Occlusion ng internal carotid artery prognosis. Mga sintomas at paggamot ng pagbara ng carotid artery

Pagbara carotid artery, na tinatawag ding carotid artery stenosis, ay isang pagbaba sa loobang bahagi carotid artery dahil sa pagbuo ng atherosclerotic plaque. Sa madaling salita, ang isang naka-block na carotid artery ay resulta ng isang naka-block na daluyan ng dugo sa leeg dahil sa pagbuo ng plaka sa mga dingding nito.

Carotid arteries ay dalawang malalaking daluyan ng dugo na tumatakbo sa bawat gilid ng leeg na nagdadala ng dugo, oxygen at mahahalagang sustansya sa utak. Nagsanga sila mula sa aorta at tumaas sa leeg. Ito ay sa pamamagitan ng mga carotid arteries na ang pulso ay maaaring madama sa bawat panig ng leeg. Ang pagbara ng mga arterya na ito ay sanhi ng atherosclerosis, isang progresibong sakit sa vascular na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng mga atherosclerotic plaque, na binubuo ng mga mataba na sangkap, calcium, fibrin, cellular debris at kolesterol, sa mga panloob na dingding ng mga arterya. Ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng pagpapakitid ng mga arterya at nagiging sanhi ng isang kondisyon na kilala bilang sakit sa carotid artery.

Mga panganib ng pagbara ng carotid artery

Dapat pansinin na ang pagbara ng carotid artery ay isa sa mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa stroke. Ito ay dahil sa paglipas ng panahon, habang ang plake ay tumitigas at permanenteng nagpapaliit sa arterya, ang daloy ng dugo at oxygen sa utak ay limitado. Kung walang sapat na dugo at oxygen, ang mga selula ng utak ay nagsisimulang mamatay. Nagreresulta ito sa pagkawala ng paggana at permanenteng pinsala sa utak o pagkamatay ng pasyente.

Sa ilang mga kaso, ang nagreresultang plaka ay maaaring humiwalay sa pader ng arterya, maglakbay sa daluyan ng dugo at makaalis sa isa sa mga daluyan ng utak. Ito ay maaaring magdulot ng lumilipas na ischemic attack. Kaugnay nito, napakahalaga na subaybayan ang hitsura ng mga sintomas ng pagbara ng carotid artery upang magawa ang lahat ng kinakailangang hakbang bago magsimulang lumala ang kondisyon ng pasyente.

Mga karaniwang sintomas

Naka-on mga paunang yugto Ang isang naka-block na carotid artery ay maaaring hindi magdulot ng anumang sintomas. Kung mayroong malaking pagtatayo ng plake sa isang arterya ngunit hindi ito gaanong nakakaapekto sa daloy ng dugo, kadalasan ay walang mga sintomas. gayunpaman, unti-unting pagtaas Ang akumulasyon ng mga plake ay maaaring humantong sa isang kumpletong pagbara sa daloy ng dugo at maging sanhi ng lumilipas na ischemic attack o stroke ng utak.

Sa kaso ng isang lumilipas na ischemic attack, ang mga sumusunod na sintomas ay maaaring mangyari:

• Kahinaan o kawalan ng kakayahang igalaw ang iyong mga braso at binti
• Pagkalito at pagkahilo
• Sakit ng ulo
• Nanghihina
• Kahirapan, malabo na pagsasalita
• Pagkawala ng koordinasyon ng motor
• Biglaan at pansamantalang pamamanhid sa bahagi ng mukha
• Pansamantalang pagkawala ng paningin
• Kahirapan sa paglunok
• Pangingilig sa mga kamay na kumakalat sa ibang bahagi ng katawan

Kung ang isang tao ay na-stroke, bilang karagdagan sa mga sintomas na ito, maaari rin silang makaranas ng pagkawala ng iba pang mahahalagang function ng katawan, tulad ng pag-alala at pag-iisip, pagkain, at pagtatrabaho. Pantog at pagkontrol sa emosyon.

Mga diagnostic

Kung lumitaw ang alinman sa mga sintomas sa itaas, dapat kang agad na humingi ng tulong. Medikal na pangangalaga. Maliban kung may stroke o paralisis, karamihan sa mga doktor ay umaasa sa pagsuri sa pulso gamit ang isang stethoscope upang makita ang anumang hindi pangkaraniwang mga tunog na nangyayari habang ang dugo ay gumagalaw lampas sa sagabal. Kapag natukoy na ang lokasyon ng pagbara, isinasagawa ang duplex scan upang mahanap ito at matukoy ang dami ng dugo na dumadaloy sa arterya. ultrasonography. Upang matukoy ang antas ng stenosis, ginagamit ang isa pang paraan pagsusuri sa diagnostic, na kilala bilang cerebral angiography. Ang isang espesyal na ahente ng kaibahan (karaniwan ay asul o itim) ay iniksyon sa arterya, pagkatapos ay isinasagawa ang isang pagsusuri sa X-ray. Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay nagpapakita, salamat sa contrast agent, ang eksaktong lokasyon at laki ng pagbara.

Sa mga kaso ng stroke o paralysis, maaaring magsagawa ang mga doktor ng mga pagsusuri gaya ng CT, carotid duplex scanning, transcranial Doppler, MRI, magnetic resonance angiography, xenon-enhanced CT, radionuclide gamma tomography, cerebral angiography, pati na rin ang positron emission tomography at transesophageal echocardiography.

Paano ginagamot ang isang naka-block na carotid artery?

Ang paggamot para sa isang naka-block na carotid artery ay depende sa iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang edad, kalusugan, at medikal na kasaysayan pasyente. Karaniwan, ang kurso ng paggamot ay natutukoy sa pamamagitan ng mga umiiral na mga palatandaan at sintomas, ang antas ng stenosis at ang tolerability ng iba't ibang mga surgical procedure at mga gamot, halimbawa normapulsa.org Sa pangkalahatan, ang paggamot ng carotid artery blockage ay maaaring isagawa sa tatlong pangunahing lugar - mga gamot, pagbabago sa pamumuhay at operasyon.

Pagbabago ng pamumuhay

Bilang karagdagan sa edad at isang family history ng carotid artery blockage, ang mga kadahilanan ng panganib para sa sakit na ito ay kasama ang pagtaas presyon ng dugo, mataas na kolesterol sa dugo at diabetes. Ang paninigarilyo, isang diyeta na mataas sa saturated fat, isang laging nakaupo sa pamumuhay at labis na katabaan ay maaaring lalong magpalala sa kondisyon. Upang makontrol ang pagbuo ng mga atherosclerotic plaque, dapat mong ihinto ang paninigarilyo at kumain ng mga pagkain na may kasama mababang nilalaman saturated fats at trans fats. Mahalagang suportahan normal na timbang sa pamamagitan ng pagkain ng malusog na diyeta at regular na pag-eehersisyo. Ang presyon ng dugo at diabetes ay dapat ding kontrolin upang epektibong mabawasan ang panganib ng stroke.

Pag-inom ng mga gamot

Kung ang arterya ay mas mababa sa 60% na naharang ng plake, ang ilang mga gamot ay maaaring magreseta upang maiwasan ang pagbuo ng mga pamumuo ng dugo sa arterya. Ang mga ahente ng antiplatelet tulad ng clopidogrel at dipyridamole ay kadalasang ginagamit. Binabawasan ng mga gamot na ito ang kakayahan ng mga platelet na dumikit sa isa't isa at bumubuo ng mga namuong dugo sa mga arterya. Ginagamit din ang mga gamot na anticoagulant, o pampanipis ng dugo, upang mabawasan ang panganib ng mga pamumuo ng dugo.

Kung mayroon kang mataas na presyon ng dugo, maaaring irekomenda na kontrolin ito. mga gamot na antihypertensive. Kapag may tumaas na dami ng taba sa dugo, ginagamit ang mga antihyperlipidemic na gamot tulad ng pravastatin at simvastatin. Ang mga gamot na ito ay kilala upang mabawasan ang kapal ng mga pader ng arterya at mapataas ang kanilang lumen.

Mga pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko

Kung ang mga atherosclerotic plaque ay humaharang sa isang arterya ng 70 porsiyento o higit pa, o kung ang pasyente ay nakaranas na ng mini-stroke, ang pagsasaalang-alang ay ibinibigay sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot. Para sa mga blockage sa pagitan ng 50% at 69%, maaaring magrekomenda ang mga doktor ng operasyon batay sa edad at kalusugan ng pasyente.

Carotid angioplasty na may stenting

Ang isang mas bagong pamamaraan para sa paggamot sa mga naka-block na carotid arteries kaysa sa endarterectomy ay ang carotid angioplasty na may stenting. Isang minimally invasive na pamamaraan, ito ay nagsasangkot ng pagpasok ng catheter sa carotid artery sa pamamagitan ng daluyan ng dugo sa singit. Kapag nailagay na ang catheter, ang isang maliit na lobo ay pinalaki sa arterya upang buksan ang arterya, at pagkatapos ay ilalagay ang isang stent sa lugar ng pagbara. Ang stent ay isang maliit na mesh ng wire na nagpanatiling bukas sa arterya. Upang maiwasan ang paglipat ng mga particle ng plaka sa ibang bahagi ng katawan sa panahon ng pamamaraan, ang surgeon ay gumagamit ng isang embolic filter upang mahuli ang mga ito.

Endarterectomy

Ito ay pamantayan pamamaraan ng kirurhiko, ginagamit upang gamutin ang isang naka-block na carotid artery sa pamamagitan ng pag-alis ng mga fatty plaque sa carotid artery sa pamamagitan ng isang incision sa leeg. Pagkatapos makakuha ng access sa arterya sa pamamagitan ng pagputol ng tissue, ang surgeon clamps ang arterya at bubukas ito longitudinally. Pagkatapos ay pisikal niyang inaalis ang plake sa pamamagitan ng pag-scrape, at sa wakas ay pinalalawak ang arterya gamit ang hugis-brilyante na flap at tinatahi ito.

Kaya, upang maiwasan ang isang nakamamatay na stroke o paralisis, kinakailangan na subaybayan ang hitsura ng mga sintomas ng isang naka-block na carotid artery at agad na magbigay ng naaangkop na paggamot. Upang maiwasan ang pagbara ng carotid artery, mahalagang pangalagaan ang iyong kalusugan at manatili sa magandang pisikal na hugis. Ang mga hakbang tulad ng pag-iwas sa alak at tabako, pagkain ng low-fat at low-cholesterol diet, at regular na pag-eehersisyo ay makatutulong nang malaki upang maiwasan ang sakit na ito.

Tulad ng alam mo, ang mga sisidlan na ito ay dumadaan sa ating katawan. Samakatuwid, kapag gumagawa ng diagnosis, ang lokalisasyon ng lumen ay palaging tinukoy - ang carotid, mababaw na femoral o iba pang arterya, kaliwa o kanan.

Ang stenosis at occlusion ay malapit na magkaugnay na mga konsepto. Dapat tandaan na ang occlusion ay maaaring kumilos bilang isang surgical intervention, na makikita sa mga pangalan ng ilang mga operasyon. Ang isang halimbawa ay ang x-ray endovascular occlusion ng atrial septal defect (ASD), endovascular type of occlusion at iba pa. Ang lahat ng ito ay nangangailangan ng maingat na pagsasaalang-alang, simula sa mga sanhi at uri ng vascular obstruction.

Mga sanhi

Ang stenosis at occlusion ng mga sisidlan ay nabuo ayon sa ilang mga dahilan, ang pangunahing isa ay embolism. Ito ang pangalan para sa pagbara ng lumen sa pamamagitan ng isang siksik na pagbuo sa daluyan ng dugo, na nangyayari dahil sa mga kadahilanan, pangunahin sa isang nakakahawang kalikasan. Mayroong ilang mga uri:

1. Air embolism. Ang isang bula ng hangin ay tumagos sa mga sisidlan bilang resulta ng pinsala sa baga o hindi wastong iniksyon.
2. Arterial embolism. Ang isang daluyan, ugat o arterya ay nagiging barado ng mga mobile na namuong dugo na nabubuo dahil sa patolohiya ng valvular heart apparatus.
3. Fat embolism. Bilang resulta ng mga metabolic disorder, at kung minsan ay pinsala, ang maliliit na butil ng taba ay naiipon sa dugo at magkakadikit sa isang malaking namuong dugo.

Ang trombosis ay nagiging isang kanais-nais na kondisyon para sa pagbuo ng embolism, at bilang isang resulta, occlusion. Ito ay isang unti-unting pagpapaliit ng arterial lumen dahil sa patuloy na pagtaas ng bilang at laki ng mga namuong dugo sa mga panloob na dingding.

Sa iba't ibang antas, ang paunang kinakailangan para sa arterial obstruction ay vascular atherosclerosis din, na maaaring umunlad, iyon ay, lumipat mula sa isang degree patungo sa isa pa.

Mga pinsala kapag kalamnan o buto, ay maaaring humantong sa compression ng malaki mga daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng paghina ng daloy ng dugo. Kung saan naipit ang arterya, maaaring magsimula ang mga proseso ng thrombotic.

Mayroong ilang mga uri ng mga occlusion:

1. Trombosis. Ang pagbabara ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga namuong dugo ay karaniwang sinusunod sa mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Napansin na isang katlo lamang ng mga pasyente na may ganitong sakit ang napapailalim sa diagnosis at paggamot, dahil sa iba ito ay nangyayari nang walang malinaw na mga sintomas o kahit na ang kanilang kawalan.
2. Pagbara ng subclavian artery. Ang pinsala sa isa sa pinakamahalagang mga sisidlan ay humahantong sa pag-unlad ng vascular pagkabigo sa utak, ischemia ng itaas na mga paa't kamay. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang pagbara ng unang segment ng subclavian artery ay matatagpuan sa saklaw mula 3 hanggang 20%. Sa kasong ito, madalas na may magkakatulad na mga sugat ng vertebral o pangalawang segment ng subclavian arteries. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang agarang paggamot.
3. Thrombotic at post-thrombotic occlusion. Ang huli ay malapit na nauugnay sa postthrombotic disease, ang pathogenesis na kung saan ay medyo kumplikado. Ang mga kadahilanan na tumutukoy sa proseso ng thrombus recanalization ay hindi pa pinag-aralan.
4. Talamak na occlusion. Ito ay resulta ng isang biglaang pagtigil ng daloy ng dugo, na humahantong sa karagdagang mga clots ng dugo. Malubha ang kundisyon, ngunit hindi na maibabalik kung ang tulong ay ibinigay mula sa simula sa loob ng apat na oras. Ang malalim na ischemia ay humahantong sa hindi na mapananauli na mga komplikasyon ng necrotic.
5. Retinal vein occlusion depende sa partikular na mata. Ito ay isang circulatory disorder sa gitnang retinal vein o sa mga sanga nito. Naobserbahan sa mas matatandang edad.
6. Occlusion ng BPS, iyon ay, ang femoral-popliteal segment. Ang dugo, na pinayaman ng oxygen, ay hindi dumadaloy sa ibabang bahagi ng binti, at ito ay sinamahan ng ilang mga sintomas. Ang sanhi ay kadalasang nagpapawi ng atherosclerosis.

May iba pang mga uri ng occlusion ng kaliwa at kanang arterya depende sa lokasyon. Sa anumang kaso, nagbabanta sila sa kalusugan ng tao at maaaring humantong sa hindi maibabalik na mga pagbabago sa katawan. Kung ang mga sintomas ay naroroon at mga espesyal na eksaminasyon, hindi mahirap gumawa ng diagnosis at tukuyin ang iba't ibang antas ng sakit.

Ang mga unang yugto ng subclavian artery obstruction ay ginagamot konserbatibo, madalas na nangangailangan ng mga komplikasyon interbensyon sa kirurhiko. Mahalagang isaalang-alang na ang paggamot ay nagsisimula lamang pagkatapos matuklasan ang sanhi ng sakit. Ang pag-alis ng mga sintomas ay hindi sapat.

Siyempre, hindi natin dapat kalimutan na ang arterial obstruction ay maaaring partikular na sanhi kapag ito ay bahagi ng isang surgical intervention. Kabilang dito ang ASD occlusion, endovascular occlusion, at partial occlusion kapag ang ibabang kalahati ng salamin ng nangingibabaw na mata ay naka-off.

Mga sintomas

Mga sintomas ng BPS, iyon ay, ang femoral artery:

• malamig na paa;
• pamumutla balat mas mababang mga paa't kamay;
• paulit-ulit na claudication - pamamanhid at sakit sa mga kalamnan ng guya.

Sa thrombotic occlusion, ang klinikal na larawan ay batay sa pagkakakilanlan ng isa o higit pa sa mga sumusunod na palatandaan:

Ang pagbara ng vertebral artery ay nailalarawan sa katulad na paraan. Inilalarawan ng medikal na literatura ang ilang pangunahing sintomas ng pagbara ng anumang sisidlan. Sa lugar ng leeg at ulo ay lumilitaw sila lalo na mabilis:

1. Ang sakit ay ang unang palatandaan. Naroroon sa apektadong lugar, unti-unting tumataas, ay maaaring mawala kung ang namuong dugo ay gumagalaw nang mag-isa, kahit na walang paggamot.
2. Walang pulso. Kadalasan ay mahirap matukoy, dahil kailangan mong suriin nang eksakto ang tiyak na lugar kung saan eksakto sa ugat ang daloy ng dugo ay nagambala.
3. Ang pamumutla ng balat, halimbawa sa lugar ng mukha, at kasunod na cyanosis. Kapag walang kinakailangang nutrisyon sa napakahabang panahon, lumilitaw ang mga palatandaan tulad ng pagkatuyo, pagbabalat, at mga kulubot.
4. Paresthesia. Ito ay lumilitaw kapag ang isang tao ay nagreklamo ng tingling, pamamanhid, goosebumps, pagkatapos ay idinagdag ang tactile sensitivity. Kung magpapatuloy ang kondisyon, maaaring magkaroon ng paralisis.

Ang occlusion ng internal carotid artery (ICA) ay kadalasang nagreresulta sa isang lumilipas na ischemic attack. Ang pinakakaraniwang sintomas: mono- o hemiparesis, mga pagkagambala sa pandama sa kabaligtaran, kaliwa o kanang bahagi. Ang mga monocular visual disturbances ay sinusunod sa apektadong bahagi.

Mga diagnostic

Ang anumang anyo ng pagbara ng mga ugat at arterya ay nangangailangan ng maingat na pagsusuri: agarang pagtuklas ng mga sintomas at ang appointment ng mga partikular na pag-aaral.

Ang mga aktibidad na ito ay isinasagawa lamang sa isang setting ng ospital. Ang occlusion ng ICA, subclavian artery, post-thrombotic obstruction ng kaliwa o kanang ugat at anumang iba pang katulad na patolohiya ay nakita gamit ang iba't ibang pamamaraan ng pananaliksik: pangkalahatang pagsusuri dugo, mga pagsusuri sa kolesterol, coagulograms, ECG, EEG, REG ng mga daluyan ng ulo at leeg, MRI, CT, Dopplerography ng leeg.

Ang paggamot sa occlusion ay depende sa isang tumpak na diagnosis. Sa mga talamak na kaso, isinasagawa ang thrombectomy. Kung ang periprocess ay ipinahayag, ang phlebolysis ay tapos na. Napakahalaga ng anticoagulant therapy. Ang mga pangalawang anyo ng sindrom ay ang resulta ng compression ng ugat sa pamamagitan ng mga lymph node at tumor.

Isinasagawa ang Therapy depende sa dahilan na naging sanhi ng kaguluhan sa pag-agos venous blood. Ang isang masusing pagsusuri ay kinakailangan para sa pagbara ng subclavian artery, at ito ay posible lamang sa naaangkop na klinika.

Kapag ang femoral artery ay nakabara, ang katawan ay kayang bayaran ang sirkulasyon ng dugo ng paa gamit ang daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga lateral branch ng arterial system. Pagkatapos ay maaaring maging matagumpay ang konserbatibong paggamot. Kung ang mga sintomas ng ischemic ay nagiging mas at mas halata, at ang pasulput-sulpot na claudication ay lilitaw pagkatapos ng isang daang metro ng paglalakad o mas kaunti, ang interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan. Maaaring kabilang dito ang endarterectomy, femoral-popliteal o femoral-tibial bypass surgery.

Nabanggit na ang occlusion ay gumaganap bilang isang operasyon. Halimbawa, mayroong isang pansamantalang transvaginal obstruction ng uterine arteries: ang daloy ng dugo ay naharang sa kanila para sa isang tiyak na oras, kung saan ang malusog na uterine tissue ay nakakahanap ng nutrisyon, at ang mga myomatous node ay namamatay dahil sa kakulangan ng isang branched vascular nutritional network. Walang mga paghiwa na ginawa sa panahon ng pamamaraang ito. Sa pamamagitan ng ari sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam para sa mga ugat ng matris Ang mga clip ay inilapat sa loob ng anim na oras. Pagkatapos ng kanilang pag-alis, ang daloy ng dugo ay naibalik lamang sa matris, ngunit hindi sa myomatous nodes.

Ang occlusion ng ASD, isang paraan ng pagsasara ng transcatheter ng isang abnormal na orifice gamit ang isang espesyal na sistema - isang occluder, ay tumutulong upang isara ang mga butas na hindi hihigit sa dalawang sentimetro. Ito ay isa sa mga paraan ng paggamot sa ASD; ang sakit ay hindi magagamot sa sarili nitong.

Ang direktang occlusion ay ang pagbubukod ng mata na mas nakakakita mula sa pagkilos ng paningin. Ito ay isang pangkaraniwang paraan upang gamutin ang amblyopia. Mag-ehersisyo binocular vision, ang isang tiyak na visual acuity ng mas masamang mata ay kinakailangan, lalo na 0.2. Ang pamamaraan ay tumatagal mula dalawa hanggang anim na buwan. Minsan sa isang linggo, ang paningin ng parehong mga mata ay sinusubaybayan, dahil kapag naka-off ang mata, maaari itong pansamantalang bumaba. Ang pamamaraang ito ay hindi palaging nagbibigay ng isang positibong resulta.

Kaugnay ng pangitain, masasabi nating mayroong mga konsepto tulad ng pare-pareho at pasulput-sulpot na occlusion. Kapag ang ibabang kalahati ng salamin ng nangingibabaw na mata ay hindi ganap na nakasara, ito ay isang uri ng bahagyang occlusion.

Ang pag-iwas sa vascular obstruction ay pamamahala malusog na imahe buhay at ito ay hindi dapat pabayaan, upang hindi magdulot ng direktang banta. Kinakailangang sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor at huwag matakot sa interbensyon sa kirurhiko kung kinakailangan.

Ang impormasyon sa site ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi bumubuo ng isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Kumonsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Carotid artery occlusion

Ang occlusion ng carotid arteries ay bahagyang o kumpletong obstruction ng lumen ng carotid arteries na nagbibigay ng dugo sa utak. Ito ay maaaring may asymptomatic course, ngunit mas madalas na ipinakikita ng mga paulit-ulit na TIA, mga klinikal na palatandaan ng talamak na cerebral ischemia, at ischemic stroke sa gitna at nauuna na mga cerebral arteries. Ang diagnostic na paghahanap para sa occlusion ng carotid arteries ay naglalayong itatag ang lokasyon, genesis at antas ng sagabal. Kabilang dito ang pag-scan ng ultrasound ng mga carotid vessel, cerebral angiography, magnetic resonance angiography, CT o MRI ng utak. Ang pinakaepektibong surgical treatment ay binubuo ng endarterectomy, stenting sa apektadong bahagi ng arterya, o paglikha ng vascular bypass graft.

Carotid artery occlusion

Ang modernong pananaliksik sa larangan ng neurolohiya ay nagpakita na sa karamihan ng mga pasyente na dumaranas ng cerebral ischemia, ang mga extracranial (extracranial) na mga seksyon ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng utak ay apektado. Ang mga pagbabago sa intracranial (intracranial) sa vascular ay nakikita ng 4 na beses na mas madalas. Kasabay nito, ang occlusion ng carotid arteries ay humigit-kumulang 56% ng mga kaso ng cerebral ischemia at nagiging sanhi ng hanggang 30% ng mga stroke.

Ang occlusion ng carotid arteries ay maaaring bahagyang, kapag ang pagpapaliit lamang ng lumen ng daluyan ay nangyayari. Sa ganitong mga kaso, ang terminong "stenosis" ay mas madalas na ginagamit. Ang kumpletong occlusion ay isang sagabal sa buong diameter ng arterya at, sa talamak na pag-unlad nito, kadalasang humahantong sa ischemic stroke, at sa ilang mga kaso sa biglaang pagkamatay.

Anatomy ng carotid artery system

Ang kaliwang common carotid artery (CCA) ay nagsisimula sa aortic arch, at ang kanan ay nagsisimula sa brachiocephalic trunk. Pareho silang tumaas nang patayo pataas at sa lugar ng leeg ay naisalokal sa harap ng mga transverse na proseso ng cervical vertebrae. Sa antas ng thyroid cartilage, ang bawat CCA ay nahahati sa panloob (ICA) at panlabas (ECA) na mga carotid arteries. Ang ECA ay responsable para sa suplay ng dugo sa mga tisyu ng mukha at ulo, iba pang mga estracranial na istruktura at mga bahagi ng matigas meninges. Ang ICA ay dumadaan sa isang kanal sa temporal bone papunta sa cranial cavity at nagbibigay ng intracranial blood supply. Ito ay nagpapalusog sa pituitary gland, frontal, temporal at parietal lobes ng utak ng parehong panig. Ang ophthalmic artery ay nagmumula sa ICA, na nagbibigay ng suplay ng dugo sa iba't ibang mga istraktura bola ng mata at eye sockets. Sa rehiyon ng cavernous sinus, ang ICA ay nagbibigay ng isang sangay na nag-anastomoses sa sangay ng ECA, na dumadaan sa panloob na ibabaw ng base ng bungo sa pamamagitan ng foramen ng sphenoid bone. Ang sirkulasyon ng collateral ay nangyayari sa pamamagitan ng anastomosis na ito sa panahon ng pagbara ng ICA.

Mga sanhi ng carotid artery occlusion

Pinaka-karaniwan etiological na kadahilanan occlusion ng carotid arteries ay atherosclerosis. Ang isang atherosclerotic plaque ay matatagpuan sa loob ng vascular wall at binubuo ng kolesterol, taba, at mga selula ng dugo (pangunahin ang mga platelet). Habang lumalaki ang atherosclerotic plaque, maaari itong magdulot ng kumpletong occlusion ng carotid artery. Ang isang namuong dugo ay maaaring mabuo sa ibabaw ng plaka, na gumagalaw pa sa kahabaan ng vascular bed na may daloy ng dugo at nagiging sanhi ng trombosis ng mga intracranial vessel. Sa kaso ng hindi kumpletong occlusion, humiwalay sa vascular wall baka yung plaque mismo. Pagkatapos ito ay nagiging isang embolus, na maaaring humantong sa thromboembolism ng mas maliliit na cerebral vessels.

Ang pagbara ng mga carotid arteries ay maaari ding sanhi ng iba pang mga pathological na proseso ng vascular wall, halimbawa, na may fibromuscular dysplasia, Horton's disease, Takayasu's arteritis, at moyamoya disease. Ang traumatic occlusion ng carotid arteries ay bubuo bilang resulta ng TBI at sanhi ng pagbuo ng subintimal hematoma. Kabilang sa iba pang mga etiofactor ang mga hypercoagulable states (thrombocytosis, sickle cell anemia, antiphospholipid syndrome), homocystinuria, cardiogenic embolism (na may valvular acquired at congenital heart defects, bacterial endocarditis, myocardial infarction, atrial fibrillation na may pagbuo ng mga namuong dugo), mga tumor.

Ang mga salik na nag-aambag sa stenosis at pagbara ng mga carotid arteries ay: mga tampok ng anatomy ng mga sisidlan na ito (hypoplasia, tortuosity, kinking), diabetes mellitus, paninigarilyo, mahinang nutrisyon na may mataas na nilalaman ng mga taba ng hayop sa diyeta, labis na katabaan, atbp.

Ang klinikal na larawan ng carotid artery obstruction ay nakasalalay sa lokasyon ng lesyon, ang rate ng pag-unlad ng occlusion (bigla o unti-unti) at ang antas ng pag-unlad ng mga vascular collateral na nagbibigay ng alternatibong suplay ng dugo sa parehong mga lugar ng utak. Sa unti-unting pag-unlad ng occlusion, ang muling pagsasaayos ng suplay ng dugo ay nangyayari dahil sa mga collateral vessel at ilang adaptasyon ng mga selula ng utak sa kasalukuyang mga kondisyon (nabawasan ang supply ng nutrients at oxygen); Ang isang klinika ng talamak na cerebral ischemia ay nabuo. Ang bilateral na katangian ng obturation ay may higit pa malubhang kurso at isang hindi gaanong kanais-nais na pagbabala. Ang biglaang pagbara ng mga carotid arteries ay kadalasang humahantong sa ischemic stroke.

Sa karamihan ng mga kaso, ang occlusion ng carotid arteries ay nagpapakita ng sarili bilang isang lumilipas na ischemic attack (TIA) - isang lumilipas na karamdaman ng sirkulasyon ng tserebral, ang tagal nito, una sa lahat, ay nakasalalay sa antas ng pag-unlad ng mga vascular collateral sa apektadong lugar ng ang utak. Ang pinaka-karaniwang sintomas ng TIA sa carotid system ay mono- o hemiparesis at mga sensory disturbances sa kabilang panig (heterolateral) kasama ng monocular visual impairment sa apektadong bahagi (homolateral). Kadalasan, ang simula ng isang pag-atake ay ang paglitaw ng pamamanhid o paresthesia ng kalahati ng mukha at mga daliri, ang pag-unlad ng kahinaan ng kalamnan sa buong braso o sa mga distal na bahagi lamang nito. Ang mga visual disturbances ay mula sa sensasyon ng mga spot sa harap ng mga mata hanggang sa isang makabuluhang pagbaba sa visual acuity. Sa ilang mga kaso, posible ang retinal infarction, na nagpapalitaw ng pag-unlad ng optic nerve atrophy. Ang mas bihirang mga pagpapakita ng TIA na may sagabal sa mga carotid arteries ay kinabibilangan ng: dysarthria, aphasia, facial paresis, sakit ng ulo. Ang ilang mga pasyente ay nag-uulat ng pagkahilo, pagkahilo, mga problema sa paglunok, at mga visual na guni-guni. Sa 3% ng mga kaso, ang mga lokal na convulsion o malalaking seizure ay sinusunod.

Ayon sa iba't ibang data, ang panganib ng ischemic stroke sa loob ng 1 taon pagkatapos ng simula ng TIA ay mula 12 hanggang 25%. Sa humigit-kumulang 1/3 ng mga pasyente na may carotid artery occlusion, ang isang stroke ay nangyayari pagkatapos ng isa o higit pang mga TIA, at sa 1/3 ito ay nabubuo nang walang mga nakaraang TIA. Ang isa pang 1/3 ay mga pasyente kung saan ang ischemic stroke ay hindi sinusunod, ngunit ang mga TIA ay patuloy na nagaganap. Ang klinikal na larawan ng ischemic stroke ay katulad ng mga sintomas ng TIA, ngunit mayroon itong permanenteng kurso, i.e., ang neurological deficit (paresis, hypoesthesia, visual disturbances) ay hindi nawawala sa paglipas ng panahon at maaari lamang bumaba bilang resulta ng napapanahong sapat. paggamot.

Sa ilang mga kaso, ang mga pagpapakita ng occlusion ay walang biglaang pagsisimula at hindi naipapahayag na napakahirap na ipalagay ang pinagmulan ng vascular ng mga problema na lumitaw. Ang kondisyon ng pasyente ay madalas na binibigyang kahulugan bilang isang klinikal na larawan ng isang cerebral tumor o demensya. Ang ilang mga may-akda ay nagpapahiwatig na ang pagkamayamutin, depresyon, pagkalito, hypersomnia, emosyonal na lability at demensya ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng occlusion o microembolism ng ICA sa nangingibabaw na bahagi o sa magkabilang panig.

Ang pagbara ng karaniwang carotid artery ay nangyayari sa 1% lamang ng mga kaso. Kung ito ay bubuo laban sa background ng normal na patency ng ECA at ICA, kung gayon ang collateral na daloy ng dugo na dumadaan sa ECA patungo sa ICA ay sapat upang maiwasan ang ischemic na pinsala sa utak. Gayunpaman, bilang isang patakaran, ang mga pagbabago sa atherosclerotic sa mga carotid arteries ay multi-level, na humahantong sa mga sintomas ng occlusion na inilarawan sa itaas.

Ang bilateral na uri ng occlusion ng carotid arteries na may mahusay na binuo collaterals ay maaaring magkaroon ng asymptomatic course. Ngunit mas madalas ito ay humahantong sa mga bilateral stroke ng cerebral hemispheres, na ipinakita ng spastic tetraplegia at coma.

Diagnosis ng carotid artery occlusion

Sa diagnosis, kasama ang isang neurological na pagsusuri ng pasyente at ang pag-aaral ng data ng anamnesis, instrumental na pamamaraan pag-aaral ng carotid arteries. Ang pinaka-naa-access, ligtas at medyo nagbibigay-kaalaman na paraan ay Doppler ultrasound ng mga daluyan ng dugo ulo at leeg. Sa occlusion ng mga carotid arteries, ang pagsusuri sa ultrasound ng mga extracranial vessel ay kadalasang nagpapakita ng pinabilis na pag-retrograde ng daloy ng dugo sa mga mababaw na sanga ng ECA. Sa ilalim ng mga kondisyon ng occlusion, ang dugo ay gumagalaw sa pamamagitan ng mga ito sa ophthalmic artery, at sa pamamagitan nito sa ICA. Sa panahon ng pagsusuri sa ultratunog, ang isang pagsubok ay isinasagawa gamit ang compression ng isa sa mga mababaw na sanga ng ECA (karaniwan ay ang temporal na arterya). Ang pagbaba sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng ophthalmic artery na may digital compression ng temporal artery ay nagpapahiwatig ng occlusion ng ICA.

Ang angiography ng cerebral vessels ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang antas ng occlusion ng carotid arteries. Gayunpaman, dahil sa panganib ng mga komplikasyon, maaari lamang itong isagawa sa mga mahihirap na diagnostic na kaso o kaagad bago ang paggamot sa kirurhiko. MRA - magnetic resonance angiography - ay naging isang mahusay at ligtas na kapalit para sa angiography. Ngayon, sa maraming mga klinika, ang MRA kasama ang MRI ng utak ay ang "gold standard" para sa pag-diagnose ng carotid artery occlusion.

Ang ischemic na pinsala sa mga istruktura ng tserebral ay nakikita gamit ang MRI o CT ng utak. Bukod dito, ang pagkakaroon ng "puting" ischemia ay nagpapahiwatig ng unti-unting atherosclerotic na katangian ng sagabal ng mga carotid arteries, at ang ischemia na may hemorrhagic impregnation ay nagpapahiwatig ng isang embolic na uri ng sugat. Dapat din itong isaalang-alang na sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente na may ischemic stroke, ang mga focal na pagbabago sa tisyu ng utak ay hindi nakikita sa mga unang araw.

Tungkol sa occlusion ng carotid arteries, posible na gumamit ng iba't ibang mga taktika sa pag-opera, ang pagpili nito ay depende sa uri, antas at antas ng sagabal, at ang estado ng sirkulasyon ng collateral. Sa mga kaso kung saan ang operasyon ay ginanap 6-8 na oras pagkatapos ng simula ng progresibong ischemic stroke, ang dami ng namamatay ng mga pasyente ay umabot sa 40%. Sa bagay na ito, ang kirurhiko paggamot ay ipinapayong bago ang pagbuo ng isang stroke at may pang-iwas na halaga. Bilang isang tuntunin, ito ay ginagawa sa pagitan ng mga TIA kapag ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag. Ang kirurhiko paggamot ay isinasagawa pangunahin para sa extracranial na uri ng occlusion.

Kabilang sa mga indikasyon para sa surgical treatment ng stenosis at obstruction ng carotid arteries ay: kamakailang TIA, nakumpletong ischemic stroke na may minimal. mga sakit sa neurological, asymptomatic occlusion ng cervical portion ng ICA na higit sa 70%, ang pagkakaroon ng mga pinagmumulan ng embolism sa extracranial arteries, hindi sapat arterial na suplay ng dugo utak.

Para sa bahagyang occlusion ng carotid arteries, ang mga operasyon na pinili ay: stenting at carotid endarterectomy (eversion o classic). Ang kumpletong sagabal ng vascular lumen ay isang indikasyon para sa paglikha ng isang extra-incranial anastomosis - isang bagong ruta ng supply ng dugo, na lumalampas sa nakakulong na lugar. Kung ang lumen ng ICA ay napanatili, ang subclavian-general prosthetics ay inirerekomenda; kung ito ay naharang, ang subclavian-external prosthetics ay inirerekomenda.

Prognosis at pag-iwas

Ayon sa pangkalahatang data, ang asymptomatic na bahagyang occlusion ng carotid arteries hanggang sa 60% sa 11 kaso sa 100 ay sinamahan ng pag-unlad ng stroke sa loob ng 5 taon. Kapag ang lumen ng arterya ay makitid sa 75%, ang panganib ng ischemic stroke ay 5.5% bawat taon. Sa 40% ng mga pasyente na may kumpletong occlusion ng ICA, ang ischemic stroke ay bubuo sa unang taon ng paglitaw nito. Ang pagsasagawa ng preventive surgical treatment ay maaaring mabawasan ang panganib na magkaroon ng stroke.

Ang mga aktibidad na naglalayong pigilan ang arterial occlusion ay kinabibilangan ng pag-alis ng masasamang gawi, wastong nutrisyon, paglaban sa sobra sa timbang, pagwawasto profile ng lipid dugo, napapanahong paggamot ng mga sakit sa cardiovascular, vasculitis at hereditary pathologies (halimbawa, iba't ibang coagulopathies).

Occlusion ng carotid arteries - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga sakit

Mga sakit sa nerbiyos

Huling balita

• © 2018 “Kagandahan at Medisina”

para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi pinapalitan ang kwalipikadong pangangalagang medikal.

Occlusion ng kanang bahagi

Mga sintomas ng carotid artery occlusion

• Stage I - asymptomatic, ang arteriography ay nagpapakita ng arterial stenosis, ang panganib nito ay thromboembolism,
• Stage II - isang mataas na antas ng vasoconstriction na may paulit-ulit na ischemia na may syncopal hemiparesis na tumatagal ng ilang minuto, aphasia, kaguluhan ng lakad at sensitivity (lumilipas na ischemic attack). Mga komplikasyon - trombosis ng maliliit na cerebral vessels;
• Stage III - kumpletong occlusion ng arterya, na ipinakita ng biglaang apoplexy na may pagkawala ng kamalayan, isang kumpletong larawan ng isang apoplexy stroke;
• Stage IV - mga natitirang neurological sign pagkatapos ng stroke.

Paggamot ng carotid artery occlusion

Sa kaso ng isang buo na panloob na carotid artery, ang subclavian-common carotid prosthetics ay isinasagawa, na binubuo ng pagbuo ng anastomosis sa pagitan ng subclavian artery at ng common carotid artery sa itaas ng lugar ng occlusion. Ang operasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang normal na suplay ng dugo sa utak sa pamamagitan ng panloob na carotid artery. Sa mga kaso kung saan ang panloob na carotid artery ay barado din, ang subclavian-external carotid prosthesis ay isinasagawa. Ang operasyon na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang normal na daloy ng dugo sa panlabas na carotid artery, na isang kinakailangang kondisyon para sa paglikha ng isang extra-incranial microvascular anastomosis sa pagitan ng mababaw na temporal artery at ang cortical branch ng gitnang cerebral artery sa hinaharap. Ang operasyon ay isinasagawa lamang sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dalawang linear incisions ang ginawa: isa sa anterolateral surface ng leeg na 7-10 cm ang haba upang ma-access ang bifurcation ng common carotid artery, ang pangalawang parallel sa itaas na linya ng clavicle na 6-7 cm ang haba upang ma-access ang subclavian artery . Ang tagal ng operasyon ay 3-4 na oras.

Ang impormasyong ibinigay sa seksyong ito ay inilaan para sa mga propesyonal sa medikal at parmasyutiko at hindi dapat gamitin para sa self-medication. Ang impormasyon ay ibinigay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi maituturing na opisyal.

Pagbara ng panloob na carotid artery

Ang occlusion ng internal carotid artery (ICA) ay isang pagpapaliit ng lumen na may bahagyang o kumpletong pagharang ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng daluyan na nagbibigay ng dugo sa utak at humahantong sa ischemia nito (oxygen starvation). Sa talamak na occlusion ng ICA, ang panganib ng stroke ay higit sa 30%.

Ang serbisyo ay magagamit sa mga klinika:

Gumawa ng appointment sa pamamagitan ng pagpili ng isang klinika at isang maginhawang oras!

Gumawa ng appointment

Mga sanhi

• Atherosclerosis – nabuo sa dingding ng arterya kolesterol plaka maaaring ganap na harangan ang lumen ng daluyan at maging isang seryosong balakid sa normal na suplay ng dugo sa utak. Gayundin, ang isang namuong dugo (thrombus) ay nabubuo sa ibabaw ng plaka, na pumapasok sa vascular bed ng utak na may daluyan ng dugo at nagiging sanhi ng trombosis ng mga cerebral arteries. Sa hindi kumpletong occlusion, ang plake mismo ay maaaring humiwalay sa vascular wall at maging sanhi ng thromboembolism ng mas maliliit na cerebral vessels.
• Mga pathological na proseso ng vascular wall - fibromuscular dysplasia, Horton's disease, Moya-Moya disease, atbp.
• Mga traumatikong kadahilanan - hematoma sa mga traumatikong pinsala sa utak.
• Cardiovascular pathologies na may pagbuo ng mga clots ng dugo.
• Mga tumor.

Mga sintomas

• Stage 1 - asymptomatic. Ang arteryography ay nagpapakita ng ICA stenosis. Ang komplikasyon ay ang pagbuo ng thromboembolism.
• Stage 2 - ang antas ng pagpapaliit ng sisidlan ay mataas. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng panandaliang hemiparesis (unilateral paralysis at may kapansanan sa aktibidad ng motor), aphasia (pagpapahina sa pagsasalita), mga pagbabago sa lakad at pagbaba ng sensitivity. Ang isang komplikasyon sa yugtong ito ay ang trombosis ng maliliit na sisidlan sa utak.
• Stage 3 - kumpletong occlusion ng ICA, na ipinakita ng biglaang apoplexy na may pagkawala ng malay at isang kumpletong klinikal na larawan ng isang apoplexy stroke.
• Stage 4 – mga natitirang neurological disorder pagkatapos ng stroke (acute cerebrovascular accident).

Paggamot ng ICA occlusion

Ang paggamot sa sakit ay kirurhiko lamang. Ang mga operasyon ng endovascular ay isinasagawa, na napatunayan ang kanilang pagiging epektibo mataas na kahusayan at ang kaligtasan ng physiological restoration ng cerebral circulation sa pagsasanay - hanggang sa 100% ng mga kaso ng kumpletong pagbawi nang walang panganib ng paulit-ulit na mga stroke.

Salamat sa paggamit ng mga modernong teknolohiyang medikal, ang recanalization (stent) para sa talamak na occlusion ng ICA ay ginagawang posible na ibalik ang arterial lumen, kahit na ito ay makitid ng 70%. Ang buong pamamaraan ay tumatagal ng hindi hihigit sa 1 oras, kung saan ang isang nababaluktot na pagpapalawak ng sarili na stent ay naka-install sa makitid na lugar ng daluyan, na hindi nakakapinsala sa mga dingding at mahusay na umaangkop sa mga physiological bends ng arterya.

Upang maisagawa ang operasyon, ginagamit ang teknolohiyang microsurgical, at ang lahat ng mga manipulasyon ng siruhano ay kinokontrol ng isang computer, na ginagawang posible na maibalik ang lumen sa mga carotid arteries kahit na sa mga pinaka-hindi maa-access na lugar. Ang endovascular surgery ay ang pinakamahusay na opsyon para sa mga pasyente kung saan ang tradisyunal na paggamot sa kirurhiko ay kontraindikado.

Diagnosis ng ICA occlusion sa Best Clinic SMC

Makakakuha ka ng payo mula sa isang espesyalista mula sa Best Clinic SMC sa paggamot ng ICA occlusion sa aming website online o sa pamamagitan ng pagbisita nang personal sa klinika. Upang gawin ito, kailangan mo munang gumawa ng appointment gamit ang mga numero ng telepono na nakasaad sa website o sa pamamagitan ng ibinigay na form sa pagpaparehistro.

Upang gumawa ng appointment, tumawag o mag-click sa button na "Gumawa ng appointment" at iwanan ang iyong numero ng telepono. Tatawagan ka namin pabalik sa isang maginhawang oras.

Gumawa ng appointment

Listahan ng Presyo

Tumatanggap kami ng bayad

I-download ang Best Clinic app

Ang site ay para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at sa ilalim ng anumang pagkakataon ay bumubuo pampublikong alok, na tinutukoy ng mga probisyon ng Bahagi 2 ng Art. 437 Civil Code RF. Upang makakuha ng detalyadong impormasyon tungkol sa halaga ng mga serbisyo, mangyaring makipag-ugnayan sa mga administrador ng klinika.

Occlusion ng kanang bahagi

Ang pinaka-dramatikong komplikasyon ng anumang uri ng plake, o ang resulta ng natural na ebolusyon nito, ay ang pagbara ng arterial lumen sa pamamagitan ng supraplaque thrombosis o plaque material.

Palatandaan

Ang diagnosis ay maaaring gawin kapag pag-scan ng duplex batay sa mga sumusunod na palatandaan:

• kawalan ng Doppler spectrum ng daloy ng dugo sa arterya at paglamlam ng kulay ng lumen nito;
• ang lumen ng arterya ay puno ng mga echostructure ng iba't ibang echogenicity;
• kawalan ng normal (radial) pulsation ng arterial walls (sa maingat na pagsusuri ito ay nabanggit abanteng paggalaw ang buong sisidlan sa oras na may aktibidad sa puso);
• ang diameter ng arterya ay nabawasan kumpara sa buo na contralateral artery;
• na may occlusion ng ICA, ang bilis ng daloy ng dugo sa ipsilateral CCA ay bumababa pareho sa systole at (sa mas malaking lawak) sa diastole;
• ang bilis ng daloy ng dugo sa pool na nagbibigay ng collateral circulation (ipsilateral vertebral artery o contralateral ICA) ay tumataas nang kabayaran.

Mga kahirapan sa diagnosis

Ang mga kahirapan sa pag-diagnose ng ICA occlusion ay bumangon kapag mahina ang kalidad ng imahe, mataas na lebel bifurcation, ang pagkakaroon ng isang plake na nagbibigay ng isang "anino" ng ultrasound, pati na rin kapag nakikilala sa pagitan ng occlusion at subtotal stenosis, lalo na kung ang stenotic plaque ay pinahaba, sira-sira na matatagpuan, at ang lumen ay may paikot-ikot na kurso.

Pag-scan

Ang maingat na pag-scan sa sinuri na dami ng distal artery at ang paggamit ng color flow mapping ay nagbibigay-daan, sa isang banda, upang maiwasan ang overdiagnosis ng occlusion sa kaso ng stenotic lesion, at sa kabilang banda, upang sagutin ang napakahalagang tanong para sa ang pasyente tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng isang patent distal bed at, samakatuwid, tungkol sa posibilidad ng reconstructive surgery.

Pagpapasiya ng karagdagang mga taktika sa paggamot

Sa kaso ng occlusion ng CCA, upang matukoy ang mga karagdagang taktika sa paggamot para sa pasyente, mahalagang matukoy ang patency ng bifurcation. Sa ilang mga kaso, ang ICA ay maaaring collaterally na punan sa pamamagitan ng mga sangay ng ipsilateral ECA mula sa contralateral ECA. Sa mga kasong ito, kapag nagsasagawa ng sirkulasyon ng kulay sa lugar ng bifurcation, ang mga multidirectional na daloy ay nakikita - antegrade (sa ICA) at retrograde (sa ECA at mga sanga nito); kapag na-compress ang contralateral CCA, humihinto ang daloy ng dugo (Fig. 14.25).

kanin. 14.25. Pagbara ng panloob na carotid artery. Larawan sa color flow mode

Posibleng ibahin ang ICA at ECA sa pamamagitan lamang ng direksyon ng daloy ng dugo, dahil ang bilis ng daloy ng dugo sa parehong mga arterya ay nabawasan sa parehong systole at diastole, at ang hugis ng curve ay makabuluhang makinis.

Survey:

Kung makakita ka ng error, mangyaring pumili ng isang piraso ng teksto at pindutin ang Ctrl+Enter.

Ang carotid artery occlusion ay tinatawag pathological kondisyon, kung saan nangyayari ang pagbabara ng mga arterya. Maaari itong bahagyang o kumpleto. Karamihan sa mga matatanda ay apektado, na dahil sa pagkakaroon ng mga malalang sakit (atherosclerosis, trombosis). Mapanganib ang occlusion dahil maaari itong humantong sa mga lumilipas na ischemic attack, stroke at biglaang pagkamatay.

Mga sanhi

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbara ng carotid artery ay kinabibilangan ng:

1. Mga atherosclerotic plaque. Ang mga ito ay nabuo bilang isang resulta ng mga karamdaman sa metabolismo ng lipid, kapag ang mga low-density na lipoprotein at mga calcium salt ay idineposito sa mga dingding ng mga carotid arteries. Ang mga sanhi ay maaaring namamana na dyslipidemia, pagkagumon sa matatabang pagkain, mga baked goods at sweets, labis na katabaan, mababang pisikal na aktibidad at family history.
2. Embolism. Ang daluyan ay naharang ng isang namuong dugo o isang hiwalay na atherosclerotic plaque.
3. Trombosis. Ang sanhi ay maaaring hypercoagulation (nadagdagang pamumuo ng dugo).
4. Sickle cell anemia.
5. Hereditary disorder ng methionine metabolism.
6. Antiphospholipid syndrome.
7. Atake sa puso.
8. Mga tumor.
9. Atrial fibrillation.
10. Mga depekto sa puso na may pinsala sa valve apparatus.
11. Fibromuscular dysplasia. Ang patolohiya na ito nailalarawan sa pamamagitan ng kapansanan sa pamamahagi ng collagen sa mga arterya at ang pagbuo ng mga fibromuscular fibers.
12. Giant cell temporal arteritis. Ito sakit na autoimmune, kung saan ang mga nagpapalipat-lipat na immune complex ay pumipinsala sa mga pader ng arterial.
13. Nonspecific aortoarteritis (sakit sa Takayasu).
14. Sakit na Moya-moya. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng panloob na carotid artery (ICA) at ang pagbuo ng mga collateral (mga ruta ng bypass para sa daloy ng dugo).
15. Mga hematoma. Kadalasan ang mga ito ay resulta ng pinsala (bruise).
16. Thrombocytosis (pathological na pagtaas sa mga puting selula ng dugo sa dugo).
17. Nakakahawang endocarditis.

Ang occlusion ay kadalasang nangyayari sa mga pasyente Diabetes mellitus, mga naninigarilyo at mga taong sobra sa timbang.

Mga yugto ng pagbuo

Ang sakit ay nangyayari sa maraming yugto. Sa una, mayroong isang bahagyang (hindi kumpletong) pagbara ng arterya. Ang daloy ng dugo ay napanatili, ngunit ang dami ng dugo na pumapasok sa utak bawat yunit ng oras ay bumababa. Bilang isang resulta, ang talamak na hypoxia at cerebral ischemia ay nabuo. Sa yugtong ito, posible ang mga sumusunod na sintomas:

• mga karamdaman sa paggalaw;
• sakit ng ulo;
• kapansanan sa memorya at pagbaba ng atensyon;
• nabawasan ang kakayahang matuto;
• emosyonal na pagkawalang-kilos (katatagan);
• pagkawala ng interes;
• karamdaman sa pag-iisip;
• pagkamayamutin;
• pagkabalisa.

Kapag ang patency ng carotid arteries ay may kapansanan, ang lumilipas na ischemic attack ay kadalasang nangyayari. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

1. Monoparesis o hemiparesis (limitasyon ng mga paggalaw sa isa o dalawang paa sa 1 gilid).
2. Pagkawala ng sensasyon sa kabilang panig. Ang pamamanhid at paresthesia ay posible.
3. Panghihina ng kalamnan.
4. Kahirapan sa paglunok.
5. Pagkahilo.
6. Pagduduwal.
7. Pagkalito.
8. Mga convulsion at epileptic seizure.
9. Ang kapansanan sa paningin sa anyo ng mga spot bago ang mga mata, nabawasan ang visual acuity at nystagmus. Sa matinding kaso, nangyayari ang optic nerve atrophy. Minsan lamang na may bahagyang occlusion ay sinusunod ang mga karamdaman sa pagsasalita.

Sa matinding (higit sa 70%) occlusion ng internal carotid artery, maaaring magkaroon ng matinding circulatory disorder gaya ng stroke. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. Apraxia. Ang kakayahang magsagawa ng anumang mga aksyon sa kinakailangang pagkakasunud-sunod ay may kapansanan.
2. Aphasia. Ang tao ay hindi makapagsalita o hindi nakakaintindi sa pananalita ng iba.
3. Dysarthria (may kapansanan sa pagbigkas ng mga salita at parirala).
4. Anosognosia (kawalan ng kakayahan ng isang tao na masuri ang kanilang estado ng kalusugan).
5. Aprosody (karamdaman sa pagsasalita na ipinakita sa hindi tamang paglalagay ng stress, intonasyon at pagbabago-bago ng tono).
6. May kapansanan sa pagiging sensitibo.
7. Hemiparesis.
8. Mga karamdaman sa emosyon.
9. Pagkabulag ng dalawang panig.

Sa bilateral occlusion, ang klinikal na larawan ay pinaka-binibigkas. Tetraplegia (kumpletong paralisis ng 4 na paa) at coma ay madalas na nangyayari.

Paggamot

Ang patolohiya na ito ay ginagamot sa pamamagitan ng operasyon. Ang operasyon ay inirerekomenda na isagawa nang maaga (bago ang pagbuo ng isang stroke). Kung hindi, may mataas na posibilidad ng kamatayan. Ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon sa kirurhiko ay posible:

1. Stenting. Nagsasangkot ng pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo gamit ang isang stent o lobo. Ang stenting ay epektibo sa mga kaso ng bahagyang pagbara ng isang sisidlan.
2. Carotid endarterectomy (pag-alis ng isang bahagi ng apektadong arterya).
3. Pagbuo ng anastomosis. Ipinahiwatig para sa kumpletong pagbara ng carotid artery.
4. Prosthetics.

Bilang karagdagan sa pangunahing therapy ay:

1. Masahe sa lugar ng ulo at kwelyo.
2. Mahigpit na diyeta. Para sa atherosclerosis, inirerekumenda na iwasan ang mataba na pagkain, alkohol, matamis, inihurnong pagkain at limitahan ang paggamit ng asin.
3. Paggamot ng trombosis at iba pang mga sakit na nagdudulot ng pagbara ng mga carotid arteries.
4. Pag-inom ng mga gamot. Statins (Aterostat, Rosucard), antihypoxants (Actovegin), antioxidants (Mexidol), metabolic agents (Glycine), nootropics (Cerebrolysin, Encephabol), antiplatelet agents (Curantil), fibrinolytics (Streptokinase), adaptogens at mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo (Vinpocetine ) ay maaaring inireseta , Trental).
5. Physiotherapy.

Ang self-medication para sa vascular obstruction ay hindi katanggap-tanggap.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Stenosis (narrowing) ng carotid arteries: kung paano ito nabubuo, mga palatandaan at antas, paggamot

Ang mga sakit sa cerebrovascular ay isa sa mga pinakamahalagang problema ng modernong gamot. Ang pagkamatay mula sa mga aksidente sa vascular ng utak ay sumasakop sa isang nangungunang posisyon sa iba pang mga sakit, at ang dalas ng kapansanan ay napakataas.

Ang carotid artery stenosis ay nangyayari sa utak sa halos isang-katlo ng lahat ng mga stroke. Kapag ang lumen ng panloob na carotid artery ay sarado ng higit sa 70%, ang cerebral infarction ay nangyayari sa halos kalahati ng mga pasyente sa unang taon. pagkatapos ng isang makabuluhang pagkagambala sa daloy ng dugo. Ang maagang pagsusuri at napapanahong pag-aalis ng problema ay makakatulong na maiwasan ito mapanganib na kahihinatnan. Ang mga modernong pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko ay ligtas, at sa maagang pagtuklas ng patolohiya, posible ang minimally invasive na paggamot, na hindi nangangailangan ng malalaking paghiwa at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang mga carotid arteries ay umalis mula sa aorta, pumunta sa mga tisyu ng anterolateral na ibabaw ng leeg hanggang sa ulo, kung saan nahahati sila sa panlabas at panloob na mga sanga, na nagdadala ng dugo sa mga daluyan ng utak at mga tisyu ng ulo. Maaaring lumitaw ang stenosis sa alinman sa mga lugar, ngunit malamang sa mga lugar ng pagpapaliit (ostia, paghahati sa mga sanga).

Ang pangunahing dami ng dugo ay dumadaloy sa utak nang tumpak sa pamamagitan ng malalaking arterial trunks na ito, kaya ang anumang mga kaguluhan sa kanila ay humantong sa hypoxia at nangangailangan ng agarang pagsusuri at paggamot. Kung sa USA ang bilang ng mga surgical correction ng stenosis ay umabot sa 100 libo bawat taon, kung gayon sa Russia ay halos 5 libo lamang ang ginaganap. Ang gayong mababang bilang ay hindi nagpapahintulot sa pagsakop sa lahat ng mga nangangailangan ng paggamot, at ito ay isa sa mga makabuluhang problema ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan.

Ang isa pang problema ay ang late detection ng patolohiya o ang pag-aatubili ng pasyente na "pumunta sa ilalim ng kutsilyo ng siruhano," gayunpaman, ang lahat ng mga pasyente na may mga kritikal na stenoses ay dapat magkaroon ng kamalayan na ang operasyon ay isang ang tanging paraan iwasan ang stroke at iligtas ang buhay.

Mga sanhi ng pagpapaliit ng carotid artery

Ang pagpapaliit ng carotid artery ay dahil sa mataas na prevalence nito sa mga risk factor na nakakaapekto sa malaking bilang ng mga tao, lalo na sa mga matatanda. Ang mga vascular pathologies ay nag-aambag sa:

• pagmamana;
• Masamang gawi, lalo na ang paninigarilyo;
• Altapresyon;
• Mga karamdaman sa metabolismo ng karbohidrat (diabetes mellitus);
• Katandaan at kasarian ng lalaki;
• Labis na timbang, kakulangan ng pisikal na aktibidad.

Kung mayroon nang mga pasyente sa pamilya na nagdurusa sa pagpapaliit ng mga carotid arteries, malamang na ang ibang mga kamag-anak sa dugo ay maaaring magkaroon ng namamana na predisposisyon sa patolohiya. Tila, ang mga genetic na mekanismo ng pagkamaramdamin sa mga karamdaman sa metabolismo ng lipid ay ang batayan.

Ang mga karaniwang kondisyon tulad ng labis na katabaan ay pumupukaw din ng atherosclerosis ng mga carotid arteries. Ang labis na presyon ay nagbabago sa istraktura ng mga pader ng vascular, ginagawa itong siksik at mahina, na nagtataguyod ng akumulasyon ng mga lipid doon, at ang kumbinasyon ng atherosclerosis na may mataas na presyon ng dugo ay makabuluhang pinatataas ang panganib.

Sa edad, ang posibilidad ng pinsala sa istruktura sa mga dingding ng mga carotid arteries ay nagdaragdag, kaya ang patolohiya ay karaniwang nasuri sa ika-6-7 dekada ng buhay. Sa mga lalaki, ang prosesong ito ay nangyayari nang mas maaga, at sa mga kababaihan, ang proteksiyon na function ay ginagampanan ng mga sex hormones na estrogens, kaya sila ay magkakasakit mamaya, pagkatapos ng menopause.

Ang carotid artery stenosis ay maaaring lumala laban sa background ng atherosclerosis, kung saan ang mga kinks, loops, at tortuosity ay medyo karaniwan. Sa mga zone na ito, mayroong isang mas mataas na posibilidad ng pinsala sa endothelium sa pamamagitan ng magulong daloy ng dugo, ang atherosclerosis ay umuunlad at ang hemodynamically makabuluhang stenosis ay maaaring magpakita ng mas maaga, kumpara sa direktang kurso ng daluyan.

Ang morphological na batayan ng stenosis ng mga sisidlan ng leeg ay. Ang patolohiya ng metabolismo ng mga taba at carbohydrates ay naghihikayat sa pagtitiwalag ng taba hindi lamang sa aorta, coronary at cerebral arteries, kundi pati na rin sa mga sisidlan ng leeg, na nagpapahirap sa paghahatid ng dugo sa utak.

Ang isang plaka sa carotid artery ay hindi nagpapakita ng sarili nito sa ngayon, lalo na kung ito ay naisalokal sa isang panig. Sa unti-unting pagtaas nito, ang lumen ng daluyan ay lumiliit nang higit pa, at ang mga palatandaan ng kakulangan ng daloy ng dugo sa ulo ay lumilitaw - talamak na ischemia, na ipinahayag sa klinika.

Sa medyo napanatili na daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga pangunahing arterya ng leeg, ang mga phenomena ng talamak na ischemia ay unti-unting umuunlad, ngunit Kapag ang plake ay nawasak, ang trombosis ay hindi maiiwasang bubuo na may kumpletong pagbara ng daluyan. Isa ito sa pinaka mapanganib na mga pagpapakita stenosis ng carotid arteries, na sinamahan ng nekrosis ng tissue ng utak (stroke).

Depende sa lawak ng pinsala sa mga vascular wall, ang focal atherosclerosis ay nakikilala (higit sa isa hanggang isa at kalahating sentimetro) at pinahaba, kapag ang mga plake ay sumasakop ng higit sa 1.5 cm ng haba ng arterya.

Upang masuri ang antas ng panganib ng mga aksidente sa vascular at matukoy ang mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko, kaugalian na makilala ang ilang mga antas ng pagpapaliit ng mga carotid arteries, na tinutukoy ng porsyento ng stenosis ng lumen ng mga sisidlan:

• Hanggang sa 50% ay isang hemodynamically hindi gaanong pagpapaliit, na kung saan binabayaran ng collateral na daloy ng dugo;
• 50-69% - binibigkas na pagpapaliit, ipinakita sa klinika;
• Ang stenosis hanggang sa 79% ay subcritical, ang panganib ng talamak na circulatory disorder ay napakataas;
• Kritikal na stenosis, kapag ang lumen ng arterya ay paliitin ng 80% o higit pa.

Ang pinaka-madaling kapitan sa proseso ng atherosclerotic ay ang mga unang seksyon ng karaniwang carotid artery, ang lugar ng paghahati nito sa panlabas at panloob na mga sanga at ang kanilang mga bibig.

Mga pagpapakita at pagsusuri ng carotid artery stenosis

Walang mga tiyak na sintomas na nagpapahiwatig ng carotid artery stenosis. Dahil ang makitid na arterya ay hindi makapaghatid ng kinakailangang dami ng dugo sa utak, ang mga sintomas ay binubuo ng mga palatandaan ng ischemia sa utak. Ang pagpapaliit ng kalahati ng lumen ng daluyan ay hindi nagiging sanhi ng hemodynamically makabuluhang mga karamdaman, at samakatuwid ay nagpapatuloy nang hindi napapansin ng pasyente. Habang tumataas ang antas ng stenosis, lilitaw ang mga klinikal na palatandaan.

Ang unang "mga kampana" na nagpapahiwatig ng problema ay maaaring, na sinamahan ng:

1. sakit ng ulo;
2. Pagkahilo at kawalan ng timbang;
3. Pakiramdam ng pamamanhid sa mukha at paa;
4. Mga slurred na salita, may kapansanan sa pag-unawa sa pasalitang pagsasalita, na nagpapahirap sa pakikipag-ugnayan sa pasyente;
5. Mga karamdaman sa paningin;
6. Nanghihina.

Ang mga nakalistang sintomas ay panandalian, kadalasan ay tumatagal ng halos kalahating oras, at pagkatapos ay unti-unting bumabalik, at sa pagtatapos ng unang araw ay walang natitira sa kanila. Gayunpaman, kahit na ang kondisyon ay ganap na bumalik sa normal, kailangan mong kumunsulta sa isang doktor upang linawin ang sanhi ng ischemia sa utak. Kung ikaw ay nagkaroon ng TIA sa nakaraan, ang panganib ng stroke ay tataas ng sampung beses, kaya ang mga pag-atake na ito ay maaaring ituring na mga harbinger ng cerebral infarction at hindi dapat balewalain.

Laban sa background ng stenosis ng mga arterya ng leeg, ito ay nagpapakita ng sarili bilang isang pagbawas sa pagganap, pagpapahina ng memorya, kahirapan sa pag-concentrate, at mga pagbabago sa pag-uugali. Ang mga palatandaan ng naturang discirculatory encephalopathy ay maaaring maging kapansin-pansin, una sa lahat, sa iba, na magsisimulang mapansin na ang kanilang minamahal o kasamahan ay nagbabago, mas mahirap para sa kanya na makayanan ang kanyang karaniwang mga responsibilidad, mas mahirap na makamit. pag-unawa sa isa't isa kapag nakikipag-usap, habang ang pasyente mismo ay susubukan na mapanatili ang kanyang karaniwang buhay ng imahe, "nag-uugnay" ng mga sintomas sa pagkapagod o edad.

Ang kritikal na stenosis ng kanan o kaliwang carotid artery ay maaaring humantong sa higit pa seryosong kahihinatnan, sa halip na TIA. Ang isang malaking atherosclerotic plaque ay maaaring masira kasama ang mga nilalaman nito na inilabas sa ibabaw ng vascular wall, kung saan ang trombosis ay kinakailangang bubuo, at ang resultang clot ay ganap na haharangin ang arterya, na iniiwan ito nang walang pagkakataon na maghatid ng dugo sa utak.

Ang resulta ng isang kumpletong paghinto ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng carotid artery ay isang ischemic stroke - cerebral infarction, kung saan ang mga nerve cell ay namamatay sa lugar ng supply ng dugo sa apektadong arterya. Ang isang thrombus o mga fragment nito ay maaaring masira at lumipat sa mas maliliit na sisidlan - basilar, cerebral arteries, at pagkatapos ay ang mga sintomas ng isang stroke ay sanhi ng pinsala sa isang partikular na vascular area.

Isinasaalang-alang ang paralisis, paresis, pagkawala ng malay, pagsasalita, paglunok, at sensitivity disorder. Sa mga malubhang kaso, nangyayari ang cerebral coma, ang aktibidad ng cardiovascular at sistema ng paghinga. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nangyayari nang biglaan, laban sa background ng matinding sakit ng ulo, at maaaring magtaka sa isang tao sa lugar ng trabaho, sa kalye o sa bahay. Ito ay mahalaga na ang mga nakapaligid sa iyo ay mabilis na makakuha ng kanilang mga bearings at tumawag ng ambulansya, dahil ang bilis ng tulong kwalipikadong tulong Ang parehong buhay at ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay.

Batay sa mga pangunahing sintomas, ang ilan ay maaaring makilala: Mga variant ng patolohiya:

• Asymptomatic form, kapag walang mga palatandaan ng ischemia sa utak, ngunit ang stenosis ay natukoy na sa pamamagitan ng karagdagang pagsusuri;
• Discirculatory encephalopathy - talamak na ischemia na walang focal na sintomas ng pinsala sa utak;
• Lumilipas na ischemic attack - maaaring mangyari sa mga focal neurological disorder na nawawala sa loob ng isang araw;
• Mga kahihinatnan - nawawala ang mga sintomas sa loob ng isang buwan;
• Ang stroke (cerebral infarction) ay isang matinding pagkagambala sa daloy ng dugo na may mga sintomas ng cerebral at focal.

Ang pagbabala ng sakit ay nakasalalay hindi lamang sa kalubhaan ng stenosis, kundi pati na rin sa kung gaano kaaga ang patolohiya ay napansin. Kaugnay nito, ang napapanahong konsultasyon sa isang doktor, kahit na ang mga sintomas ng sakit ay nawala nang walang bakas, ay kinakailangan.

Ang isa sa mga unang palatandaan ng stenosis, na maaaring matukoy na sa paunang pagbisita sa doktor, ay itinuturing na isang uri ng ingay sa itaas ng arterya kapag nakikinig dito. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ginagamit ang iba't ibang instrumental na pagsusuri - CT, MRI, ultrasound, angiography.

Ang pinaka-naa-access, ligtas at murang paraan upang masuri ang stenosis ng mga arterya sa leeg ay ang pamamaraan ng ultrasound, na dinagdagan ng Doppler ultrasound. Sinusuri ng espesyalista ang istraktura ng pader ng daluyan at ang likas na katangian ng daloy ng dugo sa pamamagitan nito.

Ginagawang posible ng CT at MRI na ibukod ang iba pang mga sanhi ng circulatory pathology, at ang radiocontrast angiography ay tumutulong upang tumpak na ma-localize ang site ng pagpapaliit. Ginagamit din ang contrast sa yugto ng surgical correction ng stenosis.

Paggamot ng carotid artery stenosis

Para sa paggamot ng stenosis ng mga daluyan ng leeg at ang nagresultang mga karamdaman sa daloy ng dugo sa ulo, mga pamamaraang panggamot at mga operasyong kirurhiko.

Ang konserbatibong therapy ay naglalayong mapabuti ang aktibidad ng utak, protektahan ito mula sa mapaminsalang impluwensya hypoxia, kung saan ang mga nootropic at metabolic na gamot ay inireseta - piracetam, mildronate, B bitamina.

Kinakailangang sangkap therapy sa droga nagiging pagwawasto ng presyon ng dugo. Ang mga pasyente ng hypertensive ay dapat na inumin ito nang palagian, ayon sa regimen na iminungkahi ng doktor. Ang mga hypotonic na pasyente ay dapat mag-ingat at kontrolin din ang kanilang presyon ng dugo, dahil ang pagbabawas nito ay lalala gutom sa oxygen utak

Para sa mga atherosclerotic plaque sa mga carotid arteries, at ito ang pinakakaraniwang sanhi ng patolohiya, ang mga gamot na nag-normalize ng metabolismo ng taba ay ipinahiwatig (), kinakailangan ang diyeta at makatuwirang pisikal na aktibidad.

Ang paggamot sa droga ay medyo maaaring mapabuti ang aktibidad ng utak sa hindi kritikal na stenosis at gumaganap ng isang sumusuportang papel pagkatapos ng operasyon, ngunit sa kaso ng decompensated na pagpapaliit ng arterya, paulit-ulit na pag-atake ng ischemic o isang stroke, ang operasyon ay hindi kinakailangan.

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ay:

1. Ang arterial stenosis ng higit sa 70%, kahit na hindi sinamahan ng mga halatang klinikal na sintomas;
2. Mga kondisyon pagkatapos ng isang stroke na nauugnay sa pinsala sa mga carotid arteries;
3. Mga paulit-ulit na TIA na may stenosis na 50% o higit pa.

Ang operasyon para sa carotid artery stenosis ay naglalayong ibalik ang normal na daloy ng dugo at maaaring maging radikal o minimally invasive. Isinasagawa ang mga radikal na interbensyon bukas na daan, minimally invasive - walang malaking tistis sa balat.

Radikal na paggamot - carotid - isang bukas na operasyon kung saan ang isang paghiwa ay ginawa sa leeg sa lugar kung saan dumadaan ang daluyan, ang arterya ay nakahiwalay, ang siruhano ay nakahanap ng lugar ng pagpapaliit at nag-aalis ng mga plaka nang magkasama sa isang seksyon ng vascular wall, pagkatapos ay ang integridad ng sisidlan ay naibalik sa pamamagitan ng plastic surgery, at ang sugat ay tinatahi. Sa kasabay na pagyuko, pag-loop, at tortuosity, ang buong apektadong fragment ng arterya ay maaaring alisin. Ang operasyon ay nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

carotid endarterectomy

Stenting – isang mas banayad na paraan ng paggamot, na binubuo ng pagpapasok ng isang espesyal na tubo sa lumen ng sisidlan, na nagpapalawak nito at nagpapanatili nito sa isang tuwid na anyo, na tinitiyak ang daloy ng dugo. Ang layunin ng naturang operasyon ay upang maiwasan ang posibleng mga aksidente sa vascular at mabawasan ang mga pagpapakita ng talamak na hypoxia, samakatuwid ito ay ipinahiwatig para sa mga subcritical narrowings.

Ang stenting ay isinasagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam na may patuloy na pagsubaybay sa presyon ng dugo at pulso ng pasyente. Ang femoral artery kung saan ipinapasok ang guidewire ay nabutas, isang catheter at contrast agent ang inilalagay dito upang tumpak na matukoy ang lokasyon ng stent. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng fluoroscopic control, ngunit ang dosis ng radiation na natanggap ay minimal at hindi nagdudulot ng anumang panganib.

stenting scheme

Ang isang stent ay naka-install sa site ng stenosis ng kaliwa o kanang carotid artery, lumalawak ito, at posible na gumamit ng mga espesyal na lobo na nagpapalaki ng sisidlan sa lugar ng pagpapaliit. Upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic na may pinsala sa mas maliliit na arterial vessel ng utak sa panahon ng operasyon, ang mga espesyal na filter ay naka-install sa arterya na hindi nakakasagabal sa daloy ng dugo, ngunit naantala. maliliit na particle mga namuong dugo.

Kapag nailagay na ang stent, aalisin ang mga filter at catheter at mananatili ang stent sa lugar ng stenosis. Ang interbensyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa isang oras, pagkatapos nito ang pasyente ay maaaring ipadala sa intensive care para sa ilang oras o agad na ilipat sa ward. Inirerekomenda ang mahigpit na pahinga sa kama sa unang araw; walang mga paghihigpit sa pagkain at paggamit ng likido sa postoperative period.

Ang tagal ng pag-ospital para sa kirurhiko paggamot ay tinutukoy nang paisa-isa. Pagkatapos ng stenting, ang pasyente ay gumugugol ng 2-3 araw sa ospital, pagkatapos ay maaari na siyang umuwi. Bukas na operasyon nangangailangan ng mas mahabang pagmamasid - mga isang linggo, sa dulo kung saan ang mga tahi ng balat ay tinanggal.

Ang pagbabala pagkatapos ng napapanahong pagwawasto ng daloy ng dugo ay kanais-nais, ngunit dapat malaman ng pasyente na hindi nito pinoprotektahan laban sa paulit-ulit na pinsala sa sisidlan na ito o iba pang mga arterya ng ulo at leeg, samakatuwid ay pinapanatili ang isang malusog na pamumuhay, normalizing nutrisyon, pagpapanatili ng isang normal na antas ng ang presyon ang pinakamahalaga mga aksyong pang-iwas, na hindi maaaring pabayaan.

Ang pag-iwas sa carotid artery stenosis laban sa background ng mga atherosclerotic lesyon ay kinabibilangan espesyal na diyeta, makatuwiran aktibidad ng motor, paglaban sa labis na timbang, pagtigil sa paninigarilyo at paggamot sa droga ng umiiral na cardiovascular at metabolic patolohiya. Bilang karagdagan, dapat mong regular na bisitahin ang mga doktor para sa regular na medikal na eksaminasyon.

Video: carotid artery stenosis sa programang "Live Healthy!"

A. Pamantayan ng Doppler

Periorbital Dopplerography

Sa occlusion ng ICA (Fig. 44), tatlong opsyon para sa direksyon ng daloy ng dugo sa supratrochlear artery ay posible:

Fig.44. ICA occlusion.
1- OCA, 2- ICA tuod, 3- ECA.

Ang retrograde na daloy ng dugo sa supratrochlear artery sa panahon ng occlusion ng ICA ay nagpapahiwatig ng pagsasama ng orbital anastomosis, na, tulad ng nabanggit sa itaas, ay hindi pa nagpapahiwatig na ang anastomosis na ito ay isa lamang sa collateral compensation. Ang mga resulta ng mga pagsusulit sa compression ay pareho sa pagkakaroon ng malubhang stenosis ng ICA (Larawan 45).

Fig.45. Retrograde na daloy ng dugo sa supraorbital artery sa panahon ng ICA occlusion.

Ang antegrade na daloy ng dugo sa supratrochlear artery sa apektadong bahagi ay nangyayari sa pagkakaroon ng isang malakas na daloy kasama ang PSA mula sa kabaligtaran na carotid artery. Ang compression ng homolateral CCA ay hindi humahantong sa isang pagbabago sa magnitude ng antegrade na daloy ng dugo sa supratrochlear artery. Kapag ang compression ng contralateral common carotid artery ay nangyayari, isang matalim na pagbaba o pagbabaligtad ng daloy ng dugo sa supratrochlear artery, na nagpapahiwatig ng suplay ng dugo sa nakabara na internal carotid artery mula sa contralateral common carotid artery sa pamamagitan ng PSA. Mas madalas, ang antegrade na daloy ng dugo sa supratrochlear artery ay hindi tumutugon sa compression ng parehong pangalan at ang contralateral common carotid artery, na nagpapahiwatig ng collateral blood supply mula sa vertebral-basilar basin sa pamamagitan ng PCA na may functional o anatomical failure ng anterior pakikipag-ugnayan sa arterya. -- Ang kakulangan ng daloy ng dugo sa supratrochlear artery ay isang napakabihirang phenomenon, malamang na nagpapahiwatig ng pagkabigo ng orbital anastomosis at hindi sapat na PSA function upang punan ang mga sanga ng orbital artery. Sa pangkalahatan, ang periorbital Doppler sonography ay nagbibigay ng medyo mababaw na ideya ng estado ng collateral circulation sa panahon ng ICA occlusion. Ito ay pinakatumpak na nasuri gamit ang TCD.

Carotid Dopplerography Ang pinaka-maaasahang tanda ng kawalan ng daloy ng dugo sa projection ng lokasyon ng ICA, na nakumpirma sa hindi malinaw na mga kaso ng pagsubok ng D. Russel. Ang natitirang pamantayan ay pantulong na kalikasan.

Transcranial Dopplerography Tulad ng ICA stenosis, ang TCD ay walang independiyenteng pagtukoy ng halaga sa direktang pagsusuri ng ICA occlusion. Gayunpaman, upang matukoy ang estado ng sirkulasyon ng collateral at masuri ang reserba ng kabayaran sa collateral, ang TCD ang pangunahing pamamaraan. Pamantayan para sa pag-diagnose ng collateral circulation sa ICA occlusion Minsan, sa panahon ng isang background na pag-aaral ng daloy ng dugo sa MCA o ACA sa gilid ng occlusion, isang spectrum na may mga tipikal na katangian ng collateral na daloy ng dugo ay naitala (mababang systolic at mataas na diastolic na bahagi ng spectrum na may pagbaba sa average na bilis ng daloy ng dugo at mababang PI) (Larawan 46).

Fig.46. Collateral na katangian ng daloy ng dugo sa MCA sa panahon ng ICA occlusion. Ang kakulangan ng tugon sa compression ng homolateral CCA at ang pagbawas ng daloy ng dugo sa panahon ng compression ng contralateral CCA ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng collateral compensation ng sirkulasyon ng dugo sa MCA o ACA sa gilid ng ICA occlusion sa pamamagitan ng ACA (Fig. 47 ).

Fig.47. Collateral na daloy ng dugo papunta sa MCA mula sa contralateral carotid
basin sa pamamagitan ng ACA sa kaso ng ICA occlusion.

Ang sirkulasyon ng collateral sa pamamagitan ng posterior communicating artery ay nasuri sa kawalan ng mga pagbabago sa daloy ng dugo sa gitnang cerebral artery sa gilid ng ICA occlusion na may sequential compression ng parehong CCAs (Fig. 48).

Fig.48. Collateral na daloy ng dugo papunta sa MCA mula sa vertebrobasilar area
na may occlusion ng ICA.

Kadalasan, ang sirkulasyon ng collateral ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng dalawa o higit pang mga landas ng sirkulasyon ng collateral. Sa TCD, posibleng masuri ang isang kumbinasyon ng mga collateral na daloy sa pamamagitan ng orbital anastomosis at PSA (Fig. 49).

Fig.49. a - lokasyon ng retrograde na daloy ng dugo sa kahabaan ng ophthalmic artery
sa pamamagitan ng orbital window;
b- lokasyon ng daloy ng dugo sa MCA sa pamamagitan ng PSA.

Posible rin na matukoy ang pinagsamang pag-andar ng orbital anastomosis na may daloy kasama ang PCA. Ang diagnosis ng kumbinasyon ng mga daloy gamit ang PSA at SSA ay halos mahirap. State of cerebral perfusion reserve (CPR) ayon sa data ng TCD. Ang pag-aaral sa estado ng collateral circulation sa occluded carotid artery ay napakahalaga para sa pagtukoy ng mga taktika sa paggamot at pagbabala ng sakit. Ang isang mataas na perfusion reserve ay tumutukoy sa isang mas kanais-nais na pagbabala para sa karagdagang kurso ng cerebrovascular insufficiency; isang mababang collateral circulation reserve ay isa sa mga pinaka mahahalagang sangkap sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot. Ang pagsubaybay sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa gitnang cerebral artery mula sa gilid ng ICA occlusion ay kadalasang isinasagawa gamit ang TCD. Ang hanay ng mga kagamitan para sa pagsasagawa ng isang activation test ay kinabibilangan ng isang sistema para sa pagkuha ng 5-6% na halo ng carbon dioxide na may hangin, na ipinobomba sa isang bag kung saan ang paglanghap ay isinasagawa sa pamamagitan ng sistema ng hose, at isang mouthpiece na may balbula. Ang sistema ng paglanghap ay nagpapatakbo sa prinsipyo ng isang semi-open circuit, kapag ang pinaghalong gas ay nilalanghap mula sa bag at inilabas sa kapaligiran. Ang hose ng tambutso ay konektado sa isang capnograph, na sumusukat sa carbon dioxide tension (pCO2) sa ibinubgang hangin. Ang diagram ng activation test para sa pagtukoy ng CPR ay ipinapakita sa Fig. 50.

Fig.50. Scheme ng pagsasagawa ng activation test na may carbon dioxide na may
gamit ang TKD

Ang unang yugto ng pag-aaral ay nagsasangkot ng paglanghap ng hangin na may sabay-sabay na pag-record ng average na bilis ng daloy ng dugo sa M3 segment ng gitnang cerebral artery gamit ang TCD (sa pagkakaroon ng isang dalawang-channel na aparato - sa magkabilang panig, na may isang solong-channel na pag-record - sa gilid ng ICA occlusion) at ang carbon dioxide na pag-igting sa exhaled air. Ang yugtong ito ng pag-aaral ay nagpapatuloy hanggang sa maabot ang isang talampas sa parehong bilis ng daloy ng dugo ng MCA at pCO2. Pagkatapos ay isinasagawa ang pagsubok mismo - paglanghap ng 5-6% na halo ng hangin at carbon dioxide sa loob ng 3-5 minuto hanggang sa maabot ang isang bagong "talampas" sa mga pagbabasa ng TCD at capnograph. Pagkatapos nito, huminto ang pagsubok. Quantitative assessment ng tinatawag na. Ang CPR index ay isinasagawa ayon sa formula

ICPR = (V1- V0) / (pCO2"- pCO2), kung saan ang V0 ay ang average na bilis ng daloy ng dugo sa M3 segment habang nagpapahinga; Ang V1 ay ang average na bilis ng daloy ng dugo sa M3 segment pagkatapos ng activation test; ang pCO2 ay ang carbon dioxide tension sa exhaled air sa rest; pCO2" ay ang tensyon ng carbon dioxide sa exhaled air pagkatapos ng activation test. Pagkalkula ng pCO2 sa dugo gamit ang formula:

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%, kung saan ang Pa ay presyon sa atmospera, ang CO2% ay ang porsyento ng konsentrasyon ng carbon dioxide sa pagtatapos ng pagbuga. Sa malulusog na pasyente, ang PMR value ay 3.22 ± 0.33 cm/sec/mmHg, habang may ICA occlusion ito ay 0.99 ± 0.53 cm/sec/mmHg. Na may CPR value na mas mababa sa 1.1 cm/sec/mm .Hg ang function ng collateral source ng suplay ng dugo ay nasa estado ng decompensation, na nagpapahiwatig ng umiiral na panganib ng stroke dahil sa posibleng paglabag pangkalahatang hemodynamics.

b. Mga indikasyon para sa paggamot sa kirurhiko

Ang revascularization ng utak sa kaso ng ICA occlusion ay matagal nang nananatiling isang hindi malulutas na problema. Ang mga unang operasyon ng thrombectomy mula sa ICA sa talamak na panahon ng cerebral stroke sa karamihan ng mga kaso ay hindi epektibo o imposible, lalo na kapag ang trombosis ay kumalat sa mga intracranial na bahagi ng ICA, na kasunod na humantong sa pag-abandona ng mga operasyong ito. Maraming pag-aaral ang nagpakita na sa ICA occlusion, ang kalubhaan ng cerebrovascular insufficiency ay higit na resulta ng hindi sapat na collateral circulation kaysa sa ICA occlusion mismo. Kaugnay nito, ang paglikha ng isang extra-incranial microanastomosis (EICMA) sa pagitan ng superficial temporal artery (STA) at ng mga cortical branch ng gitna o anterior cerebral arteries (MCA, ACA) na may occlusion ng ICA (Fig. 51) ay ang pinaka-sapat na operasyon na naglalayon sa revascularization ng utak at pagtaas ng perfusion pressure (PP) sa naka-occluded na ICA.

Fig.51. Scheme ng pagsasagawa ng extracranial-intracranial
microanastomosis (EICMA) para sa pagbara ng panloob na carotid
mga ugat.
1 - sangay ng mababaw na temporal artery, 2 - cortical branch ng gitna
tserebral arterya.

Ang ideya ng paglikha ng EICMA ay unang iminungkahi noong 1912 ni Crutrie, at ipinatupad noong 1967 nina Donaghy at Yazargil. Ang pagpapakilala ng ganitong uri ng pagwawasto ng kirurhiko sa pagsasanay ay itinuturing na isang makabuluhang pag-unlad sa paggamot ng mga sakit sa cerebrovascular, dahil dati ang mga pasyente na may ICA occlusion ay itinuturing na hindi maoperahan at nasa mataas na panganib ng paulit-ulit na mga stroke. Sa kasalukuyan, ang mga pangunahing indikasyon para sa paglikha ng EICMA ay natukoy na. Una sa lahat, ang konsepto ng hemodynamic na kahalagahan ng EICMA ay nabuo. Ang nilikha na anastomosis sa pagitan ng mga sanga ng mababaw na temporal artery at ang gitnang cerebral artery ay hemodynamically makabuluhan kapag ang malalaking sanga o ang trunk ng gitnang cerebral artery ay napuno sa pamamagitan nito (Larawan 52).

Fig.52. Ang kanang carotid angiography: autovenous graft
(arrow) sa pagitan ng CCA at ng sangay ng MCA.

Itinalaga namin ang naturang anastomosis bilang isang hemodynamically makabuluhang EICMA. Kung ang maliliit na sangay lamang ng MCA, na matatagpuan sa malapit na paligid ng anastomosis, ay napuno, kung gayon ang naturang anastomosis ay itinalaga bilang hemodynamically insignificant EICMA. Ang uri ng anastomosis ay tinutukoy gamit ang TCD, tulad ng ipinapakita sa Fig. 53.

A

B

Fig.53. A. Diagram ng lokasyon ng transcranial sensor (kaliwa) at
Dopplerograms (kanan) para sa uri I EICMA: compression ng SVA (a) hindi
humahantong sa mga pagbabago sa daloy ng dugo, compression ng contralateral CCA
(b) - sa pagbawas sa daloy ng dugo.
B. Diagram ng lokasyon ng transcranial sensor (kaliwa) at
Dopplerograms (kanan) para sa uri II EICMA: compression ng SVA (a)
humahantong sa isang pagbawas sa daloy ng dugo, compression ng contralateral CCA
(b) hindi nagbabago ng daloy ng dugo. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P> Ang lokasyon ng retrograde na daloy ng dugo sa lugar ng anastomosis kasama ang pagbawas nito sa panahon ng compression ng superficial temporal artery sa lalim ng 25 hanggang 55 mm ay walang alinlangan na nagpapahiwatig ng hemodynamic na kahalagahan ng EICMA. Ano ang mga kondisyon para sa pagbuo ng hemodynamically makabuluhang EICMA? Ang mga ito ay batay sa obhetibong napatunayan na posisyon na ang EICMA ay may katuturan lamang kung mayroong isang mababang cerebral perfusion reserve (CPR) sa occluded ICA, kapag ang collateral na sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng nagkokonektang mga arterya ng bilog ng Willis at iba pang mga collateral ay "stressed" na ang pangangailangan na walang karagdagang pagtaas sa daloy ng dugo (sa kaganapan ng anumang hindi kanais-nais na extracerebral na mga kadahilanan) ay natanto, at ang panganib ng pagbuo ng cerebral ischemia ay tumataas nang husto. Kasabay nito, kapag ang sirkulasyon ng collateral ay mahusay na binuo, ang CPR ay sapat na mataas upang tumugon sa pamamagitan ng pagtaas ng daloy ng dugo sa anumang hindi kanais-nais na sitwasyon. Upang matukoy ang mahalagang tagapagpahiwatig na ito, ang isang sitwasyon kung saan ang isang pagtaas sa daloy ng dugo ay kinakailangan ay clinically simulated. Ang ilang mga mananaliksik ay gumagamit ng mga pagsusuri sa droga (diamox, nitroglycerin), ang iba (kabilang kami) ay gumagamit ng isang activation test na may paglanghap ng 5-6% na pinaghalong carbon dioxide at hangin. Ang papel ng CPR sa pagtukoy ng mga indikasyon para sa EICMA ay kinumpirma namin sa batayan ng mathematical multivariate analysis. Para sa pagsusuring ito, ang mga sumusunod na parameter ay nasuri gamit ang TCD:

• ang kondisyon ng pakikipag-ugnayan ng mga arterya ng bilog ng Willis (anterior, posterior communicating arteries) at ophthalmic anastomosis ayon sa pamantayang inilarawan nang detalyado sa manwal na ito;
• ang halaga ng cerebral perfusion reserve (CPR);
• uri ng paggana ng EICMA (hemodynamically significant at hemodynamically insignificant).

• estado ng neurological deficit sa mga puntos;
• ang kalagayan ng mga nakikipag-usap na arterya ng bilog ng Willis, na hiwalay para sa anterior communicating artery (ACA), posterior communicating artery (PCA) at para sa orbital anastomosis (OA);
• ang halaga ng CPR index sa cm/sec/mm.Hg (CPPR) sa gilid ng ICA occlusion;
• estado ng PA;
• dami ng focal lesion ng brain tissue ayon sa CT data (sa cubic cm), kabilang ang localization ng lesyon - mababaw o malalim;
• klinikal na pagiging epektibo pagkatapos ng paglikha ng EICMA (ang pagbawi at pagpapabuti ng kondisyon ay tinukoy bilang isang "positibong epekto", sa kawalan ng dinamika - "walang epekto").

Fig.54. Paghula ng kahusayan ng hemodynamic sa pamamagitan ng pamamaraan ng EICMA
multivariate analysis.
1 - antas ng cerebrovascular insufficiency sa mga puntos, 2 - kondisyon
collateral circulation sa pamamagitan ng PSA, 3- collateral state
sirkulasyon ng dugo sa pamamagitan ng PCA at ophthalmic anastomosis, 4- cerebral index
central perfusion reserve (CPR), 5 - ang laki ng cerebral infarction ayon sa
computed tomography, 6 - laki ng malalim na pokus ng cerebral infarction ayon sa
data ng computed tomography, 7- kondisyon ng vertebral arteries ayon sa
angiography. (Kuperberg E.B. et al. International symposium ng
transcranial Doppler at intraoperative monitoring, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Paghahambing ng mga indeks ng preoperative CPR sa mga uri ng EICMA

Doppler at intraoperative monitoring, St. Petersburg, 1995) Ang pagtiyak ng hemodynamic na bisa ng EICMA ay isang kinakailangang kondisyon para sa mga indikasyon para sa operasyong ito. Pagkatapos lamang ng isang kumpiyansa na pagbabala na ang anastomosis ay magiging hemodynamically makabuluhan ay maaaring makagawa ng isang pagbabala tungkol sa klinikal na bisa nito. Ang pagtataya ng klinikal na bisa ng EICMA (natural na may hemodynamically makabuluhang EICMA), na isinagawa din gamit ang paraan ng multivariate mathematical analysis, ay nagpakita (Fig. 56) na ang klinikal na pagiging epektibo ay nakasalalay, una sa lahat, sa paunang estado ng neurological. katayuan (ang tagapagpahiwatig ng "BOLA") at ang malapit na nauugnay dito ay mga tagapagpahiwatig ng estado ng tisyu ng utak ("CT" at "GO"). Ang isang positibong pagbabala ng klinikal na pagiging epektibo ay posible lamang sa isang minimal na dami ng pinsala sa tisyu ng utak ayon sa computed tomography sa pagkakaroon ng mga mababaw na sugat, na tumutugma sa mataas na halaga ng tagapagpahiwatig ng "SCORE".

Fig.56. Paghula ng pagiging epektibo ng klinikal sa pamamagitan ng pamamaraang EICMA
multivariate analysis.
1- antas ng cerebrovascular insufficiency sa mga puntos, 2- estado ng pagbagsak
teral circulation sa pamamagitan ng PSA, 3 - ang estado ng collateral circulation sa pamamagitan ng PCA at ophthalmic anastomosis, 4 - ang laki ng cerebral infarction ayon sa computed tomography, 5 - ang laki ng deep focus ng cerebral infarction ayon sa computed tomography, 6 - ang estado ng vertebral arteries ayon sa angiography.
(Kuperberg E.B. et al. International symposium ng transcranial
Doppler at intraoperative monitoring, St. Petersburg, 1995) Kaya, ang mga indikasyon ng hemodynamic para sa EICMA ay nabuo bilang mga sumusunod: