Pinsala ng brachial plexus. Brachial plexus syndrome

Paralisis brachial plexus

Epidemiology. Ito ay nangyayari sa 0.5-2.6 bawat 1000 full-term na live birth.

Etiology at pathogenesis. Ang mga pinsala sa brachial plexus sa mga bagong silang ay kadalasang nauugnay sa trauma sa panahon ng panganganak ng pathological. Sa ilang mga kaso, ito ay labis na traksyon sa ulo ng pangsanggol, compression ng leeg, o hindi wastong paggamit ng mga forceps. Sa ibang mga kaso, ang sanhi ng pinsala ay maaaring ang hindi tamang posisyon ng fetus sa matris at mga kaugnay na obstetric manipulations (fetal extraction na may makitid na pelvis, na may walang kwentang pagtatanghal at iba pa.). Kung ang karahasan ay hindi gaanong mahalaga, kung gayon ang lahat ay limitado sa maliliit na pagdurugo at pamamaga sa paligid ng nerve trunk at sa loob ng nerve sheath.

Sa mas matinding epekto sa fetus, maaaring mangyari ang nerve rupture, pagkapunit at maging ang kumpletong paghihiwalay ng mga ugat ng spinal cord. Kadalasan, ang pagkatalo ng brachial plexus ay unilateral at bihirang nakakaapekto sa parehong mga limbs. Ang klinikal na larawan ng sakit ay depende sa lokasyon ng pinsala. May tatlong uri ng brachial plexus palsy.

Klinika

1. Upper brachial plexus palsy (Erb-Duchenne palsy) - ang pinakakaraniwang uri ng paralisis. Sa pamamagitan nito, ang mga nerve fibers na nagmumula sa V-VI cervical segment ay nasira. AT proseso ng pathological karaniwang nasasangkot ang mga sumusunod na nerbiyos at kalamnan: n. axillaris (m. deltoideus), n. musculocutaneus (mm. biceps et brachialis), n. radialis (mm. brachioradialis, supinator brevis), n. suprascapularis (m. infrascapularis). Ito ay humahantong sa pagkasayang ng mga kalamnan ng balikat at bisig, sa imposibilidad ng pag-angat ng balikat sa pahalang na linya, pagbaluktot ng bisig, supinasyon ng bisig at kamay. Ang apektadong paa ng bagong panganak ay mabagal na nakabitin sa kahabaan ng katawan at medyo iniikot papasok, ang balikat ay ibinababa pababa. Ang mga reflexes mula sa biceps na kalamnan ay hindi tinatawag, ang paralisadong paa ay hindi nakikilahok sa Moro reflex, ngunit ang grasping reflex ay bahagyang napanatili. Minsan ang IV-III cervical roots ay kasangkot sa pathological na proseso, na sinamahan ng pinsala sa phrenic nerve (n. phrenicus). Sa ganitong mga kaso, bilang karagdagan sa pagkalumpo ng paa, ang mga sakit sa paghinga (mabilis na paghinga, cyanosis, hiccups, igsi ng paghinga) ay sinusunod, lalo na sa pagkabalisa at pagsigaw.

2. Mababang paralisis ng brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy) ay medyo bihira at dahil sa paglahok ng VII-VIII cervical at I-II thoracic roots sa pathological na proseso. May pagkatalo ulnar nerve, internal bone nerves ng balikat at bisig, pati na rin median nerve. Ang kamay ng bagong panganak ay nakabitin, walang mga paggalaw sa mga kalamnan ng kamay at bisig, ang mga tendon reflexes, isang grasping reflex ay hindi tinatawag, ngunit ang Moro reflex ay tinatawag. Karamihan sa mga bata ay may sintomas ni Horner (pagbaba ng talukap ng mata, paninikip ng pupil at pagbawi ng eyeball sa apektadong bahagi). Ito ay nangyayari kapag ang cervical sympathetic nerve ay nasugatan, na nagmumula sa mga lateral horns ng spinal cord sa antas ng mga segment ng C8-D12.

3. Ang pangkalahatang paralisis ng brachial plexus ay bubuo bilang resulta ng pinagsamang pinsala sa lahat ng bahagi ng brachial plexus at bihira. Ang spinal cord ay kasangkot sa proseso ng pathological. Mayroong kumpletong kawalang-kilos ng apektadong braso, pagkawala ng sensitivity ng sakit sa gitna at ibabang bahagi nito. Sa paralyzed side, hindi posibleng maging sanhi ng tendon reflexes, Moro at Robinson reflexes.

Diagnosis ay klinikal at instrumental sa kalikasan.

Electroneuromyography– kusang-loob aktibidad ng bioelectric sa rest mode ay wala, na may aktibong kalamnan na pagsisikap ang isang interference na uri ng curve ay naitala na may pinababang amplitude ng mga oscillations sa paretic muscles.

Differential Diagnosis Ang paralisis ng itaas na mga limbs ay isinasagawa sa: bali ng clavicle, epiphysiolysis, osteomyelitis ng balikat, congenital myopathies.

Tab. 2.15. Differential diagnosis ng Duchenne-Erb palsy na may osteomyelitis ng balikat

Paggamot. Sa mga traumatikong pinsala Ang paggamot sa brachial plexus ay inireseta nang maaga. Kinakailangan na i-immobilize ang paa sa loob ng 7-10 araw sa pagbibigay nito ng physiological na posisyon. Pagkatapos ng 2 linggo, inireseta ang isang magaan na masahe at pinapayagan ang mga maingat na paggalaw.

Ang Ratner electrophoresis na may eufillin-papaverine ay madalas na inireseta. Sa mga malalang kaso, maaaring gamitin ang vasotropic therapy (trental, cavinton, oxybral). Ang electrophoresis na may yodo, ang calcium chloride ay ginagamit sa isang buwan. Sa rehabilitasyon, ginagamit din ang bitamina B 1, dibazol, actovegin.

Ang pinaka-epektibo ay pinagsamang paggamot(gamot, physiotherapy, orthopaedic). Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa malubhang dysfunction ng paa. Ang kinalabasan ng sakit ay pinaka-kanais-nais na may upper paralysis ng brachial plexus. Sa karamihan ng mga bata, ang pagbawi ng function ay nagsisimula pagkatapos ng ilang araw, at ang paralisis ay mabilis na nawawala. Sa paralisis ng Dejerine-Klumpke, hindi nangyayari ang paggaling o bahagyang. Ang mga kalamnan ng kamay ay sumasailalim sa pagkasayang, nangyayari ang mga pagbabago sa trophic, atbp.

Mga tanong para sa pagsusulit. Peripheral na pinsala sa panganganak sistema ng nerbiyos. klinikal na larawan. Mga diagnostic. differential diagnosis. Paggamot.

brachial plexus(PLEXUS BRACHIALIS)

Ang plexus ay nabuo sa pamamagitan ng mga anterior branch ng C5-Th2 spinal nerves.

(tingnan ang fig.). Ang mga nerve trunks, na kumokonekta sa isa't isa, ay bumubuo ng mga pangunahing plexus bundle: itaas (C5 at C6), gitna (C7), mas mababa (C8, Thl, Th2). Ang mga pangunahing bundle ng plexus ay matatagpuan sa supraclavicular fossa.

Ang pagpasa sa ilalim ng clavicle at sa axillary cavity, ang mga pangunahing bundle ng plexus ay nahahati sa anterior at posterior branch. Ang pagkonekta sa isa't isa, ang mga sanga ay bumubuo ng pangalawang plexus bundle: panlabas (nauuna na mga sanga ng C5, C6, C7), panloob (nauuna na mga sanga ng C8, Thl, Th2), posterior (posterior na mga sanga ng tatlong pangunahing mga bundle).

Ang panlabas na pangalawang bundle ay nagbibigay ng pagtaas sa musculocutaneous nerve, ang superior crus ng median nerve, at isang maliit na bahagi ng radial nerve. Ang panloob na pangalawang bundle ay bumubuo sa ulnar nerve, ang panloob na cutaneous nerves ng balikat at bisig, ang lower crus ng median nerve. Ang posterior secondary bundle ay bumubuo sa radial (pangunahing bahagi) at axillary nerves.

Bilang karagdagan, ang brachial plexus ay bumubuo: 1) mga ugat ng leeg - rami musculares; 2) nerbiyos ng sinturon sa balikat: P.subclavius(subclavian nerve); pp.thoracales anteriores(harap thoracic nerves); pp.thoracales posteriores(posterior thoracic nerves) - P.gawin- rsalis scapulae(dorsal nerve ng scapula) at P.thoracalis longus(mahabang ugat dibdib): P.suprascapulares(suprascapular nerve); pp.mga subscapulares(subscapular nerves); n. thoracodorsalis(dorsal nerve ng dibdib).

· Mga sintomas ng pinsala sa brachial plexus

Ang pagkatalo ng pangunahing itaas na sinag nagsasangkot ng pagkawala ng mga function ng axillary at musculocutaneous nerve, partial radial nerve (t.brachioradialis, m. supinator). Ang proximal paralysis (Erb-Duchenne palsy) ay bubuo: ang braso ay nakabitin na parang latigo, imposibleng itaas ang braso, yumuko sa magkasanib na siko, dukutin at lumiko palabas. Ang mga paggalaw sa mga distal na seksyon - sa kamay at mga daliri - ay napanatili. Ang flexion-elbow reflex ay kumukupas at ang carpal-radial reflex ay humina. Ang sensitivity ay may kapansanan panlabas na ibabaw balikat at bisig. Ang palpation sa supraclavicular point ni Erb (sa likod ng sternocleidomastoid na kalamnan sa itaas ng clavicle) ay masakit. Sa isang mataas na sugat ng bundle o pinsala sa mga ugat, ang pagkawala ng mga pag-andar ng mga nerbiyos ng sinturon ng balikat ay nagsasama.

Posible ang paralisis ng Erb-Duchenne kapag nasugatan, nahulog sa isang nakaunat na braso, pinapanatili ang posisyon ng "mga kamay sa likod ng ulo" sa mahabang panahon, may suot na backpack, sa mga bagong silang (na may pathological panganganak gamit ang mga diskarte sa paghahatid).

Pagkatalo ng pangunahing gitnang sinag nauugnay sa dysfunction ng pangunahing bahagi ng radial nerve (ang mga function ng mga kalamnan ng brachioradial at supinator ay buo) at ang lateral root (upper leg) ng median nerve (t.pronator teres at iba pa.). Ang depekto ng motor ay ipinahayag sa pagkawala (pagpapahina) ng extension ng bisig, kamay at mga daliri, pronation ng bisig, pagsalungat ng hinlalaki. Ang extensor-ulnar at carporadial mga reflexes. Ang mga sensitivity disorder ay nakarehistro sa likod ibabaw ng bisig at sa likuran mga brush sa pamamagitan ng radial na gilid.

Pagkatalo ng pangunahing lower beam (Dejerine-Klumpke paralysis) ay nagdudulot ng prolaps ng mga function ng ulnar nerve, balat panloob na nerbiyos ng balikat at bisig, panggitna ugat (ibabang binti) ng median nerve. Ang mga karamdaman sa motor ay nasa likas na katangian ng distal paralysis: ang pagkasayang ay bubuo pangunahin sa mga kalamnan ng kamay; halos imposibleng ibaluktot ang kamay at mga daliri. Ang sensitivity ay nabalisa sa panloob na ibabaw ng balikat at bisig, sa ulnar na bahagi ng kamay. Sa mataas na sugat ng bundle o mga ugat, sumasali ang Claude Bernard-Horner syndrome.

Pinsala sa pangalawang lateral bundle kabilang ang prolaps ng mga function ng musculocutaneous nerve, bahagyang prolaps ng mga function ng median (lateral root - pronation ng forearm) at radial (upper leg - supination ng forearm at kamay).

Pinsala sa pangalawang medial na bundle nauugnay sa kapansanan sa paggana ng ulnar nerve, cutaneous internal nerves ng balikat at bisig, median (lower leg) nerve.

Pinsala sa pangalawang posterior bundle ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng radial (pangunahing bahagi) at axillary nerves.

Ang pagkakapareho at pagkakaiba sa pinsala sa pangunahin at pangalawang bundle ng brachial plexus ay ipinakita sa talahanayan (tingnan ang tab.)

Ang istraktura ng mga bundle ng brachial plexus

Tandaan. Ang mga magkatulad na istruktura sa pangunahin at pangalawang bundle ay minarkahan sa italics.

Syndrome ng kabuuang sugat ng brachial plexus Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang paglabag sa mga pag-andar ng lahat ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at itaas na paa. Karaniwan lamang ang isang "pagkibit-balikat" (trapezius na kalamnan na innervated ng accessory nerve) ang pinapanatili.

Ang hanay ng mga variant ng etiological ng patolohiya ng brachial plexus ay magkakaiba: pinsala; bali ng clavicle at unang tadyang; dislokasyon ng humerus; karagdagang mga buto-buto; tumor; "paralisis ng kamay ng mga bagong silang" (overlay obstetric forceps at iba pa.); "Post anesthesia paralysis ng kamay" (prolonged posture "mga kamay sa likod ng ulo"); mastectomy at paghawak radiotherapy sa mga kababaihan. Ang compression ng brachial plexus ay posible sa spasm ng mga kalamnan ng scalene (scalenus-syndrome, Naffziger's syndrome), compression ng plexus sa pagitan ng rib at clavicle (costoclavicular syndrome).

Kadalasan mayroong pangangailangan na ibahin ang patolohiya ng brachial plexus na may spondylogenic na patolohiya. (cervical sciatica), shoulder-hand syndrome (syndrome Steinbroker), trombosis ng subclavian yen (syndrome Paget-Schretter),syringomyelia.

Brachial plexus (diagram)

I - pangunahing itaas na sinag (puno ng kahoy);

II - pangunahing gitnang sinag (puno ng kahoy);

III - pangunahing mas mababang sinag (puno ng kahoy);

IV - pangalawang lateral bundle;

V - pangalawang likurang sinag;

VI - pangalawang medial na bundle;

1 - musculocutaneous nerve;

2 - median nerve;

3 - axillary nerve;

4 - radial nerve;

6 - medial cutaneous nerve ng bisig;

7 - medial cutaneous nerve ng balikat

Mayroong isang kadena ng mga ugat-plexus-nerbiyos. Ang mga sintomas ng pinsala sa ugat ay inilarawan na. Ang seksyong ito ay nakatuon sa mga sintomas ng mga sakit na nangyayari kapag ang mga plexus (brachial at lumbosacral) at ang mga nerbiyos na bumubuo sa kanila ay apektado.

Pinsala ng brachial plexus

Ang brachial plexus ay nabuo mula sa mga axon na nagmumula sa mga ugat ng C5-Th1 (minsan C4 at Th2), na humahantong sa halo-halong innervation ng mga kalamnan ng sinturon ng balikat at itaas na paa humahadlang sa tumpak na diagnosis

Kadalasan, ang pinsala sa brachial plexus ay nangyayari dahil sa pinsala sa balikat, na lalong madaling kapitan ng mga nagmomotorsiklo. Maraming iba pang mga sports ay mapanganib din, tulad ng snowboarding. Ang sanhi ng pinsala sa brachial plexus ay madalas na biglaang matalim na pag-uunat, kung minsan hanggang sa pagkalagot.

Ang biglaang paghila ng braso ay maaari ring makapinsala sa brachial plexus.

Iba pang mga sanhi ng pinsala sa brachial plexus:

• pinsala sa panganganak
• ang mga mag-aaral ay may knapsack paralysis - pinsala sa itaas na bahagi ng brachial plexus
• kababaihan sa panahon mga operasyong ginekologiko humiga na may nakataas na pelvis, nakasandal sa kanilang mga balikat
• maliit na cell kanser sa baga sa maagang yugto- pinsala sa ibabang bahagi ng brachial plexus
• pagkatapos ng kurso ng radiation therapy, humigit-kumulang 15% ng mga pasyente ang nagkakaroon ng sakit sa brachial plexus
• inflammatory-allergic lesion ng balikat pagkatapos ng pagbabakuna

Erb's palsy - Duchenne. Ang pagkatalo ng itaas na bahagi ng brachial plexus ay ang pinakakaraniwang anyo ng pinsala sa brachial plexus. May kahinaan sa mga kalamnan na dumukot sa balikat at iikot ito palabas, pati na rin ang mga flexors ng bisig, kung minsan ang mga extensor ng kamay ay nagdurusa. Paminsan-minsan ay may pagbaba sa sensitivity sa lugar ng sinturon ng balikat kasama ang panlabas na ibabaw ng balikat at bisig.

Paralysis Dejerine - Klumpke. Kapag ang ibabang bahagi ng brachial plexus ay apektado, ang kahinaan ng lahat ng maliliit na kalamnan ng kamay, kung minsan din ang mahabang flexor ng mga daliri, ay ipinahayag. Ang pagiging sensitibo ay palaging nababagabag pangunahin sa kahabaan ng ulnar na gilid ng kamay at bisig.

Paggamot ng pinsala sa brachial plexus

Sa paunang yugto ang layunin ay upang maiwasan ang pagbuo ng contracture sa joint ng balikat (kontrol ng tamang tindig kamay, paggamit ng splint, passive exercises). Mamaya, magsisimula ang mga aktibong ehersisyo. Kapag ang plexus ay nasugatan na may pahinga sa mga hibla nito, ito ay ipinapakita interbensyon sa kirurhiko. Kung ang kumpletong denervation (break in nerve innervation) ng mga kalamnan ay nagpapatuloy nang higit sa 12-18 buwan pagkatapos ng pinsala, hindi dapat asahan ang pagbawi ng function.

Paggamot ng compression lesyon ng brachial plexus

Sa karamihan ng mga kaso ito ay sapat na therapeutic gymnastics para sa mga kalamnan ng sinturon sa balikat o pag-iwas panlabas na mga kadahilanan nagiging sanhi ng compression. Ang interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang sa pagkakaroon ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa plexus

Pinsala ng radial nerve

Ang mga dahilan ay:

• trauma: bali ng leeg ng balikat.
• Pressure paralysis: pressure sa kilikili kapag gumagamit ng saklay, pressure sa gitna ng balikat habang natutulog o lasing, paralisis mula sa posas ay sanhi ng paghila sa pulso gamit ang watch band o bracelet.

Mga sintomas. Mga klinikal na pagpapakita depende sa antas ng sugat, kadalasan ang nerve ay apektado sa antas ng balikat. Sa kasong ito, ang isang "nakabitin na kamay" ay bubuo, kung saan ang extension ay imposible alinman sa pulso o sa metacarpophalangeal joints. Kadalasan mayroong pamamaga ng likod ng kamay sa anyo ng isang unan. Ang mga sensitibong kaguluhan ay napansin sa isang maliit na bahagi ng balat sa lugar ng unang interdigital space.

Paggamot. Ang vascular therapy, antioxidant, dehydration, B bitamina, anticholinesterase na gamot, muscle relaxant ay inireseta. Physiobalneotherapy, masahe, exercise therapy, acupuncture, nerve at muscle stimulation ay ginagamit. Kung walang mga palatandaan ng pagbawi sa loob ng 1-2 buwan, ipinahiwatig ang operasyon.

Pinsala sa median nerve

Ang mga dahilan ay:

• trauma: pinsala sa balikat na may bali ng gitnang bahagi ng humerus, siko; kadalasan ang palmar surface ng pulso na may anumang incised na sugat, kahit na mababaw;
• compression: sa pamamagitan ng ulo ng isang natutulog na kasosyo - "paralisis ng mga mahilig"; tourniquet; pagkatapos ng mahabang pagbibisikleta - "paralisis ng mga siklista".

Mga sintomas. Kapag sinusubukang pisilin ang mga daliri sa isang kamao, ang pasyente ay maaari lamang yumuko ang mga daliri ng ulnar na gilid ng kamay, ang mga kalamnan na kung saan ay innervated ng ulnar nerve. Kasabay nito, nabuo ang tinatawag na "kamay ng pagpapala", ang pagdukot ng hinlalaki ay nabalisa, iyon ay, kapag sinubukan mong kumuha ng isang malawak na baso o bote sa iyong kamay, ang brush ay hindi magkasya nang mahigpit laban sa bagay. at isang uri ng "swimming membrane" ("sintomas ng bote") ay nabuo sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo . Nailalarawan sa pamamagitan ng limitadong pagkasayang, na kinasasangkutan lamang panlabas na bahagi base ng hinlalaki.

Paggamot. Kapareho ng sa pagkatalo ng radial nerve.

carpal tunnel syndrome

Ang Carpal tunnel syndrome ay nagdudulot ng compression ng median nerve.

Ang mga rason: hypothyroidism (pagbaba ng thyroid function), amyloidosis (may kapansanan sa metabolismo ng protina), gout, diabetes mellitus. Ang mga kababaihan ay mas malamang na magdusa sa panahon ng pagbubuntis at menopause. Ang isang matalim na pagtaas sa timbang ng katawan ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng sindrom.

Mga sintomas. Ang isang tao ay nagigising sa gabi pagkatapos ng maikling pagtulog na may pakiramdam ng pamamanhid at pamamaga ng isa o parehong mga kamay. Ang mga paggalaw sa mga daliri ay mabagal at awkward, at namumuong sakit maaaring masakop ang buong paa. Kung ikaw ay nanginginig o minamasahe ang mga kamay, darating ang ginhawa, ngunit pagkatapos ng maikling panahon, ang sakit ay nagpapatuloy. Sa umaga, ang mga unang paggalaw ay mahirap dahil sa awkwardness at pamamanhid ng mga daliri.

Paggamot. Sa kawalan ng mga layunin na palatandaan ng pinsala sa ugat, sapat na ang immobilization. dugtungan ng pulso sa isang gabing pagtulog gamit ang isang espesyal na splint na inilapat sa ibabaw ng palad. Kung ang pamamaraang ito ay hindi epektibo - paggamot sa kirurhiko. Ang matinding pagkasayang ng kalamnan ay kadalasang hindi nakakabawi, ngunit ang paglabag sa sensitivity at sakit ay nawawala sa karamihan ng mga kaso nang mabilis. Sa mas banayad na mga kaso, inirerekomenda ang lokal na pangangasiwa ng 1 ml ng isang suspensyon ng corticosteroids sa carpal tunnel.

Pinsala sa ulnar nerve

Ito ang pinakakaraniwang peripheral neuropathy.

Maaaring siya ay:

• traumatiko: kasama mapurol na suntok o hiwa na sugat, kung minsan ay bali sa siko o dislokasyon. Mga taon pagkatapos ng pinsala sa siko, maaaring magkaroon ng pagkaantala ng ulnar neuropathy;
• talamak na compression ng ulnar sulcus sa mga tao na ang propesyonal na aktibidad ay nauugnay sa pangmatagalang suporta sa siko: nagtatrabaho sa telepono, mahusay na pagkakagawa;
• sa mga pasyente na nakaratay sa mahabang panahon;
• anomalya ng ulnar sulcus: dislokasyon ng ulnar nerve, paulit-ulit na paggalaw sa magkasanib na siko, halimbawa, sa pagtatrabaho ng pagsuntok o mga drilling machine;
• arthrosis;
• talamak na compression sa antas ng pulso kapag gumagamit ng iba't ibang mga tool sa pagtatrabaho, tulad ng kutsilyo, woodworking machine, sledgehammer, pneumatic device.

Mga sintomas. Ang klinikal na larawan ay pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng kahinaan ng mga interosseous na kalamnan, bilang isang resulta, ang singsing na daliri at maliit na daliri ay nasa isang posisyon ng overextension sa metacarpophalangeal joints at hindi kumpletong pagbaluktot sa interphalangeal joints ("clawed paw"), kapag ang dalawang daliri mula sa ulnar na gilid ng kamay ay dinukot mula sa iba. Ang pagdukot at pagdadagdag ng mga daliri ay hindi kumpleto. Dahil sa panghihina ng kalamnan na humahantong hinlalaki, habang sinusubukang panatilihin patag na bagay sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo, ang pasyente ay pinipilit na malakas na yumuko ang hinlalaki sa interphalangeal joint. Ang hangganan ng mga kaguluhan sa pandama ay palaging tumatakbo sa gitna palasingsingan at malinaw. Pagkasayang ng kalamnan pinaka binibigkas sa pagitan ng hinlalaki at hintuturo.

Paggamot. Iwasan ang mga nakakapinsalang kadahilanan at paulit-ulit na paggalaw, kung kinakailangan, magpalit ng trabaho, magsuot ng malambot na pad sa gilid ng siko. Para sa talamak na compression sa antas ng pulso, pigilin ang sarili mula sa nagpapalubha sa mga kadahilanan ng compression, kung kinakailangan, magpatuloy propesyonal na aktibidad magsuot ng solid support splints para sa volar surface. Ang pangangailangan para sa kirurhiko paggamot ay napakabihirang.

pinsala sa femoral nerve

Ang mga rason. Maaaring ito ay isang lumbar hematoma o operasyon, kung minsan ay may biglaang hyperextension sa hip joint, na may hemorrhagic diathesis.

Mga sintomas. Ang kahinaan ng mga extensors ng ibabang binti ay bubuo (ang pasyente ay nahihirapang umakyat sa hagdan), humihina ang reflex ng tuhod. Ang paglabag sa sensitivity ay napansin sa anterior surface ng hita at ang anterointernal surface ng lower leg.

Paggamot. Sa ilang mga kaso, walang kinakailangang paggamot at maaari kang gumaling nang mag-isa. Sa kasong ito, ang anumang paggamot na naglalayong pataasin ang kadaliang kumilos sa panahon ng paggaling ay magiging positibo. Ang maintenance therapy ay kadalasang ginagamit kung ang mga sintomas ay biglang lumitaw, kung mayroon lamang isang bahagyang pakiramdam ng pagbabago.

Pinsala ng peroneal nerve

Ang mga rason. Ito ay maaaring isang pinsala (bali ng ulo ng fibula, dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, na may hindi matagumpay na paggalaw - pag-tucking ng paa), paralisis mula sa compression (compression ng ulo peroneal nerve kapag naka-cross-legged, awkward posture in walang malay, presyon Tapal, ibang mga klase mga aktibidad na nauugnay sa matagal na squatting at pagluhod (panganib na grupo - mga tao asthenic na pangangatawan), paralisis ng iniksyon (iniksyon sa sciatic nerve o sa malapit).

Mga sintomas. Ang isang tipikal na gait disorder ay isang steppage (cock's gait): ang kahinaan ng extensors ng paa at mga daliri ay bumubuo ng isang "nakabitin na paa", sa bawat hakbang ang pasyente ay napipilitang itaas ang paa nang mataas upang kapag ito ay itinapon pasulong, ang daliri ng paa ay hindi nakakaladkad sa lupa.

Para sa paralisis ng iniksyon klinikal na larawan bubuo bilang mga sumusunod: sa halos kalahati ng mga kaso, ang paresis (kahinaan) ay napansin, na agad na nabuo, at sa isang-kapat lamang ng mga pasyente ay sinamahan ng matinding sakit.

Paggamot. Agarang rebisyon sa kirurhiko upang alisin ang mga nalalabi solusyon sa iniksyon at ang paglabas ng nerve mula sa anumang adhesions.

Pinsala sa tibial nerve

Ang mga rason. Mga pinsala sa popliteal fossa (na may sugat sa baril), dislokasyon sa kasukasuan ng tuhod, bali tibia na may pag-aalis ng mga fragment, isang propesyon kung saan kinakailangan na patuloy na pindutin at bitawan ang pedal (potter).

Mga sintomas. Ang kahinaan ng lahat ng flexors ng paa at mga daliri, kahirapan sa paglalakad sa mga daliri ng paa, nabawasan ang Achilles reflex, nabawasan ang sensitivity sa talampakan.

Paggamot. Na may malubhang sintomas - agarang paglabas ng nerve trunk, sa mga banayad na kaso - pagsusuot ng angkop na sapatos, mga insole ng suporta sa arko na sumusuporta sa arko ng paa, mga pagsasanay sa pagbabawas.

Sa lahat ng mga uri ng compression-ischemic lesyon ng mga indibidwal na nerbiyos, napakahalaga na masuri at matukoy ang sanhi ng sakit, at pagkatapos ay ang paggamot nito. mabisang paraan diagnostics ay inilapat kinesiology, at isa sa mga pinaka-advanced na paraan ng paggamot at pag-iwas ay paggamot na hindi gamot sa pamamagitan ng kinesitherapeutic effect sa apektadong lugar.

Sa lahat ng mga pasyente na nagrereklamo sa isang neurologist tungkol sa kapansanan sa mobility o sensitivity ng upper limb, halos 40% ay may pinsala sa brachial plexus. Ang patolohiya na ito ay nangangailangan ng agarang interbensyong medikal, dahil nauugnay ito sa mga istruktura ng nerbiyos. At sila ay naibalik nang hindi bababa sa anim na buwan mula sa pagsisimula ng rehabilitasyon.

Samakatuwid, nararapat na tandaan hindi lamang ang mga dahilan kung bakit nangyayari ang pinsala, kundi pati na rin ang lahat ng uri ng mga sintomas na may mga pamamaraan ng paggamot. Ang pagbabala para sa patolohiya ay magiging kanais-nais, ang isa ay dapat lamang pumili ng isang personal na regimen sa paggamot para sa sakit.

Mga sanhi, nakakapukaw ng mga kadahilanan

Ang pinsala sa brachial plexus ay tinatawag na plexopathy. Mga dahilan para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito:

• mga sugat ng baril sa ibabaw - at mga subclavian na lugar;
• mga bali ng clavicle, unang tadyang, periostitis ng unang tadyang;
• mga pinsala dahil sa overstretching ng plexus (na may mabilis at malakas na pagdukot sa likod ng braso);
• traumatikong epekto kapag ang kamay ay inilagay sa likod ng ulo, at ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon mula sa paa.

Ang pinsala ay nangyayari dahil sa sprain mga hibla ng nerve, pagkalagot o pagkapunit ng trunk ng brachial plexus.

Ang ganitong kababalaghan ay maaaring sanhi ng patuloy na pagsusuot ng mabibigat na kargada sa mga balikat, pati na rin ang mga tumor, abscesses at hematomas ng supraclavicular at subclavian area, aneurysms subclavian artery. Ang sanhi ng compression at pinsala ng subclavian plexus ay karagdagang cervical ribs - isang anomalya ng pag-unlad. Hindi gaanong karaniwan, ang mga nakakapukaw na kadahilanan para sa paglabag sa integridad ng brachial plexus ay mga nakakahawang proseso:

• SARS, talamak na tonsilitis;
• brucellosis;
• tuberkulosis;
• syphilis.

Mga sanhi ng pinsala sa mga bata

Ang sanhi ng pinsala sa brachial plexus sa mga bata ay isang pinsala sa kapanganakan, pati na rin ang kawalan ng karagdagang myelin (panlabas) na kaluban ng mga nerve fibers. Sa panahon ng panganganak, pagkatapos ng ulo ng sanggol, ang mga balikat ay dumadaan sa kanal ng kapanganakan. Ang sandaling ito ay maaaring sinamahan ng hindi tamang mga aksyon ng obstetrician-gynecologist, na sa kalaunan ay nagiging sanhi ng plexopathy at trauma ng kapanganakan.

Klinikal na larawan

Ang symptomatology ng patolohiya ay depende sa lokasyon ng luha, ang bilang ng mga apektadong istruktura. Ang klinikal na larawan ay ipinakita batay sa pag-uuri ng pinsala:

Kapag ang brachial plexus ay nabalisa, nagkakaroon ng sakit. Ang sakit ay sinusunod sa 70% ng mga kaso, at sa 30% ng mga ito ay nagiging talamak, na humahantong sa kapansanan, at nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko.

Ang mga sensitivity disorder ay ipinahayag sa anyo ng paresthesia (sensasyon ng pag-crawl sa braso), mahina na mga sensasyon ng pagpindot, mga pagbabago sa temperatura. Ang pasyente ay maaaring maistorbo ng isang nasusunog na pandamdam sa braso.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa klinikal na larawan ng patolohiya, pati na rin ang mga naturang palatandaan bilang isang paglabag aktibidad ng motor, malalim na reflexes at sensitivity ng peripheral na uri. Ang mga vegetative-trophic disorder ay sinusunod.

Pagkatapos ng pisikal na pagsusuri, ang isang neuropathologist ay nagrereseta ng mga naturang instrumental na pamamaraan:

• Electromyography. Ginagamit upang masuri ang potensyal ng pagkilos at tugon ng kalamnan sa mga electrical impulses.
• MRI (magnetic resonance imaging). Pinapayagan kang makilala ang mga ugat ng brachial plexus, pati na rin ang meningocele (hernia ng spinal cord) sa mga lugar kung saan ang mga ugat ay napunit. Sa tulong ng MRI, posible na ipakita ang antas ng pagkasayang ng mga seksyon ng spinal cord sa mga lugar kung saan ang mga ugat ay napunit, pati na rin bigyang-pansin ang istraktura ng buto at kalamnan na innervates ng brachial plexus. Maaari silang atrophy.
• contrast myelography. Isang pamamaraan na nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang radiopaque fluid sa spinal canal, isang pagtatasa ng lugar ng paghihiwalay ng mga ugat ng brachial plexus. Mas madalas itong ginagamit kaysa sa MRI dahil sa allergenicity ng contrast medium.
• pagsusuri sa histamine. Ang pasyente ay tinuturok ng 0.05 mililitro ng 0.1% histamine solution sa bisig sa apektadong bahagi. Sa kawalan ng pinsala sa brachial plexus, ang isang mapula-pula na papule na may diameter na hanggang 1.5 sentimetro ay lilitaw sa pasyente pagkatapos ng isang minuto. Kung ang papule ay hindi lilitaw sa lahat, kung gayon ang mga ugat ng pasyente ng brachial plexus ay nasira. Kung ang laki ng papule ay lumampas sa 3 sentimetro, kung gayon bilang karagdagan sa mga ugat ng brachial plexus, ang ganglion ng gulugod o bahagi ng spinal cord.

Pinapayagan ng lahat ng mga pamamaraan na tumpak na masuri ang pinsala sa brachial plexus at piliin ang pinakamahusay na paraan ng paggamot para sa pasyente.

Paggamot

Ang paggamot ay depende sa pinagbabatayan na sanhi ng sakit. Kung ang brachial plexus ay nasugatan ng isang panlabas na mekanikal na kadahilanan, kung gayon kinakailangan na pumili ng isang interbensyon sa operasyon para sa mga rupture ng hibla, o paggamot sa orthopedic na may luha, lumalawak na mga istraktura. Ang kamay ay nangangailangan ng isang nakapirming posisyon na may bandage-kerchief o fixation bandage (nang hindi naglalagay ng plaster bandage).

Ang panlabas na compression ng brachial plexus ay nangangailangan ng etiological na paggamot:

• interbensyon sa kirurhiko para sa aneurysm ng subclavian artery;
• radiation treatment at chemotherapy para sa Pancoast cancer;
• pagputol ng cervical rib para sa mga anomalya sa pag-unlad;
• drug therapy sa mga nakakahawang-nakakalason na proseso.

Ang tagal ng paggamot ay depende sa sanhi ng pinsala. Sa karaniwan, ang kurso ng therapy at rehabilitasyon ay tumatagal ng hanggang 6 na buwan para sa mga luha o sprains ng brachial plexus, hanggang dalawang taon para sa kumpletong pahinga mga hibla.

Medikal na therapy

Ang therapy sa droga ay ginagamit lamang sa mga kaso ng concomitant neuritis, pati na rin para sa kaluwagan sakit na sindrom. Sa kaso ng neuritis ng brachial plexus, ang pasyente ay inireseta ng mga thermal procedure, pati na rin ang corticosteroids (Prednisolone) sa isang dosis na 1 milligram bawat kilo ng timbang ng katawan. Sa kaso ng sakit na sindrom, ang mga blockade ng novocaine ayon kay Vishnevsky ay isinasagawa sa brachial plexus na may 0.25% o 0.5% na solusyon. Upang mapawi ang sakit, ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot (Diclofenac, Nimesulide, Celecoxib) ay karagdagang inireseta. Ang kurso ng paggamot at dosis ay pinili ng dumadating na manggagamot.

Operasyon

Ang pinakamainam na panahon para sa surgical intervention ay sa pagitan ng 2 at 4 na buwan pagkatapos ng pinsala. Hanggang sa puntong ito ay posible konserbatibong paggamot at kusang pagbabagong-buhay ng mga nasirang istruktura ng brachial plexus. 4 na buwan pagkatapos ng pinsala, ang pagiging epektibo ng operasyon ay nabawasan dahil sa mahinang pagbawi ng mga hindi mabubuhay na tisyu.

Umiiral ganap na pagbabasa sa operasyon:

• meningocele ( luslos ng gulugod sa mga lugar ng paghihiwalay ng mga ugat);
• Horner's syndrome (pagpaliit ng mag-aaral, pagtanggal ng takipmata, pag-usli ng mata sa nasirang bahagi);
• progresibong sakit na sindrom;
• mga karamdaman sa vegetative;
• bukas na mga pinsala na nakakaapekto sa pangunahing mga sisidlan (brachial arteries, subclavian artery).

Ang pag-access sa lugar ng brachial plexus ay maaaring makuha sa pamamagitan ng lateral triangle ng leeg o sa pamamagitan ng axillary area. Pagkatapos ay mayroong isang proseso ng neurolysis o decompression ng mga nerbiyos ng brachial plexus. Ang mga hiwalay na seksyon ng mga nerbiyos ay dapat na mapawi ang labis na presyon ng mga kalamnan, binagong mga cyst. Ang mga cyst at paglaki sa ugat ng nerbiyos ay inaalis at tinatahi. Pagkatapos ang mga napunit na mga seksyon ng mga ugat ay dapat na itugma sa isang espesyal na tahi. Sisiguraduhin ng tamang pagtutugma mabilis na pagbabagong-buhay mga tela. Kung ang puwang ay malaki at ang mga dulo ay hindi maitugma, ang nerve fiber defect ay maaaring sarado gamit ang isang autograft. Bilang isang kapalit na materyal, maaari mong kunin ang medial saphenous nerves ng forearm.

Sa paggamot sa kirurhiko pain syndrome, ang pagkasira ng "mga papasok na pintuan ng sakit", lalo na ang mga seksyon ng mga nerbiyos na malapit sa mga ugat ng gulugod, ay ginagamit. Ginagawa ito sa tulong ng electrical o ultrasonic exposure.

Physiotherapy

Ang kumplikado ng mga pagsasanay ay pinagsama-sama sa mahabang panahon- hanggang dalawang taon. Ang pagsasanay ay dapat araw-araw, at nagsisimula sila sa mga passive na paggalaw.

Ang pangunahing layunin ay upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan at joint contracture.

Ang pasyente ay nagsasagawa ng flexion, extension sa joint ng siko. Maaaring mangailangan ng karagdagang pagpapanumbalik magkasanib na balikat, maaari kang matuto nang higit pa tungkol sa mga pagsasanay. Upang maibalik ang mga nerve fibers, ang pasyente ay kailangang magsagawa ng mga paggalaw sa pag-iisip sa lahat ng mga kasukasuan, lalo na sa maagang panahon pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ay ang diin sa ehersisyo therapy ay sa isometric contraction, iyon ay, ang tono ng kalamnan ay nagbabago nang hindi binabago ang haba ng mga hibla (ang pag-igting ng kalamnan ay ginaganap nang hindi ginagalaw ang mga ito sa espasyo). Ang mga ehersisyo ay isinasagawa ng hindi bababa sa 8 - 10 beses sa isang araw. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa pagbaluktot at aktibidad ng extensor ng mga daliri. Kinakailangan na magsagawa ng pang-araw-araw na aktibong paggalaw sa bawat isa sa kanila, kung hindi ito gumana, kailangan mong itakwil ang iyong mga daliri, tinitingnan sila.

Mga pamamaraan ng physiotherapy

Ang mga pamamaraan ng physiotherapy ay ginagamit bilang isang malayang paraan ng paggamot sa mga pinsala sa brachial plexus, at sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon. Kasama rin sa Physiotherapy acupuncture o acupuncture. Aktibong ginagamit masahe, balneotherapy, mga thermal procedure. Ang ilang mga thermal procedure para sa mga pinsala ng brachial plexus ay kinabibilangan ng sollux, paraffin at ozocerite applications.

Para sa pagiging epektibo ng paggamot, kinakailangan na sumailalim sa mga pamamaraan sa mga kurso, pinakamababang halaga ng palitan ay 15 araw. Ang pangunahing layunin na makamit sa tulong ng physiotherapy ay upang ihinto ang hitsura ng contractures sa joints, pati na rin ang vegetative-trophic disorder, kalamnan pagkasayang at balat ulcers.

Mga kahihinatnan ng pinsala

Ang mga kahihinatnan ng isang pinsala sa brachial plexus ay nakasalalay sa antas ng pagkalagot, gayundin sa lokasyon ng pagkapunit ng mga nerve fibers. Ang pagbabala ay itinuturing na paborable para sa mga pasyente na may hindi kumpletong pagkalagot ng mga fibers ng nerve o detachment ng mga ugat mula sa spinal cord. Kung tinamaan itaas na bahagi brachial plexus, pagkatapos ay mababawi ito nang mas mabilis kaysa sa ibaba. Ito ay dahil sa haba ng mga hibla, mas maikli sila sa itaas na bahagi ng plexus.

Kung may pinsala sa ugat, lalo na ang paghihiwalay nito mula sa ganglion(ganglion) o spinal cord, pagkatapos ay mayroon ang pasyente sensory o sensory deficit. Ang kababalaghan na ito ay din talamak na sakit ay hindi gaanong kanais-nais na mga palatandaan para sa ganap na paggaling. Ngunit ginagawang posible ng interbensyon ng kirurhiko na maibalik ang paggana ng paa ng 90%. Mahigit sa kalahati ng mga pasyente ay magkakaroon ng patuloy na natitirang panghihina ng kalamnan dalawang taon pagkatapos ng pinsala.

Ang kakulangan ng paggamot para sa patolohiya ay hahantong sa pagkasayang mga hibla ng kalamnan , pati na rin sa vegetative-dystrophic disorder(hitsura ng mga ulser at pekas sa pagtanda sa balat, limitadong saklaw ng paggalaw ng mga kasukasuan). Ang mas matagal na patolohiya ay hindi ginagamot, mas malamang na maibalik ang mga pag-andar ng paa at ang pagganap nito.

mga konklusyon

Ang pinsala sa brachial plexus o plexopathy ay isang sakit na, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa kapansanan. Kinakailangang tandaan ang gayong mga sandali na nauugnay sa patolohiya:

1. Ang mga pinsala sa brachial plexus ay nangyayari sa mga bagong silang at matatanda. Sa 90% ng mga kaso sila ay sarado.
2. Kung ang motor at sensory function ng kamay ay may kapansanan, ang plexopathy ay dapat na pinaghihinalaan.
3. Ang mga masakit na sensasyon ay sinusunod lamang sa 70% ng mga klinikal na kaso.
4. Ang maximum na oras upang magpatingin sa doktor para sa kumpletong lunas ay 4 na buwan. Pagkatapos ay ganap na imposibleng ibalik ang mga istruktura ng nerbiyos.
5. Ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng isang pinsala ay maaaring tumagal ng hanggang dalawang taon na may mga natitirang phenomena (limitasyon ng kadaliang kumilos ng itaas na paa).

Ang mga nauunang sanga ng V at VI cervical nerves ay nagsasama at bumubuo sa itaas na puno ng brachial plexus, VIII cervical at I-II thoracic - lower, VII servikal nerve nagpapatuloy sa gitnang puno ng kahoy.

Ang pagkatalo ng buong brachial plexus ay sinamahan ng flaccid atrophic paralysis at anesthesia ng lahat ng uri sa itaas na paa. Mawala ang biceps, triceps, at carporadial reflexes. Ang mga kalamnan ng scapular ay paralisado din, ang Bernard-Horner syndrome ay sinusunod.

Sa klinikal na kasanayan, ang isa sa mga trunks ng brachial plexus ay madalas na apektado.

pagkatalo superior trunk ng brachial plexus humahantong sa paralisis ng proximal na braso, deltoid, biceps, brachial, supra- at infraspinatus, subscapular, anterior dentate na mga kalamnan ay kasangkot. Ang pag-andar ng kamay at mga daliri ay napanatili. Ang biceps reflex ay nawala, ang carpo-radial reflex ay nabawasan. Ang sensitivity ay detuned kasama ang panlabas na ibabaw ng balikat at bisig sa zone ng mga ugat CV-CVI. Ang klinikal na larawang ito ay tinatawag na Duchenne-Erb palsy.

Kapag natalo lower trunk ng brachial plexus (Dejerine-Klumpke palsy) ang mga distal na seksyon ng itaas na paa ay nagdurusa (flexors ng kamay at mga daliri, interosseous at iba pang maliliit na kalamnan). Ang sensitivity ay bumababa sa zone ng mga ugat СVIII-DII ( loobang bahagi mga kamay, bisig at itaas na braso). Na may mataas na pinsala sa mga ugat, ang sintomas ng Bernard - Horner ay sumali sa parehong panig.

pagkatalo gitnang puno ng kahoy ng brachial plexus ipinahayag sa pamamagitan ng paralisis ng mga extensor ng mga daliri at kamay, flexors ng kamay, bilog na pronator. Ang kawalan ng pakiramdam ay naisalokal ibabaw ng dorsal mga brush sa lugar ng gulugod СVII.

Sa subclavian fossa, depende sa topographic na relasyon sa a. Ang mga axillaris trunks ng brachial plexus ay pinangalanan: lateral, posterior at medial. Sa ibaba ng mga ito, ang mga peripheral nerve ay nabuo, ang pangunahing sa kanila ay ang radial, ulnar at median.

radial nerve(n.radialis). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga hibla ng ugat ng CVII (bahagyang CV-CVIII, DI) at ito ay isang pagpapatuloy ng posterior (gitnang) trunk ng brachial plexus. Ang mga fibers ng motor nito ay nagpapaloob sa mga sumusunod na kalamnan: ang triceps ng balikat, ang ulnar, radial at ulnar extensors ng pulso, ang extensor ng mga daliri, ang arch support ng forearm, ang long abducent thumb at ang brachioradialis. Kapag ang radial nerve ay nasira, ang extension ng forearm, ang extension ng kamay at mga daliri ay nabalisa, ang isang "nakabitin" na kamay ay lilitaw, at ang hinlalaki ay hindi maaaring dukutin. Ang sumusunod na pagsubok ay ginagamit: kapag hindi baluktot ang mga kamay na nakatiklop kasama ang mga daliri na itinuwid upang ang mga pulso ay patuloy na hawakan, ang mga daliri ng apektadong kamay ay hindi lumalayo, ngunit yumuko at, parang, dumausdos sa palad ng isang malusog na kamay . Ang triceps reflex ay nawawala at ang carpo-radial reflex ay bumababa. Bilang karagdagan sa mga karamdaman sa paggalaw, kung ang nerve na ito ay nasira, ang sensitivity sa dorsal surface ng balikat, bisig, kamay, malaki at hintuturo. Hindi apektado ang joint-muscular feeling.

Humigit-kumulang sa gitna ng balikat, ang radial nerve ay katabi ng buto. Ito ay sa antas na ito na ang nerve ay maaaring ma-compress sa panahon ng pagtulog. Nangyayari sa ilalim ng mga kundisyong ito ischemic lesyon nerve ay tinatawag na "natutulog" na neuritis.

Ulnar nerve ( n . ulnaris) ay nagsisimula mula sa medial (lower) trunk ng brachial plexus (roots CVII, CVIII, DI). Sa antas ng medial epicondyle ng balikat, ang nerve ay dumadaan sa ilalim ng balat at maaaring madama dito. Kapag ang lugar na ito ay na-trauma, ang paresthesia ay maaaring mangyari sa anyo ng isang sensasyon agos ng kuryente sa lugar ng dulo ng mga sanga ng balat ng nerve (ang ulnar na bahagi ng kamay at ang ikalimang daliri, ang medial na ibabaw ng ikaapat). Sa parehong lugar, ang kawalan ng pakiramdam ay nangyayari na may kumpletong pagkagambala ng nerve. Ang mga fibers ng motor ng ulnar nerve ay nagbibigay ng mga sumusunod na kalamnan: ulnar flexor ng kamay, malalim na flexor ng IV, V na mga daliri, maikling palmar, lahat ng interosseous, III at IV vermiform, adductor I daliri ng kamay at malalim na ulo ng maikli. flexor ng unang daliri.

Kung ang ulnar nerve ay nasira, ang paralisis at pagkasayang ng mga kalamnan na nakalista sa itaas ay bubuo: ang mga interosseous space ay lumulubog, ang elevation ng ikalimang daliri (hypothenar) ay flattens, ang kamay ay nasa anyo ng isang "clawed paw" (extension ng pangunahing phalanges at pagbaluktot ng gitna at terminal, pagkalat ng mga daliri). Maaaring ilapat ang mga sumusunod na pagsubok:

a) kapag nakakuyom sa isang kamao, ang mga daliri V, IV at bahagyang III mga daliri ay hindi sapat na baluktot;

b) ang imposibilidad ng pagdadala ng mga daliri, lalo na ang V at IV;

c) na may mahigpit na pinindot na palad sa mesa, ang mga paggalaw ng scratching ng terminal phalanx ng ikalimang daliri ay imposible;

d) pagsusuri sa hinlalaki: ang pasyente ay kumukuha ng isang strip ng papel na may index at itinuwid ang mga hinlalaki ng dalawang kamay at iniunat ito; sa gilid ng apektadong ulnar nerve, ang isang strip ng papel ay hindi hawak (paralisis ng kalamnan na humahantong sa hinlalaki, m.adductor pollicis). Para hawakan ang papel, ibinabaluktot ng pasyente ang terminal phalanx ng hinlalaki (contraction ng flexor thumb na ibinibigay ng median nerve).

Median nerve (n.medianus). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng mga sanga ng medial at lateral trunks ng brachial plexus (root fibers CV-CVIII, DI). Ang bahagi ng motor ng mga suplay ng nerve sumusunod na mga kalamnan: radial flexor ng kamay, long palmar, square pronator, I, II at III worm-like, deep at superficial flexor ng mga daliri, long flexor ng unang daliri, II at III interosseous, magkasalungat at maiksing pagdukot sa unang daliri ng Ang kamay.

Kung ang median nerve ay nasira, ang pagbaluktot ng kamay, I, II, III na mga daliri ay humina, ang extension ng gitnang phalanges ng II at III ay may kapansanan, ang pronation ay nabalisa, ang pagsalungat ng unang daliri ay imposible.

Dahil sa pagkasayang ng mga kalamnan ng elevation ng unang daliri (thenar), nangyayari ang pagyupi ng palad. Ito ay pinalala ng katotohanan na dahil sa paralisis ng m.opponens pollicis, ang daliri ay nasa parehong eroplano kasama ang natitirang mga daliri. Ang palad ay nakakakuha ng kakaibang patag na hugis sa anyo ng isang spatula at kahawig ng kamay ng unggoy.

Upang makilala ang mga karamdaman sa paggalaw sa pagdurusa ng median nerve, ang mga sumusunod na pagsubok ay ginagamit:

a) na may isang brush na mahigpit na pinindot sa mesa, ang scratching baluktot ng terminal phalanges ng hintuturo ay imposible;

b) kapag pinipiga ang kamay sa isang kamao, ang mga daliri ng I, II at III ay hindi yumuko;

c) kapag sinusuri ang hinlalaki, hindi mapapanatili ng pasyente na nakabaluktot ang strip ng papel hinlalaki, pinapanatili itong ituwid (dahil sa kalamnan na humahantong sa hinlalaki; ito ay ibinibigay ng ulnar nerve).

Ang mga sensitibong hibla ay nagpapaloob sa balat ng palmar surface ng I, II, III na mga daliri at ang radial na bahagi ng IV na daliri, pati na rin ang balat ng likuran ng mga terminal phalanges ng mga daliring ito. Sa pinsala sa median nerve sa lugar na ito, ang anesthesia ay nangyayari at ang articular-muscular na pakiramdam sa terminal phalanx ng II at III na mga daliri ay nawala.

Sa pinsala sa nerbiyos, lalo na ang bahagyang, sakit na may mga tampok na causalgia, pati na rin ang mga vasomotor-trophic disorder (bluish-maputlang kulay ng balat, ang pagkasayang nito, dullness at brittleness, striated na mga kuko) ay maaaring mangyari.