Dysfunctional uterine bleeding: sintomas, paggamot, sanhi, palatandaan. Dysfunctional uterine bleeding Juvenile dysfunctional uterine bleeding

Ang mga parameter ng isang normal na siklo ng panregla ay:

Ang tagal ng pagdurugo ay 3-7 araw;
ang agwat sa pagitan ng pagdurugo ay 21-35 araw;
pagkawala ng dugo hanggang sa 80 ML.

Pag-iwas sa DUB sa reproductive age

Ang pinakamainam na pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo sa mga kababaihan ng reproductive age ay ang pagpapanumbalik ng ovulatory cycle. Para sa layuning ito, inirerekomenda ang pagpapasigla ng obulasyon. Bilang isang patakaran, ang Clomiphene ay ginagamit sa isang dosis na 50-75 mg bawat araw mula ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle. Ang paggamit ng Clomiphene ay mas epektibo pagkatapos ng unang panregla na reaksyon sa mga progestin pagkatapos ng endometrial curettage.

Ang mga progestin (Duphaston, Norkolut, Medroxyprogesterone) ay inireseta sa isang dosis na 10-20 mg mula ika-16 hanggang ika-26 na araw pagkatapos ng curettage. Ang pagtugon sa panregla ay itinuturing na simula ng isang cycle kung saan maaaring pasiglahin ang obulasyon. Bilang karagdagan sa Clomiphene, maaari kang gumamit ng mga gonadotropic na gamot - Profazi, Pergonal, Humigon, Neopergonal - sa ilalim ng kontrol ng ultrasound ng lumalaking follicle at kapal ng endometrial. Kapag ang nangingibabaw na follicle ay umabot sa diameter na 18 mm at isang kapal ng endometrium na 8-10 mm. isang ovulatory dose ng human chorionic gonadotropin (Profazi, Pregnil, Choragon) ay ibinibigay sa isang dosis na 5000-10000 units.

Mas mainam ang paggamit ng Clomiphene. Ang antiestrogenic na epekto nito sa endometrium ay lubos na kanais-nais para sa patolohiya na ito. Sa ikalawang yugto ng cycle, ang mga progestin ay inireseta sa mga dosis na ipinahiwatig sa itaas. Pagkatapos ng tatlong siklo ng pagpapasigla ng obulasyon, ang mga progestin lamang ang inirerekomenda mula ika-16 hanggang ika-26 na araw sa mga dosis na nakasaad sa itaas.

Ang kontrol ng ovulatory cycle ay basal na temperatura, laki ng follicle at kapal ng endometrial sa ultrasound.

Mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding sa perimenopausal period

Ang dalas ng menopausal bleeding (CB) sa panahong ito ng buhay ng isang babae ay 15% sa istruktura ng mga sakit na ginekologiko.

Ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic ay anovulatory ovarian dysfunction. Ang mga pagbabagong nauugnay sa edad sa mga istrukturang hypothalamic na kumokontrol sa gonadotropic function ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa ritmo at dami ng mga gonadotropin na inilabas. Ang pagbaba sa mga receptor ng gonadotropin sa mga ovary ay humahantong sa pagkagambala sa mekanismo ng feedback. Ang paglabas ng mga gonadotropin ay nagiging magulo, ang pagpapalabas ng FSH ay tumataas muna, pagkatapos ay ang LH. Ito ay humahantong sa pagkagambala ng folliculogenesis at anovulation. Ang pagbaba sa pagtatago ng progesterone, isang mababang corpus luteum o ang kawalan ng huli ay humahantong sa pagbuo ng hyperestrogenism at endometrial hyperplasia ng iba't ibang kalubhaan.

Diagnosis ng DUB sa perimenopausal period

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis na may mga anatomical na sanhi ng pagdurugo ay kumplikado sa pamamagitan ng katotohanan na sa edad na ito, ang regla ay karaniwang hindi regular, ang agwat sa pagitan ng mga ito ay tumataas, at kahit na may mga anatomical na sanhi, ang pagdurugo ay may katangian ng metrorrhagia.

Upang masuri ang patolohiya na naging sanhi ng pagdurugo ng menopausal, isinasagawa ang hysteroscopy. Pinakamainam na magsagawa ng hysteroscopy bago at pagkatapos ng curettage. Ang pagsusuri sa cavity ng matris pagkatapos ng curettage ay nagpapakita ng maliliit na submucous myomatous nodes, hindi naalis na mga bahagi ng endometrial polyp, at openings ng endometriotic ducts.

Upang masuri ang adenomyosis, kung hindi posible ang hysteroscopy, ang hysterography ay isinasagawa pagkatapos ng curettage. Ang contrast agent, na tumatagos sa endometrioid ducts, ay nagbibigay ng tipikal na larawan ng mga sanga na parang puno sa kapal ng myometrium at/o contour shadow.

Sa kasalukuyan, ginagawang posible ng mga pagpapabuti sa transvaginal echography na masuri ang adenomyosis na may katumpakan hanggang 86%. Ang menopausal bleeding ay maaaring sanhi ng hormonally active ovarian tumors (theca, granulosa cell o mixed tumors). Ang mga ito ay inuri bilang bihirang mga tumor at itinuturing na borderline malignant; hindi sila umaabot sa malalaking sukat at kadalasang nangyayari sa panahon ng perimenopausal na edad. Sa mga tuntunin ng dalas, ito ang pinakabihirang sanhi ng pagdurugo. Ang diagnosis ay ginawa sa pamamagitan ng ultrasound, dahil sa panahon ng isang dalawang-kamay na gynecological na pagsusuri, ang mga tumor na ito, na maliit sa laki, ay mahirap makilala sa mga napakataba na kababaihan.

Ang ultratunog ay maaaring magbunyag ng kawalaan ng simetrya sa laki ng mga ovary, isang pagpapalaki ng isa sa mga ito, at kahit isang echostructure. Ang computed tomography o nuclear magnetic resonance ay nagbibigay ng mas malinaw na larawan. Ang morphological na larawan ay tinutukoy ng histological na pagsusuri ng inalis na tumor. Ang pagkakaroon ng hormonally active na tumor (estrogen-producing) ay maaaring paghinalaan kung ang acyclic menopausal bleeding ay paulit-ulit sa kalikasan at hindi pumayag sa hormonal therapy.

Paggamot ng dysfunctional uterine bleeding sa perimenopausal period

Ang therapy ay nakasalalay sa morphological na istraktura ng endometrium, na itinatag sa panahon ng curettage, at ang pagkakaroon o kawalan ng pinagsamang anatomical pathology ng matris at mga appendage (fibroids, adenomyosis, hormonally active ovarian tumor).

Ang Therapy sa edad na ito ay naglalayong sugpuin ang paggana ng panregla. Ang konserbatibong hormonal therapy ay naglalayong sugpuin ang mga proliferative na proseso sa endometrium, pinipigilan ang hormonal function ng mga ovary, ibig sabihin, sa simula ng menopause. Ang Therapy ay tinalakay sa seksyon ng endometrial hyperplasia. Sa kaso ng menopausal bleeding, ang hemostasis ay isinasagawa lamang sa pamamagitan ng surgically, sa pamamagitan ng curettage sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy.

Ang hormonal o anumang iba pang konserbatibong hemostasis ay isang medikal na error.

Dysfunctional uterine bleeding(DUB) - pagdurugo ng matris sa panahon ng pubertal, reproductive at premenopausal, sanhi ng paglabag sa functional state ng hypothalamus-pituitary-ovarian-adrenal system. Depende sa presensya o kawalan ng obulasyon, ang DMC ay nahahati sa ovulatory at anovulatory, ang huli ay nangyayari sa humigit-kumulang 80% ng mga kaso.

ako.Anovulatory dysfunctional uterine bleeding nangyayari sa acyclically sa pagitan ng 1.5-6 na buwan, karaniwang tumatagal ng higit sa 10 araw. Ang mga ito ay naobserbahan pangunahin sa mga panahon ng pagbuo at pagbaba ng reproductive system: sa pagdadalaga ( pagdurugo ng kabataan), kapag ang circhoral (na may isang oras-oras na pagitan) na paglabas ng luliberin ay hindi pa nabuo, at sa premenopause ( premenopausal DUB), kapag ang circhoral release ng luliberin ay nagambala dahil sa mga pagbabago na nauugnay sa edad sa mga istruktura ng neurosecretory ng hypothalamus. Ang mga anovulatory DUB ay maaari ding mangyari sa panahon ng reproductive bilang resulta ng dysfunction ng pituitary zone ng hypothalamus sa panahon ng stress, impeksyon, at pagkalasing ( DMC ng reproductive period).

Juvenile dysfunctional uterine bleeding.
Pagdurugo ng kabataan gumawa ng hanggang 10 - 12% ng lahat ng sakit na ginekologiko. naobserbahan sa edad na 12-18 taon. Sa pathogenesis ng juvenile DUB, ang nangungunang papel ay kabilang sa nakakahawang-nakakalason na epekto sa mga istruktura ng hypothalamic na kumokontrol sa pag-andar ng ovarian na hindi umabot sa functional maturity. Ang epekto ng impeksyon sa tonsillogenous ay lalong hindi kanais-nais. Mental trauma, pisikal na labis na karga, at mahinang nutrisyon (sa partikular, hypovitaminosis) ay gumaganap ng isang tiyak na papel.
Ang pagdurugo ng juvenile ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang espesyal na uri ng anovulation, kung saan ang atresia ng mga follicle na hindi pa umabot sa ovulatory stage ng maturity ay nangyayari. Sa kasong ito, ang steroidogenesis sa mga ovary ay nagambala: ang produksyon ng estrogen ay nagiging medyo mababa at walang pagbabago.
Ang progesterone ay nabuo sa maliit na dami. Bilang resulta, ang endometrium ay hindi sumasailalim sa secretory transformation, na pumipigil sa pagtanggi nito at nagiging sanhi ng matagal na pagdurugo (bagaman walang binibigkas na mga pagbabago sa hyperplastic na nangyayari sa endometrium). Ang matagal na pagdurugo ay pinadali din ng hindi sapat na aktibidad ng contractile ng matris, na hindi pa umabot sa huling pag-unlad nito.
Ang mga Juvenile DUB ay mas madalas na sinusunod sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche (unang regla). Ang kondisyon ng pasyente ay depende sa antas ng pagkawala ng dugo at sa kalubhaan ng anemia. Nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan, kawalan ng gana, pagkapagod, pananakit ng ulo, maputlang balat at mauhog na lamad, tachycardia. Natutukoy ang mga pagbabago sa mga katangian ng rheological at coagulation ng dugo. Kaya, na may banayad at katamtamang kalubhaan ng anemia, ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga erythrocytes at ang lakas ng mga nagresultang erythrocyte aggregates ay tumataas, at ang pagkalikido ng dugo ay lumalala. Sa matinding anemya, bumababa ang bilang ng mga platelet at ang kanilang aktibidad sa pagsasama-sama, bumababa ang konsentrasyon ng fibrinogen, at humahaba ang oras ng pamumuo ng dugo. Ang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ay sanhi ng parehong pagkawala ng dugo at pagbuo ng disseminated intravascular coagulation syndrome.
Ang diagnosis ay batay sa tipikal na klinikal na larawan, at ang anovulation ay kinumpirma ng functional diagnostic tests. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sakit sa dugo na sinamahan ng pagtaas ng pagdurugo (halimbawa, thrombocytopenic purpura), hormonally active ovarian tumor, uterine fibroids at sarcoma, cervical cancer, nagambala na pagbubuntis sa mga taong higit sa 14-15 taong gulang. Kung may mga hemocoagulation disorder sa anamnesis, may mga indikasyon ng pagdurugo ng ilong at pagdurugo pagkatapos ng pagbunot ng ngipin, pagdurugo ng gilagid, petechiae, at maraming subcutaneous hemorrhages ay nabanggit; ang diagnosis ay nakumpirma ng isang espesyal na pag-aaral ng sistema ng coagulation ng dugo.
Sa differential diagnosis ng DUB sa pagdadalaga na may hormonally active ovarian tumors, fibroids, at uterine sarcoma, ang mga sumusunod ay mahalaga: ultrasound examination ng uterus at ovaries, na nagpapakita ng pagtaas at pagbabago sa kanilang echo structures, at bimanual (rectal-abdominal). ) pagsusuri sa panahon ng pagdumi at pantog. Sa cervical cancer (napakabihirang sa pagdadalaga), ang paglabas na may halong nana ay posible, at sa mga advanced na kaso, may bulok na amoy. Ang diagnosis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa cervix gamit ang pediatric vaginal speculum o isang vaginoscope na may sistema ng pag-iilaw. Ang diagnosis ng isang nagambala na pagbubuntis ay itinatag sa batayan ng hindi direktang mga palatandaan ng pagbubuntis (pagpapalaki ng mga glandula ng mammary, pagdidilim ng mga utong at areola, cyanosis ng vulva), pagpapalaki ng matris, pagtuklas ng mga clots at mga bahagi ng fertilized na itlog sa dumanak na dugo. Ang isang pagsusuri sa ultratunog ng matris ay may mahusay na impormasyon na halaga, kung saan ang isang pagtaas sa laki nito at isang katangian na echoscopic na larawan ng mga nilalaman ng lukab ay tinutukoy.
Paggamot ng juvenile DUB may kasamang dalawang yugto: paghinto ng pagdurugo (hemostasis) at pagpigil sa paulit-ulit na pagdurugo. Ang pagpili ng paraan ng hemostasis ay depende sa kondisyon ng pasyente. Nasa malubhang kalagayan kapag may mga malubhang sintomas ng anemia at hypovolemia (pallor ng balat at mucous membranes, hemoglobin content sa dugo sa ibaba 80 g/l, hematocrit value sa ibaba 25%) at patuloy ang pagdurugo, ipinahiwatig ang surgical hemostasis - sinundan ang curettage ng uterine mucosa. sa pamamagitan ng histological examination ng scraping. Upang maiwasan ang paglabag sa integridad ng hymen, kinakailangan na gumamit ng mga vaginal speculum ng mga bata; bago ang operasyon, ang hymen ay dapat na tinusok ng lidase na natunaw sa isang 0.25% na solusyon ng novocaine. Isinasagawa din ang Therapy na naglalayong alisin ang anemia at ibalik ang hemodynamics: pagsasalin ng plasma, buong dugo, rheopolyglucin (8-10 ml / kg), intramuscular administration ng isang 1% ATP solution, 2 ml bawat araw sa loob ng 10 araw, pangangasiwa ng mga bitamina. C at grupo B , mga gamot na naglalaman ng bakal (pasalita - ferkoven, ferroplex, conferon, hemostimulin, intramuscularly o intravenously - ferrum Lek). Inirerekomenda ang maraming likido at isang masustansiyang diyeta na may mataas na calorie.
Sa kondisyon may sakit katamtamang kalubhaan o kasiya-siya Kapag ang mga sintomas ng anemia at hypovolemia ay banayad (ang nilalaman ng hemoglobin sa dugo ay higit sa 80 g/l, ang numero ng hematocrit ay higit sa 25%), ang konserbatibong hemostasis ay isinasagawa gamit ang mga hormonal na gamot: mga estrogen-progestin na gamot tulad ng oral contraceptive o purong estrogen sinundan ng pagkuha ng gestagens. Ang mga gamot na estrogen-gestagen (non-ovlon, ovidone, anovlar, bisecurin, atbp.) ay inireseta ng 4-5 na tablet bawat araw hanggang sa huminto ang pagdurugo, na kadalasang nangyayari sa pagtatapos ng unang araw. Pagkatapos ang dosis ay nabawasan ng isang tablet bawat araw, dinadala ito sa 1 tablet, pagkatapos kung saan ang paggamot ay ipinagpatuloy sa loob ng 16-18 araw. Ang microfollin (ethinyl estradiol) ay ginagamit 0.05 mg pasalita 4-6 beses sa isang araw hanggang sa tumigil ang pagdurugo, pagkatapos ay ang dosis ng gamot ay nabawasan araw-araw, na dinadala ito sa 0.05 mg bawat araw, at ang dosis na ito ay pinananatili para sa isa pang 8-10 araw, pagkatapos nito ay agad na inireseta ang mga gestagens (norkolut, progesterone). Ang Norkolut ay inireseta ng 5 mg bawat araw nang pasalita sa loob ng 10 araw. Ang progesterone ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 ml ng 1% na solusyon sa loob ng 6 na araw o 1 ml ng 2.5% na solusyon nang tatlong beses bawat ibang araw, ang progesterone capronate ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 ml ng 12.5% na solusyon nang dalawang beses na may pagitan ng 2-3 araw. . Ang paglabas na tulad ng regla pagkatapos ihinto ang pangangasiwa ng mga gestagens ay maaaring maging sagana; upang mabawasan ang pagkawala ng dugo, gumamit ng calcium gluconate nang pasalita 0.5 g 3-4 beses sa isang araw, cotarnine chloride pasalita 0.05 g 2-3 beses sa isang araw, at, kung kinakailangan, mga uterotonic agent.
Sa panahon ng konserbatibong hemostasis, isinasagawa ang antianemic therapy: ang mga gamot na naglalaman ng bakal, bitamina C at B ay inireseta.
Ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ng juvenile DUB ay naglalayong bumuo ng isang regular na ovulatory menstrual cycle at isinasagawa sa isang outpatient na batayan. Ang pinakamainam na paggamit ng mga gamot na estrogen-gestagen tulad ng mga oral contraceptive. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa unang tatlong cycle ng panregla, 1 tablet mula ika-5 hanggang ika-25 araw mula sa simula ng isang reaksyong tulad ng regla, pagkatapos ay para sa isa pang tatlong cycle mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng cycle. Ginagamit din ang Norkolut - 5 mg bawat araw mula ika-16 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle sa loob ng 4-6 na buwan. Ang mga batang babae na higit sa 16 taong gulang na may paulit-ulit na pagdurugo ng kabataan ay maaaring magreseta ng mga paghahanda ng clomiphene (clomiphene citrate, clostilbegit) sa 25-50 mg sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle sa loob ng 3 buwan sa ilalim ng kontrol ng basal na temperatura.
Ginagamit din ang Acupuncture upang pasiglahin ang obulasyon, electrical stimulation ng cervix ayon kay Davydov, intranasal electrophoresis ng bitamina B1 o novocaine, vibration massage ng paravertebral zones. Napakahalaga ng mga hakbang na naglalayong mapabuti ang kalusugan ng katawan: sanitasyon ng foci ng impeksyon (mga karies ng ngipin, tonsilitis, atbp.), Pagpapatigas at pisikal na edukasyon (mga laro sa labas, himnastiko, skiing, skating, swimming), mabuting nutrisyon na may isang limitasyon sa mataba at matamis na pagkain, bitamina therapy sa tagsibol at taglamig (aevit, bitamina B 1 at C). Ang mga pasyente na may juvenile bleeding ay dapat nasa ilalim ng medikal na pangangasiwa ng isang gynecologist.
Ang pagbabala na may naaangkop na therapy ay kanais-nais. Ang anemia ay maaaring magkaroon ng negatibong epekto sa pag-unlad ng katawan sa panahon ng pagdadalaga. Sa kawalan ng sapat na paggamot, ang ovarian dysfunction ay maaaring maging sanhi ng pagkabaog (endocrine infertility), at ang panganib na magkaroon ng uterine adenocarcinoma ay tumataas nang malaki.
Ang pag-iwas sa pagdurugo ng kabataan ay kinabibilangan ng pagpapatigas mula sa isang maagang edad, pisikal na ehersisyo, mabuting nutrisyon, makatwirang pagpapalit ng trabaho at pahinga, pag-iwas sa mga nakakahawang sakit, lalo na ang mga namamagang lalamunan, at napapanahong kalinisan ng foci ng impeksiyon.

Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period.
Dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period account para sa tungkol sa 30% ng lahat ng ginekologiko sakit na nagaganap sa edad na 18-45 taon. Ang mga sanhi ng dysfunction ng cyclic system hypothalamus-pituitary-ovarian-adrenal glands, ang resulta kung saan ay anovulation at anovulatory bleeding, ay maaaring mga kaguluhan sa hormonal homeostasis pagkatapos ng pagpapalaglag, endocrine, mga nakakahawang sakit, pagkalasing, stress, pagkuha ng ilang mga gamot ( halimbawa, phenothiazine derivatives) .
Sa dysfunctional uterine bleeding ng reproductive period, sa kaibahan sa juvenile dumudugo, kung ano ang madalas na nangyayari sa obaryo ay hindi atresia, ngunit ang pagtitiyaga ng follicles na may labis na estrogen production. Sa kasong ito, ang obulasyon ay hindi nangyayari, ang corpus luteum ay hindi bumubuo, at ang pagtatago ng progesterone ay bale-wala. Ang isang estado ng kakulangan sa progesterone ay nangyayari laban sa background ng ganap o, mas madalas, kamag-anak na hyperestrogenism. Bilang resulta ng pagtaas ng tagal at intensity ng hindi nakokontrol na estrogenic na impluwensya, ang mga hyperplastic na pagbabago ay bubuo sa endometrium; higit sa lahat glandular cystic hyperplasia. Ang panganib na magkaroon ng atypical adenomatous hyperplasia at endometrial adenocarcinoma ay tumataas nang husto.
Ang pagdurugo ay nangyayari mula sa mga necrotic at infarcted na lugar ng hyperplastic endometrium, ang hitsura nito ay sanhi ng mga circulatory disorder: vasodilation, stasis, thrombosis. Ang intensity ng pagdurugo ay higit na nakasalalay sa mga lokal na pagbabago sa hemostasis. Sa panahon ng pagdurugo sa endometrium, ang aktibidad ng fibrinolytic ay tumataas, ang pagbuo at nilalaman ng prostaglandin F2α, na nagiging sanhi ng vasospasm, bumababa, ang nilalaman ng prostaglandin E2, na nagtataguyod ng vasodilation, at prostacyclin, na pumipigil sa pagsasama-sama ng platelet, ay tumataas.
Ang klinikal na larawan ay tinutukoy ng antas ng pagkawala ng dugo at anemia; na may matagal na pagdurugo, bubuo ang hypovolemia at nangyayari ang mga pagbabago sa sistema ng hemocoagulation.
Ang diagnosis ng DUB ng reproductive age ay ginawa lamang pagkatapos na ibukod ang mga sakit at pathological na kondisyon kung saan ang pagdurugo ng matris ay maaari ding maobserbahan: may kapansanan sa pagbubuntis ng matris, pagpapanatili ng mga bahagi ng fertilized na itlog sa matris, placental polyp, uterine fibroids na may submucosal o intermuscular lokasyon ng node, endometrial polyps, internal endometriosis (adenomyosis), endometrial cancer, ectopic (tubal) na pagbubuntis (progresibo o naantala bilang isang tubal abortion), polycystic ovaries, pinsala sa endometrium sa pamamagitan ng intrauterine contraceptive dahil sa kanilang hindi tamang posisyon o dahil sa ang pagbuo ng mga bedsores sa panahon ng matagal na pagsusuot.
Mahalaga ang anamnesis upang matukoy ang sanhi ng pagdurugo. Kaya, ang pagkakaroon ng anovulatory infertility at isang indikasyon ng juvenile bleeding ay dapat ituring bilang hindi direktang kumpirmasyon ng dysfunctional na katangian ng pagdurugo. Ang cyclical na katangian ng pagdurugo ay isang senyales ng pagdurugo na nangyayari sa uterine fibroids, endometrial polyps, at adenomyosis. Ang adenomyosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa panahon ng pagdurugo, na nagmumula sa sacrum, tumbong, at mas mababang likod.
Maaaring makuha ang differential diagnostic data sa panahon ng pagsusuri. Kaya, ang hypertrichosis at labis na katabaan ay karaniwang mga palatandaan.
Ang pangunahing yugto ng diagnosis at differential diagnosis ay hiwalay na curettage mauhog lamad ng cervical canal at ang katawan ng matris. Sa pamamagitan ng uri ng pag-scrape na nakuha (sagana, polypoid, crumbly), maaaring hindi direktang hatulan ng isa ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa endometrium. Ang pagsusuri sa histological ay nagpapahintulot sa isa na tumpak na matukoy ang istraktura ng pag-scrape. Bilang isang patakaran, kasama ang DUB, ang mga hyperplastic na proseso ay matatagpuan sa endometrium sa mga kababaihan ng reproductive age: glandular cystic hyperplasia, adenomatosis, atypical hyperplasia. Para sa paulit-ulit na DUB, ang curettage ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol (mas mabuti sa isang likidong daluyan, dahil ang paghuhugas ng cavity ng matris ay nagpapabuti ng kakayahang makita at pinatataas ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan). Sa panahon ng hysteroscopy, posibleng matukoy ang mga polyp at fragment ng uterine mucosa na hindi naalis sa panahon ng curettage, myomatous nodes, at endometriotic ducts.
Hysterography hindi gaanong kaalaman, isinasagawa lamang sa mga ahente ng contrast na natutunaw sa tubig 1-2 araw pagkatapos ng curettage. Sa adenomyosis, ang mga branched shadow na tumatagos sa kapal ng myometrium ay malinaw na nakikita sa x-ray.
Ultrasonography ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang istraktura ng myometrium, kilalanin at matukoy ang laki ng myomatous nodes at foci ng endometriosis, magtatag ng mga polycystic na pagbabago sa mga ovary (pagtaas sa kanilang laki, pampalapot ng kapsula, maliit na cystic formations na may diameter na 8-10 mm), tuklasin at linawin ang posisyon ng intrauterine contraceptive device o bahagi nito. Bilang karagdagan, ang ultrasound ay mahalaga sa pagsusuri ng intrauterine at ectopic na pagbubuntis.
Paggamot kasama ang surgical hemostasis at pag-iwas sa mga relapses ng DUB. Ang hiwalay na pag-scrape ng mucous membrane ng cervical canal at ang katawan ng matris ay ginaganap (ang pag-scrape ay ipinadala para sa histological examination). Isang pagtatangka na pigilan ang DUB sa isang babaeng nasa edad ng reproductive gamit ang mga konserbatibong pamamaraan, kasama. ang paggamit ng mga hormonal na gamot ay dapat ituring bilang isang medikal na error. Para sa anemia at hypovolemia, ang parehong therapy ay isinasagawa tulad ng para sa mga kondisyong ito sa mga pasyente na may juvenile bleeding.
Upang maiwasan ang mga relapses ng DUB, ang mga hormonal na gamot ay ginagamit, ang komposisyon at dosis ng kung saan ay pinili depende sa mga resulta ng isang histological pagsusuri ng mga scrapings ng uterine mucosa. Para sa glandular cystic hyperplasia ng endometrium, ang mga estrogen-gestagen na gamot tulad ng oral contraceptive (non-ovlon, bisecurin, ovidone, atbp.) ay inireseta, 1 tablet mula ika-5 hanggang ika-25 araw pagkatapos ng curettage, pagkatapos ay mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle para sa 3-4 na buwan; para sa paulit-ulit na hyperplasia - sa loob ng 4-6 na buwan. Maaari ka ring gumamit ng mga purong gestagens (norkolut, progesterone preparations) o clomiphene na sinusundan ng pagbibigay ng oxyprogesterone capronate. Ang Norkolut ay kinukuha ng 5 mg nang pasalita mula ika-16 hanggang ika-25 araw pagkatapos ng curettage, pagkatapos sa parehong mga araw ng panregla, ang kurso ng paggamot ay 3-6 na buwan. Ang Oxyprogesterone capronate ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa 1 ml ng 12.5% solusyon sa ika-14, ika-17 at ika-21 araw pagkatapos ng curettage, pagkatapos ay sa parehong mga araw ng panregla, ang kurso ng paggamot ay 3-4 na buwan. (para sa paulit-ulit na hyperplasia - 4-6 na buwan). Ang Clomiphene (clomiphene citrate, clostilbegit) ay inireseta sa isang dosis na 50-1000 mg sa ika-5 hanggang ika-9 na araw ng cycle, pagkatapos ay 2 ml ng isang 12.5% solusyon ng oxyprogesterone capronate ay ibinibigay sa intramuscularly sa ika-21 araw ng cycle. . Ang kurso ng paggamot ay 3 buwan. Inirerekomenda na simulan ang paggamot sa gamot na ito pagkatapos ng paglitaw ng tulad ng panregla na discharge na dulot ng pag-inom ng mga estrogen-gestagen na gamot o gestagens pagkatapos ng curettage.
Para sa paulit-ulit na glandular cystic hyperplasia, sa pagtatapos ng kurso ng paggamot, ang isang control cytological na pagsusuri ng endometrial aspirate o control curettage ng uterine mucosa ay isinasagawa, na sinusundan ng isang histological examination.
Para sa adenomatosis o atypical endometrial hyperplasia, ang pangangasiwa ng isang 12.5% solusyon ng hydroxyprogesterone capronate 4 ml intramuscularly 2 beses sa isang linggo para sa 3 buwan ay ipinahiwatig, pagkatapos ay 2 beses sa isang linggo 2 ml para sa 3 buwan. Matapos makumpleto ang paggamot, ang control curettage ng uterine mucosa at histological examination ng scraping ay isinasagawa.
Contraindications para sa hormonal therapy ay thromboembolism, paninilaw ng balat sa panahon ng nakaraang pagbubuntis, varicose veins ng mas mababang paa't kamay at tumbong, exacerbation ng talamak cholecystitis, hepatitis.
Pagtataya sa wastong paggamot, ito ay karaniwang paborable. Sa 3-4% ng mga kababaihan na hindi tumatanggap ng sapat na therapy, ang ebolusyon ng endometrial hyperplastic na proseso (adenomatosis, atypical hyperplasia) sa adenocarcinoma ay posible. Karamihan sa mga babaeng may DUB ay anovulatory. Ang kakulangan sa progesterone ay isang magandang background para sa pagbuo ng fibrocystic mastopathy, uterine fibroids, at endometriosis. Ang panganib ng endometriosis ay tumataas nang husto sa paulit-ulit na curettage ng uterine mucosa.
Pag-iwas Ang DMB ng reproductive age ay katulad ng pag-iwas sa juvenile bleeding. Ang mabisang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan din ng paggamit ng mga oral contraceptive, na hindi lamang binabawasan ang dalas ng mga hindi gustong pagbubuntis, at samakatuwid ang mga pagpapalaglag, ngunit pinipigilan din ang mga proliferative na proseso sa endometrium.

Premenopausal DUB.
Dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng premenopause (premenopausal)- sa mga kababaihan 45-55 taong gulang, ay ang pinaka-karaniwang ginekologiko patolohiya, ang mga pagdurugo na ito ay nangyayari dahil sa mga pagbabago na may kaugnayan sa edad sa pagganap na estado ng mga istrukturang hypothalamic na kumokontrol sa pag-andar ng ovarian. Ang pagtanda ng mga istrukturang ito ay ipinahayag, una sa lahat, sa pagkagambala sa cyclical release ng luliberin at, nang naaayon, lutropin at follitropin. Bilang isang resulta, ang pag-andar ng mga ovary ay nagambala: ang panahon ng paglaki at pagkahinog ng follicle ay pinahaba, ang obulasyon ay hindi nangyayari, ang pagtitiyaga o atresia ng follicle ay nabuo, ang corpus luteum ay hindi bumubuo o nagtatago ng hindi sapat na halaga. ng progesterone. Ang isang estado ng kakulangan sa progesterone ay nangyayari laban sa background ng kamag-anak na hyperestrogenism, na humahantong sa parehong mga pagbabago sa endometrium tulad ng sa DUB ng reproductive period. Ang mga hyperplastic na proseso tulad ng atypical hyperplasia at adenomatosis ay nangyayari nang mas madalas sa premenopause kaysa sa reproductive age. Ito ay dahil hindi lamang sa mga kaguluhan sa hormonal function ng mga ovary, kundi pati na rin sa immunosuppression na may kaugnayan sa edad, na nagpapataas ng panganib na magkaroon ng endometrial malignancies.
Ang kondisyon ng mga pasyente, tulad ng DMB ng iba pang mga yugto ng edad, ay tinutukoy ng antas ng hypovolemia at anemia. Ngunit, dahil sa mataas na dalas ng mga magkakatulad na sakit at metabolic-endocrine disorder (hypertension, obesity, hyperglycemia), ang DMB sa mga kababaihang 45-55 taong gulang ay mas malala kaysa sa iba pang mga yugto ng edad. Ang mga kaguluhan sa sistema ng coagulation ng dugo, na katangian ng pagdurugo ng juvenile at DUB ng panahon ng reproductive, ay hindi nangyayari, dahil sa premenopause mayroong isang ugali na nauugnay sa edad sa hypercoagulation.
Ang diagnosis ng DUB ay mahirap, dahil Sa panahon ng menopos, ang saklaw ng endometriosis, fibroids at adenocarcinoma ng matris, mga endometrial polyp, na nagdudulot ng pagdurugo ng matris, ay tumataas, ang acyclic na kalikasan na maaaring dahil sa anovulation na nauugnay sa edad. Ang DUB sa panahon ng premenopausal ay kadalasang pinagsama sa uterine endometriosis (sa 20% ng mga kaso), uterine fibroids (sa 25% ng mga kaso), endometrial polyp (sa 10% ng mga kaso), 24% ng mga babaeng may DUB ay may parehong endometriosis at uterine fibroids. Ang isang medyo bihirang sanhi ng DUB at paulit-ulit na mga proseso sa endometrium ay maaaring hormonally active (granulosa at theca cell) ovarian tumor.
Upang makilala ang organic intrauterine pathology, ang hiwalay na curettage ng mucous membrane ng cervical canal at ang katawan ng matris ay ginaganap. Pagkatapos nito, ang hysteroscopy sa isang likidong daluyan, ang hysterography na may mga ahente ng kaibahan na natutunaw sa tubig at pagsusuri sa ultrasound ng matris at mga ovary ay ginaganap. Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga ovary ay nagpapakita ng isang pagpapalaki ng isa sa kanila, na dapat ituring bilang isang tanda ng isang hormonally active na tumor.
Ang pangunahing hakbang sa paggamot ay hiwalay na curettage ng mucous membrane ng cervical canal at ng katawan ng matris. Ang paggamit ng konserbatibong hemostasis na may mga hormonal na gamot bago ang curettage ay isang malaking error sa medikal. Sa hinaharap, ang mga taktika ng paggamot para sa DUB ay tinutukoy ng pagkakaroon ng magkakatulad na gynecological pathology, mga sakit ng iba pang mga organo at sistema, at edad ng pasyente. Ang ganap na indikasyon para sa hysterectomy ay isang kumbinasyon ng DUB na may paulit-ulit na adenomatous o atypical endometrial hyperplasia, isang nodular form ng endometriosis (adenomyosis) ng matris, o submucosal uterine fibroids. Ang isang kamag-anak na indikasyon para sa surgical treatment ay ang kumbinasyon ng DUB na may paulit-ulit na glandular cystic endometrial hyperplasia sa mga kababaihang may labis na katabaan, may kapansanan sa glucose tolerance at clinically significant diabetes mellitus, arterial hypertension.
Para sa pag-iwas relapses ng DUB sa panahon ng premenopausal pagkatapos ng curettage, purong gestagens ang ginagamit, ang mga dosis ay depende sa likas na katangian ng hyperplastic na proseso sa endometrium at ang edad ng pasyente.
Dapat itong isaalang-alang na ang mga gestagens ay kontraindikado sa mga kaso ng thromboembolism, isang kasaysayan ng myocardial infarction o stroke, thrombophlebitis, varicose veins ng lower extremities at rectum, talamak na hepatitis at cholecystitis, cholelithiasis, talamak na pyelonephritis. Ang mga kamag-anak na contraindications sa kanilang paggamit ay malubhang labis na katabaan (labis na timbang ng katawan sa pamamagitan ng 50% o higit pa), hypertension (na may presyon ng dugo sa itaas 160/100 mm Hg), sakit sa puso na sinamahan ng edema.
Ang mga kababaihan sa ilalim ng 48 taong gulang, kapag ang glandular cystic hyperplasia ay napansin sa isang pag-scrape, ay inireseta ng intramuscular injection ng oxyprogesterone capronate, 1 o 2 ml ng isang 12.5% solusyon sa ika-14, ika-17 at ika-21 araw pagkatapos ng curettage, pagkatapos ay sa parehong araw ng menstrual cycle sa loob ng 4-6 na buwan. Ginagamit din ang Norkolut ng 5 o 10 mg pasalita mula ika-16 hanggang ika-25 araw kasama pagkatapos ng curettage, at pagkatapos ay sa parehong mga araw ng menstrual cycle sa loob ng 4-6 na buwan. Para sa mga kababaihan na higit sa 48 taong gulang, upang sugpuin ang regla, ang hydroxyprogesterone capronate ay patuloy na inireseta, 2 ml ng isang 12.5% solusyon intramuscularly 2 beses sa isang linggo para sa 6 na buwan.
Kung ang adenomatous o atypical endometrial hyperplasia ay napansin sa isang scraping at contraindications para sa surgical treatment (malubhang somatic disease), hydroxyprogesterone capronate ay patuloy na ginagamit, 4 ml ng isang 12.5% solusyon intramuscularly 3 beses sa isang linggo para sa 3 buwan, pagkatapos ay 2 ml ng solusyon na ito 2 -3 beses sa isang linggo para sa 3 buwan. Sa pagtatapos ng ika-3 at ika-6 na buwan ng paggamot, ang isang control scraping ng mucous membrane ng cervical canal at uterine body ay isinasagawa sa isang masusing histological na pagsusuri ng scraping.
Sa mga nagdaang taon, ang mga paghahanda ng androgen upang sugpuin ang paggana ng regla ay halos hindi ginagamit dahil nagdudulot sila ng mga sintomas ng virilization at arterial hypertension. Sa karagdagan, sa pagkakaroon ng glandular cystic hyperplasia, adenomatosis o atypical endometrial hyperplasia, androgens mahina sugpuin mitotic aktibidad at pathological mitoses sa endometrial cell at maaaring metabolized sa estrogens sa adipose tissue at mga cell ng pathologically binago endometrium.
Para sa mga hyperplastic na proseso sa endometrium sa mga babaeng may DUB sa panahon ng premenopausal, matagumpay na ginagamit ang cryosurgery. Ang likidong nitrogen ay ginagamit bilang nagpapalamig. Sa mga espesyal na idinisenyong aparato na may sapilitang sirkulasyon ng nitrogen, ang paglamig ng cryoprobe ay umabot sa -180-170°. Ang endometrium at pinagbabatayan na mga layer ng myometrium ay sumasailalim sa cryodestruction sa lalim na 4 mm. Pagkatapos ng 2-3 buwan, ang endometrium ay pinalitan ng scar tissue. Walang mga kontraindiksyon.
Sa panahon ng paggamot na naglalayong pigilan ang pagbabalik ng DUB, kinakailangan na magsagawa ng mga hakbang upang makatulong na maalis ang metabolic at endocrine disorder. Inirerekomenda na kumain ng isang diyeta na naglilimita sa taba sa 80 g bawat araw at palitan ang 50% ng mga taba ng hayop na may mga taba ng gulay, carbohydrates hanggang 200 g, likido hanggang 1.5 litro, table salt hanggang 4-6 g bawat araw na may normal. nilalaman ng protina. Dapat kang kumain ng pagkain ng hindi bababa sa 4 na beses sa isang araw, na tumutulong na gawing normal ang pagtatago ng apdo. Ang hypocholesterolemic (polysponin, cetamifene, miscleron), hypolipoproteinemic (lenetol), lipotropic (methionine, choline chloride) na mga gamot, bitamina C, A, B 6 ay ipinahiwatig.
Ang pagbabala na may wastong paggamot ay kanais-nais sa maraming mga kaso. Gayunpaman, may mataas na panganib na magkaroon ng adenomatous at atypical na pagbabago sa endometrium at adenocarcinoma mula sa hyperplastic endometrium (ang saklaw ng mga prosesong ito sa premenopausal DUB ay maaaring umabot sa 40%). Ang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng paglipat ng glandular cystic hyperplasia sa adenomatous at atypical, pati na rin ang adenocarcinoma, ay: labis na katabaan, may kapansanan sa glucose tolerance at clinically pronounced diabetes mellitus, arterial hypertension.
Ang mga pag-aaral na isinagawa sa maraming bansa ay nagpakita na sa mga kababaihang gumagamit ng oral contraceptive, ang mga DUB ay napakabihirang nangyayari sa panahon ng perimenopausal; Samakatuwid, ang oral contraception ay maaaring ituring bilang pag-iwas sa DUB.

II. Ovulatory dysfunctional uterine bleeding bumubuo ng humigit-kumulang 20% ng lahat ng DMC at matatagpuan sa mga kababaihan ng edad ng reproductive. Ang mga ovulatory DMC ay nahahati sa intermenstrual At sanhi ng pagtitiyaga ng corpus luteum.

Intermenstrual DMC.
Intermenstrual dysfunctional uterine bleeding naobserbahan sa gitna ng menstrual cycle, sa mga araw na nauugnay sa obulasyon, huling 2-3 araw at hindi kailanman matindi. Sa kanilang pathogenesis, ang pangunahing papel ay nilalaro ng pagbaba sa antas ng estrogen sa dugo pagkatapos ng ovulatory peak ng mga hormone.
Ang diagnosis ay itinatag batay sa paglitaw ng magaan na pagdurugo sa mga araw ng panregla, na tumutugma sa isang pagbaba sa basal na temperatura o isang rurok ng mga estrogen at gonadotropin sa dugo. Ang differential diagnosis ay isinasagawa gamit ang endometrial at cervical canal polyps, endometriosis ng cervix, canal at uterine body nito, erosion at cervical cancer. Gamitin colposcopy, na nagpapahintulot upang makilala ang iba't ibang mga pathological na proseso ng cervix; hysteroscopy(kaagad pagkatapos ng paghinto ng paglabas), na ginagawang posible na makita ang endometrial "mga sipi" at polyp sa cervical canal at sa cavity ng matris; hysterography(ginagawa sa ika-5-7 araw ng menstrual cycle), kung saan matutukoy mo ang mga polyp ng mauhog lamad ng katawan ng matris, endometriosis ng cervical canal at uterine body.
Paggamot natupad lamang na may makabuluhang discharge na nakakaabala sa babae. Upang sugpuin ang obulasyon, ang mga gamot na estrogen-gestagen tulad ng mga oral contraceptive (non-ovlon, bisecurin, ovidone) ay inireseta, 1 tablet mula ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle sa loob ng 3-4 na buwan. Ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pag-iwas ay hindi nabuo.

Mga DUB na sanhi ng pagtitiyaga ng corpus luteum.
Ang pagtitiyaga ng corpus luteum ay bunga ng kapansanan sa gonadotropic stimulation ng progesterone synthesis. Hindi pa sapat na pinag-aralan ang mga dahilan nito. Ang pagtaas sa nilalaman ng progesterone sa dugo at ang matagal na pagtatago nito ay pumipigil sa normal na pagtanggi ng endometrium sa panahon ng regla. Ang kapal ng endometrium ay tumataas, minsan macroscopically ito ay may nakatiklop o polypoid na karakter, ngunit ang paglaganap ng glandular epithelium ay hindi sinusunod. Ang matagal na pagdurugo ay pinadali ng mahirap na pagtanggi sa endometrium, mas mabagal na mga proseso ng reparative sa loob nito, pati na rin ang pagbawas sa tono ng myometrial sa ilalim ng impluwensya ng pagtaas ng mga antas ng progesterone sa dugo.
Karaniwan ang pagkaantala sa regla ng 4-6 na linggo, na sinusundan ng katamtamang pagdurugo. Ang isang bimanual na pagsusuri ay nagpapakita ng medyo lumambot na matris (ang impluwensya ng progesterone) at isang unilateral na bahagyang paglaki ng obaryo. Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng isang patuloy na corpus luteum, kung minsan ay cystic. Ang pangwakas na pagsusuri ay maaaring maitatag lamang pagkatapos ng isang histological na pagsusuri ng isang pag-scrape ng uterine mucosa (sa kaibahan sa mga pagbabago sa endometrium na may anovulatory DUB, ang mga tipikal na pagbabago sa pagtitiyaga ng corpus luteum ay binibigkas na mga pagbabago sa pagtatago sa mga glandula at isang decidual na reaksyon. ng endometrial stroma) at ang pagbubukod ng mga naturang sanhi ng pagdurugo ng may isang ina bilang progresibo o nagambala sa pamamagitan ng uri ng tubal abortion, ectopic pregnancy, interrupted intrauterine pregnancy, pati na rin ang pagpapanatili ng mga bahagi ng fertilized egg sa uterine cavity, placental polyp, submucosal at intermuscular uterine fibroids, endometrial polyps, internal endometriosis, endometrial cancer, polycystic ovaries, pinsala sa endometrium sa pamamagitan ng intrauterine contraceptive. Para sa layunin ng differential diagnosis, ang pagsusuri sa ultrasound ng matris at mga ovary, hysteroscopy, at hysterography ay ginaganap.
Paggamot ay binubuo ng hiwalay na pag-scrape ng mauhog lamad ng cervical canal at ang katawan ng matris para sa layunin ng hemostasis. Pagkatapos ng curettage, ang regulasyon ng ovarian function ng estrogen-progestin na gamot tulad ng oral contraceptives (non-ovlon, ovidone, bisecurin, atbp.) ay ipinahiwatig. Ang mga ito ay inireseta ng 1 tablet mula sa ika-5 araw pagkatapos ng curettage sa loob ng 25 araw, pagkatapos ay mula sa ika-5 hanggang ika-25 araw ng menstrual cycle sa loob ng 3-4 na buwan. Ang pagbabala ay paborable; ang mga relapses, hindi katulad ng mga anovulatory DUB, ay bihira.

Ang normal na paggana ng regla ay isang mahalagang aspeto ng kalusugan ng kababaihan. Ito ay pinananatili salamat sa coordinated na gawain ng iba't ibang bahagi ng neuroendocrine regulation ng ovarian at uterine cycles. Sa kabila ng multifactorial na katangian ng mga pagbabago sa ritmo ng regla, klinikal na ito ay madalas na nagpapakita ng sarili sa dalawang magkasalungat na opsyon: pagpapahina (kawalan) ng regla o, sa kabaligtaran, ang kanilang pagtindi. Ang huli ay maaaring maging laganap sa mga sintomas na kahit na ito ay inuri bilang isang independiyenteng nosological unit - dysfunctional uterine bleeding (DUB).

Ang patolohiya na ito ay tumutukoy sa isang ikalimang bahagi ng lahat ng mga sakit na ginekologiko. Kabilang lamang dito ang mga functional disorder sa anumang antas ng regulasyon ng menstrual cycle, at ang pagdurugo na nangyayari laban sa background ng organikong pinsala sa mga internal na genital organ ay hindi kasama dito. At ang mga kababaihan na nahaharap sa isang katulad na problema ay dapat na maunawaan kung bakit nangyayari ang regla, kung paano ito nagpapakita ng sarili at kung ano ang kailangang gawin upang gawing normal ang paggana ng katawan. Ngunit ito ay posible lamang pagkatapos ng medikal na konsultasyon at naaangkop na pagsusuri.

Mga sanhi at mekanismo

Ang mga karamdaman sa babaeng reproductive system ay maraming dahilan. Ang pag-andar ng panregla ay nakasalalay sa wastong paggana ng mga bahagi ng utak (cortex, hypothalamus at pituitary gland), mga obaryo at matris. Samakatuwid, ang mga kaguluhan sa anumang bahagi ng sistema ng regulasyon ay maaaring makaapekto sa likas na katangian ng regla at humantong sa pagdurugo. Kabilang sa mga salik ng disfunction ng regla ang parehong panlabas na masamang epekto at mga panloob na karamdaman. Ang mga sumusunod ay maaaring magpapataas ng regla at makapukaw ng pagdurugo ng matris:

Psycho-emosyonal na stress.
Pisikal na pagkapagod.
Pagbabago ng klima.
Mga panganib sa trabaho.
Hypovitaminosis.
Hormonal imbalances.
Nakakahawang sakit.
Iba't ibang kalasingan.
Madalas na pagpapalaglag.
Paggamit ng mga gamot.

Sa ilalim ng impluwensya ng mga salik na ito, ang regulasyon ng neurohumoral ng babaeng cycle ay nagambala. Ang mga pangunahing pagbabago ay may kinalaman sa "mas mataas" na mga link, i.e. ang cortex, hypothalamus at pituitary gland, na nagbabago sa produksyon ng mga gonadoliberin at tropic hormones. Ngunit ang ovarian dysfunction, na nangyayari laban sa background ng mga nagpapaalab na proseso, ay napakahalaga din. Pinipukaw nito ang pampalapot ng tunica albuginea ng organ, pagkasira ng daloy ng dugo at mga trophic disorder, at ang mga receptor ay nagiging hindi gaanong sensitibo sa mga impluwensya ng pituitary.

Ang pag-andar ng panregla ay sensitibo din sa iba pang mga sangkap ng hormonal. Samakatuwid, ang pagdurugo ng matris ay maaaring mangyari sa mga pasyente na may thyroid pathology, labis na katabaan at diabetes mellitus. At kapag gumagawa ng diagnosis, kailangan mong bigyang pansin hindi lamang ang mga pagbabago sa reproductive sphere.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay maaaring mapukaw ng iba't ibang mga kadahilanan na nakakaapekto sa babaeng katawan - panlabas o panloob.

Ikot nang walang obulasyon

Sa obaryo, ang mga proseso ng folliculogenesis, obulasyon at pagbuo ng corpus luteum ay nagambala, na nangangailangan ng maladaptation ng endometrium na may kaukulang mga karamdaman ng paglaganap, pagtatago at desquamation. Ang hypothalamic-pituitary dysfunction sa karamihan ng mga kaso ay nagtatapos sa anovulation, ibig sabihin, isang sitwasyon kung kailan hindi inilabas ang itlog. At dalawang mekanismo ang kasangkot dito: pagtitiyaga at atresia ng follicle. Ang una ay sinusunod nang mas madalas at sinamahan ng labis na produksyon ng estradiol (absolute hyperestrogenism). Ang follicle ay matured at tumigil sa pagbuo, ngunit ang progesterone ay hindi inilabas, dahil sa kawalan ng obulasyon ang corpus luteum ay hindi nabuo. Iba ang sitwasyon sa atresia. Sa kasong ito, ang follicle ay nagyeyelo sa anumang yugto nang hindi naabot ang rurok nito. Dahil dito, kakaunti ang estradiol, ngunit hindi pa rin nagagawa ang progesterone (relative hyperestrogenism).

Ang labis na konsentrasyon ng estrogen ay nagpapalitaw ng mga proliferative na proseso sa matris. At dahil sa kakulangan ng progesterone, hindi makapasok ang endometrium sa secretory phase. Pagkatapos ay nangyayari ang pagdurugo, ang mga pangunahing mekanismo kung saan ay:

Pagwawalang-kilos ng dugo.
Pagpapalawak ng mga capillary.
Hypoxia ng tissue.
Trombosis at foci ng nekrosis.

Samakatuwid, ang endometrium ay tinanggihan nang hindi pantay, higit pa sa mga lugar na sumailalim sa mga dystrophic na pagbabago. Ang prosesong ito ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa normal na regla at walang alam na cyclicity. Bilang karagdagan, ang labis na paglaki ng endometrium ay nauugnay sa panganib ng atypical hyperplasia, ibig sabihin, isang proseso ng tumor (precancer at cancer).

Cycle na may obulasyon

Sa mga kababaihan na higit sa 30 taong gulang, ang pagdurugo ng may isang ina ay kadalasang may ibang paliwanag. Ang proseso ng obulasyon ay hindi apektado, ngunit ang pag-unlad ng corpus luteum ay nagambala. Pinag-uusapan natin ang pagtitiyaga nito, sa madaling salita, pangmatagalang aktibidad sa pag-andar. Sa kasong ito, ang produksyon ng progesterone ay tumataas, ang antas nito ay nananatiling mataas sa loob ng mahabang panahon o bumababa, ngunit napakabagal. Ang endometrium ay naantala sa yugto ng pagtatago, at samakatuwid ay tinanggihan nang hindi pantay, na nagiging sanhi ng matagal na pagdurugo.

Ang hitsura ng menometrorrhagia ay pinadali din ng pagpapahinga ng matris, na bunga ng labis na antas ng mga gestagens. Bilang karagdagan, ang nilalaman ng prostaglandin F2, na responsable para sa vasoconstriction, ay bumababa sa endometrium. Ngunit ang biological na kalaban nito, ang prostaglandin E2, sa kabaligtaran, ay mas aktibo, na sabay na nagsasangkot ng pagbawas sa pagsasama-sama ng platelet. Ang ganitong pagdurugo ay maaari ding mangyari sa gitna ng menstrual cycle, na dahil sa isang matalim na pagbaba sa produksyon ng estrogen kaagad pagkatapos ng obulasyon.

Sa mga pagbabago sa mga impluwensya ng regulasyon sa antas ng hypothalamus-pituitary gland, ang pag-andar ng ovarian ay nagambala, na ipinakita ng mga karamdaman ng obulasyon, follicular at luteal na mga yugto ng cycle.

Pag-uuri

Sa klinikal na kasanayan, ang dysfunctional uterine bleeding ay may ilang mga uri. Una, isinasaalang-alang ng pag-uuri ang edad ng babae nang lumitaw ang patolohiya. Alinsunod dito, ang mga sumusunod na pagdurugo ay nakikilala:

Juvenile.
Edad ng reproduktibo.
Premenopausal.

At ayon sa mekanismo, sila ay ovulatory at anovulatory. Ang dating ay nailalarawan sa pamamagitan ng cyclicality, at ang naturang pagdurugo ay nangyayari pangunahin sa panahon ng reproductive (menorrhagia). At ang kawalan ng obulasyon ay mas karaniwan sa mga kabataan at sa panahon ng menopause (metrorrhagia).

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan. Ang kurso at likas na katangian ng menstrual dysfunction ay pangunahing tinutukoy ng sanhi at mekanismo ng pag-unlad nito. Ngunit ang pangkalahatang kondisyon ng babae, ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit, at maging ang indibidwal na sensitivity sa iba't ibang stimuli ay hindi maliit na kahalagahan. Ang pangunahing reklamo sa appointment ng doktor ay ang pagbabago sa cyclicity at likas na katangian ng regla:

Pagkaantala ng regla mula 10 araw hanggang 6-8 na linggo.
Malakas at matagal na paglabas (hypermenstrual syndrome).
Intermenstrual bleeding.

Ang sobrang regla ay unti-unting nagiging metrorrhagia. Ang ilang pagdurugo ay tumatagal ng hanggang 1.5 buwan, na kadalasang katangian ng pagtitiyaga ng corpus luteum. Ito ay humahantong sa isang pagkasira sa kondisyon ng babae at ang paglitaw ng mga sumusunod na sintomas:

Pangkalahatang kahinaan.
Pagkahilo.
Tuyong bibig.
pamumutla.

Ang pagdurugo ay madalas na bubuo laban sa background ng neuroendocrine at metabolic disorder. Ang mga pasyente na higit sa 45 taong gulang ay madalas na nagpapakita ng ilang mga palatandaan ng menopausal syndrome: mga hot flashes, pananakit ng ulo, pagtaas ng presyon ng dugo, pagkamayamutin, pagpapawis, mabilis na tibok ng puso. Ang ovarian dysfunction sa panahon ng reproductive age ay sinamahan ng pagbaba ng fertility. At ang premenopausal period ay nailalarawan na ng mababang posibilidad ng pagbubuntis.

Sa panahon ng pagsusuri sa ginekologiko, maaari mong matukoy ang ilang mga palatandaan na nagpapahiwatig ng pagtaas o pagbaba sa antas ng estradiol sa dugo. Ang hyperestrogenia ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng suplay ng dugo sa mga mucous membrane (sila ay maliwanag na kulay), at ang matris mismo ay bahagyang lalaki sa palpation.

Ang partikular na kahalagahan sa kaso ng pagdurugo ng matris ay ibinibigay sa oncological alertness, dahil ang endometrial hyperplasia ay isang risk factor para sa cancer, lalo na sa menopausal age. Samakatuwid, ang mga kababaihan ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga nakababahala na sintomas ng oncology:

Biglang pagdurugo pagkatapos ng mahabang pagkaantala.
Maulap na discharge na may hindi kanais-nais na amoy.
Sakit sa ibabang bahagi ng tiyan.

Ngunit ang sakit ay maaaring hindi magpakita mismo sa anumang paraan sa loob ng mahabang panahon, na kung saan ay ang pagiging mapanlinlang nito. Sa mga advanced na yugto ng kanser, nangyayari ang pangkalahatang pagkalasing.

Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina ay binubuo ng mga lokal na sintomas at pangkalahatang mga karamdaman na naaayon sa intensity at tagal ng patolohiya.

Mga diagnostic

Ang isang kinakailangan para sa sapat na paggamot ng patolohiya ng panregla ay upang maitaguyod ang pinagmulan ng mga karamdaman at ang mga mekanismo na sumusuporta sa patolohiya. Ang dysfunctional uterine bleeding ay nangangailangan ng maingat na differential diagnosis: parehong sa pagitan ng mga indibidwal na uri sa loob ng nosological unit mismo, at sa iba pang mga sakit na ginekologiko, lalo na ng isang organic na kalikasan (uterine fibroids, adenomyosis). Upang maitatag ang estado ng lahat ng mga link ng sistema ng regulasyon na sumusuporta sa pag-andar ng panregla, inireseta ng mga doktor ang iba't ibang paraan ng pagsubaybay sa laboratoryo at instrumental. Kabilang dito ang mga sumusunod na pag-aaral:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.
Biochemistry ng dugo: hormonal spectrum (follitropin, lutropin, thyrotropin, prolactin, estradiol, progesterone, thyroxine, triiodothyronine), coagulogram.
Ultrasound ng matris na may mga appendage, thyroid gland.
Hysteroscopy.
Hysterosalpingography.
Diagnostic curettage.
Histological analysis ng materyal.
X-ray ng sella turcica.
Tomography (computer o magnetic resonance imaging).

Maaaring kailanganin ng pasyente na kumunsulta sa iba pang mga espesyalista, at, bilang karagdagan sa gynecologist, madalas siyang magpatingin sa isang endocrinologist at isang neurologist. At nang matukoy kung bakit naganap ang dysfunctional uterine bleeding, kailangan mong simulan ang pagwawasto nito.

Paggamot

Mayroong ilang mga yugto sa paggamot ng patolohiya na ito. Una, ang mga hakbang ay isinasagawa upang agad na matigil ang pagdurugo, pangunahin sa isang setting ng ospital. Kung gayon ang pagwawasto ng mga hormonal disorder at mga kaguluhan sa cyclicity ng regla ay kinakailangan, na maiiwasan ang paulit-ulit na meometrorrhagia. At sa huli, kailangan ang rehabilitasyon, na naglalayong ibalik ang reproductive function.

Konserbatibo

Upang ihinto ang pagdurugo at gawing normal ang mga antas ng hormonal ng isang babae, ginagamit ang iba't ibang mga gamot. Ang doktor ay may moderno at epektibong mga tool sa kanyang arsenal na nagpapahintulot sa kanya na maimpluwensyahan ang mga sintomas, sanhi at mekanismo ng patolohiya. Ang mga hormonal na gamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

Estrogen (Estrone, Prginon).
Gestagen (Norkolut, Duphaston).
Pinagsama (Non-Ovlon, Marvelon).

Ang pinakakaraniwang ginagamit na regimen ay estrogen hemostasis o paghinto ng menorrhagia gamit ang pinagsamang mga ahente. Ngunit ang mga purong progestin ay dapat gamitin nang may pag-iingat, dahil mayroon silang mataas na panganib ng "withdrawal bleeding." Ngunit pagkatapos ng hemostasis, ang mga sintetikong gestagens ay ipinahiwatig bilang mga ahente na normalize ang cycle ng panregla. Ang therapy na ito ay isinasagawa sa ilang mga cycle sa loob ng 3-4 na buwan. Ang obulasyon ay maaaring pasiglahin ng clomiphene, na kabilang sa pangkat ng mga anti-estrogenic na sangkap. At ang mga hormone ay madalas na pinagsama sa bitamina therapy na may folic at ascorbic acid (sa una at ikalawang yugto ng cycle, ayon sa pagkakabanggit).

Ang iba pang mga gamot na tumutulong sa paghinto ng dysfunctional uterine bleeding ay mga hemostatic agents (Dicinone, aminocaproic acid, Vicasol, calcium gluconate) at uterotonics na nagtataguyod ng uterine contraction (oxytocin). Para sa matagal na metrorrhagia, ang mga antianemic na gamot (Tardiferon) ay ipinahiwatig, at madalas na kinakailangan ang anti-inflammatory therapy.

Kasama ng hormonal correction, nakakatulong din ang physiotherapy sa pagpapanumbalik ng menstrual cycle. Kadalasan, ginagamit ang electrophoresis ng mga gamot: tanso, sink at yodo, bitamina C, E, grupo B, novocaine.

Ang konserbatibong paggamot ng pagdurugo ng may isang ina ay maaaring alisin ang kanilang mga sintomas at kahihinatnan, gawing normal ang pag-andar ng regla at maiwasan ang mga relapses.

Surgical

Ang paggamot sa pagdurugo sa panahon ng reproductive at menopausal ay nagsisimula sa fractional curettage ng cavity ng matris. Ginagawa rin nitong posible na ihinto ang metrorrhagia at itatag ang likas na katangian ng mga pagbabago sa endometrium, na nakakaapekto sa karagdagang mga taktika. Ang kanser o adenomatous hyperplasia ay malinaw na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ang cryodestruction ng endometrium o chemical ablation ay nagbibigay ng magandang epekto.

Kung ang pagdurugo ay hindi hihinto pagkatapos ng hemostasis ng gamot, ngunit tumataas sa pagkasira ng kondisyon ng babae, pagkatapos ay ang doktor ay nagpasya sa isyu ng paghinto ng kirurhiko. Sa pagdadalaga, isinasagawa ang uterine curettage. Ang pagtuklas ng cervical pathology sa panahon ng reproductive age ay nagsasalita pabor sa hysterectomy; sa ibang mga kaso, ang supracervical o supracervical amputation ay ginaganap. Sa kaso ng mga nabagong ovary, ang oophorectomy (unilateral o bilateral) ay isinasagawa din nang magkatulad.

Upang maiwasan ang pag-unlad ng disfunction ng panregla at maiwasan ang pagdurugo ng matris, ang isang babae ay dapat humantong sa isang malusog na pamumuhay, sinusubukan na hindi maimpluwensyahan ng mga hindi kanais-nais na mga kadahilanan. At kung lumitaw ang anumang mga sintomas, hindi mo dapat hintayin na lumala ang mga ito, ngunit dapat kang pumunta kaagad sa doktor. Ang espesyalista ay magsasagawa ng differential diagnosis, sasabihin sa iyo kung ano ang nagiging sanhi ng patolohiya, at magrereseta ng naaangkop na paggamot.

Ang dysfunctional uterine bleeding ay nagkakahalaga ng halos 4-5% ng mga sakit na ginekologiko sa panahon ng reproductive at nananatiling pinakakaraniwang patolohiya ng babaeng reproductive system.

Ang mga etiological na kadahilanan ay maaaring maging mga nakababahalang sitwasyon, pagbabago ng klima, mental at pisikal na pagkapagod, mga panganib sa trabaho, hindi kanais-nais na materyal at kondisyon ng pamumuhay, hypovitaminosis, pagkalasing at mga impeksiyon, mga kaguluhan sa hormonal homeostasis, pagpapalaglag, at pag-inom ng ilang mga gamot. Kasama ang malaking kahalagahan ng mga pangunahing karamdaman sa cortex-hypothalamus-pituitary system, ang mga pangunahing karamdaman sa antas ng ovarian ay may pantay na mahalagang papel. Ang mga karamdaman sa obulasyon ay maaaring sanhi ng mga nagpapaalab at nakakahawang sakit, na maaaring humantong sa pampalapot ng tunica albuginea ng obaryo, mga pagbabago sa suplay ng dugo at pagbaba ng sensitivity ng ovarian tissue sa gonadotropic hormones.

Klinika. Ang mga klinikal na pagpapakita ng dysfunctional uterine bleeding ay karaniwang tinutukoy ng mga pagbabago sa mga ovary. Ang pangunahing reklamo ng mga pasyente na may dysfunctional uterine bleeding ay isang kaguluhan sa ritmo ng regla: ang pagdurugo ay madalas na nangyayari pagkatapos ng pagkaantala sa regla o meometrorrhagia ay sinusunod. Kung ang pagtitiyaga ng follicle ay panandalian, kung gayon ang pagdurugo ng matris sa intensity at tagal ay hindi naiiba sa normal na regla. Mas madalas, ang pagkaantala ay medyo mahaba at maaaring 6-8 na linggo, pagkatapos kung saan ang pagdurugo ay nangyayari. Ang pagdurugo ay madalas na nagsisimula bilang katamtaman, pana-panahong bumababa at tumataas muli at nagpapatuloy sa napakatagal na panahon. Ang matagal na pagdurugo ay maaaring humantong sa anemia at panghihina ng katawan.

Dysfunctional uterine bleeding dahil sa pagtitiyaga ng corpus luteum- ang regla ay nangyayari sa oras o pagkatapos ng bahagyang pagkaantala. Sa bawat bagong cycle ito ay nagiging mas mahaba at mas sagana, nagiging menometrorrhagia, na tumatagal ng hanggang 1-1.5 na buwan.

Ang kapansanan sa paggana ng ovarian sa mga pasyenteng may dysfunctional uterine bleeding ay maaaring humantong sa pagbaba ng fertility.

Mga diagnostic tinutukoy ng pangangailangan na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagdurugo, na sa edad ng reproduktibo ay maaaring maging benign at malignant na mga sakit ng maselang bahagi ng katawan, endometriosis, fibroids ng matris, pinsala sa ari, nagpapasiklab na proseso ng matris at mga appendage, nagambala na may isang ina at ectopic na pagbubuntis, mga labi ng fertilized na itlog pagkatapos ng artipisyal na pagpapalaglag o kusang pagkalaglag, placental polyp pagkatapos ng panganganak o pagpapalaglag. Ang pagdurugo ng matris ay nangyayari sa mga extragenital na sakit: mga sakit sa dugo, atay, cardiovascular system, endocrine pathology.

Sa unang yugto, pagkatapos ng mga klinikal na pamamaraan (pagsusuri sa kasaysayan, pangkalahatang layunin at ginekologikong pagsusuri), hysteroscopy na may hiwalay na diagnostic curettage at morphological na pagsusuri ng mga scrapings. Kasunod nito, pagkatapos ihinto ang pagdurugo, ang mga sumusunod ay ipinahiwatig:

pagsubok sa laboratoryo (clinical blood test, coagulogram) upang masuri ang anemia at ang estado ng sistema ng coagulation ng dugo;
pagsusuri gamit ang mga functional diagnostic test (pagsukat ng basal na temperatura, sintomas ng "pupil", sintomas ng cervical mucus tension, pagkalkula ng karyopyknotic index);
radiography ng bungo (sella turcica), EEG at EchoEG, REG;
pagpapasiya ng mga antas ng hormone sa plasma ng dugo (mga hormone ng pituitary gland, ovaries, thyroid gland at adrenal glands);
Ultrasound, hydrosonography, hysterosalpingography;
ayon sa mga indikasyon, pagsusuri ng isang therapist, ophthalmologist, endocrinologist, neurologist, hematologist, psychiatrist.
Sa panahon ng isang pangkalahatang pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa kondisyon at kulay ng balat, ang pamamahagi ng subcutaneous fatty tissue na may tumaas na timbang ng katawan, ang kalubhaan at pagkalat ng paglago ng buhok, mga stretch mark, ang kondisyon ng thyroid gland at mammary glands.

Ang susunod na yugto ng pagsusuri ay upang masuri ang functional state ng iba't ibang bahagi ng reproductive system. Ang katayuan ng hormonal ay pinag-aaralan gamit ang mga functional diagnostic test sa loob ng 3-4 na mga siklo ng panregla. Ang basal na temperatura sa panahon ng non-functional uterine bleeding ay halos palaging monophasic.

Upang masuri ang hormonal status ng pasyente, ipinapayong matukoy ang FSH, LH, prolactin, estrogens, progesterone, T3, T4, TSH, DHEA at DHEA-S sa plasma ng dugo.

Ang diagnosis ng thyroid pathology ay batay sa mga resulta ng isang komprehensibong pagsusuri sa klinikal at laboratoryo. Ang pagdurugo ng matris ay karaniwang resulta ng pagtaas ng function ng thyroid - hyperthyroidism. Ang pagtaas sa pagtatago ng T 3 o T 4 at pagbaba ng TSH ay nagpapahintulot sa diagnosis na ma-verify.

Upang makilala ang mga organikong sakit ng hypothalamic-pituitary region, ginagamit ang radiography ng bungo at sella turcica at magnetic resonance imaging.

Ang ultratunog bilang isang non-invasive na paraan ng pananaliksik ay maaaring magamit nang pabago-bago upang masuri ang kondisyon ng mga ovary, ang kapal at istraktura ng M-echo sa mga pasyente na may dysfunctional na pagdurugo ng matris, pati na rin para sa differential diagnosis ng uterine fibroids, endometriosis, endometrial. patolohiya, at pagbubuntis.

Ang pinakamahalagang yugto ng diagnosis ay ang histological na pagsusuri ng mga scrapings na nakuha sa hiwalay na curettage ng mucous membrane ng matris at cervical canal; curettage para sa diagnostic at sa parehong oras na hemostatic na layunin ay madalas na kailangang isagawa sa taas ng pagdurugo. Sa modernong mga kondisyon, ang hiwalay na diagnostic curettage ay ginagawa sa ilalim ng kontrol ng hysteroscopy. Ang mga resulta ng isang pag-aaral sa pag-scrape na may dysfunctional uterine bleeding ay nagpapahiwatig ng endometrial hyperplasia at ang kawalan ng isang yugto ng pagtatago.

Paggamot para sa mga pasyente na may dysfunctional may isang ina dumudugo sa panahon ng reproductive ay depende sa clinical manifestations. Kapag ang isang pasyente na may dumudugo ay ginagamot para sa therapeutic at diagnostic na layunin, kinakailangan na magsagawa ng hysteroscopy at hiwalay na diagnostic curettage. Ang operasyong ito ay humihinto sa pagdurugo, at ang kasunod na histological na pagsusuri ng mga scrapings ay tumutukoy sa uri ng therapy na naglalayong gawing normal ang menstrual cycle.

Sa kaso ng paulit-ulit na pagdurugo, isinasagawa ang hemostatic therapy, bilang isang pagbubukod, posible ang hormonal hemostasis. Gayunpaman, ang konserbatibong therapy ay inireseta lamang sa mga kaso kung saan ang impormasyon tungkol sa kondisyon ng endometrium ay nakuha sa loob ng 3 buwan at ayon sa ultrasound ay walang mga palatandaan ng endometrial hyperplasia. Kasama sa symptomatic therapy ang mga gamot na kumukuha ng matris (oxytocin), mga hemostatic na gamot (dicinone, vikasol, ascorutin). Ang hemostasis na may mga gestagens ay batay sa kanilang kakayahang magdulot ng desquamation at kumpletong pagtanggi sa endometrium, ngunit ang gestagen hemostasis ay hindi nagbibigay ng mabilis na epekto.

Ang susunod na yugto ng paggamot ay hormone therapy, isinasaalang-alang ang kondisyon ng endometrium, ang likas na katangian ng ovarian dysfunction at ang antas ng estrogen ng dugo. Mga layunin ng therapy sa hormone:

normalisasyon ng pag-andar ng panregla;
rehabilitasyon ng kapansanan sa reproductive function, pagpapanumbalik ng pagkamayabong sa kaso ng kawalan ng katabaan;
pag-iwas sa muling pagdurugo.

Ang pangkalahatang nonspecific na therapy ay naglalayong mapawi ang mga negatibong emosyon, pisikal at mental na pagkapagod, alisin ang mga impeksyon at pagkalasing. Maipapayo na maimpluwensyahan ang central nervous system sa pamamagitan ng pagrereseta ng psychotherapy, autogenic na pagsasanay, hipnosis, sedatives, hypnotics, tranquilizer, at bitamina. Sa kaso ng anemia, kinakailangan ang antianemic therapy.

Ang dysfunctional uterine bleeding sa panahon ng reproductive na may hindi sapat na therapy ay madaling maulit. Posible ang paulit-ulit na pagdurugo dahil sa hindi epektibong therapy sa hormone o natukoy na sanhi ng pagdurugo.

Dysfunctional uterine bleeding (DUB) - ito ay acyclic uterine bleeding na nangyayari bilang resulta ng mga functional disorder sa hypothalamic-pituitary-ovarian system at hindi nauugnay sa mga halatang anatomical (organic) na pagbabago sa genital organ ng babae, systemic na sakit o komplikasyon ng pagbubuntis.

Etiology

1. Matinding emosyonal na pagkabigla at sakit sa isip o nerbiyos (organic o functional).
2. Mga karamdaman sa nutrisyon (quantitative at qualitative), kakulangan sa bitamina, labis na katabaan.
3. Mga panganib sa trabaho (pagkalantad sa ilang mga kemikal, pisikal na kadahilanan, radiation).
4. Mga nakakahawang sakit at septic.
5. Mga malalang sakit ng cardiovascular, hematopoietic system, at atay.
6. Mga nakaraang sakit na ginekologiko.
7. Mga pinsala sa genitourinary organs.
8. Chromosomal abnormalities.
9. Congenital underdevelopment ng mga genital organ.
10. Involutive restructuring ng hypothalamic centers sa menopause.

Pathogenesis

Ang pagbuo ng DUB ay batay sa mga pathological na pagbabago sa pag-andar ng hypothalamic-pituitary system, na kumokontrol sa mga mekanismo ng neurotransmitter, na sinusundan ng dyschronosis ng hormonal function ng mga ovary. Ang endometrium ay halos walang stroma, samakatuwid, na may masaganang vascularization, ito ay madaling kapitan ng pagdurugo kung ang cyclicity ng proliferative-secretory na mga proseso nito ay nagambala. Ang labis at matagal na pagpapasigla ng estrogen dahil sa pagtaas ng aktibidad ng mitotic ng mga selula ay nag-aambag sa labis na pampalapot ng endometrium na may pag-unlad ng hypoxia nito (dahil sa arteriolar spasm) at pagtaas ng aktibidad ng contractile ng matris, na nagiging sanhi ng patuloy na pinsala sa isang lugar ng endometrium pagkatapos ng isa pang hindi sabay-sabay na pagtanggi at sinamahan ng matagal at masaganang pagdurugo ng matris.

Pag-uuri ng DMK (Yu.A. Gurkin, 1994)

I. Sa likas na katangian ng mga MC disorder at morphofunctional
mga pagbabago:

1. Anovulatory DMC (single-phase):
panandaliang ritmikong pagtitiyaga ng follicle;
pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle;
atresia ng maraming follicle.

2. Ovulatory DMB (biphasic):
hypofunction ng corpus luteum;
hyperfunction ng corpus luteum;
hypofunction ng maturing follicle;
hyperfunction ng ripening follicle.

II. Ayon sa edad:
pagbibinata (juvenile uterine bleeding);
edad ng reproduktibo;
menopos;
postmenopausal period.

Mga klinikal at pathophysiological na katangian ng DUB

DMC sa anovulatory menstrual cycle

Ang mga anovulatory DUB ay acyclic sa kalikasan at tinatawag na metropatiya. Ang batayan ng anovulatory DUB ay ang kawalan ng obulasyon at ang pangalawang yugto ng cycle. Ang isang anovulatory menstrual cycle sa kawalan ng mabigat na pagdurugo ng matris ay hindi maaaring ituring na isang pathological phenomenon sa panahon ng pagbibinata (hanggang 1-2 taon pagkatapos ng menarche), sa panahon ng paggagatas at kaagad pagkatapos nito at sa premenopausal period. Sa lahat ng iba pang mga kaso, na may mabigat na pagdurugo na may kapansanan sa kalusugan o pagganap, ito ay isang pathological na kondisyon.

Ang panandaliang ritmikong pagtitiyaga ng follicle ay sinusunod sa anumang edad, mas madalas sa mga taon ng panganganak.

Pathogenesis: ang asynchronous na produksyon ng GnRH, LH at FSH ay humahantong sa pagkagambala sa pagkahinog ng follicle at ang kanilang hormonal function. Ang obulasyon ay hindi nangyayari, ang follicle ay gumagana, ang corpus luteum ay hindi nabuo. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tumatagal ng 20-40 araw at nagtatapos sa pagdurugo ng matris laban sa background ng proliferating endometrium.

Klinika: menstrual-like uterine bleeding (UB) na walang tiyak na tagal at pagitan ng mga ito.

Diagnostics:

Mga pag-aaral sa hormonal: pagkilala sa kawalan ng ikalawang yugto ng cycle (pinapanatili ang mataas na antas ng estrogen, walang pagtaas sa antas ng progesterone sa serum ng dugo, nabawasan ang paglabas ng pregnanediol sa ihi sa ikalawang yugto ng cycle). Tumaas na antas ng gonadotropin;
- Ultrasound: pinalaki na matris, endometrial hyperplasia, maliit na cystic ovarian degeneration;
- pagsusuri sa histological ng endometrium: labis na paglaganap, glandular cystic hyperplasia, mga pagbabago sa dysplastic.

Pangmatagalang pagtitiyaga ng follicle

Ito ay nangyayari sa mga babaeng premenopausal na may edad 45-55 taon. Ang mga involutive na pagbabago sa regulasyon ng reproductive function ay katangian.

Pathogenesis: ang follicle ay nagpapatuloy nang mahabang panahon, at pagkatapos ay sumasailalim sa atresia; hindi nangyayari ang obulasyon at hindi nabuo ang corpus luteum. Sa ilalim ng impluwensya ng labis na estrogen at matagal na pagkakalantad, ang endometrium ay sumasailalim lamang sa isang yugto ng paglaganap, na lumalaki sa mga limitasyon ng pathological na may mga dystrophic na pagbabago dahil sa isang paglabag sa trophism nito (vascular thrombosis, nekrosis at pagtanggi). Ang pagtanggi sa endometrium na may pinsala sa vascular ay nangyayari sa magkahiwalay na mga lugar, na sinamahan ng matagal na mabigat na pagdurugo. Ang prosesong ito ay nauuna sa pamamagitan ng mga kaguluhan sa circadian ritmo ng produksyon at pagpapalabas ng mga hormone mula sa hypothalamus at pituitary gland sa panahon ng mga pagbabago sa atrophic sa pineal gland.

Klinika: sagana, matagal na urinary tract, umuulit pagkatapos ng 6-8 na linggo o higit pa. Pangalawang iron deficiency anemia.

Diagnostics:

Pag-aaral sa hormonal: hyperestrogenemia, mababang antas ng progesterone, mataas na antas ng gonadotropin at kawalan ng balanse sa kanilang ratio (pangingibabaw ng LH), kakulangan ng ritmo sa pagtatago ng lahat ng mga hormone.
- Ultrasound at laparoscopy: pagpapalaki ng matris at mga ovary na may polycystic degeneration.
- hysteroscopy at histological na pagsusuri ng endometrium: iba't ibang uri ng endometrial hyperplasia (glandular-cystic, polypous, adenomatous, atypical).
- colposcopy: mga pagbabago sa cervix (hypertrophy na may hyperplastic na proseso, pseudo-erosions, cervicitis at endocervicitis, leukoplakia, dysplasia).

Atresia ng maraming follicle

Mas madalas na nangyayari sa pagbibinata.

Pathogenesis: ang atresia ng maraming follicle ay nangyayari nang halili sa yugto ng pre-ovulatory maturity. Ito ay dahil sa kawalan ng circhoral rhythm ng GnRH at ang acyclic release ng gonadotropic hormones ng pituitary gland. Ang paglabag sa steroidogenesis sa mga ovary ay nailalarawan sa kawalan ng cyclicity nito na may matalim na pagbaba sa mga antas ng progesterone. Ang matagal na stimulating effect ng estrogens ay humahantong sa hyperplasia at glandular-cystic na pagbabago sa endometrium.

Ang mababang antas ng progesterone ay hindi maaaring maging sanhi ng secretory transformation ng endometrium.

Klinika: metrorrhagia; nagsisimula ang pagdurugo nang walang anumang partikular na agwat pagkatapos ng 10-15 araw, na sinusundan ng 1-2 buwang pahinga. Ang pagdurugo ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, na sinamahan ng anemia.

DMC sa panahon ng ovulatory menstrual cycle

Bumangon sila dahil sa kababaan ng ripening follicle (hypo- o hyperfunction) o ang corpus luteum, isang paglabag sa synthesis ng prostaglandin, FSH o LH.

Hypofunction ng corpus luteum

Ang hypofunction ng corpus luteum ay nauugnay sa isang maikling panahon ng paggana ng corpus luteum. Ang menstrual cycle ay pinaikli (mas mababa sa 21 araw) o hindi kumpleto. Karaniwan ang pagkakaroon ng spotting at spotting sa loob ng 4-5 araw bago ang regla. Ang follicle ay normal na nag-mature, ngunit ang corpus luteum ay hindi gumagana nang matagal o hindi sapat na progesterone ang naitatag sa panahon ng buhay nito.

Diagnostics:
- pagsusuri sa histological ng endometrium: ang napaaga nitong pagtanggi o kababaan ng decidual coupling na may leukocyte infiltration at hindi sapat na pagbuo ng phase II;
- functional diagnostic tests: nagsisimula ang phase II 2-3 araw na mas maaga kumpara sa simula ng secretory transformation ng endometrium.

Hyperfunction ng corpus luteum

Ito ay batay sa pagtitiyaga ng corpus luteum. Ang regla ay naantala ng ilang araw o linggo at sinamahan ng matinding pagdurugo.

Mga diagnostic. Histological examination: decidual na pagbabago sa endometrial stroma, hindi kumpletong endometrial rejection syndrome. Kapag nagpapatuloy ang corpus luteum, nagsisimula ang pagkahinog ng follicle. Ang progesterone ay hindi sapat na inilabas para sa isang buong yugto ng pagtatago, ngunit pinipigilan nito ang mabilis na masinsinang pagtanggi ng endometrium.

Hypofunction ng maturing follicle. Ang pagbaba sa mga antas ng estrogen sa gitna ng cycle ay humahantong sa maikling mga cycle ng regla (bawat 2 linggo). Ang pagdurugo ay maaaring mag-iba sa intensity - mula sa spotting hanggang sa mabigat. Ang sindrom na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matagal na regla (mabigat sa unang 2-3 araw at spotting pagkatapos noon hanggang 6-7 araw), na dahil sa isang pagbagal sa pagbabagong-buhay at paglaganap ng endometrium.
Ang hyperfunction ng ripening follicle ay nailalarawan sa pamamagitan ng labis na pagkawala ng dugo sa panregla, madalas na hindi nakakagambala sa regularidad ng cycle. Nangyayari laban sa background ng hyperestrogenemia.

Paglabag sa produksyon ng FSH at LH o kanilang ratio

Ang ganitong mga DUB ay sinusunod sa panahon ng pagdadalaga, kapag ang mga ovulatory cycle ay maaaring kahalili ng mga anovulatory. Kapag bumaba ang mga antas ng FSH at LH, ang mga siklo ng regla ay mahaba at nagtatapos sa matinding pagdurugo. Habang tumataas ang mga antas ng FSH, nagiging mas maikli ang mga siklo ng regla.

Pangkalahatang mga prinsipyo ng pagsusuri ng mga pasyente na may DUB

1. Pag-aaral ng pangkalahatan at ginekologikong kasaysayan.
2. Pangkalahatang layunin na pagsusuri.
3. Pagsusuri sa ginekologiko.

4. Mga diagnostic sa laboratoryo:
a) pangkalahatang pagsusuri ng dugo (upang matukoy ang antas ng anemia)
miization ng isang babae) at ihi;
b) pagsusuri ng dugo para sa pangkat at Rh factor;
c) pagsusuri ng dugo para sa RW, HBs, HIV;
d) coagulogram;
e) pagsusuri sa dugo ng biochemical na may pagtukoy ng mga antas
walang serum iron.

5. Hormonal na pag-aaral: pagpapasiya ng dynamics ng mga antas ng FSH, LH, estrogens, progesterone.

6. Karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri upang ibukod ang mga fibromatous node, endometriosis, endopolip
metric (isinasagawa sa kawalan ng pagdurugo): ultrasound (pagsusuri ng kapal ng endometrium, ang istraktura ng myometrium ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang myomatosis at foci ng adenomatosis, mailarawan ang mga ovary na may pagtatasa ng kanilang laki at istraktura), metrosalpingography (na may mga solusyon sa contrast na nalulusaw sa tubig 5-6 na araw pagkatapos ng curettage), hysteroscopy ( upang makilala ang intrauterine pathology).

7. Mga functional na diagnostic na pagsusuri (isinasagawa sa kawalan ng pagdurugo o pagkatapos na ito ay tumigil):
a) pagsukat ng basal na temperatura;
b) hormonal colpocytology;
c) pag-aaral ng phenomenon ng mucus arborization, symp.
dami ng "mag-aaral";
f) pagpapasiya ng antas ng mga sex hormone sa dugo at ihi.

8. Pagpapasiya ng pagkakaroon ng chorionic gonadotropin ng tao sa ihi.

9. Diagnostic curettage ng cervical canal at ang mga dingding ng uterine cavity, na sinusundan ng histological examination;

10. Mga konsultasyon sa mga kaugnay na espesyalista (endocrinologist, hematologist, neurologist).

Pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may DUB

I. Hemostasis.
Symptomatic hemostatic therapy:
a) nangangahulugan na kinokontrata ang mga kalamnan ng matris:
oxytocin 5 units (1 ml) sa 500 ml ng saline intravenously;
methylergometrine 1 ml ng 0.02% na solusyon IM 1-2 beses sa isang araw;
ergotamine 1 ml 0.05% na solusyon IM 3 beses sa isang araw. o 1 tablet 0.001 g 3 beses sa isang araw;
water pepper tincture 25 patak 3 beses sa isang araw;
katas ng pitaka ng pastol 25 patak 3 beses sa isang araw;
b) mga ahente ng antihemorrhagic at hemostatic:
aminocaproic acid 2-3 g sa pulbos 3 beses sa isang araw. (araw-araw na dosis 10-15 g);
paghahanda ng kaltsyum: calcium chloride 10 ml ng 10% na solusyon IV dahan-dahan, calcium gluconate 10 ml ng 10% na solusyon IV o IM o 0.5 g 3 beses sa isang araw. loob;
dicinone (etamsylate) 2-4 ml ng 12.5% solusyon IM o IV na sinusundan ng 1-2 tablet. 3-4 beses / araw;
bitamina K (vicasol) 0.015 g 3 beses sa isang araw;
ascorbic acid 300 mg 3 beses sa isang araw.
c) hormonal hemostatic therapy (Seksyon DMC ng reproductive age.).

P. Regulasyon ng panregla function at pag-iwas sa mga relapses (seksyon ng MMC ng reproductive age.).

III. Pagpapanumbalik ng reproductive function (seksyon DMK ng reproductive age.).

IV. Pangkalahatang restorative therapy:

1. Diyeta na may mataas na nilalaman ng mga protina, microelement, bitamina.

2. Vitamin therapy:

Bitamina B6 1 ml ng 5% na solusyon at B1 1 ml ng 6% na solusyon IM bawat ibang araw;
ascorbic acid 1 ml ng 5% na solusyon IM 1 oras/araw;
rutin 0.02 g 3 beses sa isang araw;
bitamina E 100 mg 2 beses sa isang araw.

3. Adaptogens - kurso ng paggamot 15-20 araw:
pantocrine 30-40 patak 30 minuto bago kumain 2-3 beses sa isang araw. o intramuscularly 1-2 ml bawat araw;
Eleutherococcus extract 20-30 patak 2-3 beses sa isang araw. (huwag kumuha sa gabi);
Echinacea purpurea extract 15-20 patak 3 beses sa isang araw.

4. Antianemic therapy:
bitamina B12 200 mcg bawat araw;
folic acid 0.001 g 2-3 beses / araw; Mga pandagdag sa iron:
Ferroplex 2 tablet 3 beses sa isang araw;
"Ferrum-Lek" 5 ml bawat ibang araw IM;
totema 1-5 ampoules araw-araw nang pasalita bago kumain;
Ferkoven IV 1-2 araw, 2 ml; mula sa ika-3 araw, 5 ml araw-araw. Ang tagal ng paggamot ay depende sa antas ng anemia ng babae.

V. Physiotherapy:
- electrophoresis na may tansong sulpate araw-araw sa unang yugto ng cycle at may zinc sulfate - sa ikalawang yugto ng cycle;
- cervicofacial galvanization o endonasal electrophoresis na may vit. SA 1,
- endonasal electrophoresis na may novocaine.