తీకరణలుటాచీకార్డియా, శ్వాస ఆడకపోవడం, ఊపిరితిత్తులలో తేమగా ఉండే రేల్స్, సైనోసిస్, నురుగు కఫం. వోలెమిక్ అవాంతరాల స్థాయి ప్రయోగశాల అధ్యయనాల డేటాను ప్రతిబింబిస్తుంది - హెమటోక్రిట్, ధమనుల రక్తం యొక్క pH, సాపేక్ష సాంద్రత మరియు మూత్రం యొక్క ఓస్మోలారిటీ, మూత్రంలో సోడియం మరియు క్లోరిన్ సాంద్రత, ప్లాస్మాలో సోడియం.

ప్రయోగశాల లక్షణాల కోసం నిర్జలీకరణముహెమటోక్రిట్ పెరుగుదల, ప్రగతిశీల జీవక్రియ అసిడోసిస్, 1010 కంటే ఎక్కువ మూత్రం యొక్క సాపేక్ష సాంద్రత, 20 mEq / l కంటే తక్కువ మూత్రంలో Na + గాఢత తగ్గుదల, మూత్రం హైపరోస్మోలారిటీ. హైపర్‌వోలేమియా యొక్క లక్షణమైన ప్రయోగశాల సంకేతాలు లేవు. ఊపిరితిత్తుల యొక్క ఎక్స్-రే డేటా ప్రకారం హైపర్వోలేమియా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది - పెరిగిన పల్మనరీ వాస్కులర్ నమూనా, మధ్యంతర మరియు అల్వియోలార్ పల్మనరీ ఎడెమా. CVP నిర్దిష్ట క్లినికల్ పరిస్థితి ప్రకారం అంచనా వేయబడుతుంది. అత్యంత బహిర్గతం వాల్యూమ్ లోడ్ పరీక్ష. స్ఫటికాకార ద్రావణం (250-300 ml) యొక్క వేగవంతమైన ఇన్ఫ్యూషన్ తర్వాత CVP లో కొంచెం పెరుగుదల (1-2 mm Hg) హైపోవోలెమియా మరియు ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క వాల్యూమ్ను పెంచవలసిన అవసరాన్ని సూచిస్తుంది. దీనికి విరుద్ధంగా, పరీక్ష తర్వాత, CVP పెరుగుదల 5 mm Hg కంటే ఎక్కువగా ఉంటే. కళ., ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ రేటును తగ్గించడం మరియు దాని వాల్యూమ్ను పరిమితం చేయడం అవసరం. ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీలో కొల్లాయిడ్ మరియు స్ఫటికాకార ద్రావణాల ఇంట్రావీనస్ పరిపాలన ఉంటుంది.

a స్ఫటికాకార పరిష్కారాలు - తక్కువ పరమాణు బరువు అయాన్ల (లవణాలు) సజల ద్రావణాలు త్వరగా వాస్కులర్ గోడలోకి చొచ్చుకుపోతాయి మరియు బాహ్య కణ ప్రదేశంలో పంపిణీ చేయబడతాయి. పరిష్కారం యొక్క ఎంపిక తిరిగి నింపాల్సిన ద్రవం యొక్క నష్టం యొక్క స్వభావంపై ఆధారపడి ఉంటుంది. నీటి నష్టాన్ని హైపోటోనిక్ సొల్యూషన్స్‌తో భర్తీ చేస్తారు, వీటిని నిర్వహణ పరిష్కారాలు అంటారు. నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల లోపం ఐసోటోనిక్ ఎలక్ట్రోలైట్ సొల్యూషన్స్‌తో భర్తీ చేయబడుతుంది, వీటిని రీప్లేస్‌మెంట్ టైప్ సొల్యూషన్స్ అంటారు.

▲ ఘర్షణ పరిష్కారాలు జెలటిన్, డెక్స్ట్రాన్, హైడ్రాక్సీథైల్ స్టార్చ్ మరియు పాలిథిలిన్ గ్లైకాల్ ఆధారంగా ప్లాస్మా యొక్క కొల్లాయిడ్ ఆస్మాటిక్ పీడనాన్ని నిర్వహిస్తుంది మరియు వాస్కులర్ బెడ్‌లో వ్యాపిస్తుంది, ఇది వోలెమిక్, హెమోడైనమిక్ మరియు రియోలాజికల్ ప్రభావాన్ని అందిస్తుంది.

పెరియోపరేటివ్ కాలంలో, ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ సహాయంతో, ద్రవం (సపోర్టివ్ థెరపీ), సారూప్య ద్రవం లోపం మరియు శస్త్రచికిత్సా గాయం ద్వారా నష్టాల కోసం శారీరక అవసరాలు భర్తీ చేయబడతాయి. ఇన్ఫ్యూషన్ పరిష్కారం యొక్క ఎంపిక కోల్పోయిన ద్రవం యొక్క కూర్పు మరియు స్వభావంపై ఆధారపడి ఉంటుంది - చెమట, జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క కంటెంట్. విస్తృతమైన శస్త్రచికిత్స జోక్యాల సమయంలో శస్త్రచికిత్స గాయం యొక్క ఉపరితలం నుండి బాష్పీభవనం కారణంగా నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్స్ యొక్క ఇంట్రాఆపరేటివ్ నష్టం జరుగుతుంది మరియు గాయం ఉపరితలం మరియు ఆపరేషన్ వ్యవధిపై ఆధారపడి ఉంటుంది. దీని ప్రకారం, ఇంట్రాఆపరేటివ్ ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీలో ప్రాథమిక ఫిజియోలాజికల్ ఫ్లూయిడ్ అవసరాలను భర్తీ చేయడం, శస్త్రచికిత్సకు ముందు లోపాలు మరియు కార్యాచరణ నష్టాల తొలగింపు ఉంటాయి.

పట్టిక 9.2.జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క పరిసరాలలో ఎలక్ట్రోలైట్స్ యొక్క కంటెంట్

నీటి అవసరంఫలితంగా ద్రవం లోటు యొక్క ఖచ్చితమైన అంచనా ఆధారంగా నిర్ణయించబడుతుంది, మూత్రపిండ మరియు బాహ్య నష్టాలను పరిగణనలోకి తీసుకుంటుంది.

ఈ ప్రయోజనం కోసం, రోజువారీ డైయూరిసిస్ యొక్క వాల్యూమ్ సంగ్రహించబడింది: V, - 1 ml / kg / h యొక్క కారణంగా విలువ; V 2 - వాంతులు, మలం మరియు జీర్ణశయాంతర విషయాలతో నష్టాలు; V 3 - పారుదల ద్వారా వేరు చేయబడింది; P - చర్మం మరియు ఊపిరితిత్తుల ద్వారా చెమట ద్వారా నష్టం (10-15 ml / kg / day), జ్వరం సమయంలో స్థిరమైన T - నష్టాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే (శరీర ఉష్ణోగ్రత 37 ° కంటే 1 ° C పెరుగుదలతో, నష్టం 500 రోజుకు ml). ఈ విధంగా, మొత్తం రోజువారీ నీటి లోటు సూత్రం ద్వారా లెక్కించబడుతుంది:

E \u003d V, + V 2 + V 3 + P + T (ml).

హైపో- లేదా హైపర్‌హైడ్రేషన్‌ను నివారించడానికి, శరీరంలోని ద్రవం మొత్తాన్ని నియంత్రించడం అవసరం, ప్రత్యేకించి, ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ ప్రదేశంలో ఉంది:

BVI = శరీర బరువు, kg 0.2, మార్పిడి కారకం హేమాటోక్రిట్ - హేమాటోక్రిట్

లోపం \u003d నిజమైన కారణంగా శరీర బరువు, కిలో హెమటోక్రిట్ కారణంగా 5

ప్రాథమిక ఎలక్ట్రోలైట్ల లోపం యొక్క గణన(K + , Na +) మూత్రంతో వారి నష్టాల వాల్యూమ్, జీర్ణశయాంతర ప్రేగు (GIT) మరియు డ్రైనేజ్ మీడియా యొక్క కంటెంట్లను పరిగణనలోకి తీసుకుంటాయి; ఏకాగ్రత సూచికల నిర్ణయం - సాధారణంగా ఆమోదించబడిన జీవరసాయన పద్ధతుల ప్రకారం. పొటాషియం, సోడియం, క్లోరిన్ గ్యాస్ట్రిక్ విషయాలలో గుర్తించడం అసాధ్యం అయితే, నష్టాలను ప్రధానంగా క్రింది పరిమితుల్లో సూచికల సాంద్రతలలో హెచ్చుతగ్గులను పరిగణనలోకి తీసుకొని అంచనా వేయవచ్చు: Na + 75-90 mmol / l; K + 15-25 mmol/l, SG 130 mmol/l వరకు, మొత్తం నైట్రోజన్ 3-5.5 g/l.

అందువలన, రోజుకు ఎలక్ట్రోలైట్ల మొత్తం నష్టం:

E \u003d V, C, + V 2 C 2 + V 3 C 3 g,

ఎక్కడ V] - రోజువారీ డైయూరిసిస్; V 2 - వాంతి సమయంలో జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క ఉత్సర్గ వాల్యూమ్, స్టూల్తో, ప్రోబ్ వెంట, అలాగే ఫిస్టల్ నష్టాలు; V 3 - ఉదర కుహరం నుండి పారుదల ద్వారా ఉత్సర్గ; C, C 2, C 3 - ఈ పరిసరాలలో వరుసగా ఏకాగ్రత సూచికలు. లెక్కించేటప్పుడు, మీరు పట్టికలోని డేటాను సూచించవచ్చు. 9.2

నష్టం విలువను mmol / l (SI సిస్టమ్) నుండి గ్రాములకు మార్చేటప్పుడు, కింది మార్పిడులు తప్పనిసరిగా చేయాలి:

K +, g \u003d mmol / l 0.0391.

Na +, g \u003d mmol / l 0.0223.

9.5.1 స్ఫటికాకార పరిష్కారాల లక్షణం

వాటర్-ఎలక్ట్రోలైట్ మరియు యాసిడ్-బేస్ హోమియోస్టాసిస్‌ను నియంత్రించే సాధనాల్లో ఎలక్ట్రోలైట్ సొల్యూషన్స్ మరియు ఓస్మోడియూరెటిక్స్ ఉన్నాయి. ఎలక్ట్రోలైట్ పరిష్కారాలునీటి జీవక్రియ, ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ, నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ, యాసిడ్-బేస్ స్థితి (మెటబాలిక్ అసిడోసిస్), నీటి-ఎలక్ట్రోలైట్ జీవక్రియ మరియు యాసిడ్-బేస్ స్థితి (మెటబాలిక్ అసిడోసిస్) ఉల్లంఘనలను సరిచేయడానికి ఉపయోగిస్తారు. ఎలక్ట్రోలైట్ పరిష్కారాల కూర్పు వాటి లక్షణాలను నిర్ణయిస్తుంది - ఓస్మోలారిటీ, ఐసోటోనిసిటీ, అయానిసిటీ, రిజర్వ్ ఆల్కలీనిటీ. రక్తానికి ఎలక్ట్రోలైట్ ద్రావణాల ఓస్మోలారిటీకి సంబంధించి, అవి ఐసో-, హైపో- లేదా హైపరోస్మోలార్ ప్రభావాన్ని ప్రదర్శిస్తాయి.

ఐసోస్మోలార్ ప్రభావం -ఐసోస్మోలార్ ద్రావణంతో ఇంజెక్ట్ చేయబడిన నీరు (రింగర్స్ సొల్యూషన్, రింగర్స్ అసిటేట్) ఇంట్రావాస్కులర్ మరియు ఎక్స్‌ట్రావాస్కులర్ స్పేస్‌ల మధ్య 25%: 75%గా పంపిణీ చేయబడుతుంది (వోలెమిక్ ప్రభావం 25% మరియు దాదాపు 30 నిమిషాలు ఉంటుంది). ఈ పరిష్కారాలు ఐసోటోనిక్ డీహైడ్రేషన్ కోసం సూచించబడ్డాయి.

హైపోస్మోలార్ ప్రభావం -ఎలక్ట్రోలైట్ ద్రావణంతో (డిసోల్, ఎసిసోల్, 5% గ్లూకోజ్ ద్రావణం) ఇంజెక్ట్ చేయబడిన 75% కంటే ఎక్కువ నీరు ఎక్స్‌ట్రావాస్కులర్ స్పేస్‌లోకి వెళుతుంది. ఈ పరిష్కారాలు అధిక రక్తపోటు నిర్జలీకరణానికి సూచించబడ్డాయి.

హైపరోస్మోలార్ ప్రభావం -ద్రావణం యొక్క హైపోరోస్మోలారిటీ రక్తం యొక్క ఓస్మోలారిటీకి తీసుకురాబడే వరకు ఎక్స్‌ట్రావాస్కులర్ స్పేస్ నుండి నీరు వాస్కులర్ బెడ్‌లోకి ప్రవేశిస్తుంది. ఈ పరిష్కారాలు హైపోటానిక్ డీహైడ్రేషన్ (10% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం) మరియు హైపర్‌హైడ్రేషన్ (10% మరియు 20% మన్నిటోల్) కోసం సూచించబడ్డాయి.

ద్రావణంలోని ఎలక్ట్రోలైట్ కంటెంట్‌పై ఆధారపడి, అవి ఐసోటోనిక్ (0.9% సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం, 5% గ్లూకోజ్ ద్రావణం), హైపోటానిక్ (డిసోల్, అసిసోల్) మరియు హైపర్‌టోనిక్ (4% పొటాషియం క్లోరైడ్ ద్రావణం, 10% సోడియం క్లోరైడ్, 4.2% మరియు 8.4. % సోడియం బైకార్బోనేట్ ద్రావణం). తరువాతి వాటిని ఎలక్ట్రోలైట్ గాఢతలు అని పిలుస్తారు మరియు వెంటనే పరిపాలనకు ముందు ఇన్ఫ్యూషన్ సొల్యూషన్స్ (5% గ్లూకోజ్ ద్రావణం, రింగర్ అసిటేట్ ద్రావణం) కు సంకలితంగా ఉపయోగిస్తారు.

ద్రావణంలోని అయాన్ల సంఖ్యపై ఆధారపడి, మోనోయోనిక్ (సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం) మరియు పాలియోనిక్ (రింగర్ యొక్క ద్రావణం మొదలైనవి) వేరు చేయబడతాయి.

రిజర్వ్ బేసిసిటీ (బైకార్బోనేట్, అసిటేట్, లాక్టేట్ మరియు ఫ్యూమరేట్) యొక్క క్యారియర్‌లను ఎలక్ట్రోలైట్ సొల్యూషన్‌లలోకి ప్రవేశపెట్టడం వలన CBS - మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ ఉల్లంఘనలను సరిచేయడం సాధ్యమవుతుంది.

▲ సోడియం క్లోరైడ్ ద్రావణం 0.9 % పరిధీయ లేదా కేంద్ర సిర ద్వారా ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. పరిపాలన రేటు 180 చుక్కలు/నిమి, లేదా సుమారు 550 ml/70 kg/h. వయోజన రోగికి సగటు మోతాదు 1000 ml / day.

సూచనలు:హైపోటానిక్ డీహైడ్రేషన్; Na + మరియు O అవసరాన్ని నిర్ధారించడం; హైపోక్లోరెమిక్ మెటబాలిక్ ఆల్కలోసిస్; హైపర్కాల్సెమియా.

వ్యతిరేక సూచనలు:హైపర్టెన్సివ్ డీహైడ్రేషన్; హైపర్నాట్రేమియా; హైపర్క్లోరేమియా; హైపోకలేమియా; హైపోగ్లైసీమియా; హైపర్క్లోరెమిక్ మెటబాలిక్ అసిడోసిస్.

సాధ్యమయ్యే సమస్యలు:

హైపర్నాట్రేమియా;

హైపర్క్లోరేమియా (హైపర్క్లోరేమిక్ మెటబాలిక్ అసిడోసిస్);

హైపర్హైడ్రేషన్ (పల్మనరీ ఎడెమా).

గ్రా రింగర్ అసిటేట్ ద్రావణం- ఐసోటోనిక్ మరియు ఐసోయోనిక్ ద్రావణం, ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. పరిపాలన రేటు 70-80 చుక్కలు / నిమి లేదా 30 ml / kg / h;

అవసరమైతే 35 ml/min వరకు. వయోజన రోగికి సగటు మోతాదు 500-1000 ml / day; అవసరమైతే, 3000 ml / రోజు వరకు.

సూచనలు:జీర్ణ వాహిక నుండి నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్స్ కోల్పోవడం (వాంతులు, విరేచనాలు, ఫిస్టులాస్, డ్రైనేజ్, పేగు అడ్డంకి, పెర్టోనిటిస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్ మొదలైనవి); మూత్రంతో (పాలియురియా, ఐసోస్టెనూరియా, బలవంతంగా మూత్రవిసర్జన);

మెటబాలిక్ అసిడోసిస్‌తో ఐసోటోనిక్ నిర్జలీకరణం - అసిడోసిస్ యొక్క ఆలస్యం దిద్దుబాటు (రక్త నష్టం, కాలిన గాయాలు).

వ్యతిరేక సూచనలు:

హైపర్టోనిక్ హైపర్హైడ్రేషన్;

• హైపర్నాట్రేమియా;

  హైపర్క్లోరేమియా;

  హైపర్కాల్సెమియా.

చిక్కులు:

హైపర్హైడ్రేషన్;

• హైపర్నాట్రేమియా;

  హైపర్క్లోరేమియా.

a అయోనోస్టెరిల్- ఐసోటోనిక్ మరియు ఐసోయోనిక్ ఎలక్ట్రోలైట్ ద్రావణం పరిధీయ లేదా కేంద్ర సిర ద్వారా ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది. పరిపాలన రేటు 3 ml/kg శరీర బరువు లేదా 60 చుక్కలు/నిమి లేదా 210 ml/70 kg/h; అవసరమైతే 500 ml/15 నిమిషాల వరకు. ఒక వయోజన సగటు మోతాదు 500-1000 ml / day. తీవ్రమైన లేదా అత్యవసర సందర్భాలలో, 15 నిమిషాలలో 500 ml వరకు.

సూచనలు:

వివిధ మూలాల యొక్క ఎక్స్‌ట్రాసెల్యులర్ (ఐసోటోనిక్) నిర్జలీకరణం (వాంతులు, విరేచనాలు, ఫిస్టులాస్, డ్రైనేజీలు, పేగు అవరోధం, పెర్టోనిటిస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్ మొదలైనవి); పాలీయూరియా, ఐసోస్టెనూరియా, బలవంతంగా డైయూరిసిస్;

ప్లాస్మా నష్టం మరియు కాలిన గాయాలలో ప్రాథమిక ప్లాస్మా భర్తీ. వ్యతిరేక సూచనలు:హైపర్టోనిక్ హైపర్హైడ్రేషన్; వాపు; భారీ

మూత్రపిండ వైఫల్యం.

చిక్కులు:హైపర్ హైడ్రేషన్.

▲ లాక్టోసోల్- ఐసోటోనిక్ మరియు ఐసోయోనిక్ ఎలక్ట్రోలైట్ ద్రావణం పరిధీయ లేదా కేంద్ర సిర ద్వారా ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది. పరిపాలన రేటు 70-80 చుక్కలు / నిమి, లేదా సుమారు 210 ml / 70 kg / h; అవసరమైతే 500 ml/15 నిమిషాల వరకు. ఒక వయోజన సగటు మోతాదు 500-1000 ml / day; అవసరమైతే, 3000 ml / రోజు వరకు.

సూచనలు:

జీర్ణ వాహిక నుండి నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్స్ కోల్పోవడం (వాంతులు, విరేచనాలు, ఫిస్టులాస్, డ్రైనేజ్, పేగు అడ్డంకి, పెర్టోనిటిస్, ప్యాంక్రియాటైటిస్ మొదలైనవి); మూత్రంతో (పాలియురియా, ఐసోస్టెనూరియా, బలవంతంగా మూత్రవిసర్జన);

మెటబాలిక్ అసిడోసిస్‌తో ఐసోటోనిక్ నిర్జలీకరణం (అసిడోసిస్ యొక్క వేగవంతమైన మరియు ఆలస్యం దిద్దుబాటు) - రక్త నష్టం, కాలిన గాయాలు.

వ్యతిరేక సూచనలు:హైపర్టోనిక్ హైపర్హైడ్రేషన్; ఆల్కలోసిస్; హైపర్నాట్రేమియా; హైపర్క్లోరేమియా; హైపర్కాల్సెమియా; హైపర్లాక్టేమియా.

చిక్కులు:హైపర్హైడ్రేషన్; ఆల్కలోసిస్; హైపర్నాట్రేమియా; హైపర్క్లోరేమియా; హైపర్లాక్టేమియా.

▲ అసిసోల్- హైపోస్మోలార్ ద్రావణంలో Na +, C1 "మరియు అసిటేట్ అయాన్లు ఉంటాయి. ఇది పరిధీయ లేదా కేంద్ర సిర (స్ట్రీమ్) ద్వారా ఇంట్రావీనస్‌గా నిర్వహించబడుతుంది.

లేదా డ్రిప్). పెద్దలకు రోజువారీ మోతాదు నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల రోజువారీ అవసరానికి సమానం "/ 2 నీటి లోటులతో పాటు కొనసాగుతున్న రోగలక్షణ నష్టాలు.

సూచనలు:హైపర్‌కలేమియా మరియు మెటబాలిక్ అసిడోసిస్‌తో కలిపి హైపర్‌టెన్సివ్ డీహైడ్రేషన్ (అసిడోసిస్ యొక్క ఆలస్యం దిద్దుబాటు).

వ్యతిరేక సూచనలు:హైపోటానిక్ డీహైడ్రేషన్; హైపోకలేమియా; హైపర్ హైడ్రేషన్.

సంక్లిష్టత:హైపర్కలేమియా.

a సోడియం బైకార్బోనేట్ ద్రావణం 4.2మెటబాలిక్ అసిడోసిస్ యొక్క వేగవంతమైన దిద్దుబాటు కోసం %. ఇంట్రావీనస్‌గా పలచబడని లేదా పలుచనగా నిర్వహించబడుతుంది 5 % 1:1 నిష్పత్తిలో గ్లూకోజ్ ద్రావణం, మోతాదు అయానోగ్రామ్ మరియు CBS యొక్క డేటాపై ఆధారపడి ఉంటుంది. ప్రయోగశాల నియంత్రణ లేనప్పుడు, 200 ml / day కంటే ఎక్కువ నెమ్మదిగా డ్రిప్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. సోడియం బైకార్బోనేట్ 4.2% యొక్క పరిష్కారం కాల్షియం, మెగ్నీషియం కలిగిన పరిష్కారాలతో ఏకకాలంలో నిర్వహించబడదు మరియు ఫాస్ఫేట్-కలిగిన పరిష్కారాలతో కలపకూడదు. ఔషధం యొక్క మోతాదు సూత్రం ద్వారా లెక్కించబడుతుంది:

1 ml 4.2% ద్రావణం (0.5 మోలార్) = BE శరీర బరువు (కిలోలు) 0.6.

సూచనలు -జీవక్రియ అసిడోసిస్.

వ్యతిరేక సూచనలు- హైపోకలేమియా, మెటబాలిక్ ఆల్కలోసిస్, హైపర్నాట్రేమియా.

▲ ఓస్మోడియురేటిక్స్(మన్నిటోల్). 5 నిమిషాలలో 75-100 ml 20% మన్నిటాల్‌ను ఇంట్రావీనస్‌గా నమోదు చేయండి. మూత్రం మొత్తం 50 ml / h కంటే తక్కువగా ఉంటే, తదుపరి 50 ml ఇంట్రావీనస్ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది.

9.5.2 హైపో మరియు హైపర్హైడ్రేషన్ యొక్క ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ యొక్క ప్రధాన దిశలు

1. కోసం ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ నిర్జలీకరణముదాని రకాన్ని (హైపర్టోనిక్, ఐసోటోనిక్, హైపోటోనిక్) పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి, అలాగే:

"మూడవ స్థలం" యొక్క వాల్యూమ్; బలవంతంగా డైయూరిసిస్; హైపెథెర్మియా; హైపర్వెంటిలేషన్, ఓపెన్ గాయాలు; హైపోవోలేమియా.

2. కోసం ఇన్ఫ్యూషన్ థెరపీ ఓవర్ హైడ్రేషన్దాని రకాన్ని (హైపర్టోనిక్, ఐసోటోనిక్, హైపోటోనిక్) పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి, అలాగే:

నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్స్ కోసం శారీరక రోజువారీ అవసరం;

నీరు మరియు ఎలక్ట్రోలైట్ల మునుపటి లోపం;

రహస్యాలతో కొనసాగుతున్న రోగలక్షణ ద్రవం నష్టం;

"మూడవ స్థలం" యొక్క వాల్యూమ్; బలవంతంగా డైయూరిసిస్; హైపర్థెర్మియా, హైపర్వెంటిలేషన్; ఓపెన్ గాయాలు; హైపోవోలేమియా.