Mga dahilan para sa pagbuo ng isang peptic ulcer. Paano gamutin ang isang ulser sa tiyan: mga gamot, mga remedyo ng katutubong at diyeta Ano ang ibig sabihin ng polygonal ulcer

Ang gastric ulcer ay isang talamak na patolohiya, madalas na paulit-ulit, ang pangunahing sintomas kung saan ay ang pagbuo ng isang ulser sa dingding ng tiyan, na tumagos sa submucosal layer. Ang patolohiya na ito ay nagpapatuloy sa mga alternating period ng exacerbation at remission.

Sa mga binuo bansa, ang saklaw ng sakit ay humigit-kumulang 10-15% sa populasyon, at ang mga ito ay napakalaking bilang. Mayroon ding isang ugali para sa paglago ng patolohiya sa mga kababaihan, kahit na dati ay pinaniniwalaan na ang isang ulser sa tiyan ay isang nakararami na sakit sa lalaki. Ang patolohiya na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga tao mula 30 hanggang 50 taong gulang.

Bakit at paano nagkakaroon ng ulcer?

Ano ang mga uri ng ulser sa tiyan?

Mga sintomas ng ulser sa tiyan

Ang mga palatandaan ng patolohiya ay maaaring medyo magkakaibang, nakasalalay sila sa laki at lokasyon ng depekto, indibidwal na sensitivity sa sakit, ang yugto ng sakit (exacerbation o pagpapatawad), ang pagkakaroon ng mga komplikasyon, ang edad ng pasyente at magkakatulad na patolohiya.

Ang pananakit ay ang pangunahing sintomas ng ulser sa tiyan. Ang sakit na sindrom ay may ilang mga tampok:

• Ang sakit ay maaaring maaga (sa unang dalawang oras pagkatapos kumain, kung ang depekto ay matatagpuan sa katawan o cardia ng tiyan), huli (higit sa dalawang oras, kadalasang may lokalisasyon sa pylorus), pag-aayuno o gutom (nabalisa bago pagkain) at panggabi (karaniwang lumilitaw sa ikalawang kalahati ng gabi);
• maaaring lumitaw at mawala ang sakit, depende sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab;
• ang sakit ay may posibilidad na lumala sa tagsibol at taglagas;
• sa likas na katangian, maaari itong maging matalim, pagputol, paghila, pagsaksak, mapurol, at iba pa;
• nawawala ang sakit pagkatapos kumuha ng mga antisecretory na gamot at antacid;
• iba ang intensity nito, mula sa bahagyang karamdaman hanggang sa hindi mabata na mga sensasyon;
• kadalasang nakakaranas ng pananakit sa epigastrium, kaliwang bahagi ng dibdib, sa likod ng sternum, kaliwang braso, o likod. Ang hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit ay ang tamang hypochondrium, rehiyon ng lumbar, maliit na pelvis.

Dapat tandaan na ang tungkol sa 20% ng mga pasyente ay walang sakit. Karaniwang nangyayari ito sa katandaan, may diabetes, umiinom ng NSAIDs.

Iba pang mga palatandaan ng peptic ulcer:

• heartburn - isang nasusunog na pandamdam sa rehiyon ng epigastric. Ang dahilan para sa hitsura nito ay ang pagpasok ng mga agresibong acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura sa lumen ng esophagus;
• pagduduwal at pagsusuka - sanhi ng isang paglabag sa motility ng tiyan. Ang pagsusuka ay nangyayari ilang oras pagkatapos kumain at nagiging sanhi ng kaginhawaan;
• belching - isang biglaang involuntary reflux ng isang maliit na halaga ng gastric juice sa oral cavity. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang maasim o mapait na sensasyon sa bibig. Ang belching ay nangyayari dahil sa malfunction ng cardiac sphincter.
• walang gana kumain- lumilitaw dahil sa isang paglabag sa pag-andar ng motor ng gastrointestinal tract o ang isang tao ay sinasadya na tumanggi na kumain dahil sa takot sa sakit;
• paninigas ng dumi - pagpapanatili ng pagdumi ng higit sa 2 araw. Nangyayari dahil sa pagtaas ng pagtatago ng hydrochloric acid at pagpapanatili ng pagkain sa tiyan;
• pakiramdam ng bigat sa tiyan na nangyayari pagkatapos kumain;
• mabilis na saturation;
• pakiramdam ng bloating.

Mga komplikasyon

Tulad ng maraming iba pang mga sakit, ang mga ulser sa tiyan ay maaaring magkaroon ng mga komplikasyon, kung minsan ay mapanganib. Kabilang dito ang:

pagtagos

Ang pagtagos ay ang pagkasira ng dingding ng tiyan, habang ang ilalim ng ulser ay nagiging malapit na organ. Kadalasan ito ay ang pancreas. Ang hydrochloric acid at pepsin ay sumisira sa istraktura nito, na nagiging sanhi ng talamak na mapanirang pancreatitis. Ang mga unang sintomas ng pagtagos ay isang matinding pananakit ng sinturon sa tiyan, lagnat at pagtaas ng alpha-amylase sa dugo.

Pagbubutas

Ang pagbutas ay ang pagkasira ng dingding ng isang organ at ang pagpasok ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan o retroperitoneal space. Nangyayari sa 7-8% ng mga kaso. Ang paglabag sa integridad ng pader ay maaaring makapukaw ng pag-aangat ng timbang, mahirap na pisikal na paggawa, pagkain ng mataba at maanghang na pagkain, pag-inom. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lahat ng mga palatandaan ng nagkakalat na peritonitis (pangkalahatang kahinaan, sakit ng tiyan sa kabuuan, pagkalasing, at iba pa).

Ang diagnosis ng pagbubutas ng tiyan ay tumutulong sa simpleng x-ray ng lukab ng tiyan patayo! Dito maaari mong makita ang hugis ng disc na paliwanag (gas) sa ilalim ng simboryo ng dayapragm.

Malignization

Ang malignancy ay ang pagkabulok ng isang ulser sa kanser sa tiyan. Ang komplikasyon na ito ay madalang na nangyayari, sa mga 2-3% ng mga pasyente. Kapansin-pansin na ang mga duodenal ulcer ay hindi kailanman nagbabago sa isang malignant na tumor. Sa pag-unlad ng kanser, ang mga pasyente ay nagsisimulang mawalan ng timbang, mayroon silang pag-ayaw sa pagkain ng karne, at ang kanilang gana ay nabawasan. Sa paglipas ng panahon, lumilitaw ang mga sintomas ng pagkalasing sa kanser (lagnat, pagduduwal, pagsusuka), pamumutla ng balat. Ang isang tao ay maaaring mawalan ng timbang hanggang sa cachexia (kumpletong pagkahapo ng katawan).

Pyloric stenosis

Pyloric stenosis nangyayari kung ang ulcerative defect ay naisalokal sa pyloric region. Ang pylorus ay ang makitid na bahagi ng tiyan. Ang madalas na pagbabalik ay humantong sa pagkakapilat ng mucosa at pagpapaliit ng pyloric region. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa pagpasa ng pagkain sa mga bituka at ang pagwawalang-kilos nito sa tiyan.

Mayroong 3 yugto ng pyloric stenosis:

• binayaran- ang pasyente ay may pakiramdam ng kabigatan at kapunuan sa rehiyon ng epigastric, madalas na belching ng maasim, ngunit ang pangkalahatang kondisyon ay nananatiling kasiya-siya;
• subcompensated- Ang mga pasyente ay nagrereklamo na kahit isang maliit na pagkain ay nagdudulot ng pakiramdam ng kapunuan at bigat sa tiyan. Ang pagsusuka ay madalas at nagdudulot ng pansamantalang ginhawa. Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, natatakot na kumain;
• decompensated- ang pangkalahatang kondisyon ay malubha o lubhang malala. Ang kinakain na pagkain ay hindi na pumapasok sa bituka dahil sa kumpletong pagsikip ng pylorus. Ang pagsusuka ay sagana, paulit-ulit, nangyayari kaagad pagkatapos kumain ng pagkain. Ang mga pasyente ay dehydrated, sila ay may pagbaba ng timbang sa katawan, electrolyte imbalance at pH, muscle cramps.

Dumudugo

Ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nangyayari dahil sa pagkasira ng pader ng daluyan sa ilalim ng ulser (tingnan). Ang komplikasyon na ito ay medyo karaniwan (mga 15% ng mga pasyente). Sa clinically, ito ay ipinakikita sa pamamagitan ng pagsusuka ng "coffee grounds", chalky at pangkalahatang mga palatandaan ng pagkawala ng dugo.

Ang pagsusuka ng "mga bakuran ng kape" ay nakuha ang pangalan nito dahil sa katotohanan na ang dugo, na pumapasok sa lumen ng tiyan, ay pumapasok sa isang kemikal na reaksyon na may hydrochloric acid. At sa hitsura ito ay nagiging kayumanggi-itim na may maliliit na butil.

Ang Melena ay tarry o itim na dumi (tingnan). Ang kulay ng dumi ay dahil din sa pakikipag-ugnayan ng dugo sa gastric juice. Gayunpaman, dapat tandaan na ang ilang mga gamot (activated charcoal) at berries (blackberries, blueberries, blackcurrants) ay maaaring mantsang itim ang dumi.

Ang mga karaniwang palatandaan ng pagkawala ng dugo ay kinabibilangan ng pangkalahatang pamumutla, pagbaba ng presyon ng dugo,. Ang balat ay natatakpan ng malagkit na pawis. Kung ang pagdurugo ay hindi makontrol, ang tao ay maaaring mawalan ng masyadong maraming dugo at mamatay.

Paano makilala ang sakit?

Ang mga reklamo ng pasyente at anamnesis ng sakit ay tumutulong sa doktor na maghinala ng peptic ulcer. Gayunpaman, upang tumpak na masuri ang sakit, inireseta ng mga therapist ang isang bilang ng mga espesyal na pamamaraan.

Mga pamamaraan para sa pagtuklas ng mga ulser sa tiyan:

• Pangkalahatang pagsusuri ng dugo- Pagbaba ng bilang ng mga pulang selula ng dugo at hemoglobin (anemia), nadagdagan ang ESR
• Fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS)- Sa tulong ng isang espesyal na tubo ng goma na may camera (fibrogastroscope), makikita ng doktor sa kanyang sariling mga mata ang estado ng mauhog lamad ng digestive tract. Gayundin, pinapayagan ka ng pamamaraang ito na mag-biopsy sa dingding ng organ, iyon ay, kurutin ang isang maliit na piraso mula dito.
• Radiography ng tiyan na may kaibahan- Ang pamamaraan ay medyo luma na ngayon. Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod: ang pasyente ay umiinom ng contrasting barium mixture. Pagkatapos ang radiologist ay kumukuha ng isang serye ng mga larawan na nagpapakita kung paano gumagalaw ang kaibahan sa mucosa. Ang larawan ng ulser ay karaniwang inilarawan bilang isang "niche symptom".
• pH-metry at araw-araw na pagsubaybay sa pH ng gastric juice- Ito ay isang invasive at masakit na pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri kung gaano agresibo ang gastric juice na may kaugnayan sa mucous membrane.

Mga paraan upang matukoy ang Helicobacter:

• Serological - Detection ng antibodies sa dugo sa H.pylori
• Radionuclide urease breath test- Batay sa paglabas ng urea ng mikrobyo, na lumalabas kasama ng hangin. Ang pamamaraan ay ligtas; upang matukoy ang Helicobacter, kailangan mo lamang huminga sa isang espesyal na lalagyan.
• Fecal test - Pagtukoy ng Helicobacter pylori antigen sa dumi, ginagamit upang matukoy ang pagiging epektibo ng paggamot
• Rapid urease test- Ito ay isinasagawa pagkatapos ng fibrogastroscopy. Ang resultang piraso ng mucosa ay nasubok sa isang espesyal na tagapagpahiwatig na nakikita ang H. pylori

Paggamot ng ulser sa tiyan

Ang Therapy para sa sakit na ito ay multicomponent. Ang ipinag-uutos ay ang pag-alis (pagsira) ng Helicobacter pylori, pagbabawas ng kaasiman ng gastric juice, pag-aalis ng mga hindi kanais-nais na sintomas (heartburn, pagduduwal) at pag-iwas sa mga komplikasyon.

Antibiotic therapy

Kapag napatunayan na ang koneksyon ng peptic ulcer na Helicobacter pyloris, hindi kumpleto ang paggamot nang walang pagdaragdag ng antibiotics. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang paggamot ay dapat tumagal hanggang sa kumpletong pagkawala ng mikrobyo, na kinumpirma ng:

• pagsusuri ng dugo para sa mga antibodies
• paghahasik
• urease test para sa FGDS

Pagkatapos ay lumabas na hindi lahat ng uri ng Helicobacter ay nagiging sanhi ng sakit, at imposibleng makamit ang kanilang kumpletong pagkawasak, dahil kapag namatay sila sa duodenum at tiyan, ito ay gumagalaw nang mas mababa sa bituka, na humahantong sa pamamaga at malubhang dysbacteriosis. Posible rin ang muling impeksyon kapag gumagamit ng mga karaniwang kagamitan at sa panahon ng FGDS procedure, na dapat gawin lamang sa ilalim ng mahigpit na mga indikasyon.

Sa ngayon, ipinapayong magsagawa ng 1 o 2 kurso ng antibiotic therapy, kung pagkatapos ng unang kurso ang bakterya ay hindi namatay, ang isa pang regimen ng paggamot ay napili, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit:

• Macrolides (Clarithromycin)
• Semi-synthetic penicillins (Amoxicillin)
• Tetracycline
• Nitroimidazole derivatives (Metronidazole) na may napatunayang impeksyon sa Helicobacter

Mga gamot na antisecretory

• Mga antacid - Almagel, Maalox, Sucralfate, Keal. Binalot nila ang mauhog lamad, neutralisahin din ang hydrochloric acid at may anti-inflammatory effect.
• Mga blocker ng H2-histamine receptor- Ranitidine, rhinitis, famotidine, quamatel. Ang mga blocker ng histamine receptor ay nakakasagabal sa pagkilos ng histamine, nakikipag-ugnayan sa mga parietal cells ng mucosa at pinahusay ang pagtatago ng gastric juice. Ngunit halos hindi na ginagamit ang mga ito dahil nagiging sanhi ito ng withdrawal syndrome (kapag bumalik ang mga sintomas pagkatapos ihinto ang therapy).
• Proton pump blockers-, omez, pantoprazole, rabeprazole, esomeprazole, lansoprazole, control, rabelok, nexium (tingnan ang mas kumpletong listahan). I-block ang H + /K + -ATPase o ang proton pump, sa gayo'y pinipigilan ang pagbuo ng hydrochloric acid.
• Mga sintetikong analogue ng prostaglandin E 1 Misoprostol, Cytotec. Pinipigilan nila ang pagtatago ng hydrochloric acid, pinatataas ang pagbuo ng uhog at bicarbonates.
• Selective blockers ng M-cholinergic receptors(pirencipin, gastrocepin) binabawasan ang produksyon ng hydrochloric acid at pepsin. Ginagamit ang mga ito bilang adjuvant therapy para sa matinding pananakit, kasama ng mga side effect at palpitations.

Nangangahulugan na nagpapataas ng proteksyon ng mauhog lamad

• Sucralfate (venter)- lumilikha ng proteksiyon na patong sa ilalim ng ulser
• Sodium carbenoxolone (biogastron, ventroxol, caved-s) tumutulong upang mapabilis ang pagbawi ng mauhog lamad.
• Colloidal bismuth subcynate- . Bumubuo ng peptide-bismuth film na naglinya sa dingding ng tiyan. Bilang karagdagan, ang bismuth ion ay may bactericidal effect laban sa Helicobacter.
• Mga sintetikong prostaglandin (enprostil) pasiglahin ang pagbabagong-buhay ng cell at pagbuo ng mucus.

Iba pang mga gamot

• listahan ng mga probiotics). Ang mga ito ay inireseta para sa antibiotic therapy.

Ang kurso ng paggamot ng gastric ulcers ay 2-6 na linggo, depende sa pangkalahatang kondisyon at laki ng depekto.

Mga regimen sa paggamot

Ang pagkasira ng H.pylori ay nag-aambag sa mas mahusay na pagkakapilat ng ulser. Ito ang unang hakbang sa paggamot ng peptic ulcer. Mayroong dalawang pangunahing regimen ng antibiotic therapy. Ang mga ito ay inireseta nang sunud-sunod, iyon ay, ang mga first-line na gamot ay hindi gumana, pagkatapos ay sinubukan nila ang pangalawang pamamaraan.

1st line of eradication (sa loob ng isang linggo):

• Semi-synthetic penicillins (Amoxicillin) 1000 mg dalawang beses sa isang araw o nitroimidazole derivatives (Metronidazole) 500 mg dalawang beses din sa isang araw.
• Macrodides (Clarithromycin) 500 mg dalawang beses araw-araw.

Sa kaso ng pagkabigo, ang ika-2 linya ng pagtanggal ay iminungkahi (1 linggo):

• Proton pump inhibitors 20 mg dalawang beses araw-araw.
• Nitroimidazole derivatives (Metronidazole) 500 mg din tatlong beses sa isang araw.
• Bismuth subcitrate (De-nol) 120 mg 4 beses sa isang araw.
• Tetracyclines (Tetracycline) 0.5 g 4 beses sa isang araw.

Sa kasalukuyan, ang mga doktor ay bumubuo ng mga bagong paraan ng pagpapagamot ng patolohiya. Sinusuri na ang bakunang Helicobacter. Para sa mas mahusay na pagpapagaling ng depekto sa mucosal, ginagamit ang mga paghahanda ng cytokine, trefoil peptides at growth factor.

Nutrisyon ng may sakit

Paggamot sa mga remedyo ng katutubong

Ang heartburn ay makakatulong upang alisin ang sariwang gatas, soda, isang decoction ng calamus root, lahat ng uri ng mani, pea powder at carrot juice (tingnan). Upang neutralisahin ang hydrochloric acid na nakapaloob sa gastric juice, ginagamit ang sariwang patatas na juice. Upang gawin ito, lagyan ng rehas ang root crop at pilitin ang nagresultang masa sa pamamagitan ng cheesecloth. Uminom ng katas ng patatas sa kalahating baso isang oras bago mag-almusal sa loob ng isang linggo.

Mag-ambag sa paggaling at herbal na paggamot. Inirerekomenda ng mga manggagamot ang mga pagbubuhos ng fireweed, yarrow, marsh cudweed, strawberry at mga dahon ng puno ng mansanas, flax seeds, aspen buds, birch fungus chaga.

Ang mga katangian ng pagpapagaling ay mayroon ding espesyal na koleksyon ng mga herbal, na kinabibilangan ng elecampane rhizome, mga bulaklak ng chamomile, yarrow, swamp cudweed, flax seed, licorice root,. Ang lahat ng mga halamang gamot ay dapat hugasan ng mabuti, tuyo at ibuhos ng tubig na kumukulo. Maipapayo na kumuha ng isang kutsara 10 minuto bago kumain. Ang isang positibong resulta ay hindi maghihintay sa iyo.

Ang peptic ulcer ng tiyan ay tulad ng isang pathological na proseso, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sistematikong pagbabago sa katawan sa pagkakaroon ng mga lokal na manifestations sa anyo ng isang peptic ulcer sa dingding ng tiyan.

Nakaugalian na makilala ang ilang uri ng mga ulser sa tiyan:

• Ulcer ng antrum
• Pyloric ulcer
• Ulcer sa katawan ng tiyan.

Ayon sa antas ng kaasiman ng gastric juice, ang isang ulser sa tiyan ay maaaring:

• May mataas na kaasiman (pinakakaraniwan)
• Na may pinababang kaasiman
• Na may normal na antas ng kaasiman.

Sintomas ng sakit

Ang mga klinikal na pagpapakita ng gastric ulcer ay medyo maliwanag. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay depende sa yugto ng sakit - pagpapatawad o paglala. Ang pinaka-katangian na mga reklamo ay lumilitaw sa panahon ng isang exacerbation ng peptic ulcer.

Kaya, ang mga pangunahing sintomas ng ulser sa tiyan ay ang mga sumusunod:

• Sakit sa rehiyon ng epigastric
• Maaaring mag-iba ang intensity ng sakit
• Maaari silang maging permanente o pasulput-sulpot.
• Kadalasan mayroong mga pananakit ng gutom na bumababa pagkatapos kumain.
• Ang likas na katangian ng sakit ay iba rin - mula sa pananakit hanggang sa matalim na pagputol.
• Ang heartburn o belching ay lumilitaw na bulok, na depende sa antas ng gastric acidity
• Ang dumi ay nabalisa - maaaring magkaroon ng paninigas ng dumi na may mataas na kaasiman o pagtatae na may mababang kaasiman
• Pagduduwal at pagsusuka
• Namumulaklak
• Rumbling sa tiyan, habang ang mas mababang bahagi ng gastrointestinal tract ay nagdurusa.

Mga sanhi ng sakit

Sa kasalukuyan, ang sanhi ng pag-unlad ng gastric ulcer ay mapagkakatiwalaan na kilala. Ito ay isang impeksyon sa Helicobacter pylori, na lumalaki nang maayos at dumarami sa acidic na kapaligiran ng tiyan, na may ilang mga proteksiyon na kadahilanan. Karaniwang nangyayari ang impeksyon sa pamamagitan ng fecal-oral route. Nangangahulugan ito na ang isang tao ay maaaring mahawa:

• Sa pamamagitan ng mga nahawaang pinggan na makakain
• Mahina ang paghuhugas ng kamay
• Sa pamamagitan ng kontaminadong pagkain, atbp.

Mga diagnostic

Ang diagnostic na paghahanap para sa pinaghihinalaang gastric ulcer ay may dalawang pangunahing layunin:

• Kumpirmahin ang pagkakaroon ng isang ulser sa dingding ng tiyan
• Kumpirmahin ang pagkakaroon ng Helicobacter pylori sa katawan.

Ang pagpapatupad ng unang layunin ay posible dahil sa mga sumusunod na pamamaraan ng pananaliksik:

• X-ray sa paggamit ng barium suspension
• Fibrogastroduodenoscopy, na kinabibilangan ng visualization ng gastric mucosa gamit ang isang espesyal na pamamaraan ng magnifying.

Upang makita ang impeksyon sa katawan na may Helicobacter pylori, ginagamit ang mga sumusunod na diagnostic test:

• Urease, na batay sa pagtuklas ng urease sa exhaled air (lumalabas ito bilang resulta ng mahahalagang aktibidad ng Helicobacter sa tiyan)
• Mga diagnostic ng PCR na nagpapakita ng mga natatanging sequence ng nucleic acid na katangian ng Helicobacter pylori
• Mga pamamaraan ng serological diagnostic na kinabibilangan ng pagpapasiya ng iba't ibang klase ng immunoglobulins sa Helicobacter
• Mga espesyal na pagsusuri na isinasagawa sa panahon ng fibrogastroduodenoscopy.

Kaayon, ang mga pag-aaral ay isinasagawa na nagbibigay-daan upang ibukod ang pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon ng gastric ulcer. Para sa layuning ito, ipinapakita na magsagawa ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan, pati na rin ang isang X-ray contrast study gamit ang barium, at isang pagtatasa ng pagpasok nito sa labas ng tiyan.

Mga komplikasyon

Ang kakulangan ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng gastric ulcer ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon. Ang mga kahihinatnan ng patolohiya ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Pagbubutas ng dingding ng tiyan, iyon ay, ang pagbuo ng isang sa pamamagitan ng depekto na nag-uugnay sa lumen ng tiyan sa lukab ng tiyan
• Ang pagtagos, iyon ay, ang pagbuo ng isang depekto sa dingding ng tiyan, na sakop ng isang kalapit na organ. Maaaring ito ay isang omentum o pancreas
• Gastrointestinal dumudugo
• Malignancy, iyon ay, ang pagbuo ng isang malignant na proseso ng oncological sa lugar ng ulser.

Paggamot ng sakit

Sa kawalan ng mga komplikasyon, ang paggamot ng gastric ulcer ay konserbatibo. Ang kirurhiko paggamot ay ipinahiwatig para sa ilang mga komplikasyon, tulad ng pagbubutas, gastrointestinal dumudugo, atbp.

Ang konserbatibong therapy ay sumasakop sa isang nangungunang lugar. Mayroon itong dalawang pangunahing layunin:

• Maging sanhi ng pagkamatay ng Helicobacter pylori
• Bawasan ang kaasiman ng gastric juice sa isang normal na antas.

Samakatuwid, maaaring gamitin ang alinman sa tatlong bahagi o apat na bahagi na mga scheme, depende sa kalubhaan ng proseso ng pathological. Kaayon, maaaring isagawa ang physiotherapy (electrophoresis ng mga gamot sa rehiyon ng epigastric).

peptic ulcer ay isang malalang sakit na umuulit, ang pangunahing tampok nito ay ang pagkakaroon ng isang mahabang hindi gumagaling at paulit-ulit na ulser, na maaaring matatagpuan sa tiyan at sa duodenum. Ang sakit na ito ay naiiba sa mga talamak na pagbuo ng mga ulser tulad ng mga pagguho at talamak na mga ulser. Ang mga talamak na ulcerative defect ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga operasyon, kawalan ng pakiramdam, impeksiyon, pagkalasing, mga karamdaman sa sirkulasyon, mga sitwasyon ng stress, hepatic at iba pang mga pathologies; maaaring sinamahan ng labis na pagdurugo, ngunit dapat isaalang-alang bilang isang komplikasyon.

Ang patolohiya na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang. Bukod dito, mayroong isang ugali, kapwa sa pagtaas ng kabuuang bilang ng mga sakit, at sa isang pagbabago sa saklaw sa mga "batang" grupo (mga tinedyer 12-14 taong gulang). Ang sakit na ito ay nangyayari sa lungsod ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga rural na lugar at 4 na beses na mas madalas sa mga lalaki kaysa sa mga kababaihan. Mayroong koneksyon sa pagitan ng dalas ng paglitaw at hindi kanais-nais na mga kondisyon ng stress.

Morpolohiya ng talamak na peptic ulcer

Sa topograpiya, ang ulcerative defect ay kadalasang matatagpuan sa zone ng food track. Ang lokalisasyon ay naiiba, ngunit mas madalas: ang mas mababang kurbada ng tiyan (mataas, mediogastric ulcer), pagkatapos ay ang pyloroanthral zone, at sa wakas ang itaas na bahagi ng duodenum. Ang depekto sa karamihan ng mga kaso ay nag-iisa (napakabihirang doble), round-oval (ulcus rotundum), malalim (ang ilalim ng ulser ay napupunta sa muscular membrane). Ang itaas na gilid ay nakabitin, ang mas mababang isa ay pinakinis; ang mga gilid ng ulser ay siksik (calculus ulcer). Kaya, kapag naglalarawan ng isang ulser, dapat isaalang-alang ng isa ang lokalisasyon, uri, hugis, lalim, mga gilid at diameter nito.

Ang histological na istraktura ay inilarawan sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga layer ng ulser sa seksyon. Depende ito sa panahon ng kurso (ang panahon ng talamak na kurso, ang panahon ng regression at ang panahon ng pagpapagaling ng ulser).

Ang histology ng ulser sa panahon ng talamak na kurso ay ipinakita sa ibaba - necrotic substrates na puspos ng exudate (sa ibaba ay hindi pantay, magaspang, natatakpan ng plaka). Ang nekrosis ay sinusundan ng isang layer ng granulation tissue (rich vascular, rich cell, low fiber) kung saan ang fibrinoid vascular necrosis ay maaaring magdulot ng pagdurugo. Ang pinakamababang layer ay kinakatawan ng isang maturing tissue (siksik, mayaman sa hibla, ilang mga cell). Ang mga sisidlan sa zone na ito ay kadalasang may matinding sclerotic. Minsan sa ilalim ng mga pormasyon ng ulser ay nabuo ayon sa uri ng traumatic neuroma (traumatic restructuring ng mga endings ng nerve trunks). Sa gilid ng ulser (kung saan napanatili ang mauhog lamad), kadalasang mayroong mga palatandaan ng pamamaga (kabag) at hyperplasia ng mga glandular na selula at mga selula ng epithelium na sumasaklaw sa hukay. Bilang isang patakaran, ang ulcer malignancy ay nangyayari sa hyperplastic zone na ito (irritation zone).

Mga katangian ng ulser sa panahon ng regression. Ang ilalim ay na-clear ng nekrosis (nakikita sa panahon ng endoscopy). Mula sa gilid ng napanatili na mucosa, i.e. mula sa mga gilid, ang epithelial lining ay nagsisimulang gumapang papunta sa ulcerative defect. Dapat pansinin na ang epithelium ng tiyan ay nagbabago nang mabilis (mga 3 araw). Sa isip, ang epithelium na ito ay dapat na ganap na masakop ang ulser (kumpletong epithelialization). Una, ang isang tinatawag na pulang peklat ay nabuo (ang mga sisidlan ng granulation tissue ay nakikita sa pamamagitan ng epithelium). Pagkatapos ay nakakakuha ito ng isang maputing kulay, dahil habang lumalaki ang granulation tissue, bumababa ang bilang ng mga sisidlan dito. Sa huli, ang epithelium ay preformed, at ang isang normal na mucosa ay nabuo, at ang synchronism ng paglago ng epithelium na may rate ng pagkahinog ng granulation tissue ay mahalaga. Dapat pansinin na ang isang ulser sa tiyan ay gumagaling sa mga 8 linggo, isang duodenal ulcer - sa 6 na linggo. Ang tisyu ng peklat ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, dahil ito ay maliit na hinihigop, kaya ang lugar ng ulser ay kapansin-pansin sa mahabang panahon. Ang gumaling na ulser ay isang locus minoris kung saan maaaring magkaroon ng pag-ulit at paglala.

Ang pagbabalik ay minarkahan ng isang necrotic na proseso, ang pagkamatay ng epithelium at exudation. Sa panahon ng isang exacerbation, ang ulcerative defect ay maaaring lumawak, alinman dahil sa nekrosis ng mga gilid at ang kanilang pagpapalawak, o dahil sa pagsasama ng mga maliliit na erosions sa kahabaan ng perimeter na may ulcerative defect. Kaya, sa microscopically, ang exacerbation ay kinakatawan ng nekrosis at exudation, at macroscopically, sa pamamagitan ng pagpapalawak ng ulcerative crater.

Ang mekanismo ng paglitaw ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum

Ito ay pinaniniwalaan na ang ulcerative defect ay nabuo sa mga yugto. Ang unang yugto ng pagguho ay isang maliit, palaging matalim, mababaw (hindi mas mababa kaysa sa tunica muscularis mucosae) ulcerative depekto na naglalaman ng isang pathological hemoglobinogenic pigment - hematin hydrochloride. Ang ikalawang yugto ng pagbuo ng isang talamak na ulser ay ang pagbuo ng isang talamak na ulser (ito ay may isang hugis-itlog na hugis, malambot na mga gilid at mahusay na lalim, ngunit ang tuktok ng funnel ay hindi lalampas sa layer ng kalamnan). Sa karagdagang pagkilos ng mga negatibong salik, ang depekto ay lumalala, at ang ulser ay tumatagal sa isang talamak na kurso.

Mayroon siyang humigit-kumulang 12 etio-pathogenetic na konsepto ng peptic ulcer. Noong ika-19 na siglo, pinaniniwalaan na ito ay isang nagpapasiklab na proseso; Naniniwala si Virchow na ang mga ito ay mga pagbabago sa vascular; ang pag-activate ng mga peptic factor at mekanikal na pinsala ay isinasaalang-alang; at pinaghihinalaang mga sugat ng isang nakakahawang kalikasan. Ang huling hypothesis ay nakumpirma ngayon: sa 100% ng mga kaso ng talamak na ulser, ang Helicobacter pylori ay maaaring ihiwalay. Ang isang kontrobersya ay hindi nalutas, dahil may mga kaso ng malusog na karwahe ng mikroorganismo na ito. Sa ating siglo, sinimulan nilang isaalang-alang ang mga namamana-konstitusyonal na sandali. Ang teorya ng cortico-visceral ng Bykov-Kurtsin ay napakapopular: ang isang ulser ay bubuo bilang isang resulta ng mga paglabag sa mga vertical na koneksyon at mga pagbabago sa mga pag-andar ng subcortex ng hypothalamic-pituitary zone, na nakakaapekto sa acid-peptic factor. Gayunpaman, ang teoryang ito ay hindi perpekto, kaya lumitaw ang reflux theory, immunological theory, ang teorya ng hydrogen ion return (isang depekto sa mucous barrier - ang tinatawag na leaky roof phenomenon). Kaya, hindi posible na ipaliwanag ang patolohiya na ito sa pamamagitan ng anumang teorya, samakatuwid, pinaniniwalaan na, malamang, ito ay isang multifactorial, polyetiological na sakit.

Gayunpaman, ang pathogenesis ng mediogastric ulcers ay naiiba mula sa pag-unlad ng pyloroanthral at duodenal ulcers (kapwa sa sentral at lokal na mekanismo).

Ang stress factor ng hypothalamic-pituitary system at pangangati ng sentro n. ang vagus ay aktibo sa "mababang ulser"; pinapagana din nito ang acid-peptic factor. Sa overlying ulcers, ang diin ay hindi sa tumaas na aktibidad ng subcortex at pepsin, ngunit sa isang pagbawas sa mga proteksiyon na katangian ng mucosa.

Ang paglabas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ay tumataas din sa mababang ulcers.

Motility: alinman sa mabilis na paglisan ng mga nilalaman mula sa tiyan, o ang pagpapanatili nito sa duodenum ay may epekto sa pyloric at duodenal ulcers (nakakapinsalang epekto ng mga nilalaman na puspos ng hydrochloric acid). Ang motility ay hindi mahalaga sa mediogastric ulcers.

Mga komplikasyon:

Mga grupo ng mga komplikasyon ayon kay Samsonov:

1. Ulcerative-destructive na mga komplikasyon:

1.1 Arrosion ng mga daluyan ng dugo (arrosive bleeding, pagsusuka ng coffee grounds).

1.2 Pagpasok ng ulser.

1.3 Pagbutas ng ulser.

2. Ulcerative-inflammatory complications (perigastritis, pagkalat ng pamamaga sa ibang mga organo, atbp.)

3. Ulcerative cicatricial complications (strikto na humahantong sa kapansanan sa paglisan):

4. Malignancy (mga 3%).

5. Pinagsamang komplikasyon.

Ang peptic ulcer ay isang malalang sakit na umuulit na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang depekto sa dingding ng tiyan o duodenum (duodenum). Ang pagkalat ng peptic ulcer sa populasyon ng may sapat na gulang ay medyo mataas: mga 10% ang nagdurusa, karamihan ay mga lalaki.

Kasabay nito, ang duodenal ulcer ay nangyayari ng 4 na beses na mas madalas kaysa sa mga gastric ulcer. Ang lokalisasyon ng mga duodenal ulcer sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa populasyon ng lalaki, ang mga ulser sa tiyan ay nangyayari na may parehong dalas sa mga kalalakihan at kababaihan.

Ang pathogenesis ng peptic ulcer

Kadalasan, ang isang ulcerative defect ay bubuo laban sa background ng umiiral na gastritis, na maaari ring mangyari sa pagbuo ng mga mababaw na ulser - erosions. Sa pathogenesis ng peptic ulcer, ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa kawalan ng timbang sa pagitan ng mga proteksiyon na katangian ng mauhog lamad at agresibong acid-peptic na mga kadahilanan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang isang mahalagang papel sa paglitaw ng gayong kawalan ng timbang ay ibinibigay sa bacterium na Helicobacter pylori (HP, Helicobacter pylori) na natuklasan noong 1983. Ang microorganism na ito sa 85-90% ng mga kaso ay matatagpuan sa mauhog lamad ng tiyan at duodenum. Ang Helicobacter pylori ay may direktang nakakapinsalang epekto sa mga selula ng mucosa, na gumagawa ng iba't ibang mga enzyme at cytotoxin.

Ang pinsala sa proteksiyon na hadlang ng mauhog lamad ay humahantong sa pag-unlad ng mababaw na gastritis at duodenitis, ang ratio ng mga hormone na ginawa ng antrum ng mga pagbabago sa tiyan - pagtaas ng gastrin synthesis, ang pagtatago ng somatostatin ay inhibited, na kung saan ay nagdaragdag ng pinsala sa dingding. Sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan: paninigarilyo, stress, mga pagkakamali sa diyeta, pagkuha ng mga NSAID, atbp., Ang isang ulcerative na depekto ay nabuo, na, hindi katulad ng mga erosions sa gastritis, ay nakukuha ang submucosal layer.

Pag-uuri ng peptic ulcer

Mga sintomas ng peptic ulcer

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality ng exacerbations na may mga relapses sa panahon ng taglagas-tagsibol. Ang pangunahing sintomas ng isang ulser ay ang pananakit, pagsabog, o nasusunog na pananakit sa rehiyon ng epigastric (hukay ng tiyan), na maaaring mag-radiate sa likod, sa likod ng sternum, sa kaliwang supraclavicular region (kaliwang bahagi ng phrenicus symptom). Ayon sa lokalisasyon ng sakit at ang koneksyon ng paglitaw nito sa paggamit ng pagkain, maaaring pansamantalang ipalagay ng isa ang lokasyon ng ulser sa isa o ibang departamento. Ang sakit kaagad pagkatapos kumain ay nangyayari sa ilalim ng proseso ng xiphoid ng sternum o sa likod nito na may ulser ng cardia o subcardial region (zone 1 sa figure), 30-50 minuto pagkatapos kumain, sa kaliwa ng midline ng tiyan - na may isang ulser ng katawan ng tiyan (zone 2). Sa isang ulser ng pyloric na tiyan at duodenal bulb, ang sakit ay katangian 2-3 oras pagkatapos kumain, medyo sa kanan ng midline ng tiyan (zone 3); mga pananakit ng gutom na lumilitaw sa walang laman na tiyan at nawawala pagkatapos kumain; mga sakit sa gabi. Ang mga dyspeptic disorder ay kinakatawan ng heartburn, pagduduwal, belching o pagsusuka ng mga acidic na nilalaman. Maaaring may bahagyang bloating, isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ang sakit ay bumababa pagkatapos kumuha ng antacids (Almagel-A, Rennie, atbp.), Pag-inom ng gatas, antispasmodics, isang mainit na heating pad sa rehiyon ng epigastric.

Diagnosis ng peptic ulcer

Ito ay batay sa koleksyon ng mga reklamo, anamnesis ng sakit, data mula sa isang layunin na pagsusuri, kung saan maaaring mapansin ang sakit sa rehiyon ng epigastriko, sakit sa lokal na pagtambulin (sintomas ni Mendel).

Ang mga pangunahing paraan ng pag-diagnose ng mga ulser ay X-ray at endoscopic. Ang isang pagsusuri sa X-ray ay nagpapakita ng sintomas ng isang "niche" - isang depekto sa mucosa, isang circular spasm ng mga kalamnan na matatagpuan malapit sa ulser, cicatricial-ulcerative deformities. Nililinaw ng gastroscopy ang lokalisasyon, laki, hugis, lalim ng ulser, nagbibigay-daan sa iyo na kumuha ng biopsy upang ibukod ang isang malignant na proseso, upang makilala ang H. pylori sa materyal. Magsagawa ng pag-aaral ng acid-forming function ng tiyan gamit ang PH-metry.

Pangkalahatang mga hakbang para sa gastric at duodenal ulcers: pagtigil sa paninigarilyo, pag-inom ng alkohol. Naglalakad sa sariwang hangin, sapat na tulog,diyeta - talahanayan numero 1 ayon kay Pevznersa panahon ng exacerbation.

Walang mga pangunahing pagkakaiba sa paggamot ng mga ulser ng iba't ibang lokalisasyon. Ginagamit ang tatlong bahaging pamamaraan, kabilang ang isang proton pump blocker at 2 antibacterial na gamot, ang layunin nito ay ang pagpuksa sa impeksyon ng Helicobacter pylori.

Isang halimbawa ng 3-component scheme: pariet (Nexium, omeprazole) 20 mg \ 2 r + metronidazole 500 mg \ 2 r + clarithromycin 250 mg \ 2 r. Ang isa sa mga antibacterial na gamot ay maaaring mapalitan ng amoxicillin o furazolidone, na naging partikular na nauugnay sa mga nakaraang taon laban sa background ng pagtaas ng resistensya ng mga strain ng HP sa clarithromycin at metronidazole.

Kung ang scheme sa itaas ay hindi epektibo sa loob ng 7 araw, inirerekomenda ang isang 4-component scheme: pariet (nexium, omeprazole) 20 mg \ 2 r + de-nol 120 mg \ 4 r + tetracycline 500 mg \ 4 r + metronidazole 250 mg \ 4 r. Ang tagal ng pagpuksa ay 7 araw.

Alternatibong pamamaraan: pyloride 400 mg \ 2 r + amoxicillin 500 mg \ 4 r.

Bersyon: Direktoryo ng Mga Sakit MedElement

gastric ulcer (K25)

Gastroenterology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ulcer sa tiyan(GU) ay isang multifactorial na talamak na sakit na sinamahan ng pagbuo ng mga ulser sa tiyan na may posibleng pag-unlad at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Ang unang morphological stage ng peptic ulcer ay pagguho Erosion - mababaw na depekto ng mucous membrane o epidermis
, na isang mababaw na depekto (pinsala) ng mauhog lamad sa loob ng mga hangganan ng epithelium at nabuo sa panahon ng nekrosis ng lugar ng mucous membrane.
Ang mga pagguho, bilang panuntunan, ay maramihan at naisalokal pangunahin sa kahabaan ng mas mababang kurbada ng katawan at ang pyloric na bahagi ng tiyan, mas madalas sa duodenum. Maaaring magkaroon ng ibang hugis at sukat ang erosion - mula 1-2 mm hanggang ilang sentimetro. Ang ilalim ng depekto ay natatakpan ng fibrinous plaque, ang mga gilid ay malambot, kahit na at hindi naiiba sa nakapaligid na mucous membrane sa hitsura.
Ang pagpapagaling ng erosion ay nangyayari sa pamamagitan ng epithelization (kumpletong pagbabagong-buhay) sa 3-4 na araw nang walang pagbuo ng peklat, na may hindi kanais-nais na kinalabasan, posible ang paglipat sa isang talamak na ulser.

talamak na ulser ay isang malalim na depekto ng mauhog lamad, na tumagos sa tamang muscular plate ng mauhog lamad at mas malalim. Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang talamak na ulser ay katulad ng para sa mga pagguho. Ang mga talamak na ulser ay mas madalas na nag-iisa; magkaroon ng isang bilog o hugis-itlog na hugis; sa section parang pyramid sila. Sukat ng talamak na ulser Ang isang ulser ay isang depekto sa balat o mauhog lamad at pinagbabatayan na mga tisyu, ang mga proseso ng pagpapagaling kung saan (pag-unlad ng mga butil, epithelialization) ay may kapansanan o makabuluhang bumagal.
- mula sa ilang mm hanggang ilang cm. Na-localize sa mas mababang curvature. Ang ilalim ng ulser ay natatakpan ng fibrinous plaque, mayroon itong makinis na mga gilid, hindi tumataas sa ibabaw ng nakapalibot na mauhog lamad at hindi naiiba sa kulay nito. Kadalasan ang ilalim ng ulser ay may maruming kulay abo o itim na kulay dahil sa admixture ng hematin hydrochloride.
Microscopically: mahina o katamtamang ipinahayag na nagpapasiklab na proseso sa mga gilid ng ulser; pagkatapos ng pagtanggi ng mga necrotic na masa sa ilalim ng ulser - thrombosed o nakanganga na mga sisidlan. Kapag ang isang talamak na ulser ay gumaling, ang isang peklat ay nabuo sa loob ng 7-14 araw (hindi kumpletong pagbabagong-buhay). Sa isang bihirang masamang kinalabasan, posible ang paglipat sa isang talamak na ulser.

Para sa talamak na ulser nailalarawan sa pamamagitan ng binibigkas na pamamaga at paglaganap ng peklat (nag-uugnay) na tisyu sa lugar ng ilalim, mga dingding at mga gilid ng ulser. Ang ulser ay may bilog o hugis-itlog (bihirang linear, slit-like o irregular) na hugis. Maaaring mag-iba ang laki at lalim nito. Ang mga gilid ng ulser ay siksik (calous ulcer), kahit; undermined sa proximal na seksyon nito at malumanay na sloping sa distal.
Morpolohiya ng isang talamak na ulser sa panahon ng isang exacerbation: ang laki at lalim ng pagtaas ng ulser.

Tatlong layer ay nakikilala sa ilalim ng ulser:
- itaas na layer- purulent-necrotic zone;
- gitnang layer- granulation tissue;
- ilalim na layer- peklat tissue na tumagos sa lamad ng kalamnan.

Ang purulent-necrotic zone ay bumababa sa panahon ng pagpapatawad. Granulation tissue, lumalaki, tumatanda at nagiging coarse fibrous connective (scar) tissue. Sa lugar ng ilalim at mga gilid ng ulser, tumindi ang mga proseso ng sclerosis; ang ilalim ng ulser ay epithelized.
Ang pagkakapilat ng ulser ay hindi humahantong sa isang lunas para sa peptic ulcer disease, dahil ang isang paglala ng sakit ay maaaring mangyari anumang oras.

Pag-uuri

Walang pangkalahatang tinatanggap na klasipikasyon ng peptic ulcer disease.

Mula sa punto ng view ng nosological independence, ang mga sumusunod na uri ng sakit ay nakikilala:
- peptic ulcer na nauugnay sa H. pylori;
- sakit sa peptic ulcer na hindi nauugnay sa H. pylori;

Mga sintomas ng gastroduodenal ulcer.

Depende sa lokalisasyon, mayroong:
- mga ulser ng tiyan (mga seksyon ng puso at subcardiac, katawan ng tiyan, antrum, pyloric canal);
- mga ulser ng duodenum (bombilya o postbulbar na rehiyon);
- pinagsamang mga ulser ng tiyan at duodenum.

Ang mga ulser ay maaaring matatagpuan sa mas maliit o mas malaking curvature, ang anterior at posterior wall ng tiyan at duodenum (duodenum).

Ayon sa bilang ng mga ulser Nakaugalian na ang pagkakaiba sa pagitan ng mga solong ulser at maramihang ulser.

Depende sa laki ng ulcer umiiral:
- maliliit na ulser (hanggang sa 0.5 cm ang lapad);
- daluyan (0.6-2 cm);
- malaki (2-3 cm);
- higante (higit sa 3cm).

Kapag bumubuo ng mga diyeta, nabanggit ito yugto ng sakit:
- exacerbation;
- pagkakapilat (na may endoscopically nakumpirma na yugto ng "pula" at "puting" peklat);
- pagpapatawad.
Ang pagkakaroon ng cicatricial at ulcerative deformity ng tiyan at duodenum ay makikita rin.

Ang sakit ay maaaring magkaroon talamak na kurso(para sa bagong diagnosed na peptic ulcer) at talamak na kurso na may paulit-ulit na exacerbations.
Ang mga panahon ng exacerbations sa mga pasyente ay maaaring bihira(1 beses sa 2-3 taon) o madalas(2 beses sa isang taon o higit pa).

Depende sa timing ng pagkakapilat, kaugalian na iisa ang mahirap na pagalingin (pangmatagalang hindi gumagaling) na mga ulser, na ang oras ng pagkakapilat ay lumampas sa 12 linggo.

Kapag bumubuo ng diagnosis, ipahiwatig Mga komplikasyon ng peptic ulcer:
- dumudugo;
- pagbubutas;
- pagtagos;
- perigastritis;
- periduodenitis;
- cicatricial-ulcerative stenosis ng pylorus.
Ipahiwatig din ang anamnestic na komplikasyon at operasyon para sa peptic ulcer.

Etiology at pathogenesis

Ang pinakakaraniwang sanhi ng YABZh ay ang bacterium H. pylori (75-80%).
Ang pangalawang pinakakaraniwang dahilan ay ang paggamit ng mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs).
Ang mga bihirang sanhi ay kinabibilangan ng Zollinger-Ellison syndrome, liver cirrhosis, collagenosis, HIV infection; mga sakit sa baga, puso, bato at mga ulser sa stress, na pinagsama sa isang grupo ng tinatawag na sintomas na mga ulser.

Ang isang mahalagang kadahilanan sa pag-unlad ng gastric ulcer ay namamana na predisposisyon. Ang kasaysayan ng pamilya ng peptic ulcer disease sa mga bata ay tungkol sa 15-40%.

Ang pathogenesis ay bunga ng isang kawalan ng balanse sa pagitan ng mga kadahilanan ng "pagsalakay" at "proteksyon" ng gastric mucosa. Ang mga kadahilanan ng "pagsalakay" ay kinabibilangan ng hydrochloric acid, pepsin, kapansanan sa paglisan ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, duodenogastric reflux Ang duodenogastric reflux ay ang reflux ng mga nilalaman ng duodenum sa tiyan.
.

Sa pagbuo ng mga talamak na ulser sa tiyan, ang isang pagbawas sa paglaban ng mauhog lamad, isang pagpapahina ng paglaban nito sa mga nakakapinsalang epekto ng gastric juice, ay ang pangunahing kahalagahan. Nangyayari ito sa pagbuo ng atrophic (autoimmune) gastritis, na may pangmatagalang kurso ng gastritis na nauugnay sa H.pylori, na may matagal na pagkakalantad sa mga kemikal at ilang mga sangkap na panggamot. Halimbawa, kapag kumukuha ng mga NSAID, mayroong isang paglabag sa paggawa ng mga prostaglandin, na humahantong sa pagbawas sa paggawa ng uhog at pagsugpo sa pagbabagong-buhay ng epithelium ng gastric mucosa.
Ang paglaban ng mucosal ay bumababa nang husto sa lugar ng lokal na ischemia Ang Ischemia ay isang pagbaba ng suplay ng dugo sa isang bahagi ng katawan, organ o tissue dahil sa isang paghina o pagtigil ng daloy ng dugo sa arterial.
, na maaaring resulta ng pagdurugo, trombosis o vasculitis laban sa background ng isang immunopathological na proseso.
Sa pinababang mucosal resistance, ang normal at kahit medyo nabawasan na aggressiveness ng gastric secretion ay nagiging sapat na para sa pagbuo ng mga ulser.

Ang karamihan ng mga ulser sa tiyan ay lumilitaw sa lugar na matatagpuan sa mas mababang kurbada ng tiyan sa pagitan ng katawan at ng antrum. Tinatawag itong lugar na may pinakamaliit na pagtutol (locus minoris resistentiae).

Epidemiology

Edad: Pangunahing matanda at advanced na edad

Sex ratio (m/f): 1.5

Ang peptic ulcer disease ay nakakaapekto sa 5 hanggang 14% ng populasyon sa iba't ibang edad at panlipunang grupo.
Ayon sa ilang mga may-akda, ang impeksyon ng H. pylori (bilang pangunahing potensyal na sanhi ng GU) ay mas mataas at umaabot sa 25 hanggang 80% sa iba't ibang bansa. Ang antas ng impeksyon ay pangunahing nauugnay sa antas ng socioeconomic. Sa mga residente ng lunsod, ang sakit ay nakarehistro ng 2-3 beses na mas madalas kaysa sa mga residente sa kanayunan. Ang mga lalaking wala pang 50 ay mas madalas magkasakit kaysa sa mga babae. Ang GU ay isang mas bihirang anyo kumpara sa duodenal ulcer.

Sa istraktura ng ulcerative lesyon ng gastrointestinal tract sa mga bata, Iang mga ulser sa tiyan ay humigit-kumulang 13% at nangyayari sa halos 2 sa 10,000 bata. Ang peptic ulcer ng duodenum ay nangyayari ng 8 beses na mas madalas. Ang sakit ay nakakaapekto sa mga batang may edad na 7 taon. Parehong madalas magkasakit ang mga lalaki at babae.

Mga kadahilanan at pangkat ng panganib

Ang mga pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng gastric ulcer:
- impeksyon sa H. pylori;
- pagmamana;
- paninigarilyo;
- gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) - labis na produksyon ng gastrin at histamine (carcinoid syndrome);
- hypercalcemia;
- pagsisikip;
- mababang antas ng sosyo-ekonomiko;
- propesyonal na pakikipag-ugnay sa mga nilalaman ng sikmura at duodenal (mga manggagawang pangkalusugan).

Klinikal na larawan

Mga Pamantayan sa Klinikal para sa Diagnosis

Sakit sa epigastric na nauugnay sa pagkain, dyspepsia

Mga sintomas, siyempre

Lumilitaw ang klinikal na larawan sakit na sindrom At dyspeptic syndrome Dyspeptic syndrome - isang digestive disorder, kadalasang ipinapakita ng sakit o kakulangan sa ginhawa sa ibabang dibdib o tiyan, na maaaring mangyari pagkatapos kumain at kung minsan ay sinasamahan ng pagduduwal o pagsusuka
.
Kadalasan ang sakit ay nagpapatuloy sa mga panahon ng exacerbation at pagpapatawad.

Ang pangunahing sintomas ng isang exacerbation ng peptic ulcer ay sakit sa epigastric region sa kaliwa ng midline (na may mga ulser ng katawan ng tiyan) o sa kanan nito (na may mga ulser ng pyloric canal at duodenal bulb). Maaaring magningning ang sakit Pag-iilaw - ang pagkalat ng sakit sa labas ng apektadong lugar o organ.
sa kaliwang kalahati ng dibdib at kaliwang talim ng balikat (mas madalas na may mga ulser ng subcardial na rehiyon), ang kanang hypochondrium (na may mga postbulbar ulcers), ang thoracic o lumbar spine.

Ang sakit sa panahon ng exacerbation ng peptic ulcer ay kadalasang nauugnay sa paggamit ng pagkain. Maaari silang mangyari kaagad pagkatapos kumain (na may mga ulser ng puso at subcardial na mga seksyon ng tiyan), 0.5-1 oras pagkatapos kumain (na may mga ulser sa katawan ng tiyan).

Para sa mga ulser ng pyloric canal at duodenal bulb, ang mga late pain ay tipikal (2-3 oras pagkatapos kumain), "gutom" na pananakit (nangyayari sa walang laman na tiyan at pinipigilan ng pagkain), pati na rin ang mga sakit sa gabi.
Nababawasan at nawawala ang pananakit pagkatapos uminom ng mga antacid, antisecretory at antispasmodic na gamot, at paglalagay ng init.

Sa isang bilang ng mga pasyente, sa tuktok ng sakit, ang pagsusuka ng mga acidic na nilalaman ng o ukol sa sikmura ay nangyayari, na nagdudulot ng kaluwagan (dahil sa katotohanang ito, ang mga pasyente ay maaaring magbuod ng pagsusuka nang artipisyal). Madalas na mga reklamo ng mga pasyente na may exacerbation ng peptic ulcer - pagduduwal, belching, paninigas ng dumi.

Ang kurso ng sakit ay may isang bilang ng mga tampok sa mga kababaihan, sa pagbibinata at pagbibinata, pati na rin sa senile at katandaan.

Klinika ng peptic ulcer sa atypical course o atypical forms:
1. Ang pananakit ay kadalasang na-localize pangunahin sa kanang hypochondrium o sa kanang iliac region.
2. Ang hindi tipikal na lokalisasyon ng sakit sa rehiyon ng puso ("mask sa puso") o sa rehiyon ng lumbar ("mask ng radiculitis") ay posible.
3. Ang pagkakaroon ng "tahimik" na mga ulser, na mayroon lamang dyspeptic manifestations sa kawalan ng sakit. Ang mga "tahimik" na ulser ay maaaring magpakita ng pagdurugo o pagbubutas ng tiyan. Kadalasan ay humahantong sila sa pag-unlad ng cicatricial pyloric stenosis, at ang mga pasyente ay humingi lamang ng medikal na tulong kung ang mga sintomas ng stenosis mismo ay lumitaw.

Sa mga bata
Ang klinikal na larawan ng GU sa mga bata ay naiiba sa mga matatanda sa ilang mga detalye. Ang pinaka-binibigkas na mga klinikal na tampok ay nangyayari sa mga bata na may lokalisasyon ng ulser sa cardial o subcardial na bahagi ng tiyan.

Kabilang sa mga tampok ng mga pagpapakita ng mga ulser sa itaas na bahagi ng tiyan, isang mahinang kalubhaan ng sakit na sindrom, hindi tipikal na lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit ay nabanggit. Ang mga bata ay madalas na nagreklamo ng isang nasusunog na pandamdam at presyon sa ilalim ng proseso ng xiphoid, sa likod ng sternum, o sa kaliwa nito. Ang sakit ay maaaring magningning sa rehiyon ng puso, kaliwang balikat, sa ilalim ng kaliwang talim ng balikat; lumilitaw 20-30 minuto pagkatapos kumain at bumababa kapag kumukuha ng mga antisecretory agent.

Para sa mga pasyente na may mga ulser sa mediagastric, ang isang malabo na sakit na sindrom ay katangian: ang mga kirot ay humihila, bumababa, hindi umalis pagkatapos kumain. Ang sakit ay maaaring kumalat sa kaliwang kalahati ng dibdib, lumbar region, kanan at kaliwang hypochondria. Sa ilang mga pasyente na may mediogastric peptic ulcer, mayroong pagbaba sa gana sa pagkain at pagbaba ng timbang, na hindi tipikal para sa pyloroduodenal ulcers. Ang dumi ay madalas na hindi matatag. Kadalasan ang sakit ay nagpapatuloy nang tago o hindi karaniwan na may pamamayani ng mga pagbabago sa neurovegetative sa klinikal na larawan.
Ang pagsusuri sa pasyente ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng hypovitaminosis, dila furring; Ang palpation ng tiyan ay nagdudulot ng pananakit sa epigastrium Epigastrium - ang rehiyon ng tiyan, na nakatali mula sa itaas ng diaphragm, mula sa ibaba ng isang pahalang na eroplano na dumadaan sa isang tuwid na linya na nagkokonekta sa pinakamababang punto ng ikasampung tadyang.
at mesogastric Mesogastrium (tiyan) - ang rehiyon ng tiyan na matatagpuan sa pagitan ng linya na nagkokonekta sa pinakamababang punto ng X ribs at linya na nagkokonekta sa anterior superior iliac spines.
.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng peptic ulcer ay batay sa isang kumbinasyon ng data ng klinikal na pagsusuri, ang mga resulta ng instrumental, morphological at mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.

Mga instrumental na diagnostic. Diagnosis ng pagkakaroon ng isang ulser

Kinakailangang Pananaliksik
Ang pangunahing kahalagahan ay endoscopy, na nagpapahintulot sa iyo na linawin ang lokalisasyon ng ulser at matukoy ang yugto ng sakit. Ang sensitivity ng pamamaraan ay tungkol sa 95%. Ang isang ulser ay isang depekto sa mauhog lamad, na umaabot sa maskulado at kahit na serous na layer. Ang mga talamak na ulser ay maaaring bilog, tatsulok, hugis ng funnel, o hindi regular ang hugis. Ang mga gilid at ibaba ng ulser ay maaaring makapal na may connective tissue (calous ulcer). Kapag gumaling ang isang talamak na ulser, nangyayari ang pagkakapilat, kadalasang may pagpapapangit ng tiyan.

Kung hindi posible ang EGDS, fluoroscopy ng tiyan, na nagpapahintulot sa iyo na makakita ng ulser sa halos 70% ng mga kaso. Ang katumpakan ng diagnostic ay pinabuting sa pamamagitan ng double contrast na paraan. Ang ulser crater (niche) ay mukhang isang depresyon sa tabas ng dingding ng tiyan o isang patuloy na contrast spot. Ang mga fold ng tiyan ay nagtatagpo sa base ng ulser, na napapalibutan ng isang malawak na nagpapaalab na baras (linya ng Hampton). Makinis, bilugan o hugis-itlog ang hugis ng ulcer crater.
Ang pagsusuri sa X-ray ay mas madalas na ginagamit upang makilala ang mga komplikasyon (cicatricial deformities, penetration).

Diagnosis ng H. pylori(Helicobacteriosis), bilang pangunahing sanhi ng GU, ay may malaking kahalagahan.

Mga invasive na pamamaraan:
- biopsy stain ayon kay Giemsa, Warthin-Starry;
- CLO-test - pagpapasiya ng urease sa mucosal biopsy;
- kultura ng biopsy.

Mga pamamaraan na hindi nagsasalakay:
- pagpapasiya ng antigen sa dumi ng tao (chromatography na may monoclonal antibodies);
- breath test na may urea na may label na carbon isotope (C13-14);
- mga pamamaraan ng serological (pagtukoy ng mga antibodies sa H.pylori).

Ang mga paghahanda ng bismuth, mga inhibitor ng proton pump at iba pa ay pinipigilan ang aktibidad ng H. pylori, na humahantong, halimbawa, sa maling-negatibong mga resulta ng isang urease test, pagsusuri sa histological, at pagpapasiya ng antigen sa mga feces. Kaya, ang mga diagnostic na pamamaraan ay dapat ilapat sa average na 4 na linggo pagkatapos ng pagtatapos ng antibiotic therapy o 2 linggo pagkatapos ng pagtatapos ng iba pang antiulcer therapy (PPI). Posible ring dagdagan ang pagiging maaasahan ng mga pag-aaral sa pamamagitan ng pagpaparami ng mga ito - halimbawa, maraming mga biopsy mula sa higit sa 2 mga site ng tiyan ay nagpapataas ng pagtitiyak ng pamamaraang ito ng diagnostic.

Karagdagang Pananaliksik
Gumugol ng pang-araw-araw na pH-metry, ang pag-aaral ng intragastric proteolytic na aktibidad ng tiyan. Upang masuri ang motor function ng tiyan, ultrasound, electrogastrographic, x-ray studies, at antroduodenal manometry ay ginagamit.
Ang ultratunog ng mga organo ng tiyan ay isinasagawa upang masuri ang magkakatulad na patolohiya ng hepatobiliary system at pancreas.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Kinakailangang Pananaliksik: pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi, coprogram Coprogram - pagtatala ng mga resulta ng pag-aaral ng mga dumi.
, fecal occult blood test, mga pagsusuri para sa impeksyon sa Helicobacter pylori, pagtukoy ng pangkat ng dugo at Rh factor

Karagdagang Pananaliksik(ginagawa upang masuri ang tinatawag na "endocrine at symptomatic" na mga ulser): pagpapasiya ng antas ng parathyroid hormone, alkaline phosphatase, mga pagsusuri sa atay, creatinine.
Inirerekomenda din ang pagpapasiya ng calcium at phosphorus sa ihi at dugo.

Bagaman ang mga endocrine gastric ulcer sa Zollinger-Ellison syndrome Zollinger-Ellison syndrome (syn. gastrinoma) - isang kumbinasyon ng mga peptic ulcer ng tiyan at duodenum na may adenoma ng pancreatic islets, na umuunlad mula sa acidophilic insulocytes (alpha cells)
ay maraming beses na mas karaniwan kaysa sa duodenal ulcers o gastrojejunal ulcers, ang pagpapasiya ng mga antas ng gastrin ay dapat ituring na mandatory sa paggamot na lumalaban sa GU. Sa mga nagdududa na kaso, ginagamit ang mga provocative test na may intravenous calcium (5 mg / kg bawat oras sa loob ng 3 oras) o secretin (3 unit / kg bawat oras). Sa pagtaas ng nilalaman ng gastrin sa serum ng dugo ng 2-3 beses kumpara sa antas ng basal, ang pagsusuri ay itinuturing na positibo.

Mga indikasyon para sa pagtukoy ng antas ng gastrin kaugnay ng YABZH:
- mga peptic ulcer kasama ng pagtatae;
- paulit-ulit na postoperative peptic ulceration;
- maramihang ulceration Ulceration - ang proseso ng ulceration, iyon ay, ang pagbuo ng isang ulser (ulser)
;
- kasaysayan ng pamilya ng peptic ulceration;
- mga peptic ulcer kasama ng hypercalcemia o iba pang mga pagpapakita ng maraming endocrine neoplasia Ang multiple endocrine neoplasia (MEN) ay isang pangkat ng mga namamana na autosomal dominant syndrome na sanhi ng mga tumor o hyperplasia ng ilang mga endocrine gland.
Uri I (Wermer syndrome Ang Wermer's syndrome (multiple endocrine neoplasia type I, MEN-I) ay isang namamana na kumbinasyon ng endocrine adenomatosis at peptic ulcers ng maliit na bituka. May kasamang kumbinasyon ng mga hormonally active na tumor na nagmumula sa mga endocrine cells at hormonally inactive na mga tumor na nagmumula sa iba pang (non-endocrine) cells sa katawan
);

X-ray o endoscopic na mga palatandaan ng hypertrophy ng folds ng gastric mucosa.

Sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang, ang mga ulser ay maaaring mabuo sa panahon ng circulatory decompensation, laban sa background ng hypertension at atherosclerotic lesyon ng aorta ng tiyan at mga visceral branch nito; sa bagay na ito, para sa grupong ito ng mga pasyente, inirerekomenda na matukoy ang mga parameter ng laboratoryo na naaayon sa mga nakalistang pagbabago.

Differential Diagnosis

Una sa lahat, kinakailangan na pag-iba-ibahin ang peptic ulcer tulad ng mga sintomas ng gastric at duodenal ulcer, ang pathogenesis na nauugnay sa ilang mga pinagbabatayan na sakit o may mga tiyak na etiological na kadahilanan (halimbawa, sa mga NSAID).

Mga sintomas ng gastroduodenal ulcer(lalo na ang mga nakapagpapagaling) ay madalas na nabubuo nang talamak, kung minsan ay nagpapakita ng biglaang pagdurugo ng gastrointestinal o pagbubutas ng isang ulser, at maaaring mangyari sa mga hindi tipikal na klinikal na pagpapakita (isang malabong larawan ng exacerbation, kawalan ng seasonality at periodicity).

Gastroduodenal ulcers sa Zollinger-Ellison syndrome, hindi tulad ng karaniwang peptic ulcer, mayroon silang napakalubhang kurso; ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maramihang lokalisasyon (madalas kahit na sa jejunum) at patuloy na pagtatae. Kapag sinusuri ang mga naturang pasyente, ang isang matinding pagtaas ng antas ng pagtatago ng gastric acid ay nabanggit (lalo na sa mga basal na kondisyon), isang pagtaas ng nilalaman ng gastrin sa serum ng dugo (3-4 beses kumpara sa pamantayan).
Upang makilala ang Zollinger-Ellison syndrome, ang mga provocative na pagsubok (na may secretin, glucagon), ang pagsusuri sa ultrasound ng pancreas ay ginagamit.

Gastroduodenal ulcers sa mga pasyente na may hyperparathyroidism naiiba mula sa peptic ulcer malubhang kurso na may madalas na relapses, isang ugali sa pagdurugo at pagbubutas, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagtaas ng pag-andar ng mga glandula ng parathyroid (kahinaan ng kalamnan, sakit ng buto, uhaw, polyuria). Ang diagnosis ay itinatag sa batayan ng pagtukoy ng konsentrasyon ng calcium at phosphorus, isang mataas na antas ng parathyroid hormone sa serum ng dugo, mga palatandaan ng hyperparathyroid osteodystrophy, mga katangian ng sintomas ng pinsala sa bato at neurological disorder.

Kapag may nakitang ulcerative lesion sa tiyan, kinakailangan na gumawa ng differential diagnosis sa pagitan ng benign ulcers, malignancy ng ulcer at primary ulcerative form ng gastric cancer. Ang napakalaking sukat ng ulser (lalo na sa mga batang pasyente), ang lokalisasyon ng ulser sa mas malaking kurbada ng tiyan, ang pagkakaroon ng pagtaas sa ESR at histamine-resistant achlorhydria ay nagsasalita pabor sa malignant na kalikasan ng sugat.

Sa mga bata

Dahil walang mga tiyak na sintomas sa klinikal na larawan ng gastric ulcer, sa mga bata kinakailangan na magsagawa ng differential diagnosis sa iba pang mga sakit ng digestive tract, na ipinakita ng mga katulad na sakit at dyspeptic syndromes.

Ang esophagitis, talamak na gastroduodenitis (CGD), duodenal ulcer ay hindi kasama ng endoscopic at morphological na pag-aaral.
Upang ibukod ang talamak na cholecystitis at exacerbation ng talamak na cholecystitis, ang klinika, mga tagapagpahiwatig ng aktibidad ng pamamaga, data ng ultrasound, pagsusuri ng komposisyon ng apdo ay isinasaalang-alang.
Ang talamak na pancreatitis at exacerbation ng talamak na pancreatitis, kasama ang mga klinikal na pagpapakita, ay naiba sa batayan ng paglitaw ng steatorrhea sa coprogram, isang pagtaas sa amylase sa ihi at pancreatic enzymes sa dugo, at data ng ultrasound ng pancreas.

Kung ang isang depekto sa ulser ng gastric mucosa ay napansin, ang differential diagnosis ay isinasagawa na may sintomas na mga ulser, kung saan sa mga bata ang pinakakaraniwan (mas madalas kaysa sa gastric ulcer) ay talamak na ulser:

Mga stress ulcer na nangyayari sa mga paso, pagkatapos ng mga pinsala, na may frostbite;
- mga allergic ulcers, higit sa lahat ay umuunlad sa mga alerdyi sa pagkain;
- mga medikal na ulser na nagreresulta mula sa paggamit ng mga gamot na lumalabag sa mga function ng hadlang ng mucous membrane (non-steroidal at steroidal anti-inflammatory drugs, cytostatics, atbp.)

Ang matinding ulceration ng mauhog lamad ng digestive tract ay walang mga tipikal na clinical manifestations. Ang mga ito ay umuunlad nang napaka-dynamic at maaaring parehong gumaling nang mabilis at hindi inaasahang humantong sa malubhang komplikasyon: pagdurugo, pagbubutas.
Sa panahon ng endoscopy, ang mga talamak na ulser ay may sukat mula sa ilang milimetro hanggang ilang sentimetro, bilog o hugis-itlog, ang mga gilid ng mga ulser ay edematous, hyperemic, ang ilalim ay may linya na may fibrin. Pagkatapos ng paggaling ng isang talamak na ulser, ang mga peklat ay madalas na hindi nananatili.

Mga komplikasyon

Ang pagbabala para sa isang prosesong nauugnay sa Helicobacter ay higit na tinutukoy ng tagumpay ng pagtanggal ng H. pylori. Ang H. pylori eradication ay ang pangalang ibinigay sa mga karaniwang regimen ng paggamot na naglalayong ganap na sirain ang Helicobacter pylori sa gastric mucosa upang makapagbigay ng mga kanais-nais na kondisyon para sa pagpapagaling ng mga ulser at iba pang mga mucosal lesyon.
, bilang isang resulta kung saan ang isang walang pagbabalik na kurso ng sakit ay posible sa karamihan ng mga pasyente.

Sa mga matatanda, ang PUD ay kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo sa 15-20% ng mga kaso, pagbubutas/pagpasok sa 5-15%, at pyloric stenosis sa 2%.
Ang insidente ng gastric cancer, bilang isa sa mga komplikasyon ng gastric ulcer, ay 3-6 beses na mas mataas sa mga pasyenteng nahawaan ng H. pylori.
Ang impeksyon sa H. pylori ay nauugnay sa ilang iba pang mga sakit (tinatawag na extraintestinal lesions), tulad ng coronary heart disease, ang panganib na tumataas ng 1-20%.
Ang impeksyon ng H. pylori ay maaaring magkaroon ng idiopathic na talamak na urticaria, rosacea, at alopecia areata Alopecia - paulit-ulit o pansamantala, kumpleto o bahagyang pagkawala (kawalan) ng buhok.
.

Humigit-kumulang 4% ng mga pasyente na may peptic ulcer pagkabata mga komplikasyon tulad ng pagdurugo, pagbubutas, pagtagos, at kung minsan ay nagkakaroon ng malignancy.

Dumudugo ipinakikita sa pamamagitan ng madugong pagsusuka, pagdumi at mga sintomas ng talamak na kakulangan sa vascular. Kadalasan, sa pag-unlad ng pagdurugo, nawawala ang sakit (sintomas ni Bergman). Sa matinding pagdurugo, ang pagsusuka ng "coffee grounds" ay katangian. Ang kulay ng suka ay nabuo bilang isang resulta ng conversion ng hemoglobin sa hematin, na may itim na kulay, sa ilalim ng impluwensya ng hydrochloric acid. Sa suka, mapapansin din ang iskarlata na dugo. Lumilitaw ang itim na tarry stool sa ika-2 araw ng matinding pagdurugo. Sa kaso ng katamtamang pagdurugo, ang kulay ng dumi ay hindi nagbabago, ngunit ang okultong dugo ay maaaring makita sa mga dumi gamit ang reaksyon ng Gregersen. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, panghihina, pamumutla, pagkahilo, pagduduwal, malamig na malagkit na pawis, nangyayari ang arterial hypotension. Hypotension - nabawasan ang hydrostatic pressure sa mga sisidlan, guwang na organo o mga cavity ng katawan.
, tachycardia, posibleng himatayin. Sa dugo, bumababa ang hematocrit at kalaunan - ang nilalaman ng mga erythrocytes at hemoglobin. Ang pinagmulan ng pagdurugo ay tinutukoy ng endoscopy ng tiyan.

Pagbubutas gastric ulcer ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang biglaang matalim na pananakit ng dagger sa epigastrium, ang pagsusuka ay hindi nagdudulot ng kaluwagan. Mayroong isang tulad ng board na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay tumaas. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, ang temperatura ng katawan ay tumataas, ang kamalayan ay nabalisa. Ang pinaka makabuluhang paraan ng diagnosis ay isang survey X-ray na pagsusuri sa lukab ng tiyan. Nakakatulong ito upang makita ang pagkakaroon ng libreng gas sa lukab ng tiyan.

pagtagos- ang pagkalat ng isang ulser sa labas ng dingding ng tiyan sa mga katabing tisyu at organo, mas madalas sa mas mababang omentum at katawan ng pancreas. Sa pagtagos, tumindi ang sakit na sindrom. Ang sakit ay pare-pareho (anuman ang paggamit ng pagkain) at hindi bumababa pagkatapos uminom ng antacids. Posibleng pagtaas ng temperatura ng katawan. Sa pangkalahatang pagsusuri sa dugo, ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay tumataas. Sa palpation sa lugar ng pathological focus, ang matinding sakit ay nangyayari, kung minsan posible na palpate ang nagpapasiklab na infiltrate. Infiltrate - isang lugar ng tissue na nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga elemento ng cellular na karaniwang hindi katangian nito, isang pagtaas ng dami at pagtaas ng density.
. Ang isang tipikal na tanda ng pagtagos sa panahon ng pagsusuri sa radiopaque ng tiyan ay ang hitsura ng isang karagdagang anino ng barium sa tabi ng silweta ng organ.

Malignization- isang bihirang komplikasyon ng mga ulser sa tiyan. Kadalasan mayroong isang malignancy ng subcardiac ulcers. Ang klinikal na larawan ng peptic ulcer sa mga unang yugto ay hindi nagbabago nang malaki. Sa kaso ng isang napapabayaang sakit, ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng mas mataas na sakit, pagbaba ng timbang, ang hitsura ng mga pagbabago sa hematological (anemization, pagtaas ng ESR). Ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng morphological na pagsusuri ng biopsy.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Paggamot na hindi gamot

Bilang karagdagan sa pagrereseta ng mga gamot, ang paggamot sa PUD ay dapat ding magsama ng mga hakbang tulad ng dietary nutrition, pagtigil sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, pagtanggi sa pag-inom ng mga ulcerogenic na gamot (pangunahin ang mga NSAID).

Pagkain sa diyeta dapat na madalas, fractional, mekanikal at chemically sparing. Sa karamihan ng mga kaso, ang appointment ng diyeta No. 1 ayon sa M.I. Pevzner. Ang mga physiologically defective diets No. 1a at 16 ay dapat na inireseta lamang na may binibigkas na mga sintomas ng exacerbation at para sa isang napakaikling panahon.

Mga pamamaraan ng physiotherapy(mga heaters, poultices, paraffin at ozocerite application, electrophoresis na may 5% novocaine solution, microwave therapy) ay karagdagang sa pharmacotherapy at inirerekomenda para sa mga pasyente lamang sa yugto ng pag-subsob ng exacerbation ng peptic ulcer sa kawalan ng mga palatandaan ng pagdurugo ng peptic ulcer. Ang mga pamamaraan ay hindi isinasagawa hanggang sa ganap na kumpirmasyon ng benign na katangian ng mga sugat.

Pag-aalis ng H. pylori sa tulong ng alinmang gamot ay hindi sapat na epektibo, kaya dapat itong isagawa gamit ang isang kumbinasyon

Maraming mga antisecretory agent. Ang isa o isa pang pamamaraan ay itinuturing na epektibo kung pinapayagan nitong makamit ang pagpuksa sa higit sa 80-90% ng mga kaso. Karamihan sa mga regimen ng H. pylori therapy ay kinabibilangan ng mga proton pump inhibitors (abbr. PPI, PPI). Ang mga gamot na ito, sa pamamagitan ng pagtaas ng pH ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, ay lumilikha ng hindi kanais-nais na mga kondisyon para sa buhay ng H. pylori at pinatataas ang bisa ng maraming anti-Helicobacter na gamot.

Batay sa impormasyong ito, ang mga rekomendasyon ng huling pulong ng pagkakasundo "Maastricht-III"(Florence, 2005) ibigay bilang first line therapy isang solong triple eradication regimen, kabilang ang PPI (sa karaniwang mga dosis 2 beses sa isang araw), clarithromycin (sa isang dosis ng 500 mg 2 beses sa isang araw) at amoxicillin (sa isang dosis ng 1000 mg 2 beses sa isang araw). Bilang karagdagan, ang mga rekomendasyong ito ay naglalaman ng isang mahalagang paglilinaw na ang regimen na ito ay inireseta kung ang proporsyon ng H. pylori strains na lumalaban sa clarithromycin sa rehiyong ito ay hindi lalampas sa 20%.

Ang protocol ng eradication therapy ay nagsasangkot ng ipinag-uutos na pagsubaybay sa pagiging epektibo, na isinasagawa 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto (sa panahong ito, ang pasyente ay hindi umiinom ng anumang mga antibacterial na gamot at PPI).

Kung ang H. pylori ay nakita sa mucosa, ang pangalawang kurso ng eradication therapy ay ipinahiwatig gamit ang second-line therapy, na sinusundan ng pagsubaybay sa pagiging epektibo nito pagkatapos din ng 4 na linggo. Ang mahigpit na pagsunod lamang sa naturang protocol ay ginagawang posible na maayos na malinis ang gastric mucosa at maiwasan ang panganib ng pag-ulit ng mga ulser.
Bilang pangalawang linya na therapy isang 4-drug regimen ay ginagamit, kabilang ang mga PPI (sa karaniwang dosis 2 beses sa isang araw), bismuth paghahanda sa karaniwang dosis (halimbawa, colloidal bismuth subcitrate 0.24 g 2 beses sa isang araw), metronidazole (0.5 g 3 beses sa isang araw araw) at tetracycline (sa pang-araw-araw na dosis na 2 g). Ang pamamaraan ng quadruple therapy ay nagpapanatili ng pagiging epektibo nito sa mga kaso ng paglaban ng H. pylori strains sa metronidazole.

Sa kaso ng hindi epektibo ng una at pangalawang linya ng mga pamamaraan ng pagtanggal, ang Maastricht-III consensus ay nag-aalok ng ilang mga opsyon para sa karagdagang therapy. Dahil ang mga strain ng H. pylori ay hindi nagkakaroon ng paglaban sa amoxicillin sa panahon ng paggamit nito, posibleng magreseta ng mataas na dosis nito (0.75 g 4 beses sa isang araw, sa loob ng 14 na araw) kasama ng mataas (4-fold) na dosis ng PPI.
Ang isa pang pagpipilian ay maaaring palitan ang metronidazole sa quadrotherapy regimen na may furazolidone (100-200 mg 2 beses sa isang araw). Ang isang alternatibo ay ang kumbinasyon ng isang PPI na may amoxicillin at rifabutin (sa dosis na 300 mg/araw) o levofloxacin (sa dosis na 500 mg/araw). Ang pinakamahusay na paraan upang mapagtagumpayan ang paglaban ay nananatiling ang pagpili ng mga antibiotics, na isinasaalang-alang ang pagpapasiya ng indibidwal na sensitivity ng strain na ito ng H. pylori.

Isinasaalang-alang ang paglaban sa mga antibiotic at iba pang mga kadahilanan, sila ay binuo at pinagtibay ng X Congress ng NOGR noong Marso 5, 2010 " Mga pamantayan para sa diagnosis at paggamot ng acid-dependent at Helicobacter pylori-associated disease(4th Moscow agreement)" na kinabibilangan ng sumusunod na paggamot.

Unang linya

Opsyon 1

Three-component therapy, kabilang ang mga sumusunod na gamot, na kinukuha sa loob ng 10-14 araw:

Isa sa mga "karaniwang dosis" na PPI dalawang beses sa isang araw +

Amoxicillin (500 mg 4 beses sa isang araw o 1000 mg 2 beses sa isang araw) +

Clarithromycin (500 mg dalawang beses araw-araw) o josamycin (1000 mg dalawang beses araw-araw) o nifuratel (400 mg dalawang beses araw-araw).

Opsyon 2

Quadruple therapy, kabilang ang, bilang karagdagan sa mga gamot ng Opsyon 1, isang bismuth na gamot. Tagal din 10-14 araw:

Ang mga indikasyon para sa kirurhiko paggamot ng peptic ulcer ay kasalukuyang kumplikadong mga anyo ng sakit (pagbubutas at pagtagos ng ulser, ang pagbuo ng cicatricial at ulcerative pyloric stenosis, malignancy ng ulser). Kung ang lahat ng kinakailangang mga protocol ng konserbatibong paggamot ay sinusunod, ang mga kaso ng pagiging hindi epektibo nito (bilang isang indikasyon para sa operasyon) ay maaaring mabawasan.

Sa mga bata

Ang paggamot ng peptic ulcer sa mga bata, pati na rin sa mga matatanda, ay dapat na komprehensibo, kabilang ang regimen, nutrisyon sa pandiyeta, therapy sa gamot at hindi gamot, pati na rin ang pag-iwas sa pag-ulit at mga komplikasyon.

Paggamot na hindi gamot
Sa panahon ng matinding pananakit, inirerekomenda ang bed rest. Ang diyeta ay dapat na mekanikal, kemikal at thermally banayad sa gastric mucosa. Ang mga maanghang na panimpla ay hindi kasama sa diyeta, ang pagkonsumo ng table salt at mga pagkaing mayaman sa kolesterol ay limitado. Ang pagkain ay dapat gawin 4-5 beses sa isang araw. Sa exacerbation, na sinamahan ng matinding sakit sa tiyan, ipinapayong magreseta ng diyeta No. 1, na sinusundan ng paglipat sa diyeta No.

Medikal na paggamot

Ang paggamot sa droga ay inireseta depende sa nangungunang pathogenetic factor.

Sa mga anyo ng sakit na nauugnay sa H. pylori, ang therapy ay nagsisimula sa isang 10-14-araw na 3-component eradication course (halimbawa, omeprazole + clarithromycin + metronidazole) na sinusundan ng 3-4 na linggong kurso ng mga antisecretory na gamot, kadalasang mga inhibitor ng H +, K + -ATPase (omeprazole, rabeprazole, esomeprazole).
4-6 na linggo pagkatapos makumpleto ang kurso ng pagtanggal, ang pagiging epektibo nito ay sinusubaybayan (helix breath test). Sa kaso ng pagkabigo sa paggamot, pagkatapos ng 4 na buwan, ang pangalawang kurso ay isinasagawa - quadruple therapy ng pangalawang linya (inhibitors ng H +, K + -ATPase + De-Nol + 2 antibacterial na gamot).

Sa H.pylori-negative na gastric ulcer laban sa background ng atrophic gastritis, inireseta ang film-forming cytoprotectors - sucralfate (venter, antepsin, alsukral), colloidal bismuth subcitrate (de-nol).

Sa duodenogastric reflux, ginagamit ang prokinetics - domperidone (motilium).

Sa paggamot ng gastric ulcer na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng mga NSAID, inirerekomenda ang mga sintetikong prostaglandin - misoprostol (arboprostil, enprostil, Cytotec, Cytotect). Magtalaga ng mga tablet na 0.2 mg 3 beses sa isang araw nang pasalita sa panahon ng pagkain at sa oras ng pagtulog.

Sa kaso ng dumudugo na ulser sa tiyan, isinasagawa ang EGDS at endoscopic hemostasis (diathermo o laser coagulation). Ang parenteral na pangangasiwa ng mga hemostatic na gamot (vikasol, calcium, adroxon), pati na rin ang H2-histamine receptor blockers, ay kinakailangan. Sa loob magreseta ng aminocaproic acid na may thrombin at adroxon. Sa makabuluhang pagkawala ng dugo, pagsasalin ng mga high-molecular na kapalit ng dugo, ginagamit ang plasma, at sa mga kritikal na kondisyon - pagsasalin ng dugo.

Sa sapat na paggamot sa mga bata, ang paggaling ng mga ulser sa tiyan ay nangyayari sa loob ng 20-23 araw. Sa ika-2-3 linggo ng therapy, isinasagawa ang isang control endoscopic na pagsusuri. Sa kawalan ng positibong dinamika o mabagal na paggaling, ang daralgin ay karagdagang inireseta. Ang gamot na ito ay nagpapasigla sa mga proseso ng pagbabagong-buhay, nagpapabuti ng microcirculation sa gastric mucosa at may epekto na anti-stress.
Sa proseso ng endoscopy, ginagamit din ang lokal na laser therapy, ulcer irrigation na may solcoseryl, at fibrin glue application.

Ang Physiotherapy ay pangalawang kahalagahan sa paggamot ng gastric ulcer. Electrosleep, electrophoresis na may bromine sa collar zone at may novocaine sa epigastric region, ang EHF-therapy ay inireseta. Sa simula ng convalescence pagkatapos ng exacerbation, ang DMV-, SMV-therapy, laser therapy ay ginagamit sa pinakamasakit na punto ng epigastrium, ilang sandali - ozokerite, paraffin sa rehiyon ng epigastric.

Operasyon

Ang kirurhiko paggamot ng gastric ulcer sa mga bata ay kinakailangan sa pagbuo ng mga komplikasyon ng gastric ulcers tulad ng walang humpay na napakalaking pagdurugo, pagbubutas, pagpasok ng ulser, at pagkalugi.

Pagtataya

Sa mga matatandaang pagbabala ay higit na tinutukoy ng tagumpay ng pagpuksa ng impeksyon sa H. pylori, na humahantong sa isang walang pagbabalik na kurso ng sakit sa karamihan ng mga pasyente.

Sa mga bata: P Ang pagbabala ay kanais-nais na napapailalim sa napapanahong pagsusuri, sapat na paggamot at kasunod na makatuwirang pamamahala.

Pag-ospital

Ang pangunahing pagsusuri ng peptic ulcer ay dapat isagawa sa isang ospital lamang sa mga bata. Sa mga matatanda, ang diagnosis na ito ay maaaring maging outpatient.
Ang lahat ng mga pasyente ay naospital kung pinaghihinalaan ang mga komplikasyon.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa gastric ulcer ay kinabibilangan ng paglilimita sa epekto ng trigger Trigger - trigger, provocative substance o factor
mga kadahilanan, pagsasagawa ng mga hakbang sa epidemiological na naglalayong maiwasan ang impeksyon sa H. pylori.

Ang mga pangunahing kaalaman sa pag-iwas sa anti-relapse ay ang pagsunod sa isang nakapangangatwiran na diyeta, limitasyon ng mga nakababahalang epekto, preventive therapy "on demand": kapag lumitaw ang mga unang klinikal na sintomas ng isang exacerbation, ang isa sa mga antisecretory na gamot ay kinuha para sa 1-2 linggo sa isang buong araw-araw na dosis, at pagkatapos ay para sa isa pang 1-2 linggo sa kalahating dosis.

Sa mga anyo ng gastric ulcer na nauugnay sa H.pylori, ang kontrol sa impeksyon ng H.pylori ay sapilitan at, kung matukoy ang reinfection, puksain.
Ang pagmamasid sa dispensaryo ay isinasagawa habang buhay. Sa unang taon pagkatapos ng isang exacerbation, ang pagsusuri at endoscopy na may urease test ay isinasagawa 4 beses sa isang taon, mula sa ikalawang taon - 2 beses sa isang taon.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Ivashkin V.T., Lapina T.L. Gastroenterology. Pambansang pamumuno. Siyentipiko at praktikal na publikasyon, 2008
2. McNally Peter R. Mga lihim ng gastroenterology / pagsasalin mula sa Ingles. inedit ng prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Pangkalahatan at emergency na operasyon. Gabay / ed. Paterson-Brown S., trans. mula sa Ingles. ed. Gostishcheva V.K., M: GEOTAR-Media, 2010
4. Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Mga sakit sa loob. Ang digestive system. Gabay sa pag-aaral, 2nd edition, 2011
5. "International clinical guidelines para sa pamamahala ng mga pasyenteng may non-variceal bleeding mula sa upper gastrointestinal tract", Journal of Emergency Medicine, No. 5(18), 2008
6. "Endoscopic hemorrhage control sa Dieulafoy's disease" Shavaleev R.R., Kornilaev P.G., Ganiev R.F., journal "Surgery", No. 2, 2009

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor . Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.