Rationale para sa klinikal na diagnosis. Rationale para sa clinical diagnosis Obliterating atherosclerosis ng mga vessels ng lower extremities - kasaysayan ng kaso

Kamusta. Pagkatapos ng pagsusuri sa Donetsk Institute of Emergency and Reconstructive Surgery na pinangalanan. Sa K. Gusak (DPR), ang aking asawa ay na-diagnose na may ischemic heart disease: atherosclerotic cardiosclerosis. CH2a. GB 2st. panganib 3. Left ventricular thrombus. ...

Sagot: Magandang hapon. Ang kaliwang binti ay naghihirap mula sa ischemia, i.e. kakulangan ng daloy ng dugo. Upang maiwasan itong makaabala sa iyo, kailangan mong ibalik ang daloy ng dugo. Kailangan ng operasyon. Magsagawa ng CT angiography ng abdominal aorta at arteries ng lower extremities (hanggang sa paa)....

Kumusta, nabali ko ang aking binti noong Setyembre, ngunit pagkatapos ng 4 na buwan, ang mga pulang spot sa anyo ng mga pasa ay lumitaw sa aking binti, at hindi sila nawawala. ANO ANG MAAARI?

Sagot: Magandang hapon. Kung walang pagsusuri, hindi posible na gumawa ng diagnosis. Magpatingin sa isang traumatologist.

Kamusta! Ang aking ama (70 taong gulang) ay may basang gangrene ng binti, magkasama kami sa iisang apartment kasama ang isang maliit na bata (2 taong gulang), mapanganib ba ang sitwasyong ito para sa sanggol? Salamat!

Sagot: Magandang hapon. Mapanganib ang gangrene kung ito ay may kasamang impeksiyon. Ipakita ang pasyente sa surgeon.

Kumusta, ang aking ama ay may sakit, siya ay 81 taong gulang. atherosclerosis, calcification ng mga daluyan ng dugo ng mas mababang paa't kamay. Sa Perm, ginawa ng mga doktor ang lahat ng kanilang makakaya (kabilang ang angioplasty, na hindi nagdulot ng mga resulta). Sa ngayon...

Sagot: Malamang na posible, ngunit kailangan mong makita nang personal ang pasyente. Hindi ka makakapagtatag ng hula sa pamamagitan ng sulat.

Ang aking ina ay 68 taong gulang, mula noong Agosto 2019, sa unang pagkakataon, lumitaw ang napakatinding sakit sa siko sa kanan. Unti-unting tumindi ang pananakit at kumalat sa ibabang bahagi ng braso; walang epekto ang konserbatibong paggamot. Kinunsulta ng isang neurosurgeon mula sa Federal Center ng...

Sagot: Magsagawa ng CT angiography ng mga arterya ng itaas na mga paa't kamay. Magpadala ng link sa pag-aaral sa pamamagitan ng koreo [email protected]

Kailangan ba ang operasyon o medikal na paggamot?

Sagot: Ang lahat ay nakasalalay sa tiyak na sitwasyon. Una sa lahat, clinical manifestations. Tingnan ang iyong vascular surgeon para sa isang personal na appointment.

Magandang hapon Mangyaring sabihin sa akin, ang aking ama ay nagkaroon ng operasyon sa kanyang mga binti, bypass surgery. Ano ang tamang paraan upang magsagawa ng operasyon sa magkabilang binti nang sabay-sabay o paisa-isa?

Sagot: Magandang hapon. Ang lahat ay nakasalalay sa tiyak na sitwasyon.

Magandang hapon. Ang aking ama ay 80 taong gulang, siya ay may mala-bughaw na pulang paa, halos hindi siya makalakad, at siyempre may mga problema siya sa puso. Noong nakaraang taon ay nag-alok sila ng amputation (ang aming karaniwang gamot), ngunit tumanggi siya. Pagkatapos ng gabi...

Sagot: Kailangan ng personal na konsultasyon sa aming vascular surgeon

3 buwan na ang nakakaraan, ang mga daliri ng paa ng aking ina ay pinutol dahil sa tuyong gangrene, ang binti ay hindi gumagaling, ngunit sa kabaligtaran, ito ay gumagapang at ang mga buto ay lumalabas, ang karne ay nabubulok, naglalagay kami ng Vishnevsky ointment ngunit hindi ito nakakatulong, ano ang dapat nating gawin?

Sagot: Halika para sa isang konsultasyon. Karaniwan naming i-save ang mga binti sa ganitong mga kaso.

Sa loob ng 2 taon ako ay naaabala ng pelvic pain, na tumitindi sa pisikal na aktibidad at sa pagtatapos ng araw ng trabaho. I have a history of varicose veins n/a I was examined by a gynecologist healthy daw ako 09/19/2019...

Sagot: Nagsasagawa kami ng isang kahanga-hangang operasyon - pelvic vein embolization. Maaari itong isagawa sa ilalim ng compulsory medical insurance policy, ibig sabihin, walang bayad para sa pasyente. Ngunit kailangan mo munang gumawa ng appointment para sa isang naka-iskedyul na konsultasyon sa aming sentro...

Batay sa mga reklamo ng pasyente (mga reklamo ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay kapag naglalakad, isang pakiramdam ng pamamanhid sa mas mababang mga paa't kamay, kawalan ng kakayahang maglakad nang higit sa 15 metro nang walang tigil)

Batay sa isang pisikal na pagsusuri (ang balat ng mas mababang mga paa't kamay ay maputla, tuyo, malamig sa pagpindot. Walang nakikitang pag-aaksaya ng kalamnan o pagkasayang. Ang pulsation sa femoral artery ay humina, sa popliteal at tibial arteries ay halos hindi detectable. Walang mga trophic disorder. Ang mga galaw at sensitivity ay ganap na napanatili )

Batay sa mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (x-ray contrast angiography

Konklusyon:

Ang pagpapaliit ng mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay sa magkabilang panig ay ipinahayag, ang porsyento ng pagpapaliit ay mas mababa sa 50% sa antas ng popliteal artery, collateral na sirkulasyon sa ibaba ng antas ng stenosis. Ang uri ng daloy sa antas ng stenosis ay magulong, ang bilis ng daloy ng dugo sa antas ng stenosis ay tumaas.)

Maaaring gumawa ng diagnosis: Pagpapawi ng atherosclerosis ng mas mababang paa't kamay. HAN 2b

Panghuling klinikal na diagnosis:

Pangunahin: pagtanggal ng atherosclerosis ng mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay, KHAN 2b

Mga komplikasyon: hindi.

Kasabay: hypertension stage 2b, diabetes mellitus type 2

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS.

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ng mga daluyan ng mas mababang mga paa't kamay ay dapat na naiiba mula sa:

Pagpapawi ng endarteritis. Ang sumusunod na data ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang diagnosis ng endarteritis: pinsala sa nakararami sa proximal (malalaking) arteries; mabilis na pag-unlad ng sakit; walang kasaysayan ng isang alun-alon na kurso ng sakit o pana-panahong mga exacerbations;

Thromboangiitis obliterans. Ang diagnosis ng thromboangiitis obliterans ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang kawalan ng thrombophlebitis ng mababaw na mga ugat ng isang migratory na kalikasan; kawalan ng exacerbations na sinamahan ng trombosis ng arterial at venous beds;

sakit ni Raynaud. Ang pinsala sa malalaking mga sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay, kawalan ng pulsation sa mga arterya ng mga paa at binti, ang "intermittent claudication" ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang diagnosis na ito;

Trombosis at embolism ng mga arterya ng mas mababang paa't kamay. Ang unti-unting pagtaas ng mga klinikal na pagpapakita (sa paglipas ng ilang taon), ang paglahok ng mga sisidlan ng parehong mga paa't kamay sa proseso ng pathological, at ang kawalan ng marbling ng balat ay nagpapahintulot sa amin na ibukod ang diagnosis na ito.

Trombosis ng malalim na mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ang diagnosis na ito ay maaaring hindi kasama ng kawalan ng pamamaga, pagtaas ng temperatura ng katawan at sakit sa palpation kasama ang mga pangunahing ugat sa hita at sa singit, at isang negatibong palatandaan ng Homan.

Ang pagkakaroon ng obliterating atherosclerosis ng mga vessel ng lower extremities sa pasyente na ito ay ipinahiwatig din ng: ang paglitaw ng sakit laban sa background ng hypertension; pinsala sa nakararami sa malalaking sisidlan ng mas mababang mga paa't kamay; mga atherosclerotic lesyon ng iba pang mga vascular system (coronary arteries).

PAGGAgamot NG PASYENTE.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa malubhang intermittent claudication at malubhang ischemia (artery stenosis higit sa 70-80%):

Mga paraan na ginamit:

1.Angioplasty

2. Thromboendarterectomy (pag-alis ng intra-arterial thrombus)

3. Bypass surgery gamit ang venous autograft o polymer prosthesis

Ang pasyente na ito ay walang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot (stenosis ng mga arterya ng paa 50%, walang mga palatandaan ng malubhang ischemia, positibong dinamika para sa konserbatibong paggamot).

Ang paggamot ay konserbatibo.

Mga prinsipyo ng paggamot:

1. Detoxification (infusion therapy)

2. Paglaban sa mga kadahilanan ng panganib.

Pagpapabuti ng mga rheological na katangian ng dugo (Reopoliglyukin)

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng thromboembolic (Thrombo Ass, Heparin, Aspirin)

Mga Vasodilator (Pentoxifyline, Platifilin, Papaverine)

3. Anti-atherosclerotic na gamot (Travacard)

4. Kontrol ng presyon ng dugo (Enalapril)

5. Paggamot ng magkakatulad na sakit (diabetes mellitus type 2 - diabetes)

Rp.: Reopoliglycini 200.0 ml

S. intravenous drip

Rp.: Tab. Pentoxyphillini 0.4

D.S 1 tablet 3 beses sa isang araw

Rp.: Sol. Platyphyllini hydrotartratis 0.2% - 1 ml

D.t.d % 10 sa amp.

1 ml subcutaneously

Rp.: Tab. Acidi acetylsalicylici 0.5

1 tab. 3-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain

Rp.: Tab.Enalaprili 0.01

1 tablet sa loob. 1 bawat araw

Rp.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

S. 1 tab. 1 bawat araw

Rp.: Tab. Diabetoni 30 mg

S. 1 tablet 1 beses bawat araw.

Pagtataya:

Nagdududa. Kung walang paggamot, ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may obliterating atherosclerosis ng mas mababang mga paa't kamay ay nabawasan ng 10 taon.

Pagsusuri sa paggawa: taong may kapansanan ng pangkat 2 mula noong 2003.

DIARY.

Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Ang presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay (130/90 mm Hg, pulso 78 beats/min.) Vesicular breathing, naririnig sa buong projection area ng baga. Walang wheezing. Hindi gumagawa ng mga aktibong reklamo tungkol sa mga system.

Ang kalagayan ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon ay aktibo

Ang balat ng mas mababang mga paa't kamay ay maputla, tuyo, at malamig sa pagpindot. Walang nakikitang pag-aaksaya ng kalamnan o pagkasayang. Ang pulso sa femoral artery ay humina, sa popliteal at tibial arteries halos hindi ito nakikita. Walang mga trophic disorder. Ang pagiging sensitibo ay ganap na napanatili.

Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Ang presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay (120/80 mm Hg, pulso 78 beats/min.) Vesicular breathing, naririnig sa buong projection area ng baga. Walang wheezing. Hindi gumagawa ng mga aktibong reklamo tungkol sa mga system.

Ang kalagayan ay kasiya-siya, ang kamalayan ay malinaw, ang posisyon ay aktibo

Ang balat ng mas mababang mga paa't kamay ay maputla, tuyo, at mainit sa pagpindot. Walang nakikitang pag-aaksaya ng kalamnan o pagkasayang. Ang pulso sa femoral artery ay humina, sa popliteal at tibial arteries halos hindi ito nakikita. Walang mga trophic disorder. Ang pagiging sensitibo ay ganap na napanatili.

Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog. Ang presyon ng dugo sa itaas na mga paa't kamay (130/80 mm Hg, pulso 78 beats/min.) Vesicular breathing, naririnig sa buong projection area ng baga. Walang wheezing. Hindi gumagawa ng mga aktibong reklamo tungkol sa mga system.

EPICRISIS.

Pasyente, Lyubov Leonidovna Kuznetsova , 74 taong gulang. Siya ay na-admit sa City Hospital No. 7 noong 03/01/2013 sa isang referral mula sa City Hospital No. 10 clinic na may diagnosis ng obliterating atherosclerosis ng lower extremities. Pagkatapos ng pananaliksik.

Medikal at panlipunang pagsusuri at kapansanan sa pagpapawi ng endarteritis

Medikal at panlipunang pagsusuri at kapansanan sa pagpapawi ng atherosclerosis

Medikal at panlipunang pagsusuri at kapansanan sa hindi tiyak na aortoarteritis

Ang thrombobliterating vascular disease ay mga talamak na sistematikong sakit ng mga arterya, na sinamahan ng trombosis at obliterasyon na may kasunod na pag-unlad ng talamak na arterial insufficiency (CAI).

Ang mga sakit ng cardiovascular system ay ang pinaka-karaniwan. Sila ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa mga bansang umunlad sa ekonomiya. Kasabay nito, ang proporsyon ng mga obliterating na sakit ng mga paa't kamay ay umabot sa 20%. Dapat pansinin na mayroong patuloy na pagtaas sa bilang ng mga pasyente na may mga nakakapinsalang sakit, pangunahin ang mga lalaki sa edad ng pagtatrabaho. Ang mga sakit sa arterya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong kurso na may mataas na peligro ng pagkawala ng isang paa o mga bahagi nito, na humahantong sa pangmatagalang pansamantalang kapansanan at kadalasang may kapansanan.

Ang kapansanan dahil sa pag-alis ng mga sakit ay nailalarawan sa kakulangan ng positibong dinamika, kalubhaan, tagal at ipinag-uutos na paglala na may pagkawala ng kakayahang mag-aalaga sa sarili sa huling yugto ng sakit. Limitado ang mga opsyon sa rehabilitasyon.

Pamantayan para sa pagtatasa ng kakayahan sa trabaho.
Klinikal na anyo ng sakit.
Pagpapawi ng endarteritis. Ang batayan ng sakit ay ang di-kasakdalan ng adaptive na tugon ng vascular system sa impluwensya ng mga pathogenetic na mga kadahilanan, na sanhi ng isang kumplikadong paglabag sa sentral at lokal (tissue) na mekanismo ng regulasyon ng tono ng vascular. Ang nangingibabaw na papel sa maagang reaksyon ng vascular kapag nakalantad sa isang pathogenic na kadahilanan ay itinalaga sa histamine, ang pagtaas ng pagpapalabas nito bilang isang resulta ng isang matalim na pagbaba sa nilalaman ng mga oxidative enzymes sa mga capillary at mga fibers ng kalamnan sa panahon ng hypoxia sa pinakamaagang yugto ng endarteritis ay humahantong sa mga kumplikadong microcirculation disorder: nadagdagan ang pagkamatagusin ng endothelium at basement membrane na may paglabas ng mga vascular bed at akumulasyon ng protina-rich fluid sa ilalim ng endothelium, endothelial detachment at pagkasira, matalim na pagpapaliit ng lumen ng mga capillary, microthrombosis. Ang mga microcirculation disorder, sa turn, ay humantong sa pagpapasigla ng sympathetic nervous system na may kaukulang mga kahihinatnan, kabilang ang mga pagbabago sa mga rheological na katangian ng dugo. Ang nasa itaas ay nagpapaliwanag ng mekanismo ng impluwensya sa pag-unlad ng sakit ng mga kadahilanan na humahantong sa spasm (malamig at mekanikal na trauma, trauma sa ulo, trauma sa pag-iisip at overstrain ng gitnang sistema ng nerbiyos, talamak na pagkalasing sa mga vascular poisons, endocrine disorder, atbp.), at ang mga tampok na katangian ng kurso ng endarteritis - ang pangkalahatang likas na katangian ng mga dystrophic na pagbabago na may pinsala sa mga sisidlan ng parehong mas mababa at madalas na itaas na mga paa't kamay, peripheral na uri ng pinsala, hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng collateral circulation dahil sa spasm, at pagkatapos ay pag-alis ng ang distal na mga sisidlan ng mga paa't kamay. Ang nagresultang kakulangan ng lokal na sirkulasyon (ischemia), sa turn, ay humahantong sa pangalawang rehiyonal na dystrophic na pagbabago sa mga tisyu ng mga paa't kamay.

Sa panahon ng sakit, mayroong 3 yugto: spastic, ischemic at gangrenous-necrotic.

Spastic na yugto nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng pagkapagod ng mga limbs, chilliness ng mga paa at kamay, ang pagkakaroon ng paresthesia, pamamanhid, isang pakiramdam ng buhangin sa ilalim ng balat, "crawling goosebumps", ang "sock", "glove" na sintomas. Ang sintomas ng pasulput-sulpot na claudication ay hindi pangkaraniwan; kung minsan, lumilitaw ang matinding pananakit sa mga kalamnan ng guya at mga kalamnan sa bisig sa ilalim ng makabuluhang pagkarga. Ang balat ng distal extremities ay kadalasang basa, malamig, at kulay "marmol". Ang pulso ng mga sisidlan ng paa ay humina. Posibleng sensitivity disorder ng polyneuritic type. Ang diagnosis ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng electronic capillaroscopy (capillary spasm) at remote thermography (hypothermia, nawawala pagkatapos ng isang nitroglycerin test).

Sa yugto ng ischemic ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay nakasalalay sa antas ng pagkabigo sa sirkulasyon (CAN I-III degrees). Ang pasulput-sulpot na claudication ng iba't ibang intensity, kahinaan sa mga binti at cramp ng mga kalamnan ng guya, at sakit sa pamamahinga sa distal extremities ay sinusunod. Ang mga trophic disorder ay naiiba: pagnipis ng balat, hyperkeratosis, pag-aaksaya ng mga kalamnan ng paa, kamay, binti, forearms, osteoporosis ng distal na bahagi, batik-batik o nagkakalat. Walang pulso sa mga arterya ng paa at popliteal artery.

Gangrenous-necrotic na yugto nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa mga sintomas ng ischemic stage, pare-pareho ang sakit na sindrom (CHAN IV degree). Nagkakaroon ng ischemic contracture at ischemic neuritis. Ang mga pangmatagalang di-nakapagpapagaling na ulser sa mga daliri, gangrene ng mga daliri, at distal na bahagi ng paa ay nabuo. Ang pulso sa femoral artery sa itaas na ikatlo, bilang isang panuntunan, ay napanatili, sa malayo ito ay wala.

Ang isa sa mga pinaka-malignat at prognostically hindi kanais-nais na mga anyo ng obliterating vascular disease ay thromboangiitis obliterans, o Buerger's disease. Ang mga lalaki ay nagkakasakit. Ang pinakamahalagang katangian ng sakit ay binibigkas na sensitization ng katawan at hypercoagulation. Ang sakit ay nagsisimula sa isang batang edad, hanggang sa 30 taon, na may paglipat ng phlebitis ng saphenous veins ng mga binti na may iba't ibang intensity ng proseso ng nagpapasiklab (talamak, subacute) at kaukulang mga klinikal na pagpapakita. Pagkatapos ng sakit, ang mga limitadong katangian ng mga lugar ng hyperpigmentation ay nananatili sa balat ng mga binti sa buong kasunod na buhay. Ang pagkagambala ng suplay ng dugo sa arterial sa simula ng sakit ay reflexive sa kalikasan at nakasalalay sa spasm ng mga arterya. Kasunod nito, ang mga pagbabagong katangian ng obliterating endarteritis ay bubuo sa mga arterya. Kapag ang mga arterya ay kasangkot sa proseso, ang balat ng paa ay namamaga, basa, cyanotic-purple, at trophoparalytic disorder ay nagkakaroon. Ang sakit ay maaaring tumagal ng isang mabilis na progresibong kurso na may pagbuo ng isang necrotic focus sa distal na bahagi ng paa, kahit na may napanatili na pulsation sa arterya ng paa. Ang pinaka-hindi kanais-nais na pagbabala ay ang talamak na pagsisimula ng sakit, na nangyayari sa pagkalasing, isang malinaw na reaksyon ng katawan sa pamamaga, at mga pagbabago sa sistema ng coagulation.

Pag-alis ng atherosclerosis. Ang mga tissue at humoral na pagpapakita ng dystrophic na proseso sa mga daluyan ng dugo ay may sariling mga katangian sa atherosclerosis. Sa modernong interpretasyon ng atherogenesis, 4 na pangunahing proseso ang maaaring makilala, malapit na magkakaugnay at pinahusay ang pathological na impluwensya sa bawat isa: 1) dyslipoproteinemia at isang kawalan ng timbang sa ratio ng atherogenic (LDL at VLDL) at antiatherogenic (HDL) lipoproteins sa dugo. plasma; 2) pagbaba sa aktibidad ng antioxidant at pag-activate ng mga proseso ng lipid peroxidation; 3) labis na akumulasyon ng mga calcium ions at 4) nadagdagan ang pagsasama-sama ng platelet.

Ang mga pathogenetic na kadahilanan sa kapaligiran sa pagbuo ng obliterating atherosclerosis ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa endarteritis. Ang pagmamana ay gumaganap ng isang tiyak na papel: pinaniniwalaan na ang mga lipid disorder ay batay sa isang napaka-espesipikong mutation ng mga gene na humahantong sa pagkagambala sa paggana ng mga receptor na nagbubuklod sa LDL at VLDL at nag-trigger ng reaksyon ng atherogenesis. Mayroon ding viral theory ng atherosclerosis, ayon sa kung saan ang simula ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mga daluyan ng dugo ay viral vasculitis.
Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng pagtanggal ng atherosclerosis at endarteritis ay ang pangunahing pinsala sa malalaking linya ng arterial ng aortoiliac (2/3 ng mga pasyente) at mga segment ng femoropopliteal (2/3 ng mga pasyente). Ang paunang pinsala sa mga arterya ng binti at paa ay hindi gaanong karaniwan. Napatunayan na ang vascular wall ng bawat tao ay may mahinang mga punto (bifurcations, mga lugar ng pag-alis at bends ng mga daluyan ng dugo), kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng hemodynamic shock, ang pinsala sa endothelium ay nangyayari, ang pagpapakilala ng mga protina-lipid formations na may ang pagsasama ng mga mekanismo ng pagtatanggol na binuo ng katawan, na kinabibilangan ng mga pagbabago sa sistema ng coagulation. Ang resulta ng mga prosesong ito ay segmental narrowing at obliteration ng nababanat arteries - vessels ng mga paa't kamay sa iba't ibang antas, puso at utak vessels, visceral sanga - na may unti-unting pagbuo ng collateral sirkulasyon.

Ang pinsala sa mga arterya ng mga paa't kamay ay maaaring unilateral o bilateral; sa 32-80% ng mga pasyente, mayroong sabay-sabay na pinsala sa aortoiliac at femoral-popliteal na mga segment. Ang bawat ika-5 na pasyente na may obliterating atherosclerosis ay dumaranas ng ischemic heart disease, bawat ika-4-5 ay may pinsala sa mga brachiocephalic branch. Ang kasalukuyang pag-uuri ng obliterating atherosclerosis ay sumasalamin sa mga tampok na ito. Kasama ang nosological form - atherosclerosis, ang antas ng pinsala - aortoiliac, femoropopliteal at peripheral, ang pagkalat ng proseso - isa o dalawang-panig, ang antas ng CAN, dahil sa estado ng collateral circulation, at pinsala sa iba pang mga vascular area. ay isinasaalang-alang.

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ay kadalasang nangyayari kasabay ng diabetes mellitus at ito ang pangunahing sanhi ng mataas na morbidity at mortality sa mga pasyenteng ito. Ang pag-unlad ng atherosclerosis ay itinataguyod ng mga partikular na sakit sa diyabetis tulad ng hypoinsulinemia, hyperglycemia, mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo, pagtaas ng aktibidad ng platelet, atbp. Ipinapaliwanag ng mga tagapagtaguyod ng teorya ng viral ang gayong madalas na kumbinasyon ng atherosclerosis at diabetes bilang resulta ng pinsala sa viral. , kasama ang mga daluyan ng dugo, pancreatic tissue na may kasunod na functional deficiency. Sa diabetes mellitus, ang peripheral na uri ng arterial atherosclerosis ay mas karaniwan.

Ang pagtanggal ng atherosclerosis ay may unti-unting simula at isang talamak, dahan-dahang progresibong kurso. Ang mga maagang sintomas nito ay ang pagtaas ng pagkapagod kapag naglalakad, pasulput-sulpot na claudication ng iba't ibang intensity, at kawalan ng pulso sa popliteal o femoral arteries. Ang mga trophic disorder, hindi katulad ng endarteritis, ay mahinang ipinahayag, at ang pagkakaroon ng mga ulser o gangrene ay dapat ituring na pangwakas.
yugto ng sakit at nagpapahiwatig ng pagsisimula ng kabiguan ng sirkulasyon ng collateral.

Ang isa sa mga pinaka-malubhang pagpapakita ng atherosclerosis ay pinsala sa terminal aorta at karaniwang iliac arteries (Leriche syndrome). Ang klinikal na larawan ng sakit ay binubuo ng mga sintomas ng talamak na arterial insufficiency ng mga limbs, spinal cord at mga organo ng tiyan. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mas mababang mga paa't kamay, sa gluteal at lumbar na mga rehiyon, pagkapagod at kahinaan sa mga binti, pasulput-sulpot na claudication, panaka-nakang pananakit ng cramping sa tiyan, at hindi matatag na dumi. Dahil sa mga circulatory disorder sa lumbosacral spinal cord at ang mga ugat ng cauda equina, ang sekswal na pag-andar ay nawala o nanghina, nagkakaroon ng mga karamdaman sa pag-ihi, at ang mga pagbabago sa sakit at pandamdam na sensitivity ng iba't ibang kalubhaan ay sinusunod. Mayroong hypotrophy ng mga kalamnan ng hita, neuralgia at sensitivity disorder sa branching zone ng panlabas na cutaneous nerve ng hita.

Ang diagnosis ng sakit ay maaaring, kung kinakailangan, ay linawin gamit ang isang angiographic na pag-aaral. Ang pangunahing mga palatandaan ng angiographic ay ang paglahok ng malalaking arterial trunks sa proseso, hindi pantay ng lumen at isang kakaibang pagpahaba ng mga arterya, na lalo na binibigkas sa bahagi ng aortoiliac, ang katangian na "pagkain" ng panloob na tabas ng mga arterya bilang isang resulta ng pagbuo ng mga plake ng kolesterol, mga naka-segment na sugat, at pagkakaroon ng double blocks.

Nonspecific aortoarteritis (NAA) - talamak na sistematikong sakit ng aorta at pangunahing mga arterya ng isang allergic-namumula na kalikasan. Ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo sa gitnang tunika ng daluyan sa mga bibig ng mga arterya at nagtatapos sa pagkakapilat na may pamamayani ng sclerosis ng panlabas at gitnang mga layer ng aorta at mga arterya na may collagenosis at hyalinosis ng connective tissue at pagpapaliit ng daluyan. parang mula sa labas. Ang isang tampok ng sakit ay ang pagbuo ng isang malakas na network ng sirkulasyon ng collateral, na hindi umabot sa ganoong antas sa anumang iba pang sakit, bilang isang resulta kung saan ang binibigkas na mga karamdaman sa sirkulasyon ay madalang na sinusunod at, higit sa lahat, sa talamak na yugto.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng ischemic disorder sa mga apektadong arterya:
— kapag ang mga sanga ng aortic arch ay apektado (hanggang sa 15% ng mga pasyente na may NAA), ang mga sintomas ng pagkabigo sa utak at mga visual disturbance ay bubuo dahil sa optic nerve atrophy;
— ang nakahiwalay na pinsala sa subclavian arteries ay humahantong sa CAN ng upper extremities;
Ang coarctation syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na presyon sa mga arterya ng itaas na mga paa't kamay at medyo mababa ang presyon sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay;
- na may pinsala sa celiac trunk (sa 9%), ang mga sintomas ng talamak na ischemia ng mga organo ng tiyan ay bubuo;
Ang pinsala sa mga arterya ng bato ay nailalarawan sa pamamagitan ng renovascular hypertension (sa 60-80% ng mga pasyente na may NAA) na may mga palatandaan ng pagkabigo sa bato;
— pinsala sa aorta ng tiyan, iliac at femoral vessels (sa 18% ng mga pasyente) ay humahantong sa CAN ng lower extremities;
- ang pagbuo ng coronary syndrome (10%), aortic valve insufficiency syndrome (21-30%), pulmonary artery syndrome (25%), aortic aneurysm na may kasunod na dissection at rupture ay posible rin.

Ang diagnosis ng NAA ay nilinaw sa pamamagitan ng pag-aaral ng anamnesis (indikasyon ng mga nagpapasiklab na reaksyon, mababang antas ng lagnat), pagkilala sa mga tipikal na sindrom, data ng angiography (segmental na pagpapaliit ng mga daluyan ng dugo sa lugar ng mga orifice na may panloob na makinis na tabas, isang mayaman. collateral network), minsan lamang sa pamamagitan ng histological examination pagkatapos ng operasyon.

Ang paglilinaw ng klinikal na anyo ng sakit ay may malaking praktikal na kahalagahan dahil sa pagkakaiba sa diskarte ng eksperto.

Paggamot at mga resulta nito. Ang mga pasyente na may obliterating vascular lesions ay ginagamot sa nakararami nang konserbatibo. Ang konserbatibong paggamot ng endarteritis at thromboangiitis ay batay sa paggamit ng mga pamamaraan na naglalayong alisin at maiwasan ang vasospasm, sakit, pagbabawas ng metabolic disorder at paglikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng collateral circulation sa kaso ng occlusion ng isang mahusay na daluyan. Sa kaso ng circulatory decompensation, ang paggamot ay dapat na naglalayong lumikha ng pahinga para sa pasyente (bed rest, prescribing painkillers), pagbabawas ng sensitization, paglaban sa pagkalasing at metabolic disorder. Kung walang epekto pagkatapos ng kumplikadong paggamot, ang pagbabala para sa paa ay hindi kanais-nais. Ang mga palatandaan ng isang mahinang pagbabala ay ang pagpapatuloy ng ischemic rest pain at isang pagtaas sa trophic disorder, sa kabila ng therapy, ang kawalan ng pangunahing daloy ng dugo sa lahat ng 3 vessels ng binti (natutukoy ng kawalan ng pulsation ng popliteal artery o ayon sa angiography), paulit-ulit na hypercoagulation at C-reactive na protina na walang posibilidad na bumaba.

Kabilang sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng endarteritis at thromboangiitis, ang pinaka-tinatanggap na ginagamit ay lumbar sympathectomy para sa mga yugto I at II ng sakit, necrectomy at amputation ng upper at lower extremities sa iba't ibang antas para sa gangrene.

Kasama sa konserbatibong paggamot ng obliterating atherosclerosis ang parehong arsenal ng mga gamot, physio- at balneological procedure. Kasabay nito, ang mga gamot na nag-normalize ng metabolismo ng lipid ay inireseta. Ang regular (2 beses sa isang taon) na mga kurso ng kumplikadong paggamot ay nagtataguyod ng pagbuo ng collateral circulation at maaaring makapagpabagal sa pag-unlad ng sakit. Ang sirkulasyon ng decompensation sa atherosclerosis ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala: ang pagpapanatili ng paa ay hindi maaaring makamit sa therapy ng gamot. Depende sa antas ng pinsala, ang pasyente ay sumasailalim sa pagputol ng balakang sa ibaba, gitna o itaas na ikatlong bahagi. Ayon sa mga istatistika ng buod, ang pagputol ng isang paa ay ginagawa sa bawat ika-8 pasyente na may napapawi na atherosclerosis.

Hindi hihigit sa 30% ng mga pasyente na may atherosclerosis ang sumasailalim sa reconstructive surgical treatment. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay naglalayong ibalik ang pangunahing at pagpapabuti ng sirkulasyon ng collateral at, ayon sa nakamit na epekto, ay maaaring mauri bilang conditionally radical. Ang vascular surgery ay ipinahiwatig para sa malubhang intermittent claudication (distansya na 100 m o mas mababa) na may negatibong dinamika at kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy. Sa kaso ng decompensation ng sirkulasyon ng dugo sa isang paa at ang kawalan ng contraindications, reconstructive surgery ay ang paraan ng pagpili. Maaari rin itong isagawa sa pagkakaroon ng malubha, hindi maibabalik na trophic disorder sa distal na bahagi ng paa. Sa ganitong mga kaso, ang necrectomy ay isinasagawa nang sabay-sabay sa muling pagtatayo ng daloy ng dugo, at mas madalas pagkatapos ng 2-3 linggo, kapag ang nekrosis ay malinaw na natukoy.

Ang mga kontraindikasyon sa reconstructive surgery ay isang nagkakalat na proseso ng atherosclerotic na may maraming occlusion, pag-calcification ng mga pader ng daluyan at hindi kasiya-siyang kondisyon ng distal vascular bed, coronary artery disease III at IV FC ayon sa NYHA at heart failure stages IIB at III, stage III hypertension, decompensated Diabetes mellitus.

Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pagtanggal ng atherosclerosis ay nakakamit gamit ang dalawang pangunahing pamamaraan: thromboendarterectomy at bypass surgery. Ang mga indikasyon para sa thromboendarterectomy ay segmental lesions (kritikal na stenosis, occlusions hanggang 15 cm ang haba) ng iliac at femoropopliteal segment, ang deep femoral artery (profundoplasty). Sa pag-unlad ng endovascular surgery, ang pagpapanumbalik ng linear na daloy ng dugo sa panahon ng mga maikling occlusion ay maaaring makamit gamit ang balloon dilatation. I.Kh. Rabkin ay nagmungkahi ng isang nitinol endoprosthesis na may "thermal memory" na epekto, na, bilang isang sumusuportang frame, ay pumipigil sa pagbagsak ng isang dilat na sisidlan.

Ginagawang posible ng bypass surgery na maibalik ang sirkulasyon ng dugo sa paa na may malalawak na sugat. Para sa mga occlusion sa femoral-popliteal segment, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sumailalim sa femoral-femoral o femoral-popliteal bypass surgery
"inverted" o hindi gaanong karaniwang "in situ" great saphenous vein ng hita. Para sa mga sugat ng bahagi ng aortoiliac, ang alinman sa bifurcation o unilateral aortofemoral bypass grafting ay isinasagawa gamit ang isang prosthesis.

Kung ang direktang revascularization ay hindi posible, sa mga pasyente na may pasulput-sulpot na claudication ng iba't ibang intensity at napanatili ang linear na daloy ng dugo sa malalim na femoral artery, ang lumbar sympathectomy ay maaaring isagawa upang mapabuti ang peripheral circulation. Itinuturing ng maraming surgeon na angkop na magsagawa ng sympathectomy bilang karagdagan sa reconstructive surgery.
Para sa atherosclerotic aneurysm na may o walang pagtanggal ng sac at kasunod na aortic replacement, at mas madalas bifurcation aortoiliac o aortofemoral replacement.
Ang agarang magagandang resulta ay maaaring makuha
sa 93% ng mga pasyente pagkatapos ng muling pagtatayo ng daloy ng dugo sa aortoiliac segment at 80% sa femoropopliteal segment. Pagkatapos ng 5 taon o higit pa, ang patency sa lugar ng operasyon ay nananatili sa 62.3-67.2% ng mga inoperahan. Pagkatapos ng pagluwang ng lobo gamit ang pamamaraang I.H. Rabkin, nakuha ang magagandang resulta pagkatapos ng 3-5 taon sa 79% ng mga inoperahan. Ang mga pangunahing sanhi ng late thrombosis ay ang pag-unlad ng proseso ng pathological at pagkasira ng distal arterial bed.
Ang mga pangmatagalang resulta ng surgical treatment ng abdominal aortic aneurysms na may mataas na postoperative mortality (mula 2-10 hanggang 16-60% ng mga inoperahan para sa complicated aneurysms die) ay maaaring ituring na mahusay. Ayon kay A.V. Pokrovsky, ang survival rate ng mga inoperahan ay 5 beses na mas malaki kaysa sa mga hindi inoperahan; karamihan sa kanila ay bumalik sa normal na pamumuhay at trabaho at nabubuhay hangga't ang lahat ng mga tao sa kanilang edad. Ang pangunahing sanhi ng nakamamatay na kinalabasan sa mga pasyente na may obliterating atherosclerosis ay ischemic heart disease. 5, 10 at 15 taon pagkatapos ng reconstructive operations, 47, 62 at 82% ng mga inoperahan ang namamatay mula sa myocardial infarction, ayon sa pagkakabanggit [Belov Yu.V. et al., 1992].

Ang konserbatibong paggamot ng nonspecific aortoarteritis ay nagpapakilala at bumababa sa reseta ng mga antihypertensive at anticoagulant na gamot, diuretics, coronary dilator, kung kinakailangan, at mga gamot na naglalayong mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at alisin ang mga nagpapaalab na phenomena. Ang pagiging epektibo ng paggamot sa droga ay mababa, dahil ang permanenteng pag-aalis ng organ ischemia o hypertension na may pagpapanumbalik ng pangunahing daloy ng dugo nang walang reconstructive surgery ay imposible.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon ay hypertension (coarctation o vasorenal na pinagmulan), ang panganib ng ischemic na pinsala sa utak at mga organo ng tiyan, ischemia ng upper at lower extremities, at aneurysms [Pokrovsky A.V., 1979]. Dahil sa pagdami ng mga sugat sa NAA, sa panahon ng operasyon, bilang panuntunan, ang nangungunang sindrom ay inalis, ngunit ang iba pang mga opsyon ay posible, pati na rin ang pinagsamang mga interbensyon sa ilang mga arterya. Ang muling pagtatayo ng daloy ng dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng endarterectomy, pagputol ng apektadong bahagi na may prosthetics at bypass surgery.

Ang segmental na katangian ng lesyon at ang magandang kondisyon ng distal outflow tract ay ginagawang posible upang makakuha ng kumpletong pagwawasto ng daloy ng dugo sa karamihan ng mga operated na pasyente o upang makabuluhang bawasan ang ischemia. Sa mga susunod na taon, ang mga reocclusion ay posible bilang isang resulta ng pag-unlad ng pinagbabatayan na sakit at trombosis, pati na rin ang pagbuo ng mga aneurysm. Sa pangkalahatan, ang magagandang pangmatagalang resulta na may kumpletong pagkawala ng pinagbabatayan na sindrom ay umabot sa 15% o higit pa.

Estado ng peripheral na sirkulasyon. Ang antas ng CAN ay tinutukoy ng mga klinikal na palatandaan - ang kalubhaan ng sakit at ang likas na katangian ng trophic disorder, ang mga resulta ng mga functional na pagsubok at data mula sa mga instrumental na pamamaraan ng pananaliksik.

Sa mga diagnostic test, ang mga pagsusuri ni Ratshev ay kadalasang ginagamit upang masuri ang oras ng interplanar ischemia at reactive hyperemia. Sa unang bahagi ng pagsubok, ang blanching ay nangyayari nang mas mabilis, mas malala ang arterial insufficiency. Batay sa lokasyon ng blanching, maaari isa sa isang tiyak na lawak hatulan ang lawak ng sugat. Sa kaso ng pagbara ng anterior tibial artery, ang blanching ay naisalokal sa lugar ng anterior panlabas na bahagi ng solong, at ng posterior tibial artery - sa lugar ng takong at medial na bahagi; ang blanching ng buong solong ay nagpapahiwatig ng kawalan ng pangunahing daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng binti. Sa ikalawang bahagi ng pagsusulit, ang pagpuno ng mga ugat at pamumula ng dorsum ng paa ay nangyayari sa mga unang segundo na may walang kapansanan na sirkulasyon ng dugo at sa paglaon, mas matindi ang kakulangan.

Kabilang sa mga instrumental na pamamaraan para sa pag-diagnose ng peripheral circulatory disorder, ang mga pamamaraan ng longitudinal rheovasography (RVG), occlusion plethysmography, Doppler ultrasound at remote thermography ay ginagamit.

Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng rheogram ay ang rheographic index (RI) - ang intensity ng pagpuno ng pulso ng dugo ng pinag-aralan na lugar ng vascular system, ang tagal ng systolic na bahagi ng wave (alpha), na sumasalamin sa tonic na estado ng ang vascular wall, at ang minutong dami ng daloy ng dugo kapag kinakalkula bawat 100 cm3. tissue ng paa sa ilalim ng pag-aaral - TSC/(100 cm3-min). Ang mga tagapagpahiwatig ng rheogram sa pamamahinga ay may malawak na hanay ng mga pagbabago, kaya ipinapayong ihambing ang mga ito sa mga resulta pagkatapos ng isang stress test. Nakasalalay din sila sa estado ng systemic hemodynamics; maaari silang magbago sa edema, malaking masa ng kalamnan, labis na katabaan, atbp., at dapat itong isaalang-alang kapag tinatasa ang mga ito. Ang occlusion plethysmography ay kasalukuyang itinuturing na isang mas tumpak na paraan ng pagtatasa ng daloy ng dugo sa mga non-invasive na pamamaraan.

Ang isang napaka-promising at nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pagtatasa ng peripheral circulation ay ang Doppler ultrasound, na ginagamit upang matukoy ang antas ng presyon sa arterya sa ilalim ng pag-aaral (AP), ang ankle pressure index (API) - ang ratio ng systolic pressure sa antas ng bukung-bukong hanggang sa systolic pressure sa antas ng brachial artery.

Ang paraan ng remote thermography - non-contact recording ng natural na thermal radiation ng balat at maliit na pagbabago sa temperatura - ginagawang posible na makilala ang mga palatandaan ng circulatory failure - thermal asymmetry, hypothermia ng distal na bahagi, sintomas ng "amputation" sa iba't ibang antas , isang pagtaas sa longitudinal na skin-temperature gradient. Ang nilalaman ng impormasyon ng pamamaraan ay tumataas kung ang pag-aaral ay isinasagawa kapwa sa pahinga at may pagkarga.

Ang isang hindi direktang tanda ng kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon ay ang kalubhaan ng distal osteoporosis, na nakita ng pagsusuri sa x-ray.

Depende sa kalubhaan ng mga pagbabago, apat na antas ng HAN ang nakikilala. Ang mga antas ng CAN ay sumasalamin sa mga compensatory na kakayahan ng collateral circulation, at ang pagbuo ng decompensation sa obliterating na mga sakit ay nagpapahiwatig ng pagkabigo nito.

Pagkatapos ng reconstructive surgery, depende sa pagkakumpleto ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, ang buong kabayaran, kabayaran sa limitasyon, subcompensation at decompensation ay maaaring makamit.

Kumpletong kabayaran ng sirkulasyon ng dugo (CHAN 0 degree) nangyayari kapag ang pangunahing daloy ng dugo ay naibalik sa paa sa buong haba nito, hanggang sa paa. Walang mga reklamo na katangian ng ischemia, walang intermittent claudication. Ang balat ng operated limb ay normal na kulay, mainit-init, at walang mga trophic disorder. Sa pamamagitan ng palpation, ang isang natatanging pulsation ng mga arterya ng paa ay tinutukoy. Walang mga sintomas ng plantar ischemia, ang oras ng reaktibong hyperemia ay 10-15 s, ang volumetric na bilis ng daloy ng dugo ay 5-6 ml/100 cm3; RI -0.7, pagkatapos ng pagkarga - higit sa 1.0; ILD - 0.8-0.6 Ang thermogram ay nagpapakita ng isang normal na pattern na may tumaas na luminescence zone sa kahabaan ng vascular bundle.

Kapag ang circulatory compensation ay nasa limitasyon (CHAN 0-I degree) napapansin ng mga pasyente ang pagtaas ng pagkahapo kapag nakatayo nang mahabang panahon, mabilis na paglalakad, pag-akyat ng hagdan, o mabigat na pisikal na trabaho. Kapag nagsasagawa ng mga functional na pagsusulit, ang mga daliri ay nananatiling kulay rosas, ang mga sintomas ng plantar ischemia ay negatibo, ang oras ng reaktibo na hyperemia ay 20-25 s; volumetric na daloy ng dugo - 3.5-4 ml/100 cm3, RI - 0.6-0.7 na may pagpapabuti pagkatapos ng ehersisyo, ILD - 0.5. Ang thermogram ay nagpapakita ng katamtamang hypothermia ng mga distal na bahagi. Ang kompensasyon ng sirkulasyon ng dugo sa limitasyon pagkatapos ng operasyon ay sinusunod kapag ang daloy ng dugo ay naibalik na may hitsura ng isang pulso sa femoral at popliteal arteries at ang kawalan o matalim na pagpapahina sa mga arterya ng paa.

Subcompensation ng sirkulasyon ng dugo (CHAN II degree) ay nangyayari sa mahusay na binuo collaterals na may pangangalaga ng pangunahing daloy ng dugo sa malalim na femoral arterya, pati na rin pagkatapos ng pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng arterya na ito at ang "distal block" na hindi naalis. Walang vascular pulsation sa paa sa mga pasyenteng ito, ngunit ito ay nakita sa femoral artery; minsan ang isang "collateral" na pulso ay maaaring makita sa popliteal artery.

Circulatory decompensation (CHAN III at IV degrees) bubuo sa mga pasyente bilang resulta ng pagkabigo ng sirkulasyon ng collateral sa panahon ng "multi-story" na mga occlusion at pagbubukod ng malalim na femoral artery mula sa bloodstream, pati na rin ang trombosis sa surgical site.

Ang kondisyon ng tuod pagkatapos ng pagputol ng isang paa ay maaaring makabuluhang makaapekto sa kalubhaan ng kapansanan ng isang pasyente na may obliterating endarteritis o atherosclerosis. Ang antas ng pagputol, mga depekto at sakit ng tuod, ang estado ng sirkulasyon ng dugo sa loob nito, ang antas ng kabayaran para sa kapansanan sa pag-andar, ang posibilidad ng prosthetics, kondisyon ng pasyente, at mga tagapagpahiwatig ng sentral na hemodynamics ay tinasa.

Ang pinakakaraniwan at pinakamalalang komplikasyon ng reconstructive surgery ay ang thrombosis. Ang maagang trombosis sa lugar ng operasyon ay humahantong sa decompensation ng sirkulasyon ng dugo sa paa at amputation para sa marami. Sa trombosis, sa ibang araw at sa mga susunod na taon, ang isa o ibang antas ng pagkabigo sa sirkulasyon ay bubuo, na tutukuyin ang pagbabala.

Ang postoperative hemodynamic edema ng mga distal na bahagi ng mas mababang mga paa't kamay ay maaaring lumilipas o paulit-ulit, at sa kalubhaan - katamtaman, binibigkas at binibigkas. Ang tagal ng edema ay nagpapatuloy nang paisa-isa. Sa karaniwan, nawawala ang pamamaga sa unang 3-4 na buwan pagkatapos ng operasyon. Ang pansamantalang pamamaga na may positibong dinamika ay nangangailangan ng paggamot na may pagpapalabas ng isang sertipiko ng pansamantalang kawalan ng kakayahan para sa trabaho.

Pagkatapos ng operasyon, maaaring umunlad ang lymphostasis. Sa mga kasong ito, ang pamamaga ay unti-unting nagiging siksik, ang balat ng ibabang binti ay parang indurated, maputla, ang pattern ng ugat ay hindi binibigkas. Laban sa background na ito, maaaring mangyari ang paulit-ulit na erysipelas. Ang lymphostasis ay mas madalas na sinusunod pagkatapos ng mga operasyon sa femoral-popliteal segment na may mga postoperative scars sa buong haba.
hita, at kung minsan ang itaas na ikatlong bahagi ng binti, pati na rin pagkatapos ng mga operasyon na kumplikado ng lymphorrhea at suppuration ng sugat sa lugar ng femoral lymph nodes. Ang purulent-septic na komplikasyon sa vascular reconstructive surgery ay kabilang sa mga pinaka-kumplikado. Nangyayari sa 1-22% ng mga kaso, ang dami ng namamatay na may mga lokal na purulent na komplikasyon sa lugar ng muling pagtatayo ay umabot sa 43%. Sa 77-88% ng mga kaso, ang kinalabasan ng malalim na suppuration ay ang pagbuo ng arosive dumudugo. Ang konserbatibong paggamot ng suppuration ay hindi epektibo sa 80% ng mga pasyente at nagtatapos sa amputation sa 30%.

Ang pagbuo ng isang maling aneurysm sa lugar ng anastomosis, madalas na malayo sa gitna, ay malapit na nauugnay sa suppuration pagkatapos ng operasyon at ang paggamit ng mga sintetikong materyales bilang isang graft. Ayon sa buod na nai-publish na data, ang aneurysm rupture at napakalaking pagdurugo ay nangyayari sa bawat ika-5 pasyente na may aneurysm. Kapag tinutukoy ang pagbabala, dapat din itong isaalang-alang na ang pagkalagot at pagdurugo ay maaaring mapukaw ng pisikal na stress, kahit na isang solong, at nadagdagan ang functional load ng kaukulang joint - ang balakang o tuhod. Ang mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng anastomotic aneurysm ay kailangang i-refer para sa operasyon, ang kinalabasan nito ay hindi malinaw.

Mga pamantayan at tinatayang mga deadline para sa VUT. Kapag nagsasagawa ng mga preventive course ng konserbatibong paggamot, ang pansamantalang kapansanan ay 3-4 na linggo, sa panahon ng paggamot sa inpatient - 5-6 na linggo. Ang dalas ng mga kurso ay 1-2 beses sa isang taon. Kung ang circulatory decompensation ay nabuo sa isang pasyente na may endarteritis o thromboangiitis, ang tagal ng pansamantalang kapansanan ay hindi bababa sa 8 linggo, mas madalas 3-4 na buwan. Bilang isang patakaran, ang kakulangan ng epekto mula sa kumplikadong therapy na isinasagawa sa isang setting ng ospital at pangmatagalang decompensation ay nagpapahiwatig ng isang mahinang pagbabala. Sa mga kasong ito, ang referral sa ITU ay ipinahiwatig nang hanggang 4 na buwan. Ang ilang mga pasyente ay sumasailalim na sa pagputol ng paa sa panahong ito.

Ang mga salik na tumutukoy sa timing ng VUT pagkatapos ng reconstructive operations ay ang kalikasan at resulta ng surgical treatment, ang paunang estado ng sirkulasyon ng dugo, mga komplikasyon ng operasyon, ang antas ng kabayaran para sa kapansanan sa paggana, at ang pagiging epektibo ng outpatient rehabilitation stage.

Ang average na tagal ng VUT pagkatapos ng unilateral aortofemoral at femoral-popliteal bypass at thromboendarterectomy para sa atherosclerosis ay 2.5-3 buwan, kung saan ang paggamot at pagsusuri bago ang operasyon ay 25-30 araw, ang operasyon at ang postoperative period ay 20-25 araw; follow-up na paggamot sa klinika - 15-20 araw, sa pagkakaroon ng edema - hanggang 30 araw. Ang mga pamantayan para sa paglabas sa trabaho ay gumaling na mga peklat, patuloy na patency sa lugar ng operasyon, bayad o subcompensated na sirkulasyon ng dugo, at katamtamang pamamaga ng paa.
Sa mga kaso ng bifurcation bypass surgery, resection ng aortic aneurysm at sabay-sabay na reconstruction ng ilang basin pagkatapos ng pansamantalang kapansanan hanggang 4 na buwan, ang isang referral sa MSE ay ipinahiwatig.

Ang pansamantalang kapansanan pagkatapos ng pagputol ng isang paa ay tinutukoy ng oras ng paggaling ng tuod. Bilang isang patakaran, ang paggamot na may pagpapalabas ng isang sertipiko ng pansamantalang kapansanan sa loob ng higit sa 4 na buwan sa isang vascular na pasyente ay hindi naaangkop: paunang ischemic contracture sa hip joint, mga depekto ng tuod, ang kondisyon ng kabilang paa at kasabay na pinsala sa Ang mga sisidlan ng puso at utak ay tumutukoy sa isang mahabang panahon ng prosthetics at pag-aaral sa paglalakad. Ang ilang mga pasyente, kahit na nilagyan ng prosthetics, ay hindi maaaring gumamit ng prosthesis: maikling tuod, stump ischemia sa Leriche syndrome, IHD FC III at IV, HF stage IIB at III.

Ang pagbubukod ay ang mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente na may paborableng pagbabala para sa prosthetics ayon sa opinyon ng isang orthopedic prosthetist, na walang grupong may kapansanan bago ang pagputol. Ang pansamantalang kapansanan ay itinatag niya hanggang sa makumpleto ang prosthetics, na sinusundan ng referral sa medikal na pagsusuri upang matukoy ang pangkat ng kapansanan III.

Mga contraindicated na uri at kondisyon sa pagtatrabaho:
- mabigat at katamtamang pisikal na paggawa;
- paggawa na nauugnay sa isang sapilitang posisyon ng katawan, mahabang paglalakad, madalas na pag-akyat ng mga hagdan;
- trabaho na nauugnay sa binibigkas na neuropsychic stress, isang mabilis, inireseta na bilis ng trabaho;
- pangmatagalang operasyon sa mga kondisyon ng makabuluhang paglamig at mataas na kahalumigmigan;
— lokal at pangkalahatang epekto ng vibration;
— gumana sa mga lason sa vascular;
- pagkakalantad sa ionizing radiation.

Mga indikasyon para sa referral sa ITU:
— extension ng paggamot para sa mga pasyente na may kanais-nais na klinikal at labor prognosis pagkatapos ng reconstructive surgery at hindi kumpletong rehabilitasyon;
— trabaho na may pagbawas sa mga kwalipikasyon o pagbawas sa dami ng trabaho;
— pagtatatag ng II at I na mga grupong may kapansanan para sa mga taong may hindi kanais-nais na prognosis sa paggawa;
— pagpapalakas ng pangkat na may kapansanan kung ang paggamot ay hindi epektibo hanggang sa 4 na buwan at patuloy na circulatory decompensation, gayundin kung nabigo ang reconstructive surgery;
- pagpapasiya ng mga indikasyon para sa pagbibigay ng mga espesyal na sasakyan;
— pagtatatag ng sanhi ng kapansanan (dahil sa isang pinsala sa trabaho, sakit sa trabaho, serbisyo sa Sandatahang Lakas, atbp.).

Mga pamantayan sa pagsusulit para sa referral sa ITU:
- mga pagsusuri sa dugo at ihi;
- pag-aaral ng biochemical para sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab (para sa pagtanggal ng endarteritis at thromboangiitis, NAA);
- serum lipids (para sa atherosclerosis);
— rheovasogram sa pahinga at may load;
- Dopplerogram.

PAMANTAYAN SA KAPANASAN PARA SA PAGPAPATAY NG ATHEROSCLEROSIS, ENDARTERITIS SA 2020

Ang kapansanan ay hindi itinatag kung ang pasyente ay may:
I, II Isang antas ng ischemia sa pagkakaroon ng mga segmental occlusions o stenoses (higit sa 65%) ng mga arterya ng mga paa't kamay, nang walang mga klinikal na pagpapakita.
Ankle-brachial index (ABI) - 0.75 o higit pa.
Pagkatapos ng surgical revascularization na may kumpletong pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo (circulatory compensation).

Kapansanan ng ika-3 pangkat
IIB na antas ng ischemia sa pagkakaroon ng mga segmental occlusion o arterial stenoses (mahigit sa 65%), ABI na mas mababa sa 0.75 - 0.25
Pagkatapos ng surgical revascularization na may napanatili na distal block, na may subcompensation ng sirkulasyon ng dugo.

Kapansanan ng 2nd group ay itinatag kung ang pasyente ay may:
III o IV na antas ng ischemia, ABI na mas mababa sa 0.25.
Pagkatapos ng surgical revascularization na may patuloy na distal block, na may limitadong trophic disorder (ulser, nekrosis), circulatory decompensation;
Amputation stumps ng hita/binti ng isang paa at IIB, III degree ng ischemia ng kabilang paa; kung may mga medikal na contraindications para sa prosthetics; ischemia ng femoral stump; na may mga magkakatulad na sakit na may malubhang kapansanan sa mga pag-andar ng katawan (CHF IIB, yugto III, yugto III DN).

Kapansanan ng 1st group ay itinatag kung ang pasyente ay may:
III o IV na antas ng ischemia, kabilang ang mga bilateral trophic disorder, ABI na mas mababa sa 0.25 sa pagkakaroon ng mga kontraindikasyon para sa mga interbensyon sa kirurhiko.
Amputation stumps ng magkabilang balakang; mga depekto o sakit ng mga tuod; kung imposibleng gumamit ng prostheses dahil sa magkakatulad na sakit; stump ischemia.

Ang isang pasyente ay maaaring makatanggap ng opisyal na konklusyon sa pagkakaroon (o kawalan) ng mga batayan para sa pagtatatag ng kapansanan batay lamang sa mga resulta ng kanyang pagsusuri sa ITU Bureau

Sa stenosis na higit sa 90% (kritikal), ang uri ng daloy ng dugo ay lumalapit sa collateral - na may isang makinis na mababang systolic peak at isang mahigpit na antegrade na direksyon ng daloy ng dugo sa diastole (Larawan 3, c). Sa ibaba ng antas ng kritikal na stenosis o occlusion, ang daloy ng dugo ay ganap na tinutukoy ng mga collateral at isang spectrum ng mababang bilis na collateral (parenchymal) na uri ay naitala na may antegrade na direksyon, ang pagkakaroon ng isang talampas at isang mabagal na pagbaba, mababang amplitude at isang positibong diastolic component, na nagpapahiwatig ng mababang peripheral resistance. Kapag ang pangunahing arterya ay occluded, ang signal ay hindi naitala (Fig. 3, d). Dahil sa paglipat ng pulsation ng mga nakapaligid na tisyu, ang isang "ulap" kung minsan ay lumilitaw sa distal sa occlusion zone, na binubuo ng maliliit na asul at pulang tuldok.

Kaya, ang data ng ultrasound ay karaniwang nagpapahiwatig ng pagbaba sa rehiyonal na presyon at linear na bilis ng daloy ng dugo sa distal na mga segment ng apektadong paa, isang pagbabago sa curve ng bilis ng daloy ng dugo, pati na rin ang pagbawas sa ankle systolic blood pressure (BP) index, na nagmula sa ratio ng systolic na presyon ng dugo sa bukung-bukong sa presyon ng dugo sa balikat

https://pandia.ru/text/78/061/images/image008_43.jpg" width="284" height="243">

Bisikleta" href="/text/category/velosiped/" rel="bookmark">bisikleta, skis, atbp.

Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may CAN ng lower extremities IIB - IV degrees. Contraindications sa surgical reconstruction ng blood vessels: wet gangrene na may septic condition at MODS; kabuuang calcification ng mga arterya, kakulangan ng patency ng distal channel; myocardial infarction, stroke na naranasan sa nakaraang 3 buwan; yugto ng pagpalya ng puso III. Ang edad at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit sa yugto ng kompensasyon (kabilang ang diyabetis) ay hindi kontraindikasyon sa operasyon. Ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa mga arterya ng mas mababang mga paa't kamay ay nakamit gamit ang iba't ibang mga teknolohiya ng kirurhiko:

●Classical reconstructive interventions - bypass surgery, profundoplasty, prosthetics ng mga pangunahing arteries;

● Iba't ibang opsyon para sa endarterectomy;

●Mga interventional radiological (x-ray endovascular) intervention - percutaneous balloon angioplasty, stent installation, endoprosthetics, laser angioplasty;

●Mga operasyon para sa hindi direktang revascularization ng paa;

●Mga operasyon sa sympathetic nervous system.

Ang kahulugan ng mga operasyon ng bypass (anatomical o extra-anatomical) ay upang maibalik ang daloy ng dugo na lumalampas sa apektadong lugar ng pangunahing arterya. Ang mga anastomoses ay nabuo na may medyo buo na mga segment ng arterial bed - proximal at distal sa stenosis (occlusion) ng "end of the shunt to the side of the artery" type. Para sa mga atherosclerotic lesion ng BA at iliac arteries, isinasagawa ang aortofemoral bypass surgery o resection ng aortic bifurcation at prosthetics gamit ang bifurcation synthetic prosthesis. Kung kinakailangan, ang operasyon ay maaaring makumpleto sa pamamagitan ng pagtanggal ng necrotic tissue ng apektadong paa. Kapag ang mga pangunahing arterya ay nasira sa femoropopliteal segment, ang femoropopliteal o femoro-tibial bypass surgery ay kadalasang ginagawa. Sa mga operasyon ng shunt sa ibaba ng antas ng Pupart ligament, parehong autovenous graft at allografts ay ginagamit bilang isang plastic na materyal. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa isang autovenous graft; ang great saphenous vein (GSV) ay ginagamit bilang ganoon. Mayroong dalawang kilalang paraan ng paggamit nito: pagkuha ng isang ugat na may pagbabaliktad nito at paggamit ng ugat sa lugar na may pagkasira ng mga balbula gamit ang isang espesyal na instrumento (valvetome). Maliit na diameter ng GSV (<4мм), раннее ветвление, варикозное расширение, флебосклероз ограничивают использование ее в пластических целях. В качестве пластического материала ряд авторов предлагали использовать вену пупочного канатика новорожденных, алловенозные трансплантаты, лиофилизированные ксенотрансплантаты из артерий крупного рогатого скота. Как показывает практика последние не получили на сегодняшний день широкого практического применения. Синтетические протезы находят несколько ограниченное применение, так как чаще тромбируются в ближайшие сроки после пособия. В бедренно-подколенной позиции наилучшим образом зарекомендовали себя протезы из политетрафторэтилена и дакрона.

Para sa mga pasyente na may segmental occlusions ng mga pangunahing arterya na hindi hihigit sa 7-9 cm ang haba, ipinahiwatig ang endarterectomy. Ang operasyon ay binubuo ng arteriotomy at pagtanggal ng binagong intima kasama ng ATB at thrombus. Ang operasyon ay maaaring isagawa alinman sa sarado (mula sa isang transverse incision ng arterya) o bukas (mula sa isang longitudinal arteriotomy approach sa ibabaw ng ABT). Upang maiwasan ang pagkipot, ang lumen ng dissected artery ay maaaring palawakin sa pamamagitan ng pagtahi ng patch mula sa dingding ng GSV o polytetrafluoroethylene. Ang endarterectomy ay kontraindikado sa mga kaso ng makabuluhang haba ng occlusion at matinding calcification ng vascular wall. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang bypass surgery o prosthetics (pagputol ng apektadong lugar ng arterya at ang pagpapalit nito ng synthetic o biological prosthesis).

Sa mga nagdaang taon, sa paggamot ng mga atherosclerotic arterial lesyon, ang pamamaraan ng X-ray endovascular balloon dilatation at pagpapanatili ng lumen ng isang dilat na sisidlan gamit ang isang espesyal na metal stent o endoprosthesis ay naging laganap. Ang kakanyahan ng laser angioplasty ay ang recanalization ng pangunahing arterya sa pamamagitan ng pagsingaw ng ATB. Ang mga pamamaraang ito ay lubos na epektibo sa paggamot ng segmental atherosclerotic stenoses ng femoral-popliteal segment at iliac arteries - hanggang sa 10 cm ang haba, na may malaking diameter ng mga arterya (higit sa 5-6 mm) at isang magandang distal na kama. Matagumpay na ginagamit ang mga ito bilang pandagdag sa mga reconstructive na operasyon, lalo na sa mga indibidwal na may "multi-story" atherosclerotic lesions, sa paggamot ng mga komplikasyon tulad ng restenosis pagkatapos ng dati nang isinagawang classical operation at arterial dissection.

Para sa mga nakahiwalay na occlusion ng distal na kama (mga arterya ng binti at paa), ang mga pamamaraan ng tinatawag na hindi direktang revascularization ng paa ay binuo na ngayon. Kabilang dito ang mga uri ng surgical intervention tulad ng arterialization ng venous system at revascularizing osteotrepanation.

Sa kaso ng nagkakalat na mga atherosclerotic lesyon ng pangunahing mga arterya, kung imposibleng magsagawa ng reconstructive na operasyon dahil sa malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente na may OA, pati na rin sa mga distal na anyo ng sugat, ang spasm ng peripheral arteries ay inalis. Isinasagawa ang lumbar sympathectomy (LS), bilang resulta kung saan bumubuti ang sirkulasyon ng collateral. Sa kasalukuyan, ang karamihan sa mga surgeon ay limitado sa pagputol ng 2-3 lumbar ganglia. Ang alinman sa unilateral o bilateral na PS ay isinasagawa. Upang ihiwalay ang lumbar ganglia, ginagamit ang extraperitoneal o intraperitoneal access. Ang mga modernong kagamitan ay nagbibigay-daan sa pagsasagawa ng endoscopic PS gamit ang precision video technology. Ang pagiging epektibo ng operasyon ay pinakamataas sa mga pasyente na may katamtamang antas ng ischemia ng apektadong paa (II degree ng CA), pati na rin sa mga kaso ng pinsala sa mga arterya na matatagpuan sa ibaba ng inguinal ligament.

Sa nekrosis o gangrene, ang mga indikasyon para sa pagputol ng mas mababang paa ay lumitaw. Ang saklaw ng operasyon ng mutilation ay dapat na mahigpit na indibidwal at gumanap batay sa antas at antas ng pinsala sa mga pangunahing arterya, pati na rin ang kaginhawaan ng mga kasunod na prosthetics. Para sa nakahiwalay na nekrosis ng mga daliri na may malinaw na linya ng demarcation, ang disarticulation ng mga phalanges na may resection ng ulo ng tarsal bone o necrectomy ay ginaganap. Para sa mas karaniwang mga sugat, ang mga amputation ng mga daliri, transmetatarsal amputations at amputation ng paa sa transverse chopard joint ay isinasagawa. Ang pagkalat ng proseso ng necrotic mula sa mga daliri sa paa hanggang sa paa, ang pag-unlad ng wet gangrene doon, ang pagtaas ng mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, SIRS at ang pagbuo ng MODS ay mga indikasyon para sa "pangunahing" amputation. Sa ilang mga kaso maaari itong isagawa sa antas ng itaas na ikatlong bahagi ng binti, sa iba pa - sa loob ng mas mababang o gitnang ikatlong bahagi ng hita.

Ang mga isyu ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente na may OA ng mas mababang mga paa't kamay ay hindi maiiwasang nauugnay sa problema ng kumplikadong paggamot ng pangkalahatang atherosclerosis. Ang pag-unlad ng proseso ng atherosclerotic kung minsan ay makabuluhang binabawasan ang epekto ng reconstructive vascular operations. Sa paggamot ng ganitong uri ng metabolic disorder, kasama ang drug therapy, hemosorption at plasmapheresis ay ginagamit.

Pagtataya higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng pangangalagang pang-iwas na ibinibigay sa isang pasyenteng may COPD. Ang lahat ng mga ito ay dapat na nasa ilalim ng klinikal na pangangasiwa (kontrol na pagsusuri tuwing 3-6 na buwan, pagsusuri sa ultrasound ng mga arterya - isang beses sa isang taon). Ang mga kurso ng preventive treatment sa isang setting ng ospital ay dapat isagawa nang hindi bababa sa 2 beses sa isang taon (habang buhay). Ito ay nagpapahintulot sa iyo na panatilihin ang apektadong paa sa isang functionally kasiya-siyang kondisyon.

1.2. Thromboangiitis obliterans

Ang thromboangiitis obliterans (endarteritis obliterans, Winivarter-Buerger disease, juvenile gangrene) ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng maliliit at katamtamang laki ng mga arterya at ugat na may pangunahing paglahok ng mga malalayong bahagi ng mga sisidlan ng ibaba at itaas na mga paa't kamay (bihirang cerebral at visceral) na may kasunod na pagkalat ng proseso ng pathological sa mga proximal zone ng vascular bed. Ang sakit ay nangyayari sa 2.6-6.7% ng mga pasyente na may vascular pathology ng mas mababang mga paa't kamay: ang mga taong naninirahan sa Gitnang Silangan, Timog Silangang Asya at Silangang Europa ay mas madalas na apektado.

Etiology at pathogenesis. Sa ngayon, ang mga sanhi ng thromboangiitis obliterans (OT) ay nananatiling hindi alam. Karamihan sa mga may-akda ay isinasaalang-alang ang namamana na predisposisyon bilang pangunahing link sa pag-unlad ng sakit, na, samantala, ay maaaring hindi natanto nang hindi nakakapukaw ng mga kadahilanan sa kapaligiran. Ang papel ng tulad sa anyo ng paglamig, frostbite, paulit-ulit na menor de edad na pinsala, pisikal na labis na karga, paninigarilyo, psychogenic stress o iba't ibang uri ng pagkalasing, kung saan ang isang matagal na spasm ng mga arterya ay nangyayari na may kapansanan sa daloy ng dugo sa kahabaan ng vasa vasorum, ay hindi mapag-aalinlanganan. Mahigit sa 98% ng mga pasyente ng OT ay mabibigat na naninigarilyo, at ang sakit mismo sa literatura sa wikang Ingles ay tinukoy bilang isang "sakit ng mga batang naninigarilyo ng tabako."

Ang isang pagsusuri ng panitikan sa mga nakaraang taon ay nagpapahiwatig na maraming mga may-akda ang kinikilala ang autoimmune genesis ng OT. Ang proseso ng pathological ay nagsisimula sa anyo ng maraming mga ruptures ng panloob na nababanat na lamad ng maliit at katamtamang laki ng mga arterya. Ang mga antigens (binagong endothelial cells) na nabuo bilang isang resulta ng pinsala sa vascular wall ay nag-activate ng T - at B - cell na mga bahagi ng immune system. Ang mga sensitibong T-lymphocytes, biologically active amines, antivascular antibodies, circulating immune complexes at anaphylotoxins ay kumikilos sa vascular wall, na humahantong sa proliferative inflammation nito, tumaas na permeability, aggregation ng platelets at neutrophils, at patuloy na vasoconstriction. Ang mga immune complex na idineposito sa mga tisyu ay natagpuan sa 100% ng mga kaso, ang mga autoantibodies sa vascular wall - sa 86%. Sa paglipas ng panahon, hindi lamang ang mga arterya, kundi pati na rin ang mga ugat, pati na rin ang mga microvasculature vessel (arterioles, capillaries, venules) ay hindi maiiwasang maapektuhan ng OT. Ang isang pangmatagalang proseso ng autoimmune ay humahantong sa mucoid na pamamaga ng intima at adventitia, fibrinoid necrosis; pagbuo ng mga granuloma (naglalaman ng mga higanteng selula, mga immune complex); dystrophy at pagkasira ng endothelium, nagpapasiklab na paglusot ng mga dingding. At bilang isang resulta, ang mga degenerative na pagbabago sa sariling nervous system ng vascular wall, fibrosis ng adventitia na may pagtitiwalag ng mga calcium salts.

Laban sa background ng lokal na pinsala sa vascular wall at hindi maibabalik na rehiyonal na ischemia, mayroong isang makabuluhang pagtaas sa antas ng von Willebrand factor, nadagdagan ang mga katangian ng coagulation ng dugo, pag-ubos at kumpletong pagsugpo ng mga natural na anticoagulant at plasmin na mekanismo (pagbaba sa antas ng antithrombin III, isang matinding paghina sa Hageman-dependent fibrinolysis, atbp.); isang patuloy na prethrombotic na sitwasyon ang bubuo sa mga sisidlan ng apektadong paa. Ang hypercoagulation ng dugo ay gumaganap, bagaman isang pangalawa, ngunit napakahalagang papel sa mga huling yugto ng pag-unlad ng OT, na nag-aambag sa paglitaw ng trombosis sa apektadong daluyan.

Kaya, ang mga reaksyon ng autoimmune na humahantong sa hindi maibabalik na pinsala sa vascular endothelium ay pangunahin (Larawan 4). Laban sa background ng binagong intima, ang isang parietal thrombus ay nabuo, ang pagpapaliit at pagkawasak ng lumen ng apektadong sisidlan ay nangyayari, na kadalasang nagtatapos sa gangrene ng distal na bahagi ng paa.

Atrophy" href="/text/category/atrofiya/" rel="bookmark">atrophy ng balat, subcutaneous tissue, muscles ng paa at lower leg. Ang mga trophic disorder ay nakakaapekto rin sa bone structures ng paa. Habang umuunlad ang OT, Ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay bubuo: una sa mababaw, at pagkatapos at malalim na TU. Ang huli ay hindi tumutugon nang maayos sa konserbatibong paggamot, madaling mahawahan, sinamahan ng patuloy na pananakit sa pagpapahinga, at humantong sa isang sapilitang posisyon ng paa. Kasabay nito, nangyayari ang capillary paralysis, lymphangitis, phlebitis, na sinamahan ng temperatura na reaksyon, cyanosis ng paa, lower leg, at ang pagbuo ng wet gangrene. Sa huli, ang yugtong ito ng OT, kasama ang mga palatandaan ng matinding regional ischemia, sintomas ng pangkalahatang pagkalasing, SIRS at lumilitaw na ang sepsis, nagkakaroon ng gangrene ng paa.

Upang makilala ang pinsala sa vascular bed sa OT, ang karaniwang pag-uuri ng CAN ng lower limb ayon kay R. Fontaine (1964) bilang binago (1979, 2004) ay ginagamit din. Kapag ang mga mababaw na ugat ay kasangkot (kadalasan sa yugto II ng sakit), ang proseso ay nagsisimula nang talamak, madalas pagkatapos ng matinding pagkapagod, trauma, mga nakakahawang sakit (trangkaso, namamagang lalamunan, atbp.), Pati na rin ang lokal na impeksiyon. Ang mga unang palatandaan nito ay ang pananakit sa kahabaan ng saphenous veins ng binti at paa, mas madalas sa itaas na mga paa't kamay. Ang mga apektadong lugar ay maaaring limitado (hugis gisantes) o medyo malawak (hanggang sa 15-20 cm ang haba). Lumalapot ang mga ugat, lumilitaw ang erythema at masakit na pagpasok ng balat. Ang pasyente ay nagreklamo ng isang pakiramdam ng bigat, pangangati, pagkasunog, at "kapunuan" ng paa; Ang mababang antas ng lagnat, pagtaas ng ESR, at leukocytosis ay sabay na nabanggit. Ang thrombophlebitis laban sa background ng OT ay likas na lumilipat, paulit-ulit (100%).

Mga diagnostic ng instrumental at laboratoryo. Upang masuri ang rehiyonal na macrohemodynamics, ang kumplikadong pagsusuri sa ultrasound (USDG, USDAS), ang pagpapasiya ng segmental na presyon ng dugo sa antas ng upper at lower third ng hita at lower leg na may pagkalkula ng ABI ay ginagamit. Dapat tandaan na ang mga resulta na nakuha kapag sinusukat ang presyon ng dugo sa bukung-bukong at mga halaga ng ABI sa OT ay mas mataas kaysa sa mga indibidwal na may kaukulang mga yugto ng CA laban sa background ng OA. Ito ay dahil sa tumaas na tigas ng vascular wall, na lumalaban sa panlabas na compression ng cuff. Ang ultratunog na ultratunog ay isa sa mga pinaka-kaalaman, naa-access at ligtas na mga pamamaraan para sa pag-aaral ng patency ng arterial segment. Ginagamit ito, bukod sa iba pang mga bagay, kapag tinatasa ang posibilidad ng paggamit ng GSV bilang isang autograft sa preoperative period; sa postoperative period - upang makontrol ang patency at paggana ng arterial graft. Sa mga unang yugto sa gray-scale mode, ang binibigkas na pampalapot at pag-loosening ng intima ay maaaring maobserbahan. Sa yugto ng trombosis, ang lumen ng apektadong arterya ay nananatiling echo-negative, ang daloy ng dugo ay hindi matatagpuan, at ang mga calcification ay nakikita. Ang huling paraan para sa pagtatasa ng mga sugat ng distal arterial bed ay selective RCAG, na isinagawa sa pamamagitan ng transfemoral (contralateral limb) o transaxial approach gamit ang Seldinger technique, pati na rin ang MRA at CTA na may three-dimensional (3D) image reconstruction technology.

Kapag ang OT angiograms ay nagpapakita ng magandang patency ng aorta, iliac at femoral arteries, conical narrowing ng distal segment ng RCA o proximal segment ng tibial arteries, obliteration ng arteries ng lower leg kasama ang natitirang haba na may isang network ng maramihang, maliliit na paikot-ikot na collateral. KAPWA at SFA, kung sila ay kasangkot sa proseso ng pathological, ay lilitaw na pantay na makitid. Ito ay katangian na ang mga contour ng mga apektadong sisidlan ay karaniwang makinis. Kung ang operasyon ay hindi ipinahiwatig para sa isang pasyente na may OT, angiography ay hindi ginaganap.

Magtanong

Kumusta, nakikipag-ugnayan ako sa departamento ng vascular surgery, mangyaring sabihin sa akin kung nagsasagawa ka ng carotid endarterectomy sa vertebral artery? Ang aking ina ay nagkaroon ng ischemic stroke noong 2008. 8 taon na namin itong nilalabanan: sa mga gamot, naospital kami minsan sa isang taon. Noong Disyembre 2016, tinukoy ng MSCT na may kaibahan ng intra- at extracranial vessel: Atherosclerosis ng aortic arch at mga sanga nito. Tortuosity ng kanang vertebral artery at kaliwang ICA. Baluktot ng kanang ICA. Stenosis ng tamang PCA. Occlusion ng kaliwang vertebral artery at ang RD segment ng kaliwang PCA. Mga lugar ng cystic atrophic degeneration sa kaliwang hemisphere ng cerebellum at sa kaliwang occipital na rehiyon ng utak. Tulong po! Nakatira kami sa Uzbekistan, at sinabi ng aming doktor na ang ganitong operasyon ay hindi ginagawa sa aming bansa. At kung wala kang operasyon, maaaring mangyari ang isang stroke anumang oras. Bukod sa aking ina at mas mahal kaysa sa aking ina, wala akong kasama. Sabihin mo man lang kung saan ako makakapunta kung wala kang ganoong operasyon? Sa paggalang at pag-asa, Svetlana.

Kumusta, ang aking ama ay may 95% obstruction ng iliac artery. Sinubukan kong makakuha ng quota para sa operasyon mula sa mga awtoridad sa kalusugan ng rehiyon, ngunit hindi nagtagumpay ang aking mga pagtatangka. Ang kanyang ama ay may kapansanan at nasa konseho ng mga beterano ng mga operasyong pangkombat sa Afghanistan. Sa rehiyonal na ospital, iminungkahi nila ang paggawa ng isang strip operation: "Maaaring gumana ito, ngunit wala kaming mga consumable para sa isang stent." Pakipaliwanag kung ano ang ibig sabihin nito at kung posible bang makarating sa iyo mula sa rehiyon (at kung ano ang halaga).

Magandang hapon Mga 4-5 months ago, biglang namamaga yung mga ugat ko sa left leg below the knee. Isang doktor sa Yalta ang nagreseta ng Phlebodia 600 na tableta at sinabing maayos ang lahat. Ang mga diagnostic sa ultratunog ng mga arterya at ugat ng mas mababang paa't kamay ay nagpakita ng: ARTERIES Sa kanan, stenosis ng BOTH, SFA, RCA hanggang 30-40%, maraming calcifications sa SBAA, SBBA. Ang daloy ng dugo sa arterial bed ay ang pangunahing uri, sa loob ng normal na mga limitasyon. Kaliwa: stenosis ng BOTH hanggang 35%, occlusion ng SFA sa lower 1/3 ng femur, RCA sa proximal segment, maraming calcifications sa SBAA, SBAA. Ang daloy ng dugo sa BOTH, GBA ng pangunahing uri, sa RCA, STBA, PBBA, TAS collateral, ay nabawasan. VEINS Kanan at kaliwa: Ang karaniwang femoral, mababaw na femoral, malalim na femoral, popliteal, posterior tibial, anterior tibial, sural veins ay patent, ang mga lumen ay libre, ang mga balbula ay malusog. Kanan: Ang GSV ay patent, ang lumen ay libre, ang mga balbula ay buo. Kaliwa: Ang GSV ay patent, ang lumen ay libre; ang mga tributaries sa ibabang mga binti ay pinalawak. Kawalan ng kakayahan ng mga balbula ng perforating veins sa gitna ng 1/3 ng binti. Ang SVC ay passable, ang lumen ay libre sa magkabilang panig. Isinasaalang-alang ang mahihirap na tagapagpahiwatig ng kolesterol at lipid (enterogeneity coefficient tungkol sa 8), noong 2014 ang cardiologist ay nagreseta ng isang triplex scan ng mga extracranial vessel, ang konklusyon kung saan nakasaad: stenosing atherosclerosis ng CCA, ICA sa magkabilang panig hanggang sa 40-45% sa lugar, hemodynamically hindi gaanong mahalaga. Ang mga parameter ng bilis ng daloy ng dugo sa mga pinag-aralan na pool ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Ang echocardiography sa nakalipas na 10 taon ay nagpakita: hypertrophy ng mga pader ng kaliwang ventricle, calcification hanggang sa 1.3 cm sa ACL, aorta, na may DR walang pathological daloy ay nakuha. Ang konklusyon ay karaniwang nagsasaad: katamtamang hypertrophy ng mga pader ng LV. Atherosclerosis ng aorta. Calcification ng arterial valve leaflet nang walang pagkagambala sa mga function nito. Para sa iyong kaalaman: 4 na taon na ang nakalipas na-diagnose ako na may gout, gouty arthritis. Sa parehong oras, na-diagnose ang stage 2 BPH, at kamakailang natuklasan ang pagbaba sa clearance ng creatinine, na bumaba sa 55 - 62 na mga yunit. Hinihiling namin sa iyo na sagutin kung paano ako makakarating sa iyo para sa isang konsultasyon upang makagawa ng diagnosis at malutas ang mga isyu tungkol sa paggamot, alinman sa konserbatibo o kirurhiko. Salamat nang maaga para sa iyong sagot. Taos-puso, Vlasov Vladimir.

Kamusta! Posible bang magkaroon ng konsultasyon sa pagsusulatan sa iyong mga espesyalista batay sa ibinigay na pananaliksik na naitala sa disk, dahil nakatira ako 5000 km mula sa Moscow. Diagnosis: atherosclerosis. S-m Leriche. Kondisyon pagkatapos ng aorto-femoral bifurcation bypass surgery. Shunt occlusion. Ischemia 2Ast. Noong Hulyo 2016, sumailalim ako sa operasyon sa aorta, ang aking kondisyon ay lubhang malubha, wala akong nakikitang paraan, nababawasan ang pag-asa sa buhay. Ano ang dapat kong gawin? SOS. tulong, pakiusap ko!!! taon ng kapanganakan 1958

Hello. Ang anak ko ay 5 taong gulang. Ang ultratunog ay nagpakita ng aneurysm ng karaniwang carotid artery sa kanan, katamtamang pinalawak sa 7.1 mm, na may dibisyon sa panloob at panlabas na cervical arteries. Sabihin sa akin kung anong mga pagsusulit ang kailangang kumpletuhin at kung paano ako makakakuha ng appointment sa iyo. Rostov region. Volgodonsk. At kung kailangan ng operasyon, magkano ang magagastos?

Nabasa ko sa website na maaari MO itrato (operate) sa ilalim ng OASNK quota - mangyaring sabihin sa akin kung paano pumunta sa IYO para sa paggamot sa ilalim ng quota? Ang katotohanan ay ako ay may kapansanan na pangkat 2 at nakatira sa rehiyon ng Saratov at walang pagkakataong pinansyal na pumunta sa IYO sa Central Clinical Hospital para sa isang harapang appointment. Sa ngayon, mayroon na akong occlusion ng femoral artery (FFA) sa kanan at, nang naaayon, tanging collateral na daloy ng dugo sa RCA, 3FBA, PUFA na may pagbaba sa bilis ng daloy ng dugo mula 40 sa BOTH hanggang 25 cm/s sa ang RCA at hanggang 15 at 12 m/s sa 3FBA at PBBA, ayon sa pagkakabanggit. Posible bang makakuha ng quota para sa paggamot sa IYONG Central Clinical Hospital sa pamamagitan ng konsultasyon sa sulat? Kung gayon, anong mga dokumento at pagsusuri ang kailangan mong ipadala?! Taos-puso, si Zhadaev I. A.