సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ. శాస్త్రీయ సమీక్ష

తీవ్రమైన సిరల త్రంబోసిస్ ఒక సాధారణ మరియు ప్రమాదకరమైన వ్యాధి. గణాంకాల ప్రకారం, సాధారణ జనాభాలో దీని ఫ్రీక్వెన్సీ 100,000 జనాభాకు 160. ఇన్ఫీరియర్ వీనా కావా (IVC) వ్యవస్థలో థ్రాంబోసిస్ అనేది ఈ రోగలక్షణ ప్రక్రియ యొక్క అత్యంత సాధారణ మరియు ప్రమాదకరమైన రకం మరియు ఇది పల్మనరీ ఎంబోలిజం (84.5%) యొక్క ప్రధాన మూలం. ఉన్నతమైన వీనా కావా వ్యవస్థ 0.4-0.7% పల్మనరీ ఎంబోలిజమ్స్ (PE), గుండె యొక్క కుడి వైపు - 10.4%. దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క సిరల యొక్క థ్రోంబోసిస్ IVC వ్యవస్థలోని అన్ని థ్రోంబోసిస్ కేసులలో 95% వరకు ఉంటుంది. తీవ్రమైన సిరల త్రంబోసిస్ నిర్ధారణ 19.2% మంది రోగులలో ఇంట్రావిట్‌గా నిర్ధారణ అవుతుంది. దీర్ఘకాలికంగా, డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT) పోస్ట్‌థ్రోంబోఫ్లబిటిక్ వ్యాధి ఏర్పడటానికి దారితీస్తుంది, ఇది ట్రోఫిక్ అల్సర్‌ల అభివృద్ధి వరకు దీర్ఘకాలిక సిరల లోపం ద్వారా వ్యక్తమవుతుంది, ఇది పని చేసే సామర్థ్యాన్ని మరియు రోగుల జీవన నాణ్యతను గణనీయంగా తగ్గిస్తుంది.

R. Virchow సమయం నుండి తెలిసిన ఇంట్రావాస్కులర్ త్రంబస్ ఏర్పడటానికి ప్రధాన విధానాలు, రక్త ప్రవాహం (స్తబ్దత), హైపర్కోగ్యులేషన్, నాళాల గోడకు గాయం (ఎండోథెలియల్ నష్టం) మందగించడం. తీవ్రమైన సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం చాలా తరచుగా వివిధ ఆంకోలాజికల్ వ్యాధుల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా అభివృద్ధి చెందుతుంది (జీర్ణశయాంతర ప్రేగు యొక్క ప్రాణాంతక కణితులు, స్త్రీ జననేంద్రియ ప్రాంతం మొదలైనవి) క్యాన్సర్ మత్తు హైపర్‌కోగ్యులబుల్ మార్పులు మరియు ఫైబ్రినోలిసిస్ నిరోధానికి కారణమవుతుంది, అలాగే కారణంగా. కణితి ద్వారా సిరల యాంత్రిక కుదింపు మరియు వాస్కులర్ గోడలోకి అంకురోత్పత్తి చేయడం. DVTకి ముందస్తు కారకాలు ఊబకాయం, గర్భం, నోటి హార్మోన్ల గర్భనిరోధకాలు తీసుకోవడం, వంశపారంపర్య థ్రోంబోఫిలియాస్ (యాంటిథ్రాంబిన్ III లోపం, ప్రోటీన్ సి మరియు ఎస్, లైడెన్ మ్యుటేషన్ మొదలైనవి), దైహిక బంధన కణజాల వ్యాధులు, దీర్ఘకాలిక ప్యూరెంట్ ఇన్ఫెక్షన్లు, అలెర్జీ ప్రతిచర్యలు. వృద్ధులు మరియు వృద్ధాప్య రోగులు మరియు దిగువ అంత్య భాగాల దీర్ఘకాలిక సిరల లోపంతో బాధపడుతున్న వ్యక్తులు, అలాగే మయోకార్డియల్ ఇన్ఫార్క్షన్, డీకంపెన్సేటెడ్ హార్ట్ ఫెయిల్యూర్, స్ట్రోక్, బెడ్‌సోర్స్ మరియు దిగువ అంత్య భాగాల గ్యాంగ్రీన్ ఉన్న రోగులు DVT అభివృద్ధి చెందే ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉంటుంది. ట్రామా రోగులు ప్రత్యేక ఆందోళన కలిగి ఉంటారు, ఎందుకంటే తొడ పగుళ్లు ప్రధానంగా వృద్ధులు మరియు వృద్ధులలో కనిపిస్తాయి, సోమాటిక్ వ్యాధులతో ఎక్కువగా భారం పడుతుంది. త్రాంబోసిస్ (వాస్కులర్ డ్యామేజ్, సిరల స్తబ్దత మరియు రక్తం గడ్డకట్టే లక్షణాలలో మార్పులు) యొక్క అన్ని ఎటియోలాజికల్ కారకాలు సంభవించినందున, గాయం రోగులలో థ్రాంబోసిస్ దిగువ అంత్య భాగాలకు ఏదైనా గాయంతో సంభవించవచ్చు.

ఫ్లేబోట్రోంబోసిస్ యొక్క విశ్వసనీయ రోగ నిర్ధారణ ప్రస్తుత క్లినికల్ సమస్యలలో ఒకటి. శారీరక పరీక్షా పద్ధతులు వ్యాధి యొక్క సాధారణ సందర్భాలలో మాత్రమే సరైన రోగ నిర్ధారణ చేయడం సాధ్యపడుతుంది మరియు రోగనిర్ధారణ లోపాల యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ 50% కి చేరుకుంటుంది. ఉదాహరణకు, మిగిలిన సిరల యొక్క సంరక్షించబడిన పేటెన్సీతో దూడ కండరాల సిరల థ్రాంబోసిస్ తరచుగా లక్షణరహితంగా ఉంటుంది. కాళ్ళ యొక్క తీవ్రమైన DVT తప్పిపోయే ప్రమాదం ఉన్నందున, దూడ కండరాలలో నొప్పికి సంబంధించిన ప్రతి సందర్భంలో వైద్యులు తరచుగా ఈ రోగనిర్ధారణ చేస్తారు. ప్రత్యేక శ్రద్ధ "గాయం" రోగులకు చెల్లించాలి, వీరిలో నొప్పి, వాపు మరియు అవయవం యొక్క రంగు మారడం గాయం యొక్క పరిణామంగా ఉండవచ్చు మరియు DVT కాదు. కొన్నిసార్లు అటువంటి థ్రోంబోసిస్ యొక్క మొదటి మరియు ఏకైక అభివ్యక్తి భారీ పల్మోనరీ ఎంబోలిజం.

వాయిద్య పరీక్ష యొక్క విధులలో త్రంబస్ ఉనికిని నిర్ధారించడం లేదా తిరస్కరించడం మాత్రమే కాకుండా, దాని పరిధి మరియు ఎంబోలోజెనిసిటీ స్థాయిని నిర్ణయించడం కూడా ఉంటుంది. ఎంబాలిక్-ప్రమాదకరమైన త్రాంబీని ప్రత్యేక సమూహంగా వేరుచేయడం మరియు వాటి పదనిర్మాణ నిర్మాణాన్ని అధ్యయనం చేయడం చాలా ఆచరణాత్మక ప్రాముఖ్యత కలిగి ఉంది, ఎందుకంటే ఇది లేకుండా పల్మనరీ ఎంబాలిజం యొక్క సమర్థవంతమైన నివారణను అభివృద్ధి చేయడం మరియు సరైన చికిత్సా వ్యూహాలను ఎంచుకోవడం అసాధ్యం. థ్రోంబోఎంబాలిక్ సమస్యలు తరచుగా హైపెరెకోయిక్ కాంటౌర్ మరియు సజాతీయ నిర్మాణాన్ని కలిగి ఉన్న థ్రోంబికి విరుద్ధంగా, భిన్నమైన నిర్మాణం మరియు అసమానమైన హైపో- లేదా ఐసోకోయిక్ కాంటౌర్‌తో తేలియాడే త్రంబస్ సమక్షంలో గమనించబడతాయి. త్రంబస్ యొక్క ఎంబోలోజెనిసిటీకి ముఖ్యమైన ప్రమాణం ఓడ యొక్క ల్యూమన్‌లో దాని కదలిక స్థాయి. థ్రోంబోమాస్ యొక్క తీవ్రమైన మరియు మితమైన చలనశీలతతో ఎంబాలిక్ సమస్యలు తరచుగా గమనించబడతాయి.

సిరల త్రంబోసిస్ చాలా డైనమిక్ ప్రక్రియ. కాలక్రమేణా, ఉపసంహరణ, హ్యూమరల్ మరియు సెల్యులార్ లిసిస్ ప్రక్రియలు త్రంబస్ పరిమాణాన్ని తగ్గించడంలో సహాయపడతాయి. అదే సమయంలో, దాని సంస్థ మరియు రీకానలైజేషన్ ప్రక్రియలు జరుగుతున్నాయి. చాలా సందర్భాలలో, వాస్కులర్ పేటెన్సీ క్రమంగా పునరుద్ధరించబడుతుంది, సిరల యొక్క వాల్వ్ ఉపకరణం నాశనమవుతుంది మరియు గోడ ఓవర్లేస్ రూపంలో రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క అవశేషాలు వాస్కులర్ గోడను వికృతం చేస్తాయి. పోస్ట్‌థ్రోంబోఫ్లబిటిక్ వ్యాధి ఉన్న రోగులలో పాక్షికంగా రీకెనలైజ్ చేయబడిన సిరల నేపథ్యానికి వ్యతిరేకంగా పునరావృతమయ్యే తీవ్రమైన థ్రాంబోసిస్ సంభవించినప్పుడు రోగ నిర్ధారణలో ఇబ్బందులు తలెత్తవచ్చు. ఈ సందర్భంలో, సిరల వ్యాసంలో వ్యత్యాసం చాలా నమ్మదగిన ప్రమాణం: త్రంబస్ ద్రవ్యరాశిని పునఃప్రారంభించే సంకేతాలతో బాధపడుతున్న రోగులలో, తీవ్రమైన ప్రక్రియ యొక్క క్షీణత కారణంగా సిర వ్యాసం తగ్గుతుంది; రెథ్రాంబోసిస్ అభివృద్ధితో, గోడలు మరియు పరిసర కణజాలాల యొక్క అస్పష్టమైన ("అస్పష్టమైన") ఆకృతులతో సిర యొక్క వ్యాసంలో మళ్లీ గణనీయమైన పెరుగుదల ఉంది. సిరలలో పోస్ట్‌థ్రాంబోటిక్ మార్పులతో తీవ్రమైన ప్యారిటల్ థ్రోంబోసిస్ యొక్క అవకలన నిర్ధారణలో అదే ప్రమాణాలు ఉపయోగించబడతాయి.

థ్రాంబోసిస్‌ను నిర్ధారించడానికి ఉపయోగించే అన్ని నాన్-ఇన్వాసివ్ పద్ధతుల్లో, సిరల వ్యవస్థ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ స్కానింగ్ ఇటీవల ఎక్కువగా ఉపయోగించబడింది. 1974లో బార్బర్ ప్రతిపాదించిన ట్రిప్లెక్స్ యాంజియోస్కానింగ్ పద్ధతిలో B-మోడ్‌లో రక్తనాళాల అధ్యయనం, క్లాసికల్ స్పెక్ట్రల్ అనాలిసిస్ మరియు ఫ్లో (వేగం మరియు శక్తి రీతుల్లో) రూపంలో డాప్లర్ ఫ్రీక్వెన్సీ షిఫ్ట్ యొక్క విశ్లేషణ ఉన్నాయి. స్పెక్ట్రల్ టెక్నాలజీని ఉపయోగించడం వల్ల సిరల ల్యూమన్ లోపల రక్త ప్రవాహాన్ని ఖచ్చితంగా కొలవడం సాధ్యమైంది. పద్ధతి () యొక్క ఉపయోగం నాన్-ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్ నుండి ఆక్లూజివ్‌ను త్వరగా వేరు చేయడం, థ్రోంబి యొక్క రీకెనలైజేషన్ యొక్క ప్రారంభ దశలను గుర్తించడం మరియు సిరల అనుషంగికల స్థానం మరియు పరిమాణాన్ని కూడా నిర్ణయించడం సాధ్యం చేసింది. డైనమిక్ అధ్యయనాలలో, అల్ట్రాసౌండ్ పద్ధతి థ్రోంబోలిటిక్ థెరపీ యొక్క ప్రభావాన్ని చాలా ఖచ్చితమైన పర్యవేక్షణకు అనుమతిస్తుంది. అదనంగా, అల్ట్రాసౌండ్ సహాయంతో, సిరల పాథాలజీకి సమానమైన క్లినికల్ లక్షణాల కారణాలను గుర్తించడం సాధ్యపడుతుంది, ఉదాహరణకు, బేకర్ యొక్క తిత్తి, ఇంటర్మస్కులర్ హెమటోమా లేదా కణితిని గుర్తించడం. 2.5 నుండి 14 MHz వరకు పౌనఃపున్యాలతో సెన్సార్‌లతో నిపుణుల-తరగతి అల్ట్రాసోనిక్ పరికరాలను ఆచరణలో ప్రవేశపెట్టడం దాదాపు 99% డయాగ్నస్టిక్ ఖచ్చితత్వాన్ని సాధించడం సాధ్యం చేసింది.

పదార్థాలు మరియు పద్ధతి

పరీక్షలో సిరల త్రంబోసిస్ మరియు పల్మోనరీ ఎంబోలిజం యొక్క క్లినికల్ సంకేతాలతో రోగుల పరీక్ష ఉంది. రోగులు దిగువ (ఎగువ) అవయవంలో వాపు మరియు నొప్పి, దూడ కండరాలలో నొప్పి (సాధారణంగా పగిలిపోయే స్వభావం), పాప్లైట్ ప్రాంతంలో "లాగడం" నొప్పి, సఫేనస్ సిరల వెంట నొప్పి మరియు సంపీడనం గురించి ఫిర్యాదు చేశారు. పరీక్షలో, కాలు మరియు పాదం యొక్క మితమైన సైనోసిస్, దట్టమైన వాపు, కాలి కండరాలను తాకినప్పుడు నొప్పి వెల్లడయ్యాయి; చాలా మంది రోగులలో, సానుకూల హోమన్స్ మరియు మోసెస్ లక్షణాలు.

అన్ని సబ్జెక్టులు 7 MHz ఫ్రీక్వెన్సీతో సరళ సెన్సార్‌తో ఆధునిక అల్ట్రాసౌండ్ మెషీన్‌లను ఉపయోగించి సిరల వ్యవస్థ యొక్క ట్రిప్లెక్స్ స్కానింగ్ చేయించుకున్నాయి. అదే సమయంలో, తొడ, పాప్లిటియల్ సిర, లెగ్ యొక్క సిరలు, అలాగే గొప్ప మరియు చిన్న సఫేనస్ సిరలు యొక్క సిరల పరిస్థితి అంచనా వేయబడింది. ఇలియాక్ సిరలు మరియు IVCని దృశ్యమానం చేయడానికి 3.5 MHz కుంభాకార ప్రోబ్ ఉపయోగించబడింది. IVC, ఇలియాక్ సిర, గొప్ప సఫేనస్ సిర, తొడ సిరలు మరియు కాలు యొక్క సిరలు దూర దిగువ అంత్య భాగాలలో స్కాన్ చేసినప్పుడు, రోగి సుపీన్ పొజిషన్‌లో ఉన్నాడు. పాప్లిటియల్ సిరలు, కాలు యొక్క ఎగువ మూడవ భాగం యొక్క సిరలు మరియు చిన్న సఫేనస్ సిరల అధ్యయనం చీలమండ కీళ్ల క్రింద ఉంచిన కుషన్‌తో రోగి కడుపుపై ​​పడుకోవడంతో నిర్వహించబడింది. ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో మిడిమిడి తొడ సిర యొక్క దూర భాగాన్ని దృశ్యమానం చేస్తున్నప్పుడు రోగనిర్ధారణలో ఇబ్బందులు తలెత్తాయి, కణజాలంలో ఉచ్ఛరించబడిన ట్రోఫిక్ మరియు ఇండ్యూరల్ మార్పులతో కాలు యొక్క సిరలను దృశ్యమానం చేస్తుంది. ఈ సందర్భాలలో, ఒక కుంభాకార సెన్సార్ కూడా ఉపయోగించబడింది. స్కానింగ్ డెప్త్, ఎకో సిగ్నల్ యాంప్లిఫికేషన్ మరియు ఇతర స్టడీ పారామితులు ప్రతి రోగికి వ్యక్తిగతంగా ఎంపిక చేయబడ్డాయి మరియు కాలక్రమేణా పరిశీలనలతో సహా మొత్తం పరీక్ష సమయంలో మారవు.

త్రంబస్ యొక్క తేలియాడే చిట్కా ఉనికిని మినహాయించటానికి క్రాస్-సెక్షన్‌లో స్కాన్ ప్రారంభించబడింది, సెన్సార్‌తో కాంతి కుదింపు సమయంలో సిరల గోడల పూర్తి సంపర్కం ద్వారా రుజువు చేయబడింది. త్రంబస్ యొక్క స్వేచ్ఛగా తేలియాడే చిట్కా లేదని నిర్ధారించుకున్న తర్వాత, సెన్సార్‌తో ఒక కుదింపు పరీక్షను సెగ్మెంట్ నుండి సెగ్మెంట్‌కు, ప్రాక్సిమల్ నుండి దూర విభాగాలకు నిర్వహించడం జరిగింది. ప్రతిపాదిత పద్ధతి థ్రోంబోసిస్‌ను గుర్తించడానికి మాత్రమే కాకుండా, దాని పరిధిని నిర్ణయించడానికి కూడా చాలా ఖచ్చితమైనది (ఇలియాక్ సిరలు మరియు IVC మినహా, సిరల యొక్క పేటెన్సీ CD మోడ్‌లో నిర్ణయించబడుతుంది). సిరలు సిరల త్రంబోసిస్ ఉనికిని మరియు లక్షణాలను నిర్ధారించాయి. అదనంగా, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన సిరల సంగమాన్ని గుర్తించడానికి రేఖాంశ విభజన ఉపయోగించబడింది. పరీక్ష సమయంలో, గోడల పరిస్థితి, సిరల ల్యూమన్, త్రంబస్ యొక్క స్థానికీకరణ, దాని పరిధి మరియు వాస్కులర్ గోడకు స్థిరీకరణ స్థాయిని అంచనా వేస్తారు.

సిరల త్రాంబి యొక్క అల్ట్రాసోనిక్ క్యారెక్టరైజేషన్ నాళం యొక్క ల్యూమన్‌కు సంబంధించి నిర్వహించబడింది: అవి ప్యారిటల్, ఆక్లూజివ్ మరియు ఫ్లోటింగ్ థ్రోంబిగా గుర్తించబడ్డాయి. ప్యారిటల్ థ్రాంబోసిస్ సంకేతాలు సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో ఉచిత రక్త ప్రవాహం ఉండటం, సిరను సెన్సార్ ద్వారా కుదించబడినప్పుడు గోడలు పూర్తిగా కూలిపోవడం, నింపే లోపం ఉండటం వంటి త్రంబస్ యొక్క విజువలైజేషన్‌గా పరిగణించబడుతుంది. రంగు ప్రసరణ, మరియు స్పెక్ట్రల్ డాప్లెరోగ్రఫీ సమయంలో యాదృచ్ఛిక రక్త ప్రవాహం ఉనికి (Fig. 1).

అన్నం. 1.పాప్లిటియల్ సిర యొక్క నాన్-ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్. సిర యొక్క రేఖాంశ స్కానింగ్. శక్తి ప్రవాహ కోడింగ్ మోడ్‌లో రక్త ప్రవాహాన్ని ఎన్వలప్ చేయండి.

తేలియాడే త్రాంబీకి అల్ట్రాసౌండ్ ప్రమాణాలు: త్రంబస్ యొక్క విజువలైజేషన్ సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో ఖాళీ స్థలం ఉండటం, త్రంబస్ శిఖరం యొక్క ఓసిలేటరీ కదలికలు, సెన్సార్‌తో కుదింపు సమయంలో సిర గోడలకు పరిచయం లేకపోవడం , శ్వాసకోశ పరీక్షలు నిర్వహిస్తున్నప్పుడు ఖాళీ స్థలం ఉండటం, రంగు ప్రసరణ సమయంలో రక్త ప్రసరణ యొక్క సర్కమ్‌ఫ్లెక్స్ రకం, స్పెక్ట్రల్ డాప్లర్ అల్ట్రాసౌండ్‌తో యాదృచ్ఛిక రక్త ప్రవాహం ఉండటం. తేలియాడే త్రంబస్ గుర్తించబడినప్పుడు, దాని చలనశీలత యొక్క డిగ్రీ అంచనా వేయబడింది: ఉచ్ఛరిస్తారు - నిశ్శబ్ద శ్వాస మరియు / లేదా శ్వాస-పట్టుకోవడంలో త్రంబస్ యొక్క యాదృచ్ఛిక కదలికల సమక్షంలో; మితమైన - ఫంక్షనల్ పరీక్షల సమయంలో (దగ్గు పరీక్ష) రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క ఓసిలేటరీ కదలికలు గుర్తించబడినప్పుడు; ముఖ్యమైనది - ఫంక్షనల్ పరీక్షలకు ప్రతిస్పందనగా త్రంబస్ యొక్క కనీస చలనశీలతతో.

పరిశోధన ఫలితాలు

2003 నుండి 2006 వరకు, 20 నుండి 78 సంవత్సరాల వయస్సు గల 236 మంది రోగులను పరీక్షించారు, వారిలో 214 మంది తీవ్రమైన థ్రాంబోసిస్ మరియు 22 మంది పల్మనరీ ఎంబోలిజంతో ఉన్నారు.

మొదటి సమూహంలో, 82 (38.3%) కేసులలో, లోతైన మరియు ఉపరితల సిరల యొక్క పేటెన్సీ బలహీనపడలేదు మరియు ఇతర కారణాల వల్ల క్లినికల్ లక్షణాలు ఉన్నాయి (టేబుల్ 1).

టేబుల్ 1. DVT లాంటి లక్షణాలతో కూడిన పరిస్థితులు.

థ్రాంబోసిస్ నిర్ధారణ 132 (61.7%) రోగులలో నిర్ధారించబడింది, అయితే చాలా సందర్భాలలో (94%) IVC వ్యవస్థలో థ్రాంబోసిస్ కనుగొనబడింది. DVT 47% కేసులలో కనుగొనబడింది, మిడిమిడి సిరలు - 39% లో, లోతైన మరియు ఉపరితల సిరల వ్యవస్థలు రెండింటికి నష్టం 14% లో గమనించబడింది, ఇందులో 5 మంది రోగులలో చిల్లులు ఉన్న సిరల ప్రమేయం ఉంది.

సిరల త్రంబోసిస్ అభివృద్ధికి సంభావ్య కారణాలు (ప్రమాద కారకాలు) పట్టికలో ప్రదర్శించబడ్డాయి. 2.

పట్టిక 2. థ్రాంబోసిస్‌కు ప్రమాద కారకాలు.

మా పరిశీలనలలో, థ్రోంబోసిస్ యొక్క అత్యంత సాధారణ రూపం కనుగొనబడింది, అలాగే పాప్లిటియల్-టిబియల్ మరియు ఫెమోరల్-పోప్లిటియల్ విభాగాల (టేబుల్ 3) స్థాయిలో సిరలకు నష్టం జరిగింది.

పట్టిక 3. DVT యొక్క స్థానికీకరణ.

చాలా తరచుగా (63%) నాళం యొక్క ల్యూమన్‌ను పూర్తిగా మూసివేసే థ్రోంబోసెస్ ఉన్నాయి; ఫ్రీక్వెన్సీలో రెండవ స్థానంలో (30.2%) కుడ్య త్రాంబీ ఉన్నాయి. 6.8% కేసులలో ఫ్లోటింగ్ థ్రాంబీ నిర్ధారణ చేయబడింది: 1 రోగిలో - గ్రేట్ సఫేనస్ సిర యొక్క ట్రంక్ యొక్క ఆరోహణ థ్రాంబోసిస్‌తో సఫెనోఫెమోరల్ అనాస్టోమోసిస్‌లో, 1 లో - సాధారణ ఇలియాక్ సిరలో తేలియాడే శిఖరంతో ఇలియోఫెమోరల్ థ్రాంబోసిస్, 5 - లో, తొడ-పాప్లిటియల్ సిర విభాగం యొక్క థ్రాంబోసిస్‌తో సాధారణ తొడ సిర మరియు 2 లో - లెగ్ యొక్క DVT తో పాప్లైట్ సిరలో.

త్రంబస్ యొక్క నాన్-ఫిక్స్డ్ (ఫ్లోటింగ్) భాగం యొక్క పొడవు, అల్ట్రాసౌండ్ డేటా ప్రకారం, 2 నుండి 8 సెం.మీ వరకు మారుతూ ఉంటుంది. థ్రోంబోటిక్ మాస్ యొక్క మితమైన చలనశీలత తరచుగా కనుగొనబడింది (5 రోగులు), 3 సందర్భాలలో త్రంబస్ యొక్క చలనశీలత కనిష్ట. 1 రోగిలో, నిశ్శబ్ద శ్వాస సమయంలో, నౌక యొక్క ల్యూమన్లో త్రంబస్ యొక్క యాదృచ్ఛిక కదలికలు దృశ్యమానం చేయబడ్డాయి (అధిక స్థాయి చలనశీలత). మా పరిశీలనలలో, వైవిధ్యమైన ఎకోస్ట్రక్చర్‌తో తేలియాడే త్రాంబి తరచుగా కనుగొనబడింది (7 మంది), దూర విభాగంలో హైపర్‌కోయిక్ భాగం మరియు త్రంబస్ హెడ్ ప్రాంతంలో హైపోఎకోయిక్ భాగం (Fig. 2).

అన్నం. 2.సాధారణ తొడ సిరలో తేలియాడే త్రంబస్. బి-మోడ్, సిర యొక్క రేఖాంశ స్కానింగ్. స్పష్టమైన హైపర్‌కోయిక్ ఆకృతితో హెటెరోకోయిక్ నిర్మాణం యొక్క త్రంబస్.

కాలక్రమేణా, థ్రోంబోటిక్ ప్రక్రియ యొక్క కోర్సును అంచనా వేయడానికి 82 మంది రోగులు పరీక్షించబడ్డారు, వీరిలో 63 (76.8%) మంది థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశిని పాక్షికంగా పునఃప్రారంభించారు. ఈ సమూహంలో, 28 (44.4%) రోగులకు కేంద్ర రకం రీకెనలైజేషన్ ఉంది (రంగు ప్రవాహ మోడ్‌లో రేఖాంశ మరియు విలోమ స్కానింగ్‌తో, రీకెనలైజేషన్ ఛానెల్ నౌక మధ్యలో దృశ్యమానం చేయబడింది); 23 (35%) రోగులలో, థ్రోంబోటిక్ మాస్ యొక్క ప్యారిటల్ రీకెనలైజేషన్ నిర్ధారణ చేయబడింది (చాలా తరచుగా, అదే పేరుతో ఉన్న ధమనికి నేరుగా ప్రక్కనే ఉన్న సిర యొక్క గోడ వెంట రక్త ప్రవాహం నిర్ణయించబడుతుంది); 13 (20.6%) రోగులలో, కలర్ డాప్లర్ మోడ్‌లో ఫ్రాగ్మెంటరీ అసిమెట్రిక్ స్టెయినింగ్‌తో అసంపూర్ణ రీకెనలైజేషన్ కనుగొనబడింది. 5 (6.1%) రోగులలో సిర ల్యూమన్ యొక్క థ్రోంబోటిక్ మూసివేత గమనించబడింది; 6 (7.3%) కేసులలో, సిర ల్యూమన్ యొక్క పునరుద్ధరణ గుర్తించబడింది. 8 (9.8%) రోగులలో రెథ్రాంబోసిస్ సంకేతాలు కొనసాగాయి.

ముగింపులు

స్పెక్ట్రల్, కలర్ మరియు పవర్ డాప్లర్ మోడ్‌లు మరియు మృదు కణజాలాల ఎకోగ్రఫీని ఉపయోగించి యాంజియోస్కానింగ్‌తో సహా సమగ్ర అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష అనేది అత్యంత సమాచార మరియు సురక్షితమైన పద్ధతి, ఇది ఔట్ పేషెంట్ ఫ్లెబోలాజికల్ ప్రాక్టీస్‌లో అవకలన నిర్ధారణ మరియు చికిత్స వ్యూహాల సమస్యలకు అత్యంత విశ్వసనీయ మరియు శీఘ్ర పరిష్కారాన్ని అనుమతిస్తుంది. థ్రోంబోలిటిక్ థెరపీ సూచించబడని (మరియు కొన్నిసార్లు విరుద్ధమైన) రోగులను ముందుగా గుర్తించడానికి ఔట్ పేషెంట్ ప్రాతిపదికన ఈ అధ్యయనాన్ని నిర్వహించడం మంచిది మరియు వాటిని ప్రత్యేక విభాగాలకు సూచించడం మంచిది; సిరల త్రంబోసిస్ ఉనికిని నిర్ధారించేటప్పుడు, థ్రోంబోఎంబాలిక్ సమస్యలను అభివృద్ధి చేసే ప్రమాదం ఉన్న వ్యక్తులను గుర్తించడం అవసరం; థ్రోంబోటిక్ ప్రక్రియ యొక్క గతిశీలతను పర్యవేక్షిస్తుంది మరియు తద్వారా చికిత్స వ్యూహాలను సర్దుబాటు చేస్తుంది.

సాహిత్యం

1. లిండ్‌బ్లాడ్, స్టెర్న్‌బీ N.H., బెర్గ్‌క్విస్ట్ D. 30 సంవత్సరాలకు పైగా శవపరీక్ష ద్వారా ధృవీకరించబడిన సిరల త్రాంబోఎంబోలిజం సంభవం. //Br.Med.J. 1991. V. 302. P. 709-711.
2. Savelyev V.S. పల్మనరీ ఎంబోలిజం - వర్గీకరణ, రోగ నిరూపణ మరియు శస్త్రచికిత్స వ్యూహాలు. // థొరాసిక్ మరియు కార్డియోవాస్కులర్ సర్జరీ 1985. N°5. పేజీలు 10-12.
3. బార్కగన్ Z.S. హెమోరేజిక్ వ్యాధులు మరియు సిండ్రోమ్స్. Ed. 2వ, సవరించబడింది మరియు అదనపు M.:మెడిసిన్ 1988; 525 పేజీలు.
4. బెర్గ్‌క్విస్ట్ D. శస్త్రచికిత్స అనంతర థ్రోంబోఎంబోలిజం. // న్యూయార్క్ 1983. P. 234.
5. Savelyev V.S. ఫ్లేబాలజీ. M.: మెడిసిన్ 2001; 664 పేజీలు.
6. కోఖాన్ E.P., జవారీనా I.K. ఆంజియాలజీపై ఎంచుకున్న ఉపన్యాసాలు. M.: నౌకా 2000. P. 210, 218.
7. హల్ R., హిర్ష్ J., సాకెట్ D.L. ఎప్పటికి. అనుమానాస్పద సిరల త్రాంబోసిస్‌లో లెగ్ స్కేనింగ్ మరియు ఇంపెడెన్స్ ప్లెథిస్మోగ్రఫీని కలిపి ఉపయోగించడం. వెనోగ్రఫీకి ప్రత్యామ్నాయం. // N.Engl.J.Med. 1977. N° 296. P. 1497-1500.
8. Savelyev V.S., డంపే E.P., యబ్లోకోవ్ E.G. ప్రధాన సిరల వ్యాధులు. M., 1972. S. 144-150.
9. అల్బిట్స్కీ A.V., బోగాచెవ్ V.Yu., Leontyev S.G. మరియు ఇతరులు అల్ట్రాసౌండ్ డ్యూప్లెక్స్ యాంజియోస్కానింగ్ దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క లోతైన సిరల యొక్క రెథ్రాంబోసిస్ నిర్ధారణలో. // క్రెమ్లిన్ మెడిసిన్ 2006. N°1. పేజీలు 60-67.
10. ఖర్చెంకో V.P., జుబరేవ్ A.R., కోట్ల్యరోవ్ P.M. అల్ట్రాసౌండ్ phlebology. M.: ZOA "ఎనికి". 176 p.

దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క సిరల మంచానికి థ్రోంబోటిక్ నష్టం, ప్రధానంగా లోతైన సిరలు, అనేక కారకాల సంక్లిష్ట చర్య ఫలితంగా అభివృద్ధి చెందుతున్న తీవ్రమైన పరిస్థితి. రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఆరోగ్య మంత్రిత్వ శాఖ నుండి గణాంక నివేదికల ప్రకారం, ఈ వ్యాధి యొక్క 80,000 కొత్త కేసులు మన దేశంలో ఏటా నమోదవుతున్నాయి. వృద్ధులు మరియు వృద్ధాప్యంలో, లోతైన సిర త్రాంబోసిస్ సంభవం అనేక సార్లు పెరుగుతుంది. పశ్చిమ ఐరోపా దేశాలలో, ఈ పాథాలజీ జనాభాలో 3.13% మందిలో సంభవిస్తుంది. పల్మనరీ ఎంబోలిజమ్‌కు సిరల త్రంబోసిస్ ప్రధాన కారణం. భారీ పల్మనరీ ఎంబోలిజం దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క తీవ్రమైన లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టే రోగులలో 32-45% మందిలో అభివృద్ధి చెందుతుంది మరియు ఆకస్మిక మరణాల యొక్క మొత్తం నిర్మాణంలో మూడవ స్థానంలో ఉంది.

డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ ఒక పాత్ర లోపల రక్తం గడ్డకట్టడం. రక్తం గడ్డకట్టినప్పుడు, రక్తం యొక్క ప్రవాహానికి అడ్డంకి ఏర్పడుతుంది. పేలవమైన ప్రసరణ (రక్త స్తబ్దత), నాళం యొక్క అంతర్గత గోడకు నష్టం, రక్తం గడ్డకట్టే సామర్థ్యాన్ని పెంచడం లేదా ఈ కారణాల కలయిక ఉన్నప్పుడు సిరల త్రాంబోసిస్ సంభవించవచ్చు. రక్తం గడ్డకట్టడం ఏర్పడటం సిరల వ్యవస్థలోని ఏ భాగంలోనైనా ప్రారంభమవుతుంది, కానీ చాలా తరచుగా లెగ్ యొక్క లోతైన సిరల్లో.

అల్ట్రాసౌండ్ కంప్రెషన్ డ్యూప్లెక్స్ యాంజియోస్కానింగ్ అనేది అనుమానాస్పద సిరల త్రంబోసిస్ కోసం ప్రధాన పరీక్షా పద్ధతి. రక్తం గడ్డకట్టడాన్ని గుర్తించడం, దాని సాంద్రతను వివరించడం (థ్రాంబోసిస్ వ్యవధిని నిర్ధారించడానికి ఈ సంకేతం ముఖ్యమైనది), సిర యొక్క గోడలకు స్థిరీకరణ, పొడవు, తేలియాడే విభాగాల ఉనికి (వాస్కులర్ గోడ నుండి వేరు చేయగల సామర్థ్యం మరియు రక్త ప్రవాహంతో కదులుతుంది), మరియు అడ్డంకి స్థాయి.

అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష చికిత్స సమయంలో రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క స్థితిని డైనమిక్ పర్యవేక్షణకు కూడా అనుమతిస్తుంది. డ్యూప్లెక్స్ స్కానింగ్ ఉపయోగించి లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టడం కోసం చురుకైన శోధన శస్త్రచికిత్సకు ముందు కాలంలో, అలాగే క్యాన్సర్ రోగులలో సముచితంగా కనిపిస్తుంది. థ్రాంబోసిస్ నిర్ధారణలో అల్ట్రాసౌండ్ పద్ధతుల యొక్క ప్రాముఖ్యత చాలా ఎక్కువగా పరిగణించబడుతుంది: సున్నితత్వం 64-93%, మరియు నిర్దిష్టత - 83-95%.

దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క సిరల యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష 7 మరియు 3.5 MHz యొక్క లీనియర్ సెన్సార్లను ఉపయోగించి నిర్వహించబడుతుంది. వాస్కులర్ బండిల్‌కు సంబంధించి విలోమ మరియు రేఖాంశ విభాగాలలో గజ్జ ప్రాంతంతో అధ్యయనం ప్రారంభమవుతుంది. అధ్యయనం యొక్క తప్పనిసరి పరిధిలో రెండు దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క సబ్కటానియస్ మరియు లోతైన సిరల పరీక్ష ఉంటుంది. సిరల చిత్రాన్ని పొందేటప్పుడు, కింది పారామితులు అంచనా వేయబడతాయి: వ్యాసం, సంపీడనం (ధమనిలో రక్త ప్రవాహాన్ని కొనసాగించేటప్పుడు సిరలో రక్త ప్రవాహం ఆగిపోయే వరకు సెన్సార్ ద్వారా కుదింపు), నాళం యొక్క కోర్సు యొక్క లక్షణాలు, స్థితి అంతర్గత ల్యూమన్, వాల్వ్ ఉపకరణం యొక్క భద్రత, గోడలలో మార్పులు, పరిసర కణజాలాల పరిస్థితి. ప్రక్కనే ఉన్న ధమనిలో రక్త ప్రవాహాన్ని అంచనా వేయాలి. ప్రత్యేక ఫంక్షనల్ పరీక్షలను ఉపయోగించి సిరల హేమోడైనమిక్స్ స్థితిని కూడా అంచనా వేస్తారు: శ్వాసకోశ మరియు దగ్గు పరీక్షలు లేదా స్ట్రెయినింగ్ పరీక్షలు (వల్సల్వా యుక్తి). లోతైన మరియు సఫేనస్ సిరల కవాటాల పరిస్థితిని అంచనా వేయడానికి ఇవి ప్రధానంగా ఉపయోగించబడతాయి. అదనంగా, ఫంక్షనల్ పరీక్షల ఉపయోగం తక్కువ రక్త ప్రవాహం ఉన్న ప్రాంతాల్లో సిరల పేటెన్సీ యొక్క విజువలైజేషన్ మరియు అంచనాను సులభతరం చేస్తుంది. సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క సన్నిహిత పరిమితిని స్పష్టం చేయడానికి కొన్ని ఫంక్షనల్ పరీక్షలు ఉపయోగపడతాయి. థ్రాంబోసిస్ యొక్క ఉనికి యొక్క ప్రధాన సంకేతాలు ఓడ యొక్క ల్యూమన్‌లో ఎకో-పాజిటివ్ థ్రోంబోటిక్ మాస్‌ల ఉనికిని కలిగి ఉంటాయి, త్రంబస్ వయస్సు పెరిగే కొద్దీ ప్రతిధ్వని సాంద్రత పెరుగుతుంది. ఈ సందర్భంలో, వాల్వ్ కరపత్రాలు వేరు చేయడం ఆగిపోతుంది, ప్రసారం చేసే ధమనుల పల్సేషన్ అదృశ్యమవుతుంది, థ్రోంబోస్డ్ సిర యొక్క వ్యాసం పరస్పర పాత్రతో పోలిస్తే 2-2.5 రెట్లు పెరుగుతుంది మరియు సెన్సార్ ద్వారా కుదింపు సమయంలో అది కుదించబడదు.

3 రకాల సిరల త్రంబోసిస్ ఉన్నాయి: ఫ్లోటింగ్ థ్రాంబోసిస్, ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్, ప్యారిటల్ (నాన్-ఆక్లూజివ్) థ్రాంబోసిస్.

ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్ అనేది సిరల స్టాక్‌కు త్రంబస్ మాస్‌ల పూర్తి స్థిరీకరణ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది త్రంబస్‌ను ఎంబోలస్‌గా మార్చడాన్ని నిరోధిస్తుంది. ప్యారిటల్ థ్రాంబోసిస్ సంకేతాలు సంపీడన పరీక్ష సమయంలో సిరల గోడల పూర్తి పతనం లేకపోవడంతో ఉచిత రక్త ప్రవాహంతో త్రంబస్ ఉనికిని కలిగి ఉంటాయి. తేలియాడే త్రంబస్ యొక్క ప్రమాణాలు సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో త్రంబస్ యొక్క విజువలైజేషన్, ఖాళీ స్థలం ఉండటం, త్రంబస్ యొక్క తల యొక్క ఆసిలేటరీ కదలికలు, సెన్సార్‌తో కుదింపు సమయంలో సిర గోడలకు పరిచయం లేకపోవడం మరియు ఉనికి శ్వాసకోశ పరీక్షలు చేసేటప్పుడు ఖాళీ స్థలం. త్రంబస్ యొక్క స్వభావాన్ని ఖచ్చితంగా నిర్ణయించడానికి, ఒక ప్రత్యేక వల్సల్వా యుక్తి ఉపయోగించబడుతుంది, ఇది త్రంబస్ యొక్క అదనపు ఫ్లోటేషన్ కారణంగా జాగ్రత్తగా నిర్వహించబడాలి.

అల్ట్రాసౌండ్ అనేది దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క అనుమానాస్పద లోతైన సిర త్రాంబోసిస్ కోసం మొదటి-లైన్ డయాగ్నస్టిక్ పద్ధతి. సాంకేతికత యొక్క సాపేక్షంగా తక్కువ ధర, లభ్యత మరియు భద్రత ద్వారా ఇది సులభతరం చేయబడింది. టాంబోవ్ రీజినల్ క్లినికల్ హాస్పిటల్‌లో V.D. బాబెంకో" పరిధీయ సిరల అల్ట్రాసౌండ్ డ్యూప్లెక్స్ యాంజియోస్కానింగ్ 2010 నుండి నిర్వహించబడింది. సంవత్సరానికి సుమారు 2,000 అధ్యయనాలు నిర్వహిస్తారు. అధిక నాణ్యత డయాగ్నస్టిక్స్ పెద్ద సంఖ్యలో ప్రజల జీవితాలను కాపాడటానికి అనుమతిస్తుంది. మా సంస్థలో వాస్కులర్ సర్జరీ విభాగం మాత్రమే ఉంది, ఇది రోగనిర్ధారణ తర్వాత వెంటనే చికిత్స వ్యూహాలను గుర్తించడానికి మాకు అనుమతిస్తుంది. అధిక అర్హత కలిగిన వైద్యులు సిరల త్రంబోసిస్ చికిత్సకు ఆధునిక పద్ధతులను విజయవంతంగా ఉపయోగిస్తారు.

ఇ.ఎ. మరుశ్చక్, Ph.D., A.R. ZUBAREV, డాక్టర్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్సెస్, ప్రొఫెసర్, A.K. డెమిడోవా

రష్యన్ రీసెర్చ్ మెడికల్ యూనివర్సిటీ పేరు పెట్టారు. ఎన్.ఐ. పిరోగోవ్, మాస్కో

సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష యొక్క పద్దతి

ఈ వ్యాసం సిరల రక్త ప్రవాహం యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ అధ్యయనాలు చేయడంలో నాలుగు సంవత్సరాల అనుభవాన్ని అందిస్తుంది (రష్యన్ అకాడమీ ఆఫ్ సైన్సెస్ యొక్క సెంట్రల్ క్లినికల్ హాస్పిటల్ యొక్క తీవ్రమైన సిరల పాథాలజీతో 12,394 ఔట్ పేషెంట్ మరియు ఇన్‌పేషెంట్ రోగులు). పెద్ద క్లినికల్ మెటీరియల్ ఆధారంగా, సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క సాంప్రదాయిక చికిత్స సమయంలో మరియు పల్మనరీ ఎంబాలిజం యొక్క శస్త్రచికిత్స నివారణకు వివిధ పద్ధతులను నిర్వహించేటప్పుడు రోగులలో ప్రాధమిక మరియు డైనమిక్ అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్షలను నిర్వహించే పద్దతి వివరించబడింది. పల్మోనరీ ఎంబోలిజం యొక్క సంభావ్యత పరంగా అల్ట్రాసౌండ్ ఫలితాల వివరణకు ప్రత్యేక శ్రద్ధ చెల్లించబడుతుంది. మల్టీడిసిప్లినరీ ఎమర్జెన్సీ హాస్పిటల్ మరియు డయాగ్నస్టిక్ అండ్ ట్రీట్‌మెంట్ సెంటర్‌లో ప్రతిపాదిత అల్ట్రాసౌండ్ రీసెర్చ్ మెథడాలజీ యొక్క అప్లికేషన్ యొక్క ఫలితాలు విశ్లేషించబడతాయి.

ముఖ్య పదాలు: అల్ట్రాసౌండ్ యాంజియోస్కానింగ్, సిర, తీవ్రమైన సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం, లోతైన సిర రక్తం గడ్డకట్టడం, పల్మనరీ ఎంబాలిజం, పల్మనరీ ఎంబాలిజం యొక్క శస్త్రచికిత్స నివారణ

పరిచయం గురించి

తీవ్రమైన సిరల త్రంబోసిస్ (AVT) యొక్క ఎపిడెమియాలజీ నిరాశపరిచే డేటా ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది: ప్రపంచంలో ఈ పాథాలజీ సంభవం ఏటా 100 వేల జనాభాకు 160 మందికి చేరుకుంటుంది మరియు రష్యన్ ఫెడరేషన్‌లో - 250 వేల మందికి తక్కువ కాదు. M.T ప్రకారం. సెవెరిన్సెన్ (2010) మరియు L.M. లాపీ1 (2012), ఐరోపాలో ఫ్లేబోట్రోంబోసిస్ (PT) సంభవం సంవత్సరానికి 1:1000 మరియు అస్థిపంజర గాయం ఉన్న రోగులలో 5:1000కి చేరుకుంటుంది. 2012 లో యునైటెడ్ స్టేట్స్లో నిర్వహించిన డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ (DVT) సంభవం యొక్క పెద్ద-స్థాయి విశ్లేషణలో 300-600 వేల మంది అమెరికన్లు ఏటా ఈ పాథాలజీతో బాధపడుతున్నారని మరియు వారిలో 60-100 వేల మంది పల్మనరీ ఎంబాలిజం (PE) నుండి మరణిస్తున్నారని తేలింది. . ఈ సూచికలు OVT అనేక రకాల పాథాలజీలతో బాధపడుతున్న రోగులలో సంభవిస్తాయి మరియు తరచుగా ద్వితీయంగా ఉంటాయి, ఏదైనా వ్యాధులు లేదా శస్త్రచికిత్స జోక్యాలను క్లిష్టతరం చేస్తాయి.

ఉదాహరణకు, ఇన్‌పేషెంట్ (శస్త్రచికిత్సతో సహా) రోగులలో సిరల త్రాంబోఎంబాలిక్ సమస్యల (VTEC) ఫ్రీక్వెన్సీ 10-40% కి చేరుకుంటుంది. V.E. బారినోవ్ మరియు ఇతరులు. విమాన ప్రయాణీకులలో పల్మనరీ ఎంబోలిజం సంభవం యొక్క డేటాను ఉదహరించండి, 1 మిలియన్ ప్రయాణీకులకు 0.5-4.8 కేసులకు సమానం, ప్రాణాంతకమైన పల్మనరీ ఎంబాలిజంతో విమానాలు మరియు విమానాశ్రయాలలో 18% మరణాలు సంభవిస్తాయి. 5-10% ఆసుపత్రి రోగులలో PE మరణానికి కారణం, మరియు ఈ సంఖ్య క్రమంగా పెరుగుతోంది. భారీ మరియు, పర్యవసానంగా, కొంతమంది రోగులలో ప్రాణాంతకమైన పల్మనరీ ఎంబోలిజం OVT యొక్క ఏకైక, మొదటి మరియు చివరి అభివ్యక్తి. L.A చేసిన అధ్యయనంలో లాబెర్కో మరియు ఇతరులు., శస్త్రచికిత్స రోగులలో పల్మనరీ ఎంబోలిజం అధ్యయనానికి అంకితం చేశారు, ఐరోపాలోని VTEC నుండి మరణాలపై డేటాను అందిస్తారు: వారి సంఖ్య రొమ్ము క్యాన్సర్, పొందిన ఇమ్యునో డెఫిషియెన్సీ సిండ్రోమ్ మరియు కారు ప్రమాదాల నుండి మొత్తం మరణాలను మించిపోయింది మరియు ఇది కంటే 25 రెట్లు ఎక్కువ. స్టెఫిలోకాకస్ ఆరియస్ వల్ల కలిగే ఇన్ఫెక్షన్ల నుండి మరణాలు.

ఒక ఆసక్తికరమైన విషయం ఏమిటంటే, పల్మోనరీ ఎంబోలిజం వల్ల సంభవించే మరణాలలో 27 నుండి 68% వరకు నివారించవచ్చు. OVTని నిర్ధారించడంలో అల్ట్రాసౌండ్ పద్ధతి యొక్క అధిక విలువ దాని నాన్-ఇన్వాసివ్‌నెస్ మరియు సున్నితత్వం మరియు విశిష్టత 100% చేరుకోవడం కారణంగా ఉంది. అనుమానిత OVT ఉన్న రోగులను పరీక్షించే శారీరక పద్ధతులు వ్యాధి యొక్క సాధారణ సందర్భాలలో మాత్రమే సరైన రోగ నిర్ధారణ చేయడం సాధ్యపడుతుంది మరియు రోగనిర్ధారణ లోపాల ఫ్రీక్వెన్సీ 50% కి చేరుకుంటుంది. అందువలన, అల్ట్రాసౌండ్ డయాగ్నస్టిషియన్ OVTని ధృవీకరించడానికి లేదా మినహాయించడానికి 50/50 అవకాశం ఉంది.

OVT యొక్క వాయిద్య నిర్ధారణ వ్యాధి యొక్క ఉపరితలం యొక్క దృశ్య అంచనా పరంగా అత్యవసర పనులలో ఒకటి, ఎందుకంటే యాంజియోసర్జికల్ వ్యూహాల నిర్ణయం పొందిన డేటాపై ఆధారపడి ఉంటుంది మరియు పల్మనరీ ఎంబాలిజం యొక్క శస్త్రచికిత్స నివారణ అవసరమైతే, దాని పద్ధతిని ఎంచుకోవడం. ఆధారపడి ఉంటుంది. డైనమిక్ యొక్క అమలు

OVT యొక్క సాంప్రదాయిక చికిత్స సమయంలో, ప్రభావిత సిరల మంచంలో మరియు శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో అభివృద్ధి చెందుతున్న మార్పులను అంచనా వేయడానికి అల్ట్రాసౌండ్ అవసరం.

OVT యొక్క దృశ్యమాన అంచనాలో సోనోగ్రాఫర్‌లు ముందంజలో ఉన్నారు. అల్ట్రాసౌండ్ అనేది రోగుల యొక్క ఈ వర్గంలో ఎంపిక చేసే పద్ధతి, ఇది OVTని గుర్తించడం మాత్రమే కాకుండా, ఈ రోగనిర్ధారణ పరిస్థితి యొక్క అన్ని లక్షణాలను సరిగ్గా వివరించడం మరియు అర్థం చేసుకోవడం అవసరం. ఈ పని యొక్క ఉద్దేశ్యం OVT సమయంలో అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్షను నిర్వహించడానికి పద్దతిని ప్రామాణీకరించడం, సాధ్యమయ్యే రోగనిర్ధారణ లోపాలను తగ్గించడం మరియు చికిత్సా వ్యూహాలను నిర్ణయించే వైద్యుల అవసరాలకు అనుగుణంగా గరిష్టీకరించడం లక్ష్యంగా ఉంది.

మెటీరియల్స్ గురించి

అక్టోబర్ 2011 నుండి అక్టోబర్ 2015 వరకు, రష్యన్ అకాడమీ యొక్క సెంట్రల్ క్లినికల్ హాస్పిటల్‌లో, నాసిరకం వీనా కావా సిస్టమ్ యొక్క రక్త ప్రవాహానికి సంబంధించిన 12,068 ప్రాథమిక అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్‌లు మరియు 326 సుపీరియర్ వీనా కావా సిస్టమ్ (మొత్తం 12,394 అల్ట్రాసౌండ్ స్కాన్‌లు) జరిగాయి. సైన్సెస్ (CDB RAS, మాస్కో). రష్యన్ అకాడమీ ఆఫ్ సైన్సెస్ యొక్క సెంట్రల్ క్లినికల్ హాస్పిటల్ ఉద్దేశపూర్వకంగా "అంబులెన్స్" ఛానెల్ ద్వారా తీవ్రమైన సిరల పాథాలజీని అంగీకరించదని నొక్కి చెప్పడం ముఖ్యం. 12,394 అధ్యయనాలలో, 3,181 డయాగ్నొస్టిక్ మరియు ట్రీట్‌మెంట్ సెంటర్‌లోని ఔట్ పేషెంట్ రోగులపై, 9,213 ఇన్‌పేషెంట్ రోగులపై అనుమానిత తీవ్రమైన సిరల పాథాలజీ లేదా సిరల త్రాంబోఎంబాలిక్ సమస్యల ప్రమాదం ఉన్న రోగులలో రోగనిరోధక ప్రయోజనాల కోసం, అలాగే శస్త్రచికిత్సకు ముందు తయారీ వంటి సూచనల కోసం నిర్వహించబడ్డాయి. 652 ఇన్ పేషెంట్లలో (7%) మరియు 86 ఔట్ పేషెంట్లలో (2.7%) OVT నిర్ధారణ అయింది.

(మొత్తం 738 మంది, లేదా 6%). వీటిలో, నాసిరకం వీనా కావా యొక్క మంచంలో OVT యొక్క స్థానికీకరణ 706 (95%), సుపీరియర్ వీనా కావా యొక్క మంచంలో - 32 మంది రోగులలో (5%) కనుగొనబడింది. కింది పరికరాలలో వాస్కులర్ అల్ట్రాసౌండ్ ప్రదర్శించబడింది: వాల్యూసన్ E8 నిపుణుడు (GE HC, USA) మల్టీ-ఫ్రీక్వెన్సీ కుంభాకార (2.0-5.5 MHz) మరియు లీనియర్ (5-13 MHz) సెన్సార్‌లను క్రింది మోడ్‌లలో ఉపయోగించి: B-మోడ్, కలర్ డాప్లర్ మ్యాపింగ్ , పవర్ డాప్లర్ మ్యాపింగ్, పల్సెడ్ వేవ్ మోడ్ మరియు సబ్-ప్లర్ బ్లడ్ ఫ్లో ఇమేజింగ్ మోడ్ (B-ఫ్లో); లాజిక్ E9 నిపుణుడు (GE HC, USA) ఒకే విధమైన సెన్సార్‌లు మరియు ప్రోగ్రామ్‌లతో పాటు అధిక-నాణ్యత అల్ట్రాసౌండ్ ఎలాస్టోగ్రఫీ మోడ్‌తో.

మెథడాలజీ గురించి

అల్ట్రాసౌండ్ చేసేటప్పుడు మొదటి పని వ్యాధి యొక్క ఉపరితలాన్ని గుర్తించడం - సిరల త్రంబోసిస్ కూడా. OVT అనేది వీనా కావా యొక్క మంచంలో వ్యక్తిగత మరియు తరచుగా మొజాయిక్ శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన స్థానికీకరణ ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది. అందుకే దిగువ (లేదా ఎగువ) రెండు అంత్య భాగాల యొక్క ఉపరితల మరియు లోతైన పడకలను మాత్రమే కాకుండా, మూత్రపిండ సిరలతో సహా ఇలియోకావల్ సెగ్మెంట్‌ను కూడా వివరంగా మరియు బహుళ-స్థానపరంగా పరిశీలించడం అవసరం. అల్ట్రాసౌండ్ చేయడానికి ముందు, రోగి యొక్క వైద్య చరిత్ర నుండి అందుబాటులో ఉన్న డేటాతో మిమ్మల్ని మీరు పరిచయం చేసుకోవడం అవసరం, ఇది కొన్ని సందర్భాల్లో శోధనను మెరుగుపరచడానికి మరియు OVT ఏర్పడే వైవిధ్య మూలాలను సూచించడానికి సహాయపడుతుంది. సిరల మంచం వెంట ద్వైపాక్షిక మరియు/లేదా మల్టీఫోకల్ థ్రోంబోటిక్ ప్రక్రియ యొక్క ప్రస్తుత సంభావ్యతను మీరు ఎల్లప్పుడూ గుర్తుంచుకోవాలి. యాంజియోసర్జన్ల కోసం అల్ట్రాసౌండ్ యొక్క సమాచారం మరియు విలువ OVT యొక్క ధృవీకరణ వాస్తవంతో అంతగా సంబంధం కలిగి ఉండదు, కానీ పొందిన ఫలితాల వివరణ మరియు వాటి కుళ్ళిపోవడంతో.

టాలైజేషన్. అందువల్ల, "సాధారణ తొడ సిర యొక్క నాన్-ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్" గా సమర్పించబడిన అల్ట్రాసౌండ్ ముగింపు ఆధారంగా, యాంజియోసర్జన్, OVT యొక్క వాస్తవాన్ని నిర్ధారించడంతో పాటు, ఏ ఇతర సమాచారాన్ని అందుకోలేదు మరియు తదనుగుణంగా, తదుపరి వ్యూహాలను వివరంగా నిర్ణయించలేరు. . అందువల్ల, అల్ట్రాసౌండ్ ప్రోటోకాల్‌లో, గుర్తించబడిన OVT తప్పనిసరిగా దాని అన్ని లక్షణాలతో (సరిహద్దు, స్వభావం, మూలం, పరిధి, ఫ్లోటేషన్ పొడవు, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన ల్యాండ్‌మార్క్‌లకు సంబంధించి మొదలైనవి) తప్పనిసరిగా ఉండాలి. అల్ట్రాసౌండ్ ముగింపులో, వైద్యునిచే వ్యూహాలను మరింతగా నిర్ణయించే లక్ష్యంతో ఫలితాల వివరణ ఉండాలి. "ఇలియోకావల్" మరియు "ఇలియోఫెమోరల్" అనే పదాలు కూడా క్లినికల్, అల్ట్రాసౌండ్ కాదు.

ప్రాథమిక అల్ట్రాసౌండ్ గురించి

అల్ట్రాసౌండ్ సమయంలో OVTని ధృవీకరించడానికి ప్రధాన సాంకేతికత సెన్సార్ ద్వారా ఆసక్తి జోన్ (విజువలైజ్డ్ ఓడ యొక్క ఒక భాగం) యొక్క కుదింపు. థ్రోంబోటిక్ మాస్‌ల ఉనికి గురించి తప్పుడు-సానుకూల సమాచారాన్ని పొందకుండా ఉండటానికి, ముఖ్యంగా లోతైన మంచాన్ని పరిశీలించేటప్పుడు, కుదింపు శక్తి సరిపోతుందని గమనించాలి. రోగనిర్ధారణ ఇంట్రావీనస్ చేరికలు లేని ఒక శుభ్రమైన పాత్ర, ద్రవ రక్తాన్ని మాత్రమే కలిగి ఉంటుంది, కుదించబడినప్పుడు పూర్తి సంపీడనానికి లోనవుతుంది, దాని ల్యూమన్ "అదృశ్యమవుతుంది". ల్యూమన్‌లో థ్రోంబోటిక్ మాస్‌లు ఉంటే (తరువాతి వివిధ నిర్మాణం మరియు సాంద్రత కలిగి ఉంటుంది), ఇది ల్యూమన్‌ను పూర్తిగా కుదించడం సాధ్యం కాదు, ఇది ఇదే స్థాయిలో మారని కాంట్రాటెరల్ సిర యొక్క కుదింపు ద్వారా నిర్ధారించబడుతుంది. త్రాంబోస్డ్ పాత్ర ఉచిత కాంట్రాలెటరల్‌తో పోలిస్తే పెద్ద వ్యాసం మరియు రంగు మోడ్‌లో దాని మరకను కలిగి ఉంటుంది

వాణిజ్య డాప్లర్ మ్యాపింగ్ (DCM) కనీసం అసమానంగా ఉంటుంది లేదా పూర్తిగా ఉండదు.

ఇలియోకావల్ సెగ్మెంట్ యొక్క అధ్యయనం తక్కువ-ఫ్రీక్వెన్సీ కుంభాకార సెన్సార్‌తో నిర్వహించబడుతుంది, అయితే, కొన్ని సందర్భాల్లో, తక్కువ శరీర బరువు ఉన్న రోగులలో, అధిక-ఫ్రీక్వెన్సీ లీనియర్ సెన్సార్లను ఉపయోగించడం సాధ్యపడుతుంది. తీవ్రమైన అపానవాయువు ఉన్న ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో, అలాగే శస్త్రచికిత్స జోక్యాల తర్వాత అంటుకునే వ్యాధి సమక్షంలో, ఇలియోకావల్ సెగ్మెంట్ యొక్క విజువలైజేషన్ చాలా కష్టంగా ఉంటుంది. గ్యాస్ ఏర్పడటం యొక్క వ్యక్తీకరణలను అణిచివేసే మరియు తగ్గించే మందుల వాడకం, అలాగే ఎనిమాలను శుభ్రపరుస్తుంది, విజువలైజేషన్ పరిస్థితులను కొద్దిగా మెరుగుపరుస్తుంది మరియు అదనంగా, అదనపు సమయం అవసరం లేదా OVT అనుమానిత స్వభావాన్ని కలిగి ఉన్న రోగులలో పూర్తిగా విరుద్ధంగా ఉండవచ్చు. ఈ సందర్భాలలో రంగు ప్రవాహం వంటి సహాయక మోడ్‌ల ఉపయోగం డయాగ్నస్టిక్ లోపాల ప్రమాదాన్ని తగ్గించదు. ఉదాహరణకు, ఊబకాయం ఉన్న రోగిలో బాహ్య ఇలియాక్ సిర యొక్క నాన్-ఆక్లూసివ్ లోకల్ థ్రాంబోసిస్‌తో, CD మోడ్‌లోని ఓడ యొక్క ల్యూమన్ పూర్తిగా తడిసినది, మరియు సిరను కుదించడం సాధ్యం కాదు. ట్రాన్స్‌బాడోమినల్ విధానం నుండి పేలవమైన విజువలైజేషన్ విషయంలో పెల్విస్ యొక్క సిరలు మరియు ఇలియాక్ సిరల యొక్క కొన్ని శకలాలు అధ్యయనం చేయడానికి, ఇంట్రాకావిటరీ సెన్సార్లను (ట్రాన్స్‌వాజినల్ లేదా ట్రాన్స్‌రెక్టల్ అల్ట్రాసౌండ్) ఉపయోగించడం సాధ్యపడుతుంది. ఊబకాయం ఉన్న రోగులలో దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క లోతైన సిరల మంచాన్ని అధ్యయనం చేసేటప్పుడు, అలాగే లింఫోస్టాసిస్ సమక్షంలో, లీనియర్ హై-ఫ్రీక్వెన్సీ సెన్సార్ నుండి అల్ట్రాసౌండ్ పుంజం యొక్క చొచ్చుకుపోయే లోతు సరిపోనప్పుడు, తక్కువ-ని ఉపయోగించడం అవసరం. ఫ్రీక్వెన్సీ కుంభాకార ఒకటి. ఈ సందర్భంలో, నిర్ణయించడం సాధ్యమవుతుంది

థ్రాంబోసిస్ యొక్క సరిహద్దు, కానీ B-మోడ్‌లో త్రంబస్ యొక్క అసలు శిఖరం యొక్క విజువలైజేషన్ నాణ్యత ముఖ్యం కాదు. ఎగువ సరిహద్దు యొక్క పేలవమైన విజువలైజేషన్ మరియు థ్రోంబోసిస్ లేదా సిరల సెగ్మెంట్ యొక్క స్వభావం ఉంటే, అల్ట్రాసౌండ్ డాక్టర్ యొక్క ప్రధాన నియమాన్ని గుర్తుచేసుకుంటూ ముగింపులో ఈ లక్షణాలను ఇవ్వాల్సిన అవసరం లేదు: మీరు చూడని వాటిని వివరించవద్దు. లేదా పేలవంగా చూసింది. ఈ సందర్భంలో, పరీక్ష సమయంలో అల్ట్రాసౌండ్ ఉపయోగించి ఈ సమాచారాన్ని పొందడం సాంకేతిక కారణాల వల్ల సాధ్యం కాదని గమనించడం విలువ. టెక్నిక్‌గా అల్ట్రాసౌండ్ దాని పరిమితులను కలిగి ఉందని మరియు ఎగువ పరిమితి యొక్క స్పష్టమైన విజువలైజేషన్ లేకపోవడం మరియు థ్రోంబోసిస్ యొక్క స్వభావం ఇతర పరిశోధనా పద్ధతులను ఉపయోగించడానికి ఒక కారణం అని అర్థం చేసుకోవాలి.

కొన్ని సందర్భాల్లో, ఎగువ పరిమితి మరియు థ్రాంబోసిస్ యొక్క స్వభావం యొక్క విజువలైజేషన్ వల్సాల్వి పరీక్ష ద్వారా సహాయపడుతుంది (అధ్యయనంలో ఉన్న పాత్రలో తిరోగమన రక్త ప్రవాహాన్ని సృష్టించడానికి రోగిని ఒత్తిడి చేయడం, దీనిలో సిర యొక్క వ్యాసం పెరుగుతుంది మరియు, బహుశా, త్రంబస్ యొక్క ఫ్లోటేషన్ కనిపిస్తుంది) మరియు దూర కుదింపు పరీక్ష (థ్రాంబోసిస్ స్థాయి కంటే సిర యొక్క ల్యూమన్‌ను పిండడం, ఈ సమయంలో నాళం యొక్క వ్యాసం కూడా పెరుగుతుంది, ఇది దృశ్యమాన అంచనాను మెరుగుపరుస్తుంది). వల్సాల్వి యుక్తి సమయంలో సెరిబ్రల్ సిరలో తిరోగమన రక్త ప్రవాహం సంభవించిన క్షణాన్ని మూర్తి 1 ప్రదర్శిస్తుంది, దీని ఫలితంగా తేలియాడే త్రంబస్, రక్త ప్రవాహం ద్వారా అన్ని వైపులా కడుగుతారు, ఓడ యొక్క అక్షానికి సంబంధించి కేంద్ర స్థానాన్ని పొందింది. . వల్సాల్వి యుక్తి, అలాగే దూర కుదింపు పరీక్షను జాగ్రత్తగా ఉపయోగించాలి, ఎందుకంటే ఎంబాలిక్ థ్రాంబోసిస్ విషయంలో, అవి PE ని రేకెత్తిస్తాయి. OVTకి సంబంధించి, ఇది గొప్ప రోగనిర్ధారణ విలువను కలిగి ఉన్న B- మోడ్. మంచి విజువలైజేషన్‌తో, ఒక సె-

OHT యొక్క అన్ని లక్షణాల యొక్క వివరణాత్మక వివరణ కోసం స్కేల్ మోడ్. మిగిలిన మోడ్‌లు (CDC, ఎనర్జీ మ్యాపింగ్ (EC), B-A^, ఎలాస్టోగ్రఫీ) సహాయకమైనవి. అదనంగా, అదనపు మోడ్‌లు డాక్టర్‌ను తప్పుదారి పట్టించే కళాఖండాలలో కొంత వరకు అంతర్లీనంగా ఉంటాయి. అటువంటి కళాఖండాలు CD మోడ్‌లో నాన్-ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్‌తో ల్యూమన్ యొక్క "వరదలు" యొక్క దృగ్విషయాన్ని కలిగి ఉంటాయి లేదా దీనికి విరుద్ధంగా, పేటెంట్లీ పేటెంట్ పాత్ర యొక్క ల్యూమన్ యొక్క మరక పూర్తిగా లేకపోవడం. కేవలం సహాయక వాటిని ఉపయోగించి B-మోడ్‌లో గుర్తించబడని థ్రాంబోసిస్‌ను నిర్ధారించే అవకాశం చాలా తక్కువ. అలాగే, అల్ట్రాసౌండ్ నివేదికను గీసేటప్పుడు, మీరు అదనపు మోడ్‌ల ద్వారా మాత్రమే పొందిన డేటాపై పూర్తిగా ఆధారపడకూడదు.

అల్ట్రాసౌండ్ ముగింపు యొక్క సమర్థ నిర్మాణం కోసం, సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశిని గుర్తించే వాస్తవం సరిపోదని పైన పేర్కొనబడింది. ముగింపులో థ్రాంబోసిస్ స్వభావం, దాని మూలం, అల్ట్రాసౌండ్ మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాళ్లకు సంబంధించి సరిహద్దు మరియు - ఫ్లోటింగ్ థ్రాంబోసిస్ విషయంలో - దాని సంభావ్య ఎంబోలోజెనిసిటీ యొక్క వ్యక్తిగత లక్షణం గురించి సమాచారాన్ని కలిగి ఉండాలి. లిస్టెడ్ పారామితుల యొక్క వివరణాత్మక అంచనా దాని రకం ఎంపికతో సహా పల్మోనరీ ఎంబోలిజం యొక్క సాంప్రదాయిక చికిత్స లేదా శస్త్రచికిత్స నివారణకు సూచనలను గుర్తించడానికి అనుమతిస్తుంది.

ప్యారిటల్ స్వభావం యొక్క ఆక్లూజివ్ OVT మరియు నాన్-ఆక్లూజివ్ OVT, ఓడ యొక్క గోడలకు పూర్తిగా లేదా ఒక వైపున స్థిరంగా ఉంటాయి, ఇవి తక్కువ స్థాయి ఎంబోలోజెనిసిటీని కలిగి ఉంటాయి మరియు నియమం ప్రకారం, సంప్రదాయబద్ధంగా పరిగణించబడతాయి. ఫ్లోటింగ్ త్రంబస్ అనేది త్రంబస్, ఇది ఒకే బిందువు స్థిరీకరణను కలిగి ఉంటుంది మరియు దాని చుట్టూ అన్ని వైపుల నుండి రక్త ప్రవాహం ఉంటుంది. ఈ

మూర్తి 1. B-మోడ్‌లో ఫ్లోటింగ్ త్రంబస్ హెడ్ యొక్క విజువలైజేషన్‌ను మెరుగుపరచడానికి వల్సాల్వి యుక్తిని ఉపయోగించడం (సాఫెనోఫెమోరల్ జంక్షన్ యొక్క ప్రొజెక్షన్‌లో సాధారణ తొడ సిర)

1 - "యాదృచ్ఛిక కాంట్రాస్ట్" ప్రభావంతో ఒత్తిడి సమయంలో సాధారణ తొడ సిరలో తిరోగమన రక్త ప్రవాహం; 2 - సాధారణ తొడ సిర యొక్క ల్యూమన్; 3 - ఫ్లోటింగ్ త్రంబస్; 4 - సఫెనో-ఫెమోరల్ అనస్టోమోసిస్

మూర్తి 2. వివిధ స్థాయిల ఎంబోలోజెనిసిటీతో ఫ్లోటింగ్ థ్రాంబి (పైన - PE తక్కువ ప్రమాదం ఉన్న త్రంబస్, దిగువ - PE ప్రమాదం ఎక్కువగా ఉన్న త్రంబస్)

FT యొక్క క్లాసిక్ నిర్వచనం. అయినప్పటికీ, ఫ్లోటింగ్ థ్రాంబోసిస్ ఉన్న వేర్వేరు రోగులలో, ఫ్లోటేషన్ యొక్క అదే పొడవుతో కూడా, ఎంబోలోజెనిసిటీ యొక్క డిగ్రీ భిన్నంగా ఉంటుంది మరియు అందువల్ల నిజ సమయంలో వ్యక్తిగతంగా నిర్ణయించబడాలి. అందువల్ల, తక్కువ శరీర పొడవు మరియు ఉపరితల తొడ సిరలో స్థానికీకరణతో తేలియాడే త్రంబస్‌లో, ఎంబోలోజెనిసిటీ చాలా తక్కువగా ఉంటుంది. పొడవాటి తేలియాడే త్రంబస్, ఇది "పురుగు" రూపాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు సాధారణ తొడ సిర మరియు పైన ఉన్న ల్యూమన్‌లో ఉంది, ఇది ఎంబోలిజం యొక్క ఎక్కువ ప్రమాదాన్ని కలిగి ఉంటుంది (Fig. 2). దాని ఎంబోలిక్ ప్రమాదాన్ని నిర్ణయించే దృక్కోణం నుండి త్రంబస్ యొక్క తేలియాడే తల యొక్క లక్షణాలను మేము మరింత వివరంగా పరిశీలిస్తాము.

ఫ్లోటేషన్ పొడవును కొలిచేందుకు అవసరం, ఒక నియమం వలె, సందేహాస్పదంగా ఉంది, ఎందుకంటే పొందిన విలువ పెద్దది, త్రంబస్ ఫ్రాగ్మెంటేషన్ పరంగా అధ్వాన్నమైన రోగ నిరూపణ. త్రంబస్ యొక్క మెడ యొక్క మందం మరియు తేలియాడే తల పొడవుకు దాని నిష్పత్తి, అలాగే సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో తల యొక్క ఆసిలేటరీ (ఫ్లోటింగ్) కదలికల వ్యాప్తి మరియు రకం త్రంబస్‌పై పనిచేసే సాగే వైకల్య శక్తులను వర్గీకరిస్తుంది. , విభజనకు దారి తీస్తుంది. ప్రతిధ్వని-

త్రంబస్ యొక్క జన్యు మరియు నిర్మాణం కూడా ఫ్రాగ్మెంటేషన్ యొక్క సంభావ్యత గురించి సమాచారాన్ని అందిస్తాయి: త్రంబస్ యొక్క తక్కువ ఎకోజెనిసిటీ మరియు తక్కువ సజాతీయ నిర్మాణం, దాని ఫ్రాగ్మెంటేషన్ యొక్క అధిక సంభావ్యత. తేలియాడే త్రంబస్ యొక్క కొన యొక్క లక్షణాలతో పాటు, త్రంబస్ యొక్క ఎగువ పరిమితి (నాళం పూర్తిగా కుదించబడటం ప్రారంభమవుతుంది మరియు ఇకపై థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశిని కలిగి ఉండదు) మరియు దాని మూలం సంభావ్య ఎంబోలోజెనిసిటీ స్థాయిని నిర్ణయించడానికి ముఖ్యమైనవి. థ్రోంబోసిస్ యొక్క అధిక స్థాయి, అక్కడ రక్త ప్రవాహ వేగం ఎక్కువగా ఉంటుంది. మరింత సిరల విభాగాలు అనస్టోమోసెస్ ఉన్నాయి, మరింత "కడిగివేయడం" అల్లకల్లోల ప్రవాహాలు ఉన్నాయి. త్రంబస్ తల యొక్క స్థానం లింబ్ (గజ్జ, మోకాలి) యొక్క సహజ వంగిలకు దగ్గరగా ఉంటుంది, త్రంబస్ కలిగి ఉన్న ల్యూమన్ యొక్క శాశ్వత కుదింపు యొక్క సంభావ్యత ఎక్కువ. థ్రాంబోసిస్ యొక్క మూలాన్ని వర్గీకరించేటప్పుడు, ఒక సాధారణ OVT చిన్న కండరాల శాఖలలో "ఉద్భవిస్తుంది" అని గుర్తుంచుకోవాలి, ఇది సురల్ సిరల మధ్యస్థ సమూహానికి దారితీస్తుంది మరియు దిగువ నుండి పైకి, పాప్లిటియల్ (PF) వరకు వ్యాపిస్తుంది. మిడిమిడి తొడ ఎముక (SFE), సాధారణ తొడ సిర (CFV) మరియు అంతకంటే ఎక్కువ. సాధారణ

థ్రోంబోఫేబిటిస్ డైలేటెడ్ గ్రేట్ సఫేనస్ (GSV) మరియు చిన్న సఫేనస్ (SSV) సిరలలో ఏర్పడుతుంది.

అల్ట్రాసౌండ్‌ని ఉపయోగించి సాధారణ OVTని నిర్వచించడం మరియు వివరించడం వల్ల ఎలాంటి ఇబ్బందులు ఉండవు. కొన్ని సందర్భాల్లో విలక్షణమైన మూలం ఉన్న త్రంబస్ నిర్ధారణ చేయబడదు మరియు ఇది చాలా ఎంబాలిక్ అయిన వైవిధ్య త్రంబోసెస్. వైవిధ్యమైన DVT యొక్క మూలాలు ఇలా ఉండవచ్చు: లోతైన తొడ సిరలు (DFE), పెల్విక్ సిరలు, మత్తుమందుల ఇంజెక్షన్ సైట్లు (కటానియస్ వాస్కులర్ ఫిస్టులా అని పిలవబడేవి), సిరల కాథెటర్ మరియు కాథెటర్ యొక్క ప్రదేశం, మూత్రపిండ సిరలు, కణితి దాడి, గోనాడల్ సిరలు , హెపాటిక్ సిరలు , అలాగే ప్రభావిత సఫేనస్ సిరల యొక్క అనస్టోమోసిస్ మరియు కమ్యూనికేట్స్ ద్వారా లోతైన సిరలకు థ్రాంబోసిస్ పరివర్తన (Fig. 3). చాలా తరచుగా, వైవిధ్యమైన థ్రోంబోసెస్ మెడలో బలహీనమైన స్థిరీకరణతో తేలియాడే స్వభావం కలిగి ఉంటాయి మరియు తొడ మరియు ఇలియోకావల్ విభాగాలలో ఉంటాయి. ఇంటర్వెన్షనల్ OVT (పోస్ట్-ఇంజెక్షన్ మరియు పోస్ట్-కాథెటర్) నాళం యొక్క నష్టం (మార్పు) వద్ద ఏర్పడతాయి, ఇది రక్తం గడ్డకట్టే స్థిరీకరణ యొక్క ఏకైక స్థానం. ఇంటర్వెన్షనల్ థ్రోంబోసిస్ తరచుగా స్థానికంగా ఉంటుంది

nal, లేదా సెగ్మెంటల్, అనగా, అవి ఒక సిరల విభాగంలో (సాధారణంగా సిరల విభాగంలో) మాత్రమే నిర్ణయించబడతాయి, అయితే త్రంబస్ పైన మరియు క్రింద ఉన్న లోతైన సిరలు పాస్ చేయగలవు. వైవిధ్య OVTల యొక్క మరొక సమూహం లోతైన మరియు ఉపరితల సిర త్రాంబోసిస్‌తో కలిపి ఉంటుంది. వాటిలో, అల్ట్రాసౌండ్ పిక్చర్ ప్రకారం, 3 ఎంపికలను వేరు చేయవచ్చు: 1. GSV బేసిన్‌లో ఆరోహణ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ మరియు సురల్ సిరల మధ్యస్థ సమూహం (చాలా తరచుగా) యొక్క థ్రోంబోసిస్ (మిడిమిడి సిరల నుండి త్రంబస్ యొక్క మార్గం ద్వారా సంభవిస్తుంది. త్రాంబోస్డ్ చిల్లులు గల సిరలు).

2 GSV మరియు/లేదా SVC యొక్క బేసిన్‌లో ఆరోహణ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్, ట్రంక్‌ల అనస్టోమోసిస్ (సాఫెన్-ఫెమోరల్, సఫెనో-పోప్లిటియల్ ఫ్లేబోట్రోంబోసిస్) యొక్క ప్రదేశంలో లోతైన సిరల వ్యవస్థకు పరివర్తన చెందుతుంది.

3 పై ఎంపికల యొక్క వివిధ కలయికలు, అనేక తేలియాడే తలలతో OBV యొక్క థ్రాంబోసిస్ వరకు. ఉదాహరణకు, సఫెనోఫెమోరల్ జంక్షన్ (SFJ) మరియు SVV థ్రాంబోసిస్ ఉన్న ప్రదేశంలో GSV బేసిన్‌లో ఆరోహణ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్, కాలులోని లోతైన సిరల నుండి థ్రాంబోసిస్ యొక్క పురోగతితో పాటు ఉపరితల సిరల నుండి రక్తం గడ్డకట్టడం. త్రాంబోస్డ్ పెర్ఫోరేటర్స్ (Fig. 4). కలయికను అభివృద్ధి చేసే అవకాశం

ఉపరితల మరియు లోతైన సిర వ్యవస్థలు మరియు ద్వైపాక్షిక FT యొక్క థ్రాంబోసిస్ ఉనికిని మరోసారి ప్రాథమిక మరియు డైనమిక్ అధ్యయనాలలో నాసిరకం వీనా కావా వ్యవస్థ యొక్క సిరల రక్త ప్రవాహం యొక్క పూర్తి అల్ట్రాసౌండ్ చేయవలసిన అవసరాన్ని నిర్ధారిస్తుంది.

ఎటిపికల్ థ్రాంబోసిస్ కూడా OVTని కలిగి ఉంటుంది, ఇది ఆంకోలాజికల్ వ్యాధుల కోర్సును క్లిష్టతరం చేస్తుంది (నాసిరకం వీనా కావాకు పరివర్తనతో మూత్రపిండ సిరల థ్రాంబోసిస్ అసాధారణం కాదు). మరొక వైవిధ్య మూలం లోతైన తొడ సిరలు, ఇవి హిప్ జాయింట్‌పై ఆపరేషన్ల సమయంలో ఎక్కువగా ప్రభావితమవుతాయి, అలాగే పెల్విక్ సిరలు, ఈ ప్రాంతంలోని అనేక అవయవాల వ్యాధులలో థ్రోంబోసిస్ సంభవిస్తుంది. విలక్షణమైన థ్రాంబోసిస్ యొక్క అత్యంత కృత్రిమ వైవిధ్యం సిటు థ్రాంబోసిస్‌లో ఉంది. ఇది స్పష్టమైన మూలం లేకుండా స్థానిక సెగ్మెంటల్ థ్రాంబోసిస్ యొక్క రూపాంతరం. నియమం ప్రకారం, ఈ సందర్భాలలో త్రంబస్ ఏర్పడే ప్రదేశం ఈ ప్రాంతంలో తక్కువ రక్త ప్రవాహ వేగంతో వాల్యులర్ సైనసెస్. తరచుగా, థ్రోంబి ఇన్ సిటు ఇలియాక్ సిరలు లేదా సిరల సిరలలో సంభవిస్తుంది మరియు చాలా సందర్భాలలో పల్మనరీ ఎంబోలిజం యొక్క వాస్తవం తర్వాత, రెండవ-ఆర్డర్ ఇమేజింగ్ పద్ధతులను (కంప్యూటెడ్ టోమోగ్రఫీ) ఉపయోగించి నిర్ధారణ చేయబడుతుంది.

భౌతిక phlebography, యాంజియోగ్రఫీ) లేదా రోగనిర్ధారణ చేయబడలేదు, తద్వారా "మూలం లేకుండా PE" యొక్క మూలం, నాళాల గోడ నుండి పూర్తిగా వేరు చేయబడుతుంది, సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో ఎటువంటి ఉపరితలం ఉండదు.

మొజాయిక్ లేదా ద్వైపాక్షిక OVT యొక్క వివరణ రెండు దిగువ అంత్య భాగాలపై మరియు గాయం యొక్క అన్ని విభాగాలపై విడిగా వివరణాత్మక సమాచారాన్ని కలిగి ఉండాలి. ఫ్లోటింగ్ త్రంబస్ యొక్క సంభావ్య ఎంబోలిక్ ప్రమాదం యొక్క అంచనా దాని లక్షణాల యొక్క సంచిత విశ్లేషణ ద్వారా నిర్వహించబడుతుంది. ఈ ప్రక్రియను సులభతరం చేయడానికి, దిగువ వివరించిన పథకం (టేబుల్ 1) ప్రకారం ఫ్లోటింగ్ త్రంబస్ హెడ్ కోసం ప్రతి ప్రమాణం 1 లేదా 0 షరతులతో కూడిన పాయింట్లను కేటాయించింది. ఫలితంగా మొత్తం స్కోర్ సంభావ్య PE యొక్క మరింత ఖచ్చితమైన సూచనను అందిస్తుంది. ఈ పథకం ప్రకారం పని చేయడం వలన మీరు ఒకటి లేదా అనేక ప్రమాణాల అంచనాలో లోపాలను నివారించడానికి అనుమతిస్తుంది మరియు అందువలన, అల్ట్రాసౌండ్ సాంకేతికతను ప్రామాణీకరించడమే కాకుండా, దాని ప్రభావాన్ని మెరుగుపరుస్తుంది. PE యొక్క అధిక ప్రమాదంతో OVT ఉన్న రోగిని నిర్ధారించేటప్పుడు, అతను బహుశా ఈ సంక్లిష్టత యొక్క ఒకటి లేదా మరొక రకమైన శస్త్రచికిత్స నివారణకు సూచించబడతాడని అర్థం చేసుకోవాలి. OVT కోసం ప్రధాన ఆపరేషన్ ఆన్

మూర్తి 3. వైవిధ్య త్రాంబోసిస్ యొక్క వివిధ మూలాలు (సాధారణ తొడ సిర యొక్క సఫెనోఫెమోరల్ జంక్షన్ యొక్క ప్రొజెక్షన్)

1 - మూలం - తొడ కాథెటర్; 2 - మూలం - చర్మసంబంధమైన వాస్కులర్ ఫిస్టులా (డ్రగ్ బానిసలు); 3 - మూలం - గొప్ప సఫేనస్ సిర; 4 - మూలం - లోతైన తొడ సిర; 5 - మూలం - ఉపరితల తొడ సిర

టేబుల్ 1. ఫ్లోటింగ్ ఫ్లేబోట్రోంబోసిస్ యొక్క ఎంబోలోజెనిసిటీ యొక్క సంభావ్య డిగ్రీని నిర్ణయించడం

US ప్రమాణాలు US ప్రమాణం పాయింట్ల వివరణ

ఫ్లోటింగ్ హెడ్ యాక్టివ్ 1 యొక్క స్థానికీకరణ జోన్‌లోని ఫ్లెబోహెమోడైనమిక్స్

త్రంబస్ “ఫలితం” జోన్ వైవిధ్య త్రాంబోసిస్ 1

సాధారణ థ్రాంబోసిస్ 0

ఫ్లోటేషన్ పొడవుకు మెడ వెడల్పు నిష్పత్తి (మి.మీ.లో, గుణకం) 1.0 కంటే తక్కువ 1

1.0 0 కంటే ఎక్కువ లేదా సమానం

నిశ్శబ్ద శ్వాసతో ఫ్లోటేషన్ అవును 1

వల్సల్వా యుక్తి సమయంలో వసంత ప్రభావం అవును 1

ఫ్లోటేషన్ పొడవు 30 మిమీ కంటే ఎక్కువ 1

30 మిమీ 0 కంటే తక్కువ

తేలియాడే తల యొక్క నిర్మాణం భిన్నమైన, తక్కువ ఎకోజెనిసిటీ, ఆకృతి లోపాలు లేదా చిరిగిన శిఖరం 1

సజాతీయ, పెరిగిన ఎకోజెనిసిటీ 0

థ్రాంబోసిస్ యొక్క డైనమిక్స్ ప్రతికూలతను పెంచుతుంది 1

లేకపోవడం లేదా కనిష్ట 0

గమనిక. పొందిన డేటా యొక్క మూల్యాంకనం. 0-1 పాయింట్ - సంభావ్య ఎంబోలోజెనిసిటీ యొక్క తక్కువ డిగ్రీ. 2 పాయింట్లు - సంభావ్య ఎంబోలోజెనిసిటీ యొక్క సగటు డిగ్రీ. 3-4 పాయింట్లు - సంభావ్య ఎంబోలోజెనిసిటీ యొక్క అధిక స్థాయి. 4 కంటే ఎక్కువ పాయింట్లు - సంభావ్య ఎంబోలోజెనిసిటీ యొక్క అధిక స్థాయి.

దిగువ అంత్య భాగాల స్థాయిలోనే PBB యొక్క బంధం ఉంటుంది. ఈ జోక్యాన్ని నిర్వహించడానికి అవసరమైన షరతు ఏమిటంటే, లోతైన సిర సిర యొక్క పేటెన్సీ యొక్క వాస్తవాన్ని, అలాగే థ్రోంబోసిస్ యొక్క ఎగువ పరిమితిని స్థాపించడం. ఈ విధంగా, తేలియాడే తల SPV నుండి SBVలోకి మారినట్లయితే, SBV నుండి థ్రోంబెక్టమీ అవసరం అవుతుంది. ఈ సందర్భంలో, ఫ్లోటేషన్ యొక్క పొడవు మరియు త్రంబస్ యొక్క శిఖరం యొక్క స్థానం యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాయి గురించి సమాచారం (ఉదాహరణకు, ఇంగువినల్ మడతకు సంబంధించి, SPS, దూర GVతో SPV యొక్క అనస్టోమోసిస్) చాలా ముఖ్యమైనది. ఇంగువినల్ మడత స్థాయి కంటే థ్రోంబోసిస్ గణనీయంగా మారినట్లయితే, బాహ్య ఇలియాక్ సిర (ఎలియాక్ సిర) యొక్క బంధం సాధ్యమవుతుంది, దీని కోసం ఎగువ సరిహద్దు యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాయి గురించి సమాచారాన్ని పొందడం కూడా అవసరం.

థ్రాంబోసిస్ (ఉదాహరణకు, అంతర్గత ఇలియాక్ సిర (SIV)తో అనస్టోమోసిస్‌తో సంబంధం లేదా ఇంగువినల్ మడత నుండి దాని దూరం) మరియు SVC యొక్క పేటెన్సీ. ఈ సమాచారం అంతా అల్ట్రాసౌండ్ ప్రోటోకాల్ యొక్క వివరణాత్మక భాగంలో ఉండాలి.

ఒక ఎంబాలిక్-ప్రమాదకరమైన VVT ఇలియోకావల్ విభాగంలో స్థానీకరించబడినప్పుడు, వీనా కావా ఫిల్టర్ యొక్క ఇంప్లాంటేషన్ లేదా ఇన్ఫీరియర్ వీనా కావా (IVC) యొక్క ప్లికేషన్ చాలా తరచుగా నిర్వహించబడుతుంది. వీనా కావా ఫిల్టర్ లేదా ప్లికేషన్ జోన్ మూత్రపిండ కక్ష్యల క్రింద ఉండాలి

మూర్తి 5. గ్రేట్ సఫేనస్ సిర యొక్క ఆరోహణ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ యొక్క ఎగువ పరిమితి

1 - సాధారణ తొడ యొక్క ల్యూమన్

2 - గొప్ప సఫేనస్ సిర యొక్క ల్యూమన్లో త్రంబస్; బాణం - సేఫ్నో-ఫెమోరల్ అనస్టోమోసిస్‌కు దూరం

ఈ ప్రాంతానికి దూరమైన IVC ల్యూమన్ మూసివేయబడిన సందర్భంలో మూత్రపిండ సిరల ద్వారా సిరల ప్రవాహంలో అవాంతరాలను మినహాయించడానికి సిరలు. అదనంగా, మూత్రపిండ సిరల యొక్క పేటెన్సీని, అలాగే కాంట్రాటెరల్ సైడ్ యొక్క డీప్ బెడ్ మరియు సుపీరియర్ వీనా కావా సిస్టమ్ యొక్క సిరలను అంచనా వేయడం అవసరం, ఎందుకంటే ఈ సిరల ద్వారా, పేటెన్సీ ఉంటే, జోక్యానికి ప్రాప్యత అందించబడుతుంది. . త్రంబస్ యొక్క శిఖరం నుండి దానికి దగ్గరగా ఉన్న మూత్రపిండ సిరకు దూరాన్ని సూచించడం కూడా అవసరం, ఎందుకంటే వీనా కావా ఫిల్టర్లు వివిధ రకాలుగా ఉంటాయి మరియు వాటి పరిమాణంలో కనీసం ఒకదానికొకటి భిన్నంగా ఉంటాయి. అదే ప్రయోజనాల కోసం, ఉచ్ఛ్వాసము మరియు ఉచ్ఛ్వాస సమయంలో IVC యొక్క వ్యాసాన్ని సూచించడం అవసరం. త్రంబస్ యొక్క తేలియాడే తల మూత్రపిండ సిరల నోటికి పైన స్థానీకరించబడినప్పుడు, మూత్రపిండ సిరల నోటికి సంబంధించి థ్రాంబోసిస్ దాని లక్షణాన్ని ఆక్లూసివ్ లేదా ప్యారిటల్ నుండి వాస్తవంగా తేలియాడేలా మారుస్తుంది మరియు పొడవును కొలవాలి. ఫ్లోటేషన్. మూత్రపిండ సిరల కక్ష్యల క్రింద ఫ్లోటేషన్ ప్రారంభమైతే, IVC నుండి ఎండోవాస్కులర్ థ్రోంబెక్టమీని నిర్వహించడం సాధ్యమవుతుంది. ఆరోహణ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ విషయంలో, శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాళ్లకు సంబంధించి థ్రాంబోసిస్ యొక్క ఎగువ పరిమితిని సూచించడం అవసరం (ఉదాహరణకు, SPSకి దూరం, Fig. 5), అలాగే GSV ఎగువ ఉపనదుల ఉనికి మరియు వ్యాసం (కొన్ని సందర్భాల్లో, ఎగువ ఉపనదుల యొక్క ఉచ్ఛారణ అనారోగ్య పరివర్తనతో, వాటి వ్యాసం ట్రంక్ GSV యొక్క వ్యాసం కంటే ఎక్కువగా ఉంటుంది, ఇది తప్పు నౌకను బంధించడానికి దారితీస్తుంది). మిశ్రమ థ్రాంబోసిస్ ఎంపికను మినహాయించి, లోతైన నాళాల (BV, GV, PBB) యొక్క ల్యూమన్ చెక్కుచెదరకుండా ఉందనే వాస్తవాన్ని పేర్కొనడం కూడా చాలా ముఖ్యం. నియమం ప్రకారం, థ్రోంబోసిస్ తొడకు కదులుతున్నప్పుడు శస్త్రచికిత్స జోక్యానికి సూచనలు ఇవ్వబడతాయి. ఆరోహణ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్‌తో, థ్రోంబోసిస్ యొక్క నిజమైన పరిమితి ఆచరణాత్మకంగా ఉంటుందని గుర్తుంచుకోవాలి.

సాంకేతికంగా ఎల్లప్పుడూ హైప్రిమియా యొక్క క్లినికల్ జోన్ పైన! SVV (కంబైన్డ్ సఫెనో-ఫెమోరల్ ఫ్లేబోట్రోంబోసిస్) యొక్క ల్యూమన్‌లోకి త్రంబస్ మారడంతో GSV యొక్క థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ విషయంలో, SVV నుండి వెనోటమీ మరియు థ్రోంబెక్టమీని నిర్వహించాల్సిన అవసరాన్ని గుర్తుంచుకోవాలి, దీనికి పొడవు గురించి సమాచారం అవసరం. SVV యొక్క ల్యూమన్‌లో త్రంబస్ యొక్క తేలియాడే తల మరియు లోతైన మంచంలో దాని శిఖరం యొక్క స్థానికీకరణ యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాయి. కొన్ని సందర్భాల్లో, ఏకకాల థ్రోంబోసిస్ సమక్షంలో, SSV యొక్క ఏకకాల బంధాన్ని మరియు GSV యొక్క బంధనాన్ని నిర్వహించడం అవసరం, బహుశా థ్రోంబెక్టమీతో కలిపి ఉండవచ్చు. ఈ సందర్భాలలో, లోతైన మరియు ఉపరితల పడకలపై ప్రత్యేకంగా సమాచారం ఇవ్వాలి: థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ (లోతైన మంచానికి పరివర్తనతో లేదా లేకుండా ఉపరితల సిరల థ్రాంబోసిస్ మరియు శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాళ్లకు సంబంధించి) మరియు ఫ్లేబోథ్రోంబోసిస్ (డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్, కూడా. శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాళ్లకు సంబంధించి) పైన వివరించిన అల్గోరిథంల ప్రకారం.

పునరావృత అల్ట్రాసౌండ్‌ల గురించి

సాంప్రదాయిక చికిత్స సమయంలో OVT యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ డైనమిక్స్ ఫ్లోటేషన్ పొడవు మరియు/లేదా థ్రాంబోసిస్ స్థాయి తగ్గినప్పుడు, అలాగే రీకానలైజేషన్ సంకేతాలు కనిపించినప్పుడు సానుకూలంగా వివరించబడుతుంది. మరొక సానుకూల అంశం ఏమిటంటే, థ్రోంబోటిక్ మాస్ యొక్క పెరిగిన ఎకోజెనిసిటీ మరియు సజాతీయత మరియు తేలియాడే కదలికలు లేకపోవడం. ప్రతికూల డైనమిక్స్ రివర్స్ ప్రక్రియల నమోదు. శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో OVT యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ డైనమిక్స్ లోతైన సిర బంధన స్థాయి కంటే థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశి లేనప్పుడు మరియు బంధన ప్రదేశం క్రింద థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశిని పునఃప్రారంభించే సంకేతాల సమక్షంలో సానుకూలంగా వివరించబడుతుంది; సంరక్షించబడిన రక్తంతో

బంధన స్థాయి కంటే సిరల ద్వారా ప్రవహిస్తుంది. అల్ట్రాసౌండ్ డైనమిక్స్ లోతైన సిర యొక్క బంధన ప్రదేశం పైన థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశి సమక్షంలో, లోతైన సిరకు నష్టం లేదా ద్వైపాక్షిక ఫ్లేబోట్రోంబోసిస్ కనిపించినప్పుడు ప్రతికూలంగా వివరించబడుతుంది.

డైనమిక్ అల్ట్రాసౌండ్ డేటా ఆధారంగా, శస్త్రచికిత్స అనంతర కాలంలో (అలాగే సంప్రదాయవాద చికిత్స సమయంలో) థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశిని తిరిగి పొందే స్థాయితో సహా, ప్రతిస్కందక చికిత్స యొక్క ప్రభావం అంచనా వేయబడుతుంది మరియు ఔషధ మోతాదులు సర్దుబాటు చేయబడతాయి. శస్త్రచికిత్స తర్వాత అల్ట్రాసౌండ్ చేస్తున్నప్పుడు, థ్రోంబోసిస్ యొక్క పురోగతి యొక్క అవకాశాన్ని గుర్తుంచుకోవాలి. SPV యొక్క బంధనంతో పాటు, SPV నుండి థ్రోంబెక్టమీ నిర్వహించబడే పరిస్థితిలో ఈ సంక్లిష్టత యొక్క గొప్ప ప్రమాదం సంభవిస్తుంది. థ్రోంబోసిస్ అభివృద్ధి చెందుతున్నప్పుడు, "తాజా" థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశి సిర బంధం యొక్క సైట్ పైన ఉంటుంది. మూలం GBV, లిగేషన్ యొక్క సైట్ లేదా థ్రోంబెక్టమీ సైట్ కావచ్చు. రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క పురోగతికి కారణం తగినంత ప్రతిస్కందక చికిత్స మరియు/లేదా శస్త్రచికిత్స జోక్యంలో సాంకేతిక లోపాలు కావచ్చు (ఉదాహరణకు, GBVతో అనాస్టోమోసిస్ పైన సిరను బంధించేటప్పుడు - ఈ పరిస్థితి SBV యొక్క బంధం వలె కాకుండా, బంధనంగా పరిగణించబడుతుంది. SBV).

GSV యొక్క ఆరోహణ థ్రోంబోఫ్లబిటిస్ విషయంలో, GSVతో అనాస్టోమోసిస్ వద్ద GSV యొక్క బంధనం లేదా GSV యొక్క ఆస్టియల్ రెసెక్షన్ చేయవచ్చు. ఆపరేషన్ చేయడంలో సాంకేతిక లోపాలు సంభవించినప్పుడు సాధ్యమయ్యే అన్వేషణ GSV యొక్క అవశేష స్టంప్ కావచ్చు, తరచుగా ఎగువ ఉపనదులు దానిలోకి తెరవడం లేదా స్టంప్ థ్రోంబోసిస్ ఉండటం. అవశేష స్టంప్ ఉన్నట్లయితే, స్టంప్ అని పిలవబడేది ఉంది. "మిక్కీ మౌస్ యొక్క రెండవ చెవి", అనగా విలోమ స్కానింగ్ సమయంలో, గజ్జ ప్రొజెక్షన్‌లో 3 ఖాళీలు నిర్ణయించబడతాయి

టేబుల్ 2. పల్మోనరీ ఎంబోలిజం నుండి మరణాల తగ్గుదల

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

చికిత్స 13,153 1,4229 14,728 15,932 14,949 14,749 10,626

మరణం 119 132 110 128 143 105 61

పల్మనరీ ఎంబోలిజం బి 12 11 0 4 3 3 నుండి మరణించారు

నౌక: సాధారణ తొడ ధమని, GSV మరియు GSV స్టంప్ దానిలోకి తెరవడం. GSV యొక్క స్టంప్, ప్రత్యేకించి దానిలోకి ప్రవహించే ఎగువ ఉపనదులు సంరక్షించబడినట్లయితే, SVకి పరివర్తనతో థ్రోంబోసిస్ యొక్క పురోగతికి మూలంగా ఉపయోగపడుతుంది. మరొక అన్వేషణ ఆపరేషన్ చేయడంలో అసలైన వైఫల్యం యొక్క ప్రకటన కావచ్చు. ఇది GSV ట్రంక్ యొక్క బంధన లేదా విచ్ఛేదనం విషయంలో సాధ్యమవుతుంది, కానీ దాని పెద్ద అనారోగ్య రూపాంతరం చెందిన ఉపనదులలో ఒకటి. ఈ అల్ట్రాసౌండ్ చిత్రం GSVలోకి ప్రవహించే ప్రత్యేక ఎగువ ఉపనది నుండి లేదా GSV ట్రంక్ యొక్క రెట్టింపు నుండి వేరు చేయబడాలి. సంయుక్త థ్రాంబోసిస్ కోసం GSV మరియు SSV యొక్క బంధన (SSV నుండి థ్రోంబెక్టమీతో లేదా లేకుండా) ఏకకాలంలో నిర్వహించినప్పుడు, శస్త్రచికిత్స అనంతర అల్ట్రాసౌండ్ సమయంలో, SSV వెంట రక్త ప్రవాహం GSV నుండి మాత్రమే వెలువడుతుంది. ఈ సందర్భంలో అదనపు ప్రవాహాల ఉనికిని ఆపరేషన్లో సాంకేతిక లోపాలను సూచించవచ్చు.

వీనా కావా ఫిల్టర్ స్పష్టమైన హైపర్‌కోయిక్ సిగ్నల్స్ రూపంలో ఉంది, ఫిల్టర్ రకాన్ని బట్టి ఆకారంలో భిన్నంగా ఉంటుంది: గొడుగు లేదా మురి. వెనా కావా ఫిల్టర్ యొక్క ప్రొజెక్షన్‌లో స్పష్టమైన రక్త ప్రవాహం ఉనికిని కలిగి ఉంటుంది, ఇది రంగు ప్రసరణ సమయంలో సిర యొక్క మొత్తం ల్యూమన్‌ను ఆక్రమిస్తుంది, దాని పూర్తి పేటెన్సీని సూచిస్తుంది. B- మోడ్‌లో, వడపోత యొక్క పూర్తి పేటెన్సీ దానిలో థ్రోంబోటిక్ మాస్ లేకపోవడం ద్వారా వర్గీకరించబడుతుంది, ఇది ఎకో-పాజిటివ్ శకలాలు రూపాన్ని కలిగి ఉంటుంది.

వీనా కావా వడపోత యొక్క 3 రకాల థ్రోంబోటిక్ గాయాలు ఉన్నాయి. 1. త్రంబస్ యొక్క తేలియాడే తల యొక్క నిర్లిప్తత కారణంగా ఫిల్టర్ ఎంబోలిజం (మూసివేయబడిన తల యొక్క పరిమాణాన్ని బట్టి, ఇది పూర్తిగా లేదా అసంపూర్ణంగా ఉంటుంది, ల్యూమన్ యొక్క పూర్తి మూసివేతతో లేదా ప్యారిటల్ రక్త ప్రవాహం ఉండటంతో).

2. ఇలియోఫెమోరల్ థ్రోంబోసిస్ యొక్క పురోగతి కారణంగా ఫిల్టర్ అంకురోత్పత్తి. ఈ సందర్భంలో, నాసిరకం వీనా కావాలో రక్త ప్రవాహం యొక్క భద్రత లేదా లేకపోవడాన్ని అంచనా వేయడం కూడా అవసరం.

3. త్రంబస్ ఏర్పడటానికి కొత్త మూలంగా ఫిల్టర్ థ్రాంబోసిస్ (వీనా కావా ఫిల్టర్ ఒక విదేశీ శరీరం మరియు త్రంబస్ ఏర్పడటానికి ఇంట్రావీనస్ మ్యాట్రిక్స్‌గా ఉపయోగపడుతుంది).

చాలా అరుదైన, వివిక్త పరిశీలనలు స్థాపించబడిన స్థానం పైన ఉన్న వీనా కావా ఫిల్టర్ యొక్క వలస మరియు వడపోత ద్వారా మూత్రపిండ సిరల స్థాయి కంటే థ్రాంబోసిస్ యొక్క పురోగతి (రెండోది మూత్రపిండ సిరల నుండి రక్త ప్రవాహానికి ఆటంకం కలిగిస్తుంది). తరువాతి సందర్భంలో, థ్రాంబోసిస్ యొక్క ఎగువ పరిమితి యొక్క శరీర నిర్మాణ సంబంధమైన మైలురాళ్లను ఇప్పటికే ఫిల్టర్ స్థాయికి మించి ఏర్పాటు చేయడం, దాని స్వభావం, ఫ్లోటేషన్ ఉనికి లేదా లేకపోవడం మరియు దాని పొడవును కొలిచేందుకు, అనగా, వివరించిన అన్ని లక్షణాలను వివరించడం అవసరం. ప్రారంభ అధ్యయనం.

అమర్చిన వీనా కావా ఫిల్టర్ లేదా IVC ప్లికేషన్ ఉన్న రోగులలో, రెట్రోపెరిటోనియల్ హెమటోమా యొక్క ఉనికి లేదా లేకపోవడం, అలాగే ఉదర కుహరంలో ఉచిత ద్రవంపై శ్రద్ధ వహించాలి.

రోగిని తొలగించగల డిజైన్ యొక్క వెనా కావా ఫిల్టర్‌తో అమర్చినట్లయితే, దాని తొలగింపుకు అవసరమైన పరిస్థితి అల్ట్రాసౌండ్ ద్వారా నిర్ణయించబడిన రెండు కారకాల కలయికగా ఉంటుంది: ఫిల్టర్‌లో థ్రోంబోటిక్ మాస్ యొక్క శకలాలు లేకపోవడం మరియు ఎంబాలిక్-ప్రమాదకరమైన లేకపోవడం. నాసిరకం వీనా కావా బెడ్‌లో థ్రోంబి. నన్ను కలిగి ఉండవచ్చు-

ఫిల్టర్‌లో ఎంబోలిజం సంభవించనప్పుడు తేలియాడే PT కోర్సు యొక్క వంద రకాలు: తల రాదు, కానీ చాలా రోజులు దాని స్థాయిలో కొనసాగుతుంది, విభజన ముప్పును కొనసాగిస్తుంది; అంతేకాకుండా, కాలక్రమేణా, ప్రతిస్కందక చికిత్స ప్రభావంతో, దాని లైసిస్ "ఇన్ సిటు" ఏర్పడుతుంది. వీనా కావా వడపోత దాని ఉద్దేశించిన ప్రయోజనం నెరవేరకుండా తొలగించబడినప్పుడు ఇదే సందర్భంలో ఉంటుంది.

0 సుపీరియర్ వీనా కావా సిస్టమ్ యొక్క OVT కోసం అల్ట్రాసౌండ్

చాలా సందర్భాలలో, ఎగువ అంత్య భాగాల OVT స్వభావాన్ని కలిగి ఉంటుంది మరియు ఎంబోలిక్ కాదు. రచయితలు ఏ రోగిలోనూ ఉన్నతమైన వీనా కావా బెడ్ యొక్క FT యొక్క తేలియాడే స్వభావాన్ని ఎదుర్కోలేదు. సుపీరియర్ వీనా కావా యొక్క మంచం అల్ట్రాసౌండ్ కోసం బాగా అందుబాటులో ఉంటుంది; సబ్‌క్లావియన్ సిరల యొక్క కొన్ని శకలాలు దృశ్యమానం చేసేటప్పుడు మాత్రమే ఇబ్బందులు తలెత్తవచ్చు. ఇక్కడ, ఇలియోకావల్ సెగ్మెంట్ యొక్క అధ్యయనంలో, కుంభాకార తక్కువ-ఫ్రీక్వెన్సీ సెన్సార్‌ను ఉపయోగించడం సాధ్యపడుతుంది, అలాగే సహాయక మోడ్‌ల ఉపయోగం. అల్ట్రాసౌండ్ డయాగ్నొస్టిక్ ఫిజిషియన్ నుండి అవసరమైన ప్రధాన సమాచారం ఏమిటంటే, ఉపరితల లేదా లోతైన మంచం యొక్క OVT లేదా వాటి మిశ్రమ గాయాన్ని ధృవీకరించడం, అలాగే థ్రాంబోసిస్ యొక్క అంతర్లీన లేదా ప్యారిటల్ స్వభావాన్ని వివరించడం. విభిన్న సాంప్రదాయిక చికిత్సను కలిగి ఉంది. అల్ట్రాసౌండ్ ముఖ్యంగా ముఖ్యమైనది అవుతుంది

ఇంట్రావీనస్ కాథెటర్స్ (క్యూబిటల్, సబ్‌క్లావియన్) ఉన్న రోగులలో సుపీరియర్ వీనా కావా బెడ్ యొక్క OVT యొక్క అనుమానం ఉంటే. కాథెటర్‌ను మోసే సిరల సెగ్మెంట్ యొక్క ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్ విషయంలో, దాని తొలగింపు సూచించబడుతుంది మరియు విలక్షణమైన నాన్-ఆక్లూజివ్ కాథెటర్ థ్రాంబోసిస్ విషయంలో, థ్రోంబోటిక్ ద్రవ్యరాశి, కాథెటర్‌పై స్థానీకరించబడి, ల్యూమన్‌లో తేలుతున్నప్పుడు, అది వెనోటమీ చేసే అవకాశం ఉంది. థ్రోంబెక్టమీ మరియు కాథెటర్ యొక్క తొలగింపుతో. ఆంజియోసెప్సిస్ యొక్క సంభావ్య మూలంగా కాథెటర్ థ్రాంబోసిస్‌ను నిర్ధారించే వాస్తవం దీనికి సంబంధించి అదనపు సమాచారాన్ని అందిస్తుంది

రోగి యొక్క పరిస్థితి యొక్క తీవ్రత మరియు దాని నిర్వహణ కోసం తదుపరి వ్యూహాలపై ఆధారపడి ఉంటుంది.

ముగింపు గురించి

సిరల రక్త ప్రవాహం యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ అనేది OVT యొక్క ప్రాధమిక రోగనిర్ధారణ ప్రయోజనం కోసం మరియు రోగి చికిత్స యొక్క మొత్తం ఆసుపత్రి దశ అంతటా తప్పనిసరి అధ్యయనం. నివారణ ప్రయోజనాల కోసం అల్ట్రాసౌండ్ యొక్క విస్తృత అమలు, సంబంధిత రోగులలో సిరల త్రాంబో-ఎంబాలిక్ సమస్యల ప్రమాదాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, రెండింటి ప్రారంభాన్ని తగ్గిస్తుంది.

నా పల్మోనరీ ఎంబాలిజం, మరియు, తదనుగుణంగా, దాని నుండి మరణం. వ్యాసంలో సిరల రక్త ప్రవాహం యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ను ప్రదర్శించే పద్దతి, అధ్యయనం యొక్క అధిక ఫ్రీక్వెన్సీతో కలిపి, అలాగే PE యొక్క శస్త్రచికిత్స నివారణ యొక్క ఎండోవాస్కులర్ పద్ధతులను చురుకుగా అమలు చేయడం (రష్యన్ అకాడమీ యొక్క సెంట్రల్ క్లినికల్ హాస్పిటల్‌లో ఉపయోగించబడుతుంది 2012 నుండి సైన్సెస్), PE నుండి మరణాలలో గణనీయమైన తగ్గుదలకు దారితీసింది, ఇది టేబుల్ 2లో ప్రతిబింబిస్తుంది (2015 - అక్టోబర్ ప్రారంభంలో కథనాన్ని ఎడిటర్‌కు సమర్పించిన సమయంలో డేటా).

మూలాలు

1. ష్చెగోలెవ్ A.A., అల్-సబుంచి O.A., క్విటివాడ్జే G.K., Zhdanova O.A. ప్రధాన సిరల యొక్క తీవ్రమైన థ్రాంబోసిస్. మార్గదర్శకాలు. M.: RGMU, 2005. 23 p.

2. సెవెరిన్సెన్ MT, జాన్సెన్ SP, Tjnneland A. శరీర ఎత్తు మరియు సిరల త్రాంబోఎంబోలిజం సంభవంలో లైంగిక సంబంధిత వ్యత్యాసాలు: ఒక డానిష్ తదుపరి అధ్యయనం. యూరో. J. ఇంటర్న్. మెడ్., 2010, 21(4): 268-72.

3. Januel JM, Chen G, Ruffieux C. సిఫార్సు చేయబడిన రోగనిరోధకత పొందుతున్న రోగులలో హిప్ మరియు మోకాలి ఆర్థ్రోప్లాస్టీ తరువాత ఆసుపత్రిలో లోతైన సిర త్రాంబోసిస్ మరియు పల్మనరీ ఎంబాలిజం: ఒక క్రమబద్ధమైన సమీక్ష. JAMA, 2012, 307 (3): 294-303.

4. డీప్ వెయిన్ థ్రాంబోసిస్/పల్మనరీ ఎంబోలిజం (DVT/PE). వ్యాధి నియంత్రణ మరియు నివారణ కేంద్రాలు. 8 జూన్ 2012. www.cdc.gov/ncbddd/dvt/data.html.

5. బారినోవ్ V.E., లోబాస్టోవ్ K.V., కుజ్నెత్సోవ్ N.A. విమాన ప్రయాణీకుల థ్రాంబోసిస్: ప్రమాద కారకాలు, గాయం యొక్క లక్షణాలు మరియు నివారణకు విధానాలు. ఫ్లెబాలజీ, 2011, 1: 7-12.

6. లాబెర్కో L.A., రోడోమాన్ G.V., బారినోవ్ V.E. అధిక-ప్రమాదం ఉన్న శస్త్రచికిత్స రోగులలో సిరల త్రంబోఎంబోలిజం యొక్క ఎపిడెమియాలజీ మరియు థ్రోంబోటిక్ ప్రక్రియను ప్రారంభించడంలో సురల్ సైనస్ పాత్ర. శస్త్రచికిత్స, 2013, 6: 38-43.

7. మారుశ్చక్ E.A., జుబరేవ్ A.R. నాసిరకం వీనా కావా వ్యవస్థ యొక్క ఇంటర్వెన్షనల్ ఫ్లేబోట్రోంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ. అల్ట్రాసౌండ్ మరియు ఫంక్షనల్ డయాగ్నోస్టిక్స్, 2011, 4: 26-36.

8. మారుశ్చక్ E.A., జుబరేవ్ A.R. మల్టీడిసిప్లినరీ ఆసుపత్రిలో తీవ్రమైన సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ యొక్క లక్షణాలు. అల్ట్రాసౌండ్ మరియు ఫంక్షనల్ డయాగ్నోస్టిక్స్, 2010, 5: 64-72.

9. పోక్రోవ్స్కీ A.V. క్లినికల్ ఆంజియాలజీ. M.: మెడిసిన్. 2: 752-788.

10. కన్నింగ్‌హామ్ R, ముర్రే A, బైర్న్ J. వీనస్ థ్రోంబోఎంబోలిజం ప్రొఫిలాక్సిస్ గైడ్‌లైన్ కంప్లైయన్స్: ఆగ్మెంటెడ్ మెడిసిన్ చార్ట్‌ల పైలట్ అధ్యయనం. ఐరిష్ జర్నల్ ఆఫ్ మెడికల్ సైన్స్, 2015, 184: 469-474.

11. బారినోవ్ V.E., లోబాస్టోవ్ K.V., లాబెర్కో L.A. మరణం యొక్క స్వతంత్ర అంచనాగా సిరల త్రంబోసిస్. 5 వ సెయింట్ పీటర్స్బర్గ్ వీనస్ ఫోరమ్ యొక్క మెటీరియల్స్. సెయింట్ పీటర్స్‌బర్గ్, డిసెంబర్ 7, 2012: 3-6.

12. మారుశ్చక్ E.A., జుబరేవ్ A.R. నాసిరకం వీనా కావా వ్యవస్థ యొక్క సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ యొక్క ఆధునిక పద్ధతులు. అంబులేటరీ సర్జరీ, 2014, 3-4: 38-47.

13. బారినోవ్ V.E., లోబాసోవ్ K.V., స్కాస్ట్లివ్ట్సేవ్ I.V. హై-రిస్క్ ఆపరేట్ చేయబడిన రోగులలో సిరల త్రంబోఎంబాలిక్ సమస్యల అభివృద్ధిని అంచనా వేసేవారు. ఫ్లెబాలజీ, 2014, 1: 21-30.

14. షిష్కెవిచ్ A.N. పల్మోనరీ ఎంబోలిజం యొక్క ఎండోవాస్కులర్ నివారణ. డిసర్టేషన్ యొక్క సారాంశం. Ph.D. తేనె. సైన్స్ సెయింట్ పీటర్స్‌బర్గ్, మిలిటరీ మెడికల్ అకాడమీ పేరు పెట్టారు. సీఎం. కిరోవా, 2006: 21.

15. కులికోవ్ V.P. వాస్కులర్ వ్యాధుల అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ. M.: Strom, 2007. 512 p.

16. ఖర్చెంకో V.P., జుబరేవ్ A.R., కోట్ల్యరోవ్ P.M. అల్ట్రాసౌండ్ phlebology. M.: Eniki, 2005. 176 p.

17. Eftychiou V. లోతైన సిరల త్రాంబోఎంబోలిజం మరియు తీవ్రమైన పల్మనరీ ఎంబోలిజంతో రోగి యొక్క రోగ నిర్ధారణ మరియు నిర్వహణ. నర్స్ ప్రాక్టీస్., 1996, 21. 3: 50-52, 58, 61-62.

18. జాన్సెన్ KJ, వాన్ డెర్ వెల్డే EF, టెన్ కేట్-హోక్ AJ. ప్రైమరీ కేర్‌లో అనుమానిత డీప్-వెయిన్ థ్రాంబోసిస్ కోసం డయాగ్నస్టిక్ స్ట్రాటజీ ఆప్టిమైజేషన్. థ్రాంబ్ హేమోస్ట్., 2010, 3: 105-111.

19. మారుశ్చక్ E.A., ష్చెగోలెవ్ A.A., జుబరేవ్ A.R., కొమ్రాకోవ్ V.E., జ్దనోవా O.A., గోర్బెంకో M.Yu. అత్యవసర ఫ్లేబాలజీలో ఆంజియోసర్జికల్ వ్యూహాలను నిర్ణయించడానికి అల్ట్రాసౌండ్ పరీక్ష. ఔట్ పేషెంట్ శస్త్రచికిత్స, రష్యన్ ఫెడరేషన్ యొక్క ఔట్ పేషెంట్ సర్జన్ల IV కాంగ్రెస్ యొక్క పదార్థాలు (నవంబర్ 24-25, 2011, మాస్కో), 3-4 (43-44): 59-61.

20. మారుశ్చక్ E.A., ష్చెగోలెవ్ A.A., జుబరేవ్ A.R., పపోయన్ S.A., ముటా-ఎవ్ M.M., జ్దనోవా O.A. పల్మోనరీ ఎంబోలిజం యొక్క శస్త్రచికిత్స నివారణ సమయంలో సిరల రక్త ప్రవాహం యొక్క స్థితి యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ పర్యవేక్షణ. జనరల్ మెడిసిన్, 2013, 4: 61-68.

21. మారుశ్చక్ E.A., జుబరేవ్ A.R., గోరోవయా N.S. ఇన్ఫీరియర్ వీనా కావా సిస్టమ్ యొక్క తీవ్రమైన సిరల త్రాంబోసిస్ సమయంలో అల్ట్రాసౌండ్ డైనమిక్స్. మెడికల్ ఇమేజింగ్ 2011, 6: 118-126.

22. చురికోవ్ D.A. లోతైన సిర త్రాంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ యొక్క సూత్రాలు. ఫ్లేబాలజీ, 2007, 1: 18-27.

23. మారుశ్చక్ E.A., జుబరేవ్ A.R. అస్పష్టమైన మూలం నుండి పల్మనరీ ఎంబోలిజం యొక్క అవకలన నిర్ధారణకు పద్ధతుల్లో ఒకటిగా నాసిరకం వీనా కావా వ్యవస్థలో వైవిధ్య సిరల త్రాంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ. రష్యన్ మెడికల్ జర్నల్, 2013, 3: 33-36.

తీవ్రమైన సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ నిర్ధారణ

నాసిరకం వీనా కావా వ్యవస్థ యొక్క తీవ్రమైన సిరల త్రాంబోసిస్ ఎంబోలోజెనిక్ (ఫ్లోటింగ్ లేదా నాన్-ఆక్లూజివ్) మరియు ఆక్లూజివ్‌గా విభజించబడింది. నాన్-ఆక్లూజివ్ థ్రాంబోసిస్ అనేది పల్మనరీ ఎంబోలిజమ్‌కు మూలం. ఉన్నతమైన వీనా కావా వ్యవస్థ పల్మనరీ ఎంబాలిజంలో 0.4% మాత్రమే, గుండె యొక్క కుడి వైపున - 10.4%, నాసిరకం వీనా కావా ఈ బలీయమైన సంక్లిష్టతకు ప్రధాన మూలం (84.5%).

పల్మనరీ ఎంబోలిజంతో మరణించిన 19.2% మంది రోగులలో మాత్రమే తీవ్రమైన సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం యొక్క జీవితకాల రోగనిర్ధారణ స్థాపించబడుతుంది. ప్రాణాంతక పల్మోనరీ ఎంబోలిజం అభివృద్ధికి ముందు సిరల త్రాంబోసిస్ యొక్క సరైన రోగనిర్ధారణ యొక్క ఫ్రీక్వెన్సీ తక్కువగా ఉందని మరియు 12.2 నుండి 25% వరకు ఉంటుందని ఇతర రచయితల నుండి డేటా సూచిస్తుంది.

శస్త్రచికిత్స అనంతర సిరల త్రాంబోసిస్ చాలా తీవ్రమైన సమస్య. ప్రకారం బి.సి. Savelyev ప్రకారం, శస్త్రచికిత్స అనంతర సిరల త్రంబోసిస్ సగటున 29% మంది రోగులలో, 19% కేసులలో స్త్రీ జననేంద్రియ జోక్యాల తర్వాత మరియు 38% ట్రాన్స్‌వెసికల్ అడెనోమెక్టోమీల తర్వాత సాధారణ శస్త్రచికిత్స జోక్యాల తర్వాత అభివృద్ధి చెందుతుంది. ట్రామాటాలజీ మరియు ఆర్థోపెడిక్స్‌లో ఈ శాతం ఇంకా ఎక్కువ మరియు 53-59%కి చేరుకుంటుంది. తీవ్రమైన సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క ప్రారంభ శస్త్రచికిత్స అనంతర నిర్ధారణకు ప్రత్యేక పాత్ర ఇవ్వబడుతుంది. అందువల్ల, శస్త్రచికిత్స అనంతర సిరల రక్తం గడ్డకట్టే ప్రమాదం ఉన్న రోగులందరూ కనీసం రెండుసార్లు నాసిరకం వీనా కావా వ్యవస్థ యొక్క పూర్తి పరీక్ష చేయించుకోవాలి: శస్త్రచికిత్సకు ముందు మరియు తరువాత.

దిగువ అంత్య భాగాల యొక్క ధమనుల లోపం ఉన్న రోగులలో ప్రధాన సిరల యొక్క పేటెన్సీ ఉల్లంఘనలను గుర్తించడం ప్రాథమికంగా ముఖ్యమైనదిగా పరిగణించబడుతుంది. అవయవంలో ధమనుల ప్రసరణను పునరుద్ధరించడానికి శస్త్రచికిత్స జోక్యం ప్రతిపాదించబడిన రోగికి ఇది చాలా అవసరం; ప్రధాన సిరల యొక్క వివిధ రకాల అడ్డంకుల సమక్షంలో అటువంటి శస్త్రచికిత్స జోక్యం యొక్క ప్రభావం తగ్గుతుంది. అందువల్ల, లింబ్ ఇస్కీమియా ఉన్న రోగులందరూ ధమని మరియు సిరల నాళాలు రెండింటినీ పరీక్షించాలి.

ఇన్ఫీరియర్ వీనా కావా మరియు దిగువ అంత్య భాగాల పరిధీయ సిరల యొక్క తీవ్రమైన సిరల థ్రాంబోసిస్ నిర్ధారణ మరియు చికిత్సలో ఇటీవలి సంవత్సరాలలో గణనీయమైన పురోగతి సాధించినప్పటికీ, ఈ సమస్యపై ఆసక్తి ఇటీవలి సంవత్సరాలలో తగ్గలేదు, కానీ నిరంతరం పెరుగుతోంది. తీవ్రమైన సిరల త్రంబోసిస్ యొక్క ప్రారంభ రోగనిర్ధారణకు ఇప్పటికీ ప్రత్యేక పాత్ర కేటాయించబడుతుంది.

తీవ్రమైన సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం, దాని స్థానికీకరణ ప్రకారం, ఇలికావల్ సెగ్మెంట్, ఫెమోరల్-పోప్లిటియల్ సెగ్మెంట్ మరియు లెగ్ యొక్క సిరల థ్రాంబోసిస్ యొక్క థ్రాంబోసిస్గా విభజించబడింది. అదనంగా, గొప్ప మరియు చిన్న సఫేనస్ సిరలు థ్రోంబోటిక్ దెబ్బతినడానికి అవకాశం ఉంది.

తీవ్రమైన సిరల థ్రాంబోసిస్ యొక్క సన్నిహిత సరిహద్దు నాసిరకం వీనా కావా యొక్క ఇన్ఫ్రారెనల్ భాగంలో ఉంటుంది, సుప్రారెనల్, కుడి కర్ణికకు చేరుకుంటుంది మరియు దాని కుహరంలో ఉంటుంది (ఎఖోకార్డియోగ్రఫీ చూపబడింది). అందువల్ల, నాసిరకం వీనా కావా యొక్క పరీక్ష కుడి కర్ణిక ప్రాంతంతో ప్రారంభించి, క్రమంగా దాని ఇన్ఫ్రారెనల్ విభాగానికి మరియు ఇలియాక్ సిరలు నాసిరకం వీనా కావాలోకి ప్రవహించే ప్రదేశానికి వెళ్లాలని సిఫార్సు చేయబడింది. నాసిరకం వీనా కావా యొక్క ట్రంక్‌ను పరిశీలించడమే కాకుండా, దానిలోకి ప్రవహించే సిరలను కూడా పరిశీలించడంపై అత్యంత శ్రద్ధ వహించాలని గమనించాలి. అన్నింటిలో మొదటిది, వీటిలో మూత్రపిండ సిరలు ఉంటాయి. సాధారణంగా, మూత్రపిండ సిరల యొక్క థ్రోంబోటిక్ గాయాలు కిడ్నీలో సామూహిక నిర్మాణం వలన సంభవిస్తాయి. దిగువ వీనా కావా యొక్క థ్రాంబోసిస్ కారణం అండాశయ సిరలు లేదా వృషణ సిరలు కావచ్చు అని మర్చిపోకూడదు. సిద్ధాంతపరంగా, ఈ సిరలు, వాటి చిన్న వ్యాసం కారణంగా, పల్మనరీ ఎంబాలిజానికి దారితీయలేవని నమ్ముతారు, ప్రత్యేకించి త్రంబస్ ఎడమ మూత్రపిండ సిరకు మరియు ఎడమ అండాశయం లేదా వృషణ సిరలో నాసిరకం వీనా కావాకు పంపిణీ చేయబడినందున రెండోది కాజుస్టిక్‌గా కనిపిస్తుంది. అయినప్పటికీ, ఈ సిరలను, కనీసం వారి నోటిని పరిశీలించడానికి ఎల్లప్పుడూ కృషి చేయడం అవసరం. థ్రోంబోటిక్ మూసివేత సమక్షంలో, ఈ సిరలు పరిమాణంలో కొద్దిగా పెరుగుతాయి, ల్యూమన్ వైవిధ్యంగా మారుతుంది మరియు అవి వాటి శరీర నిర్మాణ ప్రాంతాలలో బాగా ఉంటాయి.

అల్ట్రాసోనిక్ ట్రిప్లెక్స్ స్కానింగ్‌తో, సిరల రక్తం గడ్డకట్టడం అనేది నాళం యొక్క ల్యూమన్‌కు సంబంధించి ప్యారిటల్, ఆక్లూజివ్ మరియు ఫ్లోటింగ్ థ్రోంబీగా విభజించబడింది.

ప్యారిటల్ థ్రాంబోసిస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ సంకేతాలలో సిర యొక్క మార్చబడిన ల్యూమన్ యొక్క ఈ ప్రాంతంలో ఉచిత రక్త ప్రవాహం ఉండటంతో త్రంబస్ యొక్క విజువలైజేషన్, సిరను సెన్సార్ ద్వారా కుదించినప్పుడు గోడలు పూర్తిగా పతనం లేకపోవడం, ఉనికి రంగు ప్రసరణ సమయంలో పూరించే లోపం మరియు స్పెక్ట్రల్ డాప్లెరోగ్రఫీ సమయంలో ఆకస్మిక రక్త ప్రవాహం ఉండటం.

థ్రాంబోసిస్ ఆక్లూజివ్‌గా పరిగణించబడుతుంది, దీని సంకేతాలు సెన్సార్ ద్వారా సిరను కుదించబడినప్పుడు గోడలు కూలిపోకపోవడం, అలాగే సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో వివిధ ఎకోజెనిసిటీని చేర్చడం, రక్త ప్రవాహం లేకపోవడం మరియు మరక యొక్క విజువలైజేషన్. స్పెక్ట్రల్ డాప్లర్ మరియు కలర్ డాప్లర్ మోడ్‌లలో సిర యొక్క. తేలియాడే త్రాంబికి అల్ట్రాసౌండ్ ప్రమాణాలు: త్రంబస్ యొక్క విజువలైజేషన్ సిర యొక్క ల్యూమన్‌లో ఖాళీ స్థలం ఉండటం, త్రంబస్ శిఖరం యొక్క ఆసిలేటరీ కదలికలు, సెన్సార్‌తో కుదింపు సమయంలో సిర గోడలకు పరిచయం లేకపోవడం , శ్వాసకోశ పరీక్షలను నిర్వహించేటప్పుడు ఖాళీ స్థలం ఉండటం, ప్రవాహం యొక్క రంగు కోడింగ్‌తో రక్త ప్రవాహం యొక్క ఎన్వలప్ రకం , స్పెక్ట్రల్ డాప్లర్ సోనోగ్రఫీ సమయంలో ఆకస్మిక రక్త ప్రవాహం ఉండటం.

థ్రోంబోటిక్ మాస్ యొక్క వయస్సును నిర్ధారించడంలో అల్ట్రాసౌండ్ టెక్నాలజీల సామర్థ్యాలు స్థిరమైన ఆసక్తిని కలిగి ఉంటాయి. థ్రాంబోసిస్ సంస్థ యొక్క అన్ని దశలలో ఫ్లోటింగ్ థ్రాంబి యొక్క సంకేతాలను గుర్తించడం రోగనిర్ధారణ సామర్థ్యాన్ని పెంచడానికి అనుమతిస్తుంది. ముఖ్యంగా విలువైనది తాజా థ్రాంబోసిస్ యొక్క ప్రారంభ రోగనిర్ధారణ, ఇది పల్మోనరీ ఎంబోలిజమ్‌ను నివారించడానికి ముందస్తు చర్యలు తీసుకోవడానికి అనుమతిస్తుంది.

ఫ్లోటింగ్ థ్రోంబి యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ డేటాను పదనిర్మాణ అధ్యయనాల ఫలితాలతో పోల్చిన తర్వాత, మేము ఈ క్రింది నిర్ధారణలకు వచ్చాము.

రెడ్ త్రంబస్ యొక్క అల్ట్రాసౌండ్ సంకేతాలు హైపోఎకోయిక్ అస్పష్టమైన రూపురేఖలు, అపెక్స్‌లోని అనెకోయిక్ త్రంబస్ మరియు వ్యక్తిగత ఎకోజెనిక్ చేరికలతో కూడిన హైపోఎకోయిక్ దూర భాగం. మిశ్రమ త్రంబస్ యొక్క చిహ్నాలు త్రంబస్ యొక్క వైవిధ్య నిర్మాణం, ఇది హైపెరెకోయిక్ స్పష్టమైన ఆకృతితో ఉంటుంది. దూర విభాగాలలో త్రంబస్ యొక్క నిర్మాణం హెటెరోకోయిక్ చేరికలచే ఆధిపత్యం చెలాయిస్తుంది, సన్నిహిత విభాగాలలో - ప్రధానంగా హైపోకోయిక్ చేరికలు. తెల్లటి త్రంబస్ సంకేతాలు స్పష్టమైన ఆకృతులతో తేలియాడే త్రంబస్, హైపెరెకోయిక్ చేరికల ప్రాబల్యంతో మిశ్రమ నిర్మాణం మరియు CDK తో, థ్రోంబోటిక్ మాస్ ద్వారా ఫ్రాగ్మెంటరీ ప్రవాహాలు నమోదు చేయబడతాయి.