Iguhit ang cervical-diaphyseal angle ng hita. Cervical-diaphyseal angle ng hip joint sa mga bata

Ang pag-imbento ay nauugnay sa gamot, lalo na sa orthopedics at traumatology sa paggamot ng varus deformity ng femoral neck. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng subtrochanteric osteotomy na sinusundan ng dosed distraction sa Ilizarov apparatus, ngunit ang mga wire ay dumaan sa panlabas na cortical plate ng distal fragment, ang medullary na lukab ng parehong mga fragment, ang panlabas na cortical plate ng proximal fragment, sila ay naayos sa labas, extraarticularly sa proximal fragment. Susunod, ang isang sinulid na baras ay ipinasok sa leeg ng femur, ang SHV ay sabay na naitama sa pamamagitan ng dami ng pagpahaba ng mga pelviotrochanteral na kalamnan ng hindi hihigit sa 10%, pagkatapos nito ang sinulid na baras ay pivotally na konektado sa transosseous apparatus hanggang sa pagwawasto. ng SHV ay nakumpleto sa pamamagitan ng distraction o compression.

Ang imbensyon ay nauugnay sa gamot, lalo na sa orthopedics. Ang pinakamalapit sa kasalukuyang imbensyon ay isang pamamaraan para sa paggamot ng varus deformity ng femoral neck sa pamamagitan ng pagpasa sa mga spokes sa pamamagitan ng pakpak ng ilium, ang distal femoral metaphysis at osteotomy ng femur. Kasabay nito, ang isang oblique subtrochanteric osteotomy ay ginaganap mula sa itaas hanggang sa harap posteriorly pababa sa frontal plane, ang isang pin ay dumaan sa tuktok ng mas malaking trochanter sa sagittal plane, ang proximal fragment ng femur ay naka-deploy sa paligid ng axis ng ang femoral head sa frontal plane hanggang sa makuha ang neck-diaphyseal angle na 127-131, na sinusundan ng equalization ng limb length . Isang kilalang paraan ng pagwawasto sa cervical-diaphyseal angle (SDA) ng femur sa pamamagitan ng subtrochanteric osteotomy, na sinusundan ng dosed distraction sa Ilizarov apparatus (1). Ang kawalan ng pamamaraang ito ay ang imposibilidad ng mga paggalaw sa hip joint sa buong panahon ng pag-aayos, ang tagal ng pagwawasto ng SDA. Gayunpaman, ang kilalang pamamaraan ay may mga makabuluhang disbentaha. Una, sa buong panahon ng paggamot, ang mga paggalaw sa hip joint ay hindi kasama. Pangalawa, ang pagpapakilala ng mga pin sa sagittal at malapit dito ay humahantong sa pagtahi ng isang makabuluhang masa ng malambot na mga tisyu, na nagpapataas ng panganib ng mga nakakahawang komplikasyon. Kasabay nito, ang isang tampok ng layout ng apparatus ay ang bulkiness nito, na natanto sa imposible para sa pasyente na umupo nang normal, humiga, at magsagawa ng mga physiological function. Batay sa makabuluhang antas ng teknolohiya at ang pag-aalis ng mga natukoy na pagkukulang ng mga kilalang teknolohiya sa paggamot, ang gawain ay itinakda: upang mabawasan ang oras ng paggamot, upang matiyak ang pagpapanatili ng pag-andar ng hip joint sa buong panahon ng pag-aayos ng paa. sa transosseous apparatus, upang maiwasan ang pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa pelviotrochanteral na kalamnan. Ang problema ay nalutas sa sumusunod na paraan. Ang pagwawasto ng cervical-diaphyseal angle ng femur ay isinasagawa ng subtrochanteric osteotomy, na sinusundan ng dosed distraction sa Ilizarov apparatus. Ano ang bago sa paraan para sa pagwawasto ng SDA ng femur ay ang mga wire ay dumaan sa panlabas na cortical plate ng distal fragment, ang medullary na lukab ng parehong mga fragment, ang panlabas na cortical plate ng proximal fragment, na sinusundan ng kanilang pag-aayos sa labas. , extra-articularly sa proximal fragment na may dosed tension sa transosseous apparatus na naka-mount sa distal fragment. Kasabay nito, ang isang sinulid na baras ay ipinasok sa leeg ng femur, ang SDA ay sabay na naitama sa pamamagitan ng dami ng pagpahaba ng mga pelviotrochanteral na kalamnan ng hindi hihigit sa 10%, pagkatapos nito ang sinulid na baras ay pivotally na konektado sa transosseous apparatus hanggang sa makumpleto ang pagwawasto ng SDA sa pamamagitan ng distraction o compression. Ipinapaliwanag namin ang kahalagahan ng mga natatanging tampok ng pamamaraan. Ang pagpasa sa mga wire sa pamamagitan ng panlabas na cortical plate ng distal fragment, ang medullary na lukab ng parehong mga fragment, ang panlabas na cortical plate ng proximal fragment, pag-aayos ng mga ito sa labas, extra-articularly sa proximal fragment na may dosed tension sa transosseous apparatus na naka-mount sa distal na fragment, ginagawang posible na ibukod ang pinsala sa mga pangunahing neurovascular formations , bawasan ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, tiyakin ang mataas na higpit ng osteosynthesis, kalayaan sa paggalaw sa hip joint, kaginhawaan sa pag-aalaga sa sarili ng mga pasyente at, sa parehong oras, bawasan ang mga sukat ng panlabas na istraktura sa pinakamababa. Ang pagpapakilala ng isang sinulid na pamalo sa leeg ng femur ay nagbibigay ng posibilidad ng aktibong direksyong impluwensya sa spatial na oryentasyon ng proximal fragment. Ang sabay-sabay na pagwawasto ng SDA sa pamamagitan ng dami ng pagpapahaba ng mga pelviotrochanteral na kalamnan ng hindi hihigit sa 10% ay kinakailangan upang maiwasan ang mga degenerative na pagbabago sa kanila, isang matalim na pagtaas sa mutual pressure sa pagitan ng mga articular surface, at bawasan ang oras para sa pagwawasto. ng SDA. Ang hinged na koneksyon ng sinulid na baras na may transosseous apparatus hanggang sa makumpleto ang pagwawasto ng halaga ng SDA sa pamamagitan ng distraction o compression ay kinakailangan upang matiyak ang pinakamainam na biomechanics ng pagkontrol sa proximal fragment gamit ang paraan ng pag-aayos na ginamit, dahil ang matibay na koneksyon ng baras na may ang transosseous subsystem ay hahantong sa compression (distraction) lamang sa mutual pressure ("pulling apart") na mga fragment na walang kakayahang baguhin ang SHDU. Nagsagawa ng patent research sa ilalim ng mga subclass 17/56 at pagsusuri ng siyentipiko at medikal na impormasyon na sumasalamin sa kasalukuyang antas ng teknolohiya para sa pagwawasto sa neck-diaphyseal angle ng femur ay hindi nagpahayag ng magkatulad na paraan ng paggamot. Kaya, ang iminungkahing pamamaraan ay bago. Ang relasyon at pakikipag-ugnayan ng mga mahahalagang pamamaraan ng iminungkahing paraan ng paggamot ay nagsisiguro sa pagkamit ng isang bagong resultang medikal sa paglutas ng problema, lalo na: upang mabawasan ang tagal ng paggamot, upang matiyak ang pagpapanatili ng pag-andar ng hip joint sa buong kabuuan. panahon ng pag-aayos ng paa sa transosseous apparatus, upang maiwasan ang pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa mga kalamnan ng pelviotrochanteral. Kaya, ang iminungkahing teknikal na solusyon ay may mapanlikhang hakbang. Ang iminungkahing paraan para sa pagwawasto ng SDA ng femur ay maaaring paulit-ulit na ilapat sa larangan ng praktikal na pangangalagang pangkalusugan, nang hindi nangangailangan ng pambihirang paraan para sa pagpapatupad, i.e. ay naaangkop sa industriya. Ang kakanyahan ng iminungkahing pamamaraan ay nakasalalay sa katotohanan na, una, ang pag-aayos ng mga pin ay dumaan sa panlabas na cortical plate ng distal ("mahabang") fragment, ang medullary na lukab ng parehong mga fragment, ang panlabas na cortical plate ng proximal ("maikli. ") fragment ng mas malaking trochanter. Ito ay naayos sa pamamagitan ng pag-igting sa transosseous apparatus na naka-mount sa distal na fragment. Sa kasong ito, ang pag-aayos ng mga spokes ay ipinasok at binawi mula sa panlabas na ibabaw ng segment, i.e. kung saan ang dami ng malambot na mga tisyu ay mas kaunti at walang mga pangunahing neurovascular formations. Ang isang sinulid na baras ay ipinasok sa leeg ng femur, ang anggulo ng cervical-diaphyseal ay sabay na naitama sa pamamagitan ng dami ng pagpahaba ng mga kalamnan ng pelviotrochanteral nang hindi hihigit sa 10%, pagkatapos nito ang sinulid na baras ay pivotally na konektado sa transosseous apparatus hanggang sa Ang SDA ay itinatama sa pamamagitan ng distraction o compression. Ang iminungkahing pamamaraan ay inilalarawan ng klinikal na pagmamasid. Patient P., 16 taong gulang, I.B. N 2901 09/28/91, nakatanggap ng closed intertrochanteric fracture ng kaliwang femur. Siya ay ginagamot nang konserbatibo. Sa plaster cast, ang pangalawang displacement ng mga fragment ay naganap at sila ay lumaki kasama ng pagbaba sa NSA, hanggang 90. Noong 12.12.91, ang pasyente ay inoperahan. Ang isang sinulid na baras ay ipinasok sa leeg ng femur, at isang intertrochanteric osteotomy ang isinagawa. Ayon sa paunang mga kalkulasyon, ang SDA ay sabay na tumaas sa 105, na nadagdagan ang distansya sa pagitan ng mga punto ng attachment ng pelviotrochanteral na mga kalamnan ng 8-10%. Pagkatapos, mula sa panlabas na ibabaw sa gitnang ikatlong bahagi ng hita, sa layo na 4 cm mula sa bawat isa, sa mga anggulo ng 35 at 40 o, dalawang spokes. Sa pamamagitan ng pagsuntok, isinasagawa ang mga ito sa kahabaan ng bone marrow cavity ng distal fragment, ang proximal fragment at inalis mula sa buto sa rehiyon ng tuktok ng mas malaking trochanter hanggang sa lumitaw ang kanilang mga dulo sa itaas ng balat. Sa mga proximal na dulo ng mga spokes, ang mga thrust pad ay nabuo; sa pamamagitan ng traksyon para sa mga distal na dulo ng mga spokes, ang mga stop ay nahuhulog sa buto. Sa mas mababang ikatlong bahagi ng hita, ang Ilizarov apparatus ay naka-mount mula sa 2 annular support. Ang sinulid na baras ay pivotally konektado sa transosseous apparatus sa pamamagitan ng connecting rod. Sa lakas na 196 N bawat isa, ang mga intraosseous wire ay nakaunat at naayos sa transosseous apparatus. Matapos gumaling ang sugat sa balat, sinimulan ang pagkagambala ng sinulid na pamalo sa ika-10 araw. Sa loob ng 12 araw, ang NSA ay tumaas sa 127. Ang hanay ng paggalaw sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod ay hindi bumaba sa buong panahon ng paggamot, ang pagsuporta sa pag-andar ng binti ay kasiya-siya. Ang liwanag ng panlabas na istraktura, ang katatagan ng pag-aayos ng mga fragment, at ang kadaliang mapakilos ng pasyente ay naging posible na magsagawa ng paggamot sa isang outpatient na batayan mula sa ika-23 araw. Tinapos ang pag-aayos pagkatapos ng 68 araw. Kinailangan ng isa pang 14 na araw upang ganap na maibalik ang paggana ng suporta at paggalaw ng paa. Kaya, ang iminungkahing paraan ay nagbibigay-daan upang mabawasan ang tagal ng paggamot, upang matiyak ang pagpapanatili ng pag-andar ng hip joint sa buong panahon ng pag-aayos ng paa sa transosseous apparatus, upang maiwasan ang pagbuo ng mga degenerative na pagbabago sa pelviotrochanteral na kalamnan.

I-claim

Isang paraan para sa pagwawasto ng cervical-diaphyseal angle ng femur sa pamamagitan ng subtrochanteric osteotomy na sinusundan ng dosed distraction sa Ilizarov apparatus, na nailalarawan sa na ang mga pin ay dumaan sa panlabas na cortical plate ng distal fragment, ang medullary na lukab ng parehong mga fragment, ang panlabas na bahagi. cortical plate ng proximal fragment, at ang mga ito ay naayos sa panlabas na extraarticularly sa proximal fragment , ang isang sinulid na baras ay ipinasok sa leeg ng femur, ang anggulo ng cervical-diaphyseal ay sabay-sabay na naitama sa pamamagitan ng dami ng pagpahaba ng pelviotrochanteral na mga kalamnan ng hindi na. higit sa 10%, pagkatapos nito ang sinulid na baras ay pivotally konektado sa transosseous apparatus hanggang sa ang pagwawasto ng cervical-diaphyseal angle ay makumpleto sa pamamagitan ng distraction o compression.

Gayunpaman, ang mga nakalistang parameter ay maaaring mag-iba sa radiograph, at dapat itong isaalang-alang upang hindi makagawa ng maling pagsusuri.

Ang mga pangunahing palatandaan ng Dysplasia sa radiograph ay dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:

Ang anggulo ng Norberg ay mas mababa sa 105 degrees.

B. Ang index ng pagtagos ng femoral head sa cavity ay mas mababa sa 1

Lumawak at hindi pantay na magkasanib na espasyo.

Pinagsamang hindi pagkakatugma.

D. Ang anggulo ng cervical-diaphyseal ay higit sa 145 degrees.

Ang mga parameter ay kinuha mula sa parehong mga joints at ipinasok sa sertipiko ng kondisyon ng hip joints.

Ang paghahati ng dysplasia sa mga yugto ay isinasagawa batay sa isang quantitative account ng sabay-sabay na natukoy na mga radiological sign (Mitin V.N., 1983) (Talahanayan 2).

Kapag tinatasa ang yugto ng proseso, ang mga tunay na palatandaan lamang ng dysplasia ay isinasaalang-alang at ang mga radiographic na palatandaan ng pangalawang arthrosis ay hindi isinasaalang-alang.

Upang maiayon ang klasipikasyong ito ng DTS ng mga aso sa pag-uuri ng International Cynological Federation, dapat gumamit ng buod na talahanayan (Talahanayan 3).

Mga paghahambing na katangian ng mga parameter ng isang normal na kasukasuan at ang mga may DTS sa isang x-ray

Talahanayan 2

Talahanayan 3

Mga katangian ng X-ray ng iba't ibang yugto ng hip dysplasia sa mga aso

Ang sakit at pagkapilay sa kanilang sarili ay hindi nagpapahintulot ng isang konklusyon tungkol sa hip dysplasia na gawin nang may katiyakan, lalo na sa posibleng lokalisasyon ng pagkapilay sa isa sa mga ito. Bilang karagdagan, ang pagkapilay dahil sa DTS hindi n ito ay pare-pareho, hindi lumilitaw sa lahat ng mga kaso, at depende rin sa yugto ng DTS at ang mga pagbabagong dulot nito. Sa katunayan, sa mga aso ay may unti-unting paglipat mula sa isang normal, malusog na estado ng hip joint hanggang sa pinakamalubhang anyo ng DTS. Sa mga klinikal na palatandaan ng dysplasia, na hindi nangyayari sa isang maliwanag na klasikal (kasama ang lahat ng mga klinikal na palatandaan nito), ang mga palatandaan ng ilang iba pang mga sakit ay magkatulad, kung saan ang pagkasira ng femoral head (aseptic necrosis), bali ng femoral neck. , dislokasyon at subluxation ng hip joint ay dapat tandaan. Samakatuwid, kinakailangan ang differential diagnosis ng mga sakit na ito.

Pagkasira ng femoral head (aseptic necrosis), ay nauugnay sa isang paglabag sa suplay ng dugo nito, na kalaunan ay humahantong sa pagkasira ng hip joint. Ang sakit ay pinakakaraniwang para sa mga tuta ng maliliit na lahi (Laruang Poodle, Laruang Terrier, Fox Terrier, Pikinese, Japanese Chin, atbp.). SCH sa edad na 4-10 buwan, bilang isang patakaran, ng isang genetic na kalikasan, at halos hindi kailanman nangyayari sa mga aso ng malalaking lahi. Samantalang ang DTS ay isang sakit ng malalaking lahi ng aso. Sa radiograph, na may pagkasira ng femoral head, ang acetabulum at ang mga anggulo ay hindi nagbabago, ngunit tanging ang resorption ng femoral head ay nabanggit.

Bale sa Hita a- ito ay isang patolohiya ng hip joint na nangyayari bigla at, bilang isang patakaran, ay nauugnay sa impluwensya ng isang panlabas na puwersa. Sa pagkapilay na ito, hindi posible ang suporta sa nasugatan na paa. Ang diagnosis ay tinukoy sa radiographically.

dislokasyon Ang hip joint ay nagmumula sa impluwensya ng isang panlabas na puwersa at sinamahan ng isang kumpletong imposibilidad ng suporta, habang ang may sakit na paa ay pinaikli kumpara sa malusog. Ang diagnosis ay hindi mahirap

Subluxation hip joint ay maaaring mangyari S. step eno sa mga tuta ng malalaking lahi bilang isang resulta ng kahinaan ng ligamentous apparatus. - Kadalasang nangyayari sa panahon ng masinsinang paglaki - mula 4-10 buwan. Ito ay naiiba sa DTS na, bilang isang panuntunan, ang isang paa ay apektado (ang kabaligtaran na kasukasuan ay hindi nagbabago sa hugis). Kasabay nito, ang pagsasaayos ng femoral head at ang mga anggulo ng acetabulum ay napanatili. Kung walang napapanahong paggamot, ang patolohiya na ito ay maaaring humantong sa arthrosis kasukasuan ng balakang.

Mga keyword: hip dysplasia, hip osteotomy

Panimula. Tulad ng nalalaman, na may malinaw na organisasyon ng maagang pagtuklas ng congenital hip dislocation (CHD) at ang simula ng paggamot nito sa maternity hospital, ang pangangailangan para sa surgical treatment ay halos ganap na nawawala. Sa kasamaang palad, mula 0.11 hanggang 26% ng mga dislokasyon ay nananatiling hindi gumaling sa ikalawang kalahati ng buhay, kadalasan sa mga bata na maaaring tumayo at lumakad, at 2-14% ng mga pasyente ay pinapapasok para sa kirurhiko paggamot. Sa mga ito, 50% lamang ang inooperahan dahil sa hindi epektibo ng nakaraang konserbatibong paggamot, ang iba ay dahil sa huli na pagkilala.

Ang isa sa mga dahilan para sa hindi sapat na pagsentro ng femoral head sa lukab, tulad ng nalalaman, ay ang deformity ng proximal femur, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang pagtaas sa neck-diaphyseal angle (NDA) at ang anggulo ng antetorsion. Karamihan sa mga may-akda ay nagmumungkahi na alisin ito sa pamamagitan ng iba't ibang corrective femoral osteotomies, na ginagawa kapwa bilang mga independiyenteng operasyon at kasabay ng mga operasyon sa acetabular component ng joint.

Materyal at pamamaraan. Ang aming data ay batay sa obserbasyon ng 60 mga pasyente na may VHD na sumailalim sa extra-articular surgical correction ng femoral component (corrective DVO) na may natitirang subluxation ng femoral head. Ang aming contingent ay mga batang may late diagnosed na hip dislocation - 24 (40%) at 36 (60%) - bilang resulta ng hindi matagumpay na nakaraang paggamot (Talahanayan 1).

Talahanayan 1

Pamamahagi ng mga pasyente depende sa paggamot na isinagawa bago ang pagtanggap

Ang ibig sabihin ng edad ng mga pasyente sa oras ng operasyon ay 5 taon. Mayroong 20 na lalaki at 40 na babae. Ang kanang joint ay apektado sa 14 na bata, ang kaliwa - sa 31, parehong joints - sa 15 (Talahanayan 2).

talahanayan 2

Pamamahagi ng mga pasyente ayon sa kasarian, edad at gilid ng sugat

Sa aming pagsasanay, upang maiangkop ang pathologically oriented proximal femur sa acetabulum, nagsagawa kami ng intertrochanteric, shortening, detorsion-varris osteotomy ng femur. Kung kinakailangan, dinagdagan ito ng mga bahagi ng medializing. Ang anggulo ng pathological antetorsion at ang kinakailangang antas ng detorsion na ginawa ay tinutukoy ng paraan ng Strzyzewski mula sa anteroposterior radiographs sa normal na posisyon at sa posisyon ng pagdukot at panloob na pag-ikot ng hips. Ang pag-aayos ng mga fragment ng buto ng femur ay isinasagawa gamit ang isang hugis-L na plato. Ang ganitong mga taktika sa operasyon ng mga interbensyon ay nagbibigay-daan upang sabay na isentro ang femoral head sa lukab, bawasan ang pagkarga sa mga articular surface, na lumilikha ng pinakamainam na biomechanical na kondisyon para sa pagbuo ng mga elemento ng hip joint (HJ) at binabawasan ang panganib ng aseptic necrosis, at sa ilang mga kaso, sa pagkakaroon ng nekrosis, naganap ang bahagyang regression nito ( halimbawa ng wedge).

Klinikal na halimbawa. Ipinakita namin ang sumusunod na obserbasyon: Patient I., I/B 10109/1071, na may petsang 12/11/2007, ay na-admit sa amin sa edad na 5.7 taon. Diagnosis: bilateral congenital hip dislocation. Kondisyon pagkatapos ng konserbatibong paggamot. aseptic necrosis ng ulo ng kanang femur.

Mula sa anamnesis - masikip swaddling para sa 8 buwan, pagkatapos ng simula ng paglalakad, lumiko sila sa klinika, kung saan, pagkatapos ng X-ray sa edad na 1g.2m. ay nasuri na may congenital dislocation ng kanang balakang, ngunit hindi nakatanggap ng paggamot (Larawan 1a). Sa edad na 1g.9m. nagpunta sa doktor na may reklamo ng lakad. Ang isang x-ray ay kinuha, isang diagnosis ay ginawa - bilateral congenital dislocation, at kirurhiko paggamot ay iminungkahi, na tinanggihan ng mga magulang ng pasyente (Larawan 1.b). Pagkatapos ng 7 buwan, pumunta sila sa isa pang klinika, kung saan, pagkatapos ng isa pang kumpirmasyon ng X-ray ng bilateral congenital dislocation, sa edad na 2 taon 4 na buwan, pagkatapos ng 1 taon 2 buwan. pagkatapos maitatag ang diagnosis ng bilateral VVB, sinimulan ang konserbatibong paggamot ayon kay Ter-Egiazarov (Larawan 1).

kanin. isa. X-ray ng pasyente bago ang paggamot:

a. Hulyo 29, 2003 - unang nakita ang patolohiya sa edad na 1 taon.2m.,

b. Pebrero 20, 2004 - iminungkahing surgical treatment sa edad na 1 taon.9m.,

v. 30.09.2004 - Nagsimula ang paggamot sa edad na 2 taon. 4 na buwan.

Tulad ng makikita mula sa isang serye ng mga radiograph (Larawan 1), sa paglaki ng isang bata na may hindi nalutas na dislokasyon, ang pagtaas sa antas ng hip dysplasia ay nangyayari. Sa radiologically, ito ay nagpapakita ng sarili sa isang pagtaas sa slope ng bubong ng acetabulum, isang pagbawas sa lalim nito, isang pagtaas sa coxa valga at anteversion ng proximal femur, pati na rin ang isang patuloy na cranial displacement ng femoral head patungo sa iliac pakpak. Tulad ng makikita mula sa halimbawa, ang late diagnosis ng VHD ay humahantong sa paglala ng paunang estado ng hip joints. Kung sa edad na 1g.2m. ang bata ay nagkaroon lamang ng isang estado ng dislokasyon sa kanan ng 3rd degree, at sa kaliwa 2 ayon kay Tonnies, pagkatapos ng isang taon, sa oras na nagsimula ang paggamot, isang mataas na dislokasyon ng magkabilang balakang ay nabuo (4th degree ayon sa Tonnies). Kasabay nito, nagkaroon ng paglabag sa pag-unlad ng pelvic at femoral na bahagi ng joint at karagdagang cranial displacement ng femoral head.

kanin. 2. X-ray ng pasyente sa panahon ng paggamot:

a. 03.02.2005 - kontrol pagkatapos ng 3m. pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, sa kanan ay ang ulo sa antas ng acetabulum, sa kaliwa - ika-3 antas ng dislokasyon ayon kay Tonnies,

b. 03.03.2005 - kontrol sa abduction splint ng hindi kilalang disenyo, femoral heads na nakasentro sa cavity,

v. Mayo 16, 2005 - kontrol sa abduction splint ng hindi kilalang disenyo, ang mga ulo ng femurs ay nakasentro sa cavity, gayunpaman, ang ilang lateroposition ay tinutukoy sa kanan,

G. 06/24/2005 - kontrol sa abduction splint ng hindi kilalang disenyo, femoral heads na nakasentro sa socket, acetabular roofs na nakakiling pa rin,

d. Hulyo 10, 2006 - isang kontrol na imahe pagkatapos tanggalin ang mga splint at tapusin ang paggamot, sa kanan, ang 2nd degree ng dislokasyon ayon kay Tonnies at ang mga unang phenomena ng aseptic necrosis ay tinutukoy.

Ayon sa mga magulang, sa susunod na 1 taon. ang pasyente ay ginagamot sa diverting plaster bandage at splints hanggang sa edad na 4g.2m. Ang paggamot ay isinasagawa sa isang outpatient na batayan, nang walang paggamit ng mga pamamaraan ng physiotherapy. Ang pagpapalit ng mga plaster cast at pagsusuri ng mga doktor, ayon sa mga magulang, ay isinasagawa minsan sa isang buwan. Pagkatapos ng control radiography noong 10.07.2006. ang outlet splint ay tinanggal at ang pasyente ay nakatanggap ng rehabilitation treatment para sa susunod na 8 buwan (Fig. 2).

Sa unang pagkakataon ay nag-apply sila para sa isang konsultasyon noong 14.03.2007. Pagkatapos ng radiography, iminungkahi ang paggamot sa kirurhiko, na tinanggihan ng mga magulang (Larawan 3).

kanin. 3. X-ray ng pasyente na may petsang Marso 14, 2007, kung saan natutukoy ang hindi pangkaraniwang bagay ng binibigkas na aseptic necrosis ng ulo ng kanang femur

8 buwan pagkatapos ng konsultasyon, noong Disyembre 11, 2007, na-admit ang pasyente para sa surgical treatment. Upang masukat ang anggulo ng cervical-diaphyseal at ang anggulo ng pathological antetorsion, ang pasyente ay sumailalim sa X-ray sa anteroposterior projection sa neutral na posisyon at sa posisyon ng pagdukot at panloob na pag-ikot (Fig. 4).

kanin. 4. X-ray ng pasyente mula 13.11.2007. sa anteroposterior projection:

a. sa neutral na posisyon. Ang itim ay nagpapahiwatig ng mga anggulo ng cervical-diaphyseal (anggulo b) bago ang operasyon (kanan - 127 o at kaliwa - 145 o). Ang puti ay nagpapahiwatig ng mga anggulo ng acetabular (anggulo a) bago ang operasyon (kanan - 34 o at kaliwa - 19 o). Ang itim na tuldok na linya ay nagpapahiwatig ng (mga anggulo sa) Wiberg anggulo (kanan - 5 o at kaliwa - 11 o).

b. sa pagdukot at panloob na pag-ikot. Ang itim ay nagpapahiwatig ng mga anggulo ng cervical-diaphyseal (anggulo b) bago ang operasyon (kanan - 115 o at kaliwa - 131 o).

Upang mas ganap na matukoy ang kalikasan at lawak ng aseptic necrosis, upang matukoy ang pinakakaparehong articular surface ng contact sa pagitan ng femoral head at acetabulum, at upang linawin ang anggulo ng pathological antetorsion, isinagawa ang CT na may multiplanar reconstruction (Fig. 5). .

kanin. 5. CT scan na may multiplanar reconstruction mula 20.11.2007.

Bilang resulta ng isang komprehensibong pag-aaral ng pasyente, ang mga sumusunod na katangian ay ipinahayag: acetabular index (kanan - 340 at kaliwa - 190), cervical-diaphyseal angles (kanan - 1270 at kaliwa - 1450), antetorsion (kanan - 500 at kaliwa). - 540), anggulo Wiberg (kanan - 00 at kaliwa - 110). Kaugnay nito, ang unang yugto (Disyembre 18, 2007) ay surgical correction ng pelvic at femoral na bahagi ng joint - DVO ng kanang femur at pelvic osteotomy ayon sa Salter sa kanan, na may karagdagang fixation na may plaster cast . Pagkatapos ng 3 buwan, ang bendahe ay tinanggal (Larawan 6), ang mga istrukturang metal ay tinanggal pagkatapos ng 6 na buwan.

kanin. 6.

a. 30.04.2008 - kontrol pagkatapos ng 4m. pagkatapos ng VDO ng kanang femur at pelvic osteotomy ayon kay Salter sa kanan,

b. Mayo 24, 2008 - kontrol pagkatapos ng 5m. bago alisin ang karayom

kanin. 7. X-ray ng pasyente mula 23.09.2008. sa anteroposterior projection:

a. sa neutral na posisyon

b. sa pagdukot at panloob na pag-ikot

Sa proseso ng paghahanda para sa operasyon sa kaliwang hip joint, ang mga sumusunod na katangian ay nakilala: acetabular index (kanan - 17 o at kaliwa - 19 o ), cervical-diaphyseal angle (kanan - 114 o at kaliwa - 145 o ), antetorsion (kanan - 25 o at kaliwa - 53 o ), Wiberg anggulo (kanan - 31 o at kaliwa - 11 o ).

Oktubre 18, 2008 ang ikalawang yugto ay ang surgical correction ng femoral component - DVO ng kaliwang hita, na may karagdagang fixation na may plaster cast. Isinasaalang-alang na pagkatapos ng pagwawasto ng femoral component, ganap na sakop ng acetabulum ang femoral head at isang kasiya-siyang halaga ng acetabular index, ang pelvic osteotomy ay hindi ginanap (Larawan 7). Pagkatapos ng 1.5 buwan, ang dressing ay tinanggal (Larawan 8). Ang pasyente ay tumanggap ng masinsinang paggamot sa rehabilitasyon at pumasok para sa paglangoy. Nagpatuloy ang pagmamasid hanggang sa katapusan ng 2009, tinapos dahil sa paglipat sa permanenteng paninirahan sa ibang bansa.

kanin. walo. Dynamic na serye ng radiographs ng pasyente sa anteroposterior projection sa neutral na posisyon:

a. X-ray ng pasyente mula 12/15/2008. - 2 buwan pagkatapos ng pangalawang operasyon.

b. X-ray ng pasyente na may petsang Oktubre 27, 2009. - pagkatapos ng 1g.8m. pagkatapos ng operasyon sa kanang hip joint at 1g. pagkatapos ng operasyon sa kaliwang hip joint

kanin. 9. Dynamic na serye ng radiographs ng pasyente sa anteroposterior projection:

a. Nobyembre 13, 2007 - sa isang neutral na posisyon sa oras ng pagtanggap.

b. Oktubre 27, 2009 - sa neutral na posisyon, pagkatapos ng 1g.8m. pagkatapos ng operasyon sa kanang hip joint at 1g. pagkatapos ng operasyon sa kaliwang hip joint.

Tulad ng makikita mula sa klinikal na halimbawa, sa isang pasyente na may bilateral na dislokasyon ng mga balakang sa kanan, grade 3, at sa kaliwa, grade 2 ayon kay Tonnies, sa kawalan ng paggamot, ang dislokasyon ay umuunlad sa taon sa pareho. panig hanggang grade 4 ayon kay Tonnies, pagkatapos ng hindi sapat na paggamot, ang kondisyon ay kumplikado sa pamamagitan ng aseptic necrosis ng ulo ng kanang femur .

Resulta at diskusyon. Pagkatapos ng osteotomy ng pelvis at femur, ang congruence ng articular surface sa kanan ay tumaas nang malaki, at ang presyon sa ulo ng kanang femur ay nagsimulang ipamahagi nang mas pantay. Bilang isang resulta, ang mga phenomena ng aseptic necrosis ay hindi lamang umunlad, ngunit bahagyang bumabalik sa paglipas ng panahon (Larawan 9). Tulad ng makikita sa radiographs, ang mga ulo ng parehong femurs ay nakasentro sa acetabulum, ang anatomical ratios ng mga elemento ng hip joint ay naibalik. Sa oras ng huling pagmamasid, pagkatapos ng 1 taon. 8m. pagkatapos ng operasyon sa kanang hip joint at 1g. pagkatapos ng operasyon sa kaliwang hip joint, ang mga sumusunod na radiological na katangian ay ipinahayag: acetabular index (kanan - 16 o at kaliwa - 150 o ), cervical-diaphyseal angle (kanan - 115 o at kaliwa - 114 o ), Wiberg angle (kanan - 29 o at kaliwa - 27 o ) (Larawan 8b).

Ang lahat ng mga pasyente pagkatapos ng DVO ay nagpakita ng mga pagbabago sa cervical-diaphyseal angle sa loob ng 5-10 o sa susunod na 5 taon pagkatapos ng operasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga batang preschool ang posibilidad ng revalgization at ang antas nito ay mas mataas, na malamang na dahil sa aktibong paglaki ng katawan sa panahong ito. Ang pagwawasto ng SDA hanggang sa 90 °, tulad ng inirerekomenda ng ibang mga may-akda, ay hindi isinagawa, dahil sa kaso ng binibigkas na hypercorrection, sa aming opinyon, mayroong isang paglabag sa biomechanics ng joint, na higit na nakakaapekto sa pagbuo ng isang hindi tamang stereotype sa paglalakad. . Ang mga pangmatagalang resulta mula 1 hanggang 5 taon ay pinag-aralan sa 44 (73.3%) na mga pasyente. Maganda at kasiya-siyang resulta ang nakuha sa 38 (86.3%).

Mga konklusyon. Bilang isang resulta ng pagsusuri ng aming trabaho, dumating kami sa konklusyon na ang mga indikasyon para sa corrective osteotomy ng femur ay: ang edad ng pasyente ay mas matanda kaysa sa 3-4 na taon, decentration ng femoral head (coverage ratio ng femoral ulo ay 0.6 at sa ibaba, Wiberg anggulo ay mas mababa sa 15 o ), binibigkas hallux valgus deformity ng femoral leeg (140 o at higit pa), pathological anteversion ng higit sa 40 o . Kasabay nito, sa mga batang preschool, ang pinaka-biomechanically justified hypercorrection ng cervical-diaphyseal angle (valgization) hanggang sa 105-115 o at pagwawasto ng anggulo ng anteversion hanggang 10 o -15 o .

Tulad ng ipinapakita ng aming mga obserbasyon, ang takot ng maraming mga doktor at mga magulang sa interbensyon sa kirurhiko at labis na pag-asa sa pagpapaunlad ng sarili at karagdagang pag-unlad ng mga articular na elemento sa proseso ng paglaki ay maaaring makapinsala sa kalusugan ng mga pasyente. Sa kabila ng pagkakaroon ng isang positibong functional na estado sa pasyente, sa paglipas ng panahon, ang mga compensatory na kakayahan ng katawan ay naubos, at ang functional na estado ng pasyente ay lumalala, na katumbas ng data ng X-ray na pag-aaral. At ito ang kadahilanan na madalas na humahantong sa pagkawala gintong oras interbensyon sa kirurhiko. Bilang isang resulta, sa karamihan ng mga kaso, ang kirurhiko paggamot ay ginagawa sa mga pasyente na may paulit-ulit at makabuluhang hip deformities, na lubhang binabawasan ang pagiging epektibo at kahusayan ng mga interbensyon sa kirurhiko, naglalagay ng anino sa pamamaraan mismo at hindi pinapayagan ang isang tamang pagtatasa ng tunay na kahalagahan nito. .

Panitikan

1. Erofeev V.N. Maagang ultrasonographic diagnosis at paggamot ng hip dysplasia sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay. Dis.... cand. honey. Mga agham. Rostov-on-Don, 2004.
2. Kralina S.E. Paggamot ng congenital dislocation ng balakang sa mga bata mula 6 na buwan hanggang 3 taon. Dis.... cand. honey. Mga agham. M., 2002.
3. Chirkova N.G. Paggamot ng congenital dysplasia at dislokasyon ng balakang sa mga bata. Dis.... cand. honey. Mga agham. Kurgan, 2006.
4. Sharpar V.D. Mga tampok ng kirurhiko paggamot ng congenital hip dislocation sa mga bata sa iba't ibang mga pangkat ng edad. Pag-opera ng mga bata. 2005, No. 1., p. 8-15.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae osteotomy sa pamamahala ng natitirang congenital subluxation ng balakang sa mga young adult. Clin. orthop. 1984 Vol. 182, P.53-68.
6. Spence G., Hocking R., Wedge J. H. at Roposch A. Epekto ng innominate at femoral varus derotation osteotomy sa acetabular development sa developmental dysplasia ng balakang. J. Bone Joint Surg. Am. 2009 Vol. 91, P. 2622-2636.
7. Tonnis D. at Heinecke A. Pagsusuri ng mga kasalukuyang konsepto - acetabular at femoral anteversion. Relasyon sa osteoarthritis ng balakang. J. Bone Joint Surg. Am. 1999 Vol. 81, P. 1747-70.
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. at Wenger D.R. Developmental hip dysplasia at dislokasyon: Part I J. Bone Joint Surg. Am. 2003 Vol. 85, p.1824-1832.
9. Williamson D. M., Glover S. D., Benson M. K. D'a. Congenital dislocation ng balakang na nagpapakita pagkatapos ng edad na tatlong taon. J. Bone Joint Surg. Sinabi ni Br. 1989 Vol. 7l, P.745-751.
10. Zadeh H. G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. Pagsusuri ng katatagan bilang isang tulong upang magpasya ang pangangailangan para sa osteotomy na may kaugnayan sa bukas na pagbawas sa developmental dysplasia ng balakang. Isang pangmatagalang pagsusuri. J. Bone Joint Surg. Sinabi ni Br. Vol. 82, p.17-27, 2000.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang payo ng eksperto!

Ano ang hip dysplasia

Depinisyon ng konsepto

Ang pamamaraang ito ay ligtas para sa kalusugan, at nagbibigay ng sapat na impormasyon upang kumpirmahin ang diagnosis.

Sa pag-aaral, binibigyang pansin ang estado ng bubong ng buto, ang cartilaginous protrusion (hangga't ito ay sumasaklaw sa femoral head), ang pagsentro ng ulo ay pinag-aralan sa pahinga at sa panahon ng provocation, ang anggulo ng acetabulum ay kinakalkula, na nagpapahiwatig ng antas ng pagkahinog nito.

Upang bigyang-kahulugan ang mga resulta, may mga espesyal na talahanayan na kinakalkula ang antas ng paglihis mula sa pamantayan.

Ang ultratunog para sa hip dysplasia ay isang karapat-dapat na alternatibo sa pagsusuri sa x-ray hanggang anim na buwan ng buhay ng isang sanggol.

Mga diagnostic ng X-ray

Karamihan sa acetabulum at ulo ng femur sa mga sanggol ay puno ng kartilago at hindi nakikita sa radiologically. Samakatuwid, para sa radiodiagnosis ng hip dysplasia, ang mga espesyal na marka ay ginagamit upang kalkulahin ang anggulo ng acetabulum at ang pag-aalis ng femoral head.

Ang malaking kahalagahan para sa diagnosis ng hip dysplasia sa mga sanggol ay din ang pagkaantala sa ossification ng femoral head (karaniwan, ang nucleus ng ossification ay lumilitaw sa mga lalaki sa apat na buwan, at sa mga batang babae sa anim).

Paggamot ng hip dysplasia sa mga bata

Konserbatibong paggamot ng hip dysplasia sa mga sanggol

• pagbibigay sa paa ng isang perpektong posisyon para sa repositioning (flexion at pagdukot);
• ang pinakamaagang posibleng pagsisimula;
• pagpapanatili ng mga aktibong paggalaw;
• pangmatagalang tuluy-tuloy na therapy;
• ang paggamit ng mga karagdagang paraan ng pagkakalantad (therapeutic exercises, massage, physiotherapy).

Kung walang sapat na paggamot, ang hip dysplasia sa mga kabataan at matatanda ay humahantong sa maagang kapansanan, at ang resulta ng therapy ay direktang nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng paggamot. Samakatuwid, ang pangunahing pagsusuri ay isinasagawa kahit na sa ospital sa mga unang araw ng buhay ng sanggol.

Ngayon, ang mga siyentipiko at clinician ay dumating sa konklusyon na hindi katanggap-tanggap na gumamit ng matibay na pag-aayos ng mga orthopedic na istruktura sa mga sanggol na wala pang anim na buwan na edad na naglilimita sa paggalaw sa mga dinukot at baluktot na kasukasuan. Ang pagpapanatili ng kadaliang kumilos ay nakakatulong na isentro ang femoral head at pinapataas ang mga pagkakataong gumaling.

Ang konserbatibong paggamot ay nagsasangkot ng pangmatagalang therapy sa ilalim ng kontrol ng ultrasound at X-ray na pagsusuri.

Sa paunang pagsusuri ng hip dysplasia sa maternity hospital, batay sa pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib at positibong klinikal na sintomas, ang therapy ay sinisimulan kaagad, nang hindi naghihintay ng kumpirmasyon ng diagnosis sa pamamagitan ng ultrasound.

Ang pinakamalawak na ginagamit na karaniwang regimen ng paggamot: malawak na swaddling hanggang sa tatlong buwan, ang unan ni Freik o ang mga stirrup ni Pavlik hanggang sa katapusan ng unang kalahati ng taon, at sa hinaharap - iba't ibang mga diverting splints para sa pag-aalaga ng mga natitirang depekto.

Ang tagal ng paggamot, at ang pagpili ng ilang mga orthopedic device, ay depende sa kalubhaan ng dysplasia (pre-luxation, subluxation, dislocation) at ang oras ng pagsisimula ng paggamot. Ang Therapy sa unang tatlo hanggang anim na buwan ng buhay ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng ultrasound, at sa hinaharap - X-ray na pagsusuri.

exercise therapy (physiotherapy exercises) na may hip dysplasia, ginagamit ito mula sa mga unang araw ng buhay. Hindi lamang ito nakakatulong upang palakasin ang mga kalamnan ng apektadong kasukasuan, ngunit tinitiyak din ang buong pisikal at mental na pag-unlad ng bata.

Ang mga physiotherapeutic procedure (paraffin bath, warm bath, mud therapy, underwater massage, atbp.) ay inireseta sa kasunduan sa pediatrician.

Ang masahe para sa hip dysplasia ay nagsisimula din mula sa unang linggo ng buhay, dahil nakakatulong ito na maiwasan ang pangalawang dystrophy ng kalamnan, nagpapabuti ng sirkulasyon ng dugo sa apektadong paa at sa gayon ay nag-aambag sa mabilis na pag-aalis ng patolohiya.

Dapat itong isipin na ang ehersisyo therapy, masahe at mga pamamaraan ng physiotherapy ay may sariling mga katangian sa bawat yugto ng paggamot.

Kirurhiko paggamot ng hip dysplasia sa mga bata

Ginagamit din ang mga pamamaraan ng kirurhiko kapag imposible ang pagbawas ng dislokasyon nang walang interbensyon sa kirurhiko (pagharang sa pasukan sa acetabulum na may malambot na mga tisyu, pag-urong ng kalamnan).

Ang mga dahilan para sa mga kondisyon sa itaas ay maaaring:

• tinatawag na tunay na congenital dislocation ng balakang (hip dysplasia na sanhi ng mga karamdaman ng maagang embryogenesis);
• naantalang paggamot;
• mga pagkakamali sa therapy.

Ang preoperative na paghahanda at postoperative period ng rehabilitasyon para sa hip dysplasia ay kinabibilangan ng exercise therapy, masahe, physiotherapy, reseta ng mga gamot na nagpapabuti sa joint trophism.

Pag-iwas sa hip dysplasia

Ang susunod na direksyon ng pag-iwas ay upang matiyak ang napapanahong pagsusuri ng sakit. Ang inspeksyon ay dapat isagawa sa ospital sa unang linggo ng buhay ng isang bata.

Dahil karaniwan na ang sakit ay hindi masuri sa oras, ang mga magulang ay dapat magkaroon ng kamalayan sa mga panganib na nauugnay sa masikip na lampin ng isang sanggol. Maraming mga practitioner, kabilang ang kilalang doktor na si Komarovsky, ay nagpapayo na huwag maglagay ng isang sanggol, ngunit bihisan siya mula sa kapanganakan at takpan siya ng lampin. Ang pag-aalaga na ito ay nagbibigay ng libreng paggalaw, na nag-aambag sa centration ng femoral head at ang pagkahinog ng joint.

Ang mga natitirang epekto ng hip dysplasia ay maaaring biglang lumitaw sa mga matatanda, at maging sanhi ng pag-unlad ng dysplastic coxarthrosis.

Ang impetus para sa pag-unlad ng sakit na ito ay maaaring pagbubuntis, mga pagbabago sa hormonal sa katawan o isang matalim na pagbabago sa pamumuhay (pagtanggi na maglaro ng sports).

Bilang isang preventive measure para sa mga pasyenteng nasa panganib, ang pagtaas ng load sa joint (weight lifting, athletics) ay ipinagbabawal, at inirerekumenda ang patuloy na pagsubaybay sa dispensaryo. Ang mga sports na nagpapalakas at nagpapatatag ng mga kasukasuan at kalamnan (swimming, skiing) ay lubhang kapaki-pakinabang.

Ang mga babaeng nasa panganib sa panahon ng pagbubuntis at sa panahon ng postpartum ay dapat na mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng orthopedist.

Ang pagpapapangit ng Valgus ng mga kasukasuan ng balakang ay napakabihirang at kadalasan ang sakit na ito ay nakikita sa mga bata sa panahon ng regular na pagsusuri ng isang orthopedist, pagkatapos ng karagdagang pagsusuri sa X-ray. Ang mga lalaki at babae ay pareho. Sa 1/3 ng mga pasyente, ang congenital defect na ito ay bilateral.

Ang sanhi ng paglitaw ay itinuturing na isang bahagyang sugat ng lateral na bahagi ng epiphyseal cartilage sa ilalim ng ulo, pati na rin ang pinsala sa apophysis ng mas malaking trochanter. Ang valgus deformity ng femoral neck (coxa valga) ay kadalasang nangyayari sa panahon ng paglaki ng isang bata dahil sa hindi ginagamot na hip dysplasia.

Sa pagsilang ng isang bata, ang ulo na may leeg ng femur ay nasa physiological valgus at nakatalikod, unti-unti sa panahon ng paglaki ng bata, bilang isang resulta ng physiological torsion (turn), nagbabago ang mga ratio, at sa isang may sapat na gulang, ang anggulo ng leeg-diaphyseal ay nasa average na 127 °, at ang anggulo ng anteversion - 8-10 °. Sa mga paglabag sa itaas sa epiphyseal cartilage sa panahon ng paglaki ng bata, ang prosesong ito ng physiological ay nabalisa, na nagiging sanhi ng paglitaw ng coxa valga.

Bilang karagdagan, ang valgus deformity ay "nagpapahiwatig":

• na may pamamayani ng mga kalamnan ng adductor (adductor) ng hita;
• may sakit na Little;
• pagkatapos ng poliomyelitis;
• na may progresibong muscular dystrophy;
• pati na rin sa mga tumor at exostoses na nakakagambala sa normal na paglaki ng epiphyseal cartilage.

Napakabihirang, ang hallux valgus ay nangyayari pagkatapos ng rickets, hindi wastong paggamot sa femoral neck fracture, at hindi ginagamot na hip dysplasia.

Ang pangunahing bagay sa diagnosis ng coxa valga ay isang pagsusuri sa x-ray, na kinakailangang isagawa sa panloob na pag-ikot (pag-ikot) ng paa, dahil ang pag-ilid ng hita sa radiograph ay palaging pinatataas ang anggulo ng valgus deviation ng ang leeg.

Klinika

Sa klinika, ang hallux valgus ay maaaring hindi magpakita mismo sa mga bilateral na sugat, iyon ay, walang mga sintomas. Habang ang isang unilateral na sugat ay maaaring maging sanhi ng functional pagpahaba ng paa, bilang isang resulta kung saan ang lakad ay nabalisa, pagkapilay sa isang binti.

Ang Valgus ng femoral neck ay klinikal na mahirap matukoy, dahil ang pag-andar ng hip joint ay napanatili.

Bilang isang patakaran, ang mga taong may menor de edad na hallux valgus ay ginagamot nang konserbatibo. Post-rachitic deformities self-tama sa paglaki ng bata, na kung saan ay sinusunod din sa tamang paggamot ng mga bata para sa hip dysplasia, kapag ang ulo ay well centered (fixed) sa acetabulum.

Ang mga bata ay konserbatibo din na ginagamot sa coxa valga, na lumitaw na may mga sugat ng mga cartilage ng paglago. Dahil ang proseso ay may mahabang kurso, ang kumplikadong paggamot ay isinasagawa sa mga kurso.

Varus deformity ng femoral neck (coxa vara)

coxa vara Sa ilalim ng pangalang "coxa vara" maunawaan ang pagpapapangit ng proximal na dulo ng femur, kapag ang cervical-diaphyseal angle ay nabawasan, minsan sa isang tuwid na linya, na may sabay-sabay na pagpapaikli ng leeg.

Ang varus deformity ng proximal end ng femur sa mga bata at kabataan ay 5-9% ng lahat ng mga sakit ng hip joint.

Ang mga varus deformities ng femoral neck ay congenital at nakuha.

Mga diagnostic

Ang X-ray sa pagsilang ng isang bata ay hindi nagpapakita ng cartilaginous trochanters at femoral heads. Pagkatapos lamang ng 5-6 na buwan ay lilitaw ang pangalawang ossification ng ossification nuclei ng mga ulo. Habang lumalaki ang bata, ang mga nuclei na ito ay lalong nagiging ossified at ang femoral neck ay lumalaki sa haba. Ang prosesong ito ay magkakaugnay sa epiphyseal cartilage ng mga skewer, na unti-unting nag-ossify.

Sa pagitan ng ikalimang at ikawalong taon ng buhay, ang proximal na dulo ng femur ay ganap na nabuo. Ang anggulo ng cervical-diaphyseal, na sa kapanganakan ay 150°, ay nagiging mas maliit at katumbas ng 142°. Gayundin, ang retroversion ng leeg dahil sa pamamaluktot sa panahon ng paglaki ay nagiging anteversion (posisyon sa harap). Ang mga pagbabagong ito sa pisyolohikal ay mabagal na nagaganap, hanggang sa katapusan ng paglaki ng tao.

Ang mga congenital disorder ng ossification ng femoral neck ay dahil sa hindi tamang lokasyon ng epiphyseal (articular) cartilage, habang karaniwan itong matatagpuan nang mas pahalang at patayo sa axis ng leeg at ang direksyon ng pagkarga nito. Nagdudulot ito ng varus deformity ng leeg at ang mabagal na paglaki nito sa haba.

Minsan ang congenital varus deformity ng leeg ay maaaring pagsamahin:

• na may hypoplasia (underdevelopment) ng femur;
• na may kakulangan ng proximal na dulo ng femur;
• na may maramihang epiphyseal dysplasia.

Ang ikatlong grupo ay maaaring magkaroon ng nakuhang anyo ng varus neck deformity:

• post-traumatic sa murang edad;
• dahil sa rickets;
• isama sa sakit na Perthes;
• pagkatapos ng congenital dislocation ng femur o hip dysplasia.

Mayroon ding grupo ng mga pasyente na may nakahiwalay na cervical varus deformity na walang kumbinasyon ng congenital malformations, trauma, o metabolic disorder na magpapaliwanag ng kakulangan sa leeg o abnormal na paglaki ng cartilage. Sa mga pasyenteng ito, ang pag-ikli ng paa sa kapanganakan ay hindi nakikita, kaya ang diagnosis ay ginawa lamang kapag ang timbang ng katawan ng bata ay tumaas at bumababa ang cervical endurance. Ito ay nangyayari nang mas madalas kapag ang bata ay nagsimulang maglakad.

Mayroong ilang higit pang mga klasipikasyon ng varus deformity ng femoral neck. Halimbawa, ang apat na uri ng mga deformidad ay nakikilala sa radiologically:

• congenital isolated varus deformity (coxa vara congenita);
• pagpapapangit ng mga bata (coxa vara infantilis);
• pagpapapangit ng kabataan (coxa vara adolescentium);
• nagpapakilalang deformity (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) nang walang anumang kumbinasyon sa iba pang mga sakit ng balangkas ay kinikilala ngayon ng lahat. Ito ay napakabihirang at nakita kaagad sa kapanganakan, dahil ang pagpapaikli ng femur at mataas na katayuan ng mas malaking trochanter ay nakikita. Minsan sa ganitong mga kaso, ang congenital dislocation ng balakang ay maaaring pinaghihinalaan, kaya ang mga karagdagang pagsusuri ay nilinaw ang diagnosis.

Sa pagsusuri, makikita ang pag-ikli ng lower limb dahil sa hita. Ang mas malaking trochanter ay nadarama sa itaas ng kabaligtaran. Ang balakang ay sumusuporta dahil ang ulo ng femur ay matatagpuan sa acetabulum.

Kapag nagsimulang maglakad ang bata, lumilitaw ang pagkapilay. Ang isang positibong tanda ng Trendelenburg ay maaaring makilala. Sa isang isang-dalawang taong gulang na bata, ang X-ray ay nagpapakita ng mga tipikal na palatandaan ng congenital varus deformity ng femoral neck, na nakayuko sa tamang anggulo at medyo mas maikli. Ang epiphyseal cartilage ay matatagpuan halos patayo, at ang femoral head ay minsan ay pinalaki, naka-deploy at nakatagilid pababa, ngunit matatagpuan sa trochanteric cavity. Ang trochanteric cavity ay mababaw at patag kapag ang cervical-diaphyseal angle ay mas mababa sa 110°. Kapag ang anggulong ito ay naitama sa 140° o higit pa, normal na nabubuo ang depresyon. Ang mas malaking trochanter ay matatagpuan sa itaas ng antas ng leeg at bahagyang nakakiling sa gitna, at ang laki nito ay tumataas sa kurso ng pag-unlad ng deformity ng leeg.

Infantile varus deformity ng femoral neck(coxa vara infantilis) sa mga bata ay nangyayari sa edad na tatlo hanggang limang taon. Ang mga magulang ay pumunta sa doktor dahil sa ang katunayan na ang bata ay nagsimulang malata sa binti at warps kapag naglalakad, kahit na hindi siya nakakaranas ng sakit sa binti. Mula sa anamnesis, karamihan ay kilala na ang bata ay ipinanganak na normal at ang binti ay malusog bago iyon.

Ang napapanahong pag-access sa isang orthopedic na doktor upang magtatag ng diagnosis at simulan ang paggamot ay makabuluhang binabawasan ang oras ng pagbawi. Ang paggamot ay konserbatibo, sa napakabihirang mga kaso, ang isang operasyon sa kirurhiko ay inireseta. Kung hindi magagamot, ang isang tao sa kalaunan ay magkakaroon ng "duck walk" na may paggulong mula sa isang gilid patungo sa isa, na nakakaapekto sa pagbaba ng kapasidad sa pagtatrabaho at pagkapagod. Samakatuwid, ang paggamot ay dapat magsimula mula sa pagkabata.