Mga katutubong remedyo para sa pneumothorax sa sakit sa baga. Diagnosis at paggamot ng kusang pneumothorax

Ang pneumothorax ay isang sakit na nagdudulot ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity ng mga baga. Sila ay depressurized.

Ang pagtagos ng hangin sa pleura ay nag-aambag sa pagtaas ng presyon. Pagkatapos ay mayroong bahagyang o kumpletong pagbaba ng baga.

Ang kalagayan ng tao ay napakaseryoso at nangangailangan ng agarang tulong. Bukas at sarado ang pneumothorax. Ang paglitaw nito ay kadalasang dahil sa sakit sa baga o mga pinsala (mga saksak, tama ng bala, at iba pa).

Ano ito?

Pneumothorax - akumulasyon ng hangin o mga gas sa pleural cavity. Ito ay maaaring mangyari nang kusang sa mga taong walang malalang sakit sa baga ("pangunahing"), gayundin sa mga taong may sakit sa baga ("pangalawang") at artipisyal na pneumothorax (pagpapasok ng hangin sa pleural na lukab, na humahantong sa pagbagsak ng apektadong baga) . Maraming pneumothorax ang nangyayari pagkatapos ng pinsala sa dibdib o bilang isang komplikasyon ng medikal na paggamot.

Ang mga sintomas ng pneumothorax ay tinutukoy ng laki at bilis ng hangin na pumapasok sa pleural cavity; kabilang dito sa karamihan ng mga kaso ang pananakit ng dibdib at kahirapan sa paghinga. Ang diagnosis sa ilang mga kaso ay maaaring gawin sa pamamagitan ng pisikal na pagsusuri, ngunit kung minsan ang isang chest x-ray o computed tomography (CT) scan ay kailangan. Sa ilang mga sitwasyon, ang pneumothorax ay humahantong sa matinding kakulangan ng oxygen at mababang presyon ng dugo, na umuusad sa cardiac arrest kung hindi ginagamot; Ang kundisyong ito ay tinatawag na tension pneumothorax.

Ang maliit na spontaneous pneumothorax ay karaniwang kusang lumulutas at walang kinakailangang paggamot, lalo na sa mga kaso na walang pinagbabatayan na sakit sa baga. Para sa malalaking pneumothorax o malubhang sintomas, maaaring ilikas ang hangin gamit ang isang syringe o isang unilateral na Bulau drain na ipinasok upang alisin ang hangin mula sa pleural space. Minsan kailangan ang mga surgical measures, lalo na kung ang drainage tube ay hindi epektibo o kung ang mga paulit-ulit na episode ng pneumothorax ay nangyayari. Kung may panganib ng paulit-ulit na yugto ng pneumothorax, maaaring gumamit ng iba't ibang paggamot, tulad ng paggamit ng pleurodesis (pagdidikit ng mga baga sa dingding ng dibdib).

Mga sanhi ng pneumothorax

Depende sa pinagmulan, ang kusang pangunahin at pangalawa, traumatiko, iatrogenic pneumothorax ay nakikilala.

Pangunahing kusang-loob

Nabuo sa hindi malamang dahilan. Ang kanyang mga dahilan:

Congenital na kahinaan ng pleural tissues pagsabog kapag umuubo, tumatawa, nadagdagan ang stress;
genetic na depekto- hindi sapat na produksyon ng α-1-antitrypsin;
biglaang pagbaba ng presyon(kapag lumilipad sa pamamagitan ng eroplano, pagsisid).

Natatakot sa mga posibleng komplikasyon na may malubhang pulmonya? Piliin ang pinakamahusay na antibiotic para sa pulmonya! Ang iyong anak ba ay may sinusitis na hindi magagamot? Kung ano ang gagawin sa kasong ito ay matatagpuan dito.

Pangalawa

Mas madalas itong bubuo sa mga matatandang tao sa pagkakaroon ng mga sakit sa baga:

talamak at namamana(bronchial hika, cystic fibrosis, COPD);
nakakahawa(pneumonia, tuberculosis);
sa oncological x (kanser sa baga).

Nakaka-trauma

Dahilan ng pinsala:

Bukas - hiwa, tadtad, putok ng baril;
sarado - nakuha sa panahon ng isang labanan, bumabagsak mula sa isang mahusay na taas.

iatrogenic

Nabuo sa panahon ng operasyon:

Kapag nagpapahangin ng mga baga;
cardiopulmonary resuscitation at;
pagbutas ng pleural cavity.

Pag-uuri

Mayroong iba't ibang uri ng pneumothorax, na nahahati sa pag-uuri batay sa mga sanhi ng kanilang paglitaw, lokalisasyon at lawak ng sugat. Depende sa kung gaano kalaki ang naranasan ng tissue ng baga at pleura, ang pulmonologist ay nagrereseta ng isang plano sa paggamot at tinig ang pagbabala.

Depende sa lawak ng pinsala sa tissue ng baga, nangyayari ito:

Kabuuang pneumothorax (kumpleto). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong compression ng baga dahil sa paglabas ng isang malaking halaga ng gas sa pleural cavity.
Limitadong pneumothorax (bahagyang). Ang pagbagsak ng respiratory organ ay hindi kumpleto.

Kung ang sugat ay nasa kaliwang bahagi, ang isang left-sided pneumothorax ay nasuri, sa kanang baga - isang right-sided pneumothorax. Mayroon ding isang bilateral na uri ng sakit, na nabubuo dahil sa kabuuang compression ng dalawang baga sa parehong oras at puno ng mabilis na pagkamatay ng biktima.

Gayundin, ang sakit ay nahahati ayon sa mga sanhi ng paglitaw:

Traumatic pneumothorax. Ang pagpipiliang ito ay posible na may pinsala sa dibdib. Nabubuo ito bilang isang resulta ng isang matalim na sugat (halimbawa, isang saksak), gayundin dahil sa pinsala sa tissue ng baga sa pamamagitan ng isang fragment ng isang tadyang na may bukas o saradong bali.
Kusang-loob. Ito ay nangyayari dahil sa mabilis na pagkalagot ng tissue ng baga laban sa background ng isang malalang sakit o predisposing factor. Kaya, ang sanhi ng pangunahing (idiopathic) pneumothorax ay maaaring congenital insufficiency ng pleural tissue, malakas na pagtawa o isang matalim na ubo, mabilis na pagsisid sa lalim, pati na rin ang paglipad sa isang eroplano. Ang pangalawang bubuo dahil sa malubhang sakit sa baga.
Artipisyal. Ito ay sadyang nilikha sa ilalim ng pangangasiwa ng isang karampatang espesyalista para sa paggamot ng ilang mga sakit sa paghinga.

Ayon sa hangin mula sa kapaligiran:

sarado. Mayroong isang solong pagpasok ng isang maliit na halaga ng hangin sa pleural cavity, pagkatapos nito ay hindi na nagbabago ang dami nito.
Bukas. Mayroong isang visual na depekto ng sternum, kung saan, sa bawat paghinga, ang hangin ay pumapasok sa lukab, at kapag exhaled, ito ay lumabas. Ang proseso ay maaaring sinamahan ng naririnig na squelching at gurgling.
Balbula. May pinakamatinding kahihinatnan. Sa panahon ng tension pneumothorax, sa bawat paghinga, ang hangin ay pumapasok sa peripulmonary space, ngunit hindi ito tumakas sa labas.

Ang bawat isa sa mga kondisyon, anuman ang kalubhaan, ay nangangailangan ng masusing pagsusuri ng isang doktor at karampatang paggamot. Makakatulong ito upang mabawasan ang panganib ng pagbabalik sa dati, at sa ilang mga kaso ay iligtas ang buhay ng biktima.

Medikal na therapy para sa pneumothorax

Ang therapy sa droga para sa paggamot ng pneumothorax ay isang konserbatibong uri, dahil hindi ito nagsasangkot ng pag-alis ng baga o mga bahagi nito.

Ang mga pamamaraan na ginamit ay depende sa mga pangyayari:

Pagmamasid: Ito ay hindi isang tunay na paggamot, dahil ito ay binubuo sa pagmamasid sa pasyente sa loob ng ilang oras at araw upang masuri kung kinakailangan ang interbensyong medikal. Sa asymptomatic o stable na mga kaso, ang oxygen therapy ay maaaring sapat upang isulong ang pagpapalawak ng baga.
Pleurocentosis: binubuo sa pagsipsip ng likido at hangin na maaaring maipon sa pleural cavity. Ito ay pangunahing ginagamit sa kaso ng hypertensive pneumothorax, at binubuo sa pagpapakilala ng isang karayom sa antas ng dibdib at ang kasunod na pumping out ng likido at hangin na matatagpuan sa antas ng pleural cavity.
Pleural drainage: ginagamit sa mga kaso ng emergency o kapag ang antas ng intrapleural pressure ay masyadong mataas. Binubuo ito sa pagpapasok ng isang tubo sa pleural cavity, na nagpapahintulot sa labis na hangin na makatakas.

Interbensyon sa kirurhiko

Kung ang mga medikal na pamamaraan ng paggamot ay hindi nagdala ng pagpapabuti, lalo na, kung pagkatapos ng isang linggo ng pag-apply ng paagusan ay walang mga palatandaan ng pagbawi.

Sa ngayon, ang isa sa mga pinakakaraniwang ginagamit na pamamaraan ay thoracoscopy, isang paraan na katulad ng laparoscopy na nagpapahintulot sa pagmamanipula ng kirurhiko sa pamamagitan ng isa hanggang tatlong pagbutas sa dibdib ng pasyente.

Thoracoscopy ginanap sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at sa apat na yugto:

Hakbang 1: Pagsusuri ng lung parenchyma. Ang yugtong ito ay ginagamit para sa pangunahing idiopathic pneumothorax, na hindi nauugnay sa pinsala sa baga o mga pagbabago sa parenchymal.
Hakbang 2: Maghanap ng mga adhesion sa pagitan ng pleura at baga, na karaniwan sa mga kaso ng aktibong pneumothorax. Ang hakbang na ito ay kadalasang ginagamit para sa paulit-ulit na pneumothorax.
Stage 3: Maghanap ng maliliit na bula ng hangin na wala pang 2 cm ang lapad na nagdudulot ng pinsala sa tissue ng baga at vascularization ng emphysema.
Stage 4: Maghanap ng mga vesicle na mas malaki kaysa sa 2 cm ang lapad. Ito ay madalas na nakikita sa mga pasyente na dumaranas ng bronchitis o bullous dystrophy.

Ang mga bagong teknolohiya ay hindi gaanong invasive kaysa sa mga ginamit ilang taon na ang nakalipas at sa gayon ay mas mabilis ang pagbawi.

Mga dahilan para sa pag-unlad

Ang baga ay walang tissue ng kalamnan, kaya hindi nito mapalawak ang sarili upang makapagbigay ng paghinga. Ang mekanismo ng inspirasyon ay ang mga sumusunod. Sa normal na estado, ang presyon sa loob ng pleural cavity ay negatibo - mas mababa kaysa sa atmospheric pressure. Kapag gumagalaw ang dingding ng dibdib, lumalawak ang dingding ng dibdib, dahil sa negatibong presyon sa pleural na lukab, ang mga tisyu ng baga ay "nahuhuli" ng traksyon sa loob ng dibdib, ang baga ay tumuwid. Dagdag pa, ang pader ng dibdib ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon, ang baga ay bumalik sa orihinal na posisyon nito sa ilalim ng pagkilos ng negatibong presyon sa pleural cavity. Ito ay kung paano ginagawa ng isang tao ang pagkilos ng paghinga.

Kung ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, pagkatapos ay ang presyon sa loob nito ay tumataas, ang mga mekanika ng pagpapalawak ng baga ay nabalisa - isang ganap na pagkilos ng paghinga ay imposible.

Maaaring pumasok ang hangin sa pleural cavity sa dalawang paraan:

na may pinsala sa dingding ng dibdib na may paglabag sa integridad ng mga pleural sheet;
na may pinsala sa mga organo ng mediastinum at baga.

Ang tatlong pangunahing bahagi ng pneumothorax na lumilikha ng mga problema ay:

ang baga ay hindi maaaring lumawak;
ang hangin ay patuloy na sinipsip sa pleural cavity;
namamaga ang apektadong baga.

Ang imposibilidad ng pagpapalawak ng baga ay nauugnay sa muling pagpasok ng hangin sa pleural cavity, pagbara ng bronchus laban sa background ng mga naunang nabanggit na mga sakit, at gayundin kung ang pleural drainage ay hindi na-install nang tama, na ginagawang hindi epektibo.

Ang pagsipsip ng hangin sa pleural cavity ay maaaring makapasa hindi lamang sa nabuo na depekto, kundi pati na rin sa butas sa dingding ng dibdib, na ginawa para sa pag-install ng paagusan.

Maaaring mangyari ang pulmonary edema bilang resulta ng pag-stretch ng tissue ng baga pagkatapos ng mga medikal na aksyon na naglalayong mabilis na ipagpatuloy ang negatibong presyon sa pleural cavity.

Pneumothorax - sanhi

Minsan ang patolohiya na pinag-uusapan ay nangyayari nang kusang, lalo na sa mga kabataang lalaki na may predisposed dito dahil sa edad, pagmamana, pamumuhay o libangan. Ang mga pangunahing sanhi ng pneumothorax:

trauma;
sakit ng respiratory system;
mga interbensyong medikal.

Ang anyo ng sakit na ito ay nangyayari na may matinding pinsala sa dibdib. Ang isang bukas na pneumothorax ay isang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga pleural lobes, na may labasan sa labas. Kapag huminga ka, pinupuno ng gas ang lukab, at kapag huminga ka, bumabalik ito. Ang presyon sa shell ay unti-unting katumbas ng atmospheric pressure, kaya ang baga ay hindi maaaring lumawak. Dahil dito, huminto ito sa pakikilahok sa mga proseso ng paghinga at pagbibigay ng oxygen sa dugo.

Ang isang variant ng bukas ay valvular pneumothorax ng baga. Ang kundisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-aalis ng mga tisyu ng nasirang organ, bronchi o mga kalamnan. Bilang isang resulta, ang hangin ay pumupuno sa pleural na lukab sa panahon ng paglanghap, ngunit hindi ganap na inilalabas. Ang presyon at dami ng gas sa pagitan ng mga petals ay patuloy na tumataas, na humahantong sa pag-aalis ng puso at malalaking sisidlan at pagyupi ng baga. Mayroong isang malakas na paglabag sa sirkulasyon ng dugo, paghinga at metabolismo ng oxygen.

Saradong pneumothorax

Ang mga provocateur ng ganitong uri ng patolohiya ay maaaring magaan na mga pasa at mababaw na pinsala. Katulad nito, ito ay sinusunod kapag ang kusang pneumothorax ay nangyayari, ang mga sanhi nito ay hindi pa naitatag. Ang akumulasyon ng hangin sa pagitan ng mga petals ng lamad ng baga ay nabuo dahil lumilitaw ang isang maliit na depekto sa pleura. Ang pinsala sa lukab ay walang labasan sa labas, at ang dami ng gas sa loob nito ay hindi tumataas. Unti-unti, ang hangin ay nalulutas sa sarili nitong, kahit na walang interbensyon medikal, at ang depekto ay nagsasara.

Mga sintomas at unang palatandaan

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pneumothorax ay depende sa sanhi ng sakit at ang antas ng compression ng baga.

Ang isang pasyente na may bukas na pneumothorax ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon, nakahiga sa nasugatan na bahagi at mahigpit na ikinapit ang sugat. Ang hangin ay sinipsip sa sugat na may ingay, ang mabula na dugo na may pinaghalong hangin ay inilabas mula sa sugat, ang chest excursion ay walang simetriko (ang apektadong bahagi ay nahuhuli kapag humihinga).

Ang pagbuo ng spontaneous pneumothorax ay kadalasang talamak: pagkatapos ng pag-ubo, pisikal na pagsisikap, o nang walang maliwanag na dahilan. Sa isang tipikal na simula ng pneumothorax, lumilitaw ang isang piercing stabbing pain sa gilid ng apektadong baga, radiating sa braso, leeg, at sa likod ng sternum. Ang sakit ay pinalala ng pag-ubo, paghinga, ang pinakamaliit na paggalaw. Kadalasan ang sakit ay nagdudulot ng panic na takot sa kamatayan sa pasyente. Ang sakit sa pneumothorax ay sinamahan ng igsi ng paghinga, ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa dami ng pagbagsak ng baga (mula sa mabilis na paghinga hanggang sa malubhang pagkabigo sa paghinga). May pamumutla o cyanosis ng mukha, minsan ay tuyong ubo.

Pagkalipas ng ilang oras, ang tindi ng sakit at igsi ng paghinga ay humina: ang sakit ay nakakaabala sa oras ng malalim na paghinga, ang igsi ng paghinga ay nagpapakita ng sarili sa pisikal na pagsisikap. Marahil ang pagbuo ng subcutaneous o mediastinal emphysema - ang paglabas ng hangin sa subcutaneous tissue ng mukha, leeg, dibdib o mediastinum, na sinamahan ng pamamaga at isang katangian na langutngot sa palpation. Auscultatory sa gilid ng pneumothorax, humihina o hindi naririnig ang paghinga.

Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga kaso, ang spontaneous pneumothorax ay may hindi tipikal na simula at unti-unting umuunlad. Ang sakit at igsi ng paghinga ay menor de edad, habang ang pasyente ay umaangkop sa mga bagong kondisyon ng paghinga, halos hindi sila nakikita. Ang hindi tipikal na anyo ng daloy ay katangian ng isang limitadong pneumothorax, na may kaunting hangin sa pleural cavity.

Malinaw na ang mga klinikal na palatandaan ng pneumothorax ay tinutukoy kapag ang baga ay bumagsak ng higit sa 30-40%. 4-6 na oras pagkatapos ng pagbuo ng kusang pneumothorax, isang nagpapasiklab na reaksyon mula sa pleura ay sumali. Pagkalipas ng ilang araw, ang mga pleural sheet ay lumapot dahil sa mga overlay ng fibrin at edema, na kasunod ay humahantong sa pagbuo ng mga pleural adhesion na nagpapahirap sa pagtuwid ng tissue ng baga.

Mga sintomas

Lumilitaw ang mga sintomas ng pneumothorax dahil sa akumulasyon ng hangin sa pleural cavity. Ang kanilang pag-unlad ay nakasalalay sa mga yugto ng pagbabawas ng baga.

Ang laki ng gumuhong baga ay nahahati sa:

maliit (hanggang sa 25%);
katamtaman (50-70%);
kabuuan (100%);
panahunan (displaced mediastinum).

Ang kusang pneumothorax ay:

pangunahing (idiopathic);
pangalawa (symptomatic);
paulit-ulit na tingin.

Ang sakit ay sinamahan ng pag-atake ng pag-ubo. May sumasakit na pananakit sa bahagi ng may sakit na baga, na kalaunan ay nagiging pananakit. Ito ay sinamahan ng cyanosis ng mukha (asul na kulay ng balat dahil sa akumulasyon ng carbon dioxide sa dugo), pamumutla. Maaaring tumaas ang pananakit sa paggalaw, paghinga, at pag-ubo. Maaaring magkaroon ng panic attack ang pasyente. Sinusubukang bawasan ang igsi ng paghinga at sakit, ang pasyente ay madalas na nakahiga sa namamagang bahagi o nakaupo na may hilig sa namamagang bahagi.

Pneumothorax - pangunang lunas sa panahon ng pag-atake

Ang pneumothorax ay isang napakalubhang proseso ng pathological ng respiratory system, na maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga proseso sa katawan at kamatayan. Ang pagbibigay ng pangunang lunas sa kaso ng pag-atake ng sakit ay dapat na kagyat. Kapag ang isang pasyente ay bumuo ng isang matalim na pagbabalik sa dati o isang talamak na pag-atake ng pneumothorax, ang isa ay hindi magagawa nang walang tulong medikal, ang isang ambulansya ay dapat na agad na tumawag.

Paano matutulungan ang pasyente? Kung ang pneumothorax ay sanhi ng isang tumagos na sugat sa dibdib, ang sugat ay dapat sarado upang maiwasan ang paglabas ng hangin at dugo. Upang gawin ito, gumamit ng mga basahan o bendahe na may koton. Upang pigilan ang paglabas ng hangin sa sugat, maaari kang gumamit ng pelikula na nagsasara ng butas. Kung maaari, ang mga bagay na gagamitin upang takpan ang sugat ay dapat na disimpektahin hangga't maaari. Dapat na takpan ng pelikula ang butas ng sugat nang hermetically, kung hindi man ay walang punto sa naturang bendahe.

Kung mangyari ang valvular pneumothorax, ang oxygen ay dapat ibigay sa pamamagitan ng pulmonary puncture. Ngunit upang gawin ito nang tama, nang walang pinsala sa kalusugan, ang isang tao lamang na may edukasyong medikal o mga kasanayan upang maisagawa ang pagmamanipula na ito ay magagawa. Ang pagbutas ay nagpapahintulot sa iyo na ituwid ang baga, maiwasan ang mediastinal fusion at pag-aalis ng mga panloob na organo.

Pag-iwas

Walang mga tiyak na hakbang sa pag-iwas sa kasong ito.

Pangunahin

Batay sa pagpapanatili ng kalusugan ng buong organismo:

Ganap na pagtigil sa paninigarilyo;
regular na mahabang paglalakad;
paggawa ng mga pagsasanay sa paghinga;
napapanahong pagsusuri mga sakit sa baga at ang kanilang paggamot;
pag-iwas sa pinsala dibdib.

Pangalawa

Ang layunin nito ay upang maiwasan ang pag-unlad ng mga relapses:

Unyon ng pleural sheet;
pag-alis ng sanhi ng sakit.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng pneumothorax ay karaniwan at nangyayari sa kalahati ng mga pasyente:

Ang pleurisy ay isang karaniwang resulta ng pneumothorax ng baga. Ito ay madalas na sinamahan ng pagbuo ng mga adhesion, na nakakasagabal sa normal na pagpapalawak ng baga.
Ang mediastinum ay puno ng hangin, na humahantong sa spasm ng mga daluyan ng puso.
Ang hangin ay pumapasok sa subcutaneous tissue, ang tinatawag na subcutaneous emphysema.
Pagdurugo sa pleural region.
Sa mahabang kurso ng sakit, ang apektadong baga ay nagsisimulang tumubo sa nag-uugnay na tissue. Ito ay lumiliit, nawawala ang pagkalastiko nito, at hindi maituwid ang sarili pagkatapos alisin ang mga masa ng hangin mula sa pleural region. Ito ay humahantong sa pagkabigo sa paghinga.
Pulmonary edema.
Sa isang malawak na lugar ng pinsala sa tissue ng baga, posible ang isang nakamamatay na kinalabasan.

Pneumothorax - sintomas

Ang klinikal na larawan ay nakasalalay sa anyo at kalubhaan ng kondisyon, ang dami ng hangin na naipon sa pleural na rehiyon. Minsan halos walang mga palatandaan ng pneumothorax. Ito ay partikular na katangian ng kusang pangunahing uri ng patolohiya. Sa ibang mga kaso, ang pneumothorax ng baga ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas:

sakit sa dibdib na lumalabas sa balikat mula sa nasugatan na bahagi;
tuyong ubo;
dyspnea;
nadagdagan ang rate ng puso;
takot takot sa kamatayan;
pagtatago ng malamig na malapot na pawis;
kahinaan sa katawan;
lilang-asul na kulay ng balat;
pagsipol habang humihinga (na may bukas na pneumothorax ng baga);
nakausli na mga puwang sa pagitan ng mga tadyang;
kapansin-pansing protrusion ng dibdib;
pamamaga sa ilalim ng balat (emphysema), kapag pinindot, naririnig ang isang langutngot, na parang mula sa niyebe;
pagpapababa ng presyon ng dugo;
nanghihina.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pneumothorax ay batay sa data na nakuha sa panahon ng pagsusuri at pagsusuri ng pasyente. Ang percussion ay nagpapakita ng isang kahon o tympanic sound na umaabot sa ibabang tadyang, pag-aalis o pagpapalawak ng mga hangganan ng pagkapurol ng puso. Ang palpation ay tinutukoy ng panghihina o kawalan ng panginginig ng boses. Ang paghinga ay humina o hindi naririnig.

Ang pagsusuri sa X-ray ay nagbibigay-daan upang makita ang zone ng paliwanag at pag-aalis ng mga organo ng mediastinal, walang pattern ng pulmonary. Ang isang mas detalyadong imahe ay maaaring makuha gamit ang computed tomography. Ang mga karagdagang pamamaraan ng diagnostic ay: pleural puncture na may manometry, videothoracoscopy, pagsusuri ng gas ng dugo, electrocardiography.

Sa hemopneumothorax at pyopneumothorax, ang isang diagnostic puncture ay isinasagawa upang matukoy ang komposisyon ng cellular at ang pagkakaroon ng mga pathogenic microbes.

Mga uri

Ayon sa dami ng pagbagsak ng baga, ang pneumothorax ay nahahati sa:

maliit (mas mababa sa 25%)
medium (mula 50% hanggang 75%)
kabuuan (100%)
panahunan (displaced mediastinum)

Ang pathological na kondisyon na isinasaalang-alang ay nahahati din sa:

bukas P. (ang pleural cavity ay nakikipag-usap sa ibabaw ng dibdib, ang hangin ay pumapasok sa pamamagitan ng sugat sa panahon ng pagbuga)
sarado P. (pumapasok ang hangin sa pleural cavity mula sa bronchus sa panahon ng inspirasyon)
valvular (ang hangin mula sa bronchus ay pumapasok sa pleural cavity sa panahon ng paglanghap, at sa panahon ng pagbuga, ang butas sa bronchus ay naharang ng isang piraso ng bulla o isang piraso ng baga, ang hangin ay hindi lumalabas sa bronchial tree, na gumuho nang higit pa at higit pa. bawat hininga)

Ang pneumothorax ayon sa lokalisasyon ay nahahati sa dalawang uri:

unilateral
bilateral (bihirang)

Ang Hemopneumothorax at pyopneumothorax, mga subspecies ng pneumothorax, ay pumasa sa isang binibigkas na cardio-pulmonary syndrome, na sa mga pagpapakita nito ay kahawig ng respiratory failure at myocardial infarction. Ang Pyopneumothorax ay nangyayari kapag ang bronchus stump ay nabigo pagkatapos ng lung resection, isang abscess na pumuputok mula sa baga, bronchopleural fistula. Ang pagbagsak ng baga ay ibinibigay sa mga ganitong kaso hindi lamang sa pamamagitan ng nana, na naipon, kundi pati na rin sa daloy ng hangin. Ang Pyopneumothorax, lalo na sa mga batang pasyente, ay dapat na makilala sa panahon ng diagnosis mula sa lobar emphysema (mediastinal displacement ay nabanggit sa sakit na ito), mula sa diaphragmatic hernia (may mga sintomas ng bituka na bara). Sa mga pasyenteng may sapat na gulang, maaaring mayroong isang lung cyst na napakalaking sukat, kung saan walang pagkalasing.

Pangunahing kusang pneumothorax naayos sa mga pasyenteng hindi nagparaya at kasalukuyang walang mga sakit sa baga. Ang mga payat na matangkad na tao na wala pang 20 taong gulang ay partikular na napapansin. Ito ay pinaniniwalaan na ang proseso ay bunga ng direktang pagkalagot ng subpleural apical vesicle o bullae dahil sa pagmamana o paninigarilyo.

Ang pneumothorax ay kadalasang nabubuo sa pahinga, ngunit kung minsan ay maaari rin itong mangyari sa panahon ng pagsusumikap, kapag ang isang tao ay sumusubok na mag-unat o abutin ang ilang mga bagay. Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay maaari ding mangyari kapag lumilipad sa mataas na altitude (kapag ang presyon sa loob ng baga ay nagbabago nang hindi pantay), habang tumatalon sa tubig.

Pangalawang spontaneous pneumothorax matatagpuan sa mga taong may sakit sa baga. Ito ay kadalasang sanhi ng mga ruptured vesicles o bullae kung ang tao ay may malubhang chronic obstructive pulmonary disease; Impeksyon ng pneumocystis jiroveci sa mga indibidwal na nahawaan ng HIV; nangyayari rin ito sa anumang sakit sa baga ng parenchymal, kabilang ang cystic fibrosis. Ang pagbabala ng pangalawang pneumothorax ay itinuturing na mas malubha kaysa sa pangunahin dahil ito ay nangyayari sa mga matatandang tao na may mas kaunting compensatory reserve ng paggana ng baga at puso.

Menstrual pneumothorax- isang bihirang anyo ng pangalawang spontaneous pneumothorax na nabubuo sa loob ng 2 araw pagkatapos ng pagsisimula ng pagdurugo ng regla sa mga babaeng premenopausal at kung minsan sa mga babaeng postmenopausal na kumukuha ng estrogen. Ang sanhi ay intrathoracic endometriosis, na nagmumungkahi na ang paglipat ng abdominal endometrium sa pamamagitan ng diaphragmatic defects o pelvic vein embolization ay mahalaga din. Sa panahon ng regla, ang isang depekto ay nabuo sa pleura dahil sa pagtanggi sa endometrium.

Traumatic pneumothorax- isang madalas na komplikasyon ng mapurol at tumatagos na mga sugat sa dibdib.

Paggamot ng pneumothorax

Ang pneumothorax ay isang kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang pangangalaga, na ibibigay sa isang ospital. Ang pneumothorax ay ginagamot ng mga surgeon at pulmonologist. Ang open pneumothorax ay nangangailangan ng airtight bandage, valvular - agarang pagbutas na may pagtanggal ng hangin at karagdagang operasyon upang maalis ang suction valve.

Ang karagdagang paggamot sa ospital ay depende sa mga sanhi ng pneumothorax - ito ay ang pag-alis ng hangin, ang pagpapanumbalik ng normal na presyon sa loob ng pleura, at ang pagtahi ng mga sugat, ang pag-alis ng mga fragment ng tadyang, operasyon sa baga, atbp.

Upang maiwasan ang muling pag-unlad ng pneumothorax, ang isang pamamaraan ng pleurodesis ay isinasagawa - ang paglikha ng mga artipisyal na pagdirikit sa pleura na may ganap na pinalawak na baga.

Mga uri ng pneumothorax

Depende sa komunikasyon sa panlabas na kapaligiran, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala:

sarado– walang komunikasyon sa kapaligiran, pare-pareho ang dami ng nakulong na hangin. Ang pinakamagaan na anyo, kadalasang kusang nalulutas;
bukas- may kaugnayan sa kapaligiran. Ang mga pag-andar ng baga ay lubhang nasira;
balbula- nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang balbula na nagpapahintulot sa hangin na makapasok sa pleural cavity, ngunit hindi ito ilalabas. Sa bawat paghinga, tumataas ang dami ng hangin sa cavity. Ang pinaka-mapanganib na uri - ang baga ay huminto sa paggana, ang pleuropulmonary shock ay bubuo, ang mga daluyan ng dugo ay na-compress, ang puso at trachea ay inilipat.

Interbensyon sa kirurhiko

Sa pamamagitan ng isang matalim na sugat sa lukab ng dibdib (halimbawa, sa mga kondisyon ng labanan), pagkatapos kung saan ang pneumothorax ay bubuo at isang isang panig na pagtagas ng hangin ay nangyayari, mayroong pangangailangan para sa pre-medikal na interbensyon. Para sa mga ito, ang mga karayom ng decompression ay binuo, na, na may tamang pagmamanipula, pump out ang hangin na pumapasok sa pleural cavity, dahil sa kung saan ang presyon ay maaaring maging matatag. Ang mga espesyal na occlusive dressing (mga pelikula) ay binuo din sa isang malagkit na batayan, na dumidikit kahit sa basang balat, na lumilikha ng airtight overlap sa lugar ng sugat at hindi pinapayagan ang presyon sa dibdib sa pantay na presyon ng atmospera.

Ang pneumothorax sa alinman sa mga pagpapakita nito ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Kabilang dito ang mga sumusunod na uri ng mga pamamaraan:

Sarado na uri - sa tulong ng isang pagbutas, ang hangin ay pumped out sa pleural cavity.
Bukas na uri - thoracoscopy o thoracotomy ay ginanap na may pagsusuri sa tissue ng baga at pleura. Ang depekto ay tinatahi, sa gayon ay huminto sa daloy ng hangin sa pleural cavity. Pagkatapos ang kaganapan ay paulit-ulit na may saradong uri.
Valvular pneumothorax - pagbutas gamit ang makapal na karayom. Pagkatapos nito, ginagamot sila sa pamamagitan ng operasyon.
Paulit-ulit na pneumothorax - ang mga sanhi nito ay inalis sa pamamagitan ng operasyon. Kadalasan, hindi isang ordinaryong pleural puncture ang ginagawa, ngunit ang isang drainage tube ay naka-install upang mag-pump out ng hangin.

Paggamot

Ang pneumothorax ay isang pathological na proseso na nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Ang mga pasyente na may pneumothorax ay naospital sa isang surgical hospital. Ang paggamot sa sakit ay dapat magsimula bago ang pagdating ng pangkat ng ambulansya. Ang pasyente ay dapat tulungan - upang kalmado, limitahan ang kadaliang mapakilos ng dibdib at magbigay ng sapat na oxygen. Sinusuri ng doktor ng ambulansya ang pasyente, nararamdaman ang dibdib, inireseta ang mga kinakailangang pagsusuri sa diagnostic.

Pag-agos ng pleural cavity

Kung ang isang malaking halaga ng hangin ay naipon sa pleural cavity, ito ay pinatuyo gamit ang Bobrov apparatus o isang electric aspirator. Ito ay isang simpleng medikal na pamamaraan na hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng pasyente.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang pasyente ay nakaupo at ang lugar ng pag-install ng paagusan ay tinadtad ng Novocain. Pagkatapos ay ipinasok ang isang trocar, sa tulong kung saan naitatag ang paagusan. Ito ay naayos sa balat at nakakabit sa garapon ni Bobrov. Kung ang paraan ng pagpapatapon ng tubig ay nagiging hindi epektibo, magpatuloy sa aktibong aspirasyon. Ang drainage ay konektado sa isang electric pump at pinatuyo hanggang sa ganap na lumawak ang baga, na kinumpirma ng radiography.

Operasyon

Kung ang aktibong aspirasyon ay hindi pinapayagan ang paghinto ng pneumothorax o ang pag-ulit nito ay nangyayari, sila ay magpapatuloy sa kirurhiko paggamot - thoracotomy.

Ang pleural cavity ay binuksan, ang sanhi ng patolohiya ay inalis, at pagkatapos ay ang umiiral na depekto sa tissue ng baga ay sutured, ang pagdurugo ay tumigil at ang sugat ay sutured sa mga layer, na nag-iiwan ng isang drainage tube.

Ang mga indikasyon para sa thoracotomy ay:

Hindi epektibong pagpapatuyo ng pleural cavity,
Bilateral spontaneous pneumothorax
hemopneumothorax,
Relapses ng patolohiya na sanhi ng bullous emphysema.

Paggamot at pang-emergency na pangangalaga

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa pneumothorax ay alisin ang hangin mula sa pleural cavity at maiwasan ang pag-ulit ng sakit. Kasabay nito, ang mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente ay maaaring magkaiba nang malaki. Depende:

sa uri at laki ng pneumothorax;
ang kalubhaan ng kurso nito;
pagkakaroon ng pleural effusion at nauugnay na patolohiya.

Ang mga pangunahing pamamaraan ng paggamot ng kondisyong ito ng pathological ay:

Pagmamasid at oxygen therapy.

Karaniwan itong ginagamit sa mga pasyente na may pangunahing spontaneous o simpleng iatrogenic pneumothorax na walang malubhang klinikal na sintomas. Ang ganitong mga pasyente ay sinusunod sa loob ng ilang oras at ang kontrol ng X-ray ay isinasagawa, tinatasa ang rate ng air resorption sa pleural cavity. Ginagamit ang oxygen therapy upang mapabilis ang prosesong ito. Kung ang pneumothorax ay hindi malulutas sa loob ng isang linggo, kinakailangan ang aktibong interbensyon.

Aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa kawalan ng hinala ng patuloy na daloy ng hangin sa pleural cavity. Upang maisagawa ito, ang isang pagbutas ay ginawa sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line at ang hangin ay tinanggal gamit ang isang hiringgilya.

Drainase.

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay maaaring isagawa gamit ang manipis na catheter (3-6 mm) o simpleng drainage (9 mm). Ang unang pagpipilian ay itinuturing na hindi gaanong traumatiko, ngunit ang naturang catheter ay hindi makayanan ang patuloy na napakalaking paggamit ng hangin o makabuluhang akumulasyon ng likido.

Ang drainage ay inilalagay sa ikatlo o ikaapat na intercostal space sa kahabaan ng midclavicular o anterior axillary line. Sa kasong ito, inirerekumenda na lumikha ng isang subcutaneous tunnel isang intercostal space pataas upang makontrol ang direksyon ng tubo at maiwasan ang hangin na pumasok sa pleural cavity pagkatapos alisin ang mga drains.

Matapos maitatag ang drainage, ang passive o active drainage ay isinasagawa gamit ang mga valve system.

Kemikal na pleurodesis.

Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga pasyente na may pangalawang spontaneous o paulit-ulit na pneumothorax. Ang kakanyahan nito ay namamalagi sa pagpapakilala sa pleural cavity ng mga espesyal na sangkap na nagdudulot ng aseptikong pamamaga at pagdirikit ng parietal at visceral pleura na may pagkawasak ng lukab nito. Para sa layuning ito, maaaring gamitin ang mga gamot mula sa grupong tetracycline o isang suspensyon ng talc.

Operasyon.

Ang operasyon para sa pneumothorax ay maaaring gawin sa dalawang paraan:

thoracoscopic surgery,
bukas na thoracotomy.

Ang kagustuhan ay ibinibigay sa unang paraan, dahil ito ay itinuturing na hindi gaanong traumatiko at medyo epektibo. Ang pagpapatupad nito ay ipinapakita sa mga sumusunod na kaso:

kakulangan ng epekto mula sa hindi gaanong invasive na interbensyon;
kusang hemopneumothorax;
bilateral o contralateral lesyon;
pneumothorax sa mga tao ng ilang partikular na propesyon na nauugnay sa paglalakbay sa himpapawid o pagsisid.

Sa pagkakaroon ng patuloy na pagdurugo, ang pneumothorax bilang resulta ng pagkalagot ng bahagi ng respiratory tract, pinsala sa esophagus, o kaakibat na trauma sa dibdib, ang isang bukas na thoracotomy ay ginaganap.

Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang mga naturang pasyente ay pinapayuhan na huminto sa paninigarilyo, at iwasan din ang pisikal na pagsusumikap at paglalakbay sa himpapawid sa loob ng 2 linggo.

Mga sanhi ng saradong pneumothorax

Ang lahat ng mga sanhi na humahantong sa paglitaw ng isang saradong pneumothorax ay maaaring nahahati sa dalawang grupo:

pathological;
traumatiko.

Ang mga ito ay pinagsama ng isang bagay - ang pagtagos ng hangin sa pleural cavity. Ngunit ang mga paraan ng naturang pagtagos ay sa panimula ay naiiba sa bawat isa.

tala

Sa kaso ng mga pathological na sanhi, ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity mula sa iba pang mga organo at tisyu ng katawan ng tao o mula sa labas, sa kaso ng mga traumatikong sanhi, mula lamang sa labas. May mga kaso ng kumbinasyon ng dalawang landas na ito, ngunit medyo bihira ang mga ito.

Ang mga pathological na sanhi ng inilarawan na sakit ay:

bullous emphysema - foci ng tumaas na airiness ng baga;
bronchial hika - isang paglabag sa bronchi, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa kanilang patency at ang regular na paglitaw ng mga pag-atake ng hika;
tuberculosis - pinsala sa mga baga ng mycobacterium tuberculosis (Koch's wand);
pneumosclerosis - pagtubo ng parenkayma ng baga na may mga hibla ng connective tissue;
malformations ng baga

at iba pa.

Ang nabanggit na mga pathology ay maaaring umunlad sa sandali kapag ang tissue ng baga ay nawasak, at ang hangin mula dito ay pumapasok sa pleural cavity. Ang proocative impetus ay iba't ibang mga aksyon:

pisikal na eheresisyo;
mabilis na paglalakad;
tumatalon;
ubo;
straining sa panganganak;
straining kapag sinusubukang alisan ng laman ang bituka sa kaso ng paninigas ng dumi;
pilit na paghinga.

tala

Ang mga kaso ay inilarawan kapag ang pagkalagot ng mga nabagong baga (sa presensya ng mga bullae) na may paglabas ng hangin sa pleural na lukab ay nangyari dahil sa sapilitang paghinga sa panahon ng matinding pakikipagtalik.

Bilang mga traumatikong sanhi na maaaring pukawin ang paglitaw ng isang saradong pneumothorax, maaaring, sa turn, ay:

medikal na manipulasyon;
panlabas na pinsala.

Ang mga medikal na manipulasyon, bilang isang resulta kung saan ang isang saradong pneumothorax ay maaaring mangyari, ay:

diagnostic;
medikal.

Sa diagnostic sa pag-unlad ng inilarawan na sakit na kadalasang humahantong:

biopsy - pagkuha ng mga fragment ng kahina-hinalang mga tisyu na may kasunod na pag-aaral sa laboratoryo sa ilalim ng mikroskopyo;
thoracoscopy - pagsusuri ng dibdib mula sa loob gamit ang isang thoracoscope (endoscopic equipment na may built-in na optical system at pag-iilaw), na ipinakilala sa pamamagitan ng isang maliit na paghiwa sa dingding ng dibdib;
pleural puncture;
pagpasok ng isang subclavian catheter

at iba pa.

Ang mga therapeutic manipulations na maaaring humantong sa pagbuo ng isang closed pneumothorax ay anumang tulong medikal sa mga organo ng dibdib, na sinamahan ng pinsala sa pleura. Bilang isang tuntunin, ito ay:

mga hakbang sa resuscitation - sa partikular, hindi direktang masahe sa puso, na maaaring sinamahan ng isang bali ng mga tadyang at pinsala sa pleura sa pamamagitan ng kanilang mga fragment;
sadyang paglikha ng isang artipisyal na closed pneumothorax (ito ay nilikha para sa ilang mga sakit - lalo na, para sa cavernous pulmonary tuberculosis)

Ang pinsala sa dibdib at ang paglitaw ng saradong pneumothorax sa panahon ng mga medikal na pamamaraan ay maaaring humantong sa:

hindi sapat na karanasan ng manggagawang medikal o kawalan ng anumang karanasan sa pagsasagawa ng mga naturang pamamaraan;
hindi tumpak na mga medikal na pamamaraan;
mga kahirapan sa teknikal - sa partikular, ang mga nauugnay sa mga kakaibang istraktura ng anatomical na istraktura ng pasyente at / o may mga pre-umiiral na karamdaman;
pagmamadali sa pagbibigay ng pangangalagang medikal dahil sa kritikal na kondisyon ng pasyente, na nangangailangan ng mabilis na pagmamanipula ng medikal.

Ang mga panlabas na pinsala ay mga pinsalang dulot ng panlabas (hindi medikal) na traumatikong salik - hiwa, saksak, napunit, tinadtad, mga sugat ng baril. Sila ay humahantong sa:

bali ng tadyang;
pagkalagot ng pleura at baga nang walang pinsala sa dingding ng dibdib;
tumatagos na mga sugat sa dingding ng dibdib

Ang mga kadahilanan na nag-aambag sa kahinaan ng mga tisyu ng pleura at baga, bilang isang resulta kung saan ang kanilang traumatization ay nangyayari kahit na may isang bahagyang epekto ng isang traumatikong ahente, ay pinag-aralan din. Kadalasan ito ay:

congenital pathologies;
mga karamdaman sa endocrine;
masamang ugali.

tala

Sa mga congenital pathologies na humahantong sa kahinaan ng tissue at, bilang isang resulta, ang paglitaw ng isang closed pneumothorax, dysplasia, ang hindi pag-unlad ng mga tisyu, ay gumaganap ng pinakamalaking papel.

Paano makatutulong ang mga endocrine disorder sa closed pneumothorax? Ang mga ito ay mga pathology, laban sa background kung saan ang metabolismo sa mga tisyu ay nabalisa, dahil kung saan sila ay humina. Bilang isang patakaran, ito ay mga paglabag sa mga thyroid hormone na kumokontrol sa mga proseso ng metabolic sa lahat ng mga organo at tisyu:

hypothyroidism - isang pagbawas sa kanilang bilang;
hyperthyroidism - ang kanilang pinahusay na produksyon.

Sa masasamang gawi, ang paninigarilyo ay higit na nakakatulong sa paglitaw ng inilarawan na paglabag. Laban sa background nito, ang tissue ng baga ay humihina at masira kahit na may kaunting pagsisikap.

Ang bullous emphysema ay kumplikado ng pneumothorax

Ang bullous emphysema ay kadalasang humahantong sa right-sided pneumothorax. Sa isang banayad na anyo, ang patolohiya ay maaaring umalis sa sarili nitong.

https://feedmed.ru/bolezni/organov-dyhaniya/pnevmotoraks-legkih.html

Posible ito sa mga pasyente na dati nang may malusog na baga, hindi naninigarilyo.

Ang kumplikadong pneumothorax ay nabubuo nang mas madalas sa mga naninigarilyo. Ang bullous emphysema ay ang sanhi ng paulit-ulit na pneumothorax.

Ang bulla ay unti-unting nagkakaroon ng presyon, halimbawa, sa panahon ng matinding pisikal na aktibidad, o isang malakas na ubo, iba pang mga paggalaw o pagkilos na humahantong sa pag-activate ng mga baga. Ang isang pambihirang tagumpay ay maaaring mabuo, ang hangin ay napipilitang pumasok sa pleural region, at nangyayari ang pagbagsak.

Bullous pneumothorax, kadalasang nakakaapekto sa isang baga, ngunit sa mga malalang kaso, pareho silang nakukuha ng sakit. Ang pneumothorax sa background ng bullous emphysema kung minsan ay humahantong sa pagdurugo ng pleural.

Ang sakit sa isang banayad na anyo ay asymptomatic, o may mga menor de edad na pagpapakita na hindi binibigyang pansin ng pasyente. Samantala, ang patolohiya ay patuloy na umuunlad at ang pagbabalik sa dati ay nangyayari sa paglipas ng panahon.

Ang paulit-ulit na pneumothorax ay mas seryoso kaysa sa pangunahin. Samakatuwid, kung mayroon nang mga katulad na sintomas na may karagdagang paglitaw ng mga komplikasyon, kahit na sa pinakamaliit na pagpapakita ng patolohiya, kinakailangan na suriin ng isang espesyalista.

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pneumothorax sa lung bullosis ay sanhi ng pagtaas ng presyon sa mga apektadong bullae kapag ang ilang paggalaw ay ginawa na nagiging sanhi ng straining o straining ng mga baga. Ang isang banal na ubo sa sandaling ito ay maaaring mag-ambag sa pagkalagot ng manipis na pleural wall.

Sa puntong ito, mayroong sakit, igsi ng paghinga, at iba pang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pneumothorax.

Ang paglitaw ng mga palatandaang ito ay isang dahilan upang kumunsulta sa isang doktor. Samakatuwid, kung ang bullous respiratory disease ay na-diagnose na, dapat subukan ng isa na iwasan ang mga sitwasyong iyon na nagiging sanhi ng pagkalagot ng bullae.

Bilang isang preventive measure para sa emphysema, apurahang huminto sa paninigarilyo, umiwas sa mga lugar kung saan may posibilidad na mag-spray ng mga nakakapinsalang sangkap, at maiwasan ang mga impeksyon sa viral.

Haba ng buhay

Ang pag-asa sa buhay ay mas mataas kung ang pangunahing paggamot ay isinasagawa sa oras. Bilang karagdagan, ang tagal ng buhay ay naiimpluwensyahan ng kurso ng sakit. Kung ang pneumothorax ay resulta ng mga pinsala, hindi ito nakakaapekto sa pag-asa sa buhay.

Kung ang mga malubhang sakit sa baga ay kasangkot sa proseso, kung gayon ang pag-asa sa buhay ay nabawasan. Bilang karagdagan, ang kalidad nito ay bumababa. At ang pag-unlad ng kabiguan sa paghinga ay humahantong sa kamatayan.

Kinakailangan na magsagawa ng napapanahong pagsusuri, upang gamutin ang sakit sa oras. Batay sa diagnosis at pagkakakilanlan ng pinagbabatayan na sakit. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na gumawa ng agarang pagkilos at makabuluhang taasan ang pag-asa sa buhay.

Pagtataya

Sa napapanahong pagkilala at paggamot ng pneumothorax, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pinakamatinding panganib sa buhay ay nangyayari sa tension pneumothorax.

Matapos ang isang pasyente ay unang nagkaroon ng kusang pneumothorax, sa susunod na 3 taon, ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring maobserbahan sa kalahati ng mga pasyente. . Ang ganitong mataas na porsyento ng paulit-ulit na pneumothorax ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng paglalapat ng mga pamamaraan ng paggamot gaya ng:

video-assisted thoracoscopic surgery, kung saan tinatahi ang bullae;
pleurodesis (artificially induced pleurisy, dahil sa kung saan ang mga adhesion ay nabubuo sa pleural cavity, na nakakabit sa baga at dibdib sa dingding
at marami pang iba.

Matapos ilapat ang mga pamamaraang ito, ang posibilidad ng paulit-ulit na pneumothorax ay nabawasan ng 10 beses.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentarista ng medikal, surgeon, consultant ng medikal

Mga katutubong remedyo para sa tuyong ubo
Valvular pneumothorax: sintomas at pangangalaga sa emerhensiya

Mga palatandaan ng sintomas

Ang mga sintomas at paggamot ng patolohiya ay magkakaugnay na mga konsepto. Samakatuwid, bago bigyan ang pasyente ng pangangalagang medikal, mahalagang tiyakin na ang pasyente ay may pneumothorax.

Inililista namin ang mga sintomas na kasama ng lahat ng uri ng patolohiya sa baga:

Sharp pain syndrome sa lugar ng dibdib;
Tuyong ubo;
Dyspnea.

Sa saradong patolohiya, ang mga naturang pagpapakita ay halos kapareho ng mga palatandaan ng pulmonya.

Tandaan!
Ang isang katangian na sintomas ng pinsala sa hangin sa mga organo ng lukab ng dibdib ay ang sapilitang posisyon ng pag-upo ng pasyente. Ang pasyente ay hindi maaaring baguhin ang posisyon ng katawan.

Sa traumatikong katangian ng patolohiya, ang dibdib ay palaging nasira. Ang symptomatology ay binibigkas at nagpapakita ng sarili sa mga naturang palatandaan:

Sakit sa lugar ng pinsala;
Ang paghinga ay madalas at hirap;
Tachycardia;
Ang balat ay nagiging asul o napakaputla;
Panic igsi ng paghinga;
Dry type na ubo, lumilitaw sa mga pag-atake;
Dumadaloy ang dugo mula sa isang bukas na sugat na puno ng mga bula ng hangin;
Pagkatapos ng pagkalat ng hangin sa mga tisyu, nagsisimula ang pamamaga;
Matapos ang mga sugat na tumagos, ang mga tunog ng "paglapit" ay maririnig sa panahon ng paghinga ng biktima.

Ang diagnosis at paggamot ng patolohiya ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang mga malubhang komplikasyon.

Susundan namin ang pagbuo ng pneumothorax at ang mga detalye ng bawat uri ng emergency na pangangalaga.

bukas na anyo

Ang tulong sa open pneumothorax bago ang interbensyong medikal ay ilipat ito sa saradong uri. Upang gawin ito, gawin ang mga sumusunod na hakbang:

Umupo ang pasyente sa paraang ang itaas na katawan ay tumataas sa itaas ng ibaba;
Disimpektahin ang bukas na sugat na may antiseptiko;
Takpan ang sugat sa dibdib ng isang sterile na tela o mga punasan;
Ilagay ang cellophane sa mga sterile wipes;
Maglagay ng masikip na bendahe;
Bigyan ang biktima ng analgesic.

Ang bendahe para sa bukas na pneumothorax ay dapat na isang uri ng presyon upang lubos na ma-block ang kasunod na pagtagos ng hangin sa sugat.

Tandaan!
Para sa mga layuning ito, isang "pagong" na uri ng dressing ang ginagamit, na mahigpit na hahawak sa mga dressing sa sugat.

hugis ng balbula

Sa valvular pneumothorax, ang pangangalaga ay dapat na kagyat, dahil ito ang pinaka-mapanganib na anyo ng patolohiya. Ang pangunahing gawain ng rescuer ay upang ihinto ang pagtagos ng hangin sa pleural compartment at bawasan ang presyon nito.

Ang emergency na pangangalaga para sa valvular pneumothorax ay nagsisimula sa mga karaniwang aksyon:

Pagbibigay sa pasyente ng tamang posisyon ng katawan;
Pagkuha ng analgesics;
paglanghap ng oxygen.

Ang nasabing pasyente ay dapat na agad na maospital, dahil ang paglipat ng form ng balbula sa saradong form ay mangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Bago ang pag-ospital, ang dadating na mga doktor ay magbubutas sa pleura upang mabawasan ang dami ng hangin na pumasok sa lukab nito.

panahunan na anyo

Hindi gaanong mapanganib ang iba't ibang hugis ng balbula - panahunan. Ang first aid para sa tension pneumothorax ay nangangailangan ng mabilis at medyo tiyak na mga aksyon.

Upang "matulungan" ang naipon na hangin na umalis sa pleural area, kailangan mong gumamit ng makapal na karayom. Siya ay binibigyan ng iniksyon sa balat kasama ang itaas na gilid ng tadyang. Upang hindi magkamali sa punto ng pagbutas, ang mga sumusunod na manipulasyon ay isinasagawa:

Hanapin ang gitna ng clavicle;
Hakbang pabalik mula dito pababa ng 3-5 cm;
Pakiramdam ang tadyang;
Sa ilalim nito, gumawa ng isang pagbutas.

Kung ginawa mo nang tama ang lahat, pagkatapos pagkatapos ng pagbutas ay maririnig mo ang isang katangian ng tunog ng pagsipol na nagpapahiwatig ng paglabas ng hangin.

Tandaan!
Ang pag-unlad ng tension pneumothorax ay mabilis. Kung ang pasyente ay hindi natulungan sa oras, ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 20-30 minuto.

kusang anyo

Dahil sa hindi inaasahang pagsisimula ng isang pag-atake, mahalaga na huwag malito sa mga unang minuto ng pagpapakita ng patolohiya. Ang emerhensiyang pangangalaga para sa kusang pneumothorax ay hindi mapipigilan ang akumulasyon ng hangin, dahil ito ay pumapasok sa pleura mula sa mga baga. Samakatuwid, kinakailangan na tumawag sa mga propesyonal na doktor sa lalong madaling panahon, na, gamit ang mga diskarte sa hardware, ay kumpirmahin ang diagnosis at simulan ang paggamot, kadalasang operasyon.

Ang kusang pneumothorax ay nangangailangan ng sumusunod na algorithm ng mga aksyon bago ang pagdating ng mga medikal na manggagawa:

Tiyakin ang sapat na supply ng oxygen;
Magbigay ng kumpletong kapayapaan, pag-aalis ng mga panic attack;
Maglagay ng analgesics upang mapawi ang sakit.

Pagkatapos ng kusang pneumothorax, kalahati ng mga pasyente ay nagkakaroon ng mga relapses sa anyo ng paulit-ulit na pag-atake. Dapat bigyan ng babala ng dumadating na manggagamot ang pasyente tungkol sa mga posibleng kahihinatnan, upang kung muling lumitaw ang patolohiya, alam ng pasyente kung ano ang gagawin.

Pathogenesis

Upang may kakayahang magbigay ng tulong, kailangan mong malaman kung paano nabuo ang pneumothorax, ang mga uri nito. Ang pisyolohiya ng prosesong ito ay nakasalalay sa katotohanan na karaniwang negatibo ang presyon sa loob ng pleural cavity. Nakakatulong ito upang mapanatili ang mga baga sa isang tuwid na estado, at pinabilis din ang pagpapalitan ng gas sa alveoli. Kapag ang paninikip ng dibdib ay nasira, at ang hangin sa atmospera ay nagsimulang punan ang pleural cavity, ang mga baga ay bumababa sa dami.

Pinipigilan nito ang normal na paglanghap, at bilang isang resulta, ang tao ay nagsisimulang ma-suffocate. Bilang karagdagan, ang hangin ay nag-compress at nagtutulak sa mga organo ng mediastinal: ang puso, aorta, esophagus, na nakakasagabal sa kanilang mga direktang pag-andar.

Ang mga rason

Ang etiology ng pneumothorax ay mekanikal na pinsala. Bukod dito, ang pinsala sa makina ay maaaring maiugnay sa mga saradong pinsala sa dibdib, bukas na mga pinsala sa dibdib. At gayundin sa pinsala sa baga bilang resulta ng mga diagnostic na hakbang.

Ang isa pang sanhi ng pneumothorax ay sakit. Anong mga sakit ang sanhi ng pneumothorax? Kabilang sa mga sakit na ito ang:

sakit na bullous;
abscess sa baga;
pagkalagot ng esophagus;
pyopneumothorax.

Ang Pyopneumothorax ay ang breakthrough ng isang abscess sa pleural cavity. Ang pinakamalubhang proseso bilang resulta ng purulent lesyon sa mga sistematikong sakit. Sa kasong ito, madalas na kinakailangan upang muling ayusin ang nasirang lugar ng baga.

umakyat ka

Survey

Sa pamamagitan ng pagtambulin (percussion - pagtapik sa ilang bahagi ng katawan na may kasunod na pagsusuri ng mga sound phenomena na nangyayari sa parehong oras), tinutukoy ng doktor ang "kahon" (malakas at mababa, katulad ng tunog na nangyayari kapag nag-tap sa isang walang laman. box) katangian ng tunog ng percussion sa gilid ng pneumothorax, at kapag ang auscultation ng mga baga (auscultation - pakikinig sa mga tunog na nabuo sa panahon ng paggana ng mga organo) ay nagpapakita ng kawalan o pagpapahina ng paghinga sa gilid ng pneumothorax habang ang paghinga ay napanatili sa malusog gilid.

X-ray ng isang pasyente na may right-sided total pneumothorax (sa X-ray - sa kaliwa). Ang arrow ay nagmamarka sa hangganan ng gumuhong baga.

Sa paggawa ng diagnosis, ang isang pagsusuri sa X-ray ng dibdib ay may malaking kahalagahan, kung saan ang libreng gas sa pleural na lukab ay tinutukoy, isang naka-compress na baga, ang antas ng pagbagsak nito ay depende sa laki ng pneumothorax; na may tension pneumothorax, ang mediastinum ay lumilipat sa malusog na bahagi. Ang computed tomography ng dibdib ay nagbibigay-daan hindi lamang upang makita ang pagkakaroon ng libreng gas sa pleural cavity (kahit na may isang maliit na limitadong pneumothorax, ang diagnosis kung saan ang paggamit ng conventional radiography ay kadalasang mahirap), ngunit din upang makita ang isang posibleng sanhi ng kusang pneumothorax. (bullous disease, mga pagbabago sa post-tuberculosis, interstitial lung disease).

Computed tomogram ng dibdib ng isang pasyente na may left-sided pneumothorax (sa tomogram - sa kanan). Ang libreng gas sa pleural cavity ay minarkahan ng isang arrow.

Anong mga pagsusuri ang dapat gawin kung pinaghihinalaan ang pneumothorax.

Ang pagsusuri sa laboratoryo para sa pneumothorax, bilang panuntunan, ay walang independiyenteng halaga ng diagnostic.

Pneumothorax (pneumothorax: Greek pneuma air + thōrax chest, dibdib)

akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, depende sa uri ng komunikasyon ng pleural cavity na naglalaman ng tubig na may panlabas na kapaligiran, sarado, bukas at balbula P. ay nakikilala. Kung ang daloy ng hangin sa pleural cavity ay tumigil, ang P. ay itinuturing na sarado. Kapag bukas ang P., malayang pumapasok ang hangin dito, at kapag inilabas, ito ay gumagalaw sa kabilang direksyon. Sa balbula P. ang hangin sa isang hininga ay pumapasok sa isang pleural na lukab, ngunit walang labasan mula dito. Ang P. ay maaaring isa at dalawang panig, depende sa antas ng pagbagsak ng mga baga, kumpleto at bahagyang. Ayon sa etiology, ang kusang, traumatiko (kabilang ang pagpapatakbo) at artipisyal na pneumothorax ay nakikilala.

Kusang pneumothorax ito ay kusang umuunlad, hindi ito nauugnay sa pinsala sa parietal o visceral pleura bilang resulta ng trauma, pang-edukasyon o diagnostic na mga manipulasyon, pangunahin at pangalawang kusang P. ay karaniwang nakikilala. Pangunahin (idiopathic) ay tinatawag na P., ang sanhi kung saan hindi maitatag; mas madalas na ito ay sanhi ng pagkalagot ng maliliit na subpleural na mga bula ng hangin (mga toro), na nabuo bilang paglabag sa intrauterine development ng mga baga. Ang pangalawang kusang P. ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit sa baga. Ito ay maaaring sanhi ng air cysts, bullous emphysema, mapanirang pulmonary tuberculosis, histiocytosis X, pneumoconiosis, paminsan-minsang fibrosing alveolitis, talamak na obstructive pulmonary disease (chronic bronchitis, bronchial asthma), abscess, gangrene, cancer, hydatid cyst ng baga. Ang pagkalagot ng pleura at extrapleural adhesions na may malakas na ubo at sapilitang paghinga ay maaari ding humantong sa pangalawang kusang P..

Ang mga pagbabago sa morpolohiya sa kusang P. ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ng pleura na nangyayari 4-6 na oras pagkatapos pumasok ang hangin sa pleural cavity. Kasabay nito, ang hyperemia ng pleura, ang pag-iniksyon ng mga sisidlan nito ay nabanggit, ang isang maliit na halaga ng serous exudate ay nabuo, pagkatapos ng 2-5 araw. Ang mga overlay ng fibrin ay lumilitaw sa makapal at edematous pleura, ang dami ng exudate ay tumataas Kung ang kusang P. ay nagpapatuloy nang higit sa 2-3 buwan. ang tinatawag na talamak na P. ay nabuo na may sclerosed at thickened pleura (matibay P.). Sa kaganapan ng isang pambihirang tagumpay ng purulent cavity at ang pleural cavity o impeksyon ng pleural effusion (pyopneumothorax), ang talamak na pleural empyema ay madalas na nabubuo (tingnan ang Pleurisy), kadalasang kumplikado ng isang bronchopleural fistula. Minsan ang spontaneous P. ay sinusundan ng intrapleural bleeding (hemopneumothorax).

Ang kusang P. ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng pisikal o mental na stress, pag-ubo, biglaang paggalaw, mas madalas sa isang estado ng kumpletong pahinga o habang natutulog. Kadalasan ito ay sinusunod sa mga lalaking may asthenic na pangangatawan. Bilang isang patakaran, ang kusang P. ay bubuo nang talamak, biglang mayroong isang balaraw o pananakit sa dibdib sa gilid ng sugat na may pag-iilaw sa scapula, balikat o lukab ng tiyan, igsi ng paghinga, at kung minsan ay tuyong ubo. Ang pasyente ay kumukuha ng isang semi-upo o nakaupo na posisyon. Sa matinding sakit, maaaring mangyari ang matinding vascular insufficiency. Ang kalubhaan ng igsi ng paghinga at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa uri ng P. (sarado, bukas, valvular), ang antas ng pagbagsak ng baga (bahagyang, kumpleto), ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa baga, at din sa estado ng pag-andar ng respiratory at cardiovascular system. Ang pinaka-malubha ay valvular P., kung saan ang paggulo ng pasyente ay nabanggit. kahirapan sa paghinga, mabilis na pag-unlad ng igsi ng paghinga at cyanosis, pagtaas ng kahinaan hanggang sa pagkawala ng malay, pamamaga ng mga ugat ng leeg at itaas na paa, bahagyang pagtaas sa dami ng apektadong kalahati ng dibdib at pagpapalawak ng mga intercostal space nito maaaring obserbahan.

Sa isang mabagal na pagpasok ng hangin sa pleural cavity, isang unti-unting pagbagsak ng baga at isang magandang paunang estado ng respiratory at cardiovascular system, ang sakit sa apektadong kalahati ng dibdib ay hindi gaanong mahalaga at mabilis na huminto, katamtamang igsi ng paghinga at tachycardia. (subacutely flowing P.) ay minsan napapansin. Sarado ang P. na may maliit na dami ng bula ng gas ay maaaring magpatuloy nang walang sintomas (latently dumadaloy na P.).

Ang palpation na may kusang P. ay nagpapakita ng kawalan ng panginginig ng boses (Voice trembling), percussion - isang kahon o tympanic sound sa gilid ng P. isang pagbawas sa laki ng kamag-anak at ganap na pagkapurol ng puso, at may valvular P. - isang shift sa cardiac dullness sa malusog na bahagi, auscultatory - nang masakit humina ang paghinga (hanggang sa kumpletong kawalan ng respiratory ingay na may valvular P.) sa apektadong lugar. Maaaring wala ang mga pisikal na pagbabago sa unang yugto ng latent P.

Ang diagnosis ay karaniwang batay sa kasaysayan at mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri. Ang pangwakas na pagsusuri ay itinatag pagkatapos ng pagsusuri sa x-ray - ang tanging paraan para sa pag-diagnose ng nakatagong P. Upang makilala ang P. at linawin ang kalikasan nito, ginagamit ang radiography (X-ray), tomography (Tomography). Ang X-ray ng dibdib sa isang direktang projection ay nagbibigay ng tinatayang ideya ng presensya ni P. at ang kalikasan nito; ito ay nagsisilbing batayan sa pagpili ng mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Ang pangunahing radiological sign ng P. ay isang lugar ng paliwanag, na walang pattern ng pulmonary, na matatagpuan sa kahabaan ng periphery ng patlang ng baga at pinaghiwalay mula sa gumuhong baga ng isang malinaw na hangganan na naaayon sa imahe ng visceral pleura ( kanin. isa). Maaaring ipakita ng pagsusuri sa x-ray ang koneksyon ng pleural cavity sa panlabas na kapaligiran. Buksan ang P. sa inspirasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa bubble ng gas, karagdagang pagbagsak ng baga, pag-aalis ng mga mediastinal organ sa malusog na direksyon, at ang simboryo ng diaphragm pababa. Sa P. sarado, ang x-ray na larawan ay higit na nakasalalay sa dami ng hangin na naipon sa pleural na lukab at ang nauugnay na intrapleural pressure. Kung ang presyon ay mas mababa sa atmospheric, ang dami ng hangin sa pleural cavity ay maliit at ang baga ay bahagyang gumuho, ito ay tumataas sa volume sa panahon ng inspirasyon, at bumababa sa panahon ng pag-expire. Sa isang presyon sa itaas ng presyon ng atmospera, ang baga ay biglang bumagsak, ang mga paglalakbay sa paghinga nito ay halos hindi napapansin, ang mga mediastinal na organo ay inilipat sa malusog na bahagi, ang dayapragm ay pababa. Kung ang presyon sa pleural cavity ay katumbas ng atmospheric, ang baga ay bahagyang gumuho, ang mga excursion sa paghinga ay napanatili, ang mediastinum ay bahagyang lumilipat.

Sa valvular P., ang bumagsak na baga ay hindi nagbabago ng sariwang laki at pagsasaayos nito sa panahon ng paghinga, ang antas ng pagbagsak ng baga ay pinakamataas, ang mediastinum ay mabilis na inilipat sa malusog na bahagi, at sa pagbuga ito ay gumagalaw nang medyo patungo sa sugat. Ang matagal na iniksyon ng hangin sa pleural cavity na may valvular P. ay humahantong sa pagbuo ng isang tension pneumothorax. Sa kasong ito, ang isang matalim na paglipat ng mediastinum sa kabaligtaran na kalahati ng dibdib, isang mababang lokasyon at pagyupi ng diaphragm ay napansin, ang gas ay madalas na tinutukoy sa malambot na mga tisyu ng dingding ng dibdib. Sa kabuuang P., ang gas ay sumasakop sa buong pleural cavity, ang anino ng mediastinum ay inilipat sa malusog na bahagi, ang simboryo ng diaphragm ay pababa ( kanin. 2).

Ang pagkakakilanlan ni P., maliit sa dami, ay itinataguyod ng isang pananaliksik sa isang lateroposition. Sa isang maliit na halaga ng gas sa pleural cavity at ang posisyon ng pasyente sa isang malusog na bahagi, ang tinatawag na sintomas ng sinus ay tinutukoy, na inilarawan ni V.A. Vasiliev, M.A. Kunin at E.I. Volodin (1956): sa panig ni P., mayroong pagpapalalim ng costophrenic sinus at pagyupi ng mga contour ng lateral surface ng diaphragm. Kung, bilang karagdagan sa hangin, ang dugo ay pumapasok din sa pleural cavity, ang isang larawan ng hemopneumothorax ay nangyayari na may pahalang na hangganan sa pagitan ng dalawang media ( kanin. 3).

Ang sanhi ng kusang P. ay maaaring itatag gamit ang tomography (computed tomography ay ang pinaka-kaalaman). Ang presensya sa tomograms ng mga anino na hugis singsing sa kahabaan ng periphery ng gumuhong baga ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga air cyst o bullae sa loob nito, kadalasang kumplikado ng pneumothorax.

Ang pleural puncture na may manometry ay tumutulong upang linawin ang uri ng kusang P.. Sa saradong kusang P., ang mga tagapagpahiwatig ng presyon ng intrapleural ay matatag, bahagyang negatibo (mula sa -3 hanggang -1 cm ng haligi ng tubig) o positibo (mula sa +2 hanggang +4 cm ng haligi ng tubig). Sa bukas na kusang P., sila ay malapit sa zero (mula -1 hanggang +1 cm ng haligi ng tubig), na may valvular P., sila ay positibo na may posibilidad na tumaas. Ang likidong aspirated mula sa pleural cavity ay ipinadala sa laboratoryo para sa pag-aaral ng microflora at cellular composition. Kung kinakailangan upang matukoy ang lokasyon at laki ng pleural fistula, isinasagawa ang thoracoscopy (tingnan ang Pleura).

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis bago ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa na may myocardial infarction, pleurisy, pneumonia, perforated gastric ulcer, myositis, intercostal neuralgia. Ang X-ray kung minsan ay mahirap na makilala ang kusang P. mula sa isang higanteng air cyst o tuberculous na lukab, mas madalas mula sa isang diaphragmatic hernia.

Ang pang-emerhensiyang pangangalaga para sa kusang P. ay nangangailangan ng medyo bihira. Ang matinding sakit sa dibdib ay pinapaginhawa sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga pangpawala ng sakit (2-3 ml ng 1% na solusyon ng promedol o 1 ml ng 2% na solusyon ng omnopon subcutaneously, 1-2 ml ng 50% na solusyon ng analgin intramuscularly). Sa pagtaas ng igsi ng paghinga at pagbaba ng presyon ng dugo (halimbawa, may valvular P., pneumothorax, na sinamahan ng intrapleural bleeding), ang kagyat na pleural puncture at air aspiration ay ipinahiwatig. Ang karayom ay ipinasok sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, na naayos sa balat na may adhesive tape at iniwan sa pleural cavity sa panahon ng transportasyon ng pasyente sa surgical department ng ospital. Upang mabawasan ang hypoxia, ang mga paglanghap ng oxygen ay inireseta.

Sa ospital, pagkatapos linawin ang uri ng kusang P. (sarado, bukas, valvular), ang mga karagdagang taktika sa paggamot ay pinili. Sa saradong kusang P. na may isang pagbagsak ng isang baga ng isang maliit na antas ay limitado sa nagpapakilala therapy at X-ray control sa 3-4 na araw. Ang naantalang pagpapalawak ng gumuhong baga ay isang indikasyon para sa pleural puncture na may air aspiration. Kung imposibleng ituwid ang baga, ang pleural cavity ay nabutas ng isang trocar at ang mga nilalaman nito ay patuloy na hinihigop sa pamamagitan ng drainage gamit ang Lavrynovych aspiration apparatus, isang aparato para sa aktibong pagpapatuyo ng mga solong gamit na sugat o isang electric suction ( kanin. apat) sa loob ng 1-2 araw; minsan ay gumamit ng valve drainage ayon sa Bulau (tingnan ang Drainage). Sa valvular o bukas na P., ipinapakita ang pagpapatuyo ng pleural cavity na may manipis na catheter na may pare-pareho ang aspirasyon ng hangin.

Sa mga maliliit na depekto ng visceral pleura (hanggang sa 1.5 mm ang lapad), ang diathermic o laser coagulation, o gluing na may fibrin glue, ay maaaring matagumpay na mai-seal ang pleural cavity. Ang mga malalaking depekto sa visceral pleura ay maaaring magsara pagkatapos ng pagpapakilala ng paagusan na may vacuum na 15-20 cm ng tubig. Art. sa loob ng 2-5 araw. Ang paagusan mula sa pleural cavity ay tinanggal pagkatapos ng 1-2 araw. pagkatapos ng kumpletong pagpapalawak ng baga. Upang maiwasan ang kusang pag-ulit ng P., ang talc o tetracycline powder ay inilalagay sa pleural cavity upang maalis ito (pleurodesis).

Kung ang mga hakbang sa itaas ay hindi epektibo, ang isang operasyon ay ipinahiwatig - thoracotomy na may suturing ng depekto sa baga, pagputol ng isang segment o lobe ng baga, pleurectomy na may dekorasyon ng baga (tingnan ang Pleura). Sa kumplikado at paulit-ulit na P. ang mga operasyon ay isinasagawa nang walang paunang pagpapatuyo ng isang pleural cavity. Sa mga pasyente na may malawakang pagbabago sa mga baga at nabawasan ang mga reserbang panghinga sa paggana, ang pangmatagalang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig sa kumbinasyon ng endoscopic occlusion ng bronchopleural fistula na may foam sponge o collagen mass.

Ang pagbabala na may napapanahong pagsusuri, ang kawalan ng mga komplikasyon at makatuwirang paggamot ay kanais-nais sa karamihan ng mga kaso. Ang pagbabala ay seryoso na may kusang P., kumplikado ng pleural empyema. Ang mga nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa kaso ng hindi napapanahong pagsusuri ng bilateral P. o may pinsala sa baga na hindi pinapayagan ang paggamit ng mga modernong paraan ng paggamot.

Traumatic pneumothorax nangyayari nang mas madalas dahil sa isang bukas na tumagos na sugat ng dibdib o mapurol na trauma sa dibdib na may pagkalagot ng baga. Maaari rin itong sanhi ng mga komplikasyon ng iba't ibang mga medikal na manipulasyon (pleural puncture, broncho- at esophagoscopy na may biopsy ng pathologically altered tissue o pagtanggal ng isang dayuhang katawan, catheterization ng subclavian vein, atbp.), Mga operasyon na sinamahan ng pagbubukas ng dibdib ( kirurhiko P.).

Sa traumatic P., bumagsak ang baga (tulad ng sa spontaneous P.): dahil sa pinsala sa tissue sa pleural cavity, kasama ang isang maliit na halaga ng serous exudate, lumilitaw ang dugo, at kung ang thoracic duct ay nasira, lumilitaw ang lymph. Kung ang P. ay hindi nalutas sa loob ng mahabang panahon, ang fibrin ay idineposito sa ibabaw ng pleura, ang serous-hemorrhagic fluid ay nagiging purulent.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng traumatic P. ay kapareho ng sa spontaneous P.. Open traumatic P. ay sinamahan ng malubhang karamdaman ng cardiovascular at respiratory system, na sanhi hindi lamang ng pagbagsak ng baga, kundi pati na rin ng mediastinal flotation sa panahon ng paglanghap at pagbuga. . Ang kondisyon ng pasyente ay lubhang malubha, ang igsi ng paghinga at cyanosis ay ipinahayag, ang pulso ay bumilis. Ang presyon ng dugo ay nabawasan, ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 40 sa 1 min. Mula sa sugat ng dibdib sa pagbuga at pag-ubo ng dugo na may mga bula ng hangin.

Ang saradong traumatic P. arises sa maliit na sukat ng sugat channel sa isang dibdib at madali at mabilis obturation sa pamamagitan ng kanyang dugo clots. Ang kalubhaan ng mga sintomas ng respiratory failure ay nag-iiba depende sa antas ng pagbagsak ng baga. Ang balbula na traumatic P. ay nabuo na may maliit na depekto sa dingding ng dibdib na kalahating natatakpan ng malambot na mga tisyu o may saradong pinsala sa dibdib na may pinsala sa baga. Ang pagtaas ng intrapleural pressure ay humahantong sa displacement ng mediastinal organs at bahagyang compression ng isang malusog na baga. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagtaas ng inis, sianosis, tachycardia. Minsan sa balbula at bukas na traumatic P. shock ay bubuo. Ang mga hemodynamic disorder sa kasong ito ay pinalala ng pag-aalis ng puso at malalaking vessel ng mediastinum. Sa traumatic P., maaaring makapasok ang hangin sa subcutaneous tissue ng dibdib, leeg, mukha, at tiyan.

Ang mga palatandaan ng X-ray ng traumatic P. ay pareho sa kusang: kumpleto o bahagyang pagbagsak ng baga, ang pagkakaroon ng hangin at likido (dugo, lymph) sa pleural na lukab, na may makabuluhang akumulasyon ng hangin - isang matalim na pagbabago ng ang mediastinal shadow sa malusog na bahagi, mga layer ng hangin sa mediastinum at sa ilalim ng balat ng dibdib at leeg. Ang pangangalaga ng visceral pleura at tissue ng baga ay ipinahiwatig ng pagbabago sa posisyon at laki ng gumuhong baga sa panahon ng paglanghap at pagbuga. Gayunpaman, posible na sa wakas ay hatulan ang estado ng tissue ng baga lamang pagkatapos na ganap na lumawak ang baga. Kung ang isang pinsala sa trachea, malaking bronchi o esophagus ay pinaghihinalaang, ang tracheobronchoscopy at contrast x-ray na pagsusuri ng esophagus ay ipinahiwatig.

Ang mga biktima na may hinalang traumatic P. ay agarang naospital sa surgical department ng isang ospital. Upang maalis ang mga klinikal na sintomas ng P. sa yugto ng prehospital, morphine at iba pang analgesics, ang mga gamot na nagpapasigla sa respiratory at vasomotor centers (caffeine, cordiamine, sulfo-camphocaine) ay ibinibigay. Sa bukas na traumatikong P. na may nakanganga na sugat sa dingding ng dibdib at valvular traumatic P., bukas palabas (may depekto sa dibdib ng dibdib), ang isang airtight bandage ay agarang inilapat gamit ang isang malagkit na patch o oilcloth. Kung ang valvular traumatic P. ay bukas sa loob (walang depekto sa dingding ng dibdib), ang isang kagyat na pleural puncture ay kinakailangan na may makapal na karayom sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Ang karayom o isang manipis na catheter na dumaan dito ay naiwan sa pleural cavity sa buong panahon ng transportasyon ng pasyente sa ospital.

Sa isang ospital na may saradong P. na may isang maliit na halaga ng hangin sa pleural cavity, sila ay limitado sa dynamic na pagmamasid, na may isang pagbagsak ng baga, ang isang pleural puncture ay ginanap sa aspirate air. Sa bukas na traumatic P. at valvular traumatic P., bukas palabas, ang kirurhiko paggamot ng sugat at sealing ng dibdib ay isinasagawa sa pamamagitan ng layer-by-layer suturing at plasty sa mga nakapaligid na tisyu. Ang pagtuwid ng baga na may bukas at balbula na traumatic P. (kabilang ang bukas sa loob ng balbula P.) ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-draining ng pleural na lukab. Sa kaso ng hemopneumothorax, ang isang catheter ay ipinasok sa itaas na bahagi ng dibdib upang matiyak ang pag-alis ng hangin, ang isa pa sa ibabang bahagi upang mag-aspirate ng dugo. Sa intrapleural bleeding, pinsala sa trachea, malaking bronchus, esophagus, at malawak na depekto sa baga, ang kagyat na thoracotomy ay ipinahiwatig. Upang maiwasan ang pleural empyema sa traumatic P., ang mga antibiotic na malawak na spectrum ay inireseta.

Sa pagpapatakbo P. sa postoperative period drainage ng isang pleural cavity ay isinasagawa para sa layunin ng isang buong straightening ng collapsed baga.

Artipisyal na pneumothorax- ang pagpapapasok ng hangin sa pleural cavity para sa therapeutic o diagnostic na layunin. Ang dati nang malawakang pagpasok ng hangin sa pleural cavity upang i-collapse ang apektadong baga sa mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis (collapse therapy) sa kasalukuyan. bihirang gamitin ang oras. Ang hangin ay ipinakilala sa pleural cavity kapag nagsasagawa ng thoracoscopy, sa ilang mga kaso - bago ang isang X-ray na pagsusuri ng mga organo ng dibdib para sa differential diagnosis ng pulmonary at extrapulmonary pathological na mga proseso.

Mga tampok ng pneumothorax sa mga bata. Sa mga bagong silang (hanggang 1-2% ng mga kaso), ang kusang P. ay maaaring bumuo sa mga unang pagkilos ng paghinga, kapag ang intrabronchial pressure ay tumaas dahil sa hindi pantay na pagpapalawak ng tissue ng baga. Sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay, madalas itong kumplikado ng staphylococcal pneumonia. Sa mas matandang edad, ang spontaneous P. ay mas madalas na nauugnay sa pagtaas ng intrabronchial pressure sa whooping cough, bronchial asthma, at aspiration ng isang dayuhang katawan. Ang sanhi ng kusang P. sa pagkabata ay maaari ding pagkalagot ng congenital air cysts. Traumatic P. sa mga bata ay nangyayari sa parehong mga kaso tulad ng sa mga matatanda, pati na rin bilang isang resulta ng pinsala sa trachea sa panahon ng intubation o hindi sapat na bentilasyon ng mga baga sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng P. sa mga bata ay kapareho ng sa mga matatanda. Ang mga ito ay mas mahirap, mas maliit ang edad ng bata. Sa mga bagong silang na may bahagyang pagbagsak ng baga, ang mga klinikal na sintomas ng P. ay maaaring wala, kung minsan ay may panandaliang paghinto ng paghinga, na may malawak na pagbagsak ng baga, tachycardia, cyanosis at convulsions ay sinusunod. Ang isang layunin na pag-aaral ng P. sa isang bagong panganak ay maaaring pinaghihinalaan ng isang makabuluhang pagbabago sa tuktok na tibok ng puso sa malusog na direksyon. Ang isang mataas na kalidad na x-ray sa dibdib ay nagpapatunay ng diagnosis lamang na may malawak na pagbagsak ng baga. Ang isang tumpak na diagnosis ay itinatag gamit ang transillumination ng dibdib na may mataas na intensity light flux.

Ang mga prinsipyo ng paggamot ni P. sa mga bata ay pareho sa mga matatanda. Sa kusang P. sa mga bagong silang ay nagsagawa ng symptomatic therapy; kung ang mga klinikal na sintomas ng P. ay umuunlad, ang permanenteng pagpapatuyo ng pleural cavity na may air aspiration ay ipinahiwatig. Ang mga pahiwatig para sa kirurhiko paggamot ng P. sa mga bata ay nangyayari pangunahin na may trauma sa bronchi, esophagus at malformations ng mga baga.

Bibliograpiya: Mga sakit ng mga organ sa paghinga, ed. N.R. Paleev. v. 2, p. 399, M., 1989; Vishnevsky A.A. at Shraiber M.I. Pag-opera sa larangan ng militar. M., 1975; Banayad na R.W. Mga sakit ng pleura, trans. mula sa Ingles, p. 278, M., 1986; Lindenbraten L.D. at Naumov L.B. X-ray syndromes at diagnosis ng mga sakit sa baga. M., 1972; Rozenshtraukh L.S., Rybakova N.I. at Vinner M.G. Mga diagnostic ng X-ray ng mga sakit sa paghinga. M., 1987.

kanin. 1. X-ray ng dibdib na may right-sided pneumothorax: ang kanang baga ay gumuho (ipinahiwatig ng isang arrow), ang natitirang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ay inookupahan ng isang paliwanag na walang pulmonary pattern.

kanin. 2. X-ray ng dibdib na may kabuuang (kumpleto) kaliwang panig na pneumothorax: ang transparency ng kaliwang kalahati ng dibdib ay nadagdagan, walang pattern ng baga, ang anino ng isang ganap na gumuho na baga ay katabi ng mediastinum (ipinahiwatig sa pamamagitan ng isang arrow).

kanin. 3. X-ray ng dibdib na may kanang bahagi na hemopneumothorax sa isang pasyente na may kanser sa baga: ang kanang baga ay gumuho (ipinahiwatig ng isang arrow), ang natitirang bahagi ng kanang kalahati ng lukab ng dibdib ay inookupahan ng isang lugar ng enlightenment na walang pulmonary pattern (akumulasyon ng hangin) at shading na may pahalang na itaas na hangganan (dugo).

Pneumothorax (pneumothorax; Pneumo- + Greek thōrax chest, dibdib)

ang pagkakaroon ng hangin o gas sa pleural cavity; arises bilang isang resulta ng isang pinsala, isang pathological proseso, o ay nilikha artipisyal para sa therapeutic layunin.

Panloob na pneumothorax (r. internus) - P., kung saan ang pleural cavity ay nakikipag-usap sa kapaligiran sa pamamagitan ng mga depekto sa tissue ng baga, trachea o bronchi.

Pneumothorax closed (r. clausus) - P., kung saan walang komunikasyon sa pagitan ng pleural cavity at ng kapaligiran.

Artipisyal na pneumothorax (p. artificialis) - P., na nilikha sa pamamagitan ng pagpapakilala ng hangin sa pleural cavity para sa mga therapeutic o diagnostic na layunin.

Valve pneumothorax (p. valvullaris) - P., kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity kapag nilalanghap, at kapag inilabas ay hindi ito maaaring umalis dahil sa overlap ng opening sa pleura.

Tension pneumothorax (p. tensus) - isang binibigkas na antas ng valvular P., kung saan ang presyon ng hangin sa pleural cavity ay makabuluhang lumampas sa atmospheric pressure; sinamahan ng napakahirap na inspirasyon, isang matalim na pag-aalis ng trachea at puso patungo sa buo na kalahati ng lukab ng dibdib.

Panlabas na pneumothorax (r. externus) - P., kung saan ang pleural cavity ay nakikipag-usap sa kapaligiran sa pamamagitan ng isang depekto sa dingding ng dibdib.

Operational pneumothorax - tingnan ang Surgical pneumothorax.

Pneumothorax open (r. apertus) - P., kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa panahon ng inspirasyon at lumalabas pabalik sa panahon ng pag-expire.

Cloak-like pneumothorax (r. pallioideus) - sarado P., kung saan ang hangin o gas ay ipinamamahagi sa buong panlabas na ibabaw ng baga.

Ang kusang pneumothorax (p. spontaneus) ay isang panloob na P. na biglang nabubuo sa anumang proseso ng pathological sa baga.

Traumatic pneumothorax (r. traumaticus) - P., sanhi ng isang paglabag sa integridad ng pleura, halimbawa, na may isang matalim na sugat sa dibdib, na may bali ng tadyang na may pinsala sa baga.

Surgical pneumothorax (p. chirurgicus; syn. P. operating) - P. na nangyayari kapag nabuksan ang pleural cavity sa panahon ng operasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

(Greek pnéuma - hangin, thorax - dibdib) - isang akumulasyon ng gas sa pleural cavity, na humahantong sa isang pagbagsak ng tissue ng baga, isang paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi, compression ng mga daluyan ng dugo ng mediastinum, pagbaba ng ang simboryo ng diaphragm, na sa huli ay nagdudulot ng karamdaman sa respiratory function at circulation. Sa pneumothorax, ang hangin ay maaaring tumagos sa pagitan ng mga sheet ng visceral at parietal pleura sa pamamagitan ng anumang depekto sa ibabaw ng baga o sa dibdib. Ang hangin na tumatagos sa pleural cavity ay nagdudulot ng pagtaas ng intrapleural pressure (karaniwang mas mababa ito kaysa sa atmospheric pressure) at humahantong sa pagbagsak ng bahagi o buong baga (partial o complete collapse ng baga).

Mga sanhi ng pneumothorax

Ang mekanismo ng pag-unlad ng pneumothorax ay batay sa dalawang pangkat ng mga sanhi:

Klinika ng pneumothorax

Ang kalubhaan ng mga sintomas ng pneumothorax ay depende sa sanhi ng sakit at ang antas ng compression ng baga.

Mga komplikasyon ng pneumothorax

Ang kumplikadong pneumothorax ay nangyayari sa 50% ng mga pasyente. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng pneumothorax ay:

hemopneumothorax (kapag ang dugo ay pumasok sa pleural cavity)
pleural empyema (pyopneumothorax)
matibay na baga (hindi lumalawak bilang resulta ng pagbuo ng mga moorings - connective tissue strands)
talamak na pagkabigo sa paghinga

Sa spontaneous at lalo na valvular pneumothorax, ang subcutaneous at mediastinal emphysema ay maaaring maobserbahan. Ang kusang pneumothorax ay nangyayari na may mga relapses sa halos kalahati ng mga pasyente.

Diagnosis ng pneumothorax

Sa panahon ng pagsusuri ng pasyente, ang mga katangian ng palatandaan ng pneumothorax ay ipinahayag:

ang pasyente ay kumukuha ng sapilitang pag-upo o semi-upo na posisyon;
balat na natatakpan ng malamig na pawis, igsi ng paghinga, sianosis;
pagpapalawak ng mga intercostal space at dibdib, paghihigpit ng ekskursiyon sa dibdib sa apektadong bahagi;
pagbaba sa presyon ng dugo, tachycardia, pag-aalis ng mga hangganan ng puso sa isang malusog na direksyon.

Ang mga partikular na pagbabago sa laboratoryo sa pneumothorax ay hindi tinutukoy. Ang huling kumpirmasyon ng diagnosis ay nangyayari pagkatapos ng pagsusuri sa X-ray. Kapag ang radiography ng mga baga sa gilid ng pneumothorax ay natutukoy sa pamamagitan ng zone ng paliwanag, wala ng pulmonary pattern sa paligid at pinaghihiwalay ng isang malinaw na hangganan mula sa gumuhong baga; displacement ng mediastinal organs sa malusog na bahagi, at ang simboryo ng diaphragm pababa. Sa pag-uugali ng isang diagnostic pleural puncture, ang hangin ay nakuha, ang presyon sa pleural cavity ay nagbabago sa loob ng zero.

Paggamot ng pneumothorax

Pangunang lunas

Ang pneumothorax ay isang medikal na emergency na nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang sinumang tao ay dapat na handa na magbigay ng emergency na tulong sa isang pasyente na may pneumothorax: kalmado, tiyakin ang sapat na suplay ng oxygen, tumawag kaagad ng doktor.

Sa isang bukas na pneumothorax, ang first aid ay binubuo sa paglalagay ng occlusive dressing na mahigpit na nagsasara ng depekto sa dingding ng dibdib. Ang isang airtight bandage ay maaaring gawin ng cellophane o polyethylene, pati na rin ang isang makapal na cotton-gauze layer. Sa pagkakaroon ng valvular pneumothorax, ang isang kagyat na pleural puncture ay kinakailangan upang alisin ang libreng gas, ituwid ang baga at alisin ang pag-aalis ng mga mediastinal na organo.

Kwalipikadong tulong

Ang mga pasyente na may pneumothorax ay naospital sa isang surgical hospital (kung maaari, sa mga espesyal na departamento ng pulmonology). Ang pangangalagang medikal para sa pneumothorax ay binubuo sa pagbubutas sa pleural cavity, paglisan ng hangin at pagpapanumbalik ng negatibong presyon sa pleural cavity.

Sa isang saradong pneumothorax, ang hangin ay hinihigop sa pamamagitan ng isang sistema ng pagbutas (isang mahabang karayom na may nakakabit na tubo) sa isang maliit na operating room na may asepsis. Ang pleural puncture para sa pneumothorax ay ginagawa sa gilid ng pinsala sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na rib. Sa kaso ng kabuuang pneumothorax, upang maiwasan ang mabilis na pagpapalawak ng baga at isang shock reaction ng pasyente, pati na rin sa kaso ng mga depekto sa tissue ng baga, ang drainage ay naka-install sa pleural cavity, na sinusundan ng passive aspiration ng hangin ayon sa sa Bulau, o aktibong aspirasyon gamit ang isang electrovacuum apparatus.

Ang paggamot ng isang bukas na pneumothorax ay nagsisimula sa paglipat nito sa isang saradong isa sa pamamagitan ng pagtahi sa depekto at paghinto ng daloy ng hangin sa pleural na lukab. Sa hinaharap, ang parehong mga hakbang ay ginawa tulad ng sa saradong pneumothorax. Ang Valvular pneumothorax upang mapababa ang intrapleural pressure ay unang ginawang bukas sa pamamagitan ng pagbutas ng makapal na karayom, pagkatapos ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon.

Ang isang mahalagang bahagi ng paggamot ng pneumothorax ay sapat na lunas sa sakit kapwa sa panahon ng pagbagsak ng baga at sa panahon ng pagpapalawak nito. Upang maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax, ang pleurodesis ay isinasagawa gamit ang talc, silver nitrate, glucose solution o iba pang sclerosing na gamot, na artipisyal na nagdudulot ng mga adhesion sa pleural cavity. Sa paulit-ulit na spontaneous pneumothorax na sanhi ng bullous emphysema, ang surgical treatment (pagtanggal ng air cysts) ay ipinahiwatig.

Pagtataya at pag-iwas sa pneumothorax

Sa hindi kumplikadong mga anyo ng kusang pneumothorax, ang kinalabasan ay kanais-nais, gayunpaman, ang mga madalas na pagbabalik ng sakit ay posible sa pagkakaroon ng patolohiya ng baga.

Walang mga tiyak na pamamaraan para sa pag-iwas sa pneumothorax. Inirerekomenda na magsagawa ng napapanahong paggamot at mga diagnostic na hakbang para sa mga sakit sa baga. Ang mga pasyente na nagkaroon ng pneumothorax ay pinapayuhan na iwasan ang pisikal na pagsusumikap, masuri para sa COPD at tuberculosis. Ang pag-iwas sa paulit-ulit na pneumothorax ay binubuo sa kirurhiko pagtanggal ng pinagmulan ng sakit.

Iba pang kusang pneumothorax (J93.1)

Thoracic Surgery, Surgery

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Kahulugan:

Ang spontaneous pneumothorax (SP) ay isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity, na hindi nauugnay sa pinsala sa baga at mga medikal na manipulasyon.

ICD 10 code: J93.1

Pag-iwas:
Ang induction ng pleurodesis, iyon ay, ang pagbuo ng mga adhesion sa pleural cavity, binabawasan ang panganib ng pag-ulit ng pneumothorax [PERO].
Ang pagtigil sa paninigarilyo ay binabawasan ang parehong panganib ng pneumothorax at ang pag-ulit nito. [ C].

Screening:
Ang screening ay hindi naaangkop para sa pangunahing pneumothorax.
Para sa pangalawa, ito ay naglalayong makilala ang mga sakit na pumukaw sa pag-unlad ng kusang pneumothorax.

Pag-uuri

Mga klasipikasyon

Talahanayan 1. Pag-uuri ng kusang pneumothorax

Sa pamamagitan ng etiology:
1. Pangunahin ay isang pneumothorax na nagaganap nang walang maliwanag na dahilan sa mga dating malulusog na indibidwal.	Sanhi ng pangunahing bullous emphysema
	Sanhi ng pangunahing diffuse emphysema
	Sanhi ng pagkalagot ng pleural commissure
2. Pangalawa- pneumothorax, na nangyayari laban sa background ng isang umiiral na progresibong pulmonary pathology.	Sanhi ng sakit sa respiratory tract (tingnan ang talahanayan. 2)
	Sanhi ng interstitial lung disease (tingnan ang Talahanayan 2)
	Sanhi ng systemic disease (tingnan ang Talahanayan 2)
	Catamenial (paulit-ulit na SP na nauugnay sa regla at nangyayari sa loob ng isang araw bago ang kanilang simula o sa susunod na 72 oras)
	Sa ARDS sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon
Sa dalas ng edukasyon:	Unang episode
Sa dalas ng edukasyon:	pagbabalik sa dati
Sa pamamagitan ng mekanismo:	sarado
Sa pamamagitan ng mekanismo:	Balbula
Ayon sa antas ng pagbagsak ng baga:	Apical (hanggang sa 1/6 ng volume - isang strip ng hangin na matatagpuan sa simboryo ng pleural cavity sa itaas ng clavicle)
	Maliit (hanggang 1/3 ng volume - isang strip ng hangin na hindi hihigit sa 2 cm paracostally)
	Katamtaman (hanggang ½ ng volume - isang strip ng hangin 2-4 cm paracostally)
	Malaki (higit sa ½ ng volume - isang strip ng hangin na higit sa 4 cm paracostally)
	Kabuuan (ang baga ay ganap na gumuho)
	Delimited (na may malagkit na proseso sa pleural cavity)
Sa tabi:	Isang panig (kanan, kaliwang kamay)
	Bilateral
	Pneumothorax ng iisang baga
Para sa mga komplikasyon:	Hindi kumplikado
	Nakaka-tense
	Pagkabigo sa paghinga
	malambot na tissue emphysema
	Pneumomediastinum
	Hemopneumothorax
	Hydropneumothorax
	Pyopneumothorax
	Matigas

Talahanayan 2. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pangalawang pneumothorax

Tandaan: Ang akumulasyon ng hangin sa pleural cavity na nagreresulta mula sa pagkalagot ng baga tissue pagkawasak cavities (sa kaso ng tuberculosis, abscessing pneumonia at cavity form ng baga cancer) ay hindi dapat maiugnay sa pangalawang pneumothorax, dahil sa mga kasong ito acute pleural empyema develops.

Mga diagnostic

Diagnostics:

Ang diagnosis ng SP ay batay sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit, ang data ng isang layunin at pagsusuri sa x-ray.

Sa klinikal na larawan, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng: sakit sa dibdib sa gilid ng pneumothorax, madalas na nagliliwanag sa balikat, igsi ng paghinga, tuyong ubo.

Mga bihirang reklamo - kadalasang lumilitaw sa mga kumplikadong anyo ng joint venture. Ang pagbabago sa timbre ng boses, kahirapan sa paglunok, pagtaas ng laki ng leeg, dibdib ay nangyayari na may pneumomediastinum at subcutaneous emphysema. Sa hemopneumothorax, ang mga pagpapakita ng talamak na pagkawala ng dugo ay nauuna: kahinaan, pagkahilo, pagbagsak ng orthostatic. Ang mga palpitations, isang pakiramdam ng mga pagkagambala sa gawain ng puso (arrhythmia) ay katangian ng tension pneumothorax. Ang mga huling komplikasyon ng pneumothorax (pleurisy, empyema) ay humantong sa paglitaw ng mga sintomas ng pagkalasing at lagnat sa pasyente.

Sa pangalawang SP, kahit na ito ay maliit sa dami, mayroong isang mas malinaw na klinikal na symptomatology, sa kaibahan sa pangunahing SP. [D].

Tinutukoy ng isang layunin na pagsusuri ang pagkaantala sa paghinga ng kalahati ng dibdib, kung minsan ang pagpapalawak ng mga intercostal space, tympanic tone sa panahon ng percussion, pagpapahina ng paghinga at panghihina ng boses na nanginginig sa gilid ng pneumothorax.

Sa tension pneumothorax, ang mga klinikal na pagpapakita ay mas malinaw [D].

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng mga radiograph sa direkta at lateral na projection sa inspirasyon, na sapat upang makagawa ng diagnosis ng pneumothorax. [PERO]. Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na magsagawa ng karagdagang x-ray sa pagbuga sa isang direktang projection.

Ang mga pangunahing radiological na sintomas ng SP ay:

ang kawalan ng pulmonary pattern sa peripheral na bahagi ng kaukulang hemithorax;
visualization ng nakabalangkas na gilid ng gumuhong baga;

Sa isang binibigkas na pagbagsak ng baga, ang mga karagdagang sintomas ng radiographic ay maaaring makita:

anino ng isang gumuhong baga;
isang sintomas ng malalim na mga tudling (sa mga nakahiga na pasyente);
mediastinal displacement;
pagbabago sa posisyon ng diaphragm.

Kapag sinusuri ang mga radiograph, kinakailangang tandaan ang posibilidad ng isang limitadong pneumothorax, na, bilang panuntunan, ay may apical, paramediastinal, o supraphrenic na lokalisasyon. Sa mga kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng inspiratory at expiratory radiographs, ang paghahambing nito ay nagbibigay ng kumpletong impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng limitadong pneumothorax.
Ang isang mahalagang gawain ng pagsusuri sa X-ray ay upang masuri ang estado ng parenkayma ng baga, kapwa ang apektado at ang kabaligtaran ng baga.

Kapag sinusuri ang radiographs, ang pneumothorax ay dapat na naiiba mula sa higanteng bullae, mga mapanirang proseso sa mga baga, at dislokasyon ng mga guwang na organo mula sa lukab ng tiyan hanggang sa pleural na lukab.

Bago i-drain ang pleural cavity, kailangang magsagawa ng x-ray sa 2 projection o polypositional fluoroscopy upang matukoy ang pinakamainam na drainage point. [D].

Ang spiral computed tomography (SCT) ng dibdib ay may malaking papel sa pagtukoy ng mga sanhi ng pneumothorax at differential diagnosis ng SP sa iba pang mga pathologies. Ang SCT ay dapat isagawa pagkatapos ng pagpapatuyo ng pleural cavity at ang pinakamataas na posibleng pagpapalawak ng baga. Sinusuri ng SCT ang mga sumusunod na palatandaan: ang pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa parenchyma ng baga, tulad ng paglusot, pagpapakalat na proseso, mga pagbabago sa interstitial; unilateral o bilateral bullous na pagbabago; nagkakalat ng emphysema.
Ang mga tagapagpahiwatig ng mga pagsubok sa laboratoryo sa mga kaso ng hindi kumplikadong kusang pneumothorax, bilang isang panuntunan, ay hindi nagbabago.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot:
Ang lahat ng mga pasyente na may pneumothorax ay dapat na agarang maospital sa mga thoracic surgical hospital, at kung hindi posible, sa mga emergency surgical hospital.

Mga layunin sa paggamot para sa kusang pneumothorax:

pagpapalawak ng baga;
paghinto ng daloy ng hangin sa pleural cavity;
pag-iwas sa pag-ulit ng sakit;

Ang mga pangunahing punto para sa pagtukoy ng mga taktika ng kirurhiko para sa pneumothorax ay: ang pagkakaroon ng respiratory at, kahit na sa isang mas malaking lawak, hemodynamic disorder, ang multiplicity ng pagbuo, ang antas ng pagbagsak ng baga at ang etiology ng pneumothorax. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan upang linawin ang likas na katangian ng mga pagbabago sa parenkayma ng baga bago ang operasyon sa pamamagitan ng lahat ng posibleng pamamaraan, pinakamaganda sa lahat - SCT.
Ang pang-emergency na pangangalaga sa kirurhiko para sa spontaneous pneumothorax ay dapat na pangunahing naglalayong i-decompress ang pleural cavity at maiwasan ang mga sakit sa paghinga at sirkulasyon, at pagkatapos lamang, sa pagsasagawa ng isang radikal na operasyon.
Ang tension pneumothorax ay nangyayari kapag ang isang depekto sa baga ay gumaganap bilang isang balbula, habang ang pagtaas ng intrapleural pressure ay humahantong sa isang kabuuang pagbagsak ng baga, isang progresibong pagbaba sa alveolar na bentilasyon sa apektadong bahagi, at pagkatapos ay sa malusog na bahagi, binibigkas ang shunting ng ang daloy ng dugo, at gayundin sa paglipat ng mediastinum sa malusog na bahagi, na humahantong sa pagbaba sa dami ng stroke ng sirkulasyon ng dugo hanggang sa extrapericardial tamponade ng puso.

Mga pamamaraan ng paggamot para sa kusang pneumothorax:

konserbatibo - dynamic na pagmamasid;
pleural puncture;
pagpapatuyo ng pleural cavity;
kemikal na pleurodesis sa pamamagitan ng pleural drainage;
interbensyon sa kirurhiko.

1. Dynamic na pagmamasid
Ang konserbatibong paggamot ay kinabibilangan ng klinikal at radiographic na pagsubaybay, na sinamahan ng isang therapeutic regimen, anesthesia, oxygen therapy at, kung ipinahiwatig, preventive antibiotic therapy.
Ang pagmamasid bilang paraan ng pagpili ay inirerekomenda para sa maliit na hindi matinding pangunahing SP na nangyayari nang walang respiratory failure. [ B].
Sa maliit na apical o limitadong pneumothorax, ang panganib ng pleural puncture ay lumampas sa therapeutic value nito. [ D]. Ang hangin mula sa pleural cavity ay resorbed sa rate na humigit-kumulang 1.25% ng volume ng hemithorax sa loob ng 24 na oras, at ang paglanghap ng oxygen ay nagpapataas ng rate ng air resorption mula sa pleural cavity ng 4 na beses.

2. Pleural puncture
Ito ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na wala pang 50 taong gulang na may unang yugto ng spontaneous pneumothorax na may dami na 15-30% nang walang malubhang dyspnea. Ang pagbutas ay ginagawa gamit ang isang karayom o, mas mabuti, isang manipis na stylet catheter. Ang isang tipikal na lugar ng pagbutas ay ang II intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line o ang III-IV intercostal space sa kahabaan ng mid-axillary line, gayunpaman, ang puncture point ay dapat na matukoy lamang pagkatapos ng isang polypositional X-ray na pag-aaral, na nagpapahintulot sa iyo na linawin ang lokalisasyon ng mga adhesion at ang pinakamalaking akumulasyon ng hangin. Mahalagang tandaan na kung ang unang pagbutas ay hindi epektibo, ang paulit-ulit na mga pagtatangka sa aspirasyon ay matagumpay sa hindi hihigit sa isang katlo ng mga kaso. [B].
Kung ang baga ay hindi lumawak pagkatapos ng pleural puncture, inirerekomenda ang pagpapatuyo ng pleural cavity. [A].

3. Drainase ng pleural cavity
Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay ipinahiwatig para sa hindi epektibo ng pleural puncture; na may malaking SP, na may pangalawang SP, sa mga pasyente na may respiratory failure, at sa mga pasyente na mas matanda sa 50 taon [B].
Dapat na mai-install ang drainage sa isang puntong pinili batay sa mga resulta ng pagsusuri sa x-ray. Sa kawalan ng proseso ng malagkit, ang pagpapatuyo ay isinasagawa sa ika-3 - ika-4 na intercostal space sa kahabaan ng midacillary line o sa 2nd intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line.
Ang pinakakaraniwang paraan ng pagpapatuyo ng pleural cavity sa pneumothorax ay stylet at trocar. Posible ring mag-install ng drainage sa kahabaan ng conductor (Seldinger method) o gamit ang clamp. Ang pamamaraan para sa pag-draining ng pleural cavity ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko sa dressing room o operating room.
Ang pagpapatapon ng tubig ay ipinakilala sa lalim na 2-3 cm mula sa huling butas (masyadong malalim na pagpasok ng tubo ay hindi papayagan itong gumana nang sapat, at ang lokasyon ng mga butas sa malambot na mga tisyu ay maaaring humantong sa pagbuo ng tissue emphysema) at ligtas na maayos. na may tahi sa balat. Kaagad pagkatapos ng paagusan, ang paagusan ay ibinaba sa ilalim ng garapon na may isang antiseptikong solusyon (Bulau drainage) at pagkatapos ay konektado sa pleuroaspirator. Ang pleural cavity ay isinasagawa sa aktibong aspirasyon na may indibidwal na seleksyon ng rarefaction hanggang sa huminto ang paglabas ng hangin. Dapat tandaan na sa isang matagal na pagbagsak ng baga bago ang pag-ospital, ang panganib na magkaroon ng reperfusion pulmonary edema pagkatapos ng pagpapalawak nito ay tumataas. [D].

Diagnostic thoracoscopy (DT), na isinagawa sa panahon ng proseso ng pagpapatuyo.
Kung imposibleng maisagawa ang SCT nang mapilit, ipinapayong magsagawa ng diagnostic thoracoscopy sa panahon ng drainage upang matukoy ang sanhi ng pneumothorax at matukoy ang mga karagdagang taktika. Dapat itong isipin na ang DT ay hindi nagbibigay ng isang buong pagkakataon upang makita ang mga pagbabago sa intrapulmonary.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa gilid ng pneumothorax, na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang malusog na bahagi. Ang lugar para sa pag-install ng thoracoport ay pinili ayon sa mga resulta ng pagsusuri sa X-ray. Sa mga pasyente na may kumpletong pagbagsak ng baga, ang isang thoracoport ay inilalagay sa ika-4 o ika-5 na intercostal space sa kahabaan ng midaxillary line.
Ang pleural cavity ay sunud-sunod na sinusuri (ang pagkakaroon ng exudate, dugo, adhesions), ang baga ay sinusuri (blebs, bullae, fibrosis, infiltrative, focal changes), sa mga kababaihan, ang diaphragm ay nakikita (mga peklat, sa pamamagitan ng mga depekto, mga spot ng edad) . Ang mga macroscopic na pagbabago sa parenchyma ng baga at pleural cavity, na ipinahayag sa panahon ng DT, ipinapayong suriin ayon sa pag-uuri ng Vanderschuren R. (1981) at Boutin C. (1991).

Pag-uuri ng mga uri ng morphological na nakita sa pleural cavity at lung parenchyma sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
Uri I - walang visual na patolohiya.
Uri II - ang pagkakaroon ng pleural adhesions sa kawalan ng mga pagbabago sa parenchyma ng baga.
Uri III - maliit na subpleural bullae na mas mababa sa 2 cm ang lapad.
Uri IV - malaking bullae, higit sa 2 cm ang lapad.

Ang operasyon ay nagtatapos sa pagpapatuyo ng pleural cavity. Ang pleural cavity ay pinananatili sa aktibong aspirasyon hanggang sa huminto ang paglabas ng hangin. Ang aktibong aspirasyon na may vacuum na 10-20 cm ng haligi ng tubig ay itinuturing na pinakamainam. [ B]. Gayunpaman, ang pinaka-kapaki-pakinabang na aspirasyon na may pinakamababang vacuum kung saan ang baga ay ganap na naituwid. Ang paraan para sa pagpili ng pinakamainam na rarefaction ay ang mga sumusunod: sa ilalim ng kontrol ng fluoroscopy, binabawasan namin ang rarefaction sa antas kapag nagsimulang bumagsak ang baga, pagkatapos nito ay pinapataas namin ang rarefaction ng 3-5 cm ng tubig. Art. Sa pag-abot sa buong pagpapalawak ng baga, ang kawalan ng paglabas ng hangin sa loob ng 24 na oras at ang paggamit ng likido na mas mababa sa 100-150 ml, ang paagusan ay tinanggal. Walang eksaktong oras para sa pag-alis ng alisan ng tubig, ang aspirasyon ay dapat isagawa hanggang sa ganap na lumawak ang baga. Ang X-ray control ng pagpapalawak ng baga ay ginagawa araw-araw. Kapag ang daloy ng hangin mula sa pleural cavity ay huminto sa loob ng 12 oras, ang drainage ay naharang sa loob ng 24 na oras at pagkatapos ay isang x-ray. Kung ang baga ay nananatiling pinalawak, ang alisan ng tubig ay aalisin. Sa susunod na araw pagkatapos alisin ang alisan ng tubig, ang isang follow-up na x-ray sa dibdib ay dapat isagawa, na nagpapatunay sa pag-aalis ng pneumothorax.
Kung, laban sa background ng paagusan, ang baga ay hindi tumuwid, at ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng paagusan ay nagpapatuloy nang higit sa 3 araw, ang kagyat na paggamot sa kirurhiko ay ipinahiwatig.

4. Kemikal na pleurodesis
Ang kemikal na pleurodesis ay isang pamamaraan kung saan ang mga sangkap ay ipinakilala sa pleural cavity, na humahantong sa aseptiko na pamamaga at pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng visceral at parietal pleura, na humahantong sa pag-obliter ng pleural cavity.
Ang kemikal na pleurodesis ay ginagamit kapag imposible para sa ilang kadahilanan na magsagawa ng isang radikal na operasyon. [B].
Ang pinakamalakas na ahente ng sclerosing ay talc, ang pagpapakilala nito sa pleural cavity ay bihirang sinamahan ng pag-unlad ng respiratory distress syndrome at pleural empyema. [ A] . Ang isang 35-taong pag-aaral sa walang asbestos, purong kemikal na talc ay nagpapatunay na hindi ito carcinogenicity [ A]. Ang pamamaraan ng pleurodesis na may talc ay medyo matrabaho at nangangailangan ng pag-spray ng 3-5 gramo ng talc na may espesyal na sprayer na ipinasok sa pamamagitan ng trocar bago maubos ang pleural cavity.
Mahalagang tandaan na ang talc ay hindi nagiging sanhi ng isang proseso ng malagkit, ngunit ang pamamaga ng granulomatous, bilang isang resulta kung saan ang parenchyma ng mantle zone ng baga ay lumalaki kasama ang malalim na mga layer ng pader ng dibdib, na nagiging sanhi ng matinding paghihirap para sa kasunod na operasyon. pakikialam. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa talcum pleurodesis ay dapat na mahigpit na limitado lamang sa mga kasong iyon (senile age, malubhang magkakasamang sakit), kapag ang posibilidad na ang isang operasyon sa obliterated pleural cavity ay kinakailangan sa hinaharap ay minimal.
Ang susunod na pinaka-epektibong gamot para sa pleurodesis ay mga antibiotic ng tetracycline group (doxycycline) at bleomycin. Ang Doxycycline ay dapat ibigay sa isang dosis na 20-40 mg/kg, kung kinakailangan, ang pamamaraan ay maaaring ulitin sa susunod na araw. Ang Bleomycin ay pinangangasiwaan sa isang dosis na 100 mg sa unang araw at, kung kinakailangan, ang pleurodesis ay paulit-ulit sa 200 mg ng bleomycin sa mga susunod na araw. Dahil sa kalubhaan ng sakit na sindrom sa panahon ng pleurodesis na may tetracycline at bleomycin, kinakailangan na palabnawin ang mga gamot na ito sa 2% lidocaine at siguraduhing mag-premedicate na may narcotic analgesics. [FROM]. Pagkatapos ng pagpapatapon ng tubig, ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng paagusan, na naka-clamp sa loob ng 1-2 oras, o, na may patuloy na paglabas ng hangin, ang passive aspiration ay isinasagawa ayon kay Bulau. Sa panahong ito, dapat na patuloy na baguhin ng pasyente ang posisyon ng katawan, upang pantay na ipamahagi ang solusyon sa buong ibabaw ng pleura.
Sa isang hindi pinalawak na baga, ang kemikal na pleurodesis sa pamamagitan ng pleural drainage ay hindi epektibo, dahil ang mga pleura sheet ay hindi hawakan at ang mga adhesion ay hindi bumubuo. Bilang karagdagan, sa sitwasyong ito, ang panganib na magkaroon ng pleural empyema ay tumataas.
Sa kabila ng katotohanan na ang iba pang mga sangkap ay ginagamit sa klinikal na kasanayan: sodium bikarbonate solution, povidone-iodine, ethyl alcohol, 40% glucose solution, atbp., Dapat itong alalahanin na walang katibayan ng pagiging epektibo ng mga gamot na ito.

5. Paglalapat ng mga endobronchial valve at obturator
Sa patuloy na pagtagas ng hangin at kawalan ng kakayahang palawakin ang baga, ang isa sa mga pamamaraan ay bronchoscopy na may pag-install ng endobronchial valve o obturator. Ang balbula ay naka-install sa loob ng 10-14 araw kapwa na may matibay na bronchoscope sa ilalim ng anesthesia at may fibrobronchoscope sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.
Ang balbula o obturator sa karamihan ng mga kaso ay nagpapahintulot sa sealing ng depekto at humahantong sa pagpapalawak ng baga.

6. Paggamot sa kirurhiko

Mga indikasyon at contraindications
Mga indikasyon para sa emergency at agarang operasyon:
1. hemopneumothorax;
2. tension pneumothorax na may hindi epektibong drainage.
3. patuloy na paglabas ng hangin kapag imposibleng kumalat ang baga
4. patuloy na paglabas ng hangin nang higit sa 72 oras na pinahaba ang baga

Mga indikasyon para sa nakaplanong paggamot sa kirurhiko:
1. paulit-ulit, kabilang ang contralateral pneumothorax;
2. bilateral pneumothorax;
3. ang unang yugto ng pneumothorax kapag natukoy ang mga bullae o adhesions (II-IV na uri ng mga pagbabago ayon sa Vanderschuren R. at Boutin C.);
4. endometriosis-dependent pneumothorax;
5. hinala ng pangalawang pneumothorax. Ang operasyon ay therapeutic at diagnostic sa kalikasan;
6. propesyonal at panlipunang mga indikasyon - mga pasyente na ang trabaho o libangan ay nauugnay sa mga pagbabago sa presyon ng daanan ng hangin (mga piloto, skydiver, diver at musikero na tumutugtog ng mga instrumentong panghimpapawid).
7. matibay na pneumothorax

Mga pangunahing prinsipyo ng kirurhiko paggamot ng kusang pneumothorax
Ang mga taktika ng kirurhiko para sa kusang pneumothorax ay ang mga sumusunod. Pagkatapos ng isang pisikal at polypositional x-ray na pagsusuri, na nagbibigay-daan upang masuri ang antas ng pagbagsak ng baga, ang pagkakaroon ng mga adhesions, likido, mediastinal displacement, kinakailangan upang magsagawa ng isang pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity.
Unang yugto ng pneumothorax isang pagtatangka sa konserbatibong paggamot ay posible - pagbutas o pagpapatuyo ng pleural cavity. Kung mabisa ang paggamot, dapat isagawa ang SCT, at kung matukoy ang bullae, emphysema, at interstitial lung disease, dapat irekomenda ang elective surgery. Kung walang mga pagbabago sa parenchyma ng baga na napapailalim sa paggamot sa kirurhiko, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay maaaring limitado, na inirerekomenda na ang pasyente ay sumunod sa regimen ng pisikal na aktibidad at kontrol ng SCT minsan sa isang taon. Kung ang paagusan ay hindi humantong sa pagpapalawak ng baga at ang daloy ng hangin sa pamamagitan ng mga drains ay pinananatili sa loob ng 72 oras, ang isang kagyat na operasyon ay ipinahiwatig.

Sa pag-ulit ng pneumothorax Ang operasyon ay ipinahiwatig, gayunpaman, ito ay palaging mas kanais-nais na unang magsagawa ng drainage ng pleural cavity, makamit ang pagpapalawak ng baga, pagkatapos ay magsagawa ng SCT, suriin ang kondisyon ng tissue ng baga, pagbibigay ng espesyal na pansin sa mga palatandaan ng nagkakalat na emphysema, COPD interstitial na sakit at tissue ng baga mga proseso ng pagkasira; at isagawa ang operasyon ayon sa plano. Ang ginustong diskarte ay thoracoscopic. Ang mga pagbubukod ay mga bihirang kaso ng kumplikadong pneumothorax (patuloy na napakalaking intrapleural na pagdurugo, nakapirming pagbagsak ng baga), hindi pagpaparaan sa isang-baga na bentilasyon.
Ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa kirurhiko paggamot ng pneumothorax ay maaaring nahahati sa tatlong yugto:
audit,
operasyon sa isang binagong bahagi ng baga,
obliterasyon ng pleural cavity.

Teknik ng rebisyon para sa kusang pneumothorax
Ang rebisyon ng Thoracoscopic ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mailarawan ang mga pagbabago sa katangian ng tissue ng baga ng isang partikular na sakit, ngunit din, kung kinakailangan, upang makakuha ng biopsy na materyal para sa morphological na pag-verify ng diagnosis. Upang masuri ang kalubhaan ng mga pagbabago sa emphysematous sa parenkayma, ipinapayong gamitin ang pag-uuri ng R.Vanderschuren. Ang isang masusing pagtatasa ng kalubhaan ng mga pagbabago sa emphysematous ay ginagawang posible upang mahulaan ang panganib ng pag-ulit ng pneumothorax at gumawa ng isang matalinong desisyon sa uri ng operasyon na naglalayong alisin ang pleural cavity.
Ang tagumpay ng operasyon sa pinakamalaking lawak ay nakasalalay sa kung posible na mahanap at alisin ang pinagmumulan ng air intake. Ang madalas na nakakaharap na opinyon na mas madaling tuklasin ang pinagmulan ng paggamit ng hangin sa panahon ng thoracotomy ay bahagyang totoo lamang. Ayon sa isang bilang ng mga pag-aaral, ang pinagmulan ng air intake ay hindi matukoy sa 6-8% ng mga kaso ng spontaneous pneumothorax.
Bilang isang patakaran, ang mga kasong ito ay nauugnay sa pagpasok ng hangin sa pamamagitan ng mga micropores ng isang hindi naputol na bulla o nangyayari kapag ang isang manipis na pleural commissure ay napunit.
Upang matukoy ang pinagmulan ng paggamit ng hangin, ipinapayong ang sumusunod na paraan. Ibuhos ang 250-300 ML ng sterile solution sa pleural cavity. Ang siruhano ay halili na pinindot ang lahat ng mga kahina-hinalang lugar na may isang endoscopic retractor, na inilulubog ang mga ito sa isang likido. Ikinokonekta ng anesthesiologist ang bukas na bronchial canal ng endotracheal tube sa Ambu bag at, sa utos ng surgeon, huminga ng kaunti. Bilang isang patakaran, na may isang masusing sunud-sunod na rebisyon ng baga, posible na makita ang pinagmulan ng paggamit ng hangin. Sa sandaling makita mo ang isang kadena ng mga bula na tumataas mula sa ibabaw ng baga, maingat na manipulahin ang retractor, iikot ang baga upang ang pinagmulan ng hangin ay mas malapit hangga't maaari sa ibabaw ng sterile na solusyon. Nang hindi inaalis ang baga mula sa ilalim ng likido, kinakailangang makuha ang depekto nito gamit ang isang atraumatic clamp at tiyaking huminto ang suplay ng hangin. Pagkatapos nito, ang pleural cavity ay pinatuyo at ang depekto ay tahiin o ang baga ay tinatanggal. Kung, sa kabila ng isang masusing rebisyon, ang pinagmulan ng air intake ay hindi matagpuan, ito ay kinakailangan hindi lamang upang maalis ang umiiral na buo bullae at blebs, ngunit din, nang walang pagkabigo, lumikha ng mga kondisyon para sa obliteration ng pleural cavity - magsagawa ng pleurodesis o endoscopic parietal pleurectomy.

Yugto ng pulmonary ng operasyon
Ang operasyon na pinili ay pagputol ng binagong lugar ng baga (marginal, wedge-shaped), na ginagawa gamit ang endoscopic stapler na tinitiyak ang pagbuo ng isang maaasahang selyadong mekanikal na tahi.
Sa ilang mga kaso, posibleng gawin ang mga sumusunod na interbensyon:
1. Electrocoagulation ng blebs
2. Pagbubukas at pagtahi ng bullae
3. Bull plication nang hindi nagbubukas
4. Anatomical lung resection

Sa mga blebs, maaaring isagawa ang electrocoagulation, maaaring tahiin ang depekto sa baga, o maaaring gawin ang pagputol ng baga sa loob ng malusog na tissue. Ang electrocoagulation ng isang bleb ay ang pinakasimpleng at, na may maingat na pagsunod sa pamamaraan, isang maaasahang operasyon. Bago i-coagulating ang ibabaw ng bleb, ang base nito ay dapat na maingat na coagulated. Pagkatapos ng coagulation ng pinagbabatayan na tissue ng baga, ang coagulation ng bleb mismo ay magsisimula, at dapat magsikap na matiyak na ang pader ng bleb ay "welded" sa pinagbabatayan na tissue ng baga, gamit ang non-contact coagulation mode para dito. Ang ligation na may Raeder loop, na itinaguyod ng maraming may-akda, ay dapat ituring na mapanganib, dahil ang ligature ay maaaring mawala sa panahon ng muling pagpapalawak ng baga. Ang pagtahi gamit ang EndoStitch o manu-manong endoscopic suture ay mas maaasahan. Ang tahi ay dapat ilagay 0.5 cm sa ibaba ng base ng bleb at ang baga tissue ay dapat na nakatali sa magkabilang panig, pagkatapos nito ang bleb ay maaaring coagulated o putulin.
Sa bullae, dapat na isagawa ang endoscopic suturing ng pinagbabatayan na parenchyma o lung resection gamit ang isang endostapler. Hindi dapat gamitin ang bull coagulation. Kung ang isang bulla ay pumutok nang hindi hihigit sa 3 cm ang laki, ang tissue ng baga na sumusuporta sa bulla ay maaaring tahiin ng manu-manong tahi o EndoStitch apparatus. Sa pagkakaroon ng maraming bullae o blebs na naisalokal sa isang lobe ng baga, sa kaso ng pagkalagot ng nag-iisang higanteng bullae, isang atypical resection ng baga sa loob ng malusog na tissue ay dapat isagawa gamit ang isang endoscopic stapler. Mas madalas na may bullae, kinakailangan na magsagawa ng marginal resection, mas madalas - isang hugis-wedge. Sa hugis ng wedge resection ng 1st at 2nd segment, kinakailangan na pakilusin ang interlobar sulcus hangga't maaari at magsagawa ng resection sa pamamagitan ng sunud-sunod na paglalagay ng stapler mula sa ugat hanggang sa periphery ng baga kasama ang hangganan ng malusog na mga tisyu.
Ang mga indikasyon para sa endoscopic lobectomy sa SP ay lubhang limitado at dapat gawin sa cystic hypoplasia ng lobe ng baga. Ang operasyong ito ay mas mahirap sa teknikal at maaari lamang irekomenda ng mga surgeon na may malawak na karanasan sa thoracoscopic surgery. Upang gawing mas madali ang endoscopic lobectomy, bago magpatuloy sa pagproseso ng mga elemento ng ugat ng lobe, posible na buksan ang mga cyst gamit ang endoscopic scissors na may coagulation. Pagkatapos ng pagbubukas ng mga cyst, bumababa ang proporsyon, na nagbibigay ng pinakamainam na kondisyon para sa mga manipulasyon sa ugat ng baga. Ang endoscopic na paghihiwalay ng lobar artery at vein, tulad ng sa tradisyunal na operasyon, ay dapat isagawa alinsunod sa "Golden Rule of Overhold", na tinatrato muna ang nakikitang anterior, pagkatapos ay ang lateral, at pagkatapos lamang ang posterior wall ng vessel. Mas madaling i-flash ang mga napiling lobar vessel gamit ang EndoGIA II Universal o Echelon Flex device na may puting cassette. Kasabay nito, mas madaling dalhin ito sa ilalim ng sisidlan na "baligtad", i.e. hindi cassette, ngunit mas manipis na katapat ng device pababa. Ang bronchus ay dapat na tahiin at i-cross sa isang stapler na may asul o berdeng cassette. Ang pagkuha mula sa pleural cavity ng lobe ng baga na may cystic hypoplasia, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap at maaaring isagawa sa pamamagitan ng pinahabang iniksyon ng trocar.
Ang endoscopic anatomical lung resection ay teknikal na kumplikado at nangangailangan ng malaking halaga ng mga mamahaling consumable. Ang mini-access na lobectomy na tinulungan ng video ay wala sa mga pagkukulang na ito, at ang kurso ng postoperative period ay hindi naiiba sa endoscopic lobectomy.
Ang video-assisted lobectomy technique ay binuo nang detalyado at ipinakilala sa klinikal na kasanayan ni T.J. Kirby. Ang pamamaraan ay ang mga sumusunod. Ang optical system ay ipinakilala sa 7-8 intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line at isang masusing visual na rebisyon ng baga ay ginanap. Ang susunod na thoracoport ay inilalagay sa 8th-9th intercostal space kasama ang posterior axillary line. Ang isang lobe ay nakahiwalay sa mga adhesion at ang pulmonary ligament ay nawasak. Pagkatapos, ang intercostal space ay natutukoy, na kung saan ay pinaka-maginhawa para sa mga manipulasyon sa ugat ng lobe, at isang mini-thoracotomy 4-5 cm ang haba ay ginanap kasama nito, kung saan ang mga karaniwang instrumento sa pag-opera ay ipinapasa - gunting, lung clamp at dissectors. . Ang pagtawid ng mga sisidlan ay isinasagawa gamit ang aparatong UDO-38, na may obligadong karagdagang pagbibihis ng gitnang tuod ng sisidlan. Ang bronchus ay maingat na nakahiwalay sa nakapaligid na tissue at mga lymph node, pagkatapos ay tinahi gamit ang UDO-38 apparatus at tinawid.
Ang partikular na kahirapan sa teknikal ay ang pneumothorax na sanhi ng nagkakalat na emphysema ng baga. Ang mga pagtatangka na simpleng tahiin ang isang rupture ng emphysematous tissue ng baga, bilang isang panuntunan, ay walang saysay, dahil ang bawat tahi ay nagiging bago at napakalakas na pinagmumulan ng air intake. Sa bagay na ito, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga modernong stapler na gumagamit ng mga cassette na may mga gasket - o upang tahiin ang mga gasket.
Ang parehong mga sintetikong materyales, halimbawa, Gore-Tex, at mga libreng flap ng biological na tisyu, halimbawa, isang pleural flap, ay maaaring gamitin bilang isang gasket. Ang magagandang resulta ay nakukuha sa pamamagitan ng pagpapalakas ng tahi sa pamamagitan ng paglalagay ng Tahocomb plate o BioGlue glue.

Obliterasyon ng pleural cavity
Sa "Mga Rekomendasyon ng British Society of Thoracic Surgeons", 2010. [ A] summarized ang mga resulta ng mga gawa ng ika-1 at ika-2 na antas ng ebidensya, batay sa kung saan napagpasyahan na ang resection ng baga kasama ang pleurectomy ay ang pamamaraan na nagbibigay ng pinakamababang porsyento ng mga relapses (~ 1%). Ang thoracoscopic resection at pleurectomy ay maihahambing sa rate ng pag-ulit sa bukas na operasyon, ngunit mas kanais-nais sa mga tuntunin ng sakit na sindrom, tagal ng rehabilitasyon at pag-ospital, pagpapanumbalik ng function ng paghinga.

Mga paraan ng obliteration ng pleural cavity
Ang kemikal na pleurodesis sa panahon ng thoracoscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng isang sclerosing agent - talc, isang solusyon ng tetracycline o bleomycin - sa parietal pleura. Ang mga bentahe ng pleurodesis sa ilalim ng kontrol ng isang thoracoscope ay ang kakayahang gamutin ang buong ibabaw ng pleura na may isang sclerosing agent at ang kawalan ng sakit ng pamamaraan.
Ang mekanikal na pleurodesis ay maaaring isagawa gamit ang mga espesyal na instrumento ng thoracoscopic para sa abrasion ng pleura o, sa isang mas simple at mas epektibong bersyon, mga piraso ng isang isterilisadong metal na espongha na ginagamit sa pang-araw-araw na buhay para sa paghuhugas ng mga pinggan. Ang mekanikal na pleurodesis na isinagawa sa pamamagitan ng pagpupunas sa pleura gamit ang mga tupfer ay hindi epektibo dahil sa kanilang mabilis na basa, at hindi maaaring irekomenda para sa paggamit.
Ang mga pisikal na pamamaraan ng pleurodesis ay nagbibigay din ng magagandang resulta, sila ay simple at napaka maaasahan. Kabilang sa mga ito, dapat tandaan ang paggamot ng parietal pleura sa pamamagitan ng electrocoagulation - habang mas ipinapayong gumamit ng coagulation sa pamamagitan ng gauze ball na moistened sa saline; Ang pamamaraang ito ng pleurodesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mas malaking lugar ng epekto sa pleura na may mas maliit na lalim ng kasalukuyang pagtagos. Ang pinaka-maginhawa at epektibong pamamaraan ng pisikal na pleurodesis ay ang pagkasira ng parietal pleura gamit ang isang argon-plasma coagulator o isang ultrasonic generator.
Ang radikal na operasyon para sa obliteration ng pleural cavity ay endoscopic pleurectomy. Ang operasyong ito ay dapat isagawa ayon sa sumusunod na pamamaraan. Sa tulong ng isang mahabang karayom, ang physiological saline ay iniksyon nang subpleural sa mga intercostal space mula sa tuktok ng baga hanggang sa antas ng posterior sinus. Kasama ang gulugod sa antas ng costovertebral joints, ang parietal pleura ay hinihiwalay sa buong haba nito gamit ang isang electrosurgical hook. Pagkatapos ay ang pleura ay dissected kasama ang pinakamababang intercostal space sa antas ng posterior diaphragmatic sinus. Ang anggulo ng pleural flap ay nahahawakan ng isang clamp, ang pleural flap ay nababalat mula sa dingding ng dibdib. Ang pleura na na-exfoliated sa ganitong paraan ay pinutol gamit ang gunting at inalis sa pamamagitan ng thoracoport. Ang hemostasis ay isinasagawa gamit ang isang ball electrode. Ang paunang haydroliko na paghahanda ng pleura ay nagpapadali sa operasyon at ginagawa itong mas ligtas.

Mga tampok ng mga taktika ng kirurhiko para sa pneumothorax sa mga pasyente na may extragenital endometriosis
Sa mga babaeng may SP, ang sanhi ng sakit ay maaaring extragenital endometriosis, na kinabibilangan ng endometrial implants sa diaphragm, parietal at visceral pleura, gayundin sa tissue ng baga. Sa panahon ng operasyon, kung may nakitang sugat sa diaphragm (fenestration at / o implantation ng endometrium), inirerekumenda na gumamit ng resection ng tendon part nito o pagtahi ng mga depekto, plication ng diaphragm o plastic na may sintetikong polypropylene mesh, na pupunan ng costal. pleurectomy. Karamihan sa mga may-akda [ B] isaalang-alang na kinakailangan upang magsagawa ng hormonal therapy (danazol o gonadotropin-releasing hormone), ang layunin nito ay upang sugpuin ang pag-andar ng regla at maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax pagkatapos ng operasyon.

Postoperative na paggamot para sa hindi kumplikadong kurso
1. Ang pleural cavity ay pinatuyo na may dalawang drains na may diameter na 6-8 mm. Sa unang bahagi ng postoperative period, ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may vacuum na 20-40 cm ng tubig ay ipinapakita. Art.
2. Upang makontrol ang pagpapalawak ng baga, ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa dinamika.
3. Ang mga pamantayan para sa posibilidad ng pag-alis ng pleural drainage ay: kumpletong pagpapalawak ng baga ayon sa pagsusuri sa X-ray, ang kawalan ng hangin at exudate sa pamamagitan ng paagusan sa loob ng 24 na oras.
4. Ang paglabas na may hindi kumplikadong postoperative period ay posible isang araw pagkatapos alisin ang pleural drainage, na may mandatoryong x-ray control bago ilabas.

Mga taktika ng pagsusuri at paggamot ng mga pasyente na may SP depende sa kategorya ng institusyong medikal.

1. Organisasyon ng pangangalagang medikal at diagnostic sa yugto ng prehospital:
1. Ang anumang sakit sa dibdib ay nangangailangan ng naka-target na pagbubukod ng spontaneous pneumothorax gamit ang radiography ng chest cavity sa dalawang projection, kung ang pag-aaral na ito ay hindi posible, ang pasyente ay dapat na agad na i-refer sa isang surgical hospital.
2. Sa kaso ng tension pneumothorax, ang decompression ng pleural cavity ay ipinahiwatig ng pagbutas o drainage sa gilid ng pneumothorax sa II intercostal space sa kahabaan ng mid-clavicular line.

2. Mga taktika sa diagnostic at therapeutic sa isang hindi espesyal na surgical hospital.
Ang gawain ng diagnostic stage sa isang surgical hospital ay linawin ang diagnosis at matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagkakakilanlan ng mga pasyente na may mga kumplikadong anyo ng spontaneous pneumothorax.

1. Pananaliksik sa laboratoryo:
pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, uri ng dugo at Rh factor.
2. Pananaliksik sa hardware:
- ipinag-uutos na magsagawa ng chest x-ray sa dalawang projection (direkta at lateral projection mula sa gilid ng di-umano'y pneumothorax);
- EKG.
3. Ang itinatag na diagnosis ng spontaneous pneumothorax ay isang indikasyon para sa pagpapatuyo.
4. Maipapayo na aktibong huminga ng hangin mula sa pleural cavity na may vacuum na 20-40 cm ng tubig. Art.
5. Ang kumplikadong kusang pneumothorax (na may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intrapleural, tension pneumothorax laban sa background ng isang drained pleural cavity) ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon sa pamamagitan ng thoracotomy access. Matapos ang pag-aalis ng mga komplikasyon, ang pag-alis ng pleural cavity ay obligado.

7. Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng SCT o diagnostic thoracoscopy, paulit-ulit na pneumothorax, pagtuklas ng pangalawang pagbabago sa tissue ng baga, patuloy na pagtagas ng hangin at / o hindi pagpapalawak ng baga sa loob ng 3-4 na araw, pati na rin ang pagkakaroon ng mga huling komplikasyon (pleural empyema, patuloy na pagbagsak ng baga) ay mga indikasyon para sa konsultasyon sa thoracic surgeon, referral o paglipat ng pasyente sa isang espesyal na ospital.
8. Ang pagsasagawa ng anti-relapse surgery para sa mga pasyenteng may uncomplicated spontaneous pneumothorax sa isang non-specialized surgical hospital ay hindi inirerekomenda.

3. Mga taktika sa diagnostic at therapeutic sa isang espesyal na (thoracic) na ospital.

1. Pananaliksik sa laboratoryo.
- pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, biochemical blood test (kabuuang protina, asukal sa dugo, prothrombin), uri ng dugo at Rh factor.
2. Pananaliksik sa hardware:
- ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng SCT, kung ito ay imposible - chest x-ray sa dalawang projection (direkta at lateral projection mula sa gilid ng di-umano'y pneumothorax) o polypositional fluoroscopy;
- EKG.
3. Kung ang isang pasyente na may kusang pneumothorax ay inilipat mula sa ibang institusyong medikal na may na-drain na pleural na lukab, kinakailangan upang masuri ang kasapatan ng pagpapaandar ng paagusan. Sa kaso ng hindi sapat na paggana ng pleural drainage, ipinapayong magsagawa ng diagnostic thoracoscopy at muling patuyuin ang pleural cavity. Sa sapat na paggana ng drainage, hindi kinakailangan ang muling pag-draining, at ang desisyon sa pangangailangan para sa isang anti-relapse na operasyon ay ginawa batay sa data ng pagsusuri.
4. Ang pleural cavity ay pinatuyo, habang ang aktibong aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity na may vacuum sa hanay na 20-40 cm ng tubig ay ipinapayong. Art.
5. Ang kumplikadong kusang pneumothorax (na may mga palatandaan ng patuloy na pagdurugo ng intrapleural, tension pneumothorax laban sa background ng isang pinatuyo na pleural cavity) ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Pagkatapos ng pag-aalis ng mga komplikasyon, ang induction ng pleurodesis ay sapilitan.
6. Ang mga pamantayan para sa pag-alis ng pleural drainage ay: kumpletong pagpapalawak ng baga ayon sa pagsusuri sa X-ray, walang air intake sa pamamagitan ng drainage sa loob ng 24 na oras at walang discharge sa pamamagitan ng pleural drainage.

Mga pagkakamali at kahirapan sa paggamot ng SP:

Mga pagkakamali at kahirapan sa pagpapatuyo:
1. Ang tubo ng paagusan ay ipinasok nang malalim sa pleural cavity, ito ay nakatungo, kaya naman hindi nito maialis ang naipon na hangin at ituwid ang baga.
2. Hindi mapagkakatiwalaang pag-aayos ng paagusan, habang ito ay bahagyang o ganap na umaalis sa pleural cavity.
3. Laban sa background ng aktibong aspirasyon, nagpapatuloy ang napakalaking paglabas ng hangin at tumataas ang pagkabigo sa paghinga. Ang operasyon ay ipinahiwatig.

Pamamahala ng malayong postoperative period:
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, dapat iwasan ng pasyente ang pisikal na aktibidad sa loob ng 4 na linggo.
Sa unang buwan, dapat payuhan ang pasyente na iwasan ang mga pagbabago sa barometric pressure (skydiving, diving, air travel).
Dapat payuhan ang pasyente na huminto sa paninigarilyo.
Ang pagmamasid ng isang pulmonologist, ang pag-aaral ng pag-andar ng panlabas na paghinga pagkatapos ng 3 buwan ay ipinapakita.

Pagtataya:
Ang pagkamatay mula sa pneumothorax ay mababa, mas madalas na sinusunod sa pangalawang pneumothorax. Sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, ang namamatay sa ospital sa pagbuo ng pneumothorax ay 25%. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may cystic fibrosis na may unilateral pneumothorax ay 4%, na may bilateral pneumothorax - 25%. Sa mga pasyente ng COPD na may pagbuo ng pneumothorax, ang panganib ng kamatayan ay tumataas ng 3.5 beses at 5%.

Konklusyon:
Kaya, ang kirurhiko paggamot ng kusang pneumothorax ay isang kumplikado at multifaceted na problema. Kadalasang tinutukoy ng mga nakaranasang surgeon ang spontaneous pneumothorax bilang "thoracic appendicitis", na nagpapahiwatig na ito ang pinakasimpleng operasyon na ginawa para sa mga sakit sa baga. Dobleng totoo ang kahulugang ito - kung paanong ang appendectomy ay maaaring pareho ang pinakasimple at isa sa pinakamahirap na operasyon sa abdominal surgery, ang isang banal na pneumothorax ay maaari ding lumikha ng hindi malulutas na mga problema sa panahon ng isang tila simpleng operasyon.
Ang inilarawan na mga taktika sa pag-opera, batay sa isang pagsusuri ng mga resulta ng isang bilang ng mga nangungunang klinika ng thoracic surgery at isang malaking kolektibong karanasan sa pagsasagawa ng mga operasyon sa parehong napakasimple at napakakomplikadong mga kaso ng pneumothorax, ay ginagawang posible na gawing simple at maaasahan ang thoracoscopic surgery, makabuluhang bawasan ang bilang ng mga komplikasyon at pagbabalik.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Mga rekomendasyong klinikal ng Russian Society of Surgeon
1. 1. Bisenkov L.N. Pag-opera sa thoracic. Gabay para sa mga doktor. - St. Petersburg: ELBI-SPb, 2004. - 927 p. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. Isang bagong paraan ng non-surgical pleurodesis sa mga pasyente na may spontaneous pneumothorax // Vestn.hir. - 1990. - No. 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Thoracoscopy sa paggamot ng bullous emphysema na kumplikado ng pneumothorax. pag-oopera sa ugat. - 1996. - Hindi. 5. - C. 47-49. 4. Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. Spontaneous pneumothorax - pagsusuri ng 1489 kaso // Vetn. Surgery sa kanila. I.I. Grekova. - 2013. - Tomo 172. - S. 82-88. 5. Perelman M.I. Mga aktwal na problema ng thoracic surgery // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E. I. Sigal, K. G. Zhestkov, M. V. Burmistrov, at O. V. Pikin, Russ. Thoracoscopic surgery. "Bahay ng mga Aklat", Moscow, 2012.- 351 p. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. Spontaneous pneumothorax - etiopathogenesis, pathomorphology (pagsusuri ng panitikan) // Ural. honey. magazine - 2008. - Hindi. 13. - S. 82-88. 8. Chuchalin A.G. Pulmonology. Pambansang pamumuno. Maikling edisyon. GEOTAR-Media. 2013. 800s. 9. Yablonsky P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. Ang pagpili ng mga taktika sa paggamot at ang posibilidad ng paghula ng mga relapses sa mga pasyente na may unang yugto ng spontaneous pneumothorax // Medicine XXI century - 2005. - No. 1. - P.38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaneous pneumothorax: paghahambing ng simpleng drainage, talc pleurodesis at tetracycline pleurodesis // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- No. 8.- P. 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. Pamamahala ng spontaneous pneumothorax: isang American College of Chest Physicians Delphi consensus statement // Chest. - 2001. - Vol. 119. - No. 2. - P. 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Praktikal na thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 p. 13. British Thoracic Society Pleural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, Aug. suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. Paghahambing sa pagitan ng dalawang paraan para sa pagtantya ng laki ng pneumothorax mula sa chest x-ray // Respir. Med. - 2006. - Vol. 100. - P. 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis versus pleurectomy sa kaso ng pangunahing spontaneous pneumothorax // Turkish J. ng Thoracic at Cardiovasc. Surg.- 2011.- vol. 20, N 3.- P. 558-562. 16. Ikeda M. Bilateral simultaneous thoracotomy para sa unilateral spontaneous pneumothorax, na may mga espesyal na sanggunian sa operative indication na isinasaalang-alang mula sa contralateral occurence rate nito // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- No. 3.- P.277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. Pamamahala ng spontaneous pneumothorax: British Thoracic Society pleural disease guideline 2010 // Thorax. - 2010. - Vol. 65.- Suppl. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. Eksperimental na pulmonary edema kasunod ng muling pagpapalawak ng pneumothorax // Am. Sinabi ni Rev. Huminga. Dis. - 1973. - Vol. 108. – P. 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. Manual aspiration versus chest tube drainage sa mga unang episode ng primary spontaneous pneumothorax: isang multicenter, prospective, randomized na pilot study // Am. J. Respir. Crit. pangangalaga. Med. - 2002. - Vol. 165. - Hindi. 9. - P. 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - Vol. 07. - Hindi. 22. - P. 279-296. 21. Pearson F.G. Thoracic Surgery. - Philadelphia, Pennsylvania: Churchill Livigstone, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. Mga alituntunin para sa diagnosis at paggamot ng spontaneous pneumothorax / Spanish Society of Pulmonology and Thoracic Surgery // Arch. bronconeumol. - 2008. - Vol. 44. - Hindi. 8. - P. 437-448. 23. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaneous pneumothorax // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - Hindi. 12. - P. 868-874. 24. Shields T.W. Pangkalahatang Thoracic Surgery. -New York: [email protected], 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. Ang epekto ng Thoracoscopic Pleurodesis sa Primary Spontaneous Pneumothorax: Apical Parietal Pleurectomy versus Pleural Abrasion // Korean J. ng Thoracic at Cardiovasc. Surg.- 2012.- vol. 45, Blg. 5.- P. 316-319.

Impormasyon

Working group sa paghahanda ng teksto ng mga klinikal na alituntunin:

Sinabi ni Prof. K.G. Zhestkov, Associate Professor B.G. Barsky (Department of Thoracic Surgery ng Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow), Ph.D. M.A.Atyukov (Sentro para sa Intensive Pulmonology at Thoracic Surgery, St. Petersburg State Healthcare Institution "GMPB No. 2", St. Petersburg).

Komposisyon ng komite ng mga dalubhasa: Sinabi ni Prof. A.L. Akopov (St. Petersburg), prof. E.A. Korymasov (Samara), prof. V.D. Parshin (Moscow), kaukulang miyembro. RAMN, prof. V.A.Porkhanov (Krasnodar), prof. E.I.Sigal (Kazan), prof. A.Yu.Razumovsky (Moscow), prof. P.K.Yablonsky (St. Petersburg), prof. Stephen Cassivi (Rochester, USA), Academician ng Russian Academy of Medical Sciences, prof. Gilbert Massard (Strasbourg, France), prof. Enrico Ruffini (Torino, Italy), prof. Gonzalo Varela (Salamanca, Spain)

Naka-attach na mga file

Pansin!

Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang mga pasyente na may mga pinsala sa baga ay maaaring masuri na may bukas na pneumothorax. Ang mga baga ay napapalibutan sa lahat ng panig ng isang lamad na tinatawag na pleura. Ang shell na ito ay binubuo ng dalawang layer: ang unang layer ay pulmonary, ito ay direktang pumapalibot sa baga, ang pangalawang layer ay parietal, na matatagpuan pagkatapos ng unang layer at katabi ng mga dingding ng dibdib. Ang mga layer ay konektado sa pamamagitan ng isang likido na nasa pagitan ng mga ito at ang negatibong presyon na nilikha sa lukab.

Sa mga posibleng pinsala, pinsala sa baga o pagkatapos ng karamdaman, maaaring makapasok ang hangin sa pleural cavity. Kung ang hangin ay pumasok, ang presyon sa pleural cavity ay tumataas, ang mga layer ay naghihiwalay, ang nasugatan na baga ay bumagsak at huminto sa paggana ng normal. Sa gamot, ang pathological na kondisyon na ito na dulot ng akumulasyon ng hangin sa pleural cavity ay tinatawag na pneumothorax.

Pag-uuri ng pneumothorax

Ang mga sumusunod na uri ng pneumothorax ay maaaring makilala:

Pinanggalingan:

traumatiko;
kusang-loob;
artipisyal;
catamenial.

Para sa pamamahagi:

bilateral;
one-sided, na nahahati sa right-handed at left-handed.

Sa dami:

kabuuan;
limitado.

Kaugnay ng kapaligiran:

bukas;
sarado;
valvular o tension pneumothorax.

Lumilitaw ang traumatikong hitsura dahil sa isang matalim na pinsala (halimbawa, isang sugat ng baril) o isang saradong isa (baga contusion). Ang kusang uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi inaasahang pangyayari dahil sa isang paglabag sa integridad ng mga tisyu ng dibdib at baga o sa iba't ibang mga sakit sa paghinga at mga congenital na anomalya. Ang ganitong uri ay pinupukaw ng isang malakas na ubo, pagtawa o pisikal na pagsusumikap. Ang artipisyal na pneumothorax ay partikular na nilikha para sa mga therapeutic measure, halimbawa, sa tuberculosis. Ito ay maaaring isang biopsy, kapag ang isang maliit na piraso ng baga ay kinuha para sa pagsusuri o sa panahon ng isang pagbutas, habang ang isang butas ay ginawa sa pleural cavity upang mangolekta ng mga pathological na nilalaman.

Ang pinakabihirang uri ng pneumothorax, ang pathogenesis na kung saan ay hindi pa malinaw, ay ang catamenial o menstrual type. Ito ay nangyayari sa mga kababaihan ng edad ng panganganak, na nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na paulit-ulit na pag-atake ng sakit. Ang mga ito ay kasabay ng regla, ngunit maaari ding mangyari bago o pagkatapos nito. Ang saradong pneumothorax ay ang pinaka banayad na anyo ng sakit. Ito ay nangyayari dahil sa isang saradong pinsala, kung saan ang integridad ng dibdib ay hindi nilabag at ang walang laman na pleura ay walang kontak sa panlabas na kapaligiran. Sa ganitong uri ng sakit, ang isang tiyak na halaga ng hangin ay pumapasok sa pleural na lukab, hindi ito nagbabago kapag humihinga, samakatuwid, kadalasan, ang saradong anyo ng sakit ay nawawala sa sarili nitong.

Ang isang bukas na pneumothorax ay lumilitaw dahil sa isang matalim na pinsala sa dibdib, halimbawa, pagkatapos ng isang baril o sugat ng kutsilyo. Ang pleural cavity ay nakikipag-ugnayan sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng isang butas na maaaring makita ng biswal. Ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity sa panahon ng paglanghap at lumalabas sa panahon ng pagbuga. Ang papasok na hangin ay nagdaragdag ng presyon sa pleural cavity, kaya ang baga mula sa nasirang bahagi ay bumababa at huminto sa pakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang bukas na bilateral na anyo ng sakit ay nakamamatay.

Ang isang nakababahalang uri ng sakit ay ang pinakamasamang opsyon. Sa form na ito, ang hangin ay pumasa sa pleural cavity sa panahon ng paglanghap, ngunit hindi lumabas sa kapaligiran sa panahon ng pagbuga. Samakatuwid, sa panahon ng pagkilos ng paghinga sa pleural cavity, ang dami ng hangin ay patuloy na tumataas. Ang baga sa nasirang bahagi ay pinipiga at nagsisimulang maglagay ng presyon sa katabing, malusog, na humahantong sa pagpiga ng mga daluyan ng dugo at kapansanan sa paggana ng mga baga.

Ang kabuuang pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong compression ng baga. Ang bilateral na uri ay tinutukoy ng paglahok ng dalawang baga sa proseso ng pathological nang sabay-sabay. Sa unilateral pneumothorax, isang baga lamang ang kasangkot sa proseso. Ang uri na ito ay nahahati sa right-sided, na nakakaapekto sa kanang baga, at left-sided. Ang limitadong pneumothorax ay sinamahan ng hindi kumpletong compression ng baga.

Sintomas ng sakit at diagnosis

Ang symptomatology ng sakit ay depende sa uri nito. Maaari itong mangyari sa iba't ibang mga pinsala at pinsala, na may traumatic pneumothorax o biglaang may spontaneous. Ang isang tao ay nagreklamo ng matalim na pananakit sa dibdib, na pinalala ng paglanghap. Bumibilis ang tibok ng puso, may nararamdamang takot dahil sa kakulangan ng hangin, kaya sinusubukan ng tao na huminga nang mas madalas at mas malalim. Kung mas malawak ang pneumothorax, mas apektado ang respiratory apparatus. Lumilitaw ang makabuluhang igsi ng paghinga, nangyayari ang vascular compression, humihinto ang oxygen sa pag-agos sa dugo, ang balat ay nagiging maputla o cyanotic. Upang maibsan ang kondisyon, ang isang tao ay kumukuha ng sapilitang posisyon. Sa unilateral pneumothorax, makikita mo ang isang pagtaas sa nasirang kalahati, ang lag nito sa pagkilos ng paghinga. Sa isang bukas na pneumothorax, mayroong isang sugat kung saan ang dugo ay inilabas sa panahon ng pagbuga.

Ang diagnosis ay batay sa isang pangkalahatang pagsusuri, na binubuo ng isang visual na pagsusuri ng dibdib at pakikinig gamit ang isang stethoscope. Ginagawa rin ang isang x-ray, kung saan makikita mo ang mga lugar ng paliwanag at pag-aalis ng mga organo. Sa panahon ng pagbutas, ang hangin ay matatagpuan. Mula sa mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo, ginagamit ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng arterial blood. Sa panahon ng pag-aaral, ang hypoxemia ay sinusunod, iyon ay, isang pagbawas sa oxygen sa dugo.

paggamot ng pneumothorax

Ang lahat ng mga pasyente na may sakit na ito ay naospital, ang sapat na paggamot ay isinasagawa at ang sanhi ng sakit ay inalis.

Dapat alisin ng doktor ang hangin at ibalik ang negatibong presyon sa pleural cavity. Kapag sarado, posible ang self-absorption ng hangin sa pleural cavity. Kung ang hangin ay hindi pumunta, pagkatapos ay kinakailangan upang magsagawa ng isang emergency na pagbutas. Ang isang operasyon ay isinasagawa upang maalis ang sanhi.

Gamit ang uri ng balbula, kinakailangan upang bawasan ang presyon ng intrapleural sa pamamagitan ng pagbutas, at din upang maubos gamit ang isang espesyal na tubo kung saan dadaloy ang hangin mula sa pleural cavity. Sa bukas na pneumothorax, ang pasyente ay binibigyan ng pahinga. Ang isang bendahe ay inilalapat sa sugat, na naghihiwalay sa pleural cavity, at ang negatibong presyon ay nilikha sa tulong ng isang pagbutas. Ang bendahe ay dapat na masikip at hindi papasukin ang hangin. Sa kaso ng first aid, maaari itong maging isang regular na plastic bag. Upang mabawasan ang sakit, inireseta ang mga painkiller at analgesics. Sa isang surgical hospital, tinatahi ang sugat upang hindi na makapasok ang hangin sa pleural cavity. Ang catamenial pneumothorax ay ginagamot sa mga hormonal na gamot.

Ang isang pasyente na may pinaghihinalaang pneumothorax na nangangailangan ng emerhensiyang ospital, na may pangangalagang medikal at sapat na paggamot, ay may paborableng pagbabala. Ang Valvular pneumothorax ay itinuturing na lubhang nagbabanta sa buhay at maaaring nakamamatay kung hindi magamot kaagad.

Ang pneumothorax ay isang pathological na kondisyon kung saan ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity, bilang isang resulta kung saan ang baga ay bahagyang o ganap na bumagsak. Bilang resulta ng pagbaba, ang organ ay hindi maaaring gumanap ng mga function na itinalaga dito, samakatuwid ang gas exchange at supply ng oxygen sa katawan ay nagdurusa.

Ang pneumothorax ay nangyayari kapag nakompromiso ang integridad ng mga baga o dibdib. Sa ganitong mga kaso, madalas, bilang karagdagan sa hangin, ang dugo ay pumapasok sa pleural cavity - ito ay bubuo hemopneumothorax. Kung ang thoracic lymphatic duct ay nasira sa panahon ng pinsala sa dibdib, mayroon chylopneumothorax.

Sa ilang mga kaso, na may isang sakit na nag-udyok sa pneumothorax, ang exudate ay naipon sa pleural cavity - ito ay bubuo exudative pneumothorax. Kung ang proseso ng suppuration ay nagsisimula pa, ito ay darating pyopneumothorax.

Talaan ng nilalaman: 1. Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad 2. Mga uri ng pneumothorax, ang kanilang mga tampok - pangunahing spontaneous pneumothorax - pangalawang spontaneous pneumothorax - traumatic pneumothorax - menstrual pneumothorax - iatrogenic pneumothorax 3. Sintomas ng pneumothorax 4. Paggamot ng pneumothorax 4. Differential diagnosis Pag-iwas 8 .Pagtataya

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang baga ay walang tissue ng kalamnan, kaya hindi nito mapalawak ang sarili upang makapagbigay ng paghinga. Ang mekanismo ng inspirasyon ay ang mga sumusunod. Sa normal na estado, ang presyon sa loob ng pleural cavity ay negatibo - mas mababa kaysa sa atmospheric pressure. Kapag gumagalaw ang dingding ng dibdib, lumalawak ang dingding ng dibdib, dahil sa negatibong presyon sa pleural na lukab, ang mga tisyu ng baga ay "nahuhuli" ng traksyon sa loob ng dibdib, ang baga ay tumuwid. . Dagdag pa, ang pader ng dibdib ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon, ang baga ay bumalik sa orihinal na posisyon nito sa ilalim ng pagkilos ng negatibong presyon sa pleural cavity. Ito ay kung paano ginagawa ng isang tao ang pagkilos ng paghinga.

Maaaring pumasok ang hangin sa pleural cavity sa dalawang paraan:

na may pinsala sa dingding ng dibdib na may paglabag sa integridad ng mga pleural sheet;
na may pinsala sa mga organo ng mediastinum at baga.

Ang tatlong pangunahing bahagi ng pneumothorax na lumilikha ng mga problema ay:

ang baga ay hindi maaaring lumawak;
ang hangin ay patuloy na sinipsip sa pleural cavity;
namamaga ang apektadong baga.

tala

Ang pagsipsip ng hangin sa pleural cavity ay maaaring makapasa hindi lamang sa nabuo na depekto, kundi pati na rin sa butas sa dingding ng dibdib, na ginawa para sa pag-install ng paagusan.

Mga uri, ang kanilang mga tampok

Nangyayari ang pneumothorax:

Sa sarili nito, ang pagkakaroon ng hangin sa pleural cavity ay hindi magiging sanhi ng mga kahihinatnan kung hindi para sa pagtaas ng presyon na nakakagambala sa paggana ng baga. Samakatuwid, ang kalubhaan ng pneumothorax ay nasuri sa pamamagitan ng pagbagsak (pagbaba) ng baga - nangyayari ito:

maliit- wala pang isang-kapat ng tissue ng baga ang nakatulog;
karaniwan- natulog mula 50% hanggang 75% ng katawan na ito;
puno na- lahat ng baga ay bumagsak;
panahunan- ang dami ng hangin sa pleural cavity ay tumataas sa isang lawak na nagiging sanhi hindi lamang ng pagbagsak ng baga, kundi pati na rin ang pag-aalis ng mediastinum (ang complex ng mga organo sa pagitan ng mga baga) at ang pagkasira ng venous blood flow sa puso. Sa turn, ang pagkasira ng venous inflow ay nangangailangan ng pangkalahatang pagbaba sa presyon ng dugo. Ang cardiovascular at respiratory system ay maaaring huminto sa paggana sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pagsisimula ng tension pneumothorax.

Karamihan sa pneumothorax ay unilateral. Ang isang bilateral na proseso ay bihirang bumuo - kadalasan ay may malawak na traumatikong pinsala sa dibdib.

Maaaring mangyari ang pneumothorax:

kusang-loob;
pagkatapos ng mga sakit;
pagkatapos ng pinsala;
sa panahon ng regla (bihirang anyo);
bilang resulta ng mga aksyon ng mga doktor (ang tinatawag na iatrogenic pneumothorax).

Pangunahing kusang pneumothorax

Ito ay nangyayari sa mga pasyente na kasalukuyang walang patolohiya sa baga, at hindi nila ito pinahintulutan noon. Sa karamihan ng mga kaso, ang naturang pneumothorax ay nangyari sa matataas na payat na mga indibidwal na may edad 18 hanggang 20 taon. Sa kasong ito, ang pneumothorax ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkalagot ng mga bahagi ng baga na malapit sa pleura, at kung saan lumitaw ang mga bullae - nabuo ang mga cavity bilang resulta ng pagkalagot ng mga dingding ng alveoli at ang pagsasanib ng kanilang mga cavity. Ang sanhi ng ganitong uri ng pneumothorax ay isinasaalang-alang:

espesyal na namamana na istraktura ng tissue ng baga;
paninigarilyo.

Ang pangunahing spontaneous pneumothorax ay madalas na nabubuo sa pahinga, mas madalas sa panahon ng ehersisyo. Para sa paglitaw nito, ang isang minimum na puwersa na inilapat sa mga tisyu ng mga baga ay sapat. Karaniwan para sa mga naturang pasyente na bumaling sa mga doktor tungkol sa pneumothorax na naganap habang tumatalon sa tubig, o bilang resulta ng katotohanan na ang isang tao ay umabot sa ilang bagay. Ang mga kaso ay inilarawan kapag ang spontaneous pneumothorax ay nabuo kapag ang tissue ng baga ay nasira bilang resulta ng isang tao na nag-stretch pagkatapos matulog o matagal na trabaho na ginawa sa isang static na posisyon. Gayundin, ang kusang pneumothorax ay maaaring mangyari sa panahon ng isang flight sa mataas na altitude - may pagkakaiba sa presyon ng hangin sa loob ng baga, ang mga mahinang punto nito ay tumatanggap ng labis na pagkarga at literal na napunit.

Pangalawang spontaneous pneumothorax

Nabubuo ito sa mga taong nagdurusa sa mga sakit sa baga o nakaranas na nito sa nakaraan. Pangunahing nangyayari ito dahil sa pagkalagot ng mga bullae na nabuo bilang isang resulta ng mga sakit o mga kondisyon ng pathological - una sa lahat, ito ay:

Kadalasan, sa patolohiya ng connective tissue, ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay sinusunod sa mga sakit tulad ng:

Ehlers-Danlos syndrome (kasama nito, ang pagbuo ng collagen ay nagambala, na tinitiyak ang pagkalastiko ng mga tisyu at ang kanilang mga kakayahan na sumisipsip ng shock, na hindi nagpapahintulot sa mga tisyu na mawalan ng integridad kapag na-load sa kanila);
ankylosing spondylitis (pamamaga ng mga joints ng gulugod);
polymyositis (pamamaga ng kalamnan tissue);
Marfan syndrome (congenital connective tissue disease);
sarcoma (malignant tumor ng connective tissue)
rheumatoid arthritis (pagkasira ng connective tissue higit sa lahat sa maliliit na joints);
tuberculous sclerosis (paglaganap ng connective tissue dahil sa tuberculosis);
systemic sclerosis (paglaganap ng connective tissue, na sabay na sinusunod sa maraming organo).

Ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay maaari ding bumuo kasama ng ilang iba pang mga sakit:

sarcoidosis (systemic disease na may pagbuo ng maraming granulomas);
lymphangioleiomyomatosis (pagbuo ng mga cyst sa mga baga kasama ang kanilang kasunod na pagkasira).

Mahalagang maunawaan

Hindi lahat ng mga sakit na ito (sa partikular, extrapulmonary) ay nagiging direktang sanhi ng pneumothorax. Ang relasyon sa pagitan ng mga ito ay naiiba: ang mga sakit na ito ay nangyayari bilang isang resulta ng mga pathological na pagbabago sa katawan, na humahantong sa pneumothorax, samakatuwid, sila ay bubuo sa isang pagkakataon kung kailan ang pneumothorax ay maaari ding mangyari.

Ang pangalawang spontaneous pneumothorax ay kadalasang nangyayari sa mga sugat sa tissue ng baga gaya ng:

Kung mayroong purulent na sakit ng respiratory system, at ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity nang sabay-sabay na may isang pambihirang tagumpay ng nana, nangyayari ang pyopneumothorax. Sa kasong ito, ang "puwang" sa mga tisyu, na humantong sa pagpasok ng hangin sa pleural cavity, ay nabuo dahil sa pagkabulok ng lugar ng tissue. Kadalasan ang epekto na ito ay sinusunod:

pagkatapos ng kumpletong pag-alis ng baga, kapag ang suppuration ay nangyayari sa site ng sutures, ang kanilang higpit ay hindi pinananatili, at ang hangin ay pumapasok sa pleural cavity mula sa bronchus;
kapag ang isang abscess ng baga ay pumasa;
dahil sa pagbuo ng fistula sa pagitan ng bronchus at pleural cavity.

Sa kasong ito, ang hangin at nana ay pinindot sa baga nang sabay, dahil sa kung saan ang pagbagsak nito ay pinalubha.

Ang pangalawang spontaneous pneumothorax sa ibaba ng agos ay mas hindi kanais-nais kaysa sa pangunahin dahil:

ang mga organ sa paghinga ay nakompromiso na ng sakit;
mas karaniwan sa mga matatanda kapag ang mga baga ay nawala ang ilan sa kanilang mga reserbang gamit.

Traumatic pneumothorax

Nangyayari dahil sa pinsala sa dibdib:

sarado- kahit na may buong pader ng dibdib, ang tissue ng baga o mediastinum ay maaaring masira (lalo na kung ang isang tao ay dati nang nagkasakit ng ilang patolohiya ng respiratory system);
tumatagos- kadalasan dahil sa epekto ng pagpuputol-putol ng mga bagay.

Menstrual pneumothorax

Ito ay isang bihirang uri ng pangalawang spontaneous pneumothorax. Nabubuo ito sa intrathoracic endometriosis - isang pathological na kondisyon kapag ang mga selula ng endometrium (ang panloob na lining ng matris) ay lumipat sa lukab ng dibdib, nag-ugat doon at nagreregla kasama ang endometrium na may normal na lokalisasyon. Ang menstrual pneumothorax ay nangyayari dahil sa panahon ng pagdurugo ng regla, ang intrathoracic endometrium ay tinatanggihan, at dahil dito, nabubuo ang mga depekto sa pleura. Pangunahing bubuo ito sa mga sumusunod na kaso:

sa panahon ng premenopausal;
mas madalas - sa panahon ng menopause, kung ang isang babae ay kumukuha ng mga paghahanda ng estrogen.

Iatrogenic pneumothorax

Ito ay maaaring mangyari sa panahon ng pagsasagawa ng diagnostic o therapeutic manipulations ng mga medikal na manggagawa - pangunahin gaya ng:

pleurocentesis (pagbutas ng pleura - sa partikular, upang matukoy ang mga nilalaman sa pleural cavity);
transthoracic needle aspiration (ginagawa upang sumipsip ng likido mula sa pleural cavity);
artipisyal na bentilasyon ng mga baga (ang mediastinum ay nasira ng mga kagamitang medikal);
pag-install ng isang venous catheter sa subclavian vein;
cardiopulmonary resuscitation (dahil sa masyadong matinding hindi direktang masahe sa puso, ang mga buto-buto ay nasira, na, naman, ay nakakapinsala sa tissue ng baga na may matalim na mga fragment).

Mga sintomas ng pneumothorax

Ang antas ng pagpapakita ng mga sintomas ng pneumothorax ay depende sa kung magkano ang tissue ng baga ay bumagsak, ngunit sa pangkalahatan sila ay palaging binibigkas. Ang mga pangunahing palatandaan ng kondisyong ito ng pathological:

Ang mga di-traumatiko, hindi naipahayag na mga pneumothorax ay kadalasang malulutas nang walang anumang sintomas.

Mga diagnostic

Kung ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay sinusunod pagkatapos ng katotohanan ng pinsala, at ang isang depekto sa tissue ng dibdib ay nakita, mayroong lahat ng dahilan upang maghinala ng pneumothorax. Ang non-traumatic pneumothorax ay mas mahirap i-diagnose - mangangailangan ito ng karagdagang instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Ang isa sa mga pangunahing pamamaraan para sa pagkumpirma ng diagnosis ng pneumothorax ay isang x-ray ng dibdib, kapag ang pasyente ay nasa posisyong nakahiga. Ang mga larawan ay nagpapakita ng isang pagbawas sa baga o ang kumpletong kawalan nito (sa katunayan, sa ilalim ng presyon ng hangin, ang baga ay lumiliit sa isang bukol at "nagsasama" sa mga mediastinal na organo), pati na rin ang isang pag-aalis ng trachea.

Minsan ang radiography ay maaaring hindi nagbibigay-kaalaman - sa partikular:

na may maliliit na pneumothorax;
kapag ang mga adhesion ay nabuo sa pagitan ng baga o pader ng dibdib, bahagyang pinipigilan ang baga mula sa pagbagsak; nangyayari ito pagkatapos ng malubhang sakit sa baga o operasyon para sa kanila;
dahil sa mga fold ng balat, mga loop ng bituka o tiyan - mayroong pagkalito, na talagang ipinahayag sa larawan.

Sa ganitong mga kaso, ang iba pang mga diagnostic na pamamaraan ay dapat gamitin - sa partikular, thoracoscopy. Sa panahon nito, ang isang thoracoscope ay ipinasok sa pamamagitan ng butas sa dingding ng dibdib, sa tulong nito sinusuri nila ang pleural cavity, ayusin ang katotohanan ng pagbagsak ng baga at ang kalubhaan nito.

Ang pagbutas mismo, kahit na bago ang pagpapakilala ng thoracoscope, ay gumaganap din ng isang papel sa pagsusuri - sa tulong nito, :

na may exudative pneumothorax - serous fluid;
na may hemopneumothorax - dugo;
na may pyopneumothorax - nana;
na may chylopneumothorax - isang likido na mukhang isang fat emulsion.

Kung ang hangin ay tumakas sa pamamagitan ng karayom sa panahon ng pagbutas, ito ay nagpapahiwatig ng isang tension pneumothorax.

Gayundin, ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa bilang isang independiyenteng pamamaraan - kung ang isang thoracoscope ay hindi magagamit, ngunit ito ay kinakailangan upang magsagawa ng isang kaugalian (natatanging) diagnosis sa iba pang mga posibleng pathological kondisyon ng dibdib at ang pleural lukab sa partikular. Ang mga nakuhang nilalaman ay ipinadala para sa pagsubok sa laboratoryo.

Upang kumpirmahin ang pulmonary heart failure, na nagpapakita ng sarili sa tension pneumothorax, isang ECG ang ginagawa.

Differential Diagnosis

Sa mga pagpapakita nito, ang pneumothorax ay maaaring katulad ng:

emphysema - pamamaga ng tissue ng baga (lalo na sa maliliit na bata);
hiatal hernia;
malaking lung cyst.

Ang pinakamalaking kalinawan sa diagnosis sa mga ganitong kaso ay maaaring makuha gamit ang thoracoscopy.

Minsan ang sakit ng pneumothorax ay katulad ng sakit ng:

mga sakit ng musculoskeletal system;
gutom sa oxygen ng myocardium;
mga sakit sa lukab ng tiyan (maaaring ibigay sa tiyan).

Sa kasong ito, ang mga pamamaraan ng pananaliksik na ginagamit upang makita ang mga sakit ng mga sistema at organo na ito, at konsultasyon ng mga kaugnay na espesyalista, ay makakatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri.

Paggamot ng pneumothorax at first aid

Sa kaso ng pneumothorax ito ay kinakailangan:

itigil ang daloy ng hangin sa pleural cavity (para dito kinakailangan upang maalis ang depekto kung saan pumapasok ang hangin dito);
Alisin ang umiiral na hangin mula sa pleural cavity.

Mayroong isang panuntunan: ang isang bukas na pneumothorax ay dapat ilipat sa isang sarado, at isang balbula na pneumothorax ay dapat ilipat sa isang bukas.

Para sa mga aktibidad na ito, ang pasyente ay dapat na agad na maospital sa thoracic o hindi bababa sa surgical department.

Kahit na bago ang pagsusuri sa X-ray ng mga organo ng dibdib, isinasagawa ang oxygen therapy., dahil pinahuhusay at pinabilis ng oxygen ang pagsipsip ng hangin ng pleura. Sa ilang mga kaso, ang pangunahing kusang pneumothorax ay hindi nangangailangan ng paggamot - ngunit kapag hindi hihigit sa 20% ng baga ang nakatulog, at walang mga pathological na sintomas mula sa respiratory system. Sa kasong ito, ang patuloy na pagsubaybay sa x-ray ay dapat isagawa upang matiyak na ang hangin ay patuloy na sinisipsip at ang baga ay unti-unting lumalawak.

Sa matinding pneumothorax na may makabuluhang pagbagsak ng baga, ang hangin ay dapat na lumikas. Pwedeng magawa:

Gamit ang unang paraan, maaari mong mabilis na mailigtas ang pasyente mula sa mga kahihinatnan ng pneumothorax. Sa kabilang banda, ang mabilis na pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity ay maaaring humantong sa pag-uunat ng tissue ng baga, na dati ay nasa isang naka-compress na estado, at ang pamamaga nito.

Kahit na, pagkatapos ng spontaneous pneumothorax, ang baga ay lumawak dahil sa drainage, ang drainage ay maaaring iwanang sandali upang maging ligtas sa kaso ng paulit-ulit na pneumothorax. . Ang sistema mismo ay inaayos upang ang pasyente ay makagalaw sa paligid (ito ay mahalaga para sa pag-iwas sa congestive pneumonia at thromboembolism).

Ang tension pneumothorax ay itinuturing na isang surgical emergency na nangangailangan ng emergency decompression - ang agarang pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity.

Pag-iwas

Maaaring maiwasan ang pangunahing spontaneous pneumothorax kung ang pasyente ay:

tumigil sa paninigarilyo;
maiiwasan ang mga aktibidad na maaaring humantong sa pagkalagot ng mahinang tissue ng baga - pagtalon sa tubig, mga paggalaw na nauugnay sa pag-uunat ng dibdib.

Ang pag-iwas sa pangalawang kusang pneumothorax ay nabawasan sa pag-iwas sa mga sakit kung saan ito nangyayari (inilarawan sa itaas sa seksyong "Mga sanhi at pag-unlad ng sakit"), at kung nangyari ito - sa kanilang husay na lunas.

Ang pag-iwas sa mga pinsala sa dibdib ay awtomatikong nagiging pag-iwas sa traumatic pneumothorax. Ang menstrual pneumothorax ay pinipigilan sa pamamagitan ng paggamot sa endometriosis, iatrogenic - sa pamamagitan ng pagpapabuti ng mga praktikal na kasanayang medikal.

Pagtataya

Sa napapanahong pagkilala at paggamot ng pneumothorax, ang pagbabala ay kanais-nais. Ang pinakamatinding panganib sa buhay ay nangyayari sa tension pneumothorax.

video-assisted thoracoscopic surgery, kung saan tinatahi ang bullae;
pleurodesis (artificially induced pleurisy, dahil sa kung saan ang mga adhesion ay nabubuo sa pleural cavity, na nakakabit sa baga at dibdib sa dingding
at marami pang iba.

Matapos ilapat ang mga pamamaraang ito, ang posibilidad ng paulit-ulit na pneumothorax ay nabawasan ng 10 beses.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, komentarista ng medikal, surgeon, consultant ng medikal

Mga katutubong remedyo para sa pneumothorax sa sakit sa baga. Diagnosis at paggamot ng kusang pneumothorax

Ano ito?

Mga sanhi ng pneumothorax

Pangunahing kusang-loob

Pangalawa

Nakaka-trauma

iatrogenic

Pag-uuri

Medikal na therapy para sa pneumothorax

Interbensyon sa kirurhiko

Mga dahilan para sa pag-unlad

Pneumothorax - sanhi

Saradong pneumothorax

Mga sintomas at unang palatandaan

Mga sintomas

Pneumothorax - pangunang lunas sa panahon ng pag-atake

Pag-iwas

Pangunahin

Pangalawa

Mga komplikasyon

Pneumothorax - sintomas

Mga diagnostic

Mga uri

Paggamot ng pneumothorax

Mga uri ng pneumothorax

Interbensyon sa kirurhiko

Paggamot

Pag-agos ng pleural cavity

Operasyon

Paggamot at pang-emergency na pangangalaga

Mga sanhi ng saradong pneumothorax

Ang bullous emphysema ay kumplikado ng pneumothorax

Haba ng buhay

Pagtataya

Mga katutubong remedyo para sa tuyong ubo

Valvular pneumothorax: sintomas at pangangalaga sa emerhensiya

Mga palatandaan ng sintomas

bukas na anyo

hugis ng balbula

panahunan na anyo

kusang anyo

Pathogenesis

Ang mga rason

Survey

Anong mga pagsusuri ang dapat gawin kung pinaghihinalaan ang pneumothorax.

Pangkalahatang Impormasyon

Mga sanhi ng pneumothorax

Klinika ng pneumothorax

Mga komplikasyon ng pneumothorax

Diagnosis ng pneumothorax

Paggamot ng pneumothorax

Pangunang lunas

Kwalipikadong tulong

Pagtataya at pag-iwas sa pneumothorax

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Pag-uuri

Mga diagnostic

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Paggamot

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

Impormasyon

Naka-attach na mga file

Pansin!

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Mga uri, ang kanilang mga tampok

Pangunahing kusang pneumothorax

Pangalawang spontaneous pneumothorax

Traumatic pneumothorax

Menstrual pneumothorax

Iatrogenic pneumothorax

Mga sintomas ng pneumothorax

Mga diagnostic

Differential Diagnosis

Paggamot ng pneumothorax at first aid

Pag-iwas

Pagtataya