Mga sukat ng percussion ng atay. Paano magsagawa ng liver percussion ayon kay Kurlov

Ang atay, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao, ay ang pinakamalaki (ang bigat nito ay mula isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.

Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:

Paggawa ng apdo.
Neutralisasyon ng mga nakakalason at dayuhang sangkap na nakapasok sa katawan.
Metabolismo ng mga sustansya (kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng pag-iimbak ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga selula ng atay, ang glycogen ay isang reserbang enerhiya na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang talamak na kakulangan sa glucose.

Isinasaalang-alang ang napakalaking kahalagahan ng organ na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan na agad na makilala at gamutin ang mga proseso ng pathological na maaaring makagambala sa paggana nito. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa mga selula ng atay, ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay maaaring ganap na wala.

Ang mga masakit na sensasyon, bilang panuntunan, ay lumilitaw kasama ang pagpapalaki ng organ at ang nagresultang pag-inat ng kapsula. Sa partikular, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa hepatitis ng viral etiology ay maaaring hindi bababa sa anim na buwan.

Wala pa ring mga klinikal na sintomas sa yugtong ito, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng atay ay nagaganap na.

Ang unang gawain ng doktor ay maingat na mangolekta ng impormasyon, kabilang ang pagsusuri ng mga reklamo at pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng mandatory percussion at palpation ng atay.

Ang mga diagnostic na pamamaraan na ito, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anumang paunang paghahanda ng pasyente, ay tumutulong upang maitatag ang tunay na sukat ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at pagrereseta ng tamang mga taktika sa paggamot.

Isinasaalang-alang ang mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na may kaugnayan ngayon. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pagsusuri ng atay ay ginawa ng mga therapist na Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.

Ang paraan ng pagtambulin, na ginagawang posible upang matukoy ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri ng mga kaguluhan sa paggana ng mga panloob na organo, ay binubuo ng pag-tap sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang iba't ibang katangian ng mga tunog na lumilitaw ay dahil sa iba't ibang densidad ng mga panloob na organo.

Ang paggawa ng paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na tama na pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.

Mayroong dalawang uri ng percussion:

Direkta, na binubuo ng pagtapik sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng amplitude ng mga manipulasyon ng percussion, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy ang mga functional na kakayahan ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lalim ng hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri ng percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng nauuna na dingding ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

Kapag tinatapik ang atay, mahalaga sa klinikal na matukoy ang ganap na pagkapurol ng mga bahagi ng atay na hindi sakop ng tissue ng baga. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng mga pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.

Upang matukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:

anterior axillary;
parasternal;
midclavicular.

Sa isang tao na may normosthenic na pangangatawan at walang panlabas na mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo, ang isang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang. .

Ang susunod na palatandaan - ang midclavicular line - ay magsasaad na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Nang maabot ang susunod na linya (kanang parasternal), bababa ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng markang nabanggit.

Sa punto ng intersection sa anterior midline, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng ilang sentimetro. Sa punto ng intersection sa parasternal line, ang hangganan ng atay, na lumipat sa kaliwang kalahati ng katawan, ay umabot sa antas ng kaliwang costal arch.

Ang lokasyon ng ibabang hangganan ng atay ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan ng tao. Sa asthenics (mga taong may asthenic na pangangatawan), ang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyenteng may hypersthenic na pangangatawan (hypersthenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay lumilipat ng isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga palatandaan na inilarawan lamang.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa mga batang pasyente ay may pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.

Kaya, sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang atay ay hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong panganak na sanggol ang figure na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, ang mas bata sa bata, mas malaki ang lugar sa kanyang lukab ng tiyan na sinasakop ng organ na interesado sa atin.

Ipinapakita ng video ang paraan ng Kurlov ng pagtambulin sa atay:

Ang kakanyahan ng pamamaraang Kurlov, na inilaan para sa pagtukoy ng laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - isang diagnostic na manipulasyon na bumababa sa pag-tap sa organ na ito at pag-aralan ang mga sound phenomena na lumitaw.

Dahil sa mataas na density ng atay at kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito, ang mga mapurol na tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin; kapag tinapik ang isang bahagi ng isang organ na hinarangan ng tissue ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.

Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-nakapagtuturo na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkilala sa ilang mga punto na nagbibigay-daan sa iyo upang ipahiwatig ang tunay na laki nito:

Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na matatagpuan sa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas ng o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa midclavicular line).
Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
Panglima ang puntong nagmamarka sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapito o ikawalong tadyang.

Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga hangganan ng lokasyon ng mga punto sa itaas, sinisimulan naming matukoy ang tatlong sukat ng organ na pinag-aaralan (karaniwang ginagamit ang pamamaraang ito na may kaugnayan sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):

Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang normal na halaga nito sa mga matatanda ay mula siyam hanggang labing isa, sa mga batang preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler ay lima hanggang anim na sentimetro.
Ang pangatlo - pahilig - sukat ay sinusukat pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

Sa modernong mga klinika, ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin gamit ang high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, laki, dami ng organ na sinusuri at tungkol sa mga posibleng kaguluhan sa paggana nito.

Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.

Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
Laki ng craniocaudal(taas) ng kanang umbok ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
Pahilig na patayong dimensyon na halaga para sa kanang lobe ng organ ito ay karaniwang labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

Kasama sa mga mandatoryong sinusukat na parameter ang haba ng organ na pinag-aaralan sa transverse plane. Ang halaga nito para sa kanang umbok ay mula labing-apat hanggang labing-siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isa hanggang labinlimang sentimetro.

Ang mga parameter ng atay sa isang bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang mga sukat ng parehong lobe nito (kasama ang diameter ng portal vein) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang katawan nito.

Halimbawa, ang haba ng kanang umbok ng atay sa isang taong gulang na bata ay anim, ang kaliwang lobe ay tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal na ugat ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nagtatapos ang paglago ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

Sa mga institusyong medikal ng Russia, ang palpation ng mga istruktura ng atay sa mga pasyente ng may sapat na gulang at mga bata ay kadalasang ginagawa gamit ang klasikal na paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraang ito ay batay sa pakiramdam sa ibabang gilid ng atay habang humihinga ng malalim.

Bago isagawa ang pagsusulit na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na ang isang maliit na bata), na kumbinsihin siyang ganap na makapagpahinga, na pinapawi ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Kung isasaalang-alang ang mataas na morbidity ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.

Ang palpation ng atay ay maaaring isagawa sa parehong patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, ang pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, siya ay magiging mas komportable. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na para sa mga bata.

Bago palpating ang atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na bahagyang nakataas ang ulo ng kama). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat na nakapatong sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng isang mas malaking pababang displacement ng organ na sinusuri. Ang palpating (kanan) na kamay ay inilalagay na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng anterior na dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Ang gitnang daliri ng kanang kamay ay dapat na bahagyang baluktot.

Kapag sinusuri ang atay ng pasyente, ang doktor ay gumagamit ng malalim na mga diskarte sa palpation na inilapat sa mga organo ng tiyan.

Upang maisagawa ang palpation, ang pasyente ay madalas na tumatagal ng isang nakahiga na posisyon, mas madalas na ito ay isinasagawa sa katawan sa isang tuwid na posisyon.

Pinaupo ng ilang mga espesyalista ang kanilang mga pasyente o inilalagay sila sa kanilang kaliwang bahagi bago magsagawa ng palpation. Tingnan natin ang ilang mga pamamaraan ng palpation nang mas detalyado.

Palpation ng atay, na isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang sabay-sabay sa paghinga ng pasyente (isang detalyadong paglalarawan ng postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa panahon ng yugto ng pagbuga, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.

Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, ay ang matinding pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, na bahagyang pinindot ang mga balikat ng pasyente sa dibdib at inilalagay ang kanyang mga bisig at kamay sa dibdib. Ang posisyon na ito ng mga kamay ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang upper costal breathing, pagtaas ng diaphragmatic breathing.

Salamat sa wastong paghahanda ng pasyente, nagagawa ng doktor na makamit ang pinakamataas na pag-aalis ng sinusuri na glandula pababa sa panahon ng malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ sa pagsusuri.

Sa yugto ng paglanghap, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at paitaas, na bumubuo ng isang tupi ng balat na tinatawag na "artipisyal na bulsa." Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na kumuha ng mabagal na paglanghap at pagbuga ng katamtamang lalim.

Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na gumagalaw pababa at bahagyang pasulong - sa ilalim ng glandula na sinusuri. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na nagbibigay ng paglaban sa tumataas na dingding ng tiyan, ay nananatiling nakalubog sa lugar ng kanang hypochondrium.

Pagkatapos ng dalawa o tatlong mga cycle ng paghinga, ang pakikipag-ugnay ay nakakamit sa gilid ng organ sa ilalim ng pag-aaral, salamat sa kung saan ang espesyalista ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, mga hangganan, laki at kalidad ng ibabaw nito.

Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
Ang prolaps ng atay ay nangangailangan ng pag-aalis ng itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang kasama ng isang pinalaki na glandula na nangyayari sa mga pasyente na nagdurusa mula sa talamak at talamak na hepatitis, pagbara ng bile duct, cirrhosis, mga cyst at mga sugat sa tumor sa atay.
Ang stagnant na atay ay may malambot na pagkakapare-pareho at isang matalim o bilugan na gilid.
Ang mga pasyente na may cirrhosis o talamak na hepatitis ay may glandula na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped na gilid.
Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ na sinusuri) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay ipinahiwatig ng maliit na sukat ng isang makabuluhang densified organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na nagdurusa mula sa syphilis o atrophic cirrhosis.
Kung ang mabilis na pag-urong ng atay ay nagpapatuloy pagkaraan ng ilang oras, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.

Ang pamamaraan ng palpation na inilarawan sa itaas ay ginagamit nang maraming beses, unti-unting pinapataas ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa loob ng hypochondrium. Kung maaari, ipinapayong suriin ang gilid ng organ ng interes sa buong haba nito.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap, hindi posible na madama ang gilid ng glandula, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating na kamay, bahagyang inilipat ang mga ito pataas o pababa. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang palpate ang atay sa halos 90% ng ganap na malusog na mga tao.

Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat manatili sa isang nakahiga na posisyon nang ilang sandali, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tumulong na bumangon. Ang mga matatandang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay inirerekomenda na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.

Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente sa posisyong nakaupo. Upang ma-relax ang mga kalamnan ng tiyan hangga't maaari, dapat siyang sumandal nang bahagya, na nagpapahinga ng kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, dapat hawakan siya ng doktor sa balikat gamit ang kanyang kaliwang kamay, ikiling ang katawan ng pasyente kung kinakailangan, na tumutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan. Ang pagkakaroon ng inilagay ang kanyang kanang kamay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang doktor, sa paglipas ng tatlong mga cycle ng paghinga, unti-unti, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, ibinaon ang kanyang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium.

Nang maabot ang likod na dingding, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang dahan-dahan at malalim. Sa sandaling ito, ang ibabang ibabaw ng organ na sinusuri ay nasa palad ng doktor, na nagbibigay sa kanya ng pagkakataong maingat na maramdaman ang ibabaw nito. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.

Ang palpation, na isinasagawa sa isang nakaupo na posisyon (sa kaibahan sa klasikal na pamamaraan na inilarawan sa itaas, na ginagawang posible na hawakan ang atay lamang sa mga dulo ng mga daliri), ay nagbibigay-daan sa doktor na madama ang gland na interesado sa amin sa buong ibabaw ng mga terminal phalanges, na pinagkalooban ng pinakamataas na sensitivity para sa isang tao.

Sa mga pasyente na may malubhang Sa ascites (isang pathological na kondisyon na sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerking (o "pagboto") palpation.

Pinipisil ang tatlong daliri ng kanyang kanang kamay (pangalawa, pangatlo at ikaapat), inilalagay ito ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lokasyon ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maikling paggalaw na parang haltak na nakadirekta sa lukab ng tiyan. Ang lalim ng paglulubog ng mga daliri ay dapat mula tatlo hanggang limang sentimetro.

Ang pagsisimula ng pagsusuri mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.

Sa sandali ng pagtama nito, nararamdaman ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan na madaling lumubog sa ascitic fluid at sa lalong madaling panahon ay bumalik sa dati nitong posisyon (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sintomas ng "floating ice").

Ang paghila ng palpation ay maaari ding gamitin sa mga pasyente na walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at isang napakahinang pader ng tiyan, upang makita ang gilid ng apektadong organ.

Mahigpit na pinipiga ang dalawa o tatlong daliri sa kanang kamay, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng magaan na pag-jerking o pag-slide pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Kapag bumangga sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng pagtutol, ngunit sa lugar kung saan ito nagtatapos, ang mga daliri, nang hindi nakakatugon sa paglaban, ay mahuhulog lamang nang malalim sa lukab ng tiyan.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay ay maaaring sanhi ng:

tumor;
mataas na posisyon ng dayapragm;
echinococcal cyst;
subphrenic abscess.

Ang pababang paggalaw ng itaas na hangganan ng organ ay maaaring mangyari dahil sa:

pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
emphysema - isang malalang sakit na humahantong sa pagpapalawak ng pathological ng mga distal na sanga ng bronchi;
visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.

Ang paglipat sa ibabang hangganan ng atay paitaas ay maaaring magresulta mula sa:

talamak na dystrophy;
pagkasayang ng tissue;
cirrhosis ng atay na umabot na sa huling yugto;
ascites (pagbagsak ng tiyan);
nadagdagan ang utot.

Ang mababang hangganan ng atay ay maaaring lumipat pababa sa mga pasyente na dumaranas ng:

heart failure;
hepatitis;
kanser sa atay;
pinsala sa atay na dulot ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng pagtaas ng presyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "congestive" na atay).

Ang mga salarin para sa isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ay maaaring:

talamak na nakakahawang sakit;
right ventricular heart failure;
iba't ibang uri ng anemia;
ang kanyang mga malalang sakit;
cirrhosis;
lymphogranulomatosis;
malignant neoplasms;
leukemia;
mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
hepatitis.

Ang atay ay ang pinakamalaking digestive gland. Ito ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, sa lugar ng kanang hypochondrium. Ang mga sukat nito ay tinutukoy ng palpation. Salamat sa pamamaraang ito, posible na mas tumpak na magtatag ng diagnosis at magreseta ng naaangkop na therapy. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng atay ayon kay Kurlov ay itinuturing na isa sa mga pinaka-epektibo at nagbibigay-kaalaman.

Ang atay ay may dalawang ibabaw - visceral at diaphragmatic, na bumubuo sa ibabang gilid ng organ. At ang itaas na hangganan ay tinutukoy ng tatlong patayong linya na dumadaan sa ilalim ng parasternal, anterior axillary at midclavicular arches ng ribs. Ngunit ang mga pangunahing pagbabago sa istraktura ng organ ay tinutukoy pa rin ng mga pagbabago sa ibabang hangganan.

Ang atay ay gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar:

metabolismo;
neutralisasyon ng mga lason;
produksyon ng apdo;
neutralisasyon ng mga neoplasma.

Sa paunang yugto ng mga sakit sa atay, maaaring walang nakikitang mga sintomas o pagbabago sa istraktura ng mga hepatocytes. Ngunit habang lumalaki ang sukat ng organ, lumilitaw ang pananakit dahil sa pag-uunat ng lamad nito.

Halimbawa, kapag nahawaan ng viral hepatitis, ang yugto ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring tumagal ng hanggang 6 na buwan. Sa kasong ito, walang mga hindi kasiya-siyang palatandaan ng sakit, ngunit ang isang pagbabago sa istraktura ng tissue ay nagaganap na.

Sa pamamagitan ng palpation at percussion, ang pagkakaroon ng mga sakit sa atay ay maaaring makita sa isang maagang yugto. Ang mga pamamaraan na ito ay magagamit sa lahat at hindi nangangailangan ng maraming oras.

Ginagawang posible ng dalawang diagnostic technique na ito na matukoy ang mga hangganan ng isang organ, mga pagbabago sa istraktura at paggana nito. Kapag ang atay ay lumawak o lumilipat, maaari nating pag-usapan ang pag-unlad ng isang proseso ng pathological. Ang mga domestic scientist ay nakabuo ng ilang paraan ng palpation at percussion para sa pag-diagnose ng mga sakit sa atay. Kabilang sa mga ito ay ang pamamaraan ng M.G. Kurlova.

Iminungkahi ni M. Kurlov ang isang pamamaraan para sa pagkalkula ng laki ng isang organ, na binubuo sa pagtukoy ng limang puntos sa pamamagitan ng pagtambulin. Ang kanilang mga parameter ay naiimpluwensyahan din ng mga indibidwal na katangian ng mga tao. Ang pamamaraang ito ay may kaugnayan dahil ito ay nagbibigay-daan sa iyo na makilala ang sakit sa loob lamang ng ilang minuto, at ang isang wastong itinatag na diagnosis ay ang unang hakbang patungo sa paggaling.

Ang pamamaraan na ito ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang Kurlov ordinates, na pagkatapos ay ginagamit upang matukoy ang laki ng atay:

1 puntos– ang itaas na hangganan ng mapurol na gilid ng atay, na dapat na matatagpuan sa tabi ng ibabang gilid ng ika-5 tadyang.
2 puntos– ang ibabang hangganan ng mapurol na gilid ng organ. Karaniwan, dapat itong matatagpuan sa o 1 cm sa itaas ng ibabang gilid ng costal arch.
3 puntos– sa antas ng 1 punto, ngunit sa antas ng anterior midline.
4 na puntos– ang mas mababang hangganan ng organ, na dapat na matatagpuan sa kantong ng gitna at itaas na ikatlong bahagi ng lugar mula sa xiphoid segment hanggang sa pusod.
5 puntos– ang mas mababang matalim na gilid ng atay, na dapat ay nasa antas ng ika-7-8 na tadyang.

Una (distansya sa pagitan ng mga punto I at II)	9-11 cm
Pangalawa (sa pagitan ng III at IV na mga puntos)	8-9 cm
Pangatlo (pahilig) (sa pagitan ng III at V na mga puntos)	7-8 cm

Ang atay ay may mataas na densidad, at walang hangin sa mga selula nito, kaya ang mga mapurol na tunog ay itinuturing na normal kapag nagta-tap. Gayunpaman, ang mga tunog na ito ay makabuluhang pinaikli kapag ang bahagi ng organ na sakop ng mga baga ay tinatambol.

Ngunit dahil ang istraktura ng atay ay maaaring magbago, inirerekomenda na suriin ng isang espesyalista isang beses bawat anim na buwan, at patuloy na sumunod sa mga rekomendasyon sa pag-iwas.

Matapos matukoy ang limang punto ng organ gamit ang pamamaraang Kurlov, 3 laki ang maaaring matukoy:

1 sukat– kasama ang linya sa kanang bahagi ng katawan, na dumadaan sa gitna ng collarbone, tinutukoy ang itaas at ibabang mga hangganan. Ang mga normal na parameter para sa distansya na ito ay hindi hihigit sa 10 cm sa mga matatanda at hindi hihigit sa 7 cm sa mga bata.
laki 2 kinakalkula gamit ang midline. Isinasaalang-alang nito ang tunog ng percussion kapag nag-tap. Para sa mga batang wala pang 7 taong gulang ito ay dapat na 6 cm, at para sa mga matatandang tao - 7-8 cm.
Sukat 3 tinutukoy ng isang pahilig na tumatakbo nang pahilis sa pagitan ng mga hangganan ng itaas at ibabang mga gilid. Para sa mga bata, ang pamantayan ay 5 cm, at para sa mga matatanda - 7 cm.

Sa mga bagong panganak na bata, ang pag-andar ng atay ay hindi pa ganap na binuo, at ang laki nito ay nadagdagan. Bukod dito, ang kaliwang lobe ay naiiba sa mas malaking mga parameter kaysa sa kanan. Hanggang 1.5 taon sila ay bababa. Gayundin, sa mga sanggol ang segmentasyon ng organ ay hindi malinaw, ngunit sa edad na isang taon dapat itong ganap na mabuo.

Ang pagtukoy ng mga hangganan ng atay gamit ang paraan ng Kurlov sa mga batang wala pang 3 taong gulang ay hindi epektibo. Sa kasong ito, ang palpation ay mas mahusay.

Ang mas mababang gilid ng organ ay dapat na normal na nakausli lampas sa gilid ng kanang ibabang tadyang ng hindi hihigit sa 2 cm Sa mga batang mas matanda sa edad na ito, bumababa ang mga parameter ng atay, kaya hindi ito dapat lumabas. Iyon ang dahilan kung bakit ang diagnosis na ito ay karaniwang ginagamit para sa mga bata na higit sa 7 taong gulang.

Ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang normal na laki ng atay sa mga bata:

EDAD NG BATA, TAON	RIGHT LOBE, MM	LEFT LOBE, MM
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

Ang histological na istraktura ng organ sa mga bata ay nagiging katulad ng sa isang may sapat na gulang lamang sa 8 taong gulang. Bago ang edad na ito, ang mga nag-uugnay na tisyu ng atay ay hindi gaanong nabuo at ang parenkayma ay hindi ganap na naiiba.

Ang mga hangganan at sukat ng atay ay tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap at pagsusuri ng tunog. Ang pamamaraang ito ay tinatawag na percussion. Ito ay itinuturing na normal na makarinig ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pamamaraang ito, dahil ang organ na ito ay siksik at walang hangin sa loob nito.

Dahil ang densidad ng mga panloob na organo ay naiiba, kapag sila ay tinapik, iba't ibang mga sound effect ang lumitaw, sa pamamagitan ng pagsusuri kung alin ang maaaring makilala ang kanilang kalagayan at mga problema sa paggana. Ang pamamaraan na ito ay iminungkahi noong ika-18 siglo, ngunit sa loob ng mahabang panahon ay hindi ito kinilala ng mga doktor. Noong ika-19 na siglo lamang nagsimula itong gamitin bilang isa sa mga pangunahing pamamaraan ng pangunahing pagsusuri ng mga pasyente.

Ang pagtambulin ay maaaring pangkaraniwan at kusang-loob. Kapag nagsasagawa ng direktang pagtambulin, ang dibdib at lukab ng tiyan ay tinapik. At para sa pangkaraniwang pagtambulin, ang isang plessimeter ay ginagamit sa anyo ng mga daliri ng kaliwang kamay at isang espesyal na plato. Sa ganitong paraan, posible na matukoy ang lokasyon at istraktura ng mga panloob na organo na matatagpuan hindi mas malalim kaysa sa 7 cm mula sa ibabaw ng katawan.

Ngunit ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring hindi tumpak dahil sa gas o likido sa lukab ng tiyan, pati na rin ang kapal ng dingding ng tiyan.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng diskarteng ito, ang edad ng paksa ay isinasaalang-alang din. Ang kahulugan ng mga hangganan ay naiiba sa pagitan ng mga bata at matatanda. Ang masa ng atay sa mga sanggol ay 6% ng kabuuang dami ng lahat ng mga panloob na organo, at sa mga matatanda ito ay 2-3% lamang, kaya ang mga hangganan ng organ sa mga bata ay medyo naiiba.

Pagkatapos ng percussion, madalas na ginagamit ang palpation ng atay. Maaari itong magamit upang matukoy ang matalim o mapurol na ibabang gilid ng atay, pati na rin ang pagkakapare-pareho at pagkakaroon ng sakit o mga bukol.

Ang pamamaraang ito ay karaniwang ginagawa tulad ng sumusunod: ang pasyente ay huminga ng malalim, kung saan ang libreng gilid ng atay ay gumagalaw pababa at bumagsak. Ginagawa nitong posible na palpate ang mga hangganan ng organ sa pamamagitan ng dingding ng lukab ng tiyan.

Maaari mong palpate ang ibabang gilid kasama ang midclavicular line, ngunit sa kanang bahagi lamang, dahil ang mga kalamnan ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwa, na maaaring makagambala sa palpation. Karaniwan, ang libreng gilid ng atay ay dapat na matalim at malambot. Kapag humihinga, dapat itong nakausli sa kabila ng gilid ng mga tadyang ng 1-2 cm sa mga matatanda at 3-4 cm sa mga bata.

Bago mo simulan ang palpating, kailangan ang ilang paghahanda, lalo na kung ang pasyente ay isang bata. Upang makuha ang pinakatumpak na mga parameter ng palpation, dapat mong i-relax ang mga kalamnan ng tiyan, ngunit ito ay maaaring mahirap gawin, dahil ang mga inflamed organ ay palaging masakit.

Maaari mong palpate ang atay na ang pasyente ay nakaposisyon parehong patayo at pahalang. Ngunit magiging mas maginhawang gawin ito sa isang nakahiga na posisyon.

Pinapayagan ka ng palpation na matukoy ang antas ng pagpapalaki ng organ at ang pagsunod nito sa pamantayan. Sa malusog na matatanda, ang atay ay dapat na makinis, malambot at bilog. Sa diagnostic na ito, maaari mong malaman ang mga parameter ng 3 linya; kanang parasternal, axillary at midclavicular.

Ang itaas na hangganan ng atay ay maaaring lumipat sa pag-unlad ng ilang mga sakit:

hydatid cyst;
pagbuo ng tumor;
pleurisy;
patolohiya ng istraktura ng dayapragm;
abscess sa lugar sa ilalim ng diaphragm.

Ang pagbaba ng itaas na dayapragm ay posible sa mga sumusunod na kaso:

na may visceroptosis;
may emphysema;
may pneumothorax.

Ang pagtaas sa ibabang hangganan ng atay ay maaari ding mangyari sa pagbuo ng isang talamak na anyo ng dystrophy o pagkasayang, ascites at utot, pati na rin sa huling yugto ng cirrhosis. At ang pagbaba ng mas mababang limitasyon ay nauugnay sa pag-unlad ng hepatitis, pagpalya ng puso at kanser.

Ang atay ay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao, ang mga pag-andar nito ay hindi maaaring palitan. Nakikilahok ito sa metabolic, digestive, hormonal, hematopoietic na proseso ng katawan, neutralisahin at inaalis ang mga dayuhang sangkap. Ang laki ng atay ay nag-iiba depende sa konstitusyon ng tao, kanyang edad, at timbang. Isa sa mga pamamaraan para sa pag-aaral ng organ ay ang percussion ayon kay Kurlov.

Ang istraktura ng atay ng tao

Mga hangganan ng percussion ng atay

midclavicular;
parasternal;
anterior axillary.

Scheme para sa pagtukoy ng laki ng atay ayon kay Kurlov

Sa mga bata, ang balangkas ng atay ay inililipat pababa. Bilang karagdagan, mas maliit ang bata, mas maraming espasyo sa lukab ng tiyan ang kinakailangan para sa mga lobe ng glandula.

Ang mga pagsusuri sa mga bata ay isinasagawa lamang sa mga utos ng doktor.

Ang pagtambulin gamit ang paraan ng Kurlov ay isang mahalagang paraan ng diagnostic para sa pag-aaral ng mga parameter ng atay. Ang pagpapalawak ng mga contours ng organ at ang kanilang paglihis sa kahabaan ng vertical axis na may kaugnayan sa costal arch ay nagpapahiwatig ng mga pathological na pagbabago sa katawan.

Ang paksa ng aralin ay “ Talamak na hepatitis«.

Mga tanong upang maghanda para sa aralin:

Kahulugan ng konsepto ng "talamak na hepatitis".
Pag-uuri ng talamak na hepatitis.
Mga ideya tungkol sa etiology ng talamak na hepatitis.
Pathogenesis ng talamak na hepatitis.
Mga klinikal na sindrom sa talamak na hepatitis.
Mga sindrom sa laboratoryo sa talamak na hepatitis.
Mga tampok na klinikal at laboratoryo ng talamak na viral hepatitis B at C. Mga marker ng viral hepatitis.
Mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng talamak na autoimmune hepatitis.
Mga tampok ng alcoholic at drug-induced hepatitis.
Mga pamamaraan sa laboratoryo at instrumental para sa pag-diagnose ng talamak na hepatitis.
Mga prinsipyo ng paggamot sa hepatitis.

Mga karagdagang materyales:
Mga Panmatagalang Sakit sa Atay: Diagnosis at Paggamot (mahusay na artikulo sa pagsusuri)
Alcoholic hepatitis: mga klinikal na tampok, diagnosis at paggamot (artikulo mula sa journal na "Atending Physician", 2007)

Pagpapasiya ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov
1. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng kanang midclavicular line mula sa pusod hanggang sa ibabang hangganan ng atay at mula sa isang malinaw na pulmonary sound pababa sa intercostal spaces hanggang sa lumitaw ang hepatic dullness (ang hangganan ay minarkahan sa kahabaan ng panlabas na gilid ng daliri ng pessimeter, i.e. ang isa kung saan sila ay nagtatambol). Ang pagkonekta ng 2 puntos ay ang unang sukat ayon kay Kurlov. Normal ay 9 cm.
2. Sa kahabaan ng midline ng tiyan, ang pagtambulin ay ginagawa pataas upang makita ang hitsura ng hepatic dullness. Ito ang mas mababang limitasyon ng laki 2. Ang itaas na punto ay natutukoy nang simple - mula sa itaas na hangganan ng 1st point isang patayo ay iguguhit sa midline. Ang isang tuldok ay inilalagay sa intersection ng perpendicular at ang midline - ito ang pinakamataas na limitasyon ng ika-2 laki. Karaniwan ito ay 8 cm.
3. Ang percussion ay nagsisimula mula sa anterior axillary line, malapit sa kaliwang costal arch, tumatakbo parallel dito (ito ang mas mababang sukat). Ang itaas na limitasyon ay tumutugma sa itaas na limitasyon ng laki 2. Ang normal na sukat ay 7 cm.

Ang entry na ito ay nai-post noong 09/10/2007 sa 19:02 at isinampa sa ilalim ng para sa mga mag-aaral ng pangkat 50. Maaari mong sundin ang anumang mga tugon sa entry na ito sa pamamagitan ng RSS 2.0 feed. Maaari kang mag-iwan ng tugon, o trackback mula sa iyong sariling site.

Ang atay ay isa sa pinakamalaki at pinakamahalagang organo sa katawan ng tao. Ang isang malaking bilang ng iba't ibang mga biochemical reaksyon ay nangyayari sa loob nito, tulad ng neutralisasyon ng mga nakakalason na sangkap; synthesis ng mga sangkap na ginagamit sa iba pang mga organo - glucose at ketone body; ang atay ay nakikilahok sa panunaw sa pamamagitan ng synthesizing at pagtatago ng apdo; Ang mga produktong metaboliko tulad ng bilirubin at mga acid ng apdo ay pumapasok din sa mga bituka bilang bahagi ng apdo.

Kung paanong walang dalawang tao ang magkapareho, imposible ring makahanap ng dalawang magkaparehong atay. Ang laki ng atay ay depende sa taas, timbang, katawan, edad, at pamumuhay ng tao. Ngunit karaniwan, ang glandula na ito ay sumasakop sa mga sumusunod na hangganan, na pinakamadaling matukoy gamit ang paraan ng Kurlov percussion.

Anatomical na lokasyon ng atay

Karaniwan, ang organ ng atay ay matatagpuan sa hepatic bursa sa itaas na palapag ng peritoneum sa kanan sa ilalim ng diaphragm. Anatomically, ang atay ay nahahati sa dalawang lobes ng falciform ligament na tumatakbo sa gitna ng organ. Ang mga lobe, ayon sa kanilang lokasyon, ay tinatawag na kanan at kaliwa, ngunit ang paghahati sa mga lobe ay nangyayari sa pamamagitan ng pagbibinata.

Sa edad, ang bigat ng atay ay tumataas - mula 150 gramo hanggang 1.5 kilo. Sa edad na 15, ang atay ay ganap na nabuo.

Gayunpaman, sa kasunod na pagsusuri ng data na nakuha sa panahon ng pag-aaral, ang edad ng pasyente ay isinasaalang-alang - sa isang malusog na paksa ng may sapat na gulang, ang bigat ng atay ay halos 2.5% ng timbang ng katawan, sa mga bagong silang - hanggang sa 5-6%.

Ang average na laki ng atay ng isang malusog na tao ay hanggang sa 30 cm ang haba mula sa kanang gilid hanggang sa kaliwang sulok, ang taas ng kanang umbok ay 21 cm mula sa itaas hanggang sa ibabang mga hangganan, ang kaliwang lobe ay 15.

Kung ang alinman sa mga parameter na ito ay nagbabago, ito ay nagpapahiwatig ng mga paglihis sa paggana at kondisyon ng organ. Ang atay ay maaaring lumaki dahil sa nagpapasiklab, viral, zoonotic na sakit, mga abnormalidad sa synthesis ng apdo at insulin at ang kanilang pag-alis mula sa atay, at marami pang ibang sakit. Ang atay ay lumiliit kapag ang apdo ay naipon sa organ (pagbara ng mga duct ng apdo na mekanikal o nagpapasiklab), na may cirrhosis, o liver failure.

Upang matukoy ang mga hangganan ng atay, kinakailangan na i-percussion ang organ area sa apat na punto na matatagpuan sa kanan at kaliwang parasternal, kanang midclavicular at kanang anterior axillary lines. Ang pagtambulin ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagtapik gamit ang isang baluktot na daliri sa gitnang phalanx ng daliri ng pessimeter.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay nakahiga sa sopa na nakayuko ang kanyang mga tuhod, ang katawan ay nakakarelaks hangga't maaari, ang paghinga ay kalmado.

Pamamaraan para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay

Ang pamamaraan ng pagtambulin para sa pagtukoy ng mga hangganan ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay binubuo ng maayos na paglipat ng daliri ng plessimeter sa punto kung saan nagbabago ang tunog.

Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa katawan ng pasyente na kahanay sa dapat na itaas na hangganan ng atay sa midclavicular line at ibinababa sa mga pagtaas ng isang sentimetro, tinapik ito hanggang sa ang tunog ay magbago sa mapurol (tahimik). Ang antas ng itaas na hangganan ay tinutukoy nang isang beses lamang, dahil ang itaas na gilid ng atay ay tuwid, habang ang ibabang gilid ay pahilig, ang antas nito ay bumaba mula kaliwa hanggang kanan, at, nang naaayon, ang antas nito ay sinusukat sa ilang mga punto.

Ang pagpapasiya ng mas mababang gilid ng atay ay nagsisimula sa midline mula sa pusod. Ang pagtambulin ay ginagawa sa 1 cm na mga palugit na may mahinahong suntok hanggang sa magbago ang tunog sa mapurol. Ang mga katulad na aksyon ay ginagawa kasama ang anterior axillary at midclavicular lines. Maaari ka ring mag-percussion sa kaliwang parasternal line upang matukoy ang kaliwang anggulo ng atay.

Maaari mong malaman ang lokasyon ng kanang gilid ng sternum sa pamamagitan ng paglalagay ng isang pessimeter na daliri na patayo sa anggulo ng costal arch sa ikawalong intercostal space at pag-tap sa 1 cm na mga palugit patungo sa sternum hanggang sa magbago ang tunog.

Sa isang taong normal ang katawan, na walang kasaysayan ng mga talamak at nagpapaalab na sakit ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang lokasyon ng atay ay maaaring magbago, ito ay matatagpuan sa loob ng sumusunod na balangkas: ang itaas na gilid ay matatagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin sa kanang bahagi ng katawan isang beses - kasama ang midclavicular line sa antas ng mas mababang tadyang , sa kaliwang parasternal line ang gilid ay bumaba ng 2 cm na mas mababa.

Sa isang tao na may ibang uri ng katawan, ang laki ng atay ay maaaring bahagyang naiiba, kaya sa hypersthenics ito ay bahagyang mas malaki kaysa sa normal, at sa asthenics ito ay magiging mas maliit. Mayroon ding mga pamantayan para sa iba't ibang edad.

Sa isang may sapat na gulang, gamit ang paraan ng Kurlov percussion, maaari mong matukoy ang lokasyon ng organ na pinag-aaralan kasama ang tatlong pangunahing linya:

Pagsukat ng atay sa isang may sapat na gulang

Kasama ang kanang midclavicular - mula sa gitna ng kanang clavicle patayo pababa - ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay karaniwang hindi hihigit sa 10 cm.
Sa kahabaan ng midline ng sternum patayo pababa. Ang itaas at mas mababang mga hangganan ay tinutukoy din, ang distansya sa pagitan ng mga ito ay 7-8 sentimetro.
Mula sa itaas na hangganan ng atay sa midline ng sternum sa isang anggulo ng 45 * sa kaliwa hanggang sa pagbabago ng tunog. Karaniwan, ang distansya na ito ay mga 7cm.

Sa mga bata, ang lahat ng mga hangganan ng atay ay inilipat pababa, at sa pagkabata ang atay ay may mas malaking masa bilang isang porsyento ng timbang ng katawan kaysa sa isang may sapat na gulang.

Gayunpaman, ang isang katulad na paraan ng pagsasaliksik ng percussion ay angkop para sa mga batang higit sa 7 taong gulang. Ang pagsusuri sa mga maliliit na bata ay isinasagawa lamang pagkatapos na magpasya ang dumadating na manggagamot na ito ay kinakailangan. Sa ibang mga kaso, ang mga pag-aaral ay isinasagawa gamit ang iba pang mga pamamaraan - palpation, ultrasound at MRI na pag-aaral.

Ang pagtukoy sa laki ng atay gamit ang Kurlov percussion method ay isa sa mga diagnostic na pamamaraan, salamat sa kung saan maaaring hatulan ng isang tao ang mga deviation sa laki ng organ.

Ang laki ng atay ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng anumang sakit. Ang pamamaraang ito ay maaari ring matukoy ang pagkakaroon ng isang sakit sa mga unang yugto ng pag-unlad nito.

Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay sinusukat kasama ang tatlong linya: midclavicular sa kanan, median at kasama ang ika-10 intercostal space sa kaliwa, simula sa kaliwang anterior axillary line. Ang pag-tap ay nagsisimula sa kanang bahagi mula sa pangalawang intercostal space hanggang sa ang tunog ay maging mapurol, sa lugar na ito ang itaas na hangganan ng atay ay minarkahan, pagkatapos ay gumuhit ng isang tuwid na pahalang na linya sa kahabaan ng pusod at magsimulang mag-percuss sa kahabaan ng midclavicular line paitaas, habang paghahanap ng mas mababang hangganan ng organ. Ang susunod na linya ay ang median, ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa pusod pataas hanggang sa lumitaw ang pagkapurol. Ang huling linya ay iginuhit sa kahabaan ng ika-10 intercostal space hanggang sa itaas na hangganan. Sa ganitong paraan, natutukoy ang laki ng atay;

Kung mayroong isang paglihis mula sa normal na sukat ng organ, magsisimula ang karagdagang mga diagnostic. Ang laki ng atay (hindi mahirap matukoy ang mga ito ayon kay Kurlov) ay maaaring magbago pataas o kabaliktaran. Ang pagtaas - hepatomegaly - ay sinusunod sa maraming mga sakit, kung saan ang pinaka-mapanganib ay leukemia, talamak na hepatitis, at mga proseso ng tumor ng mga panloob na organo. Ang pagbawas sa laki ay makikita sa matinding yugto ng liver cirrhosis, na isang hindi kanais-nais na prognostic sign.

Sa maliliit na bata, ang atay ay kumukuha ng mas maraming espasyo sa lukab ng tiyan kaysa sa isang may sapat na gulang. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa panahon ng pag-unlad ng intrauterine ay nagsasagawa ito ng hematopoietic function sa fetus. Ito ay umabot lalo na sa malalaking sukat sa mga bagong silang at mga bata hanggang sa isang taong gulang, pagkatapos ay ang laki ng atay ay nagsisimula nang unti-unting bumaba na may kaugnayan sa lukab ng tiyan. Ito ay magiging normal, pamilyar sa mga matatanda, pagkatapos ng ilang taon.

Kung pinaghihinalaan mo ang anumang sakit, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor para sa diagnosis. Ang espesyalista ay obligadong magsagawa ng buong pagsusuri sa pasyente, kabilang ang pagtambulin. Ang laki ng atay ayon kay Kurlov ay maaaring matukoy na sa mga unang yugto ng mga sakit, ngunit kung minsan ang pag-aaral ay kailangang dagdagan ng mga pamamaraan ng laboratoryo at instrumental.

Ang glandula ay matatagpuan sa kanang bahagi ng lukab ng tiyan sa ilalim ng dayapragm. Ang isang maliit na bahagi nito sa isang may sapat na gulang ay umaabot sa kaliwang bahagi ng midline. Ang atay ay binubuo ng dalawang lobes: kanan at kaliwa, na pinaghihiwalay sa isa't isa ng falciform ligament. Karaniwan, ang haba ng isang malusog na organ ay umabot sa 30 cm, ang taas ng kanang lobe ay 20-22 cm, ang kaliwang lobe ay 15-16 cm.

Sa mga bagong silang, ang atay ay walang mga lobe at tumitimbang ng halos 150 gramo, habang sa isang may sapat na gulang ang timbang nito ay halos 1.5 kg. Ang glandula ay lumalaki hanggang sa edad na 15 at sa edad na ito ay umabot sa huling sukat at timbang nito.

Ang pagbaba o pagtaas sa laki ng isang organ ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga sakit. Ang pinakakaraniwang tanda ng sakit sa atay ay hepatohemalgia (pathological enlargement).

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglaki ng glandula:

Ang pagbawas sa laki ay nasuri sa huling (terminal) na yugto ng cirrhosis, na nangyayari dahil sa pag-asa sa alkohol, mga karamdaman sa pagtatago ng apdo at suplay ng dugo, at pagkabigo sa atay.

Upang masuri ang mga sakit sa atay, ginagamit ang paraan ng Kurlov percussion.

Ang mga gilid ng atay ay itinatag kasama ang tatlong linya na nauugnay sa mga arko ng costal:

midclavicular;
parasternal;
anterior axillary.

Gamit ang pamamaraan ng pag-tap, ang pinakamataas na hangganan ng atay ay tinutukoy kasama ang kanang midclavicular line. Ito ay tinutukoy nang isang beses, dahil ang gilid ay diretso nang pahalang. Ang daliri ay inilalagay parallel sa dapat na itaas na linya ng glandula at mahinahon na pagtapik (percussion) ay ginaganap hanggang sa lumitaw ang isang tahimik na tunog.

Ang ibabang gilid ng atay ay may pahilig na hiwa, pababa mula kaliwa hanggang kanan. Sinukat ng ilang beses. Ang hangganan ay minarkahan mula sa ibaba hanggang sa itaas. Upang gawin ito, ang isang daliri ay inilalagay malapit sa pusod, at ginagawa ang pagtambulin hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog.

Upang matukoy ang gilid sa kahabaan ng kaliwang costal curve, ilagay ang daliri nang patayo sa attachment point ng 8th rib at malumanay na tapikin, lumipat patungo sa sternum.

Mayroong karagdagang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa atay: palpation, ultrasound, magnetic resonance imaging, computed tomography.

Sa isang tao ng average na konstitusyon na walang mga pathologies ng mga panloob na organo, ang midclavicular line ay tumatakbo mula sa ibabang bahagi ng kanang costal arch. Ang kanang linya ng parasternal ay bumaba nang 2 cm mas mababa. Sa kaliwang bahagi ng katawan, kasama ang parasternal line, ang gilid ng atay ay nasa antas ng kaliwang costal arch kasama ang nauuna na gitnang pahalang na linya, hindi ito umabot sa gilid ng sanga ng ihi ng sternum ng 3; –4 cm.

Sa isang asthenic na pangangatawan, ang sukat ng organ ay maaaring bahagyang mas maliit kaysa sa normal. Kapag pinoproseso ang mga resulta ng pagtambulin, dapat isaalang-alang ang edad ng pasyente. Sa isang may sapat na gulang, ang masa ng glandula ay 2-3% ng kabuuang timbang ng katawan, sa mga sanggol - hanggang 6%.

Tinutukoy ng pamamaraan ng percussion ang tatlong laki ng atay:

I - pahalang mula sa gitna ng collarbone. Dalawang mga hangganan ang nakilala - itaas at mas mababa, ang distansya sa pagitan ng kung saan ay hanggang sa 10 cm;
II – kasama ang midline. Ang diagnosis ay batay sa mga pagkakaiba sa mga tunog ng percussion. Ang pamantayan ay mula 7 hanggang 8 cm;
III - pahilig na linya mula sa itaas na hangganan hanggang sa ibaba. Sinusuri ang distansya mula sa midline hanggang sa kaliwang costal bend. Karaniwan dapat itong mga 7 cm.

PAGTATAYA NG PERCUTORY DIMENSIONS NG Atay SA PARAAN NG KURLOV (Fig. 104)

Ang mga hangganan at sukat ng atay ay karaniwang tinutukoy ng pamamaraan na iminungkahi ni M. G. Kurlov.

kanin. 104. Pagpapasiya ng laki ng atay ayon kay Kurlov:

a, b- kasama ang midclavicular line (laki 1); c, d- Sa pamamagitan ng

anterior midline (laki 2); d- kasama ang kaliwang costal

arko (ika-3 laki)

Ang pagpapasiya ng percussion ng upper at lower border ng atay ay dumadaan sa tatlong topographic na linya: ang kanang midclavicular, anterior median at left costal arch. Ang tatlong laki ng atay ay tinutukoy gamit ang limang puntos.

1st size- kasama ang kanang midclavicular line matukoy ang itaas (1st point) at lower boundaries ng absolute hepatic dullness (2nd point), sukatin ang distansya sa pagitan nila.

ika-2 laki- kasama ang anterior midline matukoy ang mas mababang limitasyon (3rd point) ng ganap na hepatic dullness, ang upper limit ay nakatakda sa kondisyon: ang isang pahalang na linya ay iguguhit mula sa 1st point hanggang sa intersection na may anterior midline, ang intersection point ay ang itaas na limitasyon ng hepatic dullness (ika-4 na point) sa mga linyang topograpikong ito.

ika-3 laki- kasama ang kaliwang costal arch: ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa ibabang gilid ng costal arch medially mula sa anterior axillary line at ang pagtambulin ay isinasagawa sa kahabaan ng costal arch hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog (5th point), sukatin ang distansya sa pagitan ng ika-4 at ika-5 na puntos.

NB! Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay normal (Larawan 105):

kanin. 105. Normal na laki ng atay ayon kay Kurlov

Ang mga hangganan ng atay sa pagtambulin ay normal:

Pagbabago ng mga hangganan ng atay(nang walang pagpapalaki ng atay) ay maaaring mangyari sa iba't ibang dahilan, kadalasang hindi nauugnay sa patolohiya ng atay. Halimbawa:

V prolaps ng mga hangganan ng atay maaaring obserbahan:

♦ na may mababang dayapragm dahil sa pinsala sa baga (emphysema, effusion pleurisy, right-sided pneumo- o hydrothorax);

♦ na may prolaps ng atay dahil sa pangkalahatang enteroptosis;

♦ kapag naipon ang gas sa ilalim ng diaphragm;

V paitaas na pag-aalis ng mga hangganan ng atay nangyayari kapag mataas ang diaphragm dahil sa:

♦ utot, ascites, pagbubuntis;

♦ pag-urong ng kanang baga.

Mga pagbabago sa laki ng atay maaari itong maging pangkalahatan (ng buong masa nito) at hindi pantay - sa anyo ng isang pagtaas sa isa sa mga pagbabahagi.

V Pangkalahatang pagpapalaki ng atay (hepatomegaly) Maaaring mangyari sa maraming mga kondisyon ng pathological:

♦ hepatitis, cirrhosis, kanser sa atay;

♦ kasikipan dahil sa cardiac right ventricular failure;

♦ mga sakit sa dugo;

♦ ilang mga nakakahawang sakit (dysentery, malaria, cholera, typhoid fever);

♦ nakakalason na pinsala sa atay;

♦ sagabal sa pag-agos ng apdo (bato, tumor, helminthic infestation).

VHindi pantay na paglaki ng atay maaaring sanhi ng:

♦ mga lokal na neoplasma sa atay o metastases ng mga tumor mula sa ibang mga organo;

♦ echinococcus;

♦ abscess sa atay.

V Pagbawas sa laki ng atay kadalasang nauugnay sa atrophic cirrhosis at liver dystrophy.

PALPATION NG Atay (Larawan 106) (bimanual, ginawa pagkatapos ng pagtambulin)

kanin. 106. Palpation ng atay

1. Ilagay ang iyong kanang kamay sa lugar ng kanang hypochondrium, ilagay ang bahagyang baluktot na mga daliri II-IV sa parehong linya kasama ang kanang midclavicular line 2-3 cm sa ibaba ng hangganan ng atay na natagpuan sa pamamagitan ng pagtambulin. Gamit ang iyong kaliwang kamay, mahigpit na hawakan ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib: ang hinlalaki sa harap, ang mga daliri ng I-GU sa likod (ang paggalaw ng dibdib sa gilid kapag ang paglanghap ay limitado at ang paggalaw ng diaphragm at atay pababa, patungo sa palpating kamay, ay nadagdagan).

2. Gamit ang mga daliri ng iyong kanang kamay, hilahin ang balat na tupi pababa.

3. Habang humihinga, i-plunge ang mga daliri ng iyong kanang kamay sa kalaliman ng lukab ng tiyan patungo sa kanang hypochondrium at dalhin ang mga ito sa ilalim ng ibabang gilid ng atay (nalikha ang isang artipisyal na bulsa).

4. Habang humihinga ng mabagal at malalim, damhin ang ibabang gilid ng atay (bilang resulta ng paglipat ng atay pababa sa nabuong bulsa). Ang mga palpating na daliri ay nananatiling nakalubog sa lukab ng tiyan hanggang sa katapusan ng inspirasyon.

PARAAN NG ballot palpation ng atay

Sa kaso ng ascites, kapag ang palpation ng atay ay mahirap, maaari itong ma-palpa sa pamamagitan ng pag-jerking: gamit ang mga saradong daliri II-IV ng kanang kamay, ang mga tulad-tulak na suntok ay inilalapat sa anterior na dingding ng tiyan mula sa ibaba hanggang sa costal arko hanggang sa makita ang isang siksik na katawan - ang atay. Kapag itinulak, ito ay napupunta nang malalim sa lukab ng tiyan, at pagkatapos ay babalik at naramdaman bilang isang suntok sa mga daliri. (sintomas ng "lumulutang na yelo").

Karaniwan, ang atay ay karaniwang hindi nadarama. Minsan ang mas mababang gilid nito ay tinutukoy sa gilid ng costal arch na ito ay makinis, bahagyang bilugan, na may makinis na ibabaw, walang sakit, at nababanat na pagkakapare-pareho.

Percussion ng atay ayon kay Kurlov

1st size - midclavicular line, karaniwang 10 cm;

Sukat 2, ang normal na midline ay 9 cm;

Ika-3 laki (pahilig), kasama ang kaliwang costal edge, karaniwang 8 cm

Paraan ng pagtambulin nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng organ.

Ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit upang matukoy ang mga hangganan ng atay. Ang atay ay binubuo ng 2 lobe: kanan at kaliwa. Una, tinutukoy ang lokalisasyon ng kanang umbok, pagkatapos ay ang kaliwa.

Ang mga hangganan ng atay ay tinutukoy ng 3 linya:

- midclavicular;

- anterior median;

- kaliwang costal arch.

Pagpapasiya ng pinakamataas na limitasyon ng hepatic dullness

Ang percussion ay ginagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba nang patayo sa kanang midclavicular line hanggang sa ang malinaw na pulmonary sound ay magbago sa isang mapurol na tunog ng hepatic. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan sa itaas na gilid ng daliri ng pessimeter. Ang hangganan ay tumutugma sa ibabang gilid ng kanang baga (karaniwan ay ang ikaanim na intercostal space).

Ang itaas na hangganan ng atay kasama ang anterior midline ay mahirap matukoy, dahil ito ay matatagpuan sa likod ng sternum. Ang hangganan sa antas na ito ay itinuturing na isang kumbensyonal na punto na nakahiga sa parehong antas ng itaas na hangganan sa kahabaan ng midclavicular line.

Ang ibabang hangganan ng atay ay tinutukoy ng 3 pinangalanang linya. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang sa lumitaw ang isang mapurol na tunog. Ang mas mababang hangganan ng atay ay normal:

- kasama ang midclavicular line - sa antas ng costal arch;

Kasama ang anterior midline - sa hangganan ng upper at middle third ng distansya mula sa pusod hanggang sa proseso ng xiphoid;

Kasama ang kaliwang costal arch - sa antas ng kaliwang parasternal line.

Matapos mahanap ang mga hangganan ng atay, kinakailangan upang matukoy mga sukat nito kasama ang mga linyang ito. Kung ang atay ay pinalaki, kung gayon ang laki sa kanang linya ng midclavicular ay ipinahiwatig ng isang maliit na bahagi: sa numerator - ang buong sukat, sa denominator - ang laki ng atay na umaabot mula sa ilalim ng costal edge.

Ang pagkawala ng hepatic dullness, sa lugar kung saan ang isang tympanic sound ay napansin, ay isang mahalagang tanda ng pagkakaroon ng gas sa cavity ng tiyan (halimbawa, na may pagbubutas ng isang gastric ulcer).

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo.

2. Biochemical blood test, coagulogram(bilirubin, AST, ALT, γ-GTP, ALP, CE, Prothrombin index, Cu, Fe metabolism study.

3. Mga pagsusuri sa immunological(pagpapasiya ng mga immunoglobulin ng iba't ibang klase, pandagdag, immune complex, antibodies).

Ang atay ang pinakamalaking glandula sa katawan ng tao. Nakikibahagi ito sa proseso ng paggawa ng hormone, hematopoiesis at panunaw, nagtataguyod ng pagproseso at pag-alis ng mga nakakapinsalang sangkap mula sa katawan. Ang laki ng glandula ay direktang nauugnay sa edad, kasarian at konstitusyon ng isang tao, at depende rin sa kalagayan ng mismong atay. At ito ay upang matukoy ang dami ng organ na ginagawa ang pagtambulin ng atay.

Ang percussion ng atay ay isinasagawa gamit ang pamamaraang Kurlov - ito ay isang diagnostic procedure na nagsasangkot ng pag-tap sa glandula sa pagtatangkang kilalanin ang mga hangganan nito. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga organ na parenchymal ay gumagawa ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pag-tap, habang ang mga guwang na organo ay may mas malakas na tunog. Isinasagawa ang pag-tap sa ilang partikular na linya at ang mga lugar kung saan nakikita ang dullness ng tunog ay kinikilala bilang mga hangganan ng glandula.

Tatlong pangunahing linya ang minarkahan (maaari silang tingnan sa isang espesyal na nilikha na diagram):

midclavicular - inilagay patayo sa gitnang bahagi ng clavicle;
periosternal - pumasa sa gitna sa pagitan ng midclavicular line at ang lugar na matatagpuan sa mga gilid ng sternum;
anterior axillary - kasama ang anterior border ng axilla.

Ang pag-aaral ng laki ng atay gamit ang pamamaraang Kurlov ay isinasagawa sa mga taong higit sa pitong taong gulang. May tatlong uri ng laki ng glandula:

Ang una ay nakikilala sa kahabaan ng midclavicular line, salamat sa kung saan ang itaas at mas mababang mga tampok ng organ ay ipinahayag. Sa mga bata, ang laki na ito ay hindi hihigit sa pitong sentimetro, sa mga matatanda - hanggang sampung sentimetro.
Ang pangalawang laki ay tinutukoy kasama ang midline, na isinasaalang-alang ang mga pagkakaiba sa tunog na ginawa sa panahon ng pag-tap. Sa maliliit na bata, ang anim na sentimetro ay itinuturing na normal sa mga kabataan at matatanda, ang figure na ito ay pito hanggang walong sentimetro.
Ang pangatlo ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya mula sa kaliwang arko ng tadyang hanggang sa midline. Para sa mga matatanda, ang pamantayan ay pitong sentimetro, para sa mga bata - limang sentimetro.

Paghahanda

Upang maisagawa ang pagtambulin, ang isang tao ay hindi kailangang gumawa ng anumang mga hakbang sa paghahanda. Ang pangunahing bagay ay upang makapagpahinga hangga't maaari sa panahon ng pamamaraan, mapupuksa ang pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan. Ngunit dahil sa tumaas na sakit sa apektadong glandula, medyo mahirap magpahinga.

Mga pamantayan para sa mga bata at matatanda

Matapos pag-aralan ang mga pangunahing linya na ginamit sa panahon ng pamamaraan, maraming mga sukat ang dapat gawin. Ang mga ito ay tinatawag na laki ng glandula at kumakatawan sa distansya sa pagitan ng mga hangganan ng organ. Sa mga matatanda, ang laki ng atay ay nag-iiba mula 7 hanggang 10 sentimetro.

Ang pagtukoy sa laki ng glandula sa panahon ng pagtambulin ay maaaring makilala ng mababang mga rate ng katumpakan, dahil ang pagkakaroon ng likido o gas sa lukab ng tiyan at bituka ay makabuluhang binabawasan ang katumpakan ng pagsukat.

Ang mga normal na halaga ng laki ng atay na naroroon sa pagkabata ay bahagyang naiiba. At kapag ang bata ay umabot sa 8 taong gulang, ang istraktura ng mga epithelial cell ng organ sa mga bata ay nagsisimulang tumutugma sa istraktura ng mga matatanda.

Sa mga batang wala pang 8 taong gulang, ang laki ay 5-7 sentimetro.

Sa kaso ng mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagtambulin ay hindi nakapagtuturo. Ang mga bagong panganak ay may isang tampok bilang isang mahinang ipinahayag na segmental na istraktura ng atay ang mas mababang bahagi ng organ ay nakausli sa kabila ng hangganan ng costal arch, kaya naman ang mga batang wala pang 3 taong gulang ay inirerekomenda na pag-aralan ang laki ng glandula sa pamamagitan ng palpation; .

Teknik ng pagpapatupad

Ang inilarawan na pamamaraan ay isinasagawa ayon sa sumusunod na algorithm:

Sa isang linya na matatagpuan sa gitna ng kanang clavicle, ang itaas na linya ng organ ay nakikilala sa pamamagitan ng pag-tap. Ang pagpapasiya nito ay isinasagawa nang isang beses, ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang gilid ng glandula ay tumatakbo nang malinaw nang pahalang.
Susunod, ang daliri ay inilalagay na kahanay sa itinatag na itaas na linya ng glandula at ang mabagal na pag-tap ay isinasagawa hanggang sa mangyari ang isang tahimik na tunog.
Ang mas mababang linya ng glandula ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang pahilig na hiwa at bumababa mula sa kaliwang bahagi hanggang sa kanan. Sinukat ng ilang beses.
Ang linya ay naka-highlight mula sa ibaba hanggang sa itaas. Upang gawin ito, kailangan mong ilagay ang iyong daliri sa pusod at i-tap hanggang lumitaw ang isang mapurol na tunog.
Upang matukoy ang hangganan sa kaliwang kurba ng tadyang, ang daliri ay dapat ilagay nang patayo sa lugar ng pagkakabit ng ikawalong tadyang, at ang banayad na pag-tap ay isinasagawa na may unti-unting paggalaw patungo sa dibdib.

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago sa mga hangganan?

Salamat sa pagtambulin, posible na gumawa ng tumpak na konklusyon tungkol sa kondisyon ng atay at mga sakit na naroroon.

Ang tuktok ng glandula ay inilipat paitaas:

may mga malignant o benign formations sa tuktok ng organ;
isang abscess na matatagpuan sa ilalim ng kapsula ng glandula;
pinsala ng echinococci, bilang isang resulta kung saan ang isang cyst ay nabuo sa mga epithelial cells;
mayroong paglipat ng dayapragm sa itaas;
pleurisy.

Ang tuktok ng organ ay inilipat sa ibaba:

emphysema - ang mga masa ng hangin ay naipon sa alveoli, bilang isang resulta, maaari mong makita ang isang pag-aalis ng diaphragm at mga organo ng tiyan sa ibaba;
Ang visceroptosis ay isang pathological na uri ng pag-aalis ng mga organo ng tiyan sa ibaba;
pneumothorax – may hangin sa dibdib (ang kondisyong ito ay maaaring magdulot ng kamatayan).

Ang mas mababang hangganan ng atay ay matatagpuan mas malapit sa tuktok:

pagkasayang ng organ;
cirrhosis sa mga huling yugto - sinamahan ng pagbawas sa dami ng organ;
ascites ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang lahat ng hindi nagamit na likido ay matatagpuan sa lukab ng tiyan, na naghihimok ng pataas na paggalaw ng mga organo;
utot - dahil sa pagkakaroon ng mga masa ng hangin sa mga bituka, ang mga panloob na organo ay gumagalaw patungo sa diaphragm.

Ang mas mababang linya ng glandula ay inilipat sa ibaba:

iba't ibang anyo ng hepatitis - mayroong pamamaga sa organ, na sinamahan ng pagpapakinis ng mga gilid ng glandula;
congestive liver ay isang patolohiya na nabuo dahil sa pagwawalang-kilos ng dugo sa isang maliit na bilog ng sirkulasyon ng dugo;
malignant o benign formations sa epithelial cells ng atay;
mga pathology ng puso na nangyayari kasama ng mga congestive na proseso at isang pagtaas sa dami ng organ.

Pagkakaiba sa pagitan ng percussion at palpation

Kadalasan, nalilito ng mga tao ang mga pamamaraan tulad ng percussion at palpation, ngunit may malaking pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan ng pananaliksik na ito.

Ang pagkakaiba ay na sa panahon ng pagtambulin ang diin ay sa resultang tunog. Ang lugar kung saan matatagpuan ang organ ay tinapik upang matukoy ang mga hangganan na naroroon.

Sa turn, ang palpation ay isang paraan ng palpating ng isang organ, kung saan ang hugis ng mga gilid ng atay, ang pagkakapare-pareho ng organ, ang pagkakaroon ng mga seal at sakit ay sinusuri.

Ang anatomy ng tao ay isang napaka-kumplikadong lugar, samakatuwid, sa mga pagtatangka na pag-aralan ang kondisyon ng atay, inirerekomenda hindi lamang na magsagawa ng pagtambulin upang pag-aralan ang laki ng organ, kundi pati na rin sa palpate upang matukoy ang posibleng pagkakaroon ng mga neoplasma.

Ang parehong mga pamamaraan ay maaaring gamitin upang suriin ang iba pang mga organo, lalo na, ang pali, pantog, tiyan, duodenum, gallbladder, at mga bituka. Ang pagsusuri ay dapat lamang isagawa ng isang kwalipikadong doktor.

Ang atay ay isa sa pinakamalaking organo ng tao. Mayroong ilang mga pamantayan na dapat itong matugunan depende sa kasarian at edad ng tao. Ang anumang paglihis mula sa mga tagapagpahiwatig na ito ay ang unang senyales na hindi ito gumagana nang maayos. Isaalang-alang natin kung anong mga sukat ng atay ang normal at kung ano ang ibig sabihin kung ang diagnosis ay nagpapakita na ang organ ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan.

Ang pinakamainam na paraan ng pagsusuri ay ultrasound. Pinapayagan ka ng ultratunog na ganap mong pag-aralan ang mga hangganan at istraktura ng organ. Isinasaalang-alang ng espesyalista ang katotohanan na ang laki ng atay ay maaaring magbago sa loob ng isang tiyak na hanay depende sa kasarian at edad ng pasyente.

Ang mga diagnostic sa ultratunog ay pinahihintulutan para sa mga pasyente sa lahat ng kategorya ng edad at walang mga kontraindikasyon. Ang ultratunog ay ipinahiwatig kapag ang pasyente ay nagreklamo ng sakit, kakulangan sa ginhawa sa tamang hypochondrium, sa pagkakaroon ng mga sakit (halimbawa, cirrhosis, hepatitis) upang matukoy ang pag-unlad ng patolohiya.

Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay inireseta sa pagkakaroon ng mga sintomas tulad ng:

masakit na sakit, isang pakiramdam ng bigat sa lugar ng atay;
pagduduwal;
pagsusuka;
isang pakiramdam ng kapaitan sa bibig;
walang gana;
yellowness ng balat, mauhog lamad, sclera ng mga mata.

Ang pamamaraan ay medyo mabilis, walang sakit at hindi nagiging sanhi ng anumang kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang ultrasound ay isinasagawa kasama ang pasyente sa sopa sa isang nakahiga na posisyon. Kung kinakailangan, para sa mas detalyadong pagsusuri, maaaring hilingin ng doktor sa pasyente na baguhin ang posisyon.

Ang isang espesyal na gel ay inilapat sa lugar na susuriin, at pagkatapos ay ang doktor ay nagsasagawa ng pagsusuri gamit ang isang ultrasound probe. Ang isang ultrasound sensor ay nagpapalabas ng mga sound wave ng isang tiyak na dalas at lakas. Nagaganap ang visualization sa isang monitor ng computer.

Ang lokasyon ng atay ay nagpapahintulot sa organ na masuri sa mas maraming detalye at sa isang naa-access na anyo hangga't maaari. Gayunpaman, imposible para sa isang doktor na nagsasagawa ng isang pamamaraan ng ultrasound na agad na mailarawan ang buong atay nang sabay-sabay dahil sa malalaking sukat nito. Samakatuwid, ang doktor ay kumukuha ng ilang mga hiwa ng mga imahe upang lumikha ng isang larawan. Gamit ang ultrasound, posibleng matukoy ang tabas ng isang organ, ang laki, hugis, at istraktura nito.

Ang caudal lobe, quadrate lobe at ang kanilang mga segment ay sinusuri sa mas maraming detalye hangga't maaari. Gamit ang diagnostic na pamamaraan na ito, natukoy ang mga umiiral na pathologies.

Kapag nag-diagnose ng isang pasyente gamit ang ultrasound, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay tinutukoy:

patayong laki (VSD);
patayong pahilig na sukat (VSR);
kapal;
haba;
pagkalastiko;
echogenicity.

Napansin ng mga doktor na ang pangunahing resulta at pagsusuri ay ginawa batay sa data sa vertical na pahilig na laki, lalo na may kaugnayan sa kanang umbok ng atay. Karaniwan hindi ito dapat lumagpas sa 150 mm. Kung ang tagapagpahiwatig na ito ay nadagdagan, mayroong isang mataas na posibilidad ng hepatomegaly (pagkalason sa pamamagitan ng lason o nakakalason na basura). Ang pag-decipher sa data na ito ay napakahalaga para sa karagdagang pag-diagnose ng pasyente.

Sa panahon ng mga diagnostic ng ultrasound, tinutukoy ng isang espesyalista ang density ng organ (echogenicity). Ang overestimated o underestimated na mga halaga ay isa pang palatandaan ng malubhang patolohiya. Kung ang data sa laki ng atay ay may isang tiyak na error depende sa edad at bigat ng pasyente, kung gayon ang mga parameter na ito ay walang epekto sa echogenicity.

Mga normal na halaga

Tulad ng alam mo, ang atay ay isa sa pinakamalaking hindi magkapares na organo. Karaniwan, para sa isang may sapat na gulang (lalaki) maaari itong tumimbang ng hanggang 1.6 kg. Ang mga kababaihan ay bahagyang mas mababa ang timbang - mga 1.3 kg. Ang isang malusog na organ ay may malinaw na tabas, isang matulis na gilid, at isang makinis, pantay na istraktura.

Mga pag-andar ng organ

Ang atay ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

Ang atay ay nagsasagawa ng labis na aktibong gawain araw-araw. Napakahalaga na subaybayan ang operasyon nito, pati na rin ang pangkalahatang kondisyon ng organ, dahil mataas ang panganib ng pagkabigo. Ito ay nagkakahalaga ng pamilyar sa mga normal na laki para sa isang may sapat na gulang (Talahanayan 1) at para sa isang bata (Talahanayan 2).

Talahanayan 1 - Mga normal na tagapagpahiwatig para sa isang nasa hustong gulang

Pansinin ng mga eksperto na ang mga babae ay may bahagyang iba't ibang laki ng organ kumpara sa mga lalaki. Ang mga lalaki ay may mas malalaking atay.

Talahanayan 2 - Pinakamainam na laki ng atay para sa mga bata

Pananaliksik ayon kay Kurlov

Kapag nag-diagnose, ang isang paraan para sa pagtukoy ng laki ng isang organ ayon kay Kurlov ay maaaring gamitin. Iminungkahi ng isang doktor ng mga medikal na agham na matukoy ang laki sa pamamagitan ng biswal na paghahati ng organ na may mga hangganan at mga punto:

1 hangganan. Ito ay tinutukoy mula sa itaas na rehiyon ng organ hanggang sa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
2 hangganan. Ito ay tinutukoy mula sa ibabang gilid ng atay (sa rehiyon ng costal arch) hanggang sa midline ng clavicle.
3 hangganan. Mula sa antas 1 na hangganan hanggang sa midline.
4 hangganan. Natutukoy ito sa antas ng pinakamataas na hangganan ng organ hanggang sa gitnang ikatlong bahagi (sa lugar ng pusod).

Ayon sa pamamahagi ng atay kasama ang mga hangganang ito, kinikilala ng espesyalista ang tunay na sukat ng organ. Ayon sa pamamaraan ni Kurlov, ang kanang umbok sa isang may sapat na gulang ay may sukat mula 9 hanggang 11 cm (natutukoy ng distansya ng una at pangalawang mga hangganan), at ang kaliwang umbok - mula 7 hanggang 8 cm (mga hangganan 3 at 4).

Bakit nangyayari ang mga pagbabago?

Ang pagbabago sa laki ng organ ay isang direktang senyas na mayroong mga pathology sa atay. Kung ang kabuuang sukat ng organ ay hindi tumutugma sa mga katanggap-tanggap na halaga, kung gayon maaari nating pag-usapan ang tungkol sa isang progresibong proseso ng nagpapasiklab.

Ito ay maaaring sanhi ng iba't ibang sakit, tulad ng hepatitis, fibrosis o cirrhosis. Gayundin, ang gayong paglabag ay maaaring magpahiwatig ng mga walang pag-unlad na proseso. Kung ang isang paglihis mula sa pamantayan ay sinusunod sa isang lobe lamang ng organ, ito ay maaaring mangahulugan ng pagkakaroon ng isang tumor, lumalaking metastases ng kanser o isang cyst.

Gayunpaman, ang pagpapalaki ng atay ay hindi palaging sanhi ng anumang sakit. Kadalasan ang gayong paglabag ay sinusunod sa hindi makontrol na pagkonsumo ng mga gamot, pati na rin sa masasamang gawi (at hindi lamang sa isang espesyal na pag-ibig para sa mga inuming nakalalasing, kundi pati na rin sa mga sigarilyo). Ngunit ito ay posible lamang kung, sa pagpapalaki ng atay, ang istraktura ng organ ay hindi nagbabago at nananatiling makinis at pantay.

Ang pagpapalaki ng organ at pagtuklas ng fibrous tissue ay ang pinaka-malamang na senyales ng isang matinding proseso ng pamamaga. Bukod dito, ito ay sinamahan ng hindi pantay at heterogeneity ng ibabaw, mga pagbabago sa istraktura, at ang hitsura ng mga uncharacteristic spot.

Mga opinyon at pagsusuri ng mga espesyalista at pasyente

Ayon sa mga istatistika mula sa mga diagnostic center, ang atay ay isa sa mga pinaka-madalas na sinusuri na mga organo gamit ang ultrasound. Isaalang-alang natin ang mga opinyon ng mga espesyalista at pasyente tungkol sa pamamaraang ito:

Elena, St. Petersburg:"Pinadala ako ng dumadating na manggagamot para sa isang ultrasound, na nagpakita ng mga resulta ng mga hangganan ng atay na may mga kakaibang tagapagpahiwatig. Ang kaliwang lobe ay tinutukoy na 54 mm ang laki, at ang kanang lobe ay 98 mm. Ang ibabaw ay homogenous, makinis, ang tabas ay malinaw, ang mga duct ng apdo ay hindi dilat. Ang tanging bagay ay bahagyang nadagdagan ang echogenicity. Ang alalahanin ay 3 taon na ang nakakaraan nagkaroon ako ng ultrasound, at ang mga sukat ay mas malaki - ang kanang lobe ay 130 mm!

Ang unang pag-iisip ay cirrhosis sa yugto ng pag-unlad. Ipinadala ako ng doktor para sa pangalawang pagsusuri, na tinitiyak sa akin na posible ang mga pagkakamali sa panahon ng ultrasound. Inireseta din niya ang mga diagnostic ng fibroscan. Bilang isang resulta, ito ay naka-out na sa katunayan ang mga unang resulta ay mali, ngunit sa oras na ito sila ay nagsiwalat ng fibrosis ng 1st degree. Nabanggit ng doktor na ang patolohiya ay napansin sa isang maagang yugto at medyo magagamot.

Ang aking konklusyon ay ito: kung ang resulta ng pagsusuri ay mukhang mali, mas mabuting sumailalim sa muling pagsusuri. Gayunpaman, sa anumang kaso, ang modernong kagamitan ay hindi kayang gumawa ng pandaigdigang error. Kung ang isang paglihis mula sa pamantayan ay nabanggit (kahit na isinasaalang-alang ang pagkakamali ng pamamaraan ng pananaliksik), mayroong isang mataas na posibilidad ng mga pathologies.

Harutyunyan K.V., hepatologist:"Kapag nagsasagawa ng ultrasound, mahalagang isaalang-alang hindi lamang ang data na nakuha sa laki ng organ, ngunit ihambing din ito sa taas, timbang at kasarian ng pasyente. Halimbawa, nagkaroon ako ng kaso sa aking pagsasanay kung saan ang isang ultrasound ay nagpakita ng CVR na 155 mm. Kung titingnan mo ang talahanayan na nagpapahiwatig ng mga normal na tagapagpahiwatig, kung gayon ang halagang ito ay itinuturing na labis.

Gayunpaman, ang taas ng pasyente ay 195 cm At para sa kanya na ang mga naturang tagapagpahiwatig ay normal. Ang mga eksperto ay dumating sa konklusyon na para sa mga pasyente na may taas na sa loob ng dalawang metro, ang mga halaga hanggang sa 160 mm ay maaaring ituring na normal. Samakatuwid, hindi mo dapat i-diagnose ang iyong sarili kapag binabasa ang mga resulta ng ultrasound sa atay. Ito ay dapat gawin lamang ng isang doktor. Palaging may posibilidad ng mga indibidwal na paglihis mula sa pamantayan."

Panfilov K.V., doktor:"Ang mga diagnostic ng ultrasound ay isang ipinag-uutos na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga pathology sa atay. Ang ultratunog ay nagpapahintulot sa iyo na pinakatumpak na matukoy ang mga hangganan ng isang organ, ang laki nito, at ang istraktura. Kung ang mga resulta ng pag-aaral ay nagpapahiwatig ng mga paglihis mula sa pamantayan, ito ang unang senyales ng pagkakaroon ng patolohiya.

Mahalagang matukoy kung ang buong atay ay pinalaki o isa lamang sa mga lobe nito. Kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng laki ng magkabilang lobe, ang naturang paglabag ay maaaring nauugnay sa mga malubhang sakit, tulad ng hepatitis o cirrhosis. Kung isang lobe lamang ang sumailalim sa mga pagbabago, kung gayon ang panganib ng kanser ay mataas. Maaaring ito ay isang benign tumor, isang cyst o cancer."

Kondratyeva T.V., doktor:"Ang mga pamantayan para sa laki ng atay ay nauugnay sa kasarian, timbang at taas ng pasyente. Gayunpaman, kapag nag-diagnose ng mga bata gamit ang ultrasound, mahalagang tandaan na sa kasong ito ang tanong ng kasarian at edad ay hindi nauugnay. Iba-iba ang pag-unlad ng mga bata: ang isang bata ay maaaring tumimbang ng 8 kg sa isang taong gulang, habang ang isa ay maaaring tumimbang ng 13 kg.

Bilang karagdagan, ang mga batang babae ay madalas na lumalaki nang mas aktibo kaysa sa mga lalaki. At malinaw na sinasalungat nito ang pahayag na sa katawan ng lalaki ang atay ay mas malaki kaysa sa babae. Pagdating sa mga diagnostic ng ultrasound ng mga bata, mahalagang ihambing ang nakuha na mga tagapagpahiwatig ng pananaliksik lamang sa pisikal na pag-unlad ng batang pasyente. Ang mga pamantayan sa tabular sa kasong ito ay hindi palaging nauugnay.

Ang sukat ng isang organ ay may direktang epekto sa kondisyon nito. Pagdating sa pag-diagnose ng atay, ang mga menor de edad na paglihis mula sa pamantayan ay katanggap-tanggap dahil sa mga indibidwal na katangian ng pasyente.

Gayunpaman, kung ang mga hangganan ng organ ay lumampas sa kung ano ang katanggap-tanggap, ang problema ay maaaring ang pagkakaroon ng patolohiya. Ito ay maaaring dahil sa pagkalason sa droga, kanser, o aktibong pagkalat ng metastases. Sa anumang kaso, isang espesyalista lamang ang dapat mag-diagnose ng pasyente at bigyang-kahulugan ang mga resulta.