Ang ipinag-uutos na bahagi ng paggamot ng talamak na hematogenous osteomyelitis. Buod: Hematogenous osteomyelitis

Hematogenous osteomyelitis- Binago ng paggamit ng antibiotics ang paggamot ng hematogenous osteomyelitis. Gayunpaman, kahit ngayon ito ay nananatiling isa sa pinakamahirap at mga mapanganib na sakit edad ng pagkabata. Ang sakit ay nakakaapekto sa lumalaking buto, lalo na sa mga panahon ng kanilang mas mabilis na paglaki.

Mula sa hematogenous osteomyelitis sanhi ng pyogenic microbes, kinakailangan na makilala ang partikular na osteomyelitis na dulot ng microbes ng tuberculosis, syphilis, osteomyelitis na may brucellosis, actinomycosis, typhoid, atbp.

Ang isang espesyal na anyo ng osteomyelitis ay traumatic osteomyelitis na may bukas na mga bali at mga sugat ng baril.

Etiology at pathogenesis Hematogenous osteomyelitis. Ang mga pag-aaral ng nana at dugo ay nagpakita ng pamamayani ng Staphylococcus aureus at puti (70-90%) - Kapansin-pansing hindi gaanong madalas ang pagkakaroon ng streptococci, nag-iisa o kasama ng iba pang mga microbes (4-18%) at bihira (2-5%) ang pagkakaroon ng iba pang mga pyogenic microbes - diplococci at iba pa

Ang mga trigger ay nasa. sa katawan mula sa mababaw o mas malalim na purulent foci, masira ang lymphatic apparatus papunta sa dugo at maging sanhi ng bacteremia. Karaniwan, ang katawan ay may sapat na antitoxin, at ang aktibidad ng bactericidal ng dugo ay sapat upang pumatay ng mga mikrobyo. Gayunpaman, ang virulent pathogens 4 ay nagtagumpay sa paglaban utak ng buto.

Ang mga mikrobyo na ito ay nagpapakita ng osteotrogia, ibig sabihin, isang ugali na makaapekto sa buto, lalo na ang metaphyses ng mahabang tubular bones "malapit sa tuhod, malayo sa siko."

Ang pathogenesis ng hematogenous osteomyelitis ay hindi lubos na malinaw.

Ang teorya ng embolism ay ipinahayag ni A. A. Bobrov (1889) at binuo ni E. Lexer (1894). Ang Osteomyelitis ay itinuturing na isang pagpapakita ng septicopyemia. Ang bacterial embolus ay naninirahan sa isa sa mga terminal vessel, na pinadali ng makitid ng terminal arteries at ang pagbagal ng daloy ng dugo sa kanila. Si AO Vilensky (Wilensky, 1934) ay higit pang bumuo ng embolic theory, na itinuro ang kahalagahan ng thrombophlebitis at thrombobarteritis na nagmumula pagkatapos ng embolism.

Kaugnay ng teoryang ito, ang mga uri ng suplay ng dugo sa buto ay masinsinang pinag-aralan (Nusbaum, N. Y. Anserov, M. G. Prives, atbp.) na trunk, kaysa sinubukan nilang ipaliwanag ang lokalisasyon ng sakit sa buto.

Ayon sa allergic theory na binuo ni S. M. Derizhanov (1940), ang nagpapasiklab na proseso sa buto ay sanhi sa isang sensitized na organismo sa pamamagitan ng paglutas ng mga kadahilanan ng isang endogenous at exogenous na kalikasan, tulad ng Arthus phenomenon. Ang ganitong di-tiyak na stimuli ay maaari ding maging trauma at paglamig.

Ayon sa reflex theory, ang gitnang sistema ng nerbiyos ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa sensitization ng katawan, sa hitsura ng mga circulatory disorder ng buto (vasospasm) at sa paglikha ng mga kondisyon para sa pagsisimula ng osteomyelitis (N. N. Elansky, B. K. Osipov, B. V. Turbin, atbp.).

Ang lahat ng tatlong mga teorya ay umakma sa isa't isa.

Kurso ng osteomyelitis: hiwalay na talamak at talamak na yugto. Ang pangunahing talamak na hematogenous osteomyelitis ay hindi gaanong karaniwan.

talamak na yugto, o talamak na hematogenous osteomyelitis, ay isang malubhang sakit, na may matinding simula, mataas na lagnat, malubhang pangkalahatang kondisyon, matinding pananakit at matinding pamamaga sa lugar ng apektadong buto.

Ayon kay T. P. Krasnobaev, mayroong tatlong anyo ng sakit: nakakalason, o adynamic, septicopyemic at banayad.

Nakakalason o adynamic, talamak na osteomyelitis mabilis na umuunlad, kahit na sa bilis ng kidlat. Nangibabaw ang mga nakakalason na epekto. Ang isang may sakit na bata ay namatay sa mga unang araw ng sakit. Isinasaalang-alang ng ilang mga may-akda [Levef (Leveuf)] ang form na ito na staphylococcal sepsis at hindi niraranggo bilang osteomyelitis, dahil ang mga pagbabago sa katangian ng buto ng osteomyelitis ay walang oras upang umunlad.

Katangian para sa talamak na hematogenous osteomyelitis ay isang septicopyemic na anyo ng sakit, kung saan ang mga phenomena ng sepsis ay pinagsama sa talamak na pamamaga ng buto. Ito ay nagpapatuloy bilang isang talamak na purulent na impeksiyon at samakatuwid ay tinatawag ding infectious hematogenous osteomyelitis.

Ang nagpapasiklab na proseso ay nagsisimula sa diffusely, sa bone marrow, kumakalat sa mga kanal ng Haversian at ang periosteum, ay may katangian ng phlegmon.

Sa paligid ng foci ng pamamaga mula sa pinakadulo simula, nangyayari ang resorption tissue ng buto at nagkakaroon ng osteoporosis.

Sa maagang paggamit ng mga antibiotics, maaaring hindi mangyari ang suppuration at ang pokus ng pamamaga ay maaaring alisin nang walang pagbuo ng mga sequester.

Ang lukab ng abscess ay puno ng granulations, na nagiging fibrous tissue; ang tissue ay na-resorbed at ang normal na istraktura ng bone marrow ay kasunod na naibalik.

Sa mga malubhang kaso, na may microbial resistance o kakulangan ng tamang paggamot, ang proseso ay kumakalat sa pamamagitan ng bone marrow cavity, tumagos sa ilalim ng periosteum sa pamamagitan ng Haversian canals at lumilitaw ang isang subperiosteal abscess. Kasabay nito, ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan ng periosteum ay humihinto. Mayroong nakakalason na hemolysis, pangalawang thrombophlebitis, na kumakalat sa mga sisidlan ng compact layer at periosteum. Ang resulta ay nekrosis ng buto.

Fleshonozny proseso ay maaaring kumalat sa pamamagitan ng bone marrow lukab, kahit na sakupin ito ganap. Sa kasong ito, maaaring mangyari ang nekrosis ng buong diaphysis. Ang nana ay naghahanap ng daan palabas. Ang mga fistula ay nabuo, kung saan ang nana ay walang laman at kung minsan ay inilalabas ang mga bone sequester.

Mula sa ika-3 linggo, lumilitaw ang isang periosteal reaction sa anyo ng isang banayad na layering. Pagkatapos ay sumasali sa osteoplastic reaction mula sa nakapalibot na connective tissue at endosteum. Lumilitaw ang sclerosis sa periphery ng focus sa buto bilang resulta ng proseso ng osteoplastic. Ang isang sequester capsule ay nabuo.

Mayroong mataas na leukocytosis na may pagbabago sa formula ng dugo sa kaliwa, isang pinabilis na ESR, isang unti-unting pagbaba sa hemoglobin. Karaniwang negatibo ang mga kultura ng dugo. Data mula sa iba pang mga pag-aaral sa laboratoryo, tulad ng sa mga talamak na impeksyon.

Ang mga pagbabago sa X-ray ay wala sa "reaktibong negatibong yugto" sa unang dalawang linggo, lumilitaw sa simula ng ika-3 linggo, medyo mas maaga o mas bago, depende sa virulence ng impeksyon, tugon ng katawan, edad ng bata at ang paggamot na isinasagawa.

Bilang isang resulta ng resorption ng tissue ng buto, ang isang nabura na istraktura ay unang lumilitaw sa pokus ng pamamaga, ang mga sinag ng spongiosis ay nawawala, sa pagtatapos ng ika-2 linggo, isang "koton" na istraktura ang unang lumilitaw, pagkatapos ay ang foci ng paliwanag at osteoporosis ng katabing mga seksyon ng buto. Ang buto ay nagiging batik-batik, na may mga guhitan. Sa ika-3-4 na linggo, ang foci ng nekrosis ay nagsisimulang matukoy, dahil hindi sila sumasailalim sa resorption, ngunit pinanatili ang kanilang dating density.

Ang mga pagbabago sa X-ray sa paggamit ng mga antibiotics ay hindi gaanong binibigkas, madalas na nabubura, hindi gaanong katangian.

Ang pagkilala sa talamak na hematogenous osteomyelitis ay maaaring mahirap minsan.

Mga nakakalason o adynamic na anyo pumunta sa ilalim ng larawan ng pangkalahatang sepsis at kinikilala lamang sa seksyon.

Ang mga anyo ng Septicopyemic ay maaaring unang mapagkamalan bilang isang nakakahawang sakit. Minsan ang hematogenous osteomyelitis ay halo-halong may acute articular rheumatism. Sa osteomyelitis, ang metaphysis ng isang mahabang tubular bone ay apektado, at sa rayuma, ang pamamaga ay naisalokal sa mga kasukasuan.

Bilang karagdagan, ang rayuma ay karaniwang nakakaapekto sa ilang mga kasukasuan, habang ang osteomyelitis ay higit na naka-localize sa isang buto. Ang maramihang lokalisasyon ay hindi lalampas sa 16% (K. Ya. Lentsberk), bukod dito, sa karamihan ng mga kasong ito, ang proseso ay nagsisimula sa isang buto.

Ang pananakit at pamamaga sa metaphyses ng mahabang buto ay maaaring malito kung minsan malalim na phlegmon, o malalim na lymphadenitis. Dahil ang mga sakit na ito ay ginagamot nang katulad, ang kalabuan ng diagnosis na ito ay hindi masamang epekto. Ang kurso ng sakit sa mga darating na araw ay nagpapakita ng tunay na kalikasan nito.

Sa banayad na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis, kung minsan sa simula ng sakit ay mahirap na ibahin ito mula sa talamak na simula. osteoarticular tuberculosis. Gayunpaman, ang pagkakaiba sa lokalisasyon, ang mga tampok na katangian ng parehong mga proseso, na sa simula ay nagbibigay ng mahalagang mga indikasyon.

Ang isang sakit mula sa isa pa ay ginagawang posible na makilala ang mga tampok ng larawan ng dugo, ang mga resulta ng mga reaksyon ng Pirket at Mantoux, at sa wakas, ang karagdagang kurso ng sakit na may isang katangian. klinikal na larawan at radiological na mga pagbabago para sa bawat isa sa kanila.

Paggamot ng hematogenous osteomyelitis ay nabawasan sa paggamit ng antibiotics at sulfonamides, immobilization ng apektadong paa at restorative treatment. Ang mga tuldok ng lokal na pokus ay ginawa, at, kung kinakailangan, mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang epekto ng paggamot ay depende sa maagang paggamit ng antibiotics at sulfonamides. Ang pangunahing antibiotics ay penicillin at streptomycin.

Depende sa data ng ayatibioticograms, kailangang gumamit ng iba't ibang kumbinasyon sa iba pang antibiotics: tetracycline, biomycin, aureomycin, atbp. Kadalasan ang huli ay kailangang isama sa sulfonamides.

Ang mga antibiotic ay dapat gamitin sa malalaking dosis, hanggang sa maging normal ang temperatura sa loob ng 2-3 linggo. Upang maiwasan ang candidiasis, ang nystatin ay sabay-sabay na ibinibigay.

Ang isang pagbutas ay isinasagawa sa pagsipsip ng nana at lokal na pangangasiwa ng mga antibiotic na may 0.5% na solusyon ng novocaine, araw-araw, hanggang sa humupa ang pamamaga.

Ang natitirang bahagi ng apektadong paa ay pinakamahusay na ibinigay ng isang plaster cast na may bintana para sa kontrol at produksyon. lokal na paggamot(mga pagbutas). Sa panahon ng paggamot, magbigay ng napakalaking dosis ng bitamina, pagkaing mayaman sa protina at bitamina.

Talamak na hematogenous osteomyelitis kadalasang gumagaling nang walang operasyon kung sinimulan ang paggamot sa unang dalawang araw ng sakit na may mataas na dosis ng mabisang kumbinasyon ng mga antibiotic sa intramuscular at lokal at isinasagawa sa loob ng sapat na mahabang panahon.

Sa mga malubhang kaso, na may isang huli na pagsisimula ng paggamot, na may mataas na virulence ng mga mikrobyo at ang kanilang paglaban sa mga antibiotics, ang malawak na nekrosis ng buto ay nangyayari, pati na rin ang nakapaligid na tisyu pagkatapos ng isang pambihirang tagumpay ng nana sa pamamagitan ng periosteum. Sa ganitong mga kaso, ang isang pagbubukas ng phlegmon ay ipinahiwatig sa pag-alis ng nekrosis at kasunod na pagtahi ng sugat sa operasyon. .

Maingat na trepanation kinakailangan sa malubha at advanced na mga kaso. Ginagawa ito gamit ang isang matalim na pait sa isang limitadong lugar. Pagkatapos ng pag-alis ng soft tissue necrosis sugat sa operasyon tinahi sa mga layer.

Ang pagpapatapon ng tubig ay hindi inirerekomenda na ipakilala, dahil sa kasong ito ang gate para sa exogenous infection ay bubukas (Levef). Sa kaso ng akumulasyon, ang nana ay tinanggal sa pamamagitan ng mga pagbutas, na sinusundan ng pangangasiwa ng mga antibiotic alinsunod sa data ng antibiograms.

Osteomyelitis- purulent-necrotic lesion ng bone marrow
na may kasunod na paglahok sa proseso ng iba pang anatomical
mga istruktura ng buto. Ito ay isang malubha at laganap na patolohiya ng pagkabata.
edad.

Ang paglitaw ng hematogenous osteomyelitis ay nauugnay sa pagtagos
microorganism sa bone marrow daluyan ng dugo;
kaya, ang lokal na pamamaga ay nauuna sa bacteremia.
Sa kaso ng paglabag sa immune properties ng macroorganism, ang lokal na pokus
maaaring maging mapagkukunan at septicopyemia.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay nakararami
mga batang mahigit 5 ​​taong gulang. Ang mga lalaki ay apektado ng 2-3 beses na mas madalas. Namangha
karamihan ay aktibo sa paglago mahabang tubular bones(higit pa
70% ng mga kaso).
May mga talamak at talamak na yugto ng osteomyelitis, pati na rin
hindi tipikal na mga anyo nito.

Talamak na hematogenous osteomyelitis

Ang pag-unlad ng hematogenous osteomyelitis ay dahil sa pyogenic
microflora, ngunit ang pangunahing pathogen ay staphylococcus aureus (hanggang sa
90% ng mga kaso) o pagkakaugnay ng staphylococcus sa enterobacteria. Impeksyon sa katawan at pagtagos ng mga mikrobyo sa daluyan ng dugo
maaaring mangyari sa pamamagitan ng nasirang balat, mauhog na lamad,
lymphoid pharyngeal ring.

Ang tiyak na kahalagahan ay pustular na mga sakit sa balat, pamamaga ng nasopharynx, pati na rin ang isang nakatagong impeksiyon. Sa mga bata kamusmusan input
ang gateway ng impeksyon ay madalas sugat sa pusod.
Sa ilang mga kaso, ang osteomyelitis ay nagreresulta mula sa isang paglipat
purulent na proseso sa buto mula sa katabing malambot na tisyu o
ibang mga organo (odontogenic osteomyelitis na nauugnay sa mga karies
ngipin, rib osteomyelitis dahil sa pleural empyema, osteomyelitis
phalanges ng mga daliri na may panaritium, atbp.).

may mahalagang papel sa pagbuo ng osteomyelitis sa mga bata.
edad mga tampok na anatomikal istraktura at suplay ng dugo
buto: mahusay na binuo network mga daluyan ng dugo, awtonomiya
suplay ng dugo epiphysis, metaphysis At diaphysis, malaking bilang ng
maliliit na ramifications ng mga vessel na tumatakbo sa radially sa pamamagitan ng epiphyseal cartilage patungo sa ossification nucleus.
Sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay, epiphyseal circulatory system,
habang ang metapisiko ay nagsisimula nang umunlad
pagkatapos ng 2 taon.

Ang epiphyseal at metaphyseal system ay magkahiwalay, ngunit
may mga anastomoses sa pagitan nila. Ang karaniwang vasculature ay nabuo lamang
pagkatapos ng ossification ng epiphyseal growth zone.

Ang mga batang wala pang 2-3 taong gulang ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang sugat metaepiphyseal
mga zone. Sa edad, kapag ang sistema ay nagsimulang umunlad nang masinsinan
suplay ng dugo sa metaphysis, kadalasang naghihirap diaphysis.

Pathogenesis

Mahalagang tampok nagpapasiklab na proseso iyan ba
ito ay sarado sa pamamagitan ng matibay na pader ng buto tube; Ito ay humahantong sa
pinipiga ang mga ugat, at pagkatapos ay ang mga ugat. Hindi direktang katibayan ng ganoon
interpretasyon ng mga circulatory disorder ng buto ay ang sakit na nangyayari
dahil sa hypertension sa medullary canal. Halaga
Ang intraosseous pressure sa talamak na osteomyelitis ay umabot
300-500 mm haligi ng tubig(sa malusog na mga bata - 60-100 mm ng haligi ng tubig).
Kung ang proseso ng osteomyelitic ay hindi nasuri sa yugto ng pamamaga
sa loob ng marrowy canal, pagkatapos ay mula 4-5 araw mula sa simula
ang sakit na nana ay kumakalat sa pamamagitan ng mga buto ( haversian)
channel at nutritional ( Volkmann) mga channel sa ilalim ng periosteum,
unti-unti itong binabalatan.

Sa mas maraming late na mga petsa(8-10 araw at mas bago) ang nana ay pumuputol sa malambot na mga tisyu, na bumubuo ng intermuscular at
subcutaneous phlegmon. Sa mga kasong ito, pinag-uusapan natin ang tungkol sa advanced osteomyelitis,
ang paggamot na nagpapakita ng malaking kahirapan.
Ang sakit, bilang panuntunan, ay humihina sa kusang pagbubukas ng subpe-
riosteal abscess sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, tulad ng nangyayari
pagbaba ng presyon sa tubo ng buto.

Klinikal na larawan

Mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng talamak na hematogenous
Ang osteomyelitis sa mga bata ay napaka-magkakaibang at depende sa maraming mga kadahilanan:
reaktibiti ng organismo, virulence ng microbial flora, edad
ang pasyente, ang lokalisasyon ng sugat, ang tiyempo ng sakit, ang nakaraang paggamot. Ang kalubhaan ng mga proseso ng sensitization ay napakahalaga. Kadalasan, ang isang marahas na pangkalahatang reaksyon ng katawan, na medyo katulad ng anaphylactic shock, ay nauuna.
Sa ibang mga kaso, ang mga pangkalahatang pagpapakita ay hindi ipinahayag sa parehong lawak.
Sa ilalim ng mga sitwasyong ito, mayroong tatlong pangunahing
Mga anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis: nakakalason
(adynamic), septic-pyemic At lokal.

Nakakalason (adynamic) na anyo

Ang nakakalason (adynamic) na anyo ay nagpapatuloy nang napakabilis,
na may mga sintomas ng endotoxic shock. Sa kasong ito, bilang isang patakaran, mayroon
collaptoid state na may pagkawala ng malay, delirium, mataas
temperatura ng katawan (hanggang 40-41 ° C), kung minsan ay kombulsyon at pagsusuka.
Napansin nila ang igsi ng paghinga nang walang malinaw na tinukoy na klinikal na larawan
pulmonya. Ang pagsusuri sa cardiovascular system ay nagpapakita
paglabag sa sentral at peripheral na sirkulasyon,
pagbaba sa presyon ng dugo, at sa lalong madaling panahon mayroon
at myocarditis. Ang maliliit na punctate hemorrhages ay madalas na lumilitaw sa balat.
Ang dila ay tuyo, pinahiran kayumangging patong. Ang tiyan ay madalas
namamaga, masakit sa itaas na mga seksyon. Ang atay ay pinalaki.
Dahil sa pamamayani ng mga pangkalahatang klinikal na sintomas ng malala
napakahirap magtatag ng mga lokal na pagpapakita ng sakit,
at mas tumpak na lokalisasyon pangunahing sugat
buto. Pagkatapos lamang ng ilang oras, kapag may pagpapabuti sa pangkalahatan
estado, posibleng tumukoy ng lokal na pokus. Sa mga kasong ito, posible
tandaan ang isang moderately binibigkas edema ng apektadong lugar, sakit contracture ng katabing joint, nadagdagan lokal na temperatura,
at kung minsan ay isang pinahusay na pattern ng saphenous veins. Pagtuklas
ang mga pagbabagong ito ay ang dahilan para sa diagnostic
pagbutas ng diumano'y sugat. Sa talamak
maaaring mairehistro ang hematogenous osteomyelitis promosyon
intraosseous presyon, bagaman nana sa medullary canal na may
Ang osteoperforation ay halos palaging wala.
Ang form na ito talamak na osteomyelitis madalas na humahantong sa kamatayan
kinalabasan sa kabila ng napakalaking infusion therapy,
kabilang ang reseta ng antibiotics isang malawak na hanay mga aksyon,
immune paghahanda at kahit surgical interbensyon sa focus
pagkatalo.

Septic-pyemic form

Septic-pyemic form ng acute hematogenous osteomyelitis
nagpapatuloy sa pangkalahatang septic phenomena, ito rin ay medyo
binibigkas. Gayunpaman, ang mga pasyente sa pangkat na ito ay maaaring
maagang pagtuklas ng mga sugat sa buto. Ang simula ng sakit
talamak din: ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 39-40 ° C,
phenomena, ang mga pag-andar ng mahahalagang organo at sistema ay nasisira. Maaaring may kalituhan, delirium, euphoria. Mula sa una
lumilitaw ang mga araw ng sakit sakit sa apektadong paa.
Ang sakit na sindrom ay umabot sa isang makabuluhang intensity dahil sa pag-unlad
intraosseous hypertension. Kadalasan mayroong septic
mga komplikasyon dahil sa metastasis ng purulent foci sa iba't ibang
mga organo (baga, puso, bato, at iba pang mga buto).

lokal na anyo

Ang lokal na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng
pamamayani ng mga lokal na sintomas purulent na pamamaga sa itaas
karaniwang mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Sa parehong grupo
dapat isama ang mga hindi tipikal na anyo ng osteomyelitis.
Ang simula ng sakit sa mga tipikal na kaso ay medyo talamak. Sa background
lumilitaw ang maliwanag na kagalingan matinding sakit sa paa.
Karaniwan ang mga matatandang bata ay nagpapahiwatig ng lugar na medyo tumpak.
ang pinakamasakit. Sinisikap ng bata na panatilihin ang pasyente
ang paa ay nasa isang tiyak na posisyon, dahil ang anumang paggalaw ay nagpapataas ng sakit. Kung ang focus ay matatagpuan malapit sa joint, ang ligamentous apparatus at periarticular tissues ay kasangkot sa proseso. Ito ay humahantong
upang ipahayag at patuloy na contracture ng joint.
Ang temperatura ng katawan mula sa simula ng sakit ay tumataas at papasok
nagpapatuloy sa mataas na bilang (sa loob ng 38-39 ° C). Heneral
ang kondisyon ng bata ay mabilis na lumalala, bumababa ang gana,
pagkauhaw, na nagpapahiwatig ng pag-unlad.

Mga diagnostic

Kapag sinusuri ang isang may sakit na paa, ang mga unang palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso ay ipinahayag: pamamaga sa apektadong lugar, tuloy-tuloy
pagpasok ng tissue At pagpapalakas ng venous pattern ng balat. Pangunahing
permanenteng lokal na tanda ng osteomyelitis - binibigkas
lokal na pananakit sa palpation at lalo na sa percussion
sa ibabaw ng lugar ng pinsala. Ang pamamaga at pananakit ay kumalat
at sa mga karatig na lugar.
balat at pagbabagu-bago sa apektadong lugar -
mga huling palatandaan na nagpapahiwatig ng pagpapabaya sa osteomyelitis.

Ang mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa osteomyosis.
lytic lesions ng mga buto na bumubuo sa hip joint.
Sa mga unang araw ng sakit mga lokal na sintomas ay malabo na ipinapahayag
dahil sa malakas na muscular skeleton ng lugar na ito. Nang may pag-iingat
pagsusuri, posible na maitaguyod na ang mas mababang paa ay medyo
nakayuko sa kasukasuan ng balakang. Pansinin din ang pagdukot nito at
ilang panlabas na pag-ikot. Mga paggalaw sa hip joint
masakit. Ang kasukasuan at ang balat sa ibabaw nito ay katamtamang edematous.
Napakalubhang osteomyelitis ilium at vertebrae.
Sa simula pa lang ng sakit, pagkalasing at
init katawan. Ang pag-aaral ay maaaring matukoy
pamamaga at ang pinakamalaking sakit sa palpation at percussion
sa lugar ng pinsala. Kapag may pag-aalinlangan, mas maraming paggamit ang dapat gawin
diagnostic pagbutas ng buto sinundan ng cytological
pananaliksik sa bantas.
Ang maagang pagsusuri ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay nakakatulong
pagpapasiya ng intraosseous pressure. Pagtatatag ng katotohanan ng panloob
Ang ricosal hypertension ay nagbibigay-daan sa pagkumpirma ng diagnosis na ito kahit na
kawalan ng nana sa ilalim ng periosteum o sa medullary canal.
Para kanina at eksaktong kahulugan lokalisasyon at pagkalat
nagpapasiklab na proseso, ginagamit ang paraan radyo-
nuclide bone scan sinusundan ng computer processing ng nakuhang datos. Para sa layuning ito, maikli
nabubuhay na radionuclides na may kaugnayan sa tissue ng buto
(technetium).

Ang mga pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng leukocytosis (30-40×109/l) na may
shift ng leukocyte formula sa kaliwa, nakakalason granularity
neutrophils. Nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa ESR (hanggang sa 60 mm / h),
ang pagbabagong ito ay humahawak matagal na panahon.

Ibunyag binibigkas na mga pagbabago at sa protina spectrum ng suwero
dugo, na binubuo sa dysproteinemia, isang pagtaas sa proporsyon
globulin fractions at ang paglitaw ng hypoalbuminemia. Sa
ang matagal at malubhang kurso ng sakit ay nagkakaroon ng anemia,
sanhi ng bone marrow suppression sa pamamagitan ng pangmatagalang pagkakalantad
lason.
Ang mga paglabag sa sistema ng coagulation ay katangian din.
dugo (ang konsentrasyon ng fibrinogen at fibri-
nolytic na aktibidad, pinapabilis ang oras ng recalcification,
bumababa ang oras ng clotting, tumataas prothrombin
index).

Mga palatandaan ng X-ray

talamak na hematogenous osteomyelitis,
karaniwang natukoy nang hindi mas maaga kaysa sa Ika-14-21 araw mula sa simula
mga sakit. pinakauna mga palatandaan ng radiological osteomyelitis
maaari lamang makita sa isang mahusay na structural radiograph.
Karaniwang napapansin rarefaction at lubrication ng buto, magtagumpay
tingnan at osteoporosis sa lugar na naaayon sa lugar ng pamamaga.
May spongy bone malaking batik-batik pagguhit dahil sa resorption
bone trabeculae at pagsasanib ng mga interbeam space
dahil sa pagtaas ng resorption. Sa hinaharap, mapanirang mga lukab
palawakin, obserbahan ang pagkawatak-watak, pagkalabo at
hindi pantay na mga contours ng cortical layer.

Pinaka Maaasahan
tanda - linear periostitis. periosteal reaksyon
karaniwang malawak na ipinamamahagi at tinukoy bilang isang manipis
guhit, minsan parang anino na parang belo, na tumatakbo sa tabi ng cortical
layer. Ang kalubhaan ng periosteal reaksyon ay depende sa lokalisasyon
apuyan. Ang pinakamalaking periosteal reaksyon ay sinusunod sa di-
aphyseal lesion, hindi gaanong binibigkas - may metaphyseal, higit pa
hindi gaanong binibigkas - na may epiphyseal.

Sa karagdagang pag-unlad ng nagpapasiklab na proseso
Ang nekrosis at lysis ng bone tissue ay nangyayari sa pagpapalit nito ng nana at
mga butil. Ang mga pagbabagong ito ay karaniwang nagsisimula sa metaphysis,
unti-unting umaabot ang proseso sa diaphysis.

Differential Diagnosis

Differential diagnosis ng talamak na hematogenous osteomyelitis
kadalasang isinasagawa kasama ng rayuma, phlegmon,
tuberkulosis ng buto At trauma.

Nailalarawan sa pamamagitan ng "lumilipad" na sakit sa mga kasukasuan, tipikal
mga sakit sa puso na nakumpirma ng data ng ECG. Sa
maingat na pagsusuri at palpation ng apektadong lugar sa rayuma,
hindi tulad ng osteomyelitis, posibleng tandaan ang nangingibabaw
lokalisasyon ng sakit at pamamaga hindi sa ibabaw ng buto, ngunit sa ibabaw ng kasukasuan.

Ang Phlegmon ay maaari ding mangyari na may kahawig na klinikal na larawan
osteomyelitis. May phlegmon at mababaw na pagbabagu-bago
lumitaw nang mas maaga kaysa sa osteomyelitis. Kung phlegmon
naisalokal malapit sa joint, maaaring mabuo ang contracture.
Ito ay hindi gaanong lumalaban at, hindi katulad ng osteomyelitis,
kadalasang dumidiretso sa maingat na mga galaw. Ang pangwakas na pagsusuri sa ilang mga kaso ay maaaring gawin lamang sa pagbubukas ng isang purulent focus.

Differential diagnosis na may bone marrow
tuberculosis sa karaniwang mga kaso ay sapat na
simple lang. Ang mga tuberculous lesyon ng mga buto ay bihira na ngayon. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting simula. Ang bata, sa kabila ng sakit sa paa, ay patuloy na ginagamit ito. Ang mga sintomas ay binibigkas Alexandrova(pagpapalapot
tiklop ng balat sa namamagang binti) at pagkasayang ng kalamnan. Sa radiograph, ang osteoporosis ay nabanggit - isang sintomas ng "natutunaw na asukal" at ang kawalan ng isang periosteal reaksyon. Gayunpaman, ang reaksyong ito ay maaaring malinaw na ipahayag
na may halo-halong impeksiyon, kapag ang isang banal na microflora ay sumali. Kaya tinatawag matutulis na anyo osteoarticular
inuri bilang underdiagnosed
kaso kapag nagkaroon na ng breakthrough ng nana sa joint. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa x-ray na larawan, ilagay
ang tamang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng pagtuklas ng mga partikular na flora sa punctate mula sa joint.

Minsan ito ay kinakailangan upang makilala ang acute hematogenous osteomyelitis
mula sa pinsala sa buto. Isang mahalagang papel ang ginagampanan ng maingat
nakolektang kasaysayan, kawalan ng septic manifestations at data
pagsusuri sa x-ray. Ang kahirapan ay minsan sanhi
subperiosteal fractures. Gayunpaman, sa paulit-ulit na x-ray
pagkatapos ng 6-8 araw, ang malambot na kalyo ay nagsisimulang matukoy sa isang limitadong lugar.

Paggamot

Sa kasalukuyan, malawakang ginagamit ang kumplikadong paggamot ng osteomyelitis,
katwiran ni T.P. Krasnobaev. Ito ay binubuo ng
tatlong pangunahing prinsipyo:

Epekto sa macroorganism;
direktang epekto sa causative agent ng sakit;
napapanahon at kumpletong sanitasyon ng lokal na apuyan.

Epekto sa macroorganism

Ang epekto sa macroorganism ay dapat na naglalayong alisin
malubha at pagwawasto ng nababagabag na homeostasis.
Kasama sa aktibong detoxification therapy ang pagpapakilala
10% dextrose solution na may mga paghahanda, dextran, medium
molekular na timbang 50000-70000, aminophylline, katutubong
plasma. Para sa desensitization ng katawan at normalisasyon ng vascular
tissue permeability, paghahanda ng calcium, chloropi-
ramin. Upang mapataas ang antas ng tiyak na kaligtasan sa sakit sa talamak
panahon ng osteomyelitis, isinasagawa ang passive immunization
katawan ng bata. Para sa layuning ito, ang hyperimmune staphylococcal plasma, normal na human immunoglobulin, antistaphylococcal immunoglobulin ay pinangangasiwaan.
Sa panahon ng masinsinang pangangalaga ay kinakailangan upang makontrol
metabolismo ng electrolyte, acid-base na estado at mga function
sistema ng ihi. Magreseta ng mga hakbang para sa regulasyon ng protina
at metabolismo ng karbohidrat. Kasama rin sa kurso ng paggamot ang pagpapasigla
panlaban sa katawan.
Sa matinding anyo ng sakit, nangyayari ang functional inhibition.
adrenal cortex. Mga hormonal na gamot (o
) ay ibinibigay sa isang maikling kurso (hanggang 7 araw).

Epekto sa pathogen

Ang direktang epekto sa causative agent ng sakit ay isinasagawa
sa pamamagitan ng pagrereseta ng kumbinasyon ng mga antibiotics (+
netilmicin) o malawak na spectrum na antibiotics (cepha-
losporins III-IV generation), at mga bata na hindi epektibo ang nakaraan
antibiotic therapy - kasama ng van-
comycin, rifampicin.

Promising therapy na may
mga pangkat oxazalidinones: may anti-staphylococcal
aktibidad, ito ay inireseta sa mga bata sa rate na 10 mg / kg 2 beses sa isang araw.
Ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy ay makabuluhang tumaas
kapag pinagsama sa proteolytic enzymes. Pagkatapos ng paghupa
talamak na proseso, ang pangalawang kurso ng antibiotic therapy ay isinasagawa sa
layunin ng anti-relapse. Magreseta ng mga gamot na may mabuti
bioavailability at affinity para sa bone tissue, kakulangan ng
side effect (halimbawa, fusidic acid), sa edad
dosis para sa isang panahon ng 2-3 linggo. kinansela sa counter
normalisasyon ng temperatura ng katawan, pagkawala nagpapasiklab na tugon
sa pagtutok at normalisasyon ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo.
Napapanahon at kumpletong sanitasyon ng lokal na apuyan
Dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad ng malubhang anyo ng osteomyelitis sa karamihan
mga kaso dahil sa intraosseous hypertension, ang pangunahing
kahalagahan ng maagang interbensyon sa kirurhiko
osteoperforation. Ang isang soft tissue incision ay ginawa sa ibabaw ng lugar ng sugat.
hindi bababa sa 10-15 cm ang haba at dissect ang periosteum nang pahaba.
Sa hangganan na may malusog na mga lugar ng buto, 2-3 perforatives ang inilalapat.
ang mga butas na may diameter na 3-5 mm. Sa kasong ito, kadalasan sa ilalim ng presyon
Ang nana ay inilabas, at sa tagal ng sakit sa loob ng 2-3 araw, ang mga nilalaman
ang medullary canal ay maaaring serous-purulent. Sa mas maraming
late terms of admission ng mga pasyente sa ospital (5-6 days) nana
ay maaari ding matagpuan sa subperiosteal space (subperiosteal
talny).
Ang utak ng buto ay hinuhugasan sa pamamagitan ng mga osteoperforations.
channel na may solusyon ng nitrofural (1:5000) na may mga antibiotic.
Sa mga malubhang kaso ng osteomyelitis, ang dialysis ng buto ay isinasagawa para sa
ang unang 2-3 araw ng postoperative period sa pamamagitan ng pare-pareho
drip intraosseous injection ng mga antiseptic solution (1% hydroxymethylquinoxylindioxide) o antibiotic
(vancomycin).
Pagkatapos ng osteoperforation sakit na sindrom
makabuluhang nabawasan o nawala. Sa mga ito
habang ang bata ay nasa kama, hindi
ang pangangailangan para sa immobilization ng apektado
limbs. Sa kabaligtaran, ang mga maagang paggalaw sa
ang mga kama ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo
at full functional recovery
joints na katabi ng nagpapasiklab
apuyan.
Ang tanong ng pagiging angkop ng immobilization
magpasya sa batayan ng dynamics ng x-ray
mga pagbabago sa apektadong buto. Sa
malinaw na mga palatandaan ng pagkasira ng buto sa mga apektado
paa magpataw ng malalim
plaster splint.
Ang partikular na diin ay dapat ilagay sa pangangailangan
maagang kumplikadong paggamot ng hematogenous
osteomyelitis sa talamak na yugto. Sa kasong ito lamang
posible na maiwasan ang paglipat ng isang matinding proseso
sa talamak.

Mga prinsipyo ng pagmamasid sa dispensaryo

at aftercare ng mga batang may hematogenous osteomyelitis
Sa hematogenous osteomyelitis, isang mahaba, paulit-ulit,
yugto at pana-panahong paggamot. Patuloy lang na humahawak
buhay ang mga prinsipyong ito, posibleng mabawasan ang kapansanan ng mga bata bilang resulta
osteomyelitis at maiwasan ang malubhang kahihinatnan.
Mayroong ilang mga sunud-sunod na yugto sa paggamot ng hematogenous
osteomyelitis:
sa talamak na yugto;
sa subacute na yugto;
sa talamak na yugto;
sa natitirang bahagi.
Pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, ang bata ay dadalhin sa dispensaryo.
at hindi bababa sa 1 beses sa 2 buwan sa loob ng anim na buwan, kontrolin
mga pagsusuri sa x-ray. Sa subacute stage, ito ay kinakailangan
ang mga sumusunod na aktibidad:
paulit-ulit na immunostimulating na paggamot;
UHF-therapy (hanggang sa 15 session);
desensitizing therapy (14 na araw);
antibiotic therapy (14 na araw);
mga anabolic hormone (21 araw);
protina diyeta;
maingat na pag-unlad ng joint sa pamamagitan ng pagsasagawa ng passive
at aktibong paggalaw sa loob nito.
Kung ang subacute yugto ay hindi maging talamak, upang pagsamahin
therapeutic effect, ang mga kursong ito ay isinasagawa sa kabuuan
sa loob ng isang taon. Magrekomenda ng spa treatment
(Crimea, Hilagang Caucasus, Gitnang Asya).
Kapag ang proseso ay pumasok sa talamak na yugto, ang ipinahiwatig
mas mataas na paggamot, at kapag may pangangailangan para sa operasyon
paggamot, ang pasyente ay naospital. Ang pangunahing gawain ng yugtong ito ay
dagdagan ang reaktibiti ng katawan ng pasyente, nang radikal at ganap
alisin ang nagpapasiklab na proseso at ang mga komplikasyon na dulot nito.
Pagkalabas sa ospital Espesyal na atensyon italaga sa pagbawi
may kapansanan sa paggana ng paa (exercise therapy at thermal procedures
sa ilalim ng pagkukunwari ng antibiotic therapy). Sa parehong yugto, ito ay ipinapakita
Paggamot sa spa.

KAUGNAYAN................................................. ......................................... 2

ETIOPATOGENESIS .............................................. ... ............................................ 3

ACUTE HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS ................................................. ............... 9

Klinikal na larawan ................................................ .............. .................................... .. 9

Mga komplikasyon................................................. ................................................... 12

Diagnostics................................................. ................................................... 13

Paggamot................................................. ................................................... . ...... 13

CHRONIC HEMATOGENIC OSTEOMYELITIS .............................................. 16

Etiopathogenesis ................................................... ............. ..................................... .......... 16

Klinikal na larawan ................................................ .............. .................................... 17

Paggamot................................................. ................................................... . ...... 20

Mga hindi tipikal na anyo ng talamak na osteomyelitis ............................................. ............. 21

Ang albuminous osteomyelitis ni Ollie ............................................... ............... ............. 22

Mga komplikasyon ng talamak na osteomyelitis................................................ ................. ..... 23

Listahan ng mga sanggunian ............................................... ............... 24

Noong 1831, nilikha ni Reynaud ang terminong osteomyelitis. Sa pagsasalin, ang salitang ito ay nangangahulugang pamamaga ng utak ng buto. Gayunpaman, halos hindi nangyayari ang nakahiwalay na purulent lesyon ng bone marrow.

Sa kasalukuyan, ang terminong osteomyelitis ay tumutukoy sa purulent na proseso ng pamamaga na nakakaapekto sa lahat ng elemento ng buto bilang isang organ: ang bone marrow, ang buto mismo at ang periosteum.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga malambot na tisyu na nakapalibot sa apektadong buto ay kasangkot sa ilang lawak sa proseso.

Ang purulent osteomyelitis ay nahahati sa dalawang malalaking grupo, na naiiba nang malaki sa paraan ng mga nakakahawang pathogen na tumagos sa buto at sa pathogenesis. Sa mga kaso kung saan ang mga nakakahawang pathogen ay pumapasok sa buto (bone marrow) sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, ang osteomyelitis ay tinatawag na hematogenous.

Kung ang buto at ang mga elemento nito ay nahawahan habang bukas na pinsala(open fracture), ang osteomyelitis ay tinatawag na traumatic (sa kaso ng isang bali dahil sa isang sugat ng baril, ang osteomyelitis ay tinatawag na baril, na may pag-unlad ng osteomyelitis pagkatapos ng surgical treatment - osteosynthesis - ito ay tinatawag na postoperative). Bilang karagdagan, tatalakayin ng seksyong ito ang mga isyu ng diagnosis at paggamot ng acute purulent arthritis - pamamaga ng joint at acute purulent bursitis - pamamaga ng synovial joint bag.

Ang hematogenous osteomyelitis ay isang napakaseryosong sakit na kadalasang nakakaapekto sa mga bata at kabataan, na may mga lalaki na humigit-kumulang tatlong beses na mas malamang kaysa sa mga babae. Ayon sa iba't ibang istatistika, ang mga pasyente na may hematogenous osteomyelitis ay bumubuo mula 3 hanggang 10% ng lahat ng mga pasyente sa mga pediatric surgical department. Dahil sa ilang mga kaso ang sakit, na nagiging isang talamak na anyo, ay tumatagal ng maraming taon, at kung minsan sa mga dekada, ang mga pasyente na may hematogenous osteomyelitis ay madalas na matatagpuan sa mga matatanda at maging sa mga matatanda. Sa panahon ng kapayapaan, ito ang pinakakaraniwang anyo ng osteomyelitis at, ayon sa T.P. Krasnobaeva, sa 75-85% ng mga kaso ay nangyayari sa mga bata. Sa mga may sakit, humigit-kumulang 30% ay mga batang wala pang isang taon, 45-48% - may edad 6 hanggang 14 na taon, lalaki - 65-70%, babae - 30-35%. Ang mga matatanda ay kadalasang nakakaranas ng mga exacerbations at relapses ng sakit na ito sa pagkabata.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay pangunahing nakakaapekto sa mahabang tubular (80-85%), mas madalas na flat (9-13%) at maikli (6-7%) na buto.

Ang pinaka-karaniwang apektado ay ang femur (35-40%), tibia (30-32%) at humerus (7-10%) buto; mula sa maikli - ang mga buto ng paa; mula sa mga patag - ang mga buto ng pelvis at itaas na panga.

Sa pagkatalo ng mahabang tubular bones, mayroong: metaphyseal, ang pokus nito ay nakakaapekto sa marginal zone ng diaphysis o epiphysis (naobserbahan sa 65% ng mga pasyente), epiphyseal (25-28% ng mga pasyente), metadiaphyseal, na nakakaapekto sa metaphysis at higit sa kalahati ng diaphysis, o kabuuan, na nakakaapekto sa diaphysis at parehong metaphysis (7-10% ng mga pasyente). Maramihang mga proseso ang sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente.

a) Etiology

Ang causative agent ng hematogenous osteomyelitis sa karamihan ng mga kaso ay Staphylococcus aureus, medyo mas madalas - streptococcus, pneumococcus at E. coli. Ang hematogenous osteomyelitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng monoinfection.

b) Pathogenesis

Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ang hematogenous osteomyelitis ay dapat na mauna sa bacteremia. Ang lugar ng pagpapakilala ng pathogen sa dugo ay maaaring isang maliit, kung minsan ay hindi kapansin-pansin na purulent focus (halimbawa, isang festering abrasion, pigsa o ​​abscess sa lymphoid follicle na may angina), na sa oras na ang isang klinikal na binibigkas na proseso sa buto ay maaaring mapagaling at makalimutan. Kasabay nito, ang bacteremia ay maaari ding maging resulta ng malubhang purulent na proseso.

Ang hematogenous osteomyelitis ay isang sakit ng panahon ng paglaki - kadalasang may sakit na mga bata na may edad 7 hanggang 15 taon.

Ang paglitaw ng isang hematogenous na pokus ng impeksyon sa buto ay nauugnay sa mga tampok na istruktura ng buto ng bata sa lugar ng paglaki nito, na kinilala ni Lexer sa huli XIX siglo. Ang mga tampok na ito ay:

Sa mga bata, ang metaphysis, sa hangganan na may aktibong gumaganang epiphyseal cartilage, ay may napakaraming network ng mga vessel, na nailalarawan sa pamamagitan ng napakalawak na mga capillary na may mabagal na daloy ng dugo.

Ang vascular network ng metaphysis ay hindi nakikipag-usap sa vascular network epiphyseal cartilage. Bahagyang bilang isang resulta nito, maraming mga sisidlan (arterioles) ng metaphysis sa hangganan na may paglago ng kartilago ay nagtatapos nang walang taros. Ang mga ito ay sarado, may hangganan at umaalis sa isang matinding anggulo, dahil sa kung saan ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagkaantala at pag-aayos ng mga microorganism sa kanila. Pagkatapos ay sa pagdadalaga habang ang epiphyseal cartilage ay nabawasan, ang mga koneksyon sa vascular ay itinatag sa pagitan ng epiphysis at metaphysis, walang taros na nagtatapos na mga sisidlan ay nawawala, ang sirkulasyon ng dugo sa metaphysis sa pangkalahatan ay nagiging mas mahirap, na, tila, ay tumutugma sa isang pagbawas sa posibilidad ng pag-aayos ng mga microorganism dito.

Sa mga bata sa spongy bone may mga maselan, madaling matunaw ng mga sinag ng buto ng nana, na mayaman sa mga sisidlan at maluwag na konektado sa bone periosteum, na nag-aambag sa paglitaw at pag-unlad ng mga pagbabago sa osteomyelitic.

Ang mga pathogens na nakapasok sa mga capillary ng metaphysis ng bata at naayos doon ay maaaring hindi maging sanhi ng proseso kaagad o hindi maging sanhi nito. Sa isang naaangkop na ratio ng bilang at pathogenicity ng mga pathogen at ang estado ng paglaban ng organismo, ang mga sumusunod na variant ng kurso ng proseso ay posible:

Ang mga mikroorganismo ay namamatay sa utak ng buto, na phagocytosed ng mga macrophage.

Ang mga mikroorganismo ay agad na nagdudulot ng pagsiklab ng purulent na proseso.

Ang mga mikroorganismo ay nananatiling umiiral sa anyo ng isang natutulog, clinically unmanifested na impeksiyon, na nagbibigay ng pagsiklab na may isa o isa pang pagbaba sa lokal o pangkalahatang resistensya ng macroorganism, minsan mga taon pagkatapos ng pagpapakilala.

Ang mga salik na nagpapababa sa pangkalahatang resistensya sa mga bata ay mga impeksyon sa pagkabata, trangkaso, hypothermia.

c) Patomorphology

Sa pag-unlad ng hematogenous osteomyelitis, ang isang bilang ng mga sunud-sunod na pagbabago ay sinusunod (Larawan 1).

Ang isang maliit na abscess na nabuo sa hangganan ng epiphyseal cartilage sa metaphysis ay nagdudulot ng nekrosis ng mga kalapit na bone beam at vascular thrombosis. Ang mga pagbabagong ito ay kumakalat sa direksyon ng diaphysis (ang epiphyseal cartilage ay medyo lumalaban sa suppuration).

a - abscess ng bone marrow;

b - subperiosteal abscess;

c - intermuscular phlegmon

d - pagbuo ng fistula

Ang utak ng buto ay namatay at sumasailalim sa purulent fusion (a), bilang isang resulta kung saan ang cortical layer ng buto ay nawalan ng nutrisyon mula sa loob.

Sa pamamagitan ng sistema ng mga kanal ng Haversian, kumakalat ang nana sa ilalim ng periosteum, pinalalabas ito mula sa buto (sa mga bata ay maluwag itong nakagapos) at bumubuo ng subperiosteal abscess (b).

Dahil dito, ang buto ay nawalan ng nutrisyon mula sa gilid ng periosteum at namatay sa pagbuo ng isang mas malaki o mas maliit na lugar ng osteonecrosis. Ang mataas na presyon ng nana sa loob ng saradong buto ng utak ng buto ay humahantong sa masaganang pagsipsip ng mga nakakalason na produkto at mikroorganismo sa dugo, na kadalasang nagiging sanhi ng matinding purulent na pagkalasing at kahit na sepsis. Ang mataas na presyon sa loob ng medullary canal ay nagdudulot din ng matinding pananakit.

Sa huli, ang nana, na natutunaw ang periosteum, ay pumutok sa malambot na mga tisyu, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng intermuscular phlegmon (c). Kasunod nito, ang nana ay maaaring lumabas at lumabas sa pagbuo ng isang fistula (d).

Ang isang pambihirang tagumpay ng nana o surgical drainage ng isang purulent focus ay nagtatapos sa isang talamak na panahon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang purulent-necrotic na proseso na kumukuha ng lahat ng mga pangunahing elemento ng buto at sinamahan ng matinding pagkalasing.

Sa hematogenous osteomyelitis, ang metaphyses ng mahabang buto ay kadalasang apektado, kadalasan ang metaphyses na katabi ng joint ng tuhod. Ang mga sugat sa diaphyseal ay sinusunod nang tatlong beses na mas madalas kaysa sa mga metaphyseal. Mula sa patag na buto kadalasan ang pelvic bones ay apektado.

Sa paligid ng foci ng pamamaga, mula sa mga unang araw, ang mabilis na resorption ng tissue ng buto ay nagsisimula, kalaunan ay kumakalat sa buong nasira na buto at, na may mahabang kurso ng osteomyelitis, na humahantong sa rarefaction nito - osteoporosis.

Sa mga kanais-nais na kaso, lalo na sa maagang paggamit ng mga antibiotics, ang pagbuo ng abscess ay maaaring hindi mangyari at ang pag-aalis ng pokus ng pamamaga ay nangyayari kahit na bago ang pagbuo ng mga sequester. Ang likidong bahagi ng exudate ay nasisipsip, at ang lukab ng abscess ay unti-unting napuno ng mga butil na nagmumula sa neosteogenic stroma ng bone marrow. Ang mga butil ay nagiging fibrous connective tissue at pagkatapos ay na-resorbed sa pagpapanumbalik ng normal na istraktura ng bone marrow.

Sa lugar ng malalaking inflammatory foci, ang mga cyst na may fibrous na pader ay maaaring mabuo. Kung ang isang trepanation ng buto ay ginanap, pagkatapos ay ang burr hole ay unti-unting napuno ng osteogenic, at kalaunan ay may bone tissue. Sa pagkabata, ang mga bakas ng inilipat na pamamaga ay maaaring mawala.

Sa ibang mga kaso, mayroong encapsulation ng mga abscesses sa buto. Sa ika-3-4 na linggo mula sa pagsisimula ng sakit, ang pagsusuri sa X-ray laban sa background ng rarefaction ay tumutukoy sa foci ng nekrosis ng buto, dahil ang patay na buto ay hindi sumasailalim sa resorption at pinapanatili ang dating density nito. Sa hinaharap, ang mga sa kanila na nasa pinakatuon ng suppuration ay sumasailalim sa sequestration.

Ang sequestration ay ang pagtanggi sa mga patay na bahagi ng buto na matatagpuan sa abscess cavity mula sa nakapaligid na bone tissue. Kasabay nito, sa kaso ng pagbuo ng isang sequester sa isang compact plate, lumilitaw ang isang sequestral groove at unti-unting lumalalim sa ibabaw nito sa lugar ng mga katabing granulations, at sa kapal - ang pagpapalawak ng Haversian mga kanal at ang kanilang pagsasanib sa isa't isa. Matapos matunaw ang lahat ng sangkap ng buto sa tinukoy na zone, ang sequester ay malayang nakahiga sa lukab ng abscess.

Ang mga corticol sequester ay maaaring kabuuan o segmental: matalim, sentral at panlabas.

Ang mga cancellous bone sequester ay nahihiwalay mula sa iba pa nito dahil sa paglusaw ng mga katabing bone beam na matatagpuan sa granulation zone.

Kasama ang mapanirang proseso sa osteomyelitis, ang isang produktibong proseso ay palaging sinusunod. Ang pinaka-reaktibo sa lahat ng elemento ng buto ay ang periosteum, na gumagawa ng buto sa anyo ng mga periosteal layer. Ang huli, na nakapalibot sa mga sequestering area ng buto, ay bumubuo ng mga sequestral box o kapsula.

Sa mga huling yugto ng kurso ng osteomyelitis, ang mga inflamed na lugar ng buto ay pinapagbinhi ng mga layer ng dayap, bubuo ang bone sclerosis. Pagkatapos nito, maaaring mangyari ang pagbawi.

Sa panahon ng talamak na osteomyelitis, ang mga remission at exacerbations ng proseso ay sinusunod.

Ang mga exacerbations ay nangyayari minsan pagkatapos ng pagsasara ng fistula. Nagbubunga ito ng talamak na pamamaga sa anyo ng isang phlegmon, ang abscess ay bubukas, ang isang fistula ay nabuo muli, at ang nagpapaalab na phenomena ay humupa.

Bilang resulta ng mahabang proseso ng suppurative, ang buong katawan ay naghihirap, lalo na ang mga bato, atay, at puso. Ang pagkabulok ng amyloid ay maaaring umunlad sa atay at bato, kung saan minsan namamatay ang mga pasyente.

Klinikal na makilala ang pagitan ng talamak at talamak na osteomyelitis.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata at kabataan ay karaniwang nagsisimula bilang isang malubhang pangkalahatang nakakahawang sakit, at sa mga unang araw ang mga pangkalahatang sintomas ay nangingibabaw sa mga lokal.

Ang sakit ay madalas na nauuna sa isang namamagang lalamunan, isang lokal na purulent na proseso (festering abrasion, furuncle) o mga bugbog na paa.

Ang sakit ay nagsisimula sa isang biglaang pagtaas ng temperatura sa 39-40 ° C, matinding panginginig, na sinamahan ng matalim na pagkasira pangkalahatang kagalingan, kung minsan ay pagkahibang. Sa mga bata mas batang edad madalas mayroong labis na pagsusuka, na pinipilit na isipin ang tungkol sa sakit gastrointestinal tract. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay lubhang mahirap, malignant at nagtatapos sa kamatayan na may fulminant sepsis sa loob ng ilang araw.

Kasabay nito o ilang sandali kaysa sa pag-unlad ng matinding pagkalasing, may mga reklamo ng matinding pag-arko, pinalubha ng paggalaw, paglilipat, sakit sa kaukulang buto, ngunit kadalasan ay walang pamamaga o pamumula sa lugar na ito sa mga unang araw. Walang sakit sa palpation, lalo na sa hita, kung saan matatagpuan ang periosteum sa ilalim ng mga kalamnan. Lalo na mahirap tuklasin ang mga lokal na sintomas sa mga unang araw ng sakit. Ang tamang diagnosis ay nakatulong sa pamamagitan ng naka-target na pagkakakilanlan ng mga lokal na sintomas, sa partikular, pag-ikli ng kalamnan sa kalapit na mga kasukasuan, lokal na pananakit, pananakit kapag ang paa ay na-load kasama ang axis, atbp.

Pagkatapos lamang ng 7-10 araw, kapag ang purulent na proseso ay kumakalat sa ilalim ng periosteum, ang mas malinaw na sakit at pamamaga ay nagsisimulang matukoy. Ilang araw pagkatapos ng pagkalat ng proseso sa mga puwang ng kalamnan, ang presyon sa pokus ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang sakit ay medyo humina. May mga klinikal na sintomas na katangian ng malalim na phlegmon. Sa hinaharap, ang nana ay maaaring lumabas sa pagbuo ng isang fistula, pagkatapos nito ang mga talamak na phenomena ay maaaring humupa.

Ayon kay T.P. Krasnobaev, mayroong tatlong anyo ng klinikal na kurso ng talamak na hematogenous osteomyelitis: lokal (banayad), septic-pyemic (malubhang), nakakalason (adynamic). Ang klinikal na kurso ng sakit na may mga sugat ng iba't ibang mga buto ay karaniwang pareho.

Ang lokal (banayad) na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng septic phenomena at ang pamamayani ng klinika ng mga lokal na pagbabago sa mga paglabag sa pangkalahatang kondisyon, na maaaring maging malubha, katamtaman o malapit sa kasiya-siya. Ang pagkalasing ay ipinahayag nang katamtaman, ang temperatura sa simula ng sakit at sa hinaharap ay 38-39 degrees. Ang mga lokal na nagpapasiklab na pagbabago ay limitado, ang kanilang mga klinikal na pagpapakita hindi gaanong binibigkas kaysa sa septic-pyemic form.

Kung ang subperiosteal abscess ay hindi nabuksan sa isang napapanahong paraan, ito ay masira sa malambot na mga tisyu at intermuscular phlegmon ay nabuo. Maaaring kumalat ang nana sa pamamagitan ng mga interfascial space at masira palabas palayo sa focus ng buto. Matapos alisin ang laman ng abscess, mabilis na bumubuti ang kondisyon ng pasyente, bumababa ang temperatura, ang proseso ay tumatagal sa isang talamak na kurso.

Sa septic-pyemic form, ang sakit ay nagsisimula bigla sa pagtaas ng temperatura sa mataas na mga numero. Sa mga unang oras at araw ng sakit ay bubuo malalang kundisyon sanhi ng pagkalasing, ang paulit-ulit na pagsusuka ay sinusunod.

Ang mga lokal na pagbabago ay mabilis na umuunlad. Sa unang 2 araw, lumilitaw ang mga lokal na sakit; ang mga ito ay matalim, ang paa ay tumatagal ng isang sapilitang posisyon (sakit contracture), walang mga aktibong paggalaw sa loob nito, ang mga passive ay mahigpit na limitado. Ang malambot na tissue edema ay mabilis na tumataas, na, kapag ang focus ay naisalokal sa femur maaaring kumalat sa lower leg, anterior pader ng tiyan, na may lokalisasyon sa balikat

buto - sa dibdib. Ang balat sa ibabaw ng sugat ay hyperemic, panahunan, makintab, madalas na ipinahayag venous pattern; mayroong pagtaas sa lokal na temperatura.

Ang hitsura ng edema ay tumutugma sa simula ng pagbuo ng isang subperiosteal abscess, ang pag-unlad ng hyperemia ay tumutugma sa pambihirang tagumpay ng abscess sa malambot na mga tisyu at ang hitsura ng mga pagbabago sa kanilang lalim.

Ang sympathetic (reaktibo) na arthritis ng isa o parehong katabing joints ay madalas na nabubuo, sa una ay serous, pagkatapos ay purulent.

Sa mga sumusunod na araw ng sakit, ang isang mataas na temperatura ay nagpapatuloy (39-40 degrees) nang walang kapansin-pansin na pang-araw-araw na pagbabagu-bago, ang mga pagbabago sa komposisyon ng dugo na tipikal ng talamak na purulent na pamamaga ay nabanggit.

Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang malubhang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumalala, ang pagkalasing at pag-aalis ng tubig ng katawan ay tumaas, sakit ng ulo, sakit sa buong katawan, pagkawala ng gana, uhaw, anemia phenomena ay sinusunod.

Ang mga proseso ng metabolic ay nabalisa: bubuo metabolic acidosis; mga karamdaman metabolismo ng tubig-asin humantong sa patuloy na hyperkalemia at calcium, hyponatremia at iba pang mga karamdaman.

Ang pagganap ay lumalala di-tiyak na mga kadahilanan kaligtasan sa sakit, sistema ng coagulation ng dugo, mayroong labis na akumulasyon ng mga nagpapaalab na tagapamagitan (histamine, serotonin, atbp.).

Ang mga binibigkas na pagbabago sa yugto ay nangyayari sa sistema ng hemostasis. Sa unang 10 araw ng sakit, ang hypercoagulation phenomena (phase I) ay sinusunod, na lumilikha ng mga kondisyon para sa disseminated intravascular coagulation, na masakit na nagpapalubha sa pagkasira ng buto.

Sa ika-10-20 araw, nangyayari ang hypocoagulation phenomena (phase II) na may posibilidad na lumipat sa activation phase at isang pagtaas sa pathological fibrinolysis (phase III). Sa isang septicopyemic form, ang mga pagbabagong ito ay bubuo sa 90%, na may isang lokal na anyo - sa 25%.

Ang hormonal regulation ng mga function ng katawan, myocardial metabolism, antitoxic function ng atay, kidney function ay nabalisa, ang compensatory mechanisms ng respiratory at circulatory system ay naubos.

Ang lahat ng mga pagbabagong ito ay bubuo sa loob ng 5-10 araw at lumikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pangkalahatan ng isang purulent na impeksiyon, ang hematogenous metastasis nito. Kadalasan ay nagkakaroon ng nakakalason na hemolytic jaundice.

Ang nakakalason (adynamic) na anyo ay nangyayari sa 1-3% ng mga pasyente. Ang sakit ay bubuo sa bilis ng kidlat. Sa unang araw, ang mga phenomena ng matinding toxicosis ay tumaas; hypothermia, sintomas ng meningeal, pagkawala ng malay, convulsions na sinusundan ng adynamia; talamak kabiguan ng cardiovascular, pagpapababa ng presyon ng dugo. Ang mga lokal na nagpapaalab na phenomena ay walang oras upang ipakita ang kanilang sarili: ang mga pasyente ay namamatay sa mga unang araw ng sakit bilang resulta ng malalim na metabolic disorder.

Ang pinakamalubhang komplikasyon ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay sepsis, na kadalasang nabubuo sa pagkaantala o hindi tamang paggamot ng sakit. Kapag ang nagpapasiklab na proseso ay kumakalat sa kasukasuan, ang purulent arthritis ay bubuo.

Sa 8-10% ng mga pasyente (na may mga septic-pyemic form - sa 30%), metastatic purulent foci sa mga panloob na organo na may pag-unlad ng septic pneumonia, purulent pleurisy, pericarditis, abscess ng utak, atbp.

Ang isang pathological fracture ng buto, kabilang ang epiphyseolysis, ay nangyayari bilang resulta ng pagkasira ng buto, kadalasang may kinalabasan sa isang maling joint. Ang epiphyseal at metaphyseal osteomyelitis, dahil sa kalapitan ng focus sa growth zone, ay maaaring humantong sa pagkabigo sa paglago at makabuluhang mga deformidad ng buto (curvature, shortening, mas madalas na pagpahaba), pathological dislocation, contracture o ankylosis.

Ang data ng laboratoryo ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon sa katawan ng isang pokus ng purulent na impeksiyon (leukocytosis, paglilipat ng formula sa kaliwa, atbp.).

Ang data ng X-ray sa unang dalawang linggo ng sakit ay negatibo (walang mga pagbabago sa pathological). Sa hinaharap, sa una ang isang mahinang anino ng isang hiwalay na periosteum ay lilitaw, na nagsisimulang gumawa ng sangkap ng buto (periostitis). Sa ibang pagkakataon, lumilitaw ang mga zone ng rarefaction at lubrication ng cancellous bone structure sa metaphyseal region. Ang istraktura ng buto ay nagiging hindi pantay. Ang isang natatanging pagbuo ng mga sequester (hiwalay na nakahiga na mga lugar ng necrotic bone tissue) at isang sequestral cavity ay makikita lamang 2-4 na buwan pagkatapos ng pagsisimula ng sakit, kapag ang proseso ay naging talamak na. Sa panahong ito, sa pagkakaroon ng mga fistula sa X-ray diagnosis ng mga cavity at sequester, nakakatulong ang fistulography, pati na rin ang tomography, isotope at ultrasound, thermal imaging, at radiothermometry.

Ang paggamot ng hematogenous osteomyelitis ay binubuo sa isang pangkalahatang epekto sa katawan at isang lokal na epekto sa pokus ng impeksiyon.

a) Pangkalahatang paggamot

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng purulent na impeksiyon ay may bisa din para sa osteomyelitis.

Kasama sa kumplikadong therapy para sa talamak na osteomyelitis ang mga sumusunod na elemento.

1. Antibiotic therapy.

Mula sa sandali ng diagnosis, ang mga semi-synthetic penicillins, lincomycin o cephalosporins ay pinangangasiwaan ng intramuscularly sa pasyente, na kadalasang humahantong sa isang matalim na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, isang pagbaba sa temperatura, isang pagbawas sa pagkalasing at isang mabilis na paggaling. Kung ang paggamot sa antibiotic ay sinimulan nang maaga, ang nagpapasiklab na proseso sa utak ng buto ay maaaring alisin, at ang istraktura ng buto na nabalisa ng purulent na proseso ay unti-unting naibalik. Ang paggamit ng antibiotics sa maagang yugto Ang hematogenous osteomyelitis ay makabuluhang nagbago ng kurso nito at pinahusay ang mga resulta ng paggamot. Ang endolymphatic administration ng antibiotics ay napatunayang mabuti.

2. Mabisang detoxification therapy.

Isinasagawa ito mula sa mga unang araw, ang pagsasalin ng mga crystalloid na solusyon at mga kapalit ng dugo ng pagkilos ng detoxification, pati na rin ang plasma ng dugo ay isinasagawa. Sa mga malalang kaso, posibleng gumamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification.

3. Immunocorrection at symptomatic therapy.

Isinasagawa ang mga ito ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng purulent surgical infection.

b) Lokal na paggamot

Mula sa simula ng sakit, ang pahinga at immobilization ng may sakit na paa sa tulong ng isang plaster splint ay kinakailangan.

Dahil sa pagiging epektibo ng paggamot sa antibiotic, bihirang kailanganin ang operasyon. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa mga advanced na proseso sa pagbuo ng intermuscular phlegmon at sa mga kaso kung saan konserbatibong paggamot ay hindi nagbibigay ng tagumpay sa loob ng ilang araw na may pagkasira sa pangkalahatang kondisyon. Sa panahon ng operasyon sa mga unang yugto (bago ang pagbagsak ng nana sa malambot na mga tisyu), ang mga malambot na tisyu ay hinihiwalay, ang mga butas ng burr ay inilalapat sa pamamagitan ng buto sa lukab ng abscess ng bone marrow, at ang mga drain ay inilalagay para sa flow-wash drainage.

Sa pag-unlad ng intermuscular phlegmon, ito ay binuksan na may malawak na paghiwa, na dapat isagawa na isinasaalang-alang ang lokasyon ng phlegmon, ang topograpiya ng mga daluyan ng dugo, nerbiyos at kalamnan. Kasabay nito, ang periosteum ay dissected, ang pinagbabatayan ng buto ay maingat na siniyasat, at sa pagkakaroon ng isang buto na lukab, ang bone trepanation ay ginaganap at ang permanenteng daloy ng paagusan ay itinatag.

Ang Osteoplasty sa mga bata ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Matapos malantad ang apektadong lugar ng buto sa pamamagitan ng cortical layer nito, tumagos sila sa medullary canal gamit ang isang electric drill o isang trihedral awl; Ang mga catheter ay ipinasok sa nabuong mga butas para sa pagpapatuyo at paghuhugas ng medullary canal. Para sa parehong mga layunin, maaari mong gamitin ang dalawang Kassirsky o Dufo na karayom ​​sa isang tiyak na distansya.

Matapos ang pagpapakilala ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine sa kanal ng utak ng buto, ang tungkol sa 1 litro ng asin ay ipinakilala sa lukab sa pamamagitan ng daloy ng paagusan. solusyon na may antibiotics. Sa susunod na 5-7 araw, ang mga paghuhugas ng intraosseous ay paulit-ulit 2 beses sa isang araw na may parehong halaga ng solusyon, ngunit ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtulo (90 patak bawat minuto).

Ang mga paghuhugas ng intraosseous ay nag-aambag sa mabilis at kumpletong pag-alis ng nana at iba pang mga produkto ng pagkabulok mula sa buto, na pumipigil sa pagkalasing, nagbibigay ng patuloy na mataas na konsentrasyon ng mga antibiotic sa buto, nag-aalis ng mga pathological impulses mula sa sugat at lumikha ng mga kondisyon para sa pagpapabilis ng mga proseso ng pagbawi.

Imposibleng palawakin ang dami ng interbensyon sa kirurhiko sa isang malawak na trepanation ng medullary canal, dahil ito ay maaaring humantong sa pagpapakalat ng purulent na proseso at kamatayan.

Sa postoperative period, ang paggamot ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga prinsipyo ng paggamot ng purulent na mga sugat, ang immobilization ay ipinag-uutos hanggang sa ang nagpapasiklab na proseso ay ganap na hinalinhan.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay isang sakit na nailalarawan sa pagkakaroon ng purulent-necrotic focus sa buto na may o walang fistula, na pangmatagalan at hindi madaling kapitan ng sakit, bilang panuntunan, sa pagpapagaling sa sarili.

Ang talamak na osteomyelitis ay kinakailangang mauunahan ng isang talamak na yugto.

Ang paglipat ng talamak na osteomyelitis sa talamak ay nangyayari sa karaniwan sa loob ng 3 linggo hanggang 4 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit at higit sa lahat ay nakasalalay sa rate ng sequestration.

Dahil sa mekanikal at kemikal na mga katangian ng buto, ang necrotic na bahagi nito, na tinatawag na sequester, ay hindi maaaring, sa ilalim ng impluwensya ng pus enzymes, alinman sa mabilis na matunaw o mabilis na hiwalay sa buhay na tisyu. Ang proseso ng sequestration ay napakabagal at tumatagal ng mga buwan at kung minsan ay mga taon.

Ang mga nagpapasiklab at reparative na proseso sa circumference ng patay na bahagi ng buto ay nagpapatuloy dahil sa osteogenic tissue ng endosteum at periosteum, na bumubuo ng isang kapsula ng bagong nabuo na buto na may granulation lining sa loob. Bilang resulta, ang sequester, na nawalan ng mekanikal na koneksyon sa nakapaligid na buhay na buto, ay, kumbaga, napapaderan sa isang kapsula ng bagong nabuong buto (sequestral box). Bilang isang infected na dayuhang katawan, ang sequester, na napakabagal na na-disassemble, ay nagpapanatili ng talamak na suppuration sa loob ng maraming taon.

Ang nana ay tinatago sa pamamagitan ng fistula, na maaaring pana-panahong magsara. Ang huli ay humahantong sa isang pagkaantala ng nana at isang bagong pagsiklab ng aktibidad ng proseso na may kaukulang lokal at pangkalahatang reaksyon. Ang kundisyong ito ay maaaring tumagal ng ilang dekada at kung minsan ay humahantong sa matinding pagbabago. mga organo ng parenchymal(renal-hepatic insufficiency, amyloidosis), na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng kamatayan.

Ang klinikal na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng kakaunting mga palatandaan: masakit na sakit sa lugar ng osteomyelitic focus, ang pagkakaroon ng purulent fistula, magaspang na postoperative scars. Sa isang exacerbation ng proseso, mayroon nang binibigkas na mga sakit, isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang sa 38-39 ° C, hyperemia ng balat sa lugar ng osteomyelitic fistula. Ang isang exacerbation ng talamak na osteomyelitis ay kadalasang nauugnay sa isang pansamantalang pagsasara ng isang dating gumagana purulent fistula.

Sa pagsusuri ng talamak na osteomyelitis, ang radiography ay gumaganap ng isang nangungunang papel. Kasabay nito, ang pampalapot ng buto, mga lukab sa loob nito, mga sequester, osteosclerosis, pagpapaliit ng kanal ng bone marrow, pampalapot ng periosteum ay ipinahayag. Ang isang mahalagang lugar sa pagsusuri ng mga fistulous form ay inookupahan ng fistulography, pati na rin ang tomography, scintigraphy, at lalo na ang computed tomography.

Mga yugto ng kurso ng talamak (pangalawang) osteomyelitis:

Ang yugto ng huling paglipat ng isang talamak na proseso sa isang talamak

Ang yugto ng pagpapatawad (remission)

Phase of relapse (exacerbation) ng pamamaga

Sa paglipat ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa talamak, ang estado ng kalusugan ng pasyente ay nagpapabuti, ang sakit ay unti-unting bumababa.

Ang mga palatandaan ng pagkalasing ay bumaba o ganap na nawawala; ang temperatura ng katawan ay bumaba sa normal o subfebrile na mga numero, ang mga function ng paghinga at ang cardiovascular system ay normalized; bumababa ang kahinaan, gana, bumubuti ang pagtulog. Bumababa ang leukocytosis, bumagal ang ESR, bumubuti ang mga tagapagpahiwatig ng puti at pulang dugo; sa ihi, bumababa ang dami ng protina at leukocytes.

Sa lugar ng pokus, sa wakas ay nabuo ang mga fistula. Ang fistula ay nagmumula sa isang osteomyelitic focus o mula sa iba't ibang mga, ay maaaring maging isa o maramihang, madalas na ilang mga fistula ay konektado sa bawat isa sa malambot na mga tisyu, na bumubuo ng isang kumplikadong network ng mga nahawaang channel. Ang panlabas na pagbubukas ng fistula ay minsan ay matatagpuan sa isang malaking distansya mula sa osteomyelitic focus. Nababawasan ang suppuration.

Sa malambot na mga tisyu, unti-unting bumababa ang nagpapasiklab na pagpasok habang ito ay gumagalaw sa pagpapatawad.

Ang proseso ng unti-unting pagsamsam sa mga darating na linggo, kung minsan ay buwan, ay nagtatapos sa kumpletong paghihiwalay ng mga necrotic na lugar (sequester) mula sa malusog na tissue ng buto at ang pagbuo ng isang bone cavity.

Ang laki at hugis ng mga sequester ay maaaring magkakaiba. Sa lahat ng kanilang pagkakaiba-iba, ang mga sumusunod na uri ng mga sequester ay nakikilala.

Mga uri ng sequester

Cortical (cortical) - na may necrotization ng manipis na bone plate sa ilalim ng periosteum.

Central - na may nekrosis ng endosteal na ibabaw ng buto.

Pagpasok - na may nekrosis ng buong kapal ng compact layer sa isang circumferential area ng buto.

Kabuuan - na may necrotization ng tubular bone kasama ang buong circumference nito, minsan sa buong buto.

Circulatory (coronary) - na may nekrosis ng diaphysis sa paligid ng buong circumference, ngunit sa isang maliit na lugar kasama ang haba (sequester sa anyo ng isang makitid na singsing).

Spongy - may nekrosis ng spongy tissue ng mahabang tubular o flat bones.

Ang mga sentral, cortical at penetrating sequester ay mas karaniwan.

Ang sequester ay maaaring buo o bahagyang nasa lukab ng buto o sa labas nito, sa malambot na mga tisyu.

Kasama ng sequestration sa paligid ng bone cavity, isang sequestral capsule (kahon) ang nabuo, sa loob kung saan karaniwang may mga sequester at nana; ang mga panloob na dingding ng kapsula ay natatakpan ng mga butil.

Ang sequestral capsule ay may isa o higit pang mga butas kung saan ang nana mula sa osteomyelitic focus ay dumadaloy sa fistulous tracts.

Ang mga sequester sa sequester box ay halos hindi malulutas, o ang prosesong ito ay napakabagal - sa loob ng mga dekada.

Sa yugto ng pagpapatawad, napansin ng karamihan sa mga pasyente ang pagkawala ng sakit at pagpapabuti sa pangkalahatang kondisyon: ang temperatura ng katawan ay bumalik sa normal. Ang isang maliit na halaga ng nana ay itinago mula sa mga fistula, kung minsan sila ay pansamantalang sarado. Sa simula ng yugtong ito, ang mga proseso ng sequestration at ang pagbuo ng isang sequestral capsule ay ganap na nakumpleto.

Ang tagal ng mga pagpapatawad ay maaaring tumagal mula sa ilang linggo hanggang maraming taon, depende sa laki at bilang ng mga sequester, ang virulence ng microbes, ang estado ng mga depensa ng katawan, edad, lokalisasyon ng proseso, atbp.

Ang relapse phase ay kahawig ng simula ng talamak na osteomyelitis, gayunpaman, ang mga nagpapasiklab na pagbabago at ang antas ng pagkalasing ay hindi gaanong binibigkas.

Ang pagbabalik sa dati ay madalas na nauuna sa pagsasara ng purulent fistula, na unang humahantong sa akumulasyon ng nana sa kapsula, at pagkatapos ay sa impregnation ng nakapalibot na malambot na mga tisyu kasama nito at ang pagbuo ng paraossal intermuscular phlegmon.

Sa pagbabalik, mayroong pagtaas ng sakit sa lugar ng pokus, pamamaga ng tissue, hyperemia ng balat, lumilitaw ang lokal na hyperthermia, at ang pag-andar ng paa ay mas may kapansanan.

Kasabay nito, lumilitaw ang mga palatandaan ng purulent na pagkalasing: lumalala ang gana, tumataas ang temperatura ng katawan sa 38-39 degrees, lumilitaw ang tachycardia, pagbuhos ng pawis, tumataas ang leukocytosis, bumibilis ang ESR.

Kung ang phlegmon ay hindi nabuksan sa isang napapanahong paraan, ang mga bagong purulent streak ay maaaring mabuo at ang mga phenomena ng pagkalasing ay tumindi.

Matapos ang pagbubukas ng phlegmon o ang pambihirang tagumpay ng nana sa pamamagitan ng bukas na fistula, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na bumubuti, ang lokal na proseso ng pamamaga ay humupa, ang yugto ng exacerbation ay unti-unting nagiging isang yugto ng pagpapatawad.

Ang pangunahing layunin ng paggamot para sa talamak na osteomyelitis ay ang pag-aalis ng pokus ng purulent-destructive na proseso sa tissue ng buto. Nangangailangan ito ng masalimuot na epekto na pinagsasama ang radical surgical intervention sa target na antimicrobial therapy, detoxification at activation ng immune forces ng katawan.

Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente na dumaranas ng talamak na osteomyelitis sa pagpapatawad o paglala, kung saan ang pokus ng pagkasira ng buto ay tinutukoy sa radiographs.

Na may isang radikal interbensyon sa kirurhiko lahat ng fistula ay na-excised pagkatapos ng kanilang paunang paglamlam methylene blue. Pagkatapos nito, ang bone trepanation ay isinasagawa sa pagbubukas ng osteomyelitic cavity sa kabuuan, sequestrectomy, pag-alis ng mga nahawaang granulations at nana mula sa cavity, pati na rin ang panloob na mga dingding ng cavity sa normal, hindi nagbabago na tissue ng buto. Ang mga drainage ay inilalagay sa lugar ng trepanned bone at ang sugat ay tinatahi. Ang pinakamahusay na uri ng paagusan ay flow-through.

Sa pagkakaroon ng malaking pinsala sa buto, isang mahalagang hakbang sa kirurhiko paggamot ay plastic surgery ng buto lukab. Ang pinakakaraniwang paraan ay plasty na may muscle flap sa isang pedicle na gawa sa mga katabing kalamnan. Ang fat grafting, bone grafting (preserved demineralized bone, autologous bone), ang paggamit ng vascularized tissue flaps, memory metals (titanium nickelide), atbp. ay hindi gaanong ginagamit.

Sa ilang mga kaso, ang hematogenous osteomyelitis ay agad na nagpapatuloy bilang isang talamak na proseso.

Mayroong tatlong pangunahing, tinatawag na hindi tipikal na anyo ng pangunahing talamak na osteomyelitis.

Ang abscess ni Brodie

Ang causative agent na hematogenously ay pumapasok sa cancellous bone na bumubuo ng isang cavity.

Ang morphologically smooth-walled bone cavity ay bilugan, 1.5-5 cm ang laki, may linya na may fibrous capsule, minsan ay may parietal granulations, na naglalaman ng purulent o serous fluid. Ang isang bone sclerosis ay bubuo sa paligid ng lukab, na parang isang siksik na kapsula.

Sa klinika, ang abscess ay halos hindi nagpapakita mismo. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa mga limbs, mas malala sa gabi. Ang mga mikrobyo sa nana ay mababa ang virulent o hindi man lang natukoy.

Nasuri lamang sa pamamagitan ng x-ray.

Paggamot. Cavity trepanation, pagtanggal ng nana, biological

tamponade na sinundan ng pagtahi ng sugat nang mahigpit.

Sclerosing osteomyelitis ng Garre

Ang sclerosing osteomyelitis ni Garre (osteomyelitis scleroticans Garre) ay inilarawan noong 1893. Nagsisimula ito sa subacutely at nailalarawan sa pamamagitan ng pananakit sa dulo, madalas sa gabi, may kapansanan sa paggana, banayad na lagnat, leukocytosis, at pinabilis na ESR.

Ang causative agent ay isang mahinang virulent na staphylococcus aureus.

Ang gitnang ikatlong bahagi ng diaphysis ng buto sa mga lalaking may edad na 20-30 taon ay mas madalas na apektado. Ang X-ray ay nagpapakita ng isang hugis ng spindle na pampalapot ng diaphysis para sa 8-12 cm dahil sa binibigkas na siksik na homogenous na compact periosteal layer.

Sa antas ng sugat, ang pagbuo ng endosteal bone ay napansin din, dahil sa kung saan ang buto ay siksik, ang medullary canal ay makitid.

May posibilidad na magkaroon ng labis na bone sclerosis (pinagbinbin ng mga lime salts), medyo nakapagpapaalaala sa syphilitic osteoperiostitis.

Medyo madalas ang medullary channel ay obliterated. Ang proseso ay maaaring umabot sa purulent na pamamaga, mas madalas na naisalokal sa femur o tibia. Ang nekrosis, pagbuo ng mga cavity, fistula ay hindi sinusunod. Ang paggamot ay konserbatibo (physiotherapy, mud therapy); kung minsan ay pahaba na pagputol ng buto.

Ang albuminous osteomyelitis ni Ollier (osteomyelitis albuminosa Ollier) ay inilarawan noong 1864. Sa simula pa lang, nagpapatuloy ito sa menor de edad. lokal na pagbabago sa mga limbs sa anyo ng isang maliit na pagpasok ng malambot na mga tisyu at bahagyang hyperemia ng balat. Sa pangunahing osteomyelitic focus, sa pagitan ng periosteum at cortical layer ng buto, ang suppuration ay hindi nangyayari, sa halip na nana, isang serous fluid na mayaman sa protina o mucin ang naipon sa pokus, kung saan maaaring maihasik ang staphylococcus at streptococcus.

Ang sakit ay minsan kumplikado sa pamamagitan ng pagkasira ng buto na may pagbuo ng mga sequester o pangalawang purulent na impeksiyon.

Paggamot. Paghiwa, pag-scrape gamit ang isang matalim na kutsara. Sa kawalan ng pagkasira ng buto - pagbutas, aspirasyon ng mga nilalaman, ang pagpapakilala ng isang mahinang solusyon ng yodo.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng talamak na osteomyelitis ay:

Pagpapapangit ng mahabang tubular bones.

Ankylosis ng mga kasukasuan.

Pathological fractures, false joints, ununited fractures, bone defects.

Malignization ng mga pader ng osteomyelitic fistula.

Amyloidosis ng mga panloob na organo.

1. Hematogenous osteomyelitis / G.N. Akzhitov, Ya.B. Yudin - M .: Medisina - 1998.

2. Talamak na hematogenous osteomyelitis. Pamamaraan. rekomendasyon / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.

3. Mga pamamaraan para sa pag-plasty ng mga butas ng buto sa kaso ng paggamot sa kirurhiko talamak na osteomyelitis: isang aklat-aralin para sa mga doktor at medikal na estudyante. unibersidad / E.S. Malyshev, E.E. Malyshev - N. Novgorod: NGMA, 2001.

4. Purulent-septic complications ng talamak na surgical disease sa mga bata / V.G. Tsuman, A.E. Mashkov - M .: Medisina, 2005.

5. Pangkalahatang operasyon / S.V. Petrov. – M.: GEOTAR-Media, 2006.

Osteomyelitis- talamak na purulent na pamamaga ng utak ng buto, ngunit halos palaging ang proseso ay umaabot sa lahat ng morphological na istruktura ng buto, i.e., bubuo ang panostitis. Sa kasong ito, ang impeksiyon ay madalas na kumakalat sa nakapalibot na malambot na mga tisyu.

Ang paglitaw ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay nauugnay sa pagtagos ng mga mikrobyo sa utak ng buto sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, samakatuwid, ang lokal na pamamaga ay nauuna sa bacteremia. Sa kaso ng paglabag sa mga immunological na katangian ng macroorganism, ang lokal na pokus ay maaaring isang mapagkukunan ng sepsis at septicopyemia.

Ang talamak na hematogenous osteomyelitis ay pangunahing nakakaapekto sa mga bata. Ayon sa T. P. Krasnobaev, 75% ng mga kaso ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay nangyayari sa pagkabata. Kadalasan, ang osteomyelitis ay nangyayari sa mga batang mas matanda sa 5 taon. Ang mga lalaki ay nagkakasakit ng 2-3 beses na mas madalas. Ang Osteomyelitis ay pangunahing nakakaapekto sa mahabang tubular na buto na aktibo sa paglaki (higit sa 70%).

May mga talamak at talamak na yugto ng osteomyelitis, pati na rin ang mga hindi tipikal na anyo nito.

Talamak na hematogenous osteomyelitis nagiging sanhi ng pyogenic microflora, ngunit ang pangunahing causative agent ay staphylococcus aureus (hanggang 90%) o mga asosasyon ng staphylococcus na may coli, proteus at Pseudomonas aeruginosa.

Ang impeksyon sa katawan at ang pagtagos ng mga mikrobyo sa daluyan ng dugo ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng nasirang balat, mauhog lamad, at lymphoid pharyngeal ring. Ang mga sakit sa balat ng pustular, pamamaga ng nasopharynx, pati na rin ang isang nakatagong impeksiyon ay may ilang kahalagahan.

Sa mga sanggol, ang sugat sa pusod ay madalas na pasukan ng impeksyon.

Sa ilang mga kaso, ang osteomyelitis ay nangyayari bilang isang resulta ng paglipat ng purulent na proseso sa buto mula sa katabing malambot na mga tisyu o iba pang mga organo (odontogenic osteomyelitis na nauugnay sa mga karies ng ngipin, osteomyelitis ng tadyang dahil sa pleural empyema, osteomyelitis ng mga daliri pagkatapos ng panaritium, atbp.).

Ang isang mahalagang papel sa pagbuo ng osteomyelitis sa mga bata ay nilalaro ng mga anatomical na tampok na nauugnay sa edad ng istraktura at suplay ng dugo ng mga buto: isang makabuluhang binuo na network ng mga daluyan ng dugo, ang awtonomiya ng suplay ng dugo sa epiphysis, metaphysis at diaphysis, ang pagkakaroon ng isang malaking bilang ng mga maliliit na sangay ng mga sisidlan na dumadaan sa radially sa pamamagitan ng epiphyseal cartilage patungo sa ossification nucleus. Sa mga bata sa unang dalawang taon, ang epiphyseal system ng suplay ng dugo ay nangingibabaw, habang ang metaphyseal system ay nagsisimulang umunlad pagkatapos ng 2 taon. Ang epiphyseal at metaphyseal system ay magkahiwalay, ngunit may mga anastomoses sa pagitan nila. Ang pangkalahatang vascular ay nabuo lamang pagkatapos ng ossification ng epiphysis.

Para sa mga batang wala pang 2-3 taong gulang, ang pinsala sa mga epiphyseal zone ay katangian. Sa edad, kapag ang sistema ng suplay ng dugo ng metaphysis ay nagsimulang umunlad nang masinsinan, ito ang metaphysis na kadalasang nagdurusa.

Ang pathogenesis ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay hindi pa ganap na ginalugad hanggang sa kasalukuyan.

Ang isang mahalagang katangian ng pamamaga na ito ay na ito ay sarado sa pamamagitan ng matibay na mga dingding ng tubo ng buto, na humahantong sa compression ng mga ugat, at pagkatapos ay ang mga arterya. Ang hindi direktang katibayan ng interpretasyong ito ng mga karamdaman sa sirkulasyon ng buto ay sakit, na bunga ng hypertension sa medullary canal. Ang halaga ng intraosseous pressure sa talamak na osteomyelitis ay umabot sa 300-500 mm ng tubig. Art. (sa rate na 60-100 mm na haligi ng tubig sa malulusog na bata).

Kung ang proseso ng osteomyelitic ay hindi masuri sa yugto ng pamamaga sa loob ng medullary canal, pagkatapos, simula sa 4-5 araw mula sa pagsisimula ng sakit, ang nana ay kumakalat sa pamamagitan ng mga tubule ng buto (Haversian) at mga kanal ng Volkmann sa ilalim ng periosteum, unti-unting nag-exfoliating. ito. Sa ibang araw (8-10 araw at mas bago), ang mga produkto ng nana at pagkabulok ay patuloy na nagpapalabas ng periosteum, pagkatapos ay ang nana ay pumutok sa malambot na mga tisyu, na bumubuo ng intermuscular at subcutaneous na phlegmon. Sa mga kasong ito sa tanong tungkol sa napabayaang diagnosis ng osteomyelitis, ang paggamot na nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang sakit, bilang panuntunan, ay humupa sa kusang pagbubukas ng subperiosteal abscess sa nakapalibot na malambot na mga tisyu, dahil may pagbaba sa presyon sa tubo ng buto.

Klinikal na larawan at diagnosis talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata

Ang mga klinikal na pagpapakita at kalubhaan ng talamak na hematogenous osteomyelitis sa mga bata ay magkakaiba at nakasalalay sa maraming mga kadahilanan: ang reaktibiti ng organismo, ang virulence ng microbial flora, ang edad ng pasyente, ang lokasyon ng sugat, ang tagal ng sakit, ang nakaraang paggamot. Ang kalubhaan ng mga proseso ng sensitization ay napakahalaga. Kung ang paglitaw ng osteomyelitis ay kasabay ng maximum na hyperergic phase ng immunogenesis sa isang sensitized na organismo, ang isang marahas na pangkalahatang reaksyon ng organismo, na medyo katulad ng anaphylactic shock, ay nauuna. Sa ibang mga kaso, ang mga pangkalahatang pagpapakita ay hindi gaanong binibigkas.

Sa ilalim ng mga pangyayaring ito, mayroong tatlong pangunahing anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis:

• nakakalason (adynamic),
• septicopyemic at
• lokal.

Nakakalason, (adynamic) na anyo nagpapatuloy nang labis na marahas sa mga phenomena ng endotoxic shock. Sa kasong ito, bilang isang patakaran, ang isang collaptoid state ay sinusunod na may pagkawala ng kamalayan, delirium, mataas na temperatura (hanggang sa 40-4 ° C), kung minsan ay kombulsyon, at pagsusuka. Ang igsi ng paghinga ay nabanggit, nang walang malinaw na tinukoy na klinikal na larawan ng pulmonya. Sa bahagi ng cardiovascular system, mayroong isang paglabag sa sentral at peripheral na sirkulasyon, bumababa ang presyon ng dugo, at sa lalong madaling panahon ang pagpalya ng puso at myocarditis ay nangyari. Ang maliliit na punctate hemorrhages ay kadalasang makikita sa balat. Ang dila ay tuyo, pinahiran ng brownish coating. Ang tiyan ay madalas na namamaga, masakit sa itaas na mga seksyon, mayroong pagtaas sa atay.

Dahil sa pamamayani ng mga pangkalahatang klinikal na sintomas ng matinding toxicosis, maaari itong maging lubhang mahirap na magtatag ng mga lokal na pagpapakita ng sakit, at higit pa sa eksaktong lokalisasyon ng pangunahing sugat sa buto. Pagkatapos lamang ng ilang oras, upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon, posible na makilala ang isang lokal na pokus. Sa mga kasong ito, posible na tandaan ang isang katamtamang binibigkas na edema ng apektadong lugar, sakit na contracture ng katabing joint, isang pagtaas sa lokal na temperatura, at kung minsan ay isang pagtaas ng pattern ng saphenous veins. Ang pagtuklas ng mga pagbabagong ito ay ang dahilan para sa diagnostic puncture ng di-umano'y sugat. Sa pagkakaroon ng talamak na hematogenous osteomyelitis, posible na magrehistro ng pagtaas sa intraosseous pressure, bagaman ang nana sa medullary canal ay halos palaging wala sa panahon ng osteoperforation.

Ang mga nakamamatay na kinalabasan sa ganitong anyo ng talamak na osteomyelitis ay madalas na naobserbahan hanggang kamakailan, sa kabila ng napakalaking infusion therapy, kabilang ang appointment ng malawak na spectrum na antibiotics, immunopreparations, at kahit surgical intervention sa lesyon.

Septicopyemic form ng acute hematogenous osteomyelitis nagpapatuloy sa pangkalahatang septic phenomena na ipinahayag din nang maliwanag. Gayunpaman, sa mga pasyente ng pangkat na ito, ang mga sugat sa buto ay maaaring matukoy nang mas maaga. Ang simula ng sakit ay talamak din, mayroong isang pagtaas sa temperatura sa mataas na mga numero (39-40 ° C), pagtaas ng mga phenomena ng pagkalasing, ang mga pag-andar ng mga mahahalagang organo at sistema ay nagambala. Minsan may kalituhan, delirium, euphoria. Mula sa mga unang araw ng sakit, lumilitaw ang sakit sa apektadong paa. Ang sakit na sindrom ay umabot sa isang makabuluhang intensity dahil sa pag-unlad ng intraosseous hypertension. Kadalasan mayroong mga komplikasyon ng septic dahil sa metastasis ng purulent foci in iba't ibang katawan(baga, puso, bato, pati na rin ang iba pang mga buto).

Lokal na anyo ng talamak na hematogenous osteomyelitis nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga lokal na sintomas ng purulent na pamamaga sa mga pangkalahatang klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang mga hindi tipikal na anyo ng osteomyelitis ay dapat ding isama sa grupong ito.

Ang simula ng sakit sa mga tipikal na kaso ay medyo talamak. Laban sa background ng maliwanag na kagalingan, lumilitaw ang isang matalim na sakit sa paa. Karaniwan, ang mas matatandang mga bata ay tumpak na nagpapahiwatig ng lugar ng pinakamalaking sakit. Sinusubukan ng bata na panatilihin ang may sakit na paa sa isang tiyak na posisyon, dahil ang anumang paggalaw ay nagpapataas ng sakit. Kung ang focus ay matatagpuan malapit sa joint, pagkatapos ay ang ligamentous apparatus at periarticular tissues ay kasangkot sa proseso. Ito ay humahantong sa malubha at patuloy na contracture ng joint.

Ang temperatura mula sa simula ng sakit ay tumataas at pagkatapos ay nananatili sa mataas na bilang (sa loob ng 38-39°C). Pangkalahatang estado ang bata ay mabilis na lumala, bumababa ang gana, tumataas ang pagkauhaw, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagkalasing.

Kapag sinusuri ang isang may sakit na paa, ang mga unang palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso ay sinusunod: pamamaga sa apektadong lugar, patuloy na pagpasok ng tissue at pagtaas ng venous pattern ng balat. Kabilang sa mga patuloy na lokal na palatandaan ng osteomyelitis, ang mga pangunahing ay: binibigkas ang lokal na sakit sa palpation at lalo na sa pagtambulin sa ibabaw ng sugat. Ang pamamaga at pananakit ay kumalat sa mga kalapit na lugar.

Ang mga sintomas tulad ng hyperemia ng balat at lalo na ang pagbabagu-bago sa apektadong lugar ay lubhang huli na mga palatandaan at nagpapahiwatig ng pagpapabaya sa osteomyelitis.

Ang mga makabuluhang paghihirap sa diagnostic ay lumitaw sa mga osteomyelitic lesyon ng mga buto na bumubuo sa hip joint. Sa mga unang araw ng sakit, ang mga lokal na sintomas ay hindi malinaw na ipinahayag dahil sa malakas na muscular skeleton ng lugar na ito. Sa mas malapit na pagsusuri, posible na maitaguyod na ang mas mababang paa ay medyo baluktot sa kasukasuan ng balakang. Mayroon ding pagdukot at ilang panlabas na pag-ikot. Ang paggalaw sa hip joint ay masakit. Ang kasukasuan mismo at ang balat sa ibabaw nito ay katamtamang edematous.

Ang Osteomyelitis ng ilium at vertebrae ay napakahirap. Mula sa simula ng sakit, ang pagkalasing at mataas na temperatura ay ipinahayag. Sa pag-aaral, posibleng matukoy ang pamamaga at ang pinakamalaking sakit sa palpation at percussion sa lesyon.

Sa mga nagdududa na kaso, kinakailangan na gumamit ng mas malawak na diagnostic bone puncture, na sinusundan ng pagsusuri sa cytological punctate.

Sa maagang pagsusuri ng acute hematogenous osteomyelitis ay may kahalagahan at kahulugan intraosseous presyon. Ang pagtatatag ng katotohanan ng intraosseous hypertension ay ginagawang posible upang kumpirmahin ang diagnosis na ito kahit na sa kawalan ng nana sa ilalim ng periosteum o sa medullary canal.

SA mga nakaraang taon para sa mas maaga at mas tumpak na pagpapasiya ng lokalisasyon at pagkalat ng proseso ng nagpapasiklab, paraan ng radioisotope bone scan sinusundan ng computer processing ng nakuhang datos. Para sa layuning ito, ang mga panandaliang isotopes na may tropismo ng buto (technetium) ay ginagamit.

Kapag sinusuri ang dugo leukocytosis (hanggang sa 30,000-40,000 sa 1 mm3) ay sinusunod na may pagbabago sa formula ng dugo sa kaliwa at nakakalason na granularity ng neutrophils. Mayroong isang makabuluhang pagtaas sa ESR (hanggang sa 60 mm / h), na tumatagal ng mahabang panahon.

May mga binibigkas na pagbabago sa spectrum ng protina ng suwero ng dugo. Binubuo ang mga ito sa dysproteinemia, isang pagtaas sa mga bahagi ng globulin at ang paglitaw ng hypoalbuminemia. Sa mahabang at malubhang kurso nagkakaroon ng anemia ang sakit dahil sa pagsugpo ng bone marrow sa pamamagitan ng matagal na pagkakalantad sa mga lason.

Mayroon ding mga paglabag sa sistema ng coagulation ng dugo (konsentrasyon ng fibrinogen at pagtaas ng aktibidad ng fibrinolytic, ang oras ng recalcification ay nagpapabilis, ang oras ng clotting ay nagpapaikli, ang pagtaas ng prothrombin index).

Mga palatandaan ng X-ray ng talamak na hematogenous osteomyelitis , bilang isang patakaran, ay napansin nang hindi mas maaga kaysa sa ika-14-21 araw mula sa simula ng sakit. Ang pinakamaagang radiological sign ng osteomyelitis ay makikita lamang sa isang mahusay na structural radiograph. Karaniwan, ang rarefaction at lubrication ng buto ay nabanggit, at ang osteoporosis ay makikita din sa lugar na tumutugma sa lugar ng pamamaga. Ang cancellous bone ay may malaking batik-batik na pattern dahil sa resorption ng bone crossbars at ang pagsasama ng mga inter-beam space dahil sa tumaas na resorption. Sa hinaharap, ang mga mapanirang cavity ay lumalawak at defibration, malabo at hindi pantay ng mga contours ng cortical layer ay nangyayari. Karamihan maaasahang tanda ay isang linear na periostitis (Larawan 66). Ang reaksyon ng periosteal ay karaniwang malawak na ipinamamahagi at tinukoy bilang isang manipis na banda, kung minsan ay isang anino na parang belo, na tumatakbo sa tabi ng cortical layer. Ang kalubhaan ng periosteal reaction ay depende sa lokalisasyon ng focus. Ang pinakadakilang reaksyon ng periosteal ay sinusunod sa mga diaphyseal lesyon, hindi gaanong binibigkas - na may metaphyseal at kahit na hindi gaanong binibigkas - na may epiphyseal.

kanin. 66. Talamak na hematogenous osteomyelitis ng tibia sa isang 8 taong gulang na bata. Radiographs (arrow ay nagpapahiwatig ng periostitis), a - direktang projection; b - projection ng tangke.

Sa karagdagang pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab, ang nekrosis at lysis ng tissue ng buto ay nangyayari kasama ang pagpapalit nito ng nana, granulations. Ang mga pagbabagong ito, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa metaphysis at unti-unting kumakalat ang proseso sa diaphysis (Larawan 67). Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng talamak na hematogenous osteomyelitis ay kadalasang kailangang isagawa sa rayuma (articular form), phlegmon, bone tuberculosis, trauma.

Ang rayuma ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglipad ng mga sakit sa mga kasukasuan, mga tipikal na karamdaman ng puso, na kinumpirma ng electrocardiography. Sa maingat na pagsusuri at palpation ng apektadong lugar, posible na tandaan sa rayuma, sa kaibahan sa osteomyelitis, ang nangingibabaw na lokalisasyon ng sakit at pamamaga hindi sa ibabaw ng buto, ngunit sa ibabaw ng kasukasuan. Mahalagang mapabuti ang kurso ng lokal na proseso sa ilalim ng impluwensya ng salicylates. Ang phlegmon ay maaari ding mangyari sa isang klinikal na larawan na kahawig ng osteomyelitis. Sa phlegmon, lumilitaw ang hyperemia at mababaw na pagbabagu-bago kaysa sa osteomyelitis. Kung ang phlegmon ay naisalokal malapit sa joint, maaaring mabuo ang contracture. Ito ay magiging hindi gaanong lumalaban at, hindi tulad ng sa osteomyelitis, ito ay karaniwang tumutuwid sa maingat na mga galaw ng pasibo. Sa ilang mga kaso, ang panghuling pagsusuri ay maaari lamang gawin sa isang hiwa.

Ang differential diagnosis na may bone tuberculosis sa mga tipikal na kaso ay hindi mahirap. Ang tuberculosis ng mga buto ay bihira na ngayon at nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsisimula. Ang bata, sa kabila ng sakit sa paa, ay patuloy na ginagamit ito. Mayroong binibigkas na sintomas ng Alexandrov (pagpapalipot ng fold ng balat sa namamagang binti) at pagkasayang ng kalamnan. Sa radiograph, ang osteoporosis ay nabanggit - isang sintomas ng "natutunaw na asukal" (Larawan 68) at ang periosteal reaction ay hindi ipinahayag. Gayunpaman, ang reaksyong ito ay maaaring malinaw na ipahayag sa magkahalong mga impeksiyon, kapag ang mga banal na flora ay sumali. Ang tinatawag na mga talamak na anyo ng osteoarticular tuberculosis ay hindi napapanahong mga kaso na nasuri, kapag ang isang pambihirang tagumpay ng nana sa kasukasuan ay naobserbahan na. Sa mga kasong ito, bilang karagdagan sa X-ray na larawan, ang pagtuklas ng mga partikular na flora sa punctate mula sa joint ay nakakatulong upang makagawa ng tamang diagnosis.

kanin. 67. Talamak na hematogenous osteomyelitis ng tibia sa isang 10 taong gulang na bata. radiographs. a - direktang projection; b - lateral projection.

kanin. 68. Kasukasuan ng tuhod sa isang 9 na taong gulang na bata na may tuberculous lesyon ng mga buto. X-ray. Ang isang focus ay makikita sa medial surface ng femur sa lower third sa anyo ng rarefaction area na may blur na contours. Isang natatanging pattern ng thinned bone beams laban sa background ng diffuse osteoporosis; pagpapalawak ng magkasanib na espasyo (arthritis).

Minsan kinakailangan na makilala ang talamak na hematogenous osteomyelitis na may pinsala sa buto. Ang isang maingat na nakolektang kasaysayan, ang kawalan ng septic manifestations at X-ray data ay may mahalagang papel dito. Ang kahirapan ay minsan sanhi ng subperiosteal fractures. Gayunpaman, sa isang paulit-ulit na radiograph pagkatapos ng 6-8 araw, ang malambot na callus ay nagsisimulang matukoy sa isang limitadong lugar.

Paggamottalamak na hematogenous osteomyelitis

Sa kasalukuyan, ang kumplikadong paggamot ng osteomyelitis, na nabigyang-katwiran ng T. P. Krasnobaev, ay malawakang ginagamit. Ito ay batay sa tatlong pangunahing prinsipyo:

• 1) epekto sa macroorganism;
• 2) direktang epekto sa causative agent ng sakit;
• 3) napapanahon at kumpletong rehabilitasyon ng lokal na pokus.

1. Ang epekto sa macroorganism ay dapat na naglalayong alisin ang matinding pagkalasing at iwasto ang nabalisa na homeostasis.

Ang aktibong detoxification therapy ay kinabibilangan ng pagpapakilala ng 10% glucose solution na may insulin, gemodez, polyglucin, aminophylline, native plasma. Upang desensitize ang katawan at gawing normal ang vascular tissue permeability, ang mga paghahanda ng calcium, diphenhydramine, suprastin o pipolfen ay pinangangasiwaan. Upang mapataas ang antas ng tiyak na kaligtasan sa sakit sa talamak na panahon osteomyelitis, ang passive immunization ng katawan ng bata ay isinasagawa. Para sa layuning ito, ang hyperimmune staphylococcal plasma at antistaphylococcal gamma globulin ay pinangangasiwaan. Habang humupa ang mga talamak na kaganapan, ang aktibong pagbabakuna (staphylococcal toxoid) ay inireseta upang bumuo ng sariling partikular na antibodies ng pasyente.

Sa panahon ng masinsinang pangangalaga, kinakailangan upang kontrolin ang metabolismo ng electrolyte, katayuan ng acid-base at ang pag-andar ng sistema ng ihi. Magtalaga ng mga hakbang para sa regulasyon ng metabolismo ng protina at karbohidrat. Kasama rin sa kurso ng paggamot ang pagpapasigla ng mga panlaban ng katawan (pagsasalin ng dugo ng hindi bababa sa 4-5 beses, sa halagang hindi hihigit sa 100 ML bawat pagbubuhos).

Sa malubhang anyo ng sakit, ang pagsugpo sa pag-andar ng adrenal cortex ay nangyayari. Ang mga hormonal na gamot (hydrocortisone o prednisone) ay ibinibigay maikling ikot(hanggang 7 araw).

2. Ang direktang epekto sa causative agent ng sakit ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagrereseta ng malawak na spectrum na antibiotics. Ang pinaka-epektibong paraan upang magbigay ng mga antibiotic ay isang kumbinasyon ng intravenous at intraosseous na paggamit. Ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy ay makabuluhang tumaas kapag ito ay pinagsama sa proteolytic enzymes. Ang mga antibiotic na may tropism ng buto (lincomycin) ay inireseta para sa kasunod na kurso. dosis ng edad para sa isang panahon ng 2-3 linggo. Ang mga antibiotics ay kinansela sa normalisasyon ng temperatura, ang pagkawala ng nagpapasiklab na reaksyon sa pokus at ang pagkahilig na gawing normal ang pangkalahatang pagsusuri sa dugo.

3. Napapanahon at kumpletong rehabilitasyon ng lokal na pagsiklab. Dahil sa ang katunayan na ang pag-unlad ng malubhang anyo ng osteomyelitis sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa intraosseous hypertension, ang maagang interbensyon sa kirurhiko, osteoperforation, ay pinakamahalaga. Ang isang malambot na paghiwa ng tisyu ay ginawa sa ibabaw ng lugar ng sugat na may haba na hindi bababa sa 10-15 cm at ang periosteum ay hinahati nang pahaba. Sa hangganan na may malusog na mga lugar ng buto, 2-3 perforations na may diameter na 3-5 mm ay inilalapat. Sa kasong ito, ang nana ay kadalasang inilalabas sa ilalim ng presyon, at sa tagal ng sakit na 2-3 araw, ang mga nilalaman ng bone marrow canal ay maaaring serous-purulent. Sa ibang araw ng pagpasok ng mga pasyente sa ospital (ika-5-6 na araw), ang nana ay matatagpuan din sa subperiosteal space (subperiosteal abscess).

Sa pamamagitan ng mga butas ng osteoperforation, ang bone marrow canal ay hinuhugasan ng solusyon ng furacilin 1:5000 na may antibiotics.

Sa mga malubhang kaso ng osteomyelitis, ang dialysis ng buto ay isinasagawa sa unang 2-3 araw ng postoperative period sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na intraosseous drip ng mga antiseptic solution at antibiotics (kanamycin, monomycin).

Pagkatapos ng operasyon - osteoperforation, ang sakit na sindrom ay makabuluhang nabawasan o nawawala. Sa mga kasong ito, habang ang bata ay nasa kama, hindi na kailangang i-immobilize ang apektadong paa. Sa kabaligtaran, ang mga maagang paggalaw sa kama ay nag-aambag sa pagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo at ang kumpletong functional recovery ng mga joints na katabi ng nagpapasiklab na pokus.

Ang tanong ng pagiging angkop ng immobilization ay napagpasyahan batay sa dinamika ng mga pagbabago sa radiographic sa apektadong buto. Na may malinaw na mga palatandaan ng osteodestruction, ang isang malalim na plaster splint ay inilapat sa apektadong paa.

Dapat itong bigyang-diin ang pangangailangan para sa maagang kumplikadong paggamot ng hematogenous osteomyelitis sa talamak na yugto. Tanging sa kasong ito posible na maiwasan ang paglipat ng isang talamak na proseso sa isang talamak.

Isakov Yu. F. Pag-opera ng mga bata, 1983