Pagtatanghal sa tema: "Breast Cancer. Pagtatanghal ng kanser sa suso Paggamot ng pagpapakita ng mga bukol sa suso

Ang kanser sa suso (BC) ay isang malignant na tumor ng glandular tissue ng dibdib. isang bagong kaso ng kanser sa suso ang nakita sa ating bansa, bawat oras, isang babae ang namamatay dahil dito. Ang tagal ng normal na buhay ng mga pasyenteng may kanser sa suso kapag na-diagnose sa mga unang yugto at maayos na nagamot ay higit sa 25 taon 12.8% ng mga pasyenteng may suso ang kanser ay hindi nabuhay ng 1 taon mula sa sandali ng diagnosis

Pag-iwas sa kanser sa suso Ang pangunahing pag-iwas ay ang pag-iwas sa sakit sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga etiological factor at risk factor, proteksyon sa kapaligiran at pagbabawas ng epekto ng carcinogens sa katawan ng tao, normalisasyon ng buhay pamilya, napapanahong pagpapatupad ng function ng panganganak, pagpapasuso ng sanggol, pagbubukod ng mga pag-aasawa na may mutual oncological na pasanin Pangalawang pag-iwas - mas maagang pagtuklas at paggamot ng mga precancerous na sakit ng mga glandula ng mammary - iba't ibang anyo ng mastopathy, fibroadenomas, iba pang mga benign tumor at sakit, pati na rin ang mga endocrine system disorder, sakit ng mga babaeng genital organ, may kapansanan function ng atay Tertiary prevention - pag-iwas, maagang pagsusuri at paggamot ng mga relapses, metastases at metachronous neoplasms

Panganib na kadahilanan para sa kanser sa suso Kasarian, edad, konstitusyonal na mga kadahilanan: babae, edad lampas 60 taon, mataas na paglaki Genetic: kamag-anak ng dugo, mga pasyente na may kanser sa suso; mabigat na kasaysayan ng pamilya; mga carrier ng BRCA1 at BRCA2 mutant genes Reproductive: maagang menarche (bago 12 taon), late menopause (pagkatapos ng 54 taon), walang pagbubuntis, late first birth (pagkatapos ng 30 taon); hindi nagpapasuso; aborsyon; mataas na x-ray density mammograms Hormonal at metabolic: hyperestrogenism, hyperprolactinemia, hypothyroidism, mga iregularidad sa regla, kawalan ng katabaan; mastopathy, adnexitis, ovarian cyst, uterine fibroids, endometriosis; labis na katabaan sa postmenopausal age, diabetes mellitus, sakit sa atay; hormone replacement therapy; paggamit ng mga oral contraceptive nang higit sa 10 taon Mga salik sa kapaligiran: mataas na socioeconomic status; pagkakalantad sa ionizing radiation at mga kemikal na carcinogens; labis na alkohol, taba, calorie, protina ng hayop; kakulangan ng mga gulay at prutas, dietary fiber

Mga klinikal na pagpapakita ng kanser sa suso: - walang sakit, siksik na pagbuo sa kapal ng mammary gland - pagbabago sa hugis at hugis ng mammary gland - kulubot o pagbawi ng balat ng mammary gland - kakulangan sa ginhawa o hindi pangkaraniwang sakit sa isa sa mammary mga glandula - indurasyon o pamamaga sa utong, pagbawi nito - pagpuna mula sa mga utong - isang pagtaas sa mga lymph node sa ilalim ng braso sa kaukulang bahagi

Diagnosis ng kanser sa suso: Klinikal na pagsusuri (pagkuha ng anamnesis, pagsusuri at palpation ng mammary glands at lymph drainage tracts) Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik (X-ray mammography, ultrasound at MRI ng mammary glands) Interventional diagnostic na pamamaraan (TAB, trephine biopsy , excisional biopsy) Morphological na paraan ng pananaliksik (cytological , histological, IHC, therapeutic pathomorphism ng breast cancer) Genetic na pananaliksik (BRCA1, BRCA2) Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo (oncommarker, pangkalahatang klinikal na pag-aaral)

Paggamot ng kanser sa suso 1. Paggamot sa kirurhiko. – Mga radikal na operasyon: lumpectomy, quadrantectomy, mastectomy – Mga reconstructive na operasyon: gamit ang mga artipisyal na materyales (expander / implant), sariling mga tissue (thoracodorsal flap, TRAM flap, atbp.)

Plano

Topographic anatomy ng dibdib

Ang tisyu ng dibdib ay kinakatawan ng kumplikadong mga glandula ng alveolar-tubular, na nakolekta sa maliliit na lobules, kung saan nabuo ang mga malalaking.

lymphatic system

Tukuyin ang mga sumusunod na paraan ng pag-agos ng lymph mula sa mammary gland

Kanser sa suso (BC):

Epidemiology ng kanser sa suso

Ang insidente ng kanser sa suso

Anterior pituitary gland

Mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng mga precancerous na sakit at kanser sa suso at suso:

II Endocrine-metabolic na mga kadahilanan dahil sa magkakatulad o nakaraang mga sakit:

PATHOGENETIC FORMS NG BC

CLASSIFICATION NG MGA DISHORMONAL HYPERPLASIAS ANG MGA SAKIT NG PRECANCER

Kapag nangyari ang kanser sa suso at suso, ang mga sumusunod na hormonal, metabolic at immunological na pagbabago ay kadalasang nangyayari:

Ang pangkat ng mas mataas na panganib sa oncological para sa pagkakaroon ng kanser sa suso ay kinabibilangan ng mga kababaihan na mayroong 5 o higit pa sa itaas

Histological classification (WHO 2002)

Pag-uuri ng kanser sa suso ayon sa mga yugto:

Ang pagpapangkat ng kanser sa suso ayon sa yugto ay ipinapakita sa talahanayan.

Mga paraan ng metastasis ng kanser sa suso

Klinikal na larawan ng kanser sa suso:

Mga buhol na anyo ng kanser sa suso

Mastitis-tulad ng anyo ng kanser sa kaliwang suso.

Ang lymphedema ng balat (lemon peel) ay isang late na sintomas ng sakit. Paglaki o pagtigas ng axillary lymph nodes kahit na

Kanser sa suso na may pagsalakay at pagkabulok ng balat

Kanser sa suso Metastasis sa l/u ng Zorgius na may pagkabulok

Kanser sa Suso Sintomas ng Balat ng Lemon

Ang pamumula ng balat ng dibdib. Sa isang malignant na tumor ng mammary gland, ito ay nagpapahiwatig ng pagkatalo ng karamihan sa mammary gland.

Kanser sa suso Mastitis-like form

Kanser sa mammary. Pagkabulok ng tumor

Parang mastitis na anyo

Diagnosis ng kanser sa suso

Biopsy ng sentinel lymph node

Differential diagnosis ng kanser sa suso

Pagpili ng paraan ng paggamot para sa kanser sa suso

Mga paraan ng paggamot ng kanser sa suso at mga prinsipyo ng kanilang aplikasyon.

adjuvant chemotherapy

adjuvant hormone therapy

Radiation therapy para sa kanser sa suso

Depende sa layunin, ang radiation therapy para sa kanser sa suso ay

Mga lugar na na-irradiated sa panahon ng radiotherapy

Mga uri ng radiation therapy

Ang pag-iilaw ay isinasagawa sa dalawang posibleng mga mode

Ang mga indikasyon para sa radiotherapy para sa kanser sa suso ay

Contraindications para sa radiotherapy

Sampung Pangunahing Bagay na Dapat Malaman Tungkol sa Radiation Therapy

Kanser sa Dibdib Immunotherapy

Paggamot sa cancer gamit ang CyberKnife

Ang proton therapy, tulad ng maraming iba pang paraan ng radiation at radiotherapy, ay isinasagawa sa mga cycle at ang buong kurso ay tumatagal ng ilang linggo. Sa ilang

Photodynamic therapy para sa kanser sa suso

Naka-target na therapy sa paggamot ng kanser sa suso

slide 2

Sa nakalipas na mga dekada, sa Russia, tulad ng sa karamihan ng mga bansa sa mundo, nagkaroon ng tuluy-tuloy na pagtaas ng takbo sa saklaw ng reproductive system, kabilang ang mammary gland. Ang mga pathological na proseso ng isang benign na kalikasan ay sumasakop sa mga nangungunang posisyon sa istraktura ng mga sakit sa suso. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwan ay ang mga nagkakalat na anyo ng mastopathy, na nakakaapekto sa 50-60% ng mga kababaihan. Ang mga nodular na anyo ng mastopathy at fibroadenoma, na itinuturing na precancerous na sakit at napapailalim sa kirurhiko paggamot, ay hindi gaanong karaniwan, na nagkakaloob ng 7.7-20% at 13.1-18% ng mga kaso, ayon sa pagkakabanggit. Ang mga nagpapaalab na proseso ng nodular ng mammary gland ay naitala sa 1.5% ng mga kaso.

slide 3

Para sa 1 babae na may kanser sa suso, mayroong 40-50 kababaihan na may dyshormonal pathology ng mammary glands. Ang mga etiological disorder na nangyayari sa hormonal at metabolic na mga link ng homeostasis at ang mataas na dalas ng kumbinasyon ng mastopathy at kanser sa suso ay ginagawang posible na pag-uri-uriin ang mga kababaihan na may mga benign dyshormonal na sakit ng mga glandula ng mammary bilang isang grupo ng panganib para sa posibleng pag-unlad ng oncological pathology sa sila.

slide 4

Mga isyu sa pag-iwas, maagang pagsusuri at paggamot ng mga benign na sakit ng mga glandula ng mammary sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation No. 808 na may petsang 2.10.2009. "Sa pag-apruba ng pamamaraan para sa pagkakaloob ng obstetric at gynecological care", ay kasama sa saklaw ng mga gawain ng obstetric at gynecological service sa pamamagitan ng pagkakasunud-sunod ng Ministry of Health at Social Development ng Russian Federation No. 808 na may petsang 2.10 .2009. "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Probisyon ng Obstetrics at Gynecological Care", kasunod na pinalitan ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 572 na may petsang Nobyembre 1, 2012 "Procedure para sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal sa larangan ng obstetrics at gynecology (maliban sa paggamit ng mga assisted reproductive technologies)".

slide 5

Ang pagkakaloob ng dalubhasang pangangalagang medikal, kabilang ang pangangalaga sa kirurhiko, sa mga pasyenteng may precancerous na sakit sa dibdib ay kinokontrol ng Order of the Ministry of Health ng Russian Federation No. 915n na may petsang Nobyembre 15, 2012, "Sa Pag-apruba ng Pamamaraan para sa Pagbibigay Pangangalagang Medikal sa Populasyon ng Pang-adulto sa Profile ng Oncology”.

slide 6

Ayon sa Mga Pamamaraan para sa pagbibigay ng pangangalagang medikal, ang mga pangunahing institusyon ng pangangalagang pangkalusugan (mga pasilidad sa pangangalagang pangkalusugan, mga klinika ng antenatal) ay nagpapatupad ng buong hanay ng mga hakbang na naglalayong maiwasan at maagang pagsusuri ng kanser sa suso; paglilinaw ng diagnosis ng likas na katangian ng nodular formations ng mammary glands at surgical treatment ng mga pasyente na may benign nodular pathology ng mammary glands ay itinalaga sa oncological dispensaryo.

Slide 7

Ang pamamaraan para sa pagbibigay ng pangunahing dalubhasang pangangalagang pangkalusugan sa mga kababaihan na may mga sakit na ginekologiko ay nagbibigay para sa: mammography at pagsusuri sa ultrasound ng mammary gland, pagbuo ng mga grupo ng pagmamasid sa dispensaryo na isinasaalang-alang ang napansin na patolohiya ng mga glandula ng mammary, paggamot ng mga nagkakalat na anyo ng mastopathy, referral ng mga babaeng may natukoy na cystic at nodular na pagbabago sa mga glandula ng mammary sa isang oncological dispensary upang i-verify ang diagnosis at paggamot.

Slide 8

Examination room ng polyclinic Konsultasyon ng kababaihan gynecologist mammologist Natukoy ang diffuse mastopathy Tumor, nakita ang nodular mastopathy Natukoy ang patolohiya ng dibdib Natukoy ang patolohiya ng dibdib District oncologist paggamot ng diffuse mastopathy benign tumor, nodular mastopathy Natukoy ang patolohiya ng dibdib Oncological dispensary Surgical treatment ng benign tumors Paglilinaw ng diagnosis ng patolohiya ng kanser sa suso Surgical treatment ng nodular forms mastopathy observation Paggamot FKB polyclinic Pagtanggap ng mga doktor

Slide 9

Ang kanser sa suso ay nangyayari nang 3-5 beses na mas madalas laban sa background ng mga benign na sakit ng mga glandula ng mammary at 30-40 beses na mas madalas na may mga nodular form ng mastopathy na may paglaganap ng epithelium ng mga glandula ng mammary. Ang isang mapagpasyang papel sa pag-unlad ng mga sakit ng mga glandula ng mammary ay itinalaga sa mga kondisyon ng kakulangan sa progesterone, kung saan ang labis na estrogen ay nagiging sanhi ng paglaganap ng lahat ng mga tisyu ng glandula.

Slide 10

Ang morphological na istraktura ng mammary gland ay nagbabago sa ilalim ng cyclic na impluwensya ng estrogen at progesterone. Sa follicular phase, sa ilalim ng impluwensya ng estrogens, ang mga proseso ng paglaganap ng mga duct at connective tissue ay nangyayari. Sa luteal phase ng panregla cycle, sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, ang mga duct ay lumalaki, at ang isang lihim ay nagsisimulang maipon sa kanila. ANG NANGUNGUNANG TUNGKOL SA PAGTINGIN NG FCD AY HINDI KAGANDA NG GANAP NA PAGTAAS SA HALAGA NG ESTROGENS KAYA NG RELATIVE HYPERESTROGENIA NA NAGMULA DAHIL SA KULANG NG PROGESTERONE SA II PHASE NG MENSTRUAL CYCLE. Etiology ng mastopathy Triad ng kawalan ng timbang: hyperestrogenemia, nabawasan ang mga antas ng progesterone, hyperprolactinemia. Ang paglabag sa isa sa mga link ng hormonal regulation ng mga glandula ng mammary ay ang sanhi ng pag-unlad ng mga proseso ng pathological sa mga glandula ng mammary.

slide 11

Hormonal imbalance patungo sa progesterone deficiency sanhi: morphofunctional restructuring ng mammary glands, na sinamahan ng edema at hypertrophy ng intralobular connective tissue, at labis na paglaganap ng epithelium ng ducts, na humahantong sa kanilang sagabal, na may napanatili na pagtatago sa alveoli, ay humahantong sa isang pagtaas sa alveoli at pagbuo ng mga cystic cavity. Ang lahat ng mga kondisyon na sanhi ng pagbaba sa antas ng progesterone laban sa background ng labis na antas ng estrogen ay humantong sa pagbuo ng dyshormonal hyperplasia.

slide 12

Prolactin

Ang dahilan para sa pagbuo ng dyshormonal hyperplasia ng mammary glands ay maaaring isang pagtaas sa antas ng prolactin sa labas ng pagbubuntis at paggagatas. Ang pangunahing biological na papel ay ang paglago at pag-unlad ng mga glandula ng mammary, pagpapasigla ng paggagatas. Nakikilahok sa proseso ng mammogenesis Nagbibigay ng paglaki ng mga epithelial cells Sa synergy na may estradiol at progesterone, pinapagana ang mga proseso ng physiological proliferation ng mga tisyu ng mammary gland Nagtataguyod ng pagkakaiba-iba ng mga tisyu ng mammary gland sa panahon ng pagbubuntis Nagbibigay ng synthesis ng mga protina, carbohydrates at mga lipid ng gatas Pinasisigla ang paggagatas Sinusuportahan ang pagkakaroon ng corpus luteum at ang pagbuo ng progesterone sa loob nito Nakikilahok sa regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin. Ang abnormal na pagtaas ng mga antas ng prolactin ay maaaring magdulot ng anovulation, mga iregularidad ng regla, galactorrhea, at kawalan ng katabaan. Pangunahing istraktura ng prolactin 198 amino acids MW 2200

slide 13

Mga sanhi ng hyperprolactinemia

Mga pathological na sakit ng hypothalamus (mga tumor, infiltrative na sakit, arteriovenous defects, atbp.) Mga sakit ng pituitary gland (prolactinoma, pituitary adenoma, craniosellar cyst, atbp.) Pangunahing hypothyroidism Polycystic ovary syndrome Kakulangan ng adrenal cortex Mga tumor na gumagawa ng estrogens Functional hyperprolactemia Pharmacological hyperprolactemia haloperidol, methyldopa, rauwolfia alkaloids, reserpine. Physiological Gestation Pagpapasuso (pagpasuso) Ehersisyo (lamang kapag naabot ang anaerobic threshold) Psychological stress Sleep Hypoglycemia

Slide 14

Ang pagtaas sa mga antas ng prolactin ay sinamahan ng pamamaga, paglala at pananakit ng mga glandula ng mammary, lalo na sa ikalawang yugto ng siklo ng panregla. Sa kasong ito, maaaring maobserbahan ang mga vegetative disorder: pananakit ng ulo na tulad ng migraine, pamamaga ng mga paa't kamay, pananakit at pamumulaklak. Ang kumplikadong sintomas na ito ay tinatawag na premenstrual syndrome (PMS).

slide 15

Sakit sa dibdib Cyclic Mastodynia Fibrocystic breast Galactorrhea (67%) Mga karamdaman sa panregla Pangalawang amenorrhea (60-85%) Oligomenorrhea (27-50%) Polymenorrhea dahil sa kakulangan ng corpus luteum Mga anovulatory cycle (70%) Mga sakit na nauugnay sa hyperprolactinemia

slide 16

Mammalgia

Sintomas: Pakiramdam ng sakit, pag-igting ng mga glandula ng mammary Pakiramdam ng bigat sa mga glandula ng mammary Pananakit kapag hinawakan Ang pangunahing sintomas ng premenstrual syndrome Na may fibrocystic mastopathy Na may hormonal therapy (hormone replacement therapy, oral contraceptives) DAHILAN: Hormonal imbalance - nangingibabaw ang mga estrogen sa mga gestagens , Kakulangan ng corpus luteum phase - maliit na progesterone ang nabuo, nadagdagan ang sensitivity ng mga tisyu ng mammary gland sa estrogens, hyperprolactinemia. Nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng mga organikong pagbabago sa pathohistological sa tisyu ng dibdib

Slide 17

Ang mga benign na sakit ng mga glandula ng mammary ayon sa klinikal at morphological na mga tampok ay nahahati sa: Ang diffuse dyshormonal dysplasia (adenosis, fibroadenosis, diffuse fibrocystic mastopathy) - ay napapailalim sa konserbatibong paggamot. Ang mga lokal na anyo (cysts, fibroadenomas, ductectasias, nodular proliferates) ay kumakatawan sa mga sakit na may panganib na magkaroon ng breast cancer at napapailalim sa surgical treatment.

Slide 18

Ang mastopathy ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng isang paglabag sa ratio ng mga bahagi ng epithelial at connective tissue, isang malawak na hanay ng mga proliferative at regressive na pagbabago sa mga tisyu ng mammary gland. sa dibdib, lumalalang ilang sandali bago ang regla: Pananakit na maaaring lumaganap hanggang sa balikat , talim ng balikat, mga bahagi ng aksila Pananakit kapag hinawakan Pakiramdam ng paglaki Pamamaga at paglaki ng mga glandula ng mammary Paglabas mula sa mga utong Mga naramdamang bukol * Gaya ng tinukoy ng WHO (1984)

Slide 19

Ano ang tumutukoy sa pag-unlad ng mastopathy - sino ang nasa panganib?

ANG MGA DAHILAN NG PAG-UNLAD NG MASTOPATHY AY PAREHO SA BREAST CANCER: Hereditary predisposition (benign at malignant na sakit ng mammary glands sa mga kamag-anak ng dugo) Endocrine disorders (halimbawa, diabetes mellitus) Stressful na sitwasyon Obesity Infertility o kawalan ng pagbubuntis at panganganak. hanggang 30 taon Huli sa unang pagbubuntis at panganganak pagkatapos ng edad 30 Hindi nagpapasuso o masyadong mahaba ang panahon ng pagpapakain (higit sa 2 taon) Maagang pagsisimula ng regla (bago 12 taon) at late menopause (pagkatapos ng 55 taon). Ang grupo ng panganib para sa pagpapaunlad ng patolohiya ng dibdib ay kinabibilangan ng mga kababaihan na may 2 o higit pang mga nakakapukaw na kadahilanan.

Slide 20

Paggamot ng dishormonal hyperplasia

Dapat isagawa na isinasaalang-alang ang: Edad Anyo ng sakit Ang likas na katangian ng panregla disorder Ang pagkakaroon ng magkakatulad na endocrine, gynecological na sakit o extragenital pathology Sa nagkakalat na mastopathy, kinakailangan na alisin ang mga sanhi na nagdulot ng hormonal imbalance sa katawan at ibalik ang paggana ng nervous system.

slide 21

Mga uri ng paggamot

Kompensasyon ng pinagbabatayan na sakit Mga pampakalma at adaptogens Diuretics Phytotherapy Mga homeopathic remedyo Vitamin therapy Hormone therapy

slide 22

Mga pampakalma.

Novo-Passit - isang katas mula sa mga halamang panggamot ay may nakararami na sedative (calming) effect, ang guaifenesin ay may anti-anxiety effect. Dosis at pangangasiwa: 5 ml (1 kutsarita) o 1 mesa. 3 beses sa isang araw.

slide 24

Mga adaptogen

Ang ginseng, Eleutherococcus, Schisandra chinensis, pollen ng bulaklak ay isang pangkat ng mga sangkap na pinagmulan ng halaman na may nakapagpapasigla na epekto at nagpapataas ng resistensya ng katawan sa masamang impluwensya sa kapaligiran. Nag-aambag sila sa normalisasyon ng mga proseso ng metabolic, dagdagan ang paglaban ng katawan sa stress, pasiglahin ang synthesis ng mga biostimulant na nagpapagana sa immune system.

Slide 25

Diuretics

Syndrome ng premenstrual tension ng mammary glands - masakit na paglaki ng mga glandula ng mammary sa ikalawang kalahati ng menstrual cycle. Ito ay sanhi ng kakulangan ng progesterone o labis na prolactin sa mga tisyu ng mammary gland, na humahantong sa pamamaga ng connective tissue ng glandula. Sa mga kasong ito, 7-10 araw bago ang regla, ang mga sumusunod ay inireseta: mild diuretics (lingonberry dahon, diuretic tea); o furosemide 10 mg (1/4 tablet); o triampura 1/4 tablet na may kumbinasyon sa mga paghahanda ng potasa.

slide 26

Ang mga modernong diskarte sa pagwawasto ng mga sakit ng babaeng reproductive system Normalize ang mataas na antas ng prolactin Kasama sa regulatory circle ng hypothalamus-pituitary-ovaries Tinatanggal ang kawalan ng timbang ng mga sex hormones

Slide 27

Mastodinon

Natural na non-hormonal na gamot para sa paggamot ng mga katamtamang anyo ng mastopathy, mastodynia at PMS Dosis at pangangasiwa: Sa loob, na may kaunting likido, 30 patak o 1 talahanayan. 2 beses sa isang araw (umaga at gabi) nang hindi bababa sa 3 buwan, nang walang pahinga sa panahon ng regla. Ang pagpapabuti ay nangyayari, bilang isang panuntunan, sa 4-6 na linggo.

Slide 28

Phytotherapy

Ang Cyclodinone (agnucaston) ay isang paghahanda na naglalaman lamang ng prutnyak. Pina-normalize nito ang antas ng mga sex hormone. Mayroon itong dopaminergic effect, na nagiging sanhi ng pagbaba sa produksyon ng prolactin. Dosis at pangangasiwa: 40 patak o 1 tablet 1 beses bawat araw (sa umaga) para sa 3 buwan nang tuluy-tuloy. Mga pahiwatig: Mga sakit sa panregla na nauugnay sa kakulangan ng corpus luteum; Mammalgia; premenstrual syndrome. Contraindications: Hypersensitivity, pagbubuntis, paggagatas.

Slide 29

Mammoclam. Ang gamot ay nakuha mula sa kelp. Ang mekanismo ng therapeutic action ay nauugnay sa nilalaman ng yodo, omega-3 polyunsaturated fatty acid at chlorophyll. Ang gamot, bilang isang resulta ng pagkilos ng yodo ng omega-3 polyunsaturated fatty acids at chlorophyll, ay normalizes ang balanse ng thyroid at sex hormones, normalizes ang mga proseso ng paglaganap ng cell sa tissue ng dibdib. Dosis at pangangasiwa: 1-2 tablet 2-3 beses sa isang araw bago kumain sa loob ng 1-3 buwan.

slide 30

INDINOL - Isang paghahanda batay sa mataas na purified indole - 3 - carbinol (matatagpuan sa broccoli). Ang Indole - 3 - carbinol ay nakikipagkumpitensya sa mga estrogen para sa pagbubuklod sa mga receptor, binabawasan ang bilang ng mga receptor ng estrogen sa mga target na tisyu, itinatama ang metabolismo ng estrogen: pinasisigla ang aktibidad ng CYP450 1A1,. Dosis at pangangasiwa: Ang therapeutic dose ay 400 mg (4 na kapsula) bawat araw sa loob ng 3-6 na buwan. Prophylactically inireseta 100-200 mg (1-2 capsules) bawat araw na may pagkain para sa 1-3 buwan.

Slide 31

Mga paghahanda sa homeopathic

Ang MASTIOL EDAS-127 ay isang kumplikadong (multiccomponent) na gamot na may malawak na hanay ng mga therapeutic effect sa katawan. Ang mga sangkap na bumubuo sa gamot ay nakakaapekto sa sentral at autonomic na nerbiyos, mga sistema ng vascular ng katawan, at mga glandula ng mammary. Dosis at pangangasiwa: sa loob nang walang pagkain, 5 patak sa isang piraso ng asukal o sa isang kutsarita ng tubig 3 beses sa isang araw.

slide 32

bitamina

Bitamina A. Binabawasan ang mga phenomena ng epithelial proliferation (antiestrogen effect), ay may antioxidant effect, na tumutukoy sa oncoprotective effect nito. Ang bitamina A ay naglalaman ng mga sumusunod na produkto ng pinagmulan ng hayop: langis ng isda, taba ng gatas, mantikilya, cream, cottage cheese, keso, pula ng itlog, taba ng atay. Ang b-carotene (provitamin A) ay may pinakamataas na aktibidad. Mayroong maraming karotina sa abo ng bundok, mga aprikot, rosas na hips, itim na currant, sea buckthorn, dilaw na kalabasa, mga pakwan, pulang paminta, repolyo, spinach, kintsay, perehil, dill, karot, kastanyo, berdeng sibuyas, berdeng paminta.

Slide 33

Bitamina E. Mayroon itong aktibidad na antioxidant, nakikilahok sa mga proseso ng metabolismo ng tissue, pinipigilan ang pagtaas ng pagkamatagusin at pagkasira ng mga capillary, normalizes ang reproductive function, inhibits ang mga libreng radikal na reaksyon, pinipigilan ang pagbuo ng mga peroxide na pumipinsala sa cellular at subcellular membranes; pinoprotektahan ang bitamina A mula sa oksihenasyon. Kabilang sa mga likas na pinagmumulan ng bitamina E ang iba't ibang langis, mikrobyo ng trigo, cereal, Brussels sprouts at broccoli, madahong gulay, spinach, at itlog. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa bitamina E para sa mga kababaihan ay 8 IU.

slide 34

Mga paghahanda sa hormonal.

Progestogel - progesterone, ang aktibong sangkap ng gamot. Sa mga tisyu ng mammary gland, binabawasan ng progesterone ang capillary permeability at ang intensity ng cyclic edema ng connective tissue stroma, pinipigilan ang paglaganap at mitotic na aktibidad ng ductal epithelium. Kapag inilapat sa balat, halos hindi ito hinihigop sa sistematikong sirkulasyon. Paano gamitin: Ang isang dosis (2.5 g ng gel) ay inilalapat sa balat ng bawat mammary gland hanggang sa ganap na masipsip 1-2 beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay hanggang sa 3 buwan.

Slide 35

Lokal na paggamot

Ang "Dimexide" sa anyo ng mga aplikasyon ay epektibo sa paggamot ng mga festering cyst, non-lactational mastitis sa yugto ng infiltration. Ang paggamit ng "Dimexide" sa isang pagbabanto ng 1: 3-1: 5 ay maaaring makabuluhang bawasan ang sakit, makamit ang paghupa ng pamamaga sa 60-70% ng mga pasyente. Paraan at dosis: Ang solusyon ng Dimexide ay natunaw sa isang ratio ng 1: 3 - 1: 5, ang isang gauze napkin ay nabasa sa solusyon na ito at inilapat sa pathological na lugar ng mammary gland para sa 1-1.5 na oras 1 oras bawat araw. Ang mga naturang aplikasyon ay ginawa sa loob ng 5-10 araw.

Ang pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng nodular mastopathy ay ang pagkakaroon ng isang nadarama na node o lokal na compaction na naiiba sa mga katangian mula sa iba pang mga istraktura na tinutukoy. Ayon sa morphological manifestations, ang mastopathy ay nahahati sa: a) walang paglaganap b) may paglaganap c) may paglaganap at atypia, na sa huli ay tumutukoy sa mga taktika ng paggamot. Dahil sa mataas na panganib ng paglaganap ng kanser sa node, ang paggamot ng nodular mastopathy ay palaging gumagana. Ang mga node na nabuo sa mammary gland ay hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot at hindi malulutas.

Slide 40

Sa nodular form ng mastopathy, maaaring mapansin ng mga babae ang pananakit sa mammary gland, na maaaring permanente o magpakita mismo sa ilang mga yugto ng menstrual cycle. Karaniwan, ang isang babae ay nakakaramdam ng ilang kakulangan sa ginhawa kaagad bago ang simula ng regla - ang kanyang mga suso ay tumataas, bumubukol, nagiging napaka-sensitibo, masakit. Ang sakit ay maaaring madama pareho sa lugar ng node, at ibigay sa talim ng braso o balikat. Matapos ang pagtatapos ng regla, ang sakit ay nababawasan o nawawala. Maaaring mayroon ding discharge mula sa mga utong. Maaaring sila ay malinaw, madilaw-dilaw, o duguan. Ang likido ay maaaring ilabas sa maraming dami, o sa anyo ng ilang patak na may malakas na pagpisil. Minsan nangyayari din na ang mastopathy ay hindi sinamahan ng alinman sa mga sintomas sa itaas at maaari lamang itong matukoy ng pagkakataon. Dahil pagkatapos ng kirurhiko paggamot ng nodular mastopathy, ang mga pagbabago sa tisyu ng dibdib dahil sa mga sakit sa neuroendocrine ay nagpapatuloy, pagkatapos ay nabuo ang isang indibidwal na programa ng pagsusuri at paggamot ng pasyente.

Slide 41

PAGGAgamot NG BREAST FIBROADENOMAS

Ang Fibroadenoma ay nangyayari sa anyo ng tatlong histological variant: pericanalicular (51%), intracanalicular (47%) mixed (2%). Sa 9.3% ng mga kaso sila ay bilateral, sa 9.4% sila ay maramihan. Ang mga taktika ng doktor sa paggamot ng fibroadenoma ay tinutukoy ng dalawang pangunahing katangian ng fibroadenoma: Ang Fibroadenoma ay hindi pumapayag sa konserbatibong paggamot. Batay sa dalawang katotohanang ito, ang mga indikasyon para sa surgical na paggamot ng breast fibroadenoma ay: Parang dahon na istraktura ng fibroadenoma (ganap na indikasyon) Malaking sukat (mahigit sa 2 cm), o laki na nagdudulot ng cosmetic defect Ang pagnanais ng pasyente na alisin ang tumor Mabilis na paglaki ng tumor Sa ibang mga kaso, pagkatapos ng morphological confirmation ng diagnosis, ang fibroadenoma ay maaaring maobserbahan. Para sa kirurhiko paggamot ng fibroadenoma, ang enucleation ng tumor mula sa paraareolar na diskarte ay kasalukuyang kadalasang ginagamit.

Slide 42

LEAF TUMORS NG SUBS

Ang isang hugis-dahon na tumor (foliate fibroadenoma) ay nabuo mula sa isang intraductal fibroadenoma at sumasakop sa isang intermediate na posisyon sa pagitan ng fibroadenoma at breast sarcoma. May tatlong uri ng tumor na hugis dahon: benign na hugis ng dahon na tumor; hugis-dahon na tumor borderline; malignant ang tumor na hugis dahon. Ang tumor malignancy ay nangyayari sa 3-5% ng mga kaso. Ang mga hugis ng dahon na tumor ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad, at ang pinakamataas na saklaw ay nangyayari sa panahon ng aktibong hormonal na panahon ng buhay: 11–20 taon at 40–50 taon. Ang etiology ng hugis-dahon na fibroadenoma ay hindi malinaw. Ito ay pinaniniwalaan na ang tumor ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa hormonal balance sa katawan, lalo na sa isang paglabag sa nilalaman ng estrogen, pati na rin sa kakulangan ng isang estrogen antagonist - progesterone. Ang paggagatas at pagbubuntis ay nakakapukaw ng mga kadahilanan. Ang mga sakit sa thyroid, diabetes mellitus, mga sakit sa atay ay mga salik din na nag-aambag sa pagkagambala ng hormonal metabolism at, bilang resulta, ang pag-unlad ng mga tumor na hugis-dahon.

slide 43

Therapeutic tactics para sa dishormonal dysplasia ng mammary glands

* Kung ang konserbatibong therapy ay hindi epektibo sa nodular form ng non-proliferative mastopathy - surgical treatment (sectoral resection na may kagyat na histological examination). **Kapag nire-refill ang cyst pagkatapos ng pagbutas, surgical treatment (sectoral resection na may kagyat na histological examination).

Tingnan ang lahat ng mga slide

Ang kanser sa suso ay nangyayari sa 1 sa 10 kababaihan.

Ang pagkamatay dahil sa kanser sa suso ay 19-25% ng lahat ng malignant neoplasms sa mga kababaihan.

Kadalasang matatagpuan sa kaliwang dibdib.

Kadalasan, ang tumor ay matatagpuan sa itaas na panlabas na kuwadrante.

1% ng lahat ng kaso ng breast cancer ay male breast cancer.

Ang pinakamalaking kadahilanan ng panganib ay ang kasarian ng babae, kasaysayan ng pamilya ng kanser sa suso.

Paggamot.

Paggamot ng kanser sa suso - pinagsama (kirurhiko, radiation, chemotherapy, hormone therapy).

Operasyon.

Ang operasyon ay maaaring maging radikal o palliative.

Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang isang binagong radical mastectomy. Ang mga operasyon na may pag-iingat ng mammary gland ay ginagawang posible na tama na masuri ang pagkalat ng proseso ng tumor at pagbutihin ang resulta ng kosmetiko: gayunpaman, hindi lahat ng mga pasyente ay may posibilidad na mapanatili ang glandula.

Ang pag-alis ng buong apektadong mammary gland ay kinakailangan dahil sa multifocal na katangian ng sakit. Humigit-kumulang 30-35% ng mga pasyente ang nakakakita ng precancerous o cancerous na mga sugat sa mga lugar na katabi ng apektadong pangunahing tumor.

Ang pag-alis ng mga axillary lymph node ay kinakailangan upang matukoy ang pinsala sa mga node at ang yugto ng sakit.

Mga uri ng operasyon:

Ang lumpectomy (sectoral resection), axillary lymphadenectomy, at postoperative irradiation ay ginagamit para sa maliliit na tumor (mas mababa sa 4 cm) at para sa intraductal carcinomas.

- Simpleng mastectomy(Ang operasyon ni Maden) ay kinabibilangan ng pagtanggal ng mammary gland na may paranasal space kasama ng pagtanggal ng mga lymph node.

- Binagong radical mastectomy(Operasyon Patty). Alisin ang balat sa paligid ng glandula, ang mammary gland, pectoralis minor, fatty tissue na may mga lymph node ng axillary, subclavian at subscapular na mga rehiyon. Uro

- Radical mastectomy ayon kay Halsted. Kasama ang lahat ng mga tisyu na nabanggit sa itaas, ang pectoralis major na kalamnan ay tinanggal din.

- Major radical mastectomykasama ang pag-alis ng mediastinal lymph nodes. Ang operasyon ay ipinahiwatig para sa malaki o nasa gitnang mga tumor na may presensya ng intrathoracic (parasternal) metastases. Mataas na panganib ng intraoperative mortality.

- Ang mga operasyon sa pagbabagong-tatag ng dibdib ay isinasagawa nang sabay-sabay sa mastectomy o sa ikalawang yugto pagkatapos ng kumpletong paggaling ng pangunahing sugat sa operasyon.

Radiation therapy

- Preoperative. Matapos maitaguyod ang diagnosis, ang mga pasyente na may kanser sa suso ay tumatanggap ng isang kurso ng preoperative radiation therapy para sa mammary gland at ang lugar ng rehiyonal na metastasis.

- Postoperative. Ang mga pasyente na sumailalim sa pag-alis ng tumor at axillary lymph node at hindi sumailalim sa kurso ng preoperative radiation therapy ay dapat tumanggap ng pangwakas na radiation therapy sa lugar ng dibdib at mga lymph node (kung ang mga metastases ay napansin sa kanila).

- Obligado postoperative. Ang mga pasyente ng kanser sa suso ay dapat makatanggap ng postoperative radiation kung ang alinman sa mga sumusunod na kadahilanan ng panganib ay naroroon:

ang laki ng pangunahing tumor ay higit sa 5 cm

metastasis sa higit sa 4 axillary lymph nodes ang tumor ay umabot sa resection line, sumalakay sa thoracic fascia at/o muscle, o kumakalat mula sa lymph nodes hanggang sa axillary fat.

Ang mga pasyente na may mataas na panganib ng malayong metastasis ay maaaring makatanggap ng radiation therapy hanggang sa makumpleto ang adjuvant chemotherapy, o maaari itong ibigay kasabay ng radiation. Ang postoperative irradiation ng axilla ay nagdaragdag ng panganib ng edema ng upper extremity.

Chemotherapy

Pinapabagal o pinipigilan ang pagbabalik, pinapabuti ang kaligtasan ng mga pasyente na may metastases sa axillary lymph nodes, pati na rin sa ilang mga pasyente na walang axillary metastases.

Ang chemotherapy ay pinaka-epektibo sa mga premenopausal na pasyente na may axillary lymph node metastases (isang 30% na pagbawas sa 5-taong dami ng namamatay ay sinusunod).

Ang kumbinasyon ng chemotherapy ay mas mainam kaysa sa monotherapy, lalo na sa pangkat ng mga pasyente na may metastatic na kanser sa suso. Ang pag-inom ng mga gamot sa anim na kurso sa loob ng anim na buwan ay ang pinakamainam na paraan ng paggamot sa mga tuntunin ng kahusayan at tagal.

therapy sa hormone

Ang pagsugpo sa ovarian sa pamamagitan ng radiation o oophorectomy ay may magkahalong resulta; sa ilang mga subgroup ng mga pasyente, ang mahabang panahon ng pagpapabuti ay nabanggit.

Ang isang positibong tugon sa therapy ng hormone ay malamang sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

isang mahabang panahon na walang metastasis (higit sa 5 taon);

advanced na edad, ang pagkakaroon ng mga metastases ng buto;

rehiyonal na metastases at minimal na metastases sa baga;

histologically confirmed malignancy grade 1 at 2;

pangmatagalang pagpapatawad bilang resulta ng nakaraang therapy sa hormone.

Ang estrogen antagonist na tamoxifen ay nagpapaantala sa pagbabalik, nagpapabuti ng kaligtasan, at mas gusto sa mga postmenopausal na pasyente.

Isinagawa ng isang mag-aaral ng medical faculty ng pangkat 518 Maltseva O.N.

slide 2

Ang kanser sa suso ay isang oncological na sakit ng isang malignant na kalikasan.

Slide 3: EPIDEMIOLOGY

Nangunguna ito sa mga tumor neoplasms ng babaeng reproductive system. Ang pagtaas sa saklaw ng kanser sa suso sa nakalipas na 10 taon ay 29.5%, sa mga kababaihan ng reproductive age - 25.2% %.

Slide 4: CLASSIFICATION

T - pangunahing tumor. ✧ Tx - hindi sapat na data upang suriin ang tumor. ✧ Tis (DCIS) ductal carcinoma in situ. ✧ Tis (LCIS) lobular carcinoma in situ. ✧ Tis (Paget) - Kanser ng Paget (utong) na walang mga palatandaan ng tumor (sa pagkakaroon ng tumor, ang pagtatasa ay isinasagawa ayon sa laki nito). ✧ T1mic (microinvasion) - 0.1 cm ang pinakamalaking dimensyon. ✧ T1a - tumor mula 0.1 cm hanggang 0.5 cm ang pinakamalaking sukat. ✧ T1b - tumor mula 0.5 cm hanggang 1 cm ang pinakamalaking sukat. ✧ T1c - tumor mula 1 cm hanggang 2 cm ang pinakamalaking sukat. ✧ T2 - tumor mula 2 cm hanggang 5 cm sa pinakamalaking sukat. ✧ TK - ang tumor ay higit sa 5 cm ang pinakamalaking sukat. ✧ T4 - Tumor sa anumang laki na may direktang pagpapahaba sa dingding ng dibdib1 o balat. Pag-uuri ng pathological: - T4a - pagtubo ng pader ng dibdib; - T4b - edema (kabilang ang "lemon peel") o ulceration ng balat ng dibdib o mga satellite sa balat ng glandula; - Mga palatandaan ng T4c na nakalista sa mga talata 4a at 4b; – T4d-namumula (edematous) na kanser

slide 5 pag-uuri

N - mga rehiyonal na lymph node. ✧ Nx - hindi sapat na data upang masuri ang pagkakasangkot ng mga rehiyonal na lymph node. ✧ N0 - walang senyales ng regional lymph node metastases. ✧ N1 - metastases sa displaced axillary lymph nodes (sa gilid ng lesyon). ✧ N2 - metastases sa axillary lymph nodes sa gilid ng lesyon, soldered together o fixed, o clinically detectable metastases sa intrathoracic lymph nodes sa kawalan ng clinically obvious na pinsala sa axillary lymph nodes. - N2a - metastases sa axillary lymph nodes sa gilid ng sugat, na pinagsama o naayos. - N2b - clinically detectable metastases sa intrathoracic lymph nodes sa kawalan ng clinically obvious involvement ng axillary lymph nodes. ✧ N3 - metastases sa subclavian lymph nodes sa gilid ng lesyon, o clinically detectable metastases sa intrathoracic lymph nodes sa pagkakaroon ng clinically obvious lesion ng axillary lymph nodes, o metastases sa supraclavicular lymph nodes sa gilid ng ang sugat (anuman ang kondisyon ng axillary at intrathoracic lymph nodes). - N3a-metastases sa subclavian lymph nodes sa gilid ng sugat. - N3b-metastases sa intrathoracic lymph nodes sa pagkakaroon ng clinically obvious na pinsala sa axillary lymph nodes. – N3c-metastases sa supraclavicular lymph nodes sa gilid ng sugat.

slide 6 na pag-uuri

M - malayong metastases. ✧ Mx - hindi sapat na data upang matukoy ang malalayong metastases. ✧ M0 - walang palatandaan ng malalayong metastases. ✧ M1 - may mga malalayong metastases.

Slide 7: Pagpapangkat ayon sa entablado

Stage T N M Stage 0 Tis N0 M0 Stage I A T1 N0 M0 Stage I B T0, T1 N 1 M0 Stage II A T0 T1 T2 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Stage II B T2 T3 N1 N0 M0 M0 Stage IIIA T1 T2 T3 N2 N2 N2 M0 M0 M0 Stage IIIB T4 N0,N1,N2 M0 C Stage III C Anumang T N3 M0 Stage IV Anumang T Anumang N M1

Slide 8: Mga klinikal na grupo:

Operable na kanser sa suso (0, I, IIA, IIB, IIIA stages); Lokal na advanced (pangunahing inoperable) na kanser sa suso (IIIB, IIIC stages); Metastatic na kanser sa suso o pag-ulit ng sakit.

Slide 9: Morphological classification ng breast cancer (WHO, 2003)

I. Non-invasive na kanser sa suso. 1. Ductal cancer in situ (intraductal cancer). 2. Lobular cancer in situ. II. Invasive na kanser sa suso. 1. Microinvasive carcinoma. 2. Invasive carcinoma, hindi natukoy. 3. Invasive lobular carcinoma. 4.Tubular carcinoma. 5. Invasive na cribriform carcinoma. 6. Medullary carcinoma. 7. Mucinous carcinoma at iba pang mga tumor na may masaganang mucinosis. 8. Neuroendocrine cancer. 9. Invasive papillary carcinoma. 10. Invasive micropapillary carcinoma. 11. Apocrine carcinoma. 12. Metaplastic carcinoma. 13. Iba pang mga bihirang uri ng carcinomas.

10

Slide 10: ETIOLOGY AT PATHOGENESIS

Ang kanser sa suso ay isang polyetiological na sakit; sa karamihan ng mga kaso, ang kanser sa suso ay isang sakit na umaasa sa hormone na sanhi ng kawalan ng balanse sa hypothalamic-pituitary-ovarian system. Sa lahat ng mga organo ng reproductive system na nasa panganib ng mga proseso ng hyperplastic na umaasa sa hormone, ang mga glandula ng mammary ay madalas na nagdurusa, na siyang unang nagsenyas ng mga neurohumoral homeostasis disorder.

11

Slide 11: Mga kadahilanan sa peligro

1. Edad 2. Nalilito ang family history 3. Genetic predisposition 4. Mga karamdaman sa reproductive system. ✧ Maagang pagsisimula ng regla (<12 лет) и поздняя менопауза (>55 taon) ✧ Walang panganganak at huling edad ng unang kapanganakan (> 30 taon) ✧ Wala o maikling panahon ng pagpapasuso. ✧ Menopausal hormone therapy 5. Dyshormonal benign disease ng mammary glands 6. Tumaas na mammographic density 7. Ionizing radiation 8. Obesity 9. Dietary errors 10. Labis na pag-inom ng alak 11. Kasaysayan ng malignant neoplasms.

12

slide 12

Ang kanser sa suso ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkakaiba-iba sa klinikal na kurso: mula sa agresibo hanggang sa medyo benign, tamad. Ang tagal ng panahon mula sa hypothetical na "unang" cancer cell hanggang sa pagkamatay ng pasyente pagkatapos na ang tumor ay umabot sa isang "kritikal" na masa ay tinatawag na "natural na kasaysayan" ng paglaki ng kanser sa suso. Ang pangunahing posibilidad ng metastasis ay lilitaw na sa simula ng angiogenesis sa tumor, kapag ang bilang ng mga selula ng tumor ay lumampas sa 103, at ang diameter ng tumor ay hindi hihigit sa 0.5 mm.

13

Slide 13: CLINICAL PICTURE (Nodular cancer)

Madalas itong nangyayari, na kumakatawan sa isang bilog, siksik na neoplasma na may maliit at malaki-maburol na ibabaw, walang malinaw na mga contour, limitadong kadaliang kumilos. Sa lokalisasyon ng tumor sa malalim na mga seksyon ng mammary gland, pati na rin sa advanced na yugto ng sakit, ang node ay naayos sa dingding ng dibdib. Kadalasan, ang tumor node ay tinutukoy sa itaas na panlabas na kuwadrante ng mammary gland. Sa kaso ng isang sentral na lokasyon ng tumor, na may maliit na sukat, ang utong ay lumihis sa gilid o ang pag-aayos nito ay nabanggit.

14

Slide 14

15

Slide 15: CLINICAL PICTURE (Nodular cancer)

Sa itaas ng tumor node, ang pagiging malagkit ng balat sa isang limitadong lugar, ang isang sintomas ng "balat ng orange" ay maaaring matukoy, na nangyayari alinman bilang resulta ng embolism ng mga selula ng tumor ng malalim na balat na mga lymphatic vessel, o dahil sa pangalawang lymphostasis dahil sa metastatic mga sugat ng mga rehiyonal na lymph node.

16

Slide 16: CLINICAL PICTURE (Nodular cancer)

Ang mga pagpapakita ng balat ay maaari ding mangyari: isang sintomas ng umbilization (pagbawi), sintomas ng Pribram (kapag hinila ang utong, ang tumor ay gumagalaw sa likod nito), sintomas ni Koenig (kapag pinindot ng bukas na palad, ang tumor ay hindi nawawala), sintomas ng Payr ( ang balat sa ibabaw ng tumor sa pagitan ng mga daliri ay hindi nakolekta sa isang longitudinal, at transverse masonry), ang sintomas ng Krause ay isang pampalapot ng balat ng areola dahil sa pinsala ng mga selula ng tumor ng lymphatic plexus ng subareolar zone.

17

Slide 17: sintomas ng pusod (pagbawi)

18

Slide 18: CLINICAL PICTURE (Diffuse cancer)

Pinagsasama ang edematous-infiltrative, shell-like, erysipelas-like at mastitis-like forms. Ang mga form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad ng proseso kapwa sa organ mismo at sa nakapaligid na tisyu, malawak na lymphogenous at hematogenous metastasis. Ang edematous-infiltrative form ay madalas na nangyayari sa mga kabataang babae. Kasabay nito, ang mammary gland ay pinalaki, ang balat nito ay pasty at edematous, hyperemia at isang sintomas ng lemon peel ay ipinahayag. Kadalasan ay mahirap tukuyin ang isang tumor node sa tissue ng glandula. Palpated infiltrate nang walang malinaw na mga contour, na sumasakop sa karamihan ng glandula. Ang kanser sa shell ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglusot ng tumor sa mismong glandula ng tissue at sa balat na tumatakip dito. Ang balat ay nagiging siksik, pigmented, hindi maganda ang paglipat. Mayroong maraming mga intradermal tumor node. Ang mammary gland ay nabawasan, hinila pataas, kulubot. Ang paglusot ng tumor ay pinipiga ang dibdib sa anyo ng isang shell.

19

Slide 19

20

slide 20: kanser sa shell

21

Slide 21: CLINICAL PICTURE (Diffuse cancer)

Ang erysipelas-like at mastitis-like na anyo ng cancer ay may talamak na kurso, ay lubhang malignant, mabilis na umuulit pagkatapos ng mastectomies at mabilis na nag-metastasis. Sa isang erysipelas-like form, ang proseso ng tumor sa glandula ay sinamahan ng matinding hyperemia ng balat na may hindi pantay, hugis-dila na mga gilid. Ang isang mas mabilis na kurso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mastitis-tulad ng kanser, kung saan ang mammary gland ay makabuluhang pinalaki, panahunan, siksik, at limitadong gumagalaw. Ipinahayag ang hyperemia at hyperthermia ng balat. Ang proseso ay madalas na sinamahan ng isang lagnat na pagtaas sa temperatura.

22

slide 22

23

slide 23

24

Slide 24: CLINICAL PICTURE

Ang kanser sa Paget ay isang uri ng malignant na tumor na nakakaapekto sa utong at areola. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita, nakikilala nila ang: eczema-like (nodular, umiiyak na mga pagbabago sa areola), psoriasis-like (na may pagbuo ng mga kaliskis at plaques), ulcerative (crater-like ulcer na may siksik na mga gilid) tumor (seal sa subareolar zone) mga form. Sa 50% ng mga pasyente, ang tumor ay nakakaapekto lamang sa balat ng utong, sa 40% ito ay napansin laban sa background ng isang nadarama na tumor, sa 10% ito ay may mikroskopikong pagsusuri lamang.

25

Slide 25: Kanser ni Paget

26

Slide 26: CLINICAL PICTURE

Ang metastatic, o occult na anyo ng kanser, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit, minsan mikroskopiko na laki at pagkakaroon ng metastatic lesyon ng mga rehiyonal na lymph node. Kadalasan, ang kanser sa suso ay may metastases sa buto (50–85%), baga (45–70%), atay (45–60%), at utak (15–25%).

27

Slide 27: DIAGNOSIS

Mga reklamo at anamnesis Ang pinakakaraniwang mga reklamo ay: ang pagkakaroon ng nodular formation, pagbawi ng lugar ng balat o pamamaga ng balat, pagbabago sa laki o pagpapapangit ng hugis ng mammary gland, pagbabago sa utong at areola, ang pagkakaroon ng pathological discharge mula sa utong (madalas na hemorrhagic o serous). Ang pananakit ay hindi isang maagang tanda ng kanser sa suso. Kapag nangongolekta ng isang anamnesis, ang likas na katangian ng mga reklamo, ang tiyempo ng kanilang hitsura, namamana na predisposisyon sa mga malignant neoplasms ay tinukoy, na isinasaalang-alang ang panahon ng buhay ng isang babae.

28

Slide 28: Mga klinikal na pamamaraan ng pagsusuri

Inspeksyon at palpation ng mga glandula ng mammary Ang pinakamainam na oras para sa paggamit nito sa mga babaeng nagreregla ay dapat isaalang-alang ang ika-6 o ika-8 araw pagkatapos ng pagtatapos ng regla. Ang mga babaeng hindi nagreregla ay maaaring suriin anumang oras. Pinakamabuting gawin ang inspeksyon sa isang nakatayong posisyon, una nang nakababa ang mga braso, at pagkatapos ay nakataas ang mga braso sa likod ng ulo. Bilang isang resulta, ang simetrya ng lokasyon at hugis ng mga glandula ng mammary, ang antas ng lokasyon ng mga nipples at ang kondisyon ng balat ay natutukoy. Tinutukoy ng palpation ang lokasyon, laki, mga hangganan ng tumor, ibabaw at pagkakapare-pareho nito, pati na rin ang kaugnayan sa mga nakapaligid na tisyu at pag-aalis na may kaugnayan sa kanila. Ang palpation ay ginagawa habang ang pasyente ay nakatayo, pati na rin ang nakahiga sa kanyang likod at sa kanyang tagiliran. Sinusuri ng palpation ang buong mammary gland sa paligid ng utong, at sunud-sunod sa mga quadrant at mga lugar hanggang sa submammary fold.

29

Slide 29

30

Slide 30: X-ray mammography

Ang mammography ay ang pangunahing paraan para sa isang layunin na pagtatasa ng kondisyon ng mga glandula ng mammary, na nagpapahintulot sa napapanahong pagkilala ng mga pagbabago sa mga glandula ng mammary sa 92-95% ng mga pasyente. Mayroong direkta at hindi direktang mga palatandaan ng kanser. Ang mga direktang palatandaan ay kinabibilangan ng mga katangian ng tumor node at microcalcifications.

31

Slide 31

32

slide 32

33

Slide 33: X-ray mammography

Ang mga hindi direktang palatandaan ng nodular form ng cancer ay nauugnay sa mga pagbabago sa balat (lokal o nagkakalat na pampalapot, pagpapapangit), mga daluyan ng dugo (hypervascularization, pagpapalawak ng kanilang kalibre, ang hitsura ng tortuosity ng mga ugat), mga nakapaligid na tisyu (twisting), pagbawi ng utong, ang paglitaw ng isang daanan ng kanser sa pagitan ng tumor node at ng balat, at iba pa. .

34

slide 34

Sa halip mahirap kilalanin ang mga pagbabago sa intraductal sa mga radiograph ng survey. Upang mapalawak ang mga kakayahan sa diagnostic ng paraan ng X-ray, iminungkahi ang ductography - artipisyal na contrasting ng mga duct, na nagbibigay-daan hindi lamang upang matukoy ang sanhi ng pathological secretion (parietal growths ) na may katumpakan ng 92-96%, ngunit din upang matukoy ang eksaktong lokalisasyon ng proseso ng pathological, na mahalaga para sa karagdagang paggamot.

35

Slide 35

36

Slide 36: Ultrasound

Sa pagpipiliang ito ng imaging, ang kahulugan ng mga pagbabago sa pathological ay nauugnay sa pagkakaroon ng isang volumetric formation, ang density ng kung saan ay lumampas sa background density ng nakapalibot na mga tisyu ng dibdib, mababang echogenicity na may mga palatandaan ng isang infiltrative na uri ng paglago. Ang Dopplerography ay nagbibigay ng paglilinaw ng impormasyon sa tradisyonal na ultrasound. Sa mga maagang malignant na lesyon, ang mga ito ay: mataas na bilis ng daloy ng dugo at atypical Doppler curves dahil sa pagbuo ng arteriovenous shunt.

37

Slide 37: Mga marker ng tumor

Sa klinikal na kasanayan, ang mga sumusunod na tumor marker ay pangunahing ginagamit para sa mga pasyente ng kanser sa suso: CA 15-3, mucin-like carcinoma-associated hypertension, cancer embryonic hypertension, na ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot, pati na rin sa proseso. ng dynamic na pagsubaybay sa mga pasyenteng ginagamot nang radikal.

38

slide 38 genetic testing

Sa ngayon, pinaniniwalaan na sa 20-50% ng mga kaso, ang namamana na kanser sa suso ay sanhi ng mga mutasyon sa BRCA1 at BRCA2 genes. Ang mga molecular genetic na pag-aaral upang matukoy ang mga mutasyon sa BRCA 1 at 2 na mga gene ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang isa sa mga salik na nakalista sa ibaba. 1. Indibidwal na kasaysayan: ✧ kanser sa suso (hanggang 50 taon); ✧ Ovarian cancer sa anumang edad, fallopian tube cancer at primary peritoneal cancer; pangunahing maramihang malignant neoplasms. 2. Oncologically aggravated family history: ✧ Breast cancer sa mga kadugo (kabilang ang mga lalaki); ✧ OC sa mga kadugo; ✧ pancreatic cancer at/o prostate cancer sa mga kadugo; ✧ Kumpirmadong karwahe ng BRCA 1.2 mutations sa mga kadugo.

39

Slide 39: Morphological diagnosis

Cytological method: Fine-needle punctate, punctates ng regional lymph nodes, discharge from the nipple, scrapings from eroded and ulcerative surfaces of nipple and skin, fluid from cysts can serve as diagnostic material for cytological examination. Ang pagiging maaasahan ng cytological diagnostic na pamamaraan, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 42 hanggang 97.5%. Histological method: Mas nagbibigay kaalaman. Upang makakuha ng isang maliit na fragment ng tissue ng dibdib, ang isang biopsy ay ginagamit gamit ang biopsy na baril at mga espesyal na karayom ​​(gun-needle system), na ginagawang posible upang makakuha ng materyal na angkop para sa cytological at histological na pag-aaral.

40

Slide 40

41

Slide 41: Sa sindrom ng nararamdam na nodular formation sa mammary gland, inirerekumenda:

klinikal na pagsusuri (pagkuha ng anamnesis, pagsusuri, palpation ng mga glandula ng mammary at mga rehiyonal na zone ng lymphatic drainage); panoramic radiography ng mammary glands (sa frontal at oblique projection); kung kinakailangan, upang linawin ang mga detalye - naka-target na radiography na may direktang pagtaas sa x-ray na imahe (kapag nagtatrabaho sa analog mammographs), radial ultrasound, doppler sonography, kung kinakailangan, sonoelastography, 3D image reconstruction; kung ang kanser ay pinaghihinalaang upang maghanap ng mga metastases - ultrasound ng malambot na mga tisyu ng mga axillary na rehiyon; trepanobiopsy (hindi gaanong impormasyon sa fine-needle biopsy) neoplasms, cytological at histological na pagsusuri ng biopsy, depende sa mga natuklasan. Sa kanser sa suso - immunohistochemical study.

42

Slide 42: Kung natukoy ang kanser sa suso bago magsimula ang paggamot, inirerekomenda ang pagsusuri ayon sa sumusunod na pamamaraan:

Pagkuha ng kasaysayan at pisikal na pagsusuri; Kumpletuhin ang bilang ng dugo na may bilang ng leukocyte at bilang ng platelet; Biochemical blood test, (bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase); Bilateral mammography + ultrasound ng mammary glands at rehiyonal na zone; ayon sa mga indikasyon, MRI ng mga glandula ng mammary; Digital R-graphy ng dibdib; ayon sa mga indikasyon - CT / MRI ng dibdib; Ultrasound ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis, ayon sa mga indikasyon - CT / MRI ng cavity ng tiyan at maliit na pelvis na may kaibahan; Bone scintigraphy ng skeleton + radiography ng mga lugar ng akumulasyon ng radiopharmaceutical - sa mga pasyente na may lokal na advanced at metastatic cancer. Sa mga yugto ng kanser sa suso T0–2N0 - ginanap ayon sa mga indikasyon (pananakit ng buto, pagtaas ng antas ng alkaline phosphatase sa serum ng dugo); Trepanobiopsy ng tumor na may pathomorphological na pagsusuri ng tumor tissue; Pagpapasiya ng estrogen at progesterone receptors, HER-2/ neu at Ki67; Fine-needle aspiration biopsy ng lymph node para sa pinaghihinalaang metastasis; Fine-needle aspiration biopsy (mas mabuti trephine biopsy) ng pangunahing tumor sa kaso ng "kanser sa cyst"; Pagsusuri ng ovarian function; Genetic DNA analysis ng dugo (mutation ng BRCA 1, 2 genes) na may mabigat na namamana na kasaysayan - ang pagkakaroon ng kanser sa suso sa malapit na kamag-anak.

43

slide 43: paggamot

Ang mga taktika ng paggamot sa mga pasyente na may kanser sa suso ay batay sa mga klinikal na katangian (laki at lokasyon ng pangunahing tumor, ang bilang ng mga metastatic lymph node, ang antas ng pagkakasangkot ng mga lymph node) at ang mga biological na katangian ng tumor (pathomorphological na mga katangian, kabilang ang mga biomarker at gene expression), at depende rin sa edad, pangkalahatang kondisyon at mga kagustuhan ng pasyente. Sa paggamot ng mga pasyenteng may kanser sa suso, parehong loco-regional (operasyon, radiation therapy) at sistematikong pamamaraan (hormone therapy, chemotherapy, biotherapy) ay ginagamit.

44

slide 44: surgeon

45

Slide 45: Ang klasikong radikal na Halsted-Meyer mastectomy ay nagsasangkot ng pagtanggal sa isang bloke ng mammary gland, pectoralis major at minor na kalamnan, axillary-subclavian-subscapular tissue kasama ng mga lymph node

46

Slide 46

Ang functionally sparing mastectomy ayon kay Patey na may pangangalaga sa pectoralis major muscle ay binubuo sa pagtanggal ng mammary gland, pectoralis minor na kalamnan at pagsasagawa ng axillary lymph node dissection. Sa pamamagitan ng isang mastectomy ayon kay Madden, ang parehong mga kalamnan ng pectoral ay napanatili.

47

Slide 47

Ang skin-sparing mastectomy ay nagsasangkot ng pag-alis ng tissue ng suso at pagpapanatili ng takip ng balat, at sa ilang mga kaso, ang juice-areolar complex. Ang ganitong uri ng mastectomy ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabawasan ang lugar ng mga peklat at mapanatili ang natural na mga contour ng mammary gland para sa layunin ng karagdagang muling pagtatayo nito. Ang mga operasyon sa pagpapanatili ng organ (tumorectomy, radical resection) ay binubuo ng isang malawak na pagtanggal ng tumor na may sabay-sabay na axillary lymph node dissection. Upang mabawasan ang epekto ng pagputol ng tissue ng dibdib sa resulta ng kosmetiko, ang mga surgical oncologist ay gumagamit ng mga oncoplastic approach, na kadalasang nauugnay sa paggamit ng teknolohiya ng paglipat ng tissue. Ang mga diskarte sa oncoplastic ay maaaring humantong sa pinahusay na mga resulta ng kosmetiko, lalo na sa mga pasyente na may malalaking suso, isang hindi kanais-nais na ratio ng tumor-sa-dibdib, o hindi pabor sa kosmetikong lokalisasyon ng tumor sa dibdib (sa gitnang zone o sa lower hemisphere).

48

Slide 48

49

Slide 49

Ang muling pagtatayo ng mammary gland ay nagsasangkot lamang ng pagpapanumbalik ng aesthetic component nito. Ang mga layunin at layunin ng pagpapanumbalik ng mammary gland ay upang maibalik ang dami ng mammary gland, lumikha ng isang aesthetic na anyo, ibalik ang balat, ang nipple-areolar complex, at simetrya. Sa kasalukuyan, ang pagbabagong-tatag ng dibdib gamit ang mga artipisyal na materyales (silicone implants), pagbabagong-tatag ng dibdib gamit ang sariling mga tisyu (musculocutaneous flap mula sa latissimus dorsi na kalamnan, lower abdominal musculoskeletal flap na may base sa rectus abdominis na kalamnan, flap sa libreng lower epigastric perforator mula sa mas mababang bahagi ng tiyan, flap na may kasamang superior gluteal artery), o isang pinagsamang reconstruction gamit ang parehong pamamaraan. Ang parehong agaran at naantala na muling pagtatayo ng dibdib ay posible

53

Slide 53

sa mga babaeng premenopausal at postmenopausal na may kanais-nais na pagbabala, inirerekumenda na kumuha ng tamoxifen sa isang dosis na 20 mg / araw sa loob ng 5 taon. Ang pagsugpo sa ovarian sa kumbinasyon ng mga aromatase inhibitors (letrozole 2.5 mg/araw, anastrozole 1 mg/araw, exemestane 25 mg/araw) ay maaaring gamitin upang gamutin ang mga pasyente na may mataas na panganib ng pagbabalik sa dati sa mga babaeng premenopausal, pati na rin ang mga kontraindikasyon sa appointment ng tamoxifen. Ang mga ovarian suppression na gamot (goserelin 3.6 mg, buserelin 3.75 mg, leuprorelin 3.75 mg) ay ibinibigay tuwing 28 araw sa loob ng 5 taon. Ang Trastuzumab ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may overexpression/amplification ng HER2 gene. Ang karaniwang tagal ng pangangasiwa ng trastuzumab (loading dose - 8 mg/kg, maintenance dosis - 6 mg/kg) ay 12 buwan na may pagitan ng 1 oras sa 3 linggo.

54

Slide 54

Inirerekomenda na suriin ang epekto ng paggamot pagkatapos ng bawat 2-3 buwan ng therapy sa hormone at bawat 2-3 kurso ng chemotherapy gamit ang data mula sa isang pangkalahatang pagsusuri, paglilinaw ng mga reklamo, mga pagsusuri sa dugo at ang mga resulta ng mga instrumental na pamamaraan ng pagsusuri na nagsiwalat ng patolohiya sa ang yugto ng paunang pagsusuri.

55

Slide 55: Pag-follow-up pagkatapos ng unang paggamot

Ang follow-up pagkatapos ng pangunahing paggamot ay isinasagawa ng mga oncologist at nagsasangkot ng pagsusuri at paglilinaw ng mga reklamo tuwing 6 na buwan - sa unang 3 taon, bawat 12 buwan - sa mga susunod na taon, kabilang ang mga pangkalahatang at biochemical na pagsusuri sa dugo. Taun-taon, inirerekumenda na magsagawa ng bilateral (sa kaso ng operasyon sa pagpapanatili ng organ) o contralateral mammography, R-graphy ng mga organo ng dibdib, ultrasound ng mga organo ng tiyan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pangmatagalang masamang epekto, sa partikular na osteoporosis, lalo na sa mga kababaihan na tumatanggap ng pangmatagalang aromatase inhibitors, pati na rin sa mga umabot sa maagang menopause bilang resulta ng anticancer therapy. Ang kategoryang ito ng mga pasyente ay ipinahiwatig para sa taunang densitometry at prophylactic na pangangasiwa ng mga paghahanda ng calcium at bitamina D, pati na rin ang mga paghahanda sa osteomodifying, ayon sa mga indikasyon. Ang mga babaeng tumatanggap ng tamoxifen ay dapat suriin ng isang gynecologist nang hindi bababa sa isang beses bawat 12 buwan na may ultrasound ng mga pelvic organ at pagsukat ng kapal ng endometrial.

56

Slide 56: PAGHULA

Ang pagbabala para sa mga pasyente na may kanser sa suso ay nakasalalay sa mga biological na katangian ng tumor, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente, pati na rin sa naaangkop na therapy. Ang sampung taong survival rate para sa breast cancer ay lumampas sa 70% sa karamihan ng mga bansang Europeo. Sa Russia, ang 5-taong survival rate ng mga pasyente na may kanser sa suso ay 59.5%. Ang mga taluktok ng pag-ulit ng sakit ay nangyayari sa ika-2 taon pagkatapos ng diagnosis, ngunit hindi lalampas sa 2-5%, simula sa ika-5 hanggang ika-20 taon. Ang mga pasyente na may pagkakasangkot sa lymph node ay may mas mataas na taunang rate ng pag-ulit kumpara sa mga pasyente na walang pagkakasangkot sa lymph node. Sa unang ilang taon, ang panganib ng pag-ulit ay mas mataas sa mga pasyente na may estrogen-negative na kanser sa suso, ngunit 5-8 taon pagkatapos ng diagnosis, ang taunang rate ng pag-ulit ay mas bumababa kaysa sa estrogen-positive na kanser. Ang pag-ulit ng sakit pagkatapos ng higit sa 20 taon mula sa sandali ng paggamot ay maaaring mangyari halos eksklusibo sa kanser sa suso na positibo sa hormone.

57

Slide 57: PAG-SCREE AT PREVENTION

Ang mga kababaihan sa lahat ng edad ay dapat magkaroon ng buwanang pagsusuri sa sarili ng dibdib. Simula sa edad na 18, ang bawat babae ay dapat sumailalim sa isang preventive examination isang beses bawat 2 taon sa silid ng pagsusuri ng klinika, na kinabibilangan ng pagsusuri at palpation ng dibdib. . Para sa layunin ng maagang pagsusuri ng mga sakit sa suso, ang isang taunang ultrasound ng mga glandula ng mammary ay inirerekomenda para sa mga kababaihan sa ilalim ng 35 taong gulang, pagkatapos ay ayon sa mga indikasyon; x-ray mammography - para sa mga pasyente na may edad na 35-50 taon na may dalas ng 1 beses sa 2 taon, higit sa 50 taong gulang - taun-taon.

58

Huling slide ng pagtatanghal: Kanser sa suso: Ang pag-iwas sa kanser sa suso ay maaaring pangunahin, pangalawa at tersiyaryo

Ang pangunahing pag-iwas ay naglalayong alisin ang mga sanhi na sanhi ng tumor. Depende sa mga salik sa panganib, antas ng panganib, edad, menopausal status, comorbidities, at kagustuhan ng pasyente, maaaring mag-alok ng iba't ibang uri ng pangunahing pag-iwas. Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong masuri at gamutin ang mga precancerous na sakit ng dibdib, pangunahin ang benign dyshormonal dysplasia na may hindi tipikal na paglaganap. Ang pag-iwas sa tertiary ay nagsasangkot ng husay na paggamot ng mga pangunahing malignant neoplasms ng suso upang maiwasan ang pag-unlad ng pag-ulit ng sakit sa hinaharap. Ang pagiging epektibo ng pag-iwas sa tersiyaryo ay nakasalalay sa epektibong gawain ng serbisyo sa oncology.