మూత్రం యొక్క విశ్లేషణలో ప్రోటీన్యూరియా యొక్క నిర్ధారణ. ప్రొటీనురియా రకాలు, వాటి విలక్షణమైన లక్షణాలు సెలెక్టివ్ ప్రొటీనురియా ఫంక్షనల్ స్థితిని అంచనా వేయడానికి నిర్ణయించబడుతుంది.

ప్రొటీనురియా అనేది సాధారణ విలువలకు మించి మూత్రంలో ప్రొటీన్‌ని విసర్జించడం. మూత్రపిండాల నష్టం యొక్క అత్యంత సాధారణ సంకేతం ఇది. సాధారణంగా, రోజుకు 50 mg కంటే ఎక్కువ ప్రోటీన్ మూత్రంలోకి విసర్జించబడదు, ఇందులో ఫిల్టర్ చేయబడిన ప్లాస్మా తక్కువ మాలిక్యులర్ బరువు ప్రోటీన్లు ఉంటాయి.

• మూత్రపిండ గొట్టాల ఓటమి (ఇంటర్‌స్టీషియల్ నెఫ్రిటిస్, ట్యూబులోపతీస్) ఫిల్టర్ చేసిన ప్రోటీన్ యొక్క పునశ్శోషణం మరియు మూత్రంలో దాని రూపాన్ని ఉల్లంఘించడానికి దారితీస్తుంది.
• హేమోడైనమిక్ కారకాలు - కేశనాళిక రక్త ప్రవాహం యొక్క వేగం మరియు వాల్యూమ్, హైడ్రోస్టాటిక్ మరియు ఆన్కోటిక్ పీడనం యొక్క సంతులనం ప్రోటీన్యూరియా రూపానికి కూడా ముఖ్యమైనవి. కేశనాళిక గోడ యొక్క పారగమ్యత పెరుగుతుంది, కేశనాళికలలో రక్త ప్రవాహం రేటు తగ్గుదలతో మరియు గ్లోమెరులర్ హైపర్‌ఫ్యూజన్ మరియు ఇంట్రాగ్లోమెరులర్ హైపర్‌టెన్షన్‌తో ప్రోటీన్యూరియాకు దోహదం చేస్తుంది. ప్రోటీన్యూరియాను అంచనా వేసేటప్పుడు, ముఖ్యంగా తాత్కాలికంగా మరియు రక్త ప్రసరణ వైఫల్యంతో బాధపడుతున్న రోగులలో హెమోడైనమిక్ మార్పుల యొక్క సాధ్యమైన పాత్రను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

ప్రోటీన్యూరియా యొక్క లక్షణాలు మరియు నిర్ధారణ

వ్యాధులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుందిప్రోటీన్యూరియా ఫంక్షనల్ మరియు రోగలక్షణంగా విభజించబడింది.

ఫంక్షనల్ ప్రోటీన్యూరియాఆరోగ్యకరమైన మూత్రపిండాలు ఉన్న రోగులలో గమనించవచ్చు. ఫంక్షనల్ ప్రోటీన్యూరియా తక్కువగా ఉంటుంది (రోజుకు 1 గ్రా వరకు), సాధారణంగా తాత్కాలికమైనది, వివిక్తమైనది (మూత్రపిండ నష్టం యొక్క ఇతర సంకేతాలు లేవు), అరుదుగా ఎరిథ్రోసైటూరియా, ల్యూకోసైటూరియా, సిలిండ్రూరియాతో కలిపి ఉంటాయి. ఫంక్షనల్ ప్రోటీన్యూరియాలో అనేక రకాలు ఉన్నాయి:

• ఆర్థోస్టాటిక్. ఇది 13-20 సంవత్సరాల వయస్సు గల యువకులలో సంభవిస్తుంది, రోజుకు 1 గ్రా మించదు, సుపీన్ స్థానంలో అదృశ్యమవుతుంది. ఈ రకమైన ప్రోటీన్యూరియా ఆర్థోస్టాటిక్ పరీక్షను ఉపయోగించి నిర్ధారణ చేయబడుతుంది - రోగి మంచం నుండి బయటపడకుండా మూత్రం యొక్క మొదటి భాగాన్ని సేకరిస్తాడు, ఆపై ఒక చిన్న శారీరక శ్రమ (మెట్లు పైకి నడవడం) చేస్తాడు, ఆ తర్వాత అతను విశ్లేషణ కోసం మూత్రం యొక్క రెండవ భాగాన్ని సేకరిస్తాడు. . మొదటి భాగంలో ప్రోటీన్ లేకపోవడం మరియు మూత్రం యొక్క రెండవ భాగంలో ఉండటం ఆర్థోస్టాటిక్ ప్రోటీన్యూరియాను సూచిస్తుంది.
• జ్వరం (రోజుకు 1-2 గ్రా వరకు). ఇది జ్వరసంబంధమైన పరిస్థితులలో గమనించబడుతుంది, తరచుగా పిల్లలు మరియు వృద్ధులలో, శరీర ఉష్ణోగ్రత యొక్క సాధారణీకరణతో అదృశ్యమవుతుంది, ఇది గ్లోమెరులర్ వడపోత పెరుగుదలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
• టెన్షన్ ప్రోటీన్యూరియా (మార్చింగ్). తీవ్రమైన శారీరక శ్రమ తర్వాత సంభవిస్తుంది, మూత్రం యొక్క మొదటి భాగంలో గుర్తించబడుతుంది, సాధారణ శారీరక శ్రమ సమయంలో అదృశ్యమవుతుంది. ఇది ప్రాక్సిమల్ ట్యూబుల్స్ యొక్క సాపేక్ష ఇస్కీమియాతో రక్త ప్రవాహం యొక్క పునఃపంపిణీపై ఆధారపడి ఉంటుంది.
• ఊబకాయంలో ప్రోటీన్యూరియా. రెనిన్ మరియు యాంజియోటెన్సిన్ యొక్క పెరిగిన సాంద్రతల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా ఇంట్రాగ్లోమెరులర్ హైపర్‌టెన్షన్ మరియు హైపర్‌ఫిల్ట్రేషన్ అభివృద్ధితో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది. బరువు తగ్గడం మరియు ACE ఇన్హిబిటర్లతో చికిత్స చేయడంతో, ఇది తగ్గుతుంది మరియు అదృశ్యమవుతుంది.
• శారీరక ప్రోటీన్యూరియా. గర్భం దాని రూపానికి దారితీస్తుంది, ఎందుకంటే ఇది గొట్టపు పునశ్శోషణ పెరుగుదల లేకుండా గ్లోమెరులర్ వడపోత పెరుగుదలతో కూడి ఉంటుంది. స్థాయి 0.3 గ్రా / రోజు మించకూడదు.
• ఇడియోపతిక్ తాత్కాలిక. ఇది వైద్య పరీక్ష సమయంలో ఆరోగ్యవంతమైన వ్యక్తులలో కనుగొనబడింది మరియు తదుపరి మూత్ర పరీక్షలలో ఉండదు.

పాథలాజికల్ ప్రోటీన్యూరియామూత్రపిండాలు, మూత్ర నాళం, అలాగే ఎక్స్‌ట్రారినల్ కారకాలకు గురైనప్పుడు వ్యాధులలో గుర్తించబడుతుంది.

మూలం ద్వారాప్రొటీనురియా ప్రీరినల్, మూత్రపిండ లేదా పోస్ట్‌రినల్ కావచ్చు.

ప్రీరినల్, లేదా ప్రోటీన్యూరియా "ఓవర్ ఫ్లో", మల్టిపుల్ మైలోమా (బెన్స్-జోన్స్ ప్రొటీనురియా), రాబ్డోమియోలిసిస్, వాల్డెన్‌స్ట్రోమ్ యొక్క మాక్రోగ్లోబులినిమియా, భారీ ఇంట్రావాస్కులర్ హెమోలిసిస్‌లో గమనించబడింది. రద్దీ ప్రోటీన్యూరియా 0.1 నుండి 20 గ్రా/రోజు వరకు ఉంటుంది. అధిక ప్రోటీన్యూరియా (3.5 గ్రా / రోజు కంటే ఎక్కువ.) ఈ సందర్భంలో నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ యొక్క సంకేతం కాదు, ఎందుకంటే ఇది హైపోఅల్బుమినిమియా మరియు దాని ఇతర సంకేతాలతో కలిసి ఉండదు. మైలోమా నెఫ్రోపతీని గుర్తించడానికి, రోగి బెన్స్-జోన్స్ ప్రోటీన్ కోసం మూత్రాన్ని పరిశీలించాలి.

మూత్రపిండ ప్రోటీన్యూరియాసంభవించే విధానం ప్రకారం, ఇది గ్లోమెరులర్ మరియు గొట్టపు రూపంలో ఉంటుంది.

గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ (ప్రాధమిక మరియు దైహిక వ్యాధులు), మూత్రపిండాల యొక్క అమిలోయిడోసిస్, డయాబెటిక్ గ్లోమెరులోస్క్లెరోసిస్, అలాగే అధిక రక్తపోటు, "రక్తపోటు" మూత్రపిండము - చాలా మూత్రపిండ వ్యాధులలో గ్లోమెరులర్ ప్రోటీన్యూరియా గమనించబడుతుంది.

ట్యూబులర్ ప్రొటీన్యూరియా అనేది ఇంటర్‌స్టీషియల్ నెఫ్రిటిస్, పైలోనెఫ్రిటిస్, పుట్టుకతో వచ్చే ట్యూబులోపతీస్ (ఫాంకోని సిండ్రోమ్) మరియు ఇతర మూత్రపిండ వ్యాధులలో గొట్టాల యొక్క ప్రధాన గాయంతో గమనించవచ్చు.

సాధారణంగా 50:1 నుండి 200:1 వరకు ఉండే మూత్రంలో అల్బుమిన్ మరియు β2-మైక్రోగ్లోబులిన్ యొక్క α1-మైక్రోగ్లోబులిన్ మరియు పరిమాణాత్మక పోలిక ద్వారా గ్లోమెరులర్ మరియు ట్యూబ్యులర్ ప్రొటీన్యూరియా విభిన్నంగా ఉంటాయి. అల్బుమిన్ మరియు β2-మైక్రోగ్లోబులిన్ నిష్పత్తి 10:1, మరియు α1-మైక్రోగ్లోబులిన్ గొట్టపు ప్రోటీన్యూరియాను సూచిస్తుంది. గ్లోమెరులర్ ప్రోటీన్యూరియాతో, ఈ నిష్పత్తి 1000:1 కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది.

పోస్ట్రినల్ ప్రోటీన్యూరియాబాహ్య మూలాన్ని కలిగి ఉంది, మూత్రంలో ప్లాస్మా ప్రోటీన్ల ఎక్సూడేషన్ పెరుగుదల కారణంగా మూత్ర వ్యవస్థలో (పైలోనెఫ్రిటిస్) బాక్టీరియల్ ఇన్ఫ్లమేటరీ ప్రక్రియ సమక్షంలో అభివృద్ధి చెందుతుంది.

కూర్పుసెలెక్టివ్ మరియు నాన్-సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియాను కేటాయించండి.

సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియాతక్కువ మాలిక్యులర్ బరువు ప్రోటీన్, ప్రధానంగా అల్బుమిన్ విడుదల చేయడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. రోగనిర్ధారణ ప్రకారం, ఇది ఎంపిక చేయని దానికంటే ఎక్కువ అనుకూలమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది.

వద్ద నాన్-సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియాప్రోటీన్ మధ్యస్థ మరియు అధిక పరమాణు బరువుతో విడుదల చేయబడుతుంది (α2-మాక్రోగ్లోబులిన్లు, β-లిపోప్రొటీన్లు, γ-గ్లోబులిన్లు). నాన్-సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియా యొక్క విస్తృత ప్రోటీన్ స్పెక్ట్రం తీవ్రమైన మూత్రపిండ నష్టాన్ని సూచిస్తుంది, పోస్ట్‌రినల్ ప్రోటీన్యూరియా యొక్క లక్షణం.

తీవ్రత ద్వారా (విలువ)మైక్రోఅల్బుమినూరియా, తక్కువ, మితమైన, అధిక (నెఫ్రోటిక్) ప్రోటీన్యూరియాను కేటాయించండి.

మైక్రోఅల్బుమినూరియా- కనిష్ట మూత్ర విసర్జన, శారీరక ప్రమాణాన్ని కొద్దిగా మించి, అల్బుమిన్ (30 నుండి 300-500 mg / day వరకు). మైక్రోఅల్బుమినూరియా డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క మొదటి ప్రారంభ లక్షణం, ధమనుల రక్తపోటులో మూత్రపిండాల నష్టం, మూత్రపిండ మార్పిడి తిరస్కరణ. అందువల్ల, అటువంటి సూచికలతో ఉన్న రోగుల వర్గాలకు, మూత్రం యొక్క సాధారణ విశ్లేషణలో మార్పులు లేనప్పుడు మైక్రోఅల్బుమినూరియా కోసం రోజువారీ మూత్రం యొక్క అధ్యయనాన్ని సూచించడం అవసరం.

తక్కువ(1 గ్రా/రోజు వరకు) మరియు మోస్తరు(1 నుండి 3 గ్రా / రోజు వరకు) మూత్రపిండాలు మరియు మూత్ర నాళాల (గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్, పైలోనెఫ్రిటిస్, నెఫ్రోలిథియాసిస్, కిడ్నీ కణితులు, క్షయవ్యాధి మొదలైనవి) యొక్క వివిధ వ్యాధులలో గమనించవచ్చు. ప్రోటీన్యూరియా మొత్తం మూత్రపిండాల నష్టం యొక్క డిగ్రీ మరియు మూత్ర నాళంలో తాపజనక ప్రక్రియ యొక్క తీవ్రతపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

వద్ద అధిక (నెఫ్రోటిక్) ప్రోటీన్యూరియాప్రోటీన్ నష్టం 3.5 g / రోజు కంటే ఎక్కువ. హైపోఅల్బుమినిమియాతో కలిపి అధిక ప్రోటీన్యూరియా ఉండటం నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్‌కు సంకేతం.

రోజులో మూత్రం యొక్క ఒకే భాగాలలో ప్రోటీన్ యొక్క ఏకాగ్రత మారుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి. ప్రోటీన్యూరియా యొక్క తీవ్రత గురించి మరింత ఖచ్చితమైన ఆలోచన కోసం, రోజువారీ మూత్రం (రోజువారీ ప్రోటీన్యూరియా) పరిశీలించబడుతుంది.

సాధారణంగా, ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తుల మూత్రంలో, ప్రోటీన్ కనీస మొత్తంలో ఉంటుంది - జాడల రూపంలో (0.033 g / l కంటే ఎక్కువ కాదు.), ఇది గుణాత్మక పద్ధతులను ఉపయోగించి గుర్తించబడదు. మూత్రంలో అధిక ప్రోటీన్ కంటెంట్ ప్రోటీన్యూరియాగా అంచనా వేయబడుతుంది.

ప్రొటీనురియా అనేది ప్రోటీన్‌కు గుణాత్మక ప్రతిచర్యలు సానుకూలంగా మారే పరిమాణంలో మూత్రంలో ప్రోటీన్ కనిపించడం.

మూత్రంలో ప్రోటీన్ కంటెంట్ ఆధారంగా, ఇవి ఉన్నాయి:

• తేలికపాటి ప్రోటీన్యూరియా - 1 g / l వరకు;
• మధ్యస్తంగా వ్యక్తీకరించబడిన ప్రోటీన్యూరియా - 2-4 g / l;
• ముఖ్యమైన ప్రోటీన్యూరియా - 4 g / l కంటే ఎక్కువ.

ప్రోటీన్ రక్తం నుండి మూత్రపిండాలకు ఫిల్టర్ చేయబడినప్పుడు లేదా మూత్ర నాళంలో మూత్రంలో ప్రోటీన్ జోడించబడినప్పుడు ప్రోటీన్యూరియా సంభవిస్తుంది. కారణాన్ని బట్టి, కింది రకాల ప్రోటీన్యూరియా వేరు చేయబడుతుంది:

1. మూత్రపిండ (మూత్రపిండ):

• ఫంక్షనల్;
• సేంద్రీయ.

1. Extrarenal (extrarenal).

మూత్రపిండ (మూత్రపిండ) ప్రోటీన్యూరియా దెబ్బతినడం (సేంద్రీయ) మరియు మూత్రపిండాల నష్టం (ఫంక్షనల్) కారణంగా మూత్రపిండ వడపోత యొక్క పారగమ్యత పెరుగుదల ఫలితంగా సంభవిస్తుంది.

ఫంక్షనల్ ప్రోటీన్యూరియా బలమైన బాహ్య చికాకు ప్రతిస్పందనగా మూత్రపిండ వడపోత యొక్క పారగమ్యత పెరుగుదల లేదా వాస్కులర్ గ్లోమెరులిలో రక్తం యొక్క మార్గాన్ని మందగించడం వలన సంభవిస్తుంది.

వాటిలో:

1. నవజాత శిశువుల యొక్క ఫిజియోలాజికల్ ప్రోటీన్యూరియా - చాలా తరచుగా పుట్టిన తరువాత మొదటి 4-10 రోజులలో మరియు నవజాత శిశువులో ఇంకా బలహీనమైన ఫంక్షనల్ మూత్రపిండ వడపోత ఉనికి కారణంగా, మరియు బహుశా, పుట్టిన గాయం;
2. అలిమెంటరీ ప్రోటీన్యూరియా - ప్రోటీన్ ఆహారాలు (గుడ్డు తెల్లసొన) తినడం తర్వాత సంభవిస్తుంది;
3. ఆర్థోస్టాటిక్ ప్రొటీనురియా - యుక్తవయస్సులో ఉన్నవారు, పోషకాహార లోపం ఉన్నవారు, దిగువ థొరాసిక్ వెన్నెముక యొక్క లార్డోసిస్‌తో ఉన్న ఆస్తెనిక్స్‌లో తరచుగా గమనించవచ్చు. మూత్రంలో ప్రోటీన్ దీర్ఘకాలం నిలబడటం, వెన్నెముక యొక్క తీవ్రమైన వక్రత (లార్డోసిస్), అలాగే అబద్ధం నుండి నిలబడి వరకు శరీర స్థితిలో పదునైన మార్పు సంభవించినప్పుడు గణనీయమైన మొత్తంలో కనిపించవచ్చు;
4. జ్వరసంబంధమైన ప్రోటీన్యూరియా - అంటు వ్యాధులలో 39-40 ° C వరకు పెరిగిన శరీర ఉష్ణోగ్రత వద్ద సంభవిస్తుంది. సంక్రమణ మరియు పెరిగిన ఉష్ణోగ్రత యొక్క కారక ఏజెంట్ మూత్రపిండ వడపోతను చికాకుపెడుతుంది, దాని పారగమ్యత పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది;
5. శరీరం యొక్క నాడీ (భావోద్వేగ) మరియు శారీరక (మార్చింగ్) ఓవర్‌లోడ్‌ల వల్ల ప్రొటీనురియా;
6. గర్భిణీ స్త్రీలలో ప్రోటీన్యూరియా;
7. రక్తప్రసరణ ప్రోటీన్యూరియా - హృదయ సంబంధ వ్యాధులతో బాధపడుతున్న రోగులలో, అసిటిస్, పొత్తికడుపు కణితులు (10 గ్రా / ఎల్ వరకు) గమనించవచ్చు. నెఫ్రాన్ యొక్క వాస్కులర్ గ్లోమెరులీలో రక్త ప్రవాహం మందగించినప్పుడు, గ్లోమెరులర్ హైపోక్సియా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇది మూత్రపిండ వడపోత యొక్క పారగమ్యత పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది. రక్తం యొక్క దీర్ఘకాలిక స్తబ్దత సేంద్రీయ మూత్రపిండాల నష్టాన్ని కలిగిస్తుంది మరియు సేంద్రీయ ప్రోటీన్యూరియాకు దారితీస్తుంది.

కాబట్టి, ఫంక్షనల్ మూత్రపిండ ప్రోటీన్యూరియాకు కారణం మూత్రపిండ వడపోత యొక్క పారగమ్యత (ముఖ్యంగా, గ్లోమెరులస్ యొక్క నాళాల గోడలు), మూత్రపిండ వడపోతకు నష్టం జరగదు. అందువలన, ఫంక్షనల్ ప్రోటీన్యూరియా, ఒక నియమం వలె: తేలికపాటి (1 g / l వరకు); తక్కువ మాలిక్యులర్ బరువు ప్రోటీన్లు (అల్బుమిన్లు), స్వల్పకాలిక (మూత్రపిండ వడపోతపై ఉద్దీపన చర్య ముగిసిన తర్వాత అదృశ్యం) ద్వారా ప్రాతినిధ్యం వహిస్తాయి.

మూత్రపిండ పరేన్చైమాకు నష్టం ఫలితంగా మూత్రపిండ వడపోత యొక్క పారగమ్యత పెరుగుదల కారణంగా సేంద్రీయ ప్రోటీన్యూరియా సంభవిస్తుంది. ఈ రకమైన మూత్రపిండ ప్రోటీన్యూరియా తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక నెఫ్రిటిస్, నెఫ్రోసిస్, నెఫ్రోస్క్లెరోసిస్, మూత్రపిండాల యొక్క ఇన్ఫెక్షియస్ మరియు టాక్సిక్ గాయాలు, అలాగే మూత్రపిండాల యొక్క పుట్టుకతో వచ్చే శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన క్రమరాహిత్యాలు ఉన్న వ్యక్తులలో గమనించవచ్చు, ఉదాహరణకు, పాలిసిస్టిక్ వ్యాధి విషయంలో, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైనప్పుడు మార్పులు మూత్రపిండాల కణజాలానికి గణనీయమైన సేంద్రీయ నష్టాన్ని కలిగిస్తాయి.

ప్రోటీన్యూరియా యొక్క తీవ్రత ఎల్లప్పుడూ మూత్రపిండాల పరేన్చైమాకు నష్టం యొక్క తీవ్రతను సూచించదు. అప్పుడప్పుడు, అధిక ప్రోటీన్యూరియాతో తీవ్రమైన గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ త్వరగా పరిష్కరించబడుతుంది మరియు మూత్రంలో తక్కువ ప్రోటీన్ ఉన్న దీర్ఘకాలిక గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ చాలా కాలం పాటు కొనసాగుతుంది మరియు మరణానికి కూడా కారణమవుతుంది. తీవ్రమైన గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ విషయంలో ప్రోటీన్యూరియాలో తగ్గుదల ప్రాథమికంగా మంచి సంకేతం, మరియు దీర్ఘకాలిక రూపాల్లో, అటువంటి తగ్గుదల చాలా తరచుగా రోగి యొక్క పరిస్థితిలో క్షీణతతో కూడి ఉంటుంది, ఎందుకంటే వాటి వడపోత తగ్గుదలతో ఫంక్షనల్ మూత్రపిండ వైఫల్యం కావచ్చు. సామర్థ్యం, ​​పెద్ద సంఖ్యలో మూత్రపిండ గ్లోమెరులి మరణం కారణంగా. మధ్యస్తంగా వ్యక్తీకరించబడిన ప్రోటీన్యూరియా తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్, దైహిక లూపస్ ఎరిథెమాటోసస్, మూత్రపిండ అమిలోయిడోసిస్‌లో నమోదు చేయబడుతుంది. ముఖ్యమైన ప్రోటీన్యూరియా నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ యొక్క లక్షణం.

తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్. మూత్రపిండ వడపోత దెబ్బతినడం వల్ల ప్రోటీన్యూరియా వస్తుంది. గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్‌లో, యాంటీబాడీస్ మూత్రపిండ వడపోతపై దాడి చేస్తాయి, ఇది దాని వడపోత సామర్థ్యం పెరుగుదలకు దారితీస్తుంది, అయితే గొట్టపు పునశ్శోషణం బలహీనపడనందున, ఫిల్టర్ చేయబడిన ప్రోటీన్‌లో ఎక్కువ భాగం గొట్టపు వ్యవస్థ ద్వారా మూత్ర విసర్జన సమయంలో రక్తంలోకి తిరిగి శోషించబడుతుంది. అందువలన, గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్తో, ప్రోటీన్యూరియా ఒక స్థిరమైన దృగ్విషయం, దాని స్థాయి మితంగా ఉంటుంది (5 గ్రా / ఎల్ వరకు).

నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్.మూత్రపిండ గొట్టాలు దెబ్బతినడం వల్ల ఫిల్టర్ చేయబడిన ప్రోటీన్ యొక్క బలహీనమైన గొట్టపు పునశ్శోషణం కారణంగా ప్రోటీన్యూరియా సంభవిస్తుంది. అందువల్ల, నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్‌లో, ప్రోటీన్యూరియా స్థిరమైన దృగ్విషయం, ప్రోటీన్యూరియా స్థాయి ముఖ్యమైనది (10-30 గ్రా / ఎల్). ఇది అల్బుమిన్లు మరియు గ్లోబులిన్లచే సూచించబడుతుంది.

కాబట్టి, సేంద్రీయ మూత్రపిండ ప్రోటీన్యూరియా యొక్క పాథోజెనిసిస్ మూత్రపిండాల పరేన్చైమాకు సేంద్రీయ నష్టం కారణంగా మూత్రపిండ వడపోత యొక్క పారగమ్యత పెరుగుదలపై ఆధారపడి ఉంటుంది. అందువల్ల, సేంద్రీయ ప్రోటీన్యూరియా సాధారణంగా మితమైన లేదా ఉచ్ఛరిస్తారు; దీర్ఘకాలిక; మూత్రంలో ఇతర రోగలక్షణ మార్పులతో కలిపి (హెమటూరియా, సిలిండ్రూరియా, మూత్రపిండ గొట్టాల ఎపిథీలియం యొక్క డిస్ఫోలియేషన్).

మూత్ర నాళం మరియు జననేంద్రియ అవయవాల ద్వారా విసర్జించబడే ప్రోటీన్ మలినాలను (ఇన్ఫ్లమేటరీ ఎక్సుడేట్, ధ్వంసమైన కణాలు) ద్వారా ఎక్స్‌ట్రారెనల్ (ఎక్స్‌ట్రారెనల్) ప్రోటీన్యూరియా ఏర్పడుతుంది. ఇది సిస్టిటిస్, యూరిటిస్, ప్రోస్టాటిటిస్, వల్వోవాజినిటిస్, యురోలిథియాసిస్ మరియు మూత్ర నాళాల కణితులతో సంభవిస్తుంది. ఎక్స్‌ట్రారినల్ ప్రోటీన్యూరియాలో ప్రోటీన్ మొత్తం చాలా తక్కువగా ఉంటుంది (1 g / l వరకు).

ఎక్స్‌ట్రారెనల్ ప్రోటీన్యూరియా, ఒక నియమం వలె, మూత్రంలో ఇతర రోగలక్షణ మార్పులతో కలిపి ఉంటుంది (ల్యూకోసైటూరియా లేదా ప్యూరియా మరియు బాక్టీరియూరియా).

ప్రోటీన్యూరియా - సాధారణ విలువలు (50 mg / day) కంటే ఎక్కువ ప్రోటీన్ యొక్క మూత్ర విసర్జన. మూత్రపిండాల నష్టం యొక్క అత్యంత సాధారణ సంకేతం ఇది.

క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, సల్ఫాసాలిసిలిక్ లేదా ట్రైక్లోరోఅసిటిక్ యాసిడ్‌తో ప్రామాణిక స్ట్రిప్స్ మరియు ప్రోటీన్ అవక్షేపణ, నెఫెలోమెట్రీ లేదా రిఫ్రాక్టోమెట్రీని సాధారణంగా ఉపయోగిస్తారు, ఇవి రోజుకు 20 mg కంటే ఎక్కువ ప్రోటీన్‌ను నిర్ణయిస్తాయి. నత్రజని (అజోటోమెట్రిక్ పద్ధతి) ద్వారా కణజాలం మరియు ద్రవాలలో ప్రోటీన్ మొత్తాన్ని నిర్ణయించే బియురెట్ పద్ధతి మరియు కెజెల్డాల్ పద్ధతి కొంతవరకు మరింత ఖచ్చితమైనవి. ప్రొటీన్ కెమిస్ట్రీ మరియు రేడియో ఇమ్యునోఅస్సేస్, వివిధ తక్కువ మాలిక్యులర్ వెయిట్ ప్రొటీన్లు (ప్రీఅల్బుమిన్, అల్బుమిన్, α1-యాసిడ్ గ్లైకోప్రొటీన్, β2-మైక్రోగ్లోబులిన్, α2-యాంటీట్రిప్సిన్, α-లిపోప్రొటీన్, సైడెరోఫిలిన్, సెరులోప్లాస్మిన్, లైట్ ట్రాన్స్‌ఫర్ఇన్‌గ్లోబిన్, హ్యాప్‌టోగ్లోప్లాస్మిన్, క్యాన్‌ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్‌గ్లోబిన్‌గ్లోబిన్, హ్యాప్‌టోగ్లోప్లాస్మిన్) మూత్రంలో కనుగొనబడింది. , అలాగే అధిక-మాలిక్యులర్ (a2-మాక్రోగ్లోబులిన్, y-గ్లోబులిన్) ప్రోటీన్లు.

30-50 mg / day మొత్తంలో ప్రోటీన్ విడుదల పెద్దవారికి శారీరక ప్రమాణంగా పరిగణించబడుతుంది. ఈ మొత్తం సాధారణంగా రక్త ప్లాస్మా నుండి గ్లోమెరులీ ద్వారా ఫిల్టర్ చేయబడిన దానికంటే 10-12 రెట్లు తక్కువగా ఉంటుంది (ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులలో, రోజుకు 0.5 గ్రా అల్బుమిన్ ఫిల్టర్ చేయబడుతుంది), ఎందుకంటే ఫిల్టర్ చేసిన ప్రోటీన్‌లో ఎక్కువ భాగం సాధారణంగా ప్రాక్సిమల్ ట్యూబుల్స్‌లో తిరిగి గ్రహించబడుతుంది. గొట్టపు కణాల బ్రష్ సరిహద్దు పొర ద్వారా ప్రోటీన్ల ఎండోసైటోసిస్ ద్వారా గొట్టపు పునశ్శోషణం జరుగుతుంది. అదే సమయంలో, కొన్ని ప్రోటీన్లు గొట్టపు ఎపిథీలియం యొక్క కణాల ద్వారా మూత్రంలోకి స్రవిస్తాయి (ఉదాహరణకు, టామ్-హార్స్‌ఫాల్ యూరోప్రొటీన్, చాలా ఎక్కువ పరమాణు బరువు కలిగిన సంక్లిష్టమైన గ్లైకోప్రొటీన్, హెన్లే యొక్క ఆరోహణ లూప్ యొక్క కణాల ద్వారా సంశ్లేషణ చేయబడుతుంది మరియు స్రవిస్తుంది. మరియు దూరపు గొట్టాలు), మరియు మూత్ర నాళం యొక్క చనిపోయిన కణాల నుండి కూడా బయటకు వస్తాయి.

కిడ్నీ పాథాలజీలో (తక్కువ తరచుగా ఎక్స్‌ట్రారినల్ పాథాలజీలో), మూత్రంలో పెద్ద మొత్తంలో ప్రోటీన్ కనిపించడానికి దోహదపడే పరిస్థితులు తలెత్తుతాయి, ప్రధానంగా గ్లోమెరులర్ క్యాపిల్లరీ ఫిల్టర్ ద్వారా ప్రోటీన్ల వడపోత పెరగడం, అలాగే గొట్టపు పునశ్శోషణం తగ్గడం. ఫిల్టర్ చేసిన ప్రోటీన్లు.

గ్లోమెరులర్ కేశనాళికల గోడ ద్వారా రక్త ప్లాస్మా ప్రోటీన్ల వడపోత గ్లోమెరులర్ కేశనాళిక గోడ యొక్క నిర్మాణ మరియు క్రియాత్మక స్థితి, దాని విద్యుత్ ఛార్జ్, ప్రోటీన్ అణువుల లక్షణాలు, హైడ్రోస్టాటిక్ పీడనం మరియు రక్త ప్రవాహ వేగం, ఇది గ్లోమెరులర్ వడపోత రేటును నిర్ణయిస్తుంది.

సాధారణంగా, ప్లాస్మా ప్రొటీన్లు మూత్ర విసర్జన ప్రదేశంలోకి ప్రవేశించడం శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన అవరోధం (గ్లోమెరులర్ ఫిల్టర్ యొక్క నిర్మాణం), కేశనాళిక గోడ యొక్క ఎలెక్ట్రోస్టాటిక్ ఛార్జ్ మరియు హెమోడైనమిక్ శక్తుల ద్వారా నిరోధించబడుతుంది.

గ్లోమెరులర్ కేశనాళికల గోడ ఎండోథెలియల్ కణాలు (కణాల మధ్య గుండ్రని రంధ్రాలతో - ఫెనెస్ట్రా), మూడు-పొర బేస్మెంట్ మెమ్బ్రేన్ (హైడ్రేటెడ్ జెల్) మరియు ఎపిథీలియల్ కణాలు (పోడోసైట్లు) వాటి మధ్య పెడన్క్యులేటెడ్ ప్రక్రియలు మరియు రంధ్రాలతో రూపొందించబడింది. సుమారు 4 nm (స్లిట్ లాంటి డయాఫ్రాగమ్) వ్యాసంతో. ఈ సంక్లిష్ట నిర్మాణం కారణంగా, గ్లోమెరులర్ కేశనాళిక గోడ కేశనాళికల నుండి గ్లోమెరులర్ క్యాప్సూల్ యొక్క ప్రదేశంలోకి ప్లాస్మా అణువులను "జల్లెడ" చేయగలదు మరియు "మాలిక్యులర్ జల్లెడ" యొక్క ఈ పనితీరు ఎక్కువగా స్థూల కణాల పరిమాణం మరియు ఆకృతిపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

చిన్న-పరిమాణ ప్లాస్మా ప్రోటీన్లు (లైసోజైమ్, β2-మైక్రోగ్లోబులిన్, రిబోన్యూక్లీస్, ఇమ్యునోగ్లోబులిన్‌ల ఉచిత కాంతి గొలుసులు, రెటినోల్-బైండింగ్ ప్రోటీన్) ఈ రంధ్రాల గుండా గ్లోమెరులర్ క్యాప్సూల్ (బౌమాన్ క్యాప్సూల్) యొక్క ప్రదేశంలోకి సులభంగా వెళతాయి, ఆపై పూర్తిగా ఎపిథీలియం ద్వారా తిరిగి గ్రహించబడతాయి. మెలికలు తిరిగిన గొట్టాల. రోగలక్షణ పరిస్థితులలో, రంధ్రాల పరిమాణాలు పెరుగుతాయి, రోగనిరోధక సముదాయాల నిక్షేపాలు కేశనాళిక గోడలో స్థానిక మార్పులకు కారణమవుతాయి, స్థూల కణాల కోసం దాని పారగమ్యతను పెంచుతాయి.

అల్బుమిన్ అణువులు 3.6 nm (రంధ్రాల పరిమాణం కంటే చిన్నవి) వ్యాసం కలిగి ఉంటాయి, అయినప్పటికీ, శారీరక పరిస్థితులలో, అవి చాలా ఇతర స్థూల కణాల వలె, ఆచరణాత్మకంగా BMC యొక్క చీలిక-వంటి డయాఫ్రాగమ్‌ను చేరుకోలేవు మరియు ఫెనెస్ట్రా స్థాయిలో ఆలస్యమవుతాయి.

ఇక్కడ ఒక ఫంక్షనల్ అవరోధం సృష్టించబడుతుంది, దీని యొక్క సమగ్రత ప్రతికూల ఛార్జ్ మరియు సాధారణ కేశనాళిక రక్త ప్రవాహం ద్వారా నిర్ధారిస్తుంది. గ్లోమెరులర్ బేస్మెంట్ మెమ్బ్రేన్ మరియు పోడోసైట్స్ యొక్క పెడున్క్యులేట్ ప్రక్రియలు కూడా ప్రతికూలంగా ఛార్జ్ చేయబడతాయి.

హెపరాన్ సల్ఫేట్‌లో సమృద్ధిగా ఉన్న సియాలోగ్లైకోప్రొటీన్ మరియు గ్లైకోసమినోగ్లైకాన్‌లు గ్లోమెరులర్ ఫిల్టర్ యొక్క ప్రతికూల చార్జ్‌కు బాధ్యత వహిస్తాయి. సాధారణ పరిస్థితులలో, గ్లోమెరులర్ ఫిల్టర్ యొక్క ప్రతికూల ఛార్జ్ అయాన్లను తిప్పికొడుతుంది - ప్రతికూలంగా చార్జ్ చేయబడిన అణువులు (అల్బుమిన్ అణువులతో సహా). ప్రతికూల చార్జ్ కోల్పోవడం అల్బుమిన్ యొక్క వడపోతలో సహాయపడుతుంది, ఇది చీలిక లాంటి డయాఫ్రాగమ్‌లోని రంధ్రాల గుండా స్వేచ్ఛగా వెళుతుంది.

అందువలన, అల్బుమిన్ విసర్జన గ్లోమెరులర్ ఫిల్టర్ ద్వారా ప్రతికూల చార్జ్ యొక్క నష్టంతో ప్రధానంగా సంబంధం కలిగి ఉంటుంది; బేస్మెంట్ పొర దెబ్బతిన్నప్పుడు మాత్రమే పెద్ద అణువుల విసర్జన జరుగుతుంది.

ప్రతికూల ఛార్జ్‌తో పాటు, ఫంక్షనల్ అవరోధం హెమోడైనమిక్ కారకాలను కలిగి ఉంటుంది - సాధారణ కేశనాళిక రక్త ప్రవాహం, హైడ్రోస్టాటిక్ మరియు ఆంకోటిక్ పీడనం యొక్క సమతుల్యత, ట్రాన్స్‌కాపిల్లరీ హైడ్రోస్టాటిక్ ప్రెజర్‌లో వ్యత్యాసం మరియు గ్లోమెరులర్ అల్ట్రాఫిల్ట్రేషన్ కోఎఫీషియంట్.

కేశనాళిక గోడ యొక్క పారగమ్యత పెరుగుతుంది, కేశనాళికలలో ప్రవాహం రేటు తగ్గుదల మరియు గ్లోమెరులర్ హైపర్‌పర్‌ఫ్యూజన్ మరియు యాంజియోటెన్సిన్ II-మెడియేటెడ్ ఇంట్రాగ్లోమెరులర్ హైపర్‌టెన్షన్‌తో ప్రొటీన్యూరియాకు దోహదం చేస్తుంది. యాంజియోటెన్సిన్ II లేదా నోర్‌పైన్‌ఫ్రైన్ పరిచయం, ఇది ఇంట్రాగ్లోమెరులర్ హెమోడైనమిక్స్‌ను మారుస్తుంది, మూత్రంలో ప్రోటీన్ విసర్జనను పెంచుతుంది. అసాధారణమైన ప్రోటీన్యూరియాను మూల్యాంకనం చేసేటప్పుడు హేమోడైనమిక్ మార్పుల యొక్క సాధ్యమైన పాత్రను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి, ముఖ్యంగా అస్థిరమైన లేదా రక్తప్రసరణ వైఫల్యం ఉన్న రోగులలో సంభవిస్తుంది. ఎఫెరెంట్ ఆర్టెరియోల్ (ACE ఇన్హిబిటర్స్) లేదా అఫెరెంట్ ఆర్టెరియోల్ (NSAIDలు, సైక్లోస్పోరిన్, తక్కువ ప్రొటీన్ డైట్) యొక్క సంకోచానికి కారణమయ్యే చర్యల ద్వారా ఇంట్రాగ్లోమెరులర్ హైపర్‌టెన్షన్‌ను తగ్గించడం వల్ల ప్రోటీన్యూరియా గణనీయంగా తగ్గుతుంది.

గ్లోమెరులర్ ప్రోటీన్యూరియా- గ్లోమెరులర్ ఫిల్టర్ యొక్క పారగమ్యత ఉల్లంఘనతో సంబంధం ఉన్న ప్రోటీన్యూరియా యొక్క అత్యంత సాధారణ రూపం. ఇది చాలా మూత్రపిండ వ్యాధులలో గమనించబడుతుంది - గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ (ప్రాధమిక మరియు దైహిక వ్యాధులు), మూత్రపిండాల అమిలోయిడోసిస్, డయాబెటిక్ గ్లోమెరులోస్క్లెరోసిస్, మూత్రపిండ నాళాల థ్రాంబోసిస్, అలాగే రక్తపోటు, అథెరోస్క్లెరోటిక్ నెఫ్రోస్క్లెరోసిస్, రక్తప్రసరణ మూత్రపిండాలు.

రక్త ప్లాస్మా మరియు మూత్రంలో కొన్ని ప్రోటీన్ల కంటెంట్‌పై ఆధారపడి, సెలెక్టివ్ మరియు నాన్-సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియా వేరుచేయబడుతుంది (పదం షరతులతో కూడుకున్నది, ప్రోటీన్ భిన్నాల ఐసోలేషన్ యొక్క ఎంపిక, వాటి ఎంపిక గురించి మాట్లాడటం మరింత సరైనది. క్లియరెన్స్). సెలెక్టివ్ ప్రొటీనురియాను ప్రోటీన్యూరియా అంటారు, ఇది తక్కువ పరమాణు బరువు కలిగిన ప్రోటీన్లచే సూచించబడుతుంది - 65,000 కంటే ఎక్కువ కాదు (ప్రధానంగా అల్బుమిన్). నాన్-సెలెక్టివ్ ప్రొటీన్యూరియా మీడియం మరియు అధిక మాలిక్యులర్ వెయిట్ ప్రొటీన్‌ల క్లియరెన్స్‌లో పెరుగుదల ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది (ఎ2-మాక్రోగ్లోబులిన్, బి-లిపోప్రొటీన్లు మరియు వై-గ్లోబులిన్‌లు యూరినరీ బ్యాక్‌ల కూర్పులో ప్రధానంగా ఉంటాయి). గ్లోమెరులర్ సెలెక్టివిటీ ఇండెక్స్‌ని నిర్ణయించడానికి, ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ G యొక్క క్లియరెన్స్ అల్బుమిన్ లేదా ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్ యొక్క క్లియరెన్స్‌తో పోల్చబడుతుంది. నాన్-సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియా కంటే సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియా మెరుగైన రోగ నిరూపణను కలిగి ఉంది. ప్రస్తుతం, క్లినికల్ ప్రాక్టీస్‌లో, సెలెక్టివిటీ ఇండెక్స్ యొక్క అంచనా చాలా అరుదుగా ఉపయోగించబడుతుంది, ప్రధానంగా పిల్లలలో.

ఇటీవల, పరిశోధకుల దృష్టిని మైక్రోఅల్బుమినూరియా ఆకర్షిస్తుంది - మూత్రంలో అల్బుమిన్ యొక్క కనిష్ట మొత్తం విసర్జన, శరీరధర్మానికి కొద్దిగా మించిపోయింది. మైక్రోఅల్బుమినూరియా, అత్యంత సున్నితమైన పద్ధతులను ఉపయోగించాల్సిన అవసరం ఉంది, ఇది డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ యొక్క మొదటి లక్షణం, మూత్రపిండ మార్పిడి తిరస్కరణ, రక్తపోటులో మూత్రపిండాల నష్టం; ఇంట్రాగ్లోమెరులర్ హైపర్‌టెన్షన్‌తో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది.

గొట్టపు ప్రోటీన్యూరియా.సాధారణ గ్లోమెరులీలో ఫిల్టర్ చేయబడిన ప్లాస్మా తక్కువ మాలిక్యులర్ వెయిట్ ప్రొటీన్‌లను తిరిగి పీల్చుకునే ప్రాక్సిమల్ ట్యూబుల్స్ సామర్థ్యం తగ్గడంతో, గొట్టపు ప్రోటీన్యూరియా అభివృద్ధి చెందుతుంది. విడుదలైన ప్రోటీన్ మొత్తం 2 g/day మించిపోయింది, ప్రోటీన్ తక్కువ పరమాణు బరువు (లైసోజైమ్, β2-మైక్రోహయోబులిన్, రిబోన్యూక్లీస్, ఇమ్యునోగ్లోబులిన్‌ల ఉచిత కాంతి గొలుసులు) కలిగిన భిన్నాల ద్వారా సూచించబడుతుంది.

అదనంగా, ఒక ప్రత్యేక Tamm-Horsfall ప్రోటీన్ మూత్రంలో నిర్ణయించబడుతుంది (మరియు సాధారణమైనది), చెక్కుచెదరకుండా గొట్టాల ద్వారా రోజుకు 20-30 mg మొత్తంలో స్రవిస్తుంది - హెన్లే యొక్క లూప్ యొక్క మందపాటి ఆరోహణ మోకాలి మరియు ప్రారంభ విభాగాలు నాళాలు సేకరించడం.

ట్యూబులర్ ప్రొటీన్యూరియా ఇంటర్‌స్టీషియల్ నెఫ్రిటిస్, పైలోనెఫ్రిటిస్, పొటాషియం కిడ్నీ, అక్యూట్ ట్యూబులర్ నెక్రోసిస్, క్రానిక్ రీనల్ ట్రాన్స్‌ప్లాంట్ తిరస్కరణ, పుట్టుకతో వచ్చే ట్యూబులోపతీస్ (ఫాంకోని సిండ్రోమ్)లో గమనించవచ్చు.

గొట్టపు ప్రోటీన్యూరియాను గుర్తించడానికి, మూత్రంలో β-మైక్రోగ్లోబులిన్ యొక్క కంటెంట్ (సాధారణంగా 0.4 μg / l కంటే ఎక్కువ కాదు) సాధారణంగా పరిశీలించబడుతుంది, తక్కువ తరచుగా - లైసోజైమ్; ఇటీవలి సంవత్సరాలలో, a1-మైక్రోగ్లోబులిన్ యొక్క నిర్వచనం గొట్టపు నష్టం యొక్క గుర్తుగా ప్రతిపాదించబడింది.

ప్రోటీన్యూరియా ఓవర్ఫ్లో.పెరిగిన ప్రోటీన్ విసర్జన బాహ్య కారకాల ప్రభావంతో కూడా గమనించవచ్చు. అందువల్ల, ప్లాస్మా తక్కువ మాలిక్యులర్ వెయిట్ ప్రోటీన్లు (ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ల తేలికపాటి గొలుసులు, హిమోగ్లోబిన్, మయోగ్లోబిన్) ఏర్పడటంతో ఓవర్‌ఫ్లో ప్రోటీన్యూరియా అభివృద్ధి చెందుతుంది, ఇవి సాధారణ గ్లోమెరులీ ద్వారా ఫిల్టర్ చేయబడతాయి, గొట్టాలు తిరిగి గ్రహించే సామర్థ్యాన్ని మించిపోతాయి. ఇది ల్యుకేమియాతో బాధపడుతున్న రోగులలో వివరించిన బహుళ మైలోమా (బెన్-జోన్స్ ప్రొటీనురియా), మైయోగ్లోబినూరియా, లైసోసైమూరియాలో ప్రోటీన్యూరియా యొక్క మెకానిజం. బహుశా, భౌతిక రసాయన లక్షణాలలో మార్పులు, సాధారణ ప్లాస్మా ప్రోటీన్ల కాన్ఫిగరేషన్ కూడా ముఖ్యమైనవి. ఉదాహరణకు, రక్తస్రావం రుగ్మతల కారణంగా రక్త ప్లాస్మా యొక్క బహుళ కషాయాలు 5-7 గ్రా/రోజు వరకు తాత్కాలిక ప్రోటీన్యూరియాకు కారణమవుతాయి. నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ ఉన్న రోగులకు అల్బుమిన్ యొక్క పరిపాలన కూడా ప్రోటీన్యూరియా పెరుగుదలకు దారితీయవచ్చు (అయితే మూత్రపిండ హేమోడైనమిక్స్‌లో మార్పులు భారీ కషాయాలతో సంభవించవచ్చు).

ఫంక్షనల్ ప్రోటీన్యూరియా.ఫంక్షనల్ ప్రోటీన్యూరియా, వ్యాధికారక ప్రక్రియ యొక్క ఖచ్చితమైన మెకానిజమ్స్ స్థాపించబడలేదు, వీటిలో ఆర్థోస్టాటిక్, ఇడియోపతిక్ ట్రాన్సియెంట్, స్ట్రెస్ ప్రొటీనురియా, ఫీబ్రిల్ ప్రొటీనురియా మరియు స్థూలకాయంలో ప్రోటీన్యూరియా ఉన్నాయి.

ఆర్థోస్టాటిక్ ప్రోటీన్యూరియా అనేది దీర్ఘకాలం నిలబడి లేదా నడిచేటప్పుడు మూత్రంలో ప్రోటీన్ కనిపించడం ద్వారా శరీర స్థానం సమాంతరంగా మారినప్పుడు వేగంగా అదృశ్యం అవుతుంది. ప్రోటీన్యూరియా సాధారణంగా రోజుకు 1 గ్రా మించదు, గ్లోమెరులర్ మరియు నాన్-సెలెక్టివ్, దాని సంభవించే విధానం అస్పష్టంగా ఉంది. చాలా తరచుగా ఇది కౌమారదశలో గమనించవచ్చు, సగం మంది రోగులలో ఇది 5-10 సంవత్సరాల తర్వాత అదృశ్యమవుతుంది. శరీర స్థితిలో మార్పులకు ఇంట్రారెనల్ హెమోడైనమిక్స్ యొక్క సరిపోని మెరుగైన ప్రతిస్పందనతో అభివృద్ధి యొక్క యంత్రాంగం అనుబంధించబడవచ్చు.

కింది పరిస్థితులు కలిపినప్పుడు ఆర్థోస్టాటిక్ ప్రోటీన్యూరియా నిర్ధారణ చేయబడుతుంది:

రోగుల వయస్సు 13-20 సంవత్సరాలు;

ప్రోటీన్యూరియా యొక్క వివిక్త స్వభావం, మూత్రపిండాల నష్టం యొక్క ఇతర సంకేతాల లేకపోవడం (మూత్ర అవక్షేపంలో మార్పులు, పెరిగిన రక్తపోటు, ఫండస్ యొక్క నాళాలలో మార్పులు);

ప్రోటీన్యూరియా యొక్క ప్రత్యేకమైన ఆర్థోస్టాటిక్ స్వభావం, రోగి సమాంతర స్థితిలో ఉన్న తర్వాత తీసుకున్న మూత్ర నమూనాలలో ప్రోటీన్ లేనప్పుడు (మంచం నుండి లేవడానికి ముందు ఉదయం సహా).

ఈ రోగ నిర్ధారణను నిరూపించడానికి, ఆర్థోస్టాటిక్ పరీక్షను నిర్వహించడం అవసరం. ఇది చేయుటకు, మంచం నుండి లేవడానికి ముందు ఉదయం మూత్రం సేకరించబడుతుంది, ఆపై 1-2 గంటల నిటారుగా ఉన్న తర్వాత (మీ వెన్నెముకను నిఠారుగా చేయడానికి మీ వెనుక కర్రతో నడవడం). మూత్రం యొక్క ఉదయం (రాత్రి) భాగాన్ని పోస్తే (మూత్రాశయంలో అవశేష మూత్రం ఉండవచ్చు), మరియు మొదటి భాగం రోగి యొక్క క్షితిజ సమాంతర స్థానంలో 1-2 గంటల తర్వాత సేకరిస్తే పరీక్ష మరింత ఖచ్చితమైన ఫలితాలను ఇస్తుంది.

యుక్తవయస్సులో, ఇడియోపతిక్ ట్రాన్సియెంట్ ప్రొటీనురియా కూడా గమనించవచ్చు, ఆరోగ్యవంతమైన వ్యక్తులలో వైద్య పరీక్ష సమయంలో కనుగొనబడుతుంది మరియు తదుపరి మూత్ర పరీక్షలకు హాజరుకాదు.

టెన్షన్ ప్రోటీన్యూరియాపదునైన శారీరక శ్రమ తర్వాత 20% ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తులలో (అథ్లెట్లతో సహా) కనుగొనబడింది. మూత్రం యొక్క మొదటి సేకరించిన భాగంలో ప్రోటీన్ కనుగొనబడింది. ప్రొటీనురియా గొట్టపు స్వభావం కలిగి ఉంటుంది. ప్రొటీన్యూరియా యొక్క మెకానిజం రక్త ప్రవాహం యొక్క పునఃపంపిణీ మరియు సన్నిహిత గొట్టాల యొక్క సాపేక్ష ఇస్కీమియాతో సంబంధం కలిగి ఉంటుందని భావించబడుతుంది.

జ్వరసంబంధమైన ప్రోటీన్యూరియాతీవ్రమైన జ్వరసంబంధమైన పరిస్థితులలో, ముఖ్యంగా పిల్లలు మరియు వృద్ధులలో గమనించవచ్చు. ఇది ప్రధానంగా గ్లోమెరులర్ స్వభావం కలిగి ఉంటుంది. ఈ రకమైన ప్రోటీన్యూరియా యొక్క మెకానిజమ్స్ సరిగా అర్థం కాలేదు మరియు రోగనిరోధక సముదాయాల ద్వారా గ్లోమెరులర్ ఫిల్టర్‌కు తాత్కాలిక నష్టంతో పాటు పెరిగిన గ్లోమెరులర్ వడపోత యొక్క సాధ్యమైన పాత్ర చర్చించబడింది.

ఊబకాయం లో ప్రోటీన్యూరియా. ప్రోటీనురియా తరచుగా అనారోగ్య ఊబకాయం (120 కిలోల కంటే ఎక్కువ శరీర బరువు) లో గమనించవచ్చు. J.P.Domfeld (1989) ప్రకారం, 1000 మంది స్థూలకాయ రోగులలో, 410 మందికి మూత్ర అవక్షేపంలో మార్పులు లేకుండా ప్రొటీనురియా ఉంది; నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ కేసులు కూడా వివరించబడ్డాయి. స్థూలకాయంలో రెనిన్ మరియు యాంజియోటెన్సిన్ యొక్క గాఢత పెరుగుదలతో సంబంధం ఉన్న గ్లోమెరులర్ హెమోడైనమిక్స్ (ఇంట్రాగ్లోమెరులర్ హైపర్‌టెన్షన్, హైపర్‌ఫిల్ట్రేషన్) మార్పులపై ఆధారపడి ఇటువంటి ప్రోటీన్యూరియా అభివృద్ధి చెందుతుందని భావించబడుతుంది, ఇది ఉపవాస సమయంలో తగ్గుతుంది. బరువు తగ్గడం, అలాగే ACE ఇన్హిబిటర్లతో చికిత్స చేయడంతో, ప్రోటీన్యూరియా తగ్గుతుంది మరియు అదృశ్యమవుతుంది.

అదనంగా, ప్రోటీన్యూరియా మూత్రపిండ రహిత మూలం కావచ్చు. తీవ్రమైన ల్యూకోసైటూరియా మరియు ముఖ్యంగా హెమటూరియా సమక్షంలో, ప్రోటీన్‌కు సానుకూల ప్రతిచర్య మూత్రం ఎక్కువసేపు నిలబడి ఉన్నప్పుడు రక్త కణాల విచ్ఛిన్నం ఫలితంగా ఉండవచ్చు; ఈ పరిస్థితిలో, ప్రోటీన్యూరియా రోజుకు 0.3 గ్రా మించటం రోగలక్షణం. అవక్షేపణ ప్రోటీన్ పరీక్షలు అయోడిన్ కాంట్రాస్ట్ ఏజెంట్లు, పెద్ద సంఖ్యలో పెన్సిలిన్ లేదా సెఫాలోస్పోరిన్ అనలాగ్‌లు, మూత్రంలో సల్ఫోనామైడ్ మెటాబోలైట్‌ల సమక్షంలో తప్పుడు సానుకూల ఫలితాలను ఇవ్వగలవు.

భారీ ప్రోటీన్యూరియా నిస్సందేహంగా గ్లోమెరులర్ స్వభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు దానిలో పదేపదే వివరించబడిన గొట్టాల గాయాలు ద్వితీయమైనవి (ఇది బలహీనమైన ప్రోటీన్ పునశ్శోషణం మరియు వాటిలోని స్థూల కణాల చీలికకు సంబంధించి దాని మూలంలో గొట్టాల పాత్ర యొక్క ప్రశ్నను తొలగించదు. ) లైట్ మైక్రోస్కోపీ భారీ ప్రోటీన్యూరియా కోసం ఖచ్చితంగా నిర్దిష్టమైన పదనిర్మాణ మార్పులను వివరించడం సాధ్యం కాదు, ఎందుకంటే బేస్మెంట్ మెమ్బ్రేన్ యొక్క ఫోకల్ మరియు డిఫ్యూజ్ గట్టిపడటం మరియు కేశనాళిక లూప్‌ల గట్టిపడటం దానిలో సంభవిస్తాయి; భారీ ప్రోటీన్యూరియా డయాబెటిక్ గ్లోమెరులోస్క్లెరోసిస్ మరియు అమిలోయిడోసిస్‌లో కూడా సంభవిస్తుంది. ఎలక్ట్రాన్ మైక్రోస్కోపీ ద్వారా ఖచ్చితంగా నిర్దిష్ట మార్పులు గుర్తించబడవు. ఎండోథెలియల్ కణాల వాక్యూలైజేషన్, వాపు మరియు గట్టిపడటం వివరించబడ్డాయి. పరస్పర కణాలలో, ఒక నియమం వలె, కణ ప్రక్రియల కలయిక మరియు అదృశ్యం గుర్తించబడతాయి. నేలమాళిగ పొర మార్చబడింది, తప్పుగా నిర్వచించబడదు, ముడతలు పడింది, లామెల్లార్ నిర్మాణాలు కొన్నిసార్లు చెదిరిపోతాయి మరియు "చిమ్మటలు తిన్నట్లు" కనిపిస్తాయి (చర్గ్ మరియు ఇతరులు, 1962; డాల్గార్డ్, 1958; ఫర్క్హార్, 1957; హోల్, 1960; మెరియెల్ మరియు ఇతరులు. 1963; మిల్లర్, బోహ్లే, 1956; థోనెస్, 1961). భారీ ప్రోటీన్యూరియా నెఫ్రాన్‌లోని పదనిర్మాణ మార్పులతో సంబంధం కలిగి ఉంటుంది మరియు సీరం యొక్క ప్రోటీన్ స్పెక్ట్రంలో మార్పులకు దారితీస్తుంది మరియు ప్రోటీన్ నష్టం యొక్క అతి ముఖ్యమైన పరిణామానికి దారితీస్తుంది - హైపోప్రొటీనిమియా. బేస్మెంట్ మెమ్బ్రేన్ ప్రోటీన్ అణువు యొక్క మూలకాలను సంప్రదించినప్పుడు, రెండోది ఎంజైమ్‌గా ప్రభావితం కావచ్చని గుర్తుంచుకోవాలి (డుబాచ్ మరియు రీగన్, 1960, 1962, 1963). స్వయంగా, భారీ ప్రోటీన్యూరియా స్రవించే ప్రోటీన్ల యొక్క గుణాత్మక కూర్పును ఇంకా నిర్ణయించలేదు, ఎందుకంటే రోజుకు కోల్పోయిన ప్రోటీన్ మొత్తం మరియు యూరోప్రొటీనోగ్రామ్ మధ్య ప్రత్యక్ష సంబంధం లేదు. నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్‌లో ప్రోటీన్ యొక్క పెద్ద రోజువారీ నష్టం (2.5-3.5 గ్రా కంటే ఎక్కువ) ప్రధాన వ్యాధికారక కారకం. భారీ ప్రోటీన్యూరియాతో, ఒక నియమం వలె, యూరోప్రొటీనోగ్రామ్ మారుతుంది మరియు మూత్రంలో అల్బుమిన్ / గ్లోబులిన్ల నిష్పత్తి పెరుగుతుంది, సీరంలో నిష్పత్తిని చేరుకోవడం లేదా మించిపోతుంది; Kühn (1966) ప్రకారం, ఇది గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్‌కు 2.7కి సమానం, అనగా కోల్పోయిన ప్రోటీన్‌లో ఎక్కువ భాగం అల్బుమిన్ (అమిలోయిడోసిస్‌కు 66%, గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్‌కు 60% మరియు డయాబెటిక్ గ్లోమెరులోస్క్లెరోసిస్‌కు 65%). ఇమ్యునోఎలెక్ట్రోఫోరేసిస్ ద్వారా, Kühn (1966) భారీ ప్రోటీన్యూరియాలో "మాలిక్యులర్ జల్లెడ" దెబ్బతినే స్థాయిని బట్టి, మూత్రంలో వివిధ ప్రోటీన్లు ఉండవచ్చు [ప్రీఅల్బుమిన్లు, అల్బుమిన్లు, α1-తక్కువ మాలిక్యులర్ బరువు ఆమ్ల ప్రోటీన్ - uromucoid, α2 -గ్లైకోప్రొటీన్ (యాంటీట్రిప్సిన్), α1-లిపోప్రొటీన్ (సందేహాస్పద), హాప్టోగ్లోబిన్, సెరులోప్లాస్మిన్, α2-మాక్రోగ్లోబులిన్ (చాలా అరుదు), సైడెరోఫిలిన్, BA, 1c-గ్లోబులిన్, β2-లిపోప్రొటీన్ (సందేహం); үа-గ్లైకోప్రొటీన్, үм-గ్లోబులిన్, ү2-గ్లోబులిన్ మరియు ఫైబ్రినోజెన్ (? ) sch.

భారీ ప్రోటీన్యూరియా యొక్క కారణాలు భిన్నంగా ఉంటాయి మరియు నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్ యొక్క కారణాలతో సమానంగా ఉంటాయి (చాప్టర్ VI చూడండి).

మైలోమా మూత్రపిండము కూడా భారీ ప్రోటీన్యూరియాకు దారితీయవచ్చు (G. A. Alekseev, N. E. Andreeva, 1966). తక్కువ మాలిక్యులర్ వెయిట్ యూరోప్రొటీన్ (చాలా తరచుగా үα-ప్రోటీన్) విడుదల చేయడం వల్ల ఒక సైద్ధాంతిక సమస్యను లేవనెత్తుతుంది: గొట్టాలు ప్రొటీన్‌లను ఎంపిక చేసి తిరిగి గ్రహించి, సాధారణ గ్లోమెరులర్ ఫిల్ట్రేట్‌లో 40 mg ఉంటే! గొట్టాలు ఉన్నప్పుడు ప్రోటీన్ గణనీయమైన సాంద్రతలో విడుదల చేయబడదు. మైలోమా ప్రోటీన్‌తో సంతృప్తమవుతుంది. అందువల్ల విచక్షణారహిత పునశ్శోషణ నిబంధనకు మైలోమాటస్ ప్రోటీన్‌కు మినహాయింపు ఉందని మనం భావించాలి.

47924 0

ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తుల రోజువారీ మూత్రంలో చిన్న మొత్తంలో ప్రోటీన్ కనిపిస్తుంది. అయినప్పటికీ, సాంప్రదాయిక పరిశోధన పద్ధతులను ఉపయోగించి ఇటువంటి చిన్న సాంద్రతలను గుర్తించడం సాధ్యం కాదు. పెద్ద మొత్తంలో ప్రోటీన్ యొక్క విసర్జన, మూత్రంలో ప్రోటీన్ కోసం సాధారణ గుణాత్మక పరీక్షలు సానుకూలంగా మారడాన్ని ప్రోటీన్యూరియా అంటారు. మూత్రపిండ (నిజం) మరియు ఎక్స్‌ట్రారెనల్ (తప్పుడు) ప్రోటీన్యూరియా ఉన్నాయి. మూత్రపిండ ప్రోటీన్యూరియాలో, మూత్రపిండము యొక్క గ్లోమెరులి ద్వారా దాని వడపోత పెరుగుదల లేదా గొట్టపు పునశ్శోషణలో తగ్గుదల కారణంగా ప్రోటీన్ రక్తం నుండి నేరుగా మూత్రంలోకి ప్రవేశిస్తుంది.

మూత్రపిండ (నిజమైన) ప్రోటీన్యూరియా

నవజాత శిశువుల యొక్క ఫిజియోలాజికల్ ప్రోటీన్యూరియా, ఇది పుట్టిన తరువాత 4 వ - 10 వ రోజున అదృశ్యమవుతుంది మరియు కొంచెం తరువాత అకాల శిశువులలో;
- ఆర్థోస్టాటిక్ అల్బుమినూరియా, ఇది 7-18 సంవత్సరాల వయస్సు గల పిల్లలకు విలక్షణమైనది మరియు శరీరం యొక్క నిటారుగా ఉన్న స్థితిలో మాత్రమే కనిపిస్తుంది;
- తాత్కాలిక (స్ట్రోక్) అల్బుమినూరియా, ఇది జీర్ణవ్యవస్థ యొక్క వివిధ వ్యాధులు, తీవ్రమైన రక్తహీనత, కాలిన గాయాలు, గాయాలు లేదా శారీరక కారకాల వల్ల సంభవించవచ్చు: భారీ శారీరక శ్రమ, అల్పోష్ణస్థితి, బలమైన భావోద్వేగాలు, సమృద్ధిగా, ప్రోటీన్ అధికంగా ఉండే ఆహారం మొదలైనవి.

మూత్రపిండ వ్యాధులలో (గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్, నెఫ్రోసిస్, నెఫ్రోస్క్లెరోసిస్, అమిలోయిడోసిస్, గర్భధారణలో నెఫ్రోపతీ), మూత్రపిండ హేమోడైనమిక్స్ (మూత్రపిండ సిరల) రుగ్మతలలో మూత్రపిండ గ్లోమెరులి యొక్క ఎండోథెలియం దెబ్బతిన్న ప్రాంతాల ద్వారా రక్తం నుండి ప్రోటీన్ ప్రసరించడం వల్ల సేంద్రీయ (మూత్రపిండ) ప్రోటీన్యూరియా గమనించవచ్చు. రక్తపోటు, హైపోక్సియా), గ్లోమెరులర్ కేశనాళికల గోడలపై ట్రోఫిక్ మరియు టాక్సిక్ (ఔషధంతో సహా) ప్రభావాలు.

ఎక్స్‌ట్రారెనల్ (తప్పుడు) ప్రోటీన్యూరియా

మూత్రంలో ప్రోటీన్ యొక్క నిర్ధారణ

మూత్రంలో బెడ్కాను నిర్ణయించే గుణాత్మక పద్ధతులలో, సల్ఫోసాలిసిలిక్ యాసిడ్తో ఏకీకృత పరీక్ష మరియు హెల్లర్ రింగ్ పరీక్ష చాలా విస్తృతంగా ఉపయోగించబడతాయి.

సల్ఫాసాలిసిలిక్ యాసిడ్తో ప్రామాణిక నమూనా క్రింది విధంగా నిర్వహించబడుతుంది. ఫిల్టర్ చేసిన మూత్రం యొక్క 3 ml 2 గొట్టాలలో పోస్తారు. వాటిలో ఒకదానిలో సల్ఫాసాలిసిలిక్ యాసిడ్ యొక్క 20% ద్రావణంలో 6-8 చుక్కలను జోడించండి. రెండు గొట్టాలు చీకటి నేపథ్యంతో పోల్చబడ్డాయి. సల్ఫాసాలిసిలిక్ యాసిడ్‌తో పరీక్ష ట్యూబ్‌లో మూత్రం యొక్క టర్బిడిటీ ప్రోటీన్ ఉనికిని సూచిస్తుంది. అధ్యయనానికి ముందు, మూత్రం యొక్క ప్రతిచర్యను గుర్తించడం అవసరం, మరియు అది ఆల్కలీన్ అయితే, ఎసిటిక్ యాసిడ్ యొక్క 10% ద్రావణంలో 2-3 చుక్కలతో ఆమ్లీకరించండి.

నైట్రిక్ యాసిడ్ మరియు మూత్రం యొక్క సరిహద్దులో మూత్రంలో ప్రోటీన్ సమక్షంలో, అది గడ్డకట్టడం మరియు తెల్లటి రింగ్ కనిపిస్తుంది అనే వాస్తవం ఆధారంగా గెల్లర్ పరీక్ష జరుగుతుంది. నైట్రిక్ యాసిడ్ యొక్క 30% ద్రావణంలో 1-2 ml ఒక టెస్ట్ ట్యూబ్‌లో పోస్తారు మరియు సరిగ్గా అదే మొత్తంలో ఫిల్టర్ చేయబడిన మూత్రం పరీక్ష ట్యూబ్ యొక్క గోడ వెంట జాగ్రత్తగా పొరలుగా ఉంటుంది. రెండు ద్రవాల మధ్య ఇంటర్ఫేస్ వద్ద తెల్లటి రింగ్ కనిపించడం మూత్రంలో ప్రోటీన్ ఉనికిని సూచిస్తుంది. కొన్నిసార్లు పెద్ద మొత్తంలో యురేట్స్ సమక్షంలో తెల్లటి రింగ్ ఏర్పడుతుందని గుర్తుంచుకోవాలి, కానీ ప్రోటీన్ రింగ్ వలె కాకుండా, ఇది రెండు ద్రవాల మధ్య సరిహద్దు కంటే కొంచెం పైకి కనిపిస్తుంది మరియు వేడి చేసినప్పుడు కరిగిపోతుంది [Pletneva N.G., 1987].

అత్యంత సాధారణంగా ఉపయోగించే పరిమాణాత్మక పద్ధతులు:

1) ఏకీకృత బ్రాండ్‌బర్గ్-రాబర్ట్స్-స్టోల్నికోవ్ పద్ధతి, ఇది హెల్లర్ రింగ్ పరీక్షపై ఆధారపడి ఉంటుంది;
2) సల్ఫాసాలిసిలిక్ యాసిడ్ చేరిక ద్వారా ఏర్పడిన టర్బిడిటీ ద్వారా మూత్రంలో ప్రోటీన్ యొక్క పరిమాణాత్మక నిర్ణయం కోసం ఫోటోఎలెక్ట్రోకోలోరిమెట్రిక్ పద్ధతి;
3) biuret పద్ధతి.

లాచెమా (స్లోవేకియా), అల్బుఫాన్, అమెస్ (ఇంగ్లండ్), అల్బుస్టిక్స్, బోహ్రింగర్ (జర్మనీ), కంబర్టెస్ట్ మరియు ఇతరులచే ఉత్పత్తి చేయబడిన సూచిక కాగితం ఉపయోగించి రంగుమెట్రిక్ పద్ధతి ద్వారా సరళీకృత వేగవంతమైన పద్ధతి ద్వారా మూత్రంలో ప్రోటీన్ గుర్తింపును నిర్వహిస్తారు. టెట్రాబ్రోమోఫెనాల్ బ్లూ మరియు సిట్రేట్ బఫర్‌తో కలిపిన ప్రత్యేక కాగితపు స్ట్రిప్‌ను మూత్రంలో ముంచడం, ఇది మూత్రంలోని ప్రోటీన్ కంటెంట్‌ను బట్టి దాని రంగును పసుపు నుండి నీలంకి మారుస్తుంది. తాత్కాలికంగా, పరీక్ష మూత్రంలో ప్రోటీన్ యొక్క ఏకాగ్రత ప్రామాణిక స్థాయిని ఉపయోగించి నిర్ణయించబడుతుంది. సరైన ఫలితాలను పొందడానికి, ఈ క్రింది షరతులను తప్పక పాటించాలి. మూత్రం pH 3.0-3.5 పరిధిలో ఉండాలి; చాలా ఆల్కలీన్ మూత్రం (pH 6.5) తప్పుడు సానుకూల ఫలితాన్ని ఇస్తుంది మరియు చాలా ఆమ్ల మూత్రం (pH 3.0) తప్పుడు ప్రతికూలతను ఇస్తుంది.

సూచనలలో సూచించిన దానికంటే ఎక్కువసేపు పేపర్ పరీక్ష మూత్రంతో సంబంధం కలిగి ఉండకూడదు, లేకుంటే పరీక్ష తప్పుడు సానుకూల ప్రతిచర్యను ఇస్తుంది. మూత్రంలో పెద్ద మొత్తంలో శ్లేష్మం ఉన్నప్పుడు రెండోది కూడా గమనించబడుతుంది. వివిధ రకాలైన మరియు కాగితపు శ్రేణి యొక్క సున్నితత్వం భిన్నంగా ఉండవచ్చు, కాబట్టి ఈ పద్ధతి ద్వారా మూత్రంలో ప్రోటీన్ యొక్క పరిమాణాత్మక అంచనాను జాగ్రత్తగా పరిగణించాలి. సూచిక కాగితం ఉపయోగించి రోజువారీ మూత్రంలో దాని మొత్తాన్ని నిర్ణయించడం అసాధ్యం [ప్లెట్నెవా N.G., 1987]

రోజువారీ ప్రోటీన్యూరియా యొక్క నిర్వచనం

మెథడాలజీ. 5-10 ml పూర్తిగా కలిపిన రోజువారీ మూత్రం ఒక టెస్ట్ ట్యూబ్లో పోస్తారు మరియు నైట్రిక్ యాసిడ్ యొక్క 30% పరిష్కారం దాని గోడల వెంట జాగ్రత్తగా జోడించబడుతుంది. 0.033% (అంటే 1 లీటరు మూత్రానికి 33 mg) మొత్తంలో మూత్రంలో ప్రోటీన్ సమక్షంలో, ఒక సన్నని, కానీ స్పష్టంగా కనిపించే తెల్లటి రింగ్ 2-3 నిమిషాల తర్వాత కనిపిస్తుంది. తక్కువ ఏకాగ్రత వద్ద, పరీక్ష ప్రతికూలంగా ఉంటుంది. మూత్రంలో అధిక ప్రోటీన్ కంటెంట్‌తో, రింగ్ ఏర్పడటం ఆగిపోయే వరకు స్వేదనజలంతో మూత్రాన్ని పదేపదే పలుచన చేయడం ద్వారా దాని మొత్తం నిర్ణయించబడుతుంది. రింగ్ ఇప్పటికీ కనిపించే చివరి టెస్ట్ ట్యూబ్‌లో, ప్రోటీన్ ఏకాగ్రత 0.033% ఉంటుంది. మూత్రం పలుచన స్థాయి ద్వారా 0.033 గుణించడం, గ్రాములలో 1 లీటరు పలచబడని మూత్రంలో ప్రోటీన్ కంటెంట్‌ను నిర్ణయించండి. అప్పుడు రోజువారీ మూత్రంలో ప్రోటీన్ కంటెంట్ సూత్రం ద్వారా లెక్కించబడుతుంది:

K \u003d (x V) / 1000

K అనేది రోజువారీ మూత్రంలో ప్రోటీన్ మొత్తం (g); x అనేది 1 లీటరు మూత్రంలో ప్రోటీన్ మొత్తం (గ్రా); V అనేది రోజుకు విసర్జించే మూత్రం మొత్తం (ml).

సాధారణంగా, 27 నుండి 150 mg (సగటున 40-80 mg) ప్రోటీన్ పగటిపూట మూత్రంలో విసర్జించబడుతుంది.

ఈ పరీక్ష మూత్రంలో చక్కటి ప్రోటీన్లను (అల్బుమిన్) మాత్రమే గుర్తించడానికి మిమ్మల్ని అనుమతిస్తుంది. మరింత ఖచ్చితమైన పరిమాణాత్మక పద్ధతులు (కలోరిమెట్రిక్ కెజెల్డాల్ పద్ధతి మొదలైనవి) చాలా క్లిష్టంగా ఉంటాయి మరియు ప్రత్యేక పరికరాలు అవసరం.

మూత్రపిండ ప్రోటీన్యూరియాతో, అల్బుమిన్లు మాత్రమే కాకుండా, ఇతర రకాల ప్రోటీన్లు కూడా మూత్రంలో విసర్జించబడతాయి. ఒక సాధారణ ప్రొటీనోగ్రామ్ (సీట్జ్ మరియు ఇతరులు, 1953 ప్రకారం) కింది శాతాన్ని కలిగి ఉంటుంది: అల్బుమిన్‌లు - 20%, α 1 -గ్లోబులిన్‌లు - 12%, α 2 -గ్లోబులిన్‌లు - 17%, γ-గ్లోబులిన్‌లు - 43% మరియు β-గ్లోబులిన్‌లు - 8% వివిధ మూత్రపిండ వ్యాధులతో అల్బుమిన్‌లకు గ్లోబులిన్‌ల నిష్పత్తి మారుతుంది, అనగా. ప్రోటీన్ భిన్నాల మధ్య పరిమాణాత్మక నిష్పత్తి విచ్ఛిన్నమైంది.

యూరోప్రొటీన్‌లను విభజించడానికి అత్యంత సాధారణ పద్ధతులు క్రింది విధంగా ఉన్నాయి: తటస్థ లవణాలు, ఎలెక్ట్రోఫోరేటిక్ భిన్నం, రోగనిరోధక పద్ధతులు (మాన్సిని ప్రకారం రేడియల్ ఇమ్యునోడిఫ్యూజన్ ప్రతిచర్య, ఇమ్యునోఎలెక్ట్రోఫోరేటిక్ విశ్లేషణ, అవపాతం ఇమ్యునోఎలెక్ట్రోఫోరేసిస్), క్రోమాటోగ్రఫీ, జెల్ ఫిల్ట్రేషన్ మరియు అల్ట్రాసెంట్రిఫ్రేషన్.

ఎలెక్ట్రోఫోరేటిక్ మొబిలిటీ, మాలిక్యులర్ వెయిట్ వేరియబిలిటీ, యూరోప్రొటీన్ అణువుల పరిమాణం మరియు ఆకారం యొక్క అధ్యయనం ఆధారంగా యూరోప్రొటీన్ భిన్నం పద్ధతుల పరిచయంతో, వ్యక్తిగత ప్లాస్మా యొక్క క్లియరెన్స్‌లను అధ్యయనం చేయడానికి, ఒక నిర్దిష్ట వ్యాధి యొక్క లక్షణమైన ప్రోటీన్యూరియా రకాలను వేరుచేయడం సాధ్యమైంది. ప్రోటీన్లు. ఈ రోజు వరకు, మూత్రంలో 40 కంటే ఎక్కువ ప్లాస్మా ప్రోటీన్లు గుర్తించబడ్డాయి, వీటిలో సాధారణ మూత్రంలో 31 ప్లాస్మా ప్రోటీన్లు ఉన్నాయి.

సెలెక్టివ్ ప్రోటీన్యూరియా

మూత్రంలో సాపేక్షంగా పెద్ద పరమాణు బరువుతో ప్రోటీన్లను గుర్తించడం మూత్రపిండ వడపోత యొక్క ఎంపిక లేకపోవడం మరియు దాని ఉచ్చారణ నష్టాన్ని సూచిస్తుంది. ఈ సందర్భాలలో, ప్రోటీన్యూరియా యొక్క తక్కువ ఎంపిక గురించి మాట్లాడతారు. అందువల్ల, ప్రస్తుతం, స్టార్చ్ మరియు పాలియాక్రిలమైడ్ జెల్స్‌లో ఎలెక్ట్రోఫోరేసిస్ పద్ధతులను ఉపయోగించి మూత్రం యొక్క ప్రోటీన్ భిన్నాల నిర్ధారణ విస్తృతంగా మారింది. ఈ పరిశోధన పద్ధతుల ఫలితాల ఆధారంగా, ప్రోటీన్యూరియా యొక్క ఎంపికను నిర్ధారించవచ్చు.

V.S. మఖ్లినా (1975) ప్రకారం, 6-7 వ్యక్తిగత రక్త ప్లాస్మా ప్రొటీన్‌ల (ఆల్బుమిన్, ట్రానెఫెర్రిన్, α 2 - మాక్రోగ్లోబులిన్, IgA, IgG, IgM) యొక్క క్లియరెన్స్‌లను ఖచ్చితమైన మరియు ఉపయోగించి పోల్చడం ద్వారా ప్రోటీన్యూరియా ఎంపికను నిర్ణయించడం అత్యంత సమర్థనీయమైనది. మాన్సిని, ఇమ్యునోఎలెక్ట్రోఫోరేటిక్ విశ్లేషణ మరియు అవపాతం ఇమ్యునోఎలెక్ట్రోఫోరేసిస్ ప్రకారం రేడియల్ ఇమ్యునోడిఫ్యూజన్ యొక్క ప్రతిచర్య యొక్క నిర్దిష్ట పరిమాణాత్మక రోగనిరోధక పద్ధతులు. ప్రొటీనురియా సెలెక్టివిటీ యొక్క డిగ్రీ సెలెక్టివిటీ ఇండెక్స్ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది, ఇది పోల్చబడిన మరియు సూచన ప్రోటీన్ల (అల్బుమిన్) నిష్పత్తి.

వ్యక్తిగత ప్లాస్మా ప్రోటీన్ల క్లియరెన్స్ యొక్క అధ్యయనం మూత్రపిండాల గ్లోమెరులి యొక్క వడపోత బేస్మెంట్ పొరల స్థితి గురించి నమ్మకమైన సమాచారాన్ని పొందటానికి అనుమతిస్తుంది. మూత్రంలోకి విసర్జించబడిన ప్రోటీన్ల స్వభావం మరియు గ్లోమెరులి యొక్క బేస్మెంట్ పొరలలో మార్పుల మధ్య సంబంధం చాలా స్పష్టంగా మరియు స్థిరంగా ఉంటుంది, యూరోప్రొటీనోగ్రామ్ మూత్రపిండాల గ్లోమెరులిలో పాథోఫిజియోలాజికల్ మార్పులను పరోక్షంగా నిర్ధారించగలదు. సాధారణంగా, గ్లోమెరులర్ బేస్‌మెంట్ పొర యొక్క సగటు రంధ్ర పరిమాణం 2.9-4 A ° NM, ఇది 10 4 వరకు పరమాణు బరువుతో ప్రోటీన్‌లను పాస్ చేయగలదు (మయోగ్లోబులిన్, యాసిడ్ α 1 - గ్లైకోప్రొటీన్, ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ లైట్ చైన్‌లు, Fc మరియు Fab - IgG శకలాలు, అల్బుమిన్ మరియు ట్రాన్స్‌ఫ్రిన్).

గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్, నెఫ్రోటిక్ సిండ్రోమ్‌తో, గ్లోమెరులీ యొక్క బేస్మెంట్ పొరలలో రంధ్రాల పరిమాణాలు పెరుగుతాయి మరియు అందువల్ల బేస్మెంట్ పొర పెద్ద పరిమాణం మరియు ద్రవ్యరాశి (సెరులోప్లాస్మిన్, హాప్టోగ్లోబిన్, IgG, IgA, మొదలైనవి) ప్రోటీన్ అణువులకు పారగమ్యంగా మారుతుంది. మూత్రపిండాల యొక్క గ్లోమెరులికి తీవ్ర నష్టంతో, రక్త ప్లాస్మా ప్రోటీన్ల యొక్క పెద్ద అణువులు (α 2-మాక్రోగ్లోబులిన్, IgM మరియు β 2-లిపోప్రొటీన్) మూత్రంలో కనిపిస్తాయి.

మూత్రం యొక్క ప్రోటీన్ స్పెక్ట్రంను నిర్ణయించడం, నెఫ్రాన్ యొక్క కొన్ని భాగాలు ప్రధానంగా ప్రభావితమవుతాయని నిర్ధారించవచ్చు. గ్లోమెరులార్ బేస్మెంట్ పొరల యొక్క ప్రధానమైన గాయంతో గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ కోసం, మూత్రంలో పెద్ద మరియు మధ్యస్థ పరమాణు బరువు ప్రోటీన్ల ఉనికిని కలిగి ఉంటుంది. గొట్టాల యొక్క బేసల్ పొరల యొక్క ప్రధానమైన గాయంతో పైలోనెఫ్రిటిస్ కోసం, పెద్ద మాలిక్యులర్ ప్రోటీన్లు లేకపోవడం మరియు మీడియం మరియు తక్కువ మాలిక్యులర్ వెయిట్ ప్రోటీన్ల పెరిగిన మొత్తంలో ఉండటం లక్షణం.

β 2 -మైక్రోగ్లోబులిన్

రక్త ప్లాస్మా మరియు మూత్రంలో ఈ ప్రోటీన్ యొక్క ఏకాగ్రత రేడియో ఇమ్యునోఅస్సే ద్వారా ఒక ప్రామాణిక కిట్ "Phade-bas β 2-mikroiest" (ఫార్మాసియా, స్వీడన్) ఉపయోగించి నిర్ణయించబడుతుంది. ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తుల రక్త సీరం సగటున 1.7 mg / l (0.6 నుండి 3 mg / l వరకు), మూత్రంలో - సగటున 81 μg / l (గరిష్టంగా 250 μg / l) β 2 -మైక్రోగ్లోబులిన్. మూత్రంలో 1000 mcg/l కంటే ఎక్కువగా ఉండటం ఒక రోగలక్షణ దృగ్విషయం. రక్తంలో β 2-మైక్రోగ్లోబులిన్ యొక్క కంటెంట్ బలహీనమైన గ్లోమెరులర్ వడపోతతో కూడిన వ్యాధులలో పెరుగుతుంది, ముఖ్యంగా తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్, పాలీసిస్టిక్ కిడ్నీ వ్యాధి, నెఫ్రోస్క్లెరోసిస్, డయాబెటిక్ నెఫ్రోపతీ, తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం.

మూత్రంలో β 2-మైక్రోగ్లోబులిన్ యొక్క ఏకాగ్రత గొట్టాల యొక్క పునశ్శోషణ పనితీరు ఉల్లంఘనతో కూడిన వ్యాధులతో పెరుగుతుంది, ఇది మూత్రంలో దాని విసర్జనను 10-50 రెట్లు పెంచుతుంది, ప్రత్యేకించి, పైలోనెఫ్రిటిస్, దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వైఫల్యం, ప్యూరెంట్ మత్తు మొదలైనవి. పైలోనెఫ్రిటిస్ మాదిరిగా కాకుండా సిస్టిటిస్‌తో, మూత్రంలో β 2-మైక్రోగ్లోబులిన్ యొక్క గాఢతలో పెరుగుదల ఉండదు, ఈ వ్యాధుల యొక్క అవకలన నిర్ధారణకు ఉపయోగించవచ్చు. అయినప్పటికీ, అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలను వివరించేటప్పుడు, ఉష్ణోగ్రతలో ఏదైనా పెరుగుదల ఎల్లప్పుడూ మూత్రంలో β 2-మైక్రోగ్లోబులిన్ యొక్క విసర్జనలో పెరుగుదలతో కూడి ఉంటుందని పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి.

సగటు రక్తం మరియు మూత్ర అణువులు

రక్తం మరియు మూత్రంలో SM స్థాయి స్క్రీనింగ్ పరీక్ష ద్వారా అలాగే DI-8B స్పెక్ట్రోఫోటోమీటర్‌లో 254 మరియు 280 మిమీ తరంగదైర్ఘ్యంలో అతినీలలోహిత జోన్‌లోని స్పెక్ట్రోఫోటోమెట్రీ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది, అలాగే తరంగదైర్ఘ్యంలో కంప్యూటర్ ప్రాసెసింగ్‌తో డైనమిక్ స్పెక్ట్రోఫోటోమెట్రీ ద్వారా నిర్ణయించబడుతుంది. అదే బెక్‌మాన్ స్పెక్ట్రోమీటర్‌పై 220-335 nm పరిధి. రక్తంలో SM యొక్క కంటెంట్ ప్రమాణంగా తీసుకోబడుతుంది, ఇది 0.24 ± 0.02 అర్బ్‌కు సమానం. యూనిట్లు, మరియు మూత్రంలో - 0.312 ± 0.09 arb. యూనిట్లు
శరీరం యొక్క సాధారణ వ్యర్థ ఉత్పత్తులు కావడంతో, అవి సాధారణంగా రాత్రిపూట 0.5% గ్లోమెరులర్ వడపోత ద్వారా దాని నుండి తొలగించబడతాయి; వాటిలో 5% మరొక విధంగా పారవేయబడతాయి. అన్ని SM భిన్నాలు గొట్టపు పునర్శోషణకు లోనవుతాయి.

నాన్-ప్లాస్మా (కణజాలం) యూరోప్రొటీన్లు

ప్రోటీన్ కెమిస్ట్రీ (అల్ట్రాసెంట్రిఫ్యూగేషన్, జెల్ క్రోమాటోగ్రఫీ, వివిధ రకాల ఎలెక్ట్రోఫోరేసిస్), ఎంజైమ్‌లు మరియు హార్మోన్‌లకు నిర్దిష్ట ప్రతిచర్యలు మరియు రోగనిరోధక పద్ధతులను ఉపయోగించి మూత్రంలో కణజాల ప్రోటీన్‌లు కనుగొనబడతాయి. తరువాతి మూత్రంలో నాన్-ప్లాస్మా యూరోప్రొటీన్ యొక్క ఏకాగ్రతను గుర్తించడం మరియు కొన్ని సందర్భాల్లో, దాని రూపానికి మూలంగా మారిన కణజాల నిర్మాణాలను గుర్తించడం కూడా సాధ్యమవుతుంది. మూత్రంలో నాన్-ప్లాస్మా ప్రోటీన్‌ను గుర్తించడానికి ప్రధాన పద్ధతి మానవ మూత్రంతో ప్రయోగాత్మక జంతువులకు రోగనిరోధకత ద్వారా పొందిన యాంటిసెరమ్‌తో ఇమ్యునోడిఫ్యూజన్ విశ్లేషణ మరియు తరువాత రక్త ప్లాస్మా ప్రోటీన్‌ల ద్వారా క్షీణిస్తుంది (అడ్సోర్బ్డ్).

రక్తం మరియు మూత్రంలో ఎంజైమ్‌ల పరీక్ష

మూత్రపిండ గొట్టాల కణాలు, ముఖ్యంగా సన్నిహితమైనవి, ఎంజైమ్‌ల గరిష్ట మొత్తాన్ని కలిగి ఉంటాయి. వారి అధిక కార్యాచరణ హెన్లే యొక్క లూప్, ప్రత్యక్ష గొట్టాలు మరియు సేకరించే నాళాలలో గమనించవచ్చు. వివిధ మూత్రపిండ వ్యాధులలో వ్యక్తిగత ఎంజైమ్‌ల చర్యలో మార్పులు ప్రక్రియ యొక్క స్వభావం, తీవ్రత మరియు స్థానికీకరణపై ఆధారపడి ఉంటాయి. మూత్రపిండాలలో పదనిర్మాణ మార్పులు కనిపించే ముందు అవి గమనించబడతాయి. వివిధ ఎంజైమ్‌ల కంటెంట్ నెఫ్రాన్‌లో స్పష్టంగా స్థానీకరించబడినందున, మూత్రంలో ఒకటి లేదా మరొక ఎంజైమ్ యొక్క నిర్ణయం మూత్రపిండాలలో (గ్లోమెరులి, ట్యూబుల్స్, కార్టికల్ లేదా మెడుల్లా) యొక్క రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క సమయోచిత నిర్ధారణకు దోహదం చేస్తుంది, మూత్రపిండ వ్యాధులు మరియు మూత్రపిండ పరేన్చైమాలో ప్రక్రియ యొక్క డైనమిక్స్ (అటెన్యుయేషన్ మరియు ప్రకోపించడం) యొక్క నిర్ణయం.

జన్యుసంబంధ వ్యవస్థ యొక్క వ్యాధుల యొక్క అవకలన నిర్ధారణ కోసం, కింది ఎంజైమ్‌ల రక్తం మరియు మూత్రంలో కార్యాచరణను నిర్ణయించడం ఉపయోగించబడుతుంది: లాక్టేట్ డీహైడ్రోజినేస్ (LDH), లూసిన్ అమినోపెప్టిడేస్ (LAP), యాసిడ్ ఫాస్ఫేటేస్ (AP), ఆల్కలీన్ ఫాస్ఫేటేస్ (AP) , β-గ్లూకురోనిడేస్, గ్లుటామైన్-ఆక్సలోఅసెటిక్ ట్రాన్సామినేస్ (GST) , ఆల్డోలేస్, ట్రాన్సామిడినేస్, మొదలైనవి. రక్త సీరం మరియు మూత్రంలో ఎంజైమ్‌ల చర్య బయోకెమికల్, స్పెక్ట్రోఫోటోమెట్రిక్, క్రోమాటోగ్రాఫిక్, ఫ్లోరిమెట్రిక్ మరియు కెమిలుమినిసెంట్ పద్ధతులను ఉపయోగించి నిర్ణయించబడుతుంది.

కిడ్నీ వ్యాధిలో ఎంజైమురియా ఎంజైమియా కంటే ఎక్కువగా ఉచ్ఛరిస్తారు మరియు రెగ్యులర్‌గా ఉంటుంది. ఇది వ్యాధి యొక్క తీవ్రమైన దశలో ప్రత్యేకంగా ఉచ్ఛరిస్తారు (తీవ్రమైన పైలోనెఫ్రిటిస్, గాయం, కణితి క్షయం, కిడ్నీ ఇన్ఫార్క్షన్ మొదలైనవి). ఈ వ్యాధులలో, ట్రాన్సామిడినేస్, LDH, ఆల్కలీన్ ఫాస్ఫేటేస్ మరియు CP, హైలురోనిడేస్, LAP, అలాగే GST, ఉత్ప్రేరకము వంటి నిర్దిష్ట-కాని ఎంజైమ్‌ల యొక్క అధిక కార్యాచరణ కనుగొనబడింది [Polyantseva LR, 1972].

మూత్రంలో LAP మరియు ఆల్కలీన్ ఫాస్ఫేటేస్‌ను గుర్తించిన తర్వాత నెఫ్రాన్‌లోని ఎంజైమ్‌ల ఎంపిక స్థానికీకరణ తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక మూత్రపిండ వ్యాధుల (తీవ్రమైన మూత్రపిండ వైఫల్యం, మూత్రపిండ గొట్టపు నెక్రోసిస్, దీర్ఘకాలిక గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్) గురించి విశ్వాసంతో మాట్లాడటానికి అనుమతిస్తుంది [Shemetov V.D., 1968]. A.A. కరేలిన్ మరియు L.R. Polyantseva (1965) ప్రకారం, ట్రాన్సామిడినేస్ రెండు అవయవాలలో మాత్రమే కనిపిస్తుంది - మూత్రపిండాలు మరియు ప్యాంక్రియాస్. ఇది మూత్రపిండాల యొక్క మైటోకాన్డ్రియల్ ఎంజైమ్ మరియు సాధారణంగా రక్తం మరియు మూత్రంలో ఉండదు. మూత్రపిండాల యొక్క వివిధ వ్యాధులతో, ట్రాన్సామిడినేస్ రక్తం మరియు మూత్రంలో కనిపిస్తుంది, మరియు ప్యాంక్రియాస్కు నష్టం - రక్తంలో మాత్రమే.

గ్లోమెరులోనెఫ్రిటిస్ మరియు పైలోనెఫ్రిటిస్ క్రోట్కీవ్స్కీ (1963) నిర్ధారణలో అవకలన పరీక్ష మూత్రంలో ఆల్కలీన్ ఫాస్ఫేటేస్ యొక్క కార్యాచరణను పరిగణిస్తుంది, దీని పెరుగుదల తీవ్రమైన మరియు దీర్ఘకాలిక నెఫ్రైటిస్ కంటే పైలోనెఫ్రిటిస్ మరియు డయాబెటిక్ గ్లోమెరులోస్క్లెరోసిస్‌కు మరింత విలక్షణమైనది. అమైలాసూరియాలో ఏకకాలంలో తగ్గుదలతో డైనమిక్స్ అమైలేమియాలో పెరుగుదల నెఫ్రోస్క్లెరోసిస్ మరియు మూత్రపిండాల ముడతలను సూచిస్తుంది, గ్లోమెరులీ మరియు మూత్రపిండాల యొక్క మెలికలు తిరిగిన గొట్టాలలో రోగలక్షణ మార్పులకు LAP చాలా ముఖ్యమైనది, ఎందుకంటే నెఫ్రాన్ యొక్క ఈ భాగాలలో దాని కంటెంట్ ఎక్కువగా ఉంటుంది [ షెపోటినోవ్స్కీ V.P. మరియు ఇతరులు, 1980]. లూపస్ నెఫ్రిటిస్ నిర్ధారణకు, β-గ్లూకురోనిడేస్ మరియు CF యొక్క నిర్ణయం సిఫార్సు చేయబడింది [ప్రివాలెంకో M.N. మరియు ఇతరులు, 1974].

మూత్రపిండ వ్యాధి నిర్ధారణలో ఎంజైమురియా పాత్రను అంచనా వేసేటప్పుడు, కింది నిబంధనలను పరిగణనలోకి తీసుకోవాలి. ఎంజైమ్‌లు, వాటి స్వభావం గల ప్రోటీన్‌ల ద్వారా, చిన్న పరమాణు బరువుతో చెక్కుచెదరకుండా గ్లోమెరులి గుండా వెళతాయి, ఇది ఫిజియోలాజికల్ ఎంజైమ్ అని పిలవబడేది. ఈ ఎంజైమ్‌లలో, α-అమైలేస్ (సాపేక్ష పరమాణు బరువు 45,000) మరియు యూరోపెప్సిన్ (సాపేక్ష పరమాణు బరువు 38,000) నిరంతరం మూత్రంలో గుర్తించబడతాయి.

ఆరోగ్యకరమైన వ్యక్తుల మూత్రంలో తక్కువ-మాలిక్యులర్ ఎంజైమ్‌లతో పాటు, ఇతర ఎంజైమ్‌లు కూడా చిన్న సాంద్రతలలో కనిపిస్తాయి: ఎల్‌డిహెచ్, అస్పార్టేట్ మరియు అలనైన్ అమినోట్రాన్స్‌ఫేరేసెస్, ఆల్కలీన్ ఫాస్ఫేటేస్ మరియు సిపి, మాల్టేస్, ఆల్డోలేస్, లిపేస్, వివిధ ప్రోటీసెస్ మరియు పెప్టిడేస్, కాటలాస్ఫాటాస్, కాటలాస్ఫాటాస్, రిబోన్యూక్లీస్, పెరాక్సిడేస్.

రిచ్టెరిచ్ (1958) మరియు హెస్ (1962) ప్రకారం 70,000-100,000 కంటే ఎక్కువ సాపేక్ష పరమాణు బరువు కలిగిన అధిక-మాలిక్యులర్ ఎంజైమ్‌లు గ్లోమెరులర్ ఫిల్టర్ యొక్క పారగమ్యత బలహీనంగా ఉంటే మాత్రమే మూత్రంలోకి చొచ్చుకుపోతాయి. మూత్రంలో ఎంజైమ్‌ల యొక్క సాధారణ కంటెంట్ మూత్రపిండ మూసివేతతో మూత్రపిండంలో రోగలక్షణ ప్రక్రియను మినహాయించడానికి అనుమతించదు. ఎపిమురియాతో, ఎంజైమ్‌లు మూత్రపిండాల నుండి మాత్రమే కాకుండా, ఇతర పరేన్చైమల్ అవయవాలు, మూత్ర నాళం యొక్క శ్లేష్మ పొరల కణాలు, ప్రోస్టేట్ గ్రంథి, అలాగే హెమటూరియా లేదా ల్యూకోసైటూరియాతో మూత్రం యొక్క ఏర్పడిన మూలకాల నుండి కూడా విడుదల చేయబడతాయి.

చాలా ఎంజైమ్‌లు కిడ్నీకి నిర్దిష్టంగా ఉండవు, కాబట్టి ఆరోగ్యకరమైన మరియు అనారోగ్యంతో ఉన్న వ్యక్తుల మూత్రంలో కనిపించే ఎంజైమ్‌లు ఎక్కడ నుండి వస్తాయో నిర్ధారించడం కష్టం. అయినప్పటికీ, కిడ్నీ డ్యామేజ్‌లో నాన్-స్పెసిఫిక్ ఎంజైమ్‌లకు కూడా ఎంజైమురియా స్థాయి సాధారణం కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది లేదా ఇతర అవయవాల వ్యాధులలో గమనించవచ్చు. ట్రాన్సామినేస్ వంటి అనేక ఎంజైమ్‌ల యొక్క డైనమిక్స్, ప్రత్యేకించి అవయవ-నిర్దిష్ట వాటిని సమగ్రంగా అధ్యయనం చేయడం ద్వారా మరింత విలువైన సమాచారాన్ని అందించవచ్చు.

మూత్రంలో ఎంజైమ్ యొక్క మూత్రపిండ మూలం యొక్క సమస్యను పరిష్కరించడంలో, ఐసోఎంజైమ్‌ల అధ్యయనం అధ్యయనంలో ఉన్న అవయవం యొక్క విలక్షణమైన భిన్నాలను గుర్తించడంలో సహాయపడుతుంది. ఐసోఎంజైమ్‌లు ఎంజైమ్‌లు, ఇవి చర్యలో ఐసోజెనిక్ (అదే ప్రతిచర్యను ఉత్ప్రేరకపరుస్తాయి), కానీ రసాయన నిర్మాణం మరియు ఇతర లక్షణాలలో భిన్నమైనవి. ప్రతి కణజాలానికి దాని స్వంత ఐసోఎంజైమ్ స్పెక్ట్రం ఉంటుంది. ఐసోఎంజైమ్‌ల విభజనకు విలువైన పద్ధతులు స్టార్చ్ మరియు పాలియాక్రిలమైడ్ జెల్స్‌లో ఎలెక్ట్రోఫోరేసిస్, అలాగే అయాన్-ఎక్స్ఛేంజ్ క్రోమాటోగ్రఫీ.

బెన్స్ జోన్స్ ప్రోటీన్

40-60 °C ఉష్ణోగ్రత వద్ద దాని అవపాతం ద్వారా ఈ పారాప్రొటీన్ యొక్క మరింత విశ్వసనీయ గుర్తింపు. అయినప్పటికీ, ఈ పరిస్థితులలో కూడా, అవపాతం చాలా ఆమ్లంలో సంభవించకపోవచ్చు (pH< 3,0—3,5) или слишком щелочной (рН >6,5) మూత్రం, తక్కువ OPM మరియు తక్కువ బెన్స్-జోన్స్ ప్రోటీన్ గాఢతతో. దాని అవపాతం కోసం అత్యంత అనుకూలమైన పరిస్థితులు Patnem ప్రతిపాదించిన పద్ధతి ద్వారా అందించబడతాయి: 4 ml ఫిల్టర్ చేసిన మూత్రం 1 ml 2 M అసిటేట్ బఫర్ pH 4.9 తో కలుపుతారు మరియు 56 °C ఉష్ణోగ్రత వద్ద నీటి స్నానంలో 15 నిమిషాలు వేడి చేయబడుతుంది. బెన్స్-జోన్స్ ప్రోటీన్ సమక్షంలో, మొదటి 2 నిమిషాలలో ఒక ఉచ్ఛరితమైన అవక్షేపం కనిపిస్తుంది.

3 g / l కంటే తక్కువ Bence-Jones ప్రోటీన్ సాంద్రత వద్ద, పరీక్ష ప్రతికూలంగా ఉండవచ్చు, కానీ ఆచరణలో ఇది చాలా అరుదు, ఎందుకంటే మూత్రంలో దాని ఏకాగ్రత సాధారణంగా మరింత ముఖ్యమైనది. ఉడకబెట్టిన నమూనాలపై పూర్తిగా ఆధారపడలేము. పూర్తి నిశ్చయతతో, ఇమ్యునోగ్లోబులిన్ల యొక్క భారీ మరియు తేలికపాటి గొలుసులకు వ్యతిరేకంగా నిర్దిష్ట సెరాను ఉపయోగించి ఇమ్యునో-ఎలెక్ట్రోఫోరేటిక్ పద్ధతి ద్వారా మూత్రంలో దీనిని గుర్తించవచ్చు.