Paano ginaganap ang isang seksyon ng caesarean: mga indikasyon, mga yugto ng operasyon, video, pagbawi. Hindi planadong caesarean: kailan ang kagyat na pangangailangan para sa operasyon? Pamamaraan ng operasyon sa ibabang bahagi ng cross section

Ang seksyon ng caesarean ay isang operasyon na ginagawa kung may sapat na mga indikasyon para dito at isang surgical resolution ng panganganak. SA Kamakailan lamang Ang interbensyong ito sa kirurhiko, kung saan ang isang bagong panganak ay lumilitaw sa pamamagitan ng isang paghiwa sa anterior na dingding ng tiyan at lukab ng matris, ay napakakaraniwan at nagkakahalaga ng isang-kapat ng kabuuang bilang panganganak. Ano ang mga batayan para sa isang seksyon ng cesarean, ang kurso ng operasyon mismo, ang mga kahihinatnan at komplikasyon nito para sa babae sa panganganak at sa bata, at iba pang mga isyu ay dapat isaalang-alang nang mas ganap.

Mga indikasyon para sa isang seksyon ng caesarean

Ang natural na panganganak ay itinuturing na isang kanais-nais na paraan ng panganganak. Minsan, sa panahon ng pagbubuntis o direkta sa panahon ng panganganak, maaaring lumitaw ang isang sitwasyon na nangangailangan ng isang agarang seksyon ng caesarean.

Maglaan ng ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa produksyon ng seksyon ng caesarean.

Ang mga ganap na batayan para sa operasyon ay kinabibilangan ng mga sitwasyon kapag ang isang mortal na banta ay nilikha sa babaeng nasa panganganak at sa fetus. Kabilang dito ang:

inunan previa;
ganap na makitid pelvis ng babae sa paggawa;
maling posisyon;
mekanikal na mga hadlang sa kanal ng kapanganakan ng babaeng nasa panganganak;
malubhang gestosis;
magkakasamang malubhang sakit, atbp.

Ngunit karamihan sa mga operasyon ng ganitong uri ay nangyayari ayon sa mga kamag-anak na indikasyon, kapag may panganib ng malubhang komplikasyon para sa ina at anak sa panahon ng natural na panganganak. Ang pinakakaraniwang mga kamag-anak na indikasyon para sa caesarean section ay:

malaking sukat ng fetus;
medyo makitid pelvis ng babae sa paggawa;
ang edad ng primipara ay higit sa 30 taon;
matagal na kawalan ng katabaan;
maramihang pagbubuntis;
ECO, atbp.

Ang desisyon na magsagawa ng surgical delivery, na nasuri ang lahat ng mga panganib para sa ina at anak, ay ginawa ng doktor, na may nakasulat na pahintulot ng babaeng nasa panganganak.

Paghahanda para sa isang seksyon ng caesarean

Ang tanong ng appointment ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay napagpasyahan ng doktor sa mga 34-35 na linggo ng pagbubuntis. 10 araw bago ang inaasahang petsa ng operasyon, ang babaeng nanganganak ay inilagay sa isang ospital para sa isang preoperative na pagsusuri. Tungkol sa estado ng kalusugan ng buntis at ang fetus ay pupunta buong impormasyon. Ang iba pang pananaliksik ay ginagawa:

dopplerometry;
pangsanggol cardiotocography;

Kung kinakailangan, ang isang buntis ay sumasailalim sa isang kurso sa tinukoy na panahon paggamot sa droga. Kaagad bago ang operasyon, ang isang konseho ng mga doktor ay nagtitipon, kung saan ang hinaharap na babae sa panganganak ay iniimbitahan na magbigay nakasulat na pahintulot para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam.

Ilang oras bago ang operasyon, ang buntis ay binibigyan ng cleansing enema, paggamot at pag-ahit ng perineum at tiyan. Kaagad bago magsimula ang operasyon, ang isang catheter ay ipinasok sa pantog upang maiwasan ang pinsala sa napuno na tinukoy na organ sa panahon ng interbensyon sa operasyon.

Ang paghahanda para sa isang seksyon ng caesarean ay nauugnay sa ilang mga limitasyon, na ginagawang posible upang maiwasan ang mga malubhang kahihinatnan pagkatapos ng operasyon sa hinaharap.

Ang pag-unlad ng seksyon ng caesarean

Ang karaniwang operasyon ng cesarean section ay tumatagal ng humigit-kumulang 30-40 minuto. Ang bata ay ipinanganak sa loob ng 5-10 minuto. Ang buong kurso ng operasyon ay maaaring nahahati sa maraming pangunahing yugto:

Ang paggamit ng anesthesia.
Paghiwa ng kirurhiko tissue pader ng tiyan.
Seksyon ng cavity ng matris.
Pagbunot ng bata.
Pagsusuri ng matris.
Pagtahi ng cavity ng matris at dingding ng tiyan.

Una sa lahat, ang babae sa panganganak ay anesthetized. Sa kasalukuyan, maaaring gamitin ang regional o general anesthesia para sa operasyong ito.

Ang mga doktor ay nagbibigay ng pinakamalaking kagustuhan sa panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Sa anesthesia na ito, ang babaeng nasa panganganak ay nananatiling may kamalayan sa panahon ng operasyon. Negatibong epekto Ang kawalan ng pakiramdam para sa sanggol na may panrehiyong kawalan ng pakiramdam ng ina ay minimal, dahil ang gamot ay hindi pumapasok sa dugo.

Sa matinding kaso o emergency na operasyon inilapat pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na paborableng naiiba sa iba pang uri ng anesthesia sa agarang pagkilos nito. Ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa babae sa panganganak sa intravenously, isang tubo ay ipinasok sa trachea para sa artipisyal na bentilasyon baga.

Pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang doktor ay gumagawa ng isang paghiwa sa mga tisyu ng dingding ng tiyan: alinman sa itaas ng pubis sa nakahalang direksyon, o mula sa linya ng pusod pababa sa midline ng ibabang bahagi ng tiyan. Pagkatapos ang isang transverse incision ay ginawa sa uterine cavity at ang amniotic sac ay binuksan. Inalis ng doktor ang bata mula sa uterine cavity ng babaeng nanganganak sa pamamagitan ng ulo o pelvic end gamit ang kanyang mga kamay. Pagkatapos idiskonekta ang pusod, inilipat ng doktor ang bagong panganak sa pedyatrisyan para sa pagsusuri.

Pagkatapos ay inalis ang inunan mula sa cavity ng matris ng babaeng nanganganak. Kung kinakailangan, ang isang manu-manong pagsusuri ay isinasagawa. panloob na lukab organ para sa pagkakaroon ng iba't ibang mga neoplasma, mga nasirang pader, atbp.

Pagkatapos nito, ang layer-by-layer suturing ng mga incisions sa uterine cavity at tiyan wall ay ginaganap. Dapat pansinin na ang mga espesyal na self-absorbable na mga thread ay ginagamit para dito. Kamakailan lamang, ang isang cosmetic suture sa tiyan ay kadalasang ginagamit, na halos hindi nakikita.

Pagkatapos ng operasyon, inilalagay ang sipon sa ibabang bahagi ng tiyan ng babae upang mabilis na matigil ang pagdurugo.

Mga Posibleng Komplikasyon

Seryoso ang Caesarean section interbensyon sa kirurhiko, kung saan hindi matitiyak ang isang pagbubukod malubhang komplikasyon para sa isang babaeng nanganganak o para sa isang fetus:

sugat Pantog, bituka;
pinsala sa pangsanggol;
pagdurugo ng matris;
purulent-septic inflammatory reactions;
infection ng sugat;
mga parameter, atbp.

Sa isang bagong panganak sa panahon ng isang seksyon ng caesarean, ang natural na proseso ng paglulunsad ng mga mekanismo ng adaptive ay nagambala. Ito ay itinatag na ang naturang bata ay may temperatura ng katawan sa ibaba ng average na halaga, sistema ng paghinga hindi perpekto, nabawasan ang physiological reflexes at tono ng kalamnan, ang immune system madalas na nabigo, ang sugat sa pusod ay gumagaling nang mahabang panahon.

Mga nakamit ng modernong agham medikal sa larangan ng surgical delivery tulungan ang bagong panganak na umangkop sa modernong mundo. Ngunit hinihiling ng gayong mga bata tumaas ang atensyon mula sa mga doktor at ina. Lahat ng mga tagapagpahiwatig pisyolohikal na estado ang bata, sa oras na siya ay pinalabas mula sa ospital, bumalik sa normal. At pagkaraan ng ilang sandali, ang gayong mga bata ay hindi naiiba sa mga batang ipinanganak nang natural.

Panahon ng pagbawi pagkatapos ng seksyon ng caesarean

Ang pagbawi pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang partikular na mahaba at mahirap na panahon kaysa pagkatapos ng isang natural na kapanganakan.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang babaeng nanganganak ay inilagay sa intensive care unit. Sa mahusay na pagganap, inilipat siya sa postpartum ward kinabukasan. Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang bagong panganak ay inilipat sa ward sa ina.

Para maiwasan mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, ang isang babae ay inirerekomenda na bumangon nang maaga, ay isinasagawa mga pagsasanay sa paghinga, masahe. SA maagang panahon ang babaeng nanganganak ay isinasagawa therapy sa droga, na humahantong sa aktibong paggana ng matris, lunas sa sakit. Kung kinakailangan, ang mga antibiotic ay inireseta, ibinibigay sa intravenously asin. Ang tahi ay pinoproseso araw-araw. Pagpapagaling panloob na mga tahi at ang paggana ng matris ay mahusay na tinutukoy ng ultrasound.

Ang nutrisyon sa panahon ng pagbawi ng isang babae ay may mahalagang papel. Upang ipagpatuloy ang paggana ng bituka sa una, kinakailangan na sundin ang isang tiyak na diyeta, na inireseta ng isang doktor. Sa normalisasyon ng dumi, maaari kang lumipat sa normal na nutrisyon, na obserbahan ang ilang mga paghihigpit kapag nagpapasuso sa sanggol.

Ang paglabas ng ina na may anak, sa kawalan ng mga komplikasyon, ay nagaganap sa ika-7-8 araw sa ilalim ng pangangasiwa ng isang lokal na doktor. Magaling na babae sexual function pagkatapos paghahatid ng kirurhiko nangyayari sa loob ng 2-3 taon.

Konklusyon sa paksa

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean sa kasalukuyang antas ay umabot sa makabuluhang taas.

Ang operasyon ay tinatawag na caesarean section., kung saan sa pamamagitan ng operasyon ang buntis na matris ay binuksan at ang fetus kasama ang lahat ng embryonic formations nito ay tinanggal mula dito. Ang operasyong ito ay kilala mula pa noong sinaunang panahon. Sa Imperyo ng Roma (huli sa ika-7 siglo BC), ipinagbabawal na ilibing ang mga buntis na babae nang hindi muna kinukuha ang bata sa pamamagitan ng caesarean section.

Ang unang makasaysayang maaasahang katotohanan ng isang seksyon ng caesarean sa isang buhay na babae ay isinagawa noong Abril 21, 1610 ng siruhano na si Trautman mula sa Wittenburg. Sa Russia, ang unang seksyon ng caesarean na may kanais-nais na kinalabasan para sa ina at fetus ay isinagawa ni G.F. Erasmus noong 1756.

Noong 1780, ipinagtanggol ni Daniil Samoilovich ang kanyang unang disertasyon sa seksyon ng caesarean.

Ang pagpapakilala ng mga patakaran ng aseptiko at antiseptiko ay hindi nagpabuti sa mga kahihinatnan ng operasyon sa kadahilanang ang pagkamatay ay dahil sa pagdurugo o mga nakakahawang komplikasyon na nauugnay sa katotohanan na C-section natapos nang hindi tinatahi ang sugat ng matris.

Noong 1876, si G.E. Rein at, nang hiwalay sa kanya, si E. Porro, ay nagmungkahi ng isang paraan para sa pagkuha ng isang bata na may kasunod na pagputol ng matris.

Mula noong 1881, pagkatapos tahiin ni F. Kehrer ang paghiwa ng matris na may tatlong palapag na tahi, bagong yugto pagbuo ng seksyon ng caesarean. Nagsimula itong isagawa hindi lamang ayon sa ganap, kundi pati na rin ayon sa mga kamag-anak na indikasyon. Ang paghahanap para sa isang makatuwirang pamamaraan ng operasyon ay nagsimula, na humantong sa paraan ng intraperitoneal retrovesical caesarean section, na siyang pangunahing isa sa kasalukuyan.

Mga uri ng seksyon ng caesarean

Pagkilala sa pagitan ng caesarean section ng tiyan (sectio caesarea abdominalis) at vaginal caesarean section (sectio caesarea vaginalis). Huling pumasok modernong kondisyon halos hindi pa tapos. Mayroon ding isang maliit na seksyon ng caesarean, na ginagawa sa isang gestational na edad na hanggang 28 linggo.

Ang seksyon ng caesarean ng tiyan ay maaaring isagawa sa dalawang paraan:

intraperitoneal at extraperitoneal.
Ang seksyon ng intra-tiyan na caesarean ayon sa uri ng paghiwa sa matris ay nahahati sa:

1. Cesarean section sa lower segment:
a) cross section;
b) longitudinal section (istmicocorporal caesarean section).

2. Classical caesarean section (corporal) na may hiwa sa katawan ng matris.

3. Cesarean section na sinusundan ng amputation ng matris (Reynaud-Porro operation).

Mga indikasyon para sa caesarean section

Ang mga indikasyon para sa seksyon ng caesarean ay nahahati sa ganap, kamag-anak, pinagsama at sa mga bihira. Mga ganap na pagbasa ang mga komplikasyon ng pagbubuntis at panganganak ay isinasaalang-alang, kung saan ang paggamit ng iba pang paraan ng paghahatid ay nagdudulot ng banta sa buhay ng babae. Ang seksyon ng cesarean sa ilalim ng naturang mga kondisyon ay isinasagawa nang hindi isinasaalang-alang ang lahat mga kinakailangang kondisyon at contraindications.

Sa isang klinikal na sitwasyon kung saan ang posibilidad ng panganganak sa pamamagitan ng natural kanal ng kapanganakan, ngunit ito ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng perinatal mortality, nagsasalita sila ng mga kamag-anak na indikasyon para sa operasyon.

Pinagsasama-sama ng mga pinagsamang pagbabasa ang isang koleksyon ng ilan mga kondisyon ng pathological, ang bawat isa ay hindi isang dahilan para sa interbensyon sa kirurhiko. Ang ganitong mga indikasyon, na napakabihirang, ay kinabibilangan ng isang seksyon ng caesarean sa isang namamatay na babae. Bilang karagdagan, may mga indikasyon para sa caesarean section na may mga dokumento ng ina at fetus.

I. Mga pahiwatig mula sa ina:

- Anatomically narrow pelvis III at IV degree of ringing (p. vera<7см) и формы узкого таза, редко встречаются (косозмищенний, поперечнозвужений, воронкообразный, спондилолистичний, остеомалятичний, сужен екзостазамы и костными опухолями и др..)
- Clinically makitid pelvis;
- Central placenta previa;
- Bahagyang placenta previa na may matinding pagdurugo at kakulangan ng mga kondisyon para sa agarang paghahatid sa bawat vias naturalis;
- Premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan at ang kawalan ng mga kondisyon para sa agarang paghahatid sa bawat vias naturalis;
- Pagkalagot ng matris, na puno o nagsimula na;
- Dalawa o higit pang mga peklat sa matris;
- Pagkabigo ng peklat sa matris;
- Peklat sa matris pagkatapos ng corporal caesarean section;
- Mga pagbabago sa cicatricial sa cervix at puki;
- Mga anomalya ng aktibidad sa paggawa na hindi pumapayag sa medikal na pagwawasto
- Matinding varicose veins ng cervix, ari at vulva;
- Malformations ng matris at puki;
- Kondisyon pagkatapos ng pagkalagot ng perineum III degree at plastic surgery sa perineum;
- Mga kondisyon pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng genitourinary at bituka fistula;
- Mga tumor ng pelvic organs na nakakasagabal sa pagsilang ng isang bata;
- Cervical cancer;
- Kakulangan ng epekto mula sa paggamot ng mga malubhang anyo ng preeclampsia at ang imposibilidad ng kagyat na paghahatid;
- Traumatic na pinsala sa pelvis at gulugod;
- Extragenital pathology kung mayroong isang rekord na nauugnay sa espesyalista tungkol sa pangangailangan na ibukod ang ikalawang yugto ng paggawa alinsunod sa mga rekomendasyong pamamaraan;

II. Mga indikasyon ng pangsanggol:

— Ang hypoxia ng pangsanggol ay kinumpirma ng layunin ng mga pamamaraan ng pananaliksik sa kawalan ng mga kondisyon para sa
kagyat na paghahatid sa bawat vias naturalis;
- Breech presentation ng fetus na may timbang sa katawan na higit sa 3700 g kasama ng iba pang obstetric pathology at isang mataas na antas ng perinatal risk;
- Prolapse ng pulsating loops ng umbilical cord
- Maling posisyon ng fetus pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid;
- Mataas na tuwid na nakatayo swept tahi;
– Extensor insertion ng fetal head (frontal, anterior facial)
– Ginagamot ang kawalan ng katabaan na may mataas na panganib ng perinatal pathology;
– Pagpapabunga “in vitro”;
- Ang estado ng matinding paghihirap o klinikal na pagkamatay ng ina na may buhay na fetus;
- Maramihang pagbubuntis na may breech presentation at fetus.

Contraindications para sa paghahatid sa pamamagitan ng caesarean section:

- Mga impeksyon sa extragenital at genital;
- Tagal ng paggawa ng higit sa 12 oras;
- Ang tagal ng anhydrous period ay higit sa 6 na oras;
- Pagsusuri sa vaginal (higit sa 3);
- Intrauterine fetal death.

Mga kondisyon para sa operasyon:

- Live na prutas;
- Kawalan ng impeksyon;
- Pahintulot ng ina sa operasyon.

Ang paghahanda para sa operasyon ay nakasalalay sa kung ito ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan bago ang simula ng paggawa, o sa panahon ng panganganak. Dapat tandaan na sa panahon ng panganganak, ang mas mababang bahagi ng matris ay mahusay na ipinahayag, na nagpapadali sa operasyon.

Kung ang operasyon ay isinasagawa sa isang nakaplanong paraan, dapat mo munang ihanda ang lahat ng kailangan para sa pagsasalin ng dugo sa isang babae at para sa resuscitation ng isang bata na maaaring ipanganak. Sa bisperas ng operasyon, nagbibigay sila ng isang magaan na tanghalian (likidong sopas, sabaw na may puting tinapay, sinigang), sa gabi ng matamis na tsaa. Ang isang paglilinis ng enema ay ginagawa sa gabi at sa umaga sa araw ng operasyon (2 oras bago ang operasyon). Ang amniotomy ay isinasagawa 1.5-2 oras bago ang operasyon. Sa bisperas ng operasyon, ang mga sleeping pills ay ibinibigay sa gabi (luminal, phenobarbital (0.65), pipolfen o diphenhydramine 0.03-0.05 g bawat isa).

Sa kaso ng isang emergency caesarean section, bago ang operasyon na may buong tiyan, alisan ng laman ito sa pamamagitan ng isang tubo at maglagay ng enema (sa kawalan ng contraindications: dumudugo, eclampsia, uterine body rupture, atbp.) Sa mga kasong ito, ang mga anesthesiologist dapat palaging magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng acid regurgitation mga nilalaman ng tiyan sa respiratory tract (Mendelssohn's syndrome). Ang ihi ay tinanggal gamit ang isang catheter sa operating table.

Ang isang kapaki-pakinabang na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay ang endotrachial anesthesia na may nitrous oxide kasama ng mga neuroleptic at analgesic na ahente.

Sa modernong obstetrics, ang isang seksyon ng caesarean ay kadalasang ginagamit na may isang transverse incision sa mas mababang bahagi ng matris, dahil ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng hindi bababa sa bilang ng mga komplikasyon. Kapag nagsasagawa ng isang seksyon ng caesarean gamit ang pamamaraang ito, mas kaunting pagkawala ng dugo, mas madaling ipasok ang mga gilid ng sugat at tahiin ang mga ito. Ngunit hindi ito palaging nabibigyang katwiran, lalo na sa pagkakaroon ng isang malaking fetus, kapag mahirap alisin ito at ito ay nagiging paglipat ng mga gilid ng paghiwa sa mga buto-buto ng matris at pinsala sa mga arterya ng matris.

Pamamaraan ng operasyon sa ibabang bahagi ng cross section.

Ang paghiwa ng anterior abdominal wall ay maaaring gawin ng lower median o upper median laparotomy o ng Pfannenstiel. Ang unang dalawang autopsy ay inirerekomenda sa mga kagyat na kaso. Kapag nagsasagawa ng nakaplanong caesarean section, posible ang Pfannenstiel access.

Ang buntis na matris ay inilabas sa sugat sa operasyon. Ang ilang mga sterile napkin ay ipinakilala sa lukab ng tiyan, ang panlabas na dulo nito ay nakakabit sa mga panlabas na clamp ng linen. Ang uterovesical fold ay hinihiwa 2 cm sa itaas ng ilalim ng pantog at tahasang pinaghihiwalay pataas at pababa. Sa harap na dingding ng matris na may isang panistis, ang isang paayon na paghiwa ay ginawa na 1-2 cm ang haba, at pagkatapos ay hangal o sa tulong ng gunting ay ipagpatuloy nila ito hanggang sa 12 cm. Ang mga amniotic membrane ay napunit sa sugat, at ang fetus ay tinanggal gamit ang isang kamay na nakahawak sa ibabang poste ng ulo. Ang pusod ay pinutol sa pagitan ng dalawang clamp. Ibinibigay ang bata sa midwife. Kung ang inunan ay hindi naghiwalay sa sarili nitong, ang manu-manong paghihiwalay at pag-alis ng inunan ay isinasagawa. Pagkatapos nito, ang isang control audit ng uterine cavity ay isinasagawa gamit ang isang curette at ang mga tahi ay inilapat, simula sa mga gilid ng sugat sa mga layer:

1) muscular-muscular sutures sa halagang 10-12 sa layo na 0.5-0.6 cm mula sa bawat isa;
2) muscular-serous na may paglulubog ng mga seams ng unang hilera sa kanila;
3) catgut transverse serous-serous suture na nagdudugtong sa magkabilang gilid ng peritoneum.

Ang lahat ng mga instrumento, mga napkin ay kinuha mula sa lukab ng tiyan, pagkatapos nito ang dingding ay tinahi sa mga layer
tiyan.

Ang mga pangunahing yugto ng operasyon:
1. Pagbubukas ng anterior na dingding ng tiyan at peritoneum.
2. Pagbubukas ng mas mababang bahagi ng matris 2 cm sa ibaba ng vesicouterine fold.
3. Pag-alis ng fetus mula sa cavity ng matris.
4. Pag-alis ng magkalat sa pamamagitan ng kamay at rebisyon ng cavity ng matris na may curette.
5. Pagtahi sa matris.
6. Peritonization dahil sa vesicouterine fold.
7. Pagbabago ng lukab ng tiyan.
8. Pagtahi ng anterior na dingding ng tiyan.

Pamamaraan ng classical (corporal) caesarean section.

Sa kaso ng napaaga na pagbubuntis, upang maingat na alisin ang napaaga na fetus, inirerekomenda ang isang isthmic-corporal cesarean section, kung saan, pagkatapos ng transverse dissection, vidseparation at retraction sa tulong ng mga salamin ng vesicouterine fold, ang matris ay lumalawak sa ibabang bahagi. segment na may isang longitudinal incision, na pagkatapos ay nagpapatuloy hanggang sa 10-12 cm. Ang mga karagdagang aksyon ng siruhano at ang paraan ng pagtahi ng sugat ng matris ay katulad ng naunang ibinigay na operasyon.

Ang corporal caesarean section ay hindi gaanong madalas gamitin sa modernong obstetrics. Ito ay ginagawa sa kawalan ng access sa lower segment, o kapag ang lower segment ay hindi pa nabuo, na may matinding varicose veins sa lower segment, na may presentasyon, mababang attachment o kumpletong detachment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, pati na rin ang sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris pagkatapos ng mas maaga na gumanap ng corporal caesarean section.

Ang nauuna na dingding ng tiyan ay nahati sa puting linya ng tiyan sa mga layer. Ang paghiwa ay nagsisimula sa itaas ng pubis at humahantong sa pusod. Ang harap na ibabaw ng matris ay nabakuran mula sa lukab ng tiyan na may mga napkin upang ang amniotic fluid ay hindi makapasok dito. Sa harap na dingding ng matris, ang isang paayon na paghiwa na mga 12 cm ang haba ay ginawa at ang fetus ay tinanggal sa pamamagitan nito sa pamamagitan ng binti o ulo, na hinawakan ng kamay.

Ang pusod ay pinutol sa pagitan ng dalawang clamp. Ibinibigay ang bata sa midwife. Pagkatapos nito, ang mga basura ay tinanggal, ang lukab ng matris ay sinuri gamit ang isang kamay o isang curette, ang pader ng matris ay tinatahi sa mga layer (muscular-muscular, serous-muscular at serous-serous sutures). Ang lahat ng mga instrumento at napkin ay tinanggal at ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer.

Sa pag-agos ng amniotic fluid (higit sa 10-12 oras), pagkatapos ng maraming pagsusuri sa vaginal at may banta ng impeksyon o mga pagpapakita nito, ipinapayong magsagawa ng extraperitoneal cesarean section ayon sa pamamaraang Morozov o isang cesarean section na may pansamantalang paghihigpit ng cavity ng tiyan ayon kay Smith.

Teknik ni Smith.

Ang pagbubukas ng anterior abdominal wall ay isinasagawa ayon sa Pfannenstiel (transverse incision) o isang lower median laparotomy ay ginaganap. Ang peritoneum ay umaabot ng 2 cm sa itaas ng ilalim ng pantog. Ang vesicouterine fold ay dissected 1-2 cm sa itaas ng pantog, ang mga dahon nito ay pinaghihiwalay pababa at pataas, na pinaputok sa ibabang bahagi ng matris (sa taas na 5-6 cm). Ang mga gilid ng vesicouterine fold ay tinatahi sa parietal peritoneum mula sa itaas at ibaba, at ang pantog, kasama ang nakapirming peritoneal fold, ay hinila pababa. Ang isang semilunar incision ay ginawa upang buksan ang cavity ng matris. Ang operasyon ay isinasagawa tulad ng isang normal na seksyon ng caesarean.
Pamamaraan ng posterior caesarean section.

Laparotomy ayon sa pamamaraang Pfannstiel na may 14-15 cm incision. Susunod, ang mga kalamnan ng rectus abdominis ay stratified, at ang mga pyramidal na kalamnan ay hinihiwalay gamit ang gunting. Ang mga kalamnan (lalo na humantong) ay itulak ang gilid at hiwalay mula sa peritoneal tissue, ilantad ang tatsulok: sa labas - ang kanang bahagi ng matris, mula sa loob - ang lateral vesicular fold, mula sa itaas - ang fold ng parietal peritoneum. Susunod, ang hibla ay nababalatan sa rehiyon ng tatsulok, ang pantog ay pinaghihiwalay at inilipat sa kanan hanggang sa malantad ang ibabang bahagi ng matris. Sa mas mababang segment, isang transverse incision na 3-4 cm ang haba ay ginawa, bluntly lumalawak sa laki ng ulo. Ang fetus ay inalis sa pamamagitan ng ulo o ng mga binti sa breech presentation. Ang mga basura ay nakahiwalay, ang integridad ng pantog at mga ureter ay nasuri, ang mga dingding ng matris ay tinatahi, ang sugat ng anterior na dingding ng tiyan ay tinatahi sa mga layer.

Ang Reyno-Porro surgery ay isang caesarean section na may supravaginal amputation ng matris. Noong 1876, pinatunayan ng eksperimento ni G.E. Rein, at nagsagawa ng caesarean section si E. Porro kasabay ng pagtanggal ng matris (ang operasyon ay kailangang pigilan ang pagbuo ng isang postpartum infectious disease). Sa kasalukuyan, ang operasyong ito ay napakabihirang ginagawa.

Ang mga indikasyon para sa pagpapatupad nito ay:

- Impeksyon ng cavity ng matris;
- Kumpletong atresia ng genital apparatus (ang imposibilidad ng draining lochia)
- Mga kaso ng kanser sa matris;
- Pagdurugo ng Atonic na hindi mapipigilan ng mga karaniwang pamamaraan;
- Tunay na pagtaas ng inunan;
- Uterine fibroids.

Pamamahala ng postoperative period:

Sa pagtatapos ng operasyon, agad na ilapat ang malamig at timbang sa ibabang bahagi ng tiyan sa loob ng 2 oras;

Upang maiwasan ang hypotonic bleeding sa maagang postoperative period, ang intravenous administration ng 1 ml (5 units) ng oxytocin o 0.02% - 1 ml ng methylergometrine bawat 400 ml ng 5% glucose solution ay ipinahiwatig sa loob ng 30-40 minuto;

sa postoperative period, ang pag-andar ng pantog at bituka ay maingat na sinusubaybayan (catheterization tuwing 6 na oras, normalisasyon ng mga antas ng potasa, prozerin)

upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic, ang pagbenda ng mas mababang mga paa't kamay at ang paggamit ng mga anticoagulants ayon sa mga indikasyon ay ipinahiwatig;

ang pasyente ay pinahihintulutang bumangon sa pagtatapos ng unang araw, na lumakad sa ikalawang araw; pagpapasuso sa kawalan ng contraindications pagkatapos ng ilang oras; ang paglabas mula sa maternity ward ay isinasagawa sa ika-11-12 araw pagkatapos ng operasyon;

pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang lahat ng kababaihan na may peklat sa matris ay dapat na nakarehistro sa dispensaryo sa antenatal clinic;

sa unang taon pagkatapos ng operasyon, ang pagpipigil sa pagbubuntis ay ipinag-uutos: na may isang hindi kumplikadong kurso ng operasyon at ang postoperative period, at sa ilalim ng mga kondisyon ng isang normal na siklo ng panregla, ang paggamit ng mga intrauterine contraceptive ay ipinahiwatig, sa ibang mga kaso, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga sintetikong progestin;

ang oras ng kasunod na pagbubuntis ay napagpasyahan na isinasaalang-alang ang pagtatasa ng postoperative uterine scar, ngunit hindi mas maaga kaysa sa 2 taon mula sa petsa ng operasyon;

Ang ultratunog sa normal na kurso ng isang kasunod na pagbubuntis ay dapat isagawa ng hindi bababa sa 3 beses (kapag nagparehistro, sa panahon ng 24-28 na linggo ng pagbubuntis at sa panahon ng 34-37 na linggo);

ang nakaplanong ospital upang maghanda para sa paghahatid ay ipinahiwatig sa 36-37 na linggo; ang paghahatid ng mga babaeng may operated uterus ay dapat isagawa sa 38-39 na linggo ng pagbubuntis;

Ayon sa World Health Organization, 13% ng mga bata sa Russia ay ipinanganak sa pamamagitan ng caesarean section, at ang bilang na ito ay lumalaki bawat taon. Ngayon, ang panganganak na may interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa hindi lamang para sa mga medikal na kadahilanan - ang ilang mga kababaihan mismo ang pumili ng paraan ng paghahatid na ito. Ano ang nangyayari sa katawan sa panahon ng caesarean section? Masakit ba? Ano ang mga indikasyon para sa operasyon? Paano maghanda para sa isang seksyon ng caesarean? Ano ang bentahe ng ganitong paraan ng panganganak kaysa natural na panganganak? Ano ang mga disadvantages ng isang caesarean section? Gaano katagal ang rehabilitasyon pagkatapos ng naturang panganganak?

Sa anong mga kaso kinakailangan ang isang operasyon?

Ang seksyon ng cesarean ay isinasagawa ayon sa plano o mapilit. Ang isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay inireseta ayon sa mga indikasyon o sa kahilingan ng buntis. Gayunpaman, nang walang mga medikal na indikasyon, ang mga perinatal center at mga maternity hospital ay tumangging magsagawa ng cesarean delivery, kaya naman maraming babaeng Ruso ang umalis upang maoperahan sa Belarus.

Ang desisyon na magsagawa ng isang kagyat na CS ay ginawa na sa panahon ng panganganak, kung ang isang babae ay hindi maaaring manganak nang mag-isa o lumitaw ang mga komplikasyon na nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko (fetal hypoxia, placental abruption). Ang paghahanda para sa isang seksyon ng caesarean, kung ito ay isang emergency, ay hindi isinasagawa.

Ang mga batayan para sa operasyon ay ganap at kamag-anak. Ang mga ganap na eksperto ay kinabibilangan ng:

Makitid na pelvis ng babaeng nanganganak. Kung ang pelvic bones ay hindi sapat ang lapad, ang ulo ng sanggol ay hindi makakadaan sa birth canal.
Mga pathologies sa istraktura ng pelvic bones.
Tumor ng mga ovary.
Myoma ng matris.
Talamak na gestosis.
Mahinang aktibidad sa paggawa.
Maagang detatsment ng inunan.
Peklat at tahi sa matris. Sa panahon ng panganganak, ang mga sugat na hindi pa gumagaling ay maaaring kumalat, na hahantong sa pagkalagot ng mga tisyu ng muscular organ.

Sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na indikasyon, ang isang babaeng nasa panganganak ay may pagkakataon na manganak sa kanyang sarili, gayunpaman, ang natural na panganganak ay maaaring makapinsala sa kanyang kalusugan. Sa kasong ito, kailangan ng mga doktor na mahulaan ang lahat ng mga panganib bago magreseta ng isang nakaplanong caesarean. Ang mga kamag-anak na indikasyon para sa caesarean section ay ang mga sumusunod:

Mga problema sa paningin sa mga buntis na kababaihan. Kapag nagtulak ang babae, tumataas ang kargada sa mata. Para sa parehong dahilan, hindi inirerekomenda na manganak nang mag-isa kung ang babaeng nanganganak ay sumailalim sa operasyon sa mata nang wala pang isang taon bago ang petsa ng kapanganakan.
Mga sakit sa bato.
Mga disfunction ng nervous system.
Oncology.
Mga sakit ng cardiovascular system.
Mga impeksiyon na nakukuha sa pakikipagtalik sa ina.
Ang mga paulit-ulit na panganganak, sa kondisyon na ang mga una ay may mga komplikasyon.

Mayroon bang anumang mga kontraindiksyon?

Walang mga kontraindikasyon kung saan ang isang seksyon ng caesarean ay hindi maaaring isagawa sa ilalim ng anumang mga pangyayari. Kung ang buhay ng isang babae ay nasa panganib, ang isang caesarean section ay inireseta pa rin. Ang lahat ng contraindications ay pangunahing nauugnay sa panganib ng pagsisimula ng purulent-septic na proseso pagkatapos ng panganganak. Maaaring tanggihan ang isang seksyon ng caesarean kung ang pasyente ay nagdusa ng mga nagpapaalab na sakit ng pelvic organs at mas mababang genital organ at may mataas na posibilidad ng impeksyon sa fetus.

Ang mga kadahilanan na maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng mga komplikasyon na nauugnay sa proseso ng pamamaga ay kinabibilangan ng:

panganganak na tumatagal ng higit sa isang araw;
talamak na anyo ng mga malalang sakit - SARS, influenza, pyelonephritis, atbp.;
isang mahabang panahon mula sa pag-agos ng amniotic fluid hanggang sa kapanganakan ng isang bata (higit sa 12 oras);
higit sa 5 vaginal na pagsusuri sa bawat panganganak;
paghahatid bago ang ika-33 linggo ng pagbubuntis;
pagkamatay ng fetus sa loob ng sinapupunan.

Pamamaraan

Sa panahon ng panganganak na may operasyon, pinuputol ng siruhano ang anterior na dingding ng tiyan sa itaas ng pubis, pagkatapos ay ang dingding ng matris. Saan at paano ginawa ang paghiwa ay depende sa mga kwalipikasyon ng doktor at sa uri ng operasyon. Mayroong tatlong mga diskarte: classical, isthmicocorporal at Pfannenstiel.

Pamamaraan ng corporal (classic) caesarean section

Ang seksyon ng corporal caesarean ay inireseta lamang sa pagkakaroon ng mga sumusunod na indikasyon:

malagkit na sakit;
varicose veins;
pag-alis ng matris pagkatapos ng panganganak;
pinanipis o binagong mga peklat sa matris;
prematurity ng fetus (hanggang 33 na linggo);
Siamese twins;
may banta sa buhay ng isang babae kung posible na iligtas ang fetus;
ang lokasyon ng fetus sa isang anggulo ng 90 degrees na may kaugnayan sa vertical axis ng katawan.

Ayon sa klasikal na pamamaraan, ang pag-access sa bata ay nakuha gamit ang mas mababang median na laparotomy. Ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng matris, eksakto sa gitna. Ang lukab ng matris ay naputol nang napakabilis - kung mabagal ang pagputol, maaaring mawalan ng maraming dugo ang babaeng nanganganak. Ang pantog ng pangsanggol ay binubuksan gamit ang isang scalpel o manu-mano, pagkatapos ay aalisin ang fetus mula dito at ang umbilical cord ay i-clamp. Upang mapabilis ang proseso, ang isang babae ay binibigyan ng oxytocin intravenously o intramuscularly. Upang maiwasan ang purulent-inflammatory na proseso, ang mga antibiotic ay iniksyon.

Ang ibabang bahagi ng caesarean ay isang uri ng corporal. Sa ganitong uri ng caesarean section, ang pag-access sa fetus ay ibinibigay sa ilalim ng matris.

Ang mga tahi ay inilapat, umatras mula sa gilid ng paghiwa 1 cm.Ang bawat layer ng matris ay tahiin nang hiwalay. Kaagad pagkatapos ng tahiin, muling susuriin ang mga bahagi ng tiyan at tahiin ang tiyan.

Iba't ibang KKS - isthmicocorporal section

Ang isthmicocorporal caesarean section ay naiiba sa classical dahil pinuputol ng obstetrician ang fold ng peritoneum at itinutulak ang pantog pababa. Pagkatapos ng isthmicocorporal cesarean, isang 12 cm ang haba na peklat ang nananatili sa balat sa itaas lamang ng pantog. Kung hindi, ang pamamaraan ay ganap na katulad ng corporal cesarean.

Operation Pfannenstiel

Ayon sa pamamaraang Pfannenstiel, ang dingding ng tiyan ay pinutol kasama ang suprapubic line na 3 cm sa itaas ng pubic symphysis (koneksyon ng mga pelvic bone sa itaas ng pasukan sa puki). Ang pamamaraang ito ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa klasikal na pamamaraan, dahil pagkatapos nito ay may mas kaunting mga komplikasyon at isang mas maikling panahon ng pagbawi. Ang tahi na may ganitong diskarte ay hindi gaanong kapansin-pansin kaysa sa klasiko.

Inihahanda ang isang babaeng nanganganak sa ospital

Bago ang isang seksyon ng caesarean, kung ito ay binalak, ang babae ay sumasailalim sa isang kumpletong pagsusuri sa maternity hospital. Ang mga babaeng nasa panganganak ay sinusuri ng isang therapist at isang otolaryngologist. Ang mga buntis na kababaihan ay nangangailangan din ng electrocardiogram at ultrasound. Ang mga sakit na naging indikasyon para sa CS ay dapat, kung maaari, ay gumaling. Kabilang dito ang mga kondisyong nauugnay sa mga indikasyon, tulad ng anemia. Ang kakulangan sa iron sa panahon ng pagbubuntis ay madalas na sinamahan ng kakulangan ng protina, kaya ang anemia ay ginagamot sa mga gamot na naglalaman ng mga compound ng protina. Siguraduhing suriin ang pamumuo ng dugo.

Sa bisperas ng araw ng kapanganakan, sinusuri ng anesthesiologist ang buntis at pinipili ang pinakaligtas na paraan ng pag-alis ng sakit para sa kanya. Dahil sa maagang paghahanda, ang mga panganib ng elective CS ay mas mababa kaysa sa emergency na CS.

Mga uri ng kawalan ng pakiramdam

Ang itinuturing na paraan ng panganganak ay nagsasangkot ng interbensyon sa kirurhiko, kaya ang paghahatid ay hindi maaaring maganap nang walang anesthesia. Ang mga uri ng anesthesia na ginagamit para sa caesarean section ay naiiba sa mekanismo ng pagkilos at lugar ng pag-iniksyon - ang analgesic ay maaaring iturok sa ugat (pangkalahatang kawalan ng pakiramdam) o sa spinal cord (epidural at spinal anesthesia).

Epidural anesthesia

Bago ang isang cesarean, isang catheter ang inilalagay sa lumbar spine, kung saan matatagpuan ang mga spinal nerves. Bilang isang resulta, ang sakit sa pelvic area ay napurol, bagaman ang babae sa panganganak ay nananatiling may kamalayan, na nangangahulugan na maaari niyang sundin ang pag-unlad ng operasyon. Ang pamamaraang ito ng pain relief ay angkop para sa mga babaeng may bronchial hika at mga problema sa puso. Ang epidural anesthesia ay kontraindikado sa paglabag sa pamumuo ng dugo, allergy sa anesthetic at curvature ng gulugod.

spinal anesthesia

Ang spinal anesthesia ay isang uri ng epidural anesthesia kung saan ang gamot ay itinuturok sa spinal membrane. Ang isang karayom, na mas manipis kaysa para sa epidural anesthesia, ay ipinapasok sa pagitan ng ika-2 at ika-3 o ika-3 at ika-4 na vertebrae upang hindi makapinsala sa bone marrow. Ang spinal anesthesia ay nangangailangan ng mas kaunting anesthetic, bukod dito, ang posibilidad ng mga komplikasyon ay mababa dahil sa tumpak na pagpasok ng karayom, at ang epekto ay nangyayari nang mabilis. Gayunpaman, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi nagtatagal - hindi hihigit sa dalawang oras mula sa sandali ng pangangasiwa.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa seksyon ng caesarean ay bihirang ginagamit ngayon dahil sa mga posibleng kahihinatnan sa anyo ng mga pathology ng CNS sa bagong panganak at ang panganib ng hypoxia. Ang isang anesthetic ay ibinibigay sa intravenously sa isang babae, pagkatapos nito ay nakatulog, isang oxygen tube ay ipinasok sa kanyang trachea. Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinahiwatig para sa labis na katabaan, pagtatanghal ng fetus, emergency CS, o kung ang ina ay nagkaroon ng operasyon sa gulugod.

Pagkakasunod-sunod

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga yugto. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod:

Ang pasyente ay pinutol ang dingding ng peritoneum. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na laparotomy. Ang iba't ibang uri ng caesarean section ay nagmumungkahi ng iba't ibang diskarte sa laparotomy. Sa mas mababang median na laparotomy, ang paghiwa ay ginawa 4 cm sa ibaba ng pusod kasama ang puting linya ng tiyan at nagtatapos nang bahagya sa itaas ng pubis. Ang Pfannenstiel incision ay ginawa sa kahabaan ng suprapubic skin fold, ang haba nito ay humigit-kumulang 15 cm. Paano ginagawa ang laparotomy ayon sa pamamaraang Joel-Kohen? Una, ang isang mababaw na transverse incision ay ginawa 2.5-3 cm sa ibaba ng pinakamataas na punto ng pelvic bones. Pagkatapos ay ang paghiwa ay lumalim sa subcutaneous fat, ang puting linya ng tiyan ay hinihiwalay at ang mga kalamnan ng tiyan ay pinalaki sa mga gilid. Ang huling paraan ay mas mabilis, ang pagkawala ng dugo ay mas mababa kaysa sa Pfannenstiel laparotomy, ngunit ang paghiwa ng peklat ay mukhang hindi gaanong kaaya-aya.
Binubuksan ang matris ng babae para makapasok sa fetus. Ayon sa klasikal na pamamaraan, ang isang paghiwa ay ginawa sa kahabaan ng midline ng anterior wall ng matris, mula sa isang uterine angle papunta sa isa pa, o sa ilalim ng uterus (bottom CS). Minsan ang ilalim ng matris ay pinutol - ang lugar kung saan ang katawan ng reproductive organ ay pumasa sa cervix.
Inilabas ang prutas. Kung ang bata ay namamalagi sa ulo, siya ay hinila sa pamamagitan ng binti o ng inguinal fold; kung sa kabila - para sa ibabang binti. Pagkatapos ay ang umbilical cord ay clamped, at ang inunan ay tinanggal nang manu-mano.
Tinatahi ng mga surgeon ang matris. Ang isa (muscular-muscular) o dalawang (muscular-muscular at muco-muscular) na hanay ng mga tahi ay inilalapat sa paghiwa.
Sa wakas, ang dingding ng tiyan ay tinatahi sa dalawang yugto. Ang aponeurosis ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Ang balat ay tinatahi ng isang cosmetic suture o metal plates.

Nasa ibaba ang isang video ng operasyon.

Panahon ng pagbawi

Ang unang 24 na oras pagkatapos ng CS, ang babae ay nakahiga sa intensive care unit sa ilalim ng mga dropper. Sa ikalawang araw, ang babaeng nanganganak ay inilipat sa ward. Mula noon, pinapayagan na siyang bumangon, gumalaw, magluto at kumain ng mag-isa. Sa ika-3 araw, ang isang babae ay maaaring umupo.

Sa araw pagkatapos ng operasyon, tubig lamang ang maiinom ng babaeng nanganganak. Mula sa ikalawang araw, ang mga pagkain na hindi nagiging sanhi ng paninigas ng dumi ay maaaring ipasok sa diyeta. Maaari kang humingi sa iyong doktor ng isang listahan ng mga naturang produkto.

Ang cycle ng panregla sa mga kababaihan ay bumabawi nang mas matagal. Kung ang ina ay hindi nagpapasuso sa sanggol, ang regla ay babalik pagkatapos ng mga 3 buwan. Kung hindi, maaaring tumagal ng humigit-kumulang anim na buwan upang maibalik ang cycle. Ang unang 1.5-2 na buwan, ang lochia ay maaaring ilabas - isang halo ng mga labi ng inunan, ichor, mga bahagi ng mauhog lamad at dugo.

Ang tahi ay dapat tratuhin ng antiseptics at ang bendahe ay nagbabago nang regular. Kailangan mong hugasan upang hindi mabasa ang lugar ng peklat sa balat. Mas mainam na maghanda para dito nang maaga at magsanay sa bahay. Imposibleng pumunta sa pool at higit pa sa paglangoy sa mga reservoir - maaari mong dalhin ang impeksiyon. Habang humihigpit ang tahi (ito ay tumatagal ng 3-4 na linggo), ang tiyan ay maaaring sumakit.

Sa buong mundo, mayroong isang malinaw na kalakaran patungo sa banayad na paghahatid, na nagpapahintulot sa iyo na i-save ang kalusugan ng parehong ina at anak. Ang isang tool upang makatulong na makamit ito ay ang caesarean section (CS). Ang isang makabuluhang tagumpay ay ang malawakang paggamit ng mga modernong pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam.

Ang pangunahing kawalan ng interbensyong ito ay ang pagtaas sa dalas ng mga komplikasyon ng nakakahawang postpartum sa pamamagitan ng 5-20 beses. Gayunpaman, ang sapat na antibiotic therapy ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad ng kanilang paglitaw. Gayunpaman, mayroon pa ring debate tungkol sa kung kailan isinasagawa ang isang caesarean section at kung kailan katanggap-tanggap ang physiological delivery.

Kailan ipinahiwatig ang operative delivery?

Ang seksyon ng caesarean ay isang pangunahing pamamaraan ng operasyon na nagpapataas ng panganib ng mga komplikasyon kumpara sa normal na natural na panganganak. Ito ay isinasagawa lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon. Sa kahilingan ng pasyente, maaaring isagawa ang CS sa isang pribadong klinika, ngunit hindi lahat ng obstetrician-gynecologist ay magsasagawa ng naturang operasyon nang hindi nangangailangan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa mga sumusunod na sitwasyon:

1. Complete placenta previa - isang kondisyon kung saan ang inunan ay matatagpuan sa ibabang bahagi ng matris at isinasara ang panloob na pharynx, na pumipigil sa pagsilang ng sanggol. Ang hindi kumpletong pagtatanghal ay isang indikasyon para sa operasyon kapag naganap ang pagdurugo. Ang inunan ay saganang ibinibigay sa mga daluyan ng dugo, at kahit na ang isang bahagyang pinsala dito ay maaaring magdulot ng pagkawala ng dugo, kakulangan ng oxygen at pagkamatay ng sanggol.

2. Naganap nang maaga mula sa dingding ng matris - isang kondisyon na nagbabanta sa buhay ng isang babae at isang bata. Ang inunan na nakahiwalay sa matris ay pinagmumulan ng pagkawala ng dugo para sa ina. Ang fetus ay humihinto sa pagtanggap ng oxygen at maaaring mamatay.

3. Mga nakaraang interbensyon sa kirurhiko sa matris, katulad:

hindi bababa sa dalawang seksyon ng caesarean;
isang kumbinasyon ng isang operasyon ng CS at hindi bababa sa isa sa mga kamag-anak na indikasyon;
pag-alis ng intermuscular o sa isang matatag na batayan;
pagwawasto ng depekto sa istraktura ng matris.

4. Transverse at oblique na posisyon ng bata sa uterine cavity, breech presentation ("booty down") kasama ang inaasahang bigat ng fetus na higit sa 3.6 kg o may anumang kamag-anak na indikasyon para sa operative delivery: isang sitwasyon kung saan matatagpuan ang bata sa panloob na os na wala sa parietal region , at noo (frontal) o mukha (facial presentation), at iba pang feature ng lokasyon na nag-aambag sa birth trauma sa isang bata.

Maaaring mangyari ang pagbubuntis kahit na sa mga unang linggo ng postpartum period. Ang pamamaraan ng kalendaryo ng pagpipigil sa pagbubuntis sa mga kondisyon ng isang hindi regular na cycle ay hindi naaangkop. Ang pinakakaraniwang ginagamit na condom ay mini-pills (progestin contraceptives na hindi nakakaapekto sa sanggol sa panahon ng pagpapakain) o conventional (sa kawalan ng lactation). Ang paggamit ay dapat na hindi kasama.

Isa sa mga pinakasikat na paraan ay . Ang pag-install ng isang spiral pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean ay maaaring isagawa sa unang dalawang araw pagkatapos nito, ngunit pinatataas nito ang panganib ng impeksyon, at medyo masakit din. Kadalasan, ang spiral ay naka-install pagkatapos ng halos isang buwan at kalahati, kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng regla o sa anumang araw na maginhawa para sa isang babae.

Kung ang isang babae ay higit sa 35 taong gulang at may hindi bababa sa dalawang anak, kung nais niya, ang siruhano ay maaaring magsagawa ng surgical sterilization sa panahon ng operasyon, sa madaling salita, tubal ligation. Ito ay isang hindi maibabalik na pamamaraan, pagkatapos kung saan ang paglilihi ay halos hindi na nangyayari.

Kasunod na pagbubuntis

Ang natural na panganganak pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay pinahihintulutan kung ang nabuo na nag-uugnay na tissue sa matris ay mayaman, iyon ay, malakas, kahit na, makatiis sa pag-igting ng kalamnan sa panahon ng panganganak. Ang isyung ito ay dapat talakayin sa nangangasiwa na manggagamot sa susunod na pagbubuntis.

Ang posibilidad ng mga kasunod na panganganak sa normal na paraan ay tumataas sa mga sumusunod na kaso:

ang isang babae ay nagsilang ng hindi bababa sa isang bata sa pamamagitan ng natural na paraan;
kung ang CS ay ginawa dahil sa malposition ng fetus.

Sa kabilang banda, kung ang pasyente ay higit sa 35 taong gulang sa oras ng susunod na kapanganakan, siya ay sobra sa timbang, may kasamang mga sakit, hindi magkatugma ang laki ng pangsanggol at pelvic, malamang na siya ay sumailalim muli sa operasyon.

Gaano karaming beses maaaring gawin ang isang caesarean section?

Ang bilang ng mga naturang interbensyon ay theoretically walang limitasyon, gayunpaman, upang mapanatili ang kalusugan, inirerekomenda na gawin ang mga ito nang hindi hihigit sa dalawang beses.

Karaniwan, ang mga taktika para sa muling pagbubuntis ay ang mga sumusunod: ang isang babae ay regular na sinusunod ng isang obstetrician-gynecologist, at sa pagtatapos ng panahon ng pagbubuntis, isang pagpipilian ang ginawa - operasyon o natural na panganganak. Sa normal na panganganak, ang mga doktor ay handang magsagawa ng emergency operation anumang oras.

Ang pagbubuntis pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay pinakamahusay na binalak na may pagitan ng tatlong taon o higit pa. Sa kasong ito, ang panganib ng insolvency ng suture sa matris ay bumababa, ang pagbubuntis at panganganak ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon.

Gaano kabilis ako makakapanganak pagkatapos ng operasyon?

Depende ito sa pagkakapare-pareho ng peklat, edad ng babae, magkakasamang sakit. Ang mga pagpapalaglag pagkatapos ng CS ay negatibong nakakaapekto sa kalusugan ng reproduktibo. Samakatuwid, kung ang isang babae gayunpaman ay nabuntis halos kaagad pagkatapos ng isang CS, pagkatapos ay sa isang normal na kurso ng pagbubuntis at patuloy na pangangasiwa ng medikal, maaari siyang magkaanak, ngunit ang paghahatid ay malamang na gumana.

Ang pangunahing panganib ng maagang pagbubuntis pagkatapos ng CS ay pagkabigo ng tahi. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng matinding sakit sa tiyan, ang hitsura ng madugong paglabas mula sa puki, pagkatapos ay maaaring lumitaw ang mga palatandaan ng panloob na pagdurugo: pagkahilo, pamumutla, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkawala ng malay. Sa kasong ito, dapat kang agad na tumawag ng ambulansya.

Ano ang mahalagang malaman tungkol sa pangalawang caesarean section?

Ang isang nakaplanong operasyon ay karaniwang ginagawa sa panahon ng 37-39 na linggo. Ang paghiwa ay ginawa kasama ang lumang peklat, na medyo nagpapahaba sa oras ng operasyon at nangangailangan ng mas malakas na kawalan ng pakiramdam. Ang paggaling mula sa CS ay maaari ding maging mas mabagal dahil ang scar tissue at adhesions sa tiyan ay pumipigil sa magandang pag-urong ng matris. Gayunpaman, sa positibong saloobin ng babae at ng kanyang pamilya, sa tulong ng mga kamag-anak, ang mga pansamantalang paghihirap na ito ay lubos na malalampasan.

Mga posibleng paraan ng pagkuha ng fetus

Ang seksyon ng cesarean ay isang operasyon na ginagawa sa lukab ng tiyan para sa layunin ng paghahatid. Siyempre, mas mainam na magsagawa ng natural na panganganak, ngunit mayroong isang buong listahan ng mga indikasyon para sa isang ipinag-uutos na operasyon: parehong binalak at emergency.

Ang seksyon ng caesarean ng tiyan

Ang ganitong uri ang pinakakaraniwan. Ginanap sa pamamagitan ng paghiwa sa anterior peritoneum(suprapubic o longitudinal mula sa pusod hanggang sa sinapupunan) at kasunod na transverse dissection ng matris sa ibabang bahagi. Ang operasyon ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang isang babae sa panganganak ay may:

makitid na pelvis;
placental abruption;
hindi handa na kanal ng kapanganakan;
transverse o pelvic presentation ng fetus;
mga sakit ng matris at iba pang mga organo na kasangkot sa proseso ng panganganak;
mataas na panganib ng pagkalagot ng matris;
hypoxia ng pangsanggol.

Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, mula sa pagpapakilala nito hanggang sa pagkuha ng bata, ang isang minimum na oras ay dapat na lumipas, hindi hihigit sa 10 minuto, upang ang isang malaking halaga ng gamot ay hindi pumasok sa katawan ng sanggol. Ang pantog ng pangsanggol ay napunit, ang bata ay tinanggal mula sa matris sa pamamagitan ng isang paghiwa gamit ang mga kamay, agad na inilipat sa midwife, pagkatapos ay manu-manong pinalaya ng gynecologist ang matris mula sa inunan.

Paraan ng operasyon ng kumpanya

Nagpapahiwatig lower median incision ng dingding ng tiyan, ang matris ay pinuputol nang pahaba gamit ang isang scalpel o may gunting na eksakto sa gitna, ito ay magsisiguro ng mas kaunting pagkawala ng dugo. Matapos gawin ang paghiwa, ang lukab ng tiyan ay nakahiwalay upang ang amniotic fluid, mga particle ng inunan at iba pang mga produkto ng paggawa na maaaring maging sanhi ng mga panloob na nagpapaalab na sakit sa isang babae ay hindi makarating doon.

Ang ganitong uri ng operasyon ay ipinahiwatig para sa mga taong:

walang access sa ibabang bahagi ng matris dahil sa mga adhesions o sakit;
nagsimula ng maagang panganganak.

Kapag gumagawa ng isang paghiwa, ang doktor ay dapat mag-ingat at magkaroon ng kamalayan sa posibilidad ng pinsala sa pantog, tulad ng sa mga buntis na kababaihan ay lumilipat ito paitaas.

Extraperitoneal caesarean section

Isinasagawa ito nang walang interbensyon sa lukab ng tiyan, ang paghiwa ay ginawang pahaba nang bahagya sa kaliwa ng gitna ng tiyan, habang muscles lang ang hinihiwa. Mga indikasyon para sa ganitong uri ng caesarean section:

halatang mga nakakahawang proseso sa lukab ng tiyan;
mahabang panahon ng anhydrous sa fetus;
ilang malalang sakit ng buntis.

Ang extraperitoneal caesarean section ay kontraindikado sa mga may placental abruption, uterine rupture, mga peklat mula sa mga nakaraang operasyon na maaaring kumalat, mga tumor sa matris o sa mga ovary.

Vaginal na uri ng interbensyon

Ito ay bihirang ginagamit, dahil ang naturang operasyon ay nangangailangan ng malaking karanasan sa operasyon. Ito ay inireseta bilang isang pagpapalaglag sa isang gestational na edad na 3-6 na buwan, o kapag ang isang babaeng nanganganak ay may pagkakapilat sa cervix, isang matalim na pagkasira sa kalusugan ng ina, ang wastong nakahiga na inunan ay nagsisimulang mag-exfoliate.

Ang pamamaraan ng pagsasagawa ng vaginal method ay nahahati sa 2 uri:

Ang isang maliit na bahagi lamang ng nauunang pader ng matris ay nahiwa. Sa kasong ito, ang cervix ay nananatiling buo, ang babaeng nasa panganganak ay tumatanggap ng mas kaunting pinsala kaysa sa isang klasikal na operasyon, at mas mabilis na gumaling.
Ang isang paghiwa ay ginawa sa vaginal wall, anterior uterine wall at lower segment.

Maliit na seksyon ng caesarean

Ito ay isang paraan ng pagpapalaglag sa huling pagbubuntis (mula 13 hanggang 22 na linggo) kung ang ina o fetus ay may malubhang kapansanan sa paggana. Para sa mga bata, ito ay mga genetic na sakit, abnormalidad sa pisikal na pag-unlad o kamatayan, para sa ina - mga sakit na nauugnay sa cardiovascular at nervous system, talamak na pagkabigo sa bato, mga sakit sa dugo, ang pangangailangan para sa isterilisasyon.

Ang operasyon ay nakakaapekto sa nauunang pader at cervix, ang embryo at inunan ay tinanggal sa pamamagitan ng paghiwa. Ang ganitong pagpapalaglag ay traumatiko at inireseta lamang sa mga kaso kung saan hindi posible ang artipisyal na panganganak.