Ang mga tampok ng talamak na apendisitis sa mga bata ay ang mga sumusunod. Mga sintomas ng apendisitis sa mga bata

Ang mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis ay direktang nakasalalay sa yugto ng sakit. Ang paglabag na ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng sakit sa tiyan, pagduduwal at isang paglabag sa pangkalahatang kondisyon. Kung nakakaranas ka ng mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor, dahil ang pamamaga ng apendiks ay nangangailangan ng kagyat na interbensyon sa operasyon. Kung ang operasyon ay hindi natupad sa oras, ang pagbuo ng mga mapanganib na komplikasyon hanggang sa at maging ang kamatayan ay posible.

Ang appendix ay isang lymphoid organ na naglalaman ng maraming immune cells. Dahil dito, pinoprotektahan nito ang mga digestive organ. Minsan ang prosesong ito ay nagiging inflamed. Mayroong maraming mga dahilan para sa ganitong estado ng mga gawain:

• pagbara ng mga siksik na piraso ng pagkain o dumi;
• paglaganap ng mga tisyu ng apendiks;
• isang pagtaas sa laki ng mga lymph node, na humahantong sa pagbara ng lumen ng proseso;
• mga nakakahawang sugat ng bituka;
• hindi makatwiran na nutrisyon;
• mga reaksiyong alerdyi;
• genetic predisposition;
• ang pagkakaroon ng masamang gawi;
• nakababahalang mga sitwasyon;
• pagkalat ng impeksyon mula sa ibang mga organo.

Pag-uuri

Depende sa yugto ng proseso ng pathological, maraming uri ng apendisitis ay nakikilala:

1. Catarrhal stage - tumatagal ng unang anim na oras.
2. Phlegmonous stage - tumatagal hanggang sa katapusan ng unang araw.
3. Gangrenous stage - tumatagal ng halos tatlong araw.
4. Pagbubutas ng apendiks - sa yugtong ito, ang mga dingding ng apendiks ay pumutok, na naghihikayat sa pagpasok ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan at ang pagbuo ng peritonitis.

Mga sintomas

Ang mga tampok ng kurso ng sakit ay direktang nakasalalay sa tagal nito. Ang bawat yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga sintomas. Ang sakit ay unang lumilitaw sa itaas na tiyan, at bigla itong nangyayari. Ang isang paghila o pagsaksak ay maaari ding naroroon sa tiyan o pusod na lugar. Sa panahon ng pagtawa, pag-ubo o paggalaw, tumataas ang sakit na sindrom.

Minsan ang apendiks ay matatagpuan nang hindi karaniwan. Sa kasong ito, ang sakit ay maaaring naroroon kahit saan - sa kanang hypochondrium, sa itaas ng pubis o sa rehiyon ng mga ureter. Gayundin, kung minsan ang kakulangan sa ginhawa ay nararamdaman sa kaliwang bahagi ng tiyan o maselang bahagi ng katawan.

Bilang karagdagan, ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang kasama ng sakit. Dapat tandaan na ang pagduduwal ay nangyayari sa 70% ng mga kaso ng apendisitis. Ang pagsusuka ay karaniwang may iisang katangian at hindi nagdudulot ng kaginhawahan. Ang sintomas na ito ay sinusunod sa 35% ng mga pasyente. Kung ang bilang ng pagsusuka ay tumaas, ito ay nagpapahiwatig ng hitsura ng mga komplikasyon - sa partikular, peritonitis.

Ang isa pang sintomas ng sakit ay ang pagtaas ng temperatura ng katawan. Karaniwan ang figure na ito ay hindi lalampas sa 38 degrees. Minsan ang temperatura ay nananatiling normal. Kung ito ay lumampas sa 38 degrees, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng pamamaga.

Ang isang sintomas din ng talamak na anyo ng apendisitis ay isang puting patong sa dila. Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang pagkatuyo sa oral cavity. Gayundin, ang pamamaga ng apendiks ay madalas na sinamahan ng pagkasira ng gana, pagkagambala sa pagtulog, pagpapanatili ng dumi o pagtatae.

Mga tampok ng talamak na apendisitis sa mga bata

Ang sakit na ito ay madalas na matatagpuan sa mga bata at nauugnay sa mga malubhang panganib. Una, mas mahirap gumawa ng tamang diagnosis para sa isang bata kaysa sa isang may sapat na gulang. Ito ay dahil sa mga kakaibang kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata. Ang kanilang nagpapasiklab na proseso ay hindi gaanong binibigkas. Bilang karagdagan, ito ay bubuo nang mas mabilis, na puno ng mga komplikasyon.

Ang appendicitis ay maaaring masuri sa mga bata sa anumang edad, ngunit sa unang dalawang taon ito ay medyo bihira. Ang peak incidence ay nangyayari sa 8-12 taong gulang. Sa maliliit na bata, ang pag-unlad ng sakit ay nagsisimula sa pagtaas ng pagkabalisa, pagkagambala sa pagtulog. Pagkaraan ng ilang oras, ang temperatura ng katawan ay tumataas, pagsusuka, mga maluwag na dumi na may mga mucous impurities ay maaaring lumitaw.

Ang sakit sa kanan sa mga bata sa edad na ito, bilang panuntunan, ay hindi nangyayari. Kadalasan, ang sanggol ay may kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pusod, pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa kapag binabago ang posisyon ng katawan. Kung lumitaw ang mga palatandaang ito, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang pediatric surgeon.

Mga diagnostic

Ang sumusunod na impormasyon ay makakatulong sa pag-diagnose ng pamamaga ng apendiks:

• mga reklamo ng pasyente at sintomas ng sakit;
• ang mga resulta ng pagsusuri at ang pagtuklas ng mga espesyal na palatandaan sa panahon ng palpation ng cavity ng tiyan;
• mga resulta ng mga pagsusuri sa ihi at dugo;
• data ng mga instrumental na pag-aaral - radiography, ultrasound, laparoscopy.

Kung ang apendiks ay karaniwang matatagpuan, hindi mahirap gumawa ng tumpak na diagnosis. Sa abnormal na lokalisasyon ng organ, ang mga sintomas ng pamamaga ng apendiks ay dapat na makilala mula sa peptic ulcer, bituka sagabal, pyelonephritis, cholecystitis, pancreatitis, diverticulitis, at renal colic. Sa mga kababaihan, ang mga katulad na sintomas ay nangyayari sa matinding pamamaga ng mga appendage o ovarian apoplexy.

Ang acute appendicitis ay isang medyo mapanganib na kondisyon na nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Ang anumang pagkaantala ay maaaring magdulot ng kalusugan at maging ng buhay ng pasyente. Upang maiwasan ang pag-unlad ng mga komplikasyon, mahalagang gumawa ng isang tumpak na diagnosis sa isang napapanahong paraan at alisin ang apendiks.

: mula sa isang taon hanggang 3 - 0.6 bawat 1000; mula 4 hanggang 7 - 2.6 bawat 1000; 13 taon - 8 bawat 1000.

Anatomical at physiological features ng ileocecal region at appendix sa mga bata.

Ang mataas na kadaliang mapakilos ng caecum sa ilalim ng edad na tatlong taon dahil sa mahabang mesentery at pagkagambala sa proseso ng pag-unlad ng embryonic ay may malaking epekto sa mga klinikal na pagpapakita ng sakit.

Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang apendikular na balbula ay wala o hindi maganda ang pag-unlad, na nagiging sanhi ng libreng paglabas ng mga nilalaman ng bituka mula sa apendiks sa caecum, ang kawalan ng posibilidad ng pagbuo ng mga fecal stone at mga stagnant na proseso sa proseso. .

Pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks: pababang posisyon (35%); medial at gitnang posisyon (26%); retrocecal na posisyon (20%); lateral position (15%), na nagiging sanhi ng iba't ibang sintomas sa mga bata.

Sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ang apendiks ay hugis-kono, na hindi nakakatulong sa paglitaw ng kasikipan, at ang pambihira ng sakit sa edad na ito.

Ang manipis ng dingding ng apendiks at ang mahinang pag-unlad ng mga layer ng kalamnan ay nagdudulot ng mas maagang pag-unlad ng talamak na apendisitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang.

Hindi sapat na pag-unlad ng follicular apparatus ng apendiks, na gumaganap ng isang mahalagang papel sa pathogenesis ng apendisitis.

Ang pagkakaroon ng anastomoses sa pagitan ng mga lymphatic vessel ng ileocecal na bituka na may lymphatic system ng mga panloob na organo ng cavity ng tiyan at retroperitoneal space, na lumilikha ng mga kondisyon para sa generalization ng nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng lymphatic route.

Morphofunctional immaturity ng nerve plexuses ng appendix, lalo na sa mga maliliit na bata, na nagpapaliwanag ng kalubhaan ng talamak na appendicitis sa mga bata sa mga unang taon ng buhay.

Ang underdevelopment ng omentum sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay nagiging sanhi ng generalization ng nagpapasiklab na proseso sa kumplikadong apendisitis.

Masaganang suplay ng dugo sa peritoneum, ang mabilis na paglahok nito sa proseso ng pamamaga, na may mababang kakayahang limitahan ang proseso ng pamamaga at mataas na kapasidad ng pagsipsip.

Pathogenesis ng talamak na apendisitis sa mga bata

Mayroong dalawang mga teorya na nagpapaliwanag sa mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks: ang neurovascular theory at ang stagnation theory.

Ipinapaliwanag ng neurovascular theory ang paglitaw ng acute appendicitis sa pamamagitan ng mga karamdaman ng gastrointestinal tract at viscero-visceral impulsation, na makikita sa vascular trophism ng appendix. Ang spasm ng makinis na kalamnan at mga daluyan ng dugo ay humahantong sa malnutrisyon ng prosesong pader hanggang sa nekrosis. Ang pagkamatagusin ng mauhog lamad para sa microflora ay nagbabago sa kasunod na pag-unlad ng pamamaga.

Ang teorya ng pagwawalang-kilos ay nagpapaliwanag ng pag-unlad ng talamak na apendisitis sa pamamagitan ng pagbara ng apendiks sa pamamagitan ng mga nilalaman ng bituka, na sinusundan ng pagtaas ng presyon sa lumen nito, pagkasira ng lymphatic outflow, na humahantong sa pamamaga ng tissue ng apendiks. Ang paglabag sa venous outflow sa mga kondisyon ng mataas na intraluminal pressure at edema ay humahantong sa mucosal ischemia at microflora invasion.

Patolohiya.

Sa mga bata, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng edematous at hyperemic serous membrane. Ang mga depekto na tinutukoy ng mikroskopiko ng mauhog lamad, na natatakpan ng fibrin at leukocytes.

Sa mga bata, ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng purulent na pamamaga ng lahat ng mga layer ng apendiks. Sa macroscopically, ang proseso ay hyperemic, tense at thickened, na sakop ng fibrin. Ang microcirculatory infiltration ng lahat ng mga layer ng proseso ay tinutukoy ng microscopically.Ang mga ulceration, suppuration at bahagyang pagtanggi ay nabanggit sa mauhog lamad.

Sa mga bata, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng malalim na mapanirang pagbabago sa buong dingding ng apendiks. Sa macroscopically, ang proseso ay makapal, madilim na kulay abo, na may purulent-fibrinous na mga overlay. Microscopically - nekrosis ng mga pader ng proseso.

Mga palatandaan ng talamak na apendisitis sa mga bata

Sa tiyan ng isang pare-pareho ang kalikasan, na unti-unting lumalabas, na may lokalisasyon sa rehiyon ng epigastriko o rehiyon ng pusod, lumilipat sa kanang rehiyon ng iliac, hindi nawawala sa panahon ng pagtulog.

Ang pagsusuka ng isang reflex na kalikasan, isa o dalawang beses, hindi nagdudulot ng ginhawa.

Pagtugon sa temperatura hanggang 38 °C.

Ang pagkakaiba sa pagitan ng pulso at temperatura: na may pagtaas sa temperatura ng katawan ng isang degree, ang rate ng pulso ay tumataas ng 8-10 kada minuto.

Ang dysfunction ng bituka ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng pagpapanatili ng dumi.

Pag-igting ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa palpation.

Sintomas ng Filatov - nadagdagan ang sakit sa palpation sa kanang iliac na rehiyon.

Sakit sa kanang iliac region na may malalim na palpation ng tiyan.

Ang isang positibong sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay isang pagtaas ng sakit sa tiyan pagkatapos ng unti-unting malalim na palpation, na sinusundan ng pag-alis ng kamay mula sa dingding ng tiyan.

Mga tampok ng talamak na apendisitis sa mga bata sa unang tatlong taon.

Ang klinikal na kurso ay mas malubha, na may isang pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas dahil sa mga hindi naiibang reaksyon ng nervous system ng bata sa proseso ng pamamaga.

Ang kawalan ng kakayahan ng isang maliit na bata na tumpak na ma-localize ang pananakit ng tiyan dahil sa hindi sapat na morphological at functional maturity ng cortical structures ng utak.

Ang mas maagang pag-unlad ng mga mapanirang anyo ng apendisitis na may generalization ng pamamaga sa lukab ng tiyan dahil sa isang bilang ng mga anatomical at physiological na tampok.

Ang kakayahang isangkot ang iba pang mga organo sa proseso ng pathological na may maagang pag-unlad ng metabolic, hemodynamic at microcirculatory disorder.

Mga pagbabago sa pag-uugali ng bata - pagkagambala sa pagtulog, pagkabalisa, pag-iyak, pagtanggi na kumain.

Pagsusuka na paulit-ulit.

Isang pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 38-39 ° C.

Mga karamdaman sa dumi - 12-70% ng mga bata ay may maluwag na dumi. Sa mga kaso ng pagpapanatili ng dumi, ang isang paglilinis ng enema ay ipinahiwatig, na nagpapadali sa pagsusuri.

Ang pagsusuri sa tiyan sa panahon ng pagtulog ng physiological o gamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga sumusunod na sintomas: passive tension ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, pananakit sa kanang iliac region, ang sintomas ng "paghila sa kanang binti at pagtulak gamit ang kanang kamay" sa palpation, sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang digital rectal na pagsusuri sa mga nagdududa na kaso ay ipinahiwatig sa lahat ng mga bata, dahil nakakatulong ito sa pagkakaiba-iba ng diagnosis sa iba pang mga sakit.

Sa paligid ng dugo - hyperleukocytosis.

Diagnosis ng talamak na apendisitis sa mga bata

Ang mga diagnostic sa laboratoryo ay tinatapos ko sa pag-aaral ng isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo. Ang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa peripheral na dugo hanggang sa 10000-12000 ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

Ang isang digital rectal na pagsusuri ay isinasagawa sa mga kaso na nagdududa para sa diagnosis upang makilala ang mga palatandaan ng talamak na appendicitis ng pelvic localization, ibukod ang mga sakit ng pelvic organ sa mga batang babae, at ibukod ang posibilidad ng pagbuo ng tumor sa retroperitoneal space.

Pagsusuri sa ultratunog ng lukab ng tiyan, bato, genital organ sa mga batang babae:

Mga direktang palatandaan ng talamak na apendisitis:

Sa longitudinal na seksyon - isang tubular na istraktura na may isang bulag na dulo sa isang gilid:

Sa cross section - isang sintomas ng "target";

Ang halaga ng panlabas na lapad ay higit sa 6 mm;

Ang kapal ng pader ng proseso ay higit sa 2 mm;

Heterogenous na istraktura ng proseso, hindi mapipigil sa ilalim ng compression.

Hindi direktang mga palatandaan ng talamak na apendisitis:

Ang pagkakaroon ng libreng likido sa paligid ng apendiks;

Ang pagkakaroon ng libreng likido sa pelvis;

Pagpapalapot ng pader ng caecum;

Paresis ng bituka.

Paggamot ng talamak na apendisitis sa mga bata

Kung imposibleng kumpirmahin o alisin ang diagnosis ng acute appendicitis pagkatapos ng paunang pagsusuri, ang diagnostic observation ay isinasagawa sa mga kondisyon ng surgical department na may paulit-ulit na pagsusuri tuwing 2-3 oras. ang diagnosis ng talamak na appendicitis ay hindi kasama o ang isang desisyon ay ginawa upang magsagawa ng diagnostic laparoscopy.

Mga yugto ng paggamot:

Ang lahat ng mga bata ay inireseta 30 minuto bago ang operasyon upang maiwasan ang mga komplikasyon ng postoperative na sugat. Sa panahon ng operasyon, ang mga antibiotic ay pinangangasiwaan ayon sa mga indikasyon, depende sa antas ng proseso ng nagpapasiklab:

Pag-access sa lukab ng tiyan ayon kay Volkovich-Dyakonov;

Ang pagtuklas ng apendiks at pagtatasa ng mga nagpapaalab na pagbabago (catarrhal, phlegmonous, gangrenous, perforative);

Appendectomy:

Pag-alis ng nagpapaalab na exudate mula sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng electric suction;

Pananahi ng sugat sa operasyon na may pagpapataw ng isang cosmetic suture sa mga hindi komplikadong anyo ng appendicitis.

Kung ang catarrhal appendicitis ay napansin, ang isang karagdagang pagsusuri sa lukab ng tiyan ay ipinahiwatig: pagsusuri ng mesentery ng maliit na bituka para sa pagkakaroon ng mesadenitis, rebisyon ng ileum upang suriin ang pagkakaroon ng Meckel's diverticulum, pagsusuri ng mga uterine appendage sa mga batang babae .

Acute appendicitis pagkatapos ng operasyon

Maagang motor mode.

Maagang pagpapakain ng enteral.

Antibiotics para sa talamak na apendisitis sa mga bata

Sa uncomplicated (phlegmonous) appendicitis ay hindi ipinahiwatig;

Sa gangrenous appendicitis, ito ay isinasagawa sa loob ng 24-48 na oras;

Sa perforated appendicitis, ito ay isinasagawa sa loob ng 5 araw.

Kontrolin ang lukab ng tiyan sa ika-3-4 na araw at bago ang paglabas mula sa departamento ng kirurhiko.

Ang mga tahi ay tinanggal sa ika-7-8 araw.

Acute appendicitis (K35)

Surgery para sa mga bata

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Russian Association of Pediatric Surgeon

Acute appendicitis sa mga bata(Moscow 2013)

Talamak na apendisitis- talamak na pamamaga ng apendiks ng caecum (nauuri ayon sa ICD-10 sa K.35).

Talamak na apendisitis- isa sa mga pinaka-madalas na sakit ng lukab ng tiyan na nangangailangan ng kirurhiko paggamot.

Sa pagkabata, ang appendicitis ay lumalaki nang mas mabilis, at ang mga mapanirang pagbabago sa proseso, na humahantong sa appendicular peritonitis, ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga matatanda. Ang mga pattern na ito ay pinaka-binibigkas sa mga bata ng mga unang taon ng buhay, na dahil sa anatomical at physiological na katangian ng katawan ng bata, na nakakaapekto sa likas na katangian ng klinikal na larawan ng sakit at, sa ilang mga kaso, ay nangangailangan ng isang espesyal na diskarte sa paglutas ng mga taktikal at therapeutic na problema.

Ang talamak na apendisitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, kabilang ang mga bagong silang, ngunit ito ay higit na sinusunod pagkatapos ng edad na 7 taon; sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang saklaw ay hindi lalampas sa 8%. Ang peak incidence ay nangyayari sa edad na 9-12 taon. Ang kabuuang saklaw ng appendicitis ay 3 hanggang 6 bawat 1000 bata. Parehong madalas magkasakit ang mga babae at lalaki. Ang talamak na appendicitis ay ang pinakakaraniwang sanhi ng peritonitis sa mga batang mas matanda sa isang taon.

Pag-uuri

Pag-uuri
Ang talamak na appendicitis ay inuri ayon sa mga pagbabago sa morphological sa apendiks. Ang mga pagtatangka sa preoperative diagnosis ng morphological form ng acute appendicitis ay napakahirap at walang praktikal na kahulugan.

Bilang karagdagan, mayroong hindi kumplikado at kumplikadong apendisitis (periappendicular infiltrate at abscess, peritonitis).

Morphological na pag-uuri ng mga uri ng talamak na apendisitis

Hindi mapanira (simple, catarrhal);

Nakasisira:

phlegmonous,

Gangrenous.

Ang partikular na kahirapan para sa clinician ay hindi mapanirang mga anyo, ang macroscopic na pagsusuri na hindi nagbubukod ng subjectivity.

Kadalasan, ang form na ito ay nagtatago ng iba pang mga sakit na gayahin ang talamak na apendisitis.

Etiology at pathogenesis

ANATO MGA PECULARITY

Ang pag-aaral ng mga tampok ng surgical anatomy ng kanang iliac region sa mga bata ay may malaking praktikal na kahalagahan, kapwa para sa diagnosis ng talamak na appendicitis at para sa pagsasagawa ng surgical intervention. Ang pinaka-interesante ay ang topograpiya ng ileocecal na bituka - ang pinaka-kumplikadong pagbuo ng digestive tract. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na sa pagkabata ang isang bilang ng mga sakit ay maaaring ma-localize sa lugar na ito: congenital malformations, invagination, tumor, at nagpapasiklab na proseso.
Sa kabila ng pagkakaiba-iba ng posisyon ng apendiks, ang mga sumusunod na uri ng lokalisasyon ay pinakakaraniwan.
Kadalasan (hanggang 45%) ang apendiks ay may pababang posisyon. Sa pag-aayos na ito, ang apendiks ay bumababa sa lugar ng pasukan sa maliit na pelvis. Kung ang caecum ay mababa at ang apendiks ay sapat na ang haba, ang tuktok nito ay maaaring katabi ng pantog o rectal wall.

Sa variant na ito ng lokasyon ng apendiks, ang mga dysuric disorder at pagtaas ng dumi ay maaaring mangingibabaw sa klinikal na larawan.
Ang nauuna na pataas na posisyon ng proseso ay sinusunod sa 10% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang klinikal na larawan ay pinaka-binibigkas at kadalasan ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic.
Ang posterior ascending (retrocecal) na posisyon ng apendiks ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente. Sa variant na ito, ang apendiks ay matatagpuan sa likod ng caecum at nakadirekta dorsally paitaas. Ang retrocecal na lokasyon ng apendiks, lalo na kung ito ay matatagpuan sa retroperitoneally, ay lumilikha ng pinakamalaking diagnostic na paghihirap sa appendicitis.
Ang lateral na posisyon ng proseso ay nabanggit sa 10% ng mga kaso. Karaniwan ang apendiks ay nasa labas mula sa isang cecum, ay nakadirekta nang kaunti pataas. Ang diagnosis ng sakit sa lokasyong ito ay karaniwang hindi mahirap.
Ang medial na posisyon ng apendiks ay nangyayari sa 15% ng mga kaso. Ang proseso ay nakadirekta sa midline at ang tuktok nito ay nakabukas sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka. Sa kasong ito, ang klinikal na larawan ay hindi tipikal. Ang proseso ng pamamaga ay madaling kumakalat sa buong lukab ng tiyan, na nagiging sanhi ng nagkakalat na peritonitis o pagbuo ng mga interloop abscesses.
Ang kaalaman sa anatomy at topograpiya ng mas malaking omentum ay praktikal na kahalagahan. Depende sa edad ng bata, ang posisyon at laki ng omentum ay iba. Lalo na ito ay kulang sa pag-unlad sa mga bata sa mga unang taon ng buhay (manipis, maikli, mahirap sa mataba na tisyu).

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

SALINIC PAGPIPINTA TALA APENDICITIS
Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na apendisitis ay nakasalalay sa lokasyon ng apendiks, ang kalubhaan ng proseso ng pamamaga, ang reaktibiti ng katawan at ang edad ng pasyente. Ang pinakamalaking paghihirap ay lumitaw sa pangkat ng mga batang wala pang 3 taong gulang.
Sa mga bata na mas matanda sa 3 taon, ang talamak na apendisitis ay nagsisimula nang paunti-unti. Ang pangunahing sintomas ay sakit na nangyayari sa rehiyon ng epigastric o malapit sa pusod, pagkatapos ay kinukuha ang buong tiyan at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon. Kadalasan ang sakit ay patuloy na pagsakit.
Ang pagsusuka ay karaniwang sinusunod sa mga unang oras ng sakit at, bilang isang patakaran, ay nag-iisa. Bahagyang nababalutan ng puti ang dila. Ang ilang mga bata ay may pagpapanatili ng dumi. Ang likido, madalas na dumi na may pinaghalong mucus ay madalas na napapansin sa pelvic na lokasyon ng proseso.
Ang temperatura ng katawan sa mga unang oras ay normal o subfebrile. Ang mataas na bilang ng lagnat ay hindi tipikal para sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na apendisitis. Ang isang katangian na sintomas ay tachycardia, hindi tumutugma sa taas ng lagnat.
Ang pangkalahatang kondisyon sa acute appendicitis ay bahagyang naghihirap, ngunit maaaring lumala sa pagkalat ng pamamaga sa peritoneum. Ang mga pasyente ay kadalasang nasa isang sapilitang posisyon, nakahiga sa kanilang kanang bahagi na ang mga ibabang paa't kamay ay nakayuko at hinila pataas sa tiyan.
Bilang isang patakaran, sa mga pasyente na may talamak na apendisitis, ang pagtulog ay nabalisa, ang mga bata ay natutulog nang hindi mapakali, nagising sa isang panaginip, o hindi natutulog. Ang gana sa isang bata na may talamak na apendisitis ay nabawasan o wala.
Sa pagsusuri, ang hugis ng tiyan ay karaniwang hindi nagbabago. Sa simula ng sakit, ang nauuna na dingding ng tiyan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, habang ang proseso ng pamamaga ay kumakalat, ang isang lag sa paghinga ng kanang kalahati nito ay nagiging kapansin-pansin.
Ang pinakadakilang impormasyon para sa doktor ay palpation ng tiyan. Ang palpation ng tiyan ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na mga patakaran. Ito ay karaniwang nagsisimula mula sa kaliwang iliac na rehiyon sa isang counterclockwise na direksyon. Ang mababaw na palpation ay nagpapakita ng lokal na sakit, pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Upang mapatunayan ang kawalan o pagkakaroon ng katigasan ng mga kalamnan ng nauunang dingding ng tiyan, mahalagang panatilihin ang kamay sa tiyan sa tuwing babaguhin mo ang punto ng palpation, naghihintay na huminga ang pasyente. Pinapayagan ka nitong ibahin ang aktibong boltahe mula sa passive.

Kabilang sa maraming mga sintomas ng acute appendicitis, lokal na sakit sa kanang iliac region (94-95%), passive tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall (86-87%) at mga sintomas ng peritoneal irritation, lalo na ang Shchetkin-Blumberg symptom , ang pinakamahalaga. Gayunpaman, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay nakakakuha lamang ng diagnostic value sa mga batang mas matanda sa 6-7 taong gulang at hindi permanente (55-58%). Ang pagtambulin ng anterior na dingding ng tiyan ay kadalasang masakit.
Ang isang mahalagang paraan ng diagnostic ay ang palpation ng tiyan sa panahon ng pagtulog, na ginagawang posible upang makita ang lokal na passive tension sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, lalo na sa mga hindi mapakali na mga bata, na mahirap suriin habang gising.
Sa matagal na kawalan ng dumi (higit sa 24 na oras), ipinahiwatig ang isang paglilinis ng enema. Kung ang sanhi ng sakit sa tiyan ay pagpapanatili ng dumi, pagkatapos ay pagkatapos magsagawa ng enema, ang sakit na sindrom ay hihinto.
Sa ilang mga kaso, na may mga kahirapan sa diagnosis, ito ay kapaki-pakinabang na magsagawa ng isang rectal digital na pagsusuri, lalo na sa mga kaso ng pelvic na lokasyon ng apendiks o ang pagkakaroon ng isang infiltrate, na nagpapakita ng sakit sa nauunang pader ng tumbong. Kung ang diagnosis ng acute appendicitis ay walang pag-aalinlangan, ang isang rectal digital na pagsusuri ay hindi isang mandatoryong diagnostic procedure.

Mga tampok ng klinikal na larawan sa mga bata
Sa mga bagong silang, ang pamamaga ng apendiks ay bubuo nang napakabihirang at nasuri, bilang panuntunan, lamang sa pag-unlad ng peritonitis. Ang paggamit ng mga modernong tool sa imaging, lalo na ang ultrasound, ay ginagawang posible upang maitaguyod ang diagnosis ng talamak na apendisitis sa mga bagong silang bago ang pagbuo ng mga komplikasyon.

Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis sa mga bata ay kadalasang mabilis na umuunlad, laban sa background ng kumpletong kalusugan. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, pabagu-bago, tumangging kumain, ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38-39°C. May paulit-ulit na pagsusuka. Madalas na nagkakaroon ng maraming maluwag na dumi. Sa mga feces, maaaring matukoy ang mga pathological impurities (streaks of blood, mucus).

Ang pagsusuri sa tiyan ng isang bata ay kadalasang mahirap. Ang bata ay nag-aalala, lumalaban sa inspeksyon. Ang palpation ng tiyan sa naturang mga pasyente ay dapat isagawa sa mainit na mga kamay, pagkatapos na pakalmahin ang bata.

Sa maliliit na bata, mayroong isang lag sa kanang kalahati ng tiyan sa pagkilos ng paghinga, ang katamtamang pamamaga nito. Ang isang palaging sintomas ay ang passive tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall, na kung minsan ay mahirap makita kapag ang bata ay nababalisa.

Ang pangkalahatang tuntunin sa pag-diagnose ng talamak na apendisitis sa mga bata ay ang mga sumusunod: mas bata ang bata, mas madalas ang mga sintomas ng pagkalasing ay nangingibabaw sa lokal na klinikal na larawan, na umaabot sa kanilang rurok sa mga bagong silang na maaaring walang mga lokal na pagpapakita sa simula ng sakit.

Mga diagnostic

DIAGNOSIS

Ang diagnosis ng acute appendicitis ay itinatag batay sa isang kumbinasyon ng data ng anamnesis, pagsusuri at isang bilang ng mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan. Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring maitatag lamang sa batayan ng klinikal na larawan nang hindi gumagamit ng karagdagang mga pamamaraan ng pananaliksik. Sa kabila nito, ipinag-uutos na magsagawa ng isang serye ng mga diagnostic na pag-aaral.

Ito ay ipinag-uutos na magsagawa ng isang klinikal na pagsusuri sa dugo, na nagpapakita ng mga hindi tiyak na pagbabago na katangian ng proseso ng nagpapasiklab: leukocytosis (karaniwan ay hanggang sa 15 - 10 x 109 / ml) na may paglipat ng formula sa kaliwa at isang acceleration ng ESR.

Sa kasalukuyang yugto, ang mga pasyente na may talamak na pananakit ng tiyan ay ipinapakita na sumasailalim sa pagsusuri sa ultrasound, na nagbibigay-daan sa kapwa upang matukoy ang mga pagbabagong katangian ng talamak na apendisitis at upang mailarawan ang mga pagbabago sa lukab ng tiyan at maliliit na pelvis organ, na maaaring magbigay ng klinikal na larawan na katulad ng talamak. apendisitis. Upang makakuha ng maaasahang impormasyon, ang pag-aaral ay dapat isagawa ng isang espesyalista na nakakaalam ng mga anatomical na tampok ng mga organo ng tiyan sa mga bata sa normal at pathological na mga kondisyon.

Ang pagsusuri sa ultratunog ay nagpapakita ng apendiks, na, na may pag-unlad ng pamamaga sa loob nito, ay tinukoy bilang isang non-peristaltic tubular na istraktura na may makapal, hypoechoic na mga pader, ang lumen na kung saan ay puno ng mga heterogenous na nilalaman ng likido o fecal stone. Sa paligid ng proseso, natutukoy ang akumulasyon ng likido, ang isang edematous omentum na katabi ng apendiks, ang pinalaki na mga mesenteric lymph node na may hypoechoic na istraktura ay maaaring makita.

Ang ultrasonography ay maaari ding makakita ng mga kumplikadong anyo ng appendicitis, pangunahin ang periappendicular infiltrate at abscess.

Ang diagnostic laparoscopy ay ang tanging paraan sa preoperative visual assessment ng kondisyon ng appendix. Ang paggamit ng diagnostic laparoscopy sa mga nagdududa na kaso ay nagbibigay-daan hindi lamang upang maitaguyod ang pagkakaroon o kawalan ng pamamaga sa apendiks, kundi pati na rin, kung ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay hindi kasama, upang magsagawa ng matipid na rebisyon ng mga organo ng tiyan at higit sa 1/ 3 ng mga pasyente upang matukoy ang tunay na sanhi ng pananakit ng tiyan.
Sa kaso ng mga pagdududa tungkol sa diagnosis, ang pag-ospital ng bata at dynamic na pagsubaybay ay dapat isagawa, na hindi dapat lumampas sa 12 oras. Isinasagawa ang inspeksyon tuwing 2 oras, na naitala sa kasaysayan ng medikal na nagpapahiwatig ng petsa at oras ng pagsusuri. Kung pagkatapos ng 12 oras ng pag-obserba ang diagnosis ay hindi maalis, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Differential Diagnosis

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa isang bilang ng mga sakit kung saan ang matinding sakit ng tiyan ay maaaring sundin.

Pleuropneumonia, lalo na sa maliliit na bata, ay maaaring sinamahan ng pananakit ng tiyan. Ang mga klinikal at radiological na palatandaan ng pulmonya ay medyo pangkaraniwan at ang mga paghihirap sa diagnosis ay kadalasang nangyayari lamang sa pinakadulo simula ng sakit. Sa kaso ng mga pagdududa tungkol sa diagnosis, pinapayagan ng dynamic na pagmamasid na ibukod ang diagnosis ng talamak na apendisitis.

Mga impeksyon sa bituka sinamahan ng sakit ng tiyan, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagduduwal, paulit-ulit na pagsusuka, maluwag na dumi, cramping sakit ng tiyan, matinding lagnat. Sa kasong ito, ang tiyan, bilang panuntunan, ay nananatiling malambot, walang mga sintomas ng peritoneal irritation.

Ginagawang posible din ng dinamikong pagmamasid na ibukod ang pagkakaroon ng talamak na patolohiya ng kirurhiko.

Mga sakit sa paghinga sa viral madalas na sinamahan ng pananakit ng tiyan. Ang maingat na pagkuha ng kasaysayan, klinikal na pagsusuri, ultrasonography at dynamic na pagmamasid ay nagbibigay-daan upang ibukod ang diagnosis ng talamak na apendisitis.

Abdominal syndrome ng sakit na Henoch-Schonlein sinamahan ng matinding sakit sa tiyan, pagduduwal, pagsusuka, lagnat. Ang balat ng bata ay dapat na maingat na suriin, dahil sa sakit na Henoch-Schonlein ay karaniwang may hemorrhagic petechial rashes, lalo na sa mga kasukasuan.

Renal colic, lalo na kapag ang kanang bato ay apektado, maaari itong magbigay ng isang larawan na halos kapareho ng acute appendicitis. Ginagawang posible ng urinalysis, pagsusuri sa ultrasound ng mga bato at urinary tract na maitatag ang tamang diagnosis.

Talamak na kirurhiko sakit ng mga organo ng tiyan(pelvioperitonitis, ovarian cyst torsion, diverticulitis) ay maaaring maging mahirap na makilala mula sa talamak na appendicitis.

Ang pagsusuri sa ultratunog sa ilang mga kaso ay nagpapakita ng mga ganitong kondisyon. Kung hindi maalis ang diagnosis, ipinahiwatig ang isang emergency na operasyon, at, kung naaangkop, isinasagawa ang diagnostic laparoscopy.

Dapat pansinin na kahit na ang isang tumpak na diagnosis ng isang sakit na ginagaya ang talamak na apendisitis ay hindi nagpapahintulot sa amin na ibukod ang acute appendicitis mismo, dahil posible ang kanilang kumbinasyon, na dapat palaging tandaan.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

PAGGAgamot NG MGA BATA NA MAY ACUTE APPENDICITIS

Ang paggamot sa talamak na apendisitis ay kirurhiko lamang.

Mga indikasyon para sa pang-emergency na paggamot sa kirurhiko

Ang emerhensiyang operasyon kaagad pagkatapos ng pag-ospital sa isang surgical na ospital, o pagkatapos ng maikling paghahanda bago ang operasyon (depende sa kalubhaan ng kondisyon ng pasyente) ay ipinahiwatig:

Kapag nagtatatag ng diagnosis ng talamak na apendisitis;

Ang imposibilidad ng pagbubukod nito pagkatapos ng buong kumplikado ng mga diagnostic na hakbang at dynamic na pagmamasid nang higit sa 12 oras.

Ppreoperative Paghahanda At kawalan ng pakiramdam.
Ang mga bata na may hindi kumplikadong mga anyo ng talamak na apendisitis, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda bago ang operasyon. Ang paghahanda bago ang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may paulit-ulit na pagsusuka, mataas na lagnat (mahigit sa 38ºC) at iba pang mga sintomas ng matinding pagkalasing. Ang mga kaguluhan sa tubig at electrolyte ay naitama, ang temperatura ng katawan ay binabaan (NSAIDs, mga pisikal na pamamaraan). Ang tagal ng preoperative na paghahanda ay hindi dapat lumampas sa 2 oras.
Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam gamit ang mga relaxant ng kalamnan at mekanikal na bentilasyon.
Bago ang operasyon, bilang bahagi ng premedication, o mas mabuti, sa panahon ng induction ng anesthesia, ang isang antibacterial na gamot ay ibinibigay. Gumamit ng cephalosporins I - II generation: cefazolin 20 - 30 mg / kg, cefuroxime 20 - 30 mg / kg; semi-synthetic penicillins: co-amoxiclav 25 mg/kg.

Paggamot sa kirurhiko

Ang operasyon para sa talamak na appendicitis ay isinasagawa ng isang kwalipikadong doktor ng departamento, at nasa tungkulin ang senior surgeon ng pangkat na may obligadong presensya ng isang katulong.

Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa laparoscopic appendectomy, na nagbibigay-daan para sa isang kumpletong rebisyon ng mga organo ng tiyan, ay nauugnay sa isang mas mababang panganib ng mga komplikasyon ng malagkit at impeksyon sa sugat, ay hindi gaanong traumatiko at humahantong sa isang mahusay na cosmetic effect. Sa kabila nito, ang tradisyunal na interbensyon ay hindi pa ganap na nawala ang kahalagahan nito.

Ang appendectomy ay isinasagawa ayon sa mahahalagang indikasyon, ang tanging kontraindikasyon sa pagpapatupad nito ay ang agonal na estado ng pasyente.

Ttradisyonal appendectomy
Ang isang paghiwa ay ginawa sa kanang iliac na rehiyon ayon kay McBurney-Volkovich-Dyakonov. Ang caecum na may apendiks ay inilabas sa sugat. Sa mesentery ng apendiks sa base nito, ang isang "window" ay ginawa gamit ang isang clamp, kung saan ang isang ligature ay ipinasa mula sa isang sintetikong hindi nasisipsip na materyal 2-0 - 3-0, ang mesentery ay nakatali at pinutol. Maaaring isagawa ang appendectomy sa pamamagitan ng ligature at sa pamamagitan ng submersible method. Kapag nagsasagawa ng appendectomy sa pamamagitan ng submersible method, ang purse-string suture na may absorbable synthetic material 3-0 - 4-0 ay unang inilapat sa paligid ng base ng appendix na nakahiwalay sa mesentery. Ang isang Kocher clamp ay inilalapat sa base ng apendiks, ang clamp ay tinanggal, at sa lugar na ito ang apendiks ay nakatali sa isang ligature ng absorbable na materyal. Sa itaas ng ligature, ang isang Kocher clamp ay inilapat at ang proseso ay tumawid sa pagitan ng clamp at ang ligature. Ang tuod ng apendiks ay ginagamot ng isang solusyon ng yodo at, kung kinakailangan, ilubog sa isang pitaka-string suture sa dingding ng caecum.
Sa mga kaso kung saan hindi madala ang apendiks sa sugat, ang isang retrograde appendectomy ay isinasagawa. Ang cecum ay inilabas sa sugat hangga't maaari. Pagkatapos ang base ng proseso ay naka-clamp sa isang Kocher clamp at nakatali sa lugar na ito na may isang ligature. Ang proseso ay tumawid sa pagitan ng clamp at ligature. Ang tuod ay ginagamot ng yodo at inilulubog sa isang purse-string suture. Pagkatapos nito, ang caecum ay nagiging mas mobile. Ang napiling proseso ay inalis sa sugat, ang mesentery nito ay may benda.
Ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer.

Laparoskopiko appendectomy
Upang magsagawa ng laparoscopic appendectomy, maraming kundisyon ang dapat matugunan.
- Ang pagkakaroon ng isang espesyalista na nagmamay-ari ng pamamaraan ng laparoscopic intervention at may naaangkop na sertipiko;
- Availability ng mga kinakailangang kagamitan: monitor, digital video camera, insufflator, coagulator, carbon dioxide supply system (central wiring o cylinder) at mga espesyal na tool;
- Ang pagkakaroon ng isang anesthesiologist na nakakaalam ng pamamaraan ng pagsasagawa ng anesthesia sa panahon ng mga interbensyon na sinamahan ng pagpapataw ng carboxyperitoneum.
Ang mga laparoscopic na interbensyon ay kontraindikado sa malubhang magkakasamang patolohiya ng cardiovascular at respiratory system. Ang isang kamag-anak na kontraindikasyon ay ang pagkakaroon ng isang binibigkas na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan. Sa bawat kaso, ang posibilidad ng pagsasagawa ng laparoscopic intervention ay napagpasyahan sa pakikilahok ng operating surgeon, isang anesthesiologist at isang dalubhasang espesyalista.
Para sa interbensyon, ang mga instrumentong may tatlong milimetro ay ginagamit sa mga bata hanggang tatlo o apat na taong gulang at mga instrumentong lima at sampung milimetro sa mas matatandang mga bata.
Ang mga Trocar ay naka-install sa tatlong punto: sa pamamagitan ng pusod, sa Mac-Burney point sa kaliwa at sa itaas ng dibdib. Matapos ang pagpapakilala ng mga trocar at ang pagpapataw ng pneumoperitoneum, isang pagsusuri sa lukab ng tiyan ay isinasagawa. Ang pagsusuri ay nagsisimula sa kanang iliac na rehiyon, pagkatapos ay ang pelvic cavity, ang kaliwang seksyon ng tiyan, ang itaas na palapag ng cavity ng tiyan ay sinusuri.
Sa karaniwang lokasyon ng apendiks, ito ay hinawakan ng isang salansan at dahan-dahang hinila. Ang mga karaniwang bipolar forceps ay gumagawa ng coagulation ng mesentery ng proseso mula sa tuktok hanggang sa base, na sinusundan ng intersection nito gamit ang gunting.
Sa isang hindi tipikal na lokasyon ng proseso (retrocecal, retroperitoneal), isinasagawa ang isang retroanterograde appendectomy. Ang isang window ay nabuo sa mesentery sa lugar kung saan ito ay naa-access para sa pagmamanipula. Pagkatapos nito, ang mesentery ay na-coagulated at tumawid sa unang retrograde sa tuktok, at pagkatapos ay anterograde sa base.
Susunod, ang 2 Raeder's loops ay inilapat sa base ng skeletonized appendix. Upang gawin ito, ang proseso ay inilalagay sa isang loop na may isang clamp, nahahawakan at bahagyang hinila. Sa posisyon na ito, ang loop ay hinihigpitan sa base nito. Ang ligature ay tumawid.
Sa layo na 5 - 6 mm mula sa ligature, ang bipolar coagulation ng proseso ay ginaganap, pagkatapos nito ay tumawid sa kahabaan ng mas mababang hangganan ng coagulation zone at inalis mula sa cavity ng tiyan. Ang lukab ng tiyan ay nalinis at ang mga trocar ay tinanggal. Ang mga naputol na tahi ay inilalapat sa mga sugat.

POpostoperative paggamot
Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa postoperative period. Bilang isang patakaran, ang isang kumbinasyon ng I-II generation cephalosporins o semi-synthetic penicillins na may aminoglycosides ay ginagamit. Tanging 3rd generation cephalosporins lamang ang maaaring gamitin. Mandatory sa scheme antibiotic therapy magdagdag ng metronidazole. Ang antibacterial therapy ay isinasagawa sa loob ng 4-5 araw.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga klinikal na patnubay ng Russian Association of Pediatric Surgeon
   1. 1. Isakov Yu. F., Stepanov E. A., Dronov A. F. Acute appendicitis sa pagkabata. - M.: Medisina, 1980. 2. Stepanov E. A., Dronov A. F. Acute appendicitis sa maliliit na bata. - M.: Medisina, 1974. 3. Bairov G. A. Agarang operasyon para sa mga bata. – Isang gabay para sa mga manggagamot. - St. Petersburg, 1997. - 323 p. 4. Bairov G. A., Roshal L. M. Purulent surgeon ng mga bata: Isang gabay para sa mga doktor. - L .: Medisina, 1991. - 272 p. 5. Operative surgery na may topographic anatomy ng pagkabata / Sa ilalim ng editorship ni Yu. F. Isakov, Yu. M. Lopukhin. – M.: Medisina, 1989. – 592 p. 6. Praktikal na gabay sa paggamit ng WHO Surgical Safety Checklist, 2009. Inilimbag ng WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland. 20 s. 7. Dronov A.F., Poddubny I.V., Kotlobovsky V.I. Endoscopic surgery sa mga bata / ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M.: GEOTAR-MED, 2002, - 440 p. 8. Acute appendicitis / Sa libro. Pediatric surgery: pambansang mga alituntunin / sa ilalim. Ed. Yu. F. Isakova, A. F. Dronova. - M., GEOTAR-Media, 2009. - 690 p. 1. Al-Ajerami Y. Sensitivity at specificity ng ultrasound sa diagnosis ng acute appendicitis. East Mediterr Health J. 2012 Ene; 18 (1): 66–9. 2. Blanc B, Pocard M. Surgical techniques ng appendectomy para sa acute appendicitis. J Chir 2009 Okt; 146 Spec No 1:22–31. 3. Bravetti M, Cirocchi R, Giuliani D, De Sol A, Locci E, Spizzirri A, Lamura F, Giustozzi G, Sciannameo F. Laparoscopic appendectomy. Minerva Chir. Disyembre 2007; 62 (6): 489–96. 4. Drăghici I, Drăghici L, Popescu M, Liţescu M. Laparoscopic exploration sa mga emergency na pediatric surgery. J Med Buhay. 2010 Ene Mar; 3 (1): 90–5. 5. Doria AS. Pag-optimize ng papel ng imaging sa apendisitis. Pediatric Radiol. 2009 Abr; 39 Suppl 2: S 144–8. 6. Kamphuis SJ, Tan EC, Kleizen K, Aronson DC, de Blaauw I. Acute appendicitis sa napakaliit na bata. Ned Tijdschr Geneeskd. 2010;154 7. Kapischke M, Pries A, Caliebe A. Maikling termino at pangmatagalang resulta pagkatapos ng open vs. laparoscopic appendectomy sa pagkabata at pagbibinata: isang pagsusuri sa subgroup. BMC Pediatr. 2013 Okt 1; 13:154. 8. Lee SL, Islam S, Cassidy LD, Abdullah F, Arca MJ. Antibiotics at appendicitis sa pediatric population: isang American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee systematic review., 2010 American Pediatric Surgical Association Outcomes and Clinical Trials Committee. J Pediatric Surg. Nob 2010; 45 (11): 2181–5. 9. Müller AM, Kaucevic M, Coerdt W, Turial S. Appendicitis sa pagkabata: ugnayan ng klinikal na data sa mga natuklasang histopathological. Klin Padiatr. Disyembre 2010; 222 (7): 449 – 54. 10. Quigley AJ, Stafrace S. Ultrasound assessment ng acute appendicitis sa mga pediatric na pasyente: methodology at pictorial overview ng mga natuklasang nakita. Insight Imaging. 2013 Agosto 31. 22 11.Sinha S, Salter MC. Atypical acute appendicitis. Emerge Med J. 2009 Dis; 26 (12): 856. 12. Vainrib M, Buklan G, Gutermacher M, Lazar L, Werner M, Rathaus V, Erez I. Ang epekto ng maagang pagsusuri ng sonographic sa mga admission sa ospital ng mga batang may pinaghihinalaang talamak na apendisitis. Pediatric Surg Int. Set 2011 27 (9): 981-4.

Impormasyon

MGA DEVELOPERS EDITIONS

Punong Patnugot ROZINOV Vladimir Mikhailovich, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Deputy Director ng Moscow Research Institute of Pediatrics at Pediatric Surgery ng Ministry of Health ng Russia


METODOLOHIYA SAMGA GUSALI AT PROGRAMA MGA SEGURIDADMGA KALIDAD KLINIKAL MGA REKOMENDASYON

ATimpormasyon mapagkukunan, ginamit Para sa pag-unlad klinikal mga rekomendasyon:
· Mga elektronikong database (MEDLINE, PUBMED);
· Pinagsama-samang klinikal na karanasan ng nangungunang pediatric clinic sa Moscow;
· Mga temang monograp na inilathala noong panahon 1952 - 2012.

paraan, ginamit Para sa mga pagtatantya kalidad At kredibilidad klinikal mga rekomendasyon:
Pinagkasunduan ng mga eksperto (ang komposisyon ng profile commission ng Ministry of Health ng Russia sa specialty na "pediatric surgery");
· Pagtatasa ng kahalagahan alinsunod sa scheme ng rating (talahanayan).

Nagtatrabaho pangkat:
Ang huling bersyon at kontrol sa kalidad ng rekomendasyon ay muling sinuri ng mga miyembro ng nagtatrabaho na grupo, na dumating sa konklusyon na ang lahat ng mga komento at komento ng mga eksperto ay isinasaalang-alang, ang panganib ng mga sistematikong pagkakamali sa pagbuo ng mga rekomendasyon ay pinaliit.

SAOhawak
Kasama sa mga rekomendasyon ang isang detalyadong paglalarawan ng mga sunud-sunod na aksyon ng siruhano sa ilang mga klinikal na sitwasyon. Ang malalim na impormasyon tungkol sa epidemiology, etiopathogenesis ng mga prosesong isinasaalang-alang ay ipinakita sa mga espesyal na alituntunin.

Mga garantiya
Ang kaugnayan ng mga klinikal na rekomendasyon, ang kanilang pagiging maaasahan, generalization batay sa modernong kaalaman at karanasan sa mundo, ang kakayahang magamit sa pagsasanay, ang pagiging epektibo ng klinikal ay ginagarantiyahan.

TUNGKOL SAbpagbabago
Habang lumalabas ang bagong kaalaman tungkol sa kakanyahan ng sakit, ang mga naaangkop na pagbabago at pagdaragdag ay gagawin sa mga rekomendasyon. Ang mga klinikal na alituntuning ito ay batay sa mga resulta ng mga pag-aaral na inilathala noong 2000-2013.

SAAfashion kasapatan
Kasama sa format ng mga klinikal na rekomendasyon ang kahulugan ng sakit, epidemiology, pag-uuri, kabilang ang, alinsunod sa ICD-10, mga klinikal na pagpapakita, diagnosis, at iba't ibang uri ng paggamot. Ang pagpili ng paksa ng mga klinikal na rekomendasyon ay hinihimok ng mataas na dalas ng paglitaw ng itinuturing na kondisyon ng pathological, ang klinikal at panlipunang kahalagahan nito.

Asaditoria
Ang mga klinikal na rekomendasyon ay inilaan para sa mga pediatric surgeon, pangkalahatang surgeon na nagbibigay ng pangangalagang medikal sa mga bata, mga mag-aaral ng mas mataas na edukasyon at postgraduate na edukasyon.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang mga lalaki ay mas madalas magkasakit (ratio 3:2), at may edad na 12 hanggang 20 taon. Dahil sa ang katunayan na ang mga mas bata ay pinaghihinalaang mas madalas, ang mga komplikasyon ng apendisitis ay mas karaniwan sa kanila.

Embryology at anatomy.

Ang apendiks ay bubuo bilang pagpapatuloy ng caecum sa ibabang poste nito. Sa isang bagong panganak, ang apendiks ay mukhang isang baligtad na pyramid. Sa isang maagang edad, ang mga lateral wall ng caecum ay lumalaki na parang sac, ngunit ang apendiks ay hindi nagkakaroon ng adultong posisyon nito (sa posterior-medial wall ng caecum, 2.5 cm sa ibaba ng ileocecal valve) hanggang sa pagbibinata, kapag ang yugto ng ang mabilis na paglaki ng anterior at kanang pader ng caecum ay nagsisimula.bituka. Ang pagsugpo sa paglaki ng caecum ay humahantong sa apendiks na hypoplasia o agenesis. May mga kaso ng pagdodoble ng apendiks.

Ang base ng appendix ay matatagpuan sa convergence ng tatlong anino ng colon. Ang colonic epithelium, circular at longitudinal na mga layer ng kalamnan ay dumadaan sa parehong mga layer ng pader ng caecum. Ang apendiks ay matatagpuan sa intraperitoneally sa 95% ng mga kaso, ngunit ang eksaktong posisyon nito ay malawak na nag-iiba. Sa 30%, ang dulo ng apendiks ay matatagpuan sa pelvis, sa 65% - retrocecally, sa 5% - tunay na retroperitoneally. Sa mga kaso ng hindi kumpletong pag-ikot ng bituka o site inversus, ang maling lokasyon ng apendiks ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pamamaga ng hindi pangkaraniwang lokalisasyon.

Ang haba ng appendix ay nasa average na 10 cm. Ang supply ng dugo ay a. appendicularis, isang sangay ng a. ileocolica, na tumatakbo sa likod ng terminal ileum. Sa kapanganakan, mayroon lamang ilang mga submucosal lymph node. Ang kanilang bilang sa edad na 12-20 taon ay tumataas sa 200, at pagkatapos ay bumababa nang husto pagkatapos ng 30 taon, at ang mga bakas lamang ng lymphoid tissue ay nananatili pagkatapos ng 61 taong gulang.

Pathophysiology.

Nabubuo ang apendisitis dahil sa pagbara ng lumen nito at kasunod na impeksyon sa dingding nito. Ito ay eksperimento na kinumpirma ng Wangensteen noong 1939. Ipinakita niya na ang apendiks ay patuloy na naglalabas ng mucus kahit na ang intraluminal pressure ay tumaas nang higit sa 93 mm Hg. Ang pag-unat ng apendiks ay humahantong sa malakas na pangangati ng visceral pain nerves, kaya sa una ang sakit ay hindi malinaw na naisalokal, mapurol, sa pusod.

Ang obturated appendix ay isang mahusay na kapaligiran para sa paglaki ng bakterya na karaniwang naroroon dito. Habang tumataas ang intraluminal pressure, bumababa ang lymphatic drainage, na humahantong sa mas maraming edema. Ang pagtaas ng presyon ay humahantong sa venous obstruction, na humahantong naman sa tissue ischemia, infarction at gangrene. Nangyayari ang bacterial invasion sa dingding ng apendiks. Ang mga nagpapaalab na tagapamagitan ay inilabas mula sa ischemic tissue ng apendiks, nawasak ang mga leukocytes at bakterya, na humahantong sa napakahalagang tatlong klinikal na palatandaan ng pagkasira ng apendiks tulad ng lagnat, tachycardia at leukocytosis.

Dahil sa contact ng inflamed visceral peritoneum ng apendiks na may parietal peritoneum, ang mga somatic pain receptor nito ay inis at ang sakit ay naisalokal na hindi sa pusod, ngunit sa itaas ng lokasyon ng appendix, kadalasan sa kanang ibabang kuwadrante. Ang karagdagang pagkasira ng dingding ng apendiks ay humahantong sa pagbubutas sa pagpapalabas ng mga nahawaang nilalaman na may karagdagang pagbuo ng lokal o pangkalahatang peritonitis. Ang prosesong ito ay nakasalalay sa rate ng pag-unlad ng pagbubutas at ang kakayahan ng katawan na limitahan ang mga nilalaman ng appendicular sa lukab ng tiyan.

Dahilan ng sagabal apendiks sa mga bata na may talamak na apendisitis sa 20% ay mga coprolite, at sa mga bata na may butas-butas na apendisitis, ang mga fecal stone ay ang sanhi ng sakit sa 30-40%. Ang pagkakaroon ng mga coprolite ay maaaring kumpirmahin sa pamamagitan ng ultrasound o radiographic na pagsusuri. Ang hyperplasia ng mga lymphoid follicle ay kadalasang humahantong sa pagbara ng lumen, at ang saklaw ng apendisitis ay tumutugma sa dami ng lymphoid tissue sa loob nito. Ang sanhi ng isang lokal o pangkalahatang reaksyon ng lymphoid tissue ay yersinia, salmonella, shigella, pati na rin ang amoebiasis, strongyloidiasis, enterobiasis, schistosomiasis, ascariasis. Ang mga sakit sa bituka at systemic na viral tulad ng tigdas, bulutong-tubig, at impeksyon sa cytomegalovirus ay maaari ding humantong sa apendisitis. Sa mga pasyente na may cystic fibrosis, ang appendicitis ay mas karaniwan, na maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa mga glandula na naglalabas ng uhog. Ang mga carcinoid tumor ay maaaring humantong sa pagbara ng apendiks, lalo na kung sila ay matatagpuan sa proximal third ng appendix. Ang mga dayuhang katawan tulad ng mga karayom, buto ng gulay, at mga hukay ng cherry ay inilarawan bilang sanhi ng apendisitis mahigit 200 taon na ang nakalilipas. Ang mga sanhi tulad ng trauma, psychological stress, at heredity ay inilarawan din.

Ayon sa kaugalian, ang appendicitis ay iniisip na umuunlad mula sa simpleng pamamaga hanggang sa pagbutas at kasunod na pagbuo ng abscess sa loob ng 2-3 araw, na may pagbutas na nagaganap 24-36 na oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas ng appendicitis. Kasama sa mga senyales ng perforated appendicitis ang temperaturang higit sa 38.6, leukocytosis na higit sa 14,000, at mga pangkalahatang sintomas ng peritoneal. Ang mga kadahilanan ng panganib tulad ng kasarian ng lalaki, maliliit na bata, matatanda, tulad ng isang anatomical na tampok bilang ang retrocecal na lokasyon ng apendiks ay ipinahiwatig. Gayunpaman, ang butas-butas at hindi-butas na apendisitis ay maaaring mangyari nang hiwalay sa isa't isa. Ang kusang paggaling ay inilarawan din. Asymptomatic course hanggang sa pagbutas ay maaaring maganap; ang mga sintomas ay maaaring tumagal nang higit sa 48 oras, ngunit hindi nangyayari ang pagbubutas. Bagaman sa mga pangkalahatang kaso, mas matagal ang mga sintomas ay sinusunod, mas mataas ang panganib ng pagbubutas. Ang pagbutas ay maaari ding mangyari para sa iba pang mga dahilan, tulad ng sa mga bagong panganak na may sakit na Hirschsprung.

Ang pagkakaroon ng talamak o paulit-ulit na apendisitis ay pinagtatalunan sa loob ng mga dekada. Ang mga kamakailang data ng panitikan ay nagpapahiwatig ng kanilang pag-iral, at dapat silang isaalang-alang sa differential diagnosis ng paulit-ulit na pananakit ng tiyan.

Klinika ng apendisitis.

Ang pangunahing at unang sintomas ay pananakit ng tiyan. Ang sakit sa una ay pare-pareho, masakit, nang walang tiyak na lokalisasyon. Reflex, walang tigil na pagsusuka. Subfebrile temperatura, tachycardia.

Pagkatapos ang sakit ay naisalokal sa itaas ng lokasyon ng apendiks: sa karaniwang lokasyon - sa kanang iliac na rehiyon, at magkakaroon ng mga sintomas ng pangangati ng parietal peritoneum; kapag matatagpuan sa pelvis - ang sakit ay nagbibigay sa testicle, ang pag-ihi ay nagiging mas madalas, tunaw na dumi; na may isang retrocecal na lokasyon, ang sakit ay lumalabas sa likod, maaaring walang mga sintomas ng pangangati ng peritoneum ng nauuna na dingding ng tiyan sa huling dalawang kaso. Ang isang mahalagang sintomas ng apendisitis ay anorexia. Pagkatapos ng pagbubutas, ang antas ng pagkalat ng proseso ay maaaring masuri sa pamamagitan ng pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na pader ng tiyan - unang lokal, at pagkatapos ay pangkalahatan (isang komplikasyon ng talamak na apendisitis ay bubuo - peritonitis).

Mga diagnostic.

Batay sa klinikal na pagsusuri ng parehong surgeon sa paglipas ng panahon. Ang comparative dosed percussion ayon sa A.R. Shurink (light percussion na may brush, simula sa kaliwang hita hanggang sa epigastric region patungo sa right iliac region) ay nakakatulong na ma-localize ang appendix. Ang Shchetkin-Blumberg symptom sa mga bata ay hindi maaasahan, dahil nangangailangan ito ng aktibong pakikilahok ng pasyente. Ang leukocytosis, tachycardia at lagnat ay mga pantulong na hindi direktang palatandaan ng pamamaga.

Kung pinaghihinalaan ang pelvic appendicitis, maaaring gamitin ang isang rectal examination upang makita ang lokal na lambot at overhanging ng pader (infiltrate, abscess). Gayunpaman, ang pag-aaral sa mga bata ay huling ginamit, dahil ang 50% ng mga bata ay magkakaroon ng matinding sakit kahit na walang pelvic appendicitis. Posible rin ang diagnosis ng ultratunog ng apendisitis, kapag ang laki ng anterior-posterior nito ay hindi bababa sa 7 mm, at ang diameter ay hindi nagbabago sa presyon; isang fecal stone ay matatagpuan sa proseso.

Mga tampok ng klinika at diagnosis ng talamak na apendisitis

sa maliliit na bata. "

Una, sa edad na ito, halos lahat ng mga talamak na nagpapaalab na sakit ay may katulad na klinikal na larawan (mataas na temperatura, paulit-ulit na pagsusuka, may kapansanan sa paggana ng bituka).

Pangalawa, ang nagpapasiklab na proseso sa apendiks sa mga bata ay nagpapatuloy nang napakabilis. Kasabay nito, ang mga mekanismo ng delimitation nito ay hindi maganda na ipinahayag.

Pangatlo, may mga partikular na kahirapan sa pagsusuri sa mga bata. Ang pagkabalisa, pag-iyak, paglaban sa pagsusuri ay nagpapahirap sa pagtukoy ng mga pangunahing lokal na sintomas ng talamak na apendisitis. Upang makagawa ng napapanahong pagsusuri ng talamak na apendisitis, kinakailangang malaman ang mga tampok ng klinika at pagsusuri ng sakit na ito sa mga maliliit na bata. Ang dahilan para sa mas madalas na mga komplikasyon ng apendisitis sa mga batang wala pang 3 taong gulang, kabilang ang pagkamatay sa edad na ito, ay ang mababang pagkaalerto ng doktor. Sa panahon ng paunang pagsusuri ng mga pasyente, ang mga pediatrician ng distrito, mga doktor ng polyclinics, mga ambulansya at emergency na pangangalaga ay dapat magpakita ng mas mataas na pagkaalerto sa mga reklamo ng mga bata ng pananakit ng tiyan.

"Kung sa mas matatandang mga bata ang mga reklamo ng sakit sa kanan" iliac na rehiyon ay ang pangunahing kahalagahan, kung gayon sa mga bata ng mga unang taon ng buhay ay walang direktang mga indikasyon ng sakit at posible na hatulan ang pagkakaroon ng sintomas na ito sa pamamagitan lamang ng isang numero ng hindi direktang mga palatandaan. Ang pinakamahalaga sa mga ito ay pagbabago sa ugali ng bata. Sa higit sa 75% ng mga kaso, napansin ng mga magulang na ang bata ay nagiging matamlay, pabagu-bago, na may kaunting kontak. Ang hindi mapakali na pag-uugali ng pasyente ay dapat na nauugnay sa pagtaas ng sakit. Ang pagpapatuloy ng sakit ay humahantong sa pagkagambala sa pagtulog, na isang katangian ng sakit sa mga maliliit na bata at nangyayari sa halos 1/3 ng mga pasyente.

"Ang pagtaas ng temperatura sa talamak na apendisitis sa mga bata sa mga unang taon ng buhay ay halos palaging sinusunod (95%). Kadalasan ang temperatura ay umabot sa 38 - 39 ° C. Ang isang medyo pare-parehong sintomas ay sumuka(85%). Para sa mga maliliit na bata, ang paulit-ulit (3-5 beses) na pagsusuka ay katangian, na tumutukoy sa mga kakaiba ng kurso ng sakit sa edad na ito. Ang kakaiba ng mga sintomas na ito sa mga maliliit na bata sa simula ng sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi pagkita ng kaibhan ng reaksyon ng central nervous system ng bata sa lokalisasyon at antas ng proseso ng nagpapasiklab.

"Sa halos 15% ng mga kaso, mayroon likidong dumi. Ang stool disorder ay naobserbahan pangunahin sa mga kumplikadong anyo ng apendisitis at ang pelvic na lokasyon ng apendiks. Ang mga reklamo ng pananakit sa kanang iliac region sa mga bata sa edad na ito ay halos hindi na matagpuan. Karaniwan ang sakit ay naisalokal sa paligid ng pusod, tulad ng sa anumang intercurrent na sakit na nangyayari sa abdominal syndrome. Ang nasabing lokalisasyon ay nauugnay sa isang bilang ng mga anatomical at physiological na tampok: ang kawalan ng kakayahang tumpak na i-localize ang lugar ng pinakamalaking sakit dahil sa hindi sapat na pag-unlad ng mga proseso ng cortical at ang pagkahilig sa pag-irradiate ng nerve impulses, ang malapit na lokasyon ng solar plexus sa ugat ng mesentery. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng mabilis na paglahok ng mga mesenteric lymph node sa proseso ng nagpapasiklab. "Kapag nag-diagnose, ginagabayan sila ng parehong mga pangunahing sintomas tulad ng sa mas matatandang mga bata (passive muscle tension at lokal na sakit sa kanang iliac region). Gayunpaman, napakahirap na tuklasin ang mga palatandaang ito sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. ay dahil sa mga katangian ng pag-iisip na may kaugnayan sa edad at, una sa lahat, paggulo ng motor at pagkabalisa sa panahon ng pagsusuri Sa ilalim ng mga kondisyong ito, halos imposibleng matukoy ang lokal na sakit at ibahin ang aktibong pag-igting ng kalamnan mula sa passive.

"Dahil ang mga sintomas na ito ay ang pinakamahalaga, at sa mga maliliit na bata ay madalas na ang tanging nagpapahiwatig ng lokalisasyon ng proseso ng pathological, ang espesyal na kahalagahan ay dapat na nakalakip sa kanilang pagkakakilanlan. Ang kakayahang makahanap ng pakikipag-ugnay sa isang maliit na bata ay gumaganap ng isang tiyak na papel. Nalalapat ito sa mga bata na nagsisimula nang magsalita.Pagsusuri sa bata na nauunahan ng mga pag-uusap na naaabot sa kanyang pang-unawa, bilang resulta kung saan ang bata ay huminahon at nagiging posible na suriin siya.Dapat bigyang-diin na ang paraan ng palpation ng ang anterior na dingding ng tiyan mismo ay mahalaga. Ang tiyan ay dapat suriin nang dahan-dahan, na may malambot na paggalaw ng isang mainit na kamay, sa una ay halos hindi hawakan ang anterior na dingding ng tiyan , at pagkatapos ay unti-unting tumataas ang presyon. Sa kasong ito, ang palpation ay dapat magsimula mula sa isang kilalang malusog na lugar, i.e. mula sa kaliwang hita, kaliwang iliac na rehiyon sa kahabaan ng colon.Kapag nagsasagawa ng palpation ng tiyan, mahalagang maingat na subaybayan ang pag-uugali ng bata.Ang hitsura ng pagkabalisa ng motor, gayahin ang mga reaksyon ng kalamnan ay maaaring makatulong sa pagtatasa ng sakit ng ang pagsusuri. "Upang makita ang mga lokal na palatandaan sa acute appendicitis sa mga bata, ang mga espesyal na pamamaraan ng pagsusuri ay iminungkahi (sabay-sabay na paghahambing na palpation sa parehong iliac na rehiyon, malalim na palpation habang humihinga, atbp.)." pagsusuri ng bata sa panahon ng pagtulog. Minsan sa panahon ng palpation ng kanang iliac region, ang isang sintomas ng "repulsion" ay maaaring mapansin: sa isang panaginip, itinutulak ng bata ang kamay ng tagasuri gamit ang kanyang sariling kamay. Kasabay nito, ang passive na pag-igting ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at lokal na sakit ay nananatili, ang mga sintomas ay madaling napansin, dahil nawawala ang paggulo ng motor, ang reaksyon ng psycho-emosyonal at aktibong pag-igting ay tinanggal.

Differential diagnosis.

Ang sakit ay unang lumilitaw sa apendisitis, at pagkatapos ay lumilitaw ang mga sintomas ng isang gastrointestinal disorder. Kung ang karamdaman ay lilitaw muna, at pagkatapos ay ang sakit, pagkatapos ay ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay kumukupas sa background. Ang pagsusuka ay maaaring mangyari, ngunit ang madalas, lalo na ang hindi mapigil na pagsusuka ay magmumungkahi ng pagkalason sa pagkain. Ang mga maluwag na dumi ay maaaring maobserbahan na may pangangati sa pamamagitan ng proseso ng tumbong, gayunpaman, ang pagtatae na may mga pathological impurities ay magmumungkahi din ng isang nakakahawang kalikasan ng sakit. Sa isang bagong panganak, ang pagkakaroon ng acute appendicitis ay dapat magmungkahi ng sakit na Hirschsprung. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang talamak na apendisitis sa pagkabata sa klinikal na pagpapakita nito (lalo na sa mga hindi tipikal na variant ng lokasyon ng apendiks) ay katulad ng isang malaking bilang ng mga sakit na hindi nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Higit pang mga sakit, parehong somatic at surgical na may lokalisasyon sa lukab ng tiyan at sa labas nito, ay "nagkukunwari" bilang talamak na apendisitis.

Sa mga bata, hindi dapat umasa ang isa sa paglilimita sa proseso ng pamamaga sa apendiks. Mahalagang isagawa ang lahat ng kinakailangang klinikal na pag-aaral sa lalong madaling panahon, na kinasasangkutan, kung kinakailangan, ang mga doktor ng mga kaugnay na specialty (pediatrician, infectious disease specialist, otolaryngologist) sa mga konsultasyon. Karaniwan, ang 2-6 na oras ng aktibong pagmamasid ay sapat para sa isang tiyak na diagnosis. Sa ilang mga kaso, ang mga petsang ito ay maaaring mabago.

"Ang pagiging kumplikado ng diagnosis sa mga bata ay ipinaliwanag din sa pamamagitan ng katotohanan na, depende sa edad, ang hanay ng mga sakit mula sa kung saan ang talamak na apendisitis ay dapat ding pag-iba-iba. madalas na ginagaya ng mga sakit ng gastrointestinal tract, biliary at urinary system, coprostasis, acute respiratory viral disease, pneumonia, mga sakit ng genital organ sa mga batang babae, congenital at nakuha na mga sakit ng ileocecal angle, impeksyon sa pagkabata, hemorrhagic vasculitis (Schonlein-Genoch disease ).

"Sa isang mas bata na edad (pangunahin sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay), ang differential diagnosis ay mas madalas na isinasagawa sa mga impeksyon sa acute respiratory viral, coprostasis, urological disease, pneumonia, gastrointestinal na sakit, otitis media, mga impeksyon sa pagkabata. "Ang mga pagkakamali ay dahil sa parehong hindi sapat na kamalayan ng mga klinikal na opsyon ang kurso ng acute appendicitis, at ang mga kahirapan sa pagkilala sa sakit na ito sa mga bata, lalo na sa isang maagang edad. "Ang paggamit ng mga layunin na pamamaraan ng pananaliksik sa preoperative diagnosis ng clinically questionable acute appendicitis ay nagbibigay-daan sa pagliit ng porsyento ng hypo- at overdiagnostic na mga error at, nang naaayon, nang hustong pagbawas sa bilang ng hindi kinakailangang appendectomy. Sa taktika na ito, ang posibilidad ng mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon ay bumababa at ang nagpapabuti ang diagnosis ng mga sakit na nagdudulot ng sakit sa tiyan.

Paggamot. Surgical lang. Mayroong isang bilang ng mga tampok sa kirurhiko paggamot ng iba't ibang anyo ng talamak na apendisitis, na pinaka-binibigkas sa mga unang taon ng buhay ng isang bata.

"Pain relief sa mga bata, lalo na ang mga bata, ay dapat na pangkalahatan lamang. Ang isang mahalagang punto bago ang kawalan ng pakiramdam ay ang sikolohikal na paghahanda ng pasyente. Ito ay kinakailangan upang maubos ang lukab ng tiyan lamang bilang isang huling paraan, dahil ang dalas ng malagkit na sagabal ay doble. kasama ang pagtatakda ng paagusan.

Sa maliliit na bata, binibigyang pansin ang mabilis na paglalahat ng proseso dahil sa maliit na sukat ng omentum, na hindi kayang limitahan ang nahawaang pagbubuhos sa lukab ng tiyan. kaya lang na may appendicular infiltrate sa mga batang wala pang 3 taong gulang Inirerekomenda ang paggamot sa kirurhiko pagkatapos ng 3 taon- konserbatibo, na binubuo ng mahigpit na bed rest, intravenous antibiotics at intravenous intensive care. Kapag nag-abscess ng infiltrate, inirerekomenda lamang na alisan ng tubig ito, at ang apendiks mismo ay aalisin sa malamig na panahon pagkatapos ng 2 buwan.

Preoperative at postoperative management ng mga pasyente ay batay sa kaalaman sa mga prinsipyo ng infusion therapy, ang kakayahan sa bawat kaso upang matukoy ang dami at kalidad ng infusion therapy, depende sa edad, timbang at pangkalahatang kondisyon ng bata. Ang dami ng likido para sa intravenous administration ay katumbas ng physiological na pangangailangan sa ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan ng bata:

2 araw mula sa kapanganakan - 25

3 araw - 40

4 na araw - 60

5 araw - 90

6 na araw - 115

7-14 araw - 150-140

hanggang 1 taon ng buhay - 150

hanggang 5 taon ng buhay - 100

hanggang 10 taon ng buhay - 70

14-15 taon ng buhay - 40

Ang dami para sa mga pagkalugi ng pathological ay idinagdag sa dami ng physiological na pangangailangan (batay sa 1 kg ng masa):

hyperthermia 1C sa itaas 37 (higit sa 6 na oras) - 10 ml,

igsi ng paghinga - (para sa bawat 10 paghinga sa itaas ng normal) - 10 ml,

pagsusuka - 20 ML

paresis ng bituka - 20-40 ml

excretion mula sa bituka stoma - 20 ML

Upang labanan ang paresis ng mga bituka sa postoperative period, kinakailangan na mag-aplay:

o ukol sa sikmura lavage,

ang pagpapakilala ng prozerin, cerucal sa mga dosis ng edad na may pagitan ng 10-15 minuto,

paglilinis ng enema na may hypertonic solution, (15-20 minuto pagkatapos ng iniksyon ng prozerin o cerucal),

epidural anesthesia,

pagwawasto ng antas ng potasa sa plasma ng dugo,

pararenal o presacral novocaine blockade.

28350 0

Acute appendicitis sa pagbubuntis nangyayari sa 0.7-1.2% ng mga kaso, i.e. mas madalas kaysa sa ibang populasyon. Ito ay nagpapaliwanag ng ilang mga kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso sa apendiks: ang pag-aalis nito pataas at palabas, kasama ang caecum, sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng matris, na nagreresulta sa mga kinks at pag-uunat ng apendiks; paglabag sa paglisan ng mga nilalaman nito, pati na rin ang pagkasira ng suplay ng dugo sa mga kondisyon ng nabagong anatomical na relasyon sa pagitan ng mga organo. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng pagkahilig sa paninigas ng dumi sa panahon ng pagbubuntis, na humahantong sa pagwawalang-kilos ng mga nilalaman at isang pagtaas sa virulence ng bituka flora. Sa wakas, ang mga pagbabago sa hormonal na humahantong sa pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay may ilang kahalagahan. Ang mga salik na ito ay madalas na humahantong sa isang malubhang kurso ng apendisitis, na nagtatapos sa isang mapanirang proseso, lalo na sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis. Sa turn, ang mapanirang appendicitis ay maaaring humantong sa pagpapalaglag at pagkamatay ng sanggol. Ang komplikasyon na ito ay nangyayari sa apendisitis ng mga buntis na kababaihan sa 4-6% ng mga kaso.

Ang espesyal na pagsasaalang-alang ng apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay dahil sa ang katunayan na ang isang bilang ng mga palatandaan na likas sa sakit na ito (sakit ng tiyan, pagsusuka, leukocytosis) ay maaaring mangyari sa panahon ng normal na kurso ng pagbubuntis, na nagpapahirap sa pag-diagnose.

Ang klinikal na kurso ng acute appendicitis sa unang kalahati ng pagbubuntis ay halos hindi naiiba mula sa labas ng pagbubuntis. Ang mga makabuluhang pagkakaiba ay nangyayari lamang sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Una sa lahat, ang medyo mahina na kalubhaan ng sakit na sindrom ay nakakakuha ng pansin, bilang isang resulta kung saan ang mga pasyente ay hindi nagtutuon ng pansin dito, na kinikilala ito sa sakit na madalas na nangyayari sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis dahil sa pag-uunat ng ligamentous apparatus ng matris. Gayunpaman, ang maingat na pagtatanong ay nagpapahintulot sa iyo na maitaguyod ang pagsisimula ng sakit sa rehiyon ng epigastric at ang kanilang unti-unting paglipat sa lokasyon ng apendiks (sintomas ng Kocher-Volkovich). Ang pagsusuka ay hindi kritikal, dahil madalas itong nangyayari sa panahon ng pagbubuntis sa pangkalahatan.

Kapag sinusuri ang tiyan, kinakailangang isaalang-alang ang lokalisasyon ng apendiks, na lumilipat paitaas habang tumataas ang tagal ng pagbubuntis (tingnan ang Fig. 43-13).

kanin. 43-13. Ang pag-alis ng caecum at apendiks ng buntis na matris ay kinakailangan upang baguhin ang surgical approach.

Kaya, ang lokal na sakit sa talamak na apendisitis sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis ay hindi nasa kanang iliac na rehiyon, ngunit mas mataas. Dahil sa pag-uunat ng dingding ng tiyan ng pinalaki na matris, ang lokal na pag-igting ng kalamnan ay mahinang ipinahayag. Sa huling bahagi ng pagbubuntis, kapag ang caecum at ang proseso nito ay nasa likod ng pinalaki na matris, ang iba pang mga sintomas ng peritoneal irritation ay maaari ding negatibo: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, atbp. Sa panahong ito, bilang panuntunan, ang sintomas ng Obraztsov ay mahusay na ipinahayag. Lubhang kapaki-pakinabang ang palpation ng tiyan sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi: sa kasong ito, dahil sa ilang pag-aalis ng matris sa kaliwa, posibleng suriin ang rehiyon ng apendiks at kanang bato nang mas detalyado. , upang matukoy ang sintomas ng Bartomier-Michelson.

Ang reaksyon ng temperatura ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa labas ng pagbubuntis. Ang bilang ng mga leukocytes ay katamtamang tumataas, ngunit dapat itong isipin na ang leukocytosis hanggang sa 12x10 9 / l sa mga buntis na kababaihan ay hindi karaniwan.

Ang paghiwa ng Volkovich-Dyakonov ay ginagamit bilang isang operative access para sa isang walang alinlangan na diagnosis sa unang kalahati ng pagbubuntis. Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, maaaring hindi sapat ang access na ito, kaya binago ito ayon sa prinsipyo: mas mahaba ang panahon ng pagbubuntis, mas mataas ang paghiwa. Kaya, sa mga huling linggo ng pagbubuntis, ang paghiwa ay ginawa sa itaas ng ilium dahil sa isang makabuluhang pag-aalis ng caecum at apendiks pataas. Maipapayo na palawakin ang paghiwa ng Volkovich-Dyakonov sa pamamagitan ng pag-dissect sa kaluban ng kalamnan ng rectus abdominis.

Ang mga taktika ng operasyon para sa anumang anyo ng apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay hindi naiiba sa karaniwang tinatanggap na mga prinsipyo ng paggamot nito. Sa madaling salita, ang mga tampok ng pamamaraan ng kirurhiko at mga pamamaraan ng pagpapatuyo ng lukab ng tiyan, na pinagtibay sa iba't ibang anyo ng talamak na apendisitis, ay ganap na nagpapanatili ng kanilang kahalagahan dito. Kinakailangan lamang na maging lubhang maingat kapag nagmamanipula malapit sa pinalaki na matris, dahil ang pinsala nito ay maaaring magsilbing direktang sanhi ng pagkakuha o napaaga na kapanganakan.
Para sa parehong mga kadahilanan, ang tamponade ng lukab ng tiyan ay isinasagawa ayon sa pinaka mahigpit na mga indikasyon:

• kung imposibleng magsagawa ng maaasahang hemostasis sa lukab ng tiyan;
• pagbubukas ng isang periappendicular abscess.

Sa mga buntis na kababaihan, ang pinakamahirap na gawain ay ang paggamot ng diffuse peritonitis. Ang dami ng namamatay sa komplikasyon na ito ay nananatiling napakataas at, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay 23-55% para sa ina at 40-92% para sa fetus, na may pinakamaraming bilang ng mga pagkamatay na naobserbahan sa huling bahagi ng pagbubuntis. Ang hindi kanais-nais na mga resulta ng paggamot ng diffuse purulent peritonitis sa mga buntis na kababaihan ay nagbunga ng matinding radikalismo ng mga taktika sa operasyon. Ito ay itinuturing na kinakailangan upang isagawa ang sumusunod na dami ng surgical intervention: kaagad pagkatapos buksan ang lukab ng tiyan, magsagawa ng caesarean section, pagkatapos ay supravaginal amputation ng matris, pagkatapos ay appendectomy, toilet at drainage ng cavity ng tiyan.

Sa kasalukuyan, dahil sa pagkakaroon ng mga makapangyarihang antibacterial na gamot, sa karamihan ng mga kasong ito ay posible na huwag mag-resort sa isang seksyon ng caesarean, at higit pa sa kasunod na pagputol ng matris. Dapat itong bigyang-diin na ang tanong ng dami at kalikasan ng interbensyon sa mapanirang apendisitis laban sa background ng mahabang panahon ng pagbubuntis ay dapat na magpasya kasama ang obstetrician-gynecologist, kasama ang kanyang direktang pakikilahok sa interbensyon sa kirurhiko. Sa madaling sabi prinsipyo ng modernong mga taktika sa kirurhiko ay maaaring mabuo tulad ng sumusunod: maximum na aktibidad na may kaugnayan sa peritonitis, maximum conservatism na may kaugnayan sa pagbubuntis.

Sa modernong mga kondisyon, na may diffuse appendicular peritonitis sa mga buntis na kababaihan, ang isang median na laparotomy, paglisan ng nana, appendectomy, at isang toilet ng cavity ng tiyan ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at naka-install ang mga drains. Ang sugat sa operasyon ay tinatahi nang mahigpit. Sa full-term o halos full-term na pagbubuntis (36-40 na linggo), dahil sa hindi maiiwasang panganganak laban sa background ng peritonitis, ang operasyon ay nagsisimula sa isang caesarean section, pagkatapos, pagkatapos ng pagtahi ng matris at peritonization ng mga tahi, isang Isinasagawa ang appendectomy at lahat ng karagdagang manipulasyon na nauugnay sa paggamot ng peritonitis.

Ang kagyat na pangangailangan para sa pagputol ng matris ay lumitaw lamang sa mapanirang pagkatalo nito, na kung minsan ay sinusunod sa mga kondisyon ng diffuse purulent peritonitis. Dapat ding tandaan na sa nagkakalat na purulent peritonitis, ang contractility ng matris ay makabuluhang nabawasan. Kaugnay nito, kung minsan pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean ay may panganib ng pagdurugo ng atonic, ang tanging lunas kung saan ay ang agarang pagputol ng matris.

Nararapat ng espesyal na atensyon talamak na appendicitis sa panganganak. Ang mga taktika ng kirurhiko para sa apendisitis sa paggawa ay nakasalalay sa kurso ng paggawa at sa klinikal na anyo ng talamak na apendisitis. Kaya, kung ang panganganak ay nagpapatuloy nang normal na may isang klinikal na larawan ng catarrhal at phlegmonous appendicitis, kung gayon ito ay kinakailangan upang mapadali ang mabilis na paghahatid at pagkatapos ay magsagawa ng isang appendectomy. Kung, laban sa background ng normal na kurso ng paggawa, mayroong isang klinikal na larawan ng gangrenous o perforated appendicitis, kung gayon kinakailangan na pansamantalang ihinto ang aktibidad ng contractile ng matris, magsagawa ng appendectomy at pagkatapos ay pasiglahin muli ang aktibidad ng paggawa. Sa mga kondisyon ng pathological na panganganak, kinakailangan na magsagawa ng sabay-sabay na caesarean section at appendectomy para sa anumang klinikal na anyo ng talamak na apendisitis.

Anuman ang tiyempo ng panganganak, ang pasyente para sa appendectomy at kasunod na pangangasiwa sa postoperative ay dapat ilipat sa departamento ng kirurhiko, kung saan dapat siyang obserbahan ng parehong surgeon at gynecologist.

Acute appendicitis sa mga bata hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga matatanda. Ang karamihan sa mga kaso ay nangyayari sa mga taong higit sa 5 taong gulang. Ang pambihira ng talamak na apendisitis bago ang edad na 5 ay nagpapaliwanag ng katotohanan na ang apendiks ay may hugis na funnel, na nag-aambag sa isang mahusay na pag-alis ng laman ng apendiks, at gayundin na ang lymphoid apparatus ng apendiks ay hindi pa rin nabuo sa panahong ito. panahon ng buhay.

Ang acute appendicitis sa mga bata ay mas malala kaysa sa mga matatanda. Ito ay dahil sa hindi sapat na paglaban ng katawan ng bata sa impeksyon, ang mahinang mga katangian ng plastik ng peritoneum ng bata, ang hindi sapat na pag-unlad ng omentum, na hindi umaabot sa apendiks at, sa gayon, ay hindi nakikilahok sa paglikha ng isang delimiting barrier. .

Ang mga sakit na lumitaw sa tiyan ay madalas na cramping sa kalikasan at walang malinaw na dinamika na katangian ng talamak na apendisitis sa mga matatanda. Dapat tandaan na ang mga batang wala pang 10 taong gulang, bilang panuntunan, ay hindi maaaring tumpak na mai-localize ang sakit, na nagpapahirap sa pagkilala sa sakit. Ang pagsusuka sa mga bata ay madalas na paulit-ulit, ang dumi ay hindi malamang na maantala, at sa maliliit na bata ito ay mas mabilis. Katangiang postura ng isang maysakit na bata. Nakahiga siya sa kanyang kanang bahagi o sa kanyang likod, dinadala ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan at inilagay ang kanyang kamay sa kanang iliac region, pinoprotektahan ito mula sa pagsusuri ng isang doktor. Sa maingat na palpation, madalas na posible na makilala ang hyperesthesia, pag-igting ng kalamnan at ang zone ng pinakamalaking sakit. Kahit na sa mga unang oras ng sakit, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Bartomier-Michelson ay ipinahayag.

Ang temperatura mula sa simula ng sakit ay mas mataas kaysa sa mga matatanda, madalas itong umabot at lumampas sa 38 ° C. Ang bilang ng mga leukocytes ay tumaas din, ngunit ito ay bihirang lumampas sa 20x10 9 / l kasama ang umiiral na neutrophilic shift.

Sa differential diagnosis ng acute appendicitis sa mga bata, ang mga sumusunod na sakit ay nararapat na bigyang pansin: pleuropneumonia, acute gastroenteritis, dysentery, hemorrhagic vasculitis (Schonlein-Genoch disease).

Kapag ang pagkakaiba mula sa pleuropneumonia, dapat tandaan na ang sakit na ito ay nailalarawan hindi lamang sa pamamagitan ng sakit na kumakalat patungo sa tiyan, kundi pati na rin ng ubo, kung minsan ay may lumilipas na cyanosis ng mga labi, mga pakpak ng ilong at igsi ng paghinga. Dapat alalahanin na sa mga bata ang normal na ratio ng paghinga at pulso ay 1: 4, at kung ang ratio ay nagiging 1: 3 o 1: 2, kung gayon ito ay nagsasalita pabor sa talamak na pulmonya. Sa pleuropneumonia, ang wheezing at pleural friction rubs ay maririnig din sa kaukulang bahagi ng dibdib.

Kapag ang pagkakaiba mula sa gastroenteritis, dapat itong isaalang-alang na ang sakit na ito ay karaniwang nagsisimula hindi sa sakit ng tiyan, ngunit sa pagsusuka at ang hitsura ng isang katangian na paulit-ulit na matubig na dumi; sa kaibahan sa talamak na apendisitis, ang mga pananakit ay sumasama sa ibang pagkakataon. Bilang karagdagan, sa gastroenteritis, ang mga ito ay may malinaw na cramping character, na sinusundan ng isang pagnanasa sa madalas na dumi. Ang temperatura sa sakit na ito ay tumaas, tulad ng sa apendisitis, ngunit ang bilang ng mga leukocytes ay normal o kahit na bahagyang nabawasan, ang neutrophilic shift ay hindi binibigkas.

Ang pangangailangan na makilala ang acute appendicitis na may dysentery ay madalas na nangyayari sa mas batang pangkat ng edad. Dito, una sa lahat, ang anamnesis ay gumaganap ng isang papel, sa partikular, mga indikasyon na ang isang katulad na sakit ay lumitaw sa ilang mga bata nang sabay-sabay, lalo na sa mga grupo ng mga bata. Ang sakit sa dysentery ay malinaw na cramping sa likas na katangian at naisalokal higit sa lahat sa kaliwang bahagi ng tiyan, maraming maluwag na dumi ay nabanggit, madalas na may isang admixture ng dugo. Ang maximum na sakit ng palpation ay tinutukoy sa ibabang bahagi ng tiyan sa kaliwa, ang mga sintomas ng peritoneal irritation, na may mga bihirang eksepsiyon, ay hindi napansin. Ang temperatura ng katawan sa dysentery ay madalas na mataas (38.0-39.0 ° C), ang bilang ng mga leukocytes ay maaaring tumaas nang walang makabuluhang pagbabago sa neutrophilic.

Kapag ang pagkakaiba sa hemorrhagic vasculitis, isinasaalang-alang na ang sakit ng tiyan sa sakit na ito ay sanhi ng maraming maliliit na subserous hemorrhages at walang malinaw na lokalisasyon. Bilang karagdagan, ang isang maingat na pagsusuri sa balat ay nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang presensya o natitirang mga epekto ng hemorrhagic exanthema sa simetriko na mga lugar ng puno ng kahoy, limbs, puwit. Dapat mo ring bigyang pansin ang mauhog lamad ng mga pisngi, ang sublingual na espasyo, kung saan posible na makita ang pagkakaroon ng maliliit na pagdurugo kahit na bago ang hitsura ng isang pantal sa balat. Ang dingding ng tiyan sa panahon ng pag-aaral ay hindi panahunan, gayunpaman, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay madalas na binibigkas, ang tiyan ay namamaga at pantay na masakit. Ang pagsusuri sa tumbong ay maaaring magbunyag ng mga duguan na nilalaman ng bituka. Ang temperatura ng katawan kung minsan ay umabot sa 38 ° C at sa itaas, ang bilang ng mga leukocytes ay mas madalas na tumaas nang walang makabuluhang pagbabago sa neutrophilic.

Sa kaso ng mga makabuluhang paghihirap sa differential diagnosis, kung walang mga sintomas ng peritoneal irritation, pinahihintulutan na dynamic na subaybayan ang bata sa loob ng 6-12 na oras.

Kasabay nito, dapat tandaan na ang apendisitis sa mga bata ay nagpapatuloy nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, at madalas, sa unang araw ng sakit, ang pagkasira ng proseso ay bubuo. Batay dito, sa mga bata, ang mga taktika sa operasyon sa pangkalahatan ay dapat na mas aktibo kaysa sa mga matatanda.

Nalalapat din ang lahat ng ito sa appendicular infiltrate, na sa mga bata ay madalas na nagsisimula na matukoy na sa ikalawang araw ng sakit. Dahil ang apendiks ay medyo mahaba sa mga bata, at ang omentum, sa kabaligtaran, ay maikli, at ang peritoneum ay walang sapat na mga katangian ng plastik, ang nagreresultang infiltrate ay hindi maaaring maging isang maaasahang hadlang sa pagkalat ng impeksiyon sa lukab ng tiyan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang operasyon ay ipinahiwatig kahit na may isang palpable infiltrate, lalo na dahil ang paghihiwalay ng apendiks mula sa maluwag na soldered na mga organo ay hindi partikular na mahirap.

Ang appendectomy sa mga bata ay palaging ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Bilang isang operative access, ang Volkovich-Dyakonov incision ay ginagamit, maliban sa mga kaso ng diffuse purulent peritonitis, kapag ang isang lower median laparotomy ay ipinahiwatig.

Sa karamihan ng mga kaso, ang appendectomy sa mga bata ay teknikal na simple dahil sa kawalan ng mga adhesion at pagsasanib ng apendiks sa mga nakapaligid na organo. Ang pagkakasunud-sunod ng mga manipulasyon sa kirurhiko ay kapareho ng sa mga matatanda, maliban sa paggamot ng apendiks na tuod, na hindi nahuhulog sa mga batang wala pang 10 taong gulang dahil sa panganib ng isang pagbutas ng manipis na dingding ng bituka kapag nag-aaplay ng isang tahi-tali ng pitaka. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa mga bata sa mga unang taon ng buhay, ang tinatawag na ligature (amputation) na paraan ng appendectomy ay ginagamit, kung saan ang tuod ng apendiks ay hindi nababalutan ng catgut, ngunit sa sutla o iba pang hindi nasisipsip. thread, ang mauhog lamad ay cauterized na may isang electrocoagulator at iniwan sa form na ito sa lukab ng tiyan.

Maraming mga klinikal na obserbasyon ang napatunayan ang kaligtasan ng pamamaraang ito ng pagproseso ng tuod ng apendiks, kahit na sa mas matatandang mga bata ay mas mahusay pa rin, tulad ng sa mga matatanda, na isawsaw ang tuod upang maiwasan ang malakas na pagdirikit ng mga bituka na loop kasama nito, na maaaring kasunod nito maging sanhi ng pagbara ng bituka. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi ng sugat sa operasyon nang mahigpit at, kung kinakailangan, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan. Dahil sa ang katunayan na sa mga bata ang apendiks ay matatagpuan nang mas malaya sa lukab ng tiyan, sa pagkabata may mga dahilan para sa pagsasagawa ng laparoscopic appendectomy. Sa maraming klinika, ang karamihan sa mga surgical intervention para sa talamak na appendicitis ay kasalukuyang ginagawa sa laparoscopically.

Acute appendicitis sa mga matatanda at senile age nangyayari nang mas kaunti kaysa sa mga taong nasa kabataan at nasa katamtamang edad. Ang bilang ng mga matatanda at senile na pasyente ay humigit-kumulang 10% ng kabuuang bilang ng mga pasyente na may acute appendicitis.

Sa mga matatanda at senile age, nangingibabaw ang mga mapanirang anyo ng appendicitis. Ito ay dahil, sa isang banda, sa isang pinababang reaktibiti ng katawan, at sa kabilang banda, sa mga atherosclerotic lesyon ng mga sisidlan nito, na siyang direktang sanhi ng mabilis na pagkagambala ng suplay ng dugo na may pag-unlad ng nekrosis at gangrene ng ang apendiks. Ito ay sa mga matatanda na ang tinatawag na pangunahing gangrenous appendicitis ay nangyayari, na bubuo, na lumalampas sa catarrhal at phlegmonous na mga yugto ng pamamaga.

Ang kumplikadong sintomas ng talamak na apendisitis sa mga pasyente ng pangkat na ito ay madalas na may hindi malinaw na larawan. Dahil sa pagtaas ng physiological sa threshold ng sensitivity ng sakit sa katandaan, ang mga pasyente ay madalas na hindi nag-aayos ng pansin sa epigastric phase ng sakit ng tiyan sa simula ng sakit.

Ang pagduduwal at pagsusuka ay mas karaniwan kaysa sa nasa katanghaliang-gulang na mga tao, na nauugnay sa mabilis na pag-unlad ng mapanirang proseso. Ang pagpapanatili ng dumi ay hindi kritikal, dahil sa katandaan ay may physiological tendency na magpabagal sa pagdumi.

Ang pagsusuri sa tiyan ay nagpapakita lamang ng katamtamang sakit sa kanang iliac na rehiyon, kahit na may mga mapanirang anyo ng apendisitis. Dahil sa pagpapahinga na may kaugnayan sa edad ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang pag-igting ng kalamnan sa sugat ay hindi gaanong mahalaga, ngunit ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay karaniwang tinutukoy. Kadalasan ang mga sintomas ng Voskresensky, Sitkovsky ay positibo.

Sa ilang mga kaso, lalo na sa mga mapanirang anyo ng sakit, mayroong binibigkas na utot dahil sa paresis ng bituka. Ang temperatura ng katawan kahit na may mapanirang apendisitis ay tumataas nang katamtaman o nananatiling normal. Ang bilang ng mga leukocytes ay normal o bahagyang nadagdagan: sa loob ng 10-12x10 9 / l, ang neutrophilic shift ay maliit.

Sa mga matatanda at senile na tao, ang appendicular infiltrate ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa mga nasa katanghaliang-gulang, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabagal na pag-unlad. Ang mga pasyente ay madalas na napapansin ang isang tumor-tulad ng pagbuo sa kanang iliac rehiyon ng ilang araw pagkatapos ng isang pag-atake ng hindi matinding sakit, na ginagawang kinakailangan upang bigyang-pansin ang kaugalian diagnosis ng appendicular infiltrate na may tumor ng caecum.

Ang kakaiba ng kurso ng talamak na appendicitis sa mga matatanda ay mahirap na tumpak na makilala ang isa o isa pang klinikal na anyo ng talamak na apendisitis bago ang operasyon. Ipinapahiwatig nito ang pangangailangan para sa mga aktibong taktika sa pag-opera, lalo na dahil ang panganib ng appendectomy sa katandaan ay kadalasang pinalalaki. Kapag pumipili ng isang paraan ng kawalan ng pakiramdam, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ginustong, lalo na sa mga pasyente na may magkakatulad na sakit ng respiratory at cardiovascular system. Ang pamamahala ng postoperative period sa mga matatandang pasyente ay hindi gaanong mahalaga kaysa sa operasyon mismo. Kinakailangan na magsagawa ng dynamic na kontrol ng functional na estado ng pinakamahalagang sistema ng katawan. Ang mga pangunahing aktibidad ay dapat na naglalayong pag-iwas at paggamot ng mga sakit sa paghinga, mga karamdaman sa sirkulasyon, pagkabigo sa bato at mga pagbabago sa metabolic. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-iwas sa pulmonary embolism.

Pagtataya

B.C. Saveliev, V.A. Petukhov