Pagsukat ng pelvis. Mga sukat ng pelvic Pagsukat sa babaeng pelvis sa obstetrics

Pagsusukat malaking pelvis ginawa gamit ang isang espesyal na tool - isang pelvis meter. Ang nasuri na babae ay nakahiga sa kanyang likod sa isang matigas na sopa na ang kanyang mga binti ay pinagsama at pinahaba sa mga kasukasuan ng tuhod at balakang. Nakaupo o nakatayo na nakaharap sa pasyente, hinahawakan ng doktor ang mga binti ng pelvis meter sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo, at sa pangatlo at ikaapat na daliri (gitna at singsing na mga daliri) ay nakakahanap ng mga punto ng pagkakakilanlan ng buto, kung saan inilalagay niya ang mga dulo ng mga binti. ng pelvis meter. Karaniwan, ang tatlong transverse na dimensyon ng malaking pelvis ay sinusukat sa posisyon ng buntis o nanganganak na babae sa kanyang likod at isang direktang dimensyon ng malaking pelvis sa posisyon sa kanyang tagiliran.

1. Distantiaspinarum- ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines sa magkabilang panig.

2. Distantiacristarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong bahagi ng iliac crests.

3. Distantiatrochanterica- ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs.

Sa isang normal na nabuong pelvis, ang pagkakaiba sa pagitan ng mga nakahalang na sukat ng malaking pelvis ay 3 cm. Ang isang mas maliit na pagkakaiba sa pagitan ng mga sukat na ito ay magsasaad ng paglihis mula sa normal na istraktura ng pelvis.

4. Conjugatapanlabas(Bodelok diameter)- ang distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis at ang articulation ng V lumbar at I sacral vertebrae. Ang sukat na ito ay ang pinakamalaking praktikal na kahalagahan, dahil maaari itong gamitin upang hatulan ang laki ng tunay na conjugate (ang direktang sukat ng eroplano ng pagpasok sa pelvis).

Gayundin, na may oblique at asymmetrical pelvises, ang lateral conjugata (conjugata lateralis) ay sinusukat - ang distansya sa pagitan ng upper anterior at upper posterior spines ng iliac bones.

Mga sukat ng babaeng pelvis.

pelvis ng buto binubuo ng malaki at maliit na pelvis. Ang hangganan sa pagitan nila: sa likod ay ang sacral promontory; sa mga gilid - walang pangalan na mga linya, sa harap - itaas na bahagi pubic symphysis.

Ang bony na batayan ng pelvis ay binubuo ng dalawa pelvic bones: sacrum at coccyx.

Ang babaeng pelvis ay iba sa male pelvis.

Ang isang malaking pelvis ay hindi mahalaga sa obstetric practice, ngunit ito ay magagamit para sa pagsukat. Ang hugis at sukat ng maliit na pelvis ay hinuhusgahan ng laki nito. Ang isang obstetric pelvisometer ay ginagamit upang sukatin ang malaking pelvis.

Basic mga laki ng pelvis ng babae:

Sa pagsasanay sa obstetric, isang pangunahing papel ang ginagampanan ng maliit na pelvis, na binubuo ng 4 na eroplano:

1. Ang eroplano ng pagpasok sa pelvis.
2. Ang eroplano ng malawak na bahagi ng maliit na pelvis.
3. Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity.
4. Ang eroplano ng paglabas mula sa pelvis.

Plane ng pagpasok sa pelvis

Mga hangganan: sa likod - ang sacral promontory, sa harap - ang itaas na gilid ng pubic symphysis, sa mga gilid - innominate na mga linya.

Ang direktang sukat ay ang distansya mula sa sacral promontory hanggang sa itaas na gilid ng false articulation na 11 cm. Ang pangunahing sukat sa obstetrics ay coniugata vera.

Ang nakahalang laki ay 13 cm - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya.

Ang mga pahilig na sukat ay ang distansya mula sa sacroiliac joint sa kaliwa hanggang sa maling protrusion sa kanan at vice versa - 12 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ng pelvis

Mga hangganan: sa harap - sa gitna ng maling artikulasyon, sa likod - sa kantong ng ika-2 at ika-3 sacral vertebrae, sa mga gilid - sa gitna ng acetabulum.

Mayroon itong 2 laki: tuwid at nakahalang, na katumbas ng bawat isa - 12.5 cm.

Ang tuwid na sukat ay ang distansya sa pagitan ng kulay abong lugar ng pubic symphysis at ang junction ng 2nd at 3rd sacral vertebrae.

Ang transverse na sukat ay ang distansya sa pagitan ng mga gitna ng acetabulum.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity

Mga hangganan: sa harap - ang mas mababang gilid ng pubic symphysis, sa likod - ang sacrococcygeal joint, sa mga gilid - ang ischial spines.

Ang direktang sukat ay ang distansya sa pagitan ng mas mababang gilid ng pubic symphysis at ang sacrococcygeal joint - 11 cm.

Ang transverse na sukat ay ang distansya sa pagitan ng mga ischial spines - 10.5 cm.

Plane ng paglabas mula sa pelvis

Mga hangganan: sa harap - ang mas mababang gilid ng symphysis pubis, sa likod - ang tuktok ng coccyx, sa mga gilid - ang panloob na ibabaw ng ischial tuberosities.

Ang tuwid na sukat ay ang distansya sa pagitan ng ibabang gilid ng symphysis at dulo ng coccyx. Sa panahon ng panganganak, ang ulo ng pangsanggol ay lumihis sa coccyx ng 1.5-2 cm, na nagdaragdag ng laki sa 11.5 cm.

Transverse size - ang distansya sa pagitan ng ischial tuberosities - 11 cm.

Ang anggulo ng pelvic inclination ay ang anggulo na nabuo sa pagitan ng pahalang na eroplano at ang eroplano ng pasukan sa pelvis, at 55-60 degrees.

Ang wire axis ng pelvis ay isang linya na nagkokonekta sa mga vertices ng lahat ng tuwid na sukat ng 4 na eroplano. Ito ay hindi hugis tulad ng isang tuwid na linya, ngunit malukong at bukas sa harap. Ito ang linyang dinadaanan ng fetus kapag ito ay ipinanganak sa pamamagitan ng birth canal.

Pelvic conjugates

External conjugate – 20 cm. Sinusukat gamit ang pelvic meter sa panahon ng isang panlabas na obstetric examination.

Diagonal conjugate – 13 cm. Sinusukat sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng internal obstetric examination. Ito ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis (inner surface) hanggang sa sacral promontory.

Ang totoong conjugate ay 11 cm. Ito ang distansya mula sa itaas na gilid ng symphysis hanggang sa sacral promontory. Hindi masusukat. Ito ay kinakalkula sa pamamagitan ng laki ng panlabas at dayagonal na conjugate.

Ayon sa panlabas na conjugate:

Ang 9 ay isang pare-parehong numero.

20 – panlabas na conjugate.

Kasama ang diagonal conjugate:

1.5-2 cm ang Solovyov index.

Ang kapal ng buto ay tinutukoy sa paligid ng circumference dugtungan ng pulso. Kung ito ay 14-16 cm, pagkatapos ay ibawas ang 1.5 cm.

Kung 17-18 cm, 2 cm ang ibabawas.

Ang rhombus ni Michaelis ay isang pormasyon na hugis brilyante na matatagpuan sa likod.

Mayroon itong mga sukat: patayo - 11 cm at pahalang - 9 cm Sa kabuuan (20 cm), na nagbibigay ng laki ng panlabas na conjugate. Karaniwan, ang vertical na sukat ay tumutugma sa laki ng tunay na conjugate. Ang kalagayan ng maliit na pelvis ay hinuhusgahan ng hugis ng brilyante at laki nito.

Ang plano sa pagsusuri para sa isang buntis ay dapat kasama ang pagsukat ng pelvis. Ang pamamaraang ito ay madalas na ginagawa sa unang appointment para sa bawat babae na kumunsulta sa isang obstetrician-gynecologist tungkol sa nais na pagbubuntis. Bone pelvis at malambot na tela ang lining nito ay ang birth canal kung saan isinilang ang sanggol. Napakahalaga para sa mga doktor at kababaihan na malaman kung ang kanal ng kapanganakan ay masyadong maliit para sa sanggol. Tinutukoy ng sitwasyong ito ang posibilidad ng panganganak sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan. Ang mga resulta ng pelvic examination ay ipinasok mga dokumentong medikal. Upang maunawaan mo kung ano ang nakasulat sa iyong exchange card, pag-uusapan namin nang detalyado kung ano ang ginagawa ng doktor kapag sinusukat ang pelvis ng isang buntis.

Pagsukat ng pelvis sa panahon ng pagbubuntis

Ang istraktura at sukat ng pelvis ay mahalaga para sa kurso at kinalabasan ng panganganak. Ang mga paglihis sa istraktura ng pelvis, lalo na ang pagbawas sa laki nito, ay nagpapalubha sa kurso ng paggawa o kasalukuyang hindi malulutas na mga hadlang dito.

Ang pelvis ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation at pagsukat. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa buong pelvic area, ngunit ang espesyal na kahalagahan ay naka-attach sa sacral rhombus (Michaelis rhombus, Fig. 1), ang hugis nito, kasama ang iba pang data, ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang istraktura ng pelvis (Larawan 2).

kanin. 1. Sacral rhombus,o Michaelis rhombus

kanin . 2. Mga butopelvis

Karamihan mahalaga sa lahat ng paraan ng pelvic examination ay may sukat nito. Alam ang laki ng pelvis, maaaring hatulan ng isa ang kurso ng paggawa, ang posibleng komplikasyon sa kanila, tungkol sa admissibility ng kusang panganganak na may ibinigay na hugis at sukat ng pelvis. Karamihan sa mga panloob na sukat ng pelvis ay hindi magagamit para sa pagsukat, kaya ang mga panlabas na sukat ng pelvis ay karaniwang sinusukat at ang laki at hugis ng maliit na pelvis ay maaaring humigit-kumulang na hinuhusgahan mula sa kanila. Ang pelvis ay sinusukat gamit ang isang espesyal na instrumento - isang pelvic meter. Ang tazomer ay may hugis ng isang kumpas na nilagyan ng sukat kung saan minarkahan ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. May mga pindutan sa mga dulo ng mga sanga ng tazomer; ang mga ito ay inilalapat sa mga lugar na ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat.

Karaniwang sinusukat ang mga sumusunod na sukat ng pelvic: (Ipinahiwatig sa mga panaklong Latin na pangalan at mga pagdadaglat, dahil ang mga sukat ay ipinahiwatig sa ganoong paraan sa exchange card.)

Distansya ng spinarum (DistantiasplnarumD.sp.)- ang distansya sa pagitan ng anterior superior iliac spines. Ang laki na ito ay karaniwang 25-26 cm (Larawan 3).

kanin. 3. Pagsukat ng distansya ng spinarum

Distansya cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Ito ay may average na 28-29 cm (Larawan 4).

kanin. 4. Pagsukat ng distansya ng Crystalum

Triangular na distansya (Distantiatrochanterica D. Tr.)- ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs. Ang laki na ito ay 31 -32 cm (Larawan 5).

kanin. 5. Pagsukat ng distansya ng tatsulok

Conjugata externaє Ext.- panlabas na conjugate, i.e. tuwid na pelvic size. Upang gawin ito, ang babae ay inihiga sa kanyang tagiliran, ang nakapailalim na binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, at ang nakapatong na binti ay pinalawak. Ang panlabas na conjugate ay karaniwang 20-21 cm (Larawan 6).

kanin. 6. Pagsukat ng panlabas na conjugate

Panlabas na conjugate ay mahalaga: sa pamamagitan ng laki nito ay maaaring hatulan ng isa ang laki totoong conjugates- ang distansya sa pagitan ng sacral promontory - ang pinaka-protruding point sa loob ng sacrum at ang pinaka-protruding point sa panloob na ibabaw ng pubic symphysis (ang junction ng pubic bones). Ito pinakamaliit na sukat sa loob ng pelvis na dinadaanan ng ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak. Kung ang tunay na conjugate ay mas mababa sa 10.5 cm, kung gayon ang panganganak sa vaginal ay maaaring mahirap o imposible lamang; sa kasong ito ito ay madalas na isinasagawa C-section. Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas ang 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na conjugate ay 11 cm; kung ang panlabas na conjugate ay may haba na 18 cm, kung gayon ang totoo ay 9 cm, atbp. Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugates ay depende sa kapal ng sacrum, symphysis at malambot na mga tisyu. Ang kapal ng mga buto at malambot na tisyu sa mga kababaihan ay iba, kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng panlabas at tunay na conjugate ay hindi palaging eksaktong tumutugma sa 9 cm. Ang tunay na conjugate ay maaaring mas tumpak na matukoy ng diagonal conjugate.

Diagonal conjugate (conju-gatadiagonalis) ay ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinakakilalang punto ng sacral promontory. Ang diagonal conjugate ay tinutukoy sa panahon ng vaginal examination ng babae (Fig. 7). Ang diagonal conjugate na may normal na pelvis ay nasa average na 12.5-13 cm. Upang matukoy ang tunay na conjugate, 1.5-2 cm ay ibabawas mula sa laki ng diagonal conjugate.

kanin. 7. Diagonal conjugate measurement

Hindi laging nasusukat ng doktor ang diagonal conjugate, dahil kapag mga normal na sukat ng pelvis sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang promontoryo ng sacrum ay hindi naabot ng daliri ng tagasuri o mahirap na palpate. Kung sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ang doktor ay hindi maabot ang promontory, ang volume ng pelvis na ito ay maaaring ituring na normal. Ang mga sukat ng pelvis at ang panlabas na conjugate ay sinusukat sa lahat ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak nang walang pagbubukod.

Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang babae ay may hinala ng pagpapaliit ng pelvic outlet, pagkatapos ay tinutukoy ang laki ng lukab na ito. Ang mga sukat na ito ay hindi sapilitan at sinusukat sa isang posisyon kung saan ang babae ay nakahiga sa kanyang likod na ang kanyang mga binti ay nakatungo sa mga balakang at kasukasuan ng tuhod, kumalat sa gilid at hinila pataas sa tiyan.

Ang pagtukoy sa hugis ng pubic angle ay mahalaga. Sa normal na laki ng pelvic ito ay 90-100°. Natutukoy ang hugis ng pubic angle susunod na hakbang. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko at hinila pataas sa kanyang tiyan. gilid ng palad hinlalaki inilapat malapit sa ibabang gilid ng symphysis. Ang lokasyon ng mga daliri ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang anggulo ng pubic arch.

Karagdagang Pananaliksik

Kung kinakailangan upang makakuha ng karagdagang data sa laki ng pelvis, ang pagkakatugma nito sa laki ng ulo ng pangsanggol, mga pagpapapangit ng mga buto at kanilang mga kasukasuan, ang isang pagsusuri sa X-ray ng pelvis ay isinasagawa - X-ray pelviometry. Ang ganitong pagsusuri ay posible sa pagtatapos ng ikatlong trimester ng pagbubuntis, kapag ang lahat ng mga organo at tisyu ng fetus ay nabuo at ang pagsusuri sa x-ray ay hindi makakasama sa sanggol. Ang pag-aaral na ito ay isinasagawa sa babae na nakahiga sa kanyang likod at gilid, na ginagawang posible upang matukoy ang hugis ng sacrum, pubic at iba pang mga buto; Ang isang espesyal na pinuno ay ginagamit upang matukoy ang mga nakahalang at tuwid na sukat ng pelvis. Ang ulo ng pangsanggol ay sinusukat din, at sa batayan na ito ay hinuhusgahan kung ang sukat nito ay tumutugma sa laki ng pelvis.

Ang laki ng pelvis at ang pagkakatugma nito sa laki ng ulo ay maaaring hatulan mula sa mga resulta pagsusuri sa ultrasound. Pinapayagan ka ng pag-aaral na ito na sukatin ang laki ng ulo ng pangsanggol, matukoy kung paano matatagpuan ang ulo ng pangsanggol, dahil sa mga kaso kung saan ang ulo ay pinalawak, iyon ay, ang noo o mukha ay ipinakita, nangangailangan ito ng mas maraming espasyo kaysa sa mga kaso kung saan ang occiput ay iniharap. Sa kabutihang palad, sa karamihan ng mga kaso, ang kapanganakan ay nagaganap sa occipital presentation.

Kapag sinusukat ang panlabas, mahirap isaalang-alang ang kapal ng pelvic bones. Ang pagsukat ng circumference ng kasukasuan ng pulso ng isang buntis na may tape ng sentimetro ay kilala na kahalagahan. (index ng Soloviev). average na halaga ang circumference na ito ay 14 cm. Kung ang index ay mas malaki, maaaring ipagpalagay na ang mga buto ng pelvis ay napakalaki at ang mga sukat ng cavity nito ay mas maliit kaysa sa inaasahan mula sa mga sukat ng isang malaking pelvis. Kung ang index ay mas mababa sa 14 cm, maaari nating sabihin na ang mga buto ay manipis, na nangangahulugang kahit na may maliliit na panlabas na sukat, ang mga sukat ng mga panloob na cavity ay sapat para sa sanggol na dumaan sa kanila.

Ang panahon kung kailan ang isang makitid na pelvis ay isang uri ng sentensiya ng kamatayan para sa isang babaeng nanganganak ay matagal nang nawala. Makabagong gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang isang matagumpay na kinalabasan ng panganganak, anuman ang mga tampok na istruktura ng pelvis ng babae. Ngunit para dito, dapat isagawa ng mga doktor ang mga kinakailangang sukat sa isang napapanahong paraan. At dapat malaman ng bawat babae ang kahalagahan ng pamamaraang ito.

Sa maliit na pelvis, ang mga sumusunod na eroplano ay nakikilala: ang pasukan ng eroplano, ang malawak na bahagi ng eroplano, ang makitid na bahagi ng eroplano at ang exit na eroplano.

Pagpasok ng eroplano papunta sa maliit na pelvis ay dumadaan sa itaas na panloob na gilid ng pubic arch, mga innominate na linya at ang tuktok ng promontory. Sa entrance plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- ang pinakamaikling distansya sa pagitan ng gitna ng itaas na panloob na gilid ng pubic arch at ang pinakakilalang punto ng kapa. Ang distansyang ito ay tinatawag na true conjugate (conjugata vera); ito ay katumbas ng 11 cm Nakaugalian din na makilala ang anatomical conjugate - ang distansya mula sa gitna ng itaas na gilid ng pubic arch hanggang sa parehong punto ng promontory; ito ay 0.2-0.3 cm na mas mahaba kaysa sa tunay na conjugate.

Mga transverse na oras mga panukala - ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng mga walang pangalan na linya ng magkabilang panig. Ito ay katumbas ng 13.5 cm. Ang laki na ito ay nagsa-intersect sa totoong conjugate sa tamang anggulo nang sira-sira, mas malapit sa kapa.

Pahilig na mga sukat- kanan at kaliwa. Ang kanang pahilig na dimensyon ay napupunta mula sa kanang sacroiliac joint patungo sa kaliwang iliopubic tubercle, at ang kaliwang oblique na dimensyon ay mula sa kaliwang sacroiliac joint patungo sa kanang iliopubic tubercle. Ang bawat isa sa mga sukat na ito ay 12 cm.

Tulad ng makikita mula sa ibinigay na mga sukat, ang entrance plane ay may nakahalang hugis-itlog na hugis.

Malapad na cha plane Ang lukab ng pelvic cavity ay dumadaan mula sa harap hanggang sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch, mula sa mga gilid - sa gitna ng makinis na mga plato na matatagpuan sa ilalim ng fossae ng acetabulum (lamina acetabuli), at mula sa likod - sa pamamagitan ng articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae.

Sa eroplano ng malawak na bahagi, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Tuwid na sukat- mula sa gitna ng panloob na ibabaw ng pubic arch hanggang sa articulation sa pagitan ng II at III sacral vertebrae; ito ay katumbas ng 12.5 cm,

Nakahalang Ang laki ng pagkonekta sa pinakamalayong mga punto ng acetabular plate ng magkabilang panig ay 12.5 cm.

Ang eroplano ng malawak na bahagi ay malapit sa hugis sa isang bilog.

Ang eroplano ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic symphysis, mula sa mga gilid sa pamamagitan ng ischial spines, at mula sa likod sa pamamagitan ng sacrococcygeal joint.

Sa isang makitid na eroplano Ang mga bahagi ay dumating sa mga sumusunod na laki.

Direktang laki - mula sa ibabang gilid ng pubic joint hanggang sa sacrococcygeal joint. Ito ay 11 cm.

Ang transverse na sukat ay nasa pagitan ng panloob na ibabaw ng ischial spines. Ito ay katumbas ng 10.5 cm.

Ang eroplano ng paglabas ng maliit na pelvis, hindi tulad ng iba pang mga eroplano ng maliit na pelvis, ay binubuo ng dalawang eroplano na nagtatagpo sa isang anggulo sa kahabaan ng linya na nagkokonekta sa ischial tuberosities. Ito ay dumadaan sa harap sa pamamagitan ng mas mababang gilid ng pubic arch, sa mga gilid - sa pamamagitan ng panloob na ibabaw ischial tuberosities at likod - sa pamamagitan ng tuktok ng coccyx.

Sa exit plane, ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala.

Straight size - mula sa gitna ng ibabang gilid ng pubic symphysis hanggang sa dulo ng coccyx. Ito ay katumbas ng 9.5 cm Ang direktang sukat ng labasan, dahil sa ilang kadaliang mapakilos ng coccyx, ay maaaring humaba sa panahon ng panganganak kapag ang ulo ng pangsanggol ay dumaan sa 1-2 cm at umabot sa 11.5 cm.

Ang transverse na dimensyon ay nasa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng panloob na ibabaw ng ischial tuberosities. Ito ay 11 cm.

Ang lahat ng direktang sukat ng mga eroplano ng maliit na pelvis ay nagtatagpo sa lugar ng pubic symphysis, ngunit naghihiwalay sa lugar ng sacrum. Ang linya na nagkokonekta sa mga midpoint ng lahat ng direktang sukat ng pelvic planes ay isang arko, malukong sa harap at hubog sa likod. Ang linyang ito ay tinatawag na pelvic axis. Ang pagpasa ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay nangyayari sa linyang ito.

Ang anggulo ng pagkahilig ng pelvis - ang intersection ng eroplano ng pasukan nito sa eroplano ng abot-tanaw - kapag ang isang babae ay nakatayo, ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan at saklaw mula 45 hanggang 55 °. Maaari itong mabawasan kung hihilingin mo sa isang babaeng nakadapa na malakas na hilahin ang kanyang mga balakang patungo sa kanyang tiyan, na humahantong sa pagtaas ng pubis, o, sa kabaligtaran, maaari itong tumaas kung ang isang hugis-roll na matigas na unan ay inilalagay sa ilalim ng mas mababang likod, na hahantong sa isang pababang paglihis ng pubis. Ang pagbaba sa anggulo ng pelvic inclination ay makakamit din kung ang babae ay kumuha ng semi-upo o squatting na posisyon.

Pagsusuri sa pelvic. Sa obstetrics, ang pagsusuri sa pelvis ay napakahalaga, dahil ang istraktura at laki ng pelvis ay mahalaga para sa kurso at resulta ng panganganak. Ang pagkakaroon ng isang normal na pelvis ay isa sa mga pangunahing kondisyon tamang daloy panganganak Ang mga paglihis sa istraktura ng pelvis, lalo na ang pagbawas sa laki nito, ay nagpapalubha sa kurso ng paggawa o kasalukuyang hindi malulutas na mga hadlang dito.

Ang pelvis ay sinusuri sa pamamagitan ng inspeksyon, palpation at pagsukat. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay binabayaran sa buong pelvic area, ngunit ang espesyal na kahalagahan ay naka-attach sa sacral rhombus (Michaelis rhombus), ang hugis nito, kasama ng iba pang data, ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang istraktura ng pelvis. .

Ang sacral rhombus ay isang platform sa posterior surface ng sacrum: ang itaas na sulok ng rhombus ay bumubuo ng depression sa pagitan ng spinous process ng V. lumbar vertebra at ang simula ng gitnang sacral ridge; ang mga lateral na anggulo ay tumutugma sa posterosuperior iliac spines, mas mababa - sa tuktok ng sacrum. Kapag sinusuri ang pelvis, ang mga spines at crests ng iliac bones, symphysis at trochanters ng femurs ay palpated.

Ang pagsukat ng pelvic ay ang pinakamahalaga sa lahat ng paraan ng pagsusuri sa pelvic. Alam ang laki ng pelvis, maaaring hatulan ng isa ang kurso ng paggawa, posibleng mga komplikasyon sa panahon nito, at ang pagtanggap ng kusang panganganak na may ibinigay na hugis at sukat ng pelvis. Karamihan sa mga panloob na sukat ng pelvis ay hindi magagamit para sa pagsukat, kaya ang mga panlabas na sukat ng pelvis ay karaniwang sinusukat at ang laki at hugis ng maliit na pelvis ay maaaring humigit-kumulang na hinuhusgahan mula sa kanila.

Ang pelvis ay sinusukat gamit ang isang espesyal na instrumento - isang pelvic meter. Ang tazomer ay may hugis ng isang kumpas na nilagyan ng sukat kung saan minarkahan ang mga dibisyon ng sentimetro at kalahating sentimetro. May mga pindutan sa mga dulo ng mga sanga ng tazomer; ang mga ito ay inilalapat sa mga lugar na ang distansya sa pagitan ng kung saan ay dapat masukat. Upang sukatin ang nakahalang laki ng pelvic outlet, isang pelvis meter na may mga intersecting na sanga ay dinisenyo.

Kapag sinusukat ang pelvis, ang babae ay nakahiga sa kanyang likod na nakalabas ang kanyang tiyan, ang kanyang mga binti ay pinahaba at itinulak nang magkasama. Nakatayo ang doktor sa kanan ng buntis, nakaharap sa kanya. Ang mga sanga ng tazomer ay pinupulot sa paraang hawak ng mga hinlalaki at hintuturo ang mga pindutan. Nakaharap paitaas ang graduated scale. Mga hintuturo sinisiyasat nila ang mga punto, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay sinusukat sa pamamagitan ng pagpindot sa mga pindutan ng pinahabang sanga ng pelvis meter laban sa kanila, at markahan ang halaga ng nais na laki sa sukat.

Karaniwang apat na sukat ng pelvis ang sinusukat: tatlong nakahalang at isang tuwid.

1. Distantia spinarum- ang distansya sa pagitan ng anterosuperior iliac spines. Ang mga pindutan ng pelvis ay pinindot laban sa mga panlabas na gilid ng anterior-superior spines. Ang laki na ito ay karaniwang 25-26 cm.

2. Distantia chstarum- ang distansya sa pagitan ng pinakamalayong mga punto ng iliac crests. Pagkatapos sukatin ang distantia spinarum, ang mga butones ng pelvis meter ay inililipat mula sa mga spine sa kahabaan ng panlabas na gilid ng iliac crest hanggang sa matukoy ang pinakamalaking distansya; ang distansyang ito ay distantia cristarum; ito ay may average na 28-29 cm.

3. Distantia trochanterica - ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng femurs. Ang pinakatanyag na mga punto ng mas malaking trochanter ay matatagpuan at ang mga pindutan ng pelvis gauge ay pinindot laban sa kanila. Ang laki na ito ay 31-32 cm.

Mahalaga rin ang ugnayan sa pagitan ng mga transverse na sukat. Halimbawa, karaniwang ang pagkakaiba sa pagitan ng mga ito ay 3 cm; ang pagkakaiba ng mas mababa sa 3 a ay nagpapahiwatig ng isang paglihis mula sa pamantayan sa istraktura ng pelvis.

4. Conjugata externa - panlabas na conjugate, mga. tuwid na sukat ng pelvic Ang babae ay nakahiga sa kanyang tagiliran, ang nakapailalim na binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, at ang nakapatong na binti ay pinalawak. Ang pindutan ng isang sangay ng pelvis ay naka-install sa gitna ng itaas na panlabas na gilid ng symphysis, ang kabilang dulo ay pinindot laban sa suprasacral fossa, na matatagpuan sa pagitan ng spinous na proseso ng V lumbar vertebra at ang simula ng gitna. sacral crest (ang suprasacral fossa ay tumutugma sa itaas na sulok ng sacral rhombus).

Ang superior panlabas na gilid ng symphysis ay madaling makilala; upang linawin ang lokasyon sa itaas ng sacral fossa, i-slide ang iyong mga daliri kasama ang mga spinous na proseso ng lumbar vertebrae patungo sa sacrum; Ang fossa ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa ilalim ng protrusion ng spinous process ng huling lumbar vertebra. Ang panlabas na diameter ng conjugate ay karaniwang 20-21 cm.

Ang panlabas na conjugate ay mahalaga - ayon sa laki nito ay mahuhusgahan ng isa ang laki ng tunay na conjugate. Upang matukoy ang totoong conjugate, ibawas ang 9 cm mula sa haba ng panlabas na conjugate. Halimbawa, kung ang panlabas na conjugate ay 20 cm, kung gayon ang tunay na conjugate ay 11 cm;

Ang pagkakaiba sa pagitan ng panlabas at tunay na conjugate ay depende sa kapal ng sacrum, symphysis at malambot na mga tisyu. Ang kapal ng mga buto at malambot na tisyu ng mga kababaihan ay nag-iiba, kaya ang pagkakaiba sa pagitan ng laki ng panlabas at tunay na conjugate ay hindi palaging eksaktong tumutugma sa 9 cm. Ang tunay na conjugate ay maaaring mas tumpak na matukoy ng diagonal conjugate.

Diagonal conjugate (conjugata diagonalis) ay ang distansya mula sa ibabang gilid ng symphysis hanggang sa pinakakilalang punto ng sacral promontory. Natutukoy ang diagonal conjugate sa panahon ng pagsusuri sa vaginal ng babae, na isinasagawa bilang pagsunod sa lahat ng mga patakaran ng asepsis at antisepsis. Ang mga daliri ng II at III ay ipinasok sa puki, ang IV at V ay nakayuko, ang kanilang likuran ay nakapatong laban sa ang perineum. Ang mga daliri na ipinasok sa puki ay naayos sa tuktok ng promontoryo, at ang gilid ng palad ay nakapatong sa ibabang gilid ng symphysis. Pagkatapos nito, ang pangalawang daliri ng kabilang kamay ay minarkahan ang lugar ng pakikipag-ugnay ng kamay ng pagsusuri sa ibabang gilid ng symphysis. Nang hindi inaalis ang pangalawang daliri mula sa inilaan na punto, ang kamay sa puki ay tinanggal, at ang katulong ay sinusukat ang distansya mula sa tuktok ng pangalawang daliri hanggang sa puntong nakikipag-ugnay sa ibabang gilid ng symphysis gamit ang isang pelvis o isang sentimetro tape .

Ang diagonal conjugate na may normal na pelvis ay nasa average na 12.5-13 cm. Upang matukoy ang tunay na conjugate, 1.5-2 cm ay ibabawas mula sa laki ng diagonal conjugate.

Hindi laging posible na sukatin ang diagonal conjugate, dahil sa mga normal na laki ng pelvic ang promontory ay hindi naabot o mahirap na palpate. Kung ang promontory ay hindi maabot sa dulo ng isang pinahabang daliri, ang volume ng pelvis na ito ay maaaring ituring na normal o malapit sa normal. Ang mga transverse na sukat ng pelvis at ang panlabas na conjugate ay sinusukat sa lahat ng mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak nang walang pagbubukod.

Kung sa panahon ng pagsusuri ng isang babae ay may hinala ng pagpapaliit ng pelvic outlet, pagkatapos ay tinutukoy ang laki ng lukab na ito.

Ang mga sukat ng pelvic outlet ay tinutukoy bilang mga sumusunod. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko sa balakang at mga kasukasuan ng tuhod, kumalat sa gilid at hinila hanggang sa tiyan.

Tuwid na sukat Ang pelvic outlet ay sinusukat gamit ang isang conventional pelvic meter. Ang isang pindutan ng pelvis ay pinindot sa gitna ng ibabang gilid ng symphysis, ang isa pa sa tuktok ng coccyx. Ang resultang laki (11 cm) ay mas malaki kaysa sa aktwal. Upang matukoy ang direktang sukat ng pelvic outlet, ibawas ang 1.5 cm mula sa halagang ito (isinasaalang-alang ang kapal ng mga tisyu). Sa isang normal na pelvis, ang tuwid na laki ay 9.5 cm. Nakahalang laki Ang pelvic outlet ay sinusukat gamit ang isang measuring tape o isang pelvic meter na may mga intersecting na sanga. Ang mga panloob na ibabaw ng ischial tuberosities ay nadarama at ang distansya sa pagitan ng mga ito ay sinusukat. Sa resultang halaga kailangan mong magdagdag ng 1 - 1.5 cm, na isinasaalang-alang ang kapal ng malambot na mga tisyu na matatagpuan sa pagitan ng mga pindutan ng pelvis at ng ischial tuberosities. Ang nakahalang laki ng labasan ng isang normal na pelvis ay 11 cm.

Sikat klinikal na kahalagahan may kahulugan hugis ng pubic angle. Sa normal na laki ng pelvic ito ay 90-100°. Ang hugis ng pubic angle ay tinutukoy ng sumusunod na pamamaraan. Ang babae ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakayuko at hinila pataas sa kanyang tiyan. Ang palmar side ng mga hinlalaki ay inilalagay malapit sa ibabang gilid ng symphysis. Ang lokasyon ng mga daliri ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang anggulo ng pubic arch.

Pahilig na mga sukat ng pelvic kailangang sukatin gamit ang isang nakakunot na pelvis. Upang matukoy ang pelvic asymmetry, ang mga sumusunod na pahilig na sukat ay sinusukat:

1) ang distansya mula sa anterosuperior iliac spine ng isang gilid hanggang sa posterosuperior spine ng kabilang panig at vice versa;

2) ang distansya mula sa itaas na gilid ng symphysis sa kanan at kaliwang posterosuperior spines;

3) ang distansya mula sa suprasacral fossa sa kanan o kaliwang anterosuperior spine.

Ang mga pahilig na sukat ng isang panig ay inihambing sa kaukulang pahilig na mga sukat ng isa pa. Sa isang normal na istraktura ng pelvic, ang ipinares na mga pahilig na sukat ay pareho. Ang pagkakaiba na higit sa 1 cm ay nagpapahiwatig ng pelvic asymmetry.

Kung kinakailangan, kumuha ng karagdagang data sa laki ng pelvis, alinsunod sa laki nito ng ulo ng pangsanggol, mga pagpapapangit ng mga buto at kanilang mga kasukasuan. X-ray na pagsusuri pelvis (ayon sa mahigpit na indikasyon). Ang X-ray pelviometry ay isinasagawa sa babae na nakahiga sa kanyang likod at gilid, na ginagawang posible upang matukoy ang hugis ng sacrum, pubic at iba pang mga buto; Ang isang espesyal na pinuno ay ginagamit upang matukoy ang mga nakahalang at tuwid na sukat ng pelvis. Ang ulo ng pangsanggol ay sinusukat din at sa batayan na ito ay hinuhusgahan kung ang sukat nito ay tumutugma sa laki ng pelvis. Ang laki ng pelvis at ang pagkakatugma nito sa laki ng ulo ay maaaring hatulan ng mga resulta ng pagsusuri sa ultrasound.

Kapag sinusukat ang panlabas, mahirap isaalang-alang ang kapal ng pelvic bones. Kilalang halaga may measuring tape na sumusukat sa circumference ng pulso joint ng isang buntis (Soloviev index). Ang average na halaga ng circumference na ito ay 14 cm. Kung mas malaki ang index, maaaring ipagpalagay na ang mga buto ng pelvis ay napakalaki at ang mga sukat ng cavity nito ay mas maliit kaysa sa inaasahan mula sa mga sukat ng isang malaking pelvis.

Ang ulo ng isang full-term na fetus.